Torkehaav eristub selle sügavuse poolest, mis ületab alati pikkust, on sageli pilulaadse kujuga, teravate (või ühe terava) otste ja noa nurga all eemaldamisel tera liikumisest tekkivate ühtlaste servadega. Sellega seoses võivad haavad olla ka süsivesikute kujul. Peamise ja täiendava sisselõike eraldamine on oluline mitte ainult augustamise-lõikamise diagnoosimiseks, vaid võimaldab hinnata ka traumaatilise tööriista tera laiust. Peamise sisselõike eristamiseks täiendavast tuleb arvestada, et viimane väljub nurga all, sageli sellest teatud kaugusel ja on stereomikroskoopia abil paremini tuvastatav.
Kõigepealt määratakse kindlaks tera tüüp ja tagumik (selg) olemasolul selle omadused.
Ühepoolse tööriista ehk tagumikuga tööriista toimel võib selle külje haava ots olla ümardatud, "n" või "M>" kujuline, mõnikord ka rebenditega mööda servi. Tera tegevuse küljel on haava ots terav ja lõiketegevusest moodustatud väljaulatuv sälk.
Haava otsa iseärasus noapära küljelt oleneb selle paksusest, sest peenem kui 2 mm tagumik ei pruugi nahka mõjutada ja jätke teravnurk ka tagumiku ribide raskusastmest, sellele avaldatava surveastmest, kui nuga on kastetud. Viimasel juhul võidakse see ots sisse piirata. Mõnikord võib isegi ühe noamärgi tuvastamine, näiteks selja olemasolu, välistada esialgse versiooni ja suunata uurimise teist teed. Ilmunud noa kasutamise võimalikkuse tõendamine võimaldab kuriteo lahendada.
Läbitorkamis-lõikuriista üks olulisi omadusi on selle tera pikkus. Seda hinnatakse haavakanali sügavuse järgi, mis pole alati tehniliselt lihtne. Tuleb meeles pidada, et kanali pikkus kõhuõõnes, painduvates pehmetes kudedes, mis on tingitud nende kõrvalekaldest keelekümbluse ajal, võib olla suurem kui "tööriista tera pikkus. Samuti ei tohi unustada, et kanali pikkusele on vaja lisada riietuse paksus, vastavalt haava lokaliseerimisele Sel juhul kajastub see tavaliselt ainult tera sisseehitatud osa pikkus, välja arvatud juhud, kui kahjustused piiraja tuvastatakse mööda haava servi.
Lõpetuseks tuleb meeles pidada, et vigastuse hetkel võis kannatanu olla kõverdatud asendis ning sirgeks võetud keha uurimisel võib haavakanal asuda piki ühte joont. Kui nuga sisestatakse piirajasse, mille määrab nahale avaldatava surve tõttu tekkiv settimine, tehakse kindlaks, et haavakanal peegeldab kogu tera pikkust.
Läbistavate ja mitteläbivate haavade puhul kasutatakse olenevalt kehaosast erinevaid uurimisvõtteid tera pikkuse määramiseks.
Kahjustuse morfoloogilised tunnused võimaldavad hinnata mõningaid tööriista ehituse detaile. Kui tera on täielikult sukeldatud, nagu eespool märgitud, võib haava servade lähedal tekkiv hõõrdumine korrata piiraja kontakti kuju ja sulenoadel oleva oga olemasolul ilmnevad lisakahjustused. selle lähedal asuva terava otsa pool.
Tööriista funktsioonide hulka kuulub rooste ja muu tera saastumise tuvastamine.
Need tunnused on paremini nähtavad stereomikroskoopilise uurimisega, mõnikord saab neid tuvastada ainult selle meetodi abil või metalliseerumise määramisel raua keemiliste värvireaktsioonide abil. Kõige sagedamini on selleks Perlsi test, mille kasutamisel valatakse kahjustatud kohale 2% kollase veresoola ja 2% soolhappe lahust, seejärel pestakse kõik destilleeritud veega maha. Sinakasroheka värvuse teke näitab rauaühendite olemasolu. Fotopaberile trükise saamiseks võite kasutada nii Tiermani reaktsiooni kui ka kontakti difusiooni meetodeid.
2. Kohtuarstlik läbivaatus sunniviisilise seksuaalvahekorra tuvastamiseks. Ülevaatus
intsidendi sündmuskoht. Põhijooned, kohtuekspertiisi läbiviimise meetod
kannatanu arstlik läbivaatus. Laboratoorsed uurimismeetodid.
Süüdistus Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklite alusel.
Vägistamine on Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikli 131 kohaselt seksuaalvahekord vägivalla kasutamise või selle kasutamisega ähvardamisega, samuti ohvri abitu seisundi kasutamine. Kriminaalkoodeksis on sätestatud vägistamise raskendavad asjaolud, sealhulgas isikute grupi toimepanemine; toimepandud kannatanu suhtes eriti julmalt või lõppenud surmaga, raske tervisekahjustusega või suguhaigusesse nakatumisega, samuti 14-aastase või alaealisega.
Tervet naist saab vägistada ainult siis, kui ta on vigastatud, ähvardatud või abitu. Eksperdid seksuaalkuritegude kohta seoses raskete vaimsete traumadega, aga ka intiimse iseloomuga on oma eripärad.
Pärast ekspertiisi määramise otsuse ja naise isikut tõendava dokumendiga tutvumist järgneb tema ülekuulamine.
Erilist tähtsust omistavad poolkuu marrastused, ovaalsed verevalumid, mis paiknevad reie sisepindadel. Arvestades, et need tekivad reite külgedele sirutatud sõrmedega pigistamisest, võib neid pidada vägistamisele iseloomulikuks vigastuseks. Marrastused ja verevalumid, hammustusjäljed piimanäärmetel ja suguelunditel on seksuaalse iseloomuga. Täpsemalt uuritakse välissuguelundeid, neitsinaha seisundit ja selle kahjustusi, vere või sperma jälgi kehal, juuksetükke, tekstiilikiude. Suurt tähtsust omistatakse sellele, et uurida riideid, mida ohver vägivalla ajal kandis. Sellel võib olla võitlusele iseloomulikke sperma, vere ja kahjustuste jälgi.
Koos nende eritistega võetakse marlitampoonile tupest ja emakakaelast määrdumine, mis kantakse 6 objektiklaasile ja pärast kuivatamist uurija poolt eriresolutsiooniga saadetakse see kohtubioloogilisele ekspertiisile. Kontrollmaterjal esitatakse samal ajal. Tähelepanu tuleb pöörata sellele, kui oluline on määrdumise kiireim eemaldamine, mille teeb sündmuskohal valves olev ekspert. Muide, ka koos meditsiinieksperdiga läbi viidud sündmuskoha ülevaatus võimaldab fikseerida üldise olukorra ja võitluse jäljed, eemaldada rebenenud nööbid, pandlad, naiste aluspesu osad, veri, juuksed, sperma.
Arvestada tuleb, et seksuaalvahekorrale viitab lisaks sperma ka sugulisel teel leviv nakatumine suguhaigusesse, raseduse olemasolu, mis ajaliselt kattub vägistamisega. Seetõttu viiakse selline uuring läbi venereoloogi, sünnitusabi-günekoloogi osavõtul.
Saadud tulemuste eksperthinnang peaks olema ettevaatlik esiteks seetõttu, et vägistamise simuleerimine pole välistatud. Teiseks ei erine vabatahtlik seksuaalvahekord sageli vägistamisest ohvri läbivaatuse objektiivsete tunnuste poolest. Sel juhul võib esineda mõningaid kahjustusi ja vastupidi, sunnitud seksuaalvahekorra ajal ei pruugi neid olla. Seetõttu on oluline rõhutada kahju tekkimise võimalust või välistamist teatud asjaoludel. Nagu juba märgitud, teeb uurija järelduse vägistamise kohta eksperdiarvamuse ja muude tõendite põhjal.
3. Mürgistus äädika essentsiga, kliiniline pilt. Sektsioon- ja
laboratoorne diagnostika.
Äädikhape igapäevaelus enam levinud äädikaessentsi kujul. See sisaldab 50-80% äädikhapet. Lauaäädikas sisaldab 6% äädikhapet. Surmav annus on 15 ml äädika essentsi või klaas lauaäädikat.
Pärast happe võtmist ilmneb tugev pruunide masside oksendamine, mis eraldab iseloomulikku äädika lõhna. Seedekulglas on tugevad valud, ülemiste hingamisteede limaskesta turse, kontsentreeritud happega mürgituse korral tekib mõnikord terav köha. Surm tuleb kiiresti. Mürgistusel tekib kogemisel erütrotsüütide hemolüüsist tingitud kollatõbi, liitub sarlakpunase verega segatud pruunide massidega kõhulahtisus, temperatuur tõuseb, uriinist leitakse verd, naistel võib ilmneda ka verine eritis tupest. Surm võib tekkida esimestel tundidel šokist, kogemuse ajal - mitmesugustest tüsistustest ja mõnikord kaua pärast mürgistust. Tulemus võib olla sama, mis anorgaaniliste hapetega mürgituse korral.
Välisel vaatlusel on tegemist suu limaskesta tšillipõletusega. Siseuuringut iseloomustab dehüdratsioon ja kudede tihendamine. Kärn on pruunikat värvi. Söögitoru limaskesta kahjustus, mao, mis on pikaajalise kokkupuute kohtades perforeeritud, ja hape valgub välja kõhuõõnde, kahjustades elundeid.
PILET number 22
1. Äkksurm südame isheemiatõve tõttu. Surma põhjused. Sektsioondiagnostika.
Laboratoorsed uurimismeetodid.
Ootamatu surma tekib keset näiliselt täielikku tervist ja ootamatult teistele.
Selle laialt levinud haiguse südame isheemiatõve keskmes on ägedad ja kroonilised patoloogilised seisundid, mis on põhjustatud südame pärgarterite orgaanilistest kahjustustest (tromboos, ateroskleroos) või funktsionaalseks seisundiks on nende arterite spasm, mis takistab inimese toitumist. südamelihasesse ja põhjustab müokardiinfarkti või fokaalset düstroofiat, stenokardiat, häireid, südame löögisagedust, ägedat koronaarpuudulikkust.
Surma põhjuse kohta tehtud järeldus peab sisaldama tuvastatud fakte, mis aitavad kaasa äkksurma saabumisele. Sellised ootamatult surma põhjustavad riskitegurid on: ebasoodsad ilmastikutingimused (atmosfäärirõhu, õhutemperatuuri järsk muutus), füüsiline ülekoormus (isegi ebaoluline) koronaartõvega patsientidel; psühho-emotsionaalne mõju, eriti kui see oli ootamatu.
Spasm, tromboos, emboolia, stenoos. Morfoloogilised tunnused ilmnevad 40-60 minutit pärast tekkimist. Märgitakse elektrilist ebastabiilsust. Tehke polariseeriv mikroskoopia + müokardi värvimine sekretiinoranži või Reisiga Biokeemilises vereanalüüsis - ALT, ACT, glükogeeni kadumine isheemia piirkonnast, CPK, LDH, K + suurenemine. Makroskoopilised ilmingud päevas. Valge korolla moodustumine - 3. päev, siis -> punane.
2. Verevalumi kohtuekspertiisi tähtsus. Selle vanuse määramine
päritolu. Objekti identifitseerimise võimalused sõltuvalt selle kujust.
Kuidas eristada seda surnukehast.
Verevalumid on nahaalune hemorraagia, mis võib olla pindmine või sügav (hematoom) ja avalduda naha värvimuutusena.
Vaatamata sellele, et need ei põhjusta tervisehäireid, on verevalumitel suur kohtuekspertiisi tähtsus, kuna need näitavad, et vägivallatseti nüri esemega mehaanilise toiminguna, näitavad jõu rakendamise kohta. Mõnikord avastatakse nende nahakahjustuste järgi sihipärase uuringu käigus aluskudede, siseorganite kahjustused, luumurrud. Verevalumite lokaliseerimine, võttes arvesse muid tunnuseid, võimaldab hinnata vägivalla olemust. Niisiis viitavad ovaalsed verevalumid kaelal, et see on kokku surutud, mis juhtub kätega kägistamisel. Samad vigastused naise reite sisepinnal on iseloomulikud nende laiali levimisele sunniviisilise seksuaalvahekorra ajal. Mitmed verevalumid käte seljaosal ja randmeliigeses viitavad enesekaitsele. Verevalumite kuju kordab sageli vigastatud objekti löögipinna kuju või selle osa, mis oli suuremas kontaktis. Nende kahjude osas on lahendamisel küsimus nende kohaldamise ligikaudsest ajast.
Kell piiratud löögipinna löök on väiksem kui kahjustatud kehapind. Selliste objektide tabamisel (näiteks haamriga) tekivad verevalumid, sageli koos servi settimisega.
Kahjustuse kuju ja suurus sõltuvad nurkserva omadustest. Kell ularah prelims koos pikisuunalised verevalumid või haavad tekivad kahepoolse sirgjoonelise servaga (laud jne.) Kahepoolse kaarja servaga objektid, nagu pudeli põhjas, tekitavad verevalumeid või kaarekujulisi haavu.
Verevalumite raskus haava ümbermõõdus oleneb objekti tasandite vahelisest nurgast ja mida väiksem on nurk, seda nõrgem on haava servi piki hemorraagia. Vigastava objekti nurga teravnedes muutuvad haava servad siledamaks.
Löökide peale eelvoorud mitmetahulisega(püramiidne ^ nurgad moodustuvad iseloomulikud tähekujulised haavad ja haavakiirte arv vastab sageli nurga all koonduvate servade (ribide) arvule. Niisiis, kolmnurkse nurgaga objekt (näiteks tellise nurk, laud) annab kolme tala hõõrdumise või haava, mille iga kiire moodustab objekti nurga serv. Need kiired, marrastused või haavad võivad olenevalt löögi suunast olla erineva pikkusega.
Kolmnurksed, mitmetahulised ja kooniline nürinurgad vastavalt toimemehhanismile on need üleminekuks augustamisvahenditele. Sel juhul, mida teravam on nurk, seda nõrgem on tekkinud verevalumid ja setted piki haava servi. Märkimisväärse löögijõu ja piisava raskusjõu korral annab mitmetahulise nurgaga tööriist lamedate luude iseloomulikud surutud või perforeeritud luumurrud.
Surnukeha uurimisel on mõnikord võimalik mitte märgata verevalumeid, mis asuvad surnukehade piirkonnas või nende piiril. Sellistel juhtudel tehakse kahtlastes kohtades ristikujulised sisselõiked: verevalumite korral on näha piiratud hemorraagia. Kõrgematel kehaosadel pole laibalaike.
3. Värskete verejälgede kohtuekspertiisi ja kohtuekspertiisi tähtsus sündmuskohal: tilgad, pritsmed, lombid, tilgad, plekid, jäljed. Moodustamise mehhanism. Vereproovide võtmine laboriuuringute jaoks. Laboratoorse diagnostika võimalused.
Vere jäljed – need tähendavad mis tahes koguse vere esinemist keskkonnas väljaspool inimese või looma keha. Kuivanud vere jälgi mis tahes kandeobjektil nimetatakse plekkideks.
Verejälgede tähendus: vere olemasolu, selle liigi ja rühma päritolu kindlakstegemine; verejälgede moodustumise tingimused ja mehhanism.
Verejälgede tüübid poolt vormi ja haridusmehhanism. Kirjelduses kasutame elementaarjälgede klassifikatsiooni: 1) Kukkuvate tilkade plekid. Tilka nimetatakse nende tingimuste jaoks minimaalseks vedelikukoguseks, mis omandas osakeste sidususe tõttu ümara kuju. Statsionaarsete objektide tilgad langevad gravitatsiooni mõjul vertikaalselt allapoole.
Kukkudes horisontaalsele siledale pinnale, oleneb laigu kuju ja suurus kukkumise kõrgusest. Kukkumiskõrgusega kuni 10–15 cm on laigud ümara kujuga, kuni 1 cm läbimõõduga ja siledate servadega; kuni 40 - 50 cm kõrguselt kukkudes on laigu läbimõõt 1,5 cm, servad sakilised; kukkumise kõrgusel kuni 1,5-2 m suureneb laigu läbimõõt 2 cm-ni, ilmneb sekundaarne pritsmed, servad on kiirtega sarnase kujuga.
Kui tilgad langevad väikese kiirusega liikuvalt objektilt, pirnikujulise täpi kujul, mis on liikumissuunas hõrenenud, siis suurel liikumiskiirusel hajuvad tilgad pihustile.
Kui tilgad langevad kaldpinnale, pikeneb laik kalde suunas ja selle alumine osa on suurema paksusega.
Kukkuvate veretilkade laigud näitavad verejooksu. Need jäljed aitavad määrata haavatu liikumissuunda või surnukeha teisaldamist, tuvastada liikumistempot, peatumiskohti.
2) Pritsmeplekid. Täiendava kineetilise energiaga kohtub tilk verd
õhutakistus, laguneb väikesteks tilkadeks, mida nimetatakse pritsmeteks. Pritsmeplekid
erinevad arvukuse ja väiksemate suuruste poolest kuni punktini.
Pritsmed tekivad arteriaalse verejooksu korral, verise keha või eseme tabamisel, vere kogunemisel või leotamisel, surnukeha tükeldamisel, verise eseme või relva tugeval raputamisel. Arteriaalse verejooksuga moodustuvad laigud, mis paiknevad suhteliselt võrdsete intervallide ja suurustega ahelate kujul. Kui pritsmed tekivad löökidest verisele objektile, siis on iseloomulik täppide lehvikukujuline paigutus.
3) Lekked. Need on pikliku kujuga jäljed, mis tekivad alla voolates
veri kald- või vertikaalpinnal gravitatsiooni mõjul.
Kui voolava vere raskusjõudu tasakaalustab pinnajõud
pinge, tilkumine peatub, moodustades nn klavaadi
paksenemine. Ebatasasel pinnal muutuvad tilgad looklevaks.
Vood aitavad määrata haavatu asendit pärast verejooksu algust, taastada ümbritsevate objektide asendi ja lahendada vigastuste järjestuse probleemi.
4) Prindid. Moodustunud staatilise (libisemiskindla) kontaktiga
pisaraid laskva pinnaga verine pisaraid moodustav objekt
(sõrmed, peopesad, jalad, kingad jne).
5) Plekid ja laigud. Moodustatud libisevast kontaktist
verine ese, relv, käed jne.
6) Lompid. Moodustunud märkimisväärse verekaotusega horisontaalselt
mitteimavad või märga imavad pinnad, nende puudumisel
keha liikumine.
Eelkatsed:
s proov 3% vesinikperoksiidiga;
h bensidiini reaktsioon (lahuse sinine värvus);
h reaktsioon Voskoboinikovi reagendiga (pulberbensidiini reaktiiv, mugavam ladustamiseks ja transportimiseks);
h proov luminooliga.
Kõik vere eelanalüüsid on mittespetsiifilised, eeluuringute negatiivne tulemus ei anna õigust keelduda hilisemast kahtlaste vereplekkide uurimisest laboris.
Meie andmetel kõhu eesseina vigastused, mis ei tungi sisse, leitakse 13,2-15,3% kõigist kõhuvigastusest. Mõnel patsiendil, keda jälgisime, olid nii külm- kui tulirelvadega saadud haavad oma olemuselt selgelt demonstratiivsed, nagu "abihüüd", nagu meeleheitlik katse teiste tähelepanu köita. Selliseid haavu lõigatakse sageli ja kuigi neil on väliselt dramaatiline välimus, ei kujuta nad ohtu elule, välja arvatud harvad erandid, kui alumine epigastimaalne arter on kahjustatud.
märkimisväärne osa nimmepiirkonna vigastused, ilma kõhuõõnde tungimata, viib retroperitoneaalse ruumi organite kahjustuseni. Kõige sagedamini täheldatud kahjustused on neerud, tõusev ja kahanev käärsool, mõnevõrra harvem - kaksteistsõrmiksool ja kõhunääre, aort ja alumine õõnesveen.
Kõhu eesmise seina vigastused ja väikese kiirusega mürskude poolt tekitatud nimmepiirkond ei tekita kirurgilise ravi jaoks suuri probleeme. Kiirmürskude kasutamisel on lahinglöögi mõju nii tõsine, et viib eluohtliku seisundini.
Mitteläbilaskvad haavad võib olla läbiv (tangentsiaalne), kui haavakanal liigub paremalt vasakule (või vastupidi) seljalihaste paksuses ja retroperitoneaalses ruumis, millega kaasneb erineva suurusega hemorraagiate teke, millega kaasnevad selgroolülide kahjustused ja selgroog.
Kõhuseina läbistavad haavad
Umbes 20-25% haavadest lähivõitlusrelvadega kõhuõõnde tungimisega ei kaasne siseorganite kahjustusi isegi terava eseme sügaval sukeldumisel. Enamasti juhtub see siis, kui nuga lüüakse väikese jõu ja kiirusega, kui peen- ja jämesoole liikuvatel silmustel on elastsuse tõttu aega tera küljest lahti libiseda.
Tuleb märkida, et olemasolu operatsioonijärgsed armid ja adhesioonid kõhuõõnes, mis piiravad elundite liikuvust, suurendavad järsult nende kahjustamise võimalust läbitungivate torkehaavade korral.
Torkehaavad tekitavad bajonett, kitsas stilett, teritatud viilid ja kruvikeerajad, äss, lauakahvel ja muud teravad esemed. Selliseid haavu iseloomustab haavakanali väike suurus, kuid märkimisväärne sügavus.
Kell ulatuslikud lõikehaavad tungides kõhuõõnde, esineb kõhuorganite prolaps, kõige sagedamini peensoole suurem omentum ja silmused. Kirjanduses on täheldatud põrna, kõhunäärme saba ja maksa vasaku sagara haavade prolapsi.
Samal ajal puutuvad väljalangenud elundid kokku massilise infektsiooniga ja võivad olla kahjustatud.
Kõhu lõikehaava väljamõeldud kirjelduses võib leida Hans Eversi (juttude kogumik "Õudus". Grenada): "... andis vastasele alt üles kohutava löögi kõhtu ja tõmbas tera tagasi. küljelt. Pikast haavast voolas sõna otseses mõttes vastik soolestiku mass. Just 12. sajandil kõhuseina haavasse langenud maksaosa eemaldati edukalt Hildanuse parenhüümi kuuma rauaga kauteriseerimisega, algatades maksa resektsioonid.
Autoõnnetustes ja töövigastustes esineb vigastused sekundaarsete mürskude poolt tekitatud. Sellised haavad on looduses lähedased rebenenud ja muljutud.
Naha haavad enamikul juhtudel on need lokaliseeritud kõhu eesseinal. Teisel kohal on rindkere alumise osa haavad, mille haavakanali levik läbi diafragma kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi. Kõhuseina haavast võib tulla verd, sappi, vedelat soolesisu, uriini. Palju harvemini paiknevad haavad nimme-, ristluu- või tuharapiirkonnas.
Vaatlustes F. Henao et al. nimmepiirkonna läbitungivate haavadega tungis haavakanal 60% ulatuses kõhuõõnde, 31% pleuraõõnde ja 9% oli haaval torakoabdominaalne iseloom.
Üksikasjalikus sõnumis J. J. Peck, TV. Berne rõhutas, et kõige sagedamini paiknevad sellised haavad selgroost vasakul, 22% puhul on need torgatud kitsa ja pika haavakanaliga, mille kulgu saab lihasmassis nihutada. Teave kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi vigastuste esinemissageduse kohta on vastuoluline: kirjanduses viidatakse sageli 5,8–75%.
Mis puudutab tulistatud haavad, siis on parenhüümsete organite kahjustuse morfoloogilised tunnused tingitud nende homogeensest struktuurist ja rikkalikust verevarustusest. Seetõttu on nende organite haavakanalil tavaliselt ettepoole suunatud suund, täidetud detriidi ja verehüüvetega. Sellest ulatuvad erinevatesse suundadesse erineva sügavusega praod.
Morfoloogilised tunnused õõnesorganite kahjustus tingitud asjaolust, et need elundid erinevad järsult vedeliku ja gaaside sisalduse poolest. See on tingitud vedeliku ja gaaside nihkumisest, kui õõnsate elundite vigastused põhjustavad ajutist suurte mõõtmetega pulseerivat õõnsust, mis põhjustab elundite seina ulatuslikke rebendeid ja kihistumist haavakanalist suurel kaugusel. Sel juhul kahjustuvad vedela sisu ja gaasiga täidetud õõnsad elundid palju tugevamini kui sisuta õõnsad elundid. See tõsiasi oli hästi teada ka Esimese maailmasõja ajal, mil sõduritele anti enne rünnakut ainult suhkrut, millega keelati ohtra toidu tarbimine ja piirati vedeliku tarbimist.
Määras selle tihedate väljaheidete olemasolu käärsooles, vähendab teatud määral hüdraulilise külglöögi astet ja vähendab seetõttu ulatusliku rebenemise tõenäosust. Samas on tüüpilised rebenemiskohad soole loomulike kõveruste ja selle fikseerimise kohad, mis raskendavad lööklaine läbimist sooletoru mööda, millele tuleb kõhuorganite ülevaatamisel tähelepanu pöörata.
Sõltuvalt sellest, haavatava mürsu kineetiline energia, võib see läbida õõnsa elundi mõlemad seinad või peatuda selle luumenis. Viimasel juhul võib õõnsa elundi seina peatava toimega kaasneda selle muljumine, millele järgneb nekroos. Õõnesorganite muljumised väljastpoolt põhjustavad subseroossete hematoomide moodustumist, mis võib hiljem põhjustada ka soole sügavate kihtide nekroosi.
Lisaks funktsioon kuulihaavad kõhupiirkonnas on nn kõhuõõne väliskontuuride transformatsioon [Aleksandrov LN jt], mis seisneb selles, et kõhu põikimõõtmed vigastuse hetkel muutuvad järsult suurenemise ja vähenemise suunas. Neid vibratsioone korratakse mitu korda ja läbivate haavadega kaasneb kahjustatud õõnesorganite sisu katkendlik vabanemine väljalaskeavast, mis sageli lõpeb soolestiku aasade või suurema omentumi ahela kadumisega sellest avast.
Kõhuhaav on tõsine naha, pehmete kudede ja mõnikord ka siseorganite vigastus. Sellistel juhtudel on oluline anda esmaabi õigeaegselt. Sellest sõltuvad edasised prognoosid ohvri elu kohta.
Vigastuste sümptomid ja tüübid
Kõhuhaava korral peate vere peatama puhaste rullidega.
Vigastused jagunevad tavaliselt kahte rühma. Abi osutamisel tuleb sellele kindlasti tähelepanu pöörata, kuna kõik toimingud pole vastuvõetavad. Kõhuhaav on:
- Nuga. Saadud noateraga otsese või kaldus löögi tagajärjel kõhukelme piirkonda.
- Tulirelvad. See tekib püstolist, relvast, haavlipüssist tehtud lasu tagajärjel. Võib olla läbiv. Mõnikord tekib ühest lasust mitu haava.
Kõhuõõne torkehaavadel vastavalt RHK-le (10) on sõltuvalt staadiumist individuaalsed koodid. Vigastused võivad olla:
- Avatud (vastavalt ICD S31-le). Tera on tunginud sügavale kõhuõõnde. Haavast on näha soolte ja siseorganite silmuseid. Limaskestade nähtavad alad ja nahk vigastatud ala ümber omandavad kahvatu varjundi, mõnikord muutuvad siniseks. Kannatanul on hingamisraskused, tekib oksendamine.
- Suletud (vastavalt ICD S36). Moodustub nüri teraga löömisel läbi välisrõivaste. Sellise haavaga ei kahjustata siseorganeid. Võimalikud on ainult pehmete kudede verevalumid ja nahalõige. Mittetungivale haavale on iseloomulik kerge kapillaarverejooks, hematoomide tekkimine vigastuse ümber.
- Kõhu eesseina nakatunud haavad. Neil on hägused piirid. Mustuse sissepääs on märgatav, tekib mädanemine, tekib peritoniit.
- Nakatamata vigastustel on selged piirid. Siseorganeid see ei mõjuta.
Kõhu kinnise haavaga võib kaasneda sisemine verejooks, millest annab tunnistust tugev tsüanoos ja koeturse löögikohas.
Esmaabi
Esmaabi vigastuste korral
Olenemata vigastuse keerukusest vajab ohver esmaabi. Seda tuleb teha igas olukorras. Oluline on järgida mõningate manipulatsioonide läbiviimise reegleid, et mitte kahjustada haavatut.
- Esmalt kutsuge kiirabi, seejärel jätkake esmaabi andmisega.
- Kui inimene on teadvuseta, kallutage pea taha ja pöörake külili. See võimaldab hapnikul takistamatult kopsudesse siseneda. Okse eemaldatakse suust kergesti.
- Lahtisi haavu ravige alkoholiga, vesinikperoksiidiga, Miramistiniga ainult väljastpoolt. Ärge kunagi pange sisse antiseptikume.
Kõhuõõne vigastuste korral ei tohi kannatanut toita ega joota.
- Võimalusel voldi väljalangenud siseelundid märgade kätega steriilsetes kinnastes kokku. Seejärel asetage need puhtasse kotti või kaltsu. Kui see ei õnnestu, pange side. Selleks moodusta puhtast riidest või marlist rullid ja pane need haavale ümber, pane lapp peale.
- Siseorganite kuivamise vältimiseks tuleb neid regulaarselt niisutada, piserdada kangale vett 10-15 minutiks.
- Kui mõni ese jääb haavast välja, kinnitage see. Selleks liimige löögikoha mõlemale küljele pikad sidemeteibid, seejärel keerake need ümber võõrkeha ja kinnitage teibid uuesti kleeplindiga. Kui teil pole käepärast sidet, kasutage pikka riiet.
- Ärge kunagi eemaldage haavast haavatavat relva. See võib põhjustada verejooksu ja ohvri surma.
- Ärge andke vigastatule palavikualandajaid ja valuvaigisteid. Sellised toimingud peidavad vigastuse etioloogiat.
- Pärast esmaabi andmist seadke kannatanu istumisasendisse, selg vastu seina või puud. Painutage jalad põlvedes.
- Kui siseorganeid pole näha, puhasta haav kindlasti mustusest ja töötle seda antiseptikumiga. Kui seda pole käepärast, kasutage mõnda alkohoolset jooki.
- Pärast abistamist voldi sideme või marli tükk 10 kihiks, niisuta vee või peroksiidiga ja kanna haavale. Kandke plaastri või teibiga tervele nahale.
Pärast esmaabi andmist on vaja viibida haavatu läheduses kuni kiirabibrigaadi saabumiseni. Arste tuleb teavitada, milliseid meetmeid võeti.
Olenemata sellest, kas ohver on teadvusel või mitte, tuleb osutada esmaabi.
Mida on keelatud teha
Kõhupiirkonda tungiv vigastus põhjustab kannatanul tugevat janu. Sel hetkel on tal keelatud juua anda. Seisundi leevendamiseks niisutage lappi veega ja pühkige huuled, oimukohad ja otsaesine. Lubatud on lihtsalt suuõõne loputamine. Igasugune toit on vastunäidustatud.
Haavatut ei tohi teisaldada ega püüda toimetada teise kohta. See võib provotseerida siseorganite muljumist, sügavamat tungimist, verejooksu avanemist.
Kas on võimalik määrata kõhu vigastuste pilti
Kõhuõõne torkevigastuste üldpildi määravad kolm keha seisundit: šokk, elundi perforatsioon, verejooksu olemasolu. Samuti saab hinnata keha sisemiste osade seisundit haavast voolava vedeliku järgi: sapp, uurea jt.
Täpne diagnoos loetletud sümptomite puudumisel on võimatu. Ohvri seisundit saab määrata ainult arst. Diagnostika võib osutuda keeruliseks ilmastikutingimuste (kuumus, pakane, sademed) mõju tõttu.
Diagnostika ja ravi
Anesteetiline ravim
Noahaav nõuab kohustuslikku haiglaravi. Enamikul juhtudel määratakse ohver operatsioonile. Esialgu tehakse patsiendi seisundi põhjalik diagnoos. Toimingute algoritm on järgmine.
Kahe kuni kolme kuu jooksul pärast operatsiooni on raske füüsiline koormus keelatud. Vastasel juhul on vigastuskohas armi lahtihaavamise oht.
Noahaava tagajärjed
Kõhuvigastuste õigeaegse avastamisega suureneb ohvri taastumise soodsa prognoosi tõenäosus. Läbistav või nüri haav võib aga tekitada mõningaid tüsistusi. Need sisaldavad:
- Siseorganite puudulikkus;
- Kõhukelme ja pehmete kudede põletik;
- Sepsis (vere mürgistus);
- Peensoole patoloogia;
- Sisemine verejooks.
Pärast vigastatud siseorganitega torkehaavu taastub organism pikka aega ja vajab elukestvat hooldusravi. Seetõttu tuleb kannatanule abi osutada kiiresti. Sellistel juhtudel on tõenäoline, et inimene ei jää invaliidiks.
Lahtised või läbistavad kõhuhaavad on kõige sagedamini põhjustatud tulirelvadest või lõikavatest ja torkavatest esemetest.
Kirurgide praktikas esineb kõige sagedamini läbitungivate kõhuhaavade, laske- ja torkehaavu. Nendel patsientidel uuritakse kõhtu kohe pärast hingamisteede läbilaskvust ning piisava hingamise ja vereringe taastumist. Näidustused laparotoomia läbiviimiseks määratakse kirurgilist ravi vajavate siseorganite kahjustuse tunnuste alusel. Erakorralist operatsiooni vajavad patsiendid šokiseisundis ja peritoniidi tunnustega patsiendid, nina-maosondist või pärasoolest veritsevad patsiendid, kõhuõõnes või retroperitoneaalses ruumis vabu gaase leidnud patsiendid, siseorganitega patsiendid. on näha, samuti need, kes viidi haiglasse, nuga kõhtu torganud. Sellistel juhtudel tehakse kiiresti intravenoosne urograafia (IVP), mis võimaldab kiiresti tuvastada kahe toimiva neeru olemasolu. Intravenoosset urograafiat ei tehta mitte niivõrd kuseteede organite kahjustuste tuvastamiseks, vaid selleks, et veenduda terve külje neeru heas töös (äärmiselt vajalik teave juhtudel, kui operatsiooni käigus kerkib küsimus nefrektoomia tegemisest).
Laskehaavadega patsientide diagnoosimine on üsna lihtne. Vastupidi, torkehaavade läbitungivust on raskem kindlaks teha. Järgnevalt kirjeldatakse neid kahte tüüpi läbitungivaid kõhuvigastusi.
Laskehaavad, mille korral mürsk tungib inimese kehasse rinnast reiteni, võivad kahjustada kõhuõõne organeid. Kõigist kõhuõõnde tungivatest kuulihaavadest põhjustab 98% siseorganite kahjustusi, mis nõuavad kohest kirurgilist sekkumist. Mõnel juhul võib aga kuulihaava iseloom tekitada arstides kahtlusi. See olukord tekib peamiselt kõhupiirkonna tangentsiaalsete laskehaavade korral. Sellistel juhtudel tehakse laparotsentees ja kui kõhuõõnest kõhuõõnde loputamise käigus saadud vedelikku uurides leitakse erütrotsüüte üle 10,0 × 1012 / l, on haav tungiv ja vajalik on kiireloomuline laparotoomia. Kuulihaavad rindkere-abdominaal-, selja-, külgkõhu- ja vaagnapiirkonnas, mis tekitavad arstides kahtlusi nende läbitungivsuses, on üsna haruldased. Sellistel juhtudel peaks diagnostika taktika olema sama, mis kõhu torke- ja lõikehaavade puhul.
Kõhu eesseina torke- ja lõikehaavade korral võib arstide taktika olla erinev. Alati on oluline meeles pidada, et kõhuõõnde tungib vaid 50% kõigist torkehaavadest kõhuõõnde ja ainult 50% neist põhjustavad siseorganite kahjustusi, mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist. Meie arvates on selliste patsientide uurimise peamine ülesanne tuvastada ohvrid, kellel on näidustused kiireloomuliseks operatsiooniks. Sellised patsiendid tuleb kiiresti operatsiooniks ette valmistada. Teadvusel ja stabiilsete hemodünaamiliste parameetritega patsiente saab dünaamiliselt mitu korda uurida, et mitte lasta mööda tungivast haavast. Kui neil ilmnevad peritoniidi või šoki tekkimise tunnused, on vajalik operatsioon. Kõik teised patsiendid saavad haiglast välja 24-48 tunniga.Näited, kui dünaamilise vaatluse ja uuringu käigus tekib kahtlusi diagnoosi suhtes, on üsna haruldased. Nendel juhtudel soovitavad paljud autorid kasutada kõiki võimalikke diagnostilisi meetodeid, sealhulgas laparotsenteesi ja kõhukelme loputust, haava lokaalset uurimist (kirurgiline eemaldamine ja läbivaatus), diagnostilist laparoskoopiat ja lõpuks diagnostilist laparotoomiat. Kõigist nendest tehnikatest on meie hinnangul kõige informatiivsemad kõhuõõne läbitungiva vigastuse diagnoosimisel ja kiireloomulise operatsiooni näidustuste määramisel laparotsentees ja peritoneaalne loputus. Kõhupiirkonnas on kolme tüüpi torkehaavu, mis põhjustavad olulisi diagnostilisi raskusi. Need on rindkere kõhu haavad, selja- ja külgkõhu vigastused. Torakoabdominaalsete haavade korral võib haavakanal siseneda rindkeresse ja tungida läbi diafragma kõhuõõnde. Sellisel juhul võivad kõhuõõne organid sageli kahjustada saada. Haava kõhuõõnde tungimise tunnuste olemasolu sellistel patsientidel on näidustus kiireloomuliseks operatsiooniks. Nende juhtumite uurimisel kasutasime laparotsenteesi ja kõhukelme loputust. Rohkem kui 10,0 × 1012 / l erütrotsüütide esinemine kõhuõõnest tulevas vedelikus oli tõendiks vigastuse läbitungivusest. Sellistel juhtudel tehti pleuraõõne drenaaž ja laparotoomia, mille käigus õmmeldi diafragma defekt ning seejärel adekvaatne kirurgiline sekkumine, olenevalt kõhuõõnes leitud kahjustustest. Selja ja kõhu külgmiste osade torke- ja lõikehaavad võivad kahjustada retroperitoneaalse ruumi ja kõhuõõne organeid. Eriti ohtlikud on kaksteistsõrmiksoole ja käärsoole retroperitoneaalse osa vigastused. Nendel patsientidel kasutasime ka laparotsenteesi ja kõhukelme loputust. Rohkem kui 10,0 × 1012 / l erütrotsüütide esinemine kõhuõõnest tulevas vedelikus näitab vigastuse läbitungivat olemust. Sellistel juhtudel tehti erakorraline laparotoomia kõhuõõne ja retroperitoneaalsete organite kahjustuste parandamiseks. Kui erütrotsüütide sisaldus kõhuõõnest kõhuõõnde loputamise ajal saadud vedelikus oli alla 10,0 × 1012 / L, teostasime kõhupiirkonna kompuutertomograafia kontrastaine sisseviimisega intravenoosselt, kaksteistsõrmiksoole ja jämesoolde. Selle "kolmekordse" kontrastiga kompuutertomograafia tehnikaga on meetodi täpsus retroperitoneaalse ruumi organite kahjustuste diagnoosimisel üle 95%. Vaagna torke- ja lõikehaavad võivad naistel kahjustada seedetrakti organeid, kuseteede organeid, aga ka sisemisi suguelundeid. Vigastuse läbitungimise tuvastamiseks kasutasime ka laparotsenteesi ja kõhukelme loputust. Lisaks tehti kõikidele vaagnapiirkonna torke- ja lõikehaavadega patsientidele jäik proktosigmoidoskoopia (rekto-romanoskoopia), tsüstouretrograafia ja naistele lisaks tupeuuring tähises. Veelgi enam, kui erütrotsüütide sisaldus kõhuõõnest saadud vedelikus ületas 10,0 × 1012 / L või muude uuringute käigus tuvastati siseorganite kahjustuse tunnused, viidi läbi kiire operatsioon. Kõiki teisi patsiente jälgiti.
Kõige sagedamini kahjustatakse parenhüümiorganitest pärinevate kõhuõõne torke- ja lõikehaavadega maks (37% juhtudest), põrn (7%) ja neerud (5%). Üldjuhul on aga kõige sagedamini kahjustatud õõnsad elundid, millel on torkelõikelised läbistavad kõhuhaavad. Nende õõnesorganid kahjustavad kõige sagedamini peensoolt (26% juhtudest), magu (19%) ja jämesoolt (16,5%).
Ühendage augustamise ja lõikamise omadused. Loomulikult ühendavad nende tekitatud kahjustused nii torke- kui lõikehaavade tunnused.
Torkehaaval on järgmised elemendid: sisselaskeava nahas, sellest ulatuv haavakanal kudedes või elundites ja mõnikord, kui haav on läbi, siis väljalaskeava haavaava. Torke- ja lõikehaavadel on oma iseloomulikud tunnused, mis võimaldavad neid haavu eristada nii lõike- kui ka torkehaavadest.
- Torkehaavade vorm võib olla pilutaoline, fusiform, kaarjas, nurgeline. Kõige levinumad on fusiform ja piluhaavad. Kui tera ühepoolse teritusega tööriist toimis, on servade suurim lahknevus servas, kus relva tagumik toimis. Enam-vähem paksu seljaga (üle 2 mm) tööriistade haavad on U-kujulised (näiteks Soome nugadelt) võivad olla kiilukujulised kolmnurksed. Nendel juhtudel, kui tööriist haavast eemaldamisel pöörleb ümber oma telje, tehakse lisaks peamisele sisselõiget ja üks haava otstest on "tuvisaba" kuju.
- Torkehaavade servad on tavaliselt ühtlased, ilma settimiseta või vähese settimisega, vastavalt tagumiku toimepiirkond. Kui noa tera oli kaetud roostega või määrdunud, jääb haava nahaservadele hõõrdumisvöö. Sellise haava servi värviliste trükiste meetodil uurides võib leida jäljed metallist, millest relva tera on valmistatud.
- Haavade otste kuju juhtudel, kui tööriistal (pistodal) oli kahepoolne teritus teravnurga kujul. Tööriista ühepoolse teritamise korral on haava üks ots terav ja teine tagumiku juurest ümar või U-kujuline, mõnikord on tagumiku ribide tegevusest tekkinud väikesed rebendid või sälgud.
- Enam-vähem tihedates kudedes olev haavakanal on pilulaadse kujuga, selle seinad on ühtlased ja siledad, haavakanali valendikusse võivad ulatuda nahaaluse koe rasvsagarikud. Haavakanali pikkus ei pruugi tingimata vastata tööriista tera pikkusele: tera ei pruugi olla täielikult kehasse sukeldatud, siis on haavakanali sügavus väiksem kui tööriista tera pikkus . Kui selline painduv kehaosa, näiteks kõht, on vigastatud, võib tööriista tera täielikult haava sisse kasta ja vajutamisel saab kõhu eesseina tagant toita. Sellistel juhtudel võib pärast relva haavast eemaldamist selguda, et haavakanali sügavus on suurem kui vigastusrelva tera pikkus.
Nahahaava pikkus ei anna samuti alust vigastustööriista tera laiuse üle otsustamiseks, kuna tera saab kehasse kasta ja sealt eemaldada mitte samas asendis, vaid liikuda kudedes piki pikkust. haava laius ja selle pikkus on sel juhul suurem kui vigastustööriista laius.
Sellistes tihedates kudedes nagu kõhr, võivad haavakanali seintele tekkida tööriista tera libisemise jäljed tera ebatasasustest paralleelsete ribide ja soonte kujul. Need jäljed on rangelt individuaalsed ja neid saab kasutada vigastusrelva konkreetse näidise tuvastamiseks. Tugeva löögiga torke-lõikeriista otsaga (otsaga) lamedale luule 90 ° nurga all või selle lähedal võib luu kahjustada - tekib perforeeritud luumurd, mille kuju ja mõõtmed (alates välimise plaadi külg) vastavad praktiliselt vigastava tööriista tera ristlõike kujudele ja suurustele selle luusse sukeldumise tasemel.
Laadimine...