311 NM KITSAS SPEKTRI ULTRAVIOLETNE KESKMISALANE FOTOTERAPIA PSORIAASI RAVIS
E. A. Batkaev Venemaa Rahvaste Sõpruse Ülikooli kliinilise mükoloogia ja dermatoveneroloogia osakond
Kokkuvõte: fototeraapia on psoriaasi ravi üks peamisi meetodeid ja seda tehakse ainult tervishoiuasutustes. töötati välja kitsalainelise UVB teraapia tehnika lainepikkusega 311 nm Dermalight RU aparaadiga.Meetod efektiivsuselt on võrreldav kasutatud UV-ravi meetoditega, kuid puudub kõrvalmõjudest. Meetod on mobiilne, seda saab kasutada kodus arsti järelevalve all.
Märksõnad: psoriaas, kitsa lainepikkusega fototeraapia, lainepikkus 311 nm, Dermalight RU seade.
Psoriaas on krooniline dermatoos, millel on valdavalt autoimmuunreaktsioonide geneetiline determinant ja mis väljendub epiteliotsüütide healoomulises hüperproliferatsioonis, diferentseerumise ja keratiniseerumise häiretes, samuti elundite ja süsteemide patoloogias. Psoriaasi kõrge levimus, haiguse sagedane ilmnemine noores eas, vastupanuvõime teraapiale, vähendab patsientide sotsiaalset aktiivsust ja nende elukvaliteeti, põhjustab tõsist meditsiinilist ja sotsiaalset probleemi. Meie uuring, mis hõlmas enam kui 500 ambulatoorset kaarti ja psoriaasiga patsientide haiguslugusid, võimaldas meil määrata selle haiguse kliiniliste vormide struktuuri raskusastme ja nahakahjustuste pindala järgi (1). Seega täheldatakse 80% juhtudest kerget vormi (PASI<10, S <25%), форма средней тяжести в 15% (PASI <10-30, S <50%) и форма тяжелая в 5% (PASI > 30, S>50%). Psoriaasi ravi on jätkuvalt lahendamata probleem. Sellega seoses on oluline selle haiguse etiopatogeneesi edasine uurimine ja uute tõhusamate ravimeetodite väljatöötamine teaduslike uuringute tulemuste põhjal. Viimase kümnendi jooksul on kindlaks tehtud, et kerge psoriaasi edukas ravi on võti, et vältida selle muutumist haiguse rasketeks vormideks. Samal ajal on korrektselt valitud lokaalne ravi aktiivsete antiproliferatiivsete komponentide (paikselt manustatavad steroidid, kaltsiumpotriool, tsinkperitooni, uurea) ning detoksifitseerivate ja põletikuvastaste ravimite, antioksüdantide, hepato- ja angioprotektorite kasutamisega. esmane tähtsus. Eriline koht on UV-teraapial. Päikesevalguse positiivne mõju psoriaasi kulgemisele on ammu teada (helioteraapia, üldine UVR). Psoriaasi raviks kasutatakse pikka aega A-vahemiku (320-400 nm) pikalainelist ultraviolettkiirgust. Praegu on üks tõhusamaid kaasaegseid psoriaasi fototeraapia meetodeid, mis annab 75–92% kliinilisest taastumisest, fotokemoteraapia (PUVA-ravi) (Batkaev E. A., Chistyakova I. A., Shakhova A. S., 2012). PUVA-ravi viiakse aga läbi toksiliste omadustega fotosensibilisaatorite võtmise taustal, mis piirab selle laialdast kasutamist. Lisaks on see ravimeetod näidustatud mõõduka ja raske haigusvormiga patsientidele ning see on võimalik ainult meditsiiniasutuses. Selektiivset fototeraapiat, mida kasutatakse samuti ainult tervishoiuasutustes, viiakse läbi kombineeritud UVB + UVA kiirgusega, ilma fotosensibilisaatorite sissevõtmiseta. Meetod on mittetoksiline, kuid vähem efektiivne kui PUVA-ravi (3). Samal ajal ei ole ultraviolettkiirguse doosi ületamise juhud haruldased, provotseerides psoriaatilise protsessi ägenemist. Võttes arvesse psoriaasi kergete vormide levimust (80%) ja asjaolu, et haiguse piiratud ilmingutega patsiente ravitakse ambulatoorselt, kasutatakse Dermalight RU-ga kitsalainelise UVB-teraapia tehnikat lainepikkusega 311 nm. seade on välja töötatud. Philips (Holland) lõi ultraviolettlambid TL-01, mille maksimaalne kiirgus langeb lainepikkusele 311 nm, mis võimaldas neid veelgi nimetada kitsa spektriga 311 nm keskmise lainega ultraviolettkiirguseks (kitsaribaline UVB 311 nm). ). Uuringud on tõestanud kitsa lainepikkusega UVB-teraapia kõrget efektiivsust lainepikkusel 311 nm (4,5) võrreldes selektiivse fototeraapiaga (6,7). Arvatakse, et kitsalainelise UVB mõjul tekkivate psoriaatiliste naastude eraldumise peamine mehhanism on selle T-rakkude apoptoosi esilekutsumine (8).
Vladimirov V. V. jt. (2) hindas kitsa lainepikkusega UVB-teraapia terapeutilist efektiivsust psoriaasi korral. Protseduurid viidi läbi seadmetes UV-7001K ja UV-1000K (Waldmann Medicintechnik, Saksamaa) F85/100W - TL01 lampidega, mis andsid emissioonispektri 310-315 nm maksimaalse emissiooniga lainepikkusel 311 nm. Uuringud on näidanud, et PUVA-ga kliinilist paranemist täheldatakse 96% juhtudest, samas kui UVB-ravi korral lainepikkusel 311 nm - 80-83%. Kuid talutavuse ja ohutuse poolest on kitsalaineline UVB 311 nm teraapia PUVA-st parem ja selles osas soovitati kõige ohutuma ja tõhusaima sagedusega kitsalainelist UVB 311 nm kiirgust külastussagedusega 3 korda nädalas. kroonilise naastulise psoriaasi kaasaegne ravivõimalus. Seega on efektiivsuse poolest kitsa lainepikkusega UVB teraapia 311 nm meetod Dermalight RU seadmega võrreldav kasutatud UV-teraapia meetoditega, kuid sellel puudub kõrvalmõju. Meetod on mobiilne, seda saab kasutada kodus arsti järelevalve all. Praegusel ajal on meetod Venera keskuse polikliinikus laialdaselt kasutusel psoriaasi ja mitmete teiste haiguste ravis, vaatluste tulemused avaldatakse.
VIITED 1. Batkaev E. A., Chistyakova I. A., Shakhova A. S. Ammifurin in psoriaasi fototeraapia. Meditsiinihariduse kraadiõppe bülletään. 2012.4.3-6
2. Vladimirov V.V., Menšikova L.V., Tšeremuhhina I.G., Vladimirova V.V., Kurjanova O.N., Vladimirova E.V. Bulletin of Dermatology and Venereology, 2004.4, 29–32)
3. Vladimirov V. V., Panichkina G. S., Molchanova T. V., Zakharova O. Yu. Psoriaasihaigete ravi kohesed ja pikaajalised tulemused selektiivse fototeraapia abil. Bulletin of Dermatology and Venereology, 1985, 2, 34-36.
4. Ettler K., Vaicova M., Nozickova M. Meie kogemused UVB 311 nm fototeraapiaga psoriaasi ja parapsoriaasi korral. Proc. Euroopa Dermatoloogia ja Venereoloogia Akadeemia 11. kongress 2002.
5. Gupta G., Long J., Tillman D. M. Kitsasriba ultraviolettkiirguse efektiivsus psoriaasi fototeraapias, kasutades objektiivseid ja subjektiivseid tulemusnäitajaid. Br. J. Dermatol 1999 mai; 140(5):887-90.
6. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Kitsasribaline UVB (311 nm) tavapärane versus lairiba UVB ditranooliga ja ilma selleta psoriaasi fototeraapias. J. Am. Acad. Dermatol. veebruar 1993; 28 (2pt 1): 227-31.
7. Walters I. B., Burack L. H., Coven T. R., Gilleaudeau p., Krueger J. G. Suberythemogenic kitsariba UVB on vulgaarse psoriaasi ravis märgatavalt tõhusam kui tavaline UVB. J. Am. Acad. Dermatol. 1999 juuni; 40 (6 p 1): 893-900.
8. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L. M., Coven T. R., Burack L. H., Krueger J. G. 312-nanomeetriline ultraviolett-B-valgus (kitsasribaline UVB) kutsub esile T-rakkude apoptoosi psoriaatilistes kahjustustes. J. Exp. Med. 1999 15. veebruar; 189(4):711-8.
Kitsa spektriga fototeraapia meetod on 20 aastat olnud "kuldstandard" dermatoloogiliste haiguste ravis, nagu: psoriaas, atoopiline dermatiit, neurodermatiit, parapsoriaas, ekseem, seborroiline dermatiit, sügelus, alopeetsia areata. Juba iidsetest aegadest on inimesed pööranud tähelepanu päikesekiirguse tervendavale toimele nahka.
Päikesevalguse spekter koosneb 10% ultraviolettkiirgusest, 40% nähtava spektri kiirtest ja 50% infrapunakiirgusest. Seda tüüpi elektromagnetkiirgust kasutatakse meditsiinis laialdaselt. Praeguseks on kõige tõhusam ultraviolettkiirgust kasutav ravimeetod kitsa spektriga fototeraapia.
1950. aastatel töötati välja metokvarts (kunstlik ultraviolettkiirguse kiirgaja). Kuna nahal oli palju kõrvaltoimeid, jätkati teadlaste otsimist. 70ndatel pakuti välja uus meetod – PUVA-teraapia.
Meetodi olemus: patsient on sunnitud võtma psoraleeni preparaate (neil on hepatotoksiline ja nefrotoksiline toime) ja spektri A ultraviolettkiirgust, ilma ravimeid võtmata ravi mõju ei ilmnenud. 1980. aastatel leiutati nn Broadband Phototherapy, kuid kõrvaltoimete tõttu seda laialdaselt ei kasutatud.
Kitsariba fototeraapia
Tänapäeval kasutavad kõik maailma kaasaegsed kliinikud kõige tõhusamat ja populaarseimat meetodit (töötatud välja 90ndatel) – kitsa spektriga fototeraapiat (kitsasriba UVB 311 nm). Laial ultraviolettkiirguse spektril "lõigatakse välja" üks kitsas spekter, millel on ravitoime.
Ultraviolettkiirguse spekter (piik - 311 nm) ei oma kõrvaltoimeid ja ravi ei ole vastunäidustatud nii rasedatele kui ka üle 5-aastastele lastele, näitab selgelt selle meetodi ohutust. UVB 311 nm fototeraapia osade nahahaiguste (psoriaas, parapsoriaas, atoopiline dermatiit) puhul kõrvaldab nende haiguste nahailmingud ning vitiliigo puhul on see ainuke tõenduspõhise meditsiini poolt tunnustatud ravimeetod.
Fototeraapia peamine eelis on protseduuri kogukestus, mis kestab 5 minutist (ravi alguses) kuni 30 minutini (pikeneb aja jooksul), mis võimaldab säästa palju enda jaoks aega ja välistab täielikult ravivajadus statsionaarses osakonnas.
Vastavalt maailma soovitustele, olenevalt patsiendi seisundist ja haiguse staadiumist, soovitatakse kitsa spektriga fototeraapia meetodit kasutada vaid 2-3 korda nädalas. Psoriaasiga - optimaalne protseduuride arv - 20-30 / kursus; parapsoriaasiga - 5-7; atoopilise dermatiidi, neurodermatiidi ja ekseemiga - 10-15; vitiligo korral täheldatakse positiivset tulemust pärast 10 protseduuri ja 30-100 protseduuri. Ärge unustage ka teiste ravimeetodite tähtsust, mida saab edukalt kombineerida fototeraapiaga, mis võimaldab saavutada ravis kiirema efekti.
UVB 311nm – ohutu fototeraapia
Sõltuvalt teie diagnoosist soovitavad meie arstid kombineerida fototeraapia seansse välise raviga - niisutavate kreemide, šampoonide, kreemide või muu meditsiinilise vahendusega.
Meie raviasutuses antakse teile võimalus kasutada järgmisi kaasaegseid fototeraapia meetodeid:
Kohalik kitsaribaline fototeraapia (Daavlin 7 Series X 311-10, 2011), mis võimaldab fototeraapiat rakendada avatud nahapiirkondadele.
Lokaalne kitsa spektriga fototeraapia (Dermalight 80 UVB-311 nm, 2012) – võimaldab ravida peanahka ja vajadusel suurendada kiirgusdoosi piirkondades, kus paikse fototeraapia käigus puudub piisav juurdepääs ultraviolettvalgusele.
Viimasel ajal on nahahaiguste ravis üha enam kasutatud kitsa spektriga 311 nm keskmise laine ultraviolettkiirgust või selle tehnika teist nimetust, kitsa spektriga fototeraapiat 311 nm (UVB 311 nm).
- Kitsa spektriga fototeraapia lainepikkusel 311 nm põhjustab vähem kõrvalmõjusid kui PUVA-teraapia ja selektiivne fototeraapia (nahapunetus, nahasügelus, pigmentatsioonihäired).
- Kitsa spektriga fototeraapia lainepikkusel 311 nm kasutab väiksemaid ultraviolettkiirguse doose, minimeerides seeläbi naha kasvajate tekke riski.
- Fotosensibilisaatorite vastuvõtt EI OLE ja selle tulemusena - ravi talutakse väga lihtsalt.
- Uuringud on näidanud UVB 311 oluliselt suuremat efektiivsust võrreldes selektiivse fototeraapiaga.
Välismaal on 311 nm kitsa spektriga fototeraapia peaaegu täielikult asendanud selektiivse fototeraapia
Kitsa spektriga fototeraapia 311 nm, efektiivsus:
See tehnika on psoriaasi ravis üks tõhusamaid, veidi halvem kui PUVA-ravi. Ravi ohutuse ja efektiivsuse suhte osas pole UVB 311 nm võrdset.
Kitsa spektriga fototeraapia 311 nm, toimemehhanism:
Psoriaasi korral omab UVB 311 nm immunoreguleerivat toimet, normaliseerides põletikuliste ja põletikuvastaste tegurite tasakaalu kahjustatud nahas. Samal ajal, nagu PUVA-ravi puhul, pärsitakse liigset rakkude jagunemist. Lööbed muutuvad järk-järgult kahvatuks, muutuvad vähem tihedaks, koorumine kaob. Selle põhjuseks on rakuliste elementide arvu vähenemine psoriaasi koldes. Samuti on väljendunud sügelusvastane toime.
UVB-kiirte allikaks on spetsiaalsetesse kabiinidesse paigaldatud Philipsi TL-01 lambid.
Kitsa spektriga fototeraapia seansse lainepikkusel 311 nm viiakse läbi 3-5 korda nädalas. Üldjuhul võtab ravikuur 25-30 protseduuri – see sõltub haiguse levimusest ja raskusastmest. Remissiooniperioodi pikendamiseks on soovitatav järkjärguline katkestamine ja säilitusravi.
Kitsa spektriga fototeraapia 311 nm, näidustused:
Psoriaas, vitiliigo, atoopiline dermatiit, lame samblik, alopeetsia areata, sügelus, lümfomatoidne papuloos, krooniline urtikaaria, granuloom annulare, prurigo, Giberti samblik, raske seborroiline dermatiit, skleroderma, kerge naha T-rakuline lümfoom (TSCL, tscl), fotodermatoos ja muud nahahaigused.
Kitsa spektriga fototeraapia 311 nm, vastunäidustused:
Anamneesis melanoomi või nahavähi esinemine, vanus kuni 14 aastat, nahahaigused, millel on kahjustatud DNA parandamise mehhanismid ja risk kasvajate tekkeks (kseroderma pigmentosa, Bloomi sündroom, perekondlik düsplastilise nevus sündroom); haigused, mis ägenevad ultraviolettkiirgusega kokkupuutel (erütematoosluupus, autoimmuunne türeoidiit), silmahaigused (kae, läätse puudumine).
Varased kõrvaltoimed:
Sest ravi toimub ilma valgustundlikkust suurendavaid aineid kasutamata, kõrvaltoimed on minimaalsed ja on seotud ainult ultraviolettkiirguse toimega - naha sügelus, naha kuivus, punetus ja nahapõletused (liiga suure UV-kiirte doosiga). Nende vältimiseks on vaja õigesti määrata naha fototüüp, valida ultraviolettkiirguse annused.
Pikaajalised kõrvaltoimed:
Naha vananemise sümptomid on seotud pikaajalise ultraviolettkiirgusega kokkupuutega (ülipikk ja sagedane UVB 311 nm fototeraapia kasutamine paljude aastate jooksul) ja kaitsemeetmete (prillid, päikesekaitsekreem, kaitserežiim) eiramine. Arvukates kodu- ja välismaistes uuringutes ei ole naha kasvajate teket tõestatud.
Valikuline fototeraapia
Selektiivse fototeraapia (SFT) meetod põhineb keskmise lainepikkusega ultraviolettkiirguse (UVB, 280-320 nm) kasutamisel.
SFT toimemehhanism on tingitud liigse DNA sünteesi vähenemisest, epidermise rakkude proliferatsiooni vähenemisest. UV-B kiired normaliseerivad immuunsüsteemi seisundit, vähendavad põletikku nahas.
UVB-kiirte allikana kasutatakse luminofoorlampe, mis on paigaldatud spetsiaalsetesse kabiinidesse.
SFT jaoks kasutatavate kabiinide disain võib olla erinev.
Tavaliselt asetatakse lambid salongi vertikaalselt ja patsient saab protseduuri seistes. Kuid mõnes seades asuvad lambid horisontaalselt ja seejärel toimub protseduur horisontaalses asendis (diivanil lamades). Samuti toodetakse seadmeid käte ja jalgade, peanaha (ultraviolettkamm) isoleeritud raviks.
Ultraviolettkamm on varustatud läbipaistvast plastikust kammiga, mis võimaldab ultraviolettkiirtel kõige tõhusamalt peanahka tungida. Selle seadmega saab ravida ka piiratud nahapiirkondi, mis on üldise fototeraapia käigus raskesti ligipääsetavad (kubeme-, aksillaar- ja anogenitaalsed piirkonnad).
UV-kamm on mõeldud individuaalseks kasutamiseks.
SFT seansse tuleks läbi viia 3-4-5 korda nädalas. Üldjuhul võtab ravikuur 20-30 protseduuri, kuid see sõltub haiguse levimusest ja raskusastmest.
Protseduuride saamisel on vajalik kasutada UVA ja UVB filtritega varustatud päikeseprille. Pärast protseduure on soovitav kasutada niisutavaid kehalosjoneid.
SFT-l on meeldiv "kõrvalmõju", kuna selle ravimeetodi tulemusena saavad patsiendid lisaks naha puhastamisele päevituse.
SFT-d saab kombineerida teiste ravimeetoditega, mis suurendab ravi efektiivsust, pikendab remissiooniaega ja vähendab ravikuuri kestust.
Kui leiate sellelt lehelt vea, tõstke see esile ja vajutage Ctrl+Enter.
3. Fedotova K.U., Žukova O.V., Kruglov.L.S., Ptašinski R.I. Lichen planus: etioloogia, patogenees, kliinilised vormid, histoloogia ja ravi põhiprintsiibid. Kliiniline dermatoloogia ja veneroloogia. 2014; (6): 9-21. (inglise keeles)
4. Dovzhansky S.I., Slesarenko N.A., Yudin S.V. Suhtlusplaan diabeedi ja haavandilise koliidiga. In: System Bitter Medicine. Gorki; 1985: 123-5. (inglise keeles)
5. Gomes M., Schmitt D., Southeyrand P. et al. Lichen plfnus ja krooniline transplantaat-peremeesreaktsioon. J. Cutan. Pathol. 1982; 9(4): 249-57.
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310
Originaalartiklid
6. Handa S., Sahoo B. Lapsepõlve samblik. Uuring 87 juhtumist. Int. J. Dermatol. 2002; 41:423-7.
7. Katta R. Lichen planus. Olen. J. Fam. Arst. 2000; 61:3319-24. Kang H., Alzolibani A.A., Otberg N., Shapiro J. Lichen planopilaris. Dermatol. Seal. 2008; 21:249-56.
8. Blinkov I.L., Khazin L.V Elektri- ja elektromagnetteraapia struktuurse resonantsi bioloogiline alus. . Moskva: Pulss; 2010. (vene keeles)
© TURBOVSKAYA S.N., KOTENKO K.V., 2016 UDC 615.831.4.03:616.517-053.2
Turbovskaja S.N.1, Kotenko K.V.2
LOKALNE KITSASRIBA (311 nm) FOTOTERAPIA LASTE PALMARITAIMSE PSORIAAS
1CJSC Euroopa Meditsiinikeskus, 123104, Moskva;
2FGBU andmekaitseametnik "Vene Föderatsiooni presidendi kantselei riiklik meditsiiniakadeemia", 121359, Moskva
Artiklis esitatakse andmed kitsaribalise 311 nm fototeraapia lokaalse kasutamise kohta palmoplantaarse psoriaasi põdevate laste ravis. Lokaalne fototeraapia kitsariba ultraviolettkiirgusega lainepikkusel 311 nm on selle haiguse efektiivne ravi lastel.
Märksõnad: kesklaine ultraviolettkiirgus; fototeraapia; kitsariba 311 nm fototeraapia; palmoplantaarne psoriaas.
Tsiteerimiseks: Turbovskaja S.N., Kotenko K.V. Lokaalne kitsariba (311 nm) fototeraapia palmoplantaarse psoriaasi raviks lastel. Füsioteraapia, balneoloogia ja taastusravi. 2016; 15(6): 308-310. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310
Kirjavahetuseks: Turbovskaja Svetlana Nikolajevna, Ph.D. kallis. Sci., dermatovenereoloog, CJSC Euroopa Meditsiinikeskus, 123104, Moskva. E-post: [e-postiga kaitstud]
Turbovskaja S.N.1, Kotenko K.V.2
LOKALNE KITSASRIBA (311 nm) PALMAAR-PLANTAR PSORIAASI FOTOTERAPIA LASTEL
1 Suletud aktsiaselts "Euroopa meditsiinikeskus", 123104, Moskva;
2 Föderaalne riigieelarveline täiendõppeasutus "Keskosariigi meditsiini
Akadeemia", Vene Föderatsiooni presidendi administratsioon, 121359, Moskva
Selle artikli eesmärk oli esitada andmed kitsariba (311 nm) fototeraapia lokaalse kasutamise kohta palmaar-plantaarse psoriaasi põdevatel lastel. Jõuti järeldusele, et 311 nm lainepikkusega ultraviolettkiirgust kasutav lokaalne kitsariba fototeraapia on tõhus meetod selle haiguse raviks lastel.
Märksõnad: kesklaine ultraviolettkiirgus; kitsaribaline fototeraapia (311 nm emissioon); palmaarne plantaarne psoriaas.
Tsiteerimiseks: Turbovskaja S.N., Kotenko K.V. Palmaar-plantaarse psoriaasi lokaalne kitsariba (311 nm) fototeraapia lastel. Fizioterapiya, Bal "mologiya i Reabilitatsiya (Russian Journal of the Physical Therapy, Balneotherapy and Reabili-tation). 2016; 15(6): 308-310. (Vene keeles). DOI: http://dx.doi.org /10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310 Kirjavahetuseks: Turbovskaja Svetlana Nikolajevna, kandidaat med.sci., dermatoloog, suletud aktsiaselts "European Medical Centre", Moskva, 123104. E-post: [e-postiga kaitstud]
huvide konflikt. Autorid ei kinnita huvide konflikti.
Tänuavaldused. Uuringul ei olnud sponsorlust.
Psoriaas on üks levinumaid kroonilisi dermatoose. Arvukate uuringute kohaselt kannatab selle haiguse all 1–3% maailma elanikkonnast. Üks kiireloomulisi probleeme on laste psoriaas, mille esinemissagedus on selgelt tõusva trendiga. Samal ajal esineb psoriaatilise protsessi peopesa-plantaarne lokaliseerimine lastel ligikaudu 1/4 juhtudest kõigist kliinilistest vormidest ja ühelt poolt põhjustab see patsientidele ebamugavusi ja vähendab elukvaliteeti ning teiselt poolt. seda iseloomustab tormiline kulg ja vastupidavus traditsioonilisele ravile. Tänaseks paranemine
psoriaasi põdevate laste ravitehnoloogiad on tõsine meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, mille olulisuse määrab eelkõige olemasolevate laste ravimeetodite ebausaldusväärsus. Seetõttu on psoriaasi ravimiseks kasutatavate kaasaegsete meetodite arsenalile vaatamata endiselt põhiprobleemiks laste jaoks ohutute ja ülitõhusate ravimeetodite väljatöötamine, samuti selle haiguse pikaajaline kontroll. Praegu on psoriaasi, sealhulgas palmi-plantaarsete vormide ravis kõige tõhusamad immunosupressiivsed ravimid, kuid
RUSSWN FÜÜSILISE TERAAPIA, BALNETERAPIA ja REHABILITATSIOONI AJAKIRJ. 2016; 15(6)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310_
esialgsed uurimised
Riis. Joonis 1. PASI väärtuste (punktides) ja GSS-i (punktides) dünaamika patsientidel pärast lokaalse UVB 311 nm teraapia kasutamist
4 nädalat pärast selle algust.
selle ravimite rühma põhjustatud kõrvaltoimed piiravad nende kasutamist pediaatrilises praktikas. Samas on teada, et laste nahahaiguste ravis kasutatakse üha enam kitsa kiirgusspektriga fototeraapiat, mis mõjub selektiivselt naha struktuuridele ja tekitab vähem väljendunud kõrvalmõjusid. Teaduslikud uuringud näitavad, et 311 nm lainepikkused annavad maksimaalse terapeutilise efekti minimaalse erüteemiga, seda tüüpi ravi kantserogeensusega, mida peetakse võrreldes teiste UV-ravi tüüpidega minimaalseks, samas kui tulemuste saavutamiseks on vaja vähem ravi, saavutatakse pikem remissioon, täheldatakse vähem väljendunud kõrvaltoimed ja seda ravi on võimalik kombineerida teist tüüpi raviga. Samuti tuleb märkida, et seda tüüpi fototeraapia on suunatud immunoloogilise reaktiivsuse taastamisele, keha adaptiivsete ja kompenseerivate võimete suurendamisele, vereringe ja ainevahetuse parandamisele nahas. Kõik need faktid muudavad seda tüüpi fototeraapia prioriteediks, eriti pediaatrilises praktikas.
materjalid ja meetodid
Meie vaatluse all oli 25 patsienti vanuses 6 kuni 18 aastat, kellel oli diagnoositud palmoplantaarne psoriaas, mille patoloogiline protsess oli tormiline ja kes oli resistentne standardravile. Kõigile patsientidele määrati kohalik kitsariba kesklaine ultraviolettkiirgus (UVB 311 nm).
UVB-teraapia protseduurid viidi läbi, kasutades UV 181 BL aparaati (Herbert Waldmann GmbH & Co.), mis oli varustatud Th01 lampidega, mis kiirgavad kitsa UVB spektri emissiooni maksimumiga 311 nm juures. UVB-teraapia protokoll hõlmas naha fototüübi määramist vastavalt Thomas B. Fitzpatricku (1975) klassifikatsioonile, algdoosi määramist ilma ekvivalentdoosikiirust (EDR) ja doosi juurdekasvu määramata ning protseduure. I fototüübiga oli UVB 311 nm kiirguse algdoos 0,05 J/cm2, II fototüübiga 0,1 J/cm2, III fototüübiga 0,2 J/cm2, IV fototüübiga 0,3 J/cm2 cm2. UVB doosi järkjärguline (iga järgnev protseduur) suurenemine oli I fototüübi puhul 0,05 J/cm2 ja teiste nahafototüüpide puhul 0,1 J/cm2. Kiiritusprotseduurid määrati 5 korda nädalas. Välisravina kasutasid patsiendid ravimit kaltsipotriool (D-vitamiini sünteetiline analoog), mis põhjustab annusest sõltuvat keratinotsüütide proliferatsiooni pärssimist, kiirendab nende morfoloogilist diferentseerumist, mõjutab veidi kaltsiumi metabolismi organismis (100 korda nõrgem kui D3-vitamiin). , Mis lubab
Palmar-plantaarne psoriaas
Parandamine
Märkimisväärne paranemine Kliiniline remissioon
Riis. 2. Laste palmoplantaarse psoriaasi ravi tulemused kombineeritud meetodil, sh lokaalne UVB 311 nm ravi ja paikselt manustatav kaltsipotriool.
kasutage seda lastel (alates 6. eluaastast). Kaltsipotriool on interleukiin 1 (IL-1) poolt indutseeritud T-lümfotsüütide aktivatsiooni tugev inhibiitor ja reguleerib immuunprotsesse nahas. Lastele kantakse salv õhukese kihina kahjustatud nahapiirkondadele 2 korda päevas. Maksimaalne nädalane annus vanuses üle 12 aasta - mitte rohkem kui 75 g, vanuses 6 kuni 12 aastat - mitte rohkem kui 50 g
Kaasamise kriteeriumid: kinnitatud psoriaasi diagnoos; psoriaasi mõõdukad vormid (psoriaatilise piirkonna ja raskusastme indeks (PASI) üle 10 punkti, BSA< 10%), стационарная стадия, возраст больных 6-18 лет, подписание информированного согласия.
Välistamiskriteeriumid: vanus alla 6 aasta, fototeraapia vastunäidustuste olemasolu, pustuloosne psoriaas, kaugelearenenud staadium, patsiendi vähene ravisoostumus.
Ravi efektiivsuse hindamise objektiseerimiseks kasutasime dermatoloogiliste seisundiindeksite määramisel põhinevaid kliinilisi meetodeid koos haiguste objektiivsete ja subjektiivsete sümptomite uurimisega: GSS (Global Severity Score). Kombineeritud meetodi ohutuse jälgimine viidi läbi vastavalt vere ja uriini kliinilisele analüüsile, vere biokeemilisele analüüsile. Statistiliste andmete analüüs ja töötlemine viidi läbi personaalarvutis Statistica 6.0 ja IBM PC jaoks mõeldud BMDP tarkvarapaketi abil, kasutades matemaatilise statistika meetodeid.
Tulemused ja arutlus
Ravi efektiivsust hinnati PASI abil, mis võib olla vahemikus 0 kuni 72 punkti, GSS - 0 (nahailmingud puuduvad) kuni 5 (väga raske psoriaas) punkti.
Kliinilist remissiooni täheldati PASI, GSS vähenemisega 95% või rohkem, märkimisväärne paranemine - PASI vähenemine 70-94%, paranemine - 30-69%, dünaamika puudumine (regressioon) - alla 29%.
Enamikul patsientidel ilmnes haiguse kliiniliste sümptomite suhtes positiivne suundumus. PASI vähenes 11,4-lt 89,5% (lk< 0,01) до 1,2 балла (p < 0,05). GSS в среднем редуцировал на 93,8% с 3,2 (p < 0,05) до 0,2 балла (p < 0,05). Таким образом, у всех пациентов была отмечена клиническая ремиссия и значительное улучшение (рис. 1).
Vastavalt dermatoloogiliste seisundiindeksite dünaamikale oli lokaalse UVB 311 nm teraapia üldine terapeutiline efektiivsus keskmiselt 96%, millest kliinilist remissiooni ja olulist paranemist täheldati 84% patsientidest, samas kui ainult paranemist täheldati 4% patsientidest ( joonis 2).
Tuleb märkida, et ühelgi kliinilisel juhul pärast selle meetodi rakendamist ei esinenud
FÜSIOTERAPIA, BALNEOLOOGIA ja REHABILITATSIOON. 2016; 15(6)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
25 -| 20 -15 -10 -5 -
3 kuud 6 kuud 9 kuud
Riis. 3. Pikaajaliste vaatluste tulemused: patsientide arv, kellel püsis kliiniline remissioon pärast pulssravi kasutamist.
kõrvalmõjud. Kliiniliste vere- ja uriinianalüüside ning biokeemilise vereanalüüsi tulemuste kohaselt ei tuvastatud teraapiakuuri lõpus olulisi muutusi, mis kinnitab meetodi kõrget ohutust.
Kliinilise remissiooni ja olulise paranemisega patsientidel kasutati pärast põhiravikuuri 2 kuud UVB 311 nm impulssteraapiat, protseduure tehti 2 korda nädalas kiiritusdoosiga, mis oli võrdne 50% maksimumist. Pikaajalise jälgimise tulemused näitasid, et enamikul patsientidest pulssteraapia kasutamise taustal (83,3%) oli võimalik protsessi kontrollida aasta läbi: PASI oli 1,9 = 1,2; Q3 = 2,6] punkti (lk< 0,01) (рис. 3).
8,3% patsientidest täheldati säilitusravi ajal kõrvaltoimeid mööduva erüteemi ja sügeluse kujul. Kuid need sümptomid ei vajanud arstiabi ja nendel juhtudel kohandati kiiritusdoosi, mida vähendati 30%-ni maksimaalsest ühekordsest fototeraapia põhikuurist.
Originaalartiklid
Järeldus
UVB 311 nm teraapia ja kaltsipotriooli paikse preparaadi kasutamine palmoplantaarse psoriaasi põdevatel lastel on väga tõhus meetod. See meetod võimaldab saavutada kliinilist remissiooni ja märkimisväärset paranemist enamikul selle psoriaasi vormiga patsientidest (96%). Pulssteraapia UVB 311 nm kasutamine pärast põhiravikuuri võimaldab aastaringselt protsessi kontrollida 83,3% patsientidest.
L I T E R A T U R A (punktid 1, 4, 5, 7, 8 vt VIITED)
2. Potekaev N.N., Kruglova L.S. Psoriaatiline haigus. M.: MDF; 2014. aasta.
3. Murashkin N.N., Gluzmin M.I. Haruldased psoriaasi vormid lastel. Kubani teaduslik meditsiinibülletään. 2011; (2): 107-11.
6. Turbovskaja S.N., Ponic E.S., Kruglova L.S., Levšin R.N., Korchazhkina N.B., Elfimov M.A. Kroonilise dermatoosiga laste fototeraapia lähenemisviisid. Töömeditsiin ja tööstusökoloogia. 2016; (2): 24-9.
R E F E R E N C E S
1. Griffiths C.E., Barker J.N. Psoriaasi patogenees ja kliinilised tunnused. Lancet. 2007; 370 (9583): 263-71.
2. Potekaev N.N., Kruglova L.S. Psoriaatiline haigus. Moskva: MDF; 2014. (vene keeles)
3. Murashkin N.N., Gluzmen M.I. Harv psoriaasi vorm lastel. Kubanskiy nauchnyi medictsinskiy vestnik. 2011; (2): 107-11. (inglise keeles)
4. Dogra S., Kaur I. Lapseea psoriaas. India J. Dermatol. Venereol. Leprol. 2010; 76:357-65.
5. Pathirana D., Ormerod A.D., Saiag P., Smith C. et al. Euroopa S3-juhendid vulgaarse psoriaasi süsteemseks raviks. J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2009; 23 (lisa 2): S1-70.
6. Turbovskaja S.N., Ponitš E.S., Kruglova L.S., Levšin R.N., Kortšažkina N.B., Elfimov M.A. et al. Krooniliste dermatoosidega laste fototeraapia lähenemisviisid. Meditsina truda ja promyshlennaya ekologiya. 2016; (2): 24-9. (inglise keeles)
7. Vladimirov V., Kubanova A., Butoreva M., Volnuchin V., Vladimirova V., Vladimirova E. Fototeraapia kitsariba UVB-ga (311nm) psoriaasi korral. In: 5th Congress of the Baltic Association of Dermato-Veneorology, 8-10 September 2005, Vilnius: Abstract Book. Vilnius; 2005: 70.
8 Seadused P.M., Young H.S. Psoriaasi kohalik ravi. Eksperdi arvamus. Pharmacother. 2010; 11(12): 1999-2009.
Serov D.N.1, Kruglova L.S.1, Ponic E.N.2
UVB 311 NM RAVI JA TÜKLOSPORIINI EFEKTIIVSUS PATSIENTIDEL, KES EI OLE PIISAVALT TNF-a BLOKKAERIMISEL
1GBUZ Moskva dermatovenereoloogia ja kosmetoloogia teaduslik ja praktiline keskus, DZ, Moskva, 123104, Moskva; 2BU KhMAO-Yugra "Hantõ-Mansiiski kliiniline dermatoveneroloogiline dispanser", 628012, Hantõ-Mansiysk
Artiklis esitatakse andmed kitsaribalise 311 nm fototeraapia ja tsüklosporiini väikeste annuste kasutamise efektiivsuse kohta patsientidel, kes saavad bioloogilist ravi "põgenemisefektiga" TNF-a blokaatoritega (PASI 50). Uuring näitas, et kitsaribalise fototeraapia ja tsüklosporiini lisamine kompleksi võimaldab saavutada PASI 75 ja PASI 100. Kombineeritud meetodi ohutuse jälgimise tulemusena ei täheldatud lühiajaliselt kõrvaltoimeid (1 aasta).
Märksõnad: raske psoriaas; kitsariba 311 nm fototeraapia; tsüklosporiin; TNF blokaatorid, PASI 75, PASI 100.
Tsiteerimiseks: Serov D.N., Kruglova L.S., Ponic E.S. UVB 311 nm teraapia ja tsüklosporiini efektiivsus patsientidel, kellel on nõrk reaktsioon TNF-a blokaatoritele. Füsioteraapia, balneoloogia ja taastusravi. 2016; 15(6): 310-314. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
Kirjavahetuseks: Serov Dmitri Nikolajevitš, Ph.D. kallis. teadused, pea. otd. eriabi osutamine; Moskva tervishoiuosakonna dermatovenereoloogia ja kosmetoloogia teaduslik ja praktiline keskus, 123104, Moskva. E-post: [e-postiga kaitstud]
Laadimine...