Pärast günekoloogi külastamist määratakse paljudele patsientidele operatsioon emakaõõne ravimiseks. Mõned naised nimetavad seda operatsiooni ka puhastamiseks. Te ei tohiks sellise operatsiooni pärast muretseda, kuna see pole nii hirmutav, kui tundub, ja nüüd näete ise.
Vaatame, mis on emaka seinte kraapimine ja milleks seda kasutatakse günekoloogias?
Emakas on lihaseline organ, arstid nimetavad seda pirnikujuliseks kehaks, kuna emaka kuju on väga sarnane pirniga. Pirnikujulise keha sees on limaskest, nn endomeetrium. Selles keskkonnas laps kasvab ja areneb raseduse ajal.
Kogu menstruaaltsükli vältel toimub pirnikujulise keha kesta suurenemine, millega kaasnevad mitmesugused füüsilised muutused. Kui tsükkel saab läbi ja rasedust ei teki, väljutatakse menstruatsiooni näol kehast kõik limaskestad.
Arstid eemaldavad kraapimisoperatsiooni tegemisel täpselt selle limaskesta kihi, mis on menstruaaltsükli ajal kasvanud ehk ainult pinnakihi. Emakaõõnsus ja ka selle seinad kraabitakse instrumentide abil välja koos patoloogiaga. Seda protseduuri on vaja nii meditsiinilistel eesmärkidel kui ka selliste patoloogiate diagnoosimiseks. Seinte kraapimine toimub hüsteroskoopia järelevalve all. Pärast operatsiooni kasvab kraabitud kiht uuesti ühe menstruaaltsükli jooksul. Tegelikult meenutab kogu see operatsioon menstruatsiooni, mis viiakse läbi arsti järelevalve all ja kirurgiliste instrumentide abil. Operatsiooni käigus kraabitakse välja ka emakakael. Emakakaela töödeldud proovid saadetakse analüüsimiseks eraldi piriformsest kehaõõnsusest kraapimisest.
Hüsteroskoopia kontrolli all oleva tehnika eelised
Emaka limaskesta lihtne kraapimine toimub pimesi. Hüsteroskoopi kasutamisel uurib raviarst piriformse keha õõnsust spetsiaalse aparaadiga, mille ta sisestab enne operatsiooni alustamist läbi emakakaela. See meetod on ohutum ja kvaliteetsem. See võimaldab teil tuvastada emakaõõne patoloogiaid ja ilma naise tervisele ohtu seadmata läbi viia kuretaaži. Peale operatsiooni lõppu hüsteroskoopi abil on võimalik oma tööd kontrollida. Hüsteroskoop võimaldab hinnata tehtud operatsiooni kvaliteeti ja patoloogiate puudumist või olemasolu.
Veepoliitika raamdirektiivi näidustused
Seda tüüpi operatsioonil on mitu eesmärki. Esimeseks eesmärgiks on emaka limaskesta diagnoosimine, teiseks emakasiseste patoloogiate ravi.
Diagnostilise kuretaažiga saab arst edasiseks uurimiseks ja patoloogia tuvastamiseks kraapimise emakaõõne limaskestalt. Emakaõõne terapeutilist kuretaaži kasutatakse polüüpide (emaka limaskesta kasvu) korral, kuna selle patoloogia raviks pole muid võimalusi. Samuti võib kraapimist kasutada abordijärgse ravina, samuti emakaõõne limaskesta ebanormaalse paksenemise korral. Kuretaaži kasutatakse ka emakaverejooksu korral, kui verejooksu olemust ei ole võimalik kindlaks teha ja kuretaaž võib selle peatada.
Naise ettevalmistamine vee raamdirektiivi jaoks
Planeeritud kuretaažiga tehakse operatsioon enne menstruatsiooni algust. Enne operatsiooni alustamist peab patsient läbima mõned testid. Esiteks on see üldine vereanalüüs, kardiogramm, HIV-nakkuse olemasolu / puudumise analüüs, erinevat tüüpi hepatiidi analüüs, samuti vere hüübimisanalüüs. Patsient peaks läbima häbemekarvade täieliku depilatsiooni ja ostma hügieenisidemeid. Enne operatsiooni on soovitatav mitte süüa. Kaasa tuleks võtta ka puhas T-särk, haiglamantel, soojad sokid ja sussid.
Tavaliselt ei ole emakaõõne kraapimise operatsioon kuigi keeruline ja see viiakse läbi 20–25 minuti jooksul. Pärast operatsiooni ei tohiks tüsistusi tekkida. Operatsioonijärgsel perioodil võib raviarst määrata väikese antibiootikumikuuri. Sellist kursust tuleks juua, et vältida tüsistusi.
Histoloogilised tulemused valmivad 10 päeva jooksul. Kui teil tekib operatsioonijärgsel perioodil kõhuvalu, peate võtma ühendust oma arstiga.
Tahaksin märkida, et emakaõõne ravimise operatsioon on günekoloogia valdkonnas kõige ohutum ja valutuim operatsioon.
Kui günekoloog kahtlustab, et patsiendil on emaka patoloogia, võib ta soovitada tal teha eraldi diagnostiline kuretaaž (RFE koos hüsteroskoopiaga). Mis on emaka hüsteroskoopia? Millal see protseduur on näidustatud ja kuidas selleks valmistuda? Kas on mingeid vastunäidustusi? Vastused leiate sellest artiklist.
Split curettage hüsteroskoopia on protseduur, mille käigus tehakse emaka siseuuring, kasutades diagnostikaseadet, mida nimetatakse hüsteroskoopiks. WFD-ga hüsteroskoopia ajal teostab arst lisaks endomeetriumi kuretaaži terava kureti abil. See operatsioon mõjutab ainult endomeetriumi kihti.
Mitte segi ajada hüsteroskoopiaga. Hüsteroskoopia WFD-ga on diagnostiline protseduur, mis on ette nähtud patoloogia tuvastamiseks. Hüsteroresektoskoopia on suunatud juba tuvastatud kasvajate eemaldamisele ning seda kasutatakse terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel.
Ainult arst saab patsiendi haigusloo ja haigusloo põhjal otsustada, kumb on parem, kas lihtne diagnostiline hüsteroskoopia või kuretaaž.
Näidustused
Hüsteroskoopia WFD-ga tehakse järgmiste tegurite olemasolul:
- ultraheliuuringu käigus selgus kahtlane tulemus ja arstidel on raske õiget diagnoosi panna;
- patsiendil on raske menstruatsioon, ta kogeb menstruatsiooni ajal tugevat valu ja märkab ka eritist suurte verehüüvete kujul;
- patsiendi haigust ei ole võimalik teiste kontrollimeetoditega kinnitada;
- tekkis vajadus hankida bioloogilist materjali laboriuuringute jaoks;
- patsiendil on emakaverejooks, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga;
- naine ei saa pikka aega rasestuda, kuid mitteinvasiivsed meetodid ei võimaldanud kindlaks teha, mis põhjustab viljakusprobleeme;
- on endomeetriumi vähi kahtlus;
- patsiendil esines mitu korda raseduse katkemist, mille põhjuseid teistel uuringutel ei tuvastatud.
Hüsteroskoopia WFD-ga on üsna täpne protseduur. Statistika kohaselt on tema abiga võimalik oletatavat diagnoosi kinnitada või ümber lükata 90% juhtudest.
RVD-ga hüsteroskoopia piirangud
WFD-ga hüsteroskoopial on järgmised vastunäidustused:
- patsiendil on urogenitaalsüsteemi põletikulised haigused;
- lapse kandmine;
- krooniline südamehaigus ja veresoonte patoloogia;
- emaka ja emakakaela pahaloomulised kasvajad;
- maksahaigus.
Protseduuri määramisel tuleb arvestada vastunäidustustega, seega ei tasu arsti eest oma terviseinfot varjata.
Enne protseduuri
Oluline on teada, kuidas õigesti valmistuda emaka hüsteroskoopiaks. Mõni nädal enne meditsiinilist sündmust on soovitatav lõpetada ravimite võtmine, mis võivad mõjutada vere hüübimist.
Lõpetage vaginaalsete ravimküünalde kasutamine nädal enne protseduuri. Ja ka arstid ei soovita elada seksuaalselt viis kuni seitse päeva enne uuringut.
Hüsteroskoopia eelõhtul saate süüa WFD-ga vähemalt 12 tundi ette.
Hüsteroskoopia ja kuretaaž tehakse menstruaaltsükli lõpus. Vastasel juhul võib see põhjustada verejooksu, mis on põhjustatud endomeetriumi aktiivsest kasvust. Menstruatsiooni ajal ei tehta ka hüsteroskoopiat RFD-ga: endomeetrium muutub sel ajal oluliselt, mistõttu analüüs ei ole usaldusväärne.
Kui hirmus see on?
Ärge kartke, et operatsioon kahjustab keha. See on ette nähtud ainult kiireloomulise vajaduse korral, kui muud meetodid tõsise patoloogia diagnoosimiseks ja tuvastamiseks ei aita.
Küretaaž toimub visuaalse kontrolli all, seega puudub oht emaka seina kahjustada. Lisaks tehakse patsiendi täiendavaks kaitseks enne protseduuri põhjalik uurimine. See võimaldab välistada RFD-ga hüsteroskoopia negatiivsete tulemuste arengu.
Hüsteroskoopia teostamise tehnika
Kirurgiline hüsteroskoopia viiakse läbi järgmiselt:
- patsient saab anesteesia. Anesteesia võib sel juhul olla nii üldine kui ka lokaalne: see sõltub patsiendi seisundist, oletatavast diagnoosist ja mitmetest muudest teguritest;
- spetsiaalse instrumendi abil laiendatakse emakakaela kanalit;
- genitaale töödeldakse antiseptikuga;
- emakakaela kanali kaudu sisestatakse hüsteroskoop. Arst uurib emaka sisepinda, mis võimaldab teil saada täiendavat diagnostilist teavet;
- tehakse endomeetriumi kraapimine kuretiga;
- Pärast kuretaaži viiakse koeproovid laborisse.
Eraldi diagnostiline küretaaž hüsteroskoopia kontrolli all ei kesta kauem kui pool tundi. Pärast protseduuri peab patsient olema mitu tundi haiglas. Lisaks on näidatud, et antibiootikumid väldivad erinevate tüsistuste tekkimist. Kui kaua antibiootikumide võtmine aega võtab, otsustab raviarst.
Nädal pärast WFD-ga hüsteroskoopiat on vaja läbida günekoloogiline läbivaatus. Mõnel juhul on lisaks soovitatav teha emaka ultraheliuuring.
Taastumisperiood
Hüsteroskoopiast võimalikult kiiresti taastumiseks peate järgima meditsiinilisi soovitusi:
- võtta arsti poolt soovitatud ravimeid. Oluline on juhinduda arsti ettekirjutustest ja mitte otsida nõu Interneti-foorumitest;
- vältida kurnavat tööd ja füüsilist ülekoormust. Peaksite keelduma jõusaali minekust või valima õrnaid treeninguid: raskuste tõstmine rehabilitatsiooniperioodil on rangelt keelatud;
- menstruatsiooni ajal pärast hüsteroskoopiat ei tohi tampoone kasutada: need võivad häirida suguelundite loomulikku mikrofloorat;
- oluline on hoolikalt jälgida intiimhügieeni ja kasutada õrnaid pesuvahendeid, mis ei riku loomulikku mikrofloorat ja suguelundite happesuse taset;
- ka hüsteroskoopia järgsed soovitused ütlevad, et kahe nädala jooksul on rangelt keelatud vannis käia, saunas või vannis käia. See võib põhjustada tõsist emakaverejooksu.
Tüsistused
Sageli tunnevad patsiendid pärast hüsteroskoopiat valu, mis meenutab menstruatsiooni ajal tekkivat ebamugavust. Arvustused naiste kohta, kes on läbinud WFD-ga hüsteroskoopia, näitavad, et nädala pärast kaovad need valud iseenesest. Tõsisemad tüsistused pärast RFD-ga hüsteroskoopiat on äärmiselt haruldased. Kuid need ei ole välistatud, seega on oluline teada peamisi märke, mis viitavad sellele, et peate viivitamatult pöörduma arsti poole:
- emaka verejooks. Kui verejooks on nii tugev, et naine peab ühe tunni jooksul mitu padjakest vahetama, pöörduge koheselt arsti poole. Oluline on jälgida oma menstruaaltsüklit, et vältida vere vahelejätmist pärast hüsteroskoopiat. Esimene menstruatsioon pärast protseduuri peaks tulema õigel ajal;
- Mul ei ole pärast hüsteroskoopiat menstruatsiooni, samas on võimalik, et naine jäi rasedaks. Tõsine hilinemine peaks olema günekoloogi vastuvõtu põhjus;
- endometriit (emakaõõnde vooderdava endomeetriumi põletik). Endometriit tekib juhul, kui infektsioon on sattunud emakasse või ei ole protseduuri ettevalmistamisel järgitud antiseptilise ravi reegleid. Endometriidi esimesed sümptomid on tugev valu alakõhus, samuti kehatemperatuuri tõus;
- emaka seina perforatsioon. Sarnane tüsistus areneb, kui sekkumine viidi läbi ilma nõuetekohase professionaalsuseta. Perforatsiooniga voolab veri, tervislik seisund halveneb, tekivad valud alakõhus;
- Ashermani sündroom. Kui patsient on hiljuti sünnitanud, võivad pärast kuretaažiga hüsteroskoopiat platsenta jäänustest tekkida adhesioonid, mis segavad raseduse algust. Adhesioonid või, nagu neid nimetatakse, emaka sünheiad, eemaldatakse kirurgiliselt;
- hemetomeeter. See patoloogia seisneb verehüübe ilmnemises emakaõõnes, mis ei saa emakakaela kanali kaudu väljuda. Hemetomeetrite väljatöötamisel on näidatud pearinglus, palavik, üldise heaolu halvenemine, samuti iiveldus ja oksendamine.
Pärast hüsteroskoopiaga diagnostilist kuretaaži on oluline hoolikalt jälgida oma seisundit ja esimeste tervise halvenemise märkide ilmnemisel pöörduda arsti poole. Vastasel juhul võivad hüsteroskoopia tagajärjed teie tervist negatiivselt mõjutada.
Reeglina võib naine kuu aja pärast pärast kuretaažiga hüsteroskoopiat rasestuda.
Hüsteroskoopiaga RFE on täpne diagnostiline protseduur, mis võimaldab tuvastada paljusid emaka ja emakakaela patoloogiaid nende arengu varases staadiumis. Protseduuri ettevalmistamisel ja taastumisperioodil järgige kõiki arsti soovitusi: see aitab vältida tüsistuste teket ja naasta kiiresti tavaellu!
Emaka eraldi diagnostiline kuretaaž (lühendatult - WFD) on üks günekoloogia valdkonnas läbiviidavatest analüüsidest.
Emaka eraldi diagnostiline kuretaaž on diagnostiline protseduur, mille käigus on arstil võimalus võtta endomeetriumi proov, et saata see laboriuuringutele. Protseduuri käigus kraabib arst emakaõõne ja emakakaela kanali epiteeli sisepinda.
See sekkumine toimub peamiselt menstruaaltsükli alguses. Seega vähendavad arstid verejooksu ohtu. Sellise protseduuri eesmärk on koguda bioloogilist materjali või vabastada patsient kasvajaprotsessist (algstaadiumis). Saadud limaskesta proove kasutatakse diagnoosi selgitamiseks, mis viiakse läbi histoloogilise uuringu abil.
Veepoliitika raamdirektiivi näidustused
See protseduur on õigustatud fibroidide, düsplaasia, endomeetriumi hüperplaasia ja emakakaelavähi olemasolu kinnitavate andmete hankimisega. Emaka veeraamdirektiivi põhjuseks on menstruaaltsükli häired.
Eraldi diagnostilist kuretaaži saab läbi viia mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, vaid ka terapeutilistel eesmärkidel. Kui arst avastas VRD ajal polüübid, fibroidid, tsüstid, saab need kasvajad eemaldada eraldi diagnostilise kuretaaži abil. Emaka WFD võimaldab arstil põhjalikult uurida emakaõõne seisundit, aga ka maksimaalse täpsusega määrata emaka haiguse või patoloogia olemasolu.
Selle protseduuri läbiviimine võimaldab teil varajases staadiumis tuvastada haigusi või kasvajate esinemist. See võimaldab teil teha täpset diagnoosi ja alustada õigeaegset ravi.
Tänu emaka limaskesta ja emakakaela kanali pinnalt võetud proovide süvaanalüüsile on võimalik õigeaegselt tuvastada ebatüüpiliste rakkude olemasolu. Need võivad viidata mitmete vaevuste tekkele - endomeetriumi kudede hüperplaasia või nende düsplaasia, samuti fibroidide, polüüpide, Ashermani sündroomi (kleepumisprotsess), vähirakkude aktiivse jagunemise jne esinemine.
Kas vajate ettevalmistust vee raamdirektiivi protseduuriks?
Alustuseks suunavad eksperdid oma patsiendile mitmeid katseid:
vere hüübivuse taseme hindamine (koostades hemostasiogrammi ja koagulogrammi);suguhaiguste, sealhulgas HIV kontrollimine;
Kardiogramm jne.
Ägedate põletikuliste protsesside, südamehaiguste, infektsioonide (viiruslikud, nakkuslikud, bakteriaalsed jne) avastamisel lükatakse operatsioon edasi, kuni tuvastatud vaevused on täielikult kõrvaldatud. Sama reegel kehtib südame-, neeru- või maksahaigusega patsientide kohta.
VRD meditsiiniliste protseduuride järjestus
Alustuseks määravad spetsialistid konkreetsele patsiendile sobiva anesteesia tüübi. See võib olla üldine või lokaalne, kõik sõltub eeluuringu käigus saadud näidudest. Esimesel juhul manustatakse ravimit intravenoosselt. Noh, kohaliku anesteesiatüübi valimisel on emakakael "kiibitud".
Seejärel hakkavad arstid lahendama järgmisi probleeme:
otsene ettevalmistus operatsiooniks. Nakkuse vältimiseks töödeldakse häbe ja emakakaela alkoholi vesilahusega. Teise võimalusena võib mõnel juhul kasutada joodi (ka lahjendatud teatud protsendiga);Kasutatavate seadmete juurdepääsu parandamiseks kasutatakse emakakaela kanali mehaanilist laiendamist;
Sondide abil kontrollitakse emaka limaskesta seisundit;
Bioloogilise materjali kogumine. Selle probleemi lahendamiseks kasutatakse spetsiaalset seadet - küretti. Ja selleks, et vältida uuritava naisorgani kahjustamist, kasutavad arstid peamiselt hüsteroskoopi. See seade võimaldab teil täielikult juhtida vee raamdirektiivi protseduuri;
Saadud endomeetrium asetatakse spetsiaalsetesse steriilsetesse anumatesse ja läbib eeltöötluse, mille järel saadetakse see laborisse edasisteks uuringuteks.
Kõigi nende protseduuride läbiviimine võtab aega maksimaalselt 20 minutit.Nagu pärast iga sekkumist naise reproduktiivsüsteemi töösse, valivad spetsialistid sisemiste suguelundite töös esinevate probleemide vältimiseks igale patsiendile individuaalse teraapia. Räägime tugede ja antibakteriaalsete ravimite võtmisest.
Pärast vee raamdirektiivi
Tüsistuste vältimiseks viibib patsient pärast emaka veeraamravi mõnda aega (maksimaalselt mitu tundi) haiglas. Tema seisundit jälgib üld- või lokaalanesteesiat teinud anestesioloog, samuti sünnitusarst-günekoloog, kelle osalusel bioloogiline materjal võeti.
Juhul, kui selle aja jooksul muutusi ei tuvastata, saadetakse patsient koju. Kuid maksimaalselt 7 päeva pärast peab ta uuesti kliinikut külastama. Arstid kontrollivad limaskesta paranemisprotsesse, uurides emakaõõnde ja emakakaela kanalit transvaginaalse ultraheli abil. Sõltuvalt selle uuringu tulemustest valitakse spetsiaalne terapeutiline ravi.
Kas pärast veepoliitika raamdirektiivi võivad tekkida tüsistused?
Kõik sõltub sellest, kuidas kvalifitseeritud arst viis läbi bioloogiliste materjalide proovide võtmise protseduuri. Lisaks mõjutavad menetluse tulemust oluliselt spetsialistide kasutatavad tööriistad ja seadmed.
Kui pöördute vähetuntud ja puuduliku tehnilise baasiga kliiniku poole, on teil oht saada järgmised tüsistused:
emaka seinte mehaanilised kahjustused ja rebendid;Hematoomide moodustumine sellel sisemisel suguelundil;
Limaskesta põletiku areng;
Hematoomide ilmumine, see tähendab vere kogunemine jne.
Loetletud ohtude vältimiseks tuleks pöörduda meie meditsiinikeskuse kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide poole!
Günekoloogiliste haiguste ravis on üsna sageli vaja diagnoosi panna väikese kirurgilise sekkumise abil. Enamiku naiste reproduktiivsüsteemi patoloogiate tuvastamine mitteinvasiivsete diagnostiliste meetodite kasutamisel põhineb kaudsetel tunnustel, näiteks võib emaka sisemise limaskesta ECHO kontuuri laienemine ultraheli ajal viidata endomeetriumi hüperplaasiale. Täpselt toimuvate muutuste olemusest on aga võimalik teada saada vaid operatiivdiagnostika abil.
Kaasaegne hüsteroskoopia avab palju võimalusi nii diagnostilisest kui ka terapeutilisest vaatenurgast, võimaldades taastada naiste reproduktiivsüsteemi tööd ja vältida tüsistuste teket. Hüsteroskoopiat on soovitav kasutada nii iseseisva meetodina kui ka lisandina klassikalistele ravimeetoditele, näiteks emakaõõne kuretaaž.
Viimast võimalust kasutatakse üha enam ja seda nimetatakse "hüsteroskoopiaks vee raamdirektiiviga". Hüsteroskoopia koos WFD-ga, mis see on? Kõige tõhusam diagnostiline meetod või universaalne meetod peaaegu igat tüüpi emakasiseste patoloogiate raviks? Sellest lähemalt...
Üldmõisted
Hüsteroskoopia RDI-ga (eraldi diagnostiline küretaaž) on operatiivne diagnostiline meetod, mida kasutatakse emakasiseste patoloogiate diagnoosimiseks ja kirurgiliseks raviks. Sel juhul saab hüsteroskoopiat ise teha puhtalt diagnostilistel eesmärkidel (nn "kontorihüsteroskoopia"), mis ei hõlma protseduuri ajal mingeid kirurgilisi manipuleerimisi ja tehakse kohaliku tuimestuse all. Kuid see võib hõlmata ka samaaegset (diagnoosiga) või hilinenud operatsiooni.
Viimasel juhul on hüsteroskoopi konstruktsioonis ette nähtud instrumentaalne kanal, mille kaudu viiakse emakaõõnde kirurgilised instrumendid, mis võimaldavad teha järgmisi manipuleerimisi:
- resektsioon;
- punktsioon;
- laserablatsioon.
Tähtis! Hüsteroskoopia käigus tehakse emakaõõne visuaalne uurimine, millele järgneb tuvastatud patoloogiate eemaldamine.
Mis on kraapimine?
Emakas on õõnes lihaseline organ, mille kogu sisepind on vooderdatud limaskestaga - endomeetriumiga. Endomeetriumi iseloomulik tunnus on selle võime kasvada vastavalt menstruaaltsükli faasidele ja olla menstruatsiooni saabudes tõrjutud. Samal ajal alustab uue tsükli algusega muutumatuna püsiv limaskesta basaalkiht uute endomeetriumi rakkude moodustumist, mille põhieesmärk on soodustada viljastatud munaraku konsolideerumist emaka seinale. .
Endomeetriumi kasvu patoloogilised kõrvalekalded on günekoloogias kõige levinumad haigused. Need hõlmavad järgmist tüüpi kudede ülekasvu, mis võib olla vähkkasvaja:
- ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia;
- näärmete hüperplaasia;
- näärmete tsüstiline hüperplaasia;
- endomeetriumi polüübid;
- endomeetriumi düsplaasia;
- emaka lihaskihi endometrioos.
Tähtis! Kraapimise põhieesmärk on eemaldada endomeetriumi ülemine kiht (funktsionaalne kiht) koos kõigi olemasolevate moodustistega (polüübid, paksenemised ja tsüstid).
Sõnastus "eraldi diagnostiline kuretaaž" tähendab emakakaela kanali (emakakaela) limaskesta eemaldamist ja alles seejärel emakaõõne kuretaaž. Sel juhul saadetakse eemaldatud limaskest (emakakaelast ja emakast eraldi) histoloogiliseks analüüsiks, et tuvastada ebatüüpilised rakud (st vähirakud).
Emaka anatoomiline struktuur
Näidustused
WFD-ga histroskoopia näidustused on järgmised patoloogilised seisundid:
- emaka verejooks;
- emaka lihaskihi endometrioos;
- endomeetriumi hüperplaasia kahtlus;
- viljatus;
- munasarjade kasvajaprotsessid;
- munasarja tsüstid;
- vajadus jälgida ravi efektiivsust (korduv kuretaaž).
Sõltuvalt WFD-ga hüsteroskoopia läbiviimise eesmärgist võib ajastus erineda. Menstruaaltsükli 5-10 päeva operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui on vaja uurida emaka seinte seisundit kõrvaliste moodustiste suhtes. Sel perioodil on endomeetriumi paksus ebaoluline, mis võimaldab selgelt näha emakaõõnde ja munajuhade suu.
Operatsiooni läbiviimine 2-3 päeva enne järgmise menstruatsiooni algust võimaldab säästa menstruaaltsüklit ja saada suures koguses materjali histoloogiliseks uuringuks. Düsfunktsionaalse emakaverejooksu korral tehakse verejooksu peatamiseks kraapimist, kuna endomeetriumi eemaldamine põhjustab valdaval enamikul juhtudel verejooksu peatumise enne selle järgmist moodustumist.
Koolitus
Veepoliitika raamdirektiiviga hüsteroskoopia ettevalmistamine hõlmab järgmisi samme. Esimene on testide komplekti tarnimine, mis sisaldab verd sugulisel teel levivate haiguste tuvastamiseks, verd AIDSi tuvastamiseks, vere hüübimise määra määramist, üldist vereanalüüsi ja üldist uriinianalüüsi. Vajalik on ka elektrokardiogramm, operatsiooni eelõhtul tuleks karvad eemaldada häbemelt ja kõhukelmest. Anesteesia kasutamisega seoses tuleks operatsiooni eelõhtul ja vahetult enne seda teha puhastusklistiir. Operatsioonile minnes tuleks kaasa võtta hommikumantel (kui kliinikus ei ole ühekordseid riideid), sussid ja padjad.
Täitmise tehnika
Klassikaline hüsteroskoopia WFD-ga viiakse läbi haiglatingimustes patsiendi üldnarkoosis (anesteesia). Operatsiooni kestus ei kesta üle 20 minuti, mille järel patsient viiakse palatisse, kus ta tuleb teadvusele. Operatsioon algab välissuguelundite töötlemisega antiseptilise lahusega ja instrumendi sisestamisega tuppe, mis aitab paljastada emakakaela (günekoloogiline silmapilk). Lisaks fikseeritakse kael kuultangi abil kindlasse asendisse, välistades selle nihkumise mis tahes suunas, ja kraabitakse see välja väikseima kuretiga.
Peale emakakaela kanali laiendamist Gegari laiendajatega kuni 10 mm, viiakse emakaõõnde hüsteroskoop ning uuritakse emakakaela kanali suu ja emakaõõnde. Seejärel kraabitakse suurema kureti abil välja kogu emakaõõnsus, vahetades kurette vastavalt raskesti ligipääsetavate kohtade kraapimise vajadusele. Operatsiooni lõpus võetakse uuesti kasutusele hüsteroskoop ja uuritakse saadud tulemust.
Kui tuvastatud polüüpe või müomatoosseid sõlme ei õnnestunud eemaldada näiteks kureti abil nende sügava asukoha tõttu lihaskihis, siis nende edasine väljalõikamine toimub nägemise kontrolli all oleva resektoskoobi või laseriga.
Tähtis! Kõik eemaldatud limaskesta fragmendid, polüübid jms tuleb saata histoloogilisele uuringule, et välistada pahaloomulise protsessi tõenäosus.
Kraapimiskureti komplekt
Alternatiivsed viisid
Endomeetriumi kirurgiline eemaldamine elektrodestruktsiooni ja laserablatsiooni abil pole vähem efektiivne. Veelgi enam, esimesel juhul tehakse endomeetriumi resektsioon resektoskoobi abil ja teisel juhul laseriga.
Protseduuri esialgsed etapid toimuvad samamoodi nagu klassikalise kuretaažimeetodi puhul, kuid hüperplastilise endomeetriumi eemaldamise protsess viiakse läbi silmuselektroodi abil. Raskesti ligipääsetavad kohad munajuhade suu piirkonnas ja emakapõhjas töödeldakse rullelektroodiga.
Vaatamata endomeetriumi eemaldamise kõrgele efektiivsusele ei ole sellel meetodil puudusi. Resektoskoobi kasutamise peamiseks puuduseks on kasutatud konstruktsiooni jäikus, mis raskendab oluliselt endomeetriumi eemaldamist külgseintelt ja emakapõhjalt ning suurendab nende piirkondade kahjustuste ohtu. Samuti ei ole haruldane, et resektoskoopia kahjustab suuri veresooni, mis põhjustab verejooksu.
Kahe laine lasersüsteemi kasutamine hüsteroskoopias koos WFD-ga vähendab oluliselt ablatsiooni (veresoonte seinte jootmise) mõjust tingitud perforatsioonide ja verejooksude riski. Laservalgusjuht sisestatakse hüsteroskoopi instrumentaalkanali kaudu emakaõõnde ja töödeldakse kogu emakaõõnde, muutes protseduuri käigus laserkiire pikkust ja võimsust, olenevalt vajadusest hävitada ülemine ja sisemine kiht. endomeetrium.
Tähtis! Endomeetriumi basaalkihi (sisemise) kihi hävitamine on vajalik hüperplastilise koe korduva kasvu vältimiseks. Reeglina kasutatakse selliseid meetmeid, kui tuvastatakse endomeetriumi rakkudes ebatüüpilised (pahaloomulised) muutused.
Reeglina on laseri läbitungimisvõime piiratud 0,6 mm-ga, mis võimaldab eemaldada müomeetriumi piirkondades, kus selle paksus on minimaalne, ilma et see kahjustaks. Mõlema meetodi peamiseks puuduseks on koeproovide puudumine histoloogia jaoks. Seetõttu eemaldatakse müomeetrium elektrilise hävitamise ja laserablatsiooni abil pärast analüüsiks koeproovide võtmist.
Kaasaegsed hüsteroskoopiaseadmed võimaldavad arstidel mitte vaadata otse hüsteroskoopi okulaari, kõik manipulatsioonid kuvatakse monitoril
Tagajärjed
Pärast kuretaaži, kontrollhüsteroskoopilisel uuringul peaksid kõik ühtlaselt töödeldud emakaõõne alad olema selgelt nähtavad. Vahetult pärast operatsiooni peetakse alakõhu tõmbavaid valusid normaalseks ja nende raskusaste võib olla erineva iseloomuga. Kui patsient kaebab valu ilmingute intensiivsuse üle, on lubatud kasutada valuvaigisteid tablettide või intramuskulaarsete süstide kujul (Analgin, Baralgin).
3-4 päeva jooksul peaks esinema kerge verejooks, mille puudumine võib viidata hematomeeri moodustumisele (vere kogunemine emakaõõnde). Lubatud on ka kerge temperatuuri tõus (mitte rohkem kui 37,2º).
Põletikuvastase profülaktikana määratakse kohe pärast operatsiooni antibiootikumid ja antimikroobsed ravimid:
- tsiprofloksatsiin;
- Asitromütsiin;
- Metronidasool.
Harvadel juhtudel võib määrimist täheldada 2-3 nädalat. Menstruatsioon pärast RFD-ga hüsteroskoopiat tuleks oodata pärast ettenähtud aega, arvestades operatsioonipäeva tsükli esimeseks päevaks, see tähendab 4 nädala pärast. Kuue kuu jooksul pärast protseduuri on tervisliku seisundi edasiseks jälgimiseks hädavajalik teha emaka ja lisandite diagnostiline hüsteroskoopia ja ultraheliuuring.
Emakasiseste patoloogiate diagnoosimiseks ja operatsioonijärgse seisundi jälgimiseks kasutatakse ultraheli, mis viiakse läbi transvaginaalse anduri abil
Seega on hüsteroskoopia kasutamine koos WFD-ga, olenemata kasutatavatest tehnoloogiatest, kõige optimaalsem viis endomeetriumi hüperplastiliste protsesside raviks, mis on resistentsed hormoonravile ja on kombineeritud polüüpide, tsüstide ja submukoosse müoomiga. Laserablatsiooni meetod on menopausijärgses eas naiste ravis äärmiselt tõhus, kuna sel perioodil on lubatud endomeetriumi kihi täielik eemaldamine kõigist emaka osadest. Kaasaegsed anesteesia meetodid võimaldavad teil protseduuri võimalikult mugavalt üle kanda.
(puhastamine) Enamik naisi oma elus seisavad silmitsi olukorraga, kui günekoloog pärast läbivaatust määrab kuretaaži... Sageli kutsuvad seda operatsiooni naised omavahel "Puhastamine". Kõigile patsientidele ei räägita ligipääsetaval kujul, mis see operatsioon endast kujutab, ja see teadmatus põhjustabki alusetuid kogemusi.
Selgitame välja.
Mis on välja kraabitud (natuke anatoomiat)?
kraapimiseks
Mis on välja kraabitud (natuke anatoomiat)?
Emakas on "pirni" kujuline lihaseline organ, milles on tupes paikneva emakakaela kaudu väliskeskkonnaga suhtlev õõnsus. Emakaõõs on koht, kus loode areneb raseduse ajal. Emakaõõs on vooderdatud limaskestaga (endomeetrium). Endomeetrium erineb teistest (näiteks suu või mao) limaskestadest selle poolest, et see on võimeline viljastatud munaraku enda külge kinnitama ja põhjustada raseduse arengut.
Kogu menstruaaltsükli jooksul emaka limaskest (endomeetrium) pakseneb, selles toimuvad mitmesugused muutused ja kui rasedust ei toimu, tõrjutakse see menstruatsiooni näol ja järgmises tsüklis hakkab see uuesti kasvama.
sisse kraapimise aeg- see on emaka limaskest - eemaldatakse endomeetrium, kuid mitte kogu limaskest, vaid ainult pindmine (funktsionaalne kiht). Peale kraapimist jääb emakaõõnde endomeetriumi kasvukiht, millest kasvab välja uus limaskest.
Näiteks igal sügisel lõigatakse roosipõõsas juure juurest ja kevadel kasvab sellest juurest uus roosipõõsas. Tegelikult on kraapimine sarnane tavalise menstruatsiooniga, seda tehakse ainult instrumendiga. Miks seda tehakse - lugege allpool.
Selle operatsiooni ajal teostatakse ka kraapimist emakakaela kanal(koht, kus on emaka sissepääs). Sellega algab tavaliselt kraapimisprotseduur – seda kanalit vooderdav limaskest kraabitakse maha ka kasvukihini. Saadud kraapimine saadetakse eraldi uurimiseks.
Nimede dekodeerimine.
Kraapimine- see on peamine toiming manipuleerimise ajal, kuid manipulatsioonil endal võib olla erinevaid nimetusi.
RFE- emakaõõne eraldi diagnostiline (mõnikord kasutatakse lisa: terapeutiline ja diagnostiline) kuretaaž. Selle nime olemus: tehakse ära
eraldi(kõigepealt emakakaela kanali, seejärel emakaõõne kuretaaž)
meditsiinilist uuringut, mis võimaldab täpset diagnoosi panna, "ravitakse" - kuna kuretaaži käigus eemaldatakse tavaliselt moodustumine (polüüp, hüperplaasia), mille jaoks see määrati.
kraapimine- protsessi kirjeldus.VRD + GS- kontrolli all olev eraldiseisev diagnostiline kuretaat on kuretaaži kaasaegne modifikatsioon. Tavaline kraapimine toimub praktiliselt pimesi. Hüsteroskoopia ("hystero" - emakas; skoopia - "vaatamine") kasutamisel sisestab arst emakaõõnde seadme, millega uurib kõiki emakaõõne seinu, tuvastab patoloogiliste moodustiste olemasolu, seejärel teeb kuretaaži ja lõpus kontrollib oma tööd. Hüsteroskoopia võimaldab hinnata, kui hästi kuretaaž on tehtud ja kas on jäänud patoloogilisi moodustisi.
Miks küretaaž - näidustused?
Kraapimine teostatakse kahel eesmärgil: materjali hankima(limaskesta kraapimine) histoloogiliseks uuringuks – see võimaldab panna lõpliku diagnoosi; teine eesmärk on eemaldada patoloogiline moodustumine emakaõõnes või emakakaela kanalis.
Diagnostiline eesmärk:
kui naisel on ultraheliuuring muutused limaskestas- Ultraheli ei võimalda alati täpselt diagnoosida, enamasti näeme märke, mis viitavad patoloogilise protsessi olemasolule. Mõnikord tehakse ultraheli mitu korda (enne ja pärast menstruatsiooni). See on vajalik selleks, et olla kindel, et patoloogiline moodustis on tegelikult olemas, mitte ainult selles tsüklis (artefakt) limaskesta struktuuri variant. Kui leitud moodustis jääb pärast menstruatsiooni (ehk limaskesta hülgamist), siis on tegemist tõelise patoloogilise moodustisega, seda pole koos endomeetriumiga tagasi lükatud, tuleks teha kraapimine.
Kui naisel on rasked, pikaajalised trombidega perioodid, intermenstruaalne verejooks, rasedus ja muud, haruldasemad seisundid ei teki pikka aega ning ultraheli ja muude uurimismeetodite järgi pole põhjust võimalik kindlaks teha
emaka fibroidide kohta, mille puhul emakas säilib.
Ravi eesmärk:
Polüübid limaskest (emaka limaskesta polüpoidsed kasvud) - muud tüüpi ravi pole, need ei kao ravimitega ega iseenesest (saidil on eraldi artikkel)
rong> Synechia
- emakaõõne seinte liitmine - teostatakse hüsteroskoopi ja spetsiaalsete manipulaatorite abil. Adhesioonid tükeldatakse nägemise kontrolli all
Mis on kraapimise ettevalmistus?
Kui kraapimist ei teostata vastavalt hädaolukorra näidustused(nagu näiteks emakaverejooksu korral) ja plaanipäraselt tehakse operatsioon enne menstruatsiooni, paar päeva enne selle algust. See on vajalik selleks, et kraapimisprotsess ise oleks praktiliselt langes ajaliselt kokku emaka limaskesta äratõukereaktsiooni füsioloogilise perioodiga(endomeetrium).
Kui teostatakse kraapimist tsükli keskel või alguses – see võib viia esinemiseni pikaajaline verejooks operatsioonijärgsel perioodil. Selle põhjuseks on asjaolu, et emaka limaskest kasvab sünkroonselt folliikulite kasvuga munasarjades – kui emakaõõne limaskest eemaldatakse palju varem kui menstruatsiooni algus, tekib munasarjade poolt tekitatud hormonaalne taust. "kokkupõrge" limaskesta puudumisega ega lase sellel täielikult kasvada. See seisund normaliseerub alles pärast munasarjade ja limaskestade vahelise sünkroniseerimise taasilmumist.
Loogiline oleks teha ettepanek läbi viia kraapimine menstruatsiooni ajal nii et limaskesta loomulik hülgamine langeb kokku instrumentaalsega. Seda aga ei tehta, sest saadud kraapimine ei ole informatiivne, kuna eraldunud limaskestal on toimunud nekrootilised muutused.
Enne kuretaaži peab patsient läbima järgmised testid (põhikomplekt):
Üldine vereanalüüs
kutsutakse väikesesse operatsioonituppa, kus istud jalgadega laual nagu günekoloogilisel toolil. Anestesioloog küsib teilt põetud haiguste ja ravimite allergiliste reaktsioonide kohta (valmistage nendeks küsimusteks eelnevalt) ... et paljastada emakakael. Spetsiaalsete tangidega (selle instrumendi otstes on "kuulid" on hammastik) püüab emakakaela kinni ja fikseerib selle. See on vajalik selleks, et emakas oleks protseduuri ajal liikumatu - ilma fikseerimiseta on see kergesti nihutatud, kuna see ripub sidemete abil. emakakaela iya. Laiendid on erineva jämedusega raudvarraste komplekt (kasvavas järjekorras peenemast jämedamani). Need pulgad sisestatakse vaheldumisi emakakaela kanalisse – mis laiendab kanalit järk-järgult sellisele suurusele, mis võimaldab kuretil läbida – kraapimisriista. See on tööriist, mis näeb välja nagu pika varrega lusikas, mille üks serv on teritatud. Kraapimine toimub terava servaga. Emakakaelakanalist saadud kraapimine asetatakse eraldi purki. antakse pärast emakakaela kanali laienemist, emakaõõnde sisestatakse hüsteroskoop (õhuke toru, mille otsas on kaamera). Uuritakse emakaõõnde, kõiki seinu. Pärast seda tehakse emakaõõne limaskesta kuretaaž. Kui naisel oli kraapimise käigus kurett. Pärast kuretaaži lõppu sisestatakse hüsteroskoop uuesti ja tulemust kontrollitakse. Kui midagi jääb alles, asetatakse kurett uuesti sisse ja kraabitakse välja kuni tulemuseni. rong> viiakse emakaõõnde spetsiaalsed instrumendid ja visuaalse kontrolli all need moodustised eemaldatakse. ng> eemaldatakse emakakaelalt tangid, emakakaela ja tupe töödeldakse antiseptilise lahusega, kõhule asetatakse jääd, et külma mõjul emakas tõmbub kokku ja emakaõõne väikesed veresooned peatavad verejooksu. Patsient viiakse üle palatisse, kus ta ärkab (päevahaigla ja järgmisel päeval kirjutatakse haiglast välja). naise jaoks ebameeldivad aistingud
See võtab aega umbes 15-20 minutit, samal päeval saab naine koju minna.
Kuretaaži tüsistused
Üldiselt kraapides arsti korralikes kätes piisav ohutu operatsiooni ja sellega kaasnevad harva tüsistused, kuigi neid esineb.
Kuretaaži tüsistused:
Emaka perforatsioon- emakat saab perforeerida mis tahes kasutatava instrumendiga, kuid kõige sagedamini tehakse seda sondi või laiendajatega. Kaks põhjust: emakakaela on väga raske laiendada ja liigne surve laiendajale või sondile viib selleni, et see läbistab emaka; teine põhjus - emakas ise saab kõvasti muutuda, mis muudab selle seinad väga lõdvaks - seetõttu piisab mõnikord väikseimast survest seinale, et see läbi torgata. Ravi: väikesed perforatsioonid pingutatakse iseenesest (teostatakse vaatlus ja ravimeetmete kompleks), muud perforatsioonid õmmeldakse - tehakse operatsioon.
"Lõtmed" ja kuultangid ei hoia neil hästi kinni - pinge hetkel lendavad tangid ära ja rebivad emakakaela.
Emaka põletik- see juhtub siis, kui kuretaaž viidi läbi põletiku taustal, septikute ja antiseptikumide nõudeid rikuti ning profülaktilist antibiootikumikuuri ei määratud. Ravi: antibiootikumravi. Hematomeeter- vere kogunemine emakaõõnde. Kui pärast kraapimist tekib emakakaela spasm, koguneb sellesse veri, mis tavaliselt peaks mitu päeva emakaõõnest välja voolama ja võib nakatuda ja põhjustada valu. Ravi: medikamentoosne ravi, emakakaela kanali bougienage (spasmi leevendamine) Limaskesta kahjustus(liigne kraapimine) - kui kraapitakse väga tugevalt ja agressiivselt, siis võib limaskesta idukiht kahjustada saada, mis toob kaasa selle, et uus limaskest enam ei kasva. Väga halb tüsistus - seda ei saa praktiliselt ravida.Üldiselt kõik need tüsistusi saab vältida, kui see operatsioon tehakse hoolikalt ja õigesti... Kuretaaži tüsistused hõlmavad olukordi, kus pärast seda operatsiooni jääb kogu patoloogiline moodustis (näiteks polüüp) või osa sellest paigale. Seda juhtub sagedamini, kui kuretaažiga ei kaasne hüsteroskoopia, see tähendab, et operatsiooni lõpus on tulemust võimatu hinnata. Sel juhul korratakse kraapimist, kuna patoloogilist moodustist on võimatu emakaõõnde jätta.
Peale kraapimist võib teil olla mitu päeva (3 kuni 10). määrimine määrimine... Kui verine eritis kohe katkes ja kõhus tekkisid valud, pole see kuigi hea, kuna on suur tõenäosus, et tekkis emakakaela kanali spasm, ja moodustatud hematomeeter... See peaks olema kohe võtke ühendust oma arstiga ja teavitage teda sellest. Ta kutsub teid ultraheliuuringule ja kui spasm on kinnitust leidnud, aitavad nad teid kiiresti.
Nagu hematoomide ennetamine esimestel päevadel pärast kuretaaži, võite võtta
Video. kraapimine
Laadimine ...