Pahaloomuline süüfilis. Süüfilis: märgid, kõigi etappide ilmingud, diagnoos, kuidas ravida. Süüfilisega nahailmingute ja lööbe tüübid

Sekundaarne periood. See periood algab esimese üldise lööbe tekkimisega (keskmiselt 2,5 kuud pärast nakatumist) ja kestab enamikul juhtudel 2-4 aastat. Sekundaarse perioodi kestus on individuaalne ja selle määravad patsiendi immuunsüsteemi omadused. Sekundaarses perioodis on süüfilise kulgemise lainetus kõige enam väljendunud, see tähendab haiguse ilmsete ja varjatud perioodide vaheldumine.

Humoraalse immuunsuse intensiivsus on sel ajal samuti maksimaalne, mis määrab immuunkomplekside moodustumise, põletiku arengu ja kudede treponeemide massilise surma. Mõnede patogeenide surmaga antikehade mõjul kaasneb sekundaarse süüfiliidi järkjärguline paranemine 1,5–2 kuu jooksul. Haigus läheb üle varjatud staadiumisse, mille kestus võib olla erinev, kuid keskmiselt on see 2,5–3 kuud.

Esimene retsidiiv ilmneb umbes 6 kuud pärast nakatumist. Immuunsüsteem reageerib taas patogeenide järgmisele paljunemisele, suurendades antikehade sünteesi, mis viib süüfiliidide paranemiseni ja haiguse ülemineku latentsesse staadiumisse. Süüfilise laineline kulg on tingitud kahvatu treponema ja patsiendi immuunsüsteemi vahelise seose iseärasustest.

Tertsiaarne periood. See periood tekib patsientidel, kes ei ole üldse ravi saanud või on saanud ebapiisava ravi, tavaliselt 2–4 aastat pärast nakatumist.

Süüfilise hilisemates staadiumides hakkavad haiguse patogeneesis juhtrolli mängima rakulise immuunsuse reaktsioonid. Need protsessid kulgevad ilma piisavalt väljendunud humoraalse taustata, kuna humoraalse vastuse intensiivsus väheneb, kui treponeemide arv kehas väheneb.

Süüfilise pahaloomuline kulg. Pahaloomulisel süüfilisel igal perioodil on oma omadused.

Esmasel perioodil täheldatakse haavandilisi šankreid, kalduvus nekroosile (gangreen) ja perifeerne kasv (fagedenism), lümfisüsteemi reaktsioon puudub, kogu perioodi võib lühendada 3-4 nädalani.

Sekundaarsel perioodil on lööve haavanduv, täheldatakse papulopustuloosset süüfiliiti. Patsientide üldine seisund on häiritud, palavik, joobeseisundi sümptomid. Sageli on närvisüsteemi ja siseorganite ilmsed kahjustused. Mõnikord esineb pidev kordumine, ilma latentsusperioodideta.

Pahaloomulise süüfilise tertsiaarne süüfilis võib ilmneda varakult: aasta pärast nakatumist (haiguse galopp). Seroloogilised reaktsioonid pahaloomulise süüfilisega patsientidel on sageli negatiivsed, kuid võivad pärast ravi alustamist muutuda positiivseks.

Süüfilise klassikalises käigus on olemas kolm kliinilist perioodi: primaarne, sekundaarne ja tertsiaarne, mis üksteise järel asendavad. Esimene kliiniline tunnus haigused - chancre, ehk primaarne skleroos – ilmneb 3-4 nädala pärast. pärast nakatumist kohas, mille kaudu treponema inimkehasse tungis. Chancre paikneb kõige sagedamini suguelunditel, kuigi sageli täheldatakse ka muid lokalisatsioone, sealhulgas suu ja anaalset.

Inkubatsiooniperiood

Aega nakatumise hetkest kuni primaarse skleroosi ilmnemiseni kahvatu treponema sissetoomise kohas nimetatakse inkubatsiooniperiood... Mõnikord kahaneb see 8-15 päevani või pikeneb 108-190 päevani. Selle lühenemist märgitakse šankri bipolaarse paigutusega. Kahest koldest kiiremini toimub keha küllastumine treponeemidega, mis kiirendab infektsiooni üldistamist ja immunoloogiliste muutuste teket organismis. Inkubatsiooniperioodi pikenemine toimub siis, kui patsient saab inkubatsiooniperioodil antibiootikume kaasnevate haiguste raviks. Selle üldtunnustatud kestus on 3-4 nädalat. Inkubatsiooniperioodi lühenemine 10-11 päevani ja selle pikenemine 60-92 päevani esineb mitte rohkem kui 2% patsientidest. V.A.Rakhmanovi (1967) sõnul täheldati 14% -l patsientidest alla 3-nädalast inkubatsiooniperioodi, 86% -l oli see üle 3 nädala ja 15% -l - 41-50 päeva. Seetõttu kooskõlas Süüfilise ravi ja ennetamise juhised Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi poolt (1995) heaks kiidetud ägeda gonorröaga patsientidel, kellel on avastamata nakkusallikad ja kellel on alaline elu- ja töökoht, tehakse hoolikas kliiniline ja seroloogiline läbivaatus ja jälgimine (pärast gonorröa ravi). ) 6 kuud ja kui nende puhul ei ole võimalik määrata pikaajalist dispanserivaatlust, kohaldatakse ennetavat süüfilisevastast ravi ühe penitsilliiniravikuuri ulatuses haiglas.

Primaarne süüfilis

Alates hetkest, kui kõva šankri ilmub, süüfilise esmane periood(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), mis jätkub kuni mitmekordse süüfilise lööbe ilmnemiseni nahal ja limaskestadel. See periood kestab 6-8 nädalat 5-8 päeva pärast šankri tekkimist hakkavad piirkondlikud lümfisõlmed suurenema ( konkreetne bubo või piirkondlik skleradeniit) ja 3-4 nädala pärast suureneb kõigi lümfisõlmede arv - spetsiifiline polüadeniit. Hiljuti on piirkondlikku skleradeniidi puudunud 4,4-21% patsientidest. (Fournier ei leidnud seda 0,06% patsientidest. Ricord kirjutas: "Ilma bubota pole kõva šankrit." Kolmas sümptom primaarne süüfilis - süüfilise lümfangiit(vähem levinud, praegu registreeritud 20% meestest).

Süüfilise esmasel perioodil, eriti selle lõpus (enne sekundaarse värske süüfilise lööbe tekkimist), kogevad patsiendid sageli halb enesetunne, unetus, peavalud, isutus, suurenenud ärrituvus, luuvalu (eriti öösel), mõnikord ägenemine. temperatuuril 38-39 ° C.

Süüfilise esmane periood jagatuna esmane seronegatiivne kui standardsed seroreaktsioonid on endiselt negatiivsed, ja esmane seropositiivne kui standardsed seroreaktsioonid muutuvad positiivseks, mis toimub ligikaudu 3-4 nädalat pärast primaarse süüfiloomi tekkimist. Arvatakse, et isegi kui üks reaktsioonidest (näiteks Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) osutub positiivseks 3, 2 või isegi 1 korda, siis sel juhul diagnoositakse patsiendil esmane seropositiivne süüfilis.

Sekundaarne süüfilis

Süüfilise sekundaarne periood(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) tekib 6-8 nädalat pärast kõva šankri tekkimist või 9-10 nädalat pärast nakatumist ning seda iseloomustavad kliiniliselt peamiselt kahjustused nahal ja limaskestadel. roseoolsed, papulaarsed, pustuloossed lööbed... Sel juhul on kahjustatud siseorganid (maks, neerud), närvi- ja luusüsteemid. Sekundaarse perioodi lööbed, mis on kestnud mitu nädalat, kaovad spontaanselt, jätmata arme ja algab haiguse varjatud periood. Ravi puudumisel mõne aja pärast haiguse retsidiiv(tagasitulek) - nahal ja limaskestadel ilmnevad uuesti sekundaarsele perioodile iseloomulikud lööbed. Seda süüfilise staadiumi nimetatakse sekundaarne korduv(Süüfilis II retsidiiva). Pärast seda võib haiguse varjatud periood uuesti alata. Sekundaarse korduva süüfilise korral vähenevad lööbed iga järgneva haiguse naasmisega ja lööbed ise on tuhmunud, suured, monomorfsed, asümmeetrilised ja neid iseloomustab kalduvus rühmitada (ringide, kaarede, ovaalide, vanikute kujul ). Süüfilise sekundaarne periood kestab keskmiselt 3-4 aastat ilma ravita.

Tertsiaarne süüfilis

Kui patsienti ei ravita või ei ravita piisavalt, võib tekkida 3-4 aastat hiljem (sagedamini hiljem). süüfilise tertsiaarne periood(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). Sel juhul on iseloomulik mugul- ja nodulaarsete süüfiliidide moodustumine. Morfoloogilised elemendid moodustuvad nahal, limaskestadel, nahaaluses rasvkoes, luudes, siseorganites ja närvisüsteemis. Muhud ja igemed lagunemise ajal võivad põhjustada kahjustatud elundites ja kudedes hävitavaid muutusi. Süüfilise kulgu sellel perioodil iseloomustab laineline, kui aktiivsete ilmingute faasid asendatakse latentse või latentse infektsiooni ilmingu faasidega. Tertsiaarne süüfilis võib kesta mitu aastat. Tertsiaarse süüfiliidi esinemisel mängivad olulist rolli traumad (füüsilised, psühholoogilised), kroonilised infektsioonid, mürgistus (alkoholism), rasked somaatilised haigused (malaaria, tuberkuloos jne).

Tertsiaarse süüfilise kordumine haruldane ja ilmnevad pärast pikka varjatud perioodi. Eeldatakse, et aastate jooksul väheneb kahvatute treponeemide arv elundites ja kudedes järk-järgult. See seletab retsidiivide haruldust ja nende piiratust, samuti tertsiaarse süüfilisega patsientide vähest nakkavust.

Samal ajal on eksperimentaalsed uuringud näidanud, et tertsiaarsetes elementides paiknevad kahvatud treponeemid säilitavad täielikult oma patogeensuse. Seroreaktsioon 25-35% patsientidest on negatiivne.

Mõnel patsiendil (ravimata või ebapiisavalt ravitud) põhjustab haigus kolmandast perioodist möödudes või koos sellega siseorganite, luu- ja lihaskonna kahjustused ja tõsiste põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste korral kesknärvisüsteemis (tabes dorsum, progresseeruv halvatus). Tavaliselt arenevad need välja pärast pikka latentsusperioodi. Nende patogenees pole veel täielikult teada. Närvisüsteemi kahjustus on sageli kombineeritud siseorganite (süda, aordi, maksa) süüfilise kahjustusega. Palju harvem on progresseeruv halvatus ja tabes dorsalis kombineeritud naha ja limaskestade tertsiaarse süüfilisega.

Süüfilise ebatüüpilised vormid

Lisaks kirjeldatud klassikalisele süüfilise kulgemisele on see palju vähem levinud. ebatüüpilised ilmingud.

Süüfilis ilma šankrita... Süüfilise infektsiooni tekkimine ilma primaarse süüfiloomita tekib siis, kui kahvatud treponeemid sisenevad inimkehasse, möödudes nahast ja limaskestadest. See võib juhtuda sügavate sisselõigete, süstide või siis, kui patogeen viiakse otse vereringesse (transfusioonisüüfilis). 2-2,5 kuud pärast nakatumist ilmneb haigus sekundaarse perioodi sümptomitega. Sageli eelnevad neile prodromaalsed nähtused (palavik, peavalud, valu luudes ja liigestes). Haiguse edasine kulg on normaalne.

Pahaloomuline süüfilis... Selle vormi süüfilise infektsiooni arengu ja kulgemise eripära on enamikul juhtudel seotud keha nõrgenemise ja ammendumisega, selle reaktiivsuse vähenemisega. Kliiniliselt eristatakse pahaloomulist süüfilist selle raskusastme ja raskusastme järgi. Mõnedel patsientidel on primaarne süüfiloom kalduvus perifeersele kasvule. Esmane periood on sageli lühendatud. Sekundaarsel perioodil, üldiste raskete nähtuste ja kõrge kehatemperatuuri taustal, moodustuvad nahal pustuloossed süüfiliidid, peamiselt ektüümid ja ruupiad. Uute elementide väljavalamine toimub pidevalt, ilma varjatud lünkadeta. Lisaks nahale võivad protsessi kaasata limaskestad (sügavad haavandid), luud, munandid (orhiit) ning muud elundid ja koed. Siseorganeid ja närvisüsteemi kahjustatakse harva, kuid neis arenenud patoloogiline protsess on raske. Lümfisõlmede muutused sageli puuduvad ja standardsed seroreaktsioonid on negatiivsed. Haiguspuhangud võivad mitu kuud edasi lükata.

Täpsustamata latentne süüfilis... Sageli diagnoositakse süüfilis ainult positiivsete seroloogiliste reaktsioonide põhjal kliiniliste ilmingute ja anamneesiandmete puudumisel. Selliste patsientide seksuaalpartnerid (abikaasad) jäävad hoolimata pidevast ja pikaajalisest seksuaalvahekorrast enamasti terveks, nakatumata. Seda seisundit nimetatakse latentseks täpsustamata süüfiliseks.

Praktikas on juhtumeid, kui süüfilisega patsiendid esmakordselt avastati alles kolmandal perioodil sellele varasemate viidete puudumisel. On tähelepanekuid, kui "puhta" suguelundite ajalooga inimesed, kes on oma töö iseloomu tõttu pidevalt ja pikka aega arstlikul läbivaatusel süüfilise vere serouuringuga, leiavad järgmisel läbivaatusel ootamatult haiguse hiliseid vorme, sealhulgas tabes dorsaalne ja vaskulaarne süüfilis. Sellised tähelepanekud kinnitavad haiguse algselt asümptomaatilise kulgemise võimalus.

M. V. Milichi (1972, 1980) sõnul võib pärast patogeeni tungimist organismi alata süüfilise pikaajaline asümptomaatiline kulg. Sel juhul möödub patsient pärast nakatumist haiguse varajastest aktiivsetest vormidest. Eeldatakse, et nendel juhtudel muudetakse süüfilise aktiivse vormiga patsiendilt seksuaalpartneri kehasse teatud ebasoodsate tingimuste tõttu koheselt L-vormideks sattunud treponeemid, mis määrab kliiniku puudumise ja serotestide negatiivsus. Soodsate tingimuste korral pöörduvad L-vormid algsesse olekusse ja põhjustavad süüfilise hiliste vormide arengut. Sellised patsiendid avastatakse juhuslikult seroloogilise uuringu käigus ja neil diagnoositakse haiged latentne, täpsustamata süüfilis... 70–90% neist eitab varem aktiivset süüfilist. 71% -l hilise kaasasündinud süüfilisega patsientidest ei tuvastatud varase kaasasündinud süüfilise varasemaid ilminguid, mis viitab kaasasündinud süüfilise pikaajalise asümptomaatilise nakkuse võimalusele.

M. V. Milich (1972) usub, et see on võimalik kolm võimalust omandatud süüfilise kulgemiseks:

1. tavaline lavastatud kursus;
2. pikaajaline asümptomaatiline;
3. isetervenemise juhtumid.

Tuleb märkida kahvatu treponema võimet kandub raseduse ajal emalt lootele läbi platsenta.

===================================

Süüfilist põhjustab bakter nimega Treponema pallidum.

Nakatumine toimub kõige sagedamini seksuaalvahekorra ajal, mõnevõrra harvem vereülekande või tiinuse ajal, kui bakter langeb emalt lapsele. Bakterid võivad siseneda kehasse väikeste sisselõigete või marrastuste kaudu nahal või limaskestadel. Süüfilis on nakkav esmases ja teiseses staadiumis ning mõnikord ka varajase latentsusperioodi jooksul.

Süüfilis ei levi ühe WC-poti, vanni, riiete või riistade, ukselinkide ja kraanikausside kaudu.

Kuidas süüfilis edasi kandub

Süüfilise leviku peamine viis on seksuaalne. Haiguse edasikandumine toimub kaitsmata seksuaalse kontakti kaudu treponema kandjaga.

Nakatumise põhjuseks võivad olla mitte ainult vaginaalsed, vaid ka anaalsed ja suu-vaginaalsed kontaktid. Teine süüfilise leviku viis - majapidamine tänapäeva maailmas on levinud vähem.

Teoreetiliselt võite nakatuda haige inimesega üksi kasutades isiklikke hügieenitarbeid, voodipesu, ülerõivaid. Sellised nakatumise juhtumid on aga äärmiselt haruldased, kuna haiguse peamine põhjustaja on keskkonnatingimuste suhtes äärmiselt ebastabiilne.

Märgid

1. Kohas, kus mikroorganism on inimkehasse tunginud, tekib esmane süüfiloom – nn kõva šankre. See näeb välja nagu väike (kuni sentimeetrise läbimõõduga) valutu ovaalse või ümmarguse kujuga erosioon, mille servad on kergelt tõusnud.
   Seda võib leida meestel eesnahal või peenisepea piirkonnas, naistel suurtel ja väikestel häbememokadel, emakakaela piirkonnas, samuti päraku lähedal ja pärasoole limaskestal, harvem kõht, pubis ja reied. Esineb ka ekstraseksuaalseid lokalisatsioone - sõrmedel (sagedamini günekoloogide, laborantide juures), samuti huultel, keelel, mandlitel (eriline vorm on šankre-amügdaliit).
2. Nädal pärast süüfiloidi ilmneb haiguse järgmine sümptom - piirkondlik lümfadeniit. Kui šankre lokaliseerub suguelundite piirkonnas muutumatu naha alla, tekivad kubemepiirkonda valutud liikuvad moodustised, mis oma suuruse ja kuju ja konsistentsi poolest meenutavad ube või sarapuupähkleid. Need on laienenud lümfisõlmed. Kui esmane süüfiloom paikneb sõrmedel, tekib küünarnuki kõveras lümfadeniit, suu limaskesta kahjustustega - submandibulaarne ja lõug, harvem - emakakaela ja kuklaluu. Aga kui šankre asub pärasooles või emakakaelal, siis jääb lümfadeniit märkamatuks – vaagnaõõnes paiknevad lümfisõlmed suurenevad.
3. Kolmas primaarsele süüfilisele omane sümptom esineb sagedamini meestel: seljale ja peenise juurtele tekib valutu nöör, mis mõnikord on kergete paksenemistega, katsudes valutu. Selline näeb välja süüfilise lümfadeniit.

Mõnikord põhjustab ebatavalise erosiooni ilmnemine patsiendi ärevust, ta läheb arsti juurde ja saab sobivat ravi. Mõnikord jääb esmane element märkamatuks (näiteks kui see lokaliseerub emakakaela piirkonnas).

Kuid mitte nii harva ei saa väikese suurusega valutu haavand arstide poole pöördumise põhjuseks. Teda ignoreeritakse ja mõnikord määritakse briljantrohelise või kaaliumpermanganaadiga ning kuu aja pärast ohkavad nad kergendatult - haavand kaob.

See tähendab, et primaarse süüfilise staadium on möödas ja see asendub sekundaarse süüfilisega.

Ravimata jätmise korral areneb tertsiaarne süüfilis 30% sekundaarse süüfilisega inimestest. Tertsiaarne süüfilis tapab ühe neljandiku nakatunutest. On äärmiselt oluline ära tunda süüfilise tunnused naistel ja meestel, vähemalt selles etapis.

Tertsiaarse süüfilise tunnused:

• Meestel diagnoositakse tertsiaarne süüfilis tuberkulooside ja igemete ilmnemise kaudu. Mugulad on piisavalt väikesed ja neid moodustub kehale üsna palju. Igemed on üksikud, üsna suured ja sügaval kudedes. Nendes moodustistes pole nii palju treponeeme, seega on teise inimese nakatumise oht palju väiksem kui sekundaarse süüfilise korral.
• Tertsiaarses vormis on süüfilise esimesteks tunnusteks naistel nagu meestelgi tuberkuloos ja igemed. Nii tuberkulid kui igemed muutuvad lõpuks haavanditeks, millest pärast paranemist jäävad armid. Need armid avaldavad kahjulikku mõju elundite ja kudede seisundile, deformeerides neid tõsiselt. Järk-järgult häiritakse elundite tööd, mis võib lõppeda surmaga. Kui süüfilise nakatumine tuli partnerilt seksuaalselt, on lööve peamiselt suguelundite piirkonnas (tupel jne).
• Lastel mõjutab tertsiaarne süüfilis nahka, siseorganeid ja närvisüsteemi spetsiaalsete tuberkuloosidega - süüfilisega. Süüfiliidid moodustuvad lapse keha suurenenud tundlikkuse tekke tõttu treponeemide suhtes, mida lapse kehas leidub liiga palju.

Tertsiaarne süüfilis võib kesta aastakümneid. Patsient võib kannatada vaimse hullumeelsuse, kurtuse, nägemise kaotuse, erinevate siseorganite halvatuse tõttu. Tertsiaarse süüfilise üks olulisemaid tunnuseid on olulised muutused patsiendi psüühikas.

Naised, kellel on olnud süüfilis, on huvitatud küsimusest, kas pärast seda haigust on võimalik terve rasedus. Arstid ei saa aga kindlat vastust anda, sest kõik oleneb süüfilise ravi staadiumist ja õigeaegsusest. Süüfilise varajane avastamine ja kiire ravi tagavad tulevikus tüsistuste puudumise. Günekoloog aitab määrata ohutu aja rasestumiseks.

Kui süüfilis avastatakse kolmanda taseme arengu staadiumis (siseorganite kahjustuse alguses), nõuab arst raseduse katkestamist, et vältida tõsiseid tagajärgi lapsele. Sel juhul on soodne tulemus välistatud.

Pärast süüfilisega nakatumist peab mööduma mõnda aega, enne kui ilmnevad esimesed haigusnähud. Inkubatsiooniperiood kestab reeglina 2 kuni 6 nädalat, olenevalt nakkuse sissepääsu värava asukohast, organismi sattunud patogeenide arvust, immuunsüsteemi seisundist, kaasuvatest haigustest ja paljudest muudest teguritest.

Keskmiselt võib esimesi süüfilise tunnuseid näha 3-4 nädala pärast, kuid mõnikord võib see periood kesta kuni 6 kuud.
.

Enamikul juhtudel annab tunnistust haiguse algusest esmase süüfilise - kõva šankri - ilmnemine. See on väike valutu ümmargune või ovaalne haavand, millel on kindel alus.

See võib olla punakas või toore liha värvusega, sileda põhja ja veidi kõrgendatud servadega. Suurus varieerub mõnest millimeetrist kuni 2-3 sentimeetrini.

Kõige sagedamini on selle läbimõõt umbes millimeeter.
.

Süüfilis on sugulisel teel leviv haigus, mis taandub mõlemast soost sarnaselt. Ainsad erinevused seisnevad selles, et meestel diagnoositakse sagedamini esmast süüfilist ning naistel sekundaarset ja varjatud vormi.

Meestel

Enne süüfilise ravi alustamist tasub teada, kuidas süüfilis ennast avaldub. Seega ilmneb süüfilise kõige olulisem sümptom patsiendil tahke, tiheda struktuuriga šankri kujul ja lümfisõlmede suuruse olulise suurenemisega.

Meestel mõjutab süüfilis kõige sagedamini peenist ja munandikotti – see haigus avaldub välissuguelunditel ennekõike negatiivsete sümptomitena. Naistel mõjutab haigus kõige sagedamini häbememokad, tupe ja limaskestade membraane.

Kui seksuaalpartnerid harrastavad oraalseksi või anaalseksi, tekivad infektsioonid ja järgnevad päraku ümbermõõdu, suuõõne, kurgu limaskesta ning rindkere ja kaela piirkonna naha kahjustused.

Haiguse kulg on pikaajaline, kui seda õigeaegselt ei ravita, erineb see negatiivsete sümptomite lainelise avaldumise, muutuse, patoloogia aktiivse vormi ja varjatud kulgemise poolest.

Primaarne süüfilis algab hetkest, kui kahvatu spiroheedi sissetoomise kohale ilmub primaarne süüfiloom - kõva šankre. Kõva šankre on ühekordne ümar erosioon või haavand, millel on selged, ühtlased servad ja läikiv tsüanootiline-punane põhi, valutu ja põletikuta. Šankre suurus ei suurene, on vähese seroosse sisuga või kaetud kilega, koorikuga, selle põhjas on tunda tihe valutu infiltraat. Chancre ei allu kohalikule antiseptilisele ravile.

Valutu ja kõva šankri tekkimine häbememokale naistel või peenise peapealsele meestel on esimene süüfilise tunnus. Sellel on tugev alus, siledad servad ja pruunikaspunane põhi.

Inkubatsiooniperioodil puuduvad haiguse kliinilised tunnused, süüfilise esmaseid tunnuseid iseloomustab kõva šankre, sekundaarsed (viimased 3-5 aastat) - laigud nahal. Haiguse tertsiaarne aktiivne staadium on kõige raskem, enneaegse ravi korral põhjustab see surma. Patsiendi luukoe variseb kokku, nina "langeb sisse", jäsemed deformeeruvad.

Esmased märgid

Peaaegu kõik kehas esmases ja sekundaarses staadiumis toimuvad muutused on pöörduvad, isegi kui need puudutavad siseorganeid. Kuid kui ravi hilineb, võib haigus minna hilisesse staadiumisse, kus kõik selle ilmingud muutuvad tõsiseks probleemiks ja võivad põhjustada patsiendi surma.

Pöörduvad ilmingud

Nende hulka kuuluvad esmase süüfilise sümptomid - kõva šankr, samuti osa sekundaarsest - täpilised ja sõlmelised lööbed, kiilaspäisus, Veenuse kaelakee. Kõik need ilmingud - olenemata nende asukohast - kaovad tavaliselt pärast paranemist ja enamasti ei jäta jälgi. Isegi varase neurosüüfilise meningiiti saab ravida.

Pöördumatud ilmingud

Nende hulka kuuluvad sekundaarse süüfilise mädased ilmingud, samuti kõik tertsiaarsed sümptomid. Mädased kahjustused on erineva suuruse ja sügavusega – väikestest pustulitest kuni suurte haavanditeni.

Kui haavandid paranevad, jätavad nad sama suurusega armid. Muhud ja kummid on ohtlikumad moodustised. Kui need lagunevad, kahjustavad nad ümbritsevat kudet, moonutavad patsienti ja võivad isegi invaliidistada.

Mis veel saab või ei saa ohvri kehas süüfilist teha? Proovime müüte "filtreerida" tegelikest faktidest.

Kas süüfilis mõjutab juukseid?

Jah, see on hämmastav, kuid mitte alati. Juuksed kannatavad tavaliselt haiguse teisel aastal, kui tekivad korduvad lööbed.

Juuksekahjustused avalduvad mitut tüüpi kiilaspäisusena. Kõige tüüpilisem "väike-fokaalne" kiilaspäisus - ümmarguse või ebakorrapärase kujuga väikeste alade (fookuste) kujul kuklaluu ​​või parietaal-ajalises piirkonnas.

Samal ajal ei lange nendes piirkondades juuksed täielikult välja ja üldpilt sarnaneb "koi söödud karusnahaga".
.

Süüfilise teist tüüpi kiilaspäisus on "hajutatud" kiilaspäisus, see tähendab kogu peanaha ühtlane kahjustus. See sümptom ilmneb mitte ainult süüfilise, vaid ka paljude teiste haiguste korral (peanaha püoderma, süsteemne erütematoosluupus, seborröa ja teised).

Samuti on alopeetsia kombineeritud valikud, sealhulgas hajus ja väikese fookusega tüübid samal ajal.

Lisaks on peanahal esinevad lööbed sageli kaetud rasvase koorikuga ja sarnanevad väga seborröaga.

Kõik süüfilise avaldumisest põhjustatud juuste muutused on ajutised ja kaovad pärast paranemist kiiresti.

Kas süüfilis võib mõjutada kulme või ripsmeid?

Jah nad saavad. Kulmud ja ripsmed, aga ka peanaha juuksed võivad sekundaarsel perioodil välja kukkuda. Nende kasv taastub järk-järgult, kuid see on ebaühtlane. Selle tulemusena moodustavad erinevad juuste pikkused astmelise joone. Seda nähtust meditsiinis nimetatakse "Pinkuse sümptomiks".

Kas hambaid mõjutab süüfilis?

- Hammaste kahjustus süüfilise puhul ei ole tüüpiline, kuid see võib tekkida, kui inimene on sellesse haige sünnist saati. Hammaste ebanormaalne seisund kaasasündinud süüfilise korral väljendub eesmiste lõikehammaste deformatsioonis: närimisservad muutuvad õhemaks ja moodustavad poolkuukujulise sälgu. Selliseid hambaid nimetatakse Hutchinsoni tõveks ja need on tavaliselt kombineeritud kaasasündinud pimeduse ja kurtusega.

Kas akne võib olla süüfilise sümptom?

Nad saavad. Üks sekundaarse perioodi lööbe vorme avaldub pustulitena, mis meenutavad väga tavalist nooruslikku aknet. Neid nimetatakse akne pustuloosseks süüfiliseks. Neid "vistrikke" leidub tavaliselt otsmikul, kaelal, seljal ja õlgadel.

Neid on üsna raske eristada tavalisest aknest.

Süüfilist kahtlustatakse, kui:

• lööve ei vasta kandja vanusele - st. need ei ole nooruslikud pursked;
• need perioodiliselt ilmuvad ja kaovad (sekundaarse süüfilise retsidiivid);
• patsiendil esineb sageli muid nakkushaigusi - pustuloosne süüfiliid avaldub reeglina nõrgenenud immuunsusega inimestel.

Kas süüfilisega tekib eritist suguelunditest?

Haiguse klassikalised esimesed ilmingud on kõva šankri (esmane süüfiloom) ilmnemine ja lümfisõlmede suurenemine.

Chancre on ümmargune või ovaalne haavand või erosioon, millel on selged servad. Tavaliselt on see punane (toore liha värv) ja eritab seroosset vedelikku, mis annab sellele "lakitud välimuse".

Süüfilise kõva šankri eraldumine sisaldab palju süüfilise tekitajaid, seal võib neid leida isegi perioodil, mil vereanalüüs patogeeni olemasolu organismis ei näita. Primaarse süüfiloomi põhi on tahke, servad on veidi kõrgendatud ("taldrikukujuline").

Chancre ei põhjusta sageli valu ega muid häirivaid sümptomeid.

Inkubatsiooniperiood

Enne süüfilise õige ravi valimist tasub teada, millises staadiumis haigus areneb. Haigusel endal on 4 etappi - käsitleme neid üksikasjalikumalt. Haiguse ravi on täiesti võimalik igal selle etapil, välja arvatud viimane, kui kõik elundid ja süsteemid on kahjustatud ja neid ei saa taastada - kõik erinevus seisneb kursuse kestuses ja intensiivsuses.

Süüfilise sümptomid inkubatsiooniperioodil, varjatud perioodil ei avaldu sellisena - sel juhul ei diagnoosita haigust mitte selle väliste ilmingute, vaid PCR-meetodi abil tehtud analüüside tulemuste põhjal. Inkubatsiooniperioodi kestus on 2-4 nädalat, pärast mida haigus läheb primaarse süüfilise staadiumisse.

Süüfilise esmane staadium ja selle sümptomid

Iga inimene peaks teadma, kuidas haigus avaldub – mida varem see diagnoositakse, mida varem süüfilise ravi alustatakse, seda suurem on võimalus edukaks paranemiseks.

Kuidas süüfilis meestel avaldub? Enne haiguse tunnuste kirjeldamist tasub rääkida peiteperioodist. See kestab umbes kolm nädalat. Kuid on ka juhtumeid, kui see periood pikeneb umbes paarilt kuult kolmele. See võib ilmneda ka kaheksa päeva pärast ilma haiguse tõsidusele viitavate erisümptomiteta.

Kui kaua süüfilis meestel avaldub? Arvestades probleemi, tuleb märkida, et kui inimene kasutas inkubatsiooniperioodil mis tahes tüüpi antibiootikume, võib sümptomite ilmnemine viibida pikema aja jooksul. Seda juhtub ka siis, kui mehel on suguhaavand.

Inkubatsiooniperiood ei ole teistele ja seksuaalpartneritele vähem ohtlik kui väljendunud haigus.

Süüfilise kulg on pikk, laineline, vahelduvad haiguse aktiivsed ja varjatud ilmingud. Süüfilise arengus eristatakse perioode, mis erinevad süüfiliidide hulgast - nahalöövete ja erosioonide mitmesugused vormid, mis ilmnevad vastusena kahvatu spiroheetide kehasse sisenemisele.

See algab nakatumise hetkest, kestab keskmiselt 3-4 nädalat. Kahvatu spiroheedid levivad lümfi- ja vereteede kaudu kogu kehas, paljunevad, kuid kliinilised sümptomid ei ilmne.

Süüfilisehaige ei tea oma haigusest, kuigi on juba nakkav. Inkubatsiooniperioodi saab lühendada (kuni mitu päeva) ja pikendada (kuni mitu kuud).

Pikendus tekib siis, kui võetakse ravimeid, mis mõnevõrra inaktiveerivad süüfilise tekitajaid.

Keskmiselt on see 4-5 nädalat, mõnel juhul on süüfilise peiteaeg lühem, mõnikord pikem (kuni 3-4 kuud). Tavaliselt on see asümptomaatiline.

Inkubatsiooniperiood võib pikeneda, kui patsient võttis teiste nakkushaiguste tõttu antibiootikume. Inkubatsiooniperioodi jooksul näitavad testi tulemused negatiivset tulemust.

Nakatumise ja süüfilise esimeste nähtude vahel olev aeg sõltub inimese immuunsusest ja bakterite edasikandumise viisist. Reeglina juhtub see kuu aja pärast, kuid ilmingud võivad ilmneda varem või hiljem või üldse puududa.

Süüfilise kõige esimene nähtav sümptom on haavand, mis avaldub kohas, kuhu on tunginud süüfilisebakterid. Paralleelselt on lähedal asuv lümfisõlm põletikuline ja selle taga on lümfisoon. Arstide puhul eristatakse seda etappi esmasel perioodil.

6-7 nädala pärast haavand läheb, kuid põletik levib kõikidesse lümfisõlmedesse ja tekib lööve. Nii algab sekundaarne periood. See kestab 2 kuni 4 aastat.

Chancre suguelunditel

Selle aja jooksul vahelduvad süüfilise aktiivsete ilmingutega perioodid varjatud kulgemisega ilma sümptomiteta. Patsiendi näol ja kehal ilmnevad ja kaovad mitu korda erinevat tüüpi ja erinevat tüüpi lööbed, kõik lümfisõlmed muutuvad põletikuliseks ja kahjustatud on mõned siseorganid. Kui neid ilminguid ikkagi ignoreeritakse ja inimene ei saa ravi, liigub süüfilis viimasesse staadiumisse - kolmandasse faasi.

Süüfilist võib kirjeldada kui süsteemset haigust, mis mõjutab kogu keha. Selle välised ilmingud on sageli sarnased teiste haiguste omadega, seetõttu on täpse diagnoosi saamiseks lisaks kliinilise pildi uurimisele hädavajalik teha naha laboratoorsed testid, et tuvastada süüfilise põhjustaja olemasolu ja võtke Wassermani reaktsiooni jaoks verd.

Millised süüfilise nähud konkreetsel patsiendil ilmnevad, sõltub paljudest teguritest. Immuunsüsteemi seisund, vanus, elustiil ja muud individuaalsed omadused on olulised.

Süüfilis esineb kolmel kliinilisel perioodil:

• esmane periood,
• teisejärguline
• ja tertsiaarne, millele eelneb peaaegu asümptomaatiline periood, mis kestab umbes 3 nädalat.

Kolmas etapp

Tänapäeval saab iga inimene, kes on nakatunud kahvatu treponemasse, kiiresti ja tõhusalt saada piisavat ja tõhusat ravi. Vaid vähesed läbivad süüfilise kõiki etappe. Ilma ravita elab inimene kohutavas agoonias 10 või isegi 20 aastat, misjärel ta sureb.Allpool on lühikirjeldus süüfilise staadiumitest.

Lavanimi	Ajalised piirid	Sümptomite kirjeldus
Inkubatsiooniperiood	Nakatumise hetkest kuni 189 päevani.	Sel perioodil ei esine patsiendi kehas objektiivselt mingeid ilminguid. Kui infektsioon satub kehas korraga mitmesse kohta, lühendab see inkubatsiooniperioodi 1-2 nädalani. Kui nakatunud inimene võtab antibiootikume näiteks gripi või kurguvalu korral, võib peiteaeg venida isegi kuueks kuuks. Selle perioodi lõpp saabub esimese sümptomi ilmnemisega - kõva chancre ja lümfisõlmede põletik. Kui patogeen satub otse vereringesse, siis primaarse süüfilise staadium ei avaldu ja haigus läheb kohe sekundaarsesse staadiumisse.

Süüfilise esmane staadium

Kaasasündinud süüfilis

Kui nakatumine toimub isegi nakatunud ema emakasisese arengu ajal, räägitakse kaasasündinud süüfilisest. See on üks ohtlikumaid ja raskemaid vorme, sest enamik juhtumeid lõpeb lapse surmaga juba enne sündi või vahetult pärast seda. Kuid mõnel juhul jääb ta ellu ja sünnib juba süüfilisega nakatununa.

Sümptomid võivad ilmneda kohe pärast sündi või imikueas (varajane süüfilis) või aastaid hiljem, vanuses 10–15. Kuid sagedamini sünnivad lapsed infektsiooninähtudega. Raske on ette ennustada, milliseid süsteeme see mõjutab.

Tüüpilised nähud on madal sünnikaal, sissevajunud nina, suur pea, lõtv ja kahvatu nahk, peenikesed jäsemed, düstroofia, veresoonkonna patoloogia, samuti mitmed iseloomulikud muutused maksas, neerudes, kopsudes ja sisesekretsiooninäärmetes.

Selle haiguse sümptomid on äärmiselt mitmekesised ja võivad mõjutada peaaegu kõiki organsüsteeme.

Vastsündinute süüfilis rasedatel põhjustab loote surma 40% nakatunud rasedatest (surnult sündimine või surm varsti pärast sündi), seega tuleks kõigil rasedatel teha süüfilise testid esimesel sünnituseelsel visiidil.

Tavaliselt korratakse diagnoosi raseduse kolmandal trimestril. Kui nakatunud lapsed sünnivad ja jäävad ellu, on neil tõsiste probleemide, sealhulgas arengupeetuse oht.

Õnneks on süüfilis raseduse ajal ravitav.

Süüfilis võib kanduda raseduse ajal, nakatunud emalt lapsele 10-16 nädala vanuselt. Sagedased tüsistused on spontaansed abordid ja loote surm enne sünnitust. Kaasasündinud süüfilis jaguneb ajakriteeriumide ja sümptomite järgi varajaseks ja hiliseks.

Varajane kaasasündinud süüfilis

Lapsed, kes on selgelt alakaalulised, kortsus ja lõtvunud nahaga, meenutavad väikseid vanainimesi. Kolju ja selle näoosa deformatsioon ("Olümpia otsmik") on sageli kombineeritud ajutõve, meningiidiga.

Esineb keratiit - silma sarvkesta põletik, ripsmete ja kulmude kadu on nähtavad. 1-2-aastastel lastel tekib süfiliitiline lööve, mis paikneb suguelundite, päraku, näol ja kurgu, suu, nina limaskestadel.

Tervendav lööve moodustab armid: valgete kiirtena tunduvad armid suu ümber on kaasasündinud luesi tunnuseks.

Süüfiline pemfigus - vesiikulite lööve, mida täheldatakse vastsündinul paar tundi või päeva pärast sündi. See paikneb peopesadel, jalgade nahal, küünarvarte painutustel - kätest küünarnukkideni, pagasiruumi.

Sekundaarne süüfilis

See staadium areneb 2,5-3 kuu jooksul nakatumise hetkest ja kestab kaks kuni neli aastat. Seda iseloomustavad lainelised lööbed, mis kaovad ise kuu või paariga, jätmata nahale jälgi. Patsient ei ole mures ei sügeluse ega palaviku pärast.Enamasti tekib lööve

• roseolous - ümarate roosade laikude kujul;
• papulaarne - roosad ja seejärel sinakaspunased sõlmed, mis meenutavad kuju ja suurusega läätsi või herneid;
• pustuloossed - tihedal alusel paiknevad pustulid, mis võivad haavanduda ja kattuda tiheda koorikuga ning jätavad sageli paranedes armi.
  Samal ajal võivad ilmneda erinevad lööbe elemendid, näiteks paapulid ja pustulid, kuid mis tahes tüüpi lööve sisaldab suurel hulgal spiroheete ja on väga nakkav. Esimene lööbe laine (sekundaarne värske süüfilis) on tavaliselt kõige eredam, rikkalik, millega kaasneb generaliseerunud lümfadeniit. Hilisemad lööbed (sekundaarne korduv süüfilis) on kahvatumad, sageli asümmeetrilised, paiknevad kaarekujulistena, ärritavates kohtades (kubemevoldid, suu ja suguelundite limaskestad).

Lisaks võib sekundaarse süüfilise korral esineda:

• Juuste väljalangemine (alopeetsia). See võib olla fokaalne – kui oimukohtadesse ja kuklasse tekivad sendi suurused kiilased laigud, harvem on mõjutatud ripsmed ja kulmud, habe ning võib olla hajus, kui juuste väljalangemine toimub ühtlaselt kogu peas.
• Süüfiline leukoderma. Kuni sentimeetri suurused valkjad laigud, mis on paremini nähtavad külgvalgustusega, tekivad kõige sagedamini kaelal, harvemini seljal, alaseljal, kõhul ja jäsemetel.

Erinevalt lööbest ei kao need sekundaarse süüfilise ilmingud spontaanselt.

Paraku, kui värske sekundaarse süüfilise eredad ilmingud ei sundinud patsienti abi otsima (ja sageli on meie inimesed valmis sellist "allergiat" iseseisvalt ravima), siis vähem väljendunud retsidiivid jäävad seda enam märkamatuks. Ja siis, 3-5 aastat pärast nakatumist, algab süüfilise tertsiaarne periood - kuid see on teise artikli teema.

Seega ei tekita kahvatu spiroheet oma omanikule erilisi hädasid valu, sügeluse või joobeseisundi näol ning lööbed, eriti need, mis kipuvad iseenesest üle minema, ei saa kahjuks igaühel põhjust arstide poole pöörduda.

Samal ajal on sellised patsiendid nakkavad ja nakkust ei saa edastada mitte seksuaalse kontakti kaudu. Ühised nõud, voodipesu, rätik – ja nüüd vaatab esmane element hämmeldunult uusi nakatunuid.

Süüfilis on tänapäeval meditsiinis äärmiselt oluline probleem, kuna see haigus mõjutab sotsiaalset sfääri, võib põhjustada laste saamise võimetuse, puude, psüühikahäirete ja patsientide surma.

Mõnda aega pärast primaarse šankri armistumist kliinilised ilmingud puuduvad. 2-3 kuu pärast tekivad sekundaarsed süüfiliidid, seekord üle kogu keha. Neid on üsna palju, erineva kujuga ja neid võib leida igal kehaosal, sealhulgas peopesadel ja jalgadel.

Raske on öelda, millised lööbed tekivad. Need võivad olla lihtsalt punakad või roosad laigud (roseola), paapulid (sõlmekesed) või mädavillid (vedelikuga vesiikulid), pustulid.

Haruldased, kuid iseloomulikud sekundaarse süüfilise sümptomid on Veenuse kaelakee ja diadem – süüfilise ahel kaelas või piki peanahka.

Mõnikord on alopeetsia kolded - juuste väljalangemine. Kõige sagedamini kannatab peanahk, harvem - ripsmed, kulmud, kaenlaalused ja kubemepiirkonnad.

Sekundaarse süüfilise kliinilised ilmingud ei ole püsivad. Paar nädalat pärast selle ilmumist muutub see kahvatuks, kuni see täielikult kaob. Seda peetakse sageli haiguse kadumiseks, kuid see on vaid ajutine leevendus. Kui kaua see kestab, sõltub paljudest teguritest.

Süüfilise puhul on tüüpiline korduv kulg. Asümptomaatilised perioodid asendatakse haiguse ilmsete ilmingutega. Lööve ilmub ja kaob. Relapsi iseloomustavad tuhmunud lööbed, mis paiknevad kohtades, mis on avatud mehaanilisele ärritusele.

Samuti võivad ilmneda muud kliinilised nähud – peavalud, nõrkus, kerge temperatuuri tõus, liigese- ja lihasvalu.

Kui kaua haiguse sekundaarne staadium kestab, on raske öelda. Ilma ravita võib see kesta 2-3 kuni kümneid aastaid.

Selles etapis on patsient kõige nakkavam. Eraldatud pursked, eriti märjad, sisaldavad palju patogeene. Just sel juhul on samas majas elavate inimeste leibkonna nakatumise võimalus.

Foto haiguse sellistest ilmingutest ei tekita kellelegi positiivseid emotsioone. Sekundaarne staadium tekib ligikaudu kaheksandal nädalal pärast esimese šankri tekkimist ja kadumist. Kui praegu midagi ette ei võeta, võib sekundaarperiood kesta umbes viis aastat.

- kõrge temperatuur;

- peavalu;

- söögiisu vähenemine;

- pearinglus;

- suurenenud väsimus ja halb enesetunne;

- nohu ja köha olemasolu, mis näeb välja nagu külmetushaigus;

Sekundaarne süüfilis algab 2–4 kuud pärast nakatumist ja võib kesta 2–5 aastat. Seda iseloomustab infektsiooni üldistamine.

Selles etapis on kahjustatud kõik patsiendi süsteemid ja organid: liigesed, luud, närvisüsteem, vereloome organid, seedimine, nägemine, kuulmine. Sekundaarse süüfilise kliiniline sümptom on lööve nahal ja limaskestadel, mis on laialt levinud (sekundaarne süüfilis).

Lööbega võivad kaasneda kehavalud, peavalud, palavik ja külmetushaigused.

Lööbed ilmnevad paroksüsmaalselt: 1,5–2 kuu pärast kaovad ilma ravita (sekundaarne latentne süüfilis), seejärel ilmuvad uuesti. Esimest löövet iseloomustab värvi rohkus ja heledus (sekundaarne värske süüfilis), järgnevad korduvad lööbed on kahvatumad, vähem esinevad, kuid suuremad ja kipuvad ühinema (sekundaarne korduv süüfilis).

Sekundaarse süüfilise ägenemiste sagedus ja varjatud perioodide kestus on erinevad ja sõltuvad keha immunoloogilistest reaktsioonidest vastuseks kahvatu spiroheetide paljunemisele.

Sekundaarsed süüfiliidid kaovad ilma armideta ja neil on mitmesugused vormid - roseool, papules, pustuls.

Süüfiitne roseool on roosad (kahvaturoosa) värvi väikesed ümarad laigud, mis ei tõuse naha ja limaskestade epiteeli pinnast kõrgemale, mis ei ketenda ega põhjusta sügelust, muutuvad peale vajutamisel kahvatuks ja kaovad korraks. aega. Sekundaarse süüfilisega roseoolset löövet täheldatakse 75-80% patsientidest. Roseola moodustumist põhjustavad häired veresoontes, need paiknevad kogu kehas, peamiselt kehatüvel ja jäsemetel, näopiirkonnas - kõige sagedamini otsmikul.

Sekundaarne periood algab ligikaudu 5-9 nädalat pärast kõva šankri moodustumist ja kestab 3-5 aastat. Süüfilise peamised sümptomid selles etapis on naha ilmingud (lööve), mis ilmnevad süüfilise baktereemiaga; laiad kondüloomid, leukoderma ja kiilaspäisus, küünekahjustused, süüfiline tonsilliit.

Esineb generaliseerunud lümfadeniiti: sõlmed on tihedad, valutud, nende kohal olev nahk normaalse temperatuuriga ("külm" süüfiline lümfadeniit). Enamik patsiente ei märka enesetundes erilisi kõrvalekaldeid, kuid võimalikud on temperatuuri tõus 37-37,50, nohu ja kurguvalu.

Nende ilmingute tõttu võib sekundaarse süüfilise tekkimist segi ajada nohuga, kuid sel ajal mõjutab lues kõiki kehasüsteeme.

Lööbe (sekundaarne värske süüfilis) peamised nähud:

• Kihistused on tihedad, servad selged;
• Kuju on õige, ümar;
• Ei ole kalduvus ühinema;
• Ärge koorige keskelt maha;
• Need paiknevad nähtavatel limaskestadel ja kogu kehapinnal, isegi peopesadel ja jalgadel;
• Sügelust ega valulikkust pole;
• Need kaovad ilma ravita, ei jäta nahale ega limaskestadele arme.

Dermatoloogias kasutatakse spetsiaalseid nimetusi lööbe morfoloogilistele elementidele, mis võivad jääda muutumatuks või muutuda teatud järjekorras. Nimekirjas on esimene koht (tähn), mis võib minna tuberkuli (papula), mulli (vesicula) staadiumisse, mis avaneb erosiooni tekkega või muutub abstsessiks (pustulaks) ja kui protsess levib sügavamale haavandisse.

Kõik need elemendid kaovad jäljetult, erinevalt erosioonidest (pärast paranemist tekib esmalt laik) ja haavanditest (tulemuseks on armistumine). Seega on võimalik nahal olevate jälgede järgi teada saada, mis oli esmane morfoloogiline element, või ennustada olemasolevate nahailmingute arengut ja tulemust.

Sekundaarse värske süüfilise puhul on esimesteks tunnusteks arvukad täpilised hemorraagid nahas ja limaskestadel; rikkalikud lööbed ümarate roosade laikude kujul (roseolae), sümmeetrilised ja heledad, ebakorrapäraselt asetsevad - roseola lööve. 8-10 nädala pärast muutuvad laigud kahvatuks ja kaovad ilma ravita ning värske süüfilis muutub sekundaarseks varjatud süüfiliseks, mis kulgeb ägenemiste ja remissioonidega.

Ägenemise staadiumi (korduv süüfilis) iseloomustab lööbe elementide eelistatud lokaliseerimine käte ja jalgade sirutajakõõluse pindade nahal, voltides (kubemepiirkonnad, rindade all, tuharate vahel) ja nahal. limaskestad.

Täppe on palju vähem, nende värv on rohkem tuhmunud. Laigud on kombineeritud papulaarsete ja pustuloossete lööbetega, mida sagedamini täheldatakse nõrgestatud patsientidel.

Remissiooni ajal kaovad kõik nahailmingud. Ägenemise perioodil on patsiendid eriti nakkavad, isegi kui nad on koduses kontaktis.

Sekundaarse ägenenud süüfilisega lööve on polümorfne: koosneb samaaegselt täppidest, papulidest ja pustulitest. Elemendid on rühmitatud ja liidetud, moodustades rõngaid, vanikuid ja poolkaare, mida nimetatakse läätsekujuliseks süüfiliseks.

Pärast nende kadumist jääb pigmentatsioon alles. Selles etapis on võhikutel raske väliste sümptomite järgi süüfilist diagnoosida, kuna sekundaarne korduv süüfilis võib sarnaneda peaaegu iga nahahaigusega.

Läätsekujuline lööve sekundaarse korduva süüfilisega

Pustuloosne (pustuloosne) lööve koos sekundaarse süüfilisega

Kuidas süüfilis välja näeb, saate teada alles pärast inkubatsiooniperioodi. Kokku on haigusel neli etappi, millest igaüht iseloomustavad oma sümptomid.

Pikk peiteaeg kestab 2-6 nädalat, kuid mõnikord ei pruugi haigus areneda aastaid, eriti kui patsient võttis antibiootikume, raviti nakkuslikku külmetushaigust. Selle aja jooksul ei anna laboriuuringud usaldusväärset tulemust.

Inimese soost sõltuvaid funktsioone pole nii palju. Soolised erinevused võivad olla seotud:

• tuvastamise aja jooksul;
• nakatumise ohuga;
• haiguse enda tunnused;
• tüsistustega;
• samuti haiguse erineva sotsiaalse tähendusega iga soo jaoks.

Mis aja pärast süüfilis ilmneb, ei sõltu mitte soost, vaid konkreetse inimese organismi omadustest. Kuid naistel diagnoositakse haigus sageli hiljem - juba sekundaarsel perioodil, umbes 3 kuud või rohkem pärast nakatumist. See on tingitud asjaolust, et kõva šankri tekkimine tupes või emakakaelal jääb tavaliselt märkamatuks.

Samuti arvatakse, et naistel on nakatumise oht suurem. Kui nahal ja limaskestadel on mikrokahjustusi, suureneb haiguse edasikandumise tõenäosus mitu korda. Kõigist seksuaalvahekorra tüüpidest on kõige traumaatilisem anaalne. Naised, kes on anaalseks vahekorras, mängivad suurema tõenäosusega passiivset rolli. Kuid tuleb meeles pidada, et samale riskile kuuluvad ka homoseksuaalsed mehed.Lugege edasikandumisteede ja nakatumisohtude kohta spetsiaalsest materjalist.

Vaatleme kursuse iseärasusi, tüsistusi ja sotsiaalset tähtsust iga soo jaoks eraldi.

Kuidas süüfilis diagnoositakse?

Sellise tõsise haiguse diagnoosimise protsessis ei tohiks ennast diagnoosida isegi selle selgelt väljendunud iseloomulike sümptomite ja tunnustega. Fakt on see, et lööve, lümfisõlmede kõvenemine ja suurenemine võivad iseloomuliku sümptomina ilmneda teiste haiguste puhul.

Just sel põhjusel diagnoosivad arstid haigust ennast patsiendi visuaalse uurimise, kehale iseloomulike sümptomite tuvastamise ja laboratoorsete uuringute abil.

Haiguse tervikliku diagnoosimise käigus läbib patsient:

1. Nahaarsti ja venereoloogi läbivaatus. Just need spetsialistid uurivad patsienti, tema suguelundeid ja lümfisõlmi, nahka, koguvad anamneesi ja suunavad edasi laboratoorseteks uuringuteks.
2. Treponema tuvastamine sisesisus, igemevedelikus ja šankris PCR abil, otsereaktsioon immunofluorestsentsile ja tumevälja mikroskoopia abil.

Lisaks viivad arstid läbi erinevaid katseid:

• mittetreponemaalne - sel juhul tuvastatakse laboris veres viirusevastaste antikehade olemasolu, samuti selle poolt hävitatud kudede fosfolipiidid. See Wassermani reaktsioon, VDRL ja teised.

• treponemaalne, kui veres diagnoositakse sellise patogeeni nagu kahvatu treponema vastaste antikehade olemasolu või puudumine. See on RIF, RPGA, ELISA, uuring immunoblotimise taseme kohta.

Lisaks määravad arstid igemete otsimiseks ka instrumentaalseid uurimismeetodeid - see on uuring ultraheli, MRI, CT ja röntgenikiirguse abil.

Võimalikud tagajärjed

Patoloogia mõlemast soost ja igas vanuses on seotud tõsiste tagajärgedega:

• siseorganite rike või deformatsioon;
• sisemine hemorraagia;
• pöördumatud muutused välimuses;
• surmav tulemus.

Mõnel juhul võib süüfilis ilmneda ka pärast ravi: uuesti nakatumise või hoolimatu ravi korral.

Kõige sagedamini täheldatakse süüfilise kaugelearenenud vormi järgmisi tagajärgi:

1. Mõjutatud on aju ja see aitab kaasa nii ülemiste kui ka alajäsemete halvatuse progresseerumisele. Samuti saate jälgida vaimseid häireid. Mõnikord dementsus progresseerub ja seda ei saa ravida.
2. Seljaaju kahjustusega on kõndimine häiritud, orientatsioon ruumis kaob. Kõige keerulisem on juhtum, kui patsient ei saa üldse liikuda.
3. Mõjutatud on vereringesüsteem, peamiselt suured veresooned.

Ravitud süüfilise tagajärjed hõlmavad tavaliselt immuunsuse vähenemist, endokriinsüsteemi probleeme ja erineva raskusastmega kromosomaalseid kahjustusi. Lisaks jääb pärast kahvatu treponema ravi verre jälgede reaktsioon, mis ei pruugi kaduda kuni eluea lõpuni.

Kui süüfilist ei leita ega ravita, võib see areneda tertsiaarsesse (hilisemasse) staadiumisse, mis on kõige hävitavam.

Hilise etapi komplikatsioonid on järgmised:

1. Igemed, suured haavandid kehas või nahal. Mõned neist kummidest "lahustuvad" jälgi jätmata, ülejäänud asemel tekivad süüfilise haavandid, mis põhjustavad kudede, sealhulgas koljuluude, pehmenemist ja hävimist. Selgub, et inimene lihtsalt mädaneb elusalt.
2. Närvisüsteemi kahjustused (latentsed, äge generaliseerunud, alaäge (basaal) meningiit, süüfiline vesipea, varajane meningovaskulaarne süüfilis, meningomüeliit, neuriit, seljaaju tabes, halvatus jne);
3. Neurosüüfilis, mis mõjutab aju või aju katvat membraani.

Kui treponema nakatumine toimus raseduse ajal, võivad nakkuse tagajärjed avalduda lapsel, kes saab ema platsenta kaudu kahvatu treponema.

Süüfilis levib paljude teiste haiguste varjus - ja see on veel üks selle nakkuse oht. Igas staadiumis – ka hilja – võib salakaval suguhaigus teeselda, et tegemist on millegi muuga.

Siin on nimekiri süüfilisega kõige sarnasematest haigustest. Kuid pange tähele, see pole üldse täielik. Süüfilise diferentsiaaldiagnoos (see tähendab, kuidas seda teistest haigustest eristada) on keeruline ülesanne. Selleks küsitletakse patsienti üksikasjalikult, viiakse läbi põhjalik uuring ja mis kõige tähtsam, määratakse laboratoorsed uuringud.

Fotode või manifestatsioonide kirjelduste põhjal on võimatu iseseisvalt diagnoosida. Igasuguse kahtluse korral on vaja pöörduda venereoloogi poole – meie ajal saab seda teha anonüümselt.

	Haiguse tunnused
Chancroid	väliselt sarnane oma tahke "vennaga", kuid on põhjustatud mõnest teisest suguhaiguse tekitajast. Üsna haruldane haigus.
Genitaalherpes	näeb välja nagu väikesed mitmekordsed šankrid. Kuid samal ajal täheldatakse peaaegu alati sügelust, mida süüfilise haavandite korral ei esine.
Lümfogranuloom venereum	sarnased ilmingud kõva šankriga, kuid see on palju vähem levinud kui süüfilis
Furunkel	sekundaarse infektsiooni kinnitumisel mädaneb kõva šankre ja võib meenutada väliselt tavalist paise
Suguelundite trauma	väliselt näeb välja nagu haavand ja sarnaneb süüfilise haavandiga, kui see paikneb nahavoltides	Bartholiniit naistel	avaldub häbememokkade turse ja punetusena. Erinevalt primaarsest süüfilisest on see valulik	Balanopostiit või fimoos meestel	ilmingud on sarnased haavandite ja lööbega, mis ilmnevad eesnahale. See juhtum erineb esmasest süüfilisest valutu kulgemise poolest.	Tavaline kurjategija	erinevalt enamikust primaarse süüfilise ilmingutest on šankrepanaritium valulik ja seda on väga raske eristada tavalisest panaritiumist	Stenokardia	mida iseloomustab ühepoolne valutu kulg

	Haiguse tunnused
Laialt levinud lööve kogu kehas	allergilised ja nakkuslikud protsessid (nakkuslik mononukleoos, leetrid, punetised, sarlakid ja teised)
psoriaas	laialt levinud ketendavad naastud kogu kehas, autoimmuunne pärilik (mittenakkav) seisund
Lichen planus	väga sarnane psoriaasiga, see on ka mittenakkuslik haigus
Laiad tüükad	meenutavad kondüloomid (viirushaigus) ja hemorroidid
Pustuloossed süüfilised kahjustused	meenutavad tavalist aknet või püodermat	Alopeetsia või kiilaspäisus	multifaktoriaalne haigus, sageli pärilik (viimasel juhul areneb see vanusega, järk-järgult ja ei taastu iseenesest)	Stenokardia	süüfilise ilming koos mandlite kahjustusega (kahepoolne kahjustus)	Aftoosne stomatiit	suu limaskesta kahjustus koos väikeste haavandite tekkega, võib olla sekundaarse süüfilise ilming	Moosid nurkades	neil on bakteriaalne, viiruslik või seenhaigus ning need on ka sekundaarse süüfilise osaks	Hääle kähedus	larüngiidi klassikaline ilming, võib ilmneda sekundaarse süüfilisega koos häälepaelte kahjustusega

Süüfilise ravi

Immuunsüsteemi kahjustuse tõttu võib haigus kahjustada naise tervist. Seetõttu peaks diagnoos ja ravi olema kiire. Ravirežiim määratakse sõltuvalt haiguse staadiumist.

Süüfilise staadium	Ravirežiim
Esmane	Patsiendile määratakse penitsilliini rühma ravimi süstid. Täiendavad vahendid patogeeni vastu võitlemiseks on antihistamiinikumid. Ravi kestuse määrab arst (keskmiselt 16 päeva)
Teisene	Süstimise kestus pikeneb. Positiivsete tulemuste puudumisel pärast penitsilliini, tseftriaksooni, doksütsükliini soovitatakse
Tertsiaarne	Tertsiaarne süüfilis hõlmab lisaks biyokinoolile ka penitsilliini rühma ravimite kasutamist

Tähelepanu! Süüfilise kahtluse korral on enesega ravimine rangelt keelatud. Ise välja kirjutatud antibiootikumide võtmine ainult summutab sümptomeid, kuid ei avalda patogeenile kahjulikku mõju.

Video - süüfilise tagajärjed, tüsistused ja ennetamine

Kaasaegne ravi tõhusate ravimitega võimaldab rääkida patsiendi õigeaegsest paranemisest, kuid ainult siis, kui haigus pole jõudnud oma kulgemise viimasesse staadiumisse, mil hävivad ja kahjustuvad paljud elundid, luud ja liigesed, mida pole võimalik taastada.

Patoloogia ravi peaks läbi viima eranditult kvalifitseeritud venereoloog haiglas, võttes aluseks uuringu, patsiendi uuringu ning labori- ja instrumentaaluuringute tulemused.

Nii et süüfilise ravi kodus, kasutades oma ja rahvapäraseid meetodeid ja retsepte, on vastuvõetamatu. Tasub meeles pidada, et see haigus ei ole ainult ARVI, mida saab ravida kuuma teega vaarikatega - see on väga tõsine nakkusperiood, mis hävitab keha seestpoolt.

Esimeste kahtluste korral haiguse sümptomid - pöörduge viivitamatult arsti poole, läbige läbivaatus ja ettenähtud ravikuur.

Süüfilise ravi alustatakse pärast usaldusväärse diagnoosi panemist, mida kinnitavad laboriuuringud. Süüfilise ravi valitakse individuaalselt, viiakse läbi igakülgselt, taastumine tuleks kindlaks määrata laboratoorselt.

Kaasaegsed süüfilise ravimeetodid, mida venereoloogia tänapäeval omab, võimaldavad meil rääkida soodsast raviprognoosist, kui ravi on õige ja õigeaegne, mis vastab haiguse staadiumile ja kliinilistele ilmingutele.

Kuid ainult venereoloog saab valida ratsionaalse ja piisava teraapia mahu ja aja poolest. Süüfilise enesega ravimine on vastuvõetamatu.

Ravimata süüfilis muutub latentseks krooniliseks vormiks ja patsient jääb epidemioloogiliselt ohtlikuks.

Süüfilise ravi põhineb penitsilliini seeria antibiootikumide kasutamisel, mille suhtes kahvatu spiroheet on väga tundlik. Patsiendi allergiliste reaktsioonide korral penitsilliini derivaatidele soovitatakse alternatiivina erütromütsiini, tetratsükliine, tsefalosporiini.

Hilise süüfilise korral on lisaks ette nähtud jood, vismutipreparaadid, immunoteraapia, biogeensed stimulandid, füsioteraapia.

Süüfilisega patsiendiga on oluline luua seksuaalne kontakt, hädavajalik on läbi viia võimalike nakatunud seksuaalpartnerite ennetav ravi. Ravi lõpus jäävad kõik varem süüfilisega patsiendid arsti järelevalve alla kuni seroloogiliste reaktsioonide kompleksi täieliku negatiivse tulemuseni.

Süüfilise peamine ravi on antibiootikumravi. Hetkel, nagu varemgi, kasutatakse penitsilliini antibiootikume (lühi- ja prolongeeritud penitsilliinid või durantpenitsilliini ravimid).

Juhul, kui seda tüüpi ravi on ebaefektiivne või kui patsiendil on selle rühma ravimite suhtes individuaalne talumatus, määratakse talle reservrühma ravimid (makroliidid, fluorokinoloonid, asitromütsiinid, tetratsükliinid, streptomütsiinid jne).

) Tuleb märkida, et süüfilise varases staadiumis on antibakteriaalne ravi kõige tõhusam ja viib täieliku paranemiseni.
.

Raviarst saab ravi käigus oma skeemi kohandada ja vajadusel määrata korduva antibiootikumravi kuuri.

Patsiendi paranemise oluline kriteerium on kontrolli seroloogiliste reaktsioonide läbiviimine.

Paralleelselt antibakteriaalse patsiendiga määratakse immunostimuleeriv ravi. Samuti on kohustuslik mittespetsiifiline ravi (vitamiinravi, biogeensete stimulantide süstid, püroteraapia ja ultraviolettkiirgus).

Ravi käigus on igasugune seksuaalne kontakt keelatud, kuna see võib põhjustada seksuaalpartneri nakatumist või patsiendi uuesti nakatumist.

Märkus: kui toimus planeerimata seksuaalvahekord ilma isikukaitsevahendeid kasutamata (või kondoomi terviklikkuse rikkumisega vahekorra ajal), soovitavad eksperdid teha profülaktilise süsti, mis hoiab peaaegu 100% ära süüfilise arengu.

Antibiootikumid on süüfilise ravi aluseks. Treponema pallidum on penitsilliini suhtes äärmiselt tundlik.

Üks ravikuur (2-2,5 kuud) haiguse arengu algstaadiumis on täiesti piisav, et infektsioonist täielikult vabaneda. Patsiendi penitsilliini talumatuse korral on ette nähtud erütromütsiin, tetratsükliin jne. Süüfilise täiendava ravina on näidustatud vitamiinide ja immunomoduleerivate ravimite võtmine.

Haiguse kaugelearenenud vormi korral võib ravi kestus venida aasta või kauemaks. Pärast väidetavat paranemist peab patsient läbima korduva kehauuringu ja läbima mõned testid, mis võimaldavad hinnata ravi edukust.

Tuleb meeles pidada, et inimkeha ei suuda välja arendada immuunsust süüfilise, näiteks tuulerõugete vastu, seetõttu on isegi pärast täielikku paranemist võimalik selle infektsiooniga uuesti nakatuda.

Süüfilise ravimisel võetakse arvesse haiguse kliinilisi staadiume ja patsientide tundlikkust ravimitele. Seronegatiivset varajast süüfilist on kergem ravida, haiguse hiliste variantide puhul ei suuda ka kõige kaasaegsem teraapia kõrvaldada süüfilise tagajärgi – armid, elundite talitlushäired, luude deformatsioonid ja närvisüsteemi häired.

Süüfilise ravimiseks on kaks peamist meetodit: pidev (püsiv) ja vahelduv (kursuslik). Selle käigus on kohustuslikud uriini ja vere kontrollanalüüsid, jälgitakse patsientide heaolu ja organsüsteemide tööd. Eelistatakse kompleksset ravi, mis hõlmab:

• antibiootikumid (spetsiifiline süüfilise ravi);
• Üldine tugevdamine (immunomodulaatorid, proteolüütilised ensüümid, vitamiinide ja mineraalide kompleksid);
• Sümptomaatilised ained (valuvaigistid, põletikuvastased, hepatoprotektorid).

Määrake toit täisväärtuslike valkude osakaalu ja piiratud koguses rasvaga, vähendage füüsilist aktiivsust. Keelake seks, suitsetamine ja alkohol.

Psühhotrauma, stress ja unetus mõjutavad süüfilise ravi negatiivselt.

Naistel ja meestel peaks süüfilise ravi olema terviklik ja individuaalne. See on üks hirmuäratavamaid sugulisel teel levivaid haigusi, mis põhjustab ebaõige ravi korral tõsiseid tagajärgi, seega ei tohiks mingil juhul kodus ise ravida.

Süüfilise ravi alustalaks on antibiootikumid, tänu millele on ravi efektiivsus ligi 100%. Patsienti saab ravida ambulatoorselt, kompleksse ja individuaalse ravi määrava arsti järelevalve all.

Tänapäeval kasutatakse süüfilisevastases ravis piisavas koguses penitsilliini derivaate (bensüülpenitsilliini). Ravi enneaegne lõpetamine on vastuvõetamatu, on vaja läbida kogu ravikuur.

Raviarsti äranägemisel võib määrata täiendava antibiootikumravi - immunomodulaatorid, probiootikumid, vitamiinid, füsioteraapia jne. Ravi ajal on mees või naine rangelt vastunäidustatud mis tahes seksuaalvahekorras ja alkoholi tarvitamises.

Pärast ravi lõppu on vaja läbida kontrolltestid. Need võivad olla kvantitatiivsed mittetreponemaalsed vereanalüüsid (näiteks RW kardiolipiini antigeeniga).

Järeltegevus

Pärast süüfilise ravi saamist palub arst teil:

• Laske regulaarselt teha vereanalüüse, et veenduda, kas teie keha reageerib teie tavapärasele penitsilliiniannusele positiivselt
• vältige vahekorda, kuni ravi on lõppenud ja vereanalüüsid näitavad, et infektsioon on täielikult kõrvaldatud;
• teavitama oma partnereid haigusest, et nad läbiksid ka diagnoosi ja vajadusel ravi;
• saada HIV-nakkuse diagnoosi.

Diagnostika

Süüfilisega nakatumisel jäävad põhjused alati tagaplaanile. Peamine asi sellises olukorras on haiguse staadium, tüüp ja vorm õigesti diagnoosida.

Süüfilise võimalikult täpseks diagnoosimiseks pakutakse reeglina nakatunud inimesele rea treponemaalseid või seroloogilisi analüüse, mille põhjal saab arst haigusest tervikliku ülevaate ja töötab välja optimaalse raviskeemi.

Kuidas süüfilise suhtes testida? Infektsioonikahtlusega patsiendile suunamisel järgib arst konkreetset tegevuskava. Esialgu viib arst läbi patsiendi visuaalse kontrolli, et analüüsida süüfilise väliseid kliinilisi ilminguid kehas.

Selleks sondeeritakse lümfisõlmed, uuritakse suuõõne, suguelundite limaskestad, peanahka ja ninaneelu. Kui sümptomeid, mis väljenduvad süüfilisena nahal ja limaskestadel, ei leita, viiakse uuring lõpule ja patsient saadetakse laborisse uuringutele.

Analüüsid on treponemaalset ja mittetreponemaalset tüüpi, olenevalt haiguse staadiumist ja sellest, kui palju süüfilis pärast nakatumist avaldub. Treponemaalsed testid on haiguse sekundaarses ja tertsiaarses staadiumis vähem tõhusad, kuna need põhinevad peamiselt spiroheetbakterite tuvastamisel veres.

Mittetreponemaalsete testidega saab tuvastada nakatunud inimese organismis spiroheedi levitavale infektsioonile reageerivate ja patoloogiliselt suurtes kogustes erituvate antikehade olemasolu.

Treponema pallidum baktereid saab tuvastada ja tuvastada ka mikrobioloogilise analüüsiga, mis põhineb nakatunud inimese šankrilt võetud tampoonil. Reeglina sisaldavad haavandilised kahjustused nahal suurel hulgal kahjulikke mikroorganisme, mida on teatud värvimis- ja uuringumeetodiga tumendatud klaasil lihtne näha.

Pange tähele, et süüfilise esmaste ilmingute analüüsid tehakse otse haavandite pinnalt võetud määrdumiste põhjal. Just haavandites sisaldub suur hulk ohtlikke baktereid, mis on seejärel mikroskoobi all kergesti tuvastatavad.

Süüfilise diagnostilised meetmed hõlmavad patsiendi põhjalikku uurimist, anamneesi kogumist ja kliiniliste uuringute läbiviimist:

1. Süüfilise tekitaja tuvastamine ja tuvastamine nahalööbe seroosse eritumise mikroskoopia abil. Kuid naha ja limaskestade märkide puudumisel ja "kuiva" lööbe korral on selle meetodi kasutamine võimatu.
2. Seroloogilised reaktsioonid (mittespetsiifilised, spetsiifilised) viiakse läbi seerumi, vereplasma ja tserebrospinaalvedelikuga - kõige usaldusväärsem meetod süüfilise diagnoosimiseks.

Süüfilise diagnoos sõltub otseselt selle staadiumist. See põhineb patsiendi sümptomitel ja testi tulemustel.

Esmase staadiumi korral uuritakse kõvasid šankre ja lümfisõlme. Järgmisel etapil uuritakse kahjustatud nahapiirkondi, limaskestade papuleid.

Üldjuhul kasutatakse infektsiooni diagnoosimiseks bakterioloogilisi, immunoloogilisi, seroloogilisi ja muid uurimismeetodeid. Tuleb meeles pidada, et haiguse teatud staadiumides võivad süüfilise testi tulemused haiguse esinemisel olla negatiivsed, mistõttu on infektsiooni diagnoosimine raskendatud.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse spetsiifiline Wassermani reaktsioon, kuid see annab sageli valesid testitulemusi. Seetõttu on süüfilise diagnoosimiseks vaja samaaegselt kasutada mitut tüüpi teste - RIF, ELISA, RIBT, RPHA, mikroskoopia meetod, PCR analüüs.

Kuidas süüfilist erinevates aktiivsetes ja kroonilistes staadiumides ära tunda, teab arst. Kui kahtlustate haigust, peaksite pöörduma dermatoveneroloogi poole.

Esimesel läbivaatusel uuritakse kõva šankre, lümfisõlmi, teisese uuringuga kahjustatud nahapiirkondi, limaskestade papuleid. Süüfilise diagnoosimiseks kasutatakse bakterioloogilisi, immunoloogilisi, positiivseid seroloogilisi ja muid teste.

Kinnitamiseks viiakse läbi spetsiifiline Wassermani reaktsioon, mis näitab 100% nakatumise tulemust. Valepositiivsed reaktsioonid süüfiliididele pole välistatud.

Võimalikud tüsistused

Süüfilise kulgu iseloomustab hävitav iseloom, kuna see mõjutab paljusid siseorganeid ja süsteeme. Lisaks võib süüfilis õigeaegse ravi puudumisel põhjustada kõige ohtlikumaid tüsistusi - surma. Kui naine haigestus treponeemi kahvatuks, kuid keeldus ravist või kui inkubatsiooniperiood ühel või teisel põhjusel hilines, on järgmised tüsistused väga tõenäolised:

• neurosüüfilise (ajukahjustus) areng põhjustab närvisüsteemi hävimist ja täielikku (mõnikord osalist) nägemise kaotust;
• haiguse kaugelearenenud staadium põhjustab liigeste ja luude kahjustusi;
• neurosüüfilisega meningiidi areng;
• halvatus;
• loote infektsioon raseduse ajal.

Hoolikalt! Kui kahvatu treponema ei ole õigeaegselt blokeeritud, võib tertsiaarne süüfilis põhjustada pöördumatuid protsesse (haavandilised moodustised siseorganitel) ja selle tulemusena surma.

Rasedad emad ja vastsündinud

Süüfilisega nakatunud emadel on raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse oht. Samuti on oht, et süüfilisega ema levitab haigust oma lootele. Seda tüüpi haigust nimetatakse kaasasündinud süüfiliseks (seda käsitleti eespool).

Kui lapsel on kaasasündinud süüfilis ja teda ei leita, võib lapsel tekkida süüfilis hilises staadiumis. See võib põhjustada probleeme:

• skelett;
• hambad;
• silmad;
• kõrvad;
• aju.

Neuroloogilised probleemid

Süüfilis võib teie närvisüsteemiga põhjustada mitmeid probleeme, sealhulgas:

• insult ;
• meningiit;
• kuulmislangus;
• valu- ja temperatuuritundlikkuse kaotus;
• seksuaalfunktsiooni häired meestel (impotentsus);
• uriinipidamatus naistel ja meestel;
• äkilised, välguvalu.

Südame-veresoonkonna probleemid

Need võivad hõlmata aneurüsmi ja aordi – teie keha peamise arteri – ja teiste veresoonte põletikku. Süüfilis võib kahjustada ka südameklappe.

HIV-nakkus

Süüfilise ennetamine

Siiani pole arstid ja teadlased veel leiutanud spetsiaalseid vaktsiine, mis oleksid tõhusad süüfilise ennetamiseks. Kui patsiendil on see suguinfektsioon varem olnud, võib ta nakatuda ja uuesti haigestuda. Selle tulemusena aitavad ainult ennetavad meetmed vältida nakatumist ja seeläbi vältida siseorganite ja kehasüsteemide kahjustamist.

Esiteks tasub välistada seksuaalne seks kontrollimata partneriga, eriti ilma kondoomita. Kui selline seks oli, ravige koheselt genitaale antiseptikumiga ja külastage arsti rutiinseks läbivaatuseks ja uuringuks.

Üks kord süüfilise põdemine ei tähenda, et inimene on selle eest kaitstud. Pärast paranemist saate seda uuesti muuta.

Piisab, kui mõista, et mitte igaüks ei tea, et ta on praegu nakkuse kandja, ja kui patsiendil on regulaarne seksuaalelu, soovitavad arstid teil regulaarselt läbida kitsa profiiliga arstide läbivaatus, lasta end testida suguhaiguste suhtes, et tuvastada. haigus algstaadiumis.hoovused.

Pärast ravi peavad patsiendid olema dispanseri jälgimise all (iga süüfilise vormi jaoks on vastav periood, mis määratakse kindlaks juhistega). Sellised meetodid annavad selge kontrolli süüfilisevastase ravi edukuse üle.

Kindlasti tuleb tuvastada, uurida ja desinfitseerida kõik patsiendi seksuaal- ja majapidamiskontaktid, et vältida nakkuse levikut elanikkonna hulgas.
.

Kogu dispanserivaatluse aja on süüfilise haiged kohustatud hoiduma seksuaalvahekorrast, samuti on keelatud olla veredoonoriks.

Avalike ennetusmeetmetena on tavaks pidada:

• Elanikkonna (üle 14-aastaste) iga-aastane profülaktiline arstlik läbivaatus, mis võimaldab vereloovutust põievähi korral.
• Riskirühma kuuluvate isikute (narkomaanid, homoseksuaalid ja prostituudid) regulaarne süüfilise kontroll.
• Rasedate naiste läbivaatus kaasasündinud süüfilise ennetamiseks.

Rasedatele, kellel on varem olnud süüfilis ja kes on juba registrist eemaldatud, määratakse täiendav ennetav ravi.

Postituse vaatamisi: 1143

Definitsioon. süüfilis (süüfilis, Lues)- kahvatu treponema põhjustatud üldine nakkushaigus, mis mõjutab inimese kõiki elundeid ja kudesid, mille hulgas on kõige levinumad nahk ja limaskestad.

29.1. SÜFILISE UURIMISE AJALUGU

Sõna "süüfilis" esines esmakordselt väljapaistva itaalia teadlase, arsti, filosoofi ja Veronast pärit poeedi Gi-rolamo Fracastoro luuletuses. (Girolamo Fracastoro)"Süüfilis ehk prantsuse haigus" (Syphilis sive morbo Gillico), ilmus Veneetsias 1530. aastal, sai nime karjase Süüfilise luuletuse kangelase järgi, keda jumalad karistasid tema sõpruse eest seaga suguelundite haigusega. (Sys- siga, Philos- armastav), sai haigus nimeks "süüfilis". Teise versiooni kohaselt pärineb see Ovidiuse mainitud Niobe Syphiluse poja nimest.

Süüfilise esimest ametlikku mainimist peetakse Hispaania arsti ja poeedi Gisperi loominguks. 15. sajandi lõpus levinud süüfilise epideemia põhjused. ja XVI sajandi algus. paljusid Euroopa riike ei mõisteta hästi. Mõned autorid (nn amerikanistid) usuvad, et süüfilis tekkis Euroopas alles pärast Ameerika avastamist, samas kui teised (eurooplased) usuvad, et see haigus on Euroopas eksisteerinud iidsetest aegadest.

Süüfilise "Ameerika" päritolu versiooni järgijate sõnul ei teadnud arstid süüfilise puhangu ajaks Euroopas seda haigust. Üks peamisi tõendeid, mida nad peavad, on Hispaania arsti Dias de Isla (1537) kirjeldus "uue haiguse" epideemiast Barcelonas; ta märkis, et ravib Christopher Columbuse meeskonna inimesi. Väidetavalt tekkis meremeeste nakatumine Haiti saare kohalikelt elanikelt ja viimased nakatusid loomusega tegelevatest laamadest (laamade spirohetoos on teada ja tõestatud juba pikka aega). Hispaania sadamalinnades hakati pärast Kolumbuse ekspeditsiooni naasmist esimest korda registreerima süüfilise juhtumeid. Seejärel levis nakkus kogu Euroopas, aitasid kaasa Prantsuse kuninga Charles VIII palgasõdurite väed (landsknechts), kes pärast tema vägede sisenemist Rooma piirasid Napolit. Kaasaegsete tunnistuste kohaselt harrastasid landsknechtid Roomas, kus elas kuni 14 000 hispaania prostituuti, "piiramatut laitmatust". Sest "kohutav

haigus ", mis tabas armeed, oli kuningas sunnitud Napoli piiramise tühistama ja sõdurid vabastama; viimastega levis nakkus paljudesse Euroopa riikidesse, mis põhjustas epideemia ja mõne allika järgi süüfilise pandeemia. Seega on selle teooria kohaselt süüfilise sünnikoht Ameerika (Haiti saar).

Euroopa rahvaste seas iidsetest aegadest pärit süüfilise olemasolu kaitsjate sõnul võib ära tunda abstsessid ja haavandid suus ja kõris, alopeetsia, silmapõletik, kondüloomid suguelundite piirkonnas, mida kirjeldas Hippokrates. süüfilise ilminguna. Põhjuslikku seost nina kahjustuste ja suguelundite haiguste vahel mainitakse Dioscarise, Galeni, Paul of Aeginsky, Celsuse jt traktaatides Plutarch ja Arhigen täheldasid luukahjustusi, mis sarnanesid süüfilisega. Areteus ja Avicenna kirjeldavad pehme suulae ja keele haavandeid, mõningaid primaarse süüfiloomiga sarnaseid kahjustusi, laia kondüloomi ja pustuloosset süüfiliidi.

XVI sajandi alguseks. süüfilis sai tuntuks peaaegu kogu Euroopa mandril. Selle levikut soodustasid tärkava kapitalismi ajastu sotsiaalsed nihked: linnade kasv, kaubandussuhete areng, pikaleveninud sõjad ja rahvastiku massiline liikumine. Süüfilis levis kiiresti mööda merekaubandusteid ja väljaspool Euroopat. Sellel perioodil oli haigus eriti raske. Fracastoro osutas väljendunud hävitavatele muutustele nahas, limaskestades, luudes, kurnatusele, fagedeensetele hulgi- ja sügavatele pikaajalistele mitteparanevatele haavanditele, näo- ja jäsemete kasvajatele, patsientide depressioonile. "See tõsine haigus mõjutab ja hävitab liha, murrab ja viib luude lagunemiseni, rebib ja hävitab närve" (Diaz Isla).

Süüfilis levis kogu Euroopas, nagu eespool mainitud, koos sõdadega, saates armeed kohutava varjuna. Seetõttu pani rahvas selle haiguse nimesse oma negatiivse suhtumise naaberriigi rahvastesse, kust see haigus, nagu arvati, pärit on. Nii nimetati süüfilist hispaania ja prantsuse, itaalia ja portugali, saksa ja türgi, poola haiguseks, isegi Hiinast pärit haiguseks, Liu-Kiu saarte haiguseks, samuti St. Jobi haiguseks St. Maine'is. , Moebius jne Ainult nimi "süüfilis "ei mõjutanud rahvuslikku uhkust ja pühakuid ning jäi praktikasse tänapäevani.

Kõige kaasaegsemat vaatenurka süüfilise päritolu kohta esindavad nn aafriklased. Nende teooria kohaselt on troopilise treponematoosi tekitajad ja sugulise süüfilise tekitajad ühe treponema variandid. Treponematoos tekkis algselt Kesk-Aafrikas elavate primitiivsete inimeste seas (troopiline süüfilis). Treponematooside edasine areng on tihedalt seotud inimühiskonna arenguga. Kuiva ja jahedama kliimaga piirkondades tekkisid esimesed inimeste asustused, tekkis treponematoos bejeli kujul ja linnade tekkega, kui patogeeni otsese edasikandumise võimalus majapidamisteel oli piiratud, tekkis treponematoos. muutus suguelundite süüfiliseks.

Seega puudub praegu ühest seisukoht süüfilise päritolu kohta. Sellega seoses on huvitav M. V. Milichi arvamus, kes usub, et süüfilis ilmus Maal peaaegu samaaegselt inimestega ja selle päritolu erinevad teooriad sunnivad meid ainult tähelepanu pöörama antud küsimuses olemasolevale ajaloolisele teabele.

29.2. ETIOLOOGIA

Süüfilise põhjustajaks on kahvatu treponema (Treponema pal-lidum kuulub korda Spirochaetales)- nõrgalt määrduv spiraalne mikroorganism, millel on 8-14 ühesuguse kuju ja suurusega korrapäraseid lokke, mis püsivad kahvatu treponema mis tahes liigutuste ajal ja isegi siis, kui see satub mis tahes tihedate osakeste (erütrotsüüdid, tolmuosakesed jne) vahele. Kahvatu treponema liikumist on nelja tüüpi:

1) translatiivne (edasi ja tagasi);

2) pöörlev;

3) fleksioon, sh kiikumine, pendli- ja piitsataoline (esimeste penitsilliinisüstide mõjul);

4) kontraktiilne (laineline, kramplik). Aeg-ajalt täheldatud korgitser (spiraalne)

liikumine on tingitud esimese kolme kombinatsioonist.

Kahvatu treponema korrutatakse põiki jagunemisega kaheks või enamaks osaks. Ebasoodsates tingimustes (antikehade, antibiootikumide jms kokkupuude) tekivad L-vormid ja tsüstid ning viimastest võivad sobivate tingimuste olemasolul taas tekkida spiraalitaolised vormid.

Kahvatu treponeemid ei ole vastupidavad erinevatele välismõjudele. Nende jaoks on optimaalne temperatuur 37 ° C. 40–42 ° C juures surevad nad 3–6 tunni jooksul ja 55 ° C juures 15 minutiga. Väljaspool inimkeha, bioloogilistes substraatides, püsivad treponeemid elujõulisena lühikest aega (enne kuivamist). Antiseptikumid põhjustavad kiiresti tema surma.

29.3. NAKTSEMISTINGIMUSED JA -TEED

Nakatumine süüfilisega toimub kontakti kaudu - sagedamini otsene, harvem kaudne. Otsene kontakt avaldub tavaliselt seksuaalvahekorras, mõnikord ka suudlemises. Arstid peaksid läbivaatuse ja meditsiiniliste protseduuride ajal olema teadlikud võimalikust kutseinfektsioonist otsese kontakti kaudu patsiendiga.

Kaudne kontakt toimub erinevate nakkusohtliku materjaliga saastunud esemete kaudu (lusikad, kruusid, sigaretikonid, peamiselt günekoloogilises ja hambaravis kasutatavad meditsiiniinstrumendid).

Kõiki süüfilise ilminguid nahal ja limaskestadel nimetatakse süüfiliseks. Terve inimese jaoks on nakkusohtlikud need süüfiliidid, mis on täielikult või osaliselt epiteelita. Nendel juhtudel ilmuvad naha või limaskesta pinnale kahvatud treponeemid. Teatud tingimustel võivad nakkavad olla imetava ema piim, sperma, emakakaela kanali eritis, veri, sealhulgas menstruaalveri. Mõnikord leitakse süüfilisega patsientidel kahvatuid treponeeme mõne dermatoosi nahalööbe elementides, näiteks herpese vesiikulite ja dermatiidi villide sisus.

Sarvkiht on kahvatu treponema suhtes läbitungimatu, seetõttu tekib süüfilise nakatumine läbi naha ainult selle terviklikkuse rikkumisel, mis võib olla silmale märkamatu, mikroskoopiline.

29.4. ÜLDPATOLOOGIA

Kahvatu treponeemid, mis tungivad läbi naha või limaskestade, levivad kiiresti inokuleerimiskohast kaugemale. Katses leitakse neid lümfisõlmedest, verest, ajukoest mõne tunni pärast ja isegi

minutit pärast nakatumist. Inimestel on kohalike treponemitsiidsete ainete poolt läbiviidav isiklik profülaktika end õigustanud alles 2–6 tunni jooksul. Kahvatu treponeemide levik organismis toimub lümfi- ja veresoonte kaudu, kuid fakultatiivsete anaeroobidena paljunevad nad ainult lümfis, mis sisaldab 200 korda vähem hapnikku kui arteriaalne veri ja 100 korda vähem kui venoosne veri.

Süüfilise kulg on pikk. Selles eristatakse mitut perioodi: inkubatsioon, esmane, sekundaarne ja tertsiaarne.

Inkubatsiooniperiood - see on periood nakatumise hetkest kuni haiguse esimeste sümptomite ilmnemiseni. Selle kestus süüfilise korral on umbes kuu. Vanemas eas ja nõrgestatud patsientidel on see pikem, kui suur hulk kahvatuid treponeeme sisestatakse mitmesse "nakkuse väravasse" - vähem pikk. Inkubatsiooniperioodi märkimisväärne pikenemine (kuni 6 kuud) ilmneb antibiootikumide kasutamise tõttu mis tahes kaasnevate haiguste korral, mis mõjutavad pallide treponema, annustes, mis ei ole piisavad nende kõrvaldamiseks. Sarnast inkubatsiooniperioodi pikenemist täheldatakse ka siis, kui nakkusallikas võtab antibiootikume. Harvadel juhtudel lühendatakse inkubatsiooniperioodi 10 päevani.

Inkubatsiooniperioodil tungivad lümfikoes paljunevad kahvatud treponeemid vereringesse, seetõttu võib sellise vere otseülekanne põhjustada retsipiendil süüfilise. Tsitraatveres surevad kahvatud treponeemid viie päeva jooksul pärast säilitamist.

Tuleb märkida, et juba esimestel päevadel pärast nakatumist võib perineuraalsetes lümfiruumides leida ka kahvatuid treponeeme, mille tõttu on tõenäoline nende liikumine mööda närvikiude, millele järgneb varajane tungimine kesknärvisüsteemi.

Seega on inkubatsiooniperioodi lõpuks infektsioon üldiselt laialt levinud.

Esmane periood süüfilis algab teatud tüüpi erosiooni või haavandi kahvatu treponeemide ilmnemisega, mida nimetatakse primaarseks süüfiloomiks või kõvaks šankriks. Teine esmasele perioodile iseloomulik sümptom on piirkondlik lümfadeniit (kaasnev bubo), mis tekib 5-7 (kuni 10) päeva jooksul pärast ravi.

chancre helistamine. Esmase perioodi kestus on ligikaudu 7 nädalat. Selle esimest poolt iseloomustavad Wassermani reaktsiooni negatiivsed tulemused ja seda nimetatakse primaarseks seronegatiivseks süüfiliseks. 3-4 nädala pärast muutub reaktsioon positiivseks ja süüfilis seropositiivseks. Samal ajal areneb polüadeniit - kõigi perifeersete lümfisõlmede suurenemine. Kõige iseloomulikum kahjustus on tagumised emakakaela- ja kubitaalsed sõlmed; areola sõlmede peaaegu patognoomiline kahjustus, kuid see on haruldane.

1-2 nädalat enne esmase perioodi lõppu saavutab lümfis paljunevate kahvatute treponeemide arv maksimumi ning need sisenevad rindkere lümfikanali kaudu massiliselt subklaviaveeni, põhjustades septitseemiat. Mõnel patsiendil kaasneb septitseemiaga palavik, peavalu, valutavad luud ja liigesed. Neid nähtusi peetakse prodromaalseks, st eelnevaks haiguse üksikasjalikule kliinilisele pildile. Süüfilise prodroomi iseloomustab temperatuuri ja patsientide üldise seisundi lahknevus: kõrgel temperatuuril tunnevad nad end üsna rahuldavalt. Kahvatute treponeemide ulatuslik levik kogu kehas põhjustab nahal ja limaskestadel laialt levinud lööbeid, samuti siseorganite (maks, neerud), närvisüsteemi, luude ja liigeste kahjustusi. Need sümptomid tähistavad süüfilise sekundaarse perioodi algust.

Tuleb rõhutada, et esmane periood ei lõpe kõva šankri taandumisega, vaid sekundaarse süüfilise tekkimisega. Seetõttu on mõnel patsiendil kõva šankri, eriti haavandilise, paranemine lõppenud juba sekundaarses perioodis, samas kui teistel on erosioonšankril aega taanduda isegi esmase perioodi keskel: 3-4 nädalat pärast selle välimus.

Mõnel juhul võivad esmase süüfilise ilmingud puududa ja sekundaarne süüfilis areneb kohe pärast 10-11 nädalat pärast nakatumist. See on tingitud kahvatute treponeemide sattumisest otse verre, möödudes nahast või limaskestast, vereülekande ajal, lõike või süstimise tagajärjel. Sellist süüfilist nimetatakse depeatuks.

Sekundaarne periood süüfilis avaldub täpilise, papulaarse ja pustuloosse süüfilisena. Selle kestus on praegu 3-5 aastat. Sekundaarne periood

iseloomulik on aktiivsete kliiniliste ilmingute (värske ja korduv süüfilis) vaheldumine latentse (latentse) süüfilise perioodidega. Treponema palliduse üldise levikuga seotud esialgsed lööbed erinevad levimuse poolest ja vastavad sekundaarsele värskele süüfilisele. Selle kestus on 4-6 nädalat. Hilisemad haiguspuhangud, mis arenevad välja määramata aja jooksul ja millega kaasnevad piiratud nahakahjustused, iseloomustavad sekundaarset korduvat süüfilist. Sekundaarne latentne süüfilis tuvastatakse ainult spetsiifiliste seroloogiliste reaktsioonide abil.

Retsidiivide arengu põhjus on kahvatu treponeemide levik lümfisõlmedest, kus need püsivad ja paljunevad süüfilise varjatud perioodil. Süüfiliidide ilmnemist teatud epiteeli piirkondades soodustavad mitmesugused eksogeensed tegurid, mis kahjustavad nahka (päikesepõletus, tätoveering, pangad) või limaskesti (kaariesed hambad, suitsetamine). Kõige sagedamini puutub hõõrdumine kokku suguelundite ja pärakupiirkonna nahaga.

Sageli tekitab värske ja korduva süüfilise diferentsiaaldiagnostika suuri raskusi. See on tingitud kahest asjaolust. Juhtudel, kui värske sekundaarse süüfilisega patsiendil on laialt levinud lööve, mis koosneb näiteks roseoolist kehatüvel ja paapulidest pärakus, taandub esimene varem kui teine ​​ja uurimise ajal võib nahakahjustus tekkida. olema piiratud (päraku piirkonnas), st iseloomulik korduvale süüfilisele. Teine asjaolu on see, et praegu ilmneb värske süüfilis mõnikord väga halvasti ja simuleerib seeläbi korduvat.

Sekundaarses perioodis esineb ka siseorganite, peamiselt maksa, neerude, liikumisaparaadi (periostiit, artriit) ja närvisüsteemi (meningiit) kahjustusi.

Tertsiaarne periood areneb umbes 50% süüfilisega patsientidest ja seda iseloomustab igemete ja tuberkulooside moodustumine. Tavaliselt täheldati tertsiaarset süüfilist keskmiselt 15 aastat pärast nakatumist. Kuid tänapäevaste andmete kohaselt areneb see kõige sagedamini 3-5 aasta jooksul. Mõnikord võib see ilmneda esimese aasta jooksul pärast mitut üksteisele järgnevat sekundaarse perioodi ägenemist ("kappav süüfilis"). Tertsiaarsete süüfiliitide nakkavus on väike.

Kolmandat perioodi iseloomustavad siseorganite (südame-veresoonkonna, maksa jne), närvisüsteemi, luude ja liigeste raskemad kahjustused. Erinevad vigastused mängivad provotseerivat rolli luukummide ja artropaatiate tekkes. Tertsiaarse süüfilise, aga ka sekundaarse süüfilise korral on iseloomulik kliiniliste retsidiivide (aktiivne tertsiaarne süüfilis) vaheldumine remissioonidega (latentne tertsiaarne süüfilis). Tertsiaarsete süüfiliitide arengu põhjuseks ei ole ilmselt kahvatu treponeemide hematogeenne levik, vaid nende lokaalne aktiveerumine. Selle positsiooni kasuks annab tunnistust esiteks asjaolu, et tertsiaarsel perioodil on veri äärmiselt harvadel juhtudel nakkav, ja teiseks tuberkuloosi süüfilise kalduvus kasvada piki perifeeriat.

Latentne süüfilis. Sageli tehakse süüfilise diagnoos esmakordselt alles juhuslikult avastatud positiivsete seroloogiliste reaktsioonide põhjal. Kui eelmise kliinilise pildi olemust ei ole võimalik välja selgitada, siis on suurte raskustega silmitsi seista küsimusega, millisesse perioodi see latentne süüfilis kuulub. See võib olla esmane periood (kõva šankre ja sellega kaasnev bubo on juba taandunud ja sekundaarsed süüfiilid pole veel ilmunud), latentsusperiood, mis asendas sekundaarse värske või korduva süüfilise, tertsiaarse süüfilise latentsusperiood.

Kuna latentse süüfilise periodiseerimine ei ole alati võimalik, jagatakse see varajaseks, hiliseks ja diferentseerimata (täpsustamata). Varajane varjatud süüfilis viitab esmasele perioodile ja sekundaarse perioodi algusele (nakkuse kestusega kuni 2 aastat), hiline - sekundaarse perioodi lõpuni ja tertsiaarne.

Varajase latentse süüfilise diagnoos tehakse kindlaks järgmiste kriteeriumide alusel: partneril on aktiivsed süüfilise ilmingud, kõrge Wassermani reaktsiooni reagiinide tiiter, anamneesiandmed eneseravi või gonorröa ravi kohta ning suhteliselt kiire negatiivne seroloogiline reaktsioon. pärast süüfilise ravi lõppu.

Süüfilise kulgemise tunnused. Esimene omadus seisneb süüfilise aktiivsete ja varjatud ilmingute korrapärases vaheldumises, teine ​​- selle kliinilise pildi muutumises perioodide muutumisel. Need omadused on tingitud spetsiifiliste immuunreaktsioonide - immuunsuse ja allergiate - tekkest süüfilisega patsiendi kehas. Süüfilise aktiivse ja varjatud perioodide vaheldumine, mis iseloomustab esimest

selle kulgemise eripära on tingitud immuunsuse seisundist. Immuunsus süüfilise korral on nakkav, olemuselt mittesteriilne: see eksisteerib ainult siis, kui kehas on infektsioon, selle intensiivsus sõltub kahvatute treponide arvust ja pärast nende kõrvaldamist immuunsus kaob. Süüfilise nakkusliku immuunsuse kujunemise algus langeb 8-14 päevale pärast kõva šankri moodustumist. Kahvatute treponeemide paljunemisega, mis põhjustab sekundaarsete süüfiliitide ilmnemist, suureneb immuunsuse intensiivsus ja jõuab lõpuks maksimumini, tagades nende surma. Süüfiliidid lahenevad, algab latentsusperiood. Samal ajal väheneb immuunsuse pinge, mille tagajärjel aktiveeruvad, paljunevad ja põhjustavad ägenemise teket kahvatu treponeemid, mis jäävad varjatud perioodiks endiste süüfiliitide kohale ja lümfisõlmedesse. Immuunsuse pinge kasvab taas ja kogu süüfilise tsükkel kordub. Aja jooksul väheneb kehas kahvatu värinate arv, mistõttu immuunsuse tõusulained muutuvad järk-järgult väiksemaks, see tähendab, et humoraalse vastuse intensiivsus väheneb.

Seega on süüfilise patogeneesis juhtiv roll selle arenemisel rakulise immuunsuse reaktsioonidel.

Koos kirjeldatud süüfilise staadiumis kulgemisega täheldatakse mõnikord ka selle pikaajalist asümptomaatilist kulgu, mis lõpeb paljude aastate pärast siseorganite või närvisüsteemi süüfilise tekkega. Mõnel juhul diagnoositakse selline süüfilis kogemata hilisel varjatud perioodil ("tundmatu süüfilis"). Selle haiguse pika asümptomaatilise kulgemise võimalus on ilmselt tingitud paljude tervete inimeste vereseerumis sisalduvate normaalsete immobilisiinide trepno-nemostaatilistest (pärssides värisemise elulist aktiivsust) omadustest. Tuleb meeles pidada, et süüfilisega patsientide seerumi immobilisiinid erinevad tavalistest immobilisiinidest. Esimesed on spetsiifilised immuunantikehad, teised normaalsed seerumi globuliinivalgud.

Süüfilise kliinilise pildi muutumise põhjuseks perioodide muutumisega (süüfilise kulgemise teine ​​tunnus) peeti varem muutusi trepone pallidumi bioloogilistes omadustes. Hiljem aga tõestati, et kõvast šankrist võetud kahvatu treponeemide nakatamine sekundaarse süüfilisega patsiendi nahka põhjustab paapulide teket ja nakatamist.

tertsiaarse süüfilisega patsiendi nahka – tuberkuloosi teke. Teisest küljest on terve inimese nakatumise tagajärg sekundaarse või tertsiaarse süüfilisega patsiendilt kõva šankri moodustumine. Seega ei sõltu süüfilise kliinilise pildi olemus konkreetsel perioodil mitte kahvatute treponeemide omadustest, vaid patsiendi keha reaktsioonivõimest. Selle spetsiifiline ilming on allergiline reaktsioon (hiline tüüpi ülitundlikkus), mis intensiivistub järk-järgult, kuid pidevalt.

Alguses reageerib organism kahvatu sissetoomisele värinaga, moodustades peamiselt lümfotsüütidest ja plasmarakkudest koosneva perivaskulaarse infiltraadi. Allergia kasvades muutub rakuline reaktsioon kahvatule treponeemile ja sellega seoses muutub süüfilise kliiniline pilt.

Sekundaarset süüfiliidi iseloomustab infiltraat, mis koosneb lümfotsüütidest, plasmarakkudest ja histiotsüütidest. Tertsiaarsel perioodil, kui sensibiliseerimine kahvatu treponema suhtes saavutab suurima raskusastme, areneb tüüpiline nakkuslik granuloom (nekroos lümfotsüütidest, plasmast, epiteeli ja hiidrakkudest koosneva infiltraadi keskel), mille kliinilisteks ilminguteks on tuberkuloos ja igemed.

Juhtudel, kui immuunvastused on allasurutud (näljast tugevalt nõrgenenud, krooniliste haigustega kurnatud inimestel), võib tekkida nn pahaloomuline süüfilis. Seda iseloomustavad hävitavad haavandilised kortikaalsed süüfiliidid (ruupiad, ektüümid); papulopuskulaarsete, haavandiliste kortikaalsete ja muude sekundaarsete süüfiliitide korduvad lööbed paljude kuude jooksul ilma varjatud intervallideta (seega üks pahaloomulise süüfilise sünonüüme - galopeeriv süüfilis); pikaajaline palavik, kehakaalu langus (kahjulik süüfilis). Võib esineda esmase perioodi lühenemist, lümfisõlmede puudumist või nõrka reaktsiooni.

Reinfektsioon ja superinfektsioon süüfilise korral. Reinfektsioon ja superinfektsioon tähendab taasinfektsiooni. Nende erinevus seisneb selles, et uuesti nakatumine areneb varem süüfilisega haige uuesti nakatumise tagajärjel ja superinfektsioon süüfilise patsiendi uuesti nakatumise tagajärjel. Uuesti nakatumine on võimalik immuunsuse kadumise tõttu pärast süüfilise paranemist.

Superinfektsioon areneb äärmiselt harva, kuna seda takistab patsiendi nakkuslik immuunsus. See on võimalik ainult inkubatsiooniperioodil ja esmase perioodi esimesel kahel nädalal, kui immuunsuse intensiivsus on veel ebaoluline; tertsiaarsel perioodil ja hilises kaasasündinud süüfilises, kuna nakkuskoldeid on nii vähe, et nad ei suuda immuunsust säilitada, ja lõpuks immuunsuse lagunemisega ebapiisava ravi tõttu, mis põhjustab antigeense pärssimise. omadused treponema kahvatu, samuti tulemus kehv toitumine, alkoholism ja muud kurnavad kroonilised haigused.

Reinfektsioon ja superinfektsioon tuleb eristada süüfilise kordumisest. Taasnakatumise tõendiks on esiteks uue nakkusallika tuvastamine ja teiseks uue põlvkonna süüfilise klassikaline kulg, mis algab pärast vastavat peiteperioodi tekkinud kõva šankri teket (teises kohas kui esimene) ja piirkondlik lümfadeniit ning uuesti nakatumise korral - ja varem negatiivsete seroloogiliste reaktsioonide positiivsus koos reaginide tiitri suurenemisega. Taasinfektsiooni tõendamiseks on vaja täiendavaid andmeid, mis näitavad, et süüfilise esmane diagnoos oli usaldusväärne, patsient sai täielikku ravi ning vere ja tserebrospinaalvedeliku seroloogilised reaktsioonid olid lõpuks negatiivsed.

Mõnel juhul saab uuesti nakatumist tuvastada väiksema arvu kriteeriumide järgi, mitte ainult esmasel, vaid ka sekundaarsel, sealhulgas latentse perioodil, kuid sellele tuleks läheneda väga hoolikalt.

29.5. SÜFILISE KLASSIFIKATSIOON

On kaasasündinud süüfilis, varajane süüfilis, hiline süüfilis, aga ka muud ja täpsustamata selle vormid.

Kuna see klassifikatsioon on mõeldud peamiselt statistiliste näitajate töötlemiseks ja analüüsimiseks, käsitleme süüfilise kliinilist pilti vastavalt traditsioonilistele ideedele selle kulgemise kohta.

29.6. SÜFILISE ESMAPERIOODI KLIINILINE PILT

Šankrile on iseloomulik valutus, toores liha või riknenud rasva värvusega haavandi sile tasane põhi, põletiku puudumine, tihendi olemasolu põhjas plaadi või kõhrelise tihedusega sõlme kujul. Kõva šankre läbimõõt on tavaliselt 10-20 mm, kuid on ka nn kääbusšankreid - 2-5 mm ja hiiglaslikke - 40-50 mm (vt värv sh. joon. 37). Hiiglaslikud šankrid paiknevad reeglina häbemel, kõhul, munandikotil, reie siseküljel, lõual. Sõltuvalt lokaliseerimisest on täheldatud šankri mõningaid tunnuseid: peenise frenulum omandavad nad pikliku kuju ja erektsiooni ajal veritsevad kergesti, frenumi külgedel on need halvasti nähtavad ja praktiliselt puuduvad; kusiti avanemise šanss on alati kõva ja veritseb kergesti; kui šankre lokaliseerub ureetras, täheldatakse kerget valu, eriti palpatsioonil. Naistel on ureetra avause piirkonnas alati tihe šankre, samas kui vulvo-vaginaalse voldi šankreis ei ole tihend väljendunud (vt värv, sh joonis 38).

Harvadel juhtudel tekib šankre-amügdaliit, mida iseloomustab palatinaalse mandli tihenemine ja suurenemine ilma erosiooni või haavandite tekketa ning millega kaasneb valu ja neelamisraskus. Igemete, kõva ja pehme suulae, neelu põletik on äärmiselt haruldane. Ekstraseksuaalsetest šankridest tuleks tähelepanu pöörata käte šankritele, mida märgitakse meestel sagedamini, peamiselt paremal käel. Eraldage šankre-panaritium (vt värv sh., joon. 39), samal ajal kui sõrm on tsüanootiline-punane, turse, klaveeritud, patsientidel tekivad teravad, "tulistavad" valud, falanxi tagapinnal on haavand koos nekrootilis-mädase eritisega kaetud põhi. Päraku ümber olevad šankrid näevad välja nagu praod. Rektaalsed šankrid ilmnevad valuna pärasooles vahetult enne ja mõnda aega pärast roojamist, samuti väljaheite klaaskehast.

Kõva šankri erisordid hõlmavad ka:

1) "põletus" (combustiform), mis on erosioon, mis on kalduvus väljendunud perifeersele kasvule koos

nõrk tihendus aluses; erosiooni kasvades kaotavad selle piirid õiged piirjooned, põhi muutub punaseks, teraliseks;

2) Volmanni balaniit on haruldane primaarse süüfiloomi tüüp, mida iseloomustavad paljud väikesed, osaliselt ühinevad, järsult piiritletud erosioonid ilma märgatava tihenemiseta peenise peas või välimistel häbememokkadel;

3) genitaalherpest meenutav herpetiformne šankre.

Regionaalne skleradeniit, Ricordi sõnade kohaselt, "šankri ustav kaaslane saadab teda alati ja järgneb talle kui vari". Skleradeniit areneb 5-7 päeval pärast kõva šankri tekkimist ja seda iseloomustab valu ja põletiku puudumine, puitunud tihedus. Tavaliselt suureneb lümfisõlmede rühm kohe, kuid üks neist eristub suurema suurusega.

Suguelundite kõvakankriga kaasneb kubeme lümfadeniit (praegu ei esine kubeme lümfadeniiti kõigil patsientidel), kuid kui šankre asub emakakaelal (nagu ka pärasooles), reageerivad vaagna lümfisõlmed, seetõttu ei saa kaasnev bubo nendel juhtudel tavapäraste uurimismeetoditega määrata õnnestub.

Mõnikord täheldatakse keerulisi kõvasid šankreid (alkoholismi, tuberkuloosi, malaaria, hüpovitaminoosi C ja teiste organismi nõrgestavate haiguste all kannatavatel patsientidel). Lisatud streptokoki-, stafülokoki-, difteroid- või muude infektsioonide tõttu tekib šankri ümbritseval nahal hüperemia ja tursed, eritis muutub mädaseks, tekib valulikkus. Meeste suguelunditel avaldub see balaniidi ja balanopostiidi (peenise pea ja eesnaha põletik) kujul. Eesnaha turse korral võib tekkida fimoos (vt värv sh. joon. 40), samas ei saa paljastada peenise pea. Eesnaha tursega alasti pea taga tekib mõnikord parafimoos (vt värv sh joon. 41). Selle tagajärjeks võib olla pea gangreen. Kõige raskem tüsistus, mis areneb peamiselt koos fusospiriilse infektsiooni lisamisega, on kõva šangreen, mis avaldub selle pinnale määrdunud halli või musta kärna moodustumisel ja millega tavaliselt kaasneb temperatuuri tõus, külmavärinad, peavalu, üldine

nõrkus (gangrenoosne šankr). Kärntõve tagasilükkamisel moodustub ulatuslik haavand. Mõnel juhul esineb gangrenoosse protsessi pikaajaline progresseeruv kulg, mis levib šankrist väljapoole (fagedeenne šankre).

Keeruliste kõvade šankrite korral muutuvad piirkondlikud lümfisõlmed valulikuks, nende kohal olev nahk võib omandada põletikulise iseloomu.

Esmase perioodi lõpus areneb polüadeniit.

Diferentsiaaldiagnoos hard chancre viiakse läbi järgmiste haiguste korral: balaniit ja balanopostiit, genitaalherpes, sügelised ektüüma, chancriformne püoderma, gonokoki ja Trichomonas haavandid, chancre soft, tuberkuloosne haavand, difteeria haavand, äge häbemehaavand, fikseeritud venoosne lümfoom Diferentsiaaldiagnoos põhineb kliinilise pildi tunnustel, anamneesi andmetel, kahvatu treponeemide tuvastamisel ja seroloogiliste reaktsioonide tulemustel.

29.7. KESKKONNAERI KLIINILINE PILT

SÜFILISE PERIOOD

Süüfilise sekundaarse perioodi kliinilisi ilminguid iseloomustavad peamiselt naha ja nähtavate limaskestade kahjustused ning vähemal määral muutused siseorganites, liikumisaparaadis ja närvisüsteemis. Sekundaarse süüfilise ilminguteks nahal on täpiline, papulaarne ja pustuloosne süüfilis, samuti süüfilise alopeetsia ja pigmentsüüfilis. Kõiki sekundaarseid süüfilisi iseloomustavad järgmised üldised sümptomid.

1. Omapärane värv. Alles alguses on neil erkroosa värv. Edaspidi omandab nende värv seisva või pruunika varjundi, muutub tuhmuks ("igav", prantsuse süüfilidoloogide piltlikus väljenduses).

2. Keskendu. Süüfilise lööbe elemendid tavaliselt ei ühine üksteisega, vaid jäävad üksteisest piiritletuks.

3. Polümorfism. Sageli esineb samaaegselt erinevate sekundaarsete süüfiliitide lööve, näiteks täpiline ja papulaarne või papulaarne ja pustuloosne (tõeline polümorfism) või elementidest tingitud kirju lööve,

erinevatel arenguetappidel (evolutsiooniline või vale polümorfism).

4. Healoomuline kulg. Reeglina laheneb sekundaarne süüfilis, välja arvatud harvad pahaloomulise süüfilise juhtumid, jätmata arme või muid püsivaid jälgi; nende lööve ei kaasne üldise seisundi ja subjektiivsete häiretega, eriti sügelusega, mis on erinevate nahahaiguste sagedane sümptom.

5. Ägedate põletikunähtuste puudumine.

6. Enamiku süüfiliidide kiire kadumine spetsiifilise ravi mõjul.

7. Erosiivse ja haavandilise sekundaarse süüfiliidi ülikõrge nakkavus.

Sekundaarse perioodi esimest löövet (sekundaarne värske süüfilis) iseloomustab lööbe rohkus, sümmeetria, väike kogus elemente. Sekundaarse korduva süüfilise korral piirduvad lööbed sageli üksikute nahapiirkondadega, kipuvad koonduma, moodustama kaarte, rõngaid, vanikuid, elementide arv väheneb iga järgneva retsidiiviga.

Täpiline süüfilis (süüfiliitne roseool, vt värv sh. joon. 42) on hüpereemiline laik, mille värvus ulatub vaevumärgatavast roosast (virsikuvärvi) sügavpunaseni, koreapäraselt, kuid enamasti on see kahvaturoosa, pleekinud. ". Evolutsioonilise polümorfismi tõttu võib roseoolal olla värvus, mis samal patsiendil ei ole roosa varjundiga küllastunud. Vajutades kaob roseool täielikult, kuid kui rõhk lakkab, ilmub see uuesti. Umbes 1,5 nädalat kestnud roseooli diaskoopial ilmneb erütrotsüütide lagunemise ja hemosideriini moodustumise tõttu pruunikas värvus. Roseola piirjooned on ümarad või ovaalsed, ebaselged, justkui peeneks rebenenud. Laigud paiknevad üksteisest eraldatult, fokaalsed, ei ole altid sulandumisele ja koorumisele. Roseola ei erine ümbritsevast nahast ei reljeefi ega konsistentsi poolest, koorimine puudub isegi eraldumise ajal (mis eristab seda enamiku teiste dermatooside põletikulistest elementidest). Roseola suurus on vahemikus 2 kuni 10-15 mm. Roseola muutub selgemaks, kui inimkeha jahutatakse õhuga, samuti patsiendi penitsilliiniravi alguses (sel juhul võib roseool tekkida kohtades, kus neid enne süstimist ei olnud) ja patsiendi süstimisel. 3-5 ml 1% lahusega

nikotiinhappe varas ("süttimisreaktsioon"). Korduv roseool ilmneb 4-6 kuud alates nakatumise hetkest kuni 1-3 aastani. Suguelunditel on seda harva täheldatud ja see on vaevumärgatav. Roosa süüfilise diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste dermatoosidega: täpiline toksikoderma, roosa samblik, "marmorjas" nahk, pityriasis versicolor, plekid, punetised, leetrid.

Papulaarne süüfilis mida esindavad tiheda konsistentsiga paapulid, mis paiknevad eraldi, mõnikord rühmitatud või rõngakujulised. Nende värvus ulatub pehmest roosast pruunikaspunase (vask) ja sinakaspunaseni. Paapulidega ei kaasne mingeid subjektiivseid aistinguid, kuid kõhusondi või tikuga vajutamine põhjustab ägedat valu (Jadassoni sümptom). Paapulide eraldumise perioodil täheldatakse lühiajalist koorumist, mille järel jääb neid ümbritsev sarvkest (Beetta krae). Papulaarsed süüfiliidid eksisteerivad 1-2 kuud, lahustuvad järk-järgult, jättes maha pruunika pigmentatsiooni.

Sõltuvalt paapulide suurusest eraldatakse läätsekujulised, miliaarsed ja nummulaarsed süüfiliidid.

1. Läätsekujuline (läätsekujuline) papulaarne süüfilis (Syphilis papulosa lenticularis)- kõige levinum papulaarse süüfilise tüüp, mis esineb nii süüfilise sekundaarsel värskel kui ka sekundaarsel korduval perioodil. Läätsekujuline paapul on ümmargune kärbitud tipuga ("platoo") sõlm, mille läbimõõt on 0,3–0,5 cm, punane. Paapuli pind on sile, alguses läikiv, seejärel kaetud õhukeste läbipaistvate soomustega, tüüpiline koorimine nagu "Biette'i krae", samas kui soomused raamivad paapuli ümber selle ümbermõõdu nagu õrn rand. Sekundaarse värske süüfilise korral on mis tahes kehaosas, sageli otsmikul, suur hulk papuleid (corona veneris). Näol on seborröa korral need kaetud õlise soomustega (papulae seborrhoicae). Sekundaarse korduva süüfilise korral on papulid rühmitatud ja moodustavad uhked vanikud, kaared, rõngad (syphilis papulosa gyrata, syphilis papulosa orbicularis).

Läätsekujulise süüfilise diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste dermatoosidega: pisarakujuline parapsoriaas, samblike, psoriaas vulgaris, naha papulo-nekrotiseeriv tuberkuloos.

2. Miliaarne papulaarne süüfilis (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) mida iseloomustavad 1-2 mm läbimõõduga paapulid, mis paiknevad rasunäärmete juuksefolliikulite suudmes. Sõlmed on ümarad või koonusekujulised, tiheda tekstuuriga, kaetud soomuste või sarvestunud ogadega. Paapulite värvus on kahvaturoosa, terve naha taustal ei paista nad peaaegu silma. Lööve lokaliseerub kehatüvel ja jäsemetel (sirutajapinnal). Sageli jääb pärast paranemist arm alles, eriti vähenenud keharesistentsusega inimestel. Mõned patsiendid on mures sügeluse pärast; elemendid lahenevad väga aeglaselt, isegi ravi mõjul. Miliaarset süüfilist peetakse sekundaarse süüfilise haruldaseks ilminguks.

Diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia skrofuloossete samblike, trikhofütiididega.

3. Mündikujuline (nummulaarne) papulaarne süüfilis (Syphilis papulosa nummularis, discoides) avalduvad mõnevõrra lamestunud poolkerakujuliste 2-2,5 cm suuruste dermaalsete papulitena.Papulade värvus on pruunikas või sinakaspunane, piirjooned on ümarad. Mündikujulised paapulid tekivad tavaliselt vähesel arvul sekundaarse korduva süüfilisega patsientidel, mis on sageli rühmitatud muu sekundaarse süüfilisega (enamasti läätsekujulise, harvemini roosilise ja pustuloosse süüfilisega). Mündikujuliste papulade resorptsiooniga jääb väljendunud pigmentatsioon. On juhtumeid, kui ühe mündikujulise paapuli ümber, mis meenutab plahvatanud kesta, on palju väikeseid papuleid - lõhkesüüfilis, korümbiformne süüfilis (syphilis papulosa co-rimbiphormis). Veelgi vähem levinud on nn kokaad-süüfilis. (syphilis papulosa en cocarde), milles suur mündikujuline paapul asub rõngakujulise keskel või on ümbritsetud ühendatud väikeste papulaarsete elementide infiltraadi võraga. Sel juhul jääb tsentraalse paapuli ja infiltraadi koore vahele väike normaalse naha riba, mille tulemusena meenutab morfoloogiline element kokarda.

Paapulid, mis paiknevad tuharate, häbememokkade, peenise ja munandikoti vahel olevates voltides, on higi ja hõõrdumise tõttu ärritatud, mille tõttu nad kasvavad piki perifeeriat ning neid kattev sarvkiht leotub ja hüljatakse (erosioonsed, nutvad paapulid ). Tulevikus areneb taimestik erosiivsete paapulide põhjast.

sioonid (vegetatiivsed paapulid) ja lõpuks ühinevad üksteisega, moodustades pideva naastu, mille pind meenutab lillkapsast – laiad tüükad (vt värv sh. joon. 43).

Viimasel kümnendil sagenenud palmi- ja plantaarsüüfiliidid eristuvad omapärase kliinilise pildiga. Nendel juhtudel ilmuvad paapulid läbi naha ainult punakaspruunide kujul, pärast eraldumist - kollakad, täpselt määratletud laigud, mida ümbritseb Biette'i krae. Mõnikord täheldatakse peopesadel ja taldadel sarvjas papuleid, mis meenutavad väga konnasilmasid, mis on tervest nahast järsult piiritletud.

Pustuloosne süüfilis on sekundaarse süüfilise harvaesinev ilming. Erinevate autorite andmetel on pustuloossete süüfiliitide esinemissagedus 2–10% ja neid esineb nõrgestatud patsientidel. Pustuloossel süüfiliidil on järgmised kliinilised ilmingud: akne (acne syphilitica), impetiigo (impetigo syphilitica), rõuged (varicella syphilitica, vt kol. sh., joon. 44), süüfilise ektüüm (ecthyma syphiliticum, vt kol. sh., joon. 45), süüfilise ruupia (rupia syphilitica).

Dermatooside diferentsiaaldiagnostikas, millega pustuloosne süüfiliidid on sarnased, on oluliseks kriteeriumiks selgelt piiritletud vaskpunase infiltratsioonirulli olemasolu piki pustuloossete elementide perifeeriat.

Süüfilise alopeetsia (vt värv sh. joon. 46) on väike-fokaalne ja hajus (viimane on praegu sagedasem), avaldub 3-5 haiguskuudel. Väike fokaalne alopeetsia areneb karvanääpsu otsese kahjustuse tagajärjel kahvatu treponemaga, difuusne alopeetsia - joobeseisundi tagajärjel.

Väikese fokaalse alopeetsiaga nahk ei ole põletikuline ega ketenda, folliikulite aparaat säilib. Peamiselt oimukohtadel ja kuklal leidub palju keskmiselt 1,5 cm suurusi kiilaslaike, mis ei suurene ega ühine. Mõjutatud piirkondade juuksed meenutavad koi söödud karusnahka.

Hajus alopeetsia korral on juuste ühtlane hõrenemine.

Süüfilise alopeetsia diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia erineva päritoluga alopeetsia, samuti peanaha seenhaiguste korral.

Süüfilis pigmentosa (süüfiline leukoderma,

vt kol. sh., joon. 47) areneb 3-6 kuud pärast nakatumist, harvem haiguse teisel poolel ja on reeglina lokaliseeritud kaela taga- ja külgpindadel. Esiteks ilmneb naha hüperpigmentatsioon, seejärel ilmuvad selle taustale heledad laigud. Need on ümmargused, umbes ühesuurused, ei kooru maha, ei tekita subjektiivseid aistinguid, ei kasva äärealadel ega sulandu omavahel. Mõnikord on laigud üksteisele nii lähedal, et loovad võrk-, pitsmustri.

Süüfilist leukodermat täheldatakse sagedamini naistel, seda kombineeritakse sageli alopeetsiaga, kuid erinevalt sellest eksisteerib see mitu kuud ja seda on raske ravida. Leucodermat peetakse süüfilise ilminguks, mis on seotud närvisüsteemi kahjustusega ja põhjustatud troofiliste häiretega pigmentatsiooni rikkumise (hüper- ja hüpopigmentatsiooni) kujul. Samuti tuleb rõhutada, et leukoderma esinemisel patsientidel täheldatakse reeglina patoloogilisi muutusi tserebrospinaalvedelikus.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia sekundaarse leukoderma korral, mis tekib pärast pityriasis versicoloriga patsientide päikesekiirgust.

Limaskestade sekundaarne süüfilis. Suu limaskesta sekundaarsete süüfiliidide teket soodustab vürtsika toidu, kangete jookide kuritarvitamine, suitsetamine, aga ka rikkalik mikrofloora.

Roseoloosset süüfilist reeglina ei diagnoosita, kuna limaskestade ereda roosa värvi taustal on peaaegu võimatu näha kahvatut roseooli. Täpiline süüfilis võib aga avalduda süüfilise kurguvalu kujul, mida iseloomustab pehme suulae vaba serva lähedalt katkev terava piiriga lillakas-tsüanootiline erüteem ja väga ebaolulised valulikud aistingud, mis ei vasta objektiivsele. andmeid.

Limaskestade süüfilisi papuleid niisutatakse järk-järgult, nii et nende pind leotub, paisub ja omandab opaalse värvuse ning seejärel erodeerub. Erosiivne (nuttev) papule koosneb kolmest tsoonist: keskel - erosioon, selle ümber - opaalrõngas ja perifeeria - stagnantne-hüpereemiline.

Paapulide pikaajaline ärritus sülje ja toiduga võib põhjustada nende perifeerset kasvu ja üksteisega naastudeks ühinemist.

Erosiivseid papuleid tuleks eristada ahtrist, mille esialgne element on väike vesiikul, mis avaneb kiiresti järsult valuliku haavandi moodustumisega, mida ümbritseb heleda hüpereemia kitsas korolla. Selle aluses puudub infiltratsioon. Põhi on kaetud difteeriaõiega.

Äärmiselt haruldane limaskestade pustuloosne süüfilis avaldub erkpunase värvi valuliku taignatursena, mis laguneb koos haavandi moodustumisega.

Siseorganite süüfilise kahjustused sisse

sekundaarset perioodi võib täheldada mis tahes siseorganis, kuid kõige levinumad on süüfilise hepatiit, gastriit, nefrosonefriit ja müokardiit. Enamikul juhtudel ei ole vistseropaatia kliiniliselt väljendunud, lisaks puuduvad neil patognoomilised tunnused, mis sageli põhjustab diagnostilisi vigu.

Luude ja liigeste süüfilised kahjustused sekundaarsel perioodil piirduvad nad tavaliselt valuga. Iseloomustab öine valu luudes, sagedamini alajäsemete pikkades luudes, samuti artralgia põlve-, õla- ja muude liigeste piirkonnas. Vähem levinud on periostiit, osteoperiostiit ja hüdrartroos.

Närvisüsteemi süüfiliitsed kahjustused süüfilise varajastes vormides avalduvad need peamiselt varjatud, asümmeetrilise meningiidi, vaskulaarsete kahjustuste (varajane meningovaskulaarne neurosüüfilis) ja autonoomse düsfunktsioonina.

29.8. TERTSIAARSE SÜFILISE KLIINILINE PILT

Naha tertsiaarne süüfilis. Tertsiaarsete süüfiliidide morfoloogiline substraat on spetsiifilise põletiku - nakkusliku granuloomi - toode. Nende kliinilised ilmingud nahas - igeme- ja tuberkuloosne süüfilis - erinevad üksteisest põletikulise protsessi arengu sügavuse poolest: igemed moodustuvad nahaaluses koes ja tuberkulid tekivad nahas endas. Nende nakkavus on ebaoluline.

Gumma (vt. värv, joon. 48) on pähkli suurune tiheda konsistentsiga kõrguv sõlm

nahapinnast kõrgemal, palpeerimisel valutu, ei ole ümbritsevate kudede külge keevitatud. Selle kohal olev nahk algul ei muutu, siis muutub see tsüanootiline-punaseks. Kummi edasine areng võib toimuda erineval viisil.

Kõige sagedamini pehmendab kummisõlm keskelt ja avaneb mõne tilga liimilaadse eksudaadi eraldumisega. Sellest tulenev defekt suureneb kiiresti ja muutub tüüpiliseks igemehaavandiks. See on valutu, ümbritsevast normaalsest nahast järsult piiritletud tiheda, lagunemata kummilise infiltraadi rulliga, selle servad on järsud, põhi on kaetud nekrootiliste massidega. Igemehaavand esineb kuid ning sekundaarse infektsiooni ja ärrituse korral alatoidetud patsientidel isegi aastaid. Pärast igemehaavandi paranemist jääb väga iseloomulik arm. Keskel, endise defekti kohas, on see tihe, kare; piki perifeeriat, lahendatud infiltratsiooni kohas - õrn, atroofiline. Sageli tõmbab perifeerne osa kokku keskosa poolt ja arm omandab tähetaolise välimuse.

Muudel juhtudel laheneb kummisõlm ilma haavanditeta ja sügavale moodustub arm. Samal ajal vajub nahk vaid kergelt. Kolmas võimalik igemesõlme arengu tulemus on selle asendamine kiulise koega, immutamine kaltsiumisooladega ja kapseldamine. Sõlm omandab peaaegu puitunud tiheduse, muutub siledaks, sfääriliseks, väheneb ja sellisel kujul eksisteerib see määramata kaua.

Kummid on tavaliselt üksikud. Kõige sagedamini arenevad need sääre esipinnal. Kummihaavandid ühinevad mõnikord üksteisega.

Tuberoosne süüfilis mida iseloomustab lööve naha piiratud aladel rühmitatud tihedate, sinakaspunaste, valutute mugulatega, mille suurus ulatub väikestest kuni suurte hernesteni, mis asuvad pärisnaha eri sügavustel ja ei ühine üksteisega. Tuberkulide arengu tagajärjed võivad olla kahesugused: need kas lahustuvad, jättes seljataha tsikatriaalse atroofia või haavanduvad. Haavandid on valutud, ümbritsevast tervest nahast järsult piiritletud mittelagunenud infiltraadi tiheda rulliga, nende servad on järsud, põhi nekrootiline. Seejärel võib neil tekkida koorik. Haavandite paranemine lõpeb armistumisega. Tuberkulaarset süüfilist on nelja tüüpi: rühmitatud, serpügiinne, difuusne ja kääbussüüfilis.

Sest grupeeritud tuberkuloosne süüfilis tuberkleide asukohta iseloomustab üksteisest isoleeritus ja sellega seoses fokaalsete ümararmide teke, millest igaüks on ümbritsetud pigmendipiiriga.

Serpiginous tuberkuloosi süüfilis erineb kahjustuskolde ebaühtlase perifeerse kasvu poolest, mis on tingitud uute tuberkulooside lööbest. Kuna need tekivad ka vanade mugulate vahele, siis osaliselt ühinevad, mille tõttu pärast kahjustuse paranemist tekib arm, millesse tungivad läbi normaalse naha ribad (mosaiikarm). Tuberkulide haavandumise korral võib serpiginous süüfilise fookuses tuvastada kolm tsooni. Kesktsoon on mosaiikarm, millele järgneb haavandiline tsoon ja piki perifeeriat värskete tuberkulooside tsoon. Serpiginous tuberkuloosi süüfilise fookusel on suured kontuurid.

Hajus tükiline süüfilis (tükiline süüfilispadi) on haruldane. See moodustub tuberkullite tiheda nakkumise tulemusena üksteisega ja näeb välja nagu tahke tahvel. Pärast paranemist jääb mosaiikne arm.

Sest pügmee tuberkuloosi süüfilis iseloomulik on rühmitatud, väike lööve hirsiterast kuni tuberkuloosipeani, mis erineb miliaarse papulaarse süüfilise elementidest ainult armide poolest.

Limaskestade tertsiaarne süüfiliid. Limaskestadel (suulae, nina, neelu, keel) avaldub tertsiaarne süüfilis kas eraldiseisvate kummisõlmede või difuusse igemeinfiltratsioonina. Protsess algab tavaliselt alusluudest ja kõhredest, palju harvemini limaskestast endast.

Limaskestadel paiknevaid igemeid iseloomustavad samad tunnused kui naha igemeid. Nende lagunemine põhjustab sageli suulae või nina vaheseina perforatsiooni. Perforatsioonid on valutud.

Kõva suulae perforatsioon, mida täheldatakse ainult süüfilise korral, toob kaasa asjaolu, et fonatsioon on häiritud (hääl muutub nasaalseks) ja neelamisakt - toit siseneb perforatsiooni kaudu ninaõõnde. Kõvasuulae difuusse kummiinfiltratsiooni haavandumise korral moodustub mitu perforatsiooni. Tänu sellele jääb pärast paranemist "võrearm".

Pehmesuulae difuusne kummiline infiltratsioon põhjustab fonatsiooni halvenemist ja neelamisraskusi, millega kaasneb armistumine

võib tekkida pehme suulae ühinemine neelu tagaosaga, mille tulemuseks on neelu ahenemine.

Nina vahesein on luu- ja kõhreosade piiril perforeeritud (tuberkuloosne erütematoosluupus hävitab ainult kõhrekoe). Nina vaheseina oluline hävitamine, eriti selle hävitamine koos avajaga, põhjustab sadula nina.

Keele lüüasaamine tertsiaarse süüfilise korral avaldub kujul nodulaarne glossiit(keelekumm) või interstitsiaalne skleroseeriv glossiit(hajutatud kummiline infiltratsioon). Viimasel juhul suureneb kõigepealt keele maht ja seejärel armistumise tagajärjel, millega kaasneb lihaskiudude atroofia, väheneb ja kõveneb, mis põhjustab selle liikuvuse piiramist ja raskusi, sellega seoses söömist ja söömist. rääkides.

Luude ja liigeste tertsiaarne süüfilis. Luude kahjustus tertsiaarse süüfilise korral avaldub osteoperioosi või osteomüeliidi kujul. Radiograafia mängib nende diagnoosimisel juhtivat rolli. Kõige sagedamini on kahjustatud sääreluu, harvemini küünarvarre, rangluu ja kolju luud.

Osteoperiostiit võib olla piiratud ja hajus. Piiratud osteoperiostiit on igeme, mis oma arengus kas luustub või laguneb ja muutub tüüpiliseks igemehaavandiks. Hajus osteoperiostiit on difuusse kummide infiltratsiooni tagajärg; see lõpeb luustumisega hajusa kalluse moodustumisega.

Osteomüeliidi korral on igeme kas luustunud või moodustub selles sekvestratsioon. Sekvestratsiooni ümbritseval röntgenogrammil on selgelt näha osteoskleroosi tsoon, see tähendab lagunemata kummiinfiltraadi tsoon. Mõnikord põhjustab sekvestreerimine kummihaavandite teket.

Liigeste kahjustus süüfilise tertsiaarsel perioodil on mõnel juhul põhjustatud sünoviaalmembraani ja liigesekoti difuussest kummist infiltratsioonist (hüdrartroos), teistel - lisandub igemete teke luu epifüüsis (osteoartriit). sellele. Kõige sagedamini on kahjustatud põlve-, küünar- või randmeliigesed. Põletikulise protsessiga kaasneb efusioon liigeseõõnde, mis viib selle mahu suurenemiseni. Hüdrartroosi kliiniline pilt sellega piirdub, kuid osteoartriidi korral luude ja kõhrede hävimise tagajärjel tekib lisaks liigese deformatsioon. Eristama-

Nii hüdrartroosi kui ka osteoartriidi iseloomulikud tunnused tertsiaarse süüfilise korral on valu peaaegu täielik puudumine ja liigese motoorse funktsiooni säilimine.

Siseorganite kahjustused süüfilise tertsiaarsel perioodil iseloomustab neid igeme- või kummiinfiltratsiooni areng, düstroofsed protsessid ja ainevahetushäired.

Kardiovaskulaarsüsteemi levinumad kahjustused süüfilise mesaortiidi, maksa fokaalse või miliaarse kummihepatiidi, neerude amüloidnefroosi, nefroskleroosi ja igemeprotsesside kujul. Kopsude, mao ja soolte kahjustused väljenduvad eraldi igeme või difuusse kummiinfiltratsiooni moodustumisel.

Siseorganite süüfilise kahjustuste diagnoosimine toimub süüfilise ja seroloogiliste reaktsioonide muude ilmingute, röntgeniandmete põhjal, sageli pärast prooviravi.

Närvisüsteemi süüfilis. Hilise neurosüüfilise levinumad kliinilised vormid on progresseeruv halvatus, tabes dorsalis ja ajuigemed.

29.9. ÜHENDATUD SÜFILISEST KLIINILINE PILT

Kaasasündinud süüfilis areneb haige ema loote nakatumise tagajärjel. Emakasisese infektsiooni võimalus ilmneb pärast platsenta ja sellest tulenevalt ka platsenta vereringe moodustumist, see tähendab kolmanda raseduskuu lõpuks või neljanda kuu alguses. Kaasasündinud süüfilise patogenees sõltub suurel määral loote immuunvastusest ja vähemal määral ka treponema pallidum'i tsütodestruktiivsest toimest.

Süüfilisega naiste rasedus lõppeb erinevalt: abort (meditsiiniline), vastsündinute surm (keskmiselt umbes 25%), enneaegne sünnitus, sünnitus süüfilise aktiivsete ilmingutega ja latentse süüfilisega patsiendi sünd (keskmiselt 12%). ja lõpuks terve lapse sünd (10-15% juhtudest). Üks või teine ​​raseduse tulemus on tingitud süüfilise infektsiooni aktiivsuse astmest. Naised, kes nakatuvad süüfilisega raseduse ajal või aasta enne rasedust, on kõige tõenäolisemalt nakatunud.

RHK-10 järgi eristatakse varajast kaasasündinud süüfilist, mis avaldub enne kaheaastaseks saamist, ja hilist, mis avaldub kaks aastat või rohkem pärast lapse sündi. Varajane ja hiline kaasasündinud süüfilis võib olla sümptomaatiline ja varjatud, mis tähendab positiivsete seroloogiliste reaktsioonide ja tserebrospinaalvedeliku uuringu negatiivsete tulemustega kliiniliste ilmingute puudumist.

Kodumaise klassifikatsiooni järgi on: loote süüfilis; varajane kaasasündinud süüfilis, sealhulgas imikute süüfilis; ja varase lapsepõlve süüfilis, hiline kaasasündinud süüfilis, latentne kaasasündinud süüfilis.

Loote süüfilis lõpeb tema surmaga 6.-7. raseduskuul (mitte varem kui 5.). Surnud loode sünnib alles 3-4. päeval ja seetõttu matsereerub lootevees.

Kaasasündinud süüfilis imikueas (kuni üheaastane) isoleeritud kliinilise pildi iseärasuste tõttu. Süüfilise aktiivsete ilmingutega sündinud lapsed osutuvad elujõuetuks ja surevad kiiresti. Süüfilise kliinilisi ilminguid nahal, mis arenevad pärast sündi lapse esimestel elukuudel, nimetatakse sekundaarseks süüfiliseks (neid alati ei leita). Kuid lisaks tüüpilistele sekundaarsetele süüfilisidele, mis on iseloomulikud omandatud süüfilisele, koos imikute süüfilisega, täheldatakse patogeenseid sümptomeid. Papulaarne süüfilis võib avalduda kui difuusne papulaarne nahainfiltratsioon ja limaskestad. Peopesade, taldade, tuharate nahk pakseneb, muutub tumepunaseks, pingul, läikivaks; kui infiltraat taandub, tekib suurlamellkoorimine. Sarnane protsess areneb suu ümber ja lõual. Suu aktiivsete liigutuste (karjumine, imemine) tulemusena tekivad sügavad lõhed, mis lahknevad radiaalselt suuavast. Pärast nende paranemist jäävad lineaarsed armid kogu eluks (Robinson-Fournier armid). Nina limaskesta difuusne papulaarne infiltratsioon, millega kaasneb vesine nina (spetsiifiline riniit) mädaste-veriste koorikute moodustumisega, mis takistab oluliselt ninahingamist. Mõnel juhul tekib nina vaheseina hävimine ja nina deformatsioon (sadula nina). Mõnikord tekib kõri limaskestas difuusne papulaarne infiltratsioon, mis põhjustab häälekähedust, afooniat ja isegi kõri stenoosi.

Imikueas süüfilise patognoomilised sümptomid hõlmavad ka süüfilise pemfigus. Seda iseloomustab villide moodustumine, mille suurus ulatub hernest kuni kirsini, mis on täidetud seroosse või seroos-mädase eksudaadiga, mõnikord ka vere seguga ja mida ümbritseb kitsas pruunikaspunane korolla. Perifeerias mullid peaaegu ei kasva ega ühine üksteisega. Esiteks (ja tingimata!) Need ilmuvad peopesadele ja taldadele. Nende sisus leidub kahvatuid treponeeme. Samaaegselt villide lööbega tekivad siseorganite kahjustused, millega kaasneb haige lapse üldine tõsine seisund. Süüfilist pemfigus tuleb eristada stafülokoki pemfigusest (vastsündinute pemfigus), mille puhul peopesad ja tallad jäävad puutumata, villidel on väljendunud kalduvus perifeersele kasvule ja sulandumisele, üldine seisund on häiritud alles pärast lööbe tekkimist.

Imikueas kaasasündinud süüfilise patognoomilised ilmingud hõlmavad osteokondriit, areneb metafüüsis pikkade torukujuliste luude, sagedamini ülemiste jäsemete kõhrega piiril. Konkreetse infiltraadi lagunemise tulemusena võib käbinääre diafüüsist eralduda. Sellest tulenevad piinavad valud ei lase lapsel teha vähimaidki liigutusi kahjustatud jäsemega, mis võib viidata halvatusele ja seetõttu õigustab selle protsessi nimetust – "Parro pseudoparalüüs".

Esineb ka erinevaid kesknärvisüsteemi, aga ka nägemisorgani kahjustusi, viimase puhul on kõige spetsiifilisem koorioretiniit.

Kaasasündinud süüfilis varases lapsepõlves (1-2 aastat) oma peamiste kliiniliste tunnuste poolest ei erine sekundaarsest korduvast süüfilisest.

Praegu ei esine kõigil lastel varajasele kaasasündinud süüfilisele omaseid sümptomeid nahal, kuid peamiselt avastatakse närvisüsteemi, luude, nägemisorgani ja siseorganite kahjustusi.

Hiline kaasasündinud süüfilis (2 aasta pärast). Seda iseloomustavad tertsiaarse süüfilise sümptomid ja lisaks erilised muutused paljudes elundites ja kudedes. Mõned muutused on kaasasündinud süüfilise patognoomilised ja on selle tingimusteta või usaldusväärsed tunnused, teisi võib täheldada mitte ainult kaasasündinud süüfilise korral ja seetõttu on need ainult selle tõenäolised tunnused. Lisaks dis-

trofeed, mis tulenevad sisesekretsiooninäärmete spetsiifilisest kahjustusest.

Tingimusteta märkide hulgas eristatakse Hutchinsoni triaadi:

1) Getginsoni hambad:ülemised keskmised lõikehambad, erineva suurusega, tavalisest väiksemad, tünni või kruvikeeraja kujul, lõikeserva kitsenevad, lõikeservas poolkuukujuline sälk;

2) parenhüümne keratiit, mis väljendub pisaravoolus, valgusfoobias, blefarospasmis, sarvkesta hägususes, mis põhjustab nägemise halvenemist või kaotust;

3) labürindi kurtus, põhjustatud labürindipiirkonna põletikust ja hemorraagiast koos kuulmisnärvi düstroofsete muutustega.

Tõenäolised märgid hõlmavad järgmist:

1) mõõk sääred sääreluu luude ettepoole painutamise tagajärg (diagnoos tuleb kinnitada radiograafiaga);

2) Robinson-Fournier' säravad armid suuava ümber;

3) tuhara kolju, areneb esi- ja parietaalluude osteoperiostiidi ja piiratud hüdrotsefaalia tagajärjel;

4) süüfilise koorioretiniit;

5) hammaste deformatsioonid(rahakoti- ja tünnikujulised hambad);

6) süüfilise tagakiusamine;

7) närvisüsteemi kahjustus.

Düstroofiate hulka kuuluvad rangluu sternaalse otsa paksenemine (ausitiidi sümptom), xiphoid protsessi puudumine, kõrge (lantsett, gooti) suulae, väikeste sõrmede lühenemine jne.

Koos ülalkirjeldatud tunnustega iseloomustavad hilist kaasasündinud süüfilist vistseraalsete organite, eriti maksa ja põrna, südame-veresoonkonna, närvi- ja endokriinsüsteemi kahjustused.

Diagnostika kaasasündinud süüfilis viiakse läbi kliinilise pildi, seroloogiliste reaktsioonide andmete ja tserebrospinaalvedeliku uurimise, ema ajaloo põhjal.

29.10. SÜFILISE LABORATOORNE DIAGNOSTIKA

Süüfilise laboratoorne diagnoos hõlmab kahvatu treponema tuvastamist ja seroloogilisi analüüse.

Parim viis treponema palliduse tuvastamiseks on uurimismeetod mikroskoobi pimedas väljas, mis võimaldab

See võimaldab jälgida treponeemi elavas olekus koos kõigi selle struktuuri ja liikumise tunnustega.

Materjali proovide võtmine uurimistööks toimub peamiselt kõva šankri ja erosiivsete paapulide pinnalt. Neid tuleb esmalt puhastada soolalahusega eri tüüpi saasteainetest ja varem kasutatud välistest ravimitest. Enne piirdeaeda kuivatatakse kõva šankri (või muu süüfiliidi) pind marli abil, seejärel püütakse infiltraat vasaku käe kahe sõrmega (kummikinnas käes) kinni ja pigistatakse kergelt külgedelt ning erosioon eemaldatakse õrnalt. silitatakse silmuse või vatitampooniga, kuni ilmub koevedelik (ilma vereta). Saadud vedeliku tilk kantakse silmuse abil õhukesele alusklaasile, mis on eelnevalt alkoholi ja eetri seguga rasvatustatud, segatud sama koguse soolalahusega ja kaetud õhukese katteklaasiga. Valmistatud elusate treponeemidega preparaati mikroskoobitakse pimedas vaateväljas. Selle saamiseks on vaja mikroskoobis olev kondensaator asendada spetsiaalse, nn paraboloidkondensaatoriga ning selle ülemisele läätsele (klaasklaasi alla) tilgutada tilk seedriõli või destilleeritud vett. Paraboloidkondensaatori puudumisel saab kasutada tavakondensaatorit, kui selle alumise läätse ülemisele pinnale kinnitatakse paksust mustast paberist ring selliselt, et piki läätse serva jääb 2-3 mm vahe. Ringi nihkumise vältimiseks jätke selle lõikamisel neli eendit, mis toetuvad vastu läätse metallraami.

Erilised raskused tekivad patogeensete treponema ja treponema-saprofüütide eristamisel, millel on oma eripärad:

T. refringens, Urogenitaaltrakti materjalis leiduv, on palju paksem, selle lokid on karedad, laiad, ebaühtlased, otsad teravatipulised, sära heledam, kergelt kuldse varjundiga. Liikumine on haruldane, korrapäratu;

T. microdentium, tuvastatakse suuõõne määrdumiste mikroskoopiaga, lühemad ja paksemad kui kahvatu treponeem, lokke on vähem (4-7), need on mõnevõrra teravad, nurgelised, näevad heledamad, painutusliigutused on haruldased.

Tuleb meeles pidada, et koevedeliku mikroskoopial vere seguga võivad analüüsi tõlgendamist takistada ebaühtlase paksusega fibriini filamendid.

hästi, märkimisväärne pikkus ja suured lokid. Sellised koosseisud liiguvad passiivselt, sõltuvalt vedeliku voolust. Samuti ei tohi unustada troopiliste haiguste korral esinevaid treponeeme (G. carateum, T. pertenue).

Fikseeritud (kuiv) määrde uurimiseks on vaja kasutada Romanovsky-Giemsa peitsi. Sel juhul on kõik spiroheedid värvitud lillaks ja ainult T. palli-dum muutub roosaks värvuseks.

Süüfilise seroloogiline diagnoos

Serodiagnostikat kasutatakse järgmistel eesmärkidel: süüfilise kliinilise diagnoosi kinnitamine, latentse süüfilise diagnoosimine, ravi efektiivsuse jälgimine, süüfilisehaigete paranemiskiiruse määramine.

Organismi immuunvastuses osalevad nii rakulised (makrofaagid, T-lümfotsüüdid) kui ka humoraalsed mehhanismid (spetsiifilise Ig süntees). Süüfilisevastaste antikehade ilmnemine toimub vastavalt immuunvastuse üldistele mustritele: esiteks toodetakse IgM-i, haiguse progresseerumisel hakkab domineerima IgG süntees; IgA-d toodetakse suhteliselt väikestes kogustes. IgE ja IgD sünteesi küsimust ei ole praegu piisavalt uuritud. Spetsiifiline IgM ilmneb 2-4 nädalat pärast nakatumist ja kaob ravimata patsientidel umbes 6 kuu pärast; varajase süüfilise ravis - 1-2 kuu pärast, hilise - 3-6 kuu pärast. IgG-d ilmuvad tavaliselt 4 nädalat pärast nakatumist ja saavutavad üldiselt kõrgema tiitri taseme kui IgM. Selle klassi antikehad võivad püsida pikka aega isegi pärast patsiendi kliinilist paranemist.

Treponema pallidum'i antigeenne struktuur sisaldab lipoproteiini antigeene (nende vastased antikehad moodustuvad kehas inkubatsiooniperioodi lõpus) ​​ja polüsahhariidi iseloomuga antigeene. Koerakkude, peamiselt mitokondriaalsete membraanide lipiidide, hävimise tagajärjel tekib patsiendi kehasse suur hulk lipiidaineid. Ilmselt on neil sama struktuur kui treponema pallidumi lipiidantigeenidel ja neil on autoantigeenide omadused. Nende vastased antikehad tekivad patsiendi kehas umbes 2-3 nädala jooksul pärast kõva šankri moodustumist.

Venemaal tehakse süüfilise laboratoorset diagnostikat vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusele? 87, 26.03.2001 "Süüfilise seroloogilise diagnoosi parandamise kohta". Määrusega kinnitati metoodiline juhend "Süüfilise sõeluuringu ja diagnostiliste testide määramine".

Süüfilise kaasaegne serodiagnostika põhineb mittetreponemaalsete ja treponemaalsete testide kombinatsioonil.

Mitte-treponemaalsed testid paljastavad varajased antikehad lipoidantigeenide, nagu kardiolipiin, kolesterool, letsitiin, vastu. Mittetreponemaalseid teste kasutatakse esmaseks skriinimiseks ja kvantitatiivses versioonis koos tiitri määramisega, et jälgida ravi efektiivsust seerumi antikehade tiitri vähenemise dünaamika järgi. Süüfilise diagnoosimiseks peab mittetreponemaalse testi positiivne tulemus olema kinnitatud treponemaalse testiga.

Mittetreponemaalsed testid hõlmavad mikrosadestamisreaktsiooni (RMP) kardiolipiini antigeeniga, mis viiakse läbi plasma või inaktiveeritud vereseerumiga, või selle analoogi RPR / RPR (kiire reaktsioon plasmaga) kvalitatiivses ja kvantitatiivses versioonis.

Treponemaalsed testid tuvastada liigispetsiifiliste antigeenide vastaseid spetsiifilisi antikehi Treponema pallidum. Nende hulka kuuluvad immunofluorestsentsi reaktsioon (RIF), kahvatu treponeemide immobiliseerimise reaktsioon (RIT), passiivse hemaglutinatsiooni reaktsioon (RPGA), ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA). Neid kasutatakse süüfilise diagnoosi kinnitamiseks. ELISA, RPGA ja RIF on tundlikumad kui RIT; samal ajal jäävad ELISA, RPGA, RIF pärast kannatusi ja süüfilise ravi positiivseks paljudeks aastateks, mõnikord kogu eluks. Kuna ELISA ja RPHA on tundlikumad, spetsiifilisemad ja reprodutseeritavamad meetodid, saab neid kasutada sõel- ja kinnitavate testidena.

1. Immunofluorestsentsreaktsioon (RIF).

Reaktsiooni põhimõte seisneb selles, et uuritavat seerumit töödeldakse antigeeniga, mis on Nicholsi tüve kahvatu treponeem, mis on saadud küüliku orhiidist, kuivatatakse klaasklaasil ja fikseeritakse atsetooniga. Pärast pesemist töödeldakse preparaati inimese immunoglobuliinide vastase luminestseeruva seerumiga. Fluorestseeruv kompleks (anti-inimese immunoglobuliin + fluorestseiini isotiotsüanaat) seondub inimesega

immunoglobuliin treponema pinnal kahvatu ja seda saab tuvastada luminestsentsmikroskoopia abil. Süüfilise serodiagnostika jaoks kasutatakse mitmeid RIF-i modifikatsioone:

a) immunofluorestsentsi reaktsioon absorptsiooniga (RIF-abs.). Rühma antikehad eemaldatakse uuritud seerumist ultraheliga hävitatud kultuuriliste treponeemide abil, mis suurendab järsult reaktsiooni spetsiifilisust. Kuna testitavat seerumit lahjendatakse ainult 1: 5, säilitab modifikatsioon kõrge tundlikkuse. RIF-abs. muutub positiivseks 3. nädala alguses pärast nakatumist (enne kõva šankri tekkimist või samaaegselt sellega) ja on süüfilise varajase serodiagnostika meetod. Sageli jääb seerum positiivseks isegi mitu aastat pärast varajase süüfilise täielikku ravi ja hilise süüfilisega patsientidel aastakümneid.

Näidustused RIF-abs seadistamiseks:

Treponemaalsete testide valepositiivsete tulemuste kõrvaldamine;

Süüfilisele iseloomulike kliiniliste ilmingutega, kuid mittetreponemaalsete testide negatiivsete tulemustega isikute uurimine;

b) reaktsioon IgM-RIF-abs. Eespool mainiti, et varajase süüfilisega patsientidel ilmnevad haiguse esimestel nädalatel IgM, mis sel perioodil on seerumi spetsiifiliste omaduste kandjad. Haiguse hilisemates staadiumides hakkab domineerima IgG. Sama immunoglobuliinide klass vastutab ka valepositiivsete tulemuste eest, kuna rühma antikehad on pikaajalise immuniseerimise tulemus saprofüütiliste treponeemidega (suuõõs, suguelundid jne). Ig-klasside eraldi uurimine pakub erilist huvi kaasasündinud süüfilise serodiagnostikas, mille puhul lapse kehas sünteesitud treponemaalseid antikehi esindab peaaegu eranditult IgM ja IgG on valdavalt ema päritolu. Reaktsioon IgM-RIF-abs. põhineb anti-IgM konjugaadi kasutamisel teises faasis inimese vastase fluorestseeruva globuliini asemel, mis sisaldab immunoglobuliinide segu.

Selle reaktsiooni lavastamise näidustused on järgmised:

Kaasasündinud süüfilise diagnoosimine (reaktsioon võimaldab teil välistada ema päritolu IgG, mis läbib platsentat ja võib põhjustada valeseksi

RIF-abs positiivne tulemus. kui lapsel ei ole aktiivset süüfilist); varajase süüfilise ravi tulemuste hindamine: IgM-RIF-abs täieliku raviga. on eitatud; v) reaktsioon 19SIgM-RIF-abs. See RIF-i modifikatsioon põhineb suuremate 19SIgM molekulide esialgsel eraldamisel uuritud seerumi väiksematest 7SIgG molekulidest. Seda eraldamist saab teha geelfiltrimisega. RIF-abs reaktsiooni uurimine. ainult 19SIgM fraktsiooni sisaldav seerum kõrvaldab võimalikud veaallikad. Reaktsiooni seadistamise tehnika (eriti uuritud vadaku fraktsioneerimine) on aga keeruline ja töömahukas, mis piirab tõsiselt selle praktilise kasutamise võimalust.

2. Kahvatu treponeemide immobiliseerimise reaktsioon (RIBT,

RIT).

Reaktsiooni põhimõte seisneb selles, et patsiendi seerumi segamisel elusate patogeensete kahvatu treponeemide suspensiooniga komplemendi juuresolekul kaob kahvatute treponeemide liikuvus. Selles reaktsioonis tuvastatud antikehad-immobilisiinid on hilised antikehad ja saavutavad maksimaalse taseme haiguse 10. kuul. Seetõttu ei sobi reaktsioon varajaseks diagnoosimiseks. Sekundaarse süüfilise korral on reaktsioon aga positiivne 95% juhtudest. Tertsiaarse süüfilise korral annab RIT positiivseid tulemusi 95–100% juhtudest. Siseorganite, kesknärvisüsteemi süüfilise, kaasasündinud süüfilise korral on RIT positiivsete tulemuste protsent ligi 100. Negatiivset RIT-i täisravi tulemusena ei teki alati; reaktsioon võib jääda positiivseks paljudeks aastateks. Näidustused seadistusreaktsioonide jaoks on samad, mis RIF-abs. Kõigist laperdamistestidest on RIT kõige keerulisem ja aeganõudvam.

3. Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA).

Meetodi põhimõte seisneb selles, et tahkefaasilise kandja (polüstüreenist või akrüülist paneelide süvendid) pind on koormatud palliduse treponema antigeenidega. Seejärel lisatakse sellistesse süvenditesse testitav seerum. Treponema pallidum'i vastaste antikehade olemasolul seerumis moodustub antigeen + + antikehade kompleks, mis on seotud kandja pinnaga. Järgmises etapis valatakse süvenditesse ensüümiga (peroksüdaas või aluseline fosfataas) märgistatud liigivastane (inimese immunoglobuliinide vastane) seerum. Märgistatud antikehad (konjugaat)

interakteeruvad antigeen + antikeha kompleksiga, moodustades uue kompleksi. Selle tuvastamiseks valatakse süvenditesse substraadi ja indikaatori (tetrametüülbensidiini) lahus. Ensüümi toimel muudab substraat värvi, mis näitab reaktsiooni positiivset tulemust. Tundlikkuse ja spetsiifilisuse poolest on meetod RIF-abs-ile lähedane. ELISA määramise näidustused on samad, mis RIF-abs. Reaktsiooni saab automatiseerida.

4. Passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon (RPHA).

Reaktsiooni põhimõte seisneb selles, et antigeenina kasutatakse formaliniseeritud erütrotsüüte, millele imenduvad Treponema pallidum'i antigeenid. Sellise antigeeni lisamisel patsiendi seerumile kleepuvad erütrotsüüdid kokku – hemaglutinatsioon. Reaktsiooni spetsiifilisus ja tundlikkus on kõrgem võrreldes teiste pallide treponema antikehade tuvastamise meetoditega, tingimusel et antigeeni kvaliteet on kõrge. Reaktsioon muutub positiivseks 3. nädalal pärast nakatumist ja püsib nii palju aastaid pärast paranemist. Selle reaktsiooni jaoks on välja töötatud mikromeetod, samuti automatiseeritudn.

Erinevat tüüpi süüfilise testimiseks on soovitatav kasutada järgmisi seroloogilisi diagnostikameetodeid:

1) doonorite uuring (ELISA või RPHA on kohustuslik koos MRP, RPR-ga);

2) esmane läbivaatus süüfilise kahtluse korral (põievähk või RPR kvalitatiivsetes ja kvantitatiivsetes variantides, positiivse tulemuse korral kinnitus mis tahes treponeemanalüüsiga);

3) ravi efektiivsuse jälgimine (mittetreponemaalsed testid kvantitatiivses keskkonnas).

29.11. SÜFILISSE PATSIENTIDE RAVI PÕHIPÕHIMÕTTED

Süüfilisega patsiendi spetsiifiline ravi on ette nähtud alles pärast kliinilise diagnoosi kinnitamist laboratoorsete meetoditega. Diagnoos tehakse asjakohaste kliiniliste ilmingute, patogeeni tuvastamise ja patsiendi seroloogilise uuringu tulemuste põhjal. Süfiliitilised ravimid ilma süüfilise infektsiooni olemasolu kinnitamiseta on ette nähtud ennetavaks raviks, profülaktiliseks raviks, samuti prooviraviks.

Ennetav ravi viiakse läbi eesmärgiga ennetada süüfilist isikutel, kes olid seksuaalses ja lähikontaktis süüfilise varases staadiumis patsientidega.

Ennetav ravi toimub vastavalt näidustustele rasedatele, süüfilisega või haigetele naistele, samuti sellistele naistele sündinud lastele.

Prooviravi võib määrata siseorganite, närvisüsteemi, meeleelundite, lihasluukonna spetsiifiliste kahjustuste kahtlusel juhtudel, kui diagnoosi ei saa veenvate laboratoorsete andmetega kinnitada ja kliiniline pilt ei võimalda välistada. süüfilise infektsiooni olemasolu.

Avastamata nakkusallikatega gonorröaga patsientidel soovitatakse süüfilise suhtes seroloogilist testimist.

Tserebrospinaalvedeliku uuring viiakse läbi diagnostilistel eesmärkidel patsientidel, kellel on närvisüsteemi kahjustuste kliinilised sümptomid; see on soovitatav ka haiguse varjatud, hiliste vormide ja sekundaarse süüfilise korral, mille ilmingud on alopeetsia ja leukoderma. CSF-testi soovitatakse teha ka lastele, kelle emad ei ole saanud süüfiliseravi.

Konsultatsioon neuropatoloogiga toimub patsiendi vastavate kaebuste olemasolul ja neuroloogiliste sümptomite tuvastamisel (paresteesiad, jäsemete tuimus, jalgade nõrkus, seljavalu, peavalud, pearinglus, kahelinägemine, progresseeruv nägemis- ja kuulmiskaotus, näo asümmeetria

ja jne).

Süüfilisega patsiendi ravimisel ja ennetava ravi läbiviimisel penitsilliinitalumatuse anamnestiliste näidustuste korral tuleb patsiendile valida alternatiivne (varu)ravimeetod.

Penitsilliinile tekitatud šokiallergilise reaktsiooni korral on vajalik, et raviruumis oleks šokivastane esmaabikomplekt.

Süüfilise peamise ravivahendina kasutatakse erinevaid penitsilliinipreparaate.

Ambulatoorselt kasutatakse välismaiseid durantpenitsilliini preparaate - ekstentsilliin ja retarpen, samuti nende kodumaist analoogi - bitsilliini-1. Need on ühekomponendilised ravimid, mis esindavad penitsilliini dibensüületüleendiamiini soola. Nende ühekordne manustamine annuses 2,4 miljonit RÜ tagab treponemo-

penitsilliini tsiidne kontsentratsioon 2-3 nädalat; ekstentsilliini ja retarpeni süstitakse üks kord nädalas ja bitsilliini-1 - üks kord iga 5 päeva järel. Bitsilliin-3 ja bitsilliin-5 saab kasutada ka ambulatoorses ravis. Kolmekomponentne kodumaine bitsilliin-3 koosneb dibensüületüleendiamiinist, novokaiinist ja naatriumpenitsilliini sooladest vahekorras 1:1:1. Selle ravimi süstid annuses 1,8 miljonit RÜ tehakse 2 korda nädalas. Kahekomponentne bitsilliin-5 koosneb dibensüületüleendiamiinist ja penitsilliini novokaiini sooladest vahekorras 4: 1. Selle ravimi süstid annuses 1 500 000 U tehakse üks kord iga 4 päeva järel.

Keskmise vastupidavusega ravimid - kodumaine novokaiin-uus penitsilliinisool ja välismaine prokaiin-penitsilliin - pärast nende manustamist annuses 0,6-1,2 miljonit RÜ tagab penitsilliini püsimise organismis 12-24 tundi. Neid ravimeid kasutatakse intramuskulaarselt 1-2 korda päevas. Durant ja keskmise kestvusega ravimid süstitakse intramuskulaarselt, tuhara ülemisse välimisse kvadranti, kaheastmeliselt.

Statsionaarsetes tingimustes kasutatakse penitsilliini naatriumsoola, mis tagab antibiootikumi kõrge algkontsentratsiooni organismis, kuid eritub kiiresti. Kasutuslihtsuse ja kõrge efektiivsuse poolest optimaalne on penitsilliini naatriumsoola sisseviimine annuses 1 miljon RÜ 4 korda päevas.

Laste raviks mõeldud penitsilliinipreparaatide arvutamine toimub vastavalt lapse kehakaalule: kuni 6 kuu vanuselt kasutatakse penitsilliini naatriumsoola kiirusega 100 tuhat ühikut / kg, 6 kuu pärast. - 50 tuhat ühikut / kg. Novokaiini soola (prokaiin-penitsilliini) ööpäevast annust ja durantide ravimite ühekordset annust kasutatakse kiirusega 50 tuhat ühikut / kg kehakaalu kohta.

Vene Föderatsioonis toimub süüfilise ravi ja ennetamine rangelt vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud juhistele. Kas riigis on praegu kehtiv korraldus? 328, 25.07.2003, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi "Süüfilisehaigete raviprotokolli kinnitamise kohta" "ja tervishoiuministeeriumi poolt 1998. aasta detsembris heaks kiidetud juhised nr 98/273, milles pakutud süüfilise ravi ja ennetamise meetodid põhinevad uutel põhimõtetel ja lähenemisviisidel:

1) ambulatoorsete ravimeetodite prioriteetsus;

2) raviaja lühendamine;

3) mittespetsiifiliste ja immunoteraapia meetodite kohustuslikust komplektist väljajätmine;

4) diferentseeritud lähenemine erinevate penitsilliiniravimite (durant, keskmise kestvusega ja lahustuv) määramisele, sõltuvalt haiguse staadiumist;

5) erinevate penitsilliinipreparaatide diferentseeritud väljakirjutamine rasedatele raseduse esimesel ja teisel poolel, et luua optimaalsed võimalused loote sanitaarseks seisundiks;

6) neurosüüfilise ravis antibiootikumi läbi hematoentsefaalbarjääri tungimist soodustavate meetodite eelistamine;

7) kliinilise ja seroloogilise kontrolli tähtaegade lühendamine.

Näidustus erinevate meetodite kasutamiseks süüfilise raviks bensüülpenitsilliini ja teiste antibiootikumide rühmadega on süüfilise diagnoosimine mis tahes perioodil. Bensüülpenitsilliini preparaadid on süüfilise kõigi vormide ravis hädavajalikud.

Penitsilliinipreparaatide kasutamise vastunäidustuseks süüfilise raviks võib olla nende individuaalne talumatus.

Kui penitsilliiniravimite kasutamisel on vastunäidustusi, määratakse alternatiivsed ravimid, mis on näidatud juhendi vastavas jaotises, ja viiakse läbi desensibiliseeriv ravi.

Kliiniline ja seroloogiline kontroll pärast ravi lõppu

Täiskasvanutele ja lastele, kes on saanud ennetavat ravi pärast seksuaalset või lähedast kokkupuudet süüfilise varases staadiumis patsientidega, tehakse üks kliiniline ja seroloogiline uuring 3 kuud pärast ravi.

Primaarse seronegatiivse süüfilisega patsiendid on kontrolli all 3 kuud.

Süüfilise varajaste vormidega patsiendid, kelle mittetreponemaalsete testide tulemused olid enne ravi positiivsed, alluvad kliinilisele ja seroloogilisele kontrollile kuni täieliku negatiivse tulemuseni ja seejärel veel 6 kuud, mille jooksul on vaja teha kaks uuringut. Kliinilise ja seroloogilise kontrolli kestus tuleb määrata individuaalselt sõltuvalt ravi tulemustest.

Süüfilise hilise vormiga patsientidele, kelle mittetreponemaalsed testid jäävad pärast ravi sageli positiivseks

kolmeaastane kliinilise ja seroloogilise kontrolli periood. Registrist kustutamise või kontrolli pikendamise otsus tehakse individuaalselt. Järelkontrolli käigus tehakse mittetreponemaalsed testid kord 6 kuu jooksul teisel ja kolmandal aastal. Treponemaalseid seroreaktsioone (RIF, ELISA, RPGA, RIT) uuritakse kord aastas.

Neurosüüfilisega patsiente, olenemata staadiumist, tuleb jälgida kolm aastat. Ravi tulemusi jälgitakse vereseerumi seroloogiliste uuringute abil ülaltoodud ajal, samuti kohustusliku dünaamika likoroloogilise uuringuga.

Süüfilise varajaste vormidega isikud, kellel on seroresistentsus, on kliinilise ja seroloogilise kontrolli all kolm aastat. Süüfilisehaigete emadele sündinud lapsed, kes ise ei ole kaasasündinud süüfilisega haiged, kuuluvad kliinilisele ja seroloogilisele jälgimisele 1 aasta, sõltumata sellest, kas nad said profülaktilist ravi või mitte.

Lapsed, kes on saanud spetsiifilist ravi nii varajase kui ka hilise kaasasündinud süüfilise vastu, alluvad kliinilisele ja seroloogilisele vaatlusele samal põhimõttel nagu täiskasvanud, kes said vastavalt omandatud süüfilise varase või hilise staadiumi ravi, kuid mitte vähem kui aasta.

Laste puhul, kes on saanud omandatud süüfilise ravi, viiakse kliiniline ja seroloogiline vaatlus läbi samamoodi nagu täiskasvanutel.

Kliinilise või seroloogilise retsidiivi korral peavad patsiendid läbima terapeudi, neuropatoloogi, silmaarsti, otolaringoloogi; soovitav on teha seljaaju punktsioon. Ravi viiakse läbi sekundaarse ja latentse süüfilise korral ette nähtud meetoditel, kui retsepti on ette nähtud üle 6 kuu.

Seroresistentsus süüfilise korral pärast täisväärtuslikku ravi on defineeritud kui seisund, mille korral kardiolipiini antigeeniga mittetreponemaalsetes testides reaginide tiiter ei vähene 4 korda. Nendel juhtudel määratakse täiendav ravi vastavalt sobivatele meetoditele.

Kui aasta pärast täielikku ravi mittetreponemaalsete testide negatiivsust ei ilmnenud, kuid reagiinide tiiter väheneb neli või enam korda, võetakse need juhtumid arvesse.

ilmuvad hilinenud negatiivsena ja jätkake vaatlust ilma täiendava ravita.

Kliinilise ja seroloogilise vaatluse lõpus viiakse läbi patsientide täielik seroloogiline ja vastavalt näidustustele kliiniline läbivaatus (terapeudi, neuropatoloogi, silmaarsti, otolaringoloogi läbivaatus).

Neurosüüfilisega ravitavatele patsientidele soovitatakse registreerimisest loobumisel läbi viia liquoroloogiline uuring.

Kaasasündinud süüfilise ravi saanud laste registrist väljaarvamisel on soovitatav läbida uuring, sealhulgas lastearsti, neuropatoloogi, silmaarsti, kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioonid ja mittetreponemaalsed testid.

Ravi kriteeriumidena tuleks pidada järgmist:

1) teostatud ravi kasulikkus ja vastavus kehtivatele soovitustele;

2) kliinilise läbivaatuse andmed (naha ja limaskestade uuring näidustuse korral - siseorganite ja närvisüsteemi seisund);

3) dünaamilise laboratoorse (seroloogilise ja tserebrospinaalvedeliku näidustusega) uuringu tulemused.

Süüfilisega patsientidel lubatakse pärast haiglast väljakirjutamist töötada lasteasutustes, toitlustusettevõtetes ja ambulatoorset ravi saavatel patsientidel - pärast haiguse kõigi kliiniliste ilmingute kadumist.

Lapsed, kes on saanud omandatud süüfilise ravi, võetakse lasteasutustesse pärast kliiniliste ilmingute kadumist.

See on pika lainelise kulgemisega suguhaigus, mis mõjutab kõiki organeid. Haiguse kliinik algab tahke šankri (esmane süüfiloom) esinemisega nakkuskohas, piirkondlike ja seejärel kaugemate lümfisõlmede suurenemisega. Iseloomulikud on nahal esinevad ja limaskestad süüfilise lööbed, mis on valutud, ei sügele, kulgevad ilma palavikuta. Tulevikus võivad mõjutada kõik siseorganid ja süsteemid, mis põhjustab nende pöördumatuid muutusi ja isegi surma. Süüfilist ravib venereoloog, see põhineb süsteemsel ja ratsionaalsel antibiootikumravil.

Üldine informatsioon

(Lues) on pika lainelise kuluga nakkushaigus. Organismi kahjustuste mahult kuulub süüfilis süsteemsete haiguste hulka, peamise levikutee järgi aga sugulisel teel levivate haiguste hulka. Süüfilis mõjutab kogu keha: nahka ja limaskesti, südame-veresoonkonda, kesknärvisüsteemi, seedesüsteemi, luu- ja lihaskonda. Ravimata või halvasti ravitud süüfilis võib kesta aastaid, vahelduvad ägenemise perioodid ja latentne (latentse) kulg. Aktiivsel perioodil avaldub süüfilis nahal, limaskestadel ja siseorganitel, varjatud perioodil praktiliselt ei avaldu.

Süüfilis on kõigist nakkushaigustest (sealhulgas STI-d) haigestumuse, nakkavuse, tervisekahjustuse astme ning teatud diagnoosimis- ja raviraskuste poolest esikohal.

Süüfilise põhjustaja tunnused

Süüfilise põhjustajaks on kahvatu spiroheetne mikroorganism (treponema - Treponema pallidum). Kahvatu spiroheet on kõvera spiraali välimusega, on võimeline liikuma erineval viisil (translatsiooni-, pöörlemis-, painde- ja lainekujuline), paljuneb põikijaotusega, on värvitud aniliinvärvidega kahvaturoosa värviga.

Kahvatu spiroheet (treponema) leiab inimkehas optimaalsed tingimused lümfiteedes ja lümfisõlmedes, kus see aktiivselt paljuneb, ilmub veres suures kontsentratsioonis sekundaarse süüfilise staadiumis. Mikroob püsib kaua soojas ja niiskes keskkonnas (optimaalne t = 37 °C, märjas pesus kuni mitu päeva) ning on vastupidav madalatele temperatuuridele (laipade kudedes on elujõuline 1-2 päevad). Kahvatu spiroheet sureb kuivatamisel, kuumutamisel (55 ° C - 15 minuti pärast, 100 ° C - koheselt), kui seda töödeldakse desinfektsioonivahendite, hapete lahustega, leelistega.

Süüfilisega patsient on nakkav igal haiguse ajal, eriti primaarse ja sekundaarse süüfilise perioodil, millega kaasnevad ilmingud nahal ja limaskestadel. Süüfilis kandub edasi siis, kui terve inimene puutub haigega kokku sekretsioonide (sperma vahekorra ajal, piim - imetavatel naistel, sülg suudlemise ajal) ja vere kaudu (otsevereülekandega, operatsioonide ajal - meditsiinipersonali juures, kasutades ühist vahendit). sirge habemenuga, tavaline süstal – sõltlastel). Peamine süüfilise levikutee on seksuaalne (95-98% juhtudest). Harvemini täheldatakse kaudset leibkonna nakatumisteed - märgade majapidamistarvete ja isiklike asjade kaudu (näiteks haigetelt vanematelt lastele). On esinenud süüfilise emakasisese ülekandumise juhtumeid haigelt emalt lapsele. Nakatumise vajalik tingimus on piisava arvu kahvatu spiroheedi patogeensete vormide olemasolu patsiendi saladuses ning tema partneri limaskestade ja naha epiteeli terviklikkuse rikkumine (mikrotrauma: haavad, kriimustused, marrastused).

Süüfilise perioodid

Süüfilise kulg on pikk, laineline, vahelduvad haiguse aktiivsed ja varjatud ilmingud. Süüfilise arengus eristatakse perioode, mis erinevad süüfiliidide hulgast - nahalöövete ja erosioonide mitmesugused vormid, mis ilmnevad vastusena kahvatu spiroheetide kehasse sisenemisele.

• Inkubatsiooniperiood

See algab nakatumise hetkest, kestab keskmiselt 3-4 nädalat. Kahvatu spiroheedid levivad lümfi- ja vereteede kaudu kogu kehas, paljunevad, kuid kliinilised sümptomid ei ilmne. Süüfilisehaige ei tea oma haigusest, kuigi on juba nakkav. Inkubatsiooniperioodi saab lühendada (kuni mitu päeva) ja pikendada (kuni mitu kuud). Pikendus tekib siis, kui võetakse ravimeid, mis mõnevõrra inaktiveerivad süüfilise tekitajaid.

• Primaarne süüfilis

See kestab 6-8 nädalat ja seda iseloomustab primaarse süüfiloomi või kõva šankri ilmnemine kahvatu spiroheetide tungimise kohas ja sellele järgnev lähedalasuvate lümfisõlmede suurenemine.

• Sekundaarne süüfilis

See võib kesta 2 kuni 5 aastat. Tekivad siseorganite, kudede ja kehasüsteemide kahjustused, limaskestade ja naha üldiste löövete ilmnemine, kiilaspäisus. See süüfilise staadium kulgeb lainetena, aktiivsete ilmingute perioodid asendatakse sümptomite puudumise perioodidega. Eristage sekundaarset värsket, sekundaarset korduvat ja varjatud süüfilist.

Latentsel (latentsel) süüfilisel puuduvad haiguse nahailmingud, siseorganite ja närvisüsteemi spetsiifiliste kahjustuste tunnused, see määratakse ainult laboratoorsete analüüsidega (positiivsed seroloogilised reaktsioonid).

• Tertsiaarne süüfilis

Nüüd on see haruldane, ilmneb ravi puudumisel aastaid pärast lüüasaamist. Seda iseloomustavad siseorganite ja -süsteemide, eriti kesknärvisüsteemi pöördumatud häired. See on süüfilise kõige raskem periood, mis põhjustab puude ja surma. See tuvastatakse tuberkullite ja sõlmede (igemete) ilmumisega nahale ja limaskestale, mis lagunedes moonutavad patsienti. Need jagunevad närvisüsteemi süüfiliseks – neurosüüfiliseks ja vistseraalseks süüfiliseks, mille puhul on kahjustatud siseorganid (aju- ja seljaaju, süda, kopsud, magu, maks, neerud).

Süüfilise sümptomid

Primaarne süüfilis

Primaarne süüfilis algab hetkest, kui kahvatu spiroheedi sissetoomise kohale ilmub primaarne süüfiloom - kõva šankre. Kõva šankre on ühekordne ümar erosioon või haavand, millel on selged, ühtlased servad ja läikiv tsüanootiline-punane põhi, valutu ja põletikuta. Šankre suurus ei suurene, on vähese seroosse sisuga või kaetud kilega, koorikuga, selle põhjas on tunda tihe valutu infiltraat. Chancre ei allu kohalikule antiseptilisele ravile.

Šankre võib paikneda mis tahes nahaosas ja limaskestadel (pärakupiirkond, suuõõs - huuled, suunurgad, mandlid; piimanääre, alakõhus, sõrmed), kuid enamasti paikneb see suguelunditel. Tavaliselt meestel - peas, eesnahal ja peenise varrel, kusiti sees; naistel - häbememokad, kõhukelme, tupp, emakakael. Šankri suurus on umbes 1 cm, kuid see võib olla kääbus - mooniseemnega ja hiiglane (d = 4-5 cm). Šankrad võivad olla mitmekordsed, paljude väikeste naha- ja limaskestakahjustuste korral nakatumise ajal, mõnikord bipolaarsed (peenisel ja huultel). Kui mandlitele ilmub šankre, sarnaneb seisund kurguvaluga, mille puhul temperatuur ei tõuse ja kurk peaaegu ei valuta. Šankri valutus võimaldab patsientidel seda ignoreerida ega omista sellele tähtsust. Valulikkust iseloomustab lõhikulaadne šankre pärakuvoldis ja šankre-panaritium sõrmede küünefalangil. Primaarse süüfilise perioodil võivad sekundaarse infektsiooni lisamise tagajärjel tekkida tüsistused (balaniit, gangreen, fimoos). Tüsistusteta šankre, olenevalt selle suurusest, paraneb 1,5–2 kuuga, mõnikord enne sekundaarse süüfilise nähtude ilmnemist.

5-7 päeva pärast kõva šankri tekkimist tekib sellele lähimate (tavaliselt kubeme) lümfisõlmede ebaühtlane suurenemine ja kõvenemine. See võib olla ühe- ja kahepoolne, samas kui sõlmed pole põletikulised, valutud, munaja kujuga ja võivad ulatuda kanamuna suuruseni. Primaarse süüfilise perioodi lõpupoole areneb spetsiifiline polüadeniit - enamiku nahaaluste lümfisõlmede suurenemine. Patsientidel võib esineda halb enesetunne, peavalu, unetus, palavik, artralgia, lihasvalu, neurootilised ja depressiivsed häired. Seda seostatakse süüfilise septitseemiaga – süüfilise tekitaja levikuga vereringe- ja lümfisüsteemi kaudu kahjustuskoldest üle kogu keha. Mõnel juhul kulgeb see protsess ilma palavikuta ja halb enesetunne ning patsient ei märka üleminekut süüfilise esmasest staadiumist sekundaarsesse staadiumisse.

Sekundaarne süüfilis

Sekundaarne süüfilis algab 2–4 kuud pärast nakatumist ja võib kesta 2–5 aastat. Seda iseloomustab infektsiooni üldistamine. Selles etapis on kahjustatud kõik patsiendi süsteemid ja organid: liigesed, luud, närvisüsteem, vereloome organid, seedimine, nägemine, kuulmine. Sekundaarse süüfilise kliiniline sümptom on lööve nahal ja limaskestadel, mis on laialt levinud (sekundaarne süüfilis). Lööbega võivad kaasneda kehavalud, peavalud, palavik ja külmetushaigused.

Lööbed ilmnevad paroksüsmaalselt: 1,5–2 kuu pärast kaovad ilma ravita (sekundaarne latentne süüfilis), seejärel ilmuvad uuesti. Esimest löövet iseloomustab värvi rohkus ja heledus (sekundaarne värske süüfilis), järgnevad korduvad lööbed on kahvatumad, vähem esinevad, kuid suuremad ja kipuvad ühinema (sekundaarne korduv süüfilis). Sekundaarse süüfilise ägenemiste sagedus ja varjatud perioodide kestus on erinevad ja sõltuvad keha immunoloogilistest reaktsioonidest vastuseks kahvatu spiroheetide paljunemisele.

Sekundaarsed süüfiliidid kaovad ilma armideta ja neil on mitmesugused vormid - roseool, papules, pustuls.

Süüfiitne roseool on roosad (kahvaturoosa) värvi väikesed ümarad laigud, mis ei tõuse naha ja limaskestade epiteeli pinnast kõrgemale, mis ei ketenda ega põhjusta sügelust, muutuvad peale vajutamisel kahvatuks ja kaovad korraks. aega. Sekundaarse süüfilisega roseoolset löövet täheldatakse 75-80% patsientidest. Roseola moodustumist põhjustavad häired veresoontes, need paiknevad kogu kehas, peamiselt kehatüvel ja jäsemetel, näopiirkonnas - kõige sagedamini otsmikul.

Papulaarne lööve on sinaka varjundiga erkroosa, nahapinnast kõrgemale ulatuvad ümarad sõlmelised moodustised. Paapulid paiknevad kehal, ei tekita subjektiivseid aistinguid. Sibulakujulise sondiga neile vajutades tekib aga äge valu. Süüfilise korral moodustab otsmiku serva rasvaste soomustega paapulide lööve nn "Veenuse krooni".

Süüfilised papulid võivad kasvada, üksteisega ühineda ja moodustada naastud, märjaks saada. Nutvad erosiivsed papulid on eriti nakkavad ja süüfilis võib selles staadiumis kergesti edasi kanduda mitte ainult seksuaalvahekorra, vaid ka käepigistuse, suudlemise ja tavaliste majapidamistarvete kaudu. Süüfilisega pustuloossed (pustuloossed) lööbed on sarnased akne või tuulerõugetega, kaetud kooriku või soomustega. Tavaliselt esineb see nõrgenenud immuunsusega patsientidel.

Süüfilise pahaloomuline kulg võib areneda nõrgenenud patsientidel, samuti narkomaanidel, alkohoolikutel, HIV-nakkusega inimestel. Pahaloomulise süüfilise puhul on iseloomulikud papulopustuloosse süüfilise haavandid, pidevad retsidiivid, üldine häire, palavik, joobeseisund ja kehakaalu langus.

Sekundaarse süüfilisega patsientidel võib esineda süüfilist (erütematoosne) tonsilliit (mandlite väljendunud punetus, valkjate laikudega, millega ei kaasne halb enesetunne ja palavik), süüfilise krambid huulenurkades, suuõõne süüfilis. Esineb üldine kerge halb enesetunne, mis võib meenutada külmetushaiguse sümptomeid. Põletiku- ja valunähtudeta generaliseerunud lümfadeniit on iseloomulik sekundaarsele süüfilisele.

Sekundaarse süüfilise perioodil esineb naha pigmentatsiooni (leukoderma) ja juuste väljalangemise (alopeetsia) häireid. Süüfiline leukodermia väljendub erinevate nahapiirkondade pigmentatsiooni kadumises kaelal, rinnal, kõhul, seljal, alaseljal ja kaenlaalustes. Kaelale võib naistel sagedamini tekkida "Veenuse kaelakee", mis koosneb väikestest (3-10 mm) värvimuutustest täppidest, mida ümbritsevad tumedamad nahapiirkonnad. See võib eksisteerida muutumatult pikka aega (mitu kuud või isegi aastaid), hoolimata käimasolevast süüfilisevastasest ravist. Leukoderma areng on seotud närvisüsteemi süüfilise kahjustusega, uurimise ajal täheldatakse patoloogilisi muutusi tserebrospinaalvedelikus.

Juuste väljalangemisega ei kaasne sügelus, koorumine, oma olemuselt juhtub see:

• hajus - juuste väljalangemine on tüüpiline normaalsele kiilaspäisusele, esineb peanahal, ajalises ja parietaalses piirkonnas;
• väike fookus - süüfilise ere sümptom, juuste väljalangemine või hõrenemine väikeste koldetega, mis paiknevad juhuslikult peas, ripsmetel, kulmudel, vuntsidel ja habemel;
• segatud - on nii hajusaid kui ka väikeseid fookuseid.

Süüfilise õigeaegse ravi korral taastatakse juuksepiir täielikult.

Sekundaarse süüfilise nahailmingud kaasnevad kesknärvisüsteemi, luude ja liigeste ning siseorganite kahjustustega.

Tertsiaarne süüfilis

Kui süüfilisega patsienti ei ravitud või ravi oli ebapiisav, tekivad tal mõni aasta pärast nakatumist tertsiaarse süüfilise sümptomid. Esinevad tõsised elundite ja süsteemide rikkumised, patsiendi välimus on moonutatud, ta muutub invaliidiks, rasketel juhtudel on tõenäoline surm. Viimasel ajal on tertsiaarsesse süüfilisesse haigestumus penitsilliiniravi tõttu vähenenud ja rasked puude vormid on muutunud harvaks.

Eraldage tertsiaarne aktiivne (ilmingute olemasolul) ja tertsiaarne latentne süüfilis. Tertsiaarse süüfilise ilminguteks on vähesed infiltraadid (tuberkulid ja igemed), kalduvus laguneda ning hävitavad muutused elundites ja kudedes. Infiltraadid nahal ja limaskestadel tekivad ilma patsientide üldist seisundit muutmata, need sisaldavad väga vähe kahvatuid spiroheete ega ole praktiliselt nakkusohtlikud.

Muhud ja igemed pehme ja kõva suulae, kõri, nina limaskestadel haavanduvad, põhjustavad neelamis-, kõne- ja hingamishäireid (kõvasuulae perforatsioon, nina "rike"). Kummilised süüfiliidid, mis levivad luudesse ja liigestesse, veresoontesse, siseorganitesse, põhjustavad verejooksu, perforatsiooni, lülisamba deformatsioone, häirivad nende funktsioone, mis võivad lõppeda surmaga.

Kõik süüfilise staadiumid põhjustavad arvukalt progresseeruvaid siseorganite ja närvisüsteemi kahjustusi, nende kõige raskem vorm areneb tertsiaarse (hilise) süüfilise korral:

• neurosüüfilis (meningiit, meningovaskuliit, süüfilise neuriit, neuralgia, parees, epilepsiahood, tabes dorsum ja progresseeruv halvatus);
• süüfilise osteoperiostiit, osteoartriit,

  Süüfilise diagnoosimine

  Süüfilise diagnostilised meetmed hõlmavad patsiendi põhjalikku uurimist, anamneesi kogumist ja kliiniliste uuringute läbiviimist:

  1. Süüfilise tekitaja tuvastamine ja tuvastamine nahalööbe seroosse eritumise mikroskoopia abil. Kuid naha ja limaskestade märkide puudumisel ja "kuiva" lööbe korral on selle meetodi kasutamine võimatu.
  2. Seroloogilised reaktsioonid (mittespetsiifilised, spetsiifilised) viiakse läbi seerumi, vereplasma ja tserebrospinaalvedelikuga - kõige usaldusväärsem meetod süüfilise diagnoosimiseks.

  Mittespetsiifilised seroloogilised reaktsioonid on: RPR – kiire plasmareagiini reaktsioon ja RW – Wassermani reaktsioon (komplimendi sidumise reaktsioon). Võimaldab määrata kahvatu spiroheedi antikehi - reagins. Kasutatakse massiuuringuteks (kliinikutes, haiglates). Mõnikord annavad nad valepositiivse tulemuse (süüfilise puudumisel positiivsed), seetõttu kinnitatakse seda tulemust spetsiifiliste reaktsioonide läbiviimine.

  Spetsiifiliste seroloogiliste reaktsioonide hulka kuuluvad: RIF - immunofluorestsentsi reaktsioon, RPHA - passiivse hemaglutinatsiooni reaktsioon, RIBT - kahvatu treponeemide immobiliseerimise reaktsioon, RW treponemaalse antigeeniga. Kasutatakse liigispetsiifiliste antikehade tuvastamiseks. RIF ja RPGA on ülitundlikud analüüsid, mis muutuvad positiivseks juba inkubatsiooniperioodi lõpus. Neid kasutatakse varjatud süüfilise diagnoosimiseks ja valepositiivsete reaktsioonide tuvastamiseks.

  Seroloogiliste reaktsioonide positiivsed näitajad muutuvad alles esmase perioodi teise nädala lõpus, seetõttu jaguneb süüfilise esmane periood kahte etappi: seronegatiivne ja seropositiivne.

  Ravi efektiivsuse hindamiseks kasutatakse mittespetsiifilisi seroloogilisi teste. Süüfilise põdenud patsiendi spetsiifilised seroloogilised reaktsioonid jäävad positiivseks kogu eluks, neid ei kasutata ravi efektiivsuse kontrollimiseks.

  Süüfilise ravi

  Süüfilise ravi alustatakse pärast usaldusväärse diagnoosi panemist, mida kinnitavad laboriuuringud. Süüfilise ravi valitakse individuaalselt, viiakse läbi igakülgselt, taastumine tuleks kindlaks määrata laboratoorselt. Kaasaegsed süüfilise ravimeetodid, mida venereoloogia tänapäeval omab, võimaldavad meil rääkida soodsast raviprognoosist, kui ravi on õige ja õigeaegne, mis vastab haiguse staadiumile ja kliinilistele ilmingutele. Kuid ainult venereoloog saab valida ratsionaalse ja piisava teraapia mahu ja aja poolest. Süüfilise enesega ravimine on vastuvõetamatu! Ravimata süüfilis muutub latentseks krooniliseks vormiks ja patsient jääb epidemioloogiliselt ohtlikuks.

  Süüfilise ravi põhineb penitsilliini seeria antibiootikumide kasutamisel, mille suhtes kahvatu spiroheet on väga tundlik. Patsiendi allergiliste reaktsioonide korral penitsilliini derivaatidele soovitatakse alternatiivina erütromütsiini, tetratsükliine, tsefalosporiini. Hilise süüfilise korral on lisaks ette nähtud jood, vismutipreparaadid, immunoteraapia, biogeensed stimulandid, füsioteraapia.

  Süüfilisega patsiendiga on oluline luua seksuaalne kontakt, hädavajalik on läbi viia võimalike nakatunud seksuaalpartnerite ennetav ravi. Ravi lõpus jäävad kõik varem süüfilisega patsiendid arsti järelevalve alla kuni seroloogiliste reaktsioonide kompleksi täieliku negatiivse tulemuseni.

  Süüfilise ennetamiseks viiakse läbi doonorite, rasedate, laste-, toidu- ja raviasutuste töötajate, haiglate patsientide uuringud; riskirühmade esindajad (narkomaanid, prostituudid, kodutud). Loovutatud verd tuleb kontrollida süüfilise suhtes ja säilitada.