Seda mõistet mõistetakse kogu vaskulaarsüsteemi koguresistentsus südame poolt väljutatud verevool. Seda suhet kirjeldatakse võrrand:

Nagu sellest võrrandist järeldub, on TPVR arvutamiseks vaja määrata süsteemse arteriaalse rõhu ja südame väljundi väärtus.

Otsesed vereta meetodid kogu perifeerse resistentsuse mõõtmiseks ei ole välja töötatud ja selle väärtus määratakse Poiseuille' võrrandid hüdrodünaamika jaoks:

kus R on hüdrauliline takistus, l on veresoone pikkus, v on vere viskoossus, r on veresoonte raadius.

Kuna looma või inimese veresoonkonna uurimisel jääb tavaliselt teadmata veresoonte raadius, pikkus ja vere viskoossus, Franc, kasutades formaalset analoogiat hüdro- ja elektriahelate vahel, led Poiseuille'i võrrand järgmisele vaatele:

kus Р1-Р2 on rõhkude erinevus veresoonkonna sektsiooni alguses ja lõpus, Q on seda lõiku läbiva verevoolu hulk, 1332 on takistuse ühikute teisendustegur CGS-süsteemi.

Franki võrrand kasutatakse praktikas laialdaselt veresoonte resistentsuse määramiseks, kuigi see ei peegelda alati tõelist füsioloogilist seost veremahu, vererõhu ja soojavereliste loomade verevoolu vastupanuvõime vahel. Need kolm süsteemi parameetrit on tõepoolest seotud ülaltoodud suhtega, kuid erinevatel objektidel, erinevates hemodünaamilistes olukordades ja erinevatel aegadel võivad nende muutused olla erineval määral üksteisest sõltuvad. Seega saab SBP taseme konkreetsetel juhtudel määrata peamiselt OPSS väärtuse või peamiselt CO järgi.

Riis. 9.3. Rindkere aordi basseini veresoonte resistentsuse selgem suurenemine võrreldes selle muutustega brahhiotsefaalse arteri basseinis rõhurefleksi ajal.

Normaalsetes füsioloogilistes tingimustes OPSS jääb vahemikku 1200–1700 dyn s ¦ cm, hüpertensiooni korral võib see väärtus tõusta kaks korda võrreldes normiga ja olla võrdne 2200–3000 dyn s cm-5.

OPSS väärtus koosneb piirkondlike veresoonte osakondade takistuste summadest (mitte aritmeetilistest). Sel juhul, sõltuvalt veresoonte piirkondliku resistentsuse muutuste suuremast või väiksemast raskusastmest, saavad nad vastavalt väiksema või suurema koguse verd, mille süda väljutab. Joonisel fig. Joonisel 9.3 on toodud näide laskuva rindkere aordi basseini veresoonte resistentsuse märgatavamast suurenemisest, võrreldes selle muutustega brachiocephalic arteris. Seetõttu suureneb verevool brachiocephalic arteris suurem kui rindkere aordis. See mehhanism põhineb soojavereliste loomade vereringe "tsentraliseerimise" mõjul, mis tagab rasketes või ähvardavates tingimustes (šokk, verekaotus jne) vere ümberjaotumise eelkõige ajju ja müokardisse.

Vaatleme konkreetsuse jaoks näidet vaskulaarse kogutakistuse ekslikust (viga jagatud S-ga) arvutusest. Kliiniliste tulemuste üldistamisel kasutatakse erineva pikkuse, vanuse ja kehakaaluga patsientide andmeid. Suurele patsiendile (näiteks sada kilogrammi) ei pruugi IOC 5 liitrit minutis puhkeolekus olla piisav. Keskmise jaoks - normi piires ja väikese kehakaaluga patsiendi jaoks, näiteks 50 kilogrammi - ülemäärane. Kuidas neid asjaolusid arvesse võtta?

Viimase kahe aastakümne jooksul on enamik arste jõudnud väljaütlemata kokkuleppele: omistada need vereringe näitajad, mis sõltuvad inimese suurusest, tema kehapinnale. Pind (S) arvutatakse sõltuvalt kaalust ja pikkusest valemi järgi (hästi vormistatud nomogrammid annavad täpsemad seosed):

S = 0,007124 W 0,425 K 0,723, W-kaal; H-kasv.

Kui uuritakse ühte patsienti, siis indeksite kasutamine ei ole asjakohane, kuid kui on vaja võrrelda erinevate patsientide (rühmade) näitajaid, teostada nende statistiline töötlemine, võrdlemine normidega, siis on see peaaegu alati vajalik. indekseid kasutada.

Süsteemse vereringe kogu vaskulaarne resistentsus (GVR) on laialdaselt kasutusel ja kahjuks on sellest saanud põhjendamatute järelduste ja tõlgenduste allikas. Seetõttu peatume sellel siin üksikasjalikult.

Tuletage meelde valem, mille abil arvutatakse kogu veresoonte takistuse absoluutväärtus (kasutatakse OSS või OPS, OPSS, kasutatakse erinevaid tähistusi):

OSS \u003d 79,96 (BP-VD) ROK -1 din*s*cm - 5 ;

79,96 - mõõtmete koefitsient, BP - keskmine arteriaalne rõhk mm Hg. Art., VD - venoosne rõhk mm Hg. Art., ROK - vereringe minutimaht l / min)

Olgu suurel inimesel (täis täiskasvanud eurooplane) ROK \u003d 4 liitrit minutis, BP-VD \u003d 70, siis on OSS-il ligikaudu (et mitte kaotada kümnendike olemust) väärtus.

OSC=79,96 (BP-VD) ROK -1 @ 80 70/[e-postiga kaitstud] din*s*cm -5 ;

pidage meeles - 1400 din * s * cm - 5 .

Laske väikesel inimesel (õhukesel, lühikesel, kuid üsna elujõulisel) ROK \u003d 2 liitrit minutis, BP-VD \u003d 70, siit on OSS ligikaudu

79,96 (BP-VD) IOC -1 @ 80 70/ [e-postiga kaitstud] dyne*s*cm -5 .

Väikesel inimesel on OPS 2 korda rohkem kui suurel inimesel. Mõlemal on normaalne hemodünaamika ning OSS-i näitajate võrdlemisel omavahel ja normiga pole mõtet. Selliseid võrdlusi aga tehakse ja nende põhjal tehakse kliinilisi järeldusi.

Et oleks võimalik võrrelda, võetakse kasutusele indeksid, mis võtavad arvesse inimkeha pinda (S). Korrutades kogu vaskulaarse resistentsuse (VRS) S-ga, saame indeksi (VRS*S=IOVR), mida saab võrrelda:

IOSS \u003d 79,96 (BP-VD) IOC -1 S (dyn * s * m 2 * cm -5).

Mõõtmiste ja arvutuste kogemusest on teada, et suure inimese jaoks on S umbes 2 m 2, väga väikesel võtame 1 m 2. Nende kogu veresoonte takistus ei ole võrdne, kuid indeksid on võrdsed:

ISS = 79,96 70 4 -1 2 = 79,96 70 2 -1 1 = 2800.

Kui sama patsienti uuritakse ilma teiste ja standarditega võrdlemata, on täiesti vastuvõetav kasutada CCC funktsiooni ja omaduste otseseid absoluuthinnanguid.

Erinevate, eriti erineva suuruse korral uuritakse patsiente ja kui on vajalik statistiline töötlemine, siis tuleks kasutada indekseid.

Arteriaalsete veresoonte reservuaari elastsuse indeks(IEA)

IEA \u003d 1000 SI / [(ADS - ADD) * HR]

arvutatakse vastavalt Hooke'i seadusele ja Franki mudelile. IEA on seda suurem, mida suurem on CI ja mida väiksem, seda suurem on südame löögisageduse (HR) ja arteriaalse süstoolse (ADS) ja diastoolse (ADD) rõhu erinevuse korrutis. Arteriaalse reservuaari elastsust (või elastsusmoodulit) on võimalik arvutada pulsilaine kiiruse abil. Sel juhul hinnatakse ainult selle arteriaalse vaskulaarse reservuaari selle osa elastsusmoodulit, mida kasutatakse pulsilaine kiiruse mõõtmiseks.

Kopsuarteri vaskulaarse reservuaari elastsuse indeks (IELA)

IELA \u003d 1000 SI / [(LADS - LADD) * HR]

arvutatakse sarnaselt eelmisele kirjeldusele: IELA on seda suurem, mida suurem on SI ja mida väiksem, seda suurem on kontraktsioonisageduse ja pulmonaalarteriaalse süstoolse (LADS) ja diastoolse (LADD) rõhu erinevuse korrutis. Need hinnangud on väga ligikaudsed, loodame, et meetodite ja seadmete täiustamisega need paranevad.

Venoosse veresoonte reservuaari elastsuse indeks(IEV)

IEV \u003d (V / S-BP IEA-LAD IELA-LVD IELV) / VD

arvutatakse matemaatilise mudeli abil. Tegelikult on matemaatiline mudel süsteemsete näitajate saavutamise peamine tööriist. Olemasolevate kliiniliste ja füsioloogiliste teadmiste juures ei saa mudel olla tavamõistes adekvaatne. Pidev individualiseerimine ja arvutitehnoloogia võimalused võimaldavad järsult tõsta mudeli konstruktiivsust. See muudab mudeli kasulikuks, hoolimata vähesest adekvaatsusest patsientide rühma ja patsientide rühma suhtes erinevate ravi- ja elutingimuste jaoks.

Kopsuvenoosse veresoonte reservuaari elastsuse indeks (IELV)

IELV \u003d (V / S-BP IEA-LAD IELA) / (LVD + V VD)

arvutatakse nagu IEV, kasutades matemaatilist mudelit. See keskmistab nii kopsuveresoonkonna tegelikku elastsust kui ka alveolaarvoodi ja hingamisrežiimi mõju sellele. B on häälestusfaktor.

Perifeerse vaskulaarse resistentsuse koguindeks (ISOS) on varem juttu olnud. Lugeja mugavuse huvides kordame siin lühidalt:

IOSS = 79,92 (BP-VD)/SI

See suhe ei kajasta otseselt ei veresoonte raadiust ega nende hargnemist ja pikkust ega vere viskoossust ega palju muud. Kuid see näitab SI, OPS, AD ja VD vastastikust sõltuvust. Rõhutame, et arvestades tänapäevasele kliinilisele kontrollile iseloomulikku keskmistamise ulatust ja tüüpe (aja jooksul, veresoone pikkus ja ristlõige jne), on selline analoogia kasulik. Pealegi on see peaaegu ainuvõimalik vormistamine, kui loomulikult pole ülesandeks teoreetiline uurimus, vaid kliiniline praktika.

CCC indikaatorid (süsteemikomplektid) CABG töö etappide jaoks. Indeksid on paksus kirjas

CCC näitajad	Määramine	Mõõtmed	Sissepääs operatsiooniplokki	Operatsiooni lõpp	Keskmine aeg intensiivravis kuni estubatsioonini
Südame indeks	SI	l / (min m 2)	3,07±0,14	2,50±0,07	2,64±0,06
Südamerütm	südamerütm	bpm	80,7±3,1	90,1±2,2	87,7±1,5
Süstoolne vererõhk	ADS	mmHg.	148,9±4,7	128,1±3,1	124,2±2,6
Diastoolne vererõhk	LISAMA	mmHg.	78,4±2,5	68,5±2,0	64,0±1,7
Arteriaalne rõhk keskmine	PÕRGUS	mmHg.	103,4±3,1	88,8±2,1	83,4±1,9
Süstoolne kopsuarteri rõhk	LADS	mmHg.	28,5±1,5	23,2±1,0	22,5±0,9
Diastoolne kopsuarteri rõhk	LADD	mmHg.	12,9±1,0	10,2±0,6	9,1±0,5
Kopsu arteriaalse rõhu keskmine	LAD	mmHg.	19,0±1,1	15,5±0,6	14,6±0,6
Tsentraalne venoosne rõhk	CVP	mmHg.	6,9±0,6	7,9±0,5	6,7±0,4
Kopsuvenoosne rõhk	LVD	mmHg.	10,0±1,7	7,3±0,8	6,5±0,5
Vasaku vatsakese indeks	BLI	cm 3 / (s m 2 mm Hg)	5,05±0,51	5,3±0,4	6,5±0,4
Parema vatsakese indeks	IPJ	cm 3 / (s m 2 mm Hg)	8,35±0,76	6,5±0,6	8,8±0,7
Vaskulaarse resistentsuse indeks	ISSE	din koos m 2 cm -5	2670±117	2787±38	2464±87
Kopsu veresoonte resistentsuse indeks	ILSS	din koos m 2 cm -5	172±13	187,5±14,0	206,8±16,6
Veenide elastsuse indeks	IEV	cm 3 m -2 mm Hg -1	119±19	92,2±9,7	108,7±6,6
Arterite elastsuse indeks	IEA	cm 3 m -2 mm Hg - üks	0,6±0,1	0,5±0,0	0,5±0,0
Kopsuveenide elastsuse indeks	IELV	cm 3 m -2 mm Hg - üks	16,3±2,2	15,8±2,5	16,3±1,0
Kopsuarteri elastsuse indeks	IELA	cm 3 m -2 mm Hg - üks	3,3±0,4	3,3±0,7	3,0±0,3

Patendi RU 2481785 omanikud:

AINE: leiutiste rühm on seotud meditsiiniga ja seda saab kasutada kliinilises füsioloogias, kehakultuuris ja spordis, kardioloogias ja muudes meditsiinivaldkondades. Tervetel isikutel mõõdetakse südame löögisagedust (HR), süstoolset vererõhku (SBP), diastoolset vererõhku (DBP). Määrab proportsionaalsuse koefitsiendi K sõltuvalt kehakaalust ja pikkusest. Arvutage algse matemaatilise valemi järgi OPSS väärtus ühikutes Pa·ml -1 ·s. Seejärel arvutatakse matemaatilise valemi abil vere minutimaht (MOV). MÕJU: leiutiste rühm võimaldab saada täpsemaid OPSS ja IOC väärtusi, hinnata tsentraalse hemodünaamika seisundit füüsiliselt ja füsioloogiliselt põhjendatud arvutusvalemite abil. 2 n.p.f-ly, 1 eks.

Leiutis käsitleb meditsiini, eelkõige kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalset seisundit kajastavate näitajate määramist, ning seda saab kasutada kliinilises füsioloogias, kehakultuuris ja spordis, kardioloogias ja teistes meditsiinivaldkondades. Enamiku inimestega käimasolevate füsioloogiliste uuringute puhul, mis mõõdavad pulsi, süstoolse (SBP) ja diastoolse (DBP) vererõhu näitajaid, on kasulikud kardiovaskulaarsüsteemi seisundi terviklikud näitajad. Kõige olulisem neist näitajatest, mis ei kajasta mitte ainult südame-veresoonkonna süsteemi tööd, vaid ka keha ainevahetus- ja energiaprotsesside taset, on vere minutimaht (MOV). Kogu perifeerne vaskulaarne resistentsus (TPVR) on ka kõige olulisem parameeter, mida kasutatakse tsentraalse hemodünaamika seisundi hindamiseks.

Kõige populaarsem meetod löögimahu (SV) arvutamiseks ja selle põhjal on ROK Starri valem:

UO=90,97+0,54 PD-0,57 DBP-0,61 V,

kus PP on pulsirõhk, DBP on diastoolne rõhk, B on vanus. Lisaks arvutatakse IOC SV ja südame löögisageduse korrutisena (IOC = UO · HR). Kuid Starri valemi täpsus seatakse kahtluse alla. Korrelatsioonikoefitsient impedantsi kardiograafia meetoditega saadud SV väärtuste ja Starri valemiga arvutatud väärtuste vahel oli ainult 0,288. Meie andmetel ületab lahknevus tetrapolaarse reograafia meetodil määratud ja Starri valemiga arvutatud SV väärtuse (ja järelikult ka ROK-i) vahel isegi tervete katsealuste rühmas mõnel juhul 50%.

ROK-i arvutamiseks Lillier-Stranderi ja Zanderi valemi abil on teadaolev meetod:

ROK = BP rev. südamerütm,

kus AD toim. - alanenud vererõhk, BP toim. \u003d PP 100 / keskmine Jah, HR - südame löögisagedus, PP - pulsirõhk, arvutatud valemiga PD \u003d SAD-DBP ja keskmine Jah - keskmine rõhk aordis, arvutatud järgmise valemi järgi: keskmine. Jah \u003d (SBP + DBP)/2. Kuid selleks, et Lillier-Stranderi ja Zanderi valem kajastaks ROK-i, on vajalik, et BP ed. , mis on PD korrutatud parandusteguriga (100/Av.Da), mis langes kokku südame vatsakese poolt ühes süstolis väljutatud SV väärtusega. Tegelikult, kui väärtus Sr.Da=100 mm Hg. BP väärtus ed. (ja järelikult SV) on võrdne PD väärtusega, kusjuures keskmine jah<100 мм рт.ст. - АД ред. несколько превышает ПД, а при Ср.Да>100 mmHg - AD toim. muutub väiksemaks kui PD. Tegelikult ei saa PD väärtust võrdsustada SV väärtusega isegi siis, kui Avg.Da = 100 mm Hg. Tavaline keskmine PD on 40 mm Hg ja SV on 60–80 ml. Lillier-Stranderi ja Zanderi valemiga arvutatud IOC väärtuste võrdlemine tervete isikute rühmas (2,3-4,2 l) normaalsete ROK väärtustega (5-6 l) näitab nende vahelist lahknevust 40-50%. .

Kavandatava meetodi tehniline tulemus on suurendada vere minutimahu (MBC) ja kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse (OPVR) määramise täpsust - kõige olulisemad näitajad, mis kajastavad kardiovaskulaarsüsteemi tööd, ainevahetuse ja energia taset. kehas toimuvad protsessid, tsentraalse hemodünaamika seisundi hindamine füüsikaliste ja füsioloogiliselt põhjendatud arvutusvalemite abil.

Taotletakse meetodit kardiovaskulaarsüsteemi seisundi terviklike näitajate määramiseks, mis seisneb selles, et puhkeasendis mõõdetakse südame löögisagedust (HR), süstoolset vererõhku (SBP), diastoolset vererõhku (DBP), kehakaalu. ja kõrgus. Pärast seda määratakse kogu perifeerne vaskulaarne resistentsus (OPSS). OPSS väärtus on võrdeline diastoolse vererõhuga (DBP) – mida rohkem DBP-d, seda rohkem OPSS-i; ajaintervallid südame vatsakestest vere väljutamise perioodide vahel (Tpi) - mida suurem on väljutusperioodide vaheline intervall, seda suurem on OPSS; ringleva vere maht (BCC) - mida rohkem BCC-d, seda vähem OPSS-i (BCC sõltub inimese kaalust, pikkusest ja soost). OPSS arvutatakse järgmise valemiga:

OPSS \u003d K DAD (Tsts-Tpi) / Tpi,

kus DBP - diastoolne vererõhk;

Tst - südame tsükli periood, mis arvutatakse valemiga Tst = 60 / pulsisagedus;

Tpi - eksiili periood, arvutatakse järgmise valemiga:

Тpi=0,268 Tsc 0,36 ≈Tsc 0,109+0,159;

K - proportsionaalsuse koefitsient, sõltuvalt inimese kehakaalust (BW), pikkusest (P) ja soost. K = 1 naistel kehamassiga = 49 kg ja P = 150 cm; meestel, kelle MT=59 kg ja P=160 cm. Muudel juhtudel arvutatakse tervete isikute K tabelis 1 toodud reeglite järgi.

ROK \u003d keskmine jah 133,32 60 / OPSS,

Avg.Yes=(SBP+DBP)/2;

Tabelis 2 on toodud näited IOC (RMOC) arvutamise kohta selle meetodiga 10 tervel isikul vanuses 18–23 aastat, võrreldes mitteinvasiivse jälgimissüsteemi MARG 10-01 (Microlux, Tšeljabinsk) abil määratud ROK väärtusega. põhineb tööl, mis peitub tetrapolaarse bioimpedantsi reokardiograafia meetodil (viga 15%).

Tabel 2.
Põrand	№	R, cm	MT, kg	Südame löögisagedus / min	SBP mmHg	DBP mmHg	ROK, ml	RMOK, ml	Hälve %
hästi	1	154	42	72	117	72	5108	5108	0
	2	157	48	75	102	72	4275	4192	2
	3	172	56	57	82	55	4560	4605	1
	4	159	58	85	107	72	6205	6280	1
	5	164	65	71	113	71	6319	6344	1
6	167	70	73	98	66	7008	6833	3
m	7	181	74	67	110	71	5829	5857	0,2
	8	187	87	69	120	74	6831	7461	9
	9	193	89	55	104	61	6820	6734	1
10	180	70	52	113	61	5460	5007	9
Nende näidete ROK ja RMOC väärtuste keskmine hälve	2,79%

ROK-i arvutatud väärtuse kõrvalekalle selle mõõdetud väärtusest tetrapolaarse bioimpedantsi reokardiograafia meetodil oli 20 tervel isikul vanuses 18-35 aastat keskmiselt 5,45%. Nende väärtuste vaheline korrelatsioonikordaja oli 0,94.

Selle meetodi järgi arvutatud OPSS-i ja IOC väärtuste kõrvalekalle mõõdetud väärtustest võib olla oluline ainult olulise veaga proportsionaalsuskoefitsiendi K määramisel. Viimane on võimalik OPSS-i reguleerimismehhanismide kõrvalekallete korral. ja/või liigsete kõrvalekalletega MT normist (MT>> P (cm) -101). Nende patsientide TPVR ja IOC määramise vigu saab aga tasandada kas proportsionaalsuskoefitsiendi (K) arvutamisel parandusega või täiendava parandusteguri lisamisega TPVR arvutusvalemisse. Need muudatused võivad olla kas individuaalsed, s.t. konkreetse patsiendi hinnanguliste näitajate esialgsete mõõtmiste põhjal ja rühma, s.o. põhineb statistiliselt tuvastatud K ja OPSS nihketel teatud patsientide rühmas (teatud haigusega).

Meetodi rakendamine toimub järgmiselt.

Südame löögisageduse, SBP, DBP, kaalu ja pikkuse mõõtmiseks võib kasutada mis tahes sertifitseeritud seadmeid pulsi, vererõhu, kaalu ja pikkuse automaatseks, poolautomaatseks, käsitsi mõõtmiseks. Katsealusel mõõdetakse puhkeolekus südame löögisagedust, SBP-d, DBP-d, kehakaalu (kaalu) ja pikkust.

Seejärel arvutatakse proportsionaalsuse koefitsient (K), mis on vajalik OPSS arvutamiseks ja sõltub inimese kehakaalust (KM), pikkusest (P) ja inimese soost. Naistel K=1 MT=49 kg ja P=150 cm;

МТ≤49 kg К=(МТ·Р)/7350; MT>49 kg K=7350/(MT R).

Meestel K=1 MT=59 kg ja P=160 cm;

МТ≤59 kg К=(МТ·Р)/9440; MT>59 kg K=9440/(MT R).

Pärast seda määratakse OPSS valemiga:

OPSS \u003d K DAD (Tsts-Tpi) / Tpi,

Tsc = 60/HR;

Tpi - eksiili periood, arvutatakse järgmise valemiga:

Tpi = 0,268 T sc 0,36 ≈Tsc 0,109 + 0,159.

IOC arvutatakse järgmise võrrandi järgi:

ROK \u003d keskmine jah 133,32 60 / OPSS,

kus Avg.Da - keskmine rõhk aordis, arvutatuna järgmise valemiga:

Avg.Yes=(SBP+DBP)/2;

133,32 - Pa kogus 1 mm Hg;

OPSS – perifeersete veresoonte koguresistentsus (Pa·ml -1 ·s).

Meetodi rakendamist illustreerib järgmine näide.

Naine - 34-aastane, pikkus 164 cm, BW=65 kg, pulss (HR) - 71 lööki minutis, SBP=113 mm Hg, DBP=71 mm Hg.

K=7350/(164 65)=0,689

Tsc = 60/71 = 0,845

Tpi≈Tsc 0,109+0,159=0,845 0,109+0,159=0,251

OPSS \u003d K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi \u003d 0,689 71 (0,845-0,251) / 0,251 \u003d 115,8≈116 Pa ml -1 s

Keskmine jah=(SBP+DBP)/2=(113+71)/2=92 mmHg

IOC = keskmine jah 133,32 60 / OPSS \u003d 92 133,32 60 / 116 \u003d 6344 ml ≈ 6,3 l

Selle katsealuse IOC arvutatud väärtuse kõrvalekalle tetrapolaarse bioimpedantsi reokardiograafia abil määratud IOC väärtusest oli alla 1% (vt tabel 2, subjekt nr 5).

Seega võimaldab pakutud meetod täpselt määrata OPSS ja IOC väärtused.

BIBLIOGRAAFIA

1. Vegetatiivsed häired: kliinik, diagnoos, ravi. / Toim. A.M. Veyna. - M.: LLC "Meditsiinilise teabe agentuur", 2003. - 752 lk, lk 57.

2. Zislin B.D., Tšistjakov A.V. Hingamise ja hemodünaamika jälgimine kriitilistes tingimustes. - Jekaterinburg: Sokrates, 2006. - 336 lk, lk 200.

3. Karpman V.L. Südame aktiivsuse faasianalüüs. M., 1965. 275 lk, lk 111.

4. Murashko L.E., Badoeva F.S., Petrova S.B., Gubareva M.S. Tsentraalse hemodünaamika näitajate tervikliku määramise meetod. // RF patent nr 2308878. Avaldatud 27.10.2007.

5. Parin V.V., Karpman V.L. Kardiodünaamika. // Vereringe füsioloogia. Südame füsioloogia. Sarjas: "Füsioloogia teejuht". L .: "Nauka", 1980. lk 215-240, lk 221.

6. Filimonov V.I. Üld- ja kliinilise füsioloogia juhend. - M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 2002. - lk 414-415, 420-421, 434.

7. Chazov E.I. Südame ja veresoonte haigused. Juhend arstidele. M., 1992, v.1, lk.164.

8. Ctarr I// Tiraaž, 1954. - V.19 - Lk.664.

1. Meetod kardiovaskulaarsüsteemi seisundi terviklike näitajate määramiseks, mis seisneb kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse (OPVR) määramises tervetel isikutel, sealhulgas südame löögisageduse (HR), süstoolse vererõhu (SBP), diastoolse vere mõõtmises. rõhk (DBP), erineb asjaolust, et nad mõõdavad ka kehakaalu (BW, kg), pikkust (P, cm), et määrata proportsionaalsuskoefitsient (K), naistel MW≤49 kg vastavalt valemile K=( MT R)/7350, MW>49 kg valemiga K=7350/(MT R), meestel MT≤59 kg valemiga K=(MT R)/9440, MT>59 kg vastavalt valemile K=(MT R)/9440 valemile K=9440/(MT R), väärtus OPSS arvutatakse valemiga
OPSS \u003d K DAD (Tsts-Tpi) / Tpi,
kus Tsc on valemiga arvutatud südametsükli periood
Tsc = 60/HR;
Tpi on eksiili periood, Tpi=0,268 Tsc 0,36 ≈Tsc 0,109+0,159.

2. Meetod kardiovaskulaarsüsteemi seisundi terviklike näitajate määramiseks, mis seisneb vere minutimahu (MBC) määramises tervetel isikutel, mida iseloomustab see, et BV arvutatakse võrrandi järgi:
kus Avg.Da - keskmine rõhk aordis, arvutatuna valemiga
Avg.Yes=(SBP+DBP)/2;
133,32 - Pa kogus 1 mm Hg;
OPSS – perifeersete veresoonte koguresistentsus (Pa·ml -1 ·s).

Sarnased patendid:

Leiutis käsitleb meditsiiniseadmeid ja seda saab kasutada mitmesugustes meditsiinilistes protseduurides. .

8) veresoonte klassifikatsioon.

Veresooned- elastsed torukujulised moodustised loomade ja inimeste kehas, mille kaudu rütmiliselt kokkutõmbuva südame või pulseeriva veresoone jõud liigutab verd läbi keha: arterite, arterioolide, arteriaalsete kapillaaride kaudu organitesse ja kudedesse ning neist südamesse - läbi venoossed kapillaarid, veenid ja veenid .

Vereringesüsteemi veresoonte hulgas on arterid, arterioolid, kapillaarid, veenulid, veenid Ja arteriolovenoossed anastomoosid; mikrotsirkulatsioonisüsteemi veresooned loovad arterite ja veenide vahelise suhte. Erinevat tüüpi anumad erinevad mitte ainult paksuse, vaid ka koe koostise ja funktsionaalsete omaduste poolest.

Arterid on veresooned, mis kannavad verd südamest eemale. Arteritel on paksud seinad, mis sisaldavad lihaskiude, samuti kollageeni ja elastseid kiude. Need on väga elastsed ja võivad sõltuvalt südame poolt pumbatavast verest kitseneda või laieneda.

Arterioolid on väikesed arterid, mis vahetult eelnevad verevoolus kapillaaridele. Nende veresoonte seinas on ülekaalus silelihaskiud, tänu millele võivad arterioolid muuta oma valendiku suurust ja seeläbi ka vastupanuvõimet.

Kapillaarid on väikseimad veresooned, nii õhukesed, et ained võivad vabalt läbi nende seina tungida. Kapillaaride seina kaudu kanduvad verest rakkudesse toitained ja hapnik ning rakkudest verre süsihappegaas ja muud jääkained.

Veenilaiendid on väikesed veresooned, mis tagavad suures ringis hapnikuvaese ja küllastunud vere väljavoolu kapillaaridest veenidesse.

Veenid on veresooned, mis kannavad verd südamesse. Veenide seinad on vähem paksud kui arterite seinad ja sisaldavad vastavalt vähem lihaskiude ja elastseid elemente.

9) Verevoolu mahuline kiirus

Südame verevoolu (verevoolu) mahuline kiirus on südame aktiivsuse dünaamiline näitaja. Sellele indikaatorile vastav muutuv füüsikaline suurus iseloomustab vere mahulist kogust, mis läbib voolu ristlõike (südames) ajaühikus. Südame verevoolu mahulist kiirust hinnatakse järgmise valemiga:

CO = HR · SV / 1000,

kus: HR- pulss (1 / min), SV- verevoolu süstoolne maht ( ml, l). Vereringesüsteem ehk kardiovaskulaarsüsteem on suletud süsteem (vt skeem 1, skeem 2, skeem 3). See koosneb kahest pumbast (parem süda ja vasak süda), mis on omavahel ühendatud süsteemse vereringe järjestikuste veresoonte ja kopsuveresoonte (kopsuveresoonte) veresoontega. Selle süsteemi mis tahes agregaadiosas voolab sama palju verd. Eelkõige on samadel tingimustel paremat südant läbiv verevool võrdne vasakut südant läbiva verevooluga. Puhkeseisundis inimesel on südame mahuline verevoolu kiirus (nii paremal kui vasakul) ~ 4,5 ÷ 5,0 l / min. Vereringesüsteemi eesmärk on tagada kõigis organites ja kudedes pidev verevool vastavalt organismi vajadustele. Süda on pump, mis pumpab verd läbi vereringesüsteemi. Süda aktualiseerib koos veresoontega vereringesüsteemi eesmärki. Seega on südame mahuline verevoolu kiirus muutuja, mis iseloomustab südame efektiivsust. Südame verevoolu kontrollib kardiovaskulaarne keskus ja see sõltub paljudest muutujatest. Peamised neist on: venoosse vere mahuline voolukiirus südamesse ( l / min), verevoolu lõpp-diastoolne maht ( ml), verevoolu süstoolne maht ( ml), verevoolu lõpp-süstoolne maht ( ml), pulsisagedus (1 / min).

10) Verevoolu lineaarne kiirus (verevool) on füüsikaline suurus, mis on voolu moodustavate vereosakeste liikumise mõõt. Teoreetiliselt on see võrdne vahemaaga, mille läbib voolu moodustava aineosake ajaühikus: v = L / t. Siin L- tee ( m), t- aeg ( c). Lisaks verevoolu lineaarsele kiirusele on verevoolu mahuline kiirus ehk mahuline verevoolu kiirus. Laminaarse verevoolu keskmine lineaarne kiirus ( v) hinnatakse kõigi silindriliste voolukihtide lineaarkiiruste integreerimise teel:

v = (dP r 4 ) / (8η · l ),

kus: dP- vererõhu erinevus veresoone lõigu alguses ja lõpus, r- laeva raadius, η - vere viskoossus l - veresoone osa pikkus, koefitsient 8 on veresoones liikuvate verekihtide kiiruste integreerimise tulemus. Verevoolu mahuline kiirus ( K) ja lineaarne verevoolu kiirus on seotud suhtega:

K = vπ r 2 .

Asendades sellesse seosesse avaldise for v saame verevoolu mahulise kiiruse jaoks Hagen-Poiseuille'i võrrandi (“seaduse”):

K = dP · (π r 4 / 8η · l ) (1).

Lihtsa loogika põhjal võib väita, et mis tahes voolu mahuline kiirus on otseselt võrdeline liikumapaneva jõuga ja pöördvõrdeline voolutakistusega. Samamoodi mahuline verevoolu kiirus ( K) on otseselt võrdeline liikumapaneva jõuga (rõhugradient, dP), mis tagab verevoolu ja on pöördvõrdeline verevoolu takistusega ( R): K = dP / R. Siit R = dP / K. Asendades avaldise (1) sellesse seosesse for K, saame verevoolu takistuse hindamise valemi:

R = (8η · l ) / (π r 4 ).

Kõigist nendest valemitest on näha, et kõige olulisem muutuja, mis määrab lineaarse ja mahulise verevoolu kiiruse, on veresoone luumen (raadius). See muutuja on verevoolu juhtimise peamine muutuja.

Vaskulaarne resistentsus

Hüdrodünaamiline takistus on otseselt võrdeline veresoone pikkuse ja vere viskoossusega ning pöördvõrdeline veresoone raadiusega kuni 4. astmeni, see tähendab, et see sõltub kõige rohkem veresoone luumenist. Kuna arterioolidel on suurim vastupanu, sõltub OPSS peamiselt nende toonist.

On olemas arterioolide toonuse reguleerimise kesksed mehhanismid ja arterioolide toonuse reguleerimise kohalikud mehhanismid.

Esimesed hõlmavad närvilisi ja hormonaalseid mõjusid, viimased - müogeenset, metaboolset ja endoteeli regulatsiooni.

Sümpaatilistel närvidel on arterioolidele pidev toniseeriv vasokonstriktiivne toime. Selle sümpaatilise tooni suurus sõltub unearteri siinuse, aordikaare ja kopsuarterite baroretseptoritest tulevast impulsist.

Peamised hormoonid, mis tavaliselt osalevad arterioolide toonuse reguleerimises, on epinefriin ja norepinefriin, mida toodab neerupealise medulla.

Müogeenne regulatsioon taandub veresoonte silelihaste kokkutõmbumisele või lõõgastumisele vastuseks transmuraalse rõhu muutustele; samas kui pinge nende seinas jääb püsivaks. See tagab lokaalse verevoolu autoregulatsiooni – verevoolu püsivuse muutuva perfusioonirõhuga.

Metaboolne regulatsioon tagab vasodilatatsiooni koos põhiainevahetuse suurenemisega (tänu adenosiini ja prostaglandiinide vabanemisele) ja hüpoksiaga (ka prostaglandiinide vabanemise tõttu).

Lõpuks eritavad endoteelirakud mitmeid vasoaktiivseid aineid – lämmastikoksiidi, eikosanoide (arahhidoonhappe derivaadid), vasokonstriktorpeptiide (endoteliin-1, angiotensiin II) ja vabu hapnikuradikaale.

12) vererõhk veresoonte voodi erinevates osades

Vererõhk veresoonte süsteemi erinevates osades. Keskmist rõhku aordis hoitakse kõrgel tasemel (umbes 100 mmHg), kuna süda pumpab pidevalt verd aordi. Teisest küljest varieerub vererõhk süstoolsest tasemest 120 mmHg. Art. diastoolse tasemeni 80 mm Hg. Art., kuna süda pumpab verd aordi perioodiliselt, ainult süstooli ajal. Kui veri areneb süsteemses vereringes, väheneb keskmine rõhk pidevalt ja õõnesveeni ühinemiskohas paremasse aatriumisse on see 0 mm Hg. Art. Rõhk süsteemse vereringe kapillaarides väheneb alates 35 mm Hg. Art. kapillaari arteriaalses otsas kuni 10 mm Hg. Art. kapillaari venoosses otsas. Keskmiselt on "funktsionaalne" rõhk enamikus kapillaarvõrkudes 17 mm Hg. Art. Sellest rõhust piisab, et viia väike kogus plasmat läbi kapillaari seina väikeste pooride, samas kui toitained hajuvad kergesti läbi nende pooride lähedalasuvate kudede rakkudesse. Joonise paremal küljel on kujutatud rõhu muutust väikese (kopsu) vereringe erinevates osades. Kopsuarterites on pulsirõhu muutused nähtavad, nagu ka aordis, rõhu tase on aga palju madalam: süstoolne rõhk kopsuarteris on keskmiselt 25 mm Hg. Art., Ja diastoolne - 8 mm Hg. Art. Seega on keskmine rõhk kopsuarteris vaid 16 mm Hg. Art., ja keskmine rõhk kopsukapillaarides on ligikaudu 7 mm Hg. Art. Samal ajal on kopse läbiva vere kogumaht minutis sama, mis süsteemses vereringes. Madal rõhk kopsukapillaarsüsteemis on vajalik kopsude gaasivahetusfunktsiooniks.

Perifeerne takistus määrab südame nn järgneva koormuse. See arvutatakse vererõhu ja CVP erinevuse ning MOS-i järgi. Keskmise arteriaalse rõhu ja CVP erinevust tähistatakse tähega P ja see vastab rõhu langusele süsteemses vereringes. Kogu perifeerse takistuse teisendamiseks DSS-süsteemiks (pikkus s cm -5) on vaja saadud väärtused korrutada 80-ga. Lõplik perifeerse takistuse (Pk) arvutamise valem näeb välja järgmine:

1 cm aq. Art. = 0,74 mmHg Art.

Selle suhte kohaselt on vaja veesamba väärtused sentimeetrites korrutada 0,74-ga. Niisiis, CVP 8 cm vett. Art. vastab rõhule 5,9 mm Hg. Art. Elavhõbeda millimeetrite teisendamiseks vee sentimeetriteks kasutage järgmist suhet:

1 mmHg Art. = 1,36 cm vesi. Art.

CVP 6 cm Hg. Art. vastab 8,1 cm vee rõhule. Art. Ülaltoodud valemite abil arvutatud perifeerse takistuse väärtus näitab kõigi veresoonte piirkondade kogutakistust ja osa suurringi takistusest. Seetõttu nimetatakse perifeerset veresoonte resistentsust sageli samal viisil kui kogu perifeerset resistentsust. Arterioolid mängivad veresoonte resistentsuses otsustavat rolli ja neid nimetatakse resistentsuse veresoonteks. Arterioolide laienemine põhjustab perifeerse resistentsuse languse ja kapillaaride verevoolu suurenemise. Arterioolide ahenemine põhjustab perifeerse resistentsuse suurenemist ja samal ajal invaliidistunud kapillaaride verevoolu kattumist. Viimast reaktsiooni saab eriti hästi jälgida vereringešoki tsentraliseerimise faasis. Veresoonte koguresistentsuse (Rl) normaalväärtused süsteemses vereringes lamavas asendis ja normaalsel toatemperatuuril on vahemikus 900-1300 dynes cm-5.

Vastavalt süsteemse vereringe koguresistentsusele on võimalik arvutada kopsuvereringe veresoonte koguresistentsus. Kopsuveresoonte resistentsuse (Rl) arvutamise valem on järgmine:

See hõlmab ka kopsuarteri keskmise rõhu ja vasaku aatriumi rõhu erinevust. Kuna süstoolne rõhk kopsuarteris diastooli lõpus vastab rõhule vasakus aatriumis, saab kopsuresistentsuse arvutamiseks vajaliku rõhu määramise teha ühe kopsuarterisse sisestatud kateetriga.

Mis on kogu perifeerne takistus?

Totaalne perifeerne takistus (TPR) on keha vaskulaarsüsteemis esinev vastupanu verevoolule. Seda võib mõista kui südamele vastanduvat jõudu, kui see pumpab verd veresoonte süsteemi. Kuigi kogu perifeerne takistus mängib vererõhu määramisel kriitilist rolli, on see puhtalt südame-veresoonkonna tervise näitaja ja seda ei tohiks segi ajada arterite seintele avaldatava rõhuga, mis on vererõhu näitaja.

Veresoonkonna süsteemi komponendid

Veresoonkonna, mis vastutab verevoolu eest südamest ja südamesse, võib jagada kaheks komponendiks: süsteemne vereringe (süsteemne vereringe) ja kopsuveresoonkond (kopsuvereringe). Kopsuveresoonkond toimetab verd kopsudesse ja sealt välja, kus see on hapnikuga küllastunud, ning süsteemne vereringe vastutab selle vere transportimise eest arterite kaudu keharakkudesse ja pärast verega varustamist tagasi südamesse. Kogu perifeerne resistentsus mõjutab selle süsteemi toimimist ja võib selle tulemusena oluliselt mõjutada elundite verevarustust.

Perifeerset kogutakistust kirjeldatakse konkreetse võrrandiga:

CPR = rõhu muutus / südame väljund

Rõhu muutus on keskmise arteriaalse rõhu ja venoosse rõhu erinevus. Keskmine arteriaalne rõhk võrdub diastoolse rõhuga pluss ühe kolmandiku süstoolse ja diastoolse rõhu erinevusest. Venoosset vererõhku saab mõõta invasiivse protseduuriga, kasutades spetsiaalseid instrumente, mis võimaldavad teil veenisisese rõhu füüsiliselt määrata. Südame väljund on vere hulk, mille süda pumbab minutis.

OPS võrrandi komponente mõjutavad tegurid

On mitmeid tegureid, mis võivad OPS võrrandi komponente märkimisväärselt mõjutada, muutes seega kogu perifeerse takistuse väärtusi. Nende tegurite hulka kuuluvad veresoonte läbimõõt ja vere omaduste dünaamika. Veresoonte läbimõõt on pöördvõrdeline vererõhuga, mistõttu väiksemad veresooned suurendavad vastupanu, suurendades seeläbi RVR-i. Vastupidi, suuremad veresooned vastavad vähem kontsentreeritud vereosakeste mahule, mis avaldavad survet veresoonte seintele, mis tähendab madalamat rõhku.

Vere hüdrodünaamika

Vere hüdrodünaamika võib samuti oluliselt kaasa aidata kogu perifeerse resistentsuse suurenemisele või vähenemisele. Selle taga on hüübimisfaktorite ja verekomponentide taseme muutus, mis võib muuta selle viskoossust. Nagu arvata võib, põhjustab viskoossem veri verevoolule suuremat vastupanu.

Vähem viskoosne veri liigub veresoonkonnas kergemini läbi, mille tulemuseks on väiksem vastupanu.

Analoogia on vee ja melassi liigutamiseks vajaliku jõu erinevus.

See teave on ainult viitamiseks, konsulteerige ravi saamiseks arstiga.

Perifeerne veresoonte resistentsus

Südamest võib pidada voolugeneraatoriks ja rõhugeneraatoriks. Madala perifeerse veresoonte takistuse korral töötab süda voolu generaatorina. See on kõige ökonoomsem režiim, millel on maksimaalne efektiivsus.

Peamine mehhanism vereringesüsteemi suurenenud nõudmiste kompenseerimiseks on perifeersete veresoonte üha vähenev resistentsus. Kogu perifeerne vaskulaarne resistentsus (TPVR) arvutatakse keskmise arteriaalse rõhu jagamisel südame väljundvõimsusega. Normaalse raseduse korral südame väljund suureneb ja vererõhk jääb samaks või isegi kaldub langema. Järelikult peaks perifeersete veresoonte resistentsus vähenema ja rasedusnädalateks vähenema ühe cm-sekni "5. See juhtub varem mittetoiminud kapillaaride täiendava avanemise ja teiste perifeersete veresoonte toonuse languse tõttu.

Perifeersete veresoonte pidevalt vähenev resistentsus koos raseduse vanuse suurenemisega nõuab normaalset vereringet säilitavate mehhanismide selget tööd. Peamine vererõhu ägedate muutuste kontrollimehhanism on sinoaordi barorefleks. Rasedatel on selle refleksi tundlikkus vähimatele vererõhu muutustele oluliselt suurenenud. Vastupidi, raseduse ajal tekkiva arteriaalse hüpertensiooniga väheneb sinoaordi barorefleksi tundlikkus järsult, isegi võrreldes mitterasedate naiste refleksiga. Selle tulemusena on häiritud südame väljundi ja perifeerse veresoonkonna mahtuvuse suhte reguleerimine. Sellistes tingimustes väheneb üldise arteriolospasmi taustal südame jõudlus ja areneb müokardi hüpokineesia. Vasodilataatorite mõtlematu manustamine, võttes arvesse spetsiifilist hemodünaamilist olukorda, võib aga järelkoormuse ja perfusioonirõhu languse tõttu oluliselt vähendada uteroplatsentaarse verevoolu.

Erinevate rasedate naiste mittesünnituslike kirurgiliste sekkumiste ajal anesteesia läbiviimisel tuleb arvestada ka perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemise ja veresoonte läbilaskevõime suurenemisega. Neil on suurem risk hüpotensiooni tekkeks ja seetõttu tuleb enne erinevate regionaalanesteesia meetodite läbiviimist eriti hoolikalt jälgida ennetava infusioonravi tehnoloogiat. Samadel põhjustel võib verekaotuse maht, mis mitterasedal naisel ei põhjusta olulisi hemodünaamika muutusi, rasedatel põhjustada rasket ja püsivat hüpotensiooni.

Hemodilutsioonist tingitud BCC suurenemisega kaasneb muutus südame töös (joonis 1).

Joonis 1. Muutused südame töös raseduse ajal.

Südamepumba töö lahutamatu näitaja on südame minutimaht (MOV), s.o. löögimahu (SV) ja pulsisageduse (HR) korrutis, mis iseloomustab ühe minuti jooksul aordi või kopsuarterisse väljutatud vere hulka. Vereringe suuri ja väikeseid ringe ühendavate defektide puudumisel on nende minutimaht sama.

Südame väljundi suurenemine raseduse ajal toimub paralleelselt veremahu suurenemisega. 8-10 rasedusnädalal suureneb südame väljund 30-40%, peamiselt löögimahu suurenemise ja vähemal määral ka südame löögisageduse suurenemise tõttu.

Sünnituse ajal suureneb südame minutimaht (MOS) dramaatiliselt, ulatudes / min. Kuid sellises olukorras suureneb MOS suuremal määral südame löögisageduse tõusu tõttu kui insuldi maht (SV).

Meie senised ideed, et südame jõudlust seostatakse ainult süstooliga, on hiljuti läbi teinud olulisi muutusi. See on oluline mitte ainult südame töö õigeks mõistmiseks raseduse ajal, vaid ka kriitiliste seisundite intensiivravi jaoks, millega kaasneb hüpoperfusioon "väikese väljutuse" sündroomi korral.

VR väärtuse määrab suuresti vatsakeste lõppdiastoolne maht (EDV). Vatsakeste maksimaalse diastoolse mahu võib jämedalt jagada kolmeks fraktsiooniks: SV-fraktsioon, reservmahufraktsioon ja jääkmahu fraktsioon. Nende kolme komponendi summa on vatsakestes sisalduv BWW. Pärast süstooli vatsakestesse jäänud vere mahtu nimetatakse lõppsüstoolseks mahuks (ESV). EDV-d ja ESV-d saab kujutada südame väljundkõvera väikseimate ja suurimate punktidena, mis võimaldab kiiresti arvutada löögimahtu (V0 = EDV - ESV) ja väljutusfraktsiooni (FI = (EDV - ESV) / EDV).

Ilmselgelt on võimalik SV-d suurendada kas ER-i suurendades või ER-i vähendades. Pange tähele, et CSR jaguneb vere jääkmahuks (vere osaks, mida ei saa isegi kõige võimsama kokkutõmbumise korral vatsakestest väljutada) ja basaalreservmahuks (vere hulk, mida saab täiendavalt väljutada müokardi kontraktiilsuse suurendamisega). Basaalreservmaht on see osa südame väljundist, millega saame arvestada, kui kasutame intensiivravi ajal positiivse inotroopse toimega ravimeid. EDV väärtus võib tõesti viidata raseda naise infusioonravi teostatavusele mitte mingite traditsioonide või isegi juhiste, vaid konkreetse patsiendi konkreetsete hemodünaamiliste näitajate põhjal.

Kõik nimetatud ehhokardiograafiaga mõõdetud parameetrid on usaldusväärsed juhised erinevate vereringet toetavate vahendite valikul intensiivravi ja anesteesia ajal. Meie praktika jaoks on ehhokardiograafia igapäevane ja me peatusime nende näitajate juures, sest neid on vaja hilisemaks arutlemiseks. Peame püüdma viia ehhokardiograafia sünnitusmajade igapäevasesse kliinilisse praktikasse, et omada neid usaldusväärseid juhiseid hemodünaamika korrigeerimiseks, mitte lugeda autoriteedi arvamust raamatutest. Nagu nentis nii anestesioloogia kui ka sünnitusabiga seotud Oliver V. Holmes: "ei tohiks usaldada autoriteeti, kui võib olla fakte, mitte arvata, kas saab teada."

Raseduse ajal on väga väike müokardi massi suurenemine, mida vaevalt saab nimetada vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiaks.

Vasaku vatsakese dilatatsiooni ilma müokardi hüpertroofiata võib pidada erineva etioloogiaga kroonilise arteriaalse hüpertensiooni ja rasedusest põhjustatud arteriaalse hüpertensiooni diferentsiaaldiagnostiliseks kriteeriumiks. Kardiovaskulaarsüsteemi koormuse olulise suurenemise tõttu suureneb vasaku aatriumi suurus, aga ka muud südame süstoolsed ja diastoolsed mõõtmed rasedusnädalatega.

Plasma mahu suurenemisega gestatsiooni vanuse suurenemisega kaasneb eelkoormuse suurenemine ja ventrikulaarse EDV suurenemine. Kuna insuldi maht on erinevus EDV ja lõppsüstoolse mahu vahel, põhjustab EDV järkjärguline suurenemine raseduse ajal vastavalt Frank-Starlingi seadusele südame väljundi suurenemise ja vastavalt südame kasuliku töö suurenemisele. Kuid sellisel kasvul on piir: KDOml puhul VR-i kasv peatub ja kõver võtab platoo kuju. Kui võrrelda Frank-Starlingi kõverat ja südame väljundi muutuste graafikut sõltuvalt rasedusajast, siis tundub, et need kõverad on peaaegu identsed. MOS-i kasv peatub rasedusnädalal, mil täheldatakse BCC ja BWW maksimaalset suurenemist. Seetõttu tekitab nende tähtaegade saabumisel igasugune hüpertransfusioon (mida mõnikord ei õigusta muu kui teoreetiline arutluskäik) reaalne oht vähendada südame kasulikku tööd eelkoormuse liigse suurenemise tõttu.

Infusioonravi mahu valikul on usaldusväärsem keskenduda mõõdetud EDV-le kui erinevatele ülalmainitud metoodilistele soovitustele. Lõppdiastoolse mahu võrdlemine hematokriti näitajatega aitab luua realistliku ettekujutuse voleemiahäiretest igal juhul.

Südame töö tagab normaalse mahulise verevoolu kõigis elundites ja kudedes, sealhulgas uteroplatsentaarses verevoolus. Seetõttu põhjustab iga raseda naise suhtelise või absoluutse hüpovoleemiaga seotud kriitiline seisund "väikese väljutuse" sündroomi koos kudede hüpoperfusiooniga ja uteroplatsentaarse verevoolu järsu vähenemisega.

Lisaks igapäevase kliinilise praktikaga otseselt seotud ehhokardiograafiale kasutatakse südametegevuse hindamiseks kopsuarteri kateeterdamist Swan-Ganzi kateetritega. Kopsuarteri kateteriseerimine võimaldab mõõta kopsukapillaaride kiilrõhku (PCWP), mis peegeldab lõppdiastoolset rõhku vasakus vatsakeses ning võimaldab hinnata hüdrostaatilist komponenti kopsuturse ja teiste vereringe parameetrite tekkes. Tervetel mitterasedatel naistel on see näitaja 6-12 mm Hg ja need näitajad raseduse ajal ei muutu. Kliinilise ehhokardiograafia, sealhulgas transösofageaalse ehhokardiograafia praegune areng ei muuda peaaegu igapäevases kliinilises praktikas südame kateteriseerimist vajalikuks.

Ma nägin midagi

Perifeerne vaskulaarne resistentsus on suurenenud selgroogsete arterite basseinis ja parema sisemise unearteri basseinis. Suurte arterite toonus on vähenenud kõigis basseinides. Tere! Tulemus viitab veresoonte toonuse muutusele, mille põhjuseks võivad olla muutused selgroos.

Teie puhul viitab see veresoonte toonuse muutusele, kuid ei võimalda teha olulisi järeldusi. Tere! Selle uuringu järgi saab rääkida vaskulaarsest düstooniast ja raskest vere väljavoolust läbi lülisamba ja basilaararterite süsteemi, mis pea pööramisel süveneb. Tere! REG-i järelduse kohaselt - esineb veresoonte toonuse rikkumine (peamiselt langus) ja venoosse väljavoolu raskused.

Tere! Aju väikeste veresoonte spasmid ja venoosne ummistus võivad põhjustada peavalu, kuid nende veresoonte toonuse muutuste põhjust ei saa REG-iga kindlaks teha, meetod ei ole piisavalt informatiivne. Tere! REG-i tulemuse järgi võib rääkida veresoonte veretäitumise ja nende toonuse ebaühtlusest ja asümmeetriast, kuid see uurimismeetod ei näita selliste muutuste põhjust. Tere! See tähendab, et aju veresoonte toonuses on muutusi, kuid neid on raske oma sümptomitega seostada ja veelgi enam, REG ei räägi veresoonte häirete põhjustest.

Laevad, mis viivad "keskusesse"

Tere! Palun abi REG-i tulemuste dešifreerimisel: veremahuline verevool on suurenenud kõigis unearteri vasak- ja parempoolsetes basseinides koos venoosse väljavooluga. Veresoonte toonus vastavalt normotüübile. Düstooniline tüüp REG. Hüpertensiivset tüüpi vegetovaskulaarse düstoonia ilming koos venoosse puudulikkuse sümptomitega.

REG ajakavade normid, olenevalt vanusest

REG-i järgi saab rääkida ainult vegetatiiv-veresoonkonna düstooniast, kuid olulised on ka sümptomite, kaebuste ja muude uuringute tulemused. Tere! Veresoonte toonuses on muutus, kuid tõenäoliselt pole see seotud lülisamba seisundiga.

Arteriaalne hüpotensioon kaasneb kõige sagedamini vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga. Jah, veresoonte toonust muudetakse verevoolu asümmeetriaga, venoosne väljavool on raskendatud, kuid REG ei näita muutuste põhjust, see ei ole informatiivne meetod.

Sel juhul on ajuveresoonte REG esimene samm probleemi uurimisel. Nad ei suuda kohaneda temperatuurikõikumiste ja atmosfäärirõhu muutustega, nad kaotavad võimaluse liikuda kergesti ühest kliimavööndist teise.

REG ja "mittetõsised" haigused

Määratud ja läbi viidud pea REG lahendab probleemi loetud minutitega ning piisavate ravimite kasutamine vabastab patsiendi hirmust igakuiste füsioloogiliste seisundite ees. Vähesed teavad, et kergemeelse migreeniga pole vaja arvestada, sest mitte ainult naised ei põe seda ja mitte ainult noores eas.

Ja haigus võib avalduda nii palju, et inimene kaotab täielikult oma töövõime ja talle tuleb määrata invaliidsusrühm. REG protseduur ei kahjusta organismi ja seda saab teha isegi varases imikueas. Suurte probleemide lahendamiseks ja mitme basseini töö fikseerimiseks kasutatakse polüreogreograafe. Patsient aga soovib väga uurida, mis tema veresoontes toimub ja mida lindil olev graafik tähendab, sest REG-i valmides on tal juba hea idee ja ta suudab isegi koridoris ootajaid rahustada.

Muidugi on noore ja vana inimese toonuse ja elastsuse normid erinevad. REG-i olemus on lainete registreerimine, mis iseloomustavad teatud ajuosade täitumist verega ja veresoonte reaktsiooni veretäitumisele. REG-i järgi olev hüpertooniline tüüp on selles osas mõnevõrra erinev, siin on tõkestatud venoosse väljavooluga aduktiivsete veresoonte toonuse püsiv tõus.

Sageli ajavad patsiendid meditsiinikeskustes REG-peauuringule registreerudes segamini teiste uuringutega, mille nimedes on sõnad "elektro", "graafia", "entsefalo". See on arusaadav, kõik nimetused on sarnased ja inimestel, kes on sellest terminoloogiast kaugel, on mõnikord raske mõista.

Kus, kuidas ja kui palju?

Tähelepanu! Me ei ole "kliinik" ega ole huvitatud lugejatele meditsiiniteenuste osutamisest. Tere! REG-i järgi väheneb ajuveresoonte täituvus verega ja nende toonus. Seda tulemust tuleks võrrelda oma kaebuste ja teiste uuringute andmetega, mida tavaliselt teeb neuroloog.

Konsulteerige neuroloogiga, mis on teie seisundi ja muude haiguste (näiteks osteokondroosi) olemasolu põhjal sobivam. Tere! REG-i tulemus võib viidata aju veresoonte toonuse funktsionaalsetele häiretele, kuid uuring ei ole järelduste tegemiseks piisavalt informatiivne.

33-aastane naine on lapsepõlvest saati kannatanud migreeni ja lihtsalt peavalude all erinevates piirkondades. Ette tänades! Selle uuringu tulemusega peaksite pöörduma neuroloogi poole, kes vastavalt teie kaebustele täpsustab diagnoosi ja määrab vajadusel ravi. Võib vaid öelda, et aju veresoonte toonus on muutunud ja võimalik, et koljusisene rõhk tõuseb (REG räägib sellest vaid kaudselt). Tõenäoliselt pole põhjus seotud lülisamba probleemidega.

Tere! See tulemus võib viidata suurenenud verevoolule ajus ja raskustele selle väljavoolul koljuõõnest. Tere! Narkootikume me üle interneti välja ei kirjuta ja REG-i tulemuse järgi ei tee seda isegi polikliiniku neuroloog. Tere päevast! Aidake REG-i tulemust dešifreerida. Jaotusarterite toonuse vähenemine plii FM-is (13%). FP-l täheldatakse "Fn pärast testi": OLULISI MUUTUSTE EI OLE TUVASTATUD.

Vaskulaarse düstoonia põhjused ei ole selged, kuid lisaks saate läbida ultraheliuuringu või MR-angiograafia. Pea küljele keerates muutusi ei toimu. Tere! REG ei ole piisavalt informatiivne uuring, et rääkida rikkumiste olemusest ja nende põhjusest, seetõttu on parem läbida täiendav ultraheli või MR angiograafia.

Perifeerne veresoonte resistentsus kõigis basseinides suurenes. Veresoonte toonuse muutused kaasnevad sageli vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga, funktsionaalsete muutustega lapsepõlves ja noorukieas. Parema lülisamba arteri basseinis venoosne väljavool halvenes, kõigis vasakpoolsetes basseinides ja paremal unesüsteemis see ei muutunud.

Mis on opss kardioloogias

Perifeerne vaskulaarne resistentsus (OPVR)

Seda mõistet mõistetakse kui kogu vaskulaarsüsteemi koguresistentsust südame poolt väljutatava verevoolu suhtes. Seda suhet kirjeldab võrrand:

Kasutatakse selle parameetri väärtuse või selle muutuste arvutamiseks. TPVR arvutamiseks on vaja määrata süsteemse arteriaalse rõhu ja südame väljundi väärtus.

See mehhanism põhineb soojavereliste loomade vereringe "tsentraliseerimise" mõjul, mis tagab rasketes või ähvardavates tingimustes (šokk, verekaotus jne) vere ümberjaotumise eelkõige ajju ja müokardisse.

Takistus, rõhuerinevus ja vooluhulk on seotud hüdrodünaamika põhivõrrandiga: Q=AP/R. Kuna vool (Q) peab olema veresoonkonna süsteemi igas järjestikuses sektsioonis identne, peegeldab kõigis neis sektsioonides esinev rõhulangus otseselt selles sektsioonis eksisteerivat takistust. Seega näitab vererõhu märkimisväärne langus vere läbimisel arterioole, et arterioolidel on märkimisväärne vastupanu verevoolule. Arterites väheneb keskmine rõhk veidi, kuna neil on väike vastupanu.

Samuti peegeldab kapillaarides esinev tagasihoidlik rõhulangus tõsiasja, et kapillaarid on arterioolidega võrreldes mõõduka resistentsusega.

Üksikuid elundeid läbiv verevool võib muutuda kümme või enam korda. Kuna keskmine arteriaalne rõhk on suhteliselt stabiilne südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsuse näitaja, on olulised muutused elundi verevoolus tingitud muutustest selle veresoonte koguresistentsuses verevoolu suhtes. Järjepidevalt paiknevad vaskulaarsed osakonnad ühendatakse elundi sees teatud rühmadesse ja organi kogu vaskulaarne takistus peab olema võrdne selle järjestikku ühendatud vaskulaarsete osakondade takistuste summaga.

Kuna arterioolidel on veresoonte sängi teiste osadega võrreldes oluliselt suurem vaskulaarne resistentsus, määrab mistahes organi vaskulaarse koguresistentsuse suurel määral arterioolide resistentsus. Arterioolide resistentsuse määrab loomulikult suuresti arterioolide raadius. Seetõttu reguleerivad verevoolu läbi elundi eelkõige arterioolide siseläbimõõdu muutused arterioolide lihasseina kokkutõmbumise või lõdvestumise teel.

Kui elundi arterioolid muudavad oma läbimõõtu, ei muutu mitte ainult organi läbiv verevool, vaid muutub ka selles elundis esinev vererõhk.

Arterioolide ahenemine põhjustab arterioolides suurema rõhulanguse, mis toob kaasa vererõhu tõusu ja samaaegselt arterioolide resistentsuse muutuste vähenemise veresoonte rõhu suhtes.

(Arterioolide funktsioon on mõneti sarnane tammi omaga: paisuvärava sulgemine vähendab voolu ja tõstab taset paisu taga asuvas veehoidlas ning langetab pärast seda.)

Vastupidi, arterioolide laienemisest põhjustatud elundi verevoolu suurenemisega kaasneb vererõhu langus ja kapillaarrõhu tõus. Kapillaaride hüdrostaatilise rõhu muutuste tõttu põhjustab arterioolide ahenemine transkapillaarse vedeliku reabsorptsiooni, samas kui arterioolide laienemine soodustab transkapillaarse vedeliku filtreerimist.

Põhimõistete defineerimine intensiivravis

Põhimõisted

Arteriaalset rõhku iseloomustavad süstoolse ja diastoolse rõhu näitajad, samuti lahutamatu näitaja: keskmine arteriaalne rõhk. Keskmine arteriaalne rõhk arvutatakse ühe kolmandiku pulsirõhu (süstoolse ja diastoolse erinevuse) ja diastoolse rõhu summana.

Keskmine arteriaalne rõhk üksi ei kirjelda piisavalt südamefunktsiooni. Selleks kasutatakse järgmisi näitajaid:

Südame väljund: südamest väljutatava vere maht minutis.

Insuldi maht: südame poolt ühe kontraktsiooniga väljutatava vere maht.

Südame väljund võrdub löögimahu ja südame löögisagedusega.

Südame indeks on patsiendi suuruse (keha pindala) järgi korrigeeritud südame väljutusmaht. See peegeldab täpsemalt südame funktsiooni.

Eellaadimine

Löögi maht sõltub eel-, järelkoormusest ja kontraktiilsusest.

Eelkoormus on vasaku vatsakese seina pinge mõõt diastoli lõpus. Seda on raske otseselt kvantifitseerida.

Eelkoormuse kaudsed näitajad on tsentraalne venoosne rõhk (CVP), kopsuarteri kiilrõhk (PWP) ja vasaku aatriumi rõhk (LAP). Neid indikaatoreid nimetatakse "täitmisrõhkudeks".

Vasaku vatsakese lõppdiastoolset mahtu (LVEDV) ja vasaku vatsakese lõppdiastoolset rõhku peetakse eelkoormuse täpsemateks näitajateks, kuid kliinilises praktikas mõõdetakse neid harva. Vasaku vatsakese ligikaudsed mõõtmed on võimalik saada südame transtorakaalse või (täpsemalt) transösofageaalse ultraheliuuringu abil. Lisaks arvutatakse südamekambrite lõpp-diastoolne maht mõne tsentraalse hemodünaamika (PiCCO) uurimismeetodi abil.

Järelkoormus

Järelkoormus on vasaku vatsakese seina pinge mõõt süstooli ajal.

Selle määravad eelkoormus (mis põhjustab vatsakeste laienemist) ja vastupanu, millega süda kokkutõmbumisel kokku puutub (see takistus sõltub kogu perifeersest veresoonte resistentsusest (OPVR), vaskulaarsest vastavusest, keskmisest arteriaalsest rõhust ja vasaku vatsakese väljavoolutrakti gradiendist) .

TPVR-i, mis tavaliselt peegeldab perifeerse vasokonstriktsiooni astet, kasutatakse sageli järelkoormuse kaudse mõõdikuna. Määratakse hemodünaamiliste parameetrite invasiivse mõõtmise teel.

Lepingulisus ja vastavus

Kontraktiilsus on müokardi kiudude kokkutõmbumisjõu mõõt teatud eel- ja järelkoormuse korral.

Keskmist arteriaalset rõhku ja südame väljundvõimsust kasutatakse sageli kontraktiilsuse kaudsete näitajatena.

Vastavus on vasaku vatsakese seina venitatavuse mõõt diastoli ajal: tugevat, hüpertrofeerunud vasakut vatsakest võib iseloomustada vähese järgimisega.

Vastavust on kliinilises keskkonnas raske kvantifitseerida.

Vasaku vatsakese diastoolne lõpp, mida saab mõõta operatsioonieelse südame kateteriseerimise ajal või hinnata ultraheli abil, on LVDD kaudne näitaja.

Olulised valemid hemodünaamika arvutamiseks

Südame väljund \u003d SO * HR

Südame indeks = CO/PPT

Silmatorkav indeks \u003d UO / PPT

Keskmine arteriaalne rõhk = DBP + (SBP-DBP)/3

Kogu perifeerne takistus = ((MAP-CVP)/SV)*80)

Kogu perifeerse takistuse indeks = OPSS/PPT

Kopsu veresoonte resistentsus = ((DLA - DZLK) / SV) * 80)

Kopsu veresoonte resistentsuse indeks = TPVR / PPT

CV = südame väljund, 4,5-8 l/min

SV = löögimaht, ml

BSA = keha pindala, 2-2,2 m 2

CI = südameindeks, 2,0-4,4 l/min*m2

SVV = löögimahu indeks, ml

MAP = keskmine arteriaalne rõhk, mm Hg.

DD = diastoolne rõhk, mm Hg. Art.

SBP = süstoolne rõhk, mm Hg. Art.

OPSS \u003d perifeerne kogutakistus, dyne / s * cm 2

CVP = tsentraalne venoosne rõhk, mm Hg. Art.

IOPS \u003d kogu perifeerse takistuse indeks, dyn / s * cm 2

PLC = kopsuveresoonte resistentsus, PLC = dyn / s * cm 5

PPA = kopsuarteri rõhk, mmHg Art.

PAWP = kopsuarteri kiilrõhk, mmHg Art.

ISLS = kopsuveresoonte resistentsuse indeks = dyn / s * cm 2

Hapnik ja ventilatsioon

Hapnikusisaldust (arteriaalse vere hapnikusisaldust) kirjeldatakse selliste mõistetega nagu hapniku osarõhk arteriaalses veres (P a 0 2) ja arteriaalse vere hemoglobiini küllastumine (küllastumine) hapnikuga (S a 0 2).

Ventilatsiooni (õhu liikumist kopsudesse ja kopsudest välja) kirjeldatakse minutiventilatsiooni mõistega ja seda hinnatakse süsinikdioksiidi osarõhu mõõtmise teel arteriaalses veres (P a C0 2).

Hapnikusisaldus põhimõtteliselt ei sõltu ventilatsiooni minutimahust, välja arvatud juhul, kui see on väga madal.

Operatsioonijärgsel perioodil on hüpoksia peamine põhjus kopsude atelektaas. Enne hapniku kontsentratsiooni suurendamist sissehingatavas õhus tuleks proovida need eemaldada (Fi0 2).

Atelektaaside raviks ja ennetamiseks kasutatakse positiivset väljahingamise lõpprõhku (PEEP) ja pidevat positiivset hingamisteede rõhku (CPAP).

Hapnikutarbimist hinnatakse kaudselt hemoglobiini küllastumise hapnikuga segaveeniveres (S v 0 2) ja perifeersete kudede hapnikutarbimise järgi.

Hingamisfunktsiooni kirjeldatakse nelja mahuga (hingamismaht, sissehingamise reservmaht, väljahingamise reservmaht ja jääkmaht) ja nelja võimsusega (sissehingamise maht, funktsionaalne jääkmaht, elutähtsus ja kopsude kogumaht): NICU-s mõõdetakse ainult hingamismahtu. kasutatakse igapäevases praktikas.

Funktsionaalse reservvõimsuse vähenemine atelektaasist, lamavas asendis, kopsukoe tihenemisest (kongestsioon) ja kopsude kollapsist, pleuraefusioonist, rasvumisest viivad hüpoksiani, CPAP, PEEP ja füsioteraapia on suunatud nende tegurite piiramisele.

Perifeersete veresoonte koguresistentsus (OPVR). Franki võrrand.

Seda mõistet mõistetakse kui kogu vaskulaarsüsteemi koguresistentsust südame poolt väljutatava verevoolu suhtes. Seda suhet kirjeldab võrrand.

Nagu sellest võrrandist järeldub, on TPVR arvutamiseks vaja määrata süsteemse arteriaalse rõhu ja südame väljundi väärtus.

Perifeerse kogutakistuse mõõtmiseks ei ole välja töötatud otseseid vereta meetodeid ja selle väärtus määratakse hüdrodünaamika Poiseuille' võrrandist:

kus R on hüdrauliline takistus, l on veresoone pikkus, v on vere viskoossus, r on veresoonte raadius.

Kuna looma või inimese veresoonkonna uurimisel jääb veresoonte raadius, pikkus ja vere viskoossus tavaliselt teadmata, ütles Frank. kasutades formaalset analoogiat hüdro- ja elektriahelate vahel, viis ta Poiseuille'i võrrandi järgmisele kujule:

kus Р1-Р2 on rõhkude erinevus veresoonkonna sektsiooni alguses ja lõpus, Q on seda lõiku läbiva verevoolu hulk, 1332 on takistuse ühikute teisendustegur CGS-süsteemi.

Franki võrrandit kasutatakse praktikas laialdaselt veresoonte resistentsuse määramiseks, kuigi see ei kajasta alati tõelist füsioloogilist seost veremahu, vererõhu ja soojavereliste loomade verevoolu vastupanuvõime vahel. Need kolm süsteemi parameetrit on tõepoolest seotud ülaltoodud suhtega, kuid erinevatel objektidel, erinevates hemodünaamilistes olukordades ja erinevatel aegadel võivad nende muutused olla erineval määral üksteisest sõltuvad. Seega saab SBP taseme konkreetsetel juhtudel määrata peamiselt OPSS väärtuse või peamiselt CO järgi.

Riis. 9.3. Rindkere aordi basseini veresoonte resistentsuse selgem suurenemine võrreldes selle muutustega brahhiotsefaalse arteri basseinis rõhurefleksi ajal.

Normaalsetes füsioloogilistes tingimustes on OPSS vahemikus 1200 kuni 1700 dyn s ¦ cm. Hüpertensiooni korral võib see väärtus kahekordistuda võrreldes normiga ja olla võrdne 2200-3000 dyn s cm-5.

OPSS-i väärtus koosneb piirkondlike veresoonte osakondade takistuste summadest (mitte aritmeetilisest). Sel juhul, sõltuvalt veresoonte piirkondliku resistentsuse muutuste suuremast või väiksemast raskusastmest, saavad nad vastavalt väiksema või suurema koguse verd, mille süda väljutab. Joonisel fig. Joonisel 9.3 on toodud näide laskuva rindkere aordi basseini veresoonte resistentsuse märgatavamast suurenemisest, võrreldes selle muutustega brachiocephalic arteris. Seetõttu suureneb verevool brachiocephalic arteris suurem kui rindkere aordis. See mehhanism põhineb soojavereliste loomade vereringe "tsentraliseerimise" mõjul, mis tagab rasketes või ähvardavates tingimustes (šokk, verekaotus jne) vere ümberjaotumise eelkõige ajju ja müokardisse.

Seda mõistet mõistetakse kui kogu vaskulaarsüsteemi koguresistentsust südame poolt väljutatava verevoolu suhtes. Seda suhet kirjeldab võrrand:

Kasutatakse selle parameetri väärtuse või selle muutuste arvutamiseks. TPVR arvutamiseks on vaja määrata süsteemse arteriaalse rõhu ja südame väljundi väärtus.

Samuti peegeldab kapillaarides esinev tagasihoidlik rõhulangus tõsiasja, et kapillaarid on arterioolidega võrreldes mõõduka resistentsusega.

Kui elundi arterioolid muudavad oma läbimõõtu, ei muutu mitte ainult organi läbiv verevool, vaid muutub ka selles elundis esinev vererõhk.

Arterioolide ahenemine põhjustab arterioolides suurema rõhulanguse, mis toob kaasa vererõhu tõusu ja samaaegselt arterioolide resistentsuse muutuste vähenemise veresoonte rõhu suhtes.

(Arterioolide funktsioon on mõneti sarnane tammi omaga: paisuvärava sulgemine vähendab voolu ja tõstab taset paisu taga asuvas veehoidlas ning langetab pärast seda.)

Põhimõistete defineerimine intensiivravis

Põhimõisted

Keskmine arteriaalne rõhk üksi ei kirjelda piisavalt südamefunktsiooni. Selleks kasutatakse järgmisi näitajaid:

Südame väljund: südamest väljutatava vere maht minutis.

Insuldi maht: südame poolt ühe kontraktsiooniga väljutatava vere maht.

Südame väljund võrdub löögimahu ja südame löögisagedusega.

Südame indeks on patsiendi suuruse (keha pindala) järgi korrigeeritud südame väljutusmaht. See peegeldab täpsemalt südame funktsiooni.

Löögi maht sõltub eel-, järelkoormusest ja kontraktiilsusest.

Eelkoormus on vasaku vatsakese seina pinge mõõt diastoli lõpus. Seda on raske otseselt kvantifitseerida.

Eelkoormuse kaudsed näitajad on tsentraalne venoosne rõhk (CVP), kopsuarteri kiilrõhk (PWP) ja vasaku aatriumi rõhk (LAP). Neid indikaatoreid nimetatakse "täitmisrõhkudeks".

Järelkoormus on vasaku vatsakese seina pinge mõõt süstooli ajal.

TPVR-i, mis tavaliselt peegeldab perifeerse vasokonstriktsiooni astet, kasutatakse sageli järelkoormuse kaudse mõõdikuna. Määratakse hemodünaamiliste parameetrite invasiivse mõõtmise teel.

Lepingulisus ja vastavus

Kontraktiilsus on müokardi kiudude kokkutõmbumisjõu mõõt teatud eel- ja järelkoormuse korral.

Keskmist arteriaalset rõhku ja südame väljundvõimsust kasutatakse sageli kontraktiilsuse kaudsete näitajatena.

Vastavus on vasaku vatsakese seina venitatavuse mõõt diastoli ajal: tugevat, hüpertrofeerunud vasakut vatsakest võib iseloomustada vähese järgimisega.

Vastavust on kliinilises keskkonnas raske kvantifitseerida.

Vasaku vatsakese diastoolne lõpp, mida saab mõõta operatsioonieelse südame kateteriseerimise ajal või hinnata ultraheli abil, on LVDD kaudne näitaja.

Olulised valemid hemodünaamika arvutamiseks

Südame väljund \u003d SO * HR

Südame indeks = CO/PPT

Silmatorkav indeks \u003d UO / PPT

Keskmine arteriaalne rõhk = DBP + (SBP-DBP)/3

Kogu perifeerne takistus = ((MAP-CVP)/SV)*80)

Kogu perifeerse takistuse indeks = OPSS/PPT

Kopsu veresoonte resistentsus = ((DLA - DZLK) / SV) * 80)

Kopsu veresoonte resistentsuse indeks = TPVR / PPT

CV = südame väljund, 4,5-8 l/min

SV = löögimaht, 60-100 ml

BSA = keha pindala, 2-2,2 m 2

CI = südameindeks, 2,0-4,4 l/min*m2

SVV = löögimahu indeks, 33-100 ml

MAP = keskmine arteriaalne rõhk, 70-100 mm Hg.

DD = diastoolne rõhk, 60-80 mm Hg. Art.

SBP = süstoolne rõhk, 100-150 mm Hg. Art.

OPSS \u003d kogu perifeerne takistus, 800-1500 dynes / s * cm 2

CVP = tsentraalne venoosne rõhk, 6-12 mm Hg. Art.

IOPS = kogu perifeerse takistuse indeks, 2000-2500 dynes / s * cm 2

PLC = pulmonaarne veresoonte resistentsus, PLC = 100-250 dynes/s*cm 5

PPA = kopsuarteri rõhk, 20-30 mmHg. Art.

PAWP = kopsuarteri kiilrõhk, 8-14 mmHg. Art.

PILS = kopsuveresoonte resistentsuse indeks = 225-315 dynes / s * cm 2

Hapnik ja ventilatsioon

Ventilatsiooni (õhu liikumist kopsudesse ja kopsudest välja) kirjeldatakse minutiventilatsiooni mõistega ja seda hinnatakse süsinikdioksiidi osarõhu mõõtmise teel arteriaalses veres (P a C0 2).

Hapnikusisaldus põhimõtteliselt ei sõltu ventilatsiooni minutimahust, välja arvatud juhul, kui see on väga madal.

Operatsioonijärgsel perioodil on hüpoksia peamine põhjus kopsude atelektaas. Enne hapniku kontsentratsiooni suurendamist sissehingatavas õhus tuleks proovida need eemaldada (Fi0 2).

Atelektaaside raviks ja ennetamiseks kasutatakse positiivset väljahingamise lõpprõhku (PEEP) ja pidevat positiivset hingamisteede rõhku (CPAP).

Hapnikutarbimist hinnatakse kaudselt hemoglobiini küllastumise hapnikuga segaveeniveres (S v 0 2) ja perifeersete kudede hapnikutarbimise järgi.

Perifeersete veresoonte koguresistentsus (OPVR). Franki võrrand.

Seda mõistet mõistetakse kogu vaskulaarsüsteemi koguresistentsus südame poolt väljutatud verevool. Seda suhet kirjeldatakse võrrand.

Nagu sellest võrrandist järeldub, on TPVR arvutamiseks vaja määrata süsteemse arteriaalse rõhu ja südame väljundi väärtus.

Otsesed vereta meetodid kogu perifeerse resistentsuse mõõtmiseks ei ole välja töötatud ja selle väärtus määratakse Poiseuille' võrrandid hüdrodünaamika jaoks:

kus R on hüdrauliline takistus, l on veresoone pikkus, v on vere viskoossus, r on veresoonte raadius.

Kuna looma või inimese veresoonkonna uurimisel jääb tavaliselt teadmata veresoonte raadius, pikkus ja vere viskoossus, Franc. kasutades formaalset analoogiat hüdro- ja elektriahelate vahel, led Poiseuille'i võrrand järgmisele vaatele:

kus Р1-Р2 on rõhkude erinevus veresoonkonna sektsiooni alguses ja lõpus, Q on seda lõiku läbiva verevoolu hulk, 1332 on takistuse ühikute teisendustegur CGS-süsteemi.

Riis. 9.3. Rindkere aordi basseini veresoonte resistentsuse selgem suurenemine võrreldes selle muutustega brahhiotsefaalse arteri basseinis rõhurefleksi ajal.

Normaalsetes füsioloogilistes tingimustes OPSS on vahemikus 1200 kuni 1700 dyn s ¦ cm. Hüpertensiooni korral võib see väärtus kahekordistuda võrreldes normiga ja olla võrdne 2200-3000 dyn s cm-5.