Väike-fokaalne kopsuvähk. Rakkudevaheline vähk. Arengu etioloogia ja põhjused

WHO kopsukasvajate histoloogilises klassifikatsioonis (1981) on väikerakuline kartsinoom esindatud kolme variandiga: kaerarakk-kartsinoom, vahepealne rakukartsinoom ja kombineeritud kaerarakk-kartsinoom. Väikerakuline tüüp moodustab 1–4% kõigist hingetoru epiteeli kasvajatest ja on väga pahaloomuline kasvaja, mis koosneb väikestest üsna ühtlastest rakkudest, millel on napp tsütoplasma ja õrn kromatiin, mis on hajusalt jaotunud kogu tuumas, mõnikord tuvastatakse hüpertrofeerunud tuumad.

Reeglina ei tuvasta valgusoptiline uuring kasvajarakkudes mingeid diferentseerumise märke, kuigi elektronmikroskoopia abil tuvastatakse mõnel juhul üksikud või väikesed rakurühmad, millel on lameepiteeli või näärmete diferentseerumise tunnused. Seda kasvajarühma iseloomustab ka erinevate hormoonide, nagu ACTH, serotoniini, antidiureetilise hormooni, kaltsitoniin, kasvuhormoon, melanotsüüte stimuleeriv hormoon, östrogeen, tootmine.

Viimastel aastatel on kirjanduses eriti rõhutatud, et väikerakk-kartsinoomi rühm on heterogeenne ja seda esindavad variandid, mis erinevad kasvu olemuse, antigeense koostise, biomarkerite tootmise, tsütogeneetiliste tunnuste, onkogeenide ekspressiooni ja amplifikatsiooni poolest, ja erinev tundlikkus kasvajavastase ravi suhtes. Kõige tavalisem ja iseloomulikum bioloogiline tunnus on 4 markeri tootmine rakkudes, millest kaks on APUD süsteemi ensüümid (L-DOPA-dekarboksülaas, neuronispetsiifiline enolaas), ülejäänud on peptiidhormoon bombesiin (gastriini vabastav peptiid). ) ja BB isoensüümi kreatiinkinaasi.

Väikerakk-kartsinoomi iseloomustab väljendunud kalduvus metastaasidele juba kasvaja arengu varases staadiumis, halb prognoos ja patsientide lühike eluiga.

Seega iseloomustavad väikerakuline hingetoruvähk järgmiste põhitunnuste olemasolu: raku väike suurus, valgusoptiliste diferentseerumise tunnuste puudumine, kiire kasv, varajane ja ulatuslik metastaas, kõrge tundlikkus spetsiifilise ravi suhtes, spetsiifiliste biomarkerite olemasolu, erinevate hormoonide tootmine. Esimesed viis tunnust eristavad väikerakk-kartsinoomi hormoone tootvatest mitteväikerakk-tüüpidest hingetoruvähist ja kartsinoididest.

Praegu on hingamisteede väikerakulise kartsinoomi histogeneesi osas kaks seisukohta.

Esimese hüpoteesi kohaselt areneb väikerakuline kartsinoom difuusse endokriinsüsteemi (APUD-süsteemi) rakkudest, mis embrüonaalsel perioodil migreeruvad närviharjalt kopsudesse.

Teine hüpotees väidab, et see kasvajate rühm tekib bronhide limaskesta rakkudest, mis on endodermaalset päritolu ja millel on samad morfoloogilised ja biokeemilised omadused nagu väikerakk-kartsinoomi rakkudel.

Esimese vaatepunkti pooldajad põhjendavad oma hüpoteesi sellega, et väikerakk-hingamisteede vähi elementides leidub morfoloogilisi struktuure (neuroendokriinseid graanuleid, mille suurus jääb vahemikku 50–500 nm), aga ka rakuelementidele omaseid biokeemilisi markereid. APUD süsteemist, mille päritolu on seotud närviharjaga. Inimestel on selliste rakkude olemasolu bronhide näärmetes, suurtes bronhides ja bronhioolides tõestatud. Need andmed viisid laialt levinud arvamuseni, et hingetoru väikerakk-kartsinoom kuulub APUD-süsteemi kasvajate hulka ja on äärmiselt agressiivne pahaloomulise kartsinoidi tüüp. Samal ajal oletatakse, et neuroendokriinne diferentseerumine on omane ainult rakkudele, mis on närviharja derivaadid.

Teise hüpoteesi pooldajad usuvad, et hingetoru väikerakuline kartsinoom, nagu ka teised histoloogilised tüübid, areneb endodermaalse päritoluga rakkudest. Seda hüpoteesi kinnitab kõikidele histoloogilistele tüüpidele iseloomulike ühiste tunnuste olemasolu väikerakulise hingamisteede vähi elementides, hingetoru väikerakk-kartsinoomi ja teiste neuroendokriinsete neoplasmide erinevus. Lisaks näitavad eksperimentaalsed andmed, et neuroendokriinse diferentseerumise märgid võivad olla omased ka endodermaalse päritoluga rakuelementidele.

Viimastel aastatel on mitmed eksperimentaalsed uuringud näidanud, et seedetrakti enterokromafiinirakkudel, pankrease saarekestel, mida varem peeti neuroektodermi derivaatideks, on tegelikult endodermaalne päritolu, mis on tavaline nende süsteemide teiste epiteelielementidega. .

Praegu arvatakse, et seedetrakti APUD-rakud ei pärine närviharjast. Seni pole meil veenvaid andmeid närviharja rakkude hingetorusse migreerumise kohta. Samal ajal leidub neuroendokriinseid graanuleid sageli normaalse bronhide limaskesta lima tootvates rakkudes. Neuroektodermsete elementide hingetorusse migreerumise võimalust ei saa aga täielikult eitada, kuna selle kasuks annab tunnistust sellise kasvaja tekkimine hingetorus melanoomina.

Ülaltoodud faktidele tuleb lisada, et hingetoru väikerakk-kartsinoom erineb oluliselt kartsinoidist (sealhulgas selle ebatüüpilisest variatsioonist) etioloogiliste tegurite (suitsetamine, kiiritus, kokkupuude klorometüülmetüüleetriga) poolest. Sageli kombineeritakse hingetoru väikerakulise kartsinoomi korral neuroendokriinse diferentseerumisega kasvajaelemendid mitte-endokriinsete pahaloomuliste rakkudega, millel on lameepiteeli või näärmete diferentseerumise tunnused (G. Saccomano et al., 1974). Selline heterogeensus võib viidata ühe tüviraku olemasolule igat tüüpi hingetoruvähi puhul (A. Gazdar et al., 1985).

Samal ajal ei ole heterogeensus APUD-süsteemi kasvajate jaoks tüüpiline. Hingamisteede väikerakuline vähk ei esine tavaliselt mitme endokriinse neoplaasia sündroomi ilminguna. Pidades silmas väikerakulise hingetoruvähi morfoloogilist sarnasust teiste APUD-süsteemi kasvajatega, avastatakse neuroendokriinseid graanuleid ka vähesel hulgal mitteväikerakk-hingamisteede vähi kasvajarakkudes, graanulite arv väikerakulistes rakkudes on väiksem. ja need on väikese suurusega. Oluline on rõhutada, et paljude kasvajate, kliiniliselt ja morfoloogiliselt väikerakuliseks hingetoruvähiks peetavate kasvajate rakulised elemendid ei sisalda üldse neurosekretoorseid graanuleid, vaid neil on hästi arenenud desmosoomid ja tonofilamendid, st tegelikult on nad halvasti diferentseeritud. lamerakulised vähivormid (Mackay et al., 1977). Lisaks on näidatud, et hormoonide sekretsioon on omane mitte ainult väikerakk-, vaid ka muud tüüpi hingamisteede vähile.

Seega puuduvad praegu piisavalt veenvad andmed, mis näitaksid esimese või teise hüpoteesi prioriteetsust. Sellega seoses tuleks hingetoru väikerakk-kartsinoomi pidada teatud tüüpi bronhogeenseks vähiks, mis pärineb bronhide epiteelist, kuid millel on APUD-süsteemi kasvajatega sarnased biokeemilised ja ultrastruktuursed omadused.

Tsütoloogiline iseloomustus. Röga uurimisel on väikerakulise kartsinoomi kõige iseloomulikum tsütoloogiline tunnus kasvajarakkude väiksus (umbes 1,5-2 korda suuremad kui lümfotsüüdid), mis paiknevad kas massiivsete kobarate või ahelatena (“hanenahkadena”). piki lima kiude (joon. 18). Bronhoskoopilises materjalis leitakse sageli omapäraseid kasvajarakkude klastreid. Rakutuumad on ümmargused, ovaalsed, poolkuukujulised või ebakorrapäraselt kolmnurksed, naaberrakkude külgnevatel pindadel on lamedused või süvendid, mida nimetatakse tahkudeks või ühtseteks aladeks. Seda omadust võib pidada väikerakulise kartsinoomi patognoomiliseks.

Oluline on märkida, et erinevate peitside (koe- või hematoloogiliste) kasutamine annab tuumakromatiini puhul erinevaid värvimistulemusi. Papanicolaou meetodil (või selle modifikatsioonidel) värvides on väikerakulise kartsinoomi elementide tuumad hüperkroomsed, võrkjas või jämedateralise kromatiiniga. Pappenheimi meetodil värvides näib tuumades olev kromatiin peeneks hajutatud, tuumad on kahvatud, optiliselt tühjad. Just see omadus võimaldab seda kasvajat usaldusväärselt eristada halvasti diferentseerunud lamerakk-kartsinoomist. Tsütoplasma serv on väga kitsas, enamikus kasvajarakkudes seda praktiliselt ei tuvastata. Erilised raskused tekivad selle vähivormi diferentsiaaldiagnoosimisel lümfosarkoomi lümfoblastse variandiga juhtudel, kui mediastiinumi lümfisõlmedes esineb metastaatiline kahjustus ilma hingetorus tuvastatud esmase fookuseta.

Teine väikerakulise kartsinoomi variant on vahepealne rakutüüpi vähk. Selle variandi diagnoosime, kui materjali esindavad anaplastilised kasvajarakud, mille tuumad on suuruselt ligikaudu võrdsed kaerarakulise kartsinoomi tuumadega, kuid kromatiin on kompaktsem, teralisem või ahelalisem ning tsütoplasma serv on pigem lai. Selle kasvaja rakkudes on reeglina suur hulk patoloogilisi mitoose, mis eristab seda halvasti diferentseerunud lamerakk-kartsinoomist. Tuleb rõhutada, et kaerarakulise kartsinoomi metastaatiliselt mõjutatud mediastiinumi lümfisõlmedes leitakse sageli vähipiirkondi, mis koosnevad eranditult keskmise tüüpi rakkudest.

Kombineeritud kaerarakulise kartsinoomi tsütoloogiline iseloomustus põhineb kaerarakk-kartsinoomile ja lamerakulisele kartsinoomile või adenokartsinoomile iseloomulike tunnuste samaaegsel esinemisel.

Histoloogilised omadused. Kaerarakk-kartsinoom koosneb üsna monomorfsetest, väikese suurusega ümmargustest, hulknurksetest või pikliku kujuga rakkudest (joonis 19). Siiski võib raku suuruses ja kujus esineda kerget polümorfismi. Reeglina on rakud kaks korda suuremad kui lümfotsüüdid, sisaldavad tsentraalselt paiknevat peene kromatiini ja ebaühtlaste tuumadega tuuma. Üksikutel rakkudel on tihedamad hüperkroomsed tuumad, eriti degeneratiivsete ja nekrootiliste muutustega väljadel. Tsütoplasma on hõre, tavaliselt basofiilne. Vaatamata kasvaja kiirele kasvule esineb mitoosi harva.

Rakulised elemendid paiknevad reeglina rabedalt, strooma on napp, puudub lümfotsüütiline või muu põletikuline infiltratsioon, isegi nekrootiliste muutustega piirkondades. Tavaliselt kasvab kasvaja laiade kiudude kujul, mõnes piirkonnas on õrnade veresoonte ümber trabekulaarsed, alveolaarsed struktuurid või palisaadikujulised rakud - pseudorosetid. Kasvaja nekrootilised ja degeneratiivsed muutused on iseloomuliku välimusega: piki veresoonte seinu ja muid sidekoe struktuure toimub tuumamaterjali ladestumise tõttu basofiilse aine kogunemine, mida muud tüüpi vähi ja kartsinoidide puhul ei leidu. .

Keskmist tüüpi vähki esindavad üsna polümorfsed hulknurkse või spindli kujuga kasvajaelemendid, mis on suuremad kui klassikalise väikerakulise vähi korral, raku suurus on kolm korda suurem kui lümfotsüüdil. Nende rakkude tuumad sisaldavad märgatavalt palju kromatiini tükke ja ebastabiilseid tuumakesi. Mõnedel rakkudel on napp tsütoplasma, samas kui teistel on pehme basofiilne või valgusoptiliselt läbipaistev tsütoplasma rohkem väljendunud. Seda tüüpi rakkudes täheldatakse väljendunud mitootilist aktiivsust.

Eraldi kasvajates võib koos väikerakulise kartsinoomiga tuvastada piirkondi, kus kasvajaelementidel on erineva diferentseerumisega lame- või näärmevähi struktuur - kombineeritud kaerarakk-kartsinoom.

Suurimad raskused väikerakulise hingetoru vähi diferentsiaaldiagnostikas teiste histoloogiliste tüüpidega tekivad bronhobiopsia materjali hindamisel, kus kasvaja elemendid võivad oma suure tundlikkuse tõttu mehaanilisele pingele olla tugevalt hävinud ja meenutada lümfotsüütide kogunemist või põletikulist infiltratsiooni. Erilised raskused tekivad ebatüüpilise kartsinoidi ja teiste halvasti diferentseerunud vähivormidega väikeserakulise hingetoruvähi diferentsiaaldiagnostikas.

Kõige sagedamini tuleb väikerakk-kartsinoom eristada halvasti diferentseerunud lamerakk-kartsinoomist, mille rakkudel on reeglina rikkalik ja täpselt määratletud tsütoplasma. Rohelise valguse filtri abil saab mõnes piirkonnas tuvastada ka rakkudevahelisi sildu. Tuumad on hüperkroomsemad ja tsütoplasma eosinofiilne, mis viitab epidermoidide diferentseerumisele. Mõnel juhul on väikeserakulise hingetoru vähi diferentsiaaldiagnoosimine teiste mikroskoopiliselt sarnaste kasvajatega praktiliselt võimatu ilma spetsiaalseid uurimismeetodeid kasutamata.

Ultrastruktuur. Kollageenikiu stroomas tuvastatakse väikesed ümarad, ovaalsed või piklikud rakud, mis asuvad eraldi või väikestes rühmades (joonis 19). Ebakorrapärase kujuga tuumad suurte kromatiini tükkidega. Tsütoplasmas on väheste organellide (ribosoomid, polüsoomid, väikesed mitokondrid, lühikesed SER-profiilid) ja üksikute ümarate või polümorfsete neurosekretoorsete graanulitega hõre. Üksikud neurosekretoorsed graanulid võivad esineda mitteväikerakuliste vähitüüpide puhul, mis koosnevad valdavalt suurematest diferentseerumata rakkudest ja näärmete diferentseerumise nõrkade tunnustega elementidest (mikrovillid). Nende rakkude tsütoplasma on rikkalikum, sisaldab ribosoome, polüsoome, mitokondreid, kareda ja sileda endoplasmaatilise retikulumi mitut profiili.

Väikerakk-kopsuvähk (SCLC) on üks raskemaid vähivorme. Eelkõige kiire ja dünaamilise arengu tõttu. Lisaks näitab statistika, et seda tüüpi vähk on üsna levinud - see hõlmab umbes 25% kõigist kopsuvähkidest. Eriti ohustatud on suitsetavad mehed (95% kinnitatud diagnoosidest) ja kui arvestada vanusepiiranguga, siis haigestub haigus peamiselt üle 40-aastastel.

Suitsetamist peetakse väikerakulise vähi ilmnemise peamiseks ja olulisemaks põhjuseks ning peamisteks raskendavateks teguriteks on inimese vanus, suitsetamiskogemus ja päevas suitsetatud sigarettide kogus. Kuna nikotiinisõltuvus mõjutab üha enam naisi, pole üllatav, et seda tüüpi vähi esinemissagedus naiste seas on suurenenud.

Kuid sama olulised riskitegurid hõlmavad järgmist:

• rasked töötingimused (koostoime Ni, Cr, As-ga);
• halb ökoloogia elukohas;
• geneetiline eelsoodumus.

Lisaks tekib patoloogia sageli pärast tuberkuloosi või kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse taustal. Nüüd käsitletakse haiguse histogeneesi probleemi kahest küljest - neuroektodermaalt ja endodermaalt. Viimase teooria järgijad usuvad, et seda tüüpi onkoloogia areneb bronhide epiteelirakkudest, mille biokeemiline koostis on sarnane väikerakulise kartsinoomi rakkudega.

Eksperdid, kes järgivad neuroektodermaalset teooriat, usuvad, et selline onkoloogiline haigus ilmneb difuusse neuroendokriinsüsteemi rakkudest. Tuleb märkida, et neurosekretoorsete graanulite esinemine kasvajarakkudes, hormoonide kontsentratsiooni tõus ja bioaktiivsete ainete vabanemine räägib selle versiooni loogikast. Kuid on võimatu kindlalt öelda, miks seda tüüpi onkoloogia esineb, kuna on olnud juhtumeid, kui patoloogiat diagnoositi inimestel, kes järgivad tervislikku eluviisi ja kellel puudub onkoloogiline eelsoodumus.

Välised ilmingud

Reeglina on selle patoloogia esimene ilming pikaajaline köha. Seda peetakse sageli ekslikult suitsetaja bronhiidiks. Inimese jaoks peaks eriti murettekitav märk olema vereribade ilmumine rögas. Lisaks täheldatakse sellise patoloogiaga üsna sageli õhupuudust, valu rinnus, halba isu, kõikehõlmavat nõrkust ja põhjuseta kehakaalu langust. Mõnikord võib haigust segi ajada obstruktiivse kopsupõletikuga, seega on hoolikas diagnoosimine väga oluline.

Pikaajaline häkkimisköha - SCLC esimene ilming

3.-4. staadiumis on seotud uued ebameeldivad sümptomid: häälekähedus häälenärvide halvatusest ja ülemise õõnesveeni kokkusurumise sümptomid. Samuti võib täheldada paraneoplastilisi sümptomeid: Cushingi sündroom, Lambert-Eatoni sündroom, antidiureetilise hormooni ebapiisav sekretsioon. Lisaks sellele iseloomustab seda patoloogiat tavaliselt metastaaside varasem ilmnemine rindkere lümfisõlmedes, maksas, neerupealistes, luudes ja ajus. Sellistel juhtudel ilmnevad sümptomid, mis viitavad metastaaside lokaliseerimisele (kollatõbi, valu selgroos või peas).

Haiguse klassifikatsioon

Selle haiguse etappideks jagunemine on identne teist tüüpi kopsuvähi omaga. Kuid siiani iseloomustab seda tüüpi onkoloogiat haiguse jagunemine piiratud (lokaliseeritud) ja laialt levinud staadiumiks. Piiratud staadiumi iseloomustab kasvajaprotsessi katkemine ühel küljel, millega kaasneb supraklavikulaarsete, mediastiinumi ja hilar-lümfisõlmede suurenemine. Ühise staadiumi korral on haaratus rindkere teise poole moodustumisega, pleuriidi ja metastaaside ilmnemisega. Kahjuks on enam kui pooltel patsientidest see konkreetne väikerakulise vähi vorm.

Kui arvestada morfoloogiat, siis väikerakulise onkoloogia sees on:

• kaerarakuline kartsinoom;
• vähk keskmist tüüpi rakkudest;
• segatud (kombineeritud) vähk.

Esimesel juhul moodustavad moodustumise väikseimate ümarate ja ovaalsete tuumadega spindlikujuliste rakkude kihid. Keskmist tüüpi vähi korral on tüüpilised üsna suured ümarad, piklikud ja hulknurksed rakud, millel on selge tuuma struktuur. Mis puutub kombineeritud vähki, siis räägitakse sellest, kui avastatakse kaerarakuline kartsinoom koos adenokartsinoomi või lamerakk-kartsinoomi ilmingutega.

Patoloogia diagnoosimine

Patoloogia leviku ulatuse õigeks hindamiseks kombineeritakse sageli kliinilisi uuringuid (füsioloogilise seisundi visuaalne hindamine) instrumentaalse diagnostikaga. Viimane sisaldab 3 etappi.

1. Patoloogia ilmingute visualiseerimine kiiritustehnikate abil: rinnaku röntgen, kopsude CT, positronemissioontomograafia.
2. Morfoloogiline kinnitus: bronhoskoopia, biopsia, diagnostiline torakoskoopia, pleura punktsioon koos vedeliku väljavõtmisega. Lisaks saadetakse biomaterjal ka histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks.
3. Uuringute viimases etapis püüavad nad välistada kauged metastaasid. Sel eesmärgil tehakse aju MRI, kõhukelme MSCT ja luustsintigraafia.

Rindkere röntgen - esimene samm SCLC diagnoosimisel

Ravi

Patoloogia etappideks jaotamine aitab spetsialistidel orienteeruda selle ravis ning toob välja selle kirurgilise või konservatiivse ravi võimalused. Tuleb kohe märkida, et väikerakk-kopsuvähi kirurgilist ravimeetodit kasutatakse ainult vähi algstaadiumis. Kuid sellega kaasneb tingimata mitu operatsioonijärgse keemiaravi kursust.

Praeguseks näitab väikerakk-kopsuvähi ravi sel viisil üsna häid tulemusi.

Kui patsient keeldub kompleksravist ja eelkõige keemiaravist, siis sellise pahaloomulise kopsumoodustisega ei ületa tema eluiga tõenäoliselt 17 nädalat.

Tavaliselt ravitakse haigust 2-4 polükemoteraapia kuuri abil tsütostaatikumide kasutamisega. Näiteks:

• Etoposiid;
• tsisplatiin;
• vinkristiin;
• Tsüklofosfamiid;
• Doksorubitsiin.

Seda tüüpi ravi kombineeritakse kiiritusraviga. Kiiritusravi toime sobib hariduse ja lümfisõlmede esialgsetele fookustele. Kui patsient läbib sellise väikerakk-kopsuvähi kombineeritud ravi, paraneb tema eluea prognoos - inimene võib elada kaks aastat kauem. Siiski on oluline mõista, et 100% paranemine on sel juhul võimatu.

Kui patoloogia on laialt levinud, määratakse patsiendile vähemalt 5 polükemoteraapia kursust. Kui esineb metastaaside levik neerupealistesse, ajju ja luudesse, on tungivalt soovitatav läbida ka kiiritusravi kuur. Kuigi väikerakk-tüüpi kopsuvähi tundlikkus polükemoterapeutilise ravi ja kiirituse suhtes on äärmiselt kõrge, on retsidiivi oht siiski üsna suur.

Pärast ravi lõppu on patsiendil soovitatav läbida süstemaatilised uuringud, et õigeaegselt tuvastada onkoloogia sekundaarne levik. Kui aga väikerakulise kartsinoomi ägenemised on kasvajavastasele ravile resistentsed, siis on inimese eluiga harva üle nelja kuu.

Prognoos

Esimene küsimus, mis huvitab patsiente, kellel on kinnitatud väikerakk-kopsuvähi diagnoos, on see, kui kaua nad elavad sarnase haigusega. Ilma seda tüüpi onkoloogia kompleksse ravita põhjustab patoloogilise protsessi areng alati surma. On rumal loota, et haigus läheb ise üle. Väikerakulise kopsuvähi korral sõltub patsiendi eeldatav eluiga otseselt õigesti valitud ravist, samuti patoloogilise protsessi arengu intensiivsusest.

Kui haigus avastatakse algstaadiumis, täheldatakse viieaastast elulemust 22–39% patsientidest. Kui seda tüüpi onkoloogia avastatakse terminaalses staadiumis, jõuab viieaastase verstapostini ainult 9% patsientidest. Kui arstid täheldavad ravi ajal suuruse vähenemist, nõustuvad enamik eksperte, et see on soodne märk.

Sel juhul on patsiendil hea võimalus pikemaks elueaks. Isegi kui ravi tõi kaasa vaid osalise remissiooniefekti, on elulemus 50%. Kui oli võimalik saavutada täielik remissioon, elab 70–90% patsientidest viieaastase verstapostini. Seetõttu ei tohiks isegi sellise masendava diagnoosi korral meelt heita ja alla anda.

Kõigi teadaolevate vähitüüpide hulgast on väikerakk-kopsuvähk üks levinumaid vähivorme ja moodustab värske statistika kohaselt ligikaudu 20% kõigist kopse mõjutavatest kasvajatest.

Seda tüüpi vähi oht seisneb ennekõike selles, et metastaasid (sekundaarsete kasvajasõlmede moodustumine elundites ja kudedes) tekivad üsna kiiresti ning see ei mõjuta mitte ainult kõhuõõne organeid ja lümfisõlme, vaid ka aju. .

Väikerakuline kopsuvähk võrdselt sageli võib esineda nii eakatel kui ka noortel, kuid esinemissageduse tipuks võib pidada vanust 40-60 eluaastat. Samuti väärib märkimist, et valdav osa sellest haigusest mõjutab mehi.

Hilise diagnoosi korral ei ole selline kasvaja ravitav ja, kui hirmutav see ka ei kõla, viib surmani. Kui haigus avastatakse varases staadiumis, on taastumise võimalused üsna suured.

Välised ilmingud

Nagu paljud teised tõsised haigused, ei pruugi see teatud hetkeni üldse avalduda. Siiski on teatud kaudseid märke, mis võivad varajases staadiumis tekitada kahtlusi seda tüüpi onkoloogia esinemise suhtes. Need sisaldavad:

• püsiv kuiv köha ja hilisemates etappides - vere köhimine;
• vilistav hingamine, kähe hingamine;
• valu rindkere piirkonnas;
• söögiisu vähenemine ja järsk kaalulangus;
• nägemise halvenemine.

Metastaaside moodustumise protsessis lisatakse nendele märkidele:

• peavalud;
• käre kurk;
• valu selgroos;
• nahk võib omandada kergelt kollaka varjundi.

Diagnostika

Ülaltoodud sümptomite kompleksse ilmingu korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kuna kopsuvähki saab täiesti täpselt diagnoosida alles pärast spetsiaalseid laboratoorseid analüüse:

1. üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
2. ja kopsu biopsia (määratakse kopsukahjustuse maht);
3. siseorganite röntgenuuringud;
4. tomograafia (nagu röntgenuuring, on seda tüüpi diagnoos ette nähtud haiguse staadiumi ja metastaaside intensiivsuse kindlakstegemiseks);
5. molekulaargeneetilised uuringud.

Kui ohtlik on väikerakk-kopsuvähk?

Selle haiguse edukaks raviks on väga oluline õigeaegne diagnoosimine. Pettumust valmistav statistika näitab, et ainult 5% juhtudest diagnoositakse enne, kui haigus mõjutab lümfisõlme.

Selle onkoloogilise haiguse metastaasid levivad maksa, neerupealistesse, lümfisõlmedesse, mõjutavad luukoe ja isegi aju.

Riskirühma kuuluvad ennekõike suitsetajad, kuna. Tubakasuits sisaldab tohutul hulgal kantserogeene. Lisaks on paljudel inimestel pärilik eelsoodumus pahaloomuliste kasvajate tekkeks.

Väikerakulise kopsuvähi võimalikud tüsistused ja kaasuvad haigused:

1. Kopsupõletik, bronhiit, kopsupõletik;
2. Kopsuverejooks;
3. Lümfisõlmede vähipõletik (selle tagajärjel - õhupuudus, suurenenud higistamine);
4. hapnikupuudus;
5. Keemiaravi ja kiirituse negatiivne mõju organismile (närvisüsteemi kahjustused, juuste väljalangemine, seedetrakti häired jne)

Väikerakulise kopsuvähi kaasaegsete ravimeetodite tõhusus

Pärast kõigi vajalike testide läbimist, uuringute läbiviimist ja diagnoosi kinnitamist määrab arst kõige optimaalsema ravimeetodi.

Kirurgia

Operatsiooni peetakse kõige tõhusamaks viisiks vähist vabanemiseks. Operatsiooni käigus eemaldatakse kahjustatud kopsuosa. Kuid seda tüüpi ravi õigustab ennast ainult haiguse varases staadiumis.

Keemiaravi

Seda tüüpi ravi on ette nähtud patsientidele, kellel on kopsuvähi piiratud staadium, kui metastaaside protsess on juba mõjutanud teisi elundeid. Selle olemus seisneb teatud ravimite võtmises kursustel. Iga kursuse kestus on 2 kuni 4 nädalat. Ettenähtud kursuste arv on 4 kuni 6. Nende vahele tehakse tingimata väikesed pausid.

Kiiritusravi

Kiiritust tehakse kõige sagedamini koos keemiaraviga, kuid seda võib käsitleda ka eraldi raviviisina. Kiiritusravi puutub otseselt kokku patoloogiliste moodustiste fookustega - kasvaja ise ja tuvastatud metastaasid. Seda vähiravi meetodit kasutatakse ka pärast pahaloomulise moodustise kirurgilist eemaldamist – vähikollete mõjutamiseks, mida ei õnnestunud kirurgiliselt eemaldada. Ekstensiivses staadiumis, kui kasvaja on levinud ühest kopsust kaugemale, kasutatakse kiiritusravi aju kiiritamiseks, samuti välditakse intensiivset metastaasi.

Ennetamiseks väikerakuline kopsuvähk on vaja suitsetamisest loobuda, kaitsta end kahjulike keskkonnaainete mõju eest, jälgida oma tervist ja võtta meetmeid erinevate haiguste õigeaegseks diagnoosimiseks.

Kopsuvähk on üks levinumaid vähivorme. Sellel haigusel on mitu vormi. 20% juhtudest diagnoositakse patsientidel väikerakk-kopsuvähk, mida iseloomustab kiire kulg ja metastaaside levik.

Kirjeldus ja statistika

Selle haigusega moodustub inimese hingamisaparaadis pahaloomuline kasvaja. Esialgu jaguneb see vasaku või parema kopsu väikerakuliseks kartsinoomiks. Haiguse nimetus on seotud neoplasmi histoloogiliste tunnustega - kasvaja moodustavad rakud on väikese suurusega, ületades vaevu vererakkude - erütrotsüütide - mahtu.

Pahaloomuline protsess hakkab arenema vastavalt tsentraalse kopsukartsinoomi tüübile, see tähendab suurest bronhist, kuid neoplaasia ei jätka infiltratiivset kasvu ühes tsoonis, vaid levib kiiresti läbi elundi kudede, külvades seda ebatüüpiliste elementidega ja andes metastaase väljaspool seda. Seega on tegemist intensiivselt vohava kasvajatüübiga, mida iseloomustab kõige tõsisem pahaloomulise kasvaja potentsiaal. Kiired metastaasid ei mõjuta mitte ainult rindkere ja kõhuõõne organeid, vaid ka lümfistruktuure ja aju.

Hilinenud diagnoosi korral on ellujäämise prognoos negatiivne. Alates kolmandast etapist võib kindlalt väita, et haigust ei ravita ja see viib inimese vältimatu surmani. Kui läbivaatus ja piisav ravi viidi läbi õigeaegselt, pole paranemise võimalused halvad.

Pulmonoloogias esineb väikerakk-kopsuvähk (SCLC) vaid 20% juhtudest, samas kui mitteväikerakk-kopsuvähk (NSCLC) esineb 80% patsientidest. Statistika kohaselt diagnoositakse haigust sagedamini meeste seas. Peaaegu alati kulgeb patoloogia raskes vormis kasvaja ulatusliku kasvu ja metastaasidega - see on tingitud selle hilisest avastamisest.

ICD-10 kood: C34 Bronhide ja kopsude pahaloomuline kasvaja.

Põhjused

Hingamisaparaadi vähki võivad põhjustada mitmesugused tegurid, nii üksikult kui ka omavahel kombineerituna. Loetleme need:

• suitsetamine. Kopsuvähil ja nikotiinisõltuvusel on teadlaste sõnul otsene seos. Sigaretisõltuvus muutub kopsukoe hävitavate muutuste algpõhjuseks. Iga päev provotseerib inimene tubakasuitsu sissehingamisel tervete rakkude degeneratsiooni pahaloomulisteks. Mida pikem on suitsetamise ajalugu ja igapäevane sigarettide arv, seda suurem on see risk;
• kroonilised hingamisteede haigused ajaloos. Tuberkuloos, astma, sagedane kopsupõletik ja bronhiit – kõik see soodustab kasvajaliste seisundite teket ja nõuab hoolikamat suhtumist oma tervisesse;

• ebasoodne pärilikkus. Kui veresugulaste seas esines või esineb kopsuvähi juhtumeid, ei ole soovitatav olemasolevat eelsoodumust halbade harjumustega süvendada;
• ebarahuldav keskkonnaseisund. Kui inimene elab kantserogeensete ohtlike ainetega saastunud tsoonis, suureneb risk haigestuda kopsuvähki;
• pikaajaline kokkupuude potentsiaalselt ohtlike ainetega – kantserogeenidega, mille hulka kuuluvad arseen, nikkel jne. Sarnane riskitegur on olemas ka tööstustes, harvem elukohapiirkonnas.

Kes on ohus?

Kõige sagedamini esineb väikerakk-kopsuvähki pikaajaliste suitsetajate seas, enamasti üle 50-aastastel meestel. Kuid nagu statistika näitab, on viimase 10 aasta jooksul haigestumuse määr suurenenud nende naiste seas, kes pole samuti selle sõltuvuse suhtes ükskõiksed.

Sümptomid

Varajases arengustaadiumis ei põhjusta väikerakuline kartsinoom spetsiifilist patoloogiamustrit ega maskeeri end hingamisteede vaevuste tunnusteks. Haiguse progresseerumisega, st neoplasmi pindala suurenemisega ja metastaaside tekkega, sümptomid ilmnevad ja suurenevad lühikese aja jooksul.

Varajases staadiumis väikerakk-kopsuvähi tavalised nähud on järgmised:

• valu rinnus;
• õhupuuduse suurenemine;
• pikaajalise köha rünnakud ilma rögata;
• üldine nõrkus;
• hääle kähedus.

Kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt, algab kasvaja kasv ja kliiniline pilt täieneb uute sümptomitega. Seega on onkoloogilise protsessi hilisemates etappides väikerakulise kopsuvähi tunnused järgmised:

• tugevad peavalud;
• valu rinnus, mis kiirgub selgroole, liigestele ja alaseljale, näitab kasvaja metastaase luukoesse;

• düsfaagia või söömisprobleemid kuni suutmatuseni seda protsessi läbi viia;
• hääle kähedus või selle puudumine - seotud kõri närvi kahjustusega;
• näo ja kaela turse, sageli ühepoolne, suguelundite veeni kokkusurumise tagajärjel;
• hüpertermiline sündroom, suurenev nõrkus, une- ja seedehäired on vähiprotsessi tavalised tunnused.

Sõltuvalt sellest, kus on tekkinud sekundaarsed onkofookused või metastaasid, võivad haiguse sümptomid varieeruda. Näiteks maksakahjustuse korral areneb hepatomegaalia, tõsine ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, kollatõbi jne.

Rahvusvahelise TNM-süsteemi klassifikatsioon

Väikerakk-kopsuvähk klassifitseeritakse TNM gradatsiooni järgi kolme parameetri hindamise alusel, tänu millele on võimalik haiguspilti uurida:

• Kasvaja (T) - primaarne kasvaja, selle mõõtmed;
• Nodus (N) - lümfisõlmede kahjustused;
• Metastaasid (M) - kauged metastaasid.

Selle klassifikatsiooni kohaselt arvestatakse väikerakk-kopsuvähi arengut mis tahes etapis. Vaatame neid järgmises tabelis.

Mõelge tabelis loetletud kriteeriumide kirjeldusele.

T - primaarne kasvaja:

• Tis - mitteinvasiivne kasvaja;
• T1 - kasvaja alla 3 cm;
• T2 - neoplasm üle 3 cm;
• T3 - suurus on meelevaldne, levik onkoloogilisele fookusele kõige lähemal asuvatele organitele, osaline atelektaas;
• T4 - kasvaja kasvab naaberkudedesse.

N - lümfisõlmede kahjustus:

• N0 - kahjustuste tunnused puuduvad;
• N1 - kahjustatud on peribronhiaalsed lümfisõlmed ja/või kopsujuured;
• N2 - mõjutatud on mediastiinumi lümfisõlmed;
• N3 - kahjustatud lümfisõlmed mõlemal pool diafragma.

M - kauged metastaasid:

• M0 - puudub;
• M1 - täheldatud.

Spetsialist määrab TNM klassifikatsiooni alusel väikerakk-kopsuvähi olemuse ja selle ravi taktika.

etapid

Iga kasvaja puhul on iseloomulikud mitmed arenguetapid, millest igaühel on spetsiifilised tunnused ja erinevused. Mõelge järgmises tabelis, kuidas need väikerakk-kopsuvähi korral välja näevad.

etapid	Kirjeldus
ma	Kasvaja on mitteinvasiivne, suurus on kuni 3 cm Mõjutatud on üks kops - parem või vasak. Ebatüüpiliste rakkude dissimilatsiooni ei toimu.
II	Neoplasm on 3–6 cm suurune, blokeerib bronhi ja kasvab pleuraõõnde, põhjustades kahjustuses osalist atelektaasi või kopsu kollapsit.
III	Kasvaja kasvab kiiresti, selle suurus ületab 6 cm Algab pahaloomuliste rakkude invasiivne kasv naaberkudedesse. Kogu kahjustatud kopsus on atelektaas. Metastaasid avastatakse lähimates lümfisõlmedes, nende veresoontesse kasvamisel algab vähirakkude dissimilatsioon kogu kehas.
IV	Kasvaja on muljetavaldava suurusega, selle märke võib näha naaberkudedes, eriti mediastiinumis või maos. Metastaasid tuvastatakse kogu kehas, nende esinemisega kaasnevad sellised sümptomid nagu tugev peavalu, üldine nõrkus, isutus jne.

Tüübid, tüübid, vormid

Vastavalt histoloogilisele tüübile on kopsukoevähi klassifikatsioon järgmine:

• väikerakuline kartsinoom (SCLC);
• suurrakuline või mitteväikerakk-kartsinoom (NSCLC);
• adenokartsinoom (kasvaja mõjutab eranditult elundi näärmerakke);
• segatud või rakkudevaheline vähk (mida iseloomustab suur onkoloogilise protsessi piirkond, mis hõlmab mitmesuguseid rakulisi struktuure);
• lamerakk-kartsinoom.

Jääkide piirnormid jagunevad omakorda kaheks:

1. Väikerakuline kartsinoom. Onkoprotsess, mille prognoos on äärmiselt ebasoodne metastaaside kiire arengu ja leviku tõttu. Ainus viis haigusega toimetulemiseks on sel juhul intensiivne polükemoteraapia.
2. Kombineeritud tüüpi väikerakuline kartsinoom. See pahaloomuline protsess on oma olemuselt sarnane adenokartsinoomiga koos lamerakk-kartsinoomi sümptomitega. Õigeaegse ravi korral on paranemise prognoos võrreldes haiguse varasema vormiga soodsam.

Diagnostika

Täiskasvanud, eriti suitsetajad, peaksid regulaarselt läbima kopsuvähi sõeluuringu. Onkoprotsessi diagnostika hõlmab järgmisi tegevusi:

• fluorograafia. Röntgeni meetod, mis näitab muutusi kopsukoes. Seda protseduuri tuleks läbi viia igal aastal ja nähtavate hävitavate nähtuste tuvastamisel suunab spetsialist patsiendi teistele uuringutele;
• üldised ja biokeemilised analüüsid. Vere kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise muutuste hindamine võimaldab teha järeldusi krooniliste ja ägedate patoloogiliste protsesside esinemise kohta organismis;
• kasvaja markerite test. Hingamissüsteemi väikerakk-kartsinoomi kahtluse korral määratakse CEA - kartsinoembrüonaalsete antigeenide, PRA - lamerakk-tsütokeratiinide, CA125 - onkoantigeenide ja NSE - enolaasi neuronite uuring. Sõltuvalt nende kontsentratsiooni määrast veres ja suhte kliiniliste normidega tehakse järeldus kopsuvähi olemasolu või puudumise kohta;
• bronhoskoopia. Meetod, mis võimaldab visuaalselt uurida hingamisteede kudede kahjustusi;
• biopsia koos histoloogilise uuringuga. See põhineb onkokeskusest väidetava kasvaja proovi võtmisel, et määrata kasvaja tüüp ja kinnitada pahaloomuline protsess;
• radiodiagnoos. See sisaldab mitmeid uurimismeetodeid: MRI - magnetresonantstomograafia, PET - positronemissioontomograafia ja radiograafia, mis aitavad tuvastada onkoloogilise protsessi täpset lokalisatsiooni ja haiguse staadiumi.

Ravi

Väikerakulise kopsuvähi ravi sõltub primaarse kasvaja olemusest, hingamissüsteemi ja külgnevate anatoomiliste struktuuride kahjustuse astmest, samuti patsiendi ajaloost. Milliseid ravivõimalusi selle haiguse korral kasutatakse?

Keemiaravi. Seda kasutatakse neoplasmi piiride moodustamiseks enne selle kirurgilist eemaldamist, operatsioonijärgsel perioodil vähirakkude hävitamiseks ja iseseisva ravimeetodina. Keemiaravi vähendab pahaloomulise kasvaja mahtu ja kiiritus aitab seda tulemust kinnistada.

Kiiritusravi. Kuidas ioniseeriv meetod tapab vähirakke kahjustatud piirkonnas. Kaasaegne tehnoloogia võimaldab tekitada kiiri kitsas suunas, otse kasvaja kohale, nii et läheduses olevad terved koed saavad minimaalselt kiirgust, mis põhjustab nende hävimise.

Operatsiooni ja muude protseduuride vajadust kaalub onkoloog. Teraapia eesmärk on saavutada remissioon, eelistatavalt täielik.

Ravi varases staadiumis. Operatsioon on ainus võimalus hingamisteedes paikneva pahaloomulise kasvaja eemaldamiseks. Meetodit kasutatakse onkoloogilise protsessi esimeses ja teises etapis, samal ajal kui kopsu segmenti saab eemaldada, suurema osa sellest või resektsiooni täielikult läbi viia. Kõik sõltub kasvaja suurusest.

Ravi kohustuslik etapp on operatsioonijärgne keemiaravi, tavaliselt kombineerituna kiiritusraviga. Skeemi määrab arst, kes arvutab välja ravimite annuse, koguse ja võtmise kestuse, võttes arvesse organismi reaktsiooni nende manustamisele. Patsiendi tervise halvenemise korral viiakse läbi kursuse korrigeerimine. Lisaks tsütostaatikumidele on ette nähtud antiemeetikumid ja spetsiaalne dieet. Eneseravim on selles etapis välistatud, isegi banaalsete vitamiinide võtmine võib põhjustada patsiendi seisundi halvenemist.

ravi hilisemates etappides. Alates 3. etapist kasutatakse onkoloogilise protsessi vastu võitlemiseks keerukamaid skeeme: polükemoteraapia, mis koosneb mitmest ravimist korraga, kombinatsioonis kiiritusraviga. Remissiooni saavutamisel, st neoplasmi kasvu peatamisel, on aju profülaktiline kiiritamine kohustuslik. Selline lähenemine pikendab eeldatavat eluiga kuni 2 aastat.

Väikerakuline kartsinoom on keemia- ja kiiritusravi suhtes väga tundlik. Kuid haigus on salakaval selle poolest, et ägenemise korral ei allu sekundaarne kasvaja samadele raviprotseduuridele. Vähiprotsessi hilisemates staadiumides ei saa remissioon kesta kauem kui 4 kuud.

Patoloogia metastaasid kanduvad üldise verevooluga kaugematesse organitesse, mis on verega kõige intensiivsemalt varustatud. Sellised anatoomiliselt tähtsad struktuurid on inimese aju, neerud, maks ja luud. Kui pahaloomulised rakud on tunginud luusüsteemi, põhjustab see üsna lühikese aja jooksul tüsistusi, nagu patoloogilised luumurrud ja motoorse aktiivsuse halvenemine.

Kui ülaltoodud ravi ebaõnnestub, on viimane soovitus palliatiivne ravi. Selle eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti. See põhineb sümptomaatilistel ravimitel ja enamasti on need valuvaigistid. Lisaks saab patsient psühholoogilist abi.

Väikerakulise vähi vastase võitluse rahvapärased meetodid on kitsastes ringkondades populaarsed. Põhimõtteliselt pöörduvad nendega inimesed, kellel on ravimatu haigusvorm või kes mingil põhjusel ei taha arsti juurde minna. Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida. Kõigil on võimalus ja ellujäämiseks ei pea raiskama väärtuslikku aega testimata meetoditele, vaid pöörduma spetsialisti poole. Vähimagi kopsuvähi kahtluse korral on oluline võimalikult kiiresti onkoloogi külastada, vastasel juhul on katastroofilise tulemuse tõenäosus suur.

Taastamisprotsess

Kui kops on osaliselt või täielikult eemaldatud, kannatab hingamisteede üldine funktsionaalsus. Kompensatsiooniperiood algab mitte varem kui 6 kuud pärast operatsiooni ja kuni selle hetkeni on vajalik pädev säilitusravi. See määratakse igale patsiendile individuaalselt.

Taastumiskuuri kestuse ja intensiivsuse määrab inimese üldine seisund, vajadusel tehakse selles vastavad kohandused. Näiteks tekib paljudel patsientidel pärast operatsiooni pleura põletik ehk krooniline empüeem. Sel juhul on soovitatav eraldi rehabilitatsiooniprotseduuride komplekt, mis põhineb kirurgilisel sekkumisel või laserteraapial koos kogu bronhipuu samaaegse puhastamisega.

Samuti tekivad pärast kiiritamist tüsistused taastumisjärgus. See meetod peatab tõhusalt neoplasmi kasvu ja mõnikord eemaldab selle täielikult, kuid selle kasutamisel on kõrvaltoimete vältimine peaaegu võimatu. Pärast kiiritusravi lõppu määratakse kõigile patsientidele antibiootikumide, antikoagulantide, inhalatsioonide, magnetoteraapia ja hingamisharjutuste kuur.

Keskmiselt kestab taastusravi pärast väikerakulise kopsuvähi ravi umbes 6 nädalat. Sõltuvalt selle protsessi käigus tekkinud tüsistustest võib taastumisperioodi pikendada.

Lisaks tekib taastusravi ajal paljudel patsientidel kardiopulmonaalne puudulikkus pärast hingamisteede onkoloogilisi haigusi, kuna järelejäänud kops ei tule oma funktsioonidega täielikult toime ja seetõttu kannatab südametegevus. Sel juhul on soovitatav välja kirjutada ravimid glükosiidide, spasmolüütikumide, diureetikumide jne rühmast.

Pärast haiglast väljakirjutamist patsiendi rahuldava tervisliku seisundiga viiakse vaatlus läbi iga 3 kuu järel esimese 3 aasta jooksul, seejärel suureneb sagedus kuue kuuni. Kohustuslikud uuringud on rindkere röntgen ja ultraheli. Kord aastas näidatakse aju MRI-d ja luustiku skaneerimist. Vaatluse ülesanne on onkopatoloogia progresseerumise õigeaegne avastamine.

Dieet

Toitumine kopsuvähi ravis ja taastusravi perioodil ei oma vähest tähtsust. Tänu hästi korraldatud dieedile saate parandada patsiendi enesetunnet ja kiirendada paranemisprotsessi.

Kui tegemist on kopsuvähiga, soovitavad arstid kinni pidada valgudieedist. Kirurgilised sekkumised, kiiritus ja keemiaravi põhjustavad aga, nagu haigus ise, valkude intensiivset hävimist organismis, mis on vajalikud tervete kudede taastumiseks ja ehituseks. Piisav kogus valku toidus aitab oluliselt kiirendada taastumist. Seetõttu peaks menüü aluseks olema liha, linnuliha ja kala.

Kuid kahjuks ei saa kõik vähihaiged selliseid roogasid täielikult süüa. Paljud on keemia- ja kiiritusravi taustal sunnitud toime tulema iivelduse, oksendamise ja anoreksiaga. Seetõttu vajavad nad seedimiseks kerget valku, nimelt piima, jogurtit, kodujuustu, juustu, pähkleid, mune ja kaunvilju. Kui inimesel on neelamisraskused, asendatakse tema tavaline toit piimapulbri, sojavadaku või spetsiaalsete toitesegudega.

Ravi ajal – enne ja pärast operatsiooni ning keemiaravi ajal – peaks toit olema kõrge kalorsusega ja hoolikalt tasakaalustatud. Väikesed portsjonid pakutud roogadest aitavad toidul kiiremini seedida ning väldivad iiveldust ja oksendamist. Kopsuvähi dieedi põhimõtted on järgmised:

• sööge sagedamini, kuid väiksemate portsjonitena;
• toit tuleb enne serveerimist põhjalikult purustada ja seejärel patsient ise närida;
• toitu võib veidi soolata ja magustada, nii imendub see paremini;
• roogade temperatuur peaks olema inimkeha temperatuuri lähedal;
• kofeiin ja alkohol on dieedist täielikult välja jäetud.

Nälgimine või vastupidi ülesöömine ja kirg toidulisandite vastu enesetunnet parandada ei aita. Kõik peaks olema mõõdukas.

Haiguse kulg ja ravi lastel, rasedatel ja imetavatel, eakatel

Lapsed. Kopsuvähk lapsepõlves on haruldane, kuid kahjuks levinud patoloogia. Algstaadiumis see praktiliselt ei avaldu - sümptomid köha, sagedaste ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja nõrkuse kujul ei pane vanemaid arvama, et lapsel võib olla vähk. Seejärel ilmnevad sekundaarsed vähi tunnused röga kujul koos vere seguga, lümfisõlmede patoloogiline suurenemine, järsk kaalulangus jne. Pärast onkoprotsessi tuvastamist määratakse radikaalne kirurgiline ravi ja keemiaravi. Kui haigus avastatakse kolmandas või neljandas etapis, on taastumise prognoos äärmiselt ebasoodne.

Rasedus ja imetamine. Erandiks ei ole rasedate emade väikerakuline kopsukartsinoom. Eriti kui naine hakkas suitsetama enne rasedust. Haiguse kulg ei erine põhimõtteliselt teistest patsientide rühmadest. Ravi sõltub sellest, kui rase naine on. Enne 20. rasedusnädalat soovitavad arstid indutseeritud aborti ja alustada ravi võimalikult kiiresti. Hiljem otsustatakse lapse päästmise küsimus individuaalselt. Väljapääs olukorrast võib olla keemiaravi ravimite määramine, mis ei tungi läbi platsentaarbarjääri ega avalda lapsele negatiivset mõju, ning radikaalsed meetmed kirurgia ja kiirituse kujul on ette nähtud hiljem - pärast sünnitust. Igal juhul lahendatakse lapseootel emade ravi küsimused onkoloogiga individuaalselt. Rinnaga toitvatel naistel, kellel on diagnoositud kopsuvähk, soovitatakse kohe ravi alustada ja rinnaga toitmine lõpetada.

Kõrges vanus. Hingamisteede onkoloogilisi kahjustusi esineb sagedamini eakatel, peamiselt muljetavaldava rekordiga suitsetajate seas. Haiguse kulg ei erine siiski teistest patsientide rühmadest, samuti ravi põhimõtted. Kahjuks on selles vanuses palju vastunäidustusi radikaalsete ravimeetodite, näiteks operatsiooni, kasutamisel, mis raskendab oluliselt ellujäämise prognoosi.

Väikerakulise kopsuvähi ravi Venemaal, Iisraelis ja Saksamaal

Kõigi pahaloomuliste kasvajate seas on vaieldamatu "tšempion" kopsuvähk. Igal aastal tuvastatakse seda maailmas vähemalt miljonil inimesel. Mõelge, kuidas nad selle haigusega erinevates riikides toime tulevad.

Ravi Venemaal

Kodumaistes vähikeskustes kasutatakse edukalt välismaal kasutatavaid kaasaegseid meetodeid. See aitas parandada kopsuvähi ravi määrasid meie riigis.

Reeglina määratakse patsiendile pärast diagnoosi kinnitamist histoloogia abil preoperatiivse polükemoteraapia kuur, võttes arvesse kasvaja tundlikkust kasutatavate ravimite suhtes. Seejärel tehakse kasvaja fookuse resektsioon lümfisõlmedega.

Pärast operatsiooni rakendavad Venemaa onkoloogilised keskused kiiritamist kaasaegsete tehnoloogiate abil, mis võimaldavad välistada tervete kudede kahjustusi. Kui klassikaline operatsioon ei ole teostatav, kasutatakse verevabu võtteid, nagu "küberskalpell" või "gamma nuga". Kahjuks on paljud meetodid tõhusad ainult haiguse varases staadiumis.

Samuti hõlmavad uusimad väikerakk-kopsuvähi ravimeetodid sihipärast või sihipärast ravi bioloogiliselt immuunsete ravimitega, mis blokeerivad ja hävitavad onkoloogilises fookuses atüüpilisi rakke. See lähenemisviis on saadaval ka kodumaistes onkoloogiakeskustes, eriti Moskvas Sofia kliinikus.

Kopsuvähi ravi maksumus Venemaal on palju madalam kui välismaal. Hinnad sõltuvad erinevatest teguritest ja arvutatakse individuaalselt. See on tingitud asjaolust, et konkreetse patsiendi puhul saab kasutada üht tehnikat ja teise puhul täiesti erinevat tehnikat. Keskmiselt on kopsuvähi diagnoos alates 19 tuhandest rublast, kasvaja kirurgiline eemaldamine - 25 tuhat rubla, keemiaravi kuur 50 kuni 400 tuhat rubla, kiiritus 10 kuni 40 tuhat rubla.

Milliste kliinikutega saab ühendust võtta?

• Spetsialistid teostavad igasuguseid vähi kirurgilisi ravimeetodeid, eelistades elundeid säilitavaid operatsioone.
• P. A. Herzeni nime saanud Moskva onkoloogia uurimisinstituut (MNIOI). Vähiravi viiakse läbi kõrgel tasemel, tehakse rekonstruktiivset plastilist kirurgiat, kasutatakse fotodünaamilise teraapia meetodeid.
• GBUZ "Peterburi kliiniline teaduslik ja praktiline eritüüpi arstiabi keskus". Kaasaegne kliinik, mis on spetsialiseerunud vähihaigete radioloogilise, kirurgilise ja kemoterapeutilise abi osutamisele.

Kaaluge loetletud asutuste ülevaateid.

Irina, 43 aastat vana. "MNIOIs neid. Herzen, mu vennal eemaldati väikerakuline kopsukasvaja. Kõik läks hästi, nüüd kaheaastane remissioon, meil on hea meel, et selle haigla poole pöördusime.

Ravi Saksamaal

Saksa kliinikutes osalevad kopsuvähivastases võitluses spetsialistid erinevatest meditsiiniharudest: rindkerekirurgid, pneumonoloogid, hematoonkoloogid jne. Ravi käigus eelistatakse minimaalselt invasiivseid robootikat kasutavaid meetodeid, nt. Da Vinci süsteem. See võimaldab teil vähendada kirurgilise välja pindala ja vigastada keha kudesid minimaalses koguses.

Ravi algab tavaliselt diagnoosiga. Tuleb märkida, et mitte kõik patsientide kaasavõetavad uuringutulemused ei vasta Saksa onkoloogide nõuetele. Lisaks saavad Saksa arstid kasutada muid, täiesti uusi ja seetõttu ka täpsemaid diagnostikameetodeid, mis hõlbustavad tõhusa ravikuuri valimist. Keskmiselt kestab uuring kliinikus umbes 5 päeva.

Kopsuvähi diagnoosimise maksumus Saksamaal on alates 4 tuhandest eurost. Ravi hind koos operatsiooni ja keemiaraviga algab 18 000 eurost. Maksumus võib varieeruda sõltuvalt kasutatavate meetodite kompleksist.

Milliste Saksamaa kliinikutega saan ühendust võtta?

• Spetsialiseerunud kopsuvähi ravile. Asutuse teenused vastavad rahvusvahelisele kvaliteedistandardile ISO 9001, mis tagab seadmete, ravimite seisukorra kontrolli ja meditsiinitöötajate regulaarse sertifitseerimise.
• Vähikeskus "Bremen Mitte", Bremen. Põhja-Saksamaa suurim keskus. Spetsialiseerudes vähi, sealhulgas hingamisteede vähi diagnoosimisele ja ravile.
• Kliinik "Nordwest", Frankfurt Maini ääres. Sertifitseeritud Euroopa Meditsiinilise Onkoloogia Seltsi poolt. Siin viivad kopsuvähi ravi läbi ülemaailmse mainega kogenud spetsialistid.

Kaaluge loetletud kliinikute ülevaateid.

Anna, 35 aastat vana. «Mu ema tuli Bremen Mitte keskusesse diferentseerumata selgerakulise kopsuvähiga. Arstide professionaalsuses ei tekkinud kordagi kahtlust, abi osutati kvaliteetselt. Oleme spetsialistidele tänulikud ja usume, et mu ema saab veel kaua elada.»

Väikerakulise kopsuvähi ravi Iisraelis

Peamine kopsuvähi ravimeetod selles riigis on kirurgiline sekkumine, mille maht sõltub kasvaja fookuse suurusest ja haiguse staadiumist. Varajases staadiumis kasutavad Iisraeli onkoloogid minimaalselt invasiivseid meetodeid, nagu krüodestruktsioon, fokuseeritud ultraheli ja endoskoopia. Näidustuse korral tehakse lobektoomia (või lümfisõlmedega kopsusegmendi eemaldamine) või pulmonektoomia - kogu kahjustatud kopsu resektsioon.

Operatsiooni täiendavad sellised meetodid nagu keemiaravi, kiiritus ja bioloogiliste toodete kasutuselevõtt. Haiguse tagajärjel kaotatud bronhide avatuse taastamiseks stentitakse need või paigaldatakse torukujuline raam, mis võimaldab normaliseerida hingamissüsteemi funktsionaalsust.

Keemiaravi ravimeid ja radioisotoope kasutatakse ravis selektiivselt, st kateetri kaudu, mis sisestatakse vähikoldekohta suunatud põhiarteritesse. Samuti on Iisraeli onkoloogid edukalt rakendanud selliseid lähenemisviise nagu ravi monoklonaalsete antikehadega, geeni- ja sihtravi ning immunoteraapia. Kõik meetodid on selle riigi kliinikutes saadaval ja nende õigeaegne kasutamine suurendab oluliselt taastumisvõimalusi.

Kopsuvähiga võitlemise kulud nõuavad Iisraelis tõsiseid kulutusi, sest raviks kasutatakse uuenduslikke seadmeid ja ravimeid. Kuid võrreldes teiste riikidega, nagu Ameerika Ühendriigid või Šveits, on siinsed hinnad mõnevõrra madalamad. Kopsuvähi kirurgilise ravi maksumus on alates 10 tuhandest dollarist, keemiaravi kuur alates 2 tuhandest dollarist, brahhüteraapia - alates 19 tuhandest dollarist.

Milliste Iisraeli meditsiiniasutustega saan ühendust võtta?

• Kliinik "TOP Ichilov", Tel Aviv. Riigi suurim erameditsiini keskus, kus tegeletakse edukalt onkoloogiliste haiguste diagnoosimise ja raviga kõrgel tasemel.
• Iisraeli vanim multidistsiplinaarne haigla, Ameerika Ühenduse liige. Igal aastal saab siin ravi üle 1 miljoni inimese.
• Elisha kliinik, Haifa. Asutuse onkoloogiakeskusel on patsientide seas laitmatu maine. Vähihaigete abi on siin kõrgeimal tasemel.

Kaaluge loetletud meditsiiniasutuste ülevaateid.

Amina, 45 aastat vana. "Olen tänulik Iisraeli arstidele ja eriti Hadassah kliinikule väikerakulise kopsuvähiga seotud abi eest. Ravi aitas, saavutati remissioon.

Julia, 40 aastat vana. «Elisa kliiniku onkoloogiakeskuses eemaldati mul kopsukasvaja ja kiiritusravi. Minu seisund paranes koheselt. Iisraeli lahkudes ei uskunud ma edusse, kuid ei tahtnud ka oodata, millal kodumaal operatsiooni järjekord ette tuleb. Nüüd ma ei kahetse midagi."

Tüsistused

Haiguse edukaks ravimiseks on vajalik selle õigeaegne diagnoosimine. Kuid statistika on pettumus – väikerakuline kartsinoom avastatakse vaid 5% juhtudest enne metastaaside teket ja ebatüüpiliste rakkude levikut piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Selle patoloogia sekundaarsed onkofookused leitakse kõige sagedamini maksas, neerudes, luukoes ja ajus. Kui kehas tekivad kauged metastaasid, omandab onkoprotsess pöördumatu staatuse.

Väikerakulise kopsuvähi tüsistused on järgmised:

• põletikulised nähtused bronhide ja kopsuteedes, näiteks pikaajaline kopsupõletik;
• verejooks hingamissüsteemi kasvaja kokkuvarisemise ajal, millega kaasneb heaolu ja hemoptüüsi järsk halvenemine;
• piirkondlike lümfisõlmede kahjustus, mis põhjustab selliseid sümptomeid nagu liigne higistamine, hingamisprobleemid, palavik, üldine nõrkus;
• hapnikupuudus kopsude elutähtsa võimekuse vähenemise taustal;
• keemiaravi ja kiirituse kõrvaltoimed, mis võivad mõjutada kogu keha.

Need tüsistused nõuavad sümptomaatilist ravi ja patsiendi jälgimist.

Relapsid

Haiguse retsidiivid esinevad kõige sagedamini esimese 4 kuu jooksul pärast haiglast väljakirjutamist. Nagu statistika näitab, on enamikul juhtudel võitlus nende vastu ebaõnnestunud, see tähendab, et patsiendi teise remissiooni tõenäosus on minimaalne.

Kõige sagedamini jäävad sellised vähihaiged ravist ilma, kuna inimorganism ei pruugi lühikese aja möödudes uuele intensiivsele ravikuurile vastu pidada, pealegi ei ole korduv kasvaja praktiliselt tundlik keemia- ja kiiritusravi suhtes. See tähendab, et retsidiivi arengu prognoos on äärmiselt ebasoodne.

Prognoos, oodatav eluiga

Hoolimata asjaolust, et haigus on kiire ja agressiivse iseloomuga, ei pruugi prognoos olla õigeaegse ravi alustamise korral halb. Isikud, kes hakkasid haigusega varajases staadiumis võitlema, suudavad saavutada pikaajalise remissiooni. Mõelge, kuidas prognoos järgmises tabelis välja näeb.

Kui väikerakk-kopsuvähi ravi põhimõtteliselt puudub, näiteks 4. staadiumi metastaasidega patsiendi soovimatuse tõttu saada onkoloogilist abi, sureb inimene 3-4 kuu jooksul pärast diagnoosimist ehk vastuseks küsimus, kui kaua sellised patsiendid elavad, on üsna ilmne.

Ärahoidmine

Kui me räägime ennetusmeetmetest, siis väikerakk-kopsuvähi puhul on parim neist suitsetamisest, sealhulgas passiivsest suitsetamisest loobumine. Samuti on oluline külmetushaiguste ja bronhopulmonaarsete haiguste ennetamine ning nende õigeaegne ravi.

Päevakavasse on soovitatav lisada kergeid füüsilisi harjutusi, näiteks hommikuti värskes õhus sörkimist. Inimese normaalkaal mõjutab positiivselt ka kopsude tööd, seega on oluline mitte üle süüa ja jälgida kehakaalu.

Kui teil on halvad harjumused, näiteks narko- ja alkoholisõltuvus, peate neist täielikult loobuma. Kui inimese tööalane tegevus on seotud ohtlike kemikaalidega, on soovitatav töökohta vahetada ja kui see pole võimalik, järgige kindlasti ohutusnõudeid professionaalses nišis.

Kui avastatakse väikerakulise kopsuvähi sümptomid, ärge sattuge paanikasse. Õigeaegne arsti juurde pääsemine tagab positiivse taastumisprognoosi.

Kas olete huvitatud kaasaegsest ravist Iisraelis?

Onkoloogilises praktikas kohtab sageli sellist hirmuäratavat haigust nagu väikerakk-kopsuvähk. Igasugune vähivorm kujutab endast potentsiaalset ohtu haige inimese elule. Sageli avastatakse haigus juhuslikult röntgenuuringu käigus. Millised on selle kopsuvähi vormi põhjused, sümptomid ja ravi?

Väikerakulise kopsuvähi areng

Väikerakuline kopsuvähk on kasvaja, mida iseloomustab pahaloomuline kulg. Prognoos on ebasoodne. Seda histoloogilist vähitüüpi diagnoositakse harvemini kui teisi (adenokartsinoomid, lame- ja suurrakulised kartsinoomid). See moodustab kuni 20% kõigist selle patoloogia juhtudest. Riskirühma kuuluvad aktiivsed suitsetajad mehed.

Esinemissageduse tipp esineb vanuses 40–60. Naised on selle haiguse suhtes vähem vastuvõtlikud. Esialgu on mõjutatud suured bronhid. Seda vormi nimetatakse tsentraalseks vähiks. Haiguse progresseerumisel kaasatakse protsessi mediastiinumi ja bronhopulmonaarsed lümfisõlmed. Selle haigusvormi eripära on see, et piirkondlikud metastaasid avastatakse juba varases staadiumis.

Kliinilised vormid ja etapid

Diagnoosimisel on suur tähtsus vähi staadiumil. Terviseprognoos sõltub sellest, millal patsient pöördus arsti poole. On 4 vähi staadiumi. 1. etapis leitakse kuni 3 cm suurune kasvaja ilma metastaatiliste koldeteta. Protsessi on kaasatud kopsusegment või segmentaalne bronh. Esimesel etapil haigust peaaegu kunagi ei tuvastata. Kasvaja suurenemine kuni 6 cm üksikute metastaatilise koldega näitab haiguse 2. staadiumi.

3. etapp erineb selle poolest, et mõjutatud on külgnevad bronhid, peamine bronh või elundi naabersagara. Selles staadiumis on sageli kahjustatud hingetoru bifurkatsiooni lähedal asuvad lümfisõlmed ja trahheobronhiaalsed sõlmed. Kui tuvastatakse 4. staadium, halveneb eluprognoos järsult, kuna sellel on kauged metastaasid, mida ei saa kõrvaldada isegi operatsiooni ja kiiritusravi abil. 6 inimesel 10-st avastatakse vähk 3. ja 4. staadiumis.

Väikerakk-kartsinoomi on kahte tüüpi: kaerarakk- ja pleomorfne. Esimene areneb kõige sagedamini. Seda haigusvormi iseloomustab adrenokortikotroopse hormooni suurenenud tootmine ja Cushingi sündroomi areng. Väliselt seda praktiliselt ei paista. Kaerarakulise kartsinoomi korral leitakse kopsukoe histoloogilisel uurimisel fusiformsed rakud. Neil on ümarad tuumad. Segavorme diagnoositakse harvemini, kui täheldatakse väikerakulise kartsinoomi ja adenokartsinoomi nähtude kombinatsiooni.

Miks kasvaja hakkab kasvama?

Inimestel on kopsuvähi põhjused järgmised:

• suitsetamine;
• koormatud pärilikkus;
• pikaajaline kokkupuude kantserogeenidega (arseen, asbest, kroom, nikkel);
• kopsutuberkuloosi esinemine;
• mittespetsiifilised kopsuhaigused;
• kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
• halb ökoloogia.

Riskifaktoriteks on vanem vanus, pikaajaline suitsetamine, kooselu suitsetajatega. Kõige olulisem tegur on nikotiinisõltuvus. Paljud hakkavad suitsetama juba lapsepõlvest ja noorukieast ega suuda lõpetada. Suitsetamine põhjustab sõltuvust. Suitsetavatel inimestel on 16 korda suurem tõenäosus haigestuda.

Raskendavaks teguriks on suitsetamise alustamise vanus. Mida varem inimene suitsetama hakkab, seda suurem on tõenäosus väikerakk-kopsuvähi tekkeks. See haigus areneb sageli inimestel, kellel on kutsealased ohud. See patoloogia tekib sageli keevitajatel, inimestel, kes puutuvad kokku asbesti ja erinevate metallidega (nikkel). Kopsude seisundit mõjutab ümbritseva õhu koostis. Reostatud piirkondades elamine suurendab kopsuhaiguste riski.

Kuidas ära tunda väikerakuline vähk

Haiguse sümptomid sõltuvad staadiumist. Vähk avaldub järgmiste sümptomitega:

• köha;
• hääle muutus (düsfoonia);
• neelamishäire;
• kaalukaotus;
• üldine halb enesetunne;
• nõrkus;
• valu rinnus;
• õhupuudus;
• luuvalu.

Köha süveneb järk-järgult. See muutub paroksüsmaalseks, püsivaks ja produktiivseks. Rögast leitakse veretriipe. Tsentraalset väikerakulist kartsinoomi iseloomustab mürarikas hingamine, hemoptüüs. Hilisemates etappides kehatemperatuur tõuseb. Võib-olla obstruktiivse kopsupõletiku areng.

Hingetoru ja kõri närvi kokkusurumisel täheldatakse düsfaagiat ja häälekähedust. Patsientidel söögiisu väheneb, mille tulemusena nad kaotavad kiiresti kaalu. Vähi levinud sümptom on ülemise õõnesveeni sündroom. See väljendub näo ja kaela turse, õhupuudus, köha. Kui kahjustatud on muud elundid, võib tekkida tugev peavalu, maksa suurenemine ja kollatõbi. Väikerakulise kartsinoomi ilminguteks on Cushingi sündroom ja Lambert-Eatoni sündroom.

Läbivaatus ja raviplaan

Ravi määrab arst pärast kasvaja avastamist ja vähi staadiumi kindlaksmääramist. Vajalikud on järgmised uuringud:

• rindkere röntgenograafia;
• tomograafia;
• biopsia;
• bronhide endoskoopiline uurimine;
• vere ja uriini üldine analüüs;
• pleura punktsioon;
• röga analüüs Mycobacterium tuberculosis'e esinemise tuvastamiseks.

Vajadusel korraldatakse torakoskoopia. Patsientide eeldatav eluiga sõltub teiste elundite seisundist. Kirurgiline ravi on efektiivne 1. ja 2. etapis. Pärast operatsiooni on keemiaravi kohustuslik. Kogenud arstid teavad, kui kaua sellised patsiendid elavad.

1. ja 2. staadiumi vähi ja piisava ravi korral ei ületa viieaastane elulemus 40%.

Väikerakulise kopsuvähi teadusliku aruande video salvestamine:

3. ja 4. etapis kombineeritakse keemiaravi kiiritusraviga. Kasutatakse tsütostaatikume (metotreksaat, tsüklofosfamiid, vinkristiin, tsisplatiin). Aju kaitsmiseks profülaktilistel eesmärkidel võib seda kiiritada. Seega on peamine vähivastase võitluse meetod suitsetamisest loobumine või valitsuse keelu kehtestamine tubakatoodete müügile.