Praegu on rinnavähi eemaldamise operatsioon üks selle pahaloomulise kasvaja peamisi ravimeetodeid. Kogu maailmas on see kõige levinum. Üldpopulatsioonis on see kopsuvähi järel teisel kohal.
Rinnavähi operatsioon eemaldab kehast ebatüüpiliste (ebanormaalsete) rakkude koloonia. See säästab keha kasvajate metastaaside tekkest, suurendab eluea kestust ja kvaliteeti.
Sõltuvalt kasvajaga eemaldatud tervete kudede hulgast jagunevad operatsioonid:
- Organite säilitamine. Kasvaja täielik eemaldamine toimub terves koes. Parim kosmeetiline efekt saavutatakse igal võimalusel.
- Radikaalne. Tehakse rinna täielik või osaline eemaldamine.
Operatsioonid, mis säilitavad elundi terviklikkust
Lumpektoomia tehakse teiste meetoditega võrreldes suhteliselt kiiresti. Tehakse väike paari sentimeetri pikkune kaarekujuline sisselõige. Sageli kasutatakse selleks elektrilist skalpelli. See võimaldab teil ravi ajal vähendada verekaotust ja saavutada tulevikus parem kosmeetiline efekt.
Seejärel eemaldatakse kasvaja ise väikese osaga ümbritsevast tervest koest. Tänu sellele on võimalik säilitada piimanääre. See on väga oluline, eriti noorte naiste jaoks. Puuduseks on võimalik postoperatiivne deformatsioon ja muutused näärme mahus. Võimalik on pahaloomulise kasvaja kordumine.
Rindade sektoraalne resektsioon on üks levinumaid rindu säilitavaid operatsioone. Mõnikord nimetatakse seda Blokhini operatsiooniks. Seda tehakse sagedamini üldnarkoosis. Rakendage lokaalanesteesiat novokaiini või lidokaiiniga. Operatsioon viiakse läbi väikeste kasvajate korral, mis mõjutavad väikest osa näärmest. Ligikaudu 1/8 kuni 1/6 selle mahust eemaldatakse.
Vahesumma resektsioon lümfadenektoomiaga. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse 1/3 või isegi pool rinnast. Samaaegselt kasvaja ja näärmekoe ekstsisiooniga eemaldatakse sageli rinnalihased ja lümfisõlmed (subklavia, subscapularis).
Krüomammotoomia on üks uusimaid rinnavähi diagnoosiga patsientide ravimeetodeid.
Esiteks tehakse väike sisselõige. Seejärel viiakse spetsiaalne sond otse kasvajarakkudesse. Sondi otsa temperatuur on umbes -100-120 °C. Kasvaja külmub kiiresti ja muutub krüosondi külge külmunud jääpalliks. See disain on kergesti eemaldatav läbi väikese sisselõike läbi rindkere.
Seda protseduuri tehakse harvadel juhtudel väikese kasvajaga ja.
Radikaalsed operatsioonid
Halsteadi mastektoomia viiakse läbi üldnarkoosis. Pärast kirurgilise juurdepääsu võimaldamist naha ja nahaaluse rasva sisselõikega eemaldatakse näärmekude. Seejärel eemaldatakse samalt küljelt suured ja väikesed rinnalihased. Hädavajalik on eemaldada abaluualune kude, milles sageli leitakse väikseid metastaatilisi koldeid.
Rinnalihaste taga asuv kaenlaalune kude eemaldatakse kõigil kolmel tasandil.
Urban mastektoomia on sarnane ülaltoodud tehnikaga. See on kogu rinna eemaldamine. Lisaks sellele eemaldatakse rinnaku külgedel asuvad lümfisõlmed. Rindluu on lame luu, mis asub rindkere keskel ees.
Paty mastektoomia on klassikalise mastektoomia modifitseeritud versioon. Tehakse piimanäärme, pectoralis minori lihase näärmekoe täielik eemaldamine. Operatsiooni eripäraks on rinnalihase ja rasvkoe säilimine.
Modifitseeritud Maddeni mastektoomia erineb varasematest võimalustest selle poolest, et pärast rinna eemaldamist jäävad selle aluseks olevad rinnalihased alles. Eemaldatakse rindkere fastsia, aksillaarne, intermuskulaarne ja abaluu kude. Samal ajal tasandatakse metastaaside edasise arengu oht koes paiknevates lümfisõlmedes.
Rindade amputatsioon on operatsioon, mille käigus eemaldatakse nääre ise, säilitades samal ajal täielikult selle aluseks olevad kuded.
Peamised näidustused piimanäärme eemaldamiseks
Kasvaja peaks olema hästi visualiseeritud piltidel, mis on tehtud kompuutertomograafia või röntgeniaparaadiga. Erilist tähelepanu pööratakse patsientidele, kellel kasvaja leitakse korraga mitmest kohast, näiteks 1 näärme erinevatest sagaratest. Sel juhul peetakse prioriteetseks ühte radikaalset operatsiooni.
Kui kasvaja kordub pärast lumpektoomiat, on soovitatav radikaalne mastektoomia. Radikaalne sekkumine on soovitatav naistele, kellel on vastunäidustused samaaegseks lumpektoomia keemiaraviks.
Väga väikeste rindadega patsientidel ei ole elundeid säilitavad operatsioonid sobivad.
See on tingitud asjaolust, et pärast kasvaja fookuse eemaldamist tekib sageli piimanäärme oluline deformatsioon koos selle mahu muutumisega. Paljude naiste jaoks on see kosmeetika seisukohast vastuvõetamatu.
Mõnel juhul kombineeritakse mastektoomiat olenemata valikust kiiritusraviga. See on vajalik, kui metastaasid mõjutavad suurt hulka lümfisõlmesid, millel on suur kasvaja (läbimõõt üle 5 cm). Mitme vähikolde esinemisel näärmekoes operatsioonijärgsel perioodil tehakse kiiritusravi kuur.
Mõnikord leitakse eemaldatud materjali laboris spetsiaalsel uuringul väljalõigatud koe servadest vähirakud. See on näidustus operatsioonijärgseks kiiritusraviks.
Kuidas operatsioon läheb
Rinnavähi eemaldamise operatsioon kestab keskmiselt 1,5-2 tundi. Operatsioon, välja arvatud minimaalselt invasiivsed, tehakse üldnarkoosis. Patsient asetatakse eelnevalt operatsioonilauale. Kahjustuse poolne käsivars eemaldatakse kehast risti ja asetatakse toele.
Esialgu tehakse poolovaalse kujuga sisselõige ümber kogu näärme ümbermõõdu. Seejärel eraldab arst naha nahaalusest rasvast. Sageli tehakse rinnalihaste dissektsioon ja sellele järgnev eemaldamine. Seejärel liiguta vajadusel teatud lihaseid küljele. See eemaldab vähktõvega lümfisõlmed, näiteks kaenlaaluses või rangluu all.
Iga eemaldatud lümfisõlm tuleb saata uuringule. Pärast kavandatud koe mahu eemaldamist on vajalik drenaaž, mis võimaldab tekkinud vedelikul varajases operatsioonijärgses perioodis välja voolata.
Drenaaž on enamasti väike kummist toru. Operatsiooni viimases etapis on vaja peatada verejooks operatsioonihaavas, kui see on olemas. Seejärel õmbleb kirurg haava.
Mõnikord on operatsiooni ajal vaja eemaldada suured nahapiirkonnad koos näärmekoega. Mõnel juhul raskendab see haava servade õmblemise protsessi operatsiooni viimases etapis. Haava normaalse paranemise tagamiseks kasutab kirurg spetsiaalseid lahtistavaid sisselõikeid. Need tehakse kirurgilise haava külgedel naha madalaks.
Praeguseks on välja töötatud tehnikad operatsioonide tegemiseks maksimaalselt nahka säilitades.
Olenemata sellest, millist tüüpi operatsiooni kasutati, kurdavad patsiendid sageli haava tundlikkuse kaotust haavas ja selle ümbruses. See on tingitud nahas paiknevate sensoorsete närvide ristumisest kirurgi skalpelliga. Seda sümptomit seostatakse nii minimaalselt invasiivse kui ka radikaalse mastektoomiaga.
Tundlikkus taastub peaaegu alati aja jooksul. Operatsiooni teine ebameeldiv tagajärg võib olla liigne tundlikkus või kipitus sekkumispiirkonnas. Seda seostatakse ka närvilõpmete ärritusega operatsiooni ajal. Ebameeldivad aistingud mööduvad mõne aja pärast.
Konkreetse operatsioonitüübi valiku teeb mammoloog kirurg pärast põhjalikku uurimist. On vaja kindlaks teha kasvaja täpne asukoht, suurus ja laboratoorsete meetodite abil lõpuks diagnoos kinnitada. Kuidas teha kindlaks kasvaja olemasolu ja määrata selle tüüp.
Radikaalsete meetoditega on haiglaravi onkoloogilises haiglas või spetsialiseeritud osakonnas kohustuslik. Patsient, võttes arvesse operatsioonieelset ettevalmistust, operatsiooni ennast ja operatsioonijärgset perioodi, on haiglas umbes 2-3 nädalat.
Kui lisaks rinnavähi eemaldamise põhioperatsioonile tehakse plastiline rekonstruktiivne operatsioon, pikeneb haiglas viibimise aeg. Minimaalselt invasiivsete protseduuride (näiteks lumpektoomia) tegemisel võib haiglas viibimise aega raviarsti äranägemisel lühendada. Edaspidi on vajalik ambulatoorne järelevalve.
Piimanäärmega manipuleerimine, eriti selle täielik eemaldamine, on naise jaoks väga stressirohke. On vaja läbi viia põhjalik uurimine, määrata täpne diagnoos ja võimalusel teha kõige säästvam variant. Tänapäeval on saadaval arvukalt rinnanäärme asendamise meetodeid pärast mastektoomiat.
Massektoomia (piimanäärme eemaldamine) operatsioon märkimisväärsele osale naistest pole halb unistus, vaid reaalsus. See sekkumine päästab elusid, kuid võtab ära rahulolutunde.
Naise jaoks on väga oluline õigeaegselt läbi vaadata. Mammograafia (piimanäärmete Rh-graafika) tulekuga on rinnavähki palju lihtsam varajases staadiumis avastada. Mammograaf on ju see seade, mis “näeb” ja näitab onkoloogilisi koldeid suurusega 2-5 mm. Arst ei suuda palpatsiooniga (kätega) selliseid pisikesi kasvajaid leida.
Pärast operatsiooni…
Naine võib loota oma rindade plastilisele rekonstrueerimisele (taastamisele). Seda tehakse V.I. taastava kirurgia onkoloogia osakonnas. NN Aleksandrova, Minski piirkondliku kliinilise haigla plastilise ja rekonstruktiivse mikrokirurgia osakonnas. Seda suunda arendavad ka Minski linna kliinilise onkoloogilise dispanseri onkoloogiaosakond N1 ja mitmed piirkondlikud onkoloogilised dispanserid.
Rekonstrueerimiseks on mitu võimalust:
- endoproteesimine - silikoonproteesi paigaldamine;
- rindade taastamine patsiendi enda kudede arvelt;
- kombineeritud meetodid.
Kust ma leian tuge?
Kuidas leida jõudu, taastada enesekindlus pärast mastektoomiat? Siin on nõustava psühholoogi näpunäited Jelena Nikolaevna Ermakova:
Pole saladus, et ühiskond dikteerib karmid tingimused: naine on inimene, kui ta on terve, noor, ilus. Kuidas on lood naistega, kes on läbinud sellise psühholoogiliselt raske operatsiooni nagu mastektoomia?
Muutke domineerivat ja loobuge stereotüüpidest: nüüd on teie elu kõige väärtuslikum. Ta on kõige tähtsam! Ja mis ka ei juhtuks, teie vanemad ja lapsed armastavad teid jätkuvalt.
Need inimesed, kes kardavad sind kõige rohkem kaotada, kes vajavad sind hoolimata sellest, kuidas sa välja näed...
Lisaks on nüüd oluline leida üles teised sama operatsiooni läbinud naised, et tunda tuge, tunda: sa pole üksi! Tervete inimeste lohutus on märkimisväärne, kuid veelgi kaalukam on nende sõbralik sõna, kes on teie haigust ja selle tagajärgi kogenud ja teavad.
Loomulikult on sel perioodil vajalik abikaasa või sõbra toetus... Kui kahe inimese suhe oli algselt üles ehitatud armastusele ja vastastikusele kiindumusele, siis reeglina haigus või muu tõsine seisund neid ainult ühendab.
Sellega seoses nõuanne meestele: ärge tehke nägu, et teie naisega "midagi sellist" ei juhtunud. Mõned abikaasad teevad seda parimate kavatsustega. Kuid selline reaktsioon teeb naisele mõnikord sügavalt haiget. Seetõttu on parem rääkida sellest, mis teie poolele muret teeb, ainult väga delikaatselt.
Kuulake ära kõik kaebused, hirmud, mured. Lihtsalt kuula ja lase mul rääkida. Seadke oma naine positiivseks, rääkige oma tunnetest, sest praegu on tema jaoks olulisem kui kunagi varem mugavus ja tähelepanu.
Vahel tundub sellises olukorras olevale mehele: piisab mõnest tema tegevusest – ju ta ei loobunud, ei lahkunud. Mida veel teeb?! Kuid sellises seisundis naise jaoks sellest ei piisa. Praegu on kõige olulisem pakkuda naisele maksimaalset psühholoogilist mugavust. Seetõttu ilmutage rohkem hoolt, soojust, toetage mitte ainult tegudega, vaid ka sõnadega täies "mahus".
Operatsioon on rinnavähi ravi oluline osa. Rinnavähi eemaldamise operatsiooni teostamise võimalusi on palju ning professionaalse kirurgi üheks ülesandeks on selgitada patsiendile operatsiooni võimalusi ning koos temaga valida optimaalseim variant. Plastilise kirurgia võimalused võimaldavad mitte ainult eemaldada vähki, vaid saavutada ka hea esteetilise ja funktsionaalse tulemuse.
Mõnedel rinnanäärme onkoloogiaga patsientidel on näidatud elundite säilitamise operatsioon, teistele - mastektoomia (rinna täielik eemaldamine). Samuti tehakse taastamisoperatsioone erinevate tehnikatega. Kuidas valida õige operatsioonitehnika?
- Iga rinnavähi juhtum on erinev. See tähendab, et kui patsiendi puhul töötab üks tehnika, siis pole sugugi vajalik, et see toimiks mõne teise patsiendi puhul. Igale naisele planeerime operatsiooni individuaalselt, olenevalt hariduse iseärasustest, rinna suurusest, naise soovidest, vanusest, elusituatsioonist ja muude haiguste esinemisest. Selgitan igale patsiendile tema riske ja eeliseid konkreetse operatsioonitüübi valikul, ütleb Docratese vähikliiniku rinnavähi ravile spetsialiseerunud kirurg Jari Viinikainen.
Üha sagedamini läbivad rinnavähiga naised elundeid säästvaid operatsioone
Paljud naised arvavad, et ohutum on rindade täielik eemaldamine või isegi mõlemad rinnad. Selle põhjuseks on ebakindlus ja hirm, et aja jooksul ilmneb haigus uuesti. Rindade täielik eemaldamine ei taga aga parimaid häid ravitulemusi. Osaline resektsioon nn elundeid säästev operatsioon on tänapäeval ohutum, isegi ohutum ja seda tehnikat kasutatakse palju sagedamini, seda tehakse palju sagedamini. Operatsiooni ajal eemaldab kirurg kasvaja, säilitades samal ajal terve rinnakoe.
- Elundeid säilitava operatsiooni tegemisel määratakse naisele operatsioonijärgne kiiritusravi. Selline kompleksne ravi annab häid tulemusi ja mõnikord isegi paremaid ja kvaliteetsemaid tulemusi, kui üksi mastektoomiat tehes. Seetõttu pole sageli vajadust rinda täielikult eemaldada, ütleb dr Viinikainen.
Erinevad tehnikad rindade rekonstrueerimise teostamiseks
Naised, kellel soovitatakse siiski rinnad täielikult eemaldada, ei tohiks olla ärritunud. Kaasaegse kirurgia võimalused võimaldavad taastada piimanäärmeid, teostada rekonstrueerimist ja isegi vähi eemaldamise põhioperatsiooni ajal. See tähendab, et parimal juhul saab kirurg eemaldada kasvaja ja taastada rinna ühe korraga. Kuid siiski on teatud juhtudel heade tulemuste saavutamiseks kindlam esmalt teostada vähkkasvaja kirurgiline eemaldamine ja alles seejärel saada adjuvantravi (ravimiravi ja kiiritusravi), mille järel teeb kirurg operatsiooni. rindade taastamiseks.
Parimate tulemuste saavutamiseks plastilises kirurgias kasutatakse elundeid säilitava operatsiooni läbiviimisel erinevaid rindade modelleerimise tehnikaid. Kui rind on täielikult eemaldatud, saab uue rinna ehitada patsiendi enda koest, kasutades implantaate või kasutades implantaate ja patsiendi kude. Operatsioonitehnika valib kirurg koos patsiendiga, olenevalt naise figuuritüübist ja tema soovidest. Siin on oluline rinna suurus ja rasvkoe olemasolu patsiendil, näiteks alakõhus. Kui opereeritud rinna kuju või suurus erineb teisest rinnast, saab teist rinda vähendada või ümber kujundada.
Elundi säilitav operatsioon võimaldab säilitada rinda ja enesekindlust
Elundeid säilitav operatsioon võib olla naise jaoks oluline enesekindluse säilitamiseks. ... Tänu sellele säilitab osalise resektsiooni läbinud rind oma funktsionaalsuse ja loomulikkuse paremini kui täielikult eemaldatud ja plastilise kirurgiaga parandatud rind. Rindade rekonstrueerimine pärast rindade säilitamise operatsiooni tavaliselt ei ole vajalik.
- Rinnavähk on tõsine haigus, seetõttu jääb sageli ravi algstaadiumis rindade väljanägemise küsimus tagaplaanile. Rindade funktsionaalsus ja esteetiline välimus muutub aga enamiku naiste jaoks oluliseks ning paljud patsiendid hindavad pärast kirurgilist ravi lõpptulemust ja avaldavad tänu. Mõlemad tegurid mõjutavad veelgi patsiendi elukvaliteeti. Kindlasti on meeldiv, kui haigust visuaalselt miski ei meenuta ja midagi varjata ei pea ning inimene väljastpoolt ei aima, et naisele on tehtud rinnavähi eemaldamise operatsioon, ütleb kirurg Jari Viinikainen.
Erinevad rindade taastamise tehnikad
Lapitehnika rekonstrueerimine... Sellise operatsiooni käigus tehakse rekonstrueerimine patsiendi rasvkoe ja naha siirdamise teel ühest kohast teise.
Tehnikutega rekonstrueerimine DIEP, TRAMM & SIEA rinna ehitamiseks kasutatakse patsiendi kõhu rasvkude. Just alakõhu rasvkoe siirdamisega saab parima tulemuse, sest sellest piirkonnast saab kirurg vajaliku koguse materjali rinna ehitamiseks. Lisaks sellele säilitavad rinnad tänu sellele kirurgilisele tehnikale oma loomuliku välimuse ja jäävad tundlikuks.
Tehnikate rakendamise puhul TMG, LAP, I-GAP ja S-GAP rekonstruktsioonid kas rinna ehitamiseks kasutatakse nahaklappi? reie sisekülg, tuharad või alaselg. Seda tehnikat saab kasutada, kui alakõhus ei ole rindade moduleerimiseks piisavalt rasvkude. Tavaliselt võetakse väikeste rindadega kõhnadel naistel rasvkude reie siseküljelt.
Tehnoloogiaga LD rekonstrueerimine kasutatakse ülaselja latissimus dorsi lihase, rasvkoe ja naha klappi. Kui saadud koest ei piisa, võib rekonstrueerimisel kasutada implantaati või rasvkoe siirdamist.
Rekonstrueerimine implantaatidega- tehnika, mille käigus silikoonimplantaadid asetatakse rinnalihase alla. Rekonstrueerimine implantaatidega sobib eriti hästi väikeste rindadega naistele, kui siirdamiseks ei jätku looduslikku rasvkude.
Rasvkoe siirdamine See on protseduur, mille käigus rasvarakud pumbatakse välja ja kanüüli abil kanüüli abil rinnapiirkonda viiakse. Kõige sagedamini kasutatakse rasvkoe siirdamist siis, kui on vaja suurendada rindade mahtu, väiksemate ebatasasuste, asümmeetriate korrigeerimisel ja rinna ülesehitamisel.
Terminoloogia(tõlgitud soome keelest)
· Osaline resektsioon (sektoriline resektsioon)- operatsioon rinnavähi eemaldamiseks, säilitades samal ajal rinda. Parimate ravitulemuste saavutamiseks tehakse kiiritusravi peaaegu alati pärast sektoraalset resektsiooni.
· Mastektoomia- rinna täielik eemaldamine. Mastektoomia võib osutuda vajalikuks juhtudel, kui kasvaja on piimanäärme suhtes suur või piimanäärmes on palju metastaase. Kuna noortel naistel on suur risk vähi kordumise tekkeks, tehakse mastektoomiaid sagedamini noortel naistel.
· Rindade rekonstrueerimine- Rindade kirurgiline rekonstrueerimine pärast operatsiooni. Rindade rekonstrueerimist saab läbi viia erinevate kirurgiliste tehnikate abil. Operatsioonitehnika valikut mõjutavad rinna suurus, patsiendi figuuri tüüp ja patsiendi soovid. Uusi rindu saab moodustada nahaalusest rasvast ja nahast kõhu, selja, reite ja lihaskoest.
· Onkoplastiline kirurgia- Rinnanäärme rekonstrueerimine samaaegselt rinnavähi eemaldamise rinda säilitava operatsiooniga. Asümmeetria korral on võimalik samaaegselt korrigeerida ka teist rinda.
Docratese kliinikus töötab patsientidega terve meeskond rinnavähi ravispetsialiste, kelle hulgas on ka vene keelt kõnelev õde. Ravi küsimuste ja lisainfo saamiseks võite pöörduda Victoria Zafataeva poole +358505001899
Allikad: ilukirurg Jari Viinikainen ja Soome Rinnavähiliit Rintasyöpäyhdistys Europadonna.
Juba iidsetest aegadest on naise rinda peetud naiselikkuse ja viljakuse peamiseks sümboliks. Ta on naiste uhkuse objekt ja meeste suurenenud tähelepanu objekt. Kunstnikud imetlesid kogu aeg naiste rindu, luuletajad laulsid seda. Tänapäeval räägivad mammoloogid ja onkoloogid kahjuks kõige sagedamini rindadest: statistika järgi on see maailmas kõige levinum vähk. Ja väga sageli on ainsaks võimaluseks patsiendi elu päästa rindade eemaldamise operatsioon või mastektoomia.
Millal rinnad eemaldatakse?
Enamik piimanäärmete eemaldamise operatsioone tehakse vähi raviks ja ennetamiseks nii naistel kui meestel. Mastektoomiat kasutatakse täiendavate piimanäärmete ja ka täiendavate rinnasagarate eemaldamiseks.
Kuidas rindade eemaldamise operatsioon kulgeb?
Rinnakasvaja eemaldamise operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Kirurgiline sekkumine kestab olenevalt operatsiooni tüübist 1,5 kuni 4 tundi. Mastektoomiat on mitut tüüpi, mille valik sõltub haiguse staadiumist:
- lumpektoomia - eemaldage kasvaja ja väike kogus ümbritsevat kude;
- tavapärane mastektoomia - piimanääre eemaldatakse täielikult;
- radikaalne mastektoomia - eemaldatakse mitte ainult rind, vaid ka sellega seotud lümfisõlmed, samuti rinnalihased;
- modifitseeritud radikaalne mastektoomia - eemaldatakse ainult piimanääre ja mõned lümfisõlmed.
Kohe pärast rinna eemaldamist on võimalik teostada selle rekonstrueerimine või lükata see hilisemaks ajaks.
Operatsioonijärgne periood pärast rindade eemaldamist
Pärast rinna eemaldamise operatsiooni jääb patsient haiglasse 2-3 päevaks, see on kõige valusam periood. Lisaks võivad patsiendil pärast piimanäärmete eemaldamist tekkida tüsistused:
- verejooks;
- haava infektsioon;
- lümfödeem (käe turse);
- vedeliku (seroom) kogunemine sisselõike kohas;
- naha valu ja tuimus;
- ebaõige armistumine.
Koju välja kirjutades soovitavad arstid hoiduda füüsilisest tegevusest esimese 6 nädala jooksul, mitte tõsta raskusi (üle 2 kg), kuid mitte jätta käsi liikumatuks. 1-2 nädalat pärast operatsiooni peate konsulteerima arstiga ja arutama temaga tulemusi. Pärast eemaldamist võite vajada rindade ravi – kiiritus- või keemiaravi kuuri.
Elu pärast rindade eemaldamist
Rindade eemaldamine on naise jaoks tõsine psühholoogiline trauma: valu pärast rindade eemaldamist võib olla tugev. Seetõttu soovitavad arstid võimalikult kiiresti tavaellu naasta. Taastumisel on suur tähtsus lähedaste, aga ka juba mastektoomia läbinud toetus. Lisaks on oluline regulaarne seksuaalelu – see aitab naisel end puudulikuna mitte tunda.
Kuu aega pärast operatsiooni võite kanda proteesi ja veel kahe kuu pärast - mõelda rindade taastamise operatsioonile.
Kliinilises mammoloogias aktsepteeritud näidustused piimanäärme eemaldamiseks on peamiselt seotud pahaloomuliste kasvajatega. Enamik arste nõuab mastektoomiat, kui:
- naisel on kasvajad rohkem kui ühes rinnakvadrandis;
- juba saanud kahjustatud rinnale kiiritusravi;
- kasvaja läbimõõt on üle 5 cm ja see ei vähenenud pärast neoadjuvantset keemiaravi;
- biopsia näitas, et esialgne segmentaalne kasvaja resektsioon ei eemaldanud kogu vähikudet;
- patsiendil on sidekoehaigused nagu süsteemne erütematoosluupus või sklerodermia, mis põhjustavad kiiritusravi väga raskeid kõrvalnähte;
- tursega kaasneb põletik;
- naine on rase, kuid kiiritusravi ei ole loote kahjustamise ohu tõttu võimalik.
Seda meetodit peetakse peamiseks meetodiks rinnavähi kordumise ennetamiseks, eriti kui on tuvastatud BRCA geenimutatsioon. Samas märgivad maailma juhtivad mammoloogia valdkonna eksperdid, et vähist mõjutatud rinnavähi täielik eemaldamine vähendab kasvaja taastekke riski samas rinnas, kuid ei välista vähi tõenäosust teises rinnas.
Ettevalmistused rinna eemaldamiseks
Operatsioon määratakse patsiendi diagnoosimisel, see tähendab, et tehti mammograafia ja tehti kasvajakoe biopsia. Seetõttu taandub mastektoomia ettevalmistamine üldisele vereanalüüsile, korduvale rindkere ja rindkere fluoroskoopiale ning elektrokardiogrammile (EKG).
Naise operatsioonile suunamisel peab arst veenduma, et paar päeva enne plaanilist operatsiooni (ja soovitavalt paar nädalat enne seda) ei ole patsient võtnud verd vedeldavaid ravimeid (aspiriin, varfariin, fenüliin jne. .). Samuti tuleb kirurgi ja anestesioloogi teavitada sellest, kui patsient kasutab ravimtaimedel või ravimtaimedel põhinevaid ravimeid. Seega võivad kõrvenõges, vesipipra ürt, raudrohi, hõlmikpuu lehed suurendada verejooksu ohtu ja seetõttu ei tohiks neid kasutada vähemalt kaks nädalat enne mis tahes kirurgilist sekkumist.
Põletiku vältimiseks võib manustada teatud annuse antibiootikume. 8-10 tundi enne operatsiooni peab patsient söömise lõpetama.
Rindade eemaldamise operatsioon
Sellisel kirurgilisel sekkumisel, nagu piimanäärmete eemaldamine naistel, on mitmesuguseid modifikatsioone, mis on mõeldud konkreetsete probleemide lahendamiseks, võttes arvesse konkreetse patsiendi diagnoosi, tuvastatud haiguse kliinilist pilti ja staadiumi, kahjustuse astet. nääre ise, samuti ümbritsevate kudede ja piirkondlike lümfisõlmede kaasamine patoloogilisesse protsessi ...
Rinnavähi, eriti suurte kasvajate eemaldamist haiguse hilisemas staadiumis või kui kasvajad võivad hõivata rinnakontuurides märkimisväärse ala, võib teostada lihtsa või üldise mastektoomiaga. See tähendab, et kirurg eemaldab kogu rinnakoe ja naha ellipsi (sh nibunaha), kuid ei eemalda rinnaalust lihaskudet. Seda tüüpi operatsiooni puhul on vajalik lähima (kontroll- või valve) lümfisõlme biopsia. Postoperatiivne arm on tavaliselt põiki.
Piimanäärme eemaldamisel praktiseeritakse nahka säästvat lähenemist (subkutaanne mastektoomia), mille käigus eemaldatakse kasvaja, kogu rinnakude, nibu ja areola, kuid säilib peaaegu 90% rinnanahast, sisselõige ja vastavalt ka arme on vähem. Kui aga rind on suur, siis tehakse sisselõige allapoole ja siis on pärast rinna eemaldamist tekkinud armid suuremad.
Nääre resektsioon tehakse ka nibu ja areola säilitamise ajal, kuid see on võimalik ainult siis, kui kasvaja asub nibu tsoonist märkimisväärsel kaugusel. Sel juhul tehakse rinna välisküljele või piki areola serva sisselõige ja selle kaudu eemaldatakse kogu kude. Kaasaegsetes kliinikutes hõlmab see meetod kas näärme samaaegset rekonstrueerimist või eemaldatud struktuuride asemel spetsiaalse ekspanderi paigutamist rinnanäärme taastamiseks.
Tavalise pahaloomulise kasvaja radikaalse resektsiooni korral on vaja eemaldada mitte ainult kõik näärme struktuursed osad, vaid ka rindkere lihased, kaenlaalused, kaenlaalused lümfisõlmed ja sageli sügavamad kuded. Kui piimanääre eemaldatakse koos rinnanäärme sisemise lümfisõlmega, tehakse laiendatud radikaalne mastektoomia.
Kõigil neil operatsioonidel on selge metoodika ja spetsialistid teavad, millega on tegemist, kui on vaja teha mastektoomiat Halsteadi, Paty või Maddeni järgi.
Kui kaenlaalust tekib anomaalia, näiteks täiendav piimanääre, eemaldatakse abistav piimanääre. Tavaliselt on üleliigse elundi struktuuris ülekaalus näärme- ja rasvkoed; need lõigatakse välja, lihaskude õmmeldakse ja peale kantakse õmblus, mis eemaldatakse umbes nädala pärast. Lisanääre märkimisväärse suurusega saab rasva eemaldada selle välja pumbates.
Tuleb märkida, et mastektoomia operatsiooni maksumus sõltub haiguse staadiumist, kasvaja suurusest ja asukohast ning loomulikult raviasutuse staatusest ja kasutatavate farmakoloogiliste ainete hindadest.
Kahe rinna eemaldamine
Ülaltoodud kirurgilisi meetodeid kasutatakse kahe piimanäärme eemaldamiseks, kahe- või kahepoolseks mastektoomiaks. Sellise operatsiooni vajadus võib olla tingitud kasvaja olemasolust ühes rinnas ja naise hirmust vähi tekkeriski ees teises, kontralateraalses rinnas. Kõige sagedamini kiusavad sellised hirmud taga naisi, kellel on oma peres kalduvus günekoloogilise sfääri onkopatoloogiatele.
Nagu mäletate, arutati Angelina Jolie ja piimanäärmete eemaldamise teemat pikka aega, kuna näitlejanna 2013. aastal tehtud kontralateraalne mastektoomia operatsioon oli ennetav ehk rinnavähi teket ennetav. Lisaks sellele, et tema ema ja vanaema (Marcheline ja Lois Bertrand) surid munasarja- ja rinnavähki, kinnitasid BRCA geenianalüüsi tulemused kõrget (kuni 87%) pahaloomuliste kasvajate riski näitlejanna rindades. Pärast mõlema rinna resektsiooni teatati, et Jolie’l on vähktõve tekkimise tõenäosus 5%.
Riikliku Vähiinstituudi andmetel ei saa isegi täieliku topeltmastektoomia korral eemaldada kogu rinnakude, millel võib olla oht tulevikus vähkkasvajaks muutuda. Lisaks ei saa kirurg sellise operatsiooni käigus eemaldada rindkere seina ja supraklavikulaarse piirkonna kudet, kuid neis on võimalik rinnastroosi rakkude olemasolu.
Rindade valdkondlik eemaldamine
Nääret säilitavad ja vähem invasiivsed kirurgilised meetodid hõlmavad piimanäärme sektoraalset eemaldamist (segmentaalne resektsioon või lumpektoomia), kui kasvaja ise ja osa ümbritsevatest normaalsetest kudedest (ilma atüüpiliste rakkudeta) eemaldatakse. Sel juhul saab piirkondlike aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamist teha eraldi sisselõike kaudu. See tehnika on rakendatav I-II staadiumis onkoloogias ja pärast operatsiooni tuleb läbi viia 5-6 nädalat kiiritusravi.
Piimanäärmest resektsiooniga on võimalik eemaldada kroonilise mädase mastopaatia kolde, aga ka suur hormoonsõltuv healoomuline tsüstiline või kiuline moodustis. Kuid ainult mis tahes suurusega fülloidne fibroadenoom, mis ähvardab pahaloomuliste kasvajate ja oluliste degeneratsioonile kalduvate fibrotsüstiliste neoplaasiatega, kuulub kohustuslikule resektsioonile. Kuigi rinnakoe fibroos ilmneb uuesti peaaegu 15 juhul 100-st.
Muudel juhtudel tehakse enukleatsioon (koorimine) või laserteraapia ning rinnatsüsti eemaldamine võib toimuda ilma ekstsisioonita: selle õõnsuse skleroseerimisel aspiratsiooni teel.
Piimanäärmete eemaldamine meestel
Rinnavähi korral tehakse meestel piimanäärmete eemaldamine. Olenemata vanusest peetakse mastektoomiat meditsiiniliseks vajaduseks, kui on mure, et mehe rindade suurenemine võib olla rinnakartsinoom. Loomulikult tehakse lõplik otsus kirurgilise sekkumise vajaduse kohta alles pärast kõikehõlmavat uurimist - mammograafia ja biopsiaga.
Samuti eemaldatakse üle 18-aastastel meestel günekomastia korral ebanormaalselt suurenenud näärmekuded koos testosteroonhormoonravi ebaefektiivsusega.
Noorukieas - puberteediperioodi hormonaalse tasakaalustamatuse taustal mastektoomiat ei tehta, kuna see patoloogia võib aja jooksul spontaanselt taanduda. Lisaks võib mastektoomia enne puberteedi lõppu põhjustada günekomastia kordumist.
Täiskasvanud meeste elementaarse rasvumise korral, mis sageli väljendub rasvkoe liigses ladestumises piimanäärmetes, võib kasutada rasvaimu.
Piimanäärme eemaldamise tagajärjed
Loomulik tagajärg on valu pärast piimanäärme eemaldamist, mille eemaldamiseks võetakse valuvaigisteid (peamiselt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Seda operatsiooni iseloomustab ka märkimisväärse koguse seroosse vedeliku vabanemine ja kogunemine haavaõõnde ja naha alla. Selle eemaldamiseks tuleb haav kurnata vähemalt seitse päeva. Lisaks kantakse rinnale ümber elastse sidemega üsna tihe side, mida tuleb kanda vähemalt kuu aega.
Eksperdid märgivad selliseid peamisi tüsistusi pärast piimanäärme eemaldamist:
- operatsioonijärgne verejooks ja verevalumid;
- temperatuur, mis on seotud operatsioonijärgse haava mädanemisega või halvasti verevarustusega kudede nekroosiga sisselõike kohas;
- rindkere naha kahjustus beeta-hemolüütilise streptokokiga, mille tõttu areneb erysipelas;
- tükeldatud kudede armistumise tagajärjel tekivad armid, sageli põhjustab see protsess ebamugavust ja on valulik;
- pikemaajalise neuropaatilise valu sündroomi tekkimine, mis väljendub torkiva valu, tuimuse ja kipitusena rindkere seinas, kaenlaaluses või käes;
- depressiivne meeleolu, oma alaväärsustunne.
Peaaegu alati, pooleteise kuu pärast, ilmneb interstitsiaalse vedeliku loomuliku väljavoolu rikkumine ja tekib lümfostaas. See rikkumine on eriti väljendunud normaalse lümfivoolu lakkamise tõttu, kui aksillaarsed lümfisõlmed eemaldatakse. Lümfostaas toob kaasa asjaolu, et eemaldatud organi küljelt ei ilmne mitte ainult käe turse, vaid ka käe sisepinnal on tunda naha tuimust. Märgitakse ka külmunud õla sündroomi - lühiajalist või pikemaajalist käe liikumisulatuse piiramist õlaliigeses. See sündroom võib ilmneda mõne kuu jooksul pärast operatsiooni ja selle põhjuseks on kirurgilise sekkumise piirkonnas paiknevate närvilõpmete kahjustus.
Taastumine pärast rindade eemaldamist
Juba 1,5 päeva pärast operatsiooni võite tõusta ja kõndida, kuid motoorse aktiivsuse taastamist ei soovitata sundida: see peaks toimuma järk-järgult, kuna õmblused eemaldatakse umbes 1-2 nädalat alates operatsiooni päevast.
Enamikul patsientidest kestab taastumine pärast rindade eemaldamist 4-6 nädalat, kuid see võib kesta kauem (see sõltub suuresti operatsiooni keerukusest ja üldisest tervislikust seisundist).
Loetelu asjadest, mida ei saa pärast mastektoomiat teha, sisaldab keelde:
- duši all käimine (ja vannis pesemine) enne õmbluste eemaldamist;
- füüsiline aktiivsus, raskuste tõstmine ja jõulised liigutused;
- kokkupuude kuumuse ja UV-kiirgusega;
- mis tahes süstimine käsivarre eemaldatud rinna küljelt;
- ujumine tiikides ja basseinis (vähemalt kaks kuud);
- seksuaalkontaktid (1-1,5 kuu jooksul).
Seoses lümfostaasiga annavad mammoloogilised kirurgid oma patsientidele pärast piimanäärme eemaldamist järgmised soovitused:
- järgima isiklikku hügieeni ja käte puhtust;
- vältige käte vigastusi, mis kahjustavad naha terviklikkust, ja väikseima kriimustuse korral kasutage antiseptikume;
- ärge magage opereeritud näärme küljel;
- kandke spetsiaalset elastset sidet (pakkudes õrna kompressiooni, et parandada lümfi äravoolu ja vähendada turset);
- tehke regulaarselt massaaži: käe ülespoole silitamise näol sõrmedest õlaliigeseni.
Pärast õmbluste eemaldamist on vaja kätt sihipäraselt arendada. Võimlemine koosneb järgmistest harjutustest:
- seisvas või istuvas asendis sirged käed külgedele ja üles tõstes;
- samas asendis, asetades käsi pea taha (algul saate aidata teise käega);
- seisvas asendis kõverda küünarnukid rinna ette ja tõsta küünarnukid külgedele nii kõrgele kui võimalik;
- seisvas või istuvas asendis, asetades käed selja taha.
Toidukord peaks sisaldama piisavalt kaloreid, kuid olema kerge, st ei ole soovitatav süüa rasvaseid ja vürtsikaid toite, samuti maiustusi. Kasulik on süüa sagedamini, kuid väiksemate portsjonitena, dieet peaks sisaldama tavalisi toiduaineid (teravili, liha, kala, piimatooted, juur- ja puuviljad). Loomsed rasvad tuleks asendada taimsete rasvadega ning vähendada soola ja suhkru tarbimist.
Ravi pärast rinna eemaldamist
Vähihaigeid ravitakse pärast piimanäärme eemaldamist - adjuvantravi. Vähi mis tahes staadiumis pärast rinna täielikku või osalist eemaldamist, ülejäänud atüüpiliste rakkude hävitamiseks ja retsidiivi vältimiseks määratakse keemiaravi (tsüklofosfamiidi, fluorouratsiili, mafosfamiidi, doksorubitsiini, Xeloda jt) ja kiiritusravi kuur. .
Kui kasvaja on hormoonist sõltuv neoplasm, kasutatakse hormonaalseid ravimeid. Tableti kujul antiöstrogeenne aine Tamoksifeen (teised kaubanimed: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid jne) võetakse 1-2 korda päevas, 20-40 mg.
Toremifeen (Fareston) on ette nähtud naistele pärast menopausi; tavaline päevane annus on 60 mg, kuid arst võib seda suurendada 4 korda (kuni 240 mg).
Ravim Letrosool (Femara, Letrosan) pärsib ka östrogeeni sünteesi organismis; seda määratakse ainult patsientidele vanuses üks kord päevas tableti (2,5 mg) kujul. Premenopausis naistele anastrosooli tablette (sünonüümid - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazole, Mammozol jt) ei määrata, ravimit tuleb võtta 1 mg üks kord päevas.
Sihtravi ravimite vähivastane toime saavutatakse, toimides täpselt kasvaja arengut toetavatele vähirakkude molekulidele. Seega on selle rühma ravimid võimelised stabiliseerima patoloogilist protsessi ja takistama haiguse kordumist. Sihtravimeid Bevatsizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) manustatakse intravenoosselt iga kahe või kolme nädala järel; Lapatiniibi (Tyverb) tabletid (suu kaudu 1000-1250 mg päevas).
Elu pärast rindade eemaldamist
Peaasi, mida meeles pidada, on see, et elu jätkub pärast piimanäärme eemaldamist, kuigi kõigi sellise operatsiooni läbinud naiste jaoks on see veidi erinev elu ...
Esiteks saab naine pärast mastektoomiat puude. Täpsemalt: Ukraina Tervishoiuministeeriumi korraldusega (nr 561, 05.09.2011) kinnitatud „Invaliidsusrühmade moodustamise juhendi“ kohaselt tehti naisele pahaloomulise kasvaja tagajärjel ühepoolne mastektoomia. - eksam).
Teiseks puudutab see kadunud näärme rekonstrueerimist (plastiline kirurgia) või selle olemasolu välimuse loomist. Teine võimalus on muidugi palju odavam ja võib olla ajutine.
Valida või tellida saab rinnapatju, aga ka eemaldatavat proteesi - tekstiilist või silikoonist.
Tänapäeval toodavad rinnast ilma jäänud naiste nn eksoproteese paljud ettevõtted suures sortimendis: tegemist on esmakordsete kangasproteesidega ja püsivaks kasutamiseks mõeldud silikoonproteesidega, erineva suuruse ja modifikatsiooniga.
Samuti on suur valik ortopeedilist aluspesu, kuna rinnaproteesi kinnitamiseks on vaja rinnahoidjat. Need on üsna elegantsed ja samas funktsionaalsed ja mugavad rinnahoidjad, millel on "taskud", millesse protees pistetakse, ja laiad rihmad. Müügil on ka spetsiaalsed ujumisriided.
Plastikakirurgid ise väidavad, et mastektoomiajärgne plastiline kirurgia on keeruline ja üsna kulukas operatsioon. See võib olla plastiline operatsioon silikoonimplantaadi paigaldamiseks või mammoplastika, kasutades enda kudesid, mis on võetud teistest kehaosadest (nahk, nahaalune kude, lihased). Kuid igal juhul on naisel piimanääre, mis on väga sarnane loomuliku elundiga, mis loomulikult avaldab positiivset mõju nende patsientide üldisele emotsionaalsele ja psühholoogilisele seisundile, kellel on piimanäärme eemaldamine.
Laadimine ...