Milliseid süsteeme nimetatakse kroonilise endometriidi raviks. Kuidas ravida endometriiti. Ägeda endometriidi ravi

Viljatusega naiste uurimisel on kroonilise endometriidi diagnoos ülioluline. See kuulub naiste vaagnapõletike haiguste (PID) rühma ja on nende seas esikohal.

PID esineb 46-90% (erinevatel andmetel) fertiilses eas naistel (keskmine vanus - 36 aastat). Kroonilise vaagnavalu sündroomi põhjuste koguarvust moodustavad need 24%, emakaväline rasedus - 3%, raseduse katkemine - 45%, viljatus - 40%. Kroonilised põletikulised protsessid põhjustavad 40–43% menstruaaltsükli häireid ja 80% viljatust.

Endometriit - mis see on

Endometriit on emaka limaskesta (endomeetriumi) põletik, mis morfoloogiliselt koosneb kahest kihist - funktsionaalsest ja basaalkihist. Esimene neist on pööratud emakaõõnde ja koosneb ühest kolonnikujuliste epiteelirakkude kihist. Nende vahel on kaitsvat lima tootvad näärmerakud ja suur hulk väikeseid spiraalarterite harusid. Iga menstruatsiooni ajal funktsionaalne rakukiht hävib ja eemaldatakse koos vere ja limaga, misjärel taastatakse see menstruaaltsükli esimeses faasis basaalkihi rakkudest.

Looduslikud kaitsemehhanismid, nagu anatoomilised struktuuriomadused, immunoglobuliine ja antikehi sisaldav emakaõõne ja emakakaela kanali kaitsev lima, tupe happeline keskkond, nende osade mikrobiotsinoos, lokaalne immuunkaitse võivad enamikul juhtudel ära hoida suguelundite infektsiooni teket. . Nende häirega areneb antud juhul välja äge või krooniline endometriit, mille ilmingud sõltuvad põletikureaktsiooni raskusastmest.

Äge endometriit

Kõige sagedamini on selle põhjuseks urogenitaalne infektsioon herpes simplex viiruste ja Epstein-Barri, mükoplasma ja ureaplasma ja tsütomegaloviiruse, Escherichia coli, streptokokkide, meningokokkide, enteroviiruse ja Trichomonas, mycobacterium tuberculosis. Harvemini põhjustavad haigust tinglikult patogeensed mikroorganismid. Segamikrofloorat leidub tavaliselt põllukultuurides.

Riskitegurid, mis loovad emakas soodsad tingimused nakkustekitaja arenguks ja paljunemiseks, on järgmised:

• loomulik sünnitus ja keisrilõige, mille tulemusena areneb sünnitusjärgne endometriit vastavalt 4-20% ja 45%;
• diagnostiline ja terapeutiline (verejooksuga, külmunud rasedusega) kuretaaž ja muud diagnostilised manipulatsioonid, näiteks hüsteroskoopia ja hüsterosalpingograafia, emakaõõne sondeerimine, endomeetriumi aspiratsioonibiopsia;
• emakasisese vahendi sisseviimine või ekstraheerimine, samuti - selle taustal kunstliku viljastamise või kehavälise viljastamise läbiviimine;
• raseduse spontaanne või kunstlik katkestamine, eriti instrumentaalne;
• menstruatsioon, nakkusprotsessid tupes ja emaka lisandites, samuti kuseteedes, emakakaela kanali ja endomeetriumi polüübid, emaka fibroidid;
• hormonaalne düsfunktsioon või hormonaalsete ravimite (glükokortikoidid) võtmine;
• üldise immuunsuse nõrgenemine pikaajaliste või sagedaste stressitingimuste, suhkurtõve ja muude levinud krooniliste haiguste tagajärjel;
• patogeenide ülekandumine koos vere või lümfiga kroonilistest infektsioonikolletest (väga harv).

Kõige tõenäolisemad riskitegurid on loetletud neljas esimeses punktis.

Kliinilised ilmingud

Ägeda endometriidi sümptomid ilmnevad 3-4 päeva pärast nakatumist. Haigus algab ägedalt, on:

1. Valutavad valud ja raskustunne alakõhus.
2. Üldine halb enesetunne, palavik.
3. Rohke seroosne või verine, mõnikord lõhnatu eritis suguelunditest.
4. Verejooks, kui endometriit tekib pärast sünnitust või aborti.

Stafülokoki infektsiooni lisandumise korral tekib äge mädane endometriit (püometra), mille puhul on seisund üldise mürgistuse tõttu palju raskem. Sellega kaasnevad külmavärinad, kõrge palavik, tugevad krambivalud alakõhus, rohke seroos-mädase ja mädase eritise ilmnemine ning võib tekkida septiline seisund.

Ägeda protsessiga endometriidi diagnoosimine toimub anamneesi (haiguslugu) põhjal, mis võimaldab kindlaks teha riskifaktori ja osaliselt määrata raviplaani, haiguse kliinilise kulgu ja sümptomid, andmed günekoloogilisest läbivaatusest. Lisaks viiakse läbi vere ja uriini kliiniline uuring, tupe ja emakakaela määrdumiste kliiniline ja bakterioloogiline uuring, vajaduse korral sugutrakti sisu külvamine patogeense mikrofloora tundlikkuse suhtes antibiootikumide suhtes.

Ravi põhimõtted

Endometriidi (äge mittemädane) ravi seisneb emakasisese aparaadi eemaldamises koos järgneva emakaõõne kureteerimisega, kraapimises pärast spontaanset või kunstlikku aborti munaraku jäänuste eemaldamiseks, pärast sünnitust - platsenta sagara eemaldamiseks. või loote membraanide jäänused.

Pärast seda määratakse antibiootikumid, põletikuvastased ja antibakteriaalsed ained, desensibiliseerivad ja taastavad ravimid. Endometriidi peamine ravi antibiootikumidega on laia toimespektriga ravimite kasutamine, samuti kombinatsioonis üksteisega ja kombinatsioonis antibakteriaalsete ravimitega. Näiteks kasutatakse tsefalosporiine või penitsilliini seeria laia toimespektriga antibiootikume kombinatsioonis aminoglükosiididega, samuti nende kombinatsiooni metranidasooli või ornidasooliga.

Kui määrides tuvastatakse anaeroobne mikrofloora, on Ornidasooli või Metranidasooli lisamine kohustuslik ning segainfektsioon desinfitseeritakse täiendavalt paiksete vahenditega geelide või suposiitide kujul koos antimikroobsete ravimitega (Polygynax, Terzhinan), pestakse antiseptiliste lahustega (Betadine, Hexicon). ).

Lisaks kasutatakse pärast põletikuliste protsesside raskuse vähenemist (temperatuuri langust) füsioterapeutilisi protseduure - madala intensiivsusega ultraheli, magnetoteraapiat, laserit, induktotermiat.

Ägeda mädase endometriidi korral lisatakse intravenoosne ravi lahustega, mis vähendavad joobeseisundit ja parandavad vere, valgulahuste reoloogilisi omadusi. Võib tekkida vajadus radikaalsema, kirurgilise ravi järele (supravaginaalne amputatsioon või emaka ekstirpatsioon).

Ägeda, eriti mädase endometriidi järgselt võivad emakaõõnde tekkida sünheiad (adhesioonid, sidekoe vaheseinad).

Krooniline endometriit

Selle levimus on erinevate autorite andmetel 10-85%. Selline lai statistiline vahemik on tingitud diagnoosimise keerukusest, aga ka kliinilisest ja morfoloogilisest (koe struktuuri) kinnitusest.

Praegu peetakse endometriidi kroonilist vormi kliiniliseks ja morfoloogiliseks sündroomiks, mille puhul endomeetriumi rakkude kahjustuse tagajärjel nakkustekitaja poolt tekivad endomeetriumi funktsionaalsed ja struktuursed muutused. Viimased rikuvad selle tsüklilisi transformatsioone (eraldumine ja taastamine), emakaõõne limaskesta rakkude retseptori reaktsiooni ja viljastatud munaraku siirdamise võimet.

Mõned autorid usuvad, et krooniline endometriit ei ole üldiselt kliiniline, vaid morfoloogiline mõiste ja kliiniliste sümptomite järgi on raske navigeerida. Väga sageli ei pöördu naised ühegi põletikulise kaebuse poole, vaid ainult viljatuse pärast. Ja alles viljatuse põhjuse diagnoosimisel selgub asümptomaatilise endometriidi olemasolu.

Autoimmuunprotsessid kroonilise endometriidi korral

PID-d on viimasel ajal vaadeldud kui nakkusetekitajate põhjustatud haigusi, mis arenevad edasi patoloogilise, isemajandava autoimmuunse reaktsioonina. Selle arengu oluliseks teguriks on immuunsüsteemi ebapiisavus, mis on tingitud selle valest kohanemisest. Sellest tulenev sekundaarne immuunpuudulikkus on põhjus, miks organismi vastupanuvõime nakkusetekitajate mõjule väheneb.

Aktiivsed viirused või bakterid, mis on antigeenid ja põhjustavad pikaajalist kroonilist endometriiti, kahjustavad epiteelirakke täiendava antigeenide moodustumisega endomeetriumi kudede hävitatud valkude (autoantigeenide) kujul.

Lisaks häirib nakkustekitaja antikehade moodustumist, mille tulemuseks on täiendavate antigeenide kogunemine. Aktiveeritakse kohalik immunokompetentne süsteem, mille eesmärk on neutraliseerida antigeene. Toimub selle ülekoormus ja järkjärguline ammendumine, keha nõrgenenud üldise immuunsüsteemi kaasamine protsessi, mis juba hävitab autoantigeenid ja terved kuded nendevahelise valgu erinevuse puudumise tõttu.

See tähendab, et immuunsüsteem ei erista oma hävitatud ja terveid rakke, mille tulemusena moodustunud autoimmuunmehhanism mõjutab tervet endomeetriumi. Krooniline endometriit muutub iseeneslikuks põletikuliseks krooniliseks protsessiks – autoimmuunseks endometriitiks, mille säilitamiseks pole enam vaja nakkustekitajat. Seetõttu uuringute käigus seda sageli ei tuvastata.

Seega ei ole autoimmuunne endometriit iseseisev haigus, vaid sama kroonilise endometriidi hilisem staadium.

Kas endometriidiga on võimalik rasestuda?

Endomeetriumi tundlikkus ja seega ka reproduktiivfunktsioonid kroonilise endometriidi algstaadiumis on teatud kompenseerivate mehhanismide olemasolu tõttu endiselt rahuldaval tasemel. Nende efektiivsus sõltub suuresti suguelundite kombineeritud patoloogia olemasolust, nakkustekitaja aktiivsusest, hormonaalse regulatsiooni adekvaatsusest ja immuunsüsteemi aktiivsusest. Seetõttu on rasedus kroonilise endometriidi varases staadiumis täiesti võimalik.

Krooniline endometriit võib areneda märkamatult iseeneslikult, olla riskitegurite või lõigus "Äge endometriit" loetletud ägeda endometriidi tagajärg. Kaasaegse klassifikatsiooni kohaselt eristatakse endometriiti:

1. Konkreetne. Põletiku tekke vallandamismehhanismiks on praktiliselt kõik tupes esinevad mikroorganismid, välja arvatud bifidobakterid ja laktobatsillid ehk samad, mis võivad põhjustada ägedat endometriiti. Kõige levinumad on aga ureaplasma ja genitaalherpese viirus (umbes 80%), tsütomegaloviirus, klamüüdia, mükoplasma, gardnerella ja mikroobikooslused.
2. Mittespetsiifiline, mille puhul ei tuvastata endomeetriumi rakkudes spetsiifilisi nakkusohtlikke patogeene. Nendel juhtudel on eelsoodumusteks peamiselt pikaajaline emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine, pikaajaline ravimata bakteriaalne vaginoos, HIV-nakkus ja kiiritusravi kasutamine vaagnaelundite vähi korral.

Kliinilised ilmingud

Seda haigust iseloomustavad mittespetsiifilised kliinilised ilmingud, pikaajaline kulg, väike arv sümptomeid ja nende vähene väljendus või sümptomite puudumine (35-40%), kustutatud vormide esinemine. Kliiniline kulg peegeldab endomeetriumi koe funktsionaalsete ja struktuursete muutuste sügavust. Peamised kliinilised sümptomid:

1. Rikkalik verejooks menstruatsiooni ajal ja nende kestuse pikenemine.
2. Menstruatsiooni ajal voolab vähe verd, mille maht ei ulatu isegi füsioloogiliseni (50 ml).
3. Verine, seroosne või seroos-mädane leukorröa või verejooks menstruatsioonide vahel.
4. Menstruatsiooni tsüklilisuse rikkumine.
5. Perioodilised, harvemini pidevad, väljendumata tõmbavad valud alakõhus ja düspareunia.
6. Viljatus, korduv raseduse katkemine (raseduse katkemine) ja ebaõnnestunud IVF-i või embrüo siirdamise katsed.

Diagnostilised meetodid

Kroonilise endometriidi diagnoos põhineb järgmiste andmete analüüsil:

• haiguse anamnees (ajalugu);
• sümptomid, kui neid on;
• tupe, emakakaela ja ureetra määrde mikroskoopiline uurimine;
• tupe sisu, emakaõõne ja emakakaela sekretsiooni mikrofloora, polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) inokuleerimise tulemused.
• väikese vaagna transvaginaalne ultraheliuuring Doppleri sonograafiaga 5-7 ja 22-25 päeva pärast menstruatsiooni algust.
• hüsteroskoopia ja endomeetriumi biopsia menstruaaltsükli esimesel poolel (7-11 päeva).

Kuidas ravida kroonilist emaka endometriiti

Praktikud kasutavad kroonilise endometriidi korral peamiselt järkjärgulist raviskeemi. Selle põhimõte on:

1. I etapp - nakkusetekitajate eemaldamine (eemaldamine) endomeetriumist.
2. II- immuunsüsteemi rakkude taseme taastamine.
3. III - endomeetriumi struktuuri taastamine ja selle retseptorite ekspressioon (spetsiifilise rakulise retseptori aparaadi tundlikkus östrogeenide ja progesterooni toime suhtes).

I etapp sisaldab laia toimespektriga antibiootikumide kombinatsioone, mis võivad kergesti rakku tungida:

• ravimid nitroimidasoolide rühmast koos viimase põlvkonna makroliididega;
• 3. põlvkonna tsefalosporiinid makroliididega;
• kaitstud penitsilliinidega makroliidid, näiteks "amoksatsilliin + klavuloonhape";
• nitroimidasoolid fluorokinoloonidega.

Ühte neist kombinatsioonidest kasutatakse alates menstruatsiooni 1. päevast 5-10 päeva. Samal ajal on ette nähtud seenevastased ravimid - Levorin, Flukonasool, Ketokonasool jne.

Anaeroobsete patogeenide juuresolekul määrdekultuuris lisatakse metronidasool - keskmiselt 10 päeva. Kombineeritud infektsioon on näidustus vaginaalsete ravimküünalde jms kasutamiseks koos kombineeritud antimikroobsete ainetega (Polygynax) või antiseptikumidega (Hexicon).

Kui pärast antibiootikumravi tuvastatakse viiruslikku tüüpi infektsioon, viiakse läbi ravikuur viirusevastaste ja immunomoduleerivate ravimitega.

II etapp seisneb hepatoprotektiivsete, metaboolsete (vitamiinid, antioksüdandid, makro- ja mikroelemendid), ensümaatiliste, immunomoduleerivate (bioflavonoidid) ja mikrotsirkulatsiooni parandavate ainete kasutamises.

III etapis omistatakse suurimat tähtsust füsioterapeutilistele meetoditele. Sel eesmärgil kasutatakse laserteraapiat, sh intravenoosset vere kiiritamist laserkiirtega (ILBI), plasmafereesi, mudaravi, magnetoteraapiat, iontoforeesi vase- ja tsingiioonidega. Lisaks stimuleeritakse retseptori ekspressiooni tsüklilise hormoonravi käigus progesterooni (Duphaston) ja östrogeenide ning fütoekdüsteroididega.

Teadlaste seas on lahkarvamusi antibiootikumide ja antibakteriaalsete ainete vajaduse osas. Mõned neist usuvad, et ilmsete põletikuliste protsesside puudumisel ei avalda antibiootikumid mingit mõju ja võivad põhjustada düsbioosi. Enamik arste on aga arvamusel, et endometriidi ravi ei saa olla piisavalt tõhus, kui mikroobset faktorit alahinnatakse ja antibiootikume kasutamata.

Endometriidi ja endometrioosi erinevused

Endometrioos on endomeetriumi morfoloogiliste omaduste ja funktsionaalsete omaduste poolest sarnaste kudede healoomuline vohamine. Nende kudede hulka ei kuulu mitte ainult viimase ülemine kiht, vaid isegi näärmerakud ja sidekoe tugistruktuur (strooma). Kuid need on sarnased ainult terve endomeetriumi koega.

Molekulaarsed defektid ja geneetilised muutused endometrioidrakkudes annavad neile võimaluse kasvada naaberkudedesse ning metastaaseeruda vere ja lümfiga kaugematesse organitesse, kus nad paisuvad ja hävitavad terveid kudesid.

Endometriootilised kolded võivad lokaliseerida emaka lisanditel ja selle taga olevasse ruumi (Douglase tühimik), pärasoole ja tupe vahelisel vaheseinal, kõhukelmel, sooleseinte ja põie pinnal, laparoskoopia järel jäänud nahaarmides . Endometrioosi koldeid leitakse isegi, mis on palju harvem, tupest ja põiest, pea- ja seljaajus, kopsudes.

See haigus on pikk ja progresseeruv protsess koos ägenemistega. See võib soodustada põletikku, kuid ei ole põhjus. Oma omaduste poolest sarnaneb endometrioos pahaloomuliste kasvajatega, sellel pole midagi pistmist endometriidi põletikuliste-immuunsete protsessidega ning erineb neist täielikult kliinilise kulgemise ja laboratoorsete diagnostiliste uuringute tulemuste poolest.

Kõige levinumad günekoloogilised haigused on krooniline endometriit. Patoloogiat iseloomustavad väikesed sümptomid, kuid selle areng põhjustab äärmiselt soovimatuid tüsistusi, millest üks on viljatus. Kaasaegne arstiabi tase võimaldab enamikul juhtudel edukalt ravida endomeetriumi põletikku ja mida varem ravi alustatakse, seda väiksem on tõsiste tagajärgede oht.

Endomeetrium viitab kihti, mis asub emaka siseseintel. See koosneb välimisest (funktsionaalsest) kihist ja alumisest basaalkihist. Endomeetriumi põhitöö on munaraku kindlustamine selles pärast viljastamist.

Seetõttu on kõik selles kogu tsükli jooksul toimuvad füsioloogilised muutused suunatud täpselt seinte ettevalmistamisele sügoodi implanteerimiseks. Endomeetriumi järkjärguline muutus toimub kogu tsükli jooksul.

Pärast menstruatsiooni lõppu hakkab see kasvama ja paksenema ning kriitilistel päevadel toimub selle füsioloogiline tagasilükkamine.

Tavaliselt on muutumatu endomeetrium patogeensete mikroorganismide eest füsioloogiliselt kaitstud. Kuid teatud tingimustel, mis mõjutavad emakat negatiivselt, see kaitse nõrgeneb ja infektsioon satub kergesti sügavale funktsionaalsesse kihti, mis põhjustab põletiku arengut. Alguses avaldub see tavaliselt ägedate sümptomitena ja just haiguse selles staadiumis on vaja seda aktiivselt ja õigesti ravida. Kui seda ei tehta, muutub äge põletik aeglaseks, see tähendab, et endometriit muutub krooniliseks.

Endomeetriumi põletiku krooniline vorm avastatakse peamiselt noortel patsientidel, see tähendab vanuses, mil on soovitav lapsi sünnitada. Ja enamikul juhtudel tehakse diagnoos, kui naine pöördub pikka aega arsti poole raseduse puudumise tõttu. Haigus muutub sageli korduvate raseduse katkemiste, sünnituse ajal ja pärast neid tüsistuste peamiseks põhjuseks.

Haiguse peamine põhjus on emaka nakatumine seestpoolt mikroorganismidega, mis võivad põhjustada põletikku. Need võivad olla spetsiifilised, näiteks klamüüdia, mükoplasma, seened, viirused.

Mittespetsiifiline endometriit tekib siis, kui endomeetriumi infektsioon oli tingitud "normaalse" taimestiku (Escherichia coli, coccal bakterid, Proteus) sisenemisest välissuguelunditest ja tupest sinna.

Nagu juba mainitud, on endomeetrium loomulikult mikroobide eest kaitstud, seega on nende tungimine emaka seintesse võimalik ainult siis, kui seda kaitset rikutakse.

Ja see juhtub sageli elundi siseseinte mehaaniliste vigastustega:

• abort;
• meditsiinilised ja diagnostilised manipulatsioonid - hüsteroskoopia, biopsia, douching;
• emakasisese vahendi kasutamine naise poolt;
• keisrilõige;
• keeruline sünnitus koos platsenta käsitsi eraldamisega.

Funktsionaalse kihi haavatavus suureneb hormonaalsete häiretega, naistel, kellel on polüübid ja submukoosne müoom.

Aeglase endometriidi tekke riskirühma kuuluvad patsiendid:

• sagedased abordid;
• endokriinsete haiguste anamneesis;
• immuunsüsteemi talitlushäiretega, mille põhjuseks võib olla HIV-infektsioon, autoimmuunprotsessid, keemiaravi, pikaajaline antibakteriaalne ravi;
• sagedased partnerite ja seksipraktikute vahetused kriitilistel päevadel;
• bakteriaalse vaginoosiga.

Psühhosomaatika mängib patoloogia arengus teatud rolli. On kindlaks tehtud, et pikaajaline ja sageli korduv stress soodustab ägeda endometriidi üleminekut krooniliseks.

Kliiniline pilt

Endomeetriumi loid põletik avaldub:

• tsükli rikkumine. Naise menstruatsioonid võivad olla ebaolulised, kesised või vastupidi rikkalikud, sageli esineb viivitus, menstruatsiooni ajal on vaagnapiirkonnas ebamugavustunne ja ägenemisega - valu;
• perioodiline emakaverejooks;
• lima eritumine mädaga, ichor;
• valu intiimsuse ajal.

Mitte kõik kroonilise endometriidi sümptomid ei avaldu selgelt, tavaliselt eristatakse 1 või 2 selgelt väljendunud haiguse kliinilist tunnust, ülejäänud kustutatakse või häiritakse mitte alati.

Haiguse klassifikatsioon

Kursuse olemuse järgi võib patoloogia olla:

• mõõdukas aste (aktiivsus). Patoloogia üldised tunnused on väljendatud, ultraheli ajal on endomeetriumi põletiku tunnused selgelt nähtavad. Biopsia tuvastab muutused, mis viitavad põletiku aktiivsele kulgemisele;
• loid. Sümptomid on kerged, ultraheliuuringul on näha patoloogilisi muutusi ja biopsia korral madalal tasemel põletikku;
• passiivne või muul viisil remissioonis. Selle kursuse variandiga ei kaasne väljendunud sümptomeid ja endometriit tuvastatakse ainult emaka limaskesta biomaterjali mikroskoopilise uurimisega.

Vastavalt põletiku lokaliseerimisele elundi seintes võib krooniline endometriit olla:

• fokaalne - põletik tuvastatakse ainult teatud endomeetriumi piirkondades;
• hajus - patoloogilised kolded katavad kogu endomeetriumi või selle põhiosa.

Endometriit on kihi pindmine kahjustus. Kui infektsioon levib sügavamale, haaratakse lihaskiht, sel juhul räägitakse juba endomüometriidist.

Kroonilise endometrioosi diagnoos tehakse järgmistel põhjustel:

• patsiendi küsitlemine - selgitatakse sümptomid ja kaebused, haiguslugu;
• ülevaatus. Endomeetriumi pikaajaliste põletikuliste reaktsioonide korral võite tunda tihendeid, määrata emaka suurenemist, sageli selle haigusega moodustuvad tsüstid ja polüübid;
• instrumentaalne uurimine. Histoloogia jaoks biomaterjali kogumiseks on ette nähtud ultraheliuuring, hüsteroskoopia, kraapimine.

Kui kõik loetletud protseduurid viitavad kroonilisele endometrioosile, on vaja mitmeid uuringuid:

• külvimäärded, et määrata patogeeni tüüp ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes;
• ELISA uuring võimaldab teil määrata tsütomegaloviiruse, herpese viiruste antikehi;
• PCR diagnostika;
• hormoonide vereanalüüs.

Põhjalik diagnostika võimaldab mitte ainult tuvastada loid põletiku aktiivsust, vaid määrab ka kaasnevad haigused, mis on vajalik kõige tõhusama ravi määramiseks.

Endometriidi ravi tunnused ja taktika

Kroonilise endometriidi ravi eesmärk:

• haiguse peamiste patogeenide kõrvaldamine;
• patoloogia sümptomite vähenemine;
• menstruaaltsükli normaliseerimine;
• emaka normaalse struktuuri taastamine, sellest sõltub raseduse algus.

On vajalik, et kroonilise endometriidi ravi oleks hästi valitud ja kõikehõlmav.

Standardne raviskeem sisaldab järgmisi nüansse.

1. Antibakteriaalsete või viirusevastaste ravimite kasutamine. Kroonilise endometriidi aktiivse kulgemise korral määratakse patsientidele tavaliselt 2-3 antibiootikumi. Ja enamasti süstitakse ühte ravimitest intramuskulaarselt või määratakse tablettidena ja teine ​​süstitakse kateetri kaudu emakaõõnde.
2. Ravi seenevastaste ainetega, kui on kindlaks tehtud, et põletikku põhjustavad seened.
3. Immunomodulaatorite vastuvõtt.
4. Kirurgiline sekkumine adhesioonide kõrvaldamiseks emakas ja polüüpide eemaldamiseks. Operatsioon on vajalik naistele, kui rasedus on planeeritud.
5. Endomeetriumi taastumist stimuleerivate ravimite võtmine. See võib olla hormonaalsed ained, ensüümid, ravimid, mis parandavad veresoonte seisundit ja normaliseerivad ainevahetusprotsesse.

Lisaks ravimteraapiale määratakse patsientidele füsioteraapia. UHF, elektroforees, magnetoteraapia. Sanatoorset ravi võib soovitada neis tervisekeskustes, kus kasutatakse vee- ja mudateraapiat, teraapiat nõrgalt aluselise mineraalveega.

Endometriidi ravi on enamasti pikaajaline. Ravi käigus hinnatakse korduvate instrumentaaluuringute abil emakas toimuvaid muutusi.

Kas traditsioonilise meditsiini abil on võimalik haigust ravida

Kroonilises staadiumis endometriidi korral peab arst tingimata määrama ravimteraapia. Rahvapärased retseptid võivad samuti olla hindamatud, kuid peate mõistma, et nende kasutamine ei põhjusta patogeensete mikroorganismide hävitamist, mistõttu on nende abiga võimatu haigusega täielikult toime tulla.

Endometriidi alternatiivne ravi peaks täiendama peamist. Fütopreparaatide kasutamine tõstab organismi üldist vastupanuvõimet, parandab biokeemilisi reaktsioone, normaliseerib immuunsüsteemi talitlust.

Üsna häid tulemusi kroonilises staadiumis endometriidi ravis näitab fütotoopide kasutamine.

1. Männipungad, kirsi- ja maikunõgese lehed, lavendel, rabapuder, leuzea ja vahukommi risoomid, valge ristikhein, koirohi, võtta võrdsetes kogustes, tükeldada ja segada hoolikalt. Ühe portsjoni valmistamiseks peate valama 2 supilusikatäit saadud kogust termosesse, valama kaks klaasi keeva veega ja nõudma üleöö. Pärast kurnamist juuakse jooki kolmandiku klaasi kaupa kuni 5 korda päevas. Kursuse kestus on 8 nädalat.
2. Mündilehed, viburnumi koor, emajuur, tüümian, kummeliõied, mansetilehed ja lambakook segatakse võrdsetes kogustes ja purustatakse. Tervendavat infusiooni valmistatakse samamoodi nagu ülaltoodud kollektsiooni, seda tuleks võtta kolmandiku klaasi kaupa 3-4 korda päevas poolteist kuni kaks kuud.

Naistepuna keetmisel on positiivne mõju endomeetriumi seisundile. Selle valmistamiseks valatakse lusikatäis taime lehti klaasi keeva veega, kuumutatakse madalal kuumusel 5-10 minutit, nõutakse ja filtreeritakse. Puljongit on vaja tarbida veerand klaasist, manustamissagedus on kolm korda päevas 3-4 nädala jooksul. Siiski ei soovitata seda kasutada hüpertensiooni korral.

Põletikulised protsessid võivad vähendada tampoone astelpajuõliga, mis tuleks igal õhtul enne magamaminekut vähemalt 10 päevaks tuppe pista.

Ravi mõju suurendamiseks peaksid endometriidiga naised järgima tervislikku toitumist, loobuma halbadest harjumustest ja normaliseerima närvisüsteemi seisundit.

Viljatus kui kroonilise endometriidi tüsistus

Endometriidi kroonilises vormis ei muutu funktsionaalse kihi struktuur paremaks, mille tagajärjel on sügoodi fikseerimise protsess häiritud.

Endometriidiga viljatuse ja raseduse katkemise peamised põhjused on:

• emaka endomeetriumi atroofia (kurnatus);
• limaskesta kihis paiknevate retseptorite talitlushäired. Selle ebaõnnestumise tagajärjel lakkab emakas adekvaatselt reageerimast tsükliliselt muutuvate hormoonide tasemele;
• adhesioonid emakaõõnes;
• tüsistused. Kõige sagedamini munasarjade ja tupe seinte põletik, munajuhade kõvenemine.

Kroonilise endometriidiga patsientidel võib rasestuda, kui retseptorid on endiselt oma funktsioonid säilitanud. Kuid see ei taga loote edukat kandmist, kuna endomeetriumi muutused võivad põhjustada raseduse külmumist ja raseduse katkemist.

Reproduktiivfunktsiooni täielik taastamine on võimalik, kui naine pöördub viivitamatult arsti poole ravi määramiseks. Seetõttu on menstruaaltsükli häirete, valude ja muude enesetunde muutuste korral günekoloogi visiiti edasi lükata võimatu.

Ennetavad tegevused

Endometriiti on lihtsam ennetada kui ravida.

Järgmiste soovituste järgimine aitab oluliselt vähendada emakapõletiku tekke riski.

1. Hügieenistandardite järgimine. Regulaarne ja korrektne suguelundite pesemine vähendab mikroobide emakaõõnde ülespoole tungimise ohtu.
2. Intiimsuse ajal mittepüsiva partneriga tuleks kasutada kaitsevahendeid. Barjääri rasestumisvastased vahendid (kondoomid) minimeerivad sugulisel teel levivate nakkuste levikut.
3. Kaitsmata seksuaalvahekorra tagajärjel tekkinud haigused tuleb õigeaegselt ravida.
4. Enne arstlikke günekoloogilisi läbivaatusi on vaja uurida tupe mikrofloorat. Kui avastatakse põletik ja infektsioon, viiakse enne diagnostika- ja raviprotseduure läbi asjakohane ravi.
5. Pärast rasket sünnitust koos tüsistustega tuleks teha ultraheliuuring. Uuring võimaldab õigeaegselt kindlaks teha endomeetriumi patoloogilised muutused.
6. Igas vanuses naistele soovitatakse günekoloogil käia läbivaatusel vähemalt 2 korda aastas.
7. Endometriidi ägedat vormi tuleb ravida kohe ja täielikult.

Järeldus

Krooniline endometriit on üsna tõsine haigus, mis on ohtlik tüsistuste tekkeks, mis kehtib eriti naiste kohta, kes soovivad lapsi saada. Haiguse ravi eeldab kõigi patoloogiliste häirete õiget hindamist, seetõttu peaksite murettekitavate sümptomite ilmnemisel võimalikult kiiresti ühendust võtma kvalifitseeritud günekoloogiga.

Emaka sisemise limaskesta põletiku oht seisneb suures reproduktiivfunktsiooni kahjustuse ohus. Krooniline endometriit on üks levinumaid viljatuse põhjuseid (umbes 40% kõigist juhtudest). Patoloogia peamised põhjused on tingitud endomeetriumi infektsioonist ja traumast mis tahes emakasisese sekkumise ajal. Täpse diagnoosimise keerukus on seletatav haiguse kustutatud ja vähese sümptomiga: kroonilise endometriidi nähud on minimaalsed, seetõttu võib haiguse avastamine olla juhuslik - ennetava ultraheliga. Ravi peaks olema kõikehõlmav ja pikaajaline, eriti viljakuse kahjustuse korral.

Haiguse põhjuslikud tegurid

Põletikulise protsessi alguse eeltingimus on emaka sisepinna nakatumine. Haiguse esimesel etapil on endometriit äge ja põletiku taandudes muutub haigus krooniliseks staadiumiks, mida iseloomustab minimaalne sümptomite kogum. Järgmised mikroobid on patoloogia otsesed põhjused:

• mittespetsiifilised (oportunistlikud mikroorganismid tupest, nahast ja pärasoolest);
• spetsiifilised (viiruslikud ja bakteriaalsed mikroobid, mis sisenevad seksuaalselt tuppe ja emakasse).

Kõige sagedamini hr. endometriit tekib siis, kui nakatunud klamüüdia, mükoplasma, viiruste, E. coli. Endometriidi ilmnemise oluline tegur on provotseerivad riskitegurid:

• mis tahes tüüpi diagnostilised ja terapeutilised emakasisesed sekkumised (meditsiiniline abort, spontaanne raseduse katkemine, diagnostiline kraapimine, biopsia võtmine emakakaela kanalist või endomeetriumist, hüsteroskoopia, embrüo ümberistutamine IVF-iga);
• emakasisese vahendi kasutuselevõtt ja pikaajaline kandmine;
• sagedane vaginiit ja kolpiit ilma tõhusa ravita;
• tservitsiit ja viiruse geneesi emakakaela erosioon;
• operatsioonid tupes, kaelal ja vaagnaelunditel;
• tüsistused sünnituse ajal.

Ägeda põletiku põhjused emakas on mikroobne infektsioon. Krooniline põletikuline protsess on ägeda endometriidi tagajärg, kuid mikroobse faktori tähtsus on järsult vähenenud: endomeetriumi kroonilise oligosümptomaatilise patoloogiaga domineerivad anatoomilised ja füsioloogilised häired, mis põhjustavad menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni halvenemist.

Põletikulise protsessi võimalused

Sõltuvalt põhjusest jaguneb krooniline endometriit kahte tüüpi:

• mittespetsiifiline valik;
• spetsiifiline põletik.

Põletikulise protsessi käigus eristatakse järgmist:

• emaka krooniline põletik stabiilse remissiooni faasis;
• kroonilise endometriidi ägenemine;
• sageli kroonilise põletikulise endomeetriumi haiguse korduv variant.

Prognoosiliselt on olulisem morfoloogiline klassifikatsioon, mis jagab emakasisese patoloogia järgmisteks valikuteks:

• atroofiline endometriit, mida iseloomustab emaka limaskesta hõrenemine ja fibroos;
• tsüstiline vorm, mille puhul fibrootiliste muutuste ja endomeetriumi näärmete blokeerimise taustal moodustuvad tsüstilised õõnsused;
• hüpertroofiline tüüp, kui põletikuline endomeetrium kasvab.

Atroofiline variant põhjustab kroonilise endometriidi korral kõige sagedamini emaka viljatuse vormi ja muud tüüpi põletikulised protsessid provotseerivad günekoloogilisi haigusi.

Patoloogia sümptomid

Kerge krooniline endometriit on autoimmuunsete, fibro-adhesiivsete ja atroofiliste protsesside tagajärg emakaõõnes. Sümptomid on napid: naisel ei pruugi kaebusi olla. Ainus probleem on võimetus last eostada. Just see kaebus võib saada kroonilise endometriidi peamiseks sümptomiks, mis tuvastatakse uuringu käigus.

Endometriidi korral kõrge aktiivsuse taustal tuvastab arst järgmised ägenemisele iseloomulikud sümptomid:

• valu kõhus, mis tekib perioodiliselt tugeva valu kujul;
• ebameeldiv vaginaalne leukorröa;
• temperatuuri tõus õhtul ja öösel;
• menstruaaltsükli häired;
• probleemid intiimsusega (valu vahekorra ajal);
• raseduse katkemine (eduka kontseptsiooni tulemus on raseduse katkemine ja spontaanne abort).

Kroonilise endometriidi korral ilma ägenemiseta on sümptomid minimaalsed. Kõige sagedamini on naine mures:

• vähesed ebaregulaarsed perioodid;
• tõmbetunded alakõhus enne menstruatsiooni;
• tupest eritise suurenemine pärast menstruatsiooni.

Kroonilise endometriidi peamine ja kõige olulisem sümptom on viljakuse vähenemine, mis väljendub viljatuses, raseduse katkemises või ebaõnnestunud IVF-i katsetes.

Kroonilise emakapõletiku diagnostika

Emakaõõne põletikulise protsessi õigeaegne avastamine ja ravi on parim emaka viljatuse ennetamine. Kroonilise endometriidi diagnoosi saab teha järgmiste uuringute põhjal:

• tupeäigete mikroskoopia ja endotservikaalsest bakterikultuuri hindamine;
• spetsiifiliste infektsioonide PCR diagnostika;
• munasarjade hormonaalse funktsiooni määramine;
• emaka ja lisandite ultraheliuuring;
• hüsteroskoopiline uurimine;
• endomeetriumi biopsia koos emaka endoskoopiaga.

Endomeetriumi kroonilise patoloogia usaldusväärsed ultrahelikriteeriumid on:

• limaskesta märgatav paksenemine või hõrenemine;
• ebaühtlane kontuur ja heterogeenne struktuur;
• Emaka eesmise ja tagumise seina ebaühtlane, "sakiline" sulgemisjoon;
• emakaõõne laienemine eksudaadi või tsüstiliste moodustiste tõttu;
• väikeste vesiikulite olemasolu endomeetriumi sügavas basaalkihis;
• nöörid, adhesioonid ja sünheiad emakaõõnes;
• muutused emaka veresoontes (veenilaiendid, verevoolu häired arterites).

Adenomüoos ja krooniline endometriit ultraheliuuringu ajal näevad välja väga sarnased, seetõttu peab arst need günekoloogilise patoloogia võimalused täpselt eraldama, et valida optimaalne ravitaktika.

Ravi põhimõtted

Kroonilise endometriidi raviskeem peaks olema kõikehõlmav ja järjepidev: arst määrab kindlasti järkjärgulise ravi, jälgides pidevalt võetavate ravimeetmete tõhusust. Spetsialist teab, kuidas ravida emaka patoloogiat, nii et peate usaldama arsti ja järgima rangelt meditsiinilisi soovitusi. Kroonilise endometriidi ravi naistel hõlmab järgmisi samme:

• Nakkuse eemaldamine;
• Immunoteraapia;
• endomeetriumi metaboolsete protsesside taastamine;
• Hormoonravi.

Kui tuvastatakse mikroobne tegur, on vaja läbi viia antibakteriaalse või viirusevastase ravi kuur. Ravi edukuse eelduseks on mikroorganismide suhtes optimaalse tundlikkusega ravimi valik. Vajadusel annab arst nõu suposiitidega lokaalseks kokkupuuteks patogeense tupe mikroflooraga.

Parim võimalus üldise ja kohaliku immuunkaitse tugevdamiseks on rektaalsete või vaginaalsete ravimküünalde (Genferon, Viferon, Galavit) kasutamine. Ravimid aitavad eemaldada viirusnakkust ja avaldavad positiivset mõju immuunsüsteemile.

Toitumise parandamiseks ja ainevahetuse taastamiseks emaka limaskestas on vaja kasutada kompleksset ravi, sealhulgas järgmisi ravivõimalusi:

• vitamiiniteraapia;
• metaboolse ja antioksüdantse toimega ravimite kasutamine;
• füsioteraapia (elektroforees, fonoforees, magnet, laseriga kokkupuude).

Arst määrab kindlasti suukaudsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, mis täidavad 2 ülesannet – ennetavad rasedust ja parandavad munasarjade funktsiooni. Hormoonravi kursuse minimaalne kestus on 3 kuud. Pärast seda on vaja luua optimaalsed tingimused rasestumiseks, mille jaoks spetsialist soovitab menstruaaltsükli 2. faasis gestageenseid ravimeid (Dyufaston, Utrozhestan).

Emaka kroonilise põletiku ravi efektiivsuse kriteeriumid:

• kõigi sümptomite kõrvaldamine;
• spetsiifiliste mikroobide täielik eemaldamine;
• normaalse pildi saamine ultraheli skaneerimisega;
• menstruatsiooni regulaarsuse ja rohkuse normaliseerumine;
• soovitud raseduse algus.

Tüsistused ja tagajärjed

Igasugune emakapõletik võib põhjustada viljatust. See tüsistus on kroonilise endometriidi kõige sagedasem ja ohtlikum tagajärg. Lisaks peaksite olema ettevaatlik järgmiste probleemidega:

• endomeetriumi hüperplastiliste haiguste teke (polüüp, tsüstiline hüperplaasia, adenomatoos);
• emaka leiomüoom;
• endometrioidne haigus;
• mädased-põletikulised infektsioonikolded vaagnaelundites (ooforiit, salpingiit, adnexiit, parametriit);
• munasarja tsüstid ja kasvajad;
• emakaväline rasedus;
• rasedusaegsed tüsistused (emakasisene infektsioon, verevoolu kahjustus platsentas, oligohüdramnion, polühüdramnion, enneaegne sünnitus)

Peate teadma, milline on kroonilise endometriidi oht, et teha kõik võimaliku haiguse ennetamiseks.

Ennetavad tegevused

Tõhusad meetmed kroonilise endometriidi ennetamiseks on järgmised:

• kolpiidi, tservitsiidi ja emakakaela erosiooni õigeaegne ja täielik ravi;
• seksuaalhügieeni järgimine;
• emakasisese rasestumisvastase vahendi kandmisel arsti soovituste järgimine;
• nõuetekohane ettevalmistus mis tahes günekoloogiliste diagnostiliste ja raviprotseduuride jaoks;
• normaalse immuunkaitse säilitamine ja säilitamine.

Nagu arstide ülevaated näitavad, on kroonilisest endometriidist täielikult ja püsivalt vabaneda äärmiselt raske. Täieliku ja tervikliku ravikuuri läbiviimine aitab luua tingimused soovitud raseduse alguseks: kroonilist endometriiti ei ole võimalik 100% ravida, kuid lapse rasestumine, kandmine ja sünnitamine on täiesti võimalik. Peamine tingimus on mitte lükata teraapiat hilisemaks, sest ajafaktor mängib negatiivset rolli emaka patoloogiast vabanemisel.

Artikli ülevaade

Üks levinumaid günekoloogilisi probleeme on reproduktiivorganite põletikuline protsess. Statistika kohaselt on peaaegu pooltel juhtudest viljatuse põhjus naistel, kellel on varem olnud rasedus, krooniline endometriit, mis see on ja kuidas seda haigust ravida, käsitleme selles artiklis.

Enamikul juhtudel muutub äge endometriit krooniliseks vormiks, mille naine omandas vigastuste ja endomeetriumi edasise nakatumise tagajärjel sünnituse, günekoloogiliste sekkumiste ja abortide tagajärjel.

Kas selle patoloogiaga last on võimalik taluda, kuidas haigust diagnoositakse ja kas see on ravitav, eriti täiskasvanueas - need ja muud teemad on avalikustatud allpool.

Definitsioon

Krooniline endometriit on põletikuliste protsesside areng endomeetriumi basaalkihis, mille peamiseks põhjuseks on bakterid, seened, viirused või algloomade infektsioon. Haiguse kroonilises käigus on endomeetriumi funktsionaalse kihi arengu füsioloogilise tsükli rikkumine ja tagasilükkamine. Sellise vaevuse peamised sümptomid on menstruaaltsükli häired, harjumuspärased raseduse katkemised, emaka verekaotus ja viljatus.

Selle haiguse algusele eelneb tavaliselt emaka limaskesta trauma ja haavapinna infektsioon. Põletikulise protsessi äge periood muutub kiiresti krooniliseks, samal ajal kui sümptomid lakkavad ilmnemast ja nakkustekitaja mõju muutub vähem ilmseks.

Esinemise põhjused

Vaatamata haiguse levimusele ei suuda spetsialistid 30% juhtudest selle esinemise täpseid põhjuseid nimetada. On mitmeid tegureid, mis võivad käivitada:

• sekkumine emakaõõnde: meditsiiniline abort, kuretaaž, biopsia, embrüo implantatsioon, hüsteroskoopia;
• tüsistused sünnituse ajal;
• emakasisese aparaadi paigaldamise ja ettenähtud tähtajast pikema kasutamise kord;
• emakakaela erosiooni, tservitsiidi, vaginiidi, kolpiidi piisava ravi puudumine;
• vaagnaelundite haiguste kirurgiline ravi;
• sugulisel teel levivad haigused ja sugulisel teel levivad haigused.

Olulist rolli haiguse üleminekul kroonilisele vormile mängib psühhosomaatika, sest pidev stress põhjustab kohaliku ja üldise immuunsuse allasurumist.

Diagnostilised meetodid

Diagnoosimine ja ravi on kaks omavahel tihedalt seotud protsessi, kuna edasine ravi valik sõltub õigest ja õigeaegsest diagnoosist. Selle haiguse puhul on ülimalt oluline selgitada välja põletikku põhjustanud põhjustaja ning välja selgitada, mil määral on emaka endometriit aktiivne.

Endometriidi esinemist on günekoloogilisel läbivaatusel raske ära tunda, kuid palpeerimisel saab arst määrata emaka suurenenud suuruse ja selles olevad tükid. Samuti võetakse uuringu käigus emakakaela kanalist ja tupest määrded, mis võivad näidata põletikulise protsessi olemasolu. Lisaks viiakse läbi emakakaela lima bakterioloogiline uuring.

Vaagnaelundite ultraheli tuleks teha kaks korda (tsükli esimesel ja teisel poolel). See näitab endomeetriumi paksenemist, adhesioonide, polüüpide ja tsüstide olemasolu ning need on patoloogia tunnused.

Kolposkoopiline diagnostika ei anna täpseid tulemusi. Alles pärast emakaõõne hüsteroskoopilist uurimist ja biopsia võtmist endomeetriumi mitmes piirkonnas (vt c) tehakse lõplik diagnoos. See protseduur viiakse läbi anesteesia all tsükli 7-10. päeval. Lisaks diagnoosile võimaldab hüsteroskoopia määrata haiguse tõsiduse ja aktiivsuse.

Emakakaela kanali sekretsiooni bakterioloogiline ja immunohistokeemiline uurimine aitab kindlaks teha põletikulise protsessi põhjustaja.

Vaated

Klassifitseerimine toimub erinevate tegurite alusel. Seega on põletikulise protsessi põhjustaja olemusest tulenevalt krooniline mittespetsiifiline ja spetsiifiline endometriit. Esimese põhjuseks on tinglikult patogeenne mikrofloora, mis tavaliselt elab väikestes kogustes tupes, kõhukelmes ja pärakus. Selliste organismide hulka kuuluvad kookid, protead, klebsiella, gardnerella ja E. coli.

Spetsiifilise endometriidi põhjustajaks on pärmilaadsed seened, herpes simplex viirused, tsütomegaloviirus, klamüüdia, mükoplasma ja teised rakkude sees paiknevad bakterid.

Morfoloogiliste omaduste järgi eristatakse järgmisi tüüpe:

• atroofiline, mille puhul esineb näärmete atroofia, strooma fibroos ja selle infiltratsioon lümfoidsete elementidega;
• hüpertroofiline, kui põletik põhjustab limaskesta hüperplaasiat;
• tsüstiline, ülekasvanud kiuline kude surub näärmeid, nendes olev sisu pakseneb, moodustades tsüstid.

Põletikulise protsessi olemuse järgi jaguneb haigus kolmeks aktiivsusastmeks:

1. Mõõdukas tegevus. Seda etappi iseloomustab subjektiivsete sümptomite esinemine, põletik on näha ultraheliuuringul. Hüsteroskoopia käigus tehtud biopsia näitab endomeetriumi koes muutusi, mis on põhjustatud üsna aktiivsest põletikulisest protsessist.
2. Loid endometriit. Tal on minimaalsed ilmingud, mis on nähtavad ainult emaka ultraheliga. Biopsia näitab nõrga aktiivsusega põletikust põhjustatud muutusi kudedes.
3. Kroonilise inaktiivse endometriidi korral, st remissioonis oleva haigusega, saab vaevuse tunnuseid tuvastada ainult endomeetriumi mikroskoopilise uurimisega, kuna ilmseid sümptomeid pole.

Põletikulise protsessi levimuse järgi võib endometriit olla fokaalne (areneb ainult mõnes emaka sisemembraani piirkonnas) ja difuusne (põletik mõjutab peaaegu kogu endomeetriumi või kogu endomeetriumi).

Endomeetriumi kahjustuse sügavuse poolest võib haigus olla pindmine, esinedes ainult emaka sisemises kihis ja mõjutades elundi lihaskude.

Teine võimalus endometriidi klassifitseerimiseks on haiguse tõsiduse morfoloogiline hindamine. Hindamine toimub endomeetriumi kraapimise teel, tulemus antakse punktidena. Haiguse kerge raskusastme korral antakse hinnang 1 kuni 4, keskmiselt - 5-7 punkti. Kui vastavalt omadustele, hõivatud alale ja endomeetriumi homogeensusele suureneb põletik 8-10 punkti võrra, võib selle põhjuseks olla tõsine raskusaste.

Kuidas see avaldub

Kroonilise vormi sümptomid on enamasti väga kerged, sel põhjusel ei kiirusta enamik naisi arsti poole ning sellest tuleneva nõrkuse põhjuseks on ületöötamine, külmetushaigused või vale kehahoiak seksi ajal.

Naiste endometriidi korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• menstruaaltsükli patoloogilised muutused. Võimalik vähesus või vastupidi rohke eritis, verine tumepruun eritis, mis ei ole seotud menstruatsiooniga, menstruatsiooni hilinemine;
• valulikkus ja ebamugavustunne seksi ajal;
• terava lõhnaga eritis ja mädalisandid;
• üldine halb enesetunne, väsimus;
• külmavärinad;
• harjumuspärane raseduse katkemine.

Seda haigust iseloomustavad tõmbavad valud alakõhus, mis tekivad mitte ainult enne menstruatsiooni, vaid ka füüsilise tegevuse ajal.

Kui pärast uuringut suunab arst patsiendi täiendavale uuringule, näitab endometriidi esinemine ultrahelil järgmisi kaja märke:

• endomeetriumi 5-8. tsükli päeval on mõõdukas paksenemine suurusjärgus 6-7 mm (norm 3-4 mm);
• emaka limaskesta enneaegne õhenemine periovulatoorsel perioodil, suurusjärgus 6-8 mm (norm 10-12 mm);
• endomeetriumi alumises kihis saab visualiseerida hüperkajalisi lisandeid;
• väikeste pintslite ja difuusse ja fokaalse tüüpi moodustiste olemasolu müomeetriumis;
• laienenud veenid ja muud veresoonte patoloogiad;
• Doppleri abil saab tuvastada verevoolu häireid.

Kas on võimalik ravida

Kvaliteetne ja õigeaegne diagnostika annab positiivsed prognoosid paranemiseks. On täiesti võimalik, et see ravib püsivalt reproduktiivsüsteemi kroonilist põletikulist protsessi, oluline on valida edukas ravirežiim, mis võtab arvesse haiguse astet, protsessi aktiivsust, tüsistuste esinemist ja tüüpi. selle patoloogia põhjustanud patogeenist. Kaasaegne meditsiin pakub endometriidi ravi 2, maksimaalselt 4 etapis, samas kui haiguse kerge kulg võimaldab läbida kuuri ambulatoorselt.

Kuidas ravida

Kroonilise endometriidi raviskeem võib olla efektiivne ainult siis, kui see sisaldab järgmisi kriteeriume:

• põletikulise protsessi põhjustaja kõrvaldamine;
• menstruaaltsükli normaliseerimine;
• haiguse tunnuste kõrvaldamine;
• naisorganismi järglaste kandmise võime taastamine.

Kuna ravi peaks hõlmama mitmeid probleeme, toimub see mitmes etapis:

• infektsioon kõrvaldatakse;
• suurendada organismi vastupanuvõimet haigustele;
• ainevahetusprotsesside taastamine kehas;
• hormonaalne ravi, sealhulgas hormonaalsed rasestumisvastased vahendid.

Mõelge haiguste ravimise ligikaudsele skeemile:

1. Kuna enamasti on kroonilised protsessid bakteriaalset päritolu, on esialgu ette nähtud emakasisene ravi antibakteriaalsete või viirusevastaste ravimitega. Kui haigus on aktiivses faasis, kasutatakse samaaegselt 2-3 tüüpi antibiootikume. 1 või 2 ravimit manustatakse intramuskulaarselt, intravenoosselt või tablettidena ning kolmas ravim on emakasisene süstimine läbi õhukese kateetri. Kui põletiku põhjustajaks on herpesviirus või tsütomegaloviirus, võib raviarsti ettekirjutus olla "Acyclovir". Kui kogu põhjus on seeninfektsioon, võib välja kirjutada Geksikoni ravimküünlaid ja muid kohalikke või süsteemseid ravimeid.
2. Immuunsuse stimuleerimiseks on ette nähtud ravimid, mis põhinevad loomade harknäärel, interferooni preparaatidel ja polüoksidooniumil.
3. Suure hulga adhesioonide ja polüüpide esinemisel emakas naisel, kes alles planeerib rasedust, on näidustatud operatsioon. Nende moodustiste ekstsisioon viiakse läbi elektrokoagulaatori silmusega hüsteroskoopi kontrolli all.
4. Ravi viimane etapp on taastav ja peaks tagama endomeetriumi loomulikud protsessid. Määratakse hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, progesteroonipõhised ravimid, hemostaatilised ja veresooni tugevdavad ained, samuti ainevahetus- ja ensüümpreparaadid. Põletiku kõrvaldamiseks võib kasutada indometatsiini (rektaalselt) või diklofenakiga suposiite.

Lisaks uimastiravile mängib olulist rolli füsioteraapia. Füsioteraapia hea mõju ilmneb pärast UHF-i, magnetoteraapiat, ultraheliravi, lidaasi elektroforeesi. Samuti näidatakse patsiendile kuurorte, kus saate teha samu füsioterapeutilisi protseduure ja täiendada neid muda ja vesiraviga, samuti kergelt leeliselise mineraalvee tarbimisega.

Häid tulemusi emaka põletikuliste protsesside ravis omistatakse hirudoteraapiale. Leeches asetatakse alakõhule ja tuppe maksimaalselt pooleks tunniks. Sellised protseduurid peavad läbima umbes 15 1-2-päevaste pausidega. Ultrahelis ilmneb nende mõju 2 kuu pärast.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Krooniline endometriit allub hästi taimsele ravile. Rahvapärased abinõud valmistatakse looduslike toorainete baasil. Siin on mõned retseptid.

Retsept 1 - ravimtaimede infusioon. Võrdsetes vahekordades on vaja võtta männipungad, kirsi- ja nõgeselehed, magus ristikhein, koirohi, lavendel, kuivatatud kress ja vahukommi ja leuzea juured. Jahvatage ja segage kõik komponendid. Valage 2 supilusikatäit kuivsegu 0,5 liitri keeva veega ja hoidke termokruusis vähemalt 12 tundi. Võtke 1/3 tassi 3-5 korda päevas 2 kuu jooksul.

Retsept 2 - Teine ürditõmmis valmistatakse ja võetakse samamoodi nagu eelmine, kuid selle kuivsegu sisaldab kummeliõisi, viburnumi koort, piparmünti, tüümiani, emajuurt ja lambakoti, aga ka mansetilehti.

Parim on järjepidevalt läbida ravi mõlemat tüüpi taimsete preparaatidega. Teine tõhus taim endometriidi korral on naistepuna. 1 supilusikatäis kuiva ürti valatakse tassi keeva veega ja keedetakse 15 minutit. Puljong jahutatakse loomulikult ja võetakse ¼ tassi kolm korda päevas. Kuid peate meeles pidama, et see taim on hüpertensiooniga naistele vastunäidustatud.

Põletiku kõrvaldamiseks võite kasutada astelpajuõliga tampoone, protseduur tuleks läbi viia vähemalt 10 päeva. Sibul ja küüslauk on võimsa antibakteriaalse toimega. Need tuleb purustada või riivida, mähkida marli sisselõikega, saadud tampoon tuleb öösel tuppe pista. Peate läbi viima vähemalt 10 protseduuri.

Hoolimata traditsiooniliste ravimeetodite kõrgest efektiivsusest, tuleks konkreetse ravitüübi valik siiski usaldada arstile.

Kui kaua sellega aega läheb

Kui kaua täielikuks paranemiseks kulub, sõltub paljudest teguritest, sealhulgas patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja põletikulise protsessi keerukusest. Võrdluseks, hormoonravi kuur kestab umbes 3 kuud, ravi rahvapäraste ravimitega on ette nähtud vähemalt 2 kuuks.

Kahjuks on väga harvadel juhtudel võimalik saavutada täielikku paranemist, kuid õigeaegne ravi aitab eostada ja sünnitada terveid järglasi.

Käsud ja keelud

Selle haiguse jaoks pole erilisi keelde ja soovitusi, kuid kuna sellega kaasneb immuunsuse vähenemine, põletik ja valu alakõhus, saate dieeti täiendada suure hulga puu- ja köögiviljadega. Samuti ei ole üleliigne juua arsti poolt välja kirjutatud vitamiinide kompleksi, kuid füüsiline aktiivsus ja vann võivad oodata ravikuuri lõpuni.

Prognoos

Haigust on võimalik täielikult ravida ainult harvadel juhtudel, seetõttu on raviprotsessi peamiseks tulemuseks põletiku eemaldamine, nakkuse põhjustaja kõrvaldamine ja naise viljakuse taastamine. Täieliku taastumise prognoosi tavaliselt ei anta, kuid valdaval enamusel juhtudel aitab ravi õigeaegselt pöörduda spetsialisti poole, et viljatust kõrvaldada.

Tüsistused

Selle haiguse kõige ohtlikum tüsistus on viljatus.

Isegi kauaoodatud viljastumise alguses võib haigus põhjustada kui mitte raseduse katkemise, siis keerulise raseduse ja sünnituse kulgu. Põletikuline protsess võib põhjustada oligohüdramnioneid, häirida platsenta verevoolu ja soodustada loote emakasisest nakatumist. Selle haigusega on suur oht järgmiste patoloogiliste seisundite tekkeks:

• emakaväline rasedus;
• endomeetriumi haigus;
• põletikulised ja mädased protsessid vaagnaelundites;
• kasvajad ja tsüstid munasarjades.

Profülaktika

Peamine ennetusmeede on reproduktiivorganite põletikuliste protsesside õigeaegne ravi. Patoloogia tõenäosust saate vähendada ka emakasisese seadme kasutamise arsti soovituste range järgimise tõttu. Väga oluline on kinni pidada isikliku hügieeni ja hügieeni reeglitest suguelundite piirkonnas.

Krooniline endometriit ja IVF

Kõige tavalisem IVF-programmi tõrgete põhjus on just endomeetriumi probleemid. Deformeerunud koestruktuur takistab embrüo normaalset implantatsiooni ja platsentatsiooni, mis vähendab oluliselt IVF-i efektiivsust.

CE-ga IVF-il on oma omadused:

• võib määrata hormonaalset tuge 3-5 kuuks. Ravimite valik sõltub uuringu tulemustest ja patsiendi vanusest;
• kui verevoolu häire on kinnitust leidnud, võib määrata ravi antikoagulantide ja flebotoonikutega;
• patogeense mikrofloora olemasolul määratakse viirusevastased ja antibakteriaalsed ained;
• määratakse immunomoduleerivad ravimid ja vajadusel füsioteraapia protseduurid.

Alles pärast kõiki neid tegevusi saab teha esimesi IVF-i katseid, nende efektiivsus on tavaliselt 45-50%.

Raseduse kohta patoloogia ajal

Kuna haigus ei mõjuta munasarjade aktiivsust, toimub ovulatsioon ja munarakk võib hästi viljastada spermaga. Probleemid võivad tekkida siis, kui embrüo implanteeritakse modifitseeritud endomeetriumi, mis ChE puhul on kõige sagedamini mõjutatud adhesioonidest ja põletikust. Seetõttu on väga oluline tagada normaalsed tingimused embrüo siirdamiseks. Haiguse passiivse staadiumi korral on see tõenäolisem.

Isegi pärast edukat konsolideerumist on endomeetriumi haigusest tingitud vajalike looteainete ebapiisava toitumise tõttu suur raseduse katkemise ja emakasisese patoloogiate tekke tõenäosus.

Pärast ravi läbimist suureneb terve lapse saamise võimalus oluliselt. Kuid raseduse ilmnemisel on naine arstide hoolika tähelepanu all, vajadusel viiakse läbi ravi raseduse säilitamiseks. Tänu kaasaegse meditsiini kõrgele tasemele sünnitavad naised nüüd selle haigusega, kuid selleks tuleks rangelt järgida kõiki arsti soovitusi.

Sageli on juhtumeid, kui pärast sünnitust võib tekkida endometriit. See on nn sünnitusjärgne endometriit. See avaldub juba 5-10 päeva pärast sünnitust, sümptomiteks on üldine nõrkus, kõrge palavik, tugevad külmavärinad ja südamekloppimine. 25% juhtudest areneb patoloogia pärast rasket sünnitust või keisrilõiget.

Mida tähendab remissiooni staadium?

Remissiooni staadiumis ei ole kroonilisel endometriidil sümptomaatilisi ilminguid, selles faasis on täiesti võimalik, et rasedus tekib, kuid vaatamata haiguse passiivsele seisundile tekivad tüsistused vaagnaelundite adhesioonide kujul, krooniline vaagnavalu sündroom, võimalikud kõhukelme põletik jne. Seetõttu ei tähenda remissioon täielikku paranemist, vaid ainult haiguse taandumist.

Mida teha ägenemisega

Haiguse kroonilise kulgemise ägenemisega kaasneb tugev kehatemperatuuri tõus (üle 38 kraadi), külmavärinad, äge valu alakõhus. Kui naisel on kõik need ägenemise sümptomid, on kõigepealt vaja konsulteerida arstiga, amatööride esinemine on sel juhul ohtlik patsiendi tervisele ja elule.

Kroonilise, ägeda ja muu endometriidi ravi - Moskva suurimas günekoloogiakliinikus

Endometriit on põletikuline protsess emaka limaskestal, mis on oluline riskitegur emaka viljatuse vormi tekkeks. Täieliku ravikuuri puudumisel võivad tekkida probleemid seoses lapse eostamisega ja suurenenud risk haigestuda günekoloogilistesse haigustesse nagu emakafibroidid, endometrioos, hüperplaasia ja endomeetriumi polüübid.

Pange günekoloogile aeg kokku ja lahendame koos probleemi!

Endometriit: mis see on

Põletiku raskusastme järgi:

• äge endometriit;
• alaäge;
• krooniline.

Jaotusastme järgi:

• hajus;
• fookuskaugus.

Põletikulise protsessi kahjustuse sügavuse järgi:

• pindmine endometriit;
• endomüometriit, mille puhul on kahjustatud emaka lihaskude.

Endometriidi põhjused

Põletikulise protsessi alguse eeltingimus on infektsiooni olemasolu.

Need võivad olla oportunistlikud mikroobid (stafülokokk, streptokokk, Escherichia coli), kuid enamasti esineb endometriit sugulisel teel levivate mikroorganismidega nakatumise taustal, mille hulka kuuluvad:

• klamüüdia;
• mükoplasma;
• gonokokid;
• Trichomonas;
• herpesviirused;
• seenhaigused.

Lisaks mikroobide esinemisele on suure tähtsusega eelsoodumuslikud ja soodustavad tegurid:

• kõrge seksuaalne aktiivsus koos seksuaalpartnerite sagedase vahetamisega;
• kõik võimalused raseduse kunstlikuks katkestamiseks;
• tüsistused sünnitusel (platsenta tihe kinnitumine, keisrilõige, sünnitusjärgne endometriit);
• kõik terapeutilised ja diagnostilised günekoloogilised protseduurid (diagnostiline hüsteroskoopia, hüsteroresektoskoopia, diagnostiline kraapimine emakaõõnest, hüsterosalpingograafia);
• emakasisese rasestumisvastase vahendi pikaajaline kandmine;
• immuunkaitse vähenemine tavaliste tõsiste haiguste taustal.

Endometriit: sümptomid

Sümptomite vähesuse tõttu avastatakse krooniline endometriidi esinemine tavaliselt viljatusuuringu käigus.

Ägeda endometriidi korral ilmnevad emakaõõne põletikulise protsessi erksad ilmingud, mille puhul täheldatakse järgmisi tüüpilisi sümptomeid:

• erineva raskusastmega valu alakõhus;
• kehatemperatuuri tõus koos tugevama reaktsiooniga õhtul;
• rohke mädane eritis suguelunditest.

Kroonilist endometriiti iseloomustavad minimaalsed ja väljendamata ilmingud, mille hulka kuuluvad:

• korduvad valutavad või tõmbavad kõhuvalud;
• menstruaaltsükli häired (vaene või pikaajaline menstruatsioon);
• korduv tupest väljumine ebameeldiva lõhnaga;
• psühholoogilised häired ja probleemid seksuaalelus;
• viljatus ja raseduse katkemine.

Naine, kes on pöördunud arsti poole kaebustega raseduse puudumise kohta, läbib täieliku läbivaatuse, mille käigus leitakse emaka kroonilise põletiku tüüpilised tunnused.

Endometriidi diagnostika

Emaka sisemist limaskest, mis kasvab ja iga kuu tagasi lükatakse, nimetatakse endomeetriumiks. Kui infektsioon satub õõnsusse ja tekib põletikuline protsess, tekib endometriit. Haigusel on erinevaid variante.

Ultraheli protseduur

Ehograafia tehakse menstruaaltsükli 5.-7. ja 21.-24. päeval. Kroonilise endometriidi tüüpilised ultraheli tunnused on järgmised:

• endomeetriumi struktuuri heterogeensus ja ebaühtlus;
• M-kaja paksuse ja ühtluse muutus, mis näitab emaka sisepinna hõrenemist;
• emakaõõne suurenemine ja laienemine eksudaadi ja gaasimullide olemasolu tõttu;
• emaka seinte paksuse muutus koos väikeste harjade ilmumisega lihaskihis.

Ainult ultraheli märkide olemasolu ei ole täpse diagnoosi aluseks. Eelduseks on kliiniliste sümptomite ja muude uurimismeetodite tulemuste kokkulangevus.

Laboratoorsed uuringud

Kvaliteetseks raviks on vaja kindlaks teha endometriidi põhjustav tegur. Selleks hindab arst järgmiste uuringute tulemusi:

• tupe tampoonid;
• bakterikultuurid tupest, emakakaelakanalist ja emakaõõnest;
• vere võtmine veenist sugulisel teel levivate infektsioonide antikehade leidmiseks;
• spetsiaalsed uuringud (PCR), mis võimaldavad baktereid ja viirusi ülitäpselt tuvastada.

Diagnostiline hüsteroskoopia

Tüsistuste esinemisel või kahjustuse ulatuse selgitamiseks on vajalik emakaõõne visuaalne kontroll. Endomeetriumi probleemide tuvastamiseks on optimaalne kasutada minihüsteroskoopiat. Endoskoopilise uuringuga näeb arst järgmisi haiguse ilminguid:

• fokaalsete defektide olemasolu emaka sisepinnal;
• endomeetriumi hõrenemine;
• veresoonte häired emaka limaskestas;
• põletikulise vedeliku olemasolu.

Hüsteroskoopia käigus võtab arst kindlasti histoloogiliseks uuringuks väikese tüki limaskestast, mis sobib ideaalselt kroonilise endometriidi diagnoosimiseks.

Endometriit naistel: ravi

Kõik terapeutilised meetmed sõltuvad põletikulise protsessi tõsidusest ja sümptomite olemasolust, mis häirivad menstruaal- ja reproduktiivfunktsioone.

Ägeda endometriidi ravi

Ravi 1. etapis, temperatuurireaktsiooni, tugeva valu ja tupe leukorröa koos tüüpiliste ultrahelinähtudega, alustab arst ravi antibakteriaalsete ravimite määramisega.

Valu leevendamiseks ja põletikulise reaktsiooni vähendamiseks on vaja kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d).

2. etapis, kui seisund paraneb, kasutab arst immuunsust suurendavaid ravimeid ja füsioteraapiat. Suurepärase efekti annab elektroforees või fonoforees põletikuvastaste ravimitega, vere ultraviolettkiirgus, laserteraapia.

Kroonilise endometriidi ravi

Emaka limaskesta kroonilise põletiku ravi peamised eesmärgid on järgmised:

• munasarjade funktsiooni normaliseerimine koos hormonaalsete funktsioonide reguleerimisega;
• paranenud verevool vaagnapiirkonnas;
• tingimuste loomine raseduse alguseks;
• naise psühholoogilise seisundi parandamine;
• vabaneda korduvast vaagnavalust;
• suurenenud immuunkaitse.

Enamikul juhtudel on 1. etapis vaja kasutada antibakteriaalset või viirusevastast ravimit, mille valik sõltub mikroorganismi tüübist ja tuvastatud tundlikkusest ravimite suhtes.

Suurepärase efekti annab emakale ja munasarjadele mõjuvate hormonaalsete ravimite kasutamine, pakkudes suurepärast ravitoimet. Tavaliselt kasutab arst suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid 3-6 kuud.

Sümptomaatiline ravi hõlmab angioprotektoreid (verevoolu parandavaid ravimeid), vitamiine, immunomodulaatoreid.

Mitteravimitest ravivõimalustest kasutatakse järgmist:

• emakaõõne niisutamine antiseptikumidega;
• elektroforees või fonoforees vase, tsingi, joodi põletikuvastaste lahustega;
• fototeraapia infrapunalaseriga;
• osoonteraapia;
• balneoteraapia (vannid, muda);
• Spa ravi.

Ägeda või kroonilise endometriidi ravi suurepärane tulemus on menstruatsiooni normaliseerumine ja soovitud raseduse algus.

Endometriit: prognoos

Endometriidist vabanemisel on suur ennustav väärtus emaka limaskesta kahjustuse aste. Kui trauma või põletik on kahjustanud ainult endomeetriumi funktsionaalset kihti (see, mida igakuiselt tagasi lükatakse), on täielik paranemine garanteeritud.

Kui basaalkiht on kahjustatud (endomeetriumi sügav osa, millest moodustub funktsionaalne kiht), on kroonilisest endometriidist vabanemise prognoos palju halvem. Isegi kui viiakse läbi täielik ravikuur, on endomeetriumi kõigi funktsioonide taastamine garanteeritud enesekindlusega võimatu.

Endometriidi ennetamine

Mis tahes tüüpi endometriidi vältimiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• välistada kõik võimalused raseduse kunstlikuks katkestamiseks;
• kasutada emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid ainult pärast sünnitust;
• kasutage kaitstud seksi seksuaalpartnerite sagedase vahetamisega;
• õigeaegselt ravida põletikku tupes;
• juhtida tervislikku eluviisi ja süüa õigesti, vältides immuunsuse vähenemist;
• ägeda endometriidi ravis järgige rangelt arsti soovitusi;
• tehke mis tahes diagnostilisi teste ainult rangetel näidustustel.

Kroonilise endometriidi korral on viljatus kõige ebameeldivam. Kui õige ravi taustal toimub viljastumine, tuleb olla ettevaatlik loote kandmise ajal esinevate tüsistuste suhtes. Iga naine peaks teadma, et tema elu esimese raseduse katkestamine on vastuvõetamatu, kuna see põhjustab suure tõenäosusega kroonilist endometriiti.

Rohkem seotud artikleid

Tüsistuste tõenäosuse ja taastumisperioodi aja vähendamiseks eemaldatakse endomeetriumi polüpoossed moodustised alati teatud naistsükli perioodil ...

Endomeetriumirakkude leidmist väljaspool emakat, kuid suguelunditelt nimetatakse välissuguelundite endometrioosiks. Selline haiguskollete lokaliseerimine on kõige levinum uurimisel ...

Väga levinud tegur, mis põhjustab pikka raseduse puudumist, on endometrioos. Rasestumise võimaluse jaoks on peamine asi fookuste asukoht ...

Ravimisel
arstid

Meie keskuses töötavad piirkonna kõige kogenumad ja kvalifitseeritumad töötajad

Tähelepanelik
ja kogenud töötajad

Žumanova Jekaterina Nikolaevna

Günekoloogia, reproduktiiv- ja esteetilise meditsiini keskuse juhataja, Ph.D., kõrgeima kategooria arst, A. taastava meditsiini ja biomeditsiinitehnoloogia osakonna dotsent. Evdokimova, Esteetilise Günekoloogia Spetsialistide Ühenduse ASEG juhatuse liige.

• Lõpetanud I. M. nimelise Moskva meditsiiniakadeemia. Sechenov, omab kiitusega diplomit, läbis kliinilise residentuuri V. I. nimelises sünnitusabi ja günekoloogia kliinikus. V.F. Snegirev MMA neid. NEED. Sechenov.
• Kuni 2009. aastani töötas ta sünnitusabi ja günekoloogia kliinikus Moskva Meditsiiniakadeemia sünnitusabi ja günekoloogia osakonna nr 1 assistendina. NEED. Sechenov.
• Aastatel 2009–2017 töötas ta Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalses autonoomses asutuses "Ravi- ja rehabilitatsioonikeskus".
• Alates 2017. aastast töötab ta Medsi kontserni günekoloogia, reproduktiiv- ja esteetilise meditsiini keskuses.
• Ta kaitses arstiteaduste kandidaadi väitekirja teemal "Oportunistlikud bakteriaalsed infektsioonid ja rasedus"

Mõšenkova Svetlana Aleksandrovna

Sünnitusarst-günekoloog, meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria arst

• 2001. aastal lõpetas ta Moskva Riikliku Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikooli (MGMSU).
• 2003. aastal läbis ta Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskuse baasil koolituse erialal "sünnitusabi ja günekoloogia".
• Tal on endoskoopilise kirurgia tunnistus, raseduse, loote, vastsündinu patoloogia ultraheli diagnostika tunnistus, günekoloogia ultrahelidiagnostika tunnistus, lasermeditsiini spetsialisti tunnistus. Kõiki teoreetiliste õpingute käigus saadud teadmisi rakendatakse edukalt oma igapäevases praktikas.
• Ta on avaldanud üle 40 artikli emaka fibroidide ravi kohta, sealhulgas ajakirjades "Medical Bulletin", "Problems of Reproduction". Ta on õpilastele ja arstidele mõeldud juhiste kaasautor.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

Vaagnapõhjakirurgia juht. Esteetilise Günekoloogia Assotsiatsiooni teaduskomitee liige.

• Lõpetanud esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli. NEED. Sechenov, omab kiitusega diplomit
• Läbinud kliinilise residentuuri erialal "sünnitusabi ja günekoloogia" I Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonna nr 1 baasil. NEED. Sechenov
• Sertifitseeritud: sünnitusarst-günekoloog, lasermeditsiini spetsialist, intiimkontuurimise spetsialist
• Doktoritöö on pühendatud enterotseele komplitseeritud genitaalprolapsi kirurgilisele ravile
• Kolgaeva Dagmara Isaevna praktiliste huvide valdkond hõlmab:
  konservatiivsed ja kirurgilised meetodid tupe seinte prolapsi, emaka ja uriinipidamatuse raviks, sealhulgas kõrgtehnoloogiliste kaasaegsete laserseadmete kasutamine

Maksimov Artem Igorevitš

Kõrgeima kategooria sünnitusarst-günekoloog

• Lõpetanud RyazGMU, mis sai nime akadeemik I.P. Pavlova üldarsti kraadiga
• Läbinud kliinilise residentuuri sünnitusabi ja günekoloogia osakonnas sünnitusabi ja günekoloogia osakonnas. V.F. Snegirev MMA neid. NEED. Sechenov
• Oskab kõiki kirurgilisi sekkumisi günekoloogiliste haiguste korral, sealhulgas laparoskoopiline, avatud ja vaginaalne juurdepääs
• Praktiliste huvide valdkond hõlmab: laparoskoopilisi minimaalselt invasiivseid kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas ühekordse punktsiooniga juurdepääsu; emaka müoomi (müomektoomia, hüsterektoomia), adenomüoosi, laialt levinud infiltratiivse endometrioosi laparoskoopilised operatsioonid

Pritula Irina Aleksandrovna

Sünnitusarst-günekoloog

• Lõpetanud esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli. NEED. Sechenov.
• Läbinud kliinilise residentuuri erialal "sünnitusabi ja günekoloogia" I Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonna nr 1 baasil. NEED. Sechenov.
• Omab sünnitusarsti-günekoloogi tunnistust.
• Günekoloogiliste haiguste kirurgilise ravi oskused ambulatoorselt.
• Ta on regulaarne sünnitusabi ja günekoloogia teaduslike ja praktiliste konverentside osaleja.
• Praktilised oskused hõlmavad minimaalselt invasiivset kirurgiat (hüsteroskoopia, laserpolüpektoomia, hüsteroresektoskoopia) - Emakasisese patoloogia, emakakaela patoloogia diagnoosimine ja ravi

Muravljov Aleksei Ivanovitš

Sünnitusarst-günekoloog, günekoloog onkoloog

• 2013. aastal lõpetas ta esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli. NEED. Sechenov.
• Aastatel 2013-2015 läbinud kliinilise residentuuri erialal "Sünnitusabi ja günekoloogia" Esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonna nr 1 baasil. NEED. Sechenov.
• 2016. aastal läbis ta erialase ümberõppe N.N. M.F. Vladimirsky onkoloogia erialal.
• Aastatel 2015–2017 töötas ta Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalses riiklikus autonoomses asutuses "Ravi- ja rehabilitatsioonikeskus".
• Alates 2017. aastast töötab ta Medsi kontserni günekoloogia, reproduktiiv- ja esteetilise meditsiini keskuses.

Mishukova Jelena Igorevna

Sünnitusarst-günekoloog

• Arst Mishukova Jelena Igorevna lõpetas Chita Riikliku Meditsiiniakadeemia üldmeditsiini eriala kiitusega. Läbinud kliinilise praktika ja residentuuri erialal "sünnitus ja günekoloogia" I Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonna nr 1 baasil. NEED. Sechenov.
• Mishukova Elena Igorevna omab kõiki günekoloogiliste haiguste kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas laparoskoopilist, avatud ja vaginaalset juurdepääsu. Ta on spetsialist erakorralise günekoloogilise abi osutamisel selliste haiguste puhul nagu emakaväline rasedus, munasarjade apopleksia, müomatoossete sõlmede nekroos, äge salpingo-oophoriit jne.
• Mishukova Elena Igorevna on iga-aastane Venemaa ja rahvusvaheliste sünnitusabi ja günekoloogia alaste kongresside ning teaduslike ja praktiliste konverentside osaleja.

Rumjantseva Yana Sergeevna

Esimese kvalifikatsioonikategooria sünnitusarst-günekoloog.

• Lõpetanud Moskva meditsiiniakadeemia. NEED. Sechenov üldarsti kraadiga. Läbinud kliinilise residentuuri erialal "Sünnitusabi ja günekoloogia" M. V. nimelise Moskva esimese riikliku meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonna nr 1 alusel. NEED. Sechenov.
• Doktoritöö on pühendatud adenomüoosi elundeid säilitava ravi teemale FUS-ablatsiooni meetodil. Omab sünnitusabi-günekoloogi tunnistust, ultrahelidiagnostika tunnistust. Oskab kõiki kirurgilisi sekkumisi günekoloogias: laparoskoopiline, avatud ja vaginaalne lähenemine. Ta on spetsialist erakorralise günekoloogilise abi osutamisel selliste haiguste puhul nagu emakaväline rasedus, munasarjade apopleksia, müomatoossete sõlmede nekroos, äge salpingo-oophoriit jne.
• Mitmete publikatsioonide autor, arstidele mõeldud metoodilise juhendi kaasautor adenomüoosi elundisäilitava ravi kohta FUS-ablatsiooni meetodil. Sünnitusabi ja günekoloogia teaduslike ja praktiliste konverentside osaleja.

Guštšina Marina Jurjevna

Günekoloog-endokrinoloog, ambulatoorse ravi juhataja. Sünnitusarst-günekoloog, reproduktoloog. Ultraheli diagnostika arst.

• Guštšina Marina Jurjevna on lõpetanud I. I. nimelise Saratovi Riikliku Meditsiiniülikooli. V. I. Razumovskil on kiitusega diplom. Ta pälvis Saratovi piirkonnaduuma diplomi suurepärase edu eest õpingutes ja teaduslikus tegevuses, mis tunnistati parimaks S. V. I. Razumovski.
• Läbinud kliinilise praktika erialal "sünnitus ja günekoloogia" I.I. nimelise Moskva esimese riikliku meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonna nr 1 baasides. NEED. Sechenov.
• diplomeeritud sünnitusarst-günekoloog; ultrahelidiagnostika arst, lasermeditsiini, kolposkoopia, endokrinoloogilise günekoloogia valdkonna spetsialist. Korduvalt läbinud täienduskursused "Reproduktiivmeditsiin ja kirurgia", "Ultraheli diagnostika sünnitusabis ja günekoloogias".
• Doktoritöö on pühendatud uutele lähenemistele diferentsiaaldiagnostikas ja kroonilise emakakaelapõletikuga ning HPV-ga seotud haiguste varajases staadiumis patsientide ravitaktikates.
• Ta valdab kõiki väiksemaid kirurgilisi sekkumisi günekoloogias, mida tehakse nii ambulatoorselt (radiokoagulatsioon ja erosioonide laserkoagulatsioon, hüsterosalpingograafia) kui ka haiglas (hüsteroskoopia, emakakaela biopsia, emakakaela konisatsioon jne).
• Guštšina Marina Jurievnal on üle 20 teaduspublikatsiooni, ta on regulaarne osaleja sünnitusabi ja günekoloogia teaduslikel ja praktilistel konverentsidel, kongressidel ja kongressidel.

Malõševa Yana Romanovna

Sünnitusabiarst - günekoloog, laste ja noorukite günekoloog

• Lõpetanud Venemaa riikliku teadusuuringute meditsiiniülikooli. N.I. Pirogov, omab kiitusega diplomit. Lõpetanud kliinilise residentuuri erialal "sünnitusabi ja günekoloogia" I. I. nimelise Moskva esimese riikliku meditsiiniülikooli arstiteaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakonna nr 1 baasides. NEED. Sechenov.
Lõpetanud Moskva meditsiiniakadeemia. NEED. Sechenov erialal "Üldmeditsiin"
• Läbinud kliinilise residentuuri erialal "Ultraheli diagnostika" nimelise SP teadusinstituudi baasil. N. V. Sklifosovski
• Omab Fetal Medicine Foundation FMF sertifikaati, mis kinnitab vastavust rahvusvahelistele sõeluuringu nõuetele 2018. aasta 1. trimestriks. (FMF)

Ultraheliuuringu läbiviimise meetodite oskused:

• Kõhuõõne organid
• Neer, retroperitoneaalne ruum
• Põis
• Kilpnääre
• Piimanäärmed
• Pehmed koed ja lümfisõlmed
• Naiste vaagnaelundid
• Vaagnaelundid meestel
• Ülemiste ja alumiste jäsemete veresooned
• Brachiocephalic pagasiruumi veresooned
• Raseduse 1, 2, 3 trimestril doppleromeetriaga, sealhulgas 3D ja 4D ultraheliga

Kruglova Victoria Petrovna

Sünnitusarst-günekoloog, laste- ja noorukite günekoloog.

• Kruglova Victoria Petrovna on lõpetanud Föderaalse Riikliku Autonoomse Kõrgkooli "Venemaa Rahvaste Sõpruse Ülikool" (RUDN).
• Läbinud kliinilise residentuuri erialal "Sünnitusabi ja günekoloogia" föderaalse riigieelarvelise täiendava kutsehariduse õppeasutuse "Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri edasijõudnute uuringute instituut" osakonna alusel.
• Omab tunnistusi: sünnitusarst-günekoloog, spetsialist kolposkoopia, laste ja noorukite mitteoperatiivse ja operatiivse günekoloogia alal.

Baranovskaja Julia Petrovna

Ultraheli diagnostika arst, sünnitusarst-günekoloog, meditsiiniteaduste kandidaat

• lõpetas Ivanovo Riikliku Meditsiiniakadeemia üldarsti erialal.
• Läbinud internatuuri Ivanovo Riiklikus Meditsiiniakadeemias, kliinilise residentuuri V.I. nimelises Ivanovo uurimisinstituudis. V.N. Gorodkov.
• 2013. aastal kaitses ta doktoritöö teemal "Kliinilised ja immunoloogilised tegurid platsenta puudulikkuse kujunemisel", pälvis akadeemilise kraadi "meditsiiniteaduste kandidaat".
• 8 artikli autor
• Omab tunnistusi: ultrahelidiagnostika arst, sünnitusabi-günekoloogi arst.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Sünnitusarst-günekoloog

• Lõpetanud V. I. nimelise Saratovi Riikliku Meditsiiniülikooli. Razumovski
• Läbinud praktika Tambovi piirkondlikus kliinilises haiglas erialal "sünnitus ja günekoloogia"
• diplomeeritud sünnitusarst-günekoloog; ultrahelidiagnostika arst; spetsialist kolposkoopia ja emakakaela patoloogia ravi, endokrinoloogilise günekoloogia alal.
• Läbinud korduvalt täienduskursuseid erialal "Sünnitusabi ja günekoloogia", "Ultraheli diagnostika sünnitusabi ja günekoloogias", "Endoskoopia alused günekoloogias"
• Ta valdab kõiki vaagnaelundite kirurgilisi sekkumisi, mida tehakse laparotoomiliste, laparoskoopiliste ja vaginaalsete meetodite abil.