Haiglas saadud nakkus: patogeenid, vormid, ennetusmeetmed. Nakkushaiguste ennetamine Ennetusmeetmed vbi tabel

Loeng number 2

Loengu kava:

1. Haiglainfektsioonide probleemi ulatus, haiglainfektsioonide struktuur.

2. Nakkuse edasikandumise meetodid raviasutuses.

3. Peremehe vastuvõtlikkust nakkusele mõjutavad tegurid.

4. Haiglainfektsioonide riskigrupid.

5. Haiglatekitajate reservuaarid: personali käed, instrumendid, seadmed, ravimid jne.

6. Meditsiiniasutuse erinevate ruumide sanitaar- ja epideemiavastane režiim.

Haiglainfektsioonide probleemi ulatus, haiglainfektsioonide struktuur.

Nosokomiaalsed (haiglahaigused) infektsioonid - kõik kliiniliselt äratuntavad nakkushaigused, mis mõjutavad patsienti haiglasse sattumise või arstiabi otsimise tagajärjel, või haiglatöötaja nakkushaigus, mis tuleneb tema tööst selles asutuses, olenemata haiguse ilmingutest. haiguse sümptomid haiglas viibimise ajal või pärast seda.

VBI struktuur.

Olemasolevate andmete analüüs näitab, et suurtes multidistsiplinaarsetes haiglates avastatud haiglainfektsioonide struktuuris on mädane-septiline infektsioon (GSI) juhtival kohal, moodustades kuni 75-80% nende koguarvust. Kõige sagedamini registreeritakse GSE kirurgilise profiiliga patsientidel, eriti erakorralise ja kõhuoperatsiooni, traumatoloogia ja uroloogia osakondades. GSI esinemise peamised riskitegurid on: residentide tüüpi tüvede kandjate arvu suurenemine töötajate seas, haiglatüvede moodustumine, õhu, ümbritsevate esemete ja personali käte saastumise suurenemine, diagnostika ja terapeutilised manipulatsioonid, patsientide paigutamise ja nende eest hoolitsemise eeskirjade eiramine jne.

Teine suur haiglainfektsioonide rühm on sooleinfektsioonid. Mõnel juhul moodustavad need 7-12% nende kogusummast. Sooleinfektsioonide hulgas on ülekaalus salmonelloos. Salmonelloosi registreeritakse peamiselt (kuni 80%) kirurgiliste ja intensiivravi osakondade nõrgenenud patsientidel, kes on läbinud ulatusliku kõhuoperatsiooni või kellel on raske somaatiline patoloogia. Patsientidelt ja keskkonnaobjektidelt isoleeritud salmonella tüvesid iseloomustab kõrge antibiootikumiresistentsus ja vastupidavus välismõjudele. Haigustekitajate leviku peamised teed meditsiiniasutuste tingimustes on kontakt-majapidamine ja õhk-tolm.

Haiglaravi patoloogias mängib olulist rolli vere kaudu leviv viirushepatiit B, C, D, mille üldstruktuur moodustab 6-7%. Patsiendid, kes läbivad ulatuslikke kirurgilisi sekkumisi, millele järgneb vereasendusravi, programmeeritud hemodialüüs ja infusioonravi, on kõige enam haigestumise ohus. Erinevate patoloogiatega statsionaarsete patsientide läbiviidud uuringud näitavad kuni 7-24% inimestest, kelle verest leitakse nende nakkuste veremarkerid. Erilist riskikategooriat esindavad haiglate meditsiinitöötajad, kelle tööülesannete hulka kuulub kirurgiliste protseduuride läbiviimine või verega töötamine (kirurgilised, hematoloogilised, laboratoorsed, hemodialüüsi osakonnad). Uuringud näitavad, et vere kaudu leviva viirushepatiidi markerite kandjad on kuni 15–62% nendes osakondades töötavast personalist. Need isikute kategooriad tervishoiuasutustes moodustavad ja hoiavad võimsaid kroonilise viirushepatiidi reservuaare.

Muude tervishoiuasutustes registreeritud nakkuste osakaal moodustab kuni 5-6% kogu haigestumusest. Selliste infektsioonide hulka kuuluvad gripp ja muud ägedad hingamisteede infektsioonid, difteeria, tuberkuloos jne.

Haiglahaiguste haigusi põhjustavad tavaliselt haiglasisesed oportunistlike grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite tüved, mis erinevad oma bioloogiliste omaduste poolest haiglavälistest tüvedest ja millel on mitmekordne ravimresistentsus, suurem vastupidavus ebasoodsatele keskkonnateguritele-kuivatamine, kokkupuude ultraviolettkiirtega, desinfektsioonivahendid. Desinfektsioonivahendite madalal kontsentratsioonil ei saa haiglatüved mitte ainult püsida, vaid ka neis paljuneda.

Haiglatekitajate veehoidlad väliskeskkonnas: kunstliku hingamise seadmed, vedelikud intravenoosseks manustamiseks, korduvkasutatavad meditsiiniseadmed (endoskoobid, kateetrid, sondid jne), vesi, vähendatud kontsentratsiooniga desinfektsioonivahendid.

Haiglatekitajate reservuaarid sisekeskkonnas: hingamissüsteem, sooled, kuseteed, tupp, ninaõõne, neelu, käed.

Haiglahaiguste arengut mõjutavate tegurite kompleks:

§ tervishoiuasutuste sanitaar- ja tehniline seisukord, sealhulgas ventilatsioonisüsteemi tõhusus;

§ ruumi planeerimise lahenduste, ala, ruumide komplekti vastavus hügieenistandarditele;

§ epideemiavastase režiimi olukord ja meditsiinitöötajate töötingimused;

§ meditsiinitöötajate nakkus- ja kutsehaigestumus;

§ mikrobioloogiline seire (mikroorganismid patsientidelt, meditsiinitöötajatelt, haiglakeskkonnast, nende omadused);

§ uute invasiivsete meditsiinitehnoloogiate ja -toodete hindamine nende epidemioloogilise ohutuse seisukohast;

§ antibiootikumide ja keemiaravimite, sealhulgas immunosupressantide, vereülekande, kiiritusravi kasutamise ratsionaalne strateegia ja taktika;

§ keha kaitsevõime vähenemine alatoitluse tõttu;

§ keha mittespetsiifiliste kaitsejõudude seisund eakatel ja varases lapsepõlves;

§ mõnede arstide aeglane psühholoogiline ümberkorraldamine, kes peavad endiselt paljusid haiglainfektsioone (kopsupõletik, püelonefriit, naha, nahaaluskoe põletikulised haigused jne) mittenakkuslikuks patoloogiaks ja viivad enneaegselt ellu või. ei võta üldse ennetavaid ja epideemiavastaseid meetmeid.

Haiglainfektsioonide epidemioloogia

Peremeesorganismi, mikroorganismi ja keskkonna koostoime on nakkushaiguste epidemioloogia aluseks. Kui rääkida haiglainfektsioonidest, määrab nakkuste tekkimise tõenäosus kindlaks inimese (haiglasse paigutatud patsiendi või tervishoiutöötaja), haiglainfektsiooni tekitajate ja haiglakeskkonna vahelise koostoime, mis hõlmab ennekõike mitmesuguseid meditsiinilisi ja diagnostilisi protseduure.

Haiglainfektsiooni tekitajad on struktuuri ja suuruse poolest erinevad. Bakterid, mõned viirused ja seened on haiglainfektsiooni tekitajatena kõige olulisemad.

Patogeenide edukaks ülekandmiseks vastuvõtlikule peremeesorganismile on vaja säilitada mikroorganismi elujõulisus keskkonnas, kust seda hiljem edasi saab kanda.

Peremeesorganismi allaneelamisel ei põhjusta mikroorganismid tingimata infektsiooni. Need võivad eksisteerida ja paljuneda, kahjustamata kudesid või kutsumata esile peremeesorganismi immuunvastust (seisund, mida nimetatakse koloniseerimiseks).

Mikroorganismi võime infektsiooni tekitada ja haiguse kulgu raskusaste sõltub mitmest mikroorganismi sisemisest omadusest.

Infektsioonide edasikandumise viisid

1. Patogeeni kontaktülekanne viiakse läbi siis, kui patogeen satub nahale või limaskestadele.

2. Kunstlikku (tehislikku) nakatumist looduskeskkonnas ei esine (meditsiiniliste instrumentide, veretoodete, erinevate proteeside kaudu).

3. Aerosool - haigustekitaja edasikandumine haigustekitaja sissehingamisel.

4. Fekaalne -suuline - haigustekitaja tungimine patsiendi sooltest (saastunud pinnase, määrdunud käte, vee ja toiduainete kaudu) suu kaudu teise inimese kehasse.

5. Transmissiivne - haigustekitaja edasikandumine putukavektorite kaudu.

Nakkusetekitajaid saab edastada:

§ otsese inimestevahelise kontakti kaudu, näiteks meditsiinitöötajate otsese kontakti kaudu patsientidega või nende eritiste, väljaheidete ja muude inimkeha vedelate sekretsioonidega;

§ patsiendi või tervishoiutöötaja kaudsel kokkupuutel saastunud vahetootega, sealhulgas saastunud seadmete või meditsiinitarvetega;

§ tilguti kaudu, mis tekib rääkimisel, aevastamisel või köhimisel;

§ kui piiskmolekulides, tolmuosakestes või ventilatsioonisüsteeme läbivas õhus hõljuvad nakkusetekitajad levivad õhu kaudu;

§ meditsiiniasutustele tarnitavate tavapäraste vahendite kaudu: saastunud veri, ravimid, toit või vesi. Mikroorganismid võivad haiglavarudel paljuneda või mitte;

§ nakkusekandja kaudu. Nakkus võib inimeselt inimesele edasi kanduda looma või putuka kaudu, kes toimib haiguse vahepealse peremehe või vektorina.

Kaasaja haiglates on kontakt kõige levinum vahend.

Meditsiinitöötajate kaitse haiglanakkuste eest

Üha rohkem tähelepanu pööratakse meditsiinitöötajate nakatumise probleemile nende ülesannete täitmisel. Haiglahaiguste esinemissagedus tervishoiutöötajate seas sõltub erinevatest teguritest: töökorraldusest haiglates, kasutatavatest meditsiinitehnoloogiatest ja -vahenditest, meditsiinitöötajate varustamisest isikukaitsevahenditega, samuti meditsiinitöötajate arusaamast haiglaravi probleemist. nakkused ja nakkusoht.

Kätepesu on lihtsaim ja samal ajal väga tõhus meede haiglainfektsioonide leviku tõkestamiseks. See on vajalik enne ja pärast patsiendiga suhtlemist, pärast kinnaste eemaldamist, pärast elutute esemete puudutamist, mis võivad olla mikroorganismidega saastunud.

Meditsiinitöötajate nakatumise ennetamisel on suur tähtsus isikukaitsevahendite kasutamisel: kindad, maskid, prillid ja meditsiiniline kaitseriietus. Kindaid on vaja kasutada mitmesuguste manipulatsioonide tegemisel, mille käigus on võimalik kokkupuude vere, kehavedelike või eritistega, s.t. aluspinnad, mida tuleb alati pidada meditsiinipersonali tervisele potentsiaalselt ohtlikuks, samuti limaskestad, kahjustatud nahk ja haavad. Kasutatud kindaid tuleb käsitseda ja hävitada vastavalt kohalikele eeskirjadele.

Maskid on vajalikud, et vältida mikroorganismide edasikandumist õhus, samuti kehavedelike suhu ja ninna allaneelamise võimalust. Maskid peavad suu ja nina täielikult katma. Neid ei saa kaela ümber langetada. Silmade limaskest on nakkuse värav. Seetõttu on operatsiooniruumides, raviruumides, riietusruumides jms, et kaitsta silmi vere, pritsmete, bioloogiliste vedelike jms pritsmete eest, kasutada silmade kaitsetõkkeid (prille, kilpe).

Juuste kaitsmiseks mikroorganismide eest tuleks kasutada meditsiinilisi korke. Kirurgiliste operatsioonide, samuti meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride läbiviimisel, millega kaasneb meditsiinitöötajate rõivaste massiline saastumine vere ja kehavedelikega, tuleb kasutada veekindlaid hommikumantleid ja põllesid. Selleks sobivad ideaalselt ühekordselt kasutatavad meditsiinilised hommikumantlid, millel on vetthülgav toime ja mis kaitsevad tervishoiutöötajaid usaldusväärselt nakkuse eest, lisaks isikukaitsevahendite kasutamisele peavad tervishoiutöötajad rangelt järgima teravate esemete käsitsemise reegleid; eriti kasutatud süstlanõelte, skalpellide jms puhul kasutatud meditsiiniliste instrumentide ja meditsiinitoodete töötlemise etapid, samuti korduvkasutatavate kirurgiliste linade ja riiete sorteerimise ja töötlemise reeglid, ühekordselt kasutatavate instrumentide ja muude jäätmete kõrvaldamise kord.

Tervishoiutöötajate vaktsineerimine B -hepatiidi, difteeria, leetrite, mumpsi, punetiste, poliomüeliidi jt vastu on suure ennetava tähtsusega.

Tervishoiutöötajate haiglainfektsioonide patogeenidega nakatumise vältimiseks on väga oluline, et tervishoiutöötajad järgiksid kõiki tervisekaitsemeetmeid, sealhulgas isikukaitsevahendite kasutamist, immuniseerimist, regulaarset arstlikku läbivaatust ja ohutuseeskirju .

Personali hügieen

Meditsiinitöötajate isikliku hügieeni tähtsust on raske üle hinnata. Isikliku hügieeni reeglid hõlmavad; dušš või vann iga päev, pöörates erilist tähelepanu juustele ja küüntele; hommikumantlite ja muude isiklike riiete põhjalik pesemine; suu ja nina kaitse (võimaluse korral ühekordselt kasutatavate salvrätikutega) ning pea pööramine lähedalasuvatelt inimestelt köhimisel ja aevastamisel; hoolikas kätepesu, eriti pärast tualeti kasutamist.

Käte ravi

Sagedane ja põhjalik kätepesu on haiglates kõige tõhusam nakkuste tõrje, kuna käte kaudu edastatakse rohkem haigusi kui muul viisil. Tervishoiutöötajate õige kätepesu takistab nakkusetekitajate ülekandumist ühelt patsiendilt teisele ja kaitseb neid ka nakkuse eest.

Haiglates on erinevat tüüpi kätepesuvahendeid. Enamikul juhtudel töötab tavaline seep.

Vältige mahutite saastumist vedela seebiga. Iga kord tuleb tühjad mahutid loputada ja täita ainult värske seebiga. Haiglaosakondades, kus patsientidel on suurem nakkusoht, on käte pesemiseks kõige parem kasutada antibakteriaalset ainet. Neid soovitatakse kasutada ka erakorralise meditsiini osakondades, kus on suur tõenäosus, et meditsiinitöötajad puutuvad kokku vere ja muude vedelikega. Kõige sagedamini on antibakteriaalsete koostisosadega tooted käte pesemiseks vedelal kujul, kuid on ka antibakteriaalseid vahusid ja loputusi. Nende kasutamine on eriti soovitatav, kui juurdepääs veevarustusele on keeruline.

Tagamaks, et regulaarne kätepesu ei ole hooldustöötajatele keeruline, peaksid kraanid ja valamud asuma haigla kõige mugavamates kohtades.

Tervishoiuteenuse osutajad peaksid mõistma, et kinnaste kasutamine ei kõrvalda vajadust käte puhastamiseks. Samuti on see väga oluline kinnastega töötamisel, kuna kindad võivad soojas niiskes keskkonnas kiiresti paljuneda; lisaks ei ole kasutamise ajal välistatud kinnaste kahjustamine, mille kaudu voolab mikroorganisme sisaldav vedelik.

Sagedane kätepesu on nahale kahjulik ja võib põhjustada nahaärritust või dermatiiti. Selle vältimiseks on vaja seep korralikult maha pesta ja nahk pühkida, kasutada antibakteriaalsete koostisosadega tooteid ainult vajadusel, kasutada kätele kreeme ja losjoneid ning perioodiliselt antibakteriaalsete koostisosadega tooteid vahetada.

Patsiendi haridus

On väga oluline, et patsiendid mõistaksid oma raviga seotud nakkuste tõrje põhiprintsiipe. Need sisaldavad:

§ selliste esemete nagu määrdunud sidemete ja salvrätikute asjakohane kasutamine;

§ tualeti hoolikas kasutamine, eriti lastele ja eakatele haigetele inimestele;

§ käte pesemine ja kaitsetõkete rakendamine nakkusetekitajate leviku vähendamiseks;

§ eriti hoolikas hooldus nende kehaosade suhtes, kus on suur mikroobide saastatus;

§ tutvumine nakkusetekitajate võimalike sisenemisviisidega, mis tekivad pärast terapeutilisi ja diagnostilisi protseduure (näiteks intravaskulaarsed või kirurgilised läbitungimistsoonid);

§ viivitamatu teatamine arstile valu, punetuse, haavade eritise välimuse (olemuse muutumise) esinemisest;

§ operatsioonijärgse hingamise ja köhimise tõhusate tehnikate kasutamine kopsutüsistuste vähendamiseks;

§ teadlikkus sellest, kui tähtis on läbida ettenähtud antibiootikumravi täielik kuur isegi pärast haiglast väljakirjutamist.

Selline koolitus on väga kasulik ka patsiendi pereliikmetele, sest esiteks võivad nad olla varjatud nakkusallikad ja teiseks hakkavad nad hoolitsema patsiendi eest pärast haiglast väljakirjutamist.

Külastajad.

Patsientide ja potentsiaalsete külastajate kaitsmiseks tuleks välja töötada ja jõustada teatavad reeglid. Soovitav on, et külastajad pääseksid sisse ühe kontrollitud sissepääsu kaudu. Kui visiit hakkab ebamugavusi tekitama, tuleks kõrge riskiga patsiendid paigutada spetsiaalsesse palatisse, mille külastusreeglid on rangelt piiratud.

Külastajaid hoiatatakse nakkushaiguse või suurenenud vastuvõtlikkusega patsiendi külastamisel võtma ettevaatusabinõusid, näiteks kätepesu või kaitseriietust.

Külastajad peaksid mõistma ka patsientide ohuastet, eriti kohapeal teatatud epideemiate, näiteks gripi perioodidel. Lisaks kontrollitakse hoolikalt patsienti külastavaid lapsi ja kontrollitakse neid nakkushaiguste või aktiivsete infektsioonide suhtes.

Puhastamine, desinfitseerimine ja steriliseerimine

Kõigi esemete ja seadmete põhjalik puhastamine ja desinfitseerimine haiglates on esteetilistel põhjustel ja ümbritsevate pindade mikroobse saastatuse vähendamiseks väga oluline.

Meditsiiniinstrumentide ja -seadmete ning muude patsientide hooldusvahendite vale käsitsemine on haiglainfektsioonide tavaline põhjus.

Pindade sanitaartöötlus meditsiiniasutuste ruumides

Meditsiiniasutuste ruumide pindade sanitaartöötlus (LPI) on üks lüli sanitaar- ja epideemiavastaste meetmete ahelas, mille eesmärk on vältida haiglainfektsiooni (haiglanakkus).

Puhtus raviasutuse ruumides on omamoodi "visiitkaart". See on esimene asi, millele patsient pöörab tähelepanu kliiniku külastamisel või haiglasse sisenemisel. Pindade sanitaartöötlus meditsiiniasutuse ruumides tähendab nende puhastamist mustusest, tolmust, bioloogilise päritoluga substraatidest ja desinfitseerimist, s.t. mikroorganismide hävitamine pindadel - nakkushaiguste patogeenid.

Kahjuks segavad mitmed olemasolevad probleemid meditsiiniasutuste ruumide pindade kvaliteetset desinfitseerimist. Tervishoiuasutuste ruumid ei vasta sageli "Haiglate, sünnitusmajade ja muude raviasutuste projekteerimise, varustamise ja käitamise sanitaareeskirjade" nõuetele mitte niivõrd pindala ja ruumide arvu, vaid nende ruumide osas. kvaliteet (ruumide pindadel on pragusid, laastusid, karedust, kahjustatud plaate, vananenud, halvasti toimiv ventilatsioonisüsteem jne). Tervishoiuasutused ei ole varustatud spetsiaalsete tehniliste puhastusvahenditega (puuduvad abikärud, spetsiaalsed konteinerid jäätmete kogumiseks; improviseeritud vahendeid kasutatakse desinfektsioonivahendite töölahuste ettevalmistamiseks ja kasutamiseks ning ruumide töötlemiseks). Sageli puuduvad meditsiiniasutustes vedelseebi, ühekordselt kasutatavate paberist salvrätikute, rätikute ja tualettpaberi mahutid.

Teine probleem on nooremate meditsiinitöötajate puudus, kes peavad läbi viima desinfitseerimise ja seetõttu täidab tema ülesandeid õde või juhuslikud, väljaõppeta inimesed. Selle tulemusena toimub töötlemine halvasti, ebaregulaarselt ja mitte kõigis ruumides.

Meditsiiniasutuse ruumide sanitaartöötlus viiakse läbi pesuvahendite või pesuvahendi mõjuga desinfektsioonivahendite abil. Tervishoiuasutuse ruumide sanitaartöötlemiseks võib kasutada ainult neid desinfektsioonivahendeid, mis on ametlikult heaks kiidetud Venemaa tervishoiuministeeriumi riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve osakonna poolt.

Vahendid pindade desinfitseerimiseks tervishoiuasutuste ruumides peavad vastama järgmistele nõuetele:

1. tagada haiglainfektsioonide patogeenide - bakterite, viiruste, seente - surm toatemperatuuril;

2. omavad pesuvahendi omadusi või sobivad hästi pesuvahenditega;

3. olema suhteliselt madala toksilisusega (4–3 ohuklass) ja keskkonnale kahjutu;

4. ühilduma erinevate materjalidega;

5. olema stabiilne, mittesüttiv, kergesti käsitsetav;

6. ei avalda orgaanilist reostust fikseerivat mõju.

Praegu on Venemaal kasutamiseks lubatud 242 desinfitseerimisvahendit erinevatest keemilistest rühmadest, mis erinevad füüsikaliste ja keemiliste omaduste poolest (kasutusviis, lahustuvus, stabiilsus, pesuvahendi toime, lahuste pH -väärtus jne), spetsiifiline bioloogiline (antimikroobne) aktiivsus , toksilisus, eesmärk, ulatus. Desinfitseerimismeetme epideemiavastase toime saavutamiseks on vaja valida õige desinfektsioonivahend, mis vastab antud ülesandele. Selleks peavad meditsiinitöötajad olema teadlikud konkreetsete desinfektsioonivahendite põhiomadustest ja omadustest.

Ruumide pindade (põrand, seinad, uksed jne, jäik mööbel, aparaatide, seadmete, seadmete jms) desinfitseerimise protseduur, vajadus kasutada puhastus- või desinfitseerimisvahendeid, töötluste sagedus sõltub ruumi profiilist. tervishoiuasutust ja funktsionaalse otstarbega konkreetseid ruume. Kõige rangemad nõuded on kehtestatud sanitaarriigile ja seega ka sanitaar-, nakkus-, kirurgia-, sünnitushaiglatele, protseduuridele, riietusele, läbivaatusele, hambaravikabinetidele, immuunpuudulikkusega patsientide ja intensiivravi osakondadele, lasteosakondadele, kus suurim risk haiglainfektsioonide tekkeks, mis on põhjustatud objektide suurest saastatusest mikroorganismidega või suurenenud vastuvõtlikkusest kontingendi nakkustele ruumides.

Mis tahes profiiliga meditsiiniasutuste ruumides toimub vastavalt kehtivatele regulatiivdokumentidele märgpuhastus kaks korda päevas, kasutades detergente või detergente ja desinfektsioonivahendeid.

Operatsiooniseadme, riietusruumide, sünnitusruumide, raviruumide, manipuleerimisruumide, diagnostikaruumide jms üldpuhastus. toimuvad kord nädalas jaoskondades, kontorites jne. - kord kuus nakkushaiguste haiglate ruumides - üks kord 7-10 päeva jooksul, vannitubades, tualettruumides, majapidamis- ja abiruumides - üks kord iga 10-15 päeva tagant.

Enne töö alustamist peaksid ravi läbi viivad meditsiinitöötajad hoolikalt uurima valitud spetsiifilise aine kasutamise metoodilisi juhiseid, pöörates tähelepanu antimikroobse toime spektrile (kas aine tagab mikroorganismide surma pindadel), toksilisuse parameetrid (kas ainet võib kasutada patsientide juuresolekul, milliseid ettevaatusabinõusid tuleks sellega töötamisel rakendada jne), kas vahendil on detergentne toime, samuti aine olemasolevad iseloomulikud tunnused. Desinfitseerimisvahendite lahused valmistatakse spetsiaalses ruumis, mis on varustatud sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsiooniga, või tõmbekappi.

Lahendust valmistav personal peab töötama kombinesoonis: hommikumantel, müts, marliside, kummikindad ja juhiste olemasolul siis teatud kaubamärgi respiraator ja prillid. Desinfektsioonivahendite lahused valmistatakse, segades desinfitseerimisvahendi kraaniveega spetsiaalses tehnilises anumas (mahutis). Kui aine on söövitav (kloroaktiivsed, hapnikku aktiivsed ained), kasutatakse töölahuste jaoks korrosioonikindlast materjalist (plastik, klaas, kahjustamata email) konteinereid. Mugavam on kasutada astmelisi anumaid, mis võimaldavad segatud koostisosi väljastada.

Töölahuse valmistamiseks vajalikku kogust desinfitseerimisvahendit pulbri kujul kaalutakse kaalul või kasutatakse spetsiaalseid mõõtelusikaid, mis on kinnitatud toote pakendile. Lahuse valmistamiseks mõeldud vesi- või alkoholikontsentraatide kujul olevaid desinfektsioonivahendeid mõõdetakse gradueeritud klaasiga, pipetiga või süstlaga. Mõnikord toodetakse desinfitseerimisvahendeid pudelites, millel on sisseehitatud või eemaldatav (teise korgi korgi kujul) mõõtekonteiner või pumbaga mahutid.

Töölahuse valmistamisel vajaliku kontsentratsiooni saavutamiseks on oluline järgida aine ja vee soovitatavat suhet (vt konkreetse aine kasutamise metoodilisi juhiseid). Tavaliselt valatakse töölahuse valmistamisel kõigepealt nõusse vajalik kogus vett, seejärel lisatakse sellele desinfitseerimisvahend, segatakse ja kaetakse kaanega, kuni see on täielikult lahustunud. Kõige mugavam on valmistada tablettide või üksikpakenditena toodetud desinfektsioonivahendite töölahuseid.

Sõltuvalt keemilisest iseloomust võib mõne toote töölahuseid ette valmistada edaspidiseks kasutamiseks ja hoida suletud anumas spetsiaalses ruumis kuni kasutamiseni teatud aja (päevad või rohkem), teisi tuleks kasutada kohe pärast valmistamist. Ruumide (põrand, seinad, uksed jne) pinnad, kõva mööbel, aparaatide pinnad, seadmed desinfitseeritakse desinfitseerimislahuses leotatud lapiga pühkides või niisutades.

Pindade töötlemiseks meditsiiniasutuse ruumides on pühkimismeetod vastuvõetavam, mis võimaldab kombineerida desinfitseerimisprotsessi eseme pesemisega.

Nendel eesmärkidel on soovitatav kasutada aineid, millel on koos antimikroobsete omadustega ka detergentide omadused. Väikeste, raskesti ligipääsetavate pindade desinfitseerimiseks, samuti väikeste pindade erakorraliseks töötlemiseks kasutatakse desinfitseerimisvahendeid pihustamise teel, kasutades käsipihustit nagu "Rosinka" või aerosoolpakendis olevaid vahendeid; Kui meditsiiniasutuses on vaja läbi viia lõplik desinfitseerimine, siis meditsiiniasutuse ümberprofiilimisel, mõnikord üldpuhastuse ajal, töödeldakse pindu niisutamisega hüdraulilise juhtpaneeli või muu saagimisseadme abil, mis võimaldab töödelda suurt ruumi. Kasutades desinfitseerimiseks niisutusmeetodit, peavad meditsiinitöötajad rangelt järgima kõiki soovitatud ettevaatusabinõusid: kaitseriietust, respiraatorit, kaitseprille, kummikindaid. Selline töötlemine tuleks läbi viia patsientide puudumisel.

Meditsiiniasutuse ruumides olev õhk ja lisapinnad desinfitseeritakse ultraviolettkiirgusega, kasutades bakteritsiidseid kiirgureid, mis võivad asukohas olla lagi, sein ja liikuv, ning disaini järgi - avatud (kasutatakse patsientide puudumisel), suletud (võib kasutada inimeste juuresolekul) ja kombineeritud tüüpi ... Omamoodi suletud kiiritusseadmed on õhuringlusseadmed, millel on loomulik või sunnitud õhuvool läbi kambri, mille sees on bakteritsiidsed kiiritusseadmed, mida soovitatakse pidevalt kiiritada ruumides, kus viibib pidevalt inimesi ja kellel on kõrged aseptilised nõuded, näiteks operatsiooniruumid, riietusruumid, tsentraliseeritud juhtimissüsteemi steriilne tsoon. Desinfitseerimisrežiim sõltub kiiritusseadme võimsusest, ruumi ruumalast, selle desinfitseerimise tõhususe kriteeriumidest, mis on seotud selle funktsionaalse otstarbega. "Nr 11-16 / 03-06, heaks kiidetud Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministeeriumi poolt 02.28.95g.

Sanitaartehnika pühitakse lapiga või puhastatakse desinfitseerimislahuses niisutatud harjade (harjadega) või kasutatakse puhastus- ja desinfitseerimisvahendeid pulbri, pasta, geeli või muu selleks otstarbeks soovitatud valmis kujul, mis koos desinfitseerimisega omadused, neil on head tarbijaomadused (pesuvahendid, valgendamine, puhastamine, desodoreerimine). Enamasti on need kloraktiivsed või hapnikku sisaldavad ained.

Puhastusseadmed - kaltsud, salvrätikud, käsnad, pesulapid jne. - pärast ruumi puhastamist ja esemete töötlemist leotatakse neid desinfitseerimislahuses, pärast kokkupuute lõppu pestakse või pestakse, loputatakse kraaniveega, kuivatatakse ja hoitakse teatud kohas. Kasutatud kaltsud, salvrätikud jne. saab desinfitseerida ka keetmisega. Mahutid, millest ruume töödeldi, vabastatakse kasutatud desinfitseerimislahusest, pestakse ja kuivatatakse. Võsad, harjad leotatakse teatud aja jooksul desinfitseerimislahuses, seejärel loputatakse neid kraaniveega. Kõik puhastusvahendid peaksid asuma eraldi ruumis, igaüks eraldi selleks ettenähtud kohas, ja olema märgistatud vastavalt sellele, millist eset ja millises ruumis neid töödeldakse.

Iga ruumi ja üksikute objektide jaoks peaks olema eraldi puhastusseade. Üldpuhastus tervishoiuasutustes toimub vastavalt ajakavale. Igas osakonnas peaks olema teatud arv puhastusseadmete komplekte, olenevalt ruumide arvust, kus koristamine peaks toimuma. Üldpuhastus viiakse läbi avatud transomidega patsientide puudumisel. Esiteks viiakse ruumidest välja prügi ja konteineritesse kogutud meditsiinijäätmed. Mööbel viiakse seintest eemale. Peske põhjalikult seinu, uksi jne, pöörates erilist tähelepanu lülititele, ukselinkidele, lukkudele. Lambid, tarvikud, küttepatareid, mööbel, seadmete pinnad, seadmed pühitakse desinfitseerimislahuses leotatud lapiga, vabastades need tolmust. Nad pesevad akna sisemust kord kuus (nad pesevad akna välispinda kord poole aasta jooksul). Nad lõpetavad puhastamise, pestes põrandat, alustades ruumi kaugemast otsast, pestes hoolikalt nurgad, põrandaliistud ja nende ümber olev põrand kogu ruumi ümbermõõdu ulatuses, seejärel peske selle keskosa. Ruumides, mis nõuavad eriti ranget aseptikareeglite järgimist (operatsioonitoad, riietusruumid, sünnitustoad, vastsündinute ja enneaegsete imikute palatid, intensiivraviosakonnad, bakterioloogilised laborid jne), lülitatakse pärast märgpuhastust sisse ultraviolettkiirgurid ( kokkupuuteaeg määratakse sõltuvalt erinevatest teguritest vastavalt kehtivatele metoodilistele juhistele - vt eespool).

Kokkuvõtteks võib öelda, et tervishoiuasutuste ruumide desinfitseerimise probleem tundub lihtne ainult esmapilgul. Selle sügavamal käsitlemisel ilmneb hulk organisatsioonilisi, teaduslikke ja majanduslikke küsimusi, mille lahendamine parandab raviasutuse ruumide sanitaarset seisundit ja vähendab haiglainfektsioonide esinemist.

Iseõppimise küsimused:

1. Määratlege mõiste "haiglanakkus".

2. Kirjeldage VBI struktuuri.

3. Nimetage haiglarakkude reservuaarid väliskeskkonnas.

4. Nimetage haiglarakkude reservuaarid sisekeskkonnas.

5. Haiglainfektsioonide epidemioloogia.

6. Millised on nakkuste edasikandumise viisid.

7. Loetlege meetmed meditsiinitöötajate kaitsmiseks haiglainfektsioonide eest.

8. Selgitage töötajate hügieeni tähtsust.

9. Räägi meile oma käte käsitlemise viisidest.

10. Rääkige, kui tähtis on harida patsiente haiglainfektsioonide ennetamisel.

11. Rääkige meile, kui tähtis on koolitada külastajaid haiglainfektsioonide ennetamiseks.

12. Selgitage puhastus-, desinfitseerimis- ja steriliseerimismeetmete vajadust.

13. Rääkige meile, millised meetmed on ette nähtud meditsiiniasutuse erinevate ruumide sanitaar- ja epideemiavastase režiimi jaoks.

Kirjandus

Peamised allikad:

Õpetused

1. Mukhina S.A. Tarnovskaja I.I. Õenduse teoreetilised alused: õpik. - 2. väljaanne, Rev. ja lisage. - M.: GEOTAR - Meedia, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaja I. I. “Praktiline juhend teemasse“ Õenduse alused ”Moskva kirjastusgrupp“ Geotar-Media ”2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Tšernova O.V. Õenduse alused. - Rostov e / d.: Phoenix, 2002. - (Ravim teile).

4. Õenduse alused: aine sissejuhatus, õendusprotsess. ∕ Koostanud S.E. Hvoštšov. - M.: GOU VUNMTS pidevast meditsiini- ja farmaatsiaharidusest, 2001.

5. Ostrovskaja I.V., Širokova N.V. Õenduse alused: õpik. - M.: GEOTAR - Meedia, 2008.

Lisaks:

1. NSVL Tervishoiuministeeriumi 23. märtsi 1976. aasta korraldus nr 288 "Haiglate sanitaar- ja epideemiavastase režiimi ning riikliku sanitaarjärelevalve rakendamise korra kinnitamise kohta asutuste ja asutuste korralduse kohta" sanitaar-epidemioloogilise teenistuse üle meditsiiniliste ja ennetusasutuste sanitaarseisundi üle. " NSV Liidu tervishoiuministeeriumi 12. juuli 1989. aasta korraldus nr 408 "Viirusliku hepatiidi esinemissageduse vähendamise meetmete kohta riigis". NSV Liidu tervishoiuministeeriumi 31. juuli 1978. aasta korraldus nr 720 "Mädaste kirurgiliste haigustega patsientide arstiabi parandamise ja haiglainfektsioonide vastu võitlemise meetmete tugevdamise kohta".

4. NSVL Tervishoiuministeerium 10. juuni 1985 korraldus nr 770 Tööstusstandardi OST 42-21-2-85 „Meditsiiniseadmete steriliseerimine ja desinfitseerimine“ kehtestamise kohta. Meetodid, tööriistad ja režiimid "

5. Rahandusministeeriumi MEDITSIINILISE EDUTUSE korraldus 16.08.1994 nr 170.6. (muudetud 18.04.1995) 7. "Meetmete kohta HIV -nakkuse ennetamise ja ravi parandamiseks Vene Föderatsioonis"

8. Meditsiiniseadmete desinfitseerimise, steriliseerimiseelse puhastamise ja steriliseerimise juhised

Nr MU-287-113.

9. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 26. novembri 1997. aasta korraldus nr 345 „Haiglahaiguste ennetamise meetmete täiustamise kohta sünnitushaiglates.

Kaasaegsetes haiglates on üks olulisemaid kiireloomulisi ülesandeid haiglainfektsioonide ennetamine. Nakkushaiguse, sealhulgas haiglanakkuse esinemiseks on vaja seda omada kolm lingid:

* nakkusallikas, see tähendab bioloogiline objekt, mille kehas haiguse põhjustaja elab, paljuneb ja satub keskkonda. Nakkuse allikas on haige inimene või bakterite kandja;

* patogeeni ülekandumise viisid ja tegurid haigelt organismilt tervele, sellest nakkusest vabaks;

* vastuvõtlik organism.

Komplekssed meetmed haiglanakkuste ennetamiseks jagatud kahte rühma:

* mittespetsiifiline mille eesmärk on kõrvaldada või taastada nakkusallikas, patogeenide edasikandumise viisid ja tegurid;

* konkreetne, mille eesmärk on suurendada patsientide ja töötajate organismi resistentsust teatud haiglainfektsioonide patogeenide suhtes.

Haiglainfektsioonide mittespetsiifilise profülaktika läbiviimisel tuleb täita kolm olulist nõuet:

Nakkuse haiglasse toomise võimaluse minimeerimine;

Haiglainfektsiooni riski maksimaalne vähendamine;

Patogeenide eemaldamise välistamine väljaspool meditsiiniasutust.

Haiglainfektsioonide ennetamise erirõhk hõlmab meetmeid immuunpuudulikkuse seisundite tuvastamiseks, nende adekvaatseks korrigeerimiseks, samuti spetsiifiliste seerumite, toksoidide ja bakteriofaagide kasutamist profülaktilistel eesmärkidel.

Haiglainfektsioonide mittespetsiifiline profülaktika

Sisaldab nelja sündmuste rühma:

* arhitektuurne planeerimine;

* sanitaar;

* sanitaar- ja epideemiavastane;

* desinfitseerimine ja steriliseerimine.

Arhitektuurne planeerimine on suunatud haigustekitajate leviku tõkestamisele kauguse või nn. Haiglate planeerimistsoonide "must-valge" jaotus.

Kauguse põhimõte Seda rakendatakse nii haigla kui terviku ja selle allüksuste funktsionaalse tsoneerimisega, eraldades erineva puhtusastmega tsoonidest üksteisest isoleerituse. Sel põhjusel peaksid nakkushaigused, sünnitusabi, lastehaiglad ja osakonnad asuma eraldi hoonetes. Selliste osakondade ja haiglate üksuste funktsionaalseks tsoneerimiseks on olemas vastavad nõuded kui operatiivüksus, nakkushaigused, laste-, sünnitusosakonnad, immuunpuudulikkusega, põletushaigete jt patsientide raviüksused.

Funktsionaalse tsoneerimise tõhusus on teguriga tihedalt seotud vajalike ruumide komplekti olemasolu teatud üksus - nii patsientide majutamiseks mõeldud palatid kui ka abiruumid, mille pindalade suhe peaks olema 1: 1 või rohkem abiruumide kasuks.

Kõigi ruumide pind peab olema piisav, mitte väiksem kui standardites ette nähtud. Haiglakeskkonna planeerimise ja korraldamise nõuete kogum on sätestatud aastal SanPin 2.1.3.2630-10 "Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded meditsiinitegevust teostavatele organisatsioonidele».

Sanitaarmeetmed lisada ratsionaalne ventilatsiooniseade. Hoonete ratsionaalse õhuvahetuse ja ventilatsiooni korraldamisel on haiglainfektsioonide ennetamisel suur tähtsus. Sisse- ja väljavoolu optimaalse õhutasakaalu säilitamine, võttes arvesse ruumide puhtust, mikrokliima parameetrite reguleerimist, meditsiinihoonete operatsiooniruumidesse ja muudesse samaväärsetesse ruumidesse tarnitava õhu ettevalmistamist ja puhastamist, laminaarsete paigaldiste kasutamine steriilsed tsoonid on haiglainfektsioonide ennetamise tõhusate meetmete kompleksi olulised komponendid. Lisaks on haigla epidemioloogiline heaolu võimalik ainult vee- ja kanalisatsioonisüsteemi, soojus-, külma- ja toitesüsteemi, valgustuse ning ehituskonstruktsioonide nõuetekohase seisukorra katkematu töö korral.

Sanitaar- ja epideemiavastased meetmed hõlmama nõuetekohase sanitaarseisundi ja epideemiavastase režiimi järgimist haigla ruumides, jälgides nende rakendamise õigsust; patogeenide kandjate tuvastamine personali hulgas (tööle võtmisel, perioodiliste ennetavate uuringute ajal ja vastavalt epideemia näidustustele), nende ümberkorraldamine, samuti patsientide ja kandjate tuvastamine patsientide hulgas haiglasse sattumisel ja osakonnas viibimise ajal. Haiglakeskkondade - eriti puhaste ja puhaste ruumide õhu ja tööpindade, materjalide, seadmete, instrumentide - bakteriaalse saastumise kontroll on haiglainfektsioonide ennetamisel väga oluline. Üks sanitaar- ja epideemiavastaste meetmete aspekte on personali süstemaatiline sanitaar- ja kasvatustöö (juhised patsientide vastuvõtmise, palatite täitmise, ruumide koristamise, desinfektsioonivahendite kasutamise, bakteritsiidsete lampide kasutamise reeglite järgimise kohta) käed ja isiklik hügieen jne) ja patsiendid.

Nende juhid vastutavad haiglaasutuste sanitaar- ja epidemioloogilise korra tagamise eest.

Desinfitseerimis- ja steriliseerimismeetmed on suunatud haiglarakkude hävitamisele haiglakeskkonnas.

Desinfitseerimine- see on patogeensete ja oportunistlike mikroorganismide hävitamine pindadel (põrand, seinad, uksekäepidemed, lülitid, aknalauad jne), kõval mööblil, aparaatide, seadmete, seadmete pindadel, ruumide õhus, nõudel, voodipesu, tooted, meditsiinitarbed ja patsiendihooldusvahendid, sanitaarseadmed, patsiendi eritistes, bioloogilistes vedelikes, samuti operatsioonivälja pinnal ja personali kätes.

Steriliseerimine- on igasuguste mikroorganismide, sealhulgas eoste, hävitamine meditsiinitoodetel ja toodetel.

Desinfitseerimis- ja steriliseerimismeetmed viiakse läbi mehaanilise töötlemisega (pesemine, märgpuhastus, pesemine, tolmuimeja puhastamine, ventilatsioon, ventilatsioon), samuti keemiliste desinfektsioonivahendite ja füüsikaliste meetoditega, millel on bakteritsiidne toime (kõrge temperatuur, ülemäärase rõhu all olev veeaur, ultraviolettkiirgus) kiiritus, ultraheli, mikrolaineväljad) ja nende kombinatsioonid (märgpuhastus, millele järgneb ultraviolettkiirgus). Meditsiiniseadmed, mida kasutatakse invasiivsete protseduuride või manipulatsioonide jaoks, mis võivad kahjustada limaskesti, läbivad pärast iga kasutamist kolmeastmelise ravi-desinfitseerimise, steriliseerimiseelse ettevalmistamise (puhastamise) ja steriliseerimise, kaks viimast etappi viiakse läbi kesksteriliseerimisosakonnas haiglast.

Haiglainfektsioonide spetsiifiline profülaktika. Spetsiifiline profülaktika või immuniseerimine on suunatud patsientide ja töötajate keha vastupanuvõime suurendamisele haiglanakkustele, see jaguneb plaaniliseks ja erakorraliseks.

Rutiinne profülaktika või vaktsineerimine(aktiivne immuniseerimine) algab vastsündinute perioodist - sünnitusmajas vaktsineeritakse terve vastsündinu tuberkuloosi ja B -hepatiidi vastu, seejärel, teatud vanuseni jõudes, vaktsineeritakse laps lastekliinikus lastehalvatuse, läkaköha, difteeria, leetrite vastu ja muud infektsioonid vastavalt vaktsineerimisskeemile. Sel viisil luuakse nende haiguste vastu stabiilne eluaegne immuunsus.Meditsiinitöötajate haiglainfektsiooni vältimiseks viiakse läbi rutiinne vaktsineerimine B -hepatiidi ja difteeria vastu.

Stafülokoki toksiliste tüvede kandjate reorganiseerimist tervishoiuasutuste töötajate hulgast peetakse soovitavaks neil juhtudel, kui neil on sama fagovar 6 kuud. Laia toimespektriga antibiootikumide kasutamise asemel kasutatakse antistafülokoki bakteriofaagi või ravimi "klorofüllipti" 2% õlist lahust.

Hädaolukordade ennetamine hõlmab meetmeid, mille eesmärk on vältida haiguse arengut inimestel nakkuse korral. Selle eesmärk on luua keha immuunsus haiguse inkubatsiooniperioodil. Sõltuvalt kasutatavate rahaliste vahendite laadist hädaolukord

ennetamine jaguneb spetsiifiliseks (passiivne immuniseerimine) ja üldiseks. Passiivseks immuniseerimiseks kasutatakse sihtotstarbelisi ravimeid, mis sisaldavad valmis antikehi või bakteriofaage - antistafülokokkide hüperimmuunplasma, antistafülokoki ja leetrite gammaglobuliinid, stafülokoki bakteriofaag. Haiglainfektsioonide üldiseks hädaolukorra profülaktikaks kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume (penitsilliinid või tsefalosporiinid, samuti anaeroobse infektsiooni kahtluse korral metronidasool).

Mikroobse õhusaaste uuringud ja hügieeniline hindamine haiglates. Atmosfääri õhu mikrofloorat esindavad peamiselt saprofüütilised kookid, eosebakterid, seened ja hallitusseened. Siseõhku kogunevad mikroorganismid, mida inimesed eritavad hingamisteede kaudu (streptokokid, stafülokokid jne). Mida rohkem inimesi on ruumis, seda suurem on mikroorganismide ja eriti streptokokkide saastatus. Mitteeluruumide õhus streptokokid puuduvad.

Mikroobne õhusaaste on väga epidemioloogilise tähtsusega, kuna õhu kaudu (aerogeenselt) tekitavad paljude nakkushaiguste - looduslike ja tuulerõugete, katku, siberi katku, tulareemia, tuberkuloosi, läkaköha, difteeria, leetrid, sarlakid, epideemia, mumpsi, gripp, -

kopsupõletik, meningiit jne. On tõestatud, et nakkuse levik õhu kaudu võib toimuda kahel viisil:

* tilguti - patsientide või batsillikandjate väikseimate sülje-, röga-, limapiiskade sissehingamisel vestluse, köhimise, aevastamise ajal;

* tolm - läbi õhus leviva tolmu, mis sisaldab patogeenseid mikroorganisme.

Mõned bakterite vormid, mis sisenevad hingamisteedesse õhuga, on võimelised inimkeha sensibiliseerima ja isegi surnud mikroorganismid on allergeenidena ohtlikud. Kirjeldatud on allergiliste reaktsioonide tekkimise juhtumeid hingamisteedesse sisenemisel.

saprofüütilised bakterid, eriti Bac. Prodegiosum, seened Cladosporium, Mucor, Penicillium jne Mikroorganismid nagu sartsiin, pseudo-difteeriabatsillid on samuti allergeenid.

Mikroobide aerosoolifaasid ja nende epidemioloogiline tähtsus. Mikroorganismid on õhus mikroobse aerosooli kujul. Aerosool on süsteem, mis koosneb vedelatest või tahketest osakestest (hajutatud faas), mis on suspendeeritud gaasilises (dispersioon) keskkonnas. Mikroobse aerosooli puhul on hajutatud faasiks vedelad tilgad või mikroorganisme sisaldavad tahked osakesed ja dispersioonikeskkond on õhk. Eriti mikroobne aerosool tekib inimese hingamise ajal, eriti sunnitud väljahingamise ajal - köhimine, aevastamine, laulmine, kõva vestlus. On kindlaks tehtud, et aevastamise ajal moodustub kuni nelikümmend tuhat mikroorganismi sisaldavat väikest tilka.

Eristama mikroobse aerosooli kolm faasi:

* suure tuumaga vedelfaas, mille tilkade läbimõõt on üle 100 mikroni;

* peene tuumaga vedelfaas, mille tilkade läbimõõt on alla 100 mikroni;

* bakteritolmu faas, mille osakeste suurus jääb vahemikku 1 kuni 100 mikronit.

Suure tuumafaasi tilgad settivad raskusjõu toimel kiiresti, seega on nende levikuala väike ja nende õhus viibimise kestust mõõdetakse sekundites. Peentuumafaasi tilgad hoitakse siseõhus pikka aega ja liiguvad kergesti vertikaalsete ja horisontaalsete õhuvooludega; nad kuivavad enne, kui nad saavad settida. Nende tilkade jäänused, nn. piisk -nukleoolid, mille sees võivad paikneda patogeensed mikroorganismid, hõljuvad õhus pikka aega. Tilgad mikroobseid aerosoole, olenemata nende suurusest, settivad seejärel ümbritsevatele esemetele, kuivavad ja muutuvad bakteritolmuks, mida õhuvool kergesti kannab, eriti kui inimesed liiguvad ruumides, neid koristades, voodeid tehes jne. on kindlaks tehtud, et isegi märja puhastamise korral suureneb bakterite arv õhus 50-75%ja kuivas õhus-400-500%. Röga kuivamise tõttu võib tekkida bakteritolm,

sülg, lima, mädane eritis, väljaheited ja muud patsiendi eritised. Tolmu olemasolu ruumis, mis on saadaval otseseks külvamiseks bakteriaerosoolide tilkadega, aitab kaasa mobiilse bakteritolmu tekkimisele.

Bakteritolmu faasi epidemioloogiline tähtsus on seotud seda tüüpi mikroorganismidega, mis ei kaota kuivamisel elujõulisust. Patogeensete mikroorganismide vastupidavus kuivatamisele on väga erinev. On teada, et aerosooli suure tuumafaasis

isegi sellised mikroorganismid, mis ei ole vastupidavad välismõjudele, nagu gripp, leetrid, tuulerõugete viirused, kuna tilga sees on piisav kogus niiskust, mis on vajalik bakterite elujõulisuse säilitamiseks; väikese tuuma faasis säilivad difteeriapulgad, streptokokid, meningokokid jne. Bakteritolmu faasis suudavad ellu jääda ainult eriti resistentsed mikroorganismid-mükobakterid tuberkuloos, eoseid moodustavad bakterid ja teatud tüüpi seened.

Siseõhuvoolud on oluline tegur, mis mõjutab mikroorganismide levikut. Horisontaalsed vooludõhk aitab kaasa mikroobide levikule ruumis ja ühise koridori juuresolekul - põranda sees. Vertikaalsed voolud, mis on põhjustatud konvektsioonist ja mehaanilisest ventilatsioonist (näiteks treppide ja liftide ruumides), viivad nad mikroobid ülemistele korrustele.

Õhuproovide võtmise meetodid bakterioloogilisteks uuringuteks.

Õhk on keskkonna eriline objekt, mitte visuaalselt tuvastatav, seetõttu on selle proovivõtmisel mõned eripärad. Bakteriaalse õhusaaste hügieeniliseks hindamiseks on vaja teada, kui palju õhku toitainekeskkonnaga kokku puutus, kuna standardid reguleerivad teatud arvu mikroorganismide kolooniaid, mis kasvavad 1 m³ (1000 l) õhu külvamisel.

Sõltuvalt mikroorganismide püüdmise põhimõttest eristatakse järgmist õhu proovivõtumeetodid bakterioloogilisteks uuringuteks:

 settimine;

Filtreerimine;

 põhineb õhujoa löögitegevuse põhimõttel.

Kõige lihtsam on settimise meetod (settimismeetod), mis võimaldab jäädvustada mikroobse aerosooli spontaanselt settivat fraktsiooni. Inokuleerimine toimub tiheda toitainekeskkonnaga Petri tassidele, mis asetatakse ruumi mitmesse kohta ja jäetakse 5-10 minutiks avatuks, seejärel inkubeeritakse 48 tundi temperatuuril 37 ° C ja loetakse üles kasvanud kolooniate arv. See meetod ei nõua külvamiseks seadmete kasutamist, kuid selle puuduseks on madal infosisu, kuna mikroorganismide arvu kohta on võimatu saada täpseid andmeid, kuna nende settimine toimub spontaanselt ja selle intensiivsus sõltub suunast. ja õhuvoolu kiirus. Lisaks pole toitainekeskkonnaga kokkupuutuva õhu maht teada. Selle meetodi abil on bakteriaerosooli peened osad halvasti hõivatud, seetõttu soovitatakse settimismeetodit kasutada ainult võrdlusandmete saamiseks siseõhu puhtuse kohta erinevatel kellaaegadel, samuti hügieenitõhususe hindamiseks. ja hügieenimeetmed (ventilatsioon, märgpuhastus, kiiritamine ultraviolettlampidega jne.).

Filtreerimismeetod külviõhk seisneb teatud koguse õhu imemises läbi vedela toitainekeskkonna. Mikroorganismide külvamiseks kasutatakse Rechmensky bakterioloogilist lõksu ja POV-1 seadet, mille toime põhineb mikroobide sorptsioonil vedelas toitainekeskkonnas, mida pihustatakse uuritava õhuvoolu sisse.

Üks arenenumaid seadmeid, mis kasutab mõju põhimõte õhukeskkond on Krotovi seade, mis on silindriline korpus, mille alusele on paigaldatud tsentrifugaalventilaatoriga elektrimootor ja ülemises osas on pöörlev ketas. Sellele plaadile asetatakse toitainekeskkonnaga Petri tass. Seadme korpus on hermeetiliselt suletud radiaalselt paikneva kiilukujulise piluga kattega. Seadme töötamise ajal siseneb ventilaatori poolt sissehingatav õhk läbi kiilukujulise pilu ja juga tabab agarit, mille tagajärjel kleepuvad sellele mikroobse aerosooli osakesed. Ketta pöörlemine koos Petri tassiga ja kiilukujuline pilu tagavad mikroobide ühtlase jaotumise agarpinnal. Bakteriaalse saastatuse väärtuse ümberarvutamiseks 1 m 3 õhu kohta registreeritakse õhu imemiskiirus. Teades proovivõtmise aega, määratakse sissehingatava õhu kogus.

Joonis 18. Krotovi seade Joonis 19. Krotovi seadme analoog,

1) kiilukujuline pilu; Taifuun R-40.

2) pöörlev ketas;

Ennetavad meetmed haiglainfektsiooni vältimiseks on suunatud nakkusallikale (patsient või tervishoiutöötaja), nakkusetekitaja edasikandumise mehhanismile ja vastuvõtlikule populatsioonile. Integreeritud lähenemisviis võimaldab teil tagada meditsiiniasutuste usaldusväärse kaitse haiglainfektsioonide eest.

Terve immuunsusega inimene elab keskkonnas, kus elavad saprofüüdid, oportunistlikud patogeensed ja patogeensed mikroorganismid. Patogeensed mikroorganismid võivad põhjustada nakkushaigusi, kuid oportunistlikud ja saprofüüdid seda ei tee, kuni inimese immuunsüsteem säilitab oma funktsionaalsuse. Seda tasakaalu võib aga kergesti rikkuda, kui igas vanuses patsient satub tervishoiuasutusse.

Nosokomiaalseks (ja ka haiglahaiguseks) nimetatakse nakkushaiguse mis tahes ilmset vormi, mis areneb, kui isik pöördub ambulatoorse või statsionaarse arstiabi saamiseks meditsiiniasutusse, või meditsiinitöötaja haigust, mis on tekkinud tema kutsetegevuse tagajärjel. see raviasutus.

Arvestades selle mikroorganismide rühma mitmeid tunnuseid, on haiglainfektsioonide ennetamine kõrgem prioriteet kui ravi. Mis tahes haiglainfektsiooni varianti on äärmiselt raske ravida, see pikendab patsiendi viibimist meditsiiniasutuses ja muutub sageli raske puude ja isegi patsiendi surma põhjuseks. Kaasaegsetes haiglates on välja töötatud spetsiaalne haiglainfektsioonide ennetamise süsteem, mis hõlmab ka mitmesuunalisi meetmeid ja mõjusid.

Haiglainfektsioonide ennetamise aluspõhimõtted hõlmavad järgmisi linke:

olukorra pidev jälgimine ja selle üksikasjalik analüüs;
nakkusallikale mõjutamise meetmed;
mõju nakkuse edasikandumise mehhanismile;
võimalik mõju vastuvõtlikele populatsioonidele.

Üksikute haiglahaiguste ja eriti epideemiapuhangute arengu ennetamine on võimalik ainult kõigi ülaltoodud põhimõtete kooskõlastatud rakendamisega.

Olukorra jälgimine

See eeldab teatud protseduuri osakondade meditsiinitöötajate, tervishoiuasutuse ja mikrobioloogialabori tegevuseks. See tegevuste komplekt sisaldab:

haiglainfektsioonide üksikasjalik epidemioloogiline analüüs, see tähendab nakkusallika ja selle edasikandumise tegurite kindlakstegemine, olukord, mis aitas kaasa patsientide või personali nakatumisele;
range kontroll kõigi konkreetses tervishoiuasutuses nõutavate sanitaar- ja hügieenistandardite rakendamise üle;
mikroobikompleksi uurimine koos kohustusliku antibiootikumiresistentsuse ja spetsiifiliste antibiootikumide ja desinfektsioonivahendite tundlikkuse määramisega;
range dünaamiline kontroll kõigi meditsiinitöötajate tervisliku seisundi üle (ennetavate arstlike läbivaatuste ajakava järgimine);

Juba tekkinud haiglainfektsiooni puhangu analüüs võimaldab tal kiiresti lokaliseerida ja kõrvaldada tagajärjed, samuti vältida negatiivse olukorra uuesti arengut.

Meetmed seoses nakkusallikaga

Haiglainfektsioonide ennetamine ilma konkreetse nakkusallika tuvastamiseta ja selle hilisem hävitamine on võimatu. See nõuab järgmisi meetmeid:

mis tahes nakkusprotsessi tunnustega töötajatel ei ole lubatud töötada koos patsientide ega instrumentidega, kuna see võimaldab nakatada haiget inimest ja teda ümbritsevaid esemeid;
nakkusliku protsessi tunnustega patsient tuleb teistest patsientidest isoleerida, et vältida nakkuse edasikandumist;
haiglanakkuste puhangu kontekstis on vaja tuvastada mitte ainult ilmselgelt haiged ja nakatunud töötajad, vaid ka kõik nendega kokkupuutuvad töötajad, kuna meditsiinitöötajate seas on tervislik kandja võimalik ja on oht uusi juhtumeid haigusest;
kõik meditsiinitöötajad peavad läbima erikoolituse, neile tehakse vajalikud vaktsineerimised; mis tahes taseme meditsiinitöötajate põhjalik isiklik hügieen on kohustuslik.

Ülaltoodud meetmete tulemusena ei saa nakkusallikas (meditsiinitöötaja või patsient) teisi nakatada, seetõttu peatub haiglainfektsioon tervishoiuasutuses.

Edastamismehhanismiga seotud meetmed

Haiglainfektsiooni ennetamise aluspõhimõtted, mille mõju on suunatud ülekandemehhanismile, on väga varieeruvad ja määratud konkreetse patogeeni poolt. Näiteks parenteraalsete infektsioonide puhul on see üks toiming, kuid õhu kaudu levivate nakkuste puhul on see täiesti erinev.

Kõige olulisemate ja tõhusamate reeglite hulgas on teada:

tuleks vältida tarbetuid haiglaravi; protseduure, mida saab teha väljaspool tervishoiuasutust, saab teha ilma meditsiiniasutusse lubamata; kui on võimalik patsiente ambulatoorsele ravile või päevahaiglasse saata;

haiglas on vaja vältida haige (ülemäärast) patsientide arvu, see nõuab sobiva kuupmahu tagamist ja teatud piirkonnas vajaliku arvu voodikohtade säilitamist;
külastajate arv peaks olema minimaalne, nad peaksid olema terved ja riietatud puhtadesse rüüdesse (kaasaegsetes tervishoiuasutustes pole see vajalik, kui on olemas võimas sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsioon);
tervishoiuasutuse paigutus peaks tagama õhu liikumise haavatavatest ja aseptilistest kohtadest; õhurõhku operatsiooniruumides tuleks suurendada ja hõlbustada selle liikumist väljapoole, mitte sissepoole saastunud kohtadest operatsiooniruumi;
on vaja edendada päikesevalguse maksimaalset tungimist ruumidesse, see aitab vähendada haiglas olevate mikroorganismide arvu;
põrandaid tuleb puhastada tolmuimejaga, mis aitab vähendada õhus levivaid mikroorganisme miinimumini; kui see pole teostatav, tuleks tolmu tekkimise vältimiseks kasutada märgpuhastust.
kõiki pestavaid pindu tuleb regulaarselt pesta desinfektsioonivahenditega;
võimaluse korral tuleks kasutada ainult ühekordselt kasutatavaid meditsiinilisi instrumente;
tingimused käte pesemiseks peaksid olema kõikides vajalikes kohtades; käte pesemine peaks olema põhjalik ja tõhus; käte kastmine anumasse hoitud ja mitu päeva kasutatud antiseptilisse lahusesse on kahjulik, kuna see annab vale turvatunde;
maskide kasutamine näol peab olema õige, need peavad katma nii nina kui ka suu; mask ise peab olema kas mitteläbilaskvad, peegeldavad tilgad või absorbeeriv aerosool, mida maski kandja sisse hingab; mask on regulaarne (1 kord 3-4 tunni jooksul);
personali kohustuste jaotus peaks olema selline, mis ei soodustaks haiglainfektsioonide levikut, näiteks tuleks vältida meditsiinitöötajate samaaegset tööd septilistes ja enneaegsetes osakondades;
steriliseerimisseadmeid, sealhulgas haiglas viibivaid, peaks eriteenistus perioodiliselt jälgima;
esemete, ühekordselt kasutatavate instrumentide kogumist, transportimist, põletamist, samuti kasutatud sidemeid jne tuleb rangelt kontrollida.

Tuleks koostada konkreetne meetmete kava, mille eesmärk on ülekandemehhanismi katkestamine, ja vajadusel kohandada seda vastavalt osakonna või kogu tervishoiuasutuse profiilile. Näiteks tähendab kirurgilise haiglainfektsiooni ennetamine "puhaste" patsientide eraldamist ja mädast kirurgiat.

Tegevused vastuvõtlikule elanikkonnale

Selles jaotises on asjakohasem rääkida patsientide hooldamisest, kuna meditsiinitöötajate tervisliku seisundi dünaamilist jälgimist kõigil tasanditel on juba kirjeldatud teistes jaotistes. Mis tahes osakonna patsientidele, eriti eakatele, väikelastele ja erinevate raskete haiguste vormidele, on oluline:

hea toitumine (võimaliku dieedi piires), vastsündinutele ja imikutele - loodusliku või segasööda võimalikult pikk säilimine;
vastavalt põhihaiguse käigule - teostatav füüsiline aktiivsus värskes õhus kõndimise, varajase tõusmise jne kujul;
ratsionaalne antibiootikumravi, et vältida operatsioonijärgseid ja muid nakkuslikke tüsistusi;
mõnel juhul on soovitav immunomodulaatorid kaasata kompleksravi.

Seega võimaldab ennetusmeetmete mitmesuunaline olemus haiglainfektsiooni usaldusväärselt kontrollida.

PIIRKONDLIK RIIGIEELARVE HARIDUSASUTUS

TEISEKS KUTSEHARIDUS

"KRASNOYARSK MEDICAL TECHNICUM"

LOETUD KINNITATUD

CMK asetäitja koosolekul. SD direktor

Korneva N.M.

protokoll nr _______ ________________

Vishnevskaya L.P .___ "___" ____________

«___»_____________

METOODILINE ARENG

ÕPETAJALE

TEOREETILINE ÕPPETUNN (LOENGUD)

Eriala 060501 Õendus

Ämmaemandus

PM nr 4 "Töö tegemine nooremmeditsiini erialal

Õde "

3. jagu Nakkusohutuse tagamine.

MDK 04.02. Turvaline keskkond patsientidele ja töötajatele.

Teema 3.1. Haiglas saadud infektsioon.

Koostanud õpetaja:

Tolstikhin

Catherine

Vladimirovna

Krasnojarsk 2012

2. Tunni kestus

3. Asukoht

4. Tunni eesmärgid

5. Õppemeetodid

6. Haridusprotsessi korraldamise vorm

7. Interdistsiplinaarsed seosed

8. Teemadevaheline side

9. Tunni varustus

10. Kirjanduse loend

11. Tunni programm

12. Tunni käigu kirjeldus

13. Loengukava.

14. Loengukonspektid.

TEEMA: Nosokomiaalne infektsioon.

Õppetunni kestus - 90 minutit.

Tunni asukoht: loenguruum.

Õppetunni eesmärgid : õpilaste tutvumine haiglainfektsiooni põhitõdedega vastavalt tööprogrammile ja SVO föderaalse osariigi haridusstandardile alates 2011. aastast.

ÕPILAS PEAB TEADA:

Mõisted "nakkusprotsess", "haiglanakkus";

Haiglainfektsioonide probleemi ulatus;

Nakkuse edasikandumise meetodid tervishoiuasutustes;

Peremehe vastuvõtlikkust nakkustele mõjutavad tegurid;

Haiglainfektsiooni riskirühmad;

Haiglainfektsioonide ennetamise ja tõrje meetmed;

Kehtivad regulatiivdokumendid;

Nõuded personali hügieenile ja meditsiinilisele riietusele;

Kätepesu tasemed;

Parenteraalse hepatiidi ja HIV -nakkuse ennetusmeetmed tervishoiuasutustes.

ÕPILAS PEAB VÕIMALIK olema:

Viia läbi käte töötlemine sotsiaalsel ja hügieenilisel tasandil;

Kandke kaitseriietust;

Oma pädevused

Sage:

Järgige töökaitse, tuleohutuse ja ohutusmeetmete reegleid (OK-8)

Professionaalne:

Tagada nakkusohtlikkus (PC-4.7);

Tagada töökohal tööstusliku hügieeni ja isikliku hügieeni järgimine (PC-4.11);

Arendav eesmärk: arendada kognitiivset tegevust ja huvi tulevase ameti vastu.

Hoolitsev eesmärk : edendada vastutustunnet ameti eest.

Õpetamismeetodid: selgitav ja illustreeriv.

Haridusprotsessi korraldamise vorm : loeng.

ÕPPEPROGRAMM

Tunni käigu kirjeldus

Lava nimi	Etapi kirjeldus	Sihtmärk
Grupi korraldus	Kontrollige publiku, õpilaste valmisolekut, märkige puudujad, teatage tunni teema ja plaan.	Õpilaste ettevalmistamine tööks
Motivatsioon õppetegevuseks	Põhjendada teema asjakohasust parameedikutöötaja kutsetegevuses.	Õpilaste tähelepanu mobiliseerimine, motivatsiooni loomine teema teemade uurimiseks
Uute teadmiste kujundamine	Õpetaja paljastab iga küsimuse sisu vastavalt loengukavale. Õpilased kuulavad, mõistavad, teevad märkmeid.	Teadmiste kujundamine teemal, analüüsivõime, visand
Valeoloogiline paus	Pingete maandamine töö ajal. Tõhusus: pädeva suhtumise kujundamine oma tervisele	Kasutatakse tervist säästva tehnoloogia elementi. Õpilased sooritavad harjutusi istudes, seistes (vt soovitusi)
Õpitud materjali üldistamine ja süstematiseerimine	Õpetaja teeb loengu küsimuste esitamise käigus järeldused	Uuritud materjali süstematiseerimine ja konkretiseerimine. Oskuste kujundamine saadud teabe üldistamiseks, süstematiseerimiseks
Õppetund kokku võttes. Kodutöö	Õpetaja teeb kokkuvõtte, rõhutab veel kord vajadust, et tulevane tervishoiutöötaja teaks uuritud küsimusi. Ütleb kodutöid: uurige loengu märkmeid ja õpetaja soovitatud lisakirjandust	Iseseisvaks tööks motivatsiooni loomine seminari ettevalmistamisel.

Loengukava number 5:

1. Haiglast saadud infektsioon, probleemi mõiste, ulatus.

2. Haiglainfektsioonide levikut soodustavad tegurid.

3. Nakkusprotsess, kontseptsioon. Nakkusliku protsessi ahel.

4. Haiglainfektsioonide tekitajad.

5. Haiglainfektsioonide allikad.

6. Mikroorganismide reservuaarid.

7. Haiglainfektsioonide edasikandumise meetodid.

8. Inimese vastuvõtlikkust nakkustele mõjutavad tegurid.

9. Nakkuse tõrje. Haiglainfektsioonide ennetamine.

10. Kehtivad regulatiivdokumendid haiglainfektsioonide ennetamiseks.

Loeng number 5. Nosokomiaalne infektsioon (haiglanakkus).

Haiglast saadud infektsioon (haiglaravi, haigla) Kas mis tahes kliiniliselt äratuntav haigus, mis mõjutab patsienti haiglasse sattumisel või arstiabi otsimisel, või töötaja nakkushaigus, mis tuleneb tema tööst selles asutuses. (WHO Euroopa büroo, 1979).

Nosokomiaalsed infektsioonid on kiireloomuline meditsiiniline ja sotsiaalmajanduslik probleem. Viimastel aastatel on Venemaal välja töötatud haiglainfektsioonide sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve süsteem. Vene Föderatsiooni 30 koosseisus tegutsevad riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskuste struktuuris haiglainfektsioonide jälgimise osakonnad, teistel territooriumidel teostavad sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet epidemioloogiaosakonnad.

Alates 1993. aastast on tervishoiuasutuse töötajatele lisandunud epidemioloogide ametikohad. 2000. aastal võeti kasutusele "haiglainfektsioonide ennetamise kontseptsioon". Ilmunud on haiglainfektsioonide ennetamise juhend, haigla epidemioloogi teatmeteos, välja antud infobülletäänid.

Riigi sanitaararst andis välja määruse "Vene Föderatsiooni haiglainfektsioonide parandamise ja ennetamise meetmete kohta".

Maailma kogemus näitab, et haiglainfektsioon esineb haiglates vähemalt 5% patsientidest. Haiglainfektsioonide lisamine põhihaigusele eitab elutähtsate organite operatsioonide tulemusi, vastsündinute põetamiseks tehtud jõupingutusi, suurendab operatsioonijärgset suremust, mõjutab laste suremust ja pikendab haiglas viibimise aega.

Praegu on Vene Föderatsioonis haiglainfektsioonide ulatust objektiivselt hinnata üsna raske, kuna haiglahaiguste juhtumeid alahinnatakse.

Haiglainfektsioonide esinemissageduse analüüs vastavalt olemasolevatele statistilistele andmetele näitab, et neid registreeritakse peamiselt sünnitusasutustes (47,2%) ja kirurgiahaiglates (21,7%).

Kõigil haiglainfektsioonide puhangute juhtudel täheldati sarnaseid põhjuseid. Nende hulgas:

Sanitaar- ja epideemiavastase režiimi rikkumised;

Praeguse desinfitseerimise, avalike teenuste osutamise, meditsiinitoodete steriliseerimise ebarahuldav kvaliteet;

Ebatõhusate desinfektsioonivahendite kasutamine;

Katkestused külma ja kuuma veevarustuses;

Patsientide õigeaegne isoleerimine ja

epideemiavastased meetmed.

Meditsiinitöötajate nakatumine töökohal on samuti haiglainfektsioonide pakiline probleem. Registreeritud kutseinfektsioonide juhtudest on suurim oht järgmistele haigustele: tuberkuloos, viirushepatiit B ja C.

Viimastel aastatel on välja töötatud, testitud ja soovitatud kasutada uusi vahendeid, seadmeid ja materjale desinfitseerimiseks, steriliseerimiseelseks puhastamiseks ja steriliseerimiseks. Välja on töötatud tõhusad meetodid endoskoopide ja nende jaoks mõeldud instrumentide töötlemiseks.

Haiglainfektsioonide ennetamise oluline komponent on meditsiiniliste jäätmete kõrvaldamine. Venemaal tekib praegu 0,6–1 miljonit tonni meditsiinijäätmeid aastas. WHO liigitab meditsiinijäätmed ohtlikeks. Venemaa tervishoiuministeerium töötas välja SanPiN 2.1.7.728-99 „Reeglid meditsiiniasutuste jäätmete kogumiseks, ladustamiseks ja kõrvaldamiseks.

Seega nõuab haiglainfektsioonide profülaktika probleemide lahendamist.

Viimasel kümnendil on haiglainfektsioonid muutunud üha olulisemaks terviseprobleemiks.

Selle põhjuseks on:

Eakate inimeste arvu suurenemine;

Krooniliste haiguste, mürgistuse all kannatavate inimeste arvu suurenemine;

Immuunsüsteemi pärssivate ravimite laialdane tarbimine.

VBI -d iseloomustab:

Kõrge nakkavus;

Haiguspuhangute võimalus igal ajal aastas;

Haiguse suurenenud riskiga patsientide olemasolu;

Retsidiivi võimalus;

Lai valik patogeene.

Haiglainfektsioonide levimus sõltub asutuse tüübist, kontingendist, arstiabi korraldusest, sanitaar- ja hügieenirežiimide ning epideemiavastaste režiimide kvaliteedist.

Haiglate infektsiooniga patsientide hulgas on kolm rühma:

Haiglas nakatunud patsiendid;

Polikliinikus nakatunud patsiendid;

Meditsiinitöötajad, kes nakatuvad haiglas või kliinikus töötades.

Sissejuhatus

Haiglast saadud infektsioonid

1 Haiglahaiguste peamised põhjustajad

2 Haiglainfektsioonide leviku mehhanismid ja viisid

1 Desinfitseerimine haiglainfektsioonidega

Järeldus

Bibliograafia

Sissejuhatus

Nosokomiaalsed infektsioonid (haiglanakkuste sünonüümid) on nakkushaigused, mis on seotud meditsiiniasutuses viibimise, ravi, läbivaatuse ja arstiabi otsimisega. Haiglainfektsioonide probleemid on omandanud suure pakilisuse seoses nn haigla (reeglina multiresistentsete antibiootikumide ja keemiaravimite) stafülokokkide, salmonella, Pseudomonas aeruginosa ja teiste patogeenide tüvede tekkimisega. Nad levivad kergesti laste ja nõrkade, eriti eakate, vähenenud immunoloogilise reaktsioonivõimega patsientide seas, kes on nn riskirühm. Nosokomiaalseid või haiglas omandatud infektsioone tuleks lugeda mis tahes kliiniliselt äratuntavaks nakkushaiguseks, mis esineb patsientidel pärast haiglaravi või haiglasse ravi saamist, samuti meditsiinitöötajatel nende tegevuse tõttu, olenemata sellest, kas selle haiguse sümptomid ilmnevad või ei ilmu. kui need isikud on raviasutuses. Viimastel aastakümnetel on haiglainfektsioonid muutunud üha olulisemaks terviseprobleemiks; majanduslikult arenenud riikides esineb neid 5-10% patsientidest, mis raskendab oluliselt põhihaiguse kulgu, ohustades patsiendi elu ja samuti suurendab ravi maksumus. See on suuresti tingitud demograafilistest muutustest (eakate inimeste arvu suurenemine) ja kõrge riskiga inimeste kogunemisest elanikkonnas (krooniliste haigustega, joobeseisundiga või immunosupressante kasutavad inimesed).

1. Haiglast saadud infektsioonid

Nosokomiaalne infektsioon (haiglaravi, haigla, haigla) - mis tahes kliiniliselt väljendunud mikroobse päritoluga haigus, mis mõjutab patsienti haiglasse sattumise või arstiabi otsimise tagajärjel, olenemata haiguse sümptomite ilmnemisest viibimise ajal või pärast haiglast väljakirjutamist. haigla, samuti meditsiinilise organisatsiooni töötaja nakkushaigus, mis on tingitud tema nakkusest selles asutuses töötades. Selle määratluse andis WHO Euroopa piirkondlik büroo 1979. aastal, haiglainfektsioonide kaashäälik mõiste on sätestatud ka meditsiinitegevusega tegelevate organisatsioonide sanitaar- ja epidemioloogilistes nõuetes (SanPiN 2.1.3.2630 - 10). 2011. aastal. Vene Föderatsiooni tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve föderaalteenistus (Vene Föderatsiooni Rospotrebnadzori administratsioon) on välja töötanud meditsiinilise abi osutamisega seotud nakkuste ennetamise riikliku kontseptsiooni (heaks kiidetud 06.11.2011) Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararsti poolt) 1999. aastast pärinevate nakkuste asemel. Käesolevas poliitikadokumendis tutvustatakse mõistet Tervishoiuga seotud nakkus (HAI), mis on küll täpsem, kuid mida nüüd kasutatakse nii teaduskirjanduses kui ka WHO väljaannetes ja määrustes. Enamikus maailma riikides. Infektsioonijuhtumite HAI -ks klassifitseerimise üldine kriteerium on nende esinemise otsene seos arstiabi osutamisega (ravi, diagnostilised uuringud, immuniseerimine jne). Seega ei loeta HAI -d mitte ainult nakkusteks, mis ühinevad haiglaravil viibivad patsiendid, aga ka mis tahes tüüpi arstiabi osutamisega seotud infektsioonid (ambulatoorsetes kliinilistes, haridusasutustes, sanatooriumides ja tervishoiuasutustes, sotsiaalhoolekandeasutustes, erakorralise arstiabi osutamisel, koduabis jne), samuti meditsiinitöötajate kutsetegevuse tagajärjel nakatumise juhtumid. Haiglainfektsioonide etioloogilise olemuse määravad laialdased mikroorganismid (üle 300), mis hõlmavad nii patogeenset kui ka oportunistlikku taimestikku, mille vaheline piir on sageli üsna hägune. Seega moodustavad traditsioonilised (tavalised patogeenid) 15%ja tinglikult patogeenne taimestik umbes 85%. Nosokomiaalne infektsioon on põhjustatud nende mikrofloora klasside aktiivsusest, mida esiteks leidub kõikjal ja teiseks on iseloomulik väljendunud levimiskalduvus. Selle agressiivsuse põhjuste hulka kuuluvad sellise mikrofloora märkimisväärne looduslik ja omandatud resistentsus kahjulike füüsikaliste ja keemiliste keskkonnategurite suhtes, tagasihoidlikkus kasvu- ja paljunemisprotsessis, tihedad suhted normaalse mikroflooraga, kõrge nakkavus, võime moodustada resistentsus antimikroobsete ainete suhtes. .

1 Haiglahaiguste peamised põhjustajad

Haiglainfektsioonide peamised põhjustajad on:

grampositiivne kookfloora: perekond Staphylococcus (Staphylococcus aureus, epidermise stafülokokk), perekond Streptococcus (püogeenne streptokokk, streptococcus pneumoniae, enterokokk);

gramnegatiivsed batsillid: enterobakterite perekond, sealhulgas 32 perekonda, ja nn mitte-käärivad gramnegatiivsed bakterid (NGOB), millest kuulsaim on Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

oportunistlikud ja patogeensed seened: pärmitaoliste seente perekond Candida (Candida albicans), hallitusseened (aspergillus, penicilli), sügavate mükooside tekitajad (histoplasma, blastomycetes, coccidiomycetes);

viirused: herpes simplex ja tuulerõugete tekitajad (herp -viirused), adenoviiruse infektsioon (adenoviirused), gripp (ortomüksoviirused), paragripp, mumps, RS -infektsioonid (paramüksoviirused), enteroviirused, rinoviirused, reoviirused, rotaviirused, viirushepatiidi tekitajad.

Praegu on kõige olulisemad sellised haiglainfektsioonide etioloogilised ained nagu stafülokokid, gramnegatiivsed oportunistlikud bakterid ja hingamisteede viirused. Igal raviasutusel on oma haiglainfektsioonide juhtivate patogeenide spekter, mis võivad aja jooksul muutuda. Näiteks suurtes kirurgilistes keskustes on operatsioonijärgsete haiglainfektsioonide juhtivateks patogeenideks aureus ja epidermise stafülokokid, streptokokid, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterid; põletushaiglates on juhtiv roll Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus; lastehaiglates on laste piisknakkuste - tuulerõugete, punetiste, leetrite, mumpsi - sissetoomine ja levik suure tähtsusega. Vastsündinute osakondades on immuunpuudulikkusega, hematoloogiliste ja HIV-nakkusega patsientide jaoks eriti ohtlikud herpesviirused, tsütomegaloviirused, Candida seened ja pneumotsüstid. Haiglainfektsioonide allikad on patsiendid ja bakterikandjad patsientide ja meditsiiniasutuste personali hulgast, mille hulgas on suurim oht:

meditsiinitöötajad, kes kuuluvad pikaajaliste kandjate ja kustutatud vormidega patsientide rühma;

pikaajalised haiglaravi saanud patsiendid, kes sageli muutuvad resistentsete haiglatüvede kandjateks. Haiglakülastajate roll haiglainfektsioonide allikana on äärmiselt ebaoluline.

2 Nosokomiaalse infektsiooni edasikandumise mehhanismid ja viisid

Fekaalne-suuline

Õhus

Edastatav

Kontakt

Edastustegurid

Saastunud instrumendid, hingamisteede ja muud meditsiiniseadmed, voodipesu, voodipesu, voodid, patsiendi hooldusvahendid, sidemed ja õmblused, endoproteesid ja kanalisatsioon, siirdamised, kombinesoonid, kingad, juuksed ja käed töötajatel ja patsientidel.

Haiglakeskkonnas võivad tekkida nn sekundaarsed, epideemiliselt ohtlikud haigustekitajate reservuaarid, milles mikrofloora püsib kaua ja paljuneb. Sellised mahutid võivad olla vedelad või niiskust sisaldavad esemed - infusioonivedelikud, joogilahused, destilleeritud vesi, kätekreemid, vesi lillevaasides, õhukonditsioneeride niisutajad, dušid, äravoolutorud ja veetihendid, kätepesuharjad, mõned meditsiinilise diagnostika seadmete osad ja aparaadid ja isegi desinfektsioonivahendid, mille toimeaine kontsentratsioon on alahinnatud.

Haiglainfektsioonide ennetamine

haiglainfektsioonide ennetamine

Haiglainfektsioonide ennetamine peaks olema mitmetahuline ja seda on väga raske pakkuda mitmel organisatsioonilisel, epidemioloogilisel, teaduslikul ja metoodilisel põhjusel. Haiglainfektsioonide vastase võitluse tõhususe määrab meditsiiniasutuse planeerimine vastavalt uusimatele teadussaavutustele, kaasaegsed seadmed ja epideemiavastase raviskeemi range järgimine kõikidel patsiendihoolduse etappidel. Meditsiiniasutuses, olenemata profiilist, on vaja minimeerida nakkuse sissetoomise võimalust, välistada haiglasisesed infektsioonid ja välistada nakkuse ülekandmine väljaspool meditsiiniasutust. Haiglainfektsioonide ennetamine on muidugi keeruline ja mitmetahuline teema. Kõik haiglainfektsioonide profülaktika valdkonnad näevad ette sanitaar- ja hügieenimeetmed ning epideemiavastased meetmed, et vältida nakkusetekitaja teatud levikut haiglas. Need valdkonnad hõlmavad üldnõudeid ruumide, seadmete, inventari, patsientide ja meditsiinitöötajate isikliku hügieeni sanitaarhooldusele, desinfitseerimise korraldamisele, nõuetele steriliseerimiseelse töötlemise ja meditsiinitoodete steriliseerimise kohta. Kõik ruumid, seadmed, meditsiinilised ja muud seadmed tuleb hoida puhtana. Ruumide (põrandate, mööbli, seadmete, aknalaudade, uste jms pesemine) märgpuhastust teostatakse vähemalt 2 korda päevas ning vajadusel sagedamini, kasutades puhastus- ja desinfitseerimisvahendeid. Kõik puhastusseadmed (ämbrid, kraanikausid, kaltsud, mopid jne) peavad olema selgelt märgistatud, näidates ära ruumid ja koristustööde liigid, neid tuleb kasutada rangelt ettenähtud otstarbel ja hoida eraldi. Palatite ja muude funktsionaalsete ruumide ja kontorite ruumide üldpuhastus tuleks läbi viia vastavalt kinnitatud ajakavale vähemalt 1 kord kuus, seinte, põrandate, kogu varustuse põhjalik pesemine ja desinfitseerimine ning mööbli, lampide, kaitsvad rulood tolmu eest.

Operatsiooniseadme, riietusruumide, sünnitusruumide üldpuhastus (pesemine ja desinfitseerimine) toimub üks kord nädalas, vabastades ruumid seadmetest, mööblist ja muust inventarist. Erilist steriilsust, aseptikat ja antiseptikume nõudvad ruumid (operatsiooniruumid, riietusruumid, sünnitustoad, intensiivraviosakonnad, ravikabinetid, nakkushaiguste kastid, karbid bakterioloogiliste ja viroloogiliste laborite jaoks jne). Pärast puhastamist ja ka töötamise ajal kiiritatakse perioodiliselt ultraviolettkiirgusega statsionaarsete või mobiilsete bakteritsiidsete lampidega kiirusega 1 W võimsusega 1 m3 ruumi kohta. Kambrite ja muude ruumide ventilatsioon, mis vajavad juurdepääsu värskele õhule ventilatsiooniavade, ahtrite, akende kaudu, tuleb läbi viia vähemalt 4 korda päevas. Eriti olulistel põhjustel peatume aluspesu režiimi küsimustel. Haiglad peavad olema varustatud piisava linaga vastavalt varustuslehele. Patsientide voodipesu vahetatakse määrdumise korral regulaarselt, kuid vähemalt kord 7 päeva jooksul. Patsiendi eritisega saastunud lina tuleb viivitamatult välja vahetada. Desinfitseerimine on haiglainfektsioonide profülaktika väga oluline valdkond. Selle eesmärk on hävitada patogeensed ja oportunistlikud mikroorganismid haiglate osakondade palatite ja funktsionaalsete ruumide väliskeskkonna objektidel, meditsiinilistel instrumentidel ja seadmetel. Desinfitseerimine on endiselt õdede ja õdede igapäevane raske ja aeganõudev ülesanne. Tuleb rõhutada desinfitseerimise erilist tähtsust seoses haiglainfektsioonide ennetamisega, kuna paljudel juhtudel (GSI, haiglarakkude sooleinfektsioonid, sealhulgas salmonelloos) jääb desinfitseerimine praktiliselt ainsaks võimaluseks haiglas haigestumise vähendamiseks. Lisaks on kõik haiglarakkude haigustüved koos peaaegu täieliku antibiootikumiresistentsusega märkimisväärselt vastupidavad välisteguritele, sealhulgas desinfektsioonivahenditele. Näiteks on haiglasalmonelloosi tekitaja S. typhimurium tundlik kloori sisaldavate desinfektsioonivahendite töölahuste suhtes ja sureb, kui seda puutub kokku ainult 3% klooramiinilahusega ja 5% vesinikperoksiidi lahusega, vähemalt 30 minuti jooksul. Väiksema kontsentratsiooniga lahuste kasutamine fokaalseks desinfitseerimiseks viib haiglatesse haiglatüvede välismõjudele veelgi vastupidavama välimuse. Operatsioonijärgsete mädaste komplikatsioonide ennetamiseks ja kontrollimiseks korraldatakse ja viiakse läbi sanitaar- ja hügieenimeetmete kompleks. Sanitaar- ja hügieenimeetmete kogum, mille eesmärk on tuvastada ja isoleerida nakkusallikad ning katkestada levikuteed:

patsientide õigeaegne tuvastamine ja isoleerimine spetsiaalsetes osakondades (sektsioonides), kelle operatsioonijärgne periood oli mädase-septilise haiguse tõttu keeruline; patogeense stafülokoki kandjate õigeaegne tuvastamine ja nende kanalisatsioon; ülitõhusate meetodite kasutamine meditsiinitöötajate käte ja operatsioonivälja naha desinfitseerimiseks;

lina, sidemete, instrumentide, süstalde keskse steriliseerimise korraldamine; desinfitseerimismeetodite ja -vahendite kasutamine väliskeskkonna erinevate objektide (voodipesu, pehmed seadmed, riided, kingad, nõud) töötlemiseks.

Vastutus operatsioonijärgsete komplikatsioonide vastu võitlemise meetmete võtmise eest lasub peaarstil ja kirurgiaosakondade juhtidel. Osakondade juhid koos vanemate õdedega korraldavad ja kontrollivad desinfitseerimisrežiimi järgimise juhiste täitmist. Vanem õde juhendab keskmist ja nooremat meditsiinitöötajat epideemiavastaste meetmete rakendamisel. Desinfitseerimis- ja steriliseerimismeetmed

Haiglainfektsioonide ennetamiseks ja nende vastu võitlemiseks viiakse süstemaatiliselt läbi profülaktiline desinfitseerimine (rutiinne ja üldpuhastus) ning haiglainfektsioonide korral praegune (kõigi haige patsiendiga kokkupuutuvate esemete desinfitseerimine) ja / või lõplik ( kõigi osakonnas olevate esemete desinfitseerimine pärast patsiendi üleviimist teise osakonda, taastumine jne) desinfitseerimine. Desinfitseerimisel kasutatakse keemilisi aineid, füüsikalisi desinfitseerimismeetodeid ja kombineeritud (kombineeritud). Meditsiinilistes organisatsioonides on desinfitseerimis- ja steriliseerimismeetmete läbiviimisel lubatud kasutada ainult neid, mis on Vene Föderatsioonis ettenähtud viisil lubatud :

desinfitseerivad kemikaalid (desinfektsioonivahendid, sh naha antiseptikumid; vahendid steriliseerimiseelseks puhastamiseks ja steriliseerimiseks);

desinfitseerimis- ja steriliseerimisseadmed (bakteritsiidsed kiiritusseadmed ja muud seadmed siseõhu desinfitseerimiseks, desinfitseerimiskambrid, desinfitseerimisseadmed ja pesumasinad, sealhulgas ultraheli; steriliseerijad);

Meditsiiniorganisatsioonil peab olema vähemalt 3-kuuline variatsioon erinevate keemilise koostise ja otstarbega erinevate DS-idega. Desinfitseerimiseks kasutatakse aineid, mis sisaldavad aktiivset hapnikku (peroksiidühendid jne), katioonsed pindaktiivsed ained (CSAS), alkoholid (etanool, propanool jne), kloroaktiivsed ühendid, aldehüüdid, enamasti ühekomponentsete koostiste kujul DV ja funktsionaalsed lisandid (korrosioonivastased, desodoreerivad, pesuvahendid jne) vastavalt nende kasutusjuhenditele / juhistele, mis on ettenähtud viisil heaks kiidetud. Vältimaks desinfitseerimisvahenditele resistentsete mikroorganismide tüvede võimalikku tekkimist, tuleks jälgida haiglatüvede resistentsust kasutatavate desinfektsioonivahendite suhtes, millele järgneb vajadusel nende pöörlemine (ühe desinfektsioonivahendi järjestikune asendamine teisega). DS -iga töötamisel on vaja järgida kõiki ettevaatusabinõusid ja isikukaitseid, mis on ette nähtud nende kasutamise juhistes / juhistes. DS -lahenduste ettevalmistamine, nende säilitamine ja kasutamine objektide töötlemiseks sukeldamise teel tuleks läbi viia spetsiaalselt selleks ette nähtud ruumis, mis on varustatud toite- ja väljatõmbeventilatsiooniga. Desinfitseerimis-, pesu- ja steriliseerimisvahenditega mahutid peavad olema varustatud kaantega, neil peavad olema selged kirjed, mis näitavad DS -i nime, selle kontsentratsiooni, eesmärki, töölahuste valmistamise kuupäeva. DS -i ladustamine on lubatud ainult tootja originaalpakendis spetsiaalselt selleks ettenähtud kohtades, eraldi ravimitest, lastele kättesaamatus kohas. Desinfitseeritakse objektid, mis võivad olla haiglainfektsioonide edasikandumise tegurid: meditsiinitooted, personali käed, patsientide nahk (operatsiooni- ja süstimisväli), patsiendi hooldusvahendid, siseõhk, voodipesu, öölauad, nõud, pinnad, patsiendi väljaheited ja bioloogilised vedelikud (röga, veri jne), meditsiinilised jäätmed jne. Sellele eelnev steriliseerimine ja steriliseerimiseelne puhastus on korduvkasutusega meditsiiniseadmed, mis eelseisva manipuleerimise ajal puutuvad kokku haava pinnaga. veri patsiendi kehasse või sellesse süstituna, süstitavad ravimid, samuti kokkupuude limaskestaga kahjustusohuga. Sellisteks manipulatsioonideks mõeldud ühekordselt kasutatavad tooted toodetakse tootjate poolt steriilselt. Meditsiiniseadmete (edaspidi tooted) ettevalmistamine hõlmab kolme protsessi: desinfitseerimine, steriliseerimiseelne puhastus, steriliseerimine.

1 Desinfitseerimine haiglainfektsioonidega

Desinfitseerimine, steriliseerimiseelne puhastamine ja toodete steriliseerimine viiakse läbi ettenähtud viisil. Endoskoopide ja nende jaoks mõeldud instrumentide töötlemine (eelpuhastus, steriliseerimiseelne puhastus, nende toodete desinfitseerimine ja steriliseerimine, samuti kõrgetasemeline endoskoopide lõpppuhastus ja desinfitseerimine) toimub vastavalt SP sanitaar- ja epidemioloogilistele eeskirjadele. 3.1.1275-03 "Nakkushaiguste ennetamine endoskoopiliste manipulatsioonide ajal" (registreeritud Venemaa justiitsministeeriumis 14. aprillil 2003, registreering N 4417) ja juhised endoskoopide ja nende jaoks mõeldud instrumentide puhastamiseks, desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseks. Kõik meditsiiniseadmed tuleb patsiendil kohe pärast kasutamist desinfitseerida. Toodete desinfitseerimise eesmärk on vältida patsientide ja meditsiinitöötajate haiglainfektsiooni. Toodete desinfitseerimine toimub füüsikaliste, keemiliste või kombineeritud meetoditega vastavalt režiimidele, mis tagavad viiruste, bakterite ja seente surma. Toodete desinfitseerimine toimub käsitsi (eelistatavalt spetsiaalselt selleks ettenähtud mahutites) või mehhaniseeritud (pesu- ja desinfitseerimismasinad, ultraheliseadmed) meetoditega. Toodete desinfitseerimine keemiliste ainete lahustega toimub lahusesse kastmisega, täites sellega toodete kanalid ja õõnsused. Eemaldatavaid tooteid töödeldakse lahtivõetuna. Toodete desinfitseerimiseks kasutatakse DS -sid, millel on lai toimespekter viiruste, bakterite ja seente vastu, mis on pärast töötlemist kergesti toodetest eemaldatavad, ei mõjuta toodete materjale ja funktsionaalseid omadusi (aldehüüdidel põhinevad ained, katioonsed pindaktiivsed ained, hapnikku sisaldavad ained, perhapetel põhinevad desinfektsioonivahendid jne.). Toodete desinfitseerimist saab kombineerida nende steriliseerimiseelse puhastamisega ühes protsessis, kasutades tooteid, millel on nii desinfitseerivad kui ka pesemisomadused. Toodete steriliseerimiseelne puhastamine toimub tsentraliseeritud steriliseerimisel, tsentraliseeritud steriliseerimise puudumisel viiakse see töötlemisetapp läbi meditsiiniliste organisatsioonide osakondades spetsiaalselt eraldatud ruumides. Toodete steriliseerimiseelne puhastamine toimub pärast desinfitseerimist või koos desinfitseerimisega ühes protsessis (sõltuvalt kasutatavast vahendist). Steriliseerimiseelne puhastamine toimub käsitsi või mehaaniliselt (vastavalt konkreetsele seadmele lisatud kasutusjuhendile). Toodete steriliseerimiseelse puhastamise kvaliteeti hinnatakse vere olemasolu suhtes positiivsete proovide puudumise teel, määrates asopürami või amidopüriini testi; pesuainete leeliseliste komponentide jääkide olemasolu korral (ainult juhul, kui kasutatakse aineid, mille töölahuste pH on üle 8,5) - määrates fenoolftaleiini testi. Toodete steriliseerimine toimub tsentraliseeritud steriliseerimisega, tsentraliseeritud steriliseerimise puudumisel viiakse see töötlemisetapp läbi meditsiiniliste organisatsioonide osakondades spetsiaalselt selleks määratud ruumides. Steriliseerimist rakendatakse kõikidele toodetele, mis puutuvad kokku haava pinnaga, puutuvad kokku verega (patsiendi kehas või süstitakse sellesse) ja süstitavatele ravimitele, samuti toodetele, mis töötamise ajal puutuvad kokku limaskestaga ja võivad kahjustada seda. Steriliseerimine toimub füüsikaliste (aur, õhk, infrapuna), keemiliste (keemiliste lahuste, gaasi, plasma) meetoditega. Nendel eesmärkidel kasutatakse auru-, õhu-, infrapuna-, gaasi- ja plasmasteriliseerijaid, mis steriliseerivad konkreetse kasutamiseks heakskiidetud steriliseerija kasutusjuhendis määratud režiime. Auru-, õhu-, gaasi- ja plasmameetodite puhul steriliseeritakse tooted pakendatud kujul, kasutades paberit, kombineeritud ja plastist steriliseerimismaterjale, samuti pärgamenti ja jämedat kaltsiumit (olenevalt steriliseerimismeetodist), mis on sel eesmärgil lubatud vastavalt kehtestatud korrale. Tavaliselt kasutatakse pakkematerjale üks kord. Aurumeetodis kasutatakse ka filtritega steriliseerimiskaste. Õhu- ja infrapunameetoditega on lubatud pakendamata kujul (avatud kandikutel) instrumentide steriliseerimine, misjärel neid kasutatakse kohe ettenähtud otstarbel. Aurumeetodiga steriliseeritakse üldkirurgilised ja spetsiaalsed instrumendid, seadmete osad, korrosioonikindlast metallist valmistatud seadmed, klaas, lina, sidemed, kummitooted, lateks ja teatud tüüpi plastid. Õhumeetodiga steriliseeritakse kirurgilised, günekoloogilised, hambaraviinstrumendid, seadmete ja aparaatide osad, sealhulgas need, mis on valmistatud korrosioonikindlatest metallidest, silikoonkummist tooted. Enne steriliseerimist õhu meetodil tuleb tooteid pärast steriliseerimist puhastada kuivatuskappis temperatuuril 85 ° C, kuni nähtav niiskus kaob. Infrapuna sterilisaatorites steriliseeritakse metallpille. Keemilisi lahuseid kasutatakse reeglina ainult nende toodete steriliseerimiseks, mille konstruktsioon sisaldab kuumakindlaid materjale, mis ei võimalda kasutada muid ametlikult soovitatud steriliseerimismeetodeid. Steriliseerimisel keemiliste ainete lahustega kasutatakse steriilseid anumaid. Töölahuste, eriti korduvalt kasutatavate lahuste lahjendamise vältimiseks ei tohiks neisse kastetud tooted sisaldada nähtavat niiskust. Pärast steriliseerimist keemiliste ainetega tehakse kõik manipulatsioonid rangelt järgides aseptika reegleid. Tooteid pestakse steriilsesse joogiveega, mis valatakse steriilsetesse anumatesse vastavalt konkreetsete toodete kasutamise juhend- / metoodiliste dokumentide soovitustele. Pestud steriilseid tooteid kasutatakse kohe ettenähtud otstarbel või hoitakse steriilses steriliseerimiskarbis, mis on vooderdatud steriilse lehega, kuni 3 päeva. Gaasimeetodit kasutatakse toodete steriliseerimiseks erinevatest materjalidest, sealhulgas termolabilistest materjalidest, kasutades steriliseerivate ainetena etüleenoksiidi, formaldehüüdi ja osooni. Enne gaasimeetodil steriliseerimist eemaldatakse pärast steriliseerimiseelset puhastamist toodetest nähtav niiskus. Steriliseerimine toimub vastavalt juhistele / metoodilistele dokumentidele reguleeritud režiimidele konkreetsete toodete kasutamiseks, teatud tooterühmade steriliseerimiseks, samuti vastavalt heakskiidetud steriliseerimisvahendite kasutusjuhendile. Plasmameetod, kasutades plasma steriliseerijates vesinikperoksiidil põhinevaid steriliseerivaid aineid, steriliseeritakse kirurgilised, endoskoopilised instrumendid, endoskoobid, optilised seadmed ja seadmed, kiudoptilised kaablid, sondid ja andurid, elektrijuhtmed ja -kaablid ning muud metallist, lateksist, plastist, klaas ja räni. Meditsiiniorganisatsioonis tuleks kasutada steriilses vormis valmistatud õmblusmaterjali. Õmblusniidi käsitsemine ja säilitamine etüülalkoholis on rangelt keelatud, kuna see ei ole steriliseeriv aine ja võib sisaldada elujõulisi, eriti eoseid moodustavaid mikroorganisme, mis võivad põhjustada õmbluse nakatumist. Steriliseerimiskontroll hõlmab steriliseerijate töö kontrollimist, steriliseerimisrežiimide parameetrite väärtuste kontrollimist ja selle tõhususe hindamist. Steriliseerimisseadmete töö kontroll toimub vastavalt kehtivatele dokumentidele: füüsiline (kasutades juhtimis- ja mõõteseadmeid), keemiline (kasutades keemilisi näitajaid) ja bakterioloogiline (kasutades bioloogilisi näitajaid) meetodid. Steriliseerimisrežiimide parameetreid kontrollitakse füüsikaliste ja keemiliste meetoditega. Steriliseerimise tõhusust hinnatakse meditsiiniseadmete steriilsuse jälgimisel bakterioloogiliste uuringute tulemuste põhjal. Pakendamata kujul steriliseeritud meditsiiniliste metallinstrumentide sekundaarse saastumise ohu vähendamiseks kasutatakse enne kasutamist ajutise ladustamise ajal spetsiaalseid ultraviolettlampidega varustatud kambreid, mis on selleks ettenähtud korras lubatud. Mõnel juhul võib neid kambreid kasutada steriilsete laudade asemel. Toodete desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseks on rangelt keelatud kasutada ultraviolettlampidega kambreid. Anesteesia ja hingamisaparaatide kasutamise ettevalmistamisel, et vältida patsientide ristinfektsiooni anesteesia ja hingamisteede vahendite kaudu, kasutatakse selle varustamiseks spetsiaalseid bakterifiltreid. Filtrite paigaldamine ja vahetamine toimub vastavalt konkreetse filtri kasutusjuhendile.

Niisutajapaakide täitmiseks kasutage steriilset destilleeritud vett. Soovitatav on kasutada soojuse ja niiskuse vahetusvahendeid. Aparaadi eemaldatavaid osi desinfitseeritakse samamoodi nagu sobivatest materjalidest valmistatud meditsiiniseadmeid. Ennetav (tavapärane ja üldpuhastav) desinfitseerimine kirurgiahaigla erinevate struktuuriüksuste ruumides viiakse läbi vastavalt SanPiN 2.1.3.1375-03 "Hügieeninõuded haiglate paigutamisele, paigutusele, seadmetele ja tööle, sünnitusele" nõuetele. haiglad ja muud meditsiinihaiglad. " Puhastamise liigid ja nende rakendamise sagedus määratakse kindlaks seadme eesmärgi järgi. Rutiinse puhastuse tegemisel DS -lahustega (ennetav desinfitseerimine haiglainfektsioonide puudumisel või praegune desinfitseerimine haiglainfektsioonide korral) desinfitseeritakse ruumide, seadmete, seadmete jms pinnad pühkides. Nendel eesmärkidel on soovitav kasutada puhastusvahendi omadustega desinfektsioonivahendeid. Pesuvahendi omadustega DS kasutamine võimaldab ühendada eseme desinfitseerimise selle pesemisega. Kui väikeste alade või raskesti ligipääsetavate pindade erakorraline ravi on vajalik, on võimalik kasutada valmis DS-vorme, näiteks lühikese desinfitseerimisajaga alkoholide baasil (niisutades käsipihusteid) või pühkides DS-lahustega või kasutamisvalmis desinfitseerimislappidega. Ruumide korrapärane puhastamine toimub vastavalt režiimidele, mis tagavad bakteriaalse mikrofloora surma; kui haiglahaigused ilmuvad haiglasse vastavalt raviskeemile, mis on efektiivne vastava infektsiooni tekitaja vastu. Vere ja muude bioloogiliste substraatidega saastunud esemete desinfitseerimisel, mis kujutavad endast ohtu parenteraalse viirusliku hepatiidi ja HIV -nakkuse levikule, tuleks juhinduda kehtivatest juhend- ja metoodilistest dokumentidest ning kasutada viirusevastase režiimi jaoks desinfektsioonivahendeid. Üldpuhastus operatsiooniruumides, riietusruumides, raviruumides, manipuleerimisruumides, steriliseerimisruumides viiakse läbi laia spektriga antimikroobse toimega desinfektsioonivahenditega režiimides, mis tagavad bakterite, viiruste ja seente surma. Üldpuhastus jaoskondades, arstide kabinettides, haldus- ja abiruumides, füsioteraapia ja funktsionaalse diagnostika jt osakondades ja kontorites toimub desinfitseerimisvahenditega vastavalt bakteriaalsete infektsioonide ennetamiseks ja tõrjeks soovitatud režiimidele. Desinfektsioonivahendite kasutamisel patsientide juuresolekul (profülaktiline ja praegune desinfitseerimine) on keelatud pindade desinfitseerimine DS -lahustega niisutamise teel, samuti kasutamine ärritavate ja sensibiliseerivate omadustega DS -i pühkides. Lõplik desinfitseerimine toimub patsientide puudumisel, samal ajal kui töötlejad peavad kasutama isikukaitsevahendeid (respiraatorit, kindaid, põlle), samuti märgistatud puhastusseadmeid ja puhtaid lappe. Lõpliku desinfitseerimise rakendamisel tuleks kasutada laia toimespektriga antimikroobseid toimeaineid. Pinnatöötlus viiakse läbi niisutamise abil hüdraulilise juhtpaneeli ja muude pihustusseadmete (paigaldiste) abil. DS tarbimismäär on keskmiselt 100 kuni 300 ml 1 m2 kohta. Kirurgilise profiiliga haiglate (osakondade) ruumide õhku tuleks desinfitseerida, kasutades selleks lubatud seadmeid ja / või kemikaale, kasutades järgmist tehnoloogiat:

kokkupuude ultraviolettkiirgusega, kasutades avatud ja kombineeritud bakteritsiidseid kiiritajaid, mida kasutatakse inimeste puudumisel, ja suletud kiiritusseadmeid, sealhulgas retsirkulaatoreid, mis võimaldavad inimeste juuresolekul õhku desinfitseerida; iga ruumi jaoks vajalik kiiritusseadmete arv määratakse arvutuste abil vastavalt kehtivatele standarditele;

kokkupuude desinfitseerimisvahendite aerosoolidega inimeste puudumisel, kes kasutavad spetsiaalseid pihustusseadmeid (aerosooligeneraatoreid) desinfitseerimise ajal lõpliku tüübi järgi ja üldpuhastuse ajal;

kokkupuude osooniga, kasutades seadmeid - osoonigeneraatorid inimeste puudumisel desinfitseerimise ajal lõpliku tüübi ja üldpuhastuse ajal;

antimikroobsete filtrite, sealhulgas elektrostaatiliste sadestite kasutamine, samuti fotokatalüüsi ja ioontuule põhimõttel töötavate filtrite kasutamine jne.

Töötlemise tehnoloogia ja õhu desinfitseerimise viisid on sätestatud kehtivates regulatiivdokumentides, samuti konkreetsete alalisvooluahelate kasutamise juhendites ja ruumides õhu desinfitseerimiseks mõeldud spetsiaalsete seadmete tööjuhendites.

Patsiendihooldusvahendid (aluskatte õliriided, põlled, polümeerkilest madratsikatted ja õliriie) desinfitseeritakse, pühkides DS -lahusega niisutatud lapiga; hapnikumaskid, hapnikupadja sarved, imemiseks kasutatavad elektri- / vaakumvoolikud, anumad, pissuaarid, emailitud kraanikausid, klistiiri otsad, kummist klistiirid jne - kastmisega DS -lahusesse, millele järgneb veega loputamine. Meditsiinilisi termomeetreid desinfitseeritakse samamoodi. Patsientide hooldusvahendite (neid märgistamata) töötlemiseks on võimalik kasutada pesemis- ja desinfitseerimisseadmeid, mis on lubatud kasutamiseks ettenähtud viisil. Kirurgiahaigla lauanõusid ja teed töödeldakse vastavalt SanPiN 2.1.3.1375-03 "Hügieeninõuded haiglate, sünnitusmajade ja teiste meditsiiniliste haiglate paigutamisele, paigutusele, varustusele ja tööle". Nõude mehaaniline pesemine spetsiaalsetes pesumasinates toimub vastavalt nende kasutusjuhendile. Nõusid pestakse käsitsi kolmesektsioonilistes lauanõude vannides ja kaheosalistes klaasnõudes ja söögiriistades. Nõud vabastatakse toidujäätmetest, pestakse detergentidega, kastetakse desinfitseerimislahusesse ja pärast kokkupuudet pestakse veega ning kuivatatakse. Nõude töötlemisel epidemioloogiliste näidustuste korral vabastatakse lauanõud toidujääkidest ja kastetakse desinfitseerimisvahendit kasutades desinfitseerimislahusesse. vastava nakkuse korral soovitatav režiim ... Pärast desinfitseerimist pestakse nõud põhjalikult veega ja kuivatatakse. Tekstiilmaterjalidest eritiste ja bioloogiliste vedelikega saastunud toodete (aluspesu, voodipesu, rätikud, meditsiinitöötajate kombinesoonid jne) desinfitseerimine toimub pesumajades enne pesemist või pesuprotsessi ajal DS -lahustes leotades, kasutades selleks pesumasinates. tüüp vastavalt pesuprogrammile N 10 (90 ° C) vastavalt meditsiiniliste organisatsioonide lina töötlemise tehnoloogia juhistele. Pärast patsiendi väljakirjutamist desinfitseeritakse voodipesu (madratsid, padjad, tekid), riided ja jalanõud. Kui madratsitel ja patjadel on niiskuskindlatest materjalidest katted, desinfitseeritakse need pühkides DS lahusega. Kummist ja plastist kingi on lubatud desinfitseerida, kastes need heakskiidetud desinfitseerimislahustesse. B- ja C-klassi meditsiiniliste jäätmete desinfitseerimine (ühekordselt kasutatavad komplektid, sidemed, puuvillase marli sidemed, tampoonid, aluspesu, maskid, kombinesoonid, salvrätikud, ühekordselt kasutatavad meditsiinitooted jne) ) enne kõrvaldamist nende kogumise (moodustamise) kohtades vastavalt meditsiiniorganisatsioonide jäätmete kogumise, ladustamise ja kõrvaldamise eeskirjadele. Meditsiinijäätmete desinfitseerimiseks kasutatakse kemikaali (DS -lahustesse kastmise meetod) või füüsilist desinfitseerimismeetodit vastavalt režiimidele, mis tagavad bakterite, viiruste, sealhulgas parenteraalse hepatiidi ja HIV patogeenide ning seente surma. Eritiste, vere, röga jms desinfitseerimine toimub kuiva kloor-aktiivse ainega, mis on toodetud DS-pulbri kujul (pleegitaja, kaltsiumhüpoklorit jne). Eemaldatud elundite, jäsemete jms kõrvaldamine toimub põletamisel spetsiaalsetes ahjudes või pärast eelnevat desinfitseerimist matmisega spetsiaalselt selleks ettenähtud kohtadesse või äraviimine organiseeritud prügilatesse. Võimalik on meditsiiniliste jäätmete samaaegne desinfitseerimine ja kõrvaldamine kombineeritud meetodil, kasutades seadmeid, mis on heaks kiidetud kasutamiseks vastavalt kehtestatud korrale.

Järeldus

Nosokomiaalne infektsioon registreeritakse kõikjal haiguspuhangute või juhuslike juhtumite kujul. Peaaegu iga haigla patsient on eelsoodumus nakkuslike protsesside tekkeks. Nosokomiaalseid infektsioone iseloomustab kõrge nakkavus, suur hulk patogeene ja mitmesugused nende edasikandumise viisid; haiguspuhangute võimalus igal ajal aastas, suurenenud haigestumisriskiga patsientide olemasolu ja retsidiivi võimalus Vastavalt ametlikele registreerimisandmetele arenevad haiglahaigused Vene Föderatsioonis 0,15% haiglaravi saanud patsientidest. Valikulised uuringud on aga näidanud, et haiglainfektsioone esineb 6,3% -l patsientidest, kelle kõikumised on 2,8-7,9%. Ajavahemikul 2002–2004 registreeriti Venemaal 50–60 tuhat haiglanakkuste juhtumit ja arvutatud andmetel peaks see arv olema 2,5 miljoni lähedal. B- ja C-hepatiidi puhangud, mida registreeritakse erinevat tüüpi haiglad Venemaal. Haiglainfektsioonide edukaks võitlemiseks on vaja optimeerida epidemioloogilist järelevalvet ja selle alusel rakendada ennetavaid ja epidemioloogilisi meetmeid, mis aitavad kaasa nende nakkuste epideemilise protsessi juhtimisele. Seega on haiglainfektsioonide probleemi asjakohasus teoreetilise meditsiini ja praktilise tervishoiu jaoks väljaspool kahtlust. Selle põhjuseks on ühelt poolt haigestumuse, suremuse, sotsiaal-majandusliku ja moraalse kahju kõrge tase patsientide tervisele ning teisest küljest põhjustavad haiglainfektsioonid märkimisväärset kahju meditsiinitöötajate tervisele.

Bibliograafia

1. Akimkin V.G. Haiglainfektsioonide rühmad ja süsteemne lähenemine nende ennetamisele multidistsiplinaarses haiglas. - Rostov n / a: Phoenix 2003 - 15 lk.

Nosokomiaalsed infektsioonid / Toim. R.P. Wenzela. - M.: Meditsiin, 2003.- 656 lk.

Evplov V.I. Haiglainfektsioonide ennetamine. Dokumentide, kommentaaride, soovituste kogumine. - Rostov n / a: Phoenix, 2005 - 256 lk.

Markova Yu.N. Haiglainfektsioonide ennetamise ja tõrje koolitus. - M.: Meditsiin, 2002 - 36 lk.

Menshikov D.D., Kanshin N.N., Pakhomova G.V. ja muud haiglamädaste-septiliste infektsioonide ennetamine ja ravi. - M.: Meditsiin, 2000-44 lk.

Pivovarov Yu.P., Korolik V.V., Zinevich L.S. Hügieen inimese ökoloogia põhitõdedega: Õpik kõrgema meega õpilastele. Uuring. Asutused / - M.: Kirjastus. Keskus "Akadeemia", 2004.

Pivovarov Yu.P. Hügieeni laboratoorsete harjutuste ja inimese ökoloogia aluste juhend. / M., 2001, 321 lk.