Inimese emotsionaalse tahte sfääri rikkumine. Emotsionaalse ja tahte sfääri häired. Rikkumiste peamised põhjused on

Isiksuse emotsionaalse-tahtelise sfääri tunnused.

Ühiskonna normaalseks eluks ja arenguks on inimese emotsionaalse tahte sfääril suur tähtsus. Emotsioonid ja tunded mängivad inimese elus väga olulist rolli.

Tahe on võime, mis avaldub oma tegevuse reguleerimise käigus. Inimesel ei ole seda sünnist saati, kuna põhimõtteliselt põhinevad kõik tema tegevused intuitsioonil. Elukogemuse kogunedes hakkavad ilmnema tahtlikud tegevused, mis muutuvad üha raskemaks. Oluline on see, et inimene mitte ainult ei tunneks maailma ära, vaid prooviks seda ka kuidagi enda jaoks kohandada. See on tahtetegevus, mis on elus väga olulised näitajad.

Isiksuse tahteline sfäär avaldub kõige sagedamini siis, kui eluteel puututakse kokku mitmesuguste raskuste ja katsumustega. Tahte kujunemise viimane etapp on toimingud, mida tuleb teha väliste ja sisemiste takistuste ületamiseks. Kui rääkida ajaloost, siis tahtlikud otsused erinevatel aegadel kujunesid teatud töötegevuse tõttu. Näiteks ürginimene sooritas toidu saamiseks teatud arvu toiminguid.

Isiksuse tahtelise sfääri tunnused

Tahtlikud tegevused võib jagada kahte rühma:

Lihtne - toimingud, mis ei nõua teatud jõudude kulutusi ja täiendavat organiseerimist.

Kompleks - tegevused, mis hõlmavad teatud keskendumist, visadust ja oskusi.

Selliste toimingute olemuse mõistmiseks on vaja mõista struktuuri. Tahtlik toiming koosneb järgmistest elementidest:

pulss;
motiiv;
tegevusmeetod ja -vahendid;
otsuse tegemine;
otsuse täitmine.

Isiksuse emotsionaalselt tahtelise sfääri arendamine

See protsess on üsna keeruline ja toimub erinevate tegurite mõjul. Teatud sotsiaalsed tingimused võivad olla tingitud välistest stiimulitest ja sisemistest, näiteks pärilikkusest. Areng toimub varases eas kuni noorukieani ja selle võib jagada konkreetseteks etappideks:

Sünnist kuni 3. eluaastani on ülekaalus somato-vegetatiivne tüüp. Igasugune rahulolematus väljendub suurenenud emotsionaalses erutuvuses.

3–7-aastaselt avaldub isiksuse emotsionaalne ja tahteline sfäär psühhomotoorse reaktsiooni tüübina. Sel perioodil avaldub lapses sageli negativism, vastandumine ning tekivad sellised reaktsioonid nagu hirm ja hirm.

Järgmine arenguetapp on vanus 7-11 aastat. Sel perioodil domineerib lapses afektiivne reaktsioonitüüp, mis väljendub muljetavaldavuses ja ärevuses. Ärevustunne muutub stabiilsemaks. Selles vanuses areneb lapsel enesehinnang ja sellised tahtejõulised omadused nagu visadus, sihikindlus, iseseisvus jne.

12–15-aastaselt väljendub isiksuse tahteline sfäär psühholoogias emotsionaalse-ideatoorse käitumisviisi domineerimises. Selles vanuses last iseloomustavad järgmised tunnused: pahameel, tasakaalutus, ärrituvus, meeleolu kõikumine, konflikt. Kõik see raskendab ühiskonnas kohanemist / Tahte kujunemise viimane etapp - vanus 16-18 aastat. Sel perioodil täheldatakse emotsionaalse seisundi stabiliseerumist. Selles vanuses noorukitel on järgmised omadused: iseseisvus, sihikindlus, vastupidavus, otsustusvõime, sihikindlus, hea keskendumisvõime, oskus keerulistest olukordadest välja tulla.

Isiksuse emotsionaalse tahte sfääri rikkumised ilmnevad:

enesekindluse puudumine;
ebapiisav enesehinnang;
suurenenud ärevus;
probleemid teiste inimestega suhtlemisel;
emotsionaalne stress;
soovimatus midagi teha;
suurenenud impulsiivsus.

Emotsioonid ja tunded.
Emotsioonid esindavad subjekti erapoolikust suhtumist keskkonda ja temaga toimuvasse. Emotsioonide tekkemehhanism on tihedalt seotud inimese vajaduste ja motiividega. Tingimused, esemed ja nähtused, mis aitavad kaasa vajaduste rahuldamisele ja eesmärkide saavutamisele, kutsuvad esile positiivseid emotsioone: naudingut, rõõmu, huvi, põnevust. Vastupidi, olukorrad, mida subjekt tajub vajaduste ja eesmärkide realiseerimist takistavana, tekitavad negatiivseid emotsioone ja kogemusi: pahameelt, leina, kurbust, hirmu, kurbust, ärevust jne.

Järelikult saame emotsioonide topeltsõltuvust väita ühelt poolt oma vajaduste, teiselt poolt olukorra eripärade järgi. Emotsioonid loovad seose ja suhte nende kahe sündmuste jada vahel, annavad subjektile signaali tema vajaduste rahuldamise võimalikkusest või võimatusest antud tingimustes.

Seega on emotsioonid psüühiliste protsesside ja seisundite eriklass, mis on seotud vajaduste ja motiividega ning peegeldab kogemuste kujul subjektile mõjuvate nähtuste ja olukordade olulisust.

Inimkogemustest rääkides kasutatakse reeglina kahte mõistet - "tunded" ja "emotsioonid". Igapäevakõnes mõisted "tunded" ja "emotsioonid" praktiliselt ei erine. Mõned psühholoogid kipuvad ka neid tuvastama. Samas on seisukoht, mille kohaselt tunded ja emotsioonid on erinevad ning paljuski vastandlikud üksteisele subjektiivsed seisundid.

Vene psühholoogia traditsioonide kohaselt on tavaks eristada tundeid kui emotsionaalsete protsesside erilist alamklassi. Erinevalt emotsioonidest, mis peegeldavad lühiajalisi kogemusi, on tunded pikaajalised ja võivad kesta kogu elu. Näiteks võite saada naudingu (rahulolu) tehtud ülesandest ehk kogeda positiivset emotsiooni või olla oma erialaga rahul, suhtuda sellesse positiivselt ehk tunda rahulolutunnet.

Tunded tekivad paljude emotsioonide üldistusena, mis on suunatud konkreetsele objektile. Tunded väljenduvad emotsioonide kaudu, olenevalt olukorrast, milles on nende väljendamise objekt. Näiteks ema, armastades oma last, kogeb erinevates olukordades temaga seoses erinevaid emotsioone: ta võib olla tema peale vihane, tunda tema üle uhkust, tema vastu hellust jne. See näide näitab, et:

Esiteks ei ole emotsioonid ja tunded samad;
teiseks puudub tunnete ja emotsioonide vahel otsene vastavus: sama emotsioon võib väljendada erinevaid tundeid ja sama tunne võib väljenduda erinevates emotsioonides.

Emotsioonide ja tunnete mitteidentsuse tunnistuseks on tunnete hilisem ilmnemine ontogeneesis võrreldes emotsioonidega.

Võimalikud häired isiksuse emotsionaalses sfääris.

kasvamise käigus seisab laps silmitsi probleemidega, mida ta peab erineva iseseisvuse astmega lahendama. Suhtumine probleemisse või olukorda kutsub esile teatud emotsionaalse reaktsiooni ja katsed probleemi mõjutada – täiendavaid emotsioone. Teisisõnu, kui laps peab olema meelevaldne mis tahes tegevuse elluviimisel, mille põhimotiiv ei ole "tahan", vaid "peab", see tähendab, et probleemi lahendamiseks on vaja tahtlikku pingutust, tähendab vabatahtliku teo elluviimist.

Vananedes läbivad ja arenevad ka emotsioonid teatud muutused. Selles vanuses lapsed õpivad tundma ja suudavad näidata keerukamaid tundeavaldusi. Lapse õige emotsionaalse-tahtliku arengu peamine tunnus on kasvav võime kontrollida emotsioonide avaldumist.

Emotsioonid mängivad beebi elu algusest peale olulist rolli ja näitavad tema suhtumist oma vanematesse ja teda ümbritsevasse. Praegu märgivad eksperdid murega laste üldiste terviseprobleemide kõrval ka emotsionaalsete-tahteliste häirete kasvu, mis väljenduvad tõsisemate probleemidena madala sotsiaalse kohanemise, kalduvuse antisotsiaalsele käitumisele ja õpiraskuste näol.

Lapse emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumiste peamised põhjused

Lastepsühholoogid panevad erilist rõhku väitele, et lapse isiksuse areng saab toimuda harmooniliselt vaid piisava konfidentsiaalse suhtluse korral lähedaste täiskasvanutega.

Rikkumiste peamised põhjused on:

ülekantud pinged;
mahajäämus intellektuaalses arengus;
emotsionaalsete kontaktide puudumine lähedaste täiskasvanutega;
sotsiaalsed ja kodused põhjused;
filmid ja arvutimängud, mis pole mõeldud tema vanusele;
mitmed muud põhjused, mis tekitavad lapses sisemist ebamugavust ja alaväärsustunnet.

Erinevate vaimuhaiguste korral täheldatakse sageli patsiendi emotsionaalse seisundi rikkumist. See väljendub depressiooni, eufooria, düsfooria, nõrkuse, emotsionaalse tuimusena jne.

Depressiooni väljendab püsiv meeleolu langus, meeleheide, melanhoolia. Patsient tajub ümbritsevat reaalsust lootusetuse tundega. See tekitab enesetapumõtteid. Sarnaseid sümptomeid võib täheldada maniakaal-depressiivse psühhoosi, involutsioonilise ja reaktiivse depressiooni, samuti hepatiidi ja hüpertensiooni korral.

Eufooriat väljendab rahulolev, õndsas meeleolu koos pilvitu rõõmu ja suurepärase heaolu varjunditega. Selliste patsientide lein on lühiajaline. Eufooria võib esineda aju kasvajatega (eesmine ja ajaline piirkond), somaatiliste haiguste raskete vormidega (tuberkuloos, kardiovaskulaarsüsteemi haigused, progresseeruv halvatus). Mõnel juhul kaasneb kõige raskema füüsilise seisundiga isegi surma eelõhtul hoolimatus, lõbusus, vikerkaareplaanide massiline ehitamine.

Maania seisundis (maania) täheldatakse pidevat meeleolu tõusu, millega kaasneb patsientide motoorne aktiivsus ja nende mõtlemisprotsessi kiirenemine. See on iseloomulik maniakaal-depressiivse psühhoosi maniakaalsele faasile.

Düsfooriat iseloomustab melanhoolne, vihane, pahur meeleolu. Tavaliselt esineb see epilepsiaga patsientidel. Kestab mõnest minutist mitme päevani. Samal ajal on patsient sünge, ärrituv, masenduses, agressiivne.

Nõrkus millega kaasneb emotsioonide pidamatus, kerge kiindumus või pisaravus erinevatel ebaolulistel põhjustel. Emotsionaalne nõrkus esineb sagedamini vanematel inimestel. Näiteks nutab tserebraalset ateroskleroosi põdev patsient kunstiteost lugedes või traagilise sisuga lugu kuulates. Rõõmsameelne meeleolu tekib sama lihtsalt.

Emotsionaalse igavuse korral on iseloomulik ükskõiksus keskkonna suhtes. Patsient ei hooli millestki, ei viitsi, ei huvita. Ta on absoluutselt passiivne, püüdleb üksinduse poole. See seisund on tüüpiline skisofreeniale ja esineb ka ajukasvajate, atroofiliste protsesside (Alzheimeri ja Picki tõbi) korral.

Mõjutada- seisund, mida inimene kogeb ülitugeva sensoorse šoki ajal. Tehke vahet füsioloogilise ja patoloogilise mõju seisundil.

Tormilised emotsionaalsed puhangud (pahameel, solvang, viha, meeleheide, rõõm) koos oma käitumise selge teadvustamisega viitavad füsioloogiliste mõjude seisunditele. Sel juhul jõuavad emotsionaalsed häired äärmise pingeastmeni, kuid ei välju füsioloogilistest piiridest. Inimesed, kes on kuriteo toimepanemisel sellises seisundis, peaksid oma tegude eest vastutama, see tähendab, et nad tunnistatakse mõistlikuks. Mälu säilib füsioloogilise mõju ajal.

Tahe, tahtepingutus, tahtelise teo struktuur.

Will- üks raskemaid mõisteid psühholoogias. Tahtet vaadeldakse nii iseseisva vaimse protsessina kui ka teiste peamiste vaimsete nähtuste aspektina ning kui inimese ainulaadset võimet oma käitumist meelevaldselt kontrollida.

Tahe on vaimne funktsioon, mis sõna otseses mõttes läbib inimese elu kõiki aspekte. Tahtliku tegevuse sisus eristatakse tavaliselt kolme peamist tunnust:

Tahe tagab inimtegevuse eesmärgipärasuse ja korrapärasuse. Kuid S.R. Rubinstein: "Tahtlik tegevus on teadlik, sihipärane tegevus, mille abil inimene realiseerib talle seatud eesmärgi, allutades oma impulsid teadlikule kontrollile ja muutes ümbritsevat reaalsust vastavalt oma kavatsusele."
Tahe kui inimese eneseregulatsioonivõime teeb ta suhteliselt vabaks välistest asjaoludest, muudab ta tõeliselt aktiivseks subjektiks.
Tahe on inimese teadlik raskuste ületamine teel eesmärgi poole. Takistustega silmitsi seistes keeldub inimene valitud suunas tegutsemast või suurendab jõupingutusi. ette tulnud raskustest ülesaamiseks.

Tahe funktsioneerib

Seega täidavad tahteprotsessid kolme peamist funktsiooni:

algatamine või stiimul, mis annab toimingu alguse, et ületada tekkivad takistused;
stabiliseerivad seotud tahtlike pingutustega säilitada aktiivsus õigel tasemel väliste ja sisemiste takistuste korral;
pidur, mis seisneb teiste, sageli tugevate soovide ohjeldamises, mis ei ole kooskõlas tegevuse põhieesmärkidega.

Tahtlik tegu

Tahteprobleemis on kõige olulisem koht "tahtliku teo" mõistel. Igal tahtetoimingul on kindel sisu, mille olulisemateks komponentideks on otsustamine ja selle elluviimine. Need tahteaktsiooni elemendid põhjustavad sageli märkimisväärset vaimset stressi, mis on oma olemuselt sarnane stressiseisundiga.

Tahtliku toimingu struktuuris eristatakse järgmisi põhikomponente:

stiimul sooritada tahtlik tegevus, mis on põhjustatud konkreetsest vajadusest. Pealegi võib selle vajaduse teadvustamise aste olla erinev: alates ähmaselt tajutavast külgetõmbest kuni selgelt tajutava eesmärgini;
ühe või mitme motiivi olemasolu ja nende rakendamise järjestuse kindlaksmääramine:
"Motiivide võitlus" ühe või teise vastandliku motiivi valimise protsessis;
otsuse tegemine konkreetse käitumisvariandi valimise protsessis. Selles etapis võib tekkida kas kergendustunne või ärevusseisund, mis on seotud ebakindlusega otsuse õigsuses;
otsuse elluviimine, ühe või teise tegevusvariandi rakendamine.

Igas sellises tahtelise teo etapis väljendab inimene oma tahet, kontrollib ja korrigeerib oma tegevust.Igal nendel hetkedel võrdleb ta saadud tulemust eelnevalt loodud eesmärgi ideaalpildiga.

Tahtlikes tegevustes avaldub selgelt inimese isiksus, selle põhijooned.

Tahe avaldub sellistes isiksuseomadustes nagu:

eesmärgipärasus;
sõltumatus;
sihikindlus;
püsivus;
väljavõte;
enesekontroll;

Kõigile nendele omadustele vastanduvad vastandlikud iseloomuomadused, milles väljendub tahte puudumine, s.t. tahte puudumine ja kellegi teise tahtele allumine.

Kõige olulisem tahteline isiksuseomadus on eesmärgipärasus kui inimese võimet täita oma elueesmärke.

Iseseisvus avaldub võimes sooritada toiminguid ja teha otsuseid sisemisest motivatsioonist ning oma teadmistest, oskustest ja võimetest lähtudes. Sõltuv inimene on keskendunud teisele allumisele, temale vastutuse kandmisele oma tegude eest.

Otsustatus väljendub oskuses õigeaegselt ja kõhklematult teha läbimõeldud otsus ja see ellu viia. Otsustava inimese tegevust iseloomustab läbimõeldus ja kiirus, julgus, enesekindlus oma tegude suhtes. Otsustusvõime vastand on otsustamatus. Inimene, keda iseloomustab otsustamatus, kahtleb pidevalt, kõhkleb otsuste tegemisel ja valitud lahendusmeetodite kasutamisel. Otsustusvõimetu inimene, isegi pärast otsuse langetamist, hakkab uuesti kahtlema, ootab, mida teised teevad.

Vastupidavus ja meelekindlus tekib oskus kontrollida ennast, oma tegevust ja emotsioonide välist avaldumist, neid pidevalt kontrollida ka ebaõnnestumiste ja suuremate ebaõnnestumiste korral. Vastupidavuse vastand on suutmatus end tagasi hoida, mis on tingitud erihariduse ja eneseharimise puudumisest.

Püsivus väljendub võimes saavutada seatud eesmärk, ületades raskused teel selle saavutamiseni. Püsiv inimene ei tagane otsusest ning ebaõnnestumiste korral tegutseb uue jõuga. Inimene, kes on ilma visadusest, esimesel ebaõnnestumisel taganeb otsusest.

Distsipliin tähendab oma käitumise teadlikku allumist teatud normidele ja nõuetele. Distsipliin avaldub erinevates vormides nii käitumises kui mõtlemises ning on distsipliini vastand.

Julgust ja julgust avalduvad valmisolekus ja oskuses võidelda, ületada raskusi ja ohte teel eesmärgi saavutamise poole, valmisolekus kaitsta oma positsiooni elus. Julguse vastand on argus, mille põhjuseks on tavaliselt hirm.

Loetletud indiviidi tahteomaduste kujunemise määrab peamiselt sihipärane tahtekasvatus, mis peaks olema tunnete kasvatamisest lahutamatu.

Emotsioonid - see on vaimse tegevuse üks olulisemaid mehhanisme, mis annab sensuaalselt värvitud subjektiivse totaalse hinnangu saabuvatele signaalidele, inimese sisemise seisundi heaolule ja hetkeolukorrale.

Üldine soodne hinnang praegusele olukorrale ja olemasolevatele väljavaadetele väljendub positiivsetes emotsioonides - rõõm, nauding, rahu, armastus, mugavus. Üldine arusaam olukorrast ebasoodsa või ohtlikuna avaldub negatiivsete emotsioonidega – kurbus, igatsus, hirm, ärevus, vihkamine, viha, ebamugavustunne. Seega tuleks emotsioonide kvantitatiivne iseloomustamine läbi viia mitte mööda ühte, vaid kahte telge: tugev - nõrk, positiivne - negatiivne. Näiteks termin "depressioon" viitab tugevatele negatiivsetele emotsioonidele ja termin "apaatia" viitab nõrkusele või emotsioonide puudumisele (ükskõiksus). Mõnel juhul ei ole inimesel konkreetse stiimuli hindamiseks piisavalt teavet – see võib põhjustada ebamääraseid üllatus- ja hämmelduse emotsioone. Terved inimesed harva, kuid on vastuolulisi tundeid: armastus ja vihkamine samal ajal.

Emotsioon (tunne) on sisemiselt subjektiivne kogemus, mis on otseseks vaatluseks kättesaamatu. Arst hindab inimese emotsionaalset seisundit mõjutada (selle mõiste laiemas tähenduses), st. emotsioonide välise väljenduse kaudu: näoilmed, žestid, intonatsioon, vegetatiivsed reaktsioonid. Selles mõttes kasutatakse psühhiaatrias mõisteid "afektiivne" ja "emotsionaalne" vaheldumisi. Tihti tuleb tegeleda lahknevusega patsiendi kõne sisu ja näoilme, ilmetooni vahel. Sel juhul võimaldavad näoilmed ja intonatsioon hinnata tõelist suhtumist öeldusse. Patsientide avaldused armastusest sugulaste vastu, soovist tööd saada koos kõne monotoonsuse, õige afekti puudumisega annavad tunnistust alusetutest väidetest, ükskõiksuse ja laiskuse levimusest.

Emotsioone iseloomustavad mõned dünaamilised tunnused. Mõiste " tuju», Mis tervel inimesel on üsna liikuv ja sõltub paljude asjaolude kombinatsioonist - välistest (edu või ebaõnnestumine, ületamatu takistuse olemasolu või tulemuse ootus) ja sisemisest (füüsiline haigus, aktiivsuse loomulik hooajaline kõikumine). Olukorra muutumine soodsas suunas peaks kaasa tooma meeleolu paranemise. Samas iseloomustab seda teatav inertsus, seetõttu ei saa head uudised kurbade kogemuste taustal meis kohest vastukaja esile kutsuda. Stabiilsete emotsionaalsete seisundite kõrval on ka lühiajalised vägivaldsed emotsionaalsed reaktsioonid – afektiseisund (selle sõna kitsamas tähenduses).

Peamisi on mitu emotsioonide funktsioonid. Esimene, signaal, võimaldab teil olukorda kiiresti hinnata - enne üksikasjaliku loogilise analüüsi läbiviimist. Selline üldmuljele tuginev hinnang ei ole küll täiesti täiuslik, kuid võimaldab mitte raisata lisaaega ebaoluliste stiimulite loogilisele analüüsile. Emotsioonid annavad meile üldiselt märku mis tahes vajaduse olemasolust: me saame teada soovist süüa näljatundega; meelelahutusjanust – igavusetundest. Emotsioonide teine oluline funktsioon on suhtlemisaldis. Emotsioon aitab meil suhelda ja koos tegutseda. Inimeste kollektiivne tegevus eeldab selliseid emotsioone nagu kaastunne, empaatia (vastastikune mõistmine), usaldamatus. Vaimuhaiguse emotsionaalse sfääri rikkumine toob loomulikult kaasa teistega suhtlemise, isolatsiooni, arusaamatuse rikkumise. Lõpuks on emotsiooni üks olulisemaid funktsioone käitumise kujunemine isik. Just emotsioonid võimaldavad hinnata konkreetse inimvajaduse olulisust ja on tõukejõuks selle realiseerimiseks. Niisiis, näljatunne ajendab meid toitu otsima, lämbumine - akent avama, häbi - publiku eest peitu pugema, hirm ha- põgeneda. Oluline on arvestada, et emotsioonid ei kajasta alati täpselt sisemise homöostaasi tegelikku seisundit ja välisolukorra tunnuseid. Seetõttu võib inimene nälga kogedes süüa rohkem kui kehale vajalik, kogedes hirmu, väldib ta olukorda, mis tegelikult pole ohtlik. Teisest küljest võtab narkootikumide abil kunstlikult esile kutsutud naudingu- ja rahulolutunne (eufooria) inimeselt vajadusest tegutseda hoolimata oma homöostaasi olulisest rikkumisest. Emotsioonide kogemise võime kaotamine vaimuhaiguse korral viib loomulikult tegevusetuseni. Selline inimene ei loe raamatuid ja ei vaata televiisorit, sest ta ei tunne igavust, ei jälgi riietust ja keha puhtust, sest ta ei tunne häbi.

Vastavalt mõjule käitumisele jagunevad emotsioonid steniline(tegevusele õhutav, aktiveeriv, põnev) ja asteeniline(tegevuse ja jõu äravõtmine, tahte halvamine). Üks ja sama traumaatiline olukord võib erinevates inimestes tekitada elevust, põgenemist, raevu või, vastupidi, tuimust ("hirmust kõverdunud jalad") Seega annavad emotsioonid tegutsemiseks vajaliku tõuke. Käitumise vahetu teadlik planeerimine ja käitumisaktide elluviimine toimub tahte järgi.

Tahe on peamine käitumist reguleeriv mehhanism, mis võimaldab teadlikult planeerida tegevusi, ületada takistusi, rahuldada vajadusi (ajendab) kujul, mis soodustab suuremat kohanemist.

Atraktsioon on inimese konkreetse vajaduse seisund, vajadus teatud eksistentsitingimuste järele, sõltuvus tema kohalolekust. Me nimetame teadlikeks sõitudeks soove. Kõiki võimalikke vajaduste tüüpe on peaaegu ebareaalne loetleda: iga inimese kogum on unikaalne, subjektiivne, kuid välja tuleks tuua mitu vajadust, mis on enamiku jaoks kõige olulisemad. Need on füsioloogilised toiduvajadused, ohutus (enesesäilitusinstinkt), seksuaalne iha. Lisaks vajab inimene kui sotsiaalne olend sageli suhtlemist (kuuluvusvajadus) ja püüab hoolitseda ka lähedaste eest (vanemlik instinkt).

Inimesel on alati mitu konkureerivat vajadust, mis on tema jaoks aktuaalsed korraga. Neist olulisemate valiku emotsionaalse hinnangu alusel viib läbi tahe. Seega võimaldab see olemasolevaid draive realiseerida või maha suruda, keskendudes individuaalsele väärtusskaalale - motiivide hierarhia. Vajaduse allasurumine ei tähenda selle asjakohasuse vähendamist. Suutmatus mõista inimese tungivat vajadust põhjustab emotsionaalselt ebameeldiva tunde - frustratsioon. Püüdes seda vältida, on inimene sunnitud kas oma vajadust rahuldama hiljem, kui tingimused muutuvad soodsamaks (nagu teeb näiteks alkoholismiga patsient kauaoodatud palka saades) või tegema katset muuta. tema suhtumine vajadustesse, st taotlema psühholoogilised kaitsemehhanismid(vt punkt 1.1.4).

Tahte nõrkus kui isiksuseomadus või psüühikahäire ilming ühelt poolt ei võimalda inimesel oma vajadusi süstemaatiliselt rahuldada, teisalt aga viib iga inimeses tekkinud soovi kohese elluviimiseni. vorm, mis on vastuolus ühiskonna normidega ja põhjustab kohanemishäireid.

Kuigi enamikul juhtudel on võimatu seostada vaimseid funktsioone ühegi konkreetse närvistruktuuriga, tuleb mainida, et katsed näitavad teatud naudingukeskuste (mitu limbilise süsteemi piirkondi ja vaheseina piirkonda) olemasolu ja vältimist ajus. Lisaks on märgatud, et otsmikukoore ja otsmikusagaratesse viivate radade kahjustused (näiteks lobotoomia operatsiooni ajal) põhjustavad sageli emotsioonide kadumist, ükskõiksust ja passiivsust. Viimastel aastatel on arutletud aju funktsionaalse asümmeetria probleemi üle. Eeldatakse, et emotsionaalne olukorra hindamine toimub peamiselt mittedominantses (paremas ajupoolkeras), mille aktiveerumine on seotud melanhoolia, depressiooni seisunditega, samas kui domineeriva (vasak) poolkera aktiveerumisel suureneb ajupoolkera. meeleolu jälgitakse sagedamini.

8.1. Emotsionaalsete häirete sümptomid

Emotsionaalsed häired on inimese loomulike emotsioonide liigne väljendus (hüpertüümia, hüpotüümia, düsfooria jne) või nende dünaamika rikkumine (labilsus või jäikus). Emotsionaalse sfääri patoloogiat tuleks arutada siis, kui emotsionaalsed ilmingud deformeerivad patsiendi käitumist tervikuna, põhjustavad tõsiseid kohanemishäireid.

Hüpotiimia - püsiv valulik meeleolu depressioon. Hüpotüümia mõiste vastab kurbusele, melanhooliale, depressioonile. Erinevalt loomulikust kurbustundest, mis on seotud ebasoodsa olukorraga, on hüpotüümia vaimuhaiguste korral märkimisväärselt vastupidav. Olenemata hetkeolukorrast on patsiendid oma hetkeseisu ja väljavaadete suhtes äärmiselt pessimistlikud. Oluline on märkida, et see pole ainult intensiivne igatsustunne, vaid ka võimetus kogeda rõõmu. Seetõttu ei saa sellises seisundis inimest lõbustada ei vaimukas anekdoot ega hea uudis. Olenevalt haiguse tõsidusest võib hüpotüümia avalduda kergest kurbusest, pessimismist kuni sügava füüsilise (elulise) tundeni, mida kogetakse kui "vaimset valu", "pingutustunnet rinnus", "kivi südames". Sellist tunnet nimetatakse elutähtis (kodade) igatsus, sellega kaasneb katastroofi, lootusetuse, kokkuvarisemise tunne.

Hüpotiimiat kui tugevate emotsioonide ilmingut nimetatakse produktiivseteks psühhopatoloogilisteks häireteks. See sümptom ei ole spetsiifiline ja seda võib täheldada mis tahes vaimuhaiguse ägenemisel, seda leitakse sageli raske somaatilise patoloogia korral (näiteks pahaloomuliste kasvajate korral) ning see on osa obsessiivfoobsete, hüpohondriaalsete ja düsmorfomaansete sündroomide struktuurist. . Kuid esiteks on see sümptom seotud kontseptsiooniga depressiivne sündroom, mille puhul on peamine sündroomihäire hüootüümia.

Hüpertüümia - püsiv valulik meeleolu tõus. Selle terminiga on seotud erksad positiivsed emotsioonid - rõõm, lõbus, rõõm. Erinevalt olukorrast tingitud rõõmust iseloomustab hüpertüümiat püsivus. Patsiendid säilitavad nädalaid ja kuid pidevalt hämmastavat optimismi, õnnetunnet. Nad on täis energiat, näitavad üles initsiatiivi ja huvi kõige vastu. Ei kurvad uudised ega takistused ideede elluviimisel ei riku nende üldist rõõmsat meeleolu. Hüpertüümia on iseloomulik ilming maniakaalne sündroom. Kõige ägedamad psühhoosid väljenduvad eriti tugevate ülendatud tunnetega, mis ulatuvad kraadini ekstaas. See seisund võib viidata onirilise segaduse tekkele (vt lõik 10.2.3).

Hüpertüümia erivariant on seisund eufooria, mida tuleks vaadelda mitte niivõrd rõõmu ja õnne väljendusena, vaid lepliku, muretu afektina. Patsiendid ei näita initsiatiivi, on passiivsed, altid tühjale jutule. Eufooria on märk mitmesugustest eksogeensetest ja somatogeensetest ajukahjustustest (mürgitus, hüpoksia, ajukasvajad ja ulatuslikud lagunevad ajuvälised kasvajad, rasked maksa- ja neerufunktsiooni kahjustused, müokardiinfarkt jne) ning sellega võivad kaasneda luulud ülevusest. (parafreenilise sündroomiga, progresseeruva halvatusega patsientidel).

Termin moria tähistavad tobedat hooletut lobisemist, naeru, ebaproduktiivset erutust sügava alaarenguga patsientidel.

Düsfooria nad nimetavad äkilisi vihahooge, viha, ärritust, rahulolematust teiste ja iseendaga. Selles seisundis on patsiendid võimelised julmadeks, agressiivseteks tegudeks, küünilisteks solvanguteks, ebaviisakaks sarkasmiks ja kiusamiseks. Selle häire paroksüsmaalne kulg näitab sümptomite epileptiformset olemust. Epilepsia korral täheldatakse düsfooriat kas iseseisva krampide tüübina või see sisaldub aura struktuuris ja teadvuse hämaruses. Düsfooria on üks psühhoorgaanilise sündroomi ilmingutest (vt punkt 13.3.2). Düsfoorilisi episoode täheldatakse sageli ka plahvatusliku (erutava) psühhopaatia ning alkoholismi ja narkomaaniaga patsientidel abstinentsi perioodil.

Ärevus - kõige olulisem inimlik emotsioon, mis on tihedalt seotud turvavajadusega, mida väljendab läheneva ebakindla ohu tunne, sisemine põnevus. Ärevus on steeniline emotsioon: sellega kaasnevad viskamine, rahutus, ärevus, lihaspinged. Olulise hädasignaalina võib see ilmneda iga vaimuhaiguse algperioodil. Obsessiiv-kompulsiivse häire ja psühhasteenia korral on ärevus üks haiguse peamisi ilminguid. Viimastel aastatel on paanikahood, mis väljenduvad ägedates ärevushoogudes, tuvastatud iseseisva häirena. Tugev, põhjendamatu ärevustunne on üks ägeda luululise psühhoosi alguse varajastest sümptomitest.

Ägeda luululise psühhoosi korral (ägeda sensoorse deliiriumi sündroom) on ärevus äärmiselt väljendunud ja ulatub sageli teatud määral segadus milles see on kombineeritud ebakindluse, olukorra valesti mõistmise, ümbritseva maailma tajumise halvenemisega (derealiseerimine ja depersonaliseerumine). Patsiendid otsivad tuge ja selgitusi, nende pilk väljendab üllatust ( hämmelduse mõju). Sarnaselt ecstasy-seisundiga viitab selline häire ühemüroidi moodustumisele.

Ambivalentsus - 2 teineteist välistava emotsiooni (armastus ja vihkamine, kiindumus ja vastikus) samaaegne kooseksisteerimine. Vaimse haiguse korral põhjustab ambivalentsus patsientidele olulisi kannatusi, muudab nende käitumise häireks, viib vastuoluliste, ebajärjekindlate tegudeni ( ambitsioonikus). Šveitsi psühhiaater E. Bleuler (1857-1939) pidas ambivalentsust üheks kõige tüüpilisemaks skisofreenia ilminguks. Praegu peavad enamik psühhiaatreid seda seisundit mittespetsiifiliseks sümptomiks, mida lisaks skisofreeniale täheldatakse ka skisoidse psühhopaatia korral ja (vähem väljendunud kujul) tervetel inimestel, kes on altid enesevaatlusele (peegeldusele).

Apaatia - emotsioonide puudumine või järsk langus, ükskõiksus, ükskõiksus. Patsiendid kaotavad huvi sugulaste ja sõprade vastu, on ükskõiksed maailmas toimuvate sündmuste suhtes, ükskõiksed oma tervise ja välimuse suhtes. Patsientide kõne muutub igavaks ja üksluiseks, nad ei näita vestluse vastu huvi, näoilmed on monotoonsed. Neid ümbritsevate inimeste sõnad ei tekita neis solvumist, piinlikkust ega üllatust. Nad võivad väita, et tunnevad armastust oma vanemate vastu, kuid lähedastega kohtudes jäävad nad ükskõikseks, ei esita küsimusi ja söövad vaikides neile toodud toitu. Patsientide emotsionaalsuse puudumine avaldub eriti selgelt emotsionaalset valikut nõudvas olukorras ("Mis toit sulle kõige rohkem maitseb?", "Keda sa rohkem armastad: issi või ema?"). Nende tunnete puudumine takistab neil eelistusi avaldamast.

Apaatia viitab negatiivsetele (puudulikele) sümptomitele. Sageli on see skisofreenia lõppseisundite ilming. Tuleb meeles pidada, et skisofreeniahaigete apaatia kasvab pidevalt, läbides mitmeid etappe, mis erinevad emotsionaalse defekti raskusastme poolest: emotsionaalsete reaktsioonide sujuvus (tasandamine), emotsionaalne külmus, emotsionaalne igavus. Teine apaatia põhjus on aju otsmikusagara kahjustus (trauma, kasvajad, osaline atroofia).

Sümptomit tuleks eristada apaatiast. haiguslik vaimne tuimus (anesteesiapsychicadolorosa, leinav tundetus). Selle sümptomi peamiseks ilminguks ei peeta emotsioonide kui selliste puudumist, vaid valusat tunnet, et inimene sukeldub egoistlikesse kogemustesse, teadvust suutmatusest mõelda kellelegi teisele, sageli koos enesesüüdistuste pettekujutlustega. Sageli esineb hüpesteesiat (vt lõik 4.1). Patsiendid kurdavad / et nad on muutunud “nagu puutükiks”, et neil on “mitte süda, vaid tühi plekkpurk”; kurdavad, et nad ei tunne väikelaste pärast ärevust, ei ole huvitatud nende edust koolis. Elav kannatusteemotsioon annab tunnistust seisundi tõsidusest, häirete pöörduvast produktiivsusest Anesteesiapsychicadolorosa on tüüpiline depressiivse sündroomi ilming.

Häiritud emotsioonide dünaamika sümptomiteks on emotsionaalne labiilsus ja emotsionaalne jäikus.

Emotsionaalne labiilsus - see on äärmuslik liikuvus, ebastabiilsus, esinemise lihtsus ja emotsioonide muutumine. Patsiendid lähevad pisaratest kergesti naerule, ärevusest hooletu lõõgastumiseni. Emotsionaalne labiilsus on hüsteerilise neuroosi ja hüsteerilise psühhopaatiaga patsientide üks olulisi omadusi. Sarnast seisundit võib täheldada ka uimastuse sündroomide (deliirium, oneiroid) puhul.

Üks emotsionaalse labiilsuse võimalustest on nõrkus (emotsionaalne nõrkus). Seda sümptomit ei iseloomusta mitte ainult kiire meeleolu muutus, vaid ka võimetus kontrollida emotsioonide väliseid ilminguid. See toob kaasa asjaolu, et iga (isegi ebaoluline) sündmus kogetakse elavalt, põhjustab sageli pisaraid, mis ei teki mitte ainult kurbade kogemuste ajal, vaid ka emotsioone, rõõmu väljendades. Nõrkustunne on tüüpiline ajuveresoonkonna haiguste (aju ateroskleroos) ilming, kuid see võib esineda ka isiksuseomadusena (tundlikkus, haavatavus).

69-aastane suhkurtõve ja raskete mäluhäiretega patsient kogeb selgelt oma abitust: „Oh, doktor, ma olin õpetaja. Õpilased kuulasid mind suu lahti. Ja nüüd taignast. Mida iganes mu tütar ütleb, ma ei mäleta midagi, pean kõik kirja panema. Mu jalad ei kõnni üldse, ma ei saa peaaegu korteris ringi roomata ... ". Patsient ütleb seda kõike, pühkides pidevalt silmi. Kui arst küsis, kes temaga veel korteris koos elab, vastab ta: “Oi, meie maja on rahvast täis! Kahju, et surnud abikaasa ei elanud. Minu väimees on töökas ja hooliv. Lapselaps on intelligentne: ta tantsib ja joonistab ja tal on inglise keel ... Ja lapselaps läheb järgmisel aastal kolledžisse - tal on nii eriline kool! Patsient hääldab viimased fraasid võiduka näoga, kuid pisarad voolavad edasi ja ta pühib neid pidevalt käega.

Emotsionaalne jäikus - jäikus, kinnijäänud emotsioonid, kalduvus pikaajalisele tundeelamusele (eriti emotsionaalselt ebameeldivatele). Emotsionaalse jäikuse väljendusteks on kiuslikkus, kangekaelsus, visadus. Kõnes väljendub emotsionaalne jäikus põhjalikkuses (viskoossuses). Patsient ei saa edasi minna mõne muu teema arutamise juurde enne, kui ta on teda huvitava küsimuse kohta täielikult väljendanud. Emotsionaalne jäikus on epilepsia puhul täheldatud psüühiliste protsesside üldise tormilisuse ilming. On ka psühhopaatilisi tegelasi, kellel on kalduvus kinni jääda (paranoiline, epileptoid).

8.2. Tahte- ja impulsihäirete sümptomid

Tahte- ja tahtehäired avalduvad kliinilises praktikas käitumishäiretena. Tuleb meeles pidada, et patsientide avaldused ei kajasta alati täpselt olemasolevate häirete olemust, kuna patsiendid varjavad sageli oma patoloogilisi tõuke, häbenevad teistele tunnistada, näiteks oma laiskust. Seetõttu tuleks tahte- ja tõukerikkumiste olemasolu kohta järeldus teha mitte väljakuulutatud kavatsuste, vaid tehtud toimingute analüüsi põhjal. Seega näib patsiendi avaldus töökohasoovi kohta alusetu, kui ta pole mitu aastat töötanud ega ürita tööd leida. Seda ei tohiks võtta patsiendi adekvaatse väitena, et talle meeldib lugeda, kui ta luges viimast raamatut mitu aastat tagasi.

Määrake ajamite kvantitatiivsed muutused ja moonutused.

Hüperbulia - üldine tahte ja tahte suurenemine, mis mõjutab kõiki inimese põhilisi tõuke. Söögiisu suurenemine toob kaasa asjaolu, et osakonnas viibivad patsiendid söövad enda toodud paki kohe ära ega suuda vahel hoiduda kellegi teise öökapilt toidu võtmisest. Hüperseksuaalsus väljendub suurenenud tähelepanus vastassoole, kurameerimises ja tagasihoidlikes komplimentides. Patsiendid püüavad endale tähelepanu tõmmata erksa kosmeetika, toretsevate riietega, seisavad pikka aega peegli kõrval, korrastavad juukseid ja saavad harrastada arvukalt juhuseksi. Tekib väljendunud iha suhtlemise järele: igasugune teiste vestlus muutub patsientidele huvitavaks, nad püüavad ühineda võõraste vestlustega. Sellised inimesed püüavad pakkuda patrooni kõigile inimestele, jagada oma asju ja raha, teha kalleid kingitusi, osaleda võitluses, soovides kaitsta nõrgemaid (nende arvates). Oluline on arvestada, et tõuke ja tahte samaaegne kasv ei võimalda reeglina patsientidel sooritada ilmselgelt ohtlikke ja jämedaid ebaseaduslikke tegusid, seksuaalset vägivalda. Kuigi sellised inimesed tavaliselt ei kujuta endast ohtu, võivad nad oma kinnisidee, ärksusega teisi segada, käituda hooletult ja omandit valesti käsutada. Hüperbulia on iseloomulik ilming maniakaalne sündroom.

Tipobulia - üldine tahte ja tahte vähenemine. Tuleb meeles pidada, et hüpobuliaga patsientidel on kõik põhitõed, sealhulgas füsioloogilised, alla surutud. Söögiisu väheneb. Arst võib veenda patsienti sööma, kuid ta võtab toitu vastumeelselt ja väikestes kogustes. Seksuaalse iha vähenemine ei väljendu mitte ainult huvi languses vastassoo vastu, vaid ka tähelepanu puudumises oma välimuse vastu. Patsiendid ei tunne suhtlemisvajadust, on koormatud võõraste juuresolekust ja vajadusest vestlust hoida, paluvad end rahule jätta. Patsiendid on sukeldunud oma kannatuste maailma ega suuda lähedaste eest hoolitseda (eriti üllatav tundub sünnitusjärgse depressiooniga ema käitumine, kes ei suuda end sundida vastsündinu eest hoolitsema). Enesealalhoiuinstinkti allasurumine väljendub enesetapukatsetes. Iseloomulik on häbitunne nende tegevusetuse ja abituse pärast. Hüpobulia on ilming depressiivne sündroom. Sõiduvõime pärssimine depressiooni korral on ajutine, mööduv häire. Depressioonihoo leevendamine toob kaasa uue huvi elu ja tegevuse vastu.

Kell abulia füsioloogiliste ajamite allasurumist tavaliselt ei täheldata, häire piirdub tahte järsu vähenemisega. Abuliat põdevate inimeste laiskus ja algatusvõimetus on kombineeritud normaalse toiduvajaduse, selge seksuaalse sooviga, mida rahuldatakse kõige lihtsamal, mitte alati sotsiaalselt vastuvõetaval viisil. Niisiis palub näljane patsient selle asemel, et minna poodi ja osta vajalikku toitu, naabritel end toita. Patsient rahuldab oma seksuaaliha pideva masturbeerimisega või esitab oma emale ja õele absurdseid väiteid. Abuliat põdevatel patsientidel kaovad kõrgemad sotsiaalsed vajadused, nad ei vaja suhtlemist, meelelahutust, nad võivad veeta kõik päevad passiivselt, ei ole huvitatud sündmustest perekonnas ja maailmas. Osakonnas ei suhtle nad kuude kaupa oma palati naabritega, ei tea nende nimesid, arstide ja õdede nimesid.

Abulia on püsiv negatiivne häire, mis koos apaatsusega moodustab ühe apaatia-abuliline sündroom, skisofreenia lõppseisunditele iseloomulik. Progresseeruvate haiguste korral võivad arstid täheldada abulia nähtuste sagenemist - kergest laiskusest, algatusvõime puudumisest, suutmatusest ületada takistusi kuni jämeda passiivsuseni.

31-aastane patsient, elukutselt treial, lahkus pärast skisofreeniahoogu saamist töölt töökojas, kuna pidas seda enda jaoks liiga raskeks. Palusin end linnalehes fotograafiks vastu võtta, kuna varem tegelesin palju pildistamisega. Kunagi pidi ta toimetuse nimel koostama ettekande kolhoosnike tööst. Tulin külla linnakingadega ja et saapaid mitte määrida, ei lähenenud põllul traktoritele, vaid tegin autost vaid paar pilti. Ta vallandati toimetusest laiskuse ja algatuse puudumise tõttu. Ma ei võtnud teist tööd. Kodus keeldus ta tegelemast majapidamistöödega. Ta lõpetas akvaariumi hooldamise, mille ta oma kätega tegi enne haigust. Terve päeva lamasin riides voodis ja unistasin kolida Ameerikasse, kus kõik on lihtne ja kättesaadav. Ta ei pannud pahaks, kui lähedased pöördusid psühhiaatrite poole palvega määrata talle puue.

Kirjeldatud on palju sümptomeid ajamite väärastumine (parabulium). Psüühikahäirete ilmingud võivad olla isu väärastumine, seksuaalne iha, soov asotsiaalsete tegude järele (vargus, alkoholism, hulkumine), enesevigastamine. Tabelis 8.1 on loetletud peamised RHK-10 terminid impulsihäirete kohta.

Parabuliat ei peeta iseseisvaks haiguseks, vaid see on ainult sümptom. Tekkimise põhjused

Tabel 8.1. Impulsihäirete kliinilised variandid

ICD-10 kood	Häire nimi	Manifestatsiooni olemus
	Patoloogiline
	kirg hasartmängude vastu
	mängud
	Püromaania	Soov panna toime süütamist
	Kleptomaania	Patoloogiline vargus
	Trihhotillomaania	Atraktsioon välja tõmmata juures mina ise

	Pikatsism (tipp)	Soov süüa mittesöödavat
	»Lastel	(sordina, koprofa-
		gia- väljaheidete söömine)
	Dipsomaania	Isu alkoholi järele
	Dromomaania	Igatsus hulkumise järele
	Homicidomaania	Mõttetu tagaajamine
		mõrva toime panema
	Suitsiidomaania	Suitsiiditung
	Oniomaania	Ostutung (sageli
		mittevajalik)
	Anorexia nervosa	Soov end piirata
		söömine, kaalulangus
	Buliimia	Ülesöömishood
	Transseksuaalsus	Soov vahetada sugu
	Transvestism	Soov kanda professionaalseid riideid
		vastassoost
	parafiiliad,	Häired seksuaalse pre
	kaasa arvatud:	aukartust
	fetišism	Seksuaalse naudingu saamine
		rõõm enne mõtisklemisest
		intiimne garderoob täidetud
	ekshibitsionism	Kirg alastuse vastu
	vuajerism	Kirg piilumise vastu
		omandatud
	pedofiilia	Atraktiivsus alaealiste vastu
		täiskasvanutel
	sadomasohhism	Seksuaalse rahulolu saavutamine
		täitmine tekitamise teel
		valu või vaimsed kannatused
	homoseksuaalsus	Tõmbejõud tema enda nägude vastu

Märge. Tingimusi, mille jaoks koodi pole antud, RHK-10 ei sisalda.

patoloogilised ajendid on rasked intellektuaalsed häired (vaimne alaareng, totaalne dementsus), skisofreenia erinevad vormid (nii algperioodil kui ka lõppstaadiumis nn skisofreenilise dementsusega), samuti psühhopaatia (püsiv isiksuse disharmoonia). Lisaks on impulsihäired metaboolsete häirete (näiteks aneemia või raseduse ajal mittesöödava söömise) ilmingud, samuti endokriinsed haigused (söögiisu suurenemine diabeedi korral, hüperaktiivsus hüpertüreoidismi korral, abulia hüpotüreoidismi korral, seksuaalkäitumise häired koos soolise tasakaaluhäirega). hormoonid).

Iga patoloogilist tõuget saab väljendada erineval määral. Patoloogilistel ajenditel on 3 kliinilist varianti - obsessiivsed ja kompulsiivsed ajed, samuti impulsiivsed toimingud.

Obsessiivne (kompulsiivne) külgetõmme hõlmab soovide tekkimist, mida patsient saab vastavalt olukorrale kontrollida. Atraktsioonid, mis on antud juhul selgelt vastuolus eetika, moraali ja seaduslikkuse nõuetega, ei realiseeru kunagi ja need surutakse alla kui vastuvõetamatud. Kuid keeldumine ajendi rahuldamisest tekitab patsiendis tugevaid tundeid; tahtmisest hoolimata keerlevad mu peas pidevalt mõtted rahuldamata vajadusest. Kui see ei ole selgelt antisotsiaalne, viib patsient selle läbi niipea kui võimalik. Niisiis, obsessiivse reostushirmuga inimene ohjeldab lühiajaliselt soovi käsi pesta, kuid ta peseb neid kindlasti põhjalikult siis, kui keegi võõras teda ei vaata, sest kogu aeg, mida ta talub, on ta pidevalt valusalt. mõtleb oma vajaduse üle. Obsessiivfoobse sündroomi struktuuri kuuluvad obsessiivsed ajed. Lisaks on need vaimse sõltuvuse ilming psühhotroopsetest ravimitest (alkohol, tubakas, hašiš jne).

Kompulsiivne külgetõmme - võimsam tunne, kuna tugevuselt on see võrreldav selliste elutähtsate vajadustega nagu nälg, janu, enesealalhoiuinstinkt. Patsiendid mõistavad külgetõmbe väärastunud olemust, püüavad end tagasi hoida, kuid rahuldamata vajaduse korral tekib talumatu füüsiline ebamugavustunne. Patoloogiline vajadus on sellisel domineerival positsioonil, et inimene peatab kiiresti sisemise võitluse ja rahuldab oma külgetõmbe, isegi kui see on seotud ebaviisakate asotsiaalsete tegude ja hilisema karistuse võimalusega. Kompulsiivne külgetõmme võib põhjustada korduvat kuritarvitamist ja sarimõrvu. Ilmekas näide kompulsiivsest külgetõmbest on alkoholismi ja uimastisõltuvuse (füüsilise sõltuvuse sündroom) põdejate soov ravimi järele võõrutusnähtude korral. Kompulsiivsed ajed on ka psühhopaatiate ilming.

Impulsiivsed tegevused on inimese poolt toime pandud kohe, niipea, kui tekib valus külgetõmme, ilma eelneva motiivide võitluseta ja ilma otsustusfaasita. Patsiendid saavad oma tegudele mõelda alles pärast seda, kui need on toime pandud. Tegevuse hetkel täheldatakse sageli afektiivselt ahenenud teadvust, mida saab hinnata järgneva osalise amneesia järgi. Impulsiivsete tegude hulgas valitseb absurd, millel puudub igasugune tähendus. Sageli ei suuda patsiendid hiljem teo eesmärki selgitada. Impulsiivsed tegevused on epileptiformsete paroksüsmide tavaline ilming. Katatoonilise sündroomiga patsiendid on samuti altid impulsiivsetele tegevustele.

Ajamihäiretest tuleks eristada tegevusi, mis on tingitud teiste psüühika piirkondade patoloogiast. Seega ei põhjusta söömisest keeldumist mitte ainult isu vähenemine, vaid ka mürgistuse deliiriumi esinemine, hädavajalikud hallutsinatsioonid, mis keelavad patsiendil süüa, samuti motoorsete sfääride tõsine häire - katatooniline stuupor (vt jaotist). 9.1). Teod, mis viivad patsiendi enda surma, ei väljenda alati enesetapusoovi, vaid on põhjustatud ka tungivatest hallutsinatsioonidest või teadvuse hägustumisest (näiteks deliiriumiseisundis patsient, põgeneb kujuteldavate jälitajate eest, hüppab väljamõeldud jälitajate eest). aken, uskudes, et see on uks).

8.3. Emotsionaalsete-tahtlike häirete sündroomid

Afektiivse sfääri häire kõige silmatorkavamad ilmingud on depressiivsed ja maniakaalsed sündroomid (tabel 8.2).

8.3.1. Depressiivne sündroom

Kliiniline pilt on tüüpiline depressiivne sündroom on tavaks kirjeldada sümptomite triaadi kujul: meeleolu langus (hüpotüümia), mõtlemise aeglustumine (assotsiatiivne pärssimine) ja motoorne pärssimine. Siiski tuleb meeles pidada, et just meeleolu langus on peamine sündroomi tekitav depressiooni tunnus. Hüpotimia võib väljenduda melanhoolia, depressiooni, kurbuse kaebustes. Erinevalt loomulikust kurbusreaktsioonist kurvale sündmusele kaotab depressioon depressioonis ühenduse keskkonnaga; patsiendid ei reageeri ei headele uudistele ega saatuse uutele löökidele. Sõltuvalt depressiivse seisundi tõsidusest võib hüpotüümia avalduda erineva intensiivsusega tunnetega - kergest pessimist ja kurbusest kuni raske, peaaegu füüsilise "kivi südamel" tundeni ( eluline igatsus).

Maania sündroom

Tabel 8.2. Maania- ja depressiivsete sündroomide sümptomid

Depressiivne sündroom

Depressiivne triaad: vähenenud meeleolu ideede peetus motoorne alaareng

Alandatud enesehinnang

pessimism

Enesesüüdistamise deliirium, enese alandamine, hüpohondriaalne deliirium

Impulsside mahasurumine: söögiisu langus, libiido langus, kontaktide vältimine, isoleeritus, elu devalveerimine, enesetapu soov

Unehäired: varajase ärkamise kestuse vähenemine, unetunne

Somaatilised häired: naha kuivus, segaduse vähenemine, rabedad juuksed ja küüned, pisarate puudumine, kõhukinnisus

tahhükardia ja vererõhu tõus laienenud pupill (müdriaas) kaalulangus

Maniakaalne triaad: meeleolu parandamine, mõtlemise kiirendamine, psühhomotoorne agitatsioon

Paisutatud enesehinnang, optimism

Suuruse deliirium

Soovide pärssimine: suurenenud söögiisu, hüperseksuaalsus, soov suhelda, vajadus teisi aidata, altruism

Unehäired: une kestuse lühendamine, põhjustamata väsimust

Somaatilised häired ei ole levinud. Patsientidel pole kaebusi, nad näevad noored välja; vererõhu tõus vastab patsientide kõrgele aktiivsusele; kehamass väheneb väljendunud psühhomotoorse agitatsiooniga

Mõtlemise aeglustumist kergematel juhtudel väljendab aeglustunud ühesilbiline kõne, pikk vastuse üle mõtisklemine. Raskematel juhtudel on patsientidel raskusi küsitava küsimuse mõistmisega, nad ei tule toime kõige lihtsamate loogiliste ülesannete lahendamisega. Nad vaikivad, spontaanset kõnet pole, aga täielikku mutismi (vaikus) tavaliselt ei ole. Motoorset aeglustumist tuvastatakse jäikuses, loiduses, loiduses, raske depressiooni korral võib see ulatuda stuupori (depressiivne stuupor) astmeni. Rumalate patsientide kehahoiak on üsna loomulik: lamades selili väljasirutatud käte ja jalgadega või istudes, kummardades pead, toetudes küünarnukid põlvedele.

Depressiooniga patsientide ütlused paljastavad järsult madala enesehinnangu: nad kirjeldavad end väärtusetute, väärtusetute inimestena, kellel puuduvad anded. Üllatas, et arst

pühendab oma aega nii ebaolulisele inimesele. Pessimistlikult ei hinnata mitte ainult nende praegust olukorda, vaid ka minevikku ja tulevikku. Nad kinnitavad, et ei saanud selles elus midagi teha, tõid perele palju probleeme, ei valmistanud vanematele rõõmu. Nad teevad kõige kurvemaid ennustusi; reeglina ei usu nad paranemise võimalikkusesse. Raske depressiooni korral pole haruldased petlikud enesesüüdistamise ja enese alandamise ideed. Patsiendid peavad end Jumala ees sügavalt patuseks, süüdi eakate vanemate surmas ja riigis toimuvates kataklüsmides. Sageli süüdistavad nad end teiste empaatiavõime kaotamises (anesteesiapsychicadolorosa). Võimalik on ka hüpohondriaalsete luulude ilmnemine. Patsiendid usuvad, et nad on lootusetult haiged, võib-olla häbiväärne haigus; kardavad lähedasi nakatada.

Soovide allasurumine väljendub reeglina isolatsioonis, söögiisu vähenemises (harvemini buliimiahoogudes). Huvi puudumisega vastassoo vastu kaasnevad selged muutused füsioloogilistes funktsioonides. Mehed kogevad sageli impotentsust ja süüdistavad selles ennast. Naistel kaasneb frigiidsusega sageli menstruaaltsükli häired ja isegi pikaajaline amenorröa. Patsiendid väldivad igasugust suhtlust, inimeste seas tunnevad nad end kohmakalt, kohatuna, kellegi teise naer ainult rõhutab nende kannatusi. Patsiendid on oma kogemustesse nii sukeldunud, et ei suuda kellegi teise eest hoolitseda. Naised lõpetavad majapidamistööde tegemise, ei saa hoolitseda väikelaste eest ega pööra tähelepanu nende välimusele. Mehed ei saa oma lemmiktööga hakkama, ei suuda hommikul voodist tõusta, end valmis seada ja tööle minna, lamavad terve päeva ärkvel. Patsientidel puudub juurdepääs meelelahutusele, nad ei loe ega vaata televiisorit.

Depressiooni suurimaks ohuks on eelsoodumus enesetapuks. Psüühikahäiretest on depressioon kõige levinum enesetappude põhjus. Kuigi mõte elust eemaldumisest on omane peaaegu kõigile depressiooni põdejatele, tekib tõeline oht, kui raske depressioon kombineeritakse patsientide piisava aktiivsusega. Selge stuuporiga on selliste kavatsuste elluviimine keeruline. Kirjeldatakse pikema enesetapu juhtumeid, kui inimene tapab oma lapsed, et "päästa neid eelseisvatest piinadest".

Üks valusamaid depressioonikogemusi on püsiv unetus. Patsiendid ei maga öösel hästi ja ei saa päeval puhata. Eriti iseloomulik on see ärkamine varahommikul (mõnikord kell 3-4), mille järel patsiendid enam magama ei jää. Mõnikord nõuavad patsiendid, et nad ei maganud öösel minutitki, ei sulgenud kunagi silmi, kuigi sugulased ja meditsiinitöötajad nägid neid magamas ( unetunde puudumine).

Depressiooniga kaasnevad tavaliselt mitmesugused somatovegetatiivsed sümptomid. Seisundi raskusastme peegeldusena täheldatakse sagedamini perifeerset sümpatikotooniat. Kirjeldatakse iseloomulikku sümptomite triaadi: tahhükardia, pupillide laienemine ja kõhukinnisus. kolmik Protopopov). Tähelepanu juhitakse patsientide välimusele. Nahk on kuiv, kahvatu, ketendav. Näärmete sekretoorse funktsiooni vähenemine väljendub pisarate puudumisel ("Ma karjusin kõik silmad"). Sageli märgitakse juuste väljalangemist ja rabedaid küüsi. Naha turgori vähenemine väljendub selles, et kortsud süvenevad ja patsiendid näevad oma vanusest vanemad välja. Võib tekkida ebatüüpiline kulmukatkestus. Registreeritakse vererõhu kõikumised, millel on kalduvus tõusta. Seedetrakti häired ei väljendu mitte ainult kõhukinnisuses, vaid ka seedimise häiretes. Reeglina väheneb kehakaal märgatavalt. Sagedased on mitmesugused valud (peavalu, südame-, kõhu-, liigesvalu).

36-aastane patsient viidi raviosakonnast üle psühhiaatriahaiglasse, kus teda kontrolliti 2 nädalat pideva valu tõttu paremas hüpohondriumis. Läbivaatuse käigus patoloogiat ei tuvastatud, kuid mees kinnitas talle, et tal on vähk, ning tunnistas arstile, et kavatseb sooritada enesetapu. Ei pahandanud, et viidi psühhiaatriahaiglasse. Sisseastumisel on ta depressioonis, vastab küsimustele ühesilpides; teatab, et ta "enam ei hooli!" Osakonnas ta kellegagi ei suhtle, suurema osa ajast lamab voodis, ei söö peaaegu midagi, kurdab pidevalt unepuudust, kuigi töötajad teatavad, et patsient magab igal ööl, vähemalt kella viieni hommikul. Kord avastati hommikusel läbivaatusel patsiendi kaelast kägistussoon. Püsival ülekuulamisel tunnistas ta, et hommikul, kui töötajad magama jäid, püüdis ta voodis lebades end kägistada 2 taskurätikust seotud silmusega. Pärast ravi antidepressantidega kadusid valulikud mõtted ja kõik ebameeldivad aistingud paremas hüpohondriumis.

Mõnede patsientide depressiooni somaatilised sümptomid (eriti haiguse esimese hooga) võivad olla peamiseks kaebuseks. See on tingitud nende pöördumisest terapeudi poole ja pikaajalisest, ebaõnnestunud ravist "südame isheemiatõve", "hüpertensiooni", "sapiteede düskineesia", "vegetatiivse vaskulaarse düstoonia" jne korral. Sel juhul räägivad nad maskeeritud (larveeritud) depressioon, täpsemalt kirjeldatud 12. peatükis.

Emotsionaalsete kogemuste heledus, luululiste ideede olemasolu, autonoomsete süsteemide hüperaktiivsuse tunnused võimaldavad pidada depressiooni produktiivsete häirete sündroomiks (vt tabel 3.1). Seda kinnitab depressiivsete seisundite iseloomulik dünaamika. Enamasti kestab depressioon mitu kuud. Siiski on see alati pöörduv. Enne antidepressantide ja elektrokonvulsiivse ravi kasutuselevõttu meditsiinipraktikas täheldasid arstid sageli sellest seisundist spontaanset väljumist.

Eespool on kirjeldatud kõige levinumaid depressiooni sümptomeid. Igal juhul võib nende komplekt oluliselt erineda, kuid alati valitseb masendunud, melanhoolne meeleolu. Kaugelearenenud depressiivset sündroomi peetakse psühhootiliseks häireks. Seisundi tõsidusest annavad tunnistust luulumõtted, kriitika puudumine, aktiivne enesetapukäitumine, väljendunud stuupor, kõigi põhiliste ajendite allasurumine. Kerget, mittepsühhootilist depressiooni nimetatakse subdepressioon. Teadusuuringute läbiviimisel kasutatakse depressiooni raskusastme mõõtmiseks spetsiaalseid standardseid skaalasid (Hamilton, Zunga jt).

Depressiivne sündroom ei ole spetsiifiline ja võib olla väga erinevate vaimuhaiguste ilming: maniakaal-depressiivne psühhoos, skisofreenia, orgaanilised ajukahjustused ja psühhogeenid. Endogeense haiguse (MDP ja skisofreenia) põhjustatud depressiooni korral on iseloomulikumad somatovegetatiivsed häired; endogeense depressiooni oluliseks sümptomiks on eriline igapäevane seisundi dünaamika, millega kaasneb melanhoolia suurenemine hommikul ja kogemuste mõningane nõrgenemine õhtul. . Just hommikutunde peetakse perioodiks, mis on seotud suurima enesetapuriskiga. Teine endogeense depressiooni marker on positiivne deksametasooni test (vt lõik 1.1.2).

Lisaks tüüpilisele depressiivsele sündroomile on kirjeldatud mitmeid depressiooni ebatüüpilisi vorme.

Ärev (ärev) depressioon erineb väljendunud jäikuse ja passiivsuse puudumise poolest. Ärevuse stsenaatiline mõju paneb patsiendid näägutama, pöörduma pidevalt teiste poole abipalvega või nõudmisega lõpetada oma piinad, aidata neil surra. Peatse katastroofi aimdus ei lase patsientidel magada, nad võivad üritada teiste silme all enesetappu sooritada. Aeg-ajalt ulatub patsientide elevus raevu (melanhoolne raptus, raptusmelancholicus), kui nad rebisid riideid, kostavad kohutavaid karjeid, löövad peaga vastu seina. Ärevusdepressioon on sagedamini involutsionaarses eas.

depressiivne-pettekujuline sündroom, lisaks melanhoolsele meeleolule avaldub see selliste deliiriumi pettekujutlustena nagu tagakiusamise, lavastuse, mõju pettekujutlused. Patsiendid on kindlad, et saavad oma väärtegude eest karmi karistuse; "Märka" pidevat enesevaatlust. Hirm, et nende süü toob kaasa nende sugulaste ahistamise, karistamise või isegi mõrva. Patsiendid on rahutud, küsivad pidevalt oma lähedaste saatuse kohta, püüavad leida vabandusi, vannuvad, et nad ei eksi kunagi tulevikus. Sellised ebatüüpilised luululised sümptomid on tüüpilisemad mitte MDP-le, vaid ägedale skisofreeniahoole (skisoafektiivne psühhoos RHK-10 järgi).

Apaatiline depressioonühendab endas melanhoolia ja apaatia mõjusid. Patsiendid ei tunne huvi oma tuleviku vastu, nad on passiivsed, ei avalda kaebusi. Nende ainus soov on üksi jääda. See seisund erineb apaatia-abulilisest sündroomist ebastabiilsuse ja pöörduvuse poolest. Kõige sagedamini esineb apaatset depressiooni skisofreeniaga inimestel.

8.3.2. Maania sündroom

See väljendub peamiselt meeleolu tõusus, kiirenenud mõtlemises ja psühhomotoorses agitatsioonis. Hüpertensiooni selles seisundis väljendab pidev optimism, raskuste eiramine. Kõik probleemid on keelatud. Patsiendid naeratavad pidevalt, ei esita kaebusi, ei pea end haigeks. Mõtlemise kiirenemine on märgatav kiires, prantsatavas kõnes, suurenenud hajameelsus, assotsiatsioonide pealiskaudsus. Väljendunud maania korral muutub kõne nii ebakorrapäraseks, et see meenutab "verbaalset okroshkat". Kõne surve on nii suur, et patsientidel kaob hääl, vahuks vahustatud sülg koguneb suunurkadesse. Nende tegevus muutub väljendunud tähelepanu hajumise tõttu kaootiliseks ja ebaproduktiivseks. Nad ei saa paigal istuda, proovivad kodust lahkuda, paluvad end haiglast välja lasta.

Täheldatakse enda võimete ülehindamist. Patsiendid peavad end üllatavalt võluvaks ja atraktiivseks, hooplevad pidevalt oma väidetavate annetega, püüavad luuletada, teistele näidata oma vokaalseid võimeid. Äärmusliku maania tunnuseks on suursugususe pettekujutelm.

Iseloomulik on kõigi põhiajamite arvu suurenemine. Söögiisu suureneb järsult, mõnikord on kalduvus alkoholismile. Patsiendid ei saa olla üksi ja otsivad pidevalt kaaslast. Vestluses arstidega ei jälgi nad alati vajalikku kaugust, keerates kergesti - "vend!" Patsiendid pööravad palju tähelepanu oma välimusele, püüavad end kaunistada märkide ja medalitega, naised kasutavad liigselt säravat kosmeetikat, riided püüavad rõhutada nende seksuaalsust. Suurenenud huvi vastassoo vastu väljendub komplimentides, tagasihoidlikes pakkumistes, armastusavaldustes. Patsiendid on valmis aitama ja patroneerima kõiki enda ümber. Samas selgub sageli, et enda pere jaoks lihtsalt ei jätku aega. Nad raiskavad raha, teevad tarbetuid oste. Liigse aktiivsusega ei saa ühtegi juhtumit lõpule viia, kuna iga kord tekivad uued ideed. Katsed takistada oma püüdluste realiseerimist põhjustavad ärritusreaktsiooni, nördimust ( vihane maania).

Maania sündroomi iseloomustab öise une kestuse järsk vähenemine. Patsiendid keelduvad õigel ajal magama minemast, jätkates öösiti askeldamist. Hommikuti ärkavad nad väga vara ja tegelevad kohe hoogsa tegevusega, kuid väsimust ei kurda kunagi, vaid väidavad, et magavad üsna piisavalt. Sellised patsiendid põhjustavad tavaliselt teistele palju ebamugavusi, kahjustavad nende materiaalset ja sotsiaalset olukorda, kuid reeglina ei kujuta nad endast otsest ohtu teiste inimeste elule ja tervisele. kerge subpsühhootiline meeleolu tõus ( hüpomaania) erinevalt raskest maaniast võib sellega kaasneda teadvus selle seisundi ebaloomulikkusest; deliiriumi ei täheldata. Patsiendid võivad oma leidlikkuse ja teravmeelsusega jätta positiivse mulje.

Füüsiliselt näivad maniakaalsed inimesed olevat täiesti terved, mõnevõrra noorenenud. Tugeva psühhomotoorse agitatsiooniga kaotavad nad kaalu, hoolimata ihaldavast isust. Hüpomaania korral võib täheldada kehakaalu olulist tõusu.

42-aastast patsienti on alates 25. eluaastast kimbutanud ebapiisavalt kõrgendatud meeleoluhood, millest esimene tekkis tema aspirantuuri ajal poliitökonoomia osakonnas. Naine oli selleks ajaks juba abielus ja tal oli 5-aastane poeg. Psühhoosiseisundis tundis ta end väga naiselikuna, süüdistas oma abikaasat ebapiisavalt hellas suhtumises temasse. Ta magas mitte rohkem kui 4 tundi päevas, tegeles kirglikult teadustööga, pööras vähe tähelepanu oma pojale ja majapidamistöödele. Tundsin oma juhendaja vastu kirglikku tõmmet. Saatsin talle salaja lillekimbud. Ta osales kõigil tema loengutel üliõpilastele. Kord palusin tal kogu osakonna töötajate juuresolekul, põlvili, temaga abielluda. Viidi haiglasse. Pärast krambihoogu ei saanud ta lõputööd lõpetada. Järgmise rünnaku ajal armus ta nooresse näitlejasse. Käisin kõigil tema esinemistel, kinkisin lilli, kutsusin ta mehe salaja oma dachasse. Ta ostis palju veini, et oma armastatud juua anda ja seeläbi tema vastupanu üle saada, ise jõi palju ja sageli. Abikaasa hämmeldunud küsimustele tunnistas ta kõike tulihingeliselt. Pärast haiglaravi ja ravi abiellus ta oma väljavalituga, läks tema juurde teatrisse tööle. Interiktaalsel perioodil on ta rahulik, joob alkoholi harva. Ta räägib soojalt oma endisest abikaasast, kahetseb pisut lahutust.

Maniakaalne sündroom on kõige sagedamini TIR-i ja skisofreenia ilming. Orgaanilisest ajukahjustusest või mürgistusest (fenamiin, kokaiin, tsimetidiin, kortikosteroidid, tsüklosporiin, teturam, hallutsinogeenid jne) põhjustatud maniakaalsed seisundid on haruldased. Maania on ägeda psühhoosi sümptom. Erksate produktiivsete sümptomite olemasolu võimaldab loota valulike häirete täielikule vähenemisele. Kuigi üksikud rünnakud võivad olla üsna pikad (kuni mitu kuud), on need sageli siiski lühemad kui depressioonihood.

Koos tüüpilise maaniaga esinevad sageli keerulise struktuuriga ebatüüpilised sündroomid. maniakaalne luululine sündroom, Lisaks õnnemõjule kaasnevad sellega ka süstematiseerimata pettekujutlused tagakiusamisest, lavastused, suursugususe pettekujutlused ( äge parafreenia). Patsiendid väidavad, et neid kutsutakse "päästma kogu maailma", et nad on varustatud uskumatute võimetega, näiteks on nad "peamine relv maffia vastu" ja kurjategijad üritavad neid selle nimel hävitada. Sellist häiret TIR-is ei esine ja see viitab enamasti ägedale skisofreeniahoole. Maniakaalse pettekujutelma rünnaku haripunktis võib täheldada teadvuse ühtlast hägustumist.

8.3.3. Apatico-abulic sündroom

See väljendub tugevas emotsionaalses ja tahtlikus vaesuses. Ükskõiksus ja ükskõiksus muudavad patsiendid piisavalt rahulikuks. Nad on osakonnas silmapaistmatud, veedavad palju aega voodis või istuvad üksi ning võivad ka tunde telekat vaadata. Samal ajal selgub, et nad ei mäletanud ühtegi saadet, mida nad vaatasid. Laiskus avaldub kõigis nende käitumises: nad ei pese, ei pese hambaid, keelduvad duši alla minemast ja juukseid lõikamast. Nad lähevad riietatult magama, sest on liiga laisad, et end seljast võtta ja selga panna. Neid ei saa panna tegudele, nimetades neid vastutustundeks ja kohusetundeks, sest nad ei häbene. Vestlus patsientides huvi ei tekita. Nad räägivad monotoonselt, sageli keelduvad rääkimast, teatades, et on väsinud. Kui arstil õnnestub dialoogivajadust rõhutada, selgub sageli, et patsient suudab pikka aega rääkida, ilma väsimuse märke ilmutamata. Vestluse käigus selgub, et patsiendid ei koge kannatusi, ei tunne end haigena ega kaeba.

Kirjeldatud sümptomatoloogiat kombineeritakse sageli kõige lihtsamate tõugete (isaldus, hüperseksuaalsus jne) pärssimisega. Samas sunnib häbelikkuse puudumine neid püüdma realiseerida oma vajadusi kõige lihtsamal, mitte alati sotsiaalselt vastuvõetaval kujul: näiteks võivad nad urineerida ja roojata otse voodis, kuna on tualetti minekuks liiga laisad.

Apatico-abulic sündroom on negatiivsete (puudulike) sümptomite ilming ega kaldu arengut tagasi pöörama. Apaatia ja abualia kõige levinum põhjus on skisofreenia lõppseisundid, mille puhul emotsionaalne-tahteline defekt kasvab järk-järgult - kergest ükskõiksusest ja passiivsusest kuni emotsionaalse tuimuseni. Teine apaatia-abulilise sündroomi põhjus on aju otsmikusagara orgaaniline kahjustus (trauma, kasvaja, atroofia jne).

8.4. Füsioloogiline ja patoloogiline mõju

Reaktsioon traumaatilisele sündmusele võib kulgeda väga erinevalt, sõltuvalt stressi tekitava sündmuse individuaalsest olulisusest ja inimese emotsionaalse reaktsiooni omadustest. Mõnel juhul on afekti avaldumise vorm üllatavalt vägivaldne ja teistele isegi ohtlik. Tuntud on abikaasa mõrvamise juhtumid armukadeduse alusel, jalgpallifännide vägivaldsed kaklused, vägivaldsed vaidlused poliitiliste liidrite vahel. Isiksuse psühhopaatiline kalduvus (erututav psühhopaatia – vt punkt 22.2.4) võib kaasa aidata afekti raskele asotsiaalsele ilmingule. Siiski tuleb tunnistada, et enamasti pannakse sellised agressiivsed tegevused toime tahtlikult: osalejad võivad rääkida oma tunnetest teo toimepanemise hetkel, kahetseda oma ohjeldamatust, püüda siluda halba muljet, apelleerides teo tõsidusele. neile tekitatud solvang. Ükskõik kui raske kuritegu toime pandud, peetakse seda sellistel juhtudel kui füsioloogiline mõju ja sellega kaasneb juriidiline vastutus.

Patoloogiline mõju Seda nimetatakse lühiajaliseks psühhoosiks, mis tekib ootamatult pärast psühhotraumat ja millega kaasneb teadvuse hägustumine koos järgneva amneesiaga kogu psühhoosiperioodi vältel. Patoloogilise afekti alguse paroksüsmaalne iseloom näitab, et traumaatiline sündmus saab olemasoleva epileptiformse aktiivsuse käivitamise käivitajaks. Sageli on patsientidel lapsepõlvest saati esinenud raskeid peavigastusi või orgaanilise düsfunktsiooni tunnuseid. Teadvuse hägustumine psühhoosi hetkel väljendub raevus, toime pandud vägivalla hämmastavas julmuses (kümned rasked haavad, arvukad löögid, millest igaüks võib lõppeda surmaga). Teised ei saa patsiendi tegusid parandada, kuna ta ei kuule neid. Psühhoos kestab mitu minutit ja lõppeb tugeva kurnatusega: patsiendid kukuvad ootamatult kurnatuna kokku, vajuvad mõnikord sügavasse unne. Psühhoosist väljudes ei mäleta nad juhtunust midagi, on tehtust kuuldes ülimalt üllatunud, ei suuda teisi uskuda. Tuleb tunnistada, et patoloogilise mõjuga häireid saab ainult tinglikult seostada emotsionaalsete häiretega, kuna selle psühhoosi kõige olulisem väljendus on teadvuse hämarus(vt punkt 10.2.4). Patoloogiline afekt on aluseks patsiendi hulluks tunnistamisele ja kuriteo eest vastutusest vabastamisele.

BIBLIOGRAAFIA

Izard K. Inimlikud emotsioonid. - M .: Moskva Riikliku Ülikooli kirjastus, 1980.

Arv Yu.L., Mihhalenko I.N. Afektiivsed psühhoosid. - L .: Meditsiin, 1988 .-- 264 lk.

Psühhiaatriline diagnoos / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiiev: Vyscha kool, 1989.

Psühholoogia emotsioonid. Tekstid / Toim. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - Moskva: Moskva Riiklik Ülikool, 1984 .-- 288 lk.

Psühhosomaatiline häired tsüklotüümses ja tsüklotüümses seisundis. - MIP toimetised, V.87. - Resp. toim. S.F.Semenov. - M .: 1979 .-- 148 lk.

Reikovski J. Emotsioonide eksperimentaalne psühholoogia. - M .: Edusammud, 1979.

Sinitskiy V.N. Depressiivsed seisundid (Patofüsioloogilised omadused, kliiniline pilt, ravi, ennetamine). - Kiiev: Naukova Dumka, 1986.

VAIMNE ARENG DOMINANDIGA ASÜNKROONIAS

Puuetega laste hulgas, s.o. need, kellel on erinevad kõrvalekalded psühhofüüsilises ja sotsiaal-isiklikus arengus ning vajavad eriabi, on lapsi, kellel tulevad esile häired emotsionaalses-tahtelises sfääris. Emotsionaalse-tahtehäiretega laste kategooria on äärmiselt heterogeenne. Selliste laste peamine tunnus on kõrgemate sotsialiseerunud käitumisvormide rikkumine või viivitus, mis hõlmab suhtlemist teise inimesega, võttes arvesse tema mõtteid, tundeid ja käitumisreaktsioone. Samas võivad kõrgel tasemel kulgeda tegevused, mida ei vahenda sotsiaalne suhtlus (mäng, ehitamine, fantaseerimine, üksinduses intellektuaalsete probleemide lahendamine jne).

R. Jenkinsi laste ja noorukite käitumishäirete ühise klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi käitumishäirete tüüpe: hüperkeneetiline reaktsioon, ärevus, autistlikku tüüpi hoolitsus, põgenemine, sotsialiseerimata agressiivsus, grupiviisilised solvumised.

Varajase lapsepõlve autismi sündroomiga (EDA) lapsed moodustavad suurema osa lastest, kellel on kõige raskemad sotsiaalse ja isikliku arengu häired, mis vajavad erilist psühholoogilist, pedagoogilist ja mõnikord ka meditsiinilist abi.

1. peatükk.

VARASE LAPSE AUTISMI SÜNDROOMIGA LASTE PSÜHHOLOOGIA

RDA-GA LASTE PSÜHHOLOOGIA ÕPPEAINE JA EESMÄRGID

Selle suuna keskmes on kompleksse psühholoogilise toe süsteemi väljatöötamine lastele ja noorukitele, kellel on emotsionaalse ja isikliku sfääri häirete tõttu kohanemis- ja sotsialiseerumisraskusi.

Selles eripsühholoogia jaotises on ülimalt olulised ülesanded:

1) RDA varajase avastamise põhimõtete ja meetodite väljatöötamine;

2) diferentsiaaldiagnostika küsimusi, eristamist sarnastest seisunditest, psühholoogilise korrektsiooni põhimõtete ja meetodite väljatöötamist;

3) psühholoogiliste aluste arendamine laste õppimis- ja arenguprotsesside tasakaalustamatuse kõrvaldamiseks.

RDA sündroomi eredad välised ilmingud on: autism kui selline, s.t. lapse äärmuslik "äärmuslik" üksindus, emotsionaalse kontakti loomise, suhtlemise ja sotsiaalse arengu vähenemine. Iseloomulikud on raskused silmside loomisel, pilguga suhtlemine, näoilmed, žestid, intonatsioon. Lapsel on raskusi oma emotsionaalsete seisundite väljendamisel ja teiste inimeste seisundite mõistmisel. Emotsionaalsete sidemete loomise raskused avalduvad isegi suhetes lähedastega, kuid kõige enam häirib autism suhete arengut võõrastega;

stereotüüpne käitumine, mis on seotud intensiivse sooviga säilitada püsivad tuttavad elutingimused. Laps seisab vastu väikseimatele muutustele keskkonnas, elukorralduses. Imendumist täheldatakse monotoonsete tegevuste korral: kiikumine, käte värisemine ja vehkimine, hüppamine; sõltuvus sama objekti erinevatest manipulatsioonidest: raputamine, koputamine, ketramine; samast jututeemast kinni jäämine, joonistamine jne. ja selle juurde pidev tagasipöördumine (tekst 1);

"Stereotüübid läbistavad kõiki autistliku lapse vaimseid ilminguid esimestel eluaastatel, need ilmnevad selgelt tema afektiivsete, sensoorsete, motoorsete, kõnesfääride, mängutegevuse ... ja 2-aastaseks saamise analüüsis. eriline tõmme värsirütmi vastu. Teise eluaasta lõpuks tekkis ka soov ruumi rütmiliseks korraldamiseks - ühtsete kuubiridade, ringidest kaunistuste, pulkade ladumine. Stereotüüpsed manipulatsioonid raamatuga on väga iseloomulikud: kiire ja rütmiline lehekülgede pööramine, mis sageli köidab kaheaastast last rohkem kui ükski teine mänguasi. Ilmselgelt on siin olulised mitmed raamatu omadused: stereotüüpsete rütmiliste liigutuste mugavus (saab ise), sensoorse rütmi stimuleerimine (lehekülgede värelemine ja kahin), aga ka igasuguste kommunikatiivsete omaduste ilmne puudumine, mis viitavad. interaktsioon."

„Võib-olla on kõige levinumad autismi puhul leitud motoorsete stereotüüpide tüübid: sümmeetriline kiikumine mõlema käega, küünarnukid täiskiirusel, kerge sõrmede löömine, keha õõtsumine, pea raputamine või erinevat tüüpi pöörlemine ja plaksutamine ... paljud autistid elavad range rutiin ja muutumatud rituaalid. Nad võivad vannituppa siseneda ja sealt lahkuda 10 korda enne sinna minekut tavapäraste protseduuride tegemiseks või näiteks enne riietumise kokkuleppimist ringi tiirutada. kõne arengu iseloomulik hilinemine ja kahjustus, nimelt selle kommunikatiivne funktsioon. Vähemalt kolmandikul juhtudest võib see avalduda mutismi kujul (kõne sihipärase kasutamise puudumine suhtlemiseks, säilitades samal ajal üksikute sõnade ja isegi fraaside kogemata hääldamise). PDA-ga lapsel võib olla ka formaalselt hästi arenenud kõne, millel on suur sõnavara, laiendatud "täiskasvanu" fraas. Kuid sellisel kõnel on tembeldamise, "papagoi", "fotograafia" iseloom. Laps ei esita küsimusi ja ei pruugi vastata temale adresseeritud kõnele, võib entusiastlikult samu salme ette lugeda, kuid ei kasuta kõnet ka kõige vajalikumatel juhtudel, s.t. välditakse kõne interaktsiooni kui sellist. PDA-ga last iseloomustab kõne eholaalia (kuuldud sõnade, fraaside, küsimuste stereotüüpne mõttetu kordamine), pikk mahajäämus isiklike asesõnade õiges kasutamises kõnes, eriti nimetab laps end jätkuvalt "sina", "ta". ” määrab pikka aega oma vajadusi isikupäratute käskudega: "Andke juua", "katke" jne. Tähelepanu juhitakse lapse kõne ebatavalisele tempole, rütmile, meloodiale;

ülalnimetatud häirete varajane ilming (alla 2,5 aasta vanused).

Käitumisprobleemide (eneseisoleeritus, liigne stereotüüpne käitumine, hirmud, agressiivsus ja eneseagressiivsus) raskusastet täheldatakse koolieelses eas, 3–5–6 aasta vanuses (näide RDA-ga lapse arengust on toodud lisa).

TAGASIVAADE AJALOOLISSE

Mõiste "autism" (kreeka keelest Autos - ise) võttis kasutusele E. Bleuler, et tähistada eri tüüpi mõtlemist, mida iseloomustab "assotsiatsioonide eraldamine antud kogemusest, tegelike suhete teadmatus." Defineerides autistliku mõtlemise tüüpi, rõhutas E. Bleuler selle sõltumatust reaalsusest, vabadust loogilistest seadustest, haaramist oma kogemustega.

Varajase lapsepõlve autismi sündroomi kirjeldas esmakordselt 1943. aastal Ameerika klinitsist L. Kanner oma töös "Affektiivse kontakti autistlikud häired", mis on kirjutatud 11 juhtumi kokkuvõtte põhjal. Ta jõudis järeldusele, et eksisteerib spetsiaalne kliiniline "äärmise üksinduse" sündroom, mida ta nimetas varase lapsepõlve autismi sündroomiks ja mis hiljem sai selle avastanud teadlase järgi tuntuks Kanneri sündroomiks.

G. Asperger (1944) kirjeldas veidi teise kategooria lapsi, ta nimetas seda "autistiliseks psühhopaatiaks". Selle häire psühholoogiline pilt erineb Kanneri omast. Esimene erinevus seisneb selles, et autistliku psühhopaatia nähud ilmnevad erinevalt RDA-st pärast kolmandat eluaastat. Autistlikel psühhopaatidel avalduvad käitumishäired selgelt, neil puudub lapsemeelsus, kogu välimuses on midagi seniilset, nad on oma arvamustelt originaalsed ja käitumiselt eristuvad. Neid ei köida mängud eakaaslastega, nende mäng jätab mulje, et nad on mehaanilised. Asperger räägib unenägude maailmas viibimise muljest, kehvast näoilmest, monotoonsest "buumivast" kõnest, lugupidamatusest täiskasvanute vastu, kiindumuse tagasilükkamisest ja vajaliku sideme puudumisest reaalsusega. Märgitakse intuitsiooni puudumist, empaatiavõime puudumist. Teisest küljest märkis Asperger meeleheitlikku pühendumist kodule, armastust loomade vastu.

S. S. Mnukhin kirjeldas sarnaseid tingimusi 1947. aastal.

Autismi esineb kõigis maailma riikides, keskmiselt 4-5 juhul 10 tuhande lapse kohta. See arv hõlmab aga ainult nn klassikalist autismi ehk Kanneri sündroomi ja on oluliselt suurem, kui arvestada ka teist tüüpi autistlike ilmingutega käitumishäireid. Pealegi esineb varajane autism poistel 3-4 korda sagedamini kui tüdrukutel.

Venemaal hakati RDA-ga laste psühholoogilise ja pedagoogilise abistamise küsimusi kõige intensiivsemalt välja töötama 70. aastate lõpust.Hiljem oli uurimistöö tulemuseks originaalne psühholoogiline klassifikatsioon (KS Lebedinskaya, VV Lebedinsky, O.S. 1987).

RDA ALGUSE PÕHJUSED JA MEHHANISMID.

RDA PSÜHHOLOOGILINE OLEMUS. TINGIMUSTE KLASSIFIKATSIOON RASDUSKADED JÄRGI

Väljatöötatud kontseptsiooni kohaselt võib autism emotsionaalse regulatsiooni taseme osas avalduda erinevates vormides:

1) täieliku irdumisena toimuvast;

2) aktiivse tagasilükkamisena;

3) autistlikest huvidest haaratuna;

4) äärmise raskusena suhtlemise ja suhtlemise korraldamisel teiste inimestega.

Seega eristatakse nelja RDA-ga laste rühma, mis esindavad erinevaid keskkonna ja inimestega suhtlemise etappe.

Eduka parandustööga jõuab laps sellistele sotsialiseeritud suhtluse astmetele. Samamoodi, kui haridustingimused halvenevad või ei vasta lapse seisundile, toimub üleminek sotsialiseerimata eluvormidele.

1. rühma lastele on juba varases eas iseloomulikud väljendunud ebamugavustunde ja sotsiaalse aktiivsuse puudumise ilmingud. Ka lähedastel on võimatu lapselt vastu naeratust saada, tema pilku püüda, kõnele vastust saada. Peaasi, et sellisel lapsel poleks maailmaga kokkupuutepunkte.

Sellise lapsega emotsionaalsete sidemete loomine ja arendamine aitab tõsta tema selektiivset aktiivsust, arendada teatud stabiilseid käitumis- ja tegevusvorme, s.t. teha üleminek suhetes maailmaga kõrgemale tasemele.

2. rühma lapsed on esialgu aktiivsemad ja keskkonnaga kokkupuutel veidi vähem haavatavad ning nende autism ise on „aktiivsem“. See ei väljendu mitte irdumisena, vaid suurenenud selektiivsusena suhetes maailmaga. Vanemad viitavad tavaliselt selliste laste vaimse arengu hilinemisele, peamiselt kõnele; Pange tähele suurenenud selektiivsust toidus, riietuses, fikseeritud jalutusmarsruute, erilisi rituaale erinevates eluvaldkondades, mille täitmata jätmine põhjustab vägivaldseid afektiivseid reaktsioone. Võrreldes teiste rühmade lastega on nad kõige enam hirmudega koormatud, neil on palju kõne- ja motoorseid stereotüüpe. Neil võib olla ootamatu vägivaldne agressiivsus ja eneseagressioon. Vaatamata erinevate ilmingute tõsidusele on need lapsed eluga palju paremini kohanenud kui esimese rühma lapsed.

Kolmanda rühma lapsi eristab maailmast veidi erinev autistlik kaitse - see pole neid ümbritseva maailma meeleheitlik tagasilükkamine, vaid liigne seotus oma püsivate huvidega, mis avaldub stereotüüpsel kujul. Vanemad ei kurda reeglina mitte arengu mahajäämuse, vaid laste suurenenud konfliktitaseme, teise huvide mittearvestamise üle. Laps võib aastaid rääkida samal teemal, joonistada või mängida sama lugu. Sageli on tema huvide ja fantaasiate teemadel hirmutav, müstiline, agressiivne iseloom. Sellise lapse põhiprobleem on see, et tema loodud käitumisprogrammi ei saa ta kohandada paindlikult muutuvate oludega.

4. rühma lastel avaldub autism kõige kergemal kujul. Esile tuleb selliste laste suurenenud haavatavus, kontaktide pärssimine (suhtlus katkeb, kui laps tunneb vähimatki takistust või vastuseisu). See laps on liiga sõltuv täiskasvanute emotsionaalsest toest, seega peaks nende laste abistamise põhisuund olema arendada teisi võimalusi, kuidas neist rõõmu tunda, eelkõige oma huvide ja eelistuste realiseerimisest. Selle jaoks on peamine luua lapsele turvaline ja aktsepteeritav õhkkond. Oluline on luua selge, rahulik tegevuste rütm, kaasates perioodiliselt emotsionaalseid muljeid.

Lapseea autismi patogeneetilised mehhanismid on endiselt halvasti mõistetavad. Selle probleemi väljatöötamisel pöörati erinevatel aegadel tähelepanu selle rikkumise väga erinevatele põhjustele ja mehhanismidele.

L. Kanner, kes tõi autismi peamise tunnusena välja "äärmise üksinduse" koos sooviga rituaalsete käitumisvormide järele, vaeguse või kõne puudumise, liigutuste maneerilisuse ja ebaadekvaatse reageerimise sensoorsetele stiimulitele, pidas seda autismi iseseisvaks anomaaliaks. põhiseadusliku geneesi areng.

Pikka aega domineeris RDA olemuse osas B. Bittelheimi (1967) hüpotees selle psühhogeense olemuse kohta. See seisnes selles, et sellised lapse arengutingimused, nagu tema vaimse tegevuse ja afektiivse sfääri allasurumine "autoritaarse" ema poolt, viivad isiksuse patoloogilise kujunemiseni.

Statistiliselt kirjeldatakse RDA-d kõige sagedamini skisofreeniaringi patoloogias (L. Bender, G. Faretra, 1979; M. Sh. Vrono, V. M. Bashina, 1975; V. M. Bashina, 1980, 1986; K. S. Lebedinskaja, SV Lukashova Nemirovskaja, 1981), harvemini - orgaanilise ajupatoloogiaga (kaasasündinud toksoplasmoos, süüfilis, rubeolaarne entsefalopaatia, muu närvisüsteemi jääkpuudulikkus, pliimürgitus jne) (SS Mnukhin, D.N. Isaev, 1969).

RDA varaseid sümptomeid analüüsides tekib oletus etoloogiliste arengumehhanismide erilisest kahjustusest, mis väljendub polaarses suhtumises emasse, suurtes raskustes kõige elementaarsemate suhtlussignaalide (naeratus, silmside) kujunemisel. , emotsionaalne süntoonia1), enesealalhoiuinstinkti ja afektiivsete kaitsemehhanismide nõrkus.

Samal ajal on lastel ümbritseva maailma ebaadekvaatsed, atavistlikud2 tunnetusvormid, nagu eseme lakkumine, nuusutamine. Viimasega seoses oletatakse afektiivsuse bioloogiliste mehhanismide lagunemist, instinktide esmast nõrkust, tajuhäirega kaasnevat infoblokaadi, sisekõne alaarengut, kuulmismuljete tsentraalset halvenemist, mis viib kontaktivajaduse blokeerimiseni, retikulaarse moodustumise aktiveerivate mõjude rikkumise ja paljude teiste kohta. ... teised (V.M. Bashina, 1993).

V.V. Lebedinsky ja O.N. Nikolskaja (1981, 1985) lähtuvad RDA patogeneesi üle otsustamisel L.S. Vygotsky primaarsete ja sekundaarsete arenguhäirete kohta.

Nende hulka kuuluvad suurenenud sensoorne ja emotsionaalne tundlikkus (hüpersteesia) ja energiapotentsiaali nõrkus EDA esmaste häirete korral; sekundaarsetele - autism ise, kui eemaldumine ümbritsevast maailmast, mis teeb haiget selle stiimulite intensiivsusega, samuti stereotüübid, ülehinnatud huvid, fantaasiad, tõugete pärssimine - kui pseudokompenseerivad autostimuleerivad moodustised, mis tekivad iseenda tingimustes. -isolatsioon, täiendades väljastpoolt tulevate aistingute ja muljete puudujääki ning tugevdades seeläbi autistlikku barjääri. Neil on nõrgenenud emotsionaalne reaktsioon lähedastele, kuni välise reaktsiooni täieliku puudumiseni, nn "afektiivne blokaad"; ebapiisav reaktsioon visuaalsetele ja kuulmisstiimulitele, mistõttu on sellised lapsed sarnased pimedate ja kurtidega.

RDA kliiniline diferentseerimine omab suurt tähtsust nii meditsiini- ja pedagoogilise töö spetsiifika määramisel kui ka kooli- ja sotsiaalse prognoosi seisukohalt.

Praeguseks on välja kujunenud idee kahest autismitüübist: Kanneri klassikaline autism (RDA) ja autismivariandid, mis hõlmavad erineva päritoluga autistlikke seisundeid, mida võib näha erinevat tüüpi klassifikatsioonides. Aspergeri variant on tavaliselt lihtsam ja "isiksuse tuum" ei kannata. Paljud autorid viitavad sellele võimalusele autistlikule psühhopaatiale. Kirjanduses kirjeldatakse erinevaid kliinilisi

1 Synthony - võime emotsionaalselt reageerida teise inimese emotsionaalsele seisundile.

2 Atavismid on vananenud, organismi praeguses arengufaasis bioloogiliselt ebaotstarbekad märgid või käitumisvormid.

ilmingud nendes kahes ebanormaalse vaimse arengu variandis.

Kui Kanneri RDA avastatakse tavaliselt varakult – esimestel elukuudel või esimesel eluaastal, siis Aspergeri sündroomi puhul hakkavad arengu tunnused ja kummaline käitumine reeglina ilmnema 2-3-aastaselt ja selgemalt. - algkoolieaks. Kanneri sündroomi korral hakkab laps kõndima enne, kui ta räägib, Aspergeri sündroomi korral ilmub kõne enne kõndimist. Kanneri sündroomi esineb nii poistel kui tüdrukutel ning Aspergeri sündroomi peetakse "meheliku iseloomu äärmuslikuks väljenduseks". Kanneri sündroomi korral esineb kognitiivne defekt ja raskem sotsiaalne prognoos, kõnel ei ole reeglina kommunikatiivset funktsiooni. Aspergeri sündroomi korral on intelligentsus rohkem säilinud, sotsiaalne prognoos oluliselt parem ning laps kasutab suhtlusvahendina enamasti kõnet. Aspergeri puhul on ka silmside parem, kuigi laps väldib teiste silmi; ka üld- ja erivõimed on selle sündroomi puhul paremad.

Autism võib tekkida geneetilise geneesi arengu teatud anomaaliana ja seda võib täheldada ka mitmesuguste neuroloogiliste haiguste, sealhulgas metaboolsete defektide korral komplitseeriva sündroomi kujul.

Praegu vastu võetud RHK-10 (vt I jao lisa), milles autismi käsitletakse "psühholoogilise arengu üldiste häirete" rühmas (F 84):

F84.0 Lapseea autism

F84.01 Orgaanilisest ajuhaigusest tingitud lapseea autism

F84.02 Muudest põhjustest tingitud lapseea autism

F84.1 Ebatüüpiline autism

F84.ll Ebatüüpiline autism vaimse alaarenguga

F84.12 Ebatüüpiline autism ilma vaimse alaarenguta

F84.2 Retti sündroom

F84.3 Muu lapseea desintegratiivne häire

F84.4 Hüperaktiivne häire, mis on seotud vaimse alaarengu ja stereotüüpsete liigutustega

F84.5 Aspergeri sündroom

F84.8 Muud üldised arenguhäired

F84.9 Üldine arenguhäire, täpsustamata

RDA puhul ei kehti psühhoosiga seotud seisundid, eriti skisofreenialaadsed.

Kõik klassifikatsioonid põhinevad etioloogilistel või patogeensetel põhimõtetel. Kuid autistlike ilmingute pilti iseloomustab suur polümorfism, mis määrab erineva kliinilise ja psühholoogilise pildiga variantide olemasolu, erineva sotsiaalse kohanemise ja erineva sotsiaalse prognoosiga. Need võimalused nõuavad teistsugust korrigeerivat lähenemist, nii terapeutilist kui psühholoogilist ja pedagoogilist.

Autismi kergete ilmingute korral kasutatakse sageli terminit parautism. Seega võib Downi sündroomiga sageli täheldada parautismi sündroomi. Lisaks võib see esineda kesknärvisüsteemi haiguste korral, nagu mukopolüsahharidoos või gargoilism. Selle haiguse korral esineb häirete kompleks, sealhulgas sidekoe, kesknärvisüsteemi, nägemisorganite, lihasluukonna ja siseorganite patoloogia. Nimetus "gargoilism" anti haigusele kimääride skulptuursete kujutistega patsientide välise sarnasuse tõttu. Haigus esineb valdavalt meestel. Esimesed haigusnähud ilmnevad varsti pärast sündi: tähelepanu juhivad Tritsa karmid näojooned, suur kolju, üle näo rippuv otsmik, lai nina 1 vajunud sillaga, moondunud kõrvad, kõrge suulae, suur keel. Iseloomulikud on lühike kael, kehatüvi ja jäsemed, deformeerunud rindkere, muutused siseorganites: südamerikked, kõhu ja siseorganite – maksa ja põrna – suurenemine, naba- ja kubemesong. Erineva raskusastmega vaimne alaareng on kombineeritud nägemispuude, kuulmispuude ja varajase lapsepõlve autismi tüüpi suhtlemishäiretega. RDA tunnused avalduvad selektiivselt ja ebajärjekindlalt ega määra ebanormaalse arengu peamisi eripärasid;

Lesch-Nihani sündroom on pärilik haigus, sealhulgas vaimne alaareng, motoorsed häired vägivaldsete liigutuste kujul - koreoatetoos, autoagressioon, spastiline tserebraalparalüüs. Haiguse iseloomulik sümptom on väljendunud käitumishäired - autoagressioon, kui laps võib endale tõsist kahju tekitada, samuti teistega suhtlemise rikkumine;

Ulrich-Noonani sündroom. Sündroom on pärilik, kandub edasi mendeli autosomaalse domineeriva tunnusena. See väljendub iseloomuliku välimusena: antimongoloidne silmalõige, kitsas ülemine lõualuu, väike alumine lõualuu, madalad kõrvaklapid, rippuvad ülemised silmalaugud (ptoos). Iseloomulik tunnus on emakakaela pterigoidvolt, lühike kael, lühike kasv. Iseloomulik on kaasasündinud südamedefektide ja nägemishäirete esinemissagedus. Samuti on muutused jäsemetel, luustikus, düstroofsed, lamedad küüned, nahal vanuse laigud. Vaimupuuded ei ilmne kõigil juhtudel. Hoolimata asjaolust, et lapsed tunduvad esmapilgul kontaktisikud, võib nende käitumine olla üsna segane, paljud neist kogevad obsessiivseid hirme ja püsivaid sotsiaalse kohanemise raskusi;

Retti sündroom on neuropsühhiaatriline haigus, mis esineb ainult tüdrukutel sagedusega 1: 12500. Haigus avaldub 12-18 kuu vanuselt, kui seni normaalselt arenev tüdruk hakkab kaotama äsja kujunenud kõne-, motoorseid ja subjektiivseid manipuleerimisoskusi. Selle seisundi iseloomulik tunnus on stereotüüpsete (monotoonsete) käteliigutuste ilmnemine hõõrumise, väänamise, "pesemise" kujul sihipäraste käteoskuste kaotamise taustal. Tasapisi muutub ka tüdruku välimus: ilmub mingi "elutu" näoilme ("õnnetu" nägu), tema pilk on sageli liikumatu, suunatud ühte punkti enda ette. Üldise letargia taustal täheldatakse vägivaldse naeru rünnakuid, mis mõnikord esinevad öösel ja koos impulsiivse käitumisega. Samuti võivad tekkida krambid. Kõik need tüdrukute käitumisomadused sarnanevad RDA omadega. Enamikul neist on raskusi verbaalsesse suhtlusse astumisega, nende vastused on ühesilbilised ja ehholüütilised. Mõnikord võivad nad kogeda kõnesuhtluse osalise või üldise tagasilükkamise perioode (mutism). Neid iseloomustab ka äärmiselt madal vaimne toon, reaktsioonid on impulsiivsed ja ebaadekvaatsed, mis meenutab ka RDA-ga lapsi;

skisofreenia varases lapsepõlves. Varase lapsepõlve skisofreenia puhul on ülekaalus haiguse pidev kulg. Sel juhul on selle algust sageli raske kindlaks teha, kuna skisofreenia tekib tavaliselt autismi taustal. Haiguse edenedes muutub lapse psüühika järjest korrastatumaks, selgemalt avaldub kõigi psüühiliste protsesside, eelkõige mõtlemise dissotsiatsioon, sagenevad autismi tüübi isiksusemuutused ja emotsionaalne allakäik ning vaimse aktiivsuse häired. Suureneb stereotüüpne käitumine, tekivad omapärased luululised depersonalisatsioonid, kui laps transformeerub oma ülehinnatud fantaasiate ja hobide kujunditeks, ilmnevad patoloogilised fantaasiad;

autism tserebraalparalüüsiga, vaegnägijate ja pimedate laste puhul, kellel on kompleksne defekt – pimekurt ja muud arenguhäired. Autismi ilmingud kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega lastel on vähem väljendunud ja ebastabiilse iseloomuga, neil on endiselt vaja teistega suhelda, nad ei väldi silmsidet, kõigil juhtudel on viimati tekkinud neuropsüühilised funktsioonid ebapiisavad. .

RDA-ga toimub vaimse arengu asünkroonne variant: laps, kellel puuduvad igapäevased põhioskused, suudab näidata tema jaoks olulistes tegevustes piisavat psühhomotoorse arengu taset.

Tuleb märkida peamised erinevused RDA-s kui vaimse düsontogeneesi ja autismi sündroomi erivormis ülalkirjeldatud neuropsühhiaatriliste haiguste ja lapsepõlve skisofreenia puhul. Esimesel juhul on tegemist mingi asünkroonse vaimse arengu tüübiga, mille kliinilised sümptomid muutuvad sõltuvalt vanusest. Teisel juhul määravad lapse vaimse arengu tunnused põhihäire olemuse, autistlikud ilmingud on sageli ajutise iseloomuga ja muutuvad sõltuvalt põhihaigusest.

Kognitiivse sfääri ARENGU TUNNUSED

Üldiselt iseloomustab ED vaimset arengut ebaühtlus. Seega võib suurenenud võimed teatud piiratud valdkondades, nagu muusika, matemaatika, maalikunst, kombineerida tavaliste eluoskuste ja -võimete sügava rikkumisega. Üks peamisi patogeenseid tegureid, mis määrab autistliku isiksuse kujunemise, on üldise elujõu langus. See avaldub eelkõige olukordades, mis nõuavad aktiivset, valikulist käitumist.

Tähelepanu

Üldise, sealhulgas vaimse toonuse puudumine koos sensoorse ja emotsionaalse tundlikkuse suurenemisega viib aktiivse tähelepanu äärmiselt madalale tasemele. Juba väga varasest east alates tekib negatiivne reaktsioon või ei reageerita üldse, kui püütakse juhtida lapse tähelepanu ümbritseva reaalsuse objektidele. RDA all kannatavatel lastel esineb teravalt keskendumise ja vabatahtliku tähelepanu häireid, mis takistab kõrgemate vaimsete funktsioonide normaalset teket. Kuid üksikud eredad visuaalsed või kuuldavad muljed ümbritseva reaalsuse objektidest võivad lapsi sõna otseses mõttes võluda, mida saab kasutada lapse tähelepanu koondamiseks. See võib olla heli või meloodia, läikiv objekt jne.

Iseloomulik joon on tugevaim vaimne küllastustunne. RDA-ga lapse tähelepanu on stabiilne sõna otseses mõttes paar minutit ja mõnikord isegi sekundeid. Mõnel juhul võib küllastustunne olla nii tugev, et lapsel pole kerge olla

lülitub olukorrast välja, kuid näitab üles väljendunud agressiivsust ja püüab lõhkuda seda, mida ta just mõnuga tegi.

Tunne ja taju

RDA-ga lapsi iseloomustab nende reaktsioon sensoorsetele stiimulitele. See väljendub sensoorses haavatavuse suurenemises ja samas iseloomustab neid haavatavuse suurenemise tulemusena teadmatus mõjudest, aga ka oluline lahknevus sotsiaalsete ja füüsiliste stiimulite poolt põhjustatud reaktsioonide olemuses.

Kui inimese nägu on tavaliselt kõige tugevam ja atraktiivsem ärritaja, siis RDA-ga lapsed eelistavad erinevaid objekte, samas kui inimese nägu tekitab peaaegu koheselt küllastumist ja soovi kontaktist eemale saada.

Tajuomadusi täheldatakse 71% RDA diagnoosiga lastest (K.S. Lebedinskaya, 1992 järgi). RDA-ga laste “ebatavalise” käitumise esimesed märgid, mida vanemad märkavad, hõlmavad paradoksaalseid reaktsioone sensoorsetele stiimulitele, mis avalduvad juba esimesel eluaastal. Suur polaarsus ilmneb reaktsioonides objektidele. Mõnel lapsel on reaktsioon "uudsusele", näiteks valgustuse muutumisele, ebatavaliselt tugev. See väljendub äärmiselt teraval kujul ja jätkub pikka aega pärast stiimuli toime lõppemist. Paljud lapsed, vastupidi, olid heledate objektide vastu nõrgalt huvitatud, neil ei olnud ka ehmatust ega nutmist äkilistele ja tugevatele helistiimulitele ning samal ajal täheldasid nad suurenenud tundlikkust nõrkade stiimulite suhtes: lapsed ärkasid üles vaevukuuldav kahin, kergesti tekkivad ehmatusreaktsioonid, hirm ükskõiksete ja harjumuspäraste stiimulite ees, näiteks majas töötavad kodumasinad.

RDA-ga lapse tajumisel on ka ruumis orienteerumise rikkumine, reaalse objektiivse maailma tervikliku pildi moonutamine. Nende jaoks ei ole oluline objekt tervikuna, vaid selle individuaalsed sensoorsed omadused: helid, esemete kuju ja tekstuur, nende värv. Enamikul lastel on suurenenud armastus muusika vastu. Nad on väga lõhnatundlikud, ümbritsevaid esemeid uuritakse nuusutamise ja lakkumise teel.

Laste jaoks on suure tähtsusega puute- ja lihasaistingud, mis tulevad nende enda kehast. Seega püüavad lapsed pideva sensoorse ebamugavuse taustal saada teatud aktiveerivaid muljeid (kogu kehaga kiikumine, monotoonsete hüpete tegemine või keerutamine, paberi või riide rebimine, vee valamine või liiva valamine, tule vaatamine). Sageli vähenenud valutundlikkusega kipuvad nad endale mitmesuguseid vigastusi tekitama.

Mälu ja kujutlusvõime

Juba varasest east alates on RDA-ga lastel hea mehaaniline mälu, mis loob tingimused emotsionaalsete kogemuste jälgede säilimiseks. Just emotsionaalne mälu on see, mis stereotüüpib keskkonna taju: informatsioon siseneb laste teadvusesse tervete plokkidena, salvestatakse ilma töötlemata, rakendatakse stereotüüpselt, selles kontekstis, milles seda tajuti. Lapsed saavad korduvalt korrata samu helisid, sõnu või küsida sama küsimust ikka ja jälle. Nad õpivad luuletusi kergesti pähe, jälgides samas rangelt, et luuletuse lugejal ei jääks märkamata ükski sõna või rida, värsirütm, lapsed saaksid hakata kõikuma või ise teksti koostama. Selle kategooria lapsed mäletavad hästi ja kordavad seejärel monotoonselt erinevaid liigutusi, mängutoiminguid, helisid, terveid lugusid, püüavad saada tuttavaid aistinguid läbi kõigi sensoorsete kanalite: nägemine, kuulmine, maitse, lõhn, nahk.

Kujutlusvõime osas on kaks vastandlikku seisukohta: ühe järgi, mida kaitses L. Kanner, on RDA-ga lastel rikas kujutlusvõime, teise järgi on nende laste kujutlusvõime kui mitte vähenenud, siis veider. patoloogilise fantaasia iseloom. Autistlike fantaasiate sisus põimuvad lapse kogemata kuuldud muinasjutud, lood, filmid ja raadiosaated, väljamõeldud ja tõsielulised sündmused. Laste patoloogilisi fantaasiaid eristab suurenenud heledus ja kujundlikkus. Sageli võib fantaasiate sisu olla agressiivne. Lapsed võivad tunde, iga päev, mitu kuud ja mõnikord mitu aastat rääkida lugusid surnutest, luustikust, mõrvadest, süütamisest, nimetada end "bandiidiks", omistada endale erinevaid pahe.

Patoloogilised fantaasiad on hea alus erinevate ebaadekvaatsete hirmude tekkeks ja kinnistamiseks. See võib olla näiteks karvamütside, teatud esemete ja mänguasjade, treppide, kuivanud lillede, võõraste inimeste hirmud. Paljud lapsed kardavad tänaval kõndida, kartes näiteks, et neile sõidab auto otsa, nad tunnevad pahameelt, kui juhtuvad käsi määrima, ärrituvad, kui nende riietele satub vett. Neil on tavalisest rohkem väljendunud hirm pimeduse ees, hirm korteris üksi olla.

Mõned lapsed on liiga sentimentaalsed, nutavad sageli mõnda multifilmi vaadates.

Kõne

PDA-ga lastel on omapärane suhtumine kõnereaalsusesse ja samal ajal omapära kõne ekspressiivse poole kujunemisel.

Kõne tajumise ajal on kõneleja vastus märkimisväärselt vähenenud (või puudub täielikult). Talle suunatud lihtsaid juhiseid “eirates” saab laps sekkuda vestlusse, mis pole talle suunatud. Laps reageerib paremini vaiksele, sosistavale kõnele.

Esimesed aktiivsed kõnereaktsioonid, mis ilmnevad normaalselt arenevatel lastel ümisemise kujul, RDA-ga lastel võivad olla hilinenud, puududa või olla vaesunud, ilma intonatsioonita. Sama kehtib ka lobisemise kohta: uuringu järgi ei esinenud 11%-l lobisemise faasi, 24%-l oli vähe väljendunud ja 31%-l ei esinenud täiskasvanud inimesele lahmimise reaktsiooni.

Esimesed sõnad lastel ilmuvad tavaliselt varakult. 63% vaatlustest on need tavalised sõnad: "ema", "isa", "vanaisa", kuid 51% juhtudest kasutati neid täiskasvanule viitamata (KS Lebedinskaja, O.S. Nikolskaja). Alates kahest eluaastast on enamusel fraasiline kõne reeglina selge hääldusega. Kuid lapsed seda inimestega suhtlemiseks praktiliselt ei kasuta. Nad esitavad harva küsimusi; kui need ilmuvad, on need korduvad. Samal ajal avastavad lapsed üksi iseendaga rikkaliku kõneproduktsiooni: nad räägivad midagi, loevad luuletusi, laulavad laule. Mõned demonstreerivad väljendunud sõnasõnalisust, kuid vaatamata sellele on sellistelt lastelt konkreetsele küsimusele vastust väga raske saada, nende kõne ei vasta olukorrale ega ole kellelegi adresseeritud. K. S. Lebedinskaja ja O. S. Nikolskaja klassifikatsiooni järgi ei pruugi kõige raskema, 1. rühma lapsed kõnekeelt valdada. 2. rühma lapsi iseloomustavad "telegraafilised" kõnetemplid, eholaalia, asesõna "mina" puudumine (ennast nimepidi või kolmandas isikus kutsumine - "tema", "ta").

Soov vältida suhtlemist, eriti kõne kasutamisega, mõjutab negatiivselt sellesse kategooriasse kuuluvate laste kõne arengu väljavaateid.

Mõtlemine

Intellektuaalse arengu tase on seotud ennekõike afektiivse sfääri originaalsusega. Neid juhivad objektide tajutavad erksad, mitte funktsionaalsed omadused. Taju emotsionaalne komponent säilitab oma juhtiva tähtsuse EDAs isegi koolieas. Selle tulemusena assimileerub ainult osa ümbritseva reaalsuse tunnustest, objekti tegevused on halvasti arenenud.

Selliste laste mõtlemise arendamine on seotud vabatahtliku õppimise tohututest raskustest ülesaamisega, reaalse elu probleemide sihipärase lahendamisega. Paljud eksperdid juhivad tähelepanu raskustele sümboliseerimisel, oskuste ühest olukorrast teise ülekandmisel. Sellisel lapsel on raske mõista õigeaegselt olukorra kujunemist, luua põhjus-tagajärg seoseid. See väljendub väga selgelt õppematerjali ümberjutustamisel, süžeepiltidega seotud ülesannete täitmisel. Stereotüüpse olukorra raames oskavad paljud autistlikud lapsed üldistada, kasutada mängusümboleid ja koostada tegevusprogrammi. Küll aga ei suuda nad aktiivselt infot töödelda, oma võimalusi aktiivselt kasutama, et kohaneda muutuva keskkonna, keskkonna, olukorraga.

Samal ajal ei nõuta varase lapsepõlve autismi puhul vaimupuudeid. Lapsed võivad teatud valdkondades olla andekad, kuigi autistlik mõtlemine püsib.

Intellektuaalsete testide, näiteks Wechsleri testi sooritamisel on verbaalse ja mitteverbaalse intelligentsuse taseme vahel väljendunud ebaproportsionaalsus viimase kasuks. Kõnevahendusega seotud ülesannete madal täitmine viitab aga enamasti lapse soovimatusele kõneinteraktsiooni kasutada, mitte aga verbaalse intelligentsuse väga madalat arengutaset.

ISIKUSE ARENG JA EMOTSIONAALSE TAHTE Sfääri

Emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumine on RDA sündroomi peamine sümptom ja see võib ilmneda vahetult pärast sündi. Niisiis jääb 100% autismiga vaatlustest (K.S. Lebedinskaja) ümbritsevate inimestega suhtlemise varaseim süsteem - taaselustamiskompleks - oma kujunemisel järsult maha. See väljendub inimese näole suunatud pilgu, naeratuse ja emotsionaalsete reaktsioonide puudumises naeru, kõne ja motoorse aktiivsuse kujul täiskasvanu tähelepanuavaldustele. Kui sa kasvad

lapse nõrkus emotsionaalsetes kontaktides lähedaste täiskasvanutega kasvab jätkuvalt. Lapsed ei küsi käsi, olles ema süles, ei võta sobivat poosi, ei kaisuta, jäävad loiuks ja passiivseks. Tavaliselt eristab laps vanemaid teistest täiskasvanutest, kuid ei väljenda erilist kiindumust. Nad võivad tunda isegi hirmu ühe vanema ees, lüüa või hammustada, teevad kõike vaatamata. Neil lastel puudub sellele vanusele omane soov olla täiskasvanutele meelepärane, pälvida kiitust ja heakskiitu. Sõnad "ema" ja "isa" ilmuvad teistest hiljem ja ei pruugi olla seotud vanematega. Kõik ülaltoodud sümptomid on autismi ühe peamise patogeense teguri ilmingud, nimelt emotsionaalse ebamugavuse läve vähenemine kokkupuutel maailmaga. RDA-ga lapsel on maailmaga suhtlemisel äärmiselt madal vastupidavus. Ta väsib kiiresti isegi meeldivast suhtlemisest, on kalduvus ebameeldivatele muljetele kinnituma, hirmude kujunemisele. K. S. Lebedinskaja ja O. S. Nikolskaja eristavad kolme hirmude rühma:

1) tüüpiline lapsepõlvele üldiselt (hirm ema kaotamise ees, samuti olukorrast tingitud hirmud pärast kogetud ehmatust);

2) laste suurenenud sensoorse ja emotsionaalse tundlikkuse tõttu (hirm majapidamis- ja loodusmüra, võõraste, võõraste kohtade ees);

Nende laste autistliku käitumise kujunemisel on hirmudel üks juhtivaid kohti. Kontakti loomisel leitakse, et paljud tavalised esemed ja nähtused (teatud mänguasjad, majapidamistarbed, vee-, tuulemüra jne), samuti mõned inimesed tekitavad lapses pidevat hirmutunnet. Hirmutunne, mis mõnikord kestab aastaid, määrab laste soovi säilitada oma tuttav keskkond, teha erinevaid kaitseliigutusi ja -tegevusi, millel on rituaalide iseloom. Väiksemadki muudatused mööbli ümberpaigutamise, igapäevase rutiini näol põhjustavad ägedaid emotsionaalseid reaktsioone. Seda nähtust nimetatakse "identiteedi fenomeniks".

Rääkides erineva raskusastmega EAD-i käitumise iseärasustest, iseloomustab O.S.Nikolskaja 1. rühma lapsi, kes ei lase endal hirmu kogeda, reageerivad endassetõmbunult igasugusele suure intensiivsusega mõjule. Vastupidiselt neile on 2. rühma lapsed peaaegu pidevalt hirmuseisundis. See peegeldub nende välimuses ja käitumises: liigutused on pinges, näoilmed tardunud, äkiline nutt. Osa lokaalseid hirme võivad esile kutsuda üksikud olukorra või objekti tunnused, mis on lapse jaoks oma sensoorsete omaduste poolest liiga intensiivsed. Samuti võivad kohalikud hirmud olla põhjustatud mingist ohust. Nende hirmude eripäraks on nende jäik fikseerimine - need jäävad aktuaalseks paljudeks aastateks ja hirmude konkreetne põhjus ei ole alati kindlaks määratud. 3. rühma lastel tehakse hirmude põhjused üsna lihtsalt kindlaks, need justkui lebavad pinnal. Selline laps räägib neist pidevalt, kaasab need oma verbaalsetesse fantaasiatesse. Kalduvus ohtliku olukorra valdamiseks avaldub sellistel lastel sageli negatiivsete kogemuste fikseerimises oma kogemusest, loetud raamatutest, peamiselt muinasjuttudest. Sel juhul ei takerdu laps mitte ainult mõnele hirmutavale pildile, vaid ka üksikutele afektiivsetele detailidele, mis tekstist läbi lipsavad. 4. rühma lapsed on kartlikud, pärsitud, ebakindlad. Neid iseloomustab üldistatud ärevus, mis suureneb eriti uutes olukordades, kui on vaja minna kaugemale tavalistest stereotüüpsetest kontaktivormidest, kui teiste nõudmiste tase nendega seoses tõuseb. Kõige tüüpilisemad on hirmud, mis kasvavad välja hirmust teiste, eriti lähedaste negatiivse emotsionaalse hinnangu ees. Selline laps kardab teha midagi valesti, olla “halb”, mitte vastata ema ootustele.

Lisaks ülaltoodule esineb RDA-ga lastel enesesäilitamistunde rikkumine koos eneseagressiooni elementidega. Need võivad ootamatult sõiduteele välja joosta, neil puudub "servatunnetus", halvasti fikseeritud on ohtliku kokkupuute kogemus teravate ja kuumadega.

Eranditult pole kõigil lastel iha oma eakaaslaste ja laste meeskonna järele. Lastega kokku puutudes on neil tavaliselt passiivne teadmatus või aktiivne suhtlemise tagasilükkamine, nimele reageerimise puudumine. Laps on oma sotsiaalses suhtluses äärmiselt valiv. Pidev sisekogemustesse sukeldumine, autistliku lapse isoleeritus välismaailmast takistab tema isiksuse arengut. Sellisel lapsel on teiste inimestega emotsionaalse suhtlemise kogemus äärmiselt piiratud, ta ei tea, kuidas kaasa tunda, nakatuda ümbritsevate inimeste meeleoluga. Kõik see ei aita kaasa adekvaatsete moraalsete juhiste kujunemisele lastel, eriti mõistete "hea" ja "halb" kujunemisele seoses suhtlusolukorraga.

TOIMINGU OMADUSED

Aktiivsed tunnetusvormid hakkavad normaalselt arenevatel lastel selgelt avalduma alates esimese eluaasta teisest poolest. Sellest ajast alates muutuvad kõige märgatavamad pihuarvutiga laste tunnused, samas kui mõned neist näitavad üldist letargiat ja passiivsust, samas kui teised näitavad suurenenud aktiivsust: neid köidavad objektide sensoorsed omadused (heli, värv, liikumine), manipulatsioonid. neil on stereotüüpselt korduv iseloom. Lapsed, haarates neile vastu tulevaid esemeid, ei püüa neid uurida kobamise, vaatamise jne abil. Tegevused, mille eesmärk on omandada konkreetseid sotsiaalselt arenenud esemete kasutamise viise, ei köida neid. Sellega seoses kujunevad enesehooldustoimingud neis aeglaselt ja isegi moodustatuna võivad tekitada lastes protesti, kui nad üritavad nende kasutamist stimuleerida.

Mäng

Laste puhul, kellel on RDA juba varasest east alates, on tavaline mänguasju ignoreerida. Lapsed peavad uusi mänguasju ilma soovita nendega manipuleerida või manipuleerida valikuliselt ainult ühte. Suurima naudingu saab manipuleerimine mittemänguliste objektidega, mis annavad sensoorse efekti (kombatav, visuaalne, haistmisvõime). Selliste laste mäng on mittekommunikatiivne, lapsed mängivad üksi, eraldi kohas. Teiste laste kohalolekut eiratakse, harvadel juhtudel saab laps näidata oma mängu tulemusi. Rollimäng on ebastabiilne, seda võivad katkestada korratud tegevused, impulsiivne rollimuutus, mis samuti ei arene (V. V. Lebedinsky, A. S. Spivakovskaja, O. L. Ramenskaja). Mäng on täis enesedialooge (self-talk). Fantaasiamängud võivad tekkida siis, kui laps muutub teisteks inimesteks, loomadeks, esemeteks. Spontaanses mängus suudab RDA-ga laps vaatamata samadele süžeedele ja suurele hulgale lihtsalt manipuleerivatele tegevustele objektidega tegutseda eesmärgipäraselt ja huviga. Selle kategooria laste manipuleerivad mängud püsivad isegi vanemas eas.

Haridustegevus

Igasugune vabatahtlik tegevus vastavalt seatud eesmärgile reguleerib halvasti laste käitumist. Neil on raske tähelepanu kõrvale juhtida otsestest muljetest, objektide positiivsest ja negatiivsest "valentsist", st. selle kohta, mis teeb nad lapse jaoks atraktiivseks või ebameeldivaks. Lisaks on RDA-ga lapse autistlikud hoiakud ja hirmud teine põhjus, mis takistab õppetegevuse kujunemist.

kõigis selle lahutamatutes komponentides. Sõltuvalt häire raskusastmest võib pihuarvutiga lapse osaleda kas individuaalses haridusprogrammis või massikoolis. Kool on endiselt kollektiivist isoleeritud, need lapsed ei oska suhelda, neil pole sõpru. Neid iseloomustavad meeleolu kõikumine, uute hirmude olemasolu, mis on juba kooliga seotud. Koolitegevus tekitab suuri raskusi, õpetajad märgivad klassiruumis passiivsust ja tähelepanematust. Kodus täidavad lapsed ülesandeid ainult vanemate järelevalve all, küllastustunne tekib kiiresti ja huvi teema vastu kaob. Koolieas iseloomustab neid lapsi suurenenud soov "loovuse" järele. Nad kirjutavad luuletusi, lugusid, lugusid, mille kangelased nad on. On selektiivne kiindumus nendesse täiskasvanutesse, kes neid kuulavad ega sega fantaasiat. Sageli on need juhuslikud, võõrad inimesed. Kuid endiselt pole vaja aktiivset kooselu täiskasvanutega, nendega tulemuslikku suhtlemist. Koolis õppimine ei moodusta juhtivat õppetegevust. Igal juhul on vaja spetsiaalset korrigeerivat tööd, et kujundada autistliku lapse õpikäitumist, kujundada omamoodi "õpistereotüüp".

VARAJASTE LASTE AUTISMI PSÜHHOLOOGILINE DIAGNOSTIKA JA KORREKTSIOON

1978. aastal sõnastas M. Rutter RDA diagnostilised kriteeriumid, mis on järgmised:

sotsiaalse arengu erilised sügavad häired, mis avalduvad väljaspool seost intellektuaalse tasemega;

kõne arengu hilinemine ja häired, mis ei ole seotud intellektuaalse tasemega;

püsivuse soov, mis väljendub stereotüüpsete tegevustena objektidega, liigse sõltuvusena ümbritseva reaalsuse objektidest või vastupanuna keskkonna muutustele; patoloogia ilming kuni 48 kuu vanuseni. Kuna selle kategooria lapsed on suhtlemisel väga valivad, on eksperimentaalsete psühholoogiliste tehnikate kasutamise võimalused piiratud. Peamine rõhk tuleks asetada vanemate ja teiste lähima sotsiaalse keskkonna esindajate küsitlemisel saadud lapse arengutunnuste anamneesiandmete analüüsile, samuti lapse jälgimisele erinevates suhtlus- ja tegevusolukordades.

Lapse vaatlused teatud parameetrite järgi võivad anda teavet tema võimete kohta nii spontaanses käitumises kui ka loodud interaktsioonisituatsioonides.

Need parameetrid on:

suhtluskaugus lapsele vastuvõetavam;

lemmiktegevused tingimustes, mil ta on jäetud omaette;

ümbritsevate objektide uurimise meetodid;

igapäevaste oskuste stereotüüpide olemasolu;

kas kõnet kasutatakse ja mis eesmärkidel;

käitumine ebamugavustunde, hirmu olukordades;

lapse suhtumine täiskasvanu kaasamisse tema tegevustesse.

Ilma RDA-ga lapsele juurdepääsetava keskkonnaga suhtlemise taset määramata on võimatu õigesti konstrueerida kompleksse korrigeeriva ja arendava mõjutamise metoodikat ja sisu (tekst 2).

Selliste laste afektiivse sideme taastamise probleemide lahendamise lähenemisviisi saab väljendada järgmiste reeglitega.

“!. Esialgu peaks lapsega suhtlemisel olema mitte ainult surve, surve, vaid isegi lihtsalt otsene kontakt. Laps, kellel on kontaktide osas negatiivne kogemus, ei tohiks aru saada, et ta on jälle sattunud tema jaoks harjumuspäraselt ebameeldivasse olukorda.

2. Esimesed kontaktid korraldatakse lapse jaoks adekvaatsel tasemel nende tegevuste raames, millega ta ise tegeleb.

3. Võimalusel on vaja kaasata kontaktielemente lapse tavapärastesse meeldivate muljetega autostimulatsiooni hetkedesse ning seeläbi luua ja säilitada oma positiivne valents.

4. Vaja on järk-järgult mitmekesistada lapse tavalisi naudinguid, tugevdada neid tema enda rõõmu afektiivse saastamisega – tõestada lapsele, et inimesega on parem kui ilma temata.

5. Töö lapse afektiivse kontakti vajaduse taastamiseks võib olla väga pikk, kuid seda ei saa sundida.

6. Alles pärast seda, kui laps on tugevdanud kontaktivajadust, kui täiskasvanust saab tema jaoks olukorra positiivne afektikeskus, kui ilmneb lapse spontaanne selgesõnaline pöördumine teise poole, võib hakata püüdma kontaktivorme keerulisemaks muuta. .

7. Kontaktivormide komplitseerimine peaks toimuma järk-järgult, lähtudes väljakujunenud interaktsiooni stereotüübist. Laps peab olema kindel, et vormid, mida ta valdas, ei hävine ja ta ei jää suhtluses "relvastamata".

8. Kontaktivormide komplitseerimine ei kulge mitte niivõrd selle uute variantide väljapakkumise, kuivõrd uute detailide hoolika sisseviimise teed olemasolevate vormide struktuuri.

9. On vaja rangelt doseerida afektiivseid kontakte lapsega. Suhtlemise jätkamine vaimse küllastumise tingimustes, kui isegi meeldiv olukord muutub lapse jaoks ebamugavaks, võib uuesti kustutada tema emotsionaalse tähelepanu täiskasvanule, hävitada juba saavutatu.

10. Tuleb meeles pidada, et lapsega afektiivse sideme saavutamisel, tema autistlike hoiakute pehmendamisel muutub ta kontaktides haavatavamaks ning teda tuleb eriti kaitsta konfliktiolukordade eest lähedastega.

11. Afektiivse kontakti loomisel tuleb arvestada, et see ei ole kogu parandustöö puhul eesmärk omaette. Ülesanne on luua afektiivne suhtlus ümbritseva maailma ühiseks valdamiseks. Seetõttu hakkab lapsega kontakti loomisel tema afektiivne tähelepanu järk-järgult suunama ühise keskkonnaga kokkupuute protsessile ja tulemusele.

Kuna enamikule autistlikele lastele on iseloomulikud hirmud, sisaldab parandustöö süsteem reeglina spetsiaalset tööd hirmude ületamiseks. Sel eesmärgil kasutatakse mänguteraapiat, eriti "desensibiliseerimise" variandis, st E. järkjärguline "harjumine" hirmutava objektiga (tekst 3).

“... Kontakti loomine. Vaatamata iga lapse individuaalsusele on kõigi esimestel seanssidel mänguteraapia läbinud laste käitumises midagi ühist. Lapsi ühendab vähene suunatud huvi mänguasjade vastu, keeldumine eksperimenteerijaga kontakteerumisest, orienteerumisaktiivsuse nõrgenemine, hirm uue keskkonna ees. Sellega seoses oli kontakti loomiseks vaja eelkõige luua tingimused ärevuse, hirmu nõrgendamiseks või leevendamiseks, turvatunde sisendamiseks ning stabiilse spontaanse tegevuse tekitamiseks lapsele kättesaadaval tasemel. Lapsega on vaja kontakte luua ainult nendes tegevustes, mis on võimalusel kättesaadavad.

Mänguteraapia esimeses etapis kasutatavad metoodilised tehnikad. Esmatähtsaks peeti tõsiasja, et haiged lapsed, kes ei suutnud oma vanusele normaalsel tasemel suhelda, näitasid varaste kokkupuutevormide säilimist. Seetõttu tuvastati parandustöö esimeses etapis need puutumatud kontaktivormid ja nende alusel ehitati üles suhtlus lapsega.

Mänguteraapia teises etapis kasutatavad metoodilised tehnikad. Mänguteraapia probleemide lahendamine teises etapis eeldas erinevate taktikate kasutamist. Nüüd oli katsetaja, jäädes lapse suhtes tähelepanelikuks ja sõbralikuks, aktiivselt kaasatud tema tegemistesse, andes igati selgeks, et parim käitumisvorm mängutoas on ühismäng täiskasvanuga. Sellel teraapiahetkel on katsetaja jõupingutused suunatud katsele vähendada ebastabiilset aktiivset aktiivsust, kõrvaldada kinnisideed, piirata egotsentrilist kõneproduktsiooni või, vastupidi, stimuleerida kõnetegevust. Eriti oluline on rõhutada, et stabiilse ühistegevuse kujunemine toimus mitte neutraalses, vaid motiveeritud (isegi patoloogilises) mängus. Mõnel juhul oli eksperimenteerijaga ühise ja eesmärgipärase mängu loomiseks tõhus struktureerimata materjali ja isiklikult tähendusrikka mänguasja samaaegne kasutamine. Sel juhul stabiliseeris liiv või vesi lapse kaootilist tegevust ning mängu süžee ehitati üles lapse lemmikobjekti ümber. Hiljem ühendati mängu juurde uusi esemeid atraktiivsete mänguasjadega, katsetaja julgustas last nendega koos tegutsema. Seega laienes pidevalt esemete valik, millega lapsed mängisid. Samal ajal viidi läbi üleminek arenenumatele suhtlemismeetoditele ja moodustati kõnekontaktid.

Mängutundide tulemusena õnnestus mitmel juhul laste käitumist oluliselt muuta. Esiteks väljendus see igasuguse hirmu või hirmu puudumises. Lapsed tundsid end loomulikult ja vabalt, muutusid aktiivseks ja emotsionaalseks.

Spetsiifiline meetod, mis on end tõestanud tõhusa tehnikana autismi peamistest emotsionaalsetest probleemidest ülesaamisel, on Ameerika arsti M. Welshi poolt välja töötatud nn "hoidmisteraapia" (inglise keelest hold - to hold). Meetodi olemus seisneb selles, et ema meelitab last enda poole, kallistab teda ja hoiab teda tugevalt, olles temaga näost näkku, kuni laps lõpetab vastupanu, lõdvestub ja vaatab talle silma. Protseduur võib kesta kuni 1 tund. See meetod on omamoodi tõuge välismaailmaga suhtlemise alguseks, ärevuse vähendamiseks, lapse emotsionaalse sideme tugevdamiseks emaga, mistõttu ei tohiks psühholoog (psühhoterapeut) hoidmisprotseduuri läbi viia.

RDA puhul piirab suhtlusringkonda suuremal määral kui muude kõrvalekallete puhul perekond, mille mõju võib olla nii positiivne kui ka negatiivne. Sellega seoses on psühholoogi üks keskseid ülesandeid aidata perel lapse probleeme aktsepteerida ja mõista, arendada lähenemisi “kodukorrektsioonile”, mis on parandus- ja kasvatusprogrammi elluviimise üldplaani lahutamatu osa. Psühhoterapeutilist abi vajavad aga sageli ka autistlike laste vanemad ise. Seega võib lapse väljendunud suhtlemissoovi puudumine, silm-, puute- ja kõnekontaktide vältimine tekitada emas süütunde, ebakindlust oma emarolli täitmise suhtes. Samas tegutseb ema enamasti ainsa inimesena, kelle kaudu korraldatakse autistliku lapse suhtlemist välismaailmaga. See toob kaasa lapse suurenenud sõltuvuse kujunemise emast, mis paneb viimase muretsema võimaluse pärast kaasata laps laiemasse ühiskonda. Sellest tuleneb vajadus spetsiaalse töö järele vanematega, et töötada välja adekvaatne tulevikku suunatud strateegia oma lapsega suhtlemiseks, võttes arvesse tema praegusi probleeme.

Autistlikule lapsele tuleb õpetada peaaegu kõike. Tundide sisuks võib olla suhtlemise ja igapäevase kohanemise, koolioskuste õpetamine, teadmiste laiendamine meid ümbritseva maailma, teiste inimeste kohta. Põhikoolis on need lugemine, looduslugu, ajalugu, seejärel humanitaarained ja loodustsüklid. Sellise lapse jaoks on eriti olulised kirjandustunnid, esmalt lastele ja seejärel klassika. On vaja aeglaselt, põhjalikult, emotsionaalselt rikkalikult assimileerida nendesse raamatutesse põimitud kunstilisi kujutluspilte inimestest, oludest, nende eluloogikast, teadvustada nende sisemist keerukust, sisemiste ja väliste ilmingute mitmetähenduslikkust ning inimestevahelisi suhteid. . See aitab parandada arusaamist endast ja teistest, vähendab autistlike laste maailmatunnetuse ühekülgsust. Mida rohkem selline laps erinevaid oskusi omandab, seda adekvaatsemaks, struktuurselt välja kujunenud muutub tema sotsiaalne roll, sh koolikäitumine. Hoolimata kõigi kooliainete tähtsusest, peab õppematerjalide õppekava olema individualiseeritud. See on tingitud selliste laste individuaalsetest ja sageli ebatavalistest huvidest, mõnel juhul nende valikulisest andekusest.

Treening võib suurendada lapse aktiivsust ja leevendada patoloogilist stressi. Selline laps vajab spetsiaalset individuaalset füüsilise arengu programmi, mis ühendab töömeetodeid vabas, mängulises ja selgelt struktureeritud vormis. Sellise lapse kooliga kohanemisel võivad palju ära teha ka sünnitustunnid, joonistamine, laulmine noores eas. Esiteks saab autistlik laps just nendes tundides esmamulje, et ta teeb kõigiga koostööd, mõistab, et tema tegudel on reaalne tulemus.

Ameerika ja Belgia spetsialistid on välja töötanud spetsiaalse programmi "iseseisva tegevuse stereotüübi kujundamiseks". Selle programmi raames õpib laps oma tegevusi korraldama, saades juhiseid: kasutades spetsiaalselt struktureeritud hariduskeskkonda - teatud tüüpi tegevuse jaoks mõeldud sümbolitega kaarte, tegevuste ajakava visuaalses ja sümboolses teostuses. Sarnaste programmide kasutamise kogemus

erinevat tüüpi haridusasutustes näitab nende tõhusust sihipärase tegevuse ja iseseisvuse arendamiseks mitte ainult RDA-ga lastele, vaid ka neile, kellel on muud tüüpi düsontogenees.

Lebedinskaja K.S., Nikolskaja O.S. Varajase lapsepõlve autismi diagnostika. - M., 1991 .-- S. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. Autism: meditsiinilised ja pedagoogilised aspektid. - SPb., 1998 .-- S. 31.

Etoloogilised arengumehhanismid on liigi käitumise kaasasündinud, geneetiliselt fikseeritud vormid, mis loovad ellujäämiseks vajaliku aluse.

Nagu märkis O.S. Nikolskaja, E.R. Baenskaya, M. M. Liebling, ei tohiks rääkida individuaalsete võimete puudumisest RDA puhul, näiteks võime üldistada, planeerida.

Lisateabe saamiseks vaadake: M.M. Libipg. Ettevalmistus varajase lapsepõlve autismiga laste õpetamiseks // Defektoloogia. - 1997. - nr 4.

Jaotises on kasutatud GOU nr 1831 kogemust Moskvas varajase lapsepõlve autismi all kannatavate laste jaoks.

Lebedinsky V. V. Nikolskaja O. V. jt Emotsionaalsed häired lapsepõlves ja nende korrigeerimine. - M., 1990 .-- S. 89-90.

Spivakovskaya A.S. Mängutegevuse rikkumised. - M., 1980 .-- S. 87 - 99.

Tahe on peamine käitumist reguleeriv mehhanism, mis võimaldab teadlikult planeerida tegevusi, ületada takistusi, rahuldada vajadusi (ajendab) kujul, mis soodustab suuremat kohanemist.

8.1. Emotsionaalsete häirete sümptomid

Termin moria tähistavad tobedat hooletut lobisemist, naeru, ebaproduktiivset erutust sügava alaarenguga patsientidel.

Häiritud emotsioonide dünaamika sümptomiteks on emotsionaalne labiilsus ja emotsionaalne jäikus.

8.2. Tahte- ja impulsihäirete sümptomid

Määrake ajamite kvantitatiivsed muutused ja moonutused.

Parabuliat ei peeta iseseisvaks haiguseks, vaid see on ainult sümptom. Tekkimise põhjused

Tabel 8.1. Impulsihäirete kliinilised variandid

ICD-10 kood	Häire nimi	Manifestatsiooni olemus
	Patoloogiline
	kirg hasartmängude vastu
	mängud
	Püromaania	Soov panna toime süütamist
	Kleptomaania	Patoloogiline vargus
	Trihhotillomaania	Atraktsioon välja tõmmata juures mina ise

	Pikatsism (tipp)	Soov süüa mittesöödavat
	»Lastel	(sordina, koprofa-
		gia- väljaheidete söömine)
	Dipsomaania	Isu alkoholi järele
	Dromomaania	Igatsus hulkumise järele
	Homicidomaania	Mõttetu tagaajamine
		mõrva toime panema
	Suitsiidomaania	Suitsiiditung
	Oniomaania	Ostutung (sageli
		mittevajalik)
	Anorexia nervosa	Soov end piirata
		söömine, kaalulangus
	Buliimia	Ülesöömishood
	Transseksuaalsus	Soov vahetada sugu
	Transvestism	Soov kanda professionaalseid riideid
		vastassoost
	parafiiliad,	Häired seksuaalse pre
	kaasa arvatud:	aukartust
	fetišism	Seksuaalse naudingu saamine
		rõõm enne mõtisklemisest
		intiimne garderoob täidetud
	ekshibitsionism	Kirg alastuse vastu
	vuajerism	Kirg piilumise vastu
		omandatud
	pedofiilia	Atraktiivsus alaealiste vastu
		täiskasvanutel
	sadomasohhism	Seksuaalse rahulolu saavutamine
		täitmine tekitamise teel
		valu või vaimsed kannatused
	homoseksuaalsus	Tõmbejõud tema enda nägude vastu

Märge. Tingimusi, mille jaoks koodi pole antud, RHK-10 ei sisalda.

Iga patoloogilist tõuget saab väljendada erineval määral. Patoloogilistel ajenditel on 3 kliinilist varianti - obsessiivsed ja kompulsiivsed ajed, samuti impulsiivsed toimingud.

8.3. Emotsionaalsete-tahtlike häirete sündroomid

Afektiivse sfääri häire kõige silmatorkavamad ilmingud on depressiivsed ja maniakaalsed sündroomid (tabel 8.2).

8.3.1. Depressiivne sündroom

Maania sündroom

Tabel 8.2. Maania- ja depressiivsete sündroomide sümptomid

Depressiivne sündroom

Depressiivne triaad: vähenenud meeleolu ideede peetus motoorne alaareng

Alandatud enesehinnang

pessimism

Enesesüüdistamise deliirium, enese alandamine, hüpohondriaalne deliirium

Impulsside mahasurumine: söögiisu langus, libiido langus, kontaktide vältimine, isoleeritus, elu devalveerimine, enesetapu soov

Unehäired: varajase ärkamise kestuse vähenemine, unetunne

Somaatilised häired: naha kuivus, segaduse vähenemine, rabedad juuksed ja küüned, pisarate puudumine, kõhukinnisus

tahhükardia ja vererõhu tõus laienenud pupill (müdriaas) kaalulangus

Maniakaalne triaad: meeleolu parandamine, mõtlemise kiirendamine, psühhomotoorne agitatsioon

Paisutatud enesehinnang, optimism

Suuruse deliirium

Soovide pärssimine: suurenenud söögiisu, hüperseksuaalsus, soov suhelda, vajadus teisi aidata, altruism

Unehäired: une kestuse lühendamine, põhjustamata väsimust

Depressiooniga patsientide ütlused paljastavad järsult madala enesehinnangu: nad kirjeldavad end väärtusetute, väärtusetute inimestena, kellel puuduvad anded. Üllatas, et arst

Lisaks tüüpilisele depressiivsele sündroomile on kirjeldatud mitmeid depressiooni ebatüüpilisi vorme.

8.3.2. Maania sündroom

8.3.3. Apatico-abulic sündroom

8.4. Füsioloogiline ja patoloogiline mõju

BIBLIOGRAAFIA

Izard K. Inimlikud emotsioonid. - M .: Moskva Riikliku Ülikooli kirjastus, 1980.

Arv Yu.L., Mihhalenko I.N. Afektiivsed psühhoosid. - L .: Meditsiin, 1988 .-- 264 lk.

Psühhiaatriline diagnoos / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiiev: Vyscha kool, 1989.

Psühholoogia emotsioonid. Tekstid / Toim. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - Moskva: Moskva Riiklik Ülikool, 1984 .-- 288 lk.

Psühhosomaatiline häired tsüklotüümses ja tsüklotüümses seisundis. - MIP toimetised, V.87. - Resp. toim. S.F.Semenov. - M .: 1979 .-- 148 lk.

Reikovski J. Emotsioonide eksperimentaalne psühholoogia. - M .: Edusammud, 1979.

Sinitskiy V.N. Depressiivsed seisundid (Patofüsioloogilised omadused, kliiniline pilt, ravi, ennetamine). - Kiiev: Naukova Dumka, 1986.

Emotsioonid on vaimse tegevuse üks olulisemaid aspekte, mis iseloomustab inimese reaalsuskogemust. Lebedinsky ja Myasishchev, osutades, et emotsioonide määratlemisel on oluline nende seos inimese suhtumisega keskkonda ja iseendasse, näevad neid "neuropsüühilise tegevuse muutunud tooni lahutamatu väljendusena, mis peegeldub kõigis inimpsüühika aspektides ja organism."

Izard, üks juhtivaid välismaiste emotsioonide uurijaid, rõhutab, et emotsioonide terviklik määratlemine eeldab kolme seda nähtust iseloomustava komponendi arvessevõtmist: a) kogetud või tajutud emotsioonide tunnetamine; b) närvi-, endokriin-, hingamis-, seede- ja muudes kehasüsteemides toimuvad protsessid; c) jälgitavad ekspressiivsed emotsioonide kompleksid, eriti need, mis peegelduvad näol. Eeltoodu rõhutab emotsiooniuuringute valdkonna interdistsiplinaarset iseloomu, millele juhitakse psühholoogide, neurofüsioloogide, arstide ja teiste spetsialistide tähelepanu.

Psühholoogia osa - üldine ja eriline -, mis aitas kaasa paljude emotsioonide uurimise valdkondade intensiivistamisele, oli inimese väljenduslike ilmingute, emotsioonide ja väljenduse vaheliste suhete valdkond, millel oli juurdepääs inimeste uurimisele. emotsionaalne suhtlus inimeste vahel (Bodalev et al.). Emotsionaalsete häirete tunnuste kirjeldamisel, mille arvestamine on meditsiinipraktika jaoks oluline, on soovitatav lähtuda Myasishchevi pakutud emotsioonide rühmitusest. Sel juhul käsitletakse eraldi: 1) emotsionaalseid reaktsioone, mille puhul on tüüpiline tekkinud kogemuste selge seos neid põhjustanud ootamatute asjaoludega, 2) emotsionaalseid seisundeid, mida iseloomustab neuropsüühilise toonuse muutus ja 3. ) emotsionaalsed suhted (tunded) emotsionaalse selektiivsusega või teatud tüüpi emotsioonide seos teatud isikute, objektide või protsessidega.

Emotsionaalsed häired on iseloomulikud neuroosidega patsientidele (F40-F48). Kaasaegsele neurooside kliinikule on tüüpilised valulikud emotsionaalsed-afektiivsed reaktsioonid ja hirmuseisundid, meeleolu langus jms.

Neurooside hirmuseisundeid (F40-F48) võib tinglikult käsitleda kolme peamise kliinilise variandi kujul: neurootiline ärevus, neurootiline hirm ja neurootiline foobia. Uuris (Nemchin) patsientide reaktsioone stiimulitele - sõnadele ja fotoobjektidele -, millel on patsiendi jaoks erinev emotsionaalne tähendus. Emotsionaalse tähtsuse astme järgi jaotati sõnad ja fotod tinglikult kolme rühma: 1) ükskõiksed, mille sisu ei kuulunud patogeensete kogemuste süsteemi; 2) patsientide patogeensete kogemuste ja valulike sümptomite tunnuste kajastamine; 3) traumaatilise olukorra tunnuste kajastamine. Registreeriti EEG reaktsioonid ja GSR. Neurootilise ärevusega patsientide uuringus ilmnesid elektrofüsioloogilised reaktsioonid oluliselt rohkem stiimulitele, mis olid seotud patogeensete kogemuste ja psühhotraumaatilise olukorraga. Veelgi enam, reaktsioonid stiimulitele, mis peegeldasid haigusega seotud patogeensete kogemuste sisu, olid eriti väljendunud. Neurootilise hirmuga täheldati sarnaseid muutusi EEG-s ja GSR-is. Ent rohkem väljendusid muutused, mida põhjustasid hirmu sisuga seotud stiimulid. Kolmanda rühma neurootilise foobiaga patsientidel põhjustasid kõige ilmekamad ja püsivamad muutused traumaatilise olukorra iseärasusi peegeldavad sõnad ja fotograafilised süžeed.

Üldiselt iseloomustavad neuroosidega patsiente üsna kõrged tundlikkuse, ärevuse, emotsioonide labiilsuse, impulsiivsuse ja madalad frustratsioonitaluvuse näitajad. Kliiniliste kontseptsioonide kohaselt on tundlikkus ja ärevus suhteliselt kõrgem obsessiiv-kompulsiivse häire (F42), emotsioonide labiilsuse ja impulsiivsusega patsientidel - hüsteeriaga patsientide rühmas (F44).

Veelgi enam inimesi, kes põevad psühhopaatiat (F60-F69) (eriti hüsteeriliste (F60.4), plahvatusohtlike (F60.3), epileptoidsete (F60.30) psühhopaatia kliiniliste vormidega).

Viimastel aastakümnetel on selliste emotsionaalsete seisundite uurimisele pühendatud arvukalt uuringuid, mida nimetatakse pingeolukordadeks või stressiolukordadeks.

Siin peatume ainult frustratsioonil, kuna kodumaises kirjanduses on seda probleemi käsitlevate publikatsioonide arv väga väike.

Frustratsiooni peetakse üheks vaimse seisundi tüübiks, mis väljendub kogemuste ja käitumise iseloomulikes tunnustes ning mille põhjuseks on objektiivselt ületamatud (või subjektiivselt nii mõistetavad) raskused, mis tekivad teel eesmärgi saavutamise või probleemi lahendamise poole (Levitov).

Neuroosidega (F40-F48) patsientide frustratsiooninäitajad, välja arvatud karistussisene suund ja reaktsiooni tüüp "enesekaitseks fikseerimisega", erinevad statistiliselt oluliselt tervete isikute kontrollrühma (Tarabrina) näitajatest. . Patsientidel domineerib karistamatutest väiksema sagedusega frustratsioonireaktsioonide ekstrakaristav suund ja domineerib reaktsioonide tüüp "vajaduste rahuldamisega", st neuroosiga patsiendi jaoks on see tüüpilisem frustratsiooni olukorras. vajad selle lahendamiseks teise inimese abi. Samal ajal täheldati olulisi erinevusi GCR näitajas, mis on neuroosidega patsientidel statistiliselt oluliselt madalam võrreldes tervete inimeste kontrollrühmaga (vastavalt 48,9 ja 64,3).

Diagnostika- ja ravi- ja rehabilitatsiooniplaanides on suur tähtsus emotsionaalsuse vähenemisel, tuhmumisel. Samal ajal ilmneb enam-vähem väljendunud ükskõiksus kõigi elunähtuste suhtes. Apaatia seisund - üldine emotsionaalne allakäik - esineb paljude haiguste korral, kuid emotsionaalne tuimus on eriti väljendunud skisofreenia (F20-F29) korral. Patsient, kelle suhtumist pereliikmetesse enne haiguse algust iseloomustas armastus ja kiindumus, muutub nende suhtes ükskõikseks, kaotab huvi keskkonna vastu; emotsionaalsete reaktsioonide diferentseeritus kaob, ilmneb kogemuste ebapiisavus.

Bleicher tsiteerib skisofreeniahaigete uuringu tulemusi "piktogrammi" meetodil, mis võimaldab selgelt iseloomustada nende emotsionaalsuse tunnuseid. Patsientide poolt kaudseks meeldejätmiseks valitud kujutistel puudub emotsionaalne sisu ning nende seos ergutussõnaga on patsientide poolt motiveeritud resonantsi, võttes arvesse mitte niivõrd olulisi kui "nõrkaid" märke. Autor toob järgmised näited skisofreeniahaigete piktogrammide kohta: sõna "kurbus" jaoks - laiendatud raamat ("Rockwell Kenti raamatus on kurbus, kahtlused, maailma kurbus"), "kangelastegu" - nool ("I mõtle antiikaja sõdalastele") jne jne.

Skisofreeniahaigete uurimisel TAT-meetodil märgiti, et neil ei olnud subjektiivset suhtumist joonise sisusse, nad ei toonud esile selle emotsionaalset allteksti, puudusid uuringu erilise intiimsuse kogemused, mis tavaliselt on seotud. tahtmatu samastumisega koostatud lugude tegelastega, peegeldades näiteks neuroosidega patsientidel, konflikte ja nende jaoks olulisi olukordi ja suhteid. Skisofreeniahaigete humoorikate joonistuste kirjeldus on sama laadi - huumor on neile kas kättesaamatu või joonise süžees kantakse huumor üle teistele, täiesti ebaadekvaatsetele objektidele. Rorschachi meetodi katses väljendunud emotsionaalsete muutuste, emotsionaalse igavuse ilming on skisofreeniahaigete värvitõlgenduse vähenemine.

Auditianalüüsi meetodit kasutades uurisid Bazhin ja Korneva skisofreeniaga patsientide emotsionaalsete seisundite äratundmise tunnuseid. Skisofreeniaga patsiendid, kellel on kliiniliselt määratud emotsionaalse languse nähtused, säilitavad võime tajuda ja õigesti tõlgendada kõneleja emotsionaalse seisundi ekspressiivseid märke. Apaatilistel, letargilistel ja ükskõiksetel patsientidel tundlikkus emotsionaalsete stiimulite suhtes mitte ainult ei säili, vaid mõnel juhul isegi süveneb. Auditianalüüsi meetodil saadud andmed said kinnitust teises töös, milles uuriti samaaegselt kõne ja näoilme tajumist skisofreeniahaigetel (F20-F29). Kõneleja emotsionaalse seisundi äratundmise täpsuse ja näoilmete tuvastamise näitajate korrelatsioonikordaja oli 0,5.

Bespalko töös rõhutati ka skisofreenia emotsionaalsete häirete laialt levinud ideede piiratust ja vajadust nende suurema eristamise järele, eriti taastusravi eesmärkidel. Autor pakub välja, et kolmest emotsioonitüübist: emotsionaalsed reaktsioonid, seisundid ja suhted, kannatab skisofreenia alguses fülogeneetiliselt kõige uuem emotsioonide süsteem, mis on seotud emotsionaalsete suhete kujunemisega. Selle tulemusena ilmnevad kalduvused, kõrgemate eetiliste tunnete moonutused, mis olid patsiendi jaoks varem ebatavalised, suhtumine lähedastesse muutub jne. Emotsionaalseid reaktsioone ja emotsionaalseid seisundeid võib skisofreenia puhul pidada vähem spetsiifilisteks, kuigi need hõivavad oluline koht nende kliinilistes ilmingutes.Nende eelduste kinnitamiseks tsiteerib autor uuringute tulemusi, mille eesmärk oli välja selgitada näoilmete tajumise tunnused tervetel ja skisofreeniahaigetel.emotsionaalsed suhted, siis näoomadused autor märgib, et väljendeid mõjutab tõenäoliselt emotsionaalsete suhete patoloogiline moonutamine ja see mõjutab sekundaarselt hinnanguid näoilmetele.

Need tööd ulatuvad oma tähenduses kaugemale skisofreenia emotsionaalsete häirete tunnuste uurimisest. Hõlmades üldisemaid väljendus- ja emotsioonide vahekorra, emotsionaalse suhtlemise ning kaudselt ka patsiendi isiksuse empaatiapotentsiaali probleeme, pakuvad need huvi psühhoteraapia ja rehabilitatsiooni psühholoogiliste ja sotsiaalpsühholoogiliste aluste arendamiseks.

Tähelepanu väärivad uuringud, mille Bogatskaya viis läbi skisofreeniaga patsientidel (F20-F29), kellel on apato-abuliline defekt. Spetsiaalselt väljatöötatud psühhofüsioloogilise tehnika ja "lõpetamata lausete" tehnika abil tuvastati isegi selles nn emotsionaalse tuimusega patsientide rühmas "emotsionaalsed saared" ühe või mitme emotsionaalselt olulise suhte kujul (töötada). , perekond, nende tulevik). Just nendele "emotsionaalsetele saartele" olid orienteeritud psühhoteraapilised ja sotsiaal-terapeutilised mõjud.

Maania-depressiivne psühhoos (F31) on näide haigusest, mille puhul leitakse dramaatilisi muutusi emotsionaalses seisundis. Maniakaalses faasis on patoloogiliselt kõrgendatud, rõõmus meeleolu - eufooria. Keskkonda tajuvad patsiendid vikerkaarevärvides, heledates toonides. Depressiivses faasis on emotsionaalse seisundi muutus vastupidises suunas ja seda iseloomustatakse kui melanhoolset (depressiivset). Teda iseloomustavad sünged hinnangud toimuvale, pessimistlikud vaated tulevikule. Haiguse mõlemas faasis täheldatakse ka muutusi kognitiivsetes protsessides, eriti mõtlemises (ühes faasis on petlikud ideed isiksuse ümberhindamisest ja teises faasis enesesüüdistuste, enesealavääristamise, patustamise ideed).

Selleks, et uurida audiitori enda afektiivse seisundi mõju kõne emotsionaalsete tunnuste äratundmisele, uuriti maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivses faasis patsiente. Selgus, et kõige suuremad raskused tekkisid meeleolulanguse tuvastamisel, samas kui teiste emotsionaalsete seisundite äratundmine oluliselt ei muutunud.

Emotsionaalsed-afektiivsed häired on levinud orgaaniliste ajuhaigustega patsientidel (F00-F09). Suurenenud ärrituvus, plahvatusohtlikkus on iseloomulikud inimestele, kes on saanud ajutrauma (S06); emotsionaalne hüperesteetiline nõrkus ja "emotsionaalne kusepidamatus" - ajuveresoonkonna haigustega (I00-I99); ärrituvus, afekti pidamatus, eufooria, ärev-kartlik või ükskõikne-depressiivne meeleolu on täheldatud aju erinevate orgaaniliste haiguste korral.

Kirjeldatud on oimusagara epilepsiaga (G40) patsientide emotsionaalse-afektiivse sfääri häireid. Muutused on kas paroksüsmaalsed või püsivad ja väljenduvad hirmu, ärevuse, meeleolu languse, pahatahtlikkuse vormis, harvemini - meeldivate aistingutena erinevates organites, "valgustuse", "paradiisis olemise" tunde kujul. Jacksoni epilepsiaga (G40) patsientidel olid emotsionaalsed häired oluliselt vähem väljendunud kui patsientidel, kellel oli oimusagara keskmiste basaalosade kahjustus.

Emotsionaalsed häired oimusagara kasvajates (D43) on sarnased oimusagara epilepsia korral täheldatutega. Valdav enamus patsientidest täheldati neid ka siis, kui kasvaja paiknes oimusagara keskmistes osades ja reeglina puudusid, kui kasvaja paiknes oimusagara pindmistes osades.

Seega kinnitavad esitatud andmed üldtuntud ideid oimusagara keskmiste basaalpiirkondade rollist emotsionaalsete häirete tekkes.

Näitena somaatilises kliinikus patsientide emotsionaalse-afektiivse sfääri eksperimentaalpsühholoogiliste uuringute piisava planeerimise ja läbiviimise kohta, mille eesmärk on uurida haiguse sisemist pilti, suurendada psühhoterapeutiliste ja psühhohügieeniliste meetmete tõhusust, võib tuua Zaitsevi töö. ja tema kaastöötajad, milles kasutati assotsiatiivset eksperimenti. Kasutades vabade verbaalsete ühenduste meetodit mõnel müokardiinfarktiga patsiendil (I21), tuvastati assotsiatiivsed kompleksid, mis viitavad psühholoogilise dominandi olemasolule, peegeldades ideid haiguse ja selle võimaliku ebasoodsa tulemuse kohta. Müokardiinfarktiga patsientidele iseloomulikud häired emotsionaalses-afektiivses sfääris kajastusid emotsionaalselt küllastunud assotsiatsioonides ja valmisolekus tekitada verbaalseid assotsiatiivseid komplekse afektiivse värvusega. Niisiis liikus patsient sõja-aastate teemaga seotud sõnadest "haavatud, surnud, haud" kompleksi "surm, haigla, infarkt, surm". See kompleks näitas, et tal oli psühholoogiline dominant, mis peegeldab haiguse sisemise pildi iseärasusi. Huvitav on see, et kõigil müokardiinfarkti põdevatel patsientidel, kellel sellised assotsiatiivsed kompleksid ilmnesid enne ravi, kadusid need terapeutilise ja taastusravi mõjul. Tervete inimeste kontrollrühmas täheldati sama katse käigus tavalise sisu semantilisi seoseid.

Tahtelise sfääri patoloogiat esindab tahtetegevuse tugevnemine, nõrgenemine, puudumine ja väärastumine.

1. Hüperbulia- valuliselt suurenenud tahteaktiivsus. Patsiendid ilmutavad valusalt leevendunud otsustusvõimet, mille puhul iga idee viiakse kohe ellu, väheneb õige arutelu võimalus ja tegevused on kiirustavad. Hüperbulia on maniakaalse sündroomi iseloomulik sümptom. Lisaks võivad luululised patsiendid oma luulumõtteid realiseerides tuvastada hüperbuliat.

2. Hüpobulia- tahte valulik langus, mille puhul motiivide, impulsside tugevus väheneb, mis tahes eesmärki on raske kindlaks määrata ja säilitada. Patsiendid ei tee midagi, on loiud, passiivsed, istuvad kaua või lamavad ükskõikse näoilmega samas asendis. Hüpobulia äärmuslikku astet nimetatakse abulia(tahtepuudus) ja avaldub motiivide puudumise, soovide kadumise, täieliku ükskõiksuse ja tegevusetusena, peaaegu täieliku suhtlemise piiratusena .. Tahte vähenemine on sageli kombineeritud emotsioonide ammendumisega (kuni apaatsuseni) ja määrab kliiniku apatoabuliline sündroom (näiteks skisofreenia korral). Abuliat leidub ka seniilse psühhoosi, depressiooni, asteenia korral.

3. Parabulia- tahte moonutamine, mida esindavad mitmesugused katatoonilised sümptomid:

· stuupor- üldine motoorne aeglustumine, tuimus, millega kaasneb kontakti kaotus teistega;

· mutism- verbaalse kontakti kaotus teistega hääleaparaadi säilitamisel, motiveerimata kõnelemisest keeldumine;

· negativism- mõttetu vastuseis, patsiendi motiveerimata keeldumine mis tahes toimingute tegemisest, mõnikord vastupidise tegevuse vormis (aktiivne negativism);

· stereotüübid- mis tahes tegevuse pidev, monotoonne, monotoonne kordamine (motoorsed stereotüübid) või mis tahes sõna, fraasi rütmiline, monotoonne kordamine, mõnikord sarnaselt kõlavate fraaside, sõnade või silpide mõttetu nimetus (kõne stereotüübid - sõnasõnalisus);

· passiivne kuulekus- patsient ei suuda teiste tellimustele vastu seista ja täidab need täielikult, olenemata sisust;

· ehopraksia- patsient kordab täielikult teise inimese kõiki toiminguid;

· eholaalia- teiste kõne täielik või osaline kordamine, samal ajal kui patsient vastab temale suunatud küsimusele küsimuse või küsimuse viimaste sõnade kordamisega;

· katalepsia(vaha paindlikkus) - väljendub lihastoonuse tõusus (see nähtus areneb järk-järgult, alustades kaela-, õlalihastest ja seejärel katab kogu keha), mille tulemusena suudab patsiendi keha oma asendit säilitada. antud sellele pikka aega, isegi kui kehahoiak on äärmiselt ebamugav. Patsient ise ei tee ühtegi liigutust, kuid ei pea vastu oma kehahoia muutmisele ja tardub selles pikaks ajaks.

Kahjustatud tahte sündroomid.

Katatoonia- psüühikahäirete sümptomite kompleks, mille vormis domineerivad liikumishäired akineesi(katatooniline stuupor) või kujul hüperkinees(katatooniline erutus).

Sest katatooniline stuupor mida iseloomustab suurenenud lihastoonus, mis areneb justkui ülalt alla (närimislihased, kaela- ja kuklalihased, seejärel õlgade, käsivarte, käte ja kõige lõpuks jalalihased). Hüpertoonilisus võib ilmneda vormis stuupor või kujul vahajas painduvus (katalepsia). Lisaks katatoonilise stuuporiga, negativism, mutism, passiivne kuulekus.

Vastavalt teatud liikumishäirete raskusele ja ülekaalule eristatakse mitut tüüpi katatoonset stuuporit, mis võivad üksteist asendada:

a) vahaja painduvusega stuupor;

b) negativistlik stuupor;

v) stuupor koos lihaste tuimusega.

Sest katatooniline põnevus iseloomulik, puudub sisemine ühtsus ja sihikindlus, suurenenud motoorne aktiivsus, sooviga liikumine(erinevalt püüdlemisest tegevust maniakaalse sündroomiga), mille taustal sümptomid nagu stereotüüpia, kaja sümptomid, paramüümia, negativism, näoilmed... Võib kaasneda paatos, ekstaas, viha, raev, ükskõiksus. Omamoodi psühhomotoorse agitatsioonina on see ohtlik nii endale kui ka ümbritsevatele (sh meditsiinipersonalile).

Sõltuvalt teatud häirete ülekaalust eristatakse mitut sorti, mis on katatoonilise põnevuse arengu järjestikused etapid:

1. segane-haletsusväärne elevus koos ülendusega, rõõm, paatos käitumises ja kõnes;

2. hebefreeniline-katatooniline veidruste, grimassi, naeruväärsete naljade, ebaviisakate ja küüniliste naljade, meeleolumuutustega (rõõmsusest vihani);

3. impulsiivselt e erutus äkiliste aktiivsete tegevuste näol, sageli agressiivne (peksavad teisi, rebivad riideid, lõhuvad esemeid, muutuvad alastiks, määritakse väljaheitega jne). Võib olla "loll" või karjumise, väärkohtlemisega;

4. meeletu katatoonilise põnevusega kaasneb pidev korratu ja kaootiline viskamine. Sagedamini "loll".

Stuupor ja agitatsioon võivad ilmneda eraldi, kuid need võivad üksteist asendada.

Juhtudel, kui teadvus jääb häguseks, nimetatakse katatooniat kirgas... Selle valiku korral võib katatoonia esineda monosündroomina või kombineerida deliiriumi (katatooniline-delutsionaalne sündroom), hallutsinatsioonide (katatooniline-hallutsinatoorsete), afektiivsete (katatooniline-depressiivne sündroom) häiretega. Teadvuse hägususseisundite hulgas kaasneb katatooniaga tavaliselt üksiirne hägusus ( oneiroidne katatoonia Skisofreenia puhul esineb kõige sagedamini katatoonset sündroomi.