Juhuslik haav on saastunud mikroflooraga, mis on saadud haavamisrelvaga või kukkunud riietelt, pinnalt, nahast ( esmane infektsioon). Kui sidemete ajal sisestatakse haavale mikroobne taimestik, nimetatakse seda infektsiooni teisejärguline... Mikroobse taimestiku tüübid on äärmiselt mitmekesised, enamasti nad on streptokokid, stafülokokid, Escherichia coli... Harvadel juhtudel tekib infektsioon anaeroobne:
Ajal esmane nakatunud haavu eristab varjatud periood, leviku periood ja nakkuse lokaliseerimise periood. Esimesel perioodil ei esine nakkuse kliinilisi ilminguid. Sõltuvalt mikroobse floora tüübist kestab see mitu tundi kuni mitu päeva. Teisel perioodil ilmnevad haava ümber turse, punetus, turse, valu, lümfangiit ja lümfadeniit... Kolmandal perioodil on protsess piiratud, nakkuse edasine levik ja toksiliste toodete imendumine verre lakkab ning moodustub granuleerimisvõll.
Mädaste haavade sümptomid
Keha üldist reaktsiooni väljendab kehatemperatuuri tõus, südame löögisageduse tõus, leukotsüütide arvu suurenemine veres. Haava uurides leitakse mäda. Mäda on põletikuline eksudaat, mis sisaldab märkimisväärselt valku, rakulisi elemente, mikroobset floorat, haavaensüüme. Põletikulise protsessi alguses on mäda vedel, hiljem paks. Mäda tüüp, lõhn, värv sõltub põletikulise protsessi põhjustanud mikroobifloorast. Aja jooksul kaob vanades mädastes õõnsustes mäda mikroobne taimestik või kaotab oma virulentsuse.
Mädaste haavade põhjused
Haava infektsiooni teket soodustavad tegurid hõlmavad mikroobse floora patogeensust, haava saastumist, pikka käänulist haavakanalit, hematoomi esinemist, arvukalt õõnsusi ja haava nõrka äravoolu. Väsimus, vähenenud immunoreaktiivsus mõjutab negatiivselt põletikulise-mädase protsessi kulgu. Nakkus jääb esimese 6-8 tunni jooksul haavale, mikroobid ja nende toksiinid levivad läbi lümfiteede, põhjustades lümfisoonte ja sõlmede põletikku. Arenduva mädanemise korral täheldatakse naha punetust, haava servade turset, teravat valu palpatsioonil.
Mädaste haavade ravi
Mädaste haavade ravi koosneb kahest suunast - kohalik ja üldine ravi. Lisaks määrab ravi olemuse haavaprotsessi faas.
Mädaste haavade kohalik ravi... Haavaprotsessi esimeses faasis (põletiku faasis) on kirurgil järgmised peamised ülesanded:
- Võitlus haava mikroorganismidega.
- Eksudaadi piisava äravoolu tagamine.
- Haava varajase puhastamise edendamine nekrootilisest koest.
- Põletikulise reaktsiooni ilmingute vähendamine.
Mädaste haavade kohalikuks raviks kasutatakse mehaaniliste, füüsikaliste, keemiliste, bioloogiliste ja segatud antiseptikumide meetodeid.
Operatsioonijärgse haava mädanemise korral piisab tavaliselt õmbluste eemaldamisest ja selle servade laiendamisest. Kui nendest meetmetest ei piisa, on vaja teha haava sekundaarne kirurgiline eemaldamine (WMO).
Haava sekundaarne kirurgiline eemaldamine. Haava VHO näidustused on mädase fookuse olemasolu, piisava väljavoolu puudumine haavast (mädapeetus), ulatuslike nekroositsoonide ja mädaste triipude teke. Ainus vastunäidustus on patsiendi äärmiselt raske seisund, samas kui need piirduvad mädase fookuse avamise ja tühjendamisega.
Ülesanded VCO haavu tegevale kirurgile:
- Mädase fookuse ja triipude avamine.
- Elujõulise koe väljalõikamine.
- Haava piisava äravoolu rakendamine.
Enne VHO algust on vaja kindlaks teha põletiku nähtavad piirid, mädase sulandumise piirkonna lokaliseerimine, lühim juurdepääs sellele, võttes arvesse haava asukohta, samuti võimalikud levimisviisid infektsioon (mööda neurovaskulaarseid kimbusid, lihas-fastsiaalseid ümbriseid). Lisaks pallaatori uurimisele kasutatakse sel juhul erinevat tüüpi instrumentaalset diagnostikat: ultraheli, termograafia, röntgen (osteomüeliidiga), kompuutertomograafia.
Nagu esmane kirurgiline ravi, on ka VHO sõltumatu kirurgiline sekkumine. Seda teostab operatsioonitoas anesteesiat kasutav kirurgide meeskond. Ainult piisav anesteesia suudab lahendada kõik VHO ülesanded. Pärast mädase fookuse avamist viiakse läbi haava enda käigus põhjalik instrumentaalne ja digitaalne revisjon ning võimalike lekete leidmine, mis seejärel avatakse ka läbi põhihaava või vastuava ja tühjendatakse. Pärast läbivaatamist ja nekroosi mahu kindlaksmääramist viiakse läbi mäda evakueerimine ja elujõuliste kudede eemaldamine (nekrektoomia). Samal ajal ei tohiks unustada, et haava enda läheduses või sees võivad paikneda suured anumad ja närvid, mida tuleb säilitada. Enne operatsiooni lõppu pestakse haavaõõnsust rikkalikult antiseptiliste lahustega (vesinikperoksiid, boorhape jne), tampoonitakse lõdvalt antiseptikumidega marli salvrätikutega ja nõrutatakse. Laialdaste mädaste haavade kõige kasulikum ravimeetod on vooluloputus. Jäseme kahjustuse lokaliseerimise korral on vajalik immobiliseerimine.
Mädase haava ravi pärast operatsiooni... Pärast VHO teostamist või haava lihtsat avamist (avamist) igal sidumisel uurib arst haava ja hindab selle seisundit, märkides ära protsessi dünaamika. Servi töödeldakse alkoholiga ja joodi sisaldava lahusega. Haavaõõnsust puhastatakse marli palli või salvrätikuga mädast ja vabalt lamavatest nekroosi piirkondadest, nekrootiline kude lõigatakse välja ägeda meetodiga. Sellele järgneb loputamine antiseptikumidega, drenaaž (kui on näidatud) ja lahtine sulgemine.
Pankreatiidiga mädaste haavade ravi mõjutab üht tähtsamat organit - kõhunääret, mis põhjustab tugevat valu. Pankreas aitab seedida rasvu, valke ja süsivesikuid soolestikus ning hormooninsuliin reguleerib vere glükoosisisaldust. Pankreatiit tekib sapipõie või näärmekanali ummistuse, nakkuse, helmintiaasi, traumade, allergiate, mürgistuse, sageli alkoholi joomise tõttu. Pankrease ravi põhikomponent on toitumine, mille puhul peate paastuma. esimesed kaks kuni kolm päeva. Ja pärast töötlemist peate välja jätma rasvased, praetud ja vürtsikad toidud, alkoholi, hapud mahlad, tugevad puljongid, vürtsid, suitsutatud tooted. Dieet algab 4. päevast, samal ajal kui saate süüa vähemalt 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Dieedi ajal on parem süüa teatud tüüpi kala, liha, mahedat juustu, värsket madala rasvasisaldusega kodujuustu. Rasvu tuleb vähendada 60 grammini päevas, välja arvatud toidust lambaliha ja sealiha rasv. Piirake maiustuste ja süsivesikute sisaldavat toitu. Toit peaks tarbimisel alati soe olema. Tänu sellele kõigele toimub kõhunäärme taastumine. Pankreatiidi kordumise vältimiseks järgige kõiki ülaltoodud näpunäiteid.
Paranemise esimeses faasis, kui eritumine on rikkalik, ei saa salvipreparaate kasutada, kuna need takistavad eritiste väljavoolu, milles on suur hulk baktereid, proteolüüsiprodukte ja nekrootilisi kudesid. Sel perioodil peaks kaste olema võimalikult hügroskoopne ja sisaldama antiseptikume. Need võivad olla: 3% boorhappe lahus, 10% naatriumkloriidi lahus, 1% dioksidiini lahus, 0,02% kloorheksidiini lahus jne. Ainult 2-3 päeva jooksul on võimalik kasutada vees lahustuvaid salve: "Levomekol", "Levosin" "," Levonorsin "," Sulfamekol "ja 5% dioksidiini salv.
Mädaste haavade ravis on eriti oluline "keemiline nekrektoomia" proteolüütiliste ensüümide abil, millel on nekrolüütiline ja põletikuvastane toime. Selleks kasutatakse trüpsiini, kümotrüpsiini, kümopsiini. Ravimid valatakse haavale kuivaks või süstitakse antiseptikumide lahusesse. Mädase eksudaadi aktiivseks eemaldamiseks asetatakse sorbendid otse haavale, millest kõige tavalisem on polüphepan.
WMO efektiivsuse suurendamiseks ja mädaste haavade edasiseks raviks tänapäevastes tingimustes kasutatakse erinevaid füüsikalisi kokkupuuteviise. Laialdaselt kasutatakse haavade ultraheli kavitatsiooni, mädase õõnsuse vaakumravi, töötlemist pulseeriva joaga, mitmesuguseid laseriga pealekandmise meetodeid. Kõik need meetodid on suunatud nekrootiliste kudede puhastumise kiirendamisele ja mikroobirakkudele hävitavale mõjule.
Ravi regeneratsioonifaasis... Regenereerimisfaasis, kui haav on elujõulistest kudedest puhastunud ja põletik taandunud, alustatakse järgmise ravi etapiga, mille põhiülesanneteks on nakkuse mahasurumine ja parandusprotsesside stimuleerimine.
Paranemise teises faasis mängib juhtivat rolli granuleerimiskoe moodustumise protsess. Hoolimata asjaolust, et sellel on ka kaitsefunktsioon, on võimatu täielikult välistada uuesti põletiku tekkimise võimalust. Sel perioodil väheneb komplikatsioonide puudumisel järsult eksudatsioon ja kaob vajadus hügroskoopse sideme järele, hüpertooniliste lahuste kasutamine ja drenaaž. Granulatsioonid on väga õrnad ja haavatavad, seetõttu on vajalik kasutada ravimeid salvi alusel, mis hoiab ära mehaanilised vigastused. Salvide, emulsioonide ja läätsede koostisse viiakse ka antibiootikume (süntomütsiin, tetratsükliin, gentamütsiini salvid jne), stimuleerivaid aineid (5% ja 10% metüüluratsiili salv, "Solcoseryl", "Actovegin").
Mitmekomponentseid salve kasutatakse laialdaselt. Need sisaldavad põletikuvastaseid aineid, mis stimuleerivad regeneratsiooni ja parandavad piirkondlikku vereringet, antibiootikume. Nende hulka kuuluvad "Levometoxide", "Oksizon", "Oxycyclosol", palsamvärvi liniment vastavalt A. V. Vishnevsky.
Haavade paranemise kiirendamiseks kasutatakse sekundaarsete õmbluste (varajane ja hiline) paigaldamise tehnikat, samuti haava servade pingutamist liimkrohviga.
Haavade ravi armide moodustumise ja ümberkorraldamise faasis... Paranemise kolmandas faasis on peamine ülesanne kiirendada haava epiteelistumist ja kaitsta seda tarbetute traumade eest. Sel eesmärgil kasutatakse ükskõiksete ja stimuleerivate salvidega sidemeid, samuti füsioteraapia protseduure.
Mädane põletik on üsna asjakohane aruteluteema, kuna viimasel ajal on üha rohkem inimesi hakanud sarnaste probleemidega arstide poole pöörduma. Elanikkonna tervisliku seisundi sellise järsu halvenemise põhjused võivad olla erinevad tegurid. Neist ja paljudest muudest asjadest tahame oma artiklis rääkida. Kogutud teabe eesmärk on aidata neid, keda see haigus mõjutab.
Mis on põletik
Mädane põletik on üks neist ja enne kui hakkame selle liikidega tegelema, peame mõistma, mis see on. Isegi iidsed ravitsejad tegid kindlaks, et see on inimkeha kaitsereaktsioon ärritajale. Nii viirus kui ka killud võivad toimida ärritavana. Seda protsessi iseloomustavad paljud terminid, kuid kõige elementaarsem on fagotsütoos, millest kuulus Mechnikov rääkis, see tähendab ärritava aine hävitamise protsess rakus.
Mädase põletiku põhjused
Meditsiinis on mädanemise alguses teada mitu võimalikku põhjust. Mõned kõige levinumad valikud on järgmised:
- nakkuste ja nende toksiinide sisenemine inimkehasse;
- väliste teguritega kokkupuutumise tagajärjed, nagu põletused, kiirgus, külmumine;
- verevalumite või muude vigastuste tagajärjed;
- kokkupuude keemiliste ärritavate ainetega;
- kehasisesed protsessid, näiteks soolade sadestumine.
Mis juhtub hetkel, kui algab mädane koe põletik? Olemuse mõistmiseks võtame lihtsaima näite: kildude löömine. Kui see just nahka sattus, on seda absoluutselt võimatu välja tõmmata, kuid mõne aja pärast saame selle hõlpsalt nahalt eemaldada koos mädaga, millel on aega koguda. Mis juhtus ja miks mäda kogunes, kuidas mädane põletik alguse sai? Nahasse sattunud kilde tajub keha võõrkeha ja ohuna. Kuidas keha reageerib? See suurendab verevoolu kahjustatud piirkonda, veri toob kaasa palju kasulikke elemente, mis töötavad nagu kell, ja igaüks neist täidab oma ülesannet:
- trombotsüüt kleepub omaette ja moodustab haavale kaitsekihi;
- erütrotsüüt varustab naha või elundi kahjustatud piirkonda hapnikuga;
- plasma toob toitaineid haavade varaseks paranemiseks;
- valged kehad (leukotsüüdid) satuvad otse võõrkehaga lahingusse.
Kust mäda tuleb? Fakt on see, et võitluse käigus surevad valged verelibled, nende ülesanne on võõrkeha haarata, imada ja hävitada. Kuid vaenlase hävitamisel hävitatakse leukotsüüt ise, omandades kollaka värvuse, on see mäda. Kui ärritajaga võitlemise käigus surevad mõned naha- või elundiosad ära, haarab leukotsüüt ka surnud osi, et vältida nende protsessi arengut kehas. Seega panevad leukotsüüdid mäda ülespoole. Kui teil on mädasele põletikule vajutades valu, tähendab see, et see mõjutas närvilõpmeid, mis on kehas tohutud. Sellisel juhul peate kahjustatud piirkonda hoolikalt uurima, et mitte tekitada komplikatsioone.
Põletiku vormid
Arvestades, kust protsess alguse sai ja kui tugev või nõrk on inimese immuunsus, saame eristada järgmisi mädase põletiku vorme:
- Abstsess - see on mädase moodustise nimi, mis moodustub koes, samal ajal kui see eraldatakse eraldi kapslis. Abstsessi teke näitab head.Selle ümber hakkab kohe tekkima kaitsekoorik, mis takistab nakkuse levikut. Sageli iseloomustab seda hamba mädane põletik.
- Flegmon - mida iseloomustab hariduse lõtvam järjepidevus, mis esineb kõige sagedamini lihastevahelises ruumis. See on näitaja, et inimesel ei ole väga hea immuunsus. Kõige sagedamini antakse patsient probleemi lahendamiseks haiglasse.
- Empeem on mädanike kogunemine õõnsa struktuuriga organites. Sellisel juhul on elundi looduslik kude abstsessi piirid.
Mädase põletiku kulg
Seda tüüpi põletikku on kahte tüüpi: äge ja krooniline. Äge mädane põletik levib üsna kiiresti ja peagi võime täheldada eksudaadi pritsimist väljapoole kas naha pinnale või elundi külgnevasse õõnsusse. Suur hulk mäda võib põhjustada keha mürgistuse ja selle tagajärjel selle ammendumise. Krooniline mädane põletik muudab raku koostist ning selle koostisse hakkavad ilmuma lümfotsüüdid ja mikrofaagid. Samuti iseloomustab seda vormi armide ja kõvenemiste teke, kuid see kõik on võimalik ainult vale otsuse korral.
Haiguse tulemus
Loomulikult sõltub haiguse tulemus, nagu iga teinegi haigus, õigest ravist ja haava iseloomust. Mida tuleks kõigepealt karta?
- Armid. Armid on pärast ebaõnnestunud põletikuvastast võitlust harva kaunistatud.
- Verejooks. Kui haigus on jõudnud lümfisõlmedesse, võib tulemus olla just selline.
- Gangreen. See on üks kohutavamaid võimalusi, algab koe surm, see tähendab nekroos.
Mädane nahapõletik
Kõige sagedamini seisame silmitsi just seda tüüpi põletikuga. Millistes variantides saame seda näha?
- Püoderma - ilmneb putukahammustuste ebaõige käsitsemise, väikeste sisselõigete jms tõttu nahal tundub haava ümber väikeste mullidena.
- Folliikuli - sel juhul on juuksekott ohus, see hakkab mädanema.
- Keetmine on juuksefolliikuli sulamine. Ohtlik tegur on see, et see areneb väga kergesti furunkuloosihaiguseks, kui juba on täheldatud paljusid selliseid koosseise.
- Karbunkulit - kuid ka suurt, ravitakse tavaliselt kirurgiliste meetoditega, pärast mida jääb nahasse suur tühi õõnsus, seejärel ilmuvad haava kohale armid.
- Hüdradeniit on mädane moodustis kubemes või kaenlaaluses kohas, kus asuvad rasunäärmed.
Tüsistused
Kuidas lagunemisprotsess lõpeb, sõltub mitmest olulisest tegurist:
- tüütu elemendi agressiivsuse aste;
- nakkuse tungimise sügavus;
- ohvri immuunsuse kvaliteet.
Pärast ravi lõppu ja mädaga õõnsuse tühjenemist jäävad pehmed koed oma kohale, mis seejärel asendatakse värske nahaga, kuid võivad ilmuda armid. Kui ravi ei teostatud õigesti, võib alata tüsistusprotsess, mis ei kajasta inimese seisundit hästi:
- mäda võib levida teistesse kudedesse ja elunditesse;
- lagunemisprotsessis võib infektsioon siseneda vereringesse ja selle tagajärjel võib alata sepsis, verejooks ja tromboos;
- naha ja elundite kudede suremine;
- immuunsuse ja inimkeha üldise seisundi nõrgenemine, mis võib viia elundite vähearenemiseni.
Ravi
Sõltuvalt haiguse tõsidusest toimub ravi. Lubatud on nii kodune ravi kui kirurgiline sekkumine, samuti statsionaarne ravi.
Mõelge võimaliku ravi võimalustele:
- abstsessiga tehakse inimesele sisselõige ja pestakse õõnsus, kus oli mäda, haav suletakse keskkonna mõjude eest;
- flegmoniga on pärast abstsesside avamist ja sügavat puhastamist vaja kasutada ravimeid;
- epyema korral on vajalik kirurgiline sekkumine, kui elundikoe avatakse, mäda eemaldatakse, õõnsus puhastatakse, seejärel viiakse läbi intensiivne ravi, mille eesmärk on immuunsüsteemi tõstmine ja haava paranemine.
Oluline on teada, et igasuguste abstsesside ravimisel tuleb vältida kokkupuudet veega, mitte teha kompressi ega massaaži, et mitte provotseerida nakkuse levikut. Samal eesmärgil tuleb nahka töödelda spetsiaalsete toodetega. Zelenka ja jood on kõige tavalisemad alkoholilahused, mida selleks kasutatakse.
Kui seisate silmitsi elementaarse kildudega, saate loomulikult kodus sellega hakkama, kuid peate olema ka väga ettevaatlik. Enne kildude eemaldamist peate hoolikalt ravima nii kahjustatud nahapiirkonda kui ka instrumenti, millega see eemaldatakse. Pärast eemaldamist peate nahka kohe töötlema alkoholiga ja tihendama haava plaastriga kuni paranemiseni või kaitsva kooriku tekkimiseni.
Antibiootikumid
Antibiootikumide kasutamine on lubatud ainult raviarsti range järelevalve all. Eneseravim ei ole lubatud, kuna see võib patsiendi seisundit oluliselt halvendada. Enne ravimi võtmise alustamist peate kindlaks määrama inimese tundlikkuse selle komponentide suhtes. Loomulikult ei ole soovitatav kasutada antibiootikume, kui neid pole hädasti vaja. Oluline on meeles pidada, et antibiootikumide kasutamine, eriti kontrollimatu kasutamine, võib kahjustada organismi normaalset toimimist. Kui teil on kahtlus mädase põletiku olemasolule, võtke kiiresti abi saamiseks ühendust spetsialistiga. Kui olete läbinud operatsiooni ja armid jäävad, siis saab kaasaegne plastiline kirurgia kõik puudused parandada.
Erinevaid nahavigastusi nimetatakse haavadeks. Enamasti on need kahjutud ja neid ravitakse kodus. Kuid mõnikord põhjustab isegi väike nahakahjustus põletikku. Tihti tekib kätele või jalgadele mädanemine, eriti soojematel kuudel. Hügieenieeskirjade eiramise, vähenenud immuunsuse või krooniliste haiguste esinemise tõttu võivad mitmesugused nahakahjustused muutuda põletikulisteks. Mõnel juhul ei aita jalgade mädaste haavade isetöötlemine ja see tuleb läbi viia haiglas. On väga oluline märgata mäda väljanägemist õigeaegselt ja kasutada selle eemaldamiseks vajalikke ravimeid. Kui seda ei tehta, võib põletik põhjustada mitmesuguseid tüsistusi.
haavata?
See on naha kahjustus, millega kaasneb patogeensete mikroorganismide areng selles. Haavas hakkab tekkima mäda, selle ümbruses täheldatakse turset ja punetust. Kuded on valusad ja puudutamisel sageli kuumad. Tundub tuim pulseeriv valu, sageli tugev. Rasketel juhtudel lisanduvad kohalikud sümptomid üldistele sümptomitele: kehatemperatuuri tõus, keha mürgistus, peavalu.
Mädaste haavade väljanägemise põhjused
Põletikuline protsess võib tekkida vigastuse nakatumise tõttu. See on tingitud sattumisest.Väga sageli juhtub see suvel, eriti kui jalgade nahk on kahjustatud. Mädane protsess võib ilmneda ka pärast operatsiooni. Seetõttu on soovitatav teha operatsioone külmal aastaajal ja jälgida steriilsust patsiendi hooldamisel. Selliseid mädaseid haavu nimetatakse sekundaarseteks. Kuid on ka esmaseid haavu. Neid iseloomustab sisemise abstsessi läbimurre ilma naha väliste kahjustusteta. See võib olla kas tavaline keetmine.
Selliseid haavu ravitakse peamiselt kirurgilise avamise ja antibiootikumidega. Mädase protsessi ilmnemist mõjutavad patsiendi immuunsuse vanus ja seisund, krooniliste haiguste, eriti suhkurtõve esinemine, mille puhul mädanemine areneb väga sageli. Kõige sagedamini ilmnevad mädased haavad eakatel, täielikud ja haigustest nõrgenenud. Kodune ravi on sel juhul keeruline.
Haavaprotsessi arengufaasid
Mädase haava ravi omadused sõltuvad selle paranemise staadiumist. Kõige sagedamini eristatakse haavaprotsessi kahte etappi:
Esimeses etapis on vaja kõrvaldada turse, eemaldada surnud kude, samuti kõrvaldada verejooks ja põletiku fookus;
Teises etapis toimub kudede taastumine ja armide moodustumine. Mädaste haavade paranemist saab sel ajal kiirendada spetsiaalsete preparaatide kasutamisega. Kaasaegsed ravimid aitavad kiiresti kudesid taastada ilma nähtava armita.
Mädane haav - ravi
Salvid kiireks paranemiseks on nüüd kõigile kättesaadavad. Seetõttu võib ravi toimuda ka kodus. Kuid kui te ei saa põletikuga õigeaegselt hakkama, võivad ilmneda tõsised komplikatsioonid. Jalade mädaste haavade õige ravi hõlmab mitmeid valdkondi:
Haavade ravi - mäda, mustuse ja surnud naha eemaldamine.
Naha põletiku, turse ja valulikkuse eemaldamine.
Võitle bakteritega.
Haavade paranemise kiirendamine ja kudede armistumise stimuleerimine.
Üldine ravi, mille eesmärk on suurendada immuunsust ja võidelda joobeseisundiga. See koosneb immunomoduleerivate ja vitamiinipreparaatide võtmisest.
Rasketel juhtudel võib jalgade mädaste haavade ravi vajada kirurgilist sekkumist: põletiku fookuse avamist ja puhastamist ning mõnikord ka amputeerimist.
Kuidas haavaga õigesti toime tulla?
Kiireks paranemiseks ja tüsistuste vältimiseks on väga oluline kahjustatud nahapiirkonna õige hooldus. Kergetel juhtudel saate seda ise teha. Mädaste haavade ravi viiakse läbi 1-2 korda päevas ja see hõlmab:
Käte ja selleks kasutatavate tööriistade põhjalik desinfitseerimine toimub enamasti alkoholiga.
Vana sideme eemaldamine. Pealegi tuleb seda teha väga hoolikalt ja sideme kuivamisel tuleb seda leotada "kloorheksidiini" või vesinikperoksiidiga.
Mäda ettevaatlik eemaldamine haava siseküljelt, selle servade töötlemine antiseptikuga selles suunas servadeni ja tühjendamine steriilse tampooniga. Mõnikord on soovitatav haava servad määrida briljantrohelise või joodiga.
Ravimi või sellega niisutatud salvrätiku pealekandmine. Kui haav on väga sügav, sisestatakse tampoonid või drenaaž, et mäda paremini ära voolata.
Haava sulgemine steriilse marli abil mitmes kihis ja selle kinnitamine liimkrohvi või sidemega. On vaja tagada haavale õhu juurdepääs, vastasel juhul võib tekkida anaeroobne infektsioon.
Patsiendi tõsises seisundis ravitakse avatud mädaseid haavu 3-4 korda päevas, jättes need iga kord 20-30 minutiks õhku.
Füüsiline ravi
Varem praktiseeriti mädaste haavade paranemise avatud meetodit. Usuti, et õhu ja päikesevalguse mõjul surevad mikroorganismid kiiremini. Viimastel aastatel on sellest loobutud ja haavale pannakse side. Füüsilistest ravimeetoditest kasutatakse nüüd kvartsimist, ultraheli kavitatsiooni, UHF -i ja laserkiirgust.
Antibiootikumid mädaste haavade jaoks
Rasketel juhtudel kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid, et vältida üldise veremürgituse teket ja vabastada haav kiiremini nakkusest. Kui nende kasutamine on vajalik esimeses etapis, kui patogeen on endiselt teadmata, on need ette nähtud. Neid saab kasutada tablettide, süstide ja kohalike lahuste või salvide kujul. Ainult arst peaks pärast infektsiooni põhjustaja analüüsi võtmist määrama antibakteriaalse ravimi. Lõppude lõpuks võib põletikulist protsessi põhjustada mitte ainult tavalised stafülokokid või streptokokid, vaid ka Xibella, Proteus, Escherichia coli ja isegi Shigella ja Salmonella. Kõige sagedamini kasutatakse mädaste haavade korral sulfa -antibiootikume, väliselt kantakse streptotsiidi ja sulfidiini emulsiooni. Tuntum antibakteriaalne ravim on penitsilliin.
Välised abinõud põletiku leevendamiseks
Mädase protsessi arengu esimeses etapis on soovitatav kasutada vahendeid ja salve vees lahustuval alusel, parem on, kui need sisaldavad antibiootikume. Kõige sagedamini kasutatakse "Levomekol", "Levosin" jt.
Mädaste haavade ravi jalgadel võib komplitseerida asjaolu, et põletikku põhjustavad paljud mikroorganismid, sageli liitub isegi seen. Seetõttu on soovitatav kasutada keerulisi tooteid, näiteks "Iruksola". Haavade raviks kasutatakse sageli antiseptilisi lahuseid. Kõige kuulsamad neist - "Furatsiliin", vesinikperoksiid ja mõnikord osutuvad nende toime suhtes resistentsete mikroorganismide välimuse tõttu ebaefektiivseks. Nüüd toodetakse uusi ravimeid: "Dioksidiin", "Yodopiron", "Naatriumvesinikkloriid" ja teised.
Rahvapärased abinõud
Mädaste haavade paranemist taastumisfaasis saab kiirendada erinevate ürtide ja muude koduste vahenditega. Neid kasutatakse nii kahjustatud pinna töötlemiseks kui ka immuunsüsteemi tugevdamiseks. Kõige sagedamini on kergemeelsed mädased haavad. Kodune ravi on võimalik, kui põletiku fookus on väike ja üldist joobeseisundit pole. Sageli kasutatakse meditsiiniasutustes rahvapäraseid abinõusid, kuna paljudel bakteritel on välja kujunenud resistentsus ravimite suhtes, pealegi on need ohutumad. Kuid nende kasutamine on lubatud ainult kergetel juhtudel, väikese kahjustuspiirkonnaga. Kuidas saate haava ravida?
Kõige sagedamini kasutatav alkohoolne tinktuur või saialill.
Ravige haava värske aaloe, plantain lehtede või takja mahlaga.
Losjoonide jaoks võite kasutada riivitud porgandist, redisest, peedist või tükeldatud sibulast valmistatud koort.
Mädaste haavade paranemiseks võite valmistada salvi: segage kivipuu ürdi pulber vaseliiniga või mesi seapeki ja kseroformiga. Kitserasva, soola ja riivitud sibula segu puhastab haava mädast hästi.
Kudede uuenemise parandamiseks haavade paranemise ajal kasutatakse kalaõli ja astelpajuõli.
Tüsistused mädaste haavade tõttu
Kui te ei alusta ravi õigeaegselt või ravite kahjustatud piirkonda valesti, võivad tekkida tüsistused või mädane protsess muutub krooniliseks. Miks on mädased haavad ohtlikud?
Võib areneda lümfangiit või lümfadeniit, see tähendab lümfisõlmede põletik.
Mõnikord ilmneb tromboflebiit, eriti mädaste haavadega jalgadel.
Mäda võib levida ja põhjustada periostatiiti, osteomeliiti, abstsessi või flegmoni.
Kõige raskematel juhtudel areneb sepsis, mis võib lõppeda surmaga.
Põletiku ennetamine
Mädaste haavade tekkimise vältimiseks peate hoolikalt järgima isikliku hügieeni reegleid, eriti kui nahk on kahjustatud. Kui ravite õigeaegselt väikseid marrastusi ja kriimustusi, saate neid nakkuse eest kaitsta. Lisaks on vaja tugevdada immuunsüsteemi, et keha saaks iseseisvalt võidelda naha alla sattunud bakteritega.
ÕPPEKAVA nr 19
kuupäev kalendri-teemaplaani järgi
Rühmad: Üldmeditsiin
Tundide arv: 2
Tunni teema:
Koolituse tüüp: õppetund uue õppematerjali õppimiseks
Koolituse tüüp: loeng
Koolituse, arengu ja hariduse eesmärgid: Teadmiste kujundamiseks haavatüüpide, haavaprotsessi kliinilise käigu, vigastuste korral PMP tagamise reeglite, haavaravi põhimõtete kohta, olenevalt haavaprotsessi faasist.
Moodustus: teadmised teemadel:
1. Haavad. Haavade klassifikatsioon.
Arendus: iseseisev mõtlemine, kujutlusvõime, mälu, tähelepanu,õpilaskõne (sõnade ja ametiterminite sõnavara rikastamine)
Kasvatus: tunded ja isiksuseomadused (ideoloogilised, moraalsed, esteetilised, tööjõud).
TARKVARA NÕUDED:
Õppematerjali omandamise tulemusena peaksid õpilased teadma: Haavatüübid, haava mädanemise üldised ja kohalikud tunnused, haavade PMP -ga varustamise reeglid, ravi põhimõtted sõltuvalt haavaprotsessi faasist;näidustused teetanuse ja marutaudi erakorraliseks ennetamiseks.
Koolituse materiaalne ja tehniline tugi: sidematerjal, tööriistakomplekt PHO jaoks, õmbluste eemaldamine,esitlus, olukorraülesanded, testid
TUNNI PROTSESS
1. Organisatsiooniline ja hariv hetk: tundides osalemise kontrollimine, välimus, kaitsevarustus, riietus, tunniplaaniga tutvumine - 5 minutit.
2. Tutvumine teema, küsimustega (vt loengu teksti alt), hariduslike eesmärkide ja eesmärkide seadmine - 5 minutit:
4. Uue materjali esitlus (vestlus) - 50 minutit
5. Materjali kinnitamine - 8 minutit:
6. Järelemõtlemine: kontrollküsimused esitatud materjali kohta, raskused selle mõistmisel - 10 minutit.
2. Intervjueerige õpilasi eelmisel teemal - 10 minutit.
7. Ülesanne kodus - 2 minutit . Kokku: 90 minutit.
Kodune ülesanne: lk 93-99 lk 198-217
Kirjandus:
1. Kolb L.I., Leonovitš S.I., Yaromich I.V. Üldkirurgia - Minsk: Kõrgkool, 2008.
2. Gritsuk I.R. Kirurgia - Minsk: "Novoe znanie" LLC, 2004 aasta
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Kirurgia elustamise põhitõdedega. - Peterburi: pariteet, 2002 aasta4. L.I.Kolb, S.I. Leonovich, E.L. Kolb Nursing in surgery, Minsk, Higher School, 2007
5. Baškortostani Vabariigi tervishoiuministeeriumi korraldus nr 109 "Hügieeninõuded tervishoiuorganisatsioonide struktuurile, seadmetele ja hooldusele ning sanitaar-hügieeniliste ja epideemiavastaste meetmete rakendamisele nakkushaiguste ennetamiseks tervishoius organisatsioonid.
6. Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi korraldus nr 165 "Desinfitseerimise, steriliseerimise kohta tervishoiuasutuste poolt
Õpetaja: L.G. Lagodich
LOENGUTEKST
Teema:Avatud mehaanilised kahjustused (haavad)
Küsimused:
1. Haavad. Haavade klassifikatsioon.
2. Haavaprotsessi faasid, kliinilised ilmingud.
3. Haava mädanemise üldised ja kohalikud tunnused. Haavade paranemise tüübid.
4. PMP haavadele. Haavaravi põhimõtted sõltuvalt haavaprotsessi faasist. Anaeroobse infektsiooni ennetamine.
5. Torke- ja hammustushaavade ravi iseärasused. Hädaabi teetanuse profülaktika, marutaudi profülaktika.
1. Haavad. Haavade klassifikatsioon.
Haav (vulnus) - kudede või elundite mehaanilised kahjustused, millega kaasneb nende naha või limaskestade terviklikkuse rikkumine.
See on haavade eristamine muudest kahjustustest (kontusioon, rebend, venitus). Näiteks loetakse rebenemiseks kopsukoe rebend, mis on põhjustatud rindkere nüri traumast, ja noaga kahjustamise korral - kopsuhaav, sest seal on naha terviklikkuse rikkumine.
Tuleb eristada mõiste "haav" ja "vigastus". Sisuliselt on haav koekahjustuse lõpptulemus. Vigastuse (haavatavuse) mõiste all mõistetakse kahjustusprotsessi ennast, kogu kompleksset ja mitmetahulist patoloogiliste muutuste kogumit, mis paratamatult tekivad kudede ja haavamürsu vastastikmõju ajal nii kahjustuste piirkonnas kui ka kogu kehas. Kuid igapäevases praktikas kasutatakse mõisteid haav ja vigastus sageli vaheldumisi ja sageli vaheldumisi.
Haava peamised tunnused
Haavade peamised klassikalised tunnused on:
Valu;
Verejooks;
Vaheaeg;
Kudede terviklikkuse rikkumine;
Funktsionaalsed häired.
Iga märgi raskusastme määravad vigastuse iseloom, kahjustatud kudede maht, haavakanali tsooni innervatsiooni ja verevarustuse iseärasused, elutähtsate organite vigastamise võimalus.
Mis tahes haava elemendid on:
Haavaõõnsus (haavakanal);
Seinad;
Haava põhi.
Haavaõõnsus (cavum beharale) on haava seinte ja põhjaga piiratud ruum. Kui haavaõõne sügavus ületab oluliselt selle põikimõõtmeid, nimetatakse seda haavakanaliks (canalis habralis).
Haavad on klassifitseeritud erinevatel põhjustel.
1. Koekahjustuse olemuse järgi:
Torkavad haavad rakendatakse torkerelvaga (tääk, nõel jne). Nende anatoomiline omadus on nende märkimisväärne sügavus, millel on väike kahjustus. Nende haavade puhul on alati oht kahjustada elutähtsaid struktuure, mis asuvad sügaval kudedes, õõnsustes (anumad, närvid, õõnsad ja parenhüümorganid). Torkehaavade välimus ja esitus Ei anna alati diagnoosi jaoks piisavalt andmeid. Niisiis, kõhupiirkonna haava korral on võimalik soolestikku või maksa vigastada, kuid tavaliselt ei ole võimalik tuvastada soolestiku sisu või verd haavast. Torkehaava korral suure lihasmassiiviga piirkonnas võib kahjustada suurt arterit, kuid välise verejooksu võib puududa ka lihaste kokkutõmbumise ja haavakanali nihkumise tõttu. Tekib interstitsiaalne hematoom, millele järgneb vale aneurüsm.
Punktsioonhaavad on ohtlikud, sest sümptomite vähesuse tõttu on näha sügavalt asetsevate kudede ja elundite kahjustusi, seetõttu on patsiendi haava eriti hoolikas uurimine vajalik ka seetõttu, et mikroorganismid satuvad sügavale kuded haavamisrelvaga ja haavaväljund, väljapääsu leidmata, on neile heaks kasvulavaks, mis loob eriti soodsad tingimused mädaste komplikatsioonide tekkeks.
Lõika haavad rakendatakse terava esemega. Neid iseloomustab väike hulk hävitatud rakke; ümbritsevad kirjad ei ole kahjustatud. Haava haigutamine võimaldab teil kahjustatud kudet kontrollida ja loob head tingimused heitmete väljavooluks. Lõigatud haavaga on paranemiseks kõige soodsamad tingimused, seetõttu kipuvad nad värskete haavade ravimisel muutma need lõigatud haavadeks.
Tükeldatud haavad
rakendatakse raske terava esemega (kabe, kirves jne). Selliseid haavu iseloomustavad sügavad koekahjustused, laiad haigutused, verevalumid ja ümbritsevate kudede põrutus, mis vähendab nende vastupanuvõimet ja regeneratiivseid võimeid.
Verevalumiga ja purustatud haavad (purustatud) on nüri objektiga kokkupuutumise tulemus. Neid iseloomustab suur hulk purustatud, muljutud, verega leotatud kudesid, mille elujõud on halvenenud. Verevalumid on sageli romb. Verevalumiga haavades luuakse soodsad tingimused nakkuse tekkeks.
Skalpitud haavadpuutuja terava lõikega haava keha pinnale. Kui samal ajal jääb klapp jalale, nimetatakse sellist haavalapitöö.
Hammustatud haavad Neid iseloomustavad mitte niivõrd ulatuslikud ja sügavad kahjustused, kuivõrd tõsine nakkus inimese või looma suu virulentse taimestikuga. Nende haavade kulgu raskendab teistest sagedamini äge infektsiooni teke. Hammustushaavad võivad olla marutaudiviirusega nakatunud.
Mürgitatud haavad - need on haavad, kuhu mürk satub (kui madu, skorpion hammustab, mürgised ained tungivad) jne.
Tulistavad haavad -
haavade seas eriline. Need erinevad kõigist teistest haavamisrelva (kuul, kild) olemuse poolest; anatoomiliste omaduste keerukus; koekahjustuse eripära koos täieliku hävitamise, nekroosi ja molekulaarse šokiga; kõrge nakkusaste; mitmesuguseid omadusi (läbi, pime, puutuja jne).
Eristan järgmisi püstolihaava elemente:
-sisend(väiksem) ja nädalavahetus(rohkem) augud;
- haava kanali piirkond - traumaatilise mürsu otsese mõju piirkond; Haavakanali piirkonnas on:
- muljutud piirkond- primaarse traumaatilise nekroosi piirkond;
- molekulaarne šokitsoon- sekundaarse nekroosi piirkond;
Eriline lähenemisviis selliste haavade ravimisel ning pealegi väga erinev rahuajal ja sõjaajal, meditsiinilise evakueerimise etappidel.
2. Haava kahjustuse tõttu jagatud:
Operatiivne (tahtlik);
Juhuslik.
3. Nakatumise teel eraldada haavu aseptiliselt, värskelt nakatunud ja mädane.
Mädane haav (põletus) nekroosipiirkondadega
4. Seoses kehaõõnsustega (kolju, rindkere, kõhu, liigeste jne õõnsused) eristatakse:
- läbitungivad haavad- tungida õõnsustesse, kahjustades nende õõnsuste membraane (kolju ajukelme, pleura - rinnus, kõhukelme - kõht, liigeste sünovium ja bursa). Need kujutavad endast suurt ohtu kahjustuste või neis paiknevate membraanide, õõnsuste ja elundite põletikulise protsessi kaasamise võimaluse tõttu.
- läbitungimatu vastavalt.
5. Eraldage lihtsad ja keerulised haavad , mille puhul esineb mõni täiendav koekahjustus (mürgistus, põletus) või pehmete kudede vigastuste kombinatsioon koos luu-, õõnesorganite jne kahjustustega.
2. Haavaprotsessi faasid, kliinilised ilmingud.
Haavaprotsessi käik
Haava muutuste arengu määravad selles toimuvad protsessid ja keha üldine reaktsioon. Igas haavas on surevad koed, verejooks ja lümfivedelik. Lisaks satub haavadesse teatud kogus mikroobe, isegi kui need on puhtad, operatsiooniruumid.
Haavade paranemise ajal toimub surnud rakkude, vere, lümfi resorptsioon ja põletikulise reaktsiooni tagajärjel viiakse läbi haava puhastamise protsess. Haavaseinad üksteise lähedal on kokku liimitud (esmane liimimine). Koos nende protsessidega haavas paljunevad sidekoe rakud, mis läbivad mitmeid muutusi ja muutuvad kiuliseks sidekoeks - armiks. Haava mõlemal küljel on veresoonte neoplasmi vastandlikud protsessid, mis kasvavad fibriinitrombiks, mis kleepub kokku haava seintega. Samaaegselt armi ja veresoonte moodustumisega paljuneb epiteel, mille rakud kasvavad haava mõlemal küljel ja katavad armi järk -järgult õhukese epidermise kihiga; tulevikus taastatakse täielikult kogu epiteeli kiht.
Suur tähtsus on haavaprotsessi kulgemise jagamisel kolmeks faasiks, mis määratakse kindlaks morfoloogiliste, biokeemiliste muutuste, eksudaadi tüübi, haava seisundi ja kliinilise pildi raskusastme uurimise põhjal.
Neid eristatakse morfoloogiliselt:
Esimene faas (hüdratatsioonifaas) - tekib kohe pärast vigastust ja kestab mitu päeva (3-4). Selle aja jooksul areneb põletik koos kõigi oma klassikaliste tunnustega, vt eespool.
Teine faas (dehüdratsioonifaas) - faas vastab põletiku väljasuremise ja haava puhastamise perioodile, kestab 2-3 nädalat
Kolmas faas (regeneratsioonifaas) - mida iseloomustab taastavate, taastavate protsesside ülekaal.
Regenereerimisfaas koosneb omakorda:
GRANULATSIOONI ETAPP, - puhastatud haavas hakkab granuleerimiskoe ägedalt kasvama (foto vasakul), täites kogu haavaõõne.
EPITELISATSIOONI ETAPP, - epiteeli kasv läheb mööda haava perifeeriat, kitsendades seda järk -järgult, vähendades selle pindala (sama foto vasakul). Granuleeriva haava epiteelistamine algab esimestest päevadest. Paljunev epiteel kasvab granulatsioonikoel. Kui see on noor, hästi arenenud anumatega, on epiteelimine tugev. Kui granulaadid on kaetud nekrootiliste rakkudega või on juba tekkinud krobeline kiuline kude, siis epiteel, kasvamine, sureb ja epiteelistumine hilineb, tekivad pikaajalised mitteparanevad haavad ja haavanduvad armid.
Granuleerimiskoe on barjäär, mis eraldab keha sisekeskkonna välismõjudest. Granulaati katval haava eritisel on väljendunud bakteritsiidsed omadused. Granuleerimiskoe koosneb väga kergesti haavatavatest rakkudest ja anumatest, seetõttu kahjustab seda isegi nõrk mehaaniline või keemiline vigastus (marliga hõõrumine, hüpertoonilise lahusega riietumine jne). Selline granuleerimiskoe terviklikkuse rikkumine avab mikroobidele sissepääsu värava.
3. Haava mädanemise üldised ja kohalikud tunnused. Haavade paranemise tüübid.
Haavade mädanemise tunnused vastavad klassikalistele põletiku tunnustele kui keha bioloogilisele reaktsioonile võõrale ainele:
Dolor (valu);
Kalor (temperatuur);
Kasvaja (turse, turse);
Rubor (punetus);
Functio lesae (düsfunktsioon);
Seega:
Haavade paranemise tüübid:
Tervendav esmane kavatsus- haava servade sulandumine ilma nähtavate tsikkriliste muutusteta;
Tervendav sekundaarne pinge- paranemine mädanemise teel;
- tervendav kärna all - moodustunud kooriku all, mida ei tohiks enneaegselt eemaldada, vigastades haava veelgi.
Eristama kolm peamist lava haavade paranemist:
Surnud rakkude, kudede ja verejooksude resorptsioon;
Nende surmast tingitud kudedefekti täitvate granulaatide väljatöötamine;
Armide moodustumine granuleerimiskoest.
4. PMP haavadele. Haavaravi põhimõtted sõltuvalt haavaprotsessi faasist. Anaeroobse infektsiooni ennetamine.
Haavade paranemise põhimõtted on üles ehitatud, võttes arvesse haavas toimuvaid bioloogilisi protsesse. Terapeutilised meetmed peaksid parandama regeneratsiooniprotsesse ja looma ebasoodsad tingimused haava mikroorganismide arenguks. Terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab vahendeid, mis toimivad kohapeal haavale, ja üldisi, mis mõjutavad kogu keha. Nii need kui ka teised peaksid aitama kaasa haavaprotsessi loomuliku kulgemise tingimuste parandamisele. Need peaksid olema erinevad värskete ja mädaste haavade puhul, haavaprotsessi eri faasides, samuti erineva raskusastmega.
Haavade paranemise üldised eesmärgid on järgmised:
1) oskus vigastuste ohte ette näha ja ära hoida;
2) nakkuse arvu ja virulentsuse vähenemine;
3) surnud koe eemaldamine;
4) regeneratsiooniprotsesside tugevdamine.
Mis tahes haavale on iseloomulik infektsiooni olemasolu ja 2-3 päeva pärast - mäda, koe nekroos, mikroobide areng, kudede turse, toksiinide imendumine.
Ravi eesmärgid: mäda ja nekrootilise koe eemaldamine; turse ja eksudatsiooni vähendamine; võitlus mikroorganismide vastu.
Haavaprotsessi kliinilised etapid:
Põletik;
Regenereerimine:
Epiteelistamine.
Kõik terapeutilised meetmed viiakse läbi rangelt vastavalt haavaprotsessi etappidele. Igal etapil on oma ravi eesmärgid ja viisid nende saavutamiseks.
Haavade esmane kirurgiline eemaldamine (PCO):Video näidatakse patsiendi vastuvõtmisel,tavaliselt kohaliku tuimestuse all.
PHO etapid:
1. Haava, naha servade tualettruumi kontrollimine, nende töötlemine aetiseptikumiga (joodi tinktuur 5%, ei sattu haavasse);
2. Haava läbivaatamine, kõigi elujõuliste kudede väljalõikamine, võõrkehade, väikeste luukildude eemaldamine, haava lahkamine, vajadusel taskute kõrvaldamiseks;
3. Umbes verejooksu lõplik peatamine;
3. Haava äravool vastavalt näidustustele;
4. Esmane haavaõmblus (vastavalt näidustustele);
PÕLETUS
Lava iseloomustab mädase haava protsessi kõigi märkide olemasolu. Mädases haavas on elujõuliste ja surnud kudede jäänused, võõrkehad, mustus, mäda kogunemine õõnsustesse ja voldidesse. Elujõulised koed on tursed. Kõik see ja mikroobsed toksiinid imenduvad haavast aktiivselt, mis põhjustab üldise mürgistuse nähtusi: kehatemperatuuri tõus, nõrkus, peavalu, isutus jne. Mädaste haavade ravi
Etapi ravi eesmärgid : haava drenaaž mäda, nekrootilise koe ja toksiinide eemaldamiseks; võitlus infektsiooniga. Haavade äravool võib olla aktiivne (kasutades aspiratsiooniseadmeid) ja passiivne (drenaažitorud, kummiribad, marlilapid ja turundid, mis on niisutatud antiseptikumide vee-soola lahustega.
Hüpertoonilised lahendused:
Kirurgid kasutavad kõige sagedamini 10% naatriumkloriidi lahust (nn hüpertoonilist lahust). Lisaks temale on ka teisi hüpertoonilisi lahuseid: 3-5% boorhappe lahus, 20% suhkrulahus, 30% karbamiidilahus jne. Siiski leiti, et nende osmootne aktiivsus ei kesta kauem kui 4-8 tundi, seejärel lahjendatakse neid haava sekretsiooniga ja väljavool peatub. Seetõttu keelduvad kirurgid hiljuti hüpertoonilise lahuse kasutamisest.
Salvid:
Kirurgias kasutatakse erinevaid salve rasvase ja vaseliini baasil; Vishnevski salv, süntomütsiini emulsioon, salvid a / b -ga - tetratsükliin, neomütsiin jne Kuid sellised salvid on hüdrofoobsed, see tähendab, et nad ei ima niiskust. Selle tulemusena ei anna nende salvidega tampoonid haava sekretsiooni väljavoolu, need muutuvad ainult korgiks. Samal ajal ei vabane salvides sisalduvad antibiootikumid salvide koostistest ja neil ei ole piisavat antimikroobset toimet.
Patogeneetiliselt õigustas uute hüdrofiilsete vees lahustuvate salvide-Levosin, Levomikol, mafeniid-atsetaat-kasutamist. Sellised salvid sisaldavad antibiootikume, mis kergesti läbivad salvide koostisest haava. Nende salvide osmootne aktiivsus ületab hüpertoonilise lahuse toimet 10-15 korda ja kestab 20–24 tundi, seetõttu piisab haavast efektiivseks toimimiseks ühest sidemest päevas.
Ensüümravi (ensüümravi):
Surnud kudede kiireks eemaldamiseks kasutatakse nekrolüütilisi ravimeid. Laialdaselt kasutatakse proteolüütilisi ensüüme - trüpsiini, kümopsiini, kümotrüpsiini, terrilitiini. Need ravimid põhjustavad nekrootilise koe lüüsi ja kiirendavad haavade paranemist. Kuid neil ensüümidel on ka puudusi: haavas säilitavad ensüümid oma aktiivsuse mitte rohkem kui 4-6 tundi. Seetõttu tuleb mädaste haavade tõhusaks raviks sidemeid vahetada 4-5 korda päevas, mis on peaaegu võimatu. Sellist ensüümide puudust on võimalik kõrvaldada, lisades need salvidesse. Niisiis, salv Iruksol (Jugoslaavia) sisaldab ensüümi pentidaasi ja antiseptilist klooramfenikooli. Ensüümide toime kestust saab suurendada, immobiliseerides need sidemetes. Niisiis, salvrätikutele immobiliseeritud trüpsiin toimib 24–48 tundi. Seetõttu annab üks riietus päevas täielikult terapeutilise toime.
Antiseptiliste lahuste kasutamine.
Laialdaselt kasutatakse furatsilliini, vesinikperoksiidi, boorhappe jne lahuseid. On kindlaks tehtud, et need antiseptikumid ei oma piisavat antibakteriaalset toimet kirurgilise infektsiooni kõige sagedasemate tekitajate vastu.
Uute antiseptikumide hulgas tuleb märkida: joodi sisaldavat preparaati jodopürooni kasutatakse kirurgide käte (0,1%) ja haavade (0,5-1%) raviks; dioksidiin 0,1-1%, naatriumhüpokloriti lahus.
Füüsiline ravi.
Haavaprotsessi esimeses faasis kasutatakse haavade kvartsimist, mädaste õõnsuste ultraheli kavitatsiooni, UHF -i, hüperbaarilist hapnikuga varustamist.
Laseri pealekandmine.
Haavaprotsessi põletiku faasis kasutatakse suure energiaga või kirurgilist laserit. Mõõdukalt defokuseeritud kirurgilise laserkiirega aurustuvad mäda ja nekrootilised koed, seega on võimalik saavutada haavade täielik steriilsus, mis mõnel juhul võimaldab haavale esmase õmbluse.
REGENERATSIOON
Etappi iseloomustab haava täielik puhastamine ja haavaõõne teostamine granulatsioonidega (erkroosa värvi kude, millel on teraline struktuur). Esmalt täidab see haava põhja ja täidab seejärel kogu haavaõõne. Selles etapis tuleks selle kasv peatada.
Etapi eesmärgid: põletikuvastane ravi, granulaatide kaitse kahjustuste eest, regeneratsiooni stimuleerimine
Nendele ülesannetele vastatakse:
a) salvid: metüüluratsiil, troksevasiin - regeneratsiooni stimuleerimiseks; rasvapõhised salvid - granulaatide kaitsmiseks kahjustuste eest; vees lahustuvad salvid-põletikuvastane toime ja haavade kaitse sekundaarse infektsiooni eest.
b) taimsed preparaadid - aaloe mahl, astelpaju ja kibuvitsaõli, Kalanchoe.
c) laseri kasutamine - haavaprotsessi selles faasis kasutatakse vähese energiatarbega (terapeutilisi) lasereid, millel on stimuleeriv toime.
EPITELISATSIOON
Etapp toimub pärast haava põhja ja selle õõnsuse valmimist granuleerimiskoega (vt joonis). Etapi eesmärgid: kiirendada haavade epiteelistumist ja armistumist. Sel eesmärgil kasutatakse astelpaju- ja kibuvitsamarjaõli, aerosoole, troksevasiin-tarretist, vähese energiatarbega laserkiirgust. Selles etapis ei ole soovitatav kasutada salve, mis stimuleerivad granulaatide kasvu. Vastupidi, on soovitatav minna tagasi vee-soola antiseptikumidele. Kasulik on lasta sidemel haava pinnale kuivada. Tulevikus ei tohiks seda lahti rebida, vaid ainult servi mööda ära lõigata, kuna see eraldub haava epiteelistumise tõttu. Ülevalt on soovitatav niisugust sidet niisutada jodonaadi või muu antiseptikuga. Nii saavutatakse kooriku all oleva väikese haava paranemine väga hea kosmeetilise efektiga. Sellisel juhul arm ei moodustu.
Laiaulatuslike nahavigade, pikaajaliste mitteparanevate haavade ja haavanditega haavaprotsessi 2. ja 3. faasis, s.t. pärast haavade puhastamist mädast ja granulaatide ilmumist saab teha dermoplastika:
a) kunstnahk
b) lõhestatud klapp
c) kõndiv vars Filatovi järgi
d) autodermoplastika täispaksusega klapiga
e) tasuta autodermoplastika õhukese kihiga klapiga vastavalt Thirshile
Mädaste haavade ravi kõigil etappidel tuleb meeles pidada selle kategooria patsientide immuunsuse seisundit ja selle stimuleerimise vajadust.
Haava paranemist soodustavad tegurid:
Keha üldine seisund;
Keha toiteväärtus;
Vanus;
Hormonaalne taust;
Haavainfektsiooni areng;
Hapnikuvarustuse seisund;
Dehüdratsioon;
Immuunsus.
Haava sidumise etapid:
1. Vana sideme eemaldamine;
2. Haava ja seda ümbritseva piirkonna kontroll;
3. Haava ümbritseva naha tualettruum;
4. Haava tualett;
5. haavaga manipuleerimine ja selle valmistamine uue sideme kinnitamiseks;
6. Uue sideme paigaldamine;
7. Sideme kinnitamine (vt lõik Desmurgia)
5. Torke- ja hammustushaavade ravi iseärasused. Hädaabi teetanuse profülaktika, marutaudi profülaktika.
Torkekoha tunnuseks on väike sissepääsuava ja sügav haavakanal. Mida see tähendab? See tähendab, et nakkus, eriti anaeroobne, langeb kohe selle arenguks optimaalsetesse tingimustesse. See on haavaprotsessi ohtlikult hirmutav komplikatsioon - gaasgangreen.Ravi eripära on haava lai lahkamine ja drenaaž.
Hammustatud haava omadused: räsitud lõtvunud servadega haav, sügavad hambaaugud ja tõsise infektsiooni nakatumine, mis on alati suus, trauma lõualuude pehmetesse kudedesse. Kõik see tagab peaaegu 100% mädanemise ja haavaprotsessi mitmesugused komplikatsioonid (teetanus, marutaud). OSobennosti ravi: haavade põhjalik esmane kirurgiline ravi, loputamine kõigepealt sooja vee ja seebiga, seejärel antiseptikumid ja kvaliteetne drenaaž. Haavu ei õmmelda! Tingimata - marutaudi erakorralise immunoprofülaktika probleemi lahendamine
Anaeroobse infektsiooni ennetamine.
Teetanus on surmav haigus, mis kuulub anaeroobsete infektsioonide klassi. Seetõttu on ainus viis võitlemiseks teetanuse ennetamine. See algab lapsepõlvest mitmel etapil. Vahelduvvoolu ravimid, DPT vaktsiinid, ADS jne Meie last loetakse peamiselt vaktsineerituks. Täiskasvanute revaktsineerimine on ette nähtud kogu eluks üks kord iga 10 aasta tagant. Aga kes täiskasvanutest seda teeb.
Anaeroobne infektsioon on spetsiifiline kirurgiline infektsioon, mille põhjustab Clostridia. Määratud tüüpi mikroobid kuuluvad anaeroobidesse. Need on looduses laialt levinud, eriti pinnases, loomade ja inimeste soolestikus.Need põhjustavad haavaprotsessi tõsist tüsistust gaasgangreeni kujul.Seetõttu on gaasgangreeniga seoses kõige ohtlikumad haavad mullaga saastunud sügavad haavad, mis kahjustavad pehmeid kudesid tohutult.
Ärahoidmine:
1. Avatud kahjustuste varajane piisav kirurgiline ravi, haava lai drenaaž torukujuliste kanalisatsioonidega ja läbivoolu pesemine (pidev või murdosa) lahustega, mis eraldavad hapnikku (oksüdeerijad: kaaliumpermanganaat, vesinikperoksiid). Immobiliseerimine.
2. Suurte annuste antibiootikumide kasutuselevõtt: tienam (1,5-2,0 g päevas), penitsilliin (3-5 miljonit ühikut 6 korda päevas), poolsünteetilised penitsilliinid (ampitsilliin, oksatsilliin, ampioks-kuni 6-8 g) .); linkomütsiin (1,8 - 2,0 g).
3. Polüvalentse antigangrenoosse seerumi kasutuselevõtt, profülaktiline annus 30 tuhat RÜ (10 tuhat ühikut Cl. Perfringens, Cl. Novi, Cl. Septicum vastu).
4. Anaeroobne bakteriofaag 100 ml. lahjendatakse 100 ml -ga. 0,5% novokaiini lahus, viiakse läbi kudede infiltratsioon haava ümber.
Hädaabi teetanuse profülaktika, marutaudi profülaktika.
Teetanus.
Rutiinne immuniseerimine
Teetanuse hädaolukorra profülaktika on reguleeritud: regulatiivne dokument - vt allpool
Marutaud.
Marutaudi hädaabi profülaktika, selle skeemid on ette nähtud sõltuvalt:
1. Hammustuskohad: pea- ja sõrmehammustusi peetakse tõsisteks;
2. Hammustus on provotseeritud või mitte. Proovimata hammustus on marutaudi suhtes kahtlane;
3. Loom teada või mitte, terve, suri, kadus, tapeti. Kui looma üle ei ole võimalik veterinaarkontrolli teha, määratakse marutaudi vastased vaktsineerimised tingimusteta;
Arstid nimetavad selliseid naha- ja külgnevate kudede haavu mädaseks, millesse on kogunenud mäda, esineb turseid ja koe surma, mille tagajärjel imendub keha haavaõõnes toksiinidest.
Mädaniku tekkimine kahjustatud piirkonnas on põhjustatud selle nakkusest või abstsessi läbimurdest.
Arstid nimetavad mädaste haavade muutumatuid kaaslasi tugevaks turseks kahjustatud piirkonnas, külgnevate kudede hüpereemiat ja tugevat valusündroomi. Tugev valu, kaasa arvatud unetus, võib olla tõmblemine või lõhkemine.
Mõjutatud piirkonnas on näha mäda ja nekrootilise koe kogunemist. Tekib toksiinide ja ka lagunemissaaduste imendumine, mis põhjustab keha üldist mürgistust, millega kaasneb temperatuuri tõus, tugevad peavalud, külmavärinad, nõrkus ja iiveldus.
Sõltuvalt sellest, milline protsess valitseb, tuvastasid arstid suppuratsiooniprotsessi 3 etappi:
- mäda fookuse küpsemine kahjustatud piirkonnas,
- kahjustatud piirkonna puhastamine ja kudede regeneratiivsed protsessid,
- tervendav.
Kõigi mädahaavade paranemine toimub teisese kavatsusega.
- mädaste triipude avamine (kui need on leitud),
- kahjustatud piirkonna põhjalik pesemine ja äravool;
- ravimiteraapia, kasutades antibakteriaalseid ja immunostimuleerivaid ravimeid;
- spetsiaalsete antiseptiliste sidemete paigaldamine,
- võõrutus,
- ravimite stimuleerimine organismi käivitavate looduslike taastumisprotsesside jaoks.
Põhjused
Meditsiinilised tõendid viitavad sellele, et absoluutselt kõik juhuslikult saadud haavad sisaldavad juba haava kättesaamise ajal baktereid. See tähendab, et iga juhuslik haav on nakatunud. Samal ajal ei arene iga bakteriaalse saastumisega haav mädast protsessi.
Lagunemisprotsessi tekkimiseks peab samaaegselt esinema kahjulikke tegureid:
- Kudede kahjustuste piisav õõnsus.
- Piisav kontsentratsioon patogeensete mikroobide keha haavaõõnes.
Katseandmed näitasid, et suppuratsiooniprotsessi alustamiseks tervetes kudedes peab nende 1 grammi kohta olema 100 tuhat mikroobikeha. Ebasoodsates tingimustes võib nakkuse kriitiline kontsentratsioon omakorda väheneda.
Kui haavale satub mustus, võõrkehad või hüübinud veri, piisab mädase protsessi arenguks 10 tuhandest mikroorganismist ühe grammi koe kohta.
Ligatuuride isheemia korral, mis on põhjustatud kudede toitumise raskustest ligatuuri sidumise tsoonis, vähendatakse kriitilist taset ainult tuhande patogeensete mikroobide kehani grammi koe kohta.
90% mädahaavadest leiavad arstid mäda tootvaid baktereid. Kõige sagedamini avastatud streptokokk, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus ja Pseudomonas.
Samuti võivad mädase protsessi käivitada pneumokokid, shigella, salmonella, mükobakterid ja muu patogeenne taimestik.
Hüübinud vere, nekroosi ja lisandite olemasolu õõnsuses.
Mädased haavad, mis on tekkinud muljutud-muljutud, pussitatud ja seotud pehmete pehmete kudede purustamisega, muutuvad sageli mädaseks.
Peamine põhjus, miks punktsioonhaavadel esineb mädanemist, on vedeliku halb väljavool haavast, kuna haavakanal on suhteliselt õhuke ja pikk ning ava naha pinnal väike.
Suur osa komplikatsioonidest, mis tekivad haavade ja pehmete kudede purustamisega seotud haavade mädanemise tõttu, on põhjustatud tõsisest reostusest ja / või märkimisväärsest hulgast elujõulistest kudedest.
Harvem kui teised, lõikavad haavad mädanevad. See on tingitud asjaolust, et nende servad on kergelt kahjustatud ja haavakanal on madala sügavusega.
Muud tegurid, mis suurendavad mädanemisprotsessi riski, on järgmised:
Tervislik seisund, suhkurtõbi, vaskulaarsed häired ja mitmed somaatilised haigused.
Ebaolulise bakteriaalse infektsiooni korral vähendab kõrge immuunsus kahjustatud õõnsuses mädanemise ohtu.
Märkimisväärse bakteriaalse viljastamise ja normaalse immuunsuse korral on mädane protsess reeglina ägedama kuluga, kuid samas piisavalt lokaliseeritud ja lõpeb üsna kiire taastumisega.
Immuunsüsteemi häired põhjustavad aeglast mädanemist ja mädase haava pikka paranemist, samas kui tüsistuste ja nakkuse leviku oht suureneb mitu korda.
Somaatilised haigused mõjutavad negatiivselt immuunsuse seisundit ja tervist üldiselt, mille tagajärjel suureneb mädanemise tõenäosus ja haavade paranemine toimub aeglasemalt.
Kõige ohtlikum haigus, mille vastu võib areneda mädane haav, on suhkurtõbi. Isegi väikese kahjustuse ja kerge bakteriaalse infektsiooni korral võib tekkida tugev mädanemine ja suhkurtõvega patsientidel on selle protsessi leviku tendents selgelt väljendunud.
- Patsiendi vanus ja kaal. Statistika kohaselt areneb noortel haavade mädanemise protsess harvemini kui vanadel inimestel. Ülekaalulised patsiendid kannatavad mädaste haavade all sagedamini kui õhukesed inimesed.
- Hooaeg. Suureneb haavaõõnes mädaste protsesside tekkimise oht soojal aastaajal, eriti peegeldub niiske ja kuum kliima. Sellega seoses püüavad arstid külma hooaja jaoks ette näha plaanilisi mitte-kiireloomulisi operatsioone.
- Haava tüüp ja selle asukoht. Kõige vähem vastuvõtlikud mädanemisele on emakakaela lülisamba ja pea piirkonna kahjustused. Haavad seljal, tuharatel, kõhul ja rinnal on tundlikumad mädanemisele. Jäsemete vigastused on kõige sagedamini seotud mädanemisega, eriti raske on jalgade mädanemine.
Sümptomid
Mädaste haavade sümptomid jagunevad üldisteks ja kohalikeks.
Mädaste haavade kohalikud sümptomid:
- Mädase eksudaadi olemasolu ja visuaalselt nähtav defekt nahas ja kudedes.
- Mädase haava peamine märk on tegelikult mäda.
- Mäda kogus haavas võib olla erinev; selle all võib arenenud juhtudel esineda granuleerimisi ja nekrootilise koe piirkondi.
Sõltuvalt sellest, mis oli mädanemise põhjustaja, varieerub mäda konsistents ja varjund.
- Pseudomonas aeruginosa iseloomustab kollakas mäda, mis on sidemel sinakasroheline (õhuga kokkupuutel muudab mäda värvi).
- Anaeroobsed mikroobid - loid pruun.
- Streptokokk on vesine kollakas või rohekas.
- Escherichia coli - vedel pruunikaskollane.
- Staphylococcus aureus provotseerib paksu valge või kollase mäda teket.
Kui haavas moodustub mädanemine, on iseloomulik pressimis- ja lõhkemisvalu. Kui mäda väljavool on raske, kuna koorik on tekkinud, triibud või mädane protsess on levinud, algab mädaniku suurenenud moodustumine ja kahjustatud piirkonna põletik. Rõhu suurenemise tagajärjel haavaõõnes ilmneb tõmblev valu, mis on nii tugev, et võib inimese magama jätta.
Kohalik hüperemia. Nahk haava ümber muutub kuumaks. Esialgsel etapil, kui moodustub mäda, on naha punetus nähtav.
Juhul, kui haav jookseb, võib kõrvuti olev nahk muutuda punakasvärvilisest lillaks või muutuda lillakas-tsüanootiliseks.
- Kohalik temperatuuri tõus.
- Külgnevate kudede turse.
Mõjutatud piirkonnas on kahte tüüpi turseid. Soe, põletikuline turse paikneb tavaliselt piki haava servi, mis langeb kokku hüperemia kohaga. Selle välimuse põhjuseks on kahjustatud piirkonna verevoolu halvenemine.
Füsioloogiliste funktsioonide rikkumine. Kahjustatud piirkonna funktsiooni vähenemine on seotud peamiselt turse ja tugeva valuga. Nende raskusaste sõltub põletikulise protsessi faasist ja mahust, samuti haava asukohast ja suurusest,
Mädaste haavade üldised sümptomid
Mädast haavast vabanevad toksiinid patsiendi kehasse, millega kaasneb üldine keha mürgistus.
Haavaõõnes mädanemisele iseloomulikud sümptomid:
- keha suurenemine t
- nõrkus, kaugelearenenud juhtudel võib patsient kaotada teadvuse ja langeda koomasse
- suur higistamine
- isu vähenemine või täielik kadumine
- külmavärinad
- peavalu
- kliiniliste testide konkreetsed tulemused. Vereanalüüsi iseloomustab leukotsütoosi esinemine vasakule nihkumisega, samuti kiirenenud ESR. Uriiniproovides on reeglina täheldatud suurenenud valku.
Kaugelearenenud olukordades täheldatakse kreatiniini, karbamiidi ja bilirubiini taseme tõusu veres. Aneemia, düsproteineemia, hüpoproteineemia ja leukopeenia tekke tõenäosus on suur.
Tüsistused
Mäda haavas võib põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi.
Võib areneda lümfisoonte põletik, mis asub kahjustatud alale proksimaalselt, kuni lümfangiidini. Põletik avaldub visuaalselt punaste triipude ilmumisega, mis on suunatud haavast piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Lümfadeniidi tekkimise korral suurenevad piirkondlikud lümfisõlmed ja muutuvad valulikuks.
Kaugelearenenud juhtudel võivad mädased haavad provotseerida tromboflebiidi tekkimist, see haigus põhjustab väga valulike punaste nööride ilmumist saphenoossete veenide suunas.
Kui kokkupuutel on levinud mädased vedelikud, võivad tekkida mädased triibud, periostiit, abstsessid, mädane artriit, flegmon ja osteomüeliit.
Haava mädanemise kõige negatiivsem tagajärg võib olla sepsis.
Sellises olukorras võib mädane haav muutuda krooniliseks, kui vajalikke meditsiinilisi meetmeid ei võeta õigeaegselt ja paranemisprotsess ei alga pikka aega.
Lääne arstid liigitavad need kroonilisteks haavadeks, millel pole kalduvust paraneda kuu või kauem. Traditsiooniliselt hõlmavad need järgmist:
- troofilised haavandid;
- haavad, nii operatiivsed kui ka juhuslikud, mis ei parane pikka aega;
- lamatised.
Ravi
Kõige sagedamini ei seisne mädaste haavade diagnoosimine sellise diagnoosi seadmises - mädanemine haavas on selgelt nähtav isegi mittespetsialistile, vaid mädanemist esile kutsunud taimestiku olemuse ja nakkusastme kindlakstegemine.
Nakkuse nüansside väljaselgitamiseks kasutavad arstid üldisi kliinilisi ja biokeemilisi uuringuid, samuti viiakse läbi haava eritise mikrobioloogiline uuring.
Infektsiooni olemuse usaldusväärne määramine aitab valida kõige tõhusamaid antibakteriaalseid ravimeid.
Haavade ravimise taktika, mille käigus areneb mädane protsess, hõlmab järgmist:
- Antibakteriaalne ravi. Meditsiinilised antibakteriaalsed ravimid määratakse ebaõnnestumata, kõige tõhusamate ravimite valik toimub mäda väliste omaduste põhjal (kui analüüse pole võimalik läbi viia) või mädase haava sisu mikrobioloogiliste uuringute andmetest.
- Võõrutusravi. Selle eesmärk on tagada toksiinide aktiivne eemaldamine kehast. Mürgistuse vähendamiseks kasutavad arstid sunnitud diureesi, infusioonravi, riistvara detoksikatsiooni (hemosorptsioon, plasmaferees, hemodialüüs) meetodeid. Peamine soovitus keha joobeseisundi vähendamiseks kodus on rohke vedeliku joomine.
- Immunostimuleeriv ravi. Selle eesmärk on suurendada organismi vastupanuvõimet ja stimuleerida looduslike interferooni ja kudede kaitsefaktorite tootmist.
Ravi tegeleb kirurg, arst määrab selle käitumise taktika, võttes arvesse haavaprotsessi faasi.
Mädase fookuse moodustumise etapis on kirurgi peamine ülesanne haav võimalikult täielikult puhastada, põletikulist protsessi vähendada, patogeense floora vastu võidelda ja meditsiiniliste näidustuste korral vähendada joobeseisundit.
Teises etapis viivad arstid läbi manipuleerimisi, mille eesmärk on stimuleerida regeneratiivseid protsesse, muutub võimalikuks varakult sekundaarsete õmbluste paigaldamine või naha plastiline kirurgia.
Niikaua kui haavasse moodustub mäda, on õmblemine vastuvõetamatu, voolu pesemise äravoolu korraldamiseks on võimalikud ainult haruldased õmblused.
Haava sulgemise etapis võetakse meetmeid uute epiteelirakkude moodustumise stimuleerimiseks kahjustatud piirkonnas.
Juhul, kui õõnsuses algab mäda moodustumine uuesti, viiakse läbi täiendav kirurgiline ravi, mille käigus lõigatakse haava või naha servad üle selle kogunemiskoha ja eemaldatakse.
Haava uuritakse, et tuvastada mäda lekked, ja kui see leitakse, tehakse nende lekete lahkamine. Mäda ja nekroos eemaldatakse, verejooks peatub, haav pestakse põhjalikult ja seejärel tühjendatakse.
Laadimine ...