Emotsionaalse-tahtliku sfääri ebastabiilsus. Emotsionaalsed häired. B) Tegevuse motiivide tugevdamine

Emotsioonid on vaimse tegevuse üks olulisemaid mehhanisme. Just emotsioonid annavad nii seest kui väljast saabuvale teabele sensuaalselt värvilise tervikhinnangu. Teisisõnu hindame välist olukorda ja enda sisemist seisundit. Emotsioone tuleks hinnata kahel teljel: tugev-nõrk ja negatiivne-positiivne.

Emotsioon on tunne, sisemiselt subjektiivne kogemus, mis on otseseks vaatluseks kättesaamatu. Kuid isegi sellel sügavalt subjektiivsel avaldumisvormil võib olla häireid, mida nimetatakse emotsionaalseteks-tahtelisteks häireteks.

Emotsionaalsed-tahtehäired

Nende häirete eripära on see, et nad ühendavad kaks psühholoogilist mehhanismi: emotsioonid ja tahe.

Emotsioonidel on väline väljendus: näoilmed, žestid, intonatsioon jne. Emotsioonide välise ilmingu järgi hindavad arstid inimese sisemist seisundit. Pikaajalist emotsionaalset seisundit iseloomustab mõiste "meeleolu". Inimese meeleolu on üsna liikuv ja sõltub mitmest tegurist:

välised: õnn, lüüasaamine, takistus, konfliktid jne;
sisemine: tervis, aktiivsuse ilming.

Tahe on käitumist reguleeriv mehhanism, mis võimaldab planeerida tegevusi, rahuldada vajadusi ja ületada raskusi. Kohanemist soodustavaid vajadusi nimetatakse "ajamiks". Atraktsioon on inimese eriline vajadus teatud tingimustes. Teadlikke soove nimetatakse ihadeks. Inimesel on alati mitu pakilist ja konkureerivat vajadust. Kui inimesel pole võimalust oma vajadusi realiseerida, tekib ebameeldiv seisund, mida nimetatakse frustratsiooniks.

Otseselt on emotsionaalsed häired loomulike emotsioonide liigne ilming:

Tahte ja soovide häired

Kliinilises praktikas väljenduvad tahte- ja tahtehäired käitumishäiretena:

Emotsionaalsed-tahtehäired vajavad ravi. Narkootikumide ravi koos psühhoteraapiaga on sageli efektiivne. Efektiivse ravi jaoks mängib määravat rolli spetsialisti valik. Usaldage ainult tõelisi professionaale.

Emotsionaalsed ja tahtehäired võivad avalduda erineval viisil:

1. Suurenenud erutuvus. Seda tüüpi lapsed on rahutud, ärritavad, ärrituvad, kalduvad ilmutama motiveerimata agressiooni. Neid iseloomustavad äkilised meeleolumuutused: mõnikord on nad ülemäära rõõmsameelsed, siis hakkavad nad järsku käituma, tunduvad väsinud ja ärritunud.

Afektiivne erutus võib tekkida isegi tavaliste kombatavate, visuaalsete ja kuulmisstiimulite mõjul, eriti intensiivistudes lapse jaoks ebatavalises keskkonnas.

2. Passiivsus, algatusvõime puudumine, liigne häbelikkus. Iga valitud olukord paneb nad ummikusse. Nende tegevust iseloomustab letargia, aeglus. Sellised lapsed kohanevad suurte raskustega uute tingimustega, võõrastega on raske kontakti luua. Seda sündroomi, aga ka rõõmsat, ülendatud meeleolu koos kriitika vähenemisega (eufooria) täheldatakse aju otsmikusagara kahjustustega.

Foobne sündroom ehk hirmusündroom on omane paljudele tserebraalparalüüsiga lastele. Suurenenud mõjutatavus koos emotsionaalse erutuvuse ja afektiivse inertsusega loob soodsa tausta hirmuneuroosi tekkeks. Hirm võib tekkida isegi väiksemate psühhogeensete tegurite mõjul - harjumatu olukord, lühiajaline lahkuminek lähedastest, uute nägude ja isegi uute mänguasjade ilmumine, valjud helid jne. Mõnel lapsel avaldub see motoorse erutusena, karjumine, teistel - hüpodünaamia, üldine letargia ja mõlemal juhul kaasnevad sellega väljendunud vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid - naha pleekimine või punetus, liighigistamine, südame löögisageduse ja hingamise kiirenemine, mõnikord külmavärinad, palavik. Kui lapsel tekib hirm, suurenevad süljeeritus ja motoorsed häired (spastilisus, hüperkinees, ataksia). Võimalikud psühhogeensed obsessiivsed foobiad üksinduse, kõrguse, liikumise hirmu näol; noorukieas - hirm haiguse ja surma ees.

Hirmud, mis tekivad spontaanselt, seoses mis tahes psühhogeensete teguritega, nimetatakse neuroosilaadseteks; need on põhjustatud aju orgaanilisest kahjustusest. Nende hulka kuuluvad eristamata öised hirmud, mis ilmnevad episoodiliselt une ajal ja millega kaasnevad karjumine, nutt, üldine agitatsioon, autonoomsed häired. Need on tüüpilised hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomiga lastele, esinevad sageli hüpertermia taustal. Kui hirmud tekivad ootamatult, somaatilise heaolu taustal, kindlal ööuneajal, korrapäraste ajavahemike järel, millega kaasnevad motoorsed automatismid, tuleks neid eristada epileptilist päritolu paroksüsmidest, mida võib täheldada ka tserebraalparalüüsi korral.

3. Kuid on mitmeid omadusi, mis on iseloomulikud mõlemale arengutüübile. Eelkõige võib sageli täheldada unehäireid lastel, kes kannatavad lihas-skeleti süsteemi häirete all. Neid piinavad õudusunenäod, nad magavad murelikult, jäävad raskelt magama.

4. Suurenenud muljetavaldav. Osaliselt on see seletatav kompensatsiooniefektiga: lapse motoorne aktiivsus on piiratud ja selle taustal on meeleelundid, vastupidi, kõrgelt arenenud. Seetõttu on nad tundlikud teiste käitumise suhtes ja suudavad tabada isegi väiksemaid muutusi oma meeleolus. See muljetavaldatavus on aga sageli valus; täiesti neutraalsed olukorrad, süütud väljaütlemised võivad tekitada neis negatiivse reaktsiooni.

5. Suurenenud väsimus on veel üks iseloomulik tunnus, mis on iseloomulik peaaegu kõigile ajuhalvatusega lastele. Parandus- ja kasvatustöö käigus, isegi kui ülesande vastu on suur huvi, väsib laps kiiresti, muutub vinguvaks, ärrituvaks ja keeldub töötamast. Mõned lapsed muutuvad väsimuse tagajärjel rahutuks: kõnetempo kiireneb, samas muutub see vähem loetavaks; esineb hüperkineesi suurenemine; avaldub agressiivne käitumine - laps võib läheduses olevaid esemeid, mänguasju laiali puistata.

6. Teine valdkond, kus vanemad võivad tõsiste probleemidega kokku puutuda, on lapse tahtealane tegevus. Igasugune meelekindlust, organiseeritust ja sihikindlust nõudev tegevus tekitab talle raskusi. Vaimne infantilism, mis on omane enamikule tserebraalparalüüsiga lastele, jätab lapse käitumisse olulise jälje. Näiteks kui pakutud ülesanne on tema jaoks kaotanud oma veetluse, on tal väga raske enda kallal pingutada ja alustatud tööd lõpetada.

Tserebraalparalüüsiga lapsed kogevad negatiivseid emotsioone nagu hirm, viha, häbi, kannatused jne sagedamini kui ilma selle haiguseta lapsed. Negatiivsete emotsioonide domineerimine positiivsete üle põhjustab sagedasi kurbuse seisundeid, kurbust koos kõigi kehasüsteemide sagedase ülekoormusega.

VAIMNE ARENG ÜLEVAADEGA ASÜNKROONIA AJAL

Puuetega laste hulgas, s.o. erinevate kõrvalekalletega psühhofüüsilises ja sotsiaal-isiklikus arengus ning eriabi vajajatest paistavad silma lapsed, kelle puhul tulevad esile häired emotsionaalses-tahtelises sfääris. Emotsionaalse-tahtelise sfääri häiretega laste kategooria on äärmiselt heterogeenne. Selliste laste peamine tunnus on kõrgemate sotsialiseerunud käitumisvormide rikkumine või viivitus, mis hõlmab suhtlemist teise inimesega, võttes arvesse tema mõtteid, tundeid, käitumisreaktsioone. Samas võivad kõrgel tasemel kulgeda tegevused, mida ei vahenda sotsiaalne suhtlus (mängimine, kujundamine, fantaseerimine, üksi intellektuaalsete probleemide lahendamine jne).

R. Jenkinsi laste ja noorukite käitumishäirete laialt levinud klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi käitumishäirete tüüpe: hüperkineetiline reaktsioon, ärevus, autistlikku tüüpi hoolitsus, põgenemine, sotsialiseerimata agressiivsus, grupiviisilised õigusrikkumised.

Varase lapsepõlve autismi sündroomiga (RAA) lapsed moodustavad suurema osa lastest, kellel on kõige raskemad sotsiaalse ja isikliku arengu häired, mis nõuavad erilist psühholoogilist ja pedagoogilist ning mõnikord isegi arstiabi.

1. peatükk.

VARASE LAPSE AUTISMI SÜNDROOMIGA LASTE PSÜHHOLOOGIA

RDA-GA LASTE PSÜHHOLOOGIA ÕPPEAINE JA EESMÄRGID

Selle valdkonna fookuses on kompleksse psühholoogilise toe süsteemi väljatöötamine lastele ja noorukitele, kellel on emotsionaalse ja isikliku sfääri häirete tõttu kohanemis- ja sotsialiseerumisraskusi.

Selle eripsühholoogia osa ülimalt tähtsad ülesanded on järgmised:

1) RDA varajase avastamise põhimõtete ja meetodite väljatöötamine;

2) diferentsiaaldiagnostika küsimusi, eristamist sarnastest seisunditest, psühholoogilise korrektsiooni põhimõtete ja meetodite väljatöötamist;

3) psühholoogiliste aluste arendamine, et kõrvaldada tasakaalustamatus laste õppimis- ja arenguprotsesside vahel.

RDA sündroomi eredad välised ilmingud on: autism kui selline, st. lapse äärmuslik "äärmuslik" üksindus, emotsionaalse kontakti loomise, suhtlemise ja sotsiaalse arengu vähenemine. Iseloomulikud on raskused silmside loomisel, pilguga suhtlemine, näoilmed, žest ja intonatsioon. Raskusi on lapse emotsionaalsete seisundite väljendamisel ja teiste inimeste seisundite mõistmisel. Emotsionaalsete sidemete loomise raskused avalduvad isegi suhetes lähedastega, kuid kõige enam häirib autism suhete arengut võõrastega;

käitumise stereotüüpsus, mis on seotud intensiivse sooviga säilitada püsivad tuttavad elutingimused. Laps seisab vastu väikseimatele muutustele keskkonnas, elukorralduses. Täheldatakse monotoonsete tegevustega tegelemist: õõtsumine, raputamine ja kätega vehkimine, hüppamine; sõltuvus sama objekti mitmesugusest manipuleerimisest: raputamine, koputamine, ketramine; sama jututeemaga tegelemine, joonistamine jne. ja selle juurde pidev tagasipöördumine (tekst 1);

"Stereotüübid läbistavad kõiki autistliku lapse vaimseid ilminguid esimestel eluaastatel, ilmnevad selgelt tema afektiivsete, sensoorsete, motoorsete, kõnesfääride kujunemise analüüsis, mängutegevuses ... see väljendus rütmilise kasutamises selge muusika stereotüüpseks rokkimiseks, väänamiseks, keerutamiseks, esemete raputamiseks ja 2. eluaastaks - eriline tõmme värsirütmi vastu. Teise eluaasta lõpuks tekkis ka soov ruumi rütmiliseks korraldamiseks - monotoonsete kuubiridade, ringidest kaunistuste, pulkade ladumine. Väga iseloomulikud on stereotüüpsed manipulatsioonid raamatuga: kiire ja rütmiline lehekülgede pööramine, mis paelus kaheaastast last sageli rohkem kui ükski teine mänguasi. Ilmselgelt on siin olulised mitmed raamatu omadused: stereotüüpsete rütmiliste liigutuste mugavus (iseenesega pühkimine), sensoorse rütmi stimuleerimine (lehekülgede värelemine ja kahin), samuti igasuguste suhtlemisomaduste ilmne puudumine selle välimuses. .

"Võib-olla on autismi puhul kõige levinumad motoorsete mustrite tüübid järgmised: mõlema käe sümmeetriline vehkimine, küünarnukid maksimaalses tempos, kerged sõrmelöögid, keha kõikumine, pea raputamine või veeremine ja erinevat tüüpi plaksutamine ... paljud autistid elavad ranged rutiinid ja muutumatud rituaalid. Nad võivad käia vannituppa 10 korda sisse ja välja enne sinna minekut tavapäraste protseduuride tegemiseks või näiteks enne riietumist enda ümber tiirutada. iseloomulik kõne arengu hilinemine ja rikkumine, nimelt selle kommunikatiivne funktsioon. Vähemalt kolmandikul juhtudest võib see avalduda mutismi kujul (kõne ebasihipärase kasutamise puudumine suhtlemiseks, säilitades samas võimaluse üksikuid sõnu ja isegi fraase kogemata hääldada). RDA-ga lapsel võib olla ka formaalselt hästi arenenud kõne suure sõnavaraga, laiendatud "täiskasvanute" fraasiga. Kuid sellisel kõnel on tembeldamise, "papagoi", "fotograafia" iseloom. Laps ei esita küsimusi ega pruugi vastata temale adresseeritud kõnele, ta võib entusiastlikult samu salme ette lugeda, kuid mitte kasutada kõnet ka kõige vajalikumatel juhtudel, s.t. välditakse verbaalset suhtlust kui sellist. RDA-ga last iseloomustab kõne eholaalia (kuuldud sõnade, fraaside, küsimuste stereotüüpne mõttetu kordamine), pikk mahajäämus isiklike asesõnade õiges kasutamises kõnes, eriti kui laps nimetab end jätkuvalt "sina", "ta". ” määrab pikka aega oma vajadusi isikupäratute käskudega: “anna juua”, “katta” jne. Tähelepanu juhitakse lapse kõne ebatavalisele tempole, rütmile, meloodiale;

ülalnimetatud häirete varajane ilmnemine (alla 2,5 aasta vanused).

Käitumisprobleemide (eneseisoleeritus, liigne käitumise stereotüüpsus, hirmud, agressiivsus ja eneseagressioon) raskusastet täheldatakse koolieelses eas, vanuses 3 kuni 5-6 aastat (näide RDA-ga lapse arengust on toodud lisas).

TAGASIVAADE AJALOOLISSE

Mõiste "autism" (kreeka keelest autos - ise) võttis kasutusele E. Bleuler, tähistamaks erilist mõtlemisviisi, mida iseloomustab "assotsiatsioonide eraldamine antud kogemusest, tegelike suhete ignoreerimine". Defineerides autistlikku mõtlemistüüpi, rõhutas E. Bleuler selle sõltumatust reaalsusest, vabadust loogilistest seaduspärasustest ja oma kogemustega haaratust.

Varajase lapsepõlve autismi sündroomi kirjeldas esmakordselt 1943. aastal Ameerika klinitsist L. Kanner oma töös “Afektiivse kontakti autistlikud häired”, mis on kirjutatud 11 juhtumi üldistuse põhjal. Ta jõudis järeldusele, et eksisteerib spetsiaalne kliiniline "äärmise üksinduse" sündroom, mida ta nimetas varase lapsepõlve autismi sündroomiks ja mis hiljem sai selle avastanud teadlase järgi tuntuks Kanneri sündroomiks.

G. Asperger (1944) kirjeldas veidi teise kategooria lapsi, ta nimetas seda "autistiliseks psühhopaatiaks". Selle häire psühholoogiline pilt erineb Kanneri omast. Esimene erinevus seisneb selles, et autistliku psühhopaatia nähud ilmnevad erinevalt RDA-st pärast kolmandat eluaastat. Autistlikel psühhopaatidel on väljendunud käitumishäired, nad on ilma jäänud lapsemeelsusest, kogu välimuses on midagi seniilset, nad on oma arvamustes originaalsed ja käitumiselt originaalsed. Mängud eakaaslastega neid ei tõmba, nende mäng jätab mehaanilise mulje. Asperger räägib unenäomaailmas ekslemise muljest, kehvast näoilmest, monotoonsest “buumilisest” kõnest, lugupidamatusest täiskasvanute vastu, hellitustest keeldumisest ja vajaliku sideme puudumisest reaalsusega. Puudub intuitsioon, ebapiisav empaatiavõime. Teisest küljest märkis Asperger meeleheitlikku pühendumist kodule, armastust loomade vastu.

S. S. Mnukhin kirjeldas sarnaseid tingimusi 1947. aastal.

Autismi esineb kõigis maailma riikides, keskmiselt 4-5 juhul 10 tuhande lapse kohta. See arv hõlmab aga ainult nn klassikalist autismi ehk Kanneri sündroomi ja on palju suurem, kui võtta arvesse muud tüüpi autistlike ilmingutega käitumishäireid. Pealegi esineb varajane autism poistel 3-4 korda sagedamini kui tüdrukutel.

Venemaal hakati RDA-ga laste psühholoogilise ja pedagoogilise abi küsimusi kõige intensiivsemalt arendama 70. aastate lõpust. Hiljem oli uurimistöö tulemuseks originaalne psühholoogiline klassifikatsioon (K.S. Lebedinskaja, V.V. Lebedinski, O.S. Nikolskaja, 1985). , 1987).

RDA PÕHJUSED JA MEHHANISMID.

RDA PSÜHHOLOOGILINE OLEMUS. TINGIMUSTE KLASSIFIKATSIOON RASDUSKUSTE JÄRGI

Väljatöötatud kontseptsiooni kohaselt võib autism vastavalt emotsionaalse regulatsiooni tasemele avalduda erinevates vormides:

1) täieliku irdumisena toimuvast;

2) aktiivse tagasilükkamisena;

3) autistlike huvide pärast;

4) äärmise raskusena suhtlemise ja suhtlemise korraldamisel teiste inimestega.

Seega eristatakse nelja RDA-ga laste rühma, mis esindavad erinevaid keskkonna ja inimestega suhtlemise etappe.

Eduka parandustööga tõuseb laps mööda selliseid sotsialiseeritud suhtluse etappe. Samamoodi, kui haridustingimused halvenevad või ei vasta lapse seisundile, toimub üleminek sotsialiseerimata eluvormidele.

1. rühma lapsi iseloomustavad juba varases eas väljendunud ebamugavustunde ja sotsiaalse aktiivsuse puudumise ilmingud. Isegi sugulased ei suuda lapselt tagasi naeratada, tema pilku püüda ega kõnele vastata. Peaasi, et sellisel lapsel poleks maailmaga kokkupuutepunkte.

Sellise lapsega emotsionaalsete sidemete loomine ja arendamine aitab suurendada tema selektiivset aktiivsust, arendada teatud stabiilseid käitumis- ja tegevusvorme, s.o. teha üleminek suhetes maailmaga kõrgemale tasemele.

2. rühma lapsed on esialgu aktiivsemad ja keskkonnaga kokkupuutel veidi vähem haavatavad ning nende autism ise on "aktiivsem". See ei väljendu mitte irdumisena, vaid suurenenud selektiivsusena suhetes maailmaga. Vanemad viitavad tavaliselt selliste laste vaimse arengu hilinemisele, peamiselt kõnele; Pange tähele suurenenud selektiivsust toidus, riietuses, fikseeritud kõnniteedes, erilisi rituaale erinevates eluvaldkondades, mille ebaõnnestumine põhjustab vägivaldseid afektiivseid reaktsioone. Võrreldes teiste rühmade lastega on nad enim hirmukoormatud, neil on palju kõne- ja motoorseid stereotüüpe. Neil võib olla ootamatu vägivaldne agressiivsus ja eneseagressioon. Kuid vaatamata erinevate ilmingute tõsidusele on need lapsed eluga palju paremini kohanenud kui esimese rühma lapsed.

Kolmanda rühma lapsi eristab maailmast veidi erinev autistlik kaitse - see ei ole neid ümbritseva maailma meeleheitlik tagasilükkamine, vaid nende endi püsivate huvide liialdamine, mis avaldub stereotüüpsel kujul. Vanemad ei kurda reeglina mitte arengupeetuse, vaid laste suurenenud konfliktide, teise huvidega mittearvestamise üle. Laps võib aastaid rääkida samal teemal, joonistada või mängida sama lugu. Sageli on tema huvide ja fantaasiate teema hirmutav, müstiline, agressiivne. Sellise lapse põhiprobleem on see, et tema loodud käitumisprogrammi ei suudeta kohandada paindlikult muutuvate oludega.

4. rühma lastel avaldub autism kõige kergemal kujul. Esile tuleb selliste laste suurenenud haavatavus, kontaktide pärssimine (suhtlus katkeb, kui laps tunneb vähimatki takistust või vastuseisu). See laps sõltub liiga palju täiskasvanute emotsionaalsest toest, seetõttu peaks nende laste abistamise põhisuund olema arendada neis muid naudingu saamise viise, eelkõige oma huvide ja eelistuste realiseerimisest. Selleks on peamine luua lapsele turvaline ja aktsepteeritav õhkkond. Oluline on luua tundides selge rahulik rütm, kaasates perioodiliselt emotsionaalseid muljeid.

Lapseea autismi patogeneetilised mehhanismid ei ole piisavalt selged. Selle probleemi väljatöötamisel pöörati erinevatel aegadel tähelepanu selle rikkumise esinemise väga erinevatele põhjustele ja mehhanismidele.

L. Kanner, kes tõi autismi peamise sümptomina välja “äärmise üksinduse” koos sooviga rituaalsete käitumisvormide järele, kõne halvenemise või puudumise, liigutusmaneeride ja ebaadekvaatse reaktsiooniga sensoorsetele stiimulitele, pidas seda iseseisvaks anomaaliaks autismi arengus. põhiseaduslik genees.

RDA olemuse osas domineeris pikka aega B.Bittelheimi (1967) hüpotees selle psühhogeensuse kohta. See seisnes selles, et sellised lapse arengutingimused, nagu tema vaimse tegevuse ja afektiivse sfääri allasurumine "autoritaarse" ema poolt, viivad isiksuse patoloogilise kujunemiseni.

Statistiliselt kirjeldatakse RDA-d kõige sagedamini skisofreeniaringi patoloogias (L. Bender, G. Faretra, 1979; M. Sh. Vrono, V. M. Bashina, 1975; V. M. Bashina, 1980, 1986; K. S. Lebedinskaja, I.D.Vashova, I.D.V. Nemirovskaja, 1981), harvemini - aju orgaanilise patoloogiaga (kaasasündinud toksoplasmoos, süüfilis, rubeolaarne entsefalopaatia, muu närvisüsteemi jääkpuudulikkus, pliimürgitus jne (S.S. Mnukhin, D.N. Isaev, 1969).

RDA varaseid sümptomeid analüüsides tekib oletus etoloogiliste arengumehhanismide erilisest kahjustusest, mis väljendub polaarses suhtumises emasse, suurtes raskustes kõige elementaarsemate suhtlussignaalide (naeratus, silmside) kujunemisel. , emotsionaalne süntoonia1), enesealalhoiuinstinkti ja afektiivsete kaitsemehhanismide nõrkus.

Samal ajal täheldatakse lastel ümbritseva maailma ebaadekvaatseid, atavistlikke2 tunnetusvorme, nagu eseme lakkumine, nuusutamine. Viimasega seoses oletatakse afektiivsuse bioloogiliste mehhanismide lagunemist, instinktide esmast nõrkust, tajuhäirega kaasnevat infoblokaadi, sisekõne alaarengut, kuulmismuljete tsentraalset kahjustust, mis viib kontaktivajaduste blokeerimisele, retikulaarse moodustumise aktiveerivate mõjude rikkumisele ja paljudele teistele. teised (V. M. Bashina, 1993).

V.V. Lebedinsky ja O.N. Nikolskaja (1981, 1985) lähtuvad L.S. Vygotsky primaarsete ja sekundaarsete arenguhäirete kohta.

Nende hulka kuuluvad suurenenud sensoorne ja emotsionaalne tundlikkus (hüpersteesia) ja energiapotentsiaali nõrkus RDA esmaste häirete suhtes; sekundaarsetele - autism ise, kui eemaldumine ümbritsevast maailmast, kahjustades selle stiimulite intensiivsust, aga ka stereotüübid, ülehinnatud huvid, fantaasiad, tõugete pärssimine - kui pseudokompenseerivad autostimuleerivad moodustised, mis tekivad enesetunde tingimustes. isoleeritus, täiendades väljastpoolt tulevate aistingute ja muljete puudujääki ning tugevdades seeläbi autistlikku barjääri. Neil on nõrgenenud emotsionaalne reaktsioon lähedastele, kuni välise reaktsiooni täieliku puudumiseni, nn "afektiivne blokaad"; ebapiisav reaktsioon visuaalsetele ja kuulmisstiimulitele, mis annab sellistele lastele sarnasuse pimedate ja kurtidega.

RDA kliiniline diferentseerimine omab suurt tähtsust nii meditsiini- ja pedagoogilise töö spetsiifika määramisel kui ka kooli- ja sotsiaalse prognoosi seisukohalt.

Praeguseks on olnud idee kahest autismitüübist: klassikaline Kanneri autism (RDA) ja autismi variandid, mis hõlmavad erineva päritoluga autistlikke seisundeid, mida võib näha erinevat tüüpi klassifikatsioonides. Aspergeri variant on tavaliselt leebem ja "isiksuse tuum" ei kannata. Paljud autorid nimetavad seda varianti autistlikuks psühhopaatiaks. Kirjanduses kirjeldatakse erinevaid kliinilisi

1 Synthonia - võime emotsionaalselt reageerida teise inimese emotsionaalsele seisundile.

2 Atavismid - vananenud, bioloogiliselt sobimatud märgid või käitumisvormid organismi praeguses arengufaasis.

ilmingud nendes kahes ebanormaalse vaimse arengu variandis.

Kui tavaliselt avastatakse Kanneri RDA varakult – esimestel elukuudel või esimesel eluaastal, siis Aspergeri sündroomi puhul hakkavad arengutunnused ja veider käitumine reeglina avalduma 2-3-aastaselt ja selgemalt 2-3. noorem kooliiga. Kanneri sündroomi korral hakkab laps kõndima enne rääkimist, Aspergeri sündroomi puhul ilmub kõne enne kõndimist. Kanneri sündroomi esineb nii poistel kui tüdrukutel, samas kui Aspergeri sündroomi peetakse "meessoost iseloomu äärmuslikuks väljenduseks". Kanneri sündroomiga kaasneb kognitiivne defekt ja raskem sotsiaalne prognoos, kõnel ei ole reeglina kommunikatiivset funktsiooni. Aspergeri sündroomiga säilib intelligentsus paremini, sotsiaalne prognoos on palju parem ja laps kasutab enamasti kõnet suhtlusvahendina. Aspergeri puhul on ka silmside parem, kuigi laps väldib silmsidet; ka üld- ja erivõimed on selle sündroomi puhul paremad.

Autism võib esineda teatud tüüpi anomaaliana geneetilise geneesi arengus ja seda võib täheldada ka mitmesuguste neuroloogiliste haiguste, sealhulgas metaboolsete defektide korral komplitseeriva sündroomina.

Praegu vastu võetud RHK-10 (vt I jaotise lisa), mis käsitleb autismi rühmas "üldised psühholoogilise arengu häired" (F 84):

F84.0 Lapseea autism

F84.01 Orgaanilisest ajuhaigusest tingitud lapseea autism

F84.02 Muudest põhjustest tingitud lapseea autism

F84.1 Ebatüüpiline autism

F84.ll Ebatüüpiline autism vaimse alaarenguga

F84.12 Ebatüüpiline autism ilma vaimse alaarenguta

F84.2 Retti sündroom

F84.3 Muu lapseea desintegratiivne häire

F84.4 Hüperaktiivne häire, mis on seotud vaimse alaarengu ja stereotüüpsete liigutustega

F84.5 Aspergeri sündroom

F84.8 Muud üldised arenguhäired

F84.9 Üldine arenguhäire, täpsustamata

Psühhoosiga seotud seisundid, eriti skisofreenialaadsed, ei kuulu RDA alla.

Kõik klassifikatsioonid põhinevad etioloogilisel või patogeensel põhimõttel. Kuid autistlike ilmingute pilti iseloomustab kõrge polümorfism, mis määrab erineva kliinilise ja psühholoogilise pildiga variantide olemasolu, erineva sotsiaalse kohanemise ja erineva sotsiaalse prognoosiga. Need võimalused nõuavad teistsugust korrigeerivat lähenemist, nii terapeutilist kui psühholoogilist ja pedagoogilist.

Autismi kergete ilmingute korral kasutatakse sageli terminit parautism. Seega võib Downi sündroomiga sageli täheldada parautistlikku sündroomi. Lisaks võib see esineda kesknärvisüsteemi haiguste korral, nagu mukopolüsahharidoos või gargoülism. Selle haigusega kaasneb häirete kompleks, sealhulgas sidekoe, kesknärvisüsteemi, nägemisorganite, lihasluukonna ja siseorganite patoloogia. Nimetus "gargoülism" anti haigusele seoses kimääride skulptuursete kujutistega patsientide välise sarnasusega. Haigus esineb valdavalt meestel. Esimesed haigusnähud ilmnevad vahetult pärast sündi: Tritzi karedad näojooned, suur kolju, üle näo rippuv otsmik, lai nina vajunud ninasillaga, moondunud kõrvad, kõrge suulae ja suur keel. Tõmba tähelepanu. Iseloomustab lühike kael, kehatüvi ja jäsemed, deformeerunud rindkere, muutused siseorganites: südamerikked, kõhu ja siseorganite – maksa ja põrna – suurenemine, naba- ja kubemesong. Erineva raskusastmega vaimne alaareng on kombineeritud nägemis-, kuulmis- ja suhtlemishäiretega nagu varase lapsepõlve autism. RDA tunnused ilmnevad valikuliselt ja ebajärjekindlalt ega määra ebanormaalse arengu peamisi eripärasid;

Lesch-Nyhani sündroom on pärilik haigus, mis hõlmab vaimset alaarengut, motoorseid häireid vägivaldsete liigutuste kujul - koreoatetoos, autoagressioon, spastiline tserebraalparalüüs. Haiguse iseloomulik tunnus on väljendunud käitumishäired - autoagressioon, kui laps võib endale tõsist kahju tekitada, samuti teistega suhtlemise rikkumine;

Ulrich-Noonani sündroom. Sündroom on pärilik, kandub edasi mendeli autosomaalse domineeriva tunnusena. See väljendub iseloomuliku välimusena: Mongoloidivastane silmade sisselõige, kitsas ülemine lõualuu, väike alumine lõualuu, madalad kõrvad, alanenud ülemised silmalaud (ptoos). Iseloomulik tunnus on emakakaela pterigoidvolt, lühike kael, lühike kasv. Iseloomulik on kaasasündinud südamedefektide ja nägemishäirete esinemissagedus. Samuti on muutused jäsemetel, luustikus, düstroofsed, lamedad küüned, pigmendilaigud nahal. Vaimupuuded ei ilmne kõigil juhtudel. Hoolimata asjaolust, et lapsed esmapilgul tunduvad kontaktina, võib nende käitumine olla üsna segane, paljud neist kogevad obsessiivseid hirme ja püsivaid sotsiaalse kohanemisraskusi;

Retti sündroom on neuropsühhiaatriline haigus, mis esineb ainult tüdrukutel sagedusega 1:12500. Haigus avaldub 12-18 kuu vanuselt, mil seni normaalselt arenenud tüdrukul hakkab kaduma äsja kujunenud kõne-, motoorne ja objektiga manipuleerimise oskus. Selle seisundi iseloomulik tunnus on stereotüüpsete (monotoonsete) käteliigutuste ilmnemine hõõrumise, väänamise, "pesemise" kujul sihipäraste käeliste oskuste kaotamise taustal. Tasapisi muutub ka neiu välimus: tekib mingi “elutu” näoilme (“õnnetu” nägu), tema pilk on sageli liikumatu, suunatud ühte punkti enda ette. Üldise letargia taustal täheldatakse vägivaldse naeru rünnakuid, mis mõnikord esinevad öösel ja koos impulsiivse käitumise rünnakutega. Samuti võivad tekkida krambid. Kõik need tüdrukute käitumise tunnused sarnanevad RDA käitumisega. Enamik neist peaaegu ei astu verbaalsesse suhtlusse, nende vastused on ühesilbilised ja kajalised. Mõnikord võivad nad kogeda verbaalse suhtluse osalise või üldise eitamise perioode (mutism). Neid iseloomustab ka ülimadal vaimne toon, vastused on impulsiivsed ja ebaadekvaatsed, mis meenutab ka RDA-ga lapsi;

skisofreenia varases lapsepõlves. Varase lapsepõlve skisofreenia puhul on ülekaalus haiguse pidev kulg. Samal ajal on selle algust sageli raske kindlaks teha, kuna skisofreenia tekib tavaliselt autismi taustal. Haiguse edenedes muutub lapse psüühika järjest korrastatumaks, selgemalt avaldub kõigi psüühiliste protsesside ja eelkõige mõtlemise dissotsiatsioon, sagenevad isiksusemuutused nagu autism ja emotsionaalne allakäik ning vaimse aktiivsuse häired. Käitumises kasvab stereotüüpsus, tekivad omapärased luululised depersonalisatsioonid, kui laps moondub kujutlusteks oma ülehinnatud fantaasiatest ja hobidest, tekib patoloogiline fantaseerimine;

tserebraalparalüüsiga, vaegnägijate ja pimedate laste autism, kellel on kompleksne defekt – pimekurt ja muud arenguhäired. Autismi ilmingud kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega lastel on vähem väljendunud ja ebastabiilsed, neil säilib vajadus teistega suhelda, ei väldi silmsidet, kõigil juhtudel on ebapiisavad kõige hilisem moodustuvad neuropsüühilised funktsioonid.

RDA-ga toimub vaimse arengu asünkroonne variant: laps, kellel pole elementaarseid majapidamisoskusi, suudab näidata tema jaoks olulistes tegevustes piisavat psühhomotoorse arengu taset.

Tuleb märkida peamised erinevused RDA kui vaimse düsontogeneesi erivormi ja autismi sündroomi vahel ülalkirjeldatud neuropsühhiaatriliste haiguste ja lapsepõlve skisofreenia puhul. Esimesel juhul esineb omapärane asünkroonne vaimse arengu tüüp, mille kliinilised sümptomid muutuvad sõltuvalt vanusest. Teisel juhul on lapse vaimse arengu tunnused määratud põhihäire olemusega, autistlikud ilmingud on sagedamini ajutised ja muutuvad sõltuvalt põhihaigusest.

KOGNITIIVSE Sfääri ARENGU TUNNUSED

Üldiselt on RDA vaimsele arengule iseloomulik ebatasasus. Seega võivad suurenenud võimed teatud piiratud valdkondades, nagu muusika, matemaatika, maalikunst, kombineerida tavaliste eluoskuste ja -võimete sügava halvenemisega. Üks peamisi patogeenseid tegureid, mis määrab autistliku isiksuse kujunemise, on üldise elujõu langus. See avaldub eelkõige olukordades, mis nõuavad aktiivset, valikulist käitumist.

Tähelepanu

Üldise, sealhulgas vaimse toonuse puudumine koos sensoorse ja emotsionaalse tundlikkuse suurenemisega põhjustab äärmiselt madalat aktiivset tähelepanu. Juba väga varajases eas on negatiivne reaktsioon või reaktsiooni puudumine üldse, kui püütakse köita lapse tähelepanu ümbritseva reaalsuse objektidele. RDA all kannatavatel lastel täheldatakse sihipärasuse ja tähelepanu meelevaldsuse jämedaid rikkumisi, mis takistab kõrgemate vaimsete funktsioonide normaalset moodustumist. Ümbritseva reaalsuse objektidelt pärinevad eraldiseisvad eredad visuaalsed või kuulmismuljed võivad aga lapsi sõna otseses mõttes võluda, mida saab kasutada lapse tähelepanu koondamiseks. See võib olla mõni heli või meloodia, läikiv objekt vms.

Iseloomulik joon on tugevaim vaimne küllastustunne. RDA-ga lapse tähelepanu on stabiilne sõna otseses mõttes paar minutit ja mõnikord isegi sekundeid. Mõnel juhul võib küllastustunne olla nii tugev, et laps ei ole lihtsalt

lülitub olukorrast välja, kuid näitab üles väljendunud agressiivsust ja püüab lõhkuda seda, mida ta just mõnuga tegi.

Tunded ja taju

RDA-ga lapsi iseloomustab nende reaktsioon sensoorsetele stiimulitele. See väljendub sensoorse haavatavuse suurenemises ja samal ajal iseloomustavad neid haavatavuse suurenemise tulemusena ignoreerivad mõjud, aga ka oluline lahknevus sotsiaalsete ja füüsiliste stiimulite poolt põhjustatud reaktsioonide olemuses.

Kui tavaliselt on inimese nägu kõige tugevam ja atraktiivsem stiimul, siis RDA-ga lapsed eelistavad erinevaid objekte, samas kui inimese nägu tekitab peaaegu koheselt küllastumist ja soovi kontakti vältida.

Taju tunnuseid täheldatakse 71% -l lastest, kellel on diagnoositud RDA (K.S. Lebedinskaya, 1992 järgi). RDA-ga laste "ebatavalise" käitumise esimesed märgid, mida vanemad märkavad, hõlmavad paradoksaalseid reaktsioone sensoorsetele stiimulitele, mis avalduvad juba esimesel eluaastal. Reaktsioonides objektidele leitakse suur polaarsus. Mõnel lapsel on reaktsioon "uudsusele", näiteks valgustuse muutusele, ebatavaliselt tugev. See väljendub äärmiselt teraval kujul ja jätkub pikka aega pärast stiimuli lakkamist. Paljud lapsed, vastupidi, näitasid vähe huvi eredate objektide vastu, neil ei olnud ka ehmatust ega nutmist äkilistele ja tugevatele helistiimulitele ning samal ajal täheldasid nad suurenenud tundlikkust nõrkade stiimulite suhtes: lapsed ärkasid vaevukuuldav kahin, tekkisid kergesti hirmureaktsioonid. , hirm ükskõiksete ja harjumuspäraste stiimulite ees, näiteks majas töötavad kodumasinad.

RDA-ga lapse tajumisel esineb ka ruumis orienteerumise rikkumine, reaalse objektiivse maailma tervikliku pildi moonutamine. Nende jaoks pole oluline objekt kui tervik, vaid selle individuaalsed sensoorsed omadused: helid, esemete kuju ja tekstuur, nende värv. Enamikul lastel on suurenenud armastus muusika vastu. Nad on väga tundlikud lõhnade suhtes, ümbritsevaid esemeid uuritakse nuusutamise ja lakkumise teel.

Laste jaoks on suure tähtsusega puute- ja lihasaistingud, mis tulevad nende enda kehast. Nii püüavad lapsed pideva sensoorse ebamugavuse taustal saada teatud aktiveerivaid muljeid (kiikuvad kogu kehaga, teevad monotoonseid hüppeid või keerlevad, naudivad paberi või kanga rebimist, vett või liiva kallamist, tuld). Sageli vähenenud valutundlikkusega kipuvad nad endale mitmesuguseid vigastusi tekitama.

mälu ja kujutlusvõime

Juba varasest east alates on RDA-ga lastel hea mehaaniline mälu, mis loob tingimused emotsionaalsete kogemuste jälgede säilitamiseks. Just emotsionaalne mälu on see, mis stereotüüpib keskkonnataju: teave jõuab laste teadvusse tervete plokkidena, salvestatakse ilma töötlemata ja kasutatakse mustrina, kontekstis, milles seda tajuti. Lapsed võivad korrata samu helisid, sõnu või küsida sama küsimust ikka ja jälle. Nad õpivad salme kergesti pähe, jälgides samas rangelt, et luuletuse lugejal ei jääks märkamata ükski sõna või rida, salmi rütm, lapsed saaksid hakata õõtsuma või ise teksti koostama. Selle kategooria lapsed jätavad hästi meelde ja kordavad seejärel monotoonselt erinevaid liigutusi, mängutoiminguid, helisid, terveid lugusid, püüavad saada tavalisi aistinguid, mis tulevad läbi kõigi sensoorsete kanalite: nägemine, kuulmine, maitse, lõhn, nahk.

Kujutlusvõime osas on kaks vastandlikku seisukohta: ühe järgi, mida kaitses L. Kanner, on RDA-ga lastel rikas kujutlusvõime, teise järgi on nende laste kujutlusvõime, kui mitte vähenenud, veider, on patoloogilise fantaseerimise iseloom. Autistlike fantaasiate sisus põimuvad muinasjutud, lood, filmid ja raadiosaated, lapse poolt kogemata kuuldud väljamõeldud ja päris sündmused. Laste patoloogilisi fantaasiaid eristab suurenenud heledus ja kujundlikkus. Sageli võib fantaasiate sisu olla agressiivne. Lapsed võivad veeta tunde, iga päev, mitu kuud ja mõnikord mitu aastat, rääkides lugusid surnutest, luustikust, mõrvadest, süütamisest, nimetades end "bandiidiks", omistades endale mitmesuguseid pahesid.

Patoloogiline fantaseerimine on hea alus erinevate ebaadekvaatsete hirmude tekkeks ja kinnistamiseks. Need võivad olla näiteks karvamütside, teatud esemete ja mänguasjade, treppide, närbunud lillede, võõraste inimeste hirmud. Paljud lapsed kardavad tänaval kõndida, näiteks kardavad, et neile sõidab auto alla, tunnevad end vaenulikult, kui juhtuvad käsi määrima, ärrituvad, kui riietele satub vett. Need väljenduvad tavalisest selgemalt hirmu pimeduse ees, hirmu korteris üksi jäämise ees.

Mõned lapsed on liiga sentimentaalsed, sageli nutavad mõnda multikat vaadates.

Kõne

RDA-ga lastel on omapärane suhtumine kõnereaalsusesse ja samal ajal omapära kõne ekspressiivse poole arengus.

Kõne tajumisel märkimisväärselt vähenenud (või täielikult puuduv) reaktsioon kõnelejale. Talle adresseeritud lihtsaid juhiseid "eirates" võib laps sekkuda vestlusesse, mis pole talle adresseeritud. Laps reageerib kõige paremini vaiksele, sosinal kõnele.

Esimesed aktiivsed kõnereaktsioonid, mis väljenduvad normaalselt arenevatel lastel hõiskamise kujul, RDA-ga lastel võivad olla hilinenud, puududa või ammendunud, ilma intonatsioonita. Sama kehtib ka lobisemise kohta: uuringu kohaselt ei olnud 11%-l lalisemise faas, 24%-l oli kerge lalisemine ja 31%-l ei olnud täiskasvanud inimesele vastust.

Esimesed sõnad lastel ilmuvad tavaliselt varakult. 63% vaatlustest on need tavalised sõnad: "ema", "isa", "vanaisa", kuid 51% juhtudest kasutati neid täiskasvanule viitamata (K.S. Lebedinskaja, O.S. Nikolskaja). Suurem osa kaheaastastest on fraasiline kõne, tavaliselt selge hääldusega. Kuid lapsed seda inimestega suhtlemiseks praktiliselt ei kasuta. Nad esitavad harva küsimusi; kui nad seda teevad, on need korduvad. Samal ajal avastavad lapsed üksi iseendaga rikkalikke kõneprodukte: nad räägivad midagi, loevad luulet, laulavad laule. Mõned näitavad üles väljendunud sõnasõnalisust, kuid vaatamata sellele on sellistelt lastelt väga raske konkreetsele küsimusele vastust saada, nende kõne ei sobi olukorraga ega ole kellelegi adresseeritud. K.S. Lebedinskaja ja O.S. Nikolskaja klassifikatsiooni kohaselt ei pruugi kõige raskema, 1. rühma lapsed kõnekeelt valdada. 2. rühma lapsi iseloomustavad "telegraafilised" kõnetemplid, eholaalia, asesõna "mina" puudumine (ennast nimepidi või kolmandas isikus kutsumine - "tema", "ta").

Soov vältida suhtlemist, eriti kõne kasutamisega, mõjutab negatiivselt sellesse kategooriasse kuuluvate laste kõne arengu väljavaateid.

Mõtlemine

Intellektuaalse arengu tase on seotud ennekõike afektiivse sfääri originaalsusega. Neid juhivad tajutavalt eredad, mitte objektide funktsionaalsed omadused. Taju emotsionaalne komponent säilitab oma juhtiva rolli RDAs isegi koolieas. Selle tulemusena assimileerub ainult osa ümbritseva reaalsuse märkidest, objektiivsed tegevused on halvasti arenenud.

Selliste laste mõtlemise arendamine on seotud vabatahtliku õppimise tohututest raskustest ülesaamisega, tekkivate tegelike probleemide sihipärase lahendamisega. Paljud eksperdid viitavad sümboliseerimise, oskuste ühest olukorrast teise ülekandmise raskustele. Sellisel lapsel on raske mõista olukorra arengut ajas, luua põhjus-tagajärg seoseid. See avaldub väga selgelt õppematerjali ümberjutustamisel, süžeepiltidega seotud ülesannete täitmisel. Stereotüüpse olukorra raames oskavad paljud autistlikud lapsed üldistada, kasutada mängusümboleid ja koostada tegevusprogrammi. Küll aga ei oska nad aktiivselt infot töödelda, oma võimalusi aktiivselt kasutada, et kohaneda muutuva keskkonna, keskkonna, olukorraga.

Samas ei ole intellektuaalne puudujääk varajase lapsepõlve autismi puhul kohustuslik. Lapsed võivad teatud valdkondades olla andekad, kuigi autistlik mõtlemine püsib.

Intellektuaalsete testide, näiteks Wechsleri testi sooritamisel on verbaalse ja mitteverbaalse intelligentsuse taseme vahel väljendunud ebaproportsionaalsus viimase kasuks. Verbaalse vahendamisega seotud ülesannete madal sooritusaste viitab aga enamasti lapse soovimatusele kasutada verbaalset suhtlust, mitte aga verbaalse intelligentsuse päris madalat arengutaset.

ISIKUSE ARENDAMISE JA EMOTSIONAAL- VOLITSIOONILISE SFÄÄRI TUNNUSED

Emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumine on RDA sündroomi peamine sümptom ja see võib ilmneda varsti pärast sündi. Niisiis jääb 100% autismi vaatlustest (K.S. Lebedinskaja) ümbritsevate inimestega suhtlemise varaseim süsteem - taaselustamiskompleks - oma kujunemisel järsult maha. See väljendub inimese näole fikseeritud pilgu, naeratuse ja emotsionaalsete reaktsioonide puudumises naeru, kõne ja motoorse aktiivsuse kujul täiskasvanu tähelepanuavaldustele. Kui sa kasvad

lapsele, emotsionaalsete kontaktide nõrkus lähedaste täiskasvanutega kasvab jätkuvalt. Lapsed ei palu end ema süles hoida, ei võta sobivat kehahoiakut, ei kaisuta, jäävad loiuks ja passiivseks. Tavaliselt eristab laps vanemaid teistest täiskasvanutest, kuid ei väljenda erilist kiindumust. Nad võivad isegi kogeda hirmu ühe vanema ees, nad võivad lüüa või hammustada, teevad kõike pahameelest. Neil lastel puudub eakohane soov täiskasvanutele meeldida, kiita ja heakskiitu teenida. Sõnad "ema" ja "isa" ilmuvad teistest hiljem ja ei pruugi vastata vanematele. Kõik ülaltoodud sümptomid on autismi ühe peamise patogeense teguri ilmingud, nimelt emotsionaalse ebamugavuse läve vähenemine kontaktides maailmaga. RDA-ga lapsel on maailmaga suhtlemisel äärmiselt madal vastupidavus. Ta väsib kiiresti isegi meeldivast suhtlemisest, on altid ebameeldivatele muljetele kinnistuma, hirmude kujunemisele. K. S. Lebedinskaja ja O. S. Nikolskaja eristavad kolme hirmude rühma:

1) tüüpiline lapsepõlvele üldiselt (hirm ema kaotamise ees, samuti olukorrast tingitud hirmud pärast kogetud ehmatust);

2) põhjustatud laste suurenenud sensoorsest ja emotsionaalsest tundlikkusest (hirm majapidamis- ja loodusmüra, võõraste, võõraste kohtade ees);

Nende laste autistliku käitumise kujunemisel on hirmudel üks juhtivaid kohti. Kontakti loomisel selgub, et paljud tavalised esemed ja nähtused (teatud mänguasjad, majapidamistarbed, veekohin, tuul jne), aga ka mõned inimesed tekitavad lapses pidevat hirmutunnet. Hirmutunne, mis mõnikord kestab aastaid, määrab laste soovi säilitada tuttavat keskkonda, teha erinevaid kaitsvaid liigutusi ja toiminguid, millel on rituaalide iseloom. Väiksemadki muudatused mööbli ümberpaigutamise, igapäevase rutiini näol põhjustavad ägedaid emotsionaalseid reaktsioone. Seda nähtust nimetatakse "identiteedi fenomeniks".

Rääkides erineva raskusastmega RDA käitumise iseärasustest, iseloomustab O. S. Nikolskaja 1. rühma lapsi, kes ei lase endal hirmu kogeda, reageerides igasugusele suure intensiivsusega mõjule endassetõmbunult. Seevastu 2. rühma lapsed on peaaegu alati hirmuseisundis. See peegeldub nende välimuses ja käitumises: liigutused on pinges, näoilmed tardunud, äkiline nutt. Osa kohalikest hirmudest võivad esile kutsuda üksikud olukorra või objekti tunnused, mis on lapse jaoks oma sensoorsete omaduste poolest liiga intensiivsed. Samuti võivad kohalikud hirmud olla põhjustatud mingist ohust. Nende hirmude eripäraks on nende jäik fikseerimine – need jäävad aktuaalseks paljudeks aastateks ja hirmude konkreetne põhjus ei ole alati kindlaks määratud. 3. rühma lastel tehakse hirmude põhjused üsna lihtsalt kindlaks, need justkui lebavad pinnal. Selline laps räägib neist pidevalt, kaasab need oma verbaalsetesse fantaasiatesse. Kalduvus ohtliku olukorra valdamiseks avaldub sellistel lastel sageli negatiivsete kogemuste fikseerimises oma kogemusest, loetud raamatutest, peamiselt muinasjuttudest. Samas ei jää laps kinni mitte ainult mingite kohutavate kujundite, vaid ka üksikute afektiivsete detailide külge, mis tekstist läbi lipsavad. 4. rühma lapsed on häbelikud, pärsitud, endas ebakindlad. Neid iseloomustab üldine ärevus, mis suureneb eriti uutes olukordades, kui on vaja minna kaugemale tavapärastest stereotüüpsetest kontaktivormidest, koos teiste nendega seotud nõudmiste taseme tõusuga. Kõige iseloomulikumad on hirmud, mis kasvavad välja hirmust teiste, eriti lähedaste negatiivse emotsionaalse hinnangu ees. Selline laps kardab teha midagi valesti, osutuda “halvaks”, mitte täita oma ema ootusi.

Lisaks ülaltoodule esineb RDA-ga lastel enesesäilitustunde rikkumine eneseagressiooni elementidega. Need võivad ootamatult sõiduteele välja joosta, neil puudub "servatunne", ohtliku kokkupuute kogemus terava ja kuumaga on halvasti fikseeritud.

Eranditult pole kõigil lastel iha eakaaslaste ja laste meeskonna järele. Lastega kokku puutudes on neil tavaliselt passiivne ignoreerimine või aktiivne suhtluse tagasilükkamine, nimele reageerimise puudumine. Laps on oma sotsiaalses suhtluses äärmiselt valiv. Pidev sukeldumine sisekogemustesse, autistliku lapse eraldatus välismaailmast muudab tema isiksuse arenemise keeruliseks. Sellisel lapsel on teiste inimestega emotsionaalse suhtlemise kogemus äärmiselt piiratud, ta ei oska kaasa tunda, olla nakatatud teda ümbritsevate inimeste meeleolust. Kõik see ei aita kaasa adekvaatsete moraalsete juhiste kujundamisele lastel, eriti mõistete "hea" ja "halb" kujunemisele seoses suhtlusolukorraga.

TEGEVUSE TUNNUSED

Aktiivsed tunnetusvormid hakkavad normaalselt arenevatel lastel selgelt avalduma alates esimese eluaasta teisest poolest. Sellest ajast alates muutuvad RDA-ga laste omadused kõige märgatavamaks, samas kui mõned neist näitavad üldist letargiat ja passiivsust, samas kui teised näitavad suurenenud aktiivsust: neid köidavad objektide sensoorsed tajutavad omadused (heli, värv, liikumine), nendega manipuleerimisel on stereotüüpselt korduv iseloom. Lapsed, haarates neile vastutulevaid esemeid, ei püüa neid uurida katsudes, vaadates jne. Tegevused, mille eesmärk on omandada konkreetseid sotsiaalselt arenenud esemete kasutamise viise, ei köida neid. Sellega seoses kujunevad iseteenindustegevused neis aeglaselt ja võivad isegi moodustatuna tekitada lastes protesti, kui nad üritavad nende kasutamist stimuleerida.

Mäng

RDA-ga lapsi juba varases eas iseloomustab mänguasjade ignoreerimine. Lapsed uurivad uusi mänguasju ilma igasuguse soovita nendega manipuleerida või manipuleerivad valikuliselt ainult ühega. Suurima naudingu saab manipuleerides mittemänguobjektidega, mis annavad sensoorse efekti (kombatav, visuaalne, haistmisvõime). Selliste laste mäng on mittekommunikatiivne, lapsed mängivad üksi, eraldi kohas. Teiste laste kohalolekut eiratakse, harvadel juhtudel võib laps näidata oma mängu tulemusi. Rollimäng on ebastabiilne, seda võivad katkestada kaootilised tegevused, impulsiivne rollimuutus, mis samuti ei saa oma arengut (V. V. Lebedinsky, A. S. Spivakovskaja, O. L. Ramenskaja). Mäng on täis automaatseid dialooge (endaga rääkimine). Võib esineda fantaasiamänge, kui laps muundub teisteks inimesteks, loomadeks, esemeteks. Spontaanses mängus suudab RDA-ga laps vaatamata samadele süžeedele ja suurele hulgale lihtsalt manipuleerivatele tegevustele objektidega tegutseda eesmärgipäraselt ja huviga. Selle kategooria laste manipuleerivad mängud püsivad isegi vanemas eas.

Õppetegevused

Igasugune meelevaldne tegevus vastavalt seatud eesmärgile reguleerib halvasti laste käitumist. Neil on raske end otsemuljetelt, objektide positiivselt ja negatiivselt "valentsilt" kõrvale juhtida, s.t. selle kohta, mis teeb nad lapse jaoks atraktiivseks või ebameeldivaks. Lisaks on autistlikud hoiakud ja hirmud RDA-ga lapse ees teine põhjus, mis takistab õppetegevuse kujunemist.

kõigis selle olulistes komponentides. Olenevalt häire raskusastmest saab RDA-ga last koolitada nii individuaalses õppekavas kui ka massikooliprogrammis. Kool on endiselt meeskonnast eraldatud, need lapsed ei oska suhelda, neil pole sõpru. Neid iseloomustavad meeleolu kõikumine, kooliga juba seotud uute hirmude olemasolu. Koolitegevus tekitab suuri raskusi, õpetajad märgivad klassiruumis passiivsust ja tähelepanematust. Kodus täidavad lapsed ülesandeid ainult vanemate järelevalve all, küllastustunne tekib kiiresti ja huvi teema vastu kaob. Koolieas iseloomustab neid lapsi suurenenud soov "loovuse" järele. Nad kirjutavad luuletusi, lugusid, koostavad lugusid, mille kangelased nad on. On selektiivne kiindumus nendesse täiskasvanutesse, kes neid kuulavad ega sega fantaasiat. Sageli on need juhuslikud, võõrad inimesed. Kuid ikkagi pole vaja aktiivset kooselu täiskasvanutega, nendega tulemuslikku suhtlemist. Koolis õppimine ei anna kokku õppetegevuse juhtimist. Igal juhul on autistliku lapse õpikäitumise kujundamiseks, omalaadse "õpistereotüübi" kujundamiseks vaja spetsiaalset parandustööd.

PSÜHHOLOOGILINE DIAGNOSTIKA JA KORREKTSIOON VARAJALASE LAPSE AUTISIS

1978. aastal sõnastas M. Rutter RDA diagnostilised kriteeriumid, need on:

sotsiaalse arengu erilised sügavad rikkumised, mis väljenduvad seoses intellektuaalse tasemega;

kõne arengu hilinemine ja häired, mis ei ole seotud intellektuaalse tasemega;

iha püsivuse järele, mis väljendub stereotüüpsete okupatsioonidena objektidega, liigse sõltuvusena ümbritseva reaalsuse objektidest või vastupanuna keskkonna muutustele; Patoloogia ilming kuni 48 kuu vanuseni. Kuna selle kategooria lapsed on suhtlemisel väga valivad, on eksperimentaalsete psühholoogiliste tehnikate kasutamise võimalused piiratud. Põhirõhk tuleks panna lapse arengu tunnuseid käsitlevate anamneesiandmete analüüsile, mis on saadud vanemate ja teiste lähima sotsiaalse keskkonna esindajate küsitlemisel, samuti lapse jälgimisele erinevates suhtlus- ja tegevusolukordades.

Lapse vaatlused teatud parameetrite järgi võivad anda teavet tema võimete kohta nii spontaanses käitumises kui ka loodud suhtlemisolukordades.

Need valikud on:

lapsele vastuvõetavam suhtluskaugus;

lemmiktegevused tingimustes, mil ta on jäetud omaette;

ümbritsevate objektide uurimise viisid;

leibkonna oskuste stereotüüpide olemasolu;

kas kõnet kasutatakse ja mis eesmärkidel;

käitumine ebamugavustunde, hirmu olukordades;

lapse suhtumine täiskasvanu kaasamisse oma tundi.

Ilma RDA-ga lapsele kättesaadava keskkonnaga suhtlemise taset määramata on võimatu korrektselt üles ehitada kompleksse korrigeeriva ja arendava mõju metoodikat ja sisu (tekst 2).

Selliste laste afektiivsete sidemete taastamise probleemide lahendamise lähenemisviisi saab väljendada järgmiste reeglitega.

"!. Esialgu ei tohiks lapsega suhtlemisel olla mitte ainult surve, surve, vaid isegi otsene kontakt. Negatiivse kontaktikogemusega laps ei peaks aru saama, et teda tõmmatakse taas olukorda, mis on tema jaoks harjumuspäraselt ebameeldiv.

2. Esimesed kontaktid korraldatakse lapsele adekvaatsel tasemel nende tegevuste raames, millega ta ise tegeleb.

3. Lapse tavapärastesse meeldivate muljetega autostimulatsiooni hetkedesse on vaja võimalusel kaasata kontaktielemente ning seeläbi luua ja säilitada oma positiivne valents.

4. Vaja on järk-järgult mitmekesistada lapse tavalisi naudinguid, tugevdada neid enda rõõmu afektiivse nakatamise teel – tõestada lapsele, et inimesega on parem kui ilma temata.

5. Töö lapse afektiivse kontakti vajaduse taastamiseks võib olla väga pikk, kuid seda ei saa sundida.

6. Alles pärast lapse kontaktivajaduse kinnistumist, kui täiskasvanust saab tema jaoks olukorra positiivne afektikeskus, kui ilmneb lapse spontaanne selgesõnaline pöördumine teise poole, võib hakata püüdma kontaktide vorme keerulisemaks muuta.

7. Kontaktivormide komplitseerimine peaks toimuma järk-järgult, tuginedes väljakujunenud interaktsiooni stereotüübile. Laps peab olema kindel, et õpitud vormid ei hävine ja ta ei jää suhtluses "relvastamata".

8. Kontaktivormide keerukus ei käi niivõrd uute variantide väljapakkumise, kuivõrd uute detailide hoolika sisseviimise teed olemasolevate vormide struktuuri.

9. On vaja rangelt doseerida afektiivseid kontakte lapsega. Jätkuv suhtlemine vaimse küllastumise tingimustes, kui isegi meeldiv olukord muutub lapse jaoks ebamugavaks, võib uuesti kustutada tema emotsionaalse tähelepanu täiskasvanule, hävitada juba saavutatu.

10. Tuleb meeles pidada, et lapsega afektiivse sideme saavutamisel tema autistlikud hoiakud leevenevad, ta muutub kontaktides haavatavamaks ning teda tuleb eriti kaitsta konfliktiolukordade eest lähedastega.

11. Afektiivse kontakti loomisel tuleb arvestada, et see ei ole kogu korrigeeriva töö eesmärk omaette. Ülesandeks on luua afektiivset suhtlust ümbritseva maailma ühiseks valdamiseks. Seetõttu hakkab lapsega kontakti tekkides tema afektiivset tähelepanu tasapisi suunama ühise keskkonnaga kokkupuute protsessile ja tulemusele.

Kuna enamikule autistlikele lastele on iseloomulikud hirmud, sisaldab parandustöö süsteem reeglina ka spetsiaalset tööd hirmude ületamiseks. Selleks kasutatakse mänguteraapiat, eelkõige "desensibiliseerimise" variandis, s.o. järkjärguline hirmutava objektiga “harjumine” (tekst 3).

“... Kontakti loomine. Vaatamata iga lapse individuaalsusele torkab kõigi mänguteraapia läbinud laste käitumises esimestel seanssidel silma midagi ühist. Lapsi ühendab vähene suunatud huvi mänguasjade vastu, keeldumine eksperimenteerijaga kontakti võtmast, orienteerumistegevuse nõrgenemine, hirm uue keskkonna ees. Sellega seoses oli kontakti loomiseks kõigepealt vaja luua tingimused ärevuse, hirmu nõrgendamiseks või eemaldamiseks, turvatunde sisendamiseks ja stabiilse spontaanse tegevuse loomiseks lapsele kättesaadaval tasemel. Lapsega on vajalik kontaktide loomine ainult tegevustes, mis on võimaluste piires kättesaadavad.

Mänguteraapia esimeses etapis kasutatavad metoodilised tehnikad. Ülimalt tähtsaks peeti tõsiasja, et haiged lapsed, kes ei suutnud oma vanusele normaalsel tasemel suhelda, näitasid varaste kokkupuutevormide säilimist. Seetõttu tuvastati parandustöö esimeses etapis need säilinud kontaktivormid ja nende alusel ehitati üles suhtlus lapsega.

Mänguteraapia teises etapis kasutatavad metoodilised tehnikad. Teise etapi mänguteraapia probleemide lahendamine eeldas teistsuguse taktika kasutamist. Nüüd oli eksperimenteerija, jäädes tähelepanelikuks ja lapse suhtes sõbralikuks, aktiivselt kaasatud tema tegemistesse, andes igati selgeks, et parim käitumisvorm mängutoas on ühismäng täiskasvanuga. Teraapia selles etapis on eksperimenteerija jõupingutused suunatud katsele vähendada ebastabiilset aktiivset aktiivsust, kõrvaldada kinnisideed, piirata egotsentrilist kõneproduktsiooni või vastupidi, stimuleerida kõnetegevust. Eriti oluline on rõhutada, et jätkusuutliku ühistegevuse kujundamine toimus mitte neutraalses, vaid motiveeritud (isegi patoloogilises) mängus. Mõnel juhul oli eksperimenteerijaga ühise ja eesmärgipärase mängu loomiseks tõhus struktureerimata materjali ja isiklikult olulise mänguasja samaaegne kasutamine. Sel juhul stabiliseeris liiv või vesi lapse heitliku tegevuse ning mängu süžee oli üles ehitatud lapse poolt armastatud eseme ümber. Edaspidi ühendati mängu juurde uusi esemeid atraktiivsete mänguasjadega, katsetaja julgustas last nendega tegutsema. Seega laienes nende esemete valik, millega lapsed pidevalt mängisid. Samal ajal viidi läbi üleminek arenenumatele suhtlemismeetoditele ja moodustati kõnekontaktid.

Mängutundide tulemusena õnnestus mitmel juhul oluliselt muuta laste käitumist. Esiteks väljendus see igasuguse hirmu või hirmu puudumises. Lapsed tundsid end loomulikult ja vabalt, muutusid aktiivseks, emotsionaalseks.

Spetsiifiline meetod, mis on end tõestanud tõhusa tehnikana autismi peamistest emotsionaalsetest probleemidest ülesaamisel, on Ameerika arsti M. Welshi poolt välja töötatud nn "hoidmisteraapia" meetod (inglise keelest hold - hold). Meetodi olemus seisneb selles, et ema tõmbab lapse enda poole, kallistab teda ja hoiab teda tugevalt, olles temaga näost näkku, kuni laps lõpetab vastupanu, lõdvestub ja vaatab talle silma. Protseduur võib kesta kuni 1 tund. See meetod on omamoodi tõuge välismaailmaga suhtlemise alguseks, ärevuse vähendamiseks, emotsionaalse sideme tugevdamiseks lapse ja ema vahel, mistõttu ei tohiks psühholoog (psühhoterapeut) hoidmisprotseduuri läbi viia.

RDA puhul piirdub suhtlusringkond suuremal määral kui muude kõrvalekallete puhul perekonnaga, mille mõju võib olla nii positiivne kui ka negatiivne. Sellega seoses on psühholoogi üks keskseid ülesandeid aidata perel lapse probleemidega nõustumisel ja nende mõistmisel, arendada "kodukorrektsiooni" lähenemisviise, mis on parandus- ja kasvatustegevuse elluviimise üldise plaani lahutamatu osa. programm. Samas vajavad psühhoteraapilist abi sageli ka autistlike laste vanemad ise. Seega võib lapse väljendunud suhtlemissoovi puudumine, silm-, puute- ja kõnekontaktide vältimine tekitada emas süütunde, ebakindlust oma emarolli täitmise võimes. Samas toimib ema enamasti ainsa inimesena, kelle kaudu korraldatakse autistliku lapse suhtlemist välismaailmaga. See toob kaasa lapse suurenenud sõltuvuse kujunemise emast, mis paneb viimase muretsema võimaluse pärast kaasata laps laiemasse ühiskonda. Sellest tuleneb ka vajadus spetsiaalse töö järele vanematega, et töötada välja adekvaatne tulevikku suunatud strateegia oma lapsega suhtlemiseks, võttes arvesse tema praeguseid probleeme.

Autistlikule lapsele tuleb õpetada peaaegu kõike. Tundide sisuks võib olla suhtlemise ja igapäevase kohanemise, koolioskuste õpetamine, teadmiste laiendamine meid ümbritseva maailma, teiste inimeste kohta. Algkoolis on selleks lugemine, looduslugu, ajalugu, seejärel humanitaarained ja loodustsüklid. Sellise lapse jaoks on eriti olulised kirjanduse tunnid, kõigepealt laste ja seejärel klassika. Nendesse raamatutesse põimitud inimeste kunstipiltide, asjaolude, nende eluloogika aeglaselt, hoolikalt, emotsionaalselt küllastunud valdamine on vajalik, mõistmaks nende sisemist keerukust, sisemiste ja väliste ilmingute mitmetähenduslikkust ning inimestevahelisi suhteid. See aitab parandada arusaamist endast ja teistest, vähendab autistlike laste ühedimensioonilist maailmatunnetust. Mida rohkem selline laps erinevaid oskusi omandab, seda adekvaatsemaks, struktuurselt arenenumaks muutub tema sotsiaalne roll, sh koolikäitumine. Hoolimata kõigi kooliainete tähtsusest peavad õppematerjalide edastamise programmid olema individuaalsed. See on tingitud selliste laste individuaalsetest ja sageli ebatavalistest huvidest, mõnel juhul nende valikulisest andekusest.

Füüsiline treening võib suurendada lapse aktiivsust ja leevendada patoloogilisi pingeid. Selline laps vajab spetsiaalset individuaalset füüsilise arengu programmi, mis ühendab töömeetodid vabas, mängulises ja selgelt struktureeritud vormis. Sellise lapse koolis kohanemisel võivad palju ära teha ka töötunnid, joonistamine, laulmine nooremas eas. Esiteks saab autistlik laps just nendes tundides esimese mulje, et ta teeb kõigiga koostööd, mõistab, et tema tegevusel on reaalne tulemus.

Ameerika ja Belgia spetsialistid on välja töötanud spetsiaalse programmi "iseseisva tegevuse stereotüübi kujundamiseks". Selle programmi raames õpib laps oma tegevusi korraldama, saades näpunäiteid: spetsiaalselt struktureeritud hariduskeskkonna kasutamine - teatud tüüpi tegevuse jaoks mõeldud sümbolitega kaardid, visuaalse ja sümboolse teostuse tegevuste ajakava. Kogemus sarnaste programmidega

erinevat tüüpi haridusasutustes näitab nende efektiivsust mitte ainult RDA-ga, vaid ka muud tüüpi düsontogeneesiga laste sihipärase tegevuse ja iseseisvuse arendamiseks.

Lebedinskaja K. S., Nikolskaja O. S. Varajase lapsepõlve autismi diagnoos. - M., 1991. - S. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. Autism: meditsiinilised ja pedagoogilised aspektid. - SPb., 1998. - S. 31.

Etoloogilised arengumehhanismid on liigi käitumise kaasasündinud, geneetiliselt fikseeritud vormid, mis loovad ellujäämiseks vajaliku aluse.

Nagu märkis O.S. Nikolskaja, E.R. Baenskaya, M. M. Liebling, ei tohiks rääkida individuaalsete võimete puudumisest RDA-s, näiteks võime üldistada, planeerida.

Lisateabe saamiseks vaadake: Liblipg M.M. Ettevalmistus varajase lapsepõlve autismiga laste õpetamiseks // Defektoloogia. - 1997. - nr 4.

Sektsioonis kasutatakse Moskvas GOU nr 1831 töökogemust varajase lapsepõlve autismi all kannatavate laste jaoks.

Lebedinsky V. V. Nikolskaya O. V. jt Emotsionaalsed häired lapsepõlves ja nende korrigeerimine. - M., 1990. - S. 89-90.

Spivakovskaya AS Mängutegevuse rikkumised. - M., 1980. - S. 87 - 99.

Vähesed täiskasvanud mõtlevad emotsioonide rollile elus. Aga kui abielupaaril on lapsed ja äkki selgub, et beebi ei suuda oma tundeid kontrollida, hakkavad vanemad paanikasse sattuma. Tegelikult pole emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumine nii tõsine probleem, kui see kohe avastatakse. Sellist häiret saate ravida nii iseseisvalt kui ka kvalifitseeritud arsti abiga.

Põhjused

Mis mõjutab inimese tahte ja emotsioonide kujunemist? Rikkumist võivad põhjustada kaks peamist põhjust. Üks neist on pärilikkus ja teine suhtlusringkond. Täpsemalt käsitletakse emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumise põhjuseid allpool.

Mulje. Kui laps ei saa piisavalt muljeid ja istub suurema osa oma elust kodus, siis on tema areng väga aeglane. Psüühika normaalseks kujunemiseks peaksid vanemad lapsega õues käima, teisi lapsi näitama, puid uurima, andma võimaluse liivaga mängida. Muljed moodustavad normaalse närvisüsteemi ja aitavad lapsel õppida oma emotsioone kogema ja seejärel kontrollima.
Teine emotsionaalse tahte sfääri rikkumise põhjus on liikumise puudumine. Laps, kelle vanemad ei vaeva end lapse arenguga, võib hakata hilja kõndima. Selline normaalse füüsilise arengu pärssimine viib emotsionaalsete reaktsioonide pärssimiseni. Ja mõned vanemad kipuvad ajaga aru saama, et tema laps ei kõnni, vaid naabri lapsed juba jooksevad. Vanemad hakkavad järele jõudma ja laps kannatab mitte ainult füüsiliselt, vaid ka psühholoogiliselt.
Laps võib emaarmastuse puudumise tõttu väga kannatada. Kui naine ei võta oma last sülle, ei silita last, ei kõiguta ja ei laula talle hällilaulu, kaotab beebi kiiresti sideme emaga. Selline laps kasvab alaväärtuslikuna, nagu rahvas ütleb – armastamatuna.

tahteakt

Sfäärid tekivad varases eas. Et mõista, kus rike tekkis, peate teadma, kuidas tahe normaalsel inimesel toimib. Kõigi inimeste otsuste tegemise järjekord on järgmine:

Impulsi tekkimine. Inimene on motiveeritud midagi tegema.
Motivatsioon. Inimene kaalub, mida ta saab, kui tegevus on lõpule viidud. Kõige sagedamini saab inimene oma teost emotsionaalset rahulolu.
Tegevustööriist. Mitte alati väljamõeldud tegevust ei saa teha ilma lisavarustuseta. Enne töö alustamist peate leidma kõik vajalikud seadmed.
Otsuse tegemine. Inimene mõtleb veel kord, kas ta peaks oma plaani ellu viima või mitte.
Toimingu sooritamine. Inimene viib oma idee ellu.

Selline protsess toimub iga inimese peas enne, kui ta sooritab mis tahes toimingu. Te ei tohiks arvata, et lapsed oma väljaarenemata intellekti tõttu sellist tööd oma peas ei tee. Isegi meie primitiivsed esivanemad - ahvid - teevad tahtejõulisi jõupingutusi selle või teise teo sooritamiseks.

Kuidas diagnoositakse emotsionaalset-tahtelist häiret? Inimese tahte rakendusvaldkonnad on mitmekesised. Inimene peab liikuma, et midagi võtta või süüa. Kui laps on apaatne ja ei taha midagi, siis on tal mingi kõrvalekalle. Sama kehtib ka liiga aktiivsete laste kohta, kes tegutsevad, ilma et neil oleks aega oma otsuste tagajärgedele mõelda.

Peamised probleemid

Sõltuvalt emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumise astmest muutub laps ärrituvaks, loiuks või generatiivseks. Vanemad peaksid märkama oma lapse probleeme kohe, kui need ilmnevad. Iga haigus avaldub enne kehasse asumist sümptomitena. Selles etapis on vaja kindlaks teha lapse probleemide aste ja määrata talle ravi. Mis on emotsionaalse-tahtelise sfääri häiretega isikute klassifikatsioon?

Agressiivsus. Persoonid käituvad ebaadekvaatselt, kiusavad teisi ning naudivad pisaraid ja nõrgema vastase alandamist. Isegi lapsed, kes käituvad agressiivselt, ei kiusa kunagi kedagi, kes on neist tugevam. Nad arvavad loogiliselt, et kahjutu olend ei saa vastu võidelda ja seetõttu saab teda alandada.
Inhibeeritud reaktsioon. Lapsed ei pruugi kohe aru saada, milles probleem on. Näiteks võivad nad tunda nälga, kuid ei pinguta toidu küsimise või ise toidu hankimise nimel.
Inhibeeritud reaktsioon. Emotsionaalse-tahtliku sfääri häiretega inimeste klassifikatsiooni teine punkt on inimesed, kes ei suuda oma emotsioone kontrollida. Kui nad nutavad, siis liiga valjult, kui naeravad, siis teevad seda ebaloomulikult kaua.
Liigne ärevus. Liiga aktiivsete vanemate mahasurutud lapsed muutuvad vaikseks. Nad kardavad rääkida oma soovidest ja probleemidest. Nad ei suuda endale tähelepanu juhtida iseloomu nõrkuse tõttu.

Rikkumiste rühmad

Terapeutiliste meetmete õigeks määramiseks on vajalik emotsionaalse-tahtliku sfääri rikkumiste klassifitseerimine. Kõik lapsed on erinevad ja ka nende probleemid ei saa olla ühesugused. Ka lapsed, kes kasvavad ühes peres, võivad kannatada mitmesuguste vaevuste käes. Emotsionaalse-tahtliku sfääri rikkumiste peamised rühmad:

Meeleoluhäire. Laste emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumine väljendub sageli kontrollimatutes emotsioonides. Laps ei suuda ennast kontrollida ja seetõttu on tema tunded alati teravad. Kui beebil on millegi üle hea meel, jõuab tema olek peagi eufooriani. Kui laps on kurb, võib ta kergesti masendusse sattuda. Ja sageli läheb üks olek tunnis üle teiseks, algse suhtes polaarseks.
Ebastandardne käitumine. Arvestades lapsi, on võimatu rääkimata käitumise normist kõrvalekaldumisest. Poisid võivad olla liiga rahulikud või liiga aktiivsed. Esimene juhtum on ohtlik lapse initsiatiivi puudumise tõttu ja teine olukord ähvardab, et lapsel on probleeme tähelepanuga.
Psühhomotoorsed probleemid. Laps kannatab kummaliste tunnete mõõnade käes, mis valdavad teda põhjuseta. Näiteks võib laps kurta, et ta on liiga hirmul, kuigi tegelikult last ohus ei ole. Ärevus, muljetavaldavus ja kujutlusvõime on lastele hästi teada, kellel on emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumine ja käitumine, mis erineb üldtunnustatud normist.

Väline ilming

Rikkumisi saab määrata beebi käitumise järgi.

Tugev sõltuvus vanematest. Laps, kes viieaastaselt ei suuda ümbritsevaid inimesi usaldada, tekitab kummalise reaktsiooni. Laps peidab end kogu aeg ema seeliku taha ja püüab end maailma eest sulgeda. See on üks asi – tavaline lapselik piinlikkus. Ja hoopis teine - usaldamatus, seltskondlikkuse puudumine ja juhitamatus.
Laps, kes on peres hooletusse jäetud, tunneb end üksikuna. Beebi ei saa normaalselt suhteid luua, kuna vanemad sisendavad lapsele, et ta on rumal, kõver ja armastust mittevääriv. Üksindus, mida selline laps õhkub, on tugevalt tunda.
Agressioon. Väikelapsed, kellel puudub tähelepanu või kes soovivad pingeid maandada, ei pruugi endasse tõmbuda, vaid vastupidi, käituvad liiga vabastatult. Sellised lapsed ei piira oma emotsioone ja annavad endast parima, et oma isikule tähelepanu juhtida.

meetodid

Isiksuse sfääri emotsionaalsed-tahtelised häired võivad alluda korrigeerimisele. Milliseid meetodeid kasutavad spetsialistid, et parandada seda, mida vanemad oma lapsele valesti panid?

Mänguteraapia. Mängu abil selgitatakse beebile adekvaatse käitumise reegleid rühmas. Laps loob uusi närviühendusi, mis aitavad mängus nähtut ümber kujundada ja näiteid elusituatsioonidest nihutada.
Kunstiteraapia. Pildi abil saate palju teada lapse isiksuse kohta. Loovtöö näitab spetsialistile, kuidas beebi end aias, peres ja siin maailmas tunneb. Joonistamine aitab lõõgastuda ja tunda enesekindlust. Teised kunstitööd samamoodi: modelleerimine, tikkimine, kujundamine.
Psühhoanalüüs. Kogenud psühhoterapeut võib aidata lapsel oma seisukohti tuttavatele asjadele üle vaadata. Arst ütleb lapsele, mis on hea ja mis on halb. Spetsialist tegutseb kahel viisil: soovitus ja veenmine.
Koolitused. See mõjutamismeetod hõlmab töötamist lasterühmaga, kellel on ühine probleem. Poisid vaatavad ühiselt üle oma harjumused ja kujundavad vanade põhjal uusi.

Psühhoanalüütiline teraapia

Emotsionaalse-tahtliku sfääri rikkumiste korrigeerimine toimub erinevate meetoditega. Üks neist on psühhoanalüütiline teraapia. Sellist ravi saab läbi viia nii individuaalselt kui ka rühmas. Kui laps tegeleb üksindusega, räägib psühhoterapeut lapsega mängu vormis tunnetest. Ta palub kujutada kordamööda viha, rõõmu, armastust jne. Seda tehakse selleks, et beebi õpiks oma tunnetel vahet tegema ning aru saama, mis hetkel ja mida ta täpselt tundma peaks. Samuti aitavad individuaalsed konsultatsioonid lapsel mõista oma tähtsust ja tähtsust ning seda, mis enamasti väga vajalik - tunda end arstikabinetis armastatud ja oodatud külalisena.

Rühmateraapias ei jää terapeudil aega iga lapsega mängida. Seetõttu läbib joonise emotsionaalse-tahtelise sfääri taastamise protseduur. Lapsed löövad välja oma emotsioonid ja räägivad siis, miks nad tunnevad viha, rõõmu jne. Endale rääkides ja teisi kuulates hakkavad lapsed mõistma, millistel juhtudel mida tunda ja kuidas oma emotsioone õigesti väljendada.

Käitumisteraapia

Selline teraapia toimub mängu vormis. Lapsele pakutakse simuleeritud olukorda ja ta peab näitama, kuidas ta selles käitub. Mängu eesmärk on arendada beebis neid tundeid, mida iga normaalne inimene selles olukorras peaks kogema. Pärast mänguolukorra läbiviimist peaks läbiviija materjali koondamiseks veel kord selgitama, mida täpselt modelleeriti ja kuidas patsient sellises olukorras käituma peaks. Küsige kindlasti lapselt tagasisidet. Laps peab õpitud materjali selgitama. Pealegi on vaja panna laps mitte ainult ütlema talle, kuidas mingis olukorras käituda, vaid ka selgitama, miks sellist käitumist peetakse vastuvõetavaks.

Sellist ravi tuleks läbi viia üks kord nädalas. Ja ülejäänud 7 päeva jooksul peab laps õppetunnis saadud materjali kinnistama. Kuna laps tunneb oma arengu vastu vähe huvi, peaksid vanemad jälgima beebi käitumist. Ja kui laps teeb midagi teisiti kui trennis, peaks emme või issi äsja läbitud õppetundi koos lapsega kordama.

Kognitiivne käitumuslik psühhoteraapia

Abi vajavad ka täisealiseks saanud emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumisega inimesed, nagu lapsed. Kuid teismelist on mängu abil raske muuta. Seetõttu peaksite kasutama Mis on selle olemus?

Inimesele on ette antud olukord ja selle arendamiseks mitu teed. Teismeline peab rääkima, mis ootab inimest, kes on iga väljamõeldud tee läbinud. Nii saab inimene olukorra paremini hallata ja mõistab selle või teise käitumise tagajärgede olemust. Samamoodi saab teismelistesse sisendada vastutust ja oma lubadusega selgitada hinda. Uute käitumisharjumuste kujunemine ei toimu kohe. Üks asi on teoreetiliselt olukorra kaotamine ja hoopis teine tegelaskuju muutmine.

Mida vanem on inimene, seda väiksem on tõenäosus, et ta teeb sisemisi ümberkorraldusi. Seetõttu peaks noorukiga tunde läbi viiv spetsialist positiivselt tugevdama patsiendi edu ja keskenduma positiivsetele muutustele. Inimesed, kes kannatavad emotsionaalse-tahtelise sfääri häire all, on altid enesekriitikale ning neile on väga oluline kuulda täiskasvanute ja lugupeetud inimeste heakskiitvaid sõnu.

Gestaltteraapia

Selline teraapia võimaldab lapsel oma tundeid laiendada, õigemini arendada. Spetsialisti ülesanne on muuta beebi ebaadekvaatsed reaktsioonid ühiskonnale vastuvõetavaks. Kuidas transformatsiooniprotsess kulgeb? Spetsialist tõstatab probleemi, näiteks liigse agressiivsuse, mida laps väljendab vastast pekstes. Arst peaks lapsele ütlema, et tema viis probleemi lahendamiseks on ebatõhus, ja vastutasuks pakkuma tsiviliseeritud emotsioonide väljendamise meetodeid. Näiteks oma rahulolematuse väljendamise sõnaline vorm. Seejärel peate lapsega olukorda mängima. Pärast seda, kui laps on endast väljas, tuleks talle meelde tuletada hiljutist vestlust ja paluda tal oma tundeid sõnadega väljendada.

Lapse viha peaks aja jooksul vähenema, sest ülesanne tundub esialgu liiga raske. Aja jooksul peaks beebi harjuma uue agressiooni väljendamise strateegiaga. Ja selleks, et õpitav materjal paremini sobiks, tuleb lapsele läbitud õppetundi pidevalt meelde tuletada. Ja on soovitav, et laps näeks täiskasvanutel sarnaseid viise. Näiteks kui isa ja ema vannuvad, ei tohiks nad üksteise peale karjuda, vaid väljendavad rahulikult ja mõõdetult rahulolematust abikaasa ühe või teise üleastumise üle.

- need on tegevuse sihipärasuse rikkumise sümptomid, mida tähistab vabatahtliku tegevuse nõrgenemine, puudumine, intensiivistumine ja väärastumine. Hüperbulia väljendub erakordses sihikindluses, kiirustades. Hüpobulia on tahtevõimete patoloogiline langus, millega kaasneb letargia, passiivsus, suutmatus plaani ellu viia. Abulia puhul määratakse soovide ja motiivide täielik kadu. Parabulia variandid - stuupor, stereotüübid, negativism, ehopraksia, eholaalia, katalepsia. Diagnoos tehakse vestluse ja vaatluse teel. Meditsiiniline ja psühhoterapeutiline ravi.

RHK-10

F60.7 Sõltuv isiksusehäire

Üldine informatsioon

Tahe on vaimne funktsioon, mis annab inimesele võimaluse oma emotsioone, mõtteid ja tegusid teadlikult kontrollida. Sihipärase tegevuse aluseks on motivatsioon – vajaduste, motiivide, soovide kogum. Tahteline tegu areneb etapiviisiliselt: moodustub impulss ja eesmärk, realiseeruvad viisid tulemuse saavutamiseks, areneb motiivide võitlus, tehakse otsus, viiakse ellu tegevus. Tahtelise komponendi rikkumisel etapid vähenevad, tugevdatakse või moonutatakse. Tahtehäirete levimus on teadmata, kuna kerged kõrvalekalded ei satu arstide vaatevälja ning tugevamad esinevad väga paljude haiguste puhul - neuroloogiliste, psüühiliste, üldsomaatiliste.

Põhjused

Kergeid tahtehäireid peetakse emotsionaalse ja isikliku sfääri tunnusteks kõrgema närvitegevuse tüübi, haridustingimuste ja inimestevaheliste suhete olemuse tõttu. Nii satuvad näiteks sageli haiged lapsed olukorda, kus vanemad, õpetajad, eakaaslased on ülekaitstud, mille tagajärjel nõrgenevad nende tahteomadused. Tahte märgatavate muutuste põhjused on järgmised:

depressiivsed häired. Endogeense depressiooni korral täheldatakse tahte vähenemist kuni motiivide täieliku puudumiseni. Neurootiliste ja sümptomaatiliste vormide korral kavatsus säilib, kuid tegevuse rakendamine on pärsitud.
Skisofreenia. Tahteliste operatsioonide nõrgenemine on skisofreenilise defekti iseloomulik tunnus. Skisofreeniaga patsiendid on soovituslikud, langevad katatoonilisse stuuporisse, on altid stereotüüpidele ja eholaaliale.
psühhopaatilised häired. Tahtehäired võivad olla ebaõige kasvatuse, teravate iseloomuomaduste tagajärg. Sõltuvus teistest, ebakindlus ja alluvus on määratud ärevate, kahtlustavate, hüsteroidsete tunnustega, alkoholismile ja narkomaaniale kalduvatel isikutel.
maniakaalsed seisundid. Bipolaarse afektiivse häirega inimestel diagnoositakse maniakaalses faasis suurenenud aktiivsust, kiiret otsuste langetamise ja nende elluviimise kiirust. Samuti ilmnevad väljendunud sümptomid koos hüsteeriliste rünnakutega.
Aju orgaanilised patoloogiad. Kesknärvisüsteemi kahjustusega kaasneb tahtetegevuse kõigi komponentide vähenemine. Hüpobuliat, abualiat leitakse entsefaliidi, TBI tagajärgede ja joobeseisundi korral.

Patogenees

Tahteliste häirete neurofüsioloogiline alus on aju erinevate struktuuride keerukate vastasmõjude muutumine. Esiosa kahjustuste või alaarenguga kaasneb sihipärasuse rikkumine, keerukate toimingute planeerimise ja juhtimise võime vähenemine. Näitena võib tuua teismelised, kellel on palju soove, vajadusi, energiat nende rahuldamiseks, kuid neil pole piisavalt visadust ja visadust. Püramidaaltee patoloogia väljendub suvaliste toimingute sooritamise võimatuses - tekivad halvatus, parees, treemor. See on meelevaldsuse muutumise füsioloogiline (mitte vaimne) tase.

Tahtehäirete patofüsioloogiliseks aluseks võib olla ajukoore struktuuride energiavarustust tagava retikulaarformatsiooni düsfunktsioon või kahjustus. Sellistel juhtudel rikutakse tahteakti esimest etappi - motiivide ja motivatsiooni kujunemist. Depressiooni ja kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega patsientidel on vähenenud energiakomponent, nad ei taha tegutseda, neil pole tegevust soodustavaid eesmärke ja vajadusi. Maaniahaiged, vastupidi, on liigselt elevil, ideed asendavad üksteist kiiresti ning tegevuste planeerimine ja kontroll on ebapiisav. Skisofreenia puhul esineb motiivide hierarhia moonutus, taju ja mõtlemise muutus raskendab tegevuste planeerimist, hindamist ja kontrollimist. Energiaprotsesse vähendatakse või suurendatakse.

Klassifikatsioon

Tahteliste tegude rikkumised viitavad efektorlüli patoloogiale - süsteemile, mis edastab teavet kesknärvisüsteemist täidesaatvatele süsteemidele. Kliinilises praktikas on tavaks klassifitseerida need häired sümptomite olemuse järgi: hüpobulia (nõrgenemine), abulia (puudumine), hüperbulia (intensiivistumine) ja parabulia (moonutus). Vastavalt meelevaldse teo etappidele eristatakse seitset tahtepatoloogiate rühma:

Omavoliliste tegude korratus. Inimene ei saa teha toiminguid, mille tulemus ei ole ilmne ega ajaliselt kauge. Eelkõige ei saa ta õppida keerulisi oskusi, koguda tulevikus raha suurteks ostudeks ja sooritada altruistlikke tegusid.
Takistuste ületamise häire. Füüsilised barjäärid, sotsiaalsed tingimused, olukorra uudsus, vajadus otsida võivad plaani täitmist segada. Patsiendid ei suuda pingutada isegi väiksemate raskuste ületamiseks, nad loobuvad kiiresti oma plaanidest: eksamite ebaõnnestumise korral ei proovi lõpetajad uuesti ülikooli astuda, depressioonis patsiendid jäävad lõunata, sest takistuseks saab toiduvalmistamise vajadus.
Konfliktiga toimetuleku häire. Selle aluseks on tegevuste kokkusobimatus, vajadus valida üks eesmärkidest. Kliiniliselt väljendub rikkumine valikuvõimetuses, otsuse tegemisest kõrvalehoidmises, selle funktsiooni nihutamises ümbritsevatele inimestele või juhusele (saatusele). Et vähemalt kuidagi tegutsema hakata, viivad patsiendid läbi “rituaale” - viskavad münti, kasutavad laste loendusriime, seostavad juhuslikku sündmust kindla lahendusega (kui punane auto mööda läheb, lähen poodi).
Tahtluse häire. Patoloogiliselt muutub toime jõud, kiirus või tempo, häirub ebaadekvaatsete motoorsete ja emotsionaalsete reaktsioonide pärssimine, nõrgeneb vaimse tegevuse organiseeritus ja refleksiaktidele vastupanuvõime. Näited: autonoomse jäseme sündroom koos käte motoorse kontrolli kadumisega, afektiivne plahvatuslikkus psühhopaatias, eesmärgi saavutamise takistamine.
Häire automatismidega, kinnisideed. Patoloogiliselt on automatiseeritud toimingud kergesti välja töötatud, kontroll nende üle kaob. Kinnisideed tajutakse oma või võõrana. Praktikas väljendub see raskustes harjumuste muutmisel: üks marsruut tööle, samad hommikusöögid. Samal ajal vähenevad kohanemisvõimed ja muutuvates tingimustes tekib inimestel tõsine stress. Obsessiivseid mõtteid ja tegusid ei saa tahtepingutusega muuta. Skisofreeniahaigetel kaob kontroll mitte ainult käitumise, vaid ka oma isiksuse üle (mina võõrandumine).
Motiivide ja kalduvuste häire. Esmane külgetõmbetunne, loomulik motivatsioon instinkti ja sihipärase teo tasandil on moonutatud. Muutub ettekujutus eesmärgi saavutamise vahenditest ja tagajärgedest, teadlikkus omavolist kui inimese loomulikust võimest. Sellesse rühma kuuluvad psühhopatoloogilised nähtused söömishäiretes, seksuaalsfääris.
Prognoossete funktsioonide häired. Patsientidel on raske ette näha oma tegevuse tulemust ja kõrvalmõjusid. Sümptomid on põhjustatud objektiivsete tingimuste ennustamise ja hindamise funktsiooni vähenemisest. See häire variant seletab osaliselt noorukite, maniakaalsete patsientide hüperaktiivsust ja sihikindlust.

Tahtehäirete sümptomid

Kliiniline pilt on mitmekesine, mida esindavad võimendus, moonutused, nõrgenemine ja suvaliste funktsioonide puudumine. Hüpobulia on tahtetegevuse vähenemine. Motiivide ja motiivide tugevus nõrgeneb, raske on eesmärki seada ja seda hoida. Häire on iseloomulik depressioonile, pikaajalistele somaatilistele haigustele. Patsiendid on passiivsed, loid, ei ole millestki huvitatud, istuvad või lamavad pikka aega ilma kehahoiakut muutmata, ei suuda sihipärast tegevust alustada ja jätkata. Nad peavad kontrollima ravi, pidevat stimuleerimist lihtsate majapidamistööde tegemiseks. Tahte puudumist nimetatakse abuliaks. Motivatsioonid ja soovid puuduvad täielikult, patsiendid on toimuva suhtes täiesti ükskõiksed, passiivsed, ei räägi kellegagi, ei pinguta, et süüa, käia tualetis. Abulia areneb koos raske depressiooni, skisofreenia (apatoabuliline sündroom), seniilse psühhoosi, aju otsmikusagara kahjustusega.

Hüperbuliaga patsiendid on liiga aktiivsed, täis ideid, soove, püüdlusi. Neil on patoloogiliselt leevendatud sihikindlus, valmisolek plaanile mõtlemata ja tagajärgedega arvestamata tegutsemiseks. Patsiendid on kergesti kaasatud mis tahes ideedesse, hakkavad tegutsema emotsioonide mõjul, ei kooskõlasta oma tegevust objektiivsete tingimuste, ülesannete, teiste inimeste arvamustega. Kui vigu tehakse, siis neid ei analüüsita, neid ei võeta arvesse järgnevates tegevustes. Hüperbulia on maniakaalse ja luululise sündroomi, mõnede somaatiliste haiguste sümptom ja seda võivad vallandada ravimid.

Tahte moonutamist tähistab parabulia. Need väljenduvad kummalistes absurdsetes tegudes: liiva, paberi, kriidi, liimi söömine (paroreksia), seksuaalsed perverssused, süütamise iha (püromaania), patoloogiline tõmme varguse vastu (kleptomaania) või hulkumine (dromomaania). Märkimisväärne osa parabuliast on motoorse kontrolli häired. Need on osa sündroomidest, mida iseloomustavad liikumis- ja tahtehäired. Levinud variant on katatoonia. Katatoonilise erutuse korral tekivad äkilised kiire, seletamatu raevu rünnakud või motiveerimata tegevused koos ebapiisava mõjuga. Patsientide entusiastlik ülendamine asendub kiiresti ärevuse, segaduse, mõtlemise ja kõne killustatusega. Katatoonilise stuupori peamine sümptom on absoluutne liikumatus. Sagedamini külmuvad patsiendid istudes või lamades looteasendis, harvem - seistes. Ümbritsevatele sündmustele ja inimestele ei reageerita, kontakt on võimatu.

Teine motoorsete tahtehäirete vorm on katalepsia (vaha paindlikkus). Aktiivsete liigutuste omavoli kaob, kuid täheldatakse patoloogilist alluvust passiivsetele - iga patsiendile antud asend püsib pikka aega. Mutismiga patsiendid vaikivad, ei loo verbaalset kontakti, säilitades samal ajal kõne füsioloogilise komponendi. Negativism väljendub mõttetus vastuseisus, motiveerimata keeldumises otstarbekatest tegudest. Mõnikord kaasneb sellega vastupidine tegevus. Omapärane lastele vanusekriiside ajal. Stereotüübid on liigutuste monotoonsed kordused või sõnade, fraaside, silpide rütmiline kordamine. Passiivse sõnakuulelikkusega patsiendid järgivad alati teiste korraldusi, olenemata nende sisust. Echopraxia korral korratakse täielikult teise inimese kõiki tegevusi, eholaaliaga - fraaside täielik või osaline kordamine.

Tüsistused

Pikaajalise ravi ja ravi puudumise korral võivad tahtehäired muutuda ohtlikuks patsiendi tervisele ja elule. Hüpobulilised sümptomid häirivad professionaalset tegevust, muutuvad vallandamise põhjuseks. Abulia põhjustab kehakaalu langust, keha kurnatust, nakkushaigusi. Hüperbulia on mõnikord ebaseaduslike tegude põhjuseks, mille tulemusena võetakse patsiendid haldus- ja kriminaalvastutusele. Parabuliate hulgas on kõige ohtlikum enesealalhoiuinstinkti väärastumine. See väljendub raske anoreksiana, suitsidaalse käitumise kujunemises ja sellega kaasneb surmaoht.

Diagnostika

Kliiniline ja anamnestiline analüüs jääb tahtehäiretega patsientide peamiseks uurimismeetodiks. Psühhiaater peab välja selgitama neuroloogiliste haiguste olemasolu (ambulatoorsete kaartide uuring, neuroloogide väljavõtted), psüühikahäirete ja päriliku koormuse. Teabe kogumine toimub lähedaste juuresolekul, sest patsiendid ise ei suuda alati produktiivset kontakti säilitada. Diagnoosi käigus eristab arst omavoli häireid psühhasteenilise ja erututava/hüpertüümilise tüübi iseloomulike tunnustega. Nendel juhtudel on emotsionaalsete-tahtlike reaktsioonide kõrvalekalded kasvatuse tulemus, mis on isiksuse struktuuri sisse ehitatud. Tahtelise sfääri uurimise viisid hõlmavad järgmist:

kliiniline vestlus. Otseses kontaktis patsiendiga määrab psühhiaater haigusesse kriitilise suhtumise ohutuse, kontakti loomise, vestluse teema hoidmise. Hüpobuliat iseloomustab kehv kõne, pikad pausid; hüperbulia puhul - uuesti küsimine, vestluse suuna kiire muutmine, probleemide optimistlik vaade. Parabuliaga patsiendid annavad teavet moonutatult, nende suhtlemise motiiv erineb arsti motiividest.
vaatlus ja katsetamine. Mitmekesisema teabe saamiseks pakub arst patsiendile lihtsaid ja keerukaid ülesandeid - võtta pliiats ja leht, tõusta püsti ja sulgeda uks, täita ankeet. Tahtehäiretest annavad tunnistust muutused liigutuste väljendusvõimes, täpsuses ja kiiruses, aktiivsusastmes ja motivatsioonis. Hüpobuliliste häiretega on ülesannete täitmine raskendatud, motoorsed oskused aeglustuvad; hüperbulilisega - kiirus on suur, kuid fookus väheneb; parabulia korral on patsiendi reaktsioonid ebatavalised, ebapiisavad.
konkreetsed küsimustikud. Meditsiinipraktikas ei ole tahtlike kõrvalekallete uurimiseks standardiseeritud meetodite kasutamine laialt levinud. Kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi raames kasutatakse küsimustikke, mis võimaldavad saadud andmeid teatud määral objektistada. Sellise tehnika näide on tahtehäirete diagnoosimise normskaala. Selle tulemused näitavad tahtlike ja afektiivsete kõrvalekallete tunnuseid, nende raskusastet.

Tahtehäirete ravi

Tahtefunktsioonide rikkumisi ravitakse koos neid põhjustanud põhihaigusega. Ravimeetmete valiku ja määramisega tegelevad psühhiaater ja neuroloog. Reeglina viiakse ravi läbi konservatiivselt, kasutades ravimeid, mõnel juhul - psühhoteraapiat. Harva, näiteks ajukasvaja korral, vajab patsient operatsiooni. Üldine raviskeem sisaldab järgmisi protseduure:

Ravi. Tahte vähenemisega saab positiivse efekti saavutada antidepressantide, psühhostimulantide kasutamisega. Hüperbuliat ja teatud tüüpi parabuliat korrigeeritakse neuroleptikumide, rahustite, rahustitega. Orgaanilise patoloogiaga patsientidele määratakse vaskulaarsed ravimid, nootroopsed ravimid.
Psühhoteraapia. Individuaal- ja rühmaseansid on tõhusad psühhopaatilistest ja neurootilistest isiksusehäiretest tingitud tahte- ja afektiivse sfääri patoloogias. Hüpobuliaga patsientidele näidatakse kognitiivseid ja kognitiiv-käitumuslikke suundi, psühhoanalüüsi. Hüperbulilised ilmingud nõuavad lõõgastumise, eneseregulatsiooni (autotreening) arendamist, suhtlemisoskuste parandamist ja koostöövõimet.
Füsioteraapia. Sõltuvalt valitsevatest sümptomitest kasutatakse protseduure, mis stimuleerivad või vähendavad närvisüsteemi aktiivsust. Kasutatakse madalsagedusvooluteraapiat, massaaže.

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegse arsti juurde pääsemise ja tema ettekirjutuste range täitmise korral on tahtehäirete prognoos soodne - patsiendid pöörduvad tagasi tavapärase eluviisi juurde, taastub osaliselt või täielikult võime oma tegevust reguleerida. Rikkumisi on üsna raske ära hoida, ennetus põhineb põhjuste ennetamisel - vaimuhaigused, kesknärvisüsteemi kahjustused. Tervisliku eluviisi säilitamine, õige päevakava koostamine aitab psühho-emotsionaalses plaanis stabiilsemaks muutuda. Teine võimalus häireid ennetada on regulaarsed uuringud haiguse varajase avastamise eesmärgil, profülaktilised ravimid.