Maksumus "Plusoptixi sõeluuring"- 175 UAH koos arsti läbivaatusega

Kõik vanemad soovivad oma lastele tervist... Nagu teate, on haiguse arengu ennetamine palju lihtsam kui selle ravimine. Leevendada imikud ja nende vanemad hädast välja terviklik ennetav läbivaatus aitab tervisele. Sel eesmärgil, lapse esimene eluaasta, on vaja kord kuus külastada teatud spetsialiste. Ja see pole juhus, sest esimene aasta on beebi elus väga oluline periood, kuna just sel ajal moodustuvad kõik keha organid ja süsteemid. Meie riiklikus tervishoiusüsteemis vaatab lastearst lapse iga kuu üle ja ainult siis, kui tekib kahtlus mingi patoloogia suhtes, saadab ta konsultatsioonile eriarstide juurde. Kuid kas probleemi on alati võimalik "palja silmaga" näha?

Nagu selgus, mitte alati! Räägime lapse visuaalse süsteemi arengust ja kujunemisest. Meie kliiniku seinte vahel puutume sageli kokku olukordadega, kus seda või teist oftalmoloogilise diagnoosi kuuldes esitavad vanemad küsimuse: "Kui kaua meil see probleem on olnud?", isegi mitte paar kuud, see on kaasasündinud patoloogia. Ja sageli näeme isade ja emade üllatunud ja segaduses pilku. Ja kui hakkame küsima millal nad silmaarsti juures käisid, saame palju vastusevariante, näiteks:

- "Miks seda enne kooli teha?"
- "Me olime - meile öeldi vanusega, kõik läheb mööda."
- "Meile kinnitati, et alla 3-aastast last on võimatu uurida" ja nii edasi.

Kuidas kontrollida esimese eluaasta lapse nägemist?

See on nägemisteravuse kontrollimise protseduur:

• Arst 15-30 sekundi jooksul mõõdab seadet "Plusoptix"
• Lisaks annab arst sõltuvalt uuringu tulemusest täiendavaid soovitusi ja annab patsiendile läbivaatuse tulemus.

Miks on imikueas nii oluline konsulteerida laste silmaarstiga?

Esimene visiit silmaarsti juurde vaja planeerida 3-4 kuuselt... Just selles vanuses pannakse paika silmade õige asend ja võimalikud patoloogiad on juba näha. Arst hindab nägemisnärvi ja võrkkesta veresoonte seisundit, mis on ajuveresoonte toonuse näitaja. Selles vanuses on nähtavad selliste tõsiste haiguste tunnused kuidas:

• kaasasündinud glaukoom(silmasisese rõhu tõus),
• katarakt(kae),
• ptoos(ülemise silmalau longus),
• pahaloomulised kasvajad mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist.

Kahtlemata asjaolu, et ennetav läbivaatus on vajalik kõikide imikute jaoks. Kuid on teatud riskirühm, kes külastab peaaegu kiiresti silmaarsti.
Millistel juhtudel visiit optometristi juurde nii vajalik:

• rasedus toimus mis tahes raskusastmega preeklampsia taustal (preeklampsia, eklampsia)
• emakasisese kroonilise hüpoksia juhtum
• kiire või, vastupidi, pikaleveninud sünnitusega koos pika veevaba perioodiga
• keisrilõige
• juhtme takerdumine
• sünnitrauma
• enneaegne sünnitus enne 38 rasedusnädalat
• enneaegne platsenta eraldumine
• Apgar skoor alla 7-8 punkti
• IUGR (emakasisene kasvupeetus)
• TORCH - infektsioon (kaasasündinud punetised, klamüüdia, mükoplasmoos, herpesinfektsioon)
• süvenenud perekonna ajalugu silmaarstide hinnangul: - lühinägelikkus (lühinägelikkus) - hüperoopia (kaugnägelikkus) - astigmatism - strabismus - kaasasündinud katarakti, glaukoomi, nägemisnärvi atroofia juhud.

V Meie kliiniku seinte vahel seisame sageli silmitsi olukordadega, kus seda või teist oftalmoloogilist diagnoosi kuuldes esitavad vanemad küsimuse: “ Kui kaua meil see probleem on olnud?? ", Ja nad on väga üllatunud, kui kuulevad vastuseks:" See probleem ei ole kolm nädalat ega isegi mitu kuud, see on kaasasündinud patoloogia". Ja sageli näeme isade ja emade üllatunud ja segaduses pilku. Ja kui hakkame küsima, millal nad silmaarsti juures käisid, saame palju vastusevariante, näiteks:

- "Miks seda enne kooli teha?"
- "Me olime - meile öeldi vanusega, kõik läheb mööda."
- "Meile kinnitati, et kuni 3. eluaastani on võimatu last läbi vaadata" jne.

On meie kesklinnas lapsi vaatab silmaarst üle igas vanuses... Juba kuni 1 aasta vanuselt võib meie spetsialist julgelt väita kaasasündinud patoloogia on lapsel olemas või puudub kas tema visuaalne süsteem on hilinenud arengus, kas on strabismuse oht jne.

Kuidas kontrollime kiiresti ja lihtsalt kuni 1-aastaste imikute nägemist?

T nüüd meie keskuses Harkovis tänu seadmele "Plusoptix, Saksamaa" saame suure täpsusega 3 kuu vanuse lapse visuaalse süsteemi skannimine.
Kontrolliprotseduur on väga lihtne ega nõua lapselt mingeid pingutusi.

V Rach teeb Plusoptix seadmega mõõtmised 15-30 sekundi jooksul. Sel ajal on laps vanemate süles, tõmbame tema tähelepanu erilise heliga. Sõltuvalt sõeluuringu tulemusest arst annab täiendavaid soovitusi ja annab patsiendile uuringu tulemuse.

Miks on silmakontroll imikueas nii oluline?

O silmahaiguste eripära on selline, et nendega ei kaasne valulisi aistinguid (välja arvatud vigastused) , seetõttu ei suuda laps aru saada, et ta näeb halvasti ja ei saa sellest vanemaid teavitada.

NS Esimene visiit silmaarsti juurde tuleks planeerida 3-4 kuu vanuseks. Just selles vanuses pannakse paika silmade õige asend ja võimalikud patoloogiad on juba näha. Arst hindab nägemisnärvi ja võrkkesta veresoonte seisundit, mis on ajuveresoonte toonuse näitaja. Selles vanuses on märke sellistest tõsistest haigustest kuidas:

v kaasasündinud glaukoom (silmasisese rõhu tõus),

To atarakt (läätse hägustumine),

NS tõmblused (ülemise silmalau longus),

s pahaloomulised kasvajad, mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist.

E Kui lisada veel paralüütiline strabismus ja mõned anomaaliad murdumise arengus, mis on juba võimalikud mitte ainult diagnoosida, vaid ka üsna edukalt korrigeerida aastaselt hakkab silma, kui palju oluline on varajane oftalmoloogiline sõeluuring.

Väitekirja abstraktnemeditsiini teemal Selektiivskriining oftalmopatoloogia avastamiseks täisaegsetel vastsündinutel

Käsikirjana

MOLCHANOVA Jelena Vjatšeslavovna

SELETIIVNE SÕELING OFTALMOPATOLOOGIA AVASTAMISEKS ENNESÜNDINUD

Moskva - 2008

Töö viidi läbi föderaalses riiklikus asutuses "Rosmedtechnologiesi sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus"

Teadusnõustajad:

meditsiiniteaduste doktor, professor Ljudmila Pavlovna Ponomareva meditsiiniteaduste doktor, professor Olga Vladimirovna Paramey

Ametlikud vastased:

Meditsiiniteaduste doktor, professor Galina Viktorovna Yatsyk

Meditsiiniteaduste doktor, professor Ljudmila Anatoljevna Katargina

Juhtorganisatsioon: Moskva piirkondlik teadus

Sünnitusabi ja günekoloogia uurimisinstituut

Lõputööde kaitsmine toimub 2008. aastal kl

lõputöö nõukogu koosolek D 001.023.01. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia riiklikus asutuses laste tervise teaduskeskuses

Aadressil: 119991, Moskva, Lomonosovski prospekt, 2/62.

Doktoritöö on leitav Pediaatria Uurimise Instituudi raamatukogust GU SCCH RAMS.

Doktoritöö nõukogu teadussekretär, meditsiiniteaduste kandidaat

Timofejeva A.G.

Töö üldised omadused Probleemi asjakohasus

Vastsündinute selektiivse vastsündinute sõeluuringu olulisuse ja väljavaadete põhjenduseks olid kirjanduse andmed, et praegu on maailmas 150 miljonit märkimisväärse nägemispuudega inimest. Neist 42 miljonit on pimedad, kellest iga neljas kaotas nägemise lapsepõlves. Laste nägemispuude tase on -5,2 10 OOO (Libman E.S., 2002).

Peamine probleem seisneb selles, et vastsündinud lapsel juba esinev visuaalse analüsaatori patoloogia diagnoositakse äärmiselt hilja, kui kroonilised ja sageli pöördumatud muutused on juba välja kujunenud.

Moskva silmaarstide uuringute kohaselt oli peaaegu iga teine ​​pime laps (45,1%) ja iga kolmas laps kõigist nägemispuudega lastest perinataalselt vigastatud (36,8%). Pimeduse põhjuste nosoloogilises struktuuris on esikohal võrkkesta (29,6%) ja nägemisnärvi (26,8%) patoloogia. Halva nägemise põhjuste hulgas tõusid esikohale nägemisnärvi haigused (34,8%) (Paramey O.V., 1999)

Suurem osa oftalmoloogilistest uuringutest on aga pühendatud perinataalse perioodi konkreetse patoloogia kitsale fookusega uurimisele, samas kui perinataalselt mõjutatud lastel on mitu selle tüüpi kombinatsiooni. Sageli tehti töid oftalmoloogilisest positsioonist, võtmata arvesse lapse vastsündinute seisundit; ülekaalus on peamiselt enneaegsete imikute retinopaatiatele pühendatud uuringud, samal ajal kui imiku nägemisorgani patoloogiale pühendatud tööd on juhuslikud ega tee seda mitte. peegeldavad oftalmopatoloogia statistikat ja olemust varajase vastsündinu kohanemise perioodil.

Perinataalse perioodi etappide hulgas, mis on olulised nägemiskahjustuse ja pimeduseni viivate nägemispuude tekkeks /

kõige olulisemad on teadlaste hinnangul lapse sünnieelne ja -järgne eluperiood. Visuaalse analüsaatori teke ei lõpe sünniga: postnataalsel perioodil küpsevad aktiivselt visuaalse analüsaatori subkortikaalsed struktuurid (lateraalsed genikulaarkehad), visuaalse ajukoore rakulised elemendid diferentseeruvad kortikaalsete visuaalsete analüsaatorite moodustumisega, assotsiatiivne. visuaalse taju kujunemises osalevad ajukoore osad valmivad, moodustuvad võrkkestas makulaarne ja foveolaarne tsoon, närvikiudude müelinisatsioon lõpeb (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Ilmajäetus – visuaalse kogemuse piiramine – on ohtlik, sest See ei põhjusta mitte ainult visuaalsete funktsioonide vähenemist, vaid ka psühhomotoorse arengu taseme langust (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3 .; 2003 Hubel D., 1990). Arvestades asjaolu, et visuaalse analüsaatori areng toimub kõige intensiivsemalt lapse sünnijärgse elu esimesel kuuel kuul, väldib oftalmopatoloogia riskirühmadesse kuuluvate laste varajane tuvastamine ja neile õigeaegne abi andmine pimedaksjäämise, vaegnägemise ja vähendada nägemispuudega inimeste arvu lapsepõlvest (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky EI., 1991).

Sellega seoses on maailmapraktikas välja pakutud mitmesuguseid vastsündinute oftalmoloogilise sõeluuringu programme, kuid ükski neist ei võimalda kaasasündinud nägemiskahjustuste õigeaegset avastamist piisaval tasemel (Tailor D, Hoite S., 2002). See on suuresti tingitud perinataalsete ja neonataalsete tegurite rolli ebapiisavast uurimisest kaasasündinud ja varajaste nägemishäirete tekkes, mis nõuab nende rolli selgitamist, et tuvastada kõige olulisemad. Seega jääb aktuaalseks teadaolevate ja äsja tuvastatud kaasasündinud oftalmopatoloogia kujunemise riskitegurite hindamine ning vastsündinute alampopulatsioonis selektiivse skriinimise tõttu uuringute mahu vähendamise probleem.

Uuringu eesmärk oli välja töötada sõeluuringuprogramm oftalmopatoloogia varajaseks diagnoosimiseks ning luua tingimused täisealiste vastsündinute nägemiskahjustuse aktiivseks ennetamiseks.

Uurimise eesmärgid:

2. Hinnata perinataalsete riskitegurite olulisust vastsündinute nägemisorgani kahjustuste esinemisel ja moodustada laste riskirühmad oftalmopatoloogia arenguks.

4. Töötada välja vastsündinute silmakontrolli optimaalne režiim

Teaduslik uudsus

Esmakordselt on põhjendatud selektiivse oftalmoloogilise sõeluuringu otstarbekus perinataalkeskuse tingimustes sünnijärgse riskiga imikutel varasel postnataalsel perioodil.

Kaasaegsete diagnostikatehnoloogiate abil saadi uusi andmeid vastsündinute silmapatoloogia esinemissageduse ja olemuse kohta, töötati välja metoodika laste uurimiseks keskuse erinevates osakondades.

Esmakordselt on uuritud enamiku sünnieelsete, intra- ja postnataalsete riskitegurite olulisust silmapatoloogia tekkimisel.

Esmakordselt näidatakse võrkkesta venoosse pulsi diagnostilist tähtsust vastsündinutel, mis näitab hemolikvorodünaamika rikkumisi.

Praktiline tähtsus Läbiviidud uuringute tulemusena on põhjendatud ja vastsündinute osakondade praktikasse juurutatud kaasaegsed diagnostilised instrumentaalmeetodid, välja töötatud juhised nende kasutamiseks selektiivse oftalmoloogilise sõeluuringu raames.

PÕHISÄTTED KAITSEKS

1. Vastsündinute oftalmoloogiline sõeluuring perinataalses keskuses võimaldas määrata täisaegsetel vastsündinutel silmamuutuste sagedust ja iseloomu.

2. Vastsündinute oftalmoloogilise patoloogia tekke riskifaktorid on:

ema-loote

Rasedus ja kõrge riskiga sünnitus, nimelt: komplitseeritud rasedus (gestoos, loote-platsenta puudulikkus, kroonilise haiguse ägenemine ja ägeda infektsiooni esinemine), sünnituse kõrvalekalded spontaanse sünnituse ajal, suur loode, asfüksia sündimisel);

Reproduktiivtehnoloogiate kasutamine koormatud sünnitusabi ja günekoloogilise ajalooga naistel (in vitro viljastamine ja embrüosiirdamine)

vastsündinu

Perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus;

Vastsündinu nakkushaigused.

3. Vastsündinute selektiivne sõeluuring võimaldas tuvastada püsivate silmamuutustega laste rühma, kes vajavad varajast korrigeerimist ja raskete tüsistuste ennetamist.

Rakendamine praktikas

Laste oftalmopatoloogia uuringute ja hindamise tulemused, oftalmoloogilise läbivaatuse meetod kaasaegsete diagnostikaseadmete abil on kasutusele võetud Rosmedtechnologiesi föderaalse riikliku asutuse sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskuse (FGU NCAGiP Rosmedtechnologies) vastsündinute osakondade praktilises töös. ).

Lõputöö materjali aprobeerimine

Lõputöö põhisätted kajastati ja arutati 29. märtsil 2007 FSU NTs AGiP Rosmedtechnologies vastsündinute osakondade töötajate kliinikutevahelisel konverentsil. ja FGU NTs AGiP Rosmedtekhnologii aprobatsioonikomisjoni koosolekul 29. aprillil 2007

Ettekandes 4.-6.10.2003 Thbilisis toimunud rahvusvahelisel teaduslik-praktilisel konverentsil "Neuroloogia sünnist vanaduseni", X rahvusvahelisel meditsiini ja immunorehabilitatsiooni kongressil Ateenas 19.-25.10.2005, VII. Vene foorumi laps "11.-14. oktoober 2005, I piirkondlikul teadusfoorumil" Ema ja laps "20.-22. märts 2007 Kaasanis.

Väljaanded

Töö ülesehitus ja maht Töö on esitatud 182 leheküljel masinakirjas tekstis ning koosneb sissejuhatusest, kaheksast peatükist, järeldustest, praktilistest soovitustest ja kirjanduse loetelust. Teos on illustreeritud 54 tabeli ja 15 joonisega.Bibliograafiline register sisaldab 169 kirjandusallikat, millest 94 on kodumaiste ja 75 välismaiste autorite teosed.

Vastsündinute sõeluuringu käigus aastatel 2003–2006 uuriti 1400 silma 700 vastsündinud lapsel, kes viibisid Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia uurimiskeskuse osakondades (direktor - akadeemik Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia, professor [Kulakov VI |; vastsündinute osakonna juhataja - meditsiiniteaduste doktor, professor L. P. Ponomareva, vastsündinute patoloogia osakonna juhataja - meditsiiniteaduste doktor, professor N. I. Kudašev). Järelravirühma lapsi (44 perinataalselt vigastatud last vanuses 4,5-5,5 aastat) uuriti Morozovi linna lastekliiniku lastehaigla (peaarst - Venemaa Akadeemia akadeemik) laste silma konsultatsioonipolikliinikus (juhataja, polikliinik - LN Averkijeva). loodusteaduste professor MA Kornyushin) aastatel 2003–2005. Ema raseduse ja sünnituse ning vastsündinute varajase vastsündinute kohanemise perioodil anamnestiliste andmete analüüs, oftalmoloogilise seisundi hindamine sünnitusjärgsel perioodil

Meie poolt uuritud 700 vastsündinust tuvastasime mitu gruppi, kus esines perinataalse perioodi kõige levinum patoloogia ja oftalmoloogilised muutused.

Hemorraagilise sündroomiga laste rühma kuulus: 171 võrkkesta hemorraagiaga last, 14 intrakraniaalse verejooksuga last, 22 tsefalohematoomiga last, 96 naha hemorraagilise sündroomiga last

Perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustustega laste rühma kuulus 175 vastsündinut, kellel esines aju struktuurseid muutusi, ajuisheemiat ja mööduvat sündroomi kesknärvisüsteemi patoloogiat.

In vitro viljastamise ja embrüosiirdamise teel sündinud laste rühma kuulus 48 vastsündinut

Emakasisese infektsiooniga gruppi kuulus 60 vastsündinut.

Katamneesirühma kuulusid lapsed vanuses 4,5-5,5 aastat, keda jälgiti vastsündinute perioodil Moskva 8. sünnitusmajas ja silmaarsti poolt teises õendusastmes vanuses 2 päeva kuni 2 elukuud.

Meie poolt püstitatud ülesannete täitmiseks kasutasime kliinilisi ja spetsiaalseid uurimismeetodeid:

Üldkliinilised uurimismeetodid hõlmasid ema anamneesi, raseduse ja sünnituse käigu uurimist, vastsündinute seisundi, nende somaatilise ja neuroloogilise seisundi hindamist. Samuti jälgiti hemodünaamikat ja termomeetriat.

Antropomeetrilisi andmeid hinnati protsentiilitabelite alusel (0–14-aastaste laste kehapikkuse ja kaalu, pea ja rindkere ümbermõõdu piirkondadevahelised standardid / ENSV Tervishoiuministeeriumi metoodilised juhised, 1990).

Spetsialistide (kirurg, geneetik, neuropatoloog, kardioloog jt) konsultatsioonid viidi läbi vastavalt näidustustele

Spetsiaalsed uurimismeetodid:

Oftalmoloogiline uuring

Oftalmoloogiline uuring tehti meie poolt vastsündinute osakondades, peamiselt lapse 1.-5. elupäevani ja see hõlmas: visomeetria, silma lisaaparaadi hindamist, läbiva valguse uuringut, biomikroskoopiat, oftalmoskoopiat müdriaas Vastsündinute patoloogia osakonnas uuriti lapsi hiljem, vanuses 12-30 elupäeva.

Laste uurimisel järelkontrolli raames vanuses 4,5-5,5 aastat hõlmas oftalmoloogiline uuring: visomeetria, nägemise iseloomu määramine Belostotski neljapunktilises värvitestis, strabismuse nurga määramine, määramine. kliiniline murdumine skiaskoopia ja automaatse refraktomeetria (Canoni autorefraktomeeter, Jaapan), keratomeetria, biomikroskoopia, oftalmoloogilise ja

oftalmokromoskoopia. Visomeetria viidi läbi Orlova, Sivtsev-Golovini tabelite abil.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Neuroimaging uurimismeetodid hõlmasid ultraheli (NSG) ja MRI-d.

Ultraheli viisid läbi Rosmedtechnologiesi föderaalse riikliku institutsiooni NCAGiP funktsionaalse diagnostika osakonna töötajad, kasutades Hewlett Packardi ultrahelisüsteemi, mis oli varustatud 5 MHz muunduriga.

MRI viidi läbi Siemensi (Saksamaa) toodetud Magneton Harmony tomograafil ülijuhtiva magnetvälja suunatavusega 1,0T.

Statistilised uurimismeetodid

Andmete statistilise analüüsi viisid läbi GOU VPO RGMU Roszdravi meditsiinilise ja bioloogilise küberneetika osakonna töötajad, kasutades nende poolt välja töötatud originaalprogrammi personaalarvuti jaoks (Ph.D. Kilikovsky VV ja Ph.D. Olimpieva). SP) andmerühmade kasutaja poolt, kasutades statistilisi mitteparameetrilisi teste, mis ei sõltu jaotuse olemusest – Fisheri täpne meetod ja hii-ruut test (Paralleelselt arvutatakse ka õpilase t-test normaaljaotusega muutujatele, mida traditsiooniliselt kasutatakse biomeditsiinilised uuringud).

TULEMUSED JA ARUTLUS

Neonataalse perioodi oftalmoloogilisi muutusi leiti enam kui pooltel täisealistel imikutel. Laste oftalmopatoloogia sageduse arvutamisel võtsime arvesse ainult ilmselgelt patoloogilisi muutusi silmades ja väiksemaid arenguanomaaliaid, mida leiti kokku 437-l (62,4%) 700 vastsündinust (tabel 1.).

Tabelis toodud andmetest järeldub, et silma lisaaparaadis, selle eesmises segmendis esines patoloogilisi muutusi, kuid ülekaalus olid muutused silmapõhjas.

Tabel 1

Oftalmiliste muutuste spekter vastsündinutel vanuses 1-32 elupäeva

Oftalmopatoloogia Laste arv (n = 437)

absoluutarv%

Silma lisaaparaat

■ kaasasündinud obstruktsioon 10 1.5

nasolakrimaalne trakt

■ epicanthus 15 2.0

"nüstagm 11 1.5

* blefarofimoos 2 0.2

■ kaasasündinud konjunktiviit 26 4.0

■ verejooksud (petehhiad) silmalaugude nahas 96 13.7

Silma eesmine segment

* mikrosarvkest 2 0.1

■ megalokornea 3 0.1

■ sarvkesta turse 6 1.0

■ iirise koloboom 1 0.1

■ pupillide membraani jäänused 48 7.0

■ läätse mustamine 1 0.1

■ klaaskeha läbipaistmatus 6 1.0

■ hemorraagiad sidekesta all 103 15.0

■ sidekesta lipodermoid 1 0.1

Silmapõhi

* võrkkesta põletikulised kolded 6 1.0

■ võrkkesta düstroofsed kolded 5 1.0

* võrkkesta angiopaatia 211 30.0

■ võrkkesta hemorraagiad 171 24.0

■ võrkkesta avaskulaarsed piirkonnad 2 0.2

» Võrkkesta koloboom 1 0.1

Võrkkesta turse 178 26,0

"Nägemisnärvi ketta turse 23 3.0

■ glioos nägemisnärvi ketas 10 1.4

■ nägemisnärvi ketta hüpoplaasia 11 1.4

■ koloboomi nägemisnärvi ketas 1 0.1

KOKKU 437 62,4

¡3 silma on terved £ 3 oftalmopatoloogia

Joonis 1. Oftalmoloogilise patoloogia sagedus vastsündinutel, mis tuvastati oftalmoloogilise läbivaatuse käigus 1 kuni 30 elupäeva jooksul.

37,6% Tervete silmade kohta

W mööduv

muutused ■ püsivad

muudatusi

Joonis 2. Mööduvate ja püsivate oftalmoloogiliste muutuste osakaal vastsündinutel

Siiski tuleb märkida, et enamikul vastsündinutel olid oftalmoloogilised muutused mööduva iseloomuga - 387 (55,3%) ja ainult 49 (7,1%) vastsündinul olid püsivad struktuursed muutused eesmises segmendis ja adnexa 16 (2,3%). , võrkkesta ja

Kombineeritud muutusi silmapõhjas täheldati enamikul vastsündinutel. Neist 80-l (20,9%) oli ainsaks sümptomiks angiopaatia nähtus veenide kaliibri suurenemise, venoosse staasi ja venoossete veresoonte suurenenud keerdumise näol. Nagu on näha allolevast tabelist 2, täheldati võrkkesta turset koos venoosse staasiga 67 (17,3%) vastsündinul, võrkkesta ja nägemisnärvi ketta turset - 7 (1,8%). Verejooksud võrkkesta peripapillaarse turse ja venoosse staasi taustal - 126 (32,5%), laienenud veenide taustal, võrkkesta ja nägemisnärvi ketta turse 3 (0,8%). Kõige rohkem kombineeritud patoloogiaga lapsi arvati rühmadesse B ja O. Seetõttu oli just nendes rühmades huvitav analüüsida ja seostada lapse neonataalset seisundit silmapõhja muutustega. B-rühma kuuluvatel vastsündinutel oluliselt sagedamini (R<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

Nägemisnärvi ketas 34 (4,8%).

tabel 2

Erinevat tüüpi patoloogiaga laste arv silmapõhjas

Muutused silmapõhjas (n = 387)

Veenilaiendid Veenide laienemine + võrkkesta turse võrkkesta turse + nägemisnärvi ketta turse võrkkesta turse + võrkkesta hemorraagiad Veenide laienemine + võrkkesta turse + nägemisnärvi ketta turse + võrkkesta hemorraagiad

abs h% abs h% abs% abs% abs%

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

B-rühma vastsündinutest sündis peaaegu iga viies laps lämbumisega 26 (20,6%), igal neljandal lapsel oli naha hemorraagiline sündroom varajases neonataalses perioodis - 30 (23,8%) koos silmalaugude nahaaluste hemorraagiatega - 41 ( 32,5%) ja sidekesta - 45 (35,7%)

C-rühma laste oftalmilised muutused kombineeriti ühel juhul vesipeaga (14,3%), kahel juhul ajutsüstidega (29%), kahel juhul kesknärvisüsteemi suurenenud neurorefleksilise erutuvuse sündroomiga (28,5%). ), ühel juhul ajuisheemiaga (14,3%), naha hemorraagilise sündroomiga (14,3%). Selle rühma lastel oli ka pikk veevaba intervall 500 + 107,8 min.

Seega oli kombineeritud oftalmoloogiliste muutustega laste kõige sagedasemaks patoloogiaks perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus, hemorraagiline sündroom, asfiksia sünnil, mis on sageli põhjustatud sünnituse kõrvalekalletest.

Võrkkesta hemorraagiate teket soodustavad tegurid on näidatud joonisel 3 ja tabelis 3 Järgmised tegurid olid vastsündinute võrkkesta hemorraagiate tekkes kõige olulisemad, tähtsuse kahanevas järjekorras. loote kaal spontaanse sünnitusega üle 3338 g, kroonilise ägenemise ja esinemise

äge viirusinfektsioon emal II-III trimestril, sünnitustegevuse anomaalia (sünnituse I ja II etapi kestuse pikenemine, veevaba vahe), loote asfüksia sünnituse ajal, nabanööri takerdumine ümber loote kael.

□ gr. võrdlused

III rühm võrkkesta hemorraagiaga

\ \ \ ъ o, "//

Joonis 3. Võrkkesta hemorraagia riskifaktorid tähtaegsetel imikutel.

Peaaegu pooltel lastel (45%), kellel on võrkkesta hemorraagia

silmapõhjal oli kaasnev patoloogia naha kujul

hemorraagiline sündroom (CGS) ja tsefalohematoomid (joonis 4).

Riis. 4. Võrkkesta hemorraagiate sagedus naha hemorraagilise sündroomi ja tsefalohematoomidega lastel.

Tabel 3

Kliinilised ja anamnestilised näitajad on esinemissageduse poolest oluliselt erinevad võrkkesta hemorraagiaga ja ilma selleta lasterühmades

Tegurid Lasterühmad Erinevuste olulisus

RASEDUSE EDENDAMINE

Infektsiooni ägenemine N-III trimestril 30% 25% ** *

Infektsiooni ägenemine esimesel trimestril 15% 10% ♦

ARVI P-III trimestril 13% 7% ** *

TÖÖTÖÖ EDU

Pikk II sünnitusetapp (üle 20 minuti) 20.18 + 5.9 34% 17.9 + 6.1 28% * -

Pikk I sünnitusetapp (üle 7 tunni / 420 min) 418,60 + 139 34% 390 + 130 27% ** -

Asfüksia sünnihetkel 22% 155 **

Nabanööri takerdumine loote kaela ümber 28% 19% ** *

Veevaba intervall üle 6 tunni 10% 3,5% * -

Tabel Kliinilised ja anamnestilised näitajad, mis eristavad usaldusväärselt võrkkesta hemorraagiaga ja ilma nendeta laste rühma esinemissagedust.

Riskitegurid LASTE RÜHMAD Erinevuste olulisus

Võrkkesta hemorraagiaga Ilma võrkkesta hemorraagiateta TMF HI-q

INDIKAATORID SÜNNI KORRAL

Kehamass 3338,11 + 465,7 3225,5 + 728 ** *

Keha pikkus 51 + 2,09 50,5 + 3,09 * -

SEOTUD PATOLOOGILISED TINGIMUSED

Tsefalohematoom 45% 2,4% *** *

KGS 43% 10,4% "** *

Märkus. Erinevuste olulisuse tasemed Fisheri järgi (TMF) ** lk<0,01, *р<0,05

Erinevuste olulisuse tasemed CHI-ruudu järgi ** lk<0,01, *р<0,05

Perinataalse perioodi erinevate neuroloogiliste patoloogiatega 175 ema ja nende vastsündinu vanuselise koosseisu, tervisliku seisundi, anamneesiandmete, raseduse ja sünnituse kulgemise iseärasuste analüüs näitas uuritava rühma emade kõrget viiruskandumise taset ( CMV-34%, HSV-61%), kroonilise haiguse ägenemine ja ägeda infektsiooni esinemine gestatsiooniperioodil (41%), sünnituse anomaalia (kiire ja kiire sünnitus), äge loote hüpoksia sünnituse ajal. Perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustustega lastel esines sageli silmamuutusi (50%), mille iseloom varieerub sõltuvalt neuroloogilise patoloogia tüübist ja raskusastmest. Hemorraagilise sündroomi esinemissagedus (20%), mis ületab võrdlusrühma (12%), kinnitab traumaatilis-mehaanilise faktori rolli sünnitusel, mis mõjutab neuroloogilise patoloogia teket.võrkkest ja nägemisnärvi ketas, võrkkesta hemorraagia leiti enamikul neuroloogiliste probleemidega lastel. Silmapõhja muutuste sagedus ja raskus suurenes paralleelselt neuroloogiliste sümptomite progresseerumisega. Nagu tabelist 5 näha, oli silmapõhja normaalne pilt ligikaudu kolmandikul KNS-i ülierutuse sündroomiga 42 (33%) ja intrakraniaalsetest hemorraagiatest 4 (28%) ning peaaegu pooltel lihasdüstoonia sündroomiga lastest 13 (44%) ja struktuurimuutused ajus 14 (40%). Ajuisheemiaga laste hulgas oli 11 (50%) vastsündinul normaalne silmapõhja pilt. Silmapõhja muutustest domineerisid turse ja venoosse staasi ilmingud, mis esinesid sagedusega 35–75%.

Tabel 5

Erinevad võimalused silmapõhja muutusteks perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustusega vastsündinutel

KNS-patoloogia Patoloogiata laste arv Silmapatoloogia kaks

Võrkkesta veenide laienemine Võrkkesta peripapillaarne turse Optilise ketta turse Võrkkesta hemorraagia

Abs Abs% Abs% Abs% Abs%

Kesknärvisüsteemi ülierutuvuse sündroom 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Lihasdüstoonia sündroom 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Krambisündroom 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Struktuursed muutused ajus 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Intrakraniaalne hemorraagia (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Ajuisheemia 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Võrkkesta verejooksuga kaasnes intrakraniaalne hemorraagia peaaegu igal viiendal lapsel (21%), igal neljandal lapsel (25-26%) kaasnes nendega kesknärvisüsteemi ülierutuvuse sündroom ja konvulsiivne sündroom, igal kolmandal vastsündinul, kellel oli lihasdüstoonia sündroom ja struktuurne struktuur. muutused ajus. Nägemisnärvi ketta turse oli harvem: ainult 7-8% juhtudest vastsündinutel, kellel esines koljusisene hemorraagia, aju struktuursed muutused ja kesknärvisüsteemi ülierutuvuse sündroom. Kuid just need lapsed on PAD-i rakendamise ohus postgenikulaarsete nägemisteede võimaliku kahjustuse tõttu. Kuna peaaegu kõik ülaltoodud seisundid mõjutavad otseselt aju hemolikvorodünaamika seisundit, oli meie jaoks huvitav jälgida nendes rühmades võrkkesta veenide (SPVS) spontaanse pulsatsiooni olemasolu või puudumist. Kokku uuriti meie vaatluse käigus venoosse pulsi esinemise suhtes 325 vastsündinut, kellest 137 olid perinataalsete kahjustustega lapsed.

Kesknärvisüsteem. Patoloogia üldine spekter lastel, keda uuriti spontaanse võrkkesta venoosse pulsi (SPV C) esinemise suhtes, on esitatud tabelis 6.

Tabel 6

Võrkkesta veenide spontaanse pulsatsiooni tuvastamise sagedus erinevat tüüpi neuroloogilise patoloogiaga lastel

Neuroloogilise patoloogia tüübid SPVS (abs) mõõtmiste arv Venoosse impulsi olemasolu

jah ei asümmeetriline

Abs% Abs% Abs%

Hüpererutuvuse sündroom 69 44 63,7 25 263 16 23,1

Krambisündroom 4 3 75,0 1 25,0 - -

Struktuurimuudatused 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2

Intrakraniaalsed hemorraagiad (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Ajuisheemia 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Lihasdüstoonia sündroom 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

Spontaanse venoosse pulsatsiooni kadumist täheldati igal teisel neuroloogiliste probleemidega lapsel, isegi mööduvate neuroloogiliste häiretega, nagu vastsündinu suurenenud aju erutuvuse sündroom / depressioon, lihasdüstoonia sündroom

IVF-i rühma lastel (48 vastsündinut) oli võrdlusrühmaga võrreldes olulisi erinevusi emade vanuselise koosseisu, sünnitus- ja günekoloogilise patoloogia esinemise ning sellest tulenevalt ka raskema raseduse kulgemise osas. sooritati 85% IVF-i ja kehalise kasvatuse grupi naistest) suurem osa nende lastest sündis ja olid rahuldavas seisundis varajase vastsündinu kohanemise perioodil. IVF-i rühma lastel täheldati oftalmoloogilisi muutusi 22-l (45%). oftalmiliste muutuste sagedus venoosse staasi kujul,

võrkkesta ja nägemisnärvi peripapillaarne turse selle rühma lastel ei erinenud oluliselt võrdlusrühmaga.

Joonis 5. Kaasasündinud iirise koloboom IVF-i ja PE-ga sündinud lapsel

Kuid ühel rühmalapsel (2%) ilmnenud silmaanalüsaatori raske kaasasündinud defekt iirise, võrkkesta ja nägemisnärvi ketta kahepoolsete koloboomide näol, mis põhjustab lapsepõlvest sügavat nägemiskahjustust, kohustab läbi viima oftalmoloogilise läbivaatuse. kõigist IVF-i ja PE-ga sündinud lastest (joonis 5. ).

IUI grupi vastsündinute (60 last) tervisliku seisundi analüüs näitas mitmeid kliinilisi tunnuseid, mis viitavad kohanemismehhanismide pingelisele seisundile. Neil esines sagedamini kui võrdlusrühmas enneaegsus (25%), kehamassi ja IUGR-i näitajad olid madalamad (12%), suurem asfüksia protsent sündimisel (29%). Neid lapsi eristas kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste sagedane esinemissagedus, eriti aju struktuurimuutused ja püsiv ajuisheemia.

Peamine erinevus IUI rühma emade ja võrdlusrühma emade vahel oli piisava põletikuvastase ravi puudumine kogu rasedusperioodi jooksul.

Põletikulisi silmamuutusi esines sagedamini IUI rühmas: kaasasündinud koorioretiniiti diagnoositi 5% vastsündinutel versus 0,4% võrdlusrühmas. Silma eesmise segmendi muutused konjunktiviidi näol (16%), iirise vasodilatatsioon 20% ka

sageli kaasneb vastsündinute nakkuslik ja põletikuline patoloogia. IUI rühma lastel tuvastati ummikud venoosse staasi kujul 30%, võrkkesta peripapillaarne turse 25% ilma oluliste erinevusteta võrdlusrühma sarnaste muutustega. Põletikulise iseloomuga kaasasündinud silmapatoloogia (kaasasündinud koorioretiniit) esinemine selles rühmas 5% -l lastest, mille prognoos nägemisfunktsioonile on ebasoodne, viitab laste soovitavale kaasamisele IUI rühmas oftalmopatoloogia selektiivsesse sõeluuringu rühma. Samuti ei tohiks unustada ebasoodsat prognoosi nägemisfunktsioonide osas IUI rühma lastel, kellel on kesknärvisüsteemi rasked struktuursed kahjustused, mis sageli põhjustavad postgenikulaarsete nägemisradade kahjustusi.

4,5-5,5-aastaste järelkontrolli käigus avastati silmapatoloogia 44-st perinataalselt haigest lapsest 20-l (45%).

12 (27%) lapsel esines silma kliinilise murdumise kõrvalekaldeid, mille hulgas, nagu on näha tabelist 7, domineerisid lühinägelikkus ja hüperoopiline astigmatism.

Tabel 7

Kliiniline murdumine perinataalselt haigetel lastel vanuses 4,5-5,5 aastat

Kliiniline murdumine Laste arv (n = 44)

Hüperoopia (nõrk) 24 54.5

Emmetroopia 7 16,0

Lühinägelikkus 2 4.5

Lühinägelik astigmatism 2 4.5

Hüperoopiline astigmatism 6 13.6

Müopo-hüperoopiline astigmatism (sega) 2 4.5

Refleks puudub 1 2D

Müoopia tekke riskirühma kuulus 7 (16%) tervet hüperoopilise refraktsioonireservi ja emmetroopia U 3 last

(6,8%) lastel täheldati koonduvat strabismust, mis oli seotud postgenikulaarsete nägemisteede kahjustusega 2 (4,5%) lapsel, taandus II astme retinopaatia ja amblüoopiaga ühel (2,2%) lapsel. Amblüoopiat registreeriti 2 (4,4%) lapsel, kellest ühel esines perinataalsel perioodil ajus struktuurseid muutusi ajuvatsakeste laienemise näol.

Nägemisnärvi osaline atroofia avastati 1 (2,2%) lapsel, kellel oli perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus ajuisheemia, hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi ja pärast sündi tekkinud subependümaalse hemorraagia kujul.

Pärast anamneesiandmete analüüsimist ja nende võrdlemist nägemisorgani seisundiga 5-aastastel katamneesirühma lastel tuvastasime peamised perinataalse riski tegurid silmapatoloogia esinemisel - raseduse keeruline kulg (oht enneaegne sünnitus (94%), preeklampsia raseduse teisel poolel (45%), krooniline emakasisene loote hüpoksia (68%), sünnituse komplitseeritud kulg (sünnituse koordinatsioonihäired, äge loote hüpoksia sünnituse ajal (34%), emakasisene hüpoksia nabanöör ümber loote kaela (19%)).

Tuleb märkida, et kui perioodil vastsündinu “! perinataalselt haigetel lastel esinesid peamiselt muutused võrkkestas (turse (55,3%), avaskulaarsete tsoonide olemasolu (18,1%), muutused veresoonte kaliibris (38,2%) ja sellest tulenevalt tursed (12,7%). ) ) ja nägemisnärvi ketta piiride hägustumine (38%)), siis 5-aastaselt suurenes murdumishäirete osakaal (27%).

Suur silmahaigestumise protsent (45%) valdavalt refraktsioonihäiretega perinataalselt haigete laste seas peegeldab ajuisheemia (66%), aju struktuurimuutuste (40%), enneaegsuse ja morfofunktsionaalsete häirete negatiivset mõju nägemisorganile. ebaküpsus. Peaaegu igal neljandal (27%) lapsel viieaastaseks saanud perinataalselt haigete laste hulgast esines refraktogeneesi häireid

1 Läbiviidud oftalmoloogiline sõeluuring näitas, et muutused visuaalse analüsaatori poolt registreeriti 62,4% vastsündinutel. Enamikul neist ilmnesid mööduvad muutused (55,3%), peamiselt silmamuna sidekesta all esinevate hemorraagiate (15%), võrkkesta angiopaatiate (30%), võrkkesta peripapillaarse turse (26%) ja nägemisnärvi pea tursete kujul (3%). %), võrkkesta hemorraagiaid (24,4%) Püsivaid struktuurseid muutusi leitakse 7,1% lastest.Neist 4,8% - muutused võrkkestas ja nägemisnärvis, 2,5% - muutused silmade eesmises segmendis ja adneksis.

Tüsistunud rasedus (katkestamise oht - 27-30%, äge infektsioon ja kroonilise infektsiooni ägenemine P-III trimestril - 13-30%, piisava põletikuvastase ravi puudumine emal rasedusperioodil);

Patoloogilised kõrvalekalded sünnituse ajal (pikk 1-P periood - 28%, asfüksia sünnitusel - 22%, nabanööri takerdumine ümber lapse kaela -28%)

3. Oftalmopatoloogia arengu riskirühma kuuluvad

vastsündinud:

Emakasisese infektsiooniga;

Hemorraagilise sündroomiga;

4. Selgus, et silmamuutusi täheldatakse eriti sageli (50-75%) neuroloogiliste häiretega lastel: hüpoksiline

isheemiline ajukahjustus, aju erutuvuse või kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom, aju struktuurimuutused, koljusisene hemorraagia

7 Oftalmoloogiliste muutuste sagedus IVF ja PE grupis ei erinenud oluliselt spontaansest rasedusest pärit laste rühmas. Kuid 2% juhtudest ilmnenud kaasasündinud silmade väärarengud tingivad selle rühma kõigi laste kohustusliku oftalmoloogilise läbivaatuse vajaduse.

8. Peamised vastsündinute oftalmoloogilise patoloogia tuvastamise meetodid on silmade välisuuring ja oftalmoskoopia, mida on soovitav teha lapse 1.-5. elupäevast 30-40 minuti pärast. pärast söötmist ärkvelolekus Sõltuvalt tuvastatud patoloogiast viiakse läbi kordusuuring

9 Nägemisorgani seisundi järelkontroll perinataalselt haigetel lastel vanuses 4,5–5,5 aastat näitas oftalmoloogiliste muutuste suurt sagedust (45%), mille hulgas olid ülekaalus refraktogeneesi häired (27%). lühinägelikkuse ja lühinägeliku astigmatismi osakaal (23%).

Neonatoloogidele

Võttes arvesse vastsündinutel avastatud silmapatoloogia sagedust ja olemust, soovitada kõrge riskiga vastsündinutele silmaarsti läbivaatus.

Kaasasündinud väärarengutega lapsed

Vastsündinute oftalmoloogilise läbivaatuse vastunäidustuseks on vastsündinu üliraske üldseisund.

Õigeaegselt teavitada vastsündinute vanemaid avastatud silmamuutustest ja dünaamilise oftalmoloogilise kontrolli tähtsusest,

Vajadusel saata laps spetsialiseeritud lasteasutustesse (polikliiniku silmaosakonda, haiglasse)

Oftalmoloogidele

Kaasake laste kontingent, kellel on neonataalsel perioodil esinenud hemorraagilist sündroomi koos võrkkesta hemorraagiate, ajuisheemia ja intrakraniaalsete hemorraagiate kahjustustega postgenikulaarsete verejooksudega.

nägemisteed ambulatooriumi kontrollrühmadesse, kuna eelkooli- ja koolieas võivad nägemisfunktsioonid halveneda.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Kaasaegsed diagnostikatehnoloogiad nägemisorgani kahjustuse määramisel vastsündinutel // Mat. V Venemaa teadusfoorum "Ema ja lapse tervise kaitse 2003", - M., 2003 - 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. Laste oftalmoloogilise läbivaatuse tunnused varajases neonataalses perioodis // V Vene foorumi "Ema ja laps" matt. - M., 2003 .-- lk 543.

3. Paramey O V., Ponomareva L. P., Molchanova E. V. Oftalmoloogilised leiud vastsündinutel, kellel on kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemilised kahjustused esimesel elunädalal // Mat. VIII Moskva teaduslik-praktiline neuro-oftalmoloogiakonverents "Neuro-oftalmoloogia tegelikud probleemid", - M., 2004. - Alates 136.

4. Ponomareva L. P., Molchanova E. V., Shirina N. S. Perinataalsed riskitegurid kuulmis- ja visuaalse analüsaatori düsfunktsioonide tekkes // Sünnitusarstide ja günekoloogide seltsi 36. aastakongressi matt raseduse patofüsioloogia uurimisest ja preeklampsia korraldusest. -M., 2004.- Alates 179-180

5 Ponomareva LP, Molchanova E.V., Paramey O.V. Oftalmiliste muutuste sagedus ja olemus naha-hemorraagilise sündroomiga vastsündinutel // VI Venemaa foorumi “Ema ja laps” matt. - M, 2004. - S. 580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S. Perinataalsete riskitegurite roll vastsündinute oftalmopatoloogia kujunemisel // Mat. Venemaa perinataalmeditsiini spetsialistide assotsiatsiooni V kongress * Kaasaegsed lähenemised perinataalpatoloogia avastamisele, ravile ja ennetamisele - M., 14.-15. november 2005. - S. 132-133.

7. Molchanova E.V. Vastsündinute oftalmoloogiline sõeluuring II Mat. Venemaa lastearstide X kongress. - M, 8.-10. veebruar 2005 .-- S. 354-355.

8. Ponomareva LP, Shirina NS, Molchanova EV. Vastsündinute kuulmis- ja nägemiskahjustuse ennetamine // Mat. X rahvusvaheline kongress meditsiinis ja immuunrehabilitatsioonis – Kreeka, Ateena, 2005. V.6 -№3 -С.399.

9. Molchanova Y. V., Ponomareva L. P. Täisaegsete vastsündinute oftalmoloogiliste häirete perinataalsed riskitegurid // Mat. VII Vene foorum "Ema ja laps". - M, 2005. - Lk 580.

Y. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Emakasisese infektsiooniga vastsündinute silmahaiguste riskifaktorid // Mat. I Rahvusvaheline seminar "Infection in obstetrics and perinatolopsha". - M, 36. aprill 2007 .-- S. 106-107

11 Molchanova E3. In vitro viljastamise ja embrüo siirdamise teel sündinud laste nägemisorgani seisundi tunnused // Ross. Laste oftalmoloogia. - 2007. - nr 4. - S. 31-33.

Allkirjastatud trükkimiseks 23.01.2008

Siiditrükk

korraldus nr 346

Tiraaž: 150 eksemplari.

Trükikoda LLC "Petrorush" INN 7704668277 Moskva, st. Paliha-2а Tel. 250-92-06 www.postator.ru

SISSEJUHATUS

I PEATÜKK (Kirjanduse ülevaade). OFTALMOPATOLOOGIA IN

PERINATAALNE PERIOOD.

1.1. Nägemisorgani muutused hüpoksiliste isheemiliste seisundite korral.

1.2. Nägemisorgani muutused sünnitrauma ajal.

1.3. Nägemisorgani muutused perinataalsetes kahjustustes

1.4. Emakasisese infektsiooniga laste nägemisorgani muutused.

1.5. Enneaegsete imikute nägemisorgani muutused.

1.6. Kaasasündinud silmahaigused.

1.7. In vitro viljastamise ja embrüo siirdamise teel sündinud laste nägemisorgani seisund.

II PEATÜKK. MATERJAL JA UURIMISMEETODID.

2.1. Uuritud laste üldised kliinilised tunnused.

2.2. Uurimismeetodid.

III PEATÜKK. TEHTUD OFTALMOLOOGILISE SÕELINGU TULEMUSED.

IV PEATÜKK. SILMA MUUTUSED HEMORRAAGILISE SÜNDROOMIGA VAStsündinutel.

4.1. Uuritud hemorraagilise sündroomiga vastsündinute emade kliinilised omadused.

4.2. Hemorraagilise sündroomiga vastsündinute kliinilised tunnused.

V PEATÜKK. PERINATAALSE KNS-I KAHJUSTUSEGA VASTASÜNDINUD OFTALMOLOGILISED MUUTUSED.

5.1. Perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustustega uuritud vastsündinute emade kliinilised omadused.

5.2. Varase vastsündinu kohanemise perioodi tunnused perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustusega vastsündinutel.

5.3. Nägemisorgani muutused vastsündinutel, kellel on kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus.

VI PEATÜKK. NÄGEMISELUNDI SEISUKORDI ISELOOMUSTUSED KÜHAVÄLISTE VILJASTAMISE JA EMBRÜOSIIRDEGA SÜNDINUD LASTEL.

6.1. Uuritud in vitro viljastamise ja embrüosiirdamise teel sündinud laste emade kliinilised omadused.

6.2. In vitro viljastamise ja embrüo siirdamise teel sündinud laste varajase vastsündinu kohanemise perioodi tunnused.

6.3. Oftalmilised muutused in vitro viljastamise ja embrüo siirdamise teel sündinud lastel.

VII PEATÜKK. OFTALMOLOGILISED MUUTUSED SISENAKKUSEGA VASTASÜNDIDEL.

7.1. Uuritud IUI-ga laste emade kliinilised omadused.

7.2. IUI-ga vastsündinute varajase vastsündinute kohanemise perioodi tunnused.

7.3. Oftalmilised muutused IUI-ga lastel.

VIII PEATÜKK. KATAMNESTILISED TULEMUSED

PERINATAALSELT MÕJUSTATUD LASTE UURINGUD.

8.1. Perinataalselt mõjutatud vastsündinute kliinilised tunnused.

8.2. Oftalmilised muutused perinataalselt mõjutatud lastel.

Lõputöö sissejuhatusteemal "Pediaatria", Molchanova, Jelena Vjatšeslavovna, abstraktne

Probleemi kiireloomulisus. Venemaa madala viljakuse tingimustes on iga raseduse edukas tulemus nii sünnitusarstide-günekoloogide kui ka neonatoloogide jaoks kõige olulisem ülesanne, s.o. sünnitusabi muutub üha perinataalsemaks. Rasedate ja vastsündinute terviseseisundi negatiivsed trendid on muutunud stabiilseks. Rasedatel suureneb aneemiate (42,9%), gestoosi (21,4%), kardiovaskulaarsüsteemi ja neerude patoloogiate (1,5 korda) arv. Normaalne sünnitus on 25-31,1%.

Arvestades keerulist demograafilist olukorda, on perinataalmeditsiini üks peamisi ülesandeid vastsündinu elu ja tervise säilitamine. Seoses reproduktiivtehnoloogiate ja õendussüsteemide täiustamisega viimastel aastatel on suudetud oluliselt vähendada perinataalseid kaotusi, mis omakorda tõi kaasa perinataalselt haigestunud laste arvu suurenemise (viimase kümne aasta jooksul kaks korda) ja sageli seotud VIR-iga laste arvu. raske somaatilise ja neuroloogilise patoloogiaga. Enneaegsete vastsündinute osakaal püsib sama kõrgel tasemel. Rasedus ja kõrge riskiga sünnitus moodustavad 10% elanikkonna sagedusest.

Vastsündinute perinataalse koormuse kõrge sagedus määras kindlaks vajaduse uurida perinataalselt kahjustatud laste oftalmopatoloogia tunnuseid ja töötada välja meetodid selle õigeaegseks diagnoosimiseks.

Selle lasterühma oftalmopediaatrilise hoolduse korraldamine on üks reservidest pimeduse ja nägemise vähendamiseks alates lapsepõlvest. Laste oftalmoloogiline abi hakkas meie riigis omandama enam-vähem ühtse teadusliku, praktilise ja organisatsiooniliselt põhjendatud iseloomu alates 1960-1963.

See juhtus seoses pediaatrilise oftalmoloogia keskuse loomisega, mida juhivad professorid E.S. Avetisov ja A.V. Khvatova, II MOLGMI pediaatrilise oftalmoloogia osakonna organisatsioon professor E. I. juhtimisel. Kovalevski, esimeste õpikute, monograafiate ja juhendite avaldamine.

Alates 1968. aastast on polikliiniku ja statsionaarse võrgu erialade nimekirja kantud põhikohaga "laste silmaarsti" ametikoht. Samal ajal hakati looma spetsialiseeritud lasteaedu, sanatooriume, konsultatiivseid silmakliinikuid ja silmaosakondi spetsialiseeritud ja üldsomaatilistes haiglates. Tänu nende struktuuride koostoimele määrati esimest korda silmapatoloogia tase laste seas. Kaasasündinud silmapatoloogia tagajärgede (7-10% alla 3-aastastest lastest) vaegnägemise ja pimedusega võitlemise probleemide lahendamiseks oli vaja sünnitusabi, lastearstide ja silmaarstide aktiivset abi.

Perititskaja V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubiley O VV, Kaysarova A.JNF, Paramejeva tegid perinataalselt haigete laste silmade läbivaatuse katseid vastsündinu perioodil korduvalt. OV, Sidorenko EI ja jne.

Tänu neile fundamentaalsetele töödele on viimastel aastatel kogunenud märkimisväärseid teadmisi lapsepõlve oftalmopatoloogiast. Kodu- ja välismaised silmaarstid on jõudnud üksmeelsele seisukohale raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi patoloogia olulisest rollist kaasasündinud silmapatoloogia esinemisel. Kuid suurem osa uuringutest on pühendatud perinataalse perioodi konkreetse patoloogia kitsale keskendumisele, samas kui perinataalselt mõjutatud lastel on mitu selle tüüpi kombinatsiooni. Sageli tehti tööd oftalmilisest asendist, arvestamata lapse vastsündinute seisundit. Õppemetoodilistes abivahendites ja käskkirjades puuduvad selged viited laste silmade diagnostilise läbivaatuse ajastuse ja sageduse, silmapatoloogia kujunemise prognoosi ja riski kriteeriumide kohta.

Arstid-neonatoloogid ei tea vastsündinute nägemisorgani uurimismeetodit, millel on teatud spetsiifilisus. Kõigis suurtes linnasiseses sünnituskeskustes ja sünnitushaiglates, rääkimata piirkondlikest, ei ole täiskohaga silmaarsti. Need on ülesanded, mida lähitulevikus peab lahendama perinatoloogia uus suund - perinataalne oftalmoloogia.

Oluline on uurida silmapatoloogiat lastel, kellel on hüpoksilis-isheemilised ajukahjustused, potentsiaalselt nakatunud oftalmotroopsete infektsioonidega, enneaegselt sündinud, eostatud IVF-iga ja muude nosoloogiliste riskiteguritega.

Võttes arvesse asjaolu, et visuaalse analüsaatori areng toimub kõige intensiivsemalt lapse sünnijärgse elu esimesel kuuel kuul, väldib oftalmopatoloogia riskirühmadesse kuuluvate laste varajane avastamine ja neile õigeaegne abi andmine pimedaksjäämise, vaegnägemise ja vähendada puuetega inimeste arvu alates lapsepõlvest. Seoses eeltooduga on suure tähtsusega perinataalse oftalmopatoloogia sõeluuringu juurutamine sünnitusasutustes.

Skriinimist võib määratleda kui haiguse subkliiniliste tunnuste hoolikat tuvastamist. Läbivaatuse läbiviimisel peate järgima järgmisi reegleid:

1. Kontrollitav haigus peab olema oluline terviseprobleem.

2. Tuleb teada haiguse kliinilise kulgemise tunnuseid.

3. Selle patoloogia raviks peab olema tõhus meetod.

4. Skriinimisel kasutatavad testid peaksid olema tehniliselt lihtsad, massiliseks kasutamiseks kättesaadavad, mitte sisaldama invasiivseid manipuleerimisi ega vaja kalleid seadmeid.

5. Sõelumisel kasutatakse tõhusaid, sobiva spetsiifilisuse ja tundlikkusega teste.

6. Skriinitava haiguse jaoks peab olema täielik diagnostikateenus ja piisav ravi.

7. Varajane sekkumine patoloogilisse protsessi peaks avaldama soodsat mõju selle tulemusele.

8. Sõeluuringuprogrammid ei pea olema kallid.

9. Sõeluuringuprogrammid peavad olema käimas.

Sõeluuring sünnihetkel: tõhus raske patoloogia tuvastamisel. Oftalmoskoopia aitab tuvastada optilise kandja hägusust, muutusi silma anatoomilistes struktuurides ja selle lisandites. Selle perioodi murdumise muutused on ebausaldusväärsed.

Suurem osa uuringutest on suunatud enneaegsete vastsündinute kui laste kõige haavatavama kontingendi patoloogiale. Enneaegsete vastsündinute retinopaatia tuvastamiseks tehakse sõeluuring kõikidele enneaegsetele imikutele, kes kaaluvad alla 1500 g ja rasedusaeg on alla 32 nädala.

Sõeluuring on asjakohane ka lasterühmadele, kellel on suur risk haigestuda. Näiteks päriliku eelsoodumusega kataraktile, glaukoomile, retinoblastoomile jne.

Nakkuslike protsesside tuvastamise sõeluuringu küsimus vastsündinu perioodil on endiselt vastuoluline.

Oftalmoloogiliseks sõeluuringuks rühmade moodustamise küsimuse lahendamiseks on vaja uurida ja täpsustada statistilisi andmeid silmapatoloogia kohta erinevate perinataalse perioodi patoloogiatega täisealiste vastsündinute hulgas.

UURINGU EESMÄRK

Töötada välja skriiningprogramm oftalmopatoloogia varaseks diagnoosimiseks ja tingimuste loomiseks funktsionaalse nägemiskahjustuse aktiivseks ennetamiseks täisaegsetel vastsündinutel.

UURIMUSE EESMÄRGID

1. Teha kindlaks oftalmopatoloogia esinemissagedus ja olemus täisaegsetel vastsündinutel.

2. Hinnata perinataalsete riskitegurite olulisust vastsündinute nägemisorgani kahjustuste esinemisel ning moodustada laste riskirühmad oftalmopatoloogia kujunemisel.

3. Tuvastada varajase nägemiskahjustuse markerid ja nende prognostiline väärtus.

4. Töötada välja vastsündinute silmade uurimise optimaalne režiim.

TEADUSLIK UUDSUS

Esimest korda on põhjendatud selektiivse oftalmoloogilise sõeluuringu otstarbekus perinataalses keskuses täisaegsetel vastsündinutel varasel postnataalsel perioodil.

Põhineb kaasaegsete diagnostikaseadmete kasutamisel (Skepeni binokulaarne oftalmoskoop ja panoraamoftalmoskoop

Panoptics "autor WelchAllyn, USA), määrati silmapatoloogia sagedus ja olemus vastsündinutel.

Selgus, et muutused visuaalse analüsaatori poolt vastsündinute perioodil registreeriti 62,4% lastest. Enamik neist on siiski mööduva iseloomuga; püsivaid häireid leitakse 11% lastest. Eriti sageli leitakse silmamuutusi lastel, kes on sündinud patoloogilise rasedusega ja kesknärvisüsteemi häiretega naistel perinataalsel perioodil.

Esmakordselt näidatakse võrkkesta spontaanse venoosse pulsi diagnostilist tähtsust vastsündinutel.

PRAKTILINE TÄHTSUS Läbiviidud uuringute tulemusena on põhjendatud ja vastsündinute osakondade praktikasse juurutatud kaasaegsed diagnostilised instrumentaalmeetodid, välja töötatud juhised nende kasutamiseks massilise oftalmoloogilise sõeluuringu raames.

Oftalmoloogiline sõeluuring loob aluse silmapatoloogia (amblüoopia, refraktogeneesi häired, nägemisnärvi osaline atroofia jm) õigeaegseks korrigeerimiseks.. Väljatöötatud oftalmoloogilise sõeluuringu programmi juurutamine piirkondlike perinataalkeskuste tegevusse vähendab puudeid alates lapsepõlvest.

KAITSESÄTTED:

1. Vastsündinute oftalmoloogiline sõeluuring perinataalses keskuses võimaldas määrata silmapatoloogia taset ja olemust täisealiste vastsündinute seas.

2. On kindlaks tehtud silmapatoloogia tekkega seotud riskitegurid:

Ema viljad:

Rasedus ja kõrge riskiga sünnitus (raseduse komplitseeritud kulg (gestoos, loote-platsenta puudulikkus, kroonilise haiguse ägenemine ja ägeda infektsiooni esinemine), sünnitustegevuse koordinatsioonihäired spontaanse sünnituse ajal, suur loode, asfüksia sünnitusel, nabaväädi takerdumine)).

Reproduktiivtehnoloogia kasutamine koormatud sünnitusabi ja günekoloogilise ajalooga naistel (IVF ja PE)

Vastsündinu:

Perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus

Vastsündinu nakkushaigused (IUI)

3. Vastsündinute selektiivne sõeluuring võimaldas tuvastada püsivate silmamuutustega laste rühma, kes vajavad varajast korrigeerimist ja raskete tüsistuste ennetamist.

RAKENDAMINE PRAKTIKAS

Laste oftalmopatoloogia uuringute ja hindamise tulemused, oftalmoloogilise uurimise meetod kaasaegsete diagnostikaseadmete abil on kasutusele võetud Rosmedtechnologiesi föderaalse riikliku asutuse sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskuse (FSI NCAGiP Rosmedtechnology) vastsündinute osakondade praktilises töös. .

Uurimistulemuste avaldamine: lõputöö teemal avaldati 11 publikatsiooni.

LÕPUTÖÖ STRUKTUUR JA ULATUS

Töö on esitatud 186 leheküljel arvutiteksti ja koosneb sissejuhatusest, kaheksast peatükist, järeldustest, praktilistest soovitustest ja kasutatud kirjanduse loetelust. Töö on illustreeritud 54 tabeli ja 15 joonisega. Bibliograafiline register sisaldab 169 kirjandusallikat, millest 94 on kodumaiste ja 75 välismaiste autorite teosed.

Lõputöö uurimistöö järeldusteemal "Selektiivne sõeluuring oftalmoloogilise patoloogia avastamiseks täisaegsetel vastsündinutel"

1. Läbiviidud oftalmoloogiline sõeluuring näitas, et muutused visuaalses analüsaatoris registreeritakse 62,4% vastsündinutel. Enamikul neist ilmnesid mööduvad muutused (55,3%), peamiselt silmamuna sidekesta all esinevate hemorraagiate (15%), võrkkesta angiopaatiate (30%), peripapillaarse võrkkesta turse (26%) ja nägemisnärvi pea tursete kujul (3%). %), võrkkesta hemorraagiad (24,4%). Püsivaid struktuurseid muutusi leitakse 7,1% lastest. Neist 4,8% - muutused võrkkestas ja nägemisnärvis, 2,5% - muutused eesmises segmendis ja silmade adnexas.

2. Arvesse tuleks võtta vastsündinutel silmahaiguste esinemise riskitegureid:

kunstliku viljastamise tehnoloogiate (IVF ja PE) kasutamine;

Tüsistunud rasedus (katkestamise oht - 27-30%, äge infektsioon ja kroonilise infektsiooni ägenemine 1.-3. trimestril - 13-30%, piisava põletikuvastase ravi puudumine emal rasedusperioodil);

Patoloogilised kõrvalekalded sünnitusel (pikenenud G-II periood -28%, asfüksia sünnil - 22%, nööri takerdumine lapse kaela ümber -28%).

3. Oftalmopatoloogia arengu riskirühma kuuluvad vastsündinud:

Kehakaaluga spontaanse sünnituse ajal üle 3340 g;

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustustega;

Emakasisese infektsiooniga;

Hemorraagilise sündroomiga;

Eestatud kunstliku viljastamise tehnoloogiate abil.

4. Selgus, et silmamuutusi täheldatakse eriti sageli (50-75%) lastel, kellel on neuroloogilised häired: hüpoksiline isheemiline ajukahjustus, aju erutuvuse või kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom, aju struktuursed muutused, koljusisene hemorraagia.

5. Leiti, et IUI-ga laste nägemisorgani muutuste sagedus ulatus 43% -ni, millest ägeda konjunktiviidi vormis põletikuliste muutuste esinemissagedus oli 16%, koorioretiniit - 5%, kaasasündinud uveiit - 1,6%. .

6. Võrkkesta hemorraagiate markerid on hemorraagilise sündroomi mitmesugused ilmingud (tsefalohematoomid, naha hemorraagiline sündroom), millega kaasnevad 45% juhtudest.

Spontaanne võrkkesta venoosne pulss, mille kadumist täheldati peaaegu igal teisel kesknärvisüsteemi kahjustusega patsiendil, on neuroloogilise patoloogia marker.

7. Oftalmiliste muutuste esinemissagedus IVF ja PE grupis ei erinenud oluliselt spontaansest rasedusest pärit laste rühmaga. Kuid 2% juhtudest ilmnenud kaasasündinud silmade väärarengud tingivad selle rühma kõigi laste kohustusliku oftalmoloogilise läbivaatuse vajaduse.

8. Peamised vastsündinute oftalmoloogilise patoloogia tuvastamise meetodid on silmade välisuuring ja oftalmoskoopia, mida on soovitav teha lapse 1.-5. elupäevast 30-40 minuti pärast. pärast toitmist ärkveloleku ajal. Sõltuvalt tuvastatud patoloogiast viiakse läbi kordusuuring.

9. Nägemisorgani seisundi järelkontroll perinataalselt haigetel lastel vanuses 4,5-5,5 aastat näitas oftalmoloogiliste muutuste suurt esinemissagedust (45%), mille hulgas esines refraktogeneesi häireid (27%). lühinägelikkuse ja lühinägeliku astigmatismi osakaalus (23%).

Neonatoloogidele

Võttes arvesse vastsündinutel avastatud silmapatoloogia sagedust ja olemust, soovitatakse kõrge riskiga vastsündinute rühmadele silmaarsti läbivaatust:

Lapsed, kes on sündinud kunstliku viljastamise tehnoloogiate (IVF ja ET) abil, emad, kellel on raseduse ja sünnituse ajal tekkinud patoloogilised kõrvalekalded;

Lapsed, kes on sündinud emadele, kelle rasedus kulges ägedate ja krooniliste infektsioonide ägenemise taustal;

Kaasasündinud väärarengutega lapsed;

Lapsed, kes on läbinud hüpoksia ja kellel on neuroloogilised häired (ajuisheemia, intrakraniaalne hemorraagia, ajufunktsiooni häired, aju struktuurimuutused).

Vastsündinute oftalmoloogilise läbivaatuse vastunäidustuseks on vastsündinu üliraske üldseisund.

Vaatlusetappide järgimiseks on vaja:

Õigeaegselt teavitada vastsündinute vanemaid avastatud silmamuutustest ja dünaamilise oftalmoloogilise kontrolli tähtsusest;

Teavitage tuvastatud muudatustest õigeaegselt kohalikku lastearsti ja silmaarsti;

Vajadusel saata laps lasteasutustesse (polikliiniku silmaosakonda, haiglasse).

Oftalmoloogidele

Kaasake ambulatooriumi kontrollrühmadesse nende laste kontingent, kes on vastsündinu perioodil põdenud hemorraagilist sündroomi koos võrkkesta hemorraagiate, ajuisheemia ja intrakraniaalsete hemorraagiate kahjustusega postgenikulaarsete nägemisteede kahjustusega eelkooliealiste ja kooliealiste nägemisfunktsioonide kahjustuse tõttu.

Kasutatud kirjanduse loetelumeditsiinis, väitekiri 2008, Molchanova, Jelena Vjatšeslavovna

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Laste oftalmoloogia juhend -M., 1998. - Lk 218.

2. Avetisov E.S., Khvatova A.V. Laste pimeduse ja nägemise vähenemise peamised põhjused, nende ennetamise viisid, lastearstide roll laste nägemise kaitsmisel // Pediaatria kaasaegsed probleemid: ennetamine: Mat. 8. Venemaa lastearstide kongress. M., 1998 .-- S. 218.

3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydaševa E.I. jt Vastsündinute silmade anatomobiomeetrilised parameetrid // Vanusega seotud muutused nägemisorganis tervises ja haigustes: laup. Probleem 4. - M., 1992. - S. 47-48.

4. Al'banskiy V.G. Esimese eluaasta täisealiste ja enneaegsete imikute anatoomiliste ja optiliste näitajate seisund ja dünaamika: Autori kokkuvõte. arstiteaduste doktori väitekiri. -M., 1986. -34s.

5. Aksenova I.I. Enneaegsete imikute nägemisorgani muutused // Laste oftalmoloogia aktuaalsed probleemid: Mat. teaduslik ja praktiline konf. (25.-27. november 1997). Moskva: Moskva silmahaiguste uurimisinstituut. Helmholtz. - 1997. - S.102-103.

6. Alieva H.B. Oftalmoskoopilise pildi tunnused täisealistel vastsündinutel normaalsetes tingimustes ja kesknärvisüsteemi piiriliste muutustega // Kasahstani vabariiklik lastearstide kongress. - Alma-Ata: Kasahstani NSV Tervishoiuministeerium, 1984. -S.16-18.

7. Avkhadeeva S.R. Kaasasündinud katarakti kliinilised ja geneetilised tunnused Baškortostani Vabariigis: autori kokkuvõte. dis. Cand. kallis. Teadused – Ufa. 2001 .-- lk.22.

8. Astaševa I.B. Enneaegse sünni retinopaatia: autor. doktoritöö, meditsiiniteaduste kandidaat teadused. -RGMU. M., 2002. - 26s.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. ja muud vastsündinute sünnijärgsete lülisambavigastuste diagnostika ja ravi // Perinataalne neuroloogia: Mat. RASPM-i 2. kongress. M., 1997. -S. 61.

10. Z. Baranov A.A. Laste tervislik seisund kaasaegsetes sotsiaal-majanduslikes ja keskkonnatingimustes // Pediaatria ökoloogilised probleemid: laup. loengud arstidele. - M .: Int. ema ja lapse tervisekassa. 1997. - S. 5-15.

11.M.Baranov A.A. Laste ja noorukite tervislik seisund tänapäevastes tingimustes. Probleemid, lahendused // Venemaa pediaatria žürii. -1998. -№1. S.5-8.

12. Barashnev Yu.I. Perinataalne neuroloogia. M .: Triada-X, 2001.-640 lk.

13. Bezmaternykh T.V. Tsefalohematoom sünniloote vigastusena // Perinataalne neuroloogia: Mat. RASPM-M. 2. kongress, 1997. -S.64-65.

14. Berezina T.G. Müoopia kohta närvisüsteemi patoloogiaga lastel // Perinataalne neuroloogia: III vabariigi kokkuvõtted. laste neuroloogia konverentsid. Kaasan: Kaasani vuntside instituut, arstid. - 1983. -S.138-139.

15. Birich T.V., Peretitskaja V.N. Silmapõhja muutused vastsündinutel normaalse ja patoloogilise sünnitusega. - Minsk, Valgevene, 1975.- 175lk.

16. Boyko I.G., Silyaeva N.F. Nägemisorgani patomorfoloogia perinataalsel perioodil // Arkh. patol. - 1991. - T.53, nr 8. - S.30-35.

17. Golenkov A.K. Venoosne võrkkesta pulss // Kaluga. - 1992.110 lk.

18. Drozdova M.V. Vastsündinute silma võrkkesta hemorraagiate küsimusest: arstiteaduste kandidaadi väitekiri J1., 1947. - 168lk.

19. Dubiley O.V. Sünnikesknärvisüsteemi vigastuste varajase diagnoosimise võimalused ja 2. doktorikraadi uurimistöö roll. nende tunnustuses: Avtoref. dis. meditsiiniteaduste kandidaat. Kaasan, 1993 .-- 23lk.

20. Dubiley O.V., Kaisarova A.I. Vastsündinute oftalmoloogiliste ja neuroloogiliste muutuste seos sünnitraumaga // Oftalmoloogia ajakiri. 1989. - nr 3. - S. 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. Võrkkesta tsentraalse veeni oftalmodünamomeetria: anatoomilised, füsioloogilised ja metoodilised aspektid // Petroskoi: Inteltek, 2003. - 640 lk.

22. Ignatjeva R.K., Kagramanov V.I. Vene Föderatsiooni elanikkonna taastootmisprotsesside dünaamika tänapäevastes tingimustes. Meditsiiniline ja demograafiline analüüs. Statistikabülletään. M .: Int. Emade ja Laste Haigekassa. -1997.-84s.

23. Kasparov A.A. Oftalmiline herpes. M .: Meditsiin, 1994 .-- 223lk.

24. Katargina J1.A. Endogeenne uveiit väikelastel. Kliinilised, funktsionaalsed ja immunoloogilised tunnused, tüsistuste ennetamine ja ravi: Autori kokkuvõte. arstiteaduste doktori väitekiri. -M., 1992.-39s.

25. Katsnelson A.B. Arenguanomaaliad ja silmahaigused varases lapsepõlves. L .: Medgiz, Leningradi filiaal, 1957. -182s.

26. Keshishyan E.S., Vetrova E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Enneaegse sünni retinopaatia // Vene med. ajakiri. 1998, - N4. - S.42-45.

27. Kisteneva L.B., Martõnov K.A., Hižnjakova T.M., Tšešik S.G. Tsütomegaloviiruse infektsioon rasedatel naistel. Diagnostika, uuringutulemuste tõlgendamine // Vopr. viroloogia. 2001, nr B. - KOOS. 4-8.

28. Kovalevsky EI Üldpatoloogia silma ilmingud lastel // Pediaatria kaasaegsed probleemid: Mat. Venemaa lastearstide 8. kongress.-M., 1998. -S.21-22.

29. Kovalevsky EI Laste pimeduse ja nägemise vähenemise ennetamine. -M .: Meditsiin, 1991.-224s.

30. Kovalevsky E.I. Sünnitusabi-günekoloogide oluline roll vastsündinute silmapatoloogia ennetamisel // Vene kuulus kush, -gin. 2001. - nr 4. - S. 59-60.

31. Krichevskaya G.I., Andželov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyahhina M.N., Zaitsev I.Z. Tsütomegaloviiruse infektsioon endogeense uveiidiga lastel // Oftalmoloogia bülletään. -1999. nr 5. - S. 23-26.

32. Kudašov N.I., Pomelova V.G., Zubkov V.V. Vastsündinute herpesviiruse infektsiooni diagnoosimise kliinilised ja immunoloogilised kriteeriumid // Russian Journal of Perinatol. ja lastearst. -1998. T.43. -№5. -S. 12-18.

33. Kudašov N.I. Tsütomegaloviiruse infektsioon vastsündinutel: diagnoosimine ja ravi // Raviarst. -2006. Nr 4.-P.73-78.

34. V. I. Kulakov. Perinataalse sünnitusabi areng (Probleemid ja lahendused) // Ema ja laps: Mat. IV Vene foorum. M., 2002. - I osa - P.6-8.

35. Letneva IA Periventrikulaarse leukomalaatsiaga laste nägemissüsteemi kahjustused: autori kokkuvõte. dis. Meditsiiniteaduste kandidaat -M., 2004.-lk 25.

36. Lozovskaja L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. ja muud Kroonilise Coxsackie-viirusinfektsiooni väärtus korduva raseduse katkemise patogeneesis // Ämmaemand. ja džinn. -1996. -№4. - KOOS. 18-21.

37. Lozovskaja L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. Kaasasündinud segatüüpi viirusnakkuse tähtsus enneaegse retinopaatia patogeneesis // Oftalmoloogia bülletään. -2001. nr 4. -T.117. - lk 15-19.

38. Lopatina E.V. Arenguanomaaliad ja silmahaigused vastsündinute perioodil // Perekonna tervisekaitse uued tehnoloogiad: laup. teaduslik. tr. -Ivanovo, 1997.S. 237-239.

40. Markova I.V., Šabalov N.P. Vastsündinute kliiniline farmakoloogia. S-Pb .: SOTIS, - 1993.

41. Martšenko L.A. Genitaalherpese infektsioon naistel (kliiniline pilt, diagnoos, ravi): Autori kokkuvõte. dis. dokt. kallis. Teadused, M., 1997.-41lk.

42. Mitjukov V.A. Oftalmoskoopilised vaatlused ja tserebrospinaalvedeliku rõhu näitajad vastsündinutel, kellel on ümber kaela põimunud nabanöör // Mater. Sünnitusarstide ja naistearstide 1. kongress. Armeenia. -Jerevan, 1971, lk 477-480.

43. V. P. Mošerenkov, G. L. Prokofjeva. Silma klamüüdia // Med. abi. -1999. -№1.- S. 17-19.

44. Mosin I.M. Väikelaste visuaalse küpsemise hilinemine: diferentsiaaldiagnostika ja juhtimistaktika // Oftalmoloogia bülletään -2001. nr 5. - P.6-11.

45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. ja muud emakasisesed infektsioonid kesknärvisüsteemi väärarengute tekkes // Pediaatria kaasaegsed probleemid: Mat. Venemaa lastearstide 8. kongress, - M., 1998. -S.314.

46. ​​Naumov M.P. Mõnede patoloogiliste ja anatoomiliste muutuste kohta vastsündinutel silmapõhjas: doktoritöö, meditsiiniteaduste kandidaat. teadused. - SPb, 1890.-56s.

47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. Küsimusele silmapõhja seisundist ja selle kliinilisest tähendusest vastsündinutel. // Tr. Armeenia lastearstide I kongress. - Jerevan, 1965. S. 59-62.

48. OV Paramey. Perinataalse perioodi patoloogiaga laste silmahaigused: autori kokkuvõte. dis. dokt. kallis. teadused. -M., 1999 47s.

49. Paramey O. V., Sidorenko E. I. In vitro viljastamise tulemusena sündinud laste nägemisorgani seisund. // Vestn: oftalmoloogia. 1997. - nr 2. -T.113. - S.23-25.

50. Peretitskaja V.N., Kosach E.I. Vastsündinute võrkkesta hemorraagiad // Valgevene tervishoid. 1965. - S. 1-46.61 Peretitskaja V.N., Kosach E.I. Silmapõhi vastsündinute asfüksia korral // Valgevene tervishoid. -1967. -Ei 2. -C. 4849.

51. Petrukhin A.S. Perinataalne neuroloogia. Õppeaine, ülesanded, arenguväljavaated // Perinataalne neuroloogia: Mat. RASPM-i 2. kongress. -M., 1997.-S.Z-4.

52. Ratner Yu.A. Närvisüsteemi sünnikahjustuse hilised tüsistused. Kaasan: Kaasani kirjastus. Ülikool, 1990 .-- 31 Os.

53. Revta A.M., Tšumakova G.N., Andronov A.G. Aktiivses staadiumis enneaegse retinopaatia diagnostika ja ravi // Silma mikrokirurgia uued tehnoloogiad: Mat. XI teaduslik ja praktiline konf. oftalmoloogid - Orenburg, 2000.S. 191-194.

54. Rumjantsev A.G., Deljagin V.M., Gerberg A.M. Pea ja kaela veresoonte patoloogia lastel ja noorukitel // Mat. Ülevenemaaline sümpoosion 19.–20. september 2003, M .: - MAKS Press, 2003. -P. 3-10.

55. Rychko S.E. Tsefalohematoomidega vastsündinute silmapõhja muutused // Ukraina pediaatriliste oftalmoloogide konverents Mat. N. Kiiev, - 2003, - lk 157-159.

56. Saidaševa E.I. Enneaegsete laste retinopaatia riskitegurid, prognoos, varajane diagnoosimine ja ennetamine: Lõputöö kokkuvõte. dis.kandidaat. kallis. teadused. - Ufa. 1998 .-- 23lk.

57. Saidaševa E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Valitud loengud vastsündinute oftalmoloogiast. SPb .: Nestori ajalugu, - 2006, -272 lk.

58. E. V. Sahharova. Neurooftalmoloogilised sümptomid perinataalse entsefalopaatia tagajärgedega lastel // Coll. teaduslik. tr. esimene Lõuna-Venemaa neuroloogide, neurokirurgide, psühhoterapeutide ja kliiniliste psühholoogide kongress. - Stavropol, 1998. Vol.2. -S.92-94.

59. E. V. Sahharova. Kliiniline ja ökoloogiline võrdlus perinataalse patoloogiaga laste visuaalse analüsaatori kahjustuse korral // Tervis - inimelu süsteemne kvaliteet: laup. Art. - Stavropol, 1999.- S. 163-165.

60. Siljajeva N.F. Nägemisorgani patomorfoloogia perinataalsel perioodil: Autori kokkuvõte. dis. Dr med. teadused. Harkov, 1990 .-- 27s.

61. Sergienko E.A. Varase nägemispuuduse mõju sensoorsele interaktsioonile // Psühholoogiline ajakiri. 1995. -T. 16. -Nr 5 S. 32-48.

62. Sennikova M.K. abitehnoloogiate (IVF, ICSI) kasutamisega sündinud vastsündinute tervislik seisund ja sünnijärgne areng // Autori kokkuvõte. dis. Cand. kallis. teadused. M., 2001.-25s.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. Nägemisorgani seisund koormatud perinataalse ajalooga 3-aastastel lastel // Ros. kallis. ajakiri. -2001. -№3.-С.27-30.

64. Somov E.E. Nägemisorgani anatoomia // Silmahaigused ja vigastused. - SPb .: Med. kirjastus, 2002.S., 4-30.

65. Teplinskaja J1.E., Mazanova E.V. Mõned küsimused laste kaasasündinud glaukoomi kliinikust, patogeneesist, diagnoosimisest ja ravist // West, oftalmoloogia. 1999. - nr 5. - S. 39-42.

66. Troon E.Zh. Nägemisraja haigused. JL: Meditsiin, 1968. - 551s.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Muutused ajus ja silma võrkkestas loote ja vastsündinute intrakraniaalsete sünnivigastuste korral // Pediaatria. 1965. - nr 6. - lk.62.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. Integreeritud lähenemine lühinägelikkusega patsientide ravile. M .: MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L. A., Filippov G. I. Vastsündinute silmapõhja seisund // Raamat: Sünnitusabi ja günekoloogia, praktika Transbaikalias, Chita, 1965. - lk 3-42.

70. Filtšikova L.I., Vernadskaja M.E., Paramey O.V. Väikelaste nägemiskahjustus. Diagnostika ja korrektsioon: metoodiline juhend. M .: Polügraafiteenus, 2003 .-- 176lk.

71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. jt Laste pimeduse ja nägemise ennetamine // Mat. Vseros. teaduslik-praktiline konf. laste silmaarstid. -M., 1996. S. 105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dementjeva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Enneaegse retinopaatia tõhus avastamine ja ennetav ravi // West, oftalmoloogia. 2000. - T. 116 - nr 5. - Lk.34-37.

73. Khukhrina JI.P. Mõned andmed vastsündinute nägemisorgani seisundi kohta // Lääs, oftalmoloogia. -1968. nr 5. - S. 57-61.

74. Tšerednitšenko N.L. // Visuaalse analüsaatori kliinilised ja funktsionaalsed omadused perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustusega lastel: autori kokkuvõte. dis.kandidaat. kallis. teadused. Stavropol, 1997.-35 lk.

75. Shamshinova A.M. Võrkkesta ja nägemisnärvi pärilikud ja kaasasündinud haigused. M., 2001, -528s.

76. OV Šarapova Sünnitusabi ja günekoloogilise abi seisukord ja väljavaated // Mat. IV Vene Foorum "Ema ja laps" M., 2002 -41. - S. 3-6.

77. G.V. Yusaitene. Vastsündinute silmapõhja muutuste väärtus ajukahjustuste diagnoosimisel // Tr. teaduslik. konf. kallis. Vilniuse Ülikooli teaduskond. Vilnius, 1971 – lk. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Vegeto-vistseraalsed häired perinataalsete ajukahjustustega vastsündinutel // Raviarst.-1998. -№3.-С.45-48.

79. Yatsyk G.V. Enneaegsed lapsed: ajalugu, kaasaeg, tulevik: Aktova kõne / NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Pediaatria Uurimisinstituut. -M., 1989. -19s.

80. Anteby I., Lee B., Noetzel M., Tychsen L. Kaasasündinud silma motoorse apraksia variandid: seosed vesipea, pontotserebellaarse kasvaja ja vertikaalsete sakkaadide puudujäägiga // J AAPOS. -1997. -V.l. nr 4. - Lk 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. et al. Assotsiatsioon CHARGE vastsündinul // Turk. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - nr 2.- P.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Inimese silma Chlamydia trachomatis'e nakkuse kestus sõltub vanusest // J. Epidemiol. Nakata. 1999. -V.123. - nr 3. -P. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. Orbitaalne hemorraagia pärast kehavälist membraani hapnikuga varustamist vastsündinul // J. Pediatr. Oftalmoloogiline strabismus. 1997. - V.34. - nr 1. - Lk 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toksoplasmoos // Seminar. Perinataalselt. -1998. - V.22. - nr 4. - Lk.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Kaasasündinud silma väärarengud: 1 124 654 järjestikuse sünnituse kliiniline-epidemioloogiline analüüs Hispaanias // Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - nr 5. - Lk 497-504.

86. Bremer D, Palmer E, Fellows R et al. Strabismus enneaegsetel imikutel esimesel eluaastal / Arch. Oftalmool. 1998. - V.l 16. - nr 3. -P.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Visuaalne elektrofüsioloogiline sõeluuring diagnostilise imikute kaasasündinud nüstagmi korral // Clin. Neurofüsiool. 2004. -V.l 15. -Nr.2.-P. 461-470.

88 Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Perinataalne kortikaalne ja subkortikaalne nägemiskaotus: vigastuse mehhanism ja sellega seotud oftalmoloogilised nähud // J. Ophtalmologe. -2002. V. 109. - nr 1. - P. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. // Kortikaalne nägemiskahjustus pärast perinataalset hüpoksiat: klinoradioloogiline korrelatsioon magnetresonantstomograafia abil // J. Pediatr. Oftalm. Strabismus. -1997. nr 34. - Lk.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Oftalmoloogilised leiud kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooniga lastel // J. FFPOS. 2000. -V.4. -№2. -P. 110-116.

91. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). Vaimse alaarengu, tserebraalparalüüsi, kuulmislanguse ja nägemiskahjustusega seotud majanduslikud kulud – Ameerika Ühendriigid, 2003.

92. Cesar R. Punetised ja rubeola // Semin. perinatoolis. 1998. - V. 22. -Nr.4. - Lk.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Välknägemise esilekutsutud potentsiaalide prognostiline väärtus imikueas mitte-silmanägemise kahjustuse hindamisel.//Silm. 1997. - V.l 1. - Pt 3. - Lk 398-402.

94. Davis P. C., Hopkins K. L. Laste orbiidi ja visuaalsete radade kuvamine: kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - nr 1. - P.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner B., Ruprecht K. W. Optilise atroofia ja sellega seotud silma- ja süsteemsete haiguste levimus laste oftalmoloogia osakonnas // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - Lk.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. et al. Kokkulepe enneaegse lapse 5,5-aastase võre teravuse vahel. Enneaegse retinopaatia krüoteraapia Ühisturühm // Invest. Oftalmool. 1999. -V.40. - nr 2. -P.496-503.

97. Enders G. A.T. Loote ja vastsündinu infektsioonid // in: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9. väljaanne, peatükk 41 Arnold, London. N Engl J. Med. 1998. – 326 (10). – P. 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E. // Holoprosentsefaalia koos nägemisnärvide hüpoplaasiaga ja septum pellucidum'i agenees // Amer J. Ophthal. 1980. - V.70. - Lk.96.

99. Enns G. M., Roeder E., Chan R. T., Ali-Khan Catts Z., Cox V. A., Golabi M. Ilmne tsüklofosfamiidi (tsütoksaani) embriopaatia: erinev fenotüüp? // Olen. J. Med. Genet. 1999. - V.86. - nr 3. - Lk.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., ​​​​Imagire R. jt. Oculoauriculovertebraalsed kõrvalekalded diabeetilise ema lastel // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - nr 4. lk.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin RJ. Vastsündinute-perinataalmeditsiin: loote ja imikute haigused. 7 ". väljaanne // Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. Ema emakasisene herpes simplex infektsioon, mis põhjustab püsivat loote veresoonkonda // Arch, oftalmol. 2000.-V.l 18. -Nr.6. -P.837-840.

103. Gilliland MG., Luckenbach M.W. Kas pärast elustamiskatseid leitakse võrkkesta hemorraagiaid? Uuring 169 lapse silmadest // Am. J. Forensic Med. Pathol. -1993. V. 14. - nr 3. - Lk 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Perinataalne asfüksia, hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia ja neuroloogilised tagajärjed täisaegsetel vastsündinutel. II / Kirjeldus ja vastastikune seos // Rev. Neurol. -1996. V.24. - nr 132. - Lk 969-976.

105. Gregg T., Lueder M.D. Võrkkesta hemorraagia juhusliku ja mittejuhusliku vigastuse korral // Pediaatria. -2005. -V. 115. -Nr 1. -P. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Nakkuslik uveiit // Rev. prat. -1999. V.49. -№18. - P.2009-2013.

107. Horwood A., Williams B. Kas vastsündinute silmade kõrvalekalded ennustavad hilisemaid kõrvalekaldeid // Silm. 2001. -V. 15. - nr 4. - Lk.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi T.O. Bakteriaalne silmainfektsioon vastsündinutel, prospektiivne uuring vastsündinute osakonnas // West. Afr. J. Med. 1998. - V. 17. - nr 3. - Lk 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Periventrikulaarne leukomalaatsia: laste visuaalse ja silma motoorika düsfunktsiooni olulised põhjused // Surv. Oftalmoloogia 2000. - V. 45. -№! .- Lk 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Rootsi laste visuaalne sõeluuring: oftalmoloogiline hindamine // Acta. Oftal. Scand. -2001. V.79. - nr 3. - Lk.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Infantiilne katarakt // Surv. Oftalmool. -1996. V.41. - nr 4. - Lk.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Rutiinne vastsündinute läbivaatus: praktikandi pediaatri efektiivsus võrreldes edasijõudnud vastsündinute õe praktikuga // Arch. Dis. Laps Loote Vastsündinu Ed 2001. -V. 85. -№2.-P. 100-104.

113. Luna B., Dobson V., Scher M. S., Guthrie R.D. Võre teravus ja nägemisvälja areng imikutel pärast perinataalset asfüksiat // Dev. Med. Clin. Neurol. 1995: - V.37. - nr 4. - Lk.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Konjunktiivi petehhiaalne hemorraagia ning kopsu ja kõhunäärme histoloogilised leiud infantiilse asfüksia hindamisel 85 juhtumil // Kurume Med. J. -1996. -V.43. nr 4. - Lk.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Optilise kanali mikroanatoomia // J. Neurosurg. -1978.-V.48. -P.402.

116. Marr J.E., Halliwelll-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Kõrge lühinägelikkuse seosed lapsepõlves.//Silm. -2001. V.15. - Pt.l. -P.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Visuaalsed esilekutsutud potentsiaalid ja visuaalne prognoos pärast perinataalset asfüksiat // Arch. Ophthalmol. -1991. -V.109. nr 2. -P. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Septo-optiline düsplaasia kui valproehappe embrüopaatia ilming // Teratoloogia. 2001. -V.64. nr 2. - Lk.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. Visuaalne funktsioon ja perinataalne fokaalne ajuinfarkt // Arch. Dis. Lapse loote vastsündinu Ed -1996. -V. 75.-№2.-P. 76-81.

120. Mills M.D. Silm lapsepõlves // Am. Fam. Arst. -1999. -V.60.-# 3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux C. Kaasasündinud silma toksoplasmoosiga patsientide pikaajaline jälgimine // N. Ingl. J. Med. -1996. - V.334. -№15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Tserebraalparalüüsiga seotud silmahäired pärast enneaegset sünnitust // Ey. 2000. Vol. 04. P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R. W. et al. Nägemispuue madala sünnikaaluga lastel // Arch. Dis. Fetal Neonatal Ed. 1997. - V.76. - nr 2. -P.82-87.

124. Robinson B.E. Müoopia levimusega seotud tegurid 6-aastastel lastel // Oftalm. Vis. Sci. 1999.-V.76. - nr 5. - Lk.266-271.

125. Robinson J.S., Owens J.A. - Emakasisese kasvupuudulikkuse patofüsioloogia // Pediaatria ja perinatoloogia. Ed. Autorid Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.

126. Salpietro C. D., Bisignano G., Fulia F. jt. Chlamidia trachomatise konjunktiviit vastsündinul // Arch. Pediatr. -1999. -V.6. -Nr 3. -P.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Oculomotor düsfunktsioon aju nägemiskahjustuse korral pärast perinataalset hüpoksiat // Dev. Med. Laps Neurol. 2002. - V.44. - nr 8. - Lk.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Süüfilis raseduse ajal // Clin, perinatool. -1997. V. 24. - nr 71. - Lk 90.

129. Toksoplasmoosi skriinimine raseduse ajal // Arch. Haigus lapsepõlves. -1998. V.68. - P.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Enneaegsete imikute pikaajaline jälgimine: strabismuse, amblüoopia ja refraktsioonivigade tuvastamine // Br. J. Ophthalmol. 2000. - V.84. - nr 9. -P.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Juhusliku perinataalse kägistusega seotud difuusne ühepoolne hemorraagiline retinopaatia // Retina / 2001. - V.21. - nr 3. -P.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall B., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Neuroradioloogiline ja silmade liikumine on korrelatsioonis vahelduva sakkaadipuudulikkusega lastel: "silma motoorne apraksia" // Neuropeedia. 1995.-V. 26. - nr 6. - Lk.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Lapseea silmakontrollis sageli vahele jäänud diagnoosid // Fm. Fam. Arst. 2001. V.64 - nr 4. -P.623-628

134. Emis S., Chew S. Lühinägelikkus enneaegselt või väikese sünnikaaluga lastel // Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -№5. -P.548-550.159. (Rätsep D., Hoite C.) Taylor D., Hoyt K., Pediatric oftalmology. -M., 2002.

135. Teller D.Y. Esimesed pilgud: imikute nägemus // Uuriv oftalmoloogia ja visuaalne teadus. -1997. V.38. - nr 11. - Lk.2183-2201.

136. Tsagaraki D. P., Evangeliou A. E., Tsilimbaris M. jt. Oftalmoloogilise hindamise tähtsus kaasasündinud ainevahetusvigade varajases diagnoosimises: Kreeta kogemus // BMC Ophthalmol. 2002. -V.2. - nr 1. - Lk 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. Et al. Silmaleiud 5-aastastel enneaegselt sündinud lastel // Grade "s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.

138. Van Bogaert L.J. Ophthalmia neonatorum revisited // Afr. J. Reprod, Tervis. 1998. - V.2. - nr 1. - Lk.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Lapseea strabismuse skriinimine esmatasandi arstide poolt // Can. Fam. Arst, 1998. -Nr 44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., ​​​​Tychsen L. Anomaalne võrkkesta kirjavahetus: neuroanatoomiline mehhanism strabismusahvidel ja kliinilised leiud strabismuslastel // J AAPOS. - 2000. V.4. -Nr 3. - Lk 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. jt. Vastsündinute asfüksia prognoosi ennustamine fotoga esile kutsutud silmalaugude mikrovibratsiooni abil // Aju. Dev. -1991. - V.13. nr 2. -P.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. jt. Ema HIV-1-ga nakatunud vastsündinute tsütomegaloviiruse infektsioon // Jpn. J. Infect. Dis. -2000. V.53. - nr 5. - Lk.215-217.

143. Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. jt // Flash-visuaal äratas potentsiaali vastsündinutel ja imikutel Artikkel hiina keeles. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. -V. 84. - nr 2. - Lk 111-114.

144. Wolker W. Vastsündinu hemolüütiline haigus // In: Gainer-Hull Recent Advances in Paediatrics. Churchill. London. -1971.- Lk 157-160.r