Märatsema - Mõtlemishäire, mida iseloomustab tegelikkusele mittevastavate (tavaliselt valusate) hinnangute tekkimine, mis tunduvad patsiendile täiesti loogilised ja mis ei sobi korrigeerimiseks, veenmiseks.

See määratlus põhineb nn Jaspersi triaadil. 1913. aastal tuvastas C.T. Jaspers mis tahes pettekujutelma kolm peamist tunnust:

- petlikud hinnangud ei vasta tegelikkusele,

- patsient on täielikult veendunud oma ravi järjepidevuses,

- pettekujutlusi ei saa vaidlustada, parandada.

VM Bleikher andis deliiriumile veidi teistsuguse definitsiooni: "... valusate ideede, arutluskäikude ja järelduste kogum, mis võtavad enda valdusse patsiendi teadvuse, peegeldavad moonutatud tegelikkust ega allu väljastpoolt korrigeerimisele." See määratlus rõhutab asjaolu, et deliirium võtab patsiendi teadvuse enda valdusesse. Selle tulemusena on patsiendi käitumine suures osas allutatud sellele deliiriumile.

On väga oluline mõista, et deliirium on loomulikult mõtlemishäire, kuid see on kahjustuse, aju düsfunktsiooni tagajärg. See on vaid tagajärg ja tänapäeva meditsiini seisukohtade järgi on mõttetu ravida deliiriumi psühholoogiliste meetodite abil või näiteks "mõtlemiskultuuri" suurendades. Vajalik on tuvastada bioloogiline algpõhjus ja seda põhjust asjakohaselt ravida (näiteks antipsühhootiliste ravimitega).

Kuulus skisofreeniaspetsialist E. Bleuler märkis, et luulud on alati egotsentrilised, see tähendab, et need on patsiendi isiksuse seisukohalt hädavajalikud ja ereda afektiivse värvusega. Tekib mingi ebaterve tundesfääri ja mõtlemise sulandumine. Afektiivsus häirib mõtlemist ja häiritud mõtlemine äratab afekti läbi absurdsete arusaamade.

Deliiriumi kliinilisel pildil ei ole selgelt väljendunud kultuurilisi, rahvuslikke ja ajaloolisi tunnuseid. Deliiriumi sisu aga muutub – nii ajastust kui ka inimese isiklikust kogemusest sõltuvalt. Nii olid keskajal "populaarsed" petlikud ideed, mis olid seotud kurjade vaimude kinnisideega, maagiaga, armastusloitsuga jne. Meie ajal kohtab mõjupete sageli selliste teemadega nagu tulnukad, biovoolud, radarid, antennid, kiirgus jne.

On vaja eristada teaduslikku mõistet "deliirium" igapäevaelust. Kõnekeeles nimetatakse deliiriumi sageli:

- patsiendi teadvusetus (näiteks kõrgel temperatuuril),

- hallutsinatsioonid,

- igasugused mõttetud ideed.

Kas vaimselt täiesti tervel inimesel võib deliiriumi täheldada, on suur küsimus. Ühest küljest arvatakse psühhiaatrias ühemõtteliselt, et deliirium on vaid patoloogiliste protsesside tagajärg. Teisest küljest võib mis tahes afektivärviline mõtteakt vähesel või olulisel määral vastata Jaspersi triaadile. Üsna tüüpiline näide on siin noorusliku armastuse seisund. Teine näide on fanatism (sportlik, poliitiline, religioosne).

Tuleb aga märkida, et Jaspersi kolmik, nagu ka Bleicheri definitsioon, on vaid definitsioon esimeses lähenduses. Psühhiaatrilises praktikas kasutatakse deliiriumi tuvastamiseks järgmisi kriteeriume:

- esinemine patoloogilisel alusel, see tähendab, et deliirium on haiguse ilming;

- paraloogilisus ehk ehitamine enda sisemise deliiriumiloogika alusel, mis lähtub patsiendi psüühika sisemistest (alati afektiivsetest) vajadustest;

- enamikul juhtudel, välja arvatud mõned sekundaarse deliiriumi variandid, jääb teadvus selgeks (teadvushäireid ei esine);

- liiasus ja ebajärjekindlus objektiivse reaalsuse suhtes, kuid pidev veendumus petlike ideede reaalsuses - see on "pettekujutluse afektiivse aluse" ilming;

- vastupanu igasugustele parandustele, sealhulgas ettepanekutele ja petliku vaatenurga muutumatus;

- intellekt reeglina säilib või nõrgeneb, intellekti tugeva nõrgenemisega laguneb luulusüsteem;

- deliiriumiga kaasnevad sügavad isiksusehäired, mis on põhjustatud pettekujutluse ümber koondumisest;

- Luulised fantaasiad erinevad deliiriumist selle poolest, et nende usaldusväärsuses puudub püsiv veendumus ja see, et nad ei mõjuta mingil viisil subjekti olemist ja käitumist.

Psühhiaatri eriarsti töökogemus on diagnoosimisel väga oluline.

Deliiriumi iseloomustab mis tahes ühe vajaduse või instinktiivse käitumismustri ärakasutamine. Näiteks võib patsient olla "kinnitatud" oma emavõlaga. Pahameele ärakasutamine on väga levinud. Kui terve inimese jaoks seostub pahameel kaasasündinud võimega varjatud agressiooniks, mis aeg-ajalt sisse lülitatakse, siis patsiendi jaoks on pahameele teema läbiv, kaasahaarav teadvus. Suuruse pettekujutlusi iseloomustab kaasasündinud sotsiaalse staatuse vajaduse ärakasutamine. Jne.

Teatud tüüpi luulud

Kui deliirium võtab teadvuse täielikult üle ja allutab täielikult patsiendi käitumise, nimetatakse seda seisundit äge deliirium.

Mõnikord suudab patsient ümbritsevat reaalsust adekvaatselt analüüsida, kui see ei puuduta deliiriumi teemat, ja oma käitumist kontrollida. Sellistel juhtudel nimetatakse deliiriumiks kapseldatud.

Kell esmased luulud mõjutatud on ainult mõtlemine, ratsionaalne tunnetus. Moonutatud hinnanguid toetavad järjekindlalt mitmed subjektiivsed tõendid, millel on oma süsteem. Patsiendi tajumine jääb normaalseks. See jääb funktsionaalseks. Temaga saab vabalt arutleda asjade üle, mis ei ole seotud pettekujutlusliku looga. Kui petlik süžee on mõjutatud, tekivad afektiivsed pinged ja "loogiline ebaõnnestumine". Seda tüüpi meelepetted hõlmavad näiteks paranoilisi ja süstemaatilisi parafreenilisi pettekujutlusi.

Kell sekundaarne deliirium täheldatakse (sensuaalseid, kujundlikke) illusioone ja hallutsinatsioone. Sekundaarset deliiriumi nimetatakse nii, kuna see on nende tagajärg. Pettekujutelmadel ei ole enam terviklikkust, nagu esmaste pettekujutelmade puhul, need on fragmentaarsed, ebajärjekindlad. Deliiriumi olemus ja sisu sõltub hallutsinatsioonide olemusest ja sisust.

Sekundaarsed luulud jagunevad sensuaalseteks ja kujutlusvõimelisteks. Kell sensuaalne deliirium süžee on äkiline, visuaalne, konkreetne, rikkalik, polümorfne ja emotsionaalselt elav. See on taju pettekujutelm. Kell kujundlik deliirium fantaasiate ja mälestuste tüübist, see tähendab kujutamise pettekujutlusest, on hajutatud fragmentaarsed esitused.

Deliirium süžeega tagakiusamine... Sisaldab laias valikus kujundeid:

– tegelik tagakiusamise deliirium;

- kahju pettekujutelm (usk, et patsiendi vara on kahjustatud või varastatud);

- mürgistuse deliirium (usk, et keegi tahab patsienti mürgitada);

- luululine suhe (teiste inimeste tegevus on väidetavalt seotud patsiendiga);

- tähendusdeliirium (patsiendi keskkonnas on kõik, mis tema huve mõjutab, eriline tähtsus);

- füüsilise mõju deliirium (patsienti "mõjutatakse" erinevate kiirte, seadmete abil);

- vaimse mõju deliirium ("mõjutamine" hüpnoosi ja muul viisil);

- armukadeduse deliirium (usk seksuaalpartneri reetmisse);

- kohtuvaidluste deliirium (patsient võitleb õigluse taastamise eest kaebuste, kohtute abil);

- deliirium (patsiendi veendumus, et kõik ümberringi on spetsiaalselt üles seatud, mängitakse etenduse stseene või viiakse läbi mingi psühholoogiline eksperiment);

- kinnisidee deliirium;

- preseniilne dermatozoaalne deliirium.

Deliirium omaette süžeega ülevus(paisuv deliirium):

- rikkuse deliirium;

- leiutamise mõttetus;

- reformismi jama (naeruväärsed sotsiaalreformid inimkonna hüvanguks);

- päritolu jama (kuulub "sinise vere" hulka);

- igavese elu deliirium;

- erootiline deliirium (patsient on "sekshiiglane");

- armastuse deliirium (patsiendile, tavaliselt naisele tundub, et keegi väga kuulus on temasse armunud);

- antagonistlik deliirium (patsient on hea ja kurja jõudude vahelise võitluse tunnistaja või osaline);

- religioosne deliirium - patsient peab end prohvetiks, väidab, et suudab imesid teha.

Deliirium omaette süžeega tähtsusetus(depressiivne deliirium):

- enesesüüdistamise, enese alandamise ja patuse deliirium;

- hüpohondriaalne deliirium (usk tõsise haiguse esinemisse);

- nihilistlik deliirium (usk, et maailma tegelikult ei eksisteeri või see varsti kokku variseb);

- pettekujutelmad seksuaalsest alaväärsusest.

Deliiriumi arengu etapid

1. Luuline meeleolu... Kindel on see, et ümberringi on toimunud mingid muutused, et kuskilt tuleb häda.

2. Luuline taju... Ärevustunne suureneb. Ilmub luululine seletus teatud nähtuste tähenduse kohta.

3. Luuline tõlgendus... Püüdliku maailmapildi avardumine. Kõigi tajutavate nähtuste luululine seletus.

4. Deliiriumi kristalliseerumine... Harmooniliste, täielike pettekujutluste, kontseptsioonide kujunemine.

5. Deliirium kaduv... Ilmub ja arendab kriitikat luululiste ideede suhtes - "immuunsus" nende suhtes.

6. Jääkdeliirium... Järelejäänud luulunähtused.

Meil on vaja kassahitti (hullude süžeeliinide kasutamisest kinos).

Deliirium on püsiv usk, mis on tekkinud patoloogilistel põhjustel, mis ei ole vastuvõtlik mõistlike argumentide või vastupidise tõendi mõjule ega ole sisendatud arvamus, mida isik saaks omastada sobiva kasvatuse, hariduse või mõju tõttu. traditsioonidest ja kultuurikeskkonnast.

Selle määratluse eesmärk on eraldada psüühikahäirete luulud muud tüüpi püsivatest uskumustest, mis võivad esineda tervetel inimestel. Tavaliselt (kuid mitte alati) on pettekujutelm vale usk. Deliiriumi kriteeriumiks on see, et see toetub kindlalt ebapiisavale alusele, see tähendab, et see usk ei ole loogilise mõtlemise normaalsete protsesside tulemus. Veendumus on nii tugev, et seda ei saa kõigutada isegi näiliselt ümberlükkamatud tõendid vastupidise kohta. Näiteks patsient, kellel on pettekujutelm, et tema jälitajad varitsesid kõrvalmajas, ei loobu sellest arvamusest isegi siis, kui ta näeb oma silmaga, et maja on tühi; igasugusele vastunäidusele vaatamata jääb ta oma veendumuse juurde, eeldades näiteks, et jälitajad lahkusid hoonest enne selle ülevaatamist. Tuleb aga märkida, et normaalsed inimesed, kellel on mitte-petliku loomuga ideed, jäävad mõnikord mõistuse argumentide suhtes kurdiks, selle näiteks on ühiste usuliste või etniliste juurtega inimeste ühised tõekspidamised. Seega ei muuda spiritismi uskumise traditsioonides üles kasvanud inimene tõenäoliselt oma tõekspidamisi tugevate vastupidiste tõendite mõjul, veendes kõiki, kelle maailmavaadet selliste tõekspidamistega ei seostata.

Kuigi tavaliselt, nagu juba märgitud, Hull idee on vale usk, erandjuhtudel võib see tõeks osutuda või hiljem selliseks muutuda. Klassikaline näide on haiglane armukadedus (vt lk 243). Mehel võib tekkida oma naise suhtes armukadeduspetted, kui puuduvad põhjendatud tõendid naise truudusetuse kohta. Isegi kui naine on sel ajal tõeliselt truudusetu, on see usk ikkagi pettekujutelm, kui selleks pole mõistlikku alust. Asi, mida tuleks rõhutada, on see, et mitte uskumuse väärus ei määra selle pettekujutlust, vaid selle uskumuseni viinud vaimsete protsesside olemus. Vahepeal on teada, et kliinilises praktikas on komistuskiviks kalduvus pidada uskumust valeks lihtsalt sellepärast, et see tundub imelik, selle asemel et kontrollida fakte või välja mõelda, kuidas patsient sellisele arvamusele jõudis. Näiteks uskumatuna näivatel lugudel naabrite tagakiusamisest või abikaasa katsetest patsienti mürgitada on mõnikord reaalne alus ning sellest tulenevalt võib järeldada, et vastavad järeldused on normaalsete loogilise mõtlemise protsesside tulemus ja on tegelikult tõesed.

Pettekujutluse definitsioon rõhutab, et pettekujutluse iseloomulik tunnus on selle stabiilsus. Siiski ei pruugi veendumus olla nii tugev enne (või pärast seda), kui luulud on täielikult välja kujunenud. Mõnikord tekivad inimese peas juba täielikult väljakujunenud pettekujutlused ja patsient on algusest peale nende tõesuses täiesti veendunud, teistel juhtudel arenevad need järk-järgult. Samamoodi võib patsient paranemise ajal läbida etapi, kus suureneb kahtlus oma pettekujutluste suhtes, enne kui nad lõpuks valedeks heidetakse. Seda terminit kasutatakse mõnikord selle nähtuse tähistamiseks Osaline deliirium Nagu näiteks olekuuuringus (vt lk 13). Seda terminit on soovitav kasutada ainult siis, kui on teada, et osalisele pettekujutlusele eelnes täielik pettekujutelm või see arenes hiljem täielikuks pettekujutluseks (retrospektiivne lähenemine). Osalisi pettekujutlusi saab varakult avastada. Kuid selle sümptomi avastamisel ei tohiks ainult selle põhjal teha teatud järeldusi diagnoosi kohta. Muude vaimuhaiguse tunnuste avastamiseks tuleb läbi viia põhjalik uurimine. Hoolimata asjaolust, et patsient võib olla pettekujutluse tõesuses täiesti kindel, ei mõjuta see usk tingimata kõiki tema tundeid ja tegevusi. Seda uskumuse eraldamist tunnetest ja tegudest nimetatakse Kahekordne orientatsioon, Kõige sagedamini esinevad kroonilised skisofreenilised ^ Selline patsient näiteks usub, et on kuningliku perekonna liige, kuid elab samal ajal vaikselt vaimuhaigete haiglast välja kirjutatud majas. On vaja eristada pettekujutlust Ülehinnatud ideed Neid kirjeldas esmakordselt Wernicke (1900). Ülehinnatud idee- see on isoleeritud, kõikehõlmav uskumus, mis erineb pettekujutlustest ja kinnisideest; mõnikord domineerib see patsiendi elus aastaid ja võib mõjutada tema tegevust. Patsiendi mõtteid valdava uskumuse juuri saab mõista tema elu üksikasju analüüsides. Näiteks võib inimene, kelle ema ja õde on üksteise järel vähki surnud, alistuda usule, et vähk on nakkav. Kuigi pettekujutelma ja ülehinnatud ideed pole alati lihtne eristada, põhjustab see praktikas harva tõsiseid probleeme, kuna vaimuhaiguse diagnoos sõltub enamast kui ühe sümptomi olemasolust või puudumisest. (Lisateavet ülehinnatud ideede kohta vt McKenna 1984.)

On palju pettekujutlusi, mida kirjeldatakse allpool. Järgmises osas aitab lugejat tabel. 1.3.

Primaarsed, sekundaarsed ja indutseeritud luulud

Primaarsed ehk autohtoonsed luulud- see on deliirium, mis tekib ootamatult, olles täielikult veendunud selle sisu tõesuses, kuid ilma selleni viinud psüühiliste sündmusteta. Näiteks võib skisofreeniaga patsiendil ootamatult tekkida täielik veendumus, et tema sugu muutub, kuigi ta polnud kunagi varem millelegi sellisele mõelnud ja sellele ei eelnenud mingeid ideid ega sündmusi, mis oleksid võinud sellise järelduse ajendada. loogiline viis. Meeles tekib ootamatult usk, mis on täielikult välja kujunenud ja täiesti veenval kujul. Arvatavasti on see patoloogilise protsessi otsene väljendus, mis on psüühikahäire põhjus - esmane sümptom. Mitte kõik esmased luuluseisundid ei alga ideest; luululine meeleolu (vt lk 21) või luululine taju (vt lk 21) võivad tekkida ka ootamatult ja ilma eelnevate sündmusteta. Loomulikult on patsiendil raske meeles pidada selliste ebatavaliste, sageli valusate psüühiliste nähtuste täpset järjestust ja seetõttu pole alati võimalik täielikult kindlaks teha, milline neist on esmane. Kogenematud arstid kipuvad esmaseid pettekujutlusi liiga kergesti diagnoosima, pööramata piisavalt tähelepanu eelnevate sündmuste uurimisele. Skisofreenia diagnoosimisel on esmastel pettekujutelmidel suur tähtsus ja väga oluline on seda mitte registreerida enne, kui selle olemasolus on täielik kindlustunne. Sekundaarne deliirium Seda võib pidada mis tahes varasema patoloogilise kogemuse tuletiseks. Sarnase mõju võivad põhjustada mitut tüüpi kogemused, eelkõige (näiteks hääli kuulev patsient jõuab selle põhjal veendumusele, et teda kiusatakse taga), meeleolu (sügavas depressioonis inimene võib arvata, et inimesed peavad teda tähtsusetuks ); Mõnel juhul arenevad luulud välja varasema pettekujutluse tagajärjena: näiteks võib vaesuspettekujutluses inimene karta, et raha kaotuse tõttu saadetakse ta vanglasse, sest ta ei saa seda teha. võlgu maksta. Näib, et mõnel juhul täidavad sekundaarsed luulud integreerivat funktsiooni, muutes esialgsed aistingud patsiendile arusaadavamaks, nagu esimeses ülaltoodud näidetes. Mõnikord tundub, et sellel on vastupidine mõju, suurendades tagakiusamise või ebaõnnestumise tunnet, nagu kolmandas näites. Sekundaarsete pettekujutluste kuhjumine võib olla põhjuseks segadusttekitava luulusüsteemi kujunemisele, milles igat ideed võib pidada eelmisest tulenevaks. Kui moodustub sedalaadi omavahel seotud ideede kompleks, defineeritakse seda mõnikord süstemaatilise pettekujutisena.

Indutseeritud luulud tekivad teatud tingimustel. Teised peavad reeglina patsiendi pettekujutlusi valedeks ja vaidlevad temaga, püüdes neid parandada. Kuid juhtub, et inimene, kes elab koos patsiendiga, hakkab jagama oma pettekujutlusi. Seda seisundit nimetatakse indutseeritud pettekujutluseks või Hullus koos (Foolhape A Deux) ... Kuni paar koos püsib, on teise inimese petlikud tõekspidamised sama tugevad kui partneri omad, kuid paari lahku minnes kipuvad need kiiresti vähenema.

Tabel 1.3. Deliiriumi kirjeldus

1. Püsivuse järgi (veendumusaste): täielik osaline 2. Esinemise olemuse järgi: esmane sekundaarne 3. Muud luululised seisundid: luululine meeleolu luululine taju retrospektiivne pettekujutelm (pettekujuline mälu) 4. Sisu: tagakiusav (paranoiline) suurussuhe ( ekspansiivne) süütunne ja madala väärtusega nihilistlik hüpohondriline usuline armukadedus seksuaalne või armastuse kontrolli pettekujutelm

pettekujutlused oma mõtete omamise kohta pettekujutlused mõtete edastamisest (edastus, ringhääling)

(Kodutraditsioonis peetakse neid kolme sümptomit vaimse automatismi sündroomi ideeliseks komponendiks) 5. Teiste tunnuste järgi: esilekutsutud deliirium

Luuline meeleolu, taju ja mälestused (retrospektiivsed luulud)

Tavaliselt, kui patsiendil tekib esmakordselt deliirium, tekib tal ka teatud emotsionaalne reaktsioon ja ta tajub keskkonda uutmoodi. Näiteks inimene, kes usub, et grupp inimesi kavatseb ta tappa, tunneb tõenäoliselt hirmu. Loomulikult saab ta sellises olekus tõlgendada auto tahavaatepeeglist nähtavat auto peegeldust tõendina, et teda jälgitakse.

Enamasti tekib esmalt deliirium ja seejärel lisatakse ülejäänud komponendid. Mõnikord täheldatakse vastupidist järjestust: esiteks muutub meeleolu - sageli väljendub see ärevustunde ilmnemises, millega kaasneb eelaimus (tundub, et juhtuma hakkab midagi kohutavat) ja seejärel järgneb deliirium. Saksa keeles nimetatakse sellist meeleolumuutust WaJinstimmung, Mis tavaliselt tõlgitakse kui Luuline meeleolu. Viimast terminit ei saa pidada rahuldavaks, sest tegelikult räägime meeleolust, millest deliirium tekib. Mõnel juhul ilmneb toimunud muutus selles, et tuttavad tajuobjektid ilmuvad ootamatult ja ilma põhjuseta patsiendi ette justkui uut tähendust kandvat. Näiteks ebatavalist esemete paigutust kolleegi töölaual võib tõlgendada märgina, et patsient on Jumala poolt mõneks eriliseks missiooniks valitud. Kirjeldatud nähtust nimetatakse luululine tajumine; See termin on ka kahetsusväärne, kuna ebanormaalne pole mitte taju, vaid tavalisele tajuobjektile omistatud vale tähendus.

Hoolimata asjaolust, et mõlemad terminid ei vasta kaugeltki nõuetele, pole neile üldiselt aktsepteeritud alternatiivi, seega peate neid kasutama, kui teil on vaja teatud olekut kuidagi määrata. Siiski on tavaliselt kõige parem lihtsalt kirjeldada patsiendi kogemust ja salvestada järjekord, milles ideed, mõjud ja aistingute tõlgendus on muutunud. Vastava häirega patsient näeb tuttavat inimest, kuid usub, et tema asemele tuli petis, kes on oleviku täpne koopia. Seda sümptomit nimetatakse mõnikord prantsuse keeles. Villusioon De Sosies(topelt), aga see on muidugi jama, mitte illusioon. Sümptom võib kesta nii kaua ja püsivalt, et kirjeldatakse isegi sündroomi (Capgras), mille puhul on see sümptom peamine iseloomulik tunnus (vt lk 247). Samuti on vale, iseloomult vastandliku kogemuse tõlgendus, kui patsient tunnistab mitme inimese erineva välimuse olemasolu, kuid usub, et kõigi nende nägude taga on peidus üks ja sama maskiga tagakiusaja. Seda patoloogiat nimetatakse (Fregoli). Selle täpsem kirjeldus on toodud allpool leheküljel 247.

Mõned petlikud ideed viitavad pigem minevikusündmustele kui praegustele sündmustele; sel juhul nad räägivad Hullud mälestused(retrospektiivne deliirium). Näiteks võib patsient, kes on veendunud vandenõus teda mürgitada, omistada uue tähenduse mälestusele oksendamise episoodist pärast söömist ammu enne pettekujutiste süsteemi algust. Seda kogemust tuleb eristada tol ajal tekkinud luululise idee täpsest mälestusest. Mõiste "pettekujuline mälu" ei ole rahuldav, sest mitte mälu ei ole pettekujutelm, vaid selle tõlgendus.

Kliinilises praktikas rühmitatakse luulumõtted nende põhiteemade järgi. See rühmitus on kasulik, kuna teatud teemad ja peamised vaimuhaiguse vormid kattuvad. Siiski on oluline meeles pidada, et on palju erandeid, mis ei mahu allpool mainitud üldistatud seostesse.

Sageli helistada Paranoiline Kuigi sellel määratlusel on rangelt võttes laiem tähendus. Mõistet "paranoiline" leidub Vana-Kreeka tekstides tähendusega "hullus" ja Hippokrates kasutas seda palavikulise deliiriumi kirjeldamiseks. Palju hiljem hakati seda terminit kasutama pettekujutlustele suurusest, armukadedusest, tagakiusamisest, aga ka erootilistest ja religioossetest ideedest. "Paranoia" määratlust selle laiemas tähenduses kasutatakse ka tänapäeval seoses sümptomite, sündroomide ja isiksusetüüpidega, kuigi see jääb kasulikuks (vt 10. peatükk). Tagakiusamispetted on tavaliselt suunatud üksikisikule või tervetele organisatsioonidele, mis patsiendi arvates üritavad teda kahjustada, tema mainet määrida, hulluks ajada või mürgitada. Sellised ideed, kuigi tüüpilised, ei mängi diagnoosimisel olulist rolli, kuna neid täheldatakse orgaaniliste seisundite, skisofreenia ja raskete afektiivsete häirete korral. Patsiendi suhtumisel deliiriumi võib aga olla diagnostiline väärtus: on iseloomulik, et raske depressiivse häire korral kaldub patsient oma süü ja väärtusetuse tõttu tagakiusajate väidetavaid tegevusi õigustatuks tunnistama, samas kui skisofreenik, nagu reegel, osutab aktiivselt vastupanu, protesteerib, väljendab oma viha. Selliseid ideid hinnates on oluline meeles pidada, et isegi uskumatuna tunduvad tagakiusamislood on mõnikord faktide toeks ning teatud kultuurikeskkondades peetakse normaalseks uskuda nõidusse ja seostada ebaõnnestumist kellegi teise kavalusega.

Luuline suhe see väljendub selles, et esemed, sündmused, inimesed omandavad patsiendi jaoks erilise tähenduse: näiteks loetud ajaleheartikkel või teleekraanilt kõlav märkus tajutakse isiklikult temale adresseerituna; "spetsiaalselt edastatakse" raadiolavastus homoseksuaalidest, et patsienti teavitada, et kõik teavad tema homoseksuaalsusest. Luuletuslik suhe võib olla ka tegevusele või žestile orienteeritud teiste poolt, mis patsiendi arvates kannavad tema kohta mingit teavet: näiteks kui inimene puudutab tema juukseid, on see vihje, et patsient muutub naiseks. . Kuigi enamasti seostatakse hoiakulisi ideid tagakiusamisega, võib patsient mõnel juhul omistada oma tähelepanekutele teistsuguse tähenduse, arvates, et need on mõeldud tema suuruse tunnistuseks või tema rahustamiseks.

Suuruse pettekujutlused või ulatuslikud pettekujutlused,- See on hüpertrofeerunud usk enda tähtsusesse. Patsient võib pidada end rikkaks, erakordsete võimetega või üldiselt erakordseks inimeseks. Sellised ideed leiavad aset maania ja skisofreenia korral.

Süütunde ja vähese väärtuse deliirium Kõige sagedamini esineb depressiooni korral, seetõttu kasutatakse mõnikord terminit depressiivsed luulud. Sellele pettekujutluse vormile on tüüpiline mõte, et mõni väiksem seaduserikkumine, mille patsient on minevikus toime pannud, selgub peagi ja ta saab häbisse või et tema patusus toob tema perekonnale Jumala karistuse.

Nihilistlik Deliirium on rangelt võttes usk inimese või objekti olematusse, kuid selle tähendus avardub ja hõlmab patsiendi pessimistlikke mõtteid, et tema karjäär on läbi, et tal pole raha, et ta sureb varsti või et maailm on hukule määratud. Nihilistlikud luulud on seotud äärmuslike depressiivsete meeleoludega. Sageli kaasnevad sellega asjakohased mõtted organismi talitlushäiretest (näiteks väidetavalt on sooled mädaneva massiga ummistunud). Klassikalist kliinilist pilti nimetatakse Cotardi sündroomiks seda kirjeldanud prantsuse psühhiaatri järgi (Cotard 1882). Seda tingimust käsitletakse lähemalt Ch. kaheksa.

Hüpohondriaalne deliirium seisneb veendumuses haiguse esinemise kohta. Hoolimata vastupidisetest meditsiinilistest tõenditest peab patsient end kangekaelselt haigeks. Sellised luulud tekivad tõenäolisemalt vanematel täiskasvanutel, peegeldades kasvavaid tervisemuresid, mis on selles vanuses ja normaalse psüühikaga inimestel tavalised. Muud petlikud ideed võivad olla seotud vähi või sugulisel teel levivate haigustega või kehaosade välimusega, eriti nina kujuga. Viimast tüüpi luuludega patsiendid nõuavad sageli plastilist kirurgiat (vt keha düsmorfse häire alajaotist, ptk 12).

Religioosne jama see tähendab, et 19. sajandil olid religioosse sisuga pettekujutlused palju levinumad kui praegu (Klaf, Hamilton 1961), mis ilmselt peegeldab olulisemat rolli, mida religioon mängis minevikus tavaliste inimeste elus. Kui usuvähemuste liikmete seas kohtab ebatavalisi ja tugevaid religioosseid tõekspidamisi, on soovitatav kõigepealt rääkida mõne teise rühma liikmega, enne kui otsustate, kas need ideed (näiteks selgelt äärmuslikud hinnangud Jumala karistuse kohta väiksemate pattude eest) on patoloogilised.

Armukadeduse deliirium sagedamini meestel. Kõik armukadeduse tekitatud mõtted ei ole meelepetted: armukadeduse vähem intensiivsed ilmingud on piisavalt tüüpilised; lisaks võib mõningaid obsessiivseid mõtteid seostada ka kahtlustega abikaasa truuduses. Kui need uskumused on aga petlikud, on need eriti olulised, kuna need võivad viia ohtliku agressiivse käitumiseni kellegi suhtes, keda kahtlustatakse truudusetuses. Erilist tähelepanu on vaja siis, kui patsient "luurab" abikaasat, uurib tema riideid, püüdes leida "sperma jälgi" või tuhnib rahakotis kirju otsides. Inimene, kes kannatab armukadeduse pettekujutelmade käes, ei rahuldu tõendite puudumisega, mis toetaksid tema veendumust; ta jätkab oma otsinguid. Neid olulisi küsimusi käsitletakse pikemalt peatükis. kümme.

Seksuaalne või armastuse pettekujutelm on haruldane, enamasti on naised sellele vastuvõtlikud. Vahekorraga seotud luulumõtted on sageli teisejärgulised suguelundites tuntavate somaatiliste hallutsinatsioonide suhtes. Armunud deliiriumis naine usub, et tal on kirg normaalsetes tingimustes kättesaamatu, kõrgemal sotsiaalsel positsioonil oleva mehe vastu, kellega ta pole kunagi isegi rääkinud. Erootilised luulud on kõige levinum omadus Clerambault' sündroom Mida arutatakse peatükis. kümme.

Kontrolli pettekujutelmad väljendub selles, et patsient on veendunud, et tema tegusid, motiive või mõtteid juhib keegi või miski väljastpoolt. Kuna see sümptom annab tugeva skisofreenia kahtluse, on oluline seda mitte registreerida enne, kui selle esinemine on selgelt kindlaks tehtud. Levinud viga on kontrollpette diagnoosimine nende puudumisel. Mõnikord aetakse seda sümptomit segi patsiendi kogemusega, kes kuuleb hallutsinatoorseid käsklusi jagavaid hääli ja täidab neid vabatahtlikult. Muudel juhtudel tekib arusaamatus sellest, et patsient saab küsimusest valesti aru, arvates, et temalt küsitakse religioosseid hoiakuid seoses jumaliku ettehooldusega, mis juhib inimtegevusi. Kontrolli pettekujutelmidega patsient usub kindlalt, et inimese käitumist, tegevust ja iga liigutust juhib mingisugune kõrvaline mõju – näiteks võtavad tema sõrmed ristimärgi sooritamiseks sobiva asendi, mitte sellepärast, et ta ise oleks tahtnud. end risti tegema, aga kuna neid sundis välisjõud ...

Pettekujutused mõtete omamisest mida iseloomustab asjaolu, et patsient kaotab igale tervele inimesele loomuliku kindlustunde, et tema mõtted kuuluvad temale endale, et need on puhtalt isiklikud kogemused, mis saavad teistele inimestele teatavaks ainult siis, kui need on välja öeldud või avastatakse näoilmega, žest või tegevus. Oma mõtete omanikutunde puudumine võib avalduda erineval viisil. Patsiendid, kellel on Teiste inimeste mõtete pesitsemise deliirium Oleme veendunud, et osa nende mõtetest ei kuulu neile, vaid on välise jõu poolt nende teadvusesse kinnistunud. Selline kogemus erineb kinnisideega patsiendi kogemusest, kes võib kannatada ebameeldivate mõtete all, kuid ei kahtle kunagi, et need on tema enda aju tekitatud. Lewis (1957) ütles, et kinnisideed "toodetakse kodus, kuid inimene pole nende üle enam peremees". Pesitsevate mõtete pettekujutelmusega patsient ei tunnista, et mõtted on tema enda peas tekkinud. Patsient koos Mõtete äravõtmise deliirium Olen kindel, et mõtted tulevad tema peast. Selline deliirium kaasneb tavaliselt mäluhäiretega: mõtetevoos katkemist tundev patsient seletab seda sellega, et “kadunud” mõtted viis ära mingi välisjõud, mille roll on sageli määratud väidetavatele tagakiusajatele. Kell Deliiriumi ülekandmine Mõtete (avatus) patsiendile tundub, et tema väljaütlemata mõtted saavad teistele inimestele teatavaks raadiolainete, telepaatia või muul viisil edastamise teel. Mõned patsiendid leiavad ka, et teised kuulevad nende mõtteid. Seda uskumust seostatakse sageli hallutsinatoorsete häältega, mis näivad kõnelevat valjult patsiendi mõtetest. (Gedankenlautwerderi). Viimased kolm sümptomit (Vene psühhiaatrias kuuluvad need psüühilise automatismi sündroomi) esinevad skisofreenia puhul palju sagedamini kui mõnel muul häirel.

Deliiriumi põhjused

Teadmiste ilmselge nappuse taustal tavauskumuste kriteeriumide ja nende kujunemise aluseks olevate protsesside kohta ei tundu meie peaaegu täielik teadmatus pettekujutelmade põhjustest üllatav. Sellise teabe puudumine ei takistanud aga mitmete peamiselt tagakiusamise pettekujutelmadele pühendatud teooriate väljatöötamist.

Ühe kuulsaima teooria töötas välja Freud. Tema peamised mõtted on välja toodud algselt 1911. aastal ilmunud teoses: „Paljude juhtumite uurimine viis mind, nagu ka teisi uurijaid, arvamusele, et patsiendi ja tema tagakiusaja vahelise suhte saab taandada lihtsale valemile. Selgub, et inimene, kellele pettekujutelmad omistavad sellist jõudu ja mõju, on identne kellegagi, kes mängis enne tema haigust sama olulist rolli patsiendi tundeelus, või kergesti äratuntava asendajaga. Emotsiooni intensiivsus projitseeritakse välise jõu kujutisele, samas kui selle kvaliteet on vastupidine. Inimest, keda praegu vihatakse ja kardetakse tagakiusajana, armastati ja austati kunagi. Patsiendi petliku tagakiusamise peamine eesmärk on õigustada tema emotsionaalse suhtumise muutust. Seejärel võttis Freud oma seisukoha kokku, väites, et see on selle jada tulemus: "Ma ei ole Ma armastan Tema - mina Vihkamine Teda, sest ta järgib mind”; erotomaania järgib rida "Ma ei armasta Tema-Ma armastan Tema sest Ta armastab mind", Ja armukadeduse deliirium on jada "see pole nii MA OLEN Armastas seda meest Ta Armastab teda ”(Freud 1958, lk 63-64, algne rõhutus).

Seega eeldatakse selle hüpoteesi kohaselt, et tagakiusamise pettekujutelma kogevad patsiendid surusid alla homoseksuaalsed impulsid. Seni ei ole katsed seda versiooni kontrollida veenvaid tõendeid selle kasuks (vt Arthur 1964). Mõned autorid nõustusid aga põhiideega, et tagakiusamise pettekujutelmades on kaasatud projektsioonimehhanism.

Deliiriumi eksistentsiaalset analüüsi on korduvalt läbi viidud. Igal juhul kirjeldatakse üksikasjalikult pettekujutelmaliste patsientide kogemust ning rõhutatakse kogu olendit mõjutava pettekujutluse olulisust, st see ei ole ainult eraldiseisev sümptom.

Conrad (1958), kasutades Gestalt psühholoogia lähenemist, kirjeldas luululisi kogemusi, jagades need nelja etappi. Tema kontseptsiooni kohaselt viib luululine meeleolu, mida ta nimetab kolmeks (hirm ja aukartus), läbi pettekujutluse, mille kohta autor kasutab terminit "alofeenia" (pettekujutluse, kogemuse ilmnemine) patsiendile. püüdlusi avastada selle kogemuse tähendust, revideerides oma nägemust maailmast. Need jõupingutused lagunevad viimases etapis ("apokalüpsis"), kui ilmnevad mõttehäire ja käitumissümptomid. Kuigi seda tüüpi järjestust võib mõnel patsiendil täheldada, ei ole see kindlasti konstantne. Õppimisteooria püüab seletada meelepetteid kui äärmiselt ebameeldivate emotsioonide vältimise vormi. Näiteks Dollard ja Miller (1950) väitsid, et pettekujutelm on sündmuste internaliseeritud tõlgendus, mis väldib süü- või häbitunnet. Seda ideed ei toeta tõendid nagu kõik muud teooriad pettekujutluste tekke kohta. Lugejad, kes soovivad selle teema kohta rohkem teada saada, peaksid lugema Arthurit (1964).

Lugude klassifitseerimise kohta on palju vastakaid otsuseid ja nendega seotud vaidlusi. Need vastuolulised otsused ja vaidlused on tingitud kahest asjaolust:

• esiteks püütakse lootusetuid katseid viia terve hulk luulunähtusi ühtsesse klassifitseerimisskeemi, mis võtab arvesse ja kombineerib selliseid erinevaid tunnuseid nagu teadvusseisund, eelistatavalt intellektuaalne või sensoorne häire, meelepette kujunemise mehhanism, luululise sündroomi struktuur, luululise kogemuse teema ja süžee, deliiriumi esinemise määr ja areng, selle etapid, perioodid, faasid, etapid;
• teiseks kasutatakse paljusid nimetusi liigitusrühmade nimetamiseks, millesse autorid panevad sageli erineva sisu. Selliste nimetuste hulgas on deliiriumi levinumad vormid, tüübid, tüübid, klassid, kategooriad, variandid jne.

Mitmesugused luulude moodustumise mehhanismid, pettekujutluste ilmingute polümorfism (kliinikud).
nähtused, aga ka mõtlemisprotsessi ja selle häirete anatoomiliste, füsioloogiliste ja energeetiliste aluste usaldusväärse mõistmise puudumine muudab nende häirete süstemaatika põhjendamise äärmiselt keeruliseks.

Lisaks luululise sündroomi tunnuste kliinilise hindamise kriteeriumidele, mida oleme nimetanud pettekujutluse parameetriteks, mängib pettekujutluste süstematiseerimise põhimõtete väljatöötamisel olulist rolli mitmete tegurite hindamine. kliinilised omadused". On vaja lühidalt peatuda näidatud "kliinilistel omadustel".

Luuliste kogemuste ilming, teema ja sisu... Pettekujutiste ilminguid tuleks pidada patsiendi isiksuse, intellekti, iseloomu, ülesehituse kõige iseloomulikumaks, otsesemaks peegelduseks. Mõned autorid, kes viivad läbi luululiste kogemuste kliinilist analüüsi, hindavad deliiriumi iseseisvaks, isoleeritud, arusaamatuks psühhopatoloogiliseks nähtuseks, teised aga "lahustuvad" pettekujutelma teistes psühhopatoloogilistes moodustistes. Igasugused pettekujutluslikud kogemused, pettekujutlused võivad avalduda pettekujutelmade, pettekujutluste, luululise käitumise kujul.

Psüühika domineerivad luululised kalduvused määravad patsiendi kõik "vaimsed" ja praktilised püüdlused: tema emotsionaalsete ja afektiivsete hoiakute, assotsiatsioonide, hinnangute, järelduste suuna, st kogu intellektuaalse, vaimse tegevuse.

Luulised väited on mõnel juhul adekvaatsed meelepettelistele kogemustele ja peegeldavad nende olemust, teistel aga vastavad pettekujutluslikele intellektuaalsetele "arengutele", ilma et need peegeldaksid otseselt pettekujutluste järelduste elemente, ja lõpuks, kolmandatel juhtudel, peegeldavad patsiendi ütlused pettekujutelmalisi kogemusi, mitte otseselt vaid kaudselt, mis ilmneb näiteks nende neologismide väidetesse kaasamisel, millel on teistele arusaamatu tähendus.

Deliiriumi avaldumisvormide erinevused tulenevad patsiendi "pettekujulise mina" ja tema premorbiidse "mina" või vaimse seisundi puutumatute elementide suhte (mõnel juhul seose) olemusest ja omadustest; subjektiivsed hoiakud, kavatsused, plaanid; objektiivne maailm üldiselt, objektiivne keskkond, konkreetsed inimesed. IA Sikorsky sõnul määrab haiguse aluseks olevate "patoloogiliste seisundite" muutumatus patsientide stereotüübid, "stereotüüpsed" luulud ja hinnangud.

Patsientide käitumise määravad suuresti ette pettekujutluste teema, fookus ja sisu. Kuid sellised omavahel seotud tegurid nagu pettekogemuste asjakohasus, nende afektiivne "küllastus", patsiendi isiksuse põhiseaduslikud ja karakteroloogilised omadused, tema suhete viis teistega ja premorbiidne elukogemus mõjutavad otseselt nende käitumist.

Patsientide võimalike petliku käitumise tüüpide mitmekesisust illustreerivad hästi G. Huberi ja G. Grossi (1977) materjalid, kes vaatlesid skisofreeniahaigete erinevaid reaktsioone ja toiminguid. Need valikud hõlmavad järgmist.

• tagakiusamise deliiriumis - kaitse ja enesekaitse, sõnaline dialoog "tagakiusajatega", teistelt kaitse otsimine, põgenemine, elukohavahetus, "tagakiusajate" ähvardamine hoiatustega, "tagakiusajate" tagakiusamine, agressioonikatsed, enesetapukatsed, teiste teavitamine "tagakiusajatest", paanikareaktsioon seoses väidetava ohuga elule, võimalike kompromiteerivate dokumentide hävitamine, mürgitushirm ning toidu, ravimite võtmisest keeldumine;
• hüpohondriaalse deliiriumiga - enesekaitse ebaõige ravi eest, kahtlused arstide ja õdede pädevuses, aktiivne tutvumine populaarse ja teadusliku meditsiinilise kirjandusega, arstide süüdistamine "diagnoosi varjamises" "vormiriietuse au päästmise" nimel, enesetapukatsed, mis on tingitud hirmust tulevase saatuse ees, mis on seotud teatud haigusega;
• koos ülevuse deliiriumiga - tõhus soov veenda teisi oma tähtsuses, tunnustuse ja toetuse nõudmine, soov osaleda avalikus elus tähendusrikkas rollis, imetluse ja kuulekuse nõue, teiste jagunemine "toetajateks" ja "vastased", agressiivne tegevus "vastaste" suhtes ", teiste inimeste probleemidesse sekkumine eesmärgiga kedagi kaitsta või süüdistada, pahameel "toetajate" vastu "nende pühendumise puudumise tõttu", katsed omastada teiste vara ja võimu (nad usuvad, et mõlemad kuuluvad neile), elukutse, ametikohtade, tööelementide tagasilükkamine kui oma isiksuse vääritu jne.

Igasugune jama, olenemata selle vormist, struktuurist, sündroomilisest, nosoloogilisest kuuluvusest, sisust, võib olla mono- ja mitmeplaaniline, usutav ja fantastiline, tavaline ja hüperboolne, järjekindel (koherentne) ja fragmentaarne, hüper- ja hüpoteetiline, tähenduselt arusaadav ja arusaamatu.

Metoodilistel põhjustel on soovitav eristada üldist ideed või süžee, deliirium, selle temaatiline kujundus ja konkreetne sisu. Seejuures mõistetakse pettekujutluse all hinnangute kogumit, mis väljendab pettekujutelma põhimõistet ehk üldise pettekujutelma järelduse suunda. See "fookus" mõjutab kitsamat pettekujutluslikku hinnangut luululise teema kujul, kuid ei määra ette selle konkreetset sisu.

Deliiriumi põhiolemus, selle süžee, võib seisneda näiteks tagakiusamise idees ilma kindla süžeeta: see on vaenlaste, vastaste, mingi jõu olemasolu, mille eesmärk on haiget kahjustada. . Petlik otsustus, teema on sageli kitsendatud ideele, et "tagaajajate" eesmärk on patsient hävitada. See mõte moodustab mõnikord konkreetse sisu, hõlmates mitte ainult patsiendi suhtes vaenuliku suhtumise põhjuseid, vaid ka selle suhtumise elluviimise viisi selgitamist, näiteks mõrv mürgitamise teel, et vabastada oma naine ja tema armastatu. tema.

Niisiis, meie järelevalve all oleva patsiendi P. luululiste kogemuste põhisüžee on 2 aastat tagasi ilmunud pessimistlik idee, et tema tuleviku määrab "halb tervis". Algul oli sellel ideel "pettekujutluslik oletus" ravimatu haiguse olemasolu kohta, seda täpsustamata. Siis oli kindel veendumus, et see haigus on ajusüüfilis. Tutvumine mitte ainult populaarse, vaid ka erikirjandusega võimaldas patsiendil konstrueerida kogu deliiriumi sisu, ta arvas ära, kellelt ta süüfilise sai, ja mõistis, et haigus toob kaasa progresseeruva halvatuse ja seejärel surma. ja see haigus poleks mitte ainult lootusetu, vaid ka häbiväärne.

Arvukad tähelepanekud, sealhulgas meie omad, võimaldavad järeldada, et luululise vaimuhaiguse tekke ja arengu olemus, millega ei kaasne teadvuse hägustumine, samuti paljud muud kaasnevad tegurid määravad teatud määral ette pettekujutluse. ja kaudselt haiguse arengu protsessis selle teema ... Samas ei sõltu deliiriumi konkreetne sisaldus enamasti antud vaimuhaiguse patogeneetilistest omadustest ja võib olla põhjustatud juhuslikest teguritest (kellegi jutt, juhuslik plakat, telesaade, film jne. ).

Pimendunud teadvusest tuleneva deliiriumi süžee, teema ja sisu kujunevad mõnevõrra erinevalt. Sel juhul toimub süžee, teema ja deliiriumi sisu mõistete "sulamine", mis sõltub täielikult teadvuse hägustumise olemusest ja vormist.

Deliiriumi sisu teatud sõltuvust välistest asjaoludest kinnitab tõsiasi, et samal ajaloolisel epohhil, mida iseloomustavad samad sündmused, on vaimuhaigete patsientide meelepetteliste kogemuste sisus teatav sarnasus, olenemata selle riigi etniline originaalsus ja eripärad, kus need patsiendid elavad. Nii näiteks pärast Hiroshimas ja Nagasakis toimunud aatomipommide plahvatust, esimese juhitava kunstliku Maa tehissatelliidi starti erinevate osariikide psühhiaatriakliinikutes, mis asuvad maailma eri osades, ilmusid aatomipommide "leiutajad", " kosmonaudid", kes lendasid Kuule, Marsile jne. NS.

Kirjanduse andmed ja meie enda tähelepanekud lubavad nõustuda mitmete seda uskuvate teadlaste väidetega pettekujutelma sisu, lisaks isiklikku ja sotsiaalset laadi sündmustele, mõjutavad võrdselt erinevad tegurid.

Selliste tegurite hulka kuuluvad näiteks:

• põhiseaduslikud isiksuseomadused, premorbiidsed ja tegelikud interotseptiivsed aistingud, mis mõjutavad "teadvuse kaudu valulike aistingute põhjuse üle mõtlemist";
• kultuuri, hariduse, elukutse, elukogemuse, meeleolu, afektiivse stabiilsuse aste, psühhogeensed tegurid, milles ka "väikesed psühhogeeniad" lähenevad luululiste kogemuste sisule "nagu luku võti";
• alateadlikud ja alateadlikud assotsiatsioonid, arusaamad, ideed, mille tõttu pole sageli võimalik kindlaks teha deliiriumi sisu eelnevalt kindlaks määranud motiive, kuna patsient ise neid motiive ei teadvusta, on tema eest "varjatud".

Püüdliku süžee sündroomi või nosoloogilised tunnused ei ilmne alati. Mõnel juhul ei sõltu deliiriumi sisaldus vaimuhaiguse vormist, mõnel juhul on see tüüpiline teatud nosoloogilistele vormidele, kolmandal juhul, ühinedes mõne haiguse sümptomiga (segasus, dementsus jne), võib olema spetsiifiline konkreetse psühhoosi jaoks. Näiteks progresseeruva halvatuse puhul võib ülevuse ja rikkuse deliirium koos dementsusega tunnistada spetsiifiliseks, alkohoolse deliiriumi puhul - teadvuse hägustumine tagakiusamise deliiriumi ja vahetu ohu kogemusega omaenda elule, hilisemas eas psühhoosi korral. - Kotardi nihilistlik deliirium, veendumus universumi surmas, siseorganite hävimine koos suurema või väiksema raskusastmega dementsusega.

Mittespetsiifiline, kuid piisavalt tüüpiline:

• kroonilise alkohoolse psühhoosi korral - armukadeduse deliirium;
• epileptilise psühhoosi korral - religioosne deliirium, mida iseloomustab konkreetsus, suhteline püsivus, piiratud süžee, praktiline orientatsioon;
• skisofreenia puhul - hüpohondriaalne deliirium koos eelseisvate füüsiliste kannatuste ja surma ideedega jne.

Eelnevale võib lisada, et I. Ya. Zavilyanskiy ja V. M. Bleikheri (1979) sõnul

"Iseloomulikeks luulunähtusteks" võib pidada: skisofreenia puhul - tagakiusamise, eksponeerimise, mürgituse, hüpnootilise mõju pettekujutlusi; ringikujulise depressiooni korral - enesesüüdistamise idee; vanusega seotud psühhooside puhul - kahjustuste deliirium, varastamine.

Mõned autorid osutavad sõltuvusele " keskenduda»Teema, deliiriumi sisu, mitte ainult vaimuhaiguse vormist, vaid ka haiguse staadiumist, perioodist, struktuurist. BI Shestakov (1975) usub, et hilise algusega skisofreenilise protsessiga iseloomustavad tema esimest pikka paranoilist perioodi suhtumise ja tähenduse ideed (Serbia järgi "hinnangu pettekujutelm"). Tulevikus areneb tagakiusamise deliirium, otsene oht pettekujulise süsteemi "lõdvenemisega" parafreenilisel perioodil ja häiritud mõtlemise pettekujulise struktuuri mõjutamisega. A. V. Snežnevski (1983) märgib intellektuaalset, järjekindlalt süstematiseeritud sisu deliiriumi esmastes ja kujundlikes - sekundaarsetes sensoorsetes vormides. BD Zlatan (1989), viidates "paljude autorite arvamusele", tunnistab skisofreenilisele deliiriumile omaseks selle sisu eraldatust tegelikkusest, vastupidiselt eksogeensele pettekujutlusele, mille sisu on otseselt seotud ümbritseva reaalsusega.

Eelnevale tuleks lisada E. Bleuleri (1920) otsus, kes peab skisofreeniale tüüpilisi "sõltuvaid" luululisi ideid, mis on varasemate ideede otseseks tagajärjeks ("ta on krahvi poeg, nii et tema vanemad on mitte päris”). Me nimetaksime seda deliiriumi sisu "vahendatud", "paraloogiliseks".

Deliiriumi parameetrite määramisel on juba märgitud, et sisu realistlikkuse astme järgi võib luululised ideed jagada kolme kategooriasse: üldiselt ebareaalne, absurdne, absurdne; antud patsiendi ja antud olukorra jaoks ebareaalne, kuid põhimõtteliselt usutav; antud patsiendi jaoks reaalne, usutav, kuid sisult ei vasta tegelikkusele.

Deliiriumi sisu juhuslikkuse või korrapärasuse kohta on kaks diametraalselt vastandlikku seisukohta. Mõned autorid, näiteks A. B. Smulevich, M. G. Shirin (1972), usuvad, et deliiriumi sisaldust võib pidada psühhopatoloogiliste häirete progresseeruva dünaamika tagajärjeks, see tähendab, et pettekujutelm on vaimsest protsessist lahutamatu "vaimne moodustis". mis on aju patoloogilise aktiivsuse tagajärg, mistõttu deliiriumi sisalduse määrab aju aktiivsus ning seda ei saa pidada sellest tegevusest sõltumatuks juhuslikuks nähtuseks. Teised psühhiaatrid, kes peavad deliiriumi esinemist selle vaimuhaiguse arengu loomulikuks tagajärjeks, usuvad, et pettekujutelmade sisu võib olla juhuslik. Seda mõtet "ainult" 140 aastat tagasi väljendas PP Malinovski, kes märkis, et "... hullumeelsuses on deliirium haiguse olemuse väljendus, kuid deliiriumi teema on enamasti juhuslik asjaolu , olenevalt patsiendi kujutlusvõimest või välistest muljetest".

Kaldume ühinema PP Malinovski seisukohaga, kuid samal ajal peame tegema täpsustuse: luululiste kogemuste tekkimine on alati progresseeruva vaimuhaiguse arengu loomulik tagajärg, mis on üks haiguse etappidest. psühhopatoloogiline protsess, mille tagajärjeks on ka pettekujutluste peamine ideoloogiline suund, selle põhivorm - "tagakiusamise", "suuruse", "hüpohondriaalse" jne idee. Kuid süžee kujundus, konkreetne sisu, üksikasjad deliirium võib olla juhuslik.

Mõnele psühhoosile tüüpilise või spetsiifilise petliku sisu olemasolu ei välista süžeelähedaste pettekujutluste esinemist mitmesuguste vaimuhaiguste korral. See asjaolu ei anna alust deliiriumi sisalduse diagnostilise väärtuse kategooriliseks eitamiseks kõigil juhtudel [Smulevich AB, Shchirina MG, 1972]. Sel juhul ei tohiks muidugi segamini ajada deliiriumi "sisu" ja "struktuuri" mõisteid.

Lugude sisu sõltuvus soost ja vanusest... Meeste ja naiste pettekujutelmade erinevate vormide esinemissageduse kohta meil esindusmaterjalide põhjal ei õnnestunud leida. Siiski on üldiselt aktsepteeritud, et kahju- ja armupetteid täheldatakse sagedamini naistel ja armukadeduspetteid meestel. G. Huberi ja G. Grossi (1977) järgi on naistel sagedamini süü- ja toimepandud kuritegude deliirium, armastus ja armukadedus, lähenev surm "lähedaste käes", "vaesumine ja röövimine", "kõrge päritolu". ; hüpohondriaalsed luulud ja "viivitatud tegevuse" luulud on tüüpilisemad meestele. Sõltumata soost suureneb "võime pettekujutelmadeks" koos vanusega [Gurevich MO, Sereisky M. Ya., 1937], kuid aterosklerootilise või seniilse dementsuse sagenemisel see väheneb.

G.E.Sukhareva (1955) märgib, et pettekujutlused on lapsepõlves äärmiselt haruldased ja avalduvad väljakujunemata ohutunde kujul. Aeg-ajalt on lastel täheldatud "naeruväärsed väited" ebajärjekindlad, ei ole omavahel seotud, ei tundu hullumeelsete ideedena selle sõna täies tähenduses. Mõnikord on sellised väited, mis on vormilt lähedased pettekujutlustele, oma olemuselt mängulised, sisaldavad mõtteid loomade ümberkehastumisest või tekivad "pettekujutluse" käigus. Elukogemust peegeldavaid pettekujutlusi, mis nõuavad abstraktsioonivõimet ja intellektuaalset loovust, lapsepõlves ei teki. G. Ye. Sukhareva rõhutab, et pettekujutlused väikestel lastel tekivad sageli hämara teadvuse taustal ja harvem hirmuäratavate visuaalsete hallutsinatsioonide põhjal, millel on "tagakiusamismotiiv". Nende ideede esilekerkimisele võib eelneda hirm ja "kaastunde rikkumine" vanemate ees. EE Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985) ja G. E. Sukhareva (1937, 1955) osutavad lastele iseloomuliku deliiriumi edasise arengu "varasele allikale" vanematesse suhtumise muutumise näol. mis seejärel muutub "teiste inimeste vanemate deliiriumiks". Samal ajal märgivad autorid, et varajase skisofreenia korral muutuvad luululised ideed järk-järgult "unenäolistest, kateetilistest vormidest", paranoilistest ja hüpohondriaalsetest tõlgendustest haiguse alguses kuni mürgistuse deliiriumini. Samal ajal muutub seos deliiriumi sisu ja konkreetse olukorra vahel vähem väljendunud, deliirium abstraheeritakse ja selle "afektiivne küllastus" kaob.

Noorukieas täheldatakse monomaanseid pettekujutlusi ja paranoilisi meelepetteid, mõnikord koos kuulmishallutsinatsioonidega, mis muutuvad vaimse automatismi nähtuseks [G. Ye. Sukhareva, 1955]; paranoiliste sümptomite tekkimine juveniilse skisofreenia korral, depressiivsed-pettekujutluslikud seisundid koos enesesüüdistuste ideedega, aeg-ajalt püsiv süstematiseeritud paranoia deliirium, samuti sotsiaalse suhtluse laienemisega seotud luululiste kogemuste komplikatsioon [Skanavi EE, 1962].

Hilise skisofreenia korral täheldatakse vähem tähenduslikke pettekujutlusi ja mõnikord "väikese ulatusega" pettekujutlusi konkreetse igapäevase teemaga. Vanusega seotud orgaaniliste vaskulaarsete haigustega patsientide luululugu on vähem arenenud kui funktsionaalsete psühhooside, eriti skisofreenia korral [Sternberg E. Ya., 1967].

Deliiriumi kombinatsioon teiste psühhopatoloogiliste sümptomitega... Deliiriumi, pettekujutluste seos teiste psüühikahäiretega võib olla erinev. Selliste häirete hulka kuuluvad teadvuse hägustumine, enam-vähem väljendunud intellektuaalne langus (sealhulgas mäluhäired), illusioonid, hallutsinatsioonid, pseudohallutsinatsioonid jne. Loetletud sümptomid ja sündroomid on mõnel juhul tihedalt seotud luululiste kogemustega, nendega patogeneetiliselt üksteisest sõltuvad, teistel juhtudel nad arenevad tinglikult isoleeritult.

Mis tahes vormis teadvuse häire, millega kaasnevad ja ei kaasne hallutsinatoorsed kogemused, on viljakas pinnas deliiriumi tekkeks. See võib põhjustada pettekujutluste ilmnemist või nendega kaasneda juhtudel, kui teadvusehäirele eelneb pettekujutelm. Luuliste ideede struktuuri, iseloomu, fenomenoloogilist ilmingut, arengut muudetakse nende ja teadvuse hägustumisega seotud suhete mis tahes variandis. Intellektuaalne allakäik saab ainult kaudselt "osaleda" deliiriumi patogeneesis. Tavaliselt kajastub ühe või teise astme dementsus ainult pettekujutelmade süžees, sisus, kujunduses, vältides pettekujutelmade tekkimist kõige raskematel juhtudel. Mõnel juhul võivad luululised kogemused tekkida konfabulatsioonide põhjal (patsiendid võtavad oma fantaasiaid tõeliseks, täites mälulünki) või krüptomneesia ehk "varjatud" mälestuste põhjal. Samas võetakse deliiriumi kujunemise aluseks enda kuuldud või loetud info erinevate sündmuste kohta, teiste inimeste mõtted, avastused, aga ka enda mälestused, "kaotasid tuttava jooned" ja tajutakse seetõttu uuena. [Korolenok KX, 1963]. Viimase otsusega ei saa täielikult nõustuda, kuna krüptomnie, nagu kaasfabulatsioon, mõjutab ainult deliiriumi süžee kujundust, kuid ei ole selle tekkimise ja arengu aluseks.

Kõige sagedamini vaadeldakse tumenenud ja hägune teadvusega tekkivaid luululisi ideid samaaegselt illusioonide, hallutsinatsioonide, pseudohallutsinatsioonidega.

Diferentsiaaldiagnostilises seoses on igal konkreetsel juhul oluline hinnata illusioonide, hallutsinatsioonide, luulude esinemise järjekorda ajas ja nende süžee sõltuvust üksteisest.

Süžeeline seos illusioonide ehk hallutsinatsioonide ja pettekujutelmade vahel võib olla otsene (hallutsinatsioonide sisu langeb kokku luululiste kogemustega) ja kaudne (hallutsinatsioonide sisu "kohandub" deliiriumiga patsiendi enda paraloogilise arutlemise teel). Alkohoolse hallutsinoosi puhul on AG Goffmani (1968) sõnul deliirium tavaliselt tihedalt seotud tajupettustega, kuid selle sisu ei piirdu ainult nende "pettuste" süžeega ja ta usub, et pettekujutlused mõjust sagedamini kui teised. kogemused kaasnevad verbaalsete hallutsinatsioonidega, eriti kommenteerides patsientide liigutusi, tegevusi, aistinguid ja mõtteid.

Sageli on suhtumise ja tagakiusamise ideedega patsientidel võimatu eraldada samal ajal tekkinud illusoorseid kogemusi, "pettekujutlusi" mis tahes konkreetsetest pettekujutlustest, mis sisaldavad ainult tagakiusamise ideid või ainult suhtumise ideid. Mõnel juhul on võimatu kindlaks määrata illusioonide, hallutsinatsioonide, pettekujutluste prioriteetsust (tekkimisaja või olulisuse järgi), mis on üksteisega tihedalt seotud ühes pettekujutluses. Verbaalsete pseudohallutsinatsioonide ja nendega samaaegselt ja pärast neid tekkivate luululiste kogemuste sisu täpset kokkulangevust täheldatakse sageli parafreeniliste luulude puhul.

Juhtudel, kui haiguse aluseks on paranoiline sündroom ja patsient kaebab “ lõhnab», Praktiliselt võimatu on mitte ainult kindlaks teha, kas tegemist on illusioonide või hallutsinatsioonidega, vaid ka patsiendi enda kogemuste olemust kindlaks teha: kas need sisaldavad tõesti sensoorset, sensoorset komponenti, st kas lõhna on tõesti tunda või lõhna juuresolekul on ainult patsiendi luululine veendumus. Sarnast meelepettelikku veendumust täheldatakse paranoilistes pettekujutelmades koos ümber toimuva tõlgendusliku luuliku tõlgendusega. Niisiis, üks meie järelevalve all olev patsient märkab sageli, eriti meeleolulanguse perioodil, et teda ümbritsevad inimesed (tuttavad ja võõrad) püüavad temast eemalduda, kõrvale pöörata, õhku rüübata – nuusutada. Patsient märkab nende nägudel vastikuse grimasse. Ta on juba ammu juurdunud mõttega, et temast tuleb ebameeldiv lõhn. Kohati usub ta ilma piisava enesekindluseta, et tunneb ise seda lõhna, kuid enamasti kinnitab, et aimab lõhna kohta teiste käitumisest. Sel juhul ei saa rääkida haistmishallutsinatsioonide ja luululiste ideede kombinatsioonist. Siin räägime ainult luululistest kogemustest, millesse ei ole kaasatud tegelikud haistmishallutsinatsioonid, vaid luululised illusioonid. Haistmishallutsinatsioonid on alati rohkem või vähem temaatiliselt seotud luuludega. Sama võib öelda ka maitse- ja kombamishallutsinatsioonide kohta. Samal ajal on kliinilises plaanis huvitav analüüsida kombatavate hallutsinatsioonide ja puutetundlike pseudohallutsinatsioonide suhet samal patsiendil.

Puutetundlike hallutsinatsioonide luululine tõlgendus avaldub kas nende otseses seoses pettekujutlustega tagakiusamisest või kombinatsioonis pettekujutluste-temaatilise, mitte süžeelise seosega sellega. Puutetundlikele lähedased patoloogilised aistingud võivad lokaliseerida mitte ainult keha pinnal, vaid ka nahaaluses rasvkoes, luudes, siseorganites ja ajus. Need ei ole ainult senestopaatilised aistingud või vistseraalsetest illusioonidest põhjustatud soma. Vastupidiselt neile on puutetundlikud hallutsinatsioonid riietatud konkreetse kogemuse vormi ja on rohkem või vähem tähendusrikkad. Kõikidel juhtudel tõlgendatakse neid petlikul viisil. Selliste hallutsinatsioonide süžeed ja nende luululine kujundus on mitmekesised. Mõnikord esinevad puutetundlikud hallutsinatsioonid ja nende luululine tõlgendamine samaaegselt. Mõnel juhul areneb puutepettuste "pettekujutluslik mõistmine" järk-järgult.

Tuntud sündroomi vastastikune sõltuvus ühelt poolt pettekujutelma ja teiselt poolt hallutsinatsioonide või pseudohallutsinatsioonide vahel on tuvastatav, kui deliirium esineb samaaegselt sellele vastavate pseudohallutsinatsioonidega vastavalt süžeele või nende järel ja kui see on tõsi : ilmnevad hallutsinatsioonid, mis põhinevad varasemal luululisel süžeel.

Deliiriumist tulenevate verbaalsete, visuaalsete ja muude hallutsinatsioonidega, mis vastavad sellele süžees ja on sellest lahutamatud, on raske välistada nende esinemise autosuggestiivset olemust. Mõned autorid nimetavad selliseid hallutsinatsioone luululiseks. Sarnane genees on näiteks hallutsinatsioonid patsiendil, kellel tekkis tagakiusamis- ja mürgitusdeliirium ning seejärel majaseina tagant kostvad tagaajajate hääled, mürgise gaasi lõhn, toidu metalliline maitse jne. Indutseeritud psühhooside analüüsis ilmneb mitte ainult hallutsinatsioonide, vaid ka luulude ilmnemise sugestiivne ja autosugestiivne mehhanism.

Käesoleva sajandi jooksul on kodumaised psühhiaatrid ja teiste riikide teadlased pööranud suurt tähelepanu luulude ja illusioonide, hallutsinatsioonide ja pseudohallutsinatsioonide sündroomi ja kliiniliste seoste olemuse uurimisele. Üksikud väited nimetatud probleemi kohta ja hinnangud vastavate uuringute tulemuste kohta väärivad põgusat ülevaadet.

Tulenevalt juba mainitud luululiste sündroomide mitmedimensioonilisusest, multidistsiplinaarsest iseloomust, aga ka korratavusest, tüüpilisusest või spetsiifilisusest on võimatu nende kliinikut esitada ranges, üheselt mõistetavas skeemis. Peame siiski kõige vastuvõetavamaks järjepidevaks kliiniliseks kirjelduseks erinevate luulude sündroomide kohta vastavalt põhiklassidele - häiritud või ärritunud teadvuse luulud, sensuaalsed ja intellektuaalsed luulud. Soovitatav esitusjärjekord põhineb järgmistel sätetel.

1. Luuletusliku sündroomi kliinilised tunnused hõlmavad pettekujutluste tingimuste, konkreetse staadiumi (paranoiline, paranoiline, parafreeniline) arengutunnuste ja omaduste analüüsi, temaatilist fookust ja "pettekujutiste kogemuste" sisu.
2. Fenomenoloogiliselt võivad samad pettekujutlusvormid esineda teadvuse kahjustuse, häirimatu teadvuse sensuaalse ja intellektuaalse deliiriumi korral (näiteks tagakiusamise deliiriumi täheldatakse võrdselt sageli hägustunud teadvuse, eriti deliiriumi ja intellektuaalse skisofreenilise meelepette puhul, eksogeense orgaanilise iseloomuga sensoorne deliirium).
3. Psühhopatoloogilise ilmingu poolest sarnased luululised sündroomid erinevad oluliselt olenevalt vaimuhaiguse nosoloogilisest vormist (näiteks skisofreenia korral tekkivad ja intellektuaalse deliiriumiga seotud luulud armukadeduse kohta erinevad oluliselt tserebrosklerootilise psühhoosiga patsientide sensoorses deliiriumis täheldatud armukadeduse pettekujutlustest , epilepsia või alkohoolne psühhoos).
4. Võimalikud on deliiriumi segavormid (näiteks oniroidsed luulud, mis on patoloogiliselt seotud intellektuaalsete skisofreeniliste luuludega, kuid tekivad onirilise segadusega).

Seoses ülaltooduga tuleb silmas pidada pettekujutluste sündroomide järgmise jaotuse tinglikku olemust vastavalt pettekujutelmade põhiklassidele - intellektuaalne, sensuaalne, teadvuse häire. Samal ajal, kui intellektuaalne deliirium esineb ainult vaimuhaiguste, eriti skisofreenia korral, ja sensuaalne deliirium - mitmesuguste psühhooside korral, jätkates suuremal või vähemal määral "huviga" neuro-somaatilise sfääri vastu, siis on teadvushäire deliirium tingimata patogeneetiliselt seotud. erineva raskusastmega teadvusehäirega, mis ulatub hüpnagoogilisest ja hüpnopompilisest, hüsteerilisest või epileptilisest häirest ja lõpeb deliiriumi või oneiroidsusega.

Arvestades luululise probleemi keerukust ning usaldusväärsete teadmiste puudumist normaalse ja patoloogilise vaimse tegevuse olemuse kohta, pakume välja pettekujutluste nähtuste mitmemõõtmelise süstemaatika, sealhulgas nende jagamise järgmisteks konsolideeritud rühmadeks:

• klassid, mida iseloomustavad hoiakud kõrgemate vaimsete funktsioonide suhtes - tumenenud teadvuse deliirium, sensuaalne deliirium, intellektuaalne deliirium;
• kategooriad - ebaühtlane, tõlgendav, tekkiv, kristalliseerunud, süstematiseeritud deliirium;
• luululise moodustumise mehhanismi tüübid - essentsiaalne, holotiimne (kateseetiline, katatiimne), afektiivne;
• voolutüübid - äge, alaäge, krooniline ja laineline, samuti luululise sündroomi etapid, perioodid, etapid;
• ainese ja süžee vormid - tagakiusamise deliirium, suursugusus jne.

Lisaks tuleks eristada deliiriumi tüüpilist ehk spetsiifilist sündroomi ja nosoloogilist kuuluvust.

Peamised luulunähtuste klassid... Vene, saksa, prantsuse, itaalia ja paljudes teistes psühhiaatriakoolides on pettekujutelmade jaotus esmaseks – intellektuaalseks ja sekundaarseks – sensuaalseks. Selle jaotuse olemust käsitletakse valdavas enamuses viimase 100 aasta jooksul avaldatud psühhiaatriaalastes artiklites, käsiraamatutes ja monograafiates ning see on esitatud üsna ühetaoliselt.

Kuid mitte kõik psühhiaatrid, kes analüüsivad luululisi sündroome, ei nimeta neid "primaarseteks" või "sekundaarseteks". Need autorid nõustuvad sageli A. Ey (1958) arvamusega, kes peab igasugust jama teisejärguliseks.

Deliiriumi intellektuaalseks ja sensuaalseks jagamise eeldused põhinevad teatud määral mõnel formaalse loogika sättel, mille järgi saab eristada kahte tüüpi luululist mõtlemist: algul on häiritud kognitiivne sfäär – patsient tugevdab oma moonutatud otsustusvõimet. mitmete subjektiivsete tõenditega, mis on ühendatud loogiliseks süsteemiks; teises on häiritud ka sensoorne sfäär: patsiendi deliirium on olemuselt kujundlik, ülekaalus on unenäod ja fantaasiad [Karpenko LA, 1985]. AA Mehrabyan (1975) rõhutab umbes sama, pidades silmas, et eksisteerib "psüühika sisemine duaalsus", mille moodustavad vaimsed ja sensoorsed funktsioonid. Olemasolevas XIX ja XX sajandi teise poole psühhiaatriaalase kirjanduse ülevaates. täielikult kinnitatakse raamistiku olemasolu, mis piirab luuluseisundite klassifikatsiooni struktuuri valdavalt intellektuaalse või valdavalt sensoorse sfääri rikkumistest põhjustatud nähtustega.

Viimastel aastatel ei ole pettekujutelmade peamiste klasside väljaselgitamine põhimõttelisi muutusi teinud. Nagu eelmistel aastakümnetel, vastab see inimese psüühika kahele põhifunktsioonile – intellektuaalsele ja afektiivsele. Nagu varemgi, on intellektuaalne deliirium määratud primaarseks ja enamikul juhtudel identifitseeritakse tõlgendavate pettekujutelmadega, samas kui afektiivseid ehk sensuaalseid pettekujutlusi peetakse teisejärguliseks ja mõned autorid kombineerivad seda kujundlike pettekujutlustega, teised aga eristavad neid. Selle klassifikatsiooni või selle muudatuste õigsuse tõendid ei erine originaalsuse poolest, muutub ainult sõnastus, mõnikord rõhumärkide paigutus või koostisosade loetelu.

Deliiriumi sensuaalseks, intellektuaalseks või tõlgenduslikuks ja segaseks jagamise õigsus tekitab kahtlusi, kuna nn sensoorse deliiriumi puhul võib ekstsentrilise projektsiooni seaduse järgi aistingute ja tajude häireid põhjustada mõtlemisprotsessi rikkumine ja Seetõttu ei ole need etiopatogeneetiline tegur, kuid samal ajal võib sensoorse sfääri esialgsest häirest tekkida tõlgenduslik deliirium.

Tunnistades intellektuaalse ja sensoorse pettekujutelma klasside lisamise kliinilist paikapidavust luuluseisundite süstemaatikasse, usume, et neid tuleks täiendada pimenenud teadvusest tulenevate luulunähtuste klassiga. Jutt on meelepettelistest kogemustest, mis said alguse teadvuse tuhmumise hetkest või seda põhjustanud põhjustega kokkupuute hetkest ja teadvuse selginemisel kaovad (v.a. jääkdeliiriumi korral). Sensuaalne deliirium ei kuulu sellesse klassi, kui selle esinemist ei seostata teadvuse hägustumisega ja teadvus on häiritud sensuaalse deliiriumi arengu kõrgpunktis. Pange tähele, et A. Ey (1954) nõudis teadvusehäirega seotud deliiriumi vormi tuvastamist. Lisaks nõuab traditsioonilise taksonoomia põhiosade säilitamine järgmisi täiendavaid selgitusi:

• luulunähtuse tähistamine mõistega "intellektuaalne" pettekujutelm, erinevalt teistest pettekujutlustest, ei ole täiesti õigustatud, kuna igasugune pettekujutelm on põhjustatud intellektuaalsest häirest ja on intellektuaalne;
• mõisted" intellektuaalne" ja " sensuaalne»Pettekujutused peegeldavad meelepette kujunemise mehhanismi, iseloomustavad debüüdi psühhopatoloogilist struktuuri, kulgu, vastava luulunähtuse tulemust, kuid ei välista sensoorsete elementide osalemist intellektuaalse deliiriumi kujunemises ja sensoorse pettekujutluse kujunemises. intellektuaalse pettekujutluse komponendid;
• mõisted" esmane" ja " intellektuaalne"Deliiriumi võib pidada sünonüümiks, samas kui "tõlgendus" mõiste tähistab psühhopatoloogilisi elemente, mida leidub ägedate ja krooniliste luulude erinevates kliinilistes variantides, ega määra selle pettekujutluse kuulumist ühte või teise klassi;
• mõiste "kombineeritud" deliirium on õigustatud, ühendades sensuaalse deliiriumi klassideks "kujundlik", "hallutsinatoorsete" pettekujutluste ja "kujutlusvõime" pettekujutelmade.

Püüdlike nähtuste jaotus primaarseteks – intellektuaalseteks ja sekundaarseteks – sensuaalseteks. Primaarset – intellektuaalset – deliiriumi nimetatakse sageli ka "tõeliseks", "süstematiseerituks", "tõlgenduslikuks". Nii kirjutab K. Jaspers (1923), et tõelisteks pettekujutelmadeks nimetame just neid, mille allikaks on esmane patoloogiline kogemus või mille tekkimise vajalik eeldus on isiksuse muutumine; tõelised petlikud ideed võivad olla reaalsusest eristamatud ja sellega kokku langeda (näiteks armukadeduse deliiriumiga); esmane pettekujutelm jaguneb pettekujutluseks, meelepetteliseks esituseks, meelepetteliseks teadvustamiseks. MI Vaysfeld (1940) nõustub Rolleri ja Meyseriga, et esmane deliirium ei teki mitte vaimse protsessi tulemusena, vaid otse ajus. A. V. Snežnevski (1970, 1983) rõhutab, et intellektuaalse deliiriumi lähtepunktiks on välismaailma faktid ja sündmused ning patsientide tõlgendusest moonutatud sisemised aistingud. VM Morozov (1975) osutab võimalusele "imbuda" tõlgendavasse süstematiseeritud deliiriumisse sensuaalse pettekujutelma elementidega ja märgib, et prantsuse psühhiaatrite sõnul räägivad nad sellistel juhtudel kujutlusvõime pettekujutlusest, mis, sealhulgas omaenda ümberhindamine. isikupära ja isegi megalomaani ideid, intensiivistab ja saadab tõlgendavaid paranoilisi pettekujutlusi.

Mõiste " tõlgendav Deliirium "ja mõiste" luululine tõlgendus "on mitmetähenduslikud, kuna need iseloomustavad psühhopatoloogilise nähtuse erinevaid aspekte.

Luuline tõlgendus väljendub alati ümberringi toimuva, unenägude, mälestuste, enda interotseptiivsete aistingute, illusioonide, hallutsinatsioonide jne petliku tõlgendusena. Püüdliku tõlgenduse sümptom on polümorfne ja võib esineda mis tahes luululise psühhoosi korral. Tõlgenduspetted ehk "tõlgenduspetted" [Wernicke K-, 1900] jagunevad kulgemise tüübi järgi ägedateks ja kroonilisteks. Kõik need tüübid on sõltumatud, erinevad esinemismehhanismi, psühhopatoloogiliste ilmingute, arengutunnuste ja nosoloogilise kuuluvuse poolest. Kõigis kodumaistes uuringutes on tõlgendava deliiriumi doktriini rajajateks tunnistatud P. Serier ja J. Capgras (1909), kes tuvastasid kaks tõlgendava pettekujutelma varianti. Esimesele, peamisele, omistasid nad sündroomi, mis sisaldab pettekujutlusi - "kontseptuaalne" pettekujutelm, teisele sümptomaatiline - tõlgenduspetted "spekulatiivsete pettekujutelmade" ja "küsivate pettekujutluste" kujul. Peamine tõlgenduspette (tänapäevase nomenklatuuri järgi - krooniline tõlgenduspette), mis esineb peamiselt skisofreenia struktuuris, hõlmab süstematiseeritud pettekujutlusi ja seda iseloomustab enamik primaarse ehk intellektuaalse pettekujutelma tunnuseid. Suhe, luululise kontseptsiooni vastastikune sõltuvus, luululine järeldus ja luululine tõlgendus primaarses intellektuaalses pettekujutluses, millega kaasneb krooniline tõlgenduslik pettekujutelm, võivad kujunemismehhanismi poolest olla kahesugused. Esimesel juhul tekib äkitselt pettekujutluslik kontseptsioon, mis väljendub pettekujutluses - "sissenägemises", millele järgneb tõlgendavate pettekujutelmade krooniline paraloogiline areng; teises eelneb deliiriumi kristalliseerumisele ja sellele järgnevale süstematiseerimisele paraloogiliste konstruktsioonidega luululised tõlgendused ning jätkuvad seejärel mineviku, oleviku ja oletatava tuleviku tõlgenduse kujul vastavalt kristalliseerunud pettekujutluse süžeele.

Sümptomaatilised tõlgenduspettused(tänapäevase nomenklatuuri järgi - äge tõlgendusdeliirium) esineb mitmesuguste ägedate psühhooside, sealhulgas nüri teadvuse psühhooside korral.

Nendel juhtudel iseloomustab kliinilist pilti P. Serieri ja J. Capgrase sõnul vähene süstematiseerimise kalduvus, mõnikord segadus, psühhootilised puhangud, katkendlik vool jne. See seisneb "tõeliste faktide" valusalt väärastunud tõlgendamises. või aistingud, tavaliselt koos illusioonidega ja harvemini hallutsinatsioonidega. J. Levi-Valency (1927) järgi erineb äge tõlgendusdeliirium kroonilisest tõlgenduslikust pettekujutlusest selle poolest, et puudub kalduvus süstematiseerida; tõlgenduskonstruktsioonide vähem sügavust, tõsidust ja keerukust; rohkem väljendunud afektiivne kaaslane, kalduvus ärevusele ja depressiivsele reaktsioonile; ravitavam.

Alates umbes selle sajandi keskpaigast on huvi "tõlgenduspette" kliiniku vastu märgatavalt kasvanud. Samal ajal identifitseeriti kroonilise tõlgendusdeliiriumi ilminguid siiski primaarse intellektuaalse pettekujutelma ilmingutega, pidades seda oma loomupärase psühhopatoloogilise pildi üheks küljeks, mis on enamikul juhtudel tüüpiline või isegi spetsiifiline skisofreeniale. Ägedaid tõlgenduspetteid, mis esinevad enamiku psühhooside, sealhulgas skisofreenia korral, ei saa kõigil juhtudel täielikult tuvastada sekundaarsete sensoorsete pettekujutlustega.

J.Levy-Valenci koostatud ägeda sensoorse deliiriumi kliinilisi tunnuseid on selgitatud ja täiendatud: seda pettekujutlust eristab varieeruvus, püsimatus, ebastabiilsus, ebatäielikud luulud, süžee loogilise arengu puudumine, vähene sõltuvus isiksusest. struktuur, ideede kujunemise kiire tempo, mõnikord kriitiliste kahtluste olemasolu, üksikud hajutatud illusioonid ja hallutsinatsioonid. Seda iseloomustab ka esinemise hetkelisus, mis täidab patsiendi ümber hetkel toimuva deliiriumi süžee ilma petliku tagasivaateta ja fenomenoloogilised, dünaamilised elemendid, mis võimaldavad käsitleda ägedat interpretatiivset pettekujutlust kui vahepealset sündroomi krooniliste interpretatiivsete ja ägedate sensoorsete pettekujutluste vahel. Kontsevoy VA, 1971; Popilina E. V., 1974]. A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevitš ja MG Shirin (1972), MI Fotianov (1975), EI Terentjev (1981), P. Pisho (1982) , VM Nikolajev (1983).

Sekundaarne deliirium- sensuaalne, selle kliinilisi ilminguid kirjeldatakse tohutul hulgal vene, saksa, prantsuse psühhiaatrite jt töödes. Vene psühhiaatrias, eriti 20. sajandi teisel poolel, kasutatakse mõistet “sensuaalne deliirium” teistest sagedamini , kuid sageli mõisteid "afektiivne deliirium", kujutlusvõime deliirium", kujundlik deliirium jne. "Sensuaalse deliiriumi" mõiste määratluse andsid läbi sajandi paljud autorid, üksteist parandades ja täiendades. Viimastel aastakümnetel on korduvalt koostatud mõiste "sensuaalne deliirium" koonddefinitsioone. Niisiis kirjutab AV Snežnevski (1968, 1970, 1983), võttes kokku mitmete psühhiaatrite ütlusi, et sensoorne deliirium areneb algusest peale keerulise sündroomi raames koos teiste psüühikahäiretega, on selgelt kujundliku iseloomuga, puudub. sidus tõendite süsteem, loogiline põhjendus, erineb killustatuse, ebajärjekindluse, mitmetähenduslikkuse, ebastabiilsuse, pettekujutluste muutumise, intellektuaalse passiivsuse, kujutlusvõime ülekaalu, mõnikord absurdsuse poolest, millega kaasneb segadus, intensiivne ärevus, sageli impulsiivsus. Samas on sensuaalse deliiriumi sisu üles ehitatud ilma selle kallal aktiivselt töötamata, hõlmates nii reaalseid kui fantastilisi, unenäolisi sündmusi.

Fantastilise deliiriumiga kaasneb segadus. See võib avalduda antagonistliku deliiriumi kujul - võitlus kahe printsiibi, hea ja kurja, vahel või peaaegu identne manihheelik deliirium - võitlus valguse ja pimeduse vahel patsiendi osalusel, suuruse deliirium, üllas sündimine, rikkus, võim, füüsiline jõud, geniaalsed võimed, ekspansiivne või suurejooneline deliirium - patsient on surematu, eksisteerinud tuhandeid aastaid, omab ütlemata rikkusi, Heraklese jõudu, on säravam kui kõik geeniused, juhib kogu universumit jne. sündmused, mis annavad hinnangu ümberringi toimuvale kui spetsiaalselt mängitud lavastus – lavastuslik deliirium. Sensuaalse deliiriumi korral muutuvad inimesed ja keskkond pidevalt - metaboolne deliirium, on ka positiivse ja negatiivse kahekordse deliirium - tuttavad on väljamõeldud võõrasteks ja võõrad leitakse sõprade, sugulaste, kõige tegevuse ümber toimuva all, kuulmis ja visuaalseid tajusid tõlgendatakse erilise tähendusega - sümboolne deliirium, deliiriumi väärtused.

Fantastiline deliirium hõlmab ka metamorfoosi - teisenemine teiseks olendiks ja kinnisidee deliirium. Kujundliku pettekujutelma tüüp on afektiivne pettekujutelm, millega kaasneb depressioon või maania. Depressiivne deliirium hõlmab enesesüüdistuste, enesealavdamise ja patuse pettekujutlusi, teiste hukkamõistu pettekujutlusi, surmapetteid (lähedased, patsient ise, vara jne), nihilistlikke meelepetteid, Kotari pettekujutlusi.

Inimene kasutab oma kõnes sageli sõna "deliirium". Küll aga mõistab ta selle all mõtete mõttetut väljendamist, mis ei ole seotud mõtlemishäirega. Kliinilistes ilmingutes meenutavad pettekujutluse sümptomid ja selle etapid hullumeelsust, kui inimene räägib tõesti millestki, millel puudub loogika ja tähendus. Näited pettekujutelmadest aitavad kindlaks teha haiguse tüübi ja selle ravi.

Saate reivida isegi siis, kui olete terve. Kuid kliinilised on sageli tõsisemad. Veebiajakirjade sait käsitleb tõsiseid vaimseid häireid lihtsa sõna all deliirium.

Mis on jama?

KT Jaspers käsitles luuluhäiret ja selle triaadi 1913. aastal. Mis on jama? See on vaimne mõtlemishäire, kui inimene teeb mõeldamatuid ja ebareaalseid järeldusi, mõtisklusi, ideid, mida ei saa parandada ja millesse inimene tingimusteta usub. Teda ei saa veenda ega oma usus kõigutada, sest ta on täielikult allutatud omaenda deliiriumile.

Deliirium põhineb psüühika patoloogial ja mõjutab peamiselt selliseid tema eluvaldkondi nagu emotsionaalne, afektiivne ja tahteline.

Selle sõna traditsioonilises tähenduses on pettekujutelm häire, millega kaasneb haigusliku iseloomuga ideede, järelduste ja arutluskäik, mis on võtnud inimmõistuse enda valdusesse. Need ei peegelda tegelikkust ja neid ei saa väljastpoolt parandada.

Psühhoterapeudid ja psühhiaatrid tegelevad luululiste seisunditega. Fakt on see, et deliirium võib toimida nii iseseisva haigusena kui ka mõne muu haiguse tagajärjena. Peamine välimuse põhjus on ajukahjustus. Skisofreeniat uuriv Bleuler tõi välja luulude peamise tunnuse – egotsentrilisuse, mis põhineb afektiivsetel sisemistel vajadustel.

Kõnekeeles kasutatakse sõna "deliirium" veidi moonutatud tähenduses, mida teadusringkondades kasutada ei saa. Niisiis mõistetakse deliiriumi kui inimese teadvuseta seisundit, millega kaasneb seosetu ja mõttetu kõne. Sageli täheldatakse seda seisundit raske joobeseisundi korral, nakkushaiguste ägenemise ajal või pärast alkoholi või narkootikumide üleannustamist. Teadusringkondades nimetatakse sellist seisundit amentiaks, mida iseloomustatakse, mitte mõtlemist.

Samuti mõistetakse deliiriumi kui hallutsinatsioonide nägemust. Deliiriumi kolmas igapäevane tähendus on kõne ebajärjekindlus, millel puudub järjekindlus ja tegelikkus. Kuid seda väärtust ei kasutata ka psühhiaatriaringkondades, kuna sellel puudub pettekujutelmade kolmik ja see võib viidata ainult meelepette olemasolule vaimselt terve inimese mõttekäigus.

Iga olukord võib olla pettekujutluse näide. Pettekujutused on sageli seotud sensoorse taju ja visuaalsete hallutsinatsioonidega. Näiteks võib inimene arvata, et teda saab elektrist laadida. Keegi võib väita, et ta elab tuhat aastat ja on osalenud kõigis olulistes ajaloosündmustes. Mõnda hullumeelset ideed seostatakse tulnuka eluga, kui inimene väidab, et suhtleb tulnukatega või on ise tulnukas teiselt planeedilt.

Deliiriumiga kaasnevad erksad pildid ja kõrgendatud meeleolu, mis tugevdab veelgi pettekujutlust.

Luulised sümptomid

Deliiriumi saab tuvastada sellele vastavate iseloomulike sümptomite järgi:

• Mõju afektiivsele käitumisele ja emotsionaalsele-tahtlikule meeleolule.
• Veendumus ja liiasus petliku idee suhtes.
• Paralogism on vale järeldus, mis väljendub vastuolus tegelikkusega.
• Nõrkus.
• Teadvuse selguse säilitamine.
• Isiksuse muutused, mis tekivad deliiriumi sukeldumise mõjul.

On vaja selgelt eristada pettekujutlust lihtsast meelepettest, mis võib tekkida vaimselt tervel inimesel. Seda saab määrata järgmiste funktsioonide abil:

1. Deliirium põhineb teatud patoloogial, meelepettel pole psüühikahäireid.
2. Deliiriumi ei saa parandada, kuna inimene isegi ei märka objektiivseid tõendeid, mis seda ümber lükkavad. Pettekujutelm sobib korrigeerimiseks ja muutmiseks.
3. Deliirium tekib lähtuvalt inimese enda sisemistest vajadustest. Väärarusaamad põhinevad tegelikel faktidel, mida lihtsalt mõistetakse valesti või ei mõisteta täielikult.

On olemas erinevat tüüpi luulud, mis põhinevad teatud põhjustel ja millel on oma ilmingud:

• Äge deliirium – kui idee allutab täielikult inimese käitumise.
• Kapseldatud deliirium - kui inimene suudab ümbritsevat reaalsust adekvaatselt hinnata ja oma käitumist kontrollida, ei kehti see pettekujutelmade teema kohta.
• Esmane pettekujutelm on ebaloogiline, irratsionaalne tunnetus, moonutatud otsustus, mida toetavad subjektiivsed tõendid, millel on oma süsteem. Taju ei ole kahjustatud, kuid deliiriumi teemal arutledes täheldatakse emotsionaalset stressi. Sellel on oma süsteem, progresseerumine ja vastupidavus ravile.
• Hallutsinatsiooniline (sekundaarne) deliirium on keskkonna tajumise rikkumine, mis põhjustab ka illusioone. Petlikud ideed on fragmentaarsed ja ebajärjekindlad. Mõtlemishäired on hallutsinatsioonide tagajärg. Järeldused on arusaamade kujul – eredad ja emotsionaalselt värvitud arusaamad. Sekundaarseid pettekujutlusi on järgmist tüüpi:

1. Kujundlik – esitluse mõttetus. Seda iseloomustavad fragmentaarsed ja hajutatud esitused fantaasiate või mälestuste kujul.
2. Sensuaalne – paranoia, et ümberringi toimuv on etendus, mille korraldab kindel lavastaja, kes kontrollib nii ümbritsevate kui ka inimese enda tegemisi.
3. Kujutlusvõime deliirium – põhineb fantaasial ja intuitsioonil, mitte moonutatud tajul või ekslikul hinnangul.

• Holotimne deliirium on afektiivsete häirete häire. Maniakaalses seisundis tekivad suurejoonelisuse pettekujutlused, depressiooni ajal aga enesealavääristamise pettekujutelma.
• Indutseeritud (ideega nakatumine) deliirium on terve inimese kiindumus haige indiviidi deliiriumi, kellega ta on pidevalt kontaktis.
• Kateteetiline deliirium - esinemine hallutsinatsioonide ja senestopaatia taustal.
• Tundlikud ja katatimned luulud - tõsiste emotsionaalsete häirete esinemine tundlikel inimestel või isiksusehäirete all kannatavatel inimestel.

Luulise seisundiga kaasnevad kolm luululise sündroomi:

1. Paranoidne sündroom - süstematiseerimise puudumine ning hallutsinatsioonide ja muude häirete esinemine.
2. Parafreeniline sündroom - süstematiseeritud, fantastiline, millega kaasnevad hallutsinatsioonid ja vaimsed automatismid.
3. Paranoidne sündroom on monotemaatiline, süstemaatiline ja tõlgendav pettekujutelm. Intellektuaalne-mnestiline nõrgenemine puudub.

Eraldi käsitletakse paranoilist sündroomi, mida iseloomustab ülehinnatud idee.

Sõltuvalt süžeest (pettekujutluse põhiideest) on 3 peamist petteseisundite rühma:

1. tagakiusamise deliirium (maania):

• Kahjude pettekujutelm on ettekujutus, et keegi kahjustab või röövib inimest.
• Mõjupetted – ettekujutus, et inimest mõjutavad mingid välised jõud, mis allutab tema mõtted ja käitumise.
• Mürgistuse deliirium – usk, et keegi tahab inimest mürgitada.
• Armukadeduse deliirium – usk partneri truudusetusse.
• Suhtepettekujutlus on idee, et kõigil inimestel on inimesega midagi pistmist ja see on tingitud.
• Erootiline deliirium on usk, et inimest jälitab kindel partner.
• Kohtuvaidluste deliirium - inimese kalduvus pidevalt kohtu kaudu õigluse eest võidelda, kirjad juhtkonnale, kaebused.
• Kinnisidee deliirium – idee, et teatud elav jõud, kuri olend, on inimesesse imbunud.
• Deliiriumi lavastamine on usk, et kõik ümberringi mängitakse läbi nagu etendus.
• Preseniilne deliirium - hukkamõistu, surma, süütunde ideed depressiivse seisundi mõjul.

1. Deliirium (megalomaania):

• Reformismi deliirium – uute ideede ja reformide loomine inimkonna hüvanguks.
• Rikkuse deliirium – veendumus, et inimesel on lugematu hulk aardeid ja rikkusi.
• Igavese elu deliirium on veendumus, et inimene ei sure kunagi.
• Leiutamise deliirium - soov teha uusi avastusi ja luua leiutisi, erinevate ebarealistlike projektide elluviimine.
• Erootiline deliirium on inimese veendumus, et keegi on temasse armunud.
• Põlvnemine – usk, et vanemad või esivanemad on õilsad või suured inimesed.
• Armastuse deliirium on veendumus, et kuulus inimene on armunud inimesesse või kõigisse, kellega ta on vähemalt korra vestelnud või kohtunud.
• Antagonistlik deliirium on inimese veendumus, et ta on mingi kahe vastandliku jõu sõja vaatleja.
• Usuline jama - inimese ettekujutus, et ta on prohvet, võib teha imesid.

1. Depressiivsed luulud:

• Nihilistlik deliirium – maailmalõpp on saabunud, inimest ega teda ümbritsevat maailma pole olemas.
• Hüpohondriaalne deliirium - usk tõsise haiguse esinemisse.
• Patuse deliirium, enesesüüdistus, enese alandamine.

Deliiriumi etapid

Deliirium jaguneb kursuse järgmisteks etappideks:

1. Luuline meeleolu – ettekujutus probleemidest või veendumus ümbritseva maailma muutumises.
2. Ärevuse suurenemine pettekujutluse tõttu, mille tulemusena hakkavad tekkima erinevate nähtuste luululised seletused.
3. Luuline tõlgendus – nähtuste seletamine luululise mõtlemise abil.
4. Deliiriumi kristalliseerumine on täielik, harmooniline luululiste järelduste moodustumine.
5. Luuline hääbumine – petliku idee kriitika.
6. Jääkpetted on pettekujutelmade järgsed jääkmõjud.

Nii moodustub deliirium. Igas etapis võib inimene takerduda või läbida kõik etapid.

Deliiriumi ravi

Deliiriumiravi tähendab erilist mõju ajule. See on teostatav antipsühhootikumide ja bioloogiliste meetoditega: elektrišokk, ravimišokk, atropiini või insuliini kooma.

Psühhotroopsed ravimid valib arst sõltuvalt pettekujutluse sisust. Primaarse deliiriumi korral kasutatakse selektiivseid ravimeid: Triftazin, Haloperidol. Sekundaarse deliiriumi korral kasutatakse laias valikus antipsühhootikume: Aminazin, Frenolone, Melleril.

Lugude ravi viiakse läbi statsionaarselt, millele järgneb ambulatoorne ravi. Ambulatoorne kliinik määratakse agressiivsete vähendamise tendentside puudumisel.

Prognoos

Kas inimest on võimalik päästa deliiriumist? Kui me räägime psüühikahäiretest, siis saate sümptomeid peatada vaid korraks, võimaldades inimesel tunda elu reaalsust. Kliiniline deliirium annab ebasoodsa prognoosi, kuna järelevalveta jäetud patsiendid võivad kahjustada ennast või ümbritsevaid inimesi. Ravida saab vaid igapäevast arusaama deliiriumist, mis võimaldab inimesel vabaneda psüühikale loomulikest luuludest.

Deliirium on vale ja tegelikkusele mittevastav järeldus, mis tekib seoses haigustega. Erinevalt otsustusvigadest on tervetel inimestel luululised ideed ebaloogilised, absurdsed, fantastilised ja püsivad.

Deliirium ei ole ainus psüühikahäire tunnus, üsna sageli võib seda kombineerida hallutsinatsioonidega, mis kutsub esile hallutsinatoorseid luululisi seisundeid. See juhtub mõtlemishäirete ja tajuhäiretega.

Püüdlikku seisundit iseloomustab vaimne segadus, mõtete koherentsus, hägune teadvus, mille puhul inimene ei suuda keskenduda ja näeb hallutsinatsioone. Ta on endasse süvenenud, fikseeritud ühele ideele ega suuda küsimustele vastata ega vestlust pidada.

Enamiku inimeste jaoks kestab luululine seisund üsna lühikest aega. Kuid kui enne deliiriumi tekkimist ei erinenud patsient erilise vaimse ja füüsilise tervise poolest, võib äge luululine seisund kesta mitu nädalat. Kui haigust ei ravita, muutub see krooniliseks.

Ka pärast ravi võivad inimesele eluks ajaks jääda luulumõtted, näiteks kroonilise alkoholismi armukadeduse deliirium.

Erinevus luululise seisundi ja dementsuse vahel

Somaatiliste haiguste korral on luululine seisund trauma, joobeseisundi, veresoonkonna või aju kahjustuste tagajärjel tekkinud orgaaniliste kahjustuste tagajärg. Samuti võib deliirium tekkida palaviku, ravimite või ravimite taustal. See nähtus on ajutine ja pöörduv.

Vaimse haiguse korral on deliirium peamine häire. Dementsus ehk dementsus on psüühiliste funktsioonide häire, mille puhul luululine seisund on pöördumatu ja praktiliselt ei allu uimastiravile ning progresseerub.

Samuti areneb dementsus erinevalt deliiriumist aeglaselt. Dementsuse varases staadiumis pole keskendumisprobleeme, mis on samuti iseloomulik tunnus.

Dementsus on kaasasündinud, selle põhjuseks on loote emakasisene kahjustus, sünnitrauma, geneetiliselt määratud haigused või omandatud kasvajate trauma tõttu.

Deliiriumi põhjused

Deliiriumi põhjus on teatud tegurite kombinatsioon, mis põhjustab aju töö häirimist. Neid on mitu:

• Psühholoogiline või keskkonnategur. Sel juhul võib deliiriumi käivitajaks olla stress, alkohol või narkootikumide kuritarvitamine. See hõlmab ka teatud ravimite võtmist, kuulmis- ja nägemisprobleeme.
• Bioloogiline tegur. Deliiriumi põhjus on sel juhul neurotransmitterite tasakaalustamatus ajus.
• Geneetiline tegur. Haigus võib olla pärilik. Kui pereliige põeb luuluhäiret või skisofreeniat, siis on võimalus, et haigus avaldub järgmises põlvkonnas.

Luuliste ideede märgid

Luulised ideed on psüühikahäire oluline ja iseloomulik tunnus. Need on väärarusaamad, mida ei saa ilma ravimeid kasutamata parandada. Seda haigust põdevad inimesed ei lase end veenda. Luuliste ideede sisu võib olla erinev.

Luuliste ideede märgid on järgmised:

• Ebausutavate, teistele arusaamatute, kuid samas tähenduslike väidete ilmumine. Need lisavad kõige igapäevasematele teemadele tähtsust ja salapära.
• Inimese käitumine pereringis muutub, ta võib olla endassetõmbunud ja vaenulik või alusetult rõõmsameelne ja optimistlik.
• Tekib alusetu hirm enda või lähedaste elu ja tervise pärast.
• Patsient võib muutuda ärevaks ja kartlikuks, hakata uksi sulgema või aknaid ettevaatlikult kardina panema.
• Inimene saab hakata aktiivselt erinevatele ametiasutustele kaebusi kirjutama.
• Võib toidust keelduda või toitu enne tarbimist põhjalikult kontrollida.

Luulised sündroomid

Luuletuslikud sündroomid on psüühikahäired, mida iseloomustab pettekujutluste tekkimine. Need erinevad pettekujutluste vormide ja psüühikahäire sümptomite iseloomuliku kombinatsiooni poolest. Üks luululise sündroomi vorm võib muutuda teiseks.

Paranoiline sündroom

Paranoidne sündroom on luululine mõttehäire. See areneb aeglaselt, järk-järgult laienedes ja kaasates uusi sündmusi ja inimesi deliiriumis, kasutades samal ajal keerulist tõendite süsteemi. Deliirium on sel juhul süstematiseeritud ja sisult erinev. Patsient võib pikka aega ja üksikasjalikult rääkida mõnest olulisest ideest.

Paranoidse sündroomiga hallutsinatsioonid ja pseudohallutsinatsioonid puuduvad. Patsientide käitumises on märkamatult teatud rikkumisi, kuni hetkeni, mil tegemist on petliku ideega. Selles suhtes ei ole nad kriitilised ja lisavad kergesti vaenlaste kategooriasse need isikud, kes üritavad neid veenda.

Selliste patsientide meeleolu on optimistlik ja optimistlik, kuid võib kiiresti muutuda ja vihastada. Selles seisundis saab inimene sooritada sotsiaalselt ohtlikke toiminguid.

Kandinsky-Clerambeau sündroom

Skisofreenia korral tekib paranoiline sündroom. Sel juhul tekib patsiendil tagakiusamise pettekujutelm, füüsiline mõjutamine koos hallutsinatsioonide ja vaimse automatismi nähtustega. Kõige tavalisem idee on tagakiusamine mõne võimsa organisatsiooni poolt. Tavaliselt usuvad patsiendid, et nende mõtteid, tegusid, unenägusid jälgitakse (ideatoorne automatism) ja nad ise tahavad hävitamist.

Nende sõnul on jälitajatel spetsiaalsed mehhanismid, mis töötavad aatomienergial või elektromagnetlainetel. Patsiendid väidavad, et keegi kontrollib nende siseorganite tööd ja sunnib keha tegema erinevaid liigutusi (vaimne automatism).

Patsientide mõtlemine on häiritud, nad lõpetavad töötamise ja annavad endast parima, et end tagakiusajate eest "kaita". Nad võivad sooritada sotsiaalselt ohtlikke tegusid ja olla ohtlikud ka iseendale. Raskendatud pettekujutelma korral võib patsient sooritada enesetapu.

Parafreeniline sündroom

Parafreenilise sündroomiga kombineeritakse suursugususe pettekujutelma tagakiusamise pettekujutelmidega. Selline häire esineb skisofreenia, erinevat tüüpi psühhoosi korral. Sel juhul peab patsient end oluliseks isikuks, kellest sõltub maailma ajaloo kulg (Napolene, president või tema sugulane, kuninga või keisri otsene järeltulija).

Ta räägib suurtest sündmustest, milles ta osales, samas kui tagakiusamise meelepetted võivad püsida. Selliste inimeste kriitika puudub täielikult.

Äge paranoia

Seda tüüpi pettekujutelma esineb erinevate vaimuhaiguste korral. See võib ilmneda skisofreenia, alkoholi- või uimastimürgistuse korral. Sel juhul valitseb kujundlik, sensuaalne tagakiusamise deliirium, millega kaasneb hirmu- ja ärevustunne.

Enne sündroomi väljakujunemist ilmneb seletamatu ärevuse ja probleemide eelaimus periood. Patsient hakkab mõtlema, et ta tahab teda röövida või tappa. Selle seisundiga võivad kaasneda illusioonid ja hallutsinatsioonid.

Ettekujutused pettekujutlustest sõltuvad väliskeskkonnast ja tegevuse määravad hirmud. Patsiendid võivad ootamatult ruumidest põgeneda, politseilt kaitset otsida. Tavaliselt on neil inimestel uni ja söögiisu häiritud.

Orgaanilise ajukahjustuse korral süveneb luululine sündroom öösel ja õhtul, seetõttu vajavad patsiendid sel perioodil suuremat järelevalvet. Selles seisundis on patsient ohtlik teistele ja iseendale, ta võib sooritada enesetapu. Skisofreenia korral ei mõjuta kellaaeg patsiendi seisundit.

Luude tüübid

Esmased luulud

Primaarne deliirium ehk autohtoon tekib järsult, enne seda pole vaimseid šokke. Patsient on oma idees täiesti veendunud, kuigi selle tekkimiseks polnud vähimatki eeldust. See võib olla ka meeleolu või luululise tegelase taju.

Esmase pettekujutluse tunnused:

• Selle täielik moodustumine.
• Äkilisus.
• Täiesti veenev kujund.

Sekundaarne deliirium

Sekundaarne deliirium, sensuaalne või kujutlusvõimeline, on toimunud patoloogilise kogemuse tagajärg. Võib tekkida pärast varem ilmnenud luulumõtteid, depressiivset meeleolu või hallutsinatsioone. Suure hulga hullumeelsete ideedega saab moodustada keeruka süsteemi. Üks petlik mõte tõmbab teise. See on süstemaatiline pettekujutelm.

Sekundaarse deliiriumi tunnused:

• Petlikud ideed on fragmentaarsed ja ebajärjekindlad.
• Hallutsinatsioonide ja illusioonide olemasolu.
• Ilmub vaimse šoki või muude luululiste ideede taustal.

Sekundaarne deliirium erilise patogeneesiga

Erilise patogeneesiga sekundaarne deliirium (tundlik, katatimne) on mitteskisofreeniline paranoiline psühhoos, mis tekib pikaajaliste ja tõsiste kogemuste, sealhulgas uhkuse solvamise ja alandamise tagajärjel. Patsiendi teadvus on afektiivselt ahenenud ja enesekriitika puudub.

Seda tüüpi deliiriumi puhul isiksusehäireid ei esine ja prognoos on soodne.

Indutseeritud deliirium

Indutseeritud pettekujutelma või hullumeelsust koos iseloomustab asjaolu, et pettekujutelmad on kollektiivsed. Lähedane inimene üritab pikka aega ja edutult veenda kinnisideeks pettekujutlusi ning aja jooksul hakkab ta ise neisse uskuma ja omaks võtma. Pärast paari lahutamist kaovad tervel inimesel haiguse ilmingud.

Indutseeritud meelepetted esinevad sageli sektides. Kui haigust põdeval, tugeval ja autoriteetsel inimesel on kõnevõime, siis nõrgemad või vaimselt alaarenenud inimesed alistuvad tema mõjule.

Kujutlusvõime deliirium

Luulised ideed on sel juhul ebausutavad, neil puudub igasugune loogika, järjepidevus ja süsteem. Sellise seisundi esinemiseks peab vaevust põdeval inimesel olema psühhopaatia tunnused, endassetõmbunud, nõrga iseloomuga või vaimselt alaarenenud.

Deliiriumi teemad

Pettusteemasid on palju ja need võivad voolata ühest vormist teise.

Suhe	Patsient on millegi pärast endas mures ja ta on veendunud, et teised märkavad seda ja kogevad sarnaseid tundeid.
Tagakiusajad	Tagakiusamismaania. Patsient on kindel, et mõni inimene või rühm jälitab teda eesmärgiga tappa, röövida vms.
Süütunne	Patsient on kindel, et teised mõistavad ta hukka selle eest, mida ta väidetavalt sooritas, ebausaldusväärse teo eest.
Metaboolne	Inimene on kindel, et keskkond muutub ega vasta tegelikkusele ning esemed ja inimesed reinkarneeritakse.
Kõrge päritolu	Patsient on kindel, et ta on kõrge päritoluga inimeste järeltulija, ja peab oma vanemaid võltsiks.
Arhailine	Selle jama sisu on seotud minevikuvormi esitusega: inkvisitsioon, nõidus jne.
Positiivne topelt	Patsiendid tunnevad võõraid sugulastena.
Negatiivne topelt	Selle pettekujutluse all kannatavad inimesed näevad oma sugulastes võõraid.
Religioosne	Patsient peab end prohvetiks ja on veendunud, et suudab korda saata erinevaid imesid.
Leiutise deliirium	Inimene viib ellu fantastilisi projekte ilma erihariduseta. Näiteks leiutab ta igiliikuri.
Pettekujutused mõtete omamisest	Inimene on kindel, et tema mõtted ei kuulu talle ja et need tõmmatakse tema meelest välja.
Suurepärasus	Megalomaania. Patsient hindab suuresti üle oma tähtsust, populaarsust, rikkust, geniaalsust või peab end kõikvõimsaks.
Hüpohondriaalne	Liialdatud hirmud oma tervise pärast. Patsient on kindel, et tal on tõsine haigus.
Hallutsinatsioonid	See avaldub intensiivsete hallutsinatsioonide kujul, enamasti kuulmis.
Apokalüptiline	Patsient usub, et maailm hukkub peagi globaalses katastroofis.
Dermatozoic	Patsient usub, et putukad elavad tema nahal või naha all.
Konfabuleeriv	Patsiendil on fantastilised valemälestused.
Müstiline	See võib olla religioosse ja salapärase sisuga.
Vaesumine	Patsient usub, et tahetakse teda ilma jätta materiaalsetest väärtustest.
Kahekordne	Patsient on kindel, et tal on mitu paarilist, kes panevad toime ebasündsaid tegusid ja teotavad teda.
Nihilistlik	Seda iseloomustavad negatiivsed ettekujutused enda isiksusest või teda ümbritsevast maailmast.
Masturbaatorid	Patsiendile tundub, et kõik teavad tema enesega rahulolust, naeravad ja vihjavad talle selle kohta.
Antagonistlik	Inimene usub, et ta on hea ja kurja vahelise võitluse keskmes.
Abortiivne	Milles tekivad eraldiseisvad ja erinevad ideed, mis kaovad väga kiiresti.
Minu enda mõtete järgi	Patsiendile tundub, et tema enda mõtted on liiga valjud ja nende sisu saab teistele teada.
Kinnisideed	Inimene kujutab ette, et tema sees elavad mingid fantastilised olendid.
Vabandust	See pettekujutelm esineb inimestel, kes veedavad pikka aega vanglas. Neile tundub, et neile tuleks armu anda, süüdistus uuesti läbi vaadata ja karistust muuta.
Tagasivaade	Patsiendil on haigusele eelnevate sündmuste kohta valed hinnangud.
Kahju	Inimene on veendunud, et tema vara kahjustatakse ja röövitakse tahtlikult.
Alaväärsus	Patsient usub, et minevikus toime pandud pisirikkumine saab kõigile teatavaks ning seetõttu mõistetakse nii tema kui ka tema lähedased selle eest hukka ja karistatakse.
Armastuse deliirium	Enamasti on naised sellele vastuvõtlikud. Patsient usub, et temasse on salaja armunud kuulus mees, keda ta tegelikkuses kohanud pole.
Seksuaalne	Vahekorraga seotud luulumõtted, suguelundites tuntavad somaatilised hallutsinatsioonid.
Kontroll	Patsient on veendunud, et tema elu, tegusid, mõtteid ja tegusid juhitakse väljastpoolt. Mõnikord kuuleb ta hallutsinatoorseid hääli ja kuuletub neile.
Edasikandumine	Patsiendile tundub, et tema väljaütlemata mõtted saavad teistele inimestele teada telepaatia või raadiolainete abil.
Mürgistus	Patsient on veendunud, et ta tahab teda mürgitada, lisades või pihustades mürki.
Armukadedus	Patsient on veendunud, et tema partner on seksuaalselt truudusetu.
Kasulik mõju	Patsiendile tundub, et teda mõjutatakse väljastpoolt eesmärgiga rikastada teda teadmiste, kogemuste või ümberõppega.
Kaitsed	Inimene on kindel, et teda valmistatakse ette vastutusrikkaks missiooniks.
Querulianism	Võitlema enda või võõra, väidetavalt tallata tallatud väärikuse eest. Missiooni määramine kujuteldavate vigade vastu võitlemiseks.
Dramatiseeringud	Patsient arvab, et kõik ümberringi on näitlejad ja mängivad oma rolle vastavalt oma stsenaariumile.

Püüdliku seisundi põhjused

Luuliste seisundite riskitsoon hõlmab järgmisi tegureid:

• Eakas vanus.
• Pikaajaline unetus.
• Tõsised haigused.
• Kuulmis- või nägemishaigused.
• Hospitaliseerimine.
• Operatiivsed sekkumised.
• Rasked põletused.
• Dementsus.
• Mälu halvenemine.
• Vitamiinide puudus.

Kehatemperatuuri muutus

Kehatemperatuuri muutused hõlmavad palavikku või hüpotermiat. Palaviku kõrgpunktis võib mõnikord täheldada teadvuse segadust, vaimse aktiivsuse muutust. Tekib tunne, et ei suuda teadvust kontrollida, puudub leidlikkus. Sel juhul on sageli näha rahvamassi, üritusi, paraade, muusika- või lauluhäält. Eriti sageli võib see seisund esineda väikelastel.

Hüpotermia ja kehatemperatuuri langusega alla kolmekümne kraadi on vaimne tegevus häiritud, inimene ei kontrolli ennast ega suuda ennast aidata. Selle seisundiga võib kaasneda deliiriumide purunemine.

Häired vereringesüsteemis

Luulised seisundid võivad sel juhul tekkida selliste patoloogiatega nagu:

• Arütmia.
• Südameatakk.
• Insult.
• Südameatakk.
• Südamepuudulikkus.

Sel juhul tekivad sageli deliiriumihäired, millega võib kaasneda eufooria ehk hirmu- ja ärevustunne. Südameinfarkti esimestel perioodidel võivad ilmneda illusoor-hallutsinatoorsed häired, depressioon, ärevus ja enesehinnangu langus. Haiguse progresseerumisel ilmnevad luulud.

Stenokardia rünnakutega kaasneb hirm, ärevus, hüpohondrias, surmahirm.

Häired närvisüsteemis

Närvisüsteemi talitlushäirete korral võivad ilmneda luululised sümptomid, nimelt:

• Infektsioonid.
• Peatrauma.
• Krambihood.

Mõnel juhul võivad peavigastused või krambid vallandada luululisi seisundeid. Kõige sagedamini on selle psühhoosi peamiseks sümptomiks tagakiusamise luulud.

Sellised sümptomid võivad ilmneda nii vahetult pärast vigastust või epilepsiahoogu kui ka pikaajaliste tagajärgedena.

Infektsioonide ja mürgistuste korral arenevad peamiselt tagakiusamise luulud.

Ravimid ja ained

Erinevad kemikaalid ja ravimid võivad vallandada meelepetteid. Igal neist on oma toimemehhanism:

• Alkohol. See mõjutab kesknärvisüsteemi, mille tagajärjel tekivad sekundaarsed luulud. Kõige sagedamini ilmneb see alkohoolsete jookide kasutamise lõpetamise perioodil. Ägeda perioodi jooksul kannatavad alkohoolikud armukadeduse ja tagakiusamise pettekujutluste all, mis võivad püsida ka tulevikus.
• Narkootikumid. Erinevalt alkohoolsest seisundist tekib pärast narkootikumide võtmist tõsine luululine seisund. Tavaliselt kaasnevad sellega hallutsinatsioonid, suhtumise muutus. Sageli on sel juhul tegemist religioosse deliiriumiga või nende enda mõtete pettekujutelmaga.
• Ravimid: antiarütmikumid, antidepressandid, antihistamiinikumid, krambivastased ravimid. Ja ka barbituraadid, beetablokaatorid, glükosiidid, digatalisa, litobiid, penitsilliin, fenotiasiinid, steroidid, diureetikumid. Deliirium ja luulud võivad tekkida üleannustamise või pikaajalise ja kontrollimatu ravi korral. Sel juhul võib tekkida paranoiline sündroom.

Soolad kehas

Kaltsiumi, magneesiumi või naatriumi liig või puudus avaldab inimorganismile negatiivset mõju. Sel juhul tekivad rikkumised vereringesüsteemis. Selle tagajärjeks on hüpohondrilised või nihilistlikud luulud.

Muud deliiriumi põhjused

• Neerupuudulikkus.
• Maksapuudulikkus.
• Tsüaniidimürgitus.
• Hapniku puudus veres.
• Madal veresuhkur.
• Näärmete funktsioonide rikkumine.

Nendel juhtudel tekib hämarus, millega kaasneb rebenenud deliirium ja hallutsinoos. Patsient ei mõista hästi talle suunatud kõnet, ei suuda tähelepanu koondada. Järgmine etapp on teadvusekaotus ja kooma.

Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika

Haiguse diagnoosimiseks peab arst läbi viima uuringu ja tuvastama:

• Haiguste ja vigastuste olemasolu.
• Välistada narkootiliste või ravimite tarbimine.
• Määrake vaimse seisundi muutumise aeg ja kiirus.

Diferentsiaaldiagnostika

See on meetod, mis võimaldab teil välistada patsiendi võimalikud haigused, mis ei sobi ühegi sümptomi või teguriga, ja panna õige diagnoos. Luulehäirete diferentsiaaldiagnostikas on vaja välja selgitada erinevused skisofreeniast pärinevate orgaaniliste haiguste ning psühhogeensete ja afektiivsete psühhooside vahel.

Skisofreeniat võib iseloomustada mitmesuguste ilmingutega ja selle diagnoosimisel on teatud raskusi. Peamine kriteerium on tüüpilised häired, mille puhul toimub isiksuse muutus. Seda tuleks piirata atroofiliste protsesside, afektiivsete psühhooside ja orgaaniliste haiguste ning funktsionaalsete psühhogeensete häiretega.

Isiksuse defektid ja produktiivsed sümptomid orgaaniliste haiguste korral erinevad skisofreenia omadest. Afektiivsete häirete korral ei esine isiksuse defekte, nagu skisofreenia puhul.

Analüüsid ja uuringud, mida tehakse haiguse diagnoosimiseks

Deliirium on tavaliselt haiguse sümptom ja selle põhjuse väljaselgitamiseks on vaja spetsiaalseid teste:

• Vere ja uriini üldanalüüs (et välistada nakkushaigused)
• Määrake kaltsiumi, kaaliumi, naatriumi tase.
• Määrake patsiendi vere glükoosisisaldus.

Kui kahtlustate teatud haigust, viiakse läbi spetsiaalsed uuringud:

• Tomograafia. Aitab kõrvaldada kasvajate olemasolu.
• Elektrokardiogramm. Seda tehakse südamehaiguste korral.
• Entsefalogramm. See viiakse läbi krampide tunnustega.

Mõnel juhul tehakse neeru-, maksa- ja kilpnäärmefunktsiooni testid ning seljaaju.

Ravi

Luulise seisundi ravi toimub mitmes etapis:

1. Aktiivne teraapia. Seda hakatakse läbi viima hetkest, kui patsient või tema sugulased abi taotlevad, enne stabiilse remissiooni tekkimist.
2. Stabiliseerimise etapp. Sel juhul moodustub maksimaalne remissioon ja patsient naaseb psühholoogilise töö ja sotsiaalse kohanemise eelmisele tasemele.
3. Ennetav etapp. Selle eesmärk on ennetada krambihoogude ja haiguse retsidiivide teket.

Psühhosotsiaalne teraapia luululiste seisundite jaoks

• Individuaalne psühhoteraapia. Aitab patsiendil korrigeerida moonutatud mõtlemist.
• Kognitiivne käitumisteraapia. Aitab patsiendil mõttekäiku ära tunda ja muuta.
• Pereteraapia. Aitab patsiendi perekonnal ja sõpradel tõhusalt suhelda luuluhäirete all kannatava inimesega.

Narkootikumide ravi

Kui deliiriumi põhjuseks on joobeseisundist või vigastusest tingitud orgaaniline ajukahjustus, siis esmajoones määratakse ravimid põhihaiguse raviks. Põhihaiguse raviga tegeleb spetsialiseerunud arst.

Psüühikahäirete, eriti luulude ja luululiste ideede raviks kasutatakse antipsühhootilisi ravimeid. Kõige esimene antipsühhootikum on aminasiin ja selle derivaadid. Need ravimid blokeerivad ajus dopamiini retseptoreid. On olemas teooria, et just nemad on deliiriumi provokaatorid. Mis kõige parem, ravim Triftazin eemaldab luululise komponendi.

Nendel ravimitel on palju kõrvaltoimeid ja need võivad umbes 25% juhtudest põhjustada neurolepsiat. Selle kõrvaltoime parandamiseks kasutage ravimit Cycladol. Pahaloomuline neurolepsia võib lõppeda surmaga.

Atüüpilised antipsühhootikumid on uue põlvkonna ravimid, mis blokeerivad lisaks dopamiini- ja serotoniiniretseptoritele. Nende ravimite hulka kuuluvad Azaleptin, Azaleptol, Haloperidol, Truxal.

Edaspidi määratakse patsiendile rahustid, peamiselt bensodiasepiini derivaadid: Phenazepam, Gidazepam. Kasutatakse ka rahusteid: Sedasen, Deprim.

Pärast ravi antipsühhootikumidega jääb jäme defekt intelligentsuse languse, emotsionaalse külmetuse kujul. Ravimite annuse ja ravikuuri peab määrama arst.

Toetav ravi

Vajadusel vajab patsient abi igapäevastes olukordades, ta peab aitama tal toitu võtta, õpetama ajas ja ruumis orienteeruma. Selleks peate riputama kalendri ja kella ruumi, kus see asub. Patsiendile tasub meelde tuletada, kus ta on ja kuidas ta siia sattus.

Kui ravi toimub spetsialiseeritud asutuses, peate patsiendi asjad kodust kaasa võtma, et ta tunneks end rahulikumalt. Patsiendile antakse võimalus ise teha lihtsaid manipulatsioone, näiteks riietuda, pesta.

Püüdliku seisundi läbi elanud inimesega tuleb suhelda väga rahulikult, veel kord, konfliktsituatsioone esile kutsumata.