Seedetrakti talitlushäired võivad põhjustada ohtlikke seisundeid. Soolesulgus moodustab umbes 3% sellistest juhtudest kõhuõõneoperatsioonide puhul. Laste ja täiskasvanute patoloogia areneb kiiresti, sellel on palju põhjuseid. Juba esimese 6 tunni jooksul pärast haigusnähtude ilmnemist on patsiendi surmaoht 3-6%.

Soolesulguse klassifikatsioon

Patoloogiat seostatakse sisu või tsüsti liikumise rikkumisega mööda seedetrakti. Teised haiguse nimetused: iileus, obstruktsioon. ICD-10 kood - K56. Päritolu järgi jaguneb patoloogia kahte tüüpi:

• Esmane- seotud emakas esinevate sooletoru struktuuri kõrvalekalletega. Seda tuvastatakse lastel esimestel eluaastatel. 33% vastsündinutel tekib patoloogia soole ummistuse tõttu mekooniumiga - algse väljaheitega.
• Teisene- omandatud haigus, mis areneb välistegurite mõjul.

Sõltuvalt obstruktsiooni asukoha tasemest on patoloogial kahte tüüpi:

• Lühike- kahjustatud on jämesool, esineb 40% patsientidest.
• Kõrge- peensoole obstruktsioon, mis moodustab 60% juhtudest.

Arengumehhanismide järgi jaguneb iileus järgmisteks alamliikideks:

• Kägistamine- seedetrakti vereringe on häiritud.
• Obturatsioon- tekib siis, kui sooled on ummistunud.
• Segatud- see hõlmab intussusseptsiooni (sooletoru üks osa sisestatakse teise) ja kleepuvat obstruktsiooni: see areneb koos karedate armkoe adhesioonidega.
• Spastiline- soolelihaste hüpertoonilisus.
• Paralüütiline- soole seinte liikumisjõud on vähenenud või puudub.

Vastavalt mõjule seedetrakti toimimisele eristatakse kahte patoloogia vormi:

• Täis- haigus avaldub ägedalt, chüümi liikumine on võimatu.
• Osaline- soole luumen on osaliselt kitsendatud, patoloogia sümptomid kustutatakse.

Kursuse olemuse järgi on soolesulgusel 2 vormi:

• Terav- sümptomid ilmnevad järsult, valu on tugev, seisund halveneb kiiresti. See patoloogia vorm on patsiendi surmaga ohtlik.
• Krooniline- haigus areneb aeglaselt, aeg-ajalt tekivad ägenemised, vahelduvad kõhukinnisus ja kõhulahtisus. Soole blokeerimisega läheb patoloogia ägedasse staadiumisse.

Põhjused

Patoloogia areng põhineb järgmistel mehhanismidel:

• Dünaamiline- soolelihaste kontraktsiooniprotsesside ebaõnnestumine. Ilmuvad fekaalikorgid, mis ummistavad luumenit.
• Mehaaniline- obstruktsioon on seotud takistuse ilmnemisega väljaheidete liikumise teel. Takistuse tekitavad volvulus, sõlmed, kurvid.
• Vaskulaarne- areneb, kui veri lakkab soolepiirkonda voolamast ja kuded surevad välja: tekib südameatakk.

Mehaaniline

Takistused tekivad takistuste tõttu chyme (soolesisu) teel, mis ilmnevad selliste patoloogiate ja seisundite taustal:

• väljaheited ja sapikivid;
• vaagnaelundite ja kõhuõõne kasvajad - pigistage soole luumenit;
• võõras keha;
• soolevähk;
• hernia rikkumine;
• volvulus;
• cicatricial probleemid, adhesioonid;
• soolesilmuste keerdumine või keerdumine, nende sulandumine;
• kõhuõõnesisese rõhu tõus;
• ülesöömine pärast pikka paastu;
• obturatsioon - soole valendiku ummistus.

Dünaamiline

Patoloogia areneb soolemotoorika häirete tõttu, mis esinevad kahes suunas: spasm või halvatus. Lihastoonus suureneb järgmiste tegurite mõjul:

• võõras keha;
• ussid;
• koolikud neerudes, sapipõies;
• äge pankreatiit;
• pleuriit;
• salmonelloos;
• kõhu trauma;
• närvisüsteemi kahjustus;
• traumaatiline ajukahjustus;
• vereringehäired mesenteeria veresoontes.

Dünaamiline soolesulgus koos pareesi või lihaste halvatusega areneb järgmiste tegurite taustal:

• peritoniit (kõhukelme põletik);
• operatsioonid kõhupiirkonnas;
• mürgistus morfiini, raskmetallide sooladega.

Sümptomid

Täiskasvanutel ja lastel ägedas vormis soolesulguse nähud varieeruvad sõltuvalt patoloogia staadiumist:

1. Varajane periood on esimesed 12 tundi pärast iileuse tekkimist. Ilmuvad puhitus, raskustunne, terav valu, iiveldus.
2. Vahetase – järgmised 12 tundi. Patoloogia tunnused intensiivistuvad, pidev valu, sagedane oksendamine, esineb soolestiku müra.
3. Hiline - terminali staadium, mis toimub 2. päeval. Hingamine kiireneb, temperatuur tõuseb, soolevalu intensiivistub. Uriini ei eritu, sageli pole väljaheiteid - sooled on täielikult ummistunud. Tekib üldine mürgistus, ilmneb korduv oksendamine.

Soolesulguse peamised sümptomid on väljaheite häired, puhitus, tugev valu, kuid kroonilise kulu korral ilmnevad muud patoloogia tunnused:

• kollane katt keelel;
• hingeldus;
• letargia, väsimus;
• rõhu langus;
• tahhükardia.

Imikute soolesulgus on ohtlik seisund, kui esineb patoloogia sümptomeid:

• oksendamine sapiga;
• kaalukaotus;
• palavik;
• puhitus ülemises osas;
• naha hallus.

Valu

See patoloogia märk ilmneb närviretseptorite kahjustuse taustal. Varases staadiumis on valu äge, tekib rünnakutena 10-15 minuti pärast, pärast mida muutub see püsivaks ja valutavaks.

Kui see sümptom kaob 2-3 päeva pärast ägeda haiguse kulguga, kutsuge kiirabi - sooletegevus on täielikult peatunud

Väljaheidete kinnipidamine

Haiguse varajane sümptom, mis viitab vähesele obstruktsioonile. Kui probleem on peensooles, on esimesel päeval väljaheide sage, vahelduvad kõhukinnisus ja -lahtisus. Täieliku alumise iileuse väljakujunemisel lakkab väljaheide välja tulema. Osalise - kõhukinnisus on pidev, kõhulahtisust esineb harva. Alla üheaastastel lastel viiakse sageli üks sooletoru osa teise, nii et väljaheites on näha verd. Täiskasvanutel nõuab selle välimus kiirabi kutsumist.

Oksendada

See sümptom esineb 70-80% patsientidest. Haiguse varases staadiumis väljuvad mao massid. Pärast oksendamist on sagedane, on kollase või pruuni varjundiga, mädane lõhn. Sageli on see märk peensoole ummistusest ja väljaheite eemaldamise katsest. Kui see mõjutab paksu inimest, tekib patsiendil iiveldus, oksendamine on haruldane. Hilisematel etappidel muutub see mürgistuse tõttu sagedamaks.

Gaasid

Sümptom on tingitud väljaheidete stagnatsioonist, närvilõpmete pareesist ja soolestiku silmuste laienemisest. Kõhuõõnes kogunevad gaasid 80% patsientidest, iileuse spastilise vormi korral ilmnevad need harva. Veresoontega - turse kogu soolepinnal, mehaanilisel - adduktorsilmuse piirkonnas. Alla üheaastastel lastel gaase välja ei tule, on tugevad kõhuvalud. Laps sülitab sageli, nutab, keeldub söömast, ei maga hästi.

Val'i sümptom

Soolesulguse häirete diagnoosimisel hinnatakse 3 patoloogia kliinilist tunnust:

• ummistustsoonis on kõht paistes, on selle asümmeetria;
• kõhuseina kokkutõmbed on selgelt nähtavad;
• soolesilmus turse piirkonnas on kergesti tuntav.

Tüsistused

Kui väljaheite lisandeid ei eemaldata soolestikust pikka aega, lagunevad need ja mürgitavad keha. Mikrofloora tasakaal on häiritud, tekivad patogeensed bakterid. Nad vabastavad toksiine, mis imenduvad vereringesse. Tekib süsteemne mürgistus, ainevahetusprotsessid ebaõnnestuvad, harva tekib kooma.

Rohkem kui 30% iileusega patsientidest sureb ilma operatsioonita

Surm saabub järgmistel tingimustel:

• sepsis - veremürgitus;
• peritoniit;
• dehüdratsioon.

Diagnostika

Soolesulguse diagnoosimiseks ja eraldamiseks ägedast apenditsiidist, pankreatiidist, koletsüstiidist, perforeeritud haavandist, neerukoolikutest ja emakavälisest rasedusest viib gastroenteroloog pärast patsiendi kaebuste uurimist läbi uuringu järgmiste meetoditega:

• Auskultatsioon- soolestiku aktiivsus on suurenenud, esineb pritsmemüra (Sklyarovi sümptom) patoloogia varases staadiumis. Hiljem peristaltika nõrgeneb.
• Löökpillid- arst koputab kõhuseina, ummistusega ilmneb tümpaniidi ja tuim heli.
• Palpatsioon- varases staadiumis on Valya sümptom, hilisemates staadiumides - kõhu eesmine sein on pinges.
• röntgen- kõhuõõnes on näha gaasidest pundunud soolekaared. Muud patoloogia tunnused pildil: Kloyberi kausid (kuppel vedeliku kohal), põiktriibutus. Haiguse staadium määratakse kontrastaine sisseviimisega soole luumenisse.
• Kolonoskoopia- käärsoole uurimine rektaalselt sisestatava sondiga. Meetod selgitab välja selle piirkonna takistuse põhjused. Patoloogia ägeda käigu korral viiakse ravi läbi protseduuri ajal.
• Kõhuõõne ultraheli- tuvastab kasvajad, põletikukolded, viib läbi iileuse diferentsiaaldiagnostikat pimesoolepõletikuga, koolikuid.

Ravi ilma operatsioonita

Patoloogia kroonilises käigus paigutatakse patsient haiglasse ja ravitakse haiglas.

Enne kiirabi saabumist ärge võtke lahtisteid, ärge tehke klistiiri

Ravi eesmärgid:

• kõrvaldada joobeseisund;
• puhastada soolestikku;
• vähendada survet seedetraktis;
• soolestiku peristaltika stimuleerimiseks.

Dekompressioon

Soolestiku sisu kontrollimiseks kasutatakse Miller Abbotti sondi, mis sisestatakse nina kaudu. See püsib 3-4 päeva, koos adhesioonidega, perioodi pikeneb. Küümi imetakse maha iga 2-3 tunni järel. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis lastel ja alla 50-aastastel täiskasvanutel. See on efektiivne seedetrakti ülemise iileuse korral.

Kolonoskoopia

Sooletoru kitsendatud osasse sisestatakse stent, mis seda laiendab. Pärast protseduuri viiakse ta välja. Arst pääseb ligi pärakukäigu kaudu, töö toimub endoskoopilise seadmega. Puhastamine on kiire, efektiivne osalise obstruktsiooni korral. Alla 12-aastastele lastele tehakse protseduur anesteesia all.

Klistiir

Täiskasvanutele süstitakse klaastoru kaudu 10–12 liitrit sooja vett mitu lähenemist, enne kui selge vedelik väljub. Alumise sooletrakti puhastamiseks tehakse sifooni klistiir. Pärast toru jätmist pärakusse 20 minutiks gaaside eemaldamiseks. Klistiir leevendab seedetrakti, see on efektiivne võõrkehast tingitud obstruktsiooni korral. Protseduuri ei teostata pärasoole kasvajate, perforatsiooni, verejooksude korral.

Ravimid soolesulguse vastu

Täiskasvanute ja laste iileuse konservatiivses ravis kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Spasmolüütikumid (Papaverine, No-Shpa)- lõdvestab soolelihaseid, parandab peristaltikat, leevendab valu.
• Antikoagulandid (hepariin)- vedeldavad verd, määratakse vaskulaarse tromboosi obstruktsiooni varases staadiumis.
• Trombolüütikumid (streptokinaas)- verehüübed lahustuvad, kasutatakse süstimise teel.
• Kolinomimeetikumid (proseriin)- on näidustatud lihaste pareesi korral, stimuleerivad soolestiku motoorikat.
• Anesteetikumid (novokaiin)- leevendab koheselt valu, viiakse kõhukelme koesse.

Refortan

Vahend seob organismis vett, vähendab vere viskoossust, parandab vereringet ja vähendab trombotsüütide agregatsiooni. Refortanil on plasmat asendav toime ja see on saadaval infusioonilahusena. Mõju tekib kiiresti, kestab 5-6 tundi. Ravim põhjustab harva oksendamist, jalgade turset ja seljavalu. Vastunäidustused:

• hüpertensioon;
• dekompenseeritud südamepuudulikkus;
• kopsuturse;
• alla 10 aasta vanused.

Papaveriin

Ravim lõdvestab silelihaste toonust, vähendab valu tugevust ja hõlbustab chyme liikumist läbi soolte. Papaveriin on saadaval tablettide, suposiitide ja süstelahuse kujul. Toime ilmneb 10-15 minutiga, olenevalt ravimi annusest, kestab 2 kuni 24 tundi. Harva alandab ravim vererõhku, põhjustab uimasust, iiveldust ja kõhukinnisust. Vastunäidustused:

• maksapuudulikkus;
• glaukoom;
• vanus alla 6 kuu ja üle 65 aasta vana;
• traumaatiline ajukahjustus viimase kuue kuu jooksul.

Hepariin

Ravim vähendab trombotsüütide adhesiooni ja aeglustab vere hüübimist. Pärast intramuskulaarset süstimist ilmneb toime 30 minuti pärast ja kestab 6 tundi. Ravim toimib intravenoosselt 4 tundi. Hepariin on saadaval süstelahusena. Raviga suureneb verejooksu oht, on võimalik allergiline reaktsioon. Vastunäidustused:

• hüpertensioon;
• maohaavand.

Streptokinaas

Ravim lahustab verehüübed, stimuleerides verehüüvete muutumist plasmiiniks. Saadaval infusioonilahuse kujul. Mõju ilmneb 45 minutiga, kestab kuni päeva. Ravimil on palju vastunäidustusi, seda kasutatakse ettevaatusega üle 75-aastastel eakatel ja antikoagulantidega. Kõrvaltoimed:

• verejooks;
• kohalikud allergia sümptomid - lööve, sügelus, turse;
• anafülaktiline šokk;
• hematoom süstekohas.

Rahvapärased abinõud

Funktsionaalse kroonilise obstruktsiooni korral toimub ravi kodus ja alternatiivmeditsiini retsepte kasutades.

Arutage oma raviplaani oma arstiga; see võib olla kahjulik.

Järgmised maitsetaimed parandavad soolestiku peristaltikat, leevendavad põletikku ja pehmendavad väljaheiteid:

• astelpaju koor;
• apteegitill;
• kummel;
• kärnkonnalina;
• naistepuna.

Selle ravimiga ravimisel joo 1,5-2 liitrit vett päevas – see hoiab ära kõhuvalu. Põhiretsept: Jahvata 100 g linaseemneid kohviveskis, vala peale 30 g külmpressitud oliiviõli. Nõuda nädal, segage või loksutage konteinerit üks kord päevas. Võtke 1 spl. l. pool tundi enne sööki 3 korda päevas 10 päeva jooksul.

Peet

Koori juurvili, kata külma veega ja keeda tasasel tulel kaane all 1,5-2 tundi pehmeks. Riivi jämedalt, lisa 1 tl. taimeõli ja mesi iga 100 g toidu kohta. Söö 1 spl hommikul ja õhtul. l. see segu. Ravige seni, kuni obstruktsiooni sümptomid kaovad. Valmistage uus partii iga 2-3 päeva järel.

Astelpaju koor

Vala 1 spl. l. tooraine poole liitri keeva veega. Kuumuta keskmisel kuumusel kaanega 30 minutit, jäta tunniks seisma. Kurna puljong, joo 1 tl. söögikordade vahel 5-6 korda päevas. Ravimil on tugev lahtistav toime, nii et kui teil tekib ebamugavustunne kõhus, vähendage selle kasutamise sagedust 3-4 korda päevas. Ravikuur on 10 päeva. Astelpaju koort ei soovitata lastele.

Kirurgia

Operatsioon tehakse siis, kui ravi ebaõnnestub, patoloogia kulgeb ägedas vormis või iileus on seotud peensoole volvulusega, sapikividega, sõlmedega. Operatsioon toimub üldnarkoosis. Patoloogia mehaanilise vormiga operatsiooni ajal tehakse järgmised toimingud:

• vistserolüüs - adhesioonide dissektsioon;
• pahatahtlikkus;
• sõlme lahti keeramine;
• nekroosi koha eemaldamine.

Enterotoomia

Operatsiooni käigus lõigatakse elektrinoa või skalpelliga lahti kõhu eesmine sein ja avatakse peensool. Kirurg eemaldab tema silmuse, eemaldab võõrkeha ja õmblused. Soolevalendiku kitsenemist ei toimu, selle pikkus ei muutu ja peristaltika ei ole häiritud. Patsient viibib haiglas 3-10 päeva. Täiskasvanutele ja lastele on operatsioon vähetraumaatiline, harva esinevad järgmised tüsistused:

• kõhuõõne põletik;
• õmbluse lahknemine.

Operatsiooni käigus eemaldatakse osa elundist. Tehnikat rakendatakse kaksteistsõrmiksoole, tühisoole, sigmakäärsoole koos veresoonte tromboosiga, kägistatud songa, kasvajaga. Toru terviklikkus taastatakse tervete kudede õmblemisega. Resektsioon on efektiivne mis tahes takistuse korral, kuid sellel on palju puudusi:

• Veresoonte kahjustus- tekib laparotoomilise sekkumise ajal.
• Õmbluse infektsioon või põletik- operatsiooni avatud tehnikaga.
• Sekundaarne obstruktsioon- sidekoe moodustumise tõttu resektsiooni piirkonnas.
• Pikk taastumisperiood- 1-2 aastat.

Dieet soolesulguse korral

1-2 nädalat pärast operatsiooni ja kroonilise patoloogia vormi korral muuta toitumist, võttes arvesse järgmisi põhimõtteid:

• Vältige alkoholi, kohvi ja gaseeritud jooke.
• Lisage dieeti keedetud ja aurutatud köögiviljad, puuviljad, lahja kala, kana. Söö 0-9% kodujuustu, kompotte ja tarretist. Teraviljadest eelistage kaerahelbeid, ümarat riisi, tatart. Keeda puder vees.
• Söö püreestatud toitu esimesel kuul pärast operatsiooni ja obstruktsiooni ägenemisel.
• Söö 6-7 korda päevas 100-200 g portsjonitena.
• Vähendage soola kogust 5 g-ni päevas.
• Söö iga päev keedetud või küpsetatud kõrvitsat, peeti, sega neid mee või taimeõliga.

Kui teil on soole läbilaskvuse rikkumine, eemaldage dieedist järgmised toidud:

• õunad, kapsas, seened;
• maiustused;
• vürtsikad, vürtsikad, soolased toidud;
• värske pagariäri;
• koor, hapukoor;
• piim;
• hirss, pärl oder;
• rasvane liha.

Profülaktika

Soole obstruktsiooni vältimiseks järgige neid juhiseid:

• pöörduge kõhuvigastuste korral arsti poole;
• ravige seedetrakti haigusi õigeaegselt;
• süüa õigesti;
• vältida liigset füüsilist aktiivsust;
• järgige ettevaatusabinõusid kemikaalide, raskmetallidega töötamisel;
• peske puu- ja köögivilju hästi;
• läbima helmintia invasioonide täieliku ravikuuri;
• pärast kõhuõõneoperatsiooni järgige adhesioonide vältimiseks õige taastusravi soovitusi.

Video

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Soolesulgus on tõsine patoloogia, mis seisneb sisu soolestiku läbimise täielikus rikkumises. Soolesulguse sümptomiteks on kramplik valu, oksendamine, puhitus ja gaaside väljutamise aeglustumine. Diagnoos on kliiniline, seda kinnitab kõhuõõne organite röntgen. Soolesulguse ravi koosneb intensiivsest vedelikravist, nasogastraalsest aspiratsioonist ja enamikul juhtudel täielikust obstruktsioonist ning operatsioonist.

ICD-10 kood

K56 Paralüütiline iileus ja soolesulgus ilma herniata

K56.7 Ileus, täpsustamata

K56.6 Muu ja täpsustamata soolesulgus

Soolesulguse põhjused

Lokaliseerimine	Põhjused
Käärsool	Kasvajad (tavaliselt põrnanurgas või sigmakäärsooles), divertikuloos (tavaliselt sigmakäärsooles), sigma- või pimesoole volvulus, koprostaas, Hirschsprungi tõbi
Kaksteistsõrmiksool
Täiskasvanud	Kaksteistsõrmiksoole või kõhunäärmepea vähk
Vastsündinud	Atresia, volvulus, nöörid, rõngakujuline pankreas
Tühisool ja niudesool
Täiskasvanud	Herniad, adhesioonid (sageli), kasvajad, võõrkeha, Meckeli divertikulaar, Crohni tõbi (harv), ascaris'e invasioon, volvulus, intussusseptsioon koos kasvajaga (harv)
Vastsündinud	Mekooniumi obstruktsioon, soolevolvulus või malrotatsioon, atresia, intussusseptsioon

Patogenees

Üldiselt on mehaanilise obturatsiooni peamised põhjused kõhupiirkonna adhesioonid, herniad ja kasvajad. Muud põhjused on divertikuliit, võõrkehad (sh sapikivid), volvulus (soole pöörlemine mesenteeria ümber), intussusseptsioon (ühe soole sisestamine teise) ja koprostaas. Teatud soolestiku piirkonnad on erinevalt mõjutatud.

Tekkimismehhanismi järgi jaguneb soolesulgus kahte tüüpi: dünaamiline (spastiline ja paralüütiline) ja mehaaniline (obstruktiivne - kui soole luumenit blokeerib kasvaja, väljaheide või sapikivid ja kägistamine, veresoonte kokkusurumine, närvisüsteemi närvid). kahjustuse tõttu soole mesenteeria, volvulus, nodulatsioon). Liimihaiguse ja intussusseptsiooni korral tekib segatüüpi soolesulgus, kuna nendega kaasneb nii obturatsioon kui ka kägistamine. Kraadi poolest - täis ja osaline.

Lihtsa mehaanilise obstruktsiooni korral tekib obstruktsioon ilma vaskulaarse komponendita. Takistuse kohale koguneb soolestikku sattuv vedelik ja toit, seede sekretsioonid ja gaasid. Soole proksimaalne segment laieneb ja distaalne vajub kokku. Limaskesta sekretoorne ja absorptsioonifunktsioon väheneb, sooleseinad muutuvad turseks ja kongestiivseks. Soolestiku märkimisväärne paisumine areneb pidevalt, suurendades peristaltika ja sekretsiooni häireid ning suurendades dehüdratsiooni ja kägistamisobstruktsiooni tekkimise ohtu.

Kägistatud soolesulgus on ummistus, millega kaasneb vereringe halvenemine; seda täheldatakse peaaegu 25% peensoole obstruktsiooniga patsientidest. Seda seostatakse tavaliselt hernia, volvuluse ja intussusseptsiooniga. Kägistatud soolesulgus võib areneda südameatakiks ja gangreeniks vähem kui 6 tunniga. Esialgu areneb venoosse verevoolu rikkumine, millele järgneb arteriaalse verevoolu rikkumine, mis põhjustab sooleseina kiiret isheemiat. Isheemiline käärsool muutub turseks ja immitseb verd, mis põhjustab gangreeni ja perforatsiooni. Käärsoole obstruktsiooni korral esineb kägistamist harva (välja arvatud volvulus).

Perforatsioon võib tekkida soole isheemilises piirkonnas (tüüpiline peensoole) või olulise laienemisega. Perforatsiooni oht on väga suur, kui pimesool on suurenenud diameetriga> 13 cm Obstruktsiooni kohas võib tekkida kasvaja või divertikulaari perforatsioon.

Soolesulguse sümptomid

Sümptomid on polümorfsed, sõltuvad soolekahjustuse tüübist ja kõrgusest (mida kõrgem, seda heledam pilt ja kiiremini muutub staadium), haiguse staadiumist.

Peamine sümptom on valu: kontraktsioonidega, üsna terav, pidevalt kasvav, algul soolesulguse tsoonis, kuid ei pruugi olla pidevat lokaliseerimist, siis kogu kõhupiirkonnas muutub see püsivaks ja tuhmiks, lõppfaasis praktiliselt kaob.

Kõhupuhitus (puhitus) on rohkem väljendunud obstruktiivsel kujul, kuigi seda esineb igat tüüpi, määrab see uurimise ajal kõhu asümmeetria: jämesoole dünaamilise vormi korral on puhitus ühtlane kogu kõhupiirkonnas, peensooles - sagedamini ühes kõhupiirkonnas (kõrgega - ülemisel korrusel, volvulusega - keskmises osas, intussusseptsiooniga - paremas pooles). Väljaheide ja gaasipeetus haiguse alguses ei pruugi ilmneda, eriti kõrge soolesulguse korral, kuna väljaheide ja gaasid lahkuvad soolestikust distaalsest küljest, mõnikord isegi iseseisvalt või klistiiri tegemisel. Vastupidi, oksendamine on tüüpilisem kõrge soolesulguse korral, see ilmneb kiiremini ja intensiivsemalt. Okses sisaldab algul maosisu koos sapi seguga, seejärel ilmub sisu välja ja lõpuks omandab okse väljaheite lõhna. Pideva oksendamise ilmnemine, mis ei too leevendust, on iseloomulikum obstruktiivsele ja kleepuvale vormile.

Peristaltika oleneb vormist ja staadiumist. Obstruktiivsete ja segavormide korral täheldatakse esialgu hüperperistaltikat, mis on mõnikord kuuldav kaugelt ja silmaga nähtav, millega kaasneb suurenenud valu. Kui protsess on lokaliseeritud peensooles, toimub see varakult, samaaegselt valuga, sagedane, lühike, jämesooles - peristaltika intensiivistub hiljem, mõnikord teisel päeval, rünnakud on haruldased, pikad või lainelise iseloomuga. Eriti selgelt peristaltikat määrab kõhu auskultatsioon. Järk-järgult peristaltika vaibub ja joobeseisundi tekkimisega kaob ja seda ei tuvastata isegi auskultatsiooniga. Märk neurorefleksi staadiumi üleminekust joobeseisundisse on keele kuivuse ilmnemine, mõnikord dehüdratsiooni ja kloropeenia tõttu "lakiga" erepunase varjundiga.

Soolesulguse sümptomid ilmnevad varsti pärast haiguse algust: tekivad spastilised valud nabas või epigastimaalses piirkonnas, oksendamine, täieliku obstruktsiooni korral puhitus. Osalise obstruktsiooniga patsientidel võib tekkida kõhulahtisus. Tugev, püsiv valu viitab kägistamissündroomi tekkele. Kägistamise puudumisel ei ole valusündroom palpatsioonil väljendunud. Iseloomustab hüperaktiivne kõrgsageduslik peristaltika perioodidega, mis langevad kokku spastiliste rünnakutega. Laienenud soolesilmused on mõnikord palpeeritavad. Südameinfarkti tekkega muutub kõht valusaks ja auskultatsiooni ajal ei kosta peristaltilisi helisid või on need järsult nõrgenenud. Šoki ja oliguuria tekkimine on ebasoodne sümptom, mis näitab kaugelearenenud obstruktiivset obstruktsiooni või kägistamist.

Jämesoole soolesulguse nähud on vähem väljendunud ja arenevad järk-järgult võrreldes peensoole obstruktsiooniga. Iseloomulik on järkjärguline väljaheidete kinnipidamine, mis põhjustab selle täielikku peetumist ja puhitus. Võib esineda oksendamist, kuid see on aeg-ajalt (tavaliselt mitu tundi pärast muude sümptomite ilmnemist). Spastilised valud alakõhus on refleksiivsed ja on põhjustatud väljaheidete kogunemisest. Füüsilisel läbivaatusel määratakse iseloomulikult laienenud kõht koos valju korinaga. Palpatsioonil puudub tundlikkus ja pärasool on tavaliselt tühi. Kõhuõõnes on võimalik palpeerida mahulist massi, mis vastab kasvaja obstruktsiooni tsoonile. Üldsümptomid on kerged ning vedeliku ja elektrolüütide vaegus on kerged.

Etapid

Dünaamikas eristatakse kolme etappi: neuro-refleks, mis väljendub "ägeda kõhu" sündroomis; joobeseisund, millega kaasneb vee-elektrolüütide, happe-aluse seisundi häired, kloropeenia, vere paksenemisest tingitud mikrotsirkulatsiooni häired, suuremal määral portaalverevoolu süsteemis; peritoniit.

Vormid

Obstruktiivne soolesulgus jaguneb peensoole obstruktsiooniks (ka kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon) ja käärsoole obstruktsiooniks. Obturatsioon võib olla osaline või täielik. Ligikaudu 85% peensoole osalise obstruktsiooni juhtudest lahendatakse konservatiivsete meetmetega, samas kui ligikaudu 85% täieliku peensoole obstruktsiooni juhtudest vajab operatsiooni.

Soolesulguse diagnoosimine

Kohustuslikud röntgenuuringud, kus patsient on selili ja püsti, diagnoosivad tavaliselt obstruktsiooni. Kuid kägistamist saab lõplikult diagnoosida ainult laparotoomiaga; täielik järjestikune kliiniline ja laboratoorne uuring (nt täielik vereanalüüs ja biokeemiline analüüs, sh laktaadisisaldus) tagab õigeaegse diagnoosi.

Spetsiifilised sümptomid mängivad diagnoosimisel olulist rolli.

• Sümptom Mathieu-Sklyarov - obstruktiivsele soolesulgusele on iseloomulik palpatsioon koos kõhuseina kerge põrutusega, müra, soole venitatud silmusesse kogunenud vedeliku pritsmed.
• Sümptom Shiman-Dance - iseloomulik ileotsekaalsele intussusseptsioonile - palpatsioonil muutub parem niude lohk tühjaks.
• Tšugajevi sümptom - lamavas asendis kõhu poole tõmmatud jalgadega, ilmneb kõhul sügav põikitriip - on iseloomulik kägistusvormile.
• Sümptomite voolik - kõhu palpeerimisel ilmneb obstruktiivse ja segavormide algstaadiumis peristaltika järsk tõus.
• Kõhu auskultatsiooniga samaaegse löökriistaga saab tuvastada sümptomeid: Kivulya (metalliheli), Spasokukotskiy (langeva tilga müra), Vilsa (lõhkeva mulli müra).

Pärasoole uurimisel ja see on kohustuslik kõigil kõhupatoloogia juhtudel, on võimalik tuvastada kasvaja, vedeliku olemasolu väikeses vaagnas, Obuhhovi haigla sümptom (rektaalne ampull on laienenud, anus haigutab - tüüpiline obstruktiivsele või kägistatud vormile), Goldi sümptom (peensoole paistes silmuste palpatsioon). Klistiiride läbiviimisel saate tuvastada Tsege-Manteuffeli sümptomi - sigmoidse käärsoole soolesulguse korral ei ole võimalik pärasoolde sisestada rohkem kui 500 ml vett; Babuki sümptom - intussusseptsioonile omane - primaarse klistiiriga ei ole loputusvetes verd, pärast viieminutilist kõhu palpeerimist koos korduva sifoonklistiiriga näevad loputusveed välja nagu "lihalilled".

Soolesulguse kahtluse korral kontrollige rikkumise välistamiseks kindlasti kõigi herniaalsete avade seisukorda. Teine kohustuslik uuring, isegi enne klistiiri, on tavaline kõhuõõne röntgenuuring. Soolesulguse patognomoonilised on: Kloyberi kausid, kaared, gaasidest paistes peensoole põikisuunaline vööt (see on paremini tuvastatav lamavas asendis Casey sümptomi kujul - ümmarguse ribi tüüp, mis meenutab "heeringa luustikku") . Ebaselgetel juhtudel tehakse soole kontrastset röntgenuuringut (patsiendile antakse 100 ml baariumisuspensiooni) koos kontrastaine läbipääsu korduvate uuringutega iga 2 tunni järel. Märgid on: kontrastaine hilinemine maos või peensooles rohkem kui 4 tundi. Mittetäieliku soolesulguse korral jälgitakse kontrastaine läbipääsu, kuni see viiakse takistuse kohal asuvasse depoosse – selleks kulub mõnikord kuni kaks päeva. Jämesoole soolesulguse korral on soovitav teha kolonoskoopia. Dünaamilise soolesulguse korral on vaja kindlaks teha spasmi või pareesi põhjustanud põhjus: pimesoolepõletik, pankreatiit, mesenteriit, mesenteriaalsete veresoonte tromboos või emboolia ja muud ägedad kõhupatoloogiad.

Tavalisel radiograafial on peensoole obstruktsioonile iseloomulik redelit meenutav peensoole paistes silmuste seeria, kuid seda pilti võib täheldada ka jämesoole parema külje obstruktsiooni korral. Horisontaalset vedelikutaset soolesilmustes saab tuvastada, kui patsient on püsti. Sarnaseid, kuid vähem väljendunud röntgenikiirte märke võib täheldada paralüütilise soolesulguse korral (soole parees ilma obstruktsioonita); Soolesulguse diferentsiaaldiagnostika võib olla keeruline. Kõrge jejunaalse obstruktsiooni või kinnise kägistamisobturatsiooniga (mis võib esineda volvuluse korral) võib puududa puhitus ja vedelikutase. Südameinfarkti tõttu muutunud soolestik võib röntgenpildil tekitada mahulise moodustumise efekti. Gaasid sooleseinas (sooleseina pneumoos) viitavad gangreenile.

Käärsoole obstruktsiooni korral näitab kõhu röntgenograafia obstruktsiooni proksimaalse käärsoole suurenemist. Pimesoole volvuluse korral võib tuvastada suure gaasimulli, mis hõivab kõhuõõne keskosa või kõhu vasaku ülemise kvadrandi. Pimesoole ja sigmakäärsoole volvuluse abil, kasutades läbipaistmatut klistiiri, on võimalik visualiseerida deformeerunud obturatsioonitsooni väänduva ala kujul nagu "linnunokk"; see protseduur võib mõnikord sigma volvuluse probleemi lahendada. Kui kontrastne klistiir ei ole teostatav, võib kolonoskoopiat kasutada sigmakäärsoole dekompressiooniks volvuluse ajal, kuid see protseduur on volvuluse korral harva efektiivne.

Metaboolne ravi on kohustuslik ja sarnane nii väikese kui ka käärsoole obstruktiivse obstruktsiooni korral: nasogastraalne aspiratsioon, intravenoosne vedelikuülekanne (0,9% soolalahus või Ringeri laktaadi lahus intravaskulaarse mahu taastamiseks) ja põie kateteriseerimine uriinierituse kontrollimiseks. Elektrolüütide ülekannet tuleb jälgida laboratoorsete testidega, kuigi korduva oksendamise korral vähenevad seerumi Na ja K sisaldus tõenäoliselt. Kui kahtlustatakse sooleisheemiat või südameinfarkti, on vajalikud antibiootikumid (nt 3. põlvkonna tsefalosporiin, nt tsefotetaan 2 g IV).

Konkreetsed tegevused

Täiskasvanute kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni korral tehakse resektsioon või, kui kahjustatud piirkonda ei saa eemaldada, palliatiivne gastrojejunostoomia.

Peensoole täieliku obstruktsiooni korral on eelistatav varajane laparotoomia, kuigi dehüdratsiooni ja oliguuria korral võib vee-elektrolüütide tasakaalu ja uriinierituse korrigeerimiseks operatsiooni 2-3 tundi edasi lükata. Spetsiifilise soolekahjustusega piirkonnad tuleb eemaldada.

Kui obstruktsiooni põhjustas sapikivi, võib samal ajal või hiljem teha koletsüstektoomia. Obturatsiooni kordumise vältimiseks tuleb läbi viia kirurgilised protseduurid, sealhulgas songa parandamine, võõrkehade eemaldamine ja adhesioonide kõrvaldamine. Mõnel patsiendil, kellel on varajase operatsioonijärgse obturatsiooni või adhesioonidest põhjustatud korduva obturatsiooni tunnused, võib kõhusümptomite puudumisel operatsiooni asemel teha lihtsa sooleintubatsiooni pika sooletoruga (paljude arvates on kõige tõhusam soole nasogastriline intubatsioon). standard).

Peensoolt ummistav levinud kõhuõõne vähk on seedetrakti pahaloomuliste haigustega täiskasvanud patsientide peamine suremuse põhjus. Bypass anastomoosid, kirurgiline või endoskoopiline stentimine võivad haiguse kulgu lühiajaliselt parandada.

Käärsoole ummistavad vähid allutatakse kõige sagedamini samaaegsele resektsioonile primaarse anastomoosi kehtestamisega. Muud võimalused hõlmavad ileostoomi mahalaadimist ja distaalset anastomoosi. Mõnikord on vajalik mahalaadimise kolostoomi koos hilinenud resektsiooniga.

Kui obturatsioon on põhjustatud divertikuloosist, on perforatsioon tavaline. Kahjustatud piirkonna eemaldamine võib olla keeruline, kuid see on näidustatud perforatsiooni ja generaliseerunud peritoniidi korral. Soole resektsioon ja kolostoomia tehakse ilma anastomoosita.

Tavaliselt areneb koprostaas pärasooles ja seda saab lahendada digitaalse läbivaatuse ja klistiiridega. Kuid ühe- või mitmekomponendiliste väljaheitekivide (st baariumi või antatsiidide) moodustumine, mis põhjustab täielikku obstruktsiooni (tavaliselt sigmakäärsooles), nõuab laparotoomiat.

Pimesoole volvuluse ravi seisneb kahjustatud piirkonna resektsioonis ja anastomoosi moodustamises või nõrgestatud patsientidel pimesoole fikseerimises normaalsesse asendisse tsekostoomiaga. Endoskoobi või pika rektaalse toruga sigmoidses volvuluses võib sageli esile kutsuda silmuse dekompressiooni ning resektsiooni ja anastomoosi saab teha mitme päeva jooksul. Ilma resektsioonita kordub soolesulgus peaaegu paratamatult.

Äge soolesulgus (AIO) on sündroom, mida iseloomustab seedetrakti sisu läbimise rikkumine, mis on tingitud soolestiku mehaanilisest obstruktsioonist või motoorse funktsiooni pärssimisest. Esimesed teosed soolesulguse kohta, mis on säilinud tänapäevani, on Hippokratese tööd. Tema töödes kohtas esmakordselt nimetust iileus, mis oli koondnimetus erinevatele kõhuõõnehaigustele, sealhulgas obstruktsioonile.

Praegu on see haiguse esinemissageduse poolest "ägeda kõhu" peamiste vormide seas viiendal kohal. AIO esineb kõigis vanuserühmades, kuid kõige sagedamini esineb see vanuses 30–60. Intussusseptsioonist tingitud obstruktsiooni täheldatakse sagedamini lastel, kägistamist - keskealistel patsientidel, obturatsiooni - üle 50-aastastel patsientidel. Hiljuti täheldatud oluliseks tunnuseks on AIO üksikute vormide esinemissageduse ümberjaotumine. Nii hakkasid sellised vormid nagu nodulatsioon, intussusseptsioon ja volvulus ilmnema palju harvemini. Samal ajal suurenes kasvaja etioloogiaga obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni sagedus. 75-80% juhtudest on mehaanilise soolesulguse põhjuseks kõhuõõne adhesioonid. Vaatamata AIO etioloogiat ja patogeneesi käsitlevate vaadete arengule, kaasaegsete diagnostikameetodite arengule, kirurgiliste tehnoloogiate ning elustamise ja anesteesia täiustamisele, jääb operatsioonijärgne suremus vahemikku 10–25%. Suurim postoperatiivse suremuse protsent AIO-s langeb vanusele kuni 5 aastat ja üle 65 aasta.

Klassifikatsioon

Veel 19. sajandi esimesel poolel tuvastati kahte tüüpi soolesulgus – mehaaniline ja dünaamiline. Järgnevas mehaanilises soolesulguses tegi Val (Wahl) ettepaneku jagada kägistamiseks ja obturatsiooniks. Praegu võib kõige lihtsamaks ja otstarbekamaks pidada klassifikatsiooni, milles OKN on jagatud morfofunktsionaalse olemuse järgi:

1. Dünaamiline (funktsionaalne) takistus (12%):
2. Spastiline, mis tuleneb närvisüsteemi haigustest, hüsteeriast, soole düskineesiast, helmintia invasioonist jne.
3. Paralüütiline (nakkushaigused, mesenteriaalsete veresoonte tromboos, retroperitoneaalne hematoom, peritoniit, seljaaju haigused ja vigastused jne)
4. Mehaaniline soolesulgus (88%):
5. Kägistamine (volvulus, nodulatsioon, sisemine kinnijäämine)
6. Obturatsioon:

a. intraorgan (võõrkehad, väljaheited ja sapikivid, helmintia invasioon, mis paikneb soolestiku luumenis)

b. intramuraalne (kasvaja, Crohni tõbi, tuberkuloos, sooleseina mõjutav tsikatriaalne ahenemine)

v. ekstraorgaanilised (mesenteeria ja munasarja tsüstid, retroperitoneaalse ruumi ja vaagnaelundite kasvajad, mis avaldavad soolestikku väljastpoolt).

1. Segatud:

a. Kleepuv takistus

b. Intussusseptsioon

Päritolu:

1. Kaasasündinud.
2. Omandatud.

Takistuse taseme järgi:

1. Peensool: a. kõrge b. madal
2. Käärsool - vastavalt patoloogilise protsessi arengu dünaamikale

(kleepuva soolesulguse näitel)

I etapp. Soolestiku äge rikkumine - "iileuse nutu" staadium - esimesed 12 tundi alates haiguse algusest)

II etapp. Intramuraalse soole vereringe äge rikkumine

(joobefaas) - 12-36 tundi.

III etapp. Peritoniit - rohkem kui 36 tundi alates haiguse algusest.

Kirjanduses leidub olulisi lahkarvamusi käärsoole obstruktsiooni raskusastme määramise küsimuses. See asjaolu on põhjustanud haiguse kliinilise kulgemise paljusid klassifikatsioone. Kiireloomulises koloproktoloogias kasutatakse kõige sagedamini klassifikatsiooni, mis on välja töötatud Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Koloproktoloogia Uurimisinstituudis. Kavandatava klassifikatsiooni kohaselt eristatakse käärsoole obstruktsiooni 3 raskusastet:

I kraad (kompenseeritud). Kaebused korduva kõhukinnisuse kohta, mis kestavad 2-3 päeva, mida saab dieedi ja lahtistitega kõrvaldada. Patsiendi üldine seisund on rahuldav, esineb perioodilist puhitus, joobeseisundi sümptomid puuduvad. Kolonoskoopia ja irrigograafia tulemused näitavad, et kasvaja ahendab soole luumenit 1,5 cm-ni ning leitakse väike gaaside ja soolesisu kogunemine jämesooles.

II aste (alakompenseeritud). Kaebused püsiva kõhukinnisuse, iseseisva väljaheite puudumise kohta. Lahtistite võtmine on ebaefektiivne ja mõjub ajutiselt. Perioodiline puhitus, raskused gaaside väljutamisel. Üldine seisukord on suhteliselt rahuldav. Märgatavad on mürgistuse sümptomid. Kasvaja ahendab soole luumenit 1 cm-ni.Röntgenuuringul on käärsool laienenud, täidetud soolesisuga. Eraldi vedelikutasemeid (Kloyberi kausid) saab tuvastada.

III aste (dekompenseeritud). Kaebused väljaheite puudumise ja gaasieritumise kohta, kasvavad krambivalud kõhus ja selle puhitus, iiveldus ja mõnikord oksendamine. Rasked mürgistusnähud, vee ja elektrolüütide tasakaalu ja CBS rikkumine, aneemia, hüpoproteineemia. Röntgenuuringul on soolestiku silmused laienenud, gaasidest paistes. Tuvastatakse mitu vedeliku taset. Reeglina on enamikul kasvaja etioloogiaga obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni tõttu kiirhaiglasse sattunud patsientidest haiguse dekompenseeritud aste, mis lõppkokkuvõttes määrab ära operatsioonijärgsete tüsistuste ja suremuse kõrge esinemissageduse.

Viimastel aastatel on üha enam hakatud mainima käärsoole niinimetatud vale obstruktsiooni sündroomi, mida kirjeldas esmakordselt N. Ogilvie 1948. aastal. See sündroom avaldub kõige sagedamini sümpaatilise innervatsiooni rikkumise tõttu ägeda dünaamilise soolesulguse kliinikuna. Sageli täheldatakse seda seisundit varases postoperatiivses perioodis, mis põhjustab korduvaid laparotoomiaid. Enamik autoreid märgib diagnostilisi raskusi Ogilvy sündroomi tuvastamisel. Kahepoolne perirenaalne novokaiini blokaad vastavalt A.V.-le avaldab positiivset mõju. Višnevski.

Kui haiguse kliiniliste ilmingutega kaasnevad kerged sümptomid, siis me "osalist soolesulgust" ei diagnoosi, pidades seda taktikaliselt põhjendamatuks. Sel juhul räägime enamasti soole valendiku mittetäielikust sulgemisest kasvava kasvajaga, adhesioonide obstruktsioonist või korduvast volvulusest. Selline diagnoos ajab kirurgi segadusse ja viib operatsioonide hilinemiseni.

Ägeda soolesulguse põhjused

AIO-d võivad põhjustada mitmed põhjused, mis on määratletud eelsooduvate ja tekitavate teguritena. Esimesed hõlmavad anomaaliaid soolestiku ja selle soolestiku arengus, adhesioonide, kiudude, taskute olemasolu kõhuõõnes, patoloogilisi moodustisi soole luumenis (kasvaja, polüübid), eesmise kõhuseina defekte, põletikulisi infiltraate, hematoomi mis pärineb sooleseinast või ümbritsevatest organitest. Teine hõlmab põhjuseid, mis soodustavate tegurite olemasolul võivad põhjustada AIO arengut. Need on ennekõike ägedalt arenevad soolestiku motoorse funktsiooni häired hüper- või hüpomotoorsete reaktsioonide või nende kombinatsioonina. Seda seisundit võib põhjustada suurenenud toidukoormus, soolestiku motoorse aktiivsuse närviregulatsiooni häire, tekkinud patoloogilisest protsessist tingitud siseorganite retseptorite ärritus, ravimite stimulatsioon või äkiline kõhusisese rõhu tõus. harjutus.

Saadud AIO vorm sõltub nii eelsoodumuse põhjuste olemusest kui ka soolestiku motoorse funktsiooni häirete tüübist.

Ägeda soolesulguse patogenees

AIO patogenees ja surmapõhjused, mida ei komplitseeri soolenekroos ja peritoniit, kuuluvad kahtlemata kirurgilise patoloogia ühte keerulisemasse ja raskemasse osasse. Nende probleemide uurimisele on pühendatud suur hulk nii meil kui ka välismaal läbi viidud eksperimentaalseid ja kliinilisi uuringuid. Tabelis 1 on skemaatiliselt toodud AIO patogeneesi peamised komponendid, mille areng ja olulisus on otseselt võrdeline haiguse kestusega. AIO esialgsed ilmingud (I staadium) on seotud soolestiku läbilaskevõime halvenemisega. Nende esinemise raskus ja arengu intensiivsus sõltuvad haiguse morfoloogilistest ja funktsionaalsetest omadustest. Seega on dünaamilise, kägistamise ja obstruktiivse obstruktsiooni korral I etapi kestus erinev. Teadaolevalt ei põhjusta seedekulglas olev takistus tõsiseid tagajärgi, kui soolesisu evakueerimiseks luuakse möödaviigutee. Erandiks on soolesulguse kägistatud vorm, kui soolestiku mesenteeria on patoloogilises protsessis algusest peale kaasatud ja haiguse patogeneesis ei domineeri mitte niivõrd evakueerimine, kuivõrd veresoonte häired.

I staadiumis ei esine sooleseinas suuri morfofunktsionaalseid muutusi, puuduvad vee-elektrolüütide tasakaalu häired ja endogeense mürgistuse sündroom. Sellistele patsientidele, välja arvatud kägistatud soolesulguse juhud, näidatakse konservatiivset ravi. AIO teist etappi iseloomustab intramuraalse soole hemotsirkulatsiooni äge häire. See ei ole enam ainult keha reaktsioon soolestiku läbimise katkemisele, vaid sügavad patoloogilised muutused, mis põhinevad kudede hüpoksial ja vägivaldsete autokatalüütiliste protsesside kujunemisel. Leiti, et soolesisese rõhu tõusuga kuni 30 mm. rt. Art. kapillaaride verevool sooleseinas peatub täielikult. Kõik eelnev annab põhjust tõlgendada AIO teist etappi kui intramuraalse soole hemotsirkulatsiooni ägedate häirete protsessi. Võttes arvesse selle progresseeruvat olemust, ei ole selles etapis enam võimalik kinni pidada patsiendi dünaamilise jälgimise ja püsiva konservatiivse ravi taktikast. On vaja määrata näidustused kiireloomuliseks kirurgiliseks sekkumiseks.

AIO III staadiumi isoleerimine kliinilistest ja patofüsioloogilistest asenditest on seotud peritoniidi tekkega, mis on tingitud mikroorganismide tungimisest läbi sooleseina vabasse kõhuõõnde ja progresseeruva hulgiorgani puudulikkuse sündroomi.

Ägeda soolesulguse sümptomid

Kliiniline pilt äge soolesulgus koosneb kahest sümptomite rühmast. Esimene rühm on otseselt seotud muutustega AIO-s seedetraktis ja kõhuõõnes. Teine rühm peegeldab keha üldist reaktsiooni patoloogilisele protsessile.

I rühm. Haiguse varaseim ja üks püsivamaid tunnuseid on valusündroom. Krambivalude esinemine on iseloomulik soole valendiku ägedale obstruktsioonile ja on seotud selle peristaltikaga. Terav püsiv valu kaasneb sageli ägedalt arenenud kägistusega. Kui AIO-d ei diagnoosita õigeaegselt, siis 2-3 päeva pärast haiguse algust pärsitakse soolestiku motoorset aktiivsust, millega kaasneb valu intensiivsuse vähenemine ja selle olemuse muutumine. Samal ajal hakkavad domineerima endogeense mürgistuse sümptomid, mis on halb prognostiline märk. AIO patognoomiline sümptom on väljaheite kinnipidamine ja kõhupuhitus. Suure peensoole obstruktsiooni korral haiguse alguses võib aga distaalse soolestiku tühjenemise tõttu tekkida gaaside ja väljaheidete eraldumine, mis ei too patsiendile leevendust, mis sageli eksitab arsti orientatsiooni. Oksendamine on AIO üks esimesi kliinilisi tunnuseid. Selle sagedus sõltub soolesulguse tasemest, obstruktsiooni tüübist ja vormist, haiguse kestusest. Algul on oksendamine reflektoorse iseloomuga ja hiljem proksimaalse seedetrakti ülevoolu tõttu. Mida kõrgem on soolesulgus, seda tugevam on oksendamine. Käärsoole obstruktsiooni algfaasis võib oksendamine puududa. Madala peensoole obstruktsiooni korral täheldatakse oksendamist suurte intervallidega ja oksendamise rohkusega, mis omandavad "fekaali" lõhnaga soolesisu iseloomu. AIO hilisemates etappides on oksendamine mitte ainult stagnatsiooni, vaid ka endotoksikoosi tagajärg. Sel perioodil ei saa oksendamist kõrvaldada isegi soole intubatsiooniga.

Üks kohalikke AIO tunnuseid on puhitus. Sigmakäärsoole volvulusele on iseloomulik "kaldus kõht" (Bayeri sümptom), kui puhitus põhjustab kõhu asümmeetriat ja asub paremalt hüpohondriumist naba kaudu vasakusse niudepiirkonda. Proksimaalse tühisoole valendiku obstruktsioonist põhjustatud soolesulgus põhjustab ülakõhus puhitus, niudesoole ja käärsoole obstruktsioon aga kogu kõhu puhitus. Soolesulguse mehaanilise vormi diagnoosimiseks kirjeldati kliiniliste tunnuste triaadi (Valya sümptom): 1. Kõhu asümmeetria; 2. Palpeeritav paistes soolesilmus (elastne silinder) kõrge tümpaniidiga; 3. Nähtav peristaltika. Võimaliku kägistatud songa tuvastamiseks, millega kaasneb kliinik äge soolesulgus, on vaja hoolikalt uurida ja palpeerida epigastimaalset, naba- ja kubemepiirkonda, samuti olemasolevaid operatsioonijärgseid arme kõhu eesseinal. AIO-ga patsientide uurimisel on väga oluline meeles pidada soolestiku võimalikku parietaalset (Richteri) kahjustust, mille puhul ilmneb "klassikaline" kliiniline pilt täielikust soolesulgusest, samuti kasvajalaadse moodustumise olemasolust, mis on iseloomulik soolestikule. vaoshoitud song, puuduvad.

Palpeerimisel jääb kõht pehmeks ja kergelt valulikuks kuni peritoniiti tekkeni. Kuid aktiivse peristaltika perioodil, millega kaasneb valu rünnak, on eesmise kõhuseina lihastes pinge. Pimesoole volvuluse puhul peetakse Shiman-Dansi sümptomit patognoomiliseks, mis on defineeritud kui tühjustunne palpatsioonil paremas niudepiirkonnas, mis on tingitud soolestiku nihkumisest. Käärsoole obstruktsiooni korral määratakse kõhupuhitus paremas niude piirkonnas (Anshutzi sümptom). Sümptom, mida kirjeldas I.P. Skljarov ("pritsmemüra") 1922. aastal, tuvastati kõhu eesseina kerge põrutusega. Selle olemasolu viitab vedeliku ja gaaside ülevoolule aduktiivses soolestikus, mis tekib mehaanilise soolesulguse korral. Seda sümptomit tuleks korrata enne puhastava klistiiri seadmist. Kõhu eesseina löökpillidega määratakse peensoole pneumatoosi tekke tagajärjel metallilise varjundiga kõrge tümpaniidi piirkonnad (Kivuli sümptom). See on alati hoiatusmärk, kuna normaalsetes tingimustes gaas peensoolde ei kogune.

Kõhu eesseina auskultatsioonil haiguse alguses kostuvad erineva kõrguse ja intensiivsusega soolehääled, mille allikaks on paistes peensool, mis pole veel oma motoorset aktiivsust kaotanud. Soole pareesi ja peritoniidi tekkimine tähistab soolekahinate nõrgenemist, mis ilmneb üksikute nõrkade puhangutena, meenutades langeva tilga häält (Spasokukotsky sümptom) või mullide lõhkemist (Wilmsi sümptom). Peagi neid helisid enam ei tuvastata. "Vaikiva kõhu" seisund näitab soolestiku raske pareesi tekkimist. Kõhuõõne sisu resoneerivate omaduste muutumise tõttu hakkavad laienenud kõhu taustal südamehääled selgelt kuulma (Bailey sümptom). Selles etapis kliiniline pilt äge soolesulgusüha enam kombineerituna generaliseerunud peritoniidi sümptomitega.

Ägeda soolesulguse diagnostika

Diagnostikas äge soolesulgus väga oluline on põhjalikult kogutud anamnees, haiguse kliiniliste sümptomite täpne väljaselgitamine, radioloogiliste ja laboratoorsete andmete kriitiline analüüs.

AIO-ga patsiendi läbivaatust tuleb täiendada pärasoole digitaalse uuringuga, mis võimaldab määrata väljaheite ("koprostaasi"), võõrkehade, kasvaja või invaginaadi pea olemasolu selles. Mehaanilise soolesulguse patognomoonilised tunnused on pärasoole tühja ampulli õhupallitaoline turse ja päraku sulgurlihase toonuse langus ("anus gaping"), mida kirjeldab I.I. Grekov 1927. aastal "Obuhhovi haigla sümptomina".

II rühm. AIO üldiste häirete olemuse määravad endotoksikoos, dehüdratsioon ja ainevahetushäired. Märgitakse janu, suukuivust, tahhükardiat, uriinierituse vähenemist, laboratoorsete parameetritega määratud vere hüübimist.

Väga oluline diagnostiline etapp on kõhuõõne röntgenuuring, mis jaguneb:

1. Mittekontrastne meetod (kõhuõõne tavaline radiograafia). Lisaks tehakse rindkere ülevaatlik röntgenuuring.
2. Kontrastsed meetodid baariumi suspensiooni liikumise uurimiseks läbi soole pärast suukaudset manustamist (Schwarzi test ja selle modifikatsioonid), selle sisestamist nina-kaksteistsõrmiksoole sondi kaudu ja käärsoole retrograadset täitmist kontrastse klistiiriga.

Kõhuõõne tavalised kujutised võivad näidata otseseid ja kaudseid sümptomeid. äge soolesulgus... Otsesed sümptomid hõlmavad järgmist:

1. Gaaside kogunemine peensoolde on hoiatusmärk, kuna tavatingimustes täheldatakse gaase ainult maos ja jämesooles.

1. 1919. aastal seda sümptomit kirjeldanud autori järgi nime saanud Kloyberi kausside olemasolu peetakse klassikaliseks mehaanilise soolesulguse röntgenmärgiks. Need tähistavad paisutatud soolesilmuste horisontaalset vedelikutaset, mis leitakse 2–4 tundi pärast haiguse algust. Tähelepanu juhitakse vedeliku taseme kohal olevate gaasimullide kõrguse ja laiuse suhtele ning nende lokaliseerimisele kõhuõõnes, mis on oluline AIO tüüpide diferentsiaaldiagnostikas. Siiski tuleb meeles pidada, et Kloyberi kausid võivad tekkida pärast klistiiri puhastamist, samuti nõrgestatud patsientidel, kes on pikka aega voodis olnud. Horisontaalsed tasemed on nähtavad mitte ainult patsiendi vertikaalses asendis, vaid ka lateropositsioonis.

1. Soolevalendiku põikitriibutuse sümptom, mida tähistatakse juhtumi Case (1928) sümptomina, "venitatud vedru", "kalaskelett". Seda sümptomit peetakse peensoole limaskesta kercring (ringikujuliste) voldikute turse ilminguks. Tühisooles avaldub see sümptom rohkem kui niudesooles, mis on seotud nende soolestiku osade limaskesta reljeefi anatoomiliste iseärasustega Peensoole selgelt nähtavad voldid on tõendiks rahuldavast seisundist selle seinast. Voldude hõõrdumine näitab intramuraalse hemodünaamika olulist rikkumist.

Juhtudel, kui AIO diagnoosimine tekitab suuri raskusi, kasutatakse kontrastmeetodite abil röntgenuuringu teist etappi.

Radiopaakne meetod. Näidustused selle kasutamiseks võib sõnastada järgmiselt:

• Põhjendatud kahtlused AIO mehaanilise vormi olemasolu kohta patsiendil.
• Adhesiivse soolesulguse algstaadiumid, kui patsiendi seisund ei tekita muret ja on lootust selle konservatiivseks lahendamiseks
• Kontrastamassi edenemise dünaamiline jälgimine tuleb kombineerida patsiendi seisundi kliinilise uuringuga ja konservatiivsete terapeutiliste meetmete võtmisega, mille eesmärk on soolesulguse kõrvaldamine. AIO kohalike nähtude süvenemise ja endotoksikoosi suurenemise korral uuring peatatakse ja tõstatatakse kiireloomulise kirurgilise sekkumise küsimus.

Suukaudse kontrastaine suurendamisel ja saadud andmete tõlgendamisel tuleb arvestada kontrastaine soolestiku kaudu liikumise ajastust. Tervel inimesel jõuab suukaudselt joodud baariumisuspensioon pimedasse 3–3,5 tunni pärast, käärsoole parempoolsesse käänakusse 5–6 tunni pärast, vasakpoolsesse kõverusse 10–12 tunni pärast ja pärasoolde pärast 17-24 tundi. Suu kaudu manustatavate radioaktiivsete meetodite kasutamine ei ole näidustatud käärsoole obstruktsiooni korral nende vähese teabesisalduse tõttu. Sellistel juhtudel tehakse erakorraline kolonoskoopia.

Ultraheli skaneerimine Kõhuõõne organid täiendab röntgenuuringut, eriti AIO varases staadiumis. See võimaldab teil korduvalt jälgida peristaltilise roojamise olemust ilma patsienti kiirgusega kokku puutumata, määrata efusiooni olemasolu ja mahtu kõhuõõnes ning uurida patsiente varasel postoperatiivsel perioodil. AIO staadiumi hindamisel on kõige olulisemad tunnused soolestiku läbimõõt, mis võib olla 2,5–5,5 cm, ja seina paksus vahemikus 3–5 mm. vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Soolestiku silmuste hävitavate muutuste tekkimisel võib seina paksus ulatuda 7–10 mm-ni ja selle struktuur muutub heterogeenseks, kui esineb õhukeste kaja-negatiivsete triipude kujul esinevaid lisandeid.

Laparoskoopia. Endoskoopiliste uurimismeetodite areng erakorralises kirurgias on võimaldanud kasutada laparoskoopiat AIO diagnoosimisel. Mitmed kodu- ja välismaised autorid viitavad ägeda soolesulguse mehaaniliste ja dünaamiliste vormide diferentsiaaldiagnostika meetodi võimalusele üksikute adhesioonide dissekteerimiseks. Kuid nagu näitab meie laparoskoopia kasutamise kogemus, on selle kasutamine raske soolepareesi ja kõhuõõne adhesioonide korral enamikul juhtudel mitte ainult informatiivne, vaid ka ohtlik tõsiste tüsistuste esinemise tõttu. Seetõttu on AIO-s laparoskoopia kasutamise peamine näidustus objektiivsed raskused ägeda kirurgilise patoloogia diferentsiaaldiagnostikas.

Ägeda soolesulguse ravi

Konservatiivne ravi. Lähtudes ideedest AIO kägistamishäirete vaskulaarsest geneesist ja nende arengu kiirusest, on ainus viis selle raviks erakorraline operatsioon koos korrigeeriva raviga operatsioonilaual ja operatsioonijärgsel perioodil. Kõigil muudel juhtudel peaks AIO ravi algama konservatiivsete meetmetega, mis 52% -58% juhtudest on positiivse mõjuga ja ülejäänud patsientide puhul on tegemist operatsioonieelse ettevalmistuse etapiga.

Konservatiivne ravi põhineb "tilguta ja ime" (drip and suck) põhimõttel. Ravi algab nasogastraalsondi kasutuselevõtuga ülemise seedetrakti dekompressiooniks ja loputamiseks, mis vähendab õõnsusesisest rõhku soolestikus ja toksiliste toodete imendumist. Perrenaalne novokaiini blokaad A. V. järgi ei ole kaotanud oma terapeutilist väärtust. Višnevski. Klistiiri seadmine on iseseisva tähtsusega ainult obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni korral. Muudel juhtudel on need üks soolestiku stimuleerimise meetodeid, mistõttu pole vaja nende tõhususele suuri lootusi panna. Seedetrakti ravimistimulatsiooni läbiviimine on õigustatud ainult soolestiku motoorse aktiivsuse vähenemisega, samuti pärast soolestiku läbipääsu teel oleva takistuse eemaldamist. Vastasel juhul võib selline stimulatsioon süvendada patoloogilise protsessi kulgu ja põhjustada neuromuskulaarse erutuvuse kiiret ammendumist suureneva hüpoksia ja ainevahetushäirete taustal.

Konservatiivse ravi kohustuslik komponent on infusioonravi, mille abil taastatakse BCC, stabiliseeritakse kardiohemodünaamika, korrigeeritakse valgu- ja elektrolüütide häireid ning viiakse läbi võõrutus. Selle maht ja koostis sõltuvad patsiendi seisundi tõsidusest ja on keskmiselt 3,0-3,5 liitrit. Patsiendi raske seisundi korral peaks kirurg koos anestesioloog-reanimatoloogiga läbi viima operatsioonieelse ettevalmistuse intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas.

Kirurgiline ravi. Konservatiivne ravi tuleb tunnistada efektiivseks, kui järgmise 3 tunni jooksul pärast klistiiride tegemist haiglasse sattumisest väljub suur hulk gaase ja esineb rohke väljaheide, väheneb kõhuvalu ja paistetus, lakkas oksendamine ja patsiendi üldine seisund. seisund paranes. Kõigil muudel juhtudel (välja arvatud dünaamiline soolesulgus) tuleb konservatiivne ravi pidada ebaefektiivseks ja näidata kirurgilise ravi näidustusi. Dünaamilise soolesulguse korral ei tohi konservatiivse ravi kestus ületada 5 päeva. Kirurgilise ravi näidustuseks on sel juhul konservatiivsete meetmete ebaefektiivsus ja vajadus soole intubatsiooni järele selle dekompressiooni eesmärgil.

AIO ravi edukus sõltub otseselt piisavast preoperatiivsest ettevalmistusest, õigest kirurgilise taktika valikust ja patsientide operatsioonijärgsest ravist. Erinevat tüüpi mehaanilised äge soolesulgus nõuavad individuaalset lähenemist kirurgilisele ravile.

Äge soolesulgus

Mis on äge soolesulgus -

Äge soolesulgus(täpsemalt - soolesulgus!) iseloomustab soolesisu läbimise rikkumine suunas maost pärakusse. See ei kujuta endast mingit eraldiseisvat nosoloogilist vormi, kuna see on paljude haiguste tüsistus: välised kõhusongid, soolekasvajad, sapikivitõbi jne. Kuid pärast ilmnemist kulgeb see patoloogiline seisund ühe "stsenaariumi" järgi, põhjustades joobeseisundit ja vee-elektrolüütide häireid, millega kaasnevad tüüpilised kliinilised ilmingud. Sellega seoses on diagnostiline ja terapeutiline taktika olemuselt erineva obstruktsiooni puhul paljuski sama. Seetõttu käsitletakse seda traditsiooniliselt eraldi, nagu erinevaid kirurgilisi haigusi, nii teadus- ja õppekirjanduses kui ka meditsiinistatistikas.

Mis provotseerib / ägeda soolesulguse põhjused:

Mehaanilise (eriti kägistusliku) soolesulguse kujunemise aluseks on kaasasündinud või omandatud iseloomuga anatoomilised eeldused. Sellised eelsoodumuslikud hetked võib esineda kaasasündinud dolichosigma, liikuv pimesool, täiendavad taskud ja kõhukelme voldid. Kõige sagedamini on need tegurid omandatud looduses: adhesioonid kõhuõõnes, sigmakäärsoole pikenemine vanemas eas, välised ja sisemised kõhu songad.

Adhesiooniprotsess kõhuõõnes areneb pärast eelnevalt üle kantud põletikulisi haigusi, vigastusi ja operatsioone. Ägeda soolesulguse tekkeks on kõige olulisemad isoleeritud soolestikuvahelised, soole-parietaalsed ja parietaal-omentaalsed adhesioonid, mis moodustavad kõhuõõnde jämedaid nööre ja "aknaid", mis võivad põhjustada soolestiku liikuvate segmentide kägistamist (sisemist kahjustust). . Lamedad soolestikuvahelised, soole-parietaalsed ja soole-omentaalsed adhesioonid koos soolekonglomeraatide moodustumisega, mis põhjustavad funktsionaalse soolestiku ülekoormuse ajal obstruktiivset obstruktsiooni, ei pruugi kliinilises plaanis olla vähem ohtlikud.

Teine rühm omandatud tegureid, mis soodustavad soolesulguse teket, on soolestiku erinevate osade hea- ja pahaloomulised kasvajad, mis põhjustavad obstruktiivset obstruktsiooni. Obturatsioon võib tekkida ka sooletoru kokkusurumisel väljastpoolt naaberorganitest lähtuva kasvaja poolt, samuti soole valendiku ahenemise tõttu perifokaalse kasvaja või põletikulise infiltratsiooni tagajärjel. Peensoole eksofüütilised kasvajad (või polüübid), samuti Meckeli divertikulum, võivad põhjustada intussusseptsiooni.

Nende eelduste olemasolul tekib mõju all takistus tekitavaid tegureid. Hernia puhul võib see olla kõhusisese rõhu tõus. Teist tüüpi obstruktsiooni puhul toimivad sageli provotseeriva tegurina toitumisrežiimi muutustega seotud soolemotoorika muutused: suures koguses köögiviljade ja puuviljade söömine suve-sügisperioodil; rikkalik toidutarbimine pikaajalise paastumise taustal võib põhjustada peensoole volvulusi (pole juhus, et S. Spasokukotski nimetas seda näljase inimese haiguseks); üleminek rinnaga toitmiselt kunstlikule toitmisele esimese eluaasta imikutel võib olla ileotsekaalse intussusseptsiooni sagedaseks põhjuseks.

Dünaamilise soolesulguse põhjused on väga mitmekesised. Kõige sagedamini esineb paralüütiline obstruktsioon, mis tekib trauma (sh operatsioonisaal), ainevahetushäirete (hüpokaleemia), peritoniidi tagajärjel. Kõik kõhuõõne organite ägedad kirurgilised haigused, mis võivad potentsiaalselt põhjustada peritoniiti, jätkuvad soole pareesi nähtustega. Seedetrakti peristaltilise aktiivsuse vähenemist täheldatakse, kui füüsiline aktiivsus on piiratud (voodirežiim) ja pikaajaliste sapiteede või neerukoolikute tagajärjel, mis ei lõpe. Spastilise soolesulguse põhjuseks on pea- või seljaaju kahjustused (pahaloomuliste kasvajate metastaasid, seljaajud jne), mürgistus raskmetallide sooladega (näiteks pliikoolikud), hüsteeria.

Patogenees (mis juhtub?) Ägeda soolesulguse ajal:

Patoloogiline anatoomia

Patoloogilised muutused nii sooles kui ka kõhuõõnes ägeda soolesulguse korral sõltuvad selle tüübist. Kägistamisobstruktsiooni korral on peamiselt häiritud soole vereringe, seetõttu tekivad isheemilised ja nekrobiootilised muutused selles palju varem ja on rohkem väljendunud. Obstruktiivne obstruktsioon põhjustab sekundaarseid verevoolu häireid sooleseinas, mis on tingitud aduktiivse osa ülevenitusest sisuga.

Ägeda arenenud obstruktsiooni korral suureneb rõhk soolestikus märkimisväärselt, takistuse taseme lähedal. See paisub ülevoolavatest gaasidest ja vedelast sisust. Soolesein pakseneb turse tekke, samuti venoosse staasi ja staasi tõttu, omandab tsüanootilise iseloomu. Edaspidi läbib see ülevenitamist ja muutub oluliselt õhemaks. Intestinaalse rõhu tõus kuni 10 mm Hg. Art. 24 tunni pärast põhjustab sooleseinas hemorraagiat ja haavandeid, mis peegeldab selle isheemilist kahjustust. Kui rõhk tõuseb 20 mm Hg-ni. Art. selle seinas tekivad pöördumatud nekrootilised muutused.

Hävitavad muutused levivad nii mööda limaskesta kui ka sügavale sooleseina kuni seroosse katteni, millega seoses ilmneb selle paksuses põletikuline leukotsüütide infiltratsioon. Mesenteeriasse leviv turse suurendab venoosset staasi, bioloogiliselt aktiivsete amiinide mõjul liitub prekapillaarsete sulgurlihaste isheemiline halvatus, staas edeneb mikroveresoonkonna veresoontes ja suureneb vereliblede agregatsioon. Vabanenud kudede kiniinid ja histamiin häirivad veresoonte seina läbilaskvust, mis soodustab soolestiku ja selle soolestiku interstitsiaalset turset ning vedeliku higistamist esmalt soole valendikku ja seejärel kõhuõõnde.

õõnsus. Kui vereringehäired püsivad, nekrobioosi piirkonnad laienevad ja süvenevad, sulandudes limaskestade ja submukoossete kihtide nekroosi suurteks tsoonideks. Tuleb märkida, et sooleseina seroosse katte nekrootilised muutused ilmnevad viimases pöördes ja on reeglina lühemad, mis sageli raskendab soole elujõulisuse piirkondade täpset intraoperatiivset määramist. Seda asjaolu peab arvesse võtma kirurg, kes otsustab kirurgilise sekkumise käigus soole resektsiooni piiri küsimuse.

Nekroosi progresseerumisel võib tekkida sooleseina perforatsioon (taas kord meenutame, et soolestiku elujõulisuse rikkumine toimub kägistatud obstruktsiooni korral palju kiiremini). Tuleb rõhutada, et erinevate kägistatud soolesulguse vormide korral (retrograadne rikkumine, volvulus, nodulatsioon) täheldatakse sageli soole vereringehäireid kahes või enamas kohas. Sel juhul läbivad reeglina eriti sügavad ja väljendunud patomorfoloogilised muutused aduktori- ja tühjendussektsioonidest eraldatud sooleosas. See on tingitud asjaolust, et soolestiku suletud ahela vereringe kannatab soolestiku korduva painutamise, sügava pareesi, venitamise tõttu gaaside ja vedela sisu tõttu palju rohkem. Püsiva obstruktsiooni korral progresseeruvad patomorfoloogilised muutused elundis, süvenevad vereringehäired nii sooleseinas kui ka selle soolestikus koos veresoonte tromboosi ja soole gangreeni tekkega.

Patogenees

Äge soolesulgus põhjustab patsiendi kehas tõsiseid häireid, mis määravad selle patoloogilise seisundi tõsiduse. Üldjoontes võib nimetada sellele omaseid vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse seisundi häireid, valgukadu, endotoksikoosi, soolepuudulikkust ja valusündroomi.

Humoraalsed häired seotud suure koguse vee, elektrolüütide ja valkude kadumisega. Vedelik kaob oksendamisega (taastamatud kaod), ladestub soolestiku adduktiivsesse sektsiooni, koguneb tursesse sooleseina ja sooleseinasse ning sisaldub kõhuõõnes eksudaadi kujul (blokeeritud reserv). Kui takistus kõrvaldatakse, kui filtreerimis- ja reabsorptsiooniprotsessid normaliseeruvad, saab see veevaru taas vahetuses osaleda. Ebaseadusliku obstruktsiooni tingimustes võib vedelikukaotus päeva jooksul ulatuda 4,0 liitrini või rohkem. See põhjustab hüpovoleemiat ja kudede dehüdratsiooni, hemokontsentratsiooni, mikrotsirkulatsiooni häireid ja kudede hüpoksiat. Need patofüsioloogilised hetked mõjutavad otseselt selle patoloogilise seisundi kliinilisi ilminguid, mida iseloomustab naha kuivus, oliguuria, arteriaalne hüpotensioon, kõrge hematokrit ja suhteline erütrotsütoos.

Hüpovoleemia ja dehüdratsioon suurendavad antidiureetilise hormooni ja aldosterooni tootmist. Selle tulemuseks on eraldatud koguse vähenemine

uriini, naatriumi reabsorptsioon ja märkimisväärne kaaliumi eritumine. 3 kaaliumiiooni asemel siseneb rakku 2 naatriumiooni ja 1 vesinikuioon. Kaalium eritub uriiniga ja kaob oksendades. See põhjustab intratsellulaarse atsidoosi, hüpokaleemia ja metaboolse rakuvälise alkaloosi esinemist. Madal kaaliumisisaldus veres on täis lihastoonuse langust, müokardi kontraktiilsuse vähenemist ja soole peristaltilise aktiivsuse pärssimist. Tulevikus seoses sooleseina hävimise, peritoniidi ja oliguuria tekkega tekib hüperkaleemia (mis pole ka keha suhtes kaugeltki ükskõikne, tuleks meeles pidada südametegevuse kaaliumi seiskumise võimalust) ja metaboolne. atsidoos.

Koos vedeliku ja elektrolüütidega läheb nälgimise, oksendamise, higistamise tõttu soole luumenisse ja kõhuõõnde kaotsi märkimisväärne hulk valke (kuni 300 g päevas). Plasma albumiini kadu on eriti märkimisväärne. Valgukadu süvendab kataboolsete protsesside levimus.

Seega on selge, et soolesulgusega patsientide raviks on vaja mitte ainult vedeliku ülekandmist (kuni 5,0 liitrit esimesel ravipäeval), vaid ka manustada elektrolüüte, valgupreparaate ja normaliseerida happe- baasseisund.

Endotoksikoos näib olevat oluline lüli soolesulguse patofüsioloogilistes protsessides. Soole aduktiivses osas olev vedelik koosneb seedemahladest, toiduküümist ja transudaadist (sisaldab plasmavalke, elektrolüüte ja vererakke), mis siseneb veresoone seina suurenenud läbilaskvuse tõttu soole valendikku. Häiritud soolestiku, õõnsuse ja parietaalse seedimise aktiivsuse vähenemise ja mikroobse ensümaatilise lagunemise aktiveerimise korral laguneb see kõik üsna kiiresti ja laguneb. Seda soodustab mikrofloora taastootmine seisvas soolesisus. Seoses sümbiootilise seedimise domineeriva rolli omandamisega soolestiku kihis suureneb valkude mittetäieliku hüdrolüüsi produktide arv - mitmesugused polüpeptiidid, mis on keskmise suurusega toksiliste molekulide rühma esindajad. Normaalsetes tingimustes need ja sarnased ühendid läbi sooleseina ei imendu. Tsirkulaarse hüpoksia tingimustes kaotab see bioloogilise barjääri funktsiooni ja märkimisväärne osa mürgistest toodetest satub üldistesse vereringesse, mis aitab kaasa mürgistuse kasvule.

Samal ajal tuleks endogeense joobeseisundi tekke põhipunkti tunnistada mikroobseks teguriks. Soolesulguse korral on normaalne mikrobioloogiline ökosüsteem häiritud (IA Eryukhin et al., 1999) sisu stagnatsiooni tõttu, mis aitab kaasa mikroorganismide kiirele kasvule ja paljunemisele, samuti seoses mikrofloora migratsiooniga, mis on iseloomulik distaalne soolestik, proksimaalne, mille jaoks see näib olevat võõras (peensoole koloniseerimine käärsoole mikrofloora poolt). Ekso- ja endotoksiinide vabanemine, sooleseina barjäärifunktsiooni rikkumine põhjustab bakterite translokatsiooni portaali verevoolu, lümfi ja peritoneaalsesse eksudaadi. Need protsessid on aluseks ägedale soolesulgusele iseloomulikule süsteemsele põletikulisele reaktsioonile ja kõhuõõne kirurgilisele sepsisele. Teiseks endotoksikoosi allikaks saab soolenekroosi ja mädase peritoniidi areng. Selle protsessi apoteoos on kudede ainevahetushäirete süvenemine ning raskele sepsisele iseloomuliku hulgiorgani düsfunktsiooni ja puudulikkuse esinemine. (Nende protsesside kohta vt IV ja XIII peatükki).

Spetsiifilised takistused on motoorse ja sekretoorse-resorptiivse funktsiooni häired sooled, mida koos mõnede muude patoloogiliste ilmingutega (barjäärifunktsiooni kahjustus, lokaalse immuunsuse allasurumine jne) nimetatakse tänapäeval tavaliselt "soolepuudulikkuseks". Obstruktsiooni varases staadiumis suureneb peristaltika, samal ajal kui soolesilmus püüab oma kokkutõmbumisega ületada tekkinud takistust. Selles etapis lühendatakse peristaltiliste liikumiste pikkust adduktorsilmuses, kuid need muutuvad sagedamaks. Parasümpaatilise närvisüsteemi ergastamine takistuse säilitamise ajal võib põhjustada antiperistaltika tekkimist. Järgnevalt areneb sümpaatilise närvisüsteemi hüpertoonilisuse tagajärjel motoorse funktsiooni olulise pärssimise faas, peristaltilised lained muutuvad harvemaks ja nõrgemaks ning obstruktsiooni hilisemates staadiumides tekib soolestiku täielik halvatus. Selle aluseks on sooleseina suurenev vereringe hüpoksia, mille tulemusena kaob järk-järgult võime impulsse läbi intramuraalse aparaadi edastada. Seejärel ei suuda lihasrakud ise sügavate ainevahetushäirete ja intratsellulaarsete elektrolüütide häirete tõttu kontraktsiooniimpulsse tajuda. Soolerakkude metabolismi häireid süvendab endogeense mürgistuse suurenemine, mis omakorda suurendab kudede hüpoksiat.

Väljendas valu sündroom areneb sagedamini mesenteeria närvitüvede kokkusurumisest tingitud kägistunud soolesulgusega. Tõsised kramplikud valud kaasnevad obstruktiivse obstruktsiooniga. See toetab tsentraalse hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni häireid, mis määrab selle patoloogilise seisundi raske kulgemise.

Ägeda soolesulguse sümptomid:

Diagnostiliste küsimuste edukas lahendamine, optimaalse kirurgilise taktika valik ja kirurgilise sekkumise maht mis tahes haiguse korral on tihedalt seotud selle klassifikatsiooniga.

Ägeda soolesulguse klassifikatsioon

Dünaamiline (funktsionaalne) takistus

Spastiline

Paralüütiline

Mehaaniline takistus

Arengu mehhanismi järgi

Kägistamine(rikkumine, volvulus, nodulatsioon)

Obturatsioon(kasvaja obturatsioon, võõrkeha, väljaheide või sapikivi, fütobesoaar, ümarusside pall)

Segatud(invaginatsioon, liim)

Takistuste taseme järgi

Kõrge(peensoolde)

Madal(käärsool)

Selle patoloogilise seisundi jaoks on kõige vastuvõetavam morfo-funktsionaalne klassifikatsioon, mille kohaselt on esinemise tõttu tavaks eristada dünaamilist (funktsionaalset) ja mehaanilist soolesulgust. Dünaamilise obstruktsiooni korral on sooleseina motoorne funktsioon häiritud, ilma mehaaniliste takistusteta soolesisu liikumisel. Dünaamilisi takistusi on kahte tüüpi: spastiline ja halvatud.

Mehaaniline takistus mida iseloomustab sooletoru ummistus mis tahes tasemel, mis põhjustab soolestiku läbimise rikkumist. Seda tüüpi obstruktsiooniga on põhimõtteliselt soolestiku kägistamise ja obstruktsiooni eraldamine. Kell kägistamistakistuseelkõige kannatab patoloogilises protsessis osaleva soolestiku osa vereringe. Selle põhjuseks on mesenteriaalsete veresoonte kokkusurumine kahjustuse, volvuluse või nodulaarsuse tõttu, mis põhjustab soolepiirkonna gangreeni üsna kiiret (mitme tunni jooksul) arengut. Kell obstruktiivne soolesulgus soole obstruktsiooni (adduktiivse) osa kohal paiknev vereringe on häiritud teist korda selle soolesisu ülevenitamise tõttu. Seetõttu on obturatsiooni ajal võimalik soolenekroos, kuid selle areng ei nõua mitu tundi, vaid mitu päeva. Obturatsiooni võivad põhjustada paha- ja healoomulised kasvajad, väljaheite- ja sapikivid, võõrkehad, ümarussid. TO segatud vormid mehaaniline obstruktsioon hõlmab intussusseptsiooni, mille puhul soolestiku soolestiku osa on intussusseptsioonis, ja adhesioonide obstruktsiooni, mis võib toimuda nii kägistamise tüübi (soolestiku kokkusurumine soolestikuga ekstruuderiga) kui ka obturatsiooni tüübi järgi. (soole pe-fleksioon "kaheraudsete relvade" kujul).

Diagnostiline ja terapeutiline taktika sõltub suuresti takistuse lokaliseerimisest soolestikus, sellega seoses on vastavalt obstruktsiooni tasemele: kõrge(peensool) ja madal(käärsoole) obstruktsioon.

Meie riigis on ägeda soolesulguse sagedus umbes 5 inimest 100 tuhande elaniku kohta ja kiireloomuliste kirurgiliste patsientide puhul kuni 5%. Samal ajal jagab see patoloogia surmade absoluutarvudes esimese või teise koha kõigi kõhuõõne organite ägedate haiguste seas.

Äge soolesulgus võib esineda kõigis vanuserühmades, kuid kõige sagedamini esineb see vanuses 30–60. Intussusseptsioonist ja soole väärarengutest tingitud obstruktsioon tekib sageli lastel, kägistusvorme täheldatakse peamiselt üle 40-aastastel patsientidel. Kasvajaprotsessist tingitud obstruktiivset soolesulgust täheldatakse tavaliselt üle 50-aastastel patsientidel. Mis puutub ägeda soolesulguse sagedusse, siis olenevalt patsiendi soost täheldatakse seda naistel 1,5-2 korda harvemini kui meestel, välja arvatud kleepuvat obstruktsiooni, mida naised kannatavad sagedamini. Seda tüüpi obstruktsioon moodustab enam kui 50% kõigist selle patoloogilise seisundi vaatlustest.

Ägeda soolesulguse diagnostika:

Juhtivad sümptomid ägedad soolesulgused on kõhuvalu, puhitus, oksendamine, väljaheite kinnipidamine ja gaas. Need on erineva raskusastmega sõltuvalt obstruktsiooni tüübist, haiguse tasemest ja kestusest.

Valu tekivad tavaliselt ootamatult, sõltumata toidutarbimisest, igal kellaajal, ilma lähteaineteta. Neid iseloomustab krambilaadne iseloom, mis on seotud soolestiku hüperperistaltika perioodidega, ilma selge lokaliseerimiseta üheski kõhuõõne osas. Obstruktiivse soolesulguse korral väljaspool krambihoogu kaovad need tavaliselt täielikult. Kägistatud obstruktsiooni iseloomustab pidev terav valu, perioodiliselt suurenev. Haiguse progresseerumisel taandub äge valu reeglina 2-3 päeval, kui soolestiku peristaltiline aktiivsus lakkab, mis on halb prognostiline märk. Paralüütiline soolesulgus tekib pideva tuima, lõhkeva valuga kõhus.

Oksendada algul on see reflektoorse iseloomuga, jätkuva obstruktsiooni korral esindab oksendamist seisev maosisu. Hilisemal perioodil muutub see alistamatuks, oksendamine omandab fekaalse välimuse ja lõhna tänu E. coli kiirele paljunemisele seedetrakti ülemistes osades. Fekaalne oksendamine on kahtlemata märk mehaanilisest soolesulgusest, kuid selle patoloogilise seisundi enesekindlaks diagnoosimiseks ei tohiks te seda sümptomit oodata, kuna see viitab sageli "surmava tulemuse vältimatusele" (G. Mondor). Mida kõrgem on obstruktsiooni tase, seda tugevam on oksendamine. Selle vahelisel ajal tunneb patsient iiveldust, ta on mures röhitsemise, luksumise pärast. Soolesulguse vähese lokaliseerimisega tekib oksendamine hiljem ja toimub suurte intervallidega.

Väljaheide ja gaasipeetus - soolesulguse patognoomiline märk. See on madala obstruktsiooni varajane sümptom. Selle kõrge iseloomuga haiguse alguses, eriti terapeutiliste meetmete mõjul, võib takistuse all oleva soolestiku tühjenemise tõttu olla tool, mõnikord mitmekordne. Intussusseptsiooni korral ilmub pärakust mõnikord verine eritis. See võib põhjustada diagnostilise vea, kui ägedat soolesulgust peetakse ekslikult düsenteeriaks.

Anamnees on oluline ägeda soolesulguse edukaks diagnoosimiseks. Kõhuorganite edasilükkunud operatsioonid, lahtised ja kinnised kõhuvigastused, põletikulised haigused on sageli adhesiivse soolesulguse tekkimise eelduseks. Kasvaja obstruktiivse obstruktsiooni diagnoosimisel võivad olla abiks korduvad kõhuvalu, puhitus, korin, häiritud väljaheide, eriti kõhukinnisuse vaheldumine kõhulahtisusega.

Oluline on märkida, et kõrge soolesulguse kliiniline pilt on palju heledam, dehüdratsiooni sümptomid, happe-aluse seisundi ja vee-elektrolüütide metabolismi tõsised häired ilmnevad varakult.

Patsiendi üldine seisund võib olla mõõdukas või raske, olenevalt vormist, tasemest ja ägeda soolesulguse algusest möödunud ajast. Temperatuur haiguse algperioodil ei tõuse. Kägistatud obstruktsiooni korral võib temperatuur kukkumise korral langeda 35 ° C-ni. Seejärel ilmneb süsteemse põletikulise reaktsiooni ja peritoniidi tekkega hüpertermia. Pulss haiguse alguses ei muutu, endotoksikoosi ja dehüdratsiooni nähtuste suurenemine väljendub tahhükardias. Tähelepanuväärne on selge lahknevus suhteliselt madala kehatemperatuuri ja kiire pulsisageduse vahel (mürgiste kääride sümptom). Keel muutub kuivaks, kaetakse määrdunud kattega.

Kõhuõõne uurimine soolesulguse kahtlusega patsient peaks kindlasti alustama kõigi võimalike songakohtade uurimine, välistada nende rikkumine selle ohtliku sündroomi põhjusena. Erilist tähelepanu tuleb pöörata vanemate naiste reieluu songadele. Kitsas herniaalses avauses oleva soolestiku osa rikkumisega ei kaasne tugevaid lokaalseid valutunde, seetõttu ei kaeba patsiendid ise alati aktiivselt enne sümptomite ilmnemist väikese eendi ilmnemise üle kubeme sideme all. takistusest.

Operatsioonijärgsed armid võivad viidata soolesulguse kleepuvale olemusele. Kõige püsivamad ummistuse märgid hõlmavad puhitus. Selle aste võib olla erinev, olenevalt oklusiooni tasemest ja haiguse kestusest. Suure takistuse korral võib see olla ebaoluline ja sageli asümmeetriline, mida madalam on takistuse tase, seda rohkem väljendub see sümptom. Hajus kõhupuhitus on iseloomulik paralüütilisele ja obstruktiivsele käärsoole obstruktsioonile. Reeglina suureneb haiguse kestuse pikenedes ka puhitus.

Kõhuõõne ebakorrapärasusi ja asümmeetriat esineb sagedamini kägistatud soolesulguse korral. Mõnikord, eriti kõhnunud patsientidel, on läbi kõhuseina võimalik näha üht või mitut paistes, perioodiliselt peristaltilist soolesilmust.

Nähtav peristaltika- mehaanilise soolesulguse vaieldamatu märk. See määratakse tavaliselt aeglaselt areneva obstruktiivse kasvaja obstruktsiooniga, kui aduktiivsoole lihastel on aega hüpertroofia tekkeks.

Kõhu lokaalne laienemine koos selles tsoonis palpeeritava paistes soolesilmusega, mille kohal määratakse kõrge tümpaniit (Vali sümptom)- mehaanilise soolesulguse varajane sümptom. Sigmakäärsoole volvuluse korral paikneb turse paremale hüpohondriumile lähemal, samas kui vasakpoolses niudepiirkonnas, st seal, kus seda tavaliselt palpeeritakse, toimub kõhu tagasitõmbumine (Shimani sümptom).

Palpatsioon kõht interiktaalsel perioodil (hüperperistaltikast põhjustatud kramplike valude puudumisel) enne peritoniidi tekkimist on reeglina valutu. Kõhu eesmise seina lihastes pole pinget, samuti Shchetkin-Blumbergi sümptomit. Peensoole volvulusest tingitud kägistamisobstruktsiooni korral on see positiivne Tevenari sümptom - terav valu kõhuseina vajutamisel kahe põikisuunalise sõrmega nabast allapoole keskjoonel, st kohta, kus tavaliselt projitseeritakse selle soolestiku juur. Mõnikord on palpatsioonil võimalik kindlaks teha kasvaja, invaginaadi keha või ummistuse põhjustanud põletikuline infiltraat.

Sucusiga (kõhu kerge põrutus) saate kuulda "pritsmemüra" - Sklyarovi sümptom. Kõhu auskultatsioon fonendoskoobi abil aitab seda tuvastada kõhu eesseina tõmblevate liigutuste tegemisel paistes soolesilmuse projektsioonis. Selle sümptomi tuvastamine viitab ülevenitatud soolestiku pareetilisele ahelale, mis on ületäitunud vedela ja gaasilise sisuga. See sümptom viitab tõenäoliselt takistuse mehaanilisele olemusele.

Löökpillid võimaldab määrata piiratud alasid tuhmusega tsoonidest, mis vastavad vedelikuga täidetud soolesilmuste asukohale, mis külgnevad vahetult kõhuseinaga. Need tuhmid alad ei muuda oma asendit, kui patsient pöördub, mis erineb tuhmusest, mis on põhjustatud efusioonist vabas kõhuõõnes. Tuimus tuvastatakse ka kasvaja, põletikulise infiltraadi või sooleinvaginaadi kohal.

Auskultatsioon kõht on meie kirurgiaõpetajate kujundlikus väljenduses vajalik selleks, et "kuulda alguse müra ja lõpu vaikust" (G. Mondor). Soolesulguse algperioodil on kuulda kõlavat resoneerivat peristaltikat, millega kaasneb kõhuvalu ilmnemine või tugevnemine. Mõnikord võite tabada "langeva tilga müra" (Spasokukotsky-Wilmsi sümptom) pärast vedelikuülekande helisid laienenud soolesilmustes. Peristaltikat saab esile kutsuda või suurendada kõhuseina koputamise või palpeerimisega. Kui obstruktsioon areneb ja parees kasvab, muutuvad soolestiku mürad lühikeseks, haruldaseks ja kõrgema tooniga. Hilisemal perioodil kaovad kõik helinähtused järk-järgult ja asemele tuleb "surnud (haua)vaikus" – kahtlemata soolesulguse pahaendeline märk. Sel perioodil, kui kõht on järsult selle kohal, ei saa kuulata peristaltikat, vaid hingamis- ja südamehääli, mida tavaliselt kõhu kaudu ei juhita.

Ägeda soolesulgusega patsiendi uuringut tuleb tingimata täiendada digitaalne rektaalne uuring. Sel juhul on võimalik kindlaks teha "fekaaliummistus", pärasoole kasvaja, invaginaadi pea ja vere jäljed. Rektaalse uuringuga määratud madala käärsoole obstruktsiooni väärtuslik diagnostiline tunnus on pärakupulbi atoonia ja pärasoole tühja ampulli balloonilaadne turse. (Obuhhovi haigla sümptom, kirjeldas I.I. Grekov). Seda tüüpi takistus on omane ja Tsege-Manteuffeli sümptom, mis seisneb distaalse soolestiku väikeses mahus sifooni klistiiri seadmisel. Samal ajal ei tohi pärasoolde süstida rohkem kui 500-700 ml vett.

Obstruktsiooni kliinilised ilmingud ei sõltu mitte ainult selle tüübist ja sooletoru oklusiooni tasemest, vaid ka selle patoloogilise protsessi kulgemise faasist (staadiumist). Ägeda soolesulguse puhul on tavaks eristada kolme etappi.

1. Esialgne - soolestiku läbipääsu ägedate häirete lokaalsete ilmingute staadium, mis kestab 2 kuni 12 tundi, olenevalt obstruktsiooni vormist. Sel perioodil domineerivad valusündroom ja lokaalsed sümptomid kõhust.

2. Kesktase - kujuteldava heaolu staadium, mida iseloomustab ägeda soolepuudulikkuse, vee-elektrolüütide häirete ja endotokseemia tekkimine. Tavaliselt kestab see 12 kuni 36 tundi. Selles faasis kaotab valu oma krampliku iseloomu, muutub püsivaks ja vähem intensiivseks. Kõht on tugevalt paistes, soolemotoorika nõrgeneb, kostab "pritsmemüra". Väljaheide ja gaasipeetus on lõppenud.

3. Hiline - peritoniidi ja raske kõhu sepsise staadium, mida sageli nimetatakse terminaalseks staadiumiks, mis pole tõest kaugel. See tekib 36 tundi pärast haiguse algust. Seda perioodi iseloomustavad raske süsteemse põletikulise reaktsiooni ilmingud, mitme organi düsfunktsiooni ja puudulikkuse esinemine, tõsine mürgistus ja dehüdratsioon, samuti progresseeruvad hemodünaamilised häired. Kõht on oluliselt laienenud, peristaltikat ei kuule, määratakse kõhukelme sümptomid.

Instrumentaalne diagnostika

Instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamine soolesulguse kahtluse korral on mõeldud nii diagnoosi kinnitamiseks kui ka selle patoloogilise seisundi arengu taseme ja põhjuse selgitamiseks.

Röntgenuuring jääb peamiseks erimeetodiks ägeda soolesulguse diagnoosimisel. Seda tuleks teha selle seisundi vähimagi kahtluse korral. Reeglina tehakse esmalt ülevaatlik kõhuõõne fluoroskoopia ("graafik"). Sel juhul saab tuvastada järgmisi märke:

1. Soolekaared tekivad siis, kui peensool osutub gaasidest paistetuks, samas kui mängusaalide alumistes põlvedes on näha horisontaalseid vedelikutase, mille laius on väiksem kui gaasisamba kõrgus. Need iseloomustavad gaasi ülekaalu üle soolestiku vedela sisu ja esinevad reeglina obstruktsiooni suhteliselt varasemates staadiumides.

2. Kloyberi kausid- horisontaalsed vedelikutasemed, mille kohal on kuplikujuline kate (gaas), mis näeb välja nagu tagurpidi pööratud kauss. Kui vedeliku taseme laius ületab gaasimulli kõrgust, on see suure tõenäosusega lokaliseeritud peensooles.

Tavaline kõhuõõne röntgenuuring. Peensoole vedeliku tase ja Kloyberi kausid.

Kausi vertikaalse suuruse ülekaal näitab taseme lokaliseerimist käärsooles. Kägistamisobstruktsiooni korral võib see sümptom ilmneda 1 tunni jooksul, obstruktiivse obstruktsiooni korral 3-5 tunni jooksul alates haigestumise hetkest. Peensoole obstruktsiooni korral on kausside arv erinev, mõnikord võib neid astmelise trepi kujul üksteise peale kihistada. Madal käärsoole obstruktsioon hilisemates staadiumides võib avalduda käärsoole ja peensoole tasemena. Kloyberi kausside paiknemine ühel soolesilmuses samal tasemel viitab tavaliselt sügavale soolepareesile ja on iseloomulik ägeda mehaanilise või paralüütilise soolesulguse hilises staadiumis.

3. Pennatsiooni sümptom(soole põiktriibumine venitatud vedru kujul) tekib kõrge soolesulguse korral ning on seotud jejunumi turse ja venitamisega, millel on limaskestal kõrged ringikujulised voldid.

Röntgenkontrastsuse uuring Seedetrakti kasutatakse soolesulguse diagnoosimise raskuste korral.

Sõltuvalt eeldatavast soolesulguse tasemest manustatakse baariumisuspensiooni kas suukaudselt (kõrge obstruktiivse obstruktsiooni tunnused) või süstitakse klistiiriga (madala obstruktsiooni sümptomid). Soovitatav on radioaktiivse kontrastaine suukaudne kasutamine (mahus umbes 50 ml). baariumi läbimise korduv (dünaamiline) uurimine. Selle püsimine maos üle 6 tunni ja peensooles 12 tundi annab põhjust kahtlustada soolestiku läbilaskvuse või motoorse aktiivsuse rikkumist. Mehaanilise takistuse korral ei tule kontrastmassi alla takistuse.

Hädaolukord irrigoskoopia võimaldab tuvastada kasvajaga jämesoole obstruktsiooni, samuti tuvastada kolmeharu sümptom - ileotsekaalse intussusseptsiooni tunnus.

Irrigoskoopia. Lahenenud soolesulgusega laskuva käärsoole kasvaja.

Kolonoskoopia mängib praegu olulist rolli käärsoole kasvaja obstruktsiooni õigeaegses diagnoosimises ja ravis. Pärast terapeutilistel eesmärkidel tehtud klistiiri puhastatakse soolestiku distaalne (röövitav) osa jääkfekaalist, mis võimaldab teha täiemahulist endoskoopilist uuringut. Selle rakendamine võimaldab mitte ainult patoloogilist protsessi täpselt lokaliseerida, vaid ka läbi viia soolestiku kitsendatud osa intubatsiooni, lahendades seeläbi ägeda obstruktsiooni nähtuse ja sooritades soodsamates tingimustes vähi operatsiooni.

Ultraheli protseduur Kõhuõõnes on väikesed diagnostilised võimalused ägeda soolesulguse korral, mis on tingitud soolestiku tugevast pneumatiseerumisest, mis raskendab kõhuorganite visualiseerimist. Kuid mõnel juhul võimaldab see meetod tuvastada kasvajat käärsooles, põletikulist infiltraati või invaginaadi peas.

Ägeda soolesulguse kliinilisi tunnuseid võib täheldada mitmesuguste haiguste korral. Mittekirurgilise patoloogia välistamise meetodeid on käsitletud käesoleva juhendi I ja II peatükis. Põhimõtteliselt on oluline, et kõik ägedad kirurgilised haigused kõhuõõne organid, mis põhjustavad peritoniidi teket, esinevad paralüütilise soolestiku nähtustega takistus. Kui kirurg diagnoosib laialt levinud peritoniiti, siis enne operatsiooni (antud juhul on see kohustuslik) ei ole nii oluline teada, kas see on põhjustatud mehaanilisest soolesulgusest või oli see ise raske dünaamilise obstruktsiooni põhjuseks. See selgub kõhuõõne operatsioonisisesel läbivaatamisel. Adekvaatse diagnostilise ja terapeutilise taktika väljatöötamiseks on palju olulisem kindlaks teha (loomulikult enne peritoniidi tekkimist), millist tüüpi obstruktsiooniga kirurg kokku puutus: kas kägistus- või obstruktiivne (1), kõrge või madal (2) ja lõpuks mehaanilise või dünaamilisega ( 3). Kirurgi tegevus sõltub suuresti nendele küsimustele vastusest.

1. Kägistatud või obstruktiivne obstruktsioon? Esiteks tuleks läbivaatuse käigus välistada kõhu välise songa kui kägistamisobstruktsiooni põhjuse kahjustus. Rikkumise avastamisel (vt VI peatükk) tuleks teha erakorraline operatsioon ilma keeruka instrumentaalse läbivaatuseta.

Volvulusest, sõlmelisusest või sisemisest kahjustusest põhjustatud obstruktsiooni kägistust annab märku tugev pidev valu, mis võib kohati tugevneda, kuid ei kao kunagi täielikult. Seda iseloomustab oksendamine juba haiguse algusest ja üsna sageli kõhu asümmeetria. Patsientide seisund halveneb järk-järgult ja kiiresti, puuduvad "kerged" lüngad.

2. Kõrge või madal takistus? Vastus sellele küsimusele on oluline kasvõi seetõttu, et sellest sõltub röntgenkontrastsuse uurimise meetod (baariumsuspensiooni läbimise dünaamiline vaatlus

või irrigoskoopia). Kõrget obstruktsiooni iseloomustab varajane ja sagedane oksendamine, gaaside ja väljaheidete tekkimine esimestel haigustundidel, patsiendi kiire dehüdratsioon (nahk kuiv turgori langusega, uriinierituse vähenemine, madal CVP, kõrge hematokrit). Tema jaoks on tüüpilisemad lokaalsed kõhupuhitus ja Valya sümptom. Uuringu fluoroskoopiaga määratakse peensoole tase (Kloyberi kausi horisontaalne suurus on ülekaalus vertikaalsest). Madal käärsoole obstruktsioon avaldub harvaesineva oksendamise, oluliselt vähem väljendunud dehüdratsiooni tunnuste, Tsege-Manteuffeli ja Obukhovi haigla positiivsete sümptomitega. Tavalisel röntgenpildil on nähtavad käärsoole tasemed (neid saab kombineerida peensoole tasemega koos pikaajalise soolesulgusega).

3. Mehaaniline või dünaamiline takistus? Lahendus see ülesanne pole mitte ainult raske, vaid ka äärmiselt vastutusrikas. Dünaamiline obstruktsioon iseenesest tavaliselt operatsiooni ei vaja. Pealegi võib ebamõistlik operatsioon seda ainult süvendada. Teisest küljest on mehaanilise obstruktsiooni korral reeglina näidustatud kirurgiline ravi.

Diferentsiaaldiagnostika lähtepunktid oleksid sel juhul pidanud olema valusündroomi tunnused. Kahjuks võib dünaamiline obstruktsioon avalduda kramplike (spastiliste) ja tuimade, lõhkevate pidevate (soolestiku parees) valudena. Veelgi enam, dünaamiline obstruktsioon, mis kaasneb näiteks pikaajalise mitteleevendava neerukoolikute rünnakuga, võib muutuda spastilisest vormist paralüütiliseks. Loomulikult peaks oksendamine olema rohkem väljendunud mehaanilise obstruktsiooniga, kuid seedetrakti raske pareesiga kaasneb ka ohtralt sondi kaudu seisvat voolust maost, soolestiku tasemete ilmnemist tavalisel röntgenpildil. See kehtib eelkõige äge pankreatiit. Mao ja soolte väljendunud pikaajaline parees on sellele haigusele nii omane, et kirurgide seas kehtib kirjutamata reegel: kõigil soolesulguse kahtluse korral tuleb uriini uurida diastaasi suhtes. See lihtne test on sageli ainus viis tarbetut laparotoomiat vältida. Kohalik kõhupuhitus, Valya, Tsege-Manteuffeli ja Obukhovi haigla sümptomid on omased ainult mehaanilisele takistusele. Teisest küljest ei välista hajus kõhupuhitus ja nende sümptomite puudumine selle esinemist.

Sarnane diagnostiline ebakindlus: patsiendil on dünaamiline või mehaaniline takistus, mis on iseloomulik sellele patoloogilisele seisundile. Seetõttu kasutatakse paljudel juhtudel konservatiivset ravi ilma lõpliku diagnoosita ja ilma erakorralise operatsiooni näidustuste lõpliku otsuseta.

Ägeda soolesulguse ravi:

Kuna soolesulgus on erinevate haiguste tüsistus, ei ole ega saagi olla ühtset ravimeetodit. Samal ajal on selle patoloogilise seisundi ravimeetmete põhimõtted üsna ühtsed. Neid saab sõnastada järgmiselt.

1. Kõik obstruktsiooni kahtlusega patsiendid tuleb kiiresti hospitaliseerida kirurgilise haiglasse. Selliste patsientide raviasutustesse võtmise aeg määrab suuresti haiguse prognoosi ja tulemuse. Mida hiljem ägeda soolesulgusega patsiendid hospitaliseeritakse, seda suurem on suremus.

2. Igat tüüpi kägistatud soolesulgus, samuti mis tahes tüüpi soolesulgus, mida komplitseerib peritoniit, nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist. Seoses patsientide raske seisundiga on õigustatud vaid lühiajaline (mitte rohkem kui 1,5-2 tundi) intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus.

3. Dünaamiline soolesulgus allub konservatiivsele ravile, kuna kirurgiline sekkumine iseenesest põhjustab soole pareesi tekkimist või süvenemist.

4. Kahtlused mehaanilise soolesulguse diagnoosimisel kõhukelme sümptomite puudumisel viitavad konservatiivse ravi vajadusele. See leevendab dünaamilist obstruktsiooni, kõrvaldab teatud tüüpi mehaanilised, toimib operatsioonieelse ettevalmistusena juhtudel, kui seda patoloogilist seisundit terapeutiliste meetmete mõjul ei lahendata.

5. Konservatiivne ravi ei tohiks olla ettekäändeks kirurgilise sekkumise põhjendamatuks viivitamiseks, kui vajadus selle järele on juba küps. Suremuse vähenemise soolesulguse korral saab tagada eelkõige aktiivse kirurgilise taktikaga.

6. Mehaanilise soolesulguse kirurgiline ravi hõlmab vee-elektrolüütide häirete, endogeense mürgistuse ja seedetrakti pareesi püsivat operatsioonijärgset ravi, mis võib viia patsiendi surmani isegi pärast soolestiku läbipääsu takistuse eemaldamist.

Konservatiivne ravi peaks sihipäraselt mõjutama soolesulguse patogeneesi seoseid. Selle põhimõtted on järgmised. Esiteks, proksimaalse seedetrakti dekompressioon tuleb tagada sisu aspireerimisega läbi nasogastrilise või nasointestinaalse (paigaldatud operatsiooni ajal) sondi. Puhastava ja sifooni klistiiri seadistamine, kui need on tõhusad (tiheda väljaheite "erosioon"), võimaldab teil tühjendada takistuse kohal asuvat käärsoolt ja mõnel juhul kõrvaldada takistus. Kasvaja käärsoole obstruktsiooni korral on aduktori mahalaadimiseks soovitav intubeerida soole kitsenenud osa. Teiseks vajalik on vee-elektrolüütide häirete korrigeerimine ja hüpovoleemia kõrvaldamine. Sellise ravi üldreeglid on toodud III peatükis, siinkohal märgime ainult seda, et CVP ja diureesi kontrolli all läbiviidava infusioonravi maht (ühe tsentraalse veeni kateteriseerimine ja kateetri olemasolu põies on soovitav) peaks olema vähemalt 3-4 liitrit. Kaaliumipuuduse täiendamine on hädavajalik, kuna see aitab kaasa soolestiku pareesi süvenemisele. Kolmandaks, hemodünaamiliste häirete kõrvaldamiseks tuleks lisaks piisavale rehüdratsioonile kasutada reoloogiliselt aktiivseid aineid - reopolüglütsiini, pentoksifülliini jne. Neljandaks väga soovitav on valgu tasakaalu normaliseerimine valgu hüdrolüsaatide, aminohapete segu, albumiini, valgu ja rasketel juhtudel vereplasma ülekandmisega. Viiendaks, on vaja mõjutada soolestiku peristaltilist aktiivsust: suurenenud peristaltika ja kõhukrampliku valu korral määratakse spasmolüütikumid (atropiin, platifilliin, no-shpu jne), pareesiga - vahendid, mis stimuleerivad motoorset evakuatsioonivõimet. Sooletoru: naatriumkloriidi hüpertoonilise lahuse intravenoosne manustamine (kiirusega 1 ml / kg patsiendi kehakaalu kohta), ganglioni blokaatorid, proseriin, uretiid, mitmehüdroksüülsed alkoholid, näiteks sorbitool, Bernardi voolud kõhu eesseinale) . Ja lõpuks, viimane asi(järjekorras, kuid mitte tähtsuselt), on meetmed võõrutus ja mädaste-septiliste tüsistuste vältimise tagamiseks üliolulised. Sel eesmärgil on lisaks märkimisväärse koguse vedeliku ülekandmisele vaja kasutada madala molekulmassiga ühendite (hemodes, sorbitool, mannitool jne) ja antibakteriaalsete ainete infusiooni.

Konservatiivne ravi leevendab reeglina dünaamilist obstruktsiooni (võimalik on lahendada teatud tüüpi mehaanilised obstruktsioonid: koprostaas, intussusseptsioon, sigmakäärsoole volvulus jne). See on tema roll diagnostilise ja raviainena. Kui obstruktsiooni nähtused ei lahene, on läbiviidud ravi selle patoloogilise seisundi jaoks vajalik preoperatiivse ettevalmistuse mõõdupuuks.

Operatiivne ravi äge soolesulgus nõuab kirurgilist lahendust pärast raviülesandeid.

1. Takistuse kõrvaldamine soole sisu läbimisel.

2. Selle patoloogilise seisundi tekkeni viinud haiguse kõrvaldamine (võimaluse korral).

3. Soole resektsiooni teostamine, kui see ei ole elujõuline.

4. Endotoksikoosi suurenemise ennetamine operatsioonijärgsel perioodil.

5. Obstruktsiooni kordumise ennetamine.

Vaatleme üksikasjalikumalt nende ülesannete tähendust ja nende lahendamise võimalusi. mehaanilise takistuse eemaldamine, soolesulguse põhjustamine, tuleks pidada operatsiooni peamiseks eesmärgiks. Kirurgiline abi võib olla erinev ja ideaaljuhul see mitte ainult ei kõrvalda takistust, vaid ja kõrvaldab haigused, mis selle põhjustas, st lahendab korraga kaks ülaltoodud ülesannet.

Selliste sekkumiste näideteks on sigmakäärsoole resektsioon koos kasvajaga madala obstruktiivse obstruktsiooni tõttu, kõhu välissongi kahjustusest tingitud kägistusobstruktsiooni kõrvaldamine songa parandamise teel, millele järgneb herniaalse ava plastiline parandamine jne. Samal ajal ei ole selline radikaalne sekkumine patsiendi seisundi tõsiduse ja soolestiku muutuste olemuse tõttu alati teostatav. Nii et kasvaja käärsoole obstruktsiooni korral võib kirurg olla sunnitud piirduma ainult topelttoru kolostoomi paigaldamisega takistusest kõrgemale, lükates soole resektsiooni mõneks ajaks edasi (teise staadiumisse), kui selline traumaatiline sekkumine on patsiendi ja soolte seisundi tõttu võimalik. Lisaks tuleb mõnikord interintestinaalse anastomoosi kehtestamine ja/või kolostoomi sulgemine läbi viia juba kirurgilise ravi kolmandas etapis.

Operatsiooni käigus peab kirurg lisaks obstruktsiooni kõrvaldamisele hinnata soolte seisundit, mille nekroosi täheldatakse nii selle patoloogilise seisundi kägistamise kui ka obstruktiivse olemuse korral. Allpool kirjeldatakse soolestiku elujõulisuse hindamise meetodeid, siin juhime ainult tähelepanu sellele, et see ülesanne on väga oluline, kuna nekrootilise soolestiku jätmine kõhuõõnde määrab patsiendi surma peritoniidi ja kõhu sepsise tõttu.

Olles kõrvaldanud obstruktsiooni radikaalse või palliatiivse operatsiooniga, ei saa kirurg seda sekkumist lõpule viia. Ta peab evakueerida soolestiku aduktiivsete osade sisu, kuna peristaltika taastamine operatsioonijärgsel perioodil ja toksilise sisu imendumine soole luumenist põhjustab endotokseemia ägenemist, millel on kõige kurvemad tagajärjed nii patsiendile kui ka kirurgile. Praegu tuleks selle probleemi lahendamisel eelistada soolestiku intubeerimist ninakäikude, neelu, söögitoru ja mao kaudu; gastrostoomi, tsekostoomia või päraku kaudu. See protseduur tagab toksilise sisu eemaldamise ja seedetrakti pareesi tagajärgede kõrvaldamise nii operatsiooni ajal kui ka operatsioonijärgsel perioodil.

Operatsiooni lõpetades peaks kirurg mõtlema, kas patsient on ohus obstruktsiooni kordumine. Kui see on väga tõenäoline, peaks ta võtma meetmeid selle võimaluse vältimiseks. Näiteks on sigmakäärsoole volvulus, mis esineb dolichosigma korral. Volvuluse detorsioon (lahtikeeramine) kõrvaldab obstruktsiooni, kuid ei välista selle kordumist üldse, mõnikord areneb see uuesti vahetult operatsioonijärgsel perioodil. Seega, kui patsiendi (ja tema soolte) seisund seda võimaldab, tuleb teha sigmakäärsoole esmane resektsioon (radikaalne operatsioon, välistades selle seisundi kordumise võimaluse). Kui see pole võimalik, peab kirurg tegema palliatiivse sekkumise: lõikama adhesioonid, mis lähendavad soolestiku adduktorit ja röövijat ning muudavad volvuluse võimalikuks, teostama mesosigmoplikatsiooni või sigmopeksia (hiljem vähem soovitav, kuna laienenud soole õmblemine parietaalne kõhukelme, mis on täis hammaste õmblusi ja mõnikord ka sisemisi kahjustusi). Kirurgi konkreetsed tegevused obstruktsiooni kordumise ärahoidmiseks sõltuvad selle põhjusest, need on toodud allpool.

Olles kaalunud obstruktsiooni kirurgilise ravi strateegilisi ülesandeid, pöördugem taktikaliste küsimuste juurde, mis hõlmavad eelnevalt loetletud raviülesannete lahendamise tehnikate kirjeldust. Soolesulguse kirurgilise sekkumise peamisteks punktideks võib pidada järgmist:

1. Anesteesia juhtimine.

2. Kirurgiline juurdepääs.

3. Kõhuõõne revisjon, et leida mehaanilise takistuse põhjus.

4. Soolesisu läbipääsu taastamine või selle eemaldamine väljapoole.

5. Soolestiku elujõulisuse hindamine.

6. Soole resektsioon vastavalt näidustustele.

7. Intestinaalse anastomoosi kehtestamine.

8. Soolestiku drenaaž (intubatsioon).

9. Kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž.

10. Haava sulgemine.

Ägeda soolesulguse kirurgiline ravi hõlmab endotrahheaalne intubatsioonianesteesia lihasrelaksantidega(operatsioonide anesteetikumi juhtimise üksikasjade kohta vt III peatükk). Tehakse laia keskjoone laparotoomia. See juurdepääs on vajalik enamikul juhtudel, kuna lisaks kogu soolestiku ülevaatamisele sekkumise ajal on sageli vaja teha selle ulatuslik resektsioon ja intubatsioon, samuti kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž.

Kõhuõõne avamine peaks toimuma väga ettevaatlikult, eriti korduvate kõhuõõneoperatsioonide korral (mida sageli esineb kleepuva soolesulguse korral). Kõhu eesseina külge kinnitatud järsult laienenud aduktorsoole juhuslik kahjustus ja valendiku avanemine on täis kõige ebasoodsamaid tagajärgi. Kõhuõõne ja operatsioonihaava saastumise tõttu soolestiku mikrofloora kõrge patogeensusega tüvedega on väga tõenäoline mädase peritoniidi ja eesmise kõhuseina septilise (sageli anaeroobse) flegmoni teke. Seetõttu on eelistatav avada kõhuõõs väljaspool operatsioonijärgset armi.

Pärast efusiooni evakueerimist (oma olemuselt saab umbkaudu hinnata patoloogilise protsessi raskust: seroosne eksudaat on iseloomulik obstruktsiooni algperioodile, hemorraagilised vereringehäirete tunnused sooleseinas, määrdunud pruun - soolenekroos) tekivad. novokaiini blokaad mesenteriaalse juure tooni -koy ja põiki käärsoole. Selleks kasutage 250-300 ml 0,25% novokaiini lahust.

Kõhuõõne läbivaatamine peaks tuvastama soolesulguse täpse lokaliseerimise ja selle põhjuse. Esialgu hinnatakse selle tsooni asukohta soolestiku seisundi järgi: takistuse kohal on juhtiv soolestik paistes, gaasi ja vedela sisuga üle tulvil, selle sein on tavaliselt õhenenud ja erineb värvi poolest teistest lõikudest (lilla-tsüanootilisest). määrdunud-musta värvini), soolestiku suunamine on kokkuvarisenud, selle seinad peritoniidi puudumisel ei muutu. Oluline on seda meeles pidada takistuse teket põhjustanud takistus võib paikneda mitmes kohas erinevatel tasanditel, Seetõttu on vajalik kogu soolestiku põhjalik uurimine: pülorusest pärasooleni.

Üsna sageli on soolestiku läbivaatamine, eriti "tähelepanuta" jäetud obstruktsiooni korral, raske soolestiku paistes aasade tõttu, mis sõna otseses mõttes kõhuõõnde langevad. Suure koguse vedela sisuga ülevenitatud soolesilmuste jätmine kõhuõõnde väljapoole on lubamatu, kuna raskusjõu mõjul võivad need soolestiku märkimisväärselt venitada, mis veelgi süvendab nende vereringehäireid. Revisjoni ajal tuleb soolestikku liigutada väga ettevaatlikult, mähkides need kuumas soolalahuses leotatud rätikusse. Ettevaatlik tuleb olla katsete eest neid tagasi kõhuõõnde asetada, kuna see võib viia õhenenud sooleseina rebenemiseni. Sellistel juhtudel on soovitatav kõigepealt tühjendada soolestiku juhtivad osad gaasidest ja vedelast sisust. Kõige parem on seda kohe teha. soole intubatsioon Miller-Abbott kahe valendiku sondi transnasaalse sisseviimisega, edenedes viiakse läbi soolestiku sisu imemine. Nasointestinaalne intubatsioon võimaldab kõhuõõnde adekvaatselt läbi vaadata, tagab soole tühjenemise operatsioonilaual ja operatsioonijärgsel perioodil.

Nasointestinaalne intubatsioon viiakse läbi järgmiselt. Anestesioloog sisestab toru alumise ninakäigu kaudu neelu, söögitoru ja makku. Lisaks haarab opereeriv kirurg selle läbi mao seina ja piki väiksemat kumerust edasi liikudes juhib selle läbi pyloruse kaksteistsõrmiksoole kuni Treitzi sidemeni. Pärast seda tõstab assistent põiki käärsoole üles ja hoiab seda ning kirurg viib sondi otsa palpeerides selle alla tühisoolde (mõnikord on selleks vaja Treitzi sidet läbi lõigata). Seejärel nöörib kirurg peensoole sondi külge, viies viimase kuni takistuseni ja pärast selle eemaldamist ileotsekaalse nurgani (joonis 7.5). See protseduur viiakse läbi anestesioloogi pideva sondi varustamisel. Oluline on tagada, et toru ei painduks ega kõveruks maos ega sooltes. Sondi proksimaalsed avad peavad asuma maos, mitte söögitorus, mis on täis soolesisu aspiratsiooni. Teisest küljest, kui kõik augud asuvad soolestikus, võib tekkida ohtlik mao ülevool. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks sisestada sellesse täiendav (teine) sond.

Pärast nasointestinaalse intubatsiooni läbiviimist ja obstruktsiooni avastamist hakkavad nad seda likvideerima: ristuvad adhesioonid, volvulus lahti või desinvaginatsiooni. Obstruktiivse obstruktsiooni kõrvaldamine saavutatakse mõnel juhul enterotoomiaga, teistel soole resektsiooni, bypassi või kolostoomiaga.

Pärast takistuse põhjuse kõrvaldamist peaksite hinnata soolestiku elujõudu, et ägeda soolesulguse korral on üks raskemaid ülesandeid, mille õigest lahendamisest võib sõltuda haiguse tulemus. Mõjutatud piirkonna muutuste raskus määratakse alles pärast soole obstruktsiooni ja dekompressiooni kõrvaldamist.

Peamised soolestiku elujõulisuse tunnused on säilinud roosa värvus, peristaltika olemasolu ja mesenteeria marginaalsete veresoonte pulsatsioon. Nende märkide puudumisel, välja arvatud ilmse gangreeni korral, süstitakse peensoole mesenteeriasse 150–200 ml 0,25% novokaiini lahust, see kaetakse kuuma soolalahusega niisutatud salvrätikutega. 5-10 minuti pärast vaadatakse kahtlane piirkond uuesti üle. Sooleseina tsüanootilise värvuse kadumine, soolestiku ääreveresoonte selge pulsatsiooni ilmnemine ja aktiivse peristaltika taastumine muudavad selle elujõuliseks.

Mitteelujõuline soolestik tuleb terves koes resekteerida. Arvestades, et nekrootilised muutused ilmnevad esmalt limaskestal ja seroossed katted on kahjustatud viimases pöördes ja võivad olla vähe muutunud soole limaskesta ulatusliku nekroosiga, tehakse resektsioon, mille käigus eemaldatakse kohustuslikult vähemalt 30-40 cm. adduktor ja 15-20 cm soole abduktsioonisilmused (kägistussoontest, obturatsioonitsoonidest või ilmsete gangrenoossete muutuste piiridest). Pikaajalise obstruktsiooni korral võib osutuda vajalikuks ulatuslikum resektsioon, kuid alati peaks eemaldatud aduktori osa olema kaks korda pikem kui röövija. Kõik kahtlused soolestiku elujõulisuses obstruktsiooni korral peaksid veenma kirurgi aktiivselt tegutsema, see tähendab soolestiku resektsiooni. Kui sellised kahtlused on seotud suure soolelõikega, mille resektsiooni patsient ei pruugi taluda, võib piirduda soolestiku selgelt nekrootilise osa eemaldamisega, mitte kehtestada anastomoosi, õmblust. soolestiku juhtivad ja röövivad otsad tihedalt. Kõhu eesseina haav õmmeldakse haruldaste õmblustega läbi kõigi kihtide. Operatsioonijärgsel perioodil eemaldatakse soolesisu nasointestinaalse sondi kaudu. 24 tundi pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist intensiivravi taustal tehakse kahtlase piirkonna uuesti läbivaatamiseks relaparotoomia. Pärast selle elujõulisuses veendumist (vajadusel soolestik resekteeritakse) anastomoositakse soole proksimaalne ja distaalne ots.

Endotoksikoosi vastases võitluses on oluline roll mürgise sisu eemaldamine, mis koguneb kägistamise läbinud soole aduktorisse ja silmustesse. Kui varem (revisjoni ajal) soole intubatsiooni ei tehtud, tuleks see teha praegu. Soolestiku tühjendamine võib toimuda nina-sooletoru kaudu või selle sisu resekteeritavasse piirkonda avaldades. Kõhuõõne nakatumise ohu tõttu on seda ebasoovitav teha enterotoomia augu kaudu, kuid mõnikord ei saa seda ilma sellise manipuleerimiseta teha. Seejärel sisestatakse paks sond läbi enterotoomia rahakoti-nööri õmbluse keskele (eemaldatavasse soole piirkonda).

Operatsioon lõpeb põhjalikult kõhuõõne pesemine ja tühjendamine. Märkimisväärse koguse eksudaadi ja soole nekrootiliste kahjustustega (pärast resektsiooni), äravoolu läbi kontuuri vaagnaõõs ja tsoon kõige enam väljendunud! muutused (näiteks külgmised kanalid). Arvestades soolepareesi säilimist vahetul operatsioonijärgsel perioodil ja suurenenud eventratsiooniriski, õmmeldakse kõhu eesseina haav eriti hoolikalt, kihiti. Soovitatav on aponeuroosile peale tavaliste lavsani õmbluste peale panna mitu "8"-kujulist lavsani õmblust.

Patsientide operatsioonijärgne ravi. Ägeda soolesulguse vahetu operatsioonijärgse perioodi tunnuseks on soole pareesi säilimine, vee-elektrolüütide häired, happe-aluse seisundi häired, raske joobeseisund. Seetõttu tuleb pärast operatsiooni jätkata kõiki operatsioonieelsel perioodil alustatud ja kirurgilise sekkumise ajal tehtud meetmeid nende patogeneetiliste momentide kõrvaldamiseks. Dekompressioonil on suur tähtsus soolestiku pareesi ennetamisel ja ravis. See saavutatakse tõhusalt soolesisu pikaajalisel aspireerimisel läbi Miller-Abbotti sondi ja vähemal määral maosisu aspireerimisega. Aspiratsioon koos pesemise ja selektiivse soolestiku puhastamise vahenditega viiakse läbi 3-4 päeva, kuni mürgistus väheneb ja soolestiku aktiivne motoorika ilmneb. Selle aja jooksul on patsient parenteraalsel toitumisel. Infusioonisöötme päevane maht on vähemalt 3-4 liitrit.

Soolefunktsiooni taastumist soodustab vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimine. Soolestiku motoorse funktsiooni stimuleerimiseks kasutatakse antikoliinesteraasi ravimeid (proseriin, uretiid), ganglioni blokaatoreid (dikoliin, dimekoliin), hüpertoonset naatriumkloriidi lahust, Bernardi voolusid, puhastus- ja sifooniklistiire.

Rohkem kui 75% kõigist operatsioonijärgsel perioodil tekkinud tüsistustest ägeda soolesulguse tõttu opereeritud patsientidel on seotud infektsiooniga (peritoniit, haava mädanemine, kopsupõletik).

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on äge soolesulgus?

gastroenteroloog

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet ägeda soolesulguse, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad leppige arstiga aeg kokku- kliinik Eurolab alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad teid ning osutavad vajalikku abi ja diagnoosivad. sa saad ka kutsuge koju arst... Kliinik Eurolab avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliiniku sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, võtke nende tulemused kindlasti arstiga konsulteerimiseks. Kui uuringut pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate olema oma üldise tervise suhtes väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid... Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas. läbi vaadata arst, et mitte ainult ennetada kohutavat haigust, vaid ka säilitada terve vaim kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstile küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni sektsiooni, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid... Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide ülevaadetest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolab et olla kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse automaatselt teie meilile.

Muud haigused rühmast Seedetrakti haigused:

Hammaste lihvimine (abrasioon).

Kõhu trauma

Kõhuõõne kirurgiline infektsioon

Suuõõne abstsess

Adentia

Alkohoolne maksahaigus

Alkohoolne maksatsirroos

Alveoliit

Stenokardia Jensul - Ludwig

Anesteesia juhtimine ja intensiivravi

Hammaste anküloos

Hambaravi anomaaliad

Hammaste asendi anomaaliad

Söögitoru arenguanomaaliad

Hammaste suuruse ja kuju kõrvalekalded

Atresia

Autoimmuunne hepatiit

Achalasia kardia

Söögitoru achalasia

Kõhu bezoaarid

Haigus ja Budd-Chiari sündroom

Veno-oklusiivne maksahaigus

Viiruslik hepatiit kroonilise neerupuudulikkusega kroonilise hemodialüüsi saavatel patsientidel

Viiruslik hepatiit G

Viiruslik hepatiit TTV

Intraoraalne submukoosne fibroos (suuõõne submukoosne fibroos)

Karvane leukoplaakia

Gastroduodenaalne verejooks

Hemokromatoos

Geograafiline keel

Hepatolentikulaarne degeneratsioon (Westphal-Wilson-Konovalovi tõbi)

Hepatolienaalne sündroom (hepato-põrna sündroom)

Hepatorenaalne sündroom (funktsionaalne neerupuudulikkus)

Hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC)

Gingiviit

Hüpersplenism

Igemete hüpertroofia (igemete fibromatoos)

Hüpertsementoos (ossifitseeriv parodontiit)

Neelu-söögitoru divertikulaar

Diafragma söögitoru avanemise hernia (PAD)

Omandatud söögitoru divertikulaar

Mao divertikulaar

1. Val'i sündroom(adduktori aasa sündroom): kõht "lainetes", adduktorsilmuse laienemine, löökpillid selle kohal - tümpaniit, aduktorsilmuse suurenenud peristaltika.

2. Mathieu-Sklyarovi sümptom -"pritsmete" müra (vedeliku sekvestreerimise tõttu soolestikus).

3. Sümptom Spasokukotsky- "kukkuva tilga" sümptom.

4. Sümptom Grekov (Obuhhovi haigla)- haigutav pärak, laienenud ja tühi pärasool (jämesoole obstruktsiooni tekke tõttu jämesoole vasaku poole tasandil).

5. Kulla sümptom- bimanuaalse rektaalse uuringuga määratakse laienenud (vorstitaoline) aduktor soolesilmus.

6. Sümptom Dansa - parema niudepiirkonna tagasitõmbumine koos ileotsekaalse intussusseptsiooniga (umbsoole puudumine oma "kohal").

7. Sümptom Tsege-Manteuffel- sifooni klistiiri tegemisel kaasatakse ainult kuni 500 ml vedelikku (obstruktsioon sigmakäärsoole tasemel).

8. Bayeri sümptom- "kaldus" kõht.

9. Anschutzi sümptom- Pimesoole puhitus koos jämesoole obstruktsiooniga.

10. Bouvray sümptom- kokkuvarisenud pimesool peensoole obstruktsiooniga.

11. Gangolfi sümptom- tuhmus kõhu kaldus kohtades (efusioon).

12. Kivuli sümptom- metalliline löökpillide heli kõhu kohal.

13. Rusche sümptom- sileda, valuliku moodustise palpatsioon koos intussusseptsiooniga.

14. Sümptom Alapi- intussusseptsiooniga, kõhuseina lihaste kaitse puudumisega.

15. Ombredani sümptom- intussusseptsiooniga, hemorraagilise või "vaarikaželee" eritisega pärasoolest.

16. Babuki sümptom- intussusseptsiooni korral vere ilmumine pesemisvedelikesse pärast kõhu palpeerimist (intussusseptsiooni tsoonid) esmase või korduva klistiiri ajal.

Soolesulguse diagnostika- ja ravikompleksi väärtus.

1. eristab mehaanilist ja funktsionaalset KN-i,

2. lubab funktsionaalse CN-i,

3.välistab operatsiooni vajaduse 46-52% patsientidest,

4. takistab täiendavate adhesioonide teket,

5. CI-ga patsientide ravi lühendamine,

6.vähendab tüsistuste arvu ja suremust,

7. Annab arstile võimsa meetodi CI raviks.

LDP RAKENDAMISE REEGLID.

selgesõnalise mehaanilise VF puudumisel:

1. 1 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahuse subkutaanne manustamine

2.kahepoolne novokaiini perirenaalne blokaad 0,25% novokaiini lahusega

3.30-40-minutiline paus + kaasnevate häirete ravi,

4.maosisu aspireerimine,

5. sifooni klistiir koos selle mõju hinnanguga kirurgi poolt,

6. operatsiooni näidustuste määramine.

LDP TULEMUSE HINDAMINE

1. subjektiivsetel andmetel

2. Vastavalt sifooni klistiiri toimele, objektiivsetel andmetel:

Ø düspeptiline sündroom kadus,

Ø kõhupuhitus ja asümmeetria puudub,

Ø puudub pritsmemüra

Ø on kuulda korrapäraseid peristaltilisi helisid,

Ø "Kloyberi kausid" on lubatud, pärast baariumi suspensiooni võtmist määratakse selle läbimine soolestikku.

LDP VALE HINDAMISE PÕHJUSED

1. novokaiini anesteetiline toime,

2.tulemuse hindamine ainult subjektiivsete andmete põhjal,

3. objektiivseid sümptomeid ja nende dünaamikat ei võeta arvesse;

4. Sifoonklistiiri mõjust mõistetakse valesti.

67. Soolesulgusega patsientide ravi kaasaegsed põhimõtted, tulemused, ennetamine.

Soolesulguse ravi Kiireloomuline operatsioon soolesulguse korral on näidustatud:

1. Kui esineb peritoniidi tunnuseid.

2. Kägistatud või segatud soolesulguse ilmsete nähtude või kahtluse korral.

Muudel juhtudel:

1. viiakse läbi arstlik ja diagnostiline vastuvõtt; negatiivse vastuvõtuga tehakse kiireloomuline operatsioon, positiivse vastuvõtu korral konservatiivne ravi.

2. Andke suu kaudu 250 ml vedelat baariumsulfaati.

3. Tehakse infusioonravi.

4. Hinnatakse baariumi läbimist - selle läbimise ajal (6 tunni pärast jämesoolde, 24 tunni pärast - otse), eemaldatakse soolesulguse diagnoos ja patsient läbib üksikasjaliku läbivaatuse.

Otsus ägeda soolesulguse operatsiooni kohta tuleks teha 2–4 ​​tunni jooksul pärast vastuvõtmist. Kirurgilise ravi näidustuste määramisel peavad patsiendid läbima lühikese operatsioonieelse ettevalmistuse.

Soolesulguse operatsioon hõlmab mitme järjestikuse etapi läbiviimist:

1. See viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all koos müopleegiaga; enamikul juhtudel on kirurgiline lähenemine keskmise joone laparotoomia.

2. Iileuse otsimine ja likvideerimine viiakse läbi: adhesioonide dissektsioon, sildumine, enterolüüs; pahatahtlikkus; käibe lahti keeramine; soole resektsioon jne.

3. Pärast refleksogeensete tsoonide novokaiini blokaadi tehakse peensoole dekompressioon (intubatsioon):

a) nasogastrointestinaalne

b) vastavalt Yu.M. Dederer (gastrostoomitoru kaudu);

c) vastavalt I.D. Zhitnyuk (retrograadne läbi ileostoomi);

d) Shede järgi (retrograadne läbi tsekostoomia, apendikotsekostoomia).

Peensoole intubatsioon koos soolesulgusega on vajalik:

Sooleseina dekompressioon, et taastada selles mikrotsirkulatsioon ja intramuraalne verevool.

Väga toksilise ja intensiivselt nakatunud soolestiku eemaldamiseks selle luumenist (soolesulgusega sooled on peamine joobeallikas).

Sooleravi läbiviimiseks operatsioonijärgsel perioodil (soole dialüüs, enterosorptsioon, hapnikuga varustamine, motoorika stimuleerimine, limaskesta barjääri ja immuunfunktsiooni taastamine, varajane enteraalne toitmine jne).

Soolestiku luustiku (lahasuse) loomiseks füsioloogilises asendis (ilma nurkadeta piki soolesilmuste "suurte raadiusi"). Soole intubatsioon viiakse läbi 3 kuni 8 päeva (keskmiselt 4-5 päeva).

4. Mõnel juhul (soole resektsioon peritoniidi korral, jämesoole resektsioon, patsiendi üliraske seisund) on näidatud soolestiku stoomi (terminal, silmus või Maidli järgi) pealepanemine.

5. Kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž vastavalt peritoniidi ravi põhimõttele. See on tingitud asjaolust, et iileusega kõhuõõnes efusiooni korral külvatakse sellest 100% juhtudest anaeroobsed mikroorganismid.

6. Operatsiooni lõpetamine (kõhuõõne õmblemine).

Soolesulguse operatsioon ei tohiks olla traumaatiline ja karm. Mõnel juhul ei tohiks tegelda pikaajalise ja väga traumaatilise enterolüüsiga, vaid kasutada möödaviiguanastomooside kehtestamist. Sel juhul peab kirurg kasutama neid tehnikaid, mida ta suurepäraselt tunneb.

OPERATIIVNE RAVI

Selle ravi üldpõhimõtted tuleks sõnastada selgelt ja konkreetselt – see peaks olema: intensiivne; paindlik (efekti puudumisel tuleks kohtumisi kiiresti muuta); kompleks (tuleb kasutada kõiki võimalikke ravimeetodeid).

Operatsioonijärgne ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi osakonnas ning seejärel kirurgilises osakonnas. Patsient voodis on poolistuvas asendis (Fowlera), järgitakse "kolme kateetri" reeglit. Operatsioonijärgse ravi kompleks sisaldab:

1. Valu leevendamine (kasutatakse mitte-narkootilisi analgeetikume, spasmolüütikume, pikaajalist epiduraalanesteesiat).

2. Infusioonravi läbiviimine (kristalloidide, kolloidlahuste, valkude transfusiooniga, vastavalt näidustustele - veri, aminohapped, rasvaemulsioonid, happe-aluse oleku korrektorid, kaaliumi polariseeriv segu).

3. Detoksikatsiooniteraapia läbiviimine ("sunddiureesi" läbiviimine, hemosorptsiooni, plasmafereesi, ultrafiltratsiooni, vere kaudse elektrokeemilise oksüdatsiooni, enterosorptsiooni soole dialüüsi, "varusadestamise süsteemi" aktiivsuse tõstmine jne) -

4. Antibakteriaalse ravi läbiviimine (vastavalt peritoniidi ja kõhu sepsise ravi põhimõttele):

a) ravimite määramisega: "lai spekter", millel on toime aeroobidele ja anaeroobidele;

b) antibiootikumide sisestamine veeni, aordi, kõhuõõnde, endolümfi- või lümfotroopsesse, seedetrakti luumenisse;

c) maksimaalsete farmakoloogiliste annuste määramine;

d) mõju puudumisel - kohtumiste kiire muutmise rakendamine.

5. Enteraalse puudulikkuse sündroomi ravi. Selle kompleks sisaldab: soolestiku dekompressioon; soole dialüüs (soolalahused, naatriumhüpoklorit, antiseptikumid, hapnikuga küllastunud lahused); enterosorptsioon (dekstraanide kasutamine, pärast peristaltika ilmnemist - kivisöe sorbendid); seedetrakti limaskesta funktsionaalset aktiivsust taastavate ravimite kasutuselevõtt (antioksüdandid, vitamiinid A ja E); varajane enteraalne toitumine.

6. Organismi süsteemse põletikulise vastuse aktiivsuse peatamine (süsteemse põletikulise vastuse sündroom).

7. Immunokorrektiivne ravi läbiviimine. Sel juhul manustatakse patsiendile hüperimmuunplasma, immunoglobuliini, immunomodulaatoreid (taktiviin, spleniin, immunofaan, polüoksidoonium, ronkoleukiin jne), ultraviolett- ja intravaskulaarset vere laserkiirgust, nõelravi neuroimmunostimulatsiooni.

8. Võetakse kasutusele meetmete kompleks, et vältida tüsistusi (eelkõige trombemboolilised, hingamisteede, südame-veresoonkonna, kuseteede, haava küljelt).

9. Viiakse läbi kaasuvate haiguste korrigeeriv ravi.

Gastroduodenaalse haavandi tüsistused.

68. Etioloogia, patogenees, kaksteistsõrmiksoole haavandid. Gastroduodenaalhaavandite patogeneesi mehhanismid.

Haavandiline haigus See on haigus, mis põhineb haavandi defekti tekkimisel ja pikaajalisel kulgemisel limaskestal koos mao ja kaksteistsõrmiksoole seina erinevate kihtide kahjustusega.

Etioloogia. Esinemise põhjused:

Sotsiaalsed tegurid (tubaka suitsetamine, ebatervislik toitumine, alkoholi kuritarvitamine, kehvad tingimused ja ebaratsionaalne elustiil jne);

Geneetilised tegurid (lähisugulastel on haavandtõve risk 10 korda suurem);

Psühhosomaatilised tegurid (sagedamini on haiged inimesed, kellel on pidev sisemine pinge, kalduvus depressioonile);

Helicobacter pylori - rakusiseselt paikneva gramnegatiivse mikroobi etioloogiline roll hävitab limaskesta (samas on rühm kroonilise haavandiga patsiente, kellel seda mikroobi limaskestas ei ole);

Füsioloogilised tegurid - mao sekretsiooni suurenemine, ülihappesus, kaitseomaduste vähenemine ja limaskesta põletik, lokaalsed mikrotsirkulatsiooni häired.

Haavandite etiopatogeneesi kaasaegne kontseptsioon - "Kaalude kael":

Agressiivsed tegurid: 1. HCl ja pepsiini hüperproduktsioon: põhja limaskesta hüperplaasia vagotoonia gastriini hüperproduktsioon limaskesta rakkude hüperreaktiivsus 2. gastroduodenaalse limaskesta traumatiseerimine (sh ravimid - MSPVA-d, GCS, CaCl 2, reserpiin, immunosupressandid jne). 4. Nr (!)

Seega mängib haavandite tekkes suurt rolli kaitsefaktorite vähenemine.

Kliiniline pilt, mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite tüsistuste diagnoosimine, kirurgilise ravi näidustused: perforeeritud ja läbistavad mao-kaksteistsõrmiksoole haavandid;

TORGAMINE (VÕI PERFORATION):

See on haavandtõve kõige raskem, kiiresti arenev ja absoluutselt surmaga lõppev tüsistus.

Patsienti on võimalik päästa ainult erakorralise kirurgilise sekkumise abil,

Mida lühem on periood perforatsiooni hetkest operatsioonini, seda suurem on patsiendi ellujäämise võimalus.

Perforeeritud haavandi patogenees 1.maosisu voolamine vabasse kõhuõõnde; 2. keemiliselt agressiivne maosisu ärritab kõhukelme tohutut retseptorvälja; 3. peritoniit tekib ja progresseerub pidevalt; 4. algul aseptiline, siis paratamatult muutub peritoniit mikroobseks (mädaseks); 5. selle tagajärjel suureneb mürgistus, mida süvendab raske halvatuslik soolesulgus; 6. joove häirib igat tüüpi ainevahetust ja pärsib erinevate organite rakulisi funktsioone; 7. see põhjustab sagenevat hulgiorgani puudulikkust; 8. sellest saab otsene surmapõhjus.

Perforeeritud haavandi (peritoniit) perioodid või staadiumid I staadiumis valušokk või ärritus (4-6 tundi) - neurorefleksilised muutused, mis kliiniliselt väljenduvad tugeva kõhuvaluga; II staadiumi eksudatsioon (6-12 tundi) põhineb põletikul, kliiniliselt väljendub "kujuteldav heaolu" (valu kerge vähenemine on seotud närvilõpmete osalise surmaga, kõhukelme katmine fibriini kiledega, eksudaat kõhuõõnes väheneb kõhukelme lehtede hõõrdumine); III mürgistuse staadium - (12 tundi - 3 päeva) - mürgistus suureneb, kliiniliselt väljendub raske difuusne mädane peritoniit; IV etapp (rohkem kui 3 päeva alates perforatsiooni hetkest) - terminaalne periood, mis ilmneb kliiniliselt mitme organi puudulikkusega.

Kliinik

Klassikalist perforatsiooni pilti täheldatakse 90–95% juhtudest:

Järsku tugev "pistoda" valu epigastimaalses piirkonnas,

Valu levib kiiresti üle kogu kõhu,

Seisund halveneb järsult

Valu on tugev ja patsient langeb mõnikord šokiseisundisse,

Patsiendid kurdavad janu ja suukuivust,

Patsient haarab kätega kõhtu, lamab ja külmub sundasendis,

Väikseimgi liigutus põhjustab suurenenud kõhuvalu,

ANAMNEES

Perforatsioon tekib tavaliselt pikaajalise haavandtõve taustal,

Perforatsioonile eelneb sageli peptilise haavandi lühiajaline ägenemine,

Mõnel patsiendil esineb haavandi perforatsioon ilma haavanditeta (ligikaudu 12%),

see juhtub "vaiksete" haavanditega.

Kontrollimise ja objektiivse uurimistöö andmed:

ü patsiendid valetavad ja püüavad mitte ühtegi liigutust teha,

ü nägu kahvatuhall, näojooned teravad, välimus kannatav, kaetud külma higiga, huuled ja keel kuivad,

ü vererõhk on veidi langenud ja pulss aeglustunud,

ü peamiseks sümptomiks on kõhu eesseina lihaste pinge, kõht on "lauakujuline", ei osale hingamises, (õhukestel inimestel tekivad kõhu sirgjoonte segmendid ja naha põikivoldid naba tasemel on märgitud - Dzbanovski sümptom),

ü kõhu palpatsioon millega kaasneb terav valulikkus, suurenenud valu kõhus, rohkem epigastimaalses piirkonnas, parempoolne hüpohondrium, siis muutub valu hajusaks,

ü teravalt positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom - kõigepealt epigastimaalses piirkonnas ja seejärel kogu kõhupiirkonnas.

Sarnane teave.