Käskkiri 222, 31. mai 1996. Uus endoskoopia tellimus. Määrused osakonna, osakonna, endoskoopiakabineti õe kohta

1. Vestlus patsiendiga
3. Ettevalmistus uuringuks
4. Käsipesu
6. Uurimistöö läbiviimine

A.A. Karpeev

õõnsa elundi perforatsioon;

Elanikkonna arstiabi korraldamise osakonna juhataja
A.A. Karpeev

www.laparoscopy.ru

Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministeeriumi 31. mai 1996. aasta korraldus N 222 "Vene Föderatsiooni tervishoiuasutuste endoskoopiateenuse täiustamise kohta" (muudetud kujul)

Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministeeriumi 31. mai 1996. aasta korraldus N 222
"Vene Föderatsiooni tervishoiuasutuste endoskoopiateenuse täiustamise kohta"

Muudatuste ja täiendustega:

Praegu on endoskoopia üsna laialt levinud nii erinevate haiguste diagnoosimisel kui ka ravis. Meditsiinipraktikas on ilmnenud uus suund - kirurgiline endoskoopia, mis võimaldab saavutada selgelt väljendunud majandusliku efekti, säilitades samal ajal terapeutilise tulemuse, vähendades oluliselt haiglaravi kestust ja patsientide ravikulusid.

Endoskoopiliste meetodite eelised tagavad selle teenuse kiire arengu Vene Föderatsioonis.

Viimase 5 aasta jooksul on meditsiiniasutustes endoskoopiaosakondade ja -ruumide arv kasvanud 1,7 korda ning nende varustus endoskoopiliste seadmetega - 2,5 korda.

Aastatel 1991–1995 kasvas endoskoopiarstide arv 1,4 korda; 35% spetsialistidest on kvalifikatsioonikategooriad (1991 - 20%).

Tehtavate uuringute ja meditsiiniliste protseduuride maht kasvab pidevalt. Võrreldes 1991. aastaga kasvas nende arv vastavalt 1,5 ja 2 korda. 1995. aastal tehti endoskoopilisel tehnikal 142,7 tuhat operatsiooni.

Mitmetes riigi piirkondades on loodud ööpäevaringne erakorraline endoskoopiline teenus, mis võib oluliselt parandada erakorralise kirurgia, traumatoloogia ja günekoloogia tulemuslikkust. Endoskoopiliste uuringute tulemuste hindamiseks on välja töötatud ja aktiivselt juurutatakse arvutiprogramme.

Samas on endoskoopiateenuse korralduses tõsiseid vajakajäämisi ja lahendamata probleeme.

Endoskoopiaosakondades on vaid 38,5 protsenti maapiirkondade haiglatest, 21,7 protsenti ambulatooriumidest (sealhulgas 8 protsenti tuberkuloosiravi), 3,6 protsenti ambulatoorsetest kliinikutest.

Maapiirkondades asuvates tervishoiuasutustes töötab endoskoopia valdkonna spetsialistide koguarvust vaid 17 protsenti.

Endoskoopiarstide personalistruktuuris on teiste erialade osalise tööajaga arstide osakaal suur.

Endoskoopia võimalusi ei kasutata piisavalt, kuna olemasolevate osakondade töökorraldus on ähmane, uute juhtimis- ja töökorraldusvormide aeglane juurutamine praktikasse, endoskoopiaga tegelevate spetsialistide hajumine teiste eriteenuste hulka, ning ülitõhusate endoskoopiliste diagnostika- ja raviprogrammide ja algoritmide puudumine.

Mõnel juhul kasutatakse kalleid endoskoopilisi seadmeid äärmiselt ebaratsionaalselt spetsialistide kehva ettevalmistuse tõttu, eriti kirurgilises endoskoopias, ning korraliku järjepidevuse puudumisest töös teiste erialade arstidega. Ühe fiiberoptikaga endoskoobi koormus on 2 korda väiksem kui standard.

Teatud raskused teenuse korraldamisel on tingitud vajaliku regulatsiooni, struktuuri ja personali optimeerimise soovituste puudumisest, uuringute nomenklatuurist erineva võimsusega endoskoopiaüksustes.

Kodumaiste ettevõtete toodetud endoskoopiliste seadmete kvaliteet ei vasta täielikult kaasaegsetele tehnilistele nõuetele.

Endoskoopiateenistuse korralduse parendamiseks ja töö efektiivsuse tõstmiseks tuleb võimalikult kiiresti kasutusele võtta uued diagnostika- ja ravimeetodid, sh kirurgiline endoskoopia, samuti täiustada personali väljaõpet ja osakondade tehnilist varustust kaasaegse endoskoopilise seadmega.

1. Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministeeriumi ning Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutuste vabakutselise endoskoopia peaspetsialisti eeskirjad (lisa 1).

2. Osakonna, osakonna, endoskoopiakabineti määrustik (lisa 2).

3. Määrused osakonnajuhataja, osakonna, endoskoopiakabineti kohta (lisa 3).

4. Osakonna, osakonna, endoskoopiakabineti endoskoopi määrustik (lisa 4).

5. Osakonna, endoskoopiaosakonna vanemõe määrus (lisa 5).

6. Osakonna, osakonna, endoskoopiakabineti õe määrus (lisa 6).

7. Endoskoopiliste uuringute, meditsiinidiagnostika protseduuride, operatsioonide arvestuslikud tähtajad (lisa 7).

8. Endoskoopiliste uuringute arvestuslike tähtaegade rakendamise juhend (lisa 8).

9. Juhend arvestuslike ajanormide väljatöötamiseks uute seadmete või uut tüüpi uurimis- ja raviviiside kasutuselevõtul (lisa 9).

10. Endoskoopi kvalifikatsiooni tunnused (lisa 10).

12. Endoskoopiliste uuringute hindade arvutamise metoodika (lisa 12).

13. Osakonnas, osakonnas, endoskoopiakabinetis läbiviidud uuringute registreerimise päevik - vorm N 157 / y-96 (lisa 13).

14. Osakonnas, osakonnas, endoskoopiakabinetis läbiviidud õpingute registreerimise päeviku täitmise juhend - vorm N 157 / y-96 (lisa 14).

15. Täiendus esmase meditsiinilise dokumentatsiooni vormide loetelule (lisa 15).

1. Vene Föderatsiooni kuuluvate vabariikide tervishoiuministritele, territooriumide, piirkondade, autonoomsete üksuste, Moskva ja Peterburi linnade tervishoiuasutuste ja -asutuste juhtidele:

1.1. 1996. aasta jooksul töötada välja ja rakendada vajalikud meetmed territooriumil ühtse endoskoopiateenistuse moodustamiseks, sh diagnostiline, terapeutiline ja kirurgiline endoskoopia, arvestades raviasutuste profiili ja kohalikke tingimusi.

1.2. Endoskoopiaüksuste võrgustiku planeerimisel pöörake erilist tähelepanu nende korraldusele esmatasandi asutustes, sh maatervishoius.

1.3. Määrata endoskoopia peamised vabakutselised spetsialistid ja korraldada nende tööd vastavalt käesoleva korraldusega kinnitatud eeskirjadele.

1.4. Kaasata endoskoopia korralduslikku, metoodilisse ja nõustamistöösse teadusasutuste, haridusülikoolide ja kraadiõppe õppeasutuste osakonda.

1.5. Korraldada osakondade, osakondade, endoskoopiaruumide töö vastavalt käesolevale korraldusele.

1.6. Kehtestada osakondade, osakondade ja endoskoopiakabinettide töötajate arv vastavalt töömahule, lähtudes endoskoopiliste uuringute arvestuslikust ajanormist.

1.7. Võtke kasutusele vajalikud meetmed, et maksimeerida fiiberoptikaga endoskoopiliste seadmete kasutamist, tagades, et seade oleks koormatud vähemalt 700 uuringuga aastas.

1.8. Tagada arstide regulaarne koolitus meditsiinivõrgus endoskoopia aktuaalsetel teemadel.

2. Rahvastiku meditsiinilise abi korraldamise osakond (A.A. Karpeev) osutada tervishoiuasutustele organisatsioonilist ja metoodilist abi endoskoopiateenistuse korraldamisel ja toimimisel Venemaa Föderatsiooni territooriumidel.

3. Õppeasutuste osakonnal (Volodin N.N.) täiendada magistriõppeasutuste endoskoopia erialaspetsialistide koolitamise õppekavasid, arvestades kaasaegsete seadmete ja uute uurimismeetodite kasutuselevõttu praktikas.

4. Teadusasutuste osakond (O.E. Nifantiev) jätkata tööd uute, kaasaegsetele tehnilistele nõuetele vastavate endoskoopiliste seadmete loomisel.

5. Arstide täienduskoolituse instituutide rektoritel tagada täies mahus tervishoiuasutuste taotlused endoskoopiarstide koolitamiseks vastavalt kinnitatud tüüpprogrammidele.

6. Lugeda kehtetuks Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi süsteemi asutuste jaoks NSVL Tervishoiuministeeriumi 10. detsembri 1976. a korraldus N 1164 "Meditsiiniasutuste endoskoopiliste osakondade (ruumide) korraldamise kohta" , lisad NN 8, 9 NSVL Tervishoiuministeeriumi 25. aprilli 1986. a korraldusele N 590 "Pahaloomuliste kasvajate ennetamise, varajase diagnoosimise ja ravi edasise täiustamise meetmete kohta" ja Tervishoiuministeeriumi 2006. aasta korralduse NSVL N 134 23.02.1988 "Endoskoopiliste uuringute ning meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride arvestuslike ajanormide kinnitamise kohta".

NSVL Tervishoiuministeeriumi 25. aprilli 1986. a korraldusega N 590 tunnistati NSVL Tervishoiuministeeriumi 10. detsembri 1976. a korraldus N 1164 kehtetuks.

7. Määrata kontroll korralduse täitmise üle aseminister Demenkov A.N.

222 tellimuse endoskoopia

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIU- JA MEDITSIINITÖÖSTUSE MINISTEERIUM
TELLIMUS 31. mai 1996 N 222
VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIUASUTUSTE ENDOSKOOPIA TEENUSE TÄIENDAMISE KOHTA

JUHISED HINNANGULISTE AJAKIRJUTUSTE ARENDAMISEKS UUTE SEADMETE VÕI UUTE UURIMIS- JA RAVIMISTE TÜÜPIDE KASUTUSEL

Uute diagnostiliste meetodite ja nende rakendamise tehniliste vahendite juurutamisel, mis põhinevad muul uurimismetoodikal ja tehnoloogial, meditsiinitöötajate töö uuel sisul, Venemaa tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministeeriumi poolt heaks kiidetud hinnanguliste ajanormide puudumisel, saab kohapeal välja töötada ja kokku leppida ametiühingukomisjoniga nendes asutustes, kus neid uusi tehnikaid juurutatakse. Uute arvutusnormide väljatöötamine hõlmab üksikutele tööjõuelementidele kulutatud aja kronomeetrilisi mõõtmisi, nende andmete töötlemist (vastavalt allpool kirjeldatud metoodikale) ja uurimistööle kuluva aja arvutamist tervikuna. Enne ajastust koostatakse iga meetodi tehnoloogiliste toimingute (põhi- ja lisatoimingute) loend. Nendel eesmärkidel on soovitatav kasutada tehnoloogiliste toimingute jaoks universaalse tööelementide loendi koostamisel kasutatud metoodikat. Sel juhul on võimalik kasutada "Loendit" ennast. “, kohandades iga tehnoloogilist operatsiooni konkreetse uue diagnoosi- või ravimeetodi tehnoloogiaga.

Ajastus viiakse läbi ajastusmõõtmiste lehtede abil, millel on järjestikku kirjas tehnoloogiliste toimingute nimetused ja nende teostamise aeg. Kronomeetriliste mõõtmiste tulemuste töötlemine hõlmab keskmise ajakulu arvutamist, iga tehnoloogilise toimingu tegeliku ja asjatundliku korratavuskoefitsiendi määramist ning hinnangulist aega uuritava uuringu läbiviimiseks.

HINNANGULISTE AJAKIIRDE ARENDAMISEKS SOOVITATAV TEHNOLOOGIATOIMINGUTE TÖÖELEMENTIDE UNIVERSAALNE LOETELU

1. Vestlus patsiendiga
2. Haiguslugude uurimine
3. Ettevalmistus uuringuks
4. Käsipesu
5. Konsultatsioon raviarstiga
6. Uurimistöö läbiviimine
7. Näpunäiteid, soovitusi patsiendile
8. Konsultatsioon juhatajaga. osakond
9. Seadmete ja instrumentide töötlemine
10. Mee registreerimine. dokumentatsioon
11. Biopsia materjali registreerimine
12. Logi sissekanne

Eraldi tehnoloogilisele toimingule kulunud keskmine aeg on määratletud kõigi mõõtmiste aritmeetilise keskmisena. Tehnoloogiliste toimingute tegelik korratavustegur igas uuringus arvutatakse järgmise valemiga:

kus K on tehnoloogilise toimingu tegelik korratavustegur; P - ajastatud uuringute arv vastavalt teatud uurimismeetodile, milles see tehnoloogiline toiming toimus; N on sama ajastatud uuringute koguarv. Tehnoloogilise operatsiooni korduvuse ekspertkoefitsiendi määrab kõige kvalifitseeritud arst - endoskoop, kellele see tehnika kuulub, tuginedes meetodi kasutamise kogunenud kogemustele ja professionaalsele arusaamisele tehnoloogilise operatsiooni õigest korratavusest. Iga tehnoloogilise toimingu hinnanguline aeg määratakse, korrutades sellele toimingule kulunud keskmise tegeliku aja vastavalt ajastusele selle korratavuse ekspertkoefitsiendiga. Uuringu kui terviku läbimiseks kuluv arvestuslik aeg määratakse arstile ja õele eraldi kõigi seda meetodit kasutades tehnoloogiliste toimingute tegemiseks kuluva hinnangulise aja summana. Pärast raviasutuse juhi korraldusega kinnitamist on antud asutuses seda tüüpi uuringute teostamise eeldatav tähtaeg. Tagamaks kohalike ajanormide usaldusväärsust ja nende vastavust tegelikule ajakulule, mis ei sõltu juhuslikest põhjustest, peaks ajamõõtmisele allutatud uuringute arv olema võimalikult suur, kuid mitte vähem kui 20-25.

Kohalikke ajanorme on võimalik välja töötada alles siis, kui osakonna, osakonna, büroo töötajad on meetodid piisavalt hästi valdanud, kui neil on välja kujunenud teatav automatism ja professionaalsed stereotüübid diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide tegemisel. Enne seda tehakse uuringuid uute meetodite valdamise järjekorras, muudeks tegevusteks eraldatud aja raames.

Elanikkonna arstiabi korraldamise osakonna juhataja
A.A. Karpeev

ARSTI KVALIFIKATSIOONI OMADUSED – ENDOSKOOPIST

Endoskoopi taseme määramisel võetakse arvesse tehtava töö mahtu ja kvaliteeti, teoreetilise koolituse olemasolu põhi- ja sellega seotud erialade valdkonnas, koolituse regulaarsust eritunnistust omavates spetsialiseeritud õppeasutustes. Endoskoopiarsti praktilise koolituse hindamine toimub endoskoopiaüksuse ja spetsialisti töökohajärgse asutuse juhendamisel. Üldine arvamus kajastub töökoha tootmisomadustes. Teoreetiliste teadmiste ja praktiliste oskuste vastavuse hindamine endoskoopia praegusele arengutasemele toimub endoskoopia osakondade poolt läbiviidavatel atesteerimistsüklitel.

Endoskoopiarst peab vastavalt eriala nõuetele teadma, oskama, omama:

endoskoopia arengu väljavaated;

Tervishoiualaste õigusaktide alused ja poliitikadokumendid, mis määravad tervishoiuasutuste ja -asutuste tegevuse endoskoopia valdkonnas;

Täiskasvanute ja laste plaanilise ja erakorralise endoskoopilise abi korraldamise üldküsimused riigis, endoskoopiliste teenuste täiustamise võimalused;

meditsiinilise abi korraldamine sõjaväe välitingimustes massiliste lüüasaamise ja katastroofide korral;

ägedate nakkushaiguste etioloogia ja levikuviisid ning nende ennetamine;

endoskoopi töö kindlustusmeditsiini tingimustes;

bronhopulmonaarse aparaadi, seedetrakti, kõhu- ja vaagnaelundite topograafiline anatoomia, lapsepõlve anatoomilised ja füsioloogilised tunnused;

patoloogiliste protsesside põhjused, millega endoskoopiarst tavaliselt kokku puutub;

erinevate endoskoopiliste meetodite diagnostilised ja terapeutilised võimalused;

näidustused ja vastunäidustused diagnostiliseks, terapeutiliseks ja operatiivseks esophagogastroduodenoscopy, kolonoskoopia, laparoskoopia, bronhoskoopia läbiviimiseks;

endoskoopide ja instrumentide töötlemise, desinfitseerimise ja steriliseerimise meetodid;

anesteesia põhimõtted, tehnikad ja meetodid endoskoopias;

suurte kirurgiliste ja terapeutiliste haiguste kliinilised sümptomid;

patsientide uurimise ja endoskoopilisteks uurimismeetoditeks ettevalmistamise põhimõtted ning patsientide uurimisjärgne juhtimine;

endoskoopiliste ruumide ja operatsioonisaalide seadmed, ettevaatusabinõud seadmetega töötamisel;

erinevates endoskoopilistes uuringutes kasutatavate endoskoopiliste seadmete ja abivahendite seade ja tööpõhimõte.

koguda anamneesi ja võrrelda saadud teavet patsiendi jaoks olemasoleva meditsiinilise dokumentatsiooni andmetega, et valida soovitud endoskoopilise uuringu tüüp;

iseseisvalt läbi viima lihtsaid uurimismeetodeid: pärasoole digitaalne uuring verejooksu tuvastamiseks, kõhu palpatsioon, löökpillid ja kõhu ja kopsude auskultatsioon;

tuvastada patsiendi allergiline eelsoodumus anesteetikumide suhtes, et õigesti määrata anesteesia tüüp, mille alusel tehakse endoskoopiline uuring;

määrab kindlaks näidustused ja vastunäidustused konkreetse endoskoopilise uuringu läbiviimiseks; - õpetada patsienti endoskoopilisel uuringul õigesti käituma;

valida optimaalne endoskoobi tüüp ja tüüp (jäik, painduv, otsa-, otsa- või lihtsalt küljeoptikaga) olenevalt planeeritava endoskoopia iseloomust;

omama kohaliku infiltratsioonianesteesia, neelurõnga ja trahheobronhiaalpuu lokaalanesteesia meetodeid;

vajalikud teadmised biopsiameetoditest ja nende teostamise oskus;

meditsiinilise dokumentatsiooni ja uuringuprotokollide omamine;

oskus anda aru tehtud tööst ja viia läbi endoskoopiliste tegevuste analüüs.

3. Eriteadmised ja -oskused:
Spetsialist - endoskoopiarst peaks teadma ennetust, kliinikut ja ravi, oskama diagnoosida ja osutada vajalikku abi järgmistel juhtudel:

endoskoopilise uuringu käigus tekkinud intraorgaaniline või intraabdominaalne verejooks;

õõnsa elundi perforatsioon;

äge südame- ja hingamispuudulikkus;

hingamise ja südametegevuse seiskumine.

Endoskoop peab teadma:

peamiste kopsuhaiguste (äge ja krooniline bronhiit, bronhiaalastma, äge ja krooniline kopsupõletik, kopsuvähk, healoomulised kopsukasvajad, dissemineerunud kopsuhaigused) kliinik, diagnostika, ennetus ja ravi põhimõtted;

Seedetrakti peamiste haiguste (ösofagiit, gastriit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, mao-, kaksteistsõrmiksoole- ja käärsoolevähk ning healoomulised kasvajad, opereeritud maohaigused, krooniline koliit, hepatiit ja maksa) kliinik, diagnostika, ennetamine ja ravi tsirroos, pankreatiit ja koletsüstiit, hepato-pankreatoduodenaalse tsooni kasvajad, äge pimesoolepõletik);

omama esophagogastroduodenoscopy, kolonoskoopia, bronhoskoopia, laparoskoopia tehnikat, kasutades kõiki tehnikaid söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole haavandi üksikasjalikuks uurimiseks koos esophagogastroduodenoscopyga, käärsoole kõigi osade ja terminaalse iileumiga - kolonoskoopiaga;

trahheobronhiaalne puu, kuni 5. järgu bronhideni - bronhoskoopiaga, seroossed katted, samuti kõhuõõne kõhuorganid - laparoskoopiaga;

visuaalselt selgelt määratlema uuritavate elundite füsioloogiliste kitsenduste ja lõikude anatoomilised piirid;

hinnata õigesti uuritavate elundite sulgurlihase aparaadi vastuseid endoskoobi ja õhu sisseviimisele;

kunstliku valgustuse ja mõningase suurenduse tingimustes on õige eristada limaskestade, seroossete pindade ja parenhüümsete organite normaalse struktuuri makroskoopilisi märke nende patoloogilistest ilmingutest;

teha sihitud biopsia seroossete sisekestade ja kõhuorganite limaskestade patoloogilistest fookustest;

orienteerida ja fikseerida biopsia materjal histoloogiliseks uurimiseks;

korrektselt teha määrdeid - väljatrükke tsütoloogiliseks uuringuks;

eemaldada ja võtta astsiidivedelik, efusioon kõhuõõnest tsütoloogiliseks uuringuks ja külvamiseks;

parenhüümi organite limaskestade, seroossete pindade või kudede muutuste tuvastatud mikroskoopiliste tunnuste põhjal määrab haiguse nosoloogilise vormi;

vaagnaelundite suuremate haiguste (emaka ja usside hea- ja pahaloomulised kasvajad, usside põletikulised haigused, emakaväline rasedus) kliinik, diagnostika, ennetamine ja ravi.

4. Uurimine ja manipuleerimine:

bronhoskoopia ja jäik bronhoskoopia;

sihipärane biopsia limaskestadest, seroossetest nahakestadest ja kõhuorganitest;

võõrkehade ekstraheerimine trahheobronhiaalpuust, seedetrakti ülaosast ja käärsoolest endoskoopilise uuringu käigus;

lokaalne hemostaas esophagogastroduodenoscopy ajal;

healoomuliste kasvajate endoskoopiline eemaldamine söögitorust ja maost; - söögitoru tsikatritsiaalse ja operatsioonijärgse ahenemise laiendamine ja dissektsioon;

papillosfinkterotoomia ja wirsungotoomia ning kivide eemaldamine kanalitest;

toitumissondi loomine;

kõhuõõne, sapipõie, retroperitoneaalse ruumi äravool;

vaagnaelundite eemaldamine laparoskoopia käigus vastavalt näidustustele;

kõhuõõne organite eemaldamine laparoskoopia käigus vastavalt näidustustele;

retroperitoneaalsete elundite eemaldamine endoskoopilise kontrolli all vastavalt näidustustele.

Sõltuvalt teadmiste tasemest, samuti töökogemusest, läbiviidud diagnostiliste uuringute kogusest, kvaliteedist ja liigist, meditsiinilistest sekkumistest otsustab atesteerimiskomisjon vastava kvalifikatsioonikategooria endoskoopi määramise.

Elanikkonna arstiabi korraldamise osakonna juhataja
A.A. Karpeev

www.laparoscopy.ru

See on huvitav:

19. veebruari 2018. aasta föderaalseadus N 24-FZ "Ringkondadevaheliste kohtute asutamise ja mõnede ringkonna- ja linnakohtute kaotamise ning alaliste kohtute moodustamise kohta Tveri piirkonna ringkondadevahelistes kohtutes" Võeti vastu [ …]
Artikkel 208
Amuuri oblastikohus 24. veebruaril 1920 arutas Tööliste, Sõjameeste ja Talurahva Saadikute Piirkonnanõukogu täitevkomitee Amuuri oblasti justiitskomissari pakutud projekti […]
Samara piirkonna Samara tööstusringkonnakohus moodustati RSFSR Ülemnõukogu Presiidiumi 5. aprilli 1978. aasta määrusega Kuibõševis uus haldusterritoriaalne ringkond Promõšlennõi. Otsusega […]

Endoskoopilise osakonna organisatsiooniline ja personali struktuur on reguleeritud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi tervishoiuministeeriumi 31. mai 1996. aasta korralduse nr 222 lisaga nr 2.

31. mai 1996. aasta korralduse nr 222 "Vene Föderatsiooni endoskoopiateenistuse ja tervishoiuasutuste täiustamise kohta" preambulis on selgelt väljendatud endoskoopia eelised ja selle roll kliinilises meditsiinis.

Käesoleva korralduse lisas nr 2 on lühidalt ära toodud kõik organisatsioonilised punktid. Niisiis on lõikes 7 märgitud, et "osakonna, osakonna, kabineti varustatus toimub vastavalt raviasutuse tasemele ja profiilile" ning lõikes 8 - "kehtestab meditsiini- ja tehnilise personali personal vastavalt soovitatavatele personalistandarditele, teostatud või planeeritud töömahule ning sõltuvalt kohalikest tingimustest erinevate uuringute läbiviimiseks ettenähtud ajanormide alusel. Väljendit “sõltuvalt kohalikest tingimustest” võib tõlgendada üsna laialt, nii endoskoopia kasuks kui ka vastu.

ENSV Tervishoiuministeeriumi 1986. aasta korralduse nr 590 "Pahaloomuliste kasvajate ennetamise, varajase diagnoosimise ja ravi edasise täiustamise meetmete kohta" tühistatud lisades nr 8 ja 9 käsitletakse NSVL Tervishoiuministeeriumi korralduse ja koosseisu küsimusi. üksikasjalikult käsitleti endoskoopi osakonda ning määrati kesk- ja noorempersonali määrade suhe endoskoopi staadiumisse. Samuti kehtestati raviasutuse endoskoopilise osakonna (büroo) meditsiinipersonali personalinormid ning reguleeriti kõigi endoskoopiliste uuringute ajaraam nii minutites kui ka tavaüksustes.

Kõik järgnevad korraldused, millega tühistati korralduse nr 590 lisade nr 8 ja 9 kehtivus, tekitasid endoskoopilise teenuse korralduses teatava segaduse, võimaldades tervishoiukorraldajatel vabalt tõlgendada endoskoopiliste teenuste personali tariifide arvu, eriti keskmiste ja nooremate töötajate määrade arv. See puudutab ennekõike NSVL Tervishoiuministeeriumi 23. veebruari 1988. a korraldust nr 134 “Endoskoopiliste uuringute ja meditsiinidiagnostika protseduuride arvestusliku ajanormide kinnitamise kohta”, samuti kehtivat NSVL tervishoiuministeeriumi korraldust nr 222. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi tervishoiuministeerium, 31. mai 96 “Vene Föderatsiooni tervishoiuasutuste endoskoopiateenuse täiustamise kohta”.

222 endoskoopia tellimus uus

Endoskoopiline teenus hakkas Venemaal tekkima 20. sajandi 70ndatel. Esimestel etappidel esindasid seda erinevad diagnostikaruumid, mis põhinesid suurtel meditsiinikliinikutel ja uurimiskeskustel. Neil aastatel eraldati endoskoopiliste ruumide jaoks täiesti sobimatud ruumid, kuna viimaste olemasolu ei olnud hoonete projekteerimisel ette nähtud. Tänaseni ei vasta enamiku tervishoiuasutuste endoskoopiliste ruumide ja osakondade ruumid sanitaar- ja epidemioloogilistele standarditele.

Endoskoopia personalipotentsiaali moodustasid algselt osalise tööajaga töötajad, sagedamini kirurgid ja terapeutid.

Esimesed dokumendid, mis reguleerisid uue suuna tööd meditsiinis, olid: NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus 10.12.1976 nr 1164 "Arstiasutuste endoskoopiliste osakondade (ruumide) korraldamise kohta", avaldused nr 8, 9 NSVL Tervishoiuministeeriumi 25. aprilli 1986. a korraldusele nr 590 "Pahaloomuliste kasvajate ennetamise, varajase diagnoosimise ja ravi edasise täiustamise meetmete kohta" ja NSVL Tervishoiuministeeriumi 23. veebruari korraldusele nr 134 , 1988 "Endoskoopiliste uuringute ning meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride arvestuslike ajanormide kinnitamise kohta" . Sel ajal mõistsid vähesed, et need esimesed sammud endoskoopia arendamisel toovad kaasa tohutuid nihkeid kogu meditsiinitööstuses.

Ühelt poolt muutis visuaalse vaatluse infosisu koos kogemuste kogunemisega radikaalselt teaduslikke seisukohti haiguste etioloogiast, patogeneesist, patoloogilisest anatoomiast, mis omakorda tõi kaasa diagnoosimise metoodiliste aspektide täieliku ülevaatamise ja enamlevinud haiguste ravi. Teisest küljest hakkas endoskoopia tänu teaduse ja tehnika arengule 90ndatel lahkuma diagnostika valdkonnast ja asendama traditsioonilist kirurgiat, muutes ja parandades radikaalselt kirurgiliste sekkumiste tehnikat. Nagu meile siis tundus, oli kirurgias uus sektsioon, mida nimetatakse minimaalselt invasiivseks kirurgiaks. Tänapäeval võime kindlalt väita, et sel ajal sündis terve ajajärk kõige uuemast kirurgiast, mida kutsuti "endoskoopiliseks kirurgiaks". Paralleelselt praktilise prioriteediga laienes ka geograafia. Endoskoopilised diagnostika- ja ravimeetodid levivad piirkondlikes raviasutustes järjest laiemalt.

Hakkas tekkima arusaam, et endoskoopia on iseseisev suund meditsiinis, raviasutustes on soovitav korraldada eraldi endoskoopilised osakonnad, koolitada kirurgidest endoskoope. Just sel ajal tõstatati küsimused selle talituse töö korralduse ja reguleerimise kohta. 31. mail 1996 annab Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeerium välja korralduse nr 222 “Endoskoopiateenuse täiustamise kohta Vene Föderatsiooni tervishoiuasutustes”. Korralduses rõhutatakse, et tulenevalt puudujääkidest olemasolevate endoskoopiliste üksuste töökorralduses, meditsiinipersonali uute juhtimis- ja töökorralduse vormide aeglasest juurumisest praktikasse, endoskoopiaga tegelevate spetsialistide hajutamisest teiste eriteenistuste vahel, väga tõhusate endoskoopiliste diagnostika- ja raviprogrammide ja algoritmide puudumine, See meditsiiniline suund ei arene korralikult. Korraldus kajastas vabakutselise peaspetsialisti kohta sätestatut; osakonnast, osakonnast, endoskoopiaruumist; endoskoopiaosakonna juhataja, endoskoopi, vanemõe, õe kohta. Samuti tutvustati eeldatavaid endoskoopiliste uuringute, meditsiinidiagnostika protseduuride ja operatsioonide ajapiiranguid; soovitas meditsiiniasutuste endoskoopiliste uuringute minimaalse ulatuse indikatiivset loetelu; kinnitati endoskoopiliste uuringute, esmase meditsiinilise dokumentatsiooni ja endoskoopide töötlemise hindade arvutamise metoodika. Tellimusel oli palju puudujääke, kuid endoskoopia arengu tollel etapil tagas selle avaldamine endoskoopia arengu edasise arengu.

Viimase 20 aasta jooksul on endoskoopias toimunud lihtsalt revolutsioonilised muutused nii kvalitatiivses kui ka kvantitatiivses aspektis. Kaasaegsed digitaalsed videoendoskoobikompleksid pakuvad suure täpsusega pilte erineva suurendusastme ja värvigammaga. Ilmnes endoskoopilise mikroskoopia võimalus. Endoskoopiline kirurgia on olemas peaaegu kõigis meditsiiniharudes. Kuid endiselt on palju lahendamata küsimusi, mis otseselt või kaudselt takistavad endoskoopia arengut meie riigis.

Esimene lahtine küsimus on logistika ja rahastamine. Paraku tekitasid perestroika aastad tohutut kahju riigi tervishoiusüsteemile üldiselt ja eriti endoskoopiale. Kodumaiste fiiberoptiliste endoskoopide tootmisega tegelevad ettevõtted hävisid ja likvideeriti ning välismaised analoogid osutusid nii soetamise kui ka käitamise ja remondi poolest üle jõu käivaks. Seoses sellega, võrreldes läänega, kus kaasaegsete digitaalsete endoskoopide osakaal on 96%, ei ületa see Vene Föderatsioonis 39%. Sellises tohutus riigis nagu Venemaa on 31 237 ühikut endoskoopilisi seadmeid, millest 16 842 gastroskoopi, 6061 kolonoskoopi, 5618 bronhoskoopi, 2531 duodenoskoopi ja 185 ultraheli endoskoopi. Suurem osa neist on korduvalt remonditud ja juba ammu tehniliselt vananenud. Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi andmetel on endoskoobipargi kulumine 67%. Endoskoopiliste seadmete kasutamise kohta meie riigis eeskirjad puuduvad. Viimastel aastatel on sanitaarnõuete karmistamise tõttu praktikast eemaldatud vanad "mittesukeldatavate" endoskoopide mudelid. Kuid isegi seda ei tehta igal pool. Välismaiste tootjate monopol endoskoopide parandamisel võimaldab ületada tehniliste rikete kõrvaldamise tegelikke kulusid kümneid või isegi sadu kordi. Kuni endoskoopiliste seadmete kodumaise tootmiseni riigis ei jõuta, need kuritarvitused toimuvad.

Sama monopolisüsteem õitseb kõrgekvaliteediliste endoskoopide desinfektsioonivahendite turul. Tehnilise toe lepinguid sõlmides jätavad endoskoopide tootjad endale õiguse soovitada ja tegelikult dikteerida oma seadmetele sobivaid kemikaale. Loomulikult pole selles loendis kodumaiseid analooge. Kui soovitusi ei järgita, eemaldavad tootjad endoskoobid garantiist.

Teine üüratu osa kuludest on endoskoopiliste instrumentide ostmine. Vastavalt uutele sanitaarreeglitele SP 3.1.3263-15 endoskoopias, olenemata steriilsest või mittesteriilsest uuringust, on lubatud kasutada ainult steriilseid instrumente. Kui uurite hoolikalt fiiberoptiliste seadmete endoskoopiliste instrumentide katalooge, on peaaegu kõik need ühekordselt kasutatavad ja neid ei saa hiljem steriliseerida. Sellist luksust ei saa endale lubada ükski meditsiiniasutus Venemaal. Kõige sagedamini kasutatakse ühekordset instrumenti korduvkasutatavana ja allutatakse erinevatele steriliseerimismeetoditele või piirdutakse kõrgetasemelise desinfitseerimisega, pigistades sanitaarnõuete ees silmad kinni. Positiivset dünaamikat on viimasel kahel aastal täheldatud impordi asendamisel, kahjuks seni vaid teatud tüüpi endoskoopiliste instrumentide puhul. Kuid isegi need esimesed sammud on väga julgustavad.

Teine terav probleem endoskoopia korraldamisel on personali värbamine ja väljaõpe. Vene Föderatsioonis on umbes 6 tuhat endoskoopi ja sama palju endoskoopilisi õdesid. Endoskoopia esmaspetsialiseerumise uued nõuded näevad ette, et eriarstil peab olema kirurgia eriala tunnistus. See on üsna õigustatud, kuna isegi tehniliselt kõige elementaarsema endoskoopilise uuringuga kaasneb tungimine patsiendi siseorganitesse, sellega kaasneb elundite ja kudede kahjustamise oht, see on täis erinevate tüsistuste teket ja tuleks seega võrdsustada. kirurgilise sekkumise keerukuse ja riskidega. Viimase 15 aasta jooksul on endoskoopia operatiivaktiivsus kasvanud enam kui 400%. Ükski kaasaegse meditsiini valdkond ei arene nii kiiresti kui endoskoopia. See on üks peamisi viise tervishoiu moderniseerimiseks Vene Föderatsioonis. Kuid siiani ei paku enamik meditsiinikoole õpilastele endoskoopia õpetamise kursust. See on suur lünk meditsiini praeguses arenguetapis. Endoskoopia on võitnud õiguse seda õpetada eraldi kursusena koos radioloogia, kiiritusdiagnostika jm.

Aastaid jäi lahtiseks endoskoopiarstide ja endoskoopiaosakondade õendustöötajate töötasu ning selle kategooria töötajate sooduspensioni tagamise küsimus. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 31. mai 1996. aasta endiselt kehtiva korralduse nr 222 suureks puuduseks on selgelt sõnastatud sätte puudumine, et endoskoopia on kirurgiline profiil, endoskoopijad naudivad kõiki hüvesid nagu kirurgid. . See lõhe on võimaldanud pensionifondide töötajatel tõlgendada endoskoopiarstide õigusi kõikjal "oma äranägemise järgi". Lisaks ei võimaldanud ülemarstide tehtud viimaste aastate korralduslike vigade mass paljudel selle ala spetsialistidel sooduspensioni kasutada. Kohtupraktikas on neis küsimustes kogunenud palju vastuolusid ja lahkarvamusi, millega tuleb samuti edaspidi arvestada ja ennetada. Kõige tüüpilisemad organisatsioonilised vead, mis ei võimaldanud endoskoopilistel töötajatel sooduspensioni saada, on järgmised:

1. Vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 31. mai 1996. a korraldusele nr 222 on endoskoopiakabinet või osakond raviasutuse struktuuriüksus, mis allub vahetult peaarstile või tema asetäitjale meditsiinitööl. . Tihti suunasid kliinikute peaarstid endoskoopilise üksuse polikliiniku struktuuri otseses alluvuses polikliiniku peaarsti asetäitjale. Ühelt poolt tekitas see mugavuse ambulatoorsete patsientide läbivaatamiseks, välistades nende haiglasse voolu, ja teisest küljest jättis endoskoopiarstid ilma statsionaarse arsti staatuse, mis mõjutas palgataset ja põhjustas ravist keeldumise. sooduspensionid. Laiemalt vaadates ei erine endoskoopiaosakonna töötajate töö iseloom kliinikus ja haiglas, seega ei tohiks see mõjutada töötajate sooduspensioni võimaldamist.

2. Endoskoopia osakondade juhatajad Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 31. mai 1996. a korraldusega nr 222 ei ole vabastatud, nad on kohustatud tegema sama arvu manipulatsioone kui arst-resident. Sellegipoolest pensionifond sellega ei arvesta ning osakonnajuhatajad keelduvad sooduspensioni määramast.

3. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 31. mai 1996. aasta korraldus nr 222 näeb ette endoskoopiliste manipulatsioonide registri pidamise. Endoskoopiarstidele sooduspensionide määramisel küsib pensionifond sageli nn tegevuspäevikut, mida endoskoopiaosakondades ette nähtud ei ole. Tema puudumine saab aluseks endoskoopiarsti sooduspensionist keeldumisele.

Viimastel aastatel on suurenenud ka sanitaar-epidemioloogilised nõuded endoskoopilise üksuse tööle meditsiiniasutustes. Uued sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.3263-15 "Nakkushaiguste ennetamine endoskoopiliste sekkumiste ajal" eristasid endoskoopilised sekkumised steriilseteks ja mittesteriilseteks, muutes radikaalselt nõudeid endoskoopide, nende instrumentide, inventari ja ruumide töötlemisele. Töötlemisprotsess ise, suure hulga täiendavate dokumentide säilitamine (kuni 7 ajakirja kontori kohta) nõuab keskmise ja nooremate meditsiinitöötajate jaoks täiendavaid ajakulusid, mida ei ole ette nähtud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi määrusega nr 222, 05/05/ 31/1996. Sellega seoses tekkis endoskoopilise osakonna töö korralduslikes küsimustes palju vastuolusid. Loetleme mõned neist.

1. Vastavalt SP 3.1.3263-15 kulub ainult ühe endoskoobi töötlemise protsess, võttes arvesse kõige kallimate ja kõige kiirema toimega vahendite kasutamist, õel 47 minutit, mitte 17 minutit ministeeriumi tellimusel. Vene Föderatsiooni tervishoid nr 222, 31.05.1996.See muudab võimatuks endoskoopilise osakonna tööaja vanade standardite järgimise.

2. Kõik toimingud, mis on seotud endoskoopide, instrumentide töötlemisega, töökohaga, bakteritsiidlampide tööga, hapnikuvarustusseadmega, puhastuskvaliteedi testimisega jne. õde registreerib vastavates päevikutes. Seda ei näe ette ka Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 31. mai 1996. a korraldus nr 222 ja see tingib vajaduse kulutada lisaaega.

3. Laienenud on ka tehnoloogiliste operatsioonide tööelementide universaalne loetelu, mida soovitatakse endoskoopiarsti hinnangulise ajanormide väljatöötamisel. Täiendav aeg kulub teenuslepingu täitmisele ja patsiendi teadlikule nõusolekule, andmete digitaalsel kujul registreerimisele, uuringu fotode ja videopiltide printimisele.

Seoses ülaltooduga on kiireloomuline vajadus üle vaadata endoskoopia tööjõuelementide universaalne loetelu ja hinnangulised ajanormid. See parandab kahtlemata arstiabi kvaliteeti endoskoopia valdkonnas.

Omaette teema on kombineeritud tüüpi uuringute korraldamine ja arendamine endoskoopilistes osakondades: röntgenendoskoopia, ultraheli endoskoopia, konfokaalne endoskoopia jt, mis nõuavad täiendavat materiaalset ressurssi, kvalifitseeritud personali kaasamist ja väljaõpet ning jällegi ajakulude suurenemine.

Kõik need probleemid on laste endoskoopia puhul veelgi valusamad. Õhemaid laste endoskoope eristab ühelt poolt kõrge hind, teiselt poolt suurenenud haprus. Endoskoopilised manipulatsioonid ise lastel nõuavad anesteesiat, mis suurendab oluliselt nende maksumust. Seetõttu pole seda tüüpi endoskoopiat veel korralikult levitatud. Kuid just lastel esineb sagedamini hädaolukordi, mis nõuavad endoskoopilist sekkumist.

Meie analüüsist saame eristada järgmisi põhisuundi endoskoopia edasise arendamise probleemide lahendamisel:

1. Endoskoopia reguleeriva raamistiku täiustamine. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 31. mai 1996. a korraldus nr 222 “Endoskoopiateenuse täiustamise kohta Vene Föderatsiooni tervishoiuasutustes” on ammu aegunud ega vasta tänapäevastele nõuetele. Kiiresti on vaja välja töötada ja rakendada uus "Vene Föderatsiooni täiskasvanutele ja lastele endoskoopilise abi osutamise kord", võttes arvesse kõiki ülaltoodud vastuolusid.

2. Impordiasendusprogrammi rakendamine endoskoopias. Kodumaiste endoskoopiliste seadmete komplekside loomine koos järgneva hooldustoega, korduvkasutatavad endoskoopilised instrumendid, pesu- ja desinfektsioonivahendid.

3. Personalipoliitika optimeerimine. Endoskoopia kui kirurgilise eriala selge määratlus, tingimusel et töötajatele antakse kõik asjakohased hüvitised, sealhulgas 17. detsembri 2001. aasta föderaalseaduse nr 173 (muudetud 31. detsembril 2002) alusel. 28 lk 11 "Tööpensionide kohta Vene Föderatsioonis" ja Vene Föderatsiooni valitsuse 10.29.2002 määrus nr 781. . Endoskoopia eraldamine eraldi valdkonnana meditsiiniülikoolide üliõpilaste õpetamise käigus.

www.science-education.ru

MÄÄRUS, 31. mai 1996 N 222 ENDOSKOOPIA TEENUSE PARANDAMISE KOHTA VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIUASUTUSTES

Viimastel aastakümnetel fiiberoptika kasutamisel põhinevate endoskoopiliste tehnikate areng on oluliselt laiendanud minimaalselt invasiivsete instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamist meditsiinipraktikas. Praegu on endoskoopia üsna laialt levinud nii erinevate haiguste diagnoosimisel kui ka ravis. Meditsiinipraktikas on ilmnenud uus suund - kirurgiline endoskoopia, mis võimaldab saavutada selgelt väljendunud majandusliku efekti, säilitades samal ajal terapeutilise tulemuse, vähendades oluliselt haiglaravi kestust ja patsientide ravikulusid.

Endoskoopiliste meetodite eelised tagavad selle teenuse kiire arengu Vene Föderatsioonis. Viimase 5 aasta jooksul on endoskoopiaosakondade ja -ruumide arv meditsiiniasutustes suurenenud 1,7 korda ning nende varustus endoskoopiliste seadmetega 2,5 korda. Aastatel 1991–1995 kasvas endoskoopiarstide arv 1,4 korda; 35% spetsialistidest on kvalifikatsioonikategooriad (1991 - 20%). Tehtavate uuringute ja meditsiiniliste protseduuride maht kasvab pidevalt. Võrreldes 1991. aastaga kasvas nende arv vastavalt 1,5 ja 2 korda. 1995. aastal tehti endoskoopilisel tehnikal 142,7 tuhat operatsiooni. Mitmetes riigi piirkondades on loodud ööpäevaringne erakorraline endoskoopiline teenus, mis võib oluliselt parandada erakorralise kirurgia, traumatoloogia ja günekoloogia tulemuslikkust. Endoskoopiliste uuringute tulemuste hindamiseks on välja töötatud ja aktiivselt juurutatakse arvutiprogramme.

Samas on endoskoopiateenuse korralduses tõsiseid vajakajäämisi ja lahendamata probleeme. Endoskoopiaosakondades on vaid 38,5 protsenti maapiirkondade haiglatest, 21,7 protsenti ambulatooriumidest (sealhulgas 8 protsenti tuberkuloosiravi), 3,6 protsenti ambulatoorsetest kliinikutest. Maapiirkondades asuvates tervishoiuasutustes töötab endoskoopia valdkonna spetsialistide koguarvust vaid 17 protsenti. Endoskoopiarstide personalistruktuuris on suur osakoormusega teiste erialade arstide osakaal. Endoskoopia võimalusi ei kasutata piisavalt, kuna olemasolevate osakondade töökorraldus on ähmane, uute juhtimis- ja töökorraldusvormide aeglane juurutamine praktikasse, endoskoopiaga tegelevate spetsialistide hajumine teiste eriteenuste hulka, ning ülitõhusate endoskoopiliste diagnostika- ja raviprogrammide ja algoritmide puudumine. Mõnel juhul kasutatakse kalleid endoskoopilisi seadmeid äärmiselt ebaratsionaalselt spetsialistide kehva ettevalmistuse tõttu, eriti kirurgilises endoskoopias, ning korraliku järjepidevuse puudumisest töös teiste erialade arstidega. Ühe fiiberoptikaga endoskoobi koormus on 2 korda väiksem kui standard. Teatud raskused teenuse korraldamisel on tingitud vajaliku regulatsiooni, struktuuri ja personali optimeerimise soovituste puudumisest, uuringute nomenklatuurist erineva võimsusega endoskoopiaüksustes. Kodumaiste ettevõtete toodetud endoskoopiliste seadmete kvaliteet ei vasta täielikult kaasaegsetele tehnilistele nõuetele

2. Osakonna, osakonna, endoskoopiakabineti määrustik (lisa 2).

3. Määrused osakonnajuhataja, osakonna, endoskoopiakabineti kohta (lisa 3).

4. Määrused arsti - osakonna, osakonna, endoskoopiakabineti endoskoopi kohta (lisa 4).

5. Osakonna, endoskoopiaosakonna vanemõe määrus (lisa 5).

6. Osakonna, osakonna, endoskoopiakabineti õe määrus (lisa 6).

7. Endoskoopiliste uuringute, meditsiinidiagnostika protseduuride, operatsioonide arvestuslikud tähtajad (lisa 7).

8. Endoskoopiliste uuringute arvestuslike tähtaegade rakendamise juhend (lisa 8).

9. Juhend arvestuslike ajanormide väljatöötamiseks uute seadmete või uut tüüpi uurimis- ja raviviiside kasutuselevõtul (lisa 9).

10. Arsti - endoskoopi kvalifikatsiooni tunnused (lisa 10).

12. Endoskoopiliste uuringute hindade arvutamise metoodika (lisa 12).

13. Osakonnas, osakonnas, endoskoopiakabinetis läbiviidud uuringute registreerimise päevik - vorm N 157 / y-96 (lisa 13).

14. Osakonnas, osakonnas, endoskoopiakabinetis läbiviidud õpingute registreerimise päeviku täitmise juhend - vorm N 157 / y-96 (lisa 14).

15. Esmase meditsiinilise dokumentatsiooni vormide loetelu lisa (lisa 15).

1. Vene Föderatsiooni kuuluvate vabariikide tervishoiuministritele, territooriumide, piirkondade, autonoomsete üksuste, Moskva ja Peterburi linnade tervishoiuasutuste ja -asutuste juhtidele:

1.2. Endoskoopiaüksuste võrgustiku planeerimisel pöörake erilist tähelepanu nende korraldusele esmatasandi asutustes, sh maatervishoius.

1.3. Määrata endoskoopia peamised vabakutselised spetsialistid ja korraldada tööd vastavalt käesoleva korraldusega kinnitatud reglemendile.

1.4. Kaasata endoskoopia korralduslikku, metoodilisse ja nõustamistöösse teaduslike uurimisinstituutide, haridusülikoolide ja kraadiõppe õppeasutuste osakonda.

1.5. Korraldada osakondade, osakondade, endoskoopiaruumide tööd vastavalt käesolevale korraldusele.

1.6. Kehtestada osakondade, osakondade ja endoskoopiakabinettide töötajate arv vastavalt töömahule, lähtudes endoskoopiliste uuringute arvestuslikust ajanormist.

1.7. Võtke kasutusele vajalikud meetmed, et maksimeerida fiiberoptikaga endoskoopiliste seadmete kasutamist, tagades, et seade oleks koormatud vähemalt 700 uuringuga aastas.

1.8. Tagada arstide regulaarne koolitus meditsiinivõrgus endoskoopia aktuaalsetel teemadel.

4. Teadusasutuste osakond (O.E. Nifantiev) jätkata tööd uute, kaasaegsetele tehnilistele nõuetele vastavate endoskoopiliste seadmete loomisel.

5. Arstide täienduskoolituse instituutide rektoritel tagada täies mahus tervishoiuasutuste taotlused endoskoopiarstide koolitamiseks vastavalt kinnitatud tüüpprogrammidele.

6. Lugeda kehtetuks Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi süsteemi asutustele NSVL Tervishoiuministeeriumi 10. detsembri 1976. a käskkiri N 1164 "Meditsiiniasutuste endoskoopiliste osakondade (ruumide) korraldamise kohta", avaldused. N 8, 9 ENSV Tervishoiuministeeriumi 25. aprilli 1986. a korraldusele N 590 "Pahaloomuliste kasvajate ennetamise, varajase diagnoosimise ja ravi edasise täiustamise meetmete kohta" ja NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus N. 23. veebruari 1988. a määrus 134 "Endoskoopiliste uuringute ning meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride arvestuslike ajanormide kinnitamise kohta".

7. Määrata kontroll korralduse täitmise üle aseminister Demenkov A.N.

Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja meditsiinitööstuse minister A.D.TSAREGOROTSEV

www.endoscopy.ru