Akadeemia osakond “Rahvatervis ja tervishoid. Töövõime sotsiaalne kriteerium Mõistete "töövõime" ja "puue" definitsioon. Töövõimetuse meditsiinilised ja sotsiaalsed kriteeriumid

Patsiendi töövõime määravad kaks tegurite rühma: meditsiiniline ja sotsiaalne.

Meditsiinilised tegurid hõlmavadõige ja õigeaegne diagnoos, mis põhineb patsiendi terviklikul uurimisel.

Põhjaliku igakülgse läbivaatuse vajadus võib tekkida ka juhtudel, kui patsiendi subjektiivsete tunnete ja objektiivse uuringu andmete vahel puudub vastavus. Võimalikud on erinevad ekspertsituatsioonid, näiteks on palju subjektiivset ja vähe objektiivset (sellist ekspertsituatsiooni tuleb ette üsna sageli). Kuid võib tekkida olukord, kui patsient soovib (erinevatel põhjustel) olemasolevat haigust varjata. Sellistel juhtudel kaebusi ei esitata ja objektiivsed uuringud näitavad olulisi muutusi.

Kliiniline ekspertdiagnoos peaks kajastama järgmisi komponente:

- haiguse nosoloogiline vorm;

- selle etioloogia;

- domineerivad sündroomid;

- patoloogilise protsessi olemus;

- staadium (kui haigusel on staadiumi kulg, siis ägenemiste sagedus ja kestus, kui haigusel on ägenemine);

- funktsionaalsete häirete olemasolu ja raskusaste;

- tüsistuste olemasolu ja olemus;

- kaasnevad haigused.

Töövõime seisundi määramisel koos meditsiinilise omandada sotsiaalsed tegurid: patsiendi elukutse ja eriala, kvalifikatsiooni tase, tehtava töö laad ja tingimused, kahjulike tootmistegurite olemasolu, töökogemus, vanus, sugu, haridus, elukoht, perekonnaseis, suhtumine töö jätkamisse jne. .

Ajutise puude ekspertiisi tegemisel selgitab raviarst aga sotsiaalseid tegureid hinnates ennekõike välja tehtava töö iseloomu ja tingimused, määrates kindlaks valitseva teguri (raske või pingeline või raske ja pingeline töö), seejärel teeb kindlaks valitseva teguri tõsidus. Antud juhul on Rospotrebnadzori poolt 29.07.2005 kinnitatud ja jõustunud töökeskkonna ja tööprotsessi tegurite hügieenilise hindamise juhend, töötingimuste kriteeriumid ja klassifikatsioon R 2.2.2006-05. 11/01/05 on kasutatud.

Seega on põhjendatud ekspertarvamus töövõime seisundi kohta ning kliinilise ja sünnitusprognoosi õige hindamine võimalik ainult meditsiinilisi ja sotsiaalseid tegureid arvestades, mille koosmõju määrab arstliku läbivaatuse kahe põhikomponendi praktika: tervisekontrolli läbivaatus. ajutine puue ning meditsiiniline ja sotsiaalne.

Enamikul arstiabi otsivatest patsientidest on prognoosi hindamisel ülekaalus meditsiinilised tegurid. Sotsiaalsed tegurid domineerivad reeglina kergete funktsionaalsete häiretega palju harvemini. Seetõttu on ajutise ja püsiva (püsiva) puude mõisted meditsiinilised ja sotsiaalsed.

Küsimused teemal

1. Sotsiaalkindlustuse arengu ajalugu Vene Föderatsioonis. Sotsiaalkindlustusfond, selle funktsioonid.

2. Töövõime mõiste, puue, klassifikatsioon.

3. Kliiniline ja sünnitusprognoos.

4. Töövõimet mõjutavad tegurid. Ajutise puude peamised põhjused.

5. Statistiline vorm 16-VN, analüüsimeetodid

6. Ülesannete 114-117 lahendamine, referaadi koostamine ja ettekande tegemine.

Abstraktsed teemad

1. Elanikkonna sotsiaalkaitse ja sotsiaalkindlustus.

2. Sotsiaalkindlustuse riiklik iseloom ja elanikkonna sotsiaalkaitse.

3. Elanike sotsiaalkindlustust ja sotsiaalkaitset käsitlevad õigusaktid.

4. Tervishoiuasutuste ja -asutuste suhtlus sotsiaalkindlustus- ja sotsiaalkaitseasutustega.

Põhiline

1. Lisitsyn, Yu. P. Rahvatervis ja tervishoid [Tekst]: õpik / Yu. P. Lisitsyn. - M .: Meditsiin, 2007. - S. 402–442.

2. Zakharova, E. V. Ülesannete ja iseseisvate tööde kogumik [Tekst] / E. V. Zakharova, I. L. Sizikova. - Abakan: föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus “Khakassi osariigi ülikool, mille nimi on N. F. Katanova ", 2014. - S. 61, 62.

Elektrooniline meedia

1. KSU haridusportaal im. N.F.Katanova. - URL: http://edu.khsu.ru

2. EBS "Üliõpilaste konsultant" / Kirjastus GEOTAR-Media. - URL: http://studmedlib.ru/

Praktiline tund 19.
Ajutiste ekspertiisi korraldus ja kord
puue. VN-i tõendavad dokumendid,
nende registreerimise järjekord

Teema asjakohasus

Arstiteadmiste küsimustega puutub raviarsti praktikas kokku iga päev. Ekspertiis on eriküsimuste uurimine, mille lahendamiseks on vaja eriteadmisi teatud otsuse vastuvõtmisega. Arstliku läbivaatuse all mõistetakse kehtestatud korras läbiviidavat uuringut, mille eesmärk on välja selgitada kodaniku tervislik seisund, et teha kindlaks tema töövõime või muu tegevus, samuti põhjusliku seose tuvastamine sündmuste, tegurite mõju ja kodaniku tervislik seisund. Seega on meditsiiniekspertiisi küsimuste lahendamiseks vaja küllaltki ulatuslikke teadmisi.

Tunni eesmärgid:

- uurida EVN korraldamise korda raviasutuses;

- õppida tundma ajutise puude ekspertiisi põhimõisteid ja termineid;

- rakendada omandatud teadmisi praktikas ja täita iseseisvaid individuaalseid ülesandeid.

Esialgne teadmiste ja oskuste tase, mis on vajalik seatud eesmärkide saavutamiseks: tervishoiukorralduse põhialused, meditsiinistatistika ja informaatika, arvutioskused kasutaja tasemel

TÖÖTAMISEKSPERIT 1. Töövõime kontrolli põhimõtted. 2. Ajutise puude ekspertiis. 3. Sanatoorne ravi ja meditsiiniline taastusravi. 4. Töövõimetuslehtede registreerimise ja säilitamise järjekord. 5. Püsiva puude uurimine. 6. Ajutise puudega haigestumuse analüüs.

Töövõime ekspertiisi põhimõtted 1. Kodaniku töövõimetuse küsimuste lahendamise õigus on riigil. 2. Läbivaatuse ennetav suund võimalikult kiire töövõime taastamisega ja puude ennetamine. 3. Kõigi küsimuste lahendamise kollegiaalsus mitme spetsialisti ja administratsiooni samaaegsel osalemisel selle elluviimisel. Töövõime kontrolli teostavad asutused on: 1) ravi- ja ennetusasutused, olenemata nende tasemest, profiilist, osakondlikust kuuluvusest ja omandivormidest, kui selleks on selleks tegevusluba; 2) erinevate territoriaalsete tasandite elanikkonna sotsiaalkaitseorganid; 3) ametiühinguorganid.

Töövõimeuuringu ülesanded: - erinevate haiguste või anatoomiliste defektidega patsiendi töövõime seisundi teaduslikult põhjendatud hindamine; patsiendi töövõimetuse fakti tuvastamine ja töölt vabastamine sotsiaalsete ja meditsiiniliste näidustuste olemasolu tõttu; konkreetse patsiendi puude olemuse määramine - ajutine, püsiv, täielik või osaline; patsiendi ajutise või püsiva puude põhjuste väljaselgitamine hüvitiste, pensionide ja muude sotsiaalkindlustusliikide suuruse määramiseks; puude tunnusteta patsiendi ratsionaalne töötamine, kuid kellel on tervislikel põhjustel vaja oma erialal töötingimusi kergendada; patsiendile töösoovituste määramine, mis aitavad tal kasutada jääktöövõimet; ajutise puude ja puudega haigestumuse taseme, struktuuri ja põhjuste uurimine objektil; erinevat liiki sotsiaalabi määramine patsiendi ajutise töövõimetuse või puude korral; patsientide professionaalse (töö)- ja sotsiaalse rehabilitatsiooni läbiviimine.

Töövõime ekspertiisi uuringu objektiks on haige inimese töövõime. Töövõime hindamise kriteeriumiteks on õige, õigeaegne kliiniline diagnoos, mis kajastab morfoloogiliste muutuste raskust, funktsionaalsete häirete astet, haiguse kulgu tõsidust ja iseloomu, dekompensatsiooni olemasolu ja selle staadiumi, tüsistused. Suure tähtsusega on haiguse vahetu ja pikaajaline prognoos, morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste pöörduvus, haiguse kulgemise iseloom. Töövõime uurimise sotsiaalsed kriteeriumid peegeldavad kõike, mis on seotud patsiendi kutsetegevusega. Nende hulka kuuluvad valitseva füüsilise või neuropsüühilise stressi tunnused, töökorraldus, töö sagedus ja rütm, üksikute organite ja süsteemide koormus, ebasoodsate töötingimuste olemasolu ja tööalased ohud. Töövõime uuringus on kliiniline ja tööprognoos omavahel seotud ning on üksteisest sõltuvad. Soodsa kliinilise prognoosi korral on reeglina soodne ka sünnituse prognoos. Kahtlase või ebasoodsa kliinilise prognoosi korral tuleb arvestada võimalike positiivsete muutustega terviseseisundis sünnituse mõjul.

Ajutise töövõimetuse ekspertiis Siseorganite haigustega ajutine töövõimetus jaguneb täielikuks ja osaliseks: - täielik ajutine töövõimetus - see on töövõime kaotus teatud perioodiks ja erirežiimi vajadus ning ravi; - osaline ajutine töövõimetus - haige töötaja seisund, kui ta ei saa ajutiselt teha oma tavapärast erialast tööd, kuid ilma tervist kahjustamata saab teha muid töid, erineva töörežiimi ja -mahuga. Ajutise puude ekspertiis toimub vastavalt Vene Föderatsiooni 19.10.1994 korraldusega M 3 kinnitatud 01.12.1994 nr 713 juhendile "Kodanike ajutist puuet tõendavate dokumentide väljaandmise kord". nr 206 "Kodanike ajutist puuet tõendavate dokumentide väljastamise korra juhendi kinnitamise kohta ", kehtivad õigusaktid ja määrus" Ajutise puude ekspertiisi kohta ravi- ja ennetusasutustes "13.01.1995 nr 5. Kogu ajutise puude ekspertiisi organisatsiooniline struktuur on reguleeritud ülaltoodud määrusega ning kehtiva asutuste ja tervishoiuasutuste personalitabeliga.

Ajutise puude uurimisel on viis taset: esimene tase - raviarst; teine tase - ravi- ja ennetusasutuse kliinilise ekspertiisi komisjon; kolmas tase - Föderatsiooni subjekti hulka kuuluva territooriumi tervisejuhtimise organi kliinilise ekspertiisi komisjon; neljas tase - Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiu juhtorgani kliinilise ekspertiisi komisjon; viies tase - Vene Föderatsiooni ajutise puude M 3 ja sotsiaalse arengu peaspetsialist. Ajutise puude uurimisel on lähtelüliks polikliiniku arst-terapeut. Selle teostamisel täidab ta järgmisi funktsionaalseid ülesandeid: 1) määrab ajutise puude tunnused, lähtudes hinnangust terviseseisundile, töö iseloomule ja tingimustele, sotsiaalsetele teguritele; 2) esmastes meditsiinilistes dokumentides fikseerib patsiendi kaebused, anamneetilised ja objektiivsed andmed, määrab vajalikud uuringud ja konsultatsioonid, sõnastab haiguse diagnoosi ja elundite ja süsteemide funktsionaalsete häirete astme, tüsistuste esinemise ja raskusastme, põhjustades puue; 3) soovitab meditsiinilisi ja tervist parandavaid abinõusid, meditsiinilise kaitsereziimi tüüpi, määrab täiendavad uuringud, konsultatsioonid;

4) määrab puude tähtajad, võttes arvesse peamiste ja kaasuvate haiguste kulgemise individuaalseid iseärasusi, tüsistuste esinemist ning ligikaudseid puude tähtaegu erinevate haiguste ja vigastuste korral; 5) väljastab töövõimetuslehe (lehe) vastavalt kodanike ajutist töövõimetust tõendavate dokumentide väljaandmise korra juhendile (sealhulgas kodus külastades), määrab järgmise arsti vastuvõtu kuupäeva (mis teeb vastava kande esmasesse meditsiinidokumenti). Järgnevate uuringute käigus peegeldab see haiguse dünaamikat, ravi efektiivsust, õigustab patsiendi töölt vabastamise pikendamist; 6) suunab patsiendi viivitamata konsultatsioonile kliinilise ekspertiisi komisjoni töövõimetuslehe pikendamiseks üle kodaniku ajutist puudet tõendavate dokumentide väljastamise korra, edasise ravi ja muude ekspertiisiküsimuste lahendamise juhendis sätestatud tähtaegadest. ; 7) teeb ettenähtud meditsiinilise kaitserežiimi rikkumise korral (sealhulgas alkoholijoobe korral) asjakohase kande töövõimetuslehele ja ettenähtud korras haigusloole (ambulantkaart), näidates ära töövõimetuse kuupäeva ja liigi. rikkumine;

8) tuvastab püsiva elutegevuse piiramise ja püsiva puude tunnused, korraldab õigeaegselt patsiendi suunamise kliinilisse ekspertiisi komisjoni ning tervise- ja sotsiaalkontrolli; 9) teostab pikaajaliste ja sageli haigete patsientide kliinilist läbivaatust (kodanikud, kellel on 4 või enam haigusjuhtu ja 40 päeva ajutist invaliidsust aastas ühe haiguse või 6 juhtu ja 60 päeva, arvestades kõiki haigusi); 10) kajastab töövõime taastamisel ja töölt vabastamisel esmastes meditsiinilistes dokumentides töövõimetuslehe sulgemise objektiivset seisundit ja põhjendatud põhjendust; 11) analüüsib ajutise puude ja esmase puudega haigestumuse põhjuseid, osaleb nende vähendamise meetmete väljatöötamisel ja rakendamisel; 12) täiendab pidevalt teadmisi ajutise puude ekspertiisi kohta. Läbivaatustööd teeb ta polikliiniku teraapiaosakonna juhataja juhendamisel. Osakonnajuhataja ametikoha puudumisel personalitabelis täidab tema ülesandeid asutuse juhataja asetäitja kliinilisel ekspertiisitööl.

Ravi- ja ennetusasutuse kliinilise ekspertiisi komisjon (KEK) teeb raviarsti ja osakonnajuhataja ettepanekul otsuseid ja annab arvamusi järgmistel juhtudel: töövõimetuslehe pikendamisel; keerulistes ja konfliktsetes olukordades ajutise puude ekspertiis; ravile suunamisel väljapoole haldusterritooriumi; patsiendi arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele suunamisel; kui on vaja töövõimelisi inimesi tervislikel põhjustel teisele tööle viia või puuetega inimeste ratsionaalselt tööle rakendada; ravikindlustusorganisatsioonide ja Sotsiaalkindlustusfondi täitevorganite nõuete ja nõuete puhul arstiabi kvaliteedi ja ajutise puude ekspertiisi kvaliteedi kohta; eksamitest vabastamisel koolis, kesk- ja kõrgkoolis akadeemilise puhkuse andmine tervislikel põhjustel.

Komisjoni järeldused kantakse ambulatoorsele kaardile, kliinilise ekspertiisi komisjoni järelduste arvestusraamatusse, millele kirjutavad alla komisjoni esimees ja liikmed. Ajutise puude ekspertiisi eest ravi- ja ennetusraviasutuses vastutab asutuse juht. Dokumendid, mis tõendavad ajutist puuet ja kinnitavad ajutist töölt (õppest) vabastamist, on töövõimetusleht ja mõnel juhul ka kehtestatud vormi tõendid, mis väljastatakse kodanikele haiguste ja vigastuste korral meditsiinilise rehabilitatsiooni perioodiks, kui on vajalik haige pereliikme, terve puudega lapse hooldamiseks karantiiniperioodil, rasedus- ja sünnituspuhkuse ajal, proteesimise ajal proteesiortopeediahaiglas. Haiguslehte on õigus saada järgmistel isikutel: -töötajatel ja töötajatel; kolhooside liikmed, LLC, CJSC, OJSC; Siseministeeriumi sõjaväelistes organisatsioonides või organites töötavad töötajad ja töötajad, kes ei ole sõjaväelased (sekretärid, masinakirjutajad, ettekandjad, baaridaamid, õed, arstid jne); välisriigi kodanikud (sealhulgas SRÜ liikmesriikide kodanikud), kes töötavad Vene Föderatsiooni ettevõtetes välismaal, Vene Föderatsiooni organisatsioonides ja asutustes; Vene Föderatsiooni ettevõtetes töötavad pagulased ja riigisiseselt ümberasustatud isikud; töötu, registreeritud tööjõu ja tööhõive territoriaalsetes organites; isikud, kelle töövõimetus tekkis kuu aja jooksul pärast mõjuval põhjusel töölt vallandamist; endised sõjaväelased, kes vabastati ajateenistusest Vene Föderatsiooni relvajõududest ajutise puude tekkimisel kuu aja jooksul pärast vallandamist.

Puudetõendid väljastatakse patsiendi isikut tõendava dokumendi (sõduril pass või sõjaväetunnistus) esitamisel. Ajutist puuet tõendava dokumendi väljastamise ja pikendamise viib läbi arst pärast isikliku läbivaatust ja seda kinnitab ajutist töölt vabastamist põhjendav kanne meditsiinilises dokumentatsioonis. Ajutist töövõimetust tõendav dokument väljastatakse ja suletakse reeglina ühes ravi- ja profülaktilises asutuses. Haiguspuhkust ei saa: kõigi kategooriate kaitseväelased; magistrandid ja kliinilised residendid; kõikide kategooriate õpilased; eratööandjatele tööd tegevad kodanikud; töölepingu, tellimuste jms alusel töötavad isikud; töötu ja töölt vallandatud; patsiendid, kes on kohtu määratud vahi all või sundravi all; isikud, kellel ei ole kindlustuspoliisi.

Haiguste (vigastuste) korral väljastab kohalik arst-terapeut töövõimetuslehe üksinda ja korraga kuni 10 kalendripäeva ning saab seda üksi pikendada kuni 30 kalendripäeva, koos patsiendi kohustusliku läbivaatusega kl. vähemalt kord 10 päeva jooksul ja võttes arvesse ajutise puude soovituslikke tingimusi erinevate haiguste korral. Väljaspool ravi- ja profülaktikaasutust eraarstipraksisega tegelevatel arstidel on õigus väljastada ajutist puuet tõendavaid dokumente kuni 30 päevaks. Eritingimustel (teatud maapiirkondades) võib kohalike tervishoiuasutuste otsusel lubada raviarstile väljastada töövõimetuslehte kuni töövõime täieliku taastumiseni või suunamiseni ravi- ja sotsiaalarsti vastuvõtule. läbivaatus. Töövõimetusleht väljastatakse töövõimetuse tuvastamise päeval, sealhulgas pühad ja puhkepäevad. Seda ei ole lubatud väljastada viimaste päevade eest, mil patsient ei ole arsti poolt läbi vaadatud. Erandjuhtudel saab KEK-i otsusel väljastada töövõimetuslehe möödunud perioodi eest.

Tööpäeva lõpus arstiabi taotlenud kodanikule väljastatakse nõusolekul töövõimetusleht järgmisest kalendripäevast. Tervisekeskuse poolt ravi- ja profülaktikaasutusse saadetud ja invaliidiks tunnistatud kodanikele väljastatakse töövõimetusleht tervisekeskusesse pöördumise hetkest. Kui patsiendid pöörduvad ambulatoorsete kliinikute töövälisele ajale (õhtuti, öösel, nädalavahetustel ja pühadel) ägedate (krooniliste) haiguste, mürgistuse või vigastuste korral kiirabipunktis või vastuvõtuosakondades arstiabi saamiseks. haiglatest juhtudel, kui statsionaarset jälgimist ja ravi mittevajajatele ajutist puuet tõendavaid dokumente ei väljastata. Väljastatakse vabas vormis tõend, millel on märgitud ravi kuupäev ja kellaaeg, diagnoos, tehtud uuringud, töövõime, osutatav arstiabi ja soovitused patsiendi edasiseks ravimiseks. Patsiendi vahetuselise töö iseloomu korral, kui ta oli arstiabi otsimise ajal puudega, väljastab ülaltoodud tõendi alusel pideva vaatluskoha polikliiniku arst töövõimetuslehe. möödunud periood nende päevade kohta, mil ta vahetuste graafiku järgi pidi tööle minema, aga mitte rohkem kolm päeva. Töövõimetuse jätkumise korral pikendatakse töövõimetuslehte kehtestatud korras.

Väljaspool alalist elukohta viibivatele kodanikele väljastab (pikeneb) töövõimetuse fakti tuvastanud raviarst ravi- ja profülaktilise asutuse administratsiooni loal, võttes arvesse töövõimetusse sõitmiseks vajalikke päevi. elukoht. Dokumendid, mis kinnitavad kodanike ajutist puuet välismaal viibimise ajal, peab nende tagasipöördumisel asendama raviarsti töövõimetuslehega, mis on kooskõlastatud tema ravi- ja profülaktilise asutuse administratsiooniga. Eriravi- ja profülaktilistes asutustes ravi vajavatele kodanikele väljastavad raviarstid töövõimetuslehe koos järgneva suunamisega vastava profiiliga asutustesse ravi jätkamiseks. Puuetega kodanikud saadetakse konsultatsioonile (läbivaatusele, ravile) väljaspool halduspiirkonda asuvasse ravi- ja profülaktikaasutusse, töövõimetusleht väljastatakse sõiduks vajalike päevade arvu kohta ning seda pikendatakse kehtestatud korras. Kui kodanik on kutsehaiguse või tuberkuloosi korral vaja üle viia kergele tööle, väljastatakse talle kliinilise ekspertiisi komisjoni otsusega töövõimetusleht mitte rohkem kui 2 kuuks aastas. märkega “lisatasuline töövõimetusleht”.

Juhtudel, kui puude põhjustanud haigus või vigastus on tingitud alkohoolsest, narkootilisest, mittenarkootilisest joobest, väljastatakse töövõimetusleht koos vastava märkega joobe fakti kohta haigusloos (ambulantne kaart) ja töövõimetusleht. Objektiivsed kliinilised joobetunnused ja laboratoorsete analüüside tulemused fikseeritakse "Alkoholitarbimise ja joobeseisundi tuvastamise arstliku läbivaatuse protokollis". Esmastes meditsiinilistes dokumentides märgitakse järeldus joobeseisundi esinemise kohta ja protokolli number: täidetakse ekspertiisijuhtude registreerimise päevik. Töövõimetuslehel veergu "töövõimetuse liik" tehakse vastav märge kuupäeva ja kahe allkirjaga (raviarst, osakonnajuhataja või KEC liige). Lapsehoolduspuhkusel oleva naise või last hooldava, osalise tööajaga või kodus töötava isiku ajutise töövõimetuse korral väljastatakse töövõimetusleht üldistel alustel.

Patsientide ambulatoorse ravi korral invasiivsete uurimis- ja ravimeetodite perioodiks (endoskoopilised uuringud koos biopsiaga, keemiaravi vahemeetodil, hemodialüüs jne), kliinilise ekspertiisi komisjoni otsusel töövõimetusleht. , võib väljastada perioodiliselt, haiglakülastuse päevadel. Nendel juhtudel on töövõimetuslehele märgitud protseduuride toimumise päevad ja töölt vabastamine toimub ainult nende päevade eest. Ajutise puude korral palgata puhkuse, rasedus- ja sünnituspuhkuse, osaliselt tasustatud lapsehoolduspuhkuse ajal väljastatakse haigusleht puude jätkumise korral nimetatud puhkuse lõppemise kuupäevast. Põhipuhkuse ajal, sh sanatooriumi- ja kuurortravi ajal tekkinud ajutise töövõimetuse korral väljastatakse töövõimetusleht tavapärases korras. Kodanikele, kes taotlevad iseseisvalt nõu, läbivad läbivaatuse polikliinikus ja statsionaarsetes asutustes sõjaväekomissariaatide, uurimisasutuste, prokuröride ja kohtu suunal, väljastatakse meelevaldse vormi tõend. Kesk- ja kõrgkoolide üliõpilaste (õpilaste) haigestumise korral väljastatakse õppetööst vabastamiseks kehtestatud vormi tõend.

Sanatoorne ravi ja taastusravi Töövõimetusleht väljastatakse enne sanatooriumi lahkumist vautšeri (vautšeri) ja administratsiooni tõendi esitamisel järgmiste ja täiendavate puhkuste kestuse kohta. Sanatoorse kuurordi (ambulatoorne kuurort) ravi, sh ema ja lapse sanatooriumis raviga pansionaadid, tuberkuloosi sanatooriumid, väljastatakse järgmisteks ja lisapuhkudeks puuduolevate päevade arvu ja reisi ajaks. 2-3 aasta pikkuse korralise puhkuse korral arvestatakse maha kogu selle kestus. Regulaarsete ja lisapuhkuste kasutamise korral enne sanatooriumisse lahkumist ning administratsioon annab tasustamata puhkuse päevade eest, mis on võrdne korralise ja lisapuhkusega, väljastatakse töövõimetusleht ravi ja reisi ajaks, millest on maha arvatud põhi- ja lisapuhkuse päevad. Patsiendi suunamisel taastusravikeskusesse otse haiglaasutustest pikendab haiguslehte keskuse raviarst kogu järelravi või taastusravi ajaks.

Sanatooriumi ja kuurordi rehabilitatsiooni käigus evakueeriti Tšernobõli tuumaelektrijaama avarii likvideerijad, kiirgusega seotud haigusi põdevad isikud ja töötavad puudega inimesed, kelle püsiv puue on seotud kiirgusega kokkupuutest tingitud haigusega. Keelutsoon, tootmisühingus "Mayak" toimunud õnnetuse tagajärgede likvideerijad ja muud haiguslehed väljastatakse kogu raviperioodiks. Taastusravikeskustes ravile isikute registreerimisel tuleb arvestada järgmiste tunnustega. Vautšerid nendesse keskustesse väljastatakse vastavalt Vene Föderatsiooni ja sotsiaalse arengu korraldusele M 3. Warriors internatsionalistid, Suures Isamaasõjas osalejad, puudega sõjaväelased, kellel on sellised vautšerid, saavad haiguslehte kogu vautšeri kehtivusaja ja reisipäevade jooksul. Alla 16-aastase puudega lapse suunamisel kuurorti kuurortravile kuurordis "Ema ja laps", kui on olemas arstitõend individuaalse hoolduse vajaduse kohta, väljastatakse töövõimetusleht ühele. vanemate (eestkostja) kogu lapse sanatoorse ravi aja jooksul, arvestades reisimise aega

Balneoloogia ja füsioteraapia uurimisinstituutide taastusravikliinikusse saadetud kodanikele väljastab ravi- ja ennetusasutuse raviarst KEK-i järelduse alusel töövõimetuslehe ravi ja reisimise ajaks ning näidustuste olemasolul. , pikendab instituudi kliinikumi raviarst. Patsiendihoolduse töövõimetuslehe väljastab raviarst ühele pereliikmetest (eestkostja), kes vahetult hooldab täisealist pereliiget ja üle 15-aastast haiget teismelist, kes on ravil ambulatoorses kliinikus kuni kuni 3 päeva, KEC otsusel - kuni 10 päeva; Nakkushaigetega kokku puutunud isikute ajutise töölt kõrvaldamise või bakterikandmise tõttu väljastatakse invaliidsustunnistused ravi- ja profülaktikaasutuse epidemioloogi, nakkusarsti või nakkushaiguste arsti ettepanekul. raviarst (karantiin). Nendel juhtudel määratakse töölt kõrvaldamise kestus kindlaks nakkushaigusi põdenud ja nendega kokku puutunud isikute kinnitatud isoleerimistingimustega. Ühiskondliku toitlustuse, veevärgi, lasteasutuste töötajatele helmintiaasi korral väljastatakse töövõimetusleht kogu ussitõrje ajaks.

Töövõimetuslehtede registreerimise ja säilitamise kord Arstide poolt väljastatud töövõimetuslehtede lehtede registreerimine toimub registreerimispäevikutes (f. 036 / y). Kahjustatud blankette hoitakse eraldi kaustas koos inventarinimestikuga, kus on kirjas arsti perekonnanimi, nimi, isanimi, tarneaeg, numbrid ja seeriad. Kahjustatud blankettide hävitamine toimub vastavalt komisjoni aktile, mis on koostatud tervishoiuasutuse juhataja korraldusel kalendriaasta lõpus, kahjustatud ja kasutatud blankettide tagakülgi säilitatakse 3 aastat, misjärel need. likvideeritakse. Riigi-, munitsipaal-, era-ravi- ja profülaktikaasutustes ning eraarsti töövõimetuslehtede arvestuse, säilitamise ja väljastamise korra järgimise kontrolli teostab oma pädevuse piires tervisejuhtimisorgan. vastava tasemega arstide kutseliit ja Vene Föderatsiooni Sotsiaalkindlustusfondi täitevorgan. Kontrolli teostamisel võivad osaleda meditsiini- ja farmaatsiategevuse akrediteerimise ja litsentsimise komisjonid (komisjonid, bürood) ning territoriaalsete kohustuslike ravikindlustusfondide allüksused. Töövõimetuslehtede väljastamise korra rikkumise eest kannavad teo toimepanijad distsiplinaar- või kriminaalvastutust vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele.

Püsiva puude uurimine Püsiv puue on pikaajaline või püsiv puue või oluline puue, mis on põhjustatud kroonilisest haigusest, mis on kaasa toonud olulise organismi talitlushäire. Puue määratakse sõltuvalt puude raskusastmest. Püsiva puude fakti tuvastamine on kompleksne ja vastutusrikas toiming, mille viib läbi meditsiini- ja sotsiaalekspertiisikomisjon. Kehtestatud on kindel patsiendi MSEC-i suunamise järjekord. Raviarst viib läbi patsiendi põhjaliku kliinilise, laboratoorse, instrumentaalse läbivaatuse, vajadusel konsulteerib erinevate spetsialistidega, selgitab välja töö tingimused, iseloomu ja raskusastme, tööga seotud ohtude olemasolu, selgitab patsiendi tööga toimetulekut, oma tööd. paigaldus vi esitleb patsienti osakonnajuhatajale. Osakonnajuhataja võrdleb haigusest tingitud funktsionaalsete häirete andmeid patsiendi töötingimustega, määrab töövõime, mis kajastub tema järeldusena ambulatoorsele kaardile. Kui on näidustused MSEC-sse suunamiseks, saadetakse patsient kliinilise ekspertiisi komisjoni, kes teeb vastava otsuse. Kodanik ei saa omal algatusel taotleda MSEC-i arstlikku ja sotsiaalset läbivaatust, teda saab selleks saata ainult tervishoiu ja sotsiaalarengu asutus. Tavaliselt saadetakse patsiendid, kellel haigus on muutunud stabiilseks, arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele. Sel juhul ei tohiks ajutine töövõimetus ületada 4 kuud.

MSECi läbimiseks esitatakse 3 dokumenti: pass, avatud töövõimetusleht ja pakileht. MSEC-i suunamise põhidokument on "Saatja MSEC-ile" (f. 088 / y), kus on märgitud väljastatud töövõimetuslehtede arv, nende algus ja lõpp, samuti ajutise töövõimetuse põhjus. Kohustuslikud on terapeudi, neuropatoloogi, kirurgi, oftalmoloogi ja naistele günekoloogi järeldused. MSEC-i suunamise diagnoos tuleb koostada vastavalt ICD 10-le ja see peaks sisaldama nosoloogilise vormi määratlust, funktsionaalsete häirete olemust ja raskusastet, haiguse staadiumi, kulgu, näidates ära ägenemiste sageduse, kestuse ja raskusastme. Lisaks põhidiagnoosile tuleks kajastada kõiki kaasuvaid haigusi. Töövõimetuslehe täidab KEK, allkirjastab selle esimees ja kinnitab tervishoiuasutuse ümartempliga, märgitakse MSEK-i saatmise kuupäev. Tervishoiu- ja sotsiaalarenguasutused vastutavad Vene Föderatsiooni õigusaktidega ettenähtud viisil meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi suunamisel esitatud teabe täpsuse ja täielikkuse eest.

Kodanik saadetakse MSEC-i pärast vajalike diagnostiliste, terapeutiliste ja rehabilitatsioonimeetmete läbiviimist andmete olemasolul, mis kinnitavad keha ja süsteemide funktsioonide püsivat rikkumist. 1) Ilmselge ebasoodsa kliinilise ja sünnituse prognoosiga, olenemata ajutise puude ajastust, kuid mitte rohkem kui 4 kuud. Juhtudel, kui puudega inimese ajutine invaliidsus on tingitud põhihaiguse või kaasuva haiguse progresseerumisest ilmse ebasoodsa kliinilise ja sünnituse prognoosiga, tuleb patsient võimalikult varakult suunata arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele, et muuta (tühistada). ) tööjõusoovitused ja puuderühma muutmine. 2) Soodsa sünnitusprognoosi korral pikaajalise puude korral kuni 10 kuud (mõnedel juhtudel: vigastused, seisundid pärast rekonstruktiivset operatsiooni, tuberkuloos - kuni 12 kuud), otsustada, kas jätkata ravi või määrata invaliidsusrühm. 3) Muuta puudega töötaja töösoovitust kliinilise ja sünnitusprognoosi halvenemise korral. Tervishoiu- ja sotsiaalarenguasutuse tervise- ja sotsiaalekspertiisi suunamisest keeldumise korral on isikul õigus pöörduda iseseisvalt arsti- ja sotsiaalekspertiisi büroosse, kui on olemas tervisekontrolli rikkumist kinnitavad meditsiinilised dokumendid. haigustest põhjustatud kehafunktsioonid, vigastuste ja defektide tagajärjed ning nendega seotud elupiirangud.

Kui patsient keeldub SMEC-i saatmisest või tema enneaegselt ilmumisest põhjendamatul põhjusel, ei pikene töövõimetuslehe kehtivusaega keeldumise päevast ega SMEK dokumentide registreerimise päevast. Sel juhul on töövõimetuslehe veerus "Režiimi rikkumise märk" märgitud "MSEC-i saatmisest keeldumine" või "MSEC-i mitteilmumine" ja keeldumise või mitteilmumise kuupäev. - välimus on seatud. MSEC-il on õigus ebapiisavalt läbivaatatuna saata patsient ravi- ja profülaktikaasutusse. Sellistel juhtudel pikendatakse haiguslehte tema MSEC-uuringu ajaks. Isik tunnistatakse puudega inimeseks arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse käigus, mis põhineb tema tervise ja puude raskusastme igakülgsel hindamisel vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi kinnitatud klassifikatsioonidele ja kriteeriumidele. Kui isik ei saa tervislikel põhjustel läbivaatusele ilmuda, võib arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse teha kodus, haiglas, kus kodanik on ravil, või tagaselja esitatud dokumentide alusel tema nõusolekul või nõusolekul. tema seaduslik esindaja. Asutus on kohustatud kodanikku talle kättesaadavas vormis tutvustama tervise- ja sotsiaalkontrolli läbiviimise korra ja tingimustega. Juhul, kui kodanik tunnistati III grupi puudega inimeseks, kuid haigestus uuesti, kellel ei olnud aega soodsa kliinilise ja tööjõuprognoosiga tööle asuda, väljastatakse töövõimetusleht üldiselt.

Juhtudel, kui kodanik tunnistati töövõimetuks ilma töösoovitusteta, kuid jätkas töötamist, väljastatakse haiguse ja vigastuse korral töövõimetusleht, kuid ajutise töövõimetuse perioodi lõpus veerus “töö alusta” märgitakse “ei saa tööle asuda teise (esimese) puuetega inimeste grupina” ning sellest teatatakse täiendavalt selle ettevõtte administratsioonile, kus nimetatud isik töötab. Kodaniku arstlik ja sotsiaalne läbivaatus viiakse enamikul juhtudel läbi tema elukohajärgses asutuses või riikliku või munitsipaaltervishoiu ja sotsiaalarengu ravi- ja ennetusasutuse juures asuvas asutuses. MSEC töötab territoriaalselt. Esmane MSEC korraldatakse meditsiini- ja profülaktiliste asutuste baasil. Nende hulka kuuluvad: piirkond, linn ja rajoonidevaheline. Järgmine samm on kõrgeim MSEC - vabariiklik, piirkondlik, piirkondlik ning Moskvas ja Peterburis - kesklinna MSEC. Esmased MSEC-id jagunevad üldisteks ja erikomisjonideks. Üldprofiil MSEC sisaldab: kolme arsti (terapeut, kirurg, neuropatoloog); sotsiaalarengu osakonna esindajad; ametiühingu esindaja; meditsiiniline registraator.

Üks ekspertarstidest, enamasti terapeut, määrab juhataja. Ekspertiisiotsuse alusel vabastatakse patsiendid tervislikel põhjustel erialasest tööst või koolitusest. See järeldus on koostatud "MSEC Help" kujul. Tõendil on märgitud rühm ja puude põhjus, töösoovitused ja järgmise korduvekspertiisi tähtaeg. MSEC saadab 3 päeva jooksul kehtestatud vormil teatise otsuse kohta asjaomastele ettevõtetele, organisatsioonidele, asutustele. Ilma MSEC tööjõusoovitusteta ei ole ettevõtete ja asutuste juhtidel õigust puuetega inimestele tööd pakkuda. Puudega isiku korduvekspertiis viiakse läbi puudega isikuks tunnistamiseks kehtestatud korras. I grupi puuetega inimeste kordusläbivaatus viiakse läbi üks kord 2 aasta jooksul, II ja III grupi puuetega inimeste kord aastas ning puuetega laste puhul - meditsiiniliste näidustuste kohaselt kehtestatud aja jooksul. Puue tuvastatakse enne korduvekspertiisi kavandatud kuule järgneva kuu esimest päeva. Kordekspertiisi aega täpsustamata määratakse puue üle 60-aastastele meestele ja üle 55-aastastele naistele, pöördumatute anatoomiliste defektidega puuetega inimestele, teistele puuetega inimestele vastavalt Tervise- ja Sotsiaalarenguministeeriumi poolt kinnitatud kriteeriumidele. Vene Föderatsiooni. Puudega inimese korduvekspertiisi saab teha ette, kuid mitte rohkem kui kaks kuud enne määratud puudeperioodi lõppu. Puudega isiku korduveuurimine enne kehtestatud tähtaegu viiakse läbi tervishoiuasutuse korraldusel seoses tema terviseseisundi muutumisega.

Ajutise puude esinemissageduse analüüs Polikliiniku arst teeb ajutise puude esinemissageduse analüüsi kuue kuu ja aasta jooksul. Nende perioodide haiguslehed summeeritakse raamatupidamise vormis 16 VN. Valemite abil arvutatakse ajutine puue juhtumite lõikes (%), töövõimetuse päevad (%) ja ühe juhtumi keskmine kestus päevades. Juhtumite järgi: Selle haigusklassi töövõimetusjuhtumite arv Töövõimetusjuhtumite koguarv päevade järgi: Selle haigusklassi töövõimetusjuhtumite arv Töövõimetusjuhtumite koguarv. Ühe intsidendi keskmine kestus päevades: Töövõimetuspäevade koguarv Töövõimetusjuhtumite koguarv

Ajutise puude esinemissageduse analüüsimisel võetakse arvesse meditsiinilisi ja sotsiaalseid tegureid. Ajutise puude meditsiinilise aspekti analüüs põhineb haiguste täpsel diagnoosimisel. Sotsiaalsed tegurid moodustavad töö- ja elutingimused, hariduse, elukutse, eriala. Piirkonnaarst teeb 16 VN vormi analüüsimisel välja need haigused, mis moodustavad kõige suurema protsendi. 16 VL-i haigusjuhtude edetabelikoha hõivavad tavaliselt hingamisteede haigused, mis moodustavad 10–30% koguarvust. Päeval on südame-veresoonkonna süsteemi haigustel oluline koht. Selle patoloogiaga ühe juhtumi keskmine kestus on 30-40 päeva. See on tingitud asjaolust, et sellesse haiguste rühma kuuluvad invaliidsustunnistused ägeda müokardiinfarkti, kriiside ja insuldidega hüpertensiooniga, kui patsiendid on haiglaravil 2–6 kuud või kauem. Pärast analüüsi koostatakse tegevuskava ajutise puude esinemissageduse vähendamiseks. Seal peaksid domineerima haiguste järjestusrühmadega seotud tegevused, mille elluviimine on arstide pädevuses.

Tegevuskavas on ka uuringu madala kvaliteedi näitajad: 1) haiguslehe väljastamine ainult patsiendi kaebuste alusel; 2) haiguslehe väljastamine kroonilise haiguse korral ilma ägenemiseta; 3) haiguslehe pikendamine üle 4 kuu ilma arst- ja sotsiaaleksperdikomisjoni otsuseta; 4) pikaajaline haiguslehel viibimine, mis ei vasta haiguse kulgemisele; 5) krooniliste haigete pikaajaline ambulatoorne ravi; 6) haiguslehe väljastamine patsiendi läbivaatamiseks ja protseduuride tegemiseks, kui neid on võimalik teha väljaspool tööaega; 7) ebasoodsa sünnitusprognoosi tunnuste olemasolul arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele suunamise ootamine 4 kuud; 8) haiguslehe väljastamine ajutise teisele tööle üleviimise võimaluse olemasolul; 9) patsiendi ebapiisav läbivaatus arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele suunamisel; 10) töötavatele puuetega inimestele haiguslehe väljastamine patsiendi seisundit arvestamata; 11) haiguslehe väljastamine tagasiulatuvalt; 12) haiguslehe väljastamine sanatoorseks ja kuurortraviks ilma kliinilise eksperdikomisjonita; 13) haiguslehe ebaõige registreerimine. Plaan koostatakse ja analüüsitakse igal aastal vähemalt kolme aasta jooksul, mil on võimalik veenduda esmase ja sekundaarse ennetuse tulemuslikkuses.

ÜLDSÄTTED

Töövõime uurimine - See on läbivaatuse liik, mis seisneb isiku haiguse, vigastuse või muul põhjusel tekkinud ajutise või püsiva puude põhjuste, kestuse, raskusastme, samuti patsiendi arstiabi ja sotsiaalkaitse liikide vajaduse väljaselgitamises. meetmed.

Loomulikult tekib küsimus, mida tuleks mõista inimese töövõime all?

Töövõime - see on inimkeha seisund, milles füüsiliste ja vaimsete võimete kombinatsioon võimaldab teil teha teatud mahu ja kvaliteediga tööd. Meditsiinitöötaja peab igakülgse tervisekontrolli andmete põhjal tuvastama konkreetse isiku haiguse esinemise või puudumise. Töövõimel on meditsiinilised ja sotsiaalsed kriteeriumid.

Töövõime meditsiinilised kriteeriumid sisaldab õigeaegset kliinilist diagnoosi, võttes arvesse morfoloogiliste muutuste tõsidust, haiguse kulgu tõsidust ja olemust, dekompensatsiooni olemasolu ja selle staadiumi, tüsistusi, haiguse arengu vahetu ja pikaajalise prognoosi määramist. haigus.

Samas ei ole haige inimene alati puudega. Näiteks kaks inimest põevad sama haigust – panaritiumi. Üks neist on õpetaja, teine kokk. Panaritiumiga õpetaja saab oma ametikohustusi täita - ta on töövõimeline, aga kokk mitte ehk on puudega. Lisaks ei peitu puude põhjus alati patsiendi enda haiguses. Näiteks võib sama kokk ise olla terve, kuid keegi tema perekonnast on haigestunud viirushepatiiti, mille tagajärjel ei saa kokk täita oma ametikohustusi ehk süüa valmistada, kuna puutub kokku viirushepatiidi haigega. . Sellest ka haigus

ja puue ei ole identsed mõisted. Haiguse esinemisel võib inimene olla töövõimeline, kui haigus ei sega ametiülesannete täitmist, ja puudega, kui nende täitmine on raskendatud või võimatu.

Töövõime sotsiaalsed kriteeriumid määrata kindlaks konkreetse haiguse sünnitusprognoos ja tema töötingimused, kajastada kõike, mis on seotud patsiendi kutsetegevusega: valitseva stressi (füüsilise või neuropsüühilise) tunnused, töö sagedus ja rütm, üksikute süsteemide koormus ja elundid, ebasoodsate töötingimuste olemasolu ja ametialane kahjulikkus.

Meditsiinilisi ja sotsiaalseid töövõime kriteeriume kasutades viib meditsiinitöötaja läbi ekspertiisi, mille käigus saab tuvastada patsiendi puude fakti. Under töövõimetus tuleb mõista haigusest, vigastusest, selle tagajärgedest või muudest põhjustest põhjustatud seisundit, kui kutsetöö tegemine on täielikult või osaliselt piiratud aja jooksul või püsivalt võimatu. Puue võib olla ajutine ja püsiv.

Üldsätted

Töövõime uurimine- läbivaatuse liik, mis seisneb isiku haigusest, vigastusest või muul põhjusel tekkinud ajutise või püsiva puude põhjuste, kestuse, raskusastme kindlaksmääramises, samuti patsiendi arstiabiliikide ja sotsiaalkaitsemeetmete vajaduse väljaselgitamises.

Töövõime- selline inimkeha seisund, kus füüsiliste ja vaimsete võimete kombinatsioon võimaldab teil teha teatud mahu ja kvaliteediga tööd. Arst peab igakülgse tervisekontrolli andmete põhjal tuvastama konkreetse isiku haiguse esinemise või puudumise. Töövõimel on meditsiinilised ja sotsiaalsed kriteeriumid.

Samas ei ole haige inimene alati puudega. Näiteks kaks inimest põevad sama haigust – panaritiumi. Üks neist on õpetaja, teine kokk. Panaritiumiga õpetaja saab oma ametikohustusi täita - ta on töövõimeline, aga kokk mitte ehk on puudega. Lisaks ei ole alati puude põhjuseks patsiendi enda haigus. Näiteks võib sama kokk ise olla terve, kuid keegi tema perekonnast on haigestunud viirushepatiiti, mille tagajärjel ei saa kokk täita oma ametikohustusi ehk süüa valmistada, kuna puutub kokku viirushepatiidi haigega. . Seetõttu ei ole haigus ja puue identsed mõisted. Haiguse esinemisel võib inimene olla töövõimeline, kui haigus ei sega ametiülesannete täitmist, ja puudega - kui nende täitmine on raskendatud või võimatu.

Meditsiinilisi ja sotsiaalseid töövõime kriteeriume kasutades viib meditsiinitöötaja läbi ekspertiisi, mille käigus saab tuvastada patsiendi puude fakti.

Under töövõimetus mõista haigusest, vigastusest, selle tagajärgedest või muudest põhjustest põhjustatud seisundit, kui kutsetöö tegemine on piiratud aja jooksul või pidevalt võimatu täielikult või osaliselt. Puue võib olla ajutine ja püsiv.

	\|	järgmine loeng ==>

Töövõimeuuringu läbiviimisel juhindub raviarst meditsiinilistest ja sotsiaalsetest kriteeriumidest.

Meditsiiniline kriteerium (kliiniline) Kas õigeaegne ja selgelt sõnastatud haiguse diagnoos vastavalt olemasolevale klassifikatsioonile.

Diagnoos peaks kajastama haiguse staadiumi, raskusastet, kulgemise olemust, samuti keha funktsionaalsete häirete astet, mis põhjustasid patsiendi ajutise puude.

Sotsiaalne või tööalane kriteerium, võtab arvesse patsiendi ametialast tegevust, töötingimusi, milles ta töötab, kogetud füüsilise või neuropsüühilise stressi astet, ebasoodsate tootmistegurite olemasolu.

Põhjendatud eksperdiarvamus on võimalik ainult meditsiiniliste ja sotsiaalsete kriteeriumide arvestamisel, mille kombinatsioon määrab töövõimetuse ekspertiisi praktika.

Patsientide töövõime seisundi üle otsustamisel võivad erilise tähtsusega olla kas meditsiinilised või sotsiaalsed kriteeriumid. Niisiis, ägedate haiguste või krooniliste protsesside ägenemise korral, mis ilmnevad väljendunud funktsionaalsete häiretega, kui patsient vajab raviskeemi ja mis tahes töö on talle vastunäidustatud, pole sotsiaalne kriteerium praktiliselt oluline. Diagnoosi pannud arst määrab sobiva ravi ja vabastab patsiendi töölt, väljastades talle töövõimetuslehe. Sellisel juhul määratakse patsiendi töövõime ainult meditsiinilise kriteeriumi alusel.

Sotsiaalne kriteerium muutub oluliseks ajutise puude tuvastamisel inimestel, kelle töö on seotud teatud organite ja kehasüsteemide ülekoormamisega (laulja, diktor, muusik, sukelduja jne). Nii võib näiteks sama haigusega, kuid erineva elukutsega inimese ühel juhul tunnistada töövõimeliseks, teisel juhul mitte: laulja, larüngiidi jääknähtudega kõneleja tunnistatakse puudega ja raamatupidaja, sarnase diagnoosiga arvutioperaator võib sooritada kutsetegevust.

Ajutise puude tingimused on sama haiguse puhul erinevad intellektuaalset tööd tegevatel ja olulise füüsilise pingega ning ebasoodsates töötingimustes töötavatel inimestel.

Ajutise puude kestuse määramine üht kriteeriumi arvesse võtmata toob sageli kaasa ekspertvead.

Töövõimetuslehe väljastamise ja pikendamise viib läbi arst pärast patsiendi läbivaatust ja tema terviseseisundi andmete ambulatoorsele kaardile kandmist, põhjendades ajutise töölt vabastamise vajadust. Ambulatoorsele kaardile registreeritakse töövõimetusleht, kus on märgitud selle number, väljastamise ja uuendamise kuupäevad, patsiendi tööle lubamine. Töövõimetuslehe väljastab patsiendile meditsiiniorganisatsioon selle sulgemise päeval.

Vene Föderatsiooni kodaniku haigestumise korral välisriigis viibimise ajal võib ajutist puuet tõendavad dokumendid meditsiiniasutuse arstliku komisjoni otsusel asendada Vene Föderatsioonis kehtestatud valimi töövõimetuslehega. .