Hambumus ja selle kõrvalekalded hambaravis. Tsentraalse oklusiooni tunnused Hambumuse tüübid hambaravis

24344 0

Dentoalveolaarse süsteemi põhifunktsioonide elluviimine on seotud alalõualuu liigutuste erineva iseloomuga.

Närimisel ja neelamisel täheldatakse nende liigutuste teatud faasilisust suletud ja avatud hambumuse rütmilise kombinatsiooniga. Meelevaldsed ja reflektoorsed liigutused ning alalõua asend hingamisel, rääkimisel, näoilmed on erinevad ja nendega ei kaasne hambumuse sulgumine.

Alalõualuu liigutused tagavad erinevate lihasrühmade kontraktiilne aktiivsus, mis põhineb komplekssetel, kombineeritud konditsioneeritud ja tingimusteta refleksidel. Närimisfunktsiooni refleksmustrit (närviimpulsside jada, millel on teatav infoväärtus) juhivad ajutüves asuvad keskused. Reflekside areng sõltub dentoalveolaarsüsteemi struktuurist.

Alumise lõualuu liikumismehhanismi õigeks hindamiseks, hambumussuhte olemuse kindlaksmääramiseks on vaja omandada teatud mõisted ja terminid.

Liigendamine- hambumuse ja lõualuude ruumiline seos alalõua liigutuste ajal.

Oklusioon- ülemise ja alumise lõualuu hambumuse või hammaste rühmade sulgemine viimaste erinevate liigutustega. Oklusiooni peetakse teatud tüüpi artikulatsiooniks.

Hambumuse kontakti puudumisel suunavad alalõualuu liigutusi kokkutõmbunud lihased ja liigeste liigendpinnad. Kui hambumus on kontaktis ja lõualuu liigub, määrab selle nihke olemuse peamiselt hammaste närimispindade suhe ja liigestel on vähem mõju.

Sõltuvalt alalõua asendist ülemise suhtes ja alalõua nihke suunas on:

Suhtelise füsioloogilise puhkeseisund;
... keskne oklusioon või lõualuude keskne suhe;
... eesmised oklusioonid;
... külgmised parempoolsed oklusioonid;
... külgmised vasakpoolsed oklusioonid.

Suhtelise füsioloogilise puhkeseisund- üks alalõualuu liigendusasenditest, kus on minimaalne mälumislihaste aktiivsus ja näolihaste täielik lõdvestumine. Alumise lõualuu tõstmise ja langetamise lihaste toon on samaväärne.

Puhkeasendis on närimispinnad avatud, nende vaheline kaugus on 2-4 mm - interoklusioonruum.

Mõnel inimesel jääb hambumustevaheline ruum vahemikku 1–13 mm, see võib varieeruda sõltuvalt hammaste seisukorrast, hambumussuhtest, näo skeleti arengu korrektsusest. Sellise lõualuu asendi korral vastab vertikaalne mõõde - näo alumise kolmandiku kõrgus - esteetilisele normile. Füsioloogiline puhkeseisund on alalõua kõigi liigutuste esialgne ja viimane hetk.

Hambumuse aeglase sulgumise korral liigub alalõug tsentraalse oklusiooni asendisse.

Tsentraalset oklusiooni iseloomustab ülemise ja alumise lõualuu hammaste oklusaalpindade maksimaalne tasapinnaline lõhe-tuberkulaarne kontakt (joonis 30) koos temporaalsete ja mälumislihaste ühtlase pingega.

Tsentraalse oklusiooni korral väheneb näo alaosa vertikaalne suurus alalõualuu füsioloogilises puhkeolekus suuruse suhtes 2-4 mm võrra.

Riis. 30. Ülemise ja alumise lõualuu hammaste suhe ortognaatilise oklusiooniga.

Keskse oklusiooniga näo alumise kolmandiku vertikaalne suurus võib aja jooksul muutuda, kuna see sõltub hammaste kõvade kudede, eriti närimishammaste seisundist, nende parodondi seisundist, hammaste kvantitatiivsest kadumisest ja hammaste defektide topograafia.

Näo alumise kolmandiku vertikaalne suurus alalõua asendis, kui lihased on suhtelises füsioloogilises tasakaalus, on iga inimese jaoks konstantne. Seega eristatakse ortopeedilises hambaravis hambumuskõrgust (suurust) ja suhtelise füsioloogilise puhke kõrgust.

Esi- ja närimishammaste suhe on inimestel erinev ja seda nimetatakse hambumuseks. Hammustus on teatud tüüpi hammaste sulgumine lõualuude keskse suhtega (keskne oklusioon).

Tsentraalse oklusiooniga eesmiste ja tagumiste hammaste vahelise seose olemuse järgi eristatakse järgmisi füsioloogilise oklusiooni tüüpe: ortognaatilist, prognaatilist, eellas-, biprognaatilist ja sirget (joonis 31).

Füsioloogiline hammustus- hambumus, mille puhul on kokkupuude kõigi hammaste vahel, mis tagab täieliku närimisfunktsiooni.

Samuti on rühm ebanormaalseid (normist kõrvalekalduvaid) hambumustüüpe (joonis 32), mille puhul on häiritud patsiendi funktsioonid ja välimus.

Iga füsioloogilise hammustuse tüübi jaoks määratakse hammaste ja hambumuse suhte peamised, üldised ja konkreetsed tunnused, mis on iseloomulikud ainult sellele tüübile. Ühised tunnused on järgmised: ülemise lõualuu keskmiste lõikehammaste lõikeservad on ülahuule punase piiri alumise serva kõrgusel või ulatuvad selle alt välja 1–2 mm;

Riis. 31. Hammustuste füsioloogilised tüübid.
a - ortognaatne; b - sirgjoon; c - biprognatia; d - prognatia; d - järglased. Vasakul pool - lõikehammaste suhe, paremal - esimeste püsivate molaaride suhe.

Keskjoon kulgeb ülemise ja alumise lõualuu keskmiste lõikehammaste vahel ning jagab lõuad ja hambumused kaheks võrdseks sümmeetriliseks pooleks; igal hambal on kaks antagonisti; ülemise lõualuu hambad puutuvad kokku samanimeliste hammastega ja alalõua seisuhammaste taga ning alalõualuu hambad on kontaktis samanimeliste hammastega ja nende hammaste ees. ülemine lõualuu. Näiteks ülemise lõualuu koer puutub kokku kihva ja alalõua esimese premolaariga. Erandiks on alalõua kesksed lõikehambad ja ülemise lõualuu kolmandad purihambad, millel on ainult üks samanimeline antagonist.

Samuti on erilisi märke erinevat tüüpi hammustustest.

Riis. 32. Ebanormaalsed hammustuse tüübid.

Ortognaatne hambumus: ülemise lõualuu esihambad kattuvad alumise rea hammastega ja kattumise aste on vahemikus 2–3–4 mm, kuid mitte rohkem kui pool võra kõrgusest. Suur kattuvus iseloomustab üht anomaalse hammustuse tüüpi või näitab muutuste olemasolu ortognaatses. Tsentraalses oklusioonis olev ülemise esimese purihamba põse-mediaalne tuberkul paikneb alumise esimese purihamba mediaalse ja distaalse põsetoru vahel. Ülemise lõualuu kihva intsisaaltuberkli tipp langeb kokku joonega, mis kulgeb kihva ja alalõua esimese premolaari vahel. Iseloomulik on ka hambumuspindade suhe: alalõualuu hammaste põsetuberkulid oma lõikealadega puudutavad ülemise lõualuu närimishammaste torudevahelist kesksoont ning ülemise lõualuu hammaste palatiinsed mugulad on. asub alalõualuu hammaste sarnases soones. Bukaalsete mugulate põsepindu katavad ülemise lõualuu hammaste põsetuberkulaarid ja reeglina on viimaste distaalsed nõlvad kontaktis alalõualuu põsetuberkulide mediaalsete pindadega. Alumise lõualuu lõikehammaste lõikepinnad paiknevad keelepinna nõgususe tasemel või ülemise lõualuu lõikehammaste hambatuberkli juures.

Prognoosne hambumus erineb ortognaatiast selle poolest, et ülemise lõualuu lõikehambad ja kihvad asuvad alalõua vastavate hammaste ees.

Progenine hammustus: alumised lõikehambad kattuvad ülemiste, see tähendab, et suhe on vastupidine ortognaatse hambumusele.

Sel juhul puudutavad ülemise lõualuu lõikehambad alalõua lõikehammaste keelepinda, mitte ulatudes keeletuberklini, ülemise lõualuu koer vastandub alalõua esimesele ja teisele premolaarile; koerte mediaalne kalle on kontaktis esimese premolaari distaalse kaldega ja adistaalne kalle on kontaktis teise premolaari mediaalse kaldega. Ülemise lõualuu närimishambad kattuvad alumise lõualuu hammaste bukaalsete tuberkullitega ja ülemise lõualuu esimese purihamba mediaalne tuberkul puutub kokku esimese molaari distaalse tuberkli distaalse kaldega ja põskede mediaalse kaldega. alalõualuu teise molaari mediaalne tuberkuloos. Alumise lõualuu teise premolaari põsetuberkulaar siseneb esimese molaari põsetuberkulaaride tubulaarsesse soonde.

Biprognaatiline hammustus erineb ülemiste ja alumiste lõualuude eesmiste hammaste ettepoole kaldumise poolest, säilitades, ehkki vähemal määral, alumiste hammaste ülemiste hammaste kattuvuse. Närimishammaste rühmas säilivad ortognaatilisele hambumusele iseloomulikud suhted.

Tase hammustus mida iseloomustab eesmiste hammaste lõikepindade ja närimishammaste lõiketorude nõlvade otsene kokkupuude. Sellised hambumuskontaktid on tingitud kompenseerivate sagitaal- ja põikkõverate peaaegu täielikust puudumisest, närimistorude nõrgast ilmingust, intertuberkulaarsetest lõhedest, närimishammaste bukaalse ja keelelise kalde puudumisest (hambakroonide teljed lähevad vertikaalselt). Antagonistlike hammaste suhe on sama, mis ortognaatilisel hambumusel.

Lisaks tsentraalsele oklusioonile, mis määratakse alalõua ühe asendiga, on palju eesmist, paremat ja vasakut külgmist oklusiooni. Hambumuse erinevate punktide ruumilise nihke ja antagonisthammaste topograafilise suhte muutumise tõttu on võimalikud mitmesugused hambumussuhted alalõua eesmise ja külgmise nihke mis tahes ulatusega. Alalõua hälve kasvõi murdosa millimeetri võrra tsentraalse oklusiooni asendist määrab ühe eesmise või külgmise oklusiooni momendi. Metodoloogilisest seisukohast aktsepteeriti hambumuskontaktide kirjeldust lõualuu maksimaalsete äärmuslike eesmiste või külgmiste hambumusnihete korral (joonis 33).

Eesmised (sagitaalsed) oklusioonid- alalõua nihutamine ette, alla ja seejärel üles ja tagasi, et toitu kinni püüda ja ära hammustada. Hambumuskontaktide hetkel libisevad alalõua lõikehambad kõrvalekaldumiseta külgedele – keskmiste lõikehammaste vahelised mediaanjooned langevad kokku. Alumise lõualuu lõikehammaste liikumisteed ettepoole nimetatakse sagitaalseks intsisaalteeks.

Riis. 33. Hambumuse suhe eesmise (a) ja külgmise (b) oklusiooniga.

Selle väärtus sõltub alumise lõualuu hammaste kattumise astmest ülemise rea hammastega: mida suurem on kattumine, seda rohkem liigub alumine lõualuu ette ja alla, kuni tekib kontakt lõikehammaste lõikepindade vahel. Alumise lõualuu lõikehammaste nihkumine toimub mööda palataalsete pindade tasapinda, mis on kallutatud oklusaalse (proteesi) tasapinna suhtes 40-50 ° nurga all. Sagitaalse intsisaaltee nurga väärtus on individuaalne ja sõltub ülalõua lõikehammaste pikitelgede kaldest (joon. 34). See tee ja nurk puudub ruudukujulistel hammustustänavatel. Selle rühma inimeste hammustamiseks langetatakse alalõug toidutüki suuruse võrra.

Vastavalt sagitaalse intsisaaltee nurga väärtusele nihutatakse alalõua kõigi hammaste mis tahes punkti alla ja ette. Sel juhul libisevad alalõualuu hammaste närimistorude mediaalsed nõlvad mööda ülemise lõualuu hammaste mugulate distaalseid nõlvu ja kui lõikehambad hakkavad lõikepatjadega kokku puutuma, puutuvad kokku närimishammaste mugulad. või asetada üksteise vastu: alalõualuu hammaste põsetuberkulaadid ülemise lõualuu samade hammaste põsetuberkulide vastu.

Alalõualuu ettepoole (ja samal ajal allapoole) nihutamisel närimishammaste piirkonnas ei teki kontakte alati ja mitte kõigi hammaste vahel.

Riis. 34. Alumise lõualuu ettepoole liigutamise skeem. Liigese- ja lõiketeede nurk.

Riis. 35. Sügav hambumus. Alumise lõualuu lõikehammaste kattumise määr (a); kontakti puudumine närimishammaste piirkonnas eesmise oklusiooniga (b).

See sõltub intsisaalse kattuvuse astmest, sagitaalse hambumuskõvera raskusastmest ja hambatuberkulide raskusastmest: mida suurem on intsisaalne kattuvus, seda rohkem peaks väljenduma sagitaalse hambumuskõvera kõverus ja närimishammaste tuberkulid, kuna allapoole suunatud kühm - ülemise lõualuu närimishammaste oklusaalpinna sfäär - tagab lõualuu ettepoole nihkumisel kontakti alalõualuu hambumuse nõgusa sfääriga.

Kontaktide säilitamine närimishammaste piirkonnas, kui alalõug on ette- ja allapoole nihutatud, on kunsthammaste kujundamisel üks olulisi punkte. Kui tehishammas tekib närimishammaste puudumisel ülemisel ja alumisel lõualuul ning esihammaste ja normaalsest suurema (alumise lõikehammaste krooni rohkem) lõikehammaste kattumisel, siis on vaja tehishambad modelleerida või paigutada. selliselt, et saada kompensatsioonikõvera sfäär väiksema raadiusega, st suurema kõverusega. Ülemise ja alumise lõualuu täiesti kunstliku hambumuse taastamisel piisab, kui säilitada kirjeldatud närimishammaste topograafiline suhe horisontaaltasapinnaga ning intsisaalne kattuvus ei ületa 2-3 mm.

Kontakti puudumine närimishammaste piirkonnas hammustamisel, lõikehammaste hambumuskontakti korral võib viia viimaste ülekoormamiseni (joonis 35) ning esihammaste defekti asendava tehishambumusega või hambumuse täielik defekt (hambus), kuni proteeside ümberminekuni ... Lisaks võib see põhjustada liigeste ülekoormust, kuna eesmise oklusiooni ajal liiguvad liigesepead ka alla- ja ettepoole mööda sagitaalset liigeseteed, mille nurk horisontaaltasandi suhtes on 20–40 °. (keskmiselt 33 °). Sel juhul kogeb liigesesisene ketas, mis on nihutatud liigesetuberkli tippu, suurenenud survet liigesepeast ning liigese kapsel ja side on venitatud. Kui loomulikul või tehishambusel on kolmepunktiline kontakt (Bonville'i järgi): esihammaste piirkonnas ning närimishammaste piirkonnas paremal ja vasakul, siis rõhk hammastele. liigeste kettad vähenevad ja sidemed ei veni.

Külgmised (ristsuunalised) oklusioonid- alalõua nihutamine vaheldumisi paremale ja vasakule - tehakse toidu purustamise eesmärgil (joonis 36). Vastavalt sellele eristatakse paremat ja vasakpoolset külgmist oklusiooni. Alumise lõualuu vahelduvad liigutused algavad suu avamisega alalõualuu nihkumisega küljele, hambumuse sulgemisega selles nihutatud asendis, seejärel viiakse alalõug tagasi kesksesse oklusiooniasendisse, millele järgneb lõualuu liikumine vastupidises suunas. suunas ja naasmine uuesti kesksesse oklusiooniasendisse. Hambumuse sulgemise hetkel toit purustatakse ja kui see tsentraalse oklusiooni asendisse tagasi viiakse ja teisele poole nihutatakse, siis hõõrutakse.

Riis. 36. Alumise lõualuu liigutamine toidu närimisel. Ristlõige, eestvaade (skeem) (Gizi järgi). a - keskne oklusioon; b - nihe alla ja vasakule; c - vasakpoolne oklusioon.

Riis. 37. Alumise lõualuu keskkoha joone nihkumine vasaku külgmise oklusiooniga (a) ning liigeste ja intsisaalsete külgmiste radade nurk (b).

Äärmusliku lateraalse oklusiooni korral on hambumuse suhe ja hambumuskontaktide olemus paremal ja vasakul küljel erinev. Sellega seoses on tavaks eristada töö- ja tasakaalustavat poolt. Töötav pool on külg, kuhu alumine lõualuu on nihutatud.

Vaatleme alalõualuu vasakule nihkumise näitel hambumuse ruumilise liikumise olemust ja muutusi hambumussuhetes.

Alumise lõualuu keskmiste lõikehammaste vaheline keskjoon nihkub ülemise lõualuu keskjoone suhtes vasakule, järgides teatud rada, mida nimetatakse külgmiseks intsisaalteeks (joonis 37). Lõikepunkti nihkejoone vahel paremale ja vasakule moodustub nurk 100–110 ° - intsisaalse külgtee nurk. Samaaegselt külgnihkega langeb alumine lõualuu allapoole ja nihke poolel vähem kui vastupidi. Tööpoolel tekivad samanimelised tuberkuloos-tuberkulaarsed kontaktid: ülemise lõualuu hammaste põse- ja palataalsed mugulad puutuvad kokku alalõualuu hammaste põse- ja keeletuberkulidega. Vastupidisel - tasakaalustaval - poolel moodustavad kontakti erinevalt tuberkulidest: alalõualuu hammaste põskkohud puutuvad kokku ülemise lõualuu närimishammaste palatiinsete mugulatega või on nende vahetus läheduses.

Uurides hambumuse hambumussuhteid külgmiste liigutustega tööpoolel, saab eristada kahte hambumuskontaktide varianti. Esimesel juhul on alalõua külgsuunaliste liigutustega tööpoolsest tsentraalsest oklusiooniasendist kõik või enamus hambaid kontaktis. Allapoole nihke suund ja aste määratakse ülemise rea esihammaste palataalsete pindade ja alumise rea hammaste põsepindade suhtega, kattumise aste. Suunatakse eespurihammaste ja ülemise lõualuu purihammaste põsetuberkulide palatiinsete nõlvade nihkumine, mida mööda libisevad alumiste hammaste põsetuberkulide bukaalsed pinnad. Selliste kontaktide olemasolu nimetatakse "oklusiooni rühmajuhtimisfunktsiooniks" (M. D. Gross, D. D. Matthews). Teisel juhul saab kindlaks teha, et külgnihkega kontaktid on saadaval ainult kihva või kihva ja lõikehammaste piirkonnas. Need hambad on nagu juhttasand ja määravad lõualuu nihke astme ja olemuse. Seda kontakti nimetatakse "koerte tööteeks".

Lõualuu külgsuunaliste nihete korral pöördub töökülje pea justkui ümber oma pikitelje. Tasakaalustaval poolel, st külgmise pterigoidlihase kontraktsiooni poolel, liigub lõualuu pea alla, ette ja sissepoole. Sissepoole nihkumine on sagitaaljoone suhtes liigesetee nurk, mis on võrdne 15-17 ° (kirjeldanud Bennett; vt joon. 37, b).

Hammaste struktuuri ja hambumuse topograafiliste suhete kõigi üksikute tunnuste taastamine nii staatikas (tsentraalne oklusioon) kui ka dünaamikas (eesmine ja külgmised oklusioonid) on paljude tüsistuste ennetamine. Neid sätteid tuleb proteese kasutavate isikute uurimisel arvestada.

Uuringu käigus saab tuvastada ka muid füsioloogilise hammustuse tüüpi haiguste sümptomeid. Neid sümptomeid kirjeldatakse allpool, kuid nende arenguanomaaliate ilmingute olemust ei võeta arvesse, et mitte raskendada õpilaste arusaamist diagnostikaprotsessist.

Hambumuse defektide korral on võimalik tuvastada hammaste nihkumine vertikaalsuunas: hambad, millel puuduvad antagonistid, asuvad allpool (alalõualuu hammaste puhul kõrgemal) vastashambuse oklusaalpinda. (või allpool hambumuse sulgemise oklusaaljoont). Täiendav kriteerium suletud lõualuudega hammaste vertikaalseks nihkumiseks on hamba ja vastaslõualuu alveolaarprotsessi limaskesta vaheliste tühimike vähenemine või isegi täielik puudumine (vt. Joon. 27). Mõnikord võib alveolaarse protsessi limaskestalt leida vastaslõualuu nihkunud hamba tuberkulide või kogu närimispinna jäljed. Nendes limaskestade piirkondades tekivad haavandid, mis nõuavad onkoloogilist valvsust.

Kui avastatakse hammaste patoloogiline hõõrdumine antagonistidega ja abrasiooni puudumisel antagonistideta hammastel, ei ole hambumusjoone ristumine nende hammaste vahel tõend hamba (hammaste) nihkumisest, kuna sel juhul on hammaste deformatsioon. diagnoositakse patoloogilisest hõõrdumisest tingitud hambumuspind.

Riis. 38. Hammaste konvergents.

Hambumuse osaliste defektidega deformatsiooni sümptomiks peetakse hammaste nihkumist mediodistaalses suunas, mida nimetatakse konvergentsiks (joon. 38). Selliseid deformatsioone iseloomustab sümptomite kompleks: koronaalse osa kaldetelje muutus, hammastevahelise kauguse vähenemine, defekti piiramine, kolme ilmnemine (sagedamini kolm esinevad mediaalselt paiknevate hammaste vahel) , defektiga piirnevate hammaste oklusaalsete kontaktide rikkumine. Mõnikord põhjustavad hambumuse defektid hammaste rotatsioonilist nihkumist, st liikumist ümber hamba pikitelje koos hambumuskontaktide muutuva häirimisega.

Hammaste hambumussuhte rikkumine koos hammaste osalise väljalangemisega, eriti hammaste närimine, nende patoloogiline kulumine põhjustab alalõualuu distaalset nihkumist. Seega saab arst hambumussuhte uurimisel tuvastada intsisaalse kattuvuse suurenemise (joonis 39), aga ka asjaolu, et mõnel hambal on mitte kaks, vaid üks antagonist (alumise hammas). lõualuu puutub kokku ainult ülemise lõualuu puruga). Distaalse nihke tuvastamisel on diagnostilise väärtusega ka intsisaalse kattuvuse vähenemine ning alumise hambumuse ja teiste hammaste õige opositsiooni seadmine antagonistide suhtes, kui alalõug on füsioloogilises puhkeseisundis. Kaudseks tõendiks on olukord, kus hambumuse aeglase sulgumise korral toimub esmalt eesmiste hammaste grupi sulgumine (hoolikal uurimisel on näha, et kokkupuude toimub mööda füsioloogilise kulumise tahke), millele järgneb alalõua tagumine nihkumine ja intsisaalse kattuvuse suurenemine.

Diagnostika eesmärgil on vaja eristada esialgset (esmast) tsentraalset oklusiooni ja sekundaarset tsentraalset oklusiooni - alalõua sundasend - nihkumine distaalselt ja ülespoole lihaste maksimaalse kontraktsiooniga - alalõua tõstjad, et saavutada maksimaalne kontakt säilinud hammaste vahele närimishammaste kõvakudede oklusaalpinna patoloogiliste protsesside tõttu, osaline või täielik kadu. Sekundaarse tsentraalse oklusiooniga kaasneb näo alaosa vertikaalmõõtme vähenemine rohkem kui 4 mm võrra võrreldes lõualuu asendiga füsioloogilises puhkeasendis.

Alalõualuu distaalse nihke määramisel on olulised temporomandibulaarliigese elementide vaheliste seoste visuaalse ja mõõtmise lineaarse võrdluse meetodid sekundaarses tsentraalses oklusioonis ja alalõua füsioloogilises puhkeolekus olevate liigeste röntgenülesvõtete abil. Alalõualuu nihkumine ja hambumuskõrguse langus võib põhjustada mälumislihaste või temporomandibulaarsete liigeste kahjustusi. Seetõttu on intsisaalse kattuvuse sügavuse ja näo alaosa suuruse erinevuse määramine alalõualuu füsioloogilise puhkuse ajal hambumussuhtes kohustuslik. Määratakse ka interoklusaalne ruum (MOP) - kaugus hammaste vahel alalõua asendis füsioloogilises puhkeasendis. Tavaliselt on see 2-4 mm.

Riis. 39. Alumise lõualuu distaalne nihkumine ja sügava intsisaalse kattuvuse areng. a - sekundaarne tsentraalne oklusioon o - esialgne (enne haigust) tsentraalne oklusioon; c - esihammaste õige suhe (skeem).

Joonis 40. Alumise lõualuu keskkoha joone nihke variandid suu avamisel. О - tsentraalne oklusioon; M - suu maksimaalne avamine (nooled näitavad nihke olemust).

Sügava hammustuse korral võib MOP esihammaste piirkonnas olla null ja närimishammaste piirkonnas suureneb see 11-13 mm-ni.

Samal ajal peaksite suu avamisel ja sulgemisel uurima alalõua liikumise olemust. Tavaliselt on hambumuse eraldus suu maksimaalses avauses 40-50 mm. Suu avamine võib olla keeruline neuralgia, müopaatia, liigesekahjustuste korral. Nihke olemuse määrab alalõualuu hambumuskeskme joone ruumiline nihe ülemise hambumuskeskme joone suhtes suu aeglase avanemise ja sulgemise staadiumis. Lineaarsest nihkest kõrvalekaldumine näitab patoloogia olemasolu süsteemis (joonis 40).

Keskjoone keskse oklusiooni (vertikaalne joon üla- ja alalõualuu tsentraalsete lõikehammaste vahel) ebakõla võib olla erinevate haiguste sümptomiks: parema või vasaku temporomandibulaarliigese kahjustus, lõualuude murd, funktsionaalsed ümberkorraldused. närimislihased hammaste osalise kaotuse tõttu (närimishammaste olemasolu ühel küljel). Näiteks parema temporomandibulaarse liigese äge või krooniline artriit põhjustab alalõua nihkumist vasakule (joonis 41), mis võimaldab leevendada survet liigesekettale selles kondülaarse protsessi asendis. Harvadel juhtudel täheldatakse keskuse lihaste mittevastavust lõualuude ebanormaalse arenguga.

Patsiendi ees olles ja temalt küsides, huuled avades, suu aeglaselt avades ja sulgedes saate määrata järgmised võimalused alalõua vertikaalseks liikumiseks (vt joonis 40):

1) alalõua keskpunkt (joon) liigub sujuvalt, põrutusteta alla täpselt vertikaalselt, kõrvalekaldumisteta küljele ja suu sulgemisel läbib järsult sama rada;

2) alumine lõikepunkt nihkub keskjoonest paremale või vasakule kohe suu avamise alguses lõualuu nihkumise tee keskel või lõpus. Nihutamine ei ole reeglina sujuv, vaid tõmblev. Suu sulgemine võib olla sujuv, kuid sagedamini on see raske ja ka rangelt vertikaalsest joonest kõrvalekaldega.

Joonis 41. Hambumuse keskjoonte mittevastavus artriidi korral.

Selliste kõrvalekallete tuvastamiseks on vaja liigeste auskultatsiooni, palpatsiooni ja röntgenuuringut. Läbivaatuse käigus tuleb erilist tähelepanu pöörata tsentraalse oklusiooniga hambumuse sulgemise ühtlusele ja samaaegsele ning mitmekordsete kontaktide olemasolule alalõualuu hambumusliigutuste ajal. Hambumustega esmakordselt kokku puutuvate üksikute hammaste alade tuvastamine toimub visuaalselt hambumuse aeglase sulgemisega ja alalõua järkjärgulise nihutamisega tsentraalse oklusiooni asendist ühte külgmise oklusiooni äärmusse. parem- või vasakpoolsesse oklusiooni, samuti äärmisse eesmisse asendisse.

Andmed rõhukontsentratsiooni alade kohta täpsustatakse kopeerpaberi või vahaplaatide abil, saades samal ajal oklusiogrammid (joonis 42).

Ebaühtlaste kontaktide korral on koos teiste tuvastatud sümptomitega võimalik kindlaks teha haiguse allikas või mõni parodontiidi, parodontiidi, temporomandibulaarse liigese haiguste patoloogiline tegur.

Oklusaalsete kontaktide kontsentratsioon või muul viisil närimisrõhu kontsentratsioon on võimalik valesti paigaldatud täidiste, halvasti valmistatud kroonide, sildade tõttu. See tekib ka looduslike hammaste ebaühtlase kulumise tõttu, aga ka kunstplastist hammaste kulumisest proteesides. Enneaegsete kontaktide esinemine on patognoomiline selliste haiguste puhul nagu dentoalveolaarsüsteemi sekundaarsed deformatsioonid osalise adentia või periodontaalsete haiguste tõttu (joonis 43).

Enneaegsed kontaktid, s.o kokkupuuted hammaste üksikutes punktides või hammaste rühmas, põhjustavad sageli hambumuskontakti ajal alalõua nihkumist vastupidises suunas ja selle asendi muutumist tsentraalse hambumuse suhtes.

Samad enneaegsed kontaktid põhjustavad ka toidu närimise keskpunkti nihkumist vastasküljele, kuna Christenseni fenomeni ning töö- ja tasakaalustamiskülje sätete kohaselt toimub nihkumine sellel küljel, kus lõualuu on liikunud oklusaalkontaktidele. ja eraldab hambumus teiselt poolt.

Toidu ühel küljel või mõnel hambal närimine võib põhjustada mitte ainult varem näidatud hambumuse defekte, vaid ka ravimata kaariese, pulpiiti, parodontiiti, limaskesta lokaalseid kroonilisi haigusi.

Haiguste diagnoosimisel tuleks oluliseks pidada põhjuste väljaselgitamist, ägedate või krooniliste hambumussuhete muutuste väljaselgitamist, kuna valuallikate enneaegsed kokkupuuted või lokaalsed kolded aitavad kaasa reflektoorsele muutusele toidu närimise olemuses, lihassüsteemi kokkutõmbumisvõime olemuse muutus ja alalõua sundasend. Need konditsioneeritud refleksreaktsioonid võivad, säilitades ärrituse allika, aja jooksul jalad alla saada ja moodustada dentoalveolaarsüsteemi organite vahel uusi topograafilis-anatoomilisi suhteid ning põhjustada selles patoloogiliste seisundite arengut.

Hambumuse uurimisel ning hambumussuhete ja kontaktide olemuse tuvastamisel on vaja hinnata hammaste kliinilise ekvaatori olemust ja raskusastet ning nende asendit vertikaaltasandi suhtes (telje kalde aste ja suund). hamba kroonist). Ekvaatori puudumine hammaste ebanormaalse arengu tagajärjel või selle kadumine kalde või asendi muutumise tõttu võib põhjustada põletikuliste protsesside arengut marginaalses parodondis.

Ortopeediline hambaravi
Toimetanud Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia korrespondentliige, professor V. N. Kopeikin, professor M. Z. Mirgazizov

õige hambumus

Terve õige hambumus

hammaste väärareng

Hammustuse tüübid (valed):

Avatud hammustus

Mesiaalne hammustus

Sügav hammustus

Distaalne hammustus

Risthambumus

Hammustuse korrigeerimine

Hammustuse korrigeerimise meetodid:

Kaks parandamissuunda:

Pileti number 4.

Pileti number 5.

Pileti number 6.

Pileti number 7.

Diagnoos. Ortopeedilise ravi plaan ja eesmärgid.

Saadud andmete põhjal koostatakse diagnoos ja koostatakse raviplaan, mis sageli sisaldab mitmeid järjestikuseid meetmeid, mille eesmärk on mitte ainult hambumuse terviklikkuse taastamine, vaid ka muude morfoloogiliste häirete kõrvaldamine, samuti normaliseerimine. suu- ja perioraalse piirkonna hambumusorganite ja lihaste funktsioonid. Nende meetmete hulgas on proteesimine tavaliselt viimane – viimane.

Proteeside kujundused koostab arst, võttes arvesse kogu meditsiinilist kompleksi ja vastavalt sellele lahendatakse patsiendi ettevalmistamise küsimus valitud proteesimismeetodiks.

Ortopeedilise hambaravi kliiniku diagnoosimise eripära seisneb selles, et peamine haigus, mille puhul on valus arsti poole pöörduda. Tavaliselt on see teiste haiguste (kaaries, periodontaalne haigus, trauma jne) tagajärg. Diagnoosi sisuks on hammaste, hambumuse või muude dentoalveolaarsüsteemi organite terviklikkuse või kuju ja nende funktsiooni rikkumine. Lisaks sisestatakse andmed haigusseisundi tüsistuste ja kaasnevate (hamba- ja üldhaiguste) kohta.

Seega peaks diagnoos koosnema kahest osast: 1) põhihaigus ja selle tüsistused; 2) kaasuvad haigused - hamba- ja üldhaigused. Võib tekkida küsimus, millist haigust peetakse peamiseks ja milline on kaasuv haigus. Enamik arste soovitab pidada põhihaiguseks, mis: 1) on töövõime, tervise ja eluvõime säilitamise seisukohalt raskem; 2) tõi patsiendi sel ajal arsti juurde, st selle, kelle kohta ta pöördus; 3) mille ravile on suunatud arsti põhitähelepanu.

Diagnoosi esimeses osas määratakse morfoloogilised, funktsionaalsed ja esteetilised häired dentoalveolaarses piirkonnas ning võimalusel näidatakse nende etioloogiat. Peamised haigused hõlmavad neid, mida saab ravida ortopeediliste meetoditega. Tüsistusteks tuleks pidada häireid, mis on patogeneetiliselt seotud põhihaigusega.

Kaasnevate hambahaiguste arv (diagnoosi teine ​​osa) sisaldab neid, mida peaksid ravima teiste erialade hambaarstid - terapeudid ja kirurgid. Tavalistest kaasuvatest haigustest on diagnoosimisel kaasatud need, millega tuleks ortopeedilise ravi käigus arvestada.

Morfoloogilised kõrvalekalded hõlmavad hammaste defekte, hammaste või lõualuude defekte ja deformatsioone; hambumusanomaaliad, periodontaalsed häired, temporomandibulaarne liiges, suu ja perioraalse piirkonna lihased, keel, SB ja muud PR-i koed.

Funktsionaalsed häired on närimis-, neelamis-, hingamis- ja kõnehäired. Nagu ka närimis- ja näolihaste toonust ja bioelektrilist aktiivsust.

Esteetilised häired hõlmavad häireid, mis mõjutavad negatiivselt hammaste, hammustuse ja näo välimust.

Prognoos on teaduslikult põhjendatud oletus haiguse edasise kulgemise ja tulemuse kohta. Üldise prognoosi määrab haiguse iseloom, protsessi vorm ja staadium, ravi alustamise aeg ning kompleksse või ortopeedilise ravi edukus.

Diagnoosi korrektne registreerimine võimaldab jälgida ravi paikapidavust. Tuleb meeles pidada, et haiguslugu pole mitte ainult meditsiiniline, vaid ka juriidiline dokument.

Pileti number 8.

PR ettevalmistus proteesimiseks.

Erinevate hammaste organite haiguste ortopeediline ravi on ilma eelneva ettevalmistuseta võimatu. Proteesimise edukus ei sõltu ainult kliiniliste ja laboratoorsete etappide põhjalikkusest, vaid ka sellest, kui õigesti koostati ja täideti patsiendi ettevalmistusplaan. Proteeside valmistamisel saab rakendada kõige arenenumaid proteesimise meetodeid, kasutades parimaid materjale ja kaasaegseid proteeside valmistamise tehnikaid ning mitte saada soovitud tulemust just seetõttu, et eelnev ettevalmistus oli puudulik.

Ettevalmistus proteesimiseks algab proteesi debridementiga, s.o. üldiste heaolutegevustega. Viimased on iga proteesimise ettevalmistusplaani asendamatu osa. See hõlmab hambaladestuste eemaldamist, CO-haiguste, lihtsa ja keerulise kaariese (pulpiit, parodontiit) ravi, ravimatute hammaste ja juurte eemaldamist.

Lisaks üldisele tervise parandamisele viiakse läbi ka spetsiaalseid ettevalmistavaid tegevusi. Nad järgivad PR rehabilitatsiooni ja vastupidiselt sellele on proteesimismeetodi tõttu fookus. Nii ei teki näiteks hambadefektide asendamisel sildadega küsimust väljendunud palatiinse toru või eksostooside eemaldamise kohta, samas kui hambutute lõualuude proteesimine eemaldatavate proteesidega muutub sageli vajalikuks.

Paljude probleemide lahendamiseks on vaja proteesimiseks spetsiaalseid ettevalmistusi. Mõnel juhul hõlbustavad need proteesimise protsessi (näiteks mikrostoomi eemaldamine), teistel aga loovad tingimused proteesi paremaks fikseerimiseks (PR vestibüüli süvendamine, implantatsioon).

Eriväljaõpe sisaldab mitmeid terapeutilisi, kirurgilisi ja ortopeedilisi meetmeid, mille maht ja järjestus sõltub suuresti proteesi konstruktsioonist.

Pileti number 9.

Pileti number 10.

Pileti number 11.

Pileti number 12.

Pileti number 13.

Pileti number 1.

Hambaproteesid, kaared.

Täiskasvanu hambumuse kuju muutub võrreldes laste piimahammaste hambumuse kujuga. Selle põhjuseks on ridade pikenemine, mis on tingitud närimishammaste puhkemise arvust. Täiskasvanu ülemise lõualuu hammastik on ellipsoidne, alumine lõualuu on paraboloidne.

Ülemise lõualuu hambumus on mõnevõrra ette- ja väljapoole kaldu. Premolaaride intsisaal- ja oklusaalpinnad moodustavad hambumuspinna. Närimishammaste piirkonnas on oklusaalpinnal tüüpiline allapoole kumerus, mida nimetatakse hambumuskõveraks, mis määratakse vanusega 11-13 aastat. Hambumuskõver kujuneb purihammaste asendi erinevuse tõttu võrreldes teiste hammastega. See kehtib eriti teise ja kolmanda purihamba kohta. Hambumuskõver algab esimese molaari mediaalsest pinnast ja lõpeb kolmanda molaari distaalses tipus. Vastupidavuse ülemise lõualuu hambumusele "iga hamba eraldi annavad suured hambajuured ja suurem nende arv, võrreldes hammaste arvuga alumises lõualuus.

Alalõualuu hambumust iseloomustab see, et lõikehambad ja kihvad paiknevad risti alveolaarprotsessiga, närimishambad on veidi kaldu keele poole.

Iga hambumus (hambakaar) sisaldab 10 piima- või 16 jäävhammast.

Pileti number 2.

Liigendamine. Oklusioon. Oklusioonide tüübid.

Artikulatsioon - kõik võimalikud alalõua asendid ülemise suhtes, kusjuures eristatakse erinevaid hambumussuhte faase.

Oklusioon on ala- ja ülemise lõualuu hambumuse sulgemise mis tahes võimalik seisund. Seal on neli peamist oklusiooni.

Tsentraalset oklusiooni iseloomustab asjaolu, et hambumus on suletud, alalõua hambumus on seatud rangelt piki keskjoont. Näo keskjoon kulgeb mõlema lõualuu keskmiste lõikehammaste vahel. Liigesepead asuvad liigesetuberkli nõlval, selle aluses.

Eesmine oklusioon (sagitaalne oklusioon) tekib siis, kui alalõug sirutatakse ette. Sel juhul seatakse alalõua eesmiste hammaste lõikeservad sirge hambumusega kontakti ülemise lõualuu eesmiste hammaste lõikeservadega. Keskjoon kulgeb ka keskmiste lõikehammaste vahelt. Eesmise oklusiooniga liigesepead on nihkunud ettepoole ja asuvad liigesetuberkulide tipus .

Külgmine oklusioon jaguneb paremale ja vasakule. Need moodustuvad siis, kui alalõug liigub külgedele - paremale või vasakule. Külgmise oklusiooni korral on keskjoon "katki" vastavalt lõualuu külgsuunalise nihke suurusele . Liigesepead nihkuvad erinevalt.

Pileti number 3.

Hammustus, hammustuste tüübid.

Hammustus on ülemise ja alumise hambumuse koostoime ülemise ja alumise lõualuu hammaste täieliku sulgemise tulemusena.

Seal on klassikalised valikud: õige hambumus ja vale. Nende peamine erinevus üksteisest on hambumuse sulgemine.

Terve õige hambumus- see on hambaproteesi normaalne asend keerulises hambaravisüsteemis.

hammaste väärareng- see on hammaste asendi rikkumine, mis viib patoloogilise orientatsioonini ja kajastub hammaste oklusioonis.

Hammustuse tüübid (valed):

Avatud hammustus

Mesiaalne hammustus

Sügav hammustus

Distaalne hammustus

Risthambumus

Lahtist hambumust iseloomustab ülemise ja alumise hambumuse võrreldavuse puudumine. Avatud hammustus võib tekkida, kui alumine lõualuu ei ole korralikult moodustatud.

Mesiaalset hambumust iseloomustab alalõua paiknemine vastavalt ülemise lõualuu ees, alumine hambumus jääb ülemiste ees.

Sügavat hambumust iseloomustab ülalõua lõikehammaste paiknemine. Sügava hambumusega ülemise lõualuu lõikehambad katavad oma tagumise pinnaga 50% või rohkem alalõua lõikehammaste esipinda.

Distaalset oklusiooni iseloomustab ala- või ülemise lõualuu suuruse muutus ja need muutused kajastuvad hammaste normaalses sulgumises.

Risthambumist iseloomustab kummagi lõualuu ühe poole halb areng.

Hammaste oklusiooni tüübid (eluperioodide järgi):

Piimahammustus on ajutine hammustusvorm, mis varem või hiljem peab muutuma püsivaks.

Püsiv hambumus – jäävhambad kogu eluks. On juhtumeid, kui piimahambad ei muutu pikka aega püsivaks.

Hambumus lastel on hammaste geneetiline alus. Laste hammustust võivad lisaks geneetilisele tegurile mõjutada ka mõned välised tingimused ja lapse omandatud harjumused.

Vale haardumise teket mõjutab suuresti geneetiline konditsioneerimine. Vale lõualuu süsteemi märk võib pärida mitte ainult lähisugulastelt, vaid ka kaugetelt põlvkondadelt. Seda väärkõlatust nimetatakse õigesti kaasasündinud või geneetiliseks. Geneetiliselt võivad edasi kanduda hambumusanomaaliad, mis takistavad normaalse hammustuse teket ja põhjustavad hammustuse erinevate osade patoloogiaid. Nüüd, mil hambumusanomaaliaid on õppinud ravima, võivad paljud neist tänu vilunud ortodontidele või kirurgidele ununeda.

Aga on ka omandatud väärareng, mis tekib lapsel, kes ei ime korralikult rinda või nibust toitmise ajal, võtan näppudega või mänguasjadega, vales asendis magades, sageli suu kaudu hingates jne. Lapse hambumuse joondamine viiakse läbi väära hambumuse korral.

Sellepärast on lapse omandatud vääraheliusest vabastamiseks vajalik tema käitumise hoolikas jälgimine. Jälgige last, jälgige hoolikalt kõike, mida ta suhu paneb ja hammustuse patoloogia ei sega lapse elu. Mida teha sellises olukorras? Kui hammustus on muutunud ja näete neid ilminguid, pöörduge abi saamiseks spetsialisti poole. Laste hammustuse ravi võib alustada varases eas, samal ajal kui piimahambad pole muutunud. Ortodont tegeleb laste hambumusega, ta teab, kuidas hambumust korrigeerida, kuidas last ravi ajal jälgida ja kui kiiresti saab hambumust lastel korrigeerida.

Vale hambumus väljendub hambumuse nähtavas deformatsioonis, mis mõjutab kõne-, seede- ja hingamisfunktsioone. Kõigile hädadele, mida vale hammustus põhjustada võib, on inimese ebakindlus, jäikus. Ebakindlust ebaühtlastes hammastes ei tunne kõik ja mitte igas vanuses, enamasti ilmneb see pärast puberteeti. Täiskasvanutel on hambad tugevamad, stabiilsemad, neile valitakse spetsiaalne ravi.

Märkimisväärseid edusamme on hambumuse ravis võimalik saavutada hammustuse korrigeerimisega. Teie vanus määrab teie ortodontilise ravi võimalused.

Hammustuse korrigeerimine

Parem on läbida hambumuskorrektsioon ja mitte sellest protseduurist eemalduda. Parim osa hammustuse korrigeerimise juures on see, et te ei pea muutma oma plaane kogu ravi jaoks, vaid saate raviga elada sama elu nagu tavaliselt. Parandus kestab vaid paar kuud. Hammustust ei korrigeerita iga päev, seega tuleks hambumusparandust teha üks kord elus, eriti kui hambad on valed.

Hammustuse korrigeerimise meetodid:

1. Traksid ja hammustus. Pahatihti ravitakse breketitega ja sellist ravi nimetatakse ortodontiliseks. Selle raviga püütakse hambaid korrigeerida mitu kuud, kuni korrigeerimine jõuab lõppfaasi.
2. Hammaste korrigeerimine ilma breketiteta. Paljud ortodontikud püüavad hambaid parandada ilma breketeid kasutamata. Täiskasvanu kasutab Invisaligni joondajaid, mida peetakse ortodontiliseks joondajaks, mitte breketeid. Ilma breketiteta saab ravida lapsepõlves ja samuti ei kasuta breketite süsteemi. Hambumuse korrigeerimisel suukaitsmetega (Invisalign) kasutatakse kogu ravi vältel suukaitse muutuva asendamise meetodit uuema vastu. Seetõttu on raviks vaja mitut suukaitset.
3. Hammustuse kirurgiline ravi. Kirurgilist meetodit saab teha tõsiste vigade korral. Breketite rollist on täpsemalt juttu breketeid käsitlevas artiklis.

Kaks parandamissuunda:

1. Hambumuse korrigeerimine hamba väljatõmbamisega. Hambad on vaja eemaldada, et joondatud hammastel oleks koht, millel nad peavad seisma. Nõuetekohase ravi korral tuleks kõik hammaste vahed sulgeda. Kui korrigeerimiseks on tõesti vaja hamba eemaldamist, siis ärge muretsege. Reeglina eemaldatakse terved hambad (sageli kaheksandad). Mõnikord on vaja eemaldada nelikud või muud, mida ortodont peab ravist kinni pidama.
2. Hambumuse korrigeerimine ilma hamba väljatõmbamiseta. Hammaste eemaldamine ei pruugi olla vajalik, kui ortodont ei näe selleks alust. Kui teil on väike tunglemine ja esimene kategooria väärahelisid, ei pruugi eemaldamine olla vajalik. Eemaldamise kohta ei saa keegi peale ortodondi sama öelda, küsimus selle kohta tekib pärast arvutusi, mida arst teeb.

Hambumusravi (hammustuse korrigeerimine) viib hambad valest asendist füsioloogiliselt õigesse. Eelnev ettevalmistus korrektsiooniks peaks vältima kaariese tekkimist breketite all ja äärealadel. Eelettevalmistus sisaldab: hammaste puhastamist, heade omadustega breketite valimist, patsiendi iseteeninduse reeglitega tutvumist (breketisüsteemi hooldus). Hammustuse taastamine lõpeb pärast seda, kui ortodont kinnitab ravi lõppemise. Hoolimata mõningatest piirangutest, mida patsiendile soovitatakse, suhtub enamik ravisse pigem positiivselt.

Parfenov Ivan Anatolievitš

Hambumus on hambumuse suhe näolihaste kokkutõmbumise ja alalõua liikumise ajal.

Närimispindade korrektne sulgemine tagab normaalse hammustuse moodustumise, vähendades koormust alalõualuu liigestele ja hammastele. Patoloogiliste oklusioonitüüpide korral kroonid kustutatakse ja hävitatakse, parodontium kannatab, näo kuju muutub.

Mis on oklusioon?

Hammaste tsentraalne oklusioon

See on närimissüsteemi komponentide koostoime, mis määravad hammaste suhtelise asukoha.

Kontseptsioon hõlmab mälumislihaste, temporomandibulaarsete liigeste ja kroonipindade kompleksset funktsioneerimist.

Stabiilse oklusiooni tagavad mitmed külgmiste purihammaste lõhe-tuberkulaarsed kontaktid.

Hambumuse õige asetus on vajalik närimiskoormuse ühtlaseks jaotamiseks ja parodondi kudede kahjustuste välistamiseks.

Patoloogia sümptomid

Sügava oklusiooni korral vigastavad alumise rea lõikehambad suuõõne limaskesta, pehme suulae.

Kui hammaste oklusioon on rikutud, inimesel on probleeme toidu närimisega, valud ja klõpsud temporomandibulaarsetes liigestes, võib häirida migreen.

Ebaõige sulgemise tõttu kuluvad ja hävivad kroonid kiiremini.

See toob kaasa parodondi, igemepõletiku, stomatiidi, hammaste lõtvumise ja varajase kadumise.

Sügava oklusiooni korral vigastavad alumise rea lõikehambad suuõõne, pehme suulae limaskesta. Inimesel on raske tahket toitu närida, esineb probleeme artikulatsiooniga, hingamisega.

Välised ilmingud

Oklusiooni rikkumine toob kaasa näo kuju muutumise. Sõltuvalt patoloogia tüübist lõug väheneb või liigub ettepoole, täheldatakse ülemiste ja alumiste huulte asümmeetriat.

Visuaalsel vaatlusel on hambumus vale asetus, diasteemide esinemine, lõikehammaste tunglemine.

Puhkeseisundis jääb hammaste närimispindade vahele 3-4 mm vahe, mida nimetatakse hambumustevaheliseks ruumiks. Patoloogia arenguga suureneb või väheneb kaugus, hambumus on häiritud.

Oklusiooni tüübid

Eristage oklusiooni dünaamilisi ja statistilisi vorme. Esimesel juhul vaadeldakse hambaridade vastasmõju lõualuude liikumise ajal ning teisel juhul kroonide kokkusurutud asendis sulgumise olemust.

Statistiline oklusioon jaguneb omakorda tsentraalseks, patoloogiliseks eesmiseks ja külgmiseks:

Hammaste oklusiooni tüübid	Lõualuude asukoht	Näo proportsioonide muutmine
Tsentraalne oklusioon	Maksimaalne tubulaarne, ülemised kroonid kattuvad alumisega kolmandiku võrra, külgmised purihambad on lõhe-tuberkulaarse kontaktiga	Normaalne esteetiline välimus
Eesmine oklusioon	Alumise lõualuu ettepoole nihkumine, lõikehambad puudutavad tagumikku, närimishammaste sulgumist ei toimu, nende vahele tekivad rombikujulised vahed (deoklusioon)	Lõug ja alahuul ulatuvad veidi ettepoole, inimesel on "vihane" näoilme
Külgmine oklusioon	Alumise lõualuu nihkumine paremale või vasakule, kontakt langeb ühele kihvale või purihammaste närimispinnad ühel küljel	Lõug on nihkunud küljele, näo keskjoon ei lange kokku eesmiste lõikehammaste vahega
Distaalne oklusioon	Tugev nihkumine alalõualuu ees, premolaaride bukaalsed mugulad kattuvad ülemise rea samanimeliste üksustega	Lõug on tugevalt ettepoole surutud, näo "nõgus" profiil
Sügav intsisaalne oklusioon	Ülemise lõualuu eesmised lõikehambad kattuvad alumistega rohkem kui 1/3 ulatuses, lõike-mugulakontakt puudub	Lõug on vähenenud, alumine huul on paksenenud, nina on visuaalselt laienenud, "linnu" nägu

Esinemise põhjused

Hambumus võib olla kaasasündinud või omandatud, mis tekib inimese elu jooksul. Kõige sagedamini diagnoositakse väärarengut noorukitel piimahammaste muutumisel püsivateks.

Patoloogiat võivad põhjustada järgmised tegurid:

Oklusioon võib olla ajutine või püsiv. Sünnituse ajal on lapse alalõug distaalses asendis.

Kuni 3. eluaastani toimub luustruktuuri aktiivne kasv, piimahambad hõivavad anatoomilise asendi ja moodustub õige hambumus koos hambumuse keskse sulgumisega.

Diagnostilised meetodid

Instrumentaalne diagnostika meetod viiakse läbi spetsiaalse seadmega, mis registreerib alalõualuu liigutused

Hambaravis viivad patsiente läbi hambaarst ja ortodont.

Arst hindab visuaalselt hambumuse sulgumise rikkumise astet, jätab alginaatmassist mulje lõualuudest.

Saadud proovi järgi viiakse läbi patoloogia põhjalikum diagnoos, mõõdetakse interoklusaalse lõhe suurus.

Lisaks võib osutuda vajalikuks oklusiogramm, ortopantomograafia, elektromüograafia, teleradiograafia mitmes projektsioonis.

TRG tulemuste põhjal hinnatakse luustruktuuride ja pehmete kudede seisukorda, mis võimaldab õigesti planeerida edasist ortodontilist ravi.

Kuidas määratakse tsentraalne oklusioon hambaravis osaliselt puuduvate hammastega

Tsentraalse oklusiooni diagnoosimisel on oluline roll osalise või täieliku kroonide puudumisega patsientide proteesimisel.

Üks määravaid tegureid on näo alumise piirkonna kõrgus. Mittetäieliku hambatuse korral juhindutakse antagonisthammaste asukohast, kui neid pole, fikseeritakse lõualuude mesiodistaalne suhe vahaaluste abil.

Tsentraalse oklusiooni määramise meetodid:

Suure hulga hammaste puudumisel pole antagonistpaare, kasutatakse Larini aparaati või kahte spetsiaalset joonlauda. Keskne hambumuspind peaks olema paralleelne pupillijoonega ja külgne Kamperi (nina-kõrvaga).

Täieliku puudumisega

Hambatuse korral määrab tsentraalse oklusiooni näo alumise osa kõrgus.

Kasutatakse mitmeid diagnostilisi meetodeid:

• anatoomiline;
• antropomeetriline;
• funktsionaalne ja füsioloogiline;
• anatoomiline ja füsioloogiline.

Esimesed kaks meetodit põhinevad teatud näoosade, profiili proportsioonide uurimisel. Anatoomiline ja füsioloogiline meetod on alalõualuu puhkekõrguse määramine.

Patsiendiga vesteldes märgib arst punktid nina ja lõua tiibade aluse piirkonda ning mõõdab seejärel nende vahelist kaugust.

Seejärel asetatakse vaharullid suuõõnde, palutakse inimesel suu sulgeda ja määratakse uuesti märkide vaheline kaugus.

Tavaliselt peaks indikaator olema 2-3 mm väiksem kui puhkeolekus. Hälvete korral fikseeritakse muutus näo alumises osas.

Ravi meetodid

Hambasüsteemi defekte ravitakse spetsiaalsete ortodontiliste konstruktsioonidega. Väiksemate rikkumiste korral on ette nähtud näomassaaž, kasutatakse eemaldatavaid silikoonist suukaitsmeid, mis on valmistatud vastavalt patsiendi individuaalsetele suurustele.

Korrigeerimisvahendeid kantakse päeva jooksul, eemaldatakse enne magamaminekut, söömist.

Tähtis! Oklusiooni patoloogiate kõrvaldamiseks väikseimatel patsientidel kasutatakse spetsiaalseid näomaske. Vanematele lastele on ette nähtud vestibulaarsete plaatide, Bynini suukaitsete kandmine. Vastavalt näidustustele kasutatakse Klammti, Andresen-Goypl, Frenkeli seadmeid-aktivaatoreid.

Traksid

Trakside kandmise kestus sõltub patoloogia tõsidusest

Breketid on mitte-eemaldatavad ortodontilised seadmed, mis on mõeldud hambasüsteemi korrigeerimiseks.

Seade fikseerib iga krooni kindlasse asendisse, kinnitusklambri abil korrigeeritakse hamba kasvusuunda, moodustub õige hambumus ja hambumus.

On olemas vestibulaarsed breketid, mis on fikseeritud kroonide esipinnale, ja keeleklambrid, mis on fikseeritud keele küljelt.

Konstruktsioonid on valmistatud plastikust, metallist, keraamikast või kombineeritud materjalidest. Trakside kandmise kestus sõltub patoloogia tõsidusest, patsiendi vanusest ja kõigi arsti soovituste järgimisest.

Ortodontiline aparaat

Andresen-Goipl aparaat

Oklusiooni korrigeerimiseks kasutatakse ka aparaate-aktivaatoreid.

Konstruktsioonid koosnevad kahest alusplaadist, mis on monoplokis ühendatud kaare, rõngaste, kronsteinidega.

Spetsiaalse aparaadi abil korrigeeritakse alalõua asendit, stimuleeritakse selle kasvu vähendatud suurusega, sügava hambumusega.

Tehakse hammaste kaldu või korpuse liigutamine soovitud suunas.

Kirurgiline sekkumine

Ebanormaalse oklusiooni kirurgiline ravi on näidustatud lõualuude kaasasündinud väärarengute korral ja kui muud ravimeetodid ei anna tulemusi. Operatsioon tehakse haiglas üldnarkoosis.

Luud kinnitatakse õigesse asendisse, kinnitatakse metallkruvidega ja 2 nädalaks pannakse lahas. Edaspidi on hambumuse korrigeerimiseks vajalik ortodontiliste aparaatide pikaajaline kandmine.

Võimalikud tüsistused

Kui lõualuu süsteemi defekti ei parandata õigeaegselt, võivad tekkida järgmised tüsistused:

Risthambumusega, lõualuude mittetäieliku sulgemisega kannatavad inimesed sageli ENT-organite haiguste all. Haigust põhjustavad bakterid ja viirused tungivad kergesti suhu, neelu, ülemiste ja alumiste hingamisteedesse, põhjustades tonsilliiti, larüngiiti, põskkoopapõletikku.

Mis on palatinoklussioon?

See patoloogia vorm moodustub külgmiste maalijate nihkumisel põikitasandil. Ühepoolse palatinooklusiooni korral täheldatakse ülemise hambumuse asümmeetrilist kitsenemist.

Kahepoolset patoloogiat iseloomustab lõualuu suuruse ühtlane vähenemine.

Oklusiooni peamine kliiniline ilming on näo proportsioonide rikkumine. Närimiskoormuse vale jaotus põhjustab kroonide kiiret hävimist, parodondipõletikku ja sageli ka põskede limaskestade vigastusi hammustamise tõttu.

Kaasamine

Hamba implantatsioon ehk inklusioon on seisund, mille puhul kroon on lõualuus peidus ega saa iseenesest purskuda. Vajadusel eemaldatakse sellised üksused kirurgiliselt.

See termin pärineb ladina keelest ja tähendab "sulgemist".

Tsentraalne oklusioon on lõualuu lihaste ühtlaselt jaotunud pinge seisund, tagades samal ajal hambumuse elementide kõigi pindade ühekordse kokkupuute.

Tsentraalse oklusiooni määramise vajadus on osalise või eemaldatava proteesi õige valmistamine.

Peamised märgid

Eksperdid on kindlaks määranud järgmised keskse oklusiooni näitajad:

1. Lihaseline. Alalõualuu toimimise eest vastutavate lihaste sünkroonne, normaalne kokkutõmbumine.
2. Liigeseline. Alumise lõualuu liigesepeade pinnad asuvad otse liigesetuberkulide nõlvade alustel, glenoidse lohu sügavusel.
3. Hambaravi:

• pindade täielik kokkupuude;
• vastassuunalised read viiakse kokku nii, et iga üksus puutub kokku sama ja järgmise elemendiga;
• ülemiste eesmiste lõikehammaste suund ja alumiste samalaadne suund asuvad ühel sagitaaltasandil;
• alumise fragmentide ülemise rea elementide kattumine esiosas on 30% pikkusest;
• eesmised üksused puutuvad kokku nii, et alumiste fragmentide servad puutuvad vastu ülemiste palatinaalsete mugulatega;
• ülemine molaar puutub kokku alumisega, nii et kaks kolmandikku selle pindalast on joondatud esimesega ja ülejäänud osa teisega;

Kui arvestada ridade põikisuunda, siis nende põsemugulad kattuvad, samas kui suulae mugulad on orienteeritud pikisuunas, alumise rea põse- ja keelevahelisse lõhesse.

Märgid õigest reakontaktist

• read koonduvad ühte vertikaaltasapinda;
• mõlema rea ​​lõike- ja purihammastel on paar antagoniste;
• on olemas samanimeliste üksuste kontakt;
• keskosas olevad alumised lõikehambad ei oma antagoniste;
• ülemistel kaheksandikel pole antagoniste.

Kehtib ainult esiosadele:

• kui patsiendi nägu on tinglikult jagatud kaheks sümmeetriliseks osaks, peaks sümmeetriajoon läbima mõlema rea ​​eesmiste elementide vahel;
• alumise fragmentide ülemise rea kattumine eesmises tsoonis toimub 30% kõrgusel võra kogusuurusest;
• alumiste üksuste lõikeservad puutuvad kokku ülemiste sisemise osa mugulatega.

Kehtib ainult külgmiste kohta:

• ülemise rea bukaalne distaalne tuberkuloos põhineb alumise rea 6. ja 7. molaari vahel;
• ülemise rea külgmised elemendid ühinevad alumistega nii, et need langevad rangelt mugulatevahelistesse soontesse.

Kasutatud meetodid

Tsentraalne oklusioon määratakse proteeskonstruktsioonide valmistamise etapis mitme ühiku kadumisega.

Sel juhul on suur tähtsus näo alumise kolmandiku kõrguse näitajal. Kuid suure hulga ühikute puudumisel võib seda indikaatorit rikkuda ja see tuleb taastada.

Kui patsiendil on osaline adentia, kasutatakse indikaatori määramiseks mitut võimalust.

Antagonistide olemasolu mõlemal küljel

Meetodit kasutatakse juhul, kui antagonistid esinevad kõikides lõualuude funktsionaalsetes piirkondades.

Suure hulga antagonistide juuresolekul säilib ja fikseeritakse näo alumise kolmandiku kõrgus.

Oklusiooniindeks määratakse võimalikult paljude ülemise ja alumise rea samade ühikute kontakttsoonide põhjal.

See valik on kõige lihtsam, kuna see ei nõua oklusaalrullikute või spetsiaalsete ortopeediliste mallide täiendavat kasutamist.

Kolme oklusioonipunkti olemasolu antagonistide vahel

Seda meetodit kasutatakse juhul, kui patsiendil on endiselt antagoniste ridade kolmes peamises kontakttsoonis. Samal ajal ei võimalda antagonistide väike arv lõualuu kipssidemete normaalset positsioneerimist artikulaatoris.

Sel juhul on näo alumise kolmandiku loomulik kõrgus häiritud ning jäljendite õigeks sobitamiseks kasutatakse vahast või termoplastilisest polümeerist valmistatud oklusaalrulle.

Rull asetatakse alumisele reale, mille järel patsient viib lõuad kokku. Pärast rulli eemaldamist suuõõnest jäävad sellele antagonistide kontakttsoonide jäljed.

Seejärel kasutavad tehnikud laboris neid väljatrükke, et asetada jäljendid ja luua täielikult töötav protees, mis on ortopeedilisest seisukohast õige.

Antagoniseerivate paaride puudumine

Kõige töömahukam stsenaarium on samanimeliste elementide täielik puudumine mõlemal lõual.

Sellises olukorras tsentraalse oklusiooni asendi asemel määrake lõualuude kesksuhe.

Protseduur sisaldab järgmisi samme:

1. Töö proteesi tasapinna moodustamisel mis asetseb piki külgmiste üksuste närimispindu ja on talaga paralleelne. See on ehitatud nina vaheseina alumisest punktist kuni kõrvakanalite ülemiste servadeni.
2. Näo alumise kolmandiku normaalse kõrguse määramine.
3. Ülemise ja alumise lõualuu mesiodistaalse suhte fikseerimine oklusaalrullikutega vaha- või polümeeraluste tõttu.

Tsentraalse oklusiooni kontrollimine olemasolevate samanimeliste elementide paaridega toimub hammaste sulgemise teel ja see viiakse läbi järgmiselt:

• oklusaalrulli juba ettevalmistatud ja paigaldatud kontaktpinnale asetatakse õhuke vahariba, liimitakse;
• saadud struktuuri kuumutatakse vaha pehmendamiseks;
• kuumutatud mallid asetatakse patsiendi suuõõnde;
• pärast lõugade kokkuviimist jätavad hambad vaharibale jäljed.

Just neid väljatrükke kasutatakse laboris tsentraalse oklusiooni modelleerimisel.

Kui oklusiooni määramise käigus on ülemise ja alumise harja pinnad suletud, korrigeerib spetsialist nende kontaktpindu.

Peal tehakse lõiked kiilu kujul ja alt lõigatakse ära teatud kogus materjali, misjärel liimitakse töödeldud pinnale vahariba. Pärast ridade ümberjoondamist surutakse ribamaterjal väljalõigetesse.

Tooted eemaldatakse patsiendi suuõõnest ja saadetakse laborisse järgnevaks proteesi valmistamiseks.

Arvutused ortopeedilistel eesmärkidel

Vale haardumise korral proteesistruktuuride loomise käigus mõõdab ortopeediarst anatoomilise ja füsioloogilise meetodi abil patsiendi näo alumise kolmandiku kõrgused.

Selleks mõõdetakse hammustuse kõrgust lõualuude täieliku lähenemise, tsentraalse oklusiooniga ja füsioloogilise puhkeolekus.

Arveldusprotseduur:

1. Nina põhjas, nina vaheseina tasemel asetatakse esimene märk rangelt keskele. Mõnel juhul paneb spetsialist märgi patsiendi nina otsa.
2. Lõua keskel, asetatakse selle alumisse tsooni teine ​​märk.
3. Mõõtmine toimub rakendatud märkide vahel kõrgused lõualuude tsentraalse oklusiooni seisundis. Selleks asetatakse patsiendi suuõõnde hammustavate rullikutega alused.
4. Mõõdetud uuesti märkide vahel, kuid juba alalõua füsioloogilise puhkeolekus. Selleks peab spetsialist patsiendi tähelepanu kõrvale juhtima, et ta tõesti lõõgastuks. Mõnel juhul pakutakse patsiendile klaasi vett. Pärast paari lonksu lõdvestuvad alalõua lihased tõeliselt.
5. Tulemused registreeritakse. Puhkekõrgusest lahutatakse aga standardiseeritud hammustuse kõrguse näitaja, mis on 2-3 mm. Ja kui pärast seda on näitajad võrdsed, võime rääkida tavalisest hammustuse kõrgusest.

Kui kõrguse mõõtmisel saadakse arvutustulemuste kohaselt negatiivne tulemus - patsiendi näo alumine kolmandik on alahinnatud... Seega, kui tulemus kaldub positiivses suunas - ülehammustada.

Alumise lõualuu õige seadistuse võtted

Patsiendi lõualuu õige positsioneerimine tsentraalses oklusiooniasendis hõlmab kahe seadistusmeetodi kasutamist: funktsionaalset ja instrumentaalset.

Õige seadistuse peamine tingimus on lõualuu lihaste lihaste lõdvestamine.

Funktsionaalne

Selle meetodi läbiviimise protseduur on järgmine:

• patsient tõmbab oma pead veidi tagasi, et pingutada kaelalihaseid, mis takistab lõualuu väljaulatumist;
• puudutab keelt suulae tagaküljele, võimalikult kurgu lähedale;
• sel ajal asetab spetsialist nimetissõrmed patsiendi hammastele, kergelt vajutades neile ja samal ajal eemaldab suunurgad veidi erinevates suundades;
• patsient simuleerib toidu neelamist, mis peaaegu 100% juhtudest viib lihaste lõõgastumiseni ja takistab lõualuu väljaulatumist;
• lõualuude kokkuviimisel puudutab spetsialist hammaste pindu ja hoiab suunurki kuni selle täieliku sulgemiseni.

Mõnel juhul korratakse protseduuri mitu korda. kuni saavutatakse täielik lihaste lõdvestumine ja mõlema rea ​​õige konvergents.

Instrumentaalne

See viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil, mis kopeerivad lõualuu liigutusi. Seda kasutatakse ainult äärmiselt tõsistes olukordades, kui hambumus kõrvalekalded on märkimisväärsed ja on vaja parandada lõualuu asendit, kasutades spetsialisti füüsilisi jõupingutusi.

Kõige sagedamini selle meetodi rakendamisel Kasutatakse Larini aparaati ja spetsiaalsed ortopeedilised joonlauad, mis võimaldavad fikseerida lõualuu liigutusi mitmel tasapinnal.

Lubatud vead

Proteesistruktuuri loomine väära haardumise tingimustes on keeruline ortopeediline protseduur, mille kvaliteet sõltub 100% spetsialisti kvalifikatsioonist, vastutustundlikust lähenemisest tööle.

Keskse oklusiooni asukoha määramise rikkumine võib põhjustada järgmisi probleeme:

Ülehammustamine

• Näo voldid on silutud, nasolabiaalse tsooni reljeef on halvasti väljendatud;
• patsiendi nägu näib üllatunud;
• patsient tunneb pinget suu sulgemisel, huuli kokku tuues;
• patsient tunneb, et suhtlemise ajal löövad hambad üksteise vastu.

Hammustus on alahinnatud

• Näovoldid on väga väljendunud, eriti lõua piirkonnas;
• näo alumine kolmandik muutub visuaalselt väiksemaks;
• patsient muutub nagu eakas inimene;
• suunurgad on allapoole;
• huuled vajuvad;
• kontrollimatu süljeeritus.

Püsiv eesmine oklusioon

• Eesmiste lõikehammaste vahel on märgatav vahe;
• külgmised elemendid ei puutu normaalselt kokku, tuberkuloosiinfot ei esine.

Püsiv külgmine oklusioon

• Hammustuse ülehindamine;
• nihke külje kliirens;
• alumise rea nihkumine küljele.

Nende probleemide põhjused

1. Vahamallide vale ettevalmistamine.
2. Materjali ebapiisav pehmendamine jäljendite ja jäljendite võtmiseks.
3. Vahavormide terviklikkuse rikkumine nende enneaegse ekstraheerimise tõttu suuõõnest.
4. Liigne lõualuu surve jäljendi võtmise ajal rullikutele.
5. Spetsialisti vead ja rikkumised.
6. Vead tehniku ​​töös.

Video annab lisateavet artikli teema kohta.

järeldused

Tsentraalse oklusiooni asukoha määramise protseduur on vaid üks etapp keerulisest ja aeganõudvast patsiendile proteesistruktuuri loomise protseduurist. Kuid seda etappi võib julgelt nimetada kõige olulisemaks ja vastutustundlikumaks.

Toote edasise kasutamise mugavus patsiendi poolt ja temporomandibulaarse liigese probleemide puudumine sõltuvad ortopeedi kvalifikatsioonist, professionaalsusest ja kogemustest.

Lõppude lõpuks võtavad tema töö mitmesugused rikkumised, kuigi need on ravitavad, märkimisväärset aega, põhjustades patsiendile ebamugavust, valulikke aistinguid ja ebamugavusi.

Hoolitse oma hammaste eest, otsi õigeaegselt abi hambaarstikabinetist, et hoida suuõõne ja hambumuse tervist pikki aastaid. Lisaks võimaldab hammaste ja igemete eest hoolitsemine vältida selliseid meie artiklis kirjeldatud ebameeldivaid protseduure.

Kui leiate vea, valige tekstiosa ja vajutage Ctrl + Enter.