Episoodiline paranoiline skisofreenia. Pideva voolu tüüp. Skisofreenia arenguetapid

Skisofreenia- üsna levinud vaimuhaigus. See väljendub mõtlemise, taju, emotsionaalsete ja tahtehäirete ning sobimatu käitumisena. Mõiste "skisofreenia" pakkus välja Šveitsi psühhopatoloog E. Bleuler. Sõna-sõnalt tähendab see "mõistuse lõhestamist" (vanakreeka sõnadest "σχίζω" - ma lõhenen ja "φρήν" - hing, mõistus, mõistus).
Vaatamata kaasaegse meditsiini kõrgele arengutasemele ei ole selle haiguse täpset põhjust veel võimalik kindlaks teha. Psühhiaatrid kalduvad rohkem skisofreenia geneetilise teooria poole. See ütleb: kui peres on skisofreeniahaige, siis on tema veresugulastel suur risk selle patoloogia tekkeks. Pärilikkuse tüüp ja haiguse molekulaargeneetiline alus on aga teadmata. Skisofreenia kujunemisel mängivad olulist rolli isiksuseomadused, madal sotsiaalne staatus (vaesus, kehvad elamistingimused, düsfunktsionaalne perekond jne), mitmesugused haigused (narkomaania, alkoholism, kroonilised somaatilised patoloogiad, kraniotserebraalsed traumad, pikaleveninud psühho- traumaatilised olukorrad jne) Mõnikord eelneb skisofreenia tekkele stressi tekitav mõju, kuid enamikul patsientidest tekib skisofreenia "iseeneslikult".
TO skisofreenia tüüpilised vormid hõlmavad paranoilisi, hebefreenilisi, katatoonseid ja lihtsaid vorme.

Paranoiline vorm (F20.0) Kõige sagedamini seisavad psühhiaatrid oma praktikas silmitsi skisofreenia paranoilise vormiga. Lisaks skisofreenia peamistele tunnustele (mõtlemise harmoonia halvenemine, autism, emotsioonide langus ja nende ebapiisavus) domineerib selle vormi kliinilises pildis deliirium. Reeglina väljendub see petlikes tagakiusamise ideedes, ilma hallutsinatsioonideta, suurejoonelisuse või pettekujutlustes mõjust. Vaimse automatismi märgid võivad ilmneda, kui patsiendid usuvad, et keegi väljastpoolt mõjutab nende mõtteid ja tegevusi.
Hebefreeniline vorm (F20.1) Skisofreenia kõige pahaloomulisem vorm on hebefreenia. Seda vormi iseloomustavad lapsemeelsuse ilmingud ja rumal, naeruväärne põnevus. Patsiendid teevad grimassi, võivad põhjuseta naerda ja siis äkki pahaks panna, näidata agressiivsust ja hävitada kõik, mis nende teel on. Nende kõne on ebajärjekindel, täis kordusi ja nende enda välja mõeldud sõnu, millega kaasneb väga sageli küüniline väärkohtlemine. Haigus algab tavaliselt noorukieas (12-15 aastat) ja areneb kiiresti.
Katatooniline vorm (F20.2) Skisofreenia katatoonilise vormi kliinilises pildis domineerivad motoorsete funktsioonide häired. Patsiendid on pikka aega ebaloomulikus ja sageli ebamugavas asendis, tundmata väsimust. Nad keelduvad järgimast juhiseid, ei vasta küsimustele, kuigi saavad aru vestluskaaslase sõnadest ja käskudest. Mõnel juhul (katalepsia, "vaimse (õhk)padja" sümptom) asendatakse katatoonilise erutuse ja impulsiivsete tegevustega. Lisaks saavad patsiendid kopeerida vestluspartneri näoilmeid, liigutusi ja avaldusi.
Lihtvorm (F20.6) Skisofreenia lihtsat vormi iseloomustab äärmiselt negatiivsete sümptomite, eriti apaatia-abulilise sündroomi, suurenemine. See väljendub emotsionaalses vaesuses, ükskõiksuses meid ümbritseva maailma suhtes, ükskõiksuses iseenda vastu, algatusvõime puudumises, tegevusetuses ja kiiresti kasvavas eraldatuses ümbritsevatest inimestest. Algul keeldub inimene õppimast või töötamast, katkestab suhted sugulaste ja sõpradega ning rändab ringi. Siis järk-järgult kaovad tema kogutud teadmised ja tekib "skisofreeniline dementsus".

Haiguse ebatüüpilised vormid - Skisofreenia ebatüüpiliste vormide kliinikus on ülekaalus mittestandardsed, mitte päris iseloomulikud nähud. Ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad skisoafektiivne psühhoos, skisotüüpne häire (neuroositaoline ja variant), febriilne skisofreenia ja mõned muud skisofreenia vormid.

Skisoafektiivne psühhoos- See on eriseisund, mida iseloomustavad skisofreeniliste (petted, hallutsinatsioonid) ja afektiivsete sümptomite (maniakaalne, depressiivne ja segatüüpi) paroksüsmaalne esinemine. Need sümptomid ilmnevad sama rünnaku ajal. Samal ajal ei vasta rünnaku kliiniline pilt ei maniakaal-depressiivse psühhoosi ega skisofreenia kriteeriumidele.
Neuroosilaadne variant skisotüüpne häire avaldub asteeniliste, hüsteeriliste või obsessiivsete sümptomitena, mis meenutavad vastavate neurooside kliinikut. Neuroos on aga psühhogeenne reaktsioon traumaatilisele olukorrale. Ja skisotüüpne häire on haigus, mis tekib spontaanselt ja ei vasta olemasolevatele frustreerivatele kogemustele. Teisisõnu, see ei ole reaktsioon stressirohkele olukorrale ja seda iseloomustab absurdsus, tahtlikkus ja reaalsusest eraldatus.
Äärmiselt harvadel juhtudel esinevad ägedad psühhootilised seisundid raske toksikoosi tunnustega, mida nimetatakse palavikuga skisofreeniaks. Patsientidel on kõrge temperatuur, somaatiliste häirete sümptomid suurenevad (subkutaansed ja elundisisesed hemorraagia, dehüdratsioon, tahhükardia jne.) Psüühikahäirete kliinikut iseloomustab teadvuse hägustumine, fantastiliste luulude ilmnemine ja katatooniline sündroom. Patsiendid on segaduses, tormavad voodis ringi, teevad mõttetuid liigutusi, ei oska öelda, kes nad on ja kus nad on. Febriilset skisofreeniat tuleb eristada pahaloomulisest neuroleptilisest sündroomist. See on üsna haruldane eluohtlik häire, mis on seotud psühhotroopsete ravimite, kõige sagedamini antipsühhootikumide kasutamisega. Pahaloomuline neuroleptiline sündroom avaldub reeglina lihaste jäikuse, palaviku, autonoomse nihke ja mitmesuguste vaimsete häiretena.

TO Haruldaste luululiste psühhooside vormide hulka kuuluvad kroonilised luuluhäired (paranoia, hiline parafreenia jne), ägedad mööduvad psühhoosid.

Eraldada kolme tüüpi skisofreenia : pidev, perioodiline (korduv) ja paroksüsmaal-progresseeruv (karusnahalaadne).

Pidev skisofreenia. Seda tüüpi skisofreenia kulgu iseloomustab pidevalt arenev dünaamika. Sõltuvalt selle progresseerumisastmest eristatakse pahaloomulist, mõõdukalt progresseeruvat ja aeglast kulgu. Pideva ravikuuri korral on skisofreenia sümptomite ägenemise ja nende leevendamise perioode. Siiski ei täheldata täieõiguslikke kvaliteetseid remissioone. Enamiku selliste patsientide kliiniline ja sotsiaalne prognoos on ebasoodne. Valdav enamus patsientidest on statsionaarsel ravil või psühhoneuroloogilistes internaatkoolides. Kõik nad saavad varem või hiljem esimese puudegrupi. Mõnel patsiendil vähenevad kliinilised ilmingud pärast palju aastaid pärast haiguse algust mõnevõrra ja seetõttu hoitakse neid kodus, jäädes töövõimetuks.
Perioodiline (korduv) skisofreenia. Seda tüüpi skisofreenia korral esinevad produktiivsete psüühikahäirete rünnakud perioodiliselt ja nendega ei kaasne sügavaid isiksuse muutusi. Nende arv on erinev. Mõnel on kogu elu jooksul üks rünnak, teisel mitu ja kolmandal üle kümne. Skisofreeniahood võivad kesta mõnest päevast mitme kuuni. Need on sama tüüpi (üksteisega sarnased) või erinevat tüüpi (erinevalt üksteisest). Korduva skisofreenia meditsiiniline ja sotsiaalne prognoos on tavaliselt üsna soodne. Selle põhjuseks on negatiivsete isiksusemuutuste ebaoluline tõsidus või nende puudumine pideva vaheaja või praktilise taastumise tõttu. Prognoos halveneb korduva skisofreenia raskuse, pikenemise ja sagedasemate rünnakute korral.
Paroksüsmaalne progressiivne skisofreenia. Skisofreenia kõige levinum paroksüsmaalne kulg. Seda kursuse varianti iseloomustab skisofreenia episoodiliste hoogude esinemine, millel on puudulikud, halva kvaliteediga remissioonid. Iga rünnak põhjustab isiksuse defekte, samuti luululiste ideede ja hallutsinatsioonide sagenemist. Kasuka skisofreenia progresseerumise aste ja vaimse defekti sügavus võivad varieeruda. Seda tüüpi skisofreenia kulgemise kliiniline ja sotsiaalne prognoos sõltub isiksuse muutuste suurenemise kiirusest, samuti rünnakute kestusest, sagedusest ja raskusest. Kiiresti areneva vaimse defektiga kasuka-skisofreenia prognoos on ebasoodne. Suhteliselt soodne prognoos loid kasuka skisofreenia korral. Seda iseloomustab harvaesinev mittepsühhootiliste krampide esinemine. Ülejäänud juhtumid on näidatud äärmuslike võimaluste vahepealses staadiumis.

Õendus psühhiaatrias: skisofreenia

Meditsiinitöötajate käitumine on ravi lahutamatu osa. Patsiendi elu on õe kätes, kes võib igal hetkel endale või ümbritsevatele kahju teha.

Meditsiinitöötajad psühhiaatriakliiniku seinte vahel peavad tegelema hoopis teistsuguse mõtlemise, keeruliste psüühikahäiretega inimestega. Töötajad peaksid patsiendi andmetega üksikasjalikult tutvuma – teadma patsiendi perekonnanime, eesnime, isanime ja osakonna numbrit, kus ta asub. Ravi peab olema iga patsiendi jaoks õige, südamlik ja individuaalne. Õde on kohustatud "peast" meeles pidama, milliseid kohtumisi raviarst sellele või teisele patsiendile tegi, ja neid rangelt järgima.
Paljud inimesed arvavad ekslikult, et vaimuhaige viisakat suhtumist ei panda tähele. Vastupidi, neil on väga õrn tundlikkus ja nad ei jäta märkamata vähimatki intonatsioonimuutust ning hindavad kõrgelt head loomust. Kuid samas tasub meeles pidada, et vaja on "kuldset keskteed", personal ei tohiks olla liiga ebaviisakas ega ka liiga pehme, kiiduväärt. Kategooriliselt ei ole lubatud patsientide hulgast välja tuua neid, kes eelistaksid teisi abistada, hoolitseda ja kohe hooletusse jätta.
Oluline on säilitada normaalne keskkond kliiniku seinte vahel, igaüks peaks teadma oma kohustusi. Valju rääkimine, karjumine, koputamine ei ole lubatud, kuna psühhiaatriakliinikute peamine tingimus patsientide rahustamiseks on rahu ja vaikus.
Naispersonal ei tohiks kanda läikivaid esemeid: ehteid, kõrvarõngaid, helmeid, sõrmuseid, kuna patsiendid võivad need ära rebida. See kehtib eriti osakondade kohta, kus ravitakse raskete haigusvormidega patsiente.
Patsiendi seisundi järsu muutumise, tema kõne muutumise korral on õde kohustatud sellest viivitamatult teavitama ravi- või valvearsti.

Patsientide juuresolekul on võimatu kolleegidega vestlusi pidada, eriti teiste patsientide seisundit arutada. Lubamatu on naerda või kohelda isegi vähese irooniaga, naljad hoolealustele.
Enamikus psühhiaatriakliinikutes on visiidid haiguse ägedas faasis keelatud. Seetõttu annavad lähedased oma lähedastele märkmeid, kirju, mis tuleks enne üleandmist läbi lugeda. Kui need sisaldavad teavet, mis võib patsiendi seisundit halvendada, on üleandmine keelatud ja peate ka vestlust pidama sugulastega. Asjade, toodete teisaldamisel tuleb hoolikalt uurida iga pakendit: seal ei tohiks olla teravaid, lõikavaid, torkivaid esemeid, tikke, alkoholi, pastapliiatseid, ravimeid.
Õe tööülesannete hulka kuulub korrapidajate jälgimine. Ta peab selgelt seadma elluviimiseks ülesanded ja jälgima nende täitmist. Pidev järelevalve sellistes asutustes on oluline tingimus. Seega ei saa patsiendid ennast ega oma kaaslasi vigastada, enesetappu sooritada, põgenemist korraldada jne. Psühhiaatriakliiniku palateid ei tohiks minutikski üksi jätta ega personali vaateväljast välja jätta. Kui patsient on kaetud tekiga, peate üles tulema ja tema nägu avama.
Samuti tuleb rangelt jälgida temperatuuri mõõtmist ja ravimite manustamist. Enesetapu sooritamiseks võib patsient end termomeetriga vigastada või termomeetri alla neelata. Ärge pöörake ära ja lahkuge ruumist enne, kui patsient joob need õe ees.

Erinevad arstid on erinevatel aegadel püüdnud sellist haigust üldiselt kvalifitseerida skisofreeniaks. Esimest korda kirjeldas patoloogiat põhjalikult 1911. aastal Eugen Bleuler. Ta kirjeldas skisofreenia vorme ja tüüpe, mida tänapäeval kasutatakse haiguse klassifitseerimiseks.

Skisofreenia tüübid

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest on haiguse kulgu kaks peamist tüüpi:

paroksüsmaalne progredueeritud;
pidevalt progressiivne.

Paroksüsmaalne progredueeritud tüüp

Karusnahataoline või paroksüsmaalne progredient skisofreenia on vahepealne voolutüüp korduva ja pidevalt voolava vormi vahel. Patoloogia peamine tunnus on teravad, spasmilised kliinilised ilmingud. Need ilmuvad ootamatult ja võivad kesta lõputult, olenevalt rünnaku tõsidusest.

See skisofreenia vorm hakkab arenema varases eas. Reeglina on need eelkooliealised lapsed, sel perioodil hakkavad ilmnema esimesed sümptomid. Need avalduvad eraldatuse ja ühiskonnast eemaldumise kujul, laps eelistab veeta aega üksi. Mul on probleeme lasteaias ja siis koolis käimisega.

Karusnahalaadse skisofreenia kulgemise osas eristatakse selles kahte perioodi: faas ja kasukas. Etapi perioodi iseloomustab negatiivsete sümptomite sagenemine, samas kui algstaadiumis ilmnevad sümptomid ei häiri oluliselt patsienti ega teda ümbritsevaid inimesi. Kuid aja jooksul läheb faas teise perioodi - kasukasse. Seda iseloomustab produktiivsete sümptomite, nagu hallutsinatsioonid, luulud ja katatoonia ilmingud, suurenemine. Sageli on patsiendid põnevil, nad võivad käituda veidralt.

Faas ja kasukas vahelduvad, iga perioodi kulgemise aeg on individuaalne. Mõnel juhul võib üks seisund kesta mitu aastat ilma teisega asendamata. Teises versioonis toimub faasivahetus kasukateks aastaringselt ja mõnikord mitu korda. Mida kauem häire kestab, seda lühemaks muutuvad intervallid ühest seisundist teise muutumise vahel. Samal ajal muutuvad positiivsed sümptomid vähem elavaks ja negatiivsed märgid neelavad üha enam inimese psüühikat. Mõnikord võivad produktiivsed tunnused areneda krooniliseks vormiks ja ei lõpe isegi faasi ajal.

Ravi eesmärk on vähendada negatiivsete sümptomite tekkimise kiirust ja vältida teise vaimse episoodi (kasukas) tekkimist. Raviks kasutatakse reeglina mitme antipsühhootikumi kombinatsiooni, vajadusel antidepressante, samuti psühhoteraapiat.

Pidevalt progresseeruv tüüp

Seda tüüpi haiguse kulg võib areneda erinevas vanuses, kõige vastuvõtlikumad on kaks vanuseperioodi - noorukieas ja 23 aasta pärast. Mehed kannatavad sagedamini pideva patoloogia käigu all, naised aga paroksüsmaalse tüübi suhtes. Mis puudutab kliinilist pilti, siis see sõltub osaliselt skisofreenia vormist. Pidevalt progresseeruva tüübi eripäraks on see, et haigus, saavutades maksimaalse raskusastme, jääb sellele tasemele, kui see siis palju ei nõrgene. Remissioonid on haruldased ja ilmnevad ainult piisava ja pideva ravi korral. Kui ravi katkestatakse, halveneb olukord kindlasti. Spontaanseid remissioone, nagu paroksüsmaalse tüübi puhul, ei täheldata.

Häire areneb reeglina järk-järgult, alustades isiksuse muutustest ja sellega kaasnevatest negatiivsetest sümptomitest. Täheldatakse tahtlikku ja emotsionaalset vaesumist, patsiendid muutuvad ükskõikseks kõige ümber toimuva suhtes. Veidi hiljem võib tekkida suurenenud erutuvus ja isegi agressiivsus teiste suhtes. Pärast seda liituvad positiivsed märgid, need väljenduvad hallutsinatsioonides ja deliiriumis, sel perioodil jõuab haigus haripunkti. Ilma ravita lõpeb patoloogia pöördumatu skisofreenilise defektiga. Kõige ebasoodsamat kulgu täheldatakse haiguse varases alguses, noorukieas. Sel perioodil areneb kõige sagedamini välja pahaloomuline paranoia või pideva skisofreenia lihtne vorm.

Korduv tüüp

Selle tüübi kirjelduste järgi kannatab keskealise naise (20-40 a.) eelis. Patoloogiat iseloomustab eredate ja raskete vaimsete episoodide esinemine, mille järel tekib pikaajaline remissioon. Kohustuslikud märgid edenevad aeglaselt, isiksuse muutusi hakatakse jälgima alles pärast mitmeid vaimseid episoode. Remissiooni algusega pärast esimest või teist episoodi tundub patsient täiesti terve, märgatavaid muutusi ei täheldata. Psühhoosidel võib olla kolm arenguvõimalust:

üksiroidne katatoonia, väljendub see seisund kas stuuporina. Patsient võib olla pikka aega ebamugavas ja ebaloomulikus asendis, millega sageli kaasneb selline mutismi seisund, see tähendab täielik vaikus. Sel juhul ei võta keha mitte ainult ebamugavat asendit, vaid ka näoilmet pole, see muutub nagu mask. Samuti võib katatoonia avalduda erutusseisundi, stereotüüpsete tegude, impulsiivse agressioonina. Patsient võib oma teel kõike lõhkuda ja hävitada;
Depressiivne-paranoiline seisund väljendub depressioonis koos hirmude ja ärevusega. Tekivad meelepetted dramatiseerimisest ja hukkamõistust, aga ka verbaalsed illusioonid. Remissiooni ajal töövõime säilib, kuigi see on veidi vähenenud. Remissiooniga kaasneb mõnevõrra pessimistliku taustaga ärevustunne;
bipolaarne skisofreenia sel juhul iseloomustab haiguse kulgu teravad meeleolu muutused, emotsionaalne taust. Sagedased enesetapujuhtumid esinevad just sellises vaimse episoodi arengu vormis. Sageli vahelduvad maniakaalsed ja depressiivsed seisundid. Selles seisundis on patsiendil kõnehäired, selle järsk ja ebatäielik mõtlemine, hajameelsus ja halb uni.

Oluline roll taastumise sügavuses ja skisofreenia kulgemise olukorra süvenemises sõltub määratud teraapia. Olulisel kohal on nii uimastiravi kui ka psühhoteraapia patsientide ja nende lähedastega. Igal üksikjuhul on ette nähtud oma ravimite kompleks, sõltuvalt sellest, millised kliinilised ilmingud domineerivad. Ravi aluseks on alati neuroleptikumid ning olenevalt sümptomitest lisatakse neile antidepressante, nootroopseid ravimeid, vitamiine, psühhotroopseid aineid jne.

See on vaimne häire, mida iseloomustab mõtlemise ja taju oluline deformatsioon. Puhas teadvus ja intellektuaalsed võimed tavaliselt säilivad, kuigi aja jooksul võivad tekkida mõned kognitiivsed defektid. Kõige olulisemad psühhopatoloogilised tunnused hõlmavad mõtete häält, luulud ja kuulmishallutsinatsioonid. Mõned patsiendid kommenteerivad või arutavad ennast kolmandas isikus.

On olemas järgmised skisofreenia vormid:

püsiv;
episoodiline koos kasvava või püsiva defektiga;
paroksüsmaalne täieliku või mittetäieliku remissiooniga.

Skisofreeniat ei diagnoosita ulatuslike maniakaalsete ilmingute korral, kui puuduvad tõendid selle kohta, et skisofreenia ilmingud eelnesid afektiivsele häirele. Skisofreenia diagnoos ei saa olla objektiivne tuvastatud ajuhaiguse, joobeseisundi või ravimi ärajätmise ajal. Kui sellised häired tekivad epilepsia või muude ajuhaiguste ajal, klassifitseeritakse need vastavalt RHK-10 klassile F06.2, osaledes psühhoaktiivsete ainete väljatöötamises - F10-F19.

Pidev vool

Skisofreenia pidev kulg moodustab ligikaudu 50% kõigist haigusjuhtudest. Produktiivsed sümptomid on kogu aeg olemas. Selles kontekstis suurenevad negatiivsed häired pidevalt, spontaanset remissiooni ei toimu, paranemine on võimalik ainult ravi ajal. Sõltuvalt progresseerumisastmest jaotatakse pidevalt kulgev skisofreenia vormideks.

Pahaloomuline (alaealine)

Tavaliselt avaldub haigus lapsepõlves ja noorukieas. Peamised sümptomid on järgmised:

sobimatu, tundetu käitumine teiste suhtes;
patoloogiline meeleolu varieeruvus;
mõtlemise rikkumine.

Olulised märgid hõlmavad lapse või nooruki ebaloogilist kõnet, pseudofilosoofilisi abstraktseid kaalutlusi. Teised peavad neid sümptomeid sageli puberteedi ilminguteks. Haiguse varajase alguse ja negatiivsete sümptomite kiire arengu tõttu on prognoos tavaliselt halb. Tavaliselt on haigus isiksuse kiire lagunemine.

Lihtne

Haigus võib avalduda noorukieas. Seda seostatakse peamiselt negatiivsete sümptomitega, sealhulgas:

emotsionaalne tuimus;
abulia;
anhedoonia;
mõtlemise rikkumine.

See vorm kipub sageli muutuma krooniliseks.

Esimesed sümptomid:

huvi puudumine kooli (töö) vastu;
iha üksinduse järele;
äkilised meeleolumuutused (ärritatavus, ärrituvus).

Tavaliselt esinevad muud ilmingud:

hüpohondria;
loogilise mõtlemise häired;
depressiivne meeleolu või motiveerimata naer;
kõrgemate emotsioonide rikkumised;
emotsionaalne tuimus;
vähenenud tahe.

Selle pildi all võib haigus esineda korduvalt või rünnakud muude vormide varjus.

Gebefreeniline

See vorm sarnaneb lihtsale, kuid areneb kiiremini. Haigus algab noores eas, mistõttu on raske eristada seda puberteediea ilmingutest. Peamised ilmingud:

hämmastav kangekaelsus;
ärevus;
jultumus;
kõrkus;
sobimatud naljad;
häbi puudumine;
mõtlemis- ja keskendumishäired.

Paranoiline (mõõdukalt progresseeruv)

Paranoiline skisofreenia on enamikus maailma riikides levinum tüüp ja vorm. Iseloomulikud suhteliselt püsivad luulud, millega kaasnevad hallutsinatsioonid. Kõige levinumad paranoilised mõtlemishäired on järgmised:

tagakiusamismaania;
patoloogiline armukadedus;
deliirium oma keha muutmise kohta.

Tajuhäired avalduvad ähvardavate, tellivate häälte, elementaarsete kuulmishallutsinatsioonidena. Esineb ka haistmis-, maitse-, seksuaal- ja muid hallutsinatsioone (nägemishallutsinatsioone esineb harva).

Skisotüüpne häire (aeglane vorm)

See on sündroom, mida iseloomustab ekstsentriline käitumine ja mõtlemine, skisofreeniale omased afektiivsed kõrvalekalded. See esineb täiskasvanueas - 20 aasta pärast. Häire on pideva kulgemisega erineva intensiivsusega. Puuduvad hallutsinatsioonid, luululised seisundid, tõsised käitumisprobleemid. Mõnikord areneb haigusseisund ilmseks skisofreeniaks. Haiguse oht seisneb väljendusliku alguse, selge arengu puudumises, nagu ka teiste isiksusehäirete puhul. Sündroom esineb sagedamini inimestel, kes on geneetiliselt seotud skisofreenikutega. Arvatakse, et see seisund on naiselt (emalt) edasi antud ja see on osa skisofreenia geneetilisest spektrist.

Ringkiri (perioodiline)

Perioodilise voolutüübi moodustavad segatud bipolaarsed depressiooni ja hüperaktiivsuse emotsioonid koos märkimisväärse ärevuse ja hirmuga. Hüpomaaniaga kaasneb muutlik käitumine, infantiilsus. Üksikute ägedate rünnakute vahel täheldatakse pikaajalisi remissioone. Kuid aja jooksul tekivad depressiivsed luulud ja visuaalsed hallutsinatsioonid.

Krambivalikud:

Oneurofreenia. Seda iseloomustavad moonutatud unenäoline taju, oneiroidsed hallutsinatsioonid. Seda seisundit täheldatakse sageli üldise psühhootilise haiguse esmaste ilmingute ajal.
Skisokaaria. Seisundiks on tavaliselt psühhootiliste sümptomite kiire tekkimine, mis suhteliselt lühikese aja jooksul häirib tõsiselt patsiendi isiksust sügavate negatiivsete sümptomite tõttu.

Paroksüsmaalne (karusnahalaadne) voolutüüp

Vormi, mis hõlmab skisofreenia peamisi tüüpe, iseloomustavad muutused patsiendi käitumises. See väljendub järkjärgulises läheduses. Inimene kaotab elujõu, tema emotsioonid joonduvad ühes tasapinnas. Mõnikord võivad tekkida mööduvad luulumõtted ja hallutsinatsioonid, kuid neil puudub tüüpiline emotsionaalne teravus, need ei hõivata haiguspildis domineerivat kohta. Haiguse tüüpiline tulemus on inimese järkjärguline kaotus oma elupositsioonist: poja või tütre, õpilase või töötaja, sõbra roll.

Skisofreenia uus tüpoloogia

Vastavalt psühhiaatria sümptomatoloogiale eristatakse järgmist:

negatiivsed sümptomid - mis tahes märgi vähenemise või kadumise tagajärg, motoorsete oskuste aeglustumine, hüpobulia, apaatia, lamedad emotsioonid;
positiivsed sümptomid - luulud, hallutsinatsioonid, kummaline, rahutu käitumine.

Negatiivsed sümptomid on sageli tingitud häirest endast, samas kui positiivsed sümptomid on vastuseks muude võimete langusele.

Vastavalt sümptomite ülekaalule jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

I tüüpi;
II tüüp.

positiivne skisofreenia (reageerib hästi farmakoloogilisele ravile);
negatiivne skisofreenia;
segatud skisofreenia.

Kuidas haigust ära tunda?

Diagnoosi saab panna ainult spetsialist, psühhiaater. Diagnoosimine on väga raske, kuna haigus võib olla ebatüüpilise arenguga, täis mittespetsiifilisi sümptomeid, mistõttu on seda lihtne segi ajada teiste vaimuhaigustega.

Häire täielikule avaldumisele eelnevad sümptomid:

isoleeritus iseendas (inimene lõpetab teistega suhtlemise);
"kummaline käitumine;
ebapiisav isiklik hügieen;
terav liigne kirg filosoofiliste või religioossete ideede vastu;
kummalised mõtted;
kellegi jälitamise tunne;
valus kahtlus, solvumine;
narkootikumide, eriti marihuaana, alkoholi kuritarvitamine;
kõne ilma emotsioonideta;
võimetus keskenduda.

Diagnostika

Skisofreenia diagnoos põhineb täielikul psühhiaatrilisel läbivaatusel, haiguslool, füüsilisel läbivaatusel ja laboratoorsetel analüüsidel.

Psühhiaatriline läbivaatus

Arst või psühhiaater küsib patsiendilt mitmeid küsimusi tema sümptomite kohta, küsib psühholoogiliste probleemide psühhiaatrilise ja perekonna ajaloo kohta.

Anamnees, füüsiline läbivaatus

Arst koostab isikliku ja perekonna ajaloo. Täielik füüsiline läbivaatus tehakse, et kontrollida olemasolevaid terviseprobleeme, mis võivad häiret põhjustada või säilitada.

Laboratoorsed testid

Skisofreenia diagnoosimiseks ei ole laboratoorseid analüüse. Vere- ja uriinianalüüsid võivad välistada haiguse muud põhjused. Arst võib tellida ka CT või CT-skanni, et kontrollida aju skisofreeniaga seotud häireid.

Tulemused

Skisofreenia tuvastamiseks ei ole spetsiifilist testi ega meetodit. Diagnostika põhineb patsiendi vaatlusel, temalt saadud teabe analüüsil. Käitumismuutused, ärevuse kalduvused, depressioon ja enesehoolduse vähenemine on haiguse prodromaalse staadiumi tunnused. Tüüpilised sümptomid, millel diagnoos põhineb, on oma mõtete väljendamine, luulud ja hallutsinatsioonid.

Skisofreenia pidevat kulgu iseloomustab aeglane, inertne areng paljude aastate jooksul koos produktiivsete sümptomite ja kognitiivsete häirete järkjärgulise arenguga. Kogu haiguse käigus suurenevad järk-järgult skisofreenia negatiivsed sümptomid, mis on märgatavad isegi haiguse prodromaalses faasis.

Seda tüüpi kursust ei iseloomusta remissioonid, väljendunud afektiivsed häired ja oneurode seisundid.

Skisofreenia pidevas kulgemises võib protsessi progresseerumine olla erinev: loid ja kergete isiksusemuutustega kuni umbkaudu progresseeruvate pahaloomulise skisofreenia vormideni.

Pideva skisofreenia kulgemise iseärasusi mõjutab märgatavalt haiguse alguse vanus.

Loid skisofreenia 20. sajandi 70. aastate kodumaised autorid kirjeldasid seda kui suhteliselt madalat ajuhäiret, mis väljendub polümorfsete, sageli algeliste negatiivsete (mõnel juhul lihtsa vormiga) neuroosilaadsete sümptomite (obsessiivne, hüpohondriaalne) aeglases levimises. , hüsteerilised) või paranoilised luulud. Psühhopaatilised, afektiivsed seisundid, depersonalisatsiooni sümptomid, kuigi need esinevad seda tüüpi skisofreenia puhul, on siin suhteliselt nõrgalt väljendunud.

Isiklikud premorbiidsed isiksuseomadused haiguse kulgu esimestel etappidel näisid teravnevat, seejärel negatiivsete sümptomite suurenedes need kustutati ja moondusid. "Isiksuse ahenemine" domineerib "energiapotentsiaali languse" üle.

Mõõdukas või paranoiline skisofreenia tavaliselt üle 25-aastased. Esimesel etapil on haiguse kulg aeglane ja selle algperioodi kestus võib olla erinev - 5 kuni 20 aastat.

Avaosas on lühiajalised ärevusepisoodid, ebastabiilsed suhtumise ideed. Järk-järgult suurenevad kahtlus, isoleeritus, jäikus, afektiivne lamestumine.

Manifestatsioonifaasi iseloomustavad tagakiusamise luulud, füüsiline mõjutamine, pseudohallutsinatsioonid ja vaimse automatismi sündroom. Edaspidi levib skisofreenia hallutsinatoorse-paranoilise nähtuse ülekaaluga, mõnel juhul domineerib hallutsinoos, teistel - deliirium, kolmandal - segaseisundid. Esimeses variandis täheldatakse haiguse alguses neuroosilaadseid ja psühhopaatilisi häireid, teises - paranoiat. Laineline kulg, perioodilisi sümptomite ägenemisi täheldatakse haiguse üleminekul ühest sündroomi staadiumist teise (Elgazina L.M., 1958).

Mõõdukalt progresseeruva skisofreenia hallutsinatoorse variandi esimesi ilminguid võib pidada verbaalseteks illusioonideks, millel on algeline väljendunud luululine tõlgendus. Edaspidi tekivad lihtsad hallutsinatsioonid, seejärel tõelised verbaalsed hallutsinatsioonid dialoogi või monoloogi vormis, viimasel juhul sagedamini imperatiivse iseloomuga. Pseudohallutsinatsioonide ilmnemise esimeseks märgiks võib pidada verbaalsete hallutsinatsioonide kommenteerivat tüüpi ("hääle mõtete ja tegude kommenteerimine"). Kandinsky-Clerambeau sündroomi dünaamika erineb teatud järjestuses: avatuse sümptom; ideatoorsed, senestopaatilised, ideomotoorsed, motoorsed automatismid. Haiguse kliinilises pildis võib esineda luululise depersonaliseerumise tunnuseid. Kursuse viimasel etapil täheldatakse hallutsinatoorset parafreeniat fantastilise deliiriumisisaldusega, tõenäoliselt hallutsinatoorse geneesiga.

Progresseeruva skisofreenia luululise variandi puhul valitsevad luuluringi häired kogu haiguse vältel ning kulgemise sündroomi dünaamika avaldub paranoilise, paranoilise ja parafreenilise sündroomi järjestikuse muutumisena.

Süstematiseeritud paranoilise deliiriumi vormis kulgu iseloomustab loid iseloom: deliiriumisüsteem kujuneb aeglaselt, isiksuse muutusi iseloomustab haiguseelsete tunnuste teravnemine. Tulevikus on "emotsionaalse elavuse nõrgenemise" taustal märgatav jäikus, pedantsus, enesekesksus, eraldatus, huvi kadumine kõige vastu, mis ulatub väljapoole pettekujutlust. Haiguse viimases staadiumis luulusüsteemi laienemine peatus, luululine aktiivsus langes. Üldise passiivsuse taustal mõjusid mõistlikkus ja põhjalikkus. Mööduvad ägenemised väljendusid pingelise afektina, negatiivse suhtumisena lähedastesse.

Pahaloomuline skisofreenia algab tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas, puberteedikriiside ajal. See ei ole nii levinud ja moodustab mitte rohkem kui 5% skisofreeniaga patsientide koguarvust.

Suurem osa haiguse pahaloomulise kulgemise juhtudest tuleks ilmselt seostada "tuumaskisofreeniaga", mida peetakse iseloomustavaks "emotsionaalse laastamise" kiireks alguseks koos juba olemasolevate positiivsete sümptomite lagunemisega.

Juba haiguse kulgu esimeses etapis toimub justkui "vaimse arengu peatus": uue teabe tajumise võimatus, negatiivsete sümptomite selged ilmingud ("energiapotentsiaali vähenemine", "vaesumine". emotsionaalne sfäär").

Haiguse kulgu prodromaalperioodil võib esineda kaebusi raskustunde üle peas, segaduses mõtetes, raskusi toimuvast aru saada või lugeda. «Patsient sööb küllaldaselt, kuigi aeglaselt ja ilma mõnutundeta, ... aga kui tema eest ei hoolitseta, küsib ta süüa harva. Ta magab palju, vähemalt magab; kui tal soovitatakse jalutada, siis ta, kuigi vastumeelselt, kõnnib. Kui neilt küsitakse nende seisundi kohta, vastavad nad aeglaselt ja vaikselt, et neil on raske pea, ja piirduvad üldiselt lühikeste vastustega ”(Chizh V.F., 1911).

Tähelepanu juhitakse märgatavale muutusele peresuhetes. Väljaspool kodu passiivsed patsiendid on perekonnas ebaviisakad ja kalgid. Patsiendid näitavad tavaliselt üles teravalt vaenulikku suhtumist isasse ja türanlikku suhtumist emasse, sageli koos valuliku kiindumustundega.

Debüüdi kliiniline pilt meenutab puberteedikriisi, kuid selle kulgemise moonutamine on väljaspool kahtlust.

Haiguse alguses kujunevad patsientidel välja erilised, reaalsusest lahutatud ja ebaproduktiivsed huvid ning tekib tunne oma muutumisest. Katsed toimuvast aru saada kaasnevad "metafüüsilise joobeseisundi" ("filosoofilise joobeseisundi") sümptomid. Patsiendid hakkavad lugema keerulisi filosoofilisi raamatuid, kirjutades neist välja suuri lõike, saates viimaseid mõttetute ja naeruväärsete kommentaaridega. Muudel juhtudel on ülehinnatud kirg mittevajalike asjade kogumise vastu, soov külastada samu kohti, kujundada kummalisi seadmeid.

Manifestatsioon avaldub "suurena" polümorfsete, sündroomiliselt mittetäielike produktiivsete sümptomitega: afektiivsed kõikumised, halvasti süstematiseeritud luulud, vaimse automatismi individuaalsed sümptomid, virvendavad hebefreenia sümptomid, katatoonilised sümptomid.

Kiiresti, 3-4 aasta pärast, moodustuvad resistentsed lõppseisundid, mida iseloomustavad negatiivsed sümptomid, käitumise taandareng koos infantilismi tunnustega.

Kirjanduses on viiteid vajadusele eristada pahaloomulise skisofreenia kulgu erinevaid vorme: liht-, hebefreeniline, kirgas-katatoonia, paranoiline hebefreenia.

Paranoidne skisofreenia on skisofreenia tüüp, mida iseloomustavad raskete mõtlemishäirete ülekaalus parafreenia, paranoiline või paranoiline tüüp. Pidev paranoiline skisofreenia on üks levinumaid psüühikahäirete vorme.

Põhjused

Skisofreenia põhjused pole täielikult teada. Teadlased usuvad, et haigus on oma olemuselt biopsühhosotsiaalne. Selle kujunemist mõjutavad pärilikkus, lapsepõlves saadud vaimsed traumad ja kasvatus, alkoholism ja narkomaania, sotsialiseerumine ja isiksuseomadused.

Sümptomid

Paranoiline skisofreenia põhineb tõsistel mõtlemishäiretel. Taju on moonutatud, järk-järgult kujuneb konkreetne, loogiliselt üles ehitatud, süstemaatiline ja monotemaatiline deliirium.

Deliirium – kui patsient teeb järeldusi, mis ei vasta tegelikkusele. Ta on täielikult veendunud, et tal on õigus, ja tema seisukohti ei saa korrigeerida isegi kõige loogilisemate argumentidega.

Deliirium on enesekeskne. Patsiendil on mõtteid ja järeldusi ainult tema isiksuse kohta. Deliirium on emotsionaalselt värviline. Mõtted tekitavad erksaid emotsioone ja elevust.

Populaarses kultuuris seostatakse paranoiat eranditult tagakiusamise pettekujutelmadega. Tegelikkuses see nii ei ole. Paranoia põhineb igasugustel pettekujutelmadel, mis võivad sisaldada pettekujutlusi suursugususest, väljamõeldisest, erakordsest päritolust, armukadedusest, mürgitusest või ravimatu infektsiooniga nakatumisest.

Paranoiline skisofreenia areneb aeglaselt ja on pideva vooluga. Mõttehäired arenevad järk-järgult:

Esialgne (esialgne) periood.
Paranoiline sündroom.
Paranoiline.
Parafreeniline.
Skisofreeniline dementsus.

Esialgse perioodiga kaasnevad teravad tajuhäired ja psühhopatoloogilised sündroomid. Kõige sagedamini esinevad depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroomid, obsessiivne mõtlemine, enesekindlus ravimatu haiguse esinemise suhtes, tundmatu lokaliseerimisega kehas ebameeldivad aistingud.

Algperioodil muutub patsient endassetõmbunud, umbusklikuks. Suhtlemis- ja huviring aheneb, emotsioonid muutuvad tasaseks. Temas on raske mingit afekti esile kutsuda. Esialgse perioodiga võivad kaasneda hallutsinatoorsed sündroomid ja neuroosilaadsed seisundid. Periood kestab alates 10 aastast.

Skisofreenia paranoiline tüüp avaldub paranoilise sündroomina. Seda sündroomi iseloomustab ühe luulumõtte areng. Patsient usub, et ta on suur reformaator, leiutaja, et teda kiusavad taga poliitilised vaenlased, teda jälgitakse öösel, kuulatakse pealt telefoni teel või kuulatakse pealt e-kirju.

Väljendatud deliirium suurendab patsiendi tahteaktiivsust. Näiteks võib inimene leidlikkuse deliiriumi taustal istuda ööd-päevad laudas ja valmistada ajas liikumiseks seadet või seadet, mis päästab kõik planeedi inimesed näljast. Nad külastavad haldusasutusi palvega patenteerida leiutisele ja seadme kasutamisele, kiusavad lähedasi abipalvetega. See tähendab, et käitumine on tingitud pettekujutluse sisust.

Järgmine etapp on paranoiline sündroom. See erineb paranoilisest mittesüstemaatilisest jamast, mis puudutab paljusid teemasid. Tavaliselt kaasnevad tõelised või pseudohallutsinatsioonid. Selles etapis esinevad paranoilise skisofreenia sündroomid:

Candida-Clerambault' sündroom. Koosneb pseudohallutsinatsioonidest, mõju pettekujutlustest (mürgistus, vägivald, tagakiusamine, petmine, vargus) ja "tehtud" tundest, kui patsient usub, et keegi kontrollib või loeb tema peas mõtteid, kontrollib tema keha või sooritab toiminguid.
Hallutsinatiivne paranoiline sündroom. Koosneb hallutsinatsioonidest ja luuludest.

Paranoidse skisofreenia tunnused paranoilise sündroomi staadiumis:

ärevus, agitatsioon;
usaldamatus;
võõrandumine;
läheneva ohu tunne.

Järgmine etapp on parafreeniline sündroom (parafreenia). See on mõtlemise tõsine häire. Süžee (mõttetu sisu) sisaldab fantastilisi ja absurdseid teemasid, mis on reaalsusest täielikult lahutatud. Parafreenia taustal tõuseb meeleolu ja tahteaktiivsus. Patsient teeb kõik selleks, et petliku idee realiseerida või järgida. Parafreenia staadiumis võib areneda megalomaania – pettekujutelm, kui patsient peab end maailma valitsejaks, et tal on selles elus eriline missioon, võib ta päästa inimkonna maaväliste tsivilisatsioonide pealetungist.

Paranoidse skisofreenia arengu viimane etapp on skisofreenia defekt. See on viimane seisund, millega kaasneb skisofaasia. Seda iseloomustab kõnehäire, mille puhul see on küll grammatiliselt õige, kuid sisu on absurdne ja ebaloogiline.

Kroonilise paranoilise skisofreeniaga võivad kaasneda üksiirilised seisundid ja emotsionaalsed häired.

Oneyroid on teadvuse häire, mille puhul patsient satub fantastilise ja absurdse sisuga hallutsinatsioonimaailma, millesse patsient on kaasatud. Ta võib muutuda linnuks ja lennata üle Marsi kraatrite; võib muutuda veetilgaks, mis külmub põhjapooluse sügavuses tuhandeks aastaks. Maale iseloomustavad unenäolised elamused, mis on reaalsusega vähe põimunud.

Oneyroidi seisundis on patsient täielikult desorienteeritud ja passiivne. Iseloomulik on "topeltkohaloleku" sümptom: patsient on fantastiliste hallutsinatsioonide maailmas ja tajub samal ajal, et on haiglapalati voodis.

Kõige sagedasemad paranoilise skisofreenia emotsionaalsed häired on depressioon, hüpomaania, maania ja düsfooria. Kõige sagedamini on psüühikahäirega patsiendid kõrgendatud meeleolu ja füüsilise aktiivsuse seisundis.

Diagnostika

Paranoidse skisofreenia diagnoosimise kriteeriumid:

Vähemalt üks järgmistest sümptomitest:
- Mõtete "kaja", milles patsient usub, et keegi paneb talle mõtteid pähe või loeb neid;
- mõjudeliirium, kui patsient usub, et keegi juhib keha;
- kuulmishallutsinatsioonid;
- fantastilise või absurdse sisu deliirium, mis ületab patsiendile omase kultuuri; näiteks ilma jälgimise seadme leiutamine.
Vähemalt kaks allpool loetletud sümptomit:
- hallutsinatsioonidega kaasneb deliirium ja need kestavad vähemalt kuu;
- killustatus, resonants või spasmiline mõtlemine, neologismid;
- agitatsioon või katatoonia;
- negatiivsed sümptomid: emotsioonide lamenemine, tahtejõu vähenemine, depressioon.

Paranoidse skisofreenia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste skisofreenia vormide ja mõne psühhopatoloogilise seisundiga:

Lihtne, katatooniline ja hebefreeniline skisofreenia.
Orgaanilised psühhoosid.
Orgaanilise päritoluga paranoidsed sündroomid.
Bipolaarne afektiivne sündroom, eriti maania staadiumis.

Ravi

Paranoidse skisofreenia ravi eesmärk on:

peatada psühhopatoloogiliste häirete areng;
saavutada ravimi toime;
stabiliseerida patsiendi seisund;
patsienti rehabiliteerida.

Paranoidse skisofreenia ravitaktika:

Mitteravimiteraapia: psühhoteraapia, sotsioteraapia, tegevusteraapia.
Narkootikumide ravi. See põhineb antipsühhootikumidel - ravimitel, mis leevendavad luululisi ja hallutsinatoorseid sümptomeid. Lisaks on ette nähtud antidepressandid, ärevusvastased ja rahustid, kui luulude või hallutsinatsioonidega kaasneb agitatsioon ja unehäired.

Patsientidel võib olla refraktaarne paranoiline skisofreenia. See tähendab, et luulud ja hallutsinatsioonid ei kao pärast antipsühhootikumide võtmist. Sel juhul on ette nähtud monolateraalne elektrokonvulsiivne ravi.

Skisofreenia on pärast täielikku halvatust ja dementsust kolmas haigus, mis põhjustab puude.

Prognoos: kolmandik patsientidest paraneb osaliselt ja võib olla sotsiaalselt aktiivne. Kuuendik patsientidest paraneb täielikult, saab täisväärtuslikuks ühiskonnaliikmeks ja muutub töövõimeliseks. Skisofreeniadiagnoosiga naised elavad mitu aastat kauem. Selle häirega inimestel on suurem suitsiidirisk kui teistel. Umbes 30% patsientidest plaanis või üritas enesetappu teha.