Pikaajaline muljumise sündroom (avarii sündroom). Krahhi sündroom ehk keha pigistamine: esmaabi algoritm Esmaabi pikaajalise pigistamise korral

Pikaajaline kompressiooni sündroom- sümptomid ja ravi

Mis on pikaajalise kompressiooni sündroom? Esinemise põhjuseid, diagnostikat ja ravimeetodeid analüüsib artiklis 10-aastase staažiga traumatoloog dr Nikolenko V.A.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Pikaajaline kompressiooni sündroom(avarii sündroom, SDS) on eluohtlik seisund, mis tekib mis tahes kehaosa pikaajalise kokkusurumise ja selle järgneva vabanemise tõttu, põhjustades traumaatilise šoki ja sageli surma.

Selle sündroomi esinemist soodustavad kaks tingimust:

Need tegurid toovad kaasa asjaolu, et pärast kokkusurutud kehaosa vabanemist läheb trauma vigastusest ja kohalikust traumaatilisest reaktsioonist kaugemale.

Kompressioonitsoonis moodustuvad mürgised tooted (vaba müoglobiin, kreatiniin, kaalium, fosfor), mida voolu ringluse mehaanilise takistamise tõttu kogunenud vedelik ei "pese välja". Sellega seoses tekib pärast kokkusurumise põhjuse kõrvaldamist keha süsteemne reaktsioon - hävitatud kudede tooted sisenevad vereringesse. Nii saab keha mürgituse – toksoosi.

Krahhi sündroomi erivorm on positsioonilise kokkusurumise sündroom (PCS). Sellises olukorras ei ole välist traumeerivat tegurit, kuid kudede kokkusurumine tuleneb keha ebaloomulikust ja pikaajalisest asendist. Kõige sagedamini on ATP iseloomulik raske joobeseisundis olevale inimesele: teadvuse depressioon ja valutundlikkus koos pikaajalise liikumatusega põhjustab kriitilist isheemiat (verevarustuse vähenemine eraldi kehaosas). See ei tähenda sugugi, et asendikompressioon peab inimene ilmtingimata tundideks käe või jala "lamama". Kudede nekroosi võib põhjustada liigese maksimaalne paindumine, mis on piisavalt pikk, mis põhjustab veresoonte kimbu pigistamist ja kudede verevarustuse häireid. Kirjeldatud asendisündroomiga kaasnevad joobeseisundi biokeemiale iseloomulikud homöostaasi (keha iseregulatsiooni) nihked.

Positiivne kokkusurumine erineb tegelikust SDS-ist tokseemia suurenemise kiiruse ja pöördumatute elundite kahjustuste harva esinemise poolest.

Privaatne ja kõige vähem hävitav on neuroloogiline sümptom... See esineb üsna harva ja on krahhi sündroomi eraldi komponent. See sümptom avaldub ühe või teise närvi (neuropaatia) kahjustuse või töö katkemisena. Samas ei ole taustal kroonilist neuroloogilist haigust ega ka trauma fakti. See seisund on pöörduv.

Kui leiate sarnaseid sümptomeid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Pikaajalise kompressiooni sündroomi sümptomid

Krahhi sündroomi sümptomid on ulatuslikud ja mitmekesised. See koosneb kohalikest (lokaalsetest) ja üldistest ilmingutest, millest igaüks on iseenesest tõsine trauma.

Patsiendi esmasel läbivaatusel võib kahjustuse ebaselguse tõttu lokaalsetest sümptomitest valesti aru saada: kahjustatud koed näevad algstaadiumis tervemad välja, kui nad tegelikult on. Nekrootilised (väljasurevad) tsoonid ilmnevad selgelt alles mõne päeva pärast ja nende piiritlemine võib jätkuda ka tulevikus.

Kohalike häirete ulatus ilmneb juba tüsistuste staadiumis. See asjaolu nõuab kirurgilt spetsiaalset taktikat - ohvri teisese läbivaatamise (läbivaatuse) läbiviimist.

Lokaalseid sümptomeid esindavad eelkõige igapäevaelus esinevad traumad, kuid nende massiivsus on olulisem. SDS-ile on iseloomulikud kombineeritud ja kombineeritud vigastused ning polütrauma. Nende hulka kuuluvad avatud ja suletud luumurrud, ulatuslikud haavad, naha irdud kiududega, muljumisvigastused, jäsemete traumaatilised amputatsioonid, väändevigastused (luu pöörlemine ümber oma telje).

Krahhi sündroomi korral tekivad suured hävimisalad (hävitus), organeid hävitavad ja pöördumatud vigastused. Lisaks skeletitraumadele ja pehmete kudede vigastustele kaasnevad SDS-iga sageli neurotrauma (närvisüsteemi kahjustus), rindkere (rindkere trauma) ja kõhu (intraabdominaalsed) vigastused. Kannatanu seisundit võivad raskendada sündmuskohal jätkuv verejooks ja varem tekkinud nakkuslikud tüsistused.

Kohalikud kahjustused käivitavad üldise protsessi, näiteks šoki. Selle ilmnemine DFS-is on tingitud mitmetest vigastustest, pikaajalistest valulistest impulssidest ja kokkusurutud kehasegmendi verevarustuse puudumisest.

Avarii sündroomi šokk on mitmekomponentne: pikaajalise kokkusurumise mehhanism põhjustab kehas sellist tüüpi stressi teket nagu hüpovoleemiline (tsirkuleeriva vere mahu vähenemine), nakkus-toksiline ja traumaatiline. SDS-i puhul on eriti ohtlikud šoki toksilised komponendid, mida iseloomustab äkilisus: suurtes kogustes satuvad need pärast kokkusurutud kehaosa vabanemist kohe vereringesse. Tugeva lokaalse kahjustuse ja enda kudede toksilise toime koosmõju määrab haiguse kulgu ja võib lõppeda surmaga.

Pikaajalise kokkusurumise sündroomi patogenees

Inimkeha omab kompenseerivad võimalused- keha reaktsioon kahjustusele, mille käigus keha kahjustatud piirkonna funktsioone täidab teine organ. Inimese pikaajalise tingimustes viibimise taustal hüpovoleemia(tsirkuleeriva vere mahu vähenemine), intensiivne valu, sundasend ja kaasnevad siseorganite vigastused, sellised keha võimed on piiril või kuivavad täielikult.

Erütrotsüütide mahu rikkumine veres ja plasma voolamine interstitsiaalsesse ruumi põhjustab isheemiat, aeglustab verevoolu ja suurendab kapillaaride läbilaskvust. Plasma higistamine kudedesse ja interstitsiaalsesse ruumi viib ka müoglobiini (lihastes hapnikuvarusid loov valk) kuhjumiseni. Vererõhu langus säilitab hüpoperfusiooni (ebapiisav verevarustus), plasmakadu ja kudede turse suurenemise.

Kogu kokkusurumise aja mõjutavad vereringesse sattunud kudede lagunemissaadused neere. Pärast ohvri vabastamist suureneb mürgiste ainete vabanemine järsult ja kudede detriidi (hävitatud rakkude) massiline "väljauhtumine" vereringesse. Blokeerimiskompressioonist vabanenuna taastub verevool, täites paratamatult ringleva veremahu tekkivate autotoksiinidega. See toob kaasa välimuse äge neerupuudulikkus, mille tagajärjeks on kohesed autoimmuunreaktsioonid: temperatuurikriisid, humoraalse regulatsiooni (ainevahetusprotsessid) üldised häired.

Neerupuudulikkus areneb neerutuubulite ummistumise tõttu hävinud lihaste müoglobiini poolt ja elutähtsa reabsorptsiooni (vee reabsorptsiooni) protsessi katkemise tõttu. Seda süvendavad oluliselt ioonhäired. Kudede lagunemissaadused, mis sisenevad lisaks verre, mõjutavad kontrollimatult veresoonte valendiku läbimõõtu. Selle tulemusena kitsenevad veresooned, sealhulgas neerude filtreerimisglomerulites, mis põhjustab tromboosi ja filtreerimise täielikku lõpetamist.

Seoses ägeda neerupuudulikkusega süvendab tekkivat dekompensatsiooni süvenev ioonide tasakaalustamatus (hüperkaleemia). See toob kaasa keha eneseregulatsiooni jämedaid rikkumisi ja sisekeskkonna "hapestumist" – atsidoosi.

Vastastikuse koormamise nähtus (hüpovoleemia + valulikud impulsid + toksoos) on nüüdseks täielikult välja kujunenud. Sümptomid muutuvad maksimaalselt väljendunud, kaskaadseteks ja kasvavateks ning nende kõrvaldamise tõenäosus keha jõududega on võimatu.

Kirjeldatud rikkumistega kaasneb hemodünaamika (vere liikumine veresoonte kaudu) kokkuvarisemisega verekaotuse ja reflektoorse hüpotensiooni (vererõhu langetamise) tõttu. See toob kaasa raskusastme järkjärgulise suurenemise ja nõiaringi moodustumise. Pikaajalise kokkusurumise sündroomi patoloogiliste protsesside katkestamine on võimalik ainult meditsiinilise sekkumise abil - õigeaegselt, kooskõlastatult ja pädevalt.

Pikaajalise kompressiooni sündroomi klassifikatsioon ja arenguetapid

Krahhi sündroomi klassifikatsioon põhineb kliinilise ilmingu raskusastmel, mis sõltub kompressiooni piirkonnast ja kestusest.

VTS vormid:

Tänu krahhi sündroomi patogeneesi tundmisele ja iga SDS-i vormi üldtuntud prognoosile on see klassifikatsioon üldiselt aktsepteeritud ja püsinud muutumatuna pikka aega. Ja kuigi see on pigem lihtsustatud ega arvesta kohalike kahjustuste üksikasju, tõestab see süstematiseerimine oma olulisust katastroofi korral patsientide voogude jaotuses, suurendades seeläbi arstiabi efektiivsust.

šoki domineeriva kliinilise komponendi tõttu;
toksikeemia pildi järgi;
vastavalt lokaalsete vigastuste, siseorganite vigastuste ja toksilise-šokkogeense komponendi raskusastmele.

Patsientide seisundi kiireks hindamiseks pole neist kaaludest aga suurt kasu, kuna need aeglustavad abi osutamist labori- ja instrumentaaluuringutes.

Enne kliinilise pildi diagnoosimist ja analüüsimist on oluline hinnata, millisesse staadiumisse konkreetne SDS kuulub:

Varajane periood- kestab vähem kui kolm päeva alates hetkest, kui patsient eemaldatakse surveobjektidelt. Seda etappi iseloomustab šokile iseloomulike tüsistuste areng, millele lisandub äge neerupuudulikkus.
Vaheperiood- kestab 3-12 päeva. Ägeda neerupuudulikkuse kliinik avaneb täielikult, jõudes lõppstaadiumisse. Üldist kliinilist pilti väljendavad selged piiritsoonid ja kahjustuse maht.
Hiline periood- kestab 12 päeva kuni 1-2 kuud. See on heastamise (taastumise) periood: elutähtsate funktsioonide rikkumisi pole toimunud, keha mobiliseerib kompenseerivaid võimeid. Perioodi kestus kuni kaks kuud on tingimuslik – kestus sõltub sellest, millised struktuurid ja kui tõsiselt on kannatada saanud, samuti sellest, kuidas on tagatud adekvaatne ravi.

Pikaajalise kompressiooni sündroomi tüsistused

Krahhi sündroomi tõsidus ja selle tulemuse tõenäosus sõltuvad tekkinud tüsistustest. DFS-i peamised tüsistused on järgmised:

Tüsistuste kronoloogia mängib pikaajalise kompressiooni sündroomi puhul juhtivat rolli, selgitades paljusid kliinilisi mustreid.

Kahjustuse tõsiduse tõttu ilmub viljakas pinnas "intensiivse eraldamise" probleemide tekkeks:

distressi sündroom (hingamispuudulikkus);
rasvane, õhuline ja trombemboolia (ummistused);
dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom;
nosokomiaalne kopsupõletik.

Neid tüsistusi ei esine alati DFS-i korral, kuid nende ilming on sageli suure osa ohvrite surma põhjus.

Samuti tekivad SDS-iga haavade lokaalsed tüsistused:

haavainfektsioon anaeroobse floora lisamisega;
anatoomilise struktuuri hävimine (hävitamine): rasked ja halvasti drenaažiga ulatuslikult skalpeeritud haavad, mitmed "taskud", irdumised, isheemilised kolded.

Pikaajalise kompressiooni sündroomi haavade lokaalne seisund tekitab alati muret ja on prognoosi jaoks ebasoodne, isegi täieliku ja õigeaegse kirurgilise ravi korral. Haavade, lahtiste luumurdude, siseorganite kahjustuste paranemine kulgeb kaasneva šoki tõttu oluliste raskustega. Vastastikuse koormamise nähtus on selgelt väljendunud.

Pikaajalise kokkusurumise sündroomi diagnostika

SDS-i diagnoos on keeruline, see tähendab, et seda saab kindlaks teha vigastuse komponentide liitmise ja kombineerimise teel, võttes arvesse selle mehhanismi. Krahhi sündroomi diagnostika on ennetav – see on hoiatava iseloomuga. Arst, võttes arvesse vigastuse asjaolusid ja tingimusi, määratleb SDS-i kui eeldatavat diagnoosi.

Vaatamata kliiniliste ilmingute tõsidusele ja mitmekesisusele võib SDS olla paljudele kogenud spetsialistidele keeruline. Selle põhjuseks on sündroomi harvaesinemine rahuajal.

Diagnoos on drastiliselt raske, kui vigastuse ajalugu pole teada. Sel juhul saab ettevaatlik lähenemine kirurgi ainsaks õigeks taktikaliseks otsuseks. See väljendub SDS-i oletamises patsiendiga kokkupuute puudumisel, teadmata vanusega polütraumaga, väljendunud segmentaalsete vigastustega, millel on vigastuse kokkusurumine. Nakatunud haavad, jäseme kokkusurumise nähud, lahknevus trauma kohalike ilmingute ja patsiendi üldise seisundi vahel võivad samuti viidata krahhi sündroomi tõenäosusele.

Diagnoosi täpsustamiseks kasutatakse üldtunnustatud uurimisskeeme: kaebuste selgitamine, anamnees, vigastuse mehhanism, rõhuasetus kompressiooni kestusele ja kompressioonist vabanemisele eelnevad meetmed.

Eluloo kogumisel pööratakse tähelepanu varasematele neeruhaigustele: glomerulonefriit, püelonefriit, krooniline neerupuudulikkus, aga ka nefrektoomia (neeru või selle osa eemaldamine).

Objektiivse seisundi hindamisel näidatakse patsiendi põhjalikku uurimist, et hinnata kahjustuse massiivsust. Selge teadvus, kaebuste tähtsusetus, patsiendi aktiivne asend ei tohiks arsti eksitada, kuna on võimalik, et uuring viiakse läbi "kerge" intervalli perioodil, kui keha on alakompenseeritud ja sümptomid ei ilmne. .

Hinnatakse objektiivseid parameetreid: arteriaalne ja tsentraalne venoosne rõhk, südame löögisagedus, hingamissagedus, küllastus, uriinieritus (uriini maht). Laboratoorsed sõeluuringud on käimas.

Biokeemiliste analüüside indikatiivsed parameetrid, "neerulised" markerid: kreatiniini kontsentratsioon, vere uurea, kreatiniini kliirens. Vere ioonide nihked on varajased informatiivsed näitajad.

Eelkõige tehakse kudede kokkusurumise tagajärjel tekkinud haavade ja vigastuste revisjoni. See on terapeutiline ja diagnostiline manipulatsioon, mis võimaldab teil selgitada kudede hävimise sügavust ja ulatust.

Spetsiaalsete vigastuste välistamiseks kaasatakse kitsad spetsialistid: uroloogid, neurokirurgid, kõhukirurgid, günekoloogid.

Diagnostika jaoks kasutatakse ka radiograafiat, kompuuter- ja magnetresonantstomograafiat (valikuline). Patsiente jälgitakse pidevalt, isegi kui nende seisund oli vastuvõtu ajal stabiilne.

Pikaajalise kompressiooni sündroomi ravi

Avarii sündroomi ravi põhipunktid on seotud ohvri vabastamise ja evakueerimisega. Statsionaarse ravi edukuse määrab suuresti arsti tegevuse õigsus õnnetuskohal.

Ravi esialgne ja tõhusaim osutamine sõltub PTSD staadiumist. Ja kuigi krahhi sündroomi üldteraapia on keeruline, sõltub esmajärjekorras ravimeetod ka selle seisundi staadiumist.

Kohe pärast avastamist manustatakse kannatanule valuvaigisteid, sh narkootilisi, antihistamiine, rahusteid ja veresoonkonna ravimeid proksimaalselt ehk jäseme kompressioonitsoonile lähemale ning peale kantakse ka žgutt. Ilma žguti eemaldamata seotakse kahjustatud segment elastse sidemega, immobiliseeritakse ja jahutatakse. Pärast selle esmase ravi lõpetamist saab žguti eemaldada.

Seejärel viiakse läbi haavade tualett, kantakse aseptilised sidemed. Püsiv veenijuurdepääs (perifeerne) rajatakse, lahused infundeeritakse. Jätkuva analgeesia taustal (valusümptomite leevendamine) transporditakse patsient haiglasse hemodünaamiliste parameetrite (verevool läbi veresoonte) kontrolli all. Efektiivne on ravi läbiviimine intensiivravi osakonnas. Näidatud on tsentraalveeni punktsioon ja kateteriseerimine, infusioon-transfusioonravi jätkamine (vajalike biokeemiliste vedelike sisseviimine) värskelt külmutatud plasma, kristalloidi ja kõrgmolekulaarsete lahuste ülekandega. Tehakse plasmaferees, hemodialüüs (vere puhastamine väljaspool keha), hapnikravi, hüperbaariline hapnikuga varustamine (kõrgsurve hapnikuravi).

Vastavalt näidustustele viiakse läbi ka sümptomaatilist ravi. Pidevalt jälgitakse uriinieritust, südame löögisagedust, pulsi, tsentraalset venoosset rõhku. Jälgitakse vere ioonilist koostist.

Üldmeetmete tõhusus sõltub otseselt kohalikust kirurgilisest ravist. Universaalseid skeeme haavade raviks ja ohvri haldamiseks ei ole. Tehakse kambrisündroomi (fastsiaalsetel juhtudel turse ja lihaste kompressioon) aktiivne ennetamine, sealhulgas varajane subkutaanne fasciotoomia.

Kudede elujõulisuse hindamine esmase kirurgilise ravi ajal võib olla keeruline: tervete ja kahjustatud piirkondade eristamise puudumine, perfusiooni piiripealsed ja mosaiigilised häired (vere vabanemine keha kudede kaudu) hoiavad kirurge radikaalsete tegevuste eest.

Kahtluse korral on näidustatud jäseme amputatsioon koos enamiku fastsiakatete dissektsiooniga, täiendavad lähenemised piisavaks uurimiseks, drenaaž, viivitatud õmblused või haava tihendamine.

Kohalike vigastuste kliinik on SDS-i algperioodil napp. Seetõttu on vaja 24-28 tunni pärast teha haava sekundaarne uuring või jäseme revisjon.See taktika võimaldab desinfitseerida (puhastada) tekkivaid nekroosikoldeid sekundaarse kapillaaride tromboosi taustal, hinnata haavandi elujõulisust. kudesid ja segmenti tervikuna ning kohandage operatsiooniplaani.

Prognoos. Profülaktika

SDS-i prognoos sõltub kompressiooni kestusest ja kokkusurutud kudede pindalast. Surmajuhtumite arv ja töövõimetuse protsent on prognoositavalt vähenemas olenevalt ravi kvaliteedist, operatsioonimeeskonna kogemusest, haigla varustusest ja intensiivravi osakonna võimekusest.

Krahhi sündroomi patogeneesi ja etappide tundmine võimaldab arstil valida vastavalt olukorrale prioriteetse ravimeetodi. Märkimisväärsel arvul juhtudel, välja arvatud sündroomi rasked vormid, viib see funktsionaalselt soodsate tulemusteni.

Maandumised, maavärinad, liiklusõnnetused, plahvatused – need sündmused võivad põhjustada avarii sündroomi väljakujunemist. See sündroom areneb pagasiruumi ja jäsemete pikaajalise kokkusurumise tagajärjel. Seal on vereringe rikkumine, kudede hapnikunälg. Inimesel on vererõhu langus, veresoonte spasmid, letargia. Pärast vabanemist määratakse krahhi sündroomi nõrk pulss, naha tsüanoos ja nõrk tundlikkus.

Pikaajalise kompressiooni sündroomi esmaabi hõlmab hapniku vaba juurdepääsu tagamist, ohvri rahustamist. Võite anda talle vett ja valuvaigisteid. Inimene ei vabane järsult pigistavatest teguritest. Mõjutatud piirkonnas kasutatakse esialgu žgutti, et vabanemine toimuks järk-järgult. Sõltuvalt kompressiooni ajastust võib sündroom olla kerge, mõõdukas, raske või väga raske.

Jäsemete ja kehatüve pikaajaline pigistamine põhjustab nendes piirkondades vereringehäireid. Veri ei voola, tekib kudede hapnikunälg, rakud surevad. Nekrootilised alad eraldavad lagunemissaadusi – tegelikult mürki. Süvendab dehüdratsiooni seisundit. Probleem muutub seda teravamaks, mida kauem kulub abi saabumiseks. Verevoolu taastumisega areneb kiiresti südame-, kopsu- ja neerupuudulikkus. Isegi ilma siseorganite kahjustuste, luumurdude või muude kaasnevate vigastusteta kipub soodne tulemus suure pehmete kudede kahjustuste pindalaga nullini.

Sündroomi sümptomid

Kliinilise pildi võib tinglikult jagada kaheks etapiks - enne inimese rusude alt vabastamist eemaldatakse pressiv objekt ja pärast nende tegurite kõrvaldamist.

Esimeses faasis areneb traumaatiline šokk. Verekaotus haavadest või plasmast turse ja lihaste muljumise tõttu toob kaasa ringleva vere üldkoguse vähenemise, vererõhu languse. Tugev, pikaajaline valu ja paanika suurendavad stressi. Keha hakkab võitlema. Surve suurendamiseks eritavad sisesekretsiooninäärmed kortisooli, adrenaliini ja muid vasokonstriktoreid.

Ühelt poolt aitab see rõhku tõsta, kuid sellel on ka negatiivne külg - veresoonte spasm, mis on juba trombidega ummistunud. Vereringe muutub, eelisjärjekorras aju, süda, kopsud. Mõjutatud on kõik perifeersed elundid ja koed, sealhulgas neerud, kuni anuuriani. Organism ei tule kahjustustega toime, endorfiinide hulga tõus alandab veelgi vererõhku, tekib ükskõiksus ja loidus.

Pärast pigistustegurite kõrvaldamist tekivad haiguse sümptomid, mida nimetatakse krahhi sündroomiks, traumaatiliseks rabdomüolüüsiks, Bywatersi sündroomiks. Lokaalselt, kahjustatud piirkonnas, täheldatakse naha tsüanoosi, pulss on halvasti tuntav, rasketel juhtudel puudub see täielikult. Siis ilmuvad vedelikuga mullid, tundlikkus nõrgeneb. Üldiselt ilmnevad kehal raske mürgistuse tunnused.

Esmaabi

Pikaajalise kompressioonisündroomi ohvrite esmaabi andmise protseduur koosneb kahest etapist.

1. etapp hõlmab teatud tegevuste rakendamist. Enne päästjate saabumist, kes peavad kannatanu vabastama, on võimalusel vaja kontrollida kannatanu hingamisteid, veenduda hapniku olemasolus. Rahunege maha, toetage inimest moraalselt, öelge, et abi on lähedal. Peaksite kontrollima nähtavaid kahjustusi, puudutama kõhtu. Kõva kõht viitab siseorganite traumale. Kui kõht on pehme, siis rikkumisi pole. Sel juhul võite ja peaksite andma ohvrile ohtralt juua. Võite anda talle vett, kui esmaabikomplektis on spetsiaalsed vedeliku taastamiseks mõeldud vahendid, on parem anda neile juua.

Kui on soodat, soola ja vett, segage need (1 tl liitri vee kohta). See lahendus on efektiivne dehüdratsiooni korral. Purustatud jäse tuleb jahutada, et aeglustada rakkude hävimise protsessi. Selleks võite külmal aastaajal kasutada pudeleid külma vee, jää või lumega. Lubatud on valuvaigistid ja ravimid, mis aitavad säilitada südame-veresoonkonna süsteemi toimimist. Igaüks võib anda erakorralist esmaabi.

Aheneva objekti vabastamise meetmete alustamine tähistab üleminekut ohutuskaardi abi teise faasi. Tundub loogiline, et mida varem ohver lahti lasta, seda kiiremini saabub kergendus. See pole täiesti õige oletus. Kiire vabastamine on sel juhul võrdne mõrvaga, kuna pärast kompressiooni eemaldamist algavad mürgistusprotsessid, mis mõjutavad südant, kopse ja neere. Selle vältimiseks on vaja kahjustatud ala kohale asetada žgutt. Reeglite kohaselt tuleb žgutile lisada märge selle pealekandmise aja kohta.

Peamine ülesanne on järk-järgult vabastada jäse pigistavast objektist ja panna side. Abi läbiviimine, krahhi sündroomi korral sideme paigaldamine, asendame ühe kompressiooni teisega. Seetõttu on parem kasutada elastset sidet, kuna marli ei tekita vajalikku survet. Kui pärast ligeerimist ei ole arterite kahjustusi, tuleb žgutt eemaldada. Järgmisena jäse immobiliseeritakse, see tähendab, et see fikseeritakse lahasega. Näitab tugevate valuvaigistite kasutuselevõttu, kohalikku jahutamist. Patsient on valmis transportimiseks meditsiiniasutusse, mis on soovitatav viia läbi niipea kui võimalik.

Selle sündroomi korral õigesti, täielikult ja õigeaegselt antud esmaabi kompleks, päästjate ja PMP etappe professionaalselt läbi viivate arstide kooskõlastatud tegevus suurendab eduka tulemuse tõenäosust 40%. Esmaabi põhiprintsiip: pigistavad esemed asendatakse pigistavate sidemetega.

Sündroomi aste ja staadium

Raskusaste määratakse kahe kriteeriumi alusel:

survet avaldava pressi kaal;
kokkupuute periood.

Sündroomil on järgmised etapid:

lihtne (kokkusurumisaeg - kuni 4 tundi, väikese kahjustuspinnaga);
keskmine (ühe jäseme kokkusurumine 4-6 tundi);
raske (pigistamise kestus - 6-8 tundi, lokaliseeritud ühes jäsemes, häired neerude, südame töös);
väga raske (massiline kehakahjustus, kokkusurumine 8 tundi või kauem, traumaatiline šokk, elundipuudulikkus).

Haiguse käigus täheldatakse järgmisi etappe:

Esimesed kolm päeva loetakse varaseks staadiumiks. Sellega kaasnevad sellised sümptomid nagu valu, traumaatilise šoki teke, kahjustatud kudede turse, seroosse sisuga vesiikulite ilmumine, tundlikkuse rikkumine.
Vahetase algab tinglikult 4. päevast ja võib kesta kuni 20. kuupäevani. Otsustav periood, mille jooksul turse kasvab, on võimalik keeldumine siseorganite tööst, atsidoos. Patsiendi seisund on raske, ebastabiilne.
Taastumisstaadium algab neerufunktsiooni normaliseerumisega. On pikaajaline haigus, suur, aeglaselt paranev haavapind, nekroos võib viia sepsise tekkeni.

Maavärinad, orkaanid, mägipiirkondade üleujutused, suured liiklusõnnetused põhjustavad konstruktsioonide või puude kokkuvarisemist. Blokeeringu alla sattunud ja raskusest muserdatud inimesel tekib nn muljumise sündroom.

Krahhi sündroom - mürgine mürgistus oma keha jääkainetega vigastatud kehaosas, raske eseme survel. Kui inimene satub ummistuse alla ja on muljutud, peate ta võimalikult kiiresti vabastama, et säilitada tema tervis ja elu. Mida varem antakse esmaabi pikaajalise kompressiooni sündroomi korral , seda tõenäolisemalt väldib inimene tõsiseid tüsistusi või surma.

Krahhi sündroomi peamised põhjused on plasma massiline kadu selle vabanemise tõttu kahjustatud veresoonte kaudu, mille tagajärjel tekivad väikeste veresoonte tursed ja tromboos; kahjustatud kudede metaboolsete protsesside rikkumine, keha mürgistus lagunemisproduktidega; tugev valu.

Avarii sündroomi korral peate proovima kannatanu võimalikult kiiresti rusude alt vabastada ja viia ta meditsiiniasutusse.

SDS-i põhikliinik - ummistuse raskuse all saadud pikaajalise kompressiooni sündroom on tavaliselt sarnane keha mehaaniliste vigastustega: luumurrud, verejooksud, hematoomid, tursed.

Mida otsida

Võhik pöörab abi osutamisel kindlasti tähelepanu järgmistele ohvri tunnustele ja seisunditele:

Palavik ja külmavärinad (võivad viidata kuseteede infektsioonile)
vererõhu langus, pulsisageduse langus (koos kardiovaskulaarse puudulikkusega);
teadvusekaotus, šokk.

Selliste sümptomitega peate proovima kannatanu võimalikult kiiresti rusude alt vabastada, osutama esmaabi, viima intensiivravi alustamiseks meditsiiniasutusse. Tugeva ja pikaajalise kokkusurumise korral esimese nädala lõpuks suurenevad mürgistusnähud:

letargia, letargia areneb;
mures iivelduse, oksendamise pärast;
suureneb motoorne rahutus;
depressioon, psühhoos, hirm;
deliirium võib alata.

Peavigastused nõuavad prahist väljatoomisel erilist ettevaatust.

Krahhi kraad

Kerge aste

Keskmine kraad

Raske aste

Väikeste alade kokkusurumine, lühike aeg, mitte rohkem kui 4 tundi.

Neerude ja kardiovaskulaarsüsteemi häirete puudumine.

Mõlema jäseme pehmete kudede kokkusurumine mitte rohkem kui 6 tundi.

Kerge neerukahjustus.

Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse sümptomid ei ole väljendunud.

Kompressioon üle 6-7 tunni.

Neerupuudulikkuse sümptomid

Vereringesüsteemi häire.

Esineb suurõnnetuste korral või kiirabibrigaadil raskesti ligipääsetavates kohtades.

Kompressioon üle 8 tunni.

Sageli põhjustab tõsiseid tüsistusi: südameatakk, sepsis, surm

Kahjustuse raskusaste sõltub ka:

lokaliseerimisest: pea, rindkere, kõhu, vaagnaelundite, jäsemete kokkusurumine;
kaasuvad patoloogiad: siseorganite traumad, luumurrud, kroonilised patoloogiad, närvide ja suurte veresoonte kahjustused.

Esmaabi: algoritm - juhised

Esmaabi sõltub kannatanu seisundist, vigastuste keerukusest, jäsemete või kogu keha muljumise kestusest rusude all. Päästja peamised tegevused avarii sündroomi korral:

Tegevus	Kirjeldus
	Eemaldage kannatanu rusude alt.
	Puhastage suu, hingamisteed võõrkehadest.
	Viige kõige turvalisemasse kohta, katke sooja tekiga.
	Abi andmise järjekord sõltub vigastuste astmest ja nende lokaliseerimisest (jäsemed, pea) kannatanul. Uurige pead kolju luude kahjustuste, aju kokkusurumise suhtes.
	Aseta kannatanu maapinnale, pea liigutuste vähendamiseks aseta rull ümber kaela. Rulli saab riietest välja rullida.
	Vajadusel viia läbi elustamismeetmed.
	Südame töö ja hingamise taastamisel ravige haavu, marrastusi peas.
	Peahaavade ravimisel on võimatu eemaldada neist kinnijäänud võõrkehi, kolju luude fragmente, et mitte kahjustada aju. Piisab puhta sideme panemisest ja kannatanu võimalikult kiiresti haiglasse viimisest või kiirabi kutsumisest.
	Kontrollige haavad, marrastused, katke steriilsete salvrätikutega, sidemetega (näiteks juhi esmaabikomplektist), puhtad salvrätikud, taskurätikud, riidetükk.
	Kui kannatanul tekib tugev koeturse, tuleb selles kohas riided lahti võtta, lõigata, rebida, et vältida keha edasist pigistamist.
	Võimalusel kandke turse vähendamiseks kahjustatud kehapiirkonda külma.
	Verejooksu korral asetage hemostaatiline žgutt, isetehtud keerdu.
	Kindlasti kirjutage märge žguti pealekandmise aja kohta. Kui paberit, pliiatsit pole, võib riietele verega kirjutada. Sellest teabest sõltub edasine arstiabi haiglas.
	Arstid soovitavad panna žguti vigastatud jäsemetele kompressioonikoha kohale isegi siis, kui verejooksu ei ole, juba enne inimese ummistusest vabanemist, eriti kui vigastuse hetkest on möödunud märkimisväärne aeg.
	Oluline teave: žguti kasutamine hoiab ära kaaliumi äkilise voolu vereplasmast müokardisse (südamelihasesse), mis võib ära hoida kollapsi ja surmava arütmia. Kui kannatanul on gangreen või jäse on peaaegu täielikult surnud, jäetakse žgutt pikemaks ajaks seisma või eemaldatakse ainult meditsiiniasutuses.
	Immobiliseerige (immobiliseerige vigastatud jäse) mis tahes olemasoleva materjaliga või siduge see terve jäseme külge.
	Varustage kannatanule rohkelt jooki, et toksiinid kehast võimalikult kiiresti eemaldada
	Andke anesteetiline ravim (Analgin, Baralgin, Ketanov).
	Südame seiskumise ja hingamise seiskumise korral tuleb rakendada kiireloomulisi elustamismeetmeid: kunstlik hingamine ja rinnale surumine - iga kahe hingetõmbe kohta 15 koputust rinnale

Selle artikli video on illustratsioon arstidest, kes räägivad lühidalt ja näitavad, kuidas kannatanuga käituda, kuidas õigesti esmaabi anda.

Mis järgmisena juhtub

Edasist abi pakuvad elukutselised päästjad, kiirabi või meditsiinilennunduse parameedikud, haiglaarstid. Peamine abi, mida statsionaarne arst pakub:

infusioonravi, hemodialüüs;
plasmaforees, hemosorptsioon;
psühholoogiline korrektsioon.

Mõnel juhul tehakse kirurgilist ravi, mis on seotud nekrootilise koe eemaldamisega või kahjustatud jäsemete amputatsiooniga.

Pikaajalise rõhu sündroomiga patsientide viivitamatu esmaabi tagab tervise taastumise, võimaluse vältida amputatsiooni ja päästa elusid. Eriti kiiresti tuleb esmalt abistada lapsi, kes on kannatanud pikaajalise pigistamise käes, sest nad taluvad valu raskemini, langevad kiiremini alajahtuma ja saavad rohkem vigastusi.

Inimese pehmete kudedega kokkupuutel mitu tundi raskete esemetega algab pikaajalise kokkusurumise sündroomi areng. Meditsiinipraktikas on sellel seisundil mitu määratlust: krahhi sündroom, traumaatiline toksikoos, asendi sündroom või kompressiooni sündroom.

Pikaajalise kokkusurumise sündroom, mille puhul esmaabi on ülimalt tähtis, ilmneb inimestel, kes on olnud maavärinate, prahi, kokkuvarisemiste, autoõnnetuste mõjupiirkonnas.

Samuti eristatakse positsioonilist kompressiooni, mis areneb inimese pikaajalisel viibimisel surveteguri mõjul või tema enda keha raskusastme tõttu une- või teadvuseta seisundis. Enamasti tekib see seisund alkoholi või narkootikumide tarvitamise tagajärjel, kui inimene ei suuda ohu taset kontrollida.

SDS-i iseloomulik tunnus on patoloogiliste muutuste tekkimine pärast raskusastme eemaldamist patsiendi kehast. Sel hetkel algab katkenud verevoolu aktiivne taastamine, millesse on juba kogunenud kudede lagunemise saadused.

Kliinik ja selle ilmingud

Pikaajalise kokkusurumise sündroomi korral on patoloogia arengu peamiseks kriteeriumiks lihaskoe massiline kahjustus, mis tekib järgmistel põhjustel:

Traumaatilise teguri enda põhjustatud kahjustus ja sellele järgnev rakusurm;
Verevoolu puudumine läbi ülekantud lihase;
Hemorraagilisest šokist tulenev rakkude hüpoksia.

Märge!

Lihaste kokkusurumise hetkel krahhi sündroomi seisundeid pole. Nende ilmingud algavad pärast vigastatud inimese vabastamist raskete esemete alt.

Avanevad purustatud või purustatud veresooned ja lihased, millesse on kogunenud nende lagunemissaadused. Kõik mürgised ained tungivad läbi vereringe. Jõudnud neerudesse, blokeerib spetsiaalne lihasvalk (müoglobiin) elundi torukesed, takistades uriini teket.

Tubulaarse nekroosi tekkimiseks piisab mõnest tunnist ja neerudes algavad pöördumatud protsessid, mille tagajärg on.

Esimene kallis. abi sõltub sellest, kui kaua keha on rusude all.

Patoloogia arengus on kolm etappi:

Varajane (iseloomulikud sümptomid ilmnevad esimese kolme päeva jooksul);
Keskmine (ilmingud kestavad poolteist kuud);
Hiline (periood kuni täieliku taastumiseni).

Igal neist perioodidest on iseloomulikud sümptomid ja nende manifestatsiooni tunnused.

Pärast õigeaegset erakorralist abi pikaajalise kompressiooni sündroomi korral hilisel perioodil hakkab keha surnud kudesid tagasi lükkama ja taastama kõigi elutähtsate organite toimimise.

Rasketel juhtudel on vajalik nekrootilise koe kirurgiline eemaldamine.

Pikaajalise kokkusurumise sündroomi ravi spetsiifilisus sõltub veel mitmest tegurist:

Tüüp: purustamine või pigistamine;
Asukoht: rind, vaagen, kõht, jäsemed;
Vigastuste kombinatsioon tüsistustega: siseorganite, suurte veresoonte ja närvide terviklikkuse rikkumine;
Kahjustuse raskusaste ja pindala;
Kombinatsioon teiste vigastustega:, mürgistus jne.

PMP andmisel on vigastuste raskusastme määramine kohustuslik.

Arstid eristavad 4 kraadi:

Kergekaaluline. Kompressioon ei kesta kauem kui 3-4 tundi. Sellel on kõige soodsam prognoos, kuna neerufunktsiooni kahjustus on ebaoluline.
Keskmine. Raskusastmega kokkupuute kestus on 5-6 tundi. Surmad on umbes 30%;
Raske. Nekroosi tekkimine 7-8 tunnise rusude all viibimise tõttu. Tõsised komplikatsioonid on alati olemas. Suremus moodustab kuni poole kõigist juhtudest.
Väga rasket kraadi iseloomustab suurte kehapiirkondade kokkusurumine üle 9 tunni. Üks päev pärast rusude alt vabanemist on surmav tulemus vältimatu.

Kiireloomuliste meetmete spetsiifilisus

Pikaajalise kompressiooni sündroomi esmaabil on mitmeid iseloomulikke tunnuseid.

Märge!

Selle põhijooneks on kategooriline keeld vabastada inimene raske eseme alt ilma žguti või sideme vajutamiseta.

Kanna kahjustatud ala kohale ja alles pärast seda eemaldatakse raskused. Kui seda reeglit rikutakse, hakkavad vabanenud toksiinid kohe süsteemses vereringes levima, põhjustades pöördumatuid kahjustusi neerudele ja maksale. Siis pole vaja arstiabi osutada: ohver sureb.

Kui jäsemed on kokku surutud, on esmaabiks nende täielik immobiliseerimine.

Esmaabi andmise üldine algoritm taandub järgmistele toimingutele:

Kinnitage vigastatud koht žguti või sidemega vigastuskoha kohal;
Anda valušoki ennetamiseks (võimalusel süstida intramuskulaarselt);
Vabastage ohver raskete koormuste tagajärgedest;
Jahutage kahjustatud kehaosa;
lahtised haavad nõuavad desinfitseerimist;
Eemaldage rakmed;
Sama põhimõtte kohaselt asetage surveside;
jäseme liikumatuks muutmine;
Kui kõhupiirkonna trauma tunnuseid ei esine, antakse patsiendile sooja rikkalikku jooki;
Kardiovaskulaarsete häirete ennetamiseks võib kannatanule manustada prednisooni.

Märge!

Žguti pikaajaline kasutamine on lubatud ainult arteriaalse verejooksu või selgete algava gangreeni tunnuste korral.

Vahetult pärast tehtud toiminguid peate kirjutama märkuse, mis näitab seadme täpset kasutamise aega.

Edasist esmaabi pikemaajalise kompressiooni korral antakse tervishoiuasutuses, kus kannatanu viiakse kanderaamile.

Pikaajalise kompressiooni sündroom (SDS)- üks raskemaid vigastusi, mis tulenevad mitmesugustest katastroofidest ja loodusõnnetustest ummistuste, hoonete hävimise, maalihkete tagajärjel. On teada, et pärast Nagasaki kohal toimunud aatomiplahvatust olid umbes 20% ohvritest pikaajalise kokkusurumise või muljumise sündroomi enam-vähem väljendunud kliinilised tunnused. Kompressioonisündroomi sarnase sündroomi teket täheldatakse pärast pikka aega peale pandud žguti eemaldamist. Seda seisundit nimetatakse krahhiks - sündroomiks või pikaajalise kokkusurumise sündroomiks.

Lugedes suurel hulgal õppekirjandust, märkasin, et igal pool mainitakse žgutti ehk twist (žguti analoog). Ma ikka ei soovita žgutti kasutada. Nii kirjutab meie suure töökogemusega parameedik Jelena Bednarskaja; ja mõistab kõiki žgutiga töötamise raskusi ettevalmistamata inimese jaoks või, mis veelgi hullem, kes arvab, et on kindlasti valmis, kuid tegelikult - lihtsalt lugege Internetist teavet.

Märkus “Eluohutus. Venemaa territoorium".

Kuna kurjad vaimud ründavad ja pommitavad vaid elumaju, võivad inimesed olla rusude all. Kui inimene on ummistuse all, on pikaajalise kompressiooni sündroom vältimatu. Seda sündroomi peetakse üheks kõige raskemaks traumatüübiks, seda võivad komplitseerida ka luumurrud, verejooksud, TBI (traumaatiline ajukahjustus) ja muud "rõõmud". Pikaajalise kokkusurumise sündroomi tunnused: vigastatud jäse paisub tugevasti, on tervele ebatüüpilise läikega, sinakas, katsudes külm, nahk võib olla kaetud villidega, pikaajalisel pigistamisel muutub nahk mustaks. Mis siis, kui leiate inimese rusude seest? Esiteks on minimaalne inimeste arv, kes saavad esmaabi (esmaabi) anda, kaks. Miks kaks?! Pikaajalise kompressiooni sündroomi korral PMP pakkumise algoritm hõlmab paarides töötamist. Algoritm ise on järgmine:

Esmaabi antakse sündmuskohal. Valu kõrvaldamine ja psühho-emotsionaalse stressi vähendamine katastroofi fookuses kannatanutel tuleks läbi viia võimalikult kiiresti, isegi enne, kui nad vabanevad survetegurist. Anesteesia eesmärgil manustatakse 2% -1,0 promedooli lahust, 50% - 2,0 analginumi, rahusteid. Kõhuõõne organite kahjustuse tunnuste puudumisel anda juua 40–70% alkoholi. Ohvri vabastamine algab võimaluse korral peast ja kehast. Samal ajal võitlevad nad asfiksia vastu (mugava asendi andmine, ülemiste hingamisteede puhastamine, kopsude kunstlik ventilatsioon). Välise verejooksu peatamiseks võetakse meetmeid.

1. Ärge tõstke eset järsult üles, mis tekitas pigistuse, tõstame osa üles ja seome jäseme kiiresti elastse sidemega, nimelt elastse, kui mitte, siis ainult siis marliga, aga see on palju hullem, st. ülesandeks on jäse osade kaupa vabastada ja vabastamise hetkel kiiresti sidestada. Miks see nii on? Pigistamisel koguneb kahjustatud kudedesse tohutul hulgal toksiine, verevarustus on häiritud jne. Katsealune eemaldati järsult: kõik need mürgid voolavad lihastesse, šokk tekib vahetult meie silme all, nii et õige ja kiire riietumine võib ohvri päästa.

2. Külm vigastatud jäseme kohal, lihtsalt pudelid külma vett teevad;

3.Pane pehme jäseme alla(riided, tekk jne);

4. transpordi ajal vaatame kannatanu seisundit;

5. kui kõht on "pehme", st. siseorganeid ei kahjustata, anname kannatanule ohtralt sooja jooki, millele on lisatud söögisoodat - see säästab tema neere. Mille poolest erineb pehme kõht "kõvast"? Peate lihtsalt kõhtu katsuma, kui on siseorganite vigastused, siis on kõht väga kõva.

Kogemused näitavad et mõnda saab päästa isegi pärast kehaosade mitmepäevast kokkusurumist, teised aga surevad mõne tunniga.

Pärast kannatanu ummistuse alt vabastamist on vaja kindlaks teha kudede verevarustuse häire aste, millest sõltub edasiste arstiabi osutamise toimingute õigsus. Seda on lihtne teha, kui teate isheemia nelja astme tunnuseid.

Esimene kraad- kompenseeritud isheemia, mis vaatamata pikaajalisele kompressioonile ei põhjustanud kokkusurutud jäseme vereringet ja ainevahetust. Sellise isheemiaga säilivad aktiivsed liigutused, st. ohver saab iseseisvalt liigutada sõrmi ja muid pigistatud jäseme osi. On puutetundlikkus (puudutus) ja valutundlikkus. Me paneme elastsed sidemed.

Teine aste- kompenseerimata isheemia. Sellise isheemiaga puute- ja valutundlikkust ei määrata, aktiivsed liigutused puuduvad, aga passiivsed on vabad, s.t. saate hooldaja käe kergete pingutustega painutada ja sirutada sõrmi ja muid vigastatud jäseme osi. Kokkusurutud jäseme lihaste rigor mortis puudub. Me paneme elastsed sidemed.

Kolmas aste- isheemia on pöördumatu. Puuduvad ka puutetundlikkus ja valutundlikkus. Ilmub peamine sümptom - passiivsete liigutuste kaotus, kokkusurutud jäseme lihaste jäikus. Sellise isheemia korral ei saa žgutti eemaldada.

Neljas aste- lihaste ja muude kudede nekroos (nekroos), mis lõpeb gangreeniga. Sellisel juhul ei tohiks ka žgutti eemaldada.

Pärast žguti probleemi lahendamist tuleb olemasolevatele haavadele kanda aseptilised sidemed ja jäse tavaliste lahaste või improviseeritud materjali abil immobiliseerida. Võimalusel katke vigastatud jäse külma veega jääkottide või soojenduspatjadega, soojendage kannatanut ja andke talle aluselist jooki. Pärast esmaabi andmist on vaja võtta kõik meetmed kannatanu võimalikult kiireks haiglasse evakueerimiseks. Parem on seda transportida kanderaamil lamades, soovitavalt meditsiinitöötaja saatel.

JÄTA MEELDE! Kui 15-20 minuti jooksul ei õnnestunud muljutud jäsemeid vabastada, tuleb kõik vabastamiskatsed lõpetada ja oodata päästeteenistuse saabumist.

JÄTA MEELDE! Enne päästjate ja kiirabi saabumist tuleks jäsemed katta jää- või lumekottidega, teha tihedad sidemed (olemasolul) ja pakkuda rohkelt sooja jooki.

MITTE MITTE JUHUL EI TOHIS!

Vabastage kinni jäänud jäsemed

15-20 minuti pärast pärast nende pigistamist

ilma päästeteenistuste osaluseta.

VÕIMATU!

Enne kaitserakmete paigaldamist vabastage kokkusurutud jäse

ja ohvrile suurte koguste vedeliku manustamist.

Soojad purustatud jäsemed.

JÄRGMINE TEEMA:

LASKMINE Haavad

Materjalide levitamine on lubatud ainult viitega allikale.