Nii esimest kui ka teist tüüpi suhkurtõbe iseloomustavad rasked vaskulaarsed kahjustused, mis põhjustavad püsivat vererõhu tõusu. Hüpertensioon ja suhkurtõbi on omavahel tihedalt seotud ja võivad patoloogilise protsessi progresseerumisel põhjustada puude. Seetõttu on diabeetikul oluline jälgida igapäevaselt süstoolset ja diastoolset vererõhku ning alustada õiget ravi esimeste hüpertensiooninähtude ilmnemisel.
Hüpertensiooni peamised põhjused diabeedi korral
Suhkurtõbi on haigus, mis põhjustab inimkeha suurte arterite ja väikeste veresoonte kahjustusi, need muutuvad vähem elastseks, mis väljendub vererõhu muutustes.
Hüpertensiooni tekke peamiseks põhjuseks insuliinsõltuva diabeedi korral on diabeetiline nefropaatia, mille puhul on kahjustatud neeru struktuuriüksused.
Hüpertensiooniga seotud elundite talitlushäirete korral on seotud järgmised seisundid:
- Albumiini ilmumine uriinis. Varajane sümptom, mis näitab vererõhu tõusu algust.
- Proteinuuria. Neerude filtreerimisvõime väheneb ja uriinis ilmub üldvalk. Selle sümptomi esinemine diabeetikul suurendab hüpertensiooni tekkeriski 70% võrra.
- Paaritud elundite funktsionaalsete võimete täielik rikkumine on pahaloomulise hüpertensiooni ilmnemise 100% garantii.
Nende tingimuste korral tuvastatakse seos, mida kõrgem on valgu kontsentratsioon, seda kõrgemad on vererõhu väärtused. Sel juhul ilmneb hüpertensioon uriini halva väljavoolu tõttu, mis on tingitud soola kehast eemaldamise rikkumisest. Vereringes suureneb naatriumi hulk, mistõttu on soola lahjendamiseks vaja täiendavaid vedelikku. Vere vedela osa liig kutsub esile hüpertensiooni ja suurenenud glükoosisisaldusega organismis tarnitakse veelgi rohkem vedelikku.
Selle tulemusena moodustub tsükkel, milles hüpertensiooni ja suhkurtõve vaheline seos raskendab neerude tööd, mis lõpuks põhjustab neerupuudulikkust.
Insuliinsõltumatu diabeedi korral on hüpertensiooni sümptomid organismis glükoosi metabolismi häire eelkäijad. Teist tüüpi suhkurtõve puhul on iseloomulik primaarne hüpertensioon, mille põhjuseks on ainevahetushäiretest tingitud rasvumine. Patsiendil diagnoositakse insuliiniresistentsuse sündroom, mida saab korrigeerida süsivesikutevaese dieedi kohandamisega.
Hüpertensiooni kulgemise tunnused diabeedi korral
Diabeetikutel täheldatakse vere kõrge glükoosisisalduse tõttu autonoomse närvisüsteemi kahjustusi, mis põhjustavad veresoonte toonuse reguleerimise häireid. See mõjutab vererõhu ööpäevast rütmi, moonutades täielikult selle kõikumisi. Suhkurtõve arteriaalse hüpertensiooni iseloomulik tunnus on süstoolse ja diastoolse rõhu tõus öösel võrreldes päevase ajaga.
Hüpertensioon on enamikul juhtudel esmane haigus ja suhkurtõbi süvendab selle kulgu
Diabeetikul kaasneb kõrge vererõhuga ajuvereringe halvenemine, mis kutsub esile ortostaatilise hüpotensiooni tekke. Reeglina tekib vererõhu järsk langus, kui kehaasend muutub horisontaalsest vertikaalseks. Seisundi põhjuseks on diabeetiline neuropaatia, mille puhul on kahjustatud perifeerse närvisüsteemi närvid.
Vererõhu järsk langus on patsiendile ohtlik, kuna see võib lõppeda minestamisega, seetõttu on diabeedi korral oluline mõõta rõhku lamades ja seistes.
Diagnostilised meetmed
Diabeedi korral on diagnoosimise eesmärk tuvastada hüpertensiooni raskusaste.
Diabeedi vererõhu mõõtmise algoritm:
- 1 tund enne protseduuri soovitatakse patsiendil hoiduda kange tee ja kohvi ning nikotiini joomisest.
- Mõõtmine tehakse pärast seda, kui patsient on viis minutit puhanud.
- Patsient peab võtma istumisasendi ja lõõgastuma nii palju kui võimalik.
- Kinnitage tonomeetri mansett 3-4 cm küünarnukist kõrgemale.
- Rõhku tuleb mõõta mõlemal käel 1-minutilise intervalliga.
Indikatiivne uurimismeetod on vererõhu igapäevane jälgimine.
Ravi põhimõtted
Suhkurtõvega patsientidel on näidatud kiiret vererõhu normaliseerimist, kuna kõrge vererõhk on südame isheemiatõve ja südamepuudulikkuse tekke riskitegur ning hüpertensiivse kriisi vältimine.
Hüpertensiooni ravi suhkurtõve korral peaks olema terviklik, hõlmates elustiili korrigeerimist, ravimteraapiat ja füsioteraapiat.
Dieedi põhitõed
Meditsiiniline toitumine hõlmab režiimi ja dieedi järgimist. Dieedi eesmärk on alandada glükoosi ja madala tihedusega lipoproteiinide taset organismis, mis aitab vältida vererõhu järske igapäevaseid kõikumisi.
Toitumisspetsialistid soovitavad süüa murdosa viis kuni kuus korda päevas kaloripiiranguga.
Toidu kulinaarne ja mehaaniline töötlemine on õrn: aurutamine, keetmine, küpsetamine. See aitab vältida rasvade laguprodukte, mis ärritavad veresoonte seinu, suurendades pahaloomulise hüpertensiooni riski.
Patsiendi igapäevane toit peaks sisaldama maksimaalselt vitamiine ja mikroelemente, need aitavad tugevdada veresoonte seinu, parandavad vereringet sihtorganites ja puhastavad keha liigsest kolesteroolist.
Menüü koostamisel peate arvestama diabeetikutele kasulike ja kahjulike toodetega, kuna kahjulike ainete liigne sisaldus dieedis mõjutab negatiivselt veresoonte kontraktiilsust.
Keelatud toodete loetelu:
- valgest jahust valmistatud küpsetised;
- rasvane liha ja kala;
- vorstid;
- rasvased puljongid;
- vürtsikad juustutüübid;
- soolamine;
- marinaadid;
- kofeiiniga joogid;
- suitsutatud liha;
- šokolaad;
- alkohol.
Lubatud toodete loetelu:
- karedast põrandajahust valmistatud leib;
- köögiviljapuljongid;
- liha ja kala toiduliigid;
- madala rasvasisaldusega piimatooted;
- mereannid;
- rohelised;
- taimetee;
- köögiviljad;
- kuivatatud puuviljad;
- marmelaad;
- puuviljaželee;
- munad.
Dieedi range järgimine aitab stabiliseerida vererõhu väärtusi ja vähendada antihüpertensiivsete ravimite kogust.
Narkootikumide ravi
Ravimite võtmine on traditsiooniline meetod kõrge vererõhu ja ebameeldiva vaevusega kaasnevate sümptomitega toimetulemiseks. Diabeediravimite valik on oluliselt keeruline, kuna patsiendil on süsivesikute ainevahetus häiritud ja see on teatud antihüpertensiivsete ravimite kasutamise vastunäidustuseks.
Praegu kasutatakse haiguse raviks mitme ravimirühma kombinatsioone, millel on järgmised eelised:
- väike arv kõrvaltoimeid koos vererõhu olulise langusega;
- ei tõsta kolesterooli taset;
- võimaldab teil kontrollida glükoosi taset;
- kaitseb südame-veresoonkonna süsteemi stressi eest.
Narkootikumide ravi hõlmab mitmeid vererõhu alandamise etappe, mille jooksul arst jälgib patsiendi seisundit
Rõhu tabletid peaks valima arst, juhindudes patsiendi seisundi näitajatest, ravimite farmakoloogilistest omadustest ja individuaalsest sobivusest ravimite üksikute komponentidega.
Peamised haiguse raviks ette nähtud ravimid:
- Diureetilised vahendid. Liigse vedeliku eraldumine kehast aitab alandada vererõhku diabeedi korral. (furosemiid, mannitool, diakarb).
- Vasodilateeriva toimega beetablokaatorid. Ravimid aitavad vähendada insuliini kõrget kontsentratsiooni veres. (Trandat, Dilatrend, Nebilet).
- Imidasoliini retseptori stimulandid. Need ravimid vähendavad vererõhku ja südame löögisagedust, nõrgestades sümpaatilist närvisüsteemi. (Physiotens, Albarel).
- Kaltsiumi antagonistid. Ravimid on näidustatud diabeetilise nefropaatia põhjustatud hüpertensiooni korral, ei mõjuta süsivesikute ja rasvade ainevahetust. (Verapamiil, Diltiaseem).
Narkootikumide ravi hõlmab mitme ravimirühma kombinatsiooni, mis võimaldab saavutada tõhusaid tulemusi ravimi minimaalsete annustega. Haiguse varases staadiumis võib mõõduka vererõhu korral kasutada ühte ravimit, mis aitab vererõhku 50–60% normaalseks muuta.
Traditsioonilised ravimeetodid
Arteriaalset hüpertensiooni on võimalik ravida rahvapäraste abinõude abil, need aitavad taastada häiritud ainevahetust ja alandada vererõhku. Enne ravimite kasutamist peaksite külastama endokrinoloogi, et valida individuaalselt optimaalsed ravimtaimed.
Viirpuu viljade keemiline koostis avaldab soodsat mõju südame-veresoonkonna süsteemile.
II tüüpi diabeedi ja hüpertensiooni rahvapäraste ravimite jaoks on mitu tõhusat retsepti:
- Viirpuu marjade keetmine alandab suhkrutaset ja normaliseerib vererõhku. Selle valmistamiseks peate võtma 100 grammi viirpuu marju, valama keeva veega ja keetma 15 minutit madalal kuumusel. Jahutage puljong toatemperatuuril, seejärel filtreerige läbi marli. Võtke kogu päeva jooksul, kuid mitte rohkem kui 4 klaasi.
- Kollektsiooni number 1. 25 g viirpuu õisi, 20 g tilliseemneid, 25 g emarohu ürti. Jahvatage koostisosad kohviveskis ja valage seejärel 500 ml keeva veega. Laske sellel kaks tundi toatemperatuuril tõmmata. Joo kogu päeva teena.
- Kollektsiooni number 2. 20 g pune, 20 g kummeliõisi, 30 g sõstralehti, 15 g seeriat soo. Vala ürdisegu keeva veega ja keeda tasasel tulel 10-15 minutit. Võtke pool tundi enne sööki 3 korda päevas.
Hüpertensioon ja suhkurtõbi, vastastikku sõltuvad haigused, mis nõuavad spetsiifilist ravi. Seetõttu peaks diabeetik esimeste kõrge vererõhu tunnuste ilmnemisel külastama kvalifitseeritud spetsialisti, kes aitab valida seisundi parandamiseks kaasaegseid ravimeid.
Selliste haiguste, nagu arteriaalne hüpertensioon ja suhkurtõbi, kombinatsioon nõuab patsiendilt ja arstilt erilist tähelepanu. Hüpertensioon ei suurenda diabeedi tõenäosust, kuid diabeet on teadaolevalt hüpertensiooni riskitegur. Sellega kaasneb vererõhu tõus vähemalt kolmandikul patsientidest. Hüpertensioon suurendab oluliselt diabeedihaigete koronaar- ja neeruarterite kahjustuste riski, mis halvendab haiguse prognoosi. Seetõttu on kõrge vererõhu õigeaegne avastamine ja ravi oluline.
📌 Loe sellest artiklist
Haiguse vormid
Suurenenud glükoosisisaldus diabeedi korral kahjustab veresoonte voodi sisepinda. See häirib selles veresooni laiendavate ainete tootmist, vähendab arterite elastsust ja põhjustab hüpertensiooni arengut.
Neerude veresoonte kahjustusega, mis on iseloomulik diabeedile, tekib diabeetiline nefropaatia. Samal ajal hakkavad neerud eritama palju vasokonstriktoreid, mis põhjustavad.
Ravi peamised eesmärgid
Hüpertensioon ja suhkurtõbi süvendavad üksteist. Patoloogia progresseerumisega kaasneb tüsistuste (südameatakk, insult, südamepuudulikkus) ja neerupuudulikkuse riski suurenemine.
Arteriaalse hüpertensiooni ravi suhkurtõve korral järgib järgmisi peamisi eesmärke:
- südame ja veresoonte tüsistuste riski vähendamine;
- nende tüsistuste põhjustatud suremuse vähenemine;
- neerupuudulikkuse ennetamine;
- patsiendi elukvaliteedi parandamine;
- normaalse veresuhkru taseme säilitamine (neutraalne mõju süsivesikute ainevahetusele).
Ravi alustatakse olukorras, kus diabeeti põdeva inimese rõhu tase on mitme mõõtmise korral suurem või võrdne 130/85. On vaja valida selline ravimite kombinatsioon, et hoida vererõhku mitte rohkem kui 130/80. Raske neerukahjustuse korral, millega kaasneb valgu eritumine üle 1,0 g päevas, ei tohiks vererõhk olla kõrgem kui 125/75 mm Hg. Art.
Ravimite valik
Hüpertensiooni ravi suhkurtõve korral peaks algama angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitoritega. Nende tõhusust on tõestanud rahvusvahelised uuringud.
AKE inhibiitori ebapiisava efektiivsuse korral lisatakse ravile kaltsiumi antagonistid (amlodipiin, felodipiin). See kombinatsioon kaitseb südant liigse glükoosi kahjulike mõjude eest.
Vajadusel võib AKE inhibiitorit kombineerida diureetikumidega. Eelistada tuleks indapamiidi, mis on kõigist diureetikumidest neutraalseim.
Kui suhkurtõvega patsientide arteriaalset hüpertensiooni kombineeritakse südame isheemiatõvega (stenokardia, südameatakk), tuleb ravile lisada beetablokaatorid. Peate valima need, mis ei mõjuta süsivesikute ainevahetust. Nende ravimite hulka kuuluvad kardioselektiivsed beetablokaatorid, nagu bisoprolool, karvedilool, nebivolool. Neid ravimeid tuleb kasutada südameinfarkti ja äkksurma ärahoidmiseks.
Peamised ravimite rühmad, mida kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõvega patsientide raviks |
Ravimite nimetused |
AKE inhibiitorid |
|
Indapamiid, Arifon |
|
Amlodipiin, felodipiin |
|
Beetablokaatorid |
Bisopralool, karvedilool, nebivalool |
Angiotensiin-11 retseptori blokaatorid |
Ravimi valik sõltub ka selle mõjust neerufunktsioonile. On tõestatud, et AKE inhibiitor ja indapamiid vähendavad valgu eritumist uriiniga ja takistavad seeläbi neerupuudulikkuse teket, kaltsiumi antagonistidel (ja diltiaseemil) on sama toime. Neid ravimeid saab kasutada ka diabeedi hüpertensiooni kompleksravis. AKE inhibiitorite talumatuse korral on ette nähtud angiotensiin II (valsartaan) retseptorite blokaatorid.
Ravimite mõju üldisele seisundile
Mõned hüpertensiooni ravimid avaldavad negatiivset mõju süsivesikute ainevahetusele, mistõttu neid ei soovitata diabeedi korral. See kehtib ka beetablokaatorite kohta.
Kõige sagedamini kasutatav tiasiiddiureetikum on hüpotiasiid. See võib põhjustada tühja kõhuga veresuhkru ja glükosüülitud hemoglobiini kontsentratsiooni tõusu. Selle manustamise taustal halveneb glükoosi taluvus (). On juhtumeid, kui hüpotiasiidi võtmise ajal tekkis mittekoneemiline hüperosmolaarne kooma. See on tingitud insuliini sekretsiooni pärssimisest ja kudede tundlikkuse vähenemisest selle hormooni suhtes.
Beetablokaatorid mõjutavad negatiivselt ka diabeedi kulgu. Need ravimid:
- pärssida insuliini tootmist;
- suurendada kudede resistentsust selle suhtes (insuliiniresistentsus);
- pärssida suhkru imendumist rakkude poolt;
- suurendada kasvuhormooni – insuliini antagonisti – sekretsiooni.
Selle tulemusena tõuseb tühja kõhuga ja pärast sööki glükoosisisaldus. Teatatud on diabeetilise kooma juhtudest.
Beeta-blokaatorid varjavad vere glükoosipuuduse sümptomeid, muutes hüpoglükeemia diagnoosimise keeruliseks. Samuti pärsivad need süsivesikute hädaolukorras vabanemist maksast, näiteks treeningu ajal. See põhjustab hüpoglükeemiliste seisundite sagedasemat arengut.
Sellised selle rühma ravimid nagu propranolool (, obzidaan), nadolool ja timolool on diabeediga inimestele vastunäidustatud. Atenolooli ja metoprolooli suurte annuste (üle 25 mg) kasutamine on äärmiselt ebasoovitav.
Uuringud on näidanud, et isegi normaalse veresuhkru tasemega inimestel, kes saavad pikaajalist ravi tiasiidide ja beetablokaatoritega, on suurem risk diabeedi tekkeks kui AKE inhibiitorite kasutamisel.
Hüpertensiooni ennetamine diabeedi korral
Nende haiguste tõsiste tüsistuste vältimiseks peab patsient vähendama lauasoola tarbimist ja suurendama kehalist aktiivsust. Soovitatav on kõndida 20–30 minutit päevas või 90 minutit nädalas mis tahes välitegevust. Soovitav on liftist loobuda ja kasutada autot, kus saate kõndida.
Oluline on järgida madala kalorsusega dieeti, piirates toidus soola, suhkru, liha ja rasvaste piimatoodete kasutamist. Need meetmed on suunatud rasvumise ravile. Ülekaal on diabeedi tekke ja progresseerumise oluline tegur. Kehakaalu normaliseerumine parandab glükoosi omastamist kudedes ja põhjustab vererõhu olulist langust.
- süüa rohkem köögivilju ja puuvilju;
- tarbida ainult madala rasvasisaldusega piimatooteid;
- vältige soolaseid ja praetud toite, kasutage sagedamini aurutamist või küpsetamist;
- süüa täisteraleiba, pruuni riisi, pastat ainult kõvast nisust;
- vähendada söödava toidu kogust;
- söö kindlasti hommikusööki.
Sageli on diabeetikutel “maskeeritud” hüpertensioon, mida harvaesinevate mõõtmistega ei tuvastata, kuid mis mõjub halvasti veresoonte seisundile. Seetõttu peavad kõik diabeediga patsiendid regulaarselt iga päev vererõhku jälgima. Ravimitega tuleks alustada juba normaalset arvu veidi ületades.
Diabeediga inimesed peaksid mõõtma vererõhku mitte ainult istudes, vaid ka seistes. See aitab õigeaegselt ära tunda ortostaatilise hüpotensiooni, mis nõuab antihüpertensiivsete ravimite annuse vähendamist. Kolesterooli taset veres on vaja õigeaegselt jälgida, et määrata seda alandavaid ravimeid.
Suhkurtõbi on sageli komplitseeritud hüpertensiooni või sekundaarse arteriaalse hüpertensiooniga. Nende kahe seisundi kombinatsioon suurendab südame, neerude, silmade, aju ja muude elundite tüsistuste riski. Selle vältimiseks on vaja jälgida tegevusrežiimi, toitumist, olla õigeaegselt kontrollitud ja võtta arsti poolt määratud ravimeid.
Loe ka
Hüpertensiooni vitamiinide võtmine on üsna mõistlik, sest on tõestatud, et need alandavad vererõhku. Mida peaksite jooma? Kas magneesium B6 ja selle analoogid aitavad?
II tüüpi suhkurtõve antihüpertensiivsed ravimid valitakse individuaalselt, võttes arvesse nende toimet neerufunktsioonile, mõju rasvhapete ja süsivesikute metabolismile. Arteriaalne hüpertensioon kaasneb 80% hüperglükeemia all kannatavatest inimestest. Haigused raskendavad vastastikku siseorganite tööd, häirivad looduslikke ainevahetusprotsesse.
Iseärasused
Suhkurtõvega pillide väljakirjutamist raskendavad võimalikud kõrvaltoimed, mille avaldumist põhjustavad rakusisese ainevahetuse häired.
Hüperglükeemia hüpertensiooni ravimite valik põhineb järgmistel tingimustel:
- Maksimaalne efektiivsus, minimaalsed kõrvalmõjud;
- Kardio- ja nefroprotektiivne toime (südame ja neerude kaitse);
- Ei mõjuta lipiidide ja glükoosi kontsentratsiooni veres.
Kiire toimega ravimid
Kui teil on kalduvus vererõhu järsule tõusule, peaksid käepärast olema individuaalselt sobivad ravimid suhkurtõve hüpertensiooni raviks.
Ainete juhuslik kasutamine, mis võib diabeetiku insuliiniresistentsuse teket süvendada, on vastuvõetamatu.
Kui on vaja hädaabi, kasutatakse ravimeid, mille toime organismile ei kesta kauem kui 6 tundi. Toimeained, mis moodustavad ravimite üldnimetused:
Süstemaatiliseks kasutamiseks mõeldud ravimid
Pidevad näidud üle 130/80 mm Hg. Art. diabeetikutele on täis mikrovaskulaarseid tüsistusi, ateroskleroosi arengut ja diabeetiliste angiopaatiate progresseerumist. Sel juhul on soovitatav pidevalt kasutada ravimeid, järgides samal ajal soola ja süsivesikute dieeti. Kõrge vererõhu ravimite toime diabeedi korral peaks olema sujuv. Vererõhu langus koos järgneva hüppega ülespoole on hävitav isegi terve inimese südame-veresoonkonna süsteemile.
AKE inhibiitorid
Hüpertensiooni ilmingute järkjärguliseks stabiliseerimiseks kasutatakse angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) blokaatoreid, mis stimuleerivad angiotensiini sünteesi. Angiotensiini kontsentratsiooni vähendades toodavad neerupealised vähem hormooni aldosterooni, mis säilitab kehas naatriumi ja vett. Toimub veresoonte laienemine, liigsed vedelikud ja soolad eemaldatakse ning avaldub hüpotooniline toime.
AKE-d blokeerivad toimeained:
- enalapriil;
- perindopriil;
- kvinapriil;
- fosinopriil;
- trandolapriil;
- Ramipriil.
Neid iseloomustab nefroprotektiivne toime (aeglustavad patoloogilisi protsesse), need ei riku süsivesikute, lipiidide metabolismi ega kudede insuliiniresistentsust.
Inhibiitorite puuduseks on võime aeglustada kaaliumi eritumist ja hilinenud jõudlust. Taotluse mõju hinnatakse mitte varem kui kaks nädalat pärast kohtumist.
Angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB)
Nad blokeerivad reniini sünteesi, mis stimuleerib angiotensiini transformatsiooni, mis põhjustab vasokonstriktsiooni. Kui on teada, et AKE inhibiitorid ei talu, määratakse ARB-d. Nende biokeemilise taktika mehhanism on erinev, kuid eesmärk on sama – vähendada angiotensiini ja aldosterooni toimet.
Seda rühma nimetatakse sartaanideks toimeainete nimede lõppude järgi:
- irbesartaan;
Diureetikumid
Diureetikumidel on kerge hüpotooniline toime, neid määratakse peamiselt keerulises ravis koos teiste suhkurtõve hüpertensiooni pillidega.
- Loop-diureetikumid (furosemiid, lasex) sobivad hästi AKE inhibiitoritega, ei mõjuta suhkru, lipiidide taset ja sobivad lühiajaliseks manustamiseks tugeva koeturse kõrvaldamiseks. Kontrollimatu kasutamine kutsub esile kaaliumi kiirenenud eritumise, mis võib põhjustada hüpokaleemia ja südame rütmihäirete suurenemist.
- Tiasiid-sarnased diureetikumid (indapamiid) ei riku oma nõrga diureetilise toime tõttu glükoosi, rasvhapete, kaaliumitaseme tasakaalu ega mõjuta neerude loomulikku talitlust.
- Tiasiiddiureetikumid (hüpotiasiid) üle 50 mg ööpäevastes annustes võivad tõsta glükoosi- ja kolesteroolitaset. Neerupuudulikkuse ja podagra ägenemise tõenäosuse tõttu määratakse ettevaatusega minimaalsetes annustes.
- Kaaliumisäästvaid aineid (veroshpiron) ei soovitata kasutada II tüüpi suhkurtõve korral, millega kaasneb neerufunktsiooni häire.
Mitmed ravimid, mis blokeerivad adrenaliini ja norepinefriini adrenergiliste retseptorite stimuleerimist, on ette nähtud peamiselt isheemia, kardioskleroosi, südamepuudulikkuse raviks. Hüperglükeemia korral valitakse hüpertensiooni tabletid täiendava vasodilataatoriefektiga:
- Labetalool;
- karvedilool;
- Nebivolool.
B-blokaatorite toime võib anda efekti, mis varjab glükeemia ilminguid, seetõttu määratakse neid ettevaatusega, kontrollides glükoosi kontsentratsiooni.
Kaltsiumi antagonistid
Kaltsiumikanali blokaatorid on rühm ravimeid, mis vähendavad kaltsiumiioonide kontsentratsiooni. Lõdvestage ja laiendage veresoonte, arterite, silelihasrakkude seinu. Need on tavapäraselt jagatud rühmadesse.
Suhkurtõbi on krooniline haigus, mis põhjustab varase puude ja halvendab patsiendi elukvaliteeti. Diabeediga kaasnevad alati kõrgest veresuhkru tasemest põhjustatud erineva raskusastmega tüsistused. Arteriaalne hüpertensioon suhkurtõve korral on üks levinumaid tüsistusi, mis nõuavad korralikku ravi.
Suhkurtõbi on endokriinne haigus, mis põhjustab insuliini tootmist. Haigust on kahte tüüpi – 1. ja 2. tüüpi diabeet.
I tüüpi diabeeti iseloomustab insuliinipuudus, mis on tingitud seda hormooni tootvate pankrease rakkude hävimisest. Tulemuseks on keha täielik võimetus reguleerida glükoosi taset ilma välise insuliinivarustuseta (süst). See haigus areneb noores eas ja jääb inimesega kogu eluks. Igapäevased insuliinisüstid on elu toetamiseks hädavajalikud.
2. tüüpi diabeet on vanemas eas omandatud haigus. Patoloogiat iseloomustab keharakkude interaktsiooni rikkumine kõhunäärme toodetud hormooniga. Sel juhul vabaneb insuliini glükoositaseme kontrollimiseks piisavalt, kuid rakud ei ole selle aine toime suhtes tundlikud.
Arteriaalne hüpertensioon on II tüüpi diabeedi kaaslane, kuna 1. tüüpi haiguse korral tagab igapäevane insuliini manustamine elutähtsate organite funktsioonide täieliku kontrolli.
2. tüüpi diabeeti nimetatakse ainevahetushaiguseks. See areneb rasvumise, füüsilise tegevusetuse, tasakaalustamata toitumise tagajärjel. Selle tulemusena on häiritud süsivesikute-rasvade ainevahetus, veres tõuseb glükoosi ja kolesterooli tase. Suurenenud glükoosisisaldus põhjustab veresoonte läbilaskvuse halvenemist. Dekompenseeritud 2. tüüpi diabeedi korral kahjustatakse eelkõige südame-veresoonkonna süsteemi.
2. tüüpi diabeet tekib tavaliselt rasvunud inimestel vanemas eas.
Hüpertensiooni arengu põhjused diabeedi korral
Glükoositaluvuse rikkumine põhjustab kogu organismi töös mitmeid tõrkeid. Suur oht patsiendi tervisele ja elule ei ole II tüüpi diabeet ise, vaid selle haiguse tüsistused, sealhulgas:
- angiopaatia;
- entsefalopaatia;
- nefropaatia;
- polüneuropaatia.
Üheks haiguse kulgu raskendavaks ja patsiendi elukvaliteeti oluliselt halvendavaks teguriks on arteriaalne hüpertensioon.
Huvitav fakt: II tüüpi diabeediga patsientidel esineb hüpertensioon ligikaudu 75% juhtudest, samas kui insuliinsõltuvad haigused ei põhjusta rohkem kui 30% püsivalt kõrge vererõhu juhtudest.
Kõrge vererõhk suhkurtõve korral on põhjustatud korraga mitmest tegurist:
- süsivesikute ainevahetuse rikkumine;
- vedelikupeetus kehas ja neerude talitlushäired;
- veresoonte struktuuri rikkumine kõrge glükoositaseme tõttu;
- ainevahetushäired, mis suurendavad müokardi koormust.
Kudede tundlikkuse vähenemine patsiendi kehas toodetud insuliini suhtes on alati ainevahetushäirete tagajärg. II tüüpi diabeediga patsiendid on ülekaalulised, mis on üks hüpertensiooni teket soodustavaid tegureid.
Lisaks glükoosi kõrgest kontsentratsioonist tingitud muutustele veresoonte struktuuris mõjutab neerufunktsiooni kahjustus suhkurtõve korral negatiivselt südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalsust.
Seega on diabeedi puhul kõrge vererõhu peamine põhjus patsiendi üldine tervis. Samuti tuleb meeles pidada, et 2. tüüpi diabeetikute keskmine vanus on 55 aastat, mis iseenesest seab patsiendi südame-veresoonkonna haigustesse haigestumise riski.
Suhe suhkurtõve ja hüpertensiooni vahel seab ravile mitmeid piiranguid. Ravimi valimine suhkurtõve korral on raske ülesanne, millega saab hakkama ainult spetsialist, kuna mõned antihüpertensiivsed ravimid põhjustavad veresuhkru tõusu, mis on dekompenseeritud diabeedi korral ohtlik.
Diabeet mõjutab paljusid elundeid, sealhulgas südame-veresoonkonna süsteemi.
Miks on hüpertensioon diabeedi korral eriti ohtlik?
Suhkurtõbi ja hüpertensioon on 21. sajandi kaks "aeglast tapjat". Mõlemat haigust ei saa lõplikult ravida. 2. tüüpi diabeet nõuab pidevat dieedist kinnipidamist ja meetmeid ainevahetuse normaliseerimiseks, hüpertensioon aga ravimitega vererõhu kontrolli.
Tavaliselt algab hüpertensiooni ravi pideva rõhu tõusuga üle 140 mm Hg. Kui patsiendil ei ole muid haigusi, kasutatakse kõrvaltoimete tekke vältimiseks dieetravi ja monoteraapiat ühe ravimiga. Sageli püüavad arstid edasi lükata hetke, mil patsient peab üle minema tavalistele antihüpertensiivsetele ravimitele. Õigeaegselt avastatud 1. astme hüpertensiooni saab dieedi ja spordi abil pikka aega ohjeldada. Diabeedi korral areneb hüpertensioon aga hämmastava kiirusega.
Diabeedi arteriaalse hüpertensiooni ravi küsimus on tänapäeval eriti terav. Diabeedi puhul on kõrget vererõhku ravimitega ohtlik alandada, kuna diabeetikutel on kõrvaltoimed eriti teravad. Samal ajal tõusevad II tüüpi suhkurtõve rõhunäitajad väga kiiresti. Kui tervel inimesel võib hüpertensioon progresseeruda aastaid, siis diabeetikutel seda ajareservi ei ole, haigus kogub hoogu mitme kuu jooksul. Sellega seoses kasutatakse II tüüpi suhkurtõve hüpertensiooni ravimite väljakirjutamist juba haiguse algstaadiumis. Püsiv rõhu tõus kuni 130 kuni 90 diabeedi korral tähendab vajadust võtta ravimeid selle normaliseerimiseks.
Kõrge vererõhk suhkurtõve korral on potentsiaalselt ohtlik järgmiste seisundite tekkeriskiga:
- müokardiinfarkt;
- ajurabandus;
- raske neerupuudulikkus;
- nägemise kaotus;
- hüpertensiivne entsefalopaatia.
Kõrge vererõhu tüsistusi II tüüpi suhkurtõve korral on raske ravida ja need on enamikul juhtudel pöördumatud. Arteriaalse hüpertensiooni ravi eesmärk suhkurtõve korral on samaaegselt normaliseerida vererõhku ja vere glükoosisisaldust. Oluline on õigeaegselt tuvastada hüpertensiooni esialgne staadium ja võtta kõik vajalikud meetmed selle progresseerumise vältimiseks.
Statistika aitab teil mõista, miks on nii tähtis ravi õigeaegselt alustada. Keskmiselt iga kolmas inimene põeb ühel või teisel kujul hüpertensiooni. See haigus põhjustab varajase puude ja lühendab eluiga keskmiselt 7-10 aasta võrra. Vanemas eas omandatud suhkurtõbi on ohtlik tüsistustega, mis on sageli pöördumatud. Vähesed II tüüpi diabeediga inimesed elavad 70-aastaseks. Püsivalt kõrge vererõhk II tüüpi diabeeti põdevatel diabeetikutel võib lühendada eluiga veel 5 aasta võrra. Just kardiovaskulaarsed tüsistused II tüüpi diabeedi korral põhjustavad surma 80% juhtudest.
Tüsistused on pöördumatud ja lõppevad sageli surmaga
Narkomaania ravi tunnused
Hüpertensiooni ravi põhipunktid, mis on täielikult rakendatavad suhkurtõvega patsientide ravis:
- vererõhu jälgimine ravimitega;
- dieediteraapia määramine;
- diureetikumide võtmine turse vältimiseks;
- elustiili kohandamine.
Suhkurtõve hüpertensiooni tablette peaks valima ainult spetsialist. Survetabletid ei tohiks suhelda diabeediravimitega, mis on välja kirjutatud patsiendile vere glükoositaseme kontrollimiseks. Ravimite valik toimub järgmiste kriteeriumide alusel:
- vererõhu näitajate tõhus kontroll ja selle hüppe ennetamine;
- müokardi ja veresoonte kaitse;
- kõrvaltoimete puudumine ja hea taluvus;
- ei mõjuta ainevahetust.
Mõned suhkurtõve ravimid võivad põhjustada hüpoglükeemiat ja proteinuuriat, mille eest hoiatatakse võimalike kõrvaltoimete loendis. Need seisundid on diabeetikutele potentsiaalselt ohtlikud ja võivad põhjustada ohtlikke tagajärgi.
Diabeedi korral on vaja kõrget vererõhku õigesti ravida. On vaja valida ravimid, mis vähendavad aeglaselt vererõhku ja hoiavad ära äkilisi hüppeid. Oluline on märkida, et vererõhu järsk langus pärast pillide võtmist on tõsine väljakutse südame-veresoonkonna süsteemile.
Arteriaalset hüpertensiooni suhkurtõve korral on vaja ravida ravimitega, mis ei mõjuta neerufunktsiooni, kuna see organ on insuliinitundlikkuse halvenemise suhtes üks haavatavamaid.
Kui patsiendil on nii hüpertensioon kui ka suhkurtõbi, sõltub see, milliseid tablette juua, üldisest tervislikust seisundist. Suhkurtõve korral, mida süvendab hüpertensioon, on vaja saavutada rõhu normaliseerimine ravimite abil. Sel eesmärgil on ette nähtud toimeainet prolongeeritult vabastavad ravimid, mis tagavad ööpäevaringse rõhu kontrolli:
- AKE inhibiitorid: Enalapril ja Renitek;
- angiotensiin II retseptori blokaatorid: Kozaar, Lozap ja Lozap Plus;
- kaltsiumi antagonistid: fosinopriil, amlodipiin.
AKE inhibiitoritel on rohkem kui 40 nimetust, kuid diabeedi korral on ette nähtud enalapriilil põhinevad ravimid. Sellel ainel on nefroprotektiivne toime. AKE inhibiitorid alandavad õrnalt vererõhku ja ei tõsta veresuhkru taset, mistõttu võib neid kasutada II tüüpi diabeedi korral.
Angiotensiin II retseptori blokaatorid ei mõjuta neerufunktsiooni. Kozaar ja Lozap on ette nähtud diabeediga patsientidele, olenemata vanusest. Need ravimid põhjustavad harva kõrvaltoimeid, normaliseerivad müokardi aktiivsust ja neil on pikaajaline toime, mille tõttu on võimalik rõhku kontrollida, võttes ainult 1 tablett ravimit päevas.
Lozap Plus on kombineeritud preparaat, mis sisaldab angiotensiini retseptori blokaatorit ja diureetilist hüdroklorotiasiidi. Diabeedi stabiilse kompenseerimise saavutamisel on see ravim üks parimaid ravimeid, kuid raske diabeedi ja kõrge neerukahjustuse riski korral seda ravimit ei määrata.
Kaltsiumi antagonistidel on kaks funktsiooni: vähendada vererõhku ja kaitsta müokardit. Selliste ravimite puuduseks on nende kiire hüpotensiivne toime, mistõttu ei saa neid võtta väga kõrge rõhu all.
Hüpertensiooni või arteriaalset hüpertensiooni suhkurtõve korral ei ravita beetablokaatoritega, kuna selle rühma ravimid mõjutavad negatiivselt ainevahetust ja provotseerivad hüpoglükeemiat.
Kõik suhkurtõve hüpertensiooni ravimid peaks määrama ainult raviarst. Konkreetse ravimi kasutamise otstarbekus sõltub diabeedi raskusastmest ja selle haiguse tüsistuste esinemisest patsiendil.
Hüpertensiooni ennetamine
Kuna diabeedi hüpertensioon on kõrge glükoositaseme otsene tagajärg, taandub ennetamine kõigi endokrinoloogi soovituste täitmisele. Dieedi järgimine, ainevahetuse normaliseerimine ülekaalust vabanemise, tugevdavate ravimite ja hüpoglükeemiliste ravimite võtmisega - kõik see võimaldab teil saavutada diabeedi jätkusuutliku hüvitise, mille korral tüsistuste risk on minimaalne.
Hüpertensioon esineb 50% sagedamini suhkurtõvega patsientidel. Teraapia sisaldab spetsiaalset menüüd hüpertensiooni ja suhkurtõve ning elustiili muutuste jaoks. Kuid 65–90% patsientidest peavad oma vererõhu alandamiseks võtma antihüpertensiivseid ravimeid. I tüüpi diabeeti põdeval inimesel 3-l 10-st ja 2. tüüpi diabeediga inimesest 8-l 10-st tekib mingil etapil kõrge vererõhk. Sellise patoloogia olemasolul tuleks püüda säilitada optimaalne vererõhu tase. Kõrge vererõhk (hüpertensioon) on üks paljudest eelsooduvatest riskifaktoritest, mis suurendavad südameataki, insuldi ja mõnede muude tüsistuste tõenäosust.
Hüpertensiooni vormid
Veresoonkonna rõhu tõus diabeedi tingimustes on määratletud kui süstoolne vererõhk ≥ 140 mm Hg. ja diastoolne vererõhk ≥ 90 mm Hg. Diabeedi korral on kõrge vererõhu (BP) kaks vormi:
- Isoleeritud hüpertensioon koos suhkurtõvega;
- diabeetilise nefropaatia põhjustatud hüpertensioon;
Diabeetiline nefropaatia on üks peamisi suhkurtõve mikrovaskulaarseid probleeme ja on läänemaailmas peamine ägeda neerupuudulikkuse põhjus. Samuti 1. ja 2. tüüpi diabeediga patsientide haigestumuse ja suremuse põhikomponent. Sageli avaldub 1. tüüpi diabeet hüpertensioonina, mis on tingitud patoloogia arengust neerude veresoontes. II tüüpi suhkurtõvega patsientidel esineb kõrgenenud vererõhk sageli enne neerude patoloogiliste ilmingute esmast ilmingut. Ühes uuringus oli 70% äsja II tüüpi diabeediga patsientidest juba hüpertensioon.
Tagasi sisukorda
Arteriaalse hüpertensiooni tekke põhjused suhkurtõve korral
Veresoonte valendiku blokeerimine on üks peamisi hüpertensiooni arengu põhjuseid.
Maailmas kannatab hüpertensiooni all umbes 970 miljonit inimest. WHO loeb hüpertensiooni üheks kõige olulisemaks enneaegse surma põhjuseks maailmas ja probleem levib. 2025. aastal elab hinnanguliselt 1,56 miljardit kõrge vererõhuga inimest. Hüpertensioon areneb selliste põhitegurite tõttu, mis esinevad iseseisvalt või koos:
- Süda töötab suurema jõuga, pumbates verd läbi veresoonte.
- Spasmilised või aterosklerootiliste naastude poolt blokeeritud veresooned (arterioolid) takistavad verevoolu.
Vere glükoosisisalduse suurenemisel ja hüpertensioonil on ühised patogeneesirajad, nagu sümpaatiline närvisüsteem, reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem. Need teed suhtlevad ja mõjutavad üksteist ning loovad nõiaringi. Hüpertensioon ja diabeet on metaboolse sündroomi lõpptulemused. Seetõttu võivad nad areneda üksteise järel samas inimeses või üksteisest sõltumatult.
Tagasi sisukorda
Haiguse riskifaktorid ja sümptomid
Ameerika Diabeediassotsiatsiooni andmetel on nende kahe kombinatsioon eriti surmav ja suurendab oluliselt südameataki või insuldi riski. 2. tüüpi diabeet ja hüpertensioon suurendavad ka teiste elundite ja süsteemide kahjustuste, näiteks neeru nefroni veresoonte kahjustuse ja retinopaatia (silma käänuliste veresoonte patoloogia) tõenäosust. 2,6% pimedaksjäämise juhtudest esineb diabeetilise retinopaatia korral. Kontrollimatu diabeet ei ole ainus tervisetegur, mis suurendab kõrge vererõhu riski. Südamelihase nekroosi või ajuverejooksu tõenäosus suureneb eksponentsiaalselt, kui esineb rohkem kui üks järgmistest riskifaktoritest:
- stress;
- kõrge rasva-, soolasisaldusega dieet;
- istuv eluviis, nõrkus;
- eakas vanus;
- ülekaalulisus;
- suitsetamine;
- alkoholi tarbimine;
- kroonilised haigused.
Soovitatav on regulaarselt mõõta vererõhku.
Reeglina ei ole hüpertensioonil spetsiifilisi sümptomeid ja sellega kaasneb peavalu, pearinglus ja tursed. Seetõttu peate regulaarselt oma vererõhku kontrollima. Arst mõõdab seda igal visiidil ja soovitab ka iga päev kodus kontrollida. Diabeedi kõige levinumad sümptomid on:
- sagedane urineerimine;
- tugev janu ja nälg;
- kaalutõus või kiire kaalulangus;
- meeste seksuaalfunktsiooni häired;
- tuimus ja kipitus kätes ja jalgades.
Tagasi sisukorda
Kuidas rõhku alandada?
Kõrge suhkrutaseme olemasolul on soovitatav hoida vererõhku 140/90 mm Hg. Art. ja allpool. Kui rõhunumbrid on suuremad, tuleb alustada ravi antihüpertensiivsete ravimitega. Samuti on teraapia otsesed näidustused neeruprobleemid, nägemine või insuldi esinemine minevikus. Ravimi valiku valib raviarst individuaalselt, sõltuvalt vanusest, kroonilistest haigustest, haiguse käigust, ravimi taluvusest.
Tagasi sisukorda
Ravimid samaaegse ravikuuriga raviks
Arteriaalse hüpertensiooni ravi suhkurtõve korral peaks olema terviklik. Esmavaliku antihüpertensiivsed ravimid hõlmavad 5 rühma. Esimene samaaegse diabeedi korral kõige sagedamini kasutatav ravim on angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorite rühma kuuluv ravim. AKE inhibiitorite talumatuse korral on ette nähtud angiotensiin 2 retseptori blokaatorite (sartaanide) rühm. Lisaks hüpotensiivsele (rõhku langetavale) toimele võivad need ravimid diabeediga inimestel ära hoida või aeglustada neerude ja võrkkesta veresoonte kahjustusi. Ärge kombineerige ravis AKE inhibiitorit angiotensiin 2 retseptori antagonistiga. Antihüpertensiivsete ravimite toime parandamiseks lisatakse raviks diureetikume, kuid ainult raviarsti soovitusel.
Tagasi sisukorda
Dieet kui elustiil
Diabeedi ja hüpertensiooni dieetravi on haiguste ravis tulemuste saavutamisel oluline komponent.
Diabeedi ja hüpertensiooni dieediteraapia võtmeks on süsivesikute loendamine, suhkru tarbimise piiramine ja soola koguse vähendamine toidus. Need näpunäited aitavad teil neid juhiseid järgida.
- Vähem soola tähendab rohkem vürtsi.
- Toidutaldrik, nagu kell. Pool taldrikust on köögiviljad ja puuviljad, veerand valgurikkad toidud ja ülejäänud süsivesikud (täisterahelbed).
- Piirake oma kofeiini tarbimist. See tõstab vererõhku ja tõstab vere kolesteroolitaset.
- Söö täisteratooteid, milles on palju vitamiine, mineraale ja kiudaineid.
- Öelge alkoholile ei. Õlu, vein ja märkimisväärne hulk kokteile sisaldavad suhkrut, mis võib põhjustada vere glükoositaseme tõusu. Alkohol stimuleerib ka söögiisu ja võib põhjustada ülesöömist.
- Aurutage, küpsetage või keetke toitu. Vältige praetud toite.
- Kõrvaldage "halvad" rasvad.
Tagasi sisukorda
Hüpertensiooni ja diabeedi ennetamine
Elustiili optimeerimine jääb diabeedi ja hüpertensiooni ennetamise ja ravi nurgakiviks. Optimaalne füüsiline aktiivsus kuni 30 minutit iga päev, tasakaalustatud toitumine, vererõhu, glükoosi ja vere lipiidide kontroll, halbadest harjumustest loobumine - vähendab vererõhu tõusu tõenäosust suhkurtõve korral.
Vere glükoositaseme kontrolli all hoidmine vähendab südame-veresoonkonna haiguste tõenäosust 42% ja südameinfarkti, insuldi või südame-veresoonkonna haigustesse suremise riski 57%. Vere lipiidide kontrolli all hoides vähenevad kardiovaskulaarse patoloogia tüsistused 20-50%. Kaalu kaotamine ja õigel tasemel hoidmine, samuti tervisliku eluviisi säilitamine ei paranda mitte ainult diabeedi kulgu, vaid parandab ka tervist.
Isoleeritud süstoolse hüpertensiooni tüübid, sümptomid ja ravi
Arteriaalne hüpertensioon on kõige levinum kardiovaskulaarsüsteemi haigus. Patoloogia võib esineda isegi noortel naistel ja meestel ning vanemas eas diagnoositakse seda peaaegu igal teisel inimesel.
- Mis on süstoolne hüpertensioon
- Haiguse klassifikatsioon
- Süstoolse hüpertensiooni põhjused
- Haiguse sümptomid
- ISH diagnostika
- ISAG noores eas
- Hüpertensioon eakatel
- Hüpertensiooni ravi
- Diureetikumid hüpertensiooni raviks
- B-blokaatorid
- Kaltsiumi antagonistid
- AKE inhibiitorid
- Süstoolse hüpertensiooni ennetamine
Kui rõhu näitajat kuni 130/85 mm Hg peetakse normaalseks. Art., siis hüpertensiooniga indikaator tõuseb - kergelt või tõsiselt. Isoleeritud süstoolne hüpertensioon on üks patoloogia tüüpe, mis on ohtlike tõsiste komplikatsioonide tekkeks.
Mis on süstoolne hüpertensioon
Isoleeritud süstoolset hüpertensiooni (hüpertensiooni) või ISH-d (ISAG) mõistetakse kui hüpertensiooni vormi, mis põhjustab süstoolse (ülemise) rõhu tõusu rohkem kui 140 mm Hg. Art., samas kui diastoolne rõhk on 90 mm Hg piires. Art. ja ei suurene veelgi. Mõnel patsiendil on diastoolne rõhk isegi veidi langenud.
Statistika kohaselt on see diagnoos ligikaudu 1/3 hüpertensiooniga inimestest. Vanematel inimestel esineb ISH 25% juhtudest. Noorte seas on patoloogiat vähem levinud, umbes 3% alla 40-aastastest elanikkonnast. Seda tüüpi hüpertensioon on surmaga ohtlikum südame- ja veresoonte tüsistuste tõttu - hüpertensiivne kriis, insult, müokardiinfarkt. Seega suureneb insuldi risk 2,5 korda, üldine kardiovaskulaarse suremuse risk - 3-5 korda.
Eristatakse järgmisi haiguse astmeid:
- Piirjoon rõhuga 140 - 149 mm Hg. Art.
- Esimene, mille rõhk on 140 - 159 mm Hg. Art.
- Teine rõhuga 160–179 mm Hg. Art.
- Kolmas rõhuga üle 180 mm Hg. Art.
Madalam, diastoolne rõhk ei tõuse üle 90 mm Hg. Art.
Haiguse klassifikatsioon
On olemas järgmised isoleeritud süstoolse arteriaalse hüpertensiooni tüübid:
- Hädavajalik ehk esmane. Seda tüüpi haiguste põhjused ei ole kindlaks tehtud, vaevus ei ole muude veresoonte patoloogiate või muude kehaprobleemide tagajärg. Kõige sagedamini on primaarne hüpertensioon pärilik.
- Sekundaarne ehk sümptomaatiline. See areneb aju-, neeruhaiguste taustal, see tähendab, et see on sekundaarse iseloomuga.
Arstid panevad eraldi reale ISH valevormid - "valge kitli hüpertensioon", mis on tüüpiline arstihirmuga inimestele, ja ortostaatiline hüpertensioon, mis tekib pärast peatraumat ja võib olla ajutine.
Süstoolse hüpertensiooni põhjused
Vererõhu tõusu ei peeta organismi vananemise loomulikuks tagajärjeks, ometi on veresoonte kulumine oluline hüpertensiooni tekke riskitegur. Eakatel inimestel täheldatakse patoloogiat suurusjärgus sagedamini. Vanusega väheneb arterite seinte elastsus, neile ladestuvad aterosklerootilised naastud ja kaltsium. See põhjustab veresoonte reaktsiooni halvenemist rõhumuutustele süstoli ajal.
Teised protsessid kehas, mis põhjustavad ISH ilmnemist vanusega, on järgmised:
- neerude, lihaste ja aju verevoolu langus südame väljundi vähenemise tõttu;
- glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine;
- veresoonte ja südame spetsiaalsete retseptorite tundlikkuse vähenemine.
Kui süstoolse rõhu tõusu ilmseid põhjuseid ei tuvastata, tunnistatakse hüpertensioon esmaseks. Varem võib vanuse tõttu patoloogia areneda inimestel, kes suitsetavad, kuritarvitavad alkoholi, tarbivad palju rasvast, soolast ja muud rämpstoitu. Noorel naisel võivad raseduse ajal tekkida ISH sümptomid ja need pärast sünnitust iseenesest kaduda.
Sekundaarne hüpertensioon on põhjustatud paljudest haigustest ja seisunditest, millest peamised on:
- diabeet;
- veresoonte ateroskleroos;
- südamepuudulikkuse;
- sai insuldi;
- aordiklapi puudulikkus;
- hüpertüreoidism;
- raske aneemia;
- pikaajaline palavik;
- südame AV blokaad;
- südame defektid;
- aortiit;
- neerupealiste, neerude kasvajad;
- Itsenko-Cushingi sündroom;
- krooniline neerupuudulikkus;
- kaltsiumi, naatriumi taseme tõus veres;
- püsiv stress.
On olemas ravim ISAG - haigus, mille puhul teatud ravimite (peamiselt steroidhormoonide, rasestumisvastaste vahendite) tarbimise tõttu tõuseb normaalne rõhk.
Haiguse sümptomid
Tavaliselt ei sõltu süstoolse hüpertensiooni olulisemad ilmingud vanusest, kuigi noortel ei anna need haiguse algfaasis end pikemalt tunda.
Kõige sagedasem sümptom on peavalu, mis on teravam kuklas ja oimupiirkonnas. Koos valuga täheldatakse pearinglust ja kärbeste vilkumist silmade ees, eriti sageli naistel. Naistel esineb sagedamini minestamist, iiveldust ja isegi oksendamist, mis on hüpertensiooni tunnused.
Hüpertensiooniga patsiendid kurdavad sageli valusid südames, enamasti tuimad, valutavad, väga harva õmblevad, tugevad. Tavalisteks sümptomiteks on nõrkus, töövõime langus, unisus. Võime taluda füüsilist aktiivsust ja isegi tavalisi päevaseid tegevusi langeb järsult.
Meestel võib ISH areneda kiiremini, mis on seotud kõrge suitsetamise, kehva toitumise ja alkoholi kuritarvitamisega. Naistel esineb haigus sageli menopausi ajal, mil veresoonte loomulik kaitse suguhormoonide poolt lõpeb.
Vanematel inimestel on haiguse kulgemise eripära, nimelt suurenenud risk raskete tüsistuste tekkeks. Selle põhjuseks on ISH esinemise kestus ja kõrgem rõhu tase. Vanematel inimestel on sagedamini kaasuvad haigused - suhkurtõbi, ateroskleroos, podagra, rasvumine jt. Seoses sellega on eakatel tõenäolisem öine hüpertensioon ehk puhkeoleku hüpertensioon. Iseloomustab kiire rõhu tõus ärkamisel. Sellised sümptomid vastavad raskete tüsistuste - isheemilise ja hemorraagilise insuldi, müokardiinfarkti - esilekutsujatele.
ISH, nagu ka muud tüüpi hüpertensioon, võib avalduda hüpertensiivsete kriisidena. Ülemine rõhk tõuseb järsult 200 mm Hg-ni. Art. ja kõrgem, jääb madalam praktiliselt muutumatuks. Kriis põhjustab ajuveresoonte spasmi ja võib lõppeda insuldiga. Kuid sageli lõppevad hüpertensiivsed kriisid hästi, rõhk normaliseerub.
ISH diagnostika
Diagnoos pannakse inimesele, kelle tase on kolmel korral iga 2–3 nädala järel arsti juures või kodustel vererõhumõõtmistel 140/90 mm Hg. Art. ja veel. Kui esinevad iseloomulikud hüpertensiooni tunnused, kuid rõhu täpset taset pole võimalik fikseerida, tuleb läbi viia igapäevane jälgimine, pöörates erilist tähelepanu indikaatoritele öösel, hommikul.
Haiguse põhjuste otsimiseks, sekundaarse hüpertensiooni diagnoosi kinnitamiseks / välistamiseks on ette nähtud mitmeid muid uuringuid:
- üldised, biokeemilised vereanalüüsid;
- neerufraktsioonide uurimine;
- lipiidide profiil;
- EKG ja südame ultraheliuuring, koronaarsed veresooned;
- Neerude ja neerupealiste ultraheliuuring;
- kilpnäärmehormoonide analüüs jne.
ISAG noores eas
Väga oluline on noorte õigeaegne diagnoosimine, sest nende risk haigestuda südame isheemiatõvesse on oluliselt suurenenud, samuti risk surra insuldi (võrreldes sama vanuserühma tervete inimestega). Noored suitsetavad, joovad alkoholi ja kogevad stressi sagedamini, mistõttu on võimalik ISAG-i kiire progresseerumine.
Tähtis! Hüpertensioon on hädavajalik diagnoosida ja ravida noores eas, te ei saa lasta haigusel kulgeda!
Hüpertensioon eakatel
Erilist lähenemist vajavad pensioniealised patsiendid, kuna neil on peale kõrge vererõhu ka palju muid haigusi. Diagnoosi tulemusi võivad mõjutada võetud ravimid, mistõttu on väga oluline võtta õige anamnees ja arvestada kõigi kaasnevate riskiteguritega.
Eakal inimesel rõhu mõõtmisel on oluline pumbata õhku kuni 250 mm Hg. Art. ja seejärel langetage see väga aeglaselt alla. Mõõtmisprotseduur tuleks läbi viia istudes ja seistes (viimasel juhul - ühe käega minuti pärast ja teiselt poolt 5 minuti pärast pärast püstiasendi võtmist). Valge kitli hüpertensioon esineb 25% vanematel täiskasvanutel ja vererõhu tase ei pruugi tegelikkust kajastada.
Hüpertensiooni ravi
Ravi eesmärk: isoleerida haigus ja vähendada insuldi, infarkti, hüpertensiivse kriisi, südame äkksurma riski. Selleks määratakse inimesele mitmeid ravimeid, mis valitakse ainult individuaalselt.
Väga olulised on mitteravimiteraapiad. Dieet koos rasvaste toitude, soolaste toitude vähenemisega on tingimata ette nähtud. Peaksite loobuma suitsetamisest, kohvi, alkoholi, kange tee joomisest. Oluline on võidelda rasvumise vastu, alates hüperlipideemiast kuni spetsiaalsete ravimite võtmiseni (näiteks Crestor, Rosuvastatiin). On ette nähtud harjutusravi, jalutuskäigud, erinevad meetodid stressiresistentsuse suurendamiseks.
ISAH-s vererõhku langetavad ravimid peaksid alandama ainult süstoolset vererõhku ja diastoolne rõhk ei tohiks olla tugevate kõikumiste all. Diabeediga inimestel on oluline saavutada ülemine näitaja kuni 120 mm Hg, ülejäänud - kuni 140 mm Hg. Vererõhku on vaja aeglaselt alandada, et mitte põhjustada teadvusekaotust, kollapsit, isheemilist insulti.
Diureetikumid hüpertensiooni raviks
Diureetikumid on tavaliselt ISH ravi esimene rida. Neid määratakse peaaegu kõigile patsientidele, kuna need vähendavad südame löögimahtu, vähendavad vereplasma hulka ja optimeerivad veresoonte seinte venitatavust. Diureetikumid on osutunud suurepäraseks nende patsientide ravis, kellel hüpertensioon on kombineeritud südamepuudulikkusega.
Diureetikume on mitut tüüpi:
- tiasiid (klotiasiid);
- kombineeritud (Triampur);
- loopback (Lasix);
- kaaliumi säästev (Veroshpiron).
Tavaliselt kombineeritakse ISH ravis diureetikume beetablokaatoritega, mis annab parima tulemuse.
B-blokaatorid
Allaneelamisel hakkavad nende ravimite toimeained blokeerima spetsiifilisi beeta-retseptoreid, hoides seeläbi ära erinevaid südame tüsistusi, sealhulgas aeglustades südame isheemiatõve riski.
Tavaliselt määratakse kombinatsioonis teiste ravimitega, kuigi hüpertensiooni algstaadiumis võib vererõhk iseseisvalt normaliseerida. Rühma kuulsaimad ravimid on Betalok, Logimax, Metoprolol-Teva.
Kaltsiumi antagonistid
Nende ravimite töö põhineb kaltsiumikanalite blokeerimisel rakkudes ja veresoonte seinte lihaskiudude kokkutõmbumise häirimisel.
Selle tulemusena lõdvestuvad veresooned, nad reageerivad vähem sissetulevatele närvisignaalidele ja peatavad spasmid. Pärast ravimite võtmist normaliseerub vererõhk. Rühma esindajad on Nifedipiin, Amlodipiin, Verapamiil.
AKE inhibiitorid
Selliseid ravimeid on kõige sagedamini ette nähtud suhkurtõvega inimestele ja vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni korral. Patsientide poolt hästi talutav. Toimemehhanism põhineb ensüümi blokeerimisel, mis põhjustab vasospasmi ja püsiva arteriaalse hüpertensiooni teket. Tuntud ravimid - Enalapril, Cilasapril, Captopril.
Pikaajalise haigusega patsientidel on oluline läbi viia kompleksne ravi. Sageli on ette nähtud AKE inhibiitorite rühma ravim, mida täiendatakse beetablokaatori ja tiasiiddiureetikumiga. Annuse valimisel tuleb pidevalt jälgida rõhu taset, neerufunktsiooni ja elektrolüütide tasakaalu.
Süstoolse hüpertensiooni ennetamine
ISAG-i ennetamiseks on oluline loobuda halbadest harjumustest, normaliseerida toitu, süüa rohkem taimset toitu, teravilju, mereande ja hapupiima. Igapäevane tegevus, võimlemine, harjutused peaksid saama reegliks juba noorusest peale. Kõiki siseorganite haigusi on vaja õigeaegselt ravida, et tulevikus probleeme ei raskendaks hüpertensioon.
Hüpertensiooni ravi II tüüpi suhkurtõve korral: rõhu ravimid
II tüüpi suhkurtõve korral on survet langetavate ravimite leidmine üsna keeruline, kuna süsivesikute ainevahetuse häire toob kaasa palju piiranguid hüpertensiooniravimite kasutamisele.
Kõrgvererõhuravimeid valides peab arst arvestama veresuhkru tasemega, sellega, kuidas patsient kontrollib oma kroonilist haigust, millised kaasuvad patoloogiad on anamneesis.
Heal ravimil kõrgenenud vererõhu taustal suhkurtõve taustal peaks olema mitmeid omadusi. Tabletid peaksid märkimisväärselt alandama suhkurtõve ja tühjenemise määra, kuid ei põhjusta kõrvaltoimeid.
On vaja valida ravim, mis ei mõjuta glükoosi taset, "kahjuliku" kolesterooli ja trigletseriidide taset; kaitseb kõrgest suhkrust ja vererõhust kahjustatud südame-veresoonkonna süsteemi ja neere.
Diureetikumid kõrge vererõhu korral diabeedi korral
Statistika kohaselt on 20% diabeetikutest diagnoositud arteriaalne hüpertensioon. Suhe on lihtne, kuna kõrge suhkrusisaldusega on kehas ainevahetusprotsessid häiritud, mis kahjustab oluliselt mõne hormooni tootmist. Peamine "löök" langeb vastavalt veresoontele ja südamele, vererõhk tõuseb.
Milliseid ravimeid suhkruhaiguse rõhu vähendamiseks tuleb võtta, otsustab eranditult arst, võttes arvesse kõiki kliinilise pildi nüansse. Lõppude lõpuks on oluline mitte ainult diabeedi ja DD-i vähendamine, vaid ka glükoositaseme hüppe vältimine.
Hüpertensioon diabeetikutel tekib sageli tsirkuleeriva vedeliku mahu suurenemise tõttu. Samuti on patsientidel suurenenud vastuvõtlikkus lauasoola suhtes, seetõttu on ravirežiimis peamiselt diureetikumid. Praktika näitab, et diureetikumid aitavad paljusid patsiente.
Hüpertensiooni ravi II tüüpi suhkurtõve korral hõlmab järgmiste diureetikumide kasutamist:
- Hüdroklorotiasiid (tiasiidrühm).
- Indapamide Retard (viitab tiasiiditaolistele ravimitele).
- Furosemiid (silmusdiureetikum).
- Mannitool (osmootne rühm).
Neid ravimeid saab kasutada püsivalt kõrge veresuhkru korral vererõhu alandamiseks. Enamikul juhtudel eelistatakse tiasiidravimeid. Kuna need vähendavad südameinfarkti ja insuldi tõenäosust patsientidel 15%.
Märgitakse, et väikestes annustes diureetikumid ei mõjuta veresuhkru taset ja põhihaiguse kulgu ega mõjuta "kahjuliku" kolesterooli kontsentratsiooni.
Tiasiidrühma ei määrata, kui kaks haigust on kroonilise neerupuudulikkusega keerulised. Sel juhul on soovitatav teha silmuse ettevalmistusi. Need vähendavad tõhusalt alajäsemete turset. Andmeid aga veresoonte ja südame kaitse kohta napib.
Hüpertensiooni korral koos teist tüüpi diabeediga määratakse sageli väikestes annustes diureetikume koos AKE inhibiitorite või beetablokaatoritega. Monoravimina tablette ei soovitata.
Osmootseid ja kaaliumisäästvaid diureetikume ei määrata diabeetikutele kunagi. Head antihüpertensiivsed ravimid on tõhusad survetabletid, millel peaks olema mitmeid omadusi: alandavad vererõhku, ei oma negatiivseid tagajärgi, ei riku veresuhkru tasakaalu, ei tõsta kolesterooli ning kaitsevad neere ja südant.
Beetablokaatorid diabeedi ja hüpertensiooni raviks
Kahe salakavala haigusega on vaja igakülgselt tegeleda. Iga hüpertensiivne ja diabeetik suurendab oluliselt südame, veresoonte tüsistuste riski, ei välista nägemise kaotust jne, kompenseerimata patoloogiate negatiivseid tagajärgi.
Beeta-blokaatoreid antakse, kui patsiendil on anamneesis südame isheemiatõbi või mis tahes südamepuudulikkus. Neid on vaja ka korduva müokardiinfarkti ennetamiseks.
Kõigis neis kliinilistes piltides vähendavad beetablokaatorid märkimisväärselt kardiovaskulaarsete ja muude põhjuste põhjustatud surmariski. Narkootikumide rühm on jagatud konkreetseteks kategooriateks.
Diabeedi korral on vaja võtta selektiivseid ravimeid, kuna need annavad hea efekti rõhul üle 180/100 mm Hg, samal ajal kui need ei mõjuta ainevahetusprotsesse kehas.
Diabeedi beetablokaatorite loetelu:
- Nebilet (aine nebivolool).
- Coriol (toimeaine karvedilool).
Nendel selektiivsetel ravimitel on palju eeliseid. Need vähendavad vererõhku, neutraliseerivad negatiivseid sümptomeid, parandades samal ajal süsivesikute ainevahetust. Võib suurendada ka pehmete kudede tundlikkust insuliini suhtes.
Arteriaalse hüpertensiooni ravis eelistatakse uue põlvkonna ravimeid, mida iseloomustab hea taluvus ja minimaalne kõrvaltoime.
Diabeedi korral on võimatu välja kirjutada mitteselektiivseid beetablokaatoreid, millel pole vasodilateerivat toimet, kuna sellised pillid süvendavad põhihaiguse kulgu, suurendavad kudede resistentsust insuliini suhtes ja suurendavad "ohtliku" kolesterooli kontsentratsiooni.
Kaltsiumi antagonistid kõrge suhkrusisalduse ja kõrge vererõhu korral
Kaltsiumikanali blokaatorid on kõige levinumad ravimid, mis sisalduvad peaaegu kõigis diabeedi ja hüpertensiooni raviskeemides. Kuid ravimitel on palju vastunäidustusi ja patsientide ülevaated ei ole alati positiivsed.
Paljud arstid nõustuvad, et kaltsiumi antagonistidel on sama toime kui magneesiumilisanditel. Mineraalkomponendi puudus häirib tugevalt organismi funktsionaalsust, põhjustab vererõhu labiilsust.
Kaltsiumikanali blokaatorid põhjustavad seedehäireid, peavalu, alajäsemete turset. Magneesiumitablettidel neid kõrvaltoimeid ei ole. Kuid need ei ravi hüpertensiooni, vaid ainult normaliseerivad kesknärvisüsteemi aktiivsust, rahustavad, parandavad seedetrakti funktsionaalsust.
Magneesiumiga toidulisandid on täiesti ohutud. Kui patsiendil on probleeme neerudega, ei ole soovitatav neid võtta.
Probleem on selles, et kaltsiumi antagoniste on vaja võtta, kuid ainult väikesed annused ei mõjuta ainevahetusprotsesse, kuid ei anna ka täielikku ravitulemust.
Kui suurendate annust, siis suhkurtõve kulg halveneb, kuid rõhk normaliseerub. Kui annus on keskmine, magushaigus on kontrolli all, siis esineb vererõhu hüppeid. Seetõttu tekib "nõiaring".
Selliste piltide jaoks pole kunagi ette nähtud kaltsiumi antagoniste:
- Südamereuma.
- Stenokardia ebastabiilne vorm.
- Südamepuudulikkus.
- Südameinfarkti ajalugu.
Soovitatav on kasutada Verapamiili ja Diltiazemi – need ravimid aitavad kaitsta neere, seda on tõestanud arvukad uuringud. Dihüdropüridiinide kategooriasse kuuluvaid kaltsiumiblokaatoreid saab kasutada ainult koos AKE inhibiitoritega, kuna neil puudub nefroprotektiivne toime.
AKE inhibiitorid ja angiotensiin-2 retseptori blokaatorid
Kõrgest vererõhust vabanemine on keeruline ülesanne. Patsient vajab spetsiaalset toitumist, mis hoiab ära suhkru ja diabeedi ja DD tõusu, optimaalset füüsilist aktiivsust ja tervislikku eluviisi üldiselt. Ainult mitmed tegevused võimaldavad elada ilma komplikatsioonideta.
Kõrge vererõhu pillide kasutamine II tüüpi diabeedi korral ei ole täielik ilma angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite rühma kuuluvate ravimiteta, eriti kui esineb neerufunktsiooni häire.
Kuid neid ei määrata alati. Kui patsiendil on anamneesis ühe neeru arterite stenoos või kahepoolne stenoos, tuleb need tühistada.
AKE inhibiitorite kasutamise vastunäidustused:
- Kõrge kaaliumi kontsentratsioon kehas.
- Suurenenud seerumi kreatiniinisisaldus.
- Rasedus, imetamine.
Mis tahes vormis südamepuudulikkuse raviks on AKE inhibiitorid esmavaliku ravimid, sealhulgas 1. ja 2. tüüpi diabeetikute jaoks. Need ravimid aitavad parandada kudede tundlikkust insuliini suhtes, mille tulemusena on ennetav toime "magusa" haiguse progresseerumise vastu.
Ravimite nimetused:
- Enalapriil.
- Enap.
- Vitopriil.
- Lisinopriil.
Inhibiitorite võtmise ajal on vaja pidevalt jälgida vererõhku, seerumi kreatiniinisisaldust. Vanemas eas, enne tablettide kasutamist, on tingimata välistatud neeruarterite kahepoolne stenoos.
Angiotensiin-2 retseptori blokaatorid maksavad rohkem kui inhibiitorid. Need aga ei aita kaasa ebaproduktiivse köha tekkele, neil on väiksem kõrvalnähtude loetelu, diabeetikud taluvad neid paremini. Annustamine ja kasutamise sagedus määratakse individuaalselt. Võtke arvesse vererõhu ja suhkru näitajate taset kehas.
Hüpertensiooni raviks diabeedi korral võetakse Losartan, Teveten, Mikardis, Irbesartan.
Nagu näete, on hüpertensioon tüsistustega väga ohtlik. Kui kõrge vererõhk on kombineeritud diabeediga, suureneb selliste tüsistuste tõenäosus kiiresti. Ravi nõuab iga konkreetse diabeetiku riskianalüüsi, olenemata haiguse tüübist.
Rahvapärased abinõud hüpertensiooni ja diabeedi raviks
Nagu märgitud, on seos nende kahe haiguse vahel selge. Kui patoloogiat ei ravita, suurendab see märkimisväärselt surmaohtu tekkinud tüsistuste tõttu. Rõhuga üle 150/100 ja kõrge veresuhkru korral tuleks kõiki rahvapäraseid abinõusid kasutada ainult raviarsti loal. Konservatiivse ravi katkestamine on rangelt keelatud, isegi kui rõhu tase on vähenenud.
Ebakonventsionaalsete vahenditega ravi on alati pikaajaline. Tavaliselt kestab see 4 kuud kuni aasta. Terapeutilise kursuse iga kahe nädala järel peate tegema 7-päevase pausi, kindlasti on vaja jälgida DM ja DD vähenemise dünaamikat. Kui tervislik seisund on paranenud, vererõhunäitajad on elavhõbeda tabeli 10-15 mm võrra langenud, siis rahvapärase ravimi annust vähendatakse veerandi võrra.
On võimatu täpselt öelda, kui kaua läheb aega, enne kui tunnete end paremini. Kuna kahe haiguse aspektid kattuvad. Kui patsient tunneb koduse ravi ajal kerget seisundi halvenemist, suhkru või rõhu hüppeid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.
Rahvapärased abinõud II tüüpi diabeedi ja hüpertensiooni raviks:
- Peske 200 g viirpuu vilju ja kuivatage. Jahvatage kuni pudru moodustumiseni, valage 500 ml vett. Laske 20 minutit tõmmata. Võtke 100 ml viis korda päevas enne sööki. Retsept normaliseerib veresooni laiendava toime tõttu vererõhku, aitab vähendada suhkrut organismis. Puljongit ei ole soovitatav juua lapse kandmise ja rinnaga toitmise ajal.
- Võtke võrdne kogus purustatud lehti ja küdooniaoksi, segage. Vala 250 ml keeva veega, jäta tund aega. Pärast tulel keetmist jahutage ja kurnake marliga. Võtke kaks supilusikatäit kolm korda päevas. Vastuvõtt ei sõltu toidust.
- Viinamarjavesi aitab toime tulla kõrge vererõhu ja kõrge glükoosisisaldusega. Viinamarjade lehed ja oksad tuleb keeta 500 ml vees, lasta madalal kuumusel keema. Võtke 50 ml enne iga sööki.
- Diabeedi ja kõrgvererõhutõve taimetee toimib kiiresti ja tõhusalt, aidates parandada patsiendi seisundit. Sega võrdsetes kogustes sõstralehti, viburnumit, emajuurt ja pune. Üks supilusikatäis klaasitäies vees, hauta 15 minutit. Jagage mitmeks võrdseks osaks, jooge päevas.
Hüpertensiooni ravi diabeetikutel on keeruline ülesanne. Vererõhu alandamiseks peate kasutama mitmeid antihüpertensiivseid ravimeid, mis ei mõjuta süsivesikuid ja ainevahetusprotsesse kehas. Ideaalis peaksid need suurendama kudede tundlikkust insuliini suhtes.
Ravi on pikaajaline ja kestab kogu elu. Tabletid valitakse individuaalselt, esmalt on vajalik pidev arstlik järelevalve, jälgides vererõhu ja glükoosi dünaamikat, mis võimaldab vajadusel retseptiskeemi kiiresti kohandada.
Diabeedi ja hüpertensiooni kombinatsiooni ohtu kirjeldab spetsialist selle artikli videos.
peal
Laadimine ...