Peamise suguelundi - emaka - seina paksenemine esineb eri vanuserühmade naistel. Erineva lokaliseerimise ja pikkusega müomeetriumi tihendamise põhjus on hormonaalne tasakaalutus, mille etioloogias võetakse arvesse mitmeid tegureid. Emaka kihtide paksenemine on seotud teatud kliiniliste sümptomitega, mis muudavad oluliselt kauni poole elanikkonna üldist seisundit. Erinevad meditsiinivaldkonnad otsivad selle günekoloogilise probleemi kõrvaldamiseks kõige tõhusamat meetodit.
Füsioloogilised aspektid
Emaka seina paksenemine esineb naistel perioodiliselt menstruaaltsükli iseärasuste tõttu. Tsükli iga faasiga kaasneb teatud hormoonide tootmine erinevates kontsentratsioonides. Östrogeeni ja progesterooni toodavad naise kehas suguelundid ja need mõjutavad otseselt emaka limaskesta.
Emaka limaskest pakseneb iga kuu igal reproduktiivses eas naisel. Endomeetrium valmistab iga tsükli ette raseduseks ja munaraku siirdamiseks. Selle sündmuse puudumisel sunnitakse endomeetrium tagasi lükkama ja emakaõõnest evakueerima. Hormonaalsed tihendid tekivad östrogeeni tõttu, samal ajal kui progesteroon kontrollib nende kasvu.
Muna vabanemine membraanidest, mida nimetatakse ovulatsiooniks, jätkub selle liikumisega läbi munajuhade, kus peaks toimuma viljastamine. Kui seda ei juhtu, siseneb viljastamata emasloomade reproduktiivrakk emakasse, millega kaasneb hormonaalse taseme langus. See vahendab ka menstruatsiooni - emaka limaskesta ja viljastamata munaraku vallandumist vere kaudu.
Tavaliselt on menstruaaltsükkel ligikaudu sama sagedusega ja kestusega. Järgmised sümptomid võivad viidata tõrgetele naisorganismis, millest üks võib olla emaka seina paksenemine:
- Menstruatsioon muutub liiga sagedaseks või harva. Heitmete kestus ise muutub.
- Naised hakkavad kannatama premenstruaalse sündroomi all, millega kaasnevad peavalud ja suurenenud ärrituvus.
- Menstruatsiooni algust iseloomustab ka tugev valu sündroom. Naise valu kirjeldatakse kui tõmbamist, mis levib kogu alakõhus.
On mitmeid põhjuseid, mis võivad põhjustada emaka paksenemist, kuna endomeetriumi rakud ei saa vabaneda. Arst määrab patoloogilise seisundi etioloogia uurimise ning laboratoorsete ja instrumentaalsete analüüside käigus.
Seisundi etioloogia
Tihe emakas, kui see avastatakse günekoloogilise läbivaatuse käigus, on näidustus ultraheliuuringu määramiseks. Emaka seinte paksenemist nimetatakse kliinilises praktikas endomeetriumi hüperplaasiaks ja need on eranditult instrumentaalsed näitajad. Hüperplaasiat on võimalik tuvastada emaka tagaseinal või selle mis tahes teises osas järgmiste haigustega:
- Emaka müoom. Emaka lihaskihis esinevad künkad esinevad peaaegu igal naisel, kes on ületanud 30 aasta künnise. Need on suuruse ja asukoha poolest väga erinevad ning võivad paikneda nii kehas kui ka emakakaelas. Emaka tihendid sõlmede kujul on müomatoosse päritoluga, kuid võivad kasvada emaka seroosseks ja limaskestaks. Iga alamsoolne sõlm on ohtlik selle sissetungi tõttu kõhuõõnde.
Müomatoosne kõvastumine emakas, kui teatud suurus on saavutatud, avaldub kliiniliselt menstruaaltsükli häire, düsfunktsionaalse emaka verejooksu ja tugeva valusündroomi tõttu. Kui neid sümptomeid ignoreeritakse ja ravi ei toimu, on urineerimis- ja defekatsioonihäirete oht ning ilmneb suur viljatuse tõenäosus.
Väikeste suurustega sõlmedega ei tee günekoloogid tavaliselt midagi, vaid jälgivad ainult mõnda aega. Väikesed tuberkulid müomeetriumis või emaka pinnal kipuvad ise lahustuma.
- Endometriit on põletikuline protsess. Patoloogia algab väikeste kipitustundega kõhus, millele lisandub veel ebameeldiva mädanenud lõhnaga eritis suguelunditest. Lisaks suurenevad üldise mürgistuse sümptomid: fibrillide temperatuur, tugev nõrkus, düspeptilised häired. Günekoloogiline bimanuaalne uuring näitab emaka eesmise seina või muude piirkondade tihedaid kiulisi alasid, palpeerimisel valulikku organit, märkimisväärset suurenemist.
- Emaka adenomüoosi nimetatakse ka sisemiseks endometrioosiks. Haiguse tunnused tuvastatakse uuringu ajal ultraheli laine abil ja mõned sümptomid viitavad sellele. Palpeerimisel on emakas ebaühtlane, see võib olla konarlik või ebaühtlaselt suurenenud. Samal ajal on naistel napp, määriv menstruatsioon. Patsiendid kurdavad halva tervise, pideva joomise soovi, tõsise kehakaalu languse üle. Seksuaalsuhted ei paku naistele naudingut, seksuaalsete kontaktidega kaasneb valu.
Adenomüoos mõjutab emaka sisemist limaskesta, omandab rakulise välimuse, muutub ebanormaalselt paksuks. Emaka tagaseina paksenemine surub kokku suguelundite liited ja rikub nende funktsiooni.
On veel mõned põhjused, mille tõttu emaka sein pakseneb, kuid need on otseselt seotud raseduse füsioloogilise seisundiga.
Patoloogia raseduse ajal
Ultraheliuuring raseduse ajal viiakse läbi vähemalt kolm korda. Raseduse varases staadiumis võib arst tuvastada ebakõla ebaproportsionaalselt laienenud taga- ja esiseinte vahel. Günekoloog võib seda tõlgendada kahel juhul:
- Selline pilt on normi variant, kui rasedusaeg ei ületa 5 nädalat. Kuni selle ajani toimub aktiivne munaraku siirdamine endomeetriumi, mis vahendab selle tekkekoha paksenemist. Sellisel juhul peab embrüo koos kestadega olema rangelt ühtlase ovaalse kujuga.
- Emaka kohaliku paksenemisega raseduse ajal ja munaraku kuju muutmisega kahtlustab arst spontaanse abordi ohtu. Embrüot saab visualiseerida ebanormaalsel kujul, scaphoid, tilgakujuline.
Samal ajal võib naine kurta kubemepiirkonna või alaselja tõmbava mööduva valu, nappide eritiste tekkimist suguelunditest, nõrkustunnet ja väsimust. Käimasolevat aborti visualiseeritakse ultrahelis subkoriaalse hematoomi kujul kõikjal emakas. Samal ajal ei saa rasedust säilitada, verejooksu vältimiseks kasutatakse kuretaaži ja hemostaatilist ravi.
Emaka hüpertoonilisus, mida peetakse ultraheliuuringu käigus tihedateks fookusteks elundi pinnal, võib tekkida naise põnevuse tõttu anduri patoloogilise toime tõttu. Kui koos sellise ultraheli pildiga tunneb naine end hästi, ei peeta seda katkestamise ohu märgiks.
Pädevad spetsialistid määravad suure täpsusega kindlaks emaka seina paksenemise põhjuse. On oluline, et iga naine oleks tähelepanelik oma reproduktiivtervise suhtes ja ei jätaks märkamata ühtegi sümptomit, mis viitaks tema töö rikkele.
Naisega võib raseduse ajal juhtuda kõike. Igasugune halb enesetunne on otsene oht ema ja tema sündimata lapse elule. Naise kõige kriitilisemate seisundite hulgas lapse kandmise perioodil on müomeetriumi hüpertoonilisus ja iga teine lapseootel ema seisab sellega silmitsi. Selles artiklis selgitame välja, miks emakas toonib, mida sellega teha ja kuidas selle seisundi ohtlikke tagajärgi ära hoida.
Müomeetrium on emaka lihaskiht, mis asub seroosmembraani ja endomeetriumi vahel. Tavaliselt peaks müomeetrium olema lõdvestunud, see tuleb toonile ainult seda mõjutavate tegurite mõjul. Normaalsed kontraktsioonid sellega tekivad menstruatsiooni ajal ja sünnituse ajal, kui hormooni oksütotsiini aktiivselt toodetakse. Kõik muud tegurid, mis provotseerisid müomeetriumi kokkutõmbeid, eriti raseduse ajal, peaksid naist hoiatama. Müomeetriumi kokkutõmbumise tõttu raseduse ajal võib tekkida raseduse katkemine ja enneaegne sünnitus.
Asjaolu, et naise tervisega on kõik korras, võib tõendada müomeetriumi homogeenne struktuur. See emaka lihaskiht peaks koosnema kolmest kiust:
- Suberous on tugevad pikisuunalised kiud, mis ühendavad müomeetriumi perimeetriga.
- Ringikujulised - veresoonte kiud, mis saavutavad emakakaela maksimaalse tiheduse.
- Submukoosne - sisemised haprad kiud.
Raseduse ajal ebahomogeenne müomeetrium on põhjus, miks alustada põhjalikku uurimist ja sobivat ravi. Miks võib seda diagnoosida:
- naine oli varem palju aborte teinud;
- enne seda oli ta mitu korda sünnitanud;
- naise kehas tekkis hormonaalne rike;
- oli operatsioon emakas;
- eelmine sünnitus lõppes keisrilõikega;
- pidev viibimine stressirohketes olukordades.
Kui müomeetrium on raseduse ajal heterogeenne, võib tekkida emaka hüpertoonilisus, mille tõttu võib tekkida spontaanne abort või sünnitus algab varem kui vaja. Kõigi nende negatiivsete tagajärgede vältimiseks peab naine:
- võtke õigeaegselt vereanalüüs, et teha kindlaks teatud raseduse säilitamise eest vastutavate hormoonide tase;
- arst peab teid pidevalt jälgima, et mitte maha jätta põletikulise protsessi algust urogenitaalsüsteemi organites;
- peate juhtima absoluutselt tervislikku eluviisi ja vältima stressirohkeid olukordi, kui see on võimalik.
Müomeetrium raseduse ajal: norm
Raseduse ajal tekivad müomeetriumi hajusad muutused, kuna emakas suureneb kasvava loote tõttu. Müomeetriumi kiud pikenevad ja paksenevad järk -järgult. See on märgatav juba raseduse esimestel nädalatel:
- 4 nädala pärast omandab emakas müomeetriumi muutuste tõttu kanamuna suuruse, omandades pirni kuju;
- 8. nädalal saavutab emakas müomeetriumi ja loote kasvu suurenemise tõttu hane muna suuruse, omandades palli kuju;
- 10. nädalal suureneb emakas 3 korda, võrreldes 8 nädala näitajatega;
- 12 nädala pärast areneb müomeetrium ja emakas muutub 4 korda suuremaks kui algselt (selle suurust saab võrrelda vastsündinud lapse pea suurusega);
- 20. nädalal ei suurene müomeetriumi kiud enam tavaliselt ega pikene, vaid lihtsalt venivad.
Tavaliselt raseduse lõpuks:
- emaka seinte paksus on 1,5-0,5 cm;
- emaka pikkus ulatub 38 cm -ni, kuigi selle esialgne suurus on 7 cm;
- emaka laius raseduse lõpuks vastab tavaliselt näitajale 25 cm (algväärtus on 6 cm);
- emaka maht enne sünnitust muutub 500 korda suuremaks kui emaka normaalne seisund;
- emaka kaal enne sünnitust on ligikaudu 1,2 kg (välja arvatud loote ja membraanide kaal) ja 50 g enne rasedust.
Ülejäänud näitajad, mis on raseduse ajal normist oluliselt madalamad või kõrgemad, on otsene näidustus lapseootel ema hospitaliseerimiseks.
Müomeetriumi hüpertoonilisus raseduse ajal
Kui tulevasel emal on diagnoositud hüpertoonilisus, ei ole vaja seda kohutava haigusena tajuda, sest see pole nii. Müomeetriumi hüpertoonilisus on peamine sümptom, et emaka lihaskiht on väga pinges, mis ei tohiks raseduse ajal tavaliselt tekkida, sest võivad tekkida emaka kokkutõmbed, mis kutsuvad esile enneaegse sünnituse või raseduse katkemise.
Sellepärast peavad diagnostikud ultraheliuuringute ajal määrama müomeetriumi paksuse, et teada saada, kas on olemas raseduse katkemise oht.
Müomeetriumi hüpertoonilisuse põhjused raseduse ajal
Milliste müomeetriumi tegurite tõttu lapse kandmisel võib tekkida hüpertoonilisus:
- Naine ei tooda piisavalt progesterooni.
- Urogenitaalsüsteemi organites esineb põletikuline protsess (enamasti on põhjuseks endometrioos).
- Kirurgilised sekkumised emakas, mis toimusid enne rasedust.
- Emakas või lisanditel on neoplasmid (kasvajad, tsüstid).
- Emaka seinad on mitmekordse raseduse tõttu üle pingutatud.
- Tulevane ema puutub pidevalt kokku tõsise füüsilise stressi ja traumadega.
- Naine on tugeva emotsionaalse šoki seisundis.
- Rasedal on siseorganite ja süsteemide haigused, mis mõjutavad emakat.
- Probleemid müomeetriumiga tekivad eakatel naistel.
- Probleemid soole motoorikaga võivad raseduse ajal põhjustada müomeetriumi hüpertoonilisust.
Müomeetriumi hüpertoonilisus: lokaliseerimine ja sümptomid raseduse ajal
Hüpertoonilisus on lokaliseeritud müomeetriumi erinevates osades:
- Müomeetriumi hüpertoonilisus raseduse ajal mööda esiseina on märk sellest, et lapse kandmise protsess kulgeb tüsistustega. Väga sageli tunneb tulevane ema samal ajal valusaid tundeid alakõhus, kõhukelmes, tal on sageli soov soolestikku ja põit tühjendada. Müomeetriumi hüpertoonilisusega piki esiseina raseduse ajal täheldatakse sageli emaka verejooksu.
- Müomeetriumi hüpertoonilisus raseduse ajal mööda tagaseina võib pikka aega olla asümptomaatiline. Hilisemates etappides tunneb ta ainult lõhkemist kõhukelmes ja valu alaseljas.
- Rase naine tunneb kogu emaka hüpertoonilisust 100%, sest sellise patoloogia korral näib emakas muutuvat kiviks, meenutades väliselt suurt palli. See on väga ohtlik sümptom, millest tuleb kohe arstile teatada.
Miks on müomeetriumi paksenemine raseduse ajal ohtlik?
Müomeetriumi paksenemine raseduse erinevatel etappidel, nagu me varem mainisime, võib olla ema ja lapse elule väga ohtlik:
- Halvim asi, mis võib algfaasis juhtuda, on raseduse katkemine. Emaka hüpertoonilisus on üks levinumaid spontaanse abordi põhjuseid.
- Alates II trimestrist võib emaka hüpertoonilisus põhjustada loote hapnikuvaegust ja see omakorda lapse siseorganite ja süsteemide väärarenguid.
- Kolmandal trimestril tekib müomeetriumi hüpertoonilisuse tõttu enneaegne sünnitus. Beebi võib sündida enneaegselt ja emal tekib istmik-emakakaela puudulikkus ning tekib platsenta irdumine, mis võib hävitada lapse elu emakas.
- Müomeetriumi hüpertoonilisust enne sünnitust ei kroonita midagi halba ei ema ega lapse jaoks. Vastupidi, emaka kokkutõmbed valmistavad selle sünnituseks ette.
Mida teha müomeetriumi hüpertoonilisusega raseduse ajal?
Kui müomeetriumi paksus ületab raseduse ajal normaalseid väärtusi ja annab perioodiliselt tunda, saate oma seisundi leevendamiseks teha mõningaid harjutusi:
- Minge neljakäpukile, selg kaarjas ja pea üles tõstetud. Hoidke selles olekus 1 minut, seejärel painutage oma selga ja laske pea alla. Seda harjutust tehes on teie emakas kaaluta olekus, mis aitab tal lõõgastuda. Kui olete 2-3 komplekti teinud, istuge toolile ja proovige täielikult lõõgastuda. Jooge teed sidrunmelissi ja meega, lülitage sisse meeldiv muusika.
- Kandke sidet ja sööge võimalikult palju toitu, mis sisaldab magneesiumi ja B -vitamiini.
- Silita kõhtu igal hommikul ja õhtul voodis lamades täiesti lõdvestunult.
- Kui arst määrab spasmolüütilised ravimid ja progesterooni hormooni, peate neid võtma vastavalt ajakavale ja järgima ranget voodirežiimi, nii et emaka kontraktiilsus oleks minimaalne.
Tähtis! Kõike ülaltoodut saab teha kodus ambulatoorselt. Verejooksu ja tugevate tõmbamisvalude ilmnemisel helistage kiirabi haiglasse hospitaliseerimiseks.
Kuulake oma keha iga minut, sest mõne sümptomi järgi saate ise kindlaks teha, kas teie ja teie lapsega on kõik korras. Väikseima raseduse tüsistuste kahtluse korral pöörduge viivitamatult arsti poole, et vältida surmavaid tagajärgi.
Video: "Miks on raseduse ajal emaka hüpertoonilisus?"
Arterite kõrge eraldusvõimega ultraheliuuring on mugav mitteinvasiivne meetod unearteri seina uurimiseks. Intima-media kompleksi (IMC) paksus on praegu vaskulaarseina varajaste aterosklerootiliste kahjustuste sonograafiline (ultraheli) marker ja mitte ainult ei peegelda unearterite kohalikke muutusi, vaid näitab ka ateroskleroosi levikut.
Aju ägedate veresoonte kahjustuste struktuuris kuulub juhtiv roll isheemilisele insuldile (IS). Viimastel aastatel on uuritud unearterite IMC seisundit (tavaline - CCA ja sisemine - ICA) ning seost IS -i riskitegurite ja unearterite intima -media kompleksi (IMC) paksuse vahel. eriti aktiivselt. Mida paksem see on, seda suurem on mööduva isheemilise ataki ja IS tekkimise tõenäosus.
Hiljuti on ilmunud uuringud, mis näitavad seost unearteri IMC pidevalt kasvava paksuse ja korduva insuldi riski vahel. Seega näitasid K. Spengos, G. Tsivgoulis, E. Manios (2003), et iga 0,1 mm suurenemine CMM CCA paksuses suurendas korduva insuldi tõenäosust 16,5%. On töid, mis näitavad olulist korrelatsiooni CCA CMM paksuse ja ajuveresoonkonna haiguste raskusastme vahel.
Määratlus... Intima-media kompleks (IMC) on kahekihiline struktuur, mis tuvastatakse tervel inimesel arterite ultraheliuuringu käigus, kusjuures veresoone luumeniga külgneb hüperehoiline kiht ja selle all on hüpokehoiline kiht. CMM -i paksenemisega kaob selle pildil kihtide diferentseerumine, ilmneb heterogeensus ja pinnakaredus. IMC paksenemine on soovituslik peamiselt veresoonte hargnemise ja verevoolu turbulentsi piirkondades (näiteks unearteri lähedal asuvad sise- ja ühised unearterid, unearter ise, reiearterid). Tavaliselt valitakse uurimislaevadeks harilik unearter ja harilikud reiearterid. neid anumaid on kõige lihtsam kuvada soovitud projektsioonis CMM mõõtmiseks. Tavaliselt on selle indikaatori keskmine väärtus ühises unearteris 0,9 ± 0,1 mm, ühises reiearteris - 1,1 ± 0,1 mm.
Vastavalt riiklikele soovitustele, mille töötas välja Ülevenemaalise Kardioloogide Seltsi ekspertide komitee (2011), võetakse CMM paksuse suurendamiseks väärtusi üle 0,8 ja alla 1,3 mm. Lokaliseeritud IMF -i paksenemist üle 1,3 peetakse aterosklerootilise naastu olemasolu tõendiks. Paljudes soovitustes on tavaks kaaluda CMM -i paksendamist alates 0,9 mm (vt allpool).
Asjakohasus... AHA (Ameerika Südameassotsiatsiooni) andmed näitasid, et unearterite ultraheliuuring on üks meetod tüsistuste riski hindamiseks patsientidel, kellel puuduvad kliinilised sümptomid, kuid kellel on südame -veresoonkonna haiguste, sealhulgas arteriaalse hüpertensiooni risk. Seda uuringut saab kasutada üldises kliinilises praktikas.
Vaatamata madalale spetsiifilisusele on CMH paksuse põhjal asümptomaatilistel patsientidel (haiguse subkliiniline kulg) brachiocephalic arterite (BCA) stenoosi tuvastamise meetod üsna lihtne, see on reprodutseeritav suhteliselt lihtsate seadmetega ega nõua kõrget kvalifikatsiooni. uurija. Samal ajal tõestati, et ultraheliuuringu läbiviimine oli kahjumlik ja ebaotstarbekas (kliiniliselt oluliste BCA stenooside suhteliselt väikese levimuse tõttu elanikkonnas), mis määrab kindlaks vajaduse astmelise lähenemisviisi järele selle patoloogia tuvastamiseks. Patsiendi valimise esimese etapina on soovitatav kasutada maksimaalse tundlikkusega tehnikaid (et mitte patoloogiat vahele jätta) ja järgnevatel etappidel - suurimat spetsiifilisust (valepositiivsete tulemuste välistamiseks). Selliste "valikuteguritena" tuleks kasutada lihtsamaid diagnostilisi teste. Üks neist testidest on ühise unearteri intima-media kompleksi (CCA CMM) paksuse määramine, kuna on tõestatud tihe seos unearteri seina paksenemise ning südame- ja ajuveresoonkonna tüsistuste riski vahel (CCA CMM paksus on üks sõltumatuid ohutegureid mööduvate isheemiliste atakkide ja insuldi tekkeks).
Anatoomia... Inimese arterid on kolmekihiline struktuur, mis koosneb intima (sisemine kest), söötmest (keskmine kest) ja adventitia (väliskest), mille vahel paiknevad sisemine ja välimine elastne membraan. Arteriseina struktuuride ultraheli pilt põhineb arteriseina kudede akustilise tiheduse erinevusel ja ultraheli kiirguse peegeldumisel erineva ultraheli tihedusega kudede liideselt.
Ateroskleroosist tulenevad peamised kahjustused on koondunud intimasse, just selles moodustuvad aterosklerootilised naastud. Intima -media kompleksi paksus (IMT või IMT - intima -media paksus) - kaugus intima sisepinna ja vase välispinna vahel - on ateroskleroosi (hüperlipideemia) ja pärgarteri ennustaja (varajane marker) südamehaigused (IHD) ja IMT paksus peegeldab mitte ainult kohalikke muutusi unearterites, vaid näitab ka ateroskleroosi levikut. Samuti on kompleksi paksenemist usaldusväärselt täheldatud arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve ja suitsetajate puhul. On teada, et CCA CMM paksus on üks sõltumatuid ohutegureid mööduvate isheemiliste atakkide ja insuldi tekkeks.
Hiljutised uuringud on leidnud, et CMM paksusel on tugev pärilikkus. On teateid olulistest seostest ülekaalulisuse ja CMM paksuse vahel. Tõenäoliselt võivad jagatud geneetilised tegurid osaliselt selgitada nende kahe kaasasündinud ja päriliku tunnuse suhet. CMM -i paksust mõjutavatest geenidest on vähe teada. Uuringu tulemuste kohaselt mõjutavad 3 lookust kromosoomidel 2, 6 ja 13 hariliku unearteri IMC paksust. Nende hulgas on kõige olulisem mõju seosel kromosoomil 2. Kuid Framinghami südameuuringu hiljutiste tulemuste kohaselt leiti 12. kromosoomil märkimisväärne seos ICA IM paksusega.
CMM paksuse mõõtmine... Üksikute CMM -kihtide paksuse mõõtmine kaasaegsete instrumentaaltehnoloogiate abil on võimatu. Mõõtmine toimub B-režiimis () standardsete ultraheli seadmetega (sisseehitatud EKG-seadme ja veresoonte uuringute tarkvaraga) kõrgetel sagedustel (10-15 MHz). 2007. aastal valisid Euroopa arteriaalse hüpertensiooni ühingu ja Euroopa kardioloogide seltsi eksperdid normiks järgmised väärtused: IMC paksus< 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой >1,3 mm).
Kuid paljud uuringud on näidanud CMM paksuse suurenemist vanusega. Venemaa arteriaalse hüpertensiooni meditsiiniseltsi ja ülevenemaalise kardioloogide teadusühingu (2008) andmetel on alla 30-aastastel tervetel inimestel CMM paksus (OCA) 0,52 ± 0,04 mm, 30-40 aastat vana - 0,56 ± 0,02 mm, 40 kuni 50 aastat vana - 0,60 ± 0,04 mm, üle 50 aasta vana - 0,67 ± 0,03 mm. Naistel enne menopausi on IMC paksus väiksem kui meestel; pärast östrogeenide kaitsva toime lõpetamist veresoonte seinale võrreldakse järk -järgult IMC paksuse väärtust naistel ja meestel. Seega tundub ühe piirväärtuse 1,0 mm (nagu varem soovitatud) või isegi 0,9 (nagu soovitas Euroopa Kardioloogide Seltsi artiklid arteriaalse hüpertensiooniga patsientide juhtimiseks) kasutamine sobimatu. Suurt huvi pakuvad uuringud, milles on toodud täpsemad, kvartiilide kaupa normaalväärtuste gradatsioonid. IMC paksuse väärtused, mis on suuremad või võrdsed 75. protsentiiliga nende soo-vanuserühma jaoks, on määratletud kui märkimisväärselt kõrged ja ennustavad südame-veresoonkonna haiguste (CVD) riski suurenemist antud soost ja vanusest patsiendil. Väärtused vahemikus 75–25 protsentiili on keskmised ega muuda Framinghami CVD riskihinnangut. Väärtused, mis on väiksemad või võrdsed 25. protsentiiliga, vastavad madalale CVD tekke riskile (vt allpool). tabel), kuid ei ole näidatud, kas nende avastamine võimaldab vähendada patsiendi juhtimise terapeutilise taktika aktiivsust. Enne selliste andmete avaldamist Venemaa elanikkonna kohta tehakse ettepanek kasutada alla 40 -aastaste meeste ja naiste puhul CMM paksuse (OCA) läviväärtust - 0,7 mm, 40–50 -aastaste meeste puhul - 0,8 mm, üle 50 -aastased - 0,9 mm, 40-60 -aastased naised - 0,8 mm, üle 60 -aastased - 0,9 mm. Kuigi ühiste reiearterite IMC paksenemine on ka üks kardiovaskulaarsete tüsistuste ohu näitajaid, on IMC paksuse uurimiseks nii täiskasvanutel kui ka lastel pühendatud vaid mõned välisautorite tööd.
Vastavalt Ülevenemaalise Kardioloogide Teadusliku Seltsi riiklikele soovitustele (2011) sisaldab CMM paksuse mõõtmise standardprotokoll mõõtmisi vaskulaarse voodi kolmel tasemel ja kahepoolselt: proksimaalses, keskmises ja distaalses punktis 1 cm kaugusel. hargnemine piki ühise unearteri tagumist seina (andurist kõige kaugemal). CMM paksus on määratletud kui kaugus sihtlaeva esimese ja teise ehhogeense joone vahel vastavalt Pignoli ja Saloneni meetodile. Esimene rida on piir veresoone seina ja selle valendiku vahel ning teine on kollageenikiht piki adventitia serva. Tulevikus arvutatakse keskmine CMM paksus kõigi 12 mõõtmise keskmisena. Selle indeksi reprodutseeritavus ulatub 95%-ni. Kasutatakse kõrge eraldusvõimega andurit (7,5 MHz).
CMM paksuse mõõtmist saab teha käsitsi (käsitsi), poolautomaatses ja automaatrežiimis. Mõõtmisel operaatori poolt (manuaalses režiimis) kasutatakse ultrahelisüsteemi kursoreid, samas kui esimene kursor on seatud piki esimese kajapositiivse joone ülemist serva (laeva valendiku - intima vahel) teine kursor - mööda teise kajapositiivse rea ülemist serva (meedia liidesel - adventitia). CMM -i paksuse mõõtmise täpsuse parandamiseks on eelistatav kasutada automaatseid või poolautomaatseid režiime, mis tähendavad "arteri valendiku - intima" ja "meedia - adventitia" joonte automaatset piiritlemist (arst vajab ainult anuma projektsiooni kuvamiseks ja raami kinnitamiseks veresoone seinale piiritleb seade automaatselt intima, kandja ja arvutab CMM paksuse maksimaalsed, minimaalsed ja keskmised väärtused).
Paljud kaasaegsed asjatundlikud ultrahelisüsteemid on varustatud täiendava tarkvara algoritmiga CMM OCA paksuse automaatseks mõõtmiseks. Samuti on olemas eraldi programmid, mis võimaldavad mis tahes seadmega saadud OCA-pildi automaatset ja poolautomaatset hindamist. Kõik need programmid võimaldavad seda väga lühikese aja jooksul (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать максимальное значение толщины КИМ. В полуавтоматическом режиме оператор имеет возможность внести свои коррективы в измерения, выполненные прибором. Следует подчеркнуть, что при наличии атеросклеротической бляшки в исследуемой зоне ее поверхность не включается в контур. Компьютерные методы оценки значительно более воспроизводимы (при хорошем качестве изображения) по сравнению с ручным методом оценки толщины КИМ.
CMM -i usaldusväärsete mõõtmistulemuste saamiseks tuleb järgida mitmeid sätteid. Avaldatud on Ameerika ehhokardiograafia ühingu (2008) soovitused CMM paksuse uurimiseks, kus on loetletud vajalikud nõuded seadmetele, personalile, uuringu tulemuste läbiviimise ja tõlgendamise meetoditele. Näiteks tehakse ettepanek kasutada CCA tagaseina ainult CMM paksuse mõõtmist. Tagumise seina visualiseerimine CCA distaalses kolmandikus on võimalik peaaegu 100% juhtudest (samas kui sisemise unearteri seina struktuuri kvaliteetne visualiseerimine on saadaval ainult 50–88% juhtudest), siin arter asub nahapinna lähedal, sellega paralleelselt ja peaaegu risti ultraheli kiirgusega, mis tagab CMM mõõtmiste kõrge reprodutseeritavuse selles piirkonnas.
Lisainformatsioon:
1 . [loe] Ateroskleroosi varajase diagnoosimise kaasaegsete meetodite ülevaade [+ video: kuidas näeb välja intima-media kompleksi paksuse automaatne mõõtmine];
2 . [loe] Ultraheli meetodid arteriaalse seina intima-media kompleksi paksuse hindamiseks;
3 . [loe] "Intima-media" kompleksi paksuse määramine unearteri stenooside sõeluuringuks;
4 . [loe] Kardiovaskulaarne profülaktika (riiklikud soovitused Välja töötanud Ülevenemaalise Kardioloogide Teadusliku Seltsi ekspertide komitee).
© Laesus De Liro
Emaka seina lihaskihti nimetatakse müomeetriumiks. Menstruaaltsükli erinevatel etappidel ja raseduse ajal võib selle paksus muutuda. Samal ajal on oluline kindlaks teha paksenemise tegelik põhjus, et mitte kaotada kehas ohtliku patoloogilise protsessi arengu algust. Naiste tavaline sümptom on müomeetriumi kohalik paksenemine piki emaka esiseina. Emaka seina paksuse võimalikud muutused võivad olla seotud naise hormonaalse seisundiga uuringu ajal ja muude teguritega, mis ei viita alati haiguse esinemisele.
Müomeetriumi paksuse muutuste võimalikud põhjused
Paksus võib oma olemuselt olla nii günekoloogiline kui ka sünnitusabi näitaja. Ja isegi endokrinoloogia toimub mõnikord müomeetriumi kohaliku paksenemise arengus ja sümptomites.
Niisiis, menstruatsiooni ajal täheldatakse paksenemist ja endomeetriumi proliferatsiooni järgmises etapis see kaob. Sellised kõikumised on normaalsed, sest need on otseselt seotud muutustega progesterooni ja östrogeeni tasemes naisorganismis. Näiteks menstruaaltsükli teise faasi alguses võib müomeetriumi paksus olla 10-14 mm, samas kui pärast menstruatsiooni lõppu on see juba võrdne 1-2 mm.
On selge, et raseduse ajal suureneb müomeetriumi paksenemine proportsionaalselt raseduse enda kestusega. Selle põhjuseks on selle elundi mahu üldine suurenemine, kus tulevane laps areneb, koos füsioloogiliste muutustega vastavalt hormonaalsele taustale ja loote kasvule.
Emaka seina paksenemine on ultraheli indikaator ja lisaks raseduse ajal füsioloogiliselt normaalsele paksenemisele võib seda tuvastada järgmistes patoloogilistes seisundites:
- Raseduse katkemise oht
- Emaka fibroidid igal etapil
- Adenomüoos
- Emaka endometriit.
Vaatleme neid patoloogiaid üksikasjalikumalt.
Raseduse katkestamise oht
Objektiivsete andmete kohaselt näitab ultraheli raseduse varases staadiumis (esimesel trimestril) kohalikku paksenemist piki emaka esiseina. Kui see märk tuvastatakse kuni viie nädala tiinuse vanuses, siis pole see patoloogia ja näitab ainult seda, et munarakk on implanteeritud ja seina kastetud.
Kui lisaks paksenemisele tekib emaka hüpertoonilisus ja embrüo lame- või tilgakujuline vorm (mis iseenesest on patoloogia), samuti nähtav muutus emaka väliskontuuris - selle kõrgendatud osa. emaka seina tasase pinna kohal, siis räägitakse olemasolevast raseduse katkemise ohust.
Sama võib väita, kui sama paikne müomeetriumi paksenemine leitakse piki emaka fornixi tagumist seina. Kuid ultraheli andmeid peaks kinnitama ka objektiivne naise seisundi uuring ja usaldusväärsed kliinilised näitajad - valud alakõhus ja alaseljas, määrimine, samuti subaraknoidaalse hematoomi täiendava piirkonna avastamine. Uuring. Selline hematoom moodustub munaraku eraldumise tagajärjel.
Emaka müoom
Emaka müoomi kohta on kirjeldatud videos:
Igal kolmandal üle 30 -aastasel naisel on emakas müoomilised sõlmed. Erineva suuruse ja kujuga need asuvad oreli seintes, põhjas ja kuplis. Kehas asuvad need sõlmed piki emaka eesmist ja tagumist seina. Müomatoossete sõlmede ebatüüpilise kasvu alguses näitab ultraheli selgelt emaka seina paksenemist.
Müoomiga määratakse uurimisel konarlik ja pingeline pind, mõnikord leitakse kohalikke hülgeid. Palpatsioonil on võimalik leida ka seda, et emaka (või eesmise) paksenenud tagasein tekitab elundi asümmeetria.
Emaka adenomüoos
Adenomüoos on tavaline emaka põletiku juhtum, kus endomeetrium kasvab teistesse emaka seina kihtidesse. Koos selliste adenomatoosi sümptomitega nagu määriv eritis, ebaregulaarne menstruatsioon, valu, näitab uurimine emaka seinte, sealhulgas emaka tagumise seina, paksenemist. Ja kuigi mõiste "adenomatoos" on rahvusvahelises histoloogilises klassifikatsioonis registreeritud, võib seda siiski pidada üheks endomerioosi vormiks, kui emaka lihaskihis ilmnevad tõsised muutused.
Endometrioos
Küsimusele, mis on endometrioos, pole ühest vastust. Endomeetrium on sisemine kiht, elundi seina vooder. Endomeetriumi koe põletikku ja morfoloogilisi muutusi nimetatakse endometrioosiks. Kuni viimase ajani peeti endometrioosi naiste suguelundite erinevate haiguste ilminguks ja alles hiljuti eraldati see iseseisva nosoloogilise üksusena. Vaatamata kõige laiemale levikule naiste seas on sellel haigusel günekoloogide jaoks endiselt palju valgeid laike.
Seda haigust kirjeldatakse üksikasjalikumalt videos:
Üks selle haiguse vorme - sisemine endometrioos - viitab sellele, et endometrioosi fookused paiknevad endomeetriumi paksuses. Selle seisundi tavaline sümptom on endometrioosi sõlmede piirkonnas paiknev paksenemine mööda tagumist seina. Emakaõõnes esinevad pahaloomulised kasvajad põhjustavad ka kohalikku paksenemist. Sellisel juhul ilmneb lisaks paksenemisalale ka elundi asümmeetria, mis on tingitud kasvaja arengust ühes elundi seinas.
Selle tulemusena võime öelda, et isegi müomeetriumi kohaliku paksenemise korral ei ole vaja mõelda halbadele ennustustele. Kõiges võib süüdi olla tavaline hormonaalne tõus, mis ei ületa füsioloogiat. Günekoloogi või endokrinoloogi külastades on kõige sagedamini võimalik korrigeerida naise hormonaalset tausta ja seega päästa teda põhjendamatutest hirmudest.
Terminali lüüasaamine iileum Crohni tõvega:
Kliinilised tunnused: kõhulahtisus, valu kõhupiirkonna paremas alumises kvadrandis, suurenenud ESR; võimalik rauapuuduse aneemia, steatorröa, B12 -vitamiini puudus, sapphappe kadu sündroom koos sapi kõhulahtisusega.
Võimalikud tüsistused:
- Stenoos.
Fistulite moodustumine: võivad tekkida soole-naha, soole-kuseteede, soole-mesenteriaalsed või soole-emaka fistulid. Tähelepanu: fistulid võivad tekkida ka soolekasvajatega. Hüpoehoossed põletikulised muutused mesenteris. Abstsessi moodustumine. Soole obstruktsioon.
Ultraheli andmed:
- Terminaalse iileumi seina paksenemine üle 4 mm. Vedeliku sisalduse suurenemine soole valendikus koos seina paksenemisega (vastupidiselt bakteriaalsele või viiruslikule enteriidile, kui selle sekretsioon suureneb), koguneb vedelik imendumishäire tagajärjel.
- Jäik soolesilm peristaltika puudumisel või vähenemisel.
- polüpoidselt muudetud sisesein, mis näeb välja nagu "munakivisillutis"
- Sageli samaaegne mesenteriit.
- Osalise soolesulguse tunnused.
- Vaba vedeliku lümfadenopaatia võimalik esinemine.
CDE: verevoolu värvisignaalid, mis viitavad põletikulise päritoluga hüperperfusioonile.
Äge palavikuline enteriit (enterokoliit):
Kliinilised tunnused: Valdavalt on kahjustatud niudesool, kuid see võib mõjutada tühja kõhuõõnde. Terav valu kõhu paremas alumises kvadrandis, sarnane apenditsiidiga.
Patogeenid, viirused (eriti rotaviirused), Yersinia, Campylobacter, stafülokokid, salmonella (invasiivsed patogeensed mikroobid, näiteks Shigella käärsooles).
Ultraheli kriteeriumid:
Seina paksenemine hüpoehoo-, hüperechoic- ja hypoechoic kihtide vaheldumisega; sageli esineb ümmargune kahjustus, mis hõlmab pimesoole kupli.
Kohalik valulikkus soolestikus survel. Vaba vedeliku kohalikud kogunemised.
Sageli suureneb mesenteriaalsed lümfisõlmed ("mesenteriaalne lümfadeniit"). CDE: põletikulise geneesi hüpervaskularisatsioon.
Peensoole hematoom: võib areneda antikoagulantide kasutamisel või koagulopaatiatega.
Sooleseina paksenemine.
Seina tugev hüpokehoiline paksenemine koos valendiku ahenemisega ("aiavooliku" sümptom).
Mesenteriaalsete veresoonte blokeerimine:
Erineva pikkusega peensoole hüpokehoiline mitteperistaltiline silmus (hemorraagiline soole nekroos, superinfektsioon).
Seina eraldamine kihtidesse.
Osalise või täieliku soole obstruktsiooni tunnused.
Märgid stenoosist või mesenteriaalsete veresoonte obstruktsioonist Doppleri uuringul.
Amüloidoos: sooleseina pika segmendi kerge paksenemine (soole amüloidoos võib tekkida ka ilma seina olulise paksenemiseta).
Sooleseina piiratud paksenemine
Healoomulised kasvajad: nt adenoom, leiomüoom ja neurofibroom. Mõnikord, võttes arvesse kontrastset röntgenograafiat, on võimalik kasvaja otsene visualiseerimine ultraheli abil.
Soole seina polüpoidne paksenemine.
Pahaloomulised kasvajad: näited on kaksteistsõrmiksoole kartsinoom, peensoole kartsinoom, kartsinoid, pahaloomuline lümfoom, metastaasid.
Infiltratiivse seina ringikujuline paksenemine koos "sihtmärgi" sümptomiga ja stenoosi kliinilised ilmingud.
Võib tuvastada metastaase.
Laadimine ...