Statistika näitab HIV-nakatunud inimeste arvu iga-aastast kasvu. Väliskeskkonnas väga ebastabiilne viirus kandub kergesti inimeselt inimesele nii vahekorra ajal kui ka sünnitusel emalt lapsele ja rinnaga toitmise ajal. Haigust saab kontrollida, kuid täielikku ravi on võimatu. Seetõttu peaks HIV-nakkusega rasestumine toimuma arsti järelevalve all ja sobiva raviga.
Patogeeni kohta
Haigust põhjustab inimese immuunpuudulikkuse viirus, mida esindavad kaks tüüpi - HIV-1 ja HIV-2 ning paljud alatüübid. See ründab immuunsüsteemi rakke – CD4 T-lümfotsüüte, aga ka makrofaage, monotsüüte ja neuroneid.
Patogeen paljuneb kiiresti ja mõjutab päeva jooksul suurt hulka rakke, põhjustades nende surma. Immuunsuse kaotuse kompenseerimiseks aktiveeritakse B-lümfotsüüdid. Kuid see viib järk-järgult kaitsejõudude ammendumiseni. Seetõttu aktiveeritakse HIV-nakkusega inimestel tinglikult patogeenne taimestik ja igasugune nakkus kulgeb ebatüüpiliselt ja tüsistustega.
Patogeeni suur varieeruvus, võime viia T-lümfotsüütide surma, võimaldab vältida immuunvastust. HIV moodustab kiiresti resistentsuse kemoterapeutikumide suhtes, mistõttu ei saa praeguses meditsiini arenguetapis selle vastu ravimit luua.
Millised märgid viitavad haigusele?
HIV-nakkuse kulg võib kesta mitu aastat kuni aastakümneid. HIV-i sümptomid raseduse ajal ei erine nakatunute üldisest populatsioonist. Manifestatsioonid sõltuvad haiguse staadiumist.
Inkubatsioonifaasis haigus ei avaldu. Selle perioodi kestus on erinev - 5 päevast 3 kuuni. Mõned on juba 2-3 nädala pärast mures varajase HIV sümptomite pärast:
- nõrkus;
- gripilaadne sündroom;
- suurenenud lümfisõlmed;
- kerge ebamõistlik temperatuuri tõus;
- lööve kehal;
1-2 nädala pärast need sümptomid taanduvad. Rahulik periood võib kesta kaua. Mõne jaoks kulub selleks aastaid. Ainsad märgid võivad olla korduvad peavalud ja püsivalt suurenenud valutud lümfisõlmed. Kaasneda võivad ka nahahaigused nagu psoriaas ja ekseem.
Ilma ravita algavad AIDSi esimesed ilmingud 4-8 aasta pärast. Sellisel juhul mõjutavad nahka ja limaskesti bakteriaalsed ja viirusnakkused. Patsiendid kaotavad kaalu, haigusega kaasneb tupe kandidoos, söögitoru, sageli esineb kopsupõletik. Ilma retroviirusevastase ravita areneb AIDS-i viimane staadium 2 aasta pärast, patsient sureb oportunistliku infektsiooni tõttu.
Raseduse eest hoolitsemine
Viimastel aastatel on suurenenud HIV-nakkusega rasedate naiste arv. Seda haigust saab diagnoosida kaua enne rasedust või raseduse ajal.
HIV võib kanduda emalt lapsele raseduse, sünnituse või rinnapiima kaudu. Seetõttu tuleb HIV-iga raseduse planeerimine läbi viia koostöös arstiga. Kuid mitte kõigil juhtudel ei kandu viirus lapsele edasi. Järgmised tegurid mõjutavad nakkusohtu:
- ema immuunstaatus (viiruse koopiate arv on üle 10 000, CD4 on alla 600 1 ml veres, CD4 / CD8 suhe on alla 1,5);
- kliiniline olukord: naisel on STI, halvad harjumused, uimastisõltuvus, rasked patoloogiad;
- viiruse genotüüp ja fenotüüp;
- platsenta seisund, põletiku olemasolu selles;
- rasedusaeg nakatumisel;
- sünnitusfaktorid: invasiivsed sekkumised, sünnituse kestus ja tüsistused, veevaba intervalli aeg;
- vastsündinu naha seisukord, immuunsüsteemi ja seedetrakti küpsus.
Tagajärjed lootele sõltuvad retroviirusevastase ravi kasutamisest. Arenenud riikides, kus nakatunud naisi jälgitakse ja järgitakse juhiseid, ei ole mõju rasedusele väljendunud. Arengumaades võivad HIV-iga tekkida järgmised seisundid:
- spontaansed raseduse katkemised;
- sünnieelne loote surm;
- liitumine STI-dega;
- enneaegne;
- madal sünnikaal;
- sünnitusjärgse perioodi infektsioonid.
Läbivaatus raseduse ajal
Kõik naised loovutavad registreerimisel verd HIV-i jaoks. Kordusuuring viiakse läbi 30. nädalal, lubatud on kõrvalekalle 2 nädala võrra üles või alla. See lähenemisviis võimaldab varajases staadiumis tuvastada juba nakatunud rasedaid naisi. Kui naine nakatub raseduse eelõhtul, langeb sünnituseelne uuring ajaliselt kokku seronegatiivse perioodi lõpuga, mil viirust pole võimalik tuvastada.
Positiivne HIV-test raseduse ajal annab aluse suunata edasiseks diagnoosimiseks AIDS-i keskusesse. Kuid ainult ühte HIV ekspresstesti ei diagnoosita, see nõuab põhjalikku uurimist.
Mõnikord on raseduse ajal tehtud HIV-test valepositiivne. Selline olukord võib lapseootel ema hirmutada. Kuid mõnel juhul põhjustavad immuunsüsteemi toimimise iseärasused raseduse ajal selliseid muutusi veres, mis on määratletud kui valepositiivsed. Lisaks võib see kehtida mitte ainult HIV, vaid ka muude nakkuste kohta. Sellistel juhtudel määratakse ka täiendavad uuringud, mis võimaldavad täpset diagnoosi teha.
Olukord on palju hullem, kui saadakse valenegatiivne analüüs. See võib juhtuda, kui serokonversiooni perioodil võetakse verd. See on ajavahemik, mil nakatumine toimus, kuid viirusevastaseid antikehi ei ole veel veres ilmunud. See kestab mitu nädalat kuni 3 kuud, olenevalt immuunsuse esialgsest seisundist.
Rasedale, kelle HIV-test on positiivne ja edasine uuring kinnitas nakatumist, tehakse ettepanek raseduse katkestamiseks seadusega ettenähtud aja jooksul. Kui ta otsustab lapse endale jätta, toimub edasine juhtimine samaaegselt AIDS-i keskuse spetsialistidega. Otsustatakse retroviirusevastase (ARV) ravi või profülaktika vajadus, määratakse sünnituse aeg ja viis.
Plaan HIV-nakkusega naistele
Neil, kes on juba nakatununa registreeritud, samuti tuvastatud nakkusega, on lapse edukaks sünnitamiseks vaja järgida järgmist vaatlusplaani:
- Registreerumisel on lisaks tavalistele rutiinsetele uuringutele vajalik HIV-i ELISA-analüüs ja immuunblotanalüüs. Määratakse viiruskoormus, CD lümfotsüütide arv.Aidsikeskuse spetsialist annab nõu.
- 26. nädalal määratakse uuesti viiruskoormus ja CD4 lümfotsüüdid, tehakse üldine ja biokeemiline vereanalüüs.
- 28. nädalal konsulteerib rasedat AIDS-i keskuse spetsialist, kes valib välja vajaliku AVP-ravi.
- 32. ja 36. nädalal tehakse uuring uuesti, AIDS-i keskuse spetsialist nõustab patsienti ka uuringu tulemuste osas. Viimasel konsultatsioonil määratakse kohaletoimetamise aeg ja viis. Kui otsesed näidustused puuduvad, eelistatakse kiiret sünnitust läbi loomuliku sünnitusteede.
Kogu raseduse ajal tuleks vältida protseduure ja manipuleerimisi, mis põhjustavad naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumist. See kehtib hoidmise ja. Sellised manipulatsioonid võivad põhjustada ema vere kokkupuudet lapse verega ja nakatumist.
Millal on vaja kiiret analüüsi?
Mõnel juhul võidakse tellida HIV-i kiirsõeluuringut sünnitusmajas. See on vajalik, kui:
- patsienti ei ole raseduse ajal uuritud isegi üks kord;
- registreerimisel esitati ainult üks analüüs, seda ei korratud 30. nädalal (näiteks saabub naine enneaegse sünnituse ohuga 28-30 nädalal);
- rasedale tehti HIV-testi õigel ajal, kuid tal on suurenenud risk nakatuda.
HIV-ravi tunnused. Kuidas sünnitada terve laps?
Patogeeni vertikaalse ülekandumise oht sünnituse ajal on kuni 50-70%, rinnaga toitmise korral - kuni 15%. Kuid need näitajad vähenevad märkimisväärselt keemiaravi ravimite kasutamise tõttu rinnaga toitmisest keeldumisega. Õigesti valitud skeemi korral võib laps haigestuda vaid 1-2% juhtudest.
ARV-ravimid profülaktikaks on ette nähtud kõigile rasedatele, sõltumata kliinilistest sümptomitest, viiruskoormusest ja CD4 arvust.
Viiruse ülekandumise vältimine lapsele
HIV-nakatunud inimeste rasedus toimub spetsiaalsete kemoteraapiaravimite varjus. Lapse nakatumise vältimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- ravi määramine naistele, kes olid nakatunud enne rasedust ja kavatsevad rasestuda;
- keemiaravi kasutamine kõigi nakatunute jaoks;
- sünnitusel kasutatakse ARV-ravi ravimeid;
- pärast sünnitust on lapsele ette nähtud sarnased ravimid.
Kui naine rasestub HIV-nakkusega mehelt, määratakse seksuaalpartnerile ja temale ARV-ravi, olenemata tema analüüside tulemustest. Ravi viiakse läbi tiinuse perioodil ja pärast sündi.
Erilist tähelepanu pööratakse neile rasedatele, kes tarvitavad narkootikume ja puutuvad kokku sarnaste harjumustega seksuaalpartneritega.
Ravi haiguse esmasel avastamisel
Kui HIV avastatakse raseduse ajal, määratakse ravi sõltuvalt selle toimumise ajast:
- Vähem kui 13 nädalat. ARVT-ravimid on ette nähtud, kui selliseks raviks on näidustused enne esimese trimestri lõppu. Neil, kellel on kõrge looteinfektsiooni oht (viiruskoormusega üle 100 000 koopia / ml), määratakse ravi kohe pärast analüüse. Muudel juhtudel, et välistada negatiivne mõju arenevale lootele, on ravi alguses aega kuni 1. trimestri lõpuni.
- Tähtaeg 13 kuni 28 nädalat. Kui haigus avastatakse teisel trimestril või nakatunud naine rakendatakse ainult sel perioodil, määratakse ravi kohe pärast viiruskoormuse ja CD-testide tulemuste saamist.
- 28 nädala pärast. Ravi määratakse koheselt. Kasutatakse kolme viirusevastast raviskeemi. Kui ravi alustatakse esmakordselt pärast 32. nädalat kõrge viiruskoormusega, võib raviskeemi lisada neljanda ravimi.
Väga aktiivne viirusevastane raviskeem sisaldab teatud ravimite rühmi, mida kasutatakse nende kolme ranges kombinatsioonis:
- kaks nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorit;
- proteaasi inhibiitor;
- või mittenukleosiidne pöördtranskriptaasi inhibiitor;
- või integraasi inhibiitor.
Rasedate naiste raviks kasutatavad ravimid valitakse ainult rühmadest, mille ohutust lootele on kliinilised uuringud kinnitanud. Kui sellist skeemi pole võimalik kasutada, võite võtta ravimeid olemasolevatest rühmadest, kui selline ravi on õigustatud.
Ravi patsientidel, kes on varem saanud viirusevastaseid ravimeid
Kui HIV-nakkus avastati ammu enne rasestumist ja lapseootel emale tehti asjakohane ravi, siis HIV-ravi ei katkestata isegi raseduse esimesel trimestril. Vastasel juhul põhjustab see viiruskoormuse järsu suurenemise, testitulemuste halvenemise ja lapse nakatumise ohu tekkimise raseduse ajal.
Kui raseduseelne režiim on tõhus, pole seda enam vaja muuta. Erandiks on ravimid, millel on tõestatud oht lootele. Sellisel juhul tehakse ravimi asendamine individuaalselt. Kõige ohtlikum neist lootele on efavirens.
Viirusevastane ravi ei ole raseduse planeerimise vastunäidustuseks. On tõestatud, et kui HIV-nakkusega naine läheneb teadlikult lapse eostamisele, peab kinni ravimirežiimist, suureneb oluliselt võimalus sünnitada terve laps.
Ennetamine sünnitusel
Tervishoiuministeeriumi protokollid ja WHO soovitused määratlevad juhud, kui on vaja välja kirjutada Azidotümidiini (Retrovir) lahus intravenoosselt:
- Kui viirusevastast ravi ei ole kasutatud, kui viiruskoormus on enne tarnimist alla 1000 koopia/ml või sellest suurem.
- Kui HIV kiirtest haiglas andis positiivse tulemuse.
- Epidemioloogiliste näidustuste olemasolul - kokkupuude HIV-nakkusega seksuaalpartneriga viimase 12 nädala jooksul koos süstivate narkootikumide tarvitamisega.
Tarneviisi valik
Lapse sünnituse ajal nakatumise ohu vähendamiseks määratakse sünnitusviis individuaalselt. Sünnitus võib toimuda vaginaalse sünnikanali kaudu, kui sünnitaja on saanud raseduse ajal ART-i ja viiruskoormus sünnituse ajal on alla 1000 koopia/ml.
Lootevee väljavalamise aeg registreeritakse tingimata. Tavaliselt toimub see sünnituse esimeses etapis, kuid mõnikord on võimalik sünnieelne efusioon. Arvestades sünnituse tavalist kestust, tooks see kaasa rohkem kui 4 tunni pikkuse veevaba vahe. Sünnitajal HIV-nakkusega naise jaoks on see vastuvõetamatu. Sellise veevaba perioodi kestusega suureneb lapse nakatumise tõenäosus märkimisväärselt. Pikk kuiv periood on eriti ohtlik naistele, kes ei ole ART saanud. Seetõttu saab teha otsuse sünnituse lõpuleviimiseks.
Elusa lapsega sünnitusel on kõik kudede terviklikkust rikkuvad manipulatsioonid keelatud:
- amniotoomia;
- episiotoomia;
- vaakumekstraktsioon;
- sünnitusabi tangide rakendamine.
Samuti ei toimu sünnituse esilekutsumist ja sünnitust. See kõik suurendab oluliselt lapse nakatumise tõenäosust. Loetletud protseduure on võimalik läbi viia ainult tervislikel põhjustel.
HIV-nakkus ei ole keisrilõike absoluutne näidustus. Kuid operatsiooni on tungivalt soovitatav kasutada järgmistel juhtudel:
Keisrilõige välistab täielikult lapse kokkupuute ema suguelundite eritumisega, seetõttu võib HIV-ravi puudumisel pidada seda iseseisvaks nakkuse ennetamise meetodiks. Operatsiooni saab teha 38 nädala pärast. Planeeritud sekkumine toimub tööjõu puudumisel. Kuid on võimalik teha keisrilõiget ja erakorralisi näidustusi.
Sünnitusel läbi vaginaalse sünnikanali töödeldakse esimesel läbivaatusel tuppe 0,25% kloorheksidiini lahusega.
Pärast sünnitust tuleb vastsündinu vannitada 0,25% kloorheksidiini vesilahusega koguses 50 ml 10 liitri vee kohta.
Kuidas vältida nakatumist sünnituse ajal?
Vastsündinu nakatumise vältimiseks on vajalik HIV-i ennetamine sünnituse ajal. Sünnitavale naisele ja seejärel sündinud lapsele määratakse ravimid ja neid manustatakse ainult kirjalikul nõusolekul.
Ennetamine on vajalik järgmistel juhtudel:
- HIV-vastaste antikehade ilmnemine raseduse ajal testimisel või kiirtesti kasutamisel haiglas.
- Epideemiliste näidustuste kohaselt ka testi puudumisel või teostamise võimatusel juhul, kui rase naine kasutab süstivat narkootikume või puutub kokku HIV-nakkusega.
Profülaktiline raviskeem sisaldab kahte ravimit:
- Asitomidiini (Retrovir) intravenoosselt kasutatakse sünnituse algusest kuni nabanööri läbilõikamiseni ning seda kasutatakse ka tunni jooksul pärast sündi.
- Nevirapine - üks tablett võetakse alates sünnituse algusest. Kui sünnitus kestab üle 12 tunni, korratakse ravimit.
Et last rinnapiima kaudu mitte nakatada, ei määrita seda rinnale ei sünnitustoas ega ka edaspidi. Samuti ei tohiks kasutada pudelist rinnapiima. Sellised vastsündinud kantakse kohe üle kohandatud piimasegudele. Laktatsiooni pärssimiseks määratakse naisele bromkriptiin või kabergoliini.
Sünnitusjärgsed naised jätkavad sünnitusjärgsel perioodil viirusevastast ravi samade ravimitega nagu raseduse ajal.
Vastsündinu infektsioonide ennetamine
HIV-nakkusega emale sündinud lapsele määratakse nakatumist ennetavad ravimid olenemata sellest, kas naist raviti. Profülaktikat on optimaalne alustada 8 tundi pärast sündi. Kuni selle ajani jätkab emale manustatud ravim toimimist.
Väga oluline on alustada ravimite andmist esimese 72 elutunni jooksul. Kui laps on nakatunud, siis esimesed kolm päeva ringleb viirus veres ega tungi rakkude DNA-sse. 72 tunni pärast on patogeen juba peremeesrakkude külge kinnitunud, mistõttu on infektsioonide ennetamine ebaefektiivne.
Vastsündinute jaoks on välja töötatud suukaudseks manustamiseks mõeldud vedelad ravimid: azidotümidiin ja nevirapiin. Annus arvutatakse individuaalselt.
Sellised lapsed on dispanseris kuni 18 kuud. Registrist kustutamise kriteeriumid on järgmised:
- ELISA testimisel puuduvad HIV-vastased antikehad;
- hüpogammaglobulineemia puudub;
- HIV-i sümptomeid pole.
HIV-nakkus. Minu meelest ükski teine haigus potentsiaalsetes vanemates suuremat hirmu ei tekita. Enamik inimesi tajub HIV-nakatunud inimest endiselt otsese ohuna oma elule, kui surmaotsust, mis on "lõplik ega kuulu edasikaebamisele". Suur osa sellest hirmust tuleneb selle haiguse kohta teabe puudumisest.
Meie piirkonnas elavad HIV-nakkusega emade lapsed tavalistes laste- ja lastekodudes ning see on suur saavutus, mis sai võimalikuks tänu Murmanski AIDSi keskuse aktiivsele tööle ning Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi ning Murmanski oblasti hariduskomitee. Kahjuks on meie riigis endiselt eraldi piirkondi, kus sellised lapsed on määratud elama laste nakkushaiglate seinte vahel, lasteasutused keelduvad neid vastu võtmast, nad ei saa korralikku suhtlust, arengut ja haridust.
Meie piirkonna sotsiaalsüsteemi laste hulgas on mitu kinnitatud HIV+ diagnoosiga beebit ja oluliselt rohkem neid, kellele ema haigus pole edasi kandunud, kuid nende isikutoimikutesse jäi kohutav rekord - “HIV kontakt ”, mis nii mõnegi potentsiaalse lapsevanema ära hirmutab. Sellele vaatamata märgin, et meie olukord HIV-kontaktsete laste ja isegi HIV+ laste peredesse paigutamisel on juba paigast ära liikunud. Potentsiaalsetel vanematel on praegu, erinevalt näiteks mõne aasta tagusest ajast, juurdepääs selle haigusega seotud teabele. Üha sagedamini avaldab massimeedia üsna kirjaoskavaid artikleid, lugusid, mille põhieesmärk on edastada publikule teavet haiguse olemuse, selle edasikandumise viiside, uute saavutuste kohta HIV-i valdkonnas. ravi.
Vaatame, HIV-nakkus ja HIV-kontakt, mis vahe on? Kas sellise diagnoosiga lapse vastuvõtmine perre on ohtlik? Mida peavad vanemad teadma, kui nad mõtlevad HIV + lapse adopteerimisele?
Niisiis, alustame.
AIDS (omandatud immuunpuudulikkuse sündroom) on haigus, mille tagajärjeks on organismi kaitsevõime (immuunsuse) vähenemine ja selle tekkepõhjuseks organismis keskset rolli mängivate lümfotsüütide arvu järsk vähenemine. immuunsussüsteem.
Selle haiguse süüdlane on inimese immuunpuudulikkuse viirus, lühendatult HIV (HIV), mis andis haiguse algstaadiumile nimetuse HIV-nakkus. See viirus avastati suhteliselt hiljuti, eelmise sajandi 80ndate alguses, kuid tänu teadlaste jõupingutustele on seda nüüdseks üsna hästi uuritud.
HIV on väliskeskkonnas ebastabiilne. Viirus sureb keemise ajal väga kiiresti (1-3 minuti pärast), see inaktiveeritakse peaaegu täielikult, kuumutades 30 minutit temperatuuril umbes 60 ° C. Samuti sureb see kiiresti meditsiinipraktikas levinud desinfektsioonivahendite (3% vesinikperoksiidi lahus, 70% etüülalkohol, eeter, atsetoon jne) mõjul.
HIV-nakkus on võimalik mitmel viisil: seksuaalselt, parenteraalselt (vere kaudu) ja vertikaalselt (emalt lootele). Nakkuse allikaks on HIV-nakkusega inimene haiguse mis tahes etapis.
Teatud hetkel aktiveerub viirus ja nakatunud rakus algab kiire uute viirusosakeste moodustumine, mis viib raku hävimiseni ja surmani, samas kahjustuvad uued rakud. Kahjuks pole HIV ükskõikne just nende rakkude suhtes, mis osalevad organismi immuunvastuse kujunemises. Sellise lüüasaamisega tekib olukord, kus keha valvavad rakud mitte ainult ei aita võõrkehade vastu võidelda, vaid immuunsüsteem tunnistab need ise võõraks ja hävib. Toimub inimese immuunsüsteemi järkjärguline hävimine, mis muutub kaitsetuks nakkushaiguste vastu, sealhulgas selliste, mis tavaliselt immuunsüsteemile suuri probleeme ei tekita ega ole üldse ohtlikud.
Moskva AIDS-i keskuse andmetel on täna HIV-nakkusega naiselt nakatunud lapse saamise tõenäosus keskmiselt umbes 30%, seda näitajat mõjutavad paljud tegurid, millest üks peamisi on naise viiruskoormus (ehk teisisõnu viiruse kontsentratsiooni tema veres). Eeldusel aga, et rase naine rakendab arsti poolt määratud ennetusmeetmeid, saab HIV-nakkusega lapse ilmaletoomise riski vähendada 1-5%ni.
See tähendab, et 100 lapsest, kes on sündinud HIV-nakkusega emadele, on terved kuni 99 last. Jällegi on see võimalik, kui naine järgib raseduse ajal arsti soovitusi. Kahjuks ei pea sageli need naised, kelle lapsed lastekodusse satuvad, neid soovitusi kinni, nad ei pruugi olla raseduse tõttu üldse registreeritud ega saada HIV-nakkuse ravi. Sel juhul suureneb HIV-i ülekandumise protsent emalt lapsele oluliselt.
Kuidas HIV-nakkust lastel diagnoositakse? Millal saad aru, kas viirus kandus bioemalt lapsele?
Varsti pärast sünnitust on võimatu vastust anda, kas laps on nakatunud või mitte. See võtab teatud aja. Kõige sagedamini leitakse HIV-vastaseid antikehi vastsündinute veres, mida ema passiivselt edastab, mis hiljem kaovad lapse kehast kasvades. See tähendab, et laps ei ole nakatunud.
Lapsed, kelle HIV-nakkusega emad edastavad neile passiivselt HIV-antikehi) loetakse HIV-positiivseteks. Neid jälgitakse AIDS-i keskuses ja elukohajärgses lastepolikliinikus, nad võtavad seal vajalikud analüüsid, et õigeaegselt jälgida, kas lapse verest väljuvad ema antikehad. Rahvusvahelise haiguste klassifikaatori (ICD-10) kohaselt on see seisund määratud HIV-i ebaselgeks testiks.
Need lapsed moodustavad enamiku HIV-nakkusega emade lastest. Lapse kasvades ema antikehad hävivad ja tavaliselt pärast 1,5-aastaseks saamist on HIV-nakkuse laborianalüüsid negatiivsed. Sel juhul eemaldatakse lapsed ambulatooriumi registreerimisest. Mõnikord kaovad ema antikehad veidi hiljem, siis võib lapse vaatlusperioodi pikendada.
Vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 19.12.03 korraldusele nr 606 18 kuu vanuse lapse registrist kustutamiseks. peavad olema täidetud järgmised tingimused:
- HIV-nakkuse antikehade testi negatiivne tulemus
- HIV-nakkuse kliiniliste ilmingute puudumine.
Kui tehtud analüüsid näitavad, et laps on endiselt nakatunud, siis 1,5-aastaseks saades avastatakse tal HIV-nakkus, ta on jätkuvalt AIDS-i keskuse spetsialistide jälgimisel ning vajadusel valitakse teraapia. tema. HIV-nakkuse kliiniliste tunnuste ja täiendavate spetsiifiliste uuringute tulemuste korral saab diagnoosi kinnitada lapsel varasemas eas. Õige ravi, õigeaegse ravi korral on HIV + laste prognoos soodne.
Seega, kui teile andmebaasis laps meeldis, helistasite või tulite eestkosteasutusse vastuvõtule ja seal öeldakse, et selle lapse bioema on HIV+, ärge kiirustage järeldustega, võtke lapsele saatekiri. , minge Lastekodusse, täpsustage seal, mitu korda on last juba HIV-nakkuse suhtes testitud. Pöörake tähelepanu lapse vanusele, HIV-test tehakse tavaliselt lastele 3-6-9 kuu vanuselt ja seejärel iga 3 kuu tagant. Soovitan tungivalt, et kui teile meeldib laps, kelle profiilis on andmed HIV-kontakti, HIV-nakkuse vms kohta, siis registreeruge kindlasti konsultatsioonile meie AIDS-i keskuses. Seal saate kõigile oma küsimustele vastused neilt, kellel on kogemusi, kvalifikatsiooni ja lisaks jälgivad seda konkreetset last sünnist saati spetsiaalselt HIV-nakkuse suhtes.
Kui selle tulemusena saate teada, et teile meeldiv laps on HIV +, diagnoos kinnitatakse, pole ka see lõpp. Te ei tohiks minna hüsteeriasse ja matta last oma kujutlusvõimes elusalt. Peate end kokku võtma ja rahulikult mõtlema.
- HIV + laps EI OLE NAKATUD teistele, ei kujuta endast vähimatki ohtu teile, teie verelastele jne. Kodus HIV-nakkust ei ole. Kui sel viisil oleks vähemalt üks nakatumisjuhtum, poleks elus föderaalseid seadusi ega tervishoiuministeeriumi korraldusi, et selliste inimestega suhtlemisel pole piiranguid.
- HIV + laps saab käia lasteaias ja koolis võrdsetel alustel kõigi teiste lastega, nendes asutustes on õigus lapse diagnoosi mitte avaldada. Seadus kaitseb diagnoosi saladust, meie linnas HIV+ lapsed käivad lasteaias ja koolis, kellelgi pole probleeme. Meie linnas on HIV+laste arstiabi väga hästi korraldatud, keegi näpuga ei näita, igas kliinikus on HIV+lapsed registreeritud, sa ei jää esimeseks ja viimaseks, need lapsed pole enam metsikud!
- Murmanskis on AIDS-i keskus, mis jälgib lapsi kogu Murmanski oblastist. Siin võetakse teie laps arvele, tehakse iga 3 kuu tagant teste, kõik keskuse spetsialistid on väga sõbralikud, alati valmis teile appi tulema ja nõu andma. Keskuses töötavad psühholoogid (t 473299), infektsionist (t 472499), lastearst (t 473661) ja sotsiaaltöötaja.
- Kui kliiniliste ja laboratoorsete andmete kohaselt vajab laps eriravi, siis määratakse see õigeaegselt ja täiesti tasuta (eluaegselt!). Kõige sagedamini võtavad lapsed ravimeid 2 korda päevas, hommikul ja õhtul. Imikutele mõeldud preparaadid on enamasti siirupite kujul, eeldusel, et ravi on edukalt valitud, lapsed taluvad seda hästi, kõrvaltoimed on haruldased. Lapsed on aktiivsed, elavad kõige normaalsemat eluviisi, saavad sportida jne. Need on kõige tavalisemad lapsed.
- Siis, kui laps jõuab teismeikka ja mõistab oma diagnoosi, saabub väga oluline hetk. Laps peab selgelt aru saama, mille poolest ta eakaaslastest erineb. Kahjuks, mida ta saab ja mida mitte. Ja mis on tal keelatud? Ta ei saa olla vere ja elundite doonor ning ta peab olema väga vastutustundlik ka pere loomiseks partneri valikul. Partneri valimisel võivad HIV-nakatunud inimesed luua paare. Veelgi enam, laps saab ilmale tuua teie terve lapselapse või tütretütre. Paljud inimesed ei mõista, et HIV-nakkusega naine võib sünnitada terve lapse. Viiruse edasikandumise oht täieliku ennetamise korral võib olla alla 1%. Perekond võib kasvatada HIV-i nakatunud poja või tütre ning saada terved lapselapsed.
- Meile, virmalistele, on suvepuhkuse teema aktuaalne. Teie pere on harjunud suvel kuumadesse riikidesse reisima, kas see pole HIV + lapsele kahjulik? HIV – nakatunud lapsed saavad suvel käia mere ääres, ujumas ja puhata. Ainus asi, spetsiaalselt avatud päikese käes lebamine, ei ole neile soovitatav sihikindlalt päevitada. Nõus, aktiivne päevitamine pole kõigile põhjamaa lastele soovitatav. Soovitatav on paluda beebil selga panna kerge T-särk ja panama müts.
- Kas HIV-nakkusega laps vajab spetsiaalset dieeti? Mida tohib ja mida ei tohi süüa? Põhimõtteliselt võite süüa kõike, kuid ravimite võtmisel on väikesed piirangud (näiteks ei saa te kasutada greibimahla, teatud ravimtaimede infusioone, kuna need võivad reageerida ravile ja vähendada selle efektiivsust).
HIV-positiivset last võib paljuski võrrelda diabeediga: laps saab ravimeid 2 korda päevas. Sinu ülesanne lapsevanemana on armastada oma last, hoolitseda selle eest, et laps saaks õigel ajal ravimid, magaks rohkem, kõnniks rohkem ning sööks korralikult ja täisväärtuslikult. Ja see on põhimõtteliselt kõik.
Teraapia saades elavad sellised lapsed kaua, loovad oma pere ja sünnitavad lapsi. Minu tähelepanekute järgi on HIV+ lapsed valdavalt väga ilusad, justkui tahaks loodus nende särava erakordse välimuse tõttu anda neile lisavõimalust pere leida.
Mõelge sellele, kui teile meeldib konkreetne laps, võib-olla pole tema HIV-nakkus sugugi põhjus pisaraid valada ja temast keelduda. Andke talle võimalus ja laps tänab teid kolm korda oma armastusega!
Lapse sünnitusmajast välja kirjutamisel peab neonatoloog läbi viima tema tervise tervikliku hindamise ja määrama tervisegrupp.
Vastsündinu perioodil, kolm peamist terviserühma :
I rühm tervise(15 - 20% kõigist vastsündinutest) - terved lapsed, kes on sündinud tervetelt vanematelt, normaalse raseduse ja sünnitusega, Apgari skooriga 8-9 punkti, kes ei haigestunud haiglas või kellel oli piirseisund mis ei mõjutanud nende seisundit tervist;
II tervisegrupp(70 - 80% kõigist vastsündinutest) on praktiliselt terved lapsed, kuid 1 või enama riskifaktoriga mis tahes haiguse esinemiseks (kesknärvisüsteemi kahjustus, infektsioon, endokriinsed või troofilised häired jne). Vastavalt riski raskusastmele jaguneb II tervisegrupp 2 alarühma: II A ja II B.
Tervisegrupp IIA(minimaalne risk haigestuda patoloogilistesse seisunditesse) - praktiliselt terved vastsündinud, kes ei haigestunud haiglas ja kellel on minimaalne risk patoloogiliste protsesside tekkeks hilisel vastsündinuperioodil, on järgmised:
- lapsed, kes on sündinud koormatud bioloogilise ja kliinilise anamneesiga (näiteks kerged somaatilised haigused emal, ema vanus enne 18. eluaastat või pärast 35. eluaastat, tööstuslikud ja kutsealased ohud, sotsiaalne riskirühm: üksikvanemaga pered, suurpered, esinemine kahjulike harjumuste levik vanemate hulgas jne);
- lapsed, kelle emad on raseduse ja sünnituse ajal mõõdukate kõrvalekalletega (näiteks rasedate kerge ja mõõdukas toksikoos, sünnieelne lootevee rebend, kiire või pikaajaline sünnitus), mis ei põhjustanud lapsel haigusi;
- enneaegne I aste, varase kohanemisperioodi rahuldav kulg;
- rahuldavas seisukorras ja keskmiste kehalise arengu näitajatega mitmikrasedusest pärit lapsed.
Tervisegrupp IIB(kõrge risk haigestuda patoloogilistesse seisunditesse ja haigustesse) - praktiliselt terved, kuid mitme riskirühmaga imikud, samuti need, kellel oli varajases vastsündinute perioodil haigusi, mis lõppesid haiglast väljakirjutamise ajaks paranemisega.
Need sisaldavad:
- vastsündinutele, kelle emad põevad raskeid haigusi või mitme ebasoodsa riskiteguri kombinatsiooni (näiteks suhkurtõbi ja rasedate naiste raske toksikoos);
- enneaegne II - IV aste;
- sünnitusjärgsed vastsündinud;
- emakasisese kasvupeetusega lapsed;
- vastsündinud, kellel on väljendunud morfo-funktsionaalse ebaküpsuse tunnused;
- vastsündinud, kes on läbinud HDN-i, sünnilämbumise, sünnitrauma, kopsuhaiguse, infektsiooni või muu patoloogia;
III tervisegrupp(0-15% kõigist vastsündinutest) - haiged lapsed, kellel on kroonilised haigused (näiteks kaasasündinud punetised, generaliseerunud tsütomegaloviirusnakkus, bronhopulmonaalne düsplaasia), rasked väärarengud (näiteks kaasasündinud südamehaigus, kaasasündinud vesipea jne) kompensatsioonifaasis .
I terviserühma vastsündinuid jälgib piirkonna lastearst ja eriarstid vaatavad üle tavapärasel ajal: esimene patronaaž toimub esimesel kolmel päeval pärast haiglast väljakirjutamist, seejärel kontrollitakse last iga 7-10 päeva järel ja ühe kuu vanuselt kutsutakse lapsi kliinikusse arsti juurde (tervete laste vastuvõtt päevas). Lisaks peaks arst esimesel eluaastal tervet last kontrollima kord kuus.
IIA terviserühma lapsi kontrollib piirkonna lastearst esimesel elukuul vähemalt 4 korda ja IIB terviserühma - 5 või enam korda koos pealiku läbivaatusega. haru. Kui IIA rühma lapsed ei olnud haiged 1. elukuul, siis saab nad 1 kuu pärast kutsuda kliinikusse kontrolli ja viia üle 1. tervisegruppi. IIB rühma kuni 3 kuu vanused lapsed vaadatakse kodus läbi. IIB tervisegrupis püsivad need kuni aasta. Vajadusel tehakse laboratoorsed uuringud: üldised vere- ja uriinianalüüsid, bakterioloogiline uuring, ultraheli jne.
III terviserühma vastsündinuid jälgib ambulatoorselt piirkonna lastearst ja kitsas spetsialist, olenevalt patoloogia profiilist.
Vastsündinute riskirühmad
1. Rühm - vastsündinud, kellel on risk kesknärvisüsteemi patoloogia tekkeks
2. Rühm - vastsündinuid, kellel on emakasisese infektsiooni oht
3.Rühm – troofiliste häirete ja endokrinopaatiate tekkeriskiga vastsündinu
4. Rühm - elundite ja süsteemide kaasasündinud väärarengute tekkeriskiga vastsündinud
5. Rühm - sotsiaalse riskirühma vastsündinud
Esimene (I) tervisegrupp ühendab lapsi, kellel ei esine kõrvalekaldeid kõigis hindamiseks valitud tervisekriteeriumides, kes vaatlusperioodil ei haigestunud või haigestusid harva, kellel on neuropsüühilise arengu hilinemine mitte rohkem kui 1 epikriisiperioodi võrra. , samuti lapsed, kellel on üksikud morfoloogilised kõrvalekalded (küünte kõrvalekalded, kõrvaklapi deformatsioon jne), mis ei mõjuta lapse tervist ega vaja korrigeerimist.
Teise (II) terviserühma moodustavad samuti terved lapsed, kellel on "risk" krooniliste haiguste tekkeks. Varases eas on tavaks eristada II terviserühmaga laste seas 2 alarühma.
II – Ohustatud lapsed, kellel on koormatud bioloogiline, genealoogiline või sotsiaalne ajalugu, kuid kellel ei ole kõrvalekaldeid kõigis muudes tervisekriteeriumides.
II – B “riskirühm” - teatud funktsionaalsete ja morfoloogiliste muutustega lapsed, sageli haiged (4 või enam korda aastas), põhiseaduslike kõrvalekalletega ja muude tervisehäiretega lapsed.
Varases ja koolieelses eas laste II terviserühma klassifitseerimiseks võite kasutada järgmiste peamiste arengu- ja tervisehälvete loendit:
- mitmikrasedusest pärit laps,
- enneaegsus, järelküpsus, ebaküpsus,
- kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus,
- emakasisene infektsioon,
- madal sünnikaal,
- ülekaal sünnihetkel (üle 4 kg),
- rahhiit (esialgne periood, 1. aste, jääknähud),
- 1. etapi hüpotroofia,
- 1. ja 2. astme vaegus või liigne kehakaal,
- põhiseaduslikud kõrvalekalded (eksudatiivne-katarraalne, lümfi-hüpoplastiline, neuro-artriitiline diatees),
- funktsionaalsed muutused kardiovaskulaarsüsteemis, funktsionaalse iseloomuga müra, vererõhu langus või tõus, muutused rütmis ja pulsisageduses, ebasoodne reaktsioon lihaskoormusega funktsionaalsele testile,
- sagedased ägedad haigused, sh. hingamisteede,
- hemoglobiinisisalduse langus veres normi alampiirini, aneemia oht,
- tümomegaalia,
- seedetrakti düsfunktsioon - korduvad kõhuvalu, söögiisu häired jne.
- tuberkuliinitestide painutus
- taastumisseisund "pärast ägedaid nakkus- ja mittenakkuslikke haigusi, millega kaasneb pikaajaline üldise tervise ja seisundi häire (sealhulgas äge kopsupõletik, Botkini tõbi, ägedad neuroinfektsioonid jne),
- seisund pärast kiireloomulisi kirurgilisi sekkumisi
Kolmas (III) tervisegrupp ühendab krooniliste haiguste või kaasasündinud patoloogiaga haigeid lapsi kompensatsiooniseisundis, s.o. harvaesineva, kerge iseloomuga, kroonilise haiguse ägenemised ilma üldise heaolu ja käitumise väljendunud häireta, harvaesinevad haigused, ainult ühe patoloogiliselt muutunud süsteemi või organi funktsionaalsete kõrvalekallete esinemine (ilma teiste organite funktsionaalsete kõrvalekallete kliiniliste ilminguteta). elundid ja süsteemid).
Neljandasse (IV) rühma kuuluvad lapsed, kellel on kroonilised haigused, kaasasündinud väärarengud alakompensatsiooni seisundis, mis on tingitud mitte ainult patoloogiliselt muutunud organi, süsteemi, vaid ka teiste organite ja süsteemide funktsionaalsete kõrvalekallete olemasolust koos sagedaste ägenemistega. põhihaigus koos üldise seisundi ja enesetunde rikkumisega pärast ägenemist, pikaajaliste taastumisperioodidega pärast kaasnevat haigust.
Viies (V) rühm - raskete krooniliste haigustega lapsed, rasked kaasasündinud väärarengud dekompensatsiooniseisundis, s.o. keda ähvardab puue või puue.
HIV-nakatunud emade lastega töötamisel on olulisemateks ülesanneteks HIV-nakkuse kemoprofülaktika ja täielik kliiniline läbivaatus, sealhulgas HIV-nakkuse varajase diagnoosimise, oportunistlike infektsioonide ennetamise, optimaalse vaktsiini profülaktika režiimi valimine ja õigeaegne läbimine. retroviirusevastase ravi manustamine....
HIV-nakkusega naiselt sündinud laps kuulub registreerimisele vastavalt koodile R75 „Inimese immuunpuudulikkuse viiruse [HIV] laboratoorne tuvastamine. (Mitte lõplik HIV-test lastel) ”Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikatsioon, kümnes redaktsioon. Juhul, kui HIV-nakkusega naisele sündinud lapsele ei ole tehtud laboratoorsete meetoditega HIV-testi, registreeritakse ta vastavalt koodile Z20.6 "Haigega kokkupuude ja inimese immuunpuudulikkuse viirusesse nakatumise võimalus". Mõlemal juhul pannakse diagnoos "HIV-nakkuse perinataalne kontakt".
HIV-testimisele kuuluvad järgmised naistele sündinud laste rühmad:
HIV-nakkusega;
kes ei olnud raseduse ajal sünnituseelses kliinikus registreeritud;
ei ole enne rasedust ega raseduse ajal HIV-testi tehtud;
ravimite intravenoosne süstimine enne rasedust ja/või raseduse ajal;
seksuaalpartnerid, kes süstivad narkootikume intravenoosselt;
kellel oli raseduse ajal sugulisel teel levivaid haigusi;
põevad viiruslikku hepatiiti B ja/või C.
Lisaks tehakse HIV-testi ka vanemliku hoolitsuseta lapsed.
HIV-nakkusega perinataalselt kokku puutunud lapse dispanservaatlust viib läbi polikliinikuvõrgu või mõne muu ravi- ja/või sotsiaalasutuse lastearst koostöös AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse lastearstiga. Ambulatoorse vaatluse käigus viiakse läbi: HIV-nakkuse diagnostika, diagnoosi kinnitamine või dispanseri arvelt eemaldamine; lapse järelevalve lastearsti ja eriarstide poolt; standardsete ja täiendavate laboratoorsete uuringute läbiviimine; pneumotsüstilise kopsupõletiku ennetamine; füüsilise ja psühhomotoorse arengu hindamine.
HIV-positiivsetele naistele sündinud laste kliinilist läbivaatust peaksid läbi viima selles valdkonnas kogenud spetsialistid, kasutades kõiki kaasaegseid HIV-nakkuse ja HIV/AIDS-iga seotud haiguste diagnoosimise, ravi ja jälgimise meetodeid. HIV-positiivsetele naistele sündinud laste ambulatoorset, vältimatut ja nõustamisabi osutavad üldjoontes elukohajärgsed lastepolikliinikud. Laste erihooldust pakuvad spetsialiseeritud haiglad lastepolikliinikute ja / või AIDSi ennetamise ja tõrje keskuste suunas.
Tabel 3. HIV-nakkusega naistele sündinud laste vaatlusgraafik
|
Eksami tüüp |
Eksamitingimused |
|
Füüsiline läbivaatus Antropomeetria Füüsilise ja psühhomotoorse arengu hindamine |
Vastsündinu perioodil üks kord 10 päeva jooksul, seejärel kord kuus kuni registrist kustutamiseni |
|
Neuroloogi läbivaatus Otorinolarüngoloogi läbivaatus Dermatoloogi läbivaatus | |
|
Silmaarsti läbivaatus Kirurgi läbivaatus Ortopeediline läbivaatus |
1 ja 12 kuu vanuselt |
|
Hambaarsti läbivaatus |
9 kuuselt |
|
Immunoloogi läbivaatus |
Vaktsineerimis- ja vaktsineerimiskalendri koostamisel |
|
Mantouxi test |
1 kord 6 kuu jooksul - vaktsineerimata ja HIV-nakkusega |
Tabel 4. HIV-positiivsetele naistele sündinud laste laboratoorsete uuringute ajakava
|
Uurimistüübid |
Uurimistingimused, vanus kuudes |
|||||
|
Kliiniline vereanalüüs | ||||||
|
Biokeemiline vereanalüüs | ||||||
|
HIV-vastane (ELISA, IB) | ||||||
|
CD4 (+) – T-lümfotsüüdid 1 | ||||||
|
Seroloogilised testid viirusliku B- ja C-hepatiidi, süüfilise, toksoplasmoosi, HSV, CMV suhtes | ||||||
|
Sülje ja uriini CMV tsütoloogilised uuringud | ||||||
1 immuunseisundi uuring viiakse läbi pärast HIV-testi positiivsete tulemuste saamist PCR-ga. Kui viimane pole saadaval, võib see olla üks diagnostilistest kriteeriumidest (CD4 (+) - T-lümfotsüütide arvu vähenemine on HIV-nakkuse iseloomulik ilming);
2 on valikuline;
3 lastel, kes saavad pneumotsüstilise kopsupõletiku kemoprofülaktikat biseptooliga;
4 järgmine uuring: negatiivse tulemusega - 1 kuu pärast ja positiivsete / määramatute tulemustega - 3 kuu pärast (kui HIV-nakkuse diagnoosimiseks kasutati PCR meetodit).
Kui laps tuvastab PCR abil HIV nukleiinhapped ja/või HIV-nakkuse kliinilised tunnused, viiakse läbi põhjalik uurimine: HIV staatuse, immuunparameetrite määramine, HIV RNA kvantitatiivne määramine vereplasmas ("viiruskoormus"), Samuti käsitletakse HIV-ga seotud haiguste tuvastamist ning ravi, sealhulgas retroviirusevastase ravi läbiviimise küsimust. HIV-positiivse lapse vaktsineerimine toimub elukohas AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse lastearsti soovituste kohaselt.
HIV-nakkusega laps külastab AIDSi ennetamise ja tõrje keskust rutiinselt sagedusega 1 kord 3-6 kuu jooksul, olenevalt kliinilistest ja laboratoorsetest näitajatest. HIV-nakkuse varases staadiumis, normaalse CD4-lümfotsüütide arvu korral, tehakse kliiniline läbivaatus vähemalt kord kuue kuu jooksul; hilisemates staadiumides ja vähenenud CD4-lümfotsüütide arvuga - vähemalt kord kvartalis.
HIV-nakkusega naiselt sündinud lapse eemaldamine ambulatooriumi registrist toimub HIV-nakkuse kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste puudumisel komisjonil. Lapse HIV-nakkuse puudumise otsustamisel hinnatakse anamneesi, lapse arengut, kliinilist seisundit, HIV-nakkuse laboratoorseid analüüse, lapse vanust ja rinnaga toitmise puudumist.
Lõpliku otsuse HIV-nakkuse puudumise kohta saab teha HIV-antikehade määramise negatiivsete tulemuste põhjal. Lapse minimaalne jälgimisperiood HIV-nakkuse puudumisel peaks olema vähemalt 12 kuud alates sünnikuupäevast või rinnaga toitmise lõpetamisest, eeldusel, et tehakse piisavad diagnostilised testid, sealhulgas viroloogilised meetodid. Kui seiret teostatakse seroloogiliste meetoditega või vähem kui kahe viroloogilise meetodiga fikseeritud uuringuperioodiga, võib lapse HIV-i puudumisel registrist kustutada vähemalt 18 kuu vanuselt.
Kui lapsel avastatakse HIV-nakkus, jääb ta registreeritud eluks ajaks. Praktikas jätkatakse laste jälgimist, kelle HIV-nakkuse diagnoos on tühistatud, kuid kes elavad HIV-i nakatunud vanematega peredes.
Mõiste "kuseteede infektsioon" (UTI) viitab kuseteede põletikulisele protsessile ilma etioloogia ja lokaliseerimise (kuseteede või neeru parenhüüm) spetsiifilise näidustuseta ning selle olemuse määramiseta.
Mõiste "kuseteede infektsioon" ühendab kõiki kuseteede nakkus- ja põletikulisi haigusi (OMS) ning hõlmab püelonefriiti (PN), põiepõletikku, uretriiti ja asümptomaatiline bakteriuuria. Seega on tegemist rühmakontseptsiooniga, kuid mitte nosoloogilise vormiga. Sellest lähtuvalt on "kuseteede infektsiooni" diagnoosimine võimalik ainult uuringu algstaadiumis, kui tuvastatakse muutused uriinis (leukotsütuuria ja bakteriuuria), kuid põletikulise protsessi lokaliseerimise kohta pole viiteid. Tulevikus vajavad sellised lapsed täieõiguslikku nefro-uroloogilist uuringut ja OMS-i kahjustuse taseme määramist, mille järel tehakse täpsem diagnoos (tsüstiit, PN jne). Selline lähenemine on õigustatud ka seetõttu, et see vastab meie riigi pediaatriateenistuses vastu võetud patoloogia avastamise etappidele. Kohustusliku ravikindlustuse nakkus- ja põletikuliste haiguste esimesed tunnused avastatakse reeglina prekliinilises staadiumis (ambulator ja polikliinik, kiirabi), kui enamikul juhtudel ei ole võimalik kindlaks teha haiguse täpset lokaliseerimist. protsess. Seetõttu on kuseteede või kuseteede infektsiooni diagnoos sobiv. Hiljem spetsialiseeritud haiglas täpsustatakse diagnoos.
Kodumaises kirjanduses kasutatakse CHI-s nakkusprotsessi tähistamiseks erinevaid termineid: “CHI-nakkus”, “kuseteede infektsioon”, “kuseteede infektsioon” jne. Sellisel juhul on igale nimele pandud teatud tähendus. Näiteks "OMS-nakkus" ja "kuseteede infektsioon" viitavad infektsiooni lokaliseerumise võimalusele OMS-i mis tahes osas või neerude ja kuseteede täielikule kahjustusele; "Kuseteede infektsioon" tähendab ainult kuseteede, kuid mitte neerude jne nakatumist. Selline terminite mitmekesisus tekitab teatud segadust, eriti kuna mõni neist diagnoosidest nõuab siiski uurimist ja lokaliseerimise selgitamist. Meie arvates on mugavuse huvides soovitatav käsitleda mõisteid "kuseteede infektsioon", "OMS-nakkus" jne sünonüümidena, mis tähendab, et ükski neist ei saa olla lõplik ja vajab täpsustamist.
See lähenemisviis ei ole aga täielikult kooskõlas ICD-10-ga (1995). Vastavalt WHO ekspertide soovitusele, mis on ICD-10 aluseks, on kuseteede infektsioon iseseisev nosoloogiline üksus ja tähendab haigust, mille puhul puuduvad tõendid neeru parenhüümi kahjustuse kohta, kuid on märke mööduvast neerupõletikust. alumised kuseteede, mille lokaliseerimine on uurimise ajal võimatu. Seega kitseneb mõiste "kuseteede infektsioon" põie ja ureetra kahjustusteni ning välistab PN-i, mis RHK-10 järgi kuulub tubulo-interstitsiaalse nefriidi rühma.
Sellel mõiste kitsal tõlgendusel on oma tagajärjed. Esiteks tähendab see, et "kuseteede infektsiooni" diagnoosi saab teha alles haiglas pärast põhjalikku nefro-uroloogilist läbivaatust. Teiseks saab ja tuleb ravi määrata ilma nakkusliku ja põletikulise protsessi lokaliseerimiseta. Kolmandaks taandub "kuseteede infektsioon" põhihaiguse (bronhiit, kopsupõletik, SARS, tonsilliit jne) taustal mööduvaks leukotsüturiaks ja bakteriuuriaks ning kaob kiiresti põhihaiguse ravi taustal ja antibakteriaalne ravi. Seetõttu peaksid antibakteriaalsete ravimite kuurid olema lühikesed (5-7 päeva).
Objektiivsusele pretendeerimata peame vastavalt riiklikule traditsioonile mugavamaks kasutada mõistet "kuseteede infektsioon", kuna selline arusaam on meie riigi pediaatrite seas laialt levinud ja on paremini kooskõlas laste ja pediaatrilise nefroloogia struktuuriga. teenuseid. Lisaks on kuseteede nakkuslikud kahjustused seotud ühise etiopatogeneesi ja terapeutilise taktikaga.
Epidemioloogia
IMS-i levimus elanikkonnas on üsna kõrge ja moodustab kuni 80% kõigist CHI-haigustest. Kõigi nakkusliku etioloogiaga haiguste hulgas on IMS ARVI järel teisel kohal.
IMS-i levimus oleneb vanusest ja soost (tabel 1). Kui vastsündinute perioodil haigestuvad poisid poolteist korda sagedamini kui tüdrukud, siis järgnevatel kuudel need näitajad võrdsustuvad, 1 aastaks on IMS-i esinemissagedus tüdrukute seas juba 4 korda kõrgem ja pärast eluaastat. IMS-i esinemissagedus tüdrukutel on kümme korda suurem kui poistel. Fertiilses eas patsientide hulgas esineb IMS-i naistel 50 korda sagedamini kui meestel (v.a uretriit ja prostatiit). See viib järeldusele, et tegelikult on PN ja põiepõletik "naiste" haigused. Lapsepõlves ulatub PN levimus 20-22 juhtumini 1000 lapse kohta (M. V. Erman, 1997).
Terminoloogia
PN - mittespetsiifiline, äge või krooniline mikroobne põletik püelokalitseaalses süsteemis ja neerude interstitsiaalses koes koos tuubulite, vere- ja lümfisoonte kaasamisega patoloogilises protsessis.
Tsüstiit on mikroobne-põletikuline protsess põie seinas (tavaliselt limaskestas ja submukoosses kihis).
Asümptomaatiline bakteriuuria on seisund, kui haiguse kliiniliste ilmingute täieliku puudumisel tuvastatakse bakteriuuria ühel järgmistest viisidest: 10 või enam mikroobikeha 1 ml uriinis; või rohkem kui 105 sama liigi mikroorganismide kolooniat, mis on kasvatatud 1 ml keskmisest voolust võetud uriini külvamisel; või 103 või enama sama liigi mikroorganismide kolooniat, kui inokuleeritakse 1 ml kateetriga võetud uriini; või suvaline arv mikroorganismide kolooniaid põie suprapubilise punktsiooniga saadud 1 ml uriini kultuuris.
Bakterite esinemine uriini üldanalüüsis ei ole bakteriuuria usaldusväärne kriteerium.
Nakatumise viisid kuseteede süsteemis
Patogeen võib OMS-i siseneda kolmel viisil: hematogeenne, lümfogeenne ja tõusev.
Hematogeenne rada patogeeni levik on eriti oluline vastsündinu perioodil ja imikueas. Vanemas eas on selle roll tähtsusetu, kuigi haigustekitaja hematogeense OMS-i sisenemise väärtust ei saa eitada selliste haiguste puhul nagu furunkuloos, bakteriaalne endokardiit, sepsis jne. Patogeenide olemus võib olla erinev, kuid kõige rohkem levinud on grampositiivse taimestiku ja seente esindajad.
Lümfogeenne rada patogeenide sisenemine on seotud üldise lümfiringe süsteemiga OMS-i ja soolte vahel. Tavaliselt voolab lümf neerudest ja kuseteedest soolde, seetõttu on välistatud bakterite levik sooleõõnest OMS-i lümfisoonte kaudu; pealegi on soole limaskest ise takistuseks mikroorganismide tungimisel verre ja lümfi. Kuid soole limaskesta barjääriomaduste ja lümfostaasi rikkumise korral suureneb OMS-i nakatumise tõenäosus soolefloora poolt mitu korda. Selline olukord tekib pikaajalise düspepsia (kõhulahtisus ja eriti krooniline kõhukinnisus), koliidi, nakkuslike soolehaiguste, selle motoorika häirete ja düsbioosi korral. Nakkuse lümfogeense rajaga külvatakse soolestiku mikrofloora esindajad uriinist.
Tee ülespoole nakkuse levik on domineeriv. Ureetra ja päraku anatoomiline lähedus toob kaasa asjaolu, et periuretraalses tsoonis siseneb pärakust alati suur hulk baktereid. Tüdrukute välissuguelundite struktuursed omadused ja lühem ureetra loovad kõige soodsamad tingimused bakterite tungimiseks OMS-i tõusvas suunas, mis põhjustab IMS-i suurema sageduse. Seetõttu on väga oluline korrigeerida ja korrapäraselt lahkliha tualetti (pesemine häbemest pärakusse), sisendades tüdrukule varasest lapsepõlvest isikliku hügieeni oskusi. Tõusutee peamised patogeenid on soolestiku mikrofloora esindajad.
IMS-i etioloogiline struktuur
Kõige sagedamini külvatakse IMS-iga Enterobacteriacae perekonna esindajaid ja nende hulgas on E. coli, mille osakaal on erinevate autorite andmetel vahemikus 40–90%.
ARMIDi mitmekeskuseline uuring, mis viidi läbi meie riigi erinevates keskustes aastatel 2000–2001, näitas, et 57% juhtudest on kogukonnas omandatud IMS-i põhjustajaks lastel Escherichia coli, 9% -l Proteus, 9% -l. Enterokokid, 9% - Klebsiella , 6% - enterobakterid, 6% - Pseudomonas aeruginosa ja 4% - stafülokokid (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).
Samuti tuleks arvesse võtta patogeenide koostise muutumist patsiendi vanusega. Niisiis, kui vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel on 75–85% PN-i põhjustajatest E. coli, siis poistel väheneb selle osakaal veelgi 33% -ni ja Proteuse roll (kuni 33%). ja St. aureus (kuni 12%); alla 10-aastastel tüdrukutel esineb sageli ka E. coli (kuni 85%) ja 10 aasta pärast - E. coli (kuni 60%) ja St. aureus (kuni 30%). Kokkuvõtlikud andmed PN etioloogilise struktuuri kohta lastel on toodud tabelis. 2.
Külvatud mikrofloora koostisel PN kroonilises kulges on mõned iseärasused. Sel juhul suureneb mikroobikoosluste roll, mille esinemist võib pidada üheks kroonilisuse teguriks (tabel 3). Lisaks on kroonilise PN korral põllukultuuride tulemuste tunnuseks külvatud mikroorganismide arv väiksem kui ägedas. Mõnede autorite sõnul tuvastatakse diagnostiliselt oluline bakteriuuria ägeda PN-i korral kaks korda sagedamini kui kroonilises. Kroonilise PN-ga lastel on aga grampositiivse floora osakaal suurem. Lisaks leidub kroonilises PN-is palju sagedamini bakterite L-vorme.
Viirused (adenoviirus, gripp, Coxsackie A jne) mängivad IMS-i tekkes teatud rolli. Äge viirusinfektsioon või viiruste püsimine neerukoes põhjustab uroepiteeli kahjustusi, lokaalse resistentsuse vähenemist, mikrotsirkulatsiooni rikkumist jne, aidates seega kaasa bakterite tungimisele OMS-i.
Soodustavad tegurid ja riskirühmad
Infektsioosse ja põletikulise protsessi areng kuseteede süsteemis toimub reeglina makroorganismi eelsoodumustegurite olemasolul, millest peamine on uriini voolu takistamine mis tahes tasemel.
Normaalne urodünaamika on üks teguritest, mis takistavad mikroorganismide levikut ülespoole ja nende adhesiooni epiteeli pinnale. Seetõttu võib igasuguseid anatoomilisi või funktsionaalseid uriinivoolu häireid pidada soodsaks teguriks infektsiooni tekkeks.
Kuseteede obstruktsioon esineb kõigi kuseteede organite arengu ja struktuuri kõrvalekallete variantide, kristalluuria ja urolitiaasi jne korral.
Kuseteede motoorika funktsionaalsed häired (hüpo-, hüperkineesia), isegi lühiajalised, aitavad kaasa uriini stagnatsioonile, luues tingimused mikroorganismide adhesiooniks ja epiteeli koloniseerimiseks. Funktsionaalne obstruktsioon võib tekkida kuseteede organite absoluutselt normaalse struktuuri korral, seda põhjustavad hüpotermia, soolehaigused, joobeseisund, stress jne.
Lisaks uriini väljavoolu takistamisele aitavad IMS-i tekkele kaasa geneetilised tegurid, ainevahetushäired, kroonilised soolehaigused, üldise ja lokaalse immuunsuse vähenemine jne.
III (B0) ja IV (AB) veregrupi esindajatel on suurem kalduvus IMS-i tekkeks, kuna bakterite fikseerimise retseptoreid leidub uroepiteeli pinnal.
Kõik see võimaldab meil tuvastada kuseteede infektsiooni tekke tingimuslikud riskirühmad:
Urodünaamika kahjustusega (kuseteede obstruktsioon) lapsed: kuseteede arengu kõrvalekalded, vesikoureteraalne refluks, nefrotoos, urolitiaas jne;
Lapsed, kellel on kuseteede ainevahetushäired: glükosuuria, hüperurikeemia, düsmetaboolne nefropaatia jne;
Kuseteede motoorika häired (neurogeenne düsfunktsioon);
Vähenenud üldise ja lokaalse vastupanuvõimega lapsed: enneaegsed imikud, sageli haiged lapsed, süsteemsete või immuunhaigustega lapsed jne;
Võimaliku geneetilise eelsoodumusega lapsed: OMS-nakkus, kõrvalekalded OMS-i arengus, vesikoureteraalne refluks jms sugulastel, lapse enda OMS-nakkus anamneesis;
Kõhukinnisuse ja kroonilise soolehaigusega lapsed;
Lapsed, kes puutuvad kokku iatrogeensete teguritega: haiglaravi, kohustusliku tervisekindlustuse uurimise instrumentaalsed meetodid, ravi steroidide ja tsütostaatikumidega;
Naislapsed, III (B0) või IV (AB) veregrupiga lapsed.
IMC voo valikud
Kõigi kuseteede infektsiooni kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute tõttu saab tinglikult eristada kolme selle kulgu varianti.
valik 1
Haiguse kliinilised ilmingud puuduvad. Uriiniuuringul tuvastatakse: bakteriaalne leukotsüturia, abakteriaalne leukotsüturia, isoleeritud bakteriuuria. Võimalikud põhjused: infektsioon urogenitaalsüsteemi mis tahes tasemel - asümptomaatiline bakteriuuria, alumiste kuseteede varjatud infektsioon, PN varjatud kulg, vulviit, balaniit, fimoos jne.
2. võimalus
Kliinilised ilmingud düsuuria kujul (valu urineerimisel, pollakiuuria, kusepidamatus või kusepidamatus jne); valu või ebamugavustunne suprapubilises piirkonnas. Kuseteede sündroom bakteriaalse leukotsüturia kujul (võib-olla koos erineva raskusastmega hematuuriaga) või abakteriaalse leukotsüturia kujul. Võimalikud põhjused: tsüstiit, uretriit, prostatiit.
3. võimalus
Kliinilised ilmingud palaviku kujul, joobeseisundi sümptomid; valu alaseljas, küljel, kõhus, kiirgub kubemesse, reie siseküljele. Kuseteede sündroom bakteriaalse leukotsüturia või abakteriaalse leukotsüturia kujul, mõnikord mõõdukas hematuria. Muutused veres: leukotsütoos, neutrofiilia koos nihkega vasakule, kiirenenud ESR. Võimalikud põhjused: PN, PN tsüstiidiga (koos düsuuriaga).
PN voolu tunnused
Väikelaste PN-kliinikus on ülekaalus joobeseisundi sümptomid. Võimalik neurotoksikoosi areng, meningeaalsete sümptomite ilmnemine, sagedane regurgitatsioon ja oksendamine joobeseisundi kõrgusel. Sageli on esimese eluaasta lastel alatoitluse tekkega võimalik täielik söömisest keeldumine. Uurimisel juhitakse tähelepanu naha kahvatusele, periorbitaalsele tsüanoosile, võimalik, et silmalaugude pastus.
Sageli toimub PN varases eas mitmesuguste "maskide" all: düspeptilised häired, äge kõht, pülorospasm, soole sündroom, septiline protsess jne. Selliste sümptomite ilmnemisel on vaja välistada kuseteede infektsiooni olemasolu.
Vanematel lastel on "üldised nakkuslikud" sümptomid vähem väljendunud, sageli on normaalse tervise taustal võimalik "põhjuseta" temperatuuri tõus. Neid iseloomustab palavik koos külmavärinatega, joobeseisundi sümptomid, pidev või korduv valu kõhu- ja nimmepiirkonnas, koputamise positiivne sümptom. Võib-olla PN-i kulg gripi või ägeda pimesoolepõletiku "maski" all.
Tsüstiidi kulgemise tunnused
Vanematel lastel ja täiskasvanutel kulgeb tsüstiit enamasti "kohaliku kannatusena", ilma palaviku ja mürgistusnähtudeta. Hemorraagilise tsüstiidi korral on kuseteede sündroomi juhtiv hematuria, mõnikord raske hematuria.
Imikutel ja väikelastel esineb sageli põiepõletik, millega kaasnevad üldise mürgistuse sümptomid ja palavik. Neid iseloomustab sagedane stranguria (kusepeetus).
IC diagnostika
Kuseteede infektsioonide diagnoosimiseks kasutatakse laboratoorseid instrumentaalseid uurimismeetodeid.
Uuringud mikroobse põletikulise protsessi aktiivsuse ja lokaliseerimise tuvastamiseks.
Kliiniline vereanalüüs;
Biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, valgufraktsioonid, kreatiniin, uurea, fibrinogeen, CRP);
Üldine uriinianalüüs;
Kvantitatiivsed uriinianalüüsid (vastavalt Nechiporenkole);
Uriini kultiveerimine taimestiku jaoks koos bakteriuuria astme kvantitatiivse hindamisega;
uriini antibiootikumogramm;
Uriini biokeemiline uurimine (valgu, oksalaatide, uraatide, tsüstiini, kaltsiumisoolade igapäevane eritumine, membraani ebastabiilsuse näitajad - peroksiidid, lipiidid, uriini antikristalliline võime).
Uriini kvantitatiivsed analüüsid (Amburge, Addis-Kakovsky järgi);
Uriini setete morfoloogia;
Uriini uurimine klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma (PCR, külv, tsütoloogilised, seroloogilised meetodid), seente, viiruste, mycobacterium tuberculosis suhtes (uriini külv, ekspressdiagnostika);
Immunoloogilise seisundi uuring (sIgA, fagotsütoosi seisund).
Uuringud neerude, torukeste ja põie funktsionaalse seisundi iseloomustamiseks.
Kohustuslikud laboriuuringud:
Kreatiniini, uurea tase veres;
Zimnitski test;
Endogeenne kreatiniini kliirens;
pH, tiitritava happesuse, ammoniaagi eritumise uurimine;
Diureesi kontroll;
Spontaanse urineerimise rütm ja maht.
Täiendavad laboratoorsed testid:
beeta-2-mikroglobuliini eritumine uriiniga;
Uriini osmolaarsus;
Uriini ensüümid;
ammooniumkloriidi test;
Zimnitski test kuiva söömisega.
Instrumentaalne uurimine.
Kohustuslik:
vererõhu mõõtmine;
Kuseteede ultraheliuuring;
Röntgenkontrastuuringud (vokaaltsüstoskoopia, ekskretoorne urograafia) - korduvate IMS-i episoodidega ja ainult minimaalse aktiivsuse või remissiooni faasis.
Lisaks:
Neerude verevoolu Doppleri ultraheli (USDG);
Ekskretoorne urograafia furosemiidi testiga;
tsüstoureteroskoopia;
Radionukliidide uuringud (stsintigraafia);
Funktsionaalsed meetodid põie uurimiseks (uroflowmeetria, tsüstomeetria);
elektroentsefalograafia;
Ehhoentsefalograafia;
CT skaneerimine;
Magnetresonantstomograafia.
Spetsialistide konsultatsioonid:
Kohustuslik: günekoloog, uroloog.
Vajadusel: neuroloog, otorinolaringoloog, oftalmoloog, kardioloog, hambaarst, kirurg.
Kuseteede nakkushaiguste ravi põhimõtted
Kuseteede mikroobsete põletikuliste haiguste ravi hõlmab mitte ainult antibakteriaalset, patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi, vaid ka haige lapse õige raviskeemi ja toitumise korraldamist. PN-i kui OMS-i kõige raskema nakkushaiguse näitel käsitletakse ravi taktikat.
PN-i haiglaravi küsimus otsustatakse sõltuvalt lapse seisundi tõsidusest, tüsistuste ohust ja perekonna sotsiaalsetest tingimustest. Haiguse aktiivses staadiumis, palaviku ja valu esinemisel, on ette nähtud voodirežiim 5-7 päeva. Tsüstiidi ja asümptomaatilise bakteriuuria korral ei ole haiglaravi tavaliselt vajalik. Sel perioodil kasutab PN Pevzneri järgi tabelit nr 5: soolapiiranguta, kuid suurendatud joomise režiimiga, 50% rohkem kui vanuse norm. Soola ja vedeliku kogus on piiratud ainult neerufunktsiooni kahjustuse korral. Soovitatav on vaheldumisi valgu- ja taimset toitu. Välja on jäetud ekstraktiaineid ja eeterlikke õlisid sisaldavad tooted, praetud, vürtsikad, rasvased toidud. Ilmunud ainevahetushäired nõuavad spetsiaalset korrigeerivat dieeti.
IMS-i meditsiiniline ravi hõlmab antibakteriaalseid ravimeid, põletikuvastast desensibiliseerivat ja antioksüdantravi.
Antibiootikumravi põhineb järgmistel põhimõtetel:
Enne ravi alustamist on vajalik teha uriini külv (hiljem muudetakse ravi vastavalt külvi tulemustele);
Kõrvaldada ja võimalusel kõrvaldada nakkust soodustavad tegurid;
Seisundi paranemine ei tähenda bakteriuuria kadumist;
Ravi tulemusi peetakse ebaõnnestumiseks, kui puudub paranemine ja/või bakteriuuria püsimine;
Varajased ägenemised (kuni 2 nädalat) kujutavad endast korduvat infektsiooni ja on põhjustatud kas patogeeni ellujäämisest ülemistes kuseteedes või jätkuvast koloniseerimisest soolestikust. Hilised retsidiivid on peaaegu alati uuesti nakatumine;
Kogukonnas omandatud kuseteede infektsioonid on tavaliselt antibiootikumitundlikud;
Sagedased ägenemised, instrumentaalsed sekkumised kuseteedesse, hiljutine haiglaravi panevad kahtlustama resistentsete patogeenide põhjustatud infektsiooni.
PN-ravi hõlmab mitut etappi: aktiivse mikroobse-põletikulise protsessi pärssimise staadium etioloogilist lähenemist kasutades, patogeneetilise ravi staadium antioksüdantse kaitse ja immunokorrektsiooni kasutamisega taanduva protsessi taustal, retsidiivivastase ravi etapp. . Ägeda PN-i ravi piirdub reeglina kahe esimese etapiga, kroonilise PN-i korral on kaasatud kõik kolm ravietappi.
Antibakteriaalsete ravimite valikul tuleb arvestada järgmiste nõuetega: ravim peab olema aktiivne kuseteede levinumate patogeenide vastu, mitte olema nefrotoksiline, tekitama kõrgeid kontsentratsioone põletikukoldes (uriinis, interstitsiumis), olema aktiivne. valdavalt bakteritsiidne toime, olema aktiivne patsiendi uriini pH väärtustel (tabel 4); mitme ravimi kombineerimisel tuleb jälgida sünergiat.
Antibiootikumravi kestus peaks olema optimaalne, tagades patogeeni aktiivsuse täieliku mahasurumise; tavaliselt on haiglas umbes 3-4 nädalat, vahetades antibiootikumi iga 7-10 päeva tagant (või asendades uroseptikuga).
Esialgne antibiootikumravi määratakse empiiriliselt kõige tõenäolisemate nakkusetekitajate põhjal. Kliinilise ja laboratoorse toime puudumisel on antibiootikumi vaja 2-3 päeva pärast vahetada. PN raske ja mõõduka kulgemise korral manustatakse ravimeid peamiselt parenteraalselt (intravenoosselt või intramuskulaarselt) haiglas. Kerge ja kohati ka mõõduka PN-i kulgemise korral ei ole statsionaarne ravi vajalik, antibiootikume manustatakse suu kaudu, ravikuur on 14-20 päeva.
Mõned antibiootikumid, mida kasutatakse PN-i ravi alustamiseks, on järgmised:
Poolsünteetilised penitsilliinid kombinatsioonis beeta-laktomaasi inhibiitoritega:
Amoksitsilliin ja klavulaanhape:
Augmentin - 25-50 mg / kg / päevas, sees - 10-14 päeva;
Amoksiklav - 20-40 mk / kg / päevas, sees - 10-14 päeva.
Tsefuroksiim (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), tsefamandool (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / päevas, IV, IM - 4 korda päevas - 7-10 päeva.
Tsefotoksiim (Claforan, Claphobrin), tseftasidiim (Fortum, Vicef), tseftioksiim (Epocelin) - 75-200 mg / kg / päevas, IV, IV - 3-4 korda päevas - 7-10 päeva;
Tsefoperasoon (Cefobid, Cefoperabol), tseftriaksoon (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg / kg / päevas, IV, IM - 2 korda päevas - 7-10 päeva.
Aminoglükosiidid:
Gentamütsiin (garamitsiin, gentamütsiinsulfaat) - 3,0-7,5 mg / kg / päevas, i / m, i / v - 3 korda päevas - 5-7 päeva;
Amikatsiin (Amitsiin, Likatsiin) - 15-30 mg / kg / päevas, i / m, i / v - 2 korda päevas - 5-7 päeva.
Perioodil, mil PN aktiivsus taandub, manustatakse antibakteriaalseid ravimeid peamiselt suukaudselt, samas kui "astmeline ravi" on võimalik, kui suukaudselt manustatakse sama ravimit, mida manustati parenteraalselt, või sama rühma ravimit.
Sel perioodil kasutatakse kõige sagedamini:
Poolsünteetilised penitsilliinid kombinatsioonis beetalaktamaasi inhibiitoritega:
Amoksitsilliin ja klavulaanhape (Augmentin, Amoxiclav).
2. põlvkonna tsefalosporiinid:
Cefaclor (Ceclor, Wercef) - 20-40 mg / kg / päevas.
Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid:
Tseftibuteen (Cedex) - 9 mg / kg / päevas, üks kord.
Nitrofuraani derivaadid:
Nitrofurantoiin (Furadoniin) - 5-7 mg / kg / päevas.
Kinolooni derivaadid (fluorimata):
Nalidiksiinhape (Negram, Nevigramon) - 60 mg / kg / päevas;
Pipemiidhape (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / päevas;
Nitroksoliin (5-NOK, 5-Nitrox) - 10 mg / kg / päevas.
Sulfametoksasool ja trimetoprim (Co-trimoxazole, Biseptol) - 4-6 mg / kg / päevas trimetoprimi jaoks.
Raske septilise kulgemise, mikroobikoosluste, mikrofloora multiresistentsuse korral antibiootikumide suhtes, kokkupuutel intratsellulaarsete mikroorganismidega, samuti antimikroobse toime spektri laiendamiseks kultiveerimistulemuste puudumisel kasutatakse kombineeritud antibiootikumravi. Sellisel juhul kombineeritakse bakteritsiidseid antibiootikume bakteritsiidsete, bakteriostaatiliste bakteriostaatiliste antibiootikumidega. Mõned antibiootikumid toimivad mõne mikroorganismi vastu bakteritsiidselt ja teiste suhtes bakteriostaatiliselt.
Bakteritsiidsete hulka kuuluvad: penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, polümüksiinid jne Bakteriostaatilised – makroliidid, tetratsükliinid, klooramfenikool, linkomütsiin jne Potentsevad üksteise toimet (sünergistid): penitsilliinid ja aminoglükosiidid; tsefalosporiinid ja penitsilliinid; tsefalosporiinid ja aminoglükosiidid. Kas antagonistid: penitsilliinid ja klooramfenikool; penitsilliinid ja tetratsükliinid; makroliidid.
Nefrotoksilisuse seisukohalt on erütromütsiin, penitsilliini rühma ravimid ja tsefalosporiinid mittetoksilised või madala toksilisusega; mõõdukalt toksilised on gentamütsiin, tetratsükliin jne; kanamütsiinil, monomütsiinil, polümüksiinil jne on väljendunud nefrotoksilisus.
Aminoglükosiidide nefrotoksilisuse riskitegurid on: kasutamise kestus üle 11 päeva, maksimaalne kontsentratsioon üle 10 μg / ml, kombinatsioon tsefalosporiinidega, maksahaigus, kõrge kreatiniinisisaldus. Pärast antibiootikumravi kuuri tuleb ravi jätkata uroantiseptikutega.
Naliksidiinhappe preparaadid (Nevigramon, Negram) on ette nähtud üle 2-aastastele lastele. Need ained on bakteriostaatikumid või bakteritsiidid, olenevalt annusest gramnegatiivse taimestiku suhtes. Neid ei tohi manustada samaaegselt nitrofuraanidega, millel on antagonistlik toime. Ravikuur on 7-10 päeva.
Gramuriinil, oksoliinhappe derivaadil, on lai toimespekter gramnegatiivsetele ja grampositiivsetele mikroorganismidele. Seda kasutatakse 2-aastastel lastel 7-10 päeva jooksul. Pipemiidhape (Palin, Pimidel) mõjutab enamikku gramnegatiivseid baktereid ja stafülokokke. Määratud lühikursusena (3-7 päeva). Nitroksoliin (5-NOK) ja nitrofuraanid on laia bakteritsiidse toimega ravimid. Varuravim on ofloksatsiin (Tarivid, Zanocin). Sellel on lai toimespekter, sealhulgas rakusisese taimestiku suhtes. Lapsed on ette nähtud ainult siis, kui teised uroseptikud on ebaefektiivsed. Biseptooli kasutamine on võimalik ainult retsidiivivastase ainena PN varjatud käigus ja kuseteede obstruktsiooni puudumisel.
Haiguse algusaegadel kasutatakse suurenenud veekoormuse taustal kiiretoimelisi diureetikume (Furosemiid, Veroshpiron), mis parandavad neerude verevarustust, tagavad mikroorganismide ja põletikuproduktide eliminatsiooni ning vähendavad interstitsiaalse koe turset. neerudest. Infusioonravi koostis ja maht sõltuvad joobeseisundi raskusastmest, patsiendi seisundist, hemostaasi, diureesi ja muude neerufunktsioonide näitajatest.
Patogeneetilise ravi staadium algab siis, kui antibakteriaalsete ravimite taustal taandub mikroobne-põletikuline protsess. Keskmiselt toimub see 5-7 päeva pärast haiguse algust. Patogeneetiline teraapia hõlmab põletikuvastast, antioksüdantset, immunokorrektsiooni ja skleroosivastast ravi.
Põletiku aktiivsuse pärssimiseks ja antibiootikumravi toime tugevdamiseks kasutatakse kombinatsiooni põletikuvastaste ravimitega. Soovitatav on võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid - Ortofen, Voltaren, Surgam. Ravikuur on 10-14 päeva. Indometatsiini kasutamine pediaatrilises praktikas ei ole soovitatav neerude verevarustuse võimaliku halvenemise, glomerulaarfiltratsiooni vähenemise, vee ja elektrolüütide peetuse ning neerupapillaarse nekroosi tõttu.
Ägeda või kroonilise PN-i korral on ette nähtud desensibiliseerivad ained (Tavegil, Suprastin, Claritin jne), et leevendada nakkusprotsessi allergilist komponenti, samuti patsiendi sensibiliseerimist bakteriaalsete antigeenide suhtes.
PN-ravi kompleks sisaldab antioksüdantse ja radikaalse toimega ravimeid: tokoferoolatsetaat (1-2 mg / kg / päevas 4 nädala jooksul), Unitiool (0,1 mg / kg / päevas IM üks kord, 7-10 päeva), beetakaroteen. (1 tilk eluaasta kohta, 1 kord päevas 4 nädala jooksul) jne Neerude mikrotsirkulatsiooni parandavatest ravimitest on ette nähtud Trental, Cinnarizin, Euphyllin.
PN-i retsidiivivastane ravi hõlmab pikaajalist ravi antibakteriaalsete ravimitega väikestes annustes ja seda viiakse reeglina läbi ambulatoorselt. Sel eesmärgil kasutage: Furagin kiirusega 6-8 mg / kg 2 nädala jooksul, seejärel lülitage normaalse uriinianalüüsiga 1 / 2-1 / 3 annusele 4-8 nädala jooksul; ühe pipemiidhappe, nalidiksiinhappe või 8-hüdroksükinoliini preparaadi määramine iga kuu 10 päevaks tavalistes annustes 3-4 kuuks.
Tsüstiidi ravi
Tsüstiidi ravi hõlmab üldist ja kohalikku toimet. Teraapia peaks olema suunatud urineerimishäirete normaliseerimisele, patogeeni ja põletiku kõrvaldamisele ning valu kõrvaldamisele. Haiguse ägedas staadiumis on soovitatav voodirežiim kuni düsuuriliste nähtuste taandumiseni. Näidatakse patsiendi üldist soojenemist. Kusepõie piirkonda rakendatakse kuiva soojust.
Dieetteraapia näeb ette õrna režiimi, jättes välja vürtsikad, vürtsikad toidud, vürtsid ja ekstraktid. Näidatud on piimatooted, puuviljad, mis soodustavad uriini leelistamist. Pärast valu leevendamist on soovitatav juua rohkelt vett (kergelt aluselised mineraalveed, puuviljajoogid, nõrgalt kontsentreeritud kompotid). Uriini eritumise suurenemine vähendab uriini ärritavat toimet põletikulisele limaskestale, soodustab põletikuproduktide väljapesemist põiest. Mineraalvee (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) vastuvõtt kiirusega 2-3 ml / kg 1 tund enne sööki on nõrga põletikuvastase ja spasmolüütilise toimega, muudab uriini pH-d. Tsüstiidi medikamentoosne ravi hõlmab spasmolüütiliste, uroseptiliste ja antibakteriaalsete ainete kasutamist. Valusündroomi korral on näidustatud No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgini vanusega seotud annuste kasutamine.
Ägeda tüsistusteta põiepõletiku korral on soovitav kasutada suukaudseid antimikroobseid ravimeid, mis erituvad peamiselt neerude kaudu ja loovad maksimaalse kontsentratsiooni põies. Ägeda tüsistusteta põiepõletiku raviks kasutatavad lähteravimid võivad olla "kaitstud" penitsilliinid, mis põhinevad amoksitsilliinil klavulaanhappega. Alternatiivina võib kasutada suukaudseid 2-3 põlvkonna tsefalosporiine. Ebatüüpilise taimestiku tuvastamisel kasutatakse makroliide, seeni - antimükootilisi ravimeid.
Minimaalne ravikuur on 7 päeva. Uriini kanalisatsiooni puudumisel antibiootikumravi taustal on vajalik lapse täiendav uurimine. Uroseptiline ravi hõlmab nitrofuraani seeria (Furagin) ravimite, fluorimata kinoloonide (nalidiksiin- ja pipemiidhapete ravimid, 8-hüdroksükinoliini derivaadid) kasutamist.
Viimastel aastatel on tsüstiidi raviks laialdaselt kasutatud fosfomütsiini (Monural), mida võetakse üks kord ja millel on lai antimikroobne toime. Haiguse ägedal perioodil viiakse läbi antimikroobse, päevitava, taastava ja põletikuvastase toimega taimne ravim. Põletikuvastaste ainetena kasutatakse pohlalehti ja -vilju, tammekoort, naistepuna, saialille, nõgest, võsu, jahubanaani, kummelit, mustikaid jt Taastava toimega on oder, nõges, pohlaleht.
Kroonilise tsüstiidi antibiootikumravi viiakse läbi pikka aega ja sageli kombineeritakse seda kohaliku raviga põie instillatsioonide kujul. Katarraalse tsüstiidi korral kasutatakse furatsiliini vesilahust, astelpaju- ja kibuvitsaõli, süntomütsiini emulsiooni. Hemorraagilise tsüstiidi korral kasutatakse antibiootikumide ja uroseptikumide instillatsioone. Bulloossete ja granuleeritud vormide ravis kasutatakse Collargoli ja hõbenitraadi lahust. Kursuse kestus on 8-10 protseduuri mahuga 15-20 ml, katarraalse tsüstiidi korral on vaja 1-2 instillatsioonikuuri, granulaarse ja bulloosse - 2-3 kuuri, kuuride vaheline intervall on 3 kuud.
Sagedaste ägenemiste korral on võimalik kasutada immunomoduleerivaid ravimeid. Võib kasutada tilgutamist Tomicidiga (mittepatogeense streptokoki jääkprodukt), millel on ka bakteritsiidne toime. Tomitsiid suurendab sIgA sisaldust põie limaskestas.
Füsioteraapiana kasutatakse elektroforeesi, supratonaalse sagedusega voolusid, mikrolaine elektrivälja, osokeriidi või parafiini rakendusi. Füsioteraapiat soovitatakse korrata iga 3-4 kuu tagant.
Asümptomaatilise bakteriuuriaga laste ravi
Otsus kasutada asümptomaatilise bakteriuuria korral antibiootikumravi on arsti jaoks alati raske. Ühest küljest ei õigusta kliinilise pildi ja väljendunud kuseteede sündroomi puudumine võimalike kõrvaltoimete tõttu 7-päevase antibiootikumikuuri ja uroseptikumi kasutamist. Lisaks peab arst sageli ületama vanemate kallutatust antibakteriaalsete ravimite kasutamise vastu.
Teisest küljest on lühemad kuurid ebaefektiivsed, kuna need lühendavad ainult bakteriuuria perioodi, luues "kujutletava heaolu" ega takista haiguse kliiniliste sümptomite edasist arengut. Samuti aitavad lühikesed antibiootikumikuurid kaasa resistentsete bakteritüvede tekkele. Enamikul juhtudel ei vaja asümptomaatiline bakteriuuria ravi. Selline patsient vajab täiendavat uurimist ja diagnoosi täpsustamist.
Antibiootikumravi on vajalik järgmistel juhtudel:
Vastsündinutel ja imikutel ja väikelastel (kuni 3-4 aastat), kuna neil võib olla PN kiire areng;
OMS-i struktuursete kõrvalekalletega lastel;
Kui on eeldused PN või põiepõletiku tekkeks;
Kroonilise PN-ga (tsüstiit) või varem üle kantud;
Kui ilmnevad IMS-i kliinilised sümptomid.
Kõige sagedamini kasutatakse asümptomaatilise bakteriuuriaga uroseptikuid.
PN-i põdevate laste dünaamiline jälgimine:
Nefroloogi läbivaatuse sagedus:
- ägenemine - 1 kord 10 päeva jooksul;
- remissioon ravi ajal - üks kord kuus;
- remissioon pärast ravi lõppu esimese 3 aasta jooksul - üks kord 3 kuu jooksul;
- remissioon järgmistel aastatel kuni 15-aastaseks saamiseni - 1-2 korda aastas, seejärel viiakse vaatlus üle terapeutidele.
Kliinilised laboriuuringud:
- üldine uriinianalüüs - vähemalt 1 kord kuus ja ARVI taustal;
- uriini biokeemiline analüüs - üks kord 3-6 kuu jooksul;
- Neerude ultraheli - üks kord 6 kuu jooksul.
Vastavalt näidustustele - tsüstoskoopia, tsüstograafia ja intravenoosse urograafia läbiviimine. Ägeda PN-i läbinud lapse eemaldamine ambulatoorsest registrist on võimalik, säilitades kliinilise ja laboratoorse remissiooni ilma ravimeetmeteta (antibiootikumid ja uroseptikud) kauem kui 5 aastat pärast täielikku kliinilist ja laboratoorset läbivaatust. Kroonilise PN-ga patsiente jälgitakse enne täiskasvanute võrgustikku üleviimist.
A. V. Malkoch, Meditsiiniteaduste kandidaat RSMU, Moskva
Laadimine...