Isheemilise südamehaiguse riiklikud juhised. Isheemilise südamehaiguse riiklikud juhised. Mitteinvasiivsete testide kasutamise põhimõtted

Arteriaalse hüpertensiooni ilmingutega kaasnevad olulised negatiivsed muutused inimeste tervislikus seisundis, seetõttu saab selle tõsise südame -veresoonkonna kahjustuse diagnoosimise läbi viia selle arengu varases staadiumis. Arteriaalse hüpertensiooni kliinilised juhised on üsna kindlad, kuna see haigus kipub kiiresti süvenema ja sellel on palju negatiivseid tagajärgi tervisele.

Hüpertensiooni terapeutilise toime tunnused

Vererõhu tõusuga kaasnevad olulised orgaanilised muutused ja see kujutab endast reaalset ohtu inimeste tervisele. Rõhuindikaatoreid tuleks pidevalt jälgida, kardioloogi määratud ravi tuleb teha ettenähtud sageduse ja sagedusega.

Hüpertensiooni terapeutilise toime peamine eesmärk on alandada vererõhu näitajaid, mis muutub võimalikuks, kõrvaldades selle seisundi põhjused ja kõrvaldades hüpertensiooni tagajärjed. Kuna haiguse põhjused võivad olla nii pärilik tegur kui ka paljud välised põhjused, mis kutsuvad esile püsiva rõhutõusu, aitab nende määramine saadud positiivset ravitulemust võimalikult kaua säilitada ja ennetab ägenemisi.

Hüpertensiooni ravi peamised punktid on järgmised:

  1. Paralleelsete praeguste orgaaniliste haiguste kõrvaldamine, mis võivad muutuda provotseerivateks teguriteks hüpertensiooni tekkeks.
  2. Toitumise korrigeerimine, mis peaks sisaldama minimaalses koguses rasva- ja kolesteroolirikkaid toite, mis kipuvad laevadesse ladestuma ja takistavad nende kaudu normaalset vere liikumist.
  3. Ravimite võtmine, mis tagavad veresoonte vereringe normaliseerimise, hoiavad ära kudede hapnikuvaeguse ja taastavad neis normaalse ainevahetusprotsessi.
  4. Patsiendi seisundi jälgimine kogu raviperioodi vältel, mis võimaldab õigeaegselt teha vajalikke kohandusi raviprotsessis.

Vajaliku kehalise aktiivsuse sisseviimine kiirendab toksiinide regenereerimise ja kehast eemaldamise protsesse, mis aitab kaasa vere aktiivsemale liikumisele veresoonte kaudu, mis võimaldab kiiresti kõrvaldada põhjused, mis provotseerivad püsivat tõusu surve all.

Arteriaalse hüpertensiooni ägenemise risk on suur tõenäosus selliste tervise- ja eluohtlike seisundite tekkeks nagu südame isheemiatõbi, südame- ja neerupuudulikkus ning insult. Seetõttu tuleks loetletud patoloogiliste seisundite vältimiseks pöörata õigeaegselt tähelepanu vererõhuindikaatoritele, mis väldivad tulevikus süvenemist ja säilitavad patsiendi tervise ning mõnel juhul ka kaugelearenenud haigusvormide korral tema elu. .

Hüpertensiooni riskitegurid

Hüpertensiooni korral tekivad kõige raskemad seisundid järgmiste provotseerivate teguritega:

  • kuulumine meessugu;
  • vanus üle aastate;
  • suitsetamine ja alkoholi joomine;
  • kõrge vere kolesteroolitase;
  • ülekaal ja rasvumine;
  • ainevahetushäired;
  • pärilik tegur.

Loetletud provotseerivad tegurid võivad saada hüpertensiooni arengu lähtepunktiks, seetõttu peaksite vähemalt ühe ja veelgi enam mitme juuresolekul olema oma tervise suhtes tähelepanelik, kõrvaldama võimaluse korral olukorrad ja tingimused mis võib põhjustada hüpertensiooni ägenemist. Ravi alustamine haiguse varases staadiumis võimaldab minimeerida patoloogia edasise arengu ja selle keerulisemale vormile ülemineku riske.

Nõuanded arteriaalse hüpertensiooni ennetamiseks ja raviks, võttes arvesse patsiendi keha omadusi, kõrvaldavad varem haiguse ilmingud, säilitavad kardiovaskulaarsüsteemi tervise. Mis tahes ravimeid tuleb võtta ainult vastavalt kardioloogi ettekirjutustele, kes pani tehtud testide ja uuringute põhjal täpse diagnoosi.

Essentsiaalne hüpertensioon on seisund, mille korral enamik elundeid ja nende kudesid ei saa vajalikus koguses vajalikke aineid ja hapnikku, mis põhjustab nende seisundi halvenemist ja kogu organismi kui terviku toimimist.

  • võttes arvesse asjaolu, et arteriaalne hüpertensioon diagnoositakse praegu üha nooremas eas, mis nõuab kõigi elanikkonnarühmade tervisliku seisundi jälgimist;
  • esialgne diagnoos koos täpsema diagnoosi sõnastamisega, mis võimaldab tõhusamat ravi;
  • ravimite järjestamise meetodi rakendamine monoteraapia esmase kasutamisega;
  • arsti poolt määratud ravimite võtmine vererõhu alandamiseks vastavalt rangele skeemile;
  • Hüpertensiooni raviskeemi koostamisel võtke arvesse vanuseindikaatorit, tuleb üle 80 -aastaseid inimesi ravida vastavalt eriskeemile, võttes arvesse nende vanust ja tervislikku seisundit.

Kiirabi hüpertensiivse kriisi korral

Pakutakse erakorralist abi hüpertensiivse kriisi korral, püüdes võimalikult kiiresti vähendada patsiendi vererõhku, et mitte tõsiselt kahjustada siseorganeid.

Hinnake võetud tableti toimet 30-40 minuti pärast. Kui vererõhk on langenud 15-25%, ei ole soovitav seda järsult alandada, sellest piisab. Kui ravim ei aita patsiendi seisundit leevendada, peate kutsuma kiirabi.

Varajane visiit arsti juurde, hüpertensiivse kriisi korral kiirabi kutsumine annab tõhusa ravi ja aitab vältida pöördumatuid tüsistusi.

  • Parim viis hüpertensioonist taastumiseks (kiiresti, lihtsalt, tervisele kasulik, ilma "keemiliste" ravimite ja toidulisanditeta)
  • Hüpertensioon - populaarne viis selle raviks 1. ja 2. etapis
  • Hüpertensiooni põhjused ja nende kõrvaldamine. Hüpertensiooni testid
  • Efektiivne hüpertensiooni ravi ilma ravimiteta

Kui kutsute kiirabi hädaabimeeskonna kutsumiseks, peate dispetšerile selgelt sõnastama patsiendi kaebuse ja tema vererõhu numbrid. Reeglina haiglaravi ei toimu, kui patsiendi hüpertensiivne kriis ei ole siseorganite kahjustuste tõttu keeruline. Kuid olge valmis selleks, et võib osutuda vajalikuks haiglaravi, eriti kui hüpertensiivne kriis on tekkinud esimest korda.

Kiirabi hüpertensiivse kriisi korral enne kiirabi saabumist on järgmine:

  • Patsient peaks padja abil voodis poolenisti istuma. See on oluline meede lämbumise, õhupuuduse vältimiseks.
  • Kui patsiendil ravitakse juba hüpertensiooni, peab ta võtma täiendava annuse antihüpertensiivseid ravimeid. Pidage meeles, et ravim toimib kõige tõhusamalt sublingvaalselt, st lahustades tableti keele alla.
  • Peaksite püüdma vähendada vererõhu näitajaid 30 mm võrra. rt. Art. poole tunni jooksul ja 40-60 mm. rt. Art. 60 minuti jooksul pärast esialgseid numbreid. Kui selline vähenemine on saavutatud, ei tohi võtta täiendavaid vererõhku langetavate ravimite annuseid. Ohtlik on vererõhku järsult "alla lüüa" normaalsetele väärtustele, sest see võib põhjustada aju ringluse pöördumatuid häireid.
  • Patsiendi psühhoemotsionaalse seisundi normaliseerimiseks, hirmu, erutuvuse ja ärevuse leevendamiseks võite võtta rahustavat ravimit, näiteks Corvaloli.
  • Hüpertensiivse kriisiga patsient ei tohi enne arsti saabumist uusi ebatavalisi ravimeid võtta, kui see pole hädavajalik. See on põhjendamatu risk. Parem on oodata kiirabi meeskonna saabumist, kes valib välja sobivaima ravimi ja süstib selle. Samad arstid teevad vajadusel otsuse patsiendi haiglasse paigutamise või edasise ravi kohta ambulatoorselt (kodus). Pärast kriisi peatamist peate konsulteerima üldarsti või kardioloogiga, et valida hüpertensiooni "kavandatud" raviks parim antihüpertensiivne aine.

Hüpertensiivne kriis võib juhtuda ühel kahest põhjusest:

  1. Pulss hüppas, tavaliselt üle 85 löögi minutis;
  2. Veresooned on ahenenud ja verevool läbi nende on raske. Sellisel juhul ei ole pulss tõusnud.

Esimest võimalust nimetatakse hüpertensiivseks kriisiks, millel on kõrge sümpaatiline aktiivsus. Teiseks on sümpaatne aktiivsus normaalne.

  • Capoten (kaptopriil)
  • Corinfar (nifedipiin)
  • Klonidiin (klonidiin)
  • Füsioteenid (moksonidiin)
  • Muud võimalikud ravimid - siin on kirjeldatud umbes 20 ravimit

Viidi läbi võrdlev uuring erinevate tablettide - nifedipiini, kaptopriili, klonidiini ja füsioteenide - efektiivsuse kohta. Hüpertensiivse kriisi korral otsis kiirabi 491 patsienti. 40% -l inimestest tõuseb rõhk tänu sellele, et pulss tõuseb järsult. Inimesed võtavad kaptopriili kõige sagedamini vererõhu kiireks langetamiseks, kuid kõrge pulsiga patsientidel ei aita see hästi. Kui sümpaatiline aktiivsus on kõrge, ei ole kaptopriili efektiivsus suurem kui 33–55%.

Kui teie südame löögisagedus on kõrge, on parem võtta klonidiini. See töötab kiiresti ja võimsalt. Käsimüügist saadavat klonidiini ei pruugi aga käsimüügist saada. Ja kui hüpertensiivne kriis on juba juhtunud, siis on juba hilja retseptiga vaeva näha. Klonidiinil on ka kõige levinumad ja ebameeldivad kõrvaltoimed. Suurepärane alternatiiv sellele on ravim Physiotens (moksonidiin). Selle kõrvaltoimed on haruldased ja seda on apteegist lihtsam osta kui klonidiini. Ärge ravige hüpertensiooni klonidiiniga iga päev! See on väga kahjulik. Südameinfarkti ja insuldi risk suureneb. Hüpertensiivsete patsientide eeldatav eluiga lüheneb mitu aastat. Surve all olevaid füsioteene võib võtta iga päev ainult vastavalt arsti juhistele.

Samas uuringus leidsid arstid, et nifedipiin alandas patsientidel vererõhku, kuid paljudel tõstis südame löögisagedust. See võib provotseerida südameinfarkti. Teised pillid - kapoteen, klonidiin ja füsioteenid - ei suurenda täpselt pulssi, vaid vastupidi, vähendavad seda. Seetõttu on need ohutumad.

Erakorraliste tablettide kõrvaltoimed hüpertensiivse kriisi korral

Märge. Kui füsioteenide või klofeniini võtmisel tekib pearinglus, suurenenud peavalu ja kuumustunne, kaob see suure tõenäosusega kiiresti ja ilma tagajärgedeta. Need ei ole tõsised kõrvaltoimed.

  • Kui sellised tunded on tekkinud esimest korda - võtke kiiresti keele alla 1 tablett nitroglütseriini või nitrosorbiidi, 1 tablett aspiriini ja kutsuge kiirabi!
  • Kui valu püsib 5-10 minuti jooksul pärast 1 nitroglütseriini tableti võtmist keele alla, võtke sama annus uuesti. Järjest võib kasutada maksimaalselt kolme nitroglütseriini tabletti. Kui pärast seda valu, põletustunne, rõhk ja ebamugavustunne rinnaku taga püsivad, peate kiiresti kutsuma kiirabi!
  • Hüpertensiivse kriisi tüsistused: stenokardia ja südameatakk
  • Aordi aneurüsm - hüpertensiivse kriisi komplikatsioon
  • Kui hüpertensiooniga patsiendid vajavad kiiret haiglaravi

Kui teil on südamepekslemine, "katkestused" südame töös

  • Lugege oma pulssi, kui see on üle 100 löögi minutis või see on ebaregulaarne, helistage kiirabi! Arstid võtavad elektrokardiogrammi (EKG) ja teevad õige otsuse edasise ravi taktika osas.
  • Te ei saa arütmiavastaseid ravimeid iseseisvalt võtta, kui te pole eelnevalt läbinud kardioloogi täielikku läbivaatust ja arst pole andnud arütmiahoo korral konkreetseid juhiseid.
  • Vastupidi, kui teate, milline rütmihäire teil on, diagnoos tehti kardioloogi täieliku läbivaatuse tulemuste põhjal, võtate juba mõnda arütmiavastast ravimit või näiteks teate, millist ravimit. leevendab teie arütmiat (ja kui arst seda soovitab), saate seda kasutada tervishoiutöötaja määratud annuses. Kuid pidage meeles, et arütmia möödub sageli mõne minuti või tunni jooksul iseenesest.

Kõrge vererõhuga inimesed peaksid teadma, et hüpertensiivse kriisi parim ennetus on regulaarselt võtta arsti poolt määratud vererõhku langetavaid ravimeid. Patsient ei tohiks sõltumatult järsult hüpertensioonivastast ravimit tühistada, vähendada selle annust ega asendada seda teisega ilma spetsialistiga konsulteerimata.

  • Keeruline ja lihtne hüpertensiivne kriis: kuidas eristada
  • Insult - hüpertensiivse kriisi komplikatsioon - ja kuidas seda ravida
  • Kuidas ravida hüpertensiivset kriisi rasedatel, pärast operatsiooni, raskete põletuste korral ja klonidiini tühistamisel

Stenokardia: pinge ja puhkus, stabiilne ja ebastabiilne - märgid, ravi

Üks südame isheemiatõve (südame isheemiatõbi) üks levinumaid kliinilisi ilminguid on stenokardia. Seda nimetatakse ka "stenokardiaks", kuigi seda haiguse määratlust on hiljuti kasutatud väga harva.

Sümptomid

Nimetust seostatakse haiguse tunnustega, mis avalduvad survetundes või kokkusurumisel (kitsas - stenos kreeka keelest.), Põletustunne südames (kardia), rinnaku taga, muutudes valuks.

Enamikul juhtudel ilmneb valu äkki. Mõnel inimesel on stenokardia sümptomid väljendunud stressirohketes olukordades, teistel - ülepinge ajal raske füüsilise töö või spordiharjutuste tegemisel. Teiste puhul panevad rünnakud sind ärkama keset ööd. Enamasti on selle põhjuseks ruumi kinnisus või liiga madal ümbritsev temperatuur, kõrge vererõhk. Mõnel juhul ilmneb rünnak ülesöömisel (eriti öösel).

Valu kestus ei ületa 15 minutit. Kuid nad võivad anda küünarvarre, abaluude, kaela ja isegi lõualuu alla. Sageli avaldub stenokardia rünnak ebameeldivate aistingutega epigastria piirkonnas, näiteks raskustunne maos, kõhukrambid, iiveldus, kõrvetised. Enamikul juhtudel kaovad valulikud aistingud kohe, kui inimese emotsionaalne erutus on eemaldatud, kui ta peatub kõndimise ajal, teeb tööst pausi. Kuid mõnikord peate rünnaku peatamiseks võtma nitraadirühma ravimeid, millel on lühike toime (nitroglütseriini tablett keele all).

On palju juhtumeid, kus stenokardiahoo sümptomid ilmnevad ainult ebamugavustunde kujul maos või peavalu. Sellisel juhul põhjustab haiguse diagnoosimine teatud raskusi. Samuti on vaja eristada stenokardia valusaid rünnakuid müokardiinfarkti sümptomitest. Need on lühiajalised ja neid saab kergesti eemaldada, võttes nitroglütseriini või nidefiliini. Kuigi südameinfarkti valu see ravim ei leevenda. Lisaks ei esine stenokardia korral kopsudes ülekoormust ja õhupuudust, kehatemperatuur jääb normaalseks, patsient ei tunne rünnaku ajal põnevust.

Sageli kaasneb selle haigusega südame rütmihäired. Stenokardia ja südame rütmihäirete välised tunnused avalduvad järgmiselt:

  • Näonaha kahvatus (ebatüüpilistel juhtudel täheldatakse punetust);
  • Külma higi helmed laubal;
  • Näol - kannatuse väljendus;
  • Käed - külmad, tundlikkuse kadumine sõrmedes;
  • Hingamine - pindmine, harv;
  • Rünnaku alguses on pulss kiire, lõpuks väheneb selle sagedus.

Etioloogia (esinemise põhjused)

Selle haiguse kõige levinumad põhjused on koronaararterite ateroskleroos ja hüpertensioon. Arvatakse, et stenokardiat põhjustab pärgarterite ja südamelihase hapnikuvarustuse vähenemine, mis tekib siis, kui südame verevool on ebapiisav. See põhjustab müokardi isheemiat, mis omakorda aitab kaasa selles toimuvate oksüdatsiooniprotsesside katkemisele ja ainevahetusproduktide liigse väljanägemisele. Sageli vajab südame lihas vasaku vatsakese raske hüpertroofia korral suurenenud hapnikusisaldust. Selle põhjuseks on sellised haigused nagu laienenud või hüpertroofiline kardiomüopaatia, aordi regurgitatsioon ja aordiklapi stenoos.

Väga harva (kuid selliseid juhtumeid on täheldatud) esineb stenokardia nakkus- ja allergiliste haiguste taustal.

Haiguse kulg ja prognoos

Seda haigust iseloomustab krooniline kulg. Raske töö tegemisel võib rünnakuid korrata. Need tekivad sageli siis, kui inimene alles hakkab liikuma (kõnnib), eriti külma ja märja ilmaga, lämmatavatel suvepäevadel. Emotsionaalsed, vaimselt tasakaalutud inimesed, kes puutuvad kokku sagedase stressiga, on vastuvõtlikud stenokardiahoogudele. On esinenud juhtumeid, kui esimene stenokardiahoog lõppes surmaga. Üldiselt on õigesti valitud ravimeetodi korral, järgides arstide soovitusi, prognoos soodne.

Ravi

Stenokardiahoogude kõrvaldamiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  1. Konservatiivsed ravimeetodid, sealhulgas narkootikumide (ravimid) ja mittemedikamentoosne ravi;
  2. Kirurgia.

Stenokardia ravi ravimitega viib läbi kardioloog. See sisaldab järgmist:

Ravimid

Saavutatav tulemus

1 AKE ja f-kanali inhibiitorid, b-blokaatorid Normaalse vererõhu säilitamine, südame löögisageduse ja müokardi hapnikutarbimise vähendamine, koormustaluvuse suurendamine
2 Lipiidide taset alandavad ravimid: polüküllastumata oomega-3 rasvhapped, fibraadid, statiit Aterosklerootiliste naastude moodustumise aeglustamine ja stabiliseerimine
3 Trombotsüütide vastased ained (trombotsüütide vastased ained) Trombi moodustumise ennetamine pärgarterites
4 Kaltsiumi antagonistid Koronaarsete spasmide ennetamine vasospastilise stenokardia korral
5 Lühitoimelised nitraadid (nitroglütseriin jne) Rünnaku leevendamine
6 Pideva vabanemisega nitraadid Määratud profülaktiliseks aineks enne suurenenud ja pikaajalist stressi või võimalikku emotsioonipuhangut

Mitteravimite ravi hõlmab:

  • Dieetide kasutamine vere kolesteroolitaseme alandamiseks;
  • Kehakaalu vastavusse viimine kasvuindeksiga;
  • Individuaalsete koormuste arendamine;
  • Alternatiivse meditsiini ravi;
  • Halbade harjumuste kõrvaldamine: suitsetamine, alkoholi tarvitamine jne.

Kirurgiline ravi hõlmab ateroomiat, rotoblasti, koronaarangioplastikat, eriti stentimisega, samuti keerulist operatsiooni - koronaararteri šunteerimist. Ravi meetod valitakse sõltuvalt stenokardia tüübist ja haiguse kulgu tõsidusest.

Stenokardia klassifikatsioon

Haiguse klassifikatsioon on järgmine:

  • Esinemise tõttu:
    1. Füüsilisest pingutusest tulenev pingeline stenokardia;
    2. Puhke stenokardia, mille rünnakud ületavad patsiendi öise une ajal ja päeval, kui ta on lamavas asendis, ilma selgete eeldusteta.
  • Kursuse olemuse järgi: Prinzmetali stenokardia on tuvastatud eraldi tüübina.
    1. Stabiilne. Haiguse rünnakud ilmnevad kindla, etteaimatava sagedusega (näiteks iga päev või kaks, mitu korda kuus jne). See on jagatud funktsionaalseteks klassideks (FC) I kuni IV.
    2. Ebastabiilne. Äsja tekkinud (VVS), progresseeruv (PS), operatsioonijärgne (varajane infarkt), spontaanne (variant, vasospastiline).

Igal liigil ja alamliigil on haiguse kulgu iseloomustavad tunnused ja tunnused. Mõelgem igaühele neist.

Stabiilne pingeline stenokardia

Meditsiiniteaduste Akadeemia viis läbi uuringuid selle kohta, millist füüsilist tööd saavad teha kardiovaskulaarsüsteemi haigustega inimesed, ilma et tekiks ebamugavustunne ja rünnakud raskustunde ja valu rinnus. Samal ajal jagati stabiilne pingutusrütmika nelja funktsionaalklassi.

I funktsionaalne klass

Seda nimetatakse varjatud (salajaseks) stenokardiaks. Seda iseloomustab asjaolu, et patsient saab teha peaaegu igat tüüpi tööd. Ta läbib kergesti pikki vahemaid jalgsi, ronib kergesti trepist üles. Kuid ainult siis, kui seda kõike tehakse mõõdetult ja teatud aja jooksul. Liikumise kiirenemise või töö kestuse ja tempo suurenemisega tekib stenokardia rünnak. Kõige sagedamini ilmnevad sellised rünnakud terve inimese jaoks äärmuslike koormuste all, näiteks spordiga jätkamisel, pärast pikka pausi, talumatut füüsilist tegevust jne.

Enamik selle FC stenokardia all kannatavaid inimesi peab end terveteks inimesteks ega otsi arstiabi. Kuid koronaarangiograafia näitab, et neil on mõõdukad veresoonte kahjustused. Jalgratta ergomeetrilise testi läbiviimine annab samuti positiivse tulemuse.

II funktsionaalne klass

Selle funktsionaalklassi stenokardiaga inimestel esineb sageli krampe teatud aegadel, näiteks hommikul pärast ärkamist ja järsku voodist tõusmist. Mõnel ilmuvad need pärast teatud korruse trepist üles ronimist, teistel - halva ilmaga liikudes. Krampide arvu vähendamist soodustab töö õige korraldamine ja kehalise aktiivsuse jaotus. Nende täitmine optimaalsel ajal.

III funktsionaalne klass

Seda tüüpi stenokardia, mis on omane tugeva psühho-emotsionaalse erutusega inimestele, kellele tavalises tempos liikudes ilmnevad rünnakud. Ja trepist nende põrandale ronimine muutub nende jaoks tõeliseks proovikiviks. Need inimesed puutuvad sageli kokku ülejäänud stenokardiaga. Nad on haiglas kõige sagedasemad patsiendid, kellel on diagnoositud koronaararterite haigus.

IV funktsionaalne klass

Selle funktsionaalklassi stenokardiaga patsientidel põhjustab igasugune, isegi väike füüsiline aktiivsus rünnakut. Mõni ei saa isegi korteris ringi liikuda, ilma valulike aistinguteta rinnus. Nende hulgas on suurim protsent patsiente, kes tunnevad valu puhkeolekus.

Ebastabiilne stenokardia

Stenokardia, mille rünnakute arv võib kas suureneda või väheneda; muutub ka nende intensiivsus ja kestus, seda nimetatakse ebastabiilseks või progressiivseks. Ebastabiilne stenokardia (NS) erineb järgmiselt:

  • Esinemise olemus ja tõsidus:
    1. Klass I. Kroonilise stenokardia esialgne staadium. Haiguse tekkimise esimesi märke täheldati vahetult enne arsti juurde minekut. Sellisel juhul on südame isheemiatõve ägenemine vähem kui kaks kuud.
    2. II klass. Alaäge kursus. Valusündroome täheldati terve kuu jooksul enne arsti visiiti. Kuid nad puudusid viimased kaks päeva.
    3. III klass. Vool on terav. Stenokardiahooge täheldati viimase kahe päeva jooksul puhkeolekus.
  • Esinemistingimused:
    1. Rühm A. Ebastabiilne, sekundaarne stenokardia. Selle arengu põhjuseks on südame isheemiatõbe provotseerivad tegurid (hüpotensioon, tahhüarütmia, kontrollimatu hüpertensioon, nakkushaigused, millega kaasneb palavik, aneemia jne).
    2. Rühm B. Ebastabiilne, primaarne stenokardia. See areneb südame isheemiatõve kulgu soodustavate tegurite puudumisel.
    3. Rühm C. Varane infarktijärgne stenokardia. Tekib lähinädalatel, pärast ägeda müokardiinfarkti saamist.
  • Jätkuva terapeutilise ravi taustal:
    1. See areneb minimaalsete meditsiiniliste protseduuridega (või nende tegemata jätmisega).
    2. Ravikuuriga.
    3. Areng jätkub intensiivse raviga.

Puhke stenokardia

Patsiendid, kellel on diagnoositud stabiilne stenokardia IV funktsionaalne klass, kurdavad peaaegu alati valu öösel, samuti varahommikul, kui nad just ärkasid ja olid voodis. Selliste patsientide kardioloogiliste ja hemodünaamiliste protsesside uurimine pideva igapäevase jälgimise abil tõestab, et iga rünnaku esilekutsuja on vererõhu tõus (diastoolne ja süstoolne) ja südame löögisageduse tõus. Mõnel inimesel oli rõhk kopsuarteris kõrge.

Puhke stenokardia on raskem pingutusest tingitud stenokardia. Kõige sagedamini eelneb rünnaku algusele psühheemootiline koormus, mis põhjustab vererõhu tõusu.

Neid on palju raskem peatada, kuna nende esinemise põhjuse kõrvaldamine on täis teatud raskusi. Tõepoolest, psühho -emotsionaalseks koormuseks võib olla mis tahes põhjus - vestlus arstiga, perekonflikt, probleemid tööl jne.

Kui seda tüüpi stenokardia rünnak esineb esimest korda, tekib paljudel inimestel paanikatunne. Nad kardavad liikuda. Pärast valu kadumist tunneb inimene liigset väsimust. Tema laubale ilmuvad külma higi helmed. Krampide esinemissagedus on kõigil erinev. Mõne jaoks võivad need avalduda ainult kriitilistes olukordades. Teisi rünnakuid külastatakse rohkem kui 50 korda päevas.

Üks puhke -stenokardia tüüpe on vasospastiline stenokardia. Krampide tekkimise peamine põhjus on koronaararterite spasm, mis tekib äkki. Mõnikord juhtub see isegi aterosklerootiliste naastude puudumisel.

Paljusid eakaid inimesi iseloomustab spontaanne stenokardia, mis tekib varahommikul, puhkeolekus või kehaasendi muutmisel. Samas puuduvad krampide jaoks nähtavad eeldused. Enamasti on nende esinemine seotud õudusunenägudega, alateadliku surmahirmuga. See rünnak võib kesta veidi kauem kui muud tüüpi. Sageli ei peata seda nitroglütseriin. Kõik see on stenokardia, mille sümptomid on väga sarnased müokardiinfarkti sümptomitega. Kui teete kardiogrammi, siis on näha, et müokard on düstroofia staadiumis, kuid selged märgid südameatakist ja ensüümide aktiivsusest ei viita sellele.

Prinzmetali stenokardia

Prinzmetali stenokardia on eriline, ebatüüpiline ja väga harvaesinev südame isheemiatõbi. See nimi sai selle Ameerika kardioloogi auks, kes selle esmakordselt avastas. Seda tüüpi haiguste eripära on teatud ajavahemike järel üksteisele järgnevate krampide tsükliline esinemine. Tavaliselt moodustavad nad rünnakute seeria (kahest viieni), mis toimuvad alati samal ajal - varahommikul. Nende kestus võib olla 15 kuni 45 minutit. Sageli kaasneb seda tüüpi stenokardiaga tõsine arütmia.

Arvatakse, et seda tüüpi stenokardia on noorte (kuni 40 -aastaste) haigus. See põhjustab harva südameinfarkti, kuid võib kaasa aidata eluohtlike südame rütmihäirete tekkele, näiteks ventrikulaarne tahhükardia.

Valu olemus stenokardia korral

Enamik stenokardiaga inimesi kurdavad valu rinnus. Mõned kirjeldavad seda kui pressimist või lõikamist, teised aga tunnevad seda kui kurgu pigistamist või südame põletamist. Kuid on palju patsiente, kes ei suuda valu olemust täpselt edasi anda, kuna see kiirgub erinevatesse kehaosadesse. Sellest, et tegemist on stenokardiaga, annab sageli tunnistust iseloomulik žest - rinnale surutud rusikas (üks või mõlemad peopesad).

Valu stenokardiaga järgneb tavaliselt üksteise järel, järk -järgult suureneb ja suureneb. Olles saavutanud teatud intensiivsuse, kaovad nad peaaegu kohe. Stenokardia korral ilmneb valu täpselt koormuse tegemise ajal. Valu rindkere piirkonnas, mis ilmneb tööpäeva lõpus, pärast füüsilise töö lõpetamist, ei ole seotud südame isheemiatõvega. Ärge muretsege, kui valu kestab vaid paar sekundit ja kaob sügava hingeõhu või positsiooni muutmisega.

Video: loeng stenokardiast ja koronaararterite haigusest Peterburi Riiklikus Ülikoolis

Riskirühmad

On omadusi, mis võivad provotseerida erinevat tüüpi stenokardia esinemist. Neid nimetatakse riskirühmadeks (tegurid). Eristatakse järgmisi riskirühmi:

  • Muutmata - tegurid, mida inimene ei saa mõjutada (kõrvaldada). Need sisaldavad:
    1. Pärilikkus (geneetiline eelsoodumus). Kui keegi meesliini perekonnast suri enne 55. eluaastat südamehaigustesse, siis on pojal risk stenokardia tekkeks. Naiste poolel tekib haigusrisk, kui surm kortsutas südamehaigustest enne 65. eluaastat.
    2. Rassiline kuuluvus. Tuleb märkida, et Euroopa mandri elanikel, eriti põhjariikidel, on stenokardia palju sagedamini kui lõunapoolsetes riikides. Ja madalaim protsent haigusest on Negroidi rassi esindajatel.
    3. Sugu ja vanus. Enne 55. eluaastat esineb stenokardiat meestel sagedamini kui naistel. See on tingitud östrogeenide (naissuguhormoonide) suurest tootmisest sel perioodil. Need on südame usaldusväärne kaitse erinevate haiguste eest. Kuid menopausi ajal muutub pilt ja stenokardia risk mõlema soo esindajatel muutub võrdseks.
  • Muudetud - riskirühm, milles inimene saab mõjutada haiguse arengu põhjuseid. See hõlmab järgmisi tegureid:
    1. Ülekaal (rasvumine). Kaalulangusega väheneb kolesterooli tase veres, väheneb vererõhk, mis alati vähendab stenokardia riski.
    2. Diabeet. Kui hoiate veresuhkru taseme normaalse taseme lähedal, saate kontrollida CHD rünnakute sagedust.
    3. Emotsionaalne stress. Võite proovida vältida paljusid stressirohkeid olukordi, mis tähendab, et saate vähendada stenokardiahoogude arvu.
    4. Kõrge vererõhk (hüpertensioon).
    5. Madal füüsiline aktiivsus (füüsiline tegevusetus).
    6. Halvad harjumused, eriti suitsetamine.

Kiirabi stenokardia korral

Inimesed, kellel on diagnoositud progresseeruv stenokardia (ja muud tüüpi), on äkksurma ja müokardiinfarkti ohus. Seetõttu on oluline teada, kuidas kiiresti toime tulla haiguse peamiste sümptomitega iseseisvalt ja millal on vaja meditsiinitöötajate sekkumist.

Enamikul juhtudel avaldub see haigus rindkere piirkonnas terava valu ilmnemisega. See juhtub tänu sellele, et müokardil tekib treeningu ajal verevarustuse vähenemise tõttu hapnikunälg. Esmaabi rünnaku ajal peaks olema suunatud verevoolu taastamisele.

Seetõttu peaks igal stenokardiaga patsiendil olema vasodilatsiooni kiiretoimeline ravim, näiteks nitroglütseriin. Samal ajal soovitavad arstid seda võtta veidi enne rünnaku väidetavat algust. See kehtib eriti siis, kui on ette nähtud emotsionaalne puhang või tuleb teha rasket tööd.

Kui märkate tänaval kõndivat inimest, kes järsku tardus, muutus väga kahvatuks ja puudutab tahtmatult peopesa või rusikaga rusikaga rinda, tähendab see, et teda tabas südame isheemiatõbi ja stenokardia korral on vaja kiiret abi .

Selle pakkumiseks peate tegema järgmist.

  1. Võimalusel istuge inimene maha (kui läheduses pole pinki, siis otse maapinnale).
  2. Avage tema rindkere, vabastades nupu.
  3. Otsige elupäästvat nitroglütseriini tabletti (valocordin või validol) ja pange see keele alla.
  4. Aja tabamiseks, kui ta ühe või kahe minuti jooksul ei parane, peate helistama kiirabi. Samal ajal on enne arstide saabumist soovitatav jääda tema lähedusse, püüdes teda kaasata vestlusesse abstraktsetel teemadel.
  5. Pärast arstide saabumist proovige arstidele selgelt selgitada pilti sellest, mis toimub pärast rünnaku algust.

Tänapäeval on kiiretoimelised nitraadid saadaval erinevates vormides, mis toimivad koheselt ja on palju tõhusamad kui tabletid. Need on aerosoolid nimega Nitro moon, Isotket, Nitrospray.

Nende kasutamise viis on järgmine:

  • Raputage purki
  • Suunake pihustusseade patsiendi suuõõnde,
  • Pange ta hinge kinni hoidma, süstige üks annus aerosooli, püüdes keele alla saada.

Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ravimi uuesti süstimine.

Sarnast abi tuleks anda patsiendile kodus. See leevendab ägedat rünnakut ja võib olla tervendav, hoides ära müokardiinfarkti tekkimise.

Diagnostika

Pärast esmaabi andmist peab patsient tingimata pöörduma arsti poole, kes selgitab diagnoosi ja valib optimaalse ravi. Selleks viiakse läbi diagnostiline uuring, mis hõlmab järgmist:

  1. Patsiendi sõnadest koostatakse haiguslugu. Patsiendi kaebuste põhjal teeb arst kindlaks haiguse esialgsed põhjused. Pärast vererõhu ja pulsi kontrollimist, südame löögisageduse mõõtmist saadetakse patsient laboridiagnostikale.
  2. Vereanalüüse analüüsitakse laboris. Oluline on analüüsida kolesterooli naastude olemasolu, mis on ateroskleroosi tekkimise eeltingimused.
  3. Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi:
    • Holteri jälgimine, mille käigus patsient kannab päeva jooksul kaasaskantavat salvestajat, mis salvestab EKG ja edastab kogu saadud teabe arvutisse. Tänu sellele ilmnevad kõik rikkumised südame töös.
    • Stressitestid südame reaktsiooni uurimiseks erinevat tüüpi stressile. Nende sõnul määratakse kindlaks stabiilse stenokardia klassid. Testimine toimub jooksulindil (jooksulint) või jalgrattaergomeetril.
    • Valu diagnoosi selgitamiseks, mis ei ole stenokardia põhitegurid, kuid on omane teistele haigustele, tehakse multispiraalne kompuutertomograafia.
    • Optimaalse ravimeetodi valimisel (konservatiivse ja operatiivse vahel) saab arst suunata patsiendi koronaarangiograafiasse.
    • Vajadusel tehakse südame veresoonte kahjustuse raskusastme määramiseks ehhokardiograafia (endovaskulaarne ehhokardiograafia).

Video: tabamatu stenokardia diagnoos

Preparaadid stenokardia raviks

Ravimeid on vaja rünnakute esinemissageduse vähendamiseks, nende kestuse vähendamiseks ja müokardiinfarkti tekkimise vältimiseks. Neid soovitatakse kõigile, kes kannatavad mis tahes tüüpi stenokardia all. Erandiks on vastunäidustuste olemasolu selle või selle ravimi võtmisel. Kardioloog valib ravimi iga konkreetse patsiendi jaoks.

Video: spetsialisti arvamus stenokardia ravi kohta koos kliinilise juhtumi analüüsiga

Alternatiivne meditsiin stenokardia ravis

Tänapäeval püüavad paljud ravida erinevaid haigusi alternatiivmeditsiini meetoditega. Mõni on nende poolt kaasa võetud, jõudes mõnikord fanatismini. Siiski peame avaldama austust tõsiasjale, et paljud traditsioonilised ravimid aitavad toime tulla stenokardiahoogudega, ilma et mõnedele ravimitele oleks omased kõrvaltoimed. Kui ravi rahvapäraste ravimitega viiakse läbi koos ravimteraapiaga, siis võib krampide arvu oluliselt vähendada. Paljudel ravimtaimedel on rahustav ja veresooni laiendav toime. Ja saate neid kasutada tavalise tee asemel.

Üks tõhusamaid abinõusid südamelihase tugevdamiseks ning südame- ja veresoonkonnahaiguste riski vähendamiseks on sidrunite (6 tk), küüslaugu (pea) ja mee (1 kg) segu. Sidrunid ja küüslauk tükeldatakse ja valatakse meega. Segu infundeeritakse kaks nädalat pimedas kohas. Võtke teelusikatäis hommikul (tühja kõhuga) ja õhtul (enne magamaminekut).

Selle ja teiste veresoonte puhastamise ja tugevdamise meetodite kohta saate täpsemalt lugeda siit.

Hingamisteede võimlemine Buteyko meetodi järgi annab mitte vähem tervist parandava efekti. Ta õpetab õigesti hingama. Paljud patsiendid, kes on õppinud hingamisharjutuste sooritamise tehnikat, vabanenud vererõhu tõusust ja õppinud taltsutama stenokardiahooge, olles saanud tagasi võimaluse normaalselt elada, sportida ja füüsilist tööd teha.

Stenokardia ennetamine

Kõik teavad, et haiguse parim ravi on selle ennetamine. Et olla alati heas vormis ja mitte haarata oma südant vähimagi koormuse suurenemise korral, peate:

  1. Jälgige oma kehakaalu, püüdes vältida rasvumist;
  2. Unustage suitsetamine ja muud halvad harjumused igaveseks;
  3. Õigeaegselt ravida kaasuvaid haigusi, mis võivad muutuda stenokardia tekke eelduseks;
  4. Südamehaiguste geneetilise eelsoodumusega pühendage rohkem aega südamelihase tugevdamisele ja veresoonte elastsuse suurendamisele, külastades füsioteraapia tuba ja järgides rangelt kõiki raviarsti nõuandeid;
  5. Juhtige aktiivset eluviisi, sest füüsiline passiivsus on üks riskifaktoritest stenokardia ja teiste südame- ja veresoonkonnahaiguste tekkeks.

Praegu on peaaegu kõikides kliinikutes füsioteraapia ruumid, mille eesmärk on erinevate haiguste ennetamine ja taastusravi pärast kompleksset ravi. Need on varustatud spetsiaalsete simulaatorite ja seadmetega, mis jälgivad südame ja muude süsteemide tööd. Selles kabinetis tunde läbiv arst valib harjutuste komplekti ja koormuse, mis sobib konkreetsele patsiendile, võttes arvesse haiguse tõsidust ja muid omadusi. Seda külastades saate oma tervist märgatavalt parandada.

Video: Stenokardia - kuidas oma südant kaitsta?


Tsiteerimiseks: Soboleva G.N., Karpov Yu.A. Euroopa Kardioloogide Seltsi soovitused stabiilse IHD 2013 jaoks: mikrovaskulaarne stenokardia // eKr. 2013. nr 27. S. 1294

2013. aasta septembris esitati uued juhised stabiilse koronaartõve (CHD) diagnoosimiseks ja raviks. Soovituste paljude muudatuste hulgas pööratakse suuremat tähelepanu muutumatute koronaararteritega stenokardiale või mikrovaskulaarsele stenokardiale. Kliiniliste ja patoloogiliste korrelatsioonide spekter sümptomite ja koronaararteri muutuste olemuse vahel stenokardias on üsna lai ja varieerub stenokardia koronaararterite haigusest ja mööduvast müokardi isheemiast põhjustatud stenokardia tüüpilistest ilmingutest kuni muutumatu koronaararteri stenokardiaga ebatüüpilise valusündroomini. arteri haigus. See ulatub stenokardia puhul ebatüüpilisest valusündroomist koronaararteri oluliste stenooside taustal, lõpuks stenokardia diagnoosina, kuni haiguse tüüpilise kliinilise pildini muutumatu koronaararteri taustal, mis on välja pakutud tuleb 2013. aasta soovitustes määratleda kui mikrovaskulaarne stenokardia (MBS) stabiilse stenokardia või varem - südame sündroom X (KSH).

Mõiste "KSH" rakendas esmakordselt 1973. aastal dr H.G. Kemr, kes juhtis tähelepanu Kanada teadlaste R. Arbogast ja M.G. Bou-rassa. Selle patsientide rühma valusündroom võib erineda järgmiste tunnuste poolest:
1) valu võib katta väikese osa rindkere vasakust poolest, kesta mitu tundi kuni mitu päeva ja seda ei saa peatada nitroglütseriini võtmisega;
2) valul võivad olla stenokardiahoo tüüpilised tunnused lokaliseerimise, kestuse osas, kuid samal ajal võivad need ilmneda ka puhkeolekus (vasospasmist põhjustatud atüüpiline stenokardia);
3) stenokardiahoo tüüpiliste tunnustega valusündroomi avaldumine on võimalik, kuid pikema aja jooksul ilma selge seoseta kehalise aktiivsusega ja stressitestide negatiivse tulemuseta, mis vastab AIM -i kliinilisele pildile.
AIM -iga patsientide diagnoosimine ja ravitaktika määramine on keeruline ülesanne. Märkimisväärsel osal patsientidest (ligikaudu 50% naistest ja 20% meestest) stenokardia esinemise korral koronaarangiograafia (CAG) ei näita epikardi arterite ateroskleroosi, mis viitab mikroveresoonte düsfunktsioonile (koronaarreservile). Naiste isheemia sündroomi hindamise (WISE) uuringu andmed, mille korraldas riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut, näitasid selles patsientide rühmas kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete, sealhulgas surma, müokardiinfarkti, insuldi ja südame, riski 2,5% aastas. ebaõnnestumine. Taanis 17 435 patsiendi 20-aastase jälgimise tulemused, kellel oli muutumatu koronaararter ja mitteobstruktiivne difuusne koronaararterite haigus stenokardiaga, näitasid suurte kardiovaskulaarsete sündmuste (kardiovaskulaarne suremus, 52% ja 85%) riski suurenemist. haiglaravi südameinfarkti, südamepuudulikkuse, insuldi tõttu) ning 29% ja 52% suurem risk haigestuda suremusesse vastavalt nendes rühmades ilma sooliste erinevusteta.
Vaatamata AIM -i universaalse määratluse puudumisele vastavad haiguse peamised ilmingud märkide kolmiku olemasolule:
1) tüüpiline pingeline stenokardia (kombineeritult või puhke -stenokardia ja õhupuuduse puudumisel);
2) müokardi isheemia tunnuste olemasolu vastavalt EKG andmetele, Holteri EKG jälgimine, stressitestid muude südame -veresoonkonna haiguste puudumisel;
3) muutumatu või veidi muutunud CA (stenoos<50%) . Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда при введении 99mTc-МИБИ (аналог таллия-201), позволяющего визуализировать дефекты перфузии миокарда как результат нарушенного коронарного резерва в ответ на повышенные метаболические потребности миокарда. Приступы стенокардии могут возникать достаточно часто - несколько раз в неделю, но при этом иметь стабильный характер. Таким образом, МВС является формой хронической стенокардии и по МКБ-10 относится к коду 120.8 «Другие формы стенокардии». Диагноз формулируется в зависимости от функционального класса стенокардии, например «ИБС при неизмененных коронарных артериях. Стенокардия ФК II. (Микроваскулярная стенокардия)».
MVC peamine põhjus on koronaarveresoonte düsfunktsioon, mis on määratletud kui koronaarse mikrotsirkulatsiooni ebanormaalne reaktsioon vasokonstriktoritele ja veresooni laiendavatele stiimulitele. Joonisel 1 on näidatud peamised mehhanismid ja signaalirajad koronaarverevoolu reguleerimiseks. Mikrovaskulaarse düsfunktsiooni peamiste põhjustena käsitletakse endoteeli düsfunktsiooni, silelihasrakkude hüperreaktiivsust ja sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud aktiivsust. Östrogeeni puudus võib aidata kaasa CSH tekkele endoteeli düsfunktsiooni (DE) tõttu postmenopausis naistel. Tuntud traditsioonilised ateroskleroosi riskitegurid, nagu düslipideemia, suitsetamine, rasvumine ja süsivesikute ainevahetuse halvenemine, võivad samuti mõjutada CA endoteeli düsfunktsiooni arengut koos MVS-i järgneva arenguga.
Koronaarreserv, mis on määratletud kui müokardi verevoolu suhe hüperemia faasis basaalverevooluga, väheneb basaalverevoolu suurenemise tingimustes või väheneb hüperemia faasis. Põhiverevool korreleerub hemodünaamiliste parameetritega (vererõhk, neurohumoraalsed parameetrid, müokardi metabolism, südame löögisagedus - HR). Hiljuti on saadud andmeid norepinefriini hilinenud tagasihaarde esinemise kohta sünapsides naistel, mis võib seletada MVS -i spetsiifilisust naistel ja kahjustada mikrovaskulaarse tooni autonoomset reguleerimist koos koronaarreservi vähenemisega. Seevastu hüpereemilist vastust reguleerivad endoteelist sõltuvad ja endoteelist sõltumatud vastused. Mehhanismid, mis põhjustavad hüperemilise müokardi verevoolu kahjustust MVS -iga patsientidel, ei ole praegu täpsustatud: mõnedel patsientidel on endoteeli düsfunktsioon, teistel - endoteelist sõltumatute veresooni laiendavate reaktsioonide anomaalia, eriti adenosiini metabolismi defekt. Oleme esimest korda näidanud müokardi perfusioonivarude vähenemist müokardi ATP-SPECT ajal (joonis 2). Dipüridamooli on võimalik kasutada koronaarreservi hindamiseks transtorakaalse Doppleri ultraheli abil (joonis 3) ning südame positronemissioontomograafiat kasutavates uuringutes saadi veenvaid tõendeid koronaarreservi vähenemise kasuks.
Isheemilised muutused EKG -s ja talliumi müokardi haaramise defektid stressitestide ajal on identsed luu- ja lihaskonna põdevatel patsientidel ja epikardi pärgarterite obstruktiivse ateroskleroosiga patsientidel, kuid erinevad MBS -i hüpokineesitsoonide puudumise tõttu, mis on tingitud väikestest isheemiliste fookuste kogustest. sagedane lokaliseerimine subendokardiaalses tsoonis ja kiire erosiooni metaboliidid ning kõrvalolevate müotsüütide kompenseeriva hüperkontraktiivsusega tsoonide ilmumine, mis piirab oluliselt selliste kontraktiilsuse häiretega tsoonide visualiseerimise võimet. Sellegipoolest võib adenosiini kompenseeriv vabanemine olla piisav, et stimuleerida valuaistingut põhjustavaid aferentseid kiude, mis on eriti väljendunud suurenenud valutundlikkuse tingimustes, mis iseloomustavad MBS -iga patsiente.
MVS, nagu eespool märgitud, tuvastatakse stenokardiahoogude, dokumenteeritud müokardi isheemia korral, kui puuduvad koronaararteri hemodünaamiliselt olulised stenoosid (stenoos ≤50% või terved koronaararterid) ja vasospasmi tunnuste puudumisel (nagu Prinzmetali variandi stenokardiaga). Müokardi isheemia dokumenteeritakse tavaliselt koormustestidega, milleks on jalgrattaergomeetria (VEM), jooksulinditest või 24-tunnine Holteri EKG jälgimine (HM-EKG), tuvastades horisontaalse ST segmendi depressiooni rohkem kui 1 mm kaugusel EKG J-punktist. Seda tuleks pidada vastuvõetamatuks meetodiks, mida arstid praktiseerivad, et välistada IHD diagnoos ainult tuvastades muutumatu CA vastavalt CAG andmetele patsientidel, kellel on valu rinnus, keeldumine täiendavatest uurimismeetoditest, mis kõige täpsemalt kinnitavad müokardi isheemiat, sest see toob kaasa stenokardia sümptomite alahindamise ja vajaliku ravimravi määramata jätmise, mis halvendab haiguse kulgu ja nõuab korduvat hospitaliseerimist. Seega näib CSC -ga patsientide müokardi isheemia usaldusväärne kontroll olevat määrav tegur, mis määrab ravi strateegia ja taktika ning seega ka selle patsientide rühma elu prognoosi.
MBS -iga patsiente iseloomustab isheemiliste muutuste madal reprodutseeritavus EKG -l stressitestide ajal ja peaaegu puudub võimalus tuvastada hüpokineesi tsoone vastavalt stressi ehhokardiograafiale, mis on tingitud subendokardiaalse isheemia tekkimisest, mis on tingitud intramüokardi veresoonte spasmist. patsiendid, kellel on epikardi arterite obstruktiivne ateroskleroos, mis vastab transmuraalsele isheemiale ja süstoolsele müokardi düsfunktsioonile.
Selle patsiendirühma müokardi isheemiat on võimalik kontrollida:
1) müokardi perfusioonivigade visualiseerimisel stressi- või farmakoloogilistes testides;
2) müokardi ainevahetushäirete biokeemiliste meetoditega kinnitamine.
Viimase meetodi töömahukuse tõttu on AIM -ga patsientidel müokardi isheemia kontrollimise põhimeetodid järgmised:
1. Südame ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia koos VEM-testi või farmatseutilise testiga. Esimesel juhul, kui VEM-testi ajal on saavutatud submaksimaalne südame löögisagedus (HR) või müokardi isheemia EKG tunnused, süstitakse patsiente intravenoosselt 99mTc-MIBI-ga (99mTc-metoksüisobutüülisonitriil) aktiivsusega 185-370 mBq, millele järgneb 1 tunnine müokardi SPECT ja perfusioonivigade hindamine. Juhtudel, kus füüsilise aktiivsusega testi ebapiisav infosisu või selle tulemused on negatiivsed, on alternatiivseks meetodiks müokardi perfusiooni radionukliidiuuringute läbiviimiseks farmakoloogilise testi meetod. Sellisel juhul asendatakse VEM -test intravenoosse ravimpreparaadi (dobutamiin, dipüridamool, adenosiin) kasutuselevõtuga. Varem viidi läbi uuringud Venemaa tervishoiuministeeriumi FGBU RKNPK-s intrakoronaarse atsetüülkoliini ja intravenoosse 99mTc-MIBI kasutuselevõtuga, et esile kutsuda endoteeli düsfunktsioonist põhjustatud müokardi isheemia. Need andmed kinnitati hiljem ACOVA uuringus. See meetod on näidanud kõrget infosisu, kuid pole oma invasiivse iseloomu tõttu leidnud laialdast rakendust. Dobutamiini kasutamine tundub AIM -iga patsientidel sobimatu, sest isheemiast tingitud müokardi kontraktiilsuse vähenemise eeldatavad mõjud on äärmiselt haruldased, nagu stressi ehhokardiograafia puhul. Praegu võimaldavad Venemaa tervishoiuministeeriumi FGBU RKNPK -s läbi viidud uuringud soovitada laias kliinilises praktikas meetodit müokardi isheemia kontrollimiseks AIM -ga patsientidel - müokardi SPECT koos olemasoleva adenosiintrifosfaadi (ATP) manustamisega. Venemaa ravimiturul.
2. Adenosiini intrakoronaarne manustamine koos verevoolu kiiruse hindamisega intravaskulaarse ultraheliuuringu abil tõestab AIM -ga patsientidel ebanormaalse verevoolu kiiruse olemasolu.
3. Ebatavaline fosfokreatiini / ATP suhe müokardis MBS -iga patsientidel MR -spektroskoopia järgi.
4. Subendokardi perfusioonihäired vastavalt südame MRI -le.
Kõigi AIM -ga patsientide ravimisel tuleb saavutada riskitegurite optimaalne tase. Sümptomaatilise ravi valik on haiguse täpsustamata põhjuse tõttu empiiriline. Kliiniliste uuringute tulemusi ei saa üldistada, kuna puuduvad ühtsed valikukriteeriumid ja väike arv patsientide proove, uuringu ebatäiuslik ülesehitus ja ebaõnnestunud AIM -ravi.
Ravi esimestel etappidel on ette nähtud traditsioonilised antianginaalsed ravimid. Stenokardiahoogude leevendamiseks soovitatakse lühitoimelisi nitraate, kuid need sageli ei mõju. Seoses pingutava stenokardia domineeriva sümptomatoloogiaga tundub ravi β-blokaatoritega ratsionaalne, mille positiivne mõju stenokardia sümptomite kõrvaldamisele on tõestatud mitmetes uuringutes; need on esmavaliku ravimid, eriti patsientidel, kellel on ilmsed suurenenud adrenergilise aktiivsuse tunnused (kõrge pulss puhkeolekus või treeningu ajal).
Kaltsiumi antagonistid ja toimeainet prolongeeritult vabastavad nitraadid on kliinilistes uuringutes näidanud erinevaid tulemusi, nende efektiivsus on ilmne, kui neid lisada beeta-blokaatoritele püsiva stenokardia korral. Pingutusliku stenokardia läve varieeruvuse korral võib esmavaliku ravimitena soovitada kaltsiumi antagoniste. Püsiva stenokardiaga patsientidel võib vaatamata käimasolevale optimaalsele antianginaalsele ravile pakkuda järgmisi kohtumisi. AKE inhibiitorid (või angiotensiin II blokaatorid) võivad parandada mikrovaskulaarset funktsiooni, neutraliseerides angiotensiin II vasokonstriktorit, eriti arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõvega patsientidel. Võib-olla mõnede patsientide määramine a-blokaatorite suurenenud sümpaatilise aktiivsuse pärssimiseks, mille mõju stenokardia sümptomitele jääb ilmselgeks. Nicorandil -ravi ajal on näidatud AIM -ga patsientide koormustaluvuse paranemist.
Kliiniliste sümptomite paranemine saavutati tänu endoteeli funktsiooni korrigeerimisele statiinide ja östrogeeni asendusravi ajal. Patsientidele, kellel on ülalnimetatud ravimitega ravi ajal püsiv stenokardia, võidakse adenosiini retseptorite blokeerimiseks pakkuda ravi ka ksantiini derivaatidega (aminofülliin, bamüfülliin). Uued antianginaalsed ravimid, ranolasiin ja ivabradiin, on osutunud tõhusaks ka MBS -iga patsientidel (tabel 1). Lõpuks tuleks refraktaarse stenokardia korral arutada täiendavaid sekkumisi (nt perkutaanne neurostimulatsioon).



Kirjandus
1.2013 ESC juhised stabiilse koronaararteri haiguse raviks. Euroopa kardioloogide seltsi stabiilse koronaararterite haiguse juhtimise töörühm. http://eurheartj.oxfordjournals.org/ content/ early/ 2013/08/28/ eurheartj.eht296
2. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O. et al. Braunwaldi südamehaigus: kardiovaskulaarse meditsiini õpik, 8 edn. Saunders-Elsevier, Philadelphia 66. Zorc-Pleskovic R., Vraspir-Porenta O., Zorc M. jt 2008.
3. Sharaf B.L., Pepine C.J., Kerensky R.A. et al. Isheemilise rinnavalu kahtlusega naiste üksikasjalik angiograafiline analüüs (NHLBI sponsoreeritud naiste isheemia sündroomi hindamise uuringu angiograafilise tuuma labori katsefaasi andmed // Am. J. Cardiol. 2001. Kd 87. Lk 937–941.
4. Johnson B.D., Shaw L.J., Buchthal S.D. et al. Prognoos müokardi isheemiaga naistel obstruktiivse koronaarhaiguse puudumisel. Tulemused riiklikest terviseinstituutidest-riiklikust südame-, kopsu- ja vereinstituudi sponsoreeritud naiste isheemia sündroomi hindamisest (WISE) // Ringlus. 2004. Kd. 109. Lk 2993-2999.
5. Jespersen L., Hvelplund A., Abildstrøm S.Z. et al. Stabiilne stenokardia, millel puudub obstruktiivne koronaararterite haigus, on seotud kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete suurenenud riskiga // Eur. Süda J. 2012. Kd. 33. Lk 734-744.
6. Kahur R.O. 3., Watson R. M., Rosing D. R., Epstein S.E. Stenokardia, mis on põhjustatud väikeste koronaararterite vasodilataatori reservist // J. Am. Coll. Cardiol. 1983. kd. 1. lk 1359-1373.
7. Camici P.G., Crea F. Koronaarne mikrovaskulaarne düsfunktsioon // N. Engl. J. Med. 2007. Kd. 356. Lk 830-840.
8. Sergienko V.B., Samoilenko L.E., Sayutina E.V. et al. Endoteeli düsfunktsiooni roll müokardi isheemia arengus pärgarterite haigusega patsientidel, kellel on muutumatud ja veidi muutunud pärgarterid // Kardioloogia. 1999. nr 1. S. 25-30.
9. Lanza G. A., Giordano A., Pristipino C. jt. Ebanormaalne südame adrenergiline närvifunktsioon X sündroomiga patsientidel, mis on tuvastatud metaiodobenzylguanidine müokardi stsintigraafiaga // Ringlus. 1997. kd. 96. Lk 821-826.
10. Meeder J.G., Blanksma P.K., van der Wall E.E. et al. Koronaarne vasomotioon X sündroomiga patsientidel: hindamine positronemissioontomograafia ja parameetrilise müokardi perfusiooniga // Eur. J. Nucl. Med. 1997. kd. 24 (5). P. 530-537.
11. Leiutise patent: meetod südamelihase isheemia diagnoosimiseks X südame sündroomiga patsientidel vastavalt ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafiale 99mTc-MIBI kombinatsioonis farmakoloogilise testiga naatriumadenosiintrifosfaadiga. Taotlus N 2012122649, otsus patendi andmise kohta, 22.07.2013. G.N. Sobolev, L. E. Samoilenko, I.E. Karpova, V.B. Sergienko, Yu.A. Karpov.
12. Graf S., Khorsand A., Gwechenberger M. jt. Müokardi perfusioon tüüpilise valu rinnus ja normaalse angiogrammiga patsientidel // Eur. J. Clin. Uurida. 2006. Kd. 36. Lk 326-332.
13. Zeiher A. M., Krause T., Schachinger V. jt. Koronaarresistentsuse veresoonte endoteelist sõltuv vasodilatatsioon on häiritud koormusest põhjustatud müokardi isheemiaga // Vereringe. 1995. kd. 91. Lk 2345-2352.
14. Rustamova Ya.K., Alekhin M.N., Salnikov D.V. ja muu Stressi ehhokardiograafia väärtus angiograafiliselt muutumatute pärgarteritega patsientidel // Kardioloogia. 2008. nr 12. S. 4-9.
15. Camici P.G. Kas valu rinnus X südame sündroomi korral on tingitud subendokardi isheemiast? // Eur. Süda J. 2007. Kd. 28. Lk 1539-1540.
16. Vermeltfoort I.A., Bondarenko O., Raijmakers P.G. et al. Kas subendokardi isheemiat esineb patsientidel, kellel on valu rinnus ja normaalsed koronaarangiogrammid? Kardiovaskulaarne MR -uuring // Eur. Süda J. 2007. Kd. 28. lk 1554-1558.
17. Ong P., Athanasiadis A., Borgulya G. jt. Patoloogilise reaktsiooni kõrge esinemissagedus atsetüülkoliini testimisel stabiilse stenokardiaga ja takistusteta koronaararteritega patsientidel. ACOVA uuring (ebanormaalne COronary VAsomotion patsientidel, kellel on stabiilne stenokardia ja takistamata koronaararterid) // J. Am. Coll. Cardiol. 2012. Kd. 59 (7). P. 655-662.
18. Gemignani A.S., Abbott B.G. Selektiivse A2A agonisti esilekerkiv roll farmakoloogilises stressitestis // J. Nucl. Cardiol. 2010. Kd. 17. lk 494-497.
19. Rigo F., Gherardi S., Cortigiani L. jt. Rindkerevalu sündroomiga ja angiograafiliselt normaalsete või peaaegu normaalsete koronaararteritega patsientide pikaajaline ellujäämine // Eur. Süda J. 2007. (kokkuvõte).


Valgevene Vabariigi tervishoiuministeerium Vabariiklik teadus- ja praktikakeskus "Kardioloogia" Valgevene teaduslik kardioloogiaühing

DIAGNOSTIKA JA RAVI

ja "Müokardi revaskularisatsioon" (European Society of Cardiology and European Association of Cardiothoracic Surgeons, 2010)

prof., korrespondentliige NAS RB N.A. Manak (vabariiklik teadus- ja praktikakeskus "Kardioloogia", Minsk) MD E.S. Atroštšenko (vabariiklik teadus- ja praktikakeskus "Kardioloogia", Minsk)

Ph.D. ON. Karpova (vabariiklik teadus- ja praktikakeskus "Kardioloogia", Minsk) Ph.D. IN JA. Stelmashok (vabariiklik teadus- ja praktikakeskus "Kardioloogia", Minsk)

Minsk, 2010

1. SISSEJUHATUS............................................... .................................................. ...............

2. SENOKARDIA MÄÄRATLUS JA PÕHJUSED ........................................... . .........

3. STENOKARDIA KLASSIFIKATSIOON ............................................. . ........................

3.1. Spontaanne stenokardia ............................................... . ................................................. . ..........

3.2. Variandi stenokardia ................................................ .................................................. ..........

3.3. Valutu (vaigistatud) müokardi isheemia (KMI) ......................................... ......................

3.4. Südame sündroom X (mikrovaskulaarne stenokardia) ....................................

4. DIAGNOOSI VORMISTAMISE NÄITED ............................................ . ............

5. SENOKARDIA DIAGNOSTIKA ............................................. . ...........................

5.1. Füüsiline läbivaatus ................................................ .................................................. ...

5.2. Laboratoorsed uuringud ................................................ .................................................. ...

5.3. Instrumentaalne diagnostika ................................................ ..............................................

5.3.1. Elektrokardiograafia ................................................. .................................................. ..........

5.3.2. Harjutuste testimine .............................................. ...........................................

5.3.3. EKG igapäevane jälgimine ............................................... ..........................................

5.3.4. Rindkere röntgen .............................................. .........................

5.3.5. Transesofageaalne kodade elektriline stimulatsioon (TEE) ..................

5.3.6. Farmakoloogilised testid ................................................ .................................................. ...

5.3.7. Ehhokardiograafia (EchoCG) .............................................. .................................................. ......

5.3.8. Stressi perfusiooni müokardi stsintigraafia .............................................. ..

5.3.9. Positronemissioontomograafia (PET) ............................................ .................

5.3.10. Multispiraalne kompuutertomograafia (MSCT)

südame- ja pärgarterid .............................................. ..................................................

5.4. Invasiivsed uurimismeetodid ............................................... ........................................

5.4.1. Koronaarangiograafia (CAG) ............................................. .............................................

5.4.2. Koronaararterite intravaskulaarne ultraheliuuring ........

5.5. Rindkerevalu sündroomi diferentsiaaldiagnostika .....................

6. STABIILSE DIAGNOSTIKA OMADUSED

STENOKARDIA Eraldi patsientide rühmades

JA KOMBINEERITUD HAIGUSTEGA .............................................. ...........

6.1. Südame isheemiatõbi naistel ............................................. ...............................

6.2. Stenokardia eakatel ............................................. .. ................................................ .. .............

6.3. Stenokardia arteriaalse hüpertensiooniga ............................................. . .....................

6.4. Stenokardia diabeedi korral ............................................. . .......................................

7. CHD RAVI ............................................. . ................................................. . ........

7.1. Ravi eesmärgid ja taktika ............................................. . ................................................. . ...............

7.2. Stenokardia ravimivaba ravi ........................................... .... .......................

7.3. Stenokardia meditsiiniline ravi ............................................. .. ............................

7.3.1. Trombotsüütidevastased ravimid

(atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel) ............................................ ..............................

7.3.2. Beetablokaatorid ............................................... .................................................. ...........

7.3.3. Lipiide normaliseerivad ained ............................................... . .........................................

7.3.4. AKE inhibiitorid ................................................ .................................................. ......................

7.3.5. Antianginaalne (isheemiavastane) ravi ........................................... .. ...............

7.4. Ravi tõhususe kriteeriumid ........................................... ... .........................................

8. KORONAARNE REVASKULARISATSIOON .............................................. ..................

8.1. Koronaarangioplastika ................................................ .................................................. .....

8.2. Koronaararteri šunteerimine .............................................. .. ................................................ .. .....

8.3. Patsiendi juhtimise põhimõtted pärast PCI ..........................................

9. STABIILSE SENOKARDIAga PATSIENTIDE TAASTAMINE ........................

9.1. Eluviisi parandamine ja riskitegurite korrigeerimine .....................................

9.2. Kehaline aktiivsus................................................ .................................................. .............

9.3. Psühholoogiline rehabilitatsioon ................................................ .............................................

9.4. Taastusravi seksuaalne aspekt .............................................. . ........................................

10. TÖÖHÕIVE ............................................... ........................................

11. AVALIKU JÄRELEVALVE .............................................. ........................

LISA 1 ................................................ .................................................. ....................................

LISA 2 ................................................ .................................................. ....................................

LISA 3 ................................................ .................................................. ....................................

Soovitustes kasutatud lühendite ja konventsioonide loetelu

AH - arteriaalne hüpertensioon

BP - vererõhk

AK - kaltsiumi antagonistid

CABG - koronaararterite šunteerimine

ACE - angiotensiini konverteeriv ensüüm

ASA - atsetüülsalitsüülhape

BB - beetablokaatorid

BMIM - valutu (vaikne) müokardi isheemia

BSC - vereringesüsteemi haigus

WHO - Maailma Terviseorganisatsioon

Päike - äkksurm

VEM - jalgratta ergomeetriline test

HCM - hüpertroofiline kardiomüopaatia

LVH - vasaku vatsakese hüpertroofia

RH - parema vatsakese hüpertroofia

DBP - diastoolne vererõhk

DCMP - laienenud kardiomüopaatia

DP - topelttoode

DFT - doseeritud füüsiline treening

IA - aterogeenne indeks

Südame isheemiatõbi

ID - isosorbiiddinitraat

MI - müokardiinfarkt

IMN - isosorbiidmononitraat

CA - koronaararterid

CAG - koronaarangiograafia

QOL - elukvaliteet

KIAP - antianginaalsete ravimite ühine uuring

CABG - koronaararterite šunteerimine

Minsk, 2010

HDL - kõrge tihedusega lipoproteiin

LV - vasak vatsake

LDL - madala tihedusega lipoproteiin

VLDL - väga madala tihedusega lipoproteiinid

Lp - lipoproteiin

MET - ainevahetusühik

MSCT - mitmekihiline kompuutertomograafia

MT - ravimteraapia

NG - nitroglütseriin

IGT - halvenenud glükoositaluvus

Alates / umbes - vöökoht / puusad

PET - positronemissioontomograafia

RFP - radiofarmatseutiline ravim

SBP - süstoolne vererõhk

DM - suhkurtõbi

SM - igapäevane jälgimine

CVD - südame -veresoonkonna haigused

SSN - stabiilne pingeline stenokardia

TG - triglütseriidid

EF - väljutusfraktsioon

FC - funktsionaalne klass

RF - riskitegur

KOK - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Kolesterool - üldkolesterool

CPES - transesofageaalne elektriline kodade stimulatsioon

HR - südame löögisagedus

CPKA - perkutaanne koronaararteri plastika

EKG - elektrokardiograafia

EchoCG - ehhokardiograafia

1. SISSEJUHATUS

V Valgevene Vabariigis, nagu ka kõigis maailma riikides, suureneb vereringesüsteemi (CVD) haiguste esinemissagedus, mis on traditsiooniliselt elanike suremuse ja puude struktuuris esikohal. Seega suureneb 2009. aastal võrreldes 2008. aastaga CDS -i haiguste üldine esinemissagedus 2762,6 -lt 2933,3 -le (+ 6,2%) 10 000 täiskasvanud elaniku kohta. BSC struktuuris on täheldatud südame isheemiatõve (IHD) ägedate ja krooniliste vormide taseme tõusu: IHD kogu esinemissagedus oli 2009. aastal 1215,3 10 tuhande täiskasvanud elaniku kohta (2008. aastal - 1125,0; 2007 - 990,6).

V 2009. aastal suurenes suremus CHD -st 54%-ni (2008 - 52,7%), kuna kroonilise IHD -ga seotud suremus suurenes 1,3%(2008 - 62,5%, 2009 - 63, kaheksa%). Valgevene Vabariigi elanikkonna puudega inimeste esmase juurdepääsu struktuuris moodustas BSK 2009. aastal 28,1% (2008. aastal - 28,3%); need on peamiselt koronaararterite haigusega patsiendid.

Südame isheemiatõve kõige levinum vorm on stenokardia. Euroopa Kardioloogide Seltsi andmetel kõrge koronaararterite haigusega riikides on stenokardiaga patsientide arv 30 000–40 000 miljoni elaniku kohta. Valgevene elanikkonna osas on oodata umbes 22 000 uut stenokardia juhtu aastas. Üldiselt suureneb vabariigis stenokardia haigestumine 11,9% võrreldes 2008. aastaga. (2008 - 289,2; 2009 - 304,9).

Framinghami uuringu kohaselt on pingeline stenokardia meestel koronaararterite haiguse esimene sümptom 40,7% juhtudest, naistel - 56,5% juhtudest. Stenokardia esinemissagedus suureneb järsult koos vanusega: naistel 0,1–1% 45–54-aastaselt 10–15% -ni 65–74-aastastel ja meestel 2–5% -l 45-aastaselt. 54–10 20% vanuses 65–74.

Stenokardiaga patsientide keskmine aastane suremus on keskmiselt 2–4%. Patsiendid, kellel on diagnoositud stabiilne stenokardia, surevad südame isheemiatõve ägedatesse vormidesse 2 korda sagedamini kui need, kellel seda haigust pole. Framinghami uuringu tulemuste kohaselt on stabiilse stenokardiaga patsientidel risk mittefataalse müokardiinfarkti ja südame isheemiatõve surma tekkeks 2 aasta jooksul vastavalt: 14,3% ja 5,5% meestel ning 6,2% ja 3,8% naised.

Minsk, 2010

Stabiilse stenokardia diagnoosimine ja ravi

Usaldusväärsed tõendid ja / või ekspertide arvamuste ühtsus

on see protseduur või ravi tüüp soovitatav

erinevad, kasulikud ja tõhusad.

Vastuolulised andmed ja / või ekspertide erinevad arvamused

seltsimees protseduuride ja ravi eeliste / tõhususe kohta

Tõendid ja / või ekspertarvamus kasu kohta on ülimuslikud.

ze / ravitoime efektiivsus.

Kasu / tõhusus pole hästi dokumenteeritud

tõendid ja / või ekspertarvamus.

Olemasolevad andmed või üldine ekspertarvamus on tõendiks

öelda, et ravi ei ole kasulik / tõhus

ja mõnel juhul võib see olla kahjulik.

* III klassi ei soovitata

V Vastavalt esitatud klassifitseerimispõhimõtetele on usaldustasemed järgmised:

Tõendustasemed

Tulemused arvukatest randomiseeritud kliinilistest uuringutest või metaanalüüsidest.

Tulemused ühest randomiseeritud kliinilisest uuringust või suurtest randomiseeritud uuringutest.

Ekspertide üldine arvamus ja / või väikeste uuringute, retrospektiivsete uuringute, registrite tulemused.

2. SENOKARDIA MÄÄRATLUS JA PÕHJUSED

Stenokardia on kliiniline sündroom, mis avaldub ebamugavustunne või valu rinnus, surudes, vajutades, mis paikneb kõige sagedamini rinnaku taga ja võib kiirguda vasakule käele, kaelale, alalõuale, epigastimaalsesse piirkonda ja vasakule. abaluu.

Stenokardia patomorfoloogiline substraat on peaaegu alati koronaararterite aterosklerootiline ahenemine. Stenokardia ilmneb füüsilise koormuse (FN) või stressiolukordade korral, koronaararteri valendiku ahenemise korral reeglina vähemalt 50-70%. Harvadel juhtudel võib stenokardia areneda, kui koronaararterites pole nähtavat stenoosi, kuid sellistel juhtudel esineb peaaegu alati angiospasm või pärgarterite endoteeli düsfunktsioon. Mõnikord võib tekkida stenokardia

oma olemuselt erinevate patoloogiliste seisunditega: südameklapi haigus (aordiava stenoos või aordiklappide puudulikkus, mitraalklapi haigus), arteriaalne hüpertensioon, süüfiline aort; põletikulised või allergilised vaskulaarhaigused (periarteriit nodosa, tromboangiit, süsteemne erütematoosne luupus), koronaararterite mehaaniline kokkusurumine, näiteks armide või infiltratiivsete protsesside tõttu südamelihases (vigastuste, neoplasmide, lümfoomidega jne); mitmed metaboolsed muutused müokardis, näiteks hüpertüroos, hüpokaleemia; ühe või teise siseorgani (mao, sapipõis jne) patoloogiliste impulsside fookuste juuresolekul; koos hüpofüüsi-dientsefaalse piirkonna kahjustustega; aneemiaga jne.

Kõigil juhtudel on stenokardia põhjuseks mööduv müokardi isheemia, mis põhineb müokardi hapnikuvajaduse ja selle pärgarterite verevarustuse vahelise erinevuse vahel.

Aterosklerootilise naastu moodustumine toimub mitmel etapil. Kui lipiidid kogunevad naastu, tekivad selle kiulise katte rebendid, millega kaasneb trombotsüütide agregaatide ladestumine, mis aitavad kaasa fibriini lokaalsele sadestumisele. Parietaalse trombi piirkond on kaetud äsja moodustunud endoteeliga ja ulatub anuma luumenisse, kitsendades seda. Koos lipiidkiuliste naastudega moodustuvad kiulised stenoosiplaadid, mis läbivad kaltsifikatsiooni. Praegu on piisavalt andmeid, et kinnitada, et ateroskleroosi patogenees on võrdselt seotud nii modifitseeritud LDL -i patoloogilise toimega veresoonte seinale kui ka veresoonte seinas tekkivate immuunpõletike reaktsioonidega. V.A. Nagornev ja E.G. Zota peab ateroskleroosi krooniliseks aseptiliseks põletikuks, kus ateroskleroosi ägenemise perioodid vahelduvad remissiooniperioodidega. Aterosklerootiliste naastude destabiliseerimise aluseks on põletik.

Iga naastu arenedes ja suurenedes suureneb koronaararterite valendiku stenoosi aste, mis määrab suuresti kliiniliste ilmingute raskusastme ja koronaararterite haiguse kulgu. Mida proksimaalsem on stenoos, seda suurem on müokardi mass vastavalt vaskularisatsioonitsoonile. Müokardi isheemia kõige tõsisemaid ilminguid täheldatakse põhitüve või vasaku pärgarteri suu stenoosiga. Koronaararterite haiguse ilmingute raskusaste võib olla suurem kui koronaararteri aterosklerootilise stenoosi eeldatav aste. Selline

Minsk, 2010

Stabiilse stenokardia diagnoosimine ja ravi

Müokardi isheemia päritolu juhtudel võib oma osa olla selle hapnikuvajaduse järsul suurenemisel, koronaarangiospasmil või tromboosil, mis mõnikord omandavad juhtiva rolli koronaarpuudulikkuse patogeneesis. Eeltingimused tromboosile, mis on tingitud veresoone endoteeli kahjustusest ja võib tekkida juba aterosklerootiliste naastude arengu varases staadiumis. Selles mängivad olulist rolli hemostaasi häirete protsessid, esiteks trombotsüütide aktiveerimine, endoteeli düsfunktsioon. Trombotsüütide adhesioon, esiteks, on esialgne lüli trombi moodustumisel endoteeli kahjustamise või aterosklerootilise naastu kapsli purunemise korral; teiseks vabastab see mitmeid vasoaktiivseid ühendeid, nagu tromboksaan A2, trombotsüütide kasvufaktor jne. Trombotsüütide mikrotromboos ja mikroemboolia võivad süvendada verevoolu häireid stenoosi anumas. Arvatakse, et mikrovaskulaarsel tasemel sõltub normaalse verevoolu säilitamine suuresti tromboksaan A2 ja prostatsükliini tasakaalust.

Harvadel juhtudel võib stenokardia areneda, kui koronaararterites pole nähtavat stenoosi, kuid sellistel juhtudel esineb peaaegu alati angiospasm või pärgarterite endoteeli düsfunktsioon.

Rindkerevalu, mis sarnaneb stenokardiaga, võib ilmneda mitte ainult mõnede südame -veresoonkonna haiguste korral (välja arvatud südame isheemiatõbi), vaid ka kopsude, söögitoru, luu- ja lihaskonna ning rindkere, diafragma haiguste korral. Harvadel juhtudel kiirgab valu rinnus kõhuõõnest (vt lõik "Rindkerevalu sündroomi diferentsiaaldiagnostika").

3. STENOCARDIA KLASSIFIKATSIOON

Stabiilse pingutusega stenokardia (SSF) on valuhoog, mis kestab kauem kui üks kuu, on teatud sagedusega ja esineb ligikaudu sama füüsilise koormusega

ja peatatakse nitroglütseriiniga.

V Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon X stabiilse koronaararterite haiguse läbivaatamine on kahes rubriigis.

I25 Krooniline isheemiline südamehaigus

I25.6 Asümptomaatiline müokardi isheemia

I25.8 Muud südame isheemiatõve vormid

I20 Stenokardia [stenokardia]

I20.1 Stenokardia koos dokumenteeritud spasmiga

I20.8 Muud stenokardia vormid

Kliinilises praktikas on mugavam kasutada WHO klassifikatsiooni, kuna see võtab arvesse haiguse erinevaid vorme. ICD-10 kasutatakse ametlikus meditsiinistatistikas.

Stabiilne stenokardia klassifikatsioon

1. Pingutuslik stenokardia:

1.1. pingeline stenokardia esmakordselt.

1.2. stabiilne stenokardia koos FC näidustusega(I-IV).

1.3. spontaanne stenokardia (vasospastiline, eriline, variant, Prinzmetal).

V Viimastel aastatel on seoses objektiivsete uurimismeetodite (stressitestid, EKG igapäevane jälgimine, perfusioonmüokardi stsintigraafia, koronaarangiograafia) laialdase kasutuselevõtuga alanud sellised kroonilise koronaarpuudulikkuse vormid nagu valutu müokardi isheemia ja südame sündroom X (mikrovaskulaarne stenokardia). tuvastada.

Esmakordne stenokardia - kestus kuni 1 kuu alates selle tekkimise hetkest. Stabiilne stenokardia - kestus üle 1 kuu.

Tabel 1 FC stabiilse pingutusest tingitud stenokardia raskusastmest vastavalt klassifikatsioonile

Kanada kardioloogide liit (L. Campeau, 1976)

Märgid

"Rutiinne igapäevane füüsiline aktiivsus" (kõndimine või

trepist ronimine) ei põhjusta stenokardiat. Tekivad valud

ainult siis, kui teete väga intensiivselt või väga kiiresti,

või pidev FN.

"Tavalise kehalise aktiivsuse kerge piiramine"

mis tähendab stenokardia esinemist kiire kõndimisega

või trepist üles ronimine, pärast söömist või külma, või

uue ilmaga või emotsionaalse stressiga või esimesena

mitu tundi pärast ärkamist; edasi kõndides

vahemaa üle 200 m (kaks plokki) tasasel maastikul

või rohkem kui ühe lennuga trepist ronides

normaalsetes tingimustes normaalne tempo.

"Tavalise füüsilise tegevuse oluline piiramine"

- Stenokardia tekib rahuliku kõndimise tagajärjel

III seisab üks kuni kaks kvartalit(100-200 m) tasasel pinnal või tavalistes tingimustes tavalist tempot ronides.

Lupanov V.P.

Detsember 2012 G... aastal avaldatud ajakirjas American College of Cardiology Journal uus praktiline soovitusi peal diagnostika ja ravi haige stabiilne isheemiline haigus südamed(Südame isheemiatõbi).

Valmistamiskomisjonile ettevalmistamise eest soovitusi sisaldas: Ameerika Kardioloogia kolledž (ACCF), Ameerikaühing südamed(AHA), Ameerika Arstide kolledž (AKV), Ameerika Rindkereoperatsiooni ühing (AATS), Ennetava Õdede Assotsiatsioon (PCNA), Südame -veresoonkonna angiograafia ja sekkumise ühing (SCAI), Rindkere kirurgide ühing (STS). Soovitused sisaldab 120 lehte, 6 peatükid... 4 lisa, viited - 1266 allikat.

V peatükki 4 neist soovitusi käsitles küsimusi meditsiiniline ravi stabiilne Südame isheemiatõbi. See artikkel käsitleb ainult probleeme meditsiiniline ravi stabiilne Südame isheemiatõbi.

Soovitused peal ravi stabiilne IHD peaks aitama praktikutel teha õigeid otsuseid erinevates kliinilistes olukordades. Selleks on oluline navigeerida soovituste klassis (I, II, III) ja iga soovitatud sekkumise tõendite tasemes (A, B, C) (tabel 1).

Patsiendid, kellel on stabiilne Tuleb läbi viia südame isheemiatõbi ravi vastavalt juhistele (soovitustele) meditsiiniline teraapia - suunav meditsiiniline ravi (GDMT) (uus termin, mis tähendab optimaalset ravimeid ACCF / AHA määratletud ravi; esiteks viitab see I soovituste klassile).

Dieet, kehakaalu langus ja regulaarne füüsiline aktiivsus;

Kui patsient on suitsetaja - suitsetamisest loobumine;

Atsetüülsalitsüülhappe (ASA) aktsepteerimine 75-162 mg päevas;

Statiinide võtmine mõõdukalt;

Kui patsient hüpertensiivne- antihüpertensiivne ravi kuni vererõhu saavutamiseni<140/90 мм рт.ст.;

Kui patsient on diabeetik, tuleb seda hoolikalt jälgida glükeemia .

Traditsioonilisi muudetavaid riskitegureid koronaararterite haiguse tekkeks - suitsetamine, arteriaalne hüpertensioon, düslipideemia, suhkurtõbi ja rasvumine - täheldatakse enamikul patsientidel ja need on seotud kõrge pärgarterite riskiga. Seetõttu mõjutab see peamisi riskitegureid: toitumise kontroll, treening, ravi diabeet, hüpertensioon ja düslipideemia (4.4.1.1), suitsetamisest loobumine ja kehakaalu langus peaksid olema osa üldisest strateegiast ravi kõik haiged stabiilne Südame isheemiatõbi.

4.4.1. Riskitegurite muutmine

4.4.1.1. Mõju vere lipiididele

1. Elustiili muutmine, sealhulgas igapäevane füüsiline aktiivsus, on väga soovitatav kõigile patsientidele, kellel on stabiilne IHD (tõendite tase B).

2. Kõikide patsientide dieetravi peaks hõlmama küllastunud rasvade (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. Lisaks terapeutilistele elustiili muutustele tuleks vastunäidustuste ja dokumenteeritud kõrvaltoimete puudumisel määrata mõõdukaid kuni suuri statiiniannuseid (tõendid A).

1. Patsientidel, kes ei talu statiine, on soovitav langetada madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli sapihappe sekvestrantidega (FFA) *, niatsiiniga ** või mõlema kombinatsiooniga (LE: B).

Anname kokkuvõtte Ameerika kliinilised juhised, mis koosnevad meditsiiniline ravi müokardiinfarkti ja surma ärahoidmiseks (4.4.2) ning sündroomide leevendamiseks (4.4.3).

ennetamiseks täiendavat ravimteraapiat

müokardiinfarkt ja surm

haigena stabiilne Südame isheemiatõbi

4.4.2.1. Trombotsüütidevastane ravi

1. Ravi ASA annuses 75-162 mg ööpäevas tuleb jätkata määramata aja jooksul, kui patsientidel ei ole vastunäidustusi stabiilne IHD (tõendite tase A).

2. Ravi klopidogreel on mõistlik juhtudel, kui ASA on patsientidel vastunäidustatud stabiilne Südame isheemiatõbi (tõendite tase B).

1. Ravi ASA annustes 75 kuni 162 mg päevas ja klopidogreel 75 mg päevas. võib olla mõistlik mõnedel patsientidel, kellel on kõrge riskiga stabiilne koronaararterite haigus (LE: B).

4.4.2.2. B-blokaatorite ravi

1. Beeta-blokaatorravi tuleb alustada ja jätkata 3 aastat kõigil patsientidel, kellel on pärast müokardiinfarkti või ägedat koronaarsündroomi (LE: B) normaalse vasaku vatsakese funktsioon.

2. B-blokaatoreid tuleb kasutada kõikidel patsientidel, kellel on vasaku vatsakese süstoolne düsfunktsioon (EF ≤ 40%), südamepuudulikkus või enne müokardiinfarkti, välja arvatud juhul, kui see on vastunäidustatud (soovitatav on karvedilool, metoproloolsuktsinaat või bisoprolool, mis on näidanud, et vähendada surmaohtu (tõendite tase A).

1. β-blokaatoreid võib pidada krooniliseks raviks kõigi teiste koronaararterite või muude veresoonte haigustega patsientide puhul (tõendid C).

4.4.2.3. AKE inhibiitorid ja blokaatorid

angiotensiini retseptorid

(reniin-angiotensiin-aldosterooni blokaatorid)

1. AKE inhibiitoreid tuleb välja kirjutada kõigile stabiilse koronaararterite haigusega patsientidele, kellel on ka hüpertensioon, suhkurtõbi, vasaku vatsakese väljutusfraktsioon 40% või vähem või krooniline neeruhaigus, kui see pole vastunäidustatud (tõenditase A).

2. Angiotensiini retseptori blokaatoreid soovitatakse kasutada stabiilse koronaararteri haigusega patsientidel, kellel on hüpertensioon, suhkurtõbi, vasaku vatsakese süstoolne düsfunktsioon või krooniline neeruhaigus ja AKE inhibiitorite näidustused, kuid need ei ole talutavad (tõendid A).

1. Ravi AKE inhibiitoriga on mõistlik nii stabiilse koronaararteri haiguse kui ka muu vaskulaarhaigusega patsientidel (tõendite tase B).

2. Angiotensiini retseptori blokaatoreid tuleks kasutada ka teistel patsientidel, kes ei talu AKE inhibiitoreid (tõendite tase C).

4.4.2.4. Gripivaktsineerimine

4.4.2.5. Täiendav ravi müokardiinfarkti ja surma riski vähendamiseks

III klass. Kasu pole tõestatud.

3. Kõrgenenud homotsüsteiini taseme ravi foolhappe, vitamiinide B6 ja B12 abil, et vähendada kardiovaskulaarset riski või parandada kliinilisi tulemusi stabiilse koronaararterite haigusega patsientidel, ei ole soovitatav (tõendid A).

4. Kelaatimist (intravenoosne EDTA - etüleendiamiintetraäädikhape) sümptomite parandamiseks või kardiovaskulaarse riski vähendamiseks stabiilse koronaararteri haigusega patsientidel ei soovitata (tõendid C).

5. Ravi küüslaugu, koensüümi Q10, seleeni ja kroomiga, et vähendada kardiovaskulaarset riski või parandada kliinilisi tulemusi stabiilse koronaararterite haigusega patsientidel (tõendid C).

4.4.3. Narkootikumide ravi

sümptomite leevendamiseks

4.4.3.1. Isheemiavastane ravi

narkootikume

1. Stabiilse koronaararterite haigusega patsientide sümptomite leevendamiseks tuleks esialgseks raviks määrata β-blokaatorid (tõendid B).

2. Sümptomite leevendamiseks tuleb välja kirjutada kaltsiumikanali blokaatorid või pikatoimelised nitraadid, kui β-blokaatorid on vastunäidustatud või põhjustavad vastuvõetamatuid kõrvaltoimeid stabiilse koronaararterite haigusega patsientidel (tõendid B).

3. Sümptomite leevendamiseks tuleks välja kirjutada kaltsiumikanali blokaatorid või pikatoimelised nitraadid kombinatsioonis β-blokaatoritega, kui stabiilse koronaararterite haigusega patsientidel ei ole beeta-blokaatorravi algannuses efektiivne (tõendid B).

4. Keelealust nitroglütseriini või nitroglütseriinipihustit soovitatakse stenokardia koheseks leevendamiseks stabiilse koronaararterite haigusega patsientidel (tõendid B).

1. Ravi pika toimeajaga mittedihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatoritega (verapamiil või diltiaseem) on mõistlik sümptomite leevendamiseks, kui β-blokaatorid ei ole stabiilse koronaararterite haigusega patsientidel esmase ravina efektiivsed (tõendid B).

2. Ravi ranolasiiniga võib olla kasulik, kui seda määratakse β-blokaatori asendajana, et leevendada sümptomeid stabiilse koronaararterite haigusega patsientidel, kui esmane beeta-blokaatorravi põhjustab vastuvõetamatuid kõrvaltoimeid või on ebaefektiivne, või esmane beeta-blokaatorravi on vastunäidustatud (tõendite tase B).

3. Ravi ranolasiiniga kombinatsioonis β-blokaatoritega stabiilse koronaararterite haigusega patsientidel võib olla kasulik sümptomite leevendamiseks, kui see on ebaefektiivne esialgse β-blokaatorite monoteraapiaga (tõendite tase: A).

Kaaluge antianginaalseid ravimeid, mis on Ameerika Ühendriikides kasutamiseks lubatud või mitte uus Ameerika juhised stabiilse koronaararteri haiguse raviks 2012 d. Efektiivsuse tõendusmaterjali erinevad tasemed. uus farmakoloogilised ained on üldiselt väga erinevad, ravimitel ei ole kõrvaltoimeid, eriti eakatel patsientidel ja teiste ravimitega kombineeritult.

4.4.3.1.4. Ranolasiin on osaliselt rasvhapete oksüdatsiooni inhibiitor, millel on antianginaalsed omadused. See on hilise naatriumikanali selektiivne inhibiitor, mis hoiab ära rakusisese kaltsiumi ülekoormuse, mis on müokardi isheemia negatiivne tegur. Ranolasiin vähendab kontraktiilsust, müokardi seina jäikust, omab isheemiavastast toimet ja parandab müokardi perfusiooni ilma südame löögisagedust ja vererõhku muutmata. Ranolasiini antianginaalset efektiivsust näidati kolmes uuringus stabiilse stenokardiaga koronaararterite haigusega patsientidel (MARISA, CARISA, ERICA). Metaboolne ravim, mis vähendab müokardi hapnikuvajadust, on näidustatud kasutamiseks koos traditsioonilise antianginaalse raviga patsientidel, kellel on traditsiooniliste ravimite võtmise ajal sümptomid. Võrreldes platseeboga vähendas ranolasiin stenokardiahoogude esinemissagedust ja suurendas koormustaluvust suures uuringus, milles osalesid stenokardiaga patsiendid, kellel oli äge koronaarsündroom (MERLIN-TIMI).

Alates 2006. aastast on ranolasiini kasutatud Ameerika Ühendriikides ja enamikus Euroopa riikides. Ravimi võtmisel võib tekkida EKG QT -intervalli pikenemine (maksimaalse soovitatava annuse korral ligikaudu 6 millisekundit), kuigi seda ei peeta torsades de pointes’i nähtuse eest vastutavaks, eriti patsientidel, kellel tekib pearinglus. Samuti vähendab ranolasiin glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) suhkurtõvega patsientidel, kuid selle mehhanism ja tagajärjed pole veel kindlaks tehtud. Kombineeritud ravi ranolasiiniga (1000 mg 2 korda päevas) koos simvastatiiniga kahekordistab simvastatiini ja selle aktiivse metaboliidi plasmakontsentratsiooni. Ranolasiin on hästi talutav ja sellised kõrvaltoimed nagu kõhukinnisus, iiveldus, pearinglus ja peavalu on haruldased. Minestamise sagedus ranolasiiniga on alla 1%.

4.4.3.1.5.1. Nicorandil. Nikorandiilmolekul sisaldab nitraatrühma ja nikotiinhappe amiidi jääki, seetõttu omab see orgaaniliste nitraatide ja adenosiintrifosfaadist sõltuvate kaaliumikanalite aktivaatorite omadusi. Ravim vähendab tasakaalustatult müokardi eel- ja järelkoormust. Avades ATP-sõltuvad kaaliumikanalid, taasesitab nikorandiil efekti täielikult isheemiline eelkonditsioneerimine: soodustab energia säästmist südamelihases ja hoiab ära vajalikud muutused rakkudes isheemilistes tingimustes. Samuti on tõestatud, et nikorandiil vähendab trombotsüütide agregatsiooni, stabiliseerib pärgarterite naastu, normaliseerib endoteeli funktsiooni ja sümpaatilist närvisüsteemi aktiivsust. süda... Nicorandil ei põhjusta tolerantsuse arengut, ei mõjuta südame löögisagedust ja vererõhku, juhtivust ja müokardi kontraktiilsust, lipiidide metabolismi ja glükoosi metabolismi. Nicorandili soovitatakse nimetada Euroopa suunistes (2006) ja GFCF-i soovitustes (2008) monoteraapiana beetablokaatorite või kaltsiumi antagonistide talumatuse või vastunäidustuste korral või täiendava ravimina, kui nende efektiivsus on ebapiisav.

Nicorandili antianginaalset toimet on tõestatud paljudes uuringutes. Selle ennustav kasu on platseeboga võrreldes pärgarteriga patsientidel näidatud haigus südamed IONA uuringus. Selles uuringus (n = 5126, järelkontroll 12 ... 36 kuud) leiti olulist kasu ravirühmas (20 mg 2 korda päevas) mitmete liitmeetmete, sealhulgas esmase tulemusnäitaja (surm südame isheemiatõvest, mitte -fataalne MI või planeerimata haiglaravi koronaararterite haiguse korral: riskisuhe 0,83, 95% usaldusvahemik 0,72-0,97; p = 0,014). See positiivne tulemus tulenes peamiselt ägedate koronaarsündmuste vähenemisest. Huvitaval kombel ei seostatud selles uuringus nikorandiilravi Kanada klassifikatsiooni järgi sümptomite vähenemisega.

Nicorandili võtmise peamine kõrvaltoime on peavalu ravi alguses (ravimi ärajätmise määr 3,5–9,5%), mida saab vältida, suurendades annust järk-järgult optimaalsele tasemele. Võimalik on allergiliste reaktsioonide teke, nahalööve, sügelus, seedetrakti sümptomid. Mõnikord tekivad sellised kõrvaltoimed nagu pearinglus, halb enesetunne ja väsimus. Haavandeid kirjeldati esialgu suuõõnes (aftoosne stomatiit) ja need olid haruldased. Hilisemates uuringutes on aga kirjeldatud mitmeid perianaalse, käärsoole, vulvovaginaalse ja kubeme piirkonna haavandumise juhtumeid, mis võivad olla väga tõsised, kuigi pärast ravi lõpetamist alati pöörduvad. Nikorandil sisaldub esimeses vene keeles "Südame -veresoonkonna ennetamise riiklikud juhised": I soovitusklass, tõendite tase B.

4.4.3.1.5.2. Ivabradin. Uus antianginaalsete ravimite klass - siinussõlme rakkude aktiivsuse inhibiitorid (ivabradiin) - omab tugevat selektiivset võimet blokeerida If -ioonkanaleid, mis vastutavad sinoatriaalse südamestimulaatori eest ja põhjustavad südame löögisageduse aeglustumist. Praegu on ivabradiin ainus kliinikus kasutatav pulssi aeglustav ravim, mis mõistab oma toimet sinoatriaalse sõlme südamestimulaatori rakkude tasemel, s.t. on tõeline If-voolude blokeerija. Ivabradiini võib kasutada patsientidel, kellel on stabiilne stenokardia koos siinusrütmiga, talumatuse või beetablokaatorite kasutamise vastunäidustuste korral, ja kombineeritud kasutamiseks koos β-blokaatoritega, kui need ei kontrolli südame löögisagedust (üle 70 löögi / min.), Ja nende annuse suurendamine on võimatu ... Kroonilise stabiilse stenokardia korral on ravim annuses 5-10 mg päevas. vähendab südame löögisagedust ja müokardi hapnikutarvet ilma negatiivse inotroopse efektita. Ravimi täiendavad uuringud jätkuvad, sealhulgas refraktaarse stenokardia ja kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel. Üks ivabradiini kõrvaltoimeid on fosfeenihäirete esilekutsumine valguse tajumises (helendavad punktid, erinevad arvud, mis ilmuvad pimedas), mis on seotud võrkkesta muutustega. Silmasümptomite esinemissagedus on umbes 1%, need kaovad iseenesest (esimese 2 ravikuu jooksul 77% patsientidest) või kui te lõpetate ivabradiini võtmise. Võimalik on liigne bradükardia (esinemissagedus on 2%, kui soovitatav annus on 7,5 mg 2 korda päevas). Seega uus farmakoloogilised ravimid - ivabradiin, nikorandiil, ranolasiin - võivad mõnel stenokardiaga patsiendil olla tõhusad, kuid on vaja täiendavaid kliinilisi uuringuid.

4.4.3.1.5.3. Trimetasidiin. Trimetasidiini isheemivastane toime põhineb selle võimel suurendada adenosiini trifosforhappe sünteesi kardiomüotsüütides, mille hapnikuvarustus on ebapiisav, kuna müokardi metabolism on osaliselt ümber lülitatud rasvhapete oksüdatsioonilt vähem hapnikutarbivale teele-glükoosi oksüdatsioonile. See suurendab koronaarreservi, kuigi trimetasidiini antianginaalne toime ei ole tingitud südame löögisageduse vähenemisest, müokardi kontraktiilsuse vähenemisest ega veresoonte laienemisest. Trimetasidiin on võimeline vähendama müokardi isheemiat selle arengu varases staadiumis (ainevahetushäirete tasemel) ja vältima seeläbi hilisemate ilmingute - stenokardiavalu, rütmihäirete - tekkimist. südamed... müokardi kontraktiilsuse vähenemine.

Cochrane Collaborationi poolt läbi viidud metaanalüüs rühmitas trimetasidiini ja platseebo või teiste antianginaalsete ravimite võrdlevaid uuringuid stabiilse stenokardiaga patsientidel. Analüüs näitas, et võrreldes platseeboga vähendas trimetasidiin oluliselt iganädalaste stenokardiahoogude esinemissagedust, nitraatide tarbimist ja raskete ST-segmendi depressiooni tekkimise aega koormustesti ajal. Trimetasidiini antianginaalne ja isheemiavastane toime koos beetablokaatoritega on parem kui pikaajaliste nitraatide ja kaltsiumi antagonistide toime. Trimetasidiini positiivse toime raskus suureneb ravi kestusega. Vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooniga patsientidel võib saada täiendavat kasu ravimteraapiast. isheemiline iseloom, sealhulgas pärast ägeda müokardiinfarkti saamist. Trimetasidiini kasutamine enne koronaararterite kirurgilist sekkumist (PCI, CABG) võib vähendada müokardi kahjustuse raskust nende rakendamise ajal. Pikaajaline ravi trimetasidiiniga pärast operatsiooni vähendab stenokardiahoogude kordumise tõenäosust ja ägeda koronaarsündroomi hospitaliseerimise sagedust, vähendab isheemia raskusastet, parandab koormustaluvust ja elukvaliteeti. Kliiniliste uuringute tulemused ja nende metaanalüüsid kinnitavad trimetasidiinravi head taluvust, mis on parem kui stenokardia hemodünaamiliste ravimite taluvus. Trimetasidiini võib kasutada kas standardravi lisana või selle asendajana, kui see on halvasti talutav. Ravimit ei kasutata USA -s, kuid seda kasutatakse laialdaselt Euroopas, Vene Föderatsioonis ja enam kui 80 riigis üle maailma.

Järeldus

Stabiilne stenokardia (sh need, kellel on varem olnud müokardiinfarkt) on üks südame isheemiatõve levinumaid vorme. Arvutuste kohaselt on stenokardia all kannatavate inimeste arv 30–40 tuhat 1 miljoni elaniku kohta. Ameerika Ühendriikides on üle 13 miljoni koronaarhaigusega patsiendi haigus südamed... neist umbes 9 miljonil on stenokardia.

Stenokardia ravi peamised eesmärgid on valu leevendamine ja haiguse progresseerumise vältimine, vähendades südame -veresoonkonna tüsistusi.

Ameerika juhised määravad ravi edukuse. Stabiilse koronaararterite haigusega patsientide ravi peamised eesmärgid on surma tõenäosuse minimeerimine, säilitades samal ajal hea tervise ja funktsionaalsuse. südamed... Kõige konkreetsemad eesmärgid on järgmised: südame enneaegse surma vähendamine; stabiilse koronaararteri haiguse tüsistuste ennetamine, mis otseselt või kaudselt põhjustavad funktsionaalsete võimete halvenemist, sealhulgas mittefataalsed müokardiinfarkt ja südamepuudulikkus; patsiendi rahuldava aktiivsuse, funktsionaalse võimekuse ja elukvaliteedi taseme säilitamine või taastamine; isheemiliste sümptomite täielik või peaaegu täielik kõrvaldamine; tervishoiukulude minimeerimine, haiglaravi sageduse ja korduvate (sageli põhjendamatute) funktsionaalsete uurimis- ja ravimeetodite vähendamine, ebavajalike ravimite ja uurimismeetodite ettekirjutuste kõrvaltoimete vähendamine.

Arstid on harjunud läbi viima sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on leevendada stenokardiahooge, vähendada õhupuudust või turset, alandada vererõhku või südame löögisagedust normaalsetele väärtustele. Siiski on vajalik ka strateegiline mõtlemine patsiendi voodis: tuleks mõelda pikaajalisele prognoosile, hinnata võimaliku surma ja tõsiste tüsistuste ohtu. haigus... proovige saavutada vere lipiidide põhinäitajate, biokeemiliste näitajate ja põletikumarkerite sihttasemed, patsientide kehakaalu normaliseerimine jne.

Nagu on näidatud Ameerika uutes soovitustes, pakub strateegiline ravi statiinide, ASA-ga ja vastavalt näidustustele β-blokaatorite, AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori antagonistide kasutamist tõelise ja usaldusväärse võimaluse vähendada suremust ja parandada südame isheemiatõve kulgu. haigus. Patsiendid peaksid kindlasti teadma, et nende ravimite kasutamise lõppeesmärk on ennetada enneaegset surma ja oluliselt parandada kursust. haigus ja prognoos ning selleks on vaja neid ravimeid kasutada pikka aega (vähemalt 3-5 aastat). Individuaalne teraapia kõrge riskiga patsientidele (sealhulgas stenokardiaga patsientidele) erineb üldpopulatsioonist suuremate riskitegurite (alates tekkimisest kuni nende raskusastme vähendamiseni) ennetamise nimel.

Viimastel aastatel on koos traditsiooniliste ravimiklassidega, nagu nitraadid (ja nende derivaadid), β-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, muud erineva toimemehhanismiga ravimid (trimetasidiin, ivabradiin, osaliselt nikorandiil) ja uus ravim. hiljuti Ameerika Ühendriikides heaks kiidetud ravim (ranolasiin), mis vähendab müokardi isheemiat ja on kasulik täiendus ravile. Ameerika soovitused näitavad ka neid ravimeid (III klass), mille tarbimine ei paranda stabiilse koronaartõve kulgu ega paranda patsientide prognoosi.

Kirjandus

1. Fihn S.D. Cardin J.M. Abrams J. jt. 2012 ACCF / AHA / ACP / FCP / AATS / PCNA / SCAI / SNS Stabiilse isheemilise südamehaigusega patsientide diagnoosimise ja ravi juhend // J. Am. Coll. Cardiol. 2012 ... Kd 60. nr 24. P. e44-e164.

2. Nash D.N. Nash S.D. Ranolasiin kroonilise stabiilse stenokardia korral // Lancet. 2008. Kd. 372. Lk 1335-1341.

3. Kivi P.Y. Ranolasiini isheemivastane toimemehhanism stabiilse isheemilise südamehaiguse korral // JACC. 2010. Kd. 56 (12). P. 934-942.

4. Lupanov V.P. Ranolasiin kl isheemiline haigus südamed// Ratsionaalne farmakoteraapia kardioloogias. - 2012 ... - T. 8, nr 1. - S. 103-109.

5. Wilson S.R. Scirica B.M. Braunwald E. jt. Ranolasiini efektiivsus kroonilise stenokardiaga patsientidel randomiseeritud, topeltpimedas, platseebokontrollitud MERLIN-TIMI-s (metaboolne efektiivsus koos ranolaseeniga vähem isheemiat mitte-ST-segmendi tõusu ägedate koronaarsündroomide korral) 36 Uuring // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. Kd. 53 (17). P. 1510-1516.

6. Di Monaco. Sestito A. Kroonilise isheemiatõvega patsient. Ranolasiini roll stabiilse stenokardia ravis // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2012. Kd. 16 (12). P. 1611-1636.

7. Timmis A.D. Chaitman B.R. Crager M. Ranolasiini mõju koormustaluvusele ja HbA1c -le stenokardia ja diabeediga patsientidel // Eur. Süda J. 2006. Kd. 27. Lk 42-48.

8. Gayet J-L. Paganelli F. Conen-Solal A.F. Uuendus stabiilse stenokardia ravi kohta // Arch. Kardiovaskulaarne. Dis. 2011. Kd. 104. Lk 536-554.

9. Horinaka S. Nicorandili kasutamine südame -veresoonkonna haiguste korral ja selle optimeerimine // Narkootikumid. 2011. Kd. 71, ei. 9. lk 1105-1119.

10. Lupanov V.P. Maksimenko A.V. Kaitsev isheemia kardioloogias. Müokardi konditsioneerimise vormid (ülevaade) // Cardiovask. ravi ja ennetamine. - 2011. - nr 10 (1). - S. 96-103.

11. Lupanov V.P. Nicorandili - kaaliumikanalite aktivaatori - kasutamine patsientide ravis isheemiline haigus südamed// Ambulatoorse arsti käsiraamat. - 2011. - nr 8. - S. 44-48.

12. IONA õpperühm. Nicorandili mõju koronaarsündmustele stabiilse stenokardiaga patsientidel: Nicorandili mõju stenokardias (IONA) randomiseeritud uuring // Lancet. 2002. Kd. 359. Lk 1269-1275.

13. Südame -veresoonkonna profülaktika. VNOKi riiklikud soovitused // Cardiovask. ravi ja ennetamine. - 2011. - nr 10 (6); 2. liide. - S. 57.

14. Tendera M. Borer J.S. Tardif J.C. I (f) inhibeerimise efektiivsus ivabradiiniga erinevates stabiilse stenokardiaga alampopulatsioonides // Cardiol. 2009. Kd. 114 (2). P. 116-125.

15. Aronov D.M. Arutyunov G.P. Belenkov Yu.N. Ekspertide üksmeelne arvamus müokardi tsütoprotektor trimetasidiini (Preductal MV) kasutamise otstarbekuse kohta krooniliste vormidega patsientide kompleksravis isheemiline haigus südamed// Kardiosomaatika. - 2012. - T. 3, nr 2. - C. 58-60.

16. Lupanov V.P. Trimetasidiin MV patsientidel, kellel on isheemiline haigus süda (ülevaade) // Consilium Med. - 2010. - T. 12, nr 1. - C. 5-11.

17. Сiapponi A. Pizarro R. Harrison J. Trimetasidiin stabiilse stenokardia korral // Cochrane Database Syst. Rev. 2005: CD003614.

18. Aronov D.M. Lupanov V.P. Ateroskleroos ja koronaar haigus südamed. Teine väljaanne, muudetud. - M. Triada X, 2009.- 248 lk.

Arteriaalse hüpertensiooni ennetamise, diagnoosimise ja ravi riiklikud juhised

# image.jpg Lae alla .pdf -vormingus (600 Kb) >>

Soovitused töötasid välja 2001. aastal ülevenemaalise kardioloogide teadusliku ühingu eksperdid ja need kiideti heaks 11. oktoobril 2001. aastal Venemaa riiklikul kardioloogiakongressil. Soovituste teine ​​läbivaatamine viidi läbi 2004. aastal.

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise ja ravi soovituste väljatöötamise ekspertkomisjon: Belousov Yu.B. (Moskva), Borovkov N.N. (Nižni Novgorod), Boytsov S.A. (Moskva), Britov A.N. (Moskva), Volkova E.G. (Tšeljabinsk), Galjavitš A.S. (Kaasan), Glezer M.G. (Moskva), Grinshtein Yu.I (Krasnojarsk), Zadionchenko V.S. (Moskva), Kalev O.F. (Tšeljabinsk), Karpov R.S. (Tomsk), Karpov Yu.A. (Moskva), Kobalava Zh.D. (Moskva), V. V. Kukharchuk (Moskva), Lopatin Yu.M. (Volgograd), Makolkin V.I. (Moskva), Mareev V.Yu. (Moskva), Martõnov A.I. (Moskva), Moisejev V.S. (Moskva), Nebieridze D.V. (Moskva), Nedogoda S.V. (Volgograd), Nikitin Yu.P. (Novosibirsk), Oganov R.G. (Moskva), Ostroumova O.D. (Moskva), Olbinskaja L.I. (Moskva), Oshchepkova E.V. (Moskva), Pozdnyakov Yu.M. (Žukovski), Storožakov G.I. (Moskva), Khirmanov V.N. (Peterburi), Chazova I.E. (Moskva), Šalajev (Tjumen), Šalnova S.A. (Moskva), Shestakova M.V. (Ryazan), Shlyakhto E.V. (Peterburi), Yakushin S.S. (Rjazan).

Kallid kolleegid!

Arteriaalse hüpertensiooni ennetamise, diagnoosimise ja ravi riiklike soovituste teine ​​versioon, aga ka esimene, on kõigi Venemaa piirkondade ekspertide ühise töö tulemus. Need soovitused põhinevad uutel andmetel, mis on ilmunud pärast esimese versiooni avaldamist 2001. aastal. Põhinevad peamiselt laiaulatuslike rahvusvaheliste uuringute tulemustel, kajastavad need arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsiooni, diagnoosi koostamise ja meditsiinilise taktika algoritmide aktuaalseid küsimusi. Soovitused on lühike ja selge avaldus praegustest lähenemisviisidest hüpertensiooni ennetamisele, diagnoosimisele ja ravile; need on mõeldud eelkõige praktiliseks tervishoiuks. Ülevenemaaline teaduslik kardioloogide selts loodab, et täiustatud soovituste rakendamine muudab tõhusalt Venemaa arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise ja ravi probleemi olukorda paremaks.

Ülevenemaalise Kardioloogide Teadusliku Seltsi president,

RAMSi akadeemik

R. G. Oganov

Sissejuhatus

Pärast esimeste Venemaa soovituste avaldamist 2001. aastal hüpertensiooni ennetamise, diagnoosimise ja ravi kohta on kogunenud uusi andmeid, mis nõudsid soovituste läbivaatamist. Sellega seoses töötati VNOK -i arteriaalse hüpertensiooni sektsiooni algatusel ja VNOK -i presiidiumi toel välja ja arutati arteriaalse hüpertensiooni ennetamise, diagnoosimise ja ravi riiklike soovituste teist läbivaatamist. Neist võtsid osa tuntud Vene spetsialistid. Tomskis asuval kardioloogide kongressil kiideti ametlikult heaks soovituste teine ​​läbivaatamine.

Arteriaalne hüpertensioon (arteriaalne hüpertensioon) on Vene Föderatsioonis, nagu ka kõikides arenenud majandusega riikides, üks pakilisi meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme. Selle põhjuseks on suur tüsistuste oht, laialdane levimus ja ebapiisav kontroll kogu elanikkonna kohta. Lääneriikides on vererõhku õigesti kontrollitud vähem kui 30% elanikkonnast ja Venemaal 17,5% naistel ja 5,7% meestel, kellel on hüpertensioon. Vererõhu alandamise eeliseid ei ole tõestanud mitte ainult mitmed suured mitmekeskuselised uuringud, vaid ka reaalne eluea pikenemine Lääne -Euroopas ja Ameerika Ühendriikides.

Soovituste teine ​​versioon põhineb Euroopa hüpertensiooni tõrje suunistel (2003). Teise versiooni, nagu ka eelmise, eripära on see, et vastavalt viimaste Euroopa suuniste praegustele sätetele peetakse hüpertensiooni üheks individuaalse kardiovaskulaarse riski kihistumise süsteemi elemendiks. AH on selle patogeneetilise tähtsuse ja reguleerimisvõimaluse tõttu selle süsteemi üks olulisemaid komponente. Selline lähenemine hüpertensiooni olemuse ja rolli mõistmiseks RF -na võib tegelikult vähendada südame -veresoonkonna haigusi ja suremust Venemaal.

Lühendite ja konventsioonide loetelu

A - angiotensiin

AV blokaad - atrioventrikulaarne blokaad

AH - arteriaalne hüpertensioon

BP - vererõhk

AIR - I 1 -imidasoliini retseptorite agonistid

AK - kaltsiumi antagonistid

AKC - seotud kliinilised seisundid

ACTH - adrenokortikotroopne hormoon

AO - kõhuõõne rasvumine

ARP - plasma reniini aktiivsus

BA - bronhiaalastma

BAB - beetablokaatorid

AKE inhibiitorid - angiotensiini konverteerivad inhibiitorid

ensüüm

Südame isheemiatõbi

MI - müokardiinfarkt

LVMI - vasaku vatsakese müokardi massiindeks

KMI - kehamassiindeks

TIA - mööduv isheemiline atakk

Ultraheli - ultraheliuuring

FA - füüsiline aktiivsus

FC - funktsionaalne klass

FN - füüsiline aktiivsus

RF - riskitegurid

KOK - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

KNS - kesknärvisüsteem

EKG - elektrokardiogramm

EchoCG - ehhokardiograafia

Määratlus

Mõiste "arteriaalne hüpertensioon" tähendab kõrgenenud vererõhu sündroomi "hüpertensiooni" ja "sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni" korral.

Mõiste "hüpertensioon" (HD), mille pakkus välja G.F. Lang 1948. aastal, vastab teistes riikides kasutatavale "essentsiaalse hüpertensiooni" mõistele.

Hüpertensiooni all mõistetakse tavaliselt kroonilist haigust, mille peamine ilming on hüpertensioon, mis ei ole seotud patoloogiliste protsesside esinemisega, mille puhul vererõhu tõus on tingitud tänapäevastes tingimustes sageli kõrvaldatud põhjustest. hüpertensioon "). Tulenevalt asjaolust, et hüpertensioon on heterogeenne haigus, millel on esialgsetes etappides üsna erinevad kliinilised ja patogeneetilised variandid ning millel on oluliselt erinevad arengumehhanismid, kasutatakse teaduskirjanduses termini „hüpertensioon“ asemel sageli arteriaalse hüpertensiooni mõistet.

Diagnostika

Hüpertensiooniga patsientide diagnoosimine ja uurimine toimub rangelt järgmiste ülesannete kohaselt:

    - vererõhu stabiilsuse ja tõusu astme määramine;

- sümptomaatilise hüpertensiooni välistamine või selle vormi kindlakstegemine;

- kogu kardiovaskulaarse riski hindamine;

  • muude RF südamehaiguste ja kliiniliste seisundite tuvastamine, mis võivad mõjutada ravi prognoosi ja tõhusust; konkreetse riskirühma määramine patsiendil;
  • POM -i diagnostika ja nende raskusastme hindamine.

    • Hüpertensiooni diagnoosimine ja sellele järgnev uurimine hõlmab järgmisi samme:

    • korduv vererõhu mõõtmine;
    • anamneesi kogumine;
    • füüsiline läbivaatus;
    • laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid: lihtsamad esimeses etapis ja keerulised - uuringu teises etapis.

      Vererõhu mõõtmise reeglid

      Vererõhu mõõtmise täpsus ja sellest tulenevalt hüpertensiooni diagnoosimise tagatis, selle astme määramine sõltuvad vererõhu mõõtmise reeglite järgimisest.

      Vererõhu mõõtmiseks on olulised järgmised tingimused:

      Euroopa Kardioloogide Seltsi ajakohastatud soovitused (2013) südame isheemiatõve ja südame -veresoonkonna haiguste raviks diabeediga patsientidel

      Kokkuvõte. Muudatusi on tehtud südame isheemiatõvega patsientide diagnoosimise ja ravi standardites

      31. augustist kuni 4. septembrini 2013 Hollandis Amsterdamis toimunud Euroopa Kardioloogide Seltsi kongressil osalejatel oli võimalus lühidalt tutvuda stabiilsete koronaararterite haiguste diagnoosimise ja ravi ajakohastatud juhistega. samuti suhkurtõve või prediabeedi ja samaaegse kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientide raviks.

      Mõlemad dokumendid esitati Euroopa Kardioloogide Seltsi 1. septembri 2013. aasta koosolekul ja need sisaldavad Euroopa kardioloogidele järgmist teavet:

      • stabiilse koronaararteri haigusega patsientidel on koronaararterite kahjustuste funktsionaalsel komponendil stentimisel varasemast olulisem roll võrreldes angiograafiliste leidude tõsidusega;
      • südame isheemiatõve diagnoosimise testieelse tõenäosuse (PT) hinnangut on uuendatud, et see hõlmaks kaasaegsemaid näitajaid võrreldes 34 aasta taguse arvutatud skaalaga Diamond and Forrester (Diamond and Forrester Chest Pain Prediction Rule);
      • suhkurtõve ja kardiovaskulaarse patoloogiaga eakatel patsientidel on glükeemilise kontrolli kriteeriumid mõnevõrra nõrgenenud patsientide elukvaliteedi kasuks;
      • suhkurtõve ja koronaararterite haigusega patsientidel, kellel on mitme koronaararteri kahjustus, on koronaararterite šunteerimine valikravim, kuid kui patsient eelistab stentimist, tuleb paigaldada elueerivad stendid.

      Soovitused suurendavad PTT tähtsust stabiilse koronaararteri haiguse diagnoosimisel, kuna on välja töötatud "uus testitavate tõenäosusparameetrite komplekt". Nagu varemgi, põhinevad need Diamondi ja Forresteri 1979. aasta andmetel, kuid võrreldes 1979. aastaga on stenokardia kliinikus patsientidel koronaararteri stenoosi avastamise sagedus oluliselt vähenenud. Uued PTT kriteeriumid keskenduvad siiski stenokardiavalu omadustele (tüüpiline stenokardia versus ebatüüpiline stenokardia ja mitte-stenokardiline valu rinnus), patsiendi vanusele ja soole.

      Näiteks koronaararterite kahtlusega patsiendil, kasutades uusi kriteeriume, nagu on esitatud kongressi esitluses, PTV jaoks<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85% -l on diagnoositud koronaararterite haigus. Raskete sümptomitega patsiente või „kliinilist ilmingut, mis viitab kõrge riskiga koronaaranatoomiale” tuleb ravida vastavalt juhistes ettenähtud nõuetele.

      Suunised suurendavad ka tänapäevaste pilditehnoloogiate, eriti südame magnetresonantstomograafia ja koronaarse kompuutertomograafia-angiograafia (CTA) väärtust, kuid vajadust kaine kriitilise lähenemise järele. Uute suuniste autorite sõnul püüdsid nad luua mõõdukalt konservatiivse dokumendi, kuid „mitte nii konservatiivsed kui 2012. aasta Ameerika suunised ja mitte nii progressiivsed kui NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) juhised. 2010”.

      Suuniste kohaselt tuleks koronaarset CTA -d kaaluda stabiilse koronaararteri haiguse korral alternatiivina pildistamise stressitehnoloogiatele patsientidel, kellel on stabiilse koronaararterite haiguse korral mõõdukad PTT -väärtused, eeldades pildiandmete kõrge kvaliteeti. Selle meetodi kasutamist tuleks kaaluda ka patsientidel, kellel on mõõduka PTT väärtusega stabiilne koronaararterite haigus pärast ebakindlaid andmeid elektrokardiograafilise uuringu kohta stressi või pildistamise stressitestiga, samuti patsientidel, kellel on stressitestide vastunäidustused, koronaarse CT ajal on oodata diagnostilist pilti.

      Suuniste koostamise töörühma liikmed keskenduvad ka kolmele keelavale soovitusele (IIIC): lubjastumist ei tohiks asümptomaatilistel patsientidel hinnata; asümptomaatilistel patsientidel ei tohiks sõeluuringuna koronaarset CT -d teha; koronaarset CT -d, millel on suur vaskulaarse lubjastumise tõenäosus, ei tohiks teha.

      Tähelepanuväärne on ka see, et ehk agressiivsem kui 2012. aasta Ameerika soovitused, on kohustuslik ehhokardiograafiline uuring esmase kokkupuute ajal puhkeolekus vajalik igale patsiendile, kes otsib arstiabi rindkerevalu pärast.

      Samuti on juhistes märgitud, et mikrovaskulaarne stenokardia ja vasospasm on stenokardia põhjused palju levinumad, kui varem arvati. Autorite sõnul on probleem selles, et enamik praktiseerivaid arste usub, et koronaararterite haigus ja eriti stenokardia on koronaararterite stenoosist tingitud seisundid. Mis muidugi vastab tõele, kuid ei ammenda kõiki haiguse arengu võimalikke põhjuseid.

      Kongress esitas ka ajakohastatud soovitused stabiilse koronaararteri haiguse raviks.

      Paljud patsiendid suunatakse kateteriseerimislaboritesse ilma isheemia sümptomiteta. Südame kateteriseerimist kui nendes laborites saadaolevat meetodit kasutatakse pärgarterite verevoolu mõõtmiseks - nn murdosa verevoolu reserv. Koronaararterite hemodünaamiliselt vastavate kahjustuste määramise meetodit isheemiat kinnitavate andmete puudumisel viidatakse I kliiniliste soovituste klassile, tõendite tase A. Intrakoronaarse ultraheli või optilise koherentstomograafia kasutamine (II kliiniliste soovituste klass, tõendite tase) B) veresoonte kahjustuste iseloomustamiseks võib kaaluda stentimise efektiivsuse suurendamist.

      Suunised on aidanud kaasa ka väga intensiivsele arutelule kirurgide ja sekkumiskardioloogide vahel, kes võistlevad koronaarrevaskularisatsiooni suunavate patsientide pärast. On koostatud selged konkreetsed soovitused, mis põhinevad enamasti SYNTAXi reitinguskaalal, mis liigitab patsiendid koronaararterite haiguse anatoomiast tingitud koronaararterite haiguse raskusastme järgi.

      Näiteks patsientidel, kellel on kliiniliselt oluline vasaku peamise koronaararteri stenoos - hõlmates ainult ühte veresoont - tuleb ajutüve või keskmiste kahjustuste korral läbi viia perkutaanne koronaarne sekkumine (PCI), kuid kui hargnemisest kaugemal paiknevad veresoonte kahjustused paiknevad, konsulteerige eksperdid PCI või koronaararteri šunteerimise valimiseks raviks. Mitme veresoonkonna haiguse korral tuleks kasutada SYNTAX skaalat koos väärtustega<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33, tuleks läbi viia koronaararterite šunteerimine.

      Stabiilse koronaararteri haiguse ravijuhendis ei ole olulisi muudatusi, välja arvatud kolme antianginaalsete ravimitena esinenud ravimi lisamine: ranolasiin, nikorandiil ja ivabradiin, kõik teise rea ravimitena.

      Kardiovaskulaarse patoloogia või kõrge kardiovaskulaarse riskiga suhkurtõvega patsientide soovitustes on uued patsiendile suunatud lähenemisviisid ravile: eakate patsientide vähem agressiivne glükeemiline kontroll ja lihtsustatud diagnostika, mis keskendub glükeeritud hemoglobiini või tühja kõhu veresuhkru määramisele. reserveerida, kasutades glükoositaluvuse testi ainult "ebakindluse korral".

      Tähelepanu pööratakse ka koronaararterite šunteerimise eelistele kui esmavaliku meetodile revaskularisatsiooni läbiviimisel, võrreldes viimastel aastatel eelistatud PCI -ga.

      Ilmselgelt võtab glükeemilise kontrolli kaudu kardiovaskulaarse riski vähendamine kaua aega. Autorite sõnul peaks 70–80 -aastaste patsientide ravimisel mitme kaasuva haigusega arst, kes kavatseb selle patsientide rühma glükeemilist kontrolli mõnevõrra karmistada, selgelt mõista eesmärke, mida ta loodab saavutada. Rangemat glükeemilist kontrolli seostatakse sageli hüpoglükeemiliste episoodide esinemissageduse suurenemisega ja elukvaliteedi halvenemisega, millega kaasnevad paljud piirangud patsiendi igapäevaelus. Südame- ja retinoprotektsiooniks vajalik range glükeemiline kontroll ei ole väärtuslik, kui patsiendid on pidevalt hüpoglükeemilised.

      Autorid usuvad, et individuaalne lähenemine patsiendile koos aruteluga patsiendi raviga seotud teatud piirangute soovitavuse või ebasoovitavuse üle on äärmiselt oluline. See lähenemisviis nõuab avatud ja ausat arutelu patsiendiga kõigi võimalike ravivõimaluste ja terapeutiliste eesmärkide saavutamise võimaluste üle. Vanusega ei pea patsiendid glükeemilist kontrolli rangelt kinni, võttes arvesse kõiki kaasnevaid raskusi. Elukvaliteet on kategooria, mida arstid ei tohiks ignoreerida.

      Teine patsientide rühm, kes saab kasu vähem agressiivsest glükeemilisest kontrollist, on pikaajalise diabeedi ja autonoomse neuropaatiaga patsiendid. Sellised patsiendid kaotavad reeglina võime tunda hüpoglükeemia sümptomeid ja kui see seisund areneb, muutuvad nad selle negatiivsete mõjude suhtes haavatavamaks. Seetõttu ei kompenseeri range glükeemiline kontroll selle kategooria patsientide riski hüpoglükeemiliste seisundite tekkeks.

      Revaskularisatsiooni osas on suuniste autorid arvamusel, et hiljuti avaldatud FREEDOMi uuringu tulemused on veenvalt näidanud koronaararterite šunteerimise eeliseid pärgarterite haigusega diabeetikutel võrreldes PCI -ga, isegi elueerivate stentide kasutamisel. Seega käsitlevad ajakohastatud suuniste muudatused täieliku revaskularisatsiooni eeliseid ümbersõidukirurgia abil, kasutades võimaluse korral arteriaalseid šunteerimisi, kasutades PCI -d. Patsient võib valida PCI, kuid sellistel juhtudel tuleb patsienti teavitada haigestumuse ja isegi suremuse erinevusest mitu aastat pärast ümbersõitu ja stentimist.

      Südame isheemiatõbi on tavaline kardiovaskulaarne patoloogia, mis tekib müokardi verevarustuse halvenemise tagajärjel.

      Südame isheemiatõbi on Venemaal kõige levinum kõigi südame -veresoonkonna haiguste hulgas.

      28% juhtudest on just tema põhjuseks, miks täiskasvanud pöörduvad meditsiiniasutuste poole.

      Veelgi enam, ainult pooled koronaararterite haigusega patsientidest teavad selle patoloogia olemasolust ja saavad ravi, kõigil muudel juhtudel jääb isheemia tundmatuks ja selle esimene ilming on äge koronaarsündroom või müokardiinfarkt.

      ↯ Rohkem artikleid ajakirjas

      Diagnoosimine vastavalt ICD-10

      1. I20.1 Stenokardia koos dokumenteeritud spasmiga
      2. I20.8 Muud stenokardia vormid
      3. I20.9 Täpsustamata stenokardia
      4. I25 Krooniline isheemiline südamehaigus

      Koronaararterite haigus on südamelihase kahjustus, mis on seotud verevoolu rikkumisega koronaararterite kaudu.

      See rikkumine on omakorda orgaaniline (pöördumatu) ja funktsionaalne (mööduv).

      Esimesel juhul on südame isheemiatõve peamine põhjus stenoosiv ateroskleroos. Koronaararterite funktsionaalse kahjustuse tegurid on spasmid, mööduv trombotsüütide agregatsioon ja intravaskulaarne tromboos.

      Mõiste "südame isheemiatõbi" hõlmab nii ägedaid mööduvaid (ebastabiilseid) kui ka kroonilisi (stabiilseid) seisundeid.

      Kõige sagedamini on südame isheemiatõve arengu peamised põhjused epikardi veresoonte stabiilne anatoomiline aterosklerootiline ja / või funktsionaalne stenoos ja / või mikrovaskulaarne düsfunktsioon.

      Peamised südame isheemiatõve riskitegurid on:

      1. Kõrge vere kolesteroolitase.
      2. Diabeet.
      3. Arteriaalne hüpertensioon.
      4. Istuv eluviis.
      5. Tubaka suitsetamine.
      6. Ülekaal, rasvumine.

      ✔ Koronaararterite haigusega patsientide jaotus riskiastme järgi mitteinvasiivsete diagnostikameetodite alusel, laadige alla tabel Consilium Systemist.

      Laadige alla tabel

      Lisaks on koronaararterite haiguse riskitegurid, mida ei saa mõjutada, järgmised:

      • kuulumine meessugu;
      • vanus;
      • koormatud pärilikkus.

      Lisaks on sotsiaalseid riskitegureid, mis suurendavad koronaararterite haigestumist arengumaade elanikkonna hulgas:

      • linnastumine;
      • industrialiseerimine;
      • elanikkonna majanduslikku mahajäämust.

      Inimese isheemia areneb siis, kui südamelihase hapnikuvajadus ületab võime seda verega pärgarterite kaudu toimetada.

      Südame isheemiatõve arengu mehhanismid on järgmised:

      • koronaarreservi vähenemine (võime suurendada pärgarterite verevoolu koos müokardi metaboolsete vajaduste suurenemisega);
      • koronaarse verevoolu esmane langus.

      Südamelihase hapnikuvajaduse määravad kolm tegurit:

      1. Vasaku vatsakese seina pinge.
      2. Müokardi kontraktiilsus.

      Mida kõrgem on nende näitajate väärtus, seda suurem on müokardi hapnikutarve.

      Koronaarse verevoolu maht sõltub:

      • koronaararterite resistentsus;
      • südamerütm;
      • perfusioonirõhk (nn erinevus aordi ja selle vasaku vatsakese diastoolse rõhu vahel).

      Stenokardia

      Stenokardia on kõige sagedasem südame isheemia vorm. Selle sagedus suureneb koos vanusega nii meestel kui naistel. Aastane suremus koronaararterite haigusesse on umbes 1,2–2,4% ja 0,6–1,4% patsientidest sureb igal aastal surmaga lõppevatesse kardiovaskulaarsetesse tüsistustesse, samas kui mittefataalsete müokardiinfarktide osakaal on 0,6–2,7 aastas.

      Kuid erinevate täiendavate riskiteguritega alampopulatsioonides võivad need väärtused olla erinevad.

      Patsiendid, kellel on diagnoositud stabiilne stenokardia, surevad isheemiasse 2 korda sagedamini kui ilma selle diagnoosita patsiendid. Praegu puuduvad epidemioloogilised andmed mikrovaskulaarse ja vasospastilise stenokardia kohta.

      Südamelihase revaskularisatsiooni stenokardiahoogude leevendamiseks, selle funktsionaalse klassi vähendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks soovitatakse kõigile stenokardiaga patsientidele, kellel on koronaararteri stenoos> 50 % ja kellel on dokumenteeritud müokardi isheemia või verevoolu murdosa (PRK). ) ≤ 0,80 kombinatsioonis stenokardiaga (ja / või selle ekvivalentidega), mis ei allu ravile.

      Peab ütlema, et koronaararterite stenooside puhul, mis on väiksemad kui 90%, on vaja täiendavaid katseid nende hemodünaamilise olulisuse tõestamiseks (dokumenteeritud müokardi isheemia, sealhulgas vastavalt müokardi pildistamise või PRK määramise stressitestidele).

      Müokardi revaskularisatsioon, et parandada selle aluseks oleva patoloogia prognoosi, on näidustatud kõigile patsientidele, kellel on suur isheemiline tsoon (> 10% vasakus vatsakeses), samuti kõik patsiendid, kellel on üks säilinud arter, mille stenoos on> 50%.

      Koronaararterite operatsioon parandab suure isheemilise tsooniga patsientide prognoosi.

      Südamelihase kahjustuse suurt piirkonda saab hinnata suure koronaararteri hemodünaamiliselt oluliste kahjustuste olemasolu järgi:

      • vasaku koronaararteri pagasiruumi;
      • proksimaalne eesmine laskuv arter;
      • kahe või kolme vaskulaarsed kahjustused koos vasaku vatsakese funktsiooni vähenemisega;
      • ainus säilinud pärgarter.

      Meetodi valimisel võetakse arvesse selliseid tegureid nagu:

      1. Koronaararterite haiguse anatoomilised tunnused.
      2. Seotud haigused ja võimalikud riskid.
      3. Patsiendi nõusolek konkreetse kirurgilise ravi meetodi jaoks.

      Juhul, kui stentimisega on võimalik nii AOS kui ka PCI ning patsient nõustub igat tüüpi sekkumisega, määratakse tehnika valik pärgarterite kahjustuse anatoomiliste tunnuste järgi.

      Koronaararterite haigus: ravi

      Stabiilse südame isheemia konservatiivne ravi põhineb mõjutatavate riskitegurite kõrvaldamisel, samuti komplekssel ravimisel. Patsienti tuleb teavitada kõigist riskidest ja ravistrateegiast.

      Anamneesi kogumisel ja uurimisel on vaja pöörata tähelepanu kaasnevatele patoloogiatele, eriti kui tegemist on arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve ja hüperkolesteroleemiaga.

      Riskitegurite kõrvaldamine on keeruline ja ebakindel ülesanne. Kõige olulisem roll on siin patsiendi teavitamisel ja koolitamisel, sest ainult teadlik ja koolitatud patsient järgib rangelt meditsiinilisi soovitusi ja saab tulevikus sõltuvalt sümptomitest teha olulisi otsuseid.

      • arutage patsiendiga nii uimastiravi kui ka operatsiooni väljavaateid;
      • sätestada instrumentaalsete ja laboratoorsete testide vajalikkus ja sagedus;
      • rääkida ebastabiilse stenokardia (AMI) kõige sagedasematest sümptomitest, et rõhutada nende tekkimisel kiiresti spetsialistidega ühendust võtmise tähtsust;
      • anda selgeid soovitusi tervisliku eluviisi säilitamiseks, rõhutada kaasuvate haiguste ravi tähtsust.

      Narkootikumide ravi on suunatud südame isheemiatõve kliiniliste ilmingute kõrvaldamisele, samuti südame ja veresoonte tüsistuste ennetamisele. Stenokardia sümptomite kõrvaldamiseks on soovitatav määrata patsiendile vähemalt üks ravim kombinatsioonis profülaktiliste ravimitega.

      Laadimine ...Laadimine ...
      Lehe ülaossa