Ajutüve ja vahelduvad sündroomid. Vahelduvad sündroomid Ajutüve struktuuri kahjustuse sümptomid vahelduvad sündroomid

Mõiste "vahelduvad sündroomid" viitab patoloogilistele seisunditele, mille puhul on kraniaalnärvide kahjustus ja sensoorne funktsioon on häiritud. Seda tüüpi haigused mõjutavad negatiivselt inimeste elukvaliteeti. Need on jagatud mitmeks tüübiks, mis erinevad üksteisest kliinilises pildis. Vahelduvate sündroomide ravis kasutatakse kaasaegseid tehnikaid, mis aitavad leevendada patsiendi seisundit.

Vahelduvad sündroomid on neuroloogilised häired, mis hõlmavad ühepoolset kraniaalnärvi kahjustust.

Patoloogilised seisundid, mida nimetatakse vahelduvateks sündroomideks, ilmnevad siis, kui on kahjustatud üks pool seljaajust või ajust. Neid diagnoositakse ka inimestel, kellel on ajukudede ja sensoorsete organite ühepoolsed kombineeritud kahjustused. Patoloogia põhjuseks võib olla vereringe rikkumine ja kasvajalaadsete neoplasmide areng.

On olemas terve vahelduvate sündroomide klassifikatsioon. Oluline on osata haigusi üksteisest eristada, kuna sellest sõltub piisava ravi valik.

Kliiniline pilt tüübi järgi

Valulikud seisundid jagunevad sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest eraldi rühmadesse. Neil on oma kood rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis RHK-10.

bulbar

Patoloogiale on iseloomulik kraniaalnärvide kahjustus, mille tagajärjel on häiritud nende tegevus.Haigus mõjutab ka tuumasid, mis paiknevad piklikajus.

Bulbar-sündroomid on ICD-10 koodis G12.2.

sündroom	Kirjeldus
Jacksoni sündroom	Seda haigust diagnoositakse patsientidel, kellel on pikliku medulla kahjustus alumises osas. Paralleelselt areneb hüpoglossaalse närvi halvatus ja jäsemete märkimisväärne nõrgenemine. Haiguse tõttu hakkab keel eendumise hetkel kalduma kahjustatud närvi või tuuma suunas. Vasakpoolse keele-lõualihase kontraktsiooni ajal suunatakse keel paremale poole ja lükatakse ette. Parempoolse lihase kahjustusega muutub suund vastupidises suunas.
Avellise sündroom	Palatofarüngeaalse tüübi halvatus areneb aktiivselt koos glossofarüngeaalse, hüpoglossaalse või vaguse närvi kahjustusega. Patoloogilised protsessid esinevad püramiidi rajal. Sellise diagnoosiga patsiendil täheldatakse fookuse asukoha küljelt neelu ja pehme suulae halvatust.
Schmidti sündroom	Patoloogilist protsessi iseloomustab vaguse, glossofarüngeaalse ja lisanärvide kiudude ja tuumade kahjustuste kombinatsioon. Kannatab ka püramiidne tee. Haigus avaldub pehme suulae, häälepaela, keeleosa ja neelu halvatusena. Trapetslihas või õigemini selle ülemine osa on oluliselt nõrgenenud.
Wallenberg-Zahharchenko sündroom	Patoloogiat nimetatakse ka dorsolateraalseks medullaarseks sündroomiks. Seda diagnoositakse inimestel, kellel on kahjustus glossofarüngeaalse, kolmiknärvi ja vaguse närvide tuumades. Haiguse tõttu kaotavad oma funktsiooni alumised väikeajuvarred, püramiidrada ja sümpaatilised kiud. Kahjustuse poolel võib märgata häälepaela, pehme suulae ja neelu halvatuse tunnuseid. Patsient kaotab poolel näost temperatuuri ja valutundlikkuse. Vastupidisel küljel võib esineda vale temperatuuri tajumine ja valu kadumine.
Babinski-Najotte sündroom	Patoloogia avaldub inimestel sümpaatiliste kiudude, alumise väikeaju varre, mediaalse silmuse ja püramiidraja kahjustuste kombinatsioonina. Sellega liituvad spinotalamuse trakti ja oliivi-ajuraja talitlushäired. Haigust saab ära tunda väikeaju häirete ja Horneri sündroomi tekke järgi.

Patoloogilised protsessid kipuvad progresseeruma ja halvendavad patsiendi seisundit.

Pontine

Haigusi iseloomustab ajusilla kahjustus. Spetsialistid tuvastavad mitmeid sündroome, mis erinevad selle sümptomi poolest.

Pontine'i sündroomid on ICD-10-s esitatud koodiga G37.

sündroom	Kirjeldus
Vahelduv Miylard-Gübleri sündroom	Seda haigust nimetatakse ka mediaalse silla sündroomiks. Seda põhjustab püramiidtrakti kiudude või tuumade kahjustus, ka seitsmendas paaris. Patoloogia väljendub iseloomulike sümptomitena, sealhulgas asümmeetriline nägu, voltide puudumine eesmises ja nasolaabiaalses tsoonis, nõrgad näolihased ja reket sümptom. Ei ole välistatud ka silma mittetäielik sulgumine, mis on põhjustatud selle lihaste halvatusest. Kui patsient püüab silmi sulgeda, jooksevad silmavalged üles. Vastupidisel küljel diagnoositakse hemipleegia ja hemipareesi nähud.
Fauville'i sündroom	Külgsilla sündroom areneb näo- ja abducens närvide juurte kahjustuse tõttu. Neid ühendavad püramiidtrakt ja mediaalne silmus. Arstid tunnevad patoloogia ära küljele suunatud pilgu ja abducens närvi halvatuse järgi. Mõnel juhul diagnoositakse näonärvi nõrgenemine. Vastupidisel küljel täheldatakse hemipleegia või hemipareesi keskse vormi arengut.
Raymond-Sestani sündroom	Haigusseisundit iseloomustab väikeaju keskmise varre, püramiidraja ja pikisuunalise kimbu kahjustus. Patoloogia mõjutab mediaalset silmust. Haiguse tunneb ära tugeva pilgu halvatuse järgi kahjustuse asukoha suunas.
Brissot' sündroom	Sündroom avaldub näonärvi tuuma ärrituse korral. Lüüasaamisega kaasneb püramiidi raja düsfunktsioon. Seda haigust iseloomustavad näo hemispasmid, mis esinevad ainult kahjustuse küljel.
Gasperini sündroom	Sündroom areneb silla kahjustuse taustal. Selle haigusega kaasneb näo-, kuulmis-, kolmiknärvi ja abducens närvide talitlushäired. Neid märke võib näha kahjustuse küljel.

Pontine sündroomid esinevad erinevate vanuserühmade inimestel.

Peduncular

Patoloogilisi seisundeid, mis arenevad ajutüve kahjustuse taustal, nimetatakse pendulaarseks. Seda tüüpi patoloogiatel on oma kliinilised sümptomid, samuti tüve sündroomid.

Haigused on RHK-10-s esitatud koodiga F06.

sündroom	Kirjeldus
Weberi sündroom	Haigust diagnoositakse inimestel, kellel on okulomotoorse närvi kolmanda paari tuumad kahjustatud. Püramiidne tee on avatud ka patoloogiale. Kahjustuse küljel täheldatakse sümptomeid, mis annavad välja Weberi sündroomi. Haigusele viitavad diploopia, lahknev strabismus, majutusprobleemid ja ptoos. Patsiendid märgivad müdriaasi, tsentraalset tüüpi hemipareesi ja näolihaste pareesi.
Claude'i sündroom	Haiguse teine nimetus on madalama punase tuuma sündroom. See avaldub okulomotoorse närvi tuuma, punase tuuma ja väikeaju pedikuli kahjustuse tõttu. Küljel, kus kahjustus diagnoositi, on ptoos, müdriaas ja lahknev strabismus. Vastupidisel küljel jälgivad arstid rubrali hüperkineesiat ja tahtlikku värinat.
Benedicti sündroom	Patoloogiline protsess areneb okulomotoorse närvi tuumade, punaste tuumade hammaste kiudude ja punase tuuma kahjustusega. Mõnel juhul diagnoositakse patsientidel mediaalse ahela düsfunktsioon. Kahjustuse küljel täheldatakse lahknevat strabismust, ptoosi ja müdriaasi. Teiselt poolt diagnoosivad arstid hemiparees, hemiataksia ja ühe silmalau värisemine.
Parino sündroom	Patoloogia areng aitab kaasa keskaju rehvi ja katte lüüasaamisele. Haigus rikub vertikaalse silmade liikumise keskpunkti ja pikisuunalise tala ülemist osa. See termin viitab ülespoole suunatud pilgu halvamisele. Inimesel on kahepoolne osaline ptoos, nüstagm ja puudub reaktsioon valgusele.
Notnageli sündroom	Patoloogiline protsess areneb külgmise silmuse, okulomotoorsete närvide tuumade, väikeaju pedikuli, punase tuuma ja püramiidraja kahjustuse tõttu. Kahjustuse asukoha küljel täheldatakse lahknevat strabismust, ptoosi ja müdriaasi. Tagaküljel on näha hemipleegia, hüperkineesia ja näolihaste nõrgenemine.

Nende tingimuste õige kindlaksmääramine võimaldavad kaasaegseid diagnostikameetodeid.

Jäsemete tsentraalne hemiparees

Haigusega kaob osade kehaosade tundlikkus

Tsentraalne hemiparees on haigus, mille korral on halvenenud kõrgemad subkortikaalsed funktsioonid. Selle tulemusena kaotab inimene teatud kehaosas tundlikkuse.

Haigus on loetletud RHK-10 koodiga G81.

Sellesse vahelduvate sündroomide rühma kuuluvad patoloogilised seisundid, mida iseloomustab vastasküljel täheldatud muutuste üldine kirjeldus, olenemata kahjustuse asukohast.

Vastupidisel küljel täheldatakse selle diagnoosiga patsientidel spastilist hüpertoonilisust, patoloogiliste reflekside arengut ja reflekstsoonide laienemist. Arstid diagnoosivad ka jäljendavaid, koordineerivaid liigutusi ja valulikku sünkineesi koos jäsemete tsentraalse hemipareesiga. Haiguse kliiniliste ilmingute hulgas on kaitsev lühenemisrefleks ja Remak-refleks.

Diagnostika

Kui kahtlustate vahelduvatele sündroomidele iseloomulike sümptomite tekkimist, peate abi otsima neuroloogilt. Ta diagnoosib ajutüve ja muud selle osad, hindab patsiendi seisundit ja esitab oma oletused diagnoosi kohta.

Neuroloogiline sündroom, mida uuritakse neuroloogias, nõuab üksikasjalikku uuringut. Patsient peab läbima põhjaliku diagnoosi, mille käigus selgub haigusseisundi tegelik põhjus.

Neuroloog saab pärast patsiendi uurimist teha oletatava diagnoosi. Diagnoosi ajal tuvastab spetsialist konkreetse vahelduva tüübi sündroomi iseloomulikud tunnused.

Haiguse täpse põhjuse väljaselgitamiseks on vaja täiendavaid uurimismeetodeid:

Aju magnetresonantstomograafia (MRI). Uuring annab teavet põletikukollete, kasvajate ja hematoomide paiknemise kohta. Samuti on selle abil võimalik saavutada löögipiirkonna ja kokkusurutud tüvestruktuuride visualiseerimine.
Ajuveresoonte transkraniaalne dopplerograafia (TCDG). Üks kõige informatiivsemaid diagnostikameetodeid. Tema abiga uuritakse aju verevoolu rikkumist. Arst tuvastab lokaalse vasospasmi ja trombemboolia olemasolu.
Ekstrakraniaalsete veresoonte Doppleri ultraheliuuring (USDG). Meetodit kasutatakse selgroo- ja unearterite oklusiooni uurimiseks.
Tserebrospinaalvedeliku analüüs. Diagnoos nõuab lumbaalpunktsiooni. See muutub vajalikuks, kui kahtlustatakse nakkusprotsessi arengut ja põletikulisi muutusi tserebrospinaalvedelikus.

Kompleksne diagnostika võimaldab määrata inimkehas patoloogiliste protsesside olemasolu, mis mõjutavad vahelduva sündroomi arengut.

Kirurgiline sekkumine on vajalik aju verevarustuse häirete korral.

Ravi eesmärk on põhihaiguse ja selle sümptomite peatamine. See võib hõlmata konservatiivseid ja operatiivseid meetodeid. Samuti on ette nähtud taastusravi protseduurid, mis võivad parandada patsiendi seisundit.

Konservatiivne ravi

Vahelduva sündroomiga patsientidele näidatakse ravimteraapiat. Patsiendile määratakse ravimikuur, mis täidab järgmisi ülesandeid:

Vererõhu langus.
Pehmete kudede turse leevendamine.
Aju metabolismi normaliseerimine.

Ravi valik sõltub otseselt haiguse etioloogiast. Näiteks isheemilise insuldi korral on näidustatud vaskulaarne ja trombolüütiline ravi. Keha nakkuslike kahjustuste korral ei saa ilma viirusevastase, antimükootilise ja antibakteriaalse ravikuurita.

Kirurgiline ravi

Mitte alati konservatiivsed ravimeetodid ei aita parandada vahelduva sündroomiga patsiendi hetkeseisundit. Kui ravimteraapia ebaõnnestub, määratakse talle neurokirurgiline ravi. Sellised meetodid on vajalikud järgmiste patoloogiate korral:

Mahulised neoplasmid kahjustuste piirkonnas.
Aju verevarustuse rikkumine.
hemorraagiline insult.

Vastavalt näidustustele määratakse patsientidele intrakraniaalse anastomoosi moodustamine, kasvajataolise keha kuputamine, unearteri endarterektoomia või lülisamba arteri rekonstrueerimine.

Taastusravi

Füsioterapeut aitab valida harjutusi tervise taastamiseks

Pärast põhiravi läheb patsient rehabilitoloogi järelevalve all taastusravile. Protsessi on kaasatud harjutusravi arst ja massöör.

Taastusravi meetodid on suunatud tüsistuste ennetamisele ja liigutuste hulga suurendamisele, mida vahelduva sündroomiga inimene peab tegema.

Patoloogia arengul võib olla erinev tulemus. Kõik sõltub sündroomi tüübist ja selle raskusastmest. Enamikul juhtudel põhjustavad haigused puude.

Vahelduvad sündroomid(ladina keeles alternans - vahelduv; vahelduv halvatus, risthalvatus) - sümptomite kompleksid, mida iseloomustab kraniaalnärvi kahjustuse kombinatsioon fookuse küljel koos liikumise ja tundlikkuse juhtivuse häiretega vastasküljel. Tekivad siis, kui üks pool ajutüvest, seljaaju on kahjustatud, samuti aju ja sensoorsete organite struktuuride ühepoolse kombineeritud kahjustusega. Erinevat AS-i võivad põhjustada ajuvereringe häired, kasvaja, traumaatiline ajukahjustus jne. Sümptomite järkjärguline suurenemine on võimalik ka ilma teadvusehäireteta, turse leviku või protsessi enda progresseerumisega.

Bulbaarsed vahelduvad sündroomid

Avellise sündroom(Palatofarüngeaalne halvatus) areneb koos glossofarüngeaal- ja vagusnärvi tuumade ning püramiidtrakti kahjustusega. Seda iseloomustab fookuse küljelt pehme suulae ja neelu halvatus, vastasküljelt - hemiparees ja hemihüpesteesia. (skeemil - A)
Jacksoni sündroom(medullaarne sündroom, Dejerine'i sündroom) tekib siis, kui kahjustatud on hüpoglossaalse närvi tuum ja püramidaalraja kiud. Seda iseloomustab poole keele paralüütiline kahjustus fookuse küljelt (keel "vaatab" fookust) ja jäsemete tsentraalne hemipleegia või hemiparees tervel küljel. (skeemil - B)

Babinski-Najotte sündroom esineb alumiste väikeajuvarre, olivotserebellaarse trakti, sümpaatiliste kiudude, püramiidsete, spinotalamuse traktide ja mediaalse ahela kahjustuste kombinatsiooniga. Seda iseloomustab fookuse poolelt väikeaju häirete, Horneri sündroomi, vastasküljel - hemiparees, tundlikkuse vähenemine (diagrammil - A).
Schmidti sündroom mida iseloomustab glossofarüngeaal-, vaguse-, lisanärvide ja püramiidraja motoorsete tuumade või kiudude kombineeritud kahjustus. Avaldub pehme suulae, neelu, häälepaela, poole keele, sternocleidomastoid ja ülemise trapetsilihaste halvatuse fookusest, vastasküljel - hemiparees ja hemihüpesteesia. (Skeemil - B).

Wallenberg-Zahharchenko sündroom(dorsolateraalne medullaarne sündroom) tekib siis, kui kahjustatud on vaguse motoorsed tuumad, kolmiknärv ja glossofarüngeaalsed närvid, sümpaatilised kiud, alumine väikeaju pedikul, spinotalamuse trakt ja mõnikord ka püramiidtrakt. Fookuse küljel märgitakse pehme suulae, neelu, häälepaela halvatus, Horneri sündroom, väikeaju ataksia, nüstagm, valu kadu ja poole näo temperatuuritundlikkus; vastasküljel - valu ja temperatuuri tundlikkuse kaotus kehatüvel ja jäsemetel. Tekib siis, kui kahjustatud on tagumine alumine väikeajuarter. Kirjanduses on kirjeldatud mitmeid võimalusi.

Pontine vahelduvad sündroomid

Raymond-Sestani sündroom täheldatud tagumise pikisuunalise kimbu, keskmise väikeaju varre, mediaalse aasa, püramiidi raja kahjustusega. Seda iseloomustab pilgu halvatus fookuse suunas, vastasküljel - hemihüpesteesia, mõnikord hemiparees. (Skeemil - A)
Miylard-Gubleri sündroom(mediaalsilla sündroom) tekib siis, kui näonärvi tuum või juur ja püramiidtrakt on kahjustatud. Avaldub näo halvatuse fookusest, vastasküljel - hemiparees. (Skeemil - B)

Brissot-Sicardi sündroom tekib siis, kui näonärvi tuum on ärritunud ja püramiidtrakt on kahjustatud. Seda iseloomustab näo poolspasm fookuse küljel ja hemiparees vastasküljel (skeemil - A).
Fauville'i sündroom(külgsilla sündroom) täheldatakse abducensi tuumade (juurte) ja näonärvide, mediaalse silmuse, püramiidi raja kombineeritud kahjustusega. Seda iseloomustab fookuse küljelt abducens närvi halvatus ja pilgu halvatus fookuse suunas, mõnikord ka näonärvi halvatus; vastasküljel - hemiparees ja hemihüpesteesia (skeemil - B).

Pedunkulaarsed vahelduvad sündroomid

Benedicti sündroom(punasüdamiku ülemine sündroom) tekib siis, kui kahjustuvad okulomotoorse närvi tuumad, punane tuum, punased-tuumahambulised kiud ja mõnikord ka mediaalne silmus. Fookuse küljel esineb ptoos, lahknev strabismus, müdriaas, vastasküljel - hemiataksia, silmalau värisemine, hemiparees ilma Babinski sümptomita (skeemil - B).
Foixi sündroom tekib siis, kui punase tuuma esiosad ja mediaalse ahela kiud on kahjustatud ilma okulomotoorset närvi protsessi kaasamata. Sündroomi puhul esineb koreoatetoos, tahtlik treemor, tundlikkuse häire vastavalt gemitüübile fookusest vastasküljel. (skeemil - A)

Weberi sündroom(ventraalne mesentsefaalne sündroom) täheldatakse okulomotoorse närvi tuuma (juure) ja püramiidraja kiudude kahjustusega. Kahjustuse küljel on täheldatud ptoosi, müdriaasi, lahknevat strabismust ja vastasküljel hemipareesi. (Skeemil - B)
Claude'i sündroom(dorsaalne mesentsefaalne sündroom, alumise punase tuuma sündroom) tekib okulomotoorse närvi tuum, ülemine väikeajuvarre ja punane tuum. Seda iseloomustab kahjustuse küljel ptoos, lahknev strabismus, müdriaas, vastasküljel - hemiparees, hemiataksia või hemiasünergia. (Skeemil - A)

Notnageli sündroom esineb okulomotoorsete närvide tuumade, ülemise väikeaju varre, külgmise silmuse, punase tuuma, püramiidraja kombineeritud kahjustusega. Fookuse küljel märgitakse ptoos, lahknev strabismus, müdriaas, vastasküljel - koreoatetoidne hüperkinees, hemipleegia, näo- ja keelelihaste halvatus.

Vahelduvad sündroomid, mis on seotud ajutüve mitme osa kahjustusega.

Glicki sündroom nägemisnärvi, kolmiknärvi, näo, vaguse närvide ja püramiidraja kahjustuse tõttu. Kahjustuse küljel - näolihaste perifeerne halvatus (parees) koos nende spasmiga, valu supraorbitaalses piirkonnas, nägemise vähenemine või amauroos, neelamisraskused, vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees.

Rist-hemianesteesia täheldatud kolmiknärvi lülisamba tuuma kahjustusega silla või medulla oblongata ja spinotalamuse trakti kiudude tasemel. Kahjustuse küljel - näo pinnatundlikkuse häire segmenditüübi järgi, vastasküljel - kehatüvel ja jäsemetel pinnatundlikkuse rikkumine.

Ekstratserebraalsed vahelduvad sündroomid.

Vahelduv sündroom seljaaju tasandil - Brown-Séquardi sündroom- kliiniliste sümptomite kombinatsioon, mis areneb poole seljaaju läbimõõdu kahjustusega. Kahjustuse küljel on spastiline halvatus, sügava (lihas-liigesetunne, vibratsioonitundlikkus, surve, kaal, kinesteesia) ja kompleksse (kahemõõtmeline, diskrimineeriv, lokalisatsioonitaju) juhtivuse häired, mõnikord ataksia. Mõjutatud segmendi tasemel on võimalik radikulaarne valu ja hüperesteesia, analgeesia ja termanesteesia kitsa tsooni ilmnemine. Keha vastasküljel on valu ja temperatuuritundlikkuse vähenemine või kadumine ning nende häirete ülemine tase määratakse mitu segmenti allpool seljaaju vigastuse taset.
Seljaaju emakakaela või nimmepiirkonna paksenemise taseme kahjustusega tekib seljaaju kahjustatud eesmistele sarvedele innerveeritud lihaste perifeerne parees või halvatus (perifeerse motoorse neuroni kahjustus).
Brown-Sequardi sündroom esineb süringomüelia, seljaaju kasvajate, hematomüelia, seljaaju vereringe isheemiliste häirete, vigastuste, seljaaju muljumise, epiduraalse hematoomi, epiduriidi, hulgiskleroosi jne korral.
Tõeline poolseljaaju kahjustus on haruldane. Kõige sagedamini on kahjustatud ainult osa seljaaju poolest - osaline variant, mille puhul mõned selle koostisosad puuduvad. Erinevate kliiniliste variantide väljatöötamisel on patoloogilise protsessi lokaliseerimine seljaajus (intra- või ekstramedullaarne), selle olemus ja kulgemise iseärasused, seljaaju aferentsete ja eferentsete juhtide erinev tundlikkus kompressiooni ja hüpoksia suhtes, rolli mängivad seljaaju vaskularisatsiooni individuaalsed iseärasused jne.
Sündroomil on aktuaalne diagnostiline väärtus. Kahjustuse lokaliseerimine seljaajus määratakse pinnatundlikkuse rikkumiste taseme järgi.

Asfügmohemipleegiline sündroom(brahhiotsefaalse arteritüve sündroom) on täheldatud näonärvi tuuma, ajutüve vasomotoorsete keskuste, ajukoore motoorse tsooni kahjustuse ühepoolse ärrituse korral. Kahjustuse küljel - näo lihaste spasm, vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees. Kahjustuse küljel ühise unearteri pulsatsioon puudub.

Vertigohemipleegiline sündroom vestibulaarse aparatuuri ja ajukoore motoorsetsooni ühepoolsete kahjustuste tõttu, mis on tingitud vereringehäiretest subklavia- ja unearterite süsteemis koos vereringehäiretega labürindi (vertebrobasilar-basseini) ja keskmiste ajuarterite basseinides. Kahjustuse küljel - tinnitus, horisontaalne nüstagm samas suunas; vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees.

Optiline-hemiplegiline sündroom tekib võrkkesta, nägemisnärvi, ajukoore motoorse tsooni ühepoolse kahjustusega, mis on tingitud vereringehäiretest sisemise unearteri süsteemis (oftalmiliste ja keskmiste ajuarterite basseinis). Kahjustuse küljel - amauroos, vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees.

Ajutüvi, mis hõlmab keskaju, silla ja medulla oblongata, sisaldab pikki tõusvaid sensoorseid ja laskuvaid motoorseid radu, samuti kraniaalnärvide tuumasid.

Kuna motoorne kortikaalne-spinaalne (püramiidne) tee ristub ajutüve all ja tundlik seljaaju-talamuse tee ristub isegi seljaajus, viib nende radade ühepoolne kahjustus ajutüve tasemel tsentraalse lihase pareesi tekkimine ja tundlikkuse kaotus vastasküljel koldest eemale küljele. Ajutüves olevaid koldeid iseloomustab ka kraniaalnärvide tuumade (või tuumade) kahjustus koos nende lüüasaamise sümptomite ilmnemisega patoloogilise protsessi küljel. Seetõttu iseloomustab ajutüve ühepoolset kahjustust ristsündroomide esinemine: kraniaalnärvi südamiku kahjustuse sümptomid fookuse küljel ja tsentraalne hemiparees või hemipleegia, samuti juhtivuse tundlikkuse häired vastasküljel. . Selliseid sündroome nimetatakse vahelduvateks. Kraniaalnärvi südamiku ja radade kahjustuse sümptomite kombinatsioon on paikse diagnoosi tegemisel väga oluline, kuna see viitab mitte kraniaalnärvi, vaid selle tuuma või ajutüves olevate kiudude kahjustusele. Teades kraniaalnärvide tuumade topograafiat, on võimalik kindlaks teha patoloogilise protsessi lokaliseerimine ajutüves.

Sõltuvalt patoloogilise fookuse lokaliseerimisest jaotatakse vahelduvad sündroomid käpalisteks (keskaju kahjustus), sillaks (patoloogia sillas) ja bulbariks (pikliku medulla kahjustus). Niisiis, ajutüve patoloogiaga tekivad Weberi ja Benedicti sündroomid, silla kahjustused - Miylard-Gubleri ja Fauville'i sündroomid. Neid sündroome on kirjeldatud eespool.

Medulla pikliku kahjustusega täheldatakse kõige sagedamini Jacksoni, Avellise, Schmidti, Wallenberg-Zakharchenko vahelduvaid sündroome.

Jacksoni sündroomi iseloomustab keele fookusepoolsete lihaste perifeerse tuumahalvatuse ja vastaskülje hemipareesi või hemipleegia tunnuste kombinatsioon.

Avellise sündroomi korral ilmnevad patoloogilise fookuse küljel glossofarüngeaalsete ja vaguse närvide kahjustuse sümptomid ning vastasküljel jäsemete hemiparees või hemipleegia.

Schmidti sündroomi (pikliku medulla kahjustus tuumade IX, X, XI paaride tasemel) tagajärjel tekivad häälepaela, pehme suulae, trapets- ja sternocleidomastoid lihaste halvatus kahjustuse küljel ning vastasjäsemete hemiparees. märkis.

Isheemilise insuldi korral alumise väikeaju arteri tagumises basseinis tekib vahelduv Wallenbergi-Zakharchenko sündroom. Fookuse küljel tuvastatakse pehme suulae ja häälepaelte halvatus (kahjustatud on topeltmotoorne tuum), segmentaalne dissotsieerunud valu- ja temperatuuritundlikkuse häire näol (V-paari laskuv juur või seljaaju tuum). kahjustatud trakti), Bernard-Horneri sündroom (kahanevate sümpaatiliste kiudude patoloogia, mis suunduvad tsilospinaalkeskusesse), väikeaju häired (mõjutatud on seljaaju-väikeaju tee) ja vastasküljel - valu ja temperatuuritundlikkuse juhtivushäire. seljaaju-talamuse tee kahjustus.

Lisaks nendele sündroomidele on kliinilises praktikas täheldatud ka teisi vahelduvaid sündroome, mille sümptomites võivad esineda kraniaalnärvide tuumade ja muude ajutüve struktuuride kahjustuse tunnused. Need esinevad ajuvereringe, ajutüve põletikuliste või kasvajaliste protsesside rikkumisel ning neil on suur lokaalne ja diagnostiline väärtus.

Vahelduvad sündroomid (ristsündroomid) on kahjustuse küljel asuvate kraniaalnärvide düsfunktsioon koos jäsemete tsentraalse halvatusega või tundlikkuse juhtivuse häirega keha vastasküljel. Vahelduvad sündroomid tekivad ajukahjustusega (koos veresoonte patoloogiaga, kasvajatega, põletikuliste protsessidega).

Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest on võimalikud järgmist tüüpi vahelduvad sündroomid. Kahjustuse küljel ja vastasküljel paikneva okulomotoorse närvi halvatus koos ajutüve kahjustusega (Weberi sündroom). Kahjustuse küljel paikneva okulomotoorse närvi halvatus ja ajutüve aluse kahjustamise korral väikeaju sümptomid (Claude'i sündroom). Kahjustuse poolse okulomotoorse närvi halvatus, tahtlikud ja koreoatetoidsed liigutused vastaspoole jäsemetes koos keskaju mediaal-dorsaalse osa kahjustusega.

Näonärvi perifeerne halvatus kahjustuse küljel ja spastiline hemipleegia või hemiparees vastasküljel (Millari-Gubleri sündroom) või näo- ja efferentsete närvide perifeerne halvatus kahjustuse küljel ja hemipleegia vastasküljel (Fauville sündroom); mõlemad sündroomid - silla kahjustusega (varoli). Lüüasaamist glossofarüngeaal- ja vagusnärve, põhjustades halvatus pehme, häälepaelad, häire jne küljel kahjustuse ja hemipleegia vastasküljel kahjustusega külgmise osa medulla longata (Avellise sündroom). Perifeerne halvatus kahjustuse küljel ja hemipleegia vastasküljel koos pikliku medulla kahjustusega (Jacksoni sündroom). kahjustuse küljel ja hemipleegia vastasküljel koos sisemise unearteri embooli või trombi ummistusega (optilis-hemiplegiline sündroom); pulsi puudumine radiaal- ja õlavarrearterites vasakul ja hemipleegia või hemianesteesia paremal koos kaare kahjustusega (Bogolepovi aordi-subklavia-karotiidi sündroom).

Põhihaiguse ja ajukahjustuse sümptomite ravi: hingamishäired, neelamine, südametegevus. Taastumisperioodil kasutatakse vitamiine ja muid aktiveerivaid meetodeid.

Vahelduvad sündroomid (ladina keeles alternare – vahelduvad, vahelduvad) on sümptomite kompleksid, mida iseloomustavad kahjustuse küljel asuvate kraniaalnärvide funktsiooni kahjustus ja jäsemete tsentraalne halvatus või parees või tundlikkuse juhtivuse häired vastasküljel.

Vahelduvad sündroomid tekivad siis, kui ajutüvi on kahjustatud: ajutüve (joon. 1, 1, 2), silla (joon. 1, 3, 4) või ajutüvi (joonis 1, 5, c) samuti. nagu ka ajupoolkerade ajukahjustuse korral unearterite süsteemis esinevate vereringehäirete tagajärjel. Täpsemalt määrab protsessi lokaliseerimise pagasiruumis kraniaalnärvide kahjustuse olemasolu: tuumade ja juurte kahjustuse tagajärjel tekib parees või halvatus fookuse küljel, st vastavalt. perifeerset tüüpi ja sellega kaasneb lihaste atroofia, degeneratsioonireaktsioon elektrilise erutuvuse uurimisel. Hemipleegia või hemiparees areneb kahjustatud kraniaalnärvide läheduses paikneva kortiko-spinaalse (püramidaalse) trakti kahjustuse tagajärjel. Fookuse vastas olevate jäsemete hemianesteesia on keskmist silmust ja spinotalamuse rada läbivate tundlikkusjuhtide kahjustuse tagajärg. Hemipleegia või hemiparees ilmnevad fookuse vastasküljel, kuna püramiidne tee ja ka tundlikud juhid ristuvad pagasiruumi kahjustuste all.

Vahelduvad sündroomid jagunevad vastavalt kahjustuse lokaliseerimisele ajutüves: a) bulbar (koos pikliku medulla kahjustusega), b) pontine (koos silla kahjustusega), c) pedunkulaarne (ajutüve kahjustusega). ), d) ajuväline.

Bulbaarsed vahelduvad sündroomid. Jacksoni sündroomi iseloomustab perifeerse hüpoglossaalse närvi halvatus kahjustuse küljel ja hemipleegia või hemiparees vastasküljel. Esineb tromboosiga a. spinalis ant. või selle oksad. Avellise sündroomi iseloomustab IX ja X närvi kahjustus, pehme suulae ja häälepaela halvatus fookuse küljel ning hemipleegia vastasküljel. Esinevad neelamishäired (vedela toidu sattumine ninna, lämbumine söömisel), düsartria ja düsfoonia. Sündroom tekib siis, kui medulla oblongata külgmise lohu arteri oksad on kahjustatud.

Babinski-Najotte sündroom koosneb väikeaju sümptomitest hemiataksia, hemiasünergia, lateropulsiooni kujul (väikeaju alumise varre, olivotserebellaarsete kiudude kahjustuse tagajärjel), mioosist või Horneri sündroomist fookuse küljel ning hemipleegiast ja hemianesteesiast vastasjäsemetel. Sündroom tekib siis, kui lülisambaarter on kahjustatud (lateraalse lohu arter, alumine tagumine väikeajuarter).

Riis. 1. Ajutüve kahjustuste kõige tüüpilisema lokaliseerimise skemaatiline esitus, mis põhjustab vahelduvate sündroomide ilmnemist: 1 - Jacksoni sündroom; 2 - Zakharchenko-Wallenbergi sündroom; 3 - Millar-Gubleri sündroom; 4 - Fauville'i sündroom; 5 - Weberi sündroom; 6 - Benedicti sündroom.

Schmidti sündroom koosneb häälepaelte, pehme suulae, trapets- ja sternocleidomastoid lihaste halvatusest kahjustatud poolel (IX, X ja XI närvid), samuti vastasjäsemete hemipareesist.

Zakharchenko-Wallenbergi sündroom mida iseloomustab pehme suulae ja häälepaela halvatus (vagusnärvi kahjustus), neelu ja kõri tuimestus, näo sensoorsed häired (kolmnärvi kahjustus), Horneri sündroom, hemiataksia fookuse küljel koos väikeajutrakti kahjustusega , hingamishäired (laiaulatusliku fookusega medulla oblongata) kombinatsioonis hemipleegia, analgeesia ja termanesteesiaga vastasküljel. Sündroom tekib siis, kui tromboos posterior inferior väikeajuarteri.

Pontine vahelduvad sündroomid. Millar-Gübleri sündroom koosneb perifeersest näohalvatusest fookuse küljel ja spastilisest hemipleegiast vastasküljel. Fauville'i sündroom seda väljendab näo- ja abducens närvide halvatus (kombinatsioonis pilgu halvatusega) fookuse küljel ja hemipleegia ning mõnikord ka vastasjäsemete hemianesteesia (keskmise silmuse kahjustus). Mõnikord tekib sündroom peaarteri tromboosi tagajärjel. Raymond-Sestani sündroom avaldub silmamunade kombineeritud liigutuste halvatusena kahjustuse küljel, ataksia ja koreoatetoidsete liigutuste, hemianesteesia ja hemipareesina vastasküljel.

Pedunkulaarsed vahelduvad sündroomid. Weberi sündroomi iseloomustab kahjustuse küljel paikneva okulomotoorse närvi halvatus ja vastasküljel esinev hemipleegia koos näo- ja keelelihaste pareesiga (kortikonukleaarse trakti kahjustus). Sündroom tekib ajutüve baasil toimuvate protsesside käigus. Benedicti sündroom seisneb kahjustuse poolse okulomotoorse närvi halvatuses ja koreoateoosis ning vastasjäsemete tahtlikus värisemises (punase tuuma ja dentator-rubral trakti kahjustus). Sündroom tekib siis, kui fookus on lokaliseeritud keskaju mediaalses-dorsaalses osas (püramiidne rada jääb mõjutamata). Notnageli sündroom sisaldab sümptomite triaadi: väikeaju ataksia, okulomotoorse närvi halvatus, kuulmislangus (keskse päritoluga ühe- või kahepoolne kurtus). Mõnikord võib täheldada hüperkineesi (koreiform või athetoid), jäsemete pareesi või halvatust, VII ja XII närvide tsentraalset halvatust. Sündroomi põhjustab keskaju tegmentumi kahjustus.

Tüvesisesele protsessile iseloomulikud vahelduvad sündroomid võivad tekkida ka ajutüve kokkusurumisel. Niisiis, Weberi sündroom areneb mitte ainult patoloogiliste protsesside (hemorraagia, intratüvesisene kasvaja) korral keskajus, vaid ka ajutüve kokkusurumisel. Kompressioon, ajutüve kompressiooni dislokatsioonisündroom, mis tekib oimusagara või hüpofüüsi piirkonna kasvaja esinemisel, võib avalduda külgmise silmanärvi kahjustusena (müdriaas, ptoos, lahknev strabismus jne) küljel. kokkusurumine ja hemipleegia vastasküljel.

Mõnikord avalduvad vahelduvad sündroomid peamiselt risttundlikkuse häirena (joonis 2, 1, 2). Seega võib alumise tagumise väikeajuarteri ja külgmise lohu arteri tromboosiga tekkida vahelduv tundlik Raymondi sündroom, mis väljendub näo anesteesias (kolmnärvi alaneva juure ja selle tuuma kahjustus) küljel. fookus ja hemianesteesia vastasküljel (keskmise silmuse ja spinotalamuse tee kahjustus). Vahelduvad sündroomid võivad avalduda ka risthemipleegia vormis, mida iseloomustab ühelt poolt käe ja teisele poole jala halvatus. Sellised vahelduvad sündroomid tekivad fookusega püramiidsete traktide ristumispiirkonnas koos spinobulbaarsete arterioolide tromboosiga.

Riis. 2. Hemianesteesia skeem: 1 - dissotsieerunud hemianesteesia koos sensoorsete häiretega näo mõlemal poolel (rohkem fookuse küljel) koos pehmenemisega tagumise alumise väikeajuarteri vaskularisatsiooni piirkonnas; 2 - hemianesteesia koos valu- ja temperatuuritundlikkuse dissotsieerunud häirega (vastavalt süringomüeliidi tüübile), mille pehmenemise fookus lahe piirkonnas on piiratud.

Ekstratserebraalsed vahelduvad sündroomid. Optilis-hemipleegia sündroom (vahelduv hemipleegia koos nägemisnärvi düsfunktsiooniga) tekib siis, kui embool või tromb blokeerib sisemise unearteri intrakraniaalse segmendi, kas seda iseloomustab silmaarteri ummistumise tagajärjel tekkinud pimedus? sisemisest unearterist väljumine ja fookuse vastas olevate jäsemete hemipleegia või hemiparees, mis on tingitud medulla pehmenemisest keskmise ajuarteri vaskularisatsiooni piirkonnas. Vertigohemiplegilist sündroomi koos distsirkulatsiooniga subklaviaarteri süsteemis (NK Bogolepov) iseloomustab pearinglus ja müra kõrvas kuulmisarteri distsirkulatsiooni tagajärjel fookuse küljel ja vastasküljel - vereringest tingitud hemiparees või hemipleegia. häired unearteri harudes. Asfügmo-hemiplegiline sündroom (N. K. Bogolepov) esineb refleksiivselt ekstratserebraalse unearteri (brachiocephalic tüve sündroom) patoloogias. Samal ajal ei toimu brahhiotsefaalse kehatüve ning subklavia- ja unearterite oklusiooni poolel une- ja radiaalarteritel pulssi, väheneb arteriaalne rõhk ja täheldatakse näolihaste spasme ning vastasküljel. - hemipleegia või hemiparees.

Kraniaalnärvide kahjustuse sümptomite uurimine vahelduvate sündroomide korral võimaldab määrata fookuse lokalisatsiooni ja piiri, st panna paika lokaalne diagnoos. Sümptomite dünaamika uurimine võimaldab teil kindlaks teha patoloogilise protsessi olemuse. Niisiis, ajutüve isheemilise pehmenemise korral selgrooarterite, peamise või tagumise ajuarteri harude tromboosi tagajärjel areneb vahelduv sündroom järk-järgult, ilma teadvuse kaotuseta ja fookuse piirid vastavad tsoonile. vaskularisatsiooni kahjustus. Hemipleegia või hemiparees on spastiline. Verejooksu korral tüvesse võib vahelduv sündroom olla ebatüüpiline, kuna fookuse piirid ei vasta vaskularisatsioonitsoonile ja suurenevad ödeemi ja hemorraagiat ümbritsevate reaktiivsete nähtuste tõttu. Silla ägedate fookuste korral on vahelduv sündroom tavaliselt kombineeritud respiratoorse distressi, oksendamise, südame- ja veresoonte toonuse häiretega, hemipleegiaga - lihaste hüpotensiooniga diashismi tagajärjel.

Vahelduvate sündroomide eraldamine aitab arstil teha diferentsiaaldiagnoosi, mille puhul on oluline kõigi sümptomite kompleks. Peamiste veresoonte kahjustusest põhjustatud vahelduvate sündroomide korral on näidustatud kirurgiline ravi (trombintümektoomia, veresoonte plastika jne).

Ajutüvi sisaldab

1. keskaju- asub vahepea ja silla vahel ning sisaldab

a. Keskaju katus ning ülemiste ja alumiste kolliikulite käepidemed- kahe paari küngaste moodustumine, mis asetsevad katuseplaadil ja jagunevad ristsoonega ülemiseks ja alumiseks. Käbinääre asub ülemiste kolliikulite vahel ja väikeaju eesmine pind ulatub alumiste üle. Küngaste paksuses peitub halli aine kuhjumine, mille rakkudes lõpevad ja tekivad mitmed radade süsteemid. Osa optilise trakti kiududest lõpeb ülemise kollikuli rakkudes, millest kiud lähevad aju jalgade rehvini okulomotoorse närvi paaritud abituumadesse. Kuulmisraja kiud lähenevad alumisele kolliikulile.

Keskaju katuse halli aine rakkudest saab alguse tektospinaaltrakt, mis on impulsside juht emakakaela segmentide seljaaju eesmiste sarvede rakkudele, mis innerveerivad kaela- ja ülaosa lihaseid. õlavööde, mis pakuvad pea pöördeid. Nägemis- ja kuulmisteede kiud lähenevad keskaju katuse tuumadele ja seal on ühendused juttkehaga. Operkulospinaaltrakt koordineerib refleksi-orienteerivaid liigutusi vastusena ootamatutele visuaalsetele või kuulmisstiimulitele. Iga künkake külgsuunas läheb valgeks rulliks, moodustades ülemise ja alumise künka käepidemed. Taalamuse padja ja mediaalse genikulaarkeha vahelt kulgev ülemise kolliku käepide läheneb välisele geniikulaarsele kehale ja alumise kolliku käepide läheb mediaalsele geniikulaarsele kehale.

Lüüasaamise sündroom: väikeaju ataksia, okulomotoorse närvi kahjustus (pilgu parees üles, alla, divergentne strabismus, müdriaas jne), kuulmishäired (ühe- või kahepoolne kurtus), koreoatetoidne hüperkinees.

B. Aju jalad- asuvad aju alumisel pinnal, nad eristavad ajutüve alust ja rehvi. Aluse ja rehvi vahel on pigmendirikas must aine. Rehvi kohal asub katuseplaat, millelt ülemine väikeajuvars ja alumine väikeajusse lähevad. Ajutüve tegmentumis asuvad silmamotoorika, trohhee närvide ja punase tuuma tuumad. Püramiidne, frontopontine ja ajaline-pontine rada läbivad ajutüve aluse. Püramiidne hõivab keskmise 2/3 alusest. Frontaal-silla tee kulgeb mediaalselt püramiidsillale ja ajalise silla tee kulgeb külgmiselt.

v. Tagumine perforeeritud aine

Keskaju õõnsus on aju akvedukt, mis ühendab III ja IV vatsakese õõnsusi.

2. tagaaju:

a. Sild- asub koljupõhja nõlval, eristab eesmist ja tagumist osa. Silla esipind on suunatud koljupõhja poole, ülemine osaleb rombikujulise lohu põhja eesmiste osade moodustamises. Mööda silla esipinna keskjoont kulgeb pikisuunas kulgev basilaararter, milles asub basilaararter. Mõlemal pool basilaarset sulcust ulatuvad välja püramiidsed kõrgendused, mille paksuses läbivad püramiidsed rajad. Silla külgmises osas on parem- ja vasakpoolsed keskmised väikeajuvarred, mis ühendavad silda väikeajuga. Kolmiknärv siseneb silla esipinnale, parema ja vasaku väikeaju varre tekkekohas. Silla tagumisele servale lähemal, tserebellopontiini nurgas, väljub näonärv ja siseneb vestibulokohleaarne närv ning nende vahel on vahenärvi õhuke vars.

Silla esiosa paksuses on närvikiude rohkem kui tagaosas. Viimane sisaldab rohkem närvirakkude klastreid. Silla ees on pindmised ja sügavad kiud, mis moodustavad silla põikkiudude süsteemi, mis ristuvad mööda keskjoont läbi väikeajuvarrede sillale, ühendades need omavahel. Ristkimpude vahel on pikisuunalised kimbud, mis kuuluvad püramiidsete radade süsteemi. Silla eesmise osa paksuses asuvad silla oma tuumad, mille rakkudes lõpevad kortikaalsilla radade kiud ja tserebellopontiini raja kiud, mis viivad vastaspoolkera ajukooresse. väikeaju pärineb.

b. Medulla- esipind asub kolju nõlval, hõivates selle alumise osa kuni foramen magnumini. Ülemine piir silla ja medulla oblongata vahel on ristsoon, alumine piir vastab 1. kaelanärvi ülemise radikulaarse keerme väljumispunktile või püramiidi dekussiooni alumisele tasemele. Pikliku medulla esipinnal läbib eesmine keskmine lõhe, mis on seljaaju samanimelise lõhe jätk. Eesmise keskmise lõhe mõlemal küljel on koonusekujuline rull - pikliku medulla püramiid. Püramiidide kiud 4-5 kimbu abil kaudaalses osas ristuvad osaliselt üksteisega, moodustades püramiidide risti. Pärast ristamist lähevad need kiud seljaaju külgmistesse funiikulisse külgmise ajukoore-seljaaju trakti kujul. Ülejäänud, väiksem osa kimpudest, ilma dekussiooni sisenemata, läbib seljaaju eesmise nööri, moodustades eesmise ajukoore-seljaaju trakti. Väljaspool medulla oblongata püramiidi on kõrgendus - oliiv, mis eraldab eesmise külgmise soone püramiidist. Viimase sügavusest tuleb välja 6-10 hüpoglossaalse närvi juurt. Medulla oblongata tagumine pind osaleb rombikujulise lohu põhja tagumiste osade moodustamises. Tagumine keskmine sulcus kulgeb piki medulla oblongata tagumise pinna keskosa ja sellest väljapoole jääb tagumine külgmine sulcus, mis piirab õhukesi ja kiilukujulisi kimpe, mis on seljaaju tagumise aju jätk. Õhuke kimp läheb ülaosas paksenemiseks - õhukese tuuma tuberkullisse ja kiilukujuline kimp - sphenoidse tuuma tuberkullisse. Paksendid sisaldavad õhukesi ja kiilukujulisi tuumasid. Nende tuumade rakkudes lõpevad seljaaju tagumiste nööride õhukeste ja kiilukujuliste kimpude kiud. Tagumise lateraalse sulkuse sügavusest väljuvad pikliku medulla pinnale 4-5 glossofarüngeaalset juurt, 12-16 vaguse juurt ja 3-6 lisanärvi kraniaalset juurt. Tagumise külgmise sulkuse ülemises otsas moodustavad õhukeste ja kiilukujuliste kimpude kiud poolringikujulise paksenemise - köie keha (alumine väikeaju vars). Parem- ja vasakpoolsed alumised väikeajuvarred piiravad rombikujulist lohku. Iga alumine väikeaju vars sisaldab radade kiude.

3. IVvatsakese. See suhtleb ülalpool aju akvedukti kaudu III vatsakese õõnsusega, allpool seljaaju keskkanaliga, IV vatsakese keskmise ava kaudu ja kahe külgmise ava kaudu väikeaju-aju tsisterniga ja vatsakese subarahnoidaalse ruumiga. aju ja seljaaju. Eestpoolt ümbritseb IV vatsakest silla ja medulla oblongata ning tagant ja külgmiselt väikeaju. IV vatsakese katuse moodustavad ülemine ja alumine medullpurje. IV vatsakese põhi moodustab rombikujulise lohu. Piki lohku kulgeb keskmine vagu, mis jagab rombikujulise lohu kaheks identseks kolmnurgaks (parem ja vasak). Kõigi nende ülaosa on suunatud külgtaskusse. Lühike diagonaal läbib mõlema külgmise tasku vahelt ja jagab rombikujulise lohu kaheks ebavõrdse suurusega kolmnurgaks (ülemine ja alumine). Ülemise kolmnurga tagumises osas on näo tuberkul, mille moodustab näonärvi sisemine põlv. Romboidse lohu külgmises nurgas on kuulmistoru, milles asuvad vestibulokokleaarse närvi kohleaarsed tuumad. Kuulmistuberklist põikisuunas läbivad IV vatsakese ajuribad. Rombikujulise lohu piirkonnas asuvad kraniaalnärvide tuumad sümmeetriliselt. Motoorsed tuumad paiknevad sensoorsete tuumade suhtes mediaalselt. Nende vahel on vegetatiivsed tuumad ja retikulaarne moodustis. Rombikujulise lohu kaudaalses osas on hüpoglossaalse närvi kolmnurk. Mediaalne ja sellest mõnevõrra madalamal on väike tumepruun ala (vagusnärvi kolmnurk), kus asuvad glossofarüngeaal- ja vagusnärvi tuumad. Retikulaarse moodustumise romboidse lohu samas osas paiknevad hingamis-, vasomotoorsed ja oksendamise keskused.

4. väikeaju- närvisüsteemi osakond, mis tegeleb liigutuste automaatse koordineerimisega, tasakaalu reguleerimisega, liigutuste täpsuse ja proportsionaalsusega ("korrektsus") ning lihastoonusega. Lisaks on see autonoomse (autonoomse) närvisüsteemi üks kõrgemaid keskusi. See asub tagumises koljuõõnes pikliku medulla ja silla kohal, väikeaju tenoni all. Kaks poolkera ja nende vahel asuv keskosa on uss. Väikeaju vermis tagab staatilise (seisva) ja poolkerad dünaamilise (jäsemete liikumised, kõndimine) koordinatsiooni. Somatotoopiliselt on väikeaju vermis esindatud kehatüve lihased ja poolkerades jäsemete lihased. Väikeaju pind on kaetud halli aine kihiga, mis moodustab selle ajukoore, mis on kaetud kitsaste keerdude ja soontega, mis jagavad väikeaju mitmeks labaks. Väikeaju valgeaine koosneb erinevat tüüpi tõusvatest ja laskuvatest närvikiududest, mis moodustavad kolm paari väikeaju: alumine, keskmine ja ülemine. Alumised väikeaju varred ühendavad väikeaju pikliku medullaga. Nende koostises läheb seljaaju-väikeaju tagumine tee väikeajuni. Tagumise sarve rakkude aksonid sisenevad oma külje lateraalse funiculuse tagumisse ossa, tõusevad medulla oblongata ja jõuavad ajukooreni piki alumist väikeaju vart. Siit läbivad ka närvikiud vestibulaarjuure tuumadest, mis lõpevad telgi südamikus. Alumiste väikeajuvarrede osana kulgeb vestibulo-seljaaju tee telgi tuumast lateraalsesse vestibulaarsesse tuuma ja sellest seljaaju eesmiste sarvedeni. Keskmised väikeaju varred ühendavad väikeaju sillaga. Need sisaldavad närvikiude silla tuumadest väikeaju vastaspoolkera ajukooreni. Ülemised väikeaju varred ühendavad selle keskajuga keskaju katuse tasemel. Need hõlmavad närvikiude nii väikeajuni kui ka hambatuumast keskaju katuseni. Need kiud lõpevad pärast ristamist punastes tuumades, kust algab punane tuuma-seljaaju tee. Seega läbivad alumistes ja keskmistes väikeajuvarredes peamiselt väikeaju aferentsed teed, ülemistes aga eferentsed teed.

Väikeajul on neli paarituumat, mis paiknevad selle ajukeha paksuses. Kolm neist - sakiline, korkjas ja sfääriline - asuvad poolkerade valges aines ja neljas - telgi südamik - ussi valges aines.

Vahelduvad sündroomid esinevad ajutüve ühepoolse kahjustusega, koosnevad koljunärvide kahjustusest fookuse küljel koos samaaegse pareesi (halvatus), tundlikkuse häirete (vastavalt juhtivuse tüübile) või vastaskülje koordinatsiooni ilmnemisega.

A) aju jalgade kahjustusega:

1. Weberi vahelduv halvatus – okulomotoorse närvi perifeerne halvatus kahjustuse küljel ja spastiline hemipleegia vastasküljel

2. Benedicti vahelduv halvatus – kahjustuse küljel paikneva okulomotoorse närvi perifeerne halvatus, vastasküljel hemiataksia ja tahtlik treemor

3. Claude'i vahelduv sündroom - okulomotoorse närvi perifeerne halvatus kahjustuse küljel, ekstrapüramidaalne hüperkinees ja väikeaju sümptomid vastasküljel

B) silla lüüasaamisega:

1. Fauville'i vahelduv halvatus – näo- ja abducens närvide perifeerne halvatus (või pilgu parees küljele) kahjustuse küljel ja spastiline hemipleegia vastasküljel

2. Vahelduv halvatus Miyard - Gubler - perifeerne halvatus

Näonärv kahjustuse küljel ja spastiline hemipleegia vastupidisel küljel

3. Vahelduv sündroom Brissot - Sicard - näolihaste spasm (näonärvi tuuma ärritus) kahjustuse küljel ja hemipleegia vastasküljel

4. Raymond-Sestani vahelduv halvatus - pilgu halvatus fookuse suunas, ataksia, koreoatetoidne hüperkinees kahjustuse küljel ja vastasküljel - hemipleegia ja tundlikkuse häired.

C) pikliku medulla kahjustusega:

1. Avellise sündroom - glossofarüngeaalsete, vagus- ja hüpoglossaalsete närvide perifeerne halvatus kahjustuse küljel ja spastiline hemipleegia vastasküljel

2. Jacksoni sündroom - hüpoglossaalse närvi perifeerne halvatus kahjustuse küljel ja spastiline hemipleegia vastasküljel

3. Schmidti sündroom – kahjustatud poolel paiknevate hüoid-, lisa-, vaguse-, glossofarüngeaalsete närvide perifeerne halvatus ja vastasküljel spastiline hemipleegia

4. Wallenberg-Zahharchenko sündroom tekib siis, kui tagumine alumine väikeajuarter on blokeeritud ja seda iseloomustab IX, X närvi, V-paari laskuva juure tuuma, vestibulaarsete tuumade, sümpaatilise trakti, inferioorsete närvide kombineeritud kahjustus. väikeaju vars, spinotserebellaarne ja spinotalamuse rada.