Stenokardia valu põhjus on. Kuidas stenokardiat valu järgi ära tunda. Ebatüüpiliste stenokardiahoogude tunnused

Haiguse edasises käigus areneb üsna sageli välja nende anatoomiline kahjustus, koronaarskleroos (koronaararterite atematoos), mis oli hästi teada esimestele autoritele, kes kirjeldasid seda haigust kui "koronaararterite luustumist". Seega on stenokardia esitlus südame aterosklerootilist haigust käsitlevas osas sisuliselt ebapiisavalt põhjendatud ning õigem on haiguse varajased staadiumid omistada neurogeensetele funktsionaalsetele veresoonte haigustele. GF Lang kirjeldab stenokardiat rubriigis "Vereringet reguleeriva neurohumoraalse aparaadi haigused" ja koronaararterite ateroskleroosi rubriigis "Veresoonte haigused"; koronaarvereringe funktsionaalsete häirete tihe seos südamearterite orgaaniliste kahjustustega muudab aga mõlema vormi kirjeldamise ühe haiguse raames mõistlikumaks.

Seda haigust, mida rahvasuus nimetatakse ka "stenokardiaks", kirjeldas esmakordselt inglise arst V. Geberden 1768. aastal. Mõnede andmete kohaselt areneb stenokardia meestel 3-4 korda sagedamini kui naistel.

Stenokardia areneb ägeda koronaarverevarustuse puudulikkuse, st südame verevoolu ja selle vajaduse vahelise lahknevuse tõttu. Südamelihase verevarustuse rikkumise tagajärjel võib areneda müokardi isheemia - südamelihase koetüki veretustamine, mis omakorda kutsub esile metaboolsete protsesside rikkumise müokardis ja aitab kaasa ülemäärasele verevarustusele. ainevahetusproduktide kogunemine selles.

Stenokardia arengu kõige levinumad põhjused on järgmised tegurid:

koronaararterite ateroskleroos;
vererõhu rikkumine;
nakkuslikud ja nakkus-allergilised kahjustused (palju harvemini).

Stenokardiaga valu rinnus iseloomustab asjaolu, et selle esinemise ja remissiooni aeg on selgelt väljendatud. Lisaks tekivad valulikud aistingud reeglina teatud tingimustel ja asjaoludel - kõndimisel, eriti kiirendamisel, ülesmäge ronimisel, terav vastutuul, aga ka muu olulise füüsilise pingutuse ja / või olulise emotsionaalse stressi korral. Füüsilise pingutuse, pinge jätkumisel või suurenemisel suureneb ka valu ning lõdvestades valulikud aistingud taanduvad ja kaovad mõne minuti jooksul. Rünnaku kestus on tavaliselt 1-15 minutit. Stenokardia valud taanduvad kiiresti ja lakkavad pärast nitroglütseriini võtmist. Kuid mõnikord võivad tekkida krambid, mis kestavad 30 minutit kuni 1 tund.Mõnel juhul võivad sellised krambid põhjustada müokardiinfarkti. Seega, kui stenokardiahoog kestab 20-30 minutit või stenokardiahoogude arv sageneb või sageneb, tuleks lähiajal (päeva jooksul) teha elektrokardiograafiline uuring. Edaspidi peab patsient olema pideva meditsiinilise järelevalve all, see tähendab, et patsiendi hospitaliseerimine on vajalik.

Stenokardiahood ei pruugi ilmneda pikka aega või võivad need tekkida üsna sageli. Patsientidel, kellel on pikaajaline haiguslugu, on oht kardioskleroosi, südame rütmihäirete ja südamepuudulikkuse sümptomite tekkeks.

Rünnaku ajal tuleks võtta rahulik, eelistatavalt istuv asend ja panna 1 tablett nitroglütseriini keele alla suhkrutükile või validooli tabletile. Kui toime puudub, tuleb ravimit uuesti võtta 2-3 minuti pärast. Rahustina on parem võtta 30-40 tilka Corvaloli (Valocordin).
Stenokardiahoogude profülaktikana tuleks vältida tugevat füüsilist ja emotsionaalset stressi.
Vähem oluline pole kaasuvate haiguste ravi, ateroskleroosi ennetamine jne.
Võtke nitroglütseriini, kui ilmnevad pingenähud, mis võivad esile kutsuda stenokardiahoo. Lisaks nitroglütseriinile, mis leevendab stenokardiahoogude ägedaid ilminguid, kuid millel on lühike toimeaeg, on vaja võtta pikatoimelisi ravimeid (nitromasiin, nitrosorbiid, trinitrolong jne). Neid ravimeid võetakse arsti määratud kursuste ajal ja siis, kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, st krambihoogude pikaajaline puudumine, näiteks enne treeningut, reisimist jne.

Stenokardia sümptomid ja tunnused

Tuleb märkida, et stenokardia väljendunud tunnused - valu paroksüsmaalne iseloom, selge seos rindkerevalu esinemise ja füüsilise (ja ka emotsionaalse) stressi vahel, samuti valu kiire leevendamine nitroglütseriini võtmisega piisav põhjus selle haiguse diagnoosimiseks ja eristamiseks teistest valulikest tunnetest südame- ja rindkere piirkonnas, mis on seotud muude põhjustega.

Oluline on meeles pidada, et mitte kõik valu rinnus ei ole stenokardia tunnuseks.

Valu südame piirkonnas, mis on seotud muude põhjustega, kuid mitte stenokardiaga, kombineeritakse sageli üldmõiste "kardialgia" alla. Sarnased ilmingud esinevad ka teiste haiguste puhul, nagu südame-veresoonkonna süsteem (näiteks südamerikked, aortiit jne).

Valu südame piirkonnas stenokardiaga võib kesta mitu tundi või isegi päevi. Mõnikord tunnevad patsiendid välkkiire läbistavat valu, mis on lokaliseeritud südame tipus. Nitroglütseriini kasutamine sellistel juhtudel ei toimi. Patsiendi seisundi leevendamine toimub reeglina rahustite (rahustite) ja valuvaigistite mõjul. Tuleb märkida, et neuralgiaga piki roietevahelisi närve on tunda valupunkte.

Pilti haiguse ilmingutest võib täiendada ka järgmiste tunnustega, mis ei pruugi stenokardiaga kaasneda:

valu lokaliseerimine rindkere piirkonnas, mis on üsna tüüpiline; valu võib kiirguda kaela, alalõualuu, hammastesse, käsivarre (tavaliselt vasakule), õlavöötmele ja abaluu (tavaliselt vasakule);
valu suruv, ahendav, harvem põletav iseloom;
samaaegselt haiguse algusega tekib vererõhu tõus, katkestuste tunne südame piirkonnas.

Need nähud iseloomustavad pingutusest tulenevat niinimetatud pingutusstenokardiat. Tuleb märkida, et patsiendid ei keskendu sageli paljudele stenokardia tüüpilistele sümptomitele, arvates, et need ilmingud ei ole seotud südamega, ega teata neist raviarstile, mis võib diagnoosimist keerulisemaks muuta.

Erinevalt pingutusstenokardiast ei ole puhkeseisundi stenokardiahood seotud füüsilise pingutusega ja esinevad sagedamini öösel. Kuid nende kahe haigustüübi ülejäänud ilmingud on väga sarnased. Puhke stenokardiahoogudega kaasneb sageli õhupuudustunne, lämbumine.

Äsja tekkinud stenokardia võib areneda ühes kolmest suunast: muutuda stabiilseks stenokardiaks, areneda müokardiinfarktiks või kaduda.

Enamikul stenokardiaga patsientidel täheldatakse selle haiguse stabiilset vormi, see tähendab, et hoogude sagedus ja tugevus jääb ligikaudu samaks piisavalt pikka aega, rünnakud esinevad sarnastes tingimustes ja taanduvad puhketingimustes, kuna samuti nitroglütseriini võtmisel.

Sõltuvalt haiguse ilmingute intensiivsusest on stabiilse stenokardia neli funktsionaalset klassi.

I funktsionaalne klass- patsiendid, kellel on harvaesinev stenokardia hood, mis tekivad ainult liigse füüsilise koormuse mõjul.
II funktsionaalne klass- patsiendid, kellel esinevad stenokardiahood tavalise füüsilise koormuse ajal.
III funktsionaalne klass- krambid tekivad väikeste majapidamiskoormustega.
IV funktsionaalne klass- patsientidel esinevad krambid minimaalse füüsilise koormuse korral ja isegi selle puudumisel.

Stenokardiat võib pidada stabiilseks, kui haiguse sümptomid ilmnevad mitu nädalat ilma olulise halvenemiseta. Stabiilse stenokardia rünnakud on reeglina seotud müokardi hapnikuvajaduse suurenemisega.

Mõnikord võib stabiilse stenokardia taustal tekkida asümptomaatiline ("vaikne", valutu) isheemia, millega ei kaasne valu ega ebamugavustunne. Sellist patoloogiat saab tuvastada ainult spetsiaalse uuringu - elektrokardiogrammi ja mõne muu meetodiga.

Selgemalt väljendunud stenokardiat täheldatakse meestel sagedamini 40 aasta pärast, kui tavaliselt leitakse koronaroskleroos.

Lihtsa stenokardia (stenokardia) rünnakud, mida ei komplitseerita südamelihase ägeda nekroosiga, tekivad tavaliselt kõndimisel või muul füüsilisel pingutusel - nn ambulatoorne stenokardia ehk pingutusstenokardia, aga ka muul ajal, mida iseloomustab suurenenud nõuded koronaarvereringele, näiteks , põnevusega.

Klassikaline "stenokardia" kirjeldus (ango-squeeze'ist) anti 18. sajandil.

Niipea kui patsient peatub, kaob valu. Väljaspool neid märke tunneb patsient end täiesti tervena. Valu on lokaliseeritud mõnikord ülaosas, mõnikord rinnaku keskel või põhjas ning sageli pigem rinnaku vasakul. Radiaalarteri pulss krambihoo ajal ei muutu, haigusel pole õhupuudusega midagi pistmist.

Kõik need tunnused on ülimalt väärtuslikud lihtsa (ambulatse) stenokardia iseloomustamiseks. Valuhoog tekib seoses füüsilise pinge, vaimse erutuvuse, külma käes, pärast õhtusööki, leevendust annab täielik puhkus, nitroglütseriini võtmine jne.

Kaugelearenenud aterosklerootilise kardioskleroosiga raskelt haigetel patsientidel võivad puhkeolekus tekkida lihtsa stenokardia rünnakud, kui patsiendid on voodis – stenokardia puhkeolekus.

Vaheldumisi võivad esineda tugevad valuhood, millega kaasneb vasaku käe sõrmede tuimus või kipitustunne, vasaku õlaliigese ja vasaku kaela ebamäärased valud jne hüperesteesia tsoonid).

Stenokardia keskmes on lahknevus südamelihase verevarustuse ja verevajaduse vahel, mis suureneb füüsilise töö, seedimise, koos. resistentsuse suurenemine vasaku vatsakese töö suhtes perifeersete veresoonte spasmide jms tõttu. Koronaalsed veresooned, mis on skleroosi tõttu tõrksad ja mis kõige tähtsam, nõrgenenud neuro-autonoomse regulatsiooniga, ei laiene suurenenud hapnikuvajadusega korralikult; müokard on ebapiisavalt verega varustatud; selle tulemusena ilmneb isheemiline ehk anoksiline valu organi suhtes, mis ei ole tundlik mehaanilise trauma suhtes, vaid reageerib spetsiifilise valuaistinguga piisavale ärritusele lihaskoe metabolismi häire näol. Stenokardia analoogia vahelduva lonkamisega, mida sageli tehakse, on soovituslik; viimasega, mis on tingitud alajäsemete anatoomiliselt kahjustatud veresoonte teravast angiospasmist, säärelihaste valulikest krampidest või alguses sääre ja labajala tuimustundest, jäikus, mis nõuavad kiiret täielikku puhkust. , stopp," mille järel on vereringe taas piisav ja valu kohe taandub. Iseloomulik on see, et kõndimisel võib järk-järgult tekkida teatav kohanemine ning pärast valust tingitud sundpeatuste seeriat saab patsient juba palju vabamalt liikuda; ilmselt väheneb düstooniline tegur töötavates lihastes moodustunud veresooni laiendavate ainete tõttu ja mis kõige tähtsam, närviregulatsiooni kehtestamise tõttu. Stenokardiat nimetati ka "vahelduvaks südame lonkamiseks" (claudicatio intermittens cordis). Stenokardia tekkes tuleb peamist tähtsust omistada koronaarvereringe rikkumisele, mis on tingitud kortikaalse aktiivsuse muutustest ja erinevate siseorganite refleksimõjudest. Muutunud nende aktiivsus, sageli skleroseerunud koronaarsooned on ka ärrituse fookuses, patoloogilise signaali allikas, mis on suunatud ajukoorele. Stenokardiahoo ajal ilmnevad ka autonoomsete subtaalamuse keskuste ärritusnähud, mida varem peeti iseloomulikuks peamiselt funktsionaalse stenokardia (närvikärnkonn) korral, näiteks: "vedela spastilise uriini eraldumine, tung alla minna, suurenenud vererõhk", samuti "südameeelse piirkonna teravad hüperalgeesia osad".

Stenokardiahoogude kordumist soodustavad jääk-, jäljereaktsioonid ajukoores ja südame pärgarterites.

Stenokardia diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Koronaarskleroosist tingitud stenokardia diagnoos tuleb panna kõikidel juhtudel, kui patsiendil võib olla ateroskleroos, eriti koronaarskleroos, ja on vähemalt kustutatud pilt tüüpilisest valusündroost, isegi ilma teravate tugevate valudeta tüüpilise kiiritusega. . Stenokardia diagnoosimise tõendiks ei ole mitte valu tugevus ja sugugi mitte klassikaline surmahirm (angor), vaid aistingute ilmnemine, ehkki pisut iseloomulikud kõndimisel, füüsilisel tööl ja nende kadumine täielikus puhkeolekus. või pärast nitroglütseriini võtmist. Väidetavalt on valu tugevus väiksem; see võib ulatuda suurest raskustundest südame piirkonnas, pigistamisest puukidega kuni ebamäärase pigistamiseni, tuimuseni rinnaku taga või vasakule kaela- või õlaliigese suunas. Krambid piirduvad sageli tuimusega, vasaku käe ebameeldiva jäikustundega keskmise närvi hargnemise piirkonnas.

Viimasel ajal on püütud anda objektiivset alust stenokardiahoogude diagnoosimiseks, tehes patsientidele füüsilist annustamiskoormust ja märkides sel ajal tehtud elektrokardiogrammil ST intervalli nihke, mis terve inimese töökoormuse ajal puudub. süda (meetodil pole aga vaieldamatut väärtust).

Pärast valu stenokardia olemuse diagnoosimist tuleb lisaks välja selgitada, kas patsiendil on tõesti koronaarskleroos või ei ole sarnase päritoluga valusündroom seotud koronaarskleroosiga.

Need on:

Vagaalse päritoluga reflektoorne stenokardia kõhuorganite kahjustusega, eriti söögitoru vahesongiga, kui mao kardiaalne rindkere seina väljaulatuv osa ärritab lähedusest läbivat vagusnärvi - refleksi algust. Kõrge asukohaga maohaavandite või südamevähiga võib kaasneda ka reflektoorne stenokardia, mis elimineerub pärast mao südameosa eemaldamist või mobiliseerimist. Sapipõiepõletike, maksakoolikutega võib kaasneda ka stenokardia ning koletsüstektoomia operatsioon võib viia nende peegeldunud valude lakkamiseni aastateks. Ilmselt võib mis tahes muu kõhuõõne õõnes organ, eriti magu ja sooled, muutuda ülemäärasel venitamisel vagaalrefleksi allikaks südame pärgarterite vereringesse. Niisiis kirjeldab Botkin äkksurma juhtumit, mis on ilmselt selle päritoluga, mis on tingitud kõhu liigsest venitamisest pannkookidega. Tõsi, tavaliselt on seda tüüpi patsientidel, nagu näiteks rasvunud eakate sapikivitõve korral, õigem kahtlustada koronaarskleroosi esinemist, mille peamine väärtus on neurovaskulaarse regulatsiooni rikkumine.
Hemodünaamilise-isheemilise iseloomuga stenokardia, mis on tingitud vähesest süstoolsest mahust tingitud ebapiisavast hapniku kohaletoimetamisest südamesse muutumatute pärgarteritega, ebapiisava rõhuga aordi algosas, halva verehapnikuga, millega kaasneb raske aneemia, valgustusgaaside mürgistus jne. Seega on isegi noortel patsientidel, kellel on aordisuu terav reumaatiline stenoos, võimalikud tõsised stenokardiahood Valsalva siinuste ebapiisava vererõhu tõttu ja seega isegi muutumatute koronaararterite ebapiisava vererõhu tõttu, eriti kui süda on järsult. aordihaigusega hüpertrofeerunud vajab rohkem hapnikku. Aordiklappide puudulikkus põhjustab ka, kuigi harvemini, stenokardiat, mis on tingitud liiga kiirest rõhukõikumisest arteriaalses süsteemis, mis ei taga südamelihase pidevat verevarustust. Liigne tahhükardia, nagu paroksüsmaalne tahhükardia, tahhükardia Gravesi tõve kriiside ajal, võib samuti häirida müokardi verevarustust ja põhjustada isheemilist valu. Raske aneemia korral, nagu näiteks pahaloomuline aneemia, mille hemoglobiinisisaldus on väga madal (umbes 20% ja alla selle), võivad valuhood olla samavõrra seotud müokardi ebapiisava hapnikuga varustamisega ning vere koostise paranemisega hood lakkavad. . Äge verekaotus võib põhjustada ka stenokardia valu. Südame ebapiisava verevarustusega kollapsiga, näiteks osakonna esimestel sammudel raskest infektsioonist taastuval inimesel või hüpoglükeemilise šokiga patsiendil, võib kaasneda ka isheemiline valu südames. Muidugi tuleks ka siin sagedamini mõelda koronaararterite skleroosile. Niisiis, pahaloomulise aneemiaga patsientidel, eriti eakatel meestel, kellel on sümptomid, ilmselt aneemiline stenokardia, samuti suhkurtõvega patsientidel näiliselt ainult hüpoglükeemilise stenokardia korral esineb sageli raske koronaarskleroos. Reuma ja klapiaordihaigusega võib samaaegselt esineda reumaatiline koroniit jne.

Stenokardia võib tekkida ka ägeda nefriidi korral kiiresti areneva hüpertensiooni tagajärjel, kui südamelihas ei suuda toime tulla äkilise obstruktsiooniga, mille puhul on sageli sama vähenenud verevool läbi pärgarterite, kui ka adrenaliini üleannustamise korral intravenoossel manustamisel.

Terve südamega liigne füüsiline aktiivsus põhjustab harvemini stenokardiat, kuna kasvav õhupuudus sunnib teid töö lõpetama enne, kui verepuudus mõjutab müokardit; südame märkimisväärne laienemine nendes tingimustes võib põhjustada valu südame piirkonnas, mis on ilmselt tingitud perikardi venitusest.

Kroonilise nefriidi ja veelgi enam hüpertensiooni korral tekkiv stenokardia on olemuselt neurogeenne, kuid tavaliselt kombineeritakse seda koronaarskleroosiga. Nn tubaka stenokardia on samuti oma olemuselt funktsionaalne, kuid sageli kombineeritakse seda koronaarskleroosiga või viib selleni. Stenokardiat tuleb veelgi eristada erineva päritoluga valudest südame piirkonnas, rinnus, sõltumata müokardi isheemiast.

Süüfilise aortiidiga aortalgiat iseloomustavad pidevad kerged valud peamiselt rinnaku käepideme taga, mis ei ole seotud kõndimisega, ei leevendu nitroglütseriiniga ja puhkeasendis ning seda seletatakse aordi välismembraani ja sellega külgneva närvielementide kaasamisega. kuded põletikulises protsessis. Eriliste tõenditega ilmneb selline valu rindkere ülaosas kliiniliselt koos periaortiidiga oluliste sakkulaarsete aneurüsmidega. Praktikas on raske eristada aortalgiat süüfilise aortiidi põhjustatud stenokardiast pärgarterite suuõõne spetsiifilise kahjustuse või tavalise koronaarskleroosi tüsistuste järgi.

Ägeda higise perikardiidi valu on seotud perikardi liigse venitamisega, kui selle tugifunktsioon on ületatud. Vedeliku kogunemisel südamepauna kõrge rõhu all võivad pärgarterid olla kokku surutud ja nende vereringe halvenenud.

Südamepiirkonna valu patogenees ägeda müokardiidi korral on ebaselge. Võib-olla tekivad need südame ülevenitamisest või järsult mõjutatud müokardis ainevahetushäiretega toodete moodustumisest, mis on sarnased südame isheemilises lihaskoes tekkivate toodetega.

Valu südame piirkonnas võib olla naaberorganite haiguste ilming. Need on valud rinnus koos paramediastinaalse pleuriidiga, mõnikord ka düsfaagia, erineva suurusega pupillide jms korral; valu koos tagasilöögiga õlale, mis häirib hingamistegevust, koos diafragmatiidiga; valu vasakpoolses nibus koos interkostaalse neuralgia, fibrosiidi, müosiidi, podagra ladestumise, murtud ribide, osteomüeliidi, periostiidi, valulike diafragma krampidega neuropaatidel – nn frenokardia või diafragma kõrge seisuga, eriti menopausi ajal naistel .

Selle haigusrühma puhul on sageli esiplaanil valu lokaliseerimine rinnanibus ja naha valulikkus samas piirkonnas, kuigi selline valulikkus võib esineda ka tüüpilise erineva raskusastmega stenokardia korral.

Stenokardiat aetakse sageli segi lõpuks südameastmaga, kuigi nende sündroomide klassikalises manifestatsioonis pole peaaegu midagi ühist: neid ühendab aga suures osas ühine patogenees ja paljudel juhtudel võib neid kombineerida sama patsiendi puhul. või samal ajal vaheldumisi.

Stenokardia kulg ja prognoos

Stenokardia, hoolimata patsiendi kogetud tõsistest subjektiivsetest tunnetest ja hirmust peatse surma ees, lõpeb tavaliselt hästi. Kuid pärast ilmnemist krambid reeglina korduvad, suurenedes järk-järgult; näiteks algul 1-2 korda aastas, siis kord kuus ja lõpuks peaaegu iga päev. Kergeid krampe, mis võimaldavad patsiendil vabalt liikuda märkimisväärse vahemaa tagant, võib täheldada aastakümneid. Vaid aeg-ajalt lakkavad valuhood aastateks ja paljudeks aastateks, mis tavaliselt juhtub siis, kui patsiendil õnnestub kaalust alla võtta ja järk-järgult treenida, suitsetamisest loobuda jne.

Kuid juba järgmine stenokardiahoog võib lõppeda surmaga, millega kaasneb südameatakk. Puhke stenokardia, see tähendab, et see ei ole seotud kehalise aktiivsusega, on prognostiliselt raskem kui pingutusstenokardia, kuna viimane viitab koronaarvereringe suuremale säilimisele.

Progresseeruv stenokardia

Progresseeruvat stenokardiat iseloomustab asjaolu, et rünnakute sagedus ja raskusaste suureneb järk-järgult (mõnikord piisavalt kiiresti), rünnakud esinevad tingimustes, mida pole varem täheldatud, see tähendab, et haigus I-II funktsionaalsetest klassidest läheb III-IV. See haigusvorm areneb kõige sagedamini aterosklerootilise naastu pragude või rebenemise ja sellele järgneva trombi moodustumise tõttu.

Mõnikord esineb spontaanne (variant, vasospastiline) stenokardia või Prinzmetali stenokardia, mida iseloomustab rünnakute spontaanne iseloom, see tähendab, et rünnakud esinevad sageli puhkeasendis, mitte pingutuse mõjul.

Selle stenokardia vormi all kannatavatel patsientidel reeglina väljendunud aterosklerootilisi kahjustusi ei esine ja südamelihase verevarustuse halvenemine toimub koronaararterite spasmi tõttu. Spontaanse stenokardia korral ei ole isheemia - südamelihaskoe koha veretustamise - põhjuseks mitte südamelihase hapnikuvajaduse suurenemine, mis avaldub mis tahes asjaolude (koormuste) tõttu, vaid selle kohaletoimetamise oluline vähenemine.

Stenokardia tüüp on niinimetatud "X" sündroom (mikrovaskulaarne stenokardia). Selle haigusega patsientidel on tüüpilised stenokardia sümptomid, kuid koronaararterite luumenuse väljendunud ahenemine puudub, mis tuvastatakse koronaarangiograafia tulemusena.

Stenokardia ennetamine ja ravi

Stenokardiaga patsient peaks ennekõike vähendama kehalist aktiivsust, vältima liigutusi pärast õhtusööki, kui iga täiendav stress põhjustab eriti kergesti valuhoo, ei tohiks öösel tihedalt süüa, kui tsentraalse regulatsiooni muutuste ja ülekaalulisuse tõttu. vagus, pärgarteri verevool võib halveneda. Patsient peaks vältima põnevust ja muid seisundeid, mis varem põhjustasid stenokardia rünnaku.

Arst peaks end üksikasjalikult kurssi viima patsiendi päevakavaga, tema töökoormusega, andma nõu võimalike pauside kohta töös, vähem kiirustamist, rohkem töö- ja elurahu. Krambihooge saab ära hoida režiimi muutmine: näiteks tunnise puhkeaja sisseseadmine peale lõunat, kui oled külmatundlik, voodi soojendamine enne magamaminekut, öörahu lisatunni tagamine, nitroglütseriini profülaktiline võtmine enne kodust lahkumist jne. .

Neuroreflekskärnkonnaga tuleks püüda vähendada ärritunud retseptoraparaadi tundlikkust, näiteks ravida sapipõiehaigust reflektoorse sapipõie päritoluga stenokardia korral.

Samal ajal on oluline patsienti rõõmustada, juhtida tähelepanu südamelihase muutuste puudumisele, nagu enamasti haiguse algfaasis, veresoonte funktsionaalsete häirete pöörduvuse kohta. tegevust. Erakordselt istuva eluviisiga, eriti noorematel rasvunud patsientidel, on see kahtlemata kasulik, nagu juba mainitud, kasinama toitumisega liikumisviis.

Soojus mis tahes kujul: kuumad jalavannid, kätevannid, isegi ühe vasaku käe kastmine kuuma vee kruusi, soojenduspadja paigaldamine käele, südame piirkonda, võivad ennetada rünnaku algust või leevendada valu.

Ravimitest on klassikaline nitroglütseriin, mida toimekiiruse huvides tuleks võtta 1% alkoholilahusena (retsept nr 41), 1-2 tilka keele kohta, soovitavalt suhkrutükile - nitroglütseriin alkoholis lahus imendub suu limaskestalt kiiremini kui maost ... Oluline tingimus on ravimi võtmine rünnaku alguses. Nitroglütseriini talutakse üldiselt rahuldavalt, ainult mõnel patsiendil on valulikud peavalud ja raskustunne peas, mistõttu nad ei taha seda tõhusat vahendit kasutada. Veelgi sagedamini põhjustab kõrvaltoimeid amüülnitrit, millest 2-5 tilka sissehingamisel annab samuti kiire toime. Patsiendil peab pidevalt kaasas olema tilkade või tablettidena nitroglütseriin, millel on ka psühhoterapeutiline toime. Tuleb märkida, et tabletid on aeglasema toimega.

Kui rünnaku ajal pole nitroglütseriini käepärast, peate kasutama kuuma vett, panema vasikatele, südamele sinepiplaastrid. Kõikidel juhtudel on väga oluline patsient maha rahustada, anda talle paar tilka validooli (retsepti number 229), mis aitab paljusid stenokardiahaigeid, palderjanitinktuura jne.

Pikema toime saavutamiseks veresoontele on ette nähtud naatriumnitrit (retsept nr 43), euphillin (retsept nr 44), papaveriin kombinatsioonis (rahustava toime saavutamiseks) luminaaliga, mis toimib ka vasodilataatorina (retsept nr 49). ).

Füsioterapeutilised ained, mis mõjutavad perifeersete veresoonte reaktiivsust ja reflektoorselt koronaarset vereringet, võivad tuua teadaolevat kasu, näiteks üld- või südamepiirkonna darsonvaliseerimine, emakakaela sümpaatiliste sõlmede piirkonna diatermia ja ionogalvaniseerimine, kiiritamine elavhõbedaga. -kvartslamp erüteemilistes annustes (ettevaatust!), Tavalised veesoolad - männivannid (leebemal juhul). Füsio- ja vesiravi kui täielikku puhkust häiriv on raskematel haigetel vastunäidustatud.

Eriti püsiva valu või ekstrakardiaalsete autonoomsete närvide kahjustuse korral näidatakse novokaiini või alkoholi lahuse paravertebraalset süstimist sümpaatilise kehasse või sõlmedesse, mis juhivad valu südamest. Samuti prooviti rakendada kirurgilisi ravimeetodeid, eelkõige õmmeldakse südame külge koerikka koe – rinnalihase või omentumi – klapp, lootes jõuda uute veresoontega südame idanemiseni ja varustada seda nende kudede tõttu (südame revaskularisatsioon).

Lisaks pikaajalisele nitraatidele kasutatakse stenokardia ravis individuaalselt valitud antihüpertensiivsete ravimite (beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, kaltsiumikanali blokaatorid, diureetikumid), trombotsüütide agregatsiooni tõkestavate ainete (atsetüülsalitsüülhappe preparaadid), statiinide kombinatsioone.

Mõnel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine - koronaararterite šunteerimine või balloonangioplastika ja koronaararterite stentimine.

Koronaararterite šunteerimine seisneb aordi ja pärgarteri vahelise šundi sisseseadmises, mille kaudu veri möödub ateroskleroosist kahjustatud piirkonnast. Sel juhul toimivad autotransplantaadid šuntina - patsiendi enda veenid ja arterid, millest eelistatavamaks peetakse retrosternaalsest arterist pärinevat šunti, st see on rinnanäärme-koronaarne šunt. Manööverdamiseks võib kasutada ka jalgade veene.

Lisaks viiakse läbi stentimine, see tähendab spetsiaalse disaini - stendi - implanteerimine, kuna ilma selleta on arteri laiendamise operatsioon ebaefektiivne. Mõnel juhul on stent eelnevalt kaetud spetsiaalse ravimiga - tsütostaatikumiga.

Kirurgilise ravi vajaduse määrab arst individuaalselt pärast spetsiaalset uuringut - koronaarangiograafiat (koronaarangiograafiat). Tegemist on aga üsna keerulise uuringumeetodiga, mida kasutatakse erijuhtudel. Ja stenokardia kahtluse peamine uurimismeetod on elektrokardiogramm, mida saab täpsema diagnoosi saamiseks teha puhkeolekus ja pärast treeningut.

Elektrokardiograafilist uuringut kasutatakse südame elektriliste impulsside määramiseks, mis näitavad isheemia (südame lihaskoe mis tahes osa verevarustuse puudulikkus) olemasolu või puudumist, samuti südame rütmi iseärasusi, sealhulgas häireid. nagu mõned muud omadused.

Mõte südamelihase koe teatud piirkondade verevarustuse tasemest võimaldab saada erinevusi aine kontsentratsioonis või selle puudumises teatud südameosas.

Teine viis veresoonte muutuste tuvastamiseks, mida sageli nimetatakse stenokardia diagnostika "kuldstandardiks", on angiogramm (koronaarangiograafia).

Stenokardia tagajärgede vältimiseks on väga oluline haigust ennetada.

Stenokardia ennetamise prioriteetsed meetmed on järgmised:

mõõdukas füüsiline aktiivsus;
Tasakaalustatud toitumine;
kehakaalu kontroll;
suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine.

Patsiendi keha horisontaalne asend võib esile kutsuda ebastabiilse stenokardia rünnaku.

Kui ülaltoodud sümptomite esinemisel ei ole patsienti kardioloog läbi vaadanud, ei ole IHD selge olemus tuvastatud - on vajalik konsulteerimine eriarstiga, et teha järeldusi ambulatoorse hambaravi protseduuride tegemise võimalikkuse ja ohutuse kohta. alus ja võimalik ravimi valmistamine.

Meditsiinilised andmed, mis kinnitavad, et stenokardia kulg on stabiilne, s.t. tekib seoses koormaga. Patsiendi seisund väljaspool stenokardiahooge nädal või kauem minimaalse ravimitoetusega (pikaajalise ja lühitoimeliste nitraatide pidev tarbimine puudub). Kõik see näitab patoloogia kompenseeritud vormi. Hirmu ja hambaravi sekkumise hirmu tunnuste puudumisel on hambaravi võimalik ilma eriarsti eelneva järelduseta.

Patsiendi ebastabiilne seisund, stenokardia nähtude ilmnemine nädala jooksul, oluline ravimitoetus (pidev pikatoimeliste nitraatide tarbimine, lühitoimeliste nitraatide sagedane tarbimine) - ambulatoorne hambaravi tuleb edasi lükata kuni konsultatsioonini patsiendi arstiga ja tema seisundi stabiliseerimine.

Patsientidel, kes kasutavad stenokardiahoo ennetamiseks pidevalt nitraate, on vaja tagada, et patsient saaks ravimi õigeaegselt kätte ja selle farmakoloogilise toime kõrgpunkt saabub hambaravi ajal. Vajadusel andke patsiendile tema tavaline annus nitraate.

Afobasooli 10 mg 60 minutit enne hambaarsti sekkumist soovitatakse patsientidele, kellel on erinevat tüüpi reaktsioonid (steenilised ja asteenilised).

Neuroleptikum karbidiin annuses 0,025 g 60 minutit enne ravi on uuringute kohaselt üsna tõhus kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientide premedikatsiooniks.

Kui patsiendil on viimase 6 kuu jooksul olnud müokardiinfarkt, võib retsidiivi ohu tõttu teostada ambulatoorset hambaravi ainult minimaalses lubatud mahus ja kiireloomuliste näidustuste kohaselt.

Massaaž stenokardia korral

Näidustused: stenokardia, taastusperiood pärast müokardiinfarkti.

Patsient lamab kõhuli. Selja- ja kaelalihaste massaaž sisaldab silitamist, hõõrumist, sõtkumist, vibratsiooni. Esiteks tehakse massaaž lülisamba kaela- ja rindkere külgnevatele aladele. Kasutatakse tasapinnalise silituse, sõrmeotstega hõõrumise võtteid ringsuunas, vajutamist, nihutamist, kerget pidevat vibratsiooni. Seejärel tehakse roietevahelise ruumi silitamine ja hõõrumine. Seejärel tehke vasaku õla ja vasaku abaluu silitamine, hõõrumine ja sõtkumine.

Patsient keerab end selili; rullid asetatakse alaselja alla, põlvede alla ja kaela alla. Rindkere massaaži tehakse silitamise ja hõõrumisega südame, rinnaku ja vasaku rannikukaare piirkonnas. Seejärel rakendavad nad rinnale kerge pideva vibratsiooni tehnikat. Edasi minnakse kõhu massaaži: tehakse kõhulihaste silitamist, hõõrumist, sõtkumist. Pärast seda tehakse ülemiste ja alajäsemete üldine massaaž. Massaaži kestus on 15-20 minutit.

Äge valu rinnus on südame isheemiatõve ja aterosklerootilise koronaararteri haiguse sagedane kaaslane. Selle seisundi peamiseks põhjuseks on lahknevus müokardi hapnikuvajaduse ja selle tegeliku koguse vahel, mis verega kardiomüotsüütidesse jõuab. Seetõttu peaksid kõik kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate all kannatavad patsiendid ja nende lähisugulased teadma, kuidas kodus stenokardiahoogu leevendada.

See on vajalik patsiendi abistamiseks enne kiirabi saabumist, lisaks võivad õiged toimingud enamikul juhtudel päästa inimese tõsistest tüsistustest.

Seda haigust on mitut tüüpi:

Pingeline stenokardia(stabiilne ja progressiivne). Sümptomid tekivad tavaliselt intensiivse füüsilise koormuse taustal, stressirohkes olukorras, seksi ajal. Rasketel juhtudel algab rünnak pärast harjumuspärast trepist ronimist või järsu temperatuuri langusega.
Puhke stenokardia... See avaldub juba südame-veresoonkonna süsteemi kaugelearenenud haiguste taustal, pidevalt kõrge vererõhu, aordi stenoosi, aterosklerootiliste kasvajate, koronaarsete veresoonte valendiku ahenemisega. Rünnaku algust on raske ennustada, sümptomid ilmnevad järsult, igal kellaajal, kuigi sagedamini öösel.

Ilma erakorralise ravita areneb südamelihase hüpoksia, mis põhjustab suure tõenäosusega ägeda müokardiinfarkti.

Stenokardiahoo saab ära tunda järgmiste sümptomite järgi:

Valu. Sellel on terav, hajus iseloom, see paikneb rindkere taga ja kiirgab vasakusse kätte, jalga ja alalõualu. Aistingud on nii tugevad, et patsient peab võtma sundasendi, painutades ja surudes käe rinnale.
Hingeldus. Õhupuuduse tunne paneb patsiendi sügavamalt hingama, kuid püüdes sügavalt sisse hingata ainult süvendab valu rinnus.
Tahhükardia, rinnaku taga oleva südame "puperdamise" tunne, pulsatsioon "annab" kõrvadele.
Sõrmede tuimus, nad omandavad sageli sinaka varjundi.
Kahvatus.
Külma, niiske higi väljavool.
Madal või vastupidi kõrge vererõhk.

Peamine erinevus müokardiinfarkti ja stenokardiahoo vahel, mida saab kodus eemaldada, on Nitroglycerin tablettidega sümptomite leevendamine 1-3 minuti jooksul.

Risk haigestuda stabiilsesse ja progresseeruvasse haigusvormi suureneb suitsetamise, alkoholi tarvitamise, suhkurtõve, ülekaalu, suurenenud verehüübimise ja füüsilise tegevusetuse korral.

Lisaks märgivad arstid, et stenokardiahood on meestel sagedasemad.

Haiguse traditsiooniliseks uimastiraviks pakuvad arstid mitmeid ravimeid:

antikoagulandid, kõige levinumad on atsetüülsalitsüülhape (Aspiriin), Clopidogrel, Marcumar;
β-blokaatorid (Anaprilin, Betalol, Nebivolol, Egilok) on ette nähtud peaaegu kõigile südame isheemiatõvega patsientidele;
lipiidide taset alandavad ained (Rosuvastatiin, Tulip, Nikotiinhape, Lipanor, Exlip) peatavad ateroskleroosi progresseerumise, alandades kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide taset;
AKE inhibiitorid (anapriliin, lisinopriil, kaptopriil) on alternatiiviks β-blokaatoritele, kuid mõnikord määratakse neid koos nendega;
kaltsiumi antagoniste (verapamiil, diltiaseem) kasutatakse sageli stenokardia korral, millega kaasneb nitraatide talumatus, infarktijärgses seisundis.

Vaatamata haiguse raviks pakutavate ravimite mitmekesisusele eelistavad paljud aga stenokardiahoo leevendamist kodus. Sel eesmärgil kasutatakse laialdaselt viirpuu tinktuuri, mida on korduvalt mainitud Elena Malysheva programmides, küüslaugul ja ravimtaimedel põhinevates rahvapärastes retseptides.

Kuid enne erinevate alternatiivsete ravimite võtmist on vaja peatada stenokardiahoo peamised sümptomid.

Selleks peaksite:

Lõpetage igasugune füüsiline treening.
Istuge mugavale toolile.
Joo nitraatide rühma kuuluvaid ravimeid.
Avage aken värske õhu saamiseks.
Eemaldage kitsad riided kaelalt, kõhult ja rinnalt.

Paljud inimesed soovitavad refleksipunktide massaaži kaela-, põlve-, randme- ja õlaliigeses. Kui pärast 5-10 minutit pärast stenokardiahoo leevendamist kodus patsiendi seisund ei parane, tuleb kutsuda kiirabi, kuid isegi sümptomite leevenemine ei ole põhjus arstivisiidi edasilükkamiseks.

Kuidas ravida stenokardiat kodus: rahvapärased abinõud, nitroglütseriini võtmise omadused

Nitroglütseriin, peamine vahend stenokardia raviks kodus, viitab nitraatide rühma farmakoloogilistele ravimitele. Selle toimemehhanism on lämmastikoksiidi vabanemine. See lõdvestab veresoonte seina lihaseid, vähendab müokardi koormust ja selle hapnikuvajadust. Lisaks leevendavad nitraadid südame koronaararterite spasme.

Nitroglütseriini eripäraks on selle kiire imendumine limaskestadelt, seetõttu on soovitatav seda võtta tablettidena sublingvaalselt (see tähendab keele alla) või aerosooli kujul.

Praegu on seda ravimit mitut tüüpi:

lühitoimelist (nimetatakse ka "normaalseks") kasutatakse ainult stenokardiahoogude leevendamiseks;
pikaajaline, kasutatakse rindkerevaluhoogude ärahoidmiseks.

Nitroglütseriini saab võtta mitmel viisil:

1% alkoholilahus. 1-2 tilka tilgutatakse keele alla või suhkrutükile, ainult et seda ei neelata alla, vaid hoitakse suus kuni täieliku lahustumiseni. Samuti kasutatakse sellist ravimit kerge stenokardia korral koos mentooli, maikellukese ja belladonna tinktuuriga (Votchali tilgad).
Tabletid 0,25-1 mg. Asetage keele alla ja hoidke kuni lahustumiseni.
Õline 1% nitroglütseriini lahus kapslites, mis sisaldavad 0,5 või 1 mg ravimit. Kasutusviis on sama, mis tablettide puhul, ainult kapslit saab eelnevalt hammastega purustada.
Pihustuspurk. Pihustada suuõõnde, istuvas asendis, 1-2 annust (kuid mitte rohkem kui 3) 15 minuti jooksul. Üks annus sisaldab 0,4 mg nitroglütseriini.

Nitraadid, sealhulgas nitroglütseriin, tekitavad kiiresti sõltuvust. Sel põhjusel ei saa neid pidevalt kasutada stenokardia raviks kodus. Sageli tekib pärast ravimi võtmist peavalu, mida leevendatakse tavapäraste valuvaigistitega.

Alternatiivse meditsiini retseptid pakuvad haiguse vastu võitlemiseks järgmisi meetodeid:

Lisa 10 ml 9% äädikat, 12 vart tavaliste aedpetersellilehtedega kastrulisse 1 liitri omatehtud punase magusa veiniga ja keeda 5 minutit. Tõsta tulelt, eemalda vaht ja lisa 250 g maimett, seejärel kuumuta uuesti tasasel tulel 5 minutit. Seejärel jahuta, kurna, villi pudelisse ja säilita külmkapis. Võtke 2 spl. kaks korda päevas.
Purustage küüslaugupea, valage klaasi rafineerimata päevalilleõli, laske 24 tundi seista. Võtke 1 tl, segades tühja kõhuga sama koguse sidrunimahlaga.
Kombineerige võrdses vahekorras adonise ürt, lavendliõied ja rosmariinilehed. 1 tl kogumine, valage klaasi keeva veega ja jätke pooleks tunniks. Võtke 100 ml kaks korda päevas. Paralleelselt sööge 4 supilusikatäit. kooritud kõrvitsaseemneid päevas.
Valmistage segu järgmistest ravimtaimedest: kevadine koomiline taim, hall kollatõbi, mägi-arnika, euroopa arnika, lõhnav rue. Valage 15 g kollektsiooni 500 ml kuuma veega ja laske tund aega seista. Kurna ja võta pool klaasi, lisades 0,5 tl. mett kolm korda päevas kuus, seejärel tehke 2-nädalane paus ja seejärel korrake keetmist veel 10 päeva. Selliseid ravikuure soovitatakse läbi viia kaks korda aastas - sügisel ja kevadel. Paralleelselt on soovitatav võtta 0,2 g muumiat hommikul tühja kõhuga.
Söö 1 spl korraga. feijoa marjade viljaliha pool tundi enne sööki hommikul ja õhtul.
Koori ja riivi 1 kg sellerijuuri, lisa 100 g hakitud mädarõika risoome ja küüslauguküünt ning 2 hakklihamasinas jahvatatud sidrunit. Laske segul seista täpselt üks päev, seejärel võtke 1 spl. kolm korda päevas. Mao suurenenud happesuse korral väheneb see kogus poole võrra.

Stenokardia ravimiseks kodus on mitmeid viise. Parima tulemuse saab aga nende kombineerimisel klassikaliste ravimteraapia meetoditega. Lisaks ei tohiks unustada, et südame-veresoonkonna haigustega patsienti peaks regulaarselt kontrollima kardioloog.

Valulikud aistingud südamepatoloogias on üsna eredad. Nende asukoht rinnus, mõnikord antakse teistele kehaosadele, samal ajal kui patoloogilised protsessid esinevad müokardis või arterites. Kuid valu iseloom võib olla erinev ja selle põhjal on täiesti võimalik kindlaks teha, milline seisund kõige olulisemas elundis areneb. Stenokardia korral on oluline teada valu olemust, sest see seisund on eluohtlik.

Stenokardia tuleb õigeaegselt ära tunda

Iseloomulik

Stenokardiaga seotud valusündroomi iseloomustab terav ilming, kuna arteri luumen kitseneb / kattub ootamatult. Aistingud ise on pigistavad ja/või suruvad – inimene tunneb õhupuudust. Valu võib tekkida ilma eelneva tegevuseta – stenokardia puhkeolekus. Ägeda rünnaku korral lisandub nendele aistingutele raskustunne.

Tähtis! Stenokardiaga kaasnevat ebamugavustunnet on võimalik leevendada pärast vasokonstriktsiooniravimite võtmist.

Stenokardiahoo ajal on inimesel võõrkeha tunne rinnakus, ta ei tunne piirkonda, kus veretee on arteri ummistuse tõttu ummistunud. Mõnes olukorras ilmneb tuimus / põletustunne - neid valu ilminguid peetakse tüüpilisteks. Seisundi arengu teine tunnus on süstemaatiline valu suurenemine, sündroomi haripunktis see kaob.

Ebamugavustunne võib kesta 1 ... 5 minutit. Rünnak algab pärast intensiivset pingutust, järsk peatumine kõndimisel. Paar hetke kestev valu on stenokardia puhul haruldane. Kui rünnaku põhjustas tugev füüsiline aktiivsus, emotsionaalne stress, võib valu kesta kauem kui 15 minutit. Sarnane seisund võib viidata südameataki tekkele. Kui aistingud püsivad mitu tundi, on tegemist mittekoronaarse patoloogiaga.

Valu asukoht: aistingud

Tüüpilisel lokalisatsioonil on üks üldilme – stenokardiaga seotud valu ilmneb rinnaku üla- või keskosas nihkega vasakule südame suunas, kuna esineb arteri ummistus. Valu võib tekkida kõikjal rinnaku piirkonnas. See on tingitud müokardi verevarustuse eripärast. Kui valusündroom on nõrk, mõjutab see väikest piirkonda ja selle kaudu levivad rünnaku ajal ebameeldivad aistingud. Kui valu on tugev, siis stenokardiaga levib see üle rindkere.

Inimese käitumise järgi valusündroomi progresseerumise ajal on võimalik kindlaks teha, mis temaga toimub:

Levini märk - rünnaku ajal, kui valu ilmneb, paneb inimene rusika rinnale südame piirkonda.
Koronaarpuudulikkus - patsient paneb ühe või mõlemad käed rinnale (südamele), voltides need kokku. Suletud kätega "lukk" liigub ülalt alla ja alt üles.

Ebamugavustunde lokaliseerimine stenokardia korral

Sensatsioonide levitamine

Valu kiiritamist täheldatakse patsientidel keha vasakul küljel: õlg, abaluu, käsi. Mõnikord võib stenokardia korral ilmneda valu ulnaarnärvis, kuid sümptom on mitmetähenduslik. Kuid kindel märk on valu kaelas ja alalõuas, õlas. Stenokardia atakk esineb harva ebameeldiva aistinguna kõhus ja alaseljas.

Valu kiiritamine ei ole sama, mis peamine. Kui see tabab lõualuu, tajutakse seda hambavaluna. Kui see läheb küünarvarre, on see sarnane käe tuimusele, nõrkusele selles.

Harva on kaebusi naha suurenenud tundlikkuse kohta ühes või mitmes kohas käel südame asukoha tasemel. Kuid seda ei peeta krambihoogude progresseerumise täpseks näitajaks.

Stenokardiaga pärast pingutust tekib terav valu. Lisaks võib koormus olla isegi lihtne kõndimine ja see mõjutab arterite seisundit ja rünnaku arengut. Rikkalik lõuna- või õhtusöök ja trepist üles ronimine võivad samuti põhjustada stenokardiat.

Süstemaatiliselt korduvad krambid näitavad, et inimene on stressis, mis kutsub esile südamehaiguste arengu.

Stenokardia klassid ja selle taust

Haiguse stabiilsel vormil on funktsionaalsed klassid:

Haiguse esimene klass areneb pärast äärmist pingutust. Näiteks: ülesmäge ronimine, kiires tempos trepist üles. Harvem avaldub see pärast vastutuult kõndimist negatiivse temperatuuriga.
Teine - rünnak ja valu tekib tavapärasel kõndimisel ilma koormuseta.
Kolmas ja neljas klass - iseloomulik on rünnaku tekkimine hommikutundidel pärast ühte või kahte lihtsat liigutust. Päeva jooksul suureneb vastupidavus ja haigus ei avaldu kerge pingutusega.

Iseärasused

Seda tüüpi südamehaigustega kaasnevaid aistinguid mõjutavad paljud tegurid:

Haiguse vorm.
Patsiendi vanus. Veelgi enam, vanusega on üks spetsiifiline tunnus - rünnak muutub vähem väljendunud, kuid stenokardia valu kestus pikeneb. Noortel on valu terav, intensiivne, kiirgub ülakehasse, võivad tekkida vegetatiivsed kahjustused.
Muud südame, arterite haigused.
Teised omadused.

Valu levik stenokardiahoo ajal

Stenokardiahooga kaasneb sageli tugev tunne – surmahirm. See pole üllatav, sest rünnak ilmneb järsult, hommikutundidel, kui inimene ei ole endast täielikult teadlik.

Stenokardia taustal ilmnevad järgmised reaktsioonid:

Pearinglus.
Kuiv suu.
Suurenenud rõhk arterites.
Kahvatu nahk.

Kuidas valust lahti saada?

Tahan vabaneda sellistest teravatest ja hirmutavatest aistingutest, sest nende äratundmine pole veel kõik. Esimene tõhus abivahend on nitroglütseriin. Kui rünnakud korduvad kadestamisväärse regulaarsusega, peab see alati kaasas olema. Nitroglütseriin laiendab kiiresti artereid ja veresooni, normaliseerides vereringet. Paar minutit pärast ravimi võtmist valusündroom taandub, iseloomulikud aistingud vähenevad ja kaovad.

Kui leevendust ei tule, võtke uus pill. Ravimil on mitmeid kõrvaltoimeid:

Peavalu.
Vöökoha kohal täiskõhutunne.

Nende välistamiseks aitab validooli paralleelne tarbimine, 1 nitroglütseriini tableti jaoks võtke 0,5 tabletti validooli. Kui teise pilli võtmine tulemusi ei anna, kutsuge kiirabi.

Järeldus

Sellist seisundit nagu stenokardia ei peeta haruldaseks – seda esineb sageli, raske kulg on ohtlikult surmav. Seetõttu on oluline mõista, kuidas ummistunud arterid avalduvad. Iseloomulikke aistinguid pole raske ära tunda, oluline on aru saada, mida sellega peale hakata.

Veel:

Stenokardia rünnaku sümptomid, kaasaegsed ravimeetodid ja esmaabi

Stenokardiat iseloomustab valusündroom, mis tekib äkki. Valu ise on oma olemuselt mõnevõrra ahendav – inimesel on lihtsalt raske hingata. Sageli tekib valu ilma eelneva tegevuseta - see on stenokardia vorm puhkuse ajal. Mis tahes vasodilataatorite õigeaegse manustamisega valu kaob.

Tüüpiline stenokardia valu on suruv ja ahendav valu sündroom. See võib olla valulik või tajutav ägeda sündroomina, mis näitab rünnaku intensiivsust.

Sageli on patsiendil tunne, et ta on võõrkehaga rinnus. Mõnikord on rinnus tuimus või, vastupidi, põletustunne.
Kogu saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI OLE tegevusjuhis!

Esitage TÄPNE DIAGNOOS ainult ARST!

Palume MITTE ise ravida, vaid lepi aeg kokku spetsialistiga!

Tervist teile ja teie lähedastele!

Lokaliseerimine

Stenokardia valu lokaliseerimine on rinnaku ülemine või keskmine osa, mis on südame piirkonnas veidi vasakule nihkunud. Sel juhul võib valu tekkida kõikjal rinnus, mis on seletatav müokardi verevarustuse või innervatsiooni iseärasustega, aga ka kahjustuse enda lokaliseerimisega. Nõrk valu sündroom mõjutab väikest piirkonda, tugev - kogu rindkere.

Südametöö häiretest ja stenokardiahoo tekkest tingitud valu määrab patsiendi enda liigutused.

Siin eristatakse:

Patsient paneb valu tekkimise ajal rusika rinnale. Seda nimetatakse Levini märgiks.
Samuti võite märgata, kuidas patsiendid valuperioodil panevad käe või kaks kätt rinnale, viies need peopesadega kokku. Siin täheldatakse suletud sõrmedega peopesa iseloomulikku liikumist piki rindkere allapoole ja vastupidi. Seda põhimõtet nimetatakse koronaarpuudulikkusest tingitud valu sõnatuks diagnoosimiseks. Kirjeldatud žeste V. Martin 1957. aastal.

Kiiritus

Enamikul patsientidel täheldatakse valu kiiritamist stenokardiaga vasakpoolses õlas, abaluudes ja käes. Sageli esineb valu piki ulnaarnärvi, mis ei iseloomusta alati stenokardia rünnaku algust. Parem on pöörata tähelepanu valule kaelas või alalõuas, samuti õlas.

Eriti harvadel juhtudel kaebavad patsiendid valu kõhus ja isegi alaseljas, mille võib vallandada ka stenokardiahoog.

Reeglina erineb kiirgav valu peamisest. Näiteks valu naasmist alalõualuusse võib tajuda valuna hambanärvi põletiku ajal. Küünarvarrevalu iseloomustab jäseme tuimus või nõrkus.

Samuti kurdavad patsiendid sageli vasaku käe ja elundi piirkonna teatud nahapiirkondade suurenenud tundlikkust. Esitatud piirkondade valulikkus ei viita stenokardia arengule.

Võite kasutada ka Euphyllini. Ravim on efektiivne ja. Kuid seda ravimit tuleb võtta ettevaatusega, kuna see alandab vererõhku, seega välistage see asjaolu enne selle kasutamist.

Diferentsiaaldiagnoos

Enne abi osutamist kuulab spetsialist tähelepanelikult ära patsiendi kaebused ja küsib temalt ka üksikasju – sarnaste sümptomitega südamehaigused on vaja välistada. Näiteks kardioloogilisel neuroosil on samad sümptomid, kuid valu tekib enamikul juhtudel väljaspool rindkere piirkonda - tipus.

Kardioloogiline neuroos ei tundu paroksüsmaalne, vaid pikaajaline. Valu võib patsienti häirida mitu päeva. Samal ajal ei anna vasodilataatorite kasutamine positiivseid tulemusi. Tihti aitab siin palderjani või maikellukese tinktuura.

Valu rindkere piirkonnas võib viidata lähedal asuvate kopsude või seedetrakti organite haigusele. Samuti tuleks välistada hiataalsonga moodustumine.

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste hulgas on koronaartõbi (IHD) täiskasvanute seas üks juhtivaid kohti. Enamikul juhtudest on südame isheemiatõve põhjuseks ateroskleroos. Arteriaalseid veresooni ahendavad kolesteroolinaastud põhjustavad isheemiat ja selle tulemusena tõsiseid tagajärgi nii südamest kui ka teistest siseorganitest. Kui anumat kitseneb naast, täheldatakse isheemiat - vereringe vähenemist elundis, kus verd tarnitakse vähem. Kui rääkida kardiovaskulaarsüsteemist, siis aterosklerootilise protsessi poolt otseselt vahendatud tagajärgede hulka kuuluvad müokardiinfarkt, rasked südamerütmihäired, äge ja krooniline südamepuudulikkus, äge koronaarsurm.

Südame isheemiatõve ja stenokardia põhjused

Südame isheemiatõbi on haigus, mis on seotud südame verevarustuse vähenemisega, mis on seotud koronaararterite (südame veresoonte) orgaanilise ahenemisega, mille põhjuseks on sagedamini kolesterooli (aterosklerootilised) naastud, harvem vasospasm.

Naast on keeruline patoloogiline moodustis arteriaalse veresoone sisepinnal. Kolesterooli naastud võivad moodustuda mis tahes arteril, sealhulgas südame pärgarteritel. Oma arengus läbib naast mitu etappi, alustades lamedast lipiidilaigust ja lõpetades veresoonest väljaulatuva lipiidide (rasva) moodustisega. Kolesterooli (aterosklerootilise) naastu põhistruktuur on kolesterool koos selle fraktsioonidega, mitmesugused lipiidid kombinatsioonis valkudega. Naastude moodustumisel osalevad ka verelibled (trombotsüüdid, erütrotsüüdid), mitmesugused põletikumediaatorid, valgud.

Ateroskleroos või õigemini aterosklerootilise protsessi algus, naastude teke ja areng algab noorukieas. Vanusega, eriti päriliku eelsoodumuse korral, kiireneb kolesterooli naastude kasvutempo. Aterosklerootiline naast kasvab igas suunas ning selles täheldatakse põletiku-, fibro- ja kaltsifikatsiooniprotsesse.

Haiguse alguses ei häiri naast verevoolu, kuna anuma valendik on piisav, et varustada elundit hapnikuga vaatamata arteri ahenemisele. Selles etapis ei saa koronaararterite haigust rutiinse füüsilise läbivaatusega ära tunda. Stenokardia ja isheemia ei avaldu kuidagi ja ilma täiendavate uuringuteta ei panda diagnoosi.

Hiljem, naastu kasvades ja arenedes moodustub kiuline kork ja sisemine rasvaine, see hakkab katma 25-50-75 ja enam protsenti arteri siseläbimõõdust. Ilmuvad tüüpilised kaebused, millest peamine on stenokardiahoog (tüüpiline valu südame piirkonnas, rinnaku taga).

Haiguse alguses (tavaliselt) seostatakse koronaararterite haigust treeninguga. Naastu arenedes ja kasvades muutub koormustaluvuse aste. Kui koronaararterite haiguse alguses tekib antud patsiendi jaoks erakordsel koormusel stenokardiahoog, siis hiljem võib rinnaku tagune valu ilmneda väljendamata koduse koormusega ja mõnikord ka puhkeolekus.

Stenokardia rünnaku esinemist saab seletada järgmiselt. Puhkeseisundis, kui hapnikuvajadus ei ole nii kõrge, satub veri südameveresoonkonna olulisele ahenemisele vaatamata piisavas koguses müokardi. Kuid tasub teha igasugust füüsilist pinget või kogeda emotsionaalset stressi, suureneb südamelihase hapnikuvajadus. Kitsas anum ei suuda südant varustada piisava koguse verd, tekib isheemia, ilmnevad stenokardia sümptomid.

Mida tuleks teha valu südames? Stenokardia sümptomid ja tunnused

Stenokardia on tüüpiline valu rinnus (valu südames), mis on pigistav ja suruv. Valu kestab mitu minutit, tavaliselt mitte rohkem kui viis minutit. Valuga südames kaasneb südamekloppimine, nõrkus, hirm, võib kiirguda (kiirgata) vasakusse kätte, väikesesse sõrme, vasaku abaluu alla, õla, lõualuu ja hammastesse. Stenokardia kaob, kui patsient võtab nitroglütseriini (tablettide, tilkade, pihusti või kapsli kujul keele alla).

Valu südames (stenokardiahoog) lakkab pärast kehalise aktiivsuse lõppu. Nitroglütseriin on ravim, mis laiendab kiiresti koronaarseid veresooni.

Stenokardia tüüpilise rünnakuga EI kaasne südametegevuse langus, tõsised rütmihäired, vererõhu järsk langus, valu laialdane kiiritus ja selle väljendunud intensiivsus.

Kui valu südames kestab üle 5-10 minuti ja stenokardia on tunda intensiivse küpsemise, lõhkeva talumatu valuna rinnus, mis ei allu nitroglütseriinile, võivad need sümptomid suure tõenäosusega viidata arenevale müokardiinfarktile. (südamelihase nekroos).

Müokardi lõigu surm on pöördumatu protsess. Seetõttu tuleb esimesel müokardiinfarkti kahtlusel (raske stenokardiahoog) kiiresti kutsuda kiirabi. Esimese 2 tunni jooksul pärast koronaararteri ummistumist trombiga on võimalik südamelihase revaskularisatsioon (verevoolu taastamine veresoone valendiku täieliku sulgemise kohas).

See saavutatakse trombi farmakoloogilise lahustamisega spetsiaalsete ravimitega või kirurgilise sekkumisega lähimasse veresoonte keskusesse. Õigeaegse raviga on võimalik vältida müokardiinfarkti tagajärgi ja tüsistusi. Tähtis! Igasugune viivitus kiirabi kutsumisega võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi.

Lisaks pärgarteritele, mille ummistus väljendub isheemilises südamehaiguses, võib kolesteroolinaastude teket tekkida kõikides suurtes arterites. Kõige sagedamini puutuvad aterosklerootilise modifikatsiooniga kokku aju (aju) arterid, alajäsemete arterid ja neerud. Sageli paiknevad kolesterooli naastud aordi ja mesenteriaalarterite erinevates osades.

Teatud lokalisatsioonide ateroskleroosil on iseloomulikud ilmingud. Näiteks aterosklerootilise ajukahjustuse korral võib arterite ahenemine põhjustada nii sümptomite kiiret suurenemist ( insult) või ajufunktsiooni aeglasele langusele (entsefalopaatia, kognitiivsed muutused, dementsus).

Mõnel juhul esineb isheemia ilma tüüpiliste stenokardiahoogudeta, mis muudab selle haiguse veelgi ohtlikumaks ja ettearvamatumaks.

Millist abi tuleks anda südamevalu korral stenokardiaga?

Kui ilmneb valu südames (stenokardiahoog), peate lõpetama liikumise, peate patsienti rahustama, andma talle mugava asendi (istudes või lamades tõstetud peaga), tagama õhuvoolu, helistama arstile, mõõtma. vererõhk. Kui süstoolne rõhk (BP) ei ole madalam kui 100 mm. rt. Art., on vaja anda nitroglütseriini tablett või kapsel või pihustada keele alla nitroglütseriini pihustit.

Kui valu südames ei ole taandunud ja stenokardiahoog ei ole peatunud, võib neid toiminguid korrata mõne minuti pärast, olles eelnevalt mõõtnud vererõhu taset. Võite rakendada segavaid protseduure (sinepiplaastrid südamepiirkonnale, soe vann vasaku ülajäseme jaoks). Pikaajalise rünnaku korral andke patsiendile aspiriini tablett.

Stenokardia rünnaku korral, eriti kui see olukord juhtus esimest korda, on hädavajalik kutsuda kiirabi.

Südame isheemiatõve ja stenokardia diagnostika

Pärast stenokardia rünnakut on patsiendil soovitatav läbida kardioloogi põhjalik uuring, sealhulgas EKG, lipiidide koostise (kolesterool, selle fraktsioonid) biokeemiline vereanalüüs, südame ultraheliuuring. Mõnel juhul on vajalik keerulisem uuring - koronaarangiograafia (röntgenkontrastmeetod), mis võimaldab täpsemalt diagnoosida koronaarsoonte ahenemise astet ja asukohta.

Kui diagnoositakse raske ja (või) multivaskulaarne stenoos (mitme koronaararteri ahenemine), kasutavad nad vastunäidustuste puudumisel koronaararterite šunteerimist või stendi paigaldamist.

Stenokardia ennetamine

Koronaararterite haiguse ja teiste kõrgel kolesteroolitasemel põhinevate haiguste ennetamiseks peavad kõik inimesed, eriti üle 50-aastased, õigeaegselt läbima kontrolli. Seda saab sees edasi anda kliiniline läbivaatus, ja individuaalselt kardioloogi, terapeudiga.

Arsti külastamisel on patsiendil kaebused valu südames, vererõhu tõus, pärilik eelsoodumus. Arst selgitab välja, kas veresugulastel on olnud sarnaseid haigusi (infarkt, insult) ja mis vanuses?

Patsiendile tehakse antropomeetria (pikkuse, kehakaalu mõõtmine), uuritakse plasma üldkolesterooli, selle fraktsioone, lipoproteiine, vere hüübimissüsteemi seisundit. Tehke kindlasti EKG uuring. Vajadusel on võimalik kasutada Holteri EKG monitooringut (EKG uuring viiakse läbi päeva jooksul ja võimaldab salvestada kõike, ka valutuid isheemiaepisoode).