Arstiviga arstipraktikas on mittepahatahtlik tegu. See definitsioon viitab aga sageli arsti hooletule ja ebaausale tegevusele ametiülesannete täitmisel. Ja sellistel asjaoludel muutub meditsiiniline viga kriminaalkuriteoks ja arst võetakse vastutusele.

Meditsiiniliste vigade mõiste ja statistika Venemaal

Kõigepealt peaks ohver mõistma, et seadus on tema poolel, kuna meditsiiniline viga on kriminaalkuritegu. Sellel on aga mitmeid funktsioone, millest paljusid peate teadma:

• Kuna see viga juhtub sageli juhuslikult ja eeldab halbade kavatsusteta tegu, siis arsti vastutus väheneb. Selleks, et karistus oleks tõsine, tuleb tõestada, et viga oli pahatahtlik.
• Arstliku vea objektiivsed põhjused on hooletus, tähelepanematus ja kogemuste puudumine. Neid arvestatakse lause ümberarvutamisel.
• Meditsiinivea subjektiivsed põhjused on hoolimatus meditsiiniliste toimingute uurimisel ja läbiviimisel, kaasaegsete meditsiiniseadmete hooletus jne. Subjektiivseid põhjuseid kasutatakse õiguspraktikas karistuse karmistamiseks.

Vene Föderatsiooni juurdluskomitee esindaja avalduse kohaselt on värskeim statistika meditsiiniliste vigade kohta järgmine:

• 2015. aastal kannatas ravivigade ja ebakvaliteetse arstiabi tõttu 712 inimest, sealhulgas 317 last.
• 2016. aastal suri ravivigade tõttu 352 patsienti, kellest 142 olid lapsed. Ühendkuningriik sai samal ajal üle 2500 teate meditsiinilise hooletusega seotud kuritegude kohta. Nende alusel algatati üle 400 kriminaalasja.

Meditsiinilise vea täpset määratlust pole siiani kindlaks tehtud. Seetõttu on menetluses olukord üsna keeruline, sest selleks on vaja tõendada juba ravivea fakti.

Meditsiiniliste vigade klassifikatsioon

Tänapäeval liigitatakse ravivigu erinevate põhimõtete järgi, millest peamine on see, millises arstiabi rakendamise etapis ja millisel tegevusalal raviviga ilmnes. Vaatame seda lähemalt:

• Diagnostika... Sellised vead ilmnevad diagnoosimise etapis ja on kõige levinumad.
• Organisatsiooniline... Need juhtuvad arstiabi ebapiisava või kirjaoskamatu korraldusega, samuti meditsiiniteenuste ebapiisava osutamisega.
• Ravi-taktikaline... Tavaliselt ilmneb pärast diagnoosimist. See tähendab, et spetsialist teeb diagnoosimisel vea ja hakkab patsienti ravima vastavalt konkreetsele diagnoosile.
• Deontoloogiline... Need on seotud arsti psühholoogilise olemuse ja käitumisega suhtlemisel töötajate, patsientide ja patsientide lähedastega.
• Tehniline... Sageli seotud paberimajandusega. See võib olla valesti täidetud patsiendikaart, väljavõte, meditsiiniline dokumentatsioon vms.
• Farmaatsia... On olukordi, kus apteeker on valesti tuvastanud näidustused või vastunäidustused, samuti sobivuse teiste ravimitega.

Meditsiinilised vead pole tänapäeval haruldased. Selle tulemusena on juba olemas märkimisväärne statistika erinevate olukordade kohta, kus ilmnesid meditsiinilised vead. Järgmises videos vaatame 10 kõige kohutavamat näidet meditsiiniliste vigade kohta:

Vead, mida ei saa kuidagi liigitada, liigitatakse "muudeks". Vastutus selle eest sõltub sellest, millist tüüpi viga on määratud.

Meditsiinilised vead hambaravis

Hambaravis tehtud vigu peetakse praegu tõsiseks vaidlusteemaks. Fakt on see, et hambaraviteenused on üsna kallid, mistõttu on patsientidel kaebuste esitamisel omakasupüüdlik eesmärk. Statistika järgi ei ole praegu umbes 30% hambaarstide vastu esitatud nõuetest tõeliselt mõjuvat põhjust. Sellegipoolest teevad hambaarstid ravis vigu – selleks võib olla vale diagnoos, sobimatu vahend anesteesiaks, eemaldatava hamba säilitamine vms.

Et vältida edaspidi probleeme kliendiga suhtlemisel, peaks spetsialist eelnevalt selgelt ja arusaadavalt selgitama raviskeemi, konsulteerima patsiendiga ja selgitama temaga kõik pisiasjad. Mõnikord sõlmitakse hambaravikliinikutes, eriti tõsise ravi korral, leping, kus on kirjas, et patsient teab ettenähtud ravist ja tal pole tema vastu midagi.

Vastutuse liigid meditsiinilise vea eest

Kui siseliinil avastatakse meditsiiniline viga, määratakse karistus noomituse, kategooria äravõtmise, täiendkoolitustele saatmise jms näol. Võib-olla viib viga ühelt töökohalt teisele, näiteks kirurgiaosakonna residendi ametikohalt polikliiniku kirurgi ametikohale.

Kui välisjuurdluse käigus avastatakse viga, võib antud juhul vastutuse tinglikult jagada kahte tüüpi, mida me edasi kaalume:

• Tsiviilvastutus... Reeglina tähendab see rahalist kahju hüvitamist, mis sisaldab moraalset kahju, patsiendi teenusele kulutatud raha, vajaliku ravi maksumust, lisateenuste maksumust jne. Pange tähele, et puudub selge algoritm rahasumma kindlaksmääramiseks, mida hageja võib nõuda. Seetõttu on tal õigus esitada vajalik summa ise, kuid mõistlikes piirides.
• Kriminaalvastutus... Kehtestatud meditsiinilise vea tõttu elule ja surmale tekitatud kahju eest. Juhul, kui patsient sai ebakvaliteetset arstiabi, kuid tema tervisele olulist kahju ei tekitatud, on kriminaalvastutus võimatu. Kahju suuruse kindlakstegemiseks viiakse läbi kohtuarstlik ekspertiis.

Tihti peavad ohvrid moraalse kahju saamiseks tegema teatavaid jõupingutusi, sest tavaliselt pole arstid nõus eksimust tunnistama ja oma süütust igati tõestama.

Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklid meditsiiniliste vigade ja kriminaalvastutuse kohta

Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksis ei ole eraldi artiklit, mis sätestaks vastutuse meditsiiniliste vigade eest, kuid eriosa näeb ette karistuse kuriteo teatud tunnuste eest, mille tagajärjel on tekitatud korvamatut kahju inimese tervisele või järgnes patsiendi surm.

Seega, kui läbivaatuse tulemusel tehakse kindlaks, et patsient suri meditsiinilise vea tõttu, on artikli 2. osa kohaselt. Kriminaalkoodeksi 109 kohaselt võib arsti karistada kuni 3-aastase vangistusega. Raske tervisekahjustuse korral karistatakse süüdlast kuni 1-aastase vangistusega. Tuleb märkida, et nii esimesel kui ka teisel juhul võidakse ette näha ka meditsiinilise tegevusega tegelemise õiguse äravõtmine.

Kriminaalvastutusega kaasnevad ka järgmised kuriteo tunnused:

• Viidi läbi ebaseaduslik abort ja patsient suri või sai tõsiseid tervisekahjustusi. 3. osa Art. 123 kriminaalkoodeksi järgi.
• Patsient sai HIV-i arsti hooletuse tõttu. 4. osa Art. Kriminaalkoodeksi artikkel 122 näeb ette kuni viieaastase vangistuse.
• Kui illegaalselt läbiviidud meditsiini- või farmaatsiategevuse tulemusena on patsient saanud tõsise tervisekahjustuse, karistatakse toimepanijat art. 1. osa alusel. 235 kriminaalkoodeksi järgi. Surmaga lõppenud juhtumeid käsitletakse artikli 2 osana. 235 kriminaalkoodeksi järgi.
• Kui patsiendile ei osutatud abi, mille tagajärjel ta sai keskmise või kerge vigastuse, määratakse karistus art. 124 kriminaalkoodeksi järgi. Kui kahju on suurem või korvamatu, siis art. 2. osa. 124 kriminaalkoodeksi järgi.
• Kui tuvastatakse arstliku hooletuse fakt, mille tagajärjeks on inimese tervisele raske kahju tekitamine või patsiendi surm, kohaldatakse art. 2. osa. 293 kriminaalkoodeksi järgi.

Pärast kohtuliku uurimise pooleli oleva kriminaalasja algatamist võib kannatanu esitada tekitatud kahju rahalise hüvitise saamiseks tsiviilhagi. See õigus on sätestatud art. Kriminaalmenetluse seadustiku artikkel 44.

Kuhu pöörduda meditsiinilise vea korral?

Kaaluge võimalusi, kuhu saate meditsiinilise vea korral pöörduda:

• Raviasutuse juhid... See võib olla osakonna/kliiniku/haigla juhataja või peaarst. Ta peab olukorrast üksikasjalikult rääkima ja esitama tõendid selle kohta, et ravi ja meditsiiniline viga tõesti juhtus. Mõnikord saab probleeme lahendada juba selles etapis. Vea teinud arsti vastutus võib olla preemiast ilmajäämise, palgast kinnipidamise, noomituse või rahatrahvi näol.
• Kindlustusselts, kellelt kindlustuspoliisi hankisite... Siin peab patsient esitama kõik tõendid, mis tal on, ja üksikasjalikult selgitama praegust olukorda. Kindlustusametnikud peavad teie juhtumi läbi vaatama ja läbi viima üksikasjaliku kontrolli arsti võetud meetmete kohta. Läbivaatuse tulemuste põhjal määratakse rahatrahv raviasutusele, kus raviviga tehti.
• Kohtuvõimud... Kohtusse tuleb esitada mitte ainult kõik pabertõendid, vaid ka nõue, milles kirjutate üksikasjalikult oma nõuded kostja vastu. Kohtus kaalutakse juhtumit hoolikalt. See eeldab suure tõenäosusega kohtumenetluses osalemist, mille tulemuseks on suure tõenäosusega nõutud hüvitise saamine.
• Prokuratuur... Siin saate ühendust võtta, kui soovite ravivea teinud isiku suhtes algatada kriminaalasja. Olge valmis pikaks menetluseks ja tõsisteks tagajärgedeks, kui esitatud tõendid osutuvad valedeks.

Igal juhul ei tasu karta oma õigusi kaitsta. Sel juhul ei ole teie juhtumi tõendamine keeruline, kui kõik dokumendid on salvestatavad. Seadus on patsiendi poolel.

Kuidas tõestada meditsiinilist viga?

Ravivea tõendamiseks on vaja ennekõike säilitada kõik dokumendid, mis kinnitavad raviasutuse raviteenuse osutamise fakti. Need dokumendid võivad sisaldada:

• meditsiinikaart asjakohaste kirjetega;
• dokumendid testitulemustega;
• eksamitulemustega paberite koopiad;
• osutatud teenuste eest tasumise tšekid ja kviitungid;
• kviitungid ja kviitungid ettenähtud ravimite ostmiseks.

Samuti on hea, kui teil on tunnistajaid, kes on nõus meditsiinilist viga kinnitama. Kogutud tõendid on soovitav kopeerida ja kinnitada. Kõige parem on anda tõestatud koopiad kohtule või prokuratuurile ja jätta originaalid enda kätte juhuks, kui neid siiski vaja läheb.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

Riiklik õppeasutus

Chita osariigi meditsiiniakadeemia

Kohtumeditsiini osakond

MEDITSIINIS ARSTIVIGADE JA ÕNNETUSTE ÕIGUSLIK JA DEONTOLOOGILINE HINDAMINE, MEDITSIINILISE DOKUMENTATSIOONI ÕIGUSLIK JA TEADUS-PRAKTiline TÄHTSUS.

Toimetanud kohtumeditsiini osakonna juhataja

Meditsiiniteaduste doktor, professor Avkhodiev G.I.

Kinnitatud ja heaks kiidetud CMK GOU CHGMA poolt.

TUNNI EESMÄRK:

Tutvustada õpilasi meditsiiniliste vigade ja ametialaste kuritegude õiguslike aspektidega. Esitage mõisted "meditsiiniline viga", "ametialane õigusrikkumine", "meditsiiniline õnnetus". Näidake meditsiinilise dokumentatsiooni rolli konkreetsete näidete põhjal kriminaalmenetluses.

Tooge kliiniliste ja anatoomiliste konverentside määramine ja nende deontoloogilised tunnused. Tõsta esile kriminaalkoodeksi artikleid, mis käsitlevad meditsiinitöötajate ametialaste õigusrikkumisi.

TEEMA MOTIVEERIV OMADUS.

Meditsiinilised vead ja meditsiinikuriteod pole tänapäeval haruldased. Kust läheb piir eksimuse ja kuritegevuse vahel, kas õnnetusel pole kohta? Neid ja muid küsimusi tuleb kõige sagedamini kokku nn meditsiiniliste juhtumite uurimisel. Tihti kasutatakse nende mittelihtsate probleemide lahendamiseks meditsiinilist dokumentatsiooni – objektiivse tõendina arsti väite või süütuse kohta. ”Selle probleemi tähtsus tuleneb igapäevasest praktikast ja arstipraktika spetsiifikast, sest vähem kui tunni jooksul sõltub tervis ja elu ise meditsiinitöötajate teadmistest, erialasest ettevalmistusest ja kohusetundlikkusest.

TUNNI VARUSTUS.

2. Loengumaterjal.

3. Haridusjuhtumite ajalugu

4. Kriminaalkoodeks

Testküsimused teadmiste algtaseme määramiseks

1. Andke mõiste "meditsiiniline viga" definitsioon?

2. Meditsiinivigade klassifikatsioon?

3. Meditsiiniline viga kui deontoloogiline mõiste?

4. Kas kallis. töötaja õigus teha vigu?

5. Diagnostilised vead ja nende põhjused?

6. Vead ravimeetodite valikul. Piir vea ja kuritegevuse vahel?

7. Vead arstiabi korraldamisel, selle kategooria vigade põhjused?

8. Vead meditsiiniliste dokumentide säilitamisel. Viga, hooletus või tahtlus?

9. Kliiniliste ja anatoomiliste konverentside roll ja eesmärgid meditsiiniliste vigade analüüsimisel?

10. Kliiniliste ja anatoomiliste "konverentside" läbiviimise deontoloogilised põhimõtted.

11. Millised on kliinikute peamised ülesanded anatoomiliste konverentside teemal?

12. Mida nimetatakse meditsiinis "õnnetuseks"?

13. Erinevused meditsiinilise vea ja õnnetuse vahel 7

14. Meditsiinitöötajate vastutus vigade ja õnnetuste eest?

V1. Praktilise tunni ülesehitus.

1. Organisatsioonilised küsimused - 5 min.

2. Kontrollküsitlus - 25 min.

3. Iseseisev töö -120 min.

4. Ülesannete lahendamine - 50 min.

5. Teadmiste lõpptaseme kontroll - 30 min.

6. Kokkuvõte. Ülesanne kodus - 10 min.

ÕPILASTE JUHENDAMISE ALUS „TEGEVUS PRAKTILISTES TUNDIDES.

1. Metoodilise juhendi uurimine.

2. Konkreetsete juhtumite analüüs praktikast

3. Haiguslugude analüüs.

MEDITSIINI ARSTIVIGADE JA ÕNNETUSTE ÕIGUSLIK JA DEONTOLOOGILINE HINDAMINE. MEDITSIINILISE DOKUMENTATSIOONI ÕIGUSLIK JA TEADUS-PRAKTILINE TÄHTSUS.

1. osa

Väga keerulises ja vastutustundlikus professionaalses meditsiinipraktikas võib juhtuda, et meditsiinilise sekkumise tagajärjed võivad olla ebasoodsad. Enamasti määravad need haiguse või vigastuse raskusaste, organismi individuaalsed omadused, hiline, sõltumata arsti diagnoosist, ja seega ka hilinenud ravi alustamine. Kuid mõnikord on meditsiinilise sekkumise negatiivsed tagajärjed kliiniliste sümptomite ebaõige hindamise või ebaõigete ravitoimingute tulemus. Nendel juhtudel räägime MEDITSIINIVIGAdest.

The Big Medical Encyclopedia defineerib meditsiinilist viga> kui arsti viga oma ametiülesannete täitmisel, mis on tingitud kohusetundlikust meelepettest ja ei sisalda kuriteokoosseisu ega üleastumise tunnuseid. / Davydovskiy IV et al., "Meditsiinilised vead" BME-ML976. 4. köide. 442-444 /.

Järelikult on mõiste "meditsiiniline viga" põhisisuks ARSTI USKEPTEPETT oma otsustes ja tegudes. See tähendab, et konkreetsel juhul on arst veendunud, et tal on õigus. Samas teeb seda, mida nõutakse, teeb seda heas usus. Ja ometi ta eksib. Miks? Eristage meditsiiniliste vigade objektiivseid ja subjektiivseid põhjuseid

Objektiivsed põhjused ei sõltu arsti väljaõppe tasemest ja kvalifikatsioonist. Nende olemasolul võib tekkida meditsiiniline viga, kui arst kasutab kõiki olemasolevaid võimalusi selle ärahoidmiseks. Meditsiiniliste vigade ilmnemise OBJEKTIIVSED põhjused on järgmised: - meditsiini kui teaduse ebapiisav areng / see tähendab ebapiisavaid teadmisi mitmete haiguste etioloogiast, patogeneesist, kliinilisest kulgemisest /,

Objektiivsed raskused diagnoosimisel / haiguse või patoloogilise protsessi ebatavaline kulg, mitme konkureeriva haiguse esinemine ühel patsiendil, patsiendi tõsine teadvusetus ja ajapuudus uuringuks, vajalike diagnostikaseadmete puudumine /.

Meditsiiniliste vigade SUBJEKTIIVSED põhjused olenevalt arsti isiksusest ja tema erialase ettevalmistuse tasemest on: - ebapiisav praktiline kogemus ja sellega kaasnev anamneesiandmete, kliinilise vaatluse tulemuste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite ala- või ülehindamine, samuti kui arsti oma teadmiste ja võimaluste ülehindamine.

Praktika näitab, et kogenud arstid eksivad vaid väga rasketel juhtudel ja noored arstid eksivad ka siis, kui juhtumit tuleks pidada tüüpiliseks.

MEDITSIINILINE VIGA – ei ole juriidiline kategooria. Arstliku veani viinud arsti tegevuses ei esine kuriteo või üleastumise tunnuseid, s.o. sotsiaalselt ohtlikud teod tegevuse või tegevusetuse vormis, mis on põhjustanud olulise / kuriteo eest / või ebaolulise / süüteopäevast / kahju isiku seadusega kaitstud õigustele ja huvidele, eelkõige tervisele ja elule. Seetõttu ei saa arsti eksimuse eest kriminaalkorras karistada ega karistada. See kehtib täielikult ainult meditsiiniliste vigade kohta "OBJEKTIIVSEtel põhjustel. Kui põhjused on SUBJEKTIIVSED, s.t. mis on seotud arsti isiku- või ametialaste omadustega ”, siis enne, kui sada vale tegu ARSTIVEAKS tunnistatakse, tuleb välistada hooletuse ja hooletuse tunnused või sellised ebapiisavad teadmised, mida võib pidada meditsiiniliseks teadmatuseks. Arstiveaks ei saa nimetada meditsiinilise tegevuse tõrkeid, mis on põhjustatud arsti hoolimatust tegevusest või tema võimete ja raviasutuse võimaluste mittetäitmisest.

Kõik meditsiinilised vead võib jagada järgmistesse rühmadesse:

Diagnostilised vead;

Vead meetodi ja ravi valikul;

Vead arstiabi korraldamisel,

Vead meditsiiniliste dokumentide säilitamisel.

Mõned autorid / N.I. Krakowski ja Yu. Gritsman "Kirurgilised vead" M. Meditsiin "1976 -C 19 /. teevad ettepaneku tuua esile veel üks meditsiiniliste vigade tüüp, mille nad nimetasid - vead meditsiinitöötajate käitumises. Seda tüüpi vead on täielikult deontoloogilised vead.

Rääkides meditsiiniliste vigade probleemist üldiselt, I.A. Kassirsky kirjutab: „Meditsiinilised vead on tõsine ja alati kiireloomuline paranemisprobleem. Peab tunnistama, et ükskõik kui hea arstitöö ka poleks, on võimatu ette kujutada arsti, kellel on juba seljataga suured teaduslikud ja praktilised kogemused, suurepärase kliinilise kooliga, väga tähelepanelik ja tõsine, kes oma tegevuses suudaks täpselt määrata kindlaks mis tahes haigus ja ravida seda sama veatult, teha ideaalseid operatsioone ... Vead on meditsiinilise tegevuse vältimatud ja kurvad kulud, vead on alati halvad ja ainus optimaalne, mis meditsiiniliste vigade traagikast järeldub, on see, et nad õpetavad ja aitavad asjade dialektikas, olgu need millised tahes. Nad kannavad oma olemuselt teadust, kuidas mitte eksida ja süüdi pole mitte arst, kes teeb vea, vaid see, kes pole vaba argusest, et seda kaitsta. / Kassirsky IA "Tervendamisest" - M- Meditsiin. 1970 C, -27 /.

Eeltoodust võib eristada kahte olulist punkti. Esiteks tõdemus, et meditsiinilised vead on meditsiinipraktikas vältimatud, "sest neid ei põhjusta mitte ainult subjektiivsed, vaid ka objektiivsed põhjused. Ja teiseks, iga raviviga tuleb analüüsida ja uurida, et see ise muutuks teiste vigade ennetamise allikaks. Meie riigis on kliiniliste ja anatoomiliste konverentside vormis välja töötatud ja seda rakendatakse süsteem meditsiiniliste toimingute üldiselt ja eriti meditsiiniliste vigade analüüsimiseks.

Praktika näitab, et olulisel protsendil juhtudest on arstide ja õendustöötajate vastu suunatud kaebuste põhjuseks ennekõike meditsiinitöötajate vale käitumine patsientide suhtes, deontoloogiliste normide ja reeglite rikkumine.

Analüüsime ülalnimetatud meditsiiniliste vigade rühmi.

DIAGNOSTILISED VEAD.

Diagnostilised vead on kõige levinumad. Kliinilise diagnoosi kujundamine on väga keeruline ja mitmekomponentne ülesanne, mille lahendamine põhineb ühelt poolt arsti teadmistel haiguste ja patoloogiliste protsesside etioloogiast, patogeneesist, kliinilistest ja patomorfoloogilistest ilmingutest, teisalt võttes arvesse nende ravi individuaalseid iseärasusi sellel konkreetsel patsiendil. Diagnostiliste vigade kõige levinum põhjus on OBJEKTIIVSED raskused ja mõnikord ka haiguse varajase diagnoosimise võimatus.

Paljud valulikud protsessid kulgevad pika kulgemisega, millel on märkimisväärne latentsusperiood ja praktiliselt asümptomaatiline. See kehtib pahaloomuliste kasvajate, kroonilise mürgistuse jms kohta.

Haiguste välkkiire kulgemise korral tekivad suured diagnostikaraskused. Nagu märgitud, võivad meditsiiniliste vigade objektiivsed põhjused olla haiguse ebatüüpiline kulg või kombineeritud konkureerivad haigused, patsiendi tõsine seisund, millel pole piisavalt aega uuringuteks. Patsiendi alkoholimürgitus raskendab oluliselt diagnoosi, "mis võib maskeerida või moonutada haiguse või vigastuse sümptomeid.

Diagnostiliste vigade põhjused võivad olla anamneesiandmete, patsientide kaebuste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste ala- või ülehindamine. Neid põhjuseid ei saa aga pidada objektiivseteks, kuna need on vastuolus arsti kvalifikatsiooni ja kogemuste puudumisega.

Siin on mõned diagnostiliste vigade näited:

10-aastasel poisil tekkisid kõhuvalu, iiveldus, korduv oksendamine ja vedel väljaheide. Järgmisel päeval tekkis väljaheitesse lima segu, kehatemperatuur tõusis 38 kraadini. Vanemad ja poiss seostasid haiguse algust sööklas söömisega. Laps viidi kaks päeva hiljem haiglasse. Kaebas difuusse kõhuvalu üle. Uurimisel täheldati, et kõht oli mõnevõrra pinges ja kõikidest osadest valus. Kõhukelme ärrituse tunnused puuduvad. Pärast väljaheidet muutus kõht pehmemaks, valud paiknesid mööda soolestiku tõusvat ja laskuvat osa. Vere leukotsütoos / 16 500 / ESR - 155 mm / tund. Diagnoositud äge gastroenteriit. Määrati konservatiivne ravi. Edaspidi poisi seisund ei paranenud. Kolmandal statsionaarse ravi päeval vaatas poisi üle kirurg. mis välistas ägedad kirurgilised haigused. Järgmisel päeval pakkus ta aga poisi üleviimist kirurgiaosakonda. Lapse seisund halvenes, ilmnesid peritoniidi nähud. Tehti laparotoomia. Kõhuõõnest leiti vedelat mäda. Peritoniidi allikaks oli vaagnaõõnes paiknev gangreenselt muutunud pimesool. pimesoole ja sigmakäärsoole vahelises infiltraadis. Poissi päästa ei õnnestunud. Kohtuarstliku ekspertiisi komisjoni järelduse kohaselt oli pimesoolepõletiku hilise diagnoosimise põhjuseks selle ebatüüpiline kulg, mis on tingitud pimesoole ebatavalisest asukohast vaagnaõõnes.

Teisel juhul peeti 76-aastasel naisel ümbritsevate kudede infiltratsiooniga flegmonaalset pimesoolepõletikku ekslikult pimesoole kasvajaks. Seda soodustas suuresti haiguse ebatüüpiline alaäge kulg, korduv oksendamine, patsiendi kehakaalu langus, iseloomulike kõhukelme ärritusnähtude puudumine, selgelt määratletud palpatsioonituumorilaadse moodustumise esinemine paremas niudepiirkonnas. ja soolesulguse nähtused. Naist opereeriti kaks korda. Esimene operatsioon on palliatiivne "ileostoomi moodustamine". Teine radikaal on käärsoole resektsioon. Õige diagnoos pandi peale biopsia materjali uurimist ja lõikematerjali andmete põhjal, kuna patsient suri sepsise tagajärjel, mis oli väga traumaatilise operatsiooni tüsistus.

See näide on toodud diagnostilise vea illustratsioonina. Tõsisema lähenemise korral võib siin aga leida kehtivate juhiste rikkumist - eelkõige ei saanud patsienti operatsioonile viia ilma lehetäide biopsia andmeteta. patsiendi seisund võimaldas teda erakorraliselt operatsioonilauale mitte viia. Ehk siis antud juhul võiks rääkida toimunud meditsiinikuriteost. Väärkäitumise kategooria ei sobi, sest diagnostiline viga tõi kaasa raske tagajärje – surma.

VEAD RAVIMEETODI JA -KÄSITÖÖ VALIKUL

Need vead on mitu korda vähem levinud kui diagnostilised vead. Mõnel juhul on need põhjustatud valest või hilinenud diagnoosist. Kuid isegi õige ja õigeaegse diagnoosi korral võivad ravis tekkida vead / näiteks vale ravimeetodi valik mitme võimaliku või kirurgilise sekkumise meetodi ja mahu vale valik A. Võib juhtuda, et õigeaegne ravi alustamine ja õige meetodi valik, tehakse tehnikavigu ... See kehtib peamiselt kirurgiliste operatsioonide kohta. Vaatleme näidet vigadest ravi määramisel ja rakendamisel:

63-aastane mees viidi uroloogiahaiglasse, kellel oli 8 tundi äge uriinipeetus ja sel perioodil ilmnenud hematuuria. Seisund vastuvõtu ajal on rahuldav. HELL 130 ja 80 mm Hg Art. Kiireloomulise tsüstoskoopia käigus tuvastati põie tagaseinal veritsev kasvaja suurusega E x 4 cm.Nädal hiljem tuvastati tsüstogrammil täitevefekt ja 1 x 1 cm kasvaja.Nende andmete alusel vähidiagnoos tuvastati põie tagumise seina kahjustus, mida komplitseerib verejooks. Operatsiooni käigus kasvajat aga ei leitud.

Operatsioonijärgset perioodi komplitseeris püelonefriit koos infektsiooni üldistamisega, mis viis patsiendi surma.

Kohtuarstlik ekspertiis viidi läbi lähedaste kaebuste ebaõige ravi kohta kontrollimise materjalide põhjal. Kokkuvõttes märkis ekspertkomisjon, et põievähi ekslik diagnoos tulenes patsiendi mittetäielikust läbivaatusest. Ühest tsüstoskoopiast ja tsüstograafiast, kui andmetes esineb mõningaid lahknevusi, ei piisa sellise haiguse nagu põievähi diagnoosimiseks. Kasvaja jaoks võeti ilmselt põie limaskestale kinnitunud verehüübed. Vale diagnoos viis antud juhul vale ravimeetodi valikuni, eelkõige operatsioonini, mida patsient ei vajanud.

Teisel juhul tekkis 24-aastasel naisel meditsiinilise abordi käigus emakaseina perforatsioon, mida komplitseeris parameetriline hematoom koos järgneva mädanemisega.Sellega seoses viidi läbi operatsioon - emaka supravaginaalne amputatsioon koos eemaldamisega. põletikulise parema munajuha ja kõhuõõne drenaaž. Naine suri 1 kuu hiljem tekkinud sepsise tagajärjel. Ekspertkomisjon märkis seda juhtumit analüüsides, et naise operatsiooni ei tehtud täies mahus. Mädase parameetrilise hematoomi esinemine nõudis radikaalsemat operatsiooni: - emaka ekstirpatsioon koos sellele järgneva mitte ainult kõhuõõne, vaid ka parameetri äravooluga. See hõlbustaks mäda väljavoolu parameetrist ja hoiaks ära infektsioonide üldistamise.

VEAD ARSTIABI KORRALDUSES

Nende vigade nimetus näitab, et nende esinemine on seotud arstiabi ebaõige või ebapiisavalt läbimõeldud korraldamisega. Selliste vigade põhjuseks on kas üksikute tervishoiuüksuste juhtide ebapiisavalt kõrge professionaalne tase või teatud ravi- ja profülaktilise asutuse tööks loodud ebasoodsad tingimused. Vigade tõttu ravi ja profülaktilise abi korraldamisel kannatavad arstiabi ja patsiendid, vaatamata sellele, et raviasutuste arstid, mille juhtide süül vead ilmnevad, saavad üsna kohusetundlikult käituda. oma kohustusi täita.

Võib välja tuua mõned tingimused, mille korral arstiabi korraldamisel võib esineda vigu. Kui teater, nagu öeldakse, algab riidenagist, siis raviasutuse töö algab vastuvõtuosakonnast. Mee andmise õigeaegsus sõltub suuresti selle töö seisust. abi eriti kiireloomulistel juhtudel, haiguste, vigastuste ja mürgistuste korral, mis nõuavad kiiret tegutsemist. Seetõttu tuleb vastuvõtuosakonna töö hoolikalt läbi mõelda ja korraldada. Ta nõuab asutuse juhilt suurt tähelepanu iseendale. Vastuvõtuosakonna töötajate tegevuses ei ole lubatav ebaviisakus ja ükskõiksus, mis avaldavad patsiendile äärmiselt negatiivset mõju, põhjustades negatiivset suhtumist raviasutusse ja selle personali. Lõppkokkuvõttes mõjutab see negatiivselt ravi tulemusi, nagu juhtus järgmisel juhul. Kodanik K., 65-aastane, tundis pärast seente ja konservide söömist vasakul kõhus valusid. Ta seostas valu toiduga ja pöördus Kesk-Regionaalhaiglasse. Kiirabi ei vaadanud teda üle ja saatis ta kliinikusse. Kell oli hiline ja kliinik enam ei töötanud. Naine naasis taas haigla kiirabisse, kuid parameedik teda jälle üle ei vaadanud ning valvearstile helistamise peale vastas ta, et on raske patsiendiga hõivatud ja soovitas pöörduda kliinikusse. hommikul. Hommikul viidi naine kiirabiga samasse kiirabisse. Pärast valvearsti läbivaatust pandi diagnoos - kägistatud kubemesong. Patsient viidi operatsioonile. Operatsiooni käigus selgus, et patsiendil tekkis peritoniit. 6 päeva pärast suri patsient difuusse mädase peritoniidi tõttu.

Selles näites on selgelt näha meditsiinitöötajate organisatsioonilised vead, mis lõppkokkuvõttes tõid kaasa hilise diagnoosi ja ravi alustamise, mis mõjutas haiguse tulemust.

Teisel juhul tõi kiirabi kodanik S. 45 minutit pärast vigastust kuulihaavaga rinnus. Kiirabiarst tuvastas rinnaõõnde tungiva kuulihaava, mis on tüsistunud hematoraksist. Valvekirurg oli aga operatsiooniga hõivatud ja pääses seetõttu haavatute juurde alles 4 tunni pärast. Selle aja jooksul halvenes patsiendi seisund järk-järgult. Ja kui haavatu viidi operatsioonile, pidid nad läbi viima elustamismeetmed, "mis ebaõnnestusid. Seda juhtumit analüüsides selgus, et valves olnud parameedik ei teatanud sisekorda rikkudes peaarstile, et kiirabis on raske patsient, kes vajab kiiret operatsiooni. Ja selle tulemusena - patsiendi surm.

Mõlemad näited näitavad ilmekalt valves olevate kiirabitöötajate südametut suhtumist. Vajaliku õppekasvatustöö puudumine neis osakondades, ebaselge töökorraldus.

Üks vigade allikaid on filiaalide läbimõtlemata töö nädalavahetustel ja pühadel, õhtuti ja öösel. See võib mõjutada nii juba ravil olevaid patsiente kui ka äsja ravile sattunuid, eriti neid, kes vajavad kiiret abi.

Nii et ühes haiglas raviti 14-aastast tüdrukut. Teda opereeriti pimesoolepõletiku tõttu. Kuid 4 päeva jooksul pärast operatsiooni oli tüdrukul temperatuur 37,3-37,7 kraadi. 5. päeval oli vaba päev. Tüdruku vaatas üle valvearst / ülevaatus oli pealiskaudne / kes ema nõudmisel ta koju kirjutas. Juba hommikul viidi tüdruk raskes seisundis 39-kraadise temperatuuriga uuesti haiglasse. C. Pärast läbivaatust viidi ta teisele operatsioonile. Selgus, et tüdrukul tekkis operatsioonijärgne soolekultuse infiltratsioon. Operatsioonijärgsel perioodil tekkis mädane peritoniit ja tüdruk suri 6. päeval. Seda juhtumit analüüsides tuvastati, et päevahaiglas ei ole välja töötatud sisekorraeeskirju ning puudub säte valves oleva personali õiguste ja kohustuste kohta. Antud juhul ei olnud valvearstil õigust patsienti puhkepäeval välja kirjutada, seda enam ilma seda küsimust ei raviarsti ega juhatajaga kooskõlastamata. haru.

Arstiabi korraldamise vigu võib põhjustada ka voodifondi vale jaotus. Seega võivad osad osakonnad töötada alakoormusega, teised aga ülekoormusega, mis toob kaasa ravikvaliteedi olulise halvenemise. Sarnane olukord võib tekkida üleliigsetest voodikohtadest sunniviisilise väljapööramise korral,

Ebapiisavalt läbimõeldud töökorraldus meditsiiniasutuste varustamisel seadmete, reaktiivide, ravimite, sidemetega jne. võib põhjustada ka diagnostika- ja ravivigu.

VEAD MEDITSIINILISTE DOKUMENTATSIOONIDE HOIDMISEL

Need vead võivad viia valede järeldusteni haiguste diagnoosimisel, VTEK-i valede otsusteni, ebapiisavalt põhjendatud rehabilitatsioonimeetmeteni. Järgmisena peatume üksikasjalikult meditsiinilise dokumentatsiooni koostamise nõuetel.

Igat tüüpi meditsiiniliste vigade analüüs mängib olulist rolli nende ennetamisel, arstide kvalifikatsiooni tõstmisel. Seda analüüsi tehakse peamiselt kliinilistel ja anatoomilistel konverentsidel, millest on saanud meie kliinikutes kohustuslik ja hea traditsioon. Neid tutvustasid esmakordselt praktikas silmapaistvad patoloogid I.V. Davydovsky 1930. aastal ja alates 1935. aastast on stiilid kohustuslikud kõikidele meditsiiniasutustele.

ENSV Tervishoiuministeeriumi 4. aprilli 1983. a korralduse nr 375 lisas nr 7 on sõnastatud kliiniliste ja anatoomiliste konverentside põhiülesanded.

Nemad on:

Raviasutuste arstide kvalifikatsiooni tõstmine ning patsientide kliinilise diagnostika ja ravi kvaliteedi tõstmine kliiniliste ja sektsiooniliste andmete ühise arutelu ja analüüsi kaudu.

Diagnoosimise ja ravi vigade põhjuste ja allikate väljaselgitamine arstiabi kõikides etappides, haiglaravi õigeaegsus. Abiteenistuste töös esinevate puuduste tuvastamine / röntgen, labor, funktsionaalne diagnostika jne /.

I.A. Kassirsky juhib õigustatult tähelepanu deontoloogiliste normide järgimisele süsteemis "arst - arst" kliiniliste ja anatoomiliste konverentside käigus "Esiteks ei tohiks need muutuda patoloogi kohtuprotsessiks kliiniku üle. Tema / patoloog / ei tohiks samuti tegutseda prokuröri või juhendaja rollis. Samas peavad arstid rangelt teaduslikult, objektiivselt ja enesekriitiliselt tunnistama diagnoosimisel ja ravil esinenud vigu.

Meditsiinivigade analüüsi lõpetuseks rõhutan, et kuna arsti tegevuses ei esine sellistel juhtudel tahtlust ega ettevaatamatuse tunnuseid, siis ei kanna need vead kuriteo- ega väärteokoosseisu. Seetõttu arst selliste tegude eest kriminaalvastutust ei kanna. Arsti meditsiiniliste vigade eest karistatakse ametialast ja inimlikku südametunnistust, kui need on loomulikult inimesele omased.

ÕNNETUSED MEDITSIINIPRAKTIKAS

Mõnel juhul võib meditsiinilise sekkumise negatiivseid tagajärgi täheldada õige, õigeaegse ja kvalifitseeritud ravi või diagnoosiga. Need on nn ÕNNETUSED.

ÕNNNETUSED meditsiinipraktikas on sellised ebaõnnestunud diagnostiliste või terapeutiliste protseduuride või sekkumiste tulemused, mille puhul ei olnud kaasaegsete arstiteaduslike andmete põhjal objektiivselt võimalik ette näha tehtud toimingute negatiivseid tagajärgi ja seetõttu oli võimatu neid ära hoida. Ebaõnnestunud tulemused sellistes olukordades ei sõltu kellegi teise vigadest. Neid seostatakse juhuslike asjaoludega, mida arst ei osanud ette näha.

Tüüpilised õnnetused võivad hõlmata järgmist: patsientide talumatus teatud ravimite suhtes; surm rasvembooliast metallide osteosünteesi operatsioonide ajal; reflektoorne südameseiskus jne.

Mäletan hästi juhtumit, kui 46-aastasele osteokondroosi põdevale patsiendile määrati Molokovka sanatooriumist radoonivannid. Esialgsed uuringuandmed, sh EKG, vastunäidustusi ei näidanud. Juba esimesel vannisansil suri patsient ägedasse koronaarpuudulikkusesse. Menetlusruumis valveõde ei märganudki patsiendi surma, kuigi viibis kogu aeg töökohal.

Ja selliseid näiteid on palju. Kõik need õnneks kurva tulemusega ei lõpe, kuid selliseid ettenägematuid olukordi on iga profiiliga arstide tegevuses palju ja arst peaks nendeks alati valmis olema.

MEDITSIINILISE DOKUMENTATSIOONI MEDITSIINILINE, TEADUS-PRAKTILINE JA HARIDUSLINE TÄHTSUS

Meditsiiniline dokumentatsioon on raamatupidamis- ja aruandlusdokumentide süsteem. ette nähtud arstiabi saavate isikute ja elanikkonnarühmade, osutatava abi mahu ja kvaliteedi, samuti ravi- ja ennetusasutuste tegevuse fikseerimiseks ja analüüsimiseks,

Meditsiiniline dokumentatsioon sisaldab esmaseid registreerimisdokumente / statsionaarset kaarti, individuaalset ambulatoorset kaarti, puudetõendit, lapse arengulugu / ja aruandlusdokumente / ennetava vaktsineerimise kaarti, kliiniku vahetuskaarti, hädaabiteadet jne. /.

Meditsiiniliste dokumentide vormid on kogu riigis ühesugused ja need kehtestab tervishoiuministeerium numbri määramisega.

Esmane registreerimisdokument on statsionaarse ja ambulatoorse patsiendi kaart. See on mõeldud patsiendi tervisliku seisundi registreerimiseks raviperioodil ja tema haiguse diagnoosimiseks.

See on kirjete süsteem, mis dokumenteerib diagnostiliste testide ja san-diagnoosi tulemusi; ravimeetmed, haiguse kulg ja tulemus. Haiguse ajalugu on aluseks edasistele meditsiinilistele tegevustele pärast haiglast väljakirjutamist, et tegeleda patsiendi rehabilitatsiooni ja tema tööga.

Kui haigus lõpeb surmaga, siis kantakse surnukeha patoloogilise või kohtuarstliku ekspertiisi andmed haiguslugu.

Esmakordselt pakkus haigusloo skeemi välja Venemaa arst, tähelepanuväärne teadlane M. Ya. Mudrov / 1776 - 1831 /, kes töötas üksikasjalikult välja anamneesi õpetuse, tutvustas kliinikus palpatsiooni, löökpillide ja auskultatsiooni meetodeid. Haiguse ajalugu võttis enne kaasaegse vormi omandamist arvesse silmapaistvamate Venemaa teadlaste, näiteks G.A., praktilisi soovitusi. Zahharyin, A, A, Ostroumov, S.P. Botkin jt. Nad töötasid välja patsiendi kliinilise läbivaatuse, kliinilise diagnoosi etiopatogeneetilise põhjendamise skeemide teaduslikult põhjendatud konstrueerimise skeemi ja töötasid välja integreeritud lähenemisviisi ravile.

Haigusloo vorm muutus pidevalt. Nüüd on olemas vorm, mida nimetatakse "statsionaarseks kaardiks"

Haiguse ajalool on oluline terapeutiline ja diagnostiline, teaduslik, praktiline ja õiguslik tähendus.

Anamneesi MEDITSIINILINE JA DIAGNOSTILINE väärtus väljendub selles, et diagnostilised ja ravimeetmed viiakse läbi vastavalt selles sisalduvatele dokumentidele.

Praegu tegeleb patsiendi nii diagnoosimise kui ka raviga sageli mitte üks, vaid mitu arsti. Nendel juhtudel võimaldavad haigusloo kirjed integreerida paljude arstide pingutused diagnostikaprotsessi ja tagada patsiendi ravi järjepidevuse.

Haigusloo TEADUS-PRAKTILINE väärtus seisneb selles, et see on asendamatu teadusliku teabe allikas erinevate haiguste põhjuste ja seisundite, nende kliinilise kulgemise ja tulemuste kohta. Suure hulga haiguslugude analüüs võimaldab välja töötada soovitusi haiguste õigeks diagnoosimiseks, ratsionaalseks raviks ja ennetamiseks. Praegu juurutavad haiguste kliiniliste ilmingute dokumentide vormistamise vormid võimaldavad kasutada kaasaegseid arvutipõhiseid diagnoosimismeetodeid, määrata kindlaks raskusaste ja riskifaktorid, näidustused teatud ravimeetodite kasutamiseks ning prognoosida haigusi.

Haigusloo korrektne ja täielik täitmine aitab kujundada kliinilist mõtlemist, võimaldab mõista patsiendilt ja patsiendi läbivaatuse tulemusena saadud informatsiooni. Sümptomite õige, sisukas hindamine aitab kaasa õigele diagnoosile ja sellest tulenevalt ka ravimeetodite valikule. Sellel on lõppkokkuvõttes positiivne mõju haiguse kui terviku tulemustele.

Konkreetses meditsiiniasutuses täidetud haiguslood iseloomustavad objektiivselt "nägu", meditsiinilise ja diagnostilise töö taset selles. Noorte spetsialistide kasvatus sõltub suuresti sellest, kuidas on korraldatud töö meditsiinilise dokumentatsiooniga raviasutuses.

Juhtumilugu esineb sageli juriidilise dokumendi rollis ja seetõttu on sellel väga oluline ÕIGUSLIK TÄHTSUS.

Haiguslugu on meditsiiniline dokument ja iga meditsiiniline dokument on ennekõike juriidiline dokument, kuna see võib igal hetkel sattuda kohtuekspertiisi uurimise objektiks.

Sõna "Dokument" ise tõlgitakse vene keelde kui TÕENDAMISE MEETOD. Art. Kriminaalmenetluse seadustiku artikkel 69 ütleb: „Tõendiks kriminaalasjas on kõik faktilised andmed, mille alusel uurimisorganid, uurija ja kohus tuvastavad seaduses ettenähtud viisil sotsiaalselt ohtliku teo olemasolu või puudumise. , selle teo toime pannud isiku süü ja muud asja õigeks lahendamiseks olulised asjaolud.

Need andmed on kindlaks tehtud tunnistajate, kannatanu, kahtlustatava ütluste, EKSPERDI JÄRELDUSTE, asitõendite, uurimis- ja kohtutoimingute protokollide ning MUUD DOKUMENTID.

Vene Föderatsiooni kodanikele arstiabi osutamine on meditsiiniasutuste ja nende töötajate: arstide, keskklassi meditsiinitöötajate seaduslik kohustus. personali, mis rakendab patsientide põhiseaduslikku õigust seda abi saada.

Haiguslugu, ambulatoorse patsiendi kaart kannab kõik meditsiinitöötajate tegevused patsientidele diagnostilise ja raviabi osutamiseks. Haiguse ajaloo põhjal saab otsustada kõigi ravi- ja diagnostiliste meetmete vajalikkuse, õigeaegsuse ja järelikult ka õigsuse üle. See on ennekõike haigusloo õiguslik tähendus.

Seega haigusloo ja/või mõne muu mee kirjeldamine. patsiendi dokumenti/seisundit ja talle määratud ravi, peab arst alati silmas pidama enda koostatud dokumendi õiguslikku tähendust, sest selles sisalduvad kanded, eriti vigastuste korral, selle mõiste kõige laiemas tõlgenduses, võib uurimisele olulist huvi pakkuda. , tuleb sellised protokollid teha, võttes arvesse neile kui tõendite allikatele esitatavaid nõudeid.

JA MINA. Mudrov kirjutas kord: "Haiguse ajalugu peaks juhtunu täpselt kirjeldama. See peab olema õiglane. Arst peab kirjutama selle innukalt, nagu maalikunstnik, väikseimad isikut kujutavad näojooned ja varjud. nägu."

On selge, et mida täielikum ja objektiivsem on juhtumiloo sisu, seda lihtsam on sellest tuvastada üht või teist tagajärge huvitavat fakti.

Seega on haiguse ajaloos märgitud patsiendi haiglasse võtmise aeg. Tema sõnadest või saatva isiku sõnadest on märgitud vigastuse tekkimise aeg ja koht ning selle saamise asjaolud või tingimused. Kuriteo uurimise seisukohalt oluline teave võib sisalduda kaasasolevas kiirabidokumendis, millega ohver haiglasse viiakse.

Elu- ja tervisevastaste kuritegude uurimisel on ehk kõige olulisemad vigastuste kirjeldamisega seotud haigusloo andmed. Ohvri juures tuvastatud objektiivsete muutuste iseloom on raviarstil aluseks nii diagnoosi püstitamisel kui ka ratsionaalsete ravimeetodite valikul.

Raviarst, uurides kahjustusi, tuvastab nende morfoloogilised ilmingud; marrastused, verevalumid, haavad, nihestused, luumurrud jne. Kahjustuse omadusi analüüsides otsustab nende päritolu küsimus / nüri või terava eseme, tulirelva jms tegevusest. /. Kõik objektiivsed andmed tuleks salvestada mitte-. haiguse torii. Sel juhul ei saa kahjustuse tunnuste kirjeldust asendada "diagnoosiga", st. kui patsiendil on haav, siis on arst kohustatud kirjeldama selle omadusi, näiteks: sirge kujuga haav, siledate, sademeteta servadega, 1,5 cm pikk, haava üks ots / madalam / terav, vastand on ümardatud. Haavakanal lahkub haavast ja tungib kõhuõõnde. Ärge asendage seda kirjeldust diagnoosiga; "torke- ja lõikehaav". Iga tuvastatud kahjustuse puhul tuleb märkida selle täpne lokaliseerimine, suurus, morfoloogilised omadused. Ja transpordivigastuste ja laskehaavade korral on vaja anda kaugus jalalaba pinnast kahjustusteni. Haava kuju tuleks kirjeldada enne ja pärast selle servade kokkuviimist, see säte kehtib ka selle mõõtmete kohta. Oluline punkt on hoolikas uurimine ja seejärel haavade otste, selle põhja kirjeldus, koorikute värvus marrastustel, haavade ümbruse põletikunähtuste või selle puudumise kirjeldus, verevalumite olemasolu ja hemorraagiad haavade piirkonnas. Üks levinumaid vigu vigastuste kirjeldamisel on keha puudulik läbivaatus, kui arst uurib ainult seda piirkonda, kus asub põhivigastus ja parimal juhul ka sellega piirnevaid piirkondi. Näiteks; patsient võetakse vastu alalõualuu murruga. Arst vaatab ta üle, kirjeldab alalõualuu murdu ja selle, et kehal võivad olla marrastused, sinikad, väikesed haavad "ununeb" ja isegi kui näeb, siis haigusloos ei kirjelda. . leiab, et kuna selline kahju ei allu erikohtlemisele, siis pole vaja seda kirjeldada. Eriti sageli täheldatakse selliseid juhtumeid transpordivigastuste puhul, kui on kirjeldatud luumurrud, suured, haavade kirurgilist ravi vajavad ja kõik muu ei kajastu haiguse ajaloos. Kuid haiguse ajalugu on mõnikord ainus allikas, kust saab koguda teavet traumaatilise jõu arvu ja rakenduspunktide kohta, et teha kindlaks löökide arv ja nende lokaliseerimine jne. Osa haavu ravitakse kirurgiliselt, osa paraneb teisese kavatsusega, mis ei võimalda edaspidi arme täielikult uurida.

Kooskõlas Art. 79 kriminaalmenetluse seadustiku. vigastuste olemuse ja nende vigastuste raskusastme kindlakstegemiseks on kohtuarstlik ekspertiis kohustuslik. Kuid arstil on harva võimalus kannatanut kohe pärast vigastust uurida. Enamasti tehakse seda teatud aja möödudes, tavaliselt mõne päeva pärast, kui ravi ja aja mõjul kahjustuse liik muutub. Seetõttu põhinevad eksperdi järeldused vigastuste olemuse, tekkemehhanismi, tekke raskusastme ja retsepti kohta sageli vaid haigusloo andmetel. Ja loomulikult, mida terviklikumalt ja objektiivsemalt dokument koostatakse, seda täielikumalt ja selgemalt kõlavad kohtuekspertiisi järeldused. Hooletu ja ebatäpne vigastuste kirjeldamine haigusloos võib viia olukorrani, kus kohtuekspert kas sunnitud keelduma küsimustele vastamast kogu uurimise käigus või teha valesid järeldusi.

Märgitud aspektist lähtuvalt on väga oluline kirjeldada haiguse ajaloos ja säilitada uurijale edastamiseks haavades/kuulikestest, vattidest, värvi-, lakiosakestest, noatera või muu tööriista fragmentidest leitud VÄLISMAALDE/ , samuti väljalõigatud haavaservad, kohtuarstlikul läbivaatusel, millist teavet on võimalik saada vigastusinstrumendi omaduste ja toimemehhanismi väljaselgitamiseks.

Märkimisväärne koht haiguse ajaloos on diagnoosimisel. Diagnoos tähendab kreeka keelest tõlgituna äratundmist ja on lühike meditsiiniline arvamus haiguse või vigastuse olemuse kohta, mida väljendatakse tänapäeva teaduse poolt aktsepteeritud terminites.

Raviarsti poolt haigusloos tehtud diagnoos on patsiendi kliiniliste, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemus. Diagnoosi peavad kinnitama dokumendid selle objektiivse kinnituse / sümptomatoloogia, täiendavate uurimisandmete jms kohta. /. Diagnoos ei ole oluline lüli mitte ainult patsiendi ravis, vaid ka kohtumeditsiini eksperdi arvamuse andmisel olemasolevate vigastuste raskusastme kohta, eriti eluohtliku seisundi tuvastamisel.

Pole juhus, et haigusloo skeem näeb diagnoosi koostamiseks ette mitu veergu: saateasutuse diagnoos, diagnoos vastuvõtul, kliiniline diagnoos, lõplik kliiniline diagnoos. See on tingitud asjaolust, et mõnel juhul võib haiguse või vigastuse diagnoosimine olla keeruline / anamneesi puudumise, patsiendi teadvusetuse, ähmane kliiniline pilt jne. / Kõikide diagnoosiga seotud väljade täitmine on KOHUSTUSLIK.

Lõplik kliiniline diagnoos ei vasta alati tõele. Analüüsides haiguslugusid ravi- ja kontrollkomisjonide, patoloogide või kohtuekspertide poolt, selgub mõnikord, et kas diagnoos tervikuna on ekslik või ei tuvastata haiguse või kaasuva haiguse tüsistust. Mõnel juhul on diagnoos ebamõistlik või sisaldab vigu selle koostamisel ja sõnastamisel / esiteks ei ole põhihaigus, vaid selle tüsistus jne. /.

Juhtub, et diagnoos tehakse ainult patsiendi kaebuste põhjal ja seda ei kinnita objektiivse uuringu andmed. Kõige sagedamini näeme seda diagnoosi pannes: põrutus. See tekitab teatud raskusi kahjustuse raskuse üle otsustamisel. Ja pole juhus, et kehavigastuse raskusastme kohtumeditsiinilise määramise reeglid näevad ette sellise diagnoosi eemaldamise. See aga muudab hinnangut kehavigastuse raskusastmele, mis on uurimise seisukohalt väga oluline.Nii löödi kerges alkoholijoobes kodanikku S., 28 aastat vana, nüri esemetega erinevate kehaosade pihta. keha. Patsient toimetati haiglasse, kus ta kaebas peavalu, iivelduse üle. Ma ei kaotanud teadvust. Vastuvõtmisel seisund rahuldav, suust alkoholilõhn. Meningeaalsed sümptomid ja kraniaalnärvi patoloogia tunnused puudusid. Hemodünaamilised parameetrid söödas. Juhendas 16 päeva kestnud haiglaravi. Seisukord on päevikute järgi rahuldav. Tööle saadetud. Kliiniline diagnoos on põrutus. Kohtuarstlikul ekspertiisil eemaldati põrutuse diagnoos kui põhjendamatu ning esinenud verevalumid ja marrastused hinnati kehavigastusteks, millega ei kaasnenud tervisekahjustusi. Kui diagnoos - ajupõrutus oleks õigustatud, siis kvalifitseeruks kahjustus kerge tervisekahjustusena. Muide, tuleb märkida, et vigastuste kirjeldus taandus ühele lausele "kehal on erinevates piirkondades mitu marrastust ja verevalumit". Puudub lokaliseerimine, kogus ega värv, mis näitab, kui kaua aega tagasi kahju tekitati. Selle tulemusena jäi uurimise oluline päev vastuseta küsimused lokaliseerimise, vigastuste tekkimise kestuse, tehtud löökide arvu kohta.

Vajalik on peatuda haiglasse sattunud kannatanute alkoholijoobe haigusloos dokumentide tähtsusel.

Vastu võetakse palju ohvreid, raviasutused on alkoholijoobes. Osa neist kohe sündmuskohalt, "kus vigastus saadi.

Selliste isikute haiglasse arstiabi saamiseks on sageli nii, et kannatanu oli vigastuse hetkel joobes, tehakse ainult haigusloo kirjete põhjal suu või esialgsed alkoholitestid Mohoja-Štšinkarenko abil. torud. Lõhn on puhtalt subjektiivne taju. Ja Rappoporti test, mis põhineb Mokhovi torude kaudu väljahingatava õhu uurimisel, ei ole spetsiifiline ja annab positiivse tulemuse juhtudel, kui õhk sisaldab oksüdeerivaid aineid.

Järeldus alkoholimürgistuse olemasolu ja astme kohta peaks põhinema objektiivsetel registreeritud uuringutel. See otsus kinnitati veel 22. detsembril 1954 NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 523. See säte kehtib tänaseni. Kiirabi saabunud patsientidele tehakse vere alkoholiproov, mida praegu tehakse gaas-vedelikkromatograafide abil. Need seadmed määravad kindlaks alkoholi kvantitatiivse sisalduse veres ja uriinis, mille põhjal on võimalik teha põhjendatud järeldus alkoholijoobe, selle astme ja staadiumi / imendumise või eliminatsiooni / kohta ning seetõttu on vajadusel võimalik Arvutage alkoholi tarvitamise aeg ja kontrollige ohvri näitajaid tarbitud alkoholikoguse kohta puhtas etanoolis. Selleks kasutatakse mitmeid Widmarki pakutud valemeid. Kui selliseid arvutusi on vaja teha, võite kasutada R.V. Berežnõi toimetatud käsiraamatut "Mürgistuste kohtuekspertiisi ekspertiis". koos kaasautoritega. M- meditsiin. 1990. lk 210-255.

Haigusloo oluline komponent ja väga vastutusrikas osa on kliiniline epikriis, s.o. arsti järeldus haiguse / vigastuse olemuse ja kliinilise kulgemise kohta, patsiendi või vigastatud isiku seisundi kohta haiglast väljakirjutamisel, läbiviidud ravi kohta, prognoosi, soovituste, taastusravi ja edasise kohta ravirežiimi.

Haiguslugu ja selles sisalduvad andmed omandavad erilise tähtsuse meditsiinitöötajate ametialaste õigusrikkumiste juhtumite uurimisel, patsientide ja lähedaste kaebuste käsitlemisel erinevatel juhtudel mitteõigeaegse või ebapiisava ravi kohta, kui on põhjust mõelda valedele tegudele, samuti arsti hooletus. Tavaliselt täheldatakse seda patsiendi tervisliku seisundi järsu halvenemisega "või tema surma korral.

Kliiniliste ja anatoomiliste konverentside materjalide analüüs, osakondlikud kontrollid uurimise käigus näitavad, et enamikul sellistel juhtudel osutuvad arstide süüdistused alusetuks, tk. patsientide tervisehäire või nende surm on tingitud haiguse või vigastuse raskusest. Kuid mõnikord selgub, et arstide süüdistamine ravi ebasoodsas tulemuses on enam-vähem õiglane.

Igal juhul on haiguslugu koos kohtuarstliku ekspertiisi järeldusega määrava tähtsusega meditsiinitöötajate tegevuse seaduslikkuse selgitamisel. Selles sisalduvate dokumentide järgi hindavad nad diagnoosi ja ravi õigsust, kirurgilise sekkumise ja muude meditsiiniliste toimingute vajadust, ajastust ja tehnikat.

Põhjalikult analüüsitakse kogu haiguslugu ja eriti selle neid osi, mis kajastavad patsiendi algseisundit, diagnoosi põhjendust ja valitud ravimeetodit, andmeid kirurgiliste ja muude manipulatsioonide kohta.

Hooletu haiguslugude täitmine, standardsed üldfraasid päevikus, mille põhjal on raske teha konkreetseid järeldusi haiguse või vigastuse käigu kohta, kustutamised ja parandused, kirjete puudumine patsiendi nõusoleku kohta konkreetse sekkumise / operatsiooni kohta /, kutsutud konsultantide läbivaatuse tulemuste kohta ja juba iseenesest võivad luua ettekujutuse arsti ebaausast suhtumisest oma tööülesannetesse, ebapiisavast vastutusest ametikohustuste täitmisel. Sellistel puhkudel kõlavad ülimalt ebaveenvalt viited ametlikule tööle asumisele, millega seoses jääb vähe aega haiguslooga tegelemiseks, viited loetamatule käekirjale jms, mida kuuleb uurija poolt ülekuulatud arstilt.

Niisiis, ühes veetöötaja vaatluses tekkis küsimus patsiendil tekkinud surmava vereülekandejärgse tüsistuse põhjuste kohta. Eeldati, et vereülekanne oli kokkusobimatu veregrupiga. Haigusloo järgi oli võimatu tuvastada, kes tegi veregrupi määramise, puudus teave sobivustesti läbiviimise ja tulemuste, ülekantud vere koguse kohta. Kasutatud vereviaalide sildid osutusid kadunuks.

Teisel juhul nõuti 35-aastasel mehel ülemise lõualuu 7. parema hamba eemaldanud hambaarsti tegevuse õigsuse tuvastamist. Pärast hamba väljatõmbamist tekkis mädane periostiit ja seejärel submandibulaarne flegmoon, mädane mediastiniit, kahepoolne pleuriit ja perikardiit, mis lõppesid surmaga. Kohtuarstliku ekspertiisi käigus, mis viidi läbi seoses surnu lähedase kaebusega ebaõige ravi kohta, oli vaja kindlaks teha organismi nakkusallikas. Eeldati, "et hammast ei eemaldatud täielikult, juureosa jäi alles" ja nakatumine põhjustas täiendavaid tüsistusi. See asjaolu tingis vajaduse surnukeha välja kaevata, kuid lähedased sellist nõusolekut ei andnud ja väljakaevamist ei tehtud. Küsimus jäi lahendamata,

Tuleb rõhutada, et ekshumeerimise läbiviimine ei lahenda alati kõiki probleeme.Tihti on selle läbiviimine raskendatud puhttehnilistel põhjustel / talv /, sageli on see protseduur surnu omastele moraalselt raske. Kuid pole harvad juhud, kui see on iseenesest ebaefektiivne. See juhtub siis, kui laip on lagunenud. Luustiku luude kahjustusega seotud vigastuste korral on aga ekshumeerimine, olenemata vanusest, uurimisprobleemide lahendamiseks alati ühel või teisel määral kasulik.

Haiguslugu on oluline tõendite allikas simulatsiooni, raskendamise, enesevigastamise kriminaalasjade uurimisel eesmärgiga vältida seaduses sätestatud kohustuste täitmisest, ennekõike ajateenistusest.

Enesevigastamises või simulatsioonis kahtlustatavad viiakse raviasutustesse, neile koostatakse haiguslugu, kuhu märgitakse vigastuse või haigestumise kohta objektiivsed andmed. Nendel juhtudel põhineb kohtuarstlik ekspertiis täielikult meditsiiniliste dokumentide andmetel, mistõttu selle tulemused sõltuvad täielikult haigusloo õigsusest ja kvaliteedist.

Ei tohi unustada ka eemaldatud elundite ja kudede kirjeldamise tähtsust haiguse ajaloos.

Haigusloo andmed, nagu ka muud haiguslood, võivad üksikisiku tuvastamisel palju aidata.

Niisiis, meenub näide, kui uuriti tundmatu mehe surnukeha. Läbivaatusel tuvastati kavernoosne kopsutuberkuloos. Tehti kopsudest röntgen. Kavernoosne õõnsus nägi välja nagu kaheksake. Surnukuuris olnud röntgeni andmed anti üle operatiivtöötajatele. Nad kontrollisid haiglate ja tuberkuloosiravimite röntgenarhiive. Valiti mitu pilti, millel on sarnane koobaste kuju. Postuumsete ja eluaegsete fotode võrdlemisel tehti kindlaks konkreetne kodanik. Seda tulemust kinnitas portree segamine.

Kõik eelnev on üsna selge, meie arvates näitab see meditsiinilise dokumentatsiooni tõeliselt suurt teaduslikku ja praktilist, terapeutilist, diagnostilist ja juriidilist rolli.

Kokkuvõtteks lisan, et täna on seoses töötingimustega kohustusliku ja vabatahtliku ravikindlustuse süsteemis haiguslool veel üks funktsioon - uuringute, ravi ja taastusravi kvaliteedi ja täielikkuse kontroll. Seda uurib ja hindab mitte ainult haigla arstliku kontrolli komisjon, vaid ka sõltumatud meditsiinieksperdid kindlustusseltsidest. Kui haiguslood on halvasti täidetud, saavad kindlustusseltsid ka piisava ravi korral esitada raviasutusele pretensioone raviteenuste mahu ja kvaliteedi kohta ning seetõttu mitte maksta lisaraha, mis lõppkokkuvõttes mõjutab teie isiklikku raha. tasu.

KONTROLLKÜSIMUSED TEADMISTE LÕPPTASME MÄÄRAMISEKS:

1. Milliseid dokumente nimetatakse meditsiinilisteks dokumentideks?

2. Mis on meditsiinilise dokumentatsiooni riikliku standardi mõiste?

3. Haiguslugude eesmärk, riikliku statistilise aruandluse roll?

4. Millal kanti selle autor haiguslugude nimekirja "Juhtumilugu"?

5. Millised jaotised / osariigi järgi. standard / sisaldab haiguslugu?

6. Millised on haigusloo tegemise nõuded?

7. Haigusloo terapeutiline ja diagnostiline eesmärk?

8. Haigusloo teaduslik ja praktiline väärtus?

9. Haigusloo õiguslik tähendus?

10. Kohtuarstliku ekspertiisi läbiviimine meditsiiniliste dokumentide kohta / põhjused, nõuded meele. dokumentatsioon /?

11. "Meditsiinijuhtumite" asjatundlikkus?

12. Kohtuarstliku ekspertiisi roll meditsiinitöötajate ametialaste õigusrikkumistega seotud küsimuste lahendamisel?

13. Andke "kuritegevuse" definitsioon. Võimalikud kriminaalsed töökuriteod tervishoiutöötajatele?

14. Õiguslike ja moraalsete ning eetiliste standardite suhe meditsiinis?

KIRJANDUS

1. Seaduse tekst,

2. Malenina M.N. Inimene ja meditsiin tänapäeva õiguses. M., 1995.

3. Loengumaterjal.

VENEMAA FÖDERATSIOONI KRIMINAALKOODEKS

/ väljavõtted /

II PEATÜKK

DIAGNOSTILINE MÕTLEMINE:

PSÜHHOLOOGIA KOHTA MEDITSIINIVIGADE PÕHJUSED

2.1. Arstivigade mõiste, nende klassifikatsioon.

Meditsiiniliste vigade objektiivsed ja subjektiivsed põhjused.

Eespool käsitleti arsti ja patsiendi vahelise suhtluse psühholoogilisi aluseid, millest sõltub suuresti kogu arsti diagnostilise töö edukus.

Nagu igas muus keerulises vaimses tegevuses, on ka diagnostikaprotsessis võimalikud ebaõiged hüpoteesid (ja diagnoosi püstitamine on hüpoteeside edasiviimine, mis edaspidi kas kinnitatakse või lükatakse ümber), võimalikud on diagnostilised vead.

Selles peatükis analüüsitakse mõiste "meditsiinilised vead" definitsiooni ja olemust, antakse nende klassifikatsioon, käsitletakse meditsiiniliste vigade, eelkõige diagnostikavigade esinemise põhjuseid ning nende olulisust ravi käigus ja näidatakse haiguste tagajärgi.

Haiguste ja vigastuste ebasoodsaid tagajärgi (tervise halvenemine, invaliidsus, isegi surm) põhjustavad mitmesugused põhjused.

Esikohale tuleks panna haiguse enda raskusaste (pahaloomulised kasvajad, müokardiinfarkt, muud kroonilise südame isheemiatõve ägedad ja ägenemise vormid ja paljud teised) või trauma (ei sobi kokku elu või eluohtliku kahjustusega, millega kaasnevad raske šokk, verejooks ja muud tüsistused, põletused III– Oluliste kehapindade IV astmed jne), mürgistus erinevate ainetega, sh ravim- jaka erinevad ekstreemsed tingimused (mehaaniline lämbumine, äärmuslikud temperatuurid, elekter, kõrge või madal õhurõhk) jne.

Hiline arstiabi otsimine, iseravimine ja ravitsemine tervendajate poolt, kriminaalsed abordid põhjustavad sageli ka tõsiseid tagajärgi inimeste tervisele ja elule.

Teatud koha haiguste ja vigastuste ebasoodsate tagajärgede hulgas hõivavad meditsiinilise sekkumise tagajärjed, haiguse või vigastuse hiline või ekslik diagnoosimine. Selle põhjuseks võib olla:

1. Meditsiinitöötajate ebaseaduslik (kriminaalselt karistatav) tahtlik tegevus: ebaseaduslik abort, patsiendile arstiabi osutamata jätmine, spetsiaalselt epideemiate vastu võitlemiseks välja antud reeglite rikkumine, tugevatoimeliste või narkootiliste ainete ebaseaduslik levitamine või müük ja mõned muud.

2. Meditsiinitöötajate ebaseaduslik (kriminaalselt karistatav) hooletu tegevus, mis on oluliselt kahjustanud patsiendi elu või tervist (hooletus ametikohustuste täitmata jätmise või ebaausa täitmise näol; raskete rikkumiste tagajärjel rasked tagajärjed). diagnostiliste või ravimeetmete, juhiste või juhiste eiramine, näiteks vereülekanne veregrupi määramise juhendi rikkumise tõttu), kui arstil või parameedikul olid vajalikud võimalused õigeks tegevuseks, et vältida veregrupi määramise juhendit. tüsistused ja sellega seotud tagajärjed.

Kriminaalvastutus tekib neil juhtudel, kui tuvastatakse otsene põhjuslik seos meditsiinitöötaja tegevuse (tegevusetuse) ja tekkinud raskete tagajärgede vahel.

3. Meditsiinilised vead.

4. Õnnetused meditsiinipraktikas. Mitte ükski inimene pole isegi oma kohustusi kõige kohusetundlikumalt täites ühelgi erialal ega erialal vaba ekslikest tegudest ja hinnangutest.

Seda tunnistas V.I.Lenin, kes kirjutas:

«Ta pole tark, kes ei eksi. Selliseid inimesi ei ole ega saagi olla. Ta on tark, kes teeb vigu, mis pole eriti olulised ja teab, kuidas neid lihtsalt ja kiiresti parandada. ”(V. I. Lenin - "Vasakpoolsete" lapseea haigus kommunismis. Tasakaalukas esseed, toim. 4, t. 31, L., Politizdat, 1952, lk. üheksateist.)

Aga arsti vead tema diagnostilises ja ravitöös (ja ennetustöös, kui see puudutab sanitaararsti) erinevad oluliselt mis tahes muu eriala esindaja vigadest. Oletame, et arhitekt või ehitaja teeb maja projekteerimisel või ehitamisel vea. Nende viga, kuigi tõsine, saab arvutada rublades ja lõpuks saab kahju ühel või teisel viisil katta. Teine asi– arsti viga. Kuulus Ungari sünnitusarst-günekoloog Ignaz Emmelweis (1818– 1865) kirjutas, et halva advokaadi puhul võib klient kaotada raha või vabaduse ning halva arsti puhul võib patsient kaotada oma elu.

Loomulikult ei muretse ravivigade teema mitte ainult arste endid, vaid ka kõiki inimesi, kogu meie kogukonda.

Analüüsides meditsiinilisi vigu, on vaja need määratleda. Tuleb kohe märkida, et advokaatidel puudub mõiste "meditsiiniline viga", sest viga ei ole juriidiline kategooria, kuna see ei sisalda kuriteo või üleastumise tunnuseid, st sotsiaalselt ohtlikke tegusid. tegevuse või tegevusetuse vormis, millega on tekitatud oluline (kuritegu) või ebaoluline (üleastumine) kahju isiku seadusega kaitstud õigustele ja huvidele, eelkõige tervisele või elule. Selle kontseptsiooni töötasid välja arstid ja tuleb märkida, et erinevatel aegadel ja erinevate teadlaste poolt pandi sellesse kontseptsiooni erinevat sisu.

Praegu on üldtunnustatud määratlus: meditsiiniline viga– see on arsti kohusetundlik pettekujutelm oma otsustes ja tegudes, välja arvatud juhul, kui on lubatud hooletuse või meditsiinilise teadmatuse elemente.

I.V.Davydovsky koos kaasautoritega (Davydovsky I.V. et al.Meditsiinilised vead. Suurepärane meditsiiniline entsüklopeedia. M., Sov. entsüklopeedia, 1976, 4. kd, lk. 442– 444.) annavad sisuliselt sama definitsiooni, kuid veidi teistsuguste sõnadega: "... arsti eksimus oma ametiülesannete täitmisel, mis on kohusetundliku meelepette tagajärg ja ei sisalda kuriteokoosseisu ega üleastumise tunnuseid. "

Järelikult on selle mõiste põhisisu viga (ebakorrektsus tegudes või hinnangutes), mis on tingitud kohusetundlikust pettekujutlusest. Kui me räägime näiteks diagnostikavigadest, siis see tähendab, et arst, küsitlenud ja uurinud üksikasjalikult patsienti, kasutades teatud tingimustel saadaolevaid meetodeid, tegi diagnoosimisel siiski vea, ajades ühe haiguse teisega: "ägeda kõhu" sümptomite esinemisel leidis ta, et need viitavad pimesoolepõletikule, kuid tegelikult tekkisid patsiendil neerukoolikud.

Küsimused, mida kaaluda: kas meditsiinilised vead on vältimatud? Milliseid meditsiinilisi vigu meditsiinipraktikas esineb? Mis on nende põhjused? Mis vahe on meditsiinilistel vigadel ja arsti õigusvastasel tegevusel (kuriteod ja üleastumised)? Milline on vastutus meditsiiniliste vigade eest?

Kas meditsiinilised vead on vältimatud? Praktika näitab, et meditsiinilisi vigu on alati, iidsetest aegadest saadik, ette tulnud ja neid on peaaegu võimatu vältida.

Põhjus on selles, et arst tegeleb kõige keerulisema ja täiuslikuma looduse loomisega.– inimesega. Inimkehas toimuvaid füsioloogilisi protsesse ja veelgi enam patoloogilisi protsesse pole veel täielikult uuritud. Isegi sama tüüpi patoloogiliste protsesside olemus kliiniliste ilmingute osas (näiteks kopsupõletik) pole kaugeltki üheselt mõistetav; nende muutuste kulg sõltub paljudest teguritest nii organismis endas kui ka väljaspool seda.

Diagnostilist protsessi saab võrrelda mitme muutujaga matemaatilise ülesande lahendamisega, võrrandiga, milles on palju tundmatuid, ja sellise ülesande lahendamiseks pole ühtset algoritmi. Kliinilise diagnoosi kujundamine ja põhjendamine põhineb arsti teadmistel haiguste ja patoloogiliste protsesside etioloogiast, patogeneesist, kliinilistest ja patomorfoloogilistest ilmingutest, laboratoorsete ja muude uuringute tulemuste õige tõlgendamise oskusest, täieliku anamneesi kogumise oskusest. haiguse kulgu, samuti võttes arvesse patsiendi keha individuaalseid omadusi ja sellega seotud iseärasusi haiguse kulgu temas. Sellele võib lisada, et mõnel juhul on arstil vähe aega (ja vahel napib võimalust) patsiendi uurimiseks ja saadud andmete analüüsimiseks ning otsus tuleb langetada kohe. Arst peab ise otsustama, kas diagnostikaprotsess on lõppenud või peaks jätkama. Kuid tegelikult jätkub see protsess kogu patsiendi jälgimise ajal: arst otsib pidevalt kas kinnitust oma diagnoosi hüpoteesile või lükkab selle ümber ja esitab uue.

Isegi Hippokrates kirjutas: „Elu on lühike, kunstitee on pikk, võimalus on üürike, otsustus on raske. Inimvajadused panevad meid otsustama ja tegutsema.

Arstiteaduse arenedes, olemasolevate täiustamise ja uute objektiivsete meetodite ilmnemisega inimkehas toimuvate protsesside tuvastamiseks ja registreerimiseks nii normis kui ka patoloogias väheneb vigade, eriti diagnostiliste vigade arv. vähenema. Samas saab arsti ebapiisavast kvalifikatsioonist põhjustatud vigade arvu (ja nende kvaliteeti) vähendada ainult arstide koolitamise kvaliteedi olulise tõstmisega meditsiiniülikoolides, kraadiõppe vormistamise parandamisega. arstile ja eelkõige iga arsti sihikindla iseseisva tööga oma erialaste teoreetiliste teadmiste ja praktiliste oskuste täiendamiseks. Loomulikult sõltub viimane suuresti arsti isiklikest ja moraalsetest ning eetilistest omadustest, tema vastutustundest talle usaldatud ülesande eest.

Mis on meditsiiniliste vigade põhjused?

Need põhjused võib jagada kahte rühma:

1. Objektiivne, st sõltumatu arstist endast ja tema erialase ettevalmistuse tasemest.

2. Subjektiivne, otseselt sõltuv arsti teadmistest ja oskustest, tema kogemustest.

Objektiivsetel põhjustel tuleb märkida, et paljude haiguste, eriti haruldaste haiguste etioloogiat ja kliinikut ei ole piisavalt uuritud. Kuid meditsiiniliste vigade peamised objektiivsed põhjused on ajapuudus patsiendi või trauma ohvri läbivaatamiseks (kiireloomulistel juhtudel, mis nõuavad viivitamatut lahendust ja meditsiinilist sekkumist), vajalike diagnostiliste seadmete ja aparatuuri puudumine, samuti trauma ebatüüpiline kulg. haiguse korral on patsiendil kaks või isegi enam haigust. IV Davõdovski ütles selle kohta hästi: „... meditsiin ei ole tehnika, kus domineerivad täppisteadused– füüsika, matemaatika, küberneetika, mis ei ole arsti loogiliste operatsioonide aluseks. Need operatsioonid, nagu ka uuringud ise, on eriti keerulised, sest haiglavoodil ei lama abstraktne haigus, vaid konkreetne patsient, see tähendab, et alati toimub mingi haiguse individuaalne murdumine ... peamine, objektiivseim põhjus meditsiiniliste vigade juured on individuaalsed ja ükski juhis, kogemus ei taga arsti mõtete ja tegude absoluutset veatust, kuigi ideaaljuhul jääb see meie motoks.

Oleks vale näha selles kuulsa teadlase, kes on rohkem kui pool sajandit pühendanud arstide kutsetegevuses tehtud vigade uurimisele, selles avalduses mingisugust õigustust arstide tehtud vigadele ja tegematajätmistele, katset õigustada. neid objektiivsetel põhjustel. Oma teistes töödes analüüsib I. V. Davõdovsky ja teeb kokkuvõtte vigade põhjustest, mis on kõige sagedasemad,- subjektiivne.

Kõige tavalisemad on vead haiguste diagnoosimisel. S. S. Weill (Kliinilise diagnoosi vead. Ed. S. S. Weil. L., 1969, lk. 6.) analüüsib üksikasjalikult nende põhjuseid, nii subjektiivseid kui objektiivseid. Ta viitab järgmistele subjektiivsetele põhjustele:

1. Kehv anamneesi kogumine ja mitte päris läbimõeldud kasutamine.

2. Laboratoorsete ja röntgeniuuringute puudumine, radioloogide valed järeldused ja arstide ebapiisav kriitiline suhtumine nendesse järeldustesse.

Rääkides sellest, muide, mitte haruldasest põhjusest, tuleb märkida, et iseenesest nii radiograafiad kui ka laboratoorsed preparaadid, nagu vereproovid, histoloogilised preparaadid, peegeldavad seda või teist nähtust väga objektiivselt: fikseerivad luumurru, haavandi, kasvaja. või muud patoloogilised nähtused, kõrvalekalded vererakkude koostises jne. Kuid nende muutuste hindamine on subjektiivne, sõltub arsti teadmistest, tema kogemustest. Ja kui nendest teadmistest ei piisa, võib tuvastatud muutuste hindamisel tekkida vigu, mis võivad viia vale diagnoosini.

3. Konsultatsioonide, eelkõige kirjavahetuskonsultatsioonide ebaõige korraldamine, ilma konsultatsiooni raviarsti osavõtuta, konsultantide arvamuse ala- või ülehindamine.

4. Anamneesiandmete, haiguse sümptomite ja patsiendi uurimistulemuste ebapiisav üldistamine ja süntees, võimetus kasutada kõiki neid andmeid seoses haiguse kulgemise iseärasustega konkreetsel patsiendil, eriti selle ebatüüpilise kulgemise korral. . Eksliku diagnostika subjektiivsetele põhjustele, mida S. S. Weil loetleb, tuleks lisada veel üks: kohustuslike uuringute miinimumnõude täitmata jätmine, aga ka muud uuringud, mida võiks teha.

Oleme esitanud ainult subjektiivsed põhjused. Neid analüüsides on hästi näha, et enamiku puhul räägime mitte ainult arsti valest tegevusest, mis on tingitud tema ebapiisavast kvalifikatsioonist, vaid ka arstile kohustuslike toimingute täitmata jätmisest. Seega on võimatu õigustada kvalifikatsiooni puudumist ja vähest kogemust anamneesi hooletussejätmisel, kasutamata võimalus konsulteerida kogenud arstidega, tegemata laboratoorsed või funktsionaalsed uuringud, mida saaks teha. Sellistel juhtudel võime rääkida hooletuse elementide olemasolust arsti tegevuses ja ei ole põhjust hinnata nende tegude tagajärgi meditsiinilise veana. See, mida käesoleva juhendi II peatükis räägitakse arsti individuaalsete psühholoogiliste omaduste mõjust diagnostikaprotsessile, on otseselt seotud subjektiivsetel põhjustel esinevate diagnostiliste vigade esinemisega. Eelkõige kehtib see selliste omaduste kohta nagu arsti poolt diagnoosimise käigus saadud teabe hankimise, salvestamise ja töötlemise meetodid, arsti analüsaatorisüsteemide tundlikkuse aste, arsti mälu iseärasused, tema tähelepanu omadused. , lülitumine, tähelepanu stabiilsus jne.

Öeldust tuleneb loogiliselt seisukoht, et diagnostiliste vigade vältimise abinõu peaks olema arsti pidev professionaalne täiendamine (eelkõige enesetäiendamise näol), tema teadmiste ja praktiliste oskuste suurendamisel. Koos sellega peab arst suutma tunnistada oma vigu, neid analüüsida, et edaspidises töös sarnaseid vältida. Selles osas tõi eeskuju suur vene kirurg II. I. Pirogov, kes tegi oma vead avalikuks, uskudes õigustatult, et on võimalik "... oma vigade tõepärase avaliku ülestunnistusega ja keeruka mehhanismi paljastamisega päästa oma õpilasi ja algajaid arste nende kordamisest."

Diagnostiliste vigade ilmnemisel ja deontoloogiline arsti omadused: tähelepanelikkus ja kohusetundlikkus, valmisolek kogenuma arsti poole pöörduda, vastutustunne.

Praktika näitab, et diagnostilisi vigu ei tee mitte ainult noored, vaid ka kogenud, kõrge erialase ettevalmistuse ja pika töökogemusega arstid. Kuid nad eksivad erineval viisil. Noored arstid eksivad sagedamini ja pigem lihtsatel, diagnostika seisukohalt, juhtudel, kogenud arstid aga keerulistel ja segastel juhtudel. IV Davõdovski kirjutas: „Fakt on see, et need (kogenud) arstid on täis loomingulist julgust ja riski. Nad ei põgene raskuste ehk raskesti diagnoositavate juhtumite eest, vaid lähevad julgelt neile vastu. Nende, meditsiini kõrgete esindajate jaoks on eesmärk– päästa haigeid– õigustab vahendeid."

Milliseid meditsiinilisi vigu praktikas ette tuleb? Praegu eristavad enamik teadlasi järgmisi peamisi meditsiiniliste vigade tüüpe:

1. Diagnostika.

2. Vead meetodi valikul ja ravi läbiviimisel (need jagunevad tavaliselt terapeutilisteks ja tehnilisteks ning terapeutilisteks ja taktikalisteks).

3. Vead arstiabi korraldamisel. Lisaks loetletutele eristavad mõned autorid ka vigu haiguslugude pidamisel. Kui me räägime nendest vigadest, siis nende ilmnemisel, samuti meditsiiniliste ja tehniliste vigade ilmnemisel, tuleks objektiivsed põhjused täielikult välistada. Siin saab rääkida vaid arsti koolituse puudujääkidest ehk nende vigade esinemise subjektiivsest põhjusest.

Meie ülesandeks oli analüüsida diagnostilisi vigu ja nende põhjuseid, kuna need on sagedasemad ja määravad enamasti terapeutilise iseloomuga vigu, kuigi mõnel juhul tuleb ravivigu ette ka õige diagnoosi korral.

Igat tüüpi meditsiiniliste vigade üksikasjalikule analüüsile on pühendatud suur kirjandus.

(Kliinilise diagnoosi vead, toimetaja S. S. Vail, L., 1969, lk 292;

N.I. Krakovsky. Yu.Ya. Gritsmag– Kirurgilised vead. M., 1967, lk. 192;

S. L. Libov - Vead ja tüsistused südame- ja kopsuoperatsioonis, Minsk 1963, lk. 212;

V. V. Kuprijanov, N. V. Voskresenski– Anatoomilised võimalused ja vead arsti praktikas, M., 1970, lk. 184;

A. G. Karavanov, I. V. Danilov– Vead kõhu ägedate haiguste ja vigastuste diagnoosimisel ja ravil, Kiiev, 1970, lk. 360;

M.R.Rokitsky - Vead ja ohud lastekirurgias, M., 1979, lk. 183; Arsti diagnostika- ja ravivead. laup. teaduslikud tööd, Gorki, 1985, lk. 140.)

Milline on vastutus meditsiiniliste vigade eest?

Eespool oli juba märgitud, et ravivigade puhul, mille puhul ei esine hooletuse või meditsiinilise teadmatuse tunnuseid, ei tõstatata arsti juriidilise (haldus- või kriminaalvastutuse) küsimust. Siiski jääb moraalne vastutus kõigil juhtudel alles. Tõeline kõrgendatud kohusetundega humanist arst ei saa jätta mõtlemata oma tehtud veale ja selle tagajärgedele, ei saa jätta muretsemata ja iga vea eest langetab tema südametunnistus talle lause ja see südametunnistuse lause võib olla raskem kui inimlik lause.

Meditsiinimeeskond peab iga viga analüüsima. Vea põhjused ja tingimused on vaja välja selgitada igal konkreetsel juhul. Vigade põhjuste analüüsimisel ja analüüsimisel tuleb lahendada küsimus: kas arst saaks objektiivselt valitsevates tingimustes oma kvalifikatsiooni ja asjasse kohusetundliku suhtumisega vigu vältida? Haiglates tehakse seda ravi- ja kontrollkomisjonide koosolekutel ning kliinilistel ja anatoomilistel konverentsidel patoloogide või kohtuekspertide osavõtul. Sellised konverentsid on heaks kooliks mitte ainult koolitamiseks, vaid ka arstide ja teiste meditsiinitöötajate koolitamiseks.

Väljapaistev Nõukogude arst ja teadlane I. A. Kassirsky kirjutas monograafias "Tervendamisest", mida iga arst peab hoolikalt uurima: "Vead - meditsiinilise tegevuse vältimatud ja kurvad kulud, vead on alati halvad ja ainus optimaalne, mis meditsiinivigade traagikast järeldub, on see, et need õpetavad asjade dialektikas ja aitavad tagada, et neid poleks ... nad oma olemuselt kannab teadust mitte eksida ja süüdi pole mitte arst, kes vea teeb, vaid see, kes pole sellest vaba. argus seda kaitsta." (I.A. Kassirsky- "Ravimisest" - M., Meditsiin, 1970, lk 27.)

Õnnetused meditsiinipraktikas.

Kriminaalvastutusele ja karistamisele kuulub ainult isik, kes on süüdi kuriteo toimepanemises, see tähendab tahtlikult või ettevaatamatusest seaduses sätestatud sotsiaalselt ohtliku teo toimepanemises.

Nõukogude seaduste järgi ei saa isiku tegevuse (või tegevusetuse) sotsiaalselt ohtlikke tagajärgi arvata, kui ta neid sotsiaalselt ohtlikke tagajärgi ette ei näinud ega võinud ette näha.

Siin saab rääkida juhtumist ehk sündmusest, mis ei ole põhjustatud kellegi tahtlusest või ettevaatamatusest ning seetõttu ei ole selle või teise isiku tegevuses (tegevusetuses) tegemist tahtliku või ettevaatamatusega. Meditsiinis on tavaks rääkida õnnetustest meditsiinipraktikas, mille all mõistetakse meditsiinilise sekkumise (diagnoosimise või ravi ajal) selliseid ebasoodsaid tagajärgi, mida kaasaegse arstiteaduse andmetel ei olnud võimalik objektiivselt ette näha ja seetõttu. , ei olnud võimalik ära hoida.

Meditsiinipraktikas juhtuvad õnnetused ebasoodsate asjaolude ja mõnikord ka patsiendi keha individuaalsete omaduste tõttu, mis ei sõltu meditsiinitöötajate tahtest ega tegevusest.

Õnnetuste toimumise asjaolud ja neid põhjustavad põhjused on haruldased. Niisiis hõlmavad õnnetused tõsiseid allergiaid kuni patsiendi surmani, mis on tingitud ravimi (sageli antibiootikumide) talumatusest patsiendi esimesel kokkupuutel sellega; nn "anesteetiline surm" näidatud ja laitmatult teostatud anesteesiaga. "Anesteetikumi surma" põhjused ei ole alati kindlaks tehtud, isegi kui patoloogiline surnukeha läbivaatus. Sellistel juhtudel on ebasoodsate tulemuste põhjused patsiendi funktsionaalse seisundi iseärasused, mida ei osatud arvestada ka arsti kõige kohusetundlikuma tegevusega.

Kui diagnostilise või terapeutilise sekkumise ebasoodsa tulemuse põhjustas arsti ebapiisav, hooletu või arstiteaduse seisukohalt ebaõige tegevus, siis ei ole alust tunnistada nende toimingute tulemusi õnnetusjuhtumiks.

// L.M. Bedrin, L.P. Urvantsev Psühholoogia ja deontoloogia arsti töös. - Jaroslavl, 1988, lk 28-36

Vaata ka:

Meditsiinipraktikas tuleb sageli ette olukordi, kus meditsiinitöötajate eksimuste tõttu saavad patsiendid raskelt vigastada või isegi hukkuvad. Enamasti kirjeldavad arstid neid olukordi kui tahtmatut tegu. Kui aga tuvastatakse, et tragöödia põhjuseks oli arsti meditsiiniline hooletus või hoolimatus, muutub viga kiiresti kriminaalkuriteoks, mille eest arst saab karistada.

Seadusandja ei ole veel andnud selget definitsiooni ravivea mõistele. Sellest saate ülevaate "Vene Föderatsiooni tervisekaitsealaste õigusaktide alustest" ja föderaalseadusest "Patsientide kohustusliku kindlustuse kohta arstiabi osutamisel". Samas ei sisalda kriminaalõigus selle mõiste kohta üldse reegleid.

Seetõttu võib definitsiooni sõnastus olla väga mitmekesine. Kõige sagedamini on meditsiinilise vea mõiste klassifikatsiooni järgi selliseid tõlgendusi:

• tervishoiutöötaja suutmatus praktikas kasutada teoreetilisi teadmisi meditsiini valdkonnas ja patsiendi hülgamine kvalifitseeritud abita raviarsti tegevusetuse tagajärjel;
• patsiendi vale diagnoos ja arsti pettekujutelma tõttu valesti määratud raviprotseduurid;
• pettekujutelma tagajärjel tekkinud meditsiiniline viga ametiülesannete täitmisel, millel puudub kuriteokoosseis;
• mõne hooletuse tõttu oma erialal vea teinud arsti kutsetegevuse tulemus, kuid see ei ole kuidagi seotud tegevusetuse või hooletusega.

Ükskõik, millise tõlgenduse kasutaja valib, on tulemus ikkagi sama. Sõltuvalt saadud kahjust võib patsient pöörduda kas kohtusse.

Vea tõttu satub patsiendi tervis enneolematusse ohtu, mis võib lõppeda surmaga.

Meditsiiniline viga viitab tegelikult üldmõistetele ja seetõttu liigitatakse see järgmiste kuritegude järgi:

• Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 109 - surma põhjustamine ettevaatamatusest;
• Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 118 - hooletusest tingitud raskendatud tervisekahjustus;
• Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 124 - meditsiinitöötajate tegevusetus ja õigeaegse abi andmata jätmine.

Lääne-Euroopas ja USA-s kehtivad meditsiinitööstuses regulatsioonid ja iga viga rikub kinnitatud reegleid. Järelikult vastutab kurjategija oma üleastumise eest. Venemaal sellist kohtupraktikat ei kasutata ja seetõttu võib olla uskumatult keeruline tõestada, et arst tegi vea ettevaatamatusest või muul põhjusel. Kui aga tuvastatakse, et arstil olid olemas kõik vajalikud teadmised ja vahendid õigeaegse abi osutamiseks, kuid ta ei teinud seda teatud asjaolude tõttu, siis tunnustatakse arstide hooletust, mille eest ta kannab vastutust.

Seadus astub igas olukorras ennekõike ohvri poolele, kuna meditsiinilist viga peetakse kriminaalkuriteoks. Sellel on aga väga palju funktsioone, sealhulgas:

1. Enamasti ilmneb viga juhuste kokkulangevuse tõttu ja see ei tähenda meditsiinitöötajate halbu kavatsusi. See võimaldab juba leevendada raviarsti karistust, kui ei teatata, et tema tegevus (tegevusetus) on pahatahtlik.
2. Vea ilmnemise objektiivne alus võib koosneda mitmetest teguritest, sealhulgas tähelepanematusest, kogemuste ja kvalifikatsiooni puudumisest, hooletusest. Kõik need võivad olla karistuse muutmise põhjuseks.
3. Arstide eksimuste subjektiivseteks põhjusteks on kinnitatud reeglite eiramine, ravimite eiramine ja hooletus uuringute tegemisel. Sellised põhjused kohtumenetluses võivad kaasa tuua vastutuse suurenemise.

Selleks, et teha kindlaks, millises patsiendiga töötamise etapis tehti vigu, on tavaks liigitada need järgmistesse tüüpidesse:

• diagnostilised, mis on kõige levinumad, patsiendi uurimise etapis ei võta arst arvesse inimkeha iseärasusi ja paneb vale diagnoosi;
• organisatsiooniline, mis on seotud meditsiiniasutuse materiaalse toetuse puudumisega, samuti ebapiisava arstiabi tasemega;
• ravi ja taktikalised vead, see tüüp tekib eksliku diagnoosi alusel ning võetud meditsiinilised meetmed võivad põhjustada inimeste terviseseisundi halvenemist;
• deontoloogiline, mis on seotud arsti ebarahuldava psühhofüüsilise seisundiga ja tema vale käitumisega patsientide, nende lähedaste ja muu meditsiinitöötajaga;
• tehnilised, need on seotud haigusloo ebaõige täitmise või patsiendi väljakirjutamisega;
• farmaatsia, mis ilmnevad seetõttu, et spetsialist määrab valesti näidustused ja vastunäidustused ning ei pööra tähelepanu ka erinevate ravimirühmade ühilduvusele.

Kui soovite sellesse teemasse sügavamalt süveneda ja teada saada, mis on meditsiinisaladus, siis lugege selle kohta.

Meditsiiniliste vigade põhjused

Meditsiiniline viga tekib olukordades, kus tervishoiutöötaja teatud tegevus või tegevusetus põhjustas patsiendi seisundi halvenemise või surma. Kui tehakse kindlaks, et viga on otseselt seotud hooletusest ametijuhendis või hooletusega, saab arst karistada.

Põhjused, mis viisid meditsiiniliste vigade ilmnemiseni, on subjektiivsed ja objektiivsed. Objektiivse põhjuse ilmekaim näide on haiguse ebatüüpiline käitumine ja selle mõju inimeste tervisele. Seega, kui ilmnes uus viiruse tempel, mida pole veel piisavalt uuritud ja ravi tulemusena on kahju tekitatud, ei vastuta arst, kuna siin on viga seotud puudumisega. kavatsusest.

Mis puudutab subjektiivset põhjust, siis siin on olukord mõnevõrra erinev. Seega võib viga tekkida arsti kogemuse puudumise, haiguslugude vale täitmise või sobimatu käitumise tõttu.

Kriminaalvastutus kehtestatakse kehtiva õigusraamistiku kohaselt.

Kuriteo tunnused

Kuna kutsealal eksinud arstide kohta eraldi standardit põhimõtteliselt ei ole, loetakse meditsiinitöötajate a priori hooletust tegevust ametiülesannete eiramiseks, mis on mõeldud kutsetegevuse reguleerimiseks.

Ametnikuna tegutsedes saab arst kuriteo toime panna olukordades, kus patsient on surnud või tema tervislik seisund on järsult halvenenud. Seda silmas pidades koosneb kuriteokoosseis erinevatest teguritest:

1. Objektiivsus. See väljendub teatud kohustuste ja juhiste olemasolus, mille arst on hooletuse, detailide tähelepanematuse või haiguse tõsiduse alahindamise tõttu tähelepanuta jätnud. Kui aga haigusel on ebatüüpilised tunnused, on põhjuslik seos ebakindel ja meditsiinitöötajad vabastatakse karistusest.
2. Subjektiivsus, mida väljendab meditsiinitöötaja kohalolek, kelle tegevus tõi kaasa negatiivsete tagajärgede ilmnemise patsiendi tervisele või surma.
3. Sündmuse (tervise halvenemine või surm) fikseerimise viga, mis sõltub otseselt ettenähtud raviprotseduuridest ja valitud ravimeetodist.

Kui kõik kolm tegurit leiavad aset, klassifitseeritakse arsti kuritegu Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikli 293 järgi ja arstide hooletuse eest kehtestatakse teatud karistusliik. Kvalifitseeritud meditsiiniliste vigade juristid aitavad teil õiglust saavutada.

Vastutus meditsiinilise vea eest

Meditsiinilise vea eest on kolme tüüpi vastutust:

1. Distsiplinaarne. Antud olukorras selgus viga siseuuringul ja arsti tegevuse põhjalikul analüüsil. Kui tekitatud kahju on väike, määratakse süüdlasele rahatrahv, saadetakse ümberõppele, võetakse ametikohalt ära või viiakse üle teisele tööle. Samuti ilmub arsti tööraamatusse noomitus.
2. Tsiviilõigus. Kui arsti tegevuse tagajärjel tekib patsiendile kahju, saab ta nõuda rahalist hüvitist, sealhulgas kahju hüvitamist, kõigi täiendavate ravimite ja hoolduse maksumust, moraalset hüvitist.
3. Kriminaalmenetlus olukordades, kus kasutaja on saanud nõuetele mittevastavaid meditsiiniteenuseid, mille tulemuseks on tõsine tervisekahjustus või surm. Olukordades, kus kahju on väike, on arsti kriminaalvastutusele võtmine võimatu. Lisaks võetakse lähitulevikus teatud perioodiks õigus tegutseda arstina.

Selleteemalise kriminaalmenetluse näitena võib nimetada järgmisi olukordi:

• tehti ebaseaduslik abort, mille tõttu naine sai raskelt vigastada või suri, karistatakse kurjategijat Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikli 123 3. osa alusel;
• arsti hooletuse tõttu oli patsient HIV-nakkusega, sellises olukorras kannab arst oma karistust 5-aastase vanglas vastavalt Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikli 122 4. osa sätetele;
• ebaseaduslikku meditsiinilist ja farmaatsiaabi karistatakse Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikli 235 1. osa alusel, surmava tulemuse korral klassifitseeritakse juhtum artikli 2. osa alla. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 235, kuid see saab olema keeruline ja vaja on head advokaati;
• abi osutamata jätmist, millega kaasneb mõõdukas või kerge kahju, käsitletakse artiklis Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 124, kui vigastused on raskemad, kohaldatakse meditsiinitöötajale Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikli 124 2. osa;
• tuvastatud meditsiinilise hooletuse ja kehtivate standardite eiramise korral mõistetakse vastutav isik süüdi vastavalt Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikli 293 2. osale.

Pange tähele, et kannatanul on õigus saada täielikku hüvitist.

Kriminaalmenetluse algatamise korral on kannatanul õigus nõuda ka tekitatud kahju hüvitamist. See on näidatud artiklis. Vene Föderatsiooni kriminaalmenetluse seadustiku artikli 44 kohaselt ei kehtesta seadusandja selgeid rahalise hüvitise suurusi, mistõttu kahju suurust rahaliselt peab hindama kasutaja iseseisvalt.

Tasub öelda, et hüvitise suurus koosneb materiaalsest ja moraalsest kahjust. Esimesel juhul hõlmab see kõiki kuluka ravi ja ravimite ostmise kulusid, samuti täiendavate hooldusteenuste eest tasumist. Kui kasutaja on keelatud, võetakse ka seda arvesse. Mittevaralise kahju osas võib kannatanu nõuda mis tahes summat, eeldusel, et selle summa ei ole väga liialdatud.

Kuhu pöörduda ja kuidas meditsiinilist viga tõestada

Seadus kaitseb alati patsiendi huve, seega ei tasu karta oma seisukohta kaitsta. Juhtudel, kui esineb meditsiiniline viga, mis maksis ohvri tervise või elu, peavad kasutajad võtma ühendust järgmiste ametnike ja ametiasutustega:

1. Raviasutuse asjaajamine. Kliiniku juhtkond peab probleemi üksikasjalikult selgitama ja esitama tõendid. Pärast ametlikku menetlust võetakse tervishoiutöötaja süü tõendamise korral distsiplinaarvastutusele.
2. Kindlustusselts. Kindlustuse olemasolul peab kannatanu või tema esindaja külastama kindlustusandjaid ja selgitama neile olukorda, mis näitab, kas meditsiinitöötajad on tekkinud olukorras tõesti süüdi. Kui taotleja versioon leiab kinnitust, määratakse arstile ja kliinikule karistused.
3. Kohtud. Siia tuleb saata pretensioon, milles on hoolikalt lahti kirjutatud olukord ja taotleja nõuded. Lisaks peab kasutaja hoolitsema tõendusbaasi kogumise eest. Nõude alusel alustatakse kohtumenetlust ja kui kõik kinnitust leiab, saab hageja hüvitist.
4. Prokuratuur. Siin tuleb ühendust võtta, kui kasutaja kavatseb algatada kriminaalasja. Pange tähele, et menetlus on pikk ja sellele järgnevad kurjategija jaoks tõsised tagajärjed.