Polüübid soolestikus: nähud, sümptomid, ravi täiskasvanutel. Endoskoopiaga polüüpide eemaldamise põhimõtted Täiendavad kontrollimeetodid

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Varem arvati, et polüüpide eemaldamine soolestikus on soovitatav ainult suurte või mitmete kasvajate korral. Nende healoomuliste kasvajate pahaloomulisteks degenereerumise statistika (10-30% juhtudest) näitas aga spetsialistidele, et vähi ennetamiseks on oluline vabaneda ka väikestest polüüpidest.

Tänapäeval kasutatakse jäme- ja peensoole polüüpide eemaldamiseks endoskoopilist ravi, välja arvatud juhtudel, kui kasvaja paikneb endoskoobile ligipääsmatutes sooleosades. Suured ja mitmekordsed polüübid, suur risk degenereeruda vähiks – näidustus segmentaalseks resektsioonioperatsiooniks.

Ravi taktika

Kui leitakse väike polüüp, võib ette näha tulevase ravi.- arst jälgib kasvaja kasvu dünaamikat aasta jooksul ja kui olulisi muutusi ei leita, siis polüüpide eemaldamise operatsiooni ei tehta. Kuid sel juhul on hädavajalik jätkata regulaarset läbivaatust, et õigeaegselt kõrvaldada uuestisünni oht.

Vene patsientide psühholoogia tõttu on enamikul juhtudel ootuspärase juhtimise asemel kohe ette nähtud endoskoopiline eemaldamine. Inimesed usuvad, et väikeste polüüpide pärast pole vaja muretseda ja nad ignoreerivad arstide korduvate uuringute aegu, mistõttu spetsialistid lähenevad probleemile kohe radikaalselt – see on kõige turvalisem variant. Isegi väike neoplasm võib kiiresti muutuda pahaloomuliseks.

Polüüpide konservatiivne ravi soolestikus ei eksisteeri - see on lihtsalt ebaefektiivne.

Muude võimalike polüüpide tüsistuste - verejooksu, lakkamatu kõhulahtisuse, rohke limaerituse või raskete põletikuliste protsesside - esinemisel ei kasutata ootuspärast ravi, operatsioon määratakse kohe.

Polüüpide eemaldamine käärsooles

Enamasti teostatakse tüsistusteta kuluga polüüpide eemaldamine pärasooles endoskoopiliselt kolonoskoopia käigus. Sama ravi kasutatakse sigmakäärsoole polüüpide puhul. Operatsiooni nimetatakse polüpektoomiaks.

Ettevalmistus operatsiooniks

Operatsiooniks valmistudes on vaja soolestikku puhastada. Selleks näidatakse patsiendile päev enne protseduuri jootmist vähemalt 3,5 liitrit puhast vett, toit sisaldab ainult vedelat, kerget toitu. Ärge sööge ega jooge õhtul enne protseduuri. Võib määrata puhastava klistiiri.

Mõnikord on ette nähtud spetsiaalse lahuse kasutamine veega ja lahtistiga. Enamasti on see polüetüleenglükooli lahus (4 liitrit), mida juuakse 180 minutit operatsioonieelsel õhtul, või laktuloosipreparaadid (Duphalaci lahused või muud seda komponenti sisaldavad ravimid). Teisel juhul jagatakse 3 liitrit vedelikku kaheks annuseks - enne lõunat operatsioonieelsel päeval ja õhtul. Pärast nende lahuste võtmist peaks avanema kõhulahtisus, võimalik on turse ja valu kõhus.

Kui patsient võtab verd vedeldavaid ravimeid (aspiriin, varfariin, ibuprofeen jne), on oluline teavitada sellest raviarsti. Tõenäoliselt tuleb 1-2 päeva enne kolonoskoopiat neist loobuda.

Polüpektoomia läbiviimine

kolonoskoopia

Kolonoskoopiat tehakse ainult spetsiaalselt varustatud ruumides. Patsient lamab vasaku küljega diivanil, kasutusele võetakse anesteesiaravimid. Polüüpidele pääseb ligi päraku kaudu, sellesse sisestatakse painduv ja õhuke väikese taskulambiga endoskoop (kolonoskoop) ja videokaamera, mis võimaldab operatsiooni kulgu visuaalselt jälgida.

Kui polüüp on lame, süstitakse sellesse spetsiaalset ravimit (sageli adrenaliini), mis tõstab selle limaskesta pinnast kõrgemale. Neoplasm eemaldatakse instrumendi abil, mille otsas on diatermiline silmus. Ta võtab polüübi aluse üles ja lõikab selle läbi, rakendades samal ajal elektrivoolu, et kahjustatud piirkonda pehmendada ja verejooksu ära hoida.

Tähtis! Väljalõigatud polüübid saadetakse tingimata histoloogiliseks analüüsiks, alles pärast seda tehakse lõplik diagnoos. Kui leitakse ebatüüpilised rakud, mis viitavad kasvaja pahaloomulisusele, määratakse patsiendile soolestiku osaline resektsioon.

Harvadel juhtudel kasutatakse polüüpide eemaldamiseks laseroperatsiooni. See ei ole nii tõhus kui kolonoskoopia, kuna histoloogia jaoks ei ole võimalik saada koematerjali (polüüp põletatakse lihtsalt juureni) ja visuaalse kontrolliga on raskusi (suitsu tõttu).

Polüüpide transanaalne ekstsisioon

Kui kolonoskoopilist operatsiooni ei ole võimalik teha, võib määrata otsest kirurgilist sekkumist päraku kaudu. Selline ravi on võimatu, kui polüübid asuvad pärakust kaugemal kui 10 cm.

Enne operatsiooni tehakse Vishnevski järgi kohalik tuimestus, mõnikord on ette nähtud üldanesteesia. Pärakusse sisestatakse päraku täpp. Polüübi põhi/jalg lõigatakse välja spetsiaalsete instrumentidega (Billroth clamp), haav õmmeldakse 2-3 ketguti sõlmega.

Kui polüüp paikneb august 6-10 cm kaugusel, siis operatsiooni ajal lõdvestatakse pärast rektaalse peegli sisseviimist sõrmedega sulgurlihast, mille järel sisestatakse suur günekoloogiline peegel, mis võetakse. kõrvale sooleseina, mida polüübid ei mõjuta. Seejärel sisestatakse lühike peegel ja neoplasm eemaldatakse samamoodi. Polüübid saadetakse histoloogiasse.

Jämesoole segmentaalne resektsioon

Selline operatsioon on ette nähtud ainult suure käärsoole kasvaja pahaloomulisuse riski või mitme tihedalt asetseva polüübi olemasolu korral. See viiakse läbi üldnarkoosis. Sõltuvalt kasvajate asukohast valitakse operatsiooni tüüp:

• Pärasoole eesmine resektsioon. See on ette nähtud kasvajate korral, mis asuvad pärakust üle 12 cm kaugusel. Arst eemaldab kahjustatud sigmoidi ja pärasoole osad ning seejärel õmbleb ülejäänud soolestiku osad kokku. Närvilõpmed, tervislik urineerimine ja seksuaalfunktsioon säilivad, väljaheiteid hoitakse soolestikus normaalselt.
• madal esiosa. Seda kasutatakse juhul, kui kasvaja asub pärakust 6-12 cm kaugusel. Osa sigmalihasest ja kogu pärasoolest eemaldatakse, anus säilib. Väljaheidete ja stoomi hoidmiseks moodustatakse ajutine "reservuaar" (osa soolest tuuakse välja kõhukelme kaudu), mis aitab vältida väljaheidete sattumist soolestiku tervendavasse õmmeldud piirkonda. 2-3 kuu pärast tehakse taastav operatsioon stoomi sulgemiseks ja normaalse roojamisfunktsiooni taastamiseks.
• kõhu-anaalne. See viiakse läbi neoplasmide asukohas pärakust 4-6 cm kaugusel. Eemaldatakse osa sigmakäärsoolest, kogu pärasool ja võib-olla ka osa pärakust. Moodustub stoma, mis suletakse 2-3 kuu pärast.
• Kõhu-perineaalne. See on näidustatud, kui kasvaja paikneb päraku lähedal. Eemaldatakse osa sigmakäärsoolest, kogu pärasool, pärak ja osa vaagnapõhjalihaseid. Moodustub püsiv stoma, kuna normaalset väljaheidet ei ole võimalik säilitada (sfinkter lõigatakse välja).

Tähtis! Püsiva stoomi avamisel antakse patsiendile soovitusi selle hooldamiseks ja elutegevuse korraldamiseks. Enamasti on ebamugavusest ja esteetilisest defektist hoolimata võimalik saavutada kõrge elukvaliteet.

Polüüpide ravi peensooles

Peensoole üksikud väikesed polüübid varrel eemaldatakse enterotoomiaga, teiste kasvajate esinemisel on näidustatud peensoole resektsioon.

Enterotoomia

See operatsioon on ohtlik palju tõsisem kui endoskoopilised meetodid ja nõuab kõrgelt kvalifitseeritud kirurge. Rakendamise etapid:

1. Patsient paigutatakse üldanesteesia alla.
2. Vajalikule peensoole osale tehakse skalpelli või elektrinoaga põiki sisselõige.
3. Polüübid lõigatakse läbi sisselõikepiirkonna ja saadetakse histoloogiasse.
4. Kõik sisselõiked on õmmeldud.

Pärast operatsiooni peab patsient olema haiglas kirurgi ja gastroenteroloogi järelevalve all. Vajalik on voodirežiim, valu leevendamiseks määratakse valuvaigistid ja järgitakse ranget dieeti. Arsti ebapiisava professionaalsuse korral on võimalik peensoole ahenemine, verejooks.

Peensoole segmentaalne resektsioon

Operatsioon tehakse avatud või laparoskoopilise meetodiga, eelistatav on teine, kuna sellel on vähem negatiivseid tagajärgi - armid on väiksemad, nakatumise tõenäosus väiksem ja patsiendi kiire taastusravi. Sekkumise ettevalmistamine toimub vastavalt ülalkirjeldatud standardskeemile. Täitmine käib järgmiselt:

Operatsioon kestab kuni 3 tundi, seejärel eemaldatakse patsient järk-järgult anesteesiast (kuni 2 tundi). Taastumine võtab haiglas aega 3-7 päeva. Avatud resektsiooni tegemisel tehakse üks suur kõhukelme sisselõige, taastusravi kestab haiglas kuni 10 päeva, muidu erinevusi pole.

Taastumisperiood

2 aasta jooksul pärast polüüpide eemaldamist on kordumise ja soolevähi tekke oht suur. Näidatakse, et patsiendid läbivad regulaarsed uuringud - iga 3-6 kuu järel. Esimene uuring on ette nähtud 1-2 kuud pärast operatsiooni. Järgmisel ajal (alates kolmandast aastast pärast ravi) on läbivaatus iga 12 kuu järel kohustuslik.

• Ärge ignoreerige ennetavaid uuringuid, tulge määratud ajal arsti juurde, järgige tema soovitusi.
• Loobuge halbadest harjumustest, suitsetamine ja alkoholi joomine on väga ebasoovitavad.
• Ärge tehke rasket füüsilist tööd, tõstke raskusi - see suurendab verejooksu ohtu.
• Vältige alajahtumist ja ülekuumenemist, ärge viibige pikka aega päikese käes, keelduge solaariumist ja järgige ettenähtud hügieenimeetmeid.
• Proovige stressi piirata, vältige ületöötamist. Tervislik puhkus mängib taastumisel olulist rolli.

Taastusravi perioodil peate järgima dieeti. Esimesel nädalal pärast endoskoopilist operatsiooni tuleks süüa tükeldatud toitu, kartuliputru, pehmet vedelat teravilja. Jäigad ja seedimatud toidud, mis sisaldavad rohkesti jämedaid kiudaineid, on välistatud. Toit peaks olema osaline - sööge kuni 6 korda päevas.

Tähtis! Pärast avatud operatsioone määrab arst dieedi, see on väga karm ja jätab peaaegu kõik toidud välja.

Järgmiste tüsistuste ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole:

• Palavik, külmavärinad;
• Raskustunne kõhus, joonistusvalud;
• Punetus, turse pärakus;
• Väljaheite tumenemine, vere lisandid roojamise ajal, kõhukinnisus;
• Iiveldus, oksendamine ja muud mürgistusnähud.

See võib viidata operatsiooni ohtlikele tagajärgedele, sealhulgas verejooksule, sooleseina perforatsioonile, soolesulgusele, enterokoliitile, väljaheitekivide tekkele või pahaloomulisele kasvajale.

Keskmised hinnad

Soolestiku polüüpide eemaldamise operatsioonide maksumus varieerub suuresti sõltuvalt kliinikust, arsti kvalifikatsioonist ja töö mahust. Ligikaudne hinnavahemik on toodud tabelis.

Tasuta ravi on võimalik avalikes kliinikutes MHI poliitika alusel. VMP programmi raames on abi võimalik ka juhul, kui polüübi pahaloomuline kasvaja on kinnitust leidnud.

Patsientide ülevaated mainivad sageli kahtlust, kas soolestikus polüüpide eemaldamiseks on vaja operatsiooni. Arstid väidavad aga üksmeelselt, et selle rakendamine on õigustatud, kuna see vähendab märkimisväärselt vähiriski. Inimesed, kes on läbinud minimaalselt invasiivseid operatsioone, on taastusravi tulemuste ja kiirusega rahul. Ravis on peamine leida kogenud ja usaldusväärne arst, kelle abile saate loota.

Video: soolepolüüpide endoskoopiline eemaldamine

Video: käärsoolepolüübid saates "Kõige olulisemast"

Soolestiku polüüpide eemaldamine on kirurgiline operatsioon, mis seisneb nende healoomuliste kasvajate eemaldamises, mis kinnituvad soolestiku seintele ja kasvavad sügavale soolestiku luumenisse.

Oma suuruse ja struktuuri poolest erinevad polüübid, millel on harjumus kasvada jäme- või peensoole mis tahes osas, võivad olla diskreetsed ja mitmekordsed.

Diskreetseid polüüpe iseloomustab mitme healoomulise kasvaja üks asukoht, mis asuvad üksteisest kaugel.

Sadade selliste neoplasmide olemasolul räägivad nad polüüpide mitmekordsest olemusest. Kui nende arv ületab oluliselt seda näitajat, diagnoositakse patsiendil difuusne polüpoos. Just sel juhul on nende pahaloomulisuse oht suurim.

Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused

Eemaldamise näidustused on:

• verejooksu olemasolu ja rohke lima eritumine pärakukanalist;
• tugeva ebamugavuse tunne;
• pidev valu alakõhus;
• aktiivse soolemotoorika rikkumine;
• areng ;
• soole limaskesta haavand.

Polüüpide kirurgiline eemaldamine soolestikus on kategooriliselt vastunäidustatud, kui patsiendil on:

• diabeet;
• nakkushaigused;
• südamestimulaator;
• äge põletikuline protsess kirurgilise sekkumise all olevas soolestiku piirkonnas, kuna see suurendab polüüpide poolt kahjustatud sooleseina perforatsiooni tõenäosust.

Koolitus

Kuna enamikku soolepolüüpe saab kolonoskoopia ja sigmoidoskoopia protseduuride käigus eemaldada, vähendatakse operatsiooniks ettevalmistamise algoritmi identsetele soolestiku puhastamismeetmetele, mis viidi läbi enne neid diagnostilisi uuringuid.

Kliinilises praktikas kasutatakse kolonoskoopia protseduuriks ettevalmistamiseks kõige sagedamini järgmisi võimalusi:

• 48 tundi enne protseduuri määratakse patsiendile range räbuvaba dieet. Operatsioonile eelneval pärastlõunal peab patsient võtma kastoorõli. Üks puhastusklistiir kodus tehakse õhtul ja kolm (pooletunniste intervallidega) hommikul enne kolonoskoopiat. Kuna protseduur on tavaliselt planeeritud päeva esimesele poolele, on söömine vastunäidustatud. Mõni tund enne operatsiooni võib patsient juua tassi nõrka teed või klaasi mahla.
• Teine valmistamisvõimalus, mis on tänapäeval kliinikutes üle maailma väga nõutud, põhineb soolte puhastamise meetodil ravimi Fortransi abil. Ravimi valmistamiseks lahustatakse üks kotike pulbrit 1000 ml vees. Valmistatud lahust võetakse klaasi iga kahekümne minuti järel õhtutundidel plaanilise operatsiooni eelõhtul. Patsientide jaoks, kes ei pea järgima räbuvaba dieeti ja tegema puhastavaid klistiiri, on see valmistamisviis atraktiivsem. Selle soolepuhastusvõimaluse suur puudus on see, et mitte iga patsient ei suuda nii lühikese aja jooksul sellist kogust ravimit juua. Mõnel patsiendil võib Fortransi võtmine esile kutsuda iivelduse ja oksendamise, ebamugavus- ja raskustunne kõhuõõnes. Tavaliselt on sellised sümptomid iseloomulikud kaasuvate haiguste all kannatavatele patsientidele.

Suur hulk kaebusi sunnib arste otsima Fortransi võtmiseks uusi raviskeeme. Kõige levinumad valikud on:

• Jagades kogu valmistatud lahuse kaheks võrdseks osaks, soovitatakse võtta pool sellest operatsioonile eelneva päeva hommikul ja teine ​​pool pärastlõunal. Operatsioonipäeval peaks patsient jooma veel ühe liitri ravimlahust.
• Teise võimaluse kohaselt võtab patsient polüüpide eemaldamise protseduurile eelneva päeva pärastlõunal kaks liitrit lahjendatud preparaati. Veel ühe liitri ravimit võtab ta operatsioonipäeva hommikul. Läbivaatuste kohaselt taluvad patsiendid seda soolestiku puhastamise varianti kõige kergemini; lisaks on sellega oluliselt vähem kõrvalmõjusid kui kõigi ülalkirjeldatud meetoditega.

Fortransi kasutamine ei saa aidata patsiente, kes põevad südamepuudulikkuse raskeid vorme ning soole erosiivseid ja haavandilisi kahjustusi, mille puhul sellise koguse vedeliku tarbimine on lihtsalt vastunäidustatud.

Nendel juhtudel kasutatakse soolte puhastamiseks osmootset lahtistit forlax, mida kasutatakse täiskasvanud patsientide kõhukinnisuse leevendamiseks. Selle ravimi suur eelis on see, et üks osa sellest lahustub vaid klaasis vees.

Kuna Forlaxi toime annab tulemuse 24 või 48 tundi pärast manustamist, määratakse patsientidele selle ravimi kaks kotikest ühe päeva jooksul. Võtke neid hommikusöögi ajal 72 tundi enne plaanilist operatsiooni.

Mõnel juhul kasutatakse skeemi, kui patsiendile määratakse hommikul kaks kotikest forlaxi ja õhtul sama kogus. Tänu nendele toimingutele on võimalik soolestiku proksimaalsed osad maha laadida. Selle teiste osakondade puhastamiseks tehakse kerge klistiir.

Mõnikord harjutavad nad klistiiri asemel operatsiooni eelõhtul pooliku ravimiannuse võtmist. Arstipraktikas ei ole registreeritud tüsistusi pärast soolestiku puhastamist Forlaxiga.

Forlaxi kasutamise eeliseks on ka suhkru puudumine selle koostises, mis võimaldab diabeetikutel ja patsientidel, kellel on galaktoosi võtmise vastunäidustusi, seda võtta.

Polüüpide eemaldamise viisid soolestikus

Polüüpide konservatiivset ravi kasutatakse selle madala efektiivsuse tõttu ainult tõsiste vastunäidustuste olemasolul kirurgilise sekkumise või sümptomite ajutiseks leevendamiseks.

Operatsiooni ajal eemaldatakse iga leitud polüüp, millele järgneb histoloogiline uuring vähirakkude tuvastamiseks.

Ekspertide sõnul on õigeaegne polüüpide eemaldamise operatsioon juhtiv ennetav meede kolorektaalse vähi ennetamiseks.

Kaasaegses meditsiinipraktikas on kõige nõudlikumad operatsioonid:

• endoskoopiline polüpektoomia koos eemaldatud kasvaja elektrokoagulatsiooniga;
• polüübi transanaalne ekstsisioon;
• healoomuliste kasvajate eemaldamine kolotoomiaga.

Väga sageli eemaldatakse polüübid soolestikus kolonoskoopia diagnostilise protseduuri käigus. Sel juhul muudetakse diagnostiline protseduur kergesti terapeutiliseks.

Mõnikord eemaldatakse sel viisil isegi pahaloomulised polüübid, millel on vars ja millel puudub venoossete ja lümfisoonte võrgustik, kuid ainult siis, kui degeneratsioon on mõjutanud ainult neoplasmi pead.

Endoskoopiline polüpektoomia

Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse healoomuliste kasvajate korral, mis paiknevad soolestiku keskosas. Minimaalselt invasiivse intraluminaalse kirurgilise sekkumisena tehakse soolepolüüpide endoskoopiline eemaldamine kõige sagedamini lokaalanesteesias.

Video soolepolüüpide endoskoopilise eemaldamise kohta:

Operatsiooni käigus on selgelt jälgitud mitu etappi:

• esiteks sisestatakse endoskoop patsiendi soolestikku polüübi asukohani;
• pliiplaat (passiivne elektrood) seotakse patsiendi alaseljale;
• pärast endoskoobi fikseerimist eemaldatud polüübi tasemele sisestatakse selle biopsiakanalisse spetsiaalne endosilmus, mis täidab teise elektroodi funktsiooni ja visatakse healoomulise kasvaja alusele;
• silmus pingutatakse järk-järgult ja sellele rakendatakse kõrgsageduslikku voolu;
• kahesekundilise vooluga kokkupuute tagajärjel söestub kuuma ahelaga haaratud koht, mis tagab lõigatud anumate otste usaldusväärse tihendamise;
• pärast seda kontrollib spetsialist hemostaasi protsessi;
• vajadusel võtta meetmeid eemaldatud polüübi aluse täiendavaks elektrokoagulatsiooniks;
• lõigatud polüüp eemaldatakse patsiendi kehast.

Suured kasvajad eemaldatakse tükeldamise meetodil, kuna sooleseina liiga sügav põletus on täis selle perforatsiooni ja soolestiku gaaside plahvatust. Suurte polüüpide eemaldamiseks kasutatakse endoloopi asemel biopsia tange.

Osade pigistamine neoplasmi peast toimub mitme sammuna. Etapiviisilise eemaldamise taktikat kasutatakse ka neoplasmide kuhjalise paigutusega polüüpide mitmekordse olemuse korral.

Endoskoopilise polüpektoomia võib läbi viia kas kvalifitseeritud endoskoop või proktoloog, kes on kogenud nii diagnostilist kui ka kirurgilist terapeutilist kolonoskoopiat.

Suurte (üle kahe sentimeetri) neoplasmide, villide või mitmete polüüpide endoskoopilise eemaldamisega tehakse kontrollendoskoopia protseduur aasta hiljem. Kui polüpoos ei kordu, on soovitatav iga kolme aasta tagant jälgida soolestiku seisundit kolonoskoopiaga.

Laparoskoopia

Laparoskoopilisi operatsioone kasutatakse suurte (üle kahe sentimeetri) healoomuliste kasvajate korral.

Erinevalt klassikalistest operatsioonidest, mis nõuavad suuri sisselõikeid, tehakse need läbi väikeste punktsioonide kõhuseinas, kasutades spetsiaalseid laparoskoopilisi kirurgilisi instrumente.

Seda tüüpi operatsioonid nõuavad üldanesteesia kasutamist ja üsna pikka rehabilitatsiooniperioodi.

Laparotoomia

Kui polüüpe ei ole võimalik endoskoopilise polüpektoomiaga eemaldada (tavaliselt kehtib see laia põhjaga polüüpide kohta), tehakse laparotoomia (kõhuõõne avamisega) nende väljalõikamiseks kahjustatud soole seina sisselõike kaudu.

Kolotoomiat kasutatakse ka selliste polüüpide ja karvaste kasvajate eemaldamiseks paksudel jalgadel – operatsioon, mis nõuab juurdepääsu läbi kõhuseina. Läbi sisselõike niude alumises piirkonnas või alumises keskmises sisselõikes eemaldatakse polüpoosist mõjutatud sigmakäärsool.

Olles puutega polüübi asukoha kindlaks teinud, kantakse ekstraheeritud soole mõlemale otsale pehmed pulbid ja pärast sooleseina pikisuunalist sisselõiget lõigatakse kasvaja koos osaga külgnevatest limaskesta kudedest välja (pärast ekstsisioon, need õmmeldakse). Sooleseina õmblemiseks kasutatakse kaherealist õmblust, kõhuseina jaoks aga pimedat kiht-kihi haavaõmblust.

Soole resektsioon

Soole resektsioon on operatsioon polüüpide kõrvaldamiseks, mis on seotud vajadusega lõigata kõhuseina ja eemaldada mitmest kasvajast mõjutatud sooleosa. Seda meetodit kasutatakse teatud soolepiirkonnas lokaliseeritud polüüpide kogunemisel.

Kui see kogunemine on koondunud pärasoole ülemisse segmenti, tehakse eesmine resektsioon. Operatsiooni ajal eemaldatakse see pärasoole osa koos selle kohal asuva sigmakäärsoole alumise segmendiga. Operatsiooni viimases etapis õmmeldakse mõlema soolestiku otsad.

Kui neoplasmide kogunemine on koondunud pärasoole keskossa, tehakse madal eesmine resektsioon.

Polüüpide lokaliseerimine pärasoole alumises segmendis on näidustus anaalkanali kaudu teostatavale transanaalsele ekstsisioonile. Soole resektsiooni läbinud patsiendi täielik taastumine nõuab vähemalt neli nädalat.

Tüsistused

Polüpektoomia operatsioon võib põhjustada mitmeid tüsistusi, millest kõige levinumad on:

• Verejooks. Esinemise tõenäosus püsib kümme päeva pärast polüüpide eemaldamist. Veritsus pärakust, mis tekkis juba järgmisel päeval pärast polüpektoomiat, näitab eemaldatud polüübi aluse ebapiisavat koagulatsiooni efektiivsust. Verejooks, mis tekib mõni päev pärast operatsiooni, on enamasti tingitud äralõigatud veresoonte otstesse tekkinud verehüübe tagasilükkamisest. Nii varajase kui ka hilise verejooksu intensiivsus võib olla kas ebaoluline või piisavalt märkimisväärne, et ohustada patsiendi elu. Sel juhul on vajalik erakorraline kirurgiline sekkumine, mis viiakse läbi endoskoopiliste instrumentide abil ja mis seisneb veritsevate veresoonte kauteriseerimises (koagulatsioonis). Kui koagulatsioon ei peata verejooksu, kasutavad spetsialistid laparotoomiat, mis nõuab kõhuõõne avamist.
• Sooleseinte kahjustus (perforatsioon). See tüsistus võib tekkida nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda. Aukude moodustumine sooleseinas on sügava põletuse tagajärg, mis tuleneb eemaldatud polüübi kauterisatsioonist. Selle augu kaudu võib soole sisu siseneda kõhuõõnde, andes tõuke nakkusprotsessile. Selle tüsistuse kõrvaldamiseks tehakse laparotoomia (kõhuseina sisselõige), millele järgneb tekkinud augu õmblemine ja ülekate (see on vajalik soolestiku vigastatud piirkonna ajutiseks välistamiseks väljaheidete läbipääsust ). Pärast parandatud defekti lõplikku paranemist (tavaliselt 8-16 nädala pärast) eemaldatakse kolostoomia.
• Healoomuliste kasvajate kordumise juhtumid. Pärast polüüpide eemaldamise operatsiooni on 15% patsientidest järgmise kahe aasta jooksul oht nende taasilmumiseks.

Taastumine operatsioonijärgsel perioodil

Soolestiku polüüpide eemaldamise operatsiooni läbinud patsiendi operatsioonijärgse perioodi kõige olulisem komponent on säästva dieedi hoolikas järgimine, mis aitab taastada soolestiku motoorseid evakueerimisfunktsioone.

Opereeritava patsiendi terapeutiline dieet koosneb kolmest etapist:

• Esimene etapp algab kohe pärast operatsiooni ja kestab kolm päeva pärast seda. Esimese 24 tunni jooksul pärast operatsiooni on patsiendil söömine ja joomine täielikult keelatud. Pärast seda perioodi lubatakse tal janu kustutada väikese (mitte rohkem kui 50 ml) veega, veidi hiljem - juua veidi köögiviljapuljongit ja kompotti. Kaheteistkümne tunni pärast pakutakse patsiendile veidi riisivett, lihapuljongit või tarretist. Kõik piirangud on suunatud soolestiku motoorse aktiivsuse minimeerimisele ja selle eritusfunktsioonide vähendamisele, kuna toidu seedimisel eralduvad seedeensüümid ja sapp võivad negatiivselt mõjutada õmbluste ja vigastatud kudede seisundit.
• 72 tundi pärast operatsiooni patsiendi toitumises, jälgides tähelepanelikult tema seisundit, tutvustavad nad limaseid suppe, õhukesi teravilju (riisist, hirsist ja kaerahelbedest), tailihast valmistatud sufleed. Kui pärast konkreetse roa söömist tunneb patsient valu või suurenenud gaasi moodustumist, eemaldatakse see toidust. Terapeutilise dieedi selle etapi eesmärk on normaliseerida väljaheide ja järk-järgult suurendada soolte koormust.
• Kaks nädalat pärast operatsiooni algab säästva dieedi kolmas etapp.(kestab vähemalt neli kuud). Jämedate taimsete kiudude rikaste toitude kasutamine on opereeritavale patsiendile kahjulik. Tema dieet peaks koosnema puljongitest, köögivilja- ja teraviljasuppidest, püreestatud teraviljadest, dieetpasteetidest ja sufleedest.

Patsiendi dieedist jäetakse täielikult välja:

• kõikvõimalikud vürtsid, kuumad vürtsid, kastmed ja sool;
• hapud, soolased, piprad ja vürtsikad toidud;
• seened (mis tahes kujul);
• rasvased kala- ja lihasordid;
• toored puu- ja köögiviljad;
• konserveeritud toidud;
• liiga kuum või külm toit;
• värskelt küpsetatud leib. Värske leiva asemel, mis põhjustab soolestikus käärimisprotsesse, soovitatakse patsiendil süüa kreekereid. Samal põhjusel peaks ta hoiduma kaunviljade, spargli ja pähklite söömisest.

Eelistatavad toiduvalmistamisviisid peaksid olema keetmine, röstimine ja aurutamine. Joogina on kasulikud puuviljakompotid ja -teed, ravimtaimede keetmised, piim ja keefir.

Taastuv patsient peaks sööma (vähemalt kuus korda päevas) samadel kellaaegadel, väga väikeste portsjonitena: sellest paranevad soolestiku motoorsed funktsioonid ja koormus ei ole liiga suur.

Tõelist (adenomatoosset) polüüpi nimetatakse näärmeepiteeli kasvuks, mis tõuseb limaskesta tasemest kõrgemale.

Tõelised rektaalsed polüübid aetakse sageli segi kiuliste polüüpide ja hüpertrofeerunud pärakupapillidega, mis paiknevad soolestiku alumises osas – pärasoole ja pärakukanali piiril ning on sisuliselt armkoe või üleminekuepiteeli ülekasv. Seega, kui arst on diagnoosinud "pärasoole polüübid", tuleks selgitada, milliste polüüpidega on tegemist - tõelise, kiulise või iseloomustas arst nii anaalpapille.

Etioloogia ja patogenees

Healoomuliste käärsoolepolüüpide esinemissagedust on väga raske kindlaks teha, kuna enamasti on need peaaegu asümptomaatilised. Kõige sagedamini avastatakse neid juhuslikult patsientidel, kellel uuritakse soolestiku ebamugavustunnet, patoloogilist eritist pärakust vms. Sellega seoses saab polüüpide tõelähedase esinemissageduse kindlaks teha ainult elanikkonna sihipäraste ennetavate uuringute tulemusel või lahkamised. Venemaa ja välismaa teadlaste töö tulemusena leiti, et käärsoole adenoomide avastamise sagedus (ainult sigmoidoskoopia kasutamisel) jääb vahemikku 2,5–7,5% uuritud patsientide koguarvust. Nende tegelik esinemissagedus on aga kindlasti suurem, kuna uuringu käigus ei uurinud autorid teisi käärsoole osi, milles paikneb ca 50% kõigist käärsoole adenoomidest.

Kirjanduse andmetel on käärsoolepolüüpide avastamise sagedus lahkamisel majanduslikult arenenud riikides keskmiselt umbes 30%. GNCC (1987) andmetel leiti kahe patsientide rühma (15 000 inimest) – praktiliselt tervete ja ebamugavustunnet anorektaalses piirkonnas kaebavate – ennetavate uuringute (sõrmekontroll ja sigmoidoskoopia) tulemusi uurides, et käärsoolehaigustest moodustasid polüübid vaid 16%, samas kui praktiliselt tervete inimeste rühmas on see näitaja palju suurem – 40,6%. See erinevus tuleneb asjaolust, et mõned patsiendid, kelle polüübid on asümptomaatilised, ei satu arstide vaatevälja.

Pärasoole ja käärsoole polüüpide etioloogiat ei ole selgitatud. Tööd, milles uuritakse nende haiguste viiruslikku olemust, on teoreetilise iseloomuga, samuti käärsoole polüpoosi loommudeli loomine.

Käärsoole healoomuliste kasvajate esinemissageduse suurenemine on seotud keskkonna mõjuga (megariigid, suurte tööstuste olemasolu), füüsilise aktiivsuse vähenemine. Oluliseks teguriks, mis mõjutab käärsoolehaiguste esinemissagedust, peavad paljud teadlased elanikkonna toitumise olemuse muutumist industrialiseerimise kontekstis.

On kindlaks tehtud, et majanduslikult arenenud riikide elanike toitumise peamiseks tunnuseks on kõrge kalorsusega toitude ülekaal, mis sisaldavad suures koguses loomseid rasvu ja väikeses koguses kiudaineid. Kõik see toob kaasa asjaolu, et jämesoolde satub vähe kiudaineid sisaldav kiudaine, mis mõjutab soolestiku motoorse aktiivsuse vähenemist ja suures koguses sapphappeid, mis, nagu on kindlaks tehtud, muutuvad seedimise käigus aineteks, mis. avaldavad limaskestale kantserogeenset toimet. Küümi soolestiku läbimise kiiruse vähenemine loob pikema kontakti kantserogeenide ja limaskesta vahel. Kõik see põhjustab mikroobse maastiku häireid, mis omakorda muudab mikroobse päritoluga ensüümide koostist.

Mõned teadlased on tuvastanud teatud seose adenoomide avastamise sageduse ja surnute meessoo, aga ka selliste haiguste nagu ateroskleroos, pahaloomulised kasvajad, divertikuloos ja muud seedetrakti haigused ning kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused.

patoloogiline anatoomia

Vastavalt rahvusvahelisele kasvajate histoloogilisele klassifikatsioonile on käärsoole healoomulised kasvajad esitatud järgmiselt.

1. Adenoom:

a) torukujuline (adenomatoosne polüüp),

b) villiline,

c) torujas-villoos.

2. Adenomatoos (adenomatoosne soolepolüpoos).

Kasvajalaadsed kahjustused.

a) Peutz-Jeghersi polüüp ja polüpoos;

b) juveniilne polüüp ja polüpoos.

Heterotoopiad.

Hüperplastiline (metaplastiline) polüüp.

Healoomuline lümfoidne polüüp ja polüpoos.

Põletikuline polüüp.

Sügav tsüstiline koliit.

Endometrioos.

Hüperplastilised polüübid näevad välja nagu väikesed (läbimõõduga kuni 0,5 cm), pisut kõrgemal kui limaskesta tasemest pehme konsistentsi ja normaalse värvi moodustumisega. Neid iseloomustab krüptide pikenemine ja tsüstiline laienemine. Selliste polüüpide epiteel on sakiline ja pokaalrakkude arv on vähenenud.

Nääre- ja näärme-villood (torukujulised adenoomid) on suuremad moodustised (läbimõõduga kuni 2-3 cm), millel on reeglina väljendunud vars või lai alus. Värvuselt on nad ümbritseva limaskesta lähedal, kuid on tihedama konsistentsiga, nihkuvad koos limaskestaga, harva veritsevad ja haavanduvad. Epiteeli morfoloogilise diferentseerumise astme järgi eristatakse kolme tubulaarsete adenoomide rühma: nõrga, mõõduka ja märkimisväärse düsplaasiaga. Nõrga astmega säilib näärmete ja villi arhitektoonika; pokaalrakkude arv väheneb, nende tuumad on piklikud, veidi suurenevad, kuid on paigutatud ühte ritta; mitooside arv on veidi suurenenud. Raske düsplaasia korral on näärmete ja villi struktuur häiritud, tuumad võivad paikneda kõigis raku osades, täheldatakse nende suurenemist, ilmnevad paljud mitoosid, sealhulgas patoloogilised; pokaalrakud kaovad. Mõõdukat düsplaasiat iseloomustavad vahepealsed muutused.

Villsed adenoomid on kergelt lobuleeritud pinnaga, mis meenutab vaarikat. Suuruse järgi on reeglina rohkem torukujulisi adenoome.

Juveniilseid polüüpe ei saa liigitada adenoomide alla, kuna neil ei esine näärmete hüperplaasiat ja ebatüüpilisi muutusi näärmeepiteelis. Selline üsna suur moodustis ripub sageli pikal varrel allapoole soole luumenisse, sile, intensiivsema värvusega (erkpunane, kirsikarva). Mikroskoopial paistab see tsüstilise granuleeriva polüübina, mille laienenud näärmed on vooderdatud tüüpilise sooleepiteeliga ja sisaldavad limasekreeti.

Klassifikatsioon

Kliinilise pildi järgi võib kõik käärsoole healoomulised kasvajad jagada kahte põhirühma: epiteeli kasvajad, mis on kõige levinumad (92%) ja kujutavad endast suurimat kasvu- ja pahaloomulisuse ohtu ning haruldased kasvajad, üksikute vormide esinemissagedus. millest jääb vahemikku 0,2-3,5% (üldine 8%), nende pahaloomulisuse tõenäosus on väike, välja arvatud melanoom ja kartsinoid.

Suur kliiniline tähtsus on epiteeli kasvajate jaotus histoloogilise struktuuri, suuruse ja paljususteguri järgi.

Histoloogilise struktuuri järgi jagunevad polüübid:

- hüperplastiline (2%);

- näärmeline (51,6%);

- näärme-villous (21,5%);

- villid (14,7%).

Selle pahaloomulisuse tõenäosus sõltub healoomulise kasvaja suurusest: mida suurem on healoomuline kasvaja, seda suurem on selle pahaloomulise kasvaja tõenäosus.

Korrutusteguri järgi jagunevad epiteeli kasvajad:

1. vallaline;

2. mitu:

- Grupp;

- hajutatud.

3. difuusne (perekondlik) polüpoos.

Haiguse prognoosimisel on oluline paljususe tegur - üksikud polüübid on harva pahaloomulised (1-4%) ja soodsama prognoosiga. Mitmed polüübid võivad paikneda ühes jämesoole sektsioonis kompaktselt või neid leidub igas sektsioonis 1-2 või rohkem (hajutatud), pahaloomulised kuni 20%. Hajutatud mitut polüüpi on raske eristada difuussest käärsoolepolüpoosist. Viimast iseloomustab tavaliselt massiivne kahjustus (polüüpe on sadu ja tuhandeid ning mõnikord pole üldse kahjustatud limaskesta piirkondi) ja mis kõige tähtsam, see on pärilik, see tähendab, et sellel on perekondlik, geneetiliselt määratud iseloom. ja sellel on märkimisväärne kalduvus pahaloomuliste kasvajate tekkeks (80–100%).

Käärsoole epiteelsete polüpoidsete moodustiste hulgas on omapäraseid, eksofüütiliselt kasvavaid, mööda sooleseina roomavaid, puudutusele pehmeid väikesesagaralise struktuuriga moodustisi. Histoloogiliselt on need villoossed adenoomid ja nende kohta võib kasutada kliinilist terminit "villoosne kasvaja".

Mikroskoopilise pildi järgi eristatakse kahte vormi - roomavad ja nodulaarsed. Nodulaarne vorm on tavalisem ja paikneb ühel soole seinal kompaktse eksofüütilise sõlme kujul, millel on lai ja lühike alus või vars. Roomava vormi korral paiknevad villilised kasvud tasaselt limaskesta pinnal, kattes peaaegu ringikujuliselt sooleseina.

Makroskoopiliselt on villoos kasvaja värvunud punakaks, kuna nende stroomas on palju veresooni. Õhukesed ja õrnad villid saavad kergesti vigastada ja veritsevad, nii et verejooks iseenesest ei viita nende moodustiste pahaloomulisusele.

Suure käärsoole adenoomi pahaloomulist transformatsiooni saab suure tõenäosusega diagnoosida kahe või enama järgmise pahaloomulise kasvaja endoskoopilise tunnuse olemasolul: villi moodustumise tihe konsistents, tihenduspiirkondade olemasolu, pinna tuberosisus, fibriin ülekate, pinnahaavandid ja kontaktverejooks.

Iseseisva nosoloogilise üksusena on otstarbekas välja tuua jämesoole villiline kasvaja.

Enamik epiteeli kasvajaid (polüübid) läbivad järjestikuseid arenguetappe alates väikestest kuni suurteni, madalast kuni kõrge proliferatiivse aktiivsuseni, kuni üleminekuni invasiivsele vähiprotsessile.

Hüperplastiliste polüüpide ilmnemine eelneb näärmeliste (adenomatoossete) polüüpide ilmnemisele, mis võivad kasvades läbi viia villilise transformatsiooni ja villides võib leida invasiivse kasvu tunnuseid. Polüüpide areng toimub aeglaselt alates kõige lihtsamast struktuurist kuni limaskestade atüüpia ja düsplaasia järsu astmeni kuni vähi tekkeni ning see protsess kestab vähemalt 5 aastat ja kestab keskmiselt 10-15 aastat.

Kliiniline pilt

Enamikul patsientidest on käärsoole healoomulised kasvajad asümptomaatilised ja avastatakse peamiselt endoskoopilise uurimise käigus. Kui aga on saavutatud suured (2-3 cm) villooskasvajad, võib täheldada verist-limaskest voolust, valu kõhus ja pärakus, kõhukinnisust, kõhulahtisust, pärakusügelust. Hiiglaslike villi kasvajate korral võib lima hüperproduktsioonist tingitud valgu ja elektrolüütide kadu mõnikord põhjustada olulisi homöostaasi häireid (düsproteineemia, vee- ja elektrolüütide tasakaalu häired, aneemia). Nendega võivad ilmneda ägeda täieliku või osalise obstruktsiooni sümptomid (invaginatsiooni tõttu). Villi kasvajate pahaloomulisuse indeks on üsna kõrge ja ulatub 40% -ni.

Diagnostika

Ülaltoodud sümptomite esinemisel on vaja läbi viia pärasoole digitaalne uuring ja sigmoidoskoopia.

Digiuuringuga on võimalik uurida pärasoole lõiku kuni 10 cm kaugusel päraku servast. Seda esmast diagnostikameetodit tuleks alati kasutada. See peab tingimata eelnema sigmoidoskoopiale, kuna see on üsna informatiivne viis teiste pärasoole (hemorroidid, fistulid, lõhed jne), ümbritseva koe (tsüstid ja kasvajad) ja meestel eesnäärmehaiguste (adenoom, prostatiit, vähk).

Sigmoidoskoopia nõuab spetsiaalset ettevalmistust puhastavate klistiiride või suukaudsete lahtistitega (fortrans jne). See uurimismeetod on informatiivsem ja võimaldab tuvastada enamiku käärsoole polüüpe, kuna enam kui 50% neist paiknevad pärasooles ja sigmakäärsooles, st rektoskoobi käeulatuses (25-30 cm kaugusel käärsoolest). päraku serv). Kui polüübid avastatakse pärasooles või sigmakäärsooles, on vajalik käärsoole ja mao katvate osade põhjalik uurimine, kuna polüübid on sageli kombineeritud seedetrakti erinevate osade kahjustustega. Nendel eesmärkidel kasutatakse käärsoole ja mao röntgen- ja endoskoopilisi uuringuid.

Irrigoskoopial on suur kliiniline tähtsus, see võimaldab teil diagnoosida enamikke polüüpe, mille läbimõõt on suurem kui 1 cm, väiksemaid moodustisi saab tuvastada palju harvemini. Seetõttu on ennetavate uuringute käigus parem kasutada kolonoskoopi, millega on võimalik tuvastada peaaegu iga moodustist (suurusega alla 0,5 cm).

Käärsoole endoskoopilisel uurimisel näevad hüperplastilised polüübid välja väikesed (läbimõõduga alla 0,5 cm), pisut kõrgemal kui limaskesta tasemest pehme konsistentsi ja normaalse värvusega. Sageli simuleerivad hüpertrofeerunud lümfisõlmed hüperplastilisi polüüpe (histoloogiline uuring kinnitab seda).

Adenomatoossed polüübid on suuremad kui 0,5 cm ja võivad ulatuda 2-3 cm läbimõõduni, neil on vars või paiknevad laial alusel, sarnanevad ümbritseva limaskesta värviga, kuid on tihedama konsistentsiga, nihkuvad koos limaskestaga, haavanduvad ja veritsevad harva.

Adenopapillomatoosilised polüübid (näärme-villoossed) on tavaliselt üle 1 cm läbimõõduga, sametise pinnaga, mis jätab tuhmi värvi mulje, mõnikord tunduvad ebaühtlase pinna tõttu peeneks lobalised, võivad erodeeruda ja haavandite põhi on kaetud haavanditega. fibriin, millest eraldub väike kogus verd.

Viljad polüübid on suured (alates 2 cm või rohkem), neil võib olla jäme vars (polüübid) või levida mööda limaskesta (kasvajad), omandades mõnikord hiiliva iseloomu. Nad hõivavad suure ala, tõusevad vaid veidi ümbritsevast limaskestast kõrgemale ja neil pole selgeid piire. Selliste moodustiste värvus erineb vähe limaskesta värvist, iseloomulik on nende pinna sametine ja tuhmus, haavandite olemasolu võimaldab kahtlustada pahaloomulise kasvaja teket. Negatiivseid biopsia tulemusi ei saa kasutada tõendina pahaloomulise kasvu puudumise kohta ja lõplik järeldus tehakse pärast kogu villi kasvaja eemaldamist.

Ravi

Praeguseks ei ole konservatiivseid meetodeid käärsoole polüüpide ja villaarsete adenoomide raviks. A. M. Aminevi (1965) pakutud meetod polüpoosi raviks vereurmarohu mahlaga ei ole kahtlase efektiivsuse tõttu leidnud laialdast rakendust. Selle kasutamine on ebaotstarbekas, kuna konservatiivse ravi katsed viivad ainult operatsiooni edasilükkamiseni ja haiguse progresseerumiseni kuni polüübi pahaloomulisuseni.

Biopsia ei ole käärsoolepolüüpide ravi taktika määramisel hädavajalik. Biopsia jaoks võetud polüübi väikesed alad ei suuda iseloomustada patoloogilise protsessi olemust kogu kasvajas. Biopsial põhinev teave polüüpide kohta on puudulik ja võib olla ekslik. Täielikult välja lõigatud polüüp on parim materjal histoloogiliseks uurimiseks.

Kaasaegsetes tingimustes tagab ravi edukuse vaid polüüpide eemaldamine endoskoopiliste ja kirurgiliste meetoditega. Kõige levinumad käärsoole polüüpide ja villide adenoomide kirurgilise ravi meetodid on:

Polüpektoomia rektoskoobi või kolonoskoobi abil koos polüübi jala või voodi elektrokoagulatsiooniga;

Neoplasmi transanaalne ekstsisioon;

Kolotoomia või soole resektsioon kasvajaga;

Pärasoole transanaalne resektsioon koos rektoanaalse anastomoosi moodustamisega pärasoole alumise ampulli tsirkulaarsete või peaaegu ümmarguste villiliste kasvajate korral;

Neoplasmi transanaalne endomikrokirurgiline ekstsisioon.

Kõik polüüpide eemaldamise meetodid kasutatakse pärast käärsoole spetsiaalset ettevalmistamist lahtistite ja puhastavate klistiiride abil. See preparaat aitab vältida ka tüsistusi.

Üks peamisi tüsistusi on verejooks, mis võib tekkida kuni 10 päeva pärast sekkumist. Vere ilmumine pärakust 1. päeval pärast polüübi eemaldamist on seotud polüübi jala veresoonte ebapiisava koagulatsiooniga. Hilisem verejooks tekib kärna äratõukereaktsiooni tagajärjel, mida kõige sagedamini täheldatakse 5-12 päeva pärast operatsiooni. Nii varajane kui ka hiline verejooks võib olla väike ja massiline, kujutades endast ohtu patsiendi elule. Selle tüsistuse kõrvaldamiseks on vaja korduvat endoskoopilist uuringut, mille käigus tehakse verejooksu anuma elektrokoagulatsioon. Mõnikord sellised meetmed ei aita ja tuleb kasutada laparotoomiat ja soole resektsiooni.

Teine levinum tüsistus on sooleseina perforatsioon, mis võib samuti tekkida kas sekkumise ajal või mõne aja pärast, isegi mitu päeva pärast seda. Hilise tüsistuse tekkimine on seletatav soole seina sügava põletusega eemaldatud kasvaja aluse piirkonnas elektrokoagulatsiooni ajal.

Kui see tüsistus tekib käärsoole kõhuõõnesises osas, tehakse laparotoomia ja sooleseina defekti õmblemine, lülitatakse see sektsioon väljaheite äravoolust välja, rakendades seda kolostoomi katvatele osadele või kui perforatsioon toimub piisavalt kõrgel, kahjustatud piirkond eemaldatakse kahetorulise kolostoomi kujul. Edaspidi ravitakse selliseid patsiente kui peritoniidiga patsiente, hoolimata asjaolust, et pärast valmistamist pole soolestikus sisu ja perforatsiooni ajal siseneb kõhuõõnde ainult gaas. Kaasaegsete antibakteriaalsete ainete ja põletikuvastase ravi olemasoluga saab sellega hakkama ilma tüsistusteta.

Soodsa operatsioonijärgse kulgemise korral võib kolostoomi sulgemise küsimuse tõstatada 2-4 kuu pärast.

Pärast eemaldamist tuleb kõik käärsoole kasvajad läbi viia histoloogiliselt, et saaks hinnata epiteeli düsplaasia astet või pahaloomulise kasvaja olemasolu.

Adenomatoossete ja villoossete polüüpide avastamisel võib patsiendi kohustusliku dispanseri järelevalve all haiglast välja kirjutada.

Kui leitakse adenokartsinoomile ülemineku piirkondi, on histoloogiliseks või tsütoloogiliseks uuringuks vajalik korduv kolonoskoopia või rektoskoopia koos materjali eemaldamisega kasvajakihist. Adenokartsinoomi komplekside puudumisel võib patsiendi haiglast välja kirjutada kohustusliku igakuise endoskoopilise uuringuga; kasvaja kordumise kahtluse korral on vajalik korduv hospitaliseerimine, põhjalik läbivaatus ja otsus edasise ravitaktika kohta.

Kui kasvajakihi materjalist leitakse pahaloomuliste rakkude kompleksid, tehakse otsus radikaalse operatsiooni kasuks.

Ravi ja dispanserivaatluse pikaajalised tulemused

Arvestades käärsoole healoomuliste kasvajate kordumise ja vähi esinemise võimalust, eriti esimese 2 aasta jooksul pärast operatsiooni, tuleb patsiente pidevalt jälgida. Pärast healoomuliste polüüpide eemaldamist tehakse esimene uuring 1,5-2 kuu pärast, seejärel iga kuue kuu järel ja villi kasvajate puhul - iga 3 kuu järel. esimese aasta jooksul pärast eemaldamist. Täiendav ülevaatus tehakse kord aastas.

Pärast pahaloomuliste polüüpide eemaldamist 1. aastal pärast operatsiooni on vajalik igakuine uuring, 2. vaatlusaastal - iga 3 kuu järel. Ja alles 2 aasta pärast on võimalik regulaarsed uuringud iga 6 kuu järel.

Esimese 2 aasta jooksul pärast healoomuliste kasvajate eemaldamist täheldati kordumist 13% patsientidest ja uusi polüüpe käärsoole erinevates osades - 7%. Retsidiivid pärast näärmepolüüpe täheldati 8% juhtudest, näärme-villoos - 13% ja villoos - 25%. Arvestades, et villi kasvaja pahaloomulisuse indeks on 40%, on võimalik pahaloomuliste kasvajate arvu suurenemine. Kordumise esinemine on näidustus kiireloomuliseks kordusoperatsiooniks.

Presidendi administratsiooni Kliinilises Keskhaiglas tehakse endoskoopilist operatsiooni polüüpide eemaldamiseks maost ja soolestikust peaaegu iga päev. See on lihtne, esmapilgul protseduuril on mitmeid rakendamise nüansse ja nüansse. Ja need nüansid võivad teile elu maksma minna. Kuna soolepolüüpide puhul on oluline kõik - alates leitud polüübi suurusest ja morfoloogiast (histoloogiast) kuni endoskoopi kogemuse ja selle eemaldamiseks kasutatava instrumendi tüübini.

Polüüpide eemaldamisel on kindlasti teatud nüansid, et esiteks see manipulatsioon (õigemini minimaalselt invasiivne endoskoopiline operatsioon) oleks ohutu, s.t. ilma patsiendi komplikatsioonideta; ja teiseks, et vältida polüübi uuesti tekkimist (taastekke) samas kohas. Vaatamata sellele, et "kõht ei lõigata", peetakse polüübi eemaldamist meditsiinis operatsiooniks. Ja kuna see toimub läbi endoskoopilise aparaadi, on operatsioon patsientidele lihtsam, kuid arsti jaoks see ei tee lihtsamaks, pigem, vastupidi, endoskoopiliste operatsioonide juurde liikumiseks on vaja palju diagnostiliste uuringute kogemust. soolte peal. Tänu töötajate suurele kogemusele tunneme kõiki peensusi ja vajadusel rakendame edukalt.

See on nii levinud protseduur, et isegi Vikipeedias on selle kirjeldus olemas. Seetõttu ei kirjeldanud me üksikasjalikult selle tehnoloogiaid (mitmuses, kuna neid on tegelikult mitu), neid käsitletakse patsientidele mõeldud teabesaitidel juurdepääsetaval kujul laialdaselt.

Allpool anname lihtsalt vastused enamlevinud küsimustele, mida meie patsiendid meile telefoni teel ja konsultatsioonidel esitavad.

Käeshoitavendoskoopiline polüpektoomiahaldusosakonna Kliinilise Keskhaigla endoskoopilises osakonnas?

Jah, me teostame neid protseduure. Polüübi eemaldamine maost või polüübi eemaldamine käärsoolest see on tegelikult iga haigla endoskoopilise osakonna rutiinne protseduur.

Kui tihti teil seda protseduuri tehakse? Kui kaua on neid manipulatsioone Ameti Kliinikumis Keskhaiglas tehtud?

Jah, me teeme neid iga päev ja palju. Eriti sageli teostame maoga võrreldes polüüpide eemaldamist soolestikus (jämesoolest). Presidendi ravikabineti peakontorina jõuavad meieni kõik kõige raskemad juhtumid, eelkõige roomavad adenoomid ja väga suured polüübid. Polüüpide eemaldamine algas peaaegu kohe pärast endoskoopilise osakonna avamist, st. Meie osakonnas on polüüpe maost ja soolestikust eemaldatud juba üle 30 aasta.

Kuidas valida õige kliinik ohutuks manipuleerimiseks?

Pole vaja seda teha esimeses meditsiinikeskuses, mis teile silma jäi. Eelkõige põhimõtte järgi "tule, me eemaldame selle ja lähete kohe koju" - selline kiirustamine võib viia teid paari päevaga koos tugeva verejooksuga polüübi eemaldamise kohast lähimasse kiirabihaiglasse. väga "kodutu", mille juurde sa ei tahtnud minna kohustuslikule ravikindlustusele ja pärast raha maksmist läksid "korralikku arstipunkti". Ja arstikeskust enam ei huvita – ta on raha juba kätte saanud ja sa ei saa seda talt kunagi tagasi – kirjutasid alla "operatsiooniks nõusolekule", mille kohaselt, ükskõik mis sinuga pärast nende operatsiooni ka ei juhtuks, meditsiinikeskusel pole sellega midagi pistmist.

Kas teil on eemaldatud suured polüübid? Kas endoskoopiliselt eemaldatava polüübi suurusel on mingeid piiranguid?

Jah, eemaldame igas suuruses polüüpe, suurim eemaldatud polüüp oli 7 cm peaga. Suurte polüüpide eemaldamisel on alati oht tugevaks verejooksuks, selle vältimiseks kasutatakse spetsiaalset tehnoloogiat ja tööriistu.

Kas pärast mao või soolte polüübi eemaldamist on võimalikud tüsistused?

Jah, pärast polüüpide eemaldamist on võimalikud tüsistused, mistõttu me ei soovita neid teha meditsiinikeskustes, kus pole haiglat. Tüsistuste sagedus varieerub sõltuvalt:

polüübi suuruse kohta - mida suurem on polüüp, seda sagedamini tekivad tüsistused operatsiooni ajal (nn intraoperatiivsed tüsistused) või mõne päeva jooksul pärast seda (operatsioonijärgsed tüsistused operatsioonijärgsel perioodil).

varre jämeduse kohta - mida jämedam on vars, seda tõenäolisem on, et sellest läbib polüüpi toitev suur veresoon.

polüübi tüübist - roomavate adenoomide eemaldamisel suureneb sooleseina perforatsiooni (rebenemise) oht.

Tüsistuste sagedus kogenud kätes ei ületa tavaliselt kuni 1,0 cm polüüpide puhul 0,5% ja üle 1,5-2,0 cm polüüpide puhul 3-5%.

Kogenud endoskoopiarst saab ja peab toime tulema kõigi operatsiooni käigus tekkivate tüsistustega.

Kõige kindlam on esimene päev pärast operatsiooni veeta haiglas valvearstide (õigemini – valvekirurgide) järelevalve all. Eriti polüüpide eemaldamisel 1,0 cm või rohkem. Seetõttu jälgivad endast lugupidavad kliinikud, sealhulgas meie oma, patsiente tavaliselt 1. päeval nende statsionaarses baasis - see on omamoodi kliiniku "garantii" suurepärase tulemuse saavutamiseks ilma komplikatsioonideta.

Kas polüübi eemaldamine maost ja polüübi eemaldamine jämesoolest loetakse operatsiooniks?

Jah, see on tõsi endoskoopiline kirurgia polüüpide eemaldamiseks soolestikust või maost. Et oleks selge - väike terminoloogiline selgitus.

Endoskoopilisi operatsioone on kahte tüüpi:

Läbi naha ja kõhuõõne "kõvade" õhukeste instrumentidega – nn laparoskoopiliste

Läbi elundiõõnsuses olevate looduslike avade painduvate endoskoopide abil, täpsemalt nendes painduvates endoskoobides olevate töökanalite kaudu, vastavalt painduvad ja õhukesed instrumendid.

Hind - mao või soolte polüübi eemaldamine hind - 5 tuhat rubla,

Tavaliselt polüüpe ei esine sümptomid. Kõhulahtisus, mis põhjustab kaaliumikaotust, on villoossete adenoomide korral haruldane. Pärasoole või sigmoidse käärsoole neuroendokriinsete kasvajate korral, millel on tavaliselt hormonaalne aktiivsus, täheldatakse kliinilisi ilminguid ainult maksa metastaaside ilmnemisel. Ainus sümptom sellistel juhtudel on vere ilmumine väljaheites. Kuid juba sellest sümptomist piisab, et kahtlustada kasvajat või soolepolüüpi. Välja arvatud perekondlikud sündroomid, mis avalduvad soolepolüpoosina, on polüübid enamikul juhtudel juhuslikud, sealhulgas ennetavate kolonoskoopiate käigus.

Polüüpide puhul ei ole vaja läbi viia diferentsiaal diagnoosimiseks, kuna polüübi avastamisel tuleb see eemaldada. Kas jätta või välja lõigata väikesed adenoomid, viia läbi või mitte teha eemaldatud kasvajate histoloogiline uuring? Praeguseks on need küsimused olnud teaduslike arutelude objektiks, kuid standardmeetodina on soovitatav kirurgilise preparaadi ekstsisioon koos järgneva histoloogilise uuringuga. Eriolukord tekib mittespetsiifilise haavandilise koliidi pikaajalise kulgemisega. Nendel juhtudel võib neoplastiliste polüüpide eristamine pseudopolüüpidest olla keeruline, samuti võib olla keeruline sporaadiline adenoom kasvajast, mis on seotud soolestiku kroonilise põletikulise protsessiga.

Paljastav polüübid nõuab kohest otsust nende ravi kohta. Varem mainiti, et väikesed hüperplastilised polüübid pärasooles on levinud leid ja võivad jääda. See ei välista adenoomi teket pärasooles. Pärasoole ülaosas leitud polüüpide diferentsiaaldiagnostika ei ole lihtne. Väikesi hüperplastilisi polüüpe, erinevalt adenoomidest, iseloomustab peeneteraline pind, mis optilise suurendusega vaadates on arvukate lohkude täpiline.

Ilma enesekindlus et tuvastatud moodustis on kahjutu polüüp, tuleks see eemaldada. Mitmed väikesed valkjad polüpoidsed massid distaalses pärasooles on tavaliselt hüperplastilised ja võivad jääda alles.

Lisaks peamisele küsimus kas kolonoskoopia käigus endoskoopiliselt avastatud adenoom on vajalik eemaldada, samuti on oluline, et endoskoop valdaks eemaldamise tehnikat. Arsti ebapiisavate oskustega sooleseina perforatsioon on ainult üks pool suurenenud riskist. Suure adenoomi mittetäielik eemaldamine kujutab keskmises perspektiivis patsiendile suuremat ohtu. Tekkinud arm raskendab korduva sekkumise ajal jääk-adenoomi eemaldamist ja korduvat on võimatu usaldusväärselt ära hoida isegi argooni plasma koagulatsiooni kasutamisel. Kahtluse korral peaks arst abi otsima kogenumalt kolleegilt.
Uuendatud juhised DGVS"Colorektales Karzinom" sisaldab ka teavet polüüpide ravi kohta.

polüübid alla 5 mm läbimõõduga saab eemaldada tangidega. Tõenäosus, et eemaldatud polüübis on ebatüüpilisi rakke, on äärmiselt väike. Ainsad erandid on väga väikesed lamedad või isegi depressiooniga polüübid (adenoomid). Polüübi suuruse saate määrata tangide abil. Lahtiste tangidega okste vahe on 2–6 mm.

Kui eemaldatakse polüüp tangidega, isegi kui see on väike, on oluline, et see oleks täis. Biopsiat ei tohiks teha. Polüübi eemaldamisel tuleb see tangidega kinni püüda koos makroskoopiliselt nähtavate ääristega.

polüübid mille läbimõõt on suurem kui 5 mm, tuleks silmusega eemaldada. Silmuse jaoks on mitu võimalust, mis erinevad suuruse ja kuju poolest. Silmuse valik sõltub endoskoopi eelistustest. See kehtib ka monofilamentsilmuse kasutamise kohta, mida eelistavad mõned endoskoopiarstid, eriti lamedate adenoomide eemaldamisel. See silmus on jäigem kui tema polüfiilist põimitud kolleegid ja lisaks annab see elektrivooluga kudedele täpsema efekti (koagulatsiooni). Arvesse tuleks võtta ka ahela koaguleeriva toime sõltuvust elektrivoolu kujust. Mõnel juhul, olenevalt materjalist, millest silmus on valmistatud, on polüübi "külma" eemaldamise oht. See sõltub ka assistendi manipulatsioonidest, eriti sellest, kui palju ta silmust pingutab. Arvestada tuleb ka sellega, et sooleseina perforatsiooni oht monofilamentaasaga on samuti suurem, kuna see lõikab sügavamale koesse. Siiski puuduvad teaduslikud ega empiirilised tõendid sellise riski toetuseks.

Sõltumata tüübist silmuseid tavaliselt juhitakse selle kaudu alalisvoolu. Aasa saab kasutada koagulatsiooni- ja lõikerežiimil, nt ENDO CUT (ERBE, Tübingen). Kollasele pedaalile vajutades rakendub lõikevool, mis algfaasis, kui kudede takistus on veel madal, põhjustab pehme koagulatsiooni. Kui kude kuivab, tõuseb selle elektritakistus, põhjustades pinge tõusu, kuni tekib kerge kaarlahendus, mille süsteem ära tunneb. Lõikamise faas kestab olenevalt aparaadis kasutatavast süsteemist ligikaudu 50 ms ja seda eraldab koagulatsioonifaasist ligikaudu 750 ms. Lõikefaas ja koagulatsioonifaas vahelduvad kuni polüübi eemaldamiseni. ENDO CUT režiimi seadistust saab põhimõtteliselt muuta, kuid praktikas pole selleks enamasti põhjust. Näiteks kui on vaja koagulatsiooniefekti tugevdada, siis ei manipuleerita mitte “Kiire koagulatsiooni režiimi” nupuga, vaid peamiselt ENDO CUT režiimi “Effect” nupuga. Nupu "Effect" pööramine jaotusele "4" tähendab lõikevoolu vähendamist koagulatsioonivoolu kasuks.

Väikeste eemaldamisel polüübid lõikamisrežiimi algfaas (mille parameetrid ei muutu) on oluline, kuna need polüübid katkestatakse tavaliselt esimeste vooluimpulsside korral. Koagulatsiooni ajal tuleb silmust hoida paralleelselt sooleseinaga, et paremini ümbritseda polüübi alust, mis on oluline silmuse efektiivseks pingutamiseks. Silmus tuleb "istutada" mitte liiga madalale, kuid ka mitte väga kõrgele, kuna sel juhul võib osa polüüpist jääda eemaldamata. Eriti hoolikalt tuleb eemaldada polüübid, mis asuvad limaskesta voldis. Pärast polüübi aluse kinnitamist aasaga tõmmatakse see üles ja lõigatakse ära. Väikesed polüübid saab pärast äralõikamist tõmmata kolonoskoobi töökanalisse. Sellisel juhul tuleks kolonoskoobi toru ja imemisvooliku vahele asetada filter (polüpilõks). Filtrite puudumisel võite kasutada mitmes kihis volditud marli, mis asetatakse imemisvooliku ja vaakummahuti ühenduskohta.

imetud polüübid sageli sulgevad kolonoskoobi torus oleva töökanali. Sellistel juhtudel on soovitatav süstida 20 ml vett süstlasse rõhu all läbi kummiklapi ja samal ajal sulgeda imiklapp. Sellest tulenev alarõhk on sageli piisav polüübi väljatõukamiseks. Varreliste polüüpide eemaldamine ei ole eriti keeruline, vähemalt siis, kui polüübid on väikesed. Järgmisena käsitleme adenoomide näitel üksikasjalikult selliste sekkumiste tehnikat. Kõrge eraldusvõimega videoendoskoopia abil on võimalik selgelt tuvastada käärsoole adenoomide aluse piirid. Adenoom lõigatakse ära selle pedikuli basaalkolmandiku tasemel. Ideaalis saab käpaga polüüpi haarata ja eemaldada.

polüübid võib kaasneda seedetrakti verejooksuga. Makroskoopilise pildi järgi on aga võimatu hinnata, milline on konkreetse polüübi verejooksu oht. Tavaliselt ei ole vaja ennetada verejooksu, näiteks Hamoclip klambri paigaldamise või epinefriini lahjenduse 1:10 000 süstimisega polüübi põhja. Polüpi eemaldamisel tuleb väikesed anumad hoolikalt koaguleerida. Erandid on võimalikud näiteks siis, kui atsetüülsalitsüülhapet kasutavale patsiendile tehakse polüpektoomia. Mõnel juhul, sõltuvalt eemaldatud adenoomi morfoloogilistest tunnustest, rakendatakse ühte või mitut klambrit.

Kell eemaldus väga suurte käpaliste adenoomide korral on tüsistuste oht eriti suur. See on ühelt poolt tingitud sellise adenoomi rikkalikust verevarustusest, teiselt poolt kõrgsagedusvoolu kasutamisest. Kui polüübi põhja olulise tiheduse tõttu pole enne selle eemaldamist võimalik klambreid kindlalt kinnitada, eemaldatakse polüüp Endoloopi silmuse abil. See silmus jääb pärast manustamist soolestikku. Meetodi mõju saab hinnata kohe pärast sellise silmuse rakendamist. Polüübi verevarustuse katkemine põhjustab selle tsüanoosi. Polüübi eemaldamisel peaksite pöörama tähelepanu asjaolule, et traadi silmus on selle paigaldamisel hemostaatilise silmuse "Endoloop" kohal. Küsimus, kas määrata hemostaatiline silmus või mitte, otsustab arst igal üksikjuhul eraldi. Suhteliselt lühikese varre puhul on sekkumise oht tingitud asjaolust, et hemostaatiline silmus võib pärast polüübi äralõikamist libiseda. See võib juhtuda ka mõni aeg pärast polüübi lõikamist.

Eemaldamise oht on seotud ka sildade tekkega. Need tekivad siis, kui polüüp puudutab käärsoole vastasseina. Vool ei voola sellistel juhtudel mitte ainult traatsilmust läbi polüübi aluse neutraalelektroodini, vaid ka läbi polüübi sooleseina.

Soovimatute termiliste mõjude vältimiseks polüüp eemaldamisel tõmba aasaga. Kui traatsilmusega kaetud koe maht on väga suur ja polüübi eemaldamine võtab liiga kaua aega, võib liigne termiline efekt põhjustada polüübi põhja ulatuslikku hävimist.

Adenoomi makroskoopiline pilt on erinev mitmekesisust. Igal juhul peab enne sekkumist olema selge ettekujutus adenoomi vormist. Seda soodustavad sellised manipulatsioonid nagu adenoomi nihkumine kolonoskoobi või mõne instrumendiga, näiteks tiheda traadi aasaga, ja erineva õhuhulga sissepuhumine. Eriti oluline on selgitada adenoomi lokaliseerimine limaskesta voldikute suhtes. Sageli osutuvad adenoomid, eriti lamedad, pikemaks, kui esmapilgul tundub.

eemaldamisel " pendel» Kitsal alusel paiknev polüüp, mis paikneb limaskestavoldis, võib tekkida ootamatult lai haavapind. Lahuse süstimine polüübi põhja vähendab perforatsiooni ohtu.

Eemaldamiseks polüüp laial alusel tuleks eelistada monofilamentsilmust. Õigesti rakendatud traatsilmus tagab kudede täpse koagulatsiooni optimaalsel tasemel. Limaskesta servade selgus võimaldab teil välja selgitada, kas seal on polüüpkoe jääk. Kui see on olemas, tuleks see sama traadisilmuse abil eemaldada.

Kõige õhem seina käärsoole kõigist osadest on pimesool, seega on selle perforatsiooni oht eriti suur. Isegi umbsooles moodustunud väikeste polüüpide eemaldamisel tuleks kasutada naatriumkloriidi lahuse süstimist polüübi põhja. Selline süstimine mitte ainult ei vähenda sooleseina esmase perforatsiooni ohtu, vaid hoiab ära ka ulatusliku termilise koekahjustuse. Naatriumkloriidi süstitavale soolalahusele lisatakse mõni tilk metüleensinist. See võimaldab paremini tuvastada limaskesta all paiknevaid ja sellest lihasplaadiga eraldatud struktuure, samuti tuvastada polüübi jääkkude.

Eemaldamiseks polüübid laia varre ja villi adenoomi korral on soovitatav süstida naatriumkloriidi füsioloogilise lahuse alusele. Lahuse infiltratsioon laiendab submukoosset ruumi ja hõlbustab eraldumist muscularis limaskestast. Lahusele tuleks lisada paar milliliitrit metüleensinist, mis hõlbustab oluliselt polüübi aluse uurimist ja limaskesta äärte hindamist (adenoomi jääkkude lahkumise võimalus!). Väiksemat verejooksu haavapinnalt saab peatada, süstides polüübi veritsevale alusele adrenaliinilahust. Seda tuleks eristada süstimisest, mida tehakse profülaktiliselt ja mille tõhusus ei ole osutunud. Süsti võib vajadusel korrata. Polüüp eemaldatakse väikeste tükkidena, jälgides, et kude ei jääks järele. Ülejäänud killud eemaldatakse tangidega, püüdes need killud kogu okste sügavusele. Kui haavapind pärast polüübi mahalõikamist on suur, võib peale panna Hamoclip klambrid; nende otste paremaks sobitamiseks tuleks õhk soolestikust välja imeda.

Kui eemaldatakse polüüp tükeldamine ("tükk tüki haaval"), pole vahet, mitmeks killuks see jaguneb. Peate lihtsalt veenduma, et need killud ei oleks liiga suured. Polüübi eemaldamine väikesteks tükkideks vähendab soole perforatsiooni ohtu.

Villi eemaldamine adenoom tulvil mitte ainult soole perforatsiooni ja verejooksu, vaid ka retsidiivi tekke ohtu polüübi jääkkoest lahkumisel. Korduvaid polüüpe on raske eemaldada pärast esimest sekkumist tekkinud armide tõttu. Seetõttu tuleb pärast polüübi eemaldamist hoolikalt kontrollida haava pinda ja limaskesta servi, veendumaks, et polüüpkudet pole alles. Seda ülesannet hõlbustab kõrge eraldusvõimega endoskoopide kasutamine (kujutise täiustamine). Haavapinna ja limaskesta servade uurimisel tuvastatud polüübi jäänused tuleb eemaldada traatsilmuse või tangidega. Argoonplasma koagulatsiooni kasutamisel polüübi aluse servade töötlemiseks ei tohiks haavapinda ennast (limaskesta lihasplaati) koaguleerida. Kirjanduses on kirjeldatud koagulatsiooni, mis vähendab kordumise riski, kuid kas seda tuleks eelistada polüüpide jääkide eemaldamisele tangidega, pole veel selge.

Kirjeldades suured eemaldamistehnikad, ja eriti lamedad polüübid pärast süstimist naatriumkloriidi soolalahuse alusele, kasutatakse väljaandes mõistet "mukosektoomia". See on limaskesta endoskoopiline resektsioon, mida sageli tehakse seedetrakti ülaosas, peamiselt endoskoobi spetsiaalse otsiku abil (ligature mukosektoomia). Käärsoole manustamisel nimetatakse seda sekkumist hüdraulilise ettevalmistusega polüpektoomiaks; ingliskeelses kirjanduses aktsepteeritud nimetus on Saline-assisted Polypectomy. Otsaga mukosektoomia tehakse peamiselt pärasoole kahjustusega, kuna soole proksimaalsematel osadel on õhuke sein. Samamoodi süstitakse submukoosse dissektsiooni korral (endoskoopiline submukoosne dissektsioon) füsioloogilist soolalahust polüübi alla submukoosse ja sellest teatud kauguselt tagasi astudes tehakse noaga piirnev limaskesta sisselõige. Viimane eraldatakse sama noaga submukoosse sügavatest kihtidest. See meetod, erinevalt ülalkirjeldatust, võtab rohkem aega ja põhjustab sageli tüsistusi ning kui seedetrakti ülaosa ja eriti mao haiguste korral on submukoosne dissektsioon end ravimeetodina tõestanud, siis selle koht käärsoolekahjustuste ravi pole veel selge.

Verejooksu ennetamine käärsoole polüüpides. Verejooksu risk pärast polüpektoomiat on erinevate autorite andmetel vahemikus 0,3 kuni 6%. Kõrge riskiga seotud tegurid on järgmised:
antikoagulantide ja vähemal määral trombotsüütide vastaste ainete võtmine;
suured adenoomid (üle 2 cm) varrel;
adenoomi proksimaalne lokaliseerimine;
arsti ebapiisav kogemus.

Suured istuvad adenoomid("istuvad") on samuti seotud suurenenud riskiga, nagu ka tiheda varrega polüübid. Vere hüübimine on verejooksu ennetamise oluline osa. Sellel faktil põhinevad soovitused ei ole nii ilmsed kui veendumus, millega neid soovitusi tehakse.

Kõige sagedamini soovitatakse lahust koesse süstida adrenaliin lahjenduses 1:10 000. Suuremate kui 1 cm läbimõõduga polüüpide puhul vähendab adrenaliinilahuse süstimine selle alusele verejooksu ohtu. Selle meetodi efektiivsust kinnitavad uuringud põhinevad aga ebapiisaval arvul kliinilistel vaatlustel ning adrenaliini lisamise vajadus süstitavale lahusele pole sugugi tõestatud (S.-H.Lee, World J. Gastroenterology 2007). Samuti jääb ebaselgeks, miks ainult soolalahuse naatriumkloriidi süstimine on tõhus. Seletus peitub ilmselt selles, et see vähendab koe takistust ja pikendab seeläbi lõikamise algfaasi kõrgsagedusliku elektrivoolu rakendamisel. Samuti pole lõplikult selgitatud, kuidas Endoloopi silmusel on hemostaatiline toime suurte (üle 2 cm suuruste) polüüpide eemaldamisel varrelt. Lahjendatud (1:10 000) ja kontsentreeritud adrenaliini lahuse toime võrdleva uuringu tulemused polüübipõhja süstimisel osutusid vastuolulisteks. Puuduvad andmed hilise verejooksu vältimise kohta Hamoclip klambrite abil, hoolimata asjaolust, et see verejooksu peatamise meetod näib olevat kõige sagedamini kasutatav.