RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervishoiu Arenduskeskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Eesnäärme hüperplaasia (N40)

Uroloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud koosoleku protokolliga
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise ekspertkomisjon
12.12.2013 nr 23

Healoomuline eesnäärme hüperplaasia(BPH) on healoomuline kasvaja, mis areneb eesnäärme valdavalt näärmeliste (epiteeli) ja vähem stroomarakkude hüperplaasia tagajärjel eesnäärme retseptori aparaadi rikkumise taustal, interakteerudes testosterooni metaboliitidega, mis põhjustab elundi massi suurenemine, samuti uriini eritumise halvenemine põiest (põie väljavoolu takistus), mis on tingitud ureetra tagumise osa kokkusurumisest (eesnääre ümbritseb kusiti). Protsess on kroonilise kulgemisega, mille tagajärjel esineb põie kontraktiilse funktsiooni dekompensatsioon, jääkuriini hulga suurenemine, ureterohüdronefroosi teke, neerude, põie ja neerude põletikuliste haiguste teke ja progresseerumine. ebaõnnestumine. (Lopatkin N.A. 1998)

I. SISSEJUHATAVA OSA

Täielik pealkiri: Healoomuline eesnäärme hüperplaasia
TOodprotokolli:

ICD-10 kood:
N40 – eesnäärme hüperplaasia

Protokollis kasutatud lühendid:
LHC-biokeemiline vereanalüüs
BPH - eesnäärme healoomuline hüperplaasia
IVO - põie väljavoolu takistus.
OAM-üldine uriinianalüüs
PSA-eesnäärmespetsiifiline antigeen
Ultraheli ultraheli

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aprill 2013
Patsiendi kategooria: 45-aastased või vanemad mehed, kellel on urineerimisraskuste kaebused ja kellel on ultraheliuuringu põhjal BPH
Protokolli kasutajad: uroloogid, androloogid, kirurgid

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon:
1. etapp - urineerimishäirete tekkimine koos põie täieliku tühjenemisega,
2. etapp - põie oluline düsfunktsioon, jääkuriini ilmumine,
3. etapp - põie funktsiooni täieliku dekompensatsiooni areng, paradoksaalse ishuria ilmnemine. (Lopatkin N.A. 1998)

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKA JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Enne plaanilist haiglaravi on vaja läbi viia järgmised uuringud:

Nimi	Paljusus (tulemuse säilivusaeg)
UAC	1 (mitte rohkem kui 10 päeva)
OAM	1 (mitte rohkem kui 10 päeva)
BAC (üldvalk, uurea, kreatiniin, glükoos, üldbilirubiin, otsene blirubiin, ALT, AST)	1 (mitte rohkem kui 10 päeva)
EKG koos järeldusega	1 (mitte rohkem kui 10 päeva)
Bakteriaalne uriinikultuur	1 (mitte rohkem kui 10 päeva)
Koagulogramm	1 (mitte rohkem kui 10 päeva)
Mikroreaktsioon	1 (mitte rohkem kui 15 päeva)
Veregrupp ja Rh tegur	1 (tembeldatud ja allkirjastatud)
Fluorograafia	1 (mitte rohkem kui 10 päeva)
HIV test	1 (mitte rohkem kui 6 kuud)
B- ja C-hepatiidi markerid	1 (mitte rohkem kui 6 kuud)
Terapeudi, kõrva-nina-kurguarsti, hambaarsti läbivaatus	1 (mitte rohkem kui 10 päeva)
	1 (mitte rohkem kui 10 päeva)
Ekskretoorne urograafia koos laskuva tsüstograafiaga	1 (mitte rohkem kui 2 kuud)

Planeeritud haiglas vajalikud uuringud:

Teenuse nimi	Peamine	Lisaks
Täielik vereanalüüs (6 parameetrit)	1 (iga 10 päeva järel)
Üldine uriinianalüüs	1 (iga 10 päeva järel)
LHC (koos uurea, glükoosi, üld- ja otsese bilirubiini, kreatiniini, ALT, AST määramisega)		1 (iga 10 päeva järel)
Anestesioloogi läbivaatus	1
Kudede histoloogiline uurimine	1
EKG		1
Kuseteede ultraheliuuring		1
Intravenoosne urograafia koos kahaneva tsüstograafiaga		1
Kuseteede kompuutertomograafia		1
Kogu PSA taseme määramine.	1
Uroflowmeetria	1
Kitsaste spetsialistide konsultatsioon väljendunud kaasuvate haiguste korral (kardioloog, endokrinoloog, neuroloog jne)		1

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees: Kaebused urineerimisraskuste, sagenenud öise urineerimise, jääkuriini pikaajalise tunde või ägeda uriinipeetuse kohta, mille tagajärjeks on kateteriseerimine või tsüstostoomia.

Füüsilised andmed: rektaalselt eesnääre on laienenud, adenomatoosne, muutunud, tiheda elastse konsistentsiga, ka suure jääkuriini koguse juuresolekul palpeeritakse põie suprapubic piirkonnas ülevoolavat põit.

Laboratoorsed uuringud:
- OAM-is - leukotsütuuria, bakteriuuria, hematuria on võimalikud;
- pikaajalise IVO-ga LHC-s on võimalik vere uurea ja kreatiniini taseme tõus.

Instrumentaalsed andmed:
- ultraheliuuringu andmetel: jääkriin, BPH ehhograafilised tunnused;
- uroflowmeetria abil: alumiste kuseteede urodünaamika rikkumine;
- röntgentsüstograafias: täitevefekt piki põie alumist kontuuri.

Pspetsialistide nõustamine: võttes arvesse kaasuvate haiguste raskusastet:
- koronaarpatoloogia puhul - kardioloog;
- suhkurtõvega, endokrinoloog;
- kroonilise neerupuudulikkuse korral - nefroloog;
- suurenenud PSA ja hematuria - onkoloog jne.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos

Märgid	Eesnäärmevähk	BPH
Anamneesi tunnused	Düsuuria, terminaalne hematuria. kehakaalu langus, paraneoplastilisest protsessist tingitud üldine halb enesetunne. Sagedamini lümfostaasist tingitud ühepoolne lümfiturse.	Düsuuria, noktuuria, uriinijääk, nõrkus, halb enesetunne urogenitaalsüsteemi samaaegsest nakkusprotsessist, kroonilise püelonefriidi ägenemise tõttu on võimalik sümmeetriline turse.
Rektaalne eesnääre	Mõõtmed veidi suurenenud või puitunud konsistentsiga tavasuuruses (eriti äärealadel), kontuur on ebaühtlane, konarlik.	Eesnääre on tiheda elastse konsistentsiga, adenomatoossed muutused, laienenud, kontuur ühtlane
Röntgeni tunnused	Ühepoolne ureterohüdronefroos, mis on tingitud kusejuhi ava idanemisest, täitevefekti ebaühtlane kontuur tsüstogrammil	Võimalik kahepoolne ureterohüdronefroos, mis on tingitud kusejuhade avade kokkusurumisest, "kalakonksude" sümptom, ühtlane täitevefekt piki alumist kontuuri tsüstogrammil
Kompuutertomograafia ultraheli	Kasvaja kasvu tunnused väljaspool elundit	Sileda adenomatoosse struktuuriga kasvaja ei lähe kapslist kaugemale
Eesnäärmespetsiifilise antigeeni tase	Suurenenud, järsult suurenenud	Normaalne, kerge tõus adenomiidi tõttu või pärast rektaalset uuringut
Eesnäärme biopsia	Eesnäärme vähirakud	BPH rakud

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Tervedjaravi:
BPH kui põie väljalaskeava obstruktsiooni põhjuse kõrvaldamine, drenaaž alumiste kuseteede tühjendamiseks. Patsiendi hospitaliseerimisel määratakse vajaliku järelkontrolli maht, et määrata BPH ja kaasuva patoloogia maht, mis määrab operatsiooni mahu ja tüübi, samuti preoperatiivse ettevalmistuse meetmed ja operatsioonijärgse ravi tunnused. patsientidest.

Ravi taktika

Ravimivaba ravi: statsionaarne režiim, poolvoodi, laua number 15.

Narkootikumide ravi planeeritud haiglaraviga:
1. Antibakteriaalne ravi (3 põlvkonna tsefalosporiinid, 1 g x 2 r / d i / m, amikatsiin 0,5 g x 2 r / d i / m, metronidasool 100 ml x 1-2 r / d / i / v, tsiprofloksatsiin 100 ml x 1- 2 r/di/v, levofloksatsiin 500 mg x 1 r/di/v)
2. Hemostaatiline ravi (dicinoon 2,0 x 2 r / d i / m, etamsilaat 2,0 x 2 r / d i / m, tramiin 10% 5 ml x 1-2 r / d i / v)
3. Üldtugevdusteraapia (glükoos 5% 250 ml x 1 r / d i / v, vit. C 10,0 x 1 r / d i / v, vit. B1 1,0 x 1 r / d i / m, vit. B6 1,0 x 1 r / di / v)
4. Immunomoduleeriva toimega metaboolsed ravimid: Vitaprosti ravimküünlad 1 kord päevas. 10 päeva
5. Valuvaigistav ravi (ketoprofeen 2,0 x 2 r / d i / m, promedool 2% 1,0 x 1 r / d i / m)
6. Spasmolüütiline ravi (drotaveriin 2,0 x 2 r / d i / m)
7. Ravimid, mis parandavad soolemotoorikat (metoklopramiid 2,0 x 2 r / d i / m)

Muud ravimeetodid: Ei

Kirurgia: Trokaari tsüstostoomia, transvesikaalne adenomektoomia, BPH transuretraalne fotoselektiivne laseraurustamine, BPH transuretraalne plasma aurustamine, BPH transuretraalne mikrolainetermoteraapia, BPH mono- ja bipolaarne transuretraalne resektsioon, BPH transuretraalne resektsioon, kõrge epiteeli kuseteede resektsioon ülespoole kuni 80 grammi)

Ennetavad tegevused:
- ravimid alfa 5 reduktaasi inhibiitorid: dutasteriid 500 mcg x 1 r / d-3-6 kuud, finasteriid 500 mkg x 1 r / d-3-6 kuud, prostamool-uno 320 mg x 1 r / d-3 kuud
- alfa-adrenoblokaatorid: doksasosiin 1 tab x 1 r / d ja selle vorm, tamsulosiin 0,4 mg 1 kapsel x 1 kord päevas ja selle vorm;
- metaboolne ravi: vitaprosti tabletid 100 mg x 2 korda päevas 30 päeva jooksul;
- uroloogi järelevalve, OAC, OAM kontroll, neerude, põie, eesnäärme, jääkuriini mahu ultraheliuuring - 1 kuu pärast vajadusel põletikuvastane ravi, krooniliste kuseteede infektsioonikoldete desinfitseerimiseks.

Edasine juhtimine:
- 1 kuu jooksul pärast operatsiooni: ärge võtke antikoagulante, antiagregante
- kehalise aktiivsuse piiramine
- vererõhu kontroll (mitte kõrgem kui 140/90 mm Hg)
- ärge võtke kuuma veeprotseduure
- soolestiku kõhukinnisuse ennetamiseks (ärge pingutage roojamise ajal).

Protokollis kirjeldatud ravi efektiivsuse ning diagnostika- ja ravimeetodite ohutuse näitajad:
- jääkuriini koguse vähenemine või puudumine, vaba urineerimine, hele uriin
- adenomektoomiaga - haava paranemine esmase eesmärgiga, õmbluste konsistents, kuiv ja puhas operatsioonijärgne haav
- laboratoorsetes analüüsides on lubatud kõrge leukotsütoosi puudumine, leukotsütuuria, hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme mõõdukas langus.

Ravis kasutatavad preparaadid (toimeained).

Amikatsiin

Askorbiinhape

Dekstroos

Doksasosiin (doksasosiin)

Drotaverinum (Drotaverinum)

Dutasteriid

Ketoprofeen (Ketoprofeen)

Levofloksatsiin

Metoklopramiid

Palmi viljapuu ekstrakt (Serenoa repens fructuum ekstrakt)

Püridoksiin

Eesnäärme ekstrakt

Tamsulosiin

Tiamiin

Traneksaamhape

Trimeperidiin

Finasteriid

Tsiprofloksatsiin (tsiprofloksatsiin)

Etamsülaat

Ravis kasutatavate ravimite rühmad vastavalt ATC-le

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks (plaaniline):
- raskused, sagedane urineerimine,
- öine pollakiuuria,
- jääkriin,
- krooniline uriinipeetus,
- võimetus iseseisvalt urineerida tsüstostoomi või ureetra kateetri olemasoluga.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. 1. „2010. aasta värskendus: eesnäärme healoomulise hüperplaasia ravisuunised”, Kanada eesnäärme tervisenõukogu ja Kanada uroloogiaühingu juhiste komitee ‡; Can Urol Assoc J 2010, 4 (5): 310-316 2. Lopatkin N.A. Healoomuline eesnäärme hüperplaasia. - M., 1998.3 Gorilovski L.M. Eesnäärme haigused vanemas eas. - M., 1999.4 Trapeznikova M.F. Eesnäärme healoomulise hüperplaasia ravimeetodite klassifikatsioon - M., 1997.

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Protokolli arendajate loend:
Alchinbaev M.K. - meditsiiniteaduste doktor, nimelise uroloogia teaduskeskuse direktor akadeemik B.U. Džarbusynova

Arvustajad:
Meditsiiniteaduste doktor, professor Khairly G.Z.

Avaldus huvide konflikti puudumise kohta: puudu.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokolli läbivaatamine 5 aastat pärast selle jõustumist ja/või uute, kõrgema tõendustasemega diagnostika-/ravimeetodite ilmumisel.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Eneseravim võib teie tervist korvamatult kahjustada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on mõni haigusseisund või sümptom, mis teid häirib.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Vajaliku ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Eesnäärme hüperplaasiat täheldatakse peamiselt eakatel meestel. Statistiliste andmete kohaselt leitakse üle 65-aastastel inimestel patoloogiat 85% juhtudest ja see väljendub healoomulise kasvaja moodustumisel, mis aja jooksul suureneb. Seetõttu on tugevama soo esindajatel kusiti pigistamise tõttu urineerimisraskused. Õigeaegse arstiabi puudumisel põhjustab haigus tõsiseid tüsistusi.

Mis see patoloogia on?

Eesnäärme healoomuline hüperplaasia on muutused eesnäärme kudedes ja rakkudes ning selle organi edasine suurenemine. Neoplasm moodustub näärmeepiteelist, mis algfaasis näeb välja nagu väikesed sõlmed. Kuid aja jooksul suurenevad sõlmed, mis põhjustab healoomulise kasvaja kasvu. Kasvaja areng ei too kaasa metastaaside kasvu, kuid kaugelearenenud patoloogia ja õigeaegse ravi puudumisel võib eesnäärme hüperplaasia areneda pahaloomuliseks moodustumiseks (kartsinoom). Meditsiinilises terminoloogias on sellel vaevusel veel üks levinud nimetus - eesnäärme adenoom või prostatiit.

Eesnäärme BPH - põhjused

Üks levinumaid adenoomi arengu tegureid on pärilikkus. Kui peres on lähisugulasi, kes põevad prostatiiti, suureneb haiguse tõenäosus märkimisväärselt. Selle kategooria meestel soovitatakse patoloogia õigeaegseks avastamiseks läbida iga-aastane läbivaatus alates kolmekümnendast eluaastast. Lisaks geneetilisele tegurile hõlmavad riskiallikad ka:

• hormonaalne tasakaalutus (nais- ja meessuguhormoonide vahelise tasakaalu muutus);
• vaagnaelundite ja urogenitaalpiirkonna põletikulised protsessid;
• vanas eas;
• istuv eluviis, vähene füüsiline aktiivsus;
• sagedane hüpotermia;
• halvad harjumused (tubakas, alkohol);
• ebatervislik toitumine (rasvaste lihatoitude ülekaal ja taimsete kiudude puudumine);
• sugulisel teel levivad haigused;
• ebasoodsad ökoloogilised tingimused ja muud keskkonnategurid.

Eesnäärme hüperplaasia - diagnoos

Õigeaegne diagnostika, eriti varajases staadiumis, on kiireks ja edukaks paranemiseks väga oluline. Reeglina hõlmab see kõikehõlmavat uurimist ja hõlmab patsiendi uurimist, samuti mitmeid instrumentaalseid uuringuid ja laboratoorseid analüüse. Arstlikul läbivaatusel kasutatakse palpatsioonimeetodit, mis võimaldab määrata eesnäärme seisundit, valulikkust, kõvastunud piirkondi jne.

Diagnostilised meetodid valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt kaebustest ja väljendunud kliinilisest pildist:

• uurimine palpatsiooniga;
• erütrotsüütide, leukotsüütide, valgu, glükoosi uriinianalüüs;
• vereanalüüsi;
• uroflowmetria (voolu maht ja kiirus urineerimise ajal);
• kontrastne urograafia (röntgen) on ette nähtud, kui põies on kivide kahtlus;
• tsüstomanomeetria võimaldab teil määrata survet põie seintele;
• uretrotsüstoskoopia võimaldab näha kusiti ja põie struktuuri ja seisundit.

Eesnäärme hüperplaasia - sümptomid

Eesnäärme adenoomi peamine omadus on see, et see on pikka aega peaaegu asümptomaatiline. Siin peitubki oht, kuna mees isegi ei kahtlusta, et kehas on healoomuline moodustis. Tunded ja ebamugavustunne väljenduvad alles siis, kui elundis on toimunud patoloogilised muutused ja kasvaja on kasvanud.

Järgmised on peamised BPH tunnused, mis võivad ilmneda haiguse mis tahes etapis:

• sagedane urineerimine, äkiline tung;
• tühjendamine väikeste tilkadega, madal joarõhk;
• perioodiline vool urineerimise ajal;
• vaagnalihased pingestuvad tühjendamisel;
• uriini jääkide tunne põies;
• valulikud aistingud tualeti kasutamisel;
• tahtmatu tühjendamine;
• kanali ahenemisest tulenev krooniline uriinipeetus;
• veri uriinis.

Kui patsient on enda juures märganud vähemalt üht sümptomit, peaks ta seda tõsiselt võtma ja viivitamatult arstiga nõu pidama. Ärge võtke seda kergelt ja ravige ise.

Prostatiidi arenguetapid

Patoloogia arengu kliinilises pildis eristatakse 3 etappi.

1. astme eesnäärme hüperplaasiat (kompressioon) iseloomustavad urineerimisprobleemid, peamiselt õhtul ja öösel. Samal ajal on tualeti kasutamise soov sagedane ja joa on väga loid. Etapi kestus võib kesta kuni 3 aastat, samas kui peamised sümptomid praktiliselt ei väljendu. Selles etapis reageerib neoplasm väga hästi ravimteraapiale.

Hüperplaasia teine ​​etapp (subkompensatoorne) algab põie tõsiste häiretega, kui selle vabanemine tekitab tõsiseid raskusi. Patsient tunneb pidevat urineerimistungi ja spontaanset hägune uriin, mis on sageli segunenud verega. Selles haiguse staadiumis võib tekkida krooniline neerupuudulikkus.

TELLIMA

Kolmas etapp (dekompensatsioon) on kõige raskem ja ohtlikum, kuna põit ei ole võimalik ise tühjendada. Ja see on täis selle seinte purunemist. Uriini iseloomustab hägusus koos vere segunemisega. Mees tunneb sel perioodil pidevat väsimust ja jõu kaotust. Teda kimbutab kõhukinnisus, nahk muutub kahvatuks, tekib kaalulangus. Inimestel, kes põevad 2- ja 3-kraadist prostatiiti, on suust tunda püsivat ammoniaagi lõhna.

Haiguse vormid

Sõltuvalt neoplasmi kasvu suunast on hüperplaasial mitu vormi:

• subtsüstiline (kasvaja kasvab pärasoole lähedal). Selle vormi korral kogeb patsient sageli ebamugavust mitte urineerimisel, vaid roojamisel;
• intravesikaalne (moodustis kasvab põie suunas). Eesnäärme sissekasv põie põhja viib ülemise ureetra kaela deformatsioonini;
• prevesikaalne - põie kõrval asuvate eesnäärme külgmiste osade laienemine.

Adenoomi tüübid kasvukuju järgi

Kasvajakoe kasvu vormi järgi jaguneb eesnäärme adenoom kahte tüüpi.

Eesnäärme difuusset hüperplaasiat iseloomustab organi ühtlane suurenemine haiguse arengu ajal ilma väljendunud fookusteta. Adenomatoosset eesnäärme hüperplaasiat iseloomustab sõlmede moodustumine eesnäärme sees. Need võivad olla ühest kuni mitmeni, olenevalt haiguse staadiumist ja käigust.

Eesnäärme hüperplaasia - ravi

Ravirežiimi valib arst rangelt individuaalselt pärast diagnoosi ja anamneesi kogumist. Praegu on prostatiidi raviks kolm meetodit.

1. Medikamentoosne (konservatiivne) ravi. Reeglina kasutavad nad ravimeid nii haiguse kerge käigu korral kui ka kirurgiliste sekkumiste vastunäidustuste korral.

Spetsialistide käsutuses on mitu ravimirühma:

• alfa1 - adrenergilised blokaatorid aitavad lõdvestada silelihaseid ja parandada uriini väljavoolu;
• blokaatorid 5 - alfa - reduktaas peatab eesnäärme rakkude kasvu, mis viib veelgi näärme normaliseerumiseni;
• fosfodiesteraas-5 blokaatorid lõdvestavad urogenitaalse piirkonna lihaseid, mis hõlbustab oluliselt uriini väljavoolu;
• taimsed preparaadid sisaldavad looduslikke ekstrakte ja ravimtaimede ekstrakte (aafrika ploomikoor, rukis, nõges, kõrvitsaseemned jne).

1. Operatiivsed prostatiidi ravimeetodid on näidustatud juhtudel, kui ravimteraapia ei anna soovitud tulemust. Kasutatakse järgmist tüüpi kirurgilist sekkumist:

• eesnäärme transuretraalne resektsioon on kõige sagedamini kasutatav ja standardmeetod. Ureetrasse sisestatakse metallaasa ja kaameraga toru. Elektrivoolu toimel eemaldab silmus kihthaaval kinnikasvanud moodustise;
• eesnäärme transuretraalset sisselõiget kasutatakse siis, kui nääre ei ole ülekasvanud. Eesnäärme ja põie kaela vahelt eemaldatakse ülekasvanud kude;
• Holmiumi laserenukleatsioon on kõige arenenum meetod patoloogia raviks. Ureetrasse sisestatakse laser, mis suure võimsuse toimel koorib järk-järgult healoomulise kasvaja koe;
• avatud operatsioon tehakse haiguse kaugelearenenud staadiumis või kivide olemasolul põies. See viiakse läbi põie sisselõike kaudu ja on traumaatiline, kuid samal ajal tagab täieliku paranemise.

1. Eesnäärme healoomuline hüperplaasia - ravi mitteoperatiivsete meetoditega:

• eesnäärme stentide (spiraalide) paigaldamine kusiti pikaks või lühikeseks ajaks. Aja jooksul tuleb stendid eemaldada, kuna hiline eemaldamine süvendab sümptomeid;
• eesnäärme mikrolainekoagulatsioon - mikrolained soojendavad eesnäärme kudet kuni 70 kraadini, mille tulemusena see hävib;
• eesnäärme tõstmine implantaadiga - see meetod laiendab ureetra läbimõõtu ja parandab paljude patsientide elukvaliteeti;
• ka krüodestruktsioon, nõelaablatsioon, fokuseeritud ultraheli jne.

Prognoos

Õigeaegse meditsiinilise abi andmise ja kõigi raviarsti soovituste järgimise korral on paranemise prognoos väga soodne. Paljud mehed lükkavad arsti juurde minekut pikaks ajaks edasi, kuna kardavad, et operatsiooni tõttu peavad nad seksuaalelu naudingud igaveseks unustama. Kuid see on levinud eksiarvamus – keskmiselt kuu aja pärast taastub seksuaalfunktsioon täielikult.

Profülaktika

Haiguse varajases staadiumis peatamiseks on meestel alates 40. eluaastast soovitatav läbida iga-aastane arstlik läbivaatus uroloogi juures. Kuna täpset põhjust, miks adenoom areneb, ei ole võimalik näidata, on kõik ennetusmeetmed oma olemuselt eranditult tugevdavad.

Need seisnevad eelkõige õige ja tasakaalustatud toitumise järgimises – vähem rasvaseid ja jahutooteid ning rohkem kiudaineid ja valku. Samuti on vaja juua suures koguses puhast vett ja õhtutundidel tuleks selle tarbimist piirata.

Aktiivne elustiil, sportimine võib normaliseerida vereringet vaagnaelundites, mis aitab vältida stagnatsiooni. Samal ajal tuleks olla ettevaatlik raskuste ja muude suurenenud koormuste tõstmisel.

Normaalse ja mugava psühholoogilise keskkonna loomiseks tuleks vältida stressi ja muid konfliktsituatsioone. Kuid rahustite võtmisest on parem keelduda.

Kvaliteetne regulaarne seks aitab tagada seksuaalfunktsiooni ja eesnäärme hea seisundi. Kuid liialdus voodis ja suhted võivad mehe tervist negatiivselt mõjutada.

Eesnäärme talitlushäirete korral soovitavad arstid seda massaaži teha. See mitte ainult ei mõjuta soodsalt seksuaalset aktiivsust ja vahekorra kestust, vaid eemaldab ka kahjulikud ained ja patogeenid.

Eesnäärme adenoom (healoomuline hüperplaasia, BPH) diagnoositakse keskealistel ja vanematel meestel. 50 aasta pärast leitakse seda kasvajat igal kuuendal. Suurenenud nääre tõttu muutub urineerimisprotsess raskeks, tekivad urogenitaalsüsteemi põletikulised haigused. Ülekasvu saab teatud määral ohjeldada, kuid lõpuks on enamik mehi sunnitud kasutama operatsiooni.

Eesnäärme adenoom on selle rakkude arvu patoloogiline suurenemine. Selle tulemusena kaotab nääre funktsionaalse koe ja suureneb.

Tegelikult on adenoom üksik (monotsentriline) kasvaja, mis esineb näärmeepiteelis. Hüperplaasia on reeglina mitmed erineva suurusega sõlmelised moodustised. Enamik tavalisi inimesi ja spetsialiste tuvastavad need mõisted.

Eesnääre koosneb 70% ulatuses näärmekoest (parenhüüm). Ülejäänud osa on ureetra osa ja fibromuskulaarne strooma (teatud elundiraam), mida esindab lahtine side- ja silelihaskoe. See moodustab eesnäärme kehas kihid. Sõltuvalt piirkonnast, kus hüperplaasia protsess algas ja millised rakud selles osalevad, eraldatakse adenomatoossed (näärmelised), kiulised (sidekoest), müomatoossed (silelihaskoest) ja strooma-näärmelised vormid. Eesnäärme puhas stromaalne hüperplaasia on haruldane.

Eesnäärme tsooniline anatoomia ristlõigetes kolmel tasandil

Hüperplastilised protsessid esinevad peamiselt näärmekoes ja läbivad oma arengus mitu etappi. Adenoomi päritolu fookus on kaks või kolm üksteisega tihedalt külgnevat nääret, milles algab patoloogilise raku jagunemise protsess (moodustub proliferatiivne keskus). Neoplasmi ümbritseb stroomakude, aja jooksul muutuvad need kiulisemaks ja tihedamaks.

Teises etapis toimub juba rakkude aktiivne paljunemine, mille tulemusena moodustuvad sõlmed. Neid ümbritsev sidekude pakseneb veelgi, luues kapsli välimuse.

Kolmandas etapis moodustuvad muud rakkude proliferatsiooni kolded (tütarkeskused)

Rakkude pideva vohamise tõttu algab näärme kanalite kokkusurumine, sekretsiooni väljavool on häiritud. Selle tulemusena laienevad kanalite seinad, moodustuvad tsüstid - see on adenoomi arengu 4. etapp.

Adenoomi arengu viiendal terminaalsel etapil kasvavad tsüstid, neid ümbritsevad näärmerakud atroofeeruvad.

Ülaltoodud stsenaariumi kohaselt areneb 90% eesnäärme hüperplaasiast, ülejäänud nimetatakse ebatüüpilisteks. Viimastest on kõige levinum vorm basaalrakk.

Ravitaktika valikul on väga oluline eesnäärme healoomulise moodustumise struktuuri määramine. Tõeline adenoom areneb ühest fookusest (fookusvorm), ei põhjusta näärme difuusset kahjustust (palju koldeid) ega kordu pärast eemaldamist. Hüperplaasiat iseloomustab seevastu väljendunud kasvu taasalustamine, mis sõltub suuresti hormonaalsest tasemest.

Veel üks oluline punkt: pärast hüperplaasia eemaldamist eesnäärme funktsioonid ei taastu, kuid pärast adenoomi eemaldamist on see võimalik. See kasvab ureetra kõrval asuvatest parauretraalsetest näärmetest, laieneb ja surub eesnäärme parenhüümi järk-järgult vastu väliskesta. Selle tulemusena moodustub nn kirurgiline kapsel. Pressitud parenhüüm pärast kasvaja eemaldamist on võimeline "lahti keerama" ja taastuma 6-7 kuu jooksul. Tõeline adenoom (adenomatoosne hüperplaasia) on aeg-ajalt. Tavaliselt eemaldatakse segavorm - adenofibromüoom (hõlmab näärme-, side- ja lihaskude).

Suuruse järgi eristatakse kolme tüüpi kasvajaid:

• Väike - kuni 30 g;
• Keskmine - kuni 70 g;
• Suur - kuni 250 g.

Adenoomi üle 250 g peetakse juba hiiglaslikuks.

Erinevused vähist

Hüperplaasia või tõelise adenoomiga rakkude pahaloomulist degeneratsiooni ei esine, seetõttu nimetatakse selle klassi kasvajaid nn. healoomuline... Kude kasvab, kuid ei ümbritse end toitumise jaoks täiendava veresoonte võrgustikuga, ei avalda oma ainevahetuse saadustega kehale toksilist toimet.

Muud erinevused adenoomi ja vähi vahel:

• See kasvab eesnäärmekapslis, venitab seda;
• Ei kasva ümbritsevateks organiteks, kuid võib neid pigistada;
• Ei anna metastaase;
• Ravi jaoks soodne prognoos.

Siiski ei tohiks arst ega patsient lõõgastuda, kuna hüperplaasia taustal võivad tekkida vähieelsed kolded, mis on kalduvad järgnevale onkoloogilisele degeneratsioonile.

Esinemise põhjused

Adenoomi arengu täpset põhjust pole veel nimetatud. Arstid peavad peamiseks provotseerivaks teguriks vanusega seotud testosterooni taseme langust. On tõestatud, et eesnäärme parauretraalsed näärmed reageerivad naiste östrogeenidele liigse kasvuga. Vanusega meessuguhormoonide tase langeb, naissuguhormoonid hakkavad domineerima, mis muutub üheks adenoomi põhjuseks. Testosterooni aktiivne vorm dihüdrotestosteroon võib samuti provotseerida näärmete vohamist.

Statistika kohaselt on adenoom kõige vähem levinud maapiirkondade elanikel samuti hiinlased ja aafriklased. Millest võime järeldada, et patoloogia areng ei põhjusta mitte ainult vanusega seotud muutusi hormonaalses taustas, vaid ka istuv eluviis, rasvaste ja rafineeritud toitude rikkalik tarbimine, ateroskleroos... Liigutavad mehed, kes söövad peamiselt taimset toitu, kannatavad harva adenoomi all.

Eesnäärme adenoomi arengu riskifaktorid

Hüperplaasia tekkeks on soodne pinnas ka muudest haigustest tingitud eesnäärmekoe kulumine, mille tagajärjed avalduvad vanusega.

Haiguse etapid

Kliinilise pildi seisukohast eristatakse järgmisi adenoomi etappe:

1. Kompenseeritud... Nimetus tuleneb sellest, et urineerimisprobleeme kompenseerivad endiselt uriini väljutava lihase (detruusori) pinge ja põie seinte lihaste hüpertroofia. Adenoomi maht suureneb kuni 30-50 ml, hakkab survet avaldama ureetrale, kuid põit saab siiski täielikult tühjendada. Soovid muutuvad sagedaseks, joa rõhk väheneb. Pärast öist und hilineb urineerimine. Uriinijääk veel puudub ja neerud töötavad normaalselt.
2. Alakompenseeritud... Adenoom kasvab edasi kuni 60 cm 3 ja seetõttu kompenseeritakse raske urineerimine ainult osaliselt. Ilmub jääkriin, mille maht võib ulatuda 400 ml-ni, põie seinad venivad ja nende kokkutõmbumisvõime väheneb. Urineerimine muutub katkendlikuks, nõuab kõhu pinget. Neerude juurde viivad kusejuhad laienevad, mis aitab kaasa nende nakatumisele uriini tagasivoolu tõttu.
3. Dekompenseeritud... Adenoomi maht võib ulatuda 100-120 cm3-ni. Urineerimine on nii häiritud, et põis ajab pidevalt üle (kuni 1 liiter uriini), on iseloomulikud tursed, kõhuvalu ja uriini tilkumine. Kuna närviretseptorid on ammendunud, valu taandub, tung ka urineerida, uriini tilkumine jätkub (paradoksaalne ishuria).

Arstiabi puudumisel adenoomi taustal areneb krooniline neerupuudulikkus, äge uriinipeetus, võimalik, et munandite ja lisandite põletik.

Healoomulise eesnäärme hüperplaasia areng:

Eesnäärme adenoomi sümptomid

Sümptomite ilmnemise aeg ja nende raskusaste sõltuvad adenoomi kasvusuunast. Võimalikud on mitu võimalust:

• Alammull. Adenoom kasvab pärasoole suunas, mõjutamata kusiti. Sümptomid ei pruugi olla isegi siis, kui neoplasm jõuab märkimisväärse mahuni.
• Intravesikaalne. Adenoom hakkab järk-järgult toetama põie kaela, muutes selle kuju. Alakõhus on pidev ebamugavustunne.
• Retrotrigonaalne. Kasvaja surub ureetra eesnäärmeosale, urineerimisraskused ilmnevad isegi väikeste kasvumahtude korral.

Uroloog-androloog Aleksei Viktorovitš Živov räägib eesnäärme adenoomi sümptomitest

Kõige sagedamini kasvab adenoom korraga mitmes suunas. Esimesed sümptomid: sagenenud urineerimine (eriti öösel), uriinijoa rõhu nõrgenemine.

Lisaks, kui põie seinad venivad, lisanduvad kõhuvalud. Adenoomiga kaasneb sageli eesnäärmekoe põletik, mis võib minna munanditesse, siis tekib valu munandikotti. Tsüstiit ja uretriit on tavalised. Urineerimine muutub valulikuks.

Neerupuudulikkuse tekkega tõuseb temperatuur, tekib valu alaseljas, patsiendil on palavik.

Diagnostika

Kahtlaste sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda uroloogi poole.... Enne arsti külastamist võite täita küsimustiku, mis aitab hinnata kuseteede düsfunktsiooni sümptomite tõsidust.

Adenoomi diagnoosimisest ei piisa. Arst peab välja selgitama selle arengujärgu, kasvusuuna ja tuvastama tüsistused.

Peamised adenoomi diagnoosimise meetodid:

1. Eesnäärme rektaalne palpatsioon. Rakendatakse ägeda põletiku puudumisel.
2. Vere- ja uriinianalüüsid kuseteede tüsistuste tuvastamiseks, patsiendi immuunseisundi määramiseks.
3. Ultraheli, TRUS.

PSA tase, võttes arvesse vanust ja üld-PSA tõusu põhjust

1. Tsüstoskoopia on põie sisemine uuring. Näidustus on vere ilmumine uriinis, ultrahelil ebaselge pilt.
2. Radionukliidide uroflowmeetria uriinivoolu iseloomu hindamiseks.
3. Kuseteede ja neerude röntgen.
4. CT, vaagna MRI.

Eesnäärmevähi välistamiseks ja kasvaja struktuuri hindamiseks vajadusel teostada. Pärast protseduuri ei saa eesnääret opereerida, tuleb oodata 1-2 kuud. Kui seisund on äge, siis seekord mitte.

Kuidas ravida BPH-d

Nagu eespool mainitud, on adenoomi ravi taktika valimiseks oluline kindlaks teha neoplasmi struktuuri olemus. Selleks tehakse koeproovi morfoloogiline uuring (biopsia). Kui proliferatiivsed keskused on 2,3 tasemega, on 5-alfa-reduktaasi blokaatorid tõhusad konservatiivse ravina. Sel juhul ei ole transuretraalne resektsioon radikaalne meetod hüperplaasiast vabanemiseks, mis on eriti oluline noorte meeste jaoks (vajalik on korduv operatsioon). Ebatüüpiliste fookuste leidmisel on laser- ja elektrokirurgilised eemaldamise meetodid välistatud, kuna me räägime juba valikulisest vähieelsest kasvajast.

Uroloog Kamaletdinov Rinaz Enesovich räägib eesnäärme adenoomi diagnoosimisest ja ravist

Kui koeproovides leitakse 4. ja 5. taseme proliferatiivsed keskused, siis on konservatiivne ravi juba mõttetu. Atroofilised protsessid on tugevalt väljendunud, mistõttu on põhjust loota operatsiooni retsidiivivabale tulemusele. Elektroresektsioon aitab vähendada eesnäärme suurust, lõigates välja tsüstidest venitatud kanalid.

Adenoomi ravi keerukus seisneb ka selles, et 96% juhtudest kaasneb sellega põletik ja seda ägedas vormis.

Ravimid

Adenoomi on konservatiivsete meetoditega võimatu ravida. Jääkuriini puudumisel või kirurgilise sekkumise vastunäidustuste olemasolul on soovitatav kasutada ravimeid ja füsioteraapiat. Adenoomi ravimteraapia osana kasutatakse ravimeid näärme mahu vähendamiseks, valuvaigisteid (Nurofen, Ibuprofeen), põletikku leevendavaid antibiootikume (levoriin, mepartritsiin, ipertrofaan), immunomoduleerivaid aineid.

Hormoonravi

Kuna eesnäärme koe retseptorid reageerivad hormoonidele, kasutatakse adenoomi raviks järgmisi ravimirühmi:

• Sisaldab androgeenide ja östrogeenide kombinatsiooni (testobromoöstrool).
• Androgeenide metabolismi mõjutamine munandites ja eesnäärmes (hüdroksüprogesteroonkapronaat, pregniin, depostaat).
• Ensüümi 5-alfa-reduktaasi aktiivsuse pärssimine dihüdrotestosterooni (finasteriidi) aktiivsuse järgnevaks languseks. Mõju võib oodata mitte varem kui kuus kuud pärast taotluse algust.

Adenoomi hormonaalse ravi oluliseks puuduseks on kiuliste muutuste teke kirurgilises kapslis ja see raskendab oluliselt järgnevat kirurgilist sekkumist. Mõnel patsiendil leitakse isegi nekroosikoldeid. Lisaks on oht, et naissuguhormoonide üleküllus tekib organismis endokriinse tasakaaluhäire.

Looduslikud 5-alfa reduktaasi inhibiitorid

Lisaks 5-alfa-reduktaasi keemilistele inhibiitoritele on ka looduslikke, millest populaarseim on Saw Palmetto ekstraktil põhinev Permikson. Ravimil on väljendunud tursevastane toime, see suurendab detruusori toonust. Alternatiiviks on "Prostaseren".

Permikson on taimne antiandrogeenne aine, mida kasutatakse eesnäärme healoomulise hüperplaasia (BPH) ja kroonilise prostatiidi raviks. Hind alates 748 RUR

Looduslike ravimite hulka kuulub ka "Tadenan" Aafrika ploomi ekstraktiga. Ravim pärsib strooma fibroplastiliste rakkude kasvu, leevendab põletikku ja turset. Uriini jääkmaht väheneb 35%. Vastuvõtukursus on vähemalt 6 nädalat.

Alfa 1-blokaatorid

Teine toimesuund adenoomi korral on alfa-adrenergilised retseptorid, mis paiknevad eesnäärme tagumises kusiti, stroomas ja kapslis. Nad toniseerivad silelihaseid, tekitavad nendes spasme, mistõttu on urineerimine raskendatud. Adenoomi sümptomite raskusaste määrab suuresti nende retseptorite funktsionaalsus. Kui need on ummistunud, kaovad põie spasmid, selle kaela ja seinte ärritus.

Probleemi aitavad lahendada alfa-1-blokaatorite rühma ravimid. Erinevalt 5-alfa-reduktaasi inhibiitoritest toimivad need kiiresti. Eesnäärme maht väheneb spasmi ja turse eemaldamise tõttu 2-2,5 korda.

Kõrvaltoimete osas on kõige ohutum tamsulosiin ("Omnik"). Seda võrreldakse teiste alfa-blokaatoritega (alfusosiin, terasosiin, prasosiin) soodsalt selle poolest, et see ei põhjusta olulist rõhu langust. Vastuvõtmise esimestel päevadel suureneb uriini voolukiirus 16%. Maksimaalset efekti saab tunda kuu aja jooksul. Libiido ja erektsioon jäävad puutumata, mõnel patsiendil see tekib. Alternatiivne ravim on doksasosiin (Kardura).

Omnik - α1-adrenergiliste retseptorite blokaator; vahend eesnäärme healoomulise hüperplaasia sümptomaatiliseks raviks. Hind alates 330 rubla.

Vereringe parandamiseks ja adenoomiga spasmide leevendamiseks on ette nähtud ka tadalafiil (PDE-5 inhibiitor), 5 mg päevas. 2012. aastal ajakirjas European Urology avaldatud uuring leidis, et Cialis leevendab adenoomi sümptomeid tõhusamalt kui tamsulosiin.

Ettevalmistused eesnäärme funktsionaalse seisundi parandamiseks

Adenoomi algstaadiumis on tõhusad pullide eesnäärme ekstraktist ekstraheeritud peptiididel põhinevad preparaadid: Prostatilen, Roboveron, Prostakor. Nad parandavad vere mikrotsirkulatsiooni eesnäärmes, parandavad venoosset väljavoolu.

Longidaza ravimküünlad, Indigal'i preparaadid (sabalpalmi ekstraktil põhinevad) ja Indigal plus omavad ka dekongestantseid ja immunomoduleerivaid omadusi. Kuid paljud arstid peavad neid adenoomide ravis kasutuks, kuna puuduvad usaldusväärsed tõendid nende tõhususe kohta.

"Indigal Plus" on bioloogiliselt aktiivne toidulisand (BAA), täiendav epigallokatehhiin-3-gallaadi, rasvhapete ja indool-3-karbinooli allikas. Hind alates 2255 RUR

Immunostimuleeriva vahendina võite proovida toidulisandit Todikamp (kreeka pähkli ekstrakt ja naftatooted). Läbivaatuste kohaselt aitab see vähendada eesnäärme mahtu, kui seda kasutatakse kompresside kujul kõhukelmele ja alaseljale, samuti linaseemneõliga segatud mikrokülikute kujul.

Kodus

Adenoomi konservatiivse ravi edukus sõltub suuresti patsiendi enda vastutusest. Dieedi järgimine aitab vältida olukorra süvenemist: keeldumine alkoholist, vürtsikast, soolasest toidust, liigsest kofeiinist.

Adenoomi puhul on oluline regulaarne füüsiline aktiivsus: kükid, kõhulihaste harjutused, vaagnalihaste pumpamine. Seksuaalne liialdus on keelatud, kuna eesnäärme liiga sagedased kokkutõmbed võivad esile kutsuda põletikku ja turset.

Õige kükitehnika

Adenoomi rahvapäraseid ravimeid ei ravita, kuid need võivad toimida abistava ravina turse ja põletiku leevendamiseks. Populaarsed abinõud:

• Taruvaik, mesilane surnud, mesi;
• Haavakoor, pajutee, sibulakestad;
• Kõrvitsaseemned;
• Castoreum;
• Kaneel, kurkum.

Internetis on palju teavet keha leelistamise kohta Neumyvakini meetodil. Tema sõnul on regulaarne sooda tarbimine kasvajavastase toimega, sealhulgas adenoomiga. Tehnika on kahtlane, teaduslikult tunnustamata.

Füsioteraapia

Adenoomi füsioteraapia meetodid on suunatud tursete leevendamisele, parandades verevoolu ja stimuleerides raku kaitsvaid mehhanisme. Selleks kasutatakse magnet-, laser- ja induktoteraapiat. Kodus saate kasutada kaasaskantavaid seadmeid "Almag", "Vitafon", Kuznetsovi aplikaator. Kuigi enamik mehi ütleb, et võrreldes füsioteraapiakabineti protseduuridega pole neilt mingit mõju.

Vibroakustilise aparaadi "Vitafon" videoülevaade

Samuti on olemas spetsiifilised füsioteraapia meetodid, mille eesmärk on adenoomi koe osaline hävitamine. Need sisaldavad:

1. Krüoteraapia.
2. Transuretraalne nõelaablatsioon.
3. Transuretraalne mikrolaineteraapia.
4. Termiline ablatsioon.

Nende kasutamine põhjustab adenoomkudede kahjustusi ja järgnevat lagunemist. Nad vähenevad, näärme maht väheneb.

Kirurgiline eemaldamine

Adenoomi kirurgilised ravimeetodid:

1. Elektroresektsioon. See viiakse läbi ureetra kaudu, kasutades endoskoopi, mille otsas on elektriline silmus.
2. Avatud adenomektoomia. Kõhuõõne operatsioon eesnäärme adenoomi (retropubiline ja transvesikaalne) eemaldamiseks hõlmab kasvaja mehaanilist koorimist läbi sisselõike pubi kohal või munandite taga. Seda kasutatakse suurtes kogustes neoplasmide korral.

1. Lasertehnikad. See tähendab adenoomi transuretraalset eemaldamist laserkiirega. Seal on 2 põhimõtteliselt erinevat suunda: aurustamine (laseriga ablatsioon, kudede aurustamine) ja enukleatsioon (adenomatoossete sõlmede väljalõikamine plokkidena).
2. Plasmameetodid (bipolaarne ablatsioon). Adenoom eemaldatakse elektroodide vahele moodustatud plasmakaare abil.
3. Transuretraalne resektsioon (TUR) - adenoomkoe ekstsisioon transuretraalse juurdepääsu abil.

Garvise kliiniku kirurgiaosakonna juhataja Robert Molchanov räägib, kuidas TUR eesnäärmeoperatsiooni tehakse.

Meetodi valik sõltub adenoomi mahust ja sellega seotud patoloogiatest.

Kliinikud ja hinnad:

• Aurustamine Venemaa Teaduste Akadeemia Kliinilises Keskhaiglas (Moskva) - 33 tuhat rubla, Aleksandri haiglas (Peterburi) - 75 tuhat rubla;
• nimelises uroloogiakliinikus TUR Fronshtein (Moskva) - 36 tuhat rubla, laserenukleatsioon - 55 tuhat rubla. ilma tarbekaupadeta;
• Robot-assisteeritud prostatektoomia uroloogia ja robotkirurgia kliinikus (Peterburi) - 168 tuhat rubla.

Kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel saate adenoomi eemaldada tasuta.

Miks adenoom on meestele ohtlik: tüsistused ja tagajärjed

Adenoom häirib põie täielikku tühjenemist, mille tagajärjel jääb uriin selles pidevalt seisma. Selles paljunevad patogeenid ja tekkinud rõhk kutsub esile kusejuhade laienemise. Selle tulemusena tõusevad patogeenid neerudesse ja laskuvad munanditesse, mis põhjustab tüsistusi:

1. Tsüstiit.
2. Uretriit.
3. Kusepõie atroofia.
4. Munandite ja munandimanuse põletik.
5. Neerupuudulikkus

Bakterite tungimine vereringesse võib lõppeda surmaga.

Korduma kippuvad küsimused eesnäärme adenoomi kohta

1. Kas BPH-d on võimalik ravida ilma operatsioonita? - See on keelatud. Esimesel etapil saate selle kasvu piirata ravimitega, leevendada sümptomeid ja vähendada mahtu, leevendades silelihaste turset ja spasme.
2. Kas adenoom võib lahustuda? - Mitte. Moodustunud sõlmed ise eesnäärmekapslist ei kao, rakud ei lahustu. Ainus, mis võib juhtuda, on nende tihendamine ja muundumine fibroosikoldeks.
3. Kui kaua inimesed eesnäärme adenoomiga elavad? - Adekvaatse ravi korral adenoom oodatavat eluiga ei mõjuta, kuid kui tegemist on näiteks neerupuudulikkusega, on surmav tulemus võimalik. Adenoomi kasv pärasoole suunas võib kogu elu jooksul olla täiesti asümptomaatiline.
4. Kuidas mõjutab eesnäärme adenoom potentsi? - Kõik sõltub sümptomite staadiumist ja raskusastmest.
5. Kas ma saan sõita jalgrattaga, treenida jalgrattaga? - See on võimalik, kuid see peaks olema ainult jalutuskäigud, mitte pikad maratonid ja eelistatavalt spetsiaalne sadul, millel on jalgevahe jaoks väljalõige.

1. Kas eesnäärme adenoomiga on võimalik seksida? - Seks adenoomiga ei ole keelatud ja isegi teretulnud, kuna vaagnapiirkonna stagnatsiooniprotsessid süvendavad sümptomeid.
2. Kas on võimalik eesnääret masseerida adenoomiga. - Adenoomiga eesnäärme otsemassaaž on ohtlik, kuna mehaaniline ärritus võib põhjustada kivide liikumist (kui neid on), provotseerida kudede ülekasvu. Parem masseerida ristluu.
3. Kas vannis on võimalik käia? - Väikese kontrollitud kasvajaga on võimalik, kuid harva, mitte kuritarvitada ülekuumenemist, vastasel juhul paisub eesnäärme kude.
4. Kas saate alkoholi juua? - Adenoomiga on parem see täielikult välistada. Isegi 20–30 g alkoholi kutsub esile verevoolu vaagnapiirkonda, eriti kusiti submukoosse, mis võib põhjustada ägedat uriinipeetust.

Profülaktika

Adenoomi spetsiifiline profülaktika puudub. Saate minimeerida ainult selle arengut provotseerivate tegurite mõju. Põhimeetmed:

• Regulaarne füüsiline aktiivsus, seks;
• Tasakaalustatud toitumine;
• suitsetamisest loobumine, minimaalne alkoholisisaldus;
• Tervisliku kehakaalu säilitamine;
• Regulaarsed testid suguelundite infektsioonide suhtes.

Uroloogia Uurimisinstituudi teadur Dmitri Aleksejevitš Voytko annab 10 nõuannet, mis aitavad säilitada ja tugevdada eesnäärme tervist.

2673 0

Healoomulise eesnäärme hüperplaasia ravi eesmärgid:

tõttu urineerimishäirete all kannatavate patsientide elukvaliteedi parandamine eesnäärme healoomuline hüperplaasia (BPH); BPH progresseerumise vältimine;

Patsientide eluea pikendamine või päästmine - meditsiini praeguses arengujärgus taotletakse sellist eesmärki harva, ainult haiguse keeruliste vormide korral.

Patsiendi roll ravimeetodi valikul

Haiguse subjektiivsete ilmingute esinemisel peab patsient teadma, et ravi määramise näidustused sõltuvad peamiselt BPH sümptomitest põhjustatud ärevuse astmest.

Kui tuvastatakse ainult BPH progresseerumise riskifaktorid, saame rääkida ennetavast ravist.

Selles etapis on võtmepositsiooniks patsiendi üksikasjalik informeerimine ja talle kogu olemasoleva usaldusväärse, teaduslikult tõestatud teabe andmine haiguse ja sellega kaasneva riski, erinevate ravivõimaluste eeliste ja puuduste ning patsiendi ravi iseärasuste kohta. Paljudes riikides on patsiendi meditsiinilise harimise eesmärgil välja töötatud spetsiaalsed brošüürid ja harivad arvutiprogrammid, mis hõlbustavad arstil patsiendi teavitamist.

Sellise lähenemise otstarbekus tuleneb asjaolust, et kui puudutame elukvaliteedi mõjutamise küsimust, siis pole keegi parem kui patsient, kes suudab kindlaks teha, mis on tema jaoks kõige olulisem nii haiguse enda kui ka haiguse puhul. selle ravimeetodid. Selle tulemusena määratakse optimaalne raviviis mitte ainult haiguse individuaalsete omaduste põhjal, vaid ka patsiendi isiklike eelistuste põhjal. Rõhutame, et selline lähenemine on õigustatud ainult BPH tüsistuste puudumisel, mis on kirurgilise ravi absoluutsed näidustused, samuti patsiendi võimet tajuda teavet ja teha iseseisvaid otsuseid.

Eesnäärme hüperplaasia ühe või teise tüsistuste ilmnemisel, mis on kirurgilise ravi absoluutne näidustus, määrab sekkumise olemuse arst, lähtudes ravimeetodi kättesaadavusest, patsiendi somaatilisest seisundist, võimalikust seisundist. meetodi tõhusus ja ohutus konkreetse patsiendi jaoks, samuti patsiendi eelistuste arvestamine.

Dünaamiline vaatlus

Uroloogi visiitide ja korduvate uuringute vaheline soovitatav intervall on 6 kuud pärast esmast konsultatsiooni, seejärel 12 kuud.

Dünaamilist vaatlust peetakse eelistatavaks kergete (IPSS kuni 7 punkti) ja vastuvõetavaks mõõdukate (TPSS kuni 19 punkti) urineerimishäirete korral, mis ei põhjusta patsiendile olulist muret, eeldusel, et kirurgilise ravi jaoks puuduvad absoluutsed näidustused.

Järelkontrolli raames on oluline muuta patsientide elustiili ja tõsta nende haridustaset BPH ja teiste eesnäärmehaigustega seotud küsimustes.

Elustiili muutuse osana võib soovitada järgmist:

Vedeliku tarbimise piiramine õhtul / enne magamaminekut või olukordades, kus suurenenud urineerimine on ebasoovitav;
alkoholi, kohvi ja muude diureetilise toimega narkootikumide ja ainete tarbimise piiramine;
kõhukinnisuse kõrvaldamine;
samaaegse ravi korrigeerimine;
regulaarne füüsiline ja seksuaalne tegevus, hingamisharjutused ja võimlemine, mille eesmärk on tugevdada urogenitaalse diafragma lihaseid.

Narkootikumide ravi

Arvestades selle haiguse progresseeruvat olemust, tuleb selle sümptomite ravimteraapiat läbi viia pikka aega (mõnikord kogu patsiendi elu jooksul).

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid BPH meditsiiniliseks raviks on 5-a-reduktaasi inhibiitorid, a1-blokaatorid ja taimeekstraktid. Viimastel aastatel on BPH-ga patsientidel üha enam kasutatud muskariiniretseptorite antagoniste (m-antikolinergilised antagonistid), desmopressiini analooge, aga ka erinevaid ravimite kombinatsioone.

5-a-reduktaasi inhibiitorid

Praegu on saadaval kaks selle farmakoloogilise rühma ravimit: finasteriid (II tüüpi 5-a-reduktaasi inhibiitor) ja dutasteriid (I ja II tüüpi 5-a-reduktaasi inhibiitor). Kuna dutasteriid on I ja II tüüpi 5-a-reduktaasi inhibiitor, vähendab see oluliselt 5-a-dihüdrotestosteroon (DHT) eesnäärmes kui finasteriid, mis pärsib ainult II tüüpi ensüümi.Mõlemad ravimid, mõjutades DHT kogust, aktiveerivad eesnäärmes loomuliku apoptoosi protsesse ja põhjustavad selle mahu vähenemist.

Selle rühma ravimite maksimaalne kliiniline toime BPH-ga patsientidel areneb 6–12 kuud pärast manustamise algust.

5-a-reduktaasi inhibiitorite peamised kliinilised toimed:

Eesnäärme mahu vähenemine keskmiselt 18-28%;
IPSS-i koguskoori vähenemine ligikaudu 15-30% võrra;
maksimaalse urineerimissageduse suurenemine umbes 1,5-2,0 ml / s;
vähenenud kontsentratsioon eesnäärme spetsiifiline antigeen (PSA) seerumit 50% võrra.

Arvestades viimast asjaolu, tuleb eesnäärmevähi patsientide sõeluuringul PSA tegeliku sisalduse määramiseks kahekordistada pärast 6-kuulist või pikemat pidevat ravi 5-α-reduktaasi inhibiitoritega saadud väärtused. Sel juhul ei vähenda 5-a-reduktaasi inhibiitorid PSA diagnostilist väärtust eesnäärmevähi markerina.

5-a-reduktaasi inhibiitorite kasutamise kliinilised tunnused:

Need jäävad tõhusaks pikaajaliseks (7-10 aastat) manustamiseks;
selle rühma ravimid on tõhusamad, kui eesnäärme maht on üle 40 cm3;
erinevalt o-blokaatoritest vähendavad need BPH progresseerumise (64%), ägeda uriinipeetuse (57-59%) ja operatsiooni (36-55%) riski;
vähendada eesnäärmevähi tekke tõenäosust 25% võrra;
efektiivne eesnäärme hüperplaasiast tingitud hematuuria ravis;
neil on hea ohutusprofiil.

Finasteriidi võtmise kõige sagedasemad kõrvaltoimed on:

Libiido langus (6%);
impotentsus (8%);
ejakulaadi mahu vähenemine (4%); piimanäärmete turse / suurenemine (alla 1%).

Finaeteriid - 5 mg 1 kord päevas;
dutasteriid - 0,5 mg 1 kord päevas.

Järelkontroll (IPSS küsimustiku täitmine, uroflowmeetria, jääkuriini koguse määramine) on soovitatav teha 3 ja 6 kuu pärast ning edaspidi kord aastas.

a1-blokaatorid

Selle rühma ravimite hulka kuuluvad terasosiin, alfusosiin, doksasosiin. Tamsulosiin on a1-adrenergiliste retseptorite antagonist.

Selle rühma ravimite toimemehhanism seisneb eesnäärme stromaalsete adrenergiliste retseptorite blokeerimises, mis aitab lõdvestada elundi silelihaseid ja vähendada põie väljalaskeava takistuse dünaamilist komponenti. Neil on võime ärritavaid sümptomeid maha suruda (sümptomeid täites).

A1-blokaatorite määramine on kõige levinum ravimteraapia võimalus kerge, mõõduka ja raske raskusega patsientidele. alumiste kuseteede sümptomid (SNMP)... Selline ravi on soovitatav, kui monoteraapia korral puuduvad BPH progresseerumise riskifaktorid.

Patsiendid võivad täheldada sümptomite paranemist 48 tunni jooksul alates a1-blokaatorite võtmise algusest. Ravi efektiivsust saab kõige paremini hinnata 1 kuu möödumisel ravi algusest. Selle rühma ravimitel ei ole kliinilise toime raskusastmes olulisi erinevusi.

A1-blokaatorite peamised kliinilised toimed:

Suurendage maksimaalset urineerimissagedust keskmiselt 20-30% võrra;
parandada patsientide elukvaliteeti, vähendades LUTS-i raskust 20-50% võrra;
efektiivne juba tekkinud ägeda uriinipeetuse kõrvaldamisel;
vähendada postoperatiivse ägeda uriinipeetuse riski;
vähendada düsuuria raskust ja kestust pärast transuretraalne resektsioon (TUR) eesnääre;
ärge vähendage eesnäärme mahtu;
ei mõjuta PSA kontsentratsiooni seerumis;
ei takista BPH progresseerumist.

Kui a1-blokaatorite võtmine 2 kuu jooksul LUTS-i raskust ei vähendanud, ei tohi ravi jätkata. Selle rühma ravimid on umbes kolmandikul patsientidest ebaefektiivsed.

Peamised kõrvaltoimed a1-blokaatorite võtmisel:

Pearinglus;
peavalu;
ortostaatiline arteriaalne hüpotensioon;
asteenia, unisus;
ninakinnisus;
retrograadne ejakulatsioon,

Tamsulosiini, alfusosiini ja doksasosiini modifitseeritud vabanemisega valmis ravimvormide puhul on kõrvaltoimete esinemissagedus üldiselt mõnevõrra väiksem kui teiste a1-adrenergiliste retseptorite antagonistide puhul.

Doksasosiin. Alustage võtmist 1 mg-ga öösel, suurendades annust järk-järgult 2-8 mg-ni päevas; maksimaalne soovitatav annus on 16 mg päevas.
Modifitseeritud vabanemisega doksasosiin. Vastuvõtt algab 4 mg-ga päevas; maksimaalne soovitatav annus on 8 mg päevas.
Terasosiin. Algannus on 1 mg öösel, seda suurendatakse järk-järgult 5-10 mg-ni päevas; maksimaalne soovitatav annus on 20 mg päevas.

Alfusosiin modifitseeritud vabanemisega. Määrake 5 mg hommikul ja õhtul, alustades õhtusest vastuvõtust.
Tamsulosiin. Määrake 0,4 mg / päevas hommikul, pärast hommikusööki.
Modifitseeritud vabanemisega tamsulosiin. Määrake 0,4 mg / päevas. Järelkontroll (IPSS küsimustiku täitmine, uroflowmeetria, jääkuriini koguse määramine) on soovitatav teha 1,5 ja 6 kuu pärast ning edaspidi kord aastas.

Taimeekstraktid

Taimne ravim LUTS / BPH on olnud Euroopas populaarne juba aastaid ja on viimastel aastatel levinud ka Ameerikasse. Mitmed lühiajalised randomiseeritud uuringud ja metaanalüüsid on näidanud kliinilist efektiivsust ilma taimsete koostisosade, nagu Serenoa repens ja Pygeum africanum, oluliste kõrvalmõjudeta.

Mõnedes uuringutes on Serenoa repens'i ja Pygeum africanum'i taimeekstraktid näidanud finasteriidi ja a1-blokaatoritega sarnast efektiivsust. Selle ravimirühma oluliseks tunnuseks on BPH-le avalduva patogeneetilise toime ja pikaajalise kasutamise kõrge ohutusprofiili kombinatsioon.

Fütopreparaatide toimemehhanismi on raske hinnata, kuna need koosnevad erinevatest taimsetest komponentidest, mistõttu on raske kindlaks teha, millisel neist on suurim bioloogiline aktiivsus.

Serenoa repensi ekstrakti farmakoloogilised toimed:

Aptiaprogeenne;
antiproliferatiivne;
dekongestant;
põletikuvastane.

Pygeum africanum ekstrakti farmakoloogilised toimed:

põie kontraktiilse aktiivsuse reguleerimine (hüperaktiivsuse vähenemine, ainevahetushäirete vähenemine seinas ja selle elastsuse suurenemine);
dekongestant;
põletikuvastane;
antiproliferatiivne.

Fütopreparaatidega ravi mõju on soovitatav hinnata 2-3 kuu jooksul pärast manustamise algust.

Serenoa repensi preparaate määratakse 160 mg 2 korda päevas või 320 mg 1 kord päevas pärast sööki. Pygeum africanum on ette nähtud 50 mg 2 korda päevas enne niši võtmist.

Järelkontroll (TPSS küsimustiku täitmine, uroflowmeetria, jääkuriini koguse määramine) on soovitatav läbi viia 3 ja 6 kuu pärast ning seejärel kord aastas.

Tuleb kätte maksta, et praegu on Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni kliinilistes juhistes välja toodud ebapiisav tõendusbaas, taimsete materjalide mitmekesisus ning olemasolevate taimsete preparaatide aktiivse toimeaine annuste arvestamise raskus. Sellega seoses tuleks suurte randomiseeritud platseebokontrolliga uuringute käigus selgitada taimeekstrakte sisaldavate preparaatide koht BPH ravis.

Muskariini retseptori antagonistid

M-antikolinergiliste ravimite määramine põie väljalaskeava obstruktsiooniga meestele ei ole praegu ametlikult heaks kiidetud. Ilma obstruktsiooninähtudeta LUTS-iga meestel kasutati monoteraapiana ainult kahte selle rühma ravimit, tolterodiini ja fesoterodiini. Nende ravimite kasutamise uuringute kestus oli tavaliselt 12 nädalat ega ületanud 25 nädalat. M-antikolinergiliste ravimite kasutamine vähendas kiireloomulisuse raskust, samuti öist ja päevast pollakiuuriat ning IPSS-i koguskoor veidi langes.

Tolterodiini määratakse 2 mg 2 korda päevas, fesoterodiini - 4-8 mg 1 kord päevas, m-antikolinergikuid ei peeta BPH-ga patsientide ravimteraapia standardiks. Kui neid määratakse LUTS-iga vanemas vanuserühmas patsientidele, tuleb hoolikalt jälgida jääkuriini kogust ultraheliuuring (Ultraheli).

Vasopressiini analoogid

Desmopressiin on antidiureetilise hormooni analoog, mis suurendab oluliselt tubulaarset reabsorptsiooni ja vähendab uriinieritust. Selle ravimi väljakirjutamine on tõhus meetod noktuuria vastu võitlemiseks, kui see on põhjustatud polüuuriast. Desmopressiin ei mõjuta kõiki teisi LUTS-i komponente. Seda tuleb kasutada ettevaatusega, jälgides naatriumisisaldust vereseerumis 3 päeva, nädala ja kuu pärast kasutamise alustamist ning seejärel iga 3-6 kuu järel pideva tarbimisega.

Desmopressiin määratakse sublingvaalselt, 10-40 mcg enne magamaminekut. Enne vastuvõttu ja vasopressiini analoogide võtmise ajal on näidustatud konsulteerimine arsti / kardioloogiga, kuna vedelikupeetus kehas on seotud mitmete südame-veresoonkonna haiguste, eriti südamepuudulikkuse, dekompensatsiooni ohuga.

Kombineeritud ravi

5-a-reduktaasi inhibiitorid + a1-blokaatorid

Suurte uuringute käigus on veenvalt tõestatud, et kombineeritud ravi 5-α-reduktaasi inhibiitoriga koos α1-blokaatoriga vähendab LUTS-i raskust suuremal määral kui kumbki ravim eraldi. Samal ajal on tõestatud, et kombineeritud ravi vähendab BPH progresseerumise riski.

Seega oli MTOPS-uuringus finasteriidi ja doksasosiini kombinatsiooni kasutamisel BPH progresseerumise risk 64% väiksem kui platseeborühmas ja operatsiooni tõenäosus 67% väiksem. 4-aastases uuringus, milles kasutati mõlemat tüüpi 5-α-reduktaasi dutasteriidi inhibiitorit ja superselektiivset α-blokaatorit tamsulosiini (CombAT uuring), vähenes BPH progresseerumise üldine risk 41%, tõenäosus ägeda uriinipeetuse tekkeks 68% ja operatsiooni risk - 71%. Märkimisväärne on see, et CombAT uuring hõlmas ainult patsiente, kellel oli kõrge BPH progresseerumise oht.

Seega on 5-α-reduktaasi inhibiitorite kombinatsioon α-adrenergiliste blokaatoritega optimaalne üle 50-aastastele patsientidele, kellel on mõõdukad või rasked BPH sümptomid (IPSS> 12), eesnäärme maht > 30 cm3 ja maksimaalne uriinisisaldus on vähenenud. voolukiirus 1,5 (kuid normaalväärtuste piires).

a-blokaatorid + m-antikolinergilised ained

Põie hüperaktiivsuse nähtude (raske pollakiuuria, kiireloomulisus) esinemisel eesnäärme hüperplaasiaga patsientidel võib olla soovitatav määrata kombineeritud ravi a1-blokaatori ja m-antikolinergilise ainega. Selline kombineeritud ravi on efektiivne 73% patsientidest, kes ei ole varem täheldanud paranemist monoteraapiaga α1-adrenergiliste retseptorite antagonistidega.

Mõnes nende ravimite kombineeritud retsepti käsitlevas töös saadi kogemusi doksasosiini, tamsulosiini või terasosiini kasutamisest koos oksübutüniini, solifenapiini või tolterodiiniga.

Kui patsiendil on põie väljalaskeava takistuse kahtlus, tuleb ravi määrata ettevaatusega, jääkuriini koguse ultraheli kontrolli all.

Kirurgia

Praegu peetakse silmas BPH kirurgilise ravi "kuldstandardit". transuretraalne resektsioon (TUUR) eesnääre. Võib teha ka eesnäärme transuretraalset sisselõiget või avatud adenomektoomiat.

BPH operatsiooni peamine eesmärk on vabastada patsient ipfravesiaalsest obstruktsioonist ja parandada urineerimist.

Kirurgilise ravi absoluutsed näidustused:

Krooniline kuseteede infektsioon;
äge uriinipeetus pärast kateetri eemaldamist;
resistentne ravile 5-a-reduktaasi inhibiitoriga, hematuuria;
kahepoolne ureterohüdronefroos ja neerupuudulikkus:
põiekivid;
eesnäärme hüperplaasiast tingitud suur põie divertikulaar või suur (> 200 ml) jääkuriini maht.

Suhtelised näidustused kirurgiliseks raviks:

ravimiravi ebaefektiivsus või talumatus;
keskmise hüperplaasia lobe olemasolu;
konservatiivsete ravimeetodite vastuvõetamatus või kättesaamatus patsiendile (psühholoogilistel, majanduslikel või muudel põhjustel);
LUTS-iga patsiendi suhteliselt noor vanus.

Kirurgilise ravimeetodi valik

Eesnäärme transuretraalne sisselõige on valikmeetod patsientidele, kelle eesnäärme maht on keskmise sagara puudumisel 20–30 cm3.
Eesnäärme TURP ja SS modifikatsioonid (eesnäärme transuretraalne aurustamine, eesnäärme bipolaarne TURP, rotoresektsioon) optimaalne kirurgiline sekkumine 95% patsientidest. See on kõige tõhusam ja ohutum, kui eesnäärme maht on 30–80 cm3.
Avatud adenomektoomia (retropubiline, transvesikaalne või perineaalne) BPH jaoks on soovitatav, kui eesnäärme maht on üle 80-100 cm3 ja kombinatsioonis suurte kivide või põie divertikulaaridega.

Oluline on märkida, et BPH-ga patsientide kirurgilise ravi meetodeid täiustatakse pidevalt. Nii leiti hiljuti läbi viidud randomiseeritud uuringus, et patsientidel, kelle eesnäärme maht on üle 100 cm3, on adenoomi transuretraalne enukleatsioon holmiumlaseriga tõhusalt mitte halvem kui avatud adenomektoomia, oluliselt väiksema raskusastmega ja tüsistuste sagedus. Praegu on kõik eeldused selleks, et sellest tehnikast saaks BPH-ga patsientide kirurgilise ravi uus "kuldstandard".

Eesnäärme TURP, eesnäärme transuretraalse sisselõike või avatud adenomektoomia tulemused on võrreldavad. Iga meetodi kasutamisel väheneb 1PSSi koguskoor keskmiselt 71%. Maksimaalne urineerimissagedus pärast eesnäärme TUR-i suureneb ligikaudu 115% (80-150%) ehk 9,7 ml / s; pärast avatud adenomektoomiat - 175% või 8,2-22,6 ml / s. Uriini jääkmaht väheneb rohkem kui 50% (65% pärast avatud adenomektoomiat, 60% pärast eesnäärme TUR-i ja 55% pärast eesnäärme transuretraalset sisselõiget).

Pikaajalised intra- ja perioperatiivsed tüsistused

Suremus pärast operatsiooni BPH kaasaegsetes kliinikutes ei ületa 0,25%. TUR-sündroomi (hemodilutsioon kombinatsioonis plasma Na + kontsentratsiooni vähenemisega alla 130 nmol / L) risk ei ületa 2%.

TUR-i sündroomi tekke riskifaktorid:

Raske verejooks koos venoossete siinuste kahjustusega;
pikaajaline kirurgiline sekkumine;
eesnäärme suur suurus;
suitsetamise ajalugu.

Vereülekande vajadus pärast eesnäärme TURP-i esineb keskmiselt 2-5% patsientidest, pärast avatud operatsiooni on sagedus tavaliselt suurem. Eesnäärme transuretraalse sisselõike korral pole vereülekanne peaaegu kunagi vajalik.

Pikaajalised komplikatsioonid:

Stress uriinipidamatus. Selle esinemise keskmine tõenäosus on 1,8% pärast eesnäärme transuretraalset sisselõiget, 2,2% pärast eesnäärme TUR-i ja kuni 10% pärast avatud operatsiooni.
Ureetra kitsendused. Nende tekkerisk pärast avatud adenomektoomiat on 2,6%, pärast eesnäärme TURP-i - 3,4%, pärast eesnäärme transuretraalset sisselõiget - 1,1%.
Kusepõie kaela kontraktuur esineb 1,8% patsientidest pärast avatud adenomektoomiat, 4% pärast eesnäärme TUR-i ja 0,4% patsientidest pärast eesnäärme transuretraalset sisselõiget.
Retrograadne ejakulatsioon esineb 80% patsientidest pärast avatud adenomektoomiat, 65-70% patsientidest pärast eesnäärme TUR-i ja 40% patsientidest pärast eesnäärme transuretraalset sisselõiget.
Erektsioonihäired (ED) pärast eesnäärme TURP-i esineb keskmiselt 6,5% patsientidest, mis on dünaamilise vaatlusega võrreldav ED sagedusega sama vanusega BPH-ga patsientidel.

Järelkontrolli aeg pärast eelnimetatud kirurgilisi sekkumisi on iga 3 kuu järel. Operatsiooni käigus saadud histoloogilist materjali tuleb kindlasti uurida.

Patsiendi operatsioonijärgse ravi soovitatavad meetodid hõlmavad küsitlemist 1PSS skaalal, uroflowmeetriat ja jääkuriini mahu määramist. Arsti äranägemisel võib teha uriini bakterioloogilise uuringu.

BPH on praegune seisund, mis mõjutab märkimisväärset osa keskealistest ja eakatest meestest. BPH areneb eesnäärme üleminekutsoonist ja viib urineerimistegevuse rikkumiseni eesnäärme suuruse suurenemise, näärme silelihaste toonuse, põiekaela, tagumise ureetra ja detruusori muutuste tõttu.

Arvukad BPH diagnoosimise meetodid on suunatud eelkõige urineerimishäirete obstruktiivsete ja ärritusnähtude raskusastme hindamisele, eesnäärme suuruse ja uriini voolukiiruse mõõtmisele, samuti haiguse progresseerumise riskile tulevikus. Praegu puudub BPH jaoks standardne ravi, mis sobiks igale patsiendile.

Olenevalt mitmetest tunnustest kasutatakse dünaamilist vaatlust, medikamentoosset ravi mono- ja kombineeritud ravis, kirurgilist ravi, aga ka erinevaid minimaalselt invasiivseid sekkumisi. Ravimeetodi valikul tuleks läheneda igale patsiendile individuaalselt, võttes arvesse kõiki kaasnevaid tegureid (meditsiinilised ja sotsiaalsed) ning patsiendi enda aktiivsel osalusel.

P.V. Glybochko, Yu.G. Aljajev

Eesnäärme üleminekutsooni näärmekoe ja strooma liigne kasv, mis põhjustab elundi suurenemist. Eesnäärme adenoom võib põhjustada urineerimishäireid: nõrk uriinijoa, põie mittetäieliku tühjenemise tunne, sage või öine tung, paradoksaalne ishuria. Diagnoos tehakse PSA, TRUS-i, uroflowmeetria ja IPSS-i sümptomite hindamise küsimustiku abil. Ravi korreleerub näärme mahu, vanuse, kaasuva patoloogia ja sümptomite raskusastmega: ootetaktika kasutamine, medikamentoosne ravi, kirurgilised sekkumised, sh minimaalselt invasiivsed tehnikad.

Üldine informatsioon

eesnäärme adenoom, BPH, BPH) on levinud ülemaailmne probleem, millega seisavad silmitsi kolmandik üle 50-aastastest meestest ja 90% patsientidest, kes elasid 85-aastaseks. Statistika kohaselt on ligikaudu 30 miljonil mehel BPH-ga seotud urogenitaalsüsteemi düsfunktsioon ja see arv suureneb igal aastal. Patoloogiat esineb sagedamini afroameeriklastel, kellel on algselt kõrgem testosterooni tase, 5-alfa reduktaasi aktiivsus, kasvufaktorid ja androgeeniretseptori ekspressioon (populatsiooni tunnus). Idamaade elanikel registreeritakse eesnäärme adenoomi harvemini, mis ilmselt on seotud suure hulga fütosteroole sisaldavate toodete (riis, soja ja selle derivaadid) tarbimisega.

BPH põhjused

Ilmselgelt on eesnäärme adenoom multifaktoriaalne haigus. Peamine tegur on hormonaalse taseme muutus, mis on seotud loomuliku vananemisega munandite normaalse funktsioneerimise ajal. Patoloogia tekkemehhanisme selgitavaid hüpoteese on palju (strooma-epiteeli suhete teooria, tüvirakud, põletikud jne), kuid enamik teadlasi peab hormonaalset teooriat fundamentaalseks. Eeldatakse, et vanusega seotud dihüdrotestosterooni ja östradiooli ülekaal stimuleerivad näärmes spetsiifilisi retseptoreid, mis käivitavad rakkude hüperplaasia. Täiendavad taustariskitegurid on järgmised:

• Ülekaal/rasvumine. Rasvkoe kogunemine, eriti kõhuõõnde, on üks eesnäärme suurenemise kaudsetest põhjustest. Selle põhjuseks on rasvunud meeste madal testosterooni tase. Lisaks suureneb hüpoandrogenismi korral östrogeeni kogus, mis suurendab dihüdrotestosterooni aktiivsust, mis aitab kaasa hüperplaasiale.
• Diabeet. Kõrge glükoosisisaldus ja insuliiniresistentsus kiirendavad BPH progresseerumist. Glükoosi tase diabeedi korral on kõrgem mitte ainult veres, vaid ka kõigis eesnäärme rakkudes, mis stimuleerib nende kasvu. Lisaks kahjustab suhkurtõbi veresooni, sealhulgas eesnääret, mis võib põhjustada eesnäärme suurenemist. Mitmed uuringud näitavad, et diabeediga ja madala tihedusega lipoproteiinide kõrgenenud tasemega meestel tuvastatakse BPH 4 korda sagedamini.
• Toitumise tunnused. Rasvarikka toidu söömine suurendab eesnäärme hüperplaasia tõenäosust 31% ja iga päev punase liha söömine 38%. Rasvaste toitude täpne roll hüperplastiliste protsesside tekkimisel on teadmata ja arvatakse, et see aitab kaasa BPH-ga seotud hormonaalsele tasakaalustamatusele.
• Pärilikkus... Geneetiline eelsoodumus omab teatud tähtsust: kui esimese liini meessugulastel diagnoositi varakult raskete sümptomitega eesnäärme adenoom, suureneb risk selle tekkeks järgmise põlvkonna meestel.

Patogenees

Testosteroon sisaldub mehe kehas erinevates kontsentratsioonides: selle tase on kõrgem veres ja vähem eesnäärmes. Vanematel meestel testosterooni tase langeb, kuid DHT tase jääb kõrgeks. Märkimisväärne roll on eesnäärmespetsiifilisel ensüümil 5-alfa-reduktaas, mille tõttu testosteroon muundatakse 5-alfa-dihüdrotestosterooniks. Androgeeni retseptorid ja eesnäärme raku tuumade DNA on selle toime suhtes kõige tundlikumad, mis stimuleerivad kasvufaktorite sünteesi ja pärsivad apoptoosi (loodusliku surma programmeeritud protsesside rikkumine). Selle tulemusena elavad vanad rakud kauem, samas kui uued jagunevad aktiivselt, põhjustades kudede vohamist ja adenoomide kasvu.

Suurenenud eesnääre aitab kaasa urineerimisraskusele eesnäärme kusiti ahenemise taustal (eriti kui adenoomi kasv on suunatud põide) ja strooma silelihaskiudude toonuse tõusu. Patoloogia algstaadiumis kompenseerib haigusseisundit detruusori suurenenud töö, mis pingutades võimaldab uriini täielikult eemaldada.

Progressiooni edenedes ilmnevad morfoloogilised muutused põie seinas: osa lihaskiude asendub sidekoega. Elundi võimsus suureneb järk-järgult ja seinad muutuvad õhemaks. Limaskestal toimuvad ka muutused: tüüpiline hüperemia, trabekulaarne hüpertroofia ja divertikulaar, erosioonne haavand ja nekroos. Sekundaarse infektsiooni kinnitumisel tekib põiepõletik. Eesnäärme healoomuline hüperplaasia ja uriini stagnatsioon põhjustavad uriini tagasivoolu, tsüstolitiaasi, hüdronefrootilist neerutransformatsiooni ja kroonilist neerupuudulikkust.

Klassifikatsioon

Diagnostika

Alumiste kuseteede obstruktsiooni sümptomite raskuse hindamiseks on loodud spetsiaalne küsimustik. Küsimustik koosneb 7 küsimusest, mis on seotud eesnäärme healoomulise hüperplaasia levinud sümptomitega. Iga sümptomi esinemissagedust hinnatakse skaalal 1 kuni 5. Summeerimisel saadakse üldskoor, mis mõjutab edasist ravitaktikat (dünaamiline vaatlus, konservatiivne ravi või operatsioon): 0-7 - kerged sümptomid, 8-19 - keskmine, 20- 35 - tõsine urineerimisprobleem. BPH instrumentaalne ja laboratoorne diagnostika hõlmab:

• Ultraheli. TRUS ja eesnäärme ja põie transabdominaalne ultraheli on üksteist täiendavad pildistamisviisid. Ultraheliuuring tehakse kaks korda - täidetud põiega ja pärast urineerimisakti, mis võimaldab määrata jääkuriini kogust. Asümmeetria, tihedus, struktuuri heterogeensus, eesnäärme suurenenud verevarustus viitavad adenoomile.
• röntgen... Röntgendiagnostikaga (ekskretoorne urograafia, tsüstograafia) on võimalik mitte ainult määrata eesnäärme suurust, vaid hinnata ka neerude talitlust, arenguanomaaliaid, diagnoosida põie ja kusiti patoloogiaid. Uuring hõlmab kontrastaine intravenoosset manustamist.
• Urodünaamilised uuringud... Uroflowmeetria on lihtne test uriinivoolu hindamiseks, mis näitab graafiliselt põie tühjenemise kiirust ja obstruktsiooni astet. Uuring viiakse läbi kirurgilise ravi näidustuste määramiseks ja dünaamika jälgimiseks konservatiivse ravi taustal.
• PSA uuring. Eesnäärmespetsiifilist antigeeni toodavad elundikapsli ja periuretraalsete näärmete rakud. Eesnäärme healoomulise hüperplaasia ja prostatiidiga patsientidel on PSA tase kõrgenenud. Tulemust mõjutavad paljud tegurid, seetõttu on ühe analüüsi põhjal võimatu diagnoosi panna.
• Uriini analüüsid... Eesnäärme adenoomiga meestel diagnoositakse sageli põie- ja neerupõletikku, seetõttu pööratakse OAM-is tähelepanu põletikunähtudele - leukotsütuuria, proteinuuria, bakteriuuria. Veri uriinis võib viidata varikoossetele muutustele põiekaela veresoontes, nende rebenemisele pingutamisel. Muutuste korral külvatakse uriin toitainekeskkonnale, et selgitada mikroobse floora koostist ja tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi põie või eesnäärme kasvajaprotsessi, tsüstolitiaasi, trauma, interstitsiaalse ja kiiritusjärgse põiepõletiku, neurogeense põie, ureetra ahenemise, eesnäärme skleroosi, meatostenoosi, ureetra klappide, fimoosi, prostatiidi korral.

BPH ravi

Eesnäärme adenoomi ravi korreleerub obstruktiivsete sümptomite ja tüsistuste raskusastmega, ravitaktika valikut mõjutavad patsiendi vanus ja kaasuv patoloogia. Kõik olemasolevad ravimeetodid on suunatud piisava uriini kõrvalejuhtimise taastamisele. Ravivõimalused hõlmavad järgmist:

• Valvas ootamine. Seda taktikat kasutatakse meeste puhul, kelle sümptomid on IPSS-i skaalal ≤7, ja patsientidel, kelle IPSS-i skoor on ≤8 ja kelle sümptomeid ei peeta tüsistuste puudumisel elukvaliteeti halvendavaks. Kord aastas läbivad sellised patsiendid TRUS-i, PSA-analüüsi ja sõrmeuuringu. Ravimravi ei ole näidustatud, kuna see ei too kaasa heaolu paranemist ja sellel on suured riskid, mis võivad oluliselt mõjutada elukvaliteeti (näiteks erektsioonihäired alfa-blokaatoritega ravi ajal).
• Narkootikumide ravi... Alfa-blokaatorite tulekuga paljudele eesnäärme hüperplaasiaga patsientidele sai võimalikuks operatsiooni vältida. Ravimid lõdvestavad eesnäärme, kusiti ja põie kaela lihaseid, mis suurendab uriinivoolu jõudu. Narkootikumide ravi viiakse läbi patsientidel, kellel on rasked, mõõdukad ja rasked urineerimishäired 8 punkti või rohkem. 5-alfa-reduktaasi inhibiitorid on ette nähtud kuseteede obstruktsiooni sümptomite progresseerumise vältimiseks. Kombineeritud ravi on võimalik vastavalt näidustustele. 5-fosfodiesteraasi inhibiitorite lisamine raviskeemi parandab uriini väljavoolu ja avaldab positiivset mõju erektsioonifunktsioonile.
• Operatiivne ravi... Kirurgilisteks sekkumisteks on mitu võimalust: adenomektoomia, mis viitab radikaalsetele operatsioonidele (võib teha nii avatud juurdepääsuga kui ka laparoskoopiliselt) ja eesnäärme transuretraalne resektsioon. Igal operatsioonil on oma näidustused, eelised ja puudused. Raske kaasuva patoloogia korral, kui ebasoodsa tulemuse tõenäosus on kõrge, tehakse epitsüstostoomia palliatiivse meetmena. Pärast seisundi normaliseerumist on võimalik lahendada drenaaži eemaldamise ja iseseisva urineerimise taastamise küsimus.
• Minimaalselt invasiivne ravi... TURP-i ja adenomektoomiaga seotud kahjulike mõjude vältimiseks on saadaval mitmeid tehnikaid. Nende hulka kuuluvad laserdestruktsioon (aurustamine, koagulatsioon) kontakt- või mittekontaktmeetodil, nõelaablatsioon, elektrointsisioon, transuretraalne mikrolaineteraapia (mikrolaineenergia), raadiosageduslik vesitermoteraapia jne. Eesnäärme suur maht on vastunäidustuseks minimaalselt invasiivsetele meetoditele ravist.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos eluks on soodne, enamiku patsientide jaoks piisab kuseteede funktsiooni normaliseerimiseks pikaajalisest (eluaegsest) kaasaegsete ravimite võtmisest. Operatsioonivajadus esineb vaid 15-20% meestest. Pärast adenomektoomiat ei ületa haiguse kordumine 5%, väheinvasiivsed tehnikad ei anna 100% paranemisgarantiid ja neid saab teha korduvalt. Prognoosi paranemisele viimasel kümnendil aitas kaasa minimaalselt invasiivsete ravimeetodite kasutuselevõtt, mis võimaldab minimeerida patsientide elu ohustavaid tüsistusi. Erektsioonifunktsiooni normaliseerimiseks on vaja konsulteerida androloog-seksoloogiga.

Eesnäärmevähi ennetamise uuringud näitavad, et madala loomsete rasvade ja punase liha ning kõrge valgu- ja köögiviljasisaldusega toit võib vähendada sümptomaatilise BPH riski. Füüsiline aktiivsus vähemalt 1 tund nädalas vähendab noktuuria tõenäosust 34%.