Erakorralise kirurgilise abi poole pöördutakse eluohtliku seisundi ilmnemisel ja aega loetakse sõna otseses mõttes tundide ja mõnikord minutite kaupa. Pole raske ette kujutada, et vastutus vältimatut abi osutavatel kirurgidel on kolossaalne ning seetõttu töötavad sellel erialal kõige kompetentsemad ja samas ka osavamad spetsialistid. Kuid inimese päästmine ei sõltu ainult sellest, kui kvalifitseeritud arst on. Oluline on, et erakorraline kirurgiline abi osutatakse õigeaegselt – võimalikult kiiresti pärast eluohu fakti tuvastamist.
Eluohtlikud seisundid
Tingimused, mille korral on vaja kiiret kirurgilist abi, võib jagada kahte suurde rühma:
- Tekib eksogeensete tegurite või trauma mõjul;
- Tekib endogeensete tegurite või olemasolevate haiguste ägedate tüsistuste mõjul.
Vigastused, mis kujutavad otsest ohtu elule, hõlmavad mitte ainult neid kohutavaid haavu, kui suur verekaotus ja traumaatiline šokk on ilmne. Sageli ei ole nüri esemega vigastused naha terviklikkust rikkumata vähem ohtlikud ja neid ravitakse ka kirurgiliselt. Näideteks on nüri kõhutrauma, mis lõhub põrna või muid organeid, mille tagajärjeks on ulatuslik sisemine verejooks, või ajupõrutused, mille puhul ajukoe hävimine võib olla tõsine, kuigi esimesed sümptomid võivad olla kerged.
Pediaatrilises praktikas leitakse sageli veel üht tüüpi haigusseisundeid, kui tõenäoliselt on vaja kiiret kirurgilist sekkumist, see on võõrkeha olemasolu kehas. Väikesed lapsed pistavad väikeste esemetega mängides neid sageli ninna, kõrva, neelavad alla või hingavad sisse. Selline olukord nõuab viivitamatut arstiabi ja kui objekti ei saa konservatiivsete meetoditega eemaldada, kasutavad nad erakorralist operatsiooni.
Krooniliste haiguste ägedad tüsistused, mis nõuavad kiiret kirurgilist abi, on abstsess või empüeem (põletikulise organi või koe mädanemine koos rebenemisohuga ja mäda väljavool ümbritsevasse ruumi), flegmoon (äge mädane koepõletik), pimesoolepõletik, peritoniit, soolesulgus, sisemine verejooks, mis tahes organi perforatsioon või perforatsioon.
Kuidas teada saada, kas vajate erakorralist operatsiooni?
Vigastuste vältimatu kirurgiline abi on vajalik väliselt nähtavate tõsiste elundite või kudede kahjustuste korral ja mitte tingimata verejooksuga (näiteks põletused ja külmumine). Kui pärast vigastust pole nähtavaid ohtlikke vigastusi, kuid inimese enesetunne halveneb, muutub kahvatuks, valu intensiivistub või ta kaotab teadvuse, on see otsene viide, et tema jaoks on suure tõenäosusega vaja kiiret kirurgilist abi. Sel juhul on enesega ravimine vastuvõetamatu, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Eriti ebasoovitav on anda mingeid ravimeid, eriti valuvaigisteid. Sellises seisundis olevad ravimid ei suuda probleemi lahendada ja need võivad sümptomid täielikult segi ajada või isegi põhjustada patsiendi seisundi halvenemist. Kõik ravimid, ilma eranditeta, peaks pärast esmast läbivaatust määrama arst. Sarnases seisundis ei tohi patsiendil enne arstliku läbivaatuse läbiviimist lubada süüa ega juua.
Mis puudutab põletikuliste haiguste tüsistusi, siis on ka mõningaid märke, et on vaja kiiret operatsiooni, mida on väga oluline mitte vahele jätta, eriti kui patsient on kodus, mitte haiglas.
Kuidas teha kindlaks, et haigus on jõudnud ohtlikku faasi? Esiteks on see pikaajaline valulik rünnak. Arvatakse, et kui valulik rünnak sapiteede või neerukoolikute ajal kestab üle kuue tunni ega anna valuvaigistitega leevendust, peaks see hoiatama ühe tõsise komplikatsiooni ilmnemisest - kas elundi perforatsioonist või selle mädanemisest koos rebendiga. . Sellises olukorras on koduse ravi jätkamine äärmiselt ohtlik, vaja on kohest abi statsionaarselt, kuna suure tõenäosusega on vaja erakorralist operatsiooni.
Suurenev kahvatus, seisundi halvenemine, äge kõhuvalu koos kõhuseina pingega (äge kõhu sündroom), segasus või teadvusekaotus, nõrk hääl, keha sundasend – kõik need on tõenäolise kirurgilise patoloogia sümptomid.
Esimene asi, millele arstid eluohtliku seisundi tuvastamisel keskenduvad, on šokiga tegelemine. Sel eesmärgil viiakse kiiresti läbi šokivastane ravi: intravenoosselt süstitakse elektrolüütide lahuseid, mis on mõeldud keha vedeliku tasakaalu taastamiseks, ja ravimeid, mille toime on suunatud südametegevuse säilitamisele. Kui seisund on enam-vähem stabiliseerunud, alustavad nad kirurgilist sekkumist.
Kui räägime lahtisest vigastusest, siis erakorralise kirurgilise abi etapid on järgmised: anesteesia, haava revisjon (läbivaatus), koejääkide ja luutükkide eemaldamine, kudede kiht-kihiline õmblemine, drenaaži rajamine.
Erakorralist kirurgilist abi suletud haavade, aga ka sisehaiguste tüsistuste korral muudab keeruliseks asjaolu, et alati pole selge, mis täpselt juhtus. Seetõttu on vaja läbi viia erakorraline diagnostika. Kui me räägime traumaatilisest ajukahjustusest, mille kahtlus on aju muljumine, tehakse kompuutertomograafia. Kõhuõõne organite haiguste puhul seisneb lähenemine diagnostilises kirurgilises sekkumises, reeglina on selleks diagnostiline laparoskoopia. See säästab aega ja patoloogia avastamisel asutakse kohe abi osutama. Mõnikord juhtub see laparoskoopia abil, mis läheb diagnostilisest terapeutiliseks, mõnel juhul kandub laparoskoopiline sekkumine üle kõhuõõneoperatsioonile. Toimingute olemus on sarnane trauma kirurgilise sekkumisega: revisjon, operatsioonipiirkonna loputamine aseptilise lahusega, et eemaldada mäda, veri või muud võõrkehad (näiteks soolesisu sooleperforatsiooni ajal), operatsioonipiirkonna terviklikkuse taastamine. elundid koos järgneva kudede õmblemisega, kui tehti kõhuoperatsioon ... Laparoskoopilise operatsiooniga sisselõiget ei tehta, seega jäetakse see samm ära. Seejärel haav kurnatakse.
Sellega lõpetatakse erakorraline kirurgiline abi, patsient viiakse üle kirurgilise intensiivravi osakonda, kus ta viibib kuni seisundi stabiliseerumiseni.
žanr: Kirurgia
Vorming: PDF
Kvaliteet: OCR
Kirjeldus: Käsiraamat kajastab kõhuõõne organite haiguste ja vigastuste erakorralise kirurgilise abi korraldamise küsimusi, toob välja nende diagnoosimise põhimõtted, kirurgilise ja konservatiivse ravi meetodid. Sõnastatakse peamised ülesanded, mida kirurg peab selle või selle kõhuorganite patoloogia puhul lahendama, antakse kaasaegsed diagnostika- ja ravialgoritmid, põhipunktid, mida peab arvestama arst, kes seda rasket patsientide kontingendit abistab ja ohvrid.
Kõhukirurgia ümberõpet läbivatele arstidele, kirurgi-residentidele ja meditsiiniülikoolide 4-6-aastastele üliõpilastele erialal "kirurgia".
Erakorralise kõhuoperatsiooni olevik ja tulevik
Kõhuõõne erakorraline kirurgia ühendab endas laia valikut kõhuõõne ja retroperitoneaalsete organite haigusi ja vigastusi suure suremusriskiga. Vaatamata erinevale etioloogiale on ägedate kirurgiliste haiguste ja siseelundite traumade algpõhjusteks hemorraagia, kirurgiline infektsioon, elundiisheemia, intraabdominaalne hüpertensioon ja elundi düsfunktsioon.
Nende patoloogiliste seisundite prognoos halveneb oluliselt nende diagnoosimise ja ravi väljatöötatud algoritmidest kõrvalekaldumisel, samuti meditsiinilise ja eriti kirurgilise abi ebaõige korraldamise korral. Erakorraliste kirurgiliste haiguste ravi head tulemused viitavad riigi ja selle piirkondade tervishoiuteenuste kõrgele arengutasemele, kuna haigestumus ja suremus sellesse patoloogiasse on praegu äärmiselt kõrged. Näiteks 2012. aastal maailmas surnud 51 miljonist inimesest 17 miljonit kannatas kirurgilist ravi vajavate haiguste käes.
Kaasaegse kirurgia peamine suund on kirurgiliste sekkumiste invasiivsuse vähendamine ... Samm-sammulise lähenemisviisi kasutamine, mis seisneb konservatiivsete ravimeetmete, minimaalselt invasiivsete sekkumiste ja lõpuks laparotoomia diferentseeritud taktikas, võimaldab individuaalset lähenemist kirurgilistele patsientidele, vältides tarbetuid, äärmiselt traumeerivaid ja mõnikord moonutavaid operatsioone. . Olulist rolli mängivad minimaalselt invasiivsed sekkumismeetodid: laparoskoopiline, intraluminaalne endoskoopiline, röntgen-endovaskulaarne, perkutaanne (röntgeni-, ultraheli- või CT-navigatsiooni all).
Kahtlemata on erakorraliste patsientide kõige raskem kategooria patsiendid, kellel on peritoniit, septiline šokk, intraabdominaalse abdominaalse hüpertensiooni sündroom ja tõsine verekaotus. Nende ohtlike seisundite ravi nõuab laitmatut valdamist üldistes kirurgilistes manipulatsioonides, vere säilitamise tehnoloogiates, avatud kõhu etapiviisilise ravi meetodite, kõhuõõne dekompressiooni ja selle sulgemise meetodite osas. Samal ajal on selliste raskete patsientide osakaal kiireloomulise kirurgilise patoloogia struktuuris suhteliselt väike. Sellega seoses on äärmiselt oluline kasutada tehnoloogiaid, mille eesmärk on vähendada kirurgilise sekkumise agressiivsust. Kirurgiatehnika moderniseerimine ja kirurgide järjepidev endovideokirurgia oskuste koolitamine viimase kümnendi jooksul on kaasa toonud laparoskoopiliste protseduuride arvu olulise kasvu.
Laparoskoopiline kirurgia on muutunud ägeda pimesoolepõletiku, ägeda koletsüstiidi ja perforeeritud haavandite ravimeetodiks. Võime öelda, et nad on sisenenud rutiinsesse kirurgiasse.
Selle aja jooksul on standardiseeritud endovideoskoopilist tehnoloogiat kasutavate tüüpiliste operatsioonide meetodid, võetud vastu täpsed teisenduskriteeriumid ja välja töötatud selliste sekkumiste meetodid keeruliste haigusvormide jaoks. Kirurgid on jõudnud õppimise platoole. Laparoskoopia kasutuselevõtu üheks oluliseks saavutuseks ägeda pimesoolepõletiku kirurgias oli ebavajalike apendektoomiate arvu vähendamine 25-30%-lt 1-2%-le, kuna enamikul juhtudel avastati avatud juurdepääsuga pimesool muutumatul kujul. ajendas kirurgi tegema pimesoolelõikust, et oma tegevust õigustada.
Hetkel kogutakse kogemusi ja uuritakse laparoskoopiliste operatsioonide võimalusi ägeda soolesulguse, kägistussonga, generaliseerunud peritoniidi, kõhutrauma ravis. Selle patoloogia koolitusperiood on palju pikem, mis on seotud keerukamate tehnikatega. Lisaks on laparoskoopilise lähenemisviisi tõestatud eeliste puudumise tõttu paljud kirurgid nende suhtes ambivalentsed.
Intraluminaalsed diagnostika- ja ravimeetodid mängivad tänapäeval olulist rolli kiireloomuliste haiguste diagnoosimisel ja ravil. Endoskoopiline hemostaas on muutunud juhtivaks meetodiks seedetrakti verejooksu peatamiseks. Nüüd on võimalik endosonograafia kontrolli all teostada kirurgilisi sekkumisi: õõnsuste puhastamine ja pankrease nekroosi sekvestrite eemaldamine läbi mao tagumise seina, lai valik transpapillaarseid sekkumisi sapipuu obstruktsioonil, anastomoosi tekitamine nende vahel. sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole ägeda koletsüstiidi korral radikaalse operatsiooni teostamise võimatuse korral. Suhteliselt uus meetod on isepaisuvate stentide kasutamine takistuste kõrvaldamiseks seedetrakti erinevates osades ning kaetud stentide (stentgraftide) kasutamisel – ja õõnesorganite valendiku tihendamiseks.
Perkutaansed kiirgusega juhitud sekkumised paljude kiireloomuliste haiguste ravis ei mängi vähem olulist rolli kui laparoskoopia. Seega on perkutaanse punktsiooni ja drenaaži kasutamine muutunud juhtivaks meetodiks vedeliku kogunemise ravis pankrease nekroosi, apendikulaarsete abstsesside, operatsioonijärgsete tüsistuste ja traumade korral. Sapipõie punktsioon ja drenaaž on juhtivad meetodid ägeda koletsüstiidi ravis raske kaasuva patoloogiaga patsientidel ja nende ettevalmistamisel radikaalseks operatsiooniks.
Endovaskulaarsed sekkumised võimaldavad haavandite, kasvajate ja traumade korral läbi viia hemostaasi ekstravasatsioonikohtade valikulise emboliseerimise tõttu veresoontest, mis varustavad verd patoloogilisse fookusesse, muutes tavalisi ravialgoritme, võimaldades laparotoomiast loobuda. Koos ultraheliga on röntgenimeetodid muutunud hüpertensiooni korral sapipuule juurdepääsu navigeerimiseks.
Minimaalselt invasiivsete lähenemiste ja konservatiivse ravi meetodite täiustamine moodustab algoritme, milles "mitteoperatiivse" lähenemisviisi kontseptsioon on üha olulisem paljude kiireloomuliste kirurgiliste haiguste ravis: haavandiline verejooks, parenhüümsete organite trauma, pankrease nekroos, soolehaigused. obstruktsioon ja mitmed operatsioonijärgsed tüsistused.
Praegu kaalutakse operatsioonide asendamist konservatiivse raviga, näiteks ägeda apenditsiidi korral. Siiski ei ole veel saadud veenvaid tõendeid konservatiivse ravi tingimusteta tõhususe kohta. Apenditsiidi konservatiivset ravi võib kaaluda äärmiselt suure operatsiooni, raseduse ja patsiendi kategoorilise keeldumise korral. Tuleb mõista, et kirurgiliste haiguste mittekirurgilise ravi juhtude arvu suurenemine nõuab kirurgi hoolikat järelevalvet ja see sai võimalikuks tänu ülitõhusate diagnostikameetodite - ultraheli, endoskoopia, arvuti - ööpäevaringsele kättesaadavusele. ja magnetresonantstomograafia. On ilmne, et kirurgilise haiguse mitteoperatiivse raviga patsient peaks olema kirurgilises haiglas, kuna kirurgilist ravi võib vaja minna igal ajal, näidustuste piir operatiivse ja mitteoperatiivse ravi vahel on sageli hägune, mis sageli viib operatsioonide viivitustele ja varjab diagnostiliste vigade võimalikku suurenemist.
Kiirendatud taastusravi protokollide rakendamine erakorralises kirurgias siiani on vähe uuritud, kuid kirurgide huvi selle probleemi vastu kasvab. On teada, et paljud kiirendatud taastusravi multimodaalse lähenemisviisi võimalused on kiireloomuliste operatsioonide jaoks üsna kasutatavad. Veelgi enam, laparoskoopiliste operatsioonide kasutuselevõtt erakorralises kirurgias võimaldab liigitada mitmeid patsiente nende kategooriasse, keda saab ravida lühiajalistes haiglates.
Erakorralise kõhukirurgia arendamise väljavaated on kirurgi teadmiste ja oskuste kujundamisel, keskendudes kõige raskema kategooria patsientide abistamisele. Tõenduspõhistel soovitustel põhinevate algoritmide järgimine on kiireloomuliste kirurgiliste haiguste ravi tulemuste parandamisel oluline, kuid mitte ainus tegur. "Kiirabi kirurgi" hea töö alus tuleks panna õige väljaõppe ja erakorralise kirurgilise abi kaasaegse korralduse etapis.
Üldkirurgi ettevalmistus eeldab tema selget orientatsiooni endoskoopias ja sekkumisradioloogias, traditsiooniliste ja laparoskoopiliste oskuste valdamist hemostaasis ning sooleõmbluses. Teda tuleks koolitada põhiliste kirurgiliste tehnikate, klammerdaja kasutamise ja avatud kõhu järkjärgulise haldamise meetodite osas.
Selleks on vaja luua õppeprogramme, mis ühendavad teoreetiliste teadmiste omandamise võimaluse praktiliste oskuste praktiseerimiseks reaalsetes tingimustes. See on võimalik tänu surnukehade kursuste kasutuselevõtule ja tööle operatsioonisaalides koos laboriloomadega eluskudedel.
Kirurgilise ravi korraldamine patsiendid ja ohvrid peaksid vähendama patsientide haiglasse toimetamise aega, nende minimaalset viibimist erakorralise meditsiini osakondades, kiiret triaaži ning sellele järgnevat õiget diagnoosi ja ravi otsust. Trauma- ja kiireloomuliste haigustega patsiente abistavate spetsialiseeritud keskuste loomine näitab nende kõrget tõhusust. Samal ajal ei ole tänapäeval Venemaal raskete geograafiliste ja kliimatingimuste tõttu alati võimalik patsienti spetsialiseeritud haiglasse toimetada. Seetõttu on ülimalt oluline jälgida eluohtlike seisundite kõrvaldamisel põhinevaid kirurgilise abi etappe ja sellele järgnevat patsiendi üleviimist eristaadiumisse (kahjustuste kontrolli taktika).
Loodame, et lugejatele pakutav juhend toimib omamoodi tähestikuna algajatele kirurgidele ning kogenud kirurgid lubavad neil loobuda mitmetest tuttavatest, kuid aegunud dogmadest, muutes teatud määral nende seisukohti erakorralise kirurgia kohta.
"Kõhuõõne erakorraline operatsioon"
KORRALDUSKÜSIMUSED
- Erakorralise kirurgilise abi korraldamine
- Terrorirünnakute ja vaenutegevuse ajal kõhuvigastuste korral abi korraldamise tunnused
- Kiirendatud taastusravi erakorralises kõhuoperatsioonis
VERITUS
- Seedetrakti ülaosa verejooks
- Verejooks peen- ja jämesoolest
- Intraabdominaalne verejooks
- Kõhuaordi ja selle vistseraalsete harude aneurüsmi rebend
- Verekaotuse asendamise kaasaegsed põhimõtted
KÕHU KIRURGILINE SEPSIS
- Äge apenditsiit
- Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand
- Kägistatud song
- Mahavalgunud mädane peritoniit
- Kõhuõõne kirurgilise sepsise ravi põhimõtted
ÄGEDAD SOOLEHAIGUSED
- Mitteneoplastiline mehaaniline soolesulgus
- Käärsoole kasvaja obstruktsioon
- Mesenteriaalse vereringe ägedad häired
- Käärsoole tüsistunud divertikulaarne haigus
- Mitteneoplastilised soolehaigused kirurgi praktikas
HEPATOPANKREATOSAPILIARSE TSOONI ORGANITE HAIGUSED
- Äge koletsüstiit
- Obstruktiivne kollatõbi
- Kolangiit ja maksa abstsessid
- Äge pankreatiit
KÕHUTRAUMA
- Õõnesorgani kahjustus
- Rektaalne vigastus
- Parenhüümsete organite kahjustus
- Vaagna hematoomid: põhjused, tagajärjed, kirurgia taktika
- Püssilasku ja miiniplahvatusliku kõhutrauma tunnused
OPERATIIVSED TÜSISTUSED
- Postoperatiivsete tüsistuste ennetamise üldküsimused
- Kirurgilise koha infektsioonide ravi
- Postoperatiivsete mädaste kõhuõõne tüsistuste ravi kaasaegne taktika
- Mitteinfektsioossete kõhuõõne tüsistuste ravi põhimõtted
SEOTUD ERIALADE KIRURGILISED PROBLEEMID
- Ägedad günekoloogilised haigused kirurgi praktikas
- Äge kõht rasedatel ja sünnitusjärgsetel naistel
- Terav kõht lapsepõlves
- Äge uroloogiline patoloogia erakorralises kirurgias
Distsipliin: "Erakorraline kirurgia" suunas "kirurgilised haigused"
Erakorraline kirurgia_rus
Ägeda apenditsiidi esialgsel perioodil on tüüpiline:
A) difuusne valulikkus difuusse peritoniidi nähtude korral
B) valu ilmnemine ülakõhus koos nihkega 6 tunni jooksul paremas niudepiirkonnas
C) vöövalu esinemine koos korduva valuga
D) kramplik kõhuvalu koos kõhulahtisusega
E) kirglik kehatemperatuur
(Õige vastus) = B
(Raskusaste) = 1
(Semester) = 14
Seedetrakti verejooksu kõige levinumad põhjused on:
A) maohaavand ja 12p. sooled
B) erosioonne ösofagiit
C) mao turse
D) Mallory-Weissi sündroom
E) käärsoole divertikuloos
(Õige vastus) = A
(Raskusaste) = 1
(Õpik) = (Kõhuõõneorganite erakorralise kirurgia juhendid. Toimetanud V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
30-aastasel patsiendil tekkis 5. päeval pärast apendektoomiat ägeda gangrenoosse pimesoolepõletiku korral kõrge palavik, külmavärinad, valu paremas hüpohondriumis, hepatomegaalia, kõvakesta kollatõbi, palavik, külmavärinad. Ultrahelil maksa 8. segmendis hüponegatiivne moodustis 4x3 cm. Valige selle tüsistuse raviks kirurgiline taktika:
A) Laparotoomia, torked ja maksaabstsessi drenaaž
B) Maksa tsüsti punktsioon
C) Maksa tsüsti drenaaž ultraheli kontrolli all
D) Antibakteriaalne ja resorptsioonravi
E) Maksa resektsioon koos abstsessiga
(Õige vastus) = A
(Raskusaste) = 2
(Semester) = 14
Soolesulguse korral tehti laparotoomia, mille käigus tuvastati põiki käärsoole kasvaja esinemine, mis levis maksanurka ja kasvas mao antrumiks, soolestiku juhtiv osa laienes oluliselt, luumenis. väljaheitest, niudesool ei olnud laienenud. Millist operatsiooni tuleks teha?
A) põiki käärsoole resektsioon
B) Ileotransverse anastomoos möödaviik
C) põiki käärsoole resektsioon anastomoosiga ja mao resektsioon
D) Parempoolne hemikolektoomia koos mao resektsiooniga
E) Tsekostoomia
(Õige vastus) = D
(Raskusaste) = 2
(Õpik) = (Kõhuõõneorganite erakorralise kirurgia juhendid. Toimetanud V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Koletsüstiidi operatsiooni ajal leiti järsult muutunud sapipõis koos mitme nööriga infundibulaarses tsoonis, choledoch on peidetud põletikuga. Sellistel juhtudel on soovitatav:
A) Koletsüstektoomia alt
B) Koletsüstektoomia emakakaelast
C) Koletsüstostoomia
D) Atüüpiline koletsüstektoomia
E) Kombineeritud koletsüstektoomia
(Õige vastus) = A
(Raskusaste) = 2
(Semester) = 14
0selgitage parema niudepiirkonna lihaspinge ilmnemise põhjust, mis ilmneb perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavandiga
A) Refleksühendused seljaaju närvide kaudu;
B) õhu kogunemine kõhuõõnde;
C) Happelise maosisu lekkimine mööda paremat külgmist kanalit;
D) areneb difuusne peritoniit;
E) Vistsero-vistseraalsed ühendused pimesoolega.
(Õige vastus) = C
(Raskusaste) = 2
(Õpik) = (Haiglakirurgia, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semester) = 14
Miks fikseeritakse Billroth-2 mao resektsiooni ajal mesokooloni aknas mao känd:
A) võimalike põletikuliste tüsistuste piiritlemine ülakõhus
B) peensoole obstruktsiooni tekke vältimine
C) seedetrakti anastomoosi maksejõuetuse ennetamine
D) vältida refluksi
E) normaalne toidu läbimine
(Õige vastus) = B
(Raskusaste) = 2
(Õpik) = (Kõhuõõneorganite erakorralise kirurgia juhendid. Toimetanud V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
47-aastane patsient D. viidi erakorralise meditsiini osakonda kaebustega korduva verise oksendamise ja mustade väljaheidete, teadvusekaotuse, tugeva nõrkuse ja pearingluse kohta. Haavandiline ajalugu 5 aastat. Vastuvõtmisel oli seisund raske, pulss 100 lööki minutis, vererõhk 80/40 mm Hg. Art., kahvatu. Vere analüüsimisel Er. 2,2x1012, Hb 80, hematokrit 30. Erakorralise EFGDS korral leiti kuni 3 cm läbimõõduga mao keha krooniline kaljuhaavand, mis oli kaetud rabeda punase trombiga. Sinu taktika?
A) üleviimine intensiivravi osakonda edasiseks raviks
B) mao sondeerimine, millele järgneb loputamine ning aminokaproonhappe ja norepinefriini manustamine
C) tegutseda kohe ilma ettevalmistuseta
D) teostada hemostaatilist ja asendusravi koos järelkontrolliga
E) erakorraline operatsioon pärast operatsioonieelset ettevalmistust
(Õige vastus) = E
(Raskusaste) = 3
(Õpik) = (Kõhuõõneorganite erakorralise kirurgia juhendid. Toimetanud V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenogrammil on patsiendil järgmised andmed: Millist operatsiooni peaks patsient tegema?
A) 2/3 mao resektsioon Billroth-I järgi
B) 2/3 mao resektsioon Billroth-II järgi
C) Selektiivne vagotoomia, haavandi ekstsisioon
D) Proksimaalne mao resektsioon
E) Gastrektoomia
(Õige vastus) = A
(Raskusaste) = 2
(Õpik) = (Haiglakirurgia, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semester) = 14
Patsiendi mao röntgenogrammil on järgmised andmed: Milline operatsioon on patsiendile näidustatud?
A) 2/3 mao resektsioon Billroth I järgi
B) 2/3 mao resektsioon Billroth II järgi
C) Selektiivne vagotoomia, haavandi ekstsisioon, püloroplastika Finney järgi
D) Tüve vagotoomia, haavandi ekstsisioon, püloroplastika Heinecke-Mikulichi järgi
E) selektiivne proksimaalne vagotoomia, haavandi ekstsisioon, duodenoplastika
(Õige vastus) = B
(Raskusaste) = 2
(Õpik) = (Haiglakirurgia, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(Semester) = 14
Patsient V, 30 aastat vana, kaebab pidevat kõhuvalu, mis ilmnes 3 päeva tagasi epigastimaalses piirkonnas. Üks päev tagasi, üksik oksendamine, iseseisev väljaheide. Keel kuiv, kaetud. Kõht on pinges, igast osast valus, aga rohkem mööda paremat külgmist kanalit. Löökpilli tümpaniit kõigis kõhuosades. Maksa tuhmus on säilinud. Shchetkin-Blumbergi sümptom on positiivne. Peristaltikat pole kuulda. Vere leukotsüüdid 18 tuhat / ml, langenud - 10%. Uuringuröntgenil vabu gaase pole, Kloyberi kuppe ei ole, peensoole aasad on pneumatiseeritud. Mis on teie esialgne diagnoos?
A) teadmata etioloogiaga peritoniit.
B) Äge pimesoolepõletik. Peritoniit.
C) Äge koletsüstiit? Peritoniit.
D) Perforeeritud maohaavand.
E) Äge pankreatiit? Peritoniit.
(Õige vastus) = B
(Raskusaste) = 2
(Õpik) = (Kõhuõõneorganite erakorralise kirurgia juhendid. Toimetanud V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Operatsiooni käigus avastati flegmonaalse koletsüstiidiga patsiendil hepatoduodenaalse sideme ja retroperitoneaalse ruumi klaaskeha turse. Intraoperatiivse kolangiograafiaga - tavaline sapijuha kuni 10 mm, kontrastaine siseneb kaksteistsõrmiksoole, tekib kontrasti tagasivool pankrease kanalisse. Mida peaks kirurg sellises olukorras võtma ja miks?
A) Koletsüstektoomia, koledokhotoomia, koledokhoduodenostoomia, kuna on vaja eemaldada põletikuline organ ja tagada sapi pidev äravool, et vältida pankrease hävimist
B) Koletsüstektoomia, koledokhotoomia, koledokotoomia drenaaž vastavalt Vishnevskile, kuna destruktiivse pankreatiidi vältimiseks on vaja eemaldada põletikuline organ, revideerida ühine sapijuha ja luua tingimus sapiteede dekompressiooniks
C) Koletsüstektoomia, ühise sapijuha drenaaž läbi tsüstilise kanali kännu, kuna on vaja eemaldada põletikuline organ ja leevendada turse pankreatiidi põhjustatud pinget sapiteedes ja pankrease kanalis
D) Koletsüstektoomia, retroperitoneaalse ruumi drenaaž, kuna on vaja eemaldada põletikuline organ ja kõrvaldada pinge retroperitoneaalses ruumis
E) koletsüstektoomia, koledokhotoomia, koledokhojejunostoomia, kuna obstruktiivse kollatõve vältimiseks on vaja eemaldada põletikuline organ ja luua ringtee sapi sooldevooluks
(Õige vastus) C
(Raskusaste) = 3
(Õpik) = (Kõhuõõneorganite erakorralise kirurgia juhendid. Toimetanud V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Koletsüstektoomia käigus leidis kirurg, et hepaticocholedochus on suurenenud 2,5 cm, kolangiograafia. Kuidas tuleks operatsioon lõpule viia?
A) Koledokolitotoomia ja ühise sapijuha drenaaž Abbe järgi
B) Koledokolitotoomia ja perkutaanne transhepaatiline sapiteede drenaaž
C) Koledokolitotoomia ja ühise sapijuha väline drenaaž T-kujulise drenaažiga, kuna samas ei toimu mitte ainult sapiteede dekompressioon
D) Koledokolitotoomia ja choledochi pimeõmblus
E) Koledokholitotoomia ja koledokoduodenoanastomoosi teke
(Õige vastus) = E
(Raskusaste) = 3
(Õpik) = (Kõhuõõneorganite erakorralise kirurgia juhendid. Toimetanud V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Patsient on mures: külmavärinad koos palavikuga, kollatõbi ja valu paremas hüpohondriumis. Millist ühise sapijuha äravoolu meetodit patsiendile näidatakse ja miks?
A) Pikovski järgi alates võimaldab teostada sapiteede välist äravoolu ilma koledokotoomia
B) Višnevski järgi, kuna tagab nakatunud sapi eemaldamise ja loob samal ajal tingimused sapi väljavooluks soolestikku
C) Felkeri sõnul sellepärast annab sapiteede kiire dekompressiooni ja hoiab ära õmbluse puudulikkuse
D) Piki Lane, sest võimaldab nakatunud sapi täielikult välja voolata
E) Koledokhoduodenostoomia, kuna ei kao sapi väljapoole
(Õige vastus) = B
(Raskusaste) = 3
(Õpik) = (Kõhuõõneorganite erakorralise kirurgia juhendid. Toimetanud V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
48-aastane patsient S. võeti erakorraliselt vastu 12 tundi pärast haigestumist, kaebustega tugeva nõrkuse, pearingluse, iivelduse ja tõrva väljaheite kohta. Anamneesist: 10 aastat põdenud kroonilist gastriiti. Viimased 3 aastat pole uuritud, objektiivse uuringuga: nahk on kahvatu, pulss 90 lööki minutis, vererõhk 100/70 mm Hg. Art. BH 20 minutis, temperatuur -37,0 ° C. Vereanalüüsi osalt Er. 2,9x10 12, ESR-12 mm / h. Millised on peamised ülesanded, mida peate sel juhul lahendama?
A) tuvastada seedetrakti verejooksu fakt, määrata verekaotuse aste.
B) tuvastada seedetrakti verejooksu fakt, viia läbi naso-maosond, tuvastada verejooksu allikas.
C) tuvastada seedetrakti verejooksu fakt, tuvastada verejooksu allikas, määrata verekaotuse aste, määrata hemostaasi aste.
D) tuvastada verejooksu allikas, määrata verekaotuse aste.
E) tuvastada verejooksu allikas, määrata verekaotuse aste, määrata hemostaasi aste.
(Õige vastus) = C
(Raskusaste) = 3
(Õpik) = (Kõhuõõneorganite erakorralise kirurgia juhendid. Toimetanud V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Pärast mao resektsiooni Billroth II järgi vabastati nina-maosondi kaudu verevool umbes 500 ml / h. Läbi viidud hemostaatiline ja asendusravi ilma mõjuta. Millised on edasised dirigeerimise taktikad ja miks?
A) jätkake hemostaatilist ravi
B) opereerida patsienti kiiresti, kuna konservatiivne ravi ei anna tulemusi
C) sisestage sond kõhuõõnde ja viige läbi kohalik ravi, kuna seda ei tehtud
D) viima läbi asendusravi
E) dünaamiline vaatlus
(Õige vastus) = B
(Raskusaste) = 3
(Õpik) = (Kõhuõõneorganite erakorralise kirurgia juhendid. Toimetanud V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Patsiendil K., 52 aastat vana kodade virvendusarütmia, tekkis 5 tundi tagasi tugev kõhuvalu, tal oli kaks oksendamist ja väljaheide. Uurimisel on patsiendi seisund mõõdukas. Keel kuiv. Kõht on kõigist osadest pehme, mesogastrilises piirkonnas on kindlaks tehtud väljendunud valulikkus. Kõhukelme ärrituse sümptomid on küsitavad. Soole peristaltika on nõrgenenud. Vere leukotsüütide sisaldus on 22x10 9 / l. Millisele haigusele see kliiniline pilt vastab, milline on teie edasine taktika?
A) Hemorraagiline pankrease nekroos, kirurgiline ravi
C) Mesenteriaalse vereringe äge rikkumine, kirurgiline ravi
C) Äge kägistatud soolesulgus, kirurgiline ravi
D) Budd-Chiari haigus, konservatiivne ravi
E) Kõhuaordi aneurüsmi lahkamine, kirurgiline ravi
(Õige vastus) = B
(Raskusaste) = 3
(Õpik) = (Kõhuõõneorganite erakorralise kirurgia juhendid. Toimetanud V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(Semester) = 14
Patsient K., 52 aastat vana, võetakse erakorraliselt vastu kaebustega korduva "kohvipaksu" värvi oksendamise, nõrkuse, melena, epigastilise valu kohta päeva jooksul. Anamneesis raske valulik osteokondroos, diklofenaki kontrollimatu kasutamine. Objektiivselt: BP - 80/40 mm Hg, Hb - 70 g / l, er - 2,3 * 10 12 / l, Ht - 28. Määratlege operatsioonitaktika?
A) mao resektsioon vastavalt B-1-le, et eemaldada kaksteistsõrmiksoole kaljuhaavand
C) mao resektsioon vastavalt B-2-le, et eemaldada mao antrumi kasvaja
C) gastrektoomia mao väiksema kumerusega kasvaja eemaldamiseks
D) ägeda maohaavandi õmblemine hemostaasi eesmärgil
E) ökonoomne maopolüüpide resektsioon hemostaasi eesmärgil
(Õige vastus) = D
(Raskusaste) = 3
(Õpik) = (Kõhuõõneorganite erakorralise kirurgia juhendid. Toimetanud V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
Patsiendi elu ohustavate seisundite korral võib olla vajalik erakorraline kirurgiline abi. Tavaliselt võib sellised riigid jagada kahte rühma:
välistegurite või vigastuste mõjul tekkiv: kõhupiirkonna trauma nüri esemega koos siseorganite rebendiga, võõrkehade esinemine kehas;
mis tekivad sisemiste tegurite ja haiguste tüsistuste mõjul: abstsessid, flegmon, pimesoolepõletik, peritoniit jne.
Kuidas tehakse erakorralist operatsiooni?
Kui patsient satub Best Clinicu erakorralise meditsiini osakonda, algab tema vahetu ettevalmistus operatsiooniks. Operatsiooniriskide vähendamiseks tehakse patsiendile koheselt vajalikud uuringud, röntgeni- või ultraheliuuringud.
Meie spetsialistid püüavad võimalusel teha mitte kõhuõõne, vaid laparoskoopilist operatsiooni – minipunktsioone kohas, kus on vajalik kirurgiline sekkumine. Kõik operatsioonid viiakse läbi täiustatud Euroopa ja Ameerika seadmetel – ohutuks kirurgiliseks sekkumiseks minimaalse traumaga.
Anesteesiaks kasutatakse ainult kvaliteetseid ravimeid. Süstimine tehakse veel palatis olles, et patsienti ei häiriks loomulik hirm operatsiooni ees. Ja operatsioonitoas on monitorid anesteesia sügavuse mõõtmiseks.
Taastusravi
Pärast operatsiooni jälgitakse patsienti haiglas. Järelevalve all viibimise kestus sõltub operatsiooni keerukusest ja patsiendi seisundist.
Haiglas "Best Clinic" viibite ööpäevaringselt eriarstide ja meditsiinitöötajate järelevalve all. Igal voodil on nupp töötajatele helistamiseks, kui teil on midagi vaja.
Väljakirjutamisel annab Best Clinicu arst üksikasjalikud soovitused taastumisperioodi piirangute kohta.
Kõige olulisem on kindlaks teha, kas inimene vajab erakorralist kirurgilist abi. Isegi kui kahjustusi pole näha ja inimene muutub kahvatuks, enesetunne halveneb ja minestab, tuleb kiiresti pöörduda raviasutusse.
Enne arsti läbivaatust ei tohi patsiendile anda toitu ja vett.
Laadimine ...