Vene Föderatsiooni haridusministeerium
Penza osariigi ülikool
Meditsiiniinstituut
Kirurgia osakond
Pea Meditsiiniteaduste doktori osakond
"Anesteesia suhkurtõve korral"
Lõpetanud: V kursuse üliõpilane
Kontrollinud: meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent
Plaan
Sissejuhatus
1. Füsioloogia
2. Kliinilised ilmingud
3. Anesteesia
Kirjandus
Sissejuhatus
Hormoonide tootmise rikkumine mõjutab oluliselt keha elutähtsaid funktsioone ja ravimite toimet. Selles peatükis käsitletakse kõhunäärme, kilpnäärme, kõrvalkilpnäärme ja neerupealiste normaalset füsioloogiat ja patofüsioloogiat, samuti anesteesia eripärasid nende endokriinsete organite haiguste korral. Lisaks kaalutakse anesteesia kasutamist rasvumise ja kartsinoidsündroomi korral.
1. Füsioloogia
Insuliini toodetakse kõhunäärmes (Langerhansi saarekeste β-rakud. Täiskasvanu inimesel toodetakse päevas keskmiselt 50 ühikut insuliini. Insuliini sekretsiooni kiirus sõltub peamiselt plasma glükoositasemest. Olulisimana. anaboolne hormoon, insuliin mõjutab paljusid ainevahetusprotsesse, sealhulgas soodustab glükoosi ja kaaliumi voolu rasvkoesse ja lihastesse, stimuleerib glükogeeni, valkude ja rasvhapete sünteesi, inhibeerib glükogenolüüsi, glükoneogeneesi, ketogeneesi, lipolüüsi ja valkude katabolismi.
Insuliin stimuleerib anaboolseid protsesse, mistõttu selle puudulikkus põhjustab katabolismi ja negatiivse lämmastiku tasakaalu (tabel 1).
2. Kliinilised ilmingud
Suhkurtõbe iseloomustab insuliinitaseme langusest tingitud süsivesikute metabolismi häire, mis põhjustab hüperglükeemiat ja glükosuuriat. Diabeedi diagnoosimise kriteeriumid: tühja kõhu plasma glükoos > 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / l; teisendustegur 0,055) või plasma glükoos 2 tundi pärast sööki > 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / l). .. Täisvere puhul on need kriteeriumid vastavalt > 120 mg / 100 ml ja > 180 mg / 100 ml. Eristage insuliinsõltuvat suhkurtõbe (I tüüpi suhkurtõbi) ja insuliinsõltumatut suhkurtõbe (II tüüpi suhkurtõbi; vt tabel 2). Suhkurtõbi suurendab oluliselt arteriaalse hüpertensiooni, müokardiinfarkti, perifeersete ja ajuarterite haiguste, perifeerse ja autonoomse neuropaatia ning neerupuudulikkuse riski. Diabeedi ägedate eluohtlike tüsistuste hulka kuuluvad diabeetiline ketoatsidoos, hüperosmolaarne kooma ja hüpoglükeemia.
TABEL 1 . Insuliini mõju ainevahetusele
| Maksa Anaboolne toime Stimuleerib glükogeneesi Stimuleerib triglütseriidide, kolesterooli ja väga madala tihedusega lipoproteiinide (VLDL) sünteesi Stimuleerib valkude sünteesi Stimuleerib glükolüüsi Antikataboolne toime pärsib glükogenolüüsi pärsib ketogeneesi pärsib glükoonogeneesi |
| Skeletilihas Valgu sünteesi stimuleerimine Soodustab aminohapete transporti Stimuleerib valgusünteesi ribosoomides Stimuleerib glükogeeni sünteesi Soodustab glükoosi transporti Suurendab glükogeeni süntetaasi aktiivsust Vähendab glükogeeni fosforülaasi aktiivsust |
| Rasvkude Stimuleerib triglütseriidide kogunemist Aktiveerib lipoproteiini lipaasi, mille tulemusena võivad rasvhapped siseneda rasvarakkudesse Stimuleerib glükoosi voolu rasvarakkudesse, mis muudab α-glütseroolfosfaadi kättesaadavamaks triglütseriidide sünteesiks Supresseerib intratsellulaarset lipolüüsi |
Reprodutseeritud GreenspanF-ist. S. (toimetaja). Põhiline ja kliiniline endokrinoloogia, 3. väljaanne. Appleton ja Lange, 1991
TABEL 2. Kahe tüüpi suhkurtõve võrdlevad omadused 1
1 Tabelis on toodud tüüpilised võimalused, tegelikkuses võivad ühel patsiendil esineda tunnused, mis on iseloomulikud mõlemale suhkurtõve tüübile. Mõnel juhul ravitakse II tüüpi diabeeti insuliiniga
Insuliinipuudus põhjustab vabade rasvhapete lagunemist ketoonkehadeks - atsetoäädikhappeks ja β-hüdroksüvõihappeks.Nende orgaaniliste hapete akumuleerumine põhjustab suurenenud anioonide vahega metaboolset atsidoosi - diabeetiline ketoatsidoos Diabeetiline ketoatsidoos on kergesti eristatav plasma laktatsidoosist , mis on > 6 mmol/L) ja ketokehade puudumine plasmas ja uriinis. Mõnikord võib diabeetilise atsidoosiga kaasneda laktatsidoos Alkohoolset ketoatsidoosi eristatakse diabeetilise anamneesiga (hiljutine kõrge alkoholitarbimine mittediabeetikul inimesel) ning vähese või kergelt kõrgenenud vere glükoosisisaldus.
Diabeetilise ketoatsidoosi kliinilised ilmingud: haruldane, mürarikas, sügav hingamine (Kussmauli hingamine), mis on metaboolse atsidoosi hingamisteede kompensatsioon; kõhuvalu, mis jäljendab erinevaid ägedaid kirurgilisi haigusi; iiveldus ja oksendamine; neuroloogilised häired. Diabeetilise ketoatsidoosi ravi seisneb hüperglükeemia (mis tavaliselt ületab 700 mg / 100 ml) korrigeerimises, kaaliumipuuduse kõrvaldamises ja rehüdratsioonis insuliini, kaaliumipreparaatide ja isotooniliste lahuste pikaajalise infusiooniga.
Ketoatsidoosi ravimisel tuleb vere glükoosisisaldust vähendada järk-järgult, kiirusega 75-100 mg / 100 ml / h. Kasutatakse lühitoimelist insuliini. Insuliinilahust ei ole vaja süstida joana, infusioon algab kohe kiirusega 10 ühikut / h. Insuliini annust kahekordistatakse iga tunni järel, kuni glükoosisisaldus hakkab langema. Insuliiniresistentsus on diabeetilise ketoatsidoosi korral üsna tavaline. Insuliini toimel kandub kaalium rakkudesse koos glükoosiga. Kuigi piisava ravi puudumisel võib see nähtus kiiresti viia kriitilise hüpokaleemia tekkeni, kaasneb kaaliumipuuduse liiga agressiivse täiendamisega samavõrra eluohtliku hüperkaleemia tekke oht. Vere kaaliumisisalduse tugevad kõikumised on ketoatsidoosi ravis kõige levinum surmapõhjus. Seetõttu tuleks kaaliumi, ketoonkehade ja vere glükoosisisaldust mõõta vähemalt kord tunnis.
Rehüdratsiooniks kasutage 0,9% NaCl lahust (esimesel tunnil 1-2 liitrit, seejärel 200-500 ml / h). Ringeri lahus laktaadiga on vastunäidustatud, kuna laktaat muundatakse maksas glükoosiks. Kui plasma glükoosisisaldus langeb 250 mg / 100 ml-ni, käivitatakse 5% glükoosilahuse infusioon, mis vähendab hüpoglükeemia riski ja tagab pideva glükoosiallika rakusisese metabolismi lõplikuks normaliseerimiseks. Maosisu evakueerimiseks paigaldatakse nasogastraalsond ja põis kateteriseeritakse, et jälgida uriinieritust. Naatriumvesinikkarbonaati kasutatakse harva, tavaliselt ainult väga raske atsidoosi (pH<7,1).
Hüperosmolaarne kooma ei ole seotud ketoatsidoosiga, kuna insuliini tase on ketogeneesi vältimiseks piisav. Raske hüperglükeemia tagajärjel areneb osmootne diurees, mis põhjustab dehüdratsiooni ja hüperosmolaalsust. Tõsine dehüdratsioon põhjustab omakorda neerupuudulikkust, laktatsidoosi ja suurendab trombide tekkeriski. Plasma osmolaalsus suureneb järsult (sageli> 350 my / kg), mille tagajärjeks on ajurakkude dehüdratsioon, mis põhjustab vaimseid häireid ja krampe. Raske hüperglükeemia põhjustab vale hüponatreemiat: plasma glükoosikontsentratsiooni suurenemine iga 100 mg / 100 ml kohta vähendab plasma naatriumikontsentratsiooni 1,6 meq / l võrra. Hüperosmolaarse kooma ravi seisneb infusioonilahuste ülekandmises, suhteliselt väikeste insuliiniannuste manustamises ja kaaliumipuuduse kompenseerimises.
Hüpoglükeemia suhkurtõve korral tekib liiga suure insuliini manustamise tagajärjel, mis ei vasta tarbitud süsivesikute kogusele. Veelgi enam, mõnedel suhkurtõvega patsientidel on glükagooni või adrenaliini sekretsiooni suurenemine (nn antiregulatiivne puudulikkus) häiritud hüpoglükeemia tekke vastu. Aju on energia saamiseks absoluutselt sõltuv glükoosist, mistõttu on see hüpoglükeemia suhtes väga vastuvõtlik. Ravi puudumisel arenevad hüpoglükeemia neuroloogilised ilmingud minestamisest ja segasusest krambihoogude ja koomani. Hüpoglükeemia võimendab katehhoolamiinide vabanemist, mis väljendub tugevas higistamises, tahhükardias ja närvilisuses. Üldanesteesia varjab enamiku hüpoglükeemia kliinilistest ilmingutest. Kuigi normaalne veresuhkru tase ei ole selgelt kindlaks tehtud ning sõltub vanusest ja soost, mõistetakse hüpoglükeemia all tavaliselt plasma glükoositaseme langust.< 50 мг/100 мл. Лечение гипогликемии заключается во в/в инфузии 50% раствора глюкозы (1 мл 50% раствора глюкозы у больного весом 70 кг повышает концентрацию глюкозы в крови приблизительно на 2 мг/100 мл).
3. Anesteesia
A. Preoperatiivne periood: perioperatiivsete tüsistuste risk kaasuva suhkurtõve korral sõltub sihtorganite kahjustuse astmest. Enne operatsiooni peate hoolikalt uurima kopse, kardiovaskulaarsüsteemi ja neere. Rindkere röntgenikiirgus tuvastab tõenäoliselt kardiomegaalia, kopsukinnisuse ja pleuraefusiooni. EKG-s avastatakse sageli patoloogilisi muutusi ST-segmendis ja T-laines.EKG-s avastatakse sageli müokardi isheemia isegi juhul, kui anamneesis pole stenokardiat (valutu isheemia ja müokardiinfarkt). Kui suhkurtõbe kombineeritakse arteriaalse hüpertensiooniga, on kaasuva diabeetilise autonoomse neuropaatia tõenäosus 50% (tabel 3). Autonoomse neuropaatia tõsidust oluliselt raskendavad tegurid on kõrge vanus, suhkurtõbi anamneesis > 10 aastat, kaasuv südame isheemiatõbi ja (β-blokaatorid. anesteesia esilekutsumine) ja isegi südame äkksurm.Lisaks autonoomne neuropaatia aeglustab maosisu evakueerimist (st põhjustab gastropareesi).Seetõttu, kui diabeeti põdevatel rasvunud patsientidel avastatakse autonoomse neuropaatia kardiaalseid ilminguid, on soovitatav lisada H 2 -blokaatorid või metoklopramiid. Tuleb märkida, et autonoomne neuropaatia võib piirduda ainult seedetraktiga, ilma kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusteta.
Suhkurtõbi areneb veresoonte seinte kahjustuse taustal kõrge glükoositaseme ja ebapiisava verevarustuse, peaaegu kõigi elundite ja süsteemide innervatsiooni tõttu.
Glükoosi omastamise raskusest ja immuunsuse vähenemisest tingitud kudede toitumise puudulikkus põhjustab operatsiooni ajal tüsistuste sagedast arengut. Lisaks takistab operatsioonijärgset taastumisprotsessi operatsioonijärgsete haavade aeglane paranemine.
Sellega seoses vajavad suhkurtõvega patsiendid operatsiooni ajal spetsiaalset preoperatiivse ettevalmistuse ja anesteesia taktikat.
Ettevalmistus suhkurtõve operatsiooniks
Operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamise peamine eesmärk on diabeedihaigete kõrge veresuhkru taseme korrigeerimine. Selleks kontrollitakse ennekõike toitumist. Dieediteraapia põhireeglid enne operatsiooni:
- Kõrge kalorsusega toiduainete kõrvaldamine.
- Kuus söögikorda päevas väikeste portsjonitena.
- Suhkru, maiustuste, jahu- ja kondiitritoodete, magusate puuviljade väljajätmine.
- Loomsete rasvade piiramine ja kõrge kolesteroolisisaldusega toiduainete väljajätmine: rasvane liha, loomsetel rasvadel praetud, toidud, seapekk, rups, rasvane hapukoor, kodujuust ja koor, või.
- Alkohoolsete jookide keeld.
- Dieedi rikastamine kiudainetega köögiviljadest, magustamata puuviljadest, kliidest.
Kerge diabeedivormi või glükoositaluvuse häire korral võib veresuhkru alandamiseks piisata rangest dieedist, kõigil muudel juhtudel korrigeeritakse diabeediravimite annust. Tabletid ja pikatoimeline insuliin tühistatakse patsientidele päevas. Näidatud on lühikeste insuliinide kasutamine.
Kui veres on glükeemia üle 13,8 mmol / l, süstitakse iga tund intravenoosselt 1–2 ühikut insuliini, kuid indikaatorit ei soovitata vähendada alla 8,2 mmol / l. Pika diabeedikuuri korral juhinduvad nad tasemest, mis on lähedane 9 mmol / l, ja atsetooni puudumisest uriinis. Glükoosi eritumine uriiniga ei tohiks ületada 5% toidu süsivesikute sisaldusest.
Lisaks vere glükoosisisalduse säilitamisele viivad diabeediga patsiendid läbi:
- Südametöö häirete ja vererõhutasemete ravi.
- Neerufunktsiooni säilitamine.
- Diabeetilise neuropaatia ravi.
- Nakkuslike tüsistuste ennetamine.
Diabeediga on suur risk haigestuda südameinfarkti, arteriaalsesse hüpertensiooni. Südamekahjustus võib esineda isheemilise haiguse, müokardi düstroofia, südamelihase neuropaatia kujul. Südamehaiguste tunnuseks on südameinfarkti valutud vormid, mis väljenduvad lämbumishoo, teadvusekaotuse või südame rütmihäiretena.
Südamehaiguste korral areneb äge koronaarpuudulikkus järsult, põhjustades äkksurma. Diabeediga patsientidele ei ole näidatud traditsioonilist ravi beetablokaatorite ja kaltsiumi antagonistidega nende negatiivse mõju tõttu süsivesikute metabolismile.
Südamepatoloogiaga diabeedihaigete operatsiooni ettevalmistamiseks kasutatakse dipüridamooli preparaate - Curantil, Persantin. See parandab perifeerset vereringet, suurendab südamelööke ja samal ajal kiirendab insuliini liikumist kudedesse.
Suhkurtõvega patsientide vererõhu langetamist takistab insuliini toime naatriumiretentsioonile. Koos naatriumiga säilib kehas vedelik, veresoone seina turse muudab selle vasokonstriktorhormoonide toime suhtes tundlikuks. Lisaks suurendavad hüpertensiooni neerukahjustused diabeedi korral, aterosklerootilised vaskulaarsed muutused ja rasvumine.
Surve vähendamiseks on parem ravida ravimitega adrenergiliste blokaatorite rühmadest: beeta 1 (Betaloc), alfa 1 (Ebrantil), samuti angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (Enap, Kapoten). Vanematel inimestel algab ravi diureetikumidega, kombineerituna teiste rühmade ravimitega. Glurenormis märgiti vererõhu alandamise omadus.
Nefropaatia nähtude ilmnemisel piiratakse soola 1-2 g-ni, loomseid valke kuni 40 g-ni päevas. Kui dieediga rasvade ainevahetuse häireid ei kõrvaldata, määratakse kolesterooli alandamiseks ravimid. Diabeetilise polüneuropaatia korral on näidustatud Tiogamma või Belitioni kasutamine.
Vajadusel viiakse läbi ka immunoloogiline korrektsioon, antibiootikumravi.
Anesteesia diabeetikutele
Suhkru tase
Operatsiooni ajal püüavad nad säilitada veresuhkru taset, mitte lasta sellel langeda, kuna see võib põhjustada tüsistusi ajutöös. Anesteesia tingimustes on hüpoglükeemia sümptomitest võimatu navigeerida. Üldnarkoos ei võimalda neid tuvastada, seetõttu kasutatakse veresuhkru testi. Seda võetakse iga 2 tunni järel.
Anesteetikumide suured annused ja ka nende pikaajaline manustamine alandavad vere glükoosisisaldust. Seetõttu manustatakse operatsioonide ajal anesteesia tegemisel glükoosi ja insuliini segu. Insuliini toime anesteesias on pikem kui tavatingimustes, seega asendub normaalne glükoosisisaldus kiiresti hüpoglükeemiaga.
Narkoosiravimite kasutamisel peate arvestama nende mõjuga süsivesikute ainevahetusele:
- Inhaleeritav anesteesia eetri ja Ftorotaniga suurendab glükoosi taset.
- Barbituraadid stimuleerivad insuliini sisenemist rakkudesse.
- Ketamiin suurendab kõhunäärme aktiivsust.
- Minimaalset toimet ainevahetusele annavad: Droperidol, naatriumoksübutüraat, Nalbufiin.
Lühiajalised operatsioonid tehakse lokaalanesteesias, emotsionaalselt tasakaalustamata patsientidel saab seda tõhustada antipsühhootikumidega. Alajäsemete ja keisrilõike operatsioonide puhul kasutatakse spinaalanesteesiat või epiduraalanesteesiat.
Suhkurtõve anesteesia süstimise või kateetri sisestamise vormis tuleks läbi viia täieliku steriilsuse tingimustes, kuna patsiendil on eelsoodumus mädanemise tekkeks.
Samuti ei saa vererõhku oluliselt alandada, kuna diabeetikud ei talu hüpotensiooni hästi. Tavaliselt suurendatakse rõhku intravenoossete vedelike ja elektrolüütide manustamisega. Vasokonstriktoreid ei soovitata kasutada.
Verekaotuse täiendamiseks ei kasutata dekstraane - Polyglyukin, Reopolyglucin, kuna need lagundatakse glükoosiks. Nende kasutuselevõtt võib põhjustada tõsist hüperglükeemiat ja.
Hartmani või Ringeri lahust ei kasutata, kuna nendest saadav laktaat maksas võib muutuda glükoosiks.
Tüsistused
Diabeedihaigete operatsioonijärgsed tüsistused on seotud asjaoluga, et verekaotus, anesteetikumide kasutamine ja valu pärast operatsiooni aktiveerivad glükoosi sünteesi maksas, ketokehade moodustumist, rasvade ja valkude lagunemist.
Suure operatsiooni või diabeedi tüsistuste ravimise operatsiooni korral võib hüperglükeemia olla väga kõrge. Seetõttu paigutatakse patsiendid intensiivravi osakondadesse ja iga 2 tunni järel jälgitakse veresuhkrut, südame- ja kopsufunktsiooni.
Lühitoimelist insuliini kasutatakse ketoatsidoosi ja kooma ennetamiseks. Seda manustatakse intravenoosselt 5% glükoosilahusega. Glükeemiat hoitakse vahemikus 5 kuni 11 mmol / l.
Alates seitsmendast päevast pärast operatsiooni võib patsiendi tagasi võtta pikaajalise toimeajaga insuliini või suhkrusisaldust alandavate tablettide juurde. Pillidele üleminekuks tühistage esmalt õhtune annus ja seejärel ülepäeviti päevane annus ja lõpuks hommikune annus.
Stabiilse veresuhkru taseme säilitamiseks on vajalik pärast operatsiooni piisav valu leevendamine. Tavaliselt kasutatakse selleks valuvaigisteid - Ketanov, Nalbufin, Tramadol.
Diabeediga patsientidele määratakse operatsioonijärgsel perioodil laia toimespektriga antibiootikumid ja kasutatakse 2-3 tüüpi kombinatsioone. Kasutatakse poolsünteetilisi penitsilliine, tsefalosporiine ja aminoglükosiide. Lisaks antibiootikumidele on ette nähtud metronidasool või klindamütsiin.
Parenteraalseks toitmiseks kasutatakse valgusegusid, kuna glükoosilahuste pikaajaline kasutamine põhjustab hüperglükeemiat ja lipiidide segude kasutamine. Valgupuuduse täiendamiseks, mis võib tõsta ka glükoosi taset veres, on välja töötatud spetsiaalsed segud diabeetikutele - Nutricomp Diabetes ja Diazon.
Teave anesteesia tüüpide kohta on esitatud käesoleva artikli videos.
Hammaste emaili struktuuris ilmnevad muutused – see on kaariese ilmnemise põhjus.
Samal ajal näitavad patsiendid keha kaitsefunktsioonide olulist nõrgenemist, suureneb vastuvõtlikkus infektsioonidele. Need infektsioonid põhjustavad suuõõne haigusi, nagu gingiviit, periodontiit, periodontaalne haigus.
Hammaste säilimises mängib määravat rolli hambahaiguste varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi. Seetõttu on suhkurtõvega patsientide elukvaliteedi parandamiseks vaja ette näha praktiseerivate endokrinoloogide ja hambaarstide suhete selge korraldus. Sel juhul tuleks hambaarsti valikule läheneda ettevaatlikult. Tuleb meeles pidada, et hambaarst peab olema hästi kursis diabeedihaigete hammaste ravi ja proteesimise eripäradega.
Diabeedi hambaravi
Diabeedihaigete hambaravi toimub haiguse kompenseerimise staadiumis. Suuõõne tõsise nakkushaiguse tekkimisel võib ravi läbi viia ka kompenseerimata diabeediga, kuid alles pärast insuliiniannuse võtmist. Sel juhul määratakse patsiendile ilma ebaõnnestumiseta antibiootikumid ja valuvaigistid.
Anesteesiat (anesteesiat) saab kasutada ainult kompenseeritud olekus. Vastasel juhul võite vabalt kasutada kohalikku tuimestust.
Hammaste implanteerimine suhkurtõve korral, proteesimine
Diabeedi hambaproteesimine nõuab hambaarstilt eriteadmisi ja -oskusi: diabeeti põdevatel patsientidel on oluliselt kõrgenenud valutundlikkuslävi, immuunsus on tugevalt langenud, nad väsivad kiiresti – sellega tuleks proteesimise planeerimisel arvestada.
Diabeetikute proteesid peavad vastama kõigile koormuse õige ümberjaotamise nõuetele. Samal ajal peaksid need olema valmistatud spetsiaalsetest materjalidest, kuna proteesides laialdaselt kasutatavad metalliühendid mõjutavad sülje kogust ja kvaliteeti ning võivad põhjustada allergilisi reaktsioone.
Diabeediga patsientidel on hammaste implanteerimine võimalik. Kuid sel juhul peaks seda tegema väga ettevaatlikult ja ainult spetsialist, kes tunneb kõiki diabeetikute hammaste implanteerimise nüansse. Sellisel juhul tuleks implanteerimine läbi viia ainult diabeedi kompenseeritud staadiumis.
Hamba väljatõmbamine suhkurtõvega patsiendil võib põhjustada ägeda põletikulise protsessi arengut suuõõnes. Seetõttu on vajalik hammas hommikul pärast insuliini süstimist eemaldada. Sel juhul tuleb insuliini annust veidi suurendada (pöörduda endokrinoloogi poole). Vahetult enne operatsiooni loputage suud antiseptikumiga.
Hambaravi diabeedi korral
Kui teil on suhkurtõbi, võib kõrge veresuhkur teie kehale, sealhulgas hammastele ja igemetele, hävitada. Seda saab vältida, kui võtate vastutuse oma hammaste seisukorra eest.
Veresuhkru kontrollimine on diabeedi tüübist sõltumata võtmetähtsusega. Mida kõrgem on vere glükoosisisaldus, seda suurem on risk:
Hammaste lagunemine. Suus on mitut tüüpi baktereid. Kui toidus ja joogis sisalduvad tärklis ja suhkrud interakteeruvad nende bakteritega, koguneb hammastele kleepuv katt, mis põhjustab hambakivi moodustumist. Hambakivis olevad happed lagundavad hambaemaili, mis võib viia hammaste lagunemiseni. Mida kõrgem on teie veresuhkur, seda suurem on suhkru ja tärklise varu, seda suurem on happeline kahjustus teie hammastele.
Varajane igemepõletik (gingiviit). Kui te ei eemalda hammastelt pehmet hambakattu tavalise harjamisega, muutub see hambakiviks. Mida mahukam hambakivi hammastel, seda rohkem ärritab see marginaalset igemet – hambakaela ümber olevat igeme osa. Aja jooksul muutuvad igemed paiste ja veritsevad kergesti. See on igemepõletik.
Progresseeruv igemete põletik (parodontiit). Kui igemepõletikku ei ravita, võib see põhjustada tõsisema seisundi, mida nimetatakse parodontiidiks; See hävitab teie hambaid toetavad pehmed koed ja luud ning need võivad muutuda liikuvaks ja isegi välja kukkuda. Parodontiit on diabeediga inimestel raskem, kuna diabeet vähendab infektsioonidele vastupanuvõimet. Parodontiidi infektsioon võib samuti põhjustada veresuhkru taseme tõusu, mis muudab teie diabeedi kontrollimise raskemaks.
Hoolitse oma hammaste eest
Hammaste ja igemete kahjustamise vältimiseks võtke diabeeti ja hambaravi tõsiselt:
Jälgige oma veresuhkru taset ja järgige oma arsti juhiseid, et hoida veresuhkru taset sihtvahemikus. Mida paremini kontrollite oma veresuhkru taset, seda väiksem on tõenäosus, et teil tekib igemepõletik ja muud hambahaigused.
Pese hambaid kaks korda päevas (võimalusel pärast näksimist). Kasutage keskmise kõvadusega hambaharja (ägedas faasis pehme) ja fluoriidi sisaldavat hambapastat. Vältige jõulisi või järske liigutusi, mis võivad teie igemeid ärritada ja vigastada. Kaaluge elektrilise hambaharja kasutamist.
Kasutage hambaniiti vähemalt kord päevas. Niit aitab eemaldada hambakattu hammaste vahelt.
Leppige kokku regulaarsed hambaarsti vastuvõtud. Külastage oma hambaarsti vähemalt kaks korda aastas professionaalse hambakivihügieeni ja kaariese ravi saamiseks. Tuletage oma hambaarstile meelde, et teil on diabeet, et ennetada hambaravi protseduuri ajal hüpoglükeemiat, sööge või näksige enne hambaarsti külastamist.
Jälgige igemehaiguste varaseid sümptomeid. Teatage oma hambaarstile kõigist igemehaiguste sümptomitest. Külastage ka oma hambaarsti, et näha muid suuõõne tervise ja hambavalu tunnuseid.
Lõpetage suitsetamine. Suitsetamine suurendab diabeedi tõsiste tüsistuste, sealhulgas igemehaiguste riski.
Diabeedi kontrolli all hoidmine on eluaegne kohustus ja see hõlmab hambaravi. Teie jõupingutused saavad tasu terve eluaegsete hammaste ja igemetega.
Suhkurtõbi hambaravis - eemaldamine, ravi, proteesimine, hambaimplantatsioon
RF TERVISEMINISTEERIUM: „Viskage glükomeeter ja testribad minema. Pole enam Metformiini, Diabetoni, Siofori, Glucophage'i ja Januviat! Kohtle teda sellega. "
Suhkurtõbi on mõnede suuõõne tunnuste arengu põhjus. Eelkõige on diabeediga patsientidel vere glükoosisisalduse suurenemise ja pehmete kudede vereringe halvenemise tõttu suukuivustunne, süljeerituse vähenemine ja keiloos. Lisaks kasvab suuõõnes aktiivselt patogeensete mikroorganismide arv. Samuti on muutused hammaste emaili struktuuris, mis on kaariese suurenenud taseme põhjuseks.
Samal ajal näitavad patsiendid keha kaitsefunktsioonide olulist nõrgenemist ja seetõttu suureneb vastuvõtlikkus infektsioonidele. Need infektsioonid põhjustavad tõsiseid suuõõnehaigusi, nagu gingiviit, periodontiit, periodontaalne haigus.
Hammaste säilimises mängib määravat rolli suuõõnehaiguste varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi. Seetõttu peaks diabeedihaige külastama hambaarsti nii regulaarselt kui endokrinoloog. Samal ajal tuleks hambaravi valikule läheneda ettevaatlikult. Tuleb meeles pidada, et hambaarst peaks olema hästi kursis diabeedihaigete hammaste ravi ja proteesimise eripäradega.
Diabeedi hambaravi, hambaravi
Diabeedihaigete hambaravi toimub haiguse kompenseeritud vormiga. Suuõõne tõsise nakkushaiguse tekkimisel võib ravi läbi viia ka kompenseerimata diabeediga, kuid alles pärast insuliiniannuse võtmist. Sel juhul määratakse patsiendile ilma ebaõnnestumiseta antibiootikumid ja valuvaigistid.
Mis puudutab anesteesiat, siis seda saab kasutada ainult kompenseeritud olekus. Ainult sel juhul saate vabalt kasutada kohalikku anesteesiat.
Diabeedi hambaproteesimine ja implanteerimine
Apteegid tahavad diabeetikutelt taas raha sisse maksta. On olemas mõistlik kaasaegne euroopa ravim, aga sellest vaikitakse. See.
Diabeedi hambaproteesimine nõuab hambaarstilt eriteadmisi. Kuna mitte iga arst ei tea, et diabeeti põdevatel patsientidel on valutundlikkuse lävi märkimisväärselt tõusnud, väheneb nende immuunsus oluliselt ja nad väsivad kiiresti.
Diabeetikute proteesid peavad vastama nõuetekohase koormuse ülekandmise nõuetele. Pealegi peavad need olema valmistatud spetsiaalsetest materjalidest - nikli-kroomi ja koobalt-kroomi sulamitest. Kuna proteesides laialdaselt kasutatavad metalliühendid mõjutavad sülje kogust ja kvaliteeti ning võivad põhjustada allergilisi reaktsioone.
Tänapäeval on populaarseimad keraamilised kroonid, mida kasutatakse suhkurtõvega patsientide hambaproteesimisel ja mis ei jää oma tugevusomaduste ja esteetiliste omaduste poolest alla metallkeraamikale.
Diabeediga patsientidel on hambaimplantatsioon võimalik. Kuid sel juhul peaks seda tegema väga hoolikalt ja ainult hea spetsialist, kes tunneb kõiki diabeetikute hambaimplantatsiooni nüansse. Sellisel juhul tuleks implantatsioon läbi viia ainult kompenseeritud diabeedi korral.
Hammaste eemaldamine suhkurtõve korral
Hamba väljatõmbamine suhkurtõvega patsiendil võib põhjustada ägeda põletikulise protsessi arengut suuõõnes. Ja eemaldamisprotseduur ise võib põhjustada haiguse dekompensatsiooni. Seetõttu on vajalik hammas hommikul pärast insuliini süstimist eemaldada. Sel juhul tuleb insuliini annust veidi suurendada. Vahetult enne operatsiooni loputage suud antiseptikumiga.
Ma põdesin diabeeti 31 aastat. Nüüd on ta terve. Kuid need kapslid pole tavainimestele kättesaadavad, apteegid ei taha neid müüa, see pole neile kasulik.
Arvustused ja kommentaarid
Arvustused ja kommentaarid puuduvad! Palun avaldage oma arvamust või täpsustage midagi ja lisage!
Jäta arvustus või kommentaar
Diabeedi ravimid
Kui see Venemaa apteegiturule ilmub, jäävad apteekrid miljarditest rubladest ilma!
DIA-UUDISED
Tahad kõike teada!
Diabeedi kohta
Tüübid ja tüübid
Toitumine
Ravi
Profülaktika
Haigused
Materjalide kopeerimine on lubatud ainult aktiivse lingiga allikale
Diabeedi anesteesia hambaravis
Palun öelge mulle, millist anesteesiat kasutatakse suhkurtõve korral hambaravis?
Tavaline anesteesia. Aga kui ülesanne pole adrenaliini kasutada, siis on selliseid ravimeid valida.
Adrenaliin ei ole anakronism. Seda lisatakse peaaegu alati lokaalanesteetikumile, kuna see pikendab anesteesia kestust – ahendab veresooni ja takistab anesteetikumi imendumist vereringesse. (Las ma ei otsi tõendeid, see on üldtuntud tõsiasi) Seda lisatakse ka kaasaegsetele ühissõidukitele (valmisanesteetikumid), kuna peaaegu kõik amiidseeria lokaalanesteetikumid laiendavad veresooni. Kuid seda muidugi kõvade kangastega töötamisel. Pehmeid kudesid saab tuimastada novokaiiniga ilma adrenaliinita.
"Ilma adrenaliinita" on antud juhul pigem ebausk. Pigem põhjustavad hüpertensiooni ja muu kaasuva patoloogiaga inimestel tüsistused ebapiisavat anesteesiat kui adrenaliini lisamist (kuigi see on minu isiklik arvamus, pole see alusetu, kuid ma ei otsinud sellel teemal tõendeid). Erandiks on anesteetikumi sisestamine veresoone luumenisse juhtivuse anesteesia läbiviimisel, mõnikord tekib selline tüsistus. (Kui aus olla - mul oli see üks kord. Ja rõhk hüppas ja tahhükardia.) Aspiratsioonitestiga saab seda tüüpi tüsistuste vastu täielikult kindlustada.
Anesteesia kõrvaltoimed hambaravis
Tugev valu võib põhjustada keha šokitaolise seisundi. Kohalik anesteesia hambaravis pakub patsiendile mugavust. See blokeerib närviimpulsid kindlas piirkonnas (operatsioonipiirkonnas) ja kestab 40 minutit kuni 2 tundi. Selle aja jooksul jõuab hambaarst teha kõik vajalikud manipulatsioonid ja ravi toimub ilma tuntava ebamugavuseta.
Valu leevendamise meetodid hambaravis
Kohalik anesteesia
Seda peetakse kõige ohutumaks. Mõjutab ainult perifeerset närvisüsteemi (ei lülita inimese teadvust välja). Pärast valuvaigisti manustamist tekib igemete, keele ja huulte tuimus. Aja jooksul anesteetikum halveneb ja tundlikkus taastub. Kasutatakse igat tüüpi terapeutiliste ja kirurgiliste protseduuride jaoks hambaravis.
Üldanesteesia (üldnarkoosi)
Üldanesteesia viib inimese sügava une seisundisse, lülitades teadvuse välja.
Selleks kasutatakse narkootilisi analgeetikume (Sevoran, Xenon). Neid manustatakse intravenoosselt või näomaski kaudu (sissehingamine). Seda tüüpi valu leevendamine on näidustatud hambaravis keeruliste kirurgiliste operatsioonide korral, samuti dentofoobia (hambaravi hirm) korral.
Teine üldanesteesia näidustus on allergia lokaalanesteetikumide suhtes.
Sedasioon
Sedaatsioon (pindmine uni) on alternatiiv anesteesiale. See meetod leevendab emotsionaalset stressi, lõdvestab inimest. Kuid samal ajal on patsient teadvusel ja suudab täita kõiki arsti juhiseid. Dilämmastikoksiidi kasutatakse rahustina. See on anesteetiline gaas, mida tuleb sisse hingata läbi ninamaski.
Kohaliku anesteesia tüübid hambaravis
Rakendusanesteesia
See on pindmine anesteesia, mida tehakse ilma süstita. Arst ravib igemeid lidokaiinil põhineva geeli või pihustiga, mille järel limaskesta tundlikkus väheneb. Meetodit kasutatakse parodontiidi raviks, igemetaskute puhastamiseks (ultraheli ketendus), samuti väga liikuvate hammaste eemaldamiseks.
Sissepritse (autobuss)
Anesteetikumi lahus süstitakse limaskesta alla süstimise teel (süst). Selleks kasutatakse õhukeste nõeltega carpool-süstlaid. Ravimi annus valitakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi tervisest, vanusest ja kehakaalust. Reeglina piisab ühest kolbampullist (1,7 ml) või poolest.
Ravim hakkab toimima 2-3 minutit pärast manustamist.
Hambaravis on mitut tüüpi süstitavat anesteesiat:
- infiltratsioon – süst tehakse hambajuure tipu projektsioonitsooni. Difusiooni tulemusena levib anesteetikum hambanärvi hargnemispiirkonda, samuti lõualuu;
- juhtiv - kasutatakse mitme hamba anesteseerimiseks korraga, ravim süstitakse kolmiknärvi piirkonda;
- luusisene - tehakse enne kompleksset hambaekstraktsiooni, anesteetikum süstitakse otse 2 hamba vahele käsnluu;
- intraligamentoosne – süst tehakse parodondi sidemesse või igemevagusse, seega peetakse seda meetodit mugavamaks. Kõige sagedamini kasutatakse lastele;
- vars - kõige võimsam anesteesia tüüp, anesteetikumi süstitakse kolju põhja, et "külmutada" ülemise ja alumise lõualuu tüve närvid. Seda kasutatakse enne keerulist lõualuu operatsiooni.
Milliseid ravimeid kasutatakse valu leevendamiseks?
Hambaravis kasutatakse novokaiini harva, kuna artikaiini ja mepivakaiini baasil on tõhusamad ravimid, need on 4-5 korda tugevamad.
Artikaiini ravimid (Articaine, Ultracaine, Ubistezin)
Lisaks põhikomponendile (valuvaigisti) sisaldavad need vasokonstriktoreid (adrenaliin, epinefriin), vasokonstriktsiooniga süstetsoonis väheneb anesteetikumi väljauhtumine. See suurendab valuvaigistava toime efektiivsust ja kestust. Need on mitmekülgsed ravimid, mida kasutatakse laialdaselt.
Preparaadid mepivakaiiniga (Scandonest, Mepivatezine, Carbocaine)
Need ei stimuleeri kardiovaskulaarsüsteemi, ei sisalda vasokonstriktoreid ega säilitusaineid. Sobib isegi südamehaiguste, endokriinsüsteemi patoloogiate, suhkurtõve, aga ka bronhiaalastmaga patsientidele.
Anesteesia raseduse ajal
Kohalik anesteesia on näidustatud raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Peaasi on valida ravimid, mis ei läbi platsentaarbarjääri. Kõige ohutumad ravimid on Ultracaine DS ja Ubistezine (1: 200 000). Need ei mõjuta loodet ega eritu rinnapiima.
Anesteesia laste hambaravis
Lapse organism on anesteetikumide suhtes tundlikum, eriti varases eas (kuni 4 aastat). Seetõttu tekivad pärast anesteesiat sageli allergiad ja muud tüsistused. Kuid hambaid on võimatu ravida ilma anesteesiata.
Hambaarstid kasutavad samu ravimeid, mis täiskasvanud patsientidel, vähendades samal ajal annust. Valuvaigisti annus sõltub lapse vanusest:
Anesteesia kõrvaltoimed
Pärast süsteanesteesiat hambaravis tekivad sageli järgmised tüsistused:
- allergiline reaktsioon - limaskesta tugev turse;
- hematoomi (verevalumi) moodustumine - kui kapillaaridest pärit veri siseneb pehmetesse kudedesse;
- tundlikkuse kaotus - tekib siis, kui arst puudutab süstimise ajal närvi;
- närimislihaste spasm - tekib lihaste või veresoonte juhusliku kahjustusega.
Tänapäeval ravib peaaegu keegi hambaid ilma anesteesiata. Kuid pidage meeles, et hambaravi valu leevendamine toimub ainult patsiendi nõusolekul. On oluline, et arst valiks teile sobiva anesteetikumi.
Kui otsite kogenud hambaarsti, soovitame vaadata meie veebisaidil esitatud spetsialistide nimekirja.
Ravimi omadused
"Ultracaine" on läbipaistev lahus ilma võõraste lõhnade ja lisanditeta. See on kõrgelt puhastatud amiidrühma preparaat, mis ei sisalda säilitusaineid, mis sageli provotseerivad allergiat. "Ultracaines" puudub EDTA (etüleendiamiintetraäädikhape), mida sageli lisatakse ravimitele, nii et see seob lahuse halva puhastamise korral raskmetallide aatomeid. Ravim on 2 korda tõhusam kui lidokaiin ja 6 korda tõhusam kui novokaiin.
Anesteetikumi peamine toimeaine on artikaiinvesinikkloriid.
Ultracaine koostis sisaldab ka:
Komponentide arv 1 ml lahuse kohta sõltub "Ultracaine" tüübist.
Täna on neid 3:
- Ultrakaiin D (ilma epinefriinita) – soovitatav allergikutele ning bronhiaalastma, kilpnäärmehaigustega inimestele. Ravim on hästi talutav hüpertensiooni ja südamehaigustega patsientidel. Kuid anesteetiline toime kestab vaid umbes 20 minutit.
- Ultracaine DS (annus epinefriini 1 :) ei tohi kasutada astmahaigetel. Võib kasutada südame-veresoonkonna haigustega patsientidel.
- Ultracaine DS Forte (epinefriin 1 :) on pika toimeajaga tuimestuslahus. Adrenaliini suure annuse tõttu ei saa seda manustada hüpertensiooni, bronhiaalastma, kilpnäärmehaiguste korral.
Valuvaigistav toime algab minuti või kolme jooksul pärast süstimist. Anesteesia kestab 20 minutit kuni tund või rohkem, olenevalt Ultracaine'i tüübist.
Lahus on saadaval kahes vormis: 2 ml ampullid ja 1,7 ml kolbampullid. Need on pakendatud 100 tk pappkarpidesse.
Näidustused kasutamiseks
"Ultracaine" on anesteetikum, mida kasutatakse infiltratsiooni ja juhtivuse anesteesiaks hambaravi operatsioonide ajal, millega kaasneb tugev valu.
Ultracaine DS-i manustatakse siis, kui on vaja ühe või mitme hamba eemaldamist, krooni paigaldamisega seotud manipuleerimisi, täidiseid ja muid sekkumisi.
Raskemate toimingute jaoks on parem kasutada DS forte'i. Need võivad olla sekkumised luukoesse, apikaalsest parodontiidist kahjustatud hammaste eemaldamine, tsüstide eemaldamise, osteomüeliidi, periostiidi jne ravi.
Uurige välja tõhusad meetodid ja retseptid hammaste valgendamiseks söögisoodaga.
Lugege sellelt aadressilt invasiivse lõhede sulgemise protseduuri eeliste ja omaduste kohta lastel.
Vastunäidustused
Allergilise reaktsiooni korral epinefriini ja artikaiini suhtes ei saa Ultracaine'i kasutada.
Ultracaine DS ja DS Forte sisaldavad adrenaliini. Seetõttu on need vastunäidustatud patsientidele, kellel on:
- tahhüarütmia;
- tahhükardia;
- hüpertensioon;
- äge südamepuudulikkus;
- glaukoom;
- hüpertüreoidism;
- astma;
- aneemia;
- feokromatsütoom.
Ravimit ei tohi kliinilise kogemuse puudumise tõttu manustada alla 4-aastastele lastele.
Võimalikud kõrvaltoimed
Need võivad olla põhjustatud epinefriini toimest ja keha lokaalsest reaktsioonist Ultracaine'i süstimisele. Kõige sagedamini põhjustab adrenaliin peavalu. Harvemini tõuseb vererõhk, täheldatakse arütmiat, südamepekslemist, tahhükardiat, bradükardiat.
Allergiline reaktsioon lahusele võib avalduda järgmisel kujul:
Kesknärvisüsteemi küljelt võib täheldada hingamishäireid, teadvusekaotust, üldistatud krampe. Ajutiselt võib esineda kahelinägemist, nägemise hägustumist kuni pimedaks jäämiseni. Seedetraktist võib esineda oksendamist ja iiveldust.
Kui inimesel on bronhiaalastma, võivad tal olla naatriumvesiniksulfiti põhjustatud kõrvaltoimed. Need on korduvad astmahood, teadvusehäired, kõhulahtisus, oksendamine.
Manustamisviis ja annustamine
Lahust on vaja süstida nii, et selle rõhk vastaks kudede tundlikkusele. Ravimi annuse valib arst, võttes arvesse protseduuri tõsidust ja kestust.
Ülemise hambumuse hammaste resektsiooni korral tehakse "Ultracaine" süst 1,7 ml (1 padrun) iga hamba kohta. Seda eeldusel, et põletikulist protsessi ei esine. Mõnikord tuleb valu leevendamiseks annust suurendada. Kui teil on vaja eemaldada mitu kõrvuti asuvat hammast, piisab 1 süstist. Sama kogus lahust on vajalik ka alumiste premolaaride eemaldamisel. Soovitud toime puudumisel on lubatud 1–1,7 ml korduv süstimine. Kui ka see lahendus on ebaefektiivne, tehakse alalõualuu blokaad.
Kui hammast valmistatakse ette krooni jaoks ja selle ettevalmistamine on vajalik, tehakse infiltratsioonianesteesia 0,5-1,7 ml Ultracaine'iga. Vajadusel lõigake ja õmblege suulae, süstimiseks kasutatakse 0,1 ml lahust.
Hambaravi operatsioonide puhul on ravimi maksimaalne annus 7 mg / kg. Täiskasvanu talub paremini annust kuni 12,5 ml. Üle 4-aastastele lastele valitakse annus sõltuvalt nende kehakaalust ja protseduuri keerukusest, kuid see ei tohiks olla suurem kui 5 mg / kg.
Ultrakaiin raseduse ajal
"Ultracaine" on heaks kiidetud kasutamiseks rasedatel naistel. Ainult väike osa toimeainest tungib läbi platsenta. Samuti ei ole keelatud teha süste imetavatele emadele. Rinnapiimast epinefriini jälgi ei leitud.
Kuid võttes arvesse kõrvaltoimeid, mida ravim võib aeg-ajalt põhjustada (peapööritus, seedetrakti häired, allergiad), tehakse rasedatele ja imetavatele naistele anesteesia ainult siis, kui see on hädavajalik.
Kuidas ravida räbusti kodus antibiootikumidega? Meil on vastus!
Lugege sellest artiklist Daimon Cleari breketite eeliste ja omaduste kohta.
Lisateavet süljenäärmepõletiku ravimise kohta leiate aadressilt http://u-zubnogo.com/bolezni/polosti-rta/vospalenie-slyunnyh-zhelez.html.
Lihtsa aspiratsiooni tagamiseks tuleks kasutada lahuse süstimiseks spetsiaalseid süstlaid - injektoreid (Unidjekt K ja Unidjekt K vario) koos padruniga.
Ultracaine'i intravaskulaarne manustamine ei tohiks olla lubatud. See nõuab aspiratsioonitesti.
Patsiendi nakatumise vältimiseks tuleb iga ravimi kogumine läbi viia steriilsete instrumentidega. Sa ei saa kasutada ühte randmest mitme inimese jaoks. Samuti peetakse lahust manustamiseks sobimatuks, kui kolbampull on kahjustatud.
Pärast "Ultracaine" süstimist on lubatud süüa alles pärast kudede tundlikkuse taastamist. Vastasel juhul on hammustuste ja vigastuste võimalus.
Koostoimed teiste ravimitega
Kui kasutate Ultracaini koos tritsükliliste antidepressantidega, saate tugevdada epinefriini vasokonstriktorit. Te ei saa anesteetikumi kasutada samaaegselt beetablokaatoritega.
Kui kombineerite Ultracaine'i aspiriini või hepariiniga, suureneb verejooksu tõenäosus. "Ultracaine" samaaegsel kasutamisel narkootiliste ravimitega inhalatsioonianesteesiaks võib tekkida arütmia.
Maksumus ja analoogid
Apteekides saate osta "Ultracain D-S" keskmiselt rublades 10 ampulli 2 ml kohta. 100 1,7 kassetti sisaldav pakk maksab keskmiselt 4600 rubla. Ultracaine ühe ampulli hind on umbes 98 rubla.
"Ultracaine" analoogid koostise poolest on lahendused:
Ravimitel on sarnane farmakoloogiline toime:
Enamik hambaraviprotseduure nõuab valu leevendamist. Tavaliselt tehakse patsiendile süst igeme- või põsepiirkonda. Seda tüüpi valu leevendamist nimetatakse kohalikuks anesteesiaks.
Lidokaiin on hambaravis kõige sagedamini kasutatav anesteetikum. Siiski on saadaval mitmeid teisi valuvaigisteid. Reeglina lõpevad kõigi anesteetikumide nimed "-cain". Paljud patsiendid peavad endiselt kõige levinumaks anesteetikumiks novokaiini. See pole nii, novokaiini ei kasutata tegelikult hambaarsti praktikas, sest on tõhusamaid ja ohutumaid ravimeid.
Mis tahes anesteetikumi koostis võib sisaldada mitte ainult anesteetikumi ennast, vaid ka:
Vasokonstriktor, st. ravim, mis ahendab veresooni ja pikendab anesteetikumi kestust
Kemikaalid, mis takistavad vasokonstriktorite molekulide lagunemist
Naatriumhüdroksiid, anesteesia tugevdaja
Naatriumkloriid, mis soodustab anesteetikumi sisenemist verre
Kohalikku anesteesiat on kahte peamist tüüpi:
1) juhtivus (kogu piirkonna valu leevendamine, näiteks lõualuu vasak pool)
2) infiltratsioon (väiksema ala, näiteks ühe hamba valu leevendamine)
Anesteesia tegemisel kuivatab hambaarst tavaliselt esmalt süstekoha (kasutades õhujuga või vatitupsu). Süstimisprotseduuri maksimaalseks tuimastamiseks kasutavad paljud arstid eelseisva süstimise piirkonnas lisaks anesteetilist geeli.
Seejärel süstitakse anesteetikum väga aeglaselt pehmesse koesse. Sel hetkel tekkida võivad ebameeldivad aistingud on tavaliselt seotud anesteetikumi lahuse süstimisega pehmetesse kudedesse (ja mitte nõelaga, nagu enamik patsiente arvab).
Kohalik tuimestus võib kesta kuni mitu tundi; lidokaiini puhul on see 30 kuni 130 minutit (kui anesteetikum sisaldab vasokonstriktorit). Pärast hambaraviprotseduuri lõppu võib püsida tuimustunne ja kerge kõnepuue.
Kohalikud anesteetikumid on üks levinumaid hambaravis kasutatavaid ravimeid. Nende kasutamise kõrvaltoimed on väga haruldased.
Lidokaiini ja enamiku teiste lokaalanesteetikumide kasutamisel võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:
Hematoom (verevalumid). Tekib siis, kui süstenõel siseneb veresoonde või puudutab seda.
Tuimus. See juhtub, et pärast anesteesiat ei haara tuimus mitte ainult anesteesiatsooni, vaid levib ka külgnevatesse kudedesse (silmalaud, huuled jne). Kõik märgid kaovad anesteetikumi toime lõppemisega.
Kardiopalmus. See on vasokonstriktori toime tulemus. Tavaliselt kestab see paar minutit. Kui teil tekib südamepekslemine, peate sellest oma arsti teavitama.
Süstenõel võib puudutada närvi. Tüüpilised nähud on valu tekkimine näo- või suupiirkonnas, mis kestab nädalast mitme kuuni (närvikiu paranemise ajal)
Allergilised reaktsioonid lokaalanesteetikumidele on haruldased. Patsient peab enne hambaarsti vastuvõtule asumist teavitama oma arsti kõigist kasutatavatest ravimitest (kuna mõned ravimid võivad reageerida lokaalanesteetikumidega. Lisaks teavitage kindlasti arsti oma allergiatest (hooajaline, majapidamis-, toidu-, ravimite suhtes). jm) Ideaalis tuleks enne vastuvõttu külastada allergoloogi, kes teeb eriuuringud ja annab arvamuse, milliseid anesteetikume on lubatud kasutada.Tuleb meeles pidada, et inimese allergiline taust muutub iga 6 kuu tagant. patsiendil ei olnud kuus kuud tagasi selle aine suhtes allergiat, ei garanteeri, et seda järgmisel hambaarsti visiidil ei teki.
Kõrvalmõjud
Meditsiinis kõige sagedamini kasutatavaid ravimeid kasutatakse hambaravi lokaalanesteesiaks. Kõrvaltoimed (näiteks allergiad) on äärmiselt haruldased.
Ainus kõrvalmõju on hematoomide moodustumine. Need on verehüübed, need võivad kudedesse koguneda, kui anesteetikumi süstimisel puudutab nõel suurt anumat.
Tugevad anesteetikumid võivad mõnikord põhjustada soovimatut valu leevendust väljaspool hamba- või suuõõne. Sel juhul võivad tundlikkuse kaotanud piirkonnad põhjustada näiteks suu või silmalaugude rippumist. Saate neid uuesti kontrollida pärast anesteetikumi toime lõppemist.
Loomulikult on hambaanesteesia ajal allergilised reaktsioonid üsna haruldased, kuid neid ei saa välistada. Konsulteerige kindlasti oma hambaarstiga, kui on võimalik kombineerida vitamiine, ravimeid, kui neid on, ja anesteesiat. Kuna mõned ravimid, näiteks vitamiinid, võivad anesteetikumidega suhelda, võib nende segamise mõju olla ettearvamatu.
Preparaadi koostis
Ultracaine DS on amiidrühma preparaat. See sisaldab järgmisi aineid:
- Artikaiinvesinikkloriid 40 mg on puhtal kujul amiidne anesteetikum.
- Epinefriinvesinikkloriid 6 mikronit, muidu epinefriin - on vasokonstriktoriga, valuvaigistava toime kestus ja tugevus sõltub selle kogusest.
- Naatriumvesiniksulfit 0,5 mg.
- Naatriumkloriid 1 mg.
- Puhastatud vedelik süstimiseks.
Samuti on olemas Ultracaine DS Forte, milles on kahekordne annus adrenaliini, mille tõttu ravimi toime kestab kauem.
Selle ravimi eeliseks on see, et adrenaliini annus on võrreldes teiste anesteetikumidega väike. Seda on ohutu kasutada isegi hambaravis inimestele, kellel on südame-veresoonkonna probleemid ja kõrge vererõhk.
Kui ravim ei ole ühekordselt kasutatavas ampullis, peab see sisaldama säilitusainet. Lahus ise on läbipaistev, lõhnatu ja ilma tarbetute värvaineteta. Ultrakaiini koostises ei leidu EDTA-d, etüleendiamiintetraäädikhapet, mis on oluline.
Vabastamise vorm
Ükskõik millises vormis ravimit kasutatakse, on selle koostis ja toime vastavalt iga kord sama. Iga hambaarst valib endale või patsiendile sobiva vabanemisviisi:
- Ampullides - süstelahus asetatakse ampullidesse, mis on ette nähtud ühekordseks manustamiseks. Ampull sisaldab 2 ml ravimit. Pakendis on 10 ja 100 ampulli.
- Kassettides erinevad need veidi kasutusviisi poolest, kuid olemus jääb samaks. Iga kolbampull sisaldab 1,7 ml ainet.
Näidustused ja vastunäidustused
Ultracaine'i on mugav kasutada hambaravis peaaegu kõigi protseduuride ja isegi kirurgiliste sekkumiste jaoks, kuna sellel on kõrge valuvaigistav tase. Näidustused selle kasutamiseks:
- Igasugune hammaste täitmine, eriti kui eemaldatakse juur või tehakse muid valusaid protseduure.
- Hambaplokkide eemaldamine – haige või tarkusehamba eemaldamine.
- Samuti kasutatakse hammaste külmutamist ka hambapinna ettevalmistamisel edaspidiseks krooni paigaldamiseks.
- Erinevateks hambaraviprotseduurideks nagu mädapaisete ravi, õmbluste, haavade ravi jne.
Ultracaine DS forte kasutamise juhud:
- Kirurgiline sekkumine suuõõnde, limaskesta või lõualuu luusse.
- Hambapulbi eemaldamise ajal.
- Apikaalse periodontiidi esinemine ja selle tagajärjel hamba väljatõmbamine.
- Mis tahes osa, näiteks hambajuure ülemise osa resektsioon.
- Transosseaalse osteosünteesi juuresolekul.
- Tsüsti väljalõiked.
- Kõik põletikulised haigused nagu osteomüeliit, periostiit jne.
Ja hoolimata sellest, kui ohutu Ultracaine on, on sellel siiski vastunäidustused:
- Individuaalne tundlikkus või talumatus ravimi mis tahes komponendi suhtes.
- Kodade virvendus või paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia.
- Suletud nurga glaukoom.
- Bronhiaalastma hood.
- Madal vererõhk.
- Neerupuudulikkus ja muud neeruhaigused.
- Madal hemoglobiini tase, keha üldine nõrkus.
- Mis tahes tüüpi suhkurtõbi.
- Probleemid kilpnäärmes.
Sünnitusaeg suhkurtõvega rasedatel naistel määratakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse kulgu tõsidust, selle kompenseerimise astet, loote funktsionaalset seisundit ja sünnitusabi tüsistuste esinemist.
Reeglina määrab erinevate tüsistuste sagenemine raseduse lõpuks vajaduse patsientide sünnituseks 37-38 nädala jooksul. Sel juhul on vaja arvestada loote kaaluga:
- kui 38. rasedusnädalal ületab loote kaal 3900 g, kutsub esile sünnitus
- loote kaaluga 2500-3800 g rasedus pikeneb.
Enneaegne sünnitus toimub siis, kui
- raske nefropaatia kreatiniini kliirensiga alla 50 ml / min, päevane proteinuuria 3,0 g või rohkem, vere kreatiniinisisaldus üle 120 mmol / l, arteriaalne hüpertensioon;
- raske südame isheemiatõbi;
- progresseeruv proliferatiivne retinopaatia
- loote seisundi järsk halvenemine
Diabeedihaigete emade ja nende loodete optimaalseks sünnitusviisiks peetakse sünnitust vaginaalse sünnikanali kaudu, mis toimub hoolika samm-sammult anesteesia, platsentapuudulikkuse ravi ja piisava insuliinraviga. Sünnituse ajal suhkurtõve dekompensatsiooni ennetamiseks käimasoleva ravi taustal on iga 1-2 tunni järel vaja määrata sünnitava naise glükeemia tase.
Probleemi lahendamine spontaanse sünnituse kasuks on võimalik loote tsefaalse esituse, normaalsete vaagnamõõtmete, loote pideva jälgimise tehnilise võimalusega sünnituse ajal ja diabeedi väljendunud tüsistuste puudumisel. Eelistatud meetod on programmeeritud vaginaalne sünnitus.
Spontaanse sünnituse ja keisrilõikega sünnituse optimaalne anesteesia meetod on pikaajaline epiduraalanesteesia.
I tüüpi suhkurtõve insuliinravi eesmärk sünnitusel on veresuhkru kontrolli all hoidmine ja hüpoglükeemiliste seisundite ennetamine. Kontraktsioonide ja katsete ajal on aktiivse lihastöö tõttu võimalik glükeemia taset vähendada ilma insuliini manustamiseta. Platsenta eraldumine viib ka insuliinivajaduse olulise vähenemiseni.
Planeeritud vaginaalse sünnituse või plaanilise keisrilõike korral:
- patsient hommikul ei tohiks süüa;
- Hommikul enne sünnituse esilekutsumist asetatakse patsient 5% glükoosilahuse ja soolalahusega tilgutile. Insuliini manustatakse vastavalt ühele järgmistest režiimidest:
- A. Lihtinsuliini süstitakse subkutaanselt iga 4-6 tunni järel, olenevalt glükeemia tasemest VÕI
- B. Insuliini intravenoosne infusioon algkiirusega 1-2 U / tund (10-20 ml lahust). Manustamiskiirust muudetakse nii, et glükeemia jääb vahemikku 5,5–8,3 mmol / l (ideaaljuhul 4,4–5,6 mmol / l).
- Toimeainet prolongeeritult vabastavat insuliini kas ei anta või kasutatakse pool annust.
- Vajalik on sagedane vere glükoosisisalduse määramine.
- Insuliini manustamine peatub ja seda ei jätkata enne, kui glükeemiline tase ei ületa 8,3 mmol / l.
- Intravenoosne vedelike manustamine katkestatakse, kui patsient alustab normaalset dieeti ja kui glükeemiline tase on üle 5 mmol/l.
- Pärast 1–3-päevast vähenenud insuliinivajadust naaseb patsient enne rasedust kehtinud insuliinirežiimi juurde (kui see oli rahuldav).
Ülalkirjeldatud töökorraldusskeem suhkurtõvega patsientidel võib muutuda keerulisemaks, kui sünnitus toimus enne tähtaega. Sellisel juhul võib patsient vajada hüpoglükeemia vältimiseks suures koguses glükoosilahust.
Salbutamooli kasutamine patsiendi ravis enneaegse sünnituse või steroidhormoonide ennetamiseks nõuab insuliini suuremaid annuseid.
Diabeediga rasedate naiste sünnituse kulgu raskendab sageli lootevee enneaegne rebend. Selle põhjuseks on membraanide nakkuslik kahjustus, s.o. koorionamniootilise infektsiooni sündroom. See võib olla kliiniliselt ilmne või asümptomaatiline, s.t. infektsioon püsib, tungib läbi membraanide ja soodustab nende rebenemist, vabastades proteolüütilisi ensüüme (see on beetahemolüütiline streptokokk, mitmesugused viirused). Lisaks on suhkurtõve all kannataval rasedal naisel vähe Ig A-d, rauasisaldust ja igasugune infektsioon võib põhjustada nii sünnieelse kui ka varajase (sünnituse algusega) membraanide rebenemist - rebenemist kohas, kus on kõige vähem vastupanu ja väljavool. vesi. Lisaks venitavad polühüdramnionid ja suur vili membraane üle.
Seoses düshormonaalse seisundiga on alumise segmendi suurenenud kontraktiilsus. Teatavasti sõltub müomeetriumi toonuse seisund autonoomsest närvisüsteemist: sümpaatiline tõmbub kokku, parasümpaatiline lõdvestub. Suhkurtõvega naistel on sünnitustegevuse kulgemise autonoomse regulatsiooni rikkumine, düsfunktsioon, millest sõltub sünnituse kulg. Kui sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimisel on talitlushäireid, tekib sünnituse koordinatsioonihäire või sünnituse nõrkus koos parasümpaatilise süsteemi düsfunktsiooniga.
Kliiniliselt kitsas vaagen – kuna suur loode (fetopaatiline). Kui tüdrukul diabeet avaldus noorukieas ja langes kokku luuvaagna tekkega, siis vaagnale tekivad sageli "teksad", androgeensed st. põiki kitsenenud, mis on pikkuses hästi kasvanud, aga laiuses ja õõnsuses mitte. Praegu on põiki kitsendatud vaagen klassifikatsioonis üks esimesi kohti.
Loote hüpoksia. Tervel naisel toimub sünnituse ajaks piisav beeta-endorfiinide vabanemine, mis põhjustavad lootel uinumist kogu sünnitusperioodi vältel (loode on kaitstud sünnituse eest). Loode, kes ärkab sünnitusel - neelab lootevett, ei saa uinuda ja häirib ise oma geneerilise teo kulgu.
Sünnitus peab toimuma CTG kontrolli all. Loote hüpoksia või tööjõu nõrkuse tuvastamisel otsustatakse operatiivne sünnitus (sünnitustangid).
Kui sünnitustee on ettevalmistamata, sünnituse esilekutsumisest tulenev mõju puudub või süveneva loote hüpoksia sümptomite ilmnemine, tuleb sünnitus samuti kiiresti lõpule viia.
Kavandatava keisrilõike näidustused, välja arvatud üldtunnustatud, lisaks suhkurtõvele on järgmised:
- diabeedi ja raseduse rasked või progresseeruvad tüsistused;
- loote esitlus tuharseisus;
- suure puuvilja olemasolu;
- progresseeruv loote hüpoksia, kui puuduvad tingimused kiireks sünnituseks vaginaalse sünnikanali kaudu ja rasedusaeg on vähemalt 36 nädalat.
Sünnitusel jätke vajadusel pikk nabanöör elustamiseks.
Sünnituse teises staadiumis vaginaalse sünnikanali kaudu sünnitades on suhkurtõve puhul iseloomulik tüsistus õlavöötme raske eemaldamine, kuna sünnib fetopaatiline, "kushingoidne" laps suurte õlgade, suure näo, petehhiaalsete hemorraagiatega, vellus juuksed, paksud, tursed. Ebaproportsionaalne õlavöö ei saa läbida normaalset sirget vaagna väljalaskeava. See toob kaasa sünnitraumade sagenemise nii emal kui lootel, operatiivsete sünnituskulude suurenemiseni (epizio-, perineotoomia) ning need naised ei taha mingeid haavu (diabeet, aneemia, kõrge nakatumismäär). , mille tulemusena on neil sünnitusjärgne periood keeruline;
Lisaks võivad sünnitusjärgset perioodi komplitseerida verejooksud, hüpogalaktia ja sünnitusjärgsete nakkushaiguste suur esinemissagedus (lisandub haiglanakkus, millele tavalised terved naised ei reageeri), nahahaavade aeglustunud taastumine (nagu sügava rauapuudusega naistel). ), kui kõhukelm on täielikult aseptiliselt õmmeldud ja see laguneb täielikult aseptiliselt 7 päeva pärast kudede regeneratsiooni puudumise tõttu.
Peale sünnitust süstitava insuliini vajadus väheneb kiiresti. Varasel sünnitusjärgsel perioodil ei vaja rasedusdiabeeti põdenud naised ja paljud 2. tüüpi diabeeti põdevad naised enam insuliinravi ja sellega kaasnevat toidutarbimise ranget järgimist.
I tüüpi diabeedi korral väheneb järsult ka insuliinivajadus, kuid ligikaudu 72 tundi pärast sündi suureneb see järk-järgult uuesti. Patsient peaks aga olema teadlik veidi teistsugusest võimalusest, kui I tüüpi diabeedi korral ilmneb kalduvus süstitava insuliini annuseid vähendada juba 7-10 päeva enne sünnitust. Pärast sünnitust väheneb insuliinivajadus veelgi ja hakkab suurenema mitte 72 tunni pärast, vaid hiljem. Alles 2 nädala pärast taastub insuliinivajadus reeglina sellele patsiendile enne rasedust omasele tasemele.
Mistahes valikuvõimaluste puhul vajavad I tüüpi diabeediga naised sünnitusjärgse perioodi esimesel nädalal individuaalset insuliini ja dieetravi korrigeerimist, et saavutada süsivesikute ainevahetuse optimaalne kompenseerimine ja vältida hüpoglükeemiat.
Tavaliselt on I tüüpi diabeediga lapse rinnaga toitmine võimalik, kuid see nõuab suuremat toidutarbimist ja manustatava insuliini suuremaid annuseid. Imetamine võib põhjustada hüpoglükeemiat. Seetõttu peaks imetav ema enne iga lapse rinnale kinnitamist võtma süsivesikuid sisaldavat toitu, näiteks viilu leiba piima või keefiriga. Esimeste hüpoglükeemia tunnuste ilmnemisel piisab, kui juua klaas piima või 100 ml apelsini või muud mitte väga magusat mahla (lubatud lastearsti poolt) koos leivatüki või ühe küpsisega. Tuleb meeles pidada, et hüpoglükeemia asendatakse sageli tagasilöögi hüperglükeemiaga. Hüpoglükeemia ennustamisel liiga palju süsivesikuid võtmine võib suurendada tagasilöögi hüperglükeemiat.
Enamikul rasedusdiabeedi juhtudest taastub glükoositaluvuse häire pärast sünnitust normaalseks. Insuliinravi tuleb katkestada kohe pärast sünnitust.
Patsientide juhtimine pärast sünnitust (määrab endokrinoloog)
- Insuliini annuse vähendamine.
- Imetamine (hoiatage hüpoglükeemia võimaliku arengu eest!).
- Hüvitise, tüsistuste, kehakaalu, vererõhu kontroll.
- Rasestumisvastased vahendid 1,0-1,5 aastat.
|
Diabeetilise fetopaatiaga lapsed vajavad erilist hoolt. Esimestel elutundidel tuleks tähelepanu pöörata hingamishäirete, hüpoglükeemia, atsidoosi ja kesknärvisüsteemi kahjustuste tuvastamisele ja nende vastu võitlemisele. Elustamismeetmete põhiprintsiibid:
Käeshoitav:
Varasel neonataalsel perioodil on diabeetilise fetopaatiaga lastel raske kohaneda, mis väljendub konjugatiivse kollatõve, toksilise erüteemi, olulise kehakaalu languse ja selle aeglase taastumises. |
Iga inimene võib oma elus seista silmitsi kirurgilise sekkumise vajadusega. Diabeetikute seas seisab statistika kohaselt sellega silmitsi iga teine inimene. Diabeedi statistika ei ole julgustav: haigestumus kasvab ja Venemaal kannatab selle haiguse all juba iga 10 elanikku.
Kohutav pole mitte patoloogia ise, vaid selle tagajärjed ja raske eluviis, mis sel juhul tekib. Suhkurtõbi ise ei saa olla protseduurile vastunäidustuseks, kuid sellise patsiendi eriline ettevalmistus kirurgiliseks sekkumiseks on vajalik. See kehtib nii patsiendi kui ka personali kohta. Erakorralisi sekkumisi tehakse loomulikult tervislikel põhjustel, kuid plaanipäraselt - patsient peab olema valmis.
Veelgi enam, kogu periood enne, selle ajal ja pärast suhkurtõve operatsiooni erineb märkimisväärselt tervete inimeste omast. Risk on seotud tõsiasjaga, et diabeetikute paranemine toimub raskelt ja palju aeglasemalt, põhjustades sageli mitmeid tüsistusi.
Mida on vaja diabeetiku ettevalmistamiseks?
Operatsioone tehakse alati diabeedi korral, kuid teatud tingimustel, millest peamine on haigusseisundi kompenseerimine. Ilma selleta ei tehta planeeritud sekkumisi. See ei kehti kirurgia hädaolukordade kohta.
Iga ettevalmistus algab glükeemia mõõtmisega. Ainus absoluutne vastunäidustus mis tahes tüüpi operatsioonile on diabeetilise kooma seisund. Seejärel viiakse patsient sellest seisundist esialgu välja. Kompenseeritud suhkurtõve ja väikese arvu operatsioonide korral, kui patsient saab PAD-i, ei ole vaja sekkumise ajal insuliinile üle minna. Väikese operatsiooniga lokaalanesteesiaga ja insuliini retseptiga juba enne seda insuliinirežiimi ei muudeta.
Hommikul süstitakse talle insuliini, sööb hommikusööki ja viiakse operatsioonituppa ning 2 tundi peale seda on lubatud lõunasöök. Tõsiste planeeritud ja kõhuõõne manipulatsioonide korral, olenemata ettenähtud ravist enne haiglaravi, suunatakse patsient alati insuliini süstimisele vastavalt kõikidele tema vastuvõtureeglitele.
Tavaliselt alustatakse insuliini manustamist 3-4 korda päevas ning diabeedi raskete ebastabiilsete vormide korral ja 5 korda. Insuliini manustatakse lihtsa, keskmise toimeajaga mitteprolongeeritava insuliinina. Samal ajal on kogu päeva jooksul kohustuslik kontrollida glükeemiat ja glükosuuriat.
Pikaajalist ei kasutata, kuna glükeemiat ja hormooniannust ei ole võimalik täpselt kontrollida operatsiooni ajal ja rehabilitatsiooniperioodil. Kui patsient saab biguaniide, tühistatakse need insuliiniga.
Seda tehakse atsidoosi tekke välistamiseks. Samal eesmärgil määratakse pärast operatsiooni alati dieet: rikkalik aluseline jook, küllastunud rasvade, alkoholi ja igasuguste suhkrute piiramine või väljajätmine, kolesterooli sisaldavad toidud.
Kalorite sisaldus väheneb, tarbimine jagatakse kuni 6 korda päevas; kiudained on dieedis kohustuslikud. Suurt tähelepanu tuleks pöörata hemodünaamilistele parameetritele, kuna MI tekkevõimalus on suurem.
Olukorra salakavalus seisneb selles, et diabeetikutel areneb selle vorm sageli välja valutult. Operatsiooniks valmisoleku kriteeriumid: veresuhkru tase, pikaajaliselt haigetel inimestel - mitte üle 10 mmol / l; ketoatsidoosi ja glükosuuria tunnuste puudumine, atsetooni sisaldus uriinis; vererõhu normaliseerimine.
Anesteesia tunnused diabeetikutel
Diabeetikud ei talu vererõhu langust, mistõttu on vajalik näitajate jälgimine. Anesteesiat on kõige parem kasutada sellistel mitmekomponendilistel patsientidel, samas kui hüperglükeemia oht puudub. Patsiendid taluvad sellist anesteesiat kõige paremini.
Anesteesia all tehtavate suurte õõnsuste operatsioonide puhul, kus toidu tarbimine on välistatud nii pärast operatsiooni kui ka enne seda, manustatakse enne sekkumist ligikaudu ½ hommikusest insuliiniannusest.
Pool tundi hiljem süstitakse intravenoosselt 20–40 ml 40% glükoosilahust, millele järgneb 5% lahuse pidev tilgutamine. Seejärel kohandatakse insuliini ja dekstroosi annust vastavalt glükeemia ja glükosuuria tasemele, mis määratakse iga tunni järel, kui operatsiooni kestus ületab 2 tundi.
Erakorralistel operatsioonidel kontrollitakse kiiresti veresuhkrut; Samas on insuliiniskeemi järgimine keeruline, see määratakse kindlaks veres ja uriinis sisalduva suhkru taseme järgi kohe operatsiooni ajal, kontrollides seda iga tund, kui operatsiooni kestus on üle 2 tunni.
Kui diabeet avastatakse esmakordselt, määratakse patsiendi insuliinitundlikkus. Diabeedi dekompenseerimisega koos ketoatsidoosi sümptomitega erakorraliste operatsioonide käigus võetakse meetmeid selle kõrvaldamiseks. Plaanis - operatsioon lükatakse edasi.
Üldanesteesia korral tekib iga inimese kehas metaboolne stress ja insuliinivajadus suureneb. On vaja saavutada stabiilne seisund, seetõttu võib insuliini süstida 2-6 korda päevas.
Postoperatiivne periood
Seda perioodi peaksid arstid eriti hoolikalt jälgima, see määrab sündmuste tulemuse ja edasise arengu. Suhkru kontrolli tuleks läbi viia iga tund. Pärast operatsiooni, kui patsient on juba insuliini saanud, ei saa seda tühistada. See põhjustab atsidoosi. Pärast operatsiooni on vajalik ka igapäevane uriinianalüüs atsetooni määramiseks. Kui seisund on stabiliseerunud ja suhkurtõbi jääb kompenseerituks, viiakse patsient 3-6 päeva pärast üle tavapärasele insuliinirežiimile.
Diabeetikute operatsioonijärgse õmbluse paranemine võtab kauem aega kui tervetel inimestel. See võib sügelema, kuid te ei tohiks seda kunagi kammida. Dieet pärast operatsiooni on ainult õrn. Insuliini võib tühistada ja sulfonüüluurea preparaatidele üle minna alles kuu või äärmuslikel juhtudel 3 nädala pärast pärast sekkumist. Kuid samal ajal peaks haav paranema hästi, ilma põletikuta. Sageli juhtub, et diabeedi latentse vormi korral saab patsient pärast kirurgide manipuleerimist avatud vormi, mille nad on juba esile kutsunud.
Niisiis, diabeedi kirurgia peamised põhimõtted: kiireim seisundi stabiliseerumine, kuna operatsiooni ei saa patoloogia progresseerumise tõttu edasi lükata; vältida operatsioone suvel; peida end alati antibiootikumide taha. Kas II tüüpi diabeeti on võimalik opereerida? Igat tüüpi diabeedi korral on ettevalmistus põhimõtteliselt sama.
Valmisolek: glükeemia peaks olema 8-9 ühikut; vana haigusega 10 ühikut. Teise tüübi BP peab samuti olema N; uriin peab olema atsetooni- ja suhkruvaba.
Diabeetikute sagedased kirurgilised patoloogiad
Pankrease operatsioon tehakse siis, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed või võimatud. Näidustused: oht patsiendi elule terava ainevahetushäire tõttu; diabeedi tõsised tüsistused; konservatiivse ravi tulemused puuduvad; te ei saa s / c insuliini süstida. Kui kaasuvaid patoloogiaid pole, hakkab opereeritud kõhunääre normaalselt tööle päevaga. Taastusravi kestab 2 kuud.
Oftalmoloogilised operatsioonid
Sageli areneb diabeetikutel haiguse kogemusega diabeetiline retinopaatia ja katarakt - silmaläätse hägustumine. Nägemise täielik kaotus on oht ja radikaalsed meetmed on ainus viis sellest vabanemiseks. Diabeediga on võimatu oodata katarakti küpsemist. Ilma radikaalsete meetmeteta on katarakti resorptsiooni protsent väga madal.
Radikaalse meetme rakendamiseks peavad olema täidetud järgmised tingimused: diabeedi ja normaalse veresuhkru kompenseerimine; nägemise kaotus ei ole suurem kui 50%; eduka tulemuse saavutamiseks puuduvad kaasnevad kroonilised patoloogiad.
Katarakti operatsiooniga on parem mitte edasi lükata ja sellega kohe nõustuda, sest diabeetilise retinopaatia ilmnemisel progresseerub see täieliku pimeduse tekkega.
Katarakti ei eemaldata, kui:
- nägemine on täielikult kadunud;
- SD-d ei kompenseerita;
- võrkkestal on armid;
- iirisel on neo-veresooned; on silmade põletikulised haigused.
Protseduur seisneb fakoemulsifikatsioonis: laser või ultraheli. Meetodi olemus: läätsesse tehakse 1 mikrolõige - punktsioon, mille kaudu lääts eelpool kirjeldatud viisil purustatakse.
Teise punktsiooniga aspireeritakse läätse killud. Seejärel sisestatakse samade punktsioonide kaudu kunstlääts - bioloogiline lääts. Selle meetodi eeliseks on see, et veresooni ja kudesid ei vigastata ning õmblusi pole vaja. Manipuleerimist peetakse ambulatoorseks statsionaarseks vaatluseks ei ole vajalik. Nägemine taastub 1-2 päeva jooksul. Silmatilkade kasutamine isegi haiguse alguses ei lahenda probleemi, protsessi progresseerumine peatatakse vaid ajutiselt.
Ettevalmistus ja selle põhimõtted ei erine teistest toimingutest. Selline suhkurtõve operatsioon kuulub vähese traumaatilise kategooriasse. Sageli areneb patoloogia noortel tööealistel patsientidel ja hea tulemuse tõenäosus suureneb.
Sekkumise protseduur kestab 10 kuni 30 minutit, rakendatakse kohalikku tuimestust, viibige kliinikus mitte rohkem kui päev. Tüsistused on haruldased. Silmaarst teeb alati tihedat koostööd endokrinoloogiga.
Prostatiit ja diabeet
Nad on peaaegu alati tihedalt seotud. Diabeet vähendab immuunsust ja selle taustal tekib prostatiit. Ja kuna diabeedi antibiootikumide probleemi on raske lahendada, hakkavad mõlemad patoloogiad progresseeruma. Prostatiit võib uuesti sündida.
Lülisamba operatsioon diabeetikutele
Seda peetakse alati raskeks taastusravi raskuste tõttu, eriti I tüüpi diabeedi korral. 80% juhtudest on neil tüsistusi.
Ilukirurgia
Sageli võib tekkida vajadus või soov plastilise kirurgia järele. Plastiline kirurgia on alati ettearvamatu, isegi tervete inimeste jaoks.
Arstid võtavad sellise patsiendi vastu väga vastumeelselt. Kui leiate arsti, kes nõustub manipuleerimisega ilma analüüse kogumata, on see vaevalt õnn. Milliseid uuringuid on vaja? Endokrinoloogi, oftalmoloogi, terapeudi läbivaatus, vere biokeemia, uriini ja vere uurimine ketokehade olemasolu suhtes; veri HSC ja Hg jaoks. Valvsus sellistel puhkudel – ennekõike!
Diabeedi operatsioon
See hõlmab nn. ainevahetuskirurgia – st. kirurgi sekkumise näidustused on diabeetiku ainevahetushäirete korrigeerimine. Sellistel juhtudel tehakse "mao ümbersõit" - magu jagatakse 2 osaks ja peensool lülitatakse välja.
See on operatsioon nr 1 II tüüpi diabeedi korral. Operatsiooni tulemuseks on glükeemia normaliseerumine, kaalulangus normaalseks, ülesöömise võimatus, sest toit siseneb kohe peensoolest mööda niudesoolde. Meetodit peetakse tõhusaks; 92% patsientidest ei võta enam PADS-i. 78% on täielikult vabanenud. Selliste manipulatsioonide eelised on see, et need ei ole radikaalsed, need viiakse läbi laparoskoopia abil.
Laadimine ...