Südame-veresoonkonna haiguste levimus viimastel aastakümnetel on muutunud murettekitavaks. Müokardiinfarkt on kujunenud arenenud riikides juhtivaks surmapõhjuseks, arvud kasvavad jätkuvalt, haigus muutub kiiresti nooremaks, eriti meeste seas.
Mis on müokardiinfarkt?
Infarkt on spetsialistide keeles südamelihase nekroos, mis tekib organi ebapiisava verevarustuse tõttu.
Ägedale seisundile eelneb isheemiline haigus, mille põhjuseks on koronaararterite kahjustus või ummistus aterosklerootiliste naastude poolt.
Kolesterooli ladestumine soodustab verehüüvete teket, mis häirib südame verevarustust. Kui üks müokardi osadest ei saa hapnikku 20 minuti jooksul, tekib kudede nekroos. Surnud rakkude arv sõltub ummistunud arteri suurusest. Südameinfarkt areneb kiiresti, millega kaasneb tugev valu rinnaku taga, mida ei saa ravimitega eemaldada.
Sümptomid
Mitte nii kaua aega tagasi peeti südameinfarkti vanusega seotud haiguseks, kuid nüüd juhtub see sageli kolmekümneaastastel meestel. Naistel on väiksem tõenäosus haigestuda, sest neid kaitseb enne menopausi hormoon östrogeen, mis takistab naastude teket. Kuigi naised on südameatakkide suhtes vähem vastuvõtlikud, põevad nad seda haigust tõenäolisemalt.
Südameinfarkti peamised sümptomid:
- Äkiline tugev valu rinnus. Suruvad ja pigistavad valuaistingud, kiirguvad selga ja õlale. Erinevalt stenokardiast ilmnevad südameataki nähud ilma nähtava põhjuseta ja stressita. Sageli algab rünnak puhkeolekus.
- Pillide võtmine ei too leevendust.
- Võimalik on teadvusekaotus ja hingamisraskused.
- Ägeda südameatakiga kaasneb arütmia, vererõhu ja kehatemperatuuri tõus kuni 38 ° C, südame löögisageduse tõus.
Südameinfarkt naistel
Südameinfarkti sümptomid naistel võivad kaduda. Umbes kuu aja pärast avaldub haigus lagunemise, unetuse, põhjendamatu ärevuse, turse, ebamugavustundena kõhus, õhupuuduse ja valutava valuna.
Rünnak algab tugeva valuga rinnus, kuid kuna naised taluvad ebamugavust kannatlikult, eiravad nad sageli ohumärke. Valu levib kaela ja vasakusse kätte ning lõualuu ja hambad võivad haiget teha. Sageli esineb tõsine iiveldus koos kõrvetiste ja oksendamisega, pearinglus, valu kuklas, teadvusekaotus, külm higi ja jäikus.
Infarkt meestel
Infarktieelne seisund väljendub harva väsimuse ja ärevusena. Tavaliselt on ainus signaal eelseisvatest probleemidest valu südame piirkonnas. Mõnikord algab rünnak iiveldusega, valutab ülaosa, ebamugavustunne küünarnukkides, kätes ja jalgades, harvem lõualuus. Sageli tekivad lämbumine, põletustunne kurgus, kõrvetised, luksumine, kahvatus ja järsk jõukaotus.
Mehed ignoreerivad haigust harva, seetõttu osutatakse neile õigeaegset abi ja müokardiinfarkti surm on harvem kui naistel.
Manifestatsioonide erinevus on seletatav füsioloogiliste omadustega:
- Mehe südame suurus on suurem kui naise oma.
- Erinev pulsisagedus meestel ja naistel.
Küsimusele: "Kas südameinfarkti on võimalik defineerida esimeste märkide järgi?" - on ainult jaatav vastus. Taastumise prognoos sõltub arstiabi õigeaegsusest. Kui korraga ilmnevad mitmed rünnaku tunnused, tuleb kohe kutsuda kiirabi.
Südameinfarkti sümptomid enne diagnoosimist
| Anginaalne | Kõige tavalisem südameataki vorm. Intensiivne suruv ja ahendav valu ei kao pärast ravimite (nitroglütseriin) võtmist. Tunda saab rinnaku taga, vasakus käes, seljas, lõualuus. Tekib surmahirm, higistamine, ärevus, nõrkus. |
| Astmaatiline | Suurenenud südamelöögiga kaasneb õhupuudus ja lämbumine. Valu ei esine alati, kuid sageli eelneb see õhupuudusele. Tavaliselt täheldatakse seda haiguse varianti eakatel inimestel ja neil, kellel on varem olnud südameatakk. |
| Gastralgiline | Valu ülakõhus võib levida seljale abaluu juures. Püsiv luksumine, röhitsemine, iiveldus, oksendamine, puhitus. |
| Tserebrovaskulaarne | Pearinglus lõpeb sageli minestamise ja desorientatsiooniga. Iiveldus, oksendamine. Diagnostika muutub keerulisemaks, seda saab ära tunda ainult kardiogrammi järgi. |
| Arütmiline | Südamepekslemine, millega kaasneb südame töö katkemise tunne. Kerge või väljendumatu valu, nõrkus, õhupuudus, minestamine. Seisund on tingitud hüpotensioonist. |
| Malosümptomaatiline | Sümptomeid eiratakse, kuna need on kerged. Südameinfarkt kantakse sageli jalgadele, pööramata tähelepanu nõrkusele, õhupuudusele, arütmiale. See tuvastatakse, kui EKG võtmisel tuvastatakse tsikatritaalsed muutused. |
Kõik loetletud sümptomid peaksid olema signaal kiireks arstiabiks.
Diagnostika
Südameinfarkti kahtluse korral tehakse EKG võimalikult varakult. Kui avastatakse kõrvalekaldeid südame töös, näitab kardiogrammi dekodeerimine iseloomulikke isheemia või ägeda infarkti tunnuseid ning aitab ka kindlaks teha kahjustuse tüübi ja võtta asjakohaseid meetmeid.
Mida näitab elektrokardiogramm (dekodeerimisega foto)?
Joonis näitab, kuidas EKG sektsioon välja näeb:
- R- kodade erutus. Positiivne väärtus näitab siinusrütmi.
- PQ intervall- ergastava impulsi läbimise aeg kodade lihaste kaudu vatsakestesse.
- QRS kompleks- vatsakeste elektriline aktiivsus.
- K- impulss vatsakestevahelise vaheseina vasakus servas.
- R- Alumiste südamekambrite erutus.
- S- ergastuse lõpetamine alumises vasakpoolses kambris.
- ST segment- mõlema vatsakese ergastuse periood.
- T- alumiste kambrite elektripotentsiaali taastamine.
- QT intervall- vatsakeste kokkutõmbumise periood. Soole ja vanusele iseloomuliku rütmisageduse puhul on see väärtus konstantne.
- TR segment- südame elektrilise passiivsuse periood, vatsakeste ja kodade lõõgastus.
Infarkti tüübid
Südameinfarkti korral võib müokardi erinevates osades tekkida kudede nekroos ja südamelihase muutused.
Lokaliseerimine kahjustuse kohas erineb järgmiselt:
- Transmuraalne infarkt
Kahjustab kõiki müokardi kihte. Kardiogrammil peegeldub läbitungiv kahjustus iseloomuliku kõverana ja seda nimetatakse Q-infarktiks. Moodustub Q-laine, mis näitab elektroaktiivsuse puudumist armkoes.
Q-laine moodustub mõne tunni või päeva jooksul pärast südameinfarkti ja püsib pikka aega.Õigeaegse meditsiinilise sekkumisega ja südame piisava hapnikuga varustamisega saab kahjustusi ära hoida.
Q-lainete puudumine kardiogrammil ei välista südameinfarkti.
- Miniinfarkt
Seda tüüpi kahjustuste korral täheldatakse punktikahjustusi. Nekroos ei sega südamelihase tööd ja seda kantakse sageli jalgadele.
Sageli tuvastatakse EKG-s aja jooksul muutus kudede seisundis. Pärast miniinfarkti Q-laine ei teki.
- Subepikardiaalne, subendokardiaalne või mittelaineline südameatakk
Kahjustus paikneb sisemise kihi vasakus vatsakeses. ST-segmendi depressioon kajastub EKG-s. Kardiogramm ei näita Q-lainet ja ST-segmendi silumine annab tunnistust rikkumistest.
Sellised seisundid võivad olla põhjustatud stenokardiahoogudest või arütmiavastaste ravimite võtmisest.
Subendokardiinfarktiks peetakse seda, kui T-segmendil on horisontaalne või kaldus depressioon. Füüsilise pingutuse korral loetakse haiguse märgiks kõvera langust rohkem kui 1 mm või kaldus tõusu.
- Intramuraalne
Lihase keskmine osa on kahjustatud ning välimine ja sisemine membraan ei ole kahjustatud. EKG kirjeldusse lisab arst T-laine inversiooni, mis on negatiivne kuni 2 nädalat. ST segment ei muutu tasaseks.
EKG abil määrab arst kahjustuse lokaliseerimise.
Pärast südameinfarkti võib rikkumisi tuvastada:
- Eesmine vahesein
- Vasaku vatsakese eesmine sein (endokardis, epikardis või transmuraalselt)
- Tagumises seinas (subendokardiaalne või transmuraalne)
- Külgpidi
- Alumises osas
- Võimalik kombineerida
Kõige raskemaid tagajärgi täheldatakse pärast eesmise vaheseina infarkti ja vasaku vatsakese eesmise seina rikkumist. Selle haigusvormi prognoos on negatiivne.
Parema vatsakese isoleeritud rikkumine on äärmiselt haruldane, tavaliselt kombineerituna vasaku vatsakese madalama kahjustusega. Enamasti kannatab parema vatsakese tagumine sein, mõnikord eesmine külgmine. EKG määratakse rinnaku paremal küljel olevate näitajate täiendava kirjeldusega.
Arengu etapid
Mis tahes lokaliseerimisega toimub südameataki areng mitmel etapil. Ükskõik, milliseid südame kihte südameatakk mõjutab, saab selle arengut jälgida mitmes etapis. Pärast EKG uuringut saab arst foto koos ärakirjaga. Haiguse etapid on ligikaudu järgmised:
| I | Kõige ägedam periood | Kuni 6 tundi | Ägeda fookuse korral moodustub nekroos. Kardiogrammil oleval transmuraalsel kujul ühineb monofaasiline ST kõver T lainega Enne nekroosi teket EKG-l Q laine puudub R piik väheneb. Q-laine on rohkem väljendunud teisel päeval või 4-6 päeva pärast. ST segmendi tõusuga on prognoos halb. |
|---|---|---|---|
| II | Äge periood | Alates esimestest tundidest kuni 7 päevani | Selle perioodi kahjustuse tsoon moodustub täielikult, servad võivad muutuda põletikuliseks. ST-segment läheneb isoliinile. Nekroosi koht ei juhi elektrilist impulssi, seetõttu väljendatakse EKG-s Q-lainet ja negatiivset T-lainet. |
| III | Subakuutne periood | 7-28 päeva | Enim mõjutatud rakud surevad, ülejäänud taastatakse. Nekroosi tsoon stabiliseerub. EKG näitab Q-lainet, kuid ST liigub baasjoone poole |
| IV | Armid | Alates 29. päevast | Sidekude ei suuda elektrilisi impulsse juhtida. Q-laine EKG-l jääb alles. Isheemia kaob järk-järgult, kahjustatud piirkond pole nähtav. ST-segment kulgeb piki isoliini, T-laine on kõrgem. |
Infarkti tüübid kahjustuse piirkonna järgi
Suur fookus
Transmuraalsed infarktid, mida iseloomustavad sellised EKG näitajad:
- Elektrood A registreerib Q-laine
- Elektrood B - R laine
Hammaste amplituud võimaldab hinnata kahjustuse sügavust.
Väike fookus
- Subendokardi infarkt. EKG näitab S-T segmendi nihkumist isoelektrilise joone alla, kuid Q-lainet ei registreerita.
- Intramuraalset infarkti iseloomustab müokardi seina nekroos ning endokardi ja epikardi säilimine.
Miks on südameatakk ohtlik?
Kaasaegne meditsiin teab, kuidas kõrvaldada ägeda südameinfarkti oht, kuid isegi pärast ravikuuri on haigus ohtlik tüsistustega:
- Äge südamepuudulikkus;
- Müokardi rebenemise tõenäosus;
- Südamelihase kontraktsioonide koordinatsioonihäired (fibrillatsioon);
- arütmia;
- Vasaku vatsakese aneurüsm;
- Südame tromboos.
Lisaks võib ravimite kasutamine põhjustada haavandeid ja verejooksu seedetraktis, hemorraagilisi insulte ja vererõhu pidevat langust hüpotensiooni tasemele.
EKG: mõju südameatakkide diagnoosimisele ja ravile
EKG uuringute tähtsus ei seisne mitte ainult südameatakkide diagnoosimises, vaid ka võimes eristada sarnaste sümptomitega haigusi.
Niisiis, kõhuõõne probleemide, diafragma songa, kopsuarteri ummistuse, stenokardia, ägedas staadiumis perikardiidi ja muude diagnoosidega seotud ägedate seisundite korral avaldub haigus valuna, mille lokaliseerimine võimaldab tõenäosust. südameatakist.
Samas ei näita muutunud kardiogrammi indeksid sugugi mitte kõigil juhtudel probleeme südame töös ning murettekitavate näitajate puudumine ei taga südametegevusega seotud heaolu.
Varajane diagnoosimine võib vähendada südameinfarkti suremust, kuna nekroosikohta on võimalik eraldada alles esimese kuue tunni jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist.
Video: Müokardiinfarkti EKG-diagnoos
Müokardiinfarkt (südamelihase kudede nekroos) võib olla erineva raskusastmega, nii asümptomaatiline kui ka väljendunud iseloomuliku valuga.
Enamikul juhtudel tuvastatakse see haigus igal etapil elektrokardiograafi rutiinsete uuringute käigus.
See üle saja aasta kardioloogias täpseks diagnostikaks kasutatud aparaat suudab anda teavet nii haiguse staadiumi, raskusastme kui ka kahjustuse asukoha kohta.
- Kogu saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI OLE tegevusjuhend!
- Esitage TÄPNE DIAGNOOS ainult ARST!
- Palume teil tõsiselt MITTE ise ravida, vaid leppige aeg kokku spetsialistiga!
- Tervist teile ja teie lähedastele!
Meetodi kirjeldus
Elektrokardiograaf on seade, mis salvestab elektrilisi impulsse. Inimese elundid kiirgavad väga madala pingega voolu, seetõttu on seade nende äratundmiseks varustatud võimendiga, samuti galvanomeetriga, mis mõõdab seda pinget.
Saadud andmed suunatakse mehaanilisse salvestusseadmesse. Inimese südame poolt väljastatavate voolude mõjul ehitatakse üles kardiogramm, mille põhjal saab arst panna täpse diagnoosi.
Südame rütmilist tööd tagab spetsiaalne kude, mida nimetatakse südame juhtivussüsteemiks. See on spetsiaalselt innerveeritud regenereeritud lihaskiud, mis edastavad käske kokkutõmbumiseks ja lõõgastumiseks.
Vasaku alumise seina äge transmuraalne müokardiinfarkt, mis on komplitseeritud II tüüpi AV-blokaadiga
Terve südame rakud tajuvad juhtiva süsteemi elektrilisi impulsse, lihased tõmbuvad kokku ja elektrokardiograaf registreerib need nõrgad voolud.
Seade kogub impulsse, mis on läbinud südame lihaskoe. Tervetel kiududel on teadaolev elektrijuhtivus, samas kui see parameeter erineb oluliselt kahjustatud või surnud rakkude puhul.
Elektrokardiogrammil on märgitud piirkonnad, millest saadud teabel on moonutusi ja kõrvalekaldeid ning just need kannavad teavet haiguse, näiteks infarkti, kulgemise kohta.
Peamised EKG tunnused müokardiinfarkti korral
Diagnostika põhineb südame üksikute osade elektrijuhtivuse mõõtmisel. Seda parameetrit ei mõjuta mitte ainult lihaskiudude seisund, vaid ka elektrolüütiline ainevahetus kehas tervikuna, mis on mõne gastriidi või koletsüstiidi vormide korral häiritud. Sellega seoses ei ole harvad juhud, kui EKG teeb südameataki olemasolu eksliku diagnoosi.
Südameinfarktil on neli erinevat etappi:
Äge transmuraalne anteroseptaalne müokardiinfarkt võimaliku üleminekuga südametippu
Kõigil neil perioodidel on lihaskoe rakuseinte füüsiline struktuur ja ka keemiline koostis erinev, mistõttu erineb oluliselt ka elektripotentsiaal. EKG tõlgendamine aitab täpselt määrata südameataki staadiumi ja selle suurust.
Kõige sagedamini on vasak vatsake vastuvõtlik infarktile, seetõttu on kardiogrammi lõigu vormil, millel kuvatakse Q-, R- ja S-lained, samuti S-T-intervall ja T-laine ise, diagnostika. väärtus.
Hambad iseloomustavad järgmisi protsesse:
Elektroodid on fikseeritud erinevatele kehaosadele, mis vastavad südamelihase teatud piirkondade projektsioonile. Müokardiinfarkti diagnoosimisel on olulised näitajad, mis on saadud vasakule rinnale paigaldatud kuuest elektroodist (juhtmest) V1 - V6.
EKG-s arenev müokardiinfarkt avaldub kõige selgemini järgmiste tunnustega:
- R-laine suurenemine, muutumine, puudumine või pärssimine infarktipiirkonna kohal;
- patoloogiline S-laine;
- T laine suuna muutus ja S - T intervalli kõrvalekalle isoliinist.
Kui tekib nekroositsoon, hävivad südamelihase rakud ja vabanevad kaaliumiioonid, peamine elektrolüüt.
Elektrijuhtivus selles piirkonnas muutub järsult, mis kuvatakse kardiogrammil otse nekrootilise piirkonna kohal asuvast juhtmest. Kahjustatud ala suurust näitab see, kui palju juhtmeid patoloogiat registreerivad.
LV alumise seina suure fokaalse müokardiinfarkti arendamine
Vanuse ja sageduse näitajad
Ägeda infarkti diagnoosimine toimub esimese 3-7 päeva jooksul, kui toimub aktiivne surnud rakkude tsooni moodustumine, isheemia ja kahjustuse tsoon. Sel perioodil registreerib elektrokardiograaf maksimaalse kahjustatud ala, millest osa degenereerub hiljem nekroosiks ja osa taastub täielikult.
Südameinfarkti igas etapis on diagrammist konkreetne pilt, mille juhtmed asuvad otse südameataki fookuse kohal:
| Ägedas staadiumis, st kui haigus on 3-7 päeva vana, on iseloomulikud tunnused: |
Hammaste suunamuutus viitab sellele, et vatsakese seinad on tugevalt hüpertrofeerunud, seetõttu ei liigu neis olev elektrivool ülespoole, vaid sissepoole, vatsakestevahelise vaheseina suunas. Selles etapis on õige raviga võimalik minimeerida kahjustuste ja tulevase nekroosiala ning väikese ala korral saab selle täielikult taastada. |
| Nekrootilise piirkonna moodustumise staadium algab 7-10 päeval ja sellel on järgmine iseloomulik pilt: |
Selles etapis on ravi suunatud seisundi stabiliseerimisele ja valu leevendamisele, kuna surnud alasid ei ole võimalik taastada. Aktiveeruvad südame kompenseerivad mehhanismid, mis eraldavad kahjustatud ala. Veri uhub ära surmaproduktid ning nekroosi läbinud koed asenduvad sidekiududega ehk tekib arm. |
| Viimast etappi iseloomustab EKG mustri järkjärguline taastumine, kuid iseloomulikud märgid jäävad armi kohale: |
Seda tüüpi kardiogramm ilmneb seetõttu, et armi sidekude ei ole võimeline vastavalt ergastama ja taastuma, nendes piirkondades puuduvad neile protsessidele iseloomulikud voolud. |
Suure fokaalne eesmine-vaheseina-apikaalne-lateraalne müokardiinfarkt, mis on komplitseeritud parema kimbu haru täieliku blokaadi, I astme AU-blokaadi ja siinusarütmiaga
Vereringehäirete koha määramine
Südamelihase kahjustuse tsooni on võimalik lokaliseerida, teades, millised elundi osad on igal juhtmel nähtavad. Elektroodide paigutus on standardne ja võimaldab üksikasjalikult uurida kogu südant.
Sõltuvalt sellest, milline plii fikseerib ülalkirjeldatud otsesed märgid, saate määrata südameataki asukoha:
Siin ei ole esitatud kõiki kahjustatud piirkondi, kuna südameatakk võib tekkida paremas vatsakeses ja südame tagumistes osades. Diagnoosimisel on väga oluline koguda kõikidelt juhtmetelt võimalikult palju infot, siis on lokaliseerimine võimalikult täpne. Kindla diagnoosi saamiseks peavad andmed olema kinnitatud vähemalt kolme juhtme andmetega.
Fookuse avarus
Kahjustuse ulatus määratakse samamoodi kui selle lokaliseerimine. Tavaliselt "tulistavad" pliielektroodid südant kaheteistkümnes suunas, ristuvad selle keskel.
Kui uurite paremat poolt, saate neile 12 juhisele lisada veel kuus. Müokardiinfarkti diagnoosimiseks on vaja veenvaid tõendeid vähemalt kolmest allikast.
Kahjustuse suuruse määramisel on vaja hoolikalt uurida kahjustuse vahetus läheduses asuvate juhtmete andmeid. Sureva koe ümber on kahjustustsoon ja selle ümber isheemiatsoon.
Igal neist piirkondadest on iseloomulik EKG muster, mistõttu nende tuvastamine võib näidata kahjustatud piirkonna suurust. Südameinfarkti tegelik suurus määratakse tervenemisfaasis.
Transmuraalne antero-septaal-apikaalne müokardiinfarkt üleminekuga LV külgseinale
Nekroosi sügavus
Erinevad piirkonnad võivad olla surmavad. Nekroos ei esine alati kogu seinte paksuses, sagedamini kaldub see sise- või välisküljele, mõnikord asub see keskel.
EKG-l saate kindlalt märkida asukoha olemuse. S- ja T-lained muudavad oma kuju ja suurust sõltuvalt sellest, millise seina külge kahjustatud piirkond on kinnitatud.
Kardioloogid eristavad järgmisi nekroosi asukoha tüüpe:
Võimalikud raskused
Kuigi müokardiinfarkti EKG-d peetakse tõhusaks diagnostikameetodiks, tekivad selle kasutamisel teatud raskused. Näiteks on ülekaalulisi inimesi väga raske õigesti diagnoosida, kuna südamelihase asukoht neis muutub.
Kui elektrolüütide ainevahetus on organismis häiritud või mao ja sapipõie haigused, on võimalik ka diagnoosi moonutada.
Teatud südamehaigused, nagu armid või aneurüsm, muudavad uued kahjustused vaevumärgatavaks. Juhtimissüsteemi struktuuri füsioloogilised iseärasused muudavad võimatuks ka interventrikulaarse vaheseina südameinfarkti täpse diagnoosimise.
LV alumise seina äge makrofokaalne müokardiinfarkt üleminekuga südame vaheseinale ja tipule, LV külgseinale, mis on komplitseeritud kodade virvenduse ja parema kimbu haru blokaadiga
Patoloogia tüüp
Sõltuvalt kahjustuse suurusest ja asukohast märgitakse kardiograafi lindile iseloomulikud mustrid. Diagnostika viiakse läbi 11.-14. päeval, see tähendab paranemisjärgus.
Suur fookus
Seda tüüpi kahjustusi iseloomustab järgmine pilt:
Subendokardiaalne
Kui kahjustus on kudet seestpoolt mõjutanud, on diagnostiline pilt järgmine:
Intramuraalne
Kui südameatakk paikneb vatsakese seina paksuses ja ei mõjuta südamelihase membraani, on EKG graafik järgmine:
Müokardiinfarktil EKG-l on mitmeid iseloomulikke tunnuseid, mis aitavad seda eristada teistest südamelihase juhtivuse ja erutuvuse häiretest. Väga oluline on EKG diagnostika läbiviimine esimestel tundidel pärast rünnakut, et saada andmeid kahjustuse sügavuse, funktsionaalse südamepuudulikkuse astme ja fookuse võimaliku lokaliseerimise kohta. Seetõttu eemaldatakse kardiogramm võimalusel veel kiirabis viibides ja kui see pole võimalik, siis kohe pärast patsiendi haiglasse jõudmist.
Müokardiinfarkti EKG tunnused
Elektrokardiogramm kajastab südame elektrilist aktiivsust - sellise uuringu andmeid tõlgendades saab põhjalikku teavet südame juhtiva süsteemi töö, kokkutõmbumisvõime, patoloogiliste erutuskollete, aga ka kulgemise kohta. mitmesugustest haigustest.
Esimene märk, millele peaksite tähelepanu pöörama, on QRST-kompleksi deformatsioon, eriti R-laine märkimisväärne vähenemine või selle täielik puudumine.
Klassikaline EKG muster koosneb mitmest osast, mida võib näha igal tavalisel lindil. Igaüks neist vastutab omaette protsessi eest südames.
- P laine- kodade kontraktsiooni visualiseerimine. Selle kõrguse ja kuju järgi saab hinnata kodade seisundit, nende hästi koordineeritud tööd südame teiste osadega.
- PQ intervall- näitab ergastusimpulsi levikut kodadest vatsakestesse, siinussõlmest alla atrioventrikulaarsesse. Selle intervalli pikenemine näitab juhtivuse rikkumist.
- QRST kompleks- ventrikulaarne kompleks, mis annab täielikku teavet südame olulisemate kambrite, vatsakeste seisundi kohta. Selle EKG osa analüüs ja kirjeldus on südameinfarkti diagnoosimisel kõige olulisem osa, põhiandmed saadakse siit.
- ST segment- oluline osa, mis tavaliselt on isoliin (sirge horisontaalne joon EKG peateljel, millel pole hambaid), mille patoloogiad võivad tõusta ja langeda. See võib viidata müokardi isheemiale, st südamelihase ebapiisavale verevarustusele.
Kõik muutused kardiogrammis ja kõrvalekalded normist on seotud patoloogiliste protsessidega südamekoes. Südameinfarkti korral - nekroosiga, see tähendab müokardirakkude surmaga koos nende järgneva asendamisega sidekoega. Mida tugevam ja sügavam on kahjustus, seda laiem on nekroosi tsoon, seda märgatavamad on muutused EKG-s.
Esimene märk, millele peaksite tähelepanu pöörama, on QRST-kompleksi deformatsioon, eriti R-laine märkimisväärne vähenemine või selle täielik puudumine. See näitab vatsakeste depolarisatsiooni rikkumist (elektrofüüsikaline protsess, mis vastutab südame kokkutõmbumise eest).
Kõik muutused kardiogrammis ja kõrvalekalded normist on seotud patoloogiliste protsessidega südamekoes. Südameinfarkti korral - müokardirakkude surmaga, millele järgneb nende asendamine sidekoega.
Lisaks mõjutavad muutused Q-lainet - see muutub patoloogiliselt sügavaks, mis näitab südamestimulaatorite töö häireid - müokardi paksuses olevate spetsiaalsete rakkude sõlmed, mis hakkavad vatsakesi kokku tõmbama.
Muutub ka ST-segment – see on normaalselt isoliinil, kuid infarktiga võib tõusta kõrgemale või madalamale. Sel juhul räägivad nad segmendi tõusust või depressioonist, mis on südamekudede isheemia tunnuseks. Selle parameetri järgi on võimalik määrata isheemilise kahjustuse piirkonna lokaliseerimine - segment tõstetakse üles nendes südameosades, kus nekroos on kõige tugevam, ja langetatakse vastupidistes juhtmetes.
Samuti täheldatakse mõne aja pärast, eriti armistumise staadiumile lähemal, negatiivset sügavat T-lainet, mis peegeldab südamelihase massilist nekroosi ja võimaldab tuvastada kahjustuse sügavust.
Müokardiinfarktiga foto-EKG koos dekodeerimisega võimaldab üksikasjalikult kaaluda kirjeldatud märke.
Lint suudab liikuda kiirusega 50 ja 25 mm sekundis, madalamal ja parema detailirohkel kiirusel on suurem diagnostiline väärtus. Südameinfarkti diagnoosimisel ei võeta arvesse mitte ainult muutusi I, II ja III juhtmetes, vaid ka tõhustatud. Kui seade võimaldab rindkere juhtmete salvestamist, kuvavad V1 ja V2 teavet paremast südamest - paremast vatsakesest ja aatriumist, samuti tipust, V3 ja V4 südame tipu kohta ning V5 ja V6 näitavad patoloogiat. vasakpoolsetest osadest.
Armide tekke staadiumile lähemal on negatiivne sügav T-laine, mis peegeldab südamelihase massilist nekroosi ja võimaldab kindlaks teha kahjustuse sügavuse.
Müokardiinfarkti etapid EKG-l
Südameinfarkt toimub mitmes etapis ja iga perioodi iseloomustavad EKG-s erilised muutused.
- Isheemiline staadium (vigastuse staadium, kõige ägedam) seotud ägeda vereringepuudulikkuse tekkega südame kudedes. See etapp ei kesta kaua, seetõttu registreeritakse seda kardiogrammi lindile harva, kuid selle diagnostiline väärtus on üsna kõrge. Samal ajal T-laine suureneb, teravneb - nad räägivad hiiglaslikust koronaarsest T-lainest, mis on südameataki esilekutsuja. Siis tõuseb ST isoliinist kõrgemale, tema asukoht on siin stabiilne, kuid edasine tõus on võimalik. Kui see faas kestab kauem ja muutub ägedaks, võib täheldada T-laine vähenemist, kuna nekroosi fookus ulatub südame sügavamatesse kihtidesse. Võimalikud on vastastikused, vastupidised muudatused.
- Äge staadium (nekroosi staadium) tekib 2-3 tundi pärast rünnaku algust ja kestab kuni mitu päeva. EKG-l näeb see välja nagu deformeerunud lai QRS kompleks, moodustades ühefaasilise kõvera, kus üksikuid hambaid on peaaegu võimatu eristada. Mida sügavam on Q-laine EKG-l, seda sügavamaid kihte mõjutas isheemia. Selles etapis saab ära tunda transmuraalse infarkti, millest räägitakse hiljem. Iseloomulikud on rütmihäired - rütmihäired, ekstrasüstolid.
- Tunnistage alaägeda staadiumi algust ST-segmenti on võimalik stabiliseerida. Kui see taastub algtasemele, siis infarkt isheemia tõttu enam ei edene, algab taastumisprotsess. Sel perioodil on kõige olulisem T-laine olemasolevate suuruste võrdlemine algsete suurustega. See võib olla kas positiivne või negatiivne, kuid taastub aeglaselt algtasemele sünkroonis paranemisprotsessiga. T-laine sekundaarne süvenemine alaägedas staadiumis näitab põletikku nekroositsooni ümber ja ei kesta kaua, korraliku ravimteraapia korral.
- Armide moodustumise staadiumis, tõuseb R-laine uuesti oma iseloomulike näitajateni ja T on juba isoliinil. Üldjuhul on südame elektriline aktiivsus nõrgenenud, kuna osa kardiomüotsüütidest on surnud ja asendunud sidekoega, millel puudub juhtimis- ja kokkutõmbumisvõime. Patoloogiline Q, kui see on olemas, normaliseerub. See etapp kestab kuni mitu kuud, mõnikord kuus kuud.
Väga oluline on EKG diagnostika läbiviimine esimestel tundidel pärast rünnakut, et saada andmeid kahjustuse sügavuse, funktsionaalse südamepuudulikkuse astme ja fookuse võimaliku lokaliseerimise kohta.
Peamised südameataki tüübid EKG-s
Kliinikus klassifitseeritakse südameatakk kahjustuse suuruse ja asukoha järgi. See mõjutab hilinenud tüsistuste ravi ja ennetamist.
Sõltuvalt kahjustuse suurusest eristatakse:
- Suur fookus ehk Q-infarkt. See tähendab, et suures koronaarsoones on tekkinud vereringehäire ja kahjustatud on suur hulk kudesid. Peamine omadus on sügav ja laienenud Q ning R-lainet pole näha. Kui infarkt on transmuraalne ehk mõjutab kõiki südame kihte, paikneb ST-segment kõrgel isoliini kohal, alaägedal perioodil on sügav T. Kui kahjustus on subepikardiaalne ehk mitte sügav ja asub järgmisena. väliskestale, siis salvestatakse R, kuigi väike.
- Väike fokaalne, mitte-Q-infarkt. Isheemia on arenenud piirkondades, mida toidavad koronaararterite terminaalsed harud, seda tüüpi haigused on soodsama prognoosiga. Intramuraalse infarkti korral (kahjustus ei ulatu südamelihasest kaugemale) Q ja R ei muutu, kuid negatiivne T-laine esineb. Sel juhul on ST-segment isoliinil. Subendokardi infarktiga (fookus sisemembraanis) on T normaalne ja ST on alla surutud.
Sõltuvalt asukohast määratakse järgmised südameinfarkti tüübid:
- Antero-septaalne Q-infarkt- märgatavad muutused 1-4 rindkere juhtmes, kus laia QS, ST elevatsiooni korral R puudub. I ja II standardis - klassikaline seda tüüpi patoloogilise Q jaoks.
- Lateraalne Q-infarkt- identsed muutused mõjutavad 4-6 rindkere juhet.
- Tagumine ehk diafragmaatiline Q-infarkt on ka madalam- patoloogiline Q ja kõrge T II ja III juhtmetes, samuti suurendatud paremast jalast.
- Ventrikulaarne vaheseina infarkt- I standardis sügav Q, ST elevatsioon ja kõrge T. 1 ja 2 rindkere puhul on iseloomulik ka patoloogiliselt kõrge R, A-V blokaad.
- Eesmine mitte-Q infarkt- I ja 1-4 rindkeres on T kõrgem kui salvestatud R ning II ja III korral kõigi lainete vähenemine koos ST depressiooniga.
- Tagumine mitte-Q infarkt- standard II, III ja väikelastel 5-6 positiivset T, R langus ja ST depressioon.
Video
Pakume teile vaatamiseks videot artikli teemal.
I. Mogelvang, M.D. Kardioloog, Hvidovre haigla intensiivravi osakond 1988
Koronaararterite haigus (CHD)
Koronaartõve peamine põhjus on peamiste koronaararterite ja nende harude obstruktiivne kahjustus.
Südame isheemiatõve prognoos määratakse kindlaks:
oluliselt stenoossete koronaararterite arv
müokardi funktsionaalne seisund
EKG annab müokardi seisundi kohta järgmist teavet:
potentsiaalselt isheemiline müokard
isheemiline müokard
äge müokardiinfarkt (MI)
eelnev müokardiinfarkt
MI lokaliseerimine
IM sügavus
MI suurus
Teave, mis on oluline ravi, kontrolli ja prognoosi jaoks.
Vasak vatsakese
IHD korral mõjutab peamiselt vasaku vatsakese müokard.
Vasaku vatsakese võib jagada segmentideks:
Vaheseina segment
Apikaalne segment
Külgmine segment
Tagumine segment
Alumine segment
Esimesed 3 segmenti moodustavad esiseina ja viimased 3 segmenti tagumise seina. Külgmine segment võib seega olla seotud nii eesmise seina infarktiga kui ka tagumise seina infarktiga.
VASAKU VATSAKU SEGMENTID
EKG JUHTED
EKG juhtmed võivad olla unipolaarsed (ühe punkti tuletised), sel juhul tähistatakse neid tähega "V" (sõna "pinge" algustähest).
Klassikalised EKG juhtmed on bipolaarsed (tuletatud kahest punktist). Neid tähistatakse rooma numbritega: I, II, III.
V: tugevdatud
V: unipolaarne juhe
R: parem (parem käsi)
L: vasak (vasak käsi)
F: jalg (vasak jalg)
V1-V6: unipolaarsed rindkere juhtmed
EKG juhtmed näitavad muutusi frontaal- ja horisontaaltasapinnas.
|
Käsikäes |
Külgmine segment, vahesein |
|
|
Parem käsi -> vasak jalg |
||
|
Vasak käsi -> vasak jalg |
Alumine segment |
|
|
(tugevdatud unipolaarne) parem käsi |
Tähelepanu! Võimalik väärtõlgendus |
|
|
(tugevdatud unipolaarne) vasak käsi |
Külgmine segment |
|
|
(tugevdatud unipolaarne) vasak jalg |
Alumine segment |
|
|
(Unipolaarne) rinnaku paremas servas |
Vahesein / tagumine segment * |
|
|
(unipolaarne) |
||
|
(unipolaarne) |
||
|
(unipolaarne) |
Üles |
|
|
(unipolaarne) |
||
|
(unipolaarne) vasakul keskmisel aksillaarjoonel |
Külgmine segment |
|
|
* - V1-V3 peegelpilt muutustest tagumises segmendis |
||
EKG juhib frontaaltasandil
EKG viib horisontaaltasapinnas
PEEGELPILT(spetsiifilise diagnostilise väärtusega, mis on leitud juhtmetest V1–V3, vt allpool)
Parema ja vasaku vatsakese ristlõiked ja vasaku vatsakese segmendid:
EKG juhtmete ja vasaku vatsakese segmentide vaheline seos
Sügavus ja mõõtmed
KVALITATIIVSED EKG MUUTUSED
KVANTITATIIVSED EKG MUUTUSED
INFRAKTI LOKALISEERIMINE: ESESEIN
INFRAKTI LOKALISEERIMINE: TAGASEIN
V1-V3; SAGEDASED VÄLJAKUTSED
Südameinfarkt ja kimbu blokaad (BNP)
BNP-d iseloomustab lai QRS kompleks (0,12 sek).
Parema jala blokaadi (RBB) ja vasaku jala blokaadi (LBB) saab eristada juhtmega V1.
RBN-i iseloomustab positiivne lai QRS-kompleks ja LBB-d iseloomustab negatiivne QRS-kompleks pliis V1.
Kõige sagedamini ei anna EKG erinevalt RBN-st teavet LBB-s esineva südameataki kohta.
EKG muutused müokardiinfarkti korral aja jooksul
Müokardiinfarkt ja vaikne EKG
Müokardiinfarkt võib areneda ilma spetsiifiliste EKG muutuste ilmnemiseta LBB korral, aga ka muudel juhtudel.
EKG võimalused müokardiinfarkti korral:
subendokardiaalne MI
transmuraalne MI
konkreetseid muudatusi pole
EKG koronaararterite haiguse kahtluse korral
Südame isheemiatõve spetsiifilised tunnused:
Isheemia / südameatakk?
Südameinfarkti korral:
Subendokardiaalne / transmuraalne?
Lokaliseerimine ja suurus?
Diferentsiaaldiagnostika
SÜDAME HAIGUSE EKG DIAGNOSTILINE VÕTI
|
PD KopT – kahtlustatakse KopT |
||||||||||||
|
Osariigid: |
EKG sümbolid: |
|
1. Eesmise segmendi isheemia 2. Alumise segmendi isheemia 3. Subendokardiaalne inferior MI 4. Subendokardiaalne inferior tagumine MI 5. Subendokardiaalne alumine-postero-lateraalne MI 6. Subendokardi eesmine infarkt (sage) 7. Äge inferior MI 8. Äge tagumine MI 9. Äge frontaalne MI 10. Transmuraalne inferior MI 11. Transmuraalne tagumine MI 12. Transmuraalne eesmine MI (sage) (vahesein-apikaalne-lateraalne) * Peegelpilt (peegel) ST G on nähtav mitte ainult tagumises MI-s, antud juhul nimetatakse seda vastastikusteks muutusteks. Lihtsuse huvides avaldatakse see kontekstis. ST Г ja ST L peegelpilti ei saa eristada. |
Äärmiselt oluline on südameatakk õigeaegselt kindlaks teha. Seda ei ole aga alati võimalik visuaalse kontrolliga teha, kuna rünnaku tunnused on mittespetsiifilised ja võivad viidata paljudele teistele südamepatoloogiatele. Seetõttu on patsient kohustatud läbima täiendavad instrumentaalsed uuringud, peamiselt EKG. Selle meetodi abil saab diagnoosi panna lühikese aja jooksul. Kuidas protseduur läbi viiakse ja kuidas tulemusi dešifreeritakse, käsitleme selles artiklis.
EKG tehakse elektrokardiograafi abil. Kaarjas joon, mille seade välja annab, on elektrokardiogramm. See näitab müokardi südamelihase kokkutõmbumise ja lõõgastumise hetki.
Seade tuvastab südame bioelektrilise aktiivsuse, see tähendab selle pulsatsiooni, mis on põhjustatud biokeemilistest, biofüüsikalistest protsessidest. Need moodustuvad erinevates südamesagarates ja kanduvad üle kogu keha, jaotuvad ümber nahale.
Erinevatele kehaosadele kinnitatud elektroodid koguvad impulsse. Seade märgib potentsiaalide erinevust, mis kohe fikseeritakse. Saadud kardiogrammi spetsiifika järgi teeb kardioloog järelduse, kuidas süda töötab.
Põhijoonega on võimalik eristada viit ebakõla - isoliinid - need on hambad S, P, T, Q, R. Kõigil neil on oma parameetrid: kõrgus, laius, polaarsus. Põhimõtteliselt on tähistus varustatud hammastega piiratud perioodilisusega: P-st Q-ni, S-st T-ni, samuti R-st R-ni, T-ni P-ni, sealhulgas nende kombineeritud ühendus: QRS ja QRST. Need on müokardi töö peegel.
Normaalse südametöö ajal kuvatakse kõigepealt P, seejärel Q. Kodade pulsatsiooni suurenemise ja vatsakeste pulsatsiooni suurenemise aja vahelise aja puhul näitab see intervalli P - Q. See muster kuvatakse QRST-na.
Ventrikulaarse võnke kõrgeimal piiril tekib R-laine Ventrikulaarse pulsatsiooni haripunktis S-laine Kui südame rütm saavutab kõrgeima pulsatsioonipunkti, pole potentsiaalide vahel vahet. Seda näitab sirgjoon. Kui tekib ventrikulaarne arütmia, tekib T-laine.Müokardiinfarktiga EKG võimaldab hinnata südame hälbeid.
Ettevalmistus ja teostus
EKG protseduuri läbiviimine nõuab hoolikat ettevalmistust. Kehal, kuhu elektroodid peaksid asetama, raseeritakse juuksed maha. Seejärel pühitakse nahk alkoholilahusega.
Elektroodid on kinnitatud rinnale ja kätele. Enne kardiogrammi salvestamist määrake salvestil täpne aeg. Kardioloogi põhiülesanne on EKG komplekside paraboolide juhtimine. Need kuvatakse spetsiaalsel ostsilloskoobi ekraanil. Paralleelselt kuulatakse kõiki südamehääli.
Ägeda südameataki EKG tunnused
EKG abil on tänu jäsemete ja rindkere elektroodide juhtmetele võimalik kindlaks teha patoloogilise protsessi vorm: keeruline või tüsistusteta. Samuti määratakse kindlaks haiguse staadium. Ägeda astmega Q laine ei ole nähtav, kuid rindkere põhjades on R-laine, mis viitab patoloogiale.
Müokardiinfarkti EKG tunnused on järgmised:
- Suprainfarkti piirkondades R-lainet ei esine.
- Ilmub Q-laine, mis näitab anomaaliat.
- S- ja T-segment tõuseb järjest kõrgemale.
- S- ja T-segment nihkuvad üha enam.
- Ilmub T-laine, mis näitab patoloogiat.
MI kardiogrammil
Ägeda südameataki dünaamika näeb välja järgmine:
- Südame löögisagedus suureneb.
- S- ja T-segment hakkab kõrgele tõusma.
- S- ja T-segment lähevad väga madalale.
- QRS kompleks on väljendunud.
- Q-laine või Q- ja S-kompleks on olemas, mis viitab patoloogiale.
Elektrokardiogramm suudab näidata infarktiseisundi kolme peamist faasi. See:
- transmuraalne infarkt;
- subendokardiaalne;
- intramuraalne.
Transmuraalse infarkti tunnused on järgmised:
- vasaku vatsakese seinas algab nekrolüüsi areng;
- moodustub ebanormaalne Q-laine;
- ilmub väikese amplituudiga patoloogiline hammas.
Subendokardiinfarkt on kiireloomulise kirurgilise sekkumise põhjus. See peaks valmima järgmise 48 tunni jooksul.
Nekrootilised rakud moodustavad sellise rünnaku vormis kitsa riiuli piki vasaku vatsakese serva. Sel juhul võib kardiogrammile märkida:
- Q-laine puudumine;
- kõigis juhtmetes (V1 - V6, I, aVL) on ST-segmendi langus - kaar alla
- R-laine vähenemine;
- "koronaarse" positiivse või negatiivse T-laine moodustumine;
- muudatused toimuvad nädala jooksul.
Rünnaku intramuraalne vorm on üsna haruldane, selle tunnuseks on negatiivse T-laine olemasolu kardiogrammil, mis püsib kaks nädalat, pärast mida muutub see positiivseks. See tähendab, et diagnoosimisel on oluline müokardi seisundi dünaamika.
Kardiogrammi dekodeerimine
Diagnoosimisel mängib olulist rolli kardiogrammi õige dekodeerimine, nimelt rünnaku tüübi ja südamekoe kahjustuse suuruse kindlakstegemine.
Erinevat tüüpi krambid
Kardiogramm võimaldab teil kindlaks teha, milline südameatakk toimub - väike- ja suur-fokaalne. Esimesel juhul on kahjustused väikesed. Need on koondunud otse südame piirkonda. Tüsistused on järgmised:
- südame aneurüsm ja selle rebend;
- südamepuudulikkus;
- ventrikulaarne fibrillatsioon;
- asüstoloogiline trombemboolia.
Väikese fokaalse infarkti algust ei registreerita sageli. Kõige sagedamini tekib suur fookus. Seda iseloomustab märkimisväärne ja kiire koronaararterite häire tromboosi või pikaajaliste spasmide tõttu. Selle tulemusena ilmub suur ala surnud kude.
Kahjustuse lokaliseerimine on aluseks südameataki jagamisele:
- ees;
- tagumine;
- vaheseina IM;
- madalam;
- Külgseina MI.
Kursuse põhjal jaguneb rünnak järgmisteks osadeks:
Südameinfarkt liigitatakse isegi kahjustuse sügavuse järgi, olenevalt koesurma sügavusest.
Kuidas määrata patoloogia staadium?
Südameinfarkti korral saab sel viisil jälgida nekrolüüsi dünaamikat. Ühes piirkonnas hakkavad kuded verevarustuse puudumise tõttu välja surema. Perifeerias on need endiselt säilinud.
Müokardiinfarktil on neli etappi:
- kõige ägedam;
- terav;
- alaäge;
- cicatricial.
Nende märgid EKG-l on järgmised:
EKG on tänapäeval üks levinumaid ja informatiivsemaid meetodeid ägedate südamehäirete tuvastamiseks. Südameinfarkti mis tahes etapi või vormi tunnuste paljastamine nõuab viivitamatut ravi või nõuetekohast taastavat ravi. See hoiab ära tüsistuste riski, aga ka teise rünnaku.
Laadimine...