Põsepiirkonna abstsess ja flegmon (põse rakulised ruumid). Näo-lõualuu piirkonna flegmon: suu põhi, kael, ülemine ja alumine lõualuu Igemete flegmon sümptomid

Topograafiline anatoomia

(Joon. 46): ülemine - sigomaatilise luu alumine serv, alumine - alalõua keha serv, eesmine - suu ringlihas (m. orbicularis oris), tagumine - luu esiserv. mälumislihas m. masseerija).

Kihiline struktuur. Bukaalset piirkonda iseloomustab nahaaluse rasvkoe rohkus. Viimasest õhukesest fastsiaplaadist (fascia buccopharyngea) on piiritletud põse rasvkoe (corpus adiposum), mis asub põselihase peal ja tungib tagumise suunas põselihase külgmise osa sügavasse tsooni. nägu. Põse-neelu fastsia katab põselihast ja moodustab tihendi, mis on venitatud pterigoidkonksu ja alalõua alalõualuu-hüoidi joone vahele. See pitsat on tuntud kui lig. pterygo-mandibulare, toimib põselihase alguse kohana (m. buccinator). Viimase paksus mälumislihase eesmise serva keskosa tasemel läbistab parotiidse süljenäärme kanalit. Näoarter ja -veen läbivad kude, ulatudes lõualuu alumise serva keskelt silma sisenurka. Kius olev näoarter anastomoosib koos teiste näoarteritega – a. buccalis, a. infraorbitalis (alates a.maxillaris), a. transversa faciei (alates a. temporalis) Mugamislihase eesmise serva keskosa tasemel on suur veen - v. anastomotica, mis ühendab näoveeni pterigoidse venoosse põimikuga. Bukaalpiirkonna sensoorsed närvid on n. infraorbitalis (kolmnärvi teisest harust), n. buccalis, n. mentalis (kolmnärvi kolmandast harust). Seega on põsepiirkonnas võimalik eristada pindmist rakulist ruumi, mis asub põselihase kohal, ja sügavat - põse limaskesta ja põselihase vahel (joon. 47).

Peamised nakkuse allikad ja viisid

Odontogeense infektsiooni kolded ülemiste ja alumiste premolaaride piirkonnas, molaarid, nakkuslikud ja põletikulised kahjustused, naha ja põse limaskesta nakatunud haavad. Sekundaarne kahjustus, mis on põhjustatud infektsiooni levikust infraorbitaalsest, kõrvasülje-närimispiirkonnast, zygomaatilisest ja infratemporaalsest piirkonnast.

Põsepiirkonna abstsesside ja flegmoni tüüpilised lokaalsed tunnused

Pindmine rakuruum (naha ja põselihase vahel) (joonis 48, A):

Kaebused mõõduka intensiivsusega valu bukaalses piirkonnas, mida süvendab suu avamine, närimine.

Objektiivselt. Näo väljendunud asümmeetria põsekudede põletikulise infiltratsiooni tõttu. Nahk on pinges, hüpereemiline. Palpatsioon põhjustab valu, võib tuvastada kõikumist.

Sügavkoe ruum (põse limaskesta ja põselihase vahel (joon. 48, B):

Kaebused mõõduka intensiivsusega põsepiirkonna valu korral.

Objektiivselt. Näo asümmeetria põskede turse tõttu. Nahk on tema tavalist värvi. Suuõõne küljelt vaadates ilmneb infiltratsioonist tingitud põseturse, mille kohal olev limaskest on pinges, hüpereemiline. Palpatsioon põhjustab valu. Mõnikord on võimalik määrata kõikumine ja põletikulise protsessi levikuga mälumislihase esiserva (m. Masseter) - mõni suu avamise piirang.

Nakkuse edasise leviku viisid

Parotid närimine, submandibulaarne, infraorbitaalne, zygomaatilised piirkonnad, pterygo-lõualuu ruum.

Põsepiirkonna flegmoni abstsesside avamise tehnika

Operatiivse juurdepääsu valiku abstsessi, põsepiirkonna flegmoni avamiseks määrab nakkus- ja põletikulise protsessi lokaliseerimine: abstsessi, pindmise rakuruumi flegmoni korral kasutatakse operatiivset juurdepääsu naha küljelt. , abstsessiga, sügava rakuruumi flegmon - suuõõne küljelt.

Kellabstsess, põsepiirkonna pindmise rakuruumi flegmoon naha sisselõige tehakse, võttes arvesse lokaliseerimist, nakkus- ja põletikulise protsessi levimust ning eeldatavat esteetilist efekti pärast operatsioonihaava paranemist. Niisiis tehakse põsepiirkonna ülaosas nahaaluse rasva abstsessiga naha sisselõige piki nasolaabiaalset voldi (joonis 49, A, B) ning põsepiirkonna alumise osa flegmoni ja abstsessiga. , kasutatakse sisselõiget submandibulaarses piirkonnas piki lõualuu alumist serva (joonis 50, A, B, C).

1. Anesteesia - lokaalne infiltratsioonianesteesia premedikatsiooni taustal, anesteesia (intravenoosne).

2. Naha sisselõige nasolaabiaalse voldi piirkonnas või submandibulaarses piirkonnas paralleelselt ja 1-1,5 cm lõualuu servast allpool (joonis 49, 50). Hemostaas.

3. Mädase fookuse avamine nahaaluse koe kihistumise teel põselihase kohal, kasutades hemostaatilise klambri abil põletikulise infiltraadi keskpunkti (joon. 49, C, joon. 50, D).

4. Kindakummist või polüetüleenkilest teipdrenaaži sisseviimine haavale (joon. 49, D, joon. 50, E, E).

5. Aseptilise vati-marli sideme paigaldamine hüpertoonilise lahusega, antiseptikumid.

Abstsessi korral põsepiirkonna sügava rakuruumi flegmoon:

1. Anesteesia – lokaalne infiltratsioonianesteesia koos premedikatsiooniga.

2. Põse limaskesta sisselõige paralleelselt parotiidse süljenäärme eritusjuha kulgemisega selle kohal või all (arvestades põletikulise infiltraadi lokalisatsiooni taset) (joon. 51).

3. Tselluloosi kihistamine hemostaatilise klambri abil põletikulise infiltraadi keskkoha suunas, mädane-põletikulise fookuse avamine, mäda evakueerimine.

4. Kindakummist või plastkilest teipdrenaaž haava sisseviimine.

Haiglasse pöörduvad abi saamiseks reeglina hambavalu või muude hambaprobleemidega patsiendid. Mitte igaüks ei tea, et hambaravis on raviobjektiks näo-lõualuu piirkond. Patsiendil võib tekkida põletik, mida on raske hamba väljatõmbamisega seostada, kuid selles peitubki kogu probleem.

Mis on flegmon?

Flegmon on pehmete kudede mädane-nekrootiline põletik, millel pole selgeid piire. Nahaalune rasv on veresoonte, närvide ja elundite lähedal, mis aitab kaasa mädase protsessi kiirele levikule. Näo-lõualuu piirkonna flegmon levib luukoesse, lihastesse, kõõlustesse ja siseorganitesse. Põletikuala võib määrata paari sentimeetri võrra või mõjutada terveid piirkondi.

Lokaliseerimine

Ükski kehapiirkond ei ole odontogeense flegmooni ilmnemise suhtes immuunne. Näo-lõualuu piirkonna flegmoon võib tekkida kaheksakujulise eemaldamise, pehmete kudede hambajuurt ümbritseva pulbi põletiku, mandlite, adenoidide jms tõttu.

Kõige sagedamini tekib haigus järgmistel põhjustel:

• glossiit, mis aitab kaasa difuusse mädase põletiku tekkele glossofarüngeaalses ruumis;
• alalõua põletik, mis hõlmab lõua piirkonda;
• sialoadeniit, glossiit, periostiit, mis levib mööda suuõõne põhja.

Esinemise põhjused

Mahavalgunud mädapõletikud on nakkusliku iseloomuga. Täidetud hamba patogeensete mikroorganismide jääkproduktid, lagunenud molaarkoed ja anaeroobne mikrofloora on peamised haiguse arengu ja keha mürgistuse allikad.

Lõualuu piirkonnas on kahjustuse allikaks kõige sagedamini tarkusehammas ja eesmine lõikehammas. Alumises lõualuus võib iga hammas põhjustada suupõhja flegmoni.

Mitteodontogeense flegmoni etioloogia:

• väline mehaaniline mõju pehmetele ja kõvadele kudedele ning nende järgnev nakatumine;
• aseptika rikkumine süstimise ajal;
• infektsioon nahahaiguste välistest allikatest (keetmine, karbunkel);
• nakkusliku etioloogiaga stomatiit.

Nõrgenenud immuunsüsteemi, allergiate kalduvuse ja lõualuu flegmoni krooniliste haiguste esinemise korral kulgeb see raskelt ja pikka aega. Sellel haigusel on nakkav etioloogia, kuid see ei levi kontakti kaudu.

Diagnostika

Arst suudab õigesti diagnoosida, teades haiguslugu, tuvastades häirivaid sümptomeid ja hankides laboratoorsete analüüside andmeid. Kliinilised uuringud määravad kindlaks keha kahjustuse astme ja valitud ravikuuri efektiivsuse.

Näo-lõualuu piirkonna flegmoni sügava levikuga tehakse diagnoosi selgitamiseks kudede punktsioon ja uuritakse ekstraheeritud efusiooni koostist, määratakse patogeense mikrofloora tundlikkus ravimpreparaatide suhtes. Sellest sõltub ravi kestus ja efektiivsus.

Klassifikatsioon ja sümptomid

Tselluliiti võib klassifitseerida:

• põletikulise eksudaadi tüüp (seroosne, mädane, mädane-nekrootiline);
• haiguse etapid (äge, krooniline kulg);
• asukoht (pindmine või sügav).

Põletikuline protsess algab pehmete kudede tihenemisega, turse ilmnemisega koos selle järgneva kasvuga, põletikulise piirkonna punetusega suuõõne ja naha küljelt. Tugev valu kiirgub kogu poolele näole: kõrvadesse, silmakoopa piirkonda ja kaela. Mürgistuse tõttu halveneb patsiendi üldine seisund.

Vere analüüsimisel ilmnevad iseloomulikud muutused, mis näitavad kogu organismi kahjustuse astet. Suupõhja flegmoniga kaasneb väljendunud valusündroom, söömis-, neelamis- ja artikulatsiooniprotsessid on häiritud. Täheldatakse erineva raskusastmega trismust.

Olenevalt asukohast

Tselluliit, nagu fotol näha, võib mõjutada kaela, põsed, põsesarnad ja silmakoopad. Põletikuline mädane protsess, olenevalt lokaliseerimiskohast, jaguneb tinglikult pindmiseks ja sügavaks. Pindmiste odontogeensete flegmoonide esinemisel kulgeb haigus intensiivselt, kiiresti arenevad üldised sümptomid, mis viitavad keha mürgistusele. Kehatemperatuur võib ulatuda 38-40 kraadini, inimesel on külmavärinad, tema üldine seisund halveneb.

Kui patsiendil tekib sügav flegmoon, domineerivad üldised sümptomid kohalikest. Patsiendi temperatuur tõuseb järsult, kuni 42 kraadi. Mürgistus põhjustab südame rütmihäireid, vererõhu langust, õhupuudust. Kannatab eritussüsteem, inimene võib urineerimise lõpetada.

Patoloogilise protsessi käigu olemuse järgi

Haigus areneb alati erineva stsenaariumi järgi. MFO põletikulisel mädase protsessil on kaks peamist vormi:

• Ägeda staadiumiga kaasneb kehatemperatuuri järsk tõus. Nahk muutub punaseks, on pehmete kudede turse. Kahjustatud piirkonnas on märke nekroosist. Kui patsiendile õigeaegset abi ei osutata, on fistuli tekkimise tõenäosus.
• Krooniline staadium on valus. Põletiku kohas võib palpatsioonil leida pitsat. Mõjutatud kude võib muutuda sinakaks.

Kuidas ravida?

Kogenud arst saab hõlpsalt diagnoosida. Näo-lõualuu piirkonna flegmooni ravi määramisel tuleb arvestada põletiku staadiumi. Esialgsel etapil võite piirduda põletikuvastaste ravimite ja antibiootikumide võtmisega.

Kui põletikuline protsess on hilises staadiumis, on vajalik kirurgiline ravi. Kirurg eemaldab kahjustatud koe ja ravib avatud haava.

Narkootikumide ravi

Patsiendi kokkupuude haiguse algstaadiumis spetsialiseeritud meditsiiniasutustes väldib operatsiooni. Algstaadiumis saab näo-lõualuu piirkonna flegmoni ravida antibakteriaalsete ravimitega. Mõjutatud alale rakendatakse kuiva kuumust, töödeldakse kaltsiumkloriidi lahusega.

Arst määrab suupõhja loputamise antiseptiliste lahustega ja füsioteraapia kuuri. Medikamentoosne ravi saab aidata vaid siis, kui nakkuskoht on enne seda likvideeritud (sanitaartehnilised toimingud, haige hamba eemaldamine, trauma ravi vms).

Füsioteraapia

Lõualuu flegmoni raviks kasutatakse erinevat tüüpi füsioteraapiat. See võib olla sentimeetri laineteraapia, ultraviolettkiirgus, UHF-ravi, mida kasutatakse põletiku ägedas faasis. Immuunsuse parandamiseks kasutatakse vere laserkiirgust.

Valgusteraapiat kasutatakse juhul, kui kahjustatud piirkonnas on paksenenud infiltraat. Ultraheliga haavade ravimisel võib raviaega lühendada 3-5 päevani. Raske haiguse kulgu korral tehakse 3-4 hüperbaroteraapia protseduuri.

Kirurgiline sekkumine

Kõiki flegmoone, sealhulgas suuõõne põhja, ravitakse kirurgilise meetodi abil ainult haiglatingimustes. Kogenud kõrgelt kvalifitseeritud kirurgid viivad läbi operatsiooni, jälgivad patsienti operatsioonijärgsel perioodil ja osutavad terviklikku ravi.

Operatsiooni ajal võib patsient olla üldnarkoosis või kohaliku tuimestuse all. Olenevalt kahjustatud piirkonna suurusest teeb arst skalpelliga sisselõike nahale ja limaskestadele (nagu fotol näidatud), avades kahjustatud kahjustuse. Kui täheldatakse putrefaktiivseid-nekrootilisi muutusi, siis surnud kuded lõigatakse välja. Seejärel kuivatatakse haavad.

Ilukirurgia

Kirurgilised sekkumised CLO modifitseeritud vormi taastamiseks viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele:

Rahvapärased abinõud

Näo-lõualuu piirkonna abstsessi ja flegmoni saab ravida traditsioonilise meditsiini abiga. Taimne nelk, piparmünt basiilik, naistepuna ürt, taruvaik, sinine eukalüpt, kasepungad ja -lehed – see on väike loetelu ravimtaimedest, mida soovitatakse kasutada põletikuliste protsesside ravis.

Alumise lõualuu flegmoni raviks võite kasutada keetmist. Vala 60 g ürdinelki ühe liitri kuuma veega, lase jahtuda ja joo päeva jooksul väikeste lonksudena 250 ml. Võite võtta ka 40 g naistepuna, 25 g taruvaiku ja 150 ml alkoholi sisaldavat vedelikku, jahvatada, infundeerida kombineeritud komponente 10 päeva. Kurnatud tõmmist kasutatakse loputamiseks vahekorras - teelusikatäis 250 ml gaasiga mineraalveele.

Võimalikud tüsistused

Näo-lõualuu piirkonna flegmoni sagedased tüsistused on: mediastiniit, näoveeni tromboflebiit, sepsis. Mediastiniidi korral kogeb inimene valu rinnus, mis võib kiirguda abaluu piirkonda. Patsient võtab sundasendi, tal on raske pead tõsta.

Kavernoosse siinuse tromboos on odontogeense flegmoni tavaline tüsistus. Patsiendil on tugev peavalu, külmavärinad.

Sepsist iseloomustab kehatemperatuuri tõus, leukotsüütide kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise muutused. Prognoos on halb, surm on võimalik.

Näo-lõualuu abstsessi kontseptsioon

Näo-lõualuu piirkonna abstsess on nakkuslik moodustis suuõõne limaskestadel, mille sees on patoloogiline vedelik (mäda). Haigus võib esineda nii ülemises kui ka alumises lõualuus, reeglina algab põletikuline protsess põhjuslikust hambast. Mõjutatud ala palpeerimisel tunneb patsient valu, põletikukoha nahk hõreneb.

Patoloogilise protsessi ilmnemise põhjused

Abstsess võib tekkida pärast MFO vigastust haava sattumisel või odontogeense infektsiooni parodondi tasku.

Peamised patogeenid on streptokokid ja stafülokokid. Infektsioon võib siseneda kehasse väljastpoolt või vereringe kaudu. Sageli esineb submandibulaarset abstsessi naha keemiliste ainete sattumise kohas.

Sümptomid

Haigust määravad mitmed märgid:

• lakkamatu peavalu, jõu kaotus, külmavärinad;
• kehatemperatuuri tõus on võimalik, täheldatakse põletikukolde hüpereemiat;
• muutused leukotsüütide kvalitatiivses ja kvantitatiivses koostises;
• palpatsioon näitab kõikumist.

Kui patsiendil ilmnevad kõik ülaltoodud sümptomid, peab ta otsima spetsialisti abi. Odontogeensed abstsessid võivad mõjutada külgnevaid piirkondi ja põhjustada hingamisteede tüsistusi.

Abstsesside tüübid

Inimesel on ülemine ja alumine lõualuu, sellest lähtuvalt jagunevad odontogeensed abstsessid olenevalt nende lokaliseerimisest tavaliselt ülalõualuudeks ja alalõualuudeks (sealhulgas ka submandibulaarsed). Arstid eristavad järgmisi haigustüüpe: keele-, suu-, suulae-, igemete-, põsed, keele mädanik (soovitame lugeda: põseabstsess: põhjused ja ravimeetodid).

Ülemine lõualuu

Tihtipeale tekib põletik ülemises lõualuus ülemiste tarkusehammaste puhkemise tagajärjel. "Kaheksad" vigastavad limaskesti, infektsioon tungib kiududesse, mis provotseerib põletikulise protsessi arengut. Pärast abstsessi tekkimist lõualuu piirkonda muutub inimesel raskeks suu avamine ja neelamine ning valu põletikulises piirkonnas suureneb.

Alalõug

Ravimata purihambad võivad submandibulaarses piirkonnas põhjustada odontogeenseid abstsesse. Patsiendile on valus toitu närida ja neelata. Alumises lõualuus lokaliseeritud põletiku eripäraks on valulik turse, mis on visuaalselt märgatav. See mõjutab submandibulaarset kolmnurka, mis mõnikord põhjustab näo kuju moonutamist.

Kuidas abstsessi ravitakse?

Põletikest vabanemiseks avatakse odontogeensed abstsessid, paigaldatakse drenaaž, kahjustatud piirkondi töödeldakse desinfektsioonivahenditega. Kõrgendatud kehatemperatuuri korral määratakse patsiendile antibiootikumid.

Nõrgenenud immuunsuse korral on näidustatud immunomoduleerivad ravimid. Haavade paranemise protsessi lühendamiseks kasutavad nad füsioteraapiat ja ultraviolettkiirgust.

Flegmoni ja abstsesside väljanägemise ennetamine

Odontogeensete flegmoonide ja abstsesside ennetamine seisneb isikliku hügieeni reeglite järgimises, õigeaegses hambaravis ning vitamiini- ja mineraalaineterikaste toitude kasutamises toidus. Samuti on soovitatav külastada oma hambaarsti vähemalt kord kuue kuu jooksul. Suuõõne naha ja limaskestade kahjustuse korral pärast molaaride eemaldamist, et vältida flegmoni ja abstsesside teket, on vaja õigeaegselt läbi viia kvaliteetne ravi antiseptiliste ainetega.

Esinenud haiguste hulgas on põhjustatud kontrollimatu paljunemine organismis looduslikult elav bakter on flegmoon, mille ilmumine võib tähelepanuta jäetud kujul põhjustada märkimisväärset halba enesetunnet ja ebameeldivaid tagajärgi.

Selle haiguse tunnuste leidmine nõuab viivitamatut arstiabi.

Mis on lõualuu flegmon?

Flegmon on mädane põletik rasvkoe piirkonnas. Väliselt näeb see välja nagu punaka varjundi kerge turse, siis tekib puudutamisel valu, millega kaasnevad peavalud ja nõrkus.

Lõualuu piirkonna sees levib mööda anumaid paiknevad kaela, neelu, mediastiinumi, söögitoru piirkondades. Pehmete kudede turse suureneb, mis toob kaasa loomulike proportsioonide moonutamise näo- ja kaelapiirkonnas.

Põletiku edasise progresseerumisega võib temperatuur tõusta ja kahjustatud piirkonna lümfisõlmed suurenevad. See põhjustab muutused koe struktuuris... Põhjuseks on bakterite toime - stafülokokk (sagedamini) ja streptokokk, alla kuueaastastel lastel on võimalikud hemofiilsed bakterid.

Sellised protsessid võivad tekkida immuunsuse vähenemisega või suhkurtõvega patsiendid; vigastuse või trauma tagajärjel, samuti kahjustamata pindadel.

Haiguse liiga kiire levik on märk organismi olulisest kurnatusest või kroonilistest haigustest.

Flegmon ei saa nakatuda kokkupuutel patsiendiga liiga sügavate nahakihtide kahjustuse tõttu, samas kui ülemine kiht - epidermis - toimib loodusliku barjäärina, mis takistab mikroobide levikut.

Näo-lõualuu flegmoni võib määratleda kui tekkivat tüsistus infektsiooni tungimise tõttu. Reeglina tekib mürgistus sel juhul väga kiiresti, takistades kehal kaitsebarjääri tekkimist.

Haiguse fookus läheb kiiresti seroosse põletiku staadiumist mäda, lagunemise ja peagi nekroosiga vormi. Seda vormi nimetatakse ägedaks.... Kuni 40-kraadise temperatuurihüppe saatel omandab kuumtihend nahal läikiva välimuse. Selle pehmenemine on fistulite ilmnemise tõttu ohtlik.

Mõnikord on flegmoni areng krooniline iseloom... Sel juhul omandab neoplasm sinaka värvuse, suureneb induratsioon. Palpatsiooni ajal on tunda tugevat valu.

Flegmoni progresseerumine on ohtlik looduslike protsesside rikkumise tõttu, mis takistavad toksiinide tootmist ja seejärel tungimist kõikidesse siseorganitesse.

Näo-lõualuu flegmon ei haara mitte ainult mõlema lõualuu pinnal asuvaid kihte - igemeid, suuõõne, keelt, vaid võib sügavale minna ja jõuda lõua, kaela esiosani.

Vaata video põhjuste ja ravi kohta flegmoon:

Esinemise põhjused

Sageli muutub flegmoni välimus tagajärjeks tähelepanuta jäetud suuõõne haigused ja tekkivad tüsistused, mis nõuavad õigeaegset hambaravi, sealhulgas lõualuu osteomüeliit.

Eelkõige kahjustatud hambad, millel on kõige arenenumad juurekanalid mis võivad saada nakkuse allikaks (purihambad ja tarkusehambad), samuti nende eemaldamisest tulenevad probleemid.

Mõnel juhul võib põhjus olla trauma hüoidi piirkonnas.

Mõnikord on põhjuseks sellest tulenevad nahakahjustused, näiteks furunkel, sialadeniit, pustuloossed lööbed haavandilisel kujul.

Näo-lõualuu piirkonna flegmoni arengu otsesed põhjused on alati bakterid: streptokokid ja stafülokokid, mis põhjustavad venoosse vere ja lümfi väljavoolu naha sügavates kihtides. Sel põhjusel on allergilised inimesed eriti ohustatud.

Flegmon kujutab endast äärmiselt tõsiste tagajärgede ohtu (sepsis, meningiit jne), mis erandjuhtudel põhjustavad puude ja isegi surmav tulemus.

Haiguse sümptomid

Hambaarstipraktikas on kasutusele võetud püopõletikuliste anomaaliate diferentseerimise süsteem topograafilise ja anatoomilise meetodi järgi. Pärast seda näo-lõualuu flegmoonid võivad olla järgmist tüüpi:

1. asub ülemise lõualuu lähedal(infektsioon hõlmab kõva- ja pehmesuulae piirkondi, ajalist ja infratemporaalset, infraorbitaalset, pterygopalatine fossa, zygomatic ja orbitaalset piirkonda);
2. asub alalõua lähedal(nakkuse tsoon on lõug, põskede, submandibulaarne, pterygo-mandibulaarne, periofarüngeaalne ja submasteriaalne, parotiidne süljenääre ja lohk, lõualuu taga).

Nende tsoonide lähedal on suuõõne, keele ja kaela ülemise ja alumise osa flegmoonid.

Enamikul juhtudel eelneb flegmoni kliinilistele ilmingutele haige hamba olemasolu.

Kui lümfisõlm muutub kahjustuse keskpunktiks, toimub areng aeglaselt.

Infektsiooni kiire arengu korral tõuseb temperatuur, valuallikas pulseerub, nahk muutub kahvatuks, tekib valu peas ja külmavärinad, üldine nõrkus.

Kui flegmon ei ole liiga sügav, tekib äkiline näo asümmeetria, loomulikud voldid siluvad, naha läige suureneb.

Võimalikud on hingamisraskused, neelupiirkonna kahjustus ja toidu tarbimine põletikuliste mälumislihaste tõttu.

Flegmoni arengu peamisi märke saab märgata üsna kiiresti:

• keele turse ja piiratud liikuvus, hallikaspruuni naastu ilmumine sellele;
• muutused kõnes, neelamis- ja närimisfunktsioonid;
• hingamise raskus, suurenenud süljeeritus;
• mürgistus, mis on tingitud toksiinide vabanemisest mikroobide poolt ja keha mürgistus, mis põhjustab nõrkust;
• märgatav, mis on seotud putrefaktiivsete protsesside aktiveerimisega, mis on tingitud mikroobide paljunemisest uskumatul kiirusel;
• kasvav turse näol ja puudutamisel äärmiselt valulikud aistingud;
• väga kõrge temperatuur.

Flegmoni ravi

Flegmon viitab haiguse tüübile, mis ei talu majapidamismõjusid ning nõuavad arsti kohustuslikku kontrolli ja tegevust.

Kvalifitseeritud spetsialisti poolt tselluliidi diagnoosi seadmine ei saa tekitada raskusi. Kõige sagedamini tuvastatakse see kohe välise läbivaatuse abil. Kahtluste korral saab arst anda saatekirja analüüsiks.

Ravi meetod määratakse põletiku staadiumi järgi. Kui see tehti õigeaegselt, on see võimalik antibiootikumikuur. Kaugelearenenud vormide korral on vaja kiiret kirurgilist sekkumist, nekroosi eemaldamist ja avatud haava ravi.

Sellised vormid võivad hõlmata isegi plastiline kirurgia... Igal juhul on vajalik põletikukolde neutraliseerimine, mis võib tähendada: hammaste ravi või väljatõmbamist, aga ka kasvajaid.

Kui hingamine on raskendatud, tagab protsessi hingetorusse sisestatud toru, mille kaudu õhk voolab kopsudesse.

Kirurgiline sekkumine

Peamiselt, kui põletik avastatakse näo-lõualuu piirkonna pehmetes kudedes, eeldusel, et üldine seisund on normaalsele lähedane, algavad need kohalik mõju.

Selles etapis määrab arst kuiva kuumuse ja suu loputamise veidi soojendatud lahustega sulfa ravimid, Sollux.

See meetod peaks peatama protsessi leviku.

Selle taasarengu neutraliseerimiseks on vaja uurida hammaste seisukorda ja kindlaks teha põhjuslik. Käivitage see ravida või täielikult eemaldada.

Juhtudel, kui kõik võetud meetmed ei andnud soovitud tulemust ja järgmise kahe päeva jooksul on terapeutilisest toimest hoolimata märgatav tendents suureneda, algab staadium kirurgiline sekkumine.

Tuleb meeles pidada, et soojenemine piisava flegmoni arenguga on samuti äärmiselt ebasoovitav, kuna see stimuleerib mädase eritise intensiivsust.

Flegmoni kirurgilise avamise eesmärk on mitu olulisi aspekte:

1. operatsioon mitte ainult ei tühjenda abstsessi, vaid ka pärsib ja desinfitseerib kõik võimalikud mädaste masside liikumissuunad koes;
2. näokoe lahkamine toimub ainult mööda looduslikke voldeid, sellega tuleks arvestada kosmeetilised näokontuurid(kleepudes lõualuu alumise serva külge);
3. operatsioon viiakse läbi nii kudede pehmenemise korral kui ka siis, kui on oht, et fookus võib levida lähedalasuvatele piirkondadele, eriti kaelale;
4. kirurg on tähelepanelik näonärvide piirkondade suhtes, mis vajavad suurenenud ettevaatus.

Esimesel etapil tutvustatakse täielik anesteesia, mis aitab vältida patsiendi võimalikke vigastusi, mitte ainult füüsilisi, vaid ka vaimseid, võimaldab arstil läbi viia kogu abstsessi ala täieliku palpatsiooni, tuvastades tihedalt asetsevad mädaga täidetud taskud.

Ennetuslikel eesmärkidel, vastulõige, et kõrvaldada infektsiooni sekundaarne aktivatsioon.

Teises etapis on olemas õõnsuste puhastamine mädasetest massidest kasutades kirurgilist instrumenti terava lusikaga. Surnud kudede osakesed eemaldatakse skalpelliga. Pärast põhjalikku puhastamist asetatakse äravoolutoru või kummeeritud ribad.

Levomekolevaya salvi eelis seisneb omaduses tõmbama välja vedelikku, mis kiirendab oluliselt puhastusprotsessi. Seoses mäda kiire imendumisega tampooniga ja selle saastumisega tehakse vahetust sagedamini kui üks kord päevas.

Ravi kolmandas etapis korratakse õõnsuse puhastamine mädasetest massidest ja surnud osakesed. Tavaliselt tehakse seda kahe või nelja päeva pärast.

Tõhus ka ultraheli ravi, mis toimib lahusega (furatsiliin, naatriumkloriid, soolalahus) täidetud õõnsusele.

Nii saate oluliselt vähendada bakterite arvu, kõrvaldada nekrootilised kuded ja normaliseerida vereringet.

Ravimid

Flegmoni ravi üldpõhimõtted hõlmavad antibiootikumide võtmine... See võib olla penitsilliin, novobiotsiin, seporiin).

Ravile peaks eelnema mädase sisu analüüs mikroorganismide tundlikkuse suhtes mis tahes tüüpi antibiootikumide suhtes.

Kui selline analüüs ei ole võimalik, taotlege laia toimespektriga ravimid, on nende kombinatsioon lubatud.

Kui infektsioon on mõõdukas, tuleb antibiootikumi võtta iga 3-4 tunni järel. Individuaalse talumatuse korral peate suurendama sulfoonamiidide annust.

Aitab oluliselt leevendada patsiendi seisundit ja lühendada mädaste protsesside kestust hapnikuravi... Selleks viiakse läbi hüperbaroteraapia seansse: rõhul 2 atm kompressiooni- ja dekompressioonisagedusega üks minut, kestab haava kogu küllastusaeg kolmveerand tundi.

Tugeva valu korral on ette nähtud analgin, mõnikord võib olla vajalik see asendada 1-2% promedooli süstidega.

Eriti oluline on haiguse raskete vormide korral dieeti närimise ja neelamise funktsioonide raskuse tõttu. Nõuab vedelaid kõrge kalorsusega toite (rikkad puljongid, magus kompott, raske koor, piim).

Suuhügieen on ülimalt tähtis. See peaks sisaldama protseduuride komplekti:

1. loputamine 4 korda päevas furatsiliini või kahvaturoosa kaaliumpermanganaadi lahusega. Protsess viiakse läbi eranditult kummist pirniga.
2. loputamise lõpus viiakse läbi kohustuslik desinfitseerimine;
3. täiendavaid ravimeetodeid saab määrata füsioteraapia protseduurid. Ravikuur sisaldab nelja-viie protseduuri, mida tehakse iga päev.

Märkimisväärne mõju ilmneb kohe pärast nende tekkimist, väheneb valu, turse ja eritis. Seejärel stimuleeritakse seda epitelisatsioon... Sellisel juhul lühendatakse ravi kestust mitme päeva võrra.

etnoteadus

Flegmon on äärmiselt ohtlik haigus, mis ravida saab ainult arst... Katsed ise ravida põhjustavad pöördumatuid tagajärgi ja võivad isegi lõppeda surmaga.

Kuid lisaks arsti soovituste järgimisele võite kasutada ka mõnda traditsioonilise meditsiini retsepti. taastumisprotsessi kiirendamiseks.

Traditsioonilistes retseptides kasutatakse flegmooni raviks erinevaid ürte, sealhulgas basiilikut, naistepuna, eukalüpti, nelki, kasepungasid ja lehti.

Võite võtta ühe spl. taimne nelk, lisa klaas vett ja keeda tasasel tulel umbes kolm minutit.

Saadud lahust infundeeritakse umbes tund, see dekanteeritakse ja kantakse kahjustatud piirkondadele losjoonina. Kasulik sisekasutuseks kahes supilusikatäis. mitu korda päevas.

Hypericumi ja taruvaigu infusioon saab valmistada, võttes vastavalt 50 ja 25 g mõlemat, jahvatage ja valage 150 ml alkoholi või viina. Anum suletakse tiheda kaanega, nõutakse kuni nädal, dekanteeritakse. Kasutage loputamiseks kuni viis korda päevas.

Seespidiseks kasutamiseks võib soovitada pool klaasi 2-3 korda päevas eukalüpti sinine eelpruulitud termoses keeva veega.

Segu Naistepuna, basiiliku piparmünt ja kaselehed vahekorras 3: 4: 2, keedetud kahes klaasis vees jahutatud kujul kasutatakse 30 ml kuni kuus korda päevas.

Võite võtta 10 g kuivatatud kasepungad, keedetakse 200 ml vees umbes kolmandiku tunni jooksul ning kasutatakse kompressidena ja sisetarbimisena supilusikatäis kuni neli korda päevas.

Tüsistused, tagajärjed ja ennetamine

Flegmonihaigus on oht kehale, mis võib kaasa aidata hingamisteede infektsioon, põhjustades asfüksiaga sarnaseid tüsistusi, kui patsient hakkab lämbuma kõri ja suu lähedal asuvate kudede turse tõttu.

Kaugelearenenud vormides võivad flegmonil olla kehale äärmiselt tõsised tagajärjed. Tüsistuste hulka kuuluvad näo veresoonte flebiit, mediastiniit, meningiit, sepsis - veremürgitus, mis põhjustab patogeensete bakterite levikut. kogu vereringesüsteemis.

See on palju lihtsam kui flegmoni õigeaegne tuvastamine, et vältida selle välimust. Selleks piisab külastage regulaarselt iga kuue kuu tagant arsti ning kõigi hammaste kõrvalekallete raviks ja ennetamiseks.

Selline profülaktiline kompleks ei tekita erilisi raskusi ja on iga inimese jaoks vajalik. Ainult sellised meetmed võivad tagavad kaitse ebameeldivatest haigustest nagu flegmoon.

Tuleb olla valvas, asjatundlikult läbi viia ennetavate protseduuride komplekt ja regulaarselt läbima hambaarsti kontrolli, mis kindlasti aitab vältida soovimatuid probleeme.

Põsepiirkonna abstsess ja flegmon (põse rakulised ruumid). Põsepiirkonna mädaste haiguste põhjuseks on nakkuse levik ülemisest või alumisest suurtest või harvem väikestest purihammastest. Mõnikord areneb põsepiirkonna abstsess või flegmon ülemise või alumise lõualuu ägeda mädase periostiidi tüsistusena, samuti infektsiooni leviku tagajärjel infraorbitaalsest, kõrvasülje-närimispiirkonnast ja intratemporaalsest lohust.

Bukaalse piirkonna piirid on: ülemine - sigomaatilise luu alumine serv, alumine - alalõua keha alumine serv, eesmine - suu ringlihas, tagumine - eesmine serv. närimislihas. Kiud paikneb naerulihase, välisküljel nahaaluse kaelalihase ja alalõua kere, seest põselihase vahel. Põselihas on kaetud fastsiaga. Väljastpoolt külgneb sellega nahaalune rasvkude, sees - submukoos. Koos moodustavad need pindmised ja sügavad rakulised koeruumid. Põsepiirkonnas paiknevad nahaalune rasvkude, sigomaatiline lihas, suunurga lihaspõimik, suunurka ja alahuule alandavad lihased, põse lümfisõlmed, limaskestaalune kude, aga ka näoveen, arter. , ja kõrvasüljenäärmejuha. Bukaalne piirkond hõlmab põse rasvkobarat, mis on ümbritsetud fastsiaalse ümbrisega ja suhtleb parotiidpiirkonnaga, infratemporaalse lohuga, pterygo-mandibulaarruumiga.

Põse rasvkehas, mida piirab fastsiaalne ümbris, on protsessid, mis tungivad parotiid-närimis-, infratemporaalsesse, ajalisesse, pterygo-mandibulaarsesse ja muudesse külgnevatesse ruumidesse. Need protsessid toimivad radadena, mille kaudu infektsioon siseneb nii nendest ruumidest põsepiirkonda kui ka vastupidises suunas.

Põsepiirkonna abstsessiga patsiendid kurdavad kerget lokaalset valu, mida süvendab palpatsioon. Pindmises rakuruumis naha ja põselihase vahel võib tekkida mädane kolde. Sellistel juhtudel on iseloomulik piiratud, sageli ümardatud infiltratsiooni vorm, mis paikneb olenevalt infektsiooni põhjustanud hambast põsepiirkonna ülemises või alumises osas. Turse on kergelt väljendunud fookusega külgnevates kudedes. Üsna kiiresti joodetakse infiltraat naha külge, mis omandab intensiivse roosa või punase värvuse. Palpatsioonil on kõikumine selgelt märgitud. Sageli on mädane protsess aeglane ja aeglane. Abstsessi moodustumine võib kesta 1-2 nädalat või kauem. Pärast abstsessi avamist on eritis napp, abstsessi õõnsus on täidetud lõtvunud granulatsioonidega. Abstsessi paiknemist põselihase ja limaskesta vahelises sügavas rakuruumis iseloomustab põsepiirkonna kudede turse. Palpeerimisel põse paksuses määratakse tihe infiltraat, mis on sageli sulandunud ülemise lõualuu alveolaarse protsessiga. Põse limaskest on järsult hüpereemiline, turse, sellel on nähtavad hammaste jäljed, täheldatakse valu. 2-3 päeva pärast haiguse algusest ilmneb infiltratsiooni ja kõikumise keskosades pehmenemine. Mõnikord moodustub mitu omavahel ühendatud pehmenemiskoldet.

Põsepiirkonna flegmoniga kurdavad patsiendid teravaid spontaanseid valusid, mida süvendab suu avamine ja närimine. Põsepiirkonnas on märkimisväärne infiltratsiooni pikkus, ümbritsevate kudede väljendunud turse, mis ulatub alumise ja ülemise silmalauguni, mille tagajärjel palpebraalne lõhe kitseneb või sulgub täielikult. Turse mõjutab ülemist, mõnikord ka alahuult, submandibulaarset kolmnurka. Põsepiirkonna nahk on punane, infiltreerunud, ei voldiks. Esineb põskede, suu vestibüüli ülemise ja alumise forniksi limaskesta turse ja hüperemia. Sageli limaskest punnitab välja ning näha on ülemiste ja alumiste hammaste välispindade jäljed.

Pealiskaudselt paiknev põsepiirkonna abstsess avatakse kõige suurema kõikumise kohas naha küljelt. Kui abstsess asub limaskestale lähemal või põse paksuses, tehakse sisselõige suuõõnde suu vestibüüli ülemisest, harvem alumisest forniksist, samuti kõige suuremast kohast. valu ja kõikumised paralleelselt parotiidse süljenäärme kanaliga ja lähevad nürilt abstsessiõõnde. Esteetilistel põhjustel püüavad nad flegmoniga tekitada ka eksudaadi väljavoolu suuõõne küljelt, tehes sisselõike suu eesruumi ja kihistades tselluloosi, tungida mädase fookuse keskmesse. Sellisest haavast väljavoolu ebapiisava väljavoolu korral näidatakse operatiivset lähenemist naha küljelt, võttes arvesse näonärvi harude suunda, infraorbitaalses piirkonnas või nasolaabiaalses soones. Kiud on kihistunud ja mõnikord kasutatakse mädasete fookuste kahepoolset tühjendamist intraoraalsete ja ekstraoraalsete sisselõigetega.

Põsepiirkonnast pärinev mädane protsess võib levida sügomaatilisse ja kõrvasüljesesse närimispiirkonda, infratemporaalsesse lohku, pterigo-alalõualuu ruumi.

Infratemporaalse lohu abstsess, infratemporaalse lohu flegmon ja pterygo-palatine fossa. Põletikuliste protsesside põhjus infratemporaalses ja pterygo-palatine lohus on ülemine tarkusehammas, harvem - teine ​​või esimene ülemine suur molaar. Nakkus tungib ülemise lõualuu tuberkulliga külgnevatesse kudedesse ja siit võib minna infratemporaalsesse ja pterygo-palatine lohku. Infratemporaalse süvendi põletik on võimalik tuberkuloosi anesteesia ajal nakatumise, eriti selle ebaõige rakendamise tehnika ja pterigoidse venoosse põimiku vigastuste korral, mille tagajärjel tekib hematoom ja selle mädanemine. Lisaks arenevad intratemporaalsete ja pterygo-palatine fossae mädased haigused protsessi leviku tagajärjel pterygo-mandibulaarsest ja periofarüngeaalsest ruumist. Tihe anatoomiline seos rakuliste moodustiste vahel infratemporaalses ja pterygo-palatine fossas ei võimalda sageli mädaste põletikuliste protsesside lokaliseerimist täpselt kindlaks teha.

Infratemporaalne lohk asub kolju põhjas ja infratemporaalne hari on piiritletud ajalisest piirkonnast selle kohal ja väljaspool. Selle piirid: ülemine on sphenoidse luu suure tiiva ajaline pind, sisemine on sphenoidse luu pterigoidse protsessi külgmine plaat ja põselihase tagumine osa, esiosa on ülemise lõualuu tuberkul. , välimine on alalõua haru ja oimulihase alumine osa. Infratemporaalne lohk külgneb temporo-pterigoidse ruumiga, mida väljast piirab oimuslihase alumine osa ja seestpoolt külgmine pterigoidlihas. Nendes ruumides on pterigoidne venoosne põimik, ülalõuaarter ja sellest ulatuvad oksad, alalõua närv. Infratemporaalsest süvendist tagapool ja allapoole on õõnsustevaheline ruum, mida piiravad selles piirkonnas ulatuvad külgmised ja mediaalsed pterigoidlihased. Ülalpool suhtleb infratemporaalne lohk ajalise piirkonnaga, taga ja väljas - tagumise ülalõua piirkonnaga, all ja väljaspool - pterygo-mandibulaarse ja periofarüngeaalse ruumiga.

Infratemporaalsest lohust seespool on sellega suhtlemas pterygo-palatine lohk. Selle piirid on: eesmine - ülemise lõualuu keha infratemporaalne pind; tagumine on sphenoid-luu suurema tiiva ülalõua- ja orbitaalpind, alumine on pterigoidi kanali suu, sisemine on palatinaluu risti oleva plaadi ülalõuapind. Pterygo-palatine lohk on täidetud kiududega, mis sisaldab ülalõuaarterit, ülalõua närvi, ülalõua närvi pterygopalatine sõlme. Alumise orbitaallõhe kaudu suhtleb see orbiidiga, läbi ümmarguse ava - koljuõõnsusega, mis põhjustab infektsiooni levikut läbi venoosse süsteemi, sealhulgas medullaarsesse õõnsusse.

On abstsessid infratemporaalses lohus, flegmon infratemporaalses lohus ja flegmon infratemporaalses ning pterygo-palatine fossa.

Infratemporaalse lohu abstsessi korral paikneb abstsess enamikul juhtudel ülemise lõualuu keha infratemporaalsel pinnal ning külgmiste ja mediaalsete pterigoidlihaste vahel. Iseloomustab spontaanne valu, suu avamise piiratus. Selle lokaliseerimisega ei toimu näo konfiguratsioonis väliseid muutusi. Mõnikord on märgatav põsepiirkonna väike põletikuline turse. Pterigoidlihaste läheduse tõttu on suu avanemine piiratud, mõnikord oluliselt. Suu vestibüüli (põsk on mõnevõrra väljapoole tõmmatud) uurimisel leitakse suu vestibüüli ülemise forniksi limaskesta turse ja hüperemia suurte molaaride tasemel. Palpatsiooniga on võimalik tuvastada infiltraat ülemise forniksi piirkonnas ning sageli ka ülemise lõualuu ja alalõua haru keskmise serva vahelises piirkonnas. Kuid sageli määratakse siin piiratud alal ainult valulikkus.

Infratemporaalse lohu flegmoniga patsientidel tugevneb valu (sageli neelamisel), kiirgudes oimu ja silma.

Välisel läbivaatusel täheldatakse põletikulist turset alumistes temporaalsetes ja ülemistes kõrvasüljes-närimispiirkondades liivakella kujul, samuti kollateraalset turset infraorbitaalses ja bukaalses piirkonnas. Kuded on pehmed, valulikud, nahk voldib vaevaliselt voldiks, selle värvus ei muutu. Närimislihaste põletikuline kontraktuur (III aste) on oluliselt väljendunud. Suuõõnes täheldatakse samu muutusi, mis abstsessi korral, kuid mõnikord ainult limaskesta turse ja hüperemia ning valulikkus suu vestibüüli ülemises forniksis.

Infratemporaalses ja pterygo-palatine lohus arenevale flegmonile on iseloomulik märkimisväärne peavalu, valu ülemises lõualuus, mis kiirgub silma ja oimu. Bukaalses, alumises ajalises, ülemises kõrvasüljes-närimispiirkonnas on turse, mis ulatub silmalaugudeni. Infratemporaalse ja pterygo-palatine fossae flegmoniga on patsientide seisund raske või mõõdukas, kehatemperatuur tõuseb 40 ° C-ni, tekivad külmavärinad. Paistes kudede palpeerimisel täheldatakse ajalise piirkonna alumises osas infiltratsiooni ja valulikkust, mõnikord valulikkust põletikulise protsessi küljelt silmamuna vajutamisel. Suu avanemine on piiratud. Suu vestibüüli ülemise forniksi limaskest on hüpereemiline ja turse; kudede sügavustes palpeerimisel ilmneb valulik infiltraat, mis ulatub koronoidprotsessi esiservani. Mõnel patsiendil võivad infratemporaalse ja pterygo-palatine lohu flegmoni esmased ilmingud jääda märkamatuks. Võimalik on kahtlustada infratemporaalse ja pterygo-palatine lohu kahjustust, millega kaasneb patsiendi üldise seisundi suurenemine, turse suurenemine ja infiltraadi ilmnemine alumisse ajalise piirkonda, silmalaugude turse. kahjustuse küljel.

Infratemporaalse lohu abstsessi kirurgiline sekkumine teostatakse suu vestibüüli ülemise forniksi küljelt, mis vastab purihammastele, tehes 2-3 cm pikkuse sisselõike.Pärast limaskesta nüri lõikamist, kasutades soonega sond või kõver hemostaat, liiguvad nad üles ja sissepoole, jättes seega mööda ülemise lõualuu tuberkulli ja avavad abstsessi.

Infratemporaalse lohu flegmon avatakse mõnikord sama sisselõikega koos kudede, sealhulgas välise pterigoidlihase kimpude, laienemisega ja ulatub nürilt sphenoidse luu pterigoidse protsessi külgplaadile. Muudel juhtudel võib operatiivne juurdepääs sõltuda samaaegsetest mädasetest kahjustustest rakuruumides, mis külgnevad infratemporaalse ja pterygo-palatine fossaga. Temporaalse piirkonna kahjustuse korral tehakse läbi naha sisselõige, mis vastab ajalise lihase esiservale. Nahk ja nahaalune rasvkude, temporaalne fastsia tükeldatakse, oimuslihase kiud lükatakse lahku, tungivad oimuluu ketendavasse ossa ja paindudes kõvera instrumendiga ümber infratemporaalse harja, sisenevad oimulihase kiududesse. V.P. Ipolitov ja A.T. Tokstunov A991) peavad otstarbekaks kombineerida sellist operatiivset lähenemist intraoraalse sisselõikega mööda suuõõne vestibüüli ülemist-tagumist forniksi. Kui sisselõige tehakse piki põskkoopa kaare, selle osa resekteeritakse ja alalõualuu koronaarprotsess ristatakse, seejärel läheb see nüri ajal infratemporaalsesse lohku. Infratemporaalse ja pterygo-palatine fossa flegmoni saab avada submandibulaarsesse piirkonda tehtud välise sisselõikega. Olles eraldanud mediaalse pterigoidlihase kinnituse alumise lõualuu haru pterigoidsest tuberosiidist, tungivad need nüriselt üles ja ette ning surudes kudesid ülemise lõualuu tuberkulli ja alalõua haru vahele, avavad abstsessi. .

Sageli on flegmooni lõpliku paikse diagnoosimise aluseks operatsiooni tulemused (põletikulise eksudaadi saamine, nekrootilise koe piirkonnad infratemporaalsest ja pterygo-palatine fossae).

Infratemporaalsest ja pterygo-palatine lohust võib mädane põletikuline protsess levida ajalisesse, kõrvasülje-närimispiirkonda, pterygo-mandibulaarsesse ja periofarüngeaalsesse ruumi. Infratemporaalse ja pterygo-palatine fossa tselluliiti võib komplitseerida ka nakkuse levik silmaorbiidi kudedesse, näoveenidesse ja kõvakesta siinuste tromboos.

Temporaalse piirkonna flegmon. Põletikuline protsess ajalises piirkonnas toimub teist korda. Sagenevad patsientide kaebused tavalise flegmonivalu ja joobeseisundiga kaasneva üldise iseloomuga valu kohta. Sügomaatilise kaare kohale ilmub turse, mis hõlmab ajalist lohku. Kollateraalne turse ulatub parietaalsesse ja frontaalsesse piirkonda. Sageli on võimalik jälgida zygomaatilise piirkonna, ülemise ja harvemini alumise silmalau turset. Temporaalse lihase all või selle lihase kimpude vahel arenevate mädaste protsesside korral suureneb suu avamise piirang, palpeeritakse tihe valulik infiltraat, mis levib tavaliselt ajalise piirkonna alumisest või eesmisest osast ülespoole. Selle kohal olev nahk on joodetud aluskudede külge, ei voldi voldiks, kuid selle värv ei muutu alati. Määratakse tugeva valu piirkond, kõikumine toimub hiljem. Kudede pindmist sulandumist iseloomustab külgnevate piirkondade turse suurenemine, naha kohesioon ja erepunane värvus ning kõikumiste ilmnemine.

Temporaalse piirkonna abstsesside ja flegmoniga tehakse ennekõike kirurgilisi sekkumisi, et tagada mäda vaba väljavool pea ja kaela rakulistes ruumides asuvatest koldest. Temporaalse piirkonna flegmon koos põletiku fookusega subgaleaalses ruumis avatakse temporaalse piirkonna naha küljelt radiaalse sisselõikega, mis on paralleelne pindmiste temporaalsete arterite ja veenide harude kulgemisega, ligeerides need. Vajadusel saate teha vertikaalse lõike [Fedyaev IM, 1990]. Temporaalne aponeuroosi lõigatakse lahti ja tungib nürilt ruumi. Mõnikord tehakse mitu lehvikukujulist sisselõiget, asetades need paralleelselt arteritüvede kulgemisega. Eksudaadi sügaval kogunemisel interaponeurootilisse ruumi tehakse lai kaarekujuline sisselõige piki oimuslihase serva, aponeuroos ja oimuslihase serv lõigatakse lahti ning tungivad nürimalt oimulihase alla. Seda operatiivset lähenemist saab kombineerida sisselõikega sigomaatilise kaare kohal.

Temporaalse piirkonna flegmoni, eriti sügaval lihase all paikneva koe kahjustuse korral, võib komplitseerida oimuluu ketendava osa sekundaarne kortikaalne osteomüeliit, samuti infektsiooni tungimine ajukelmesse ja ajju (meningiit, meningoentsefaliit, ajuabstsess), mis muudab selliste tüsistuste prognoosi eluohtlikuks.

Sügomaatilise piirkonna abstsess ja flegmon (sügomaatiline ruum). Need protsessid arenevad teist korda koos mädase eksudaadi levikuga külgnevatest näopiirkondadest - infraorbitaalselt ja bukaalselt.

Sügomaatilise piirkonna piirid vastavad sigomaatilise luu asukohale: ülemine on ajalise piirkonna anero-alumine osa ja orbiidi alumine serv, alumine on põsepiirkonna anero-ülemine osa, eesmine on sigomaatiline-ülalõualuu õmblus, tagumine on sigomaatiline õmblus. Sügomaatilise luu ja temporaalse sidekirme pindmise kihi vahel on sügomaatilise piirkonna rakuruum. See jätkab ajalise piirkonna interaponeurootilist rakuruumi. Siin täheldatakse sagedamini flegmoni, harvemini - abstsessi.

Abstsessiga patsiendid kurdavad mõõdukat valu kahjustatud piirkonnas. Sügomaatilises piirkonnas tekkiv piiratud põletikuline infiltraat pehmeneb üsna kiiresti. Selle kohal olev nahk on joodetud koos aluskudedega, omandab erkpunase värvi.

Flegmoniga patsiente häirib spontaanne valu zygomaatilises piirkonnas, mis kiirgub infraorbitaalsesse ja ajalisesse piirkonda. Need suurendavad naaberpiirkondade esmaste mädakolletega kaasnevat valu. Põletikuline turse on märkimisväärselt väljendunud, levib infraorbitaalsesse, ajalisesse, bukaalsesse ja parotid-närimispiirkonda. Palpatsioonil määratakse sügomaatilise luu asukoha järgi erineva pikkusega tihe infiltraat. Suu avanemine on mõnevõrra piiratud mälumislihase ülemise osa põletikulise protsessi kaasamise tõttu. Sageli suu avamisel valulikkus suureneb. Suu eelõhtul, mööda ülemist kaare suurte molaaride tasemel, leitakse turse ja hüpereemiline limaskest. Järk-järgult infiltraat pehmeneb, tekib pehmete kudede hõrenemine, mädane eksudaat väljub naha alt või võib levida silmalõhe välisnurka, kus toimub mädakolde spontaanne avanemine.

Kirurgiline sekkumine zygomaatilise piirkonna abstsesside ja flegmoni korral tehakse kõige tugevama kõikumise kohas, tehes näonärvi harude kulgemisega paralleelse naha sisselõige. Sügomaatilisest piirkonnast pärinev mädane protsess võib levida parotiid-närimispiirkonda. Pikaajalise abstsesside ja flegmoni kulgemise korral areneb sekundaarne kortikaalne osteomüeliit.

Orbiidi abstsess ja flegmon. Orbiidi koes areneb mädane põletikuline protsess koos odontogeensete mädahaiguste levikuga ülemise või harvemini alalõua külgnevatest piirkondadest. Infraorbitaalse piirkonna ja intratemporaalse, pterygo-palatine fossa, harvemini ülemise lõualuu ägeda osteomüeliidi, ülalõuaurkepõletiku ägeda põletiku korral täheldatakse mädase protsessi üleminekut orbiidile. Põletikuline protsess orbiidil võib tekkida ka mädase tromboflebiidi tagajärjel, levides infraorbitaalsest piirkonnast mööda nurkveeni, alalõualuu külgnevatest piirkondadest läbi pterigoidse venoosse põimiku ja optiliste veenide.

Orbiidi piirid vastavad selle seintele. Kiud on ühtlaselt jaotunud silmamuna ümber. Tiheda sidekirme kujul olev orbiidi vahesein jagab orbiidi piirkonna pindmiseks piirkonnaks ehk silmalau piirkonnaks ja sügavaks piirkonnaks - orbitaalpiirkonnaks ise. Viimane sisaldab silmamuna, nägemisnärvi, orbitaalarterit. Orbiidi distaalses osas on kõige suurem koe kogunemine, mis suhtleb alumise orbitaalse lõhe kaudu pterygo-palatine'i kiududega ja infratemporaalse lohuga, läbi ülalõua - keskmise koljuõõnega, läbi kolju ülemise seina. orbiit - eesmise koljuõõnde ja eesmise hingamisteede siinusega, alumise kaudu - sphenoidse siinuse ja etmoidlabürindi rakkudega.

Orbiidi abstsessiga kaasneb suurenenud pulseeriva iseloomuga valu silmamuna piirkonnas, peavalu ja nägemiskahjustusega seotud kaebused. Silmalaugudele ilmub põletikuline turse. Nahavärvi ei tohi muuta; mõnikord on silmalaugude nahk ülekoormuse tõttu sinakas. Silmalaugude palpatsioon on valutu, need ei ole infiltreerunud, pehmed. Konjunktiivi limaskest on hüpereemiline, turse, sageli sinakas. Surve silmamunale on valulik, täheldatakse eksoftalmost, nägemiskahjustust ("kärbeste" ilmumine, topeltnägemine).

Kaebused orbiidi flegmoniga on intensiivsed. Orbitaalpiirkonnas on pulseerivad valud koos kiiritusega templisse, otsmikusse, infraorbitaalsesse piirkonda, terav peavalu. Silmamuna liikuvus on piiratud, tavaliselt ühes suunas. Põletikulised nähtused sagenevad, silmalaugude infiltratsioon intensiivistub, sidekesta poolsuletud silmalaugude vahel paisub ja paisub (kemoos), ilmneb kahelinägemine ja järgnevalt progresseerub nägemise langus. Silmapõhja uurimisel avastatakse võrkkesta veenide laienemine, tõsine nägemiskahjustus.

Kõvakesta kavernoosse siinuse tromboosi teket iseloomustab silmalaugude kollateraalse turse suurenemine, nende nähtuste areng teise orbiidi silmalaugude piirkonnas, üldise seisundi halvenemine ja mürgistusnähtude suurenemine.

Orbitaalpiirkonna põletikuliste haiguste korral tehakse kohe operatsioon. Orbiidi ülaosas asuv mädane fookus avatakse naha ja nahaaluse rasvkoe 2 cm pikkuse sisselõikega orbiidi ülemises välis- või ülemises siseservas. Viige nüri mööda luu seina kuni eksudaadi kogunemiseni. Mädase protsessi lokaliseerimisel orbiidi alumises osas tükeldatakse nahk ja nahaalune rasvkude sarnaselt mööda alumist välist või

orbiidi alumine siseserv, taandudes sellest allapoole 0,7 cm.. Pärast orbiidi vaheseina nüri lahtilõikamist mööda orbiidi alumist seina kiud kihistub ja abstsess tühjeneb.

Operatiivne lähenemine lõualuu siinuse kaudu on võimalik orbiidi alumise seina trepaneerimisega. See juurdepääs võimaldab tungida silmaorbiidi alumisse, külgmisse ja distaalsesse osasse ning on soovitatav ülalõuaurkevalu esmase kahjustuse korral. Orbiidi difuusse kahjustuse korral avatakse abstsess operatiivse juurdepääsuga silmaorbiidi ülemisest ja alumisest seinast ning mõnikord tehakse ka kaks välist sisselõiget lähenemisega ülalõualuu siinuse kaudu, luues parima eksudaadi väljavoolu (joonis 9.1). , b). Mõned autorid soovitavad panoftalmiidi tüsistuste korral orbiidi eksenteratsiooni (sisu eemaldamist). See võimaldab tagada mädase eksudaadi hea väljavoolu ja vältida mädase meningiidi teket.

Orbitaalset tselluliiti võib komplitseerida nakkuse edasine levik ajukelmetesse, kõvakesta siinustesse ja ajju. Optiline atroofia ja pimedus on tavalised tüsistused.
Alumise lõualuu külgnevate kudede abstsessid ja flegmoonid
Submandibulaarse piirkonna abstsess ja flegmon (submandibulaarne ruum). Odontogeensed põletikulised protsessid submandibulaarses piirkonnas esinevad sagedamini kui teistes näo-lõualuu piirkonna osades. Need arenevad põletikuliste protsesside tulemusena, mis levivad alumistest väikestest ja suurtest purihammastest, harvem pterygo-mandibulaarruumist, keelealusest piirkonnast, sh näo-lõualuu soonest, ja submentaalsest kolmnurgast. Võimalik lümfogeenne rada infektsiooni levikuks ja submandibulaarse kolmnurga lümfisõlmede kahjustuseks, millele järgneb kiudude kaasamine põletikulises protsessis.

Submandibulaarse piirkonna piirid (submandibulaarne kolmnurk, submandibulaarne ruum): ülemine-sisemine - ülalõua-hüoidlihas, kaela enda fastsia leht, tagumine-alumine - digastri lihase tagumine kõht ja pindmine leht oma kaela sidekirme, välimine - alalõua keha sisepind - eesmine , kaela enda fastsia pindmine kiht.

Submandibulaarses kolmnurgas paiknevad submandibulaarne süljenääre, lümfisõlmed, läbivad näoarter ja -veen, näonärvi piirkondlikud ja emakakaela harud, hüpoglossaalne närv, keeleveen ja närv. See sisaldab märkimisväärses koguses lahtist kiudu; eesmises osas on seda palju rohkem kui tagumises [Gusev E.P., 1969]. Kiud paiknevad kolmes järjestikuses kihis: naha ja nahaaluse kaelalihase vahel, selle lihase ja kaela pindmise sidekirme lehe vahel ning kaela enda sidekirme pindmise lehe kohal; veelgi sügavamal asub submandibulaarne rakuline koeruum, milles paikneb süljenääre. Selle suurus varieerub sõltuvalt alalõua kujust. Kui alumine lõualuu on kõrge ja lai, on näärme ristsuunaline suurus maksimaalne ja pikisuunaline suurus minimaalne. Vastupidi, kitsa ja pika alalõua korral on nääre suurim pikkus ja väikseim laius. Vastavalt sellele asub külgnev kiud. Kolmnurga allosas on kolm sagitaalset pilu: mediaan, mediaalne ja lateraalne, mis võimaldab suhelda keelealuse, parafarüngeaalse ruumi ja näokoega [Smirnov VG, 1990]. Distaalses piirkonnas, hüoid-keele lihase pinnal, on Pirogovi kolmnurk. Sellest lähtuvalt võib mädane protsess areneda pindmiselt nahaaluses rasvkoes, kaela nahaaluse lihase all olevas keskmises ruumis ja sügavates kudedes - submandibulaarses koes endas.

Nakkuse levimiseks hammastelt alalõualuu külgnevatesse pehmetesse kudedesse on oluline side submandibulaarse kolmnurga ja teiste rakuliste ruumide vahel. Niisiis, ülalõua-hüoidlihase tagumise serva taga on submandibulaarne kanal. Seda ümbritseva koe kaudu tungib infektsioon hüoidi piirkonda. Sel viisil levivad põletikulised protsessid keelealusest piirkonnast submandibulaarsesse kolmnurka. Piirkonna tagumised piirkonnad suhtlevad periofarüngeaalse ruumi pterygo-mandibulaarse ja eesmise piirkonnaga. Submandibulaarse piirkonna nahaalune rasvkude on tihedalt seotud submentaalse kolmnurga koega.

Eristage submandibulaarse piirkonna eesmise ja tagumise osa abstsessid, selle piirkonna flegmon [Vasiliev GA, Robustova TG, 1981]. Abstsessiga kurdavad patsiendid spontaanseid valutavaid valusid.

Välisuuringul tuvastatakse piiratud infiltratsioon submandibulaarse kolmnurga eesmises või tagumises osas, submandibulaarse süljenäärme ees või taga. Palpatsioonil on infiltraat tihe, selle kohal olev nahk on sulanud aluskudedega, muutunud värvi (erkroosast punaseks) ja õhenenud. Selle keskel võib täheldada kõikumise kohta, eriti koekahjustuse korral eesmises submandibulaarses kolmnurgas. Suu avamine on tasuta. Suuõõnes muutusi ei ole.

Submandibulaarse kolmnurga tselluliitiga kaasneb tugevam valu. Iseloomustab hajus turse, mis 2-3 päeva jooksul alates haiguse algusest levib submandibulaarse kolmnurga kudedesse ning sellega külgnevatesse submentaalsetesse ja tagumisse piirkondadesse. Nahk üle turse on infiltreerunud, ei voldi, mõnikord punetab. Keskel on palpeeritav tihe valulik infiltraat. Turseid täheldatakse bukaal- ja kõrvasülje-närimispiirkonnas. Suu avamine ei ole sageli piiratud. Kui protsess levib lõualuu-keele soonest submandibulaarsesse kolmnurka, võib suu avamine olla piiratud sisemise pterigoidlihase infiltratsiooni tõttu selle kinnituspunktis alalõualuu sisenurgas (I astme põletikuline kontraktuur). Abstsessi sügava asukoha ja selle leviku korral keelealusesse piirkonda ja pterygo-mandibulaarruumi on alalõua langemine oluliselt piiratud ja neelamisel ilmneb valu.

Submandibulaarse kolmnurga flegmoniga tegelikus suuõõnes võib kahjustatud poolel esineda sublingvaalse voldi limaskesta kerge turse ja hüpereemia vastaval küljel.

Kirurgiline sekkumine seisneb sisselõigetes naha küljelt submandibulaarsesse kolmnurka, alalõua servast allapoole 2 cm allapoole, et vältida näonärvi marginaalse ja sellega paralleelse haru vigastusi. Kui abstsess on kõige suurema kõikumise kohas, tehakse 1,5-2 cm pikkune sisselõige, mis surub kude kangaga laiali. Flegmooni korral peaks sisselõige olema 5-7 cm pikkune Flegmooni korral lahkatakse kihthaaval nahk, nahaalune kude, kaela nahaalune lihas, kaela pindmine ja oma sidekirme; submandibulaarne süljenääre, tungida. kahjustatud piirkonna kõikidesse osadesse, eriti näärme taha ja kohale. Kudede koorimisega leitakse näoarter ja -veen ning need ligeeritakse. Mäda evakueeritakse, nekrotoomia ja antiseptiline ja antibakteriaalne haavaravi, samuti selle äravool.

Submandibulaarse kolmnurga flegmoni võib komplitseerida nakkuse levik pterygo-mandibulaarses ja periofarüngeaalses ruumis, keelealuses piirkonnas, submentaalses kolmnurgas ja teistes kaela piirkondades, sealhulgas neurovaskulaarses kestas. Eriti ohtlikud on kaela sügavate osade haaratus ja nakkuse laskuv levik eesmisse mediastiinumi, mis võib ohustada patsiendi elu.

Näo-lõualuu piirkonna flegmon on nahaaluse koe kihi hajus mädane liitmine lõualuu põletikust.

Sagedamini on näo-lõualuu piirkonna flegmoon odontogeenne (96%). Mõnikord võib see tekkida osteomüeliidi, stomatiidi, sialolitiaasi, suupõhja abstsessi tüsistuste tagajärjel.

Lokaliseerimise järgi eristatakse järgmisi näo flegmoni tüüpe: peri-lõualuu, suupõhi, keel, periofarüngeaal.

Näo-lõualuu piirkonna flegmoni sümptomid

Flegmooni esinemisele näo-lõualuu piirkonnas eelneb valu kahjustatud hambas (96-98%). Kiire arenguga suureneb infiltratsioon, naha punetus näo-lõualuu piirkonna turse kohal, millega kaasneb intensiivne pulseeriv valu, palavik 39–40 ° C. Esineb näonaha pleegitamist, peavalu, külmavärinaid, halb enesetunne, isutus, unehäired.

Põletikulise protsessi arenedes ilmneb näo terav asümmeetria, nahk infiltraadi kohal on läikiv, hüpereemiline ega voldiks. Palpatsioon põletiku piirkonnas on teravalt valus.

Suupõhja, keele ja periofarüngeaalse flegmoni puhul on peamised sümptomid hingamis-, kõne- ja söömisraskused.

Näo-lõualuu piirkonna flegmoon levib kiiresti naaberorganitesse, võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi: lämbumine, südametegevuse ja teadvuse häired, emakakaela ja teiste veenide tromboos, ajuabstsess, mediastiniit, sepsis.

Diagnostika

• Täielik vereanalüüs (leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, eosinofiilide arvu vähenemine, erütrotsüütide settimise kiiruse tõus).
• Üldine uriinianalüüs (valgu määramine, silindrite, erütrotsüütide sisalduse suurenemine).
• Lõualuu röntgen.

Diferentsiaaldiagnoos:

• Lõualuu osteomüeliit.
• ENT-organite põletikulised haigused.

Näo-lõualuu piirkonna flegmooni ravi

Ravi määratakse alles pärast diagnoosi kinnitamist eriarsti poolt. Üldnarkoosis avatakse flegmon laiade sisselõigetega, luuakse tingimused äravooluks, kantakse sidemed antiseptiliste ja hüpertooniliste lahustega. Näidustatud on antibiootikumravi, palavikualandajad, valuvaigistid, võõrutusravi, eridieet.

Olulised ravimid

On vastunäidustusi. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon.

• (kolmanda põlvkonna tsefalosporiini antibiootikum). Annustamisskeem: täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele on annus 1-2 g 1 kord päevas. või 0,5-1 g iga 12 tunni järel Maksimaalne ööpäevane annus on 4 g Ravimit manustatakse intramuskulaarselt ja intravenoosselt (joa või tilguti). Ravikuuri kestus määratakse individuaalselt.
• (antibakteriaalne aine). Annustamisskeem: intravenoosne infusioon, mis kestab vähemalt 60 minutit, annuses 0,5 g iga 6 tunni järel või 1 g iga 12 tunni järel.
• (antiprotoosne, antibakteriaalne aine). Annustamisskeem: IV manustamine on näidustatud täiskasvanutele annuses 30 mg / kg päevas 2-4 süstiga; lapsed annuses 10 mg / kg 3 korda päevas. Ravikuuri kestus määratakse individuaalselt.
• (detoksifitseeriv, šokivastane, agregatsioonivastane aine). Annustamisskeem: süstitakse intravenoosselt ühekordse annusena 500 kuni 1200 ml (lastel 5-10 ml / kg) 60-90 minuti jooksul. Järgmistel päevadel manustatakse ravimit tilguti, täiskasvanutele - päevases annuses 500 ml, lastele - kiirusega 5-10 ml / kg.