Antibiootikumide kliiniline farmakoloogia. Antibiootikumide kaasaegne klassifikatsioon Kõik antibiootikumide farmakoloogiast

Antibiootikumid on tohutu rühm bakteritsiidseid ravimeid, millest igaühel on oma toimespekter, näidustused ja teatud tagajärgede olemasolu.

Antibiootikumid on ained, mis võivad pärssida mikroorganismide kasvu või neid hävitada. GOST-i määratluse kohaselt hõlmavad antibiootikumid taimset, loomset või mikroobset päritolu aineid. Praegu on see määratlus mõnevõrra vananenud, kuna on loodud tohutul hulgal sünteetilisi ravimeid, kuid nende loomise prototüübiks olid looduslikud antibiootikumid.

Antimikroobsete ravimite ajalugu algab 1928. aastal, mil A. Fleming esmakordselt avastati penitsilliini... See aine avastati täpselt ja seda ei loodud, kuna see on looduses alati eksisteerinud. Eluslooduses toodavad seda perekonna Penicillium mikroskoopilised seened, kaitstes end teiste mikroorganismide eest.

Vähem kui 100 aastaga on loodud üle saja erineva antibakteriaalse ravimi. Mõned neist on juba aegunud ja neid ei kasutata ravis ning mõnda võetakse alles kliinilisse praktikasse.

Kuidas antibiootikumid töötavad

Soovitame lugeda:

Kõik antibakteriaalsed ravimid võib vastavalt nende toimele mikroorganismidele jagada kahte suurde rühma:

bakteritsiidne- põhjustada otseselt mikroobide surma;
bakteriostaatiline- takistada mikroorganismide kasvu. Bakterid, kes ei suuda kasvada ja paljuneda, hävitatakse haige inimese immuunsüsteemi poolt.

Antibiootikumid realiseerivad oma mõju mitmel viisil: mõned neist häirivad mikroobide nukleiinhapete sünteesi; teised häirivad bakteriraku seina sünteesi, teised häirivad valkude sünteesi ja neljandad blokeerivad hingamisteede ensüümide funktsioone.

Antibiootikumide rühmad

Vaatamata selle ravimirühma mitmekesisusele võib neid kõiki seostada mitme peamise tüübiga. See klassifikatsioon põhineb keemilisel struktuuril - ühe rühma ravimitel on sarnane keemiline valem, mis erinevad üksteisest teatud molekulide fragmentide olemasolu või puudumise poolest.

Antibiootikumide klassifikatsioon eeldab rühmade olemasolu:

Penitsilliini derivaadid... See hõlmab kõiki ravimeid, mis on loodud kõige esimese antibiootikumi alusel. Selles rühmas eristatakse järgmisi penitsilliiniravimite alarühmi või põlvkondi:

Looduslik bensüülpenitsilliin, mida sünteesivad seened, ja poolsünteetilised ravimid: metitsilliin, naftsilliin.
Sünteetilised ravimid: karbpenitsilliin ja tikartsilliin, millel on laiem toimespekter.
Metsillaam ja aslotsilliin, millel on veelgi laiem toimespekter.

Tsefalosporiinid- penitsilliinide lähimad sugulased. Selle rühma kõige esimest antibiootikumi, tsefasoliin C, toodavad perekonna Cephalosporium seened. Enamikul selle rühma ravimitest on bakteritsiidne toime, see tähendab, et nad tapavad mikroorganisme. Tsefalosporiine on mitu põlvkonda:

1. põlvkond: tsefasoliin, tsefaleksiin, tsefradiin jne.
2. põlvkond: tsefsulodiin, tsefamandool, tsefuroksiim.
III põlvkond: tsefotaksiim, tseftasidiim, tsefodisiim.
IV põlvkond: tsefpiroom.
V põlvkond: tseftolosaan, tseftopibrool.

Erinevused erinevate rühmade vahel seisnevad peamiselt nende efektiivsuses – hilisemad põlvkonnad on laiema toimespektriga ja tõhusamad. 1. ja 2. põlvkonna tsefalosporiine kasutatakse nüüd kliinilises praktikas äärmiselt harva, enamikku neist isegi ei toodeta.

- keerulise keemilise struktuuriga ravimid, millel on bakteriostaatiline toime paljudele mikroobidele. Esindajad: asitromütsiin, rovamütsiin, josamütsiin, leukomütsiin ja mitmed teised. Makroliide peetakse üheks ohutumaks antibakteriaalseks ravimiks – neid võivad kasutada isegi rasedad naised. Asaliidid ja ketoliidid on makroliidide sordid, mis erinevad aktiivsete molekulide struktuuri poolest.

Selle ravimirühma teine eelis on see, et nad suudavad tungida inimkeha rakkudesse, mis muudab need efektiivseks rakusiseste infektsioonide ravis:,.

Aminoglükosiidid... Esindajad: gentamütsiin, amikatsiin, kanamütsiin. Tõhus suure hulga aeroobsete gramnegatiivsete mikroorganismide vastu. Neid ravimeid peetakse kõige mürgisemaks ja need võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi. Neid kasutatakse urogenitaaltrakti infektsioonide raviks.
Tetratsükliinid... Põhimõtteliselt on see poolsünteetilised ja sünteetilised ravimid, mille hulka kuuluvad: tetratsükliin, doksütsükliin, minotsükliin. Tõhus paljude bakterite vastu. Nende ravimite puuduseks on ristresistentsus, see tähendab, et mikroorganismid, millel on tekkinud resistentsus ühe ravimi suhtes, on teiste selle rühma kuuluvate ravimite suhtes tundlikud.
Fluorokinoloonid... Need on täiesti sünteetilised uimastid, millel pole oma loomulikku vastet. Kõik selle rühma ravimid jagunevad esimeseks põlvkonnaks (pefloksatsiin, tsiprofloksatsiin, norfloksatsiin) ja teiseks (levofloksatsiin, moksifloksatsiin). Neid kasutatakse kõige sagedamini ülemiste hingamisteede (,) ja hingamisteede (,) infektsioonide raviks.
Linkosamiidid. Sellesse rühma kuuluvad looduslik antibiootikum linkomütsiin ja selle derivaat klindamütsiin. Neil on nii bakteriostaatiline kui ka bakteritsiidne toime, toime sõltub kontsentratsioonist.
Karbapeneemid... Need on ühed moodsamad antibiootikumid, mis toimivad paljudele mikroorganismidele. Selle rühma ravimid kuuluvad reservantibiootikumide hulka, see tähendab, et neid kasutatakse kõige raskematel juhtudel, kui teised ravimid on ebaefektiivsed. Esindajad: imipeneem, meropeneem, ertapeneem.
Polümüksiinid... Need on väga spetsiifilised ravimid, mida kasutatakse põhjustatud infektsioonide raviks. Polümüksiinide hulka kuuluvad polümüksiin M ja B. Nende ravimite puuduseks on toksiline toime närvisüsteemile ja neerudele.
Tuberkuloosivastased ravimid... See on eraldi ravimite rühm, millel on tugev mõju. Nende hulka kuuluvad rifampitsiin, isoniasiid ja PASK. Tuberkuloosi raviks kasutatakse ka teisi antibiootikume, kuid ainult siis, kui nende ravimite suhtes on tekkinud resistentsus.
Seenevastased ained... Sellesse rühma kuuluvad ravimid, mida kasutatakse mükooside - seeninfektsioonide raviks: amfotiretsiin B, nüstatiin, flukonasool.

Antibiootikumide kasutamise viisid

Antibakteriaalsed ravimid on saadaval erinevates vormides: tabletid, pulber, millest valmistatakse süstelahus, salvid, tilgad, pihusti, siirup, ravimküünlad. Antibiootikumide peamised kasutusalad on:

Suuline- suukaudne manustamine. Ravimit võib võtta tableti, kapsli, siirupi või pulbri kujul. Manustamise sagedus sõltub antibiootikumide tüübist, näiteks asitromütsiini võetakse üks kord päevas ja tetratsükliini - 4 korda päevas. Iga antibiootikumitüübi jaoks on olemas juhised, mis ütlevad teile, millal seda võtta – enne, ajal või pärast. Sellest sõltub ravi efektiivsus ja kõrvaltoimete raskusaste. Väikelastele määratakse mõnikord antibiootikumid siirupina – lastel on lihtsam juua vedelikku kui tableti või kapsli alla neelata. Lisaks võib siirupit magustada, et vabaneda ravimi enda ebameeldivast või kibedast maitsest.
Süstitav- intramuskulaarsete või intravenoossete süstide kujul. Selle meetodi abil siseneb ravim nakkuskohta kiiremini ja toimib aktiivsemalt. Selle manustamisviisi puuduseks on valulikkus süstimise ajal. Süste kasutatakse mõõdukate ja raskete haiguste korral.

Tähtis:Süste tohib teha ainult polikliiniku või haigla õde! Kodus ei ole tungivalt soovitatav antibiootikume süstida.

Kohalik- salvide või kreemide kandmine otse nakkuskohale. Seda ravimi kohaletoimetamise meetodit kasutatakse peamiselt nahainfektsioonide - erüsipelade, aga ka oftalmoloogias - silmapõletike korral, näiteks tetratsükliini salvi konjunktiviidi korral.

Manustamisviisi määrab ainult arst. Sel juhul võetakse arvesse paljusid tegureid: ravimi imendumine seedetraktis, seedesüsteemi seisund tervikuna (mõnede haiguste korral väheneb imendumise kiirus ja väheneb ravi efektiivsus). Mõnda ravimit saab manustada ainult ühel viisil.

Süstimisel peate teadma, kuidas pulbrit saab lahustada. Näiteks võib Abaktali lahjendada ainult glükoosiga, kuna see hävib naatriumkloriidi kasutamisel, mis tähendab, et ravi on ebaefektiivne.

Antibiootikumide tundlikkus

Iga organism harjub varem või hiljem kõige raskemate tingimustega. See väide kehtib ka mikroorganismide puhul – vastusena pikaajalisele kokkupuutele antibiootikumidega tekib mikroobidel nende suhtes resistentsus. Meditsiinipraktikas võeti kasutusele antibiootikumide suhtes tundlikkuse mõiste - millise efektiivsusega konkreetne ravim patogeeni mõjutab.

Antibiootikumide määramine peaks põhinema teadmistel patogeeni tundlikkuse kohta. Ideaalis peaks arst enne ravimi väljakirjutamist läbi viima tundlikkuse testi ja määrama kõige tõhusama ravimi. Kuid sellise analüüsi läbiviimise aeg on parimal juhul paar päeva ja selle aja jooksul võib nakatumine viia kõige kurvema tulemuseni.

Seetõttu määravad arstid seletamatu patogeeniga nakatumise korral ravimeid empiiriliselt - võttes arvesse kõige tõenäolisemat patogeeni, teades epidemioloogilist olukorda konkreetses piirkonnas ja meditsiiniasutuses. Selleks kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume.

Pärast tundlikkusanalüüsi läbiviimist on arstil võimalus muuta ravim tõhusama vastu. Ravimit võib asendada isegi siis, kui ravi ei anna 3-5 päeva jooksul mõju.

Antibiootikumide etiotroopne (sihipärane) väljakirjutamine on tõhusam. Samal ajal selgub, mis haiguse põhjustas - bakterioloogiliste uuringute abil tehakse kindlaks patogeeni tüüp. Seejärel valib arst välja konkreetse ravimi, mille suhtes mikroobil puudub resistentsus (resistentsus).

Kas antibiootikumid on alati tõhusad?

Antibiootikumid mõjuvad ainult bakteritele ja seentele! Üherakulisi mikroorganisme peetakse bakteriteks. Baktereid on mitu tuhat liiki, osa neist eksisteerib inimestega täiesti normaalselt – jämesooles elab üle 20 liigi baktereid. Mõned bakterid on tinglikult patogeensed – nad muutuvad haiguse põhjustajaks ainult teatud tingimustel, näiteks kui nad satuvad nende jaoks ebatüüpilisse elupaika. Näiteks väga sageli põhjustab prostatiiti Escherichia coli, mis siseneb tõusuteel pärasoolest.

Märge: antibiootikumid on viirushaiguste korral absoluutselt ebaefektiivsed. Viirused on kordades väiksemad kui bakterid ja antibiootikumidel pole lihtsalt nende võimetel rakenduspunkti. Seetõttu pole külmetushaiguste antibiootikumidel mingit mõju, kuna 99% juhtudest on külmetushaigused põhjustatud viirustest.

Köha ja bronhiidi antibiootikumid võivad olla tõhusad, kui sümptomeid põhjustavad bakterid. Ainult arst saab välja selgitada, mis haiguse põhjustas - selleks määrab ta vereanalüüsid, vajadusel rögaproovi, kui see lahkub.

Tähtis:endale antibiootikumide väljakirjutamine on lubamatu! See viib ainult selleni, et mõnel patogeenil tekib resistentsus ja järgmisel korral on haigust palju raskem ravida.

Loomulikult on antibiootikumid tõhusad, kui - see haigus on oma olemuselt eranditult bakteriaalne, põhjustatud streptokokkidest või stafülokokkidest. Stenokardia raviks kasutatakse lihtsamaid antibiootikume - penitsilliini, erütromütsiini. Stenokardia ravis on kõige olulisem ravimite manustamise sageduse ja ravi kestuse järgimine - vähemalt 7 päeva. Te ei saa ravimi võtmist lõpetada kohe pärast haigusseisundi algust, mida tavaliselt märgitakse 3-4. päeval. Tõelist stenokardiat ei tohiks segi ajada tonsilliidiga, mis võib olla viiruslikku päritolu.

Märge: ravimata kurguvalu võib põhjustada ägedat reumaatilist palavikku või!

Kopsupõletik () võib olla nii bakteriaalse kui ka viirusliku päritoluga. Kopsupõletikku põhjustavad 80% juhtudest bakterid, nii et isegi empiiriliselt välja kirjutatuna on kopsupõletiku antibiootikumidel hea toime. Viirusliku kopsupõletiku korral ei ole antibiootikumidel ravitoimet, kuigi nad takistavad bakteriaalse floora liitumist põletikulise protsessiga.

Antibiootikumid ja alkohol

Alkoholi ja antibiootikumide samaaegne tarbimine lühikese aja jooksul ei too kaasa midagi head. Mõned ravimid lagunevad maksas, nagu alkohol. Antibiootikumi ja alkoholi olemasolu veres koormab maksa tugevalt – sellel lihtsalt pole aega etüülalkoholi neutraliseerida. Selle tulemusena suureneb ebameeldivate sümptomite tekkimise tõenäosus: iiveldus, oksendamine, soolehäired.

Tähtis: mitmed ravimid interakteeruvad alkoholiga keemilisel tasemel, mille tulemusena ravitoime otseselt väheneb. Nende ravimite hulka kuuluvad metronidasool, klooramfenikool, tsefoperasoon ja mitmed teised. Alkoholi ja nende ravimite samaaegne tarbimine ei saa mitte ainult vähendada ravitoimet, vaid põhjustada ka õhupuudust, krampe ja surma.

Muidugi võib osa antibiootikume juua ka alkoholi tarvitades, aga milleks riskida oma tervisega? Parem on lühikest aega alkoholist hoiduda - antibiootikumravi kulg ületab harva 1,5-2 nädalat.

Antibiootikumid raseduse ajal

Rasedad naised kannatavad nakkushaiguste all mitte harvemini kui kõik teised. Kuid rasedate naiste ravi antibiootikumidega on väga raske. Raseda naise kehas kasvab ja areneb loode – sündimata laps, väga tundlik paljude kemikaalide suhtes. Antibiootikumide sattumine arenevasse organismi võib esile kutsuda loote väärarengute teket, toksilisi kahjustusi loote kesknärvisüsteemile.

Esimesel trimestril on soovitatav antibiootikumide kasutamist täielikult vältida. Teisel ja kolmandal trimestril on nende vastuvõtt turvalisem, kuid ka võimalusel tuleks piirata.

Rasedatele antibiootikumide määramisest on võimatu keelduda järgmiste haiguste korral:

Kopsupõletik;
stenokardia;
nakatunud haavad;
spetsiifilised infektsioonid: brutselloos, borrelliaas;
suguelundite infektsioonid:,.

Milliseid antibiootikume võib rasedatele määrata?

Penitsilliin, tsefalosporiinid, erütromütsiin, josamütsiin lootele peaaegu mingit mõju ei avalda. Kuigi penitsilliin läbib platsentat, ei avalda see lootele kahjulikku mõju. Tsefalosporiin ja teised nimetatud ravimid läbivad platsentat äärmiselt väikeses kontsentratsioonis ega ole võimelised kahjustama sündimata last.

Tinglikult ohutud ravimid on metronidasool, gentamütsiin ja asitromütsiin. Neid määratakse ainult tervislikel põhjustel, kui naisele saadav kasu kaalub üles riski lapsele. Sellised olukorrad hõlmavad rasket kopsupõletikku, sepsist ja muid tõsiseid infektsioone, mille korral naine võib ilma antibiootikumideta lihtsalt surra.

Milliseid ravimeid ei tohi raseduse ajal välja kirjutada

Rasedatel ei tohi kasutada järgmisi ravimeid:

aminoglükosiidid- võib põhjustada kaasasündinud kurtust (erandiks on gentamütsiin);
klaritromütsiin, roksitromütsiin- katsetes avaldasid nad mürgist mõju loomade embrüotele;
fluorokinoloonid;
tetratsükliin- häirib luustiku ja hammaste teket;
klooramfenikool- ohtlik raseduse hilises staadiumis lapse luuüdi funktsioonide pärssimise tõttu.

Mõnede antibakteriaalsete ravimite puhul puuduvad tõendid negatiivse mõju kohta lootele. Seletus on lihtne – rasedate naistega ei tehta mingeid katseid ravimite mürgisuse määramiseks. Loomkatsed ei võimalda 100% kindlusega välistada kõiki negatiivseid mõjusid, kuna ravimite metabolism inimestel ja loomadel võib oluliselt erineda.

Tuleb märkida, et enne peaksite lõpetama antibiootikumide võtmise või muutma kontseptsiooni. Mõnedel ravimitel on kumulatiivne toime - need võivad akumuleeruda naise kehas ning mõnda aega pärast ravikuuri lõppu metaboliseeruvad ja erituvad järk-järgult. Soovitatav on rasestuda mitte varem kui 2-3 nädalat pärast antibiootikumi võtmise lõppu.

Antibiootikumide võtmise tagajärjed

Antibiootikumide allaneelamine inimkehasse ei põhjusta mitte ainult patogeensete bakterite hävitamist. Nagu kõik võõrkemikaalid, on ka antibiootikumidel süsteemne toime – ühel või teisel moel mõjutavad nad kõiki organismi süsteeme.

Antibiootikumidel on mitu kõrvaltoimete rühma:

Allergilised reaktsioonid

Peaaegu kõik antibiootikumid võivad põhjustada allergiat. Reaktsiooni raskusaste on erinev: lööve kehal, Quincke turse (angioödeem), anafülaktiline šokk. Kui allergiline lööve ei ole praktiliselt ohtlik, võib anafülaktiline šokk lõppeda surmaga. Šokirisk on antibiootikumide süstimisel palju suurem, mistõttu tuleks süste teha vaid meditsiiniasutustes – seal võib olla kiirabi.

Antibiootikumid ja muud antimikroobsed ravimid, mis põhjustavad ristallergilisi reaktsioone:

Toksilised reaktsioonid

Antibiootikumid võivad kahjustada paljusid organeid, kuid maks on nende toimele kõige vastuvõtlikum – antibiootikumravi taustal võib tekkida toksiline hepatiit. Teatud ravimitel on selektiivne toksiline toime teistele organitele: aminoglükosiidid – kuuldeaparaadile (põhjustab kurtust); tetratsükliinid pärsivad lastel luude kasvu.

Märge: ravimi toksilisus sõltub tavaliselt selle annusest, kuid individuaalse talumatuse korral piisab mõnikord ka väiksematest annustest, et toime avalduks.

Mõju seedetraktile

Mõnede antibiootikumide võtmisel kurdavad patsiendid sageli kõhuvalu, iiveldust, oksendamist ja väljaheidet (kõhulahtisust). Need reaktsioonid on enamasti tingitud ravimite lokaalsest ärritavast toimest. Antibiootikumide spetsiifiline toime soolefloorale põhjustab selle aktiivsuse funktsionaalseid häireid, millega kõige sagedamini kaasneb kõhulahtisus. Seda seisundit nimetatakse antibiootikumidega seotud kõhulahtisuseks, mida pärast antibiootikume nimetatakse ka düsbioosiks.

Muud kõrvaltoimed

Muud kõrvaltoimed on järgmised:

immuunsuse pärssimine;
antibiootikumiresistentsete mikroorganismide tüvede ilmumine;
superinfektsioon - seisund, mille korral aktiveeruvad antud antibiootikumi suhtes resistentsed mikroobid, mis viib uue haiguse tekkeni;
vitamiinide metabolismi rikkumine - käärsoole loodusliku taimestiku pärssimise tõttu, mis sünteesib mõnda B-vitamiini;
Jarisch-Herxheimeri bakteriolüüs on reaktsioon, mis tekib bakteritsiidsete ravimite kasutamisel, kui suure hulga bakterite samaaegse surma tagajärjel satub verre suur hulk toksiine. Reaktsioon on kliiniliselt sarnane šokiga.

Kas antibiootikume saab kasutada profülaktilistel eesmärkidel?

Eneseharimine ravi vallas on viinud selleni, et paljud patsiendid, eriti noored emad, püüavad endale (või oma lapsele) vähimagi külmetusmärgi korral antibiootikumi välja kirjutada. Antibiootikumid ei oma profülaktilist toimet – ravivad haiguse põhjust ehk kõrvaldavad mikroorganismid ja nende puudumisel ilmnevad vaid ravimite kõrvalmõjud.

On piiratud arv olukordi, kus antibiootikume manustatakse enne infektsiooni kliinilisi ilminguid, et seda vältida:

kirurgia- sel juhul takistab veres ja kudedes olev antibiootikum infektsiooni teket. Reeglina piisab ühekordsest ravimiannusest, mis manustataks 30-40 minutit enne sekkumist. Mõnikord, isegi pärast apendektoomiat, ei süstita antibiootikume operatsioonijärgsel perioodil. Pärast "puhast" operatsiooni ei määrata antibiootikume üldse.
suured vigastused või haavad(lahtised luumurrud, haava pinnase saastumine). Sel juhul on täiesti ilmne, et haava on sattunud infektsioon ja enne avaldumist tuleks see "purustama";
süüfilise erakorraline ennetamine see viiakse läbi kaitsmata seksuaalkontakti ajal potentsiaalselt haige inimesega, samuti tervishoiutöötajatega, kellel on nakatunud inimese veri või muu bioloogiline vedelik limaskestale;
lastele võib välja kirjutada penitsilliini reumaatilise palaviku ennetamiseks, mis on stenokardia tüsistus.

Antibiootikumid lastele

Antibiootikumide kasutamine lastel ei erine üldiselt nende kasutamisest teistes inimrühmades. Väikelastele määravad lastearstid kõige sagedamini siirupis antibiootikume. Seda ravimvormi on mugavam võtta, erinevalt süstidest on see täiesti valutu. Vanematele lastele võib anda antibiootikume tablettide ja kapslitena. Rasketel infektsioonijuhtudel lähevad nad üle parenteraalsele manustamisviisile - süstidele.

Tähtis: Pediaatrias antibiootikumide kasutamise peamine omadus seisneb annustes - lastele määratakse väiksemad annused, kuna ravim arvutatakse kilogrammi kehakaalu kohta.

Antibiootikumid on väga tõhusad ravimid, millel on palju kõrvaltoimeid. Nende abiga paranemiseks ja keha kahjustamiseks tuleks neid võtta ainult arsti juhiste järgi.

Millised antibiootikumid on olemas? Millistel juhtudel on antibiootikumide võtmine vajalik ja millistel juhtudel ohtlik? Antibiootikumravi põhireeglid ütleb lastearst dr Komarovsky:

Gudkov Roman, elustaja

Antibiootikum - aine "elu vastu" - ravim, mida kasutatakse elusorganismide, reeglina mitmesuguste patogeensete bakterite põhjustatud haiguste raviks.

Antibiootikumid jagunevad erinevatel põhjustel paljudesse tüüpidesse ja rühmadesse. Antibiootikumide klassifikatsioon võimaldab kõige tõhusamalt määrata iga ravimitüübi kasutusala.

1. Olenevalt päritolust.

Looduslik (looduslik).
Poolsünteetiline - tootmise algfaasis saadakse aine looduslikust toorainest ja seejärel jätkatakse ravimi kunstlikku sünteesimist.
Sünteetiline.

Rangelt võttes on antibiootikumid ainult looduslikest toorainetest saadud ravimid. Kõiki teisi ravimeid nimetatakse "antibakteriaalseteks ravimiteks". Kaasaegses maailmas tähendab mõiste "antibiootikum" igat tüüpi ravimeid, mis suudavad võidelda elusate patogeenidega.

Millest on valmistatud looduslikud antibiootikumid?

vormidest;
aktinomütseedidest;
bakteritest;
taimedest (fütontsiidid);
kaladest ja loomsetest kudedest.

2. Olenevalt mõjust.

Antibakteriaalne.
Antineoplastiline.
Seenevastane.

3. Vastavalt mõjuspektrile teatud arvule erinevatele mikroorganismidele.

Kitsa toimespektriga antibiootikumid.
Need ravimid on raviks eelistatavad, kuna need toimivad spetsiifiliselt teatud tüüpi (või rühma) mikroorganismidele ega suru alla patsiendi keha tervislikku mikrofloorat.
Laia toimespektriga antibiootikumid.

4. Bakterirakule avalduva toime olemuse järgi.

Bakteritsiidsed ravimid - hävitavad patogeenid.
Bakteriostaatikumid – peatavad rakkude kasvu ja paljunemise. Seejärel peab keha immuunsüsteem iseseisvalt toime tulema sissejäänud bakteritega.

5. Keemilise struktuuri järgi.
Antibiootikumide uurijate jaoks on määrav keemilise struktuuri järgi klassifitseerimine, kuna ravimi struktuur määrab selle rolli erinevate haiguste ravis.

1. Beeta-laktaamravimid

1. Penitsilliin on aine, mida toodavad Penicillinum liigi hallitusseente kolooniad. Penitsilliini looduslikel ja kunstlikel derivaatidel on bakteritsiidne toime. Aine hävitab bakterite rakuseinad, mis viib nende surma.

Haigusi põhjustavad bakterid kohanduvad ravimitega ja muutuvad nende suhtes resistentseks. Uue põlvkonna penitsilliinidele on lisatud tasobaktaami, sulbaktaami ja klavulaanhapet, mis kaitsevad ravimit bakterirakkude sees hävimise eest.

Kahjuks tajub organism penitsilliini sageli allergeenina.

Penitsilliini antibiootikumide rühmad:

Looduslikult esinevad penitsilliinid ei ole kaitstud penitsillinaasi eest, ensüümi, mida toodavad modifitseeritud bakterid ja mis lagundab antibiootikumi.
Poolsünteetilised materjalid - vastupidavad bakteriaalsele ensüümile:
biosünteetiline penitsilliin G - bensüülpenitsilliin;
aminopenitsilliin (amoksitsilliin, ampitsilliin, bekampitsilliin);
poolsünteetiline penitsilliin (ravimid metitsilliin, oksatsilliin, kloksatsilliin, dikloksatsilliin, flukloksatsilliin).

2. Tsefalosporiin.

Seda kasutatakse penitsilliinide toimele resistentsete bakterite põhjustatud haiguste raviks.

Tänapäeval on teada 4 tsefalosporiinide põlvkonda.

Tsefaleksiin, tsefadroksiil, tseporiin.
Tsefamesiin, tsefuroksiim (aksetiil), tsefasoliin, tsefakloor.
Tsefotaksiim, tseftriaksoon, tseftizadiim, tseftibuteen, tsefoperasoon.
Tsefpiroom, tsefepiim.

Tsefalosporiinid põhjustavad ka organismis allergilisi reaktsioone.

Tsefalosporiine kasutatakse kirurgiliste sekkumiste korral tüsistuste vältimiseks, ENT-haiguste, gonorröa ja püelonefriidi ravis.

2. Makroliidid
Neil on bakteriostaatiline toime – takistavad bakterite kasvu ja jagunemist. Makroliidid toimivad otse põletikukohas.
Kaasaegsete antibiootikumide hulgas peetakse makroliide kõige vähem toksilisteks ja põhjustavad minimaalselt allergilisi reaktsioone.

Makroliidid akumuleeruvad kehas ja neid rakendatakse lühikeste 1-3-päevaste kuuritena. Neid kasutatakse sisemiste ENT-organite, kopsude ja bronhide põletike, vaagnaelundite infektsioonide ravis.

Erütromütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin, asitromütsiin, asaliidid ja ketoliidid.

3. Tetratsükliin

Loodusliku ja kunstliku päritoluga ravimite rühm. Neil on bakteriostaatiline toime.

Tetratsükliine kasutatakse raskete infektsioonide raviks: brutselloos, siberi katk, tulareemia, hingamisteede ja kuseteede infektsioonid. Ravimi peamine puudus on see, et bakterid kohanevad sellega väga kiiresti. Tetratsükliin on kõige tõhusam, kui seda kasutatakse paikselt salvide kujul.

Looduslikud tetratsükliinid: tetratsükliin, oksütetratsükliin.
Semisentiittetratsükliinid: kloortetriin, doksütsükliin, metatsükliin.

4. Aminoglükosiidid

Aminoglükosiidid on väga toksilised bakteritsiidsed ravimid, mis toimivad gramnegatiivsete aeroobsete bakterite vastu.
Aminoglükosiidid hävitavad kiiresti ja tõhusalt patogeensed bakterid isegi nõrgenenud immuunsuse korral. Bakterite hävitamise mehhanismi käivitamiseks on vaja aeroobseid tingimusi, see tähendab, et selle rühma antibiootikumid ei "tööta" surnud kudedes ja halva vereringega organites (õõnsused, abstsessid).

Aminoglükosiide kasutatakse järgmiste seisundite ravis: sepsis, peritoniit, furunkuloos, endokardiit, kopsupõletik, bakteriaalsed neerukahjustused, kuseteede infektsioonid, sisekõrva põletik.

Aminoglükosiidipreparaadid: streptomütsiin, kanamütsiin, amikatsiin, gentamütsiin, neomütsiin.

5. Levomütsetiin

Ravim, millel on bakteriostaatiline toimemehhanism bakteriaalsetele patogeenidele. Seda kasutatakse tõsiste sooleinfektsioonide raviks.

Kloramfenikooliravi ebameeldiv kõrvalnäht on luuüdi kahjustus, mille käigus rikutakse vererakkude tootmisprotsessi.

6. Fluorokinoloonid

Laia toimespektriga ja võimsa bakteritsiidse toimega preparaadid. Bakterite toimemehhanism on DNA sünteesi katkestamine, mis põhjustab nende surma.

Fluorokinoloone kasutatakse nende raskete kõrvaltoimete tõttu silmade ja kõrvade paikseks raviks. Ravimid mõjutavad liigeseid ja luid, on vastunäidustatud laste ja rasedate naiste ravis.

Fluorokinoloone kasutatakse järgmiste patogeenide vastu: gonokokk, shigella, salmonella, koolera, mükoplasma, klamüüdia, pseudomonas aeruginosa, legionella, meningokokk, mycobacterium tuberculosis.

Ravimid: levofloksatsiin, gemifloksatsiin, sparfloksatsiin, moksifloksatsiin.

7. Glükopeptiidid

Antibiootikum, millel on kombineeritud toime bakteritele. Enamiku liikide puhul on sellel bakteritsiidne toime ning streptokokkide, enterokokkide ja stafülokokkide puhul bakteriostaatiline toime.

Glükopeptiidi preparaadid: teikoplaniin (targotsiid), daptomütsiin, vankomütsiin (vankatsiin, diatratsiin).

8. Tuberkuloosivastased antibiootikumid
Preparaadid: ftivaziid, metasiid, salusiid, etionamiid, protionamiid, isoniasiid.

9. Seenevastase toimega antibiootikumid
Nad hävitavad seente rakkude membraanistruktuuri, põhjustades nende surma.

10. Lepravastased ravimid
Kasutatakse pidalitõve raviks: solusulfoon, diutsifoon, diafenüülsulfoon.

11. Kasvajavastased ravimid - antratsükliin
Doksorubitsiin, rubomütsiin, karminomütsiin, aklarubitsiin.

12. Linkosamiidid
Raviomaduste poolest on nad väga lähedased makroliididele, kuigi keemilise koostise poolest on see täiesti erinev antibiootikumide rühm.
Ravim: Delacin S.

13. Antibiootikumid, mida kasutatakse meditsiinipraktikas, kuid mis ei kuulu ühtegi tuntud klassifikatsiooni.
Fosfomütsiin, fusidiin, rifampitsiin.

Ravimite tabel - antibiootikumid

Antibiootikumide klassifikatsioon rühmade kaupa, tabelis jaotatakse teatud tüüpi antibakteriaalsed ravimid sõltuvalt keemilisest struktuurist.

Narkootikumide rühm	Narkootikumid	Kohaldamisala	Kõrvalmõjud
Penitsilliin	Penitsilliin. Aminopenitsilliin: ampitsilliin, amoksitsilliin, bekampitsilliin. Poolsünteetilised: metitsilliin, oksatsilliin, kloksatsilliin, dikloksatsilliin, flukloksatsilliin.	Laia toimespektriga antibiootikum.	Allergilised reaktsioonid
Tsefalosporiin	1. põlvkond: tsefaleksiin, tsefadroksiil, seporiin. 2: tsefamesiin, tsefuroksiim (aksetiil), tsefasoliin, tsefakloor. 3: tsefotaksiim, tseftriaksoon, tseftizadiim, tseftibuteen, tsefoperasoon. 4: tsefpiroom, tsefepiim.	Kirurgilised operatsioonid (tüsistuste vältimiseks), ENT haigused, gonorröa, püelonefriit.	Allergilised reaktsioonid
Makroliidid	Erütromütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin, asitromütsiin, asaliidid ja ketoliidid.	ENT-organid, kopsud, bronhid, vaagnapõletikud.	Kõige vähem mürgine, ei põhjusta allergilisi reaktsioone
Tetratsükliin	Tetratsükliin, oksütetratsükliin, kloortetriin, doksütsükliin, metatsükliin.	Brutselloos, siberi katk, tulareemia, hingamisteede ja kuseteede infektsioonid.	Kiiresti sõltuvust tekitav
Aminoglükosiidid	Streptomütsiin, kanamütsiin, amikatsiin, gentamütsiin, neomütsiin.	Sepsise, peritoniidi, furunkuloosi, endokardiidi, kopsupõletiku, bakteriaalsete neerukahjustuste, kuseteede infektsioonide, sisekõrvapõletiku ravi.	Kõrge toksilisus
Fluorokinoloonid	Levofloksatsiin, gemifloksatsiin, sparfloksatsiin, moksifloksatsiin.	Salmonella, gonokokk, koolera, klamüüdia, mükoplasma, Pseudomonas aeruginosa, meningokokk, shigella, legionella, mycobacterium tuberculosis.	Mõjutab lihasluukonna: liigesed ja luud. Vastunäidustatud lastele ja rasedatele naistele.
Levomütsetiin	Levomütsetiin	Sooleinfektsioonid	Luuüdi kahjustus

Antibakteriaalsete ravimite peamine klassifikatsioon põhineb nende keemilisel struktuuril.

Antibiootikumide toime tingimused 1) Bakterite elutegevuseks bioloogiliselt oluline süsteem peab reageerima ravimi madalate kontsentratsioonide mõjule teatud kasutuskoha kaudu ("sihtmärgi" olemasolu) 2) Antibiootikumil peab olema võime tungida bakterirakku ja mõjutada rakenduskohta; 3) Antibiootikumi ei tohi inaktiveerida enne, kui see interakteerub bakteri bioloogiliselt aktiivse süsteemiga. T D

Antibiootikumide ratsionaalse määramise põhimõtted (4-5) Üldpõhimõtted 6. Maksimaalsed doosid kuni haiguse täieliku ülesaamiseni; ravimite eelistatud manustamisviis on parenteraalne. Antibakteriaalsete ravimite kohalikku ja sissehingamise kasutamist tuleks minimeerida. 7. Hiljuti loodud või harva välja kirjutatud ravimite perioodiline asendamine (reserv).

Antibiootikumide ratsionaalse väljakirjutamise põhimõtted (5-5) Üldpõhimõtted 8. Antibakteriaalsete ravimite tsüklilise asendamise programmi elluviimine. 9. Ravimite kombineeritud kasutamine, mille suhtes tekib resistentsus. 10. Ärge asendage üht antibakteriaalset ainet teisega, mille suhtes on ristresistentsus.

Poolsünteetilised: 1. Izoksazolilpenitsilliny (penitsillinazosta- stabiilne, anti-stafülokokk): oksatsilliin 2. aminopenitsilliin: ampitsilliin, amoksitsilliin 3. Karboksipenitsilliin (pseudomonas): karbenitsilliin,.asatsilliinüülpenitsilliini, assitsillinopoliinüüliin, tikartsilliin / sulbaktaam Gr "+" Gr "-"

β-laktamiinide toimemehhanism Toime sihtmärgiks on bakterite penitsilliini siduvad valgud, mis toimivad ensüümidena bakteriraku seina põhikomponendiks oleva peptidoglükaani – biopolümeeri – sünteesi lõppfaasis. Peptidoglükaani sünteesi blokeerimine põhjustab bakterite surma. Toime on bakteritsiidne. Imetajatel peptidoglükaani ja penitsilliini siduvad valgud puuduvad => β-laktaamid ei ole peremeesorganismile spetsiifilised. spetsiifiline toksilisus mikroorganismile ei ole β-laktaamidele tüüpiline

Spetsiaalseid ensüüme tootvate mikroorganismide - β-laktamaaside (hävitavad β-laktaamid) - omandatud resistentsuse ületamiseks on välja töötatud pöördumatud β-laktamaaside inhibiitorid - klavulaanhape (klavulanaat), sulbaktaam, tasobaktaam. Neid kasutatakse kombineeritud (inhibiitoriga kaitstud) penitsilliinide loomiseks.

Koostoimed ravimitega (1–2) Penitsilliinide füüsikalis-keemilise kokkusobimatuse tõttu ei tohi aminoglükosiididega samas süstlas või infusioonisüsteemis segada. Kui ampitsilliini kombineeritakse allopurinooliga, suureneb ampitsilliini lööbe oht. Bensüülpenitsilliini kaaliumsoola suurte annuste kasutamine kombinatsioonis kaaliumi säästvate diureetikumide, kaaliumipreparaatide või AKE inhibiitoritega määrab eelnevalt hüperkaleemia riski suurenemise.

Koostoimed ravimitega (2–2) Pseudomonas aeruginosa penitsilliinide kombineerimisel antikoagulantide ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainetega on vajalik ettevaatus, kuna suureneb verejooksu oht. Vältida tuleks penitsilliinide kasutamist koos sulfoonamiididega, kuna see võib nõrgendada nende bakteritsiidset toimet.

IV põlvkonna parenteraalne tsefepiim, tsefpiroom Aktiivne teatud tüvede vastu, mis on resistentsed III põlvkonna tsefalosporiinide suhtes. Suurem resistentsus laia ja laiendatud spektriga β-laktamaaside suhtes. Näidustused - multiresistentse taimestiku poolt põhjustatud raskete haiglanakkuste ravi; infektsioonid neutropeenia taustal.

Koostoimed ravimitega Kombineerituna aminoglükosiidide ja/või lingudiureetikumidega, eriti neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, võib suureneda nefrotoksilisuse risk. Antatsiidid vähendavad suukaudsete tsefalosporiinide imendumist seedetraktis. Nende ravimite võtmise vahele peab jääma vähemalt 2-tunnine intervall.Kui tsefoperasooni kombineerida antikoagulantide, trombolüütikumide ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainetega, suureneb verejooksu, eriti seedetrakti, risk. Alkoholi tarvitamisel tsefoperasoonravi ajal võib tekkida disulfiraamilaadne reaktsioon.

Laktaamantibiootikumid Karbapeneemid: imipeneem, meropeneem Reservravimid, mis on vastupidavamad bakteriaalsete β-laktamaaside toimele, tungivad kiiremini läbi gramnegatiivsete bakterite välismembraani, neil on laiem toimespekter ja neid kasutatakse erineva lokaliseerimisega raskete infektsioonide, sealhulgas haiglanakkused. Gr "+" Gr "-" Anaeroobid

Laktaamantibiootikumid Monobaktaamid: (monotsüklilised β-laktaamid) astreoonid Varuravim, kitsa toimespektriga, tuleb välja kirjutada koos grampositiivsete kokkide (oksatsilliin, tsefalosporiinid, linkosamiidid, vankomütsiin) ja anaeroobide vastu aktiivsete ravimitega (~ ~ metronidasool) »Aeroobid

Toimemehhanism Bakteritsiidne toime, ribosoomide valgusünteesi rikkumine. Aminoglükosiidide antibakteriaalse toime määr sõltub nende kontsentratsioonist. Kasutamisel koos penitsilliinide või tsefalosporiinidega täheldatakse sünergiat gramnegatiivsete ja grampositiivsete aeroobsete mikroorganismide suhtes.

Aminoglükosiidide peamine kliiniline tähtsus on aeroobsete gramnegatiivsete patogeenide põhjustatud haiglanakkuste, aga ka infektsioosse endokardiidi ravis. Tuberkuloosi ravis kasutatakse streptomütsiini ja kanamütsiini. Neomütsiini, kui aminoglükosiidide seas kõige toksilisemat, kasutatakse ainult seespidiselt ja paikselt.

Ravimite koostoimed Füüsikalise ja keemilise kokkusobimatuse tõttu ärge segage samas süstlas või samas infusioonisüsteemis β-laktaamantibiootikumide või hepariiniga. Toksiliste mõjude tugevdamine kahe aminoglükosiidi samaaegsel manustamisel või nende kombineerimisel teiste nefro- ja ototoksiliste ravimitega: polümüksiin B, amfoteritsiin B, etakrüünhape, furosemiid, vankomütsiin. Neuromuskulaarse blokaadi tugevdamine inhalatsioonianesteesia ravimite, opioidanalgeetikumide, magneesiumsulfaadi ja suure koguse vereülekandega tsitraadi säilitusainetega. Indometatsiin, fenüülbutasoon ja teised MSPVA-d, mis häirivad neerude verevoolu, aeglustavad aminoglükosiidide eliminatsiooni kiirust.

Aminotsüklitoolide rühm (struktuurilt sarnane aminoglükosiididega) Looduslik: spektinomütsiin Toimemehhanism Bakteriostaatiline toime, valkude sünteesi pärssimine bakterirakkude ribosoomide poolt. Antimikroobse toime kitsas spekter - gonokokid, sealhulgas penitsilliini suhtes resistentsed tüved

I põlvkonna kinoloonid / fluorokinoloonid (fluorimata kinoloonid): 3 hapet - nalidiksiinne, oksoliinne ja pipemiidne (pipemiidne) kitsa spektriga, teise valiku ravimid MEP ja II põlvkonna sooleinfektsioonide jaoks (fluorokinoloonid): lomefloksatsiin, norfloksatsiin, tsispapaatsiin, ofl pefloksatsiin... Gr "-" Gr "+"

Koostoimed ravimitega (1-4) Samaaegsel kasutamisel antatsiidide ja teiste magneesiumi-, tsingi-, raua-, vismutiioone sisaldavate ravimitega võib kinoloonide biosaadavus väheneda imendumatute kelaatkomplekside moodustumise tõttu. Võib aeglustada metüülksantiinide eritumist ja suurendada nende toksiliste mõjude riski. MSPVA-de, nitroimidasooli derivaatide ja metüülksantiinide samaaegsel kasutamisel suureneb neurotoksiliste toimete oht.

Koostoimed ravimitega (2–4) Kinoloonid antagoniseerivad nitrofuraani derivaate, mistõttu tuleks vältida nende ravimite kombinatsioone. I põlvkonna kinoloonid, tsiprofloksatsiin ja norfloksatsiin võivad häirida kaudsete antikoagulantide metabolismi maksas, mis põhjustab protrombiiniaja pikenemist ja verejooksu riski. Samaaegsel kasutamisel võib osutuda vajalikuks antikoagulandi annuse kohandamine.

Ravimite koostoimed (3-4) Suurendada elektrokardiogrammil QT-intervalli pikendavate ravimite kardiotoksilisust, kuna suureneb risk südame rütmihäirete tekkeks. Glükokortikoidide samaaegsel manustamisel suureneb kõõluste rebenemise oht, eriti eakatel.

Ravimite koostoimed (4-4) Kui tsiprofloksatsiini, norfloksatsiini ja pefloksatsiini määratakse koos uriini leelistavate ravimitega (süsinikanhüdraasi inhibiitorid, tsitraadid, naatriumvesinikkarbonaat), suureneb kristalluuria ja nefrotoksilise toime oht. Samaaegsel kasutamisel aslotsilliini ja tsimetidiiniga aeglustub tubulaarsekretsiooni vähenemise tõttu fluorokinoloonide eliminatsioon ja nende kontsentratsioon veres suureneb.

Makroliidide rühm 14-liikmeline: Looduslik - Erütromütsiin Poolsünteetiline - Klaritromütsiin, Roksitromütsiin 15-liikmeline (asaliidid): Poolsünteetiline - Asitromütsiin 16-liikmeline: Looduslik - Spiramütsiin, Josamütsiin, Midekamütsiin Poolsünteetiline - Mate Grekrekamütsiin

Toimemehhanism Makroliidid peatavad ajutiselt grampositiivsete kokkide paljunemise. Toime on tingitud valgusünteesi rikkumisest mikroobiraku ribosoomide poolt. Makroliididel on reeglina bakteriostaatiline toime, kuid suurtes kontsentratsioonides võivad nad toimida bakteritsiidselt A-rühma beetahemolüütilise streptokoki, pneumokoki, läkaköha ja difteeria patogeenide vastu. Neil on mõõdukas immunomoduleeriv ja põletikuvastane toime. Suruge maksas tsütokroom P-450.

Koostoimed ravimitega (1-2) Makroliidid pärsivad ainevahetust ja suurendavad kaudsete antikoagulantide, teofülliini, karbamasepiini, valproehappe, disopüramiidi, tungaltera preparaatide, tsüklosporiini kontsentratsiooni veres. Makroliidide kombineerimine terfenadiini, astemisooli ja tsisapriidiga on ohtlik, kuna tekib QT-intervalli pikenemisest tingitud raskete südame rütmihäirete oht. Makroliidid suurendavad suukaudsel manustamisel digoksiini biosaadavust, nõrgestades selle inaktiveerimist soolestiku mikrofloora poolt.

Koostoimed ravimitega (2-2) Antatsiidid vähendavad makroliidide, eriti asitromütsiini imendumist seedetraktis. Rifampitsiin suurendab makroliidide metabolismi maksas ja vähendab nende kontsentratsiooni veres. Makroliide ei tohi kombineerida linkosamiididega sarnase toimemehhanismi ja võimaliku konkurentsi tõttu. Erütromütsiin, eriti intravenoosselt manustatuna, on võimeline suurendama alkoholi imendumist seedetraktis ja suurendama selle kontsentratsiooni veres.

Tetratsükliinide rühm Looduslik: tetratsükliin Poolsünteetiline: doksütsükliin Säilitab kliinilise tähtsuse klamüüdiainfektsioonide, riketsiooside, borrelioosi ja mõnede eriti ohtlike infektsioonide, raske akne korral. Toimemehhanism Neil on bakteriostaatiline toime, mis häirib valkude sünteesi mikroobirakus. Gr "+" Gr "-"

Koostoimed ravimitega (1-2) Suukaudsel manustamisel samaaegselt kaltsiumi, alumiiniumi ja magneesiumi, naatriumvesinikkarbonaati ja kolestüramiini sisaldavate antatsiididega võib nende biosaadavus väheneda imendumatute komplekside moodustumise ja maosisu pH tõusu tõttu. Seetõttu tuleb loetletud ravimite ja antatsiidide võtmise vahel jälgida 1-3-tunniseid intervalle.Tetratsükliine ei soovitata kombineerida rauapreparaatidega, kuna see võib häirida nende vastastikust imendumist.

Ravimite koostoimed (2–2) Karbamasepiin, fenütoiin ja barbituraadid suurendavad doksütsükliini metabolismi maksas ja vähendavad selle kontsentratsiooni veres, mistõttu võib olla vajalik selle ravimi annuse kohandamine või asendamine tetratsükliiniga. Tetratsükliinidega kombineerimisel võib östrogeeni sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite töökindlus väheneda. Tetratsükliinid võivad tugevdada kaudsete antikoagulantide toimet, pärssides nende metabolismi maksas, mis nõuab protrombiiniaja hoolikat jälgimist.

Linkosamiidide rühm Looduslik: linkomütsiin Selle poolsünteetiline analoog: klindamütsiin Toimemehhanism Neil on bakteriostaatiline toime, mis on tingitud valgusünteesi pärssimisest ribosoomide poolt. Suures kontsentratsioonis võib neil olla bakteritsiidne toime. Antimikroobse toime kitsas spekter – (grampositiivsed kookid (teise valiku ravimitena) ja eoseid mittemoodustav anaeroobne floora. Gr "+"

Ravimite koostoimed Antagonism klooramfenikooli ja makroliididega. Samaaegsel kasutamisel opioidanalgeetikumide, inhaleeritavate ravimite või lihasrelaksantidega on võimalik hingamisdepressioon. Kaoliini ja attapulgiiti sisaldavad kõhulahtisusevastased ravimid vähendavad linkosamiidide imendumist seedetraktis, seetõttu on nende ravimite võtmise vahel vajalik 3-4-tunnine intervall.

Glükopeptiidide rühm Looduslik: vankomütsiin ja teikoplaniin Toimemehhanism Häirib bakteriraku seina sünteesi. Neil on bakteritsiidne toime, kuid enterokokkide, mõnede streptokokkide ja koagulaasnegatiivsete stafülokokkide vastu toimivad nad bakteriostaatiliselt. Valikravimid MRSA põhjustatud infektsioonide, samuti ampitsilliini ja aminoglükosiidide suhtes resistentsete enterokokkide jaoks Gr "+"

Koostoimed ravimitega Samaaegsel kasutamisel lokaalanesteetikumidega suureneb hüpereemia ja teiste histamiinireaktsiooni sümptomite tekke oht. Aminoglükosiidid, amfoteritsiin B, polümüksiin B, tsüklosporiin, lingudiureetikumid suurendavad glükopeptiidide neurotoksilise toime riski. Aminoglükosiidid ja etakrüünhape suurendavad glükopeptiidide ototoksilise toime riski.

Polümüksiinide rühm Polümüksiin B - parenteraalne Polümüksiin M - suukaudne Toimemehhanism Neil on bakteritsiidne toime, mis on seotud mikroobiraku tsütoplasmaatilise membraani terviklikkuse rikkumisega. Kitsas toimespekter, kõrge toksilisus. Polümüksiin B on varuravim, mida kasutatakse Pseudomonas aeruginosa ravis, polümüksiin M on seedetrakti infektsioon. Gr "-"

Rifamütsiini rühm Looduslik: rifamütsiin SV, rifamütsiin S Poolsünteetiline: rifampitsiin, rifabutiin Toimemehhanism Bakteritsiidne toime, spetsiifilised RNA sünteesi inhibiitorid. Lai valik tegevusi. Rifampitsiin on esmavaliku tuberkuloosivastane ravim, Rifabutiin on teise rea tuberkuloosivastane ravim. Gr "-" Gr "+"

Koostoimed ravimitega Rifampitsiin on tsütokroom P-450 süsteemi mikrosomaalsete ensüümide indutseerija; kiirendab paljude ravimite metabolismi: kaudsed antikoagulandid, suukaudsed kontratseptiivid, glükokortikoidid, suukaudsed diabeedivastased ained; digitoksiin, kinidiin, tsüklosporiin, klooramfenikool, doksütsükliin, ketokonasool, itrakonasool, flukonasool. Pürasinamiid vähendab rifampitsiini kontsentratsiooni vereplasmas, kuna see mõjutab viimase maksa- või neerukliirensit.

Klooramfenikool Looduslik: klooramfenikool (klooramfenikool) Toimemehhanism Bakteriostaatiline toime, mis on tingitud ribosoomide poolt põhjustatud valgusünteesi katkemisest. Kõrgetes kontsentratsioonides on sellel bakteritsiidne toime pneumokoki, meningokoki ja H. influenzae vastu. Seda kasutatakse teise valiku ravimina meningiidi, riketsioosi, salmonelloosi ja anaeroobsete infektsioonide ravis.

Koostoimed ravimitega Makroliidi ja linkosamiidi antagonist. Vähendab raua, foolhappe ja vitamiini B 12 preparaatide efektiivsust, nõrgendades nende hematopoeesi stimuleerivat toimet. Maksa mikrosomaalsete ensüümide inhibiitor, suurendab suukaudsete diabeedivastaste ravimite, fenütoiini, varfariini toimet. Mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijad (rifampitsiin, fenobarbitaal ja fenütoiin) vähendavad klooramfenikooli kontsentratsiooni vereseerumis.

Sisu

Inimkeha ründavad iga päev paljud mikroobid, mis püüavad settida ja areneda organismi sisemiste ressursside arvelt. Immuunsus tuleb nendega reeglina toime, kuid mõnikord on mikroorganismide resistentsus kõrge ja nende vastu võitlemiseks peate võtma ravimeid. On olemas erinevad antibiootikumide rühmad, millel on teatud toimespekter, mis kuuluvad eri põlvkondadesse, kuid kõik selle ravimi tüübid tapavad tõhusalt patoloogilisi mikroorganisme. Nagu kõigil võimsatel ravimitel, on sellel ravimil oma kõrvaltoimed.

Mis on antibiootikum

See on ravimite rühm, millel on võime blokeerida valkude sünteesi ja seeläbi pärssida elusrakkude paljunemist ja kasvu. Igat tüüpi antibiootikume kasutatakse erinevate bakteritüvede põhjustatud nakkusprotsesside raviks: stafülokokk, streptokokk, meningokokk. Selle ravimi töötas esmakordselt välja 1928. aastal Alexander Fleming. Onkoloogilise patoloogia ravis kombineeritud keemiaravi osana määrake mõne rühma antibiootikumid. Kaasaegses terminoloogias nimetatakse seda tüüpi ravimeid sageli antibakteriaalseteks ravimiteks.

Antibiootikumide klassifikatsioon toimemehhanismi järgi

Esimesed seda tüüpi ravimid olid penitsilliinil põhinevad ravimid. Antibiootikumid on klassifitseeritud rühmade ja toimemehhanismi järgi. Mõnedel ravimitel on kitsas fookus, teistel on lai toimespekter. See parameeter määrab, kui tugevalt ravim mõjutab inimeste tervist (nii positiivselt kui ka negatiivselt). Ravimid aitavad toime tulla selliste tõsiste haigustega või vähendada nende suremust:

sepsis;
gangreen;
meningiit;
kopsupõletik;
süüfilis.

Bakteritsiidne

See on üks tüüpe antimikroobsete ainete klassifikatsioonist farmakoloogilise toime järgi. Bakteritsiidsed antibiootikumid on ravimid, mis põhjustavad mikroorganismide lüüsi, surma. Ravim pärsib membraani sünteesi, pärsib DNA komponentide tootmist. Järgmistel antibiootikumide rühmadel on järgmised omadused:

karbapeneemid;
penitsilliinid;
fluorokinoloonid;
glükopeptiidid;
monobaktaamid;
fosfomütsiin.

Bakteriostaatiline

Selle ravimirühma toime on suunatud valkude sünteesi pärssimisele mikroorganismide rakkude poolt, mis takistab nende edasist paljunemist ja arengut. Ravimi toime tulemus on patoloogilise protsessi edasise arengu piiramine. See toime on tüüpiline järgmistele antibiootikumide rühmadele:

linkosamiinid;
makroliidid;
aminoglükosiidid.

Antibiootikumide klassifikatsioon keemilise koostise järgi

Peamine ravimite jaotus toimub keemilise struktuuri järgi. Igaüks neist põhineb erineval toimeainel. Selline eraldamine aitab sihtida teatud tüüpi mikroobe või avaldada laia valikut mõjusid suurele hulgale liikidele. See takistab ka bakterite resistentsuse (resistentsuse, immuunsuse) tekkimist teatud tüüpi ravimite suhtes. Allpool kirjeldatakse peamisi antibiootikumide tüüpe.

Penitsilliinid

See on esimene rühm, mille inimene lõi. Penitsilliini rühma (penitsillium) antibiootikumidel on lai valik toimeid mikroorganismidele. Grupi sees on täiendav jaotus:

looduslikud penitsilliiniravimid - normaalsetes tingimustes toodetud seente poolt (fenoksümetüülpenitsilliin, bensüülpenitsilliin);
poolsünteetilised penitsilliinid, on penitsillinaaside suhtes resistentsemad, mis laiendab oluliselt antibiootikumide toime spektrit (ravimid metitsilliin, oksatsilliin);
pikendatud toime - ravimid ampitsilliin, amoksitsilliin;
laia toimespektriga ravimid - ravimid aslotsilliin, metslotsilliin.

Bakterite resistentsuse vähendamiseks seda tüüpi antibiootikumide suhtes lisatakse penitsillinaasi inhibiitorid: sulbaktaam, tasobaktaam, klavulaanhape. Selliste ravimite silmatorkavad näited on: Tazocin, Augmentin, Tazrobida. Määrake raha järgmiste patoloogiate jaoks:

hingamisteede infektsioonid: kopsupõletik, sinusiit, bronhiit, larüngiit, farüngiit;
Urogenitaalsüsteemid: uretriit, tsüstiit, gonorröa, prostatiit;
seedimine: düsenteeria, koletsüstiit;
süüfilis.

Tsefalosporiinid

Selle rühma bakteritsiidsetel omadustel on lai toimespekter. Eristatakse järgmisi tseflafosfosporiinide põlvkondi:

I-e, tsefradiini, tsefaleksiini, tsefasoliini preparaadid;
II-e tähendab koos tsefakloori, tsefuroksiimi, tsefoksitiini, tsefotiamiga;
III, tseftasidiimi, tsefotaksiimi, tsefoperasooni, tseftriaksooni, tsefodisiimi ravimid;
IV-e tähendab koos tsefpiroomiga, tsefepiimiga;
V-e, fetobiprooli, tseftaroliini, fetolosani ravimid.

Enamik selle rühma antibakteriaalseid ravimeid eksisteerib ainult süstide kujul, seetõttu kasutatakse neid kliinikutes sagedamini. Tsefalosporiinid on kõige populaarsemad statsionaarsed antibiootikumid. See antibakteriaalsete ainete klass on ette nähtud:

püelonefriit;
infektsiooni üldistamine;
pehmete kudede, luude põletik;
meningiit;
kopsupõletik;
lümfangiit.

Makroliidid

Loomulik. Neid sünteesiti esimest korda XX sajandi 60ndatel, nende hulka kuuluvad spiramütsiin, erütromütsiin, midekamütsiin, josamütsiin.
Eelravimid, aktiivne vorm võetakse pärast metabolismi, näiteks troleandomütsiin.
Poolsünteetiline. Need on klaritromütsiini, telitromütsiini, asitromütsiini, diritromütsiini vahendid.

Tetratsükliinid

See liik loodi 20. sajandi teisel poolel. Tetratsükliini rühma antibiootikumidel on antimikroobne toime paljude mikroobse floora tüvede vastu. Kõrge kontsentratsiooni korral ilmneb bakteritsiidne toime. Tetratsükliinide eripäraks on võime koguneda hammaste emaili, luukoesse. See aitab kroonilise osteomüeliidi ravis, kuid häirib ka väikelaste luustiku arengut. Sellesse rühma on keelatud vastu võtta rasedad tüdrukud, alla 12-aastased lapsed. Neid antibakteriaalseid ravimeid esindavad järgmised ravimid:

oksütetratsükliin;
tigetsükliin;
doksütsükliin;
Minotsükliin.

Vastunäidustused hõlmavad ülitundlikkust komponentide suhtes, kroonilisi maksapatoloogiaid, porfüüriat. Kasutamise näidustused on järgmised patoloogiad:

Lyme'i tõbi
soolestiku patoloogiad;
leptospiroos;
brutselloos;
gonokoki infektsioonid;
riketsioos;
trahhoom;
aktinomükoos;
tulareemia.

Aminoglükosiidid

Selle seeria ravimite aktiivne kasutamine toimub gramnegatiivset taimestikku põhjustanud infektsioonide ravis. Antibiootikumid on bakteritsiidsed. Ravimid näitavad kõrget efektiivsust, mis ei ole seotud patsiendi immuunsuse aktiivsuse näitajaga, mistõttu need ravimid on nõrgenemise ja neutropeenia jaoks hädavajalikud. Nendel antibakteriaalsetel ainetel on järgmised põlvkonnad:

Kanamütsiini, neomütsiini, klooramfenikooli, streptomütsiini preparaadid kuuluvad esimesse põlvkonda.
Teine sisaldab vahendeid gentamütsiini, tobramütsiiniga.
Kolmas sisaldab amikatsiini preparaate.
Neljandat põlvkonda esindab isepamütsiin.

Selle rühma ravimite kasutamise näidustused on järgmised patoloogiad.

(meroneem), doripeneem (doripreks), ertapeneem (invanz).

Aminoglükosiidid

II põlvkond - gentamütsiin, tobramütsiin, netilmitsiin.

Kinoloonid / fluorokinoloonid:

1. põlvkond - fluorimata kinoloonid (nalidiksiinhape, oksoliinhape, pipemiidhape)

II põlvkond – gramnegatiivsed fluorokinoloonid (lomefloksatsiin, norfloksatsiin, ofloksatsiin, pefloksatsiin,).

III põlvkond - hingamisteede fluorokinoloonid (, sparfloksatsiin).

IV põlvkond – respiratoorsed antianaeroobsed fluorokinoloonid (moksifloksatsiin, gemifloksatsiin).

Makroliidide jaotus keemilise struktuuri järgi

Antibiootikumravi eesmärgid- terapeutiline efektiivsus; patogeenide resistentsuse vältimine antimikroobsete ainete suhtes (resistentsete mikroorganismitüvede valiku piiramine).

Enne antibiootikumi väljakirjutamist on vaja võtta materjal (äige, salajane jne) ja saata see bakterioloogilisele uuringule. Võttes arvesse materjali bakterioloogilise uurimise tulemusi ja isoleeritud patogeeni tundlikkust antibiootikumide suhtes, sihipärane antibiootikumravi.

Empiiriline antibiootikumide retsept see on vajalik läbi viia vastavalt väidetavale mikrofloorale, kuna arst saab bakterioloogilise uuringu tulemused mitte varem kui 4-5 päeva pärast. Antibakteriaalse ravimi valimisel võetakse arvesse mikroorganismi tropismi kudede suhtes. Näiteks erüsiipel on tõenäolisemalt põhjustatud streptokokkidest; pehmed koed, mädane mastiit, - stafülokokid; kopsupõletik - pneumokokid, mükoplasma; - Escherichia coli.

Olles otsustanud väidetava patogeeni küsimuse, valib arst antibakteriaalse ravimi, mille suhtes mikroorganism peaks olema tundlik. Praegu on soovitatav eelistada kitsa toimespektriga ravimeid, mis võimaldab piirata mikrofloora resistentsuse teket.

Kitsa toimespektriga poolsünteetilised penitsilliinid (antistafülokokk, penitsillinaasi suhtes stabiilsed): toimespekter on sarnane looduslike penitsilliinide omaga, kuid ravim on resistentne penitsillinaaside toimele ja on aktiivne penitsilliiniresistentsete Staphylococcus tüvede vastu. aureus (PRSA). See ei toimi metitsilliiniresistentsete stafülokokkide (MRSA) puhul.

III. Poolsünteetilised laia toimespektriga penitsilliinid (aminopenitsilliinid): ja erinevalt looduslikest ja antistafülokokkide penitsilliinidest toimivad mõned aeroobsed gramnegatiivsed enterobakterid (Escherichia coli, Salmonella, Shigella) ja Haemophilus influenzae (). aktiivne Helicobacter pylory vastu.

Beetalaktamaase tootvad stafülokoki tüved ei ole aga aminopenitsilliinide suhtes tundlikud, seetõttu on tekkinud uus põlvkond penitsilliini antibiootikume, kombineerituna beetalaktamaasi inhibiitoritega (klavulaanhape, sulbaktaam, tasobaktaam).

Inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid: amoksitsilliin/klavulaanhape toimib kõikidele amoksitsilliini suhtes tundlikele mikroorganismidele. Ravimil on kõrgem stafülokokivastane toime (sealhulgas penitsilliiniresistentsed Staphylococcus aureuse tüved), see on aktiivne beetalaktamaase tootvate gramnegatiivsete bakterite vastu (näiteks E. coli, Proteus).

Ampitsilliin / sulbaktaam on antimikroobse spektri poolest sarnane amoksitsilliini / klavulaanhappega.

Tsefalosporiinide antimikroobse toime spekter

1. põlvkond - aktiivne grampositiivse taimestiku (streptokokid, stafülokokid, sealhulgas PRSA) vastu. MRSA on resistentne nii ravimite kui ka enamiku enterobakterite ja anaeroobide tüvede suhtes.

2. põlvkond: toimespekter on sarnane 1. põlvkonna tsefalosporiinidele.

IV põlvkond - võrreldes III põlvkonna tsefalosporiinidega on nad aktiivsemad grampositiivsete kokkide vastu, neil on antipseudomonaalne toime. mõjub streptokokkidele, stafülokokkidele (va MRSA), meningokokkidele, H. influenzae'le. Enterobakterid on ravimi suhtes väga tundlikud (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Serrata jt).

Karbapeneemide antimikroobse toime spekter

Võrreldes teiste beetalaktaamantibiootikumidega on neil laiem antimikroobse toime spekter, sealhulgas gramnegatiivsete bakterite tüved (Escherichia coli, Klebsiella, Serrata, Enterobacter, Citrobacter jt) ja anaeroobid. Ravimid toimivad stafülokokkidele (va MRSA), streptokokkidele, enamikule penitsilliiniresistentsetele pneumokokkidele, meningokokkidele, gonokokkidele.

Ertapeneemi eripäraks on toime puudumine Pseudomonas aeruginosa vastu.

Kinoloonide / fluorokinoloonide antimikroobne spekter

I põlvkond (kinoloonid) toimib peamiselt Enterobacteriaceae perekonna gramnegatiivsetele bakteritele.

II põlvkonna fluorokinoloonidel on palju laiem spekter, nad on aktiivsed mitmete grampositiivsete aeroobsete bakterite (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., jne), enamiku gramnegatiivsete bakterite ja rakusiseste patogeenide (Chlamydia spp., Mycoplasma spp.) vastu. ).

III ja IV põlvkonna fluorokinoloonid (hingamisteede) on väga aktiivsed pneumokokkide ja stafülokokkide vastu, samuti on nad rakusiseste patogeenide vastu aktiivsemad kui II põlvkonna ravimid.

Aminoglükosiidide antimikroobne spekter

II ja III põlvkonna aminoglükosiide iseloomustab bakteritsiidne toime Enterobacteriaceae perekonda kuuluvate gramnegatiivsete mikroorganismide (E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp. jne) ning ka mittefermenteeruvate gram-negatiivsete mikroorganismide vastu. -negatiivsed batsillid (P. aeruginosa ). aktiivne stafülokokkide vastu, välja arvatud MRSA. ja toimivad M. tuberculosis'e vastu. ei ole aktiivne pneumokokkide ja anaeroobide (Clostridium spp. jt) vastu.

Makroliidide antimikroobne spekter

- kopsudes, bronhide sekretsioonis (makroliidid, penitsilliinid, respiratoorsed fluorokinoloonid, tsefalosporiinid);

- kesknärvisüsteemis (III ja IV põlvkonna tsefalosporiinid);

- nahas, limaskestadel (penitsilliinid, makroliidid, linkosamiidid) jne.

Antibiootikumide annustamisskeem sõltub suuresti nende eliminatsiooni kiirusest, mis koosneb maksa biotransformatsiooni ja neerude kaudu eritumise protsessidest. Maksas toimub makroliidide (ja teiste) transformatsioon, kuid antibiootikumide peamine eritumistee on neerud, mille kaudu erituvad penitsilliinid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, karbapeneemid, aminoglükosiidid.

Neerupuudulikkuse korral on vajalik ülalnimetatud ravimite annustamisskeemi korrigeerimine, võttes arvesse seerumi kreatiniini väärtust. Kui endogeense kreatiniini kliirens on alla 80 ml / min (I-II astme neerupuudulikkus), on vaja vähendada järgmiste antibiootikumide ühekordset annust ja/või manustamissagedust - aminoglükosiidid, I põlvkonna tsefalosporiinid, tetratsükliinid ( välja arvatud doksütsükliin), glükopeptiidid, karbapeneemid. Kui endogeense kreatiniini kliirens on alla 30 ml / min (III astme neerupuudulikkus), on oht kasutada antibiootikume, nagu aminopenitsilliinid, tsefalosporiinid, karbapeneemid.

Kliinilises praktikas tehakse pärast kreatiniini kliirensi (CC) arvutamist ravimite individuaalne annustamisskeem kroonilise neerupuudulikkusega (CRF) patsientidele. On välja töötatud spetsiaalsed valemid, mille abil, võttes arvesse patsiendi kehakaalu, vanust ja sugu, on võimalik arvutada täiskasvanud patsientide CC. Kõige kuulsam ja üldtunnustatud on Cockcrofti valem:

meeste

naiste jaoks indikaator korrutatakse täiendavalt 0,85-ga

Antud valemid kehtivad normaalse või vähenenud kehakaaluga patsientidele. Rasvunud patsientidel arvutatakse CC samade valemite abil, kuid tegeliku kaalu asemel kasutatakse õiget kehakaalu.

Näiteks : Patsient A ., 76-aastane, sattus intensiivravi osakonda, diagnoosiga kogukonnas omandatud kahepoolne alumise sagara polüsegmentaalne, raske kulg. DN III. Raske kliinilise seisundi tõttu määrati patsiendile Meronem. Annustamisrežiimi arvutamiseks võeti arvesse vanust (76 aastat), kehakaalu (64 kg), seerumi kreatiniini (180 μmol / ml) -

Võttes arvesse võrdluskirjanduses esitatud teavet, määrati neerufunktsiooni kahjustusega patsiendil ravimi "Meronem" annustamisskeem - CC väärtusega = 28,4 ml / min, ravimi individuaalne annustamisskeem, 1 g iga 12 tunni järel, 2 korda päevas ...

Ravimi "meropeneem" annustamisskeem (teatmik "Vidal", 2007)

Tuleb rõhutada, et antibiootikumide neerude kaudu eritumise kiirus võib väheneda dehüdratsiooni, kroonilise vereringepuudulikkuse, hüpotensiooni ja uriinipeetuse korral. Tulenevalt asjaolust, et neerupuudulikkuse korral pikeneb neerude kaudu erituvate ravimite eliminatsiooniperiood, vähendatakse ravimi ööpäevast annust kas ühekordse annuse vähendamise või annuste vahelise intervalli suurendamise teel. Vastupidi, neerupuudulikkusega kliinilises praktikas ei vaja üksikud ravimid (,) annust kohandada, kuna neil on kahekordne eritumine organismist (neeru- ja maksakliirens), mis tagab nende eliminatsiooni.

Antibiootikumide keskmise terapeutilise kontsentratsiooni säilitamiseks on oluline võtta arvesse nende farmakokineetilist koostoimet teiste rühmade ravimitega. Näiteks vähendavad antatsiidid tetratsükliinide imendumist; mõjutada aminoglükosiidide eritumise kiirust, mis erituvad neerude kaudu muutumatul kujul.

Antibiootikumravi efektiivsuse ja kõrvaltoimete hindamine

Antibiootikumravi efektiivsuse hindamine sisaldab kliinilisi ja labori-instrumentaalseid näitajaid:

haiguse sümptomite dünaamika (elundikahjustuse nähtude vähenemine ja raskuse vähenemine);
põletikulise protsessi aktiivsuse näitajate dünaamika (kliiniline vereanalüüs, uriinianalüüs jne);
bakterioloogiliste näitajate dünaamika (patoloogilise materjali põllukultuurid koos taimestiku tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes).

Positiivse dünaamika puudumisel 3 päeva pärast on vaja ravimit muuta. See probleem lahendatakse, võttes arvesse varem välja kirjutatud antibiootikumi toimespektrit ja kõige tõenäolisemat patogeeni, mida eelnev farmakoteraapia ei saanud mõjutada.

Antibiootikumravi kõrvaltoimed

Allergilised reaktsioonid (võimalik ristallergiline reaktsioon penitsilliini rühma beeta-laktaamantibiootikumide, tsefalosporiinide, karbapeneemide vahel).
Ravimite otsene toksiline toime elunditele:

a) seedetrakti kahjustus (,, erosioon ja haavandid). Eelkõige võib tetratsükliinide võtmine põhjustada stomatiiti ja koliiti, linkomütsiin - pseudomembranoosset koliiti, amoksitsilliin / klavulanaat (amoksiklav) - antibiootikumidega seotud kõhulahtisust;

b) neurotoksilisus (polüneuriit), neuromuskulaarse juhtivuse aeglustumise võimalus on iseloomulik aminoglükosiididele ja linkosamiididele, konvulsiivne sündroom võib põhjustada karbapeneemi rühma tienaami antibiootikumi;

c) aminoglükosiidide, glükopeptiidide, tsefalosporiinide kasutamisel tekib nefrotoksilisus (glomerulonefriit, neerupuudulikkus);

d) hepatotoksilisus koos kolestaasi ilmnemisega on iseloomulik makroliididele ja linkosamiididele;

e) hematotoksilisus (leukopoeesi, trombotsütopoeesi, erütropoeesi pärssimine, hemolüütilised reaktsioonid, hemokoagulatsioonihäired) esineb sagedamini tetratsükliinide, klooramfenikooli kasutamisel;

f) kardiotoksilisus (QT-intervalli pikenemine) - fluorokinoloonide võtmise ajal;

g) luukoe kahjustus (kasvupeetus), hambaemaili struktuuri rikkumine põhjustab tetratsükliine;

h) fluorokinoloonidel on kahjulik mõju kõhrekoe kasvule;

i) fluorokinoloonide, tetratsükliinidega ravi ajal täheldatakse valgustundlikkust ().

Soole mikrofloora rikkumine düsbioosi tekkega on põhjustatud enamikust gramnegatiivset taimestikku mõjutavatest antibakteriaalsetest ravimitest.
Lokaalne ja/või süsteemne kandidoos.

Võimalikud vead antibiootikumravi ajal:

antibiootikumi ebamõistlik määramine (viirusinfektsioon; isoleeritud mikroorganism ei põhjusta haigust);
ravimiresistentsus (või sekundaarne);
ravimite vale annustamisrežiim (hilinen ravi alustamine, väikeste annuste kasutamine, manustamissageduse mittejärgimine, ravikuuri katkestamine);
valesti valitud manustamisviis;
farmakokineetiliste parameetrite teadmatus (kumulatsioonirisk);
samaaegse patoloogia ebapiisav arvestamine (soovitavate mõjude realiseerimine);
mitme antibiootikumi irratsionaalne kombinatsioon;
ravimi ebaratsionaalne valik taustseisundiga patsientidel (rasedus, imetamine);
antibiootikumi kokkusobimatus (farmakodünaamiline, farmakokineetiline ja füüsikalis-keemiline) teiste ravimitega väljakirjutamise ajal.