Jämesoole terviklikkuse rikkumine: rebend. Soolekahjustused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi Kas raskusi tõstes on võimalik soolestikku kahjustada?

Kõige rohkem traumaatilisi soolevigastusi tekib sõjaajal – need on peamiselt laskehaavad ja kinnised vigastused lööklaine mõjul. Suure Isamaasõja ajal moodustasid käärsoole vigastused 41,5% kõigist õõnesorganite vigastustest. Kõigist kõhuorganite kinnistest vigastustest moodustasid 36% kinnised soolekahjustused; Veelgi enam, 80% juhtudest oli kahjustatud peensool ja 20% -l jämesool.

Rahuajal on soolevigastused palju harvemad.

Traumaatilisi soolekahjustusi on püütud klassifitseerida. Need klassifikatsioonid pole aga oma keerukuse tõttu rakendust leidnud. Meie arvates on praktilise töö jaoks kõige vastuvõetavam A. M. Aminevi (1965) pakutud klassifikatsioon, mis põhineb pärasoole ja käärsoole kahjustuse etioloogilisel põhimõttel ja anatoomilisel lokaliseerimisel. Selle klassifikatsiooni puudused hõlmavad peensoole kahjustuse tunnuste puudumist.

Suletud kõhutrauma tõttu rahuajal soolevigastusi täheldatakse transpordiõnnetuste, kõrgelt kukkumise ja tugeva kokkusurumise korral näiteks autode puhvrite vahel. Soolekahjustuse aste võib olla erinev: sooleseina verevalum, mitmekordne ja üksik rebend kuni soole täieliku põikirebendini.

Juhtudel, kui mõjujõudu rakendatakse kõhuga mitteperpendikulaarselt (kaldus suund): sool võib kinnitumiskohtades (proksimaalne tühisool ja distaalne niudesool) soolestiku küljest lahti rebeneda.

Tulenevalt asjaolust, et suletud kõhuvigastusega on vigastused reeglina kombineeritud, tekivad diagnoosimisel märkimisväärsed raskused. Soolerebendi kliinilisteks tunnusteks on äge kõhuvalu vigastuse ajal, kiire pulss, valu ja pinge kõhuseina lihastes kõhu palpeerimisel. Löökpillidel juhitakse tähelepanu maksa tuhmuse suuruse vähenemisele, mis on tingitud gaaside kogunemisest subfreenilises ruumis. Ilmsed peritoniidi tunnused ilmnevad mõni aeg pärast vigastust.

Lahtised soolevigastused tekivad kõhuhaavade tungimise tõttu (pauk, noa või terava esemega vigastus).

Ägedate vigastuste kliinilises pildis domineerivad erineva intensiivsusega kõhuvalu, oksendamine, südame löögisageduse tõus (üle 100 minutis), pinge kõhulihastes ja tugev valu palpatsioonil. Kõhulöögi löömisel ilmneb vedeliku kogunemise (vere väljavoolamine, soolesisu või põletikuline efusioon) tagajärjel niudepiirkondade tuhmus. Esineb väljaheite kinnipidamine. Gaasid ei lähe ära. Soole pareesi lisandumisele viitab puhitus ja peristaltika puudumine auskultatsioonil.

Märkimisväärne koht avatud ja suletud soolekahjustuste diagnoosimisel on kõhuõõne röntgenuuringul, mis võimaldab tuvastada vabade gaaside ilmnemist, vedeliku kogunemist kõhu külgmistesse osadesse ja paralüütilist soolestikku. takistus.

Soolekahjustuste ravi on kirurgiline. Kirurgilise sekkumise meetod valitakse sõltuvalt kahjustuse olemusest.

Lisaks ülalkirjeldatud soolevigastustele on A. M. Aminevi (1965) ja B. L. Kandelise (1980) poolt koduvigastuste hulka liigitatud vigastused (soolekahjustus meditsiiniliste protseduuride käigus, vaagnaluumurrud, teiste organite operatsioonid, võõrkehadest põhjustatud soolekahjustus, soolte vigastused). soolepõletused jne).

A. M. Aminev jagab meditsiiniliste protseduuride käigus tekkinud soolekahjustused kolme rühma:

väikesed vigastused (ekskoriatsioon, praod, rebendid pärakurõnga üleminekuvoldis ja limaskestal). Seda tüüpi vigastused ei vaja ravi, need paranevad kiiresti;
mõõdukad vigastused (pärasoole ekstraperitoneaalsed dissektsioonid, soolekahjustused kõhukelme terviklikkust rikkumata);
rasked vigastused, millega kaasneb kõhukelme või ümbritsevate elundite terviklikkuse rikkumine, mida komplitseerib kõhuõõne või rakuliste ruumide infektsioon.

Pärasoole mehaanilisi kahjustusi võib täheldada rektaalse termomeetria, täppide uurimise, puhastamise ja terapeutiliste klistiiride käigus. Sigmoidoskoopia uuringul nägime sageli ebapiisavalt kvalifitseeritud protseduuri läbiviimisel klistiiri otsast põhjustatud sooleseina pindmist traumaatilist kahjustust. Reeglina oli tegemist kolmnurkse limaskesta defektiga, mis paiknes piki pärasoole eesmist seina pärakust 7-8 cm kaugusel.

Hoolimata asjaolust, et rektoskoopiat peetakse rutiinseks läbivaatuseks ja seda kasutatakse laialdaselt kliinilises ja ambulatoorses praktikas, võivad mõnel juhul sellega kaasneda tüsistused, millest raskeim on pärasoole ja sigmakäärsoole perforatsioon.

Perforatsioonile võivad kaasa aidata mitmed põhjused: uurimistehnika rikkumine, väljendunud patoloogilised muutused sooleseinas, patsiendi rahutu käitumine uuringu ajal.

Tüsistuse kliinilised ilmingud sõltuvad perforatsiooni suurusest, samuti soolestiku mikrofloora virulentsusest ja soolestiku puhastamise astmest enne uuringut.

Kui sigmoidoskoopia käigus kahjustatakse sooleseina, tekib patsiendil nõrk valu alakõhus ja mõnikord ka iiveldus. Varsti need nähtused kaovad. Alles 2 tunni pärast ilmnevad väljakujunenud tüsistuse tunnused.

Viimasel kümnendil on selline meetod nagu fibrokolonoskoopia levinud kliinilisse praktikasse. Selle meetodi tähtsust käärsoolehaiguste diagnoosimisel ei saa ülehinnata. Siiski on teateid kolonoskoopia käigus tekkinud tüsistustest, millest kõige ohtlikumateks tuleks pidada perforatsiooni ja verejooksu.

Soole perforatsioon võib tekkida siis, kui sool on endoskoobiga haavatud, sool on sundõhuga täis puhutud või sooleseina patoloogilised muutused (vähk, haavandiline koliit, Crohni tõbi, divertikulaarhaigus).

Verejooks täheldatakse veresoonkonna moodustiste (hemangioomide) biopsiate ajal, pärast haavandilise koliidi ja Crohni tõvega patsientide mitut biopsiat, samuti pärast polüüpide elektrokoagulatsiooni.

Ekspertide sõnul on mis tahes tüsistus pärast kolonoskoopiat uurimistehnika rikkumise tagajärg. Praktika näitab, et tüsistuste esinemissagedus väheneb, kuna endoskoopi arst kogub kogemusi ja täiustab uurimistehnikaid.

Teravate ja nüride esemete tekitatud pärakupiirkonna ja pärasoole kahjustused on üsna haruldased vigastused. Sellise vigastuse kirjeldamiseks kasutati 19. sajandi kirjanduses terminit "vaiale kukkumine". Kirjeldatud on mopivarrele, suusakepile või vihmavarju käepidemele kukkumise juhtumeid. Vigastuse tagajärjel tekib äge valu pärakus, sh valulik šokk ja verejooks. Tekib tung roojamiseks ning väljaheidete ja gaaside läbimine haavakanalist. Seda tüüpi vigastuste korral tekivad ulatuslikud ja rasked vigastused, nagu pärasoole ja sulgurlihase seinte rebend, vaagna kõhukelme perforatsioon ja lähedalasuvate elundite kahjustus.

Kirjeldatakse pärasoole ja sigmakäärsoole kahjustuse juhtumeid günekoloogiliste ja uroloogiliste operatsioonide, meditsiiniliste abortide ja sünnitusabi ajal. Pärasoole vigastus põhjustab infektsiooni, mille tagajärjeks on arvukad tüsistused (tsüstiit, püeliit, flegmoon, rektovaginaalsed ja muud fistulid, peritoniit).

Võõrkehade põhjustatud soolekahjustus. Teadaolevalt satuvad võõrkehad soolestikku allaneelamise, päraku kaudu sisestamise, naaberorganitest tungimise ja nende moodustumise kaudu soolestiku luumenis (fekaalikivid).

Allaneelatud väikesed esemed liiguvad reeglina takistamatult läbi seedetrakti ja elimineeritakse loomulikult. Hädaolukord tekib juhtudel, kui võõrkeha kahjustab soolestikku või viib obstruktiivse obstruktsiooni tekkeni.

Ägedad võõrkehad võivad põhjustada soolestiku mis tahes osa perforatsiooni koos abstsessi moodustumisega, mida võib uurimise ajal ja isegi operatsiooni ajal segi ajada pahaloomulise kasvajaga.

Mõnikord satuvad võõrkehad päraku kaudu pärakusse meditsiiniliste protseduuride (enamasti klistiiri otsa), pärasoole masturbatsiooni ajal ning on ka kuritegude tagajärg. Võõrkehad võivad soolde sattuda ka naaberorganitest ja -kudedest, näiteks kuulihaavadega.

Kasuistika hõlmab juhtumeid, kus operatsiooni käigus kõhuõõnde jäetud salvrätikud ja marlitampoonid tungisid tekkinud lamatise kaudu soolestikku ja väljusid loomulikult päraku kaudu.

Ja lõpuks tuleks öelda soolestiku luumenis moodustunud võõrkehade - väljaheitekivide kohta. Arvatakse, et normaalse soolefunktsiooni korral on roojakivide teke ebatõenäoline. Kivi moodustumiseks ja pikaks ajaks soolestiku luumenis püsimiseks on vajalikud teatud tingimused. Üks peamisi tingimusi on soolesisu evakueerimise raskus, mis tekib mitmel põhjusel (soolestiku armid, innervatsiooni häired, soole atoonia).

Väljaheitekivi keskel on tihedad seedimatud osakesed. Nende hulka kuuluvad puuviljaaugud, baariumsulfaadi suspensioon, sapikivid jne. Järk-järgult on kivid "ümbrises" väljaheitega, küllastunud sooladega ja omandavad märkimisväärse tiheduse. Teatud tüüpi pikaajalised ravimid (naatriumvesinikkarbonaat, vismutnitraat, magneesiumisoolad) võivad aidata kaasa kivide tihenemisele. Selliseid tihedaid sooladega immutatud kive nimetatakse tõelisteks koproliitideks, vastupidiselt valedele, millel pole aega sooladega immutada ja mis jäävad pehmemaks. Valekoproliitid võivad pärakust iseseisvalt läbida pärast õliklistiiri või neid saab päraku kaudu sõrmega eemaldada (tervelt või osadena). Valekoproliitide näide on soole atoonia all kannatavatel eakatel patsientidel moodustunud roojakivid.

Suurte tõeliste koproliitide eemaldamiseks tuleb kasutada operatsioone (laparotoomia, proktotoomia). Tundmatud väljaheitekivid võivad põhjustada soole perforatsiooni või soolesulguse.

Pärasoole spontaansed rebendid. See hõlmab pärasoole traumaatilisi rebendeid, mis on tingitud suurenenud intraabdominaalsest rõhust. Sellise vigastuse vahetu põhjus on tavaliselt äkiline märkimisväärne kõhusisese rõhu tõus raskete raskuste tõstmisel, roojamisel, urineerimisel, löök kõhtu, köha, kukkumine või sünnitus. Patoloogiliselt muutunud pärasool on rebenemisele vastuvõtlikum. Seetõttu võib pärasoole prolapsi all kannatavatel inimestel kõige sagedamini täheldada spontaanseid rebendeid, kuna selle patoloogiaga muutub sooleseina õhemaks ja sklerootiliseks.

Soole rebenemise tunnusteks on rebenemise hetkel terav valu alakõhus ja pärakus ning verejooks pärakust. Sageli täheldatakse peensoole silmuste prolapsi läbi päraku.

Pärasoole ja käärsoole keemilised põletused. Pärasoole ja käärsoole limaskesta põletused tekivad siis, kui ammoniaaki, kontsentreeritud väävelhapet sisestatakse ekslikult pärasoolde või kui teatud aineid manustatakse meditsiinilistel eesmärkidel.

Pärasoole ja käärsoole keemilise põletuse iseloomulikud kliinilised sümptomid hõlmavad valu alakõhus ja piki käärsoole, sagedased tungid, vere ja veriste kilede väljavool pärakust. Raskete kahjustuste korral täheldatakse oksendamist, külmavärinaid ja palavikku.

Vastavalt V.I.Oskretovi jt. (1977) põhjustas 50-100 ml ammoniaagi viimine pärasoolde katses pärasoole ja distaalse sigmakäärsoole põletuse, 400 ml - kogu käärsoole põletust.

Käärsoole limaskesta keemiliste kahjustustega patsientide ravi algab soolte loputamisega sooja vee (3-5 l) või neutraliseeriva lahusega (kui põletust põhjustanud aine on teada). Lisaks manustatakse valuvaigisteid, rahusteid ja kardiovaskulaarseid ravimeid. Seejärel määratakse õlimikroklistiid (kalaõli, astelpajuõli, kibuvitsaõli, tampoonid Vishnevski salviga). Raskete põletuste (sooleseina nekroos) korral on ravi kirurgiline.

Suruõhu mõjul tekkinud soolerebendid on kirjanduses tuntud juba 20. sajandi algusest. Seda vigastust kirjeldas esmakordselt G. Stone aastal 1904. Enamasti on sellised kahjustused tingitud suruõhusilindrist pärit vooliku hoolimatust käsitsemisest. Õhuvool tungib päraku kaudu soolestikku, lõhub selle ja täidab kõhuõõne. Sellisel juhul ei kahjustata tavaliselt pärasoole ampulli, mis on vaagna seintega kaitstud inflatsiooni ajal. Rebendid esinevad supramullaarses piirkonnas, mis asub vaagna diafragma kohal, ja käärsoole erinevates osades.

Anaallõhe toimib pärakukanali limaskestale moodustunud lineaarse defektina. Reeglina langeb selle asukoha konkreetne piirkond pärakus tagumisele joonele või eesmisele keskjoonele (viimasel juhul täheldatakse seda defekti kõige sagedamini naistel).

Seda tüüpi kahjustused on seotud tundlike närvilõpmete kokkupuutega, mille tagajärjel tekivad anaalses sulgurlihas teravad spasmid ja see omakorda põhjustab valu roojamise ajal.

Kõik see on ennekõike seotud patsiendi praeguse raske väljaheite või kõhukinnisuse probleemiga ja kui sellist probleemi ei kõrvaldata, muutub limaskesta vigastus püsivaks.

Selle taustal ilmneb püsiv valu sündroom koos sulgurlihase spasmiga. Selle tulemusena on välistatud sellisel viisil tekkinud pragu paranemise võimalus, pealegi on patogeense mikrofloora olemasolu tõttu pärasooles tekkinud haav pidevalt nakatunud.

Loetletud protsessi kulgemise tunnused, mis on olulised pärakulõhe tekkeks, viivad asjaolule, et kahjustatud piirkonna põletikulise protsessi aktiivne vorm säilib pidevalt. Aja jooksul ja vastavalt protsessi edenedes pragude servad paksenevad ja sügavuti suureneb.

Nende protsesside taustal muutuvad närvilõpmed sellise mõju eest veelgi vähem kaitstuks, mille tulemuseks on haiguse üleminek kroonilisele vormile.

Kui anaallõhe oma välimuselt on kombineeritud hemorroidide kroonilise vormiga, võib sel juhul selle asukoht olla anaalkanali külgseinte piirkonnas. Üldiselt muutub haiguse selle kulgemise variandi puhul selle pilt, nagu võib aru saada, tegelike protsesside omadustes veelgi keerulisemaks.

Hemorroidid põhjustavad pärakukanali limaskesta vereringe halvenemist, mis omakorda põhjustab selle taastumis-, st paranemis- ja taastumisvõime vähenemist.

Nagu ülaltoodud protsesside kirjeldustest juba arvata võis, võib pärakulõhe sõltuvalt manifestatsiooni omadustest olla äge (sel juhul ei kesta haigus kauem kui 4 nädalat), samuti krooniline (sel juhul peetakse pikemat kursust).

Põhjused

Kliinilises praktikas eristatakse avatud ja suletud käärsoole vigastusi. Lahtised vigastused diagnoositakse lihtsalt ja kohe, kuid kinniseid vigastusi on raske ära tunda, kuna patsient on enamasti šokiseisundis, teadvuseta ja tal on muid raskeid vigastusi.

Eksogeense mõju tõttu

Soole rebend võib tekkida äkilise tugeva mehaanilise mõju tõttu kõhu eesseinale. Need seisundid on kõige tavalisemad autoõnnetuste korral.

Samal ajal, kui auto ootamatult peatub, liiguvad reisijad inertsist edasi, tabades rooli, armatuurlauda ja oma põlvi. Erandjuhtudel võib valesti kinnitatud turvavöö, eriti lasteistmetel, või turvapatjadel saada kokkupõrke.

Samuti võib juht või kaasreisija autost välja paiskuda, kui turvavööd pole auto sees kinnitatud, mis toob kaasa tugeva löögi. Igal juhul on patogeneesi aluseks terav löök käärsoole projektsioonile ja kõhusisese rõhu tõus.

Käärsoole äärmise liikuvuse tõttu mõjutab see harva. Palju sagedamini tekib teiste kõhuorganite rebend: maks, põrn.

Mitte vähem sageli on kahjustatud retroperitoneumi ja vaagna organid: neerud, põis.

Kõhu adhesioonid

Kukkumine suurelt kõrguselt ettevaatamatuse või enesetapukatse tagajärjel.
Lööklaine poolt kahjustatud.
Lüüasaamine suurelt kõrguselt vette hüppamise tagajärjel.
Spordivigastusest tingitud rebend.

Pärasoole rebend (röntgenuuringu käigus saadud foto on esitatud allpool) võib tekkida nii väliste kui ka sisemiste tegurite mõjul.

Etioloogia ja klassifikatsioon

Sooleseina terviklikkuse rikkumist põhjustavate vigastuste ühtset klassifikatsiooni veel ei ole. Kliinilises praktikas peetakse kõige mugavamaks kõigi vigastuste eraldamist vastavalt etioloogilistele ja anatoomilistele kohalikele omadustele.

Pärasoole rebend tekib kokkupuutel mõne välisjõuga või soole valendiku sees manipuleerimisel, eriti kahjustust soodustavate tegurite (põletik, erosioon, praod, verevarustushäired) esinemisel.

Klassifikatsioon

Sellised vigastused võib jagada mitmeks tüübiks:

Tekkinud vigastuse mehhanismi alusel võib need jagada alatüüpideks: vaagna luude ja organite vigastused, sulgurlihase ja kõhukelme põletused operatsiooni ajal, kokkusurumine ja kukkumised, seksuaalvahekorras saadud laske- ja lõikehaavad.
Vigastuse mahtu analüüsides määratakse selle lokaliseerimine, mis võib olla kõhuõõnes või väljaspool seda.
Samuti võib defekt erineda vigastuse astme poolest, mis võib olla lihtne, keerulisem sulgurlihase talitlushäirete tõttu ja keeruline lähedalasuvate elundite kahjustuse tõttu.

Arstid jagavad kõik defektid lihtsateks, need, mis on põhjustatud sulgurlihase talitlushäiretest ja need, mis on siseorganite patoloogiate tüsistused. Kudede vigastuse keerukus sõltub otseselt kahjustuse ulatusest. Lisaks klassifitseeritakse rebendid nende asukoha järgi. Need võivad tekkida väljaspool kõhuõõnde või otse selles.

Kahjustused võivad olla mitme raskusastmega:

Valgus. Näited: lõhed pärakus, pärasoole limaskesta terviklikkuse väike rikkumine. Enamikul juhtudel ravitakse seda tüüpi vigastusi konservatiivsete meetoditega ja need ei vaja kirurgilist sekkumist.
Keskmine. Näited: soolestiku dissektsioon, selle kahjustus, säilitades samal ajal kõhuõõne lihaskoe terviklikkuse.
Raske. Seda iseloomustab kõhuõõne kudede terviklikkuse rikkumine. Sel juhul tekivad sekundaarsed infektsioonid ja tekivad igasugused tüsistused.

Sõltuvalt kahjustuse sügavusest on kõigi kihtide rebendid või ainult limaskesta terviklikkuse rikkumine.

Rektaalne lõhe lapsel: sümptomid

Rektaalne lõhe võib lapsel tekkida peamiselt kõhukinnisuse tõttu. Haigus avaldub ägedas vormis, selle peamisteks sümptomiteks on valu tekkimine roojamisel, samuti verejäljed, mida võib leida tualettpaberil ja väljaheites.

Enamikul juhtudel möödub see haigus lastel ilma ravita, see tähendab iseenesest, ja ainus aspekt selle välistamisel on vajadus väljaheite normaliseerimiseks.

Sümptomid

Tavaliselt kaasnevad soolestiku rebendiga järgmised sümptomid:

Valu. Sellise vigastuse korral kannatab inimene tugeva valu all, mis paikneb alakõhus ja pärakus. Valu olemus on valdavalt kramplik ja valutav. Valu põhjus pärasooles võib olla rohkem kui lihtsalt tühimik.
Iiveldus ja oksendamine.
Raske sisemine verejooks.
Suurenenud kehatemperatuur.
Nõrkus.
Külmavärinad.
Vere välimus väljaheites. See sümptom on iseloomulik ka sellisele haigusele nagu rektaalne fistul.
Valu soole liikumise ajal.
Gaaside läbimine.
Väljaheidete väljutamine tupe kaudu.

Tähtis! Kui ilmnevad vähemalt kaks ülaltoodud sümptomit, peaksite pöörduma arsti poole, kuna õigeaegse arstiabi puudumine võib inimese seisundis põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Sümptomid, mis viitavad pärasoole vigastusele. Need võivad sõltuda kahjustuse astmest, aga ka sisemistest ja välistest eelsoodumusteguritest. Kliinilise pildi raskusaste sõltub vigastuse ulatusest.

Pärasool on inimkeha seedesüsteemi viimane osa. Selle pikkus on umbes 15-18 sentimeetrit.

See on lihaseline sool, mis koosneb kahest lihaste kihist - sisemisest ja välisest. Keskelt on see kaetud limaskestaga.

Sellel on pikisuunalised voldid, koguses 7-10 tükki. Need aitavad oluliselt kaasa soolte korralikule toimimisele.

Pärasoole ülesanne on koguda väljaheiteid ja viia see keskkonda. See lõpeb sulgurlihase ehk pärakuga.

Kui väljaheited kogunevad piisavas koguses, ärritavad need sulgurlihast ja inimene tunneb vajadust tualetti minna.

Rektaalsed vigastused on haruldased. Kuid nad kõik kujutavad kehale suurt ohtu.

Diagnostika

Selle kahjustusest põhjustatud käärsooles täheldatud haigused tuleb diagnoosida õigeaegselt. Anaallõhed on kergesti tuvastatavad. Selleks piisab elundi uurimisest. Arst palpeerib soole limaskesta ja tuvastab sulgurlihase defektid. Uurimisel võib pragude olemasolu põhjustada valu.

Täieliku kliinilise pildi saamiseks selgitab spetsialist välja aga patsiendi kaebused: kas esineb atooniat, valu, spasme ja muid ebamugavusi. Lisaks määratakse patsiendile anoskoopia ja sigmoidoskoopia.

Reeglina diagnoositakse pärakulõhed ilma suurema vaevata. Uuringu käigus palpeerib arst käärsoole limaskesta ja tuvastab sulgurlihase spasmid. Kui on pragu, kaasneb palpatsiooniga valu. Täieliku kliinilise pildi saamiseks viib arst läbi patsiendi küsitluse, sigmoidoskoopia ja anoskoopia.

Sigmoidoskoopia võimaldab teil määrata pärasoole seisundit. Uuring viiakse läbi spetsiaalse toru abil, mille otsas on läätsed ja valgusallikas.
Anoskoopia võimaldab teil uurida käärsoole 12 cm sügavuselt spetsiaalse instrumendi - anoskoobi abil, mis sisestatakse pärakusse.

Kiireim, lihtsaim ja usaldusväärseim diagnostiline meetod on rektaalne palpatsioon.

See meetod hõlmab arst päraku ja pärasoole sondeerimiseks oma nimetissõrmega ning kahjustuste tuvastamiseks.

Meetod on saadaval igas olukorras ja annab täpse ülevaate kahjustuse asukohast, suurusest, kujust ja olemusest.

Samuti on järgmised diagnostikameetodid mitte vähem tõhusad, vaid pikemad:

uuringud spetsiaalse rektaalse peegli abil;
anoskoopia. Anoskoop - seade protseduuri läbiviimiseks, sisestatakse pärakusse, see laiendab veidi soolestikku ja võimaldab arstil näha kahjustusi;
Kõhuõõne ultraheliuuring. Ultraheli võimaldab uurida kogu kõhuõõnde ja tuvastada võimalikke täiendavaid seedetrakti vigastusi;
röntgenograafia. Pildil on näha kahjustused, nende asukohad ja tüsistused;
sigmoidoskoopia. Selle protseduuri seade on toru, mis varustab õhku ja võimaldab soolestikku laieneda. Arst saab visuaalselt hinnata patsiendi raskust.

Pärasoole sulgurlihase või sisekudede rebendi tuvastamiseks peab arst tegema vaid digitaalse rektaalse uuringu. Meetodi olemus seisneb organi palpeerimises ja kahjustuste tuvastamises. Uuring võimaldab kõige täpsemalt tuvastada rebenemise asukohta, selle olemust, kuju ja suurust.

Lisaks võib arst määrata järgmised instrumentaalsed diagnostikameetodid:

Anoskoopia.
Uurimine rektaalse vaatlusaluse abil.
Kõhuõõne ultraheli.
Röntgenuuring.
Sigmoidoskoopia.

Tavaliselt ei ole patsiendil rektaalse lõhe tuvastamine keeruline. Seda haigust on vaja eristada ennekõike rektaalsest fistulist (sisemine manifestatsioonivorm).

Selle patoloogia osana ei esine spasme, valusündroomi intensiivsus ei ole nii intensiivne ja sümptomite peamine ilming on mäda eritumine pärakust. Limaskesta piirkonna defekti palpeerimisel tuvastatakse kerge valu ja selle põhja piirkonnas tuvastatakse fistuli õõnsus iseloomuliku depressiooni kujul.

Ravi

Pärasoole rebendi kõige tõhusam ravi on operatsioon. Samal ajal saavad arstid päästa inimest infektsioonist ja soolerebenemise allikast.

Operatsiooni soodsat tulemust mõjutab patsiendi operatsioonieelne ettevalmistus, mille eesmärk on tema üldise seisundi stabiliseerimine. Enne operatsiooni tuleks normaliseerida vereringet ja hingamist, vähendada joobeseisundit ja reguleerida ainevahetusprotsesse.

Oligeemia vältimiseks kasutatakse soolalahuste intravenoosset tilk-infusiooni ja veresoonte puudulikkust neutraliseeritakse 30-50 mg prednisolooni tilgutamisega.

Kui me räägime erakorralisest operatsioonist muude raskete vigastuste korral, viiakse sellised manipulatsioonid läbi paralleelselt kirurgilise sekkumisega. Sekkumiste olemus sõltub kahjustuse astmest, lähedalasuvate elundite samaaegsetest vigastustest ja viiakse läbi üldanesteesia abil.

Manipulatsioon nõuab laia juurdepääsu, mis võimaldab sageli näha väiksemaid vigastusi, mida varem ei märgatud, kuid vajavad ravi. See juurdepääs on keskjoone sisselõige, mille kaudu tühjendatakse kõhuõõnde ja seejärel tehakse valik manipulatsioone.

Väiksemate hematoomide avastamisel peritoniseeritakse sooleseinad ja seinte olulise kahjustuse või mikroperforatsiooni korral auk õmmeldakse. Paaritud aukude puhul, mis asuvad üksteisest vähemalt 10 cm kaugusel, on näidatud nende kokkuõmblemine koos ebaühtlaste servade väljalõikamisega.

Kui jämesooles on läbivad augud, mis asuvad üksteise ja soolestiku terviklikkuse lähedal, tehakse soole kiiluresektsioon. Vastasel juhul, kui auke on palju, asuvad need üksteise lähedal ja mesenteeria on ära rebitud, kasutavad nad käärsoole resektsiooni koos anastomoosiga.

Haavad jämesoole kahjustuse korral õmmeldakse tavaliselt kaherealise katkestatud õmblusega, et moodustada mahalaadiv kahetoruline kolostoom. Pärast seda sisestatakse soolde Vishnevski salviga salvrätikusse mähitud gaasi väljalasketoru ning ishiorektaalset ruumi niisutatakse antibiootikumide ja antiseptikumide lahustega.

Operatsiooni soodne tulemus sõltub sellest, kui kiiresti ohver meditsiiniasutusse viidi.

Käärsoole seinte väiksemate vigastuste ravi viiakse läbi uimastiravi abil. Kui selline ravi ei anna positiivseid tulemusi, on ette nähtud operatsioon. Sellised tegevused hõlmavad mitte ainult kirurgilist sekkumist, vaid ka taastusravi.

Sooletrauma on kirurgilise sekkumise peamine näidustus. Operatsioon viiakse läbi olenemata rebenemise kohast.

Kirurgilise protseduuri käigus õmbleb arst koed kokku spetsiaalsete niididega, mida hiljem ei ole vaja eemaldada. Operatsiooni ajal teeb spetsialist kõik endast oleneva, et säilitada sooleseinad.

Pärakulõhede ravis keskendutakse tulemuste saavutamisele väljaheite normaliseerimisel, valu vähendamisel, kahjustatud piirkonna tervendamisel ja sel juhul ka suurenenud sulgurlihase toonuse vähendamisel. Kasutatakse kahte ravivõimalust, kirurgilist ravi ja mittekirurgilist ravi.

Rektaalsed vigastused: sümptomid, tüsistused, diagnoos ja ravi

Taastusravi pärast operatsiooni on pikk. Patsient peab jääma voodisse, vältima füüsilist aktiivsust ja järgima dieeti. Kõhukinnisuse vältimiseks tuleks oma dieeti kohandada. Defekatsioonitoimingud peaksid toimuma vähemalt kord 2 päeva jooksul.

Menüüst tuleb välja jätta:

kaunviljad;
gaseeritud joogid;
jahu, pagari- ja kondiitritooted;
alkohol;
riisi ja manna teraviljad;
liha (v.a küülik ja kana);
praetud, suitsutatud, kuumad ja vürtsikad toidud.

Toit tuleks keeta või aurutada. Sa pead sööma 6-7 korda päevas. Sel juhul ei tohiks ühe portsjoni suurus ületada 200 grammi.

Ärahoidmine

Et kaitsta end võimaliku pärasoole rebendi eest, peaksite järgima järgmisi näpunäiteid:

Vältige äkilist liigsete raskuste tõstmist ja füüsilist ülekoormust.
Kontrollige roojamist ja, kui tekib kõhukinnisus, lahendage see probleem, kuna mõnikord võib see esile kutsuda ka lõhe tekkimist pärasooles, mis on üks haigusi, millele pärasool on vastuvõtlik.
Peate sööma tasakaalustatud toitumist.

Esimeste ebameeldivate sümptomite ilmnemisel pöörduge võimalikult kiiresti arsti poole, et mitte halvendada oma seisundit.

Sellise juhtumi eest on võimatu end kaitsta. Kui inimene tegeleb raskuste tõstmisega või teeb iga päev märkimisväärset füüsilist tegevust, peab ta olema turvaline ja mitte koormama keha üle. Muudel juhtudel peate sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma arsti poole.

megan92 2 nädalat tagasi

Räägi mulle, kuidas keegi liigesevaluga toime tuleb? Mu põlved valutavad kohutavalt ((ma võtan valuvaigisteid, aga saan aru, et võitlen tagajärje, mitte põhjusega... Need ei aita üldse!)

Daria 2 nädalat tagasi

Ma võitlesin mitu aastat oma valulike liigestega, kuni lugesin seda mõne Hiina arsti artiklit. Ja ma unustasin "ravimatud" liigesed juba ammu. Nii need asjad on

megan92 13 päeva tagasi

Daria 12 päeva tagasi

megan92, seda ma kirjutasin oma esimeses kommentaaris) Noh, ma dubleerin selle, see pole minu jaoks raske, püüdke kinni - link professori artiklile.

Sonya 10 päeva tagasi

Kas see pole pettus? Miks nad Internetis müüvad?

Yulek26 10 päeva tagasi

Sonya, mis riigis sa elad?.. Nad müüvad seda Internetis, sest poed ja apteegid nõuavad jõhkrat juurdehindlust. Lisaks makstakse alles peale kättesaamist ehk siis kõigepealt vaadati, kontrolliti ja alles siis maksti. Ja nüüd müüakse internetis kõike – riietest telerite, mööbli ja autodeni

Toimetaja vastus 10 päeva tagasi

Sonya, tere. Seda liigeste raviks mõeldud ravimit apteegiketi kaudu tõepoolest ei müüda, et vältida paisutatud hindu. Hetkel saab tellida vaid kohast Ametlik koduleht. Ole tervislik!

Sonya 10 päeva tagasi

Vabandan, ma ei märganud alguses infot sularaha kohta. Siis on kõik korras! Kõik on korras - kindlasti, kui tasumine toimub kättesaamisel. Tänud!!))

Margo 8 päeva tagasi

Kas keegi on proovinud traditsioonilisi liigeste ravimeetodeid? Vanaema ei usalda tablette, vaeseke kannatab valude käes juba aastaid...

Andrey Nädal tagasi

Ükskõik, milliseid rahvapäraseid abinõusid ma proovisin, miski ei aidanud, läks ainult hullemaks...

Ekaterina Nädal tagasi

Proovisin juua loorberilehtede keetmist, see ei teinud head, rikkusin lihtsalt oma kõhu ära!! Ma ei usu enam nendesse rahvalikesse meetoditesse - täielik jama!!

Maria 5 päeva tagasi

Vaatasin hiljuti Channel One'ist saadet, see oli ka sellest Föderaalne programm liigesehaiguste vastu võitlemiseks rääkis. Seda juhib ka mõni kuulus Hiina professor. Nad ütlevad, et on leidnud viisi liigeste ja selja püsivaks ravimiseks ning riik rahastab iga patsiendi ravi täielikult

Elena (reumatoloog) 6 päeva tagasi

Jah, tõepoolest, praegu on käimas programm, mille käigus iga Vene Föderatsiooni ja SRÜ elanik saab haigeid liigeseid täielikult ravida. Ja jah, programmi juhendab isiklikult professor Park.

Pärasool on inimese seedetrakti kõige terminaalsem osa. Vaatame lähemalt, miks pärasoole rebend tekib, millised sümptomid sellel seisundil võivad olla ja palju muud.

Kõige sagedamini on pärasoole rebend põhjustatud järgmistel põhjustel:

Vaagna luude murd.
Klistiiri ebaõige manustamine (selle manipuleerimise tehnika rikkumine) põhjustab soolestiku, selle ja isegi sulgurlihase tõsiselt kahjustamist.
Raske sünnitus, millega kaasneb kõhukelme ja pärasoole rebend.
Kuulihaav.
Võõrkeha viimine soolde.
Kukkumine kõhukelmele, mis viis selle rebenemiseni.
Ebatavalised seksitegevused.
Kinnine (nüri) vigastus alakõhus. Sel juhul peab löök ise olema piisavalt tugev, et kutsuda esile kohene soolte rebend ja sisemine verejooks.

Tähtis! Kõige sagedamini võib kinnine nüri kõhuvigastus tekkida kõrguselt kukkumise, õnnetuse või otsese löögi ajal kõhtu.

Rektaalseina rebend äkilise raske tõstmise tõttu liigitatakse spontaanseks vigastuseks. See areneb, kui rõhk inimese kõhuõõnes suureneb ja seda ei ravita.
Väljaheitekivide läbiminek võib kahjustada mitte ainult siseorganeid, vaid ka pärasoole ennast.
Võõrkehade juhuslik allaneelamine.

Tähtis! See on pärasoole kahjustus võõrkehade poolt, mis sageli põhjustab väikelastel selle rebenemist. Sel põhjusel ei tohiks lastel lasta mängida väikeste osadega mänguasjadega.

Patoloogia sümptomid ja ilmingud

Tavaliselt kaasnevad soolestiku rebendiga järgmised sümptomid:

Valu. Sellise vigastuse korral kannatab inimene tugeva valu all, mis paikneb alakõhus ja pärakus. Valu olemus on valdavalt kramplik ja valutav. võib olla rohkem kui lihtsalt tühimik.
Iiveldus ja oksendamine.
Raske sisemine verejooks.
Suurenenud kehatemperatuur.
Nõrkus.
Külmavärinad.
Vere välimus väljaheites. See sümptom on iseloomulik ka sellisele haigusele nagu.
Valu soole liikumise ajal.
Gaaside läbimine.
Väljaheidete väljutamine tupe kaudu.

Tähtis! Kui ilmnevad vähemalt kaks ülaltoodud sümptomit, peaksite pöörduma arsti poole, kuna õigeaegse arstiabi puudumine võib inimese seisundis põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Diagnostika

Enne ravi alustamist peavad arstid kindlaks määrama soolestiku kahjustuse ulatuse. Selleks peab patsient läbima järgmised diagnostilised protseduurid:

Kõhuõõne ultraheli.
Laparoskoopia.
Röntgenikiirgus kontrastiga.

Sõltuvalt vigastuse tüübist ja keerukusest määratakse patsiendile sobiv ravi.

Ravi

Pärasoole rebendi kõige tõhusam ravi on operatsioon. Samal ajal saavad arstid päästa inimest infektsioonist ja soolerebenemise allikast.

Kui kahjustus on üsna ulatuslik, tehakse õmblemine või soole täielik resektsioon. Peamine ülesanne on sel juhul tagada soolestiku normaalne läbilaskvus ja peatada verejooks.

Pärast operatsiooni määratakse patsiendile ravimteraapia. See sisaldab järgmist:

Antibiootikumide võtmine.
Valuvaigistite võtmine.
Kõrgel temperatuuril on ette nähtud palavikuvastased ravimid (Ibuprofeen).

Lisaks peab patsient esimese kahe nädala jooksul järgima ranget dieeti, nimelt:

Vältige järgmiste toodete söömist:

soolane;
rasv;
praadima;
suitsutatud;
raskesti seeditavad toidud (oad, maiustused, leib).

Dieedi aluseks peaksid olema keedetud või aurutatud toidud (puder, kala, tailiha, kuivatatud puuviljapuljong, hautatud köögiviljad).

Ärahoidmine

Et kaitsta end võimaliku pärasoole rebendi eest, peaksite järgima järgmisi näpunäiteid:

Vältige äkilist liigsete raskuste tõstmist ja füüsilist ülekoormust.
Kontrollige roojamist ja kui tekib kõhukinnisus, lahendage see probleem, kuna mõnikord võib see esile kutsuda ka lõhe tekkimist pärasooles - üks probleeme, millele pärasool on vastuvõtlik.
Peate sööma tasakaalustatud toitumist.

Esimeste ebameeldivate sümptomite ilmnemisel pöörduge võimalikult kiiresti arsti poole, et mitte halvendada oma seisundit.

Anton palaznikov

Gastroenteroloog, terapeut

Töökogemus üle 7 aasta.

Professionaalsed oskused: Seedetrakti ja sapiteede haiguste diagnoosimine ja ravi.

Sooleseinte rebendiga seotud patoloogia on ohtlik seisund, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Sarnane nähtus võib esineda nii jäme- kui peensooles. ICD 10-s on sellele patoloogiale määratud kood S 36 - kõhuõõne vigastused.

Meditsiinipraktikas esineb sageli pärasoole rebendit, see tähendab, et jämesoole viimases osas lokaliseeritud kahjustus on seina ohtlik kahjustus, mis sageli lõpeb surmaga.

Peensoole rebendid on samuti tavaline patoloogia vorm. See on tingitud asjaolust, et peensool on pikk ja suhteliselt kaitsmata. Lisaks võib soolestik rebeneda sigmoidis, kaksteistsõrmiksooles ja muudes osades.

Põhjuseks on tuvastatud soolekahjustus.

Väljaheitekivide kogunemine seedetraktis. See tegur on iseloomulik pärasoolele.
Patoloogia äkiline areng seinte liigse stressi mõjul - tööjõud, raskete raskuste tõstmine, rasked roojamised, mis nõuavad intensiivset tõukamist, raskuste tõstmine.
Erinevate võõrkehade esinemine kõhu piirkonnas, millel on endogeenne mehaaniline mõju seintele. Sagedamini esineb see olukord lapsepõlves ja noorukieas.
Viltused löögid kõhupiirkonda. Sellises olukorras vigastatakse soolestik, mille tagajärjel rebeneb sooled ära.
Ohtliku kirurgilise sekkumise või kvalifitseerimata meditsiiniliste toimingute läbiviimine. Sellises olukorras on rebend eksogeense mehaanilise mõju komplikatsioon.
Raske soolesulgus. See patoloogia põhjustab palju tüsistusi ja nõuab kvalifitseeritud ravi.
Mahu, kõhu kinnine intensiivne vigastus, mis on põhjustatud kukkumisest, löögist või õnnetusest. Sõltuvalt hädaolukorra astmest võivad kaasnevad vigastused olla erineva iseloomu ja raskusastmega.
Pärasool on vigastatud ebatavalise seksuaalvahekorra või puhastava klistiiri ebaõige manustamise ajal.
Hea- ja pahaloomuliste kasvajate areng seedesüsteemi organites.

Sooled

Tähtis! Rebenemise põhjuseid on võimatu iseseisvalt kindlaks teha, selline vigastus nõuab erakorralist kvalifitseeritud abi. .

Käärsoole rebenemise põhjused

Käärsoole rebend võib tekkida mitmel põhjusel:

Kukkumine suurelt kõrguselt ettevaatamatuse või enesetapukatse tagajärjel.
Lööklaine poolt kahjustatud.
Lüüasaamine suurelt kõrguselt vette hüppamise tagajärjel.
Spordivigastusest tingitud rebend.

Kogenud spetsialist suudab hõlpsasti kindlaks teha, kas patsiendil on pärakulõhed, ja määrata sobiva ravi. Kõigepealt on vaja välistada pärasoole fistul, millega erinevalt pärakulõhedest ei kaasne spasme ja nii tugevat valu. Fistulitele on iseloomulik ka mädane eritis pärakust.

Vastuvõtul palpeerib arst pärasoole limaskesta, millega kaasneb valu, kui see puutub kokku lõhega. Spetsialist küsitleb patsienti, et saada täielik ülevaade haiguse tunnustest.

Diagnoos tehakse pärast järgmisi protseduure:

väline uuring, mis võimaldab kindlaks teha pärakulõhe olemasolu;
käärsoole digitaalne uuring, mille käigus arst palpeerib soole seinu ja määrab sulgurlihase spasmid;
sigmoidoskoopia, mille abil on võimalik hoolikalt uurida soole limaskesta 30 cm kaugusel pärakust;
anoskoopia, mille käigus uuritakse käärsoole lõplikku piirkonda.

Rektaalse rebendi kahtluse korral arvestab arst ennekõike valulikke aistinguid, mille ilmingud ja intensiivsus määratakse mitmel viisil.

Enamikul juhtudel valitakse pärasoole tõsiste vigastuste raviks kirurgiline meetod, mis peaks hõlmama mitte ainult operatsiooni, vaid ka operatsioonieelset ettevalmistust ning operatsioonijärgseid antibakteriaalse ja stimuleeriva ravi meetodeid.

Kirurgilise sekkumise ulatus sõltub otseselt olemasolevate vigastuste olemusest ja raskusastmest ning patsiendi üldisest seisundist. Lahtised haavad vajavad kirurgilist ravi. Haavade õmblusmeetodit kasutatakse ainult torgatud või lõigatud pragude korral, mida ei komplitseeri peritoniidi sümptomid.

Käärsoole resektsiooni kasutatakse ulatuslike haavade või soolestiku täielike rebendite korral, millega kaasneb veresoonte kahjustus.

Ekstraperitoneaalsed vigastused desinfitseeritakse esmalt ja seejärel õmmeldakse mitme kihina. Kui jämesoole rebendiga kaasneb sulgurlihase kahjustus, rakendatakse tühjenduskolostoomiat, haav ja soolestiku distaalne piirkond desinfitseeritakse.

Kui lapsel leitakse väiksemaid pragusid, võib raviks kasutada konservatiivseid meetodeid, mis seisnevad spetsiaalse dieedi kasutamises, mille eesmärk on võidelda olemasolevate väljaheitehäirete vastu. Enamikul juhtudel on see lähenemisviis piisav.

Põhjused

Mis on perforatsioon? Miks see moodustatakse?

Soole perforatsioon tekib siis, kui elundi sein on nõrgenenud ja puutub kokku väliste negatiivsete mõjudega. See haigus on eriti levinud põletikuliste haiguste esinemise korral.

Perforatsiooni põhjused:

Põletik. Äge või krooniline soolepõletik, Crohni tõbi või gastriit, ei saa mitte ainult provotseerida seinte nõrgenemist, vaid põhjustada ka obstruktsiooni. Sellisel juhul ei saa enam välistada perforatsiooni.

Obstruktsioon: soolelihaste püsiv halvatus viib valendiku ahenemiseni. Toidujäätmed kogunevad sellesse kohta ja neid ei veeta kaugemale. Jääkainete kogunemine võib muutuda nii suureks, et sooleseinad ei suuda seda enam kanda ja tekib rebend.

Divertikuliit. Pärast sündi omandatud divertiikulid on tavaliselt kahjutud, kuid haigusseisund ei tohiks tekkida, kui kaasasündinud anomaalia püsib. Kuid mõnel juhul hakkavad nad põletikuliseks muutuma, mis põhjustab neelamishäireid ja toidu liikumist läbi soolte. Selle tulemusena koguneb see ühte kohta, mis tulevikus ähvardab rebenemise teket.

Mürgine megakoolon. Seda seisundit iseloomustab elundi suuruse järsk suurenemine rakkude kiire proliferatsiooni tõttu.

Soolehaavandid ja kasvajad on suur oht ja nõrgendavad sooleseina, põhjustades perforatsiooni.

Operatsioonid. Kirurgilised protseduurid suurendavad soole perforatsiooni ohtu. Selle organi operatsioon võib põhjustada väikseid pragusid, mis õige ravi puudumisel põhjustavad suuri rebendeid. Kolonoskoopia ja sigmoidoskoopia on selle seisundi äärmiselt haruldased põhjused, kuid neid ei tohiks välistada.

Soole perforatsiooni võib põhjustada välismõju. Näiteks kui inimene kukkus kõrgelt, sai torke, lõikehaavu või rebestusi kõhtu või sattus autoõnnetusse.

Rektaalne rebend vastsündinutel tekib kõige sagedamini teatud süsteemide arengu hilinemise ja loote hapnikunälja tõttu emaüsas. See tähendab, et käärsoole perforatsioon võib olla kaasasündinud.

Olulist rolli mängivad ka pärilikud tegurid. 40% juhtudest tekib see haigus imikutel, kui see on ühel vanematest.

Eelsoodumuslikud riskitegurid

Oluline on märkida, et riskifaktori olemasolu ei tähenda, et inimene selle seisundi 100% omandab. Need seisundid suurendavad ainult soole perforatsiooni tõenäosust

Loe ka: Lahtistavad tilgad Slabilen kasutusjuhend

Riskitegurid:

steroidide, aspiriini või põletikuvastaste ravimite regulaarne kasutamine;
pimesoolepõletik;
nüri trauma kõhuõõnes.

Riskitegurite puudumine ei tähenda ka seda, et patsient ei haigestu. Nende mõju sooltele ja seda, mida see võib tähendada, tuleb alati arutada oma arstiga.

Kahjustuse liigi klassifikatsioon

Kui peensooles tekivad verevalumid või muljumised:

hematoomide kogunemine kõhuõõnes;
verised kogunemised soole limaskesta all.

Varjatud kahjustuste ja haavade korral võivad vigastada:

seroosne epiteel;
limane;
kogu elund kuni luumenini.

Teatud tüüpi kahjustused.

Peensoole kahjustus võib olla:

otsast lõpuni;
killustatud;
ristitud;
monofokaalne, see tähendab vigastusega ühes kohas;
polüfokaalne, st mitmes kohas kahjustusega;
lokaliseeritud-isoleeritud;
mitmekordne;
lisatud;
kombineeritud.

Peensool võib täielikult või osaliselt rebeneda:

üle;
pikisuunas.

Soolestiku silmused võivad põiki käärsoole küljest lahti rebeneda:

vereringehäiretega;
ilma probleemideta verevarustusega soolega ahelas.

Sõltuvalt soolekahjustuse astmest on 3 rühma:

Väiksemad vigastused, nagu ekskoratsioon, lõhenemine, seinte või limaskesta rebendid. Sellistel juhtudel ei ole ravi vajalik, haavad paranevad kiiresti.
Mõõdukad vigastused, näiteks ekstraperitoneaalne koe dissektsioon, soolekahjustus ilma kõhukoe kahjustuseta.
Rasked vigastused koos kõhuõõne kudede ja külgnevate elundite terviklikkuse rikkumisega. Sageli komplitseerub kõhukelme nakatumine ja/või lahtise kiulise sidekoe kogunemine elundite vahele.

Tagasi sisu juurde

Haiguste ennetamine

Sellise valuliku haiguse arengu vältimiseks soovitavad arstid järgida mõnda lihtsat reeglit:

Hügieenilised meetmed. Pärast tualeti külastamist tuleb anaalpiirkonda pesta jaheda veega.
Õige toitumine. Vältige töödeldud toitude, kiirtoidu ja liiga rasvaste toitude söömist. Vältige vürtsikaid ja praetud toite. Te ei tohiks alkoholi kuritarvitada.
Korralik tualett. Väga ei soovitata pikka aega tualetis istuda. Kui 2-3 minuti pärast pole roojamist toimunud, lükake see sündmus edasi. Tõuse püsti, jaluta ringi ja proovi mõne minuti pärast uuesti.
Tühjendage oma sooled õigeaegselt. Esimese hooga minge tualetti. Ärge viivitage defekatsiooni protsessi.
Sportida. Soovitatav: kõndimine, jooksmine, jooga, ujumine. See nõuanne on eriti oluline neile inimestele, kes on sunnitud pikka aega istuma.

Pidage meeles, et kui pöördute õigeaegselt arsti poole ja järgite täielikult tema määratud ravi, saate peaaegu kõigist haigustest jagu.

Naiste ja meeste pärasoolehaigused on tänapäeval üks levinumaid ja väga tundlikumaid teemasid. Võib-olla on põhjuseks see, et paljudel on piinlik spetsialistilt abi otsida.

Kõige kohutavam haigus, mis pärasoolt mõjutada võib, on vähk. Nagu muud tüüpi kasvajad, iseloomustab seda asümptomaatiline kulg.

Seetõttu on äärmiselt oluline pöörata tähelepanu kõikidele muutustele pärasooles.

Ravi meetodid

Operatsioon on vajalik.

Mis tahes tüüpi peensoole ja külgnevate kõhuorganite vigastuste korral on varajane kirurgiline sekkumine sobiv viis probleemi kõrvaldamiseks. Enamasti pöörduvad soolestiku vigastusega patsiendid arsti poole sügava šokiseisundis. Enne operatsiooni võtab arst mitmeid vajalikke meetmeid:

šokivastane ravi;
Patoloogia ja selle põhjuste diagnoosimine.

Operatsioon, valdavalt keskjoone laparotoomia, viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all, kasutades lõõgastavaid aineid. Kõhuõõne uurimisel pärast sisselõiget:

tühjendage kahjustatud piirkond elektrilise imemise abil;
leida verekaotuse allikas ja peatada see;
Vajadusel eemaldatakse peensoole sisu elektrilise imemise abil.

Terviklikkuse rikkumisega sooleosade tuvastamine viiakse läbi iga selle sektsiooni põhjaliku uurimisega. Võrdluspunkt on põletiku algusest ja fibriini ladestumisest tingitud turse. Rebenemise piirkond on kaetud suure koguse marliga. Soolesilmus tuleks viia välja kõhuseinale ning seejärel jätkata soolestiku ja lähedalasuvate organite kontrollimist, et määrata kahjustuse ulatus.

Lahtised haavad põhjustavad mitmes kohas soolekahjustusi. Sel juhul rebenetakse kuded paarikaupa ja naaberorganid on vigastatud. Seetõttu peaks uurimine olema võimalikult põhjalik. Pärast soolte uurimist sisestatakse suured tampoonid vasakusse ja paremasse külgkanalisse, samuti väikesesse vaagnasse, et imeda välja eksudaat ja kaitsta kõhukelme infektsiooni eest. Soolekirurgia üldised taktikalised põhimõtted:

verejooksu peatamine;
nakkuse ennetamine ja kõrvaldamine kõhukelmes, mis levib soole sisu tungimisel õõnsusse;
soolestiku läbilaskvuse normaliseerimine;
pesemine soolalahusega NaCl furatsilliiniga;
kõhuõõne äravool;
äravoolude paigaldamine antibakteriaalsete ravimite manustamiseks (peritoniidi ennetavate meetmete võtmiseks).

Toimingute tüübid:

Soolerebendi õmblemine hävitatud koe ja kahtlase elujõulisusega kahjustatud servade väljalõikamisega.
Soole osa resektsioon suure haavade arvu, sooleseina ulatuslike rebendite või soolestiku osade eraldamise korral kõhukelme dubleerimisest.

Kirurgilise meetodi tüübi ja ulatuse ning selle faasi valiku määrab olemasolevate vigastuste tüüp ja ulatus ning patsiendi üldine heaolu.

Suremus peensoole vigastusest sõltub vigastuste õigeaegsest avastamisest. Peamine surmapõhjus on peritoniit, mis tekib hilise operatsiooniga patsiendi hilise vastuvõtu tagajärjel. Surm on võimalik ka soole anastomoosi õmbluste ebaõnnestumise tõttu, kui peensoole kahjustus kombineeritakse teiste kõhukelme organite ja lihasluukonna raskete vigastustega.

pishchevarenie.ru

Käärsoole rebendite ravimeetodid

Soolekahjustuste ravimisel on kõige sagedamini vajalik kirurgiline ravi. See ei hõlma mitte ainult operatsiooni, vaid ka ettevalmistust enne selle läbiviimist. Samuti kasutavad nad pärast operatsiooni antibakteriaalset ravi ja stimuleerivaid ravimeetodeid. Kirurgilise sekkumise tase määratakse patsiendi üldise seisundi ja tema haiguse tõsiduse põhjal. Lahtisi vigastusi ei saa ravida ilma operatsioonita. Haavad õmmeldakse lõike- või torkepragude korral ilma kõhukelmepõletiku sümptomiteta. Elundi osa eemaldamist kasutatakse organi ulatusliku düsfunktsiooni või soolestiku täieliku rebendi korral, millega kaasneb veresoonte kahjustus.

Kõhuvälised vigastused läbivad esmalt kanalisatsiooni, mille järel need õmmeldakse mitmes kihis. Kui soolerebendi korral on kahjustatud sulgurlihas, tehakse mahalaadimiskolostoomia, seejärel haav ja distaalne soolepiirkond sanitaartehniliselt. Kui tuvastatakse väikesed praod, kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid, kasutades dieeti. Seega on arstid hädas väljaheitehäiretega. Enamasti on see meetod tõhusa tulemuse saavutamiseks piisav.

Ravi

Pärasoole rebendi kõige tõhusam ravi on operatsioon. Samal ajal saavad arstid päästa inimest infektsioonist ja soolerebenemise allikast.

Oligeemia vältimiseks kasutatakse soolalahuste intravenoosset tilk-infusiooni ja veresoonte puudulikkust neutraliseeritakse 30-50 mg prednisolooni tilgutamisega.

Loe ka: Soole erosiooni ravi rahvapäraste ravimitega

Kui jämesooles on läbivad augud, mis asuvad üksteise ja soolestiku terviklikkuse lähedal, tehakse soole kiiluresektsioon. Vastasel juhul, kui auke on palju, asuvad need üksteise lähedal ja mesenteeria on ära rebitud, kasutavad nad käärsoole resektsiooni koos anastomoosiga.

Operatsiooni soodne tulemus sõltub sellest, kui kiiresti ohver meditsiiniasutusse viidi.

Sooletrauma on kirurgilise sekkumise peamine näidustus. Operatsioon viiakse läbi olenemata rebenemise kohast.

Kirurgilise protseduuri käigus õmbleb arst koed kokku spetsiaalsete niididega, mida hiljem ei ole vaja eemaldada. Operatsiooni ajal teeb spetsialist kõik endast oleneva, et säilitada sooleseinad.

Taastumisstaadium pärast pausi ja dieeti

Pärast kahjustuse põhjuse väljaselgitamist ja kõrvaldamist jääb patsient veel üheks kuni kaheks nädalaks haiglasse arstide järelevalve alla. Selle aja jooksul soovitab arst jääda voodisse, vältida rasket füüsilist koormust ja raskete raskuste tõstmist.

Taastumisfaasi peamine ülesanne on luua soolekanali peristaltika, seega peate järgima ranget dieeti.

Dieet võib sisaldada püreestatud toitu köögiviljasuppide, teraviljade ja tailiha kujul. Samuti peaksite tarbima fermenteeritud piimatooteid. Rangelt on keelatud süüa rasvaseid, vürtsikaid, praetud, suitsutatud toite.

Pärast haiglat ei luba arst mul kuuma vanni võtta. Ideaalseim variant on soe dušš. Iga päev tuleks teha kerget massaaži. See hõlmab maopiirkonna massaaži kergete ja silitavate liigutustega.

Samuti on ette nähtud medikamentoosne ravi. Patsiendile määratakse antibakteriaalsed ained. See väldib tüsistusi, nagu põletik ja mürgistus.

Mõned spetsialistid kasutavad ebatavalist meetodit soolestiku kiireks taastamiseks pärast operatsiooni nõelravi vormis. Nõeltega manipuleerimine aitab taastada närvisüsteemi toimimist ja normaliseerida und.

Kõhuväliste patoloogiate korral viiakse kanalisatsioon läbi antiseptikumide ja desinfektsioonivahenditega. Kui päraku piirkonnas täheldatakse pragusid, viiakse läbi konservatiivne ravi. See hõlmab suposiitide, salvide ja tablettide kasutamist suukaudseks manustamiseks.

Kui täheldatakse kõhukinnisust, määratakse patsiendile kergeid lahtisteid. Siia kuuluvad taimset päritolu ravimküünlad või tabletid glütseriini kujul, astelpaju ravimküünlad, Duphalac siirup, Fitolax, Gutallax. Samuti on soovitatav süüa ploome, rosinaid, keedetud peeti, küpsetatud õunu ja aprikoose.

Kliinik ja diagnostika

Peensoole vigastuste sümptomid on erinevad ja need sõltuvad vigastuse olemusest, asukohast, raskusastmest, kokkusobivusest külgnevate kõhuorganite ja kehapiirkondade (kolju, lülisamba, rindkere, vaagna) vigastustega. Sümptomid süvenevad aja jooksul, muutudes raskemaks.

Üheks märgiks on soov olla looteasendis.

Üldised sümptomid:

Ohvri soov lamada pidevalt looteasendis, kuna teistes asendites valusündroom intensiivistub.
Esimese 2 tunni jooksul ilmnevad ägeda kõhu sündroomi tunnused, peritoniit koos difuusse valu ja kõhuseina lihaste deflatsiooniga.
Suu muutub kuivaks ja keel on kaetud.
Oksendamine verega, kui vigastus hõlmab proksimaalset käärsoolt.
Pulss aeglustub kohe, seejärel kiireneb samaaegse vererõhu langusega.
Palavik, palavik koos leukotsütoosi ilmingutega.

Kui soolestiku vigastusega kaasnevad seinte hematoomid, verevalumid või väikesed rebendid selle sektsioonides ilma tugeva verejooksuta, ilmnevad valušokk ja muud sümptomid ainult koos kahjustusega. Seejärel algab "kerge" periood ilma tõsiste sümptomiteta, mis kestab kuni mitu tundi. Tekkinud soolekahjustuse raskus määrab dünaamika suuna, mis võib võtta positiivse suuna. Negatiivsed sümptomid ilmnevad sagedamini, mis kaasnevad patoloogia süvenemisega.

Kui kõht on suletud tüüpi vigastatud, ilmnevad esimese 60-120 minuti jooksul järk-järgult ühe parenhüümiga õõnsuste ja/või elundite verevalumite tunnused. Aja jooksul suurenevad aeglaselt areneva peritoniidi sümptomid. Sel juhul on raske diagnoosida soolestiku eraldumist kõhukelme dubleerimisest, millega ei kaasne alati verejooksu kõhukelme.

Aja jooksul, pärast "heledat" asümptomaatiline intervall, arenevad järk-järgult kõhukelme nähud, mis kestavad kuni 7 päeva. Nekrotiseerivad kuded tekivad, kui kõhukelme dubleerimise rebenemise tõttu on häiritud vereringe, tekivad hematoomid ja soolestikus levib veresoonte tromboos.

Peensoole vigastuste sümptomid on erinevad. Sümptomid paranevad või süvenevad aja jooksul pärast vigastust. Šokiseisundi ja kiire verekaotuse tõttu on vigastuse olemust ja ulatust raske diagnoosida. See toob kaasa diagnostilisi vigu ja viivitatud toiminguid. Võimalike soolekahjustuste diagnoosimiseks ja vigastuste raskusastme määramiseks on lisaks uuringule vaja läbi viia mitmeid täiendavaid uuringuid:

Ultraheli kajadiagnostika on vajalik kahjustuse ulatuse visualiseerimiseks.

Digitaalne-rektaalne uuring sulgurlihase lõtvuse või haigutuse tuvastamiseks. Meetodiga saab diagnoosida paralüütilist soolesulgust, kuhjumisest tingitud kõhukoti eendumist ja muutusi veres koos vaagnaosasse kogunenud eksudaadiga.
Röntgenuuring diafragma all oleva vaba gaasi tuvastamiseks, mis viitab õõnesorgani rebendile.
Ultraheli kajadiagnostika, et visualiseerida kahjustuse ulatust, kõhukelme teiste organite ja kudede haaratuse astet.
Minimaalselt invasiivsed uuringud, nagu laparotsentees (koos patoloogilise vedeliku proovide võtmisega), laparoskoopia (kõhukelme uurimine laparoskoopi optilise süsteemi abil läbi väikeste nahaaukude). Meetodid võimaldavad saada kuni 92-99,5% diagnostilist täpsust. Laparoskoopia on äärmuslik meetod, seetõttu kasutatakse seda kahtlastel juhtudel esialgse diagnoosi selgitamiseks.

Avatud vigastusi on lihtsam diagnoosida kui kinniseid. Diagnoosimise täpsuse suurendamiseks ja kahtlastel juhtudel, kui haavad on "pimedad", on soovitatav kasutada kontrastset röntgenikiirgust - vulnerograafiat.

Laste soolevigastused (91 vaatlust) tekivad peamiselt otsesest löögist kõhtu, transpordiõnnetuste ajal ja kõrgelt kukkumisel. Pärasoole intraabdominaalse rebendi põhjus on reeglina kukkumine lahklihaga teravale esemele ning vastsündinutel ja imikutel ebaadekvaatsed meditsiinilised protseduurid: rektaalne termomeetria, gaasi väljalasketoru sisestamine, klistiiri ots. Samaaegseid vigastusi täheldatakse suhteliselt sageli.

Soovitav on jagada kõik kahjud vastavalt rikkumiste laadile kolme põhirühma:

1) verevalumid, millega kaasneb hemorraagia (hematoom) sooleseinas, seroos- ja lihasmembraanide marrastused ja rebendid (ilma elundi luumenit avamata);

2) soole luumenisse tungivad rebendid, millel on kahjustus piiratud alal või kogu ümbermõõdu ulatuses (täielik rebend);

3) soolestiku eraldamine soolestikust. Lisaks tuleks arvesse võtta kahjustuse asukohta (kaksteistsõrmiksool, peen- või jämesool). Kõigil neil rühmadel on mõned kliinilise pildi ja kirurgilise taktika tunnused.

Kliiniline pilt on kõige tüüpilisem läbitungivate soolerebendite korral. See on tingitud asjaolust, et soolesisu valatakse kõhuõõnde ja ägeda peritoniidi sümptomite kompleks tekib kiiresti. Kuid mõnel lapsel võib sooleperforatsioon olla kaetud või väikese suurusega, mis viib kõhukelme nähtuste edasilükkamiseni. Kui soolekahjustus tekib ilma luumenit avamata (verevalumid, soolestiku eraldumine), võivad kõhukelme ägeda põletiku sümptomid ilmneda hiljem ja ainult vigastatud soole seina nekroosi korral. Kõik see põhjustab teatud diagnostilisi raskusi.

Kõige varasem ja kõige järjekindlam märk soolekahjustusest on kõhuvalu. Valu lokaliseerimine ei saa olla soole anatoomilise kahjustuse selge juhis. Esimestel tundidel pärast vigastust on laps tavaliselt šokiseisundis. Üldine seisund on tõsine. Hemodünaamilised häired on selgelt väljendatud (sagedane pulss nõrga täitmisega, vererõhu langus). Laps on kahvatu, ebadünaamiline, peab loiult läbivaatusele vastu ja püüab valida enda jaoks kõige “soodsama” asendi. Mõnikord muutub nahk siniseks ja näojooned terituvad. Kergematel juhtudel lapse välimus kirurgi ei häiri. Peaaegu alati kaasneb soolekahjustusega oksendamine. See võib olla ühekordne, kuid peritoniidi tekkega

esineb uuesti. Kehatemperatuur on subfebriil, kuid jõuab peagi kõrgele tasemele.

Kõige väärtuslikumad andmed diagnoosimiseks saadakse läbivaatuse, löökpillide ja kõhu palpeerimise käigus. Valu eesmise kõhuseina palpeerimisel (esimestel tundidel pärast vigastust vigastuskoha kohal, hiljem, kui on tekkinud peritoniit, kogu kõhupiirkonnas) on üks soolekahjustuse varajastest ja püsivatest sümptomitest. Sel ajal saate selgelt kindlaks määrata eesmise kõhuseina lihaste pinge

Andmed, mis on saadud kõhu löökpillidest, on väiksema tähtsusega kui parenhüümiorganite rebendid.Arst märgib löökpillide ajal valulikkust, mõnikord tümpaniidina kõhu kõige kumera osa kohal, harvem - tuhmust kaldkohtades. Maksa tuhmuse kadumine ei ole pidev soolekahjustuse tunnus.Shchetkin-Blumbergi sümptomit saab usaldusväärselt määrata vanematel lastel ja ainult areneva peritoniidi korral.

Kui laps võetakse vastu hilja (pärast 6-12 tundi), võib tuvastada selged üldise peritoniidi sümptomid ja üldise seisundi progresseeruv halvenemine. Digitaalne rektaalne uuring aitab mõnikord selgitada peritoniidi diagnoosi (atooniline sulgurlihase, valu pärasoole-emaka või pärasoole-vesikaalse süvendi piirkonnas).

Kliinilised vereanalüüsid näitavad tavaliselt mõõdukat aneemiat ja leukotsütoosi koos valemi nihkega vasakule

Diagnoosimisel on eriti oluline kõhuõõne mõõdistusradiograafia vertikaalasendis (kui üldseisund lubab) või hilisemas asendis. Vaba gaas kõhuõõnes on absoluutne märk õõnsa organi rebendist, kuid gaaside puudumine ei anna õigust seda diagnoosi ümber lükata.

Kliiniline pilt kaksteistsõrmiksoole retroperitoneaalse osa rebend oleneb kahjustuse iseloomust. Kui kaksteistsõrmiksoole vigastus on kombineeritud parietaalse kõhukelme tagumise kihi rebendiga, tungib soole sisu kiiresti kõhuõõnde ja tekib ägeda peritoniidi pilt.

Parietaalse kõhukelme kahjustuse puudumisel täheldatakse teistsugust kulgu.Esimestel tundidel pärast vigastust on ülekaalus šokinähtused või mõnda aega püsib üldine seisund suhteliselt rahuldav. Seejärel hakkab laps kaebama valu suurenemise üle ülakõhus, nabast paremal. Tekib oksendamine, kehatemperatuur tõuseb subfebriili tasemele Pulss on sage, nõrk täidis, vererõhk langeb Kliiniline pilt „ägeda kõht” areneb järk-järgult. Harvadel juhtudel ei väljendu sümptomid piisavalt selgelt.Ainult suurenev mürgistus ja suurenenud kõhuvalu (retroperitoneaalse flegmooni tekke tõttu) võimaldavad sellistel juhtudel lugeda proovilaparotoomiat tõestatuks.

Röntgenuuring (kõhuõõne uuringufotod) ei anna diagnoosimisel olulist abi, kuna vabu gaase tavaliselt ei tuvastata. Mõnikord on maksa varjus, keskjoonele lähemal, võimalik tuvastada väike selgete piirideta lagendiku koht.

Peensoole kahjustus laste läbitungivate rebenditega kaasnevad sellega šokk, peritoniidi sümptomid ja mõnikord kõhusisene verejooks. Laps viiakse haiglasse raskes seisundis, mis vajab viivitamatut elustamismeetmeid. Tavaliselt viib aktiivne šokivastane ravi üldise seisundi mõningase paranemiseni.

Kui šoki sümptomid lapse vastuvõtmisel on vähem väljendunud, siis täielike soolerebenemiste korral varsti pärast vigastust (2 -3 tundi) tuvastatakse peritoniidi süvenevad sümptomid. Röntgenikiirgus paljastab sellistel juhtudel peaaegu alati vaba gaasi kõhuõõnes.

Peensoole muljumised on sageli asümptomaatilised, kuid olemasolevad submukoossed hematoomid või veresoonte tromboos võivad hiljem põhjustada elundi seina nekroosi, selle perforatsiooni ja peritoniidi teket.

Sooletoru läbilõikamisega mesenteeriast kaasneb kõhusisese verejooksu kliiniline pilt ja need avastatakse tavaliselt alles proovilaparotoomia käigus. Kui soolerebenenud lapsele ei anta õigeaegset kirurgilist abi, siis esimese 1-2 päeva jooksul pärast vigastust tekib verevarustuseta soolesilmuses gangreen ja tekib peritoniit.

Käärsoole kahjustus on kliiniline pilt, mis sarnaneb peensoole traumaga lastel täheldatuga.

Pärasoole intraabdominaalse rebendi kliiniline pilt sõltub suuresti kahjustuse olemusest ja lapse vanusest. Eakad patsiendid võetakse vastu esimestel tundidel pärast vigastust raskes seisundis, šoki sümptomitega, mis on kõige sagedamini seotud kombineeritud vigastusega (luumurrud, verevalumid jne). Lapsed kaebavad terava valu üle kõhukelme haava ja alakõhu piirkonnas. Üldine seisund, mis pärast šokivastaseid meetmeid mõnevõrra paraneb, halveneb peagi, kõhuvalu tugevneb, ilmneb oksendamine, kehatemperatuur tõuseb. Kõhuseina palpatsioon on alakõhus valulik, määratakse kõhukelme ärrituse sümptomid. Vaba vedelikku tavaliselt ei tuvastata.

Välist haava uurides võib jääda mulje, et see on ebaoluliselt sügav. Pärakust vabanenud veri viitab soolestiku kahjustusele. Pärasoole digitaalsel uuringul diagnoosi tavaliselt ei täpsustata, kuna rebend lokaliseerub suhteliselt kõrgel, kuid sõrme taha ilmuvad verehüübed ja väljaheited. Kui kahtlustatakse pärasoole intraabdominaalset kahjustust, on puhastav klistiir vastunäidustatud, kuna manustatud vedelik võib kõhuõõnde veelgi nakatada.

Kõhuõõne röntgenuuring aitab diagnoosida juhtudel, kui tavalistel röntgenülesvõtetel on diafragma all vabu gaase, kuid selle sümptomi puudumine ei anna alust rektaalse vigastuse kahtlusest keeldumiseks, kuna mõnel juhul tekib perforatsioon. võib olla kaetud.

Esimestel elukuudel lapsed, kelle pärasoole perforatsioon tekkis meditsiiniliste protseduuride käigus, satuvad tavaliselt kirurgiasse üliraskes seisundis, mis on seotud olemasoleva põhihaigusega (Hirschsprungi tõve äge vorm, enterokoliit, sepsis jne) ja progresseeruva haigusega. peritoniit . Saatedokumentidest ja vestlustest sünnitusmaja või lasteosakonna meditsiinitöötajatega (kuhu patsient suunati) selgus tavaliselt, et lapse üldseisund halvenes ootamatult klistiiri ajal või vahetult pärast gaasitoru paigaldamist. Algul oli terav ärevus, millele järgnes letargia. Laps keeldus ema rinnast ja oksendas. Kehatemperatuur tõusis 38-39 °C-ni.

Kirurgilises osakonnas uurides juhitakse tähelepanu lapse adünaamilisele olemusele. Kõht on paistes, selle alaosad on tursed, mis ulatuvad poistel munandikotti või tüdrukutel välissuguelunditeni. Kõhu eesseina palpatsioon on valulik, löökpillidel ilmneb tümpaniit kõigis osades (mõnikord avastatakse vedelikku kaldus kohtades).

Diagnoosi kinnitab röntgenuuring - uuringu röntgenülesvõtetel on nähtav märkimisväärne kogus vabu gaase. Soolesilmused on kokku vajunud, kaldus kohtades esineb tumenemist (vedeliku kogunemine).

Ravi. Kindlaks tehtud soolekahjustuse diagnoos on otsene näidustus erakorraliseks kirurgiliseks raviks pärast lühiajalist intensiivset ettevalmistust (šokist taastumist).

Ebaselgetel juhtudel toimub lapse aktiivne jälgimine 2-6 tundi ja kui kahjustusi ei ole võimalik välistada, siis lahendatakse probleem proovilaparotoomia kasuks.

Kui laps võetakse vastu raskes seisundis, šoki sümptomitega ja lõplik diagnoos on seetõttu võimatu, alustatakse ravi šokivastaste meetmetega. Intensiivravi, mis võib olla efektiivne isoleeritud soolekahjustuse korral, on ettevalmistus operatsiooniks. Pärast üldise seisundi paranemist muutub diagnoos selgemaks ja lapsele tehakse laparotoomia.

Anesteesia – kontrollitud hingamisega endotrahheaalne anesteesia. Vajalik on piisav vereülekanne, mille kogus peaks ületama kadu 0,1-0,3 l (olenevalt vanusest).

Soolekahjustuse operatsiooni tehnika. Keskmine ülemine laparotoomia tehakse xiphoid protsessist nabani. Efusiooni puudumine kõhuõõnes ei viita seedetrakti kahjustuste puudumisele. Sellistel juhtudel viiakse audit läbi eriti hoolikalt ja järjepidevalt. Erilist tähelepanu tuleb pöörata retroperitoneaalse hematoomi võimalikule esinemisele, mis on iseloomulik kaksteistsõrmiksoole rebenemisele. See vigastus näitab sageli kõhukelme sapi määrdumist ja kerget emfüseemi.

Kõhukelme avanemisel vabanenud soolesisuga segatud gaas ja verine vedelik viitavad õõnesorgani kahjustusele. Sellistel juhtudel eemaldatakse olemasolev efusioon elektrilise imemise abil ja kontrollitakse soolestikku. Edasise kirurgilise ravi määravad leitud patoloogilised muutused.

Kaksteistsõrmiksoole kahjustus tuvastatakse kõhukelme sisselõikega hematoomi kohal, jagades jämesoole verega imbunud mesenteeria või gastrokoolilise sideme. Soolestikus olev auk õmmeldakse kaherealise õmblusega. Ulatuslik rebimine ja muljumine ei ole näidustused kahjustatud ala resektsiooniks.

Peensoole rebendite korral on limaskest tavaliselt äärtest välja keeratud ja veritseb vähe. Valendiku ahenemise vältimiseks kantakse õmblused (kaks rida) risti. Ringrebenemise, suure defekti või mitme üksteise lähedal asuva haava korral tehakse tervete kudede piires soole resektsioon ja tekitatakse otsast-otsani anastomoos.

Resektsiooni näidustuseks on ka soolestiku eraldumine mesenteeriast ja ulatuslikud hemorraagiad elundi seinasse koos verevarustuse häirega. Soole elujõulisuse ebaõige hindamine verevalumite korral võib kaasa tuua vajaduse korduvate raskete operatsioonide järele.

Leitud käärsoole rebendid õmmeldakse kolmerealiste õmblustega. Soolestiku ringikujulise rebendi või muljumise korral ei võimalda lapse üldine seisund tavaliselt kohest resektsiooni. On vaja eemaldada kahjustatud soolestiku osad, tekitades ebaloomuliku päraku.

Pärasoole intraperitoneaalse vigastuse korral nihutatakse soolesilmused üles ja paremale, seejärel piiratakse need salvrätikutega ja tõmmatakse kahjustatud pärasoole osa haava sisse. Haava seinad õmmeldakse kolmerealiste õmblustega. Vaagnaõõnde pestakse antibiootikumidega novokaiini lahusega.

Operatsioon lõpetatakse kõhuõõne tiheda õmblemisega pärast ühekordset antibiootikumide infusiooni (päevane annus). Hilise operatsiooni või peritoniidi esinemise korral sisestatakse nibu drenaaž kõhuõõnde läbi eraldi punktsiooni antibiootikumide infusiooniks operatsioonijärgsel perioodil. Tamponeerimine on näidustatud äärmiselt harva - flegmoni esinemisel, mis on tekkinud seoses kaksteistsõrmiksoole retroperitoneaalse osa hilise diagnoositud rebendiga. Kahjustatud kõhukelme kaudu pärasoole vigastuste korral õmmeldakse viimase haav tihedalt kihtidena kokku.

Postoperatiivne ravi nõuab aktiivseid ravimeetmeid esimese 1-3 päeva jooksul. Läbitungivate rebendite korral on ette nähtud parenteraalne toitumine ja igapäevane vere- või plasmaülekanne. Kõigile lastele manustatakse antibiootikume (drenaaži kaudu - 3-4 päeva, subkutaanselt - 5-7 päeva), südameravimeid. Näidustatud on pikaajaline epiduraalanesteesia (4-5 päeva). Kopsupõletiku vältimiseks tehakse hapnikravi ja hingamisharjutusi. Õmblused eemaldatakse 8-9 päeval. Kui rada on tüsistusteta, on sellest ajast kõndimine lubatud. Dieet on tavaline soolestiku resektsiooni läbinud patsientidele. Kõik lapsed läbivad põletikuvastase ja adhesioonivastase füsioteraapia kuuri.

Käärsoole eemaldamise korral suletakse moodustunud ebaloomulik tagumine läbipääs 3-4 nädalat pärast lapse üldise seisundi täielikku normaliseerumist.