Suusataja sõrmevigastus. Pöidla külgmised sidemed - ülevaade funktsioonidest. Silmavigastuste ennetamine

Vigastus suusataja sõrm- pöidla metakarpofalangeaalliigese ulnaarsideme rebend - tüüpiline vigastus suusatajatel. See vigastus moodustab 8-10% kõigist suusarajal saadud vigastustest. Üks levinumaid käe külgmiste sidemete vigastusi sportlastel. Küünarluu kollateraalse sideme kahjustuse mehhanismiks on kukkumine lumele, mille käigus pöial surutakse röövimisasendisse ja liigselt sirutusasendisse.

Patsient, kellel on pöidla ulnaar sideme rebend, tunneb pigistamise ajal valu.

Küünarluu kollateraalse sideme rebenemise tunnuseks on nõrkus pigistamise sooritamisel.

(Steneri kahjustus) tekib siis, kui adduktoraponeuroos on nihkunud ja paikneb rebenenud ulnaar sideme ees kohas, kus see kinnitub proksimaalse phalanxi alusele. Sideme distaalne osa on sisse tõmmatud ja asub adduktoraponeuroosi all. Seega eraldab rebenenud sideme otsad aponeuroosi ja seetõttu ei kasva need kunagi ise kokku.

Toote funktsioon

Tänu erilisele disainile mahub see ortoos suusataja kinda alla. Seda saab kasutada profülaktiliselt või vigastatud sõrme immobiliseerimiseks. Ei piira randme liikumist.

Ortoos on valmistatud väga vastupidavast veekindlast Kodura kangast, mistõttu saab seda kasutada ekstreemsetes oludes. Sisemus on vooderdatud EVA vahuga ja Oeko-Tex® Standard 100 sertifikaadiga puuvillase voodriga, et parandada mugavust ja juhtida higi kehalt eemale. Lisaks on ortoosil elastsed plastikust vahetükid ja metallist pöidlalahas. Ortoos kinnitub takjapaelaga. Ortoosil on 2 pandlaga takjapaela, mille abil saab ortoosi täpselt randmele sobitada. Pärast seda saab lisarihmad ära lõigata.

See on väga vastupidav ja kulumiskindel polüamiidkangas, millel on polüuretaankiht ja teflonkate. Kanga ja niidi struktuur muudab selle väga vastupidavaks ja vastupidavaks kahjustustele ja ekstreemsetele tingimustele. Sellest materjalist valmistatud tooted on turul kõige õhemad ja vastupidavamad. Materjal on veekindel.

Metalllahas stabiliseerib pöidla metakarpofalangeaalset liigest ning hoiab ära pöidla järsu röövimise ja hüperekstensiooni.

eesmärk

pöidla metakarpofalangeaalliigese küünarluu kollateraalse sideme rebend - nn. suusataja sõrm
pöidla metakarpofalangeaalse liigese ebastabiilsus artroosi alguses
liigese nihestus
pärast osteotoomiat, endoproteesimist ja sidemete rekonstrueerimist
Bennetti või Rolando luumurd
lihaste kõõlusepõletik
profülaktiliselt pehmete kudede vigastuste vältimiseks

suuruste tabel

Suurus	randme ümbermõõt
S	13-15 cm
M	15,5-17 cm
L	17,5-19 cm
XL	19,5-21 cm

See toode on saadaval nii vasaku- kui ka paremakäelistele.

Käe külgmiste sidemete üks levinumaid vigastusi on pöidla ulnaarsideme rebend. Seda vigastust nimetatakse ka "suusataja sõrmeks" (suusataja "pöial") või "mängupidaja sõrmeks" (suusataja pöial). Mõiste "suusataja sõrm" on rohkem kohaldatav ägeda vigastuse korral ja "jahimehe sõrm" krooniliste vigastuste korral. Mõiste "jahimehe sõrm" (ehk "jahimehe pöial") tekkis 1955. aastal. kirjeldades Šotimaa rangerite pöidla kroonilist vigastust, kes tapsid haavatud küülikuid emakakaela dislokatsiooni meetodil

, pigistades kaela rusikasse pöidla ja nimetissõrme aluse vahele (Demirel M. ja al., 2006).

Pöidla metakarpofalangeaalliigese küünarluu kollateraalse sideme rebend on tüüpiline suusatajate vigastus. Seda tüüpi kahjustusi esineb ka kontaktspordialadel (poks), samuti spordialadel, kus on võimalik kätele kukkumine. Esimest korda kirjeldas seda suusatajate vigastust 1939. aastal Petitpierre.

Esimese sõrme küünarluu kollateraalse sideme kahjustus on mäesuusatamises levinuim (9,5%) ja ülajäsemete kahjustus (37,1%) teisel kohal.

Küünarluu kollateraalse sideme kahjustuse mehhanismiks on kukkumine lumele, mille käigus pöial surutakse röövimisasendisse ja liigselt sirutusasendisse. Kuna suusataja püüab instinktiivselt väljasirutatud käega kukkumist peatada, asetab suusakepist hoidmine pöidla haavatavasse asendisse (joonis 1).

Sellega seoses hakati soovitama kasutada suusakeppe, millel pole vööd, mis võimaldab suusatajal end kukkudes kepi küljest lahti saada. Suusatootjad lõid "uue haardumisega" suusakepid, kuid see ei lahendanud probleemi täielikult.

Sarnane vigastus võib juhtuda ka teistel spordialadel. Näiteks jäähokis, kui suvalised jõud liigutavad mängija keppi nii, et see võtab pöidla kriitiliselt tagasi. Käsipallis, võrkpallis ja jalgpallis väravavahtidel on selline vigastus võimalik ka siis, kui suurel kiirusel palli püüdes tõmmatakse pöial liigselt tagasi.

Pöidla metakarpofalangeaalne liiges on ainulaadne oma anatoomia ja funktsionaalse biomehaanika poolest. Selle liigendi stabiilsus on vajalik võimsa haarde jaoks, mis loob võimenduse. Selle liikuvus kõigub suurel määral: mõned suudavad seda liigselt lahti painutada, teised ei saavuta täielikku pikendust. Paindenurk on vahemikus 5 kuni 115°. Radiaalne läbipaine võib olla väljatõmmatud asendis 0-30° ja täielikult painutatud asendis 0-15°.

pöidla falangid.

Suusatajate küünarluu kollateraalse sideme vigastused olid: 34,8% esimesest astmest - küünarluu kollateraalse sideme kiudude mikroskoopiline rebend ilma terviklikkuse kadumiseta; kuni 47% teisest astmest - kiudude osaline rebend ilma terviklikkust rikkumata, kuid nende pikenemisega; kuni 18,2% kolmandast astmest - täielik rebend, tavaliselt distaalses piirkonnas

lõpeb proksimaalse phalanxi sisenemise lähedal. Lisaks täheldati 23,3% juhtudest luumurdu.

Täpse diagnoosi ning õigeaegse ja sobiva ravi seisukohalt on väga oluline liigesevigastusvõimalusega sportlase hoolikas uurimine. Vigastuse tähelepanuta jätmine võib põhjustada raskete ja krooniliste funktsioonihäirete soovimatuid tagajärgi.

Pärast küünarluu sideme vigastust võib ohver kurta valu ja turse metakarpofalangeaalliigese ulna piirkonnas. Kui arst kahtlustab küünarluu kollateraalse sideme vigastust (patsiendi kaebuste põhjal), tuleb teha röntgenülesvõte, et teha kindlaks, kas on tekkinud avulsioonmurd (joonis 3). Kui selline luumurd avastatakse ilma nihketa, viiakse läbi immobiliseerimine, nihkumise korral võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine. Kui luu ei ole kahjustatud, jälgitakse kannatanut kliinilise läbivaatuse ja liigese stabiilsuse hindamisega. Liigese radiaalkoormuse testimine toimub väljatõmmatud ja painutatud asendis. Saadud tulemusi võrreldakse teise jäseme poolt näidatud tulemustega. Stabiilsuse puudumine 0° pikendusel näitab täiendava sideme ja peopesa plaadi terviklikkuse kaotust. Ebastabiilsus painde ajal viitab küünarluu külgmise sideme terviklikkuse rikkumisele.

Steneri kahjustused

Pärast avulsioonimurru tuvastamist soovitavad mõned eksperdid kasutada küünarluu sideme rebendi diagnoosimise vahendina liigese röntgenipilti. See võimaldab mitte ainult määrata selle täielikku rebendit, vaid ka eristada sideme rebendit Steneri vigastusest. Steneri kahjustuse vigastus tekib siis, kui adduktoraponeuroos on nihkunud ja paikneb rebenenud küünarluu sideme ees selle kinnituskohas proksimaalse phalanxi põhjaga. Sideme distaalne osa on sisse tõmmatud ja asub adduktoraponeuroosi all (joonis 4, B). Seega eraldab rebenenud sideme otsad aponeuroosi ja seetõttu ei kasva need kunagi ise kokku. Sellise adduktoraponeuroosi nihkega tehakse kirurgiline operatsioon sideme ja adduktoraponeuroosi õige asendi taastamiseks.

Sellise spetsiifilise diagnoosi puudumine võib seletada, miks mõnel patsiendil olid kipsi tulemused head (nihkumiseta) ja väga halvad tulemused (nihkunud sideme ja adduktor-aponeuroosi interpositsiooniga patsientidel) teistel. Samuti on murettekitav, et intensiivne liigese stabiilsuse testimine võib põhjustada Steneri vigastust varem nihkumata küünarluu sidemetes, mistõttu on vaja operatsiooni.

Küünarluu sideme vigastuse ravi

Vahetult pärast vigastust peab sportlane liigesele jääd panema ja pöidla üleval hoidma, et vältida Steneri vigastust. Otsige viivitamatult arstiabi.

Esimese astme vigastuse korral asetatakse küünarvarrele või käele lahas, kuni valu kaob; teise astme kahjustuse korral kantakse 3-4 nädalaks kipsi; kolmanda astme kahjustuse korral sideme otste lahknemisega kantakse 4-6 nädalaks kipsplaat. Liigese tõsise ebastabiilsuse korral viiakse läbi kirurgiline ravi, mis viiakse läbi esimestel nädalatel pärast ägedat vigastust. Operatsiooni olemus on eemaldatava traatõmbluse pealekandmine rebenenud või rebenenud sidemele koos luuplaadiga (joon. 5) või rebenenud fragmendi fikseerimine Kirschneri traatidega.

(Demirel M. ja teised, 2006).

Ravi käigus saab sportlane jätkata suuskadel treenimist ja muid sportlikke tegevusi, kasutades samal ajal kaitsvat kipsi või lahast. Pöidlale kantakse kips või lahas nii, et see tekitaks proksimaalsele phalanxile radiaalseid läbipaindejõude, samuti esimese kämblaluu ulnarist esimese selja mõjul.

luudevaheline lihas, mis võib põhjustada metakarpofalangeaalliigese kaudset röövimist. Vältida tuleks pöidla asetamist, kuna see võib viia metakarpofalangeaalliigese röövimiseni. Käevaheliigest tuleb painutada umbes 30° nurga all, interfalangeaalliigest aga 20° nurga all.

Klaaskiust side peaks olema piisavalt jäik, et saaksite suusatamise juurde naasta minimaalse vigastuste riskiga. Rehv ei paku piisavat mobilisatsiooni ja kaitset. Splinti saab kasutada pärast kipsi eemaldamist, et kaitsta vigastatud kohta treeningu ajal. Seda saab kinnitada elastse materjaliga. Kaitsevahendite kasutamise pärast teise või kolmanda astme vigastuste ravi võib lõpetada umbes 8-12 nädala pärast.

4-6 nädala pärast võib sportlane naasta treeningule, kui ta on täielikult taastunud (selle määrab raviarst), olles enne seda läbinud füsioteraapia kursuse.

Paranemata küünarluu sideme vigastus võib põhjustada vahelduvat või püsivat liigese ebastabiilsust, halba haardumist ja artroosi.

liigend. Kaugelearenenud haigusjuhtude kirurgiline ravi annab sageli häid tulemusi.

Küünarluu sideme vigastuste ennetamine

Kahju põhjuseks võib olla suusakepp. Selline järeldus tehti subjektiivse teabe ja tähelepanekute põhjal, mis näitasid, et vigastada sai vaid 5% suusatajatest, kes hoidsid keppe kinni ilma peopesas olevatest rihmadest kinni haaramata. Need andmed räägivad just sellise suusakeppide hoidmise kasuks. Seega tuleks pulkade rihmad kas üldse eemaldada või asetada pulga välisküljele. See võimaldab teil lumele kukkumise ajal pulgast lahti saada. Suusatajad peaksid kukkumise ajaks oma kepid ära viskama.

Eisenberg jt uurisid spetsiaalselt loodud süsteemi pöidla kaitsmiseks külgsideme kahjustuste eest – suusakindasse ehitati kaitseseade. See tagas pöidla normaalse liikumise, kuid hoidis ära liigse koormuse küünarnukile. Esialgsetes uuringutes registreeriti 170 000 inimpäeva suusatamist (kõikide uuritud sportlaste kõigi suusapäevade summa) kaitsesüsteemiga ilma ühegi pöidla vigastuseta, võrreldes 1 pöidla vigastusega 8000 inimpäeva kohta ilma selliseid vahendeid kasutamata. kaitse .

Viited

Spordivigastused. Ennetamise ja ravi kliiniline praktika/ alla kokku toim. Renström P.A.F.H. - Kiiev, "Olümpiakirjandus", 2003.
Traumatoloogia ja ortopeedia/ Juhend arstidele. 3 köites / toim. Shaposhnik Yu.G. - M .: "Meditsiin", 1997.
Spordivigastused: nende ennetamine ja ravi/ L. Peterson & P. Renstrom - väljaandja "Martin Dunitz", London, 1995.
Demirel M, Turhan E, Dereboy F, Akgun R, Ozturk A. Suusataja pöidlavigastuste kirurgiline ravi: juhtumikirjeldus ja kirjanduse ülevaade. 2006 , Mt Sinai J Med. kd.73, nr.5, lk.818-821
O "Callaghan BI, Kohut G, Hoogewoud HM. Ulukipidaja pöial: Steneri kahjustuse tuvastamine USA-ga. 1994 , Radioloogia. kd.192, nr.2, lk.477-480
Leggit JC, Meko CJ. Ägedad sõrmevigastused: II osa. Luumurrud, nihestused ja pöidla vigastused. 2006 Olen perearst. kd.73, nr.5, lk.827-834.

, pigistades kaela rusikasse pöidla ja nimetissõrme aluse vahele (Demirel M. ja al., 2006).

Esimese sõrme küünarluu kollateraalse sideme kahjustus on mäesuusatamises levinuim (9,5%) ja ülajäsemete kahjustus (37,1%) teisel kohal.

pöidla falangid.

lõpeb proksimaalse phalanxi sisenemise lähedal. Lisaks täheldati 23,3% juhtudest luumurdu.

Steneri kahjustused

Küünarluu sideme vigastuse ravi

Vahetult pärast vigastust peab sportlane liigesele jääd panema ja pöidla üleval hoidma, et vältida Steneri vigastust. Otsige viivitamatult arstiabi.

(Demirel M. ja teised, 2006).

4-6 nädala pärast võib sportlane naasta treeningule, kui ta on täielikult taastunud (selle määrab raviarst), olles enne seda läbinud füsioteraapia kursuse.

Paranemata küünarluu sideme vigastus võib põhjustada vahelduvat või püsivat liigese ebastabiilsust, halba haardumist ja artroosi.

liigend. Kaugelearenenud haigusjuhtude kirurgiline ravi annab sageli häid tulemusi.

Küünarluu sideme vigastuste ennetamine

Viited

Spordivigastused. Ennetamise ja ravi kliiniline praktika/ alla kokku toim. Renström P.A.F.H. - Kiiev, "Olümpiakirjandus", 2003.
Traumatoloogia ja ortopeedia/ Juhend arstidele. 3 köites / toim. Shaposhnik Yu.G. - M .: "Meditsiin", 1997.
Spordivigastused: nende ennetamine ja ravi/ L. Peterson & P. Renstrom - väljaandja "Martin Dunitz", London, 1995.
Demirel M, Turhan E, Dereboy F, Akgun R, Ozturk A. Suusataja pöidlavigastuste kirurgiline ravi: juhtumikirjeldus ja kirjanduse ülevaade. 2006 , Mt Sinai J Med. kd.73, nr.5, lk.818-821
O "Callaghan BI, Kohut G, Hoogewoud HM. Ulukipidaja pöial: Steneri kahjustuse tuvastamine USA-ga. 1994 , Radioloogia. kd.192, nr.2, lk.477-480
Leggit JC, Meko CJ. Ägedad sõrmevigastused: II osa. Luumurrud, nihestused ja pöidla vigastused. 2006 Olen perearst. kd.73, nr.5, lk.827-834.

Pöidla sidemete rebend moodustab 10% kõigist suusatajate vigastustest
Pöial nihkub dorsaalselt ja külgsuunas jõu rakendamise tõttu, näiteks suusakepi järsu tõmbega
Küünarluu kollateraalse sideme rebend pöidla metakarpofalangeaalliigese piirkonnas
Intraligamentne rebend või luu avulsioon (sagedamini distaalne kui proksimaalne) Tüsistused on võimalikud, kui sideme vaba proksimaalne ots juhitakse pöidla lähendajalihase kõõluse aponeuroosi alla (Steneri vigastus), mis takistab paranemist ja viib kroonilise liigese väljakujunemiseni. ebastabiilsus.

Millist suusataja luumurru diagnoosimise meetodit valida: MRI, CT, röntgen

Valikumeetod

röntgenuuring.

Mida röntgenikiirgus näitab "suusataja" luumurru korral

Röntgenuuring kahes projektsioonis
Kui luumurd on välistatud, siis stressiröntgen
Mõlema käe uurimine: kahjustatud ja tervete külgede võrdlus
Luu fragmendi avulsioon pöidla sideme rebendis
Liigese avanemisaste (lõdvestumine) ületab 28° või vigastatud ja vigastamata poole vahe on üle 20°.

Mida näitavad käe MRT-uuringud "suusataja" murruga

MRI ainult juhul, kui diagnoos on kahtluse all või vana rebend
Koronaalne ja aksiaalne pildistamine, kasutades T1-kaalutud järjestust ja T2-kaalutud järjestust koos rasvkoe MR-signaali mahasurumisega
Küünarluu kollateraalse sideme rebend
Võimalik luu avulsioon
Sideme proksimaalse otsa võimalik nihkumine (kahjustus Stener).

Valu pöidla metakarpofalangeaalliigeses pärast pöidla suurenenud röövimist suuskadelt kukkumise ajal. Selja röntgenuuring näitab pikliku luufragmendi eraldumist ulnar küljelt pöidla proksimaalse falanksi põhjas.

aga, b Kukkumine, suusakepp käes, suusatades. ( a ) Selja röntgenuuring, mis näitab esimese kämblaluu distaalse külje radiaalse külje luustumist pärast eelmist vigastust. Värske luumurd ei ole määratletud.

( b ) Projektsioon radiaalse abduktsiooniga. Metakarpofalangeaalliigese kalle 37 °

Kliinilised ilmingud

Suusataja varba või pöidla sideme rebenemise tüüpilised ilmingud

Valu palpatsioonil
Pehmete kudede turse
Hematoom
Võimalik liikumisulatuse piiramine.

Ravi meetodid

Küünarluu kollateraalse sideme mittetäielikku rebendit tuleb ravida metakarpofalangeaalliigese immobiliseerimisega pöial fikseeriva sidemega 4 nädalaks.
Kui esineb pöidla sidemete täielik rebend või luumurd ja Steneri kahjustuse kahtlus, ravige esimesed 10 päeva sideme parandamisega õmbluse teel.
Avulsioossete luumurdude, transosseoosse kergliiba, õmbluse või fikseerimise (traat, kruvi, fiksaator) korral.

Kursus ja prognoos

Suusataja varbavigastuse ravimata jätmine või ebaõige juhtimine põhjustab piiratud funktsiooni (nt suutmatus pudelist haarata), kroonilise metakarpofalangeaalliigese ("painduv liiges") ebastabiilsuse ja talitlushäire, mis võib ulatuda kogu käele.

Mida raviarst soovib teada

Luu kahjustus
Liigese avanemise aste (lõõgastus).

Millistel haigustel on pöidla sideme rebendiga sarnased sümptomid

Röntgenpildil on selgelt näha neelude ja kämblaluude murd ja/või nihestus.

Stressiprojektsioonis on vajalik pöidla metakarpofalangeaalliigese hoolikas dorsaalne projektsioon ja kämblaluu õige asend proksimaalse phalanxi suhtes, et stressiga kokkupuudet saaks hinnata röntgenpildil.

Alustuseks tuletagem meelde kahe liigese nimesid, mille sidemeid nüüd arutatakse. Metakarpofalangeaalne liiges on pöidla keskmine liiges ja interfalangeaalne liiges on pöidla distaalne liiges. Neid liigeseid tugevdavad neli sidet: kaks küünarluu sidet ja kaks radiaalset sidet.

PÖIDLA MAPOCHALALANGEALSE LIIGESE ULBARI KAARDUSLIIDE

Esimene ulnaar side side sisestatakse metakarpofalangeaalliigese mediaalsele küljele, pöidla ja nimetissõrme vahelise vöö kõrvale. Selle ülesanne on hoida koos pöidla kahte luud mediaalsel küljel, et piirata selle võimet külgsuunas painutada (proovige seda liigutust pöidlaga ja mõistate, et see on peaaegu võimatu).

See pöidla side on kõige sagedamini kahjustatud mitmesuguste vigastuste korral. Selle sideme kroonilist nikastust nimetatakse "jäägeri sõrmeks" – see termin võeti kasutusele 1950. aastatel, kui paljudel Šoti ulukivahtidel diagnoositi see vigastus. Lisaks nimetatakse selle sideme ägedaid vigastusi "suusataja sõrmeks", kuna sageli vigastatakse metakarpofalangeaalliigese ulnar side side, kui inimene, hoides kätel silmustega suusakeppe, kukub järsult - see juhtub sageli mõlema amatööriga. ja suusatajad -professionaalid. Kui see side on kahjustatud, põhjustavad valu ka kõige lihtsamad tegevused, millesse pöial on kaasatud – raske on käega millestki kinni haarata või isegi näpuotsaga soola võtta.

MAPOCHALALANGEALLIIGESE RADIAALSED KAKSLIIGESED

Mõningatel juhtudel võib kahjustuda ka pöidla külgmisel küljel paiknev pöidla külgmisel küljel asuv kämblaliigese radiaalne kollateraalne side. Sellised vigastused on aga palju harvemad kui küünarluu sideme vigastused, kuna radiaalne sideme ei allu nii kergesti ja sageli stressile.

Kui mõni pöidla side on kahjustatud, põhjustab igasugune liigutus valu. Liigese ümbrus võib paisuda. Seetõttu peab inimene pöialt igapäevaselt harvemini kasutama

aktiivsus, mis põhjustab tema lihaste atroofiat. Lisaks ei suuda kahjustatud sidemed enam luid kindlalt paigal hoida, mis võib põhjustada pöidla asendi ebastabiilsust. Aja jooksul võivad metakarpofalangeaalliigeses tekkida degeneratiivsed protsessid, mis põhjustavad artroosi.

FALANGEAALSE LIIGESE ULBARI KAARDUSLIIDE

Interfalangeaalliigese küünarluu kollateraalne side on väga väikese suurusega, kuid selle tähtsust ei saa alahinnata – see stabiliseerib selle pöidla distaalse liigese mediaalset külge. See piirab valgus liikumist liigeses (väljapoole). Seda sidet saab väga sageli ka sportides vigastada.

Interfalangeaalse liigese radiaalne kollateraalne side stabiliseerib selle distaalse pöidlaliigese külgmist külge. See piirab varuse liikumist selles (sissepoole). Proovige pöialt liigutada, hinnates interfalangeaalse liigese liikuvust. Esmalt tehke selles liigeses mitu liigutust, kasutades seda hingena – painutage ja vabastage pöidla distaalne falanks. Saate oma sõrme painutada umbes 80–90 kraadi ja sirutada mitte rohkem kui 20–40 (paljud inimesed ei saa selles liigeses pöialt üldse sirgeks ajada). Seejärel võtke pöidla distaalne osa küünest ja proovige seda küljelt küljele painutada - näete, et selline liikumine liigeses on kahe olulise kõrvalsideme tõttu peaaegu võimatu - koos aitavad need kaitsta liigest kahjustuste eest. liikumise piiramine küljele (külgmine liikumine).

Seejärel painutage sõrm kämblaliigeses – ka liigutuste ulatus peaks olema umbes 80-90 kraadi. Pöialt metakarpofalangeaalliigeses praktiliselt sirutada ei saa. Jällegi on küljelt küljele liikumine tugevalt piiratud külgsidemete tõttu.