Mis on maniakaalne depressiooni sündroom? Maania-depressiivne psühhoos: sümptomid ja tunnused Mis on MDA psühhiaatrias

Reeglina on patsiendil teatud ajahetkel ainult üks depressiivse psühhoosi faasidest ja nende vahel võib tekkida vaheaeg (mõnikord üsna pikk), mille jooksul patsient suudab elada normaalset elu.

Meditsiinis nimetatakse seda patoloogiat ka bipolaarne häire ja selle ägedad faasid on psühhootilised episoodid. Psühhiaatrias nimetatakse haiguse leevendatud vormi, mille peamised sümptomid on väiksema raskusastmega, tsüklotüümiaks.

Nimetatud haigus on hooajalise sõltuvusega (ägenemised esinevad peamiselt kevadel ja sügisel). See võib avalduda igas vanuserühmas, alates noorukieast. Ja lõpuks moodustub see reeglina patsientidel, kes on saanud 30-aastaseks.

Nagu statistika näitab, enamasti esineb see häire naistel... Patoloogia üldine levimus elanikkonna hulgas on 7 juhtu 1000 inimese kohta. Tuleb märkida, et peaaegu 15% psühhiaatriahaiglate patsientidest diagnoositakse maniakaal-depressiivne psühhoos.

Vaimsete häirete esimesi ilminguid on neil patsientidel halvasti tabatud, neid aetakse sageli segamini vanusega seotud probleemidega, mis on tüüpilised puberteedieas (mis vastab noorukieale) või isiksuse kujunemise faasis (seda täheldatakse 21.–23. aastat).

Põhjused

Maania-depressiivne psühhoos on klassifitseeritud halvasti mõistetavaks haiguseks. Seetõttu on psühhiaatrite jaoks keeruline patoloogia põhjuseid selgelt selgitada.

Arvatakse, et üks kirjeldatud vaevuse põhjustest on koormatud pärilikkus... Haigus edastatakse lapsele emalt. Teatud ajani ei pruugi patoloogiliste muutuste esinemine kuidagi avalduda, kuid stressiolukorra, naiste raske sünnituse või pikaajalist piinarikastes elutingimustes viibimise tagajärjel võib vallandada haiguse äkiline areng.

Teist põhjust nimetatakse närvisüsteemi toimimise tunnused konkreetsel inimesel... See tähendab, et kui arvestada haiguse arengu mehhanismi, siis on selle põhjuseks närviimpulsside ülekande häired hüpotalamuses ja teistes aju põhiosades paiknevate neuronite süsteemis. Need häired on omakorda põhjustatud muutustest neuronitevahelise teabe edastamise eest vastutavate kemikaalide (eelkõige norepinefriini ja serotoniini) aktiivsuses.

Kõik bipolaarse häire põhjused on jagatud kahte tüüpi:

• psühhosotsiaalne;
• füsioloogiline.

Viimaste hulka kuuluvad kilpnäärme häired või muud hormonaalsed probleemid, peatrauma, ajukasvajad või verejooksud, uimastisõltuvus ja raske mürgistus.

Psühhosotsiaalsed põhjused peituvad inimese vajaduses "kaita" stressirohke seisundi eest. Selleks ta tavaliselt üritab töösse eksida või meelega lõbutseda millega kaasnesid ebasoodsad seksuaalsuhted, lööve jne. Selle tulemusena, kui tema keha hakkab kogema väsimust, rullub inimesest üle depressiivne seisund.

Klassifikatsioon

Praktika näitab, et kõige sagedamini esineb patsientide seas unipolaarset tüüpi häire - depressiivne. Samal ajal on patsient sukeldunud ainult ühte seisundisse - sügavasse meeleheitesse.

Maania-depressiivne psühhoos jaguneb kaheks bipolaarseks tüübiks:

• klassikaline, mille puhul patsiendil on väljendunud sümptomid ja meeleolumuutuse selgelt määratletud faasid;
• teine ​​tüüp avaldub nõrgalt ja osutub üsna raskesti diagnoositavaks; kuna haiguse faasid on väikesed, aetakse seda sageli segi kliinilise või hooajalise depressiooni ja melanhoolia ilmingutega.

Märgid, mille järgi maniakaal-depressiivset sündroomi kirjeldatakse, jagunevad tavaliselt kahte rühma:

• iseloomulik maniakaalsele häirele;
• iseloomulik haiguse depressiivsele faasile.

Sümptomid

Meditsiinis ühendab kõiki bipolaarse häire ilmingutega seotud märke ühine nimetus: "sümpatikotooniline sündroom".

Selle haiguse maniakaalses faasis olevaid patsiente saab eristada suurenenud erutuvuse ja liikuvuse järgi. Tavaliselt on need:

• jutukas;
• liiga enesekindel;
• on väljendusrikas näoilme;
• žestikuleerima palju;
• ärrituvad kergesti ja reageerivad kriitikale valuliselt;
• kipuvad olema agressiivsed;
• nende silmade pupillid on laienenud;
• vererõhk on tõusnud.

Need inimesed higistavad veidi ja nende näonahk kipub olema hüpereemiline. Patsiendid kurdavad kuumatunnet, tahhükardiat, raskustunnet maos, kõhukinnisust ja unetust.

Nendel patsientidel ei täheldatud vaimseid häireid.

Selles faasis olevad patsiendid kalduvad võtma riske mis tahes vormis – alates hasartmängudest kuni kuritegevuseni (näiteks varguseni). Neid iseloomustab põhjendamatu optimism, mis paneb nad uskuma oma valitud valikusse ja erilisse õnne. Tänu sellele investeerivad patsiendid hõlpsalt raha kahtlastesse ettevõtetesse, annavad oma viimased säästud loteriile, olles pühas kindluses, et võidavad miljoni jne.

Haiguse depressiivse vormi korral patsient muutub apaatseks, räägib pehmelt, praktiliselt emotsioone väljendamata... Tema liigutused on aeglustunud, näoilme kõveneb. Patsiendid kurdavad survet rinnus ja hingamisprobleeme. Eriti rasketel juhtudel võivad patsiendid isegi kaotada oma esmased vajadused elementaarse puhtuse, toidu ja joogi järele.

Psühhoosi depressiivse vormiga patsiendid kalduvus enesetapumõtetele kes ei reklaami ja näitavad üles keerulist leidlikkust, püüdes oma plaane lõpuni viia.

Diagnostika

Nagu varem mainitud, on bipolaarset häiret raske diagnoosida, kuna selle ilmingud võivad olla sarnased teiste psüühika patoloogiliste seisundite sümptomitega.

Reeglina kasutavad eksperdid haiguse ajaloo kindlaksmääramiseks patsientide või nende lähedaste küsitlemine... Selle käigus selgitatakse välja ka päriliku eelsoodumuse võimalus patoloogiale.

Patsient läbib spetsiaalsed testid, mille tulemused näitavad tema emotsionaalset seisundit, sõltuvuste olemasolu, ärevust ja tähelepanupuudulikkust.

Maania-depressiivse psühhoosi kahtlusega patsiente uuritakse ka aju röntgeni, EEG ja MRI abil. Seda tehakse selleks, et välistada selle orgaanilise kahjustuse võimalus kasvaja, vigastuse või joobeseisundi tagajärgede tõttu.

Niipea kui haiguse täielik kliiniline pilt on kindlaks tehtud, määratakse patsiendile ravi.

Ravi

Bipolaarne häire allub hästi uimastiravile. Selle jaoks kasutatakse antidepressante ja meeleolu stabiliseerivad ravimid.

Nende hulka kuuluvad liitiumisool. See sisaldub preparaatides - Micalit, liitiumkarbonaat või liitiumoksübutüraat jms. Kuid need ravimid võivad olla vastunäidustatud neeru- ja seedetraktifunktsiooni kahjustusega patsientidele, samuti hüpotensioonile kalduvatele patsientidele.

Mõnel juhul on patsientidele ette nähtud rahustid. ja epilepsiavastased ravimid (karbamasepiin, finlepsiin, topiramaat jne). Samuti on tõestatud antipsühhootikumide (Aminazine, Galaperidol, aga ka tioksanteeni derivaadid) kasutamise efektiivsus.

Lisaks peab patsient ravimteraapia mõju tugevdamiseks tegema täiendavat koostööd psühhoterapeudiga. Need seansid algavad pärast seda, kui patsiendi meeleolu on stabiliseerunud.

peal psühhoteraapia seansid spetsialist aitab patsiendil teadvustada oma seisundit, kujundada ägenemise korral käitumisstrateegiaid ja kinnistada emotsioonide kontrollimise oskusi. Patsiendi sugulased kutsutakse sageli tundidesse, et õppida kirjeldatud psühhoosi uute rünnakute ärahoidmise võimet.

Profülaktika

Et vältida uute psühhootiliste episoodide teket, vajab inimene ennekõike õrna emotsionaalset tausta, kaitset stressirohkete olukordade eest ja võimalust arutada oma elu valusaid hetki. Lisaks pakutakse patsiendil haiguse ägeda faasi alguse edasilükkamiseks jätkata teatud ravimite võtmist (reeglina on need liitiumisoolad), mille annus valitakse individuaalselt, sõltuvalt seisundist ja konkreetse patsiendi haiguse kulgu tunnused.

Kuid kahjuks keelduvad patsiendid pärast ägeda faasi edukat leevendamist sageli ravimeid võtmast ja see provotseerib haiguse arengut, mõnikord isegi selle raskemates ilmingutes. Kui abinõusid võetakse õigesti, ei pruugi afektifaasi kunagi tulla. Tuleb aga tähele panna, et tarbitavate ravimite annused ei pruugi aastate jooksul muutuda.

Prognoos

Maania-depressiivsest psühhoosist on endiselt võimatu täielikult taastuda, kuna selle patoloogia läbinud inimene säilitab väga suur risk uue ägenemise faasi tekkeks.

Kuid remissioonifaasi pikaks muutmine - sageli paljudeks aastateks - on nii arstide kui ka patsiendi enda võimuses. Peaasi, et nii patsient kui ka tema lähedased järgiksid rangelt spetsialisti nõuandeid ja täidaksid tema ülesandeid.

Leidsid vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

Maania-depressiivne psühhoos (MDP) viitab rasketele vaimuhaigustele, mis tekivad haiguse kahe faasi – maniakaalse ja depressiivse – järjestikuse muutumisega. Nende vahele jääb vaimse "normaalsuse" periood (valguse intervall).

Sisukord: 1. Maania-depressiivse psühhoosi põhjused 2. Kuidas maniakaal-depressiivne psühhoos avaldub - Maania faasi sümptomid - Depressiivse faasi sümptomid 3. Tsüklotüümia - maniakaal-depressiivse psühhoosi kerge vorm 4. Kuidas MDP kulgeb 5. Maania -depressiivne psühhoos erinevatel eluperioodidel

Maania-depressiivse psühhoosi põhjused

Haiguse arengu algust saab kõige sagedamini jälgida vanuses 25-30 aastat. Tavaliste vaimuhaiguste puhul on TIR-i tase umbes 10-15%. 1000 elaniku kohta on 0,7–0,86 haigusjuhtu. Naistel esineb patoloogiat 2-3 korda sagedamini kui meestel.

Märge: maniakaal-depressiivse psühhoosi põhjuseid veel uuritakse. Täheldati selget haiguse päriliku edasikandumise mustrit.

Patoloogia väljendunud kliiniliste ilmingute perioodile eelnevad isiksuseomadused - tsüklotüümilised rõhuasetused. Kahtlustunne, ärevus, stress ja mitmed haigused (nakkuslikud, sisemised) võivad vallandada maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomite ja kaebuste tekke.

Haiguse arengumehhanismi seletatakse neuropsüühiliste rikete tulemusega koos ajukoore fookuste tekkega, samuti probleemidega aju talamuse moodustiste struktuurides. Oma osa mängib nende ainete puudusest põhjustatud norepinefriini-serotoniini reaktsioonide reguleerimise häire.

V.P. Protopopov.

Kuidas maniakaal-depressiivne psühhoos avaldub?

Oleneb haiguse faasist. Haigus võib avalduda maniakaalses ja depressiivses vormis.

Maania faasi sümptomid

Maniakaalne faas võib jätkuda klassikalises versioonis ja teatud iseärasustega.

Kõige tüüpilisematel juhtudel kaasnevad sellega järgmised sümptomid:

• ebapiisavalt rõõmus, ülendatud ja paranenud meeleolu;
• järsult kiirenenud, ebaproduktiivne mõtlemine;
• ebapiisav käitumine, aktiivsus, liikuvus, motoorse erutuse ilmingud.

Selle maniakaal-depressiivse psühhoosi faasi algus näeb välja nagu normaalne energialaeng. Patsiendid on aktiivsed, räägivad palju, püüavad palju asju korraga ette võtta. Nende meeleolu on optimistlik, liiga optimistlik. Mälu on teritatud. Patsiendid räägivad ja mäletavad palju. Kõigis toimuvates sündmustes näevad nad erakordset positiivset, isegi seal, kus seda pole.

Põnevus koguneb järk-järgult. Magamiseks määratud aeg väheneb, patsiendid ei tunne väsimust.

Tasapisi muutub mõtlemine pealiskaudseks, psühhoosi all kannatavad inimesed ei suuda keskenduda peamisele, nad on pidevalt hajevil, hüppavad teemalt teemale. Nende vestluses märgitakse mittetäielikke lauseid ja fraase - "keel on mõtetest ees". Patsiendid peavad pidevalt pöörduma tagasi rääkimata teema juurde.

Patsientide näod muutuvad roosaks, näoilmed on liiga elavad, täheldatakse aktiivseid käeliigutusi. Esineb itsitamist, kõrgendatud ja ebaadekvaatset nalja, maniakaal-depressiivse psühhoosi all kannatajad räägivad valjult, karjuvad, hingavad lärmakalt.

Tegevus on ebaproduktiivne. Patsiendid "haaravad" üheaegselt suurel hulgal juhtudest kinni, kuid ühtegi neist ei viida loogilise lõpuni, nende tähelepanu hajutatakse pidevalt. Hüpermobiilsust kombineeritakse sageli laulmise, tantsimise, hüppamisega.

Selles maniakaal-depressiivse psühhoosi faasis otsivad patsiendid aktiivset suhtlemist, sekkuvad kõigisse asjadesse, annavad nõu ja õpetavad teisi ning kritiseerivad. Nad näitavad oma oskuste, teadmiste ja võimete selget ümberhindamist, mis mõnikord puuduvad. Samal ajal väheneb järsult enesekriitika.

Seksuaal- ja toiduinstinktid paranevad. Patsiendid on pidevalt näljased, nende käitumises on selgelt näha seksuaalsed motiivid. Selle taustal loovad nad kergesti ja loomulikult palju tutvusi. Naised hakkavad tähelepanu tõmbamiseks kasutama palju kosmeetikat.

Mõnel ebatüüpilisel juhul kulgeb psühhoosi maniakaalne faas:

• ebaproduktiivne maania- milles puuduvad aktiivsed tegevused ja mõtlemine ei ole kiirendatud;
• päikesemaania- käitumises domineerib ülirõõmus meeleolu;
• vihane maania- esiplaanil on viha, ärrituvus, rahulolematus teistega;
• maniakaalne stuupor- lõbusa, kiirendatud mõtlemise ilming on ühendatud motoorse passiivsusega.

Depressioonifaasi sümptomid

Depressioonifaasis on kolm peamist tunnust:

• valusalt masendunud meeleolu;
• aeglustas järsult mõtlemise tempot;
• motoorne aeglustumine kuni täieliku immobiliseerimiseni.

Maania-depressiivse psühhoosi selle faasi esialgsete sümptomitega kaasnevad unehäired, sagedased öised ärkamised ja võimetus uinuda. Söögiisu väheneb järk-järgult, tekib nõrkus, kõhukinnisus, valu rinnus. Meeleolu on pidevalt masendunud, haige nägu on apaatne, kurb. Depressioon kasvab. Kogu olevik, minevik ja tulevik on esitatud mustades ja lootusetutes värvides. Mõnel maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsiendil tekivad enesesüüdistuste ideed, patsiendid püüavad varjata ligipääsmatutesse kohtadesse, kogevad valusaid kogemusi. Mõttetempo aeglustub järsult, huvide ring aheneb, ilmnevad "vaimse kummi" sümptomid, patsiendid kordavad samu ideid, milles tuuakse esile ennast halvustavad mõtted. Maania-depressiivse psühhoosi all kannatavad inimesed hakkavad mäletama kõiki oma tegusid ja annavad neile alaväärsuse ideid. Mõned peavad end toidu, une ja austuse väärituks. Neile tundub, et arstid raiskavad nende peale oma aega, kirjutades neile põhjendamatult välja ravimeid, kui ravi väärituid.

Märge: mõnikord on vaja selliseid patsiente üle viia sundtoitmisele.

Enamikul patsientidel esineb lihasnõrkus, raskustunne kogu kehas, nad liiguvad suurte raskustega.

Maania-depressiivse psühhoosi kompenseerituma vormi korral otsivad patsiendid iseseisvalt endale kõige mustemad tööd. Järk-järgult viivad enesesüüdistamise ideed mõned patsiendid enesetapumõtetele, mida nad saavad täielikult reaalsuseks muuta.

Depressioon on kõige tugevam hommikutundidel, enne koitu. Õhtuks tema sümptomite intensiivsus väheneb. Patsiendid istuvad enamasti silmapaistmatutes kohtades, lamavad vooditel, meelsasti lebavad voodi all, kuna peavad end ebavääriliseks normaalses asendis. Nad ei taha kontakti võtta, nad reageerivad monotoonselt, aeglustunud, sõnu raiskamata.

Nende nägudel on sügava kurbuse jälg iseloomuliku kortsuga otsmikul. Suunurgad on allapoole, silmad tuhmid, passiivsed.

Depressiivse faasi valikud:

• asteeniline depressioon- seda tüüpi maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsientidel domineerivad arusaamad oma hingetusest lähedaste suhtes, nad peavad end väärituks vanemateks, abikaasadeks, naisteks jne.
• ärev depressioon- ilmneb äärmuslik ärevus, hirmud, mis viib patsiendid enesetapuni. Selles seisundis võivad patsiendid langeda stuuporisse.

Peaaegu kõigil depressiivses faasis patsientidel esineb Protopopovi triaad - südamepekslemine, kõhukinnisus, laienenud pupillid.

Häirete sümptomid koosmaniakaal-depressiivne psühhoossiseorganitest:

• kõrge vererõhk;
• kuiv nahk ja limaskestad;
• söögiisu puudumine;
• naistel menstruaaltsükli häired.

Mõnel juhul avaldub TIR domineerivate kaebustena püsiva valu, ebamugavustunde kohta kehas. Patsiendid kirjeldavad kõige mitmekülgsemaid kaebusi peaaegu kõigist elunditest ja kehaosadest.

Märge: mõned patsiendid püüavad oma kaebuste leevendamiseks kasutada alkoholi.

Depressioonifaas võib kesta 5-6 kuud. Patsiendid on sel perioodil operatsioonivõimetud.

Tsüklotüümia on maniakaal-depressiivse psühhoosi kerge vorm

Määrake nii haiguse eraldi vorm kui ka TIR-i kerge versioon.

Tsüklotoomia kulgeb faasidega:

• hüpomaania- optimistliku meeleolu, energilise seisundi, aktiivse tegevuse olemasolu. Patsiendid saavad palju töötada ilma väsimata, puhata ja vähe magada, nende käitumine on üsna korrapärane;
• subdepressioon- seisundid, millega kaasneb meeleolu halvenemine, kõigi füüsiliste ja vaimsete funktsioonide langus, iha alkoholi järele, mis kaob kohe pärast selle faasi lõppu.

Kuidas TIR edeneb

Haiguse kulgu on kolm vormi:

• ringikujuline- maniakaalse ja depressiooni faaside perioodiline vaheldumine kerge intervalliga (vaheaeg);
• vahelduv- üks faas asendatakse kohe teisega ilma valgusvaheta;
• ühepooluseline- järjest on samad depressiooni või maania faasid.

Märge: tavaliselt kestavad faasid 3-5 kuud ja valgusperioodid võivad kesta mitu kuud või aastat.

Lastel võib haiguse algus jääda märkamatuks, eriti kui maniakaalne faas on domineeriv. Noored patsiendid näevad välja üliagarad, rõõmsameelsed, mängulised, mis ei võimalda kohe märgata nende käitumises kaaslaste taustal ebaterveid jooni.

Depressiivse faasi puhul on lapsed passiivsed ja pidevalt väsinud, kurdavad oma tervise üle. Nende probleemidega jõuavad nad kiiresti arsti juurde.

Puberteedieas, maniakaalses faasis, domineerivad võhma sümptomid, ebaviisakus suhetes, instinktide pärssimine.

Üheks maniakaal-depressiivse psühhoosi tunnuseks lapsepõlves ja noorukieas on faaside lühike kestus (keskmiselt 10-15 päeva). Nende kestus pikeneb koos vanusega.

Terapeutilised meetmed on üles ehitatud sõltuvalt haiguse faasist. Rasked kliinilised sümptomid ja kaebuste esinemine nõuavad maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi haiglas. Depressiooni tõttu võivad patsiendid kahjustada oma tervist või sooritada enesetapu.

Psühhoterapeutilise töö raskus seisneb selles, et depressiooni faasis patsiendid praktiliselt ei võta kontakti. Selle perioodi ravi oluline punkt on antidepressantide õige valik. Nende ravimite rühm on mitmekesine ja arst määrab need oma kogemuste põhjal. Tavaliselt räägime tritsüklilistest antidepressantidest.

Kui pärssimise staatus on domineeriv, valitakse analeptikumide omadustega antidepressandid. Ärevusdepressioon nõuab tugeva rahustava toimega ravimite kasutamist.

Söögiisu puudumisel täiendatakse maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi tugevdavate ravimitega

Maania faasis on välja kirjutatud antipsühhootikumid, millel on väljendunud rahustav toime.

Tsüklotüümia korral on eelistatav kasutada leebemaid rahusteid ja antipsühhootikume väikestes annustes.

Märge:üsna hiljuti määrati liitiumsoola preparaate kõikides TIR-ravi faasides, praegu ei kasuta seda meetodit kõik arstid.

Pärast patoloogilistest faasidest väljumist tuleb patsiente võimalikult varakult kaasata erinevatesse tegevustesse, see on sotsialiseerumise säilitamiseks väga oluline.

Patsientide sugulastega tehakse selgitustööd vajaduse kohta luua kodus normaalne psühholoogiline kliima; kergete intervallidega maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomitega patsient ei tohiks tunda end ebatervisliku inimesena.

Tuleb märkida, et võrreldes teiste vaimuhaigustega säilitavad maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsiendid oma intellektuaalsuse ja töövõime ilma halvenemiseta.

Huvitav! Õiguslikust aspektist ei loeta TIR-i raskendamisfaasis toimepandud kuritegu kriminaalvastutusele ja vahefaasis kriminaalkorras karistatavaks. Loomulikult ei kuulu psühhoosi põdejad ajateenistusse mitte mingil juhul. Rasketel juhtudel määratakse puue.

Lotin Alexander, meditsiinikolumnist

Afektiivne hullumeelsus On vaimne haigus, mis väljendub vahelduvates meeleoluhäiretes. Haigete inimeste sotsiaalne ohtlikkus väljendub kalduvuses sooritada kuritegu maniakaalses faasis ja enesetapuaktid depressiivses faasis.

Maania-depressiivset psühhoosi täheldatakse tavaliselt vahelduvate maniakaalsete ja depressiivsete meeleolude kujul. Maniakaalne meeleolu väljendub motiveerimata rõõmsameelsuses ja depressiivne meeleolu depressiivses pessimistlikus meeleolus.

Maania-depressiivset psühhoosi nimetatakse bipolaarseks häireks. Leevendatud vormi, mille haiguse sümptomid on väiksema raskusastmega, nimetatakse tsüklotoomiaks.

Maania-depressiivse psühhoosi sümptomid esinevad sagedamini naistel. Haiguse keskmine levimus on seitse patsienti 1000 inimese kohta. Maniakaal-depressiivse psühhoosi põdejad moodustavad kuni 15% psühhiaatriahaiglates hospitaliseeritud patsientide koguarvust. Teadlased määratlevad maniakaal-depressiivse psühhoosi endogeenseks psühhoosiks. Keeruline pärilikkus võib esile kutsuda maniakaal-depressiivse psühhoosi. Kuni teatud hetkeni näivad patsiendid täiesti terved, kuid pärast stressi, sünnitust ja rasket elusündmust võib see haigus välja areneda. Seetõttu on ennetava meetmena oluline ümbritseda selliseid inimesi õrna emotsionaalse taustaga, kaitsta neid stressi, igasuguse stressi eest.

Maniakaal-depressiivne psühhoos on enamasti haige hea kohanemisvõimega inimestega.

Maania-depressiivse psühhoosi põhjused

Haigus kuulub autosomaalsesse domineerivasse tüüpi ja kandub sageli emalt lapsele, seetõttu võlgneb maniakaal-depressiivne psühhoos oma päritolu pärilikkusele.

Maania-depressiivse psühhoosi põhjused peituvad subkortikaalses piirkonnas asuvate kõrgemate emotsionaalsete keskuste ebaõnnestumises. Arvatakse, et inhibeerimisprotsesside häired, aga ka erutus ajus, provotseerivad haiguse kliinilist pilti.

Väliste tegurite (stress, suhted teistega) rolli peetakse haiguse kaasnevateks põhjusteks.

Maania-depressiivse psühhoosi sümptomid

Haiguse peamine kliiniline tunnus on maniakaalne, depressiivne, samuti segafaasid, mis muutuvad ilma kindla järjestuseta. Iseloomulikuks erinevuseks peetakse kergeid faasidevahelisi lünki (vaheaegu), mille puhul puuduvad haiguse tunnused ja täheldatakse täielikku kriitilist suhtumist nende valulikku seisundisse. Patsiendile jäävad isiklikud omadused, kutseoskused ja teadmised. Sageli vahelduvad haiguse episoodid keskmise tervisega. Harva esineb sellist klassikalist haiguse kulgu, mille puhul esineb ainult maniakaalseid või ainult depressiivseid vorme.

Maniakaalne faas algab eneseteadvuse muutumisega, jõulisuse, füüsilise jõu tunde, energia, atraktiivsuse ja tervise tõusuga. Haige inimene ei tunne enam end häirinud somaatiliste haigustega seotud ebameeldivaid sümptomeid. Patsiendi meel on täis meeldivaid mälestusi, aga ka optimistlikke plaane. Ebameeldivad sündmused tõrjutakse minevikust välja. Haige inimene ei suuda märgata oodatud ja tegelikke raskusi. Teda ümbritsev maailm tajub rikkalike ja erksate värvidega, samas kui tema lõhna- ja maitseaistingud on halvenenud. Registreeritakse mehaanilise mälu suurenemist: haige mäletab unustatud telefone, filmide pealkirju, aadresse, nimesid, mäletab jooksvaid sündmusi. Patsientide kõne on vali, ilmekas; mõtlemist eristavad kiirus ja elavus, hea intelligentsus, kuid järeldused ja hinnangud on pinnapealsed, väga mängulised.

Maniakaalses seisundis on haiged rahutud, liikuvad, pahurad; nende miimika on elav, hääletämber ei vasta olukorrale ja kõne on kiirenenud. Haiged on väga aktiivsed, magavad vähe, ei tunne end väsinuna ja tahavad pidevat tegevust. Nad teevad lõputult plaane ja püüavad neid kiiresti ellu viia, kuid ei vii neid pidevate segajate tõttu lõpule.

On tavaline, et maniakaal-depressiivne psühhoos jätab tõelised raskused tähelepanuta. Väljendunud maniakaalset seisundit iseloomustab tõugete pärssimine, mis väljendub seksuaalses erutuses, aga ka ekstravagantsuses. Tugeva hajutatuse ja hajutatud tähelepanu, aga ka närvilisuse tõttu kaotab mõtlemine fookuse ja hinnangud muutuvad pealiskaudseks, kuid patsiendid suudavad näidata peent vaatlust.

Maniakaalne faas hõlmab maniakaalset triaadi: valusalt kõrgendatud meeleolu, kiirendatud mõtete voogu ja motoorne erutus. Maania afekt toimib maniakaalse seisundi juhtiva sümptomina. Patsient on kõrgendatud meeleolus, tunneb rõõmu, tunneb end hästi ja on kõigega rahul. Tema jaoks on väljendunud nii aistingute kui ka taju teravnemine, loogika nõrgenemine ja mehaanilise mälu tugevnemine. Patsienti iseloomustab arutlemise ja hinnangute lihtsus, pealiskaudne mõtlemine, oma isiksuse ülehindamine, ideede tõstmine ülevuse ideedele, kõrgemate tunnete nõrgenemine, tõugete pidurdamine, samuti nende ebastabiilsus ja kergus tähelepanu vahetamisel. Haiged kannatavad suuremal määral kriitikat oma võimete või kõigis valdkondades saavutatud edu kohta. Patsientide soov olla aktiivne viib produktiivsuse languseni. Haiged võtavad meelsasti uusi asju ette, laiendades samal ajal huvide ringi, aga ka tutvusi. Patsientidel nõrgenevad kõrgemad tunded - distants, kohusetunne, taktitunne, alluvus. Haiged muutuvad lahti sidunuteks, riietuvad heledatesse riietesse ja kasutavad toretsevat meiki. Neid võib sageli kohata meelelahutusasutustes, neid iseloomustavad intiimsed suhted.

Hüpomaaniline seisund säilitab teatud teadlikkuse kõige juhtuva ebatavalisusest ja jätab patsiendile võimaluse käitumist korrigeerida. Kulminatsiooniperioodil ei tule haige igapäevaste ja tööülesannetega toime, ei saa oma käitumist korrigeerida. Sageli satuvad haiged haiglasse esialgsest etapist kulminatsioonile ülemineku ajal. Patsientidel täheldatakse kõrgendatud meeleolu luule lugemisel, naerul, tantsimisel ja laulmisel. Mõtete küllusena hinnatakse haigete ideelist põnevust. Nende mõtlemine on kiirenenud, üks mõte katkestab teise. Mõtlemine peegeldab sageli ümbritsevaid sündmusi, palju harvemini mälestusi minevikust. Ümberhindamise ideed avalduvad organisatsioonilistes, kirjanduslikes, näitleja-, keele- ja muudes võimetes. Patsiendid loevad meelsasti luulet, pakuvad abi teiste patsientide ravimisel, annavad tervishoiutöötajatele korraldusi. Kulminatsiooni staadiumis (maniakaalse hulluse ajal) haiged ei võta kontakti, on äärmiselt elevil ja ka tigedalt agressiivsed. Samal ajal on nende kõne segane, semantilised osad langevad sellest välja, mis muudab selle sarnaseks skisofreenilise katkestusega. Pööratud arengu hetkedega kaasneb motoorne rahustamine ja kriitika. Tasapisi suurenevad rahulike voolude intervallid ja erutusseisundid vähenevad. Patsientide faasidest väljumist võib täheldada pikka aega, samas kui täheldatakse lühiajalisi hüpomaania episoode. Pärast erutuse vähendamist ja meeleolu tasandamist omandavad kõik patsiendi hinnangud realistliku iseloomu.

Patsientide depressiivset faasi iseloomustab motiveerimata melanhoolia, mis on kombineeritud motoorse mahajäämuse ja mõtlemise aeglusega. Madal liikuvus võib rasketel juhtudel muutuda täielikuks tuimuseks. Seda nähtust nimetatakse depressiivseks stuuporiks. Sageli ei väljendu letargia nii teravalt ja sellel on osaline iseloom, samas kui see on kombineeritud korduvate tegevustega. Depressiivsed patsiendid ei usu sageli oma tugevustesse, on altid enesesüüdistuste ideedele. Haiged peavad end väärtusetuks isiksusteks, kes ei suuda oma lähedastele õnne tuua. Sellised ideed on tihedalt seotud enesetapukatsete sooritamise ohuga ja see omakorda nõuab lähikeskkonna erilist jälgimist.

Sügavat depressiivset seisundit iseloomustab tühjuse tunne peas, raskustunne ja mõtete jäikus. Patsiendid räägivad olulise viivitusega, ei taha vastata elementaarsetele küsimustele. Samal ajal täheldatakse unehäireid ja söögiisu vähenemist. Sageli esineb haigus viieteistkümneaastaselt, kuid on juhtumeid ka hilisemal perioodil (neljakümne aasta pärast). Rünnakute kestus on paarist päevast mitme kuuni. Mõned rasked krambid kestavad kuni aasta. Kestuse poolest on depressiivsed faasid pikemad kui maniakaalsed, eriti vanemas eas.

Maania-depressiivse psühhoosi diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine toimub tavaliselt koos teiste psüühikahäiretega (psühhopaatia, neuroos, depressioon, skisofreenia, psühhoos).

Orgaanilise ajukahjustuse tõenäosuse välistamiseks pärast traumat, mürgistust või infektsioone saadetakse patsient elektroentsefalograafiale, röntgenile, aju MRI-le. Maania-depressiivse psühhoosi vale diagnoos võib viia sobimatu ravini ja süvendada haiguse vormi. Enamikku patsiente ei ravita nõuetekohaselt, kuna maniakaal-depressiivse psühhoosi individuaalseid sümptomeid võib kergesti segi ajada hooajaliste meeleolumuutustega.

Maania-depressiivse psühhoosi ravi

Maania-depressiivse psühhoosi ägenemiste ravi viiakse läbi haiglatingimustes, kus on ette nähtud rahustid (psühholeptikumid), samuti stimuleeriva toimega antidepressandid (psühhoanaleptikumid). Arstid määravad kloropromasiini või levomepromasiini baasil antipsühhootilisi ravimeid. Nende funktsioon seisneb erutuse leevendamises, aga ka väljendunud rahustavas toimes.

Haloperedool või liitiumisoolad on maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi täiendavad komponendid. Kasutatakse liitiumkarbonaati, mis aitab ennetada depressiivseid seisundeid, samuti aitab kaasa maniakaalsete seisundite ravile. Nende ravimite võtmine toimub arstide järelevalve all võimaliku neuroleptilise sündroomi tekke tõttu, mida iseloomustavad jäsemete värinad, liikumishäired ja üldine lihaste jäikus.

Kuidas maniakaal-depressiivset psühhoosi ravitakse?

Pikaajalise vormiga maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi viiakse läbi elektrokonvulsiivse raviga koos mahalaadimisdieetidega, samuti terapeutilise paastumise ja mitmepäevase une äravõtmisega.

Maania-depressiivset psühhoosi saab edukalt ravida antidepressantidega. Psühhootiliste episoodide ennetamine toimub normotikumide abil, mis toimivad meeleolu stabilisaatoritena. Nende ravimite võtmise kestus vähendab oluliselt maniakaal-depressiivse psühhoosi nähtude ilminguid ja lükkab maksimaalselt edasi haiguse järgmise faasi lähenemist.

maniakaalne psühhoos all mõistetakse vaimse tegevuse häiret, mille puhul domineerivad afekti häired (

meeleolud

). Tuleb märkida, et maniakaalne psühhoos on ainult afekti variant

psühhoos

Mis võib toimuda erineval viisil. Seega, kui maniakaalse psühhoosiga kaasnevad depressiivsed sümptomid, nimetatakse seda maniakaal-depressiivseks (

see termin on kõige populaarsem ja levinud laiade masside seas

Statistika Siiani puudub täpne statistika maniakaalse psühhoosi levimuse kohta elanikkonnas. See on tingitud asjaolust, et 6–10 protsenti selle patoloogiaga patsientidest ei satu kunagi haiglasse ja rohkem kui 30 protsenti - ainult üks kord elus. Seega on selle patoloogia levimust väga raske kindlaks teha. Maailma statistika kohaselt kannatab selle häire all keskmiselt 0,5–0,8 protsenti inimestest. Maailma Terviseorganisatsiooni eestvedamisel 14 riigis maailmas läbi viidud uuringu kohaselt on haigestumuse dünaamika viimasel ajal oluliselt suurenenud.

Psüühikahäiretega haiglaravil olevate patsientide seas on maniakaalse psühhoosi esinemissagedus 3–5 protsenti. Andmete erinevus selgitab autorite lahkarvamusi diagnoosimeetodites, lahknevust selle haiguse piiride mõistmisel ja muid tegureid. Selle haiguse oluline tunnus on selle arengu tõenäosus. Arstide sõnul on see näitaja iga inimese kohta 2–4 ​​protsenti. Statistika näitab, et see patoloogia esineb naistel 3-4 korda sagedamini kui meestel. Enamikul juhtudel areneb maniakaalne psühhoos 25–44 aasta jooksul. Seda vanust ei tohiks segi ajada haiguse algusega, mis esineb varasemas eas. Nii et kõigi registreeritud juhtumite hulgas on selles vanuses patsientide osakaal 46,5 protsenti. Haiguse väljendunud rünnakud ilmnevad sagedamini 40 aasta pärast.

Huvitavaid fakte

Mõned kaasaegsed teadlased väidavad, et maniakaalne ja maniakaal-depressiivne psühhoos on inimese evolutsiooni tulemus. Selline haiguse ilming depressiivse seisundina võib toimida tugeva kaitsemehhanismina

Bioloogid usuvad, et haigus võis tekkida inimese kohanemise käigus põhjapoolse parasvöötme äärmusliku kliimaga. Suurenenud uni, söögiisu vähenemine ja muud sümptomid

depressioon

aitas pikad talved üle elada. Afektiseisund aasta suveajal suurendas energiapotentsiaali ja aitas lühikese aja jooksul ära teha suure hulga ülesandeid.

Afektiivsed psühhoosid on tuntud juba Hippokratese ajast. Seejärel omistati häire ilmingud erinevatele haigustele ja määratleti kui maania ja melanhoolia. Iseseisva haigusena kirjeldasid maniakaalset psühhoosi 19. sajandil teadlased Falre ja Bayarget.

Selle haiguse üheks huvitavaks teguriks on seos psüühikahäirete ja patsiendi loominguliste oskuste vahel. Esimene, kes teatas, et geniaalsuse ja hullumeelsuse vahel pole selget piiri, oli Itaalia psühhiaater Cesare Lombroso, kes kirjutas sel teemal raamatu "Geenius ja hullumeelsus". Hiljem tunnistab teadlane, et oli raamatu kirjutamise ajal ka ise ekstaasiseisundis. Teine tõsine uurimus sellel teemal oli nõukogude geneetiku Vladimir Pavlovitš Efroimsoni töö. Maania-depressiivset psühhoosi uurides jõudis teadlane järeldusele, et selle häire all kannatasid paljud kuulsad inimesed. Efroimson diagnoosis selle haiguse sümptomid Kantil, Puškinil, Lermontovil.

Tõestatud fakt maailmakultuuris on maniakaal-depressiivse psühhoosi esinemine kunstnik Vincent Van Goghis. Selle andeka mehe helge ja ebatavaline saatus äratas kuulsa saksa psühhiaatri Karl Theodor Jaspersi tähelepanu, kes kirjutas raamatu "Strindberg ja Van Gogh".

Tänapäeva kuulsustest Jean-Claude Van Damme, näitlejannad Carrie Fisher ja Linda Hamilton põevad maniakaal-depressiivset psühhoosi.

Maaniapsühhoosi põhjused Maaniapsühhoosi, nagu paljude teiste psühhooside, põhjused (etioloogia) on praegu teadmata. Selle haiguse päritolu kohta on mitmeid kaalukaid teooriaid.
Pärilik (geneetiline) teooria

Seda teooriat toetavad osaliselt arvukad geneetilised uuringud. Nende uuringute tulemused näitavad, et 50 protsendil maniakaalse psühhoosiga inimestest on ühel vanemal teatud tüüpi meeleoluhäire. Kui üks vanematest põeb monopolaarset psühhoosi (

st kas depressiivne või maniakaalne

), on lapse risk maniakaalse psühhoosi tekkeks 25 protsenti. Kui perekonnas on häire bipolaarne vorm (

see tähendab nii maniakaalse kui ka depressiivse psühhoosi kombinatsiooni

), siis lapse riskiprotsent kahekordistub või rohkem. Kaksikute seas läbiviidud uuringud näitavad, et kaksikute psühhoos areneb 20–25 protsendil, identsete kaksikute seas 66–96 protsendil.

Selle teooria pooldajad vaidlevad selle haiguse arengu eest vastutava geeni olemasolu poolt. Mõned uuringud on tuvastanud geeni, mis paikneb 11. kromosoomi lühikesel käel. Need uuringud viidi läbi perekondades, kellel on anamneesis maniakaalne psühhoos.

Pärilikkuse ja keskkonnategurite seos Mõned eksperdid peavad oluliseks mitte ainult geneetilisi tegureid, vaid ka keskkonnategureid. Keskkonnategurid on eelkõige perekondlikud ja sotsiaalsed. Teooria autorid märgivad, et väliste ebasoodsate tingimuste mõjul geneetilised kõrvalekalded dekompenseeritakse. Seda kinnitab tõsiasi, et esimene psühhoosihoog langeb inimese sellele eluperioodile, mil toimuvad mõned olulised sündmused. See võib olla perekondlikud probleemid (lahutus), tööstress või mingi sotsiaalpoliitiline kriis.

Arvatakse, et geneetiliste tegurite panus on umbes 70 protsenti ja keskkonna - 30 protsenti. Keskkonnategurite osakaal suureneb puhta maniakaalse psühhoosiga ilma depressiivsete episoodideta.

Põhiseadusliku eelsoodumuse teooria

See teooria põhineb Kretschmeri uuringutel, kes leidis kindla seose maniakaalse psühhoosiga patsientide isiksuseomaduste, kehaehituse ja temperamendi vahel. Niisiis tuvastas ta kolm tegelast (

või temperament

) – skisotiimne, iksotiimne ja tsüklotüümne. Skisotüüme eristab nende suhtlematus, eraldatus ja häbelikkus. Kretschmeri sõnul on tegemist võimsate natuuride ja idealistidega. Iksotiimi eristab vaoshoitus, rahulikkus ja paindumatu mõtlemine. Tsüklotüümilist temperamenti iseloomustab suurenenud emotsionaalsus, seltskondlikkus ja kiire kohanemine ühiskonnaga. Neid iseloomustavad kiired meeleolumuutused – rõõmust kurbuseni, passiivsusest aktiivsuseni. See tsükloidne temperament on kalduvus depressiivsete episoodidega maniakaalse psühhoosi, st maniakaal-depressiivse psühhoosi tekkeks. Tänapäeval leiab see teooria vaid osalist kinnitust, kuid seda ei peeta seaduspäraks.

Monoamiini teooria

See teooria on saanud enim leviku ja kinnituse. Ta peab psühhoosi põhjuseks teatud monoamiinide puudust või liigset sisaldust närvikoes. Monoamiinid on bioloogiliselt aktiivsed ained, mis osalevad selliste protsesside reguleerimises nagu mälu, tähelepanu, emotsioonid, erutus. Maniakaalse psühhoosi korral on monoamiinid, nagu norepinefriin ja serotoniin, kõige olulisemad. Need hõlbustavad füüsilist ja emotsionaalset aktiivsust, parandavad meeleolu ja reguleerivad veresoonte toonust. Nende ainete liig kutsub esile maniakaalse psühhoosi sümptomid, defitsiit - depressiivne. Seega täheldatakse maniakaalse psühhoosi korral nende monoamiinide retseptorite suurenenud tundlikkust. Maania-depressiivse häire korral võnkumine liigse ja defitsiidi vahel.

Nende ainete suurendamise või vähendamise põhimõte on maniakaalse psühhoosi korral kasutatavate ravimite toime aluseks.

Endokriinsete ja vee-elektrolüütide nihete teooria

See teooria käsitleb endokriinsete näärmete funktsionaalseid häireid (

näiteks suguelundid

) maniakaalse psühhoosi depressiivsete sümptomite põhjustajana. Peamine roll selles on steroidide metabolismi rikkumine. Vahepeal osaleb maniakaalse sündroomi tekkes vee-elektrolüütide metabolism. Seda kinnitab tõsiasi, et maniakaalse psühhoosi ravis on peamine ravim liitium. Liitium nõrgendab närviimpulsside juhtivust ajukoes, reguleerides retseptorite ja neuronite tundlikkust. See saavutatakse närvirakus teiste ioonide, näiteks magneesiumi aktiivsuse blokeerimisega.

Häiritud biorütmide teooria

See teooria põhineb une-ärkveloleku tsükli düsregulatsioonil. Seega on maniakaalse psühhoosiga patsientidel unevajadus minimaalne. Kui maniakaalse psühhoosiga kaasnevad depressiivsed sümptomid, siis

unehäired

selle inversiooni kujul (

päevase ja öise une muutmine

) uinumisraskuste, sagedase öise ärkamise või unefaaside muutumise näol.

Märgitakse, et tervetel inimestel võivad tööga või muude teguritega seotud unehäired põhjustada meeleoluhäireid.

Maaniapsühhoosi sümptomid ja tunnused

Maania psühhoosi sümptomid sõltuvad selle vormist. Seega on kaks peamist psühhoosi vormi – monopolaarne ja bipolaarne. Esimesel juhul on psühhoosikliinikus peamine domineeriv sümptom maniakaalne sündroom. Teisel juhul vaheldub maniakaalne sündroom depressiivsete episoodidega.

Monopolaarne maniakaalne psühhoos

Seda tüüpi psühhoos algab tavaliselt 35-aastaselt. Haiguse kliiniline pilt on väga sageli ebatüüpiline ja ebaühtlane. Selle peamine ilming on maniakaalse rünnaku või maania faas.

Maniakaalne rünnak See seisund väljendub suurenenud aktiivsuses, algatusvõimes, huvis kõigi vastu ja meeleolus. Samal ajal patsiendi mõtlemine kiireneb ja muutub hüplikuks, kiireks, kuid samal ajal suurenenud tähelepanu hajumise tõttu ebaproduktiivseks. Täheldatakse põhitungide suurenemist – söögiisu, libiido tõus ja unevajadus väheneb. Keskmiselt magavad patsiendid 3-4 tundi ööpäevas. Nad muutuvad liiga seltskondlikuks, püüdes aidata kõiki ja kõiges. Samal ajal sõlmivad nad juhuslikke tutvusi, astuvad kaootilistesse seksuaalsuhetesse. Sageli lahkuvad haiged kodust või toovad võõraid majja. Maaniahaigete käitumine on naeruväärne ja ettearvamatu, nad hakkavad sageli kuritarvitama alkoholi ja psühhoaktiivseid aineid. Tihti „löövad“ nad poliitikasse – skandeerivad loosungeid palavuse ja vilistava häälega. Selliseid riike iseloomustab nende võimete ülehindamine.

Patsiendid ei mõista oma tegevuse absurdsust või ebaseaduslikkust. Nad tunnevad jõudu ja energiat, pidades end täiesti piisavaks. Selle seisundiga kaasnevad mitmesugused ülehinnatud või lausa pettekujutlused. Sageli täheldatakse ideid ülevusest, kõrgest päritolust või eriotstarbelistest ideedest. Väärib märkimist, et vaatamata suurenenud põnevusele kohtlevad maania seisundis patsiendid teisi soodsalt. Vaid aeg-ajalt esineb meeleolumuutusi, millega kaasneb ärrituvus ja plahvatuslikkus.

Selline lustlik maania areneb väga kiiresti - 3-5 päeva jooksul. Selle kestus on 2 kuni 4 kuud. Selle seisundi vastupidine dünaamika võib olla järkjärguline ja kesta 2 kuni 3 nädalat.

"Maania ilma maaniata" Seda seisundit täheldatakse 10 protsendil monopolaarse maniakaalse psühhoosi juhtudest. Juhtiv sümptom on sel juhul motoorne erutus, ilma ideeliste reaktsioonide kiirust suurendamata. See tähendab, et puudub kõrgendatud initsiatiiv ega pealehakkamine. Mõtlemine ei kiirene, vaid vastupidi, aeglustub, säilib tähelepanu kontsentratsioon (mida puhta maania puhul ei täheldata).

Suurenenud aktiivsust iseloomustab sel juhul monotoonsus ja rõõmutunde puudumine. Patsiendid on liikuvad, loovad kergesti kontakte, kuid nende tuju on tuhmunud. Klassikalistele maaniatele iseloomulikke jõu-, energia- ja eufooriatunnet ei täheldata.

Sellise seisundi kestus võib edasi lükata ja ulatuda kuni 1 aastani.

Monopolaarse maniakaalse psühhoosi kulg Erinevalt bipolaarsest psühhoosist võib monopolaarse psühhoosi korral täheldada maniakaalsete seisundite pikaleveninud faase. Seega võivad need kesta 4 kuust (keskmine kestus) 12 kuuni (pikk kursus). Nende maniakaalsete seisundite esinemissagedus on keskmiselt üks faas iga kolme aasta järel. Seda psühhoosi iseloomustab ka maniakaalsete hoogude järkjärguline algus ja sama lõpp. Esimestel aastatel täheldatakse haiguse hooajalisust - sageli arenevad maaniahood sügisel või kevadel. Kuid aja jooksul see hooajalisus kaob.

Kahe maniakaalse rünnaku vahel on remissioon. Remissiooni ajal on patsiendi emotsionaalne taust suhteliselt stabiilne. Patsientidel ei esine labiilsuse ega erutuse märke. Kõrget professionaalset ja hariduslikku taset on hoitud pikka aega.

Bipolaarne maniakaalne psühhoos

Bipolaarse maniakaalse psühhoosi ajal vahelduvad maniakaalsed ja depressiivsed seisundid. Selle psühhoosivormi keskmine vanus on kuni 30 aastat. Selge seos on pärilikkusega – bipolaarse häire tekkerisk on koormatud perekonna ajalooga lastel 15 korda suurem kui ilma selleta lastel.

Haiguse algus ja kulg 60–70 protsendil juhtudest tekib esimene hoog depressiivse episoodi ajal. Esineb sügav depressioon koos väljendunud suitsidaalse käitumisega. Pärast depressiivse episoodi lõppu on pikk valgusintervall - remissioon. See võib kesta mitu aastat. Pärast remissiooni täheldatakse teist rünnakut, mis võib olla kas maniakaalne või depressiivne.

Bipolaarse häire sümptomid sõltuvad bipolaarse häire vormist.

Bipolaarse maniakaalse psühhoosi vormid on järgmised:

• bipolaarne psühhoos, kus domineerivad depressiivsed seisundid;
• bipolaarne psühhoos koos maniakaalsete seisundite ülekaaluga;
• psühhoosi eristatav bipolaarne vorm, millel on võrdne arv depressiivseid ja maniakaalseid faase.
• vereringe vorm.

Bipolaarne psühhoos, kus domineerivad depressiivsed seisundid Selle psühhoosi kliinilises pildis on pikaajalised depressiivsed episoodid ja lühiajalised maniakaalsed seisundid. Selle vormi debüüti täheldatakse reeglina 20–25-aastaselt. Esimesed depressiooni episoodid on sageli hooajalised. Pooltel juhtudel on depressioon oma olemuselt murettekitav, mis suurendab enesetapuriski mitu korda.

Depressiooniga patsientide meeleolu langeb, patsiendid märgivad "tühjuse tunnet". Samuti pole vähem iseloomulik "vaimse valu" tunne. Aeglustumist täheldatakse nii motoorsfääris kui ka ideesfääris. Mõtlemine muutub viskoosseks, täheldatakse raskusi uue teabe omastamisel ja keskendumisel. Söögiisu võib nii suureneda kui ka väheneda. Uni on öösel ebastabiilne ja katkendlik. Isegi kui patsiendil õnnestus magama jääda, on hommikul nõrkustunne. Patsiendi sagedane kaebus on pindmine uni koos õudusunenägudega. Üldiselt on sellisele seisundile tüüpilised meeleolumuutused kogu päeva jooksul - heaolu paranemist täheldatakse päeva teisel poolel.

Väga sageli väljendavad patsiendid enesesüüdistamise ideid, süüdistades end sugulaste ja isegi võõraste probleemides. Enesesüüdistamise ideed on sageli põimunud väidetega patuse kohta. Patsiendid süüdistavad ennast ja oma saatust, dramatiseerides samas liigselt.

Depressiooniepisoodi struktuuris täheldatakse sageli hüpohondriaalseid häireid. Samal ajal näitab patsient väga väljendunud muret oma tervise pärast. Ta otsib endas pidevalt haigusi, tõlgendades erinevaid sümptomeid surmavate haigustena. Käitumises täheldatakse passiivsust, dialoogis - pretensioone teistele.

Samuti võib täheldada hüpersteroidseid reaktsioone ja melanhoolia. Sellise depressiivse seisundi kestus on umbes 3 kuud, kuid see võib ulatuda 6 kuuni Depressiivsete seisundite arv on suurem kui maniakaalsete seisundite oma. Tugevuse ja raskusastme poolest ületavad nad ka maniakaalset rünnakut. Mõnikord võivad depressiivsed episoodid korduda üksteise järel. Nende vahel on lühiajalised ja kustutatud maaniad.

Maniakaalne bipolaarne psühhoos Selle psühhoosi struktuuris täheldatakse eredaid ja intensiivseid maniakaalseid episoode. Maniakaalse seisundi areng on väga aeglane ja mõnikord hilineb (kuni 3-4 kuud). Sellest olekust väljumine võib kesta 3 kuni 5 nädalat. Depressiivsed episoodid on vähem intensiivsed ja lühiajalised. Maaniahood arenevad selle psühhoosi kliinikus kaks korda sagedamini kui depressiivsed.

Psühhoosi debüüt toimub 20-aastaselt ja algab maniakaalse rünnakuga. Selle vormi eripäraks on see, et väga sageli tekib depressioon pärast maania. See tähendab, et faasid on justkui kahekordistunud, ilma selgete lünkadeta nende vahel. Sellised topeltfaasid märgitakse haiguse alguses. Kaht või enamat faasi, millele järgneb remissioon, nimetatakse tsükliks. Seega koosneb haigus tsüklitest ja remissioonidest. Tsüklid ise koosnevad mitmest faasist. Faaside kestus reeglina ei muutu, kuid kogu tsükli kestus pikeneb. Seetõttu võib ühes tsüklis olla 3 ja 4 faasi.

Psühhoosi edasist kulgu iseloomustab mõlema kahe faasi esinemine (

maniakaal-depressiivne

) ja vallaline (

puhtalt depressiivne

). Maniakaalse faasi kestus on 4 kuni 5 kuud; depressiivne - 2 kuud.

Haiguse progresseerumisel muutub faaside sagedus stabiilsemaks ja on üks faas pooleteise aasta pärast. Tsüklite vahel täheldatakse remissiooni, mis kestab keskmiselt 2 kuni 3 aastat. Kuid mõnel juhul võib see olla püsivam ja pikaajalisem, ulatudes 10–15 aastani. Remissiooni perioodil säilib patsiendil teatav meeleolu labiilsus, muutused isiklikes omadustes ning sotsiaalse ja tööjõu kohanemise vähenemine.

Selge bipolaarne psühhoos Seda vormi iseloomustab regulaarne ja selge muutus depressiivsetes ja maniakaalsetes faasides. Haigus algab 30-35-aastaselt. Depressiivsed ja maniakaalsed seisundid eristuvad pikema kestusega kui teiste psühhoosivormide puhul. Haiguse alguses on faaside kestus ligikaudu 2 kuud. Kuid faaside pikkust suurendatakse järk-järgult 5 või enama kuuni. Nende välimus on korrapärane - üks või kaks faasi aastas. Remissiooni kestus on kaks kuni kolm aastat.

Hooajalisust täheldatakse ka haiguse alguses, see tähendab, et faaside algus langeb kokku sügis-kevadperioodiga. Kuid järk-järgult kaob see hooajalisus.

Kõige sagedamini algab haigus depressiivse faasiga.

Depressiivse faasi etapid on järgmised:

• esialgne etapp- esineb kerge meeleolu langus, vaimse toonuse nõrgenemine;
• suureneva depressiooni staadium- iseloomustab murettekitava komponendi ilmumine;
• raske depressiooni staadium- kõik depressiooni sümptomid saavutavad maksimumi, tekivad enesetapumõtted;
• depressiivsete sümptomite vähendamine- depressiivsed sümptomid hakkavad kaduma.

Maniakaalse faasi kulg Maaniafaasi iseloomustab suurenenud meeleolu, motoorne põnevus ja kiirendatud ideeprotsessid.

Maania faasi etapid on järgmised:

• hüpomaania- mida iseloomustab hingeline tõus ja mõõdukas motoorne erutus. Söögiisu suureneb mõõdukalt ja une kestus väheneb.
• väljendunud maania- ilmuvad ideed ülevusest ja väljendatud põnevusest - patsiendid teevad pidevalt nalja, naeravad ja loovad uusi vaatenurki; une kestust vähendatakse 3 tunnini päevas.
• maniakaalne meeletus- erutus on korrast ära, kõne muutub ebajärjekindlaks ja koosneb fraaside fragmentidest.
• motoorne sedatsioon- kõrgenenud tuju püsib, kuid motoorne erutus kaob.
• maania vähendamine- tuju normaliseerub või isegi veidi langeb.

Maania psühhoosi ringvorm Seda tüüpi psühhoosi kulgu nimetatakse ka kontinuumi tüübiks. See tähendab, et maania ja depressiooni faaside vahel remissiooni praktiliselt ei toimu. See on psühhoosi kõige pahaloomulisem vorm.
Maniakaalse psühhoosi diagnoosimine

Maniakaalse psühhoosi diagnoos tuleb läbi viia kahes suunas - esiteks afektiivsete häirete, st psühhoosi enda olemasolu tõendamiseks ja teiseks selle psühhoosi tüübi kindlaksmääramiseks (

monopolaarne või bipolaarne

Maania või depressiooni diagnoos põhineb haiguste maailma klassifikatsiooni diagnostilistel kriteeriumidel.

) või Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni kriteeriumide alusel (

ICD kriteeriumid maniakaalse ja depressiivse episoodi jaoks

Afektiivse häire tüüp	Kriteeriumid
Maania episood	suurenenud aktiivsus; motoorne rahutus; "Kõnesurve"; mõtete kiire voolamine või nende segadus, "ideede hüppe" fenomen; vähenenud unevajadus; suurenenud tähelepanu hajutamine; enesehinnangu tõus ja oma võimete ümberhindamine; ideed suurusest ja erilisest eesmärgist võivad kristalliseeruda deliiriumiks; rasketel juhtudel täheldatakse tagakiusamise pettekujutlusi ja kõrget päritolu.
Depressiivne episood	vähenenud enesehinnang ja enesekindlustunne; enesesüüdistuste ja -alandamise ideed; vähenenud jõudlus ja vähenenud tähelepanu kontsentratsioon; söögiisu ja une rikkumine; Enesetapu mõtted.

Pärast afektiivse häire olemasolu kindlakstegemist määrab arst maniakaalse psühhoosi tüübi.

Psühhoosi kriteeriumid

Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni klassifikaator eristab kahte tüüpi bipolaarset häiret – tüüp 1 ja tüüp 2.

Bipolaarse häire diagnostilised kriteeriumid vastavaltDSM

Psühhoosi tüüp	Kriteeriumid
I tüüpi bipolaarne häire	Seda psühhoosi iseloomustavad väljendunud maniakaalsed faasid, kus sotsiaalne pärssimine kaob, tähelepanu ei säili ning meeleolu tõusuga kaasneb energia ja hüperaktiivsus.
Bipolaarne II häire (võib areneda 1. tüüpi häireks)	Klassikaliste maniakaalsete faaside asemel on hüpomaaniafaasid. Hüpomaania on kerge maania aste ilma psühhootiliste sümptomiteta (puuduvad luulud ega hallutsinatsioonid, mis võivad maniaga esineda). Hüpomaniat iseloomustavad järgmised sümptomid: lihtne meeleolu tõstmine; jutukus ja tuttavlikkus; heaolutunne ja produktiivsus; suurenenud energia; suurenenud seksuaalne aktiivsus ja vähenenud unevajadus. Hüpomaania ei põhjusta häireid töös ega igapäevaelus.

Tsüklotüümia Tsüklotüümia on meeleoluhäirete eritüüp. See on kroonilise ebastabiilse meeleolu seisund, millega kaasnevad vahelduvad kerge depressiooni ja kõrgenenud meeleolu episoodid. See tõus või, vastupidi, meeleolu langus ei küündi aga klassikalise depressiooni ja maania tasemeni. Seega tüüpiline maniakaalne psühhoos ei arene.

Selline meeleolu ebastabiilsus tekib noores eas ja muutub krooniliseks. Perioodiliselt on stabiilse meeleolu perioode. Nende tsükliliste muutustega patsiendi aktiivsuses kaasnevad söögiisu ja unehäired.

Maaniapsühhoosiga patsientide teatud sümptomite tuvastamiseks kasutatakse erinevaid diagnostilisi skaalasid.

Maaniapsühhoosi diagnoosimisel kasutatavad skaalad ja küsimustikud

Afektiivsete häirete kontrollnimekiri (Meeleoluhäirete küsimustik)	See on bipolaarse psühhoosi skriiningskaala. Sisaldab küsimusi maania ja depressiooni seisundite kohta.
Noorte maania hindamisskaala	Skaala koosneb 11 punktist, mida hinnatakse intervjuu käigus. Üksused hõlmavad meeleolu, ärrituvust, kõnet, mõtte sisu.
Bipolaarse spektri diagnostiline skaala (Bipolaarse spektri diagnostikaskaala)	Skaala koosneb kahest osast, millest igaüks sisaldab 19 küsimust ja väidet. Patsient peab vastama, kas see väide talle sobib.
KaalBeck (Becki depressiooni inventar)	Testimine toimub eneseküsitluse vormis. Patsient ise vastab küsimustele ja hindab väiteid skaalal 0 kuni 3. Pärast seda teeb arst kogusumma kokku ja määrab depressiivse episoodi olemasolu.

Maaniapsühhoosi ravi Kuidas saate selles seisundis inimest aidata?

Psühhoosihaigete ravis on oluline lähedaste toetus. Sõltuvalt haiguse vormist peaksid lähedased võtma meetmeid, mis aitavad vältida haiguse ägenemist. Üks hoolduse võtmetegureid on enesetappude ärahoidmine ja õigeaegse arsti vastuvõtu hõlbustamine.

Abi maniakaalse psühhoosi korral Maaniapsühhoosiga patsiendi hooldamisel peaks keskkond jälgima ja võimalusel piirama patsiendi tegevust ja kavatsusi. Sugulased peaksid olema teadlikud maniakaalse psühhoosi võimalikest käitumishälvetest ja tegema kõik, et negatiivseid tagajärgi vähendada. Seega, kui patsiendilt on oodata suuri rahalisi kulutusi, on vaja piirata juurdepääsu materiaalsetele ressurssidele. Olles erutusseisundis, ei ole sellisel inimesel aega või ta ei taha ravimeid võtta. Seetõttu on vaja tagada, et patsient võtaks arsti poolt määratud ravimeid. Samuti peaksid pereliikmed jälgima kõigi arsti antud soovituste täitmist. Arvestades patsiendi suurenenud ärrituvust, peaks taktitunne ja toetus olema diskreetsed, vaoshoitud ja kannatlikud. Te ei saa häält tõsta ja patsiendi peale karjuda, kuna see võib suurendada ärritust ja kutsuda esile patsiendi agressiooni.

Kui ilmnevad ülemäärase erutuse või agressiivsuse nähud, peaksid maniakaalse psühhoosiga inimese lähedased olema valmis talle viivitamatult haiglaravi osutama.

Pereliikmete toetamine maniakaal-depressiivse psühhoosi korral Maania-depressiivse psühhoosiga patsiendid vajavad lähikeskkonna hoolikat tähelepanu ja tuge. Depressiivses seisundis vajavad sellised patsiendid abi, kuna nad ei saa elutähtsate vajaduste täitmisega iseseisvalt toime.

Abi maniakaal-depressiivse psühhoosiga lähedastele on järgmine:

• igapäevaste jalutuskäikude korraldamine;
• patsiendi toitmine;
• patsientide kaasamine kodutöödesse;
• ettenähtud ravimite tarbimise jälgimine;
• mugavate tingimuste pakkumine;
• sanatooriumide ja kuurortide külastamine (remissiooniperioodil).

Värskes õhus jalutamine mõjutab positiivselt patsiendi üldist seisundit, stimuleerib söögiisu ja aitab muredest kõrvale juhtida. Patsiendid keelduvad sageli jalutuskäikudest, seetõttu peavad sugulased neid kannatlikult ja visalt sundima välja minema. Söötmine on veel üks oluline probleem selle seisundiga inimese eest hoolitsemisel. Toidu valmistamisel tuleks eelistada kõrge vitamiinisisaldusega toite. Patsiendi menüü peaks sisaldama eineid, mis normaliseerivad soolestiku tööd, et vältida kõhukinnisust. Füüsiline töö, mida tuleb teha koos, mõjub soodsalt. Sellisel juhul tuleb olla ettevaatlik, et patsient ei töötaks üle. Spaaravi aitab kiirendada taastumist. Koha valik tuleb teha vastavalt arsti soovitustele ja patsiendi eelistustele.

Raske depressiivse episoodi korral võib patsient jääda pikaks ajaks uimasesse seisundisse. Te ei tohiks sellistel hetkedel patsiendile survet avaldada ja teda aktiivne olla, sest see võib olukorda veelgi süvendada. Inimesel võivad tekkida mõtted enda alaväärsusest ja väärtusetusest. Samuti ärge püüdke patsiendi tähelepanu kõrvale juhtida ega lõbustada, kuna see võib põhjustada rohkem depressiooni. Lähiringi ülesanne on tagada täielik puhkus ja kvalifitseeritud arstiabi. Õigeaegne haiglaravi aitab vältida enesetappu ja muid selle haiguse negatiivseid tagajärgi. Üks esimesi depressiooni süvenemise sümptomeid on patsiendi huvi puudumine teda ümbritsevate sündmuste ja tegevuste vastu. Kui selle sümptomiga kaasneb halb uni ja

söögiisu puudumine

Peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Suitsiidide ennetamine Mis tahes psühhoosiga patsiendi hooldamisel peaks lähikeskkond arvestama võimalike enesetapukatsetega. Suurimat enesetappude sagedust täheldatakse maniakaalse psühhoosi bipolaarse vormi korral.

Omaste valvsuse summutamiseks kasutavad patsiendid sageli mitmesuguseid meetodeid, mida on raske ette näha. Seetõttu on vaja jälgida patsiendi käitumist ja võtta meetmeid, tuvastades märke, mis viitavad inimese enesetapumõttele. Sageli mõtisklevad enesetapumõtetele kalduvad inimesed oma kasutuse, pattude või suure süü üle. Patsiendi veendumus, et tal on ravimatu (

mõnel juhul - keskkonnale ohtlik

) võib haigus viidata ka sellele, et patsient võib proovida enesetappu. Et lähedasi muretsema panna, peaks patsient pärast pikka depressiooniperioodi järsult maha rahunema. Sugulased võivad tunda, et patsiendi seisund on paranenud, kui ta tegelikult valmistub sellest elust lahkuma. Sageli panevad patsiendid oma asjad korda, kirjutavad testamente, kohtuvad inimestega, kellega pole pikka aega kohtunud.

Meetmed, mis aitavad enesetappu ära hoida, on järgmised:

• Riskianalüüs- kui patsient võtab reaalseid ettevalmistavaid meetmeid (annab oma lemmikasju, vabaneb mittevajalikest esemetest, tunneb huvi võimalike enesetapumeetodite vastu), peaksite konsulteerima arstiga.
• Võtke kõiki enesetapukõnesid tõsiselt- isegi kui lähedastele tundub ebatõenäoline, et patsient võiks sooritada enesetapu, tuleb arvestada ka kaudselt tõstatatud teemadega.
• Võimaluste piiratus- torkavad ja lõikavad esemed, ravimid, relvad tuleb patsiendist eemal hoida. Samuti peaksite sulgema aknad, uksed rõdule, gaasivarustuse ventiil.

Suurim valvsus peaks olema patsiendi ärkamisel, kuna valdav osa enesetapukatsetest toimub hommikul.

Moraalne toetus mängib enesetappude ennetamisel olulist rolli. Depressioonis ei ole inimestel tuju ühtegi nõuannet ja juhiseid kuulda võtta. Enamasti peavad sellised patsiendid end oma valust vabastama, nii et pereliikmed peavad olema tähelepanelikud kuulajad. Maniakaal-depressiivse psühhoosi all kannatav inimene peab rohkem iseendaga rääkima ja lähedased peaksid seda aitama.

Tihti tekivad enesetapumõtetega patsiendi lähedastel pahameelt, jõuetuse tunnet või viha. Selliste mõtetega tuleks võidelda ja võimalusel jääda rahulikuks ning väljendada patsiendile mõistmist. Te ei saa inimest enesetapumõtete pärast hukka mõista, kuna selline käitumine võib põhjustada isolatsiooni või sundida enesetapu sooritama. Te ei tohiks patsiendiga vaielda, pakkuda põhjendamatut lohutust ega esitada kohatuid küsimusi.

Küsimused ja kommentaarid, mida patsientide lähedastele vältida:

• Loodan, et sa ei plaani enesetappu- selline sõnastus sisaldab varjatud vastust "ei", mida lähedased tahavad kuulda ja suure tõenäosusega vastab patsient just sellele. Sel juhul sobib otsene küsimus "kas te kaalute enesetappu", mis võimaldab inimesel sõna võtta.
• Millest sa ilma jääd, sest elad paremini kui teised- selline küsimus põhjustab patsiendis veelgi rohkem depressiooni.
• Teie hirmud on alusetud- see alavääristab inimest ja paneb ta tundma end ebavajaliku ja kasutuna.

Psühhoosi kordumise ennetamine Haiguse ägenemise tõenäosuse vähendamiseks aitab kaasa lähedaste abi patsiendi õige eluviisi korraldamisel, tasakaalustatud toitumisel, regulaarsetel ravimitel ja õigel puhkusel. Ägenemist võivad esile kutsuda enneaegne ravi katkestamine, ravirežiimi rikkumine, füüsiline ülekoormus, kliimamuutus ja emotsionaalne šokk. Eelseisva retsidiivi tunnusteks on ravimite võtmisest või arsti poole pöördumisest keeldumine, halb uni ja harjumuspärase käitumise muutus.

Sugulaste võetavad meetmed, kui patsiendi seisund halveneb, hõlmavad järgmist :

• pöördumine raviarsti poole ravi korrigeerimiseks;
• väliste stressitekitavate ja ärritavate tegurite kõrvaldamine;
• muutuste minimeerimine patsiendi igapäevases rutiinis;
• meelerahu pakkumine.

Narkootikumide ravi Adekvaatne uimastiravi on pikaajalise ja püsiva remissiooni võti ning vähendab ka suremust enesetappudest.

Ravimi valik sõltub sellest, milline sümptom psühhoosikliinikus valitseb - depressioon või maania. Peamised ravimid maniakaalse psühhoosi ravis on normotikumid. See on ravimite klass, mis stabiliseerib meeleolu. Selle ravimite rühma peamised esindajad on liitiumisoolad, valproehape ja mõned atüüpilised antipsühhootikumid. Ebatüüpilistest antipsühhootikumidest on tänapäeval eelistatud ravim aripiprasool.

Samuti kasutatakse maniakaalse psühhoosi struktuuri depressiivsete episoodide ravis

antidepressandid

nt bupropioon

Maniakaalse psühhoosi ravis kasutatavad ravimid normotikumide klassist

Ravimi nimetus	Toimemehhanism	Kuidas kasutada
Liitiumkarbonaat	See stabiliseerib meeleolu, kõrvaldab psühhoosi sümptomid ja omab mõõdukat rahustavat toimet.	Sees tableti kujul. Annus määratakse rangelt individuaalselt. On vajalik, et valitud annus tagaks püsiva liitiumi kontsentratsiooni veres vahemikus 0,6–1,2 millimooli liitri kohta. Seega saavutatakse 1 grammi päevase annusega sarnane kontsentratsioon kahe nädala jooksul. Ravimit on vaja võtta isegi remissiooni perioodil.
Naatriumvalproaat	Tasandab meeleolumuutusi, takistab maania ja depressiooni teket. Sellel on väljendunud maniakaalne toime, see on efektiivne maania, hüpomaania ja tsüklotüümia vastu.	Sees, pärast söömist. Algannus on 300 mg päevas (jagatuna kaheks 150 mg annuseks). Järk-järgult suurendatakse annust 900 mg-ni (kaks korda 450 mg) ja raskete maniakaalsete seisundite korral - 1200 mg-ni.
Karbamasepiin	See pärsib dopamiini ja norepinefriini metabolismi, avaldades seeläbi maniakaalset toimet. Kõrvaldab ärrituvuse, agressiivsuse ja ärevuse.	Sees 150 kuni 600 mg päevas. Annus jagatakse kaheks annuseks. Reeglina kasutatakse ravimit kombinatsioonis teiste ravimitega.
Lamotrigiin	Seda kasutatakse peamiselt maniakaalse psühhoosi säilitusraviks ning maania ja depressiooni ennetamiseks.	Algannus on 25 mg kaks korda päevas. Järk-järgult suurendage annust 100-200 mg-ni päevas. Maksimaalne annus on 400 mg.

Maniakaalse psühhoosi ravis kasutatakse erinevaid raviskeeme. Kõige populaarsem on monoteraapia (

kasutatakse ühte ravimit

) liitiumipreparaadid või naatriumvalproaat. Teised eksperdid eelistavad kombineeritud ravi, kui kasutatakse kahte või enamat ravimit. Levinumad kombinatsioonid on liitium (

või naatriumvalproaat

) antidepressandiga, liitium koos karbamasepiiniga, naatriumvalproaat lamotrigiiniga.

Normotikumide määramisega seotud peamine probleem on nende toksilisus. Sellega seoses on kõige ohtlikum ravim liitium. Liitiumi kontsentratsiooni on raske samal tasemel hoida. Ravimi vahelejäänud annus võib põhjustada liitiumi kontsentratsiooni tasakaalustamatust. Seetõttu on vaja pidevalt jälgida liitiumi taset vereseerumis, et see ei ületaks 1,2 millimooli. Lubatud kontsentratsiooni ületamine põhjustab liitiumi toksilise toime. Peamised kõrvaltoimed on seotud neerufunktsiooni häirete, südame rütmihäirete ja hematopoeesi pärssimisega (

vererakkude moodustumise protsess

). Ülejäänud normotiika vajavad samuti konstantset

biokeemiline vereanalüüs

Antipsühhootilised ravimid ja antidepressandid, mida kasutatakse maniakaalse psühhoosi ravis

Ravimi nimetus	Toimemehhanism	Kuidas kasutada
Aripiprasool	Reguleerib monoamiinide (serotoniini ja norepinefriini) kontsentratsiooni kesknärvisüsteemis. Kombineeritud (nii blokeeriva kui ka aktiveeriva) toimega ravim takistab nii maania kui ka depressiooni teket.	Ravimit võetakse suu kaudu tablettide kujul üks kord päevas. Annus on vahemikus 10 kuni 30 mg.
Olansapiin	Kõrvaldab psühhoosi sümptomid – deliirium, hallutsinatsioonid. Tuimestab emotsionaalset erutust, vähendab initsiatiivi, korrigeerib käitumishäireid.	Algannus on 5 mg päevas, seejärel suurendatakse seda järk-järgult 20 mg-ni. Kõige tõhusam on annus 20–30 mg. Seda võetakse üks kord päevas, olenemata söögist.
Bupropioon	Rikkub monoamiinide tagasihaaret, suurendades seeläbi nende kontsentratsiooni sünaptilises pilus ja ajukoes.	Algannus on 150 mg päevas. Kui valitud annus on ebaefektiivne, suurendatakse seda 300 mg-ni päevas.
Sertraliin	Sellel on antidepressantne toime, kõrvaldades ärevuse ja ärevuse.	Algannus on 25 mg päevas. Ravimit võetakse üks kord päevas - hommikul või õhtul. Annust suurendatakse järk-järgult 50-100 mg-ni. Maksimaalne annus on 200 mg päevas.

Depressiooniepisoodide korral kasutatakse antidepressantide rühma kuuluvaid ravimeid. Tuleb meeles pidada, et bipolaarne maniakaalne psühhoos on seotud suurima enesetapuriskiga, seetõttu tuleb depressiivseid episoode hästi ravida.

Maaniapsühhoosi ennetamine Mida tuleks teha maniakaalse psühhoosi vältimiseks?

Siiani pole maniakaalse psühhoosi arengu täpset põhjust kindlaks tehtud. Paljud uuringud näitavad, et pärilikkus mängib selle haiguse tekkimisel olulist rolli ja enamasti kandub haigus edasi ühe põlvkonna jooksul. Tuleb mõista, et maniakaalse psühhoosi esinemine sugulastel ei määra häiret ennast, vaid eelsoodumust haigusele. Mitmete asjaolude mõjul tekivad inimesel häired nendes ajuosades, mis vastutavad emotsionaalse seisundi kontrollimise eest.

Psühhoosi täielikult vältida ja ennetusmeetmeid välja töötada on praktiliselt võimatu.

Palju tähelepanu pööratakse haiguse varajasele diagnoosimisele ja õigeaegsele ravile. Peate teadma, et mõne maniakaalse psühhoosi vormiga kaasneb remissioon 10-15 aasta pärast. Samal ajal ei toimu professionaalsete ega intellektuaalsete omaduste taandumist. See tähendab, et selle patoloogia all kannatav inimene saab end realiseerida nii tööalaselt kui ka muudes eluvaldkondades.

Samal ajal on vaja meeles pidada maniakaalse psühhoosi kõrget pärilikkuse riski. Paarid, kelle pereliige kannatab psühhoosi käes, peaksid olema haritud tulevaste laste maniakaalse psühhoosi suure riski kohta.

Mis võib vallandada maniakaalse psühhoosi?

Psühhoosi võivad esile kutsuda erinevad stressitegurid. Nagu enamik psühhoose, on ka maniakaalne psühhoos polüetioloogiline haigus, mis tähendab, et selle esinemisega on seotud paljud tegurid. Seetõttu on vaja arvesse võtta nii väliste kui ka sisemiste tegurite kombinatsiooni.

koormatud ajalugu, iseloomuomadused

Tegurid, mis võivad vallandada maniakaalse psühhoosi, on järgmised:

• iseloomuomadused;
• endokriinsüsteemi häired;
• hormonaalsed tõusud;
• kaasasündinud või omandatud ajuhaigused;
• vigastused, infektsioonid, mitmesugused kehahaigused;
• stress.

Selle sagedaste meeleolumuutustega isiksusehäire suhtes on kõige vastuvõtlikumad melanhoolsed, kahtlustavad ja ebakindlad inimesed. Sellistel inimestel tekib krooniline ärevusseisund, mis kurnab nende närvisüsteemi ja viib psühhoosini. Mõned selle psüühikahäire uurijad omistavad suure rolli sellisele iseloomuomadusele kui liigsele soovile takistustest üle saada tugeva stiimuli juuresolekul. Soov seda eesmärki saavutada määrab psühhoosi tekke riski.

Emotsionaalsed murrangud on pigem provotseerivad kui põhjuslikud tegurid. On palju tõendeid selle kohta, et inimestevahelised probleemid ja hiljutised stressirohked sündmused aitavad kaasa maniakaalse psühhoosi tekkele ja retsidiividele. Uuringute kohaselt on enam kui 30 protsendil seda haigust põdevatest patsientidest lapsepõlves negatiivsete suhete ja varaste enesetapukatsete kogemus. Maaniahood on omamoodi keha kaitsemehhanismide ilming, mida põhjustavad stressirohked olukorrad. Selliste patsientide liigne aktiivsus võimaldab neil rasketest kogemustest pääseda. Sageli on maniakaalse psühhoosi tekke põhjuseks hormonaalsed muutused organismis puberteedieas või

menopausi

Sünnitusjärgne depressioon võib olla ka selle häire vallandaja.

Paljud eksperdid märgivad seost psühhoosi ja inimese biorütmide vahel. Seega toimub haiguse areng või ägenemine sageli kevadel või sügisel. Peaaegu kõik arstid märgivad tugevat seost maniakaalse psühhoosi tekkes varasemate ajuhaiguste, endokriinsüsteemi häirete ja nakkusprotsessidega.

Tegurid, mis võivad vallandada maniakaalse psühhoosi ägenemise, on järgmised:

• ravi katkestamine;
• päevarežiimi rikkumine (unepuudus, tihe töögraafik);
• konfliktid tööl, perekonnas.

Ravi katkestamine on maniakaalse psühhoosi kõige levinum uue rünnaku põhjus. See on tingitud asjaolust, et patsiendid lõpetavad ravi esimeste paranemisnähtude ilmnemisel. Sel juhul ei toimu sümptomite täielikku vähenemist, vaid ainult nende silumist. Seetõttu vähimagi stressi korral seisund dekompenseerub ja tekib uus ja intensiivsem maniakaalne atakk. Lisaks moodustub valitud ravimi suhtes resistentsus (sõltuvus).

Maniakaalse psühhoosi korral on päevarežiimist kinnipidamine sama oluline. Piisav uni on sama oluline kui ravimite võtmine. Teatavasti on unehäired selle vajaduse vähenemise näol ägenemise esimene sümptom. Kuid samal ajal võib tema puudumine esile kutsuda uue maniakaalse või depressiivse episoodi. Seda kinnitavad erinevad uuringud une valdkonnas, mis on näidanud, et psühhoosiga patsiendid muudavad erinevate unefaaside kestust.

• TIR-i arendamise põhjused
• Maania-depressiivse psühhoosi sümptomid
• Maania-depressiivse psühhoosi ravi

Mis on maniakaal-depressiivne psühhoos?

Maania-depressiivse iseloomuga psühhoos on keeruline psüühilist tüüpi haigus, mis toimub kahefaasilises vormis. Üks neist - maniakaalne vorm on kõrgendatud-erutunud meeleseisundiga, teine ​​- depressiivne on tingitud patsiendi depressiivsest meeleolust. Nende vahel moodustub ajavahemik, mil patsient näitab täiesti adekvaatset käitumist - psüühikahäired taanduvad ja patsiendi psüühika peamised isikuomadused jäävad alles.

Maania ja depressiooni seisundid olid arstidele teada juba Rooma impeeriumi päevil, kuid faaside pikaajaline järsk erinevus oli aluseks nende erinevateks haigusteks pidamisel. Alles 19. sajandi lõpus tegi saksa psühhiaater E. Kraepelin maniitsus- ja depressioonihoogude all kannatavate patsientide vaatluste tulemusel järelduse ühe haiguse kahe faasi kohta, mis koosnesid äärmustest - jõuline, erutunud (maniakaalne). ) ja melanhoolne, depressiivne (depressiivne).

TIR-i arendamise põhjused

Sellel vaimuhaigusel on pärilik põhiseaduslik päritolu. See edastatakse geneetiliselt, kuid ainult neile, kellel on sobivad anatoomilised ja füsioloogilised omadused, st sobiv tsüklotüümiline konstitutsioon. Tänaseks on leitud seos selle haiguse ja närviimpulsside edastamise häire vahel teatud ajuosades, täpsemalt hüpotalamuses. Närviimpulsid vastutavad tunnete tekke eest - vaimse liigi peamised reaktsioonid. Enamasti areneb TIR välja noortel inimestel, samas kui naiste seas on haigestumiste protsent palju suurem.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja veel paar sõna, vajutage Ctrl + Enter

Maania-depressiivse psühhoosi sümptomid

Enamasti domineerib depressiivne faas manifestatsiooni sageduse poolest maniakaalsest faasist. Depressiooniseisundit väljendab igatsuse olemasolu ja pilk ümbritsevale maailmale ainult mustas toonis. Mitte ükski positiivne asjaolu ei saa mõjutada patsiendi psühholoogilist seisundit. Patsiendi kõne muutub vaikseks, aeglaseks, valitseb meeleolu, milles ta sukeldub endasse, tema pea on pidevalt kummardatud. Patsiendi motoorsed funktsioonid aeglustuvad ja liigutuste pärssimine ulatub kohati depressiivse stuupori tasemeni.

Sageli areneb melanhoolia tunne kehalisteks aistinguteks (valu rindkere piirkonnas, raskustunne südames). Süü- ja pattude ideede esiletõstmine võib viia patsiendi enesetapukatseteni. Depressiooni tipus, mis väljendub letargiast, pärsib enesetapuvõimet raskused mõtete tegelikkuseks muutmisel. Selle faasi puhul peetakse iseloomulikeks füüsilisteks näitajateks südame löögisageduse suurenemist, pupillide laienemist ja spastilist tüüpi kõhukinnisust, mille esinemine on tingitud seedetrakti lihaste spasmidest.

Maaniafaasi tunnused on täpselt vastupidised depressiivsele faasile. Need koosnevad kolmest tegurist, mida võib nimetada peamisteks: maniakaalse afekti olemasolu (patoloogiliselt kõrgenenud meeleolu), põnevus kõnes ja liigutustes, vaimset tüüpi protsesside kiirenemine (vaimne erutus). Faasi selge ilming on haruldane, reeglina on sellel kustutatud vooluvorm. Patsiendi meeleolu on positiivse tipul, temas sünnivad ideed ülevusest, kõik mõtted on täidetud optimistliku meeleoluga.

Selle faasi suurendamise protsess põhjustab patsiendi mõtete segadust ja raevu tekkimist liigutustes, uni kestab maksimaalselt kolm tundi päevas, kuid see ei sega elujõudu ja põnevust. TIR võib toimuda segatingimuste taustal, kus ühele faasile omased sümptomid asenduvad teise faasi sümptomitega. Häguses vormis maniakaal-depressiivse psühhoosi kulgu täheldatakse palju sagedamini kui haiguse traditsioonilist kulgu.

TIR-i ilmumist pehmendatud kujul nimetatakse tsüklotüümiaks. Temaga kulgevad faasid silutud versioonis ja patsient võib isegi jääda töövõimeliseks. Märgitakse depressiooni varjatud vorme, mille pinnas on pikaajaline haigus või kurnatus. Kustutatud vormide lõks on nende ilmekuses, kui depressiivne faas jääb tähelepanuta, võib see viia patsiendi enesetapukatseni.

Maania-depressiivse psühhoosi ravi

Selle psühhoosi ravi seisneb ravimteraapias, mis määratakse pärast psühhiaatri läbivaatust. Vaimse alaarenguga ja motoorsete funktsioonidega depressiooni ravitakse stimulantidega. Depressiivse melanhoolia seisundiga on ette nähtud psühhotroopsed ravimid. Maania erutuvuse saate peatada kloorpromasiini, haloperidooli, tisertsiiniga, süstides neid lihasesse. Need ravimid vähendavad erutust, normaliseerivad une.

Suur roll patsiendi seisundi jälgimisel on pandud tema lähedastele, kes oskavad õigel ajal märgata depressiooni esmasaatjaid ja rakendada vajalikke meetmeid. Psühhoosi ravis on oluline kaitsta patsienti mitmesuguste stresside eest, mis võivad vallandada haiguse retsidiivi.

Under maniakaalne psühhoos all mõistetakse vaimse tegevuse häiret, mille puhul domineerivad afekti häired ( meeleolud). Tuleb märkida, et maniakaalne psühhoos on ainult afektiivsete psühhooside variant, mis võib kulgeda erineval viisil. Seega, kui maniakaalse psühhoosiga kaasnevad depressiivsed sümptomid, nimetatakse seda maniakaal-depressiivseks ( see termin on kõige populaarsem ja levinud laiade masside seas).

Statistilised andmed

Siiani puudub täpne statistika maniakaalse psühhoosi levimuse kohta elanikkonnas. See on tingitud asjaolust, et 6–10 protsenti selle patoloogiaga patsientidest ei satu kunagi haiglasse ja rohkem kui 30 protsenti - ainult üks kord elus. Seega on selle patoloogia levimust väga raske kindlaks teha. Maailma statistika kohaselt kannatab selle häire all keskmiselt 0,5–0,8 protsenti inimestest. Maailma Terviseorganisatsiooni eestvedamisel 14 riigis maailmas läbi viidud uuringu kohaselt on haigestumuse dünaamika viimasel ajal oluliselt suurenenud.

Psüühikahäiretega haiglaravil olevate patsientide seas on maniakaalse psühhoosi esinemissagedus 3–5 protsenti. Andmete erinevus selgitab autorite lahkarvamusi diagnoosimeetodites, lahknevust selle haiguse piiride mõistmisel ja muid tegureid. Selle haiguse oluline tunnus on selle arengu tõenäosus. Arstide sõnul on see näitaja iga inimese kohta 2–4 ​​protsenti. Statistika näitab, et see patoloogia esineb naistel 3-4 korda sagedamini kui meestel. Enamikul juhtudel areneb maniakaalne psühhoos 25–44 aasta jooksul. Seda vanust ei tohiks segi ajada haiguse algusega, mis esineb varasemas eas. Nii et kõigi registreeritud juhtumite hulgas on selles vanuses patsientide osakaal 46,5 protsenti. Haiguse väljendunud rünnakud ilmnevad sagedamini 40 aasta pärast. Mõned kaasaegsed teadlased väidavad, et maniakaalne ja maniakaal-depressiivne psühhoos on inimese evolutsiooni tulemus. Haiguse selline ilming depressiivse seisundina võib olla kaitsemehhanismina tugeva stressi ajal. Bioloogid usuvad, et haigus võis tekkida inimese kohanemise käigus põhjapoolse parasvöötme äärmusliku kliimaga. Pikemad talved, suurenenud uni, vähenenud söögiisu ja muud depressiooni sümptomid aitasid pikkade talvedega toime tulla. Afektiseisund aasta suveajal suurendas energiapotentsiaali ja aitas lühikese aja jooksul ära teha suure hulga ülesandeid.

Afektiivsed psühhoosid on tuntud juba Hippokratese ajast. Seejärel omistati häire ilmingud erinevatele haigustele ja määratleti kui maania ja melanhoolia. Iseseisva haigusena kirjeldasid maniakaalset psühhoosi 19. sajandil teadlased Falre ja Bayarget.

Selle haiguse üheks huvitavaks teguriks on seos psüühikahäirete ja patsiendi loominguliste oskuste vahel. Esimene, kes teatas, et geniaalsuse ja hullumeelsuse vahel pole selget piiri, oli Itaalia psühhiaater Cesare Lombroso, kes kirjutas sel teemal raamatu "Geenius ja hullumeelsus". Hiljem tunnistab teadlane, et oli raamatu kirjutamise ajal ka ise ekstaasiseisundis. Teine tõsine uurimus sellel teemal oli nõukogude geneetiku Vladimir Pavlovitš Efroimsoni töö. Maania-depressiivset psühhoosi uurides jõudis teadlane järeldusele, et selle häire all kannatasid paljud kuulsad inimesed. Efroimson diagnoosis selle haiguse sümptomid Kantil, Puškinil, Lermontovil.

Tõestatud fakt maailmakultuuris on maniakaal-depressiivse psühhoosi esinemine kunstnik Vincent Van Goghis. Selle andeka mehe helge ja ebatavaline saatus äratas kuulsa saksa psühhiaatri Karl Theodor Jaspersi tähelepanu, kes kirjutas raamatu "Strindberg ja Van Gogh".
Tänapäeva kuulsustest Jean-Claude Van Damme, näitlejannad Carrie Fisher ja Linda Hamilton põevad maniakaal-depressiivset psühhoosi.

Maania psühhoosi põhjused

Põhjused ( etioloogia) maniakaalne psühhoos, nagu paljud teised psühhoosid, on praegu teadmata. Selle haiguse päritolu kohta on mitmeid kaalukaid teooriaid.

Pärilik ( geneetiline) teooria

Seda teooriat toetavad osaliselt arvukad geneetilised uuringud. Nende uuringute tulemused näitavad, et 50 protsendil maniakaalse psühhoosiga inimestest on ühel vanemal teatud tüüpi meeleoluhäire. Kui üks vanematest põeb monopolaarset psühhoosi ( st kas depressiivne või maniakaalne), on lapse risk maniakaalse psühhoosi tekkeks 25 protsenti. Kui perekonnas on häire bipolaarne vorm ( see tähendab nii maniakaalse kui ka depressiivse psühhoosi kombinatsiooni), siis lapse riskiprotsent kahekordistub või rohkem. Kaksikute seas läbiviidud uuringud näitavad, et kaksikute psühhoos areneb 20–25 protsendil, identsete kaksikute seas 66–96 protsendil.

Selle teooria pooldajad vaidlevad selle haiguse arengu eest vastutava geeni olemasolu poolt. Mõned uuringud on tuvastanud geeni, mis paikneb 11. kromosoomi lühikesel käel. Need uuringud viidi läbi perekondades, kellel on anamneesis maniakaalne psühhoos.

Pärilikkuse ja keskkonnategurite seos
Mõned eksperdid peavad oluliseks mitte ainult geneetilisi tegureid, vaid ka keskkonnategureid. Keskkonnategurid on eelkõige perekondlikud ja sotsiaalsed. Teooria autorid märgivad, et väliste ebasoodsate tingimuste mõjul geneetilised kõrvalekalded dekompenseeritakse. Seda kinnitab tõsiasi, et esimene psühhoosihoog langeb inimese sellele eluperioodile, mil toimuvad mõned olulised sündmused. Need võivad olla perekondlikud probleemid ( lahutust), tööstress või mingi sotsiaalpoliitiline kriis.
Arvatakse, et geneetiliste tegurite panus on umbes 70 protsenti ja keskkonna - 30 protsenti. Keskkonnategurite osakaal suureneb puhta maniakaalse psühhoosiga ilma depressiivsete episoodideta.

Põhiseadusliku eelsoodumuse teooria

See teooria põhineb Kretschmeri uuringutel, kes leidis kindla seose maniakaalse psühhoosiga patsientide isiksuseomaduste, kehaehituse ja temperamendi vahel. Niisiis tuvastas ta kolm tegelast ( või temperament) – skisotiimne, iksotiimne ja tsüklotüümne. Skisotüüme eristab nende suhtlematus, eraldatus ja häbelikkus. Kretschmeri sõnul on tegemist võimsate natuuride ja idealistidega. Iksotiimi eristab vaoshoitus, rahulikkus ja paindumatu mõtlemine. Tsüklotüümilist temperamenti iseloomustab suurenenud emotsionaalsus, seltskondlikkus ja kiire kohanemine ühiskonnaga. Neid iseloomustavad kiired meeleolumuutused – rõõmust kurbuseni, passiivsusest aktiivsuseni. See tsükloidne temperament on kalduvus depressiivsete episoodidega maniakaalse psühhoosi, st maniakaal-depressiivse psühhoosi tekkeks. Tänapäeval leiab see teooria vaid osalist kinnitust, kuid seda ei peeta seaduspäraks.

Monoamiini teooria

See teooria on saanud enim leviku ja kinnituse. Ta peab psühhoosi põhjuseks teatud monoamiinide puudust või liigset sisaldust närvikoes. Monoamiinid on bioloogiliselt aktiivsed ained, mis osalevad selliste protsesside reguleerimises nagu mälu, tähelepanu, emotsioonid, erutus. Maniakaalse psühhoosi korral on monoamiinid, nagu norepinefriin ja serotoniin, kõige olulisemad. Need hõlbustavad füüsilist ja emotsionaalset aktiivsust, parandavad meeleolu ja reguleerivad veresoonte toonust. Nende ainete liig kutsub esile maniakaalse psühhoosi sümptomid, defitsiit - depressiivne. Seega täheldatakse maniakaalse psühhoosi korral nende monoamiinide retseptorite suurenenud tundlikkust. Maania-depressiivse häire korral võnkumine liigse ja defitsiidi vahel.
Nende ainete suurendamise või vähendamise põhimõte on maniakaalse psühhoosi korral kasutatavate ravimite toime aluseks.

Endokriinsete ja vee-elektrolüütide nihete teooria

See teooria käsitleb endokriinsete näärmete funktsionaalseid häireid ( näiteks suguelundid) maniakaalse psühhoosi depressiivsete sümptomite põhjustajana. Peamine roll selles on steroidide metabolismi rikkumine. Vahepeal osaleb maniakaalse sündroomi tekkes vee-elektrolüütide metabolism. Seda kinnitab tõsiasi, et maniakaalse psühhoosi ravis on peamine ravim liitium. Liitium nõrgendab närviimpulsside juhtivust ajukoes, reguleerides retseptorite ja neuronite tundlikkust. See saavutatakse närvirakus teiste ioonide, näiteks magneesiumi aktiivsuse blokeerimisega.

Häiritud biorütmide teooria

See teooria põhineb une-ärkveloleku tsükli düsregulatsioonil. Seega on maniakaalse psühhoosiga patsientidel unevajadus minimaalne. Kui maniakaalse psühhoosiga kaasnevad depressiivsed sümptomid, täheldatakse unehäireid selle inversiooni kujul ( päevase ja öise une muutmine) uinumisraskuste, sagedase öise ärkamise või unefaaside muutumise näol.
Märgitakse, et tervetel inimestel võivad tööga või muude teguritega seotud unehäired põhjustada meeleoluhäireid.

Maaniapsühhoosi sümptomid ja tunnused

Maania psühhoosi sümptomid sõltuvad selle vormist. Seega on kaks peamist psühhoosi vormi – monopolaarne ja bipolaarne. Esimesel juhul on psühhoosikliinikus peamine domineeriv sümptom maniakaalne sündroom. Teisel juhul vaheldub maniakaalne sündroom depressiivsete episoodidega.

Monopolaarne maniakaalne psühhoos

Seda tüüpi psühhoos algab tavaliselt 35-aastaselt. Haiguse kliiniline pilt on väga sageli ebatüüpiline ja ebaühtlane. Selle peamine ilming on maniakaalse rünnaku või maania faas.

Maniakaalne rünnak
See seisund väljendub suurenenud aktiivsuses, algatusvõimes, huvis kõigi vastu ja meeleolus. Samal ajal patsiendi mõtlemine kiireneb ja muutub hüplikuks, kiireks, kuid samal ajal suurenenud tähelepanu hajumise tõttu ebaproduktiivseks. Täheldatakse põhitungide suurenemist – söögiisu, libiido tõus ja unevajadus väheneb. Keskmiselt magavad patsiendid 3-4 tundi ööpäevas. Nad muutuvad liiga seltskondlikuks, püüdes aidata kõiki ja kõiges. Samal ajal sõlmivad nad juhuslikke tutvusi, astuvad kaootilistesse seksuaalsuhetesse. Sageli lahkuvad haiged kodust või toovad võõraid majja. Maaniahaigete käitumine on naeruväärne ja ettearvamatu, nad hakkavad sageli kuritarvitama alkoholi ja psühhoaktiivseid aineid. Tihti „löövad“ nad poliitikasse – skandeerivad loosungeid palavuse ja vilistava häälega. Selliseid riike iseloomustab nende võimete ülehindamine.

Patsiendid ei mõista oma tegevuse absurdsust või ebaseaduslikkust. Nad tunnevad jõudu ja energiat, pidades end täiesti piisavaks. Selle seisundiga kaasnevad mitmesugused ülehinnatud või lausa pettekujutlused. Sageli täheldatakse ideid ülevusest, kõrgest päritolust või eriotstarbelistest ideedest. Väärib märkimist, et vaatamata suurenenud põnevusele kohtlevad maania seisundis patsiendid teisi soodsalt. Vaid aeg-ajalt esineb meeleolumuutusi, millega kaasneb ärrituvus ja plahvatuslikkus.
Selline lustlik maania areneb väga kiiresti - 3-5 päeva jooksul. Selle kestus on 2 kuni 4 kuud. Selle seisundi vastupidine dünaamika võib olla järkjärguline ja kesta 2 kuni 3 nädalat.

"Maania ilma maaniata"
Seda seisundit täheldatakse 10 protsendil monopolaarse maniakaalse psühhoosi juhtudest. Juhtiv sümptom on sel juhul motoorne erutus, ilma ideeliste reaktsioonide kiirust suurendamata. See tähendab, et puudub kõrgendatud initsiatiiv ega pealehakkamine. Mõtlemine ei kiirene, vaid vastupidi, aeglustub, tähelepanu kontsentratsioon säilib ( mida puhta maania puhul ei täheldata).
Suurenenud aktiivsust iseloomustab sel juhul monotoonsus ja rõõmutunde puudumine. Patsiendid on liikuvad, loovad kergesti kontakte, kuid nende tuju on tuhmunud. Klassikalistele maaniatele iseloomulikke jõu-, energia- ja eufooriatunnet ei täheldata.
Sellise seisundi kestus võib edasi lükata ja ulatuda kuni 1 aastani.

Monopolaarse maniakaalse psühhoosi kulg
Erinevalt bipolaarsest psühhoosist võib monopolaarse psühhoosi korral täheldada maniakaalsete seisundite pikaleveninud faase. Seega võivad need kesta 4 kuud ( keskmine kestus) kuni 12 kuud ( pikaleveninud kursus). Nende maniakaalsete seisundite esinemissagedus on keskmiselt üks faas iga kolme aasta järel. Seda psühhoosi iseloomustab ka maniakaalsete hoogude järkjärguline algus ja sama lõpp. Esimestel aastatel täheldatakse haiguse hooajalisust - sageli arenevad maaniahood sügisel või kevadel. Kuid aja jooksul see hooajalisus kaob.

Kahe maniakaalse rünnaku vahel on remissioon. Remissiooni ajal on patsiendi emotsionaalne taust suhteliselt stabiilne. Patsientidel ei esine labiilsuse ega erutuse märke. Kõrget professionaalset ja hariduslikku taset on hoitud pikka aega.

Bipolaarne maniakaalne psühhoos

Bipolaarse maniakaalse psühhoosi ajal vahelduvad maniakaalsed ja depressiivsed seisundid. Selle psühhoosivormi keskmine vanus on kuni 30 aastat. Selge seos on pärilikkusega – bipolaarse häire tekkerisk on koormatud perekonna ajalooga lastel 15 korda suurem kui ilma selleta lastel.

Haiguse algus ja kulg
60–70 protsendil juhtudest tekib esimene hoog depressiivse episoodi ajal. Esineb sügav depressioon koos väljendunud suitsidaalse käitumisega. Pärast depressiivse episoodi lõppu on pikk valgusintervall - remissioon. See võib kesta mitu aastat. Pärast remissiooni täheldatakse teist rünnakut, mis võib olla kas maniakaalne või depressiivne.
Bipolaarse häire sümptomid sõltuvad bipolaarse häire vormist.

Bipolaarse maniakaalse psühhoosi vormid on järgmised:

• bipolaarne psühhoos, kus domineerivad depressiivsed seisundid;
• bipolaarne psühhoos koos maniakaalsete seisundite ülekaaluga;
• psühhoosi eristatav bipolaarne vorm, millel on võrdne arv depressiivseid ja maniakaalseid faase.
• vereringe vorm.

Bipolaarne psühhoos, kus domineerivad depressiivsed seisundid
Selle psühhoosi kliinilises pildis on pikaajalised depressiivsed episoodid ja lühiajalised maniakaalsed seisundid. Selle vormi debüüti täheldatakse reeglina 20–25-aastaselt. Esimesed depressiooni episoodid on sageli hooajalised. Pooltel juhtudel on depressioon oma olemuselt murettekitav, mis suurendab enesetapuriski mitu korda.

Depressiooniga patsientide meeleolu langeb, patsiendid märgivad "tühjuse tunnet". Samuti pole vähem iseloomulik "vaimse valu" tunne. Aeglustumist täheldatakse nii motoorsfääris kui ka ideesfääris. Mõtlemine muutub viskoosseks, täheldatakse raskusi uue teabe omastamisel ja keskendumisel. Söögiisu võib nii suureneda kui ka väheneda. Uni on öösel ebastabiilne ja katkendlik. Isegi kui patsiendil õnnestus magama jääda, on hommikul nõrkustunne. Patsiendi sagedane kaebus on pindmine uni koos õudusunenägudega. Üldiselt on sellisele seisundile tüüpilised meeleolumuutused kogu päeva jooksul - heaolu paranemist täheldatakse päeva teisel poolel.

Väga sageli väljendavad patsiendid enesesüüdistamise ideid, süüdistades end sugulaste ja isegi võõraste probleemides. Enesesüüdistamise ideed on sageli põimunud väidetega patuse kohta. Patsiendid süüdistavad ennast ja oma saatust, dramatiseerides samas liigselt.

Depressiooniepisoodi struktuuris täheldatakse sageli hüpohondriaalseid häireid. Samal ajal näitab patsient väga väljendunud muret oma tervise pärast. Ta otsib endas pidevalt haigusi, tõlgendades erinevaid sümptomeid surmavate haigustena. Käitumises täheldatakse passiivsust, dialoogis - pretensioone teistele.

Samuti võib täheldada hüpersteroidseid reaktsioone ja melanhoolia. Sellise depressiivse seisundi kestus on umbes 3 kuud, kuid see võib ulatuda 6 kuuni Depressiivsete seisundite arv on suurem kui maniakaalsete seisundite oma. Tugevuse ja raskusastme poolest ületavad nad ka maniakaalset rünnakut. Mõnikord võivad depressiivsed episoodid korduda üksteise järel. Nende vahel on lühiajalised ja kustutatud maaniad.

Maniakaalne bipolaarne psühhoos
Selle psühhoosi struktuuris täheldatakse eredaid ja intensiivseid maniakaalseid episoode. Maania areng on väga aeglane ja mõnikord hilineb ( kuni 3-4 kuud). Sellest olekust väljumine võib kesta 3 kuni 5 nädalat. Depressiivsed episoodid on vähem intensiivsed ja lühiajalised. Maaniahood arenevad selle psühhoosi kliinikus kaks korda sagedamini kui depressiivsed.

Psühhoosi debüüt toimub 20-aastaselt ja algab maniakaalse rünnakuga. Selle vormi eripäraks on see, et väga sageli tekib depressioon pärast maania. See tähendab, et faasid on justkui kahekordistunud, ilma selgete lünkadeta nende vahel. Sellised topeltfaasid märgitakse haiguse alguses. Kaht või enamat faasi, millele järgneb remissioon, nimetatakse tsükliks. Seega koosneb haigus tsüklitest ja remissioonidest. Tsüklid ise koosnevad mitmest faasist. Faaside kestus reeglina ei muutu, kuid kogu tsükli kestus pikeneb. Seetõttu võib ühes tsüklis olla 3 ja 4 faasi.

Psühhoosi edasist kulgu iseloomustab mõlema kahe faasi esinemine ( maniakaal-depressiivne) ja vallaline ( puhtalt depressiivne). Maniakaalse faasi kestus on 4 kuni 5 kuud; depressiivne - 2 kuud.
Haiguse progresseerumisel muutub faaside sagedus stabiilsemaks ja on üks faas pooleteise aasta pärast. Tsüklite vahel täheldatakse remissiooni, mis kestab keskmiselt 2 kuni 3 aastat. Kuid mõnel juhul võib see olla püsivam ja pikaajalisem, ulatudes 10–15 aastani. Remissiooni perioodil säilib patsiendil teatav meeleolu labiilsus, muutused isiklikes omadustes ning sotsiaalse ja tööjõu kohanemise vähenemine.

Selge bipolaarne psühhoos
Seda vormi iseloomustab regulaarne ja selge muutus depressiivsetes ja maniakaalsetes faasides. Haigus algab 30-35-aastaselt. Depressiivsed ja maniakaalsed seisundid eristuvad pikema kestusega kui teiste psühhoosivormide puhul. Haiguse alguses on faaside kestus ligikaudu 2 kuud. Kuid faaside pikkust suurendatakse järk-järgult 5 või enama kuuni. Nende välimus on korrapärane - üks või kaks faasi aastas. Remissiooni kestus on kaks kuni kolm aastat.
Hooajalisust täheldatakse ka haiguse alguses, see tähendab, et faaside algus langeb kokku sügis-kevadperioodiga. Kuid järk-järgult kaob see hooajalisus.
Kõige sagedamini algab haigus depressiivse faasiga.

Depressiivse faasi etapid on järgmised:

• esialgne etapp- esineb kerge meeleolu langus, vaimse toonuse nõrgenemine;
• suureneva depressiooni staadium- iseloomustab murettekitava komponendi ilmumine;
• raske depressiooni staadium- kõik depressiooni sümptomid saavutavad maksimumi, tekivad enesetapumõtted;
• depressiivsete sümptomite vähendamine- depressiivsed sümptomid hakkavad kaduma.

Maniakaalse faasi kulg
Maaniafaasi iseloomustab suurenenud meeleolu, motoorne põnevus ja kiirendatud ideeprotsessid.

Maania faasi etapid on järgmised:

• hüpomaania- mida iseloomustab hingeline tõus ja mõõdukas motoorne erutus. Söögiisu suureneb mõõdukalt ja une kestus väheneb.
• väljendunud maania- ilmuvad ideed ülevusest ja väljendatud põnevusest - patsiendid teevad pidevalt nalja, naeravad ja loovad uusi vaatenurki; une kestust vähendatakse 3 tunnini päevas.
• maniakaalne meeletus- erutus on korrast ära, kõne muutub ebajärjekindlaks ja koosneb fraaside fragmentidest.
• motoorne sedatsioon- kõrgenenud tuju püsib, kuid motoorne erutus kaob.
• maania vähendamine- tuju normaliseerub või isegi veidi langeb.

Maania psühhoosi ringvorm
Seda tüüpi psühhoosi kulgu nimetatakse ka kontinuumi tüübiks. See tähendab, et maania ja depressiooni faaside vahel remissiooni praktiliselt ei toimu. See on psühhoosi kõige pahaloomulisem vorm.

Maniakaalse psühhoosi diagnoosimine

Maniakaalse psühhoosi diagnoos tuleb läbi viia kahes suunas - esiteks afektiivsete häirete, st psühhoosi enda olemasolu tõendamiseks ja teiseks selle psühhoosi tüübi kindlaksmääramiseks ( monopolaarne või bipolaarne).

Maania või depressiooni diagnoos põhineb haiguste maailma klassifikatsiooni diagnostilistel kriteeriumidel. ICD) või Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni kriteeriumide alusel ( DSM).

ICD kriteeriumid maniakaalse ja depressiivse episoodi jaoks

Afektiivse häire tüüp	Kriteeriumid
Maania episood	suurenenud aktiivsus; motoorne rahutus; "Kõnesurve"; mõtete kiire voolamine või nende segadus, "ideede hüppe" fenomen; vähenenud unevajadus; suurenenud tähelepanu hajutamine; enesehinnangu tõus ja oma võimete ümberhindamine; ideed suurusest ja erilisest eesmärgist võivad kristalliseeruda deliiriumiks; rasketel juhtudel täheldatakse tagakiusamise pettekujutlusi ja kõrget päritolu.
Depressiivne episood	vähenenud enesehinnang ja enesekindlustunne; enesesüüdistuste ja -alandamise ideed; vähenenud jõudlus ja vähenenud tähelepanu kontsentratsioon; söögiisu ja une rikkumine; Enesetapu mõtted.

Pärast afektiivse häire olemasolu kindlakstegemist määrab arst maniakaalse psühhoosi tüübi.

Psühhoosi kriteeriumid

Psühhoosi tüüp	Kriteeriumid
Monopolaarne maniakaalne psühhoos	Perioodiliste maniakaalsete faaside olemasolu, tavaliselt pikaajalise kulgusega ( 7-12 kuud).
Bipolaarne maniakaalne psühhoos	Peab olema vähemalt üks maniakaalne või segaepisood. Faaside vaheline intervall võib olla kuni mitu aastat.
Ringlik psühhoos	Üks faas asendub teisega. Nende vahel pole valgusvahesid.

Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni klassifikaator eristab kahte tüüpi bipolaarset häiret – tüüp 1 ja tüüp 2.

Bipolaarse häire diagnostilised kriteeriumid vastavaltDSM

Psühhoosi tüüp	Kriteeriumid
I tüüpi bipolaarne häire	Seda psühhoosi iseloomustavad väljendunud maniakaalsed faasid, kus sotsiaalne pärssimine kaob, tähelepanu ei säili ning meeleolu tõusuga kaasneb energia ja hüperaktiivsus.
Bipolaarne II häire (võib areneda 1. tüüpi häireks)	Klassikaliste maniakaalsete faaside asemel on hüpomaaniafaasid. Hüpomaania on kerge maania aste ilma psühhootiliste sümptomiteta ( maaniaga kaasnevad luulud või hallutsinatsioonid puuduvad). Hüpomaniat iseloomustavad järgmised sümptomid: lihtne meeleolu tõstmine; jutukus ja tuttavlikkus; heaolutunne ja produktiivsus; suurenenud energia; suurenenud seksuaalne aktiivsus ja vähenenud unevajadus. Hüpomaania ei põhjusta häireid töös ega igapäevaelus.

Tsüklotüümia
Tsüklotüümia on meeleoluhäirete eritüüp. See on kroonilise ebastabiilse meeleolu seisund, millega kaasnevad vahelduvad kerge depressiooni ja kõrgenenud meeleolu episoodid. See tõus või, vastupidi, meeleolu langus ei küündi aga klassikalise depressiooni ja maania tasemeni. Seega tüüpiline maniakaalne psühhoos ei arene.
Selline meeleolu ebastabiilsus tekib noores eas ja muutub krooniliseks. Perioodiliselt on stabiilse meeleolu perioode. Nende tsükliliste muutustega patsiendi aktiivsuses kaasnevad söögiisu ja unehäired.

Maaniapsühhoosiga patsientide teatud sümptomite tuvastamiseks kasutatakse erinevaid diagnostilisi skaalasid.

Maaniapsühhoosi diagnoosimisel kasutatavad skaalad ja küsimustikud

Afektiivsete häirete kontrollnimekiri (Meeleoluhäirete küsimustik)	See on bipolaarse psühhoosi skriiningskaala. Sisaldab küsimusi maania ja depressiooni seisundite kohta.
Noorte maania hindamisskaala	Skaala koosneb 11 punktist, mida hinnatakse intervjuu käigus. Üksused hõlmavad meeleolu, ärrituvust, kõnet, mõtte sisu.
Bipolaarse spektri diagnostiline skaala (Bipolaarse spektri diagnostikaskaala )	Skaala koosneb kahest osast, millest igaüks sisaldab 19 küsimust ja väidet. Patsient peab vastama, kas see väide talle sobib.
Kaal Beck (Becki depressiooni inventar )	Testimine toimub eneseküsitluse vormis. Patsient ise vastab küsimustele ja hindab väiteid skaalal 0 kuni 3. Pärast seda teeb arst kogusumma kokku ja määrab depressiivse episoodi olemasolu.

Maniakaalse psühhoosi ravi

Kuidas saate selles seisundis inimest aidata?

Psühhoosihaigete ravis on oluline lähedaste toetus. Sõltuvalt haiguse vormist peaksid lähedased võtma meetmeid, mis aitavad vältida haiguse ägenemist. Üks hoolduse võtmetegureid on enesetappude ärahoidmine ja õigeaegse arsti vastuvõtu hõlbustamine.

Abi maniakaalse psühhoosi korral
Maaniapsühhoosiga patsiendi hooldamisel peaks keskkond jälgima ja võimalusel piirama patsiendi tegevust ja kavatsusi. Sugulased peaksid olema teadlikud maniakaalse psühhoosi võimalikest käitumishälvetest ja tegema kõik, et negatiivseid tagajärgi vähendada. Seega, kui patsiendilt on oodata suuri rahalisi kulutusi, on vaja piirata juurdepääsu materiaalsetele ressurssidele. Olles erutusseisundis, ei ole sellisel inimesel aega või ta ei taha ravimeid võtta. Seetõttu on vaja tagada, et patsient võtaks arsti poolt määratud ravimeid. Samuti peaksid pereliikmed jälgima kõigi arsti antud soovituste täitmist. Arvestades patsiendi suurenenud ärrituvust, peaks taktitunne ja toetus olema diskreetsed, vaoshoitud ja kannatlikud. Te ei saa häält tõsta ja patsiendi peale karjuda, kuna see võib suurendada ärritust ja kutsuda esile patsiendi agressiooni.
Kui ilmnevad ülemäärase erutuse või agressiivsuse nähud, peaksid maniakaalse psühhoosiga inimese lähedased olema valmis talle viivitamatult haiglaravi osutama.

Pereliikmete toetamine maniakaal-depressiivse psühhoosi korral
Maania-depressiivse psühhoosiga patsiendid vajavad lähikeskkonna hoolikat tähelepanu ja tuge. Depressiivses seisundis vajavad sellised patsiendid abi, kuna nad ei saa elutähtsate vajaduste täitmisega iseseisvalt toime.

Abi maniakaal-depressiivse psühhoosiga lähedastele on järgmine:

• igapäevaste jalutuskäikude korraldamine;
• patsiendi toitmine;
• patsientide kaasamine kodutöödesse;
• ettenähtud ravimite tarbimise jälgimine;
• mugavate tingimuste pakkumine;
• sanatooriumide ja kuurortide külastamine ( remissioonis).

Värskes õhus jalutamine mõjutab positiivselt patsiendi üldist seisundit, stimuleerib söögiisu ja aitab muredest kõrvale juhtida. Patsiendid keelduvad sageli jalutuskäikudest, seetõttu peavad sugulased neid kannatlikult ja visalt sundima välja minema. Söötmine on veel üks oluline probleem selle seisundiga inimese eest hoolitsemisel. Toidu valmistamisel tuleks eelistada kõrge vitamiinisisaldusega toite. Patsiendi menüü peaks sisaldama eineid, mis normaliseerivad soolestiku tööd, et vältida kõhukinnisust. Füüsiline töö, mida tuleb teha koos, mõjub soodsalt. Sellisel juhul tuleb olla ettevaatlik, et patsient ei töötaks üle. Spaaravi aitab kiirendada taastumist. Koha valik tuleb teha vastavalt arsti soovitustele ja patsiendi eelistustele.

Raske depressiivse episoodi korral võib patsient jääda pikaks ajaks uimasesse seisundisse. Te ei tohiks sellistel hetkedel patsiendile survet avaldada ja teda aktiivne olla, sest see võib olukorda veelgi süvendada. Inimesel võivad tekkida mõtted enda alaväärsusest ja väärtusetusest. Samuti ärge püüdke patsiendi tähelepanu kõrvale juhtida ega lõbustada, kuna see võib põhjustada rohkem depressiooni. Lähiringi ülesanne on tagada täielik puhkus ja kvalifitseeritud arstiabi. Õigeaegne haiglaravi aitab vältida enesetappu ja muid selle haiguse negatiivseid tagajärgi. Üks esimesi depressiooni süvenemise sümptomeid on patsiendi huvi puudumine teda ümbritsevate sündmuste ja tegevuste vastu. Kui selle sümptomiga kaasneb halb uni ja isutus, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Suitsiidide ennetamine
Mis tahes psühhoosiga patsiendi hooldamisel peaks lähikeskkond arvestama võimalike enesetapukatsetega. Suurimat enesetappude sagedust täheldatakse maniakaalse psühhoosi bipolaarse vormi korral.

Omaste valvsuse summutamiseks kasutavad patsiendid sageli mitmesuguseid meetodeid, mida on raske ette näha. Seetõttu on vaja jälgida patsiendi käitumist ja võtta meetmeid, tuvastades märke, mis viitavad inimese enesetapumõttele. Sageli mõtisklevad enesetapumõtetele kalduvad inimesed oma kasutuse, pattude või suure süü üle. Patsiendi veendumus, et tal on ravimatu ( mõnel juhul - keskkonnale ohtlik) võib haigus viidata ka sellele, et patsient võib proovida enesetappu. Et lähedasi muretsema panna, peaks patsient pärast pikka depressiooniperioodi järsult maha rahunema. Sugulased võivad tunda, et patsiendi seisund on paranenud, kui ta tegelikult valmistub sellest elust lahkuma. Sageli panevad patsiendid oma asjad korda, kirjutavad testamente, kohtuvad inimestega, kellega pole pikka aega kohtunud.

Meetmed, mis aitavad enesetappu ära hoida, on järgmised:

• Riskianalüüs- kui patsient võtab tegelikke ettevalmistavaid meetmeid ( annetab lemmikasju, vabaneb mittevajalikest asjadest, tunneb huvi võimalike enesetapumeetodite vastu), peaksite konsulteerima arstiga.
• Võtke kõiki enesetapukõnesid tõsiselt- isegi kui lähedastele tundub ebatõenäoline, et patsient võiks sooritada enesetapu, tuleb arvestada ka kaudselt tõstatatud teemadega.
• Võimaluste piiratus- torkavad ja lõikavad esemed, ravimid, relvad tuleb patsiendist eemal hoida. Samuti peaksite sulgema aknad, uksed rõdule, gaasivarustuse ventiil.

Suurim valvsus peaks olema patsiendi ärkamisel, kuna valdav osa enesetapukatsetest toimub hommikul.
Moraalne toetus mängib enesetappude ennetamisel olulist rolli. Depressioonis ei ole inimestel tuju ühtegi nõuannet ja juhiseid kuulda võtta. Enamasti peavad sellised patsiendid end oma valust vabastama, nii et pereliikmed peavad olema tähelepanelikud kuulajad. Maniakaal-depressiivse psühhoosi all kannatav inimene peab rohkem iseendaga rääkima ja lähedased peaksid seda aitama.

Tihti tekivad enesetapumõtetega patsiendi lähedastel pahameelt, jõuetuse tunnet või viha. Selliste mõtetega tuleks võidelda ja võimalusel jääda rahulikuks ning väljendada patsiendile mõistmist. Te ei saa inimest enesetapumõtete pärast hukka mõista, kuna selline käitumine võib põhjustada isolatsiooni või sundida enesetapu sooritama. Te ei tohiks patsiendiga vaielda, pakkuda põhjendamatut lohutust ega esitada kohatuid küsimusi.

Küsimused ja kommentaarid, mida patsientide lähedastele vältida:

• Loodan, et sa ei plaani enesetappu- selline sõnastus sisaldab varjatud vastust "ei", mida lähedased tahavad kuulda ja suure tõenäosusega vastab patsient just sellele. Sel juhul sobib otsene küsimus "kas te kaalute enesetappu", mis võimaldab inimesel sõna võtta.
• Millest sa ilma jääd, sest elad paremini kui teised- selline küsimus põhjustab patsiendis veelgi rohkem depressiooni.
• Teie hirmud on alusetud- see alavääristab inimest ja paneb ta tundma end ebavajaliku ja kasutuna.

Psühhoosi kordumise ennetamine
Haiguse ägenemise tõenäosuse vähendamiseks aitab kaasa lähedaste abi patsiendi õige eluviisi korraldamisel, tasakaalustatud toitumisel, regulaarsetel ravimitel ja õigel puhkusel. Ägenemist võivad esile kutsuda enneaegne ravi katkestamine, ravirežiimi rikkumine, füüsiline ülekoormus, kliimamuutus ja emotsionaalne šokk. Eelseisva retsidiivi tunnusteks on ravimite võtmisest või arsti poole pöördumisest keeldumine, halb uni ja harjumuspärase käitumise muutus.

Sugulaste võetavad meetmed, kui patsiendi seisund halveneb, hõlmavad järgmist :

• pöördumine raviarsti poole ravi korrigeerimiseks;
• väliste stressitekitavate ja ärritavate tegurite kõrvaldamine;
• muutuste minimeerimine patsiendi igapäevases rutiinis;
• meelerahu pakkumine.

Narkootikumide ravi

Piisav uimastiravi on pikaajalise ja stabiilse remissiooni võti ning vähendab ka suremust enesetappudest.

Ravimi valik sõltub sellest, milline sümptom psühhoosikliinikus valitseb - depressioon või maania. Peamised ravimid maniakaalse psühhoosi ravis on normotikumid. See on ravimite klass, mis stabiliseerib meeleolu. Selle ravimite rühma peamised esindajad on liitiumisoolad, valproehape ja mõned atüüpilised antipsühhootikumid. Ebatüüpilistest antipsühhootikumidest on tänapäeval eelistatud ravim aripiprasool.

Ka maniakaalse psühhoosi struktuuri depressiivsete episoodide ravis kasutatakse antidepressante ( nt bupropioon).

Maniakaalse psühhoosi ravis kasutatavad ravimid normotikumide klassist

Ravimi nimetus	Toimemehhanism	Kuidas kasutada
Liitiumkarbonaat	See stabiliseerib meeleolu, kõrvaldab psühhoosi sümptomid ja omab mõõdukat rahustavat toimet.	Sees tableti kujul. Annus määratakse rangelt individuaalselt. On vajalik, et valitud annus tagaks püsiva liitiumi kontsentratsiooni veres vahemikus 0,6–1,2 millimooli liitri kohta. Seega saavutatakse 1 grammi päevase annusega sarnane kontsentratsioon kahe nädala jooksul. Ravimit on vaja võtta isegi remissiooni perioodil.
Naatriumvalproaat	Tasandab meeleolumuutusi, takistab maania ja depressiooni teket. Sellel on väljendunud maniakaalne toime, see on efektiivne maania, hüpomaania ja tsüklotüümia vastu.	Sees, pärast söömist. Algannus on 300 mg päevas ( jagatud kaheks 150 mg annuseks). Annust suurendatakse järk-järgult 900 mg-ni ( kaks korda 450 mg) ja raskete maniakaalsete seisundite korral - 1200 mg.
Karbamasepiin	See pärsib dopamiini ja norepinefriini metabolismi, avaldades seeläbi maniakaalset toimet. Kõrvaldab ärrituvuse, agressiivsuse ja ärevuse.	Sees 150 kuni 600 mg päevas. Annus jagatakse kaheks annuseks. Reeglina kasutatakse ravimit kombinatsioonis teiste ravimitega.
Lamotrigiin	Seda kasutatakse peamiselt maniakaalse psühhoosi säilitusraviks ning maania ja depressiooni ennetamiseks.	Algannus on 25 mg kaks korda päevas. Järk-järgult suurendage annust 100-200 mg-ni päevas. Maksimaalne annus on 400 mg.

Maniakaalse psühhoosi ravis kasutatakse erinevaid raviskeeme. Kõige populaarsem on monoteraapia ( kasutatakse ühte ravimit) liitiumipreparaadid või naatriumvalproaat. Teised eksperdid eelistavad kombineeritud ravi, kui kasutatakse kahte või enamat ravimit. Levinumad kombinatsioonid on liitium ( või naatriumvalproaat) antidepressandiga, liitium koos karbamasepiiniga, naatriumvalproaat lamotrigiiniga.

Normotikumide määramisega seotud peamine probleem on nende toksilisus. Sellega seoses on kõige ohtlikum ravim liitium. Liitiumi kontsentratsiooni on raske samal tasemel hoida. Ravimi vahelejäänud annus võib põhjustada liitiumi kontsentratsiooni tasakaalustamatust. Seetõttu on vaja pidevalt jälgida liitiumi taset vereseerumis, et see ei ületaks 1,2 millimooli. Lubatud kontsentratsiooni ületamine põhjustab liitiumi toksilise toime. Peamised kõrvaltoimed on seotud neerufunktsiooni häirete, südame rütmihäirete ja hematopoeesi pärssimisega ( vererakkude moodustumise protsess). Ülejäänud normotikumid vajavad samuti pidevat biokeemilist vereanalüüsi.

Antipsühhootilised ravimid ja antidepressandid, mida kasutatakse maniakaalse psühhoosi ravis

Ravimi nimetus	Toimemehhanism	Kuidas kasutada
Aripiprasool	Reguleerib monoamiinide kontsentratsiooni ( serotoniin ja norepinefriin) kesknärvisüsteemis. Ravimil on kombineeritud toime ( ning blokeerimine ja aktiveerimine), takistab nii maania kui ka depressiooni teket.	Ravimit võetakse suu kaudu tablettide kujul üks kord päevas. Annus on vahemikus 10 kuni 30 mg.
Olansapiin	Kõrvaldab psühhoosi sümptomid – deliirium, hallutsinatsioonid. Tuimestab emotsionaalset erutust, vähendab initsiatiivi, korrigeerib käitumishäireid.	Algannus on 5 mg päevas, seejärel suurendatakse seda järk-järgult 20 mg-ni. Kõige tõhusam on annus 20–30 mg. Seda võetakse üks kord päevas, olenemata söögist.
Bupropioon	Rikkub monoamiinide tagasihaaret, suurendades seeläbi nende kontsentratsiooni sünaptilises pilus ja ajukoes.	Algannus on 150 mg päevas. Kui valitud annus on ebaefektiivne, suurendatakse seda 300 mg-ni päevas.
Sertraliin	Sellel on antidepressantne toime, kõrvaldades ärevuse ja ärevuse.	Algannus on 25 mg päevas. Ravimit võetakse üks kord päevas - hommikul või õhtul. Annust suurendatakse järk-järgult 50-100 mg-ni. Maksimaalne annus on 200 mg päevas.

Depressiooniepisoodide korral kasutatakse antidepressantide rühma kuuluvaid ravimeid. Tuleb meeles pidada, et bipolaarne maniakaalne psühhoos on seotud suurima enesetapuriskiga, seetõttu tuleb depressiivseid episoode hästi ravida.

Maania psühhoosi ennetamine

Mida tuleks teha maniakaalse psühhoosi vältimiseks?

Siiani pole maniakaalse psühhoosi arengu täpset põhjust kindlaks tehtud. Paljud uuringud näitavad, et pärilikkus mängib selle haiguse tekkimisel olulist rolli ja enamasti kandub haigus edasi ühe põlvkonna jooksul. Tuleb mõista, et maniakaalse psühhoosi esinemine sugulastel ei määra häiret ennast, vaid eelsoodumust haigusele. Mitmete asjaolude mõjul tekivad inimesel häired nendes ajuosades, mis vastutavad emotsionaalse seisundi kontrollimise eest.

Psühhoosi täielikult vältida ja ennetusmeetmeid välja töötada on praktiliselt võimatu.
Palju tähelepanu pööratakse haiguse varajasele diagnoosimisele ja õigeaegsele ravile. Peate teadma, et mõne maniakaalse psühhoosi vormiga kaasneb remissioon 10-15 aasta pärast. Samal ajal ei toimu professionaalsete ega intellektuaalsete omaduste taandumist. See tähendab, et selle patoloogia all kannatav inimene saab end realiseerida nii tööalaselt kui ka muudes eluvaldkondades.

Samal ajal on vaja meeles pidada maniakaalse psühhoosi kõrget pärilikkuse riski. Paarid, kelle pereliige kannatab psühhoosi käes, peaksid olema haritud tulevaste laste maniakaalse psühhoosi suure riski kohta.

Mis võib vallandada maniakaalse psühhoosi?

Psühhoosi võivad esile kutsuda erinevad stressitegurid. Nagu enamik psühhoose, on ka maniakaalne psühhoos polüetioloogiline haigus, mis tähendab, et selle esinemisega on seotud paljud tegurid. Seetõttu on vaja arvesse võtta nii väliste kui ka sisemiste tegurite kombinatsiooni. koormatud ajalugu, iseloomuomadused).

Tegurid, mis võivad vallandada maniakaalse psühhoosi, on järgmised:

• iseloomuomadused;
• endokriinsüsteemi häired;
• hormonaalsed tõusud;
• kaasasündinud või omandatud ajuhaigused;
• vigastused, infektsioonid, mitmesugused kehahaigused;
• stress.

Selle sagedaste meeleolumuutustega isiksusehäire suhtes on kõige vastuvõtlikumad melanhoolsed, kahtlustavad ja ebakindlad inimesed. Sellistel inimestel tekib krooniline ärevusseisund, mis kurnab nende närvisüsteemi ja viib psühhoosini. Mõned selle psüühikahäire uurijad omistavad suure rolli sellisele iseloomuomadusele kui liigsele soovile takistustest üle saada tugeva stiimuli juuresolekul. Soov seda eesmärki saavutada määrab psühhoosi tekke riski.

Emotsionaalsed murrangud on pigem provotseerivad kui põhjuslikud tegurid. On palju tõendeid selle kohta, et inimestevahelised probleemid ja hiljutised stressirohked sündmused aitavad kaasa maniakaalse psühhoosi tekkele ja retsidiividele. Uuringute kohaselt on enam kui 30 protsendil seda haigust põdevatest patsientidest lapsepõlves negatiivsete suhete ja varaste enesetapukatsete kogemus. Maaniahood on omamoodi keha kaitsemehhanismide ilming, mida põhjustavad stressirohked olukorrad. Selliste patsientide liigne aktiivsus võimaldab neil rasketest kogemustest pääseda. Sageli on maniakaalse psühhoosi väljakujunemise põhjuseks hormonaalsed muutused organismis puberteedieas või menopausi ajal. Sünnitusjärgne depressioon võib olla ka selle häire vallandaja.

Paljud eksperdid märgivad seost psühhoosi ja inimese biorütmide vahel. Seega toimub haiguse areng või ägenemine sageli kevadel või sügisel. Peaaegu kõik arstid märgivad tugevat seost maniakaalse psühhoosi tekkes varasemate ajuhaiguste, endokriinsüsteemi häirete ja nakkusprotsessidega.

Tegurid, mis võivad vallandada maniakaalse psühhoosi ägenemise, on järgmised:

• ravi katkestamine;
• igapäevase rutiini rikkumine ( unepuudus, tihe töögraafik);
• konfliktid tööl, perekonnas.

Ravi katkestamine on maniakaalse psühhoosi kõige levinum uue rünnaku põhjus. See on tingitud asjaolust, et patsiendid lõpetavad ravi esimeste paranemisnähtude ilmnemisel. Sel juhul ei toimu sümptomite täielikku vähenemist, vaid ainult nende silumist. Seetõttu vähimagi stressi korral seisund dekompenseerub ja tekib uus ja intensiivsem maniakaalne atakk. Lisaks moodustub vastupanu ( sõltuvust tekitav) valitud ravimile.

Maniakaalse psühhoosi korral on päevarežiimist kinnipidamine sama oluline. Piisav uni on sama oluline kui ravimite võtmine. Teatavasti on unehäired selle vajaduse vähenemise näol ägenemise esimene sümptom. Kuid samal ajal võib tema puudumine esile kutsuda uue maniakaalse või depressiivse episoodi. Seda kinnitavad erinevad uuringud une valdkonnas, mis on näidanud, et psühhoosiga patsiendid muudavad erinevate unefaaside kestust.

Ärrituvus, ärevus võivad olla enamat kui lihtsalt raske töönädala või teie isikliku elu tagasilöökide tagajärjed. Need ei pruugi olla ainult närviprobleemid, nagu paljudele meeldib mõelda. Kui inimene tunneb pikemat aega ilma olulise põhjuseta vaimset ebamugavust ja märkab veidraid muutusi käitumises, siis tasub abi otsida kvalifitseeritud psühholoogilt. Võimalik, et psühhoos.

Kaks mõistet – üks olemus

Erinevates allikates ja mitmes psüühikahäireid käsitlevas meditsiinikirjanduses võib leida kaks mõistet, mis esmapilgul võivad tunduda tähenduselt täiesti vastandlikud. Need on maniakaal-depressiivne psühhoos (MDP) ja bipolaarne häire (BAD). Vaatamata definitsioonide erinevusele väljendavad nad sama asja, räägivad samast vaimuhaigusest.

Fakt on see, et aastatel 1896–1993 nimetati vaimuhaigust, mis väljendus maniakaal- ja depressiivse faasi korrapärases muutumises, maniakaal-depressiivseks häireks. 1993. aastal, seoses rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD) läbivaatamisega maailma meditsiiniringkondade poolt, asendati TIR teise lühendiga - BAR, mida praegu kasutatakse psühhiaatrias. Seda tehti kahel põhjusel. Esiteks ei seostata psühhoosi alati bipolaarse häirega. Teiseks, TIR-i määratlus ei hirmutanud mitte ainult patsiente endid, vaid võõrandas neist ka teisi inimesi.

Statistilised andmed

Maania-depressiivne psühhoos on vaimne häire, mida esineb umbes 1,5% maailma elanikest. Lisaks on haiguse bipolaarne tüüp sagedamini naistel ja monopolaarne meestel. Umbes 15% psühhiaatriahaiglates ravitavatest patsientidest kannatab maniakaal-depressiivse psühhoosi all.

Pooltel juhtudest diagnoositakse haigus 25-44-aastastel, kolmandikul üle 45-aastastel patsientidel ning eakatel toimub nihe depressiivsesse faasi. Üsna harva kinnitatakse TIR-i diagnoos alla 20-aastastel inimestel, kuna sel eluperioodil on normiks kiire meeleolumuutus, kus ülekaalus on pessimistlikud kalduvused, kuna teismelise psüühika on muutumas. moodustamine.

TIR tunnus

Maania-depressiivne psühhoos on vaimne haigus, mille puhul kaks faasi – maniakaalne ja depressiivne – vahelduvad. Häire maniakaalses faasis kogeb patsient tohutut energialööki, ta tunneb end suurepäraselt, ta püüab suunata liigset energiat uute hobide ja hobide peavoolu.

Maaniafaasile, mis ei kesta kaua (umbes 3 korda lühem kui depressiivne), järgneb "kerge" periood (vaheaeg) - vaimse stabiilsuse periood. Vaheaja perioodil ei erine patsient vaimselt tervest inimesest. Kuid sellele järgnev maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivse faasi kujunemine, mida iseloomustab depressiivne meeleolu, huvi vähenemine kõige atraktiivsena tunduva vastu, eraldumine välismaailmast, enesetapumõtete tekkimine, on vältimatu.

Haiguse põhjused

Nagu paljude teiste vaimuhaiguste puhul, ei ole ka TIR-i põhjused ja areng täielikult teada. On mitmeid uuringuid, mis kinnitavad, et see haigus kandub emalt lapsele. Seetõttu on haiguse alguse puhul oluline teatud geenide olemasolu ja pärilik eelsoodumus. Samuti mängivad MDP arengus olulist rolli endokriinsüsteemi häired, nimelt hormoonide hulga tasakaalustamatus.

Sageli esineb sarnane tasakaalustamatus naistel menstruatsiooni ajal, pärast sünnitust, menopausi ajal. Seetõttu esineb maniakaal-depressiivset psühhoosi naistel sagedamini kui meestel. Ka meditsiinistatistika näitab, et naised, kellel on pärast sünnitust diagnoositud depressioon, on TIR-i tekkele ja arengule vastuvõtlikumad.

Psüühikahäire arengu võimalike põhjuste hulgas on patsiendi isiksus ise, selle põhijooned. Melanhoolsesse või statotiitsesse isiksusetüüpi kuuluvad inimesed on TIR-i tekkele vastuvõtlikumad. Nende eripäraks on liikuv psüühika, mis väljendub ülitundlikkuses, ärevuses, kahtlustuses, väsimuses, ebaterves korra-, aga ka üksiolemise soovis.

Häire diagnoosimine

Enamikul juhtudel on bipolaarne maniakaal-depressiivne psühhoos väga lihtne segi ajada teiste psüühikahäiretega, nagu ärevushäire või teatud tüüpi depressioon. Seetõttu kulub psühhiaatril TIR-i enesekindla diagnoosi panemiseks veidi aega. Vaatlused ja uuringud jätkuvad vähemalt seni, kuni patsiendil on selgelt väljendunud maniakaalne ja depressiivne faas, segaseisundid.

Anamnees kogutakse emotsionaalsuse, ärevuse testide ja küsimustike abil. Vestlus toimub mitte ainult patsiendi, vaid ka tema sugulastega. Vestluse eesmärk on kaaluda haiguse kliinilist pilti ja kulgu. Diferentsiaaldiagnostika võimaldab patsiendil välistada vaimuhaigused, mille sümptomid ja nähud on sarnased maniakaal-depressiivse psühhoosiga (skisofreenia, neuroosid ja psühhoosid, muud afektiivsed häired).

Diagnostika alla kuuluvad ka uuringud nagu ultraheli, MRT, tomograafia, kõikvõimalikud vereanalüüsid. Need on vajalikud füüsiliste patoloogiate ja muude kehas esinevate bioloogiliste muutuste välistamiseks, mis võivad provotseerida vaimsete kõrvalekallete tekkimist. Need on näiteks endokriinsüsteemi talitlushäired, vähkkasvajad, mitmesugused infektsioonid.

TIR-i depressiivne faas

Depressioonifaas kestab tavaliselt kauem kui maniakaalne faas ning seda iseloomustab eelkõige sümptomite kolmik: depressiivne ja pessimistlik meeleolu, aeglane mõtlemine ja liigutuste, kõne mahajäämus. Depressioonifaasis on tujukõikumised sagedased, ulatudes hommikusest masendusest kuni positiivseni õhtul.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi üks peamisi tunnuseid selles faasis on söögiisu puudumisest tingitud järsk kaalulangus (kuni 15 kg) – toit tundub patsiendile maitsetu ja maitsetu. Häiritud on ka uni – muutub katkendlikuks, pinnapealseks. Inimest võib häirida unetus.

Depressiivsete meeleolude kasvuga intensiivistuvad haiguse sümptomid ja negatiivsed ilmingud. Naistel võib maniakaal-depressiivse psühhoosi tunnuseks selles faasis olla isegi menstruatsiooni ajutine katkemine. Sümptomite intensiivistumine seisneb aga pigem patsiendi kõne- ja mõtlemisprotsessi aeglustumises. Sõnu on raske leida ja üksteisega ühendada. Inimene sulgub endasse, lahutab end välismaailmast ja igasugustest kontaktidest.

Samal ajal toob üksindusseisund kaasa sellise ohtliku maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomite kompleksi, nagu apaatia, melanhoolia, äärmiselt depressiivne meeleolu. See võib põhjustada enesetapumõtete tekkimist patsiendi peas. Depressioonifaasis vajab TIR-diagnoosiga inimene professionaalset arstiabi ja lähedaste tuge.

Maniakaalne faas TIR

Erinevalt depressiivsest faasist on maniakaalse faasi sümptomite triaad oma olemuselt täpselt vastupidine. See on kõrgendatud meeleolu, jõuline vaimne tegevus ja liikumiskiirus, kõne.

Maniakaalne faas algab sellega, et patsient tunneb jõu- ja energiatulva, soovi midagi võimalikult kiiresti ära teha, ennast milleski realiseerida. Samal ajal tekivad inimesel uued huvid, hobid, laieneb tutvusringkond. Üks maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomeid selles faasis on liigse energia tunne. Patsient on lõpmata rõõmsameelne ja rõõmsameelne, ei vaja und (uni võib kesta 3-4 tundi), teeb optimistlikke tulevikuplaane. Maniakaalses faasis unustab patsient ajutiselt mineviku kaebused ja ebaõnnestumised, kuid tuletab meelde filmide ja raamatute nimesid, aadresse ja nimesid, telefoninumbreid, mis on mällu kadunud. Maniakaalse faasi perioodil suureneb lühimälu efektiivsus – inimene mäletab peaaegu kõike, mis temaga antud ajahetkel toimub.

Vaatamata esmapilgul produktiivsena näivatele maniakaalse faasi ilmingutele ei mängi need patsiendile üldse kätte. Nii et näiteks vägivaldne soov end milleski uues realiseerida ja ohjeldamatu soov hoogsa tegevuse järele ei lõpe enamasti millegi heaga. Maaniafaasis patsiendid läbivad harva. Veelgi enam, hüpertrofeerunud enesekindlus ja väljastpoolt tulev õnn sel perioodil võivad tõugata inimese lööbele ja tema jaoks ohtlikele tegudele. Need on suured panused hasartmängudes, rahaliste ressursside kontrollimatu raiskamine, ebaselge seks ja isegi kuriteo toimepanemine uute aistingute ja emotsioonide saamiseks.

Maaniafaasi negatiivsed ilmingud on tavaliselt palja silmaga koheselt nähtavad. Selle faasi maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomiteks ja tunnusteks on ka ülikiire kõne koos neelamissõnadega, energilised näoilmed ja pühklikud liigutused. Isegi riiete eelistused võivad muutuda - see muutub meeldejäävamaks, erksateks värvideks. Maniakaalse faasi kulminatsioonifaasis muutub patsient ebastabiilseks, liigne energia muutub äärmuslikuks agressiivsuseks ja ärrituvuseks. Ta ei suuda teiste inimestega suhelda, tema kõne võib meenutada nn verbaalset okroshkat, nagu skisofreenia puhul, kui laused jagatakse mitmeks loogiliselt mitteseotavaks osaks.

Maania-depressiivse psühhoosi ravi

Psühhiaatri põhieesmärk TIR-diagnoosiga patsiendi ravi raames on stabiilse remissiooniperioodi saavutamine. Seda iseloomustab põhihäire sümptomite osaline või peaaegu täielik leevendamine. Selle eesmärgi saavutamiseks on vajalik nii spetsiaalsete ravimite kasutamine (farmakoteraapia) kui ka pöördumine patsiendi psühholoogilise mõjutamise erisüsteemide poole (psühhoteraapia). Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib ravi ise toimuda nii ambulatoorselt kui ka haiglas.

• Farmakoteraapia.

Kuna maniakaal-depressiivne psühhoos on üsna tõsine psüühikahäire, ei ole ravi ilma ravimiteta võimalik. Peamine ja sagedamini kasutatav ravimite rühm bipolaarse häirega patsientide ravis on normotikumide rühm, mille põhiülesanne on patsiendi meeleolu stabiliseerimine. Normotiimid jagunevad mitmeks alarühmaks, millest silmapaistvamad on need, mida kasutatakse enamasti soolade kujul.

Lisaks liitiumipreparaatidele võib psühhiaater sõltuvalt patsiendi sümptomitest välja kirjutada epilepsiavastaseid ravimeid, millel on rahustav toime. See on valproehape, "karbamasepiin", "lamotrigiin". Bipolaarse häire korral kaasnevad normotikumide kasutamisega alati antipsühhootikumid, millel on antipsühhootiline toime. Nad pärsivad närviimpulsside ülekannet nendes ajusüsteemides, kus dopamiin toimib neurotransmitterina. Antipsühhootikume kasutatakse peamiselt maniakaalses faasis.

On üsna problemaatiline ravida MDP-s patsiente ilma antidepressante võtmata koos normotikumidega. Neid kasutatakse meeste ja naiste maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivse faasi ajal patsiendi seisundi leevendamiseks. Need psühhotroopsed ravimid, mis mõjutavad serotoniini ja dopamiini kogust kehas, leevendavad emotsionaalset stressi, takistades melanhoolia ja apaatia teket.

• Psühhoteraapia.

Seda tüüpi psühholoogiline abi, nagu psühhoteraapia, seisneb regulaarsetes kohtumistes raviarstiga, mille käigus patsient õpib oma haigusega elama nagu tavaline inimene. Erinevad koolitused, grupikohtumised teiste sarnaste häirete all kannatavate patsientidega aitavad inimesel mitte ainult paremini mõista oma haigust, vaid ka õppida tundma erioskusi häire negatiivsete sümptomite kontrolli all hoidmisel ja leevendamisel.

Erilist rolli psühhoteraapia protsessis mängib "perekondliku sekkumise" põhimõte, mis seisneb perekonna juhtivas rollis patsiendi psühholoogilise mugavuse saavutamisel. Ravi ajal on äärmiselt oluline luua kodus mugavus ja rahu õhkkond, et vältida tülisid ja konflikte, kuna need kahjustavad patsiendi psüühikat. Tema perekond ja ta ise peaksid harjuma mõttega häire ilmingute vältimatusest tulevikus ja ravimite võtmise vältimatusest.

Prognoos ja elu TIR-iga

Kahjuks ei ole haiguse prognoos enamikul juhtudel soodne. 90% patsientidest korduvad afektiivsed episoodid pärast MDP esimeste ilmingute puhkemist uuesti. Veelgi enam, peaaegu pooled selle diagnoosiga pikka aega kannatanud inimestest saavad puude. Ligi kolmandikul patsientidest iseloomustab häiret üleminek maniakaalsest faasist depressiivsesse faasi, samas kui "valgusvahed" puuduvad.

Hoolimata TIR-i diagnoosiga näivast tulevikulootusetusest, antakse inimesele võimalus elada koos temaga tavalist normaalset elu. Normotikumide ja muude psühhotroopsete ravimite süstemaatiline tarbimine võimaldab teil negatiivse faasi algust edasi lükata, suurendades "valguse lõhe" kestust. Patsient on töövõimeline, õpib uusi asju, on millestki vaimustuses, on aktiivse eluviisiga, viibib aeg-ajalt ambulatoorsel ravil.

TIR-i diagnoos pandi paljudele kuulsatele isiksustele, näitlejatele, muusikutele ja lihtsalt inimestele, kes ühel või teisel viisil on seotud loovusega. Need on meie aja kuulsad lauljad ja näitlejad: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Pealegi on need silmapaistvad ja maailmakuulsad kunstnikud, muusikud, ajaloolised isikud: Vincent Van Gogh, Ludwig van Beethoven ja võib-olla isegi Napoleon Bonaparte ise. Seega pole TIR-i diagnoos lause, sellega on täiesti võimalik mitte ainult eksisteerida, vaid ka elada.

Üldine järeldus

Maniakaal-depressiivne psühhoos on vaimne häire, mille puhul depressiivne ja maniakaalne faasid asendavad üksteist, vahele nn valgusperiood - remissiooniperiood. Maniakaalset faasi iseloomustab patsiendi ülemäärane jõud ja energia, põhjendamatult kõrgenenud meeleolu ja kontrollimatu tegutsemissoov. Depressiivset faasi iseloomustab seevastu depressiivne meeleolu, apaatia, melanhoolia, kõne ja liigutuste pärssimine.

Naised kannatavad TIR-i all sagedamini kui mehed. See on tingitud häiretest endokriinsüsteemis ja hormoonide hulga muutumisest organismis menstruatsiooni ajal, menopausi ajal, pärast sünnitust. Näiteks naiste maniakaal-depressiivse psühhoosi üheks sümptomiks on menstruatsiooni ajutine katkemine. Haiguse ravi toimub kahel viisil: psühhotroopsete ravimite ja psühhoteraapia abil. Kahjuks on häire prognoos halb: peaaegu kõigil patsientidel võib pärast ravi tekkida uusi afektiivseid krampe. Kui aga probleemile piisavalt tähelepanu pöörate, saate elada täisväärtuslikku ja aktiivset elu.

Maaniadepressiivne sündroom (MDS) on tõsine vaimne häire, mida iseloomustab vahelduvad sügava depressiooni ja liigse erutuse perioodid, eufooria... Need psühheemotsionaalsed seisundid katkevad remissioonidega - kliiniliste tunnuste täieliku puudumise perioodid, mis kahjustavad patsiendi isiksust. Patoloogia nõuab õigeaegset uurimist ja püsivat ravi.

Tervetel inimestel muutub tuju põhjusega. Sellel peavad olema tõelised põhjused: kui on juhtunud ebaõnn, on inimene kurb ja kurb, ja kui on juhtunud rõõmus sündmus, on ta õnnelik. MDS-iga patsientidel esinevad meeleolumuutused pidevalt ja ilma nähtava põhjuseta. Maania-depressiivse psühhoosi puhul on iseloomulik kevad-sügisne hooajalisus.

MDS areneb tavaliselt üle 30-aastastel inimestel, kellel on liikuv psüühika ja kes on kergesti allutatud erinevatele soovitustele. Lastel ja noorukitel kulgeb patoloogia veidi erineval kujul. Sündroom areneb kõige sagedamini melanhoolse, statotiimse, skisoidse tüüpi inimestel, kellel on emotsionaalne ja ärevalt kahtlane ebastabiilsus. MDS-i risk suureneb naistel menstruatsiooni, menopausi ja pärast sünnitust.

Sündroomi põhjused pole praegu täielikult teada. Selle kujunemisel on suur tähtsus pärilikul eelsoodumusel ja individuaalsetel isiksuseomadustel. Seda patoloogilist protsessi põhjustab närviline ülekoormus, mis mõjutab negatiivselt kogu organismi seisundit. Kui te ei tähtsusta selle üsna levinud haiguse sümptomeid ega otsi abi spetsialistidelt, tekivad tõsised psüühikahäired ja eluohtlikud tagajärjed.

MDS-i diagnoosimine põhineb anamneesiandmetel, psühhiaatriliste analüüside tulemustel, vestlustel patsiendi ja tema lähedastega. Haiguse ravis osalevad psühhiaatrid. See seisneb järgmiste ravimite määramises patsientidele: antidepressandid, normotikumid, antipsühhootikumid.

Etioloogia

MDS-i etioloogilised tegurid:

• psühhoemotsionaalset sfääri ja inimese meeleolu reguleerivate ajustruktuuride talitlushäired;
• pärilik eelsoodumus - see häire on geneetiliselt määratud;
• hormonaalsed häired organismis – teatud hormoonide puudumine või liig veres võib põhjustada äkilisi meeleolumuutusi;
• sotsiaal-psühholoogilised põhjused - inimene, kes on kogenud šokki, sukeldub tööle või hakkab elama kirglikku eluviisi, joob, tarvitab narkootikume;
• keskkond, milles inimene elab.

MDS on bipolaarne häire, mis on põhjustatud pärilikest ja füsioloogilistest teguritest. Sageli tekib sündroom ilma põhjuseta.

Selle haiguse arengut soodustavad:

1. stress, mured, kaotused,
2. kilpnäärme probleemid
3. äge tserebrovaskulaarne õnnetus,
4. keha mürgistus,
5. narkootikumide võtmine.

Tugev või pikaajaline närviline ülekoormus põhjustab inimese autonoomset närvisüsteemi mõjutavate biokeemiliste protsesside katkemist.

MDS-i tüübid:

• Esimene "klassikaline" tüüp avaldub selgelt väljendunud kliiniliste tunnustega ja seda iseloomustavad selgelt jälgitavad meeleolumuutuste faasid - rõõmust meeleheiteni.
• Teine tüüp on üsna levinud, kuid avaldub vähem väljendunud sümptomitena ja seda iseloomustavad raskused diagnoosimisel.
• Patoloogia erivorm eristatakse eraldi rühmaks - tsüklotüümia, mille käigus eufooria ja melanhoolia perioodid tasandatakse.

Sümptomid

MDS-i esimesed sümptomid on peened ja mittespetsiifilised. Neid võib kergesti segi ajada muude psühhiaatriliste kõrvalekallete kliiniliste tunnustega. Haigusel on harva äge vorm. Esiteks ilmnevad haiguse eelkäijad: ebastabiilne psühho-emotsionaalne taust, kiire meeleolu muutus, liiga depressiivne või liiga põnev seisund. See piirseisund kestab mitu kuud ja isegi aastaid ning pädeva ravi puudumisel muutub see MDS-iks.

MDS arendamise etapid:

1. esialgne - väikesed meeleolumuutused,
2. kulminatsioon - kahjustuse maksimaalne sügavus,
3. vastupidise arengu etapp.

Kõik patoloogia sümptomid on jagatud kahte suurde rühma: iseloomulikud maania või depressiooni korral. Alguses on patsiendid väga impulsiivsed ja energilised. See seisund on tüüpiline maniakaalsele faasile. Siis muutuvad nad põhjendamatult ärevaks, kurvastavad pisiasjade pärast, enesehinnang langeb ja tekivad enesetapumõtted. Faasid asendavad üksteist mõne tunni jooksul või kestavad kuid.

Maania episoodi sümptomid:

• Ebaadekvaatne, enda võimete ülehindamine.
• Eufooria on äkiline, valdav õnne- ja rõõmutunne.
• Põhjendamatu rõõmutunne.
• Suurenenud füüsiline aktiivsus.
• Kiire kõne neelavate sõnade ja aktiivsete žestidega.
• Liigne enesekindlus, enesekriitika puudumine.
• Ravist keeldumine.
• Riskisõltuvus, hasartmängud ja ohtlikud trikid.
• Suutmatus keskenduda ja keskenduda konkreetsele teemale.
• Palju alustatud ja mahajäetud juhtumeid.
• Sobimatud jamad, millega patsiendid endale tähelepanu tõmbavad.
• Kõrge ärrituvus, mis ulatub vihapurseteni.
• Kaalukaotus.

Emotsioonid on maniakaalsete häiretega inimestel muutlikud. Tuju ei halvene ka ebameeldivate uudiste saamisel. Patsiendid on seltskondlikud, jutukad, loovad kergesti kontakti, saavad üksteisega tuttavaks, lõbutsevad, laulavad palju, žestikuleerivad. Kiirendatud mõtlemine jõuab psühhomotoorse agitatsiooni, "ideehüpeteni" ja oma võimete ülehindamine - megalomaaniani.

Patsientidel on eriline välimus: säravad silmad, punane nägu, liikuvad näoilmed, eriti ilmekad žestid ja poosid. Neil on suurenenud erootika, mille tõttu on patsiendid sageli seksuaalvahekorras erinevate partneritega. Nende isu ulatub äärmise ahnuse astmeni, kuid samal ajal nad ei parane. Patsiendid magavad 2-3 tundi päevas, kuid nad ei väsi ega väsi, olles kogu aeg liikumises. Neid piinavad nägemis- ja kuulmisillusioonid. Maniakaalset faasi iseloomustavad südamepekslemine, müdriaas, kõhukinnisus, kehakaalu langus, naha kuivus, rõhu tõus, hüperglükeemia. See kestab 3-4 kuud.

Maania raskusastet on kolm:

1. Kerge aste - hea tuju, psühhofüüsiline produktiivsus, suurenenud energia, aktiivsus, jutukus, hajameelsus. Haigetel meestel ja naistel suureneb seksivajadus ja väheneb unevajadus.
2. Mõõdukas maania - meeleolu järsk tõus, aktiivsuse suurenemine, unepuudus, ideed ülevusest, raskused sotsiaalsetes kontaktides, psühhosomaatiliste sümptomite puudumine.
3. Raske maania – vägivaldsed kalduvused, ebajärjekindel mõtlemine, mõttehüpped, luululised ideed, hallutsinoos.

Sellised märgid viitavad vajadusele viivitamatult pöörduda spetsialistide poole.

Depressiivse häire tunnused:

• Täielik ükskõiksus toimuvate sündmuste suhtes.
• Söögiisu puudumine või liigsöömine on buliimia.
• Biorütmihäire – unetus öösel ja unisus päeval.
• Füüsiline halb enesetunne, liigutuste aeglustumine.
• Elu vastu huvi kaotamine, täielik endassetõmbumine.
• Suitsiidimõtted ja enesetapukatsed.
• Negatiivsed emotsioonid, luulud, enesepiitsutamine.
• Tunnete kadu, aja, ruumi taju, sensoorse sünteesi, depersonaliseerumise ja derealiseerumise halvenemine.
• Sügav letargia kuni stuuporini, keskendumine.
• Häirivad mõtted peegelduvad tema näoilmest: lihased on pinges, pilgutu pilk ühel hetkel.
• Patsiendid keelduvad söömast, kaotavad kaalu, sageli nutavad.
• Somaatilised sümptomid - väsimus, energiakadu, libiido langus, kõhukinnisus, suukuivus, peavalu ja valu erinevates kehaosades.

Depressioonihäirega inimesed kurdavad piinavat melanhoolia ja ahendavat valu südames, raskustunnet rinnaku taga. Nende pupillid laienevad, südamerütm on häiritud, seedekulgla lihased krampivad, tekib kõhukinnisus, naistel kaob menstruatsioon. Patsientide meeleolu langeb hommikutundidel melanhooliasse ja meeleheitesse. Patsiente ei saa mingil moel lõbustada ega lõbustada. Nad on vaiksed, endassetõmbunud, umbusklikud, pärsitud, passiivsed, vastavad küsimustele vaikselt ja monotoonselt, jäävad passiivseks ja vestluskaaslase suhtes ükskõikseks. Nende ainus soov on surra. Patsientide nägudel on alati sügava kurbuse jälg, otsmikul on iseloomulik korts, silmad on tuhmid ja kurvad, suunurgad on allapoole pööratud.

Patsiendid ei tunne toidu maitset ja küllastustunnet, löövad pead vastu seina, kratsivad ja hammustavad ennast. Neid valdavad petlikud ideed ja mõtted nende endi mõttetusest, mis viivad enesetapukatseteni. Depressiooniga patsiendid vajavad pidevat meditsiinilist järelevalvet ja oma tegevuse jälgimist oma lähedaste poolt. Depressiooniepisoodid kestavad umbes kuus kuud ja esinevad palju sagedamini kui maniakaalsed episoodid.

MDS-i segatingimused moodustavad selle ebatüüpilise vormi, mille korral õigeaegne diagnoosimine on raske. See on tingitud maniakaalse ja depressiivse faasi sümptomite segunemisest. Patsiendi käitumine jääb sageli normaalseks või muutub äärmiselt ebaadekvaatseks. Sagedased meeleolumuutused viitavad haiguse erinevatele faasidele.

Alla 12-aastastel lastel avaldub MDS erinevalt. Lapsel on häiritud uni, luupainajad, valu rinnus ja ebamugavustunne kõhus. Lapsed muutuvad kahvatuks, kaotavad kaalu, väsivad kiiresti. Nende isu kaob ja tekib kõhukinnisus. Eraldatus on ühendatud sagedaste kapriisidega, põhjendamatu nutmisega, soovimatusega suhelda isegi lähedastega. Koolilastel tekivad õpiraskused. Maniakaalse faasi saabudes muutuvad lapsed kontrollimatuks, pidurdamatuks, sageli naeravad ja räägivad kiiresti. Silmades on sära, nägu läheb punaseks, liigutused kiirenevad. Sündroom sunnib lapsi sageli enesetapuni. Mõtted surmast on seotud igatsuse ja depressiooniga, ärevuse ja tüdimusega, apaatsusega.

Diagnostika

MDS-i diagnoosimise raskused on tingitud sellest, et haiged inimesed ei taju oma haigust ja pöörduvad harva spetsialistide poole. Lisaks on seda vaevust raske eristada paljudest sarnastest psüühikahäiretest. Õige diagnoosi tegemiseks on vaja hoolikalt ja pikka aega jälgida patsientide käitumist.

1. Psühhiaatrid küsitlevad patsienti ja tema lähedasi, selgitavad välja elu- ja haiguslugu, pöörates erilist tähelepanu teabele geneetilise eelsoodumuse kohta.
2. Seejärel pakutakse patsientidele testi, mis võimaldab arstil määrata patsiendi emotsionaalsust ja sõltuvust alkoholist ja narkootikumidest. Sellise töö käigus arvutatakse tähelepanupuudulikkuse koefitsient.
3. Täiendav uuring seisneb endokriinsüsteemi funktsioonide uurimises, vähkkasvajate ja muude patoloogiate tuvastamises. Patsientidele määratakse laboratoorsed uuringud, ultraheli ja tomograafia.

Varajane diagnoosimine on positiivsete ravitulemuste võti. Kaasaegne ravi kõrvaldab MDS-i rünnakud ja võimaldab teil sellest täielikult vabaneda.

Terapeutilised tegevused

Mõõduka ja raske MDS-i ravi toimub psühhiaatrilises dispanseris. Kergeid vorme ravitakse tavaliselt ambulatoorselt. MDS-ravi ajal kasutatakse bioloogilisi meetodeid, psühhoteraapiat või sotsioteraapiat.

Terapeutiliste sekkumiste eesmärgid:

• meeleolu ja vaimse seisundi normaliseerimine,
• afektiivsete häirete kiire kõrvaldamine,
• püsiva remissiooni saavutamine,
• patoloogia kordumise ennetamine.

MDS-iga patsientidele välja kirjutatud ravimid:

1. antidepressandid - Melipramiin, Amitriptüliin, Anafranil, Prozac;
2. antipsühhootikumid - "Aminazine", "Tizercin", "Haloperidool", "Promazin", "Benperidol";
3. liitiumisool - "Mikalit", "Lithium Carbona", "Contemnol";
4. epilepsiavastased ravimid - "Topiramaat", "Valproehape", "Finlepsiin";
5. neurotransmitterid - "Aminalon", "Neurobutal".

Ravitoime puudumisel kasutatakse elektrokonvulsiivset ravi. Elektrivoolu abil kutsuvad spetsialistid anesteesia taustal sunniviisiliselt esile krampe. See meetod aitab tõhusalt vabaneda depressioonist. Lõplike seisundite ravil on sarnane toime: patsiendid on mitu päeva ilma une- või toiduta. Selline keha raputamine aitab parandada patsientide üldist meeleolu.

Lähedaste ja sugulaste toetus on MDS-i ravis hädavajalik. Stabiliseerimiseks ja pikaajaliseks remissiooniks on näidustatud seansid psühhoterapeudiga. Psühhoterapeutilised seansid aitavad patsientidel teadvustada oma psühho-emotsionaalset seisundit. Spetsialistid töötavad välja iga patsiendi jaoks individuaalse käitumisstrateegia. Sellised klassid viiakse läbi pärast patsiendi meeleolu suhtelise stabiliseerumise algust. Psühhoteraapial on oluline roll ka haiguste ennetamisel. Sanitaarharidus, meditsiiniline geneetiline nõustamine ja tervislik eluviis on peamised abinõud haiguse järgmise ägenemise vältimiseks.

Prognoos

MDS-i prognoos on soodne ainult siis, kui raviskeemi ja ravimite annuse valib eranditult raviarst, võttes arvesse haiguse kulgu ja patsiendi üldist seisundit. Eneseravim võib põhjustada tõsiseid tagajärgi patsientide elule ja tervisele.

Õigeaegne ja õige ravi võimaldab MDS-iga inimesel naasta tööle ja pere juurde ning elada täisväärtuslikku elustiili. Hindamatut rolli raviprotsessis mängivad sugulaste ja sõprade toetus, rahu ja sõbralik õhkkond peres. MDS-i prognoos sõltub ka faaside kestusest ja psühhootiliste sümptomite olemasolust.

Sageli korduvad sündroomi rünnakud põhjustavad teatud sotsiaalseid raskusi ja põhjustavad patsientidele varajase puude. Haiguse peamine ja kõige kohutavam tüsistus on skisofreenia. Tavaliselt esineb see 30% patsientidest, kellel on sündroomi pidev kulg ilma valgusvahedeta. Kontrolli kaotamine oma käitumise üle võib viia inimese enesetapuni.

MDS on ohtlik mitte ainult patsiendile endale, vaid ka teda ümbritsevatele inimestele. Kui te sellest õigel ajal lahti ei saa, võib kõik lõppeda traagiliste tagajärgedega. Psühhoosi tunnuste õigeaegne tuvastamine ja kaasnevate vaevuste ägenemise puudumine võimaldavad inimesel naasta tavaellu.

Video: maniakaal-depressiivse sündroomi eksperdid

Video: bipolaarsed häired tervislikus eluviisis!