Inimese käsi koosneb paljudest väikestest liigestest. Tänu sellele saavad sõrmed teha üsna keerulisi liigutusi: kirjutada, joonistada, mängida muusikariistu. Pintsel osaleb igas igapäevases inimtegevuses. Seetõttu vähendavad selle piirkonna liigeste mitmesugused patoloogiad oluliselt elukvaliteeti. Tõepoolest, liikuvuse piiratuse tõttu on kõige lihtsamate toimingute tegemine keeruline.
Ja kõige sagedamini on kahjustatud liigesed, kuna see on kõige haavatavam ja suure stressiga koht. Struktuurilistest iseärasustest tulenevalt võivad siin tekkida põletikud, ainevahetushäired või vigastused. Käe üks olulisemaid ja liikuvamaid liigeseid on metakarpofalangeaalne liiges. See ühendab kämblaluud sõrmede peamiste falangetega ja tagab käte liikuvuse. Oma asukoha ja funktsioonide tõttu on need liigesed kõige sagedamini allutatud erinevatele patoloogiatele.
üldised omadused
Käe metakarpofalangeaalsed liigesed on keeruka ehitusega sfäärilised liigesed. Need moodustuvad kämblaluude peade pinnast ja esimeste falange alustest. Pärast randmeliigest on need käes kõige suuremad ja liikuvamad. Just neile langeb peamine koormus mis tahes käe tööle. Pöidla metakarpofalangeaalne liiges on oma erilise struktuuri, asukoha ja funktsioonide tõttu veidi erinev. Siin on see sadulakujuline, seetõttu pole see nii liikuv. Kuid teisest küljest on tema see, kes vastutab käe haaramisliigutuste eest.
Seda liigendust on lihtne näha, kui suruda käsi rusikasse. Sel juhul moodustavad nelja sõrme metakarpofalangeaalsed liigesed poolringikujulised punnid, mis asuvad üksteisest umbes 1 cm kaugusel.Kõige märgatavam tuberkul on keskmises sõrmes. Selle asukoha tõttu on need liigesed väga haavatavad ja sageli läbivad traumasid või mitmesuguseid patoloogilisi protsesse. Sel juhul on häiritud mitte ainult käe töö, vaid ka inimese üldine jõudlus.
Käes on kõige liikuvamad metakarpofalangeaalsed liigesed, mis võivad painduda, lahti painutada, liikuda külgtasapinnal ja isegi pöörata
Liigeste liigutused
See liiges on kõigist käe liigestest kõige liikuvam. Tal on üsna keeruline biomehaanika. Selles kohas olevad sõrmed saavad teha järgmisi liigutusi:
- paindumine-pikendus;
- röövimine-adduktsioon;
- pöörlemine.
Veelgi enam, viimased liigutused on saadaval ainult 4 sõrme jaoks. Suurel on eriline struktuur - ainult kaks falangi. Seetõttu on selle metakarpofalangeaalliiges plokikujuline – see suudab sooritada piiratud arvu liigutusi. Ta ainult paindub, kõik muud liigutused on blokeeritud ja võimatud isegi passiivsel kujul. See pöidla liiges järgib kõigi teiste interfalangeaalsete liigeste kuju ja funktsiooni.
Ülejäänud sõrmede metakarpofalangeaalsed liigesed on liikuvamad. See on tingitud nende erilisest struktuurist. Falangi põhi on veidi väiksem kui kämblaluu pea. Nende tugeva ühenduse tagab fibro-kõhreplaat. Ühest küljest aitab see tihedalt kokku puutuda luudega ja stabiliseerida liigeseid, mis on eriti märgatav sõrme sirutamisel. Kuid kui ta hakkab liikuma, libiseb see plaat, pakkudes suurt liikumisulatust.
Selle liigese eripäraks, tänu millele saab sõrm liikuda erinevates suundades, on selle kapsli ja sünoviaalmembraani elastsus. Lisaks on liigesekapslil sügavad taskud ees ja taga. Need tagavad fibro-kõhre plaadi libisemise ja just nendesse kohtadesse kinnituvad sõrmede tööd kontrollivate lihaste kõõlused.
Nende liigeste suurem liikuvus on võimalik tänu kahte tüüpi sidemete olemasolule. Üks on kinnitatud fibrokõhre plaadi ja kämblaluu pea külge. See tagab selle plaadi normaalse libisemise. Teised sidemed on tagatiseks, asuvad sõrmede külgedel. Need tagavad painde ja sirutuse ning piiravad veidi ka liigese liikuvust. Näiteks painutatud sõrmega on selle liikumine külgtasandil võimatu, see tähendab selle röövimine ja adduktsioon. Selle liigese tööd kontrollivad ka peopesa side ja sõrmedevaheline põiki side.
Erinevalt suurest, mis paindub metakarpofalangeaalliigeses alla 90 kraadi, on ülejäänud sõrmedel suurem liikumisulatus. Nimetissõrmel on kõige väiksem liikuvus, see võib painutada 90-100 kraadi, mitte rohkem. Lisaks väikesele sõrmele suureneb liigutuste, eriti passiivsete, amplituud. Ja keskmine ei saa painduda üle 90 kraadi isegi passiivselt sõrmedevahelise sideme pinge tõttu, mis ei lase tal peopesale läheneda.
Käes on ainsad kämblaliigesed, mis võivad siiski väikese amplituudiga - mitte rohkem kui 30 kraadi - lahti painduda. Kuigi mõnel inimesel võib sõrmede liikuvus ulatuda nii kaugele, et need ulatuvad täisnurga all. Lisaks on selles kohas võimalik sooritada pöörlevaid liigutusi, nii passiivseid kui ka aktiivseid. Kuid igal inimesel on erinev liikuvus.
Just nendes kohtades tekib valu kõige sagedamini vanusega seotud muutustega kudedes, pärast suurenenud koormusi või muude patoloogiatega.
Patoloogiate tunnused
Tänu metakarpofalangeaalliigeste sellisele keerulisele struktuurile ja suurele liigutuste ulatusele on need kõige sagedamini vigastuste ja erinevate patoloogiate all. Valu selles kohas võib olla seotud liigesekapsli, luupeade pinna, kõhreplaadi või sidemete kahjustusega. Need takistavad käe liikumist ja põhjustavad tõsiseid probleeme tavaliste tegevuste sooritamisel. Seetõttu ei tohiks ignoreerida patoloogiate esimesi sümptomeid, mida varem ravi alustatakse, seda kiiremini käe funktsioon taastub.
Selliseid haigusi leitakse kõige sagedamini üle 40-aastastel inimestel, mis on seotud vanusega seotud muutustega kudedes ja suurenenud stressi tagajärgedega. Veelgi enam, kõige vastuvõtlikumad naise käe liigeste kahjustustele. Tõepoolest, menopausi ajal toimuvad nende kehas hormonaalsed muutused, mis mõjutavad negatiivselt kogu organismi tööd. Lisaks võivad trauma, suurenenud stressi, hüpotermia või nakkushaiguste tõttu tekkida metakarpofalangeaalsete liigeste patoloogiad.
Kui tunnete valu käes, pöörduge kindlasti arsti poole uuringu ja täpse diagnoosi tegemiseks. Lõppude lõpuks on erinevate haiguste ravi erinev ja nende sümptomid võivad sageli olla samad. Arsti juurde tasub minna, kui sõrme liigutamisel või puhkeasendis on valud, tursed, naha punetus, harja liikumine on piiratud.
Pärast diagnostiliste protseduuride läbiviimist tuvastatakse tavaliselt üks järgmistest patoloogiatest:
- reumatoidartriit;
- psoriaatiline artriit;
- nakkuslik artriit;
- artroos;
- podagra;
- stenoseeriv ligamentiit;
- pehmete kudede põletik;
- vigastus.
Neid liigeseid mõjutab sageli artriit, põhjustades valu ja põletikku.
Artriit
Kõige sagedamini mõjutab artriit käe sõrmi. See on põletikuline haigus, mis mõjutab liigeseõõne. Artriit võib tekkida tüsistusena pärast üldist nakkushaigust, traumat või immuunsüsteemi patoloogiate tagajärjel. Sõrmede liigeseid võib mõjutada reumatoidartriit, psoriaatiline või nakkuslik. Nende haiguste tavalised sümptomid on valu, paistetus, hüperemia ja piiratud liikuvus.
Kuid eri tüüpi artriitidel on erinevusi. Haiguse reumatoidvormi iseloomustab mõlema käe sõrmede kahjustuste krooniline kulg ja sümmeetria. Psoriaatilise artriidi korral võib tekkida ainult ühe sõrme põletik. Kuid kõik tema liigesed on kahjustatud. Samal ajal ta paisub ja muutub nagu vorstiks.
Nakkusliku artriidi korral on põletik seotud patogeensete mikroorganismide sisenemisega liigeseõõnde. Mõjutatud on peamiselt üks liiges. Tekib tõmblev valu, sageli väga tugev, tursed ja temperatuur tõuseb. Mõnikord koguneb liigeseõõnde mäda.
Artroos
Krooniline degeneratiivne liigesehaigus on artroos. Tavaliselt areneb see mitmes kohas korraga, kuid sageli mõjutab see sõrmede aluseid. Seda patoloogiat iseloomustavad pärast pingutust tekkivad valulikud valud, liigese jäikus ja selle deformatsioon. Kõik see viib aja jooksul selleni, et elementaarseid sõrmeliigutusi pole võimalik teha: nööpe kinnitada, lusikat käes hoida, midagi kirjutada.
Artroos mõjutab kõhrekoe, põhjustades selle hävimise. Seetõttu võib selle patoloogiaga metakarpofalangeaalne liiges kiiresti kaotada liikuvuse. Lõppude lõpuks on selle eripära see, et fibro-kõhre plaadi libisemine tagab suure liikumisulatuse. Ja kui see hävitatakse, on liigend blokeeritud.
Mõnikord esineb risartroos, mille puhul esimene sõrm on kahjustatud eraldi. Kõhrekoe hävimise põhjused selles kohas on sellele regulaarne suurenenud stress. Rizartroosi tuleb eristada podagrast või psoriaatilisest artriidist, millel on sarnased sümptomid, kuid nende ravi on väga erinev.
Kõhrekoe hävimine artroosi korral põhjustab liigeste tõsist deformatsiooni
Podagra
See on metaboolsete protsesside patoloogia, mille tulemusena algab kusihappe kogunemine veres ja soolade sadestumine liigestesse. Podagra mõjutab tavaliselt jalalaba metatarsofalangeaalseid liigeseid, kuid naistel võib see tekkida ka pöialdel.
Haigus areneb paroksüsmaalselt. Ägenemise ajal on liigeses terav tugev valu, see paisub ja muutub punaseks. Seda on võimatu puudutada ja sõrme liigutada. Rünnak kestab tavaliselt mõnest päevast nädalani. Järk-järgult võib podagra põhjustada liigeste deformatsiooni ja nende täielikku liikumatust.
Sidemete põletik
Kui sõrmede rõngakujuline side on kahjustatud, räägivad nad stenoseeriva ligamentiidi tekkest. Patoloogia peamised sümptomid meenutavad artroosi – valu tekib ka liikumisel. Haiguse iseloomulik tunnus on liikumisel selgelt kuuldavad klõpsud ja mõnikord - sõrme kinnikiilumine painutatud asendis.
Sarnaselt selle patoloogiaga on kõõlusepõletik kollateraalse või peopesa sidemete põletik. Kuid selle eripära on sõrme kiilumine välja sirutatud asendis, sageli ei saa patsient seda ise painutada.
Kämblaluu liiges on väga haavatav, eriti pöidlal
Trauma
Metakarpofalangeaalsete liigeste vigastused on tavalised. Eriti vastuvõtlikud on neile sportlased, kuid hooletu liigutusega on võimalik käsi vigastada ka kodutöid tehes. Kõige tavalisem vigastus selles piirkonnas on muljumine, millega kaasneb tugev valu ja hematoomi teke. Sõrme liigutamine on valus, kuid sageli kaovad kõik sümptomid kiiresti isegi ilma ravita.
Tõsisem vigastus on nihestus. Kämblaluu liiges võib viga saada siis, kui see on üle sirutatud, näiteks sportides või kukkudes. Sel juhul tekib tugev valu, liiges on deformeerunud ja paistes. Pöidla nihestus on üsna tavaline, kuna see on kõige suurema stressi all. Ja tema vastandamine ülejäänud pintsliga muudab ta haavatavaks.
Ravi
Patoloogiate ravimisel selles kohas tuleb meeles pidada, et metakarpofalangeaalsete liigeste immobiliseerimist saab läbi viia ainult painutusasendis. Tõepoolest, külgsidemete töö iseärasuste tõttu võib nende pikaajaline fikseerimine tulevikus põhjustada sõrme jäikust. Seega, kui immobiliseerimine on vajalik, näiteks pärast vigastust, peate seda tegema õigesti. Parim on kasutada eelnevalt valmistatud breketit või arsti poolt pandud sidet. Kuid muidu ravitakse nende liigeste haigusi samamoodi nagu sarnaseid patoloogiaid teistes kohtades.
Kõige sagedamini pöörduvad patsiendid arsti poole valulike aistingute tõttu. Nendest vabanemiseks on ette nähtud NSAID-i rühma ravimid või analgeetikumid. See võib olla "Baralgin", "Trigan", "Ketanov", "Diklofenak". Lisaks saab neid kasutada nii sees- kui ka välispidiselt salvide kujul. Tugeva valu korral tehakse mõnikord süstid otse liigeseõõnde. Ja kaugelearenenud juhtudel võib kasutada kortikosteroide.
Kõhrekoe hävitamisel on kondroprotektorite kasutamine efektiivne. Esialgsel etapil suudavad nad kudede degeneratsiooni täielikult peatada. Mõnikord on liigesekahjustused ja ainevahetushäired neis seotud vereringe patoloogiatega. Sellisel juhul võib välja kirjutada Actovegin, Vinpocetine või Cavinton. Need ravimid parandavad vereringet ja närvijuhtivust, samuti kiirendavad kudede regeneratsiooniprotsesse. Kui põletik on põhjustatud infektsioonist, tuleb kasutada antibiootikume: Ofloksatsiin, Doksütsükliin, Tsefasoliin jt.
Nende patoloogiate ravimisel on eriti oluline valu leevendamine, mis vähendab oluliselt käe jõudlust.
Pärast valu ja põletiku kadumist on ette nähtud abistavad ravimeetodid sõrmede liikuvuse taastamiseks. See võib olla füsioteraapia, näiteks magnetteraapia mudarakendused, parafiin, nõelravi, elektroforees. Kasulikud on ka sõrmede terapeutilised harjutused, kuna pikaajaline immobiliseerimine võib põhjustada lihaste atroofiat. Spetsiaalsed harjutused takistavad jäikuse teket, parandavad vereringet ja kudede toitumist.
Käe õigeks toimimiseks on kõige olulisemad metakarpofalangeaalsed liigesed. Kuid seda liigest mõjutavad vigastused ja mitmesugused patoloogiad võivad viia selle jõudluse täieliku kaotuseni.
Inimese sõrmede falangel on kolm osa: proksimaalne, peamine (keskmine) ja terminal (distaalne). Küünte falanksi distaalses osas on selgelt nähtav küünte mugulus. Kõik sõrmed on moodustatud kolmest falangist, mida nimetatakse peamiseks, keskmiseks ja küünteks. Ainus erand on pöidlad - need koosnevad kahest falangest. Sõrmede paksemad falangid moodustavad pöidlad ja pikimad keskmised sõrmed.
Struktuur
Sõrmede falangid on lühikesed torukujulised luud ja näevad välja nagu väike piklik poolsilindri kujuline luu, mille kumer osa on suunatud peopesa tagaküljele. Falange otstes on liigesepinnad, mis osalevad interfalangeaalsete liigeste moodustamises. Need liigendid on plokikujulised. Neis on võimalik teostada pikendusi ja painutusi. Liigesed on hästi tugevdatud sidemetega.
Sõrmede falangide välimus ja haiguste diagnoosimine
Mõne kroonilise siseorganite haiguse korral muudetakse sõrmede falange ja need on "trummipulgad" (otsa falangide sfääriline paksenemine) ja küüned hakkavad meenutama "kellaprille". Selliseid modifikatsioone täheldatakse krooniliste kopsuhaiguste, tsüstilise fibroosi, südamedefektide, nakkusliku endokardiidi, müeloidse leukeemia, lümfoomi, ösofagiidi, Crohni tõve, maksatsirroosi, difuusse struuma korral.
Sõrme falanksi murd
Sõrmede falangide luumurrud on kõige sagedamini põhjustatud otsesest löögist. Falangide küüneplaadi murd on tavaliselt alati killustatud.
Kliiniline pilt: sõrmede falanks valutab, paisub, vigastatud sõrme funktsioon muutub piiratuks. Kui luumurd on nihkunud, muutub falanksi deformatsioon selgelt nähtavaks. Sõrmede falangenide luumurdude korral ilma nihketa diagnoositakse mõnikord ekslikult nikastused või nihked. Seega, kui sõrme falanks valutab ja kannatanu seostab seda valu vigastusega, siis peaks olema kohustuslik röntgenuuring (fluoroskoopia või röntgen kahes projektsioonis), mis võimaldab panna õige diagnoosi.
Sõrmede falanksi murru ravi ilma nihketa on konservatiivne. Kolmeks nädalaks paigaldatakse alumiiniumlahas või kips. Pärast seda on ette nähtud füsioteraapia, massaaž ja füsioteraapia harjutused. Vigastatud varba täielik liikuvus taastub tavaliselt kuu aja jooksul.
Sõrmede falangenide murdumise korral koos nihkega võrreldakse (asetatakse ümber) luufragmente kohaliku tuimestuse all. Seejärel pannakse kuuks ajaks metallist lahas või kips.
Küünte falanksi murru korral immobiliseeritakse see ringikujulise kipsi või liimkrohviga.
Sõrmede falangid valutavad: põhjused
Ka inimkeha väikseimad liigesed ehk interfalangeaalsed liigesed võivad haigestuda haigustesse, mis kahjustavad nende liikuvust ja millega kaasneb piinav valu. Selliste haiguste hulka kuuluvad artriit (reumatoid, podagra, psoriaatiline) ja deformeeriv osteoartriit. Kui neid haigusi ei ravita, põhjustavad need aja jooksul kahjustatud liigeste tõsist deformatsiooni, nende motoorse funktsiooni täielikku häiret ning sõrmede ja käte lihaste atroofiat. Hoolimata asjaolust, et nende haiguste kliiniline pilt on sarnane, on nende ravi erinev. Seetõttu, kui teil on valu sõrmede falanges, ei tohiks te ise ravida. Ainult arst, olles läbi viinud vajaliku läbivaatuse, saab teha õige diagnoosi ja vastavalt sellele määrata vajaliku ravi.
riis. 127 ülajäseme luud ( ossa membri superioris) õigus; eestvaade.Sõrmeluud (falanges), ossa digitorum (falanges) (vt joonist,,,,), on esitatud phalanges, phalanges pikkade luude kujuline. Esimesel, pöial, on kaks falangi: proksimaalne, phalanx proximalis, ja distaalne, phalanx distalis... Ülejäänud sõrmed on alles keskmine phalanx, phalanx media... Igas falanksis eristatakse keha ja kahte käbinääret - proksimaalset ja distaalset.
Keha, korpus, iga phalanx on eestpoolt (palmar) lapik. Falanksi korpuse pind on külgedelt piiratud väikeste kammidega. See sisaldab söötmisauk ulatudes distaalselt toitekanal.
Falangi ülemine, proksimaalne, ots või alus, alusfalangis, paksenenud ja liigespindadega. Proksimaalsed falangid on liigendatud kämblaluudega ning keskmine ja distaalne falang on omavahel ühendatud.
I ja II falangi alumine, distaalne ots on phalanx pea, caput phalangis.
Distaalse falanksi alumises otsas, tagaküljel, on kerge karedus - distaalse phalanxi tuberosity, tuberositas phalangis distalis.
1., 2. ja 4. sõrme metakarpofalangeaalliigeste piirkonnas ning 1. sõrme interfalangeaalliigese piirkonnas peopesa pinnal on lihaste kõõluste paksuses. seesamoidsed luud, ossa sesamoidea.
riis. 151. Käe luud, parem (röntgen). 1 - raadiusega luu; 2 - raadiuse subulaatprotsess; 3 - kuu luu; 4 - abaluu; 5 - luu trapets; 6 - trapetsi luu; 7-1 kämblaluu; 8 - seesamoidne luu; 9 - pöidla proksimaalne falanks; 10 - pöidla distaalne falanks; 11 - II kämblaluu; 12 - nimetissõrme proksimaalne falanks; 13 - nimetissõrme keskmise falanksi alus; 14 - nimetissõrme distaalne falanks; 15 - kapitali luu; 16 - konksukujulise luu konks; 17 - konksuga luu; 18 - pisiform luu; 19 - kolmnurkne luu; 20 - küünarluu subulaatprotsess; 21 - küünarluu pea. Inimese sõrmede falangel on kolm osa: proksimaalne, peamine (keskmine) ja terminaalne (distaalne)... Küünte falanksi distaalses osas on selgelt nähtav küünte mugulus. Kõik sõrmed on moodustatud kolmest falangist, mida nimetatakse peamiseks, keskmiseks ja küünteks. Ainus erand on pöidlad - need koosnevad kahest falangest. Sõrmede paksemad falangid moodustavad pöidlad ja pikimad keskmised sõrmed.
Struktuur
Sõrmede falangid on lühikesed torukujulised luud ja näevad välja nagu väike piklik poolsilindri kujuline luu, mille kumer osa on suunatud peopesa tagaküljele. Falange otstes on liigesepinnad, mis osalevad interfalangeaalsete liigeste moodustamises. Need liigendid on plokikujulised. Neis on võimalik teostada pikendusi ja painutusi. Liigesed on hästi tugevdatud sidemetega.
Sõrmede falangide välimus ja haiguste diagnoosimine
Mõne kroonilise siseorganite haiguse korral muudetakse sõrmede falange ja need on "trummipulgad" (otsa falangide sfääriline paksenemine) ja küüned hakkavad meenutama "kellaprille". Selliseid modifikatsioone täheldatakse krooniliste kopsuhaiguste, tsüstilise fibroosi, südamedefektide, nakkusliku endokardiidi, müeloidse leukeemia, lümfoomi, ösofagiidi, Crohni tõve, maksatsirroosi, difuusse struuma korral.
Sõrme falanksi murd
Sõrmede falangide luumurrud on kõige sagedamini põhjustatud otsesest löögist... Falangide küüneplaadi murd on tavaliselt alati killustatud.
Kliiniline pilt: sõrmede falanks valutab, paisub, vigastatud sõrme funktsioon muutub piiratuks. Kui luumurd on nihkunud, muutub falanksi deformatsioon selgelt nähtavaks. Sõrmede falangenide luumurdude korral ilma nihketa diagnoositakse mõnikord ekslikult nikastused või nihked. Seega, kui sõrme falanks valutab ja kannatanu seostab seda valu vigastusega, siis peaks olema kohustuslik röntgenuuring (fluoroskoopia või röntgen kahes projektsioonis), mis võimaldab panna õige diagnoosi.
Sõrmede falanksi murru ravi ilma nihketa on konservatiivne. Kolmeks nädalaks paigaldatakse alumiiniumlahas või kips. Pärast seda on ette nähtud füsioteraapia, massaaž ja füsioteraapia harjutused. Vigastatud varba täielik liikuvus taastub tavaliselt kuu aja jooksul.
Sõrmede falangenide murdumise korral koos nihkega võrreldakse (asetatakse ümber) luufragmente kohaliku tuimestuse all. Seejärel pannakse kuuks ajaks metallist lahas või kips.
Küünte falanksi murru korral immobiliseeritakse see ringikujulise kipsi või liimkrohviga.
Sõrmede falangid valutavad: põhjused
Ka inimkeha väikseimad liigesed ehk interfalangeaalsed liigesed võivad haigestuda haigustesse, mis kahjustavad nende liikuvust ja millega kaasneb piinav valu. Selliste haiguste hulka kuuluvad artriit (reumatoid, podagra, psoriaatiline) ja deformeeriv osteoartriit. Kui neid haigusi ei ravita, põhjustavad need aja jooksul kahjustatud liigeste tõsist deformatsiooni, nende motoorse funktsiooni täielikku häiret ning sõrmede ja käte lihaste atroofiat. Hoolimata asjaolust, et nende haiguste kliiniline pilt on sarnane, on nende ravi erinev. Seetõttu, kui teil on valu sõrmede falanges, ei tohiks te ise ravida.... Ainult arst, olles läbi viinud vajaliku läbivaatuse, saab teha õige diagnoosi ja vastavalt sellele määrata vajaliku ravi.
Käe sõrmede falangide nihestused moodustavad 0,5–2% kõigist käe vigastustest. Kõige sagedamini esinevad nihestused proksimaalses interfalangeaalliigeses - umbes 60%. Ligikaudu sama sagedusega esinevad nihestused metakarpofalangeaalsetes ja distaalsetes interfalangeaalsetes liigestes. Koduvigastusest tingitud nihestused käe sõrmede liigestes täheldatakse tööealistel inimestel sagedamini paremal käel.
Dislokatsioonid proksimaalsetes interfalangeaalsetes liigestes. Proksimaalset interfalangeaalset liigest iseloomustavad kahte tüüpi kahjustused:
1) nihestus tagumine, eesmine, külgmine;
2) luumurru nihestus.
Tagumised nihestused tekivad proksimaalse interfalangeaalliigese ülepikendusel. Seda vigastust iseloomustab peopesa plaadi või külgmiste sidemete rebend.
Külgmised nihestused on sõrme sirutamisel tekkinud röövimis- või adduktiivsete jõudude löögi tagajärg. Radiaalset kollateraalset sidet kahjustab palju sagedamini ulnaar side. Reeglina toimub selle kahjustusega spontaanne vähenemine. Värskete külgmiste ja tagumiste nihestuste vähendamine ei ole sageli keeruline ja seda tehakse suletud viisil.
Eesmine nihestus tekib kombineeritud jõudude – juhtivate või röövivate – ja ettepoole suunatud jõu tulemusena, mis nihutab keskmise falanksi aluse ettepoole. Sel juhul eraldatakse sirutajakõõluse keskne kimp kinnituskohast keskmise falanksi külge. Palmari nihestused esinevad palju harvemini kui teised, kuna kapsli eesmises seinas on tihe kiuline plaat, mis takistab selle kahjustuse tekkimist.
Kliiniliselt võib seda tüüpi vigastuste korral ägedal perioodil turse ja valu varjata olemasolevat deformatsiooni või nihestust. Läbivaatusel ilmnevad külgmiste nihestustega patsiendid kiigutamistesti ajal valu ja tundlikkust palpeerimisel liigese külgmisel küljel. Külgmine ebastabiilsus, mis näitab täielikku rebenemist.
Radiograafiliselt ilmneb kollateraalse sideme rebenemise või tugeva turse korral keskmise falanksi põhjas väike luu fragment.
Luumurdude nihestuste korral esineb keskmise falanksi dorsaalne subluksatsioon koos keskmise falanksi peopesa huule murruga, mis võib katta kuni 1/3 liigesepinnast.
Dislokatsioonid distaalsetes interfalangeaalsetes liigestes.
Distaalsed interfalangeaalsed liigesed on kõigis asendites stabiilsed, kuna tugiaparaat koosneb tihedatest külgmistest lisasidemetest, mis on peopesa välisküljelt ühendatud kiulise plaadiga. Siin on võimalikud ka nihestused, nii seljas kui ka peopesa küljel. Värskete dislokatsioonide vähendamine pole keeruline. Ainus ebamugavus on lühike reduktsioonihoob, mida kujutab küünte falanks. Krooniliste nihestuste vähendamine interfalangeaalsetes liigestes on palju keerulisem, kuna kontraktuur areneb kiiresti koos ümbritsevate kudede tsikatritaalsete muutustega ja hemorraagia organiseerimisega liigeses. Seetõttu peate kasutama erinevaid kirurgilise ravi meetodeid.
Nihestused metakarpofalangeaalsetes liigestes.
Metakarpofalangeaalsed liigesed on kondülaarsed liigesed, mida iseloomustab lisaks paindumisele ja sirutamisele ka külgsuunaline liikumine väljatõmmatud liigesega vähemalt 30°. Oma kuju tõttu on see liiges paindumisel stabiilsem, kui külgmised sidemed on pingul, kui pikendamisel, mis võimaldab liigeses külgsuunalist liikumist. Esimene sõrm kannatab sagedamini.
Käe sõrmede falangide vanade nihestuste korral on peamine ravimeetod surve- ja tähelepanu hajutamise seadmete rakendamine. Seda meetodit kombineeritakse sageli avatud vähendamisega. Muudel juhtudel, kui redutseerimine on võimatu ja liigespinnad on hävinud, teostatakse liigese artrodeesi funktsionaalselt soodsas asendis. Kasutatakse ka artroplastikat, kasutades bioloogilisi ja sünteetilisi patju.
Kämblaluumurdude ravi
Peamised sõrmeliigeste funktsiooni taastamise meetodid on fragmentide avatud ja suletud ümberpaigutamine võimalikult kiiresti pärast traumat, artroplastika erinevate auto-, homo- ja alloplastiliste materjalidega, töötlemine erineva konstruktsiooniga väliste kinnitusvahenditega. Hiljuti, koos mikrokirurgiliste tehnikate väljatöötamisega, on paljud autorid pakkunud välja vaskulariseeritud transplantaatide kasutamise liigesepindade täielikuks ja vahetotaalseks hävitamiseks, näiteks verevarustusega liigese siirdamiseks. Need operatsioonid on aga pikad, mis on patsiendile ebasoodsad, neil on suur vaskulaarsete tüsistuste protsent ning hilisem taastusravi on raskendatud pikaajalise immobilisatsiooni tõttu.
Luumurdude ja nihestusmurdude mitteoperatiivseks raviks on kõige levinum meetod kipsside, keerdude ja splint-hülsiga seadmete kasutamine. Kliinilises praktikas kasutatakse immobiliseerimist lahaste ja ümmarguste kipsplaatidega. Viimasel ajal on üha enam kasutatud erinevat tüüpi plastist sidemeid.
Sõrmede ja käe kämblaluude luumurdude ja nihestuste kipsiga immobiliseerimise tähtaeg on 4-5 nädalat.
Osteosünteesi jaoks käte falangide ja kämblaluude fragmentide avatud redutseerimisel või ümberpaigutamisel kasutatakse laialdaselt mitmesuguseid erineva suurusega luuväliseid ja intraosseaalseid fiksaatoreid - erinevatest materjalidest valmistatud vardad, tihvtid, tihvtid, kruvid.
Eriti suured raskused tekivad keeruliste intraartikulaarsete luumurdude ravimisel - samaaegselt sama liigese luude pea ja alus, mitmete peenestatud luumurdudega, millega kaasnevad liigese kapsli ja sidemeaparaadi rebendid ning dislokatsiooni või subluksatsiooni tagajärg. Sageli kaasneb nende vigastustega luude fragmentide interpositsioon liigese blokaadiga. Autorid pakuvad välja ka erinevaid ravimeetodeid: väliste fikseerimisvahendite paigaldamine, kahjustatud liigese esmane artrodoos. Kõige tõhusam kirurgiline ravi seisneb avatud redutseerimises ja fragmentide ühendamises erinevate fiksaatoritega.
Arvatakse, et käe sõrmede liigeste tõsise kahjustuse korral ei tohiks taastada liigesepindade terviklikkust, vaid sulgeda liiges esmase artrodeesiga, kuna vigastatu fikseerimisel tekib tugisõrm. Funktsionaalselt soodsas asendis olev liiges aitab kaasa kiiremale ja täielikumale taastusravile patsiendil, kelle elukutse ei ole seotud peente diferentseeritud käeliigutustega. Artrodeesi kasutatakse laialdaselt distaalsete interfalangeaalsete liigeste vigastuste korral. Seda operatsiooni eelistatakse krooniliste liigesevigastuste korral, millega kaasneb liigesepindade oluline kahjustus.
Viimasel kümnendil on kirjeldatud palju tehnilisi lahendusi, mis on seotud olemasolevate moderniseerimisega ja uute surve- ja tõmbe- ja hingetõmbeseadmete mudelite loomisega.
M.A. Boyarshinov töötas välja meetodi sõrme falanksi fragmentide kinnitamiseks kudumisvardade struktuuriga, mis on selliselt paigaldatud. Läbi phalanxi proksimaalse fragmendi, alusele lähemal, viiakse põiki Kirschneri traat, samast killust, kuid murdejoonele lähemal, peenike traat ja distaalsest killust ka paar peenikest traati. . Kirschneri traadi väljaulatuvad otsad, mis on läbinud phalanxi põhja proksimaalse fragmendi, 3-5 mm kaugusel nahast, painutatakse distaalses suunas 90 ° nurga all ja asetatakse piki sõrme. Kahjustatud falanksi distaalsest otsast 1 cm kaugusel painutatakse kodara otsad uuesti 90 ° nurga all üksteise vastu ja keeratakse kokku. Selle tulemusena moodustub ühetasandiline jäik raam. Selle jaoks kinnitatakse õhukesed juhtmed represseeritud falanksi fragmentide kokkusurumise või tähelepanu hajutamise mõjul. Sõltuvalt luumurru asukohast ja iseloomust võib nõelte sisestamise tehnika olla erinev. Ristsuunaliste ja neile lähedaste luumurdude korral kasutame fragmentide fikseerimist ristmikul luku kujul, kasutades L-kujulisi kõveraid nõelu vastavalt E.G. Grjaznuhhin.
Sõrmede kontraktuuri kõrvaldamiseks mõlemas interfalangeaalliigeses saab kasutada välist I.G-seadet. Koršunov, varustatud täiendava trapetsikujulise raamiga, mis on valmistatud Kirschneri kodarast, ja kruvipaariga raami ülaosast. Väline aparaat koosneb kahest kaarest läbimõõduga 3-3,5 cm, kaare otste piirkonnas on augud: läbimõõduga 0,7-0,8 mm - nõelte kandmiseks ja 2,5 mm läbimõõduga - keermestatud jaoks. vardad, mis ühendavad kaarte üksteisega. Üks kaar kinnitatakse traadiga proksimaalse falanksi külge, teine keskmise falangi külge. Nõel viiakse läbi distaalse falanksi küünepõhja tasemel, nõela otsad painutatakse phalanxi otsa poole ja kinnitatakse kokku. Saadud raam kinnitatakse välimise trapetsikujulise raami kruvipaari külge. Sel juhul saab kruvipaari ja otsafalangi fikseeriva raami vahele asetada vedru õrnema ja tõhusama tõukejõu tagamiseks.
Kruvipaaride abil teostatakse phalange distraktsioon-pikendus kiirusega 1 mm / päevas esimese 4-5 päeva jooksul, seejärel kuni 2 mm / päevas kuni täieliku laienemiseni ja diastaasi tekkeni interfalangeaalsetes liigestes üles. kuni 5 mm. Sõrme sirgendamine saavutatakse 1-1 / 2 nädala jooksul. Interfalangeaalsete liigeste distraktsioon säilib 2-4 nädalat. ja kauem, sõltuvalt kontraktuuride raskusest ja kestusest. Esiteks vabaneb distaalne falanks ja areneb distaalne interfalangeaalne liiges. Pärast distaalse falanksi aktiivsete liikumiste taastamist vabaneb proksimaalne interfalangeaalne liiges. Viiakse läbi viimased rehabilitatsioonimeetmed.
Kirurgilise ravi ja AO meetodi järgse osteosünteesi kasutamisel on soovitatav alustada opereeritavas käes varakult liigutusi. Kuid tulevikus on vaja teha korduv operatsioon metallkonstruktsioonide eemaldamiseks. Samas ei tekita kildude juhtmetega kinnitamisel nende eemaldamine tehnilisi raskusi.
Otropedo-traumatoloogilises praktikas kasutatakse laialdaselt vaid mõningaid originaalsuse ja põhimõtteliselt oluliste erinevustega seadmeid: Ilizarovi ja Gudushauri seadmed, Volkov-Oganesjani liigend- ja ümberpositsioneerimisseadmed, Kalnberzi stressi- ja jäigad seadmed, Tkachenko raami aparaat. Paljusid konstruktsioone kasutasid ainult autorid ja need ei leidnud käekirurgias laialdast rakendust.
Ilizarovi aparaadi peamiseks eeliseks on paigutusvõimaluste mitmekesisus, samuti seadme elementide lihtne valmistamise tehnoloogia. Selle seadme puudused hõlmavad mitmest ainest koosnevat komplekti; monteerimisprotsesside töömahukus ja kestus, elementide pealekandmine ja asendamine patsiendile; fikseeritud nihke võimalus seadmes; raskused pöörlevate nihkete kõrvaldamisel; piiratud võimalused täpselt juhitud ja rangelt doseeritud riistvara vähendamiseks.
Tähelepanu hajutavate seadmete kasutamisel tuleks arvestada ravi üsna pika kestusega, liigesepindade täieliku taastamise võimatusega. Selle tulemusena on nende kasutusala erinevat tüüpi käte sõrmede liigeste vigastuste korral piiratud.
Liigeste liikuvuse taastamiseks hakati alates eelmise sajandi 40ndatest laialdaselt kasutama metall- ja plastkonstruktsioone, mis asendasid liigeste erinevaid osi, liigeseotsi ja terveid liigeseid. Käe sõrmede liigeste endoproteesimise probleemi lahendus kulges kahes peamises suunas:
hingedega endoproteeside väljatöötamine;
endoproteeside loomine elastsetest materjalidest.
Käe luude vigastustega patsientide taastava ja taastava ravi kompleksi kohustuslik komponent on operatsioonijärgne taastusravi, mis hõlmab harjutusravi ja füsioterapeutiliste meetmete kompleksi. Taastusravis kasutatakse meetmete komplekti, fototeraapiat on viimasel ajal aktiivselt kasutatud. Need protseduurid aitavad parandada trofismi, vähendada turset ja valu.
Esimese sõrme kaotus viib käe funktsiooni vähenemiseni 40-50%. Selle taastumise probleem on tänapäeval jätkuvalt aktuaalne, hoolimata asjaolust, et kirurgid on seda teinud rohkem kui sada aastat.
Esimesed sammud selles suunas kuuluvad prantsuse kirurgidele. 1852. aastal tegi P. Huguier esmakordselt käe plastilise operatsiooni, mida hiljem nimetati falangiseerimiseks. Selle toimingu mõte on süvendada esimest plaadivahet ilma 1 tala pikkust suurendamata. Sel moel taastati vaid võtme käepide. 1886. aastal töötas Ouernionprez välja ja viis läbi operatsiooni, mis põhines täiesti uuel põhimõttel – sõrme II muutmine I-ks. Seda operatsiooni nimetati polliseerimiseks. 1898. aastal teostas Austria kirurg S. Nicoladom esimest korda teise varba kaheetapilise siirdamise. 1906. aastal kasutas F. Krause siirdamiseks esimest varvast, pidades seda kuju ja suuruse poolest sobivamaks ning 1918. aastal istutas I. Joyce vastaskäe sõrme ümber, et asendada kadunud varba. Kaheetapilise siirdamise põhimõttel põhinevad meetodid ajutisele söötmisharjale ei ole tehnilise keerukuse, madalate funktsionaalsete tulemuste ja sundasendis pikaajalise immobilisatsiooni tõttu laialt levinud.
Käe esimese sõrme naha ja luu rekonstrueerimise meetod on tingitud ka C. Nicoladoni esilekerkimisest, kes töötas välja ja kirjeldas üksikasjalikult operatsioonitehnikat, kuid esimest korda 1909. aastal rakendas Nikoladoni meetodit K. Noesske. Meie riigis V.G. Štšipatšov tegi 1922. aastal kämblaluude falangiseerimise.
B.V. Parii süstematiseeris oma 1944. aastal ilmunud monograafias kõik tol ajal tuntud rekonstrueerimismeetodid ja pakkus välja plastmaterjali allikast lähtuva klassifikatsiooni. 1980. aastal V.V. Azolov täiendas seda klassifikatsiooni uute, kaasaegsemate meetoditega esimese sõrme rekonstrueerimiseks: esimese kiire distraktsiooni pikendamine väliste fikseerimisseadmete abil ja mikrokirurgilised meetodid koekomplekside tasuta siirdamiseks.
Mikrokirurgia arenguga sai võimalikuks täiesti eraldunud käe sõrmede ümberistutamine. Ilmselgelt tagab ümberistutamine funktsioonide kõige täielikuma taastamise, võrreldes mis tahes rekonstrueerimisoperatsiooniga, isegi sõrmeliigeste lühenemise ja võimaliku liikumiskaotuse korral.
Kõik kaasaegsed käe esimese sõrme taastamise meetodid võib jagada järgmiselt.
plastist kohalike kudedega:
nihutatud klappidega plastik;
risti plastik;
veresoone jalalaba klappidega plastik:
plastik Holevitši järgi;
Väike plastik;
radiaalselt pööratud klapp;
2) kauge plastik:
ajutisel varujalal:
terav Filatovi vars;
plastik vastavalt Blokhin-Conyersile;
koekomplekside tasuta siirdamine mikrokirurgiliste meetoditega:
jala esimese sõrmedevahelise ruumi klapp;
muud verega varustatud koekompleksid.
Segmendi pikkuse taastamise meetodid:
heterotoopne ümberistutamine;
polliseerimine;
II varba siirdamine:
varba I segmendi siirdamine.
Meetodid, mis ei suurenda segmendi pikkust:
falangiseerimine.
Segmendi pikkuse suurendamise meetodid:
1) meetodid, milles kasutatakse vigastatud käe kudesid:
segmendi distraction pikendamine;
polliseerimine;
luu ja naha rekonstrueerimine pööratud radiaalse luu- ja nahatransplantaadiga;
2) kaugplastika, kasutades koekomplekside tasuta siirdamist mikrokirurgiliste meetoditega:
vastaskäe sõrme siirdamine;
teise varba siirdamine;
varba III segmendi siirdamine;
samaaegne naha ja luu rekonstrueerimine, kasutades vaba naha- ja luusiirdamist.
Primaarse ja sekundaarse taastumise kriteeriumiks on vigastusest möödunud aeg. Lubatud tähtajad on sel juhul tähtajad, mille jooksul on võimalik ümberistutada, s.o 24 tundi.
Peamised nõuded rekonstrueeritud sõrmele I on järgmised:
piisav pikkus;
stabiilne nahk;
tundlikkus;
liikuvus;
vastuvõetav välimus;
võime kasvada lastel.
Selle taastamise meetodi valik sõltub kaotuse tasemest, lisaks soost, vanusest, elukutsest, käe teiste sõrmede vigastuste olemasolust, patsiendi tervislikust seisundist, samuti tema soovist ja kirurgi võimalustest. arvesse võetakse. Traditsiooniliselt arvatakse, et 5. varba küünefalangi puudumine kompenseeritakse ja kirurgilist ravi pole näidustatud. Esimese sõrme küünefalangi kaotus on aga selle pikkuse kaotus 3 cm võrra ja sellest tulenevalt sõrme ja käe kui terviku funktsionaalsuse vähenemine, nimelt suutmatus haarata väikseid esemeid. sõrmeotstega. Lisaks soovib tänapäeval üha enam patsiente esteetilises mõttes terviklikku pintslit. Ainus vastuvõetav rekonstrueerimismeetod sel juhul on esimese varba osa pookimine.
Kirurgilise ravi meetodi valikul on määravaks teguriks 1. kiire kännu pikkus.
1966. aastal teostas N. Buncke USA-s esimest korda mikrovaskulaarsete anastomoosidega ahvile esimese varba üheetapilise siirdamise käe külge ja Cobben 1967. aastal tegi esimesena kliinikus sellise operatsiooni. . Järgmise kahe aastakümne jooksul uurisid paljud autorid, sealhulgas meie riigis, üksikasjalikult selle operatsiooni sooritamise tehnikat, näidustusi, vastunäidustusi, funktsionaalseid tulemusi ja jala esimese varba laenamise tagajärgi. Uuringud on näidanud, et funktsionaalses ja kosmeetilises mõttes vastab 1. varvas peaaegu täielikult esimesele varbale. Mis puudutab doonorjala funktsiooni, siis siin lähevad kirurgide arvamused lahku. N. Buncke et al. ja T. Mau, teostades jalgade biomehaanilisi uuringuid, jõudsid järeldusele, et esimese varba kaotus ei too kaasa olulisi kõnnipiiranguid. Küll aga märkisid nad, et doonorhaava pikaajaline paranemine on võimalik vaba nahasiirdamise kehva juurdumise, aga ka jämedate hüpertroofiliste armide tekke tõttu jala seljaosas. Neid probleeme saab autorite sõnul minimeerida, järgides täppistehnika reegleid varba eemaldamisel ja doonori defekti sulgemisel, samuti õige operatsioonijärgse raviga.
Teiste autorite läbi viidud eriuuringud on näidanud, et etapi lõppfaasis langeb I varvas 45% kehakaalust. Pärast selle amputeerimist võib jalatalla aponeuroosi talitlushäirete tõttu tekkida labajala mediaalse osa külgmine ebastabiilsus. Seega, kui 1. sõrme põhifalang nihkub dorsaalfleksiooni asendisse, liigub keharaskus 1. pöialuu pea poole. Sel juhul venitatakse plantaarne aponeuroosi ning luudevahelised lihased läbi seesamoidsete luude stabiliseerivad metatarsofalangeaalliigese ja tõstavad jalalaba pikivõlvi. Pärast esimese varba ja eriti selle proksimaalse phalanxi aluse kaotust selle mehhanismi efektiivsus väheneb. Koormustelg nihkub külgsuunas II ja III pöialuu peade suunas, mis paljudel patsientidel viib metatarsalgia tekkeni. Seetõttu on esimese sõrme võtmisel soovitatav kas lahkuda selle proksimaalse falanksi alusest või õmmelda tugevalt lühikeste lihaste kõõlused ja aponeuroosi esimese pöialuu pea külge.
Transplant I varvas moans by Buncke
Preoperatiivne planeerimine.
Operatsioonieelne uuring peaks hõlmama jalalaba verevarustuse kliinilist hindamist: arterite pulsatsiooni määramist, Doppleri sonograafiat ja arteriograafiat kahes projektsioonis. Angiograafia aitab dokumenteerida jalalaba verevarustuse piisavust tagumise sääreluu arteri kaudu. Lisaks tuleks teha käte arteriograafia, kui on kahtlusi potentsiaalsete retsipientveresoonte seisundi suhtes.
Jala seljaarter on sääreluu eesmise arteri pikendus, mis kulgeb sügavale toetava sideme alla hüppeliigese tasemel. Jala seljaarter asub kõõluste vahel m. sirutajakõõm hallucis longus mediaalselt jne sirutajakõõluse digitorum longus lateraalselt. Arteriga kaasnevad kaasasolevad veenid. Sügav peroneaalne närv asub arterist külgmiselt. Läbides üle tarsu luude, annab jala seljaarter välja mediaalse ja lateraalse tarsaalarteri ning moodustab pöialuude aluse piirkonnas külgsuunas kulgeva arterikaare. Teine, kolmas ja neljas dorsaalne metatarsaalarter on arterikaare harud ja kulgevad piki vastavate dorsaalsete luudevaheliste lihaste seljaosa.
Esimene dorsaalne metatarsaalne arter on jalalaba dorsaalse arteri pikendus. Tavaliselt asub see esimese dorsaalse luudevahelise lihase seljal ja varustab verega jalalaba seljaosa nahka, I ja II pöialuud ning luudevahelisi lihaseid. Esimese sõrmedevahelise ruumi piirkonnas on esimene dorsaalne metatarsaalne arter jagatud vähemalt kaheks haruks, millest üks ulatub sügavale 1. varba sirutajakõõluseni, varustades verega 1. varba mediaalset pinda, ja teine haru varustab 1. ja 2. varba külgnevaid külgi.
Sügav tallaharu väljub labajala seljaarterist esimese metatarsaalluu aluse tasemel ja läheb jalalaba plantaarsele pinnale esimese dorsaalse luudevahelise lihase peade vahele. See ühendub mediaalse plantaararteriga ja moodustab plantaararteri kaare. Sügav tallaarter annab oksi ka esimese varba mediaalsele küljele. Esimene jalatallaarter on sügava tallaarteri jätk, mis asub esimeses pöiavahes ja varustab verega I ja II varba külgnevaid külgi tallapoolsest küljest.
Uuringute rühma andmetel puudub jalalaba dorsaalne arter 18,5% juhtudest. Toitumine sääreluu eesmise arteri süsteemist toimub 81,5% juhtudest. Neist 29,6% on valdavalt dorsaalse verevarustusega, 22,2% valdavalt plantaarse verevarustusega ja 29,6% segaverevarustusega. Seega 40,7% juhtudest esines I ja II varba plantaarset tüüpi verevarustus.
Venoosne väljavool toimub jala seljaosa veenide kaudu, mis voolavad dorsaalsesse veenivõlvi, mis moodustab suure ja väikese saphenoossüsteemi. Täiendav väljavool toimub jala dorsaalse arteriga kaasnevate veenide kaudu.
Varvaste seljaosa innerveerivad peroneaalnärvi pindmised oksad ja esimest sõrmedevahelist ruumi sügava peroneaalnärvi haru ja I-II varvaste plantaarpind - mediaalse plantaari digitaalsed harud. närv. Kõiki neid närve saab kasutada siirdatud komplekside reinnerveerimiseks.
Tavaliselt kasutatakse samanimelist varvast, eriti kui käel oleva varba katmiseks on vaja täiendavat nahasiirdamist, mille saab koos siirdatava varbaga jalast võtta. Pehmete kudede defitsiidi probleemi retsipientpiirkonnas saab lahendada traditsiooniliste plastiliste meetoditega, nagu vaba nahasiirdamine, siirdamine jalalaba klapiga ja vaba kudede siirdamine enne varba rekonstrueerimist või selle ajal.
Tõstke esile jalal
Enne operatsiooni märgitakse jalalabale suure saphenoosveeni kulg ja seljaarter. Säärele kantakse žgutt. Jala tagaküljel tehakse sirge, kaardus või siksakiline sisselõige piki jala seljaarterit, säilitades saphenoossed veenid, labajala seljaarteri ja selle jätku - esimese dorsaalse metatarsaalarteri. Kui esimene dorsaalne metatarsaalarter on olemas ja pindmine, siis jälgitakse seda distaalselt ja kõik külgmised oksad ligeeritakse. Kui domineeriv arter on plantaarne metatarsaalarter, algab dissektsioon esimesest sõrmedevahelisest ruumist proksimaalses suunas, tehes talla pikisuunalise sisselõike, et näha pöialuu pead laiemalt. Jaotamist proksimaalses suunas jätkatakse seni, kuni saadakse piisava pikkusega arter. Mõnikord on plantaarse metatarsaalarteri mobiliseerimiseks vajalik põiki metatarsaalsideme transekteerimine. Kui ei ole võimalik kindlaks teha, milline veresoontest on domineeriv, algab valik esimesest metatarsaalsest ruumist ja viiakse läbi proksimaalses suunas. Esimeses sõrmedevahelises ruumis ligeeritakse arter teise sõrme külge ja jälgitakse esimest intermetatarsaalset arterit, kuni saab selgeks, kuidas seda valida – dorsaalsest või plantaarsest lähenemisest. Vaskulaarset kimpu ei lõigata enne, kui sõrm on veendunud selle kaudu verevarustuse võimalikkuses ja käe ettevalmistamine siirdamiseks on lõpetatud.
Jälgige jala dorsaalset arterit esimese varba lühikese sirutajalihaseni, ristage see, tõstke üles ja avage sügav peroneaalne närv, mis asub labajala seljaarterist külgmiselt. Sügav peroneaalne närv on isoleeritud, et taastada see koos vastuvõtja närviga käel. Esimene pöialuuarter juhitakse sõrmedevahelisse ruumi, jättes kõik oksad esimese varba juurde ja sidudes ülejäänud. Pindmised veenid isoleeritakse ja mobiliseeritakse, et saada pikk venoosne pedicle. Esimeses sõrmedevahelises ruumis isoleeritakse jalatalla digitaalne närv piki sõrme külgpinda ja eraldatakse teise sõrmeni viivast digitaalsest närvist, eraldades ettevaatlikult ühise digitaalse närvi. Samamoodi isoleeritakse jalatallanärv 1. varba mediaalsel pinnal ja mobiliseeritakse nii palju kui võimalik. Sekreteeritud närvide pikkus sõltub retsipientpiirkonna nõuetest. Mõnikord võib osutuda vajalikuks närviplastiline operatsioon. Määrake käe kõõluste ligikaudne nõutav pikkus. 1. sõrme pika sirutajakõõluse läbitakse tugisideme tasemel või vajadusel proksimaalsemalt. Piisava pikkusega pika painutajakõõluse paljastamiseks tehakse tallale täiendav sisselõige. Talla kõrgusel, esimese varba pika painutajakõõluse ja teiste sõrmede painutuskõõluste vahel on sillad, mis takistavad selle eraldumist pahkluu taga olevast sisselõikest. Sõrm on isoleeritud metatarsofalangeaalliigesest. Kui käel on vaja taastada metakarpofalangeaalliigest, siis võib liigesekapsli võtta sõrmega.
Pöialuu I pea tallapind peab säilima, kuid selle seljaosa võib võtta sõrmega, kui teha pea kaldus osteotoomia. Pärast žguti eemaldamist tehakse jalal ettevaatlikult hemostaas. Pärast siiriku veresoonte ligeerimist ja nende ristumiskohta kantakse nende sõrm kätte. Jalal olev haav dreneeritakse ja õmmeldakse.
Pintsli ettevalmistamine.
Operatsioon algab žguti asetamisega küünarvarrele. Retsipiendikoha ettevalmistamiseks on tavaliselt vaja kahte sisselõiget. Esimese sõrme kännu dorsaal-radiaalsest pinnast tehakse peopesa kaudu piki seejärel kurrutist kaarjas sisselõige, mis vajadusel pikendatakse küünarvarre distaalsesse ossa, avades randme kanali. Anatoomilise nuusktubaka projektsioonis tehakse sisselõige piki käe tagaosa, jätkates seda kuni sõrmekännu lõpuni. Isoleeritakse ja mobiliseeritakse 1. sõrme pika ja lühikese sirutaja kõõlused, 1. sõrme pikk röövimislihas, peaveen ja selle harud, radiaalarter ja selle terminaliharu, pindmine radiaalnärv ja selle harud.
Eraldage esimese sõrme känd. Peopesa sisselõikest mobiliseeritakse sõrmenärvid võimalusel esimesse sõrme, pika painutaja kõõlusesse, esimese sõrme lähenduslihasesse ja abduktor-lühilihasesse, samuti peopesa sõrmearteritesse, kui need sobivad. anastomoosi jaoks. Nüüd eemaldatakse žgutt ja tehakse põhjalik hemostaas.
Varba tegelik siirdamine käele.
Varba põhifalangi alus ja varba põhifalangi känd on kohandatud ning osteosüntees tehakse Kirschneri traatidega.
Painutaja- ja sirutajakõõluste parandamine toimub nii, et siirdatud varbale mõjuvad jõud oleks võimalikult tasakaalustatud. T. Mau jt. pakkus välja kõõluste rekonstrueerimise skeemi.
Kontrollige sissevoolu läbi retsipientradiaalse arteri ja tehke anastomoos jala dorsaalse arteri ja radiaalse arteri vahele.
Anastomoosi rakendatakse peaveenile ja jala suurele saphenoosveenile. Tavaliselt piisab ühest arteriaalsest ja ühest venoossest anastomoosist. Varba lateraalne plantaarnärv ja varba ulnaar-digitaalnärv, samuti varba mediaalne plantaarnärv koos varba radiaalse närviga on õmmeldud epineuraalselt. Võimalusel võib radiaalnärvi pindmised oksad õmmelda sügava peroneaalnärvi haru külge. Haav õmmeldakse pingevabalt ja dreneeritakse kummist graanulitega. Vajadusel kasutada tasuta nahasiirdamise plastikut. Immobiliseerimine toimub kipssidemega, et vältida siirdatud sõrme kokkusurumist sidemes ja tagada kontroll selle verevarustuse seisundi üle.
Esimese varba fragmendi siirdamine
1980. aastal kirjeldas W. Morrison vaba vaskulariseeritud komplekskoe kompleksi esimesest varvast, mis "mähkis" niudeluuharjast traditsioonilise verevarustuseta luutransplantaadi, et taastada kaotatud I varba.
See klapp hõlmab esimese varba küüneplaati, seljaosa, lateraalset ja plantaarset nahka ning seda peetakse näidustatud esimese varba rekonstrueerimiseks metakarpofalangeaalliigese kaotuse korral või sellest distaalses piirkonnas.
Selle meetodi eelised on järgmised:
kaotatud varba pikkuse, täismõõdu, tundlikkuse, liikumise ja välimuse taastamine;
on vaja ainult ühte operatsiooni;
varba luustiku säilitamine;
minimaalne kõnnihäire ja doonorjala väikesed kahjustused.
Puudused on järgmised:
kahe võistkonna osalemise vajadus;
kogu klapi võimalik kaotus tromboosi tõttu;
luu resorptsiooni võime;
rekonstrueeritud sõrme interfalangeaalse liigese puudumine;
doonorihaava pikaajalise paranemise võimalus vaba nahatransplantaadi tagasilükkamise tõttu;
võimetus seda kasutada lastel kasvuvõime puudumise tõttu.
Nagu kõigi mikrovaskulaarsete jalaoperatsioonide puhul, tuleb enne operatsiooni hinnata esimese dorsaalse metatarsaalarteri adekvaatsust. Jalgadel, kus see puudub, võib esimese plantaarse metatarsaalarteri isoleerimiseks olla vajalik plantaarne lähenemine. Enne operatsiooni on vaja mõõta terve käe 1. sõrme pikkus ja ümbermõõt. Kasutage sama nimega küljel olevat varvast, et õmmelda külgmine plantaarnärv käe ulnaar-digitaalnärvi külge. Operatsiooni kiirendamiseks on kaasatud kaks kirurgilist meeskonda. Üks meeskond isoleerib jalal oleva kompleksi, teine valmistab ette käe, võtab niudeharjast luusiirdamise ja fikseerib selle.
Operatsiooni tehnika
Naha-rasvaklapp on isoleeritud nii, et kogu jala I varvas on luustikuga, välja arvatud nahariba mediaalsel küljel ja varba distaalsel tipul. Selle riba distaalne ots peaks ulatuma peaaegu küüneplaadi külgmise servani. Selle riba laiuse määrab naha hulk, mis on vajalik normaalse I varba suurusele. Tavaliselt jäetakse 1 cm laiune riba.Klap ei tohiks ulatuda liiga proksimaalselt esimese varba juure. Sõrmevahelisse ruumi jäetakse piisavalt nahka, et saaks haava õmmelda. Märgitakse esimese dorsaalse metatarsaalarteri suund. Jalg allapoole ja venoosse žguti abil märgistatakse jala vastavad dorsaalsed veenid.
I ja II pöialuu vahele tehakse pikisuunaline sisselõige. Tuvastatakse jala dorsaalne arter. Seejärel isoleeritakse see esimesest dorsaalsest metatarsaalarterist distaalselt. Kui esimene dorsaalne metatarsaalne arter on sügaval pöiavahes või kui esimese varba puhul domineerib plantaarne digitaalarter, tehakse esimese sõrmedevahelise ruumi plantaarne sisselõige. Külgmine digitaalne arter isoleeritakse esimeses sõrmedevahelises ruumis ja selle isoleerimist jätkatakse proksimaalselt läbi lineaarse sisselõike. Vaskulaarsed oksad on seotud II varba külge, hoides kõik oksad klapi küljes. Jälgitakse sügava peroneaalnärvi haru, mis kulgeb külgmise digitaalse arteri kõrval kuni 1. varbani, ja närv jaotatakse proksimaalselt nii, et selle pikkus vastab retsipientsooni nõuetele.
Klapi juurde viivad seljaveenid on isoleeritud. Külgmised oksad koaguleeritakse, et saada vajaliku pikkusega vaskulaarne pedicle. Kui kasutatakse plantaarset metatarsaalarterit, võib vajaliku pikkusega vaskulaarse pedikli saamiseks vajada venoosse siiriku plastilist operatsiooni.
Kui neurovaskulaarne jalalaba on paljastatud, tehakse varba põhja põiki sisselõige, vältides klappi tühjendava veeni kahjustamist. Varba klapp tõstetakse üles, volditakse lahti ja tuvastatakse külgmine plantaarne neurovaskulaarne kimp. Mediaalne neurovaskulaarne kimp isoleeritakse ja mobiliseeritakse, säilitades selle ühenduse mediaalse nahaklapiga.
Varbaklapp eemaldatakse küüneplaadi alt ettevaatliku subperiosteaalse väljavooluga, vältides küüneplaadi maatriksi kahjustamist. Eemaldage klapiga küüneplaadi alt küünefalangist umbes 1 cm tuum. Paratenoon jääb esimese varba pika sirutajakõõluse külge, et anda võimalus teha ilukirurgia vaba lõhenenud nahasiirdamisega. Klapi plantaarne osa on üles tõstetud, jättes nahaaluse koe piki varba tallapinda. Külgmine plantaarnärv lõigatakse ühisest sõrmenärvist sobival tasemel ära. Kui külgmine plantaarne digitaalarter ei ole klapi peamine toitumisarter, siis see koaguleeritakse ja transekteeritakse.
Selles etapis säilitab klapp ühenduse jalalabaga ainult tänu veresoonte kimbule, mis koosneb dorsaalsest digitaalsest arterist, mis on esimese dorsaalse metatarsaalarteri haru ja veenid, mis voolavad jala suure saphenoosveeni süsteemi. . Eemaldatakse žgutt ja veendutakse klapi verevarustuses. Verevoolu taastamiseks klapis võib kuluda 30–60 minutit. Sooja isotoonilise naatriumkloriidi või lidokaiini lahusesse kastetud salvrätikuga mähkimine võib aidata peatada püsiva vasospasmi. Kui klapp muutub roosaks ja käe ettevalmistus on lõppenud, kantakse veresoontele mikroklambrid, seotakse ja lõigatakse läbi. Tehke põhjalikult esimese varba plastiline operatsioon lõhenenud nahatransplantaadiga. 1 cm distaalse falanksi eemaldamine võimaldab varba ülaosa ümber mähkida mediaalse nahaklapi. Tasuta lõhenenud nahasiirdamist kasutatakse varba talla-, selja- ja külgpinna katmiseks. W. Morrison soovitas kasutada ristplastiat esimese varba doonordefekti katmiseks, kuid tavaliselt pole seda vaja.
Pintsli ettevalmistamine.
Käte ettevalmistamise meeskond peaks võtma ka niudeluuharjast käsnjas kortikaalse siiriku ja töötlema selle terve sõrme suuruseks. Tavaliselt on käe esimese sõrme ots teise sõrme kõrval 1 cm kaugusel teise sõrme proksimaalsest interfalangeaalliigesest. Teisest küljest nõuavad ettevalmistust kaks ala. See on dorsaalse kiirte pind, mis asub anatoomilisest nuusktubakast ja amputatsioonikännust endast veidi distaalses suunas. Esimeses sõrmedevahelises ruumis tehakse žguti alla pikisuunaline sisselõige. Kaks või enam käe dorsaalset veeni isoleeritakse ja mobiliseeritakse. Esimese dorsaalse luudevahelise lihase ja aduktori I sõrmelihase vahele mobiliseerida a. radialis. Tuvastatakse pindmine radiaalne närv. Arteriaalne pedicle on mobiliseeritud, tõstes selle esile proksimaalselt kavandatud anastomoosi tasemeni kämbla-randme või metakarpofalangeaalse liigese tasemel.
Esimese sõrme kännu nahk lõigatakse sirge lõikega üle selle tipu kesk-mediaalsest külgjoonest, tõstes esile umbes 1 cm suuruse selja- ja peopesa subperiosteaalse klapi Küünarliigese närvi neuroom isoleeritakse ja lõigatakse välja. Kännu otsa värskendatakse osteosünteesiks siirikuga. Esimese sõrme põhifalangi kännu või kämblaluusse tekitatakse süvend, et asetada sinna luusiirdamine ja seejärel kinnitada see Kirschneri juhtmete, kruvi või kruvidega miniplaadiga. Klapp mähitakse ümber luu nii, et selle külgmine külg jääb luutransplantaadi ulnar poolele. Kui luu siirik on liiga suur, tuleb see vähendada vajaliku suuruseni. Klapp fikseeritakse katkestatud õmblustega nii, et küüneplaat asetatakse tagaküljele ja neurovaskulaarne kimp esimesse karpaalsesse ruumi. Optilist suurendust kasutades kantakse 9/0 või 10/0 keermega epineuraalne õmblus 1. varba ulnaar-digitaalnärvile ja varba lateraalsele plantaarnärvile. Sõrme enda digitaalne arter õmmeldakse klapi esimese dorsaalse metatarsaalarteri külge. Arteriaalne sissevool taastatakse ja seljaveenid õmmeldakse. Sügav peroneaalnärv on õmmeldud pindmise radiaalnärvi haruga. Haav õmmeldakse pingevabalt ja klapi all olev ruum tühjendatakse, vältides dreeni asetamist anastomooside lähedusse. Seejärel asetage lahtine side ja kips, et sõrme ei pigistaks, ning jätke selle ots verevarustust jälgima.
Postoperatiivne ravi toimub vastavalt tavapärasele tehnikale, mis on välja töötatud kõigi mikrokirurgiliste operatsioonide jaoks. Aktiivsed sõrmeliigutused algavad 3 nädala pärast. Niipea, kui jalal olev haav paraneb, lastakse patsiendil kõndida, toetades jalalabale. Spetsiaalseid jalatseid pole vaja.
Sõrmede osteoplastiline rekonstrueerimine
Küünarvarre radiaalne isoleeritud komposiitklapp.
Sellel operatsioonil on järgmised eelised: hea verevarustus nahale ja luutransplantaadile; sõrme tööpind innerveeritakse neurovaskulaarsele pedikule isoleeriva klapi siirdamisega; üheastmeline meetod; siiriku luuosa resorptsioon puudub.
Operatsiooni puudusteks on märkimisväärne kosmeetiline defekt pärast küünarvarre klapi eemaldamist ja raadiuse murdumise võimalus distaalses kolmandikus.
Enne operatsiooni tehakse angiograafia ulnaararteri ja pindmise peopesakaare konsistentsi määramiseks, mis tagab verevarustuse vigastatud käe kõikidele sõrmedele. Radiaalarteri või ulnaararteri puudumise tõttu domineeriva verevarustuse paljastamine välistab selle operatsiooni teostamise võimaluse autori versioonis, kuid terve jäseme kudede kompleksi tasuta siirdamine on võimalik.
Operatsioon tehakse žguti all. Klapp tõstetakse üles küünarvarre peopesa ja dorsaal-radiaalpinnalt, selle põhi asetseb radiaalse luu stüloidprotsessist mitu sentimeetrit proksimaalselt. Klapp peaks olema 7-8 cm pikk ja 6-7 cm lai.Pärast esimese varba kännu distaalse osa valmistamist tõstetakse üles radiaalarteril ja sellega kaasnevatel veenidel põhinev klapp. Erilist tähelepanu tuleb pöörata sellele, et mitte kahjustada radiaalnärvi nahaharusid ega häirida verevarustust raadiuse piirkonnas, mis on vahetult stüloidprotsessi proksimaalses piirkonnas. Tuvastatakse radiaalse arteri väikesed oksad, mis lähevad nelinurkse pronaatori lihasesse ja edasi radiaalse luu periosti. Need veresooned mobiliseeritakse ja kaitstakse hoolikalt, mille järel tehakse raadiuse osteotoomia ja luuinstrumentide abil tõstetakse raadiuse fragment üles. Pooke pikkus võib varieeruda olenevalt 1. varba kännu pikkusest ja plaanitavast pikendusest. Luutransplantaadil peaks olema vähemalt 1,5 cm laiune raadiuse külgpinna kortiko-kancelloosne fragment ja seda tuleks tõsta nii, et veresoonte ühendused klapiga säiliksid. Radiaalsed veresooned ligeeritakse proksimaalselt ja kogu klapp mobiliseeritakse kompleksse kompleksina anatoomilise nuusktubaka tasemele. Pika röövija I sõrmelihase kõõlus ja I sõrme lühikese sirutajalihase kõõlus vabaneb proksimaalselt esimese seljatoe tugisideme distaalse osa dissekteerimise teel. Seejärel teostatakse nende kõõluste all naha-luu komplekssiirdamine esimese varba kännu distaalse haavani. Luu siirik fikseeritakse I kämblaluuga nii, et käsnjas osa on II sõrme vastasasendis. Fikseerimine toimub piki- või kaldus kudumisvardadega või miniplaadi abil. Siiriku distaalset otsa töödeldakse, et anda sellele sile kuju. Seejärel mähitakse klapi nahaosa ümber siiriku ja ülejäänud kämblaluu või aluse falanksi.
Selles etapis tõstetakse III või IV sõrme küünarluu küljelt üles vaskulaarse pedikuli isoleeritud klapp ja asetatakse tundlikkuse tagamiseks luusiirdamise palmipinnale. Doonori defekti katmiseks kasutatakse täispaksusega nahasiirdamist. Pärast raadiuse defekti katmist lihastega tehakse reie esiosast lõhestatud või täispaksusega nahasiirdamine, et katta doonor küünarvarre. Pärast žguti eemaldamist on vaja kontrollida mõlema klapi verevarustust ja probleemide korral vaadata üle veresoonte pedikel.
Kinnitatakse kips ja piisav osa klappidest jäetakse lahti, et tagada nende verevarustuse pidev jälgimine. Immobiliseerimist hoitakse 6 nädalat või kauem, kuni ilmnevad konsolideerumise nähud.
Teise varba siirdamine.
Esimese eduka teise varba siirdamise teise varba asendisse viisid Hiina kirurgid Yang Dong-Yue ja Chen Zhang-Wei 1966. aastal. Teist varvast varustatakse verega nii esimese kui ka teise dorsaalse metatarsaalarteri kaudu, mis ulatuvad jala dorsaalne arter ning esimene ja teine plantaarne metatarsaalarter, mis ulatuvad sügavast tallakaarest. Esimene dorsaalne metatarsaalne arter kulgeb esimeses metatarsaalses ruumis. Siin jaguneb see dorsaalseteks digitaalarteriteks, mis lähevad I ja II sõrmele. Jala seljaarteri sügav haru läheb I ja II pöialuu vahele, ühendudes külgmise plantaararteriga ja moodustab sügava tallakaare. Esimene ja teine plantaarne metatarsaalarter ulatuvad sügavast tallakaarest. Iga sõrmedevahelise ruumi plantaarpinnal hargneb jalatallaarter ja moodustab külgnevate varvaste plantaarsed digitaalsed arterid. Esimeses sõrmedevahelises ruumis asuvad I ja II sõrme digitaalsed veresooned. Teine varvas siirdatakse kas esimesele jalalaba seljaarterist ulatuvale dorsaalsele metatarsaalarterile toitumisarterina või esimesele tallaalusele pöialuulearterile, mis ulatub sügavast tallakaarest. Varvaste veresoonte anatoomiast on olemas variandid, kus teist varvast varustatakse verega peamiselt labajala seljaarteri ja tallavõlvi süsteemist. Varvaste tuvastamine võib olenevalt anatoomilistest omadustest olla lihtne või keeruline. S. Poncberi 1988. aastal välja pakutud tehnika põhjal töötati välja meetod jala teise varba isoleerimiseks, mis võimaldab isoleerida kõik teist varvast varustavad veresooned dorsaalsest lähenemisest.
Jalal oleva siiriku isoleerimine. Siirdamiseks on eelistatav samanimeline sõrm, kuna tavaliselt on jalal olevad varbad kaldu külgmisele küljele ja seetõttu on siirdatud sõrm pikkadele sõrmedele lihtsam orienteeruda. Enne operatsiooni tehakse kindlaks jalalaba dorsaalse arteri pulsatsioon ning märgitakse arteri ja suure saphenoosveeni kulg. Seejärel kantakse jäsemele žgutt.
Jala tagaküljel tehakse kumer sisselõige jalalaba dorsaalse arteri ja esimese metatarsaalse ruumi projektsioonis. Teise varba juure tehakse ääristav sisselõige, lõigates välja kolmnurksed klapid piki jala tagumist ja tallapinda. Väljalõigatud klappide suurus võib olla erinev. Pärast naha eraldamist ja laialdase juurdepääsu tagamist jalalaba dorsaalsetele struktuuridele eraldatakse veenid hoolikalt - alates hüppeliigese tasemel asuvast suurest saphenoosveenist kuni teise varba kolmnurkse klapi põhjani. 1. varba lühikese sirutajakõõluse kõõlus lõigatakse läbi ja tõmmatakse sisse, misjärel isoleeritakse labajala seljaarter vajalikul pikkusel proksimaalselt ja distaalselt 1. pöialuu aluse suhtes. Sellel tasemel ma määratlen! esimese dorsaalse metatarsaalarteri olemasolu ja selle läbimõõt. Kui esimene dorsaalne metatarsaalarter on läbimõõduga üle 1 mm, tuleb see jälgida teise varba põhjani. Pärast teise sõrme sirutajakõõluste eraldamist ja ristamist tehakse teise pöialuu subperiosteaalne osteotoomia selle aluse piirkonnas, luudevahelised lihased kooritakse ja teine pöialuu tõstetakse paindumisega pöialuu liigeses. . See võimaldab avada laia juurdepääsu tallaveresoontele ja jälgida sügavat haru, mis ühendab jalalaba dorsaalset arterit tallavõlviga. Tallakaarest jälgitakse ja hinnatakse teise varbani viivaid plantaarseid metatarsaalartereid. Tavaliselt on teise varba mediaalne jalatallaarter suure läbimõõduga ja väljub esimesest jalataldade pöialuuarterist esimeses sõrmedevahelises ruumis, mis on risti varba teljega. Selle anatoomiavariandi puhul läheb esimene jalatallakaarest väljuv plantaarne pöialuuarter esimesse pöiavahelisse ruumi ja läheb I pöialuu pea alla, kus külgmised oksad ära andes läheb tallapinnale. I varvas. Seda saab eraldada alles pärast metatarsaalse sideme ja esimese pöialuu pea külgmise külje külge kinnitatud lihaste ristumiskohta. Eritumist hõlbustab anuma tõmbamine kummist käepidemele. Pärast arteri mobiliseerimist koaguleeritakse ja ristatakse 1. sõrme suunduvad oksad. Vajadusel saab eraldada teise plantaarse metatarsaalarteri, mis kulgeb teises metatarsaalses ruumis. Seejärel isoleeritakse tavalised sõrme jalatallanärvid, eraldatakse külgnevatele sõrmedele suunduvad kimbud ja lõigatakse teise sõrme digitaalsed närvid. II sõrme painde kõõlused on isoleeritud ja ristuvad. Pärast kolmanda sõrmeni viivate veresoonte ületamist jääb teine sõrm jalaga ühendatuks ainult arteri ja veeni kaudu. Eemaldage žgutt. On vaja oodata, kuni verevool sõrmes täielikult taastub.
Valik pintslitel. Küünarvarrele kantakse žgutt. Läbi 1. kiire kännu otsa tehakse sisselõige jätkusega käe taha ja peopesapinnale. Kõik taastatavad struktuurid on esile tõstetud:
seljaaju veenid;
esimese sõrme sirutajad;
esimese sõrme pika painutaja kõõlus;
palmaarsed digitaalsed närvid;
vastuvõtja arter;
eemaldada armid ja 1. kiire kännu otsaplaat.
Pärast žguti eemaldamist kontrollitakse sissevoolu olemasolu läbi retsipientarteri.
Käe siirdamine... Siirik valmistatakse ette osteosünteesiks. See operatsiooni hetk sõltub käe esimese sõrme defekti tasemest. Kui 1. kämblaluu on terve, eemaldatakse 2. pöialuu ning 2. sõrme põhifalangi aluse kõhr ja kortikaalne plaat. Kännukännu olemasolul metakarpofalangeaalliigese tasemel on võimalik 2 võimalust - liigese taastamine ja artrodees. Artrodeesi läbiviimisel valmistatakse transplantaat ülalkirjeldatud viisil. Liigese taastamisel tehakse pöialuu kaldus osteotoomia pea all metatarsofalangeaalse liigesekapsli kinnitustasandil 130° nurga all, avatuna jalatalla poole. See välistab liigese hüperektensiooni kalduvuse pärast käele sõrme siirdamist, kuna metatarsofalangeaalliiges on anatoomiliselt sirutajaliiges. Lisaks võib selline osteotoomia suurendada liigese painde mahtu.
Esimese sõrme kännu olemasolul kämblaluu tasemel jäetakse siiriku osaks vajalik metatarsaalluu pikkus. Pärast siiriku ettevalmistamist tehakse Kirschneri juhtmetega osteosüntees. Lisaks fikseerime traadiga pikendusseisundis teise sõrme distaalse interfalangeaalliigese, et välistada sõrme paindekontraktuuri tekkimise võimalus. Osteosünteesi läbiviimisel on vaja siirdatud sõrm orienteerida käe olemasolevatele pikkadele sõrmedele, et oleks võimalik sooritada pigistushaaret. Järgmisena õmmeldakse sirutajakõõluseid, kusjuures vajalik tingimus on sõrme täieliku sirutuse asend. Seejärel õmmeldakse painde kõõlused. Õmblus kantakse kergelt pingutades pika painutajakõõluse keskosas, et vältida sõrme paindekontraktuuri tekkimist. Seejärel anastomoositakse arterid ja veenid ning närvid õmmeldakse epineuraalselt. Haava õmblemisel tuleb vältida naha pinget, et välistada veresoonte kokkusurumise võimalus. Varba siirdamisel metatarsofalangeaalliigesega ei ole enamasti võimalik liigesepiirkonna külgpindu katta. Sellises olukorras kasutatakse kõige sagedamini tasuta täispaksusega nahatransplantaadiga plastikut. Rullid ei ole nende pookokste külge kinnitatud.
Kui käel on 1. kiire kännu piirkonnas cicatricial deformatsioon või plaanitakse sõrme siirdamist pöialuuga, siis võib osutuda vajalikuks täiendav nahasiirdamine, mille võib teha kas enne sõrmesiirdamist või operatsiooni ajal. Immobiliseerimine toimub kipsist longuetiga.
Doonorhaava õmblemine jalale. Pärast hoolikat hemostaasi taastatakse intertarsaalne side ja ristuvad lihased õmmeldakse 1. sõrme külge. Pöialuud viiakse kokku ja kinnitatakse Kirschneri traatidega. Pärast seda õmmeldakse haav kergesti ilma pingeta. I ja II pöialuu vaheline ruum tühjendatakse. Immobiliseerimine viiakse läbi kipsi pikisuunalise sidemega jala ja labajala tagapinnal.
Operatsioonijärgne juhtimine toimub nagu iga mikrokirurgilise operatsiooni puhul.
Käte immobiliseerimine hoitakse kuni konsolideerumiseni, keskmiselt 6 nädalat. Alates 5.-7. päevast pärast operatsiooni võite alustada siirdatud sõrme õrnalt aktiivseid liigutusi sidemes arsti järelevalve all. 3 nädala pärast eemaldatakse traat distaalse interfalangeaalliigese fikseerimiseks. Jala immobiliseerimine viiakse läbi 3 nädala jooksul, pärast mida eemaldatakse nõelad, eemaldatakse kips. 3 kuu jooksul. pärast operatsiooni ei soovitata patsiendil jalga täielikult koormata. 6 kuu jooksul. pärast operatsiooni soovitatakse jalga siduda, et vältida esikäpa lamenemist.
Pollitseerimine
Kudede transponeerimise operatsioonil, mis muudab vigastatud käe ühe sõrme esimeseks sõrmeks, on rohkem kui sajandi pikkune ajalugu.
Esimene aruanne teise varba tõelise polliseerimise kohta koos neurovaskulaarse kimbu eraldamisega ja siirdamistehnika kirjeldus kuulub Gossetile. Eduka pollitseerimise vajalik tingimus on vastavate ühiste palmi-digitaalarterite eraldamine pindmisest arterikaarest.
Anatoomilised uuringud on leidnud, et 4,5% juhtudest väljuvad mõned või kõik tavalised digitaalsed arterid sügavast arterikaarest. Kirurg peab sel juhul valima doonorsõrme, milleni pindmisest arterikaarest ulatuvad ühised palmi-digitaalarterid. Kui kõik levinud peopesa-digitaalarterid väljuvad sügavast arterikaarest, siis saab kirurg transponeerida teise sõrme, mida erinevalt teistest sõrmedest saab sel juhul liigutada.
II sõrme polliseerimine... Žguti alla on planeeritud klapid ümber teise varba aluse ja teise kämblaluu kohale. II sõrme aluse ümber tehakse reketikujuline sisselõige, mis algab peopesast proksimaalse sõrmevoldi kõrgusel ja jätkub ümber sõrme, ühendades V-kujulise sisselõikega kämblaluu keskosa kohal. painutus, mis ulatub kämblaluu põhjani, kus see kaldub külgsuunas kännupiirkonna I kämblaluu.
Nahaklapid eraldatakse hoolikalt ja teise kämblaluu jäänused eemaldatakse. Peopesal on neurovaskulaarsed kimbud eraldatud teise sõrme ja paindekõõluste külge. Kolmanda sõrme radiaalsele küljele jääv digitaalne arter tuvastatakse ja läbitakse ühise digitaalse arteri hargnemise taga. Tehakse hariliku digitaalnärvi kimpude hoolikas jagamine II ja III sõrme külge.
Tagaküljel on II sõrme külge isoleeritud mitmed seljaveenid, mis on mobiliseeritud kõigi selle liikumist segavate külgmiste okste sidumisega. Ristsuunaline kämblaluu side lõigatakse läbi ja luudevahelised lihased jagunevad. Teise sõrme sirutajakõõlused on mobiliseeritud. Lisaks muutub operatsiooni käik sõltuvalt 1. kiire kännu pikkusest. Kui sadulaliiges on säilinud, siis isoleeritakse teine sõrm kämblaliigeses ja resekteeritakse põhifalangi põhi, seega täidab teise sõrme põhifalang I kämblaluu funktsiooni. Kui sadula liiges puudub, säilib vaid hulknurkne luu, siis resekteeritakse pea alt kämblaluu, seega täidab sadulaliigese funktsiooni II kämblaluu. Teine sõrm jääb nüüd veresoonte kimpudele ja kõõlustele ning on siirdamiseks valmis.
Valmistage osteosünteesi jaoks ette esimene kämblaluu või, kui see on väike või puudub, siis hulknurkne luu. Esimese kämbla- või trapetsikujulise luu kännu luuüdi kanalit laiendatakse ja teise kämblaluu eemaldatud osast võetud väike luuküüs sisestatakse teise sõrme proksimaalse falanksi alusesse niipea, kui see viiakse uude asendisse ja kinnitatakse Kirschneri juhtmetega. Oluline on asetada liigutatav sõrm piisavasse röövimis-, opositsiooni- ja pronatsiooniasendisse. Võimalusel õmmeldakse teise sõrme sirutajakõõluseid esimese sõrme pika sirutajakõõluse mobiliseeritud kännuga. Kuna teine sõrm on märgatavalt lühenenud, võib mõnikord osutuda vajalikuks painutuskõõluste lühendamine teise sõrmeni. Žgutt eemaldatakse, hinnatakse nihkunud sõrme elujõulisust. Nahahaav õmmeldakse pärast sõrmedevahelise ruumi külgmise klapi liigutamist liigutatud sõrme ja kolmanda sõrme vahele uude pilusse.
Esimese kiire immobiliseerimist hoitakse 6-8 nädalat, kuni sulandumiseni. Võimalikud on täiendavad kirurgilised sekkumised, sh paindekõõluste lühenemine, sirutajatenolüüs, opponoplastika, kui seljalihaste funktsioon kaob ja rahuldavad pöörlevad liigutused sadulaliigeses säilivad.
IV sõrme polliseerimine.
Žguti all algab peopesa sisselõige distaalse peopesavoldi tasemelt, jätkub IV sõrme mõlemal küljel läbi sõrmedevaheliste ruumide ja ühendub distaalselt üle IV kämblaluu ligikaudu selle keskkoha tasemel. Seejärel jätkatakse sisselõiget IV kämblaluu põhjani.
Klapid eraldatakse ja tõstetakse ning tuvastatakse peopesa sisselõike kaudu, neurovaskulaarsed kimbud mobiliseeritakse. Küünarluu digitaalse arteriaalse haru ligeerimine kolmanda sõrme külge ja radiaalse sõrme arteriaalne haru viienda sõrme külge tehakse vastavalt kolmandas ja neljandas sõrmedevahelises ruumis ühise digitaalse arteri hargnemisest veidi distaalselt. Mikroskoobi all jagatakse tavalised digitaalsed närvid ettevaatlikult III ja IV sõrmeks ning IV ja V sõrmeks, mis on vajalik sõrme liigutamiseks läbi peopesa ilma digitaalsete närvide pingeteta või III ja IV närve kahjustamata. V sõrmed.
Ristsuunalised intermetacarpal sidemed lõigatakse mõlemalt poolt lahti, jättes piisava pikkuse, et võimaldada kahe sideme ühendamist pärast IV varba siirdamist. IV sõrme sirutajakõõlus lõigatakse läbi IV kämblaluu aluse tasemel ja mobiliseeritakse distaalselt proksimaalse phalanxi alusele. Kämblaluu vabastatakse selle külge kinnitatud luudevahelistest lihastest ja distaalselt lõigatakse lühikeste lihaste kõõlused kuni 4. sõrmeni. Seejärel tehakse IV kämblaluu osteotoomia baastasandil ja eemaldatakse. Painutaja kõõlused mobiliseeritakse peopesa keskossa ja kõik ülejäänud pehmed koed, mis on kinnitatud neljanda sõrme külge, lõigatakse läbi, et valmistada see läbi peopesa nahaaluse tunneli.
I kämblaluu valmistatakse ette IV varba siirdamiseks ja kui see on lühike või puudub, siis eemaldatakse hulknurkse luu liigespind käslikuks aineks. Siirdatud sõrme fikseerimisel on võimalik teha kanal I kämblaluusse või trapetsluusse luuküüne sisseviimiseks. Mööda I kämblaluu tagumist osa tehakse proksimaalses suunas sisselõige, et tuvastada ja mobiliseerida I sõrme pika sirutajakõõluse känd. Esimese varba kännu piirkonnast eemaldatakse armid, jättes pärast varba siirdamist soolvee katmiseks hästi varustatud nahaga.
Käe peopesapinna naha alla moodustub tunnel 4. sõrme hoidmiseks 1. kiire kännu külge. Sõrm lastakse ettevaatlikult läbi tunneli. Uues asendis pööratakse sõrme 100 ° piki pikitelge, et saavutada rahuldav asend neurovaskulaarsete kimpude minimaalse pingega. IV sõrme proksimaalse falanksi liigesepind eemaldatakse ja luu modelleeritakse, et saada varba vajalik pikkus. Fikseerimine toimub Kirschneri nõeltega. Luu intramedullaarse küüne kasutamine luu kontakti kaudu on vabatahtlik.
Operatsioon lõpetatakse 4. sõrme sirutajakõõluse õmblemisega 1. sõrme pika sirutajakõõluse distaalse kännuga. Kõõluste õmblus sooritatakse piisava pingega, kuni proksimaalsetes ja distaalsetes interfalangeaalsetes liigestes on saavutatud IV sõrme täielik sirutus. Lühikese röövija I sõrmelihase kõõluse ülejäänud osa on radiaalsest küljest ühendatud IV sõrme luudevaheliste lihaste ülejäänud kõõlustega. Mõnikord on võimalik õmmelda ülejäänud aduktorkõõluse osa lühikese lihasekõõluse kändude külge piki siirdatud varba ulnaarpoolset külge. Kuna vere väljavool toimub peamiselt seljaveenide kaudu ning sõrme eemaldamisel ja tunnelist läbilaskmisel tuleb need ristada, on sageli vaja venoosset väljavoolu taastada, õmmeldes siirdatud sõrme veenid. käe seljaosa veenid uude asendisse. Seejärel eemaldatakse žgutt, et kontrollida verevoolu ja hemostaasi.
Doonorhaav õmmeldakse pärast III ja V sõrme põiki interkarpaalse sideme taastamist.
Esimeses sõrmedevahelises ruumis õmmeldakse haav nii, et ei tekiks käe lõhenemist. Siirdatud varba juure haava õmblemisel võib osutuda vajalikuks teha mitu Z-plastikat, et vältida siirdatud varba verevarustust häiriva ringikujulise kompressiooniarmi teket.
Immobiliseerimist hoitakse kuni luu sulandumiseni, ligikaudu 6-8 nädalat. Neljanda sõrme liigutused algavad 3-4 nädalaga, kuigi plaadiga kinnitades võib liigutusi alustada varem.
Kaheastmeline polliseerimismeetod.
See põhineb "eelvalmistamise" meetodil, mis seisneb verega varustatud koekompleksi, sealhulgas vaskulaarse kimbu koos ümbritseva fastsiaga, etapiviisilises mikrokirurgilises siirdamises kavandatud doonoripiirkonda, et luua uued vaskulaarsed ühendused selle vaskulaarse kimbu ja veresoonkonna vahel. tulevane koekompleks. Vaskulaarset kimpu ümbritsev fastsia sisaldab suurel hulgal väikeseid veresooni, mis juba 5-6 päeva pärast siirdamist kasvavad ümbritsevatesse kudedesse ja moodustavad ühendused retsipientpiirkonna veresoonkonnaga. "Eelvalmistamise" meetod võimaldab teil luua uue vajaliku läbimõõdu ja pikkusega veresoonte kimbu.
Kaheetapiline pollitseerimine võib olla näidustatud kätevigastuste korral, mis välistavad klassikalise polliseerimise võimaluse pindmise arterikaare või ühiste digitaalsete arterite kahjustuse tõttu.
Operatsiooni tehnika... Esimene etapp on valitud doonori sõrme vaskulaarse pedikli moodustumine. Pintsli ettevalmistamine... Peopesal olevad armid lõigatakse välja. Lõige tehakse piki doonorsõrme peamise falangi peopesa pinda, mis on ühendatud peopesa sisselõikega. Seejärel tehakse väike pikisuunaline sisselõige piki doonorsõrme peamise falangi tagumist osa. Koorige nahk ettevaatlikult mööda varba peamise falanksi külgpindu, et moodustada klapi sideme jaoks voodi. Järgmisena tehakse sisselõige tulevaste vastuvõtvate veresoonte projektsioonile "anatoomilise nuusktubaka" piirkonnas. Retsipientsooned mobiliseeritakse ja valmistatakse ette anastomoosiks.
Fastsiaalne klapi moodustumine... Radiaalset fastsiaalset nahaklappi kasutatakse teisest jäsemest, et lisaks doonorsõrme vaskulaarse pedikuli moodustamisele asendada käe peopesapinna defekt. Kasutada võib mis tahes aksiaalset tüüpi verevarustusega fastsiaalset klappi. Operatsiooni üksikasjad on teada. Klapi vaskulaarse pedikli pikkus määratakse igal juhul mõõtes defekti servast või doonorsõrme alusest, kui defekti pole, siis retsipientveresoonteni.
Doonori sõrme vaskulaarse pedikli moodustumine... Klapp asetatakse vigastatud käe peopesale nii, et klapi distaalne fastsiaalne osa hoitakse eelnevalt moodustatud tunnelis doonorsõrme põhifalangi naha all, mähitakse ümber põhifalangi ja õmmeldakse enda külge. palmi sisselõige. Kui käel on nahaviga, siis asendab seda klapi nahaosa. Klapi vaskulaarne pedicle viiakse välja retsipientveresoonte kohale täiendava sisselõike kaudu, mis ühendab anastomoosi piirkonda ja peopesa haava. Seejärel kantakse klapi ja retsipientveresoonte arteritele ja veenidele anastomoosid. Haav õmmeldakse ja dreenitakse. Immobiliseerimine toimub kipsplaadiga 3 nädala jooksul.
Teine faas... Tegelikult doonorsõrme polliseerimine 1. sõrme asendisse. Kännu ettevalmistamine. Kännu otsas olevad armid lõigatakse välja, neid värskendatakse, et valmistuda osteosünteesiks, ja nahk mobiliseeritakse. Eristatakse 1. sõrme sirutajakõõluseid ja seljaveene.
Palmaarpinnal on mobiliseeritud esimese sõrme sõrmenärvid ja pika painutaja kõõlus.
Doonori sõrme isoleerimine jalalabal... Esialgu peopesa pinnal, enne žguti paigaldamist, märgitakse vaskulaarse pedikuli kulgu pulsatsiooniga. Doonorsõrme põhjale tehakse nahalõige, mille selja- ja peopesa pinnale on välja lõigatud kolmnurksed klapid. Sõrme seljaosal isoleeritakse saphenoossed veenid ja pärast märgistamist need ristatakse. Sõrme sirutajakõõluse läbitakse. Kolmnurkse klapi tipust tehakse sisselõige piki peopesa pinda mööda märgistatud vaskulaarset pedikulit. Digitaalsed närvid ise on hoolikalt isoleeritud. Sõrme disartikulatsioon metakarpofalangeaalses liigeses toimub liigesekapsli dissektsiooni ja lühikeste lihaste kõõluste lõikamise teel. Sõrm tõstetakse uuele vaskulaarsele jalalabale, tõmmates seda ettevaatlikult esimese varba kännu suunas.
Vaskulaarse pedikli isoleerimist jätkatakse seni, kuni on eraldatud piisav pikkus ilma pingeta pöörlemiseks. Selles etapis eemaldatakse žgutt ja jälgitakse sõrme verevarustust. 1. kiire kännu peopesa pinda piki sisselõige on ühendatud peopesa sisselõikega valitud vaskulaarse jalalaba piirkonnas.
Vaskulaarne pedicle rullitakse lahti ja asetatakse sisselõigesse.
Doonori sõrme fikseerimine asendissemasõrm... Tehakse doonorsõrme peafalangi aluse liigespinna resektsioon. Sõrme pööratakse 100–110° peopesa suunas, et asetada doonorsõrme peopesa pind ülejäänud pikkade sõrmedega vastandlikku asendisse.
Osteosüntees viiakse läbi Kirschneri juhtmetega, püüdes mitte piirata liikumist siirdatud sõrme interfalangeaalsetes liigestes. Taastatakse sirutajakõõluse ja painutaja kõõlused ning digitaalsed närvid ise õmmeldakse epineuraalselt. Venoosse puudulikkuse nähtude esinemisel mikroskoobi all kantakse anastomoosid 1-2 doonorsõrme veeni ja 1. sõrme kännu dorsaalse pinna veenidesse.
Kännu seljaosale tehakse nahalõige kolmnurkse klapi asetamiseks, et vältida ringikujulist survearmi.
Haav õmmeldakse ja dreenitakse. Immobiliseerimine toimub enne konsolideerimise algust kipsi longuetiga.
| Käsi | Käe sõrmed | Muhud peopesal | Käejooned | Sõnastik | Artiklid
Selles jaotises vaadeldakse iga sõrme kordamööda, analüüsides selliseid tegureid nagu pikkus, laius, märgid ja iga sõrme falangid eraldi. Iga sõrm on seotud konkreetse planeediga, millest igaüks on omakorda seotud klassikalise mütoloogiaga. Igat sõrme nähakse inimese iseloomu erineva tahu väljendusena. Falanges on varvaste pikkus liigeste vahel. Igal sõrmel on kolm falangi: peamine, keskmine ja esialgne. Iga phalanx on seotud erilise astroloogilise sümboliga ja paljastab teatud isiksuseomadused.
Esimene ehk nimetissõrm. Vana-Rooma panteonis oli Jupiter maailma kõrgeim jumalus ja valitseja – vanakreeka jumala Zeusi vaste. Sellega täielikult kooskõlas on selle jumala nime kandev sõrm seotud ego, juhtimisvõime, ambitsioonide ja staatusega maailmas.
Teine ehk keskmine sõrm. Saturni peetakse Jupiteri isaks ja see vastab Vana-Kreeka jumalale Kronosele, ajajumalale. Saturni sõrm on seotud tarkuse, vastutustunde ja üldise ellusuhtumisega, näiteks kas inimene on õnnelik või mitte.
Kolmas ehk sõrmusesõrm. Apollo, päikese- ja noorusejumal Vana-Rooma mütoloogias; Vana-Kreekas seostati seda samanimelise jumalusega. Kuna jumal Apollo on seotud muusika ja luulega, peegeldab Apollo sõrm inimese loovust ja heaolutunnet.
Neljas sõrm ehk väike sõrm. Merkuur, kreeklaste seas jumal Hermes, jumalate sõnumitooja ja see sõrm on seksuaalvahekorra sõrm; see väljendab seda, kui selge on inimene ehk kas ta on tõesti nii aus, nagu ta selle kohta ütleb.
Falange määratlus
Pikkus. Falangenide määramiseks võtab hiromant arvesse selliseid tegureid nagu selle pikkus võrreldes teiste falangetega ja kogupikkus. Üldiselt peegeldab falanksi pikkus seda, kui väljendusrikas on inimene konkreetses piirkonnas. Ebapiisav pikkus viitab intelligentsuse puudumisele.
Laius. Laius on samuti oluline. Falanksi laius näitab, kui kogenud ja praktiline inimene selles piirkonnas on. Mida laiem on sõrm, seda aktiivsemalt kasutab inimene selle phalanxi poolt juhitud eripärasid.
Märgid
Need on vertikaalsed jooned. Need on üldiselt head märgid, kuna need suunavad energiat falanksist, kuid liiga palju sooni võib viidata stressile.
Triibud on horisontaalsed jooned üle falanksi, millel on soonte vastupidine mõju: arvatakse, et need blokeerivad falanksi poolt vabanevat energiat.
Laadimine ...