Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK). Hoble - kopsuhaigus: ravi ja sümptomid, ravimite loetelu Obstruktiivne kopsuhaigus

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on tõhusa ravi jaoks hädavajalik.

Diagnostika

Bronhiaalastma	KOK
Põletik lokaliseerub väikestes bronhides, mõjutamata kopsukudesid	Põletik lokaliseerub väikestes bronhides, kuid levib alveoolidesse, hävitades need ja põhjustades emfüseemi teket.
Riskitegurid: allergeenid Perekondlik eelsoodumus Esineb sageli lastel või noortel täiskasvanutel	Riskitegurid: suitsetamine, tööga seotud ohud Algab üle 35-aastaselt
Paroksüsmaalsed, pöörduvad sümptomid, kergematel vormidel ei progresseeru	Pidevalt suurenevad ilmingud Sageli hiline diagnoos
Spiromeetria järgi pöörduv bronhide obstruktsioon	Pöördumatu bronhide obstruktsioon spiromeetria andmetel

Peamised märgid, mis aitavad diagnoosida teisi KOK-ga sarnaseid kopsuhaigusi:

Haigus	Iseloomulikud märgid
	Suures koguses mädane röga Sagedased ägenemised Erinevad kuiv ja märg vilistav hingamine Bronhoektaasi nähud radiograafias või tomograafias
	Algus võib olla noores eas Iseloomulikud radioloogilised ilmingud Mükobakterite tuvastamine rögas Haiguse kõrge levimus piirkonnas
Hävitav bronhioliit	Algus noortest Reumatoidartriit või äge gaasimürgitus
Hajus panbronhioliit	Algab mittesuitsetajatel meestel Enamikul neist on kaasuv sinusiit (sinusiit jne) Spetsiifilised märgid tomogrammil
Südamepuudulikkuse	Olemasolev südamehaigus Iseloomulik vilistav hingamine alumistes kopsudes Spiromeetriaga - obstruktiivsed häired puuduvad

KOK-i ravi

Teraapia on suunatud sümptomite leevendamisele, elukvaliteedi ja treeningutaluvuse parandamisele. Pikemas perspektiivis on ravi suunatud ägenemiste progresseerumise ja arengu ärahoidmisele ning suremuse vähendamisele.

Mittefarmakoloogiline ravi:

• suitsetamisest loobuda;
• kehaline aktiivsus;
• vaktsineerimine gripi ja pneumokoki infektsiooni vastu.

Narkootikumide ravi

Stabiilse KOK-i ravis kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• bronhodilataatorid;
• bronhodilataatorite kombinatsioon;
• inhaleeritavad glükokortikoidid (kortikosteroidid);
• kortikosteroidide ja pikatoimeliste bronhodilataatorite kombinatsioon;
• fosfodiesteraasi tüüp 4 inhibiitorid;
• metüülksantiinid.

Tuletage meelde, et arst peaks määrama ravi; enesega ravimine on vastuvõetamatu; enne ravi alustamist peaksite tutvuma kasutusjuhendiga ja küsima oma arstilt huvipakkuvaid küsimusi.

• mõõduka raskusega ägenemisega - asitromütsiin, tsefiksiim;
• raske ägenemisega - amoksiklav, levofloksatsiin.

Hingamispuudulikkuse tekkega on ette nähtud hapnik, kopsude mitteinvasiivne ventilatsioon, rasketel juhtudel hõlmab ravi üleviimist kunstlikule ventilatsioonile.

Patsientide rehabilitatsioon

Kopsu taastusravi peaks kestma vähemalt 3 kuud (12 seanssi kaks korda nädalas 30 minutit). See parandab koormustaluvust, vähendab õhupuudust, ärevust ja depressiooni, hoiab ära ägenemised ja haiglaravi ning avaldab positiivset mõju ellujäämisele.

Taastusravi hõlmab ravi, kehalist ettevalmistust, toitumise korrigeerimist, patsiendi koolitamist, sotsiaaltöötajate ja psühholoogi tuge.

Taastusravis on peamine füüsiline ettevalmistus. Nad peaksid kombineerima jõu- ja vastupidavusharjutusi: kõndimine, harjutused takistusribade ja hantlitega, sammutrenažöör, jalgrattasõit. Lisaks kasutatakse hingamisharjutusi, sealhulgas spetsiaalsete simulaatorite abil.

Toitumise korrigeerimine seisneb kehakaalu normaliseerimises, piisavas koguses valkude, vitamiinide ja mikroelementide toidus.

Patsiente tuleb koolitada oma seisundi hindamise, halvenemise äratundmise ja korrigeerimise viiside osas, samuti tuleb rõhutada pideva ravi ja arstipoolse jälgimise vajadust.

Lähemalt KOK-iga patsientide taastusravist

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on iseseisev progresseeruv haigus, mida iseloomustavad mitte ainult põletikuline komponent, vaid ka struktuurimuutused veresoontes ja kopsukoes. Lisaks tuleks mainida bronhide obstruktsiooni tõsiste rikkumiste kohta. Selline obstruktsioon on lokaliseeritud distaalsete bronhide piirkonnas. See haigus on piiritletud mitmete tüüpiliste krooniliste protsessidega olulises hingamissüsteemis.

On tõestatud, et krooniline obstruktiivne kopsuhaigus mõjutab kõige sagedamini üle 40-aastaseid mehi. Ta on kõigi puude põhjuste seas juhtpositsioonil. Pealegi on suremusrisk kõrge isegi tööealise elanikkonna seas.

Bronhide lima tootmise suurenemisega ja selle viskoossuse suurenemisega luuakse kõige soodsamad tingimused bakterite kiireks kasvuks. Sel juhul on bronhide läbilaskvus häiritud, kopsukude ja alveoolid muutuvad. Haiguse progresseerumine põhjustab otseselt bronhide limaskesta turset, lima sekretsiooni ja silelihaste spasme. Sageli ühinevad KOK-iga bakteriaalsed tüsistused ja tekivad kopsuinfektsioonide retsidiivid.

Juhtub, et kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kulgu raskendavad oluliselt tõsised gaasivahetuse häired, mis väljenduvad vere hapnikusisalduse olulises languses ja vererõhu tõusus. Sellised seisundid provotseerivad vereringepuudulikkust, mis põhjustab surma umbes 30% selle diagnoosiga patsientidest.

KOK põhjused

Peamiseks põhjuseks peetakse tubaka suitsetamist. Muude kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse teket põhjustavate tegurite hulgas on lapsepõlves esinevad hingamisteede infektsioonid, tööstuslikud ohud, kaasuvad bronhopulmonaarsed patoloogiad, aga ka masendav keskkonnaseisund. Väikesel arvul patsientidel põhineb haigus geneetilisel eelsoodumusel, mis väljendub alfa-1-antitrüpsiini valgu puudulikkuses. See on see, kes moodustub maksa kudedes, kaitstes kopse tõsiste kahjustuste eest.

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust peetakse reeglina paljude raudteelaste, kaevurite, ehitustööliste, aga ka tsemendiga kokkupuutuvate töötajate kutsehaiguseks. Sageli esineb see haigus metallurgia- ning tselluloosi- ja paberitööstuse spetsialistide seas. Geneetiline eelsoodumus ja keskkonnategurid põhjustavad kroonilise iseloomuga bronhide sisemise limaskesta põletikulisi protsesse, mis vähendab oluliselt kohalikku immuunsust.

KOK-i sümptomid ja etapid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse klassifikatsioone on mitu. Nullfaasis väljendub haigus tugevas rögaerituses ja pidevas köhimises muutumatu kopsufunktsiooni taustal. Esimest etappi iseloomustavad kroonilised, rögaeritus ja väikesed obstruktiivsed häired. Mõõdukates tingimustes võib täheldada erinevaid kliinilisi sümptomeid, mis intensiivistuvad teatud koormusega. Sel juhul progresseeruvad väljendunud obstruktiivsed häired.

Haiguse kolmandas staadiumis, kui te välja hingate, suureneb õhuvoolu piiramine. Võib täheldada ägenemiste sagenemist ja õhupuuduse sagenemist. Äärmiselt tõsiste seisundite korral ilmnevad rasked bronhide obstruktsiooni vormid, mis võivad ohustada inimese elu. Tekib Cor pulmonale ja diagnoositakse ohtlik hingamispuudulikkus.

Tuleb mainida, et varases staadiumis võib krooniline obstruktiivne kopsuhaigus olla salajas. Sageli avaldub haiguse iseloomulik kliinik mõõdukates tingimustes. KOK-i iseloomustab tugev köha koos õhupuuduse ja rögaga. Mõnikord on algstaadiumis episoodiline köha, millega kaasneb suures koguses limaskesta röga eraldumine. Sel perioodil teeb muret ka õhupuudus intensiivse pingutusega. Köha muutub püsivaks alles haiguse progresseerumisel.

Konkreetse infektsiooni kinnitumisel täheldatakse hingeldust puhkeolekus ja röga muutub mädaseks. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kulg areneb kas emfüsematoosse või bronhiaalse tüübi järgi. Paljud bronhiaalset tüüpi haigusega patsiendid kurdavad köha, tugevat rögaeritust. Samuti võib täheldada mürgistust, naha tsüanoosi ja ohtlikke mädaseid põletikke bronhides, samuti märkimisväärset obstruktsiooni väljendumist nõrga kopsuemfüseemiga.

Emfüsematoosset tüüpi KOK-iga patsiente iseloomustab väljahingamise düspnoe, mida iseloomustab väljahingamise raskus. Sel juhul on kopsuemfüseem tugevalt ülekaalus tüüpilise bronhide obstruktsiooni suhtes. Patsiendi nahk on hallikasroosa ja rinnakorv tünnikujuline. Peab mainima, et soodsa healoomulise kulgemise korral jäävad kõik haiged ellu vanaduseni.

Enamasti raskendab haiguse progresseeruvat arengut äge hingamispuudulikkus ja kopsupõletik. Mõnikord diagnoositakse spontaanset pneumotooraksi, sekundaarset polütsüteemiat, pneumoskleroosi ja kongestiivset südamepuudulikkust. Väga rasketes staadiumides võib mõnel patsiendil tekkida cor pulmonale või pulmonaalne hüpertensioon. Absoluutselt kõigil juhtudel toob haigus kaasa elukvaliteedi ja aktiivsuse languse.

KOK-i diagnoos

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse õigeaegne diagnoosimine võib pikendada patsientide eluiga ja parandada oluliselt nende olemasolu kvaliteeti. Anamneesiandmete kogumisel pööravad kaasaegsed spetsialistid alati tähelepanu tootmisteguritele ja halbade harjumuste olemasolule. Spiromeetriat peetakse funktsionaalse diagnostika peamiseks meetodiks. Ta paljastab haiguse esialgsed tunnused.

Oluline on ka mahu- ja kiirusnäitajate mõõtmine. Nende hulka kuuluvad kopsude elutähtsus, sundmaht ja ühe sunnitud väljahingamise maht sekundis. Diagnoosimiseks piisab tuvastatud näitajate suhtarvust ja summeerimisest. Bronhide põletiku raskuse ja olemuse hindamiseks kasutatakse patsientide röga uurimise tsütoloogilist meetodit. Ägenemise faasis on röga alati viskoosne ja samal ajal mädane iseloom.

Kliinilised vereanalüüsid aitavad tuvastada polütsetoomiat, mis on ohtliku hüpokseemia tekke tõttu võimalik ainult bronhiaalset tüüpi vaevuste korral. Määratakse erütrotsüütide arv, hemoglobiin, hematokrit ja vere viskoossus. Hingamispuudulikkuse peamised sümptomid on varjualuse gaasi koostis. Muude sarnaste haiguste välistamiseks näidatakse rindkere röntgenikiirgust. KOK-i iseloomustab bronhide seinte deformatsioon, samuti emfüsematoosse iseloomuga muutused kopsukoes.

EKG abil saab tuvastada pulmonaalse hüpertensiooni arengut ning bronhide limaskestade seisundi hindamiseks ja nende eritiste analüüsi kogumiseks on vajalik diagnostiline bronhoskoopia.

KOK-i ravi

Haiguse ravi peamiseks eesmärgiks peetakse kõigi progresseeruvate protsesside aeglustamist, takistuste kõrvaldamist ja hingamispuudulikkuse välistamist. Just seda on vaja patsientide eluea kestuse ja kvaliteedi tõstmiseks. Haiguse põhjuse, näiteks suitsetamise või tööstuslike tegurite kõrvaldamine on kompleksravis vajalik ravi. Ravi algab patsiendi õpetamisega vahetükkide, inhalaatorite ja nebulisaatorite kasutamise ning enesehindamisega.

Samal ajal on röga lahjendamiseks ja bronhide valendiku laiendamiseks ette nähtud mukolüütikumid ja bronhodilataatorid. Seejärel määratakse tavaliselt inhaleeritavad glükokortikosteroidid ja ägenemiste korral antibiootikumravi. Vajadusel on ette nähtud kopsude taastusravi ja keha hapnikuga varustamine. KOK-i arengukiiruse langus on võimalik ainult metoodilise kompleksraviga, mis valitakse iga patsiendi jaoks adekvaatselt.

Reeglina on prognoos patsientide täieliku paranemise suhtes soodne. Haiguse pideva progresseerumisega räägivad nad puudest. Tuleb märkida, et peamised prognostilised kriteeriumid hõlmavad provotseerivate tegurite välistamist ja mis kõige tähtsam - patsiendi järgimist ravimeetmete ja kõigi soovituste järgi.

KOK-i ennetamine

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse edasise arengu ennetamine on kõige olulisem ennetusmeede. Suitsetamisest loobumine on haiguse progresseerumise peamine tingimus. Ka passiivset suitsu peetakse vastuvõetamatuks. Integreeritud lähenemisviis haiguse vastu tagab oodatava eluea pikenemise.

Samuti peaksite pöörama erilist tähelepanu teistele hingamisteede infektsioonidele, mis võivad vallandada KOK-i kordumise. Ägenemiste ennetamiseks peetakse paljulubavaks spetsiaalsete mukolüütikumide pikaajalist kasutamist, millel on antioksüdantne toime.

Kuna KOK on ravimatu haigus, siis tuleb järgida õiget elustiili, kontrollida sümptomeid, mille tõttu on võimalik haiguse arengut oluliselt pidurdada. Õiged ennetuskriteeriumid võimaldavad patsiendil naasta kvaliteetsete elutingimuste juurde.

Asjatundlik toimetaja: Mochalov Pavel Aleksandrovitš| d. m. n. arst

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. IM Sechenov, eriala - "Üldmeditsiin" 1991. aastal, 1993. aastal "Kutsehaigused", 1996. aastal "Teraapia".

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on ravimatu alumiste hingamisteede patoloogia, mis põhjustab hingamisraskusi. Selle põhjuseks on pidevad põletikulised protsessid kopsudes, mis viib järk-järgult kopsukoe degeneratsioonini. See on rohkem tuntud kui "krooniline obstruktiivne bronhiit" või "kopsuemfüseem", kuid Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsiooni järgi neid haigusi enam iseseisvalt ei kasutata.

Haiguse määratlus

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogiline põletikuline protsess kopsudes, mille peamiseks tagajärjeks on suutmatus normaalselt hingata. Pidev hapnikupuudus kehas ei põhjusta järk-järgult mitte ainult pidevat õhupuudust ja valulikke köhahooge. Samal ajal väheneb füüsiline aktiivsus, kuna hilisemates etappides põhjustab isegi katse trepist mitu astet üles ronida tugevat õhupuudust.

Haiguse salakavalus seisneb selles, et see võib kulgeda ilma köhimata, mistõttu diagnoositakse sageli hilja.

KOK-i peamised sümptomid on:

1. Kuiv köha. Algstaadiumis ei pruugi see ilmneda, mis raskendab haiguse varajast diagnoosimist. Kuid sagedamini ei võeta kerget köha ilma flegmata tõsiselt, mistõttu pöördub inimene abi saamiseks liiga hilja arsti poole.
2. Röga. Mõne aja pärast muutub köha niiskeks, köhib selge röga. Hilisemates staadiumides muutub röga juba paksuks ja eritub rikkalikult, sageli mäda.
3. Hingeldus... Selle sümptomi põhjuseks on hapnikupuudus kehas ja krooniline põletikuline protsess kopsudes. See avaldub KOK-i arengu viimasel etapil, kui muutused kopsukoes muutuvad pöördumatuks. See võib ilmneda märkimisväärse füüsilise koormuse või kõige nõrgema ARVI-ga.

Lisaks provotseerib see suurenenud lima sekretsiooni bronhides, pulmonaalset hüpertensiooni, samuti mitmesuguseid gaasivahetuse häireid ja hemoptüüsi. Kroonilisel obstruktiivsel kopsuhaigusel on järgmised põhifaasid:

1. Esiteks. Ise on kerge, väljendub sageli vaid harvaesinevates köhahoogudes. Selles etapis on patoloogilised muutused kopsudes peaaegu nähtamatud. Selles etapis saab haiguse edasise arengu mõnel juhul peatada, kui ravi alustatakse õigeaegselt.
2. Teiseks. Teises etapis hakkavad inimesed kõige sagedamini arstiabi otsima. Põhjuseks on sellised rasked sümptomid nagu röga köha ja algav õhupuudus. Patoloogilised muutused kopsudes muutuvad pöördumatuks. Pärast seda saab ravi suunata ainult valulike sümptomite pärssimisele.
3. Kolmas... Kolmandas, üsna keerulises etapis väheneb kopsudesse siseneva õhu maht järsult. See on tingitud obstruktiivsete nähtuste tekkest, mida iseloomustab tugev õhupuudus ja köhahood koos mädase rögaga;
4. Neljandaks. Kõige raskem staadium, mis viib täieliku puudeni ja kujutab sageli ohtu elule. Just selles etapis ilmneb selline patoloogia nagu "cor pulmonale" ja ilmneb hingamispuudulikkus.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse arengut põhjustavad sellised põhitegurid nagu:

• Pikaajaline suitsetamine;
• Saastunud õhk kodus (näiteks tahke kütuse kasutamisest kütteks);
• Isiku või tema perekonna madal sotsiaal-majanduslik staatus;
• alumiste hingamisteede kroonilised nakkushaigused (või);
• Adenoviiruse infektsioon;
• C-vitamiini puudus organismis;
• Kutsetegevuse tingimused, mis on seotud kemikaalide (lakid, värvid, gaasid) tolmu ja aurude esinemisega õhus.

Teine levinud KOK-i arengu põhjus on nn passiivne suitsetamine. Seetõttu tekivad terviseprobleemid mitte ainult suitsetajal endal, vaid ka kõigil tema pereliikmetel. See on eriti ohtlik lastele, kuna see suurendab tulevikus KOK-i haigestumise riski.

Alumiste hingamisteede haiguste õige ja õigeaegne ravi lapsepõlves aitab ennetada KOK-i teket täiskasvanueas.

Ravimravi määramise üldpõhimõtted

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimine on väga lihtne. Selleks piisab spiromeetria läbiviimisest ja sissehingatava õhu mahu määramisest. Kui see diagnoos on tehtud, pole täielik taastumine võimalik. Samal ajal kompetentselt läbi viidud kompleksteraapia, mille eesmärk on tugevdada immuunsüsteemi ja vähendada sümptomeid.

KOK-i ravi saab läbi viia ainult ravimite toel, kannatlikkusega ja raviarsti pideva järelevalve all. Sel juhul võib enesega ravimine põhjustada tõsiseid tagajärgi, mis võivad ohustada elu.

KOK-i kompleksne ravimteraapia on suunatud:

• Vajadus vältida haiguse edasist arengut;
• Valulike sümptomite arengu vähendamine;
• Võimalus vältida tüsistuste teket;
• Tüsistuste ennetamine.

Õige ravimteraapia võib ennetada kõigi nende probleemide teket ja võimalusel parandada elukvaliteeti. Millised on gripi ja ARVI sümptomid, nende erinevusi kirjeldatakse artiklis.

Tasub meeles pidada, et isegi kõige kaasaegsem ja kvaliteetsem ravi ei suuda kahjustatud kudesid täielikult taastada.

KOK-i ravi ravimitega (ravimite loetelu)

Narkomaaniaravi aluseks on erinevad ravimid, mis aitavad laiendada bronhe ja lõdvestada nende lihaseid. Esiteks on need ravimid bronhodilataatorite (bronhodilataatorite) rühmast. Haiguse arengu igas etapis kasutatakse oma ravimirühmi, mille maht suureneb.

Kõik KOK-i ravis kasutatavad farmakoloogilised ained jagunevad ambulatoorses ravis ja haiglaravis kasutatavateks.

Esimeses etapis (bronhodilataatorid ja sissehingamine)

Haiguse arengu algstaadiumis määrab arst ravimeid bronhodilataatorite rühmast. Olenevalt haiguse tõsidusest võib neid kasutada pidevalt või nõudmisel ägenemise ajal. Selleks kasutatakse järgmist ravimite loetelu:

• antikolinergilised ained;
• β2-adrenergilised agonistid;
• Teofülliin.

Enamasti määratakse need ägenemise perioodil 10-14 päeva jooksul. KOK-i puhul on eelistatud ravimi manustamisviisiks inhalatsioon, kasutades kaasaegseid.

Antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse eranditult haiguse nakkuslike ägenemiste korral.

Lisaks kasutatakse mukolüütilise toimega antioksüdante. Kõige sagedamini kasutatakse selleks sellist ravimit nagu N-atsetüültsüsteiin, mida kasutatakse annuses 600 milligrammi päevas. Seda saab kasutada pikka aega, 3 kuni 6 kuud, ambulatoorselt.

Teiseks bronhodilataatorid

Raskematel etappidel on peamised ravimid pikaajalise toimega bronhodilataatorid, mida kasutatakse sissehingamisel. Enamasti on need üsna kallid ravimid, mida kasutatakse kõige sagedamini haiglaravis. Need võivad olla kombineeritud ravimid, näiteks:

• Salbutamool(100/200 mgk, 2 inhalatsiooni, 2 korda päevas);
• Budesoniid või Formoterool(160 / 4,5 mcg, 2 inhalatsiooni tehakse 2 korda päevas);
• Salmeterool (50 mcg, 1 inhalatsioon 2 korda päevas).

Neid saab kasutada nii haiglatingimustes kui ka ambulatoorselt, arsti pideva järelevalve all. Selles etapis kasutatakse röga köhimise hõlbustamiseks mukolüütilisi ravimeid, nagu karbotsisteiin või mitmesugused joodipreparaadid.

Kolmandal

Pikatoimelised bronhodilataatorid kombinatsioonis glükokortikosteroididega jäävad samuti ravi põhialuseks. KOK-i ravi selles staadiumis tuleks läbi viia.Neil ravimitel on väljendunud põletikuvastane toime, seetõttu on need isegi tõhusamad kui bronhiaalastma korral. Selleks võib kasutada selliseid ravimeid nagu flutikasoonpropionaat annuses 1000 mikrogrammi päevas.

Raske staadiumis tuleb medikamentoosne ravi kombineerida hapnikravi ehk hapnikraviga.

Vajadus kirurgilise sekkumise järele

KOK-i kõige raskemas ehk neljandas arengujärgus ei piisa enam haiguse medikamentoossest ravist. Selles etapis tehakse sageli otsus kirurgilise ravi vajaduse kohta. See aitab vähemalt veidi parandada kopsufunktsiooni ja vähendada valusaid sümptomeid, kui ravimravi ei anna enam soovitud tulemust.

Otsust kirurgilise ravi vajaduse kohta ei ole piisavalt uuritud. Seetõttu kasutatakse seda ainult eluohu korral.

Raske kopsuemfüseemi korral, millega kaasneb tugev õhupuudus, mädane röga ja hemoptüüs, kasutavad nad bulloektoomiat. See operatsioon vähendab õhupuudust ja parandab kopsufunktsiooni. Lisaks kasutatakse selliseid kirurgilisi meetodeid nagu:

• Kopsu mahu vähendamise operatsioon(vähendab õhupuudust vähimagi füüsilise koormuse korral, näiteks riietumisel või mõne meetri kõndimisel);
• Kopsu siirdamine(radikaalne ravimeetod, mis võimaldab KOK-iga patsiendil naasta peaaegu täisväärtuslikku elu).

Pärast kirurgilist ravi algab taastusravi periood, mille jooksul inimene satub stabiilse remissiooni staadiumisse ja naaseb igapäevaellu. See hõlmab spaaravi, samuti füüsilist ja sotsiaalset kohanemist täisväärtusliku eluga.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on enamasti ravimatu, kuid õige tegevusalgoritmiga saate praktiliselt elada täisväärtuslikku elu. See võimaldab teil vähendada ägenemiste sagedust ja pikendada püsiva taastusravi perioode. Selleks soovitatakse patsiendil järgida järgmisi soovitusi:

1. Külastage regulaarselt oma arsti ja järgige rangelt tema juhiseid;
2. Järgige igapäevast rutiini, magage vähemalt 8 tundi;
3. Vältige tarbetut füüsilist ja emotsionaalset stressi.

Nagu enamiku kopsuhaiguste puhul, on väga oluline täisväärtuslik ja tasakaalustatud vitamiinide ja mikroelementiderikas toitumine.

KOK-iga seotud elustiili üks olulisi komponente on kõrge kalorsusega dieet ja rangelt doseeritud füüsiline aktiivsus.

Tõsist haigust nagu KOK on lihtsam ennetada kui väga pikka ja raskesti ravitavat. sisaldab:

1. Täielik suitsetamisest loobumine;
2. ja pneumokoki infektsioon;
3. Hingamisteede nakkushaiguste õigeaegne ravi;
4. Aktiivne elustiil, mis hõlmab regulaarset füüsilist aktiivsust.

Samuti tuleks vältida töötamist ohtlikes tööstusharudes, vajadusel kasutada isikukaitsevahendeid.

Video

See video räägib teile KOK-i ravist.

järeldused

KOK-i kõige levinum põhjus on pikaajaline suitsetamine või sagedased alumiste hingamisteede nakkushaigused. Pikaajaline püsiv bronhide kudede ärritus keemiliste või mehaaniliste stiimulite toimel põhjustab kopsude pidevat põletikulist reaktsiooni. Eriline oht on see, et haigus võib areneda aeglaselt ja ilma sümptomiteta või väheste sümptomitega. Õigeaegse ennetusega või võimalikult varakult alustatud uimastiraviga on haigust võimalik ennetada. Tutvuge suitsetaja raviga aadressil.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on haigus, mida iseloomustab pöördumatu või osaliselt pöörduv, progresseeruv bronhide obstruktsioon (obstruktsioon). Need on haigused, mis blokeerivad hingamisteid (bronhid) või kahjustavad kopsudes olevaid väikseid õhukotte (alveoole), muutes hingamise raskeks. Kaks peamist haigust; sellesse rühma kuuluvad emfüseem ja krooniline bronhiit; paljudel kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega inimestel on mõlemad need haigused.

Krooniline bronhiit- See on pidev bronhide põletik, mis põhjustab pidevat köha koos suure koguse limaga. Kui hingamisteid vooderdavad rakud on teatud määral ärritatud, lakkavad väikesed ripsmed (juuksetaolised väljakasvud), mis tavaliselt võõrkehasid kinni püüavad ja välja paiskavad, korralikult töötamast. Suurenenud ärritus põhjustab lima ületootmist, mis ummistab õhukäigud ja põhjustab bronhiidile iseloomulikku ägedat köha. Bronhiiti peetakse krooniliseks, kui inimene köhib röga kolm kuud ja see kordub kaks aastat järjest.

Emfüseem- See on kopsude järkjärguline kahjustus kudede hävimise ja alveoolide elastsuse kaotuse tagajärjel, mille käigus hapnik siseneb verre ja süsinikdioksiid väljub sellest. Kui kopse kahjustavad sigaretisuitsus sisalduvad kemikaalid või püsiva põletiku või kroonilise bronhiidi tagajärjel, võivad alveoolide õhukesed seinad järk-järgult pakseneda, kaotada elastsuse ja muutuda palju vähem funktsionaalseks. Elastsuse kaotus, mis on sageli kombineeritud kopsude väikeste õhukanalite ahenemisega (mõnikord nende täieliku blokeerimisega), püüab kasutatud õhku kinni, selle asemel et lasta sellel välja pääseda. Seega ei suuda mõjutatud õhukotid verd hapnikuga varustada ega sealt süsihappegaasi eemaldada; see põhjustab emfüseemile iseloomulikku õhupuudust. Kopsukahjustus võib areneda, kuni hingamisraskus muutub väga tõsiseks; sellest hetkest alates muutub haigus potentsiaalselt eluohtlikuks. Madal hapnikutase veres võib põhjustada rõhu tõusu kopsuarterites (pulmonaalne hüpertensioon), mis omakorda võib takistada südame paremal küljel verd korralikult läbi kopsude pumpamast.

Krooniline hingamisteede obstruktsioon areneb tavaliselt järk-järgult. Sümptomite ilmnemiseni kulub palju aastaid ja selleks ajaks on haigus juba märkimisväärse arenguni jõudnud. Kopsukahjustus on püsiv, kuid paljudel juhtudel saab seda vältida suitsetamisest hoidudes. Kroonilist hingamisteede obstruktsiooni esineb meestel kaks kuni kolm korda sagedamini kui naistel. KOK-i peetakse haiguseks elu teisel poolel. Patsientide tavaline vanus on üle 40 aasta. Mehed haigestuvad sagedamini. Seda haigust esineb sagedamini sotsiaalselt jõukates riikides.

Sümptomid

KOK on väga salakaval haigus, mida iseloomustab aeglane progresseeruv kulg. Haiguse tegelikust algusest kuni selle ilminguteni kulub 3 kuni 10 aastat. KOK-i sümptomid hakkavad ilmnema alles haiguse teises etapis.

Püsiv köha koos limaeritusega, eriti hommikul (kroonilise bronhiidi tunnus).

Krooniline kuiv köha (emfüseemi tunnus).

Rasketel juhtudel võivad kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomiteks olla vere köhimine, valu rinnus ja lillakas jume.

Paistes jalad ja pahkluud parema südamepuudulikkuse tõttu (cor pulmonale).

Väljahingamise raskused.

Põhjused

Suitsetamine on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kõige levinum põhjus.

Kaasavaks teguriks võib olla ka õhusaaste.

Tööstuslikud heitmed või kemikaale sisaldavad aurud võivad kahjustada hingamisteid.

Korduvad viirus- või bakteriaalsed kopsuhaigused võivad paksendada bronhide seinu, ahendada õhukäike ja stimuleerida liigset lima tootmist kopsudes.

Ensüümi alfa-1-antitrüpsiini pärilik puudulikkus võib kahjustada alveoolide seinu.

Emfüseemile on vastuvõtlikumad need, kes puutuvad tööalaselt pidevalt kokku tolmu, kemikaalide või muude kopsuärritajatega, samuti need, kelle elukutse nõuab pidevat tugevat kopsude kasutamist, näiteks klaasipuhurid või puhkpillimängijad.

Suitsetajate läheduses elavad väikelapsed on vastuvõtlikumad kroonilistele hingamisteede põletikele.

Diagnostika

Vajalik on haiguslugu ja füüsiline läbivaatus.

Analüüsiks võib võtta süljeproovi.

Vaja on teha vereanalüüse arterist ja veenist (hapniku ja süsinikdioksiidi taseme mõõtmiseks).

Vajalik on rindkere röntgenuuring.

Vaja on spiromeetriat ja muid kopsufunktsiooni teste, mis mõõdavad hingamis- ja kopsumahtuvust.

Saab mõõta südamelihase tugevust ja efektiivsust.

Ravi

Ära suitseta; vältige suitsuseid ruume.

Lima vabastamiseks joo palju vedelikku.

Vältige kofeiini ja alkoholi joomist, kuna need on diureetikumid ja võivad põhjustada dehüdratsiooni.

Niisutage siseõhku.

Püüdke mitte minna õue külmadel päevadel või määrdunud õhuga ning vältige külma ja märga ilma. Kui bronhiit on raske ja ravimatu, võiksite kaaluda soojemasse ja kuivemasse kliimasse kolimist.

Ärge kasutage köha pärssivaid aineid. Köha on vajalik kogunenud lima eemaldamiseks kopsudest ja selle allasurumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Hingamisteede viirusinfektsioon võib haigust süvendada; vähendada nakatumisohtu, minimeerides kontakti hingamisteede nakkushaigustega inimestega, peske käsi sagedamini. Tehke oma gripi- ja kopsupõletikusüstid igal aastal.

Bronhide läbipääsude laiendamiseks võib määrata bronhodilataatori. Tõsisematel juhtudel võib määrata hapnikku.

Arst võib välja kirjutada antibiootikume kopsude bakteriaalsete infektsioonide raviks või ennetamiseks, kuna kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsiendid on neile vastuvõtlikumad. Antibiootikume tuleb võtta nii kaua, kui need on ette nähtud.

Arst võib teile anda juhiseid, kuidas eemaldada lima kopsudest, võttes erinevaid asendeid nii, et pea on torsost madalamal.

Hingamisharjutused võivad olla kasulikud.

Väga tõsistel juhtudel, kui emfüseemi tagajärjel on tekkinud tõsine kopsukahjustus, võib teha kopsusiirdamise (kui haigus on nõrgestanud südant, on soovitatav südame- ja kopsusiirdamine).

1. Kerge raskusastme ravi

Selles etapis ei ole haigusel reeglina kliinilisi ilminguid ja see ei vaja pidevat ravimteraapiat. Soovitame teha hooajalise gripi vastu vaktsineerimist ja kohustuslikku vaktsineerimist pneumokokkinfektsiooni vastu kord viie aasta jooksul (näiteks vaktsiiniga PNEUMO 23).

Tõsiste õhupuuduse sümptomite korral on võimalik kasutada lühitoimelisi inhaleeritavaid bronhodilataatoreid. Preparaadid Salbutamool, terbutaliin, ventoliin, fenoterool, berrotek. Vastunäidustused: tahhüarütmiad, müokardiit, südamerikked, aordi stenoos, dekompenseeritud suhkurtõbi, türeotoksikoos, glaukoom. Ravimeid võib kasutada mitte rohkem kui 4 korda päevas.

Oluline on teha sissehingamist õigesti. Kui teile on esmakordselt välja kirjutatud sarnane ravim, on parem teha esimene inhalatsioon koos arstiga, et ta juhiks tähelepanu võimalikele vigadele. Ravimit tuleb sisse hingata (suhu süstida) täpselt sissehingamise taustal, nii et see satuks bronhidesse, mitte ainult "kurku". Pärast sissehingamist peate 5-10 sekundit hinge kinni hoidma sissehingamise kõrgusel.

Eraldi selles rühmas on ravim Berodual. Selle eripäraks on toimeaeg vähemalt 8 tundi ja ravitoime hea raskusaste. Ravimi võtmise esimesed kaks päeva võib põhjustada refleksköha, mis seejärel möödub.

Röga eritumisega köha korral määratakse patsientidele mukolüütikumid (röga vedeldavad ravimid).

Praegu on ravimiturul suur hulk selle toimega ravimeid, kuid minu arvates tuleks eelistada atsetüültsüsteiinil põhinevaid ravimeid.
Näiteks ACC (kotid suukaudseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks, kihisevad tabletid 100, 200 ja 600 mg), Fluimucili kihisevad tabletid. Täiskasvanu päevane annus on 600 mg.

Inhaleerimiseks nebulisaatori abil on olemas ka ravimvorm (atsetüültsüsteiini lahus inhaleerimiseks 20%). Nebulisaator on seade vedelate ravimainete muutmiseks aerosooliks. Sellisel kujul siseneb ravim väikseimatesse bronhidesse ja alveoolidesse ning selle efektiivsus suureneb märkimisväärselt. Seda ravimainete manustamisviisi eelistatakse ülemiste hingamisteede krooniliste haigustega patsientidele.

2. Mõõduka vormi ravi

Haiguse 1. (kerges) staadiumis kasutatavatele ravimitele lisatakse pikatoimelisi bronhodilataatoreid.

Serevent (salmeterool). Seda toodetakse doseeritud inhalaatorina. Soovitatav päevane annus täiskasvanutele on 50-100 mcg / 2 korda päevas. Sissehingamise tehnikat tuleb hoolikalt jälgida.

Formoterool (foradiil). Seda toodetakse spetsiaalse seadme (handhealer) abil inhaleerimiseks mõeldud pulbrit sisaldavates kapslites. Soovitatav päevane annus on 12 mcg / 2 korda päevas.

Teise võimalusena võite beroduali regulaarselt kasutada. Kui ravimit kasutatakse doseeritud aerosooli kujul, tehakse 2 inhalatsiooni (2 hingetõmmet) kolm korda päevas: hommikul, lõuna ajal ja õhtul. Samuti on ravim saadaval nebulisaatori kaudu inhaleerimiseks mõeldud lahuse kujul. Sel juhul on soovitatav annus täiskasvanule 30-40 tilka läbi nebulisaatori - 3 korda päevas.

Suhteliselt uus, kuid juba hästi tõestatud ravim sellest Spiriva rühmast (tiotroopiumbromiid). Spiriva määratakse üks kord päevas ja see on saadaval spetsiaalse seadme abil inhaleerimiseks mõeldud kapslites. Üks tänapäeval kõige tõhusamaid KOK-i ravimeetodeid. Aktiivset kasutamist piirab ainult üsna kõrge hind.

3. Raske ravi.

Selles haiguse staadiumis on vajalik pidev põletikuvastane ravi.

Inhaleeritavate glükokortikosteroidide keskmised kuni suured annused on ette nähtud. Preparaadid: Beklazon, Becotide, Benacort, Pulmicort, Flixotide jne. Tavaliselt toodetakse neid doseeritud aerosoolide kujul inhaleerimiseks või lahuste kujul (Pulmicort preparaat) nebulisaatori kaudu inhaleerimiseks.

Samuti võib haiguse teatud raskusastmega kasutada kombineeritud preparaate, mis sisaldavad nii pikatoimelist bronhodilataatorit kui ka inhaleeritavat kortikosteroidi. Ettevalmistused: seretid, symbicort. Kombineeritud ravimeid peetakse praegu sellise raskusega KOK-i kõige tõhusamaks raviks.

Kui teile on välja kirjutatud inhaleeritavat kortikosteroidi sisaldav ravim, küsige kindlasti oma arstilt, kuidas õigesti sisse hingata. Vale protseduur vähendab oluliselt ravimi efektiivsust, suurendab kõrvaltoimete riski. Pärast sissehingamist loputage kindlasti suud välja.

4. Äärmiselt raske

Lisaks raske haiguse korral kasutatavatele ravimitele lisatakse hapnikravi (regulaarne hapnikuga rikastatud õhu sissehingamine). Selleks võib meditsiiniseadmete kauplustest või suurtest apteekidest leida nii piisavalt suuri koduseks kasutamiseks mõeldud seadmeid kui ka väikseid purke, mida saate jalutuskäigule kaasa võtta ja kasutada õhupuuduse suurenemisel.

Kui patsiendi seisund ja vanus lubavad, viiakse läbi kirurgiline ravi.
Kui patsient on väga haige, võib olla vajalik kunstlik ventilatsioon.

Kui infektsioon on kinnitatud, lisatakse ravile antibakteriaalsed ained. Soovitatav on kasutada penitsilliini derivaate, tsefalosporiine, fluorokinoloone. Spetsiifilised ravimid ja nende annused määrab raviarst, sõltuvalt patsiendi seisundist ja kaasuvate haiguste olemasolust, näiteks maksa- ja / või neerupatoloogiaga - annust vähendatakse.

Profülaktika

Ärge suitsetage (suitsetamine on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse esimene põhjus).

Ärge veetke palju aega väljas saastatud õhuga päevadel.

Pöörduge oma arsti poole, kui teie sümptomid muutuvad tõsiseks, näiteks kui teie õhupuudus või valu rinnus süveneb, köha süveneb või köhite verd välja, kui teil on palavik, oksendate või kui teie jalad ja pahkluud on rohkem paistes. kui tavaliselt.

Leppige kokku oma arstiga, kui teil on viimase kahe aasta jooksul olnud püsiv köha koos röga või kui teil on püsiv õhupuudus.

Tähelepanu! Kui huuled või nägu muutuvad sinakaks või lillaks, on vaja viivitamatut arstiabi.

Versioon: MedElement Disease Handbook

Muu krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (J44)

Pulmonoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

(KOK) on krooniline põletikuline haigus, mis tekib erinevate keskkonnaagressiivsete tegurite mõjul, millest peamine on tubaka suitsetamine. See kulgeb distaalsete hingamisteede ja parenhüümi valdava kahjustusega Parenhüüm on siseorgani põhiliste funktsioneerivate elementide kogum, mida piiravad sidekoe strooma ja kapsel.
kopsud, emfüseemi moodustumine Emfüseem - elundi või koe venitamine (turse) väljastpoolt tuleva õhu või kudedes tekkiva gaasi toimel
.

KOK-i iseloomustab osaliselt pöörduv ja pöördumatu õhuvoolu piiramine. Seda haigust põhjustab põletikuline reaktsioon, mis erineb bronhiaalastma põletikust ja esineb olenemata haiguse raskusastmest.

KOK areneb vastuvõtlikel inimestel ja väljendub köhimises, rögaerituses ja progresseeruvas õhupuuduses. Haigus on pidevalt progresseeruva iseloomuga, mille tagajärjeks on krooniline hingamispuudulikkus ja cor pulmonale.

Praeguseks on mõiste "KOK" lakanud olemast kollektiivne. Bronhoektaasiaga seotud osaliselt pöörduv õhuvoolu piiramine on KOK-i määratlusest välja jäetud Bronhektaasia - bronhide piiratud alade laienemine nende seinte põletikuliste-düstroofsete muutuste või bronhipuu arengu anomaaliate tõttu.
, tsüstiline fibroos Tsüstiline fibroos on pärilik haigus, mida iseloomustab kõhunäärme, soolenäärmete ja hingamisteede tsüstiline degeneratsioon, mis on tingitud nende erituskanalite ummistusest viskoosse sekretsiooniga.
, posttuberkuloosne fibroos, bronhiaalastma.

Märge. Selles alamrubriigis KOK-i ravi spetsiifilised lähenemisviisid on sätestatud Vene Föderatsiooni juhtivate pulmonoloogide seisukohtade kohaselt ja need ei pruugi üksikasjalikult kokku langeda GOLD - 2011 (- J44.9) soovitustega.

Klassifikatsioon

KOK-i õhuvoolu piirangu raskusastme klassifikatsioon(põhineb bronhodilatatsioonijärgsel FEV1-l) FEV1/FVC-ga patsientidel<0,70 (GOLD - 2011)

KOK-i kliiniline klassifikatsioon raskusastme järgi(kasutatakse FEV1 / FVC seisundi dünaamilise kontrolli võimatuse korral, kui haiguse staadiumi saab kliiniliste sümptomite analüüsi põhjal ligikaudselt määrata).

I etapp. KOK-i kerge kulg: patsient ei pruugi märgata, et tal on kopsufunktsiooni kahjustus; krooniline köha ja rögaeritus on tavaliselt (kuid mitte alati) olemas.

II etapp. KOK-i mõõdukas kulg: selles etapis otsivad patsiendid meditsiinilist abi õhupuuduse ja haiguse ägenemise tõttu. Sümptomid suurenevad koos hingeldamisega pingutusel. Korduvate ägenemiste esinemine mõjutab patsientide elukvaliteeti ja nõuab sobivat ravitaktikat.

III etapp. Raskekujuline KOK: seda iseloomustab õhuvoolu piiramise edasine suurenemine, õhupuuduse suurenemine, haiguse ägenemiste sagedus, mis mõjutab patsientide elukvaliteeti.

IV etapp. KOK-i üliraske kulg: selles staadiumis halveneb märgatavalt patsientide elukvaliteet ja ägenemised võivad olla eluohtlikud. Haigus võtab invaliidistava kulgu. Iseloomustab äärmiselt raske bronhide obstruktsioon hingamispuudulikkuse korral. Reeglina on hapniku osarõhk arteriaalses veres (PaO 2) alla 8,0 kPa (60 mm Hg) kombinatsioonis (või mitte) PaCO 2 tõusuga üle 6,7 kPa (50 mm Hg). Cor pulmonale areng on võimalik.

Märge. Raskusaste "0": Suurenenud risk haigestuda KOK-i: krooniline köha ja rögaeritus; kokkupuutel riskiteguritega ei muutu kopsufunktsioon. Seda etappi peetakse eelhaiguseks, mis ei muutu alati KOK-ks. Võimaldab tuvastada riskirühma kuuluvaid patsiente ja vältida haiguse edasist arengut. Etapp "0" on tänapäevastes juhendites välistatud.

Seisundi tõsidust ilma spiromeetriata saab ka teatud testide ja skaalade järgi määrata ja aja jooksul hinnata. Spiromeetriliste näitajate ja mõne skaala vahel täheldati väga kõrget korrelatsiooni.

Etioloogia ja patogenees

KOK areneb geneetiliste tegurite ja keskkonnategurite koosmõju tulemusena.

Etioloogia

Keskkonnategurid:

Suitsetamine (aktiivne ja passiivne) on haiguse arengu peamine etioloogiline tegur;

Kodus toiduvalmistamiseks kasutatavate biokütuste põletamisel tekkiv suits on vähearenenud riikides oluline etioloogiline tegur;

Töökeskkonna ohud: orgaaniline ja anorgaaniline tolm, keemilised ained.

Geneetilised tegurid:

alfa1-antitrüpsiini puudumine;

Hetkel uuritakse mikrosomaalse epoksühüdrolaasi, D-vitamiini siduva valgu, MMP12 ja teiste võimalike geneetiliste tegurite geenide polümorfismi.

Patogenees

KOK-iga patsientide hingamisteede põletik on hingamisteede ebanormaalselt tugevnenud normaalne põletikuline reaktsioon pikaajalisele ärritajale (nt sigaretisuits). Tugevdatud reaktsiooni mehhanism ei ole praegu täielikult mõistetav; märgitakse, et seda saab geneetiliselt määrata. Mõnel juhul täheldatakse KOK-i teket mittesuitsetajatel, kuid selliste patsientide põletikulise vastuse olemus pole teada. Oksüdatiivse stressi ja proteinaaside liigsuse tõttu kopsukoes intensiivistub põletikuline protsess veelgi. Üheskoos põhjustab see KOK-ile iseloomulikke patomorfoloogilisi muutusi. Põletikuline protsess kopsudes jätkub ka pärast suitsetamisest loobumist. Räägitakse autoimmuunprotsesside ja püsiva infektsiooni rollist põletikulise protsessi jätkumisel.

Patofüsioloogia

1. Õhukiiruse piiramine ja "õhulõksud". Põletik, fibroos Fibroos on kiulise sidekoe vohamine, mis tekib näiteks põletiku tagajärjel.
ja eksudaadi hüperproduktsioon Eksudaat on valgurikas vedelik, mis jätab põletiku ajal väikesed veenid ja kapillaarid ümbritsevatesse kudedesse ja kehaõõnsustesse.
väikeste bronhide luumenis põhjustavad obstruktsiooni. Selle tulemusena tekivad "õhulõksud" - väljahingamise faasis on takistuseks õhu väljumisel kopsudest ja seejärel areneb hüperinflatsioon. Hüperinflatsioon - radiograafiaga tuvastatud õhulisuse suurenemine
... Emfüseem aitab kaasa ka "õhulõksude" tekkele väljahingamisel, kuigi seda seostatakse pigem gaasivahetuse häiretega kui FEV1 langusega. Hüperinflatsioon, mis põhjustab sissehingamise mahu vähenemist (eriti treeningu ajal), põhjustab õhupuudust ja koormustaluvuse piiramist. Need tegurid põhjustavad hingamislihaste kontraktiilsuse halvenemist, mis viib põletikueelsete tsütokiinide sünteesi suurenemiseni.
Praegu arvatakse, et hüperinflatsioon areneb juba haiguse varases staadiumis ja on peamiseks mehhanismiks õhupuuduse tekkeks pingutuse ajal.

2.Gaasivahetuse häired põhjustada hüpokseemiat Hüpokseemia - madal hapnikusisaldus veres
ja hüperkapnia Hüperkapnia – süsihappegaasi taseme tõus veres ja/või teistes kudedes
ja KOK-i puhul on tingitud mitmest mehhanismist. Hapniku ja süsinikdioksiidi transport üldiselt halveneb haiguse edenedes. Tõsine obstruktsioon ja hüperinflatsioon koos hingamislihaste kontraktiilsuse häiretega põhjustavad hingamislihaste koormuse suurenemist. See koormuse suurenemine koos ventilatsiooni vähenemisega võib põhjustada süsihappegaasi kogunemist. Alveolaarse ventilatsiooni rikkumine ja kopsuverevoolu vähenemine põhjustavad ventilatsiooni-perfusiooni suhte (VA / Q) edasist progresseerumist.

3. Lima hüpersekretsioon, mis põhjustab kroonilist produktiivset köha, on kroonilise bronhiidi iseloomulik tunnus ja see ei pruugi kaasneda õhuvoolu piiramisega. Kõigil KOK-iga patsientidel ei esine lima hüpersekretsiooni sümptomeid. Kui esineb hüpersekretsioon, on selle põhjuseks metaplaasia Metaplaasia on ühte tüüpi diferentseerunud rakkude püsiv asendamine teist tüüpi diferentseerunud rakkudega, säilitades samal ajal peamised koetüübid.
limaskest koos pokaalrakkude arvu ja submukoossete näärmete suuruse suurenemisega, mis tekib vastusena sigaretisuitsu ja muude kahjulike ainete kroonilisele ärritavale toimele hingamisteedele. Lima hüpersekretsiooni stimuleerivad erinevad neurotransmitterid ja proteinaasid.

4. Pulmonaalne hüpertensioon võib areneda juba KOK-i hilises staadiumis. Selle välimus on seotud hüpoksiast põhjustatud kopsude väikeste arterite spasmiga, mis viib lõpuks struktuursete muutusteni: hüperplaasia. Hüperplaasia - rakkude, rakusiseste struktuuride, rakkudevaheliste kiuliste moodustiste arvu suurenemine elundi funktsiooni suurenemise või koe patoloogilise neoplasmi tagajärjel.
intima ja hiljem silelihaskihi hüpertroofia / hüperplaasia.
Täheldatakse veresoonte endoteeli düsfunktsiooni ja põletikulist reaktsiooni, mis sarnaneb hingamisteede omaga.
Rõhu tõus kopsuringis võib samuti kaasa aidata kopsukapillaaride verevoolu vähenemisele emfüseemi korral. Progresseeruv pulmonaalne hüpertensioon võib põhjustada parema vatsakese hüpertroofiat ja lõpuks parema vatsakese puudulikkust (cor pulmonale).

5. Ägenemised koos suurenenud hingamisteede sümptomitega KOK-iga patsientidel võib selle vallandada bakteriaalne või viirusnakkus (või nende kombinatsioon), keskkonnasaaste ja tundmatud tegurid. Bakteriaalse või viirusliku infektsiooni korral on patsientidel iseloomulik põletikulise reaktsiooni suurenemine. Ägenemise ajal suureneb hüperinflatsiooni ja "õhulõksude" raskus koos väljahingamise vähenemisega, mis põhjustab suurenenud hingeldust. Lisaks tuvastatakse ventilatsiooni-perfusiooni suhte (VA / Q) tasakaalustamatuse ägenemine, mis põhjustab rasket hüpokseemiat.
Sellised haigused nagu kopsupõletik, trombemboolia ja äge südamepuudulikkus võivad simuleerida KOK-i ägenemist või süvendada selle pilti.

6. Süsteemsed ilmingud.Õhuvoolu piiramine ja eriti hüperinflatsioon mõjutavad negatiivselt südame tööd ja gaasivahetust. Veres ringlevad põletikulised neurotransmitterid võivad soodustada lihaste kadu ja kahheksiat Kahheksia on keha äärmuslik kurnatus, mida iseloomustab terav kõhnumus, füüsiline nõrkus, füsioloogiliste funktsioonide langus, asteeniline, hiljem apaatne sündroom.
ja võib samuti provotseerida kaasuvate haiguste (südame isheemiatõbi, südamepuudulikkus, normotsüütiline aneemia, osteoporoos, diabeet, metaboolne sündroom, depressioon) arengut või süvendada nende kulgu.

Patomorfoloogia

Proksimaalsetes hingamisteedes, perifeersetes hingamisteedes, kopsude parenhüümis ja KOK-iga kopsuveresoontes leitakse iseloomulikud patoloogilised muutused:
- kroonilise põletiku tunnused, millega kaasneb teatud tüüpi põletikurakkude arvu suurenemine kopsude erinevates osades;
- kahjustuste ja taastumisprotsesside vaheldumisest tingitud struktuurimuutused.
KOK-i raskusastme kasvades suurenevad põletikulised ja struktuursed muutused ning need püsivad ka pärast suitsetamisest loobumist.

Epidemioloogia

Olemasolevates andmetes KOK-i levimuse kohta on olulisi lahknevusi (8–19%), mis on tingitud uurimismeetodite, diagnostiliste kriteeriumide ja andmeanalüüsi lähenemisviiside erinevusest. Keskmiselt on levimus hinnanguliselt umbes 10% elanikkonnast.

Tegurid ja riskirühmad

- suitsetamine (aktiivne ja passiivne) - peamine ja peamine riskitegur; raseduse ajal suitsetamine võib ohustada loote emakasisese kasvu ja kopsude arengut kahjustava mõju tõttu ning võib-olla ka esmase antigeense toime kaudu immuunsüsteemile;
- mõnede ensüümide ja valkude geneetilised kaasasündinud puudused (kõige sagedamini - antitrüpsiini puudulikkus);
- töökeskkonna ohud (orgaaniline ja anorgaaniline tolm, keemilised ained ja suits);
- meessoost;
- vanus üle 40 (35) aasta;
- sotsiaalmajanduslik staatus (vaesus);
- madal kehakaal;
- madal sünnikaal, samuti kõik tegurid, mis mõjutavad ebasoodsalt kopsude kasvu emakasisese arengu ja lapsepõlves;
- bronhide hüperreaktiivsus;
- krooniline bronhiit (eriti noortel suitsetavatel inimestel);
- rasked hingamisteede infektsioonid lapsepõlves.

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

Köha, röga ja/või õhupuuduse korral tuleb arvestada KOK-iga kõigil selle haiguse riskifaktoritega patsientidel. Tuleb meeles pidada, et kroonilist köha ja rögaeritust võib sageli täheldada ammu enne õhuvoolu piiramise tekkimist, mis põhjustab õhupuudust.
Kui patsiendil esineb mõni neist sümptomitest, tuleb teha spiromeetria. Iga sümptom üksi ei ole diagnostiline, kuid mitme sümptomi esinemine suurendab KOK-i haigestumise tõenäosust.

KOK-i diagnoos koosneb järgmistest etappidest:
- patsiendiga peetud vestlusest kogutud teave (patsiendi verbaalne portree);
- objektiivse (füüsilise) läbivaatuse andmed;
- instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemused.

Patsiendi verbaalse portree uurimine

Kaebused(nende raskusaste sõltub haiguse staadiumist ja faasist):

1. Köha on kõige varasem sümptom ja see ilmneb tavaliselt vanuses 40–50. Külmadel aastaaegadel esinevad sellistel patsientidel hingamisteede infektsiooni episoodid, mida patsient ja arst esialgu ei seosta ühe haigusega. Köha võib olla igapäevane või vahelduv; sagedamini näha päeva jooksul.
Vestluses patsiendiga on vaja kindlaks teha köhimise sagedus ja intensiivsus.

2. Röga eritub reeglina väikestes kogustes hommikul (harva> 50 ml / päevas) ja sellel on limane iseloom. Röga hulga suurenemine ja selle mädane olemus on märgiks haiguse ägenemisest. Kui rögas ilmub verd, tuleb kahtlustada mõnda muud köha põhjust (kopsuvähk, tuberkuloos, bronhoektaasia). KOK-iga patsiendil võivad püsiva häkkimisköha tagajärjel tekkida rögas olevad veretriibud.
Vestluses patsiendiga on vaja välja selgitada röga olemus ja selle kogus.

3. Õhupuudus on KOK-i peamine sümptom ja enamiku patsientide jaoks on see põhjus arsti poole pöördumiseks. KOK-i diagnoositakse sageli haiguse selles staadiumis.
Haiguse progresseerumisel võib õhupuudus olla väga erinev: alates õhupuudusest harjumuspärasel füüsilisel pingutusel kuni raske hingamispuudulikkuseni. Hingeldus pingutusel ilmneb keskmiselt 10 aastat hiljem kui köhimine (see on äärmiselt haruldane, kui haigus debüteerib hingeldamisega). Õhupuuduse raskusaste suureneb, kui kopsufunktsioon väheneb.
KOK-i korral on õhupuuduse iseloomulikud tunnused:
- progresseerumine (pidev tõus);
- püsivus (iga päev);
- tugevdamine füüsilise pingutusega;
- intensiivistumine hingamisteede infektsioonidega.
Patsiendid kirjeldavad õhupuudust kui "suurenenud pingutust hingamisel", "raskustunnet", "õhunälgimist", "õhupuudust".
Vestluses patsiendiga on vaja hinnata õhupuuduse raskust ja selle seost kehalise aktiivsusega. Hingelduse ja teiste KOK-i sümptomite hindamiseks on mitu spetsiaalset skaalat – BORG, mMRC Dyspnoe Scale, CAT.

Lisaks peamistele kaebustele võivad patsiendid olla mures järgmise pärast KOK-i ekstrapulmonaalsed ilmingud:

Hommikune peavalu;
- unisus päeval ja unetus öösel (hüpoksia ja hüperkapnia tagajärg);
- kaalulangus ja kaalulangus.

Anamnees

Patsiendiga vesteldes tuleb meeles pidada, et KOK hakkab arenema ammu enne väljendunud sümptomite ilmnemist ja kulgeb pikka aega ilma eredate kliiniliste sümptomiteta. Patsiendil on soovitatav selgitada, millega ta ise seostab haiguse sümptomite tekkimist ja nende suurenemist.
Anamneesi uurimisel tuleb kindlaks teha ägenemiste peamiste ilmingute sagedus, kestus ja omadused ning hinnata varasemate ravimeetmete tõhusust. On vaja välja selgitada päriliku eelsoodumuse olemasolu KOK-i ja muude kopsuhaiguste suhtes.
Kui patsient alahindab oma seisundit ja arstil on raskusi haiguse olemuse ja raskusastme määramisega, kasutatakse spetsiaalseid küsimustikke.

Tüüpiline "portree" KOK-iga patsiendist:

Suitsetaja;

Keskealine või vanur;

õhupuudus;

Krooniline köha koos rögaga, eriti hommikul;

Bronhiidi regulaarsete ägenemiste kaebamine;

Osaliselt (nõrgalt) pöörduv obstruktsioon.

Füüsiline läbivaatus

Füüsilise läbivaatuse tulemused sõltuvad järgmistest teguritest:
- bronhide obstruktsiooni raskusaste;
- emfüseemi raskusaste;
- kopsu hüperinflatsiooni (kopsude hüperekstensioon) ilmingute olemasolu;
- tüsistuste esinemine (hingamispuudulikkus, krooniline kopsupõletik);
- kaasuvate haiguste esinemine.

Tuleb meeles pidada, et kliiniliste sümptomite puudumine ei välista KOK-i esinemist patsiendil.

Patsiendi läbivaatus

1. Välimuse hindamine patsient, tema käitumine, hingamissüsteemi reaktsioon vestlusele, liikumine kabinetis. KOK-i raske kulgemise tunnusteks on "toru" ja sundasendiga kogutud huuled.

2. Naha värvuse hindamine, mille määrab hüpoksia, hüperkapnia ja erütrotsütoosi kombinatsioon. Tsentraalne hall tsüanoos on tavaliselt hüpokseemia ilming; kui see on kombineeritud akrotsüanoosiga, näitab see tavaliselt südamepuudulikkuse esinemist.

3. Rindkere uurimine... Raske KOK-i nähud:
- rindkere deformatsioon, "tünni" kuju;
- hingamise ajal istuv;
- alumiste roietevaheliste ruumide paradoksaalne tagasitõmbumine (tagasitõmbumine) inspiratsioonil (Hooveri märk);
- osalemine rindkere abilihaste, kõhulihaste hingamistegevuses;
- rindkere märkimisväärne laienemine alumistes osades.

4. Löökpillid rind. Emfüseemi tunnusteks on löökpillide heli ja kopsude alumised piirid.

5.Auskultatiivne pilt:

Emfüseemi nähud: raske või nõrgenenud vesikulaarne hingamine koos diafragma madalseisuga;

Obstruktsiooni sündroom: kuiv vilistav hingamine, mis suureneb sunnitud väljahingamisel koos suurenenud väljahingamisega.

KOK-i kliinilised vormid

Mõõduka ja raske haigusega patsientidel eristatakse kahte kliinilist vormi:
- emfüsematoosne (panatsinaarne emfüseem, "roosad punnid");
- bronhiitne (tsentroatsinaarne emfüseem, "sinine turse").

Kahe KOK-i vormi eraldamisel on prognostiline väärtus. Emfüsematoosse vormi korral toimub cor pulmonale dekompensatsioon hilisemas staadiumis võrreldes bronhiidi vormiga. Sageli täheldatakse nende kahe haigusvormi kombinatsiooni.

Kliiniliste nähtude järgi on KOK-i kulgemise kaks peamist faasi: stabiilne ja haiguse ägenemine.

Stabiilne seisund - haiguse progresseerumist on võimalik tuvastada vaid patsiendi pikaajalise dünaamilise jälgimisega ning sümptomite raskusaste ei muutu oluliselt nädalate või isegi kuude jooksul.

Süvenemine- patsiendi seisundi halvenemine, millega kaasneb sümptomite ja funktsionaalsete häirete sagenemine ning mis kestab vähemalt 5 päeva. Ägenemised võivad alata järk-järgult või ilmneda patsiendi seisundi kiires halvenemises koos ägeda hingamise ja parema vatsakese puudulikkuse tekkega.

KOK-i ägenemise peamine sümptom- suurenenud õhupuudus. Reeglina kaasneb selle sümptomiga koormustaluvuse vähenemine, survetunne rinnus, kauge vilistava hingamise ilmnemine või intensiivistumine, köha intensiivsuse ja röga hulga suurenemine, selle värvuse ja viskoossus. Patsientidel halvenevad oluliselt välise hingamise ja veregaaside funktsiooni näitajad: kiirusnäitajad (FEV1 jne) vähenevad, võivad ilmneda hüpokseemia ja hüperkapnia.

Ägenemist on kahte tüüpi:
- ägenemine, mida iseloomustab põletikuline sündroom (kehatemperatuuri tõus, röga koguse ja viskoossuse suurenemine, mädane röga);
- ägenemine, mis väljendub õhupuuduse suurenemises, KOK-i kopsuväliste ilmingute sagenemises (nõrkus, peavalu, halb uni, depressioon).

Eraldada 3 ägenemise raskusastet sõltuvalt sümptomite intensiivsusest ja ravivastusest:

1. Kerge - sümptomatoloogia veidi suureneb, ägenemine peatatakse bronhodilataatorravi abil.

2. Mõõdukas – ägenemine nõuab meditsiinilist sekkumist ja selle saab peatada ambulatoorselt.

3. Raske – ägenemine nõuab haiglaravi, seda iseloomustavad KOK-i sümptomite sagenemine ja tüsistuste ilmnemine või süvenemine.

Kerge või mõõduka KOK-iga (I-II staadium) patsientidel väljendub ägenemine tavaliselt suurenenud hingelduse, köha ja rögamahu suurenemises, mis võimaldab patsiente ravida ambulatoorselt.
Raskekujulise KOK-iga (III staadium) patsientidel kaasneb ägenemisega sageli äge hingamispuudulikkus, mis nõuab intensiivset ravi haiglas.

Mõnel juhul eristatakse lisaks rasketele KOK-i väga raskeid ja üliraskeid ägenemisi. Nendes olukordades võetakse arvesse abilihaste osalemist hingamistegevuses, rindkere paradoksaalseid liigutusi, tsentraalse tsüanoosi tekkimist või süvenemist. Tsüanoos on naha ja limaskestade sinakas varjund, mis on põhjustatud vere ebapiisavast hapnikuga küllastumisest.
ja perifeerne turse.

Diagnostika

Instrumentaalne uurimine

1. Välise hingamise funktsiooni uurimine- KOK-i diagnoosimise peamine ja kõige olulisem meetod. Teostatakse õhuvoolu piiramise tuvastamiseks kroonilise produktiivse köhaga patsientidel isegi hingelduse puudumisel.

KOK-i peamised funktsionaalsed sündroomid:

Bronhide läbilaskvuse rikkumine;

Staatiliste mahtude struktuuri muutused, kopsude elastsete omaduste ja difusioonivõime rikkumine;

Vähenenud füüsiline jõudlus.

Spiromeetria
Spiromeetria või pneumotahomeetria on üldtunnustatud meetodid bronhide obstruktsiooni registreerimiseks. Uuringute läbiviimisel hinnatakse sunnitud väljahingamist esimeses sekundis (FEV1) ja sunnitud eluvõimet (FVC).

Kroonilise õhuvoolu piirangu või kroonilise obstruktsiooni olemasolu tõendab bronhodilataatorijärgne FEV1 / FVC suhte vähenemine alla 70% õigest väärtusest. See muutus registreeritakse alates haiguse I staadiumist (KOK-i kerge kulg).
Bronhodilatatsioonijärgne indeks FEV1 on manöövri korrektse sooritamise korral kõrge reprodutseeritavusega ning võimaldab jälgida bronhide läbilaskevõimet ja selle varieeruvust.
Bronhiaobstruktsioon loetakse krooniliseks, kui seda esineb vähemalt 3 korda ühe aasta jooksul, vaatamata käimasolevale ravile.

Bronhodilataatori test teostama:
- lühitoimeliste β2-agonistidega (400 μg salbutamooli või 400 μg fenoterooli sissehingamine) viiakse hindamine läbi 30 minuti pärast;
- M-antikolinergiliste ravimitega (ipratroopiumbromiidi sissehingamine 80 mcg) viiakse hindamine läbi 45 minuti pärast;
- testi on võimalik läbi viia bronhodilataatorite kombinatsiooniga (fenoterool 50 mcg + ipratroopiumbromiid 20 mcg - 4 annust).

Bronhodilatatsioonitesti korrektseks läbiviimiseks ja tulemuste moonutamise vältimiseks on vajalik ravi katkestada vastavalt võetud ravimi farmakokineetilistele omadustele:
- lühitoimelised β2-agonistid - 6 tundi enne testi algust;
- pika toimeajaga β2-agonistid - 12 tunni pärast;
- pikaajaline teofülliinid - 24 tunni jooksul.

FEV1 võimenduse arvutamine

FEV1 absoluutse kasvuga ml-des (lihtsaim viis):

Puudus: see meetod ei võimalda hinnata bronhide läbilaskvuse suhtelise paranemise astet, kuna arvesse ei võeta ei esialgse ega saavutatud näitaja väärtusi tähtaja suhtes.

protsentides väljendatud FEV1 indikaatori absoluutse kasvu suhtega esialgsesse FEV1-sse:

Puudus: kui patsiendil on algselt madal FEV1, põhjustab väike absoluutne kasv lõppkokkuvõttes suure protsendi suurenemise.

- Bronhodilatoorse vastuse määra mõõtmise meetod protsendina tasumisele kuuluvast FEV1-st [ΔOFV1 peaks. (%)]:

Bronhodilatoorse vastuse määra mõõtmise meetod protsendina maksimaalsest võimalikust pööratavusest [ΔOФВ1 võimalik. (%)]:

Kus OFV1 ref. - esialgne parameeter, FEV1 dilat. - indikaator pärast bronhodilatatsiooni testi, FEV1 peaks. on õige parameeter.

Pöörduvusindeksi arvutamise meetodi valik sõltub kliinilisest olukorrast ja uuringu konkreetsest põhjusest. Algparameetritest vähem sõltuva pöörduvusindeksi kasutamine võimaldab teha korrektsemat võrdlevat analüüsi.

Bronhodilatoorse positiivse vastuse marker FEV1 tõusu suurusjärku loetakse ≥15% tähtajast ja ≥ 200 ml. Kui selline tõus on saavutatud, dokumenteeritakse bronhide obstruktsioon pöörduvana.

Bronhiaobstruktsioon võib viia staatiliste mahtude struktuuri muutumiseni kopsude hüperõhususe suunas, mille ilming on eelkõige kopsude kogumahu suurenemine.
Kopsu üldmahtuvuse struktuuri moodustavate staatiliste mahtude vahekorra muutuste tuvastamiseks kopsude üliõhususe ja emfüseemi korral kasutatakse kehapletüsmograafiat ja kopsumahtude mõõtmist inertgaaside lahjendamise teel.

Bodypletüsmograafia
Emfüseemi korral väljenduvad kopsu parenhüümi anatoomilised muutused (õhuruumide laienemine, destruktiivsed muutused alveoolide seintes) funktsionaalselt kopsukoe staatilise elastsuse suurenemisega. Märgitakse rõhu-mahu ahela kuju ja kaldenurga muutust.

Kopsude difusioonivõime mõõtmist kasutatakse emfüseemist põhjustatud kopsuparenhüümi kahjustuse tuvastamiseks ning see viiakse läbi pärast sundspiromeetriat või pneumotahomeetriat ja staatiliste mahtude struktuuri määramist.

Emfüseemi korral vähenevad kopsude difusioonivõime (DLCO) näitajad ja selle suhe alveolaarmahusse DLCO / Va (peamiselt alveolaar-kapillaarmembraani hävimise tagajärjel, mis vähendab efektiivset gaasivahetuspiirkonda).
Tuleb meeles pidada, et kopsude difusioonivõime vähenemist mahuühiku kohta saab kompenseerida kopsude kogumahu suurenemisega.

Tippvoolumõõtmine
Maksimaalse väljahingamise voolukiiruse (PEF) määramine on kõige lihtsam ja kiiremini toimiv meetod bronhide läbilaskvuse seisundi hindamiseks. Sellel on aga madal tundlikkus, kuna KOK-i korral võivad PSV väärtused püsida pikka aega normaalsetes piirides ja madala spetsiifilisusega, kuna PSV väärtuste langus võib esineda ka teiste hingamisteede haiguste korral.
Tippvoolumõõtmist kasutatakse KOK-i ja bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostikas ning seda saab kasutada ka tõhusa sõeluuringumeetodina KOK-i tekke riskirühma tuvastamiseks ja erinevate saasteainete negatiivse mõju tuvastamiseks. Saasteaine (saasteaine) - üks saasteainete liikidest, mis tahes keemiline aine või ühend, mis on looduskeskkonna objektis foonväärtusi ületavates kogustes ja põhjustab seeläbi keemilist reostust
.

PSV määramine on vajalik kontrollimeetod KOK-i ägenemise perioodil ja eriti taastusravi staadiumis.

2. röntgen rindkere organid.

Esmane röntgenuuring viiakse läbi, et välistada muud haigused (kopsuvähk, tuberkuloos jne), millega kaasnevad KOK-ile sarnased kliinilised sümptomid.
Kerge KOK-i korral olulisi radioloogilisi muutusi tavaliselt ei tuvastata.
KOK-i ägenemise korral tehakse komplikatsioonide (kopsupõletik, spontaanne pneumotooraks, pleuraefusioon) välistamiseks röntgenuuring.

Rindkere röntgenikiirgus võib näidata emfüseemi. Kopsumahu suurenemist näitavad:
- otsesel radiograafial - lame diafragma ja kitsas südame vari;
- külgmisel radiograafial - diafragma kontuuri lamenemine ja retrosternaalse ruumi suurenemine.
Emfüseemi olemasolu kinnituseks võib olla pulli olemasolu röntgenpildil Bulla - paistes, üle venitatud kopsukoe piirkond
– defineeritud kui üle 1 cm läbimõõduga ja väga õhukese kaarekujulise äärisega radioaktiivsed ruumid.

3. CT skaneerimine rindkere organeid on vaja järgmistes olukordades:
- kui sümptomid on spiromeetria andmetega ebaproportsionaalsed;
- selgitada rindkere röntgenuuringul tuvastatud muutusi;
- kirurgilise ravi näidustuste hindamine.

CT, eriti kõrge eraldusvõimega CT (HRCT) 1–2 mm sammuga, on emfüseemi diagnoosimisel tundlikkuse ja spetsiifilisusega võrreldes radiograafiaga suurem. CT abil on arengu varases staadiumis võimalik tuvastada ka emfüseemi spetsiifiline anatoomiline tüüp (panatsinaarne, tsentratsinaar, paraseptal).

Paljudel KOK-iga patsientidel ilmneb CT-skaneerimisel hingetoru saber-kujuline deformatsioon, mis on selle haiguse puhul patognoomiline.

Kuna standardne CT-uuring tehakse sissehingamise kõrgusel, kui kopsukoe ülemäärast õhulisust ei ole märgata, tuleks KOK-i kahtluse korral täiendada CT-skannimist väljahingamise ajal.

HRCT võimaldab hinnata kopsukoe peenstruktuuri ja väikeste bronhide seisundit. Obstruktiivsete muutustega patsientide ventilatsiooniga kopsukoe seisundit uuritakse väljahingamise CT tingimustes. Selle tehnikaga tehakse HRCT hilinenud väljahingamise kõrgusel.
Bronhide kahjustatud läbilaskvuse tsoonides tuvastatakse suurenenud õhulisusega piirkonnad - "õhulõksud", mis põhjustavad hüperinflatsiooni. See nähtus ilmneb kopsude vastavuse suurenemise ja nende elastse veojõu vähenemise tagajärjel. Hingamisteede ummistus põhjustab väljahingamise ajal õhupeetust kopsudes, kuna patsient ei suuda täielikult välja hingata.
"Õhulõksu" näitajad (nagu IC – sissehingamisvõime, sissehingamise võime) korreleeruvad KOK-iga patsiendi hingamisteede seisundiga rohkem kui FEV1 indikaator.

Muud uuringud

1.Elektrokardiograafia enamikul juhtudel võimaldab see välistada hingamisteede sümptomite kardiaalse geneesi. Mõnel juhul näitab EKG parema südame hüpertroofia tunnuseid cor pulmonale tekkes KOK-i tüsistusena.

2.Ehhokardiograafia võimaldab hinnata ja tuvastada pulmonaalhüpertensiooni tunnuseid, südame parema (ja muutuste korral - ja vasaku) osade talitlushäireid ning määrata pulmonaalhüpertensiooni raskusastet.

3.Harjutusõpe(sammutest). Haiguse algstaadiumis võivad difusioonivõime ja veregaasi koostise häired puhkeolekus puududa ja ilmneda ainult füüsilise koormuse ajal. Treeningu testimine on soovitatav, et objektistada ja dokumenteerida vähenenud koormustaluvuse taset.

Koormustest tehakse järgmistel juhtudel:
- kui õhupuuduse raskusaste ei vasta FEV1 väärtuste vähenemisele;
- jälgida teraapia efektiivsust;
- patsientide valimiseks rehabilitatsiooniprogrammidesse.

Enamasti kasutatakse astmetestina 6-minutilise jalutuskäigu test, Mida saab teha ambulatoorselt ja see on lihtsaim vahend haiguse kulgu individuaalseks jälgimiseks ja jälgimiseks.

6-minutilise jalutuskäigu testi standardprotokoll hõlmab patsientide juhendamist testi eesmärgi kohta, seejärel palutakse neil kõndida mööda mõõdetud koridori omas tempos, püüdes kõndida maksimaalselt 6 minutit. Patsientidel lastakse testi ajal peatuda ja puhata, pärast puhkamist jätkata kõndimist.

Testi eel ja lõpus hinnatakse õhupuudust Borgi skaala järgi (0-10 punkti: 0 - õhupuudus puudub, 10 - maksimaalne õhupuudus), SatO2 ja pulss. Patsiendid lõpetavad kõndimise, kui tekib tugev õhupuudus, pearinglus, valu rinnus või jalgades, SatO2 väheneb 86% -ni. 6 minutiga läbitud vahemaad mõõdetakse meetrites (6MWD) ja võrreldakse õige 6MWD-ga (i).
6-minutilise jalutuskäigu test on osa BODE skaalast (vt jaotist Prognoos), mis võimaldab võrrelda FEV1 väärtusi mMRC skaala ja kehamassiindeksi tulemustega.

4. Bronhoskoopiline uuring Seda kasutatakse KOK-i diferentsiaaldiagnostikas koos teiste haigustega (vähk, tuberkuloos jne), mis väljenduvad sarnaste hingamisteede sümptomitega. Uuring hõlmab bronhide limaskesta uurimist ja selle seisundi hindamist, bronhide sisu võtmist järgnevateks uuringuteks (mikrobioloogilised, mükoloogilised, tsütoloogilised).
Vajadusel on võimalik läbi viia bronhide limaskesta biopsia ja teha bronhoalveolaarse loputuse tehnikat koos rakulise ja mikroobse koostise määramisega, et selgitada põletiku olemust.

5. Elukvaliteedi uuring... Elukvaliteet on lahutamatu näitaja, mis määrab patsiendi kohanemise KOK-iga. Elukvaliteedi määramiseks kasutatakse spetsiaalseid küsimustikke (mittespetsiifiline küsimustik SF-36). Tuntuim on St. George'i haigla hingamisteede küsimustik – SGRQ.

6. Pulssoksümeetria kasutatakse SatO 2 mõõtmiseks ja jälgimiseks. See võimaldab registreerida ainult hapnikusisalduse taset ja ei anna võimalust jälgida PaCO 2 muutusi. Kui SatO2 on alla 94%, on näidustatud veregaasianalüüs.

Pulssoksümeetria on näidustatud hapnikuravi vajaduse kindlakstegemiseks (kui esineb tsüanoos või cor pulmonale või FEV1< 50% от должных величин).

KOK-i diagnoosi koostamisel märkige:
- haiguse kulgu raskusaste: kerge kulg (I staadium), mõõdukas (II staadium), raske kulg (III staadium) ja üliraske kulg (IV staadium), haiguse ägenemine või stabiilne kulg;
- tüsistuste olemasolu (kopsu süda, hingamispuudulikkus, vereringepuudulikkus);
- suitsetava inimese riskitegurid ja indeks;
- haiguse rasketel juhtudel on soovitatav näidata KOK-i kliiniline vorm (emfüsematoosne, bronhiitne, segatud).

Laboratoorsed diagnostikad

1. Veregaaside analüüs viiakse läbi patsientidel, kellel on suurenenud õhupuudus, FEV1 väärtuste langus alla 50% ettenähtud väärtusest, patsientidel, kellel on hingamispuudulikkuse või parema südamepuudulikkuse kliinilised nähud.

Hingamispuudulikkuse kriteerium(merepinnal õhu sissehingamisel) - PaO 2 alla 8,0 kPa (alla 60 mm Hg), sõltumata PaCO 2 suurenemisest. Proovide võtmine analüüsiks on eelistatav läbi viia arteri punktsiooniga.

2. Kliiniline vereanalüüs:
- ägenemisega: neutrofiilne leukotsütoos koos torke nihkega ja suurenenud ESR;
- KOK-i stabiilse kulgemise korral ei toimu olulisi muutusi leukotsüütide sisalduses;
- hüpokseemia tekkega täheldatakse polütsüteemilist sündroomi (suurenenud erütrotsüütide arv, kõrge Hb tase, madal ESR, suurenenud hematokrit> 47% naistel ja> 52% meestel, suurenenud vere viskoossus);
- tuvastatud aneemia võib olla õhupuuduse põhjuseks või suurenemine.

3. Immunogramm viiakse läbi immuunpuudulikkuse nähtude tuvastamiseks KOK-i stabiilse progresseerumise korral.

4. Koagulogramm polütsüteemiaga, et valida sobiv disagregeeriv ravi.

5. Röga tsütoloogia viiakse läbi põletikulise protsessi ja selle raskusastme tuvastamiseks, samuti ebatüüpiliste rakkude tuvastamiseks (arvestades enamiku KOK-iga patsientide kõrget vanust, on onkoloogiline valvsus alati olemas).
Kui röga ei ole, kasutatakse esilekutsutud röga uurimise meetodit, s.o. kogutakse pärast hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuse sissehingamist. Röga määrimise uurimine Gram-värvimisega võimaldab ligikaudselt tuvastada patogeeni rühmakuuluvust (grampositiivne, gramnegatiivne).

6. Rögakultuur viiakse läbi mikroorganismide tuvastamiseks ja ratsionaalse antibiootikumravi valimiseks püsiva või mädase röga olemasolul.

Diferentsiaaldiagnoos

Peamine haigus, millega KOK-i tuleb eristada, on bronhiaalastma.

KOK-i ja bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostika peamised kriteeriumid

Märgid	KOK	Bronhiaalastma
Vanus alguses	Tavaliselt üle 35-40 aastased	Sagedamini lapsed ja noored 1
Suitsetamise ajalugu	Iseloomulikult	Iseloomulik
Allergia ekstrapulmonaalsed ilmingud 2	Iseloomulik	On iseloomulikud
Sümptomid (köha ja õhupuudus)	Püsiv, edeneb aeglaselt	Kliiniline varieeruvus, ilmneb paroksüsmaalselt: päeva jooksul, päevast päeva, hooajaliselt
Astma komplitseeritud pärilikkus	Iseloomulik	On iseloomulik
Bronhiaobstruktsioon	Vähe pöörduv või pöördumatu	Pööratav
Igapäevane varieeruvus PSV	< 10%	> 20%
Bronhodilataatori test	Negatiivne	Positiivne
Cor pulmonale olemasolu	Iseloomulik rasketel juhtudel	Iseloomulik
Põletiku tüüp 3	Neutrofiilid domineerivad, suurenemine makrofaagid (++), suurenemine CD8 + T lümfotsüüdid	Domineerivad eosinofiilid, makrofaagide arvu suurenemine (+), CD + Th2 lümfotsüütide arvu suurenemine, nuumrakkude aktivatsioon
Põletikulised vahendajad	Leukotrieen B, interleukiin 8, kasvaja nekroosifaktor	Leukotrieen D, interleukiinid 4, 5, 13
Teraapia efektiivsusGKS	Madal	Kõrge

1 Bronhiaalastma võib alata keskeas ja vanemas eas
2 Allergiline riniit, konjunktiviit, atoopiline dermatiit, urtikaaria
3 Hingamisteede põletiku tüüp määratakse kõige sagedamini bronhoalveolaarse loputuse käigus saadud röga ja vedeliku tsütoloogilise uuringuga.

KOK-i ja bronhiaalastma diagnoosimise kahtlastel juhtudel saab abi anda järgmiselt Bronhiaalastma tunnused:

1. FEV1 suurenemine üle 400 ml vastusena inhaleerimisele lühitoimelise bronhodilataatoriga või FEV1 tõus rohkem kui 400 ml pärast 2-nädalast ravi prednisolooniga 30 mg/päevas 2 nädalat (KOK-iga patsientidel , FEV1 ja FEV1 / FVC, mistõttu ravi ei saavuta normaalseid väärtusi).

2. Bronhiaobstruktsiooni pöörduvus on kõige olulisem diferentsiaaldiagnostiline tunnus. On teada, et KOK-iga patsientidel on pärast bronhodilataatori võtmist FEV1 tõus alla 12% (ja ≤200 ml) algväärtusest ning bronhiaalastmaga patsientidel ületab FEV1 reeglina 15% ( ja> 200 ml).

3. Ligikaudu 10% KOK-iga patsientidest on ka bronhide hüperreaktiivsuse nähud.

Muud haigused

1. Südamepuudulikkus... Märgid:
- vilistav hingamine kopsude alumistes osades - koos auskultatsiooniga;
- vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni märkimisväärne vähenemine;
- südame laienemine;
- südame kontuuride laienemine, ummikud (kuni kopsuturseni) - röntgenogrammil;
- piirava tüübi rikkumised ilma õhuvoolu piiramiseta - kopsufunktsiooni uurimisel.

2. Bronhektaasia. Märgid:
- mädane röga suur kogus;
- sagedane seos bakteriaalse infektsiooniga;
- erineva suurusega karedad niisked räiged - auskultatsioonil;
- "trummipulkade" sümptom (sõrmede ja varvaste terminaalfalangide sibulakujuline paksenemine);

Bronhide laienemine ja nende seinte paksenemine - röntgeni- või CT-skaneerimisel.

3. Tuberkuloos... Märgid:
- algab igas vanuses;
- Infiltratsioon kopsudes või fokaalsed kahjustused - radiograafial;
- kõrge esinemissagedus piirkonnas.

Kui kahtlustate kopsutuberkuloosi, peate:
- kopsude tomograafia ja/või CT;
- Mycobacterium tuberculosis'e mikroskoopia ja rögakultuur, sealhulgas flotatsiooni teel;
- pleura eksudaadi uurimine;
- diagnostiline bronhoskoopia koos biopsiaga bronhiaaltuberkuloosi kahtluse korral;
- Mantouxi test.

4. Hävitav bronhioliit... Märgid:
- areng noores eas;
- seos suitsetamisega ei ole tuvastatud;
- kokkupuude aurude, suitsuga;
- madala tihedusega kolded väljahingamisel - CT-s;
- Sageli esineb reumatoidartriiti.

Tüsistused

- äge või krooniline hingamispuudulikkus;
- sekundaarne polütsüteemia;
- krooniline cor pulmonale;
- kopsupõletik;
- spontaanne pneumotooraks Pneumotooraks on õhu või gaasi olemasolu pleuraõõnes.
;
- pneumomediastiinum Pneumomediastinum - õhu või gaasi olemasolu mediastiinumi koes.
.

Ravi välismaal

Läbida ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:
- haiguse progresseerumise ennetamine;
- sümptomite leevendamine;
- treeningu taluvuse suurendamine;
- elukvaliteedi parandamine;
- tüsistuste ennetamine ja ravi;
- ägenemiste ennetamine;
- suremuse vähenemine.

Ravi peamised suunad:
- riskitegurite mõju vähendamine;
- haridusprogrammid;
- KOK-i ravi stabiilses seisundis;
- haiguse ägenemise ravi.

Riskitegurite mõju vähendamine

Suitsetamine
Suitsetamisest loobumine on KOK-i raviprogrammi esimene kohustuslik samm ja ühtlasi ka kõige tõhusam viis KOK-i riski vähendamiseks ja haiguse progresseerumise vältimiseks.

Tubakasõltuvuse ravi juhend sisaldab 3 programmi:
1. Pikaajaline suitsetamisest loobumise raviprogramm – mõeldud patsientidele, kellel on suur soov suitsetamisest loobuda.

2. Lühike raviprogramm suitsetamise vähendamiseks ja suitsetamisest loobumise motivatsiooni tõstmiseks.
3. Suitsetamise intensiivsuse vähendamise programm, mis on mõeldud patsientidele, kes ei soovi suitsetamist maha jätta, kuid on valmis suitsetamise intensiivsust vähendama.

Tööstuslikud ohud, atmosfääri- ja kodumaised saasteained
Esmased ennetusmeetmed on erinevate patogeensete ainete mõju kõrvaldamine või vähendamine töökohal. Sama oluline on ka sekundaarne ennetus – epidemioloogiline kontroll ja KOK-i varajane avastamine.

Haridusprogrammid
Haridus mängib KOK-i ravis olulist rolli, eriti patsientide koolitamisel suitsetamisest loobumise soodustamiseks.
KOK-i haridusprogrammide esiletõstmised:
1. Patsiendid peaksid mõistma haiguse olemust, olema teadlikud selle progresseerumist soodustavatest riskifaktoritest.
2. Haridus peaks olema kohandatud konkreetse patsiendi vajadustele ja keskkonnale, samuti patsiendi ja tema eest hoolitsejate intellektuaalsele ja sotsiaalsele tasemele.
3. Koolitusprogrammidesse on soovitatav lisada järgmine teave: suitsetamisest loobumine; põhiteave KOK-i kohta; teraapia üldkäsitlused, spetsiifilised raviküsimused; enesekäitumise oskused ja otsuste tegemine ägenemise ajal.

Stabiilses seisundis KOK-i patsientide ravi

Narkootikumide ravi

Bronhodilataatorid on KOK-i sümptomaatilise ravi alustala. Kõik bronhodilataatorite kategooriad suurendavad koormustaluvust isegi FEV1 muutuste puudumisel. Eelistatakse inhalatsiooniteraapiat.
Kõigis KOK-i staadiumides tuleb välistada riskifaktorid, iga-aastane gripivaktsiin ja vajadusel lühitoimelised bronhilõõgastid.

Lühitoimelised bronhodilataatorid kasutatakse KOK-iga patsientidel empiirilise ravina sümptomite raskuse vähendamiseks ja kehalise aktiivsuse piiramiseks. Tavaliselt kasutatakse neid iga 4-6 tunni järel. KOK-i korral ei ole lühitoimeliste β2-agonistide regulaarne kasutamine monoteraapiana soovitatav.

Pika toimeajaga bronhodilataatorid või nende kombinatsioon lühitoimeliste β2-agonistide ja lühitoimeliste antikolinergiliste ravimitega on ette nähtud patsientidele, kellel sümptomid püsivad hoolimata monoteraapiast lühitoimeliste bronhodilataatoritega.

Farmakoteraapia üldpõhimõtted

1. Kerge (I staadium) KOK-i ja haiguse kliiniliste ilmingute puudumise korral ei ole regulaarne medikamentoosne ravi vajalik.

2. Vahelduvate haigusnähtudega patsientidele näidatakse inhaleeritavaid β2-agoniste või lühitoimelisi M-antikolinergikume, mida kasutatakse nõudmisel.

3. Kui inhaleeritavad bronhodilataatorid pole saadaval, võib soovitada toimeainet prolongeeritult vabastavaid teofülliine.

4. Antikolinergikuid peetakse esmaseks valikuks mõõduka, raske ja üliraske KOK-i puhul.

5. M-antikolinergilisel lühitoimelisel (ipratroopiumbromiidil) on pikem bronhodilataator, võrreldes lühitoimeliste β2-agonistidega.

6. Uuringute kohaselt on tiotroopiumbromiidi kasutamine KOK-iga patsientide ravis efektiivne ja ohutu. On näidatud, et tiotroopiumbromiidi võtmine üks kord päevas (võrreldes salmeterooliga 2p / päevas) toob kaasa kopsufunktsiooni selgema paranemise ja õhupuuduse vähenemise.
Tiotroopiumbromiid vähendab KOK-i ägenemiste esinemissagedust üheaastase kasutamise korral võrreldes platseebo ja ipratroopiumbromiidiga ning 6-kuulise kasutamisega võrreldes salmeterooliga.
Seega näib üks kord päevas manustatav tiotroopiumbromiid olevat parim alus KOK-i II-IV staadiumi kombineeritud raviks.

7. Ksantiinid on tõhusad KOK-i korral, kuid on oma potentsiaalse toksilisuse tõttu teise valiku ravimid. Raskema haiguse korral võib ksantiinid lisada tavapärasele inhaleeritavale bronhodilataatoriravile.

8. Stabiilse KOK-i korral on efektiivsem antikolinergiliste ravimite kombinatsiooni kasutamine lühitoimeliste β2-agonistidega või pikatoimeliste β2-agonistidega.
Nebulisaatorravi bronhodilataatoritega on näidustatud KOK-i III ja IV staadiumi patsientidele. Nebulisaatorravi näidustuste selgitamiseks jälgitakse PSV-d 2 ravinädala jooksul; ravi jätkub isegi siis, kui väljahingamise maksimaalne voolukiirus paraneb.

9. Bronhiaalastma kahtluse korral viiakse läbi prooviravi inhaleeritava GCS-ga.
GCS-i efektiivsus KOK-i korral on madalam kui bronhiaalastma korral ja seetõttu on nende kasutamine piiratud. Pikaajaline ravi inhaleeritavate kortikosteroididega KOK-iga patsientidele on lisaks bronhodilataatoriravile ette nähtud järgmistel juhtudel:

Kui patsiendil on vastusena sellele ravile FEV1 märkimisväärselt suurenenud;
- raske / üliraske KOK-iga ja sagedaste ägenemistega (3 korda või rohkem viimase 3 aasta jooksul);
- regulaarne (pidev) ravi inhaleeritavate kortikosteroididega on näidustatud KOK-i III ja IV staadiumiga patsientidele, kellel on haiguse korduvad ägenemised, mis nõuavad antibiootikumide või suukaudsete kortikosteroidide võtmist vähemalt kord aastas.
Kui inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamine on majanduslikel põhjustel piiratud, on võimalik välja kirjutada süsteemsete kortikosteroidide kuur (mitte kauem kui 2 nädalat), et tuvastada patsiente, kellel on väljendunud spiromeetriline reaktsioon.

Stabiilse KOK-i korral ei soovitata süsteemseid kortikosteroide.

Raviskeem bronhodilataatoritega KOK-i erinevates staadiumides ilma ägenemiseta

1. Kerge staadium (I): ravi bronhodilataatoritega ei ole näidustatud.

2. Mõõduka (II), raske (III) ja üliraske (IV) staadiumiga:
- lühitoimeliste M-antikolinergiliste ravimite regulaarne kasutamine või
- pikatoimeliste M-antikolinergiliste ravimite regulaarne tarbimine või
- pikatoimeliste β2-agonistide regulaarne kasutamine või
- lühi- või pikatoimeliste M-antikolinergiliste ainete + inhaleeritavate lühi- või pikatoimeliste β2-agonistide regulaarne kasutamine või
- pikatoimeliste M-antikolinergiliste ainete + pikatoimeliste teofülliinide regulaarne tarbimine või
- inhaleeritavad pikatoimelised β2-agonistid + pika toimeajaga teofülliinid või
- lühi- või pikatoimeliste M-antikolinergiliste ainete + lühi- või pikatoimeliste inhaleeritavate β2-agonistide + teofülliinide regulaarne tarbimine
pika näitlejatööga

Näited ravirežiimist KOK-i erinevatel etappidel ilma ägenemiseta

Kõik etapid(I, II, III, IV)
1. Riskitegurite kõrvaldamine.
2. Iga-aastane gripivastane vaktsineerimine.
3. Vajadusel ühe järgmistest ravimitest sissehingamine:

salbutamool (200-400 mcg);
- fenoterool (200-400 mcg);
- ipratroopiumbromiid (40 mcg);

Fikseeritud fenoterooli ja ipratroopiumbromiidi kombinatsioon (2 annust).

II, III, IV etapp
Regulaarsed inhalatsioonid:
- ipratroopiumbromiid 40 μg 4 r. / päevas või
- tiotroopiumbromiid 18 μg 1 r / päevas. või
- salmeterool 50 mcg 2 r. / päevas või
- formoterool "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg või
- formoterool "Autohaler" 12-24 mcg 2 r / päevas. või
- fenoterooli + ipratroopiumbromiidi fikseeritud kombinatsioon 2 annust 4 r. / päevas. või
- ipratroopiumbromiid 40 μg 4 r. / päevas või tiotroopiumbromiid 18 μg 1 r. / päevas. + salmeterool 50 mcg 2 rubla / päev (või formoterool "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg või formoterool "Autohaler" 12-24 mcg 2 r / päevas või ipratroopiumbromiid 40 mcg 4 r / päevas) või
- tiotroopiumbromiid 18 μg 1 r / päevas + teofülliini sees 0,2-0,3 g 2 r / päevas. või (salmeterool 50 mcg 2 r. / päevas või formoterool "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) või
- Ormoterool "Autohaler" 12-24 mcg 2 r / päevas. + teofülliini sees 0,2-0,3 g 2 r. / päevas. või ipratroopiumbromiid 40 μg 4 r. / päevas. või
- tiotroopiumbromiid 18 μg 1 r / päevas. + salmeterool 50 mcg 2 rubla / päev või formoterool "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg või
- formoterool "Autohaler" 12-24 mcg 2 korda päevas + teofülliini sees 0,2-0,3 g 2 korda päevas.

III ja IV etapp:

Beklometasoon 1000-1500 mcg päevas. või budesoniid 800-1200 mcg / päevas. või
- flutikasoonpropionaat 500-1000 mcg päevas. - haiguse korduvate ägenemiste korral, mis nõuavad antibiootikumide või suukaudsete kortikosteroidide võtmist vähemalt 1 kord aastas, või

Fikseeritud kombinatsioon salmeteroolist 25-50 mcg + flutikasoonpropionaadist 250 mcg (1-2 annust 2 r / päevas) või formoteroolist 4,5 mcg + budesoniidist 160 mcg (2-4 annust 2 r / päevas) näidustused on samad, mis sissehingamisel GCS.

Haiguse käigu süvenedes väheneb medikamentoosse ravi efektiivsus.

Hapnikravi

KOK-iga patsientide peamine surmapõhjus on äge hingamispuudulikkus. Sellega seoses on hüpokseemia korrigeerimine hapnikuga kõige mõistlikum raske hingamispuudulikkuse ravi.
Kroonilise hüpokseemiaga patsientidel kasutatakse pikaajalist hapnikuravi (DCT), mis aitab vähendada suremust.

VCT on näidustatud raske KOK-iga patsientidele, kui medikamentoosse ravi võimalused on ammendatud ja maksimaalne võimalik ravi ei too kaasa O 2 tõusu üle piirväärtuste.
VCT eesmärk on tõsta PaO 2 vähemalt 60 mm Hg-ni. puhkeolekus ja / või SatO 2 - mitte vähem kui 90%. VCT ei ole näidustatud mõõduka hüpokseemiaga patsientidele (PaO 2> 60 mm Hg). VCT näidustused peaksid põhinema gaasivahetuse parameetritel, mida hinnati ainult patsientide stabiilse seisundi ajal (3-4 nädalat pärast KOK-i ägenemist).

Näidustused püsivaks hapnikraviks:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- RaO 2 - 56-59 mm Hg või SatO 2 - 89% kroonilise cor pulmonale ja/või erütrotsütoosi juuresolekul (hematokrit> 55%).

"Situatsioonilise" hapnikravi näidustused:
- PaO 2 vähenemine< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- PaO 2 vähenemine< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Määramisrežiimid:
- O 2 vooluhulk 1-2 l / min. - enamikule patsientidest;
- kuni 4-5 l / min. - kõige raskematele patsientidele.
Öösel, füüsilise tegevuse ja õhulendude ajal peaksid patsiendid suurendama hapniku voolu keskmiselt 1 l / min. võrreldes optimaalse päevavooluga.
Rahvusvaheliste uuringute kohaselt MRC ja NOTT (öine hapnikuteraapiast) on VCT soovitatav vähemalt 15 tundi päevas. vaheaegadega, mis ei ületa 2 tundi järjest.

Hapnikravi võimalikud kõrvaltoimed:
- mukotsiliaarse kliirensi rikkumine;
- südame väljundi vähenemine;
- minutiventilatsiooni vähenemine, süsihappegaasi peetus;
- süsteemne vasokonstriktsioon;
- kopsufibroos.

Kopsude pikaajaline mehaaniline ventilatsioon

Kopsude mitteinvasiivne ventilatsioon toimub maski abil. Aitab parandada arteriaalse vere gaasilist koostist, vähendada haiglaravil viibimise päevi ja parandada patsientide elukvaliteeti.
Näidustused pikaajaliseks mehaaniliseks ventilatsiooniks KOK-iga patsientidel:
- PaCO 2> 55 mm Hg;
- PaCO 2 vahemikus 50-54 mm Hg. kombinatsioonis öise küllastumise ja patsiendi sagedaste haiglaravi episoodidega;
- õhupuudus rahuolekus (hingamissagedus > 25 minutis);
- osalemine abilihaste hingamises (kõhu paradoks, vahelduv rütm - rindkere ja kõhu hingamistüüpide vaheldumine).

Kopsu kunstliku ventilatsiooni näidustused ägeda hingamispuudulikkuse korral KOK-iga patsientidel

Absoluutnäidud:
- hingamise seiskumine;
- väljendunud teadvusehäired (stuupor, kooma);
- ebastabiilsed hemodünaamilised häired (süstoolne vererõhk< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160 / min);
- hingamislihaste väsimus.

Suhtelised näidustused:
- hingamissagedus> 35 / min;
- raske atsidoos (arteriaalse vere pH< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mm Hg);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- mitteinvasiivse ventilatsiooni ebaefektiivsus.

Protokoll KOK-i ägenemisega patsientide ravimiseks intensiivravi osakonnas.
1. Seisundi raskusastme hindamine, hingamiselundite radiograafia, veregaaside koostis.
2. Hapnikravi 2-5 l / min., Mitte vähem kui 18 tundi / päevas. ja/või mitteinvasiivne ventilatsioon.
3. Gaasi koostise korduv kontroll 30 minuti pärast.
4. Bronhodilataatorravi:

4.1. Annuse ja manustamissageduse suurendamine. Ipratroopiumbromiidi lahus 0,5 mg (2,0 ml) läbi nebulisaatori hapnikuga kombinatsioonis lühitoimeliste β2-agonistide lahustega: salbutamool 5 mg või fenoterool 1,0 mg (1,0 ml) iga 2-4 tunni järel.
4.2 Fenoterooli ja ipratroopiumbromiidi kombinatsioon (berodual). Beroduali lahus 2 ml läbi hapnikuga nebulisaatori iga 2-4 tunni järel.
4.3 Metüülksantiinide intravenoosne manustamine (kui see on ebaefektiivne). Eufilliin 240 mg / h kuni 960 mg / päevas. i.v. manustamiskiirusega 0,5 mg/kg/h. EKG kontrolli all. Aminofülliini päevane annus ei tohi ületada 10 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta.
5. Süsteemsed kortikosteroidid, intravenoossed või suukaudsed. Toas - 0,5 mg / kg / päevas. (40 mg / päevas 10 päeva jooksul), kui suukaudne manustamine on võimatu - parenteraalselt kuni 3 mg / kg / päevas. Võimalik kombineeritud manustamisviis intravenoosselt ja suukaudselt.
6. Antibiootikumravi (bakteriaalse infektsiooni nähtude korral, suu kaudu või intravenoosselt).
7. Subkutaansed antikoagulandid polütsüteemia korral.
8. Kaasuvate haiguste (südamepuudulikkus, südame rütmihäired) ravi.
9. Kopsude mitteinvasiivne ventilatsioon.
10. Kopsude invasiivne ventilatsioon (IVL).

KOK-i ägenemine

1. KOK-i ägenemise ravi ambulatoorselt.

Kerge ägenemise korral on näidustatud bronhodilataatorite annuse ja/või võtmise sageduse suurendamine:
1.1 Lisatakse antikolinergilised ained (kui neid pole varem kasutatud). Eelistatakse inhaleeritavaid kombineeritud bronhodilataatoreid (antikolinergilised ained + lühitoimelised β2-agonistid).

1.2 Teofülliin - kui on võimatu kasutada inhaleeritavaid ravimeid või nende ebapiisav efektiivsus.
1.3 Amoksitsilliin või makroliidid (asitromütsiin, klaritromütsiin) - KOK-i ägenemise bakteriaalse iseloomuga.

Mõõduka ägenemise korral koos suurenenud bronhodilataatoriraviga määratakse amoksitsilliini / klavulanaati või teise põlvkonna tsefalosporiine (tsefuroksiimaksetiil) või respiratoorseid fluorokinoloone (levofloksatsiin, moksifloksatsiin) vähemalt 10 päevaks.
Paralleelselt bronhodilataatoriraviga määratakse süsteemsed kortikosteroidid päevases annuses 0,5 mg / kg / päevas, kuid mitte vähem kui 30 mg prednisolooni päevas või teisi süsteemseid kortikosteroide samaväärses annuses 10 päeva jooksul, millele järgneb tühistamine.

2. KOK-i ägenemise ravi statsionaarsetes tingimustes.

2.1 Hapnikravi 2-5 l / min, vähemalt 18 tundi / päevas. veregaaside kontrolliga 30 minuti pärast.

2.2 Bronhodilataatorravi:
- annuste ja manustamissageduse suurendamine; ipratroopiumbromiidi lahused - 0,5 mg (2 ml: 40 tilka) läbi nebulisaatori hapnikuga kombinatsioonis salbutamooli (2,5-5,0 mg) või fenoterooli lahustega - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 tilka) - "nõudmisel" või
- fenoterooli ja antikolinergilise aine fikseeritud kombinatsioon - 2 ml (40 tilka) läbi hapnikuga nebulisaatori - "nõudmisel".
- metüülksantiinide intravenoosne manustamine (kui see on ebaefektiivne): aminofülliin 240 mg / h kuni 960 mg / päevas. i.v. manustamiskiirusega 0,5 mg/kg/h. EKG kontrolli all.

2.3 Süsteemsed kortikosteroidid, intravenoossed või suukaudsed. Sees 0,5 mg / kg / päevas. (40 mg / päevas. Prednisoloon või muu SCS samaväärses annuses 10 päeva jooksul), kui suukaudne manustamine on võimatu - parenteraalselt kuni 3 mg / kg / päevas.

2.4 Antibiootikumravi (bakteriaalse infektsiooni nähtude korral, suu kaudu või intravenoosselt):

2.4.1 Lihtne (komplitseerimata) ägenemine: valitud ravim (üks järgmistest) sees (7-14 päeva):
- amoksitsilliin (0,5-1,0 g) 3 r / päevas ..
Alternatiivsed ravimid (üks loetletud) suu kaudu:
- asitromütsiin (500 mg) 1 r. / päevas vastavalt skeemile;
- amoksitsilliin / klavulanaat (625) mg 3 r. / päevas. või (1000 mg) 2 r / päevas;
- tsefuroksiimaksetiil (750 mg) 2 r / päevas;
- klaritromütsiin SR (500 mg) 1 r / päevas;
- klaritromütsiin (500 mg) 2 r. / päevas;

- moksifloksatsiin (400 mg) 1 r. / päevas.

2.4.2 Tüsistunud ägenemine: valikravim ja alternatiivsed ravimid (üks järgmistest) IV:
- amoksitsilliin / klavulanaat 1200 mg 3 korda päevas;
- levofloksatsiin (500 mg) 1 r. / päevas;
- moksifloksatsiin (400 mg) 1 r / päevas ..
Kui kahtlustate Ps. aeruginosa 10-14 päeva jooksul:
- tsiprofloksatsiin (500 mg) 3 r. / päevas või
- tseftasidiim (2,0 g) 3 päeva.

Pärast intravenoosset antibiootikumravi määratakse suu kaudu 10-14 päevaks üks järgmistest ravimitest:
- amoksitsilliin / klavulanaat (625 mg) 3 r. / päevas;
- levofloksatsiin (500 mg) 1 r. / päevas;
- moksifloksatsiin (400 mg) 1 r. / päevas;
- tsiprofloksatsiin (400 mg) 2-3 r. / päevas.

Prognoos

KOK-i prognoos on tinglikult ebasoodne. Haigus areneb aeglaselt, pidevalt; selle arenedes kaob pidevalt patsientide töövõime.
Jätkuv suitsetamine aitab tavaliselt kaasa hingamisteede obstruktsiooni progresseerumisele, mis põhjustab varajase puude ja eluea lühenemise. Pärast suitsetamisest loobumist aeglustub FEV1 langus ja haiguse progresseerumine. Seisundi leevendamiseks on paljud patsiendid sunnitud kogu ülejäänud elu võtma ravimeid järk-järgult suurenevates annustes, samuti kasutama ägenemiste ajal lisavahendeid.
Piisav ravi aeglustab oluliselt haiguse arengut, kuni mitmeaastase stabiilse remissiooni perioodideni, kuid ei kõrvalda haiguse arengu põhjust ja tekkinud morfoloogilisi muutusi.

Teiste haiguste seas on KOK maailmas neljas surmapõhjus. Suremus sõltub kaasuvate haiguste esinemisest, patsiendi vanusest ja muudest teguritest.

BODE meetod(Kehamassiindeks, Obstruction, Dyspnea, Exercise – kehamassiindeks, obstruktsioon, hingeldus, treening) annab koondskoori, mis ennustab tulevast ellujäämist paremini kui ükski ülaltoodud näitajatest eraldi võetuna. Praegu on käimas BODE skaala kui KOK-i kvantifitseerimise vahendi omaduste uuringud.

Tüsistuste, haiglaravi ja KOK-i suremuse risk

Raskusaste vastavalt spiromeetrilisele klassifikatsioonile KULD

Tüsistuste arv aastas

Haiglaravi arv aastas - patsient on võimeline võtma pikatoimelisi bronhodilataatoreid (β2-agonistid ja/või antikolinergilised ravimid) koos inhaleeritavate kortikosteroididega või ilma nendeta; Lühitoimeliste inhaleeritavate β2-agonistide võtmine on vajalik mitte sagedamini kui iga 4 tunni järel; Patsient on võimeline (kui ta oli varem ambulatoorsel alusel) iseseisvalt ruumis ringi liikuma; Patsient suudab süüa ja magada ilma sagedase ärkamiseta õhupuuduse tõttu; Seisundi kliiniline stabiilsus 12-24 tunni jooksul; Stabiilsed arteriaalse vere gaasi väärtused 12-24 tundi; Patsient või koduhooldusteenuse osutaja mõistab täielikult õiget ravirežiimi; Lahendatud said patsiendi edasise jälgimise küsimused (näiteks õe visiidid patsiendi juurde, hapniku ja toiduga varustamine); - patsient, pere ja arst on kindlad, et patsiendiga saab edukalt hakkama kodus. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimise, ravi ja ennetamise globaalne strateegia (2011. aasta läbivaatamine) / tlk. inglise keelest toim. Belevsky A.S., Moskva: Venemaa Hingamisteede Selts, 2012 Longmore M., Wilkinson J., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / toim. prof. Dr med. Teadused Shustova S.B. ja cand. kallis. Teadused Popova I.I., M .: Binom, 2009 Ostronosova N.S. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (kliinik, diagnoosimine, ravi ja töövõime uuring), Moskva: Loodusteaduste Akadeemia, 2009 Tšuchalin A.G. Pulmonoloogia. Kliinilised juhised, M .: GEOTAR-Media, 2008 http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html wikipedia.org (wikipedia) Teave KOK-i haigeid ravitakse reeglina ambulatoorselt, ilma töövõimetuslehte väljastamata. KOK-i puude kriteeriumid(Ostronosova N.S., 2009): 1. KOK ägedas staadiumis. 2. Hingamispuudulikkuse ja südamepuudulikkuse tekkimine või süvenemine. 3. Ägedate tüsistuste tekkimine (äge või krooniline hingamispuudulikkus, südamepuudulikkus, pulmonaalne hüpertensioon, cor pulmonale, sekundaarne polütsüteemia, kopsupõletik, spontaanne pneumotooraks, pneumomediastinum). Ajutise töövõimetuse perioodid on vahemikus 10 päeva või rohkem, võttes arvesse järgmisi tegureid: - haiguse faas ja raskusaste; - bronhide läbilaskvuse seisund; - hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide funktsionaalsete häirete määr; - tüsistused; - töö iseloom ja töötingimused. Patsientide tööle kirjutamise kriteeriumid: - bronho-kopsu- ja kardiovaskulaarsüsteemide funktsionaalse seisundi parandamine; - põletikulise protsessi ägenemise näitajate, sealhulgas laboratoorsete ja spiromeetriliste näitajate, samuti röntgenpildi (koos kopsupõletikuga) paranemine. Patsientidel ei ole kontorikeskkonnas töötamine vastunäidustatud. KOK-iga patsientide tervislikku seisundit negatiivselt mõjutavad tööalased tegurid: - ebasoodsad ilmastikutingimused; - kokkupuude toksiliste ainetega, mis ärritavad hingamisteid, allergeenid, orgaaniline ja anorgaaniline tolm; - sagedased reisid, ärireisid. Selliseid patsiente tuleks KOK-i ägenemiste ja tüsistuste ägenemise ärahoidmiseks rakendada vastavalt raviasutuse kliinilise ekspertiisi komisjoni (KEK) järeldusele erinevatel perioodidel (1-2 kuud või kauem) ning mõnel juhul. saadetakse meditsiiniliseks ja sotsiaalseks ekspertiisiks (ITU). Arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele viidates võetakse arvesse elulise aktiivsuse piirangut (mõõdukas, väljendunud või väljendunud), mis on seotud ennekõike hingamisteede (DNI, DNII, DNIII) ja kardiovaskulaarsüsteemide (СI, СНII, СНIII), samuti patsiendi erialane ajalugu. Kerge raskusastmega ägenemise ajal on KOK-iga patsientide ajutise puude ligikaudne tähtaeg 10–12 päeva. Mõõduka raskusega on ajutine puue KOK-iga patsientidel 20-21 päeva. Raske raskusega - 21-28 päeva. Äärmiselt rasketel juhtudel - rohkem kui 28 päeva. Ajutise puude tähtajad on keskmiselt kuni 35 päeva, millest statsionaarne ravi on kuni 23 päeva. DN I astmelõhupuudus patsientidel esineb varem olemasoleva füüsilise pingutuse ja mõõduka füüsilise koormuse korral. Patsiendid märgivad õhupuudust ja köha, mis ilmnevad kiirel kõndimisel, ülesmäge ronimisel. Uurimisel on huulte, ninaotsa ja kõrvade kergelt väljendunud tsüanoos. NPV - 22 hingetõmmet minutis; FVD on veidi muudetud; VC väheneb 70%-lt 60%-le. Arteriaalne hapnikuga küllastus on veidi langenud 90%-lt 80%-le. II astme hingamispuudulikkusega (DNII)õhupuudus tekib tavalisel pingutusel või kerge füüsilise koormuse mõjul. Patsiendid kurdavad õhupuudust tasasel maal kõndimisel, väsimust, köha. Uurimisel tuvastatakse difuusne tsüanoos, kaelalihaste hüpertroofia, hingamistegevuses abistav osa. NPV - kuni 26 hingetõmmet minutis; FVD-s on toimunud oluline muutus; VC vähendatakse 50% -ni. Arteriaalne hapniku küllastus väheneb 70% -ni. III astme hingamispuudulikkusega (DNIII)õhupuudus tekib vähimagi füüsilise koormuse korral ja puhkeolekus. On väljendunud tsüanoos, kaela lihaste hüpertroofia. Epigastimaalses piirkonnas võib esineda pulsatsiooni, jalgade turset. NPV - 30 hingetõmmet minutis või rohkem. Röntgenikiirgus näitab parema südame märkimisväärset suurenemist. FVD indikaatorid on õigetest väärtustest järsult kõrvale kaldunud; VC - alla 50%. Arteriaalne hapniku küllastus väheneb 60% -ni ja alla selle. Hingamispuudulikkuseta KOK-iga patsientide töövõime väljaspool ägenemise staadiumit säilib. Sellistel patsientidel on soodsatel tingimustel juurdepääs paljudele töökohtadele. Äärmiselt raske KOK, mille ägenemise määr on 5 korda aastas mida iseloomustab kliiniliste, radioloogiliste, radionukliidsete, laboratoorsete ja muude näitajate raskusaste. Patsientidel on õhupuudus rohkem kui 35 hingetõmmet minutis, köha koos mädase rögaga, sageli suurtes kogustes. Röntgenuuringul tuvastatakse difuusne pneumoskleroos, kopsuemfüseem, bronhektaasia. FVD indeksid kaldusid järsult kõrvale normaalväärtustest, VC - alla 50%, FEV1 - alla 40%. Ventilatsiooninäitajad on normist vähendatud. Kapillaaride vereringe väheneb. EKG: parema südame tugev ülekoormus, juhtivuse häired, Hisi kimbu parema kimbu blokaad, T-laine muutused ja ST segmendi segunemine isoliini all, difuussed muutused müokardis. Haiguse käigu süvenedes muutuvad vere biokeemilised parameetrid - fibrinogeen, protrombiin, transaminaas; hüpoksia suurenemise tõttu suureneb erütrotsüütide arv ja hemoglobiini sisaldus veres; leukotsüütide arv suureneb; eosinofiilia ilmnemine on võimalik; ESR suureneb. Tüsistuste esinemisel kaasuvate haigustega KOK-iga patsientidel kardiovaskulaarsüsteemi (südame isheemiatõbi, II staadiumi arteriaalne hüpertensioon, reumaatilised südamerikked jne), neuropsüühilise sfääri osas pikeneb statsionaarse ravi tähtaeg 32 päevani ja kogukestus - kuni 40 päeva. Harvaesineva lühiajalise DNI-ga ägenemisega patsiendid vaja töövahendit vastavalt KEK-i järeldusele. Juhtudel, kui ülaltoodud teguritest vabanemine toob kaasa pideva kõnekoormusega (lauljad, õppejõud jne) kvalifitseeritud elukutse kaotuse ja hingamisaparaadi pinge (klaasipuhurid, puhkpilliorkestrite muusikud jne), KOK-iga patsiendid tuleb suunata ITU-sse III grupi puude määramiseks elutegevuse mõõduka piirangu tõttu (vastavalt I astme tööjõu piirangu kriteeriumile). Sellistele patsientidele on ette nähtud kerge füüsiline töö vastunäidustusteta töötingimustes ja vaimne töö mõõduka psühho-emotsionaalse stressiga. KOK-i raskete, sagedaste ja pikaajaliste ägenemiste korral koos DNII, CHI või DNII-III, CHIIA, CHIIB patsiendid tuleb suunata MSU-sse II puudegrupi määramiseks raske puude tõttu (vastavalt II astme iseteenindus- ja liikumisvõime piiramise kriteeriumidele ning II astme tööaktiivsusele). Mõnel juhul võib soovitada töötada spetsiaalselt loodud tingimustes, kodus. Märkimisväärselt väljendunud hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi häired: DNIII kombinatsioonis CHIII-ga(dekompenseeritud cor pulmonale) määratlevad I rühma puude, mis on tingitud elutegevuse väljendunud piirangust (vastavalt iseteeninduse, liikumisvõime piiramise kriteeriumile - III aste), kliinilistest muutustest, morfoloogilistest häiretest, funktsiooni vähenemisest. välist hingamist ja arenevat hüpoksiat. Seega on KOK-i tõsiduse, ajutise puude ajastuse, kliinilise ja sünnitusprognoosi, tõhusa meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni õigeks hindamiseks vajalik patsientide õigeaegne põhjalik läbivaatus, et teha kindlaks bronhide läbilaskvuse seisund, funktsionaalsete häirete aste. hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemid, tüsistused, kaasuvad haigused. , töö iseloom ja töötingimused. Tähelepanu! Eneseravim võib teie tervist korvamatult kahjustada. MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on mõni haigusseisund või sümptom, mis teid häirib. Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Vajaliku ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit. MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on ainult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muutmiseks. MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.