Põikisuunaline kõhulihas, m. transversus abdominis, mis asub sisemise kaldus lihase all ja algab kuue hambaga kuue alumise rannikukõhre sisepinnalt, sügavast lehe fastsiast thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae ja lig-i külgmisest kolmandikust. inguinalis. Lihaskimbud lähevad põiki, lähenevad kõhu sirglihasele ja lähevad aponeuroosi, moodustades väljapoole kaarduva joone, linea ...
Kõhu eesseina sügav kiht koosneb põiki fastsiast, preperitoneaalsest koest ja kõhukelmest. Kõhu põikfastsia on õhuke sidekoeplaat, mis seestpoolt külgneb põiki kõhulihasega. Preperitoneaalne kude paikneb põiki fastsia ja kõhukelme vahel. See on rohkem arenenud kõhuseina alumistes osades ja liigub tagantpoolt retroperitoneaalsesse koesse. Naba piirkonnas ja mööda ...
Kubemekolmnurga topograafia (I kiht). 1 - aponeuroosi m. obliqui externi abdominis; 2 - a. et v. epigastrica superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermmaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - a. et v. pudenda externa; 9 - v. saphena magna; 10 - n….
Kubemekolmnurga topograafia (II kiht): 1 - aponeuroosi m. obliqui extern! kõht; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externa; 7 - v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. kreemmaster; 10 - lig. kubeme….
Kubemekolmnurga topograafia (III kiht): 1 - aponeuroosi m. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. epigastrica inferior; 4 - preperitoneaalne kude; 5 - m. cre-meister; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. et v. pudenda externa; 8 - v. sa-phena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10-m….
Kõhu eesseina alumise osa tagumine pind: 1 - m. kõhu sirglihas; 2 - lig. interfoveolaar; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. kubeme; 5 - a. et v. epigastrica inferior; 6 - lümfisõlmed; 7 - lig. lacunare; 8 - a. et v. iliaca externa; 9 - foramen obturatorium; 10 - n. obturatorius; ...
Kubemevahe. A - kolmnurkne kuju; B - pilu-ovaalne kuju: 1 - m. kõhu sirglihas; 2 - aponeuroosi m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - kubemevahe; 5 - lig. inguinale. Kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi ja sisemise kaldus lihase vahel läbib n. ilioinguinalis ja n. iliohypogastricus….
Supravesikaalse lohu vormid. Nool; B - lai: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - vesica urinaria. Kubeme kanal. Otse kubeme sideme kohal asub kubemekanal, ...
Kõhu eesseina piiravad ülalt rannikukaared, altpoolt kubeme sidemed ja sümfüüsi ülemine serv. See on eraldatud kõhu tagumisest seinast joontega, mis kulgevad XII ribide eesmistest otstest vertikaalselt alla niudeluude harjadeni. Kõhu eesmine sein jaguneb kolmeks peamiseks piirkonnaks: epigastriline, tsöliaakia ja hüpogastriline. Nende alade vahelised piirid on kaks horisontaalset joont, üks ...
Pinnakihi verevarustus toimub kuue alumise roietevahelise ja nelja nimmearteri kaudu, mis on suunatud nahaalusesse koesse, perforeerides lihaskihti. Lisaks hargnevad alakõhuseina nahaaluses koes pindmine epigastimaalne arter, samuti iliumit ümbritseva pindmise arteri harud ja välimine pudendaalarter. Pindmine epigastimaalne arter, a. epigastrica superficialis, reiearteri haru, ristub ...
Kõhu sein on jagatud anterolateraalseks ja tagumiseks osaks. Anterolateraalset osa piirab ülalt kaldakaare, altpoolt - kubemevoldid, külgedelt - keskmine aksillaarjoon. Kaks horisontaalset joont, mis on tõmmatud läbi kümnenda ribi alumiste punktide ja eesmiste ülemiste niudelülide, jaguneb see kõhuseina osa kolmeks piirkonnaks: epigastriline, tsöliaakia ja hüpogastriline piirkond. Kõik need alad on omakorda jagatud kahe vertikaalse joonega, mis vastavad sirglihaste välisservadele, veel kolmeks piirkonnaks (joonis 1).
Anatoomiliselt koosneb anterolateraalne kõhusein kolmest kihist. Pindmine kiht hõlmab nahka, nahaalust kudet ja pindmist fastsiat. Keskmine, lihaseline, kiht mediaalses piirkonnas koosneb kõhu sirglihastest ja püramiidlihastest, külgmises - kahest kaldus (välis- ja sisemine) ja põiki lihastest (joonis 2). Need lihased koos rindkere-kõhu obstruktsiooni, vaagna diafragma ja tagumise kõhuseina lihastega moodustavad kõhupressi, mille põhiülesanne on hoida kõhuõõne organeid kindlas asendis. Lisaks annab kõhulihaste kokkutõmbumine urineerimis-, roojamis-, sünnitustoimingud; need lihased osalevad hingamises, oksendamises jne. Ees olevad kaldus ja põikisuunalised kõhulihased lähevad aponeuroosse, mis moodustavad kõhu sirglihase ümbrise ja keskjoont mööda ühinedes kõhu valge joone. Põiklihase lihaskimpude kõõlusse ülemineku koht on kumer väljapoole joon, mida nimetatakse lunateks. Kõhu sirglihase ümbrise tagumine sein lõpeb nabast allpool kaarekujuliselt.
Kõhuseina anterolateraalse osa sügava kihi moodustavad põiki fastsia, preperitoneaalne kude jne. Ülejäänud osa koe paksusest läbivast kuseteedest (urachus), kustutatud naba, samuti alumised epigastimaalsed veresooned moodustavad kõhukelmele voldid, mille vahel on lohud ehk lohud, millel on suur tähtsus kubeme piirkonna hernia patogenees. Songide patogeneesis ei oma vähem tähtsust kõhu valge joon ja (vt.).
Riis. 1... Kõhupiirkonnad (skeem): 1 - vasak hüpohondrium; 2 - vasak pool; 3 - vasak niude; 4 - suprapubic; 5 - parempoolne ilio-kubeme; 6 -; 7 - parem külg; 8 - tegelikult epigasmist; 9 - parem hüpohondrium.
Riis. 2. Kõhulihased: 1 - kõhu sirglihase kesta esisein; 2 - kõhu sirglihas; 3 - kõõluste hüppaja; 4 - kõhu sisemine kaldus lihas; 5 - kõhu välimine kaldus lihas; b - püramiidlihas; 7 - põiki; 8 - kaarejoon; 9 - poolkuu joon; 10 - põiki kõhulihas; 11 - kõhu valge joon. Kõhuseina tagumise osa moodustavad lülisamba alumine rindkere ja nimmeosa koos külgnevate ventraalselt paiknevate lihastega - ruut- ja niudelihased ning dorsaalselt - sirutajalihas ja selja lailihas.
Kõhuseina verevarustust teostavad roietevahelised, nimme- ja reiearterite harud, innervatsioon - VII-XII roietevahelise närvi, ilio-hüpogastrilise ja ilio-kubeme oksad. Lümfidrenaaž eesmise-lateraalse kõhuseina kattekihist suunatakse aksillaarsetesse lümfisõlmedesse (ülakõhust), kubemesse (alakõhust), interkostaalsetesse, nimme- ja niude lümfisõlmedesse (sügavatest kihtidest). kõhuseinast).
Piirid:ülalt - rannikukaared ja xiphoid protsess; allpool - niudeharjad, kubeme sidemed, sümfüüsi ülemine serv; väljaspool - vertikaalne joon, mis ühendab XI ribi otsa niudeharjaga.
Jagamine aladeks
Praktilistel eesmärkidel jagatakse kõhu anterolateraalne sein kahe horisontaalse joonega (ülemine ühendab kümnenda ribi madalaimaid punkte; alumine - mõlemad eesmised ülemised niudelülid) kolmeks osaks: epigastrium, emakas ja hüpogastrium. Kaks vertikaalset joont, mis kulgevad piki sirglihaste välisserva, kõik kolm sektsiooni on jagatud kolmeks piirkonnaks: epigastrium hõlmab epigasmist ja kahte subkostaalset piirkonda; emakas - naba, parem- ja vasakpoolsed külgmised piirkonnad; hüpogastrium - häbeme-, parem- ja vasakpoolsed kubemepiirkonnad.
Elundite projektsioonid kõhu eesseinal
1.epigastimaalne piirkond- magu, maksa vasak sagar, kõhunääre, kaksteistsõrmiksool;
2.parem hüpohondrium- maksa parempoolne sagar, sapipõis, käärsoole parempoolne painutus, parema neeru ülemine poolus;
3.vasak hüpohondrium- mao põhi, põrn, kõhunäärme saba, käärsoole vasak painutus, vasaku neeru ülemine poolus;
4.naba piirkond- peensoole aasad, põiki käärsool, kaksteistsõrmiksoole alumised horisontaalsed ja tõusvad osad, mao suurem kumerus, neeruväravad, kusejuhad;
5.parempoolne ala- tõusev käärsool, osa peensoole silmustest, parema neeru alumine poolus;
6.kubemepiirkond- põis, alumised kusejuhad, emakas, peensoole aasad;
7.parem kubemes- pimesool, terminaalne niudesool, pimesool, parem kusejuha;
8.vasak kubemepiirkond- sigmakäärsool, peensoole aasad, vasak kusejuha.
Kihiline topograafia
1. Nahk- õhuke, liikuv, kergesti venitav, kaetud karvaga häbemepiirkonnas, samuti piki kõhu valget joont (meestel).
2. Nahaalune rasv väljendatakse erineval viisil, mõnikord ulatub paksuseni 10-15 cm Sisaldab pindmisi veresooni ja närve. Alakõhus on arterid, mis on reiearteri harud:
* pindmine epigastimaalne arter – suunatud nabasse;
* pindmine arter, mis paindub ümber niude – läheb niudeluuharjale;
* välissuguelundite arter – suunatud välissuguelunditesse.
Loetletud arteritega kaasnevad samanimelised veenid, mis voolavad reieluu veeni.
Ülakõhus on pindmised veresooned: rindkere-epigastimaalne arter, külgmine rindkere arter, interkostaalsete ja nimmearterite eesmised harud ning rindkere-epigastimaalsed veenid.
Pindmised veenid moodustavad naba piirkonnas tiheda võrgustiku. Rindkere-epigastimaalse veeni kaudu, mis voolab aksillaarsesse veeni, ja pindmise epigastimaalse veeni kaudu, mis voolab reieveeni, tehakse anastomoosid ülemise ja alumise õõnesveeni süsteemide vahel. Kõhu eesseina veenid vv. paraumbilicales, mis paiknevad maksa ümmarguses sidemes ja voolavad portaalveeni, moodustavad porto-caval anastomoosid.
Külgmised nahanärvid - interkostaalsete närvide oksad, mis läbistavad sisemisi ja väliseid kaldus lihaseid eesmise aksillaarse joone tasemel, jagunevad eesmiseks ja tagumiseks haruks, mis innerveerivad anterolateraalse kõhuseina külgmiste osade nahka. Eesmised nahanärvid - interkostaalsete, ilio-hüpogastriliste ja ilio-kubeme närvide otsaharud, läbistavad kõhu sirglihase kesta ja innerveerivad paaritute piirkondade nahka.
3. Pindmine fastsiaõhuke, naba kõrgusel jaguneb see kaheks kihiks: pindmine (läheb reide) ja sügav (tihedam, kinnitub kubeme sideme külge). Rasvkude paikneb fastsia lehtede vahel ning pindmised veresooned ja närvid läbivad.
4. Oma sidekirme- Katab välise kaldus kõhulihase.
5. Lihased anterolateraalne kõhusein on paigutatud kolme kihina.
* Väline kaldus lihas kõht algab kaheksast alumisest ribist ja, kulgedes laia kihina mediaal-alasuunas kinnitub niudeharja külge, tõmbub soone kujul sissepoole, moodustab kubeme sideme, osaleb eesmise ribi moodustamisel kõhu sirglihase plaat ja, ühinedes vastaskülje aponeuroosiga, moodustab kõhu valge joone.
* Sisemine kaldus lihas kõht algab nimme-dorsaalse aponeuroosi pindmisest voldikust, niudeharjast ja külgmisest kahest kolmandikust kubeme sidemest ning on mediaalses-ülemises suunas lehvikukujuline, sirglihase välisserva lähedal muutub aponeuroosi, mis naba kohal osaleb kõhu sirglihase tupe mõlema seina moodustamisel, naba all - esisein, piki keskjoont - kõhu valge joon.
* Põikkõhulihas algab kuue alumise ribi sisepinnalt, nimme-dorsaalse aponeuroosi sügavast lehest, niudeharjast ja külgmisest kahest kolmandikust kubeme sidemest. Lihaskiud lähevad risti ja kulgevad mööda kõverat poolkuu (spigelian) joont aponeuroosi, mis naba kohal osaleb kõhu sirglihase tupe tagumise seina moodustamises, naba all - eesseina, mööda keskjoon - kõhu valge joon.
* Kõhu sirglihas algab V, VI, VII ribide kõhre esipinnalt ja xiphoid protsessist ning kinnitub sümfüüsi ja tuberkulli vahele jäävale häbemeluule. Kogu lihases on 3-4 põiksuunalist kõõlusesilda, mis on tihedalt seotud tupe eesmise seinaga. Epigastimaalses ja nabapiirkonnas moodustub tupe eesmine sein välise kaldus lihaste aponeuroosi ja sisemiste kaldus lihaste pindmise aponeuroosiga, tagumise - sisemise kaldus lihase sügava aponeuroosiga ja lihaste aponeuroosiga. põikisuunalised kõhulihased. Naba- ja häbemepiirkonna piiril katkeb tupe tagumine sein, moodustades kaarekujulise joone, kuna häbemepiirkonnas läbivad kõik kolm aponeuroosi sirglihase ees, moodustades ainult selle tupe eesmise plaadi. Tagaseina moodustab ainult põikfastsia.
* Valge kõhujoon on sirglihaste vaheline sidekoeplaat, mis moodustub laiade kõhulihaste kõõluskiudude põimumisel. Valge joone laius ülemises osas (naba tasemel) on 2-2,5 cm, altpoolt kitseneb (kuni 2 mm), kuid muutub paksemaks (3-4 mm). Valge joone kõõluste kiudude vahel võib esineda pragusid, mis on hernia väljumiskohaks.
* Naba moodustub pärast nabanööri mahakukkumist ja nabarõnga epiteelimist ning seda esindavad järgmised kihid - nahk, kiuline armkude, naba sidekirme ja parietaalne kõhukelme. Neli sidekoe ahelat koonduvad eesmise kõhuseina siseküljel nabarõnga servadele:
- ülemine nöör - loote ülekasvanud nabaveen, mis suundub maksa (täiskasvanul moodustab see maksa ümara sideme);
- kolm alumist ahelat kujutavad endast kõledat kuseteede kanalit ja kahte kustutatud nabaarterit. Nabarõngas võib olla nabasongi väljumiskoht.
6. Põikfastsia on tinglikult eristatav intraabdominaalse fastsia osa.
7. Preperitoneaalne kude eraldab põikfastsia kõhukelmest, mille tulemusena koorub kõhukelme kergesti aluskihtidest. Sisaldab sügavaid artereid ja veene:
* ülemine epigastimaalne arter on sisemise rindkere arteri jätk, suunaga alla, tungib kõhusirglihase kestasse, läheb lihase taha ja ühendub nabas samanimelise alumise arteriga;
* alumine epigastimaalne arter on välise niudearteri haru, mis suundub ülespoole põiki sidekirme ja parietaalse kõhukelme vahel, siseneb sirglihase kestasse;
* niudeluu ümbritsev sügav arter, on välise niudearteri haru ja paralleelselt kubeme sidemega kõhukelme ja põikfastsia vahelises koes on suunatud niudeluuharjale;
* viis alumist interkostaalset arterit, mis tulenevad aordi rindkere osast, lähevad sisemise kaldus ja põiki kõhulihaste vahele;
* neli nimmearterit asub määratud lihaste vahel.
Kõhu anterolateraalse seina sügavad veenid (vv. Epigastricae superiores et inferiores, vv. Intercostales ja vv. Lumbales) on kaasas (mõnikord kaks) samanimelist arterit. Nimmepiirkonna veenid on asügode ja poolpaaritute veenide allikad.
8. Parietaalne kõhukelme kõhu anterolateraalse seina alumistes osades katab anatoomilisi moodustisi, moodustades samal ajal volte ja süvendeid.
Kõhukelme voldid:
1.keskmine nabavolt- läheb põie tipust nabani ülekasvanud kuseteede kohale;
2. keskmine nabavolt (paaris)- läheb põie külgseintelt nabani üle kustutatud nabaarterite;
3. külgmine nabavolt (leiliruum)- läheb üle alumiste epigastimaalsete arterite ja veenide.
Kõhukelme voltide vahel on süvendid:
1.supratsüstiline lohk- keskmise ja mediaalse nabavoldi vahel;
2.mediaal kubeme lohk- mediaalsete ja külgmiste voltide vahel;
3.lateraalne kubeme lohk- väljaspool külgmisi nabavolte. Kubeme sideme all on reieluu lohk, mis on projitseeritud reieluurõngale.
Need lohud on anterolateraalse kõhuseina nõrgad kohad ja on olulised hernia esinemisel.
Peamine anum, mis tagab kõhu seinte, kõhuorganite ja retroperitoneaalse ruumi verevarustuse, on kõhuaort (aorta abdominalis), mis asub retroperitoneaalses ruumis. Kõhuaordi paarimata vistseraalsed harud varustavad verega kõhuorganeid ja selle paarilised vistseraalsed oksad kannavad verd retroperitoneaalse ruumi organitesse ja sugunäärmetesse. Peamised veenikogujad on esindatud v. cava inferior (retroperitoneaalse ruumi ja maksa jaoks) ja v. porta (paaritute kõhuõõneorganite jaoks). Kolme peamise venoosse süsteemi (ülemine ja alumine õõnesveen ja portaalveenid) vahel on arvukalt anastomoose. Kõhuõõne seinte, kõhuõõne organite ja retroperitoneaalse ruumi somaatilise innervatsiooni peamised allikad on alumised 5-6 roietevahelist närvi ja nimmepõimik. Sümpaatilise innervatsiooni keskused on esindatud nucl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 seljaaju segmenti, kust preganglionilised kiud jõuavad sümpaatilise tüve rindkere sõlmedesse ja ilma ümberlülitumata moodustavad n. splanchnicus major et minor, mis läbivad diafragmat ja muutuvad kõhuõõne teist järku vegetatiivsetes sõlmedes postganglionilisteks. Nimmeosa segmentidest pärinevad preganglionilised kiud jõuavad sümpaatilise tüve nimmeganglionidesse ja moodustavad nn. splanchnici lumbales, mis järgivad kõhuõõne vegetatiivseid põimikuid. Parasümpaatilise innervatsiooni keskusteks on kraniaalnärvide X paari autonoomsed tuumad ja nucl. parasympathicus sacralis S 2 -S 4 (5) seljaaju segmenti. Preganglionilised kiud lülituvad ümber elundi ja intramuraalsete põimiku terminaalsetes sõlmedes. Peamised lümfikogujad nendest piirkondadest on nimmepiirkonna tüved (trunci lumbales), samuti soolestiku tüvi (truncus intestinalis), mis koguvad lümfi parietaalsetest ja visraalsetest lümfisõlmedest ja voolavad ductus thoracicusesse.
Kõhu sein
Verevarustus kõhu seina viivad läbi pindmised ja sügavad arterid. Pindmised arterid asuvad nahaaluses koes. Alakõhus on pindmine epigastiline arter (a.epigastrica superficialis), mis suundub naba, pindmine arter, ringluu ilium (a.circumflexa ilium superficialis), mis läheb niudeharja, välissuguelundite arterid (aa.pudendae to externae), pealis välissuguelundid, kubemeharud (rr. inguinales), mis asuvad kubemevoldi piirkonnas. Loetletud arterid on reiearteri (a. Femoralis) harud.
Ülakõhus on pindmised arterid väikese suurusega ja need on interkostaalsete ja nimmearterite eesmised harud. Sügavad arterid on ülemised ja alumised epigastimaalsed arterid ning süvaarter, mis ümbritseb niude. Ülemine epigastiline arter (a.epigastrica superior) tekib sisemisest rindkerest (a.thoracica interna). Suundudes allapoole, tungib see kõhusirglihase tuppe, läheb lihase taha ja ühendub nabapiirkonnas samanimelise alumise arteriga. Alumine epigastimaalne arter on välise niudearteri haru. See läheb üles ees oleva fascia transversalis'e ja taga parietaalse kõhukelme vahel, moodustades külgmise nabavoldi ja siseneb sirglihase kesta. Lihase tagapinnal tõuseb arter üles ja nabas ühendub see ülemise epigastimaalse arteriga. Alumine epigastimaalne arter annab arteri lihasele, mis tõstab munandit (a. Cremasterica). Sügav arter, mis paindub ümber niude (a.circumflexa ilium profunda), on kõige sagedamini a. iliaca externa ja paralleelselt kubeme sidemega kõhukelme ja põikfastsia vahelises koes on suunatud niudeluuharjale.
Viis alumist interkostaalset arterit (aa. Intercostales posteriores), mis tulenevad aordi rindkere osast, lähevad viltu ülevalt alla ja mediaalselt sisemise kaldus ja põiki kõhulihaste vahele ning ühenduvad ülemise epigastimaalse arteri harudega.
Nende lihaste vahel paiknevad ka nelja nimmearteri (aa. Lumbales) eesmised harud kõhuaordist, mis kulgevad ristisuunas, üksteisega paralleelselt, osaledes nimmepiirkonna verevarustuses. Need on ühendatud alumise epigastimaalse arteri harudega.
Veenid kõhu seinad jagunevad ka pindmisteks ja sügavateks. Pindmised veenid on paremini arenenud kui arterid ja süvaveenid, moodustades tiheda võrgustiku kõhuseina rasvakihis, eriti nabas. Nad ühendavad omavahel ja sügavate veenidega. Thoracoepigastric veenide (vv. Thoracoepigastricae), mis voolavad kaenlaalusesse veeni, ja pindmise epigastimaalse veeni (v. Epigastrica superficialis) kaudu, mis avanevad reieveeni, on ühendatud ülemise ja alumise õõnesveeni süsteemid (cavacaval anastomoosid) . Kõhu eesseina veenid vv. paraumbilicales, mis paiknevad koguses 4-5 maksa ümmarguses sidemes ja voolavad värativeeni, ühendavad v. portae koos v. cavae (portocaval anastomoosid).
Kõhuseina sügavad veenid (vv. Epigastricae superiores et inferiores, vv. Intercostales ja vv. Lumbales) kaasnevad (mõnikord kaks) samanimelist arterit. Nimmeveenid on tõusvate nimmeveenide moodustumise allikad, mis jätkuvad asügodesse ja poolpaaritutesse veenidesse.
Lümfidrenaaž viiakse läbi kõhu eesmise-külgseina pindmistes kihtides paiknevate lümfisoonte kaudu, mis voolavad ülemistest osadest kaenlaalusesse (lnn.axillares), alumisest pindmistesse kubeme lümfisõlmedesse (lnn.inguinales superficiales) . Sügavad lümfisooned kõhuseina ülemistest osadest voolavad roietevahelisse (lnn.intercostales), epigastimaalsesse (lnn.epigastrici) ja mediastiinumi (lnn.mediastinales) lümfisõlmedesse, alumisest niude (lnn.iliaci), nimmeosasse. (lnn.lumbales) ja sügavad kubeme (lnn.inguinales profundi) lümfisõlmed. Pindmised ja sügava äravooluga lümfisooned on omavahel seotud. Loetletud lümfisõlmede rühmadest kogutakse lümf nimmetüvedesse (trunci lumbales) ja siseneb ductus thoracicusesse.
Innervatsioon anterolateraalset kõhuseina viivad läbi kuue (või viie) alumise roietevahelise (subkostaalne), iliohüpogastrilise (n. iliohypogastricus) ja ilio-kubeme (n. ilioinguinalis) närvi harud. Interkostaalsete närvide eesmised oksad koos samanimeliste anumatega kulgevad paralleelselt viltu ülalt alla ja ette, paiknedes m vahel. obliquus internus abdominis ja m. transversus ja nende innerveerimine. Seejärel läbistavad nad sirglihase kesta, jõuavad tagumise pinnani ja hargnevad selles.
Ilio-hüpogastrilised ja ilio-kubeme närvid on nimmepõimiku (plexus lumbalis) harud. Iliohüpogastriline närv ilmub anterolateraalse kõhuseina paksusele 2 cm kõrgemale niudeluu eesmisest ülemisest osast. Lisaks läheb see kaldu allapoole sisemiste kaldus- ja põikilihaste vahel, varustades neid okstega ning kubeme- ja häbemepiirkonna okstega. N. ilioinguinalis asub kubemekanalis paralleelselt eelmise närviga kubeme sideme kohal ja väljub naha alt läbi pindmise kubemerõnga, hargnedes munandikotti või suurtes häbememokas.
Samas kihis on nahaalused arterid ja kõhuõõne veen (a. Et v. Subcutanea abdominis).
Kõhu põiki fastsia - fascia transversa abdominis - on tihedalt külgnevad põiki kõhulihase mediaalse pinnaga ja seda on raske sellest eraldada. Põikfastsia, preperitoneaalne kude (panniculus preperitonealis) ja parietaalne kõhukelme on üksteisega tihedalt seotud.
Kõhuseina moodustavad ainult neli lihast, millest kolm laia lamelli on suunatud:
a) kaudoventraalselt ribide ventraalsete otste välispinnalt - kõhu välimine kaldus lihas - m. obliquus abdominis externus;
See katab hingamisteede ülemise osa ja väikese osa rindkere seinast ligikaudu diafragma kinnitusjooneni. Aponeuroosi korral eristatakse kõhu-, vaagna- ja reieosa. Kõhupoolne osa võtab osa kõhu sirglihase valge joone ja välisplaadi moodustamisest; selle taga on kinnitatud häbemeluu tuberkulli külge. Vaagnaosa on paksenenud ja selle kinnituspunktide (maclok ja häbemeluu tuberkuloos) vahel nimetatakse kubeme- ehk pipart sidemeks (lig. Inguinale). Selle ja lõhenenud aponeuroosi kõhuosa otsaosa vahele moodustub kubemekanali subkutaanne ehk välimine ava (rõngas).
Kubeme sideme, ühelt poolt häbemeluu esiserva ja niudeluu sambakujulise osa vahel, teiselt poolt on lunaruum. Reiearter, veen ja närv läbivad selle ruumi sisemise (mediaalse) osa.
Reieluu osa lihasööjatel ei väljendu.
b) sisemine kaldus kõhulihas - m. obliquus abdominis iriternus;
Sellel on selgelt väljendunud muguljas struktuur. Lihase aponeuroos on seotud kõhu sirglihase fastsiaalse ümbrise moodustumisega. Tulenevalt asjaolust, et alumise osa lihaste sabaserv ei ole kinnitunud kubeme sideme külge, tekib lihase ja sideme vahele tühimik, mis ühtib mõnes osas kubemekanali välise avaga ja millel on kubemekanali sisemise ehk abdominaalse ava (rõnga) nimi.
Lihase kõige paksem osa on selle algus, s.o. krunt asub makloki lähedal. Lihase põhiosa ja selle lisajala vahel, mis suunduvad näljase lohu piirkonda, on kitsas vahe, mille kaudu väljub makloki alt sügav perifeerne niudearter, mis annab sisemise paksusesse mitmeid harusid. ja kõhu välised kaldus lihased. Selle arteri põhitüvi kulgeb ligikaudu 13. ribi sümfüüsi hiirtega ühendava joone keskel.
Kõhu sirglihase välisserva lähedal paiknev lihase aponeuroosi jaguneb välisteks (ventraalseteks) ja sisemisteks (dorsaalseteks) plaatideks, mis katavad kõhu sirglihast, osaledes selle aponeurootilise ümbrise moodustamises. Naba tagumises piirkonnas ühinevad mõlemad plaadid ja lähevad kõhu sirglihase alumisele pinnale valge jooneni.
c) dorsoventraalses suunas alaselja põikisuunalistest protsessidest põiki kõhulihas - m. transversus ab-dominis.
See on pehme kõhuseina sügavaim lihaskiht. See algab nimmelülide põiksuunaliste kaldaprotsesside otstest ja kaldseina sisepinnalt diafragma kinnitusjoone lähedalt ning sellel on lihaskiudude vertikaalne suund. Külgmise kõhuseina ventraalsele lihasele ülemineku taseme lähedal muutub see õhukeseks aponeuroosiks, mis suundub mööda kõhu sirglihase seljapinda valge jooneni, mille moodustamises ta osaleb. Lihas on lõdvalt ühendatud kõhu sisemise kaldlihasega ja on väga tugevalt kinni kõhu põikfastsia külge.
Kõik kolm lihast lähevad üle üsna laiadeks aponeuroosideks, mis on piki kõhu keskjoont ühendatud (õmmeldud) teise külje sarnaste lihastega. Moodustub valge kõhujoon - linea alba. See on kitsas piklik kiuline kolmnurk, mis on moodustunud kõhulihaste aponeurooside, kollase ja põikisuunalise sidekirme sulandumisest ning ulatub xiphoidsest kõhrest kuni häbemeliigese fusioonini. Ligikaudu valge joone keskel on paksenenud armi piirkond – naba.
Eristage kõhu valge joone naba-eelset ja nabajärgset osa; esimene neist on palju laiem kui teine ja eristab selja- ja ventraalset pinda. Valge joone selle osa laius võimaldab tungida kõhuõõnde (keskmise laparotoomiaga), kahjustamata kõhu sirglihaste aponeurootilisi kestasid. Valge joone tagumine nabaosa on väga kitsas; tugevdatud kõhulihaste paaritu häbemekõõluse poolt, mis moodustab nn kolmnurkse sideme. Sellel sidemel on kaks haru, mis kinnituvad ilio-kammkarbi mugulatele. Nende okste ja häbemeluude eesmise serva vahel on tühimik, mille kaudu läbivad väline pudendaalarter ja -veen. Ava suletakse mõnevõrra paksenenud põikfastsiaga.
d) kõhu sirglihas - m. rectus abdominis on suunaga eest taha, kulgeb mööda valget joont välimiste ja sisemiste kaldus kõhulihaste aponeurooside vahel, alustades ranniku kõhre pinnast ja lõpetades häbemeluu häbemeluu hari. Sellel lihasel on mööda teed põikisuunalised kõõluste sillad.
Mööda 8. ranniku kõhre alumise otsa tagumist serva tungivad kraniaalne epigastimaalne arter ja veen rinnaõõnest kõhu sirglihase paksusesse. Kraniaalne epigastimaalne arter - a. epigastrica cranialis, mis on sisemise rindkere arteri jätk, läheb lihase dorsaalse pinna keskjoone lähedale ja eraldab mõlemas suunas 7-8 suurt haru. Järk-järgult hõrenedes kaotab arter nabas. Saba-epigastiline arter (epigastri-pudendaalse tüve haru) tungib kõhu põikilihase aponeuroosist põlvevoldi tasemel lihase tagumisse segmenti. See arter, mis on võimsam kui kraniaalne epigastimaalne arter, kulgeb ka mööda kõhu sirglihase seljapinda kuni nabani.
Kõhu seina verevarustus
Kõhuseina verevarustust tagavad: a) kõhuõõne saphenoosarteri oksad (välisest pudendaalarterist); b) osaliselt välise rindkere arteri harude kaudu; c) roietevahelised arterid; d) nimmearterid, mille põhitüved kulgevad põiki ja sisemise kaldus kõhulihaste vahel; e) ümbritsev sügav niudearter, viimasest kaks haru ulatuvad näljase lohu ja niudepiirkonnani; f) kraniaalsed ja kaudaalsed epigastimaalsed arterid, mis kulgevad üksteise poole sirge ümbrise sees piki selle dorsolateraalset serva. Esimene neist on sisemise rindkere arteri jätk ja teine väljub epigastri-pudendaalsest tüvest (truncus pudendo-epigastricus).
Nimmearterite ventraalsed harud, arvuliselt kuus, kulgevad üksteisega paralleelselt mööda põiki kõhulihase välispinda.
Innervatsioon. Kõiki kõhuseina kihte innerveerivad rindkere närvid, peamiselt nende ventraalsed harud (interkostaalsed närvid, 7. kuni viimaseni), samuti nimmenärvide dorsaalsed ja ventraalsed harud. Viimase rindkere närvi (viimane roietevaheline närv) ventraalne haru jõuab caudoventraalsesse niudepiirkonda. Nimmepiirkonna närvide dorsaalsed oksad innerveerivad näljase lohu piirkonna nahka; nende ventraalsed oksad (ilio-hüpogastrilised, niude-kubeme- ja välised spermaatilised närvid) innerveerivad kõiki ülejäänud niude, kubeme, eesnaha, suurema osa udara ja munandikotti kihte.
Viimane roietevaheline närv kulgeb paralleelselt viimase ribiga ja taandub sellest 1-1,5 cm; viimase ribi distaalsest otsast allapoole jätkub see samas suunas, s.t. kaudoventraalselt. Iliohüpogastrilise närvi külgmised ja mediaalsed harud, mis kulgevad mööda kõhu põikilihase vastavaid pindu, paiknevad paralleelselt viimase roietevahelise närviga mööda külgmise kõhuseina eesmise ja keskmise kolmandiku vahelist piiri. Ilio-kubeme närvi mõlemad harud ulatuvad paralleelselt ilio-hüpogastrilise närviga, sellest võrdsel kaugusel ja fastsia lata tensori esiservast, mis vastab külgmise pehme kõhupiirkonna keskmise ja tagumise kolmandiku vahelisele piirile. seina.
Laadimine ...