Kopsuobstruktsioon on bronhopulmonaalsüsteemi progresseeruv haigus, mille korral õhk hingamisteedes ei liigu korralikult. Seda seostatakse kopsukoe ebanormaalse põletikuga vastusena välistele stiimulitele.
See on mittenakkuslik haigus, seda ei seostata pneumokokkide elutähtsa aktiivsusega. Haigus on laialt levinud, WHO andmetel kannatab maailmas kopsude obstruktsiooni all 600 miljonit inimest. Suremusstatistika näitab, et igal aastal sureb sellesse haigusesse 3 miljonit inimest. Megalinnade arenguga kasvab see arv pidevalt. Teadlased usuvad, et suremus kahekordistub 15-20 aastaga.
Haiguse levimuse ja ravimatuse probleemiks on varajase diagnoosimise puudumine. Inimene ei tähtsusta esimesi obstruktsiooni tunnuseid - hommikust köha ja õhupuudust, mis ilmneb sama füüsilise tegevuse sooritamisel kiiremini kui eakaaslastel. Seetõttu otsivad patsiendid arstiabi staadiumis, mil patoloogilist hävitavat protsessi on juba võimatu peatada.
Riskitegurid ja haiguse arengu mehhanism
Kellel on kopsuobstruktsiooni oht ja millised on haiguse riskifaktorid? Suitsetamine on esikohal. Nikotiin suurendab mitu korda kopsude obstruktsiooni tõenäosust.
Haiguse kujunemisel mängivad olulist rolli tööalased riskitegurid. Elukutsed, kus inimene puutub pidevalt kokku tööstustolmuga (maak, tsement, kemikaalid):
- kaevurid;
- ehitajad;
- tselluloosi töötleva tööstuse töötajad;
- raudteelased;
- metallurgid;
- töölised teravilja, puuvilla töötlemiseks.
Atmosfääriosakesed, mis võivad olla haiguse arengu vallandajaks, on heitgaasid, tööstusheitmed, tööstusjäätmed.
Samuti mängib kopsude obstruktsiooni tekkimisel rolli pärilik eelsoodumus. Sisemiste riskitegurite hulka kuuluvad hingamisteede kudede ülitundlikkus, kopsukasv.
Kopsud toodavad spetsiaalseid ensüüme – proteaasi ja antiproteaasi. Nad reguleerivad ainevahetusprotsesside füsioloogilist tasakaalu, säilitavad hingamissüsteemi toonust. Kui toimub süstemaatiline ja pikaajaline kokkupuude õhusaasteainetega (kahjulikud õhuosakesed), on see tasakaal häiritud.
Selle tulemusena on kopsude raami funktsioon häiritud. See tähendab, et alveoolid (kopsurakud) varisevad kokku ja kaotavad oma anatoomilise struktuuri. Kopsudes moodustub arvukalt bullae (vesiikulite moodustisi). Seega väheneb alveoolide arv järk-järgult ja gaasivahetuse kiirus elundis väheneb. Inimesed hakkavad tundma tõsist õhupuudust.
Kopsupõletik on reaktsioon patogeensetele aerosooliosakestele ja progresseeruvale õhuvoolu piiramisele.
Kopsu obstruktsiooni arenguetapid:
- kudede põletik;
- väikeste bronhide patoloogia;
- parenhüümi (kopsukoe) hävitamine;
- õhuvoolu piiramine.
Kopsu obstruktsiooni sümptomid
Obstruktiivset hingamisteede haigust iseloomustavad kolm peamist sümptomit: õhupuudus, köha ja rögaeritus.
Haiguse esimesed sümptomid on seotud hingamispuudulikkusega.... Inimesel on õhupuudus. Mitu korrust on tal raske ronida. Poeskäik võtab rohkem aega, inimene peatub pidevalt, et hinge tõmmata. Kodust lahkumine muutub problemaatiliseks.
Progresseeruva düspnoe arendamise süsteem:
- esialgsed õhupuuduse tunnused;
- õhupuudus mõõduka füüsilise koormuse korral;
- koormuste järkjärguline piiramine;
- füüsilise aktiivsuse märkimisväärne vähenemine;
- õhupuudus aeglaselt kõndides;
- füüsilisest tegevusest keeldumine;
- pidev õhupuudus.
Kopsuobstruktsiooniga patsientidel tekib krooniline köha. See on seotud bronhide osalise obstruktsiooniga. Köha on püsiv, igapäevane või vahelduv, tõusude ja langustega. Tavaliselt süveneb sümptom hommikul ja võib ilmneda päeva jooksul. Öösel köhimine inimest ei häiri.
Õhupuudus on progresseeruv ja püsiv (igapäevane) ning aja jooksul ainult süveneb. Seda süvendavad ka füüsiline aktiivsus ja hingamisteede haigused.
Kopsude obstruktsiooni korral registreeritakse patsientidel rögaeritus. Sõltuvalt haiguse staadiumist ja tähelepanuta jätmisest võib lima olla napp, läbipaistev või rohke, mädane.
Haigus põhjustab kroonilist hingamispuudulikkust - kopsusüsteemi võimetust tagada kvaliteetset gaasivahetust. Küllastus (arteriaalse vere hapnikuga küllastus) ei ületa 88%, normiga 95-100%. See on eluohtlik seisund. Haiguse viimastes staadiumides võib inimesel tekkida öine apnoe - lämbumine, kopsuventilatsiooni seiskumine üle 10 sekundi, keskmiselt kestab see pool minutit. Äärmiselt rasketel juhtudel kestab hingamisseiskus 2-3 minutit.
Päevasel ajal tunneb inimene tugevat väsimust, uimasust, südame ebastabiilsust.
Kopsude obstruktsioon toob kaasa varajase puude ja oodatava eluea lühenemise, inimene omandab puude staatuse.
Obstruktiivsed muutused kopsudes lastel
Laste obstruktsioon erineb põhimõtteliselt täiskasvanute obstruktsioonist. Hingamisteede ummistus ja hävitamine on ühe nosoloogilise vormi (teatud iseseisev haigus) tagajärg:
- Krooniline bronhiit. Lapsel on märg köha, erineva suurusega räigused, ägenemised kuni 3 korda aastas. Haigus on kopsude põletikulise protsessi tagajärg. Esialgne takistus on tingitud liigsest lima ja rögast.
- Bronhiaalastma. Hoolimata asjaolust, et bronhiaalastma ja krooniline kopsuobstruktsioon on erinevad haigused, on lastel need omavahel seotud. Astmahaigetel on oht obstruktsiooni tekkeks.
- Bronhopulmonaalne düsplaasia. See on krooniline patoloogia imikutel esimesel kahel eluaastal. Riskirühma kuuluvad enneaegsed ja väikese sünnikaaluga lapsed, kellel on olnud ARVI kohe pärast sündi. Sellistel imikutel on kahjustatud bronhioolid ja alveoolid ning kopsude funktsionaalsus on häiritud. Järk-järgult ilmnevad hingamispuudulikkus ja hapnikusõltuvus. Tekivad jämedad muutused kudedes (fibroos, tsüstid), deformeeruvad bronhid.
- Interstitsiaalne kopsuhaigus. See on kopsukoe krooniline ülitundlikkus allergeensete ainete suhtes. Tekib orgaanilise tolmu sissehingamisel. Seda väljendab parenhüümi ja alveoolide difuusne kahjustus. Sümptomid - köha, vilistav hingamine, õhupuudus, ventilatsioonihäired.
- Hävitav bronhioliit. See on väikeste bronhide haigus, mida iseloomustab bronhioolide ahenemine või täielik ummistus. Selline takistus lapsel avaldub peamiselt esimesel eluaastal.... Põhjus on ARVI, adenoviiruse infektsioon. Märgid on ebaproduktiivne, raske, korduv köha, õhupuudus, nõrk hingamine.
Kopsu obstruktsiooni diagnoosimine
Kui inimene läheb arsti juurde, kogutakse anamnees (subjektiivsed andmed). Kopsuobstruktsiooni diferentseeritud sümptomid ja markerid:
- krooniline nõrkus, elukvaliteedi langus;
- ebastabiilne hingamine magamise ajal, vali norskamine;
- kehamassi suurenemine;
- krae tsooni (kaela) ümbermõõdu suurenemine;
- vererõhk on üle normi;
- pulmonaalne hüpertensioon (pulmonaalveresoonte resistentsuse suurenemine).
Kohustuslik läbivaatus hõlmab üldist vereanalüüsi kasvaja, mädase bronhiidi, kopsupõletiku, aneemia välistamiseks.
Uriini üldine analüüs aitab välistada mädase bronhiidi, mille puhul tuvastatakse amüloidoos - valkude metabolismi rikkumine.
Üldist rögaanalüüsi tehakse harva, kuna see ei ole informatiivne.
Patsiendid läbivad tippvoolumõõtmise, funktsionaalse diagnostilise meetodi, mis hindab väljahingamise voolukiirust. Nii määratakse hingamisteede obstruktsiooni aste.
Kõik patsiendid läbivad spiromeetria - välise hingamise funktsionaalse uuringu. Hinnatakse hingamise kiirust ja mahtu. Diagnostika viiakse läbi spetsiaalse seadmega - spiromeetriga.
Uuringu käigus on oluline välistada bronhiaalastma, tuberkuloos, oblitereeriv bronhioliit, bronhektaasia.
Haiguse ravi
Kopsude obstruktsiooni ravi eesmärgid on mitmetahulised ja hõlmavad järgmisi samme:
- paranenud kopsude hingamisfunktsioon;
- sümptomite ilmnemise pidev jälgimine;
- suurendada vastupidavust füüsilisele stressile;
- ägenemiste ja tüsistuste ennetamine ja ravi;
- haiguse progresseerumise peatamine;
- ravi kõrvaltoimete minimeerimine;
- elukvaliteedi parandamine;
Ainus viis kopsude kiire hävimise peatamiseks on suitsetamisest täielikult loobuda.
Meditsiinipraktikas on suitsetajate nikotiinisõltuvuse vastu võitlemiseks välja töötatud spetsiaalsed programmid. Kui inimene suitsetab rohkem kui 10 sigaretti päevas, näidatakse talle ravimiteraapiat - lühike kuni 3 kuud, pikk - kuni aasta.
Nikotiini asendusravi on vastunäidustatud järgmiste sisemiste patoloogiate korral:
- raske arütmia, stenokardia, müokardiinfarkt;
- vereringehäired ajus, insult;
- haavandid ja seedetrakti erosioon.
Patsientidele määratakse bronhodilateeriv ravi. Põhiravi hõlmab bronhodilataatoreid hingamisteede laiendamiseks... Ravimid määratakse nii intravenoosselt kui ka inhalatsiooni teel. Sissehingamisel tungib ravim koheselt kahjustatud kopsu, avaldab kiiret toimet ja vähendab negatiivsete tagajärgede ja kõrvaltoimete riski.
Sissehingamise ajal tuleb hingata rahulikult, protseduuri kestus on keskmiselt 20 minutit. Sügava sissehingamise korral on oht tugeva köhimise ja lämbumise tekkeks.
Tõhusad bronhodilataatorid:
- metüülksantiinid - teofülliin, kofeiin;
- antikolinergilised ained - Atrovent, Berodual, Spiriva;
- b2-agonistid - Fenoterool, Salbutamool, Formoterool.
Elulemuse parandamiseks määratakse hingamispuudulikkusega patsientidele hapnikravi (vähemalt 15 tundi päevas).
Lima veeldamiseks, selle väljutamise suurendamiseks hingamisteede seintest ja bronhide laiendamiseks on ette nähtud ravimite kompleks:
- guaifenesiin;
- bromheksiin;
- Salbutamool.
Ravi konsolideerimiseks nõuab obstruktiivne kopsupõletik rehabilitatsioonimeetmeid. Iga päev peab patsient läbi viima kehalist väljaõpet, suurendama jõudu ja vastupidavust. Soovitatavad spordialad on iga päev 10-45 minutit kõndimist, velotrenažööri, hantlite tõstmist. Toitumine mängib olulist rolli. See peaks olema ratsionaalne, kaloririkas ja sisaldama palju valku. Patsientide rehabilitatsiooni lahutamatu osa on psühhoteraapia.
Kroonilised hingamisteede haigused ägenevad sageli külmadel ja niisketel aastaaegadel. Halvenemine toimub isegi halbade harjumuste, halbade keskkonnatingimuste korral. Põhimõtteliselt kannatavad selliste vaevuste all nõrga immuunsüsteemiga inimesed, lapsed ja vanurid. KOK: mis see on ja kuidas seda ravitakse? Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on ohtlik patoloogia. Ta tuletab end perioodiliselt meelde remissioonide vahel. Õppige tundma põletikulist protsessi ja selle iseärasusi.
Mis on KOK
Sõnastus on järgmine: krooniline obstruktiivne hingamisteede haigus, mida iseloomustab osaliselt pöördumatu õhu piiramine hingamisteedes. Mis on KOK? See ühendab kroonilise bronhiidi ja kopsuemfüseemi. Meditsiinilise statistika kohaselt kannatab KOK-i ilmingute all 10% maailma üle 40-aastastest elanikest. Obstruktiivne kopsuhaigus klassifitseeritakse bronhiidi / emfüsematoosse tüübi alla. KOK-i kood vastavalt ICD 10-le (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon):
- 43 Emfüseem;
- 44 Teine krooniline obstruktiivne haigus.
Haiguse etioloogia (esinemise põhjused):
- patoloogia alguse peamine allikas on aktiivne / passiivne suitsetamine;
- asulate saastunud atmosfäär;
- geneetiline eelsoodumus haigusele;
- elukutse või elukoha eripära (tolmu, kemikaalide aurude, saastunud õhu sissehingamine pikema aja jooksul);
- suur hulk ülekantud hingamisteede nakkushaigusi.
KOK: mis see on ja kuidas seda ravitakse? Räägime patoloogia sümptomitest. Põletikulise protsessi peamised nähud on järgmised:
- ägeda bronhiidi korduv kordumine;
- sagedased igapäevased köhahood;
- pidev röga väljutamine;
- KOK-i iseloomustab temperatuuri tõus;
- õhupuudus, mis aja jooksul süveneb (ARVI ajal või füüsilise koormuse ajal).
KOK klassifikatsioon
KOK jaguneb staadiumiteks (kraadideks) sõltuvalt haiguse tõsidusest ja selle sümptomitest:
- esimesel kergel etapil pole märke, praktiliselt ei anna tunda;
- haiguse mõõduka raskusastmega staadiumi iseloomustab õhupuudus vähese füüsilise koormuse korral, köha ilmnemine koos flegmiga või ilma on hommikul võimalik;
- KOK 3. aste on kroonilise patoloogia raske vorm, millega kaasneb sagedane õhupuudus, märja köha hood;
- neljas etapp on kõige tõsisem, kuna sellega kaasneb avatud oht elule (õhupuudus rahulikus olekus, püsiv köha, järsk kaalulangus).
Patogenees
KOK: mis see on ja kuidas seda ravitakse? Räägime ohtliku põletikulise haiguse patogeneesist. Haiguse korral hakkab arenema pöördumatu obstruktsioon - kiuline degeneratsioon, bronhide seina tihenemine. See on pikaajalise, mitteallergilise põletiku tagajärg. KOK-i peamised ilmingud on röga köhimine ja progresseeruv õhupuudus.
Eluaeg
Paljud inimesed on mures küsimuse pärast: kui palju inimesi elab KOK-iga? Taastuda on täiesti võimatu. Haigus areneb aeglaselt, kuid kindlalt. See "külmutatakse" ravimite, profülaktika ja traditsioonilise meditsiini retseptide abil. Kroonilise obstruktiivse haiguse positiivne prognoos sõltub patoloogia astmest:
- Kui haigus avastatakse esimesel, esialgsel etapil, võimaldab patsiendi kompleksne ravi säilitada standardse eeldatava eluea;
- Teise astme KOK-i prognoos pole nii hea. Patsiendile on ette nähtud pidev ravimite kasutamine, mis piirab normaalset elutegevust.
- Kolmas etapp on 7-10 eluaastat. Kui obstruktiivne kopsuhaigus süveneb või tekivad täiendavad haigused, siis sureb 30% juhtudest.
- Kroonilise pöördumatu patoloogia viimasel astmel on järgmine prognoos: 50% patsientidest on oodatav eluiga mitte rohkem kui aasta.
Diagnostika
KOK-i diagnoosimine toimub põletikulise haiguse andmete kogumi, visualiseerimise abil tehtud uuringu tulemuste ja füüsilise läbivaatuse põhjal. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi südamepuudulikkuse, bronhiaalastma, bronhektaasia korral. Mõnikord on astma ja krooniline kopsuhaigus segi aetud. Bronhiaalsel düspnoel on erinev ajalugu, see annab võimaluse patsiendi täielikuks paranemiseks, mida ei saa öelda KOK-i kohta.
Kroonilist haigust diagnoosivad üldarst ja kopsuarst. Patsiendi üksikasjalik uurimine, koputamine, auskultatsioon (helinahtuste analüüs), kuuldakse hingamist üle kopsude. KOK-i esmane test hõlmab bronhodilataatoriga testimist, et veenduda bronhiaalastma puudumises, ja sekundaarne on röntgenuuring. Kroonilise obstruktsiooni diagnoosi kinnitab spiromeetria ehk test, mis mõõdab, kui palju õhku patsient sisse ja välja hingab.
Kodune ravi
Kuidas KOK-i ravitakse? Arstide sõnul ei saa seda tüüpi kroonilist kopsuhaigust täielikult välja ravida. Haiguse areng peatatakse õigeaegselt määratud raviga. Enamikul juhtudel aitab see seisundit parandada. Vaid vähesed saavutavad hingamissüsteemi normaalse funktsioneerimise täieliku taastamise (raske KOK-i korral on näidustatud kopsusiirdamine). Pärast meditsiinilise arvamuse kinnitamist elimineeritakse kopsuhaigus ravimitega koos rahvapäraste ravimitega.
Narkootikumid
Peamised "arstid" hingamisteede patoloogia puhul on KOK-i bronhodilataatorid. Keerulise protsessi jaoks on ette nähtud ka muud ravimid. Ligikaudne ravikuur näeb välja selline:
- Beeta2 agonistid. Pikatoimelised ravimid - Formoterool, Salmeterool; lühike - salbutamool, terbutaliin.
- Metüülksantiinid: aminofülliin, teofülliin.
- Bronhodilataatorid: tiotroopiumbromiid, oksitroopiumbromiid.
- Glükokortikosteroidid. Süsteemne: "Metüülprednisoloon". Sissehingamine: Flutikasoon, Budesoniid.
- Raske ja maksimaalselt raske KOK-iga patsientidele määratakse inhaleeritavad ravimid koos bronhodilataatorite ja glükokortikosteroididega.
Rahvapärased abinõud
- Võtame 200 g pärnaõit, sama palju kummelit ja 100 g linaseemneid. Kuivatage maitsetaimed, jahvatage, nõudke. Ühele klaasile keevale veele pane 1 spl. l. kogumine. Võtke üks kord päevas 2-3 kuud.
- Jahvata 100 g salvei ja 200 g nõgest pulbriks. Valage ürtide segu keedetud veega, nõudke tund aega. Joome 2 kuud, pool klaasi kaks korda päevas.
- Kogumine obstruktiivse põletikuga röga eemaldamiseks organismist. Vajame 300 g linaseemneid, 100 g aniisimarju, kummelit, vahukommi, lagritsajuurt. Valage kogum keeva veega, jätke 30 minutiks. Filtreerime ja joome pool klaasi iga päev.
Hingamisteede võimlemine KOK-i jaoks
Spetsiaalsed hingamisharjutused aitavad kaasa KOK-i ravile:
- Lähteasend: lamage selili. Väljahingamisel tõmbame jalad enda poole, painutame neid põlvedes ja haarame neist kätega kinni. Hingame õhku lõpuni välja, hingame sisse diafragmaga, pöördume tagasi algasendisse.
- Kogume vett purki, sisestame kokteilikõrre. Sissehingamisel kogume maksimaalse võimaliku õhuhulga, hingates selle aeglaselt torusse välja. Tehke harjutust vähemalt 10 minutit.
- Loeme kolmeni, hingates rohkem õhku välja (tõmmake kõhtu). "Neljal" lõdvestame kõhulihaseid, hingame sisse diafragmaga. Siis tõmbame järsult kokku kõhulihased, köha.
KOK-i ennetamine
KOK-i ennetavad meetmed nõuavad järgmiste tegurite järgimist:
- on vaja lõpetada tubakatoodete kasutamine (väga tõhus, tõestatud taastusravi meetod);
- gripivastane vaktsineerimine aitab vältida obstruktiivse kopsuhaiguse järjekordset ägenemist (vaktsineerida on parem enne talve tulekut);
- revaktsineerimine kopsupõletiku vastu vähendab haiguse ägenemise riski (näitatakse iga 5 aasta järel);
- soovitav on vahetada töö- või elukohta, kui need avaldavad tervistkahjustavat mõju, suurendades KOK-i teket.
Tüsistused
Nagu iga teine põletikuline protsess, põhjustab obstruktiivne kopsuhaigus mõnikord mitmeid tüsistusi, näiteks:
- kopsupõletik (kopsupõletik);
- hingamispuudulikkus;
- pulmonaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsuarteris);
- pöördumatu südamepuudulikkus;
- trombemboolia (veresoonte ummistus verehüüvete poolt);
- bronhektaasia (bronhide funktsionaalse alaväärtuslikkuse areng);
- kopsusüdamehaigus (rõhu tõus kopsuarteris, mis põhjustab parema südameosa paksenemist);
- kodade virvendus (südame rütmihäire).
Video: KOK-i haigus
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on üks tõsisemaid patoloogiaid. Ajal tuvastatud KOK ja selle kompleksne ravi võimaldab patsiendil end palju paremini tunda. Videost selgub, mis on KOK, millised on selle sümptomid ja kuidas haigus vallandub. Spetsialist räägib teile põletikulise haiguse ravi- ja ennetusmeetmetest.
Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab diagnoosida ja anda ravisoovitusi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!Arutage
Mis on KOK ja kuidas seda ravida
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus(KOK) on krooniline põletikuline haigus, mis esineb üle 35-aastastel inimestel erinevate keskkonnaagressiivsustegurite (riskitegurite) mõjul.
millest peamine on tubaka suitsetamine, mis esineb distaalsete hingamisteede ja kopsuparenhüümi valdava kahjustusega, emfüseemi moodustumisega, mida iseloomustab õhuvoolu kiiruse osaliselt pöörduv piiramine, mis on põhjustatud erinevast põletikulisest reaktsioonist. bronhiaalastma põletikust ja olemasolevast olenemata haiguse tõsidusest.
Haigus areneb vastuvõtlikel inimestel ja väljendub köhimises, rögaerituses ja süvenevas õhupuuduses, on pidevalt progresseeruva iseloomuga, mille tagajärjeks on krooniline hingamispuudulikkus ja krooniline kopsupõletik.
RHK-10
J44.0 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ägeda alumiste hingamisteede infektsiooniga
J44.1 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ägenemisega, täpsustamata
J44.8 Muu täpsustatud krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
J44.9 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, täpsustamata
DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE
DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE
■ Nosoloogia – KOK.
■ Kursuse raskusaste (haiguse staadium):
Kerge käik (I etapp);
✧ mõõdukas kursus (II etapp);
✧ raske kulg (III staadium);
✧ äärmiselt raske kulg (IV etapp).
■ Kliiniline vorm (raske haigusega): bronhiitne, emfüsematoosne, segatud (emfüsematoosne-bronhiitne).
■ Kursuse faas: ägenemine, taanduv ägenemine, stabiilne kulg. Tõstke esile kaks voolu tüüpi:
✧ sagedaste ägenemistega (3 või enam ägenemist aastas);
✧ harvaesinevate ägenemistega.
■ Tüsistused:
Krooniline hingamispuudulikkus;
✧ Äge hingamispuudulikkus kroonilise haiguse taustal;
✧pneumotooraks;
✧ kopsupõletik;
✧trombemboolia;
✧ bronhektaasia esinemisel näidata nende lokaliseerimine;
Kopsu süda;
✧ vereringepuudulikkuse aste.
■ Võimaliku kombinatsiooni korral bronhiaalastmaga anda üksikasjalik diagnoos.
■ Märkige suitsetaja indeks (ühikutes "pakk / aastat").
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, raske kulg, bronhiitvorm, ägenemise faas, 3. astme hingamispuudulikkus. Krooniline kopsu südamehaigus, II astme südamepuudulikkus.
EPIDEMIOLOOGIA
EPIDEMIOLOOGIA
■ KOK-i sümptomite levimus sõltub suuresti suitsetamisest, vanusest, ametist, keskkonnast, riigist või piirkonnast ning vähemal määral ka soost ja rassist.
■ KOK on juhtivate surmapõhjuste hulgas maailmas 6. kohal, arenenud Euroopa riikides 5. kohal ja USA-s 4. kohal. WHO prognooside kohaselt on KOK 2020. aastal kõigi surmapõhjuste seas pärast insulti, müokardiinfarkti, diabeeti ja vigastusi 5. kohal. Meeste suremus on viimase 20 aasta jooksul kasvanud 73,0-lt 82,6-le 100 tuhande elaniku kohta ja naiste seas 20,1-lt 56,7-le 100 tuhande elaniku kohta. Ülemaailmne suitsetamise levimus kasvab eeldatavasti jätkuvalt ning KOK-i surmajuhtumite arv kahekordistub 2030. aastaks.
KLASSIFIKATSIOON
KLASSIFIKATSIOON
Kõigi KOK-i staadiumite ühiseks tunnuseks on bronhodilataatorijärgne FEV1 ja kopsude forsseeritud vitaalmahu suhte vähenemine alla 70%, mis iseloomustab väljahingatava õhuvoolu piiratust. Jaotusmärk, mis võimaldab hinnata haiguse kerget (I staadium), mõõdukat (II staadium), rasket (III staadium) ja ülirasket (IV staadium) kulgu, on bronhodilataatorijärgse FEV1 indeksi väärtus. .
KOK-i soovitatav klassifikatsioon haiguse raskusastme järgi eristab 4 etappi. Kõik KOK-i klassifikatsioonis sisalduvad FEV1 ja forsseeritud elutähtsuse väärtused on postbronhodilatoorsed. Kui dünaamiline kontroll välise hingamisfunktsiooni seisundi üle ei ole kättesaadav, saab haiguse staadiumi määrata kliiniliste sümptomite analüüsi põhjal.
■ I staadium – KOK-i kerge kulg. Selles etapis ei pruugi patsient märgata, et tema kopsufunktsioon on häiritud. Obstruktiivsed häired - FEV1 suhe kopsude forsseeritud vitaalsesse võimesse on alla 70%, FEV1 on üle 80% õigetest väärtustest. Tavaliselt, kuid mitte alati, krooniline köha ja röga tootmine.
■ II staadium – mõõdukas KOK. See on staadium, mil patsiendid pöörduvad õhupuuduse ja haiguse ägenemise tõttu arsti poole. Seda iseloomustab obstruktiivsete häirete sagenemine (FEV1 on üle 50%, kuid alla 80% õigetest väärtustest, FEV1 suhe kopsude forsseeritud eluvõimesse on alla 70%). Füüsilise koormuse ajal tekkiva düspnoega sümptomid suurenevad.
■ III staadium – KOK-i raske kulg. Seda iseloomustab õhuvoolu piiratuse edasine suurenemine (FEV1 suhe kopsude forsseeritud elujõulisusesse on alla 70%, FEV1 on üle 30%, kuid alla 50% õigetest väärtustest), õhupuuduse suurenemine ja sagedased ägenemised.
■ IV staadium – KOK-i üliraske kulg. Selles etapis halveneb elukvaliteet märgatavalt ja ägenemised võivad olla eluohtlikud. Haigus võtab invaliidistava kulgu. Seda iseloomustab üliraske bronhiaalne obstruktsioon (FEV1 suhe kopsude forsseeritud elujõulisusesse on alla 70%, FEV1 on alla 30% nõutavatest väärtustest või FEV1 on alla 50% õigetest väärtustest hingamispuudulikkuse korral). Hingamispuudulikkus: paO2 alla 8,0 kPa (60 mm Hg) või hapniku küllastus alla 88% kombineeritult (või ilma) paCO2 üle 6,0 kPa (45 mm Hg). Selles etapis on pulmonaalse südame areng võimalik.
KOK-I KURSUSE FAASID
KROONILISE OSTRUKTIIVSE KOPSUHAIGUSE KURU FAASID
Vastavalt kliinilistele tunnustele eristatakse KOK-i kulgemises kaks peamist faasi: stabiilne ja haiguse ägenemine.
■ Stabiilseks seisundiks loetakse siis, kui haiguse progresseerumist on võimalik tuvastada vaid patsiendi pikaajalise dünaamilise jälgimisega ning sümptomite raskusaste ei muutu oluliselt nädalate või isegi kuude jooksul.
■ Süvenemine – patsiendi seisundi halvenemine, mis väljendub sümptomite ja funktsionaalsete häirete suurenemises ning kestab vähemalt 5 päeva. Ägenemised võivad alata järk-järgult, järk-järgult ja seda võib iseloomustada patsiendi seisundi kiire halvenemisega koos ägeda hingamise ja parema vatsakese puudulikkuse tekkega.
KOK-i ägenemise peamiseks sümptomiks on õhupuuduse sagenemine, millega tavaliselt kaasneb ka kauge vilistava hingamise ilmnemine või tugevnemine, pigistustunne rinnus, koormustaluvuse vähenemine, köha intensiivsuse suurenemine. ja röga kogus, selle värvuse ja viskoossuse muutus. Samal ajal halvenevad oluliselt välishingamise ja veregaaside funktsiooni näitajad: kiirusnäitajad (FEV1 jne) vähenevad, võib tekkida hüpokseemia ja isegi hüperkapnia.
Eristada saab kahte tüüpi ägenemist: ägenemine, mida iseloomustab põletikuline sündroom (kehatemperatuuri tõus, röga koguse ja viskoossuse suurenemine, viimase mädane olemus) ja ägenemine, mis väljendub lühiduse suurenemises. hingeldus, suurenenud KOK-i kopsuvälised ilmingud (nõrkus, väsimus, peavalu, halb uni, depressioon). Mida raskem on KOK-i raskusaste, seda raskem on ägenemine. Sõltuvalt sümptomite intensiivsusest ja ravivastusest eristatakse ägenemise 3 raskusastet.
■ Kerge – sümptomite kerge tõus, mille saab peatada bronhodilataatoriravi suurendamisega.
■ Mõõdukas – vajab arstiabi ja seda saab ravida ambulatoorselt.
■ Raske - vajab kindlasti statsionaarset ravi ja väljendub mitte ainult põhihaiguse sümptomite suurenemises, vaid ka tüsistuste ilmnemises või süvenemises.
Ägenemise raskusaste vastab tavaliselt haiguse kliiniliste ilmingute raskusele selle stabiilse kulgemise perioodil. Seega iseloomustab ägenemist kerge või mõõduka KOK-iga (I-II aste) patsientidel tavaliselt suurenenud hingeldus, köha ja suurenenud röga maht, mis võimaldab patsiente ravida ambulatoorselt. Vastupidi, raske KOK-iga (III aste) patsientidel kaasneb ägenemisega sageli äge hingamispuudulikkus, mis nõuab intensiivset ravi haiglas.
Mõnel juhul on vaja eristada (lisaks rasketele) väga raskeid ja üliraskeid KOK-i ägenemisi. Nendes olukordades võetakse arvesse abilihaste osalemist hingamistegevuses, rindkere paradoksaalseid liigutusi, tsentraalse tsüanoosi ja perifeerse turse ilmnemist või süvenemist.
KOK-I KLIINILISED VORMI
KROONILISE OSTRUKTIIVSE KOPSUHAIGUSE KLIINILISED VORMID
Mõõduka ja raske haiguse kulguga patsientidel võib eristada kahte KOK-i kliinilist vormi - emfüsematoosset (panatsinaarne emfüseem, "roosad punnid") ja bronhiiti (tsentroatsinaarne emfüseem, "sinine turse"). Nende peamised erinevused on toodud tabelis. 2-11.
Tabel 2-11. Mõõduka ja raske kuluga KOK-i kliinilised tunnused
Kahe KOK-i vormi eraldamisel on prognostiline väärtus. Nii et emfüsematoosse vormi korral toimub kopsusüdame dekompensatsioon hilisemas staadiumis võrreldes KOK-i bronhiitvormiga. Sageli täheldatakse nende kahe haigusvormi kombinatsiooni.
Patsientide uurimise füüsiliste (objektiivsete) meetodite tundlikkus KOK-i diagnoosimisel ja selle raskusastme määramisel on madal. Need annavad juhised diagnostiliste uuringute edasiseks suunamiseks instrumentaalsete ja laboratoorsete meetodite abil.
DIAGNOSTIKA
DIAGNOSTIKA
■ KOK-i tuleks kaaluda kõigil patsientidel, kellel on köha ja röga ja/või õhupuudus ning kellel on haiguse riskifaktorid.
■ Krooniline köha ja rögaeritus eelneb sageli õhuvoolu piiramisele, mis põhjustab õhupuudust.
■ Kui teil esineb mõni ülaltoodud sümptomitest, tuleb teha spiromeetria.
■ Need nähud ei ole individuaalselt diagnostilised, kuid nende mitme esinemine suurendab KOK-i haigestumise tõenäosust.
KAEBUSED
Kaebuste raskusaste sõltub haiguse staadiumist ja faasist.
■ Köha (vajalik on kindlaks teha selle esinemise sagedus ja intensiivsus) – kõige varasem sümptom, mis avaldub 40-50-aastaselt. Köha täheldatakse iga päev või on perioodiline. Sagedamini täheldatakse päeval, harva öösel.
■ Röga (vajalik on välja selgitada selle olemus ja kogus). Röga eritub reeglina väikestes kogustes hommikul (harva rohkem kui 50 ml / päevas), sellel on limane iseloom. Röga mädane olemus ja selle koguse suurenemine on haiguse ägenemise tunnused. Eriti tähelepanuväärne on vere ilmumine rögas, mis annab alust kahtlustada ka teist köha põhjust (kopsuvähk, tuberkuloos ja bronhektaasia), kuigi püsiva häkkimisköha tagajärjel võivad KOK-iga patsiendil tekkida veretriibud rögas. .
■ Õhupuudus (vajalik on hinnata selle tõsidust, seost kehalise aktiivsusega). Hingeldus – KOK-i peamine sümptom – on põhjus, miks enamik patsiente arsti juurde pöördub. Üsna sageli tehakse KOK-i diagnoos haiguse selles staadiumis. Treeningu ajal tuntav õhupuudus tekib keskmiselt 10 aastat hiljem kui köha (väga harva võib haiguse algus alata õhupuudusega). Kui kopsufunktsioon väheneb, muutub hingeldus üha tugevamaks. KOK-i õhupuudust iseloomustavad: progresseerumine (pidev tõus), püsivus (iga päev), suurenenud füüsilise koormuse korral, sagenemine hingamisteede infektsioonide korral.
Lisaks peamistele kaebustele võib patsienti häirida hommikune peavalu ja unisus päevasel ajal, öine unetus (hüpoksia ja hüperkapnia tagajärg), kehakaalu langus ja kaalulangus. Need nähud on seotud KOK-i ekstrapulmonaalsete ilmingutega.
ANAMNEES
Patsiendiga vesteldes peate meeles pidama, et haigus hakkab arenema juba ammu enne väljendunud sümptomite ilmnemist. KOK kulgeb pikka aega ilma eredate kliiniliste sümptomiteta: vähemalt patsientidel ei esine pikka aega aktiivseid kaebusi. Soovitav on selgitada, mida patsient ise seostab haiguse sümptomite tekke ja nende suurenemisega. Anamneesi uurides on soovitatav kindlaks teha ägenemiste peamiste ilmingute sagedus, kestus ja omadused ning hinnata varasemate ravimeetmete tõhusust. Uurige, kas on olemas pärilik eelsoodumus KOK-ile ja teistele kopsuhaigustele.
Juhtudel, kui patsient alahindab oma seisundit ja arst ei saa temaga vesteldes kindlaks teha haiguse olemust ja raskusastet, tuleks kasutada spetsiaalseid küsimustikke.
Haiguse progresseerumisel iseloomustab KOK-i pidevalt progresseeruv kulg.
RISKITEGURITE ANALÜÜS
Patsiendi küsitlemisel tuleb pöörata tähelepanu riskitegurite analüüsile iga üksiku patsiendi puhul. Uurige üksikasjalikult patsiendi lapsepõlve, tehke selgeks kliima- ja elutingimuste iseärasused, töötingimused. Peamisteks riskiteguriteks on suitsetamine, pikaajaline kokkupuude tööalaste ärritavate ainetega, õhu- ja koduõhu saastatus ning geneetiline eelsoodumus. Riskifaktoreid saab sageli kombineerida.
■ Suitsetamine (nii aktiivne kui passiivne). KOK areneb ligikaudu 15%-l suitsetavatest meestest ja naistest ning ligikaudu 7%-l endistest suitsetajatest.
✧Kui patsient suitsetab või suitsetas, siis on vaja uurida suitsetamise ajalugu (kogemust) ja arvutada suitsetamisindeks, väljendatuna "pakk / aastat":
Suitsetatud sigarettide arv (päev) Suitsetamisaeg (aastates) / 20
Suitsetaja indeks üle 10 (pakk / aastat) on usaldusväärne KOK-i riskitegur.
Suitsetaja indeks üle 25 (pakk / aastat) - kõva suitsetaja.
✧IR-indeksi arvutamiseks on veel üks valem: päeva jooksul suitsetatud sigarettide arv korrutatakse kuude arvuga aastas, mille jooksul inimene sellise intensiivsusega suitsetab. Kui tulemus ületab 120, tuleb patsienti lugeda KOK-i riskifaktoriks ja üle 200 tugevaks suitsetajaks.
■ Pikaajaline kokkupuude tööalaste ärritavate ainetega (tolm, keemilised saasteained, happe- ja leeliseaurud). Haiguse arengut ja patoloogilise protsessi staadiumi mõjutavad otseselt tööstaaž, tolmu iseloom ja selle kontsentratsioon sissehingatavas õhus. Madala mürgisusega tolmu maksimaalne lubatud kontsentratsioon on 4–6 mg / m3. Töökogemus KOK-i esimeste sümptomite ilmnemise ajaks on keskmiselt 10–15 aastat. KOK areneb umbes 4,5-24,5%-l kahjulikes ja ebasoodsates töötingimustes töötavatest inimestest.
■ Atmosfääri ja olmeõhu saastatus. Levinud ja ohtlikumad saasteained on diisli põlemissaadused, sõidukite heitgaasid (väävel, lämmastik ja süsinikdioksiidid, plii, süsinikoksiid, bensiin), tööstusjäätmed - must tahm, suits jne tolm (räni, kaadmium, asbest, kivisüsi) ajal. kaevetööd ja mitmekomponentne tolm erinevate rajatiste ehitamisel. Välisõhusaaste roll KOK-is on endiselt ebaselge, kuid tõenäoliselt väike võrreldes suitsetamisega.
■ Erilist tähtsust KOK-i tekkes omistatakse koduökoloogia rikkumisele: lämmastikdioksiidi taseme tõus, orgaanilise kütuse põlemissaaduste kogunemine piisava ventilatsioonita eluruumidesse jne usaldusväärne riskitegur KOK-i areng.
■ Hingamisteede infektsioonid. Viimasel ajal on KOK-i tekkes suur tähtsus olnud lapsepõlves üle kantud hingamisteede infektsioonidel (eriti oblitereerival bronhioliitil). Nende seisundite roll KOK-i patogeneesis väärib täiendavat uurimist.
■ Geneetiline eelsoodumus. KOK-i tekkimine alla 40-aastastel mittesuitsetajatel on peamiselt seotud järgmiste puudustega:
✧ 1-antitrüpsiin – organismi proteaasivastase aktiivsuse alus ja neutrofiilide elastaasi peamine inhibiitor. Lisaks 1-antitrüpsiini kaasasündinud puudulikkusele võivad KOK-i tekkes ja progresseerumises olla ka pärilikud defektid;
✧ 1-antihümotrüpsiin;
✧ 2-makroglobuliin, D-vitamiini siduv valk, tsütokroom P4501A1 jne. See võib ilmselt seletada KOK-i teket kaugeltki mitte igal suitsetajal.
■ Haigus võib oma ilmingutes oluliselt süveneda, kui samal patsiendil on kombineeritud mitu riskitegurit.
KOK-iga patsiendilt teabe kogumisel tuleb tähelepanu pöörata haiguse ägenemist provotseerivate tegurite uurimisele: bronhopulmonaalne infektsioon, eksogeensete kahjustavate tegurite suurenenud kokkupuude, ebapiisav kehaline aktiivsus jne, ning hinnata ägenemiste sagedust. ja KOK-i tõttu haiglaravi. On vaja selgitada kaasuvate haiguste (CVS-patoloogia, seedetrakt) olemasolu, mis esinevad enam kui 90% KOK-iga patsientidest ja mõjutavad haiguse tõsidust ja kompleksse ravimteraapia olemust. On vaja välja selgitada varem määratud ravi efektiivsus ja talutavus, selle rakendamise regulaarsus patsiendi poolt.
FÜÜSILINE LÄBIVAATUS
FÜÜSILINE LÄBIVAATUS
Patsiendi objektiivsel uurimisel (objektiivse seisundi hindamine) saadud tulemused sõltuvad bronhide obstruktsiooni raskusastmest, emfüseemi raskusastmest ja pulmonaalse hüperinflatsiooni (kopsude ülevenitamise) ilmingust, komplikatsioonide olemasolust, nagu hingamispuudulikkus ja krooniline cor pulmonale, kaasuvate haiguste esinemine. Kliiniliste sümptomite puudumine ei välista aga KOK-i esinemist patsiendil.
■ Patsiendi läbivaatus:
✧Patsiendi välimuse, käitumise, hingamissüsteemi reaktsiooni hindamine vestlusele, kabinetis liikumisele. Huuled kogutakse "toruga", sundasend - raske KOK-i tunnused.
✧Nahavärvi hindamise määrab hüpoksia, hüperkapnia ja erütrotsütoosi kombinatsioon. Tsentraalne hall tsüanoos on tavaliselt hüpokseemia ilming. Samal ajal selgus, et akrotsüanoos on tavaliselt südamepuudulikkuse tagajärg.
✧rindkere uurimine: selle kuju [deformatsioon, "tünnikujuline", hingamise ajal mitteaktiivne, alumise roietevaheliste ruumide paradoksaalne tagasitõmbumine (tagasitõmbumine) sissehingamisel (Hooveri märk)] ja osalemine abilihaste hingamistegevuses. rindkere, kõhulihased; rindkere märkimisväärne laienemine alumistes osades - raske KOK-i tunnused.
■ Rindkere löökpillid: karbikujuline löökpillide heli ja kopsude alumised piirid on emfüseemi tunnused.
■ Auskultatoorne pilt
✧ Karm või nõrgenenud vesikulaarne hingamine koos diafragma madalseisuga kinnitab kopsuemfüseemi olemasolu.
✧Kuivad vilistavad kohinad, mida süvendab sunnitud väljahingamine, kombinatsioonis suurenenud väljahingamisega – obstruktsiooni sündroom.
LABORI- JA INSTRUMENTAALÕURINGUD
LABORI- JA INSTRUMENTAALÕURINGUD
Kõige olulisem meetod KOK-i diagnoosimiseks labori- ja instrumentaaluuringu etapis on välise hingamise funktsiooni uurimine. See meetod on vajalik mitte ainult diagnoosi tegemiseks, vaid ka haiguse raskusastme määramiseks, individuaalse ravi valimiseks, selle rakendamise efektiivsuse hindamiseks, haiguse kulgemise prognoosi selgitamiseks ja töövõimeuuringu läbiviimiseks.
VÄLISHINGAMISE FUNKTSIOONI UURIMINE
VÄLISHINGAMISE FUNKTSIOONI UURIMINE
Kroonilise produktiivse köhaga patsiente tuleb hinnata hingamisfunktsiooni testide osas, eelkõige selleks, et tuvastada õhuvoolu piiranguid, isegi kui neil ei ole hingeldust.
■ Spirograafia. Kroonilise õhuvoolu piiranguga väljenduv bronhipuu valendiku vähenemine on KOK diagnoosimisel kõige olulisem dokumenteeritud tegur.
Peamine kriteerium, mis võimaldab väita, et patsiendil on krooniline õhuvoolu piiramine või krooniline obstruktsioon, on postbronhodilataatori FEV1 ja kopsude forsseeritud vitaalmahu suhte vähenemine alla 70% nõutavast väärtusest ja see muutus registreeritakse alates haiguse I staadiumist (KOK-i kopsude kulg). Bronhiaobstruktsioon loetakse krooniliseks, kui seda esineb vähemalt 3 korda ühe aasta jooksul, vaatamata käimasolevale ravile.
KOK-ile iseloomulik osaliselt pöörduv bronhiaalne obstruktsioon määratakse patsientidel bronhodilatatsioonitestiga. FEV1 suurenemise suurusjärku, mis on alla 12% nõutavast väärtusest ja alla 200 ml, loetakse negatiivse bronhodilatoorse vastuse markeriks. Kui see tulemus on saadud, on bronhide obstruktsioon dokumenteeritud vähe pöörduvana ja see viitab KOK-ile.
■ Tippvoolumõõtmine. Maksimaalse väljahingamise voolukiiruse mahu määramine on lihtsaim ja kiireim meetod bronhide läbilaskvuse seisundi hindamiseks, kuid madala tundlikkusega teeb seda üld- või üldarst. Maksimaalne väljahingamise voolukiirus võib KOK-iga patsientidel püsida pikka aega normaalses vahemikus. Igapäevane tippvoolumõõtmine on näidustatud bronhiaalastma välistamiseks, kui diagnoos jääb ebaselgeks.
Tippvoolumõõtmist saab kasutada sõeluuringumeetodina KOK-i tekke riskirühma tuvastamiseks ja erinevate saasteainete negatiivse mõju tuvastamiseks.
KOK-i puhul on väljahingamise tippvoolukiiruse määramine vajalik kontrollimeetod haiguse ägenemise perioodil ja eriti taastusravi staadiumis. Ravi efektiivsuse hindamiseks peaks arst soovitama patsiendil jälgida väljahingamise tippvoolu, kasutades tippvoolu meetodit.
RöntgeniUURINGUD
RöntgeniUURINGUD
■ Rindkere röntgen. Esmane röntgenuuring muude haiguste (kopsuvähk, tuberkuloos jne) välistamiseks, millega kaasnevad KOK-ile sarnased kliinilised sümptomid, tehakse terapeudi või üldarsti saatekirjal ambulatoorselt. Kerge KOK-i korral olulisi radioloogilisi muutusi tavaliselt ei tuvastata.
KOK-i tuvastatud diagnoosiga ägenemise ajal tehakse röntgenuuring, et välistada kopsupõletik, spontaanne pneumotooraks, pleuraefusioon jne.
Rindkere organite röntgenuuring võimaldab tuvastada emfüseemi (kopsumahu suurenemist näitab lame diafragma ja kitsas südame vari otsesel röntgenpildil, diafragma kontuuri lamenemine ja retrosternaalse ruumi suurenemine külgmisel röntgenpildil). Emfüseemi esinemise kinnituseks võib olla härgade olemasolu röntgenpildil, mis on defineeritud kui rohkem kui 1 cm läbimõõduga ja väga õhukese kaarekujulise äärisega läbipaistvad ruumid.
■ Rindkere kompuutertomograafia on vajalik, kui sümptomid ei ole proportsionaalsed spiromeetria leidudega; rindkere röntgenpildil tuvastatud muutuste selgitamiseks; et hinnata kirurgilise ravi näidustusi. CT, eriti kõrge eraldusvõimega CT (1 kuni 2 mm samm), on emfüseemi diagnoosimisel kõrgema tundlikkuse ja spetsiifilisusega kui tavaline rindkere röntgenülesvõte.
VEREUURINGUD
VEREUURINGUD
■ Vere gaasilise koostise uurimine. Patsientide veregaaside uuringut ambulatoorselt ei teostata.
Vere küllastumise määramiseks polikliinikus võib patsientide uurimisel olla eelistatud vahend sõrmede ja kõrvade oksümeetria abil. Pulssoksümeetriat kasutatakse hapniku küllastumise mõõtmiseks ja jälgimiseks, kuid see registreerib ainult hapnikusisalduse taseme ega võimalda jälgida pCO2 muutusi. Kui hapniku küllastusindeks on alla 92%, on näidustatud veregaaside uuring.
Pulssoksümeetria on näidustatud hapnikuravi vajaduse määramiseks (kui esineb tsüanoos või cor pulmonale või kui FEV1 on alla 50% õigetest väärtustest).
■ Kliiniline vereanalüüs. Neutrofiilne leukotsütoos koos torke nihkega on haiguse ägenemise tunnused. Hüpokseemia tekkega KOK-i domineeriva bronhiidi tüübiga patsientidel moodustub polütsüteemiline sündroom (erütrotsüütide arvu suurenemine, kõrge hemoglobiini tase, madal ESR, hematokriti tõus üle 47% naistel ja rohkem kui 52% meestel, suurenenud vere viskoossus). Tuvastatud aneemia võib põhjustada õhupuudust või raskendavat tegurit.
Rögauuringut ambulatoorselt ei tehta.
MUUD UURIMUSED
MUUD UURIMUSED
■ EKG. Tuvastab parema südame hüpertroofia tunnuseid, võib-olla tuvastab südame rütmihäired. Võimaldab välistada hingamisteede sümptomite kardiaalse tekke.
■ EchoCG. Ehhokardiograafia võimaldab hinnata ja tuvastada pulmonaalse hüpertensiooni tunnuseid, parema ja vasaku südame talitlushäireid ning määrata pulmonaalse hüpertensiooni raskusastet.
KOKKUVÕTE
Niisiis, KOK-i patsient – kes ta on?
■ Suitsetaja
■ keskealised või vanurid
■ kannatab õhupuuduse käes
■ teil on krooniline köha koos rögaga, eriti hommikuti
■ kaebab bronhiidi regulaarsete ägenemiste üle
■ millel on osaliselt pöörduv takistus.
KOK-i diagnoosi koostamisel märkida haiguse kulgu raskusaste: kerge kulg (I staadium), mõõdukas kulg (II staadium), raske kulg (III staadium) ja üliraske kulg (IV staadium), ägenemine või stabiilne kulg haigusest; tüsistuste olemasolu (kopsu süda, hingamispuudulikkus, vereringepuudulikkus). Märkige riskitegurid ja suitsetaja indeks. Rasketel haigusjuhtudel on soovitatav näidata KOK-i kliiniline vorm (emfüsematoosne, bronhiitne, segatud).
Kui KOK-i diagnoosimine on raskendatud, määrata raske haiguse kulguga patsientidel kliiniline vorm, tõlgendada täiendavaid uuringuandmeid, sh. spirograafiline, on soovitatav konsulteerida pulmonoloogiga.
DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA
DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA
BRONHIAALASTMA
■ Peamine haigus, millega KOK-i tuleb eristada, on bronhiaalastma. KOK-i ja bronhiaalastma peamised diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid on toodud tabelis. 2-12. Ligikaudu 10% KOK-iga patsientidest on ka bronhiaalastma. Kui bronhiaalastma korral on diferentsiaaldiagnostika läbiviimine raskendatud, suunatakse patsient pulmonoloogi konsultatsioonile.
Tabel 2-12. KOK-i ja bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostika peamised kriteeriumid
* Bronhiaalastma võib alata keskeas ja vanemas eas.
** Allergiline riniit, konjunktiviit, atoopiline dermatiit, urtikaaria.
*** Hingamisteede põletiku tüüp määratakse kõige sagedamini bronhoalveolaarse loputuse käigus saadud röga ja vedeliku tsütoloogilise uuringuga.
Ligikaudu 10% KOK-iga patsientidest on ka bronhiaalastma.
MUUD HAIGUSED
Paljudes kliinilistes olukordades on vaja läbi viia KOK-i diferentsiaaldiagnostika järgmiste haigustega.
■ Südamepuudulikkus. Vilistav hingamine alumistes kopsudes auskultatsioonil. Vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni märkimisväärne vähenemine. Südame laienemine. Röntgenpildil - südame kontuuride laienemine, ummikud (kuni kopsuturseni). Kopsufunktsiooni uurimisel määratakse piirava tüübi rikkumised õhuvoolu piiramata. Konsultatsioon kardioloogiga.
■ Bronhektaasia. Suures koguses mädane röga. Sage seos bakteriaalse infektsiooniga. Auskultatsioonil erineva suurusega karedad niisked räiged. "Trummipulgad". Röntgen- või CT-skaneerimisel - bronhide laienemine, nende seinte paksenemine. Kahtluse korral - pulmonoloogi konsultatsioon
■ Tuberkuloos. See algab igas vanuses. Radiograafia näitab kopsuinfiltratsiooni või fokaalseid kahjustusi. Kahtluse korral konsulteerige ftisiaatriga.
■ Oblitereeriv bronhioliit. Areng noores eas. Seost suitsetamisega ei ole tuvastatud. Kokkupuude aurude, suitsuga. CT-l määratakse väljahingamisel vähenenud tihedusega kolded. Reumatoidartriit on tavaline. Kahtluse korral pöörduge pulmonoloogi poole.
Konsultatsioon otorinolarünoloogiga, et välistada ülemiste hingamisteede patoloogia.
RAVI
RAVI EESMÄRGID
■ Haiguse progresseerumise ennetamine.
■ Sümptomite leevendamine.
■ Suurenenud koormustaluvus.
■ Elukvaliteedi parandamine.
■ Tüsistuste ennetamine ja ravi.
■ Ägenemiste ennetamine.
■ Vähenenud suremus.
NÄIDUSTUSED haiglaraviks
NÄIDUSTUSED haiglaraviks
Vt jaotise "Ravimid" alajaotist "Näidustused ägenenud KOK-iga patsientide hospitaliseerimiseks".
RAVI PEAMISED SUUNAD
RAVI PEAMISED SUUNAD
■ Riskitegurite mõju vähendamine.
■ Haridusprogrammid.
■ KOK-i ravi stabiilses seisundis.
■ Haiguse ägenemise ravi.
RISKITEGURITE MÕJU VÄHENDAMINE
RISKITEGURITE MÕJU VÄHENDAMINE
SUITSEERIMINE
Suitsetamisest loobumine on KOK-i raviprogrammi esimene kohustuslik samm.
Patsient peab olema selgelt teadlik tubakasuitsu kahjulikust mõjust hingamisteedele. Suitsetamisest loobumine on kõige tõhusam ja kulutõhusam viis KOK-i riski vähendamiseks ja haiguse progresseerumise vältimiseks.
Vaid kaks meetodit on osutunud tõhusaks – nikotiini asendusravi ning arstide ja õdede vestlused. Tubakasõltuvuse ravi juhend sisaldab 3 programmi.
Lühemad tubakasõltuvuse ravikuurid on tõhusamad. Isegi kolmeminutiline vestlus suitsetajaga võib ajendada teda suitsetamisest loobuma ja selline vestlus tuleks läbi viia iga suitsetajaga igal arstivisiidil. Intensiivsemad strateegiad suurendavad suitsetamisest loobumise tõenäosust.
Seni puudub ravimteraapia, mis suudaks pidurdada kopsufunktsiooni halvenemist, kui patsient jätkab suitsetamist. Nendel patsientidel põhjustavad ravimid ainult subjektiivset paranemist ja leevendavad sümptomeid tõsiste ägenemiste korral.
OHTLIKUD OHUD, ATmosfääri- JA KODU SAASTEAINED
Atmosfääri- ja kodumaiste saasteainete kahjuliku mõju riski vähendamine nõuab nii individuaalseid ennetusmeetmeid kui ka avalikke ja hügieenimeetmeid. Esmased ennetusmeetmed on erinevate patogeensete ainete mõju kõrvaldamine või vähendamine töökohal. Sama oluline on ka sekundaarne ennetus – epidemioloogiline kontroll ja KOK-i varajane avastamine.
On vaja kontrollida ja arvestada igale patsiendile perekonna ajaloos iseloomulike tundlikkuse ja individuaalsete omadustega, tööstuslike ja olmeliste saasteainete mõjuga. KOK-iga patsiendid ja kõrge riskiga patsiendid peaksid õhusaaste suurenemise ajal vältima rasket treeningut. Tahkekütuse kasutamisel on vajalik piisav ventilatsioon. Õhupuhastajate ja õhufiltrite kasutamine kodumajapidamises kasutatavate saasteainete või sissetuleva välisõhu eest kaitsmiseks ei avalda tervisele tõestatud positiivset mõju.
STABIILNE KOK-i RAVI
STABIILSES SEISUNDIS KROONILISE OSTRUKTIIVSE KOPSUHAIGUSE RAVI
MITTEMEDITSIINILINE RAVI
OKSÜDTERAPIA
KOK-iga patsientide medikamentoosse ravi efektiivsus väheneb haiguse kulgemise süvenedes ning üliraske KOK-i korral on see üsna madal. KOK-iga patsientide peamine surmapõhjus on äge hingamispuudulikkus. Hüpokseemia korrigeerimine hapnikuga on kõige patofüsioloogiliselt õigustatud meetod raske hingamispuudulikkuse raviks. Hapniku kasutamine kroonilise hüpokseemiaga patsientidel peaks olema pidev, pikaajaline ja reeglina läbi viidud kodus, seetõttu nimetatakse seda ravivormi pikaajaliseks hapnikuraviks. Pikaajaline hapnikravi on ainus ravimeetod, mis võib vähendada KOK-iga patsientide suremust.
Pikaajaline hapnikravi on näidustatud raske KOK-iga patsientidele. Enne patsientidele pikaajalise hapnikravi määramist tuleb ka veenduda, et medikamentoosse ravi võimalused on ammendatud ning maksimaalne võimalik teraapia ei too kaasa O2 tõusu üle piirväärtuste.
Kahjuks ei ole KOK-iga patsientide pikaajaline kodus hapnikravi Venemaa tervishoius veel tavaks saanud.
Pikaajalise hapnikravi näidustuste väljaselgitamiseks suunatakse raske KOK-iga patsient pulmonoloogi konsultatsioonile.
ARVITERAAPIA
ARVITERAAPIA
Narkoteraapiat kasutatakse haigussümptomite ennetamiseks ja kontrolli all hoidmiseks, kopsufunktsiooni parandamiseks, ägenemiste sageduse ja raskuse vähendamiseks, üldise tervise parandamiseks ja koormustaluvuse tõstmiseks. Ükski olemasolevatest KOK-i ravimeetoditest ei mõjuta kopsufunktsiooni pikaajalist langust.
PÕHIRAVID
PÕHIRAVID
Bronhodilataatorid on KOK-i sümptomaatilise ravi aluseks. Kõik bronhodilataatorite kategooriad suurendavad koormustaluvust isegi FEV1 muutuste puudumisel. Eelistatakse inhalatsiooniteraapiat.
KOK-i kõikide staadiumite puhul on vajalik riskifaktorite kõrvaldamine, iga-aastane gripivaktsiin ja vajadusel lühitoimelised bronhodilataatorid. Tavaliselt kasutatakse lühitoimelisi bronhodilataatoreid 4-6 tunni pärast. Lühitoimeliste β2-agonistide regulaarne kasutamine KOK-i monoteraapiana ei ole soovitatav.
Lühitoimelisi bronhodilataatoreid kasutatakse KOK-iga patsientidel empiirilise ravina sümptomite vähendamiseks ja kehalise aktiivsuse piiramiseks.
Pikatoimelised bronhodilataatorid või nende kombinatsioon lühitoimeliste β2-agonistide ja lühitoimeliste antikolinergiliste ravimitega määratakse patsientidele, kellel sümptomid püsivad hoolimata monoteraapiast lühitoimeliste bronhodilataatoritega.
■ Kerge (I staadium) KOK-i ja haiguse kliiniliste ilmingute puudumise korral ei vaja patsient regulaarset medikamentoosset ravi.
■ Vahelduvate sümptomitega patsientidele on vajadusel näidustatud inhaleeritavad β2-agonistid või lühitoimelised M-antikolinergilised ained.
■ Kui inhaleeritavad bronhodilataatorid pole saadaval, võib soovitada toimeainet prolongeeritult vabastavaid teofülliine.
■ Bronhiaalastma kahtluse korral tehakse prooviravi inhaleeritavate glükokortikoididega.
■ KOK-i mõõduka, raske ja üliraske kulgemise korral (II-IV staadium) peetakse esmaseks valikuks antikolinergilisi ravimeid.
■ Lühitoimelisel M-antikolinergilisel ainel (ipratroopiumbromiid) on bronhodilataatori toime pikem kui lühitoimelistel β2-agonistidel.
■ Ksantiinid on tõhusad KOK-i puhul, kuid arvestades nende potentsiaalset toksilisust, on need teise valiku ravimid. Raskema haiguse korral võib ksantiine lisada tavapärasele inhaleeritavale bronhodilataatoriravile.
■ Stabiilse KOK-i korral on antikolinergiliste ravimite kombinatsioon lühitoimeliste β2-agonistidega või pikatoimeliste β2-agonistidega efektiivsem kui kumbki ravim eraldi. Nebulisaatorravi bronhodilataatoritega viiakse läbi raske ja üliraske KOK-iga (III ja IV staadium) patsientidele, eriti kui pärast haiguse ägenemist täheldati paranemist. Nebulisaatorravi näidustuste selgitamiseks on vajalik 2-nädalase ravi vältel jälgida maksimaalset väljahingamise voolukiirust ja jätkata ravi isegi siis, kui maksimaalne väljahingamise voolukiirus paraneb.
■ Glükokortikoidide terapeutiline toime KOK-i korral on palju nõrgem kui bronhiaalastma korral.
Regulaarne (pidev) ravi inhaleeritavate glükokortikoididega on näidustatud KOK-i III (raske) ja IV staadiumi (üliraske) patsientidele, kellel on haiguse korduvad ägenemised, mis nõuavad antibiootikume või suukaudseid glükokortikoide vähemalt kord aastas.
■ Stabiilse KOK-i korral ei soovitata süsteemseid glükokortikoide.
■ Kui majanduslikel põhjustel on inhaleeritavate glükokortikoidide kasutamine piiratud, võite määrata süsteemse glükokortikoidi kuuri (mitte kauem kui 2 nädalat) ja suunata pulmonoloogi konsultatsioonile.
MUUD RAVIMID
MUUD RAVIMID
Vaktsiinid
■ KOK-i ägenemise vältimiseks gripi epideemiliste puhangute ajal on soovitatav kasutada surmatud või inaktiveeritud viiruseid sisaldavaid vaktsiine, mida manustatakse üks kord oktoobris – novembri esimesel poolel igal aastal.
■ Gripivaktsiin võib vähendada KOK-i patsientide raskust ja suremust 50%. Kasutatakse ka 23 virulentset serotüüpi sisaldavat pneumokoki vaktsiini, kuid andmed selle efektiivsuse kohta KOK-i puhul on ebapiisavad. Immuniseerimispraktikate nõustajate komitee hinnangul peetakse aga KOK-i põdevaid patsiente suure riskiga pneumokokkinfektsiooni tekkeks ja nad arvatakse vaktsineerimise sihtrühma.
Mukolüütilised ained
■ KOK-i mukoaktiivseid ravimeid määratakse ainult viskoosse rögaga patsientidele. Selle kategooria patsientide ägenemiste sageduse ja ägenemise sümptomite raskuse vähendamiseks on soovitatav määrata N-atsetüültsüsteiini ööpäevases annuses 600–1200 mg 3–6 kuu jooksul.
Tabel 2-13 on näidatud patsientide raviskeem sõltuvalt KOK-i raskusastmest.
Tabel 2-13. Ravirežiim KOK-i erinevatel etappidel ilma ägenemiseta
REHABILITATSIOON
REHABILITATSIOON
KOK-iga patsientide jaoks on protsessi kõikides etappides väga tõhusad füüsilised treeningprogrammid, mis suurendavad koormustaluvust ning vähendavad õhupuudust ja väsimust. Raske ja üliraske KOK-iga patsiendid on ideaalsed kandidaadid rehabilitatsiooniprogrammidesse kaasamiseks, s.t. patsiendid, kellel haigus seab tõsised piirangud tavapärasele funktsionaalsele aktiivsusele.
Kopsu taastusravi tõestatud eelised hõlmavad järgmist:
■ füüsilise töövõime parandamine;
■ hingelduse intensiivsuse vähendamine;
■ elukvaliteedi parandamine;
■ haiglaravi ja haiglas viibitud päevade arvu vähendamine;
■ KOK-iga seotud depressiooni ja ärevuse raskuse vähendamine;
■ patsientide seisundi paranemine pärast kopsurehabilitatsiooni programmi pika iseloomuga;
■ patsientide elulemuse parandamine;
■ Hingamislihaste treening tuleb kasuks, eriti kombineerituna üldtreeningu harjutustega.
Psühhosotsiaalsed sekkumised on kasulikud.
FÜÜSILINE TREENING
FÜÜSILINE TREENING
Treeningprogrammide "ideaalne" kestus pole täpselt paika pandud, optimaalseks treeningperioodiks loetakse 8 nädalat.
Ühe füüsilise treeningu kestus (olenevalt patsiendi seisundist) varieerub 10-45 minuti vahel, treeningute sagedus on 1-5 korda nädalas. Koormuste intensiivsus määratakse patsiendi subjektiivseid tundeid arvesse võttes. Füüsiline väljaõpe hõlmab tingimata harjutusi alajäsemete jõu ja vastupidavuse arendamiseks (doseeritud kõndimine, veloergomeeter); lisaks võivad need sisaldada harjutusi, mis suurendavad ülemise õlavöötme lihaste jõudu (hantlite tõstmine 0,2-1,4 kg, käeshoitav ergomeeter).
TOITUMISE OLUKORDA HINDAMINE JA KORRIGEERIMINE
TOITUMISE OLUKORDA HINDAMINE JA KORRIGEERIMINE
Kaalulangus ja lihaste kaotus on KOK-i patsientide tavaline probleem. Patsientide skeleti- ja hingamislihaste tugevuse ja vastupidavuse vähenemine on tihedalt seotud lihasmassi vähenemisega, samuti lihaskiudude tüüpide suhte muutumisega. Kehamassiindeksi langus on KOK-iga patsientide suremuse sõltumatu riskitegur.
Kõige ratsionaalsem toitumine on sagedane väikeste portsjonite tarbimine, kuna piiratud ventilatsioonivaru korral võib tavaline toidumaht diafragma nihkumise tõttu põhjustada hingelduse märgatavat suurenemist. Parim viis toitumisvaeguse parandamiseks on kombineerida täiendav toitumine füüsilise treeninguga, millel on mittespetsiifiline anaboolne toime.
KOKSI PATSIENTIDE HALDAMINE KOPSU SÜDAME ARENGEST KESKENDATUD
KROONILISE OSTRUKTIIVSE KOPSUHAIGUSEGA PATSIENTIDE HALDAMINE, MIS KÕIGE KESKENDAB KOPSU SÜDAME ARENG
Kroonilise pulmonaalse südamehaiguse all mõistetakse muutusi paremas vatsakeses, hüpertroofiat, dilatatsiooni ja düsfunktsiooni, mis tulenevad mitmetest kopsuhaigustest tingitud pulmonaalhüpertensioonist ja mis ei ole seotud vasaku aatriumi primaarse kahjustuse või kaasasündinud südamedefektidega. Pulmonaalse hüpertensiooni ja cor pulmonale tekkimine on KOK-i pika kulgemise loomulik tulemus.
Bronhiitilist tüüpi KOK-iga patsientidele on iseloomulik cor pulmonale varasem areng kui emfüsematoosse tüüpi patsientidel. Progresseeruva hingamispuudulikkuse kliinilisi ilminguid bronhiiti põdevatel patsientidel täheldatakse sagedamini vanemas eas.
Kroonilise pulmonaalse südamehaigusega KOK-i patsientide ravi eesmärk on vältida pulmonaalse hüpertensiooni edasist suurenemist. Selle eesmärgi saavutamiseks tuleks kõige olulisemateks ülesanneteks pidada hapniku transpordi parandamist ja hüpokseemia vähendamist.
Kroonilise kopsusüdamehaiguse kompleksteraapia hõlmab eelkõige KOK-i enda ravi ning hingamis- ja südamepuudulikkuse korrigeerimist. KOK-i ägenemiste ravi ja ennetamine on kroonilise kopsusüdamehaiguse kompleksravi kõige olulisem komponent. Endiselt puuduvad tõenduspõhise meditsiini põhimõtetel põhinevad soovitused kroonilise kopsu südamehaiguse ja KOK-i raviks.
LIIGNE KOK-iga PATSIENTIDE RAVI
KROONILISE OSTRUKTIIVSE KOPSUHAIGUSEGA PATSIENTIDE RAVI
KOK-i ägenemise riskifaktorid:
■ infektsioon: viiruslik (Rhinovirus spp., Influenza); bakteriaalsed (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas spp.);
■ kahjulikud keskkonnategurid;
■ saastunud õhk;
■ pikaajaline hapnikravi;
■ ebaefektiivne kopsuelustamine.
KOK-i ägenemiste retsidiivid esinevad 21-40% juhtudest.
KOK-i korduvate ägenemiste riskitegurid on järgmised:
■ madalad FEV1 näitajad,
■ suurenenud vajadus bronhodilataatorite ja glükokortikoidide järele,
■ varasemad KOK-i ägenemised (rohkem kui kolm viimase 2 aasta jooksul),
■ varem läbi viidud antibiootikumravi (peamiselt ampitsilliin),
■ kaasuvate haiguste esinemine (südamepuudulikkus, koronaarpuudulikkus, neeru- ja/või maksapuudulikkus).
KOK-i ägenemisega patsientide ravimisel peab arst hindama järgmisi asjaolusid: KOK-i raskusaste, kaasuva patoloogia olemasolu ja varasemate ägenemiste raskusaste.
KOK-i ägenemise diagnoosimine põhineb spetsiifilistel kliinilistel ja diagnostilistel kriteeriumidel (tabel 2-14).
Tabel 2-14. KOK-i ägenemise diagnoosimise kliinilised tunnused ja ulatus ambulatoorselt
* Kaasnevad haigused, mis süvendavad KOK-i ägenemist (koronaararterite haigus, südamepuudulikkus, suhkurtõbi, neeru- ja/või maksapuudulikkus).
VÄLJAS KOK-i RAVI AMBULAATORISTINGIMUSTES
KROONILISE OSTRUKTIIVSE KOPSUHAIGUSE RAVI AMBULAATORIL
Haiguse kerge ägenemise korral on vaja suurendada bronhodilataatorite annust ja / või võtmise sagedust.
■ Kui pole varem kasutatud, lisatakse antikolinergilised ravimid. Eelistatakse inhaleeritavaid kombineeritud bronhodilataatoreid (antikolinergilised ravimid + lühitoimelised β2-agonistid).
■ Kui inhaleeritavate ravimite kasutamine on võimatu (erinevatel põhjustel), samuti nende ebapiisav efektiivsus, on võimalik määrata teofülliini.
■ KOK-i ägenemise bakteriaalse iseloomuga (kõrgenenud köha koos mädase röga, palavik, nõrkus ja halb enesetunne) on näidustatud amoksitsilliini või makroliidide (asitromütsiin, klaritromütsiin) määramine.
■ Mõõduka ägenemise korral (köha tugevnemine, õhupuudus, mädase röga hulga suurenemine, palavik, nõrkus ja halb enesetunne) koos suurenenud bronhodilataatoriraviga määratakse antibakteriaalsed ravimid (tabel 2-15).
Tabel 2-15. Antibiootikumravi KOK-i ägenemise korral ambulatoorselt
■ Süsteemsed glükokortikoidid määratakse paralleelselt bronhodilataatoriraviga ööpäevases annuses 0,5 mg / (kg päevas), kuid mitte vähem kui 30 mg prednisolooni päevas või mõnda muud süsteemset glükokortikoidi samaväärses annuses 10 päevaks, millele järgneb ravi katkestamine.
NÄIDUSTUSED haiglaraviks
NÄIDUSTUSED haiglaraviks
■ Kliiniliste ilmingute suurenenud raskus (nt äkiline hingeldus puhkeolekus).
■ KOK-i algselt raske kulg.
■ Hingamis- ja südamepuudulikkuse raskusastet iseloomustavate uute sümptomite ilmnemine (tsüanoos, perifeerne turse).
■ Ambulatoorse ravi positiivse dünaamika puudumine või patsiendi seisundi halvenemine ravi ajal.
■ Rasked kaasuvad haigused.
■ Äsja tekkinud südame rütmihäired.
■ Vajadus diferentsiaaldiagnostika järele teiste haigustega.
■ Raskenenud somaatilise seisundiga patsiendi vanus.
■ Koduse ravi võimatus.
AJUTISE PUUDUSE LIIKKESED TINGIMUSED
AJUTISE PUUDUSE LIIKKESED TINGIMUSED
9-16 päeva koos ägenemisega, olenevalt raskusastmest.
PATSIENDI ÕPETAMINE
PATSIENDI ÕPETAMINE
Suurim potentsiaalne mõju KOK-i kulgemisele on patsientide koolitamisel, et motiveerida inimesi suitsetamisest loobuma.
KOK-i põdevatel patsientidel on optimaalse ravitulemuse saavutamiseks vajalik mõista haiguse olemust, haiguse progresseerumiseni viivaid riskitegureid, arusaamist enda ja arsti rollist. Koolitus peaks olema kohandatud konkreetse patsiendi vajadustele ja keskkonnale, olema interaktiivne, suunatud elukvaliteedi parandamisele, lihtsalt teostatav, praktiline ning vastama patsiendi ja tema eest hoolitsejate intellektuaalsele ja sotsiaalsele tasemele.
Treeningprogrammidesse on soovitatav lisada järgmised komponendid: suitsetamisest loobumine; teave KOK-i kohta; teraapia põhilised lähenemisviisid, ravi spetsiifilised küsimused [eelkõige inhaleeritavate ravimite õige kasutamine; enesekäitumise oskused (peak flowmeetria) ja otsuste tegemine ägenemise ajal]. Patsientide koolitusprogrammid peaksid hõlmama trükitud materjalide levitamist, koolitusi ja töötubasid (nii haiguse kohta teabe andmist kui ka patsientide erioskuste väljaõpet).
HARIDUSPROGRAMMID
HARIDUSPROGRAMMID
KOK-iga patsientide jaoks on haridusel oluline roll. Suurim võimalik mõju KOK-i kulgemisele on patsientide koolitamine suitsetamisest loobumiseks. Koolitus peaks toimuma kõigis haigusjuhtimise aspektides ja see võib toimuda erinevates vormides: konsulteerimine arsti või muu tervishoiutöötajaga, kodused programmid, tegevused väljaspool kodu, täisväärtuslikud kopsutaastusprogrammid.
■ Patsiendid vajavad arusaamist haiguse olemusest, progresseerumist põhjustavatest riskiteguritest, arusaamist enda ja arsti rollist optimaalse ravitulemuse saavutamisel.
■ Haridus peaks olema kohandatud konkreetse patsiendi vajadustele ja keskkonnale, olema interaktiivne, lihtsalt rakendatav, praktiline ja vastav patsiendi ja tema eest hoolitsejate intellektuaalsele ja sotsiaalsele tasemele ning suunatud elukvaliteedi parandamisele.
■ Soovitatav on lisada treeningprogrammidesse järgmised komponendid: suitsetamisest loobumine; põhiteave KOK-i kohta; teraapia üldkäsitlused, spetsiifilised raviküsimused; enesekäitumise oskused ja otsuste tegemine ägenemise ajal.
■ Koolitusprogramme on erinevat tüüpi, alates lihtsast trükimaterjalide jagamisest kuni haridusseansside ja töötubadeni, mille eesmärk on anda teavet haiguse kohta ja õpetada patsientidele erioskusi.
■ Õpetamine on kõige tõhusam, kui seda antakse väikestes rühmades.
■ KOK-i koolitusprogrammide tasuvus sõltub suuresti kohalikest teguritest, mis määravad ravi maksumuse.
PROGNOOS
Jätkuv suitsetamine aitab tavaliselt kaasa hingamisteede obstruktsiooni progresseerumisele, mis põhjustab varajase puude ja eluea lühenemise. Pärast suitsetamisest loobumist aeglustub FEV1 langus ja haiguse progresseerumine. Seisundi leevendamiseks on paljud patsiendid sunnitud võtma ravimeid järk-järgult suurenevates annustes kuni oma elu lõpuni, samuti kasutama lisavahendeid ägenemiste ajal.
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on surmav haigus. Surmajuhtumite arv aastas ulatub kogu maailmas 6%-ni surmade koguarvust.
Seda pikaaegse kopsukahjustusega tekkivat haigust peetakse praegu ravimatuks, teraapiaga saab vaid vähendada ägenemiste sagedust ja raskust ning vähendada surmajuhtumeid.
KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on haigus, mille puhul õhuvool hingamisteedes on piiratud, mis on osaliselt pöörduv. See takistus areneb pidevalt, kahjustades kopsufunktsiooni ja põhjustades kroonilist hingamispuudulikkust.
Kokkupuutel
klassikaaslased
Kellel on KOK?
KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) areneb peamiselt aastatepikkuse suitsetamise ajalooga inimestel. Haigus on laialt levinud kogu maailmas, nii meeste kui ka naiste seas. Suurim suremus on madala elatustasemega riikides.
Haiguse päritolu
Kopsude pikaajalisel ärritusel kahjulike gaaside ja mikroorganismidega areneb järk-järgult krooniline põletik. Selle tulemusena on bronhide ahenemine ja kopsualveoolide hävimine. Tulevikus mõjutavad kõik kopsude hingamisteed, kuded ja veresooned, mis põhjustab pöördumatuid patoloogiaid, mis põhjustavad kehas hapnikupuudust. KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) areneb aeglaselt, progresseerudes pidevalt paljude aastate jooksul.
Kui KOK-i ei ravita, põhjustab see puude ja seejärel surma.
Haiguse peamised põhjused
- Suitsetamine on kuni 90% juhtudest peamine põhjus;
- professionaalsed tegurid - töö ohtlikes tööstusharudes, räni ja kaadmiumi sisaldava tolmu sissehingamine (kaevurid, ehitajad, raudteelased, metallurgia-, tselluloosi- ja paberi-, teravilja- ja puuvillatöötlemisettevõtete töötajad);
- pärilikud tegurid - harvaesinev kaasasündinud α1-antitrüpsiini puudulikkus.
- Köha See on kõige varasem ja sageli alahinnatud sümptom. Alguses on köha perioodiline, seejärel muutub see igapäevaseks, harvadel juhtudel ilmneb see ainult öösel;
- - ilmneb haiguse algstaadiumis vähese lima kujul, tavaliselt hommikul. Haiguse arenedes muutub röga mädaseks ja muutub üha rikkalikumaks;
- hingeldus- leitakse alles 10 aastat pärast haiguse arengu algust. Alguses avaldub see ainult tõsise füüsilise pingutuse korral. Edasi tekib väiksemate kehaliigutustega õhupuudustunne, hiljem ilmneb raske progresseeruv hingamispuudulikkus.
Haigus liigitatakse raskusastme järgi:
Kerge - kergelt väljendunud kopsufunktsiooni kahjustusega. Ilmub kerge köha. Selles etapis diagnoositakse haigust väga harva.
Mõõdukas raskusaste - suurenenud obstruktiivsed häired kopsudes. Füüsilisega kaasneb õhupuudus. koormused. Haigus diagnoositakse haigete ravimisel ägenemiste ja õhupuuduse tõttu.
Raske – ilmneb märkimisväärne õhupiirang. Algavad sagedased ägenemised, õhupuudus suureneb.
Äärmiselt raske - raske bronhide obstruktsiooniga. Tervislik seisund halveneb tugevalt, ägenemised muutuvad ähvardavaks, tekib puue.
Diagnostilised meetodid
Anamneesi kogumine - koos riskitegurite analüüsiga. Suitsetajatel hinnatakse suitsetaja indeksit (IC): päevas suitsetatud sigarettide arv korrutatakse suitsetamise aastate arvuga ja jagatakse 20-ga. IC üle 10 näitab KOK-i teket.
Spiromeetria - kopsufunktsiooni hindamiseks. Näitab õhu hulka sisse- ja väljahingamisel ning õhu sisenemise ja väljumise kiirust.
Test bronhodilataatoriga - näitab bronhide ahenemise protsessi pöörduvuse tõenäosust.
Röntgenuuring - määrab kopsumuutuste raskusastme. Sama tehakse.
Röga analüüs - mikroobide määramiseks ägenemise ajal ja antibiootikumide valimiseks.
Diferentsiaaldiagnoos
Tuberkuloosist eristamiseks kasutatakse ka röntgeni andmeid, samuti rögaanalüüsi ja bronhoskoopiat.
Kuidas haigust ravida
Üldreeglid
- Suitsetamine tuleb igaveseks lõpetada. Kui jätkate suitsetamist, ei ole ükski KOK-i ravi efektiivne;
- hingamisteede isikukaitsevahendite kasutamine, võimalusel vähendades kahjulike tegurite arvu tööpiirkonnas;
- ratsionaalne, toitev toit;
- kehakaalu langus normaalseks;
- regulaarne treening (hingamisharjutused, ujumine, kõndimine).
Narkootikumide ravi
Selle eesmärk on vähendada ägenemiste sagedust ja sümptomite raskust, vältida tüsistuste teket. Haiguse progresseerumisel ravi ulatus ainult suureneb. Olulised ravimid KOK-i raviks:
- Bronhodilataatorid on peamised ravimid, mis stimuleerivad bronhide laienemist (atrovent, salmeterool, salbutamool, formoterool). Eelistatavalt sissehingamise teel. Lühitoimelisi ravimeid kasutatakse vastavalt vajadusele, pikatoimelisi ravimeid kasutatakse pidevalt;
- glükokortikoidid sissehingamise kujul - kasutatakse raskete haiguste korral, ägenemistega (prednisoloon). Raske hingamispuudulikkuse korral peatatakse rünnakud glükokortikoididega tablettide ja süstide kujul;
- Vaktsiinid – gripivastane vaktsineerimine võib pooltel juhtudest vähendada suremust. See viiakse läbi üks kord oktoobris - novembri alguses;
- mukolüütikumid - vedeldavad lima ja hõlbustavad selle eritumist (karbotsisteiin, ambroksool, trüpsiin, kümotrüpsiin). Kasutatakse ainult viskoosse rögaga patsientidel;
- antibiootikumid - kasutatakse ainult haiguse ägenemiseks (penitsilliinid, tsefalosporiinid, võib-olla fluorokinoloonide kasutamine). Kasutatakse pille, süste, inhalatsioone;
- antioksüdandid - võimelised vähendama ägenemiste sagedust ja kestust, kasutatakse kuni kuuekuulistes kursustes (N-atsetüültsüsteiin).
Kirurgia
- Bullektoomia - eemaldamine võib vähendada õhupuudust ja parandada kopsufunktsiooni;
- kopsumahu vähendamine operatsiooniga – uuritakse. Operatsioon võib parandada patsiendi füüsilist seisundit ja vähendada suremuse protsenti;
- kopsusiirdamine – parandab tõhusalt patsiendi elukvaliteeti, kopsufunktsiooni ja füüsilist sooritusvõimet. Taotlemist raskendab doonorivaliku probleem ja operatsiooni kõrge hind.
Hapnikravi
Hingamispuudulikkuse korrigeerimiseks viiakse läbi hapnikravi: lühiajaline - ägenemistega, pikaajaline - KOK-i neljanda astmega. Stabiilse ravikuuri korral on ette nähtud pidev pikaajaline hapnikravi (vähemalt 15 tundi päevas).
Hapnikravi ei määrata kunagi patsientidele, kes jätkavad suitsetamist või kannatavad alkoholismi all.
Ravi rahvapäraste ravimitega
Taimsed infusioonid... Nende valmistamiseks keedetakse lusikatäis kollektsiooni klaasi keeva veega ja igaüks võetakse 2 kuu jooksul:
√ 1 osa salvei, 2 osa kummelit ja malva;
√ 1 osa linaseemneid, 2 osa eukalüpti, pärnaõied, kummelit;
√ 1 osa kummelit, malva, magusat ristikut, aniisimarju, lagritsa ja vahukommi juuri, 3 osa linaseemneid.
- Infusioon redis. Riivi must rõigas ja keskmise suurusega peet, sega läbi ja kata jahtunud keeva veega. Laske mõjuda 3 tundi. Joo 50 ml kolm korda päevas kuus.
- Nõges. Jahvata nõgesejuured pudruks ja sega suhkruga vahekorras 2:3, jäta 6 tunniks seisma. Siirup eemaldab flegma, leevendab põletikku ja leevendab köha.
- Piim:
√ Valmistage klaasi piimaga lusikatäis cetrariat (Islandi sammal), jooge päeva jooksul;
√ liitris piimas keeda 6 hakitud sibulat ja küüslaugupead 10 minutit. Joo pool klaasi pärast sööki. iga ema peab teadma!
Köhahood hoiavad sind öösel ärkvel? Teil võib olla trahheiit. Saate selle haiguse kohta rohkem teada saada
Teisene
- füüsiline aktiivsus, regulaarne ja doseeritud, mis on suunatud hingamislihastele;
- iga-aastane vaktsineerimine gripi ja pneumokoki vaktsiinidega;
- ettenähtud ravimite pidev tarbimine ja regulaarsed läbivaatused pulmonoloogi poolt;
- inhalaatorite õige kasutamine.
Prognoos
KOK-i prognoos on tinglikult halb. Haigus progresseerub aeglaselt, kuid pidevalt, põhjustades puude. Ravi, isegi kõige aktiivsem, võib seda protsessi ainult aeglustada, kuid mitte patoloogiat kõrvaldada. Enamasti on ravi eluaegne, kusjuures ravimiannused aina suurenevad.
Suitsetamise jätkamisel progresseerub takistus palju kiiremini, lühendades oluliselt eeldatavat eluiga.
Ravimatu ja surmav KOK lihtsalt julgustab inimesi suitsetamisest lõplikult loobuma. Ja riskirühma kuuluvatele inimestele on ainult üks nõuanne – kui leiate endal haigusnähte, võtke kohe ühendust kopsuarstiga. Lõppude lõpuks, mida varem haigus avastatakse, seda väiksem on enneaegse surma tõenäosus.
Kokkupuutel
Selle haiguse ravi on pikaajaline protsess, mis nõuab integreeritud lähenemist. KOK-i kergemates staadiumides võib medikamentoossest ravist loobuda, kaugelearenenud haigusseisundite korral on vajalik hapnikravi ning soovitud efekti puudumisel ja patsiendi seisundi halvenemisel võetakse kasutusele kirurgilised võtted.
Kõige olulisem punkt KOK-i ravis on aga elustiili kohandamine. Patsient peab loobuma halbadest harjumustest, jälgima oma dieeti, tegema regulaarselt hingamistehnikaid ja ka sportima.
Diagnostikameetodid – diferentsiaaldiagnostika
Selle patoloogia tuvastamiseks kasutavad nad järgmisi diagnostilisi meetmeid:
- Ülevaatus vastava spetsialisti poolt. Fonendoskoobi abil saab arst tuvastada vilistavat hingamist kopsudes ja jälgida hingamisprotsessi olemust. Selles etapis selgitab arst välja, millistes tingimustes patsient töötab, kas tal on halbu harjumusi.
- Spiromeetria. Kõige tavalisem meetod kõnealuse vaevuse diagnoosimiseks, mida eristab lihtsus ja madal hind. Tema abiga hindab arst õhumasside läbipääsu kvaliteeti läbi hingamisteede, kopsude elutähtsust, sunnitud väljahingamise mahtu ja muid näitajaid. Mõnel juhul tehakse enne ja pärast seda protseduuri sissehingamine ravimitega, mis soodustavad bronhide laienemist.
- Bodypletüsmograafia. See võimaldab määrata need kopsumahud, mida ei saa spiromeetriaga mõõta. Hingamise ajal mõõdetakse rindkere mehaanilisi vibratsioone, mida võrreldakse täiendavalt spirograafia tulemustega.
- Röga analüüs. On vaja uurida põletikulise protsessi olemust bronhides. Ägenemiste korral muudab röga selle konsistentsi ja värvi. Lisaks soodustab see protseduur vähivalvsuse tuvastamist.
- Üldine vereanalüüs. Kaugelearenenud staadiumis väljendub krooniline obstruktiivne kopsuhaigus punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu suurenemisena. ESR-i tõus näitab ägenemiste arengut.
- Vere gaasilise koostise uurimine. Asjakohane, kui kahtlustate hingamispuudulikkust.
- Kopsude radiograafia. See võimaldab välistada muud haigused, mis on oma ilmingutes sarnased KOK-iga. Struktuurilised muutused bronhide seintes ja kopsukoes on röntgenpildil selgelt nähtavad. Mõnel juhul võib täpse diagnoosi tegemiseks olla vajalik kompuutertomograafia.
- Elektrokardiograafia. Pulmonaalne hüpertensioon mõjutab negatiivselt parema vatsakese tööd, mis võib põhjustada patsiendi surma. EKG võimaldab tuvastada muutusi südame struktuurides ja neile õigeaegselt reageerida.
Video: KOK-i ravi – traditsioonist tulevikku
Fibrobronhoskoopia on ette nähtud patoloogiate välistamiseks, mis on oma sümptomaatiliselt sarnased kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega. See meetod võimaldab teil uurida bronhide limaskesta, hinnata selle seisundit ja koguda bronhide sekretsiooni laboriuuringuks.
KOK-i konservatiivne ravi - tõhusad ravimeetodid, ravimid
Peamised ülesanded selle vaevuse ravi taktika valikul on parandada patsiendi elukvaliteeti, minimeerida ägenemiste riski ja piirata bronhide obstruktsiooni teket.
- Minimeerige viibimist ruumides/piirkondades, kus on kõrge kahjulike ainete kontsentratsioon.
- Sportliku eluviisi juhtimine patsientidele, kellel on diagnoositud kerge KOK-i kulg. Rõhk tuleks panna jooksuskõnnile, ujumisele, võimlemisele.
- Regulaarne vaktsineerimine gripi ja pneumokokkide vastu. Süstimiseks sobivaim aeg on oktoobrist novembri keskpaigani.
- Halbade harjumuste tagasilükkamine. See puudutab eelkõige tubaka suitsetamist.
- Piisav valgurikas toitumine. Patsiendid peaksid rasvumise vältimiseks jälgima ka oma kehakaalu.
Kõigi selle patoloogiaga käitumise keerukuse uurimiseks on soovitatav külastada "KOK-iga patsientide koolid".
Siin töötavad spetsialistid teevad selgitustööd piisava kehalise aktiivsuse valikul, tutvuvad olemasolevate ravimitega haiguse vastu võitlemisel, õpetavad.
Juhul, kui patsiendil on 2. astme KOK või kõrgem, määratakse talle üks järgmistest protseduuridest:
- Hapnikravi. Hapnikuvarustus (vähemalt 1-2 liitrit minutis) toimub 15 tunni jooksul.
- Hapniku respiraatorite kasutamine, mille ventilatsioonirežiim valitakse haiglasiseselt iga patsiendi jaoks. Määratud respiraator peab töötama ka siis, kui patsient magab, samuti käiakse neid mitu tundi päevasel ajal.
- Löökpillide äravool bronhide sisu.
- Hingamisharjutused.
Ülalkirjeldatud protseduurid on oluline läbi viia, kui on täidetud 3 olulist tingimust:
- Patsient saab vajalikud ravimid.
- Patsient loobus suitsetamisest täielikult.
- Patsiendil on soov hapnikravi järele.
Narkootikumide ravi hõlmab järgmiste ravimite võtmist:
- Bronhodilataatorid. Sellised vahendid kõrvaldavad bronhide spasmid, soodustavad nende laienemist ja säilitavad normaalse kuju. Haiguse algstaadiumis on ette nähtud lühitoimelised ravimid, mille toime kestab maksimaalselt 6 tundi. Arenenumates tingimustes pöörduvad nad pika toimeajaga ravimite poole - neist piisab 12-24 tunniks.
- Mukolüütikumid. Flegma hõrenemine ja selle läbimise hõlbustamine.
- Põletikuvastane ravi. Seda kasutatakse juhtudel, kui ülalkirjeldatud ravimid ei peata põletikulisi protsesse bronhides. Sisaldab järgmisi ravimeid:
- Glükokortikosteroidid. Neid kasutatakse sageli sissehingamise teel. Seisundi paranemiseks kulub mitu kuud. Nende ravimite võtmise lõpetamine halvendab haiguse kulgu. Selle ravi peamine kõrvalmõju on suuõõne kandidoos. Seda tüsistust saab vältida, loputades pärast iga sissehingamist suud.
- Vitamiiniteraapia.
- Fosfodiesteraas-4 inhibiitorid. Need aitavad minimeerida bronhiidi tüüpi patoloogia ägenemise riski. - Antibiootikumravi. See on näidustatud ainult nakkuslike ägenemiste korral.
Video: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
KOK-i kirurgiline ravi - operatsioonide liigid ja näidustused nende läbiviimiseks
Kirurgilised manipulatsioonid kõnealuse vaevuse korral viiakse läbi järgmistel juhtudel:
- Patsiendi vanus ei ületa 75 aastat.
- Patsient keeldub suitsetamisest vähemalt 3 kuud.
- Ravimid ja kopsude taastusravi ei suuda toime tulla tõsise õhupuudusega. Samas on kohustuslik hetk KOK-i sobiv intensiivravi pika aja jooksul. Kui patsiendi enesetunne pärast kõiki võetud meetmeid halveneb, suunatakse ta rindkerekirurgi konsultatsioonile, et otsustada, kas operatsioon on otstarbekas.
- CT-skaneerimine kinnitab ülaosa rasket kopsuemfüseemi.
- On märke hüperinflatsioonist.
- Sunnitud väljahingamise maht pärast bronhodilataatorite võtmist esimesel sekundil ei ületa 45% tähtajast.
Enne operatsiooni tehakse põhjalik uuring ja intensiivne kahenädalane medikamentoosne ravi, mille eesmärk on vähendada põletikku ja vähendada bronhide obstruktsiooni.
Kopsu mahu vähendamise operatsiooni algoritm:
- Anesteesia. Nad kasutavad üldanesteesiat kunstliku ventilatsiooniga. Opereeritav isik istub külili.
- Resektsioon 5. või 6. roietevahelises ruumis. Kirurg teeb külgmise torakotoomia.
- Pleuraõõne läbivaatamine.
- Transformeerunud kopsukoe maksimaalne eliminatsioon (umbes 30%). Seda manipuleerimist nimetatakse redutseerivaks pneumoplastikaks.
- Haava kiht-kihiline õmblemine.
- Tõlge spontaanseks hingamiseks.
Juhul, kui kopsude alveoolide seinte aktiivse hävimise taustal on tekkinud ulatuslikud pullid (õhuruumid), võib arst välja kirjutada bullektoomia... See protseduur võib lahendada hingamisprobleemidega seotud probleemi.
KOK-i kaugelearenenud vormide puhul kopsu siirdamine... Operatsiooni olemus seisneb kahjustatud kopsu asendamises tervega, mis võetakse surnud doonorilt.
Selline operatsioon on täis operatsioonijärgseid tüsistusi siirdatud organi nakatumise või äratõukereaktsiooni kujul.
Üldiselt, kui kõik läheb hästi, paraneb patsiendi elatustase tulevikus oluliselt.
Kuidas vältida tüsistusi pärast KOK-ravi - taastumine pärast ravi ja operatsiooni, soovitused patsientidele
Töövõime taastamiseks pärast kõnealuse vaevuse ravi operatsiooni, keskmiselt kulub selleks aasta.
Esimese 4-5 päeva jooksul viibib patsient drenaažitorudega opereeritavas piirkonnas. Sel perioodil on ta mures peavalude, õhupuuduse, väsimuse pärast. Neid nähtusi seletatakse hapniku puudumisega kehas. Selle täiendamiseks määratakse patsiendile mõne tunni jooksul pärast operatsiooni hingamisharjutuste kompleks, harjutusravi, samuti hapnikravi.
Nakkusohu minimeerimiseks määrake antibiootikumravi, ja valu leevendamiseks tuleks alguses võtta valuvaigisteid.
- Väga oluline rehabilitatsiooniperioodil jälgida oma kaalu... Lisakilod avaldavad survet diafragmale. Peate sööma sageli, kuid väikeste portsjonitena, pannes rõhku tervislikule toidule.
- Füüsilist aktiivsust tuleks alguses piirata matkamine värskes õhus.
- Halbadest harjumustest tuleks igaveseks loobuda..
- Teil on ka vaja vältida hüpotermiat ja kaitsta end nii palju kui võimalik külmetushaiguste eest.
Video: mida ei saa obstruktiivse bronhiidiga teha? - Doktor Komarovsky
Rahvapärased abinõud KOK-i raviks
Traditsioonilise meditsiini retsepte kõnealuse patoloogia ravis käsitletakse ainult abimeetodina, et leevendada haiguse sümptomeid.
Sarnane ravi ei suuda ravimteraapiat täielikult asendada!
Rögaerituse parandamiseks kasutage inhalatsioonid ravimtaimede keetmisega... Peamise koostisosana saab valida piparmündi, pune, vahukommi, näsa. Kell valmistatud puljongile on keelatud lisada eeterlikku õli: see võib põhjustada kopsupõletikku.
Üldiselt on KOK-i ilmingute vastu võitlemiseks traditsioonilises meditsiinis palju retsepte.
Laiale elanikkonnale on kõige kättesaadavamad järgmised:
- 1 tl iga. linaseemneõlisid võetakse 3 korda päevas 30 minutit enne sööki kuu aega... Pärast 2-nädalast pausi jätkatakse määratud õli võtmist.
- Sega mäger / searasv (0,5 l), mesi (1 l), šokolaad (0,5 kg), aaloe lehed... Need komponendid asetatakse anumasse ja kuumutatakse aurusaunas. Samal ajal ei tohiks temperatuur tõusta üle 37,5 C, vastasel juhul kaotab mesi oma raviomadused. Valmistatud segu tuleb võtta enne sööki kolm korda päevas 1 spl.
Laadimine ...