Perikardi punktsioon viiakse läbi olukordades, kus vedelik koguneb südamekotti. Selline olukord võib põhjustada südame seiskumist ja punktsioon on ainus viis vedeliku õigeaegseks kõrvaldamiseks.
Manipuleerimist võib läbi viia ka diagnostilistel eesmärkidel, kui esineb patoloogiline protsess, millel on pidev perikardi efusioon. Perikardi punktsiooni tehnikaid on mitmeid, igaühe valik sõltub konkreetsest olukorrast.
Perikardi punktsioon on rindkere operatsioon, mis viiakse läbi vedeliku (eksudaadi, vere) eemaldamiseks südame bursast. Tavaliselt on vedeliku kogus sisemise ja välimise perikardikihi vahel äärmiselt väike - see on vajalik, et tagada perikardi kihtide libisemine üksteise kohal.
Perikardi punktsioon toimub manipuleerimiseks teatud kohtades
Kuid liigne vedelik vähendab ruumi kokkutõmbumiseks, mis põhjustab südamepuudulikkust ja võib põhjustada südame seiskumist.
Perikardi punktsiooni näidustused:
- Perikardi efusiooni eemaldamine
- Perikardiidi etioloogia kindlakstegemine (diagnostiline punktsioon)
- Vere eemaldamine müokardi kahjustuse korral, hemotamponade ennetamine.
Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Diagnostiline ja terapeutiline punktsioon viiakse läbi samal viisil.
Terapeutilise punktsiooni läbiviimisel on oluline meeles pidada, et vedelikku on vaja perikardist järk -järgult välja pumbata - selle mahu järsk muutus võib põhjustada nihke ja südame seiskumise.
Perikardi punktsioonipunktid
Torkimine toimub punktsioonide kaudu, mis tehakse rangelt määratletud kohtades. Torkude lokaliseerimine valitakse nii, et mitte kahjustada närve ja veresooni. Peamine punkt, kus punktsioon tehakse, on Larrey punkt. Selle määramiseks vajate:
- Palpeerige vasaku rannikuvõlvi kinnituskoht rinnaku külge
- Palpeerige nurk, mille moodustavad vasakpoolne rannikuvõlv ja rinnaku xiphoid protsess
- Selle nurga tipp on Larrey punkt
Teine punkt, kus punktsioon tehakse, on Marfani punkt. See asub rangelt xiphoid protsessi lõpus piki keskjoont.
Marfani mõte on xiphoid protsessi all
Torkekoht ei valitud juhuslikult. Sellisel juhul ei ole ohtu suuri ja närve kahjustada. Sellisel juhul langeb nõel perikardi piirkonda, mis ei puutu otseselt kokku südamelihasega, seega puudub ka müokardi kahjustuse oht. See võimaldab nõela takistamatult sisestada.
Teisi punkte kasutatakse äärmiselt harva, kui mingil põhjusel ei ole võimalik perikardi punktsioon Larrey või Marfani kohas. Operatsioon tuleb läbi viia ultraheli kontrolli all.
Patsiendi asend punktsiooni ajal
Torkimine toimub istuvas asendis. Kasutatakse spetsiaalset tooli, padi asetatakse alaselja alla, pea visatakse tagasi peatoele.
Ise toimub kohaliku tuimestuse all. 20 minutit enne manipuleerimise algust süstitakse promedooli, seejärel töödeldakse punktsioonipiirkonda naha antiseptikumidega - kõige sagedamini joodi ja alkoholiga.
Teine asend on tagaküljel, tõstetud peaotsaga. See valitakse juhul, kui patsient ei saa istuda, seetõttu tehakse selles kõige sagedamini terapeutilist punktsiooni, eriti hemoperikardiga, samas kui istuvas asendis tehakse sagedamini diagnostilist punktsiooni.
Torkimiseks süstlasse tõmmatakse novokaiini lahus, millega manipuleerimise ajal tuimastatakse eelnevalt nõela sisestamise piirkond. Selleks, et veenduda, et süstal on perikardiõõnes, on vaja perioodiliselt süstlaga aspiratsiooniliigutusi teha.
Vedeliku välimus selles näitab, et nõel on perikardiõõnes. Niipea, kui süstlasse ilmub vedelik, tuleb südame kahjustamise vältimiseks nõela liikumine viivitamatult peatada.
Punktsioonitehnika Larrey järgi
Larrey meetodi järgi punktsiooniks kasutatakse pikka nõela läbimõõduga 1-1,5 mm. Patsient on lamavas asendis, pea üles tõstetud. Kui patsient on teadvusel, tehakse anesteesia promedooli või fentanüüliga. Põhianesteesia on kohalik.
Enne nõela sisestamist töödeldakse nahka joodi alkoholilahusega, seejärel süstitakse nahasse "sidrunikoore" olekusse novokaiini. Pärast seda viiakse punktsioonisüstal sisse, lisades järk -järgult novokaiini lahuse.
Nõel sisestatakse vertikaalselt allapoole 1–15 cm, seejärel pööratakse see südame suunas rinnakuga paralleelselt. Nõela juhitakse edasi, kuni ilmub tühja ruumi tunne - see näitab, et nõel lööb perikardiõõnde.
Kinnitamiseks tehke aspiratsiooniliigutus süstlaga. Kõrge vedeliku rõhu korral perikardiõõnes siseneb efusioon süstlasse iseseisvalt.
Hemoperikardium, ohtlik seisund, mis on põhjustatud südamekoe või veresoonte kahjustusest
Vedelik eemaldatakse aeglaselt perikardiõõnest süstla või gravitatsiooni abil. On vaja tagada, et vedeliku eritumine ei oleks liiga kiire - vastasel juhul on südamepuudulikkuse oht kuni peatumiseni (kaasa arvatud).
Kui seda tehakse diagnostilistel eesmärkidel, võetakse vajalik kogus vedelikku, pärast mida nõel eemaldatakse.
Pärast nõela eemaldamist kantakse punktsioonikohale side ja see kinnitatakse liimkrohviga. Manipuleerimise ajal on oht kopsude, mao ja müokardi kahjustamiseks.
Tüsistuste vältimiseks on vaja rangelt järgida müokardi punktsiooni tehnikat.
Punktsioonitehnika Marfani järgi
Süstalt ja nõela punktsiooniks Marfani järgi kasutatakse samamoodi nagu Larrey sõnul manipuleerimisel. Patsiendi asend on pooleldi istuv, padi alaselja all ja pea tagasi visatud. Anesteesia - novokaiin, promedooli anesteesia praktiliselt ei kasutata.
Torkimine toimub Marfani punktis. Nõel liigub vertikaalselt allapoole 4 cm võrra, seejärel suunatakse süstal tahapoole ja liigub aeglaselt nõela liigutamisega perikardi poole, tehes perioodiliselt aspiratsiooniliigutusi.
Tühja ruumi tunne ja vedeliku välimus näitavad, et see on sisenenud perikardi. Seejärel tehakse samad manipulatsioonid nagu Larrey punktsiooniga.
Marfani sõnul punktsiooni sooritades on oht mao, südame ja kopsude vigastamiseks.
Sellest videost saate teada punktsiooni kohta:
Juba kontseptsioon "nõela sisestamine perikardi kotti" annab aimu manipuleerimise keerukusest ja ohtlikkusest. Siiski, lõppude lõpuks, kui nõel on läbi viidud, asub see müokardi lähedal, samuti sellised olulised struktuurid nagu kopsud, perikardi piirkonna suured anumad ja mediastiinumi organid. Praegu on eesmisel rinnal teatud punktid, mis on perikardi punktsioonitehnika teostamisel kõige ohutumad; need punktid on punktsioonikoht, mille kaudu punktsioonnõel otse sisestatakse.
1 Larrey tehnika
Xiphoid protsess on paljude kirurgiliste sekkumiste anatoomiline maamärk, perikardiõõne punktsioon ei ole erand. Larrey teravik asub vasakul rinnaku xiphoid -protsessi piirkonnas, kus on kinnitatud ribide protsess ja kõhred lõigud kaheksandast kuni kümnendani. Erinevalt Marfani punktist, mis on ka punktsioonipöörduspunkt, mis asub otse xiphoid -protsessi all rangelt keskel, asub Larrey punkt protsessi keskpunktist tõmmatud sirgjoone vasakul küljel.
See punkt on näidustus arstile, kuhu Larrey sõnul punktsiooni tegemisel nõel panna. See tehnika on hea, sest see on perikardi punktsioonis üks ohutumaid; kui seda õigesti teha, on elutähtsate elundite ja veresoonte kahjustamise oht minimaalne. Selle tehnika läbiviimisel on manipulatsioonist tulenevate komplikatsioonide protsent väike. Perikardi punktsioon on sellel hetkel endiselt hea, kuna see mõjutab südame tipu ja selle tagumist pinda ning just selles piirkonnas hakkab vedelik kogunema perikardi patoloogia korral, tungimine nendesse kohtadesse võimaldab teil vedelikku eraldada esimestel etappidel.
Arst peab selgelt järgima järgmisi punkte:
EchoCG, radiograafia, EKG on "kindlustatud" arsti tegevuse õigsuse eest. Need võimaldavad teil jälgida nõela, südame aktiivsuse seisundit, hinnata perikardikoti sisu.
2 Millal seda kasutatakse?
Näidustused perikardi punktsiooniks Larrey sõnul:
- Hemoperikard, pneumoperikard. Vere või õhu kogunemine võib esineda läbitungivate rindkerehaavade, pleuraõõne rebenditega;
- Perikardiit, millega kaasneb liigne eksudaat või mäda.
Perikardi punktsioonil on ranged näidustused. Igasugune sekkumine südame piirkonnas on riskantne, seetõttu viiakse selline protseduur läbi eluohtlike seisunditega. Meditsiin tunneb perikardikoti punktsioonil nii terapeutilisi kui ka diagnostilisi eesmärke.
Inimese süda toetab pidevalt vere liikumist arterite ja veenide kaudu. Selle funktsiooni rakendamisel mängib peamist rolli südamelihas (müokard), mis täidab rütmilisi kontraktsioone.
Süda on õõnes fibromuskulaarne organ, mis tagab korduvate rütmiliste kontraktsioonide kaudu verevoolu läbi veresoonte
Nende kokkutõmmete kaudu transporditakse veri sellest kopsudesse hapnikuga varustamiseks ja kõikidesse keha kudedesse. Lisaks pumpab süda nagu pump pidevalt elunditest välja juba kasutatud verd ja saadab selle tagasi kopsude alveoolidesse.
Südame parem ja vasak osa on funktsionaalselt erinevad - üks osa on seotud vere hapnikuga varustamisega, teine viib vere hapnikuga kõikidesse kehaosadesse.
Süda ei asu lihtsalt vabalt teiste rindkereõõne organite vahel - see on kaetud sidekoekotiga - perikardiga. Perikard moodustab oma seroosmembraani ja südame lihasmembraani vahele õõnsuse, kus toodab kudede hõõrdumise vältimiseks väikest kogust vedelikku.
Mõned haigused põhjustavad perikardi kihtide põletikku, mille tõttu seroosrakud hakkavad eritama palju rohkem vedelikku. Sarnane protsess toimub rindkere trauma tõttu perikardikoti kahjustusega, kuid perikardi õõnsus on täis verd. Kõik see viib südame kokkutõmbumisvõime rikkumiseni.
Perikardi punktsiooni olulised näidustused
Elutähised on keha teatud kriitilised seisundid, mis nõuavad kohest arstiabi. Ainus oluline näitaja perikardi punktsiooniks on südame tamponaad.
Perikardi punktsiooni läbiviimisel on vaja arvestada näidustuste ja vastunäidustustega
Südame tamponaad on südame kontraktiilse funktsiooni rikkumine, mis on tingitud liigse vedeliku kogunemisest perikardi kotti.
Selline seisund võib lõppeda surmaga, kui isikule ei osutata õigeaegselt arstiabi.
Südame tamponaadiga, efusioon, eksudaat, mäda või koguneb perikardi. Vere kogunemist perikardi kotti nimetavad arstid hemoperikardiks. Kui vedelik on tekkinud ilma põletiku osaluseta, siis on see nn hüdroperikard.
Südame tamponaadi esineb mitmel juhul:
- Tulistamis- või torkehaavad rinnal.
- Nüri trauma rindkerele autoõnnetuses.
- Juhuslik perikardi perforatsioon diagnostiliste ja raviprotseduuride ajal.
- Tsentraalse venoosse kateteriseerimisega tehtud punktsioonid.
- Vähk, mis on levinud koti kudedesse.
- Aordi aneurüsmi terviklikkuse rikkumine.
- Perikardiit.
- Süsteemne erütematoosne luupus on autoimmuunhaigus.
- Kõrgetasemeline kiirgus.
- Hüpotüreoidism
- Südamepuudulikkus.
- Neerupuudulikkus
- Infektsioonid, mis mõjutavad südant.
Kõigil neil juhtudel on perikardi punktsioon kiireloomulise abi olemus. Sageli tuleb protseduur läbi viia esimestel minutitel pärast tamponaadi algust, ainult selleks, et tuua patsient haiglasse.
Perikardi punktsiooni terapeutilised ja diagnostilised näidustused
Paljudel juhtudel täidab perikardi punktsioon topeltfunktsiooni - see eemaldab füüsilise takistuse südame kokkutõmbumisel ja diagnoosib haiguse. Tavaline näidustus on sel juhul perikardiit.
Perikardiit on perikardi kihtide põletik. Patoloogiaga kaasneb liigne vedeliku sekretsioon perikardiõõnde, mis võib viia ülalkirjeldatud südame tamponaadini.
Südame tamponaad on perikardi haigus, mida iseloomustab efusiooni (vedeliku) kogunemine südame väliskesta sidekoe vahel, mida nimetatakse perikardiks.
Tegelikult on tamponaad terapeutiline näidustus perikardi punktsiooniks. Diagnostiline näidustus on seotud eksudaadi (vedeliku) laboratoorse uuringu vajadusega. Sageli on see nii terapeutiline kui ka diagnostiline.
Perikardiidi põhjused:
- Idiopaatilised haigused.
- Viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid.
- Süsteemsed autoimmuun- ja põletikulised häired.
- Ainevahetushäired - neerupuudulikkus, hüpotüreoidism.
- Kardiovaskulaarsed häired - südameataki, Dressleri sündroomi ja aordi dissektsiooni tagajärjed.
- Muud põhjused on iatrogeensed, onkoloogilised, narkootilised.
Diagnostilised näidustused
Diagnostilised näidustused taanduvad vajadusele kinnitada vedeliku või vere olemasolu perikardis, samuti võtta eksudaadi proov laboratoorseteks uuringuteks. Sellistel juhtudel tehakse perikardi punktsioon vastavalt Larrey või Marfani meetodile, kuna need on kõige ohutumad ja vähem traumeerivad meetodid.
Seega võimaldab perikardi punktsioon arstidel samaaegselt haigust kinnitada ja inimese seisundit leevendada.
Sellest videost saate lisateavet perikardi punktsiooni kohta:
See tähendab nõela sisestamist perikardiõõnde, et eemaldada liigne kogunenud vedelik või koguda eksudaat diagnostiliseks uurimiseks. Perikardi punktsioon viiakse läbi vastavalt mädase perikardiidi näidustustele, et selgitada pleuraefusiooni suurenenud tootmise põhjust, vere kogunemist perikardiõõnde, õhku pleuraõõne või rindkere seina kahjustamise korral trauma ajal.
Perikardi punktsiooni kiireloomuline näidustus on eluohtlik seisund - südame tamponaad. Juhul, kui areneb tamponaad - südametegevuse täielik blokeerimine, mis on tingitud südame kokkusurumisest perikardikoti sisu tõttu, peab arst tegutsema väga kiiresti, mis tähendab, et ta peab perikardi punktsioonitehnikat suurepäraselt valdama. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse Marfani järgi perikardi punktsiooni tehnikat aktiivselt.
1 Manipuleerimise tehnika
Marfani järgi punktsiooni sooritades teostab arst punktsiooni spetsiaalses punktis - xiphoid protsessi all. On vaja selgelt mõista, et punktsioonikoht on tehtud rangelt selle anatoomilise maamärgi keskel, ei selle vasakul ega paremal küljel. Sisestatud punktsiooninõela keskmine asend tagab selle tungimise parema vatsakese piirkonnas perikardiõõnde. Steriilset punktsiooninõela tuleb aeglaselt ja sujuvalt 30-45 nurga all edasi lükata. Nõel on suunatud kõigepealt kaldu ülespoole, seejärel veidi tagasi.
Südamepiirkonnale lähenedes võib arst tunda ülekantud pulsatsiooni, samuti tunnet mõne takistuse ületamisel, kui seda torgatakse otse välimise perikardi lehe kaudu. Kui see siseneb perikardiõõnde, eemaldatakse olemasolev sisu nõela külge kinnitatud süstla aspiratsiooniliigutustega. Sageli sisestatakse kateeter nõela kaudu perikardiõõnde, fikseeritakse teatud ajaks (kuni 72 tundi), et tagada õõnsuse äravool ja eksudaadi eemaldamine.
Patsiendi tõsise seisundi korral võib punktsiooni ja kateetri sisestamise ajal teha intraperikardi infusioone ravimitest: prednisoloon, hüdrokortisoon, antibiootikumid.
2 Patsiendi ettevalmistamine
Selline keeruline, üsna ohtlik manipuleerimine nagu perikardi punktsioon nõuab patsiendi ettevalmistamist. Enne manipuleerimist peab patsient tegema EchoCG, OGK radiograafia, EKG. Kui olukord on kiireloomuline, vähendatakse diagnostiliste uuringute loendit röntgenograafiale või muudele arsti arsenalis saadaolevatele meetoditele. Patsient asetatakse selili, tõstes voodi pea piirkonnas. Pool tundi enne punktsiooni süstitakse patsiendile anesteesia ja sedatsiooni eesmärgil 1 ml 2% promedooli ja 0,1% 0,5 ml atropiini.
Rindkere nahk paljastatakse, olemasolevad juuksed raseeritakse, operatsioonivälja töödeldakse antiseptikuga ja tehakse 1% lidokaiiniga subkutaanselt kohalik tuimestus. Kui nõel liigub sissepoole, süstitakse pidevalt anesteetikumi, nii et protseduur on patsiendi jaoks valu suhtes õrn. Kogu aeg punktsiooni algusest kuni selle lõpetamiseni teostatakse EKG monitooringut; EKG -s olevate komplekside muutumise järgi saab otsustada manipuleerimise õige tehnika või selle võimalike rikkumiste üle.
Näiteks näitab ST segmendi tõus kardiogrammil, et nõel on kokku puutunud müokardiga ja südamelihase kahjustus perikardi punktsiooni ajal on selle ohtlik komplikatsioon. Protseduuri saab läbi viia ka ultraheli kontrolli all. Ultraheli masin võimaldab teil kontrollida punktsiooninõela kulgu, samuti tuvastada kohad, kus paiknevad perikardi vedeliku maksimaalsed kogunemised. Samuti jälgitakse kateetri või nõela asendit kontrastsusega röntgenmeetodiga punktsiooni tegemisel.
3 Tüsistused
Juurdepääs perikardile on Marfani sõnul suhteliselt ohutu: see juurdepääs õige tehnikaga minimeerib mediastiinumi, pleura ja suurte veresoonte elundite kahjustamise võimaluse. Vaatamata instrumentaalsetele meetoditele tehniku punktsioonijõudluse jälgimiseks Marfani sõnul tekivad selle rakendamise ajal tüsistused. Võimalikud tüsistused perikardi punktsiooni ajal on järgmised:
- suurte veresoonte, müokardi, valesti määratletud Marfani punktiga mediastiinumi organite kahjustus ja tehnoloogia jäme rikkumine, mis on meditsiiniline viga;
- rütmihäirete areng;
- nakkuse triiv punktsiooni ajal.
- Perifeerne venoosne juurdepääs on eelinstallitud ja kõik elustamiseks vajalikud seadmed on kontrollitud. Manipuleerimist saab teha valmis perikardi punktsioonikomplektide abil. Tavaliselt on vaja järgmisi seadmeid.
- Tabel, mis on valmistatud veenide tsentraalseks kateteriseerimiseks, jood või kloorheksidiin nahahoolduseks, sidematerjal, steriilne lina punktsioonivälja piiramiseks, lokaalanesteetikumiga (lidokaiin 2%), süstlad (sh 50 ml), nõelad (suurus 25G ja 22G), skalpelli # 11 ja siidligatuuridega.
- Perikardiotsenteesinõel (15 cm, 18G) või sarnane intravenoosne „kateeter nõelal” [nt Wallace].
- J-juht (> 80 cm, läbimõõt 0,09 mm).
- Laiendajad (kuni 7 Fr).
- Patsikateeter (pikem kui 60 cm, külgedel palju auke; kui see pole saadaval, võib kasutada suurt Seldingeri tüüpi tsentraalset venoosse rõhu kateetrit).
- Drenaažipakett ja adapterid.
- Seadmed fluoroskoopiliseks või ehhokardiograafiliseks kontrolliks.
Näidustused
Perikardiõõne punktsiooni näidustused määravad kardioloogid. Reeglina on näidustuseks südame tamponaadi oht, kuna südamekotis on palju vedelikku (veri või eksudaat).
Metoodika
Juurdepääs valitakse vedeliku maksimaalse paksuse kohast, kus on pidevalt hea visualiseerimine ning sirgeim ja lühim kanal. Kõige sagedamini on kõige mugavam juurdepääs viiendas roietevahelises ruumis vasakpoolse keskmise klaviatuuri joone tasemel.
Südame lihase vigastamise vältimiseks peaksite perikardi punktsioonil hoiduma punktsioonnõela kasutamisest. Punktsioon viiakse läbi 6-8 Fr läbimõõduga stylet-kateetrikompleksiga, mis eemaldatakse pärast vedeliku täielikku või osalist evakueerimist. Kardioloogi olemasolu on manipulatsioonide jaoks kohustuslik.
- Patsiendile antakse pool lamav asend (umbes 30 °), mille tagajärjel liiguvad efusiooni kogunemised perikardiõõne alumisse ossa.
- Vajadusel tehakse kerge sedatsioon midasolaami (2,5-7,5 mg IV) ja fentanüüliga (50-200 mcg IV). Seda kasutatakse ettevaatusega, kuna patsientidel on efusioonist tingitud kõrvalekaldeid ja vererõhu langus on võimalik.
- Pange selga steriilne hommikumantel ja kindad, ravige nahka rindkere keskmisest kolmandikust kuni kõhu keskmise kolmandikuni, piiritage punktsiooniväli steriilse linaga.
- Lokaalanesteetikum infiltreerub nahka ja nahaalusesse koesse, alustades rinnaku xiphoidprotsessist 1-1,5 cm allpool, liikudes veidi keskjoonest vasakule vasaku õlavöötme suunas, jäädes samal ajal võimalikult lähedale õlavarre alumisele servale. ranniku kõhre.
- Perikardiotsenteesinõel sisestatakse rinnaku xiphoidprotsessi ja rannakaare vasaku serva vahele ligikaudu 30 ° nurga all. Nad liiguvad aeglaselt vasaku õlavöötme poole, tõmmates kolbi õrnalt enda poole ja süstides lidokaiini iga paari millimeetri järel.
- Pärast perikardiõõnde tungimist võib ilmneda "tühjusse kukkumise" tunne ja vedelik imetakse. Süstal on lahti ühendatud, juhttraat lastakse läbi nõela.
- Juhttraadi asukohta kontrollitakse fluoroskoopia või ehhokardiograafia abil. Traat võib moodustada ainult silmuse ümber südame varju, kuid ei tohiks liikuda ülemisse õõnesveeni või kopsuarterisse.
- Nõel eemaldatakse ja juhik jäetakse oma kohale. Nahk lõigatakse skalpelliga, auk venitatakse spekulaadiga.
- Siga sabakateeter sisestatakse perikardiõõnde piki juhttraati, mis seejärel eemaldatakse.
- Võtke vedeliku proovid mikroskoopiaks, mikrobioloogiliseks uurimiseks (sh verekultuuri kultuuri jaoks), tsütoloogiliseks uurimiseks ja hematokriti määramiseks, kui efusioon on verega määrdunud (laiendatud üldise vereanalüüsi katseklaasis; hematoloogidel palutakse kiiresti määrata hemoglobiin kontsentratsioon elektroonilise analüsaatori abil).
- Efusioon aspireeritakse täielikult ja patsienti jälgitakse samal ajal hoolikalt. Sümptomid ja hemodünaamika (tahhükardia) hakkavad sageli paranema isegi pärast 100 ml vedeliku eemaldamist.
- Kui vedelik on tugevalt verega määrdunud, tuleb aspiratsiooni teha ettevaatlikult. Kui kateeter asub paremas vatsakeses, võib vere eritumine põhjustada südame -veresoonkonna kollapsit. Hädaolukorras määratakse hemoglobiini / hematokriti tase.
- Kinnitage äravoolusüsteem ja drenaažipakett.
- Patsikateeter on tihedalt naha külge kinnitatud ja kaetud steriilse suletud sidemega.
Hilisem juhtimistaktika
- Jälgige hoolikalt patsiendi seisundit, kuna tamponaadi retsidiiv (äravoolu takistus) on võimalik, korratakse ehhokardiograafiat.
- Lõpetage antikoagulantide võtmine.
- Drenaaž eemaldatakse 24 tunni pärast või pärast väljavoolu peatumist.
- Kaaluge kirurgilist ravi (drenaažibiopsia või perikardi augu avamine) või spetsiifilist ravi (keemiaravi pahaloomulise efusiooni korral, antimikroobsed ained bakteriaalse infektsiooni korral, hemodialüüs neerupuudulikkuse korral jne).
Kui nõel puudutab epikardi pinda, on tunda rütmilist ülekande võnkumist. Sellisel juhul tuleb nõel mõne millimeetri võrra nurga all välja tõmmata, suunata uuesti ettevaatlikult pealiskaudsemalt, tõmmates liigutamisel süstlakolbi enda poole.
Kui nõel ei ole efusioonibasseini sisenenud ega südant puudutanud:
- Tõmmake nõela veidi ja tõmmake uuesti veidi sügavamale, kuid vasaku õlavöötme suunas.
- Kui see ei õnnestu, proovige edasi liikuda mediaalsemalt (rangluu keskele või isegi kaela sälgule).
- Kaaluge apikaalset juurdepääsu (alustades külgsuunas südame tipust parema õlavöötme poole, kui ehhograafia kinnitab kavandatava punktsiooni piirkonnas piisavas koguses vedelikku).
Võimaluse korral jälgitakse mõnikord intratorakaalset EKG -d, kinnitades nõelale elektroodi, kui see on edasi liikunud. Autorite kogemuste kohaselt on meetod harva kliiniliselt kasulik. Müokardi tungimise tagajärjel tõuseb ST segment, mis näitab nõela liigset juhtimist.
Raskused patsikateetri paigaldamisel:
- Loodud kanali ebapiisav venitus (vajab suuremat laiendajat).
- Kateetri edasiliikumise ajal tuleb juhttraati hoida asendis (kasutades õrna tõmbejõudu), kuid samal ajal ei tohi seda perikardist välja tõmmata.
Erinevused hemorraagilise eksudaadi ja vere vahel:
- Võrrelge hemoglobiini taset perikardi efusioonis ja venoosses veres.
- Vedelik pannakse puhtasse anumasse; veri hüübib, erinevalt hemorraagilisest eksudaadist, kuna südame vibratsioon aitab eemaldada fibriini.
- Nõela asendi kontrollimiseks eemaldatakse esmalt vedelik ja seejärel süstitakse 10-20 ml kiirguskindlat kontrastainet; fluoroskoopia abil määratakse südame varju taustal kontrasti olemasolu.
- Alternatiivina süstitakse ehhograafia abil nõelaga 5-10 ml soolalahust. Õõnes, kus nõela ots asub, täheldatakse "mikromullide kontrastsust". Pärast seda, kui perifeersesse veeni on kiiresti süstitud 20 ml soolalahust, tehakse paremale aatriumile ja vatsakesele "kontrast", et eristada neid perikardiõõnest.
- Kui rõhuandur on nõelaga ühendatud, kinnitab iseloomuliku lainelise kõvera välimus parema vatsakese perforatsiooni.
Perikardiõõne punktsiooni tüsistused
- Südamekambri (tavaliselt parema vatsakese) perforatsioon.
- Epikardi veresoonte rebend.
- Arütmia (kodade rütmihäired juhi edenemise ajal, vatsakeste rütmihäired - parema vatsakese perforatsiooni korral). Pneumotooraks.
- Kõhuorganite (maks, magu, käärsool) perforatsioon.
- Kasvav nakkus.
Laadimine ...