Konservatiivne müomektoomia. Müomektoomia - mis see on, sordid, näidustused, kuidas see läheb, ettevalmistus, testid, operatsioonijärgne periood Laparoskoopiline müomektoomia

07. november 2017 7129 0

Konservatiivne müomektoomia on kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse fibroidid. Samal ajal säilib reproduktiivorgani terviklikkus ja sellest tulenevalt ka naise reproduktiivfunktsioon. Operatsiooni võib teha hüsteroskoopiliselt, laparoskoopiliselt või kõhuõõnde. Lisaks kasutatakse tänapäeval emaka fibroidide raviks sellist minimaalselt invasiivset meetodit nagu AÜE. Tänu oma kõrgele efektiivsusele ja absoluutsele ohutusele kasvab AÜE populaarsus arstide ja patsientide seas pidevalt.

Pange tähele, et see tekst on koostatud ilma meie toetuseta.

Leppige kokku kohtumine Moskva parimate spetsialistidega: endovaskulaarne kirurg, meditsiiniteaduste kandidaat Bobrov B.Yu., günekoloog, meditsiiniteaduste kandidaat Lubnin D.M. saab

Hüsteroskoopiline emaka müomektoomia

Hüsteroskoopiline müomektoomia on submukoosse lokaliseerimise ja elundi luumenisse suunatud kasvuga emaka fibroidide kirurgilise ravi meetod. Operatsioon ei nõua sisselõiget. Hüsteroskoopiline müomektoomia viiakse läbi spetsiaalse aparaadiga - resektoskoobiga, mis sisestatakse läbi emakaõõnde. See sekkumine nõuab anesteesia kasutamist.

Hüsteroskoopiline müomektoomia: näidustused

Hüsteroskoopiline müomektoomia on näidustatud järgmistel juhtudel:

• müomatoosse sõlme submukoosne lokaliseerimine;
• jalal kasvav emaka müoom;
• metrorraagia ja menorraagia, provotseerides aneemia arengut;
• viljatus ja raseduse katkemine.

Hüsteroskoopiline müomektoomia: vastunäidustused

Hüsteroskoopiline müomektoomia on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• emaka sügavusega üle 12 cm;
• endomeetriumi hüperplaasia või adenokartsinoomiga;
• reproduktiivsüsteemi nakkushaigustega;
• maksa, neerude ja südame raskete patoloogiatega;
• leiomüosarkoomiga.

Õmbluste eemaldamine pärast müomektoomiat viiakse läbi 10-14 päeva pärast. Taastumine toimub tavaliselt 1,5-2 kuuga.

Hüsteroskoopiline müomektoomia: tagajärjed

Selle operatsiooniga võivad kaasneda järgmised tüsistused:

• kõhukelme organite kahjustus, veresooned, hingamisfunktsiooni kahjustus;
• intraoperatiivsed tüsistused, mis nõuavad emaka resektsiooni;
• hematoomide ilmumine emaka seinale, infektsiooni invasioon;
• vaagnaelundite kahjustus;
• kõhu eesseina herniad;
• armistumine elundil;
• retsidiivide teke (täheldatud peaaegu 30% naistest).

Laparoskoopiline müomektoomia

Laparoskoopiat (müomektoomiat) kasutatakse subseroosse ja intramuraalse emaka müoomi korral. Operatsiooni olemus on videokaamera ja muude kirurgiliste instrumentidega varustatud laparoskoopi sisestamine kõhuõõnde, mis on ette nähtud sõlme eemaldamiseks väikeste sisselõigete kaudu. Protseduur nõuab anesteesiat.

Laparoskoopiliselt teostatav konservatiivne müomektoomia tagab naise reproduktiiv- ja menstruaalfunktsiooni säilimise.

Enne operatsiooni peab naine võtma põhilist hormonaalset ravimit (gestrinoon, gosereliin), mis aitab vähendada sõlme suurust ja vähendada veritsusaega operatsiooni ajal. Hormonaalne ravi on vajalik, kui müoomisõlme suurus ületab 5 cm. Subseroosse lokaliseerimisega müomatoosse sõlmega jalal operatsioonieelset ettevalmistust ei teostata.

Laparoskoopiline müomektoomia: näidustused

Laparoskoopiline müomektoomia on soovitatav järgmistel näidustustel:

• varrel kasvavad subseroossed emakafibroidid;
• viljatus ja raseduse katkemine;
• metrorraagia, menorraagia, mida komplitseerib aneemia teke;
• emaka fibroidide kiire areng või suured suurused (üle 10 cm);
• vaagnavalu, mis on seotud verevoolu halvenemisega müomatoosses sõlmes;
• lähedalasuvate elundite aktiivsuse rikkumine, kui kasvaja neid pigistab;
• emaka fibroidide kombinatsioon teiste haigustega, mille ravi nõuab kirurgilist eemaldamist.

Laparoskoopiline müomektoomia: vastunäidustused

Laparoskoopiline müomektoomia on vastunäidustatud naistele, kellel on järgmised seisundid:

• südame-veresoonkonna, hingamisteede haigused, hemofiilia, maksapuudulikkus, suhkurtõbi, keeruline hemorraagiline diatees;
• sisemiste suguelundite pahaloomulised kasvajad;
• kasvaja suurusega üle 10 cm pärast hormonaalsete ravimite võtmist;
• mitu interstitsiaalset sõlme (rohkem kui neli).

Laparoskoopiline müomektoomia on suhteliselt vastunäidustatud patsientidele, kellel on 2.-3. astme rasvumine ja kleepuvad protsessid.

Laparoskoopiline müomektoomia: operatsioonijärgne periood

Esimesel päeval pärast müomektoomiat on patsiendil soovitatav järgida voodirežiimi, mis on seletatav anesteesia kasutamisega. Õhtul on lubatud juua veidi gaseerimata vett. Teisel päeval pärast müomektoomia läbiviimist võite tõusta ja süüa. Taastumine pärast operatsiooni kestab 2-5 päeva, pärast mida saab naise haiglast välja kirjutada.

Esimesed 14 päeva on vaja keelduda vannide võtmisest, ravida haavu 5% kaaliumpermanganaadi või joodi lahusega. Saate naasta oma tavapärase elustiili juurde kahe kuni kolme nädala pärast.

Naine peaks pärast müomektoomiat kontrollima eritist. Tavaliselt võivad need pärast hüsteroskoopiat olla verised ja mitte rohkesti. Selliste sekretsioonide ilmnemine on tingitud asjaolust, et resektoskoobi sisestamisel emakaõõnde võivad tupe seinad vigastada. Haavaparandusainetena kasutatakse meditsiinilisi salve. Lisaks vajab patsient mõnda aega seksuaalset puhkust. Muud tüüpi müomektoomiaga võib kaasneda selge eritis, millel pole ebameeldivat lõhna ja mis ei põhjusta sügelust.

Organismi täielik taastumine toimub erinevatel aegadel – sõltuvalt sellest, kas patsiendil on kaasuvaid haigusi (rasvumine, diabeet, arteriaalne hüpertensioon jne). Seks pärast operatsiooni tuleks edasi lükata ühe kuni pooleteise kuu võrra.

Pärast müomektoomiat vajab naine regulaarselt günekoloogi külastusi ja ultraheliuuringut, et jälgida emaka seisundit.

Konservatiivne laparoskoopiline müomektoomia: ülevaated pärast operatsiooni

Ekspertide sõnul on laparoskoopiline müomektoomia vähem traumaatiline kui teised emakafibroidide kirurgilise ravi meetodid. Lisaks on pärast laparoskoopiat operatsioonijärgse perioodi kestus palju lühem. Esimesel päeval pärast operatsiooni vajab naine narkootilisi analgeetikume. Vastavalt näidustustele on ette nähtud antibiootikumid. Rehabilitatsiooniperiood haiglas ei kesta reeglina rohkem kui seitse päeva.

Täielik töövõime taastumine märgitakse kuu aega pärast müomektoomiat. Müomatoossete sõlmede eemaldamisel tupe tagumisest forniksist peab naine umbes ühe kuni kahe kuu jooksul pärast operatsiooni loobuma seksuaalsest tegevusest.

Rasedus pärast konservatiivset müomektoomiat

Kui emakal on operatsioonijärgne arm, tuleks rasedust planeerida mitte varem kui kaks aastat pärast müomektoomiat. Sel perioodil ei soovita eksperdid kasutada emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Armi konsistentsi astme hindamiseks viiakse läbi instrumentaalsed uuringud: ultraheli (ultraheli), hüsteroskoopia, hüsterosalpingograafia. Kui viljastumine toimub varem kui kaks aastat pärast müomektoomiat ja kui puuduvad objektiivsed armipuudulikkuse tunnused, ei ole rasedus vastunäidustatud, kuid naine vajab pidevat spetsialisti jälgimist.

Armid võivad põhjustada tüsistusi loote kandmise protsessis ja viia üsna katastroofiliste tagajärgedeni: abort, platsenta puudulikkus (kui platsenta on fikseeritud emaka kahjustatud piirkonda).

Sellistes olukordades on lapseootel ema ja loote vaheline vereringe rikkumine, mille tagajärjel võib viimasel tekkida hüpoksia. Lisaks on suur oht emaka rebenemiseks piki armi.

Hormoonravi pärast konservatiivset müomektoomiat

Pärast müomektoomiat vajab patsient dünaamilist vaatlust, kliinilisi uuringuid ja transvaginaalset ehhograafiat. Reeglina määratakse pärast operatsiooni infektsiooni vältimiseks antibiootikumid.

Nagu tavaliselt arvatakse, on emaka ja emakakaela fibroidid hormoonist sõltuvad kasvajad, mistõttu on soovitatav kasutada antiöstrogeenseid ravimeid, androgeenseid hormoone, östrogeeni-progestiini ravimeid ja GnRH analooge.

Hoolimata emaka fibroidide kirurgilise ja meditsiinilise ravi positiivsetest tulemustest, peetakse praegu kõige tõhusamaks meetodiks selle haigusega toimetulekuks emakaarterite emboliseerimist.

AÜE on kaasaegne, absoluutselt valutu, minimaalselt invasiivne ja organeid säilitav endovaskulaarne meetod emaka fibroidide raviks. Juba kolm kuni kuus kuud pärast AÜE-d on müomatoossete sõlmede suurus oluliselt vähenenud ja aasta hiljem kaob kasvaja täielikult.

Kaasaegsed AÜE-d pakkuvad kliinikud on varustatud kaasaegsete kõrgtehnoloogiliste angiograafidega, mille abil on arstidel võimalus skaneerida, visualiseerida väikseimaid veresooni ning teha endovaskulaarset protseduuri ilma sisselõigeteta. Esitatakse nimekiri juhtivatest kliinikutest, kus saab UMA-d teha.

Bibliograafia

• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Kohaliku hüperhormoneemia roll kasvaja sõlmede massi kasvutempo patogeneesis emaka müoomi korral // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
• Sidorova I.S. Emaka fibroidid (etioloogia, patogeneesi, klassifikatsiooni ja ennetamise kaasaegsed aspektid). Väljaandes: Emaka fibroidid. Ed. ON. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
• Meriakri A.V. Emaka fibroidide epidemioloogia ja patogenees. Sib mee ajakiri 1998; 2:8-13.

Emaka fibroidid on haigus, mis esineb hormonaalsete häirete taustal. Fibroidide peamine sümptom on silelihaskoe kasv, mis viib neoplasmi tekkeni. Emaka fibroidid peetakse reeglina healoomulisteks kasvajateks. Sellest hoolimata nõuab see seisund viivitamatut ravi.

Praegu on emaka fibroidide raviks palju meetodeid. Ravimeetodi valik sõltub paljudest teguritest. Haiguse varajase diagnoosimise korral on soovitatav kasutada konservatiivset ravi. Tulenevalt asjaolust, et reproduktiivses eas naistel esineb emakafibroidid üha sagedamini, on vaja emakat säilitada. See ravimeetod hõlmab laparoskoopilist konservatiivset müomektoomiat.

Mis on laparoskoopiline müomektoomia? See on emaka fibroidide kirurgilise ravi meetod, mille puhul sõlmede eemaldamine toimub endoskoobi abil, säilitades samal ajal emaka.

Emaka fibroidide endoskoopiline eemaldamine on näidustatud:

• raseda emaka neoplasmide määramisel, mille suurus ei ületa 12 nädalat;
• vajadus säilitada sünnitamata naise reproduktiivfunktsioon;
• määratakse üks müoomi sõlm, mille läbimõõt on 4 cm või rohkem;
• vaatlemisel esineb fibroidide aktiivne kasv aasta jooksul rohkem kui 3-4 cm;
• tugev valu sündroom, mis tekib vereringehäirete tõttu;
• emakaõõne deformatsioon, mis häirib kontraktiilset funktsiooni, põhjustades emaka verejooksu;
• töö häired paiknevate elundite läheduses nende kokkusurumise tõttu;
• viljatusega, kui muid põhjuseid ei tuvastata;
• raseduse katkemise oht;
• müoomi sõlm jalal.

Emaka müoomi endoskoopia on vastunäidustatud:

• teiste elundite ägedas staadiumis haigustega (suure arvuga suhkurtõbi, bronhiaalastma ja teised);
• kui kahtlustate kasvaja pahaloomulist olemust, samuti kui kahtlustate pahaloomulise protsessi esinemist emakakaelas;
• adhesiivne protsess vaagna sagedaste põletikuliste protsesside tagajärjel;
• nakkus- ja põletikulised protsessid vaagnas;
• mitu interstitsiaalset sõlme, kuna pärast nende eemaldamist väheneb reproduktiivfunktsioon praktiliselt nullini. Sellistel juhtudel on õigem teha laparotoomia.

Laparotoomia, müomektoomia, mis see on?

See on operatiivne sekkumine, mis viitab kõhuoperatsioonidele. Seda tüüpi emaka fibroidide ravi hõlmab juurdepääsu müoomisõlmedele kõhu eesmise seina sisselõike kaudu. Tuleb märkida, et seda meetodit kasutatakse praegu üsna harva. See on tingitud asjaolust, et praegu kasutatakse günekoloogias kasutatavaid väheminvasiivseid meetodeid. Oluliseks ülesandeks jääb emaka säilimise võimalus.

Praktikas kasutavad günekoloogid laparotoomia meetodit suurte fibroidsete sõlmede puhul, mis on altid kiirele kasvule. Samuti on selle juurdepääsu võimaluste tõttu soovitatav seda meetodit eemaldada sõlmede eemaldamiseks, mille kasv on suunatud vaagnaõõnde või kõhuõõnde. Selle kasvu tagajärjeks on emaka deformatsioon, mis põhjustab teatud sümptomite ilmnemist. Lisaks on soovitatav teha laparotoomia koos müomektoomiaga, kui määratakse emaka fibroidid, mis on pikemad kui 12 rasedusnädalat.

Niisiis, tagasi õrnema meetodi, laparoskoopilise müomektoomia juurde.

Läbiviimise tehnika seisneb juurdepääsus müoomisõlmedele mitme kõhuseina punktsiooni abil. Üks punktsioonidest asub ülal ja ülejäänud kolm tehakse alakõhus. Selline punktsioonide paigutus on vajalik laparoskoopi ja kirurgiliste instrumentide otseseks kasutuselevõtuks. Operatsioon ei kesta kauem kui 2 tundi. Enne protseduuri alustamist süstitakse kõhuõõnde süsihappegaasi, mis tagab parema juurdepääsu emakasse. Läbiviimise tehnika sõltub müomatoosse sõlme suurusest ja lokaliseerimisest. Kuid peamised sammud on sõlme kapsli tükeldamine. Järgmisena peab kirurg sellest kapslist sõlme eemaldama. Seejärel õmmeldakse sõlme väljalõikekoha taastamiseks sisselõike servad. Kogu operatsiooni ajal koaguleerib kirurg kahjustatud veresooni, et vältida võimalikku verejooksu. Pärast kõike seda on järgmine samm juba kustutatud sõlmede ekstraktimine. Meetod määratakse kindlaks, võttes arvesse sõlme suurust operatsiooni ajal. Ja lõpuks, pärast koagulatsiooni ja võimaliku verejooksu vältimist, töödeldakse ja täiendavalt uuritakse kõhuõõnde. Instrumendid eemaldatakse, punktsioonid õmmeldakse.

Operatsioonijärgne periood kulgeb ilma tunnusteta. Soovituste nõuetekohase järgimisega, kellel oli laparoskoopiline müomektoomia, tüsistusi ei täheldatud.

Naise taastumine pärast seda manipuleerimist toimus kuu jooksul. Mõnel juhul täheldatakse pärast emaka fibroidide laparoskoopiat eritist. Tavaliselt on need limaskestad ja väikeste verelaikudega. See on tingitud emaka seina kahjustatud kudede taastamise ja paranemise protsessist. Eraldised pärast laparoskoopilist müomektoomiat, mis on erineva iseloomuga või millega kaasneb spetsiifiline lõhn, on näidustus raviarsti kiireks külastamiseks. Noortel naistel taastub menstruaaltsükkel kuu jooksul.

Laparoskoopia-müomektoomia: ülevaated

See nii levinud haiguse ravimeetod on end tõestanud tõhusa ravimeetodina. Lisaks on see vähem traumaatiline, jätmata nahale defekte, mis on õiglasema soo jaoks väga oluline. Meditsiinis sai laparoskoopiline müomektoomia ainult positiivseid hinnanguid ja iga aastaga kasutatakse seda meetodit üha sagedamini.

Laparoskoopiline müomektoomia: hind

Selle operatsiooni maksumus sõltub valitud kliinikust, asutuse kvalifikatsiooni tasemest. Ja ka operatsiooni maksumust mõjutab haiguse staadium, eemaldatud müoomisõlmede arv ja suurus. Väärib märkimist, et erakliinikute hind erineb oluliselt riiklike asutuste hindadest. Arvestades riigi keskmisi näitajaid, võib väita, et laparoskoopiline müomektoomia maksab 20 000 kuni 90 000 rubla.

Emaka fibroidid on healoomulised kasvajad, mis võivad hiljem areneda vähiks. Müomektoomia on operatsioon, mille käigus eemaldatakse fibroidid ja säilitatakse emakas. Kuna selline kirurgiline sekkumine võimaldab naisel säilitada reproduktiivorganit, võib ta tulevikus ilma probleemideta rasestuda ja lapse ilmale tuua.

Pärast müomektoomiat suureneb rasestumise võimalus, kuid positiivse tulemuse suhtes pole endiselt kindlustunnet. Meditsiinipraktikas on müomektoomiat mitut tüüpi, kuid nende peamine eesmärk on eemaldada emakaõõnes olevad sõlmed kõige õrnamal viisil ja vältida naisorganismi reproduktiivfunktsiooni rikkumisi. Erinevat tüüpi müomektoomia ülevaated on üsna mitmekesised, kuna igal neist on oma omadused ja tagajärjed.

Fibroidide tunnused

Emaka fibroidide suurus võib ulatuda väikesest sõlmekesest kuni umbes kilogrammi kaaluva kasvajani, kui see on kõhu palpeerimisega hõlpsasti tuvastatav.

Sageli diagnoositakse emaka fibroidid fertiilses eas naistel, kuid see ei välista selle arengu võimalust igal eluperioodil.

Selle haiguse oht seisneb selle asümptomaatilises kulgemises, mis ei võimalda naisel õigeaegselt spetsialistilt abi otsida ja ravi läbi viia.

Ainult vähesel osal patsientidest on fibroidide nähud ja muutused emakaõõnes, mis nõuavad erakorralist kirurgilist sekkumist.

On võimalik välja tuua kõige silmatorkavamad haiguse tunnused, mis viitavad operatsiooni vajadusele:

• perioodiline verejooks emakaõõnest ja rasked perioodid;
• valu ilmnemine alakõhus;
• raskustunde ja surve ilmnemine lähedalasuvatele organitele;
• ebameeldivad ja ebamugavad aistingud vahekorra ajal;
• kasvaja kasvab väga kiiresti.

Kui emaka fibroidid põhjustavad erineva iseloomuga müomeetriumi muutusi ja raskeid perioode, viib see järk-järgult aneemia tekkeni. Lisaks on sellised ebameeldivad sümptomid nagu:

• suurenenud keha nõrkus;
• tugev pearinglus;
• keha kaitsefunktsioonide vähenemine;
• südame-veresoonkonna süsteemi häired.

Emaka fibroidide diagnoosimine toob kaasa asjaolu, et rasedus kulgeb erinevate tüsistustega. Lisaks sellele, kui kasvaja lokaliseerub emaka limaskesta all, on embrüo siirdamise protsess häiritud ja spontaanse raseduse katkemise tõenäosus suureneb. Müomatoossed sõlmed võivad põhjustada munajuhade ummistumist ja deformatsiooni, mille tagajärjel ei pruugi rasedust pikka aega tekkida. Raseduse korral suureneb enneaegse sünnituse oht.

Sageli eemaldatakse emaka fibroidid koos emakaga, kuid seda tüüpi operatsioon ei sobi kõigile. Spetsialistid ei kasuta sellist ravi noortel naistel, kellel pole lapsi ja kes plaanivad tulevikus rasedust.

Kõige tõhusam ja säästlikum ravimeetod sellises olukorras on müomektoomia, mis hõlmab ainult kasvaja eemaldamist, säilitades samal ajal emaka.

Kui emakasse jääb arm, võib sünnitus pärast seda toimuda nii iseseisvalt kui ka keisrilõikega.

Fibroidide laparoskoopia

Laparoskoopiline müomektoomia viitab ühele meetodile müomeetriumi healoomuliste kasvajate eemaldamiseks emakaõõnes, millest üks on fibroidid. Kõige sagedamini paikneb selline healoomuline kasvaja emakaõõnes ja ainult mõnel juhul mõjutab see elundi kaela või sellega seotud aparaadi piirkonda. Selle järgne arm on vaevumärgatav ja sünnitus pärast sellist operatsiooni möödub enamasti iseenesest.

Protseduuri eelised

Naiste ülevaated selle protseduuri kohta on enamasti positiivsed ja selle meetodi populaarsust selgitavad järgmised omadused:

• selline operatsioon viiakse läbi minimaalse verekaotusega;
• külgnevate elundite vigastuste oht on väga väike;
• pärast sellist operatsiooni on õmblus ja arm peaaegu nähtamatud;
• adhesiooni tekkimise tõenäosus väheneb;
• taastumine võtab vaid paar päeva;

Naisel säilib võime lähitulevikus rasestuda ja sünnitus kulgeb tavaliselt tüsistusteta.

Näidustused laparoskoopia jaoks

Laparoskoopilise müomektoomia operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui naisel on diagnoositud suured müomeetriumisõlmed, samuti üksikud spetsiifilise struktuuriga kasvajad. Nende olemasolu tagajärjed ei ole täiesti meeldivad ja nende olemasolu emakaõõnes ei võimalda naisel rasestuda. Lisaks võib sünnitus alata enneaegselt ja mõnede patoloogiliste protsesside areng on võimalik:

• fibroidid põhjustavad valu ja muutusi emakaõõne müomeetriumis ning häirivad kontraktiilset funktsiooni, mis põhjustab aneemia teket, samuti sagedasi verejookse ja tugevaid menstruatsioone;
• on healoomulise kasvaja kiire kasv;
• ilmneb valu ja see on tingitud vereringehäiretest piirkonnas, kus see on lokaliseeritud;
• fibroidide kasv avaldab survet lähedalasuvatele organitele ja see häirib nende normaalset toimimist;
• suurendab tõenäosust, et rasedus võib lõppeda spontaanse raseduse katkemisega või algab enneaegne sünnitus
• suureneb reproduktiivfunktsiooni kahjustuse oht.

Operatsiooni omadused

Laparoskoopiline müomektoomia nõuab teatud ettevalmistust, mis seisneb teatud ravimite kuuri määramises. Nende tegevus on suunatud emaka sõlmede suuruse vähendamisele ja verekaotuse vähendamisele operatsiooni ajal. Sageli on hormoonravi ette nähtud ainult siis, kui müomeetriumi müomeetriumi sõlmede suurus ületab 4-5 cm Kui müoomisõlmel on subseroosne lokalisatsioon, siis operatsioonieelset ettevalmistust sel juhul ei tehta. Patsientide ülevaated näitavad, et naisorganism talub seda tüüpi operatsiooni hästi.

Operatsiooni ajal kasutatakse spetsiaalset seadet - laparoskoopi, mis sisestatakse otse kõhuõõnde.

Selleks tehakse kõhu eesseinale neli punktsiooni, millest ühte sisestatakse laparoskoop. Ülejäänud kolm punktsiooni on ette nähtud kirurgiliste manipulaatorite kasutuselevõtuks. Lisaks viiakse laparoskoopia hõlbustamiseks kõhuõõnde süsihappegaasi.

Laparoskoopia vastunäidustused

Hoolimata asjaolust, et laparoskoopilise müomektoomia ülevaated on peaaegu kõik positiivsed, on sellel operatsioonil sageli teatud piirangud. Seda tüüpi operatsiooni ei soovitata naistele järgmistel juhtudel:

• patoloogiate diagnoosimine, millega kaasneb hingamisfunktsiooni ja südame-veresoonkonna aktiivsuse häire;
• keeruline hemorraagiline diatees;
• äge ja krooniline neerupuudulikkus;
• naisorganismis pahaloomuliste kasvajate progresseerumise kahtlus;
• suure hulga müoomide tuvastamine, mille lokaliseerimine on müomeetriumi piirkond.

Laparoskoopilise müomektoomia otsustab ainult spetsialist ja ta teeb seda, võttes arvesse patoloogia keerukust ja naisorganismi individuaalseid omadusi.

Naiste tagasiside näitab, et taastusravi periood kestab umbes kolm kuud ja naine saab rasedust planeerida kuus kuud pärast protseduuri. Sünnitus pärast laparoskoopiat võib kulgeda nii loomulikult kui ka keisrilõikega.

Fibroidide hüsteroskoopia

Hüsteroskoopiline müomektoomia on operatsioon healoomulise kasvaja eemaldamiseks tupe ja emakakaela kaudu.

Näidustused operatsiooniks

Enamasti tehakse seda tüüpi operatsioone järgmistel juhtudel:

• submukoossete fibroidide diagnoosimine naisel;
• fibroidide tuvastamine jalal, mis põhjustab tugevat valu;
• raske verejooks ja menstruatsioon, mis põhjustab aneemia arengut;
• rasedus ei toimu pikka aega või lõpeb spontaanse raseduse katkemisega;
• emakaõõnes on üks sõlm, mille asukoht on reproduktiivorgani tagumine või eesmine sein;
• emaka lisandites pole patoloogilisi muutusi.

Hüsteroskoopiline müomektoomia viiakse läbi ambulatoorselt ja see nõuab kohaliku või üldanesteesia kasutamist.

Operatsiooni omadused

Selline ravi hõlmab spetsiaalse seadme - hüsteroskoopi - kasutamist, mis sisestatakse läbi naise emakakaela. Just selle kaudu eemaldatakse täiendavate kirurgiliste instrumentide abil müomeetriumi healoomuline kasvaja.

Praeguseks on meditsiinipraktikas hüsteroskoopiaravi läbi viidud järgmistel viisidel:

1. Mehaanilise meetodi kasutamist kasutatakse juhul, kui sõlmedega kasvaja lokaliseerub emakaõõne limaskesta all ja samal ajal ei ületa selle tungimine müomeetriumi piirkonda 50%. Lisaks pööratakse tähelepanu fibroidide suurusele ja see ei tohiks ületada 5 cm.Mehaaniline töötlemine vähendab oluliselt operatsiooni kestust, ei ole vaja kasutada lisaseadmeid ja spetsiaalset vedelat keskkonda. Spetsialistide ülevaated selle operatsioonimeetodi kohta on palju paremad kui elektrokirurgiliste operatsioonide kohta, mis põhjustavad naaberorganite ja -kudede muutusi ja põletusi.
2. Elektrokirurgilist ravi kasutatakse, kui täheldatakse submukoosseid sõlmesid, millel on väljendunud intramuraalne komponent. Lisaks sellele viiakse see kirurgilise sekkumise meetod läbi, kui naisel on diagnoositud emakaõõne nurkades healoomulised kasvajad, mis muudab nende eemaldamise mehaaniliste vahenditega palju raskemaks.

Müomektoomia on kirurgiline operatsioon, mille põhiolemus on healoomulise kasvaja (fibroidide) eemaldamine emaka kehast. Selle fibroidide radikaalse ravi meetodi iseloomulik tunnus on naiste menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide säilimine: eemaldatakse ainult neoplasm, emakas on minimaalselt kahjustatud. Kahjustuse määr ja taastumisperioodi kestus sõltuvad kirurgilise sekkumise meetodist ja kasvaja tüübist.

Müomektoomia on kõige tõhusam siis, kui kasvaja paikneb otse limaskesta või emaka seroosa all. Sel juhul pole lihasmembraanil olulist defekti. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse ka konservatiivseks müomektoomiaks. Konservatiivne müomektoomia on praktiliselt ainus meetod fibroididest põhjustatud viljatuse ravis. Lähiminevikus on müomektoomiat kasutatud eelkõige reproduktiivses eas patsientidel, kes plaanivad tulevikus lapsi saada.

Kaasaegses meditsiinis on emaka müoomi elundeid säilitavad operatsioonid igas vanuses naiste radikaalse ravi prioriteet.

Praktiseeritakse mitut tüüpi kirjeldatud operatsiooni. Kirurgilise sekkumise meetodi valik sõltub kliinilisest pildist, kasvaja suurusest ja selle asukohast emakas. Kaviteetseid fibroidide eemaldamise operatsioone kasutatakse tänapäeval üha vähem: eelistatakse endoskoopilisi meetodeid.

Müomektoomia tüübid on järgmised:

• Laparoskoopia;
• Kõhuõõne operatsioon.

Vaatleme iga meetodit üksikasjalikumalt.

Hüsteroskoopiline müomektoomia

See operatsioon tehakse juhul, kui kasvaja paikneb otse emaka seina limaskesta all ja ulatub elundi luumenisse (submukoosne lokalisatsioon).
Välist sisselõiget ei tehta – kirurg sisestab instrumendi (resektoskoobi) läbi tupe emakaõõnde ja eemaldab sõlme. Operatsiooni kulgu jälgib resektoskoobi ehk hüsteroskoopiga varustatud videokaamera: pilt edastatakse monitori ekraanile.

Seda protseduuri tehakse tavaliselt menstruaaltsükli 1. nädalal. Rakenda lokaalanesteesiat või üldintravenoosset anesteesiat.

Selle meetodi eelised:

• Väliseid sisselõikeid pole;
• Verejooksu ja infektsiooni riski vähendamine;
• Lühike taastumisperiood;
• Protseduuri visuaalne kontroll.

See on ette nähtud subseroossete (või intramuraalsete) kasvajasõlmede olemasolul. Instrumendid sisestatakse sisse väikeste sisselõigete (täpsemalt väikese läbimõõduga punktsioonide) kaudu nabas. Koos kirurgiliste instrumentidega sisestatakse emakaõõnde ka minivideokaamera. Tavaliselt piisab 2 (maksimaalselt - 3) sisselõikest kõhuõõnde.

Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne ja vähem traumaatiline operatsioon, mida eelistatakse paljudes kaasaegsetes meditsiiniasutustes. Seda meetodit kasutades tehakse praegu enamik günekoloogilisi protseduure, et kõrvaldada patoloogiad munajuhades, otse emakas ja munasarjades.

Kõhuõõne müomektoomia (laparotoomia)

Fibroidide kõrvaldamine traditsioonilise kõhuõõneoperatsiooni abil. Üldnarkoosis tehtava operatsiooni käigus tehakse 2 sisselõiget - kõhule ja emaka kehale. Visuaalne kontroll on otsene: kirurg jälgib protseduuri oma silmaga.

See operatsioon võtab kauem aega, kuna see hõlmab õmblust ja nõuab pikka operatsioonijärgset perioodi (umbes 6 kuud). Haiglas viibimine on vajalik vähemalt paar päeva, kuni arstid on veendunud tüsistuste ja infektsiooni puudumises. Pärast operatsiooni jääb kehale märgatav arm.

Näidustused ja vastunäidustused

Müomektoomia peamised näidustused on: 12-15 rasedusnädalale vastav fibroidide suurus ja kasvaja kalduvus kiiresti kasvada.

Muud kirurgilised retseptid:

• Sage tupeverejooks (mis põhjustab aneemiat);
• Lähedal asuvate elundite funktsioonide rikkumine;
• Submukoosne kasvaja tüüp ja muud ebasoovitavad asukohad;
• Kasvajakoe nekroos;
• Neoplasmi olemasolust põhjustatud viljatus (kasvaja ei võimalda viljastatud munaraku täielikult kinnituda emaka seintele).

Operatsiooni ei tehta, kui patsientidel on reproduktiivorganite nakkuslikud kahjustused, maksa-, neeru-, südamehaigused, samuti hüübimishäiretega kaasnevad verepatoloogiad. Müoomi ei eemaldata mitme sõlme olemasolul (rohkem kui 4).

Postoperatiivne periood

Pärast laparoskoopiat ja hüsteroskoopiat kestab taastumisperiood vaid paar nädalat. Samal ajal ei ole pikaajaline osakonnas viibimine vajalik (maksimaalselt - 3-4 päeva). Valusümptomite leevendamiseks (kui neid on) määratakse valuvaigistid.

Taastumisperioodil (1-1,5 kuud) peaksid patsiendid hoiduma spordist, raskuste tõstmisest, solaariumide ja saunade külastamisest ning seksuaalsest tegevusest. Järgmise paari (kuni kuue) kuu jooksul peaks seksuaalvahekord olema kohustuslik rasestumisvastane vahend.

Ligikaudne maksumus Moskvas

Müomektoomiat tehakse paljudes pealinna spetsialiseeritud kliinikutes. Eelkõige:

• "SM Clinic" tänaval. Clara Zetkin, 33/28, tel. 777-48-49; Hind - alates 30 000 rubla;
• "Parimas kliinikus" Spartakovsky lane, 2, maja 11, tel. 241-8-912; Protseduuri maksumus on 38 000 rubla;
• "Tervisekliinikus" Green Avenue, 17, maja 1, tel. 672-87-87; Maksumus on alates 17 000 rubla.

Videol on fragment saatest "Tervis Elena Malõševaga", mis näitab 25-aastasel patsiendil hiiglasliku emaka müoomi veretut laparoskoopilist müomektoomiat.

Emaka fibroidid tajuvad naised sageli ekslikult kui diagnoosi, mis võtab neilt võimaluse kunagi last saada. Emaka lihaskihis esinev healoomuline kasvaja võib olla ühe- või mitmekordne, ähvardava suurusega või üsna väike. Just neid kasvajaid saab ravimitega ravida.

Kui aga fibroid halvendab naise elukvaliteeti või ta plaanib rasedust, on vajalik müomektoomia või massi kirurgiline eemaldamine.

Mis on müomektoomia ja miks seda tehakse?

Fibroidide kirurgiliseks raviks on mitmeid meetodeid. Keerulistel ja kaugelearenenud juhtudel, kui kasvaja on suur, diagnoositakse mitu müomatoosset sõlme, emakas eemaldatakse täielikult, säilitades selle emakakaela.

Kuid enamikul juhtudel reproduktiivses eas naistel püüab arst emakat päästa, kasutades sõlmede eemaldamiseks konservatiivseid meetodeid.

Näidustused fibroidide eemaldamiseks:

• Kasvaja suurus võrdub 12 rasedusnädalaga;
• Sage emakaverejooks, verekaotusest tingitud aneemia teke;
• Sage valu;
• Müoom jalal, kalduvus keerduda;
• Müomatoosse sõlme lokaliseerimine laia sideme lehtede vahel, emakakaelal;
• Viljatus muude põhjuste puudumisel;
• Suure sõlme mõju lähedalasuvatele organitele (kõhukinnisus, urineerimishäired);
• Kasvaja nekroos või infektsioon;
• Müomatoosse sõlme kiire kasv.

Enne operatsiooni läbiviimist tehakse laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostilised protseduurid - vaagnaelundite ultraheli, rindkere röntgen, EKG, vereanalüüsid biokeemia ja hormoonide määramiseks. Pärast uuringut valib arst kirurgilise sekkumise taktika.

Mis vahe on konservatiivsel ja laparoskoopilisel müomektoomial?

Müomatoossete sõlmede koorimine toimub järgmiste kirurgilise tehnika meetodite abil:

• Konservatiivne müomektoomia laparotoomia ja hüsteroskoopia abil;
• Laparoskoopiline müomektoomia.

Laparotoomia käigus tehakse sisselõige kõhu eesmisse seina.

Seda meetodit kasutatakse emaka liigse deformatsiooni ja suure hulga sõlmede korral. Laparotoomia taastusperiood on üsna pikk, kõhule jääb arm.

Tehnikal on positiivne moment – ​​arst kontrollib selle edenemist kogu operatsiooni vältel. Pikka aega pärast laparotoomiat peate vältima stressi, hoidma õmblust puhtana.

Fibroidide eemaldamine hüsteroskoopilise meetodiga.

See viiakse läbi hüsteroskoopi kontrolli all - optiline seade, mis sisestatakse emakasse tupe kaudu. Peamine näidustus sellise operatsioonitehnika valikul on fibroid, mille pikkus ei ületa 5 cm.

Mõnel põhjusel on konservatiivne müomektoomia madalam kui laparoskoopiline operatsioon. Selle rakendamiseks tehakse kõhule mitu punktsiooni, mille kaudu sisestatakse sõlmede eemaldamiseks kõhuõõnde miniatuurne videokaamera ja manipulaatorid.

Näidustused selliseks sekkumiseks - müomatoosne sõlm ei tohiks olla suurem kui 9 nädalat, olema kergesti ligipääsetavas kohas. Puuduste hulgas võib märkida manipuleerimise keerukust verejooksu korral. Taastusravi periood on väga lühike, 3 päeva pärast võib naine kirurgilisest haiglast lahkuda.

Kuidas operatsioon läbi viiakse?

Laparoskoopia tehakse üldnarkoosis. Süsinikdioksiid juhitakse kõhuseina punktsioonidesse kirurgilise välja visualiseerimiseks, kasutusele võetakse kaamera ja manipulaatorid. Pärast seda lõigatakse emakas lahti ja müomatoosne sõlm kooritakse. Kui see on väike, pääseb sõlmeni läbi sisselõike.

Suured fibroidid tükeldatakse osadeks, mis eemaldatakse ükshaaval. Suurte sõlmede eemaldamiseks on võimalik eemaldada tupe tagumise forniksi kaudu. Operatsiooni lõpus asetatakse õmblused emaka seintele ja kõhukelme kõikidele kihtidele. Laparoskoopia kestus on 1-3 tundi.

Võimalikud tüsistused:

• fibroidide kordumine;
• Põletikuline protsess vaagnas;
• Adhesioonide välimus;
• Müomeetriumi ja endomeetriumi traumatiseerimine;
• Veresoonte kahjustus operatsiooni ajal.

Erinevalt laparoskoopiast on konservatiivne müomektoomia kõhuõõneoperatsiooniga palju harvem, kuigi see kirurgiline tehnika võimaldab teil kontrollida võimalikku verejooksu ja parandada õmbluste kvaliteeti. Laparotoomia võimaldab eemaldada ebamugavas kohas asuvad suured sõlmed.

Kuidas läheb operatsioonijärgne taastumine?

Pärast fibroidide laparoskoopilist eemaldamist tuleb esimesel päeval järgida voodirežiimi, kuigi on lubatud pöörata ja istuda. Järgmisel päeval võib naine tõusta, kõndida, tal on lubatud süüa. 2-5 päeva pärast, komplikatsioonide puudumisel, lastakse ta haiglast välja.

Pärast konservatiivset operatsiooni peate kõhukinnisuse vältimiseks sööma õigesti. Väljaheite ajal pingutamine võib põhjustada kõhusisese rõhu suurenemist.

Naine piirdub pikka aega füüsilise tegevusega, et vältida õmbluste purunemist. Te ei saa kanda ega tõsta koormat, mis on raskem kui 4-7 kg. Stagnatsiooni vältimiseks on lubatud kõndida mõõdukas tempos.

Esimesel 14-18 päeval ei tohi vannis käia, ainult dušš. Sekkumise jälgi töödeldakse joodi või mangaani lahusega. 2-3 nädala pärast taastub naine endise töövõime juurde.

Pärast operatsiooni määratakse infektsiooni vältimiseks antibiootikumide kuur, aneemia ravimid. Relapside vältimiseks kasutatakse hormoonravi, kuna fibroidid tekivad alati hormonaalse tasakaalutuse taustal.

Kas ma võin rasestuda pärast müomektoomiat?

Parem on pärast operatsiooni raseduse planeerimine aasta või kaks edasi lükata. Rasestumist ei tasu kauem edasi lükata, sest fibroidide tekke eelsoodumusega ei ole välistatud retsidiivid ja siis on rasedus võimatu.

Loote kandmisel tuleb kanda sidet, et vähendada emaka seina õmbluse koormust. Raseduse lahendamise meetod sõltub sellest, millist kirurgilist tehnikat fibroidide eemaldamiseks kasutati. Suure armiga on plaanis teha keisrilõige, väikese defektiga emakaseinas on lubatud loomulik sünnitus.

Millal saab pärast müomektoomiat seksida?

Lubatud 1,5-2 kuu pärast. Sel perioodil on kindel, et emaka arm on paranenud ja nakkust naise kehasse ei satu.

Mis juhtub minu menstruatsiooniga pärast müomektoomiat?

Menstruatsioon algab hiljemalt 35-45 päeva pärast operatsiooni, normaalne menstruatsioonitsükkel määratakse kohe. Eritumine on normaalse mahu ja konsistentsiga, kuigi menstruaalvere tiheduse kerget suurenemist ei peeta normist kõrvalekaldeks.

Kui teie menstruatsioon algas pärast operatsiooni liiga vara, on tõenäoliselt tegemist emakaverejooksuga. Negatiivsed märgid on menstruatsiooni puudumine, vähene või vedel eritis, tsükli ebastabiilsus.

Müomatoossete sõlmede eemaldamine, mis viiakse läbi parimal viisil, võttes arvesse kõiki vastunäidustusi, aitab naisel rasestuda ja ilma tüsistusteta lapse sünnitada.