Kolestaatilise hepatiidi sümptomite diagnoosimise ravi. Mis on kolestaatiline hepatiit. Miks tuleks kolestaatilist hepatiiti ravida?

Kolestaatiline hepatiit on maksa patoloogiline seisund, mida täheldatakse sapi väljavoolu ja sapiteede põletikuga patsientidel. Pärast üksikasjalikku diagnoosimist saab spetsialist tuvastada patsiendil sapi komponente, mis kogunevad maksas. See on tingitud sapiteede tavapärase töö rikkumisest ja sapi sünteesi halvenemisest. Kolestaatilise hepatiidi põhjuseid on üsna raske kindlaks teha, kuna seda tüüpi haigust täheldatakse harvadel juhtudel pärast kroonilise hepatiidi põdemist. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust eakatel ja sapiteede talitlushäiretega patsientidel.

Kolestaatilise hepatiidi ilmnemine on sageli seotud kolestaasiga - keha patoloogilise seisundiga, kui sapi normaalne vool kaksteistsõrmiksoole väheneb või täielikult peatub. See nähtus on seotud maksakoe põletikuliste protsesside tõttu sapi sünteesi ja eritumise rikkumisega.

Selle patoloogia põhjusteks peetakse ka järgmisi tegureid:

1. Krooniline hepatiit, mis muutub kolestaatiliseks hepatiidiks. Varjatud viirushepatiidi esinemine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas maksa parenhüümi põletikku koos sapi väljavoolu edasise halvenemisega.
2. Epstein-Barri viirus. Infektsioon, mida nimetatakse herpesviiruseks, võib põhjustada vähi arengut ja põletikulisi protsesse elutähtsates organites. Tervisliku inimese kehas võivad haigustekitajad esineda ka ilma end kuidagi avaldamata, alles pärast nõrgenenud immuunsust hakkavad ilmnema esimesed nakkusnähud.
3. Mükoplasmoos ja ureaplasmoos. Neid patoloogiaid iseloomustab urogenitaalsüsteemi organite põletik, mis on tingitud inimese nakatumisest mükoplasmade ja ureaplasmadega, mis levivad kontakt-leibkonna kaudu.
4. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, hormonaalsete ravimite ja laia toimespektriga antibiootikumide võtmine. Need ravimid mõjutavad otseselt maksa ja teiste hormoonide tootmist kontrollivate organite funktsionaalsust. Sellise sekkumise tulemusena võib täheldada põletikulisi protsesse.
5. Alkohoolsete jookide liigne tarbimine. Etüülalkohol mõjutab terveid hepatotsüüte, mistõttu patsiendil on häiritud spetsiaalsete ensüümide tootmine, mis lagundavad mürgiseid aineid. See viib kroonilise maksahaiguseni.
6. Radioaktiivsete ainete mõju. Radioaktiivsed ained kipuvad akumuleeruma inimkehas ning on onkoloogiliste patoloogiate ja krooniliste maksahaiguste põhjuseks.
7. Sapiteede süsteemi ühe või mitme organi patoloogia. Sellised haigused võivad olla pärilikud, kaasasündinud või omandatud. Isegi väike põiepõletik võib põhjustada kolestaatilist hepatiiti.

Patoloogia võib tekkida ka endokriinsete haiguste, erinevate etioloogiate vähkkasvajate esinemise ja raseduse ajal. Raseduse perioodil muutub naise hormonaalne taust, mis mõjutab maksarakkude funktsionaalsust.

Selle patoloogia tunnused on sarnased kroonilise maksahaigusega.

Esiteks klassifitseeritakse kolestaatiline hepatiit järgmiste sümptomite järgi:

1. Sügelev nahk. Tulenevalt asjaolust, et sapi komponendid kogunevad maksas, võivad nad tungida üldisesse vereringesse ja siseneda erinevatesse kehaosadesse. See põhjustab põletust ja sügelust kogu kehas.
2. Silmade ja naha sklera kollasus. Patsiendil võib selle sümptomiga kaasneda ksantoomide (spetsiifilised kollaka varjundiga lööbed) esinemine. Reeglina tekivad ksantoomid nende liigeste kohas, millele avaldatakse suurimat survet.
3. Muutused uriini ja väljaheite värvuses. Väljaheited muutuvad heledaks saviks ja uriin muutub tumedaks.
4. Struktuursed muutused maksas. Elund suureneb nii palju, et seda on palpatsiooni ajal kergesti tunda. Selle organi põletikulised protsessid võivad liikuda põrna, mis põhjustab selle suuruse suurenemist. Selliste sümptomitega kaasneb valu paremas hüpohondriumis.
5. Subfebriilne kehatemperatuur, millega kaasneb palavikuga seisund. Seda nähtust on lihtne segi ajada tavalise keha mürgitusega, nii et peaksite pöörama tähelepanu kaasnevatele sümptomitele.
6. Vitamiinide nagu A, D, E ja K puudus. Erinevat tüüpi hüpovitaminoosil on oma iseloomulikud tunnused, seega peaks arst sellele tähelepanu pöörama ja lisama ravikuurile inimesele vajalikke vitamiine.

Kogu kliiniline pilt sõltub täielikult kolestaasi raskusastmest. Obstruktiivse tüübi korral on patsiendi seisund järsult halvenenud.

Pärast seda, kui patsient läheb haiglasse või spetsialiseeritud keskusesse, viib arst läbi esmase läbivaatuse, kasutades palpatsiooni. Spetsialist uurib elundeid läbi eesmise kõhuseina ja kogub anamneesi. Seejärel määrab ta laboriuuringute kohaletoimetamise. Vereanalüüs näitab bilirubiini, aluselise fosfataasi ja kolesterooli sisalduse suurenemist veres. Sellised andmed aitavad kinnitada patoloogia olemasolu.

Üks instrumentaalse uurimise meetoditest on määratud ka uuritava elundi üksikasjaliku pildi saamiseks ja kahjustuse ulatuse mõistmiseks.

Need analüüsimeetodid hõlmavad järgmist:

• ultraheli protseduur;
• magnetresonants;
• kompuutertomograafia.

Võtted põhinevad erineval kiirgusel, mille abil saab meditsiinitöötaja vaadata kõiki elundeid.

CT kasutab röntgenikiirgust luustruktuuride ja pehmete kudede põletiku uurimiseks. MRI põhineb elektromagnetlainetel, mis tekitavad erineva tihedusega kudede läbimisel resonantsi. See võimaldab teil saada kolmemõõtmelise pildiga foto. Ultraheli on kõige ohutum tehnika, kuid saadud kujutised on halvemad kui CT- ja MRI-piltide kvaliteet.

Mõnel juhul kasutatakse maksa biopsiat. Patsiendilt võetakse elundikoe proov edasiseks uurimiseks ja histoloogiliseks analüüsiks.

Kõigepealt peaks patsient tuvastama patoloogia täpse põhjuse ja kõrvaldama selle. See võib olla ravimite võtmine, ebaõige toitumine, kroonilise maksahaiguse esinemine või radioaktiivse kiirgusega seotud töö.

Selleks peaksite võtma ühendust spetsialistiga, kes viib läbi analüüsid ja diagnostika, mille järel määrab ta ravikuuri. Kui tüdruk võttis suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid või hormoone, mis tema kehale ei sobinud, määrab spetsialist muid rasestumisvastaseid meetodeid.

Juhul kui mitte tervislik eluviis, määrab spetsialist haiguse tervikliku ravi, mis koosneb spetsiaalsest dieedist, mis välistab teatud uus toit, trenn ja tagasilükkamine halbadest harjumustest.

Kui patsiendil on hüpovitaminoos, peab spetsialist määrama vajaliku vitamiini. See võib olla tokoferool või kaltsiferool (D-vitamiin), retinoolatsetaat (A-vitamiin) ja fülokinoon (K-vitamiin).

Lisaks vitamiinidele määratakse maksatalitluse toetamiseks taimsed või fosfolipiidipõhised hepatoprotektorid.

Nende hepatoprotektorite hulka kuuluvad:

• Carsil;
• Essentiale Forte;
• Lõika;
• Phosphogliv ja teised.

Kaugelearenenud juhtudel võib mittekirurgiliste ravimeetodite ebaefektiivsuse tõttu olla vajalik operatsioon kivide eemaldamiseks sapiteedest ja näärmetest või sapipõie täielik eemaldamine.

Meditsiinilise ravi, operatsiooni või seda tüüpi patoloogia ignoreerimise ajal võivad tekkida mitmesugused tüsistused. Need võivad olla hormonaalsed häired pärast hormonaalsete ravimite võtmist või düspeptiliste maohäirete ilmnemine ravimite võtmise tõttu.

On olemas lülisamba degeneratiivsete haiguste oht. Kõige tavalisem on osteoporoos, mis tekib kaltsiumipuuduse ja istuva eluviisi tõttu. Sel juhul määrab arst kaltsiumipreparaatide kompleksse tarbimise, füsioteraapia protseduurid ja erirežiimi, mis välistab alkoholi ja sigarettide kasutamise.

Haiguse ignoreerimine võib provotseerida kivide moodustumist sapipõies või kanalites, mis põhjustab põletikku ja sapi voolamist kõhuõõnde. Selliste nähtuste tagajärjel tekivad patsiendil kõhuõõne abstsessid või sapiteede peritoniit.

Kolestaatilise hepatiidi ennetamine

Kroonilise hepatiidi võimaliku esinemise ohu vähendamiseks peab inimene järgima teatud reegleid. Need võimaldavad teil patoloogiat õigeaegselt tuvastada ja peatada selle edasise arengu.

Need reeglid hõlmavad järgmist:

• õigeaegsed arstlikud läbivaatused;
• raskete, rasvaste, vürtsikate toitude, gaseeritud ja alkohoolsete jookide piiratud kasutamine;
• konsulteerimine arstiga suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, antibakteriaalsete ravimite ja hormoonide võtmise kohta;
• maksahaiguste õigeaegne ravi;
• tervisliku eluviisi säilitamine.

Nende põhireeglite järgimine võimaldab inimesel vältida maksa, südame-veresoonkonna süsteemi ja degeneratiivsete haiguste mitmesuguseid patoloogiaid.

Kolestaatiline hepatiit on üsna haruldane patoloogia, mille patogenees põhineb intrahepaatilisel kolestaasil, millega kaasneb rakkude eritusfunktsiooni halvenemine ja kanalite kahjustus. Haiguse avastamise määr ei ületa 10% kõigist kroonilistest hepatiitidest. Kolestaatiline hepatiit esineb peamiselt eakatel inimestel. Vaatamata suhteliselt madalale levimusele on haigust raske ravida, kuna selle põhjust ei ole alati võimalik selgelt kindlaks teha. Gastroenteroloogia tegeleb etioloogia ja patogeneesi uurimisega, samuti kolestaatilise hepatiidi uute ravimeetodite väljatöötamisega. Haiguse diagnoosimist ja ravi viib läbi gastroenteroloog koos hepatoloogi ja kirurgiga.

Kolestaatilise hepatiidi põhjused

Selle patoloogia põhjuseks võib olla intrahepaatiline või ekstrahepaatiline sapi staas.

Esimesel juhul on sapi väljavoolu rikkumine võimalik nii maksarakkude kui ka intrahepaatiliste kanalite tasemel. Sapi stagnatsiooni põhjuseks maksa tasemel on sageli ägeda viirushepatiidi B, C või muud tüüpi üleminek krooniliseks vormiks. Samuti põhjustavad mõnel juhul maksakahjustused Ebsteini-Barri viiruste, herpese, tsütomegaloviiruse ja mükoplasma infektsiooniga intrahepaatilist kolestaasi. Kolestaatilise hepatiidi põhjuseks võib olla erinevate ravimite, nagu kloorpromasiin, mõned diureetikumid, antibiootikumid, anaboolsed steroidid ja rasestumisvastased vahendid, tarbimine. Intrahepaatilise kolestaasi tekkele eelneb mõnikord kokkupuude toksiinide, alkoholi ja mürkidega. Kolestaatiline hepatiit areneb ka endokriinsete haiguste taustal.

Ekstrahepaatiline kolestaas võib olla tingitud suurte kanalite ummistusest. Sel juhul on selle võimalikud põhjused ühise sapijuha ummistus kiviga, krooniline kalkuloosne koletsüstiit, krooniline pankreatiit, kõhunäärmepea vähk ja maksa- ja sapiteede süsteemi teiste organite kasvajad. Kolestaasi taustal toimub maksas hepatotsüütide hävitamine, millele järgneb elundi funktsiooni rikkumine. Mõnel juhul ei ole võimalik kindlaks teha haiguse arengu põhjust, mida tõlgendatakse idiopaatilise kolestaatilise hepatiidina.

Kolestaatilise hepatiidi sümptomid

Kolestaatilise hepatiidi sümptomid on sarnased teiste krooniliste maksahaiguste sümptomitega.

isikuomadused on rohkem väljendunud kollatõbi ja sügelus, mis on sageli haiguse esimene ilming. Sügelemine on sel juhul tingitud sapphapete sattumisest vereringesse, mis on tingitud sapi stagnatsioonist maksas. Samuti tekivad hepatiidi kolestaatilise vormiga patsientidel sageli ksantoomid, mis näevad välja nagu kollased laigud. Sel juhul muutub väljaheide reeglina heledamaks ja uriin tumeneb. Maksa suuruse suurenemine ja tiheduse suurenemine ilma splenomegaaliata määratakse palpatsiooniga. Ägenemise perioodil on võimalik temperatuuri tõus ja kerged mürgistusnähud. Kliinilise pildi raskusaste sõltub kolestaasi raskusastmest.

Kolestaatilise hepatiidi diagnostika

Haiguse diagnoosimisel mängivad olulist rolli laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid. Laboratoorsete tehnikate põhjal peetakse kolestaasi diagnoosimisel peamiseks biokeemilist vereanalüüsi. Biokeemilises uuringus on bilirubiini taseme tõus otsese fraktsiooni tõttu, transaminaaside, aluselise fosfataasi (rohkem kui 5 korda), gamma-glutamiini transferaasi ja kolesterooli taseme tõus. Samuti saate määrata fosfolipiidide, B-lipoproteiinide ja sapphapete sisalduse suurenemist veres. Haiguse viirusliku etioloogia kinnitamiseks uuritakse spetsiifilisi markereid ELISA ja PCR abil. Intrahepaatilise kolestaasi iseloomulik seroloogiline marker on antimitokondriaalsete antikehade määramine.

Instrumentaalsetest meetoditest on vaja läbi viia maksa ja sapipõie ultraheli.

ja ultraheliuuring näitab kroonilise hepatiidi tunnuseid. Sapiteede, sapipõie ja kõhunäärme ultraheliuuring võib kinnitada või välistada ekstrahepaatilist kolestaasi. Kui kolestaasi diagnoosimisel on raskusi, tehakse retrograadne kolangiopankreatograafia, perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia või koletsüstograafia, mis võimaldab tuvastada sapiteede kive, kui neid ultraheliga näha ei ole. Kaasaegsed mitteinvasiivsed meetodid kolestaatilise hepatiidi põhjuste tuvastamiseks on MR-pankreatokolangiograafia ja hepatobiliaarse tsooni MRI. Morfoloogiliste muutuste uurimiseks võib teha maksa punktsioonibiopsia, kuigi see ei mängi kolestaasi diagnoosimisel otsustavat rolli.

www.krasotaimedicina.ru

Sümptomid

Peamine kliiniline sümptom on kihelus, mida sümptomaatilised vahendid ei leevenda, naha ja kõvakesta ikteriline määrdumine. Mõnel juhul eelneb ikterusele sügelev nahk. See areneb ebaühtlaselt, patsiendid säilitavad hea tervise pikka aega. Lisaks on enamikul juhtudel üldine naha pigmentatsioon, ksantelasma. Ekstrahepaatilised nähud on haruldased. Maks on tavaliselt väikese suurusega, ulatub 1,5-3 cm kaldakaare alt välja, tihe, sileda servaga. Kirjeldatud kliiniliste sümptomite kompleksi kombineeritakse bilirubiini, kolesterooli, beeta-lipoproteiinide sisalduse ja seerumi aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemisega, samas kui tümoolitesti ja gammaglobuliinide tõusu täheldatakse vähem kui pooltel patsientidest.

Diagnostika.

Kroonilise agressiivse hepatiidi ja Botkini tõve eristamisel tekivad praktilised raskused, eriti korduv haigus. Erinevalt kroonilisest hepatiidist esineb Botkini tõbi prodromaalse perioodiga ja seda iseloomustavad hepatolienaalse sündroomi ja haiguse ekstrahepaatilised ilmingud. Kroonilise hepatiidi ägenemise ajal on oluline suurendada ensüümide (aldolaas, aminotransferaasid) aktiivsust, mis ületab nende aktiivsuse näitajaid. Samal ajal on kroonilise hepatiidi korral düsproteineemia palju rohkem väljendunud.

Kroonilise püsiva hepatiidi diagnoosimiseks on vajalik punkteeritud maksa biopsia, kuna laboratoorsed andmed ei ole spetsiifilised. Maksa punktsioonide histoloogilise uuringu andmed võimaldavad diferentsiaaldiagnoosimist rasvhepatoosi ja healoomulise hüperbilirubineemiaga.

Ravi.

Tuleb tagada puhkerežiim ja erinevate tegurite mõju kõrvaldamine, mis ei ole haige maksa suhtes ükskõiksed. Rakendatakse dieeti nr 5. Protsessi ägenemise, aga ka kaasuvate seedetraktihaiguste korral määratakse dieet nr 5a. Kõikide kroonilise hepatiidi vormide korral on ette nähtud ravimid, mis parandavad maksarakkude ainevahetust - vitamiinid, kokarboksülaas, lipohape, aminohapped ja valguhüdrolüsaadid. Lipoehapet ja lipoehappeamiidi (lipamiidi) kasutatakse annuses 0,025 g 2-4 korda päevas suu kaudu 30-60 päeva jooksul; lipoehappe naatriumsool 2% ampullilahuse kujul manustatakse parenteraalselt. Glutamiinhapet määratakse päevases annuses 1-1,5 g, kursuse kestus on 30-60 päeva.

Agressiivse hepatiidi korral on soovitatav 20-25 mg prednisolooni päevas, kolestaatilise hepatiidi korral - 25-35 mg. Ravimi annust vähendatakse aeglaselt, alles 2-3 kuu pärast lähevad nad üle säilitusannustele (15-10 mg). Delagil määratakse annuses 0,25-0,51 kombinatsioonis 5-15 mg prednisolooniga. Kursuse kestus on 1,5 kuni 6 kuud. Asatiopriini kasutatakse annuses 50-150 mg kombinatsioonis 5-10 mg prednisolooniga. Kursuse kestus on 1 kuu kuni mitu aastat.

Spaaravi on näidustatud kroonilise püsiva hepatiidi korral inaktiivses staadiumis, mis on tüsistunud sapiteede ja seedetrakti haigustega, ilma maksapiirkonna termiliste protseduurideta. Soovitatavad on seedetrakti sanatooriumid. Kroonilise agressiivse ja kolestaatilise hepatiidi korral ei ole spaaravi näidustatud.

Krooniline agressiivne ja kolesgaatiline hepatiit muutub tsirroosiks 20-30% juhtudest. Püsiv hepatiit enamikul patsientidel lõpeb protsessi stabiliseerumisega, väiksemas osas jääb aktiivsus alles, üleminek maksatsirroosile on väga haruldane.
Ärahoidmine.

ennetamine seisneb eelkõige viirushepatiidi (eriti B, D) leviku tõkestamises. Vajalikku tähelepanu tuleks pöörata tööstusliku, koduse joobeseisundi kõrvaldamisele, mitmete ravimite põhjendamatu tarbimise piiramisele. Ravi efektiivsus sõltub B- ja D-hepatiidi põdenud isikute hästi korraldatud kliinilisest läbivaatusest. Kroonilise hepatiidi kindlaksmääratud diagnoosi korral vajavad kõik patsiendid aktiivset dispanseri jälgimist.

• Krooniline hepatiit minimaalse aktiivsusega
• Autoimmuunne hepatiit ja selle ravi
• Kroonilise püsiva hepatiidi ravi
• Krüptogeenne hepatiit
• Reaktiivne hepatiit ja selle ravi

diagnostichouse.ru

Maksa funktsiooni tunnused

Maksa funktsioonid on erinevad:

1. Maks sünteesib. See organ loob mitmesuguseid hormoone, ilma milleta on keha edukas toimimine võimatu: kolesterool, ensüümid, happed, valgud, vitamiinid, makrotoitained jne.
2. Loote jaoks on maks hematopoeetiline organ.
3. See neutraliseerib ja eemaldab kehast mitmesugused võõrlisandid, allergeenid, liigsed hormoonid, makrotoitained jne.
4. Samuti osaleb maks seedimisprotsessides.
5. See loob ja säilitab vere- ja glükogeenivarusid.
6. Reguleerib keha süsivesikute tasakaalu.

Kahjuks avaldab kaasaegne eluviis negatiivselt kogu kehale üldiselt ja eriti maksale. Rasvaste ja ebatervislike toitude söömine, halvad harjumused, pidev stress, keskkonna saastamine – kõik see nõrgendab meid. Ja nagu iga elusorgan, on ka maks vastuvõtlik erinevatele haigustele.

Kõige levinumad maksahaigused on mitmesugused hepatiidid. Need on erineva päritoluga: kiiritus-, viirus-, autoimmuunsed jne.

Nad toimivad erinevalt ja neid koheldakse erinevalt. Mõned on vaktsineeritud ja mõned mitte.

Haiguse sümptomid ja ravi

Haiguse kolestaatilise tüübi arengu põhjused on samad ravimata või avastamata hepatiidi tüübid. Maksa põletikuliste protsesside tõttu sapi stagneerub, see eritub halvasti, levib kiiresti kogu kehas, mürgitades seda.

Krooniline kolestaatiline hepatiit jaguneb omakorda kaheks suureks tüübiks, mille ravi on enamikul juhtudel sarnane: passiivne, healoomuline hepatiit ja aktiivne, agressiivne hepatiit. Kolestaatilise hepatiidi korral sümptomid ei ilmne ja neid saab eristada ainult laparoskoopia ja maksa punktsioonibiopsia abil.

Kolestaatilise hepatiidi ägenemise korral on sümptomid järgmised:

• kõrge temperatuur;
• valu paremal pool kõhus, ribide all;
• lööbed;
• organismide sekretsiooni värvimuutus;
• maksa suurenemine ja kõvenemine;
• valu pärast söömist;
• kollaste laikude ilmumine silmanurkadesse.

Kui ägenemine taandub, jäävad sümptomid samaks, vaid veidi taanduvad. Haiguse diagnoosimine on võimalik erinevatel viisidel. Igal juhul on see mitmesuguseid ultraheliuuringuid, punktsioone jne. Need on vere- ja eritistestid. See on nii väline vaatlus kui ka patsiendi seisundi enesehindamine.

Kaasaegses maailmas ravitakse hepatiiti, võib-olla mitte nii lihtsalt, kui tahaks, kuid üsna edukalt. Kolestaatilise hepatiidi ägeda kulgemise korral on haiglaravi kohustuslik. Samuti on mis tahes tüüpi hepatiidi ravi kohustuslik protseduur võõrutus, st maksa aitamine koormusega toime tulla.

Dieet on oluline maksa koormuse vähendamiseks. Loomulikult soovitavad eksperdid ravi ja taastumise ajaks loobuda halbadest harjumustest, jälgida päevarežiimi, avaldada kehale vähem stressi, magada rohkem ja olla sagedamini õues. Edukaks raviks on vaja välja selgitada ja kõrvaldada kolestaatilise haiguse põhjused. See tähendab, et on vaja igat tüüpi hepatiidi terviklikku ravi.

Haiguse ägeda kulgemise korral võib lisaks toetavatele ravimitele määrata väikestes annustes laia toimespektriga hormonaalseid ravimeid. Teatud kirurgiline sekkumine on võimalik.

Tüsistused ja elustiil

Kolestaatilise hepatiidi järgsed tüsistused on erinevad. See võib olla ka tüsistused, mis on põhjustatud operatsioonist ja hormoonide või muude ravimite võtmisest. Söögitorusüsteemi töös on võimalikud tüsistused.

Lisaks võib areneda osteoporoos. Et seda ei juhtuks, tuleb võtta täiendavalt kaltsiumi, suurendada kaltsiumi sisaldavate toiduainete osakaalu toidus ning püüda vältida osteoporoosi teket soodustavat elustiili (jällegi liikuda rohkem värskes õhus, vähem suitsetada ja alkoholi jooma).

Kui kolestaatilist tüüpi ei ravita, moodustuvad sapiteedes kivid, mis võivad muutuda põletikuliseks ja harvadel juhtudel põhjustada sapiteede peritoniidi teket. Samuti mõjutab see haigus negatiivselt südame ja seedetrakti tööd. Võib-olla pankreatiidi areng, fistulite ja abstsesside areng ning muud ebameeldivad sümptomid.

Lisaks on spetsiifiline tüsistus, mis võib tekkida pärast seda tüüpi hepatiiti, rasvlahustuvate vitamiinide puudus.

Maks, mis ei taastu täielikult, ei saa oma tööd ideaalselt teha. Selle seisundi vältimiseks on vaja suukaudselt võtta vitamiinikomplekse või eraldi puuduvaid vitamiine.

Oluline on pärast haigust loobuda kehale langevatest suurtest koormustest, sealhulgas pikamaareisidest. Tuleb järgida tervislikku toitumist, loobuda maksale kahjulikest toiduainetest ja nende valmistamise meetoditest, piirata suhkru, soola, vürtside ja vürtsikute toitude söömist.

Piirang hõlmab mitmesuguseid konserve, seeni, vürtse, tainast ja nii edasi. Oluline on tarbida rohkem kaltsiumi sisaldavaid toite, näiteks kodujuustu. Parem on loobuda kohvi ja kofeiini sisaldavate toodete joomisest. Oluline on arvestada, et peate sööma mõõdukalt: parem on süüa sagedamini, kuid väiksemate portsjonitena.

Loomulikult on kehalise aktiivsuse täielik välistamine üleliigne. Mõõdukas liikumine, jalutamine värskes õhus on kasulikud ja tugevdab kogu keha. Oluline on jääda emotsionaalselt rahulikuks. Edukaks ja kiireks taastumiseks on vaja stressi ja närviliste olukordade puudumist.

Ärge võtke kolereetilisi ravimeid. Kaks korda aastas on vaja teha analüüse, et veenduda, et haigus on täielikult võitnud, ja vähemalt kord aastas on soovitatav läbida vitamiinravi kuur. Kuid isegi kuuridevahelisel ajal on vaja keha vitamiinidega toetada, püüda vältida haigusi ja raskete ravimite, näiteks antibiootikumide kasutamist.

Kui märkate sümptomeid endal või teie lähedastel inimestel, peate konsulteerima oma arstiga. Ja seejärel kuni täieliku taastumiseni on vaja pidevaid konsultatsioone raviarstiga.

Palun ärge jätke oma tervist tähelepanuta!

ogepatite.ru

Haiguse kirjeldus ja etioloogia

Kolestaatiline hepatiit on maksahaiguse mis tahes vorm, mis põhjustab põletikku ja sapiteede probleeme. Kolestaasi põhjuse väljaselgitamine ja selle arengumehhanismi mõistmine on terapeutilise või kirurgilise ravi aluseks.

Kolelitiaas on haiguse peamine põhjus.

Kolestaatilise hepatiidi kõige levinum põhjus on sapikivitõbi, mis takistab sapi väljavoolu. Füüsiline obstruktsioon tekib näiteks siis, kui ühine sapijuha on kokku surutud kasvaja poolt, mis häirib maksa nõuetekohast toimimist või sapi normaalset transporti läbi selle juha. Väga sageli ei ole haiguse põhjus täielikult välja ravitud või kaugelearenenud hepatiit. Sapi väljavoolu takistus võib tekkida ravimite, narkootikumide, alkoholi, mürgistuse tõttu. Haigus areneb kokkupuutel Epstein-Barri viirustega, tsütomegaloviiruse või mükoplasma infektsiooniga, autoimmuunhaigustega ja mõnede pärilike probleemidega.

See haigus esineb sagedamini vanematel inimestel. Kolestaasi risk suureneb raseduse ajal, lisaks on naistel suurem tõenäosus kogeda atreesiat (kaasasündinud patoloogia, sapiteede puudumine või rikkumine) ja ravimitest põhjustatud kolestaas. Vastsündinutel tekib maksa ebaküpsuse tõttu tõenäolisemalt kolestaas.

Kolestaatilise hepatiidi tüübid

See haigusvorm mõjutab elundi rakke ja sapijuhasid.

Kui viirus siseneb maksa, hakkavad nakatunud hepatotsüüdid (maksakoe rakud) kiiremini paljunema, mõjutades sapiteed ja soolestikku. Organismi immuunsüsteem hakkab võitlema nakatunud hepatotsüütidega ning maksas areneb põletikuline protsess, kasvab sidekude ning koguneb vedelik (infiltratsioon), mis koosneb vereplasmast ja lümfist. Mõnikord ei esine põletik mitte maksas, vaid sapiteede läheduses, seetõttu jaguneb haigus järgmisteks tüüpideks:

• Intrahepaatiline - esineb raku tasandil ja on seotud hepatotsüütide (maksakoe rakkude) kahjustusega ja intrahepaatiliste sapiteede kahjustusega.
• Ekstrahepaatiline - tekib sapiteede ummistumise või väljastpoolt pigistamise tõttu (ekstrahepaatiliste sapiteede mehaaniline kahjustus).

Kolestaasi sümptomid

Juba 10-12 päeva pärast ekstrahepaatilist obstruktsiooni (õõnesorgani valendiku sulgumist) tekib kolestaatiline hepatiit ja ilmnevad üldised sümptomid. Sõltuvalt haiguse arengustaadiumist võivad sümptomid erineda, kuid põhipilt on kongestiivsete nähtuste puhul tavaline - iiveldus, väsimus, sügelus ja tugev kollatõbi, mõnikord ilmnevad immunoallergilised reaktsioonid nagu lööve, eosinofiilia, palavik.

Kolestaas põhjustab naha tugevat sügelust.

Haigus võib esineda kahes faasis: äge ja aeglane. Kolestaasi raskusaste ja raskusaste on võrdeline kliiniliste parameetrite muutumisega, nimelt seoses bilirubiini, kolesterooli, vase taseme jm kontsentratsiooni tõusuga. Haigusnähud aeglases faasis on sarnased äge vorm, kuigi vähem väljendunud ja valus. Kuid neid ei saa ignoreerida, muidu haigus süveneb. Ägeda perioodiga kaasnevad järgmised sümptomid:

• Tugev nahasügelus, mis väljendub kriimustustena. Sügeluse täpne põhjus pole veel täielikult teada.
• Palavik.
• Valu kõhus, eriti paremas ülaosas.
• Uriini ja väljaheite värvimuutus.
• Kollakad moodustised silmalaugudel (ksantelasma).
• Seerumi bilirubiini taseme tõusust tingitud naha kollasus.
• Maksa suurenemine ja kõvenemine.

Diagnostika

Ultraheli diagnostika on osa diagnostilistest tegevustest.

Täpseks diagnoosimiseks ja vea võimaluse välistamiseks (selle patoloogia eristamiseks näiteks Botkini tõvest) peab patsient läbima keha täieliku uurimise. Haiguse diagnoosimine toimub järgmiste meetoditega:

• Biokeemiline vereanalüüs ensüümide (bilrubiin, kolesterool, aluseline fosfataas, gamma-glutamiini transferaas, B-lipoproteiinid ja sapphape) määramiseks.
• Sapiteede ja sapipõie ultraheliuuring, mis kinnitab või välistab ekstrahepaatilist kolestaasi.
• Maksa biopsia.
• Tühjenemise analüüs.
• Maksa punktsioon.
• Laparoskoopia.
• Antikehade olemasolu või puudumine määratakse ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) abil.
• Polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) analüüs aitab kinnitada või ümber lükata haiguse nakkuslikku päritolu.

Sümptomite esmakordne ilmnemine on tõsine põhjus kiireks arstivisiidiks. Kroonilise kolestaatilise hepatiidi enesega ravimine on vastuvõetamatu. Ainult kvalifitseeritud spetsialist teeb täpse diagnoosi ja määrab õige ravi.

Kui diagnoos on kinnitatud, on vajalik viivitamatu haiglaravi.

Esiteks on kolestaatilise hepatiidi korral vaja avastada ja kõrvaldada selle algpõhjus, et ravis oleks positiivne tulemus. Sõltuvalt hepatiidi staadiumist ja koekahjustuse astmest kestab taastumine mitu kuud, mõnikord isegi mitu aastat. Haigus võib põhjustada tüsistusi ja seejärel peate läbima spetsiaalse tervisekursuse meditsiinilises sanatooriumis. Kui patsiendil on loid nähud, on soovitatav määrata analüüsid ja läbi viia ambulatoorne ravi hepatoloogiga. Ägeda kolestaatilise hepatiidi korral tehakse järgmised meditsiinilised ettekirjutused ja retseptid:

• Kohene hospitaliseerimine hepatoloogia või nakkushaiguste osakonda.
• Voodirežiimi järgimine.
• Dieet, mis näeb ette praetud, rasvaste ja vürtsikute toitude täieliku kõrvaldamise. Menüüs peaksid olema piima- ja piimatooted, keedetud linnuliha ja kala.
• Prednisolooni on ette nähtud mõõdukates annustes, annust järk-järgult vähendades.
• Tugevalt ärritav sügelus eemaldatakse biligniini või kolesterooliga.
• Lipotroopsed ravimid on ette nähtud: vitamiin A, B12, E, lipoehape, Essentiale.
• Soovitatavad on ursodeoksükoolhappe preparaadid, mis parandavad enesetunnet, vähendavad kollatõbe, leevendavad ägenemist ja vähendavad ALT aktiivsust.
• Kui suur sapitee on ummistunud, tehakse operatsioon.

Tüsistused

Taastumisperioodil on vaja piirata keha koormust, ajutiselt loobuda pikkadest reisidest, meelelahutuslikust tegevusest. Äärmiselt oluline on järgida õiget toitumist, pöörata erilist tähelepanu toiduvalmistamise retseptidele, piirata suhkrut, soola, vürtse ja alkoholi.

Profülaktika

Õige elustiil on tervise võti. Mõõdukas alkoholitarbimine, suitsetamisest loobumine, ravimite ebamõistlik tarbimine, rasvase toidu piiramine aitavad seda väga ebameeldivat haigust vältida. Maksaprobleemide korral pöörduge õigeaegselt arsti poole ja ravige kuni täieliku taastumiseni. Pärast haiguse läbipõdemist on soovitav teha analüüse kaks korda aastas, et olla kindel, et haigus on täielikult taandunud. Haigusest nõrgenenud organismi tuleb ülal pidada vitamiinidega, hoida tervislikku eluviisi, et vältida uusi haigusi, mille ravis kasutatakse raskeid ravimeid, näiteks antibiootikume.

infopechen.ru

See on haruldane kroonilise hepatiidi vorm ja esineb 5-10% juhtudest. Anamneesis ägeda viirushepatiidi kolestaatiline variant ja harvemini tüsistused püopõletikuliste protsesside, kroonilise koletsüstiidi, sapikivitõve, vastsündinute sapiteede atreesia, samuti erinevate ravimite kasutamisega.

Kroonilist kolestaatilist hepatiiti ägedas staadiumis iseloomustab tugev nahasügelus, palavik, mõõdukas valu paremas hüpohondriumis, uriini ja väljaheidete värvuse muutus, ksantelasma, naha intensiivne kollasus, suurenenud ja tihe maks. Põrn on harva palpeeritav. Laboratoorsete uuringute osas märgitakse, et põletikulise protsessi aktiivsuse näitajad on normi piires või suurenenud 2-3 korda, tümooli ja sublimaadi proovide taset pole pikka aega muudetud. Iseloomulik on üldkolesterooli, beeta-lipoproteiinide, üld- ja otsese bilirubiini ning aluselise fosfataasi aktiivsuse märkimisväärne tõus. Sageli tuvastatakse leukotsütoos ja ESR-i kiirendus. Võimalik CIVE sündroom on leukotsüütide arvu suurenemine, hüperlipeemia ja palavik koos temperatuuri tõusuga 38-39 ° С.Viiruse etioloogiat kinnitab hepatiidi spetsiifiliste markerite tuvastamine.

Maksa ja sapiteede ultraheliuuring näitab intrahepaatiliste kanalite visualiseerimist (tavaliselt pole see nähtav). Ai198 skaneerimisel ei ole võimalik tuvastada kolestaatilise hepatiidi spetsiifilisi tunnuseid.

Ägenemise välist etappi iseloomustab kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite paranemine. Sellele vaatamata esineb kerge nahasügelus, naha ja kõvakesta subtiilsus, maksa suurenemine. Mõõdukalt (võrreldes ägenemise staadiumiga) ilmnes bilirubiini, üldkolesterooli, beeta-lipoproteiinide, aluselise fosfataasi taseme tõus. Albumiini, gammaglobuliini, ALT ja ACT tase on tavaliselt normaalne.

Ägedas staadiumis on näidustatud haiglaravi.

Režiim on voodi.

DESINTOKSIKATSIOONIRAAPIA on kohustuslik.

Mõõdukate (1 mg / kg / päevas) prednisolooni annuste määramine aeglase ja järkjärgulise vähenemisega on õigustatud. Piinava sügeluse korral on ette nähtud biligniin (5-10 g 3 korda päevas), kolesteramiin (4-5 g 3 korda päevas).

Haiguse mis tahes etapis on soovitatav kasutada lipotroopseid aineid: A-vitamiin (10 000 ühikut päevas), B12 (100 μg üks kord päevas), E (100 mg koputuse kohta), lipoehape (0,025 kolm korda päevas), Essentiale ( intravenoosselt 10-20 ml või sees kuni 6 kapslit päevas).

Kõige kaasaegsemad ja paljutõotavamad vahendid kolesterooli raviks on URSODEOKSÜKOOLhappe preparaadid (10 mg / kg / päevas). Need parandavad heaolu, vähendavad kollatõbe, leevendavad ägenemist ja vähendavad ALAT aktiivsust, sageli normaalseks.

Kroonilise hepatiidiga patsientide DISPENSEERIMINE toimub polikliinikus pidevalt kogu haigestumise aja. Tuleb meeles pidada, et kroonilise püsiva ja eriti kroonilise aktiivse hepatiidiga patsiendid kujutavad protsessi aktiveerimise ajal ohtu teistele. Eelistatav on nende hospitaliseerimine hepatoloogia või nakkushaiguste osakonnas.

MAKSATSIRROOS

Praegu peetakse maksatsirroosi viimaseks staadiumiks maksa hävitamisel ägedast viirushepatiidist kroonilise viirushepatiidi kaudu otse tsirroosini.

Arvamust, et mitmesugused mürgised ained (näiteks alkohol), ravimid põhjustavad toksilist hepatiiti ja seejärel maksatsirroosi, tuleks pidada iganenuks. On tõestatud, et enam kui 50% patsientidest on maksatsirroos B-hepatiidi viiruse ja alkoholiga kokkupuute tagajärg.

Seega on maksatsirroosi tekkimisel peamine ja peamine asi B-, C- ja D-hepatiidi viiruste mõju (Dunaevsky O.A., 1993, Podymova S.D., 1994, Sherlocks, 1975).

Siiski esineb harva ja kaasasündinud eelsoodumus maksatsirroosiks alfa-1-antitrüpsiini puudumise tõttu veres.

MAKSATSIRROOSI KLASSIFIKATSIOON (DUNAEVSKY O.A., 1993)

1. Väike nodulaarne tsirroos.

2. Suur nodulaarne tsirroos.

3. Segatsirroos.

4. Biliaarne tsirroos.

VÄIKESÕLMMELINE MAKSATSIRROOS

Seda esineb 75–85% kõigist maksatsirroosiga patsientidest. Tsirrootilised muutused on hajusad, hüperplaasia sõlmede suurus ei ületa 5-10 mm (Dunaevsky O.A., 1993).

Varem esinenud äge viirushepatiit B, C ja D, krooniline viirushepatiit, B-, C- ja D-hepatiidi markerite tuvastamine minevikus. Täiskasvanutel ilmneb lisaks pikaajaline alkoholi kuritarvitamine.

Patsiendid kurdavad nõrkust, söögiisu vähenemist, uriini perioodilist tumenemist pikka aega, korduvat ninaverejooksu. Kliinilises pildis on peamine tihe, veidi suurenenud või normaalse suurusega maks, suurenenud põrn, astsiit. Lisaks täheldatakse ämblikuveene, palmi erüteemi, sõrmi nagu trummipulgad, harvemini ksantomatoosseid naastu. Haigus kulgeb pikka aega ilma naha kollasuseta või kulunud kollasusega. Intensiivne ja püsiv kollatõbi on iseloomulik haiguse viimasele etapile.

ALT ja ACT aktiivsus on tavaliselt normaalne või veidi suurenenud. Tümoolitesti, gammaglobuliinide näitajad on oluliselt suurenenud ning albumiini, sublimaadi testi, protrombiiniindeksi ja T-supressorite kogus on järsult vähenenud.

Au198-ga skaneerimisel on võimalik tuvastada maksa suuruse skanograafiline vähenemine, vasaku sagara suurenemine, isotoobi akumulatsiooni difuusne vähenemine ja isotoobi akumuleerumise vähenemine põrnas.

Maksa ultraheliuuring näitab suurenenud ehhogeensust, portaalveeni laienemist (15-20 mm) ja põrna suuruse suurenemist.

SUUR MAKSATSIRROOS NODULAR

Suursõlmeline maksatsirroos on harvem kui väikesõlmeline tsirroos - 20-25% patsientidest. Regeneratsioonisõlmed maksas läbimõõduga üle 5-10 mm.

Anamneesis viirushepatiidi ja kroonilise aktiivse viirushepatiidi ikterilised vormid. Alkoholi kuritarvitamist ja muid põhjuseid tuvastatakse harva.

Patsiendid on sageli mures nõrkuse, töövõime languse, halva isu, iivelduse, oksendamise, liigesevalu, kõhupuhituse pärast.

Kliinilist pilti iseloomustavad laineline kollatõbi, uriini ja väljaheidete värvuse muutus, portaalhüpertensiooni tunnused (ämblikveenid, palmi erüteem, splenomegaalia, astsiit, venoossed kollateraalid). Maks on normaalse suurusega, tiheda terava servaga.

Erinevalt väike-nodulaarsest tsirroosist on põletikulise protsessi aktiivsus suurem ja sublimaadi test on märgatavalt vähenenud (1,0 ml ja alla selle). Tümoolitesti, gammaglobuliinide näitajad on kõrged ning albumiini, protrombiiniindeksi, T-supressori kogus on madal. B-, C- ja D-hepatiidi markereid avastatakse suhteliselt sageli.

Skaneerimisandmed ja maksa ultraheliuuringud on sarnased väikese nodulaarse tsirroosiga.

SEGAMAKSATSIRROOS

Diagnoos tehakse pärast patsientide surma ligikaudu sama arvu väikeste ja suurte hüperplaasia sõlmede olemasolul. Kliinilist diagnoosi on peaaegu võimatu panna (Dunaevsky O.A., 1993).

MAKSAPIRROOS

Kõige haruldasem vorm. Seda täheldatakse 5% -l kõigist maksatsirroosiga patsientidest (Dunaevsky O.A., 1993).

Anamnees - varem üle kantud ägeda viirushepatiidi kolestaatiline variant, krooniline kolestaatiline hepatiit. Muud põhjused (krooniline koletsüstiit, sapikivitõbi, kolangiit, sapiteede atresia) on palju harvemad. Varasem alkoholi kuritarvitamine on haruldane.

Kui haigus on ägeda viirushepatiidi või kroonilise kolestaatilise hepatiidi ülekantud kolestaatilise variandi tagajärg, nimetatakse seda tavaliselt primaarseks biliaarseks tsirroosiks. Juhul, kui haiguse teke on seotud sapiteede pikaajalise kroonilise haigusega, nimetatakse sellist biliaarset tsirroosi sekundaarseks.

Primaarne biliaarne tsirroos on palju tavalisem eakatel ja seniilsetel inimestel (Dunaevsky O.A., 1993). Seda võib seletada asjaoluga, et kroonilise kolestaatilise hepatiidi üleminekuks biliaarseks tsirroosiks kuluv ajaperiood on oluliselt (aastates) pikem kui teiste maksatsirrooside tekkeks.

Patsiendid pöörduvad arsti poole kaebustega tugeva, piinava sügeluse, naha kollasuse kohta. Lisaks on nad mures nõrkuse, halb enesetunne, kehv isu, vähenenud jõudlus, tugev valu paremas hüpohondriumis, pikaajaline palavik. Erinevalt ülalkirjeldatud tsirroosist on maks SUURENUD, kuid põrn ei ole palpeeritav. Portaalhüpertensiooni nähud ilmnevad hilja ja on kerged. Astsiidi võib märgata pärast mitut aastat kestnud haigust, lähemal lõppfaasile. Kuid väga sageli ja haiguse arengu varases staadiumis tuvastatakse ksantomatoossed naastud, eriti lokaliseerumisega silmalaugudel (Dunaevsky O.A., 1993). Biliaarset tsirroosi iseloomustab pidevalt kõrge kolestaas (otsene bilirubiin, üldkolesterool, aluseline fosfataas, beeta-lipoproteiinid). Põletikulise protsessi aktiivsus on minimaalne. ALT ja ACT näitajad on olnud aastaid normi piires või veidi tõusnud. Sublimaadi testi, T-supressorite tase väheneb märkimisväärselt haiguse lõppstaadiumis. Tümoolitesti näitajad, protrombiini indeks jäävad pikka aega muutumatuks. Immunoglobuliini M tase tõuseb märgatavalt.

Skaneerimine ei näita mingeid tunnuseid võrreldes teiste tsirroosidega, välja arvatud suhteliselt haruldane isotoobi kuhjumine põrnas. Maksa ultraheliuuringul on nähtavad laienenud intrahepaatilised kanalid, maks on suurenenud, ehhogeensus suureneb. Haigus kestab aastaid ja aastakümneid.

Mõelge tsirroosi üldise ravi üldpõhimõtetele:

1. Voodirežiim, juurdepääsuga tualetti.

2. Dieet. Määrake tabel nr 5. Astsiidiga patsiendid - tabel nr 7a (valk mitte rohkem kui 1 g / kg patsiendi kehakaalust päevas, soola piirang). Vedeliku tarbimine on kuni 1 liiter päevas.

3. Kuna arst tegeleb väljakujunenud autoimmuunhaigusega, ei ole interferoonravi stabiilset efekti saavutanud (Sorinson S.N., 1996).

www.goagetaway.com

Hepatiit on põletikuline maksahaigus, mis enamikul juhtudel areneb viiruste mõju tagajärjel organismile. Kolestaatiline hepatiit on üsna haruldane haigus, mis avastamise sageduse poolest ei ületa 10% kõigist hepatiitidest. Enamasti esineb see eakatel patsientidel, kuid võimalik on ka lastel. Mõelge patoloogia arengu ja ravi tunnustele.

Et täpselt mõista, kuidas seda tüüpi hepatiit teistest erineb, on vaja uurida patoloogia olemust ja selle arengu mehhanismi.

Kolestaas on haigus, mida iseloomustab sapi voolu vähenemine kaksteistsõrmiksoole (seda nähtust seostatakse selle moodustumise, eritumise ja / või eritumise rikkumisega).

Kolestaatilise hepatiidi patogenees põhineb kolestaasil, millega kaasneb rakkude eritusfunktsiooni halvenemine ja kanalite kahjustus.

Kui jälgite seda protsessi mikroskoobi all, märkate, et üksikutel hepatotsiididel on tsütoplasmas pruunikasrohelised punktiirnähtused (sapp, mis ei suuda rakust väljuda). Lokaliseerimiskohas võib see patoloogia esineda kahel kujul:

• intrahepaatiline (areneb maksas);
• ekstrahepaatiline (võib areneda sapiteedes).

Kolestaatiline hepatiit on järgmist tüüpi:

• korduv;
• progressiivne;
• agressiivne;
• aktiivne ja mitteaktiivne;
• pikk;
• healoomuline.

Kolestaatiline hepatiit võib olla äge või krooniline. Ägeda vormi korral iseloomustab haigust erksate sümptomite ilmnemine ja see võib põhjustada patsiendi paranemist, üleminekut kroonilisele vormile või surma. Krooniline hepatiit võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu tsirroos või vähk.

Esinemise põhjused

Kolestaatilise hepatiidi arengu peamine põhjus on diagnoosimata või ravimata hepatiit. Arengut soodustavad tegurid:

Viirused, mis võivad esile kutsuda kolestaatilise hepatiidi:

• Epstein-Barri viirus (teatud tüüpi viirus herpesviiruste perekonna gammaherpesviiruste alamperekonnast);
• herpesviirus (herpes simplex viiruse tüübid 1 ja 2, mis levivad kontakti teel);
• tsütomegaloviirus (herpesviiruste perekonna beetaherpesviiruse alamperekonna viiruste perekond);
• A-, B-, C-, D-, E-klassi hepatiidiviirused;
• mükoplasma (mikoplasma klassi bakterite perekond, millel puudub rakuseina).

Hepatiit kulgeb sageli teiste, mitte vähem tõsiste haiguste taustal, seetõttu peate esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult konsulteerima arstiga, kuna ainult maksa raviks mõeldud ravi ei pruugi tulemusi anda.

Kliiniline pilt

Kolestaatilise hepatiidi ilmingud ei erine palju teistest maksahaigustest. See avaldub järgmiste sümptomitega:

Kõigi ülaltoodud sümptomite ilmnemine on põhjus viivitamatuks külastuseks meditsiiniasutusse. Spetsialistid, kelle abi võib sel juhul vaja minna:

• terapeut;
• gastroenteroloog;
• hepatoloog;
• kirurg.

Kõige sagedamini esineb haigus vanematel lastel ja tüdrukutel on seda raskem taluda. See patoloogia areneb mitmesuguste viiruste mõjul. Kroonilise kolestaatilise hepatiidi tekke põhjuseks võib olla ka sapikivide ummistus või sapijuha kokkusurumine, kõhunäärmepea vähk.

Enamikul juhtudel muutub see pediaatriliste patsientide patoloogia biliaarseks tsirroosiks - see on haigus, mis tekib sapiteede kahjustuse taustal, samal ajal kui maksakude asendatakse järk-järgult kiuliste elementidega.

Hepatiidi sõeluuring ja kontroll

Selle patoloogia diagnoosimisel võib tekkida raskusi, kuna kolestaatilist hepatiiti ilma teatud diagnostiliste meetmeteta on peaaegu võimatu Botkini tõvest eristada ja sel juhul mängivad peamist rolli vereanalüüsi näitajad, kuna kolestaatilise hepatiidi ensümaatilised näitajad on kõrgemad.

Kuidas patoloogiat tuvastada?

Ravi määratakse alles pärast seda, kui arst on läbi viinud vajalikud diagnostilised meetmed. Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

Teraapia skeem

Pärast diagnoosi kinnitamist valib spetsialist ravitaktika. Enamikul juhtudel näeb see välja selline:

• patsient viiakse koheselt hepatoloogia- või nakkushaiguste osakonda;
• selle raske haigusega võitlemiseks vajaliku jõu taastamiseks soovitatakse patsiendil voodisse jääda;
• on ette nähtud ravimid, mis aitavad kõrvaldada ebameeldivaid sümptomeid.

Kolestaatilise hepatiidi raviks vajalike ravimite loetelu:

Kui sapiteede obturatsioon (suur) on näidustatud kirurgiline sekkumine. Õige toitumine pole sel juhul samuti viimasel kohal.

Patsient peab rangelt kinni pidama dieedist ja teadma, milliseid toiduaineid tuleks tarbida ja millised toidust välja jätta.

Toidud, mis peaksid olema dieedis:

• piima- ja hapendatud piimatooted ning nendest valmistatud toidud;
• linnuliha (keedetud);
• kalafilee;

On vaja välja jätta:

• praadimise teel valmistatud toidud;
• vürtsikad toidud;
• rasvane liha;
• rups ja konservid;
• kakao;
• pagaritooted;
• alkohoolsed joogid.

Samuti on kolestaatilise hepatiidi korral ette nähtud vitamiinikompleksid (eriti oluline on võtta neid, mis sisaldavad B-, A- ja E-rühma vitamiine). Kasulikud on ka looduslike rooside, maisi stigmade keetmised.

Tüsistused, prognoos ja ennetamine

Kolestaatilise hepatiidi tagajärgedest kehale tekkivad tüsistused pole kaugeltki kahjutud, eriti korraliku ravi puudumisel. Need on eelkõige:

Vaatamata pikaleveninud ravikuurile on õigeaegse kvalifitseeritud abi saamiseks pöördumise korral prognoos soodne. Selle haiguse eest on väga raske end kaitsta, kuid see on siiski võimalik. Kõigepealt peate järgima teatud soovitusi ja järgima mõnda reeglit:

• viirusliku hepatiidi ennetamine;
• haiguste õigeaegne ravi;
• Tasakaalustatud toitumine;
• halbade harjumuste tagasilükkamine (eriti alkohoolsete jookide kasutamisel);
• ravimite kontrollimatu võtmise puudumine (paljud ravimid mõjutavad maksa negatiivselt);
• regulaarsed arstlikud läbivaatused (need aitavad mitte ainult tuvastada hepatiiti varases staadiumis, vaid ka muid, mitte vähem ohtlikke haigusi).

Hepatiit on haigus, mis tänapäeval ei halasta kedagi. Halvad harjumused (alkoholism, narkomaania), halb keskkond, vale toitumine ja muud negatiivsed tegurid soodustavad paljude surmavate haiguste levikut. Enamasti hävitab inimene ennast. Seetõttu on paljude ohtude eest kaitsmiseks vaja tunda "vaenlast silma järgi" ja õppida selgeks kõik viisid, kuidas sellega toime tulla.

Sapp on oluline bioloogiline vedelik, mida eritab maks ja mis osaleb seedimisprotsessis. Maksa sapi võib suunata kaksteistsõrmiksoole või sapipõide. Sapp sisaldab primaarseid ja sekundaarseid sapphappeid, sapipigmente, fosfolipiide jt.

Sellised sapi komponendid nagu kolesterool ja bilirubiin ei eritu uriiniga, seega on kogu nende eemaldamise koorem määratud sapile. Seetõttu on maksa sekretsiooni üks peamisi funktsioone eritumine. Haigused, mis on seotud sapi väljavoolu ja selle akumuleerumisega veres, hõlmavad kolestaatiline hepatiit.

Haiguse kirjeldus

Krooniliste hepatiidi vormide hulka kuulub kolestaatiline hepatiit - difuusne maksahaigus, mille korral selle organi kuded muutuvad selles seisva sapi tõttu põletikuliseks.

Sapi sekretsioon koguneb nii maksa endasse kui ka levib vereringe kaudu. See seisund areneb sageli eakatel inimestel, kuid see pole välistatud ka lastel.

Tähelepanu! Kolestaatiline haigus on haruldane. Teiste hepatiidi tüüpide hulgas on see vaid 10%.

Põhjused

Kaksteistsõrmiksoole sapi voolu rikkumise põhjus võib asuda nii maksa sees kui ka sapiteede läheduses. Seetõttu eristatakse intrahepaatilist ja ekstrahepaatilist kolestaasi.

Teatud viirused, sealhulgas hepatiit, tsütomegaloviirus ja herpes, võivad esile kutsuda intrahepaatilise kolestaasi. Seda tüüpi kolestaatilise hepatiidi korral ei mõjuta mitte ainult maks, vaid ka sapiteed, mistõttu seda peetakse raskemaks.

Ekstrahepaatiline hepatiit hakkab arenema sapikivitõve tõttu, mille tagajärjeks on suurte sapiteede ummistus. Maksa ja sapiteede süsteemi kasvajad, krooniline koletsüstiit, pankreatiit võivad samuti põhjustada sapiteede deformatsiooni ja kokkusurumist. Mõnikord ei saa haiguse põhjust kindlaks teha, seda vormi nimetatakse idiopaatiliseks kolestaatiliseks hepatiidiks.

Viide! Mõnikord on kolestaatilise maksahaiguse põhjuseks ravimid (hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ja antibiootikumid jne), liigne alkoholitarbimine, mürgised ained ja endokriinsed häired. Võib esineda ka emakasisene looteinfektsioon.

Sümptomid

Maksa põletikulised protsessid põhjustavad sapi stagnatsiooni. Kogunenud sekretsioon on maksas ja seejärel siseneb vereringesse, mürgitades kogu keha. Sõltuvalt protsessi aktiivsuse astmest eristatakse neid:

• Mitteaktiivne healoomuline püsiv hepatiit,
• Aktiivne agressiivne progresseeruv korduv hepatiit.

Kolestaatilise hepatiidi sümptomid on sarnased teiste maksahaigustega:

• Naha kollatõbi
• Väljaheidete ja tumedat värvi uriini värvuse muutus
• Suurenenud maks
• Valu paremas hüpohondriumis,
• Kerge temperatuuri tõus.

Sügelus, mis sageli kaasneb maksahaigusega, on rohkem väljendunud koletaatilise hepatiidi korral. Pärast nahasügelust muutuvad mõne aja pärast nahk ja silma kõvakest kollaseks.

Kolestaatilise hepatiidi korral on kollatõbi püsivam kui muud tüüpi hepatiidi korral. Kolestaasi iseloomulik tunnus on ksantoomid – kollased laigud silmanurkades, naha all. Mürgistuse edenedes võivad ilmneda seedehäired ja üldine heaolu halvenemine.

Pärast ägenemist võivad sümptomid taanduda. Kui teil tekivad sarnased sümptomid, peaksite otsima abi arstilt.

Selle perioodi laboratoorsed testid näitavad vase, kolesterooli ja bilirubiini sisalduse suurenemist veres ning urobilinogeeni tõusu uriinis.

Ravi

Kolestaatilise hepatiidi raviga tegeleb arst - gastroenteroloog. Enne ravi alustamist peab spetsialist haiguse teistest tuvastama. Kolestaatilise hepatiidi diagnoos hõlmab:

• laboratoorsed uuringud (biokeemiline vereanalüüs, ELISA ja PCR diagnostika, uriinianalüüs),
• instrumentaalsed uuringud (ultraheli, koletsüstograafia, retrograadne kolangiopankreatograafia, biopsia).

Ravi sõltub hepatiidi tüübist, protsessi aktiivsusest ja haiguse põhjusest. Kui hepatiit on põhjustatud ravimite, alkoholi või toksiinide võtmisest, tuleb kõigepealt kõrvaldada kahjustav tegur.

Patsiendid ägedas staadiumis vajavad haiglaravi... Kui patsiendi raviasutusse paigutamise näidustused puuduvad, võib ravi läbi viia kodus. Ravi oluline punkt on voodirežiimist kinnipidamine, füüsiline ja emotsionaalne puhkus.

Dieedi pidamist peetakse mõnikord ravimite alternatiiviks. Loomulikult ei saa haigust ravida ainult õige toitumisega. Kuid elundi termiline ja mehaaniline säästmine sel perioodil on maksale kasulik. Raviperioodiks soovitavad toitumisspetsialistid Pevzneri järgi tabelit nr 5... Dieedi peamised postulaadid on järgmised:

• Dieedist on vaja välja jätta praetud, rasvased, vürtsikad toidud.
• Nõusid tuleb aurutada, keeta, küpsetada ja aeg-ajalt hautada.
• Võtke toitu väikeste portsjonitena 4-5 korda päevas soojas.
• Jälgige joomise režiimi.
• Kõrvaldage alkohol tarbimisest.
• Võtke mis tahes ravimeid ainult arstiga konsulteerides.

Hepatiidiga patsientidele määratakse detoksikatsiooniravi, lipotroopsed ained, ursodeoksükoolhape, prednisoon. Kui kolestaatiline hepatiit on põhjustatud maksavälistest põhjustest, võib osutuda vajalikuks operatsioon. Pärast taastumist peate järgima arsti soovitusi.

Prognoos

Kolestaatiline hepatiit lõpeb harva maksatsirroosiga. Kolestaatilise hepatiidi tüsistusteks võivad olla sapikivitõbi, osteoporoos ja sapiteede peritoniit. Sapi ringlus vereringe kaudu võib negatiivselt mõjutada südame ja mao tööd. Õigeaegne ravi aitab vältida selliseid tagajärgi.

Seda tüüpi hepatiidi ennetamine taandub maksa-, sapipõie- jne haiguste õigeaegsele ravile. Hoolikas tähelepanu oma tervisele enne haigust, ravi ajal ja pärast taastumist võimaldab teil selliseid probleeme tulevikus vältida.

See võib teile kasulik olla:

Diagnoosimata või ravimata hepatiidi vormid võivad olla üks peamisi kolestaatilise hepatiidi põhjuseid. Sellistest haigustest mõjutatud maksas on põletikulised protsessid ...

Kolestaas on seisund, mille korral sapp ei saa maksast kaksteistsõrmiksoole voolata.

Obstruktiivse kolestaasi vahel on kaks peamist erinevust:

• kui hingamisteede süsteemis on mehaaniline ummistus, mis võib tekkida sapikivide või pahaloomuliste kasvajate tõttu,
• kolestaasi metaboolsed tüübid, mis on sapi moodustumise häired, mis võivad tekkida geneetiliste defektide tõttu või ilmneda kõrvaltoimena ravimite sagedase kasutamise tagajärjel.

Kolestaatilise hepatiidi arengu keskne punkt on nähtus intrahepaatiline kolestaas- protsess, mille käigus veres suureneb koos sapiga eritatavate ainete sisaldus.

Kolestaas on omakorda põhjustatud sapi väljavoolu rikkumisest. Selle tulemusena kahjustuvad maksarakud ja selle kuded muutuvad põletikuliseks.

Pikaajaliste ja sageli korduvate sapivoolu häirete korral muutub kolestaatiline hepatiit krooniliseks.

Krooniline kolestaatiline hepatiit, mida iseloomustavad infiltratiivsed muutused sapiteede intrahepaatilistes kanalites, on täis primaarse biliaarse tsirroosi ilmnemist.

Seda tüüpi hepatiit on haruldane. Põhimõtteliselt kannatavad selle haiguse all eakad inimesed.

Arvestades kolestaatilise hepatiidi madalat avastamismäära ja mitte alati selget etioloogiat, on selle haiguse ravimeetodid suhteliselt halvasti välja töötatud.

Kolestaatiline hepatiit: põhjused ja ravi

Kolestaatilise hepatiidi põhjused

Kolestaatilise hepatiidi üheks peamiseks põhjuseks võivad olla diagnoosimata või ravimata vormid A-hepatiit.

Sellistest haigustest mõjutatud maksas takistavad põletikulised protsessid sapi normaalset väljavoolu.

Võimalikud põhjused:

• Rasedus;

• androgeenid;

• rasestumisvastased tabletid;

• antibiootikumid (näiteks trimetoprim või sulfametoksasool);

• kõhuõõne vähk;

• sapiteede atreesia ja muud lapseea maksahaigused;

• sapiteede trauma;

• sapiteede kaasasündinud anomaaliad;

• sapikivid;

• äge hepatiit (sapi intrahepaatiline stagnatsioon esineb nii sapiteedes kui ka rakulisel tasemel. Selline maksafunktsiooni häire on reeglina kroonilises staadiumis hepatiidi viiruslike vormide tagajärg);

• tsüstiline fibroos;

• intrahepaatiline kolestaas raseduse ajal (sünnituslik kolestaas);

• primaarne biliaarne tsirroos, atoimmuunhaigus;

• primaarne skleroseeriv kolangiit, mis on seotud põletikulise soolehaigusega, teatud ravimitega (nt flukloksatsilliin ja erütromütsiin);

• kokkupuude mürgiste ainetega;

• ravimid, nitrofurantoiin, anaboolsed steroidid, kloorpromasiin, prokloorperasiin, sulindak, tsimetidiin, erütromütsiin, östrogeenid ja statiinid võivad põhjustada kolestaasi ja kahjustada maksa;

• endokriinsüsteemi haigused.

Lisaks võivad sapi stagnatsiooni maksas vallandada erinevat tüüpi herpesviirused ja mükoplasmoidbakterid.

Haiguse tekkemehhanism

Sappi eritab maks, et aidata kaasa rasvade seedimisele.

Sapi tootmine algab sapiteedest, mis moodustuvad maksarakkude (hepatotsüütide) kahe kõrvuti asetseva pinna vahele, mis sarnanevad puu oksaga.

Torukesed ühenduvad üksteisega, moodustades suuremaid struktuure, mis ühendavad, moodustades väikese epiteelipinnaga sapijuha.

Torukesed ühinevad, moodustades sapijuhad, mis lõpuks moodustavad kas parema peamise maksajuha, mis läheb maksa paremasse sagarasse, või vasaku peamise maksajuha, mis tühjendab maksa vasaku sagara.

Need kaks kanalit ühinevad, et moodustada ühine maksajuha, mis omakorda ühineb sapipõiest väljuva kanaliga, et ühineda ühise sapijuaga.

Seejärel siseneb see kanal Vateri papilla kaudu kaksteistsõrmiksoole.

Histopatoloogia

Mikroskoobi all on üksikud hepatotsüüdid tsütoplasmas pruunikas-roheliste täppidega, mis on sapid, mis ei saa rakust välja pääseda.

Samuti võib näha üksikute hepatotsüütide vahel või sapijuhades paiknevaid torukujulisi sapiharke, mis esindavad sappi, mis juba eritub hepatotsüütidest, kuid ei saa ummistuse tõttu kaugemale minna.

Kui need pistikud arenevad sapiteedes, võib piisav rõhk (sapi kogunemisest tingitud) põhjustada nende rebenemist, mis võib sapi ümbritsevatesse kudedesse valguda, põhjustades maksanekroosi.

Neid piirkondi nimetatakse sapijärvedeks ja neid täheldatakse tavaliselt ainult ekstrahepaatilise obstruktsiooni korral.

Kolestaatilise hepatiidi sümptomid

Üldiselt on kolestaatilise hepatiidi kliiniline pilt sama, mis muud tüüpi maksafunktsiooni häirete puhul.

Sügelemine.

Sügelemine on sageli esimene ja peamine kolestaasi sümptom ning arvatakse, et see on tingitud seerumi sapphapete koostoimest opioidiretseptoritega. Seda sümptomit seletatakse asjaoluga, et sapphapped sisenevad vereringesüsteemi.

Kollatõbi.

Samuti iseloomustab kolestaatilist hepatiiti väljendunud ikteriline sündroom, mis on seotud ksantoomidega - nahaaluse kolesterooli ladestumisega. Kollatõbi on intrahepaatilise kolestaasi korral harvaesinev esinemine ja esineb tavaliselt obstruktiivse kolestaasiga.

Tool helendab.

Kolestaatilise hepatiidiga patsientidel muutub eritise värvus - väljaheide muutub heledamaks. See sümptom viitab obstruktiivsele kolestaasile.

Uriini tumenemine.

Uriini värvus muutub tumedaks.

Maksa suuruse suurenemine.

Seda saab tuvastada palpatsiooniga.

Põrna suurenemine teatud tüüpi viirusliku hepatiidi korral, kuid seda ei ole täheldatud.

Võimalik temperatuuri tõus.

Haiguse ägenemise perioodil võib patsientidel esineda palavik koos kergete mürgistusnähtudega. Üldises mõttes määrab kolestaatilise hepatiidi sümptomid kolestaasi intensiivsuse järgi.

Kolestaatilise hepatiidi diagnostika

Kolestaatilise sündroomi tuvastamine funktsionaalsete diagnostikameetodite abil on üsna usaldusväärne.

Siiski on võimalik eristada erinevaid kolestaatilise sündroomi tüüpe ainult ligikaudselt. Alates lipiidide soole-maksa tsirkulatsiooni blokeerimise hetkest (ja seda juhtub igat tüüpi kolestaasi korral) kolesterooli, β-lipoproteiine, sapphappeid, aga ka ensüüme sünteesivate ensüümsüsteemide indutseerimise mehhanismid - kolestaasi indikaatorid : leeliseline fosfataas, 5-nukleotidaas ja teised on sisse lülitatud.

Kolestaasi võib kahtlustada, kui 5-nukleotidaasi ja aluselise fosfataasi (ALP) ensüümid on tõusnud.

5'-nukleotidaas katalüüsib fosfaadi hüdrolüütilist lõhustamist nukleotiidide pentoosi positsioonis 5. Kuigi see ensüüm jaotub kõigis kudedes, täheldatakse selle aktiivsuse suurenemist tavaliselt maksa- ja sapiteede haiguste korral.

Harvadel juhtudel on seerumi sapphappe taseme tõus optimaalne kolestaasi test. Kuid need ei ole enamikus kliinilistes tingimustes üldiselt saadaval.

Hilisemas staadiumis võivad kolestaasi sekundaarse toimena maksakahjustuse tõttu tõusta kolestaas, AST, ALAT ja bilirubiin.

Selle haiguse diagnoosimisel kasutatakse reeglina laboratoorsete uuringute andmeid ja teavet, mis on saadud patsiendi enda otsese uurimise meetodite abil.

Laboratoorsed meetodid hõlmavad eelkõige vere keemia.

Sellise uuringu eesmärk on välja selgitada teatud bioaktiivsete ainete taseme ja seisundi muutused, näiteks: transaminaaside aktiivsuse tõus, sapipigmendi bilirubiini, kolesterooli ja aluselise fosfataasi tase.

Lisaks kasutatakse haiguse viirusliku olemuse kontrollimiseks ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi ja polüdimensionaalseid ahelreaktsiooni meetodeid.

Patsiendi rutiinne läbivaatus diagnoosi kinnitamiseks hõlmab ennekõike maksa, kõhunäärme ja sapipõie ultraheliuuring ... See aitab tuvastada ekstrahepaatilise kolestaasi olemasolu, samuti tuvastada võimalikke kroonilise hepatiidi tunnuseid.

Juhtudel, kui ultraheli ei suuda tehniliselt avaldada täielikku pilti kolestaatilistest tüsistustest, sealhulgas kivide olemasolust sapiteedes, võib kasutada täiendavaid meetodeid, nagu koletsüstograafia, kolangiograafia ja kolangiopankreatograafia.

Kolestaatilise hepatiidi ravi

Esiteks on haiguse ravimisel vaja kõrvaldada need negatiivsed tegurid, mis aitasid kaasa kolestaasi tekkele.

Juhul, kui selle tüsistuse põhjustas ravimite võtmine või teiste ainetega mürgistus, tuleb see praktika katkestada.

Äge kolestaatiline hepatiit nõuab patsiendi kiiret hospitaliseerimist. Samal ajal viiakse keha puhastamiseks kahjulikest ühenditest läbi võõrutusinfusioonravi kuur.

Hepatotsüütide normaalse toimimise säilitamiseks võib kolestaatilise hepatiidi mis tahes staadiumis patsientidele välja kirjutada A- ja E-vitamiini võtmine rasvlahustuvast rühmast, samuti vees lahustuvast KELL 12.

Hepatoprotektorid, sealhulgas lipoehapet sisaldavad toidulisandid ja Essentiale rühma preparaadid.

Lisaks mängib kolestaatilise hepatiidi ravis erilist rolli dieettoit.

Aastatepikkuse meditsiinipraktika jooksul on maksakahjustusega patsientidele välja töötatud spetsiaalne toitumisprogramm - Dieet number 5.

Dieet keskendub valke ja süsivesikuid sisaldavatele toiduainetele, välistades samas rasvased, praetud ja vürtsikad toidud.

Terapeutiline dieet hõlmab ka alkohoolsete jookide joomisest hoidumist.

Kui teil on ekstrahepaatiline kolestaas mõnikord kasutavad nad operatsiooni. Selliste meetodite hulka kuuluvad sapikivide endoskoopiline ekstraheerimine retrograadse pankreatokolagiograafiaga, pankrease proksimaalse osa eemaldamine, avatud koletsüstektoomia ja teised.

Tüsistused

Kolestaatilise hepatiidi ravis tekivad mõnikord mitmesugused tüsistused.

Neid võib seostada hormonaalsete ravimite ja muude ravimite võtmisega või olla kolestaasi kõrvaldamise kirurgiliste meetodite tulemus.

Kliinilise sündroomi osana võib areneda ka osteoporoos. Sel juhul soovitatakse patsientidel luusüsteemi tugevdamiseks võtta kaltsiumi sisaldavaid preparaate või lisada oma dieeti selle elemendi rikkaid toite.

Tähelepanu puudumine kolestaatilisele hepatiidile võib põhjustada kivide moodustumist sapiteedes, koletsüstiidi ägedaid vorme, pankreatiiti, samuti abstsesside ja fistulite teket.

Lisaks on võimalikud tüsistused südame- ja seedeorganite töös.

Isegi pärast paranemist on keha mõnda aega nõrgestatud seisundis. Soovitatav on kuni täieliku taastumiseni vältige raskeid koormaid ja pikki sõite.

Oluline on järgida tervislikku eluviisi. Toitumine peaks olema tasakaalus, piiratud hulga toodetega, mis on haiguse tõttu ohtlikud. Need sisaldavad sool, suhkur, vürtsid, seened, rasvarikkad toidud.

Keha tugevdamiseks on kasulik esineda regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus... Üldiselt tuleb stressi vältida, säilitades samal ajal emotsionaalse rahu.

Ennetamine ja prognoos

Maksa töö tüsistuste vältimiseks on kõigepealt vaja järgida meetmeid ravimite võtmisel, mõistlikult läheneda alkoholitarbimise küsimusele ja konsulteerida õigeaegselt arstiga.

Kolestaasi teket soodustavate tegurite õigeaegne kõrvaldamine ja õigesti valitud ravimeetodid võivad tagada patsiendile normaalse maksafunktsiooni taastumise. avaldatud.

Kui teil on küsimusi, küsige neid

P.S. Ja pidage meeles, lihtsalt oma tarbimist muutes – koos muudame maailma! © econet