Hormonaalne kontratseptsioon. Kombineeritud suukaudse rasestumisvastase vahendi valimise saladused. Kuidas valida rasestumisvastaseid tablette? Kuidas määratakse hormonaalsed rasestumisvastased vahendid

Viimane uuendus 04.04.2019

Paljud naised eelistavad kaitset suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega, mis on tingitud mitmest tegurist: ootamatu raseduse vältimine, naha, juuste ja küünte väljanägemise parandamine ning hormonaalse taseme normaliseerimine. Puuduste hulgas on menstruatsiooni vaheline määrimine, kaitse puudumine sugulisel teel levivate haiguste eest, valiku keerukus vastavalt individuaalsetele omadustele. Viimane tegur on edukaks ennetamiseks ja hormoonasendusraviks määrav.

Klassifikatsioon ja liigid

Milline on parim valik usaldusväärseks rasestumisvastaseks vahendiks? Farmaatsiatööstus toodab piisaval hulgal uue põlvkonna suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Vastupidiselt levinud arvamusele hormoonide ohtudest naise kehale, kaasaegsed ravimid ei tõsta kehakaalu (mõnel juhul isegi vähendavad kehakaalu), ei suurenda karvakasvu soovimatutes kohtades, ei mõjuta libiidot ja naiste tervist... Seda tüüpi rasestumisvastaste vahendite puhul on sageli määravaks tingimuseks kasutuslihtsus ning kasu keha ja näo ilule. Enne rasestumisvastaste pillide valimist, peate teadma olemasolevaid tabletitüüpe.

Ühefaasilised (muidu ühefaasilised) tabletid

Selliste tablettide iseloomulik tunnus on östrogeensete ja gestageensete hormoonide sama suhe. Selle rühma peamised ravimid on järgmised tabletid:

Arst valib ühefaasilised suukaudsed rasestumisvastased vahendid, et korrigeerida hormonaalset taset pärast aborti, menstruaaltsükli häirete korral.

Kahefaasilised rasestumisvastased vahendid

Üks kahefaasiliste ravimite tablett sisaldab teatud konstantset östrogeeni kontsentratsiooni ja muutuvat gestageeni annust, mis muutub menstruaaltsükli esimesel ja teisel perioodil. On olemas järgmist tüüpi tabletid:

See ravimite rühm on ette nähtud naistele, kellel on eriline tundlikkus gestageenide suhtes, samuti kellel on anamneesis hüperandrogenism. Ravi viiakse läbi vastavalt ravimi näidustustele.

Kontratseptsioon kolmes faasis

Kolmefaasilised ravimid sisaldavad hormoonide annust, mis muutub menstruaaltsükli jooksul kolm korda. Selle rühma peamised ravimid on:

Kolmefaasilised tabletid on ette nähtud üle 35-aastastele naistele ja alla 18-aastastele tüdrukutele. Arvestades, et pillide kasutamise peamine vastunäidustus on suitsetamine, võivad suitsetavad naised võtta kolmefaasilisi hormoone. Eeliseks on rasvumise kõrge efektiivsus igas arenguetapis. Peamine puudus on keeruline rakendusrežiim ja verejooksude sagedus perioodide vahel.

Mini pillid

Mini-pili tablettide aktiivne komponent on ainult gestageen. Aine toimib naiste reproduktiivsüsteemi kohalikele piirkondadele, normaliseerib emakakaela lima ja selle biokeemilist koostist. Lima maht looduslikes tingimustes väheneb tsükli keskel, kuid ravimi kasutamise taustal püsib viskoossus stabiilselt kõrge ja takistab spermatosoidide liikumist. Tavaliselt langeb valik sellistele tõhusatele pillidele:

Lactinet, Charosetta (ravimi desogestreeli alusel);

Microlut, Eksluton, Orgametril (ravimi linestrenooli alusel).

Minipili võtmise ajal toimuvad muutused nii biokeemiliste protsesside tasemel kui ka endomeetriumi kihis. Viljastatud munaraku siirdamine on keeruline. Paljudel naistel on ovulatsioon täielikult blokeeritud. Isegi selliseid pille on ilma arstita äärmiselt raske leida.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite toimimise põhiprintsiip on ovulatsiooni täielik blokeerimine ja munaraku implanteerimine emaka seina külge. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid tagavad emaka limaskesta struktuurides teatud näärmete regressiooni. Emakakaela kanali limaskestade komponendid paksenevad, mis takistab spermatosoidide tungimist. Need muutused on vastutavad pillide kasutamise rasestumisvastase toime eest.

Hormonaalsete komponentide klassifikatsioon mahu järgi

Erinevused pillide rasestumisvastastes vahendites on tingitud ka hormoonide kogukontsentratsioonist ühes pillis. Teave on esitatud järgmises tabelis:

suhtumine rühma	ametisse nimetamise spetsiifikat	apteekide nimed
Mikrodoosiga ravimid		Zoely (ühefaasiline); Klayra (kolmefaasiline); Lindinet; Mercilon; Minisiston;
Madala annusega tooted	Tablettidel on väljendunud antiandrogeenne toime, neid määratakse siis, kui naissuguhormoonides domineerivad androgeenid (suurenenud juuste kasv, hääle karedus, akne, rasune nahk). Ravim on ette nähtud tervetele noortele naistele, kes on sünnitanud patsiente, et vältida rasedust, vähendada verejooksu perioodide vahel, kui määratakse väikeses annuses ravimeid.	Microginon; Marvelon; Rigevidon; Minisiston;
Suure annusega ravimid	Kaasaegsed kõrge hormoonisisaldusega rasestumisvastased vahendid on ette nähtud emakahaiguste (näiteks endometrioosi) või hormonaalsete häirete korral. Selle rühma kasutamine on võimalik ainult vastavalt arsti juhistele.	Mitte-Ovlon; Tri-Regol; Triquilar; Trizeston.

Rasestumisvastaste pillide valiku tunnused

Pillide ise valimine on väga raske, seetõttu soovitavad arstid mitte oma tervise nimel harjutada. Mõnel juhul isegi pärast uuringuid ja ekspertide nõuandeid esimesel korral on täiesti võimatu õiget ravimit leida... Naisi piinab pidev määrimine menstruatsiooni vahel, puudub ravitoime efektiivsus ja günekoloogiliste haiguste sümptomite suurenemine. Ravimi väljakirjutamisel võetakse arvesse mitmeid diagnostilisi kriteeriume:

üldine kliiniline ajalugu;

sündide ja abortide arv;

elutingimused (toit, halvad harjumused, seksuaalsed kontaktid, menstruatsiooni iseloom);

analüüsinäitajad (proovide võtmine emakakaela kanalist, uriin ja vereanalüüsid);

kõhukelme ja vaagnaelundite ultraheli;

mammoloogiline uuring;

naise tüübi hindamine hormonaalse tausta järgi.

Kõiki neid andmeid on kodus võimatu hankida. Ise manustamine ei põhjusta mitte ainult rasestumisvastase funktsiooni vähenemist, vaid ka mitmeid kõrvaltoimeid.

Enne kohtumist vajalik on endokrinoloogi, silmaarsti konsultatsioon... Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite valik põhineb muudel üldiste füsioloogiliste parameetrite hindamise kriteeriumidel:

piimanäärmete tüüp;

menstruatsiooni kulgemise olemus;

elundite ja süsteemide krooniliste haiguste, sealhulgas günekoloogiliste patoloogiate olemasolu;

naha ja juuste üldine seisund;

karvakasvu tüüp häbemepiirkonnas.

Kõigi kliiniliste andmete järgi koostatakse naise fenotüüp, mis on peamiseks kriteeriumiks sobivate pillide valikul kontratseptsiooniks ja günekoloogiliste haiguste, sealhulgas viljatuse raviks.

Seda tüüpi naised on keskmist või lühikest kasvu, juuksed ja nahk on kuivad. Naiselikkus on määratletud. Menstruatsiooniga kaasneb tugev verekaotus, pikaajaline. Menstruaaltsükli kestus on üle 4 nädala. Nendele naistele määratakse suurtes annustes ja normaalsetes annustes rasestumisvastaseid vahendeid. Peamised ravimid on Milvane, Femoden, Tri-regol, Rigevidon, Lindinet, Mikroginon, Logest, Triziston. Selliseid vahendeid endale ei eraldata.

Tasakaalustatud östrogeeni sisaldus

Naise tüüpi iseloomustab keskmine pikkus, keskmise suurusega rinnad, normaalne nahk ja juuksed. PMS-i sümptomid tavaliselt puuduvad või on mõõdukad. Menstruatsiooni kestus ei ületa 5 päeva ja menstruaaltsükli kogukestus on normaalne. Naised saavad valida järgmiste ravimite hulgast:

Tri-merci;

• Lindinet-30;

  Triquilar;

• Marvelon;

• Microginon.

Naissuguhormoonide tasakaalustatud sisaldusega kaasneb mõõdukas naiselikkus, normaalne karvakasv häbemepiirkonnas ja teistes kehaosades.

Gestrageenide (muidu androgeenide) ülekaal

Naised on valdavalt pikakasvulised poisikese välimusega. Piimanäärmed on halvasti arenenud, juuste ja naha rasvasisaldus on suurenenud. Androgeensed ilmingud väljenduvad liigses karvasuses kaenlaalustes, pubis. PMS-iga kaasneb depressioon, valu kõhus. Menstruaaltsükli kestus on lühike, alla 28 päeva. Menstruatsioon ise ei kesta kauem kui 3-4 päeva. On välja kirjutatud järgmised pillid:

Yarina, Jess, Dimia, Jazz drospirenooni ja etinüülöstradiooliga;

Erica-35, Chloe ja Diane-35 koos etinüülöstradiooliga, tsüproteroonid koostises;

Siluet ja Janine, milles domineerivad dienogest ja etinüülöstradiool;

Zoely koos östradiooli ja nomegestrooliga.

Iga fenotüüp eristub selle iseärasuste, individuaalsete omadustega kliinilises ja eluplaanis.

Rasestumisvastane vahend vanuse järgi

Vanusega seotud muutusi organismis on võimatu iseseisvalt hinnata, ilma et see avaldaks tagajärgi organismile ja tagaks normaalse rasestumisvastase funktsiooni. Teatud tablettide kasulikkust ja kahju saab hinnata alles pärast piisavat diagnoosi. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite valik on professionaalsete günekoloogide ülesanne. Peamine eesmärk on vältida soovimatut rasedust ja vajadusel täiendavaid ravitoimeid. Naise vanuselised omadused on eduka ja tõhusa ravimite väljakirjutamise oluline aspekt. Naise keha biokeemilised parameetrid muutuvad vanusega ja paista silma mitmel põhiperioodil:

teismeline tüdruk (11-18 aastat vana);

varajane paljunemine (vanuses 19 kuni 33 aastat);

hiline sigimine (34 kuni 45 aastat vana);

postmenopausis (2-3 aastat pärast menstruatsiooni lõppu).

Vajadusel tuleb noorukieas alustada adekvaatse rasestumisvastase vahendiga. Statistika kohaselt väheneb sünnitusel olevate naiste vanus märgatavalt ja abortide sagedus suureneb. Väikeste hormoonide annustega noorukieas on ülekaalus kombineeritud rasestumisvastased vahendid. Noortele tüdrukutele näidatakse järgmisi ravimeid: Tri-regol, Trikvilar, Triziston, Mersilon, Marvelon, Silest, Femoden. Need ravimid ei kaitse mitte ainult soovimatu raseduse eest, vaid parandavad ka naha väljanägemist noorusliku akne korral, normaliseerivad menstruaaltsüklit ja takistavad günekoloogiliste haiguste teket.

Vastuvõtt naistele vanuses 20-35 aastat

Selles vanuses kasutatakse tavaliselt laialdaselt kõiki kaitsemeetodeid soovimatu raseduse eest. Kombineeritud suukaudsete tablettide kasutamine on eriti efektiivne pideva seksuaalvahekorra korral. Ravimite peamine puudus on täieliku kaitse puudumine sugulisel teel levivate haiguste eest. Selle vanuserühma naistele määratakse tavaliselt hormoonide minimaalse annusega ravimid või madala annusega ravimid, mis stabiliseerivad hormonaalset tausta. Sellised fondid ei kahjusta naise reproduktiivtervist, normaliseerivad menstruaaltsüklit. Peamised ravimid on Yarina, Regulon, Janine.

Naised üle 35

Üle 30-aastastele naistele tuleb ette näha piisavad rasestumisvastased vahendid soovimatu raseduse vastu, kuna neil on suur perinataalne risk. Tavaliselt ei mõtle nad selles vanuses lastele, paljud naised suitsetavad, teevad karjääri. Sageli on naiste suguelundite haigused, endokriinsed häired, veenilaiendid. Hormoonid määratakse siin ainult pärast põhjalikku diagnoosi ja arsti nõuannet.

Eelistatud ained on Triziston, Silest, Marvelon, Tri-regol, Triquilar. Naistele sobivad madala hormonaalse komponendi sisaldusega rasestumisvastased vahendid minijookide rühmast. 35 aasta pärast on oluline välja kirjutada selge ravitoimega ravimid, näiteks Femulen. Ravim sobib paljude naistehaiguste, igasuguse päritoluga krooniliste maksa- ja neerukahjustuste korral. Suitsetamine ja süsteemsed kroonilised haigused raskendavad igas vanuses naiste rasestumisvastaste vahendite valimist.

Ametisse nimetamine 45 aasta pärast

40 aasta pärast on naise reproduktiivfunktsioon oluliselt vähenenud, munasarjade aktiivsus väheneb. Paljud naised lähevad menopausi ja mõned jätkavad ovulatsiooni. Raseduse tõenäosus on oluliselt vähenenud, kuid kaitse on siiski vajalik. Raseduse oht võib tekkida, kuid täisväärtuslik kandmine on juba problemaatiline: mõjutavad olemasolevad haigused, vaagnaelundite kudede vananemine ja loote võimalikud patoloogiad. Teine oluline aspekt on lapse kasvatus – paljudel naistel pärast 45. eluaastat on oma lapselapsed. Raseduse ilmnemisel tehakse 90% juhtudest abort, mis mõjutab eriti negatiivselt naise tervist kuni endometrioosi ja emakavähi tekkeni.

Elundite ja süsteemide krooniliste haiguste esinemine, seksuaalhäired, halvad harjumused - kõik see võib olla suukaudsete rasestumisvastaste vahendite määramise vastunäidustuseks. 45 aasta pärast peetakse paljutõotavaks rasestumisvastaseks vahendiks hormonaalsete pillide, süsteimplantaatide, minipillide kasutamist. Selles vanuses on suukaudsed rasestumisvastased vahendid vastunäidustatud rasvumise, raske maksa- või neerupuudulikkuse, suhkurtõve korral. Femulen võib olla ideaalne, kuna kõrvaltoimete tõenäosus on väike.

Rasestumisvastaste pillide võtmise põhireeglid

Traditsiooniliselt antibeebipillid võtta menstruaaltsükli aktiivse faasi alguse esimesel päeval, alles siis alustavad tabletid oma aktiivset toimet. Ebaregulaarsete menstruatsioonide korral võite alustada ravimi võtmist tsükli esimesest päevast, absoluutselt välistades raseduse. Pärast sünnitust tuleb tabletid võtta 3 nädalat hiljem (21 päeva pärast), eeldusel, et laktatsiooni ei toimu. Kui rinnaga toitmine jätkub, tuleb suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine kuue kuu võrra edasi lükata. Pärast mis tahes raskusastmega aborti peaksite alustama rasestumisvastaste vahendite võtmist operatsioonipäeval.

Annustamisrežiim

Klassikaline režiim eeldab kursuse kestus on 21 päeva, pärast mida tehakse 7-päevane paus... Edasi jätkub pidev uue paki vastuvõtt. Menstruatsioonide vaheline määrimine ilmneb annuste vahelisel ajal.

Keeruline skeem hõlmab erirežiimi, kui nad joovad tablette 24 päeva, tehes 4-päevase pausi (skeem 24 + 4).

Pikaajaline raviskeem seisneb aktiivsete hormoonidega tablettide pidevas kasutamises. Niisiis, 63 päeva monofaasilisi tablette 7-päevase pausiga. Selle skeemi korral väheneb tühjenemine perioodide vahel kuni 4 korda.

Piisav rasestumisvastane vahend pakub tüdrukutele huvi alates esimesest menstruatsioonist. Hormonaalsete pillide õige valik ei kaitse mitte ainult planeerimata raseduse eest, vaid parandab oluliselt ka naise välimust. Samal ajal paraneb hormonaalse tausta normaliseerumisega juuste, küünte, näo ja keha naha seisund. Kaasaegsed ravimid naise kehakaalule praktiliselt ei mõju ja mõnel juhul võib hormoonravi seda isegi vähendada.

Hormonaalse taustaga iseseisvalt toime tulemine on keeruline ülesanne, seetõttu peate mugava rasestumisvastase vahendi jaoks lootma spetsialistidele, ilma et see kahjustaks tervist ja elu.

Esimesed rasestumisvastased pillid ilmusid USA farmakoloogiaturule 1960. aastal. Siiani see, millega naisi pole kaitstud. Nad kasutasid äädikas leotatud tampoone, spetsiaalseid mee ja kaneelist või pliist valmistatud salve. Hippokratese näpunäidete järgi loputasid naised oma uriiniga. Teised kuulsad antiikaja arstid, näiteks Dioscorides, soovitasid neil juua piparmündi, kadaka või asafoetida keediseid.

Kõik kuulsad arstid pidasid oma meetodit ideaalseks ja usaldusväärseks, kuid praktikas ei töötanud kõik need meetodid alati. Alles rasestumisvastaste pillide tulekuga sai naine tõeliselt usaldusväärse meetodi planeerimata raseduse vältimiseks.

Rasestumisvastaste pillide areng ja tüübid

Esimene rasestumisvastane vahend nimega Enovid sisaldas tänapäevaste standardite kohaselt tohutuid hormoonide annuseid. See koosnes 10 mg noretünodreellatsetaadist ja 150 μg mestranoolist. Pole üllatav, et sellel oli ka palju kõrvalmõjusid. Kuid tänapäevaseid rasestumisvastaseid vahendeid iseloomustab õrn koostis ja need põhjustavad väga harva nende kasutamise negatiivseid tagajärgi. Iga ravim sisaldab kahte komponenti: progestageeni ja östrogeeni. Kaasaegne ravimite klassifikatsioon näeb välja selline:

• Monofaasilised ravimid - hormoonide kogus igas tabletis on sama.
• Kahefaasiline - tabletid, mis on ette nähtud manustamiseks tsükli teises faasis, sisaldavad suuremas koguses gestageeni.
• Kolmefaasilised ravimid - östrogeenide sisaldus tsükli esimeseks pooleks mõeldud tablettides suureneb ja teises, vastupidi, väheneb ning gestageenide hulk muutub vastupidises suunas.

Eraldi tasub esile tõsta rasestumisvastaste vahendite rühma, mida nimetatakse "minipillideks", mis sisaldavad ainult ühte hormooni - gestageeni.

Kuidas valida suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid?

Pole olemas häid ega halbu rasestumisvastaseid tablette. Kuna ei ole tõhusaid ega ebaefektiivseid. Enamikul kaasaegsetel fondidel on Pearli indeks alla ühe. See tähendab, et rasestumisvastaste pillide õige kasutamise korral rasestub sajast naisest, kes on aasta aega selle ravimiga kaitstud, vaid üks. Ükski teine ​​kaitsemeetod ei saa sellise töökindlusega kiidelda.

Sõltuvalt vastuvõtu kestusest

Kuidas valida rasestumisvastaseid tablette? Esiteks sõltub see sellest, kas kavatsete neid pikka aega võtta või vajate kaitset ainult ühe korra. Olenevalt sellest võib terve hulga kaasaegseid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid jagada kuu jooksul kasutatavateks ja ühekordseks joomiseks kasutatavateks.

Kursusetöö

Selliseid rasestumisvastaseid vahendeid on üsna lihtne eristada. Nende pakend on mõeldud kogu kuu võtmiseks ja sisaldab 21 või 28 tabletti. Sõltuvalt koostisest tuleb suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid võtta alates menstruatsiooni esimesest, teisest või viiendast päevast. Parem on juua samal ajal, et hormoonide tarbimine ühtiks võimalikult palju naise keha loomuliku, füsioloogilise rütmiga.

Pärast seda, kui kõik pakendid on lõpuni joonud, tehakse vastuvõtus seitsmepäevane paus, mille jooksul tuleb menstruatsioon. Siis saab hakata järgmist pakki jooma. Kaasaegsed suukaudsed rasestumisvastased vahendid on nii ohutud, et õige valiku korral võib neid kasutada mitu aastat.

Teie jaoks sobiva suukaudse rasestumisvastase vahendi saab valida ainult arst pärast läbivaatust ja testide seeriat.

Hädaolukord

Erinevalt pikaajalistest pillidest sisaldavad erakorralised või postkoitaalsed rasestumisvastased vahendid ühte või kahte tabletti pakendis. Need hõlmavad hormooni küllastusannust, mille eesmärk on takistada munaraku viljastumist või, kui see siiski juhtub, häirida selle kinnitumist emaka seina külge.

Sellised ravimid on mõeldud raseduse vältimiseks vääramatu jõu korral, näiteks kondoomi purunemisel. Need on tõhusad hiljemalt 72 tundi pärast kaitsmata seksi.

Hormoonide suured annused muudavad sellised ravimid naiste tervisele üsna ohtlikuks, mistõttu neid saab kasutada harva ja ainult erandjuhtudel.

Sõltuvalt hormonaalsest taustast

Hormoonid määravad mitte ainult naise enesetunde, vaid ka selle, kuidas ta välja näeb. Arstid eristavad kolme tüüpi välimust olenevalt sellest, kas tema kehas domineerib östrogeen, progesteroon või on mõlemal hormoonil samaväärne toime. Tabelit kasutades on üsna lihtne kindlaks teha, mis tüüpi te olete.

Iseloomulik	Östrogeeni domineeriv tüüp	östrogeen- progesterooni tüüp	Progesterooni domineeriv tüüp
Kasv	Sagedamini alla keskmise mõnikord keskmine	Keskmine	Sagedamini kõrge
Figuuri omadused	Figuur on naiselik, hästi arenenud rindade ja laiade puusadega	Naiselik, keskmise suurusega	Rohkem nagu poiss väikeste rindade ja kitsaste puusadega
Nahk ja juuksed	Kalduvus kuivusele ja rabedusele	Tavaline	Juuksed võivad olla rasused, nahk on aknele kalduv.
Menstruatsiooni maht ja kestus	Tsükkel tavaliselt üle 28 päeva, menstruatsioon on raske ja pikenenud	Tsükkel on 28 päeva, menstruatsioon on mõõdukas, kestus on kolm kuni viis päeva	Lühike tsükkel, tavaliselt 21 päeva, napp menstruatsioon, kestus mitte üle kolme päeva.
Premenstruaalsed sümptomid	Rindade paisumine, meeleolu kõikumine, närvilisus.	Puudub või on kerge, meeleolu kõikumine peaaegu puudub.	Sagedamini väljendub valu kõhus ja alaseljas, väsimus, halb tuju

Sõltuvalt hormonaalse tausta omadustest valib arst tugevdatud östrogeense või gestageense toimega ravimid.

Vastavalt vanusele

Kuidas valida hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid sõltuvalt vanusest? Alla 25-aastastele sünnitamata tüdrukutele määratakse minimaalse hormoonisisaldusega preparaate. Loomulikku hormonaalset tasakaalu need oluliselt ei mõjuta. Pärast vastuvõtu lõppu saate planeerida rasedust kuue kuu pärast.

25–40-aastastel valitakse rasestumisvastased vahendid individuaalselt, sõltuvalt naise hormonaalsetest omadustest, raseduste või abortide olemasolust minevikus, sellest, kui kaua ta soovib ravimeid võtta ja kas ta kavatseb saada ema varsti. Pärast mõningaid ravimeid tuleb rasedust vähemalt aasta võrra edasi lükata.

40 aasta pärast väheneb hormoonide ja eriti östrogeenide tootmine naise kehas järk-järgult. Ilmuvad meeleolukõikumised, naha- ja juusteprobleemid ning ülekaal. Reeglina määravad arstid kõrge östrogeenisisaldusega ravimeid, mis lisaks rasestumisvastasele toimele aitavad naisel vabaneda selle hormooni puudumisega kaasnevatest ebameeldivatest sümptomitest.

Kõiki rasestumisvastaseid vahendeid tohib võtta alles pärast arstiga konsulteerimist. Õigesti valitud tabletid täidavad oma põhifunktsiooni ja neil ei ole kõrvaltoimeid.

Valikureeglid

Kuidas valida antibeebipille nii, et nende toime oleks maksimaalne ja kõrvalmõju minimaalne, sellele oskab vastata ainult arst. Sa ei saa seda ise teha. Vaatamata näilisele vanusepõhise valiku lihtsusele või hormonaalse tausta omadustele on teile sobiva ravimi määramine võimalik alles pärast mitmeid teste. Valikuskeem on umbes selline:

1. Konsultatsioon günekoloogiga, kes kogub teavet teie tsükli ja elustiili tunnuste, patoloogiate ja raseduste kohta minevikus.
2. Onkotsütoloogia analüüs, mis on enamiku hormonaalsete ravimite vastunäidustuseks.
3. Konsultatsioon mammoloogiga.
4. Vere biokeemia analüüs, mis hõlmab hormoonide taseme määramist.
5. Vaagnaelundite ultraheli tsükli viiendal või seitsmendal päeval.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega harjumise perioodil, mis kestab tavaliselt üks kuni kolm kuud, võib ilmneda kerge määrimine, meeleolu kõikumine, maitse-eelistuste muutused ja muud hormonaalse taseme muutusega kaasnevad sümptomid. Tavaliselt lähevad nad ise ära.

Kallid sõbrad, tere!

Miks neid nii palju on? Pigem MIKS? Kas tõesti oli võimatu 3-4 ravimit välja lasta ja sellega peatuda?

Milleks lollitada naisi, sünnitusarste-günekolooge ja loomulikult esmatähtsaid, kes on sunnitud vastama klientide igavesele küsimusele "mis on parem"?

Veelgi enam, sageli tahavad nad ostjate mõttes kõike teada "siin ja praegu" ega taha kategooriliselt minna arsti juurde, et saada retsepti naise "ravimi" jaoks.

Ja te peate ... Te teate minust paremini, kui palju vastunäidustusi on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite juhendis märgitud ja kui palju kõrvaltoimeid need võivad põhjustada.

Proovime teiega aru saada hormonaalsete pillide rohkusest, mis ei jäta toonekurele peaaegu mingit võimalust tuua abielupaari inimlapse nokas.

Kuid see artikkel ei ole mõeldud teie enda hormoonivalikuks!

Alati, kui hakkan rääkima retseptiravimitest, kardan, et kasutate seda teavet omal moel ja soovitate neid paremalt vasakule, nagu kahjuks juhtub.

Seda vestlust alustades seadsin endale neli ülesannet:

Ja jälle menstruaaltsükli kohta

Oleme juba arutanud naiste reproduktiivsüsteemi ja menstruaaltsüklit.

Enne hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite analüüsiga jätkamist tuletan teile meelde lugu, mis iga kuu naise kehas ette tuleb.

Hüpotalamus ja hüpofüüs vastutavad menstruaaltsükli eest.

Kõik saab alguse sellest, et hüpotalamus annab hüpofüüsile korralduse vabastada vereringesse folliikuleid stimuleeriv hormoon.

Tema hoolikal juhendamisel hakkavad kasvama ja küpsema mitmed munasarjade sees olevate munadega folliikulid, mis sünteesivad nende küpsemiseks vajalikke östrogeene. Mõne aja pärast murdub üks folliikulitest oma arengus edasi, teised aga lahustuvad.

Vahepeal algab emakas östrogeeni mõjul viljastatud munarakule "padja" valmistamine, et seal oleks soe, mugav ja rahuldust pakkuv. Emaka limaskest pakseneb.

Keskmiselt 2 nädala pärast tsükli algusest saavutab östrogeeni tase maksimumi ja munarakk jõuab "täiskasvanueani". Tema kodupesast väljumise "signaaliks" on luteiniseeriva hormooni vabanemine hüpofüüsi poolt (reaktsioonina östrogeeni taseme tõusule). Folliikul lõhkeb, munarakk vabaneb (seda nimetatakse "ovulatsiooniks"), siseneb munajuhasse ja siseneb emakaõõnde.

Ja lõhkeva folliikuli asemele moodustub kollaskeha, mis toodab progesterooni.

Progesteroon osaleb entusiastlikult emaka ettevalmistamisel viljastatud munarakuga kohtumiseks. See lõdvestab endomeetriumi, võib öelda, "kohestab sulepeenra" noorpaaridele (kui juhtub saatuslik kohtumine), alandab emaka toonust, et seda säilitada, muudab emakakaela lima omadusi, et vältida nakatumist, valmistab rinnanäärme ette. näärmed võimaliku raseduse jaoks.

Kui viljastumist ei toimu, langeb progesterooni tase ja endomeetriumi kinnikasvanud funktsionaalne kiht lükatakse tagasi kui tarbetu. See on menstruatsioon.

Östrogeeni maksimaalne tase tekib ovulatsiooni ajal ja progesterooni - umbes 22-23 tsükli päeval.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid erinevatele sihtrühmadele

Jagasin kõik hormonaalsed rasestumisvastased ravimid 3 rühma:

Esimesed kaks rühma on mõeldud neile, kellel on regulaarne seksuaalelu ühe partneriga, kuna nad ei päästa suguelundite infektsioonide eest, mille poolest on kuulsad juhusuhted. Tõsi, elu ühe partneriga ei päästa neid alati, kuid eeldame, et kõik on üksteisele truud nagu luiged ja ükski paarist ei kõnni ei vasakule ega paremale ega diagonaalselt ega ringis. .

Rühma sisse "Vastutajate jaoks"(minu klassifikatsiooni järgi) sisaldab ravimeid, mida tuleb võtta iga päev ja soovitavalt samal ajal.

Need sisaldavad:

1. Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Need sisaldavad östrogeeni ja progestageeni KOMBINATSIOONI, mis jäljendab menstruaaltsüklit. Sellest ka nimi.
2. Mini jõi. See on ainult gestageeni sisaldavate toodete nimi.

Nõus, mitte iga naine (tüdrukuliku mälu tõttu) ei suuda päevast päeva ja isegi samal ajal tablette alla neelata, sageli mitu aastat.

Grupis "Hõivatud või" õnnelikud " on ravimeid, mida ei pea iga päev kasutama, seega väheneb risk antibeebipille vahele jätta.

"Õnnelik", sest nagu klassik ütles, "õnnelikke tunde ei peeta".

Need, kes on väga hõivatud, oma probleemidega üle katuse laetud, võivad pillidest mäletada mõne päeva pärast või isegi täielikult alles kalendri punaste päevade puudumisel. Seetõttu on nende jaoks optimaalne see kleepida, süstida, süstida ja mõneks päevaks/kuuks/aastaks unustada.

Selle rühma ravimid on eriti mugavad dirigentidele, stjuardessidele, neile, kes reisivad pidevalt ärireisidel, ringreisidel, võistlustel ja samal ajal, nagu ma ütlesin, suudavad regulaarselt seksuaalelu pidada.

Sellel on 5 alarühma:

1. Transdermaalne terapeutiline süsteem Evra.
2. Tuperõngas NovaRing.
3. Emakasisesed seadmed.
4. Rasestumisvastased implantaadid.
5. Rasestumisvastased süstid.

Rühma sisse "Vastutustundetutele" panin erakorraline rasestumisvastane vahend. Andke andeks, kui kedagi solvasin.

Reeglina võtavad need omaks need, kes otsivad ebamaist õnne, kellele meeldib pühadel ja nädalavahetustel "lõõgastada", kaotavad mõistuse jäänused kõrva ahvatlevast kõnest: "Kallis, seksige kondoomiga. on nagu gaasimaskis roosi nuusutamine” ja loodab "võib-olla".

Kokku selgus kokku 8 alarühmad, mida analüüsime järjekorras.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC) leiutasid mehed 1960. aastatel. Need olid keemik Karl Gerassi, farmakoloogid Gregory Pincus ja John Rock. Ja esimene suukaudne rasestumisvastane vahend kandis nime Enovid.

Mis neid selle leiutise juurde ajendas, ajalugu muidugi vaikib. Võib-olla ajendas neid soov päästa oma armastatud sagedastest "peavaludest".

Esimene rasestumisvastane vahend sisaldas ainult hobuste annuseid östrogeeni ja gestageeni, seetõttu hakkasid naised nende kasutamise taustal vales kohas kasvama, kehale ilmus akne ja mõned surid isegi südameinfarkti või insuldi tõttu.

Kõik järgnevad uuringud olid suunatud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ohutuse parandamisele ja kõrvaltoimete arvu vähendamisele. Östrogeeni ja gestageeni annuseid vähendati järk-järgult. Kuid oluline oli mitte ületada piiri, kui rasestumisvastane toime oli ohus.

See protsess ei peatu tänaseni, kuna ideaalset COC-d pole veel leiutatud, kuigi selles suunas on saavutatud tohutut edu.

Võib-olla olete kuulnud Pearl Indexist. See on ebaõnnestumise määr, mis mõõdab raseduste arvu 100 naise kohta, kes kasutavad teatud rasestumisvastast meetodit.

Et saaksite aru: tänapäevaste KSK-de puhul on see väiksem kui üks, kondoomide puhul aga 10, spermitsiidide ja katkestatud vahekorra armastajate puhul - 20.

Kuidas kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid toimivad?

1. Kui kehas on östrogeenid (mis tulevad väljastpoolt), mõistab hüpotalamus, et "Bagdadis on kõik rahulik" ega käsi hüpofüüsil folliikuleid stimuleerivat hormooni toota.
2. Kuna folliikuleid stimuleerivat hormooni ei toodeta, on munasarjades olevad folliikulid puhkeseisundis, nad ei tooda östrogeene ja kui kasvavad, siis on nad väga loid ja tõrksad. Seetõttu muna ei küpse.
3. Kui munarakk ei saa "täiskasvanuealiseks", jääb ta ilma võimalusest lahkuda isakodust ja minna hingesugulast otsima. Ovulatsiooni pole.
4. Kuna östrogeeni tase ei tõuse, ei toimu luteiniseeriva hormooni vabanemist, kollaskeha ei moodustu, progesterooni ei toodeta. Miks seda vaja on? Ta tuleb ju väljastpoolt.
5. See väga "võõras" progesteroon paksendab emakakaela näärmete poolt toodetud lima ja ükskõik kui nobedad spermatosoidid ka poleks, nad ei pääse emakasse.
6. On veel üks kaitsetase: kuna naise reproduktiivsüsteemis KSK-de võtmise ajal ei tohiks juhtuda, et emakas ei saa viljastatud munaraku saamiseks "patja" ette valmistada. Endomeetriumi funktsionaalne kiht kasvab väga kergelt. Siis tuleb see välja menstruaalverejooksuna. Ja isegi kui mingi ime läbi saab munarakk kõigist vaenlastest hoolimata küpseks, lahkub folliikulist ja spermatosoidid ületavad kõik takistused ning kirehoos sulanduvad, siis ei saa viljastatud munarakk emakale asuda. limaskesta.

Ja mis juhtub?

Selgub, et COC-i sattudes kehasse annavad oma koostisesse tulnud östrogeen ja gestageenid hüpotalamusele märku, et kõik on korras, vajalikke hormoone organismis piisavalt, kõik on rõõmsad ja rahulikud, üldiselt KÕIK MAGAVAD!

Ja naiste reproduktiivsüsteemi saabub unine kuningriik ...

Seega on COC hüpotalamuse, hüpofüüsi, munasarjade sügav tuimestus. Looduse petmine. Kõik magavad vaikselt, nuusutavad ja teevad arglikke katseid end rehabiliteerida vaid harvadel hormoonivabadel päevadel.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid: retseptide saladused

Ausalt, kuni sellesse teemasse süvenemiseni arvasin, et rasestumisvastase vahendi valimiseks tuleb naisel hoolikalt uurida hormonaalset seisundit, pahaloomuliste kasvajate olemasolu, seisundit, hüübimissüsteemi jne.

Selgub, et mitte midagi sellist!

Sünnitusarst-günekoloog palub naisel väga detailselt välja selgitada tema terviseprobleemid, elustiil, valmisolek ja võime igapäevaselt tablette võtta.

Arst saab teada:

1. Kas naine toidab oma last rinnaga?
2. Kui kaua on möödunud viimasest sünnitusest?
3. Kas piimanäärmes on teadmata päritoluga mass?
4. Kas on südameklappide kahjustus?
5. Kas on olemas migreenid? Auraga või ilma?
6. Kas on olemas? Kui jah, siis kas see hüvitatakse või mitte?
7. Kas varem oli südameatakk, insult või südame isheemiatõbi?
8. Kas maksa ja sapiteedega on tõsiseid probleeme?
9. Kas varem on esinenud tromboflebiiti ja kopsuembooliat?
10. Kas lähiajal on plaanis suur kirurgiline operatsioon, mis iseenesest suurendab hüppeliselt tromboosi ja kopsuemboolia riski?

Armastusega teile, Marina Kuznetsova

Hormonaalne tüüp, õigemini fenotüüp- See on naise keha struktuur, mis sõltub konkreetse suguhormooni ülekaalust kehas. Selle teabe abil saate paremini teada oma keha iseärasusi, valida hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid ja arvutada selle kõrvalmõjusid.

Kokku tuvastati eelnevalt 3 naisfenotüüpi, kuid siiski ütleks, et neid on 5.
Etrogeenne fentip(tüüp 1), tasakaalustatud fenotüüp(tüüp 2), progesterooni fenotüüp(tüüp 3) peeti varem progesterooniks / androgeenseks, kuid kliiniliste vaatluste kohaselt tooksin selle välja androgeenne fenotüüp eraldi vormis (tüüp 4). enamgi veel hüpoöstrogeenne tüüp eraldatud eraldi rühma (etrogeeni puudumisega).

Östrogeeni fenotüüp (st hüperöstrogeenne fenotüüp): teaduslik rasvtüüp, endomorfne. Peamine hormoon on östradiool.

Need on pirnikujulise kehatüübiga naised, kellel on väljendunud puusade ja piimanäärmete areng, mistõttu nad on altid mastopaatia ja rindade fibroadenomatoosi sümptomitele. Kalduvus rasvumisele, sapikivitõve tekkega. Neid iseloomustab hea nahk, aknet pole, kuid peas on veidi kuivad, õhukesed, mõnikord lokkis juuksed.

Hirsutism (karvakasv on aktiivne näol, kõhul, seljal, puusadel) ja hüpertrichoos (karvakasv on aktiivsem küünarvartel ja säärtel) ei ole neile tüüpilised - see kehtib vene naiste kohta, teistest rahvustest naistel sõltub see juuste kasvu astme kohta perekonnas - võib esineda põhiseaduslikku hüpertrichoosi.

Seda tüüpi naised on keskmist kasvu, kõrge hääletämbri ja "ilusa välimusega". PMS-i kalduvusega (nagu "hüsteeria" ja pisaravus). Menstruaaltsükkel on sageli regulaarne või hilinemised ei ületa 60 päeva (st sellised häired nagu progesterooni-hüpoluteinismi puudumine), tsükkel võib olla rikkalik, kalduvus endomeetriumi hüperplaasiale perimenopausis - rasvumise korral.

Duphastoni võtmine on hästi talutav (neil on "klassikaline reaktsioon" - menstruatsiooni algusega 3-6 päeva pärast ravimi kasutamise lõpetamist).
Oma olemuselt on nad pigem "naisarmastaja", aktiivsed (rohkem koleerikud), vajavad pidevat meeste tähelepanu.

Nad on altid emaka fibroididele, follikulaarsete tsüstide moodustumisele ja veenilaienditele. Nad rasestuvad kiiresti, kuid rasedust võib komplitseerida progesterooni puudus ja katkemise oht. Need sobivad hästi gestodeeni, desogestreeli, levonogestreeli sisaldavate KSK-de jaoks (Mikroginon, Lindinet-20 jt.) Kuumahoogud võivad esineda pikka aega pärast menopausi, mõnikord kogu elu.

Tasakaalustatud fenotüüp, omamoodi "Ideaalne naine". Östradiool / progesteroon on faaside tasakaalus.

Keha ehitus on proportsionaalne, nahk puhas, normaalne niiskus- ja rasvasisaldus. Juuksed on paksud ja tihedad. Mestrue on regulaarne, PMS ei ole tüüpiline või väljendub kergelt. Soprani hääl. Hirsutism on ebaiseloomulik, võib esineda kerget hüpertrichoosi – põhiseaduslikum. Jääge rasedaks ja kandke ilma probleemideta.

KSK-dest sobivad kolmefaasilised KSK-d desogestreeli ja gestodeeniga. (Tri-merci, Marvelon, Lindinet-20 jne)

Progesterooni fenotüüp. Teaduslikult nimetatakse ka luuks, ektomorfseks. Progesteroon domineerib.

Need on järgmist tüüpi figuuriga naised: nii õlad kui puusad on ühtlaselt arenenud, "sportlik figuuritüüp", nahaaluse koe jaotus on ühtlane, mõnikord vastavalt androidi (meessoost) tüübile (see on ülekaalulisuse, st. , rasvamasside ladestumine ülakõhus ja seljas). Nahk, mis kaldub rasusele (rasune seborröa) nii näo- kui ka peanahale. Akne on üksikud.

Kasv on tavaliselt üle keskmise (sõltub rohkem geneetilistest iseärasustest), piimanäärmed on mõõdukalt arenenud, rohkem ülekaalus rasvkude kui näärmekude. Seetõttu ei ole nad väga altid mastopaatiale. Menstruatsioon - sageli napp või väga hea. lühike või pikaajaline, kuni 7 päeva. PMS esineb, kuid kalduvus melanhooliale ja pisarusele, tursed.

Duphastoni võtmine (vastavalt näidustustele) võib suurendada PMS-i ilminguid ja turset. Reaktsioon Duphastonile võib olla "mitteklassikaline" - menstruatsioon ei alga 7 päeva pärast ravimi manustamist (põhjustatud östrogeeni esialgsest puudumisest). Iseloom on sangviinilisem, "ema-naise" tüüp – vajadusega teiste eest hoolitseda.

Sageli ilmutab ta seksuaalset aktiivsust ainult armastusobjekti juuresolekul, selle puudumisel võib ta olla seksuaalselt passiivne, mis eristab teda östrogeeni tüüpi naistest. Seetõttu on progesterooni tüüpi naistel menstruaaltsükkel sageli ebaregulaarne, mõnikord on tendents, et regulaarse seksuaalvahekorra korral on menstruaaltsükkel regulaarne (stimuleeritakse östrogeeni tootmist), ei - tsükkel on ebaregulaarne. Seetõttu ei jää ta kohe rasedaks - pärast teatud regulaarset seksuaalsuhet kannab ta seda ilma ähvardusteta (seda muidugi teoreetiliselt hormooni progesterooni aktiivsuse põhjal), kuid on kalduvus suurele kaalutõusule!

Kalduvus insuliiniresistentsusele ja kaalutõusule, ka peale sünnitust. Dienogesti ja drospirenooniga COC-d toimivad hästi. (Yarina, Jess, Bonade jne)

Androgeenne fenotüüp. Lihaseline või mesomorfne.
Naine näeb välja sõltuvalt androgeenide (meessuguhormoonide) ülekaalust munasarjadest või neerupealistest.

Neerupealiste hüperandrogenism (domineerib 17-OH progesteroon, androsteendioon või DHA-S) on pikk naine, asteeniline (peenike), “lihase tüüpi”, halvasti arenenud nahaaluse koega. "Poisilikku tüüpi figuurid", piimanäärmed on halvasti arenenud, nahk kipub rasuseks, akne ei ole väljendunud. Näiteks on kaasaegsed supermudelid.

Mõõdukalt seksuaalselt aktiivne, ei rasestu kohe, ähvardab katkemist. Menstruaaltsükkel on sageli ebaregulaarne. Hääl on madal.

Naine, kellel on ülekaalus munasarjade androgeenid (või segasekretsiooniga, kogu/vaba testosterooni ülekaal), on lühike, väljendunud õlavöötmega, rasuse naha ja akne, hirsutismi ja hüpertrichoosiga. Piimanäärmed on mõõdukalt arenenud. Hääl on madal, nagu metsosopranil. Rasedaks jäävad nad raskustega, kannavad neid ähvardustega. Seksuaalselt väga aktiivne (testosteroon on seksuaalse aktiivsuse hormooni alus). Nad ei kipu PMS-i, kuna ebaregulaarne ovulatsioon, mis on PMS-i "garantii".

Kui nad on rasvunud, sageli hüperinsulenismi nähtusega ja süsivesikute ainevahetuse häirega, langetavad nad korralikult valitud kehalise aktiivsusega hästi, kuid on oht lihaseid "pumbata". Naiste käitumine nagu "sinu poiss-sõber".

Näiteks on PCOS-i sündroomiga naised. Tsüproteroonatsetaadi, drospirenooni ja dienogesti sisaldavad COC-d toimivad hästi. (Diana-35, Yarina, Klayra ... ja teised).

Hüpoöstrogeenne fenotüüp- need on kas pikad või lühikesed (geneetiliselt sõltuvad) naised, kellel on infantiilne struktuur - väikesed rinnad, ebaproportsionaalselt pikad käed ja jalad, õhuke nahk, "pärgament", kiiresti väsinud. PMS ei ole tüüpiline. Menstruaaltsükkel on häiritud kuni amenorröani - hilineb kuni 6-12 kuud. Menstruatsioon valulik. Teismelise tüdruku käitumine. Hääl on kõrge, ülemtoonidevaene. Libiido väheneb või puudub järsult, kui samal ajal esineb androgeenidefitsiiti. Raseduse algus on problemaatiline. Näiteks anoreksiaga tüdrukud.

Näidatud - hormoonasendusravi, kolmefaasilised KSK-d, KSK-d levonogestreeliga.

Võimalik on mitme fenotüübi kombinatsioon.

Aastateks 2011-2015 ilmus info, et perimenopausi perioodil võib tekkida ka 6 fenotüüp: androgeenidefitsiitne (Apetov SS järgi) neerupealistes väheneb androgeenide tase, millel on ka omad tagajärjed - lihasjõu ja vastupidavuse vähenemine. , aksillaar- ja häbemekarvade vähesus, juuste väljalangemine peas, järkjärguline ebaproportsionaalne kaalutõus vööpiirkonnas. Libiido järsk langus. Nende nähtuste korrigeerimine võib nõuda hormoonasendusravi.

Kliinilises uuringus, milles osales 300 naist, saadud teabe kohaselt on ülekaalus 1 tüüpi naised.

* Kirjutamisel - analüüsitud on 6 klassifikatsiooni.

Tähtis! Saidi administratsiooni pöördumine ajaveebi küsimuste kohta:

Head lugejad! Selle ajaveebi loomisega seadsime endale eesmärgiks anda inimestele teavet endokriinsete probleemide, diagnoosimis- ja ravimeetodite kohta. Ja ka sellega seonduvatel teemadel: toitumine, füüsiline aktiivsus, elustiil. Selle peamine ülesanne on hariv.

Ajaveebi raames ei saa me küsimustele vastamisel anda täisväärtuslikke meditsiinilisi konsultatsioone, põhjuseks on patsiendi kohta teabe puudumine ja arstil iga juhtumi uurimiseks kuluv aeg. Blogis on võimalik ainult üldisi vastuseid. Aga mõistame, et alati ei ole võimalik elukohajärgse endokrinoloogi poole pöörduda, vahel on oluline saada ka teine ​​arstlik arvamus. Sellisteks olukordadeks, kui vajate sügavamat keelekümblust, meditsiiniliste dokumentide uurimist, on meie keskuses olemas tasuliste kirjavahetuskonsultatsioonide vorm meditsiiniliste dokumentide kohta.

Kuidas seda teha? Meie keskuse hinnakirjas on kirjas arstliku dokumentatsiooni alane kirjavahetuskonsultatsioon, mis maksab 1200 rubla. Kui see summa Sulle sobib, saad saata aadressile [e-postiga kaitstud] meditsiiniliste dokumentide veebisaidi skaneeringud, videosalvestus, üksikasjalikud kirjeldused, kõik, mida peate oma probleemi jaoks vajalikuks, ja küsimused, millele soovite vastuseid saada. Arst vaatab, kas esitatud teabe põhjal on võimalik anda täielikku arvamust ja soovitusi. Kui jah, siis saadame andmed, maksate, arst saadab järelduse. Kui esitatud dokumentide järgi ei ole võimalik anda vastust, mida võiks pidada arsti konsultatsiooniks, saadame kirja, et sellisel juhul on puudumise soovitused või järeldused võimatud ning loomulikult ei võta me tasu .

Parimate soovidega, meditsiinikeskuse "XXI sajand" administratsioon

Video versioon:

Esmapilgul võib tunduda kummaline, et hoolimata tõsiasjast, et viimastel aastatel domineerib Venemaal suremus sündide üle, on rasestumisvastaste vahendite probleem endiselt günekoloogia üks olulisemaid probleeme. Kuid see olukord võib olla kummaline ainult selle jaoks, kes kaalub rasestumisvastast vahendit ainult raseduse vältimise seisukohast.

Ilmselge tõsiasi on see, et soovimatu raseduse ja sellest tulenevalt abordi vältimine on naise reproduktiivtervise säilitamise tegur.

Kaasaegne hormonaalne rasestumisvastane vahend on ületanud oma esialgsed omadused. Nende ravimite terapeutiline ja profülaktiline toime võib tegelikult oluliselt muuta günekoloogilise haigestumuse struktuuri üldiselt, kuna on tõestatud, et hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine vähendab enamiku günekoloogiliste ja üldhaiguste riski. Rasestumisvastased vahendid "säilitavad" naise reproduktiivsüsteemi, tagades talle mugava isikliku elu, ennetades haigusi ja abordi tagajärgi. Seega on soovimatute raseduste arvu tõhus vähendamine naiste reproduktiivpotentsiaali suurendamise liikumapanev jõud.

Ma ei usu kindlalt väita, aga suure tõenäosusega elavad just meie riigis naised, kes on teinud omamoodi abortide arvu rekordi. Kõige masendavam on asjaolu, et kõige levinum "rasestumisvastane meetod" Venemaal oli ja on tänapäevani - abort.

Muidugi on viimasel ajal olnud positiivne suundumus ja üha enam, peamiselt noored naised, hakkavad kasutama suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Kummalisel kombel, aga suuremal määral soodustavad seda moekad naisteajakirjad, mis piisava pädevuse juures räägivad kõikvõimalikest tervisliku eluviisi ja hügieeni aspektidest, pöörates suurt tähelepanu rasestumisvastaste vahendite probleemidele. Ilmselt võlgneme just nendele trükiväljaannetele "hormonaalsete pillide" kahjulikkusest levinud müüdi ümberlükkamise. Kuid samas näitab kasvõi põgus pilk populaarsete ajakirjade ja ajalehtede reklaamilevi rubriigis “meditsiin”, et elanikkonnale pakutav teenus jääb valdavaks: “Abort ravipäeval. Igal ajal", aga nagu teate: nõudlus loob pakkumise.

Mitmed teesid rasestumisvastaste vahendite kohta

• Täiuslikku rasestumisvastast meetodit pole olemas. Kõik praegu saadaolevad rasestumisvastased vahendid on ohutumad kui tagajärjed, mis võivad rasestumisvastase vahendi mittekasutamise tõttu põhjustada soovimatu raseduse katkemise. Samal ajal on võimatu luua rasestumisvastast vahendit, mis oleks 100% efektiivne, lihtne kasutada, tagaks reproduktiivse funktsiooni täieliku taastumise ja millel poleks kõrvalmõjusid. Iga naise jaoks on igal rasestumisvastasel meetodil oma eelised ja puudused, samuti nii absoluutsed kui suhtelised vastunäidustused. Vastuvõetav rasestumisvastane meetod tähendab, et selle kasulikkus kaalub üles kasutamisega kaasnevad riskid.
• Naised, kes kasutavad rasestumisvastaseid vahendeid, peaksid külastama oma günekoloogi vähemalt kord aastas. Rasestumisvastaste vahendite kasutamisega seotud probleemid võivad olla otsesed ja kaudsed. Suurenenud seksuaalvahekordade sagedus või sagedasemad muutused seksuaalpartnerites võivad tingida vajaduse muuta rasestumisvastast meetodit.
• Enamiku rasestumisvastaste meetodite tõhusus sõltub meetodit kasutava inimese motivatsioonist. Paljude naiste jaoks võib spiraal, rõngas või plaaster olla adekvaatsemaks rasestumisvastaseks vahendiks, kuna näiteks neil ei ole soovi iga päev tablette võtta, mis võib viia nende ebaõige kasutamiseni ja meetodi rasestumisvastased omadused. Niinimetatud kalendermeetodi rasestumisvastane toime sõltub muude tegurite hulgas paljuski paari suhtumisest seksuaalvahekorrast hoidumise päevi arvutada ja jälgida.
• Enamik naisi mõtleb pärast ühe või mitme abordi läbimist rasestumisvastase vahendi vajaduse üle. Tihti juhtub, et seksuaalse tegevuse algusega, mis on ilmselt tingitud mingist tugevast emotsionaalsest kogemusest, ei kaasne korralikku rasestumisvastaseid vahendeid. Meie riigis on praktikas "vabatahtlik-kohustuslik" rasestumisvastaste vahendite väljakirjutamine aborti tegema tulnud naistele, mitte "selgitav ja soovitav" lähenemine kõigile naistele, kes on või plaanivad alustada seksuaalelu.

Suukaudsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid

Suukaudsed kontratseptiivid (OC) on üks enim uuritud ravimite klassidest. Rohkem kui 150 miljonit naist kogu maailmas võtab iga päev suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ja enamikul neist ei esine tõsiseid kõrvaltoimeid. Aastal 1939 pakkus günekoloog Pearl välja indeksi viljakuse kvantifitseerimiseks:

Pearl Index = viljastumiste arv * 1200 / vaatluskuude arv

See näitaja peegeldab 100 naise raseduste arvu aasta jooksul ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata. Venemaal on see näitaja keskmiselt 67-82. Pearli indeksit kasutatakse laialdaselt ka rasestumisvastase meetodi usaldusväärsuse hindamiseks – mida madalam see näitaja, seda usaldusväärsem see meetod on.

Pärlindeks erinevat tüüpi rasestumisvastaste vahendite jaoks

Steriliseerimine mees ja naine 0,03-0,5
Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid 0,05-0,4
Puhtad progestiinid 0,5-1,2
Merejõud (spiraal) 0,5-1,2
Barjäärimeetodid (kondoom) 3-19 (3-5)
Spermitsiidid (paiksed preparaadid) 5-27 (5-10)
Katkestatud vahekord 12-38 (15-20)
Kalendri meetod 14-38,5

OK pärl-indeks on vahemikus 0,03 kuni 0,5. Seega on OC-d tõhus ja pöörduv rasestumisvastane meetod, lisaks on OC-del mitmeid positiivseid mitterasestumisvastaseid toimeid, millest osa jätkub veel mitu aastat pärast ravimitarbimise lõppu.

Kaasaegsed OC-d jagunevad kombineeritud (COC) ja puhasteks progestiinideks. Kombineeritud OK on jagatud ühefaasiliseks, kahefaasiliseks ja kolmefaasiliseks. Praegu kahefaasilisi ravimeid praktiliselt ei kasutata.

Kuidas mõista ravimite mitmekesisust?

Kombineeritud preparaat sisaldab kahte komponenti - kahte hormooni: östrogeeni ja progesterooni (täpsemalt nende sünteetilisi analooge). Etünüülöstradiooli kasutatakse tavaliselt östrogeenina ja sellele viidatakse kui "EE". Progesterooni analooge on mitu põlvkonda, neid nimetatakse "progestiinideks". Nüüd on turul ravimeid, mis sisaldavad 3. ja 4. põlvkonna progestiine.

Ravimid erinevad üksteisest järgmiste näitajate poolest:

• Östrogeeni sisaldus (15, 20, 30 ja 35 mcg)
• Progestiini tüüp (erinevad põlvkonnad)
• Tootjale (samal ravimi koostisel võivad olla erinevad nimetused)

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid on:

• Kõrge- (35mkg), madala- (30mkg) ja mikro- (15-20mkg) doseeritud (olenevalt östrogeenisisaldusest) - tänapäeval kirjutatakse peamiselt välja madala- ja mikrodoosilisi ravimeid.
• Ühefaasiline ja kolmefaasiline - enamikul juhtudel on ette nähtud monofaasiline, kuna nende tablettide hormoonide tase on sama ja need tagavad naise kehas vajaliku "hormonaalse monotoonsuse"
• Sisaldavad ainult progestiine (progesterooni analooge), ei sisalda sellistes preparaatides östrogeene. Selliseid pille kasutatakse imetavatel emadel ja neil, kellel on östrogeenide võtmine vastunäidustatud.

Kuidas rasestumisvastaseid vahendeid tegelikult valitakse

Kui naine on üldiselt terve ja tal on vaja rasestumisvastaseks ravimit valida, siis piisab vaid günekoloogilisest läbivaatusest ultraheliga ja kõikide vastunäidustuste välistamisest. Terve naise hormonaalsed testid ei näita mingil viisil, millist ravimit valida.

Vastunäidustuste puudumisel täpsustatakse, millist rasestumisvastast vahendit eelistada: pillid, kips, rõngas või Mirena süsteem.

Võite alustada mistahes ravimi võtmist, kuid kõige lihtsam on alustada "klassikalise" Marveloniga - kuna seda ravimit on kõige rohkem uuritud ja seda kasutatakse kõigis uute ravimite võrdlevates uuringutes standardina, mille vastu uus toode. võrreldakse. Plaaster ja sõrmus on olemas samas versioonis, nii et seal pole vaja valida.

Lisaks hoiatatakse naist, et tavaline ravimiga kohanemisperiood on 2 kuud. Sel perioodil võivad esineda mitmesugused ebameeldivad aistingud: valu rinnus, määrimine, kehakaalu ja meeleolu muutused, libiido langus, iiveldus, peavalu jne. Neid nähtusi ei tohiks tugevalt väljendada. Reeglina, kui ravim läheneb, kaovad kõik need kõrvaltoimed kiiresti. Kui need püsivad, tuleb ravimit muuta - vähendada või suurendada östrogeeni annust või muuta progestiini komponenti. See valitakse sõltuvalt kõrvalmõju tüübist. Ja see ongi kõik!

Juhul, kui naisel on kaasuvad günekoloogilised haigused, saate esialgu valida ravimi, millel on olemasoleva haigusega võrreldes tugevam terapeutiline toime.

Muud rasestumisvastaste hormoonide manustamise viisid

Hetkel on kaks uut võimalust rasestumisvastaseks hormoonide kasutuselevõtuks - plaaster ja tuperõngas.

Rasestumisvastane plaaster Evra

"Evra" on õhuke beež krohv, mille kokkupuutepind nahaga on 20 cm2. Iga plaaster sisaldab 600 mikrogrammi etinüülöstradiooli (EE) ja 6 mg norelgestromiini (NG).

Ühe menstruaaltsükli jooksul kasutab naine 3 plaastrit, millest igaüks asetatakse 7 päevaks. Plaastrit tuleb vahetada samal nädalapäeval. Sellele järgneb 7-päevane paus, mille jooksul tekib menstruaalreaktsioon.

Evra rasestumisvastase toime mehhanism on sarnane KSK-de rasestumisvastase toimega ja seisneb ovulatsiooni pärssimises ja emakakaela lima viskoossuse suurendamises. Seetõttu on Evra plaastri rasestumisvastane toime sarnane suukaudse kontratseptsiooni omaga.

Evra terapeutiline ja kaitsev toime on sama, mis kombineeritud suukaudse rasestumisvastase meetodi omal.

Evra plaastri efektiivsus ei sõltu pealekandmiskohast (kõht, tuharad, õlavars või torso). Erandiks on piimanäärmed. Krohvi omadusi praktiliselt ei mõjuta kõrgenenud välistemperatuur, õhuniiskus, füüsiline aktiivsus, külma vette kastmine.

Tuperõngas Novo-Ring

Põhimõtteliselt uus, revolutsiooniline lahendus oli rasestumisvastaste hormoonide vaginaalse manustamise tee kasutamine. Tänu tupe rikkalikule verevarustusele toimub hormoonide imendumine kiiresti ja pidevalt, mis võimaldab neil kogu päeva jooksul ühtlaselt vereringesse siseneda, vältides igapäevaseid kõikumisi nagu KSK-de kasutamisel.

Vagiina suurus ja kuju, selle innervatsioon, rikkalik verevarustus ja suur epiteeli pindala muudavad selle ideaalseks ravimi manustamiskohaks.

Vaginaalsel manustamisel on olulisi eeliseid võrreldes teiste rasestumisvastaste hormoonide manustamismeetoditega, sealhulgas suukaudsel ja subkutaansel manustamisel.

Vagiina anatoomilised iseärasused tagavad sõrmuse eduka kasutamise, tagades selle mugava asendi ja kindla fikseerimise sees.

Kuna tupp asub väikeses vaagnas, läbib see urogenitaalset diafragma lihast ja vaagna diafragma pubococcygeus lihast. Need lihaskihid moodustavad funktsionaalseid sulgurlihaseid, mis kitsendavad tupe avanemist. Lisaks lihaste sulgurlihastele koosneb tupp kahest sektsioonist: kitsast alumisest kolmandikust, mis läheb üle laiemasse ossa. Kui naine seisab, on ülemine piirkond peaaegu horisontaalne, kuna ta lamab horisontaalsel lihasstruktuuril, mille moodustavad vaagnadiafragma ja pärakut tõstev lihas.

Ülemise tupe suurus ja asend ning lihaselised sulgurlihased sissepääsu juures muudavad tupe mugavaks kohaks rasestumisvastase rõnga sisestamiseks
Vaginaalse süsteemi innervatsioon pärineb kahest allikast. Vagiina alumist veerandit innerveerivad peamiselt perifeersed närvid, mis on väga tundlikud kombatavate mõjude ja temperatuuri suhtes. Tupe ülemist kolmveerandit innerveerivad peamiselt autonoomsed närvikiud, mis on puutetundlikkuse ja temperatuuri suhtes suhteliselt vähetundlikud. Selline tundlikkuse puudumine tupe ülaosas selgitab, miks naine ei tunne võõrkehi, näiteks tampoone või rasestumisvastast rõngast.

Vagiina on rikkalikult varustatud verega emaka, sisemiste suguelundite ja hemorroidiaalsete arterite süsteemidest. Rikkalik verevarustus tagab vaginaalselt manustatavate ravimite kiire sisenemise vereringesse, jättes mööda esimese maksa läbimise mõju.

NuvaRing on väga painduv ja elastne rõngas, mis tuppe sisestades "kohandub" nii palju kui võimalik kehakontuuridega, võttes vajaliku kuju. Lisaks on see tupes kindlalt fikseeritud. Rõngas pole õiget ega valet asendit – asend, mille Novairing võtab, on optimaalne

Rõnga alguse alguspunktiks on kontsentratsioonigradiendi muutus, kui see sisestatakse tuppe. Keeruline membraanisüsteem võimaldab kogu rõnga kasutusaja jooksul eritada pidevalt rangelt määratletud koguses hormoone. Toimeained on rõngas ühtlaselt jaotunud, nii et need ei moodusta rõnga sees reservuaari.

Lisaks on sõrmuse toimimise eelduseks kehatemperatuur. Samal ajal ei mõjuta kehatemperatuuri muutused põletikuliste haiguste korral rõnga rasestumisvastast efektiivsust.

NuvaRingi saab naine ise hõlpsasti sisestada ja eemaldada.

Rõngas surutakse pöidla ja nimetissõrme vahele ning sisestatakse tuppe. NuvaRingi asend tupes peaks olema mugav. Kui naine seda tunneb, tuleb rõngast ettevaatlikult ettepoole lükata. Erinevalt diafragmast ei pea rõngast asetama ümber emakakaela, kuna rõnga asend tupes ei mõjuta jõudlust. Sõrmuse ümar kuju ja elastsus tagavad hea fikseerimise tupes. Eemaldage NuvaRing, haarates nimetissõrme või keskmise ja nimetissõrmega sõrmuse servast ning tõmmates sõrmust õrnalt välja.

Iga rõngas on mõeldud ühe kasutustsükli jaoks; üks tsükkel koosneb 3 nädalast sõrmuse kasutamisest ja nädalast puhkusest. Pärast sisestamist peaks rõngas jääma paigale kolm nädalat, seejärel eemaldage see samal nädalapäeval, kui see sisestati. Näiteks kui Novairingi tutvustati kolmapäeval kell 22.00, siis sõrmus tuleb eemaldada 3 nädala pärast kolmapäeval kell 22.00. Järgmisel kolmapäeval tuleb kasutusele võtta uus sõrmus.

Enamik naisi ei tunne sõrmust vahekorra ajal kunagi või väga harva. Väga oluline on ka partnerite arvamus; Kuigi 32% naistest märkis, et nende partnerid tunnevad vahekorra ajal vahel sõrmust, ei pannud enamik mõlema rühma partnereid selle vastu, et naised NuvaRingi kasutasid.

2004. aastal läbi viidud ülevenemaalise uurimisprojekti tulemuste kohaselt on NovaRingil positiivne mõju naiste seksuaalelule:

• 78,5% naistest usub, et NuvaRingil on seksuaalelule positiivne mõju
• 13,3% usub, et NuvaRing pakub täiendavaid positiivseid seksuaalseid aistinguid
• Peaaegu 60% naistest pole kunagi vahekorra ajal NuvaRingi tundnud. Naised, kes kogesid NuvaRingi, ütlesid, et see oli neutraalne (54,3%) või isegi meeldiv (37,4%)
• Seksuaalaktiivsuse sagedus ja orgasmi saavutamise sagedus suurenes.

Mirena

Mirena on polüetüleenist T-kujuline süsteem (sarnane tavapärase emakasisese vahendiga), mis sisaldab levonorgestreeli (progestiini) sisaldavat konteinerit. See konteiner on kaetud spetsiaalse membraaniga, mis tagab 20 mcg levonorgestreeli pideva kontrollitud vabanemise päevas. Mirena rasestumisvastane töökindlus on palju kõrgem kui teistel emakasisestel rasestumisvastastel vahenditel ja on võrreldav steriliseerimisega.

Levonorgestreeli lokaalse toime tõttu emakas takistab Mirena viljastumist. Erinevalt Mirenast on tavapäraste emakasiseste vahendite rasestumisvastase toime peamine mehhanism vältida viljastatud munaraku implantatsiooni ehk viljastumine toimub, kuid viljastatud munarakk ei kinnitu emaka külge. Ehk siis "Mirena" kasutamisel rasedust ei teki ja tavaspiraalide puhul rasedus tekib aga katkeb koheselt.

Uuringud on näidanud, et Mirena rasestumisvastane töökindlus on võrreldav steriliseerimise omaga, kuid erinevalt steriliseerimisest pakub Mirena pöörduvat rasestumisvastast vahendit.

"Mirena" annab rasestumisvastase toime 5 aastaks, kuigi "Mirena" tegelik rasestumisvastane ressurss ulatub 7 aastani. Pärast tähtaja möödumist süsteem eemaldatakse ja kui naine soovib Mirena kasutamist jätkata, saab samaaegselt vana süsteemi eemaldamisega kasutusele võtta uue. Võime rasestuda pärast Mirena eemaldamist taastub 50% pärast 6 kuud ja 96% - pärast 12 kuud.

"Mirena" teine ​​oluline eelis on võime kiiresti rasestuda. Seega saab Mirena naise soovil igal ajal eemaldada, rasedus võib tekkida juba esimeses tsüklis pärast selle eemaldamist. Nagu näitavad statistilised uuringud, rasestub 76–96% naistest esimese aasta jooksul pärast Mirena eemaldamist, mis üldiselt vastab elanikkonna viljakuse tasemele. Tähelepanuväärne on ka asjaolu, et kõik rasedused naistel, kes kasutasid Mirenat enne nende algust, kulgesid ja lõppesid normaalselt. Imetavatel naistel ei avalda Mirena, mida manustatakse 6 nädalat pärast sünnitust, lapse arengut negatiivselt.

Enamikul naistel täheldatakse pärast Mirena paigaldamist menstruaaltsüklis järgmisi muutusi: esimese 3 kuu jooksul ilmneb ebaregulaarne määriv intermenstruaalne verejooks, järgmise 3 kuu jooksul muutub menstruatsioon lühemaks, nõrgemaks ja vähem valulikuks. Aasta pärast Mirena paigaldamist võib 20% naistest menstruatsiooni üldse puududa.

Sellised menstruaaltsükli muutused, kui naist neist ette ei teavitata, võivad naises põhjustada ärevust ja isegi soovi Mirena kasutamine lõpetada, sellega seoses on soovitatav enne Mirena paigaldamist naisega üksikasjalikult konsulteerida.

Mirena mitterasestumisvastane toime

Erinevalt teistest emakasisestest rasestumisvastastest vahenditest on Mirenal mitmeid mitterasestumisvastaseid toimeid. "Mirena" kasutamine viib menstruatsiooni mahu ja kestuse vähenemiseni ning mõnel juhul nende täieliku lõpetamiseni. Just see toime sai aluseks "Mirena" kasutamisele emaka müoomi ja adenomüoosi põhjustatud raske menstruatsiooniga patsientidel.

"Mirena" kasutamine leevendab oluliselt valu valuliku menstruatsiooniga naistel, eriti endometrioosi tõttu. Teisisõnu, "Mirena" on tõhus vahend endometrioosist põhjustatud valusündroomi raviks ja lisaks viib endomeetriumi moodustiste vastupidise arenguni või vähemalt stabiliseerivalt. Mirena on end tõestanud ka hormoonasendusravi komponendina menopausi sümptomite ravis.

Uued hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite väljakirjutamise skeemid

Paljude aastatepikkuse hormonaalse kontratseptsiooni uurimise tulemusena sai võimalikuks nende ravimite kasutamise skeemi muutmine, mis võimaldas vähendada kõrvaltoimete esinemissagedust ja suhteliselt suurendada nende rasestumisvastast toimet.

See, et hormonaalse kontratseptsiooni abil saab menstruaaltsüklit pikendada ja menstruatsiooni edasi lükata, on teada juba ammu. Mõned naised on seda meetodit edukalt kasutanud juhtudel, kui see oli nende jaoks vajalik, näiteks puhkusel või spordivõistlustel. Siiski arvati, et seda meetodit ei tohiks kuritarvitada.

Suhteliselt hiljuti pakuti välja uus hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite režiim - pikendatud režiim. Selles režiimis kasutatakse hormonaalset rasestumisvastast vahendit pidevalt mitme tsükli jooksul, pärast mida tehakse 7-päevane paus ja korratakse skeemi uuesti. Kõige tavalisem vastuvõtuviis on 63 + 7, see tähendab, et 63 päeva jooksul võetakse pidevalt hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid ja alles pärast seda tehakse paus. Koos režiimiga 63 + 7 pakutakse välja 126 + 7 skeem, mis oma kaasaskantavuse poolest ei erine režiimist 63 + 7.

Mis on pikaajalise hormonaalse rasestumisvastase režiimi eelis? Ühe uuringu kohaselt küpseb enam kui 47% naistest 7-päevase pausi ajal folliikul uuesti ovulatsiooni suuruseks, mille edasist kasvu pärsib järgmise ravimipakendi alustamine. Ühest küljest on hea, et süsteem täielikult välja ei lülitu ja munasarjade talitlus ei ole häiritud. Teisest küljest põhjustab hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise katkemine nende tarbimise taustal tekkinud monotoonsuse rikkumist, mis tagab reproduktiivsüsteemi "säilimise". Seega klassikalise manustamisrežiimiga me "tõmbleme" süsteemi, tegelikult lülitame selle sisse ja välja, takistades kehal täielikult harjuda uue monotoonse hormonaalse toimimismudeliga. Sellist mudelit võib võrrelda auto tööga, kus juht lülitaks mootori välja ja käivitaks selle siis uuesti iga kord, kui teele jääb. Pikendatud režiim võimaldab teil süsteemi välja lülitada ja seda harvemini käivitada - kord kolme kuu jooksul või kord kuue kuu jooksul. Üldiselt määrab hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pideva kasutamise kestuse suuresti psühholoogiline tegur.

Menstruatsiooni olemasolu naisel on oluline tegur tema enesetundes naisena, garantii, et ta ei ole rase ja et tema reproduktiivsüsteem on terve. Erinevad sotsioloogilised uuringud on kinnitanud tõsiasja, et enamik naisi sooviks üldiselt sama menstruatsiooni rütmi, mis neil on. Harvem soovisid menstruatsiooni need naised, kelle jaoks menstruatsiooniperiood on seotud tõsiste füsioloogiliste kogemustega - tugev valu, tugev verejooks, üldiselt väljendunud ebamugavustunne. Lisaks sellele on teatud menstruatsioonirütmi eelistamine eri riikide elanike vahel erinev ning sõltub suuresti sotsiaalsest staatusest ja rassist. Sellised andmed on üsna arusaadavad.

Naiste suhtumine menstruatsiooni on sajandite jooksul arenenud ja ainult väike osa naistest suudab õigesti ette kujutada, mis see füsioloogiline nähtus on ja milleks see on. On palju müüte, mis omistavad menstruatsioonile puhastusfunktsioone (naljakas, kuid enamik meie kaasmaalasi kasutab emakaõõne kuretaaži kohta terminit "puhastamine", sageli öeldakse "nad puhastasid mind"). Sellises olukorras on naisele üsna raske pakkuda toimeainet prolongeeritult vabastavat rasestumisvastast vahendit, samas kui pikaajalise kasutamise eelised on suuremad ja selline režiim on paremini talutav.

Aastal 2000. Sulak et al. näitas, et peaaegu kõik KSK-de kasutamisel esinevad kõrvaltoimed on 7-päevase vastuvõtupausi ajal rohkem väljendunud. Autorid nimetasid neid "võõrutusnähtudeks". Naistel paluti suurendada KSK tarbimist 12 nädalani ja lühendada intervalli 4-5 päevani. Manustamise kestuse pikenemine ja tablettide annuste vahelise intervalli lühenemine vähendab "võõrutusnähtude" sagedust ja raskust 4 korda. Kuigi uuring kestis 7 aastat, langes jälgimisest välja vaid 26 naist 318-st (8%).

Teiste uuringute kohaselt ei puutu naised pikaajalise kasutamise taustal praktiliselt kokku selliste levinud probleemidega nagu peavalu, düsmenorröa, piimanäärmete pinge ja turse.

Kui hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel pausi ei toimu, toimub gonadotroopsete hormoonide stabiilne allasurumine, folliikulid ei küpse munasarjades ja kehas tekib monotoonne hormonaalne muster. See seletab menstruaaltsükli sümptomite vähenemist või täielikku kadumist ning rasestumisvastaste vahendite paremat taluvust üldiselt.

Pikaajalise hormonaalse rasestumisvastase režiimi üks silmatorkavamaid kõrvalmõjusid on intermenstruaalne määrimine. Nende sagedus suureneb ravimite võtmise esimestel kuudel, kuid kolmandaks tsükliks nende sagedus väheneb ja reeglina kaovad täielikult. Lisaks on määrimise kogukestus pikaajalise raviskeemi taustal väiksem kui klassikalise raviskeemi puhul kõigi veritsuspäevade summa.

Rasestumisvastaste vahendite määramise kohta

Vähese tähtsusega on ravim, mida patsient võtab. Nagu eespool märgitud, peaks ravim sobima naisele ja seda saab tegelikult hinnata esimestel manustamistsüklitel. Nii juhtub, et naisel on juba esimese tsükli ajal pikaajaline määrimine või ta üldiselt ei talu ravimit hästi. Sellises olukorras peame selle asendama teisega: kas erineva östrogeeni annusega või muutma gestageenset komponenti. Seetõttu ei ole praktikas vaja kohe soovitada naisel osta kolm pakki hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Ta peaks alustama ravimist, mida te talle soovitasite, ja seejärel peaksite hindama, kuidas ta seda talub. Kui kõrvaltoimete sagedus on piisav hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise alguse perioodile, võib ta jätkata nende võtmist pikema aja jooksul, kui mitte, siis tuleb ravimit võtta lõpuni ja 7 päeva pärast. pausi, hakka teist võtma. Reeglina on enamikul juhtudel võimalik leida ravim, mille kasutamisel naine tunneb end mugavalt, kuigi ta on teiste ravimite taustal kogenud palju kõrvaltoimeid.

Väga oluline on korralikult ette valmistada naine, kes pole kunagi hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutanud või on võtnud neid klassikalise skeemi järgi, alustama hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmist pikaajalisel režiimil. Oluline on õigesti ja lihtsalt edastada talle reproduktiivsüsteemi toimimise põhimõte, selgitada, miks menstruatsioon tekib ja mis on selle tegelik tähendus. Paljud patsientide hirmud tulenevad anatoomia ja füsioloogia banaalsest teadmatusest ning teadmatus põhjustab tegelikult teadvuse mütologiseerumist. Objektiivselt võttes, mitte ainult seoses rasestumisvastaste vahenditega, vaid ka muude olukordadega – patsientide koolitamine suurendab oluliselt nende ravisoostumust, ravimite võtmist ja järgnevate haiguste ennetamist.

Kõige sagedasem küsimus, mida naised küsivad hormonaalsest kontratseptsioonist ja eriti selle kasutamisest prolongeeritud režiimis, on sellise rasestumisvastase meetodi ohutuse ja pöörduvuse küsimus. Selles olukorras oleneb palju arstist, tema teadmistest ja oskusest selgitada, mis hormonaalse rasestumisvastase vahendi võtmisel organismis toimub. Selle vestluse juures on kõige olulisem rõhuasetus hormonaalse kontratseptsiooni mitterasestumisvastasele toimele ja abordi negatiivsele mõjule naise organismile. Naise negatiivne kogemus rasestumisvastaste vahendite kasutamisel minevikus on reeglina tingitud valest lähenemisest nende määramisele. Üsna sageli seostatakse negatiivseid kogemusi olukordadega, kus naisele määrati ravim ainult terapeutilistel eesmärkidel ja ainult teatud koostisega lühiajaliselt. Naisele see ilmselgelt ei sobinud, ta koges palju kõrvalmõjusid, kuid jätkas selle võtmist, taludes stoiliselt raskusi ravi nimel. Sellises olukorras neutraliseeriks ravimi tegelik vahetus (ja nende mitmekesisus seda teha võimaldab) kõrvalmõjud ega tekitaks naise meelest negatiivset suhtumist. Seda on oluline ka edasi anda.

Rasestumisvastaste vahendite pöörduvuse kohta

Günekoloogide seas on väga terav probleem hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pöörduvuse probleem ja see avaldus eriti teravalt siis, kui pakuti välja ravimite pikaajalise manustamise skeemid.

Paljud günekoloogid väidavad oma kogemusi kokku võttes, et hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal esineb üsna sageli hüperinhibitsiooni sündroom HPNS (hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteem - menstruaaltsükli reguleerimise süsteem), mis põhjustab amenorröa pikenemist (menstruatsiooni puudumine). , millega on väga raske toime tulla...

See probleem, nagu paljud teised rasestumisvastased probleemid, on suures osas mütologiseeritud. Amenorröa esinemissagedus pärast hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamist on tugevalt liialdatud. See on kliinilise kogemuse isikliku analüüsi fenomen, mis üsna sageli laguneb erapooletu statistika põhjal. Juhtub nii, et nädala jooksul võib vastuvõtule tulla mitu sama patoloogiaga patsienti või tekib sama kõrvalnäht kaua kasutatud ravimil ja võib tunduda, et viimasel ajal on mõne haiguse esinemissagedus suurenenud või mõni teile tuttav ravim. on muutunud võlts hoolimatuteks inimesteks. Kuid need on kõigest sensatsioonid, kokkusattumuste jada, mis ei saa moodustada mustrit. Statistikas on reeglid, mis kirjeldavad mustreid, määrates nende usaldusväärsuse astme, sõltuvalt valimist ja erinevatest vigadest. Tänu statistikale on võimalik tõestada, kas see fakt on usaldusväärne või mitte, samas kui valimi, st juhtumite arvu suurenemisega võib usaldusväärsus muutuda.

Miks me peame pärast hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmist suhteliselt sagedamini tegelema amenorröa probleemiga? Naistest, kellele soovitame kõige sagedamini kasutada rasestumisvastaseid vahendeid, on enamasti meie patsiendid ehk naised, kellel on juba günekoloogilisi haigusi. Palju harvemini tulevad vastuvõtule terved naised, kelle ainus eesmärk on valida talle hormonaalne rasestumisvastane vahend. Kui naisel on juba esinenud menstruaaltsükli häireid, on nende häirete jätkumise tõenäosus pärast ravimi ärajätmist suurem kui tervel naisel. Siin võib väita, et hormonaalset rasestumisvastast vahendit kasutatakse reproduktiivsüsteemi düsfunktsionaalsete seisundite raviks ja sellel on "tühistamise" efekt, kui HPNP peaks pärast "lähtestamist" normaalselt tööle hakkama, kuid HPNS-i häired on erinevad ja nende arengu põhjust ei ole veel üheselt kindlaks tehtud.

Ühes olukorras on gonadotropiinide tootmise ajutine pärssimine positiivne tegur, mis välistab nende impulsstöö tõrke, ja teises olukorras võib hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsiooni pärssimine põhjustada nende tootmise häireid. Tõenäoliselt on selle põhjuseks erinevad peened funktsionaalsed häired, mille puhul rikutakse kas ainult tsüklilist programmi või on patoloogia palju tõsisem. Kõige huvitavam on see, et neid hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäirete nüansse kirjeldatakse üsna üldiselt - esineb hüpofunktsiooni, hüperfunktsiooni, düsfunktsiooni ja funktsiooni täielikku puudumist, kuigi düsfunktsiooni mõiste tuleb dešifreerida ja klassifitseerida.

Naised, kelle talitlushäired on tõsisemad, on reeglina alakompensatsiooni seisundis ja nende jaoks võib igasugune käegakatsutav stiimul saada selle süsteemi dekompensatsiooni põhjustavaks teguriks. Rasked haigused, stress, rasedus, abort ja kummalisel kombel hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine - kõik see võib olla tingitud tõhusatest teguritest, mis võivad süsteemis häireid põhjustada.

Võrrelda on võimalik kahte naiste gruppi – neid, kelle jaoks paljud abordid suguelundite süsteemi kuidagi ei mõjuta ja neid, kelle jaoks üks abort muutub püsiva viljatuse ja üldse reproduktiivhäirete põhjuseks. Mõnel naisel mõjutab stress nii oluliselt, et tekib amenorröa, samas kui teistel raskemates olukordades püsib menstruaaltsükkel regulaarne. Haigused, sünnitus – jagavad ka naised kahte gruppi. Neid võrdlusi võib jätkata veel pikka aega, kuid järeldus viitab iseenesest - HNP normaalsel tööl on palju kompenseerivaid võimeid ja see suudab adekvaatselt kohaneda erinevate kehaga esinevate olukordadega. Kui kompensatsioonimehhanismide töö on häiritud, siis varem või hiljem süsteem ebaõnnestub ja pole vahet, mis selleni viib - hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine või tema puudumisel juhtunud abort. Seetõttu ei mängi rasestumisvastaste vahendite kestus otsustavat väärtust, kuna HHNP on täielikult alla surutud juba ravimi esimese tsükli lõpus.

Kas on võimalik ette teada, milline on HHNP seisund ja kas hormonaalsete ravimite tarbimine võib selle tööd pidevalt häirida? Mitte veel. Erinevad hormonaalsed uuringud ei suuda täielikult kajastada HHNP tegelikku seisundit ja veelgi enam ennustada rikkumiste tõenäosust. Gonadotropiini taseme uuringud on informatiivsed raskete häirete korral (amenorröa, PCOS, stimulatsiooniprotokollid jne). Kuna hüpofüüsi hormoonid toodetakse impulsiivselt, ei ole nende väärtus ühekordse mõõtmisega üldiselt informatiivne, kuna te ei tea, mis impulsi hetkel te kontsentratsiooni tipus või lõpus uuringu tegite.

Tulevikus on võimalik lahendada võimalike rikkumiste ennustamise probleem sünnitusjärgsel või abordijärgsel perioodil hormonaalse kontratseptsiooni võtmise ajal. Nüüd on juba olemas tööriistad, mis võimaldavad teil erinevalt hinnata peente rikkumiste tunnuseid ja tuua esile üksikute olekute mustrid. Praegu saab hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid välja kirjutada, kui nende vastunäidustusi ei ole kindlaks tehtud. Amenorröa probleemi, kui see on olemas, saab lahendada ovulatsiooni esilekutsuvate ravimite kasutamisega.

Rasestumisvastased vahendid erinevate haigusseisundite korral

Üks kõige vastuolulisemaid rasestumisvastaseid vahendeid puudutavaid küsimusi on selle kasutamise probleem erinevate haigustega naistel ja mitmesugustes kehatingimustes.

Rasestumisvastased vahendid sünnitusjärgsel perioodil

Sünnitusjärgset perioodi iseloomustavad vere hüperkoaguleeruvad (kõrgenenud hüübivus) omadused ja seetõttu ei ole östrogeene sisaldavate ravimite kasutamine soovitatav. Kolm nädalat pärast sünnitust, kui vere hüübimisomadused normaliseeruvad, võib naistele, kes ei imeta, määrata kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid ilma piiranguteta. Ainult progestiine sisaldavate rasestumisvastaste vahendite puhul on nende määramine lubatud igast päevast, kuna need ei mõjuta vere hüübimissüsteemi, kuid siiski ei ole soovitatav neid kasutada esimese 6 nädala jooksul pärast sünnitust - selgitus allpool. Emakasiseseid seadmeid ja Mirena süsteemi saab paigaldada ka ajapiiranguteta, kuid eelistatav on seda teha esimese 48 tunni jooksul pärast sünnitust, kuna sel juhul täheldatakse nende väljutamise madalaimat sagedust.

Imetamise periood (imetamine)

Imetamise perioodil määrab rasestumisvastase vahendi valiku selle tüüp ja sünnist möödunud aeg. WHO soovituste kohaselt võib kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine esimese 6 nädala jooksul pärast sünnitust avaldada negatiivset mõju vastsündinu maksale ja ajule, mistõttu on selliste ravimite kasutamine keelatud. Östrogeeni sisaldavad hormonaalsed rasestumisvastased vahendid võivad 6 nädala kuni 6 kuu jooksul vähendada toodetava piima kogust ja halvendada selle kvaliteeti. 6 kuud pärast sünnitust, kui laps hakkab sööma tahket toitu, on võimalik võtta kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid.

Imetamine esimese 6 kuu jooksul pärast sündi takistab iseenesest rasestumist, kui naisel pole menstruatsiooni. Kuid ajakohastatud andmete kohaselt ulatub raseduste sagedus laktatsiooni amenorröa taustal 7,5% -ni. See asjaolu viitab ilmsele vajadusele piisava ja usaldusväärse rasestumisvastase vahendi järele sel perioodil.

Sel perioodil määratakse tavaliselt ainult progestiine (progesterooni analooge) sisaldavad rasestumisvastased vahendid. Kõige kuulsam ravim on minipillid. Neid tablette võetakse iga päev ilma katkestusteta.

Abordijärgne periood

Abordijärgsel perioodil, olenemata sellest, millises vormis see tehti, on ohutu ja kasulik kohe hakata kasutama hormonaalset rasestumisvastast vahendit. Lisaks asjaolule, et sel juhul ei pea naine ravimi võtmise esimesel nädalal kasutama täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid, võib hormonaalne kontratseptsioon monofaasiliste kombineeritud rasestumisvastaste vahendite puhul neutraliseerida hüpotalamuse stressi mõju, mis võib põhjustada metaboolse sündroomi arengut, sellest kõnest räägime allpool. Samuti saab kohe pärast aborti paigaldada emakasisese seadme või Mirena süsteemi.

Migreen

Migreen on reproduktiivses eas naiste seas üsna levinud haigus. Pingepeavalu ei mõjuta kuidagi insuldiriski, samas kui migreen võib viia nii tõsise tüsistuseni, seetõttu on peavalude diferentsiaaldiagnoosimine oluline hormonaalse kontratseptsiooni kasutamise üle otsustamisel.

Mõned naised teatavad migreeni sümptomite leevenemisest KSK-dega ja kasutavad neid ravimeid pikema aja jooksul, et vältida menstruatsiooni ägenemist seitsmepäevase pausi ajal. Samal ajal on teistel selle haiguse sümptomid suurenenud.

Teadaolevalt suurendavad KSK-d migreeni põdevatel naistel isheemilise insuldi riski, samas kui ainuüksi migreeni esinemine naisel suurendab isheemilise insuldi riski 2–3,5 korda võrreldes samaealiste naistega, kellel seda haigust ei esine.

Äärmiselt oluline on eristada auraga migreeni ja tavalist migreeni, kuna auraga migreen põhjustab palju tõenäolisemalt isheemilist insuldi. Isheemilise insuldi risk KSK-de võtmise ajal migreeni põdevatel naistel on 2–4 korda suurem kui migreeni põdevatel naistel, kes ei võta KSK-sid, ja 8–16 korda võrreldes naistega, kellel ei ole migreeni ja kes ei võta KSK-sid. Ainult progestiini sisaldavate rasestumisvastaste vahendite osas järeldas WHO nende kasutamise kohta migreeni põdevatel naistel: "kasutamise eelised kaaluvad üles riskid."

Seetõttu ei tohiks migreeni põdevad naised KSK-sid võtta. Rasestumisvastaseks vahendiks on võimalik kasutada emakasiseseid vahendeid, barjäärimeetodeid ja võimalusel ka progestiini sisaldavaid rasestumisvastaseid vahendeid.

Rasvumine

Liigne kehakaal võib oluliselt mõjutada steroidhormoonide metabolismi, suurendades põhiainevahetust, suurendades maksaensüümide aktiivsust ja/või ülemäärast fermentatsiooni rasvkoes.

Mõned uuringud näitavad, et väikeses annuses KSK-d ja ainult progestiini sisaldavad rasestumisvastased vahendid võivad ülekaalulistel naistel olla vähem tõhusad. On näidatud, et raseduse risk on 60% suurem naistel, kelle KMI (kehamassiindeks) on > 27,3 ja 70% suurem naistel, kelle KMI on > 32,2, võrreldes normaalse KMI-ga naistega. Sellele vaatamata tunnustatakse KSK-de efektiivsust paremini kui barjääri kontratseptsioonimeetodit, samas kui KSK-de efektiivsus suureneb koos kaalulanguse ja ravimite õige manustamisega.

On teada, et ülekaalulistel naistel on oht venoosse tromboosi tekkeks.

KSK-de võtmine iseenesest suurendab venoosse tromboosi riski ja see risk suureneb ülekaalulistel naistel. Samal ajal puudusid usaldusväärsed tõendid progestiini sisaldavate rasestumisvastaste vahendite mõju kohta venoosse tromboosi riski suurendamisele. Lisaks ei muutunud Mirena süsteemi kasutamisel suurenenud kehakaaluga naiste progestiinide metabolism. Seega, arvestades kirjeldatud riske, tuleks rasvunud naistele soovitada progestiini sisaldavaid rasestumisvastaseid vahendeid või eelistatavalt Mirena süsteemi, mis omakorda hoiab ära endomeetriumi hüperplastilised protsessid, mida sageli täheldatakse ülekaalulistel naistel.

Diabeet

Võrdlevate uuringute tulemusena saadi järgmised andmed: Kõik tüüpi hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, välja arvatud suurtes annustes KSK-d, ei avalda I ja II tüüpi diabeediga patsientide süsivesikute ja rasvade ainevahetusele olulist mõju. Eelistatuim rasestumisvastane meetod on Mirena emakasisene hormonaalsüsteem. Miro- ja väikeses annuses KSK-sid võivad kasutada mõlemat tüüpi diabeediga naised, kellel ei ole nefro- või retinopaatiat, hüpertensiooni ega muid kardiovaskulaarseid riskitegureid, nagu suitsetamine või üle 35-aastased.

Suukaudsete kontratseptiivide mitterasestumisvastane toime

Hormonaalsete rasestumisvastaste pillide õige kasutamine võib selle meetodi abil anda nii rasestumisvastaseid kui ka mitterasestumisvastaseid eeliseid. Selle meetodi eeliste allolevast loendist märgitakse lisaks rasestumisvastasele toimele ka teatav terapeutiline toime.

• peaaegu 100% töökindlus ja peaaegu kohene mõju;
• meetodi pöörduvus ja naisele võimalus iseseisvalt kontrollida raseduse algust. Alla 30-aastastel sünnitamata naistel, kes võtsid kombineeritud OC-d, taastub viljakus 90% juhtudest 1–3 kuu jooksul pärast ravimi kasutamise katkestamist, mis vastab fertiilsuse bioloogilisele tasemele. Selle aja jooksul toimub FSH ja LH taseme kiire tõus. Seetõttu on soovitatav OC võtmine lõpetada 3 kuud enne planeeritud rasedust.
• meetodi piisavad teadmised;
• kõrvaltoimete väike esinemissagedus;
• võrdlev kasutusmugavus;
• ei mõjuta seksuaalpartnerit ja seksuaalvahekorra kulgu;
• mürgistuse võimatus üleannustamise tõttu;
• emakavälise raseduse esinemissageduse vähenemine 90% võrra;
• vaagnaelundite põletikuliste haiguste esinemissageduse vähenemine pärast 1-aastast manustamist 50-70% võrra, mis on tingitud kaotatud menstruaalvere hulga vähenemisest, mis on ideaalne substraat patogeenide paljunemiseks, aga ka vähem emakakaela kanali laienemine menstruatsiooni ajal näidustatud verekaotuse vähenemise tõttu. Emaka kontraktsioonide intensiivsuse ja munajuhade peristaltilise aktiivsuse vähenemine vähendab tõusva infektsiooni tekke tõenäosust. OC progestogeensel komponendil on spetsiifiline mõju emakakaela lima konsistentsile, mistõttu on raske mitte ainult spermatosoidide, vaid ka patogeensete patogeenide edasikandumist;
• munasarjade ja emaka healoomuliste kasvajate arengu ennetamine. OC võtmine on tugevalt seotud munasarjavähi riski vähenemisega. OC-de kaitsva toime mehhanism on tõenäoliselt seotud nende võimega pärssida ovulatsiooni. Nagu teate, on olemas teooria, mille kohaselt "pidev ovulatsioon" kogu elu jooksul, millega kaasneb munasarjade epiteeli traumatiseerimine ja sellele järgnev paranemine (taastumine), on oluline riskitegur atüüpia tekkeks, mis tegelikult võib olla peetakse munasarjavähi tekke algfaasiks. Märgitakse, et munasarjavähk areneb sagedamini naistel, kellel on olnud normaalne (ovulatoorne) menstruaaltsükkel. Ovulatsiooni "välja lülitavad" füsioloogilised tegurid on rasedus ja imetamine. Kaasaegse ühiskonna sotsiaalsed omadused määravad olukorra, kus naine rasestub keskmiselt vaid 1-2 korda elu jooksul. See tähendab, et füsioloogilised põhjused ovulatsiooni funktsiooni piiramiseks ei ole piisavad. Sellises olukorras asendab OK tarbimine justkui ovulatsiooni piiravate "füsioloogiliste tegurite puudumist", realiseerides seeläbi kaitsva toime munasarjavähi tekkeriski vastu. KSK-de kasutamine ligikaudu 1 aasta jooksul vähendab munasarjavähi riski 40% võrreldes nendega, kes KSK-sid ei kasuta.Oletatav kaitse OC-ga seotud munasarjavähi vastu eksisteerib isegi 10 aastat või isegi rohkem pärast nende kasutamise lõpetamist. Neil, kes on OK kasutanud üle 10 aasta, väheneb see näitaja 80% võrra;
• positiivne mõju healoomuliste rinnahaiguste korral. Fibrotsüstiline rinnanäärme haigus väheneb 50-75%. Lahendamata probleem on küsimus, kas KSK-d põhjustavad noorte (kuni 35-40-aastaste) naiste rinnavähi tekkeriski suurenemist. Mõned uuringud näitavad, et KSK-d võivad ainult kiirendada kliinilise rinnavähi arengut, kuid üldiselt näivad andmed enamiku naiste jaoks julgustavad. Märgiti, et isegi rinnavähi tekke korral OC võtmise ajal on haigusel kõige sagedamini lokaalne iseloom, healoomulisem kulg ja hea raviprognoos.
• endomeetriumivähi (emaka limaskesta) esinemissageduse vähenemine OC pikaajalisel kasutamisel (risk väheneb 20% aastas pärast 2-aastast kasutamist). Haiguste tõrje keskuste ja USA riiklike tervishoiuinstituutide poolt läbi viidud vähi ja steroidhormoonide uuring näitas endomeetriumi vähi riski vähenemist 50%, mis oli seotud OC kasutamisega vähemalt 12 kuud. Kaitsev toime kestab kuni 15 aastat pärast OC katkestamist;
• düsmenorröa (valulikud perioodid) sümptomite leevendamine. Düsmenorröa ja premenstruaalne sündroom esineb harvemini (40%).
  premenstruaalse pinge vähendamine;
• positiivne mõju (kuni 50%, kui võtta 1 aasta jooksul) rauavaegusaneemia korral, vähendades menstruaalverekaotust;
• positiivne mõju endometrioosi korral - positiivne mõju haiguse kulgemisele on seotud hüperplastilise endomeetriumi raske detsiduaalse nekroosiga. OC kasutamine pidevatel kursustel võib oluliselt parandada selle patoloogia all kannatavate patsientide seisundit;
• Uuringu kohaselt, mis hõlmas suurt rühma naisi, näitas, et suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine vähendab emaka fibroidide tekke riski. Eelkõige väheneb viieaastase OK võtmisega emaka fibroidide tekke risk 17% ja kümneaastase perioodiga - 31%. Diferentseeritum statistiline uuring, mis hõlmas 843 emaka fibroidiga naist ja 1557 naist kontrollrühmas, näitas, et OC pideva kasutamise kestuse pikenemisega väheneb risk emaka fibroidide tekkeks.
• munasarjade peetusmoodustiste esinemissageduse vähenemine (funktsionaalsed tsüstid - munasarja tsüstid loetakse vastavas jaotises) (kaasaegsete hormonaalsete kombinatsioonide kasutamisel kuni 90%);
• vähendas reumatoidartriidi tekkeriski 78%
• positiivne mõju idiopaatilise trombotsütopeenilise purpura kulgemisele;
• vähendab kolorektaalse vähi (käärsoole- ja pärasoolevähi) riski 40%
• terapeutiline toime nahale akne (vistrike), hirsutismi (suurenenud juuste kasvu) ja seborröaga (kolmanda põlvkonna ravimite võtmisel);
• suurema luutiheduse säilimine neil, kes kasutasid OC-d viimasel fertiilses eas.
• KSK-de ja emakakaelavähi vahelist seost on uuritud paljudes uuringutes. Nende uuringute järeldusi ei saa pidada ühemõttelisteks. Arvatakse, et emakakaelavähi tekkerisk suureneb naistel, kes on KSK-sid võtnud pikka aega – üle 10 aasta. Samas seletab seda suundumust osaliselt emakakaelavähi ja papilloomiviiruse nakkuse vahelise otsese seose tuvastamine, kuna on ilmne, et suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavad naised kasutavad barjäärimeetodeid harva.
• Muud tüüpi rasestumisvastased vahendid

Kondoomid, nagu ka muud barjääri rasestumisvastased meetodid, ei kaota tõenäoliselt lähitulevikus oma tähtsust, kuna ainult need rasestumisvastased meetodid ühendavad nii rasestumisvastase toime kui ka võime kaitsta sugulisel teel levivate nakkuste eest. On teada, et spermitsiidide jagamine kondoomide või diafragmatega suurendab nende töökindlust. Ilmselgelt on see raseduse vältimise meetod eriti näidustatud naistele, kellel ei ole stabiilset monogaamset suhet, kellel on kalduvus promiskuiteedile ning ka juhtudel, kui suukaudsete rasestumisvastaste vahendite rasestumisvastane toime ühel või teisel põhjusel väheneb. Barjäärimeetodite või spermitsiidide rutiinset kasutamist näidatakse tegelikult ainult siis, kui OC või IUD kasutamisel on absoluutsed vastunäidustused, ebaregulaarne seksuaaltegevus, samuti naise kategooriline keeldumine muudest rasestumisvastastest meetoditest.

Kalender raseduse ajal rasestumisvastane meetod, nagu teate, on üks kõige vähem usaldusväärseid meetodeid, kuid sellel meetodil on omapärane eelis, ainult seda rasestumisvastast meetodit aktsepteerivad nii katoliku kui ka õigeusu kirik.

Steriliseerimine on pöördumatu rasestumisvastane meetod, kuigi soovi korral saab viljakust taastada kas munajuhade plastilise kirurgia või kunstliku viljastamise tehnoloogiate abil. Steriliseerimise rasestumisvastane toime ei ole absoluutne, mõnel juhul täheldatakse pärast seda protseduuri raseduse arengut ja enamikul juhtudel on selline rasedus emakaväline.

Kuigi on selged näidustused, kellele see rasestumisvastane meetod on näidustatud, st naistele, kes on realiseerinud reproduktiivfunktsiooni, tuleb siiski arvestada tõsiasjaga, et steriliseerimine on kõhuõõne kirurgiline sekkumine, mis nõuab üldanesteesiat. Küsimus on - kas sellise hinnaga on mõtet saavutada rasestumisvastast toimet? Ilmselgelt võib Mirena sellise kategooria naiste jaoks olla optimaalne rasestumisvastane meetod. Arvestades asjaolu, et just selles vanuserühmas on sellised haigused nagu emaka fibroidid ja endometrioos kõige levinumad, on Mirena kasutamisel mitte ainult rasestumisvastane, vaid ka terapeutiline ja/või profülaktiline toime. Arst ei tohiks kunagi unustada, et naise rasestumisvastase meetodi valiku määrab suuresti tema võime selgitada iga rasestumisvastase vahendi eeliseid ja puudusi ligipääsetavalt ja veenvalt.

Meie arvates on süstitavatel rasestumisvastastel vahenditel täiesti omaette koht ja ilmselt on selle põhjuseks eelkõige nende kasutamise teatud ebamugavus. Lisaks nende sisseviimise meetodile (süstid, kapslite sisestamine) põhjustavad negatiivsed emotsioonid naises sageli täheldatud määrimist. Üldiselt on raske kindlaks määrata naiste rühma, kellele see rasestumisvastane meetod kõige sobivam oleks.

Seega saab rasestumisvastaste vahendite probleemi hetkel edukalt lahendada suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, plaastrite ja rõngaste, emakasisese vahendite või Mirena ja barjäärimeetodite kasutamisega. Kõik need raseduse vältimise meetodid on üsna usaldusväärsed, võimalikult ohutud, pöörduvad ja hõlpsasti kasutatavad.