Alajäsemete krooniline arteriaalne puudulikkus (CAI) on patoloogiline seisund, millega kaasneb alajäseme lihaste ja muude kudede verevarustuse vähenemine ning selle isheemia areng koos sellega tehtava töö või puhkeoleku suurenemisega.
Klassifikatsioon
Alumiste jäsemete veresoonte kroonilise isheemia etapid ( Fontaine'i järgi - Pokrovsky):
I Art. - Patsient saab kõndida ilma säärelihaste valuta umbes 1000 m.
II A Art. - Vahelduv lonkamine tekib 200 - 500 m kõndimisel.
II B art. - Valu tekib alla 200 m kõndimisel.
III Art. - Valu täheldatakse 20-50 meetri kõndimisel või puhkeasendis.
Arterite kroonilised põletikulised haigused koos autoimmuunse komponendi ülekaaluga (mittespetsiifiline aortoarteriit, oblitereeriv trombangiit, vaskuliit),
Arterite innervatsiooni kahjustusega haigused ( Raynaud' tõbi, Raynaud' sündroom),
· Arterite kokkusurumine väljastpoolt.
Alumiste jäsemete arteriaalse puudulikkuse põhjuseks on valdav enamus juhtudest kõhuaordi ja/või suurte arterite (80–82%) aterosklerootilised kahjustused. Mittespetsiifilist aortoarteriiti täheldatakse umbes 10% -l patsientidest, peamiselt naistel, noores eas. Suhkurtõbi põhjustab mikroangiopaatia arengut 6% patsientidest. Trombangiit obliterans on alla 2%, mõjutab peamiselt mehi vanuses 20 kuni 40 aastat, on lainelise kulgemisega ägenemise ja remissiooni perioodidega. Muud vaskulaarsed haigused (postemboolsed ja traumaatilised oklusioonid, kõhuaordi ja niudearterite hüpoplaasia) moodustavad mitte rohkem kui 6%.
Kroonilise anesteesia tekke riskitegurid on: suitsetamine, lipiidide ainevahetuse häired, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, rasvumine, kehaline passiivsus, alkoholi kuritarvitamine, psühhosotsiaalsed tegurid, geneetilised tegurid, nakkusetekitajad jne.
Kaebused. Peamised kaebused on külmatunne, tuimus ja valu kahjustatud jäsemetes kõndimisel või puhkeasendis. See on selle patoloogia jaoks väga tüüpiline. vahelduva lonkamise sümptom- valu ilmnemine säärelihastes, harvem reitel või tuharatel kõndimisel teatud vahemaa järel, millega seoses patsient hakkab esmalt lonkama ja seejärel peatub. Pärast lühikest puhkust saab ta uuesti kõndida - kuni järgmise jäsemevalu taastumiseni (isheemia ilminguna suurenenud verevarustuse vajaduse taustal stressi taustal).
Patsiendi läbivaatus... Jäseme uurimisel tuvastatakse lihaste, nahaaluskoe, naha hüpotroofia, degeneratiivsed muutused küüntes, juustes. Arterite palpeerimisel tuvastatakse pulsatsiooni olemasolu (normaalne, nõrgenenud) või puudumine 4 standardpunktis (jala reieluu-, popliteaal-, sääreluu tagumisel ja dorsaalsel arteril). Määratakse palpatsiooniga, alajäsemete naha temperatuuri langus, nende termiline asümmeetria. Suurte arterite auskultatsioon näitab süstoolse müra olemasolu stenoosi piirkondades.
Diagnostika
1. Spetsiaalsed uurimismeetodid jagunevad mitteinvasiivseteks ja invasiivseteks. Kõige kättesaadavam mitteinvasiivne meetod on segmentaalne manomeetria määratlusega pahkluu-õlavarre indeks (ABI)... Meetod võimaldab Korotkovi manseti ja ultrahelianduri abil mõõta vererõhku jäseme erinevates segmentides, võrrelda seda ülajäseme survega. ABI on tavaliselt 1,2–1,3. HAN-iga muutub LPI väiksemaks kui 1,0.
2. Juhtpositsioon mitteinvasiivsete meetodite seas on ultraheliuuringud... Seda meetodit kasutatakse mitmel viisil. Kahepoolne skaneerimine- kõige kaasaegsem uurimismeetod, mis võimaldab hinnata arteri valendiku seisundit, verevoolu, määrata verevoolu kiirust ja suunda.
3. Aorto-arteriograafia jääb hoolimata oma invasiivsusest peamiseks meetodiks arteriaalse voodi seisundi hindamisel, et määrata kindlaks operatsiooni taktika ja olemus.
4. Kasutada võib ka kontrastainega röntgen-kompuutertomograafiat, magnetresonantstomograafiat või elektronemissiooniangiograafiat.
Ravi
I ja II A etapis on näidustatud konservatiivne ravi, mis hõlmab järgmisi meetmeid:
1. Riskitegurite kõrvaldamine (või vähendamine),
2. trombotsüütide aktiivsuse suurenemise pärssimine (aspiriin, tiklid, plavix),
3. Lipiidide taset alandav ravi (dieet, statiinid jne),
4. Vasoaktiivsed ravimid (pentoksüfülliin, reopolüglütsiin, vasoprostan),
5. Antioksüdantravi (vitamiinid E, A, C jne),
6. Ainevahetusprotsesside (vitamiinid, ensüümravi, aktovegiin, mikroelemendid) parandamine ja aktiveerimine.
Näidustused operatsiooniks tekivad II B art. konservatiivse ravi ebaõnnestumisega, samuti isheemia III ja IV staadiumis.
Kirurgiliste sekkumiste tüübid:
Aorto-femoraalne või aorto-bifemoraalne alloshunt,
reieluu-popliteaalne allo- või autovenoosne šunteerimine,
Reieluu-sääreluu autovenoosne šunteerimine,
· Endarterektoomia – lokaalse oklusiooniga.
Viimastel aastatel on endovaskulaarsed tehnoloogiad (dilatatsioon, stentimine, endoproteesimine) leidnud üha laiemat kasutust, kuna neid iseloomustab vähene trauma.
Operatsioonijärgsel perioodil määratakse trombootiliste tüsistuste vältimiseks trombotsüütidevastased ravimid (aspiriin, tiklid, klopidogreel), vasoaktiivsed ained (pentoksifülliin, reopolüglütsiin jne), antikoagulandid (hepariin, fraksipariin, kleksaan jne). Pärast haiglast väljakirjutamist peavad patsiendid võtma trombotsüütide ja trombotsüütide agregatsiooni vastaseid ravimeid.
Pikaajaliste tulemuste parandamiseks on vajalik dispansiivne vaatlus, sealhulgas:
perifeerse vereringe seisundi kontroll (ABI, USDG),
Vere reoloogiliste omaduste muutuste kontrollimine,
· Lipiidide ainevahetuse näitajate kontroll.
Reeglina on vajalik ka konservatiivne ravi vähemalt 2 korda aastas päeva- või püsihaiglas.
Alajäsemete krooniline arteriaalne puudulikkus (CAI) on patoloogiline seisund, millega kaasneb alajäseme lihaste ja muude kudede verevarustuse vähenemine ning selle isheemia areng koos sellega tehtava töö suurenemisega. Alajäsemetes on vereringe nõrgenenud, mille tõttu kannatavad tavaliselt jalgade välimised osad. Nendes kohtades olevad kuded ei saa vajalikku kogust toitaineid ja hapnikku, mis tarnitakse arteriaalse verevooluga. See võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, seega peate teadma, mis seda haigust põhjustab, kuidas seda ära tunda ja ravida.
CAH kliinilist pilti võivad põhjustada nii isoleeritud kui ka kombineeritud oklusioonid (valendiku sulgumine) aordi kõhupiirkonnas, selle bifurkatsioonis, niude- ja reiearterites, samuti jala- ja labajalaarterites.
Arteriaalsete haiguste patogenees on mitmetahuline ning nende tüüpide loetelu ja kliiniliste ilmingute olemus on väga lai. Soovitav on lühidalt loetleda peamised arteriaalse voodi kahjustustest põhjustatud haiguste rühmad. Levimuse seisukohalt on kõige olulisemad ateroskleroos ja suhkurtõve vaskulaarsed tüsistused, mis põhjustavad jäsemeisheemiat.
Ebapiisava verevoolu põhjused
- Alumiste jäsemete ateroskleroos. See on seisund, kui veresoonte seintele tekkivad aterosklerootilised ladestused blokeerivad arterite valendiku.
- Diabeetiline veresoonte haigus.
- Tromboos. Sellisel juhul tekib arteri ummistus sinna tekkinud trombi tõttu. Samuti võib verehüüve liikuda alajäseme veresoone teisest kohast, seda nimetatakse embooliaks.
- Endarteriit Sel juhul muutuvad arteri seinad põletikuliseks, mis põhjustab anuma spasmi.
Oklusiivsete protsesside loomuliku kulgemise prognoos alajäsemete arterites ei ole soodne. N. Heine (1972) andmetel mõni aasta pärast esimeste alajäsemeisheemia tunnuste ilmnemist 2-3 patsienti kas sureb või allub kirurgilisele ravile, jäseme amputatsioonile. Kriitilise jäsemeisheemiaga patsientidel sureb aasta pärast haiguse diagnoosimist 25% kardiovaskulaarsete tüsistuste tõttu, veel neljandikul patsientidest tehakse jäseme kõrge amputatsioon. Umbes 50% juhtudest on täheldatud teise jäseme kaasamist.
Ravi sõltub isheemia astmest ja arteriaalsete kahjustuste pikkusest. Esimene asi, mida patsient peab tegema, on loobuma halbadest harjumustest, näiteks suitsetamisest. Suitsetamine süvendab seda haigust oluliselt, aidates kaasa selle kiirele arengule. Lisaks, kui isheemia alles hakkab arenema, võib regulaarne treening olla kasulik jäseme verevoolu parandamiseks. Need harjutused valib arst.
Mõne patsiendi jaoks piisab ateroskleroosi progresseerumise peatamiseks elustiili muutmisest, kuid mõned patsiendid vajavad medikamentoosset ravi või operatsiooni.
Tegurid, mis suurendavad jäsemete kaotuse riski kriitilise jäsemeisheemiaga patsientidel
- Mikrovaskulatuuri verevoolu nõrgenemist põhjustavad tegurid:
- diabeet
- raske neerukahjustus
- südame väljundi märkimisväärne vähenemine (raske krooniline südamepuudulikkus, šokk)
- vasospastilised seisundid (Raynaud’ tõbi, pikaajaline külma käes jne) l
- Suitsetamine
- Tegurid, mis suurendavad kudede verevoolu vajadust mikroveresoonkonna tasemel
- infektsioonid (tselluliit, osteomüeliit jne)
- nahakahjustused, traumad.
Jäsemete krooniline arteriaalne isheemia hõlmab uimastiravi, füsioteraapiat. Konservatiivne ravi on aga enamiku autorite arvates ebaefektiivne ja väga sageli on vaja kasutada kirurgilist ravi.
Alajäsemete arterite ateroskleroosi kirurgilist ravi kasutatakse juhtudel, kui käimasolev konservatiivne ravi ei ole efektiivne ja (või) esineb haiguse progresseerumise tunnuseid, mis piiravad patsiendi elustiili. Siin on võimalikud mitmed variandid.
- ... Need meetodid aitavad laiendada laeva luumenit..
- Endarterektoomia. See on aterosklerootiliste lademete eemaldamine arteri valendikust.
- Bypass kirurgia, proteesimine... Nad taastavad verevoolu ummistusest allpool asuvatesse arteritesse. Möödasõidu valikud:
- Aorto-femoraalne või aorto-bifemoraalne alloshunt
- Reieluu-popliteaalne allo- või autovenoosne šunteerimine
- Reieluu-sääreluu autovenoosne šunteerimine,
- Jäseme amputatsioon
Operatsiooni näidustused on nüüd oluliselt laienenud. Absoluutsed näidustused on valu rahuolekus ja alajäsemete isheemia nekrootiline haavandiline staadium.
HAIGUSE KOHTA VÕIB AINULT Verevoolu taastamist (revaskularisatsiooni) peetakse ainsaks võimaluseks päästa jäseme suurest amputatsioonist, kui toitearterid on kahjustatud ateroskleroosi või diabeedi tõttu. Praegu on kaks üksteist täiendavat revaskularisatsiooni meetodit - avatud bypass-operatsioon ja suletud sekkumine naha punktsiooni kaudu - alajäsemete arterite balloonangioplastika.
Suremus pärast suurte laevade operatsioone ulatub 13% -ni. Amputatsioonide sagedus jäsemete arterite hävitavate haiguste korral on 47,6%, pärast rekonstrueerivaid operatsioone - erinevate autorite andmetel 10% kuni 30%. Kunstliku anuma varajane obstruktsioon esineb üsna sageli - 18,4% juhtudest ja igasugused tüsistused pärast operatsiooni võivad ulatuda 69% -ni.Alajäseme šundid 5 aasta pärast toimivad 3 spl. isheemia 17% juhtudest, 4 spl. isheemia - 0%. Kõige rohkem hilinenud tüsistusi (60, 2%) korduvaid operatsioone vajavate alajäsemete rekonstrueerivate operatsioonide puhul esineb esimese 3 aasta jooksul.
Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib alata gangreen. See toob inimesele palju kannatusi. Sellise sündmuste pöörde vältimiseks on kõige parem vältida haiguse arengut, mis aitab kaasa õigele ja tervislikule eluviisile. Parem on praegu loobuda halbadest harjumustest, kui maksta hiljem valusalt nende tagajärgede eest.
IV... Teema valdamiseks vajalik materjal.
Haiguse etioloogia
Kroonilise isheemia peamine etioloogiline tegur on ateroskleroos - kuni 90% kõigist juhtudest. Teisel kohal esinemissageduse poolest on mitmesugused põletikulise päritoluga aortoarteriidid (4-5%). Ligikaudu 2-4% juhtudest võib haiguse põhjuseks olla arterite ja aordi kaasasündinud patoloogia, 2-3% juhtudest on põhjuseks trombembooliajärgne oklusioon ja 0,5-1% juhtudest jäseme traumajärgne oklusioon. arterid on märgitud. (Bockeria L.A., 1999, Pokrovsky A.V., 2004).
Levimus.
N. Haimovici (1984) andmetel avastatakse alajäsemete arterite ateroskleroosi igal aastal 1,8 mehel ja 0,6 naisel 1000 elaniku kohta vanuses 45-54 aastat, vastavalt 5,1 ja 1,9 55-aastaselt. 64 aastat ja 6,3 ja 3,8 - vanuses 65-74 aastat.
Patoloogiline anatoomia.
Arvatakse, et ateroskleroosi "lemmik" lokaliseerimine aordi ja arterite hargnemise piirkonnas, kõhuaordi infrarenaalses segmendis, on tingitud verevoolu olulisest vähenemisest neeruarteritest distaalses piirkonnas, kuna samuti aordi ja arterite seinte krooniline trauma, mis on tingitud "süstoolsetest insultidest" tihedalt paiknevatel jäikadel kudedel (promontorium) ja veresoonte hargnemise kohtades arteriaalse hüpertensiooni korral koos vasavasorumi kahjustusega, aordi ja arterite seinte isheemiaga. ja degeneratiivsed muutused neis.
Arteriiti iseloomustab erinevalt ateroskleroosist tõusev tüüpi oklusiivne kahjustus distaalsest
osakondadest proksimaalsemaks. Morfoloogilist pilti iseloomustavad trombid veresoonte luumenis ja veresoonte seinte polünukleaarne infiltratsioon, samuti perivaskulaarne kude. Tavaliselt leitakse trombi ümber endoteeli kasvajad ja miliaarsed granuloomid. Makroskoopiliselt näevad trombid välja nagu tihe kiud, mis levivad kaugele külgharudesse. (Bockeria L.A., 1999).
Patoloogiline füsioloogia.
Kui peaarter on ummistunud, mängivad verevoolu kompenseerimisel põhirolli lihaste tagatised, mis ei peaks mitte ainult suurendama filtreerimispinda, vaid tagama ka verevoolu distaalsemalt paiknevatesse kudedesse. Arvatakse, et üks olulisemaid tegureid isheemia progresseerumisel on mahulise verevoolu kiiruse vähenemine. Kapillaaride ja rakkude vaheline vahetus toimub ainult "ülekriitilise" rõhu korral põhiarterites (üle 60 mm Hg).
Perfusioonirõhu langusega, mis suudab ületada perifeerset takistust, kaob rõhugradient arteriaalsete ja venoossete kanalite vahel ning mikrotsirkulatsiooniprotsess on häiritud. Perfusioonirõhu langusega alla 20-30 mm Hg. Art. lakkavad vere ja kudede vahelised ainevahetusprotsessid, tekib kapillaaride atoonia, ainevahetusproduktid kogunevad lihaskudedesse ja tekib atsidoos, mis ärritab närvilõpmeid ja põhjustab valuliku sümptomikompleksi ning seejärel troofilisi häireid. Enamiku kapillaaride valendik muutub ebaühtlaseks, kus on hägustunud alad, areneb kapillaaride endoteeli hüpertroofia, basaalmembraani paksenemine, mis häirib veresoone seina läbilaskvust. Mikrotsirkulatsiooni häireid ei põhjusta aga mitte ainult kapillaaride voodi kahjustus, vaid ka vere hüdrodünaamika väljendunud häired. Erütrotsüütide deformatsioonivõime väheneb. Nende jäikus koos verevoolu kiiruse aeglustumisega põhjustab dünaamilist agregatsiooni, perifeerse takistuse suurenemist, vere viskoossuse suurenemist ja kudede hapnikuvarustuse vähenemist.
Lokaalse isheemia kompenseerimine, suurendades anaeroobset glükolüüsi, suurendades laktaadi ja püruvaadi moodustumist koos lokaalse koe atsidoosi ja hüperosmolaarsusega, suurendab veelgi erütrotsüütide membraani jäikust. Seega on jäsemete piirkondlik vereringe koguväärtus, mille määrab põhi-, kõrvalverevoolu kahjustuse aste ja mikrotsirkulatsiooni seisund. (Bockeria L.A., 1999).
Võttes arvesse kirjanduse andmeid, on praktilise kirurgia jaoks kõige vastuvõetavam järgmine oklusiivsete arteriaalsete kahjustuste klassifikatsioon.
KHANI KLASSIFIKATSIOON.
I. Etioloogia:
1) ateroskleroos (alajäsemete oblitereeriv ateroskleroos, Leriche sündroom, Takayasu sündroom, renovaskulaarne hüpertensioon jne);
2) arteriit (Raynaud tõbi, mittespetsiifiline aortoarteriit, Takayasu sündroom, Vinivarter-Buergeri tõbi, renovaskulaarne hüpertensioon jne)
3) segavorm (ateroskleroos pluss arteriit);
4) postemboolne oklusioon;
5) traumajärgne oklusioon.
6) kaasasündinud anomaaliad.
7) diabeetiline angiopaatia
II. Lokaliseerimine ja levimus:
1) distaalne tõusev kahjustuse tüüp.
2) segmentaalstenoos ja oklusioon.
3) kahjustuse proksimaalne tüüp.
III. Lüüasaamise vormid:
stenoos (hemodünaamiliselt oluline> 60%)
oklusioon
patoloogiline käänulisus (väänamine)
aneurüsm (tõene, vale)
delaminatsioon
Kroonilise alajäseme isheemia klassifikatsioon
Kroonilise alajäsemeisheemia peamiseks sümptomiks on valu säärelihastes erinevatel vahemaadel kõndimisel. Vahelduva lonkamise raskus on kroonilise isheemia klassifitseerimise aluseks. Meie riigis on tavaks kasutada klassifikatsiooni A.V. Pokrovski - Fontaine. See klassifikatsioon näeb ette haiguse 4 staadiumi olemasolu.
Ist. - valu alajäsemetes (vasikalihastes) ilmneb ainult suure füüsilise koormuse korral, s.t. kui kõnnite pikemat distantsi kui 1 km.
IIst. - valu ilmneb lühema vahemaa kõndimisel.
IIa- üle 200m.
IIb - 25 - 200m.
III- alla 25m, valu tekkimine rahuolekus
IV - haavandiliste - nekrootiliste kudede muutuste ilmnemine.
KHANI KLIINILINE PILT.
Ülitundlikkus madalate temperatuuride suhtes.
Mõjutatud jäseme väsimustunne.
Tuimustunne, paresteesia, naha- ja lihaskrambid öösel.
Vahelduva lonkamise sündroom.
Valu puhkeolekus haiguse hilisemates staadiumides.
Kahjustatud jäseme naha kahvatus.
Amüotroofia.
Naha atroofiline hõrenemine.
Juuste väljalangemine säärtel.
Küünteplaatide deformatsioon.
Hüperkeratoos.
Palpatsioon:
Dishüdratoos.
Naha temperatuuri langus.
Kudede turgori vähenemine ("õõnes kand", atroofia).
Pulsatsiooni vähenemine või selle puudumine jäseme arteritel.
CAI diagnoosimiseks ambulatoorses staadiumis viiakse läbi erinevad funktsionaalsed testid, millest tuleb õppida:
1. Oppeli "plantaarse isheemia" sümptom - jala seljaosa kiire pleegitamine - selle kahvatu marmorvärv, kui alajäse on tõstetud üle 30 kraadise nurga patsiendi horisontaalses asendis.
2. Ratshovi test - patsient tõstab horisontaalasendis alajäseme 45 kraadise nurga alla ja teeb jala painutus- ja sirutusliigutusi 2 minutit (1 kord sekundis), seejärel istub patsient kiiresti maha ja langetab jalad. diivanilt. Samal ajal märgitakse ära sõrmede seljaosa punetuse alguse aeg (tavaliselt - 2-3 sekundi pärast), samuti pindmiste veenide täitumine (tavaliselt - 5-7 sekundi pärast). Arterite hävitavate kahjustuste korral on test positiivne - naha punetus ja saphenoossete veenide täitumine on oluliselt hilinenud. Tõsise isheemia korral muutuvad jalalaba jäsemed lillaks või punaseks.
3. Goldflami test - lamavas asendis tõstab patsient alajäseme üles, paindub kergelt põlveliiges ja käsu peale hakkab jalga painutama ja lahti painutama. Arterite kahjustusega muutub jalg kiiresti kahvatuks (Samuelsi test), tuimus ja kiire väsimus ilmnevad juba haiguse varases staadiumis.
4. Leniel-Lavostini test – eksamineerija surub samaaegselt ja võrdse jõuga sõrmi patsiendi mõlema alajäseme sõrmede sümmeetrilistele aladele. Tavaliselt säilib tekkiv valge laik pärast rõhu lakkamist 2-4 sekundit. Kahvatusaja pikenemist rohkem kui 4 sekundiks peetakse kapillaaride vereringe aeglustumiseks - arteriaalse spasmi või arteri oklusiooni märgiks.
Instrumentaalsed diagnostikameetodid.
Rheovasograafiat ja kapillaroskoopiat kasutatakse jäsemete vereringepuudulikkuse hindamiseks MSE staadiumis.
1) Reovasograafia.
Meetod põhineb kõrgsagedusliku vahelduvvoolu elektrivoolu muutuste registreerimisel selle läbimisel uuritava kehapiirkonna kudedes. Kudede veretäitumist peegeldavate vibratsioonide registreerimine toimub elektrokardiograafi või muu sarnase salvestusseadmega ühendatud reograafi abil. Reovasograafiat tehakse tavaliselt jäsemete erinevatel tasanditel – reitel, säärel, jalalabal ja ülajäseme mis tahes osal.
Normaalset reograafilist kõverat iseloomustab järsk tõus, täpselt määratletud tipp, 2-3 täiendava laine olemasolu laskuvas osas.
Praktilises mõttes on reograafilise kõvera oluline näitaja reograafiline indeks, mis määratakse põhilaine amplituudi suuruse (kõrguse) ja kalibreerimissignaali suuruse (kõrguse) suhtega (mm).
Juba CAN-i algstaadiumis tekivad teatud muutused reograafilise kõvera kujus - amplituud väheneb, kontuurid siluvad, lisalained kaovad jne.
Reograafilise indeksi muutused näitavad haiguse olemust. Kui oblitereeriva tromboangiidiga patsientidel esineb selle suurim langus kahjustatud jäseme distaalsetes osades, siis oblitereeriva ateroskleroosiga patsientidel - proksimaalsetes segmentides. Reograafilise indeksi muutused viitavad kaudselt perifeersete arterite oklusioonide lokaliseerimisele ja pikkusele.
2) Kapillaroskoopia.
See viiakse läbi kapillaroskoopi abil. Jala kapillaaride uurimisobjektiks on küünte jäsemed, käel neljanda sõrme küünevoldi piirkond. Kapillaroskoopilise pildi hindamisel võetakse arvesse tausta, kapillaaride arvu, silmuste pikkust, verevoolu iseloomu.
Juba obliteransi tromboangiidi algstaadiumis muutub taust häguseks, kohati tsüanootseks, kapillaaride paiknemine muutub segaseks. Viimased omandavad ebakorrapärase kuju, muutuvad käänuliseks ja deformeeruvad, verevool neis on aeglustunud, ebaühtlane. Varajases staadiumis oblitereeriva ateroskleroosiga patsientidel on taust tavaliselt selge, kapillaaride arv on tavaliselt suurenenud, neil on peen silmustega struktuur.
Hävitavate haiguste hilisemates staadiumides väheneb kapillaaride arv, tekivad avaskulaarsed väljad, mis põhjustavad kahvatumat tausta.
3) Angiograafia võimaldab täpselt diagnoosida arteriaalse voodi kahjustuse lokaliseerimist ja pikkust, teha kindlaks patoloogilise protsessi olemus. Praegu kasutatakse kontrastainetena Verografin, urografin, omnipak, ultravit jne.
Angiograafiliseks uuringuks on mitu meetodit:
a) punktsiooniarteriograafia, mille käigus süstitakse kontrastainet reie- või õlavarrearteritesse pärast nende perkutaanset punktsiooni;
b) Seldingeri aortoarteriograafia, kui spetsiaalne veresoonte kateeter (radiopaque) juhitakse pärast reie- (või õlavarre) arteri punktsiooni ja nõela eemaldamist läbi selle valendiku reiearterisse, seejärel niudearterisse. aordisse; pärast seda süstitakse kateetri kaudu kontrastaine lahust ja tehakse röntgenikiirgus, mis võimaldab saada pildi kõigist aordi osadest, selle vistseraalsetest harudest, üla- ja alajäsemete arteritest;
c) transmobaalne aortograafia vastavalt DocCanroconducted perifeersete arterite kateteriseerimise võimatuse korral.
Obliteransi tromboangiidi angiograafilised tunnused on: peamiste arterite ahenemine, sääre ja labajala arterite obliteratsioon, tagatisvõrgu suurenenud muster. Hävitava ateroskleroosi korral avastavad angiogrammid sageli reie- või niudearterite segmentaalset oklusiooni, veresoonte kontuuride ebakorrapärasust (erosiooni).
4) Ultraheli meetod.
Veresoonte ultraheliuuringut saab kasutada kõigi kliiniliste ilmingute puhul, mis võivad olla põhjustatud suurte arterite kaasamisest patoloogilisesse protsessi.
Kasutatakse Doppleri efektiga tehnikaid ja nende erinevaid modifikatsioone intravaskulaarse ultrahelikujutise, kvantitatiivsete värvidoppleri uuringute, võimsus-Doppleri, kontrast-ultraheli vormis.
Dupleks- ja tripleksskannimismeetodid, sealhulgas reaalajas skaneerimine, Doppleri toimimine ja värviline Doppleri kaardistamine, on paljulubavad. Need meetodid põhinevad kahel positsioonil: ultrahelikiire peegeldumine erineva tihedusega struktuuridelt ja Doppleri efekt - liikuvatest vererakkudest peegelduva ultrahelikiire sagedusreaktsiooni muutus sõltuvalt verevoolu kiirusest, kujust. ja uuritud veresoonte voodi tüüp.
See uuringute kompleks võimaldab visualiseerida uuritavat veresoone, selle anatoomilist asukohta, määrata veresoonte seina siseläbimõõtu, tihedust ja seisundit ning tuvastada täiendavaid intravaskulaarseid moodustisi. Doppleri töörežiim võimaldab hinnata lineaarset ja mahulist verevoolu kiirust, määrata rõhku ja selle gradiente veresoonte voodi erinevates osades.
Doppleri kujutiste kuju ja struktuuri järgi on võimalik selgitada verevoolu suunda ja olemust, iseloomustada veresoone seina seisundit, selle elastsust, arvutada uuritava verevoolu minutimahtu, määrata selle tõhusust.
Ultrahelitehnikate eelisteks on mitteinvasiivsus ja ohutus patsiendile, uuringu korduva kordamise võimalus, vastunäidustuste puudumine, tulemuse otsene ja kiire saamine, samuti patsiendi ettevalmistamise vajaduse puudumine. õping.
5) Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia
Spetsialiseerunud vaskulaarsetes keskustes kasutatakse spiraalangiograafiat, intraoperatiivset angioskoopiat, intravaskulaarset ultraheli, elektromagnetilist voolumõõtmist.
Ravi.
Teatud tüüpi ravi näidustuste valimisel tuleb arvesse võtta haiguse olemust ja staadiumi.
Kirurgiline ravi on näidustatud IIb-IVst patsientidele. vereringehäired. Haiguse varases staadiumis (I-IIa staadiumis) võib soovitada konservatiivset ravi. Samal ajal tingivad meditsiinitöötajate erikogemuse puudumine KAI kirurgilise ravi osas, raskete kaasuvate haiguste esinemine patsientidel, vanadus tingivad vajaduse konservatiivsete meetmete järele haiguse hilisemates staadiumides.
On vaja teada, et kroonilise AN-ga patsientide konservatiivne ravi peaks olema oma olemuselt keeruline ja patogeneetiline.
CHAN-i konservatiivse ravi skeem.
1. Ebasoodsate tegurite (jahtumine, suitsetamine, alkoholi tarbimine jne) mõju kõrvaldamine.
2. Vasospasmi kõrvaldamine:
No-spa - 2 ml (40 mg) x 3 korda / m 2 laud. (40 mg) x 3 korda päevas;
Halidor - 2 ml (50 mg) x 3 korda / m või 1 laud. (100 mg) x 3 korda päevas;
Koplamiin - 2 ml (300 mg) x 2-3 korda / m või 2 tabletti. (300 mg) x 3 korda päevas;
Midocalm - 1 tab. (50 mg) x 3 korda päevas või 1 ml (100 mg) i / m, i / v;
bupatool (sünonüümid: bametaansulfaat, vaskulaat) - 1 tab.
(25 mg) x 3 korda päevas.
Hormonaalsed spasmolüütikumid:
Andekaliin (puhastatud kõhunäärme ekstrakt) - 40 ühikut. päevas in / m, depokallikreiin, depoo-padutiin, delminal (vasomotoorne hormoon veiste kõhunäärme koest);
Vasodilateerivate ravimitega ravikuur peaks olema 25-30 päeva. Soovitatav on kasutada iga ravimit mitte kauem kui kaks nädalat ja mitte kasutada 2 või enamat sama rühma ravimit.
3. Valu leevendamine:
Valuvaigistid
Intraarteriaalne blokaad 1% novokaiini lahusega, 15-20 ml 15-20 päeva.
Paranefraalne blokaad 0,25% novokaiini lahusega, 60 ml mõlemal küljel (5-6 blokaadi kuuri kohta).
Epiduraalruumi kateteriseerimine.
4. Neurotroofsete ja metaboolsete protsesside parandamine kahjustatud jäseme kudedes:
Vitamiiniteraapia:
Vitamiin B1, B6 - 1 ml päevas / m;
B15-vitamiin - 1 tab. (50 mg) x 3 korda päevas (kaltsiumpangamaat);
Ascorutin - 1 tab. 3 korda päevas;
Nikotiinhape 2-4 ml x 2 korda päevas / m (osaleb aktiivselt redoksprotsessides, parandab kudede hingamist, omab vasodilateerivat, fibrinolüütilist toimet).
Sant - E - gal (E-vitamiin) 1 tablett (150 mg) x 2 korda päevas.
Vitamiiniravi tuleb läbi viia 4 nädalat.
Solcoseryl - 8-10 ml intravenoosselt tilguti päevas või 4 ml intramuskulaarselt. Ravikuur solkoserüüliga on 20-25 päeva.
Actovegin 6-10 ml IV tilguti 10-14 päeva;
Vasoprostan 1-2 ampulli IV tilguti 15-20 päeva;
Sermion 4 mg IV tilguti 10-14 päeva.
5. Mikrotsirkulatsiooni parandamine:
a): plasmat asendavad lahused:
Reopolyglyukin - 400 ml IV kuni 2 korda päevas;
rheomacrodex 500 ml intravenoosselt tilguti 1-2 korda päevas;
hemodez 400 ml intravenoosselt tilguti 1-2 korda päevas.
b): trombotsüütide vastased ained:
Trental 1 tab. (400 mg.) 3 korda päevas;
trental, pentilliin, agapuriin - 4-6 ampulli (400-600 mg) IV tilguti;
prodektiin, parmidiin, stenokardia - 1 tab. (250 mg.) X 3 korda päevas 4 kuu jooksul.
Plavix 1 tab. X üks kord päevas.
Tiklid 1 tab. (250 mg.) 2 korda päevas.
Trombootiline ACC 100 mg × 1 kord päevas.
ILBI, VUFOK, plasmaferees
6. Desensibiliseeriv ravi:
Tavegil 1 tab. (1 mg) x 2 korda päevas;
Pipolfen - 2 ml (25 mg) IM või 1 tab. (25 mg) x 2 korda päevas;
Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 korda / m 1 tabel. (25 mg) x 2 korda päevas.
7. Sedatsiooniravi:
a): antipsühhootikumid:
kloorpromasiin - 2 ml (25 mg) IM või 1 tabel. (25 mg) x 2 korda päevas.
Frenoloon - 1 ml (5 mg) IM või 1 tabel. (5 mg) x 2 korda päevas;
Triftasiin - 1 tab. (5 mg) x 2 korda päevas.
b): rahustid:
Seduxen 1 tab. (5mg) x 2-3 korda päevas;
Elenium - 1 tab. (25 mg) x 2-3 korda päevas;
Trioksasiin - 1 tab. (300 mg) x 2-3 korda päevas.
8. Füsioteraapia ravi
UHF - teraapia, Bernardi voolud, elektroforees, diatermia, darsonvaliseerimine, magnetlaserteraapia,
Okaspuud, rodo, pärl, süsinik, vesiniksulfiid
vannid, baroteraapia.
Väga oluline on määrata doseeritud jalutuskäik (kinesiteraapia)
CHAN-i kirurgiline ravi.
Kahekümnenda sajandi teisel poolel hakkasid arenema kõige tõhusamad kirurgilise ravi meetodid, mille eesmärk on taastada normaalne vereringe. Nende meetodite hulka kuuluvad endarterektoomia, proteesiga resektsioon, möödaviiguoperatsioon ja angioplastika plaastrite abil. Viimastel aastatel on nendele meetoditele lisandunud balloonangioplastika ning endovaskulaarne stentimine ja proteesimine, mis leiavad üha enam järgijaid.
Endarterektoomia pakkus välja Dos Santos (DosSantos) ja ta kirjeldas seda 1947. aastal. Seda tehnikat on laialdaselt kasutatud erinevates arteriaalsetes basseinides paiknevate naastude puhul.
Teine edukas tehnika on angioplastika plaastrite abil. Tavaliselt kasutatakse seda koos endarterektoomiaga, seda saab kasutada ja isoleerida veresoone valendiku laiendamiseks.
Oudot (Oudot) kirjeldas 1951. aastal esimesena veresoone kahjustatud piirkonna proteesiga resektsiooni tehnikat. Tema vaadeldud patsiendil oli aorto-niude segmendi oklusiivne kahjustus, mida kirjeldas juba 1923. aastal Leriche, kes soovitas nendel juhtudel teha selle piirkonna resektsioon homograftiga asendamisega, mille tegi Oudot. Hoolimata asjaolust, et see tehnika on veresoontekirurgias väga väärtuslik ja seda kasutatakse laialdaselt aneurüsmide, aordi-reieluu segmendi kahjustuste kirurgias, olid selle kasutamise näidustused suhteliselt piiratud. Oklusiivsete haiguste korral tehakse möödaviiguoperatsioone palju sagedamini. Algse möödaviigu sooritas Kunlin edukalt ja seda kirjeldas 1951. aastal. Ta tegi ettepaneku taastada vereringe, jättes arteri ummistunud piirkonnast mööda, õmmeldes venoosse siiriku arteri avatud segmentidesse oklusiooni kohal ja all. Tema postitatud sõnum eduka kohta
selle protseduuri rakendamine äratas ülimalt laialdast huvi ja viis šundikirurgia põhimõtte tingimusteta tunnustamiseni. Tuleb märkida, et bypass-kirurgia kontseptsiooni kirjeldas ja illustreeris 1913. aastal Jeger, kes selle välja pakkudes ei teinud seda operatsiooni kunagi ise.
Viimastel aastatel on balloonangioplastika populaarsus arteriaalsete kahjustuste stenoosimisel kasvanud. Laialdaselt on hakatud kasutama ka balloonangioplastikajärgset stentimist, et vähendada stenoosi kordumise määra, mis püsib üsna kõrge (1 aasta jooksul ca 30%). Selle protseduuri suurim eelis on selle ambulatoorse rakendamise võimalus. Endovaskulaarne proteesimine balloonangioplastikaga või ilma areneb mõnes vaskulaarses keskuses üsna edukalt ja on praegu üks kirurgilisi meetodeid.
Üks veresoontekirurgia olulisi aspekte on veresoonte asendajate väljatöötamine. Algselt viidi läbi esialgsed uuringud aordi ja arterite homotransplantaatide kasutamise kohta. Kuid seda tüüpi siiriku puudused, mis on seotud selle kogumise, ettevalmistamise ja steriliseerimise ebamugavusega, viisid selle piiratud kasutamiseni praktikas. Seetõttu on paljud teadlased suunanud oma jõupingutused kõige adekvaatsema vaskulaarse asendaja loomisele. Testitud on paljusid tehismaterjale, nagu nailon, teflon, orlon, dakroon ja polütetrafluoroetüleen. Viimane on kõige levinum.
Aordi-reieluu bypass operatsioon.
Aordi bifurkatsioon bypass pookimine on näidustatud aordi ja niudearterite stenoosi korral, eriti funktsioneerivate sisemiste niudearterite korral. See meetod on näidustatud ka terminaalse aordi oklusiooniks, kuid tingimusel, et niudearterite avatus on säilinud. Selle tehnika kasutamine võimaldab säilitada tagatisi ja verevoolu läbi peamiste arterite. Proteesi tromboos ei too kaasa tõsiseid alajäsemete verevarustuse häireid.
Samal ajal on manööverdamisel mitmeid puudusi. Esiteks loob verevoolu järsk "kõverus" anastomoosikohtades hemodünaamilised eeldused tromboosi tekkeks. Teiseks põhjustab veresoone koguläbimõõdu märkimisväärne suurenemine (verevool läbi arteri + verevool läbi proteesi) verevoolu aeglustumist, mis aitab kaasa ka ühe veresoone tromboosi tekkele. Kolmandaks, perifeerse veresoone läbimõõt, millega protees anastomoositakse, ei suuda tagada vere väljavoolu anastomoosist ja on mõnikord üks tromboosi põhjusi.
Manööverdamise pikkuse valiku määrab distaalsete kahjustuste aste ja levimus. See sõltuvus on otseselt proportsionaalne. Kõige vähem lühike protees ja laiema arteriga anastomoos on üks peamisi tagatisi tromboosi ja muude tüsistuste vältimiseks.
Vähetähtis pole ka arteri distaalse osaga proteesi anastomoosi meetodi valik. Kui pärast ühise reiearteri pikisuunalist avamist tekib antegraadne verevool arteri keskotsast, on soovitatav teha otsast-külje-anastomoosi. See annab võimaluse väljutada verd retrograadselt arteri keskossa, parandab vaagnaelundite ja jäsemete kollateraalset vereringet. Lai anastomoos proteesi ja arteri vahel loob tingimused täielikuks verevooluks arteri kesk- ja perifeersesse ossa. Kui arteri keskots on täielikult ummistunud, siis pärast endarterektoomiat ühisest reiearterist ja vajadusel sügavast anastomoosist tuleb teha otsast otsani.
Sel juhul on hemodünaamiline toime kõige tugevam (pulsi löök). Aorto-profundofemoraalne anastomoos moodustub omapärasel viisil pindmise arteri obliteratsiooni käigus. Siin saate rakendada mis tahes ülaltoodud anastomoosi tehnikat, kuid pindmine arter tuleb ristada kahe ligatuuri vahel, 1 cm kaugusel kahvlist. Seda tuleb teha esiteks seetõttu, et hemodünaamiline toime paraneb.
Teiseks on arteri transektsioon ideaalne sümpatektoomia tüüp, millel on arterite spasmide leevendamise tulemusena positiivne mõju kollateraalsele verevoolule. Kolmandaks, pärast endarterektoomiat pindmise reiearteri järelejäänud kännu saab kasutada autovenoosseks reie-popliteaalseks šunteerimiseks.
Reieluu-popliteaalse ümbersõidu operatsioon.
Arteri erinevate segmentide isoleerimine. Sellisteks operatsioonideks asetatakse patsient lamavasse asendisse operatsioonilauale. Puusaliigeses olev reie on veidi väljapoole pööratud ja sisse tõmmatud. Jäse on põlveliigesest kergelt painutatud ja põlve alla asetatakse padi. Reieluu veresooned kulgevad vastavalt Keni joonele, mis kulgeb Puparti sideme keskelt mediaalse reieluu kondüülini. (Kovanov V.V., 1995)
Kõige sagedamini tehakse sekkumine järgmistest sisselõigetest. Reieluuarterite hargnemise isoleerimiseks tehakse pikisuunaline sisselõige, mis ulatub veidi üle pupari sideme. Reieluu-popliteaalpiirkonna isoleerimine toimub sisselõikega piki veresoonte kulgemise projektsiooni Gunteri kanalis.
Popliteaalarteri esimene segment saavutatakse selle sisselõike laiendamisega allapoole. Tavaliselt kahjustab see juurdepääs saphenoosnärvi popliteaalset haru. See avaldub operatsioonijärgsel perioodil paresteesia, anesteesia või valu sümptomitega popliteaalses piirkonnas.
Teine segment on raskesti ligipääsetav ja seetõttu reeglina see silma ei paista. Popliteaalarteri kolmandat segmenti saab kergesti isoleerida, kui patsient on lamavas asendis. Lõige tehakse mööda sääre tagumise pinna keskjoont popliteaalsesse lohku.
Enamikul juhtudel rakendatakse autovenoosset šunti, kasutades suurt saphenoosveeni. Sünteetilisi proteese kasutatakse ainult siis, kui veenisiirdamist ei ole võimalik kasutada.
Ganglionsümpatektoomia.
perifeersete arterite haigusega patsiendid. Talle peab eelnema intensiivne uimastiravi kuur, mida tuleb pärast operatsiooni jätkata.
See sekkumine on oluline lisameede; see mitte ainult ei too kaasa jäseme nahatemperatuuri tõusu, vaid vähendab ka perifeerset takistust, soodustab paremat verevoolu läbi veresoonte voodi rekonstrueeritud osa ja suurendab rekonstrueerivate operatsioonide hea tulemuse tõenäosust. Põhimõtteliselt ei mõjuta patoloogilise protsessi lokaliseerimine sümpatektoomia tulemusi. Need sõltuvad peamiselt vereringe kompenseerimise astmest erinevatel tasanditel. Mida parem on jäseme distaalne verevool, seda veenvam on sekkumise tulemus. Tehakse rindkere (Ogneva) ja nimme (Dietsa) sümpatektoomia.
Kuidas ravida troofilisi haavandeid ja sõrme nekroosi.Tere. Pärast läbivaatust Donetski erakorralise ja taastava kirurgia instituudis. K. Gusakis (DNR) diagnoositi mu abikaasal koronaararterite haigus: aterosklerootiline kardioskleroos. CH2a. GB 2st. risk 3. Vasaku vatsakese tromb. ...
Vastus: Tere päevast. Vasak jalg kannatab isheemia all, st. verevoolu puudumine. Et ta ei häiriks, peate verevoolu taastama. Mul on vaja operatsiooni. Tehke kõhuaordi ja alajäsemete arterite CT angiograafia (kuni jalgadeni) ....
Punased laigud.Tere, murdsin septembris jalaluu, kuid peale 4 kuud tekkisid jalale punased laigud verevalumite näol ja need ei kao kunagi. MIS VÕIB OLLA?
Vastus: Tere päevast. Ilma läbivaatuseta on diagnoosi panemine ebapädev. Pöördu traumatoloogi poole.
Märg gangreenTere! Minu isal (70 a) on märja jala gangreen, elame ühes korteris väikese lapsega (2a), kas selline olukord on beebile ohtlik? Aitäh!
Vastus: Tere päevast. Gangreen on ohtlik, kui sellele on kinnitatud infektsioon. Näidake patsienti kirurgile.
Alumiste jäsemete ateroskleroos.Tere, mu isa on haige, ta on 81-aastane. ateroskleroos, alajäsemete veresoonte lupjumine. Permis tegid arstid kõik, mis suutsid (ka angioplastika, mis tulemusi ei toonud). Hetkel...
Vastus: Tõenäoliselt on see võimalik, kuid on vaja patsienti isiklikult vaadata. Prognoosi ei saa koostada kirjavahetuse teel.
Ülemise jäseme oklusioonMinu ema on 68 aastane, alates augustist 2019 tekkis esimest korda väga tugev valu paremal küünarnukis.Tasapisi valu tugevnes ja levis üle kogu käe, konservatiivne ravi ilma efektita. Teda konsulteeris Föderaalse Narkootikumide Keskuse neurokirurg ja ...
Vastus: Tehke ülemiste jäsemete arterite CT-angiograafia. Link uuringule saata posti teel [e-postiga kaitstud]
alajäsemete ateroskleroosKas ma vajan operatsiooni või terapeutilist ravi
Vastus: Kõik oleneb konkreetsest olukorrast. Peamiselt kliinilised ilmingud. Pöörduge isikliku vastuvõtu saamiseks veresoontekirurgi poole.
AteroskleroosHead päeva! Palun öelge, mu isal oli jalaoperatsioon, möödaviiguoperatsioon. Kuidas oli õige operatsioon teha kahel jalal korraga või vaheldumisi?
Vastus: Tere päevast. Kõik oleneb konkreetsest olukorrast.
Hävitav endarteriit (ateroskleroos) n / aTere päevast. Minu isa on 80-aastane, tal on sinakaspunased jalad, ta ei kõnni peaaegu üldse, loomulikult on tal probleeme südamega. Nad pakkusid eelmisel aastal amputatsiooni (meie tavaline ravim), ta keeldus. Peale ööd...
Vastus: Vajame isiklikku konsultatsiooni meie veresoontekirurgiga
Kuiv gangreen3 kuud tagasi amputeeriti mu emal varbad kuiva gangreeniga, jalg ei parane, vaid vastupidi, kondid roomasid ja paistavad välja, liha mädaneb, määrime Vishnevski salvi aga ei aita mida teha
Vastus: Tule konsultatsioonile. Säästame sellistel puhkudel tavaliselt jalgu.
Krooniline vaagnavalu2 aastat on vaagnavalu mured, mida süvendab füüsiline aktiivsus ja tööpäeva lõpus. Veenilaiendite ajalugu n/a.Vaatas günekoloog, kirjutavad tervena.19 09 2019 ...
Vastus: Teeme imelise operatsiooni – vaagnaveenide embolisatsiooni. Seda on võimalik teha kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel ehk patsiendile tasuta. Kuid kõigepealt tuleb aeg kokku leppida plaaniliseks konsultatsiooniks meie keskuses ...
Patsiendi kaebuste põhjal (kaebused alajäsemete valu kohta kõndimisel, alajäsemete tuimustunne, võimetus kõndida peatumata kauem kui 15 meetrit)
Füüsilise läbivaatuse põhjal (Alajäsemete nahk on kahvatu, kuiv, katsudes külm. Nähtav lihaste kõhetumine või atroofia puudub. Pulsatsioon reiearteris on nõrgenenud, popliteaal- ja sääreluu arterites troofilisus praktiliselt puudub häire. Liikumine ja tundlikkus säilivad täielikult )
Põhineb laboriuuringute meetoditel (röntgenkontrastangiograafia
Järeldus:
Selgitatud alajäsemete arterite ahenemine mõlemal küljel, ahenemise protsent alla 50% põlvearteri tasemel, külgne tsirkulatsioon allpool stenoosi taset. Voolu tüüp stenoosi tasemel on turbulentne, verevoolu kiirus stenoosi tasemel on suurenenud.)
Diagnoosi saab panna: alajäsemete oblitereeriv ateroskleroos. KHAN 2b
Lõplik kliiniline diagnoos:
Peamine: alajäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos, CAN 2b
Tüsistused: ei.
Kaasnev: GB 2b staadium, 2. tüüpi suhkurtõbi
DIFERENTSIAALDIAGNOOSI.
Alajäsemete veresoonte hävitavat ateroskleroosi tuleb eristada:
Hävitav endarteriit. Järgmised andmed võimaldavad välistada endarteriidi diagnoosi: peamiselt proksimaalsete (suurte) arterite kahjustus; haiguse kiire areng; anamneesis puudub haiguse laineline kulg, hooajalised ägenemised;
Oblitereeriv tromboangiit. Oblitereeriva tromboangiidi diagnoos võimaldab välistada migreeruva pindmiste veenide tromboflebiidi puudumise; ägenemiste puudumine, millega kaasneb arteriaalse ja venoosse voodi tromboos;
Raynaud tõbi. Alumiste jäsemete suurte veresoonte kahjustus, pulsatsiooni puudumine jalgade ja jalgade arterites, "vahelduv lonkamine" võimaldavad selle diagnoosi välistada;
Alajäsemete arterite tromboos ja emboolia. Kliiniliste ilmingute järkjärguline suurenemine (mitme aasta jooksul), mõlema jäseme veresoonte osalemine patoloogilises protsessis ja naha marmorist puudumine võimaldavad selle diagnoosi välistada.
Alajäsemete süvaveenide tromboos. Selle diagnoosi võib välistada turse puudumine, kehatemperatuuri tõus ja valu palpeerimisel piki reie ja kubeme suuri veene, mis on Gomansi negatiivne sümptom.
Alumiste jäsemete veresoonte hävitava ateroskleroosi esinemist sellel patsiendil näitab ka: haiguse algus hüpertensiooni taustal; peamiselt alajäsemete suurte veresoonte lüüasaamine; teiste vaskulaarsete basseinide (koronaararterite) aterosklerootilised kahjustused.
PATSIENDI RAVI.
Kirurgiline ravi on näidustatud raske vahelduva lonkamise ja raske isheemia (arterite stenoos üle 70-80%) korral:
Rakendatud meetodid:
1.Angioplastika
2. Tromboendarterektoomia (arterisisese trombi eemaldamine)
3. Bypass operatsioon veeni autotransplantaadi või polümeerproteesi abil
Sellel patsiendil puuduvad näidustused kirurgiliseks raviks (jäsemearterite stenoos on 50%, raske isheemia tunnused puuduvad, konservatiivse ravi puhul positiivne dünaamika).
Ravi on konservatiivne.
Ravi põhimõtted:
1. Võõrutus (infusioonravi)
2. Võitle riskitegurite vastu.
Vere reoloogiliste omaduste parandamine (Reopolyglucin)
Trombembooliliste tüsistuste ennetamine (Thrombo Ass, hepariin, aspiriin)
Vasodilataatorid (pentoksifülliin, platüfiliin, papaveriin)
3. Ateroskleroosivastased ravimid (Travacard)
4. Vererõhu kontroll (enalapriil)
5. Kaasuvate haiguste (2. tüüpi suhkurtõbi – diabeet) ravi
Rp .: Reopoliglütsiini 200,0 ml
S. veeni tilguti
Rp .: Tab. Pentoksüfilliinid 0,4
D.S 1 tablett 3 korda päevas
Rp .: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1 ml
D.t.d% 10 in amp.
1 ml subkutaanselt
Rp .: Tab. Atsetüülsalitsüülhape 0,5
1 vahekaart. 3-4 korda päevas pärast sööki
Rp .: Tab.Enalaprili 0,01
1 vahelehe sees. 1 päevas
Rp.:Tab.Trombo-ASS 0,05 (0,1)
S. 1 tab. 1 päevas
Rp .: Tab. Diabetoni 30 mg
S. 1 tablett 1 kord päevas.
Prognoos:
Kahtlane. Ravi puudumisel väheneb alajäsemete oblitereeriva ateroskleroosiga patsientide eeldatav eluiga 10 aasta võrra.
Tööekspertiis: 2. grupi invaliid alates 2003. aastast.
PÄEVIK.
Südamehelid on selged, rütmilised. Ülemiste jäsemete vererõhk (130/90 mm Hg, pulss 78 lööki / min) Vesikulaarne hingamine on kuulda kogu kopsude projektsiooni piirkonnas. Vilistav hingamine puudub. Ta ei näita aktiivseid kaebusi süsteemide kohta.
Seisund on rahuldav, teadvus selge, asend aktiivne
Alajäsemete nahk on kahvatu, kuiv, puudutades külm. Nähtavat lihaste kurnatust ega atroofiat ei ole. Pulsatsioon reiearteril on nõrgenenud, popliteaal- ja b/sääreluuarteril praktiliselt ei tuvastata Troofilisi häireid ei esine. Tundlikkus on täielikult säilinud.
Südamehelid on selged, rütmilised. Ülemiste jäsemete vererõhk (120/80 mm Hg, pulss 78 lööki / min) Vesikulaarne hingamine, auskulteeritud kogu kopsude projektsiooni piirkonnas. Vilistav hingamine puudub. Ta ei näita aktiivseid kaebusi süsteemide kohta.
Seisund on rahuldav, teadvus selge, asend aktiivne
Alajäsemete nahk on kahvatu, kuiv, puudutades soe. Nähtavat lihaste kurnatust ega atroofiat ei ole. Pulsatsioon reiearteril on nõrgenenud, popliteaal- ja b/sääreluuarteril praktiliselt ei tuvastata Troofilisi häireid ei esine. Tundlikkus on täielikult säilinud.
Südamehelid on selged, rütmilised. Ülemiste jäsemete vererõhk (130/80 mm Hg, pulss 78 lööki / min) Vesikulaarne hingamine, auskulteeritud kogu kopsude projektsiooni piirkonnas. Vilistav hingamine puudub. Ta ei näita aktiivseid kaebusi süsteemide kohta.
EPIKRIIS.
Patsient, Kuznetsova Ljubov Leonidovna , 74 aastat vana. Vastuvõetud MLPU "Linnahaigla nr 7" 03.01.2013 polikliiniku "MLPU Linnahaigla nr 10" saatekirjaga diagnoosiga alajäsemete oblitereeriv ateroskleroos. Pärast uuringut.
Laadimine ...