Sissejuhatus. Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse, radikulaarse valu sündroomi säilimise, kirurgilise ravi suhtelised näidustused väljendunud vertebro-radikulaarse konflikti puudumise tõttu, glükokortikosteroidide (GCS) ja lokaalanesteetikumide kasutuselevõtt. epiduraalne, periradikulaarne ruum. Seda tüüpi ravi suurim efektiivsus avaldub valu sündroomis, mis kestab 1 kuni 6 kuud.
Anatoomia. Eesmised ja tagumised juured, mis paiknevad intraduraalselt lumbosakraalsel tasemel, lähevad alla, moodustades membraanidega ümbritsetud sabakese, mis asub tserebrospinaalvedelikus subarahnoidaalses ruumis. Väljaspool subarahnoidaalset ruumi asub kõvakesta, mille sisemine plaat on seljaaju ja cauda equina tegelik membraan ning välimine plaat moodustab periosti kogu seljaaju kanali ulatuses. Kõva kõvakesta välimise ja sisemise lamellide vaheline ruum on täidetud lahtise rasvkoega ja seda nimetatakse epiduraalseks. Mõlemal pool keskjoont epiduraalkoes paiknevad seljaaju juured, mis suundudes alamkestaruumist lülidevahelisse avasse, läbivad oma teel lülivaheketaste tagumisi sektsioone. Juurte ekstraduraalsed (epiduraalsed) lõigud on vähem liikuvad kui intraduraalsed, mis loob soodsad tingimused nende kokkusurumiseks seljaaju kanalis toimuvate mahuliste protsesside ajal. Need on fikseeritud proksimaalsetes piirkondades neisse kulgeva kõvakesta manseti abil ja perifeerias lülisambakanalist väljumisel radikulaarset närvi ümbritsevate sidemetega. Juure- ja radikulaarnärvi kokkusurumine võib toimuda epiduraalruumis (tagumise ketta eend) ja lülidevahelises foramenis (foraminaalketta herniatsioon, luuseinte koondumisest tingitud augu läbimõõdu vähenemine).
Näidustused kortikosteroidide epiduraalseks manustamiseks:
lumbodynia ja lumboischialgia alaägedal perioodil (kuni 6 kuud) nii juurekahjustuse tunnustega kui ka nende puudumisel;
muud tüüpi ravi mõju puudumine (või nende kasutamise vastunäidustuste olemasolu).
Kortikosteroidide epiduraalse manustamise vastunäidustused:
vaagnaelundite talitlushäirete tunnused;
ülitundlikkus lokaalanesteetikumide või kortikosteroidide suhtes;
nahainfektsioonid süstekohas;
hemorraagiline sündroom;
patsiendi emotsionaalne ebastabiilsus, psühholoogilise kontakti puudumine arstiga.
Olge teadlik epiduraalsete kortikosteroidide ebaõnnestumise ennustajatest:
ei mõjuta kehaasendi muutuste valu;
negatiivne Lassegu test;
valu, mida süvendab köha;
eelmise ravi massiivsus.
Teada on kolm juurdepääsu epiduraalruumi:
kihtidevaheline (nimme) juurdepääs - süst tehakse nimmelülide kaarte vahel;
transsakraalne juurdepääs - läbi ühe ristluu välise ava;
sakraalne (saba) juurdepääs - läbi ristluu ja sabaluu vahel asuva ristluu avause.
Vaatleme üksikasjalikumalt epiduraalse blokaadi läbiviimise tehnikat püha juurdepääs tehniliselt lihtsam ja kõige vähem komplikatsioonidega.
Epiduraalblokaad (punktsioon) viiakse läbi raviruumis, mis vastab puhta riietusruumi aseptilistele omadustele.
Epiduraalblokaadi läbiviimiseks vajate:
naha desinfektsioonivahendid;
süstlad mahuga 5 ja 20 ml;
nõelad pikkusega 40–50 mm ja läbimõõduga 0,8 mm;
0,5% novokaiini lahus;
pikatoimelise mikrokristallilise GCS preparaadi ühekordne annus: 5 mg beetametasoondipropionaati, 40 mg triamtsinoloonatsetoniidi, 80 mg metüülprednisoloonatsetaati;
šokivastane komplekt: atropiin, kordiamiin, adrenaliin, prednisoloon.
Patsiendi asend(valikud): lamades diivanil kõhul, jalad välja sirutatud või põrandale langetatud, külili, jalad kõverdatud ja kõhule viidud.
Ristluuava (hiatus sacralis) on kolmnurkse kujuga loomulik “aken” epiduraalruumi, mille keskmine läbimõõt on umbes 6 mm ja mis on külgedelt piiratud ristluu sarvedega (cornu sacralis). See leitakse palpatsiooni teel orientiiride järgi, milleks on alumiste ristluu selgroolülide ogajätked, ristluu sarved ja koksiuks ise. Ristluu ava läbimõõt ja kuju on anatoomiliste variatsioonidega, eriti 4% inimestest puudub ristluu ava, mis võib olla põhjuseks ebaõnnestunud katsetele ristluuava kaudu epiduraalruumi torgata.
Blokaadi tehnika. Kavandatava süstekohas töödeldakse nahka desinfitseeriva lahusega nagu väiksema operatsiooni puhul (jood-alkohol). Infiltratsioonianesteesia tehakse 2–4 ml 2% lidokaiini lahuse tulevase süstimise kohas nahapinnast kuni nõela epiduraalruumi. Epiduraalruumi sisestatakse 40–50 mm pikkune nõel. Pärast nõela sisestamist viiakse läbi testaspiratsioon - kui süstlasse ilmub veri või tserebrospinaalvedelik, protseduur peatatakse. Süstla kolvile avaldatava katsesurvega on nad veendunud vedeliku vabas voolamises, mis näitab, et nõela ots on epiduraalruumis. Seejärel süstitakse põhilahus: ühekordne annus mikrokristallilist GCS-i, mis on lahjendatud 20–60 ml 0,5% novokaiiniga. Märkimisväärse koguse lahuse (10–60 ml) sisestamise eesmärk on "niisutada" ravimit võimalikult suure pindalaga epiduraalruumis.
Pärast protseduuri patsient tõuseb iseseisvalt ja on veel 20 minutit jälgimise all. Protseduuri õigsuse märgiks on valu kadumine või märkimisväärne vähenemine mõni minut pärast süstimist, mõõdukas tuimus ja "kergus" alajäsemetes, mis on tingitud anesteetikumi toimest.
Positiivse efektiga võib protseduuri korrata 3-4 nädalaste intervallidega, pidades silmas GCS süsteemse toime võimalust.
Toime puudumine näitab juure (või cauda equina) kokkusurumise mehaanilisi põhjuseid ja on täiendav näidustus kirurgiliseks sekkumiseks.
(on ilmne, et GCS-i kokkusurumise mehaaniliste põhjuste ülekaaluga pole rakendusi).
(! ) Arvestades epiduraalsete kortikosteroidide suhtelist ohutust, efektiivsuse säilimist enamikul patsientidel kuni 3 kuud pärast süstimist ja väga hea ("dramaatilise") tulemuse saavutamise võimalust mõnel patsiendil, soovitatakse seda kasutada pikaajalise lumboischialgia korral. Negatiivne tulemus on täiendav näidustus operatsiooniks.
Eraldi kaalumisel on vaja sellist epiduraalse blokaadi tehnikat nagu " CT - kontrollitud periradikulaarne periganglionaalne epiduraalne blokaad”, see tähendab kortikosteroidide ja lokaalanesteetikumide kasutuselevõttu kompuutertomograafia kontrolli all seljaaju liikumise segmendi tasemel. Seda protseduuri kasutatakse minimaalselt invasiivse ravimeetodina, kui puudub juure tugev kokkusurumine.
Näidustused läbiviimiseks CT-ga kontrollitud periradikulaarne periganglionaalne epiduraalne blokaad on:
lülidevahelise ketta väljaulatuvus;
intervertebraalsete ketaste foraminaalne, posterolateraalne ja paramediaanne väljapressimine, ilma sekvestratsiooni tunnusteta;
foraminaalne stenoos;
postoperatiivne fibroos, ilma songa kordumise tunnusteta;
spondülolistees I aste.
Vastunäidustused: sama, mis eespool käsitletud vastunäidustused kortikosteroidide epiduraalseks manustamiseks.
CT-blokaadi tehnika seisneb Tuohi nõela sisestamises foraminaalse avause tasemele koos järgneva selle asukoha kontrollimisega, mis viiakse läbi kompuutertomograafilise kujutise abil (
29.07.2014
Glükokortikoidide epiduraalsed süstid kombinatsioonis lokaalanesteetikumi lidokaiiniga ei anna patsientidele rohkem kasu kui ainult lidokaiini süstid. Nendele järeldustele jõudsid teadlased, kes avaldasid oma uuringu tulemused ajakirjas New England Journal of Medicine.
Eksperdid uurisid seljaaju stenoosiga patsientide reaktsiooni kombineeritud süstidele (glükokortikoid + lidokaiin) ja lokaalanesteetikumi lidokaiini süstidele.
Viide: Glükokortikoide (kortikosteroide) kasutatakse meditsiinipraktikas sageli põletiku raviks.
Teadlased hindasid tulemusi kahel viisil: valu vähendamine ja füüsiliste piirangute vähendamine. Tulemused näitasid, et kombineeritud süstid ei parandanud sellistel viisidel patsientide tulemusi ega andnud minimaalset kasu võrreldes ainult lidokaiini süstimisega, ütles uuringu juhtiv autor dr Jeanne L. Jarenot, Washingtoni ülikooli taastava meditsiini dotsent.
See uuring on suurim topeltpime randomiseeritud kliiniline uuring selle populaarse ravi (epiduraalkortikosteroidi ja lidokaiini süstid) oletatava efektiivsuse uurimiseks.
Spinaalstenoosiga patsientidele manustatakse sageli lokaalanesteetikumide epiduraalseid lumbaalsüste koos kortikosteroididega. Ekspertide hinnangul saab sellist Medicare'i igal aastal rohkem kui 2,2 miljonit ameeriklast.
Meditsiiniringkondades arvati, et nende süstide kasulikkus tuleneb kortikosteroididest. Selle ravi pooldajad oletasid, et kortikosteroidid leevendavad valu, turset ja põletikku pigistatud seljaaju närvide ümber. Selle ravimeetodi tõhusus oli aga kahtluse all, sest sel teemal polnud varem läbi viidud ühtegi suurt mitmekeskuselist topeltpimedat randomiseeritud uuringut.
Selles uuringus osales 400 patsienti, kellel oli selja- ja jalavalu, mis oli põhjustatud nimmepiirkonna stenoosist. Lülisamba stenoos on eakate valude sagedane põhjus. See tekib vanusega seotud muutuste tõttu selgroos. Seljaaju kanal kitseneb, põhjustades närvide kokkusurumist, mille tagajärjeks on valu seljas ja jalgades. Patsiendid kurdavad ka tuimust, nõrkust ja kipitust alajäsemetes.
Selles uuringus osalenud patsiendid jagati rühmadesse. Esimese rühma osalejad said lidokaiini sisaldavaid epiduraalseid süste ja teise rühma patsiendid lidokaiini + kortikosteroidi epiduraalsüste.
Selle uuringu põhieesmärk oli tuvastada 6 nädalat pärast süstimist erinevatesse rühmadesse kuuluvate patsientide seisundi erinevused. Lisaks uurisid teadlased mõningaid sekundaarseid ravitulemusi (patsientide rahulolu raviga, depressiooni tase) ja hindasid ka erinevusi patsientide seisundis 3 nädala pärast. Peamised parameetrid efektiivsuse hindamisel olid valu vähenemine ja funktsionaalsete piirangute vähendamine.
Valu intensiivsust ja puude astet hindasid spetsialistid skaalal 0-10, küsitledes spetsiaalse küsimustiku täitnud patsiente. Selja- ja jalavalust põhjustatud füüsilisi piiranguid hinnati RMDQ küsimustiku abil. Patsiendid täitsid küsimustikud enne süstimiskuuri ning uuesti 3 ja 6 nädalat pärast ravi.
Uuring viidi läbi 16 meditsiinikeskuses üle Ameerika Ühendriikide. Patsiendid ega raviarstid ei teadnud, milliseid süste katsealused said (st kas neile manustati ainult lidokaiini või lidokaiini kombinatsioonis kortikosteroidiga). Uuringut rahastas USA Tervishoiuuuringute ja Kvaliteedi Agentuur.
Kolme nädala pärast leidsid teadlased, et mõlema rühma patsientide seisund oli paranenud. Need, kes said kortikosteroide + lidokaiini, teatasid parematest ravitulemustest (jalavalu vähenemine, funktsionaalsete häirete vähenemine) kui need, kes said ainult lidokaiini. Parandused ei olnud aga dramaatilised.
6 nädala pärast ei täheldatud mõlemas patsiendirühmas peamistes hinnatud parameetrites (valu ja funktsionaalsus) erinevusi.
Glükokortikoididega ravitud patsiendid olid raviga rohkem rahul. Nende seas, kes said kombineeritud epiduraalsüste, teatas 67% patsientidest, et nad on raviga "väga" rahul või "üldiselt rahul". Kui nende seas, kes said ainult lidokaiini süsti, oli selliseid patsiente 54%. Nendel, kes said kombineeritud süste, paranesid depressiooni sümptomid rohkem.
Teadlased usuvad, et suurem rahulolu kombineeritud raviga võib olla tingitud sellest, et esimestel ravinädalatel kogesid patsiendid süstidest suurimat mõju. Lisaks on teada, et glükokortikoidid parandavad meeleolu ja vähendavad väsimustunnet. Teadlased teatavad, et need mõjud võivad kaasa aidata ka üldisele rahulolule raviga.
Siiski teatasid kortikosteroididega ravitud patsiendid ka rohkem kõrvaltoimeid. 3 ja 6 nädalat pärast süstimist tehtud vereanalüüsid näitasid hommikul hormooni kortisooli madalat taset. See viitab sellele, et epiduraalselt manustatud kortikosteroidid sisenesid üldisesse vereringesse ja neil võis olla ulatuslik süsteemne toime. Kortikosteroidide süsteemsed toimed hõlmavad luu mineraalse tiheduse vähenemist, luumurdude riski suurenemist ja immuunsuse vähenemist.
Leiud seavad kahtluse alla epiduraalsüstide tavapärase kliinilise kasutamise seljaaju stenoosi korral, ütleb dr Jareno. "Kui patsiendid kaaluvad ravi epiduraalsüstidega, peaksid nad oma arstiga nõu pidama, milliseid ravimeid on parem kasutada: lidokaiini üksi või kombineeritud süstid kortikosteroididega, kuid arvestades, et kortikosteroididel on tõsised kõrvaltoimed ja need ei too patsientidele suuremat kasu kui anesteetikumid. süstid 6 nädalat pärast ravi lõppu.
Saadud andmed seavad kahtluse alla epiduraalsüstide tavapärase kasutamise seljaaju stenoosi korral, võtavad teadlased kokku. Lisaks märgivad teadlased, et vaja on rohkem uuringuid, et teha kindlaks, kuidas lokaalanesteetikum lidokaiin aitab seljaaju stenoosiga patsientidel valu leevendada ja parandada liikuvust.
Meie lülisambakirurgia ekspert:
div > ", delay:300)">
M.D.
Dr Hanns Harzmann, Saksamaa jalgpalli olümpiakoondise peaarst, Basketball Club Bayern München. Diplomeeritud massaažiterapeut, füsioterapeut, osteopaat ja kirurg – lülisamba ja luu- ja lihaskonna vigastuste konservatiivse ja minimaalselt invasiivse ravi spetsialist. Varem Müncheni Ülikooli Kliinikumi lülisambakirurgia osakonna juhataja Omadused: ainulaadne kombinatsioon eriteadmistest ja kogemustest lihasluukonna alal praktiseeriva massaažiterapeudi ja osteopaadina, samuti mitmeaastane kogemus lülisambakirurgia alal kirurgina.
Konservatiivsed meetodid selgroo raviks:
Epiduraalsed steroidide süstid (ESIS)
Epiduraalsed steroidsüstid (ESIS) on levinud ravivõimalus paljude seljavalu vormide korral. Neid on kasutatud alates 1952. aastast ja need on siiani konservatiivse ravi lahutamatu osa. Steroidsüsti eesmärk on valu leevendamine. Reeglina piisab leevenduse saavutamiseks ühest süstist, kuid tavaliselt kasutatakse neid koos tervikliku rehabilitatsiooniprogrammiga püsiva efekti saavutamiseks.
Epiduraalse steroidsüsti eesmärk on toimetada ravim otse (või väga lähedale) valu allikale. Seevastu suukaudsed (TABLETID, PULBRID, SUUKAPPSLID) steroid- ja valuvaigistid on vähem keskendunud ja neil võib olla kõrvaltoimeid.
Tavaliselt kasutatakse kortisooni või muud steroidravimit sisaldavat lahust koos lokaalanesteetikumiga, nagu lidokaiin ja/või soolalahus.
Steroidsüste tehakse seljaaju närvijuurte ümber asuvasse epiduraalsesse ruumi, et leevendada seljaaju närvide ärritusest põhjustatud valu. Steroidi kasutatakse nende närvide põletiku vähendamiseks, mis on sageli valu allikas.
Tihti tehakse steroidseid süste lülisambavõlvi omavahel ühendavatesse tahkudesse. Tahkliigeste põletik põhjustab enam kui 40% lülisamba kaelaosa valudest.
Oluline on mõista, et steroidide süstimist ei tohiks vaadelda üksnes selja- ja kaelavalu leevendava ravimina, vaid pigem vahendina, mis aitab patsientidel oma rehabilitatsiooniprogrammi täiel määral lõpule viia.
Raadiosageduslik neurotoomia (ablatsioon)
Raadiosageduslik neurotoomia põhineb soojuse juhtimisel konkreetsele närvijuhile, mis on valu allikas, et peatada valusignaalide ülekandmine ajju ja saavutada seeläbi stabiilne valuvaigistav toime, säilitades samal ajal tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse kahjustatud segmendis. selgroog.
Raadiosageduslik neurotoomia viitab minimaalselt invasiivsele operatsioonile ja seda tehakse fluoroskoopia kontrolli all, et nõela selgelt juhtida, et saavutada maksimaalne efekt ja vältida tüsistusi.
Raadiosageduslik neurotoomia tehakse tavaliselt siis, kui konservatiivne ravi ei ole olnud efektiivne. Selle protseduuri eelised on - pikk valu puudumise periood, keskmiselt umbes 2 aastat, kiire taastumisperiood, füüsilise aktiivsuse suurenemine ja üsna väike tüsistuste protsent.
Kogu protseduur kestab tavaliselt 30–90 minutit ja patsiendid naasevad koju samal päeval.
Proloteraapia ("proliferatiivne süstimisteraapia")
Proloteraapia on ravimainete süstimise protseduur sidekoe, sh traumajärgse geneesi raviks, mida ei ole välja ravitud puhke- ega muude konservatiivsete ravimeetoditega. Sidemete ja kõõluste luukoe kinnituskohtadesse süstitakse ravimaine süste, mis soodustab tursete ja nõrgenenud koe paranemist, et leevendada seljavalusid ja parandada talitlust. Proloteraapiat nimetatakse ka skleroseerivaks teraapiaks, skleroteraapiaks, regeneratiivseks teraapiaks, "proliferatiivseks" süstimisraviks ja sidemete mittekirurgiliseks parandamiseks.
Head määrad olid vahemikus 80% kuni 90%, kui pärast nende protseduuride läbiviimist ilmnes püsiv positiivne mõju, näiteks:
- Seljavalu vähendamine või kõrvaldamine
- Sidemete, kõõluste või liigesekapsli tugevuse suurenemine
- Vigastuse kordumist töödeldud alal ei esine
- Kahjustatud segmendi funktsiooni parandamine või täielik taastamine.
Proloteraapia hõlmab mitut süsti, mis on väidetavalt vahemikus 3 kuni 30 (keskmiselt 4 kuni 10), olenevalt ravitava isiku seisundist. Proloteraapia süstide seeria võib kesta 3–6 kuud, 2–3-nädalaste pausidega.
Oluline on märkida, et ligikaudu 90% ägeda seljavaluga inimestest saavad kasu konservatiivsest ravist 6–8 nädala jooksul ja nad ei vaja täiendavat kirurgilist ravi.
Epiduraalsed steroidsüstid on kortikosteroidide ja lokaalanesteetikumi kombinatsioon, mida kasutatakse nimmepiirkonna stenoosist põhjustatud valu leevendamiseks. Steroidsüstid on võimas põletikuvastane aine. Turse ja põletiku vähendamine vähendab survet närvidele ja teistele pehmetele kudedele, mis omakorda vähendab valu.
Kortikosteroidide süstid tehakse seljaaju kanalisse. Epiduraalse steroidsüsti tegemiseks kasutatakse vahetult enne protseduuri MRI- või CT-skannimist, et teha kindlaks selgroo kanali ahenemise täpne asukoht. Steroidi süstimiseks kasutatakse nõela edenemise jälgimiseks röntgenikiirgust.
2. Millal seda rakendatakse?
Epiduraalseid steroidsüste kasutatakse ainult juhtudel, kui nimmepiirkonnas esineb seljaaju stenoos. Steroidsüste kasutatakse siis, kui kõik mittekirurgilised ravimeetodid on läbi proovitud ja ebaõnnestunud. Kortikosteroidide süstid võivad aidata leevendada jalavalu, vähendades turset ja põletikku. Lidokaiin aitab saavutada kiiret toimet ja kortikosteroidid - seda pikendada. Epiduraalsed steroidsüstid on suurepärased valu leevendamiseks, kuid need ei aita nimmepiirkonna stenoosi ravida.
3. Millised on võimalikud kõrvalmõjud?
Epiduraalsetel steroidisüstidel ei ole üldjuhul kõrvaltoimeid. Siiski helistage kohe oma arstile, kui teil on:
- hingamisprobleemid;
- Näo, huulte, kõri, keele turse;
- nõgestõbi;
- Valu või turse punktsioonikohas kestab üle 2 päeva.
4. Mida tasub teada?
Kui epiduraalne steroidsüst leevendab sümptomeid, kuid need taastuvad, võib arst otsustada anda teise süsti. Kortikosteroidide süstid võivad kahjustada pehmeid kudesid, mistõttu neid ei tohi teha rohkem kui 3-4 korda aastas ühte kohta.
Epiduraalne steroidsüst kestab vaid umbes 30 minutit, seejärel jälgitakse 15-20 minutit. Kui olete rase, toidate last rinnaga või plaanite rasestuda, ärge konsulteerige enne protseduuri oma arstiga.
- Kohalike anesteetikumide ohutus kroonilise seljavalu süstitava farmakoteraapia taustal
- Glükokortikosteroidide ohutus kroonilise seljavalu süstitava farmakoteraapia kontekstis
Epiduraalsete süstide esmakordne kasutamine pärineb aastast 1901, mil ishiasega patsiendi raviks manustati epiduraalselt kokaiini (lokaalne anesteetikum) (Fishman S.M., 2009). 1952. aastal pakuti nimmepiirkonna radikulaarse valuga patsientide ravimiseks glükokortikosteroidravi nende epiduraalse manustamise tingimustes (Robecchi A., Capra R., 1652). Epiduraalsüstid on üks traditsioonilisi kroonilise seljavalu invasiivse farmakoteraapia meetodeid, mis põhinevad lokaalanesteetiliste lahuste otsesel süstimisel glükokortikosteroidiga või ilma glükokortikosteroidita läbi seljaaju membraani lülidevahelisse ruumi (Cluff R., 2002) (Benzon HT, 1986) ).
Epiduraalsüstiteraapiat soovitatakse patsientidele, kellel on radikulaarse valu nähud ja sümptomid koos kiiritusega jäsemesse või ilma. Samal ajal avaldavad lokaalanesteetikumid, realiseerides oma farmakoloogilist toimemehhanismi, otsest mõju kahjustatud närvikiududele/närvijuurtele, põhjustades nende erutatavuse ja juhtivuse pärssimist ning seetõttu nende kui patogeneetilise seose väljajätmist notsitseptsioonist. Valu kõrvaldamine glükokortikosteroidide kasutamise taustal põhineb eelkõige nende põletikuvastasel toimel.
Samal ajal ilmneb ägeda radikulopaatiaga patsientidel tugevam reaktsioon glükokortikosteroidravile võrreldes krooniliste sümptomitega. Viimasel juhul ei pruugi valu sümptomaatilist leevendust täheldada kuni 6 päeva jooksul pärast süstimist. Steroidide intratekaalne manustamine ei ole soovitatav, kuna polüetüleenglükool, mis on osa steroidpreparaatide süstelahustest ja mida kasutatakse süstekohas depoo loomiseks, võib põhjustada arahnoidiiti (Benzon H.T., 1986).
Epiduraalsete süstide tegemise tehnika võib hõlmata: interlaminaarset, transforaminaalset või kaudaalset epiduraalset süstimist (Bush K., Hillier S., 1996) (Rowlingson J.C., Kirschenbaum L.P., 1986) (Slipman C.W., 2000).
Interlaminaarsete süstide eesmärk on manustada lokaalanesteetikumi lahus koos glükokortikosteroidiga või ilma selle kahtlustatava patoloogilise valu allika vahetusse lähedusse. Erinevalt kaudaalsetest epiduraalsetest süstidest on interlaminaarseks manustamiseks vaja väiksemaid lahuste mahtusid (Manchikanti L., 2009) (Conn A., 2009) (Bogduk N., 1994), (Manchikanti L., 2013) (Manchikanti L., 2010) (Saha) AK, 1999) (Eastwood D., 1998)
Epiduraalsüstide kaudaalset manustamismeetodit on kõige lihtsam teostada ja see on seotud tahtmatu duraalse punktsiooni (punktsiooni) minimaalse riskiga. Samal ajal võib ravim paljudel patsientidel jõuda ventrolateraalsesse epiduraalruumi ning seda võib osteokirurgiliste sündroomide korral kasutamise taustal pidada ka suhteliselt ohutuks meetodiks lokaalanesteetiliste lahuste manustamiseks glükokortikosteroididega või ilma. mitmesugustest seadmetest (Manchikanti L., 2009) (Conn A. , 2009) (Bogduk N., 1994), (Manchikanti L., 2013) (Manchikanti L., 2010) (Saha AK, 1999) (Eastwood D., 1998). Võrreldes teiste meetoditega peetakse kaudaalseid epiduraalsüste kõige ohutumaks ja lihtsaimaks invasiivseks farmakoteraapiaks. Samas nõuab kaudaalne meetod oluliselt suuremaid preparaatide mahtusid (Manchikanti L., 2009) (Conn A., 2009).
Viimastel aastatel peetakse kaudaalset epiduraalset süstimist kõige ohutumaks meetodiks võrreldes intralaminaarsete süstidega ((Manchikanti L., 2009) (Conn A., 2009) (Manchikanti L., 2010) (Manchikanti L., 2004) (Parr AT, 2009) ) (Buenaventura RM, 2009) (Manchikanti L., 1999) Samal ajal on tõendeid selle kohta, et ravimite kaudaalne süstimine on samaväärne interlaminaarse või transforaminaalse manustamise efektiivsusega (Manchikanti L., 2009) (Conn A., 2009) (Bogduk N., 1994) (Manchikanti L., 2010) (Manchikanti L., 1999) (Abdulla S., 2011) (Sangheli M., 2011).
Transforaminaalse epiduraalse süstimise eesmärk, erinevalt interlaminaarsest meetodist, ei ole mitte maksimaalse lähenduse saavutamine, vaid lokaalanesteetikumi otsene manustamine glükokortikosteroidiga või ilma selleta otse sihtmärki, st patoloogia esmasesse kohta (Boswell MV, 2005) (Boswell MV, 2007). Seega on see meetod sihtmärgispetsiifiline ja nõuab väikseimaid ravimilahuseid. Samal ajal on transforaminaalne meetod seotud suure hulga tüsistustega (Joshi G.P., 2008) (Glaser S.E., Falco F., 2005) (Glaser S.E., 2010). Eelkõige pole Adamkevitši arteri täpne lokaliseerimine konkreetsel patsiendil teada. Seetõttu võib selle kahjustus transforaminaalse süstimise ajal põhjustada parapleegiat, olenemata spetsialisti oskustest või lokaalanesteetikumide adjuvantsest kasutamisest katseannuses ja angiograafias. Lisaks kirjeldatakse kirjanduses vaskulaarse kahjustuse juhtumit, millele järgneb seljaajuinfarkt.
Cluff R. et al. analüüsis 68 Ameerika Ühendriikide akadeemilise anesteesiakeskuse ja 28 erakliiniku kogemust ning leidis, et olenevalt tavast on epiduraalsüstide tehnilistes aspektides suuri erinevusi, mis viitab ennekõike anesteesia puudumisele. ideaalne meetod. Seega toimub erapraksises erinevalt akadeemilistest kliinikutest glükokortikosteroidide epiduraalne manustamine palju sagedamini fluoroskoopilise kontrolli abil. Lisaks kasutatakse erapraksises kõige sagedamini transforaminaalset manustamist (Cluff R., 2002).
On üldtunnustatud, et lisaks põletikuvastasele (glükokortikosteroidide puhul) ja valuvaigistavale toimele (glükokortikosteroidide ja lokaalanesteetikumide puhul) põhjustab süstitav materjal (lahus) justkui venitamist (sirgestumist). närvijuured, mis põhjustab kaudselt teatud tüüpi neuronaalsete adhesioonide (adhesioonide) lüüsi (lahustumise). Niisiis, Rabinovitch D.L et al. viis läbi 1966. aastast 2009. aasta jaanuarini avaldatud kliiniliste uuringute tulemuste süstemaatilise ülevaate. ning tuvastas positiivse korrelatsiooni suurte koguste lokaalanesteetikumide lahuste koos glükokortikosteroididega või ilma epiduraalruumi sisestamise ja radikulaarse valu tõhusa kõrvaldamise vahel nii jalas kui ka alaseljas (Rabinovitch D.L., 2009).
Lõuna-Koreas hinnati ühes randomiseeritud, kontrollitud (aktiivne kontroll) topeltpimedas uuringus selle efektiivsust transforaminaalne hüpertoonilisel soolalahusel põhinev süsteteraapia nimmepiirkonna stenoosiga patsientide ravis. Seega randomiseeriti 68 patsienti spetsiaalse arvutiprogrammi abil kahte rühma: patsiendid (n=27), kes said hüpertoonilisel NaCl lahusel põhinevat triamtsinolooni süsti (10%), ja patsiendid (n=26), kes said glükokortikosteroidipõhiseid süste. tavalisel soolalahusel. Ravi tulemusi hinnati 2, 3, 4 ja 5 kuu järel. pärast süstimist. Nii et mõlemas rühmas, olenemata soolalahuse kontsentratsioonist, paranes funktsionaalse seisundi valupilt 4 kuu jooksul märkimisväärselt. pärast süstimist.
Veelgi enam, glükokortikosteroidi hüpertoonilise lahuse saanud rühmas oli valu leevendamise ja funktsionaalse seisundi paranemise efektiivsus suurem 3. kuul. teraapia. Absoluutsete valuskooride erinevusi mõlemas rühmas ei tuvastatud. Hüpertoonilise soolalahuse rühmas täheldati sagedamini valu intensiivsuse vähenemist võrreldes baasväärtusega, samuti olulist rahulolu raviga. Hüpertoonilise soolalahuse kasutamine, mis põhjustab triamtsinolooni pikemat vabanemist, andis valule pikema (6 kuud) leevenduse. Seega viib hüpertooniline soolalahus oluliselt kiirema ja pikema "valuvaba" perioodini (Koh W.U., 2013). Need on siiski ainult esialgsed andmed, mis vajavad valideerimist hästi kavandatud kontrollitud kliinilistes uuringutes.
Igal epiduraalsüsti läbiviimise meetodil on oma eelised ja puudused, konkreetne metoodika läbiviimiseks, samuti ravi tõhusus ja tulemused (Boswell M.V., 2005). Samal ajal võivad epiduraalsüsti tegemise tehnilised aspektid kirjanduse andmetel oluliselt mõjutada farmakoteraapia tulemust, eriti glükokortikosteroididega (Cluff R., 2002) (Benzon H.T., 1986).
Vaatamata nende laialdasele kasutamisele jätkuvad arutelud epiduraalsüstide tõhususe üle, mis on peamiselt tingitud hästi kavandatud, randomiseeritud, kontrollitud uuringute puudumisest nende tõhususe ja ohutuse kohta (Parr A.T., 2012). Näidustused epiduraalsüsti ravi määramiseks on samuti ebaselged (Mashari A., 2012).
Enamik riiklikke juhiseid ei käsitle epiduraalse steroidravi rutiinset kasutamist kroonilise seljavalu korral. Mõnede uuringute kohaselt võimaldab see ravimeetod ainult lühiajalist, kuid mitte pikaajalist valu leevendamist ja funktsionaalse seisundi paranemist patsientidel, eriti radikulaarse lumbosakraalse valu korral. Veelgi enam, glükokortikosteroidide süstid ei näita oluliselt suuremat efektiivsust võrreldes lokaalanesteetikumide süstidega (Shamliyan T.A., 2014).
Kuigi epiduraalsüstide süstimisjärgsed tüsistused tekivad harva, on siiski olemas märkimisväärne oht nakatuda ja tõsiste infektsioonide tekkeks (Shamliyan T.A., 2014). Epiduraalsüstide peamised tüsistused on kõva punktsioon, seljaaju vigastus, subduraalsed süstid, intrakraniaalsed õhusüstid, epiduraalne lipomatoos, hematoomid, abstsessid, subduraalsed süstid, pneumotooraks, närvikahjustus, peavalud, surm, ajukahjustus, suurenenud koljusisene rõhk, intravaskulaarsed süstid, aju- ja kopsuemboolia, glükokortikosteroidide ja/või lokaalanesteetikumide kasutamisega seotud kõrvaltoimed (Lee HI, 2012). Seljaaju vigastus ja seljaaju hematoom ja/või epiduraalne hematoom on epiduraalsüstide katastroofilised tüsistused, kuigi neid esineb harva (Boswell M.V., 2005) (Boswell M.V., 2007).
Laadimine...