Ägeda venoosse tromboosi ultraheli diagnostika
Inferior õõnesveeni süsteemi äge venoosne tromboos jaguneb emboloogseks (ujuv või mitteoklusiivne) ja oklusiivne. Mitteoklusiivne tromboos on kopsuemboolia allikas. Ülemine õõnesveeni süsteem annab ainult 0,4% kopsuembooliast, parem süda - 10,4%, samas kui alumine õõnesveen on selle kohutava tüsistuse peamine allikas (84,5%).
Ägeda venoosse tromboosi eluaegne diagnoos saab määrata ainult 19,2% kopsuemboolia tõttu surnud patsientidest. Teiste autorite andmed näitavad, et venoosse tromboosi õige diagnoosimise sagedus enne surmaga lõppeva kopsuemboolia tekkimist on madal ja jääb vahemikku 12,2–25%.
Operatsioonijärgne venoosne tromboos on väga tõsine probleem. Vastavalt B.C. Savelievi sõnul areneb operatsioonijärgne venoosne tromboos pärast üldist kirurgilist sekkumist keskmiselt 29% patsientidest, 19% juhtudest pärast günekoloogilisi sekkumisi ja 38% transvesikaalse adenomektoomia juhtudest. Traumatoloogias ja ortopeedias on see protsent veelgi suurem ja ulatub 53-59%-ni. Eriline roll on ägeda venoosse tromboosi varasel postoperatiivsel diagnoosimisel. Seetõttu peaksid kõik patsiendid, kellel on teatud risk postoperatiivse venoosse tromboosi tekkeks, läbima õõnesveeni madalama süsteemi täieliku uuringu vähemalt kaks korda: enne ja pärast operatsiooni.
Oluliseks peetakse suurte veenide avatuse rikkumiste tuvastamist alajäsemete arteriaalse puudulikkusega patsientidel. See on eriti vajalik patsiendi jaoks, kellel on oodata operatsiooni jäseme arteriaalse vereringe taastamiseks, sellise kirurgilise sekkumise efektiivsus väheneb suurte veenide erinevate obstruktsiooni vormide korral. Seetõttu tuleb kõiki jäsemeisheemiaga patsiente uurida nii arteriaalsete kui ka venoossete veresoonte suhtes.
Hoolimata viimastel aastatel tehtud märkimisväärsetest edusammudest alumiste õõnesveeni ja alajäsemete perifeersete veenide ägeda venoosse tromboosi diagnoosimisel ja ravil, ei ole huvi selle probleemi vastu viimastel aastatel mitte ainult vähenenud, vaid kasvab pidevalt. Eriline roll on endiselt määratud ägeda venoosse tromboosi varajase diagnoosimise küsimustele.
Vastavalt lokaliseerimisele jaguneb äge venoosne tromboos niudeluu segmendi tromboosiks, reieluu-popliteaalseks segmendiks ja jalaveenide tromboosiks. Lisaks võivad trombootilised kahjustused mõjutada suuri ja väikeseid saphenoosseid veene.
Ägeda venoosse tromboosi proksimaalne piir võib paikneda alumise õõnesveeni infrarenaalses osas, suprarenaalses, jõuda paremasse aatriumisse ja olla selle õõnes (näidatud on ehhokardiograafia). Seetõttu on soovitatav alumise õõnesveeni uurimine alustada paremast aatriumist ja seejärel laskuda järk-järgult alla selle infrarenaalsesse sektsiooni ja kohta, kus see suubub niudeveenide alumisse õõnesveeni. Tuleb märkida, et kõige suuremat tähelepanu tuleb pöörata mitte ainult õõnesveeni alaosa tüve uurimisele, vaid ka sellesse suubuvatele veenidele. Esiteks hõlmavad need neeruveene. Tavaliselt on neeruveenide trombootiline kahjustus tingitud neeru mahulisest moodustumisest. Ei tasu unustada, et alumise õõnesveeni tromboosi põhjuseks võivad olla munasarjaveenid või munandiveenid. Teoreetiliselt arvatakse, et need veenid ei saa oma väikese läbimõõdu tõttu põhjustada kopsutrombembooliat, eriti kuna vasaku neeruveeni tromb ja alumine õõnesveen piki vasakut munasarja või munandiveeni on käänulisuse tõttu. viimastest näeb välja kasuistlik. Siiski peaksite alati püüdma neid veene kontrollida, vähemalt nende suud. Tromboosi oklusiooni korral suurenevad need veenid veidi, valendik muutub heterogeenseks ja paiknevad hästi oma anatoomilistes piirkondades.
Ultraheli tripleksskaneerimisega jaotatakse veenitromboos veresoone valendiku suhtes parietaalseteks, oklusiivseteks ja ujuvateks trombideks.
Parietaalse tromboosi ultraheli tunnusteks peetakse trombi visualiseerimist vaba verevoolu olemasoluga selles muutunud veeni valendiku piirkonnas, seinte täieliku kokkuvarisemise puudumisel veeni anduri kokkusurumise ajal, täitevefekti olemasolu CDC-s, spontaanse verevoolu olemasolu spektraalses Doppleri ultraheliuuringus.
Tromboosi peetakse oklusiivseks, mille tunnusteks on seina kokkuvarisemise puudumine veeni anduriga kokkusurumise ajal, samuti erineva ehhogeensusega lisandite visualiseerimine veeni luumenis, verevoolu puudumine ja veenide värvumine spektris. Doppleri ja CDC režiimid. Ujuvate trombide ultrahelikriteeriumid on: trombi visualiseerimine ehhogeense struktuurina, mis paikneb veeni luumenis vaba ruumi olemasolul, trombi tipu võnkuvad liikumised, veeni seinte kontakti puudumine anduriga kokkusurumise ajal, vaba ruumi olemasolu hingamisteede testide tegemisel, paindumine verevoolu tüübi ümber voolu värvi kodeerimisel, spontaanse verevoolu olemasolu spektraaldoppleri abil.
Ultrahelitehnoloogiate võimalused trombootiliste masside vanuse diagnoosimisel pakuvad pidevat huvi. Ujuvate trombide tunnuste tuvastamine tromboosi organiseerimise kõigil etappidel võib parandada diagnoosimise tõhusust. Eriti väärtuslik on värske tromboosi varaseim diagnoosimine, mis võimaldab võtta meetmeid kopsuemboolia varaseks ennetamiseks.
Pärast ujuvate trombide ultraheliandmete võrdlemist morfoloogiliste uuringute tulemustega jõudsime järgmistele järeldustele.
Punase trombi ultraheli tunnused on hüpoehhoiline hägune kontuur, kajatu tromb tipus ja hüpoehhoiline distaalne osa eraldi ehhogeensete lisanditega. Segatrombi tunnused on trombi heterogeenne struktuur, millel on hüperehoiline selge piirjoon. Trombi struktuuris distaalsetes osades on ülekaalus heteroehoilised, proksimaalsetes osades valdavalt hüpoehhoilised lisandid. Valge trombi tunnused on ujuv tromb, millel on selged kontuurid, segastruktuur, kus ülekaalus on hüperehhoilised lisandid, ja CDC-ga registreeritakse killustatud voolud läbi trombootiliste masside.
Äge venoosne tromboos on levinud ja ohtlik haigus. Statistika kohaselt on selle esinemissagedus üldpopulatsioonis umbes 160 100 000 elaniku kohta. Tromboos inferior õõnesveeni (IVC) süsteemis on selle patoloogilise protsessi kõige sagedasem ja ohtlikum tüüp ning see on peamine kopsuemboolia allikas (84,5%). Ülemine õõnesveeni süsteem annab 0,4-0,7% kopsuemboolia (PE), parem süda - 10,4%. Alajäsemete venoosse tromboosi osakaal moodustab kuni 95% kõigist IVC-süsteemi tromboosijuhtudest. Ägeda venoosse tromboosi diagnoos diagnoositakse in vivo 19,2%-l patsientidest. Pikas perspektiivis põhjustab süvaveenide tromboos (DVT) posttromboflebiitilise haiguse teket, mis väljendub kroonilisest venoossest puudulikkusest kuni troofiliste haavandite tekkeni, mis vähendab oluliselt patsientide töövõimet ja elukvaliteeti.
Peamised intravaskulaarse trombi moodustumise mehhanismid, mis on tuntud juba R. Virchowi ajast, on verevoolu aeglustumine (staas), hüperkoagulatsioon, veresoone seina trauma (endoteeli kahjustus). Äge venoosne tromboos areneb sageli erinevate onkoloogiliste haiguste (seedetrakti pahaloomulised kasvajad, naiste suguelundite piirkonnas jne) taustal, kuna vähi mürgistus põhjustab hüperkoaguleeruvate muutuste teket ja fibrinolüüsi pärssimist, samuti veenide mehaaniline kokkusurumine kasvaja poolt ja selle idanemine veresoone seina. Sügava tromboosi eelsoodumusteks loetakse ka ülekaalulisust, rasedust, suukaudseid hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, pärilikku trombofiiliat (antitrombiin III, C- ja S-valgu defitsiit, Leideni mutatsioon jne), süsteemseid sidekoehaigusi, kroonilisi mädaseid infektsioone, allergilisi reaktsioone. Suurim risk DVT tekkeks on eakatel ja seniilses eas patsientidel ning alajäsemete kroonilise venoosse puudulikkuse all kannatavatel, samuti müokardiinfarkti, dekompenseeritud südamepuudulikkuse, insuldi, lamatiste, alajäsemete gangreeni patsientidel. Eriti murettekitavad on traumatoloogilised patsiendid, kuna reieluu murrud leitakse peamiselt eakatel ja seniilsetel inimestel, kes on somaatiliste haigustega kõige enam koormatud. Traumahaigetel võib tromboos tekkida alajäsemete mis tahes vigastuse korral, kuna esinevad kõik tromboosi etioloogilised tegurid (veresoonte kahjustus, veenide ummistus ja muutused vere hüübimisomadustes).
Flebotromboosi usaldusväärne diagnoos on üks kiireloomulisi kliinilisi ülesandeid. Füüsilise läbivaatuse meetodid võimaldavad õiget diagnoosi panna ainult haiguse tüüpilistel juhtudel, samas kui diagnostiliste vigade sagedus ulatub 50% -ni. Näiteks gastrocnemius lihaste veenide tromboos koos ülejäänud veenide avatuse säilimisega on sageli asümptomaatiline. Säärte ägeda DVT ärajäämise ohu tõttu panevad arstid selle diagnoosi sageli iga säärelihaste valu korral. Erilist tähelepanu tuleks pöörata "trauma" patsientidele, kellel valu, turse ja jäseme värvimuutus võib olla trauma enda, mitte süvaveenide tromboosi tagajärg. Mõnikord on sellise tromboosi esimene ja ainus ilming massiline PE.
Instrumentaalse uurimise ülesanded hõlmavad mitte ainult trombi olemasolu kinnitamist või ümberlükkamist, vaid ka selle pikkuse ja emboolia astme määramist. Embooliale kalduvate trombide eraldamine eraldi rühma ja nende morfoloogilise struktuuri uurimine on väga praktilise tähtsusega, kuna ilma selleta on võimatu välja töötada tõhusat kopsuemboolia ennetamist ja optimaalse ravi taktika valikut. Trombemboolilisi tüsistusi täheldatakse sagedamini heterogeense struktuuriga, ebaühtlase hüpo- või isoehhoilise kontuuriga ujuva trombi juuresolekul, erinevalt hüperekhoilise kontuuri ja homogeense struktuuriga trombidest. Trombi emboolia oluline kriteerium on selle liikuvuse määr veresoone luumenis. Emboolilisi tüsistusi täheldatakse sagedamini tromboosi väljendunud ja mõõduka liikuvusega.
Venoosne tromboos on üsna dünaamiline protsess. Aja jooksul aitavad tagasitõmbumise, humoraalse ja raku lüüsi protsessid kaasa trombi suuruse vähenemisele. Samal ajal käivad selle organiseerimise ja ümberkanaliseerimise protsessid. Enamikul juhtudel taastub veresoonte läbilaskvus järk-järgult, veenide klapiaparaat hävib ja verehüüvete jäänused parietaalsete ülekatete kujul deformeerivad veresoonte seina. Diagnoosimise raskused võivad tekkida korduva ägeda tromboosi korral osaliselt rekanaliseerunud veenide taustal tromboflebiidijärgse haigusega patsientidel. Sel juhul on üsna usaldusväärseks kriteeriumiks veenide läbimõõdu erinevus: tromboosi rekanaliseerumise tunnustega patsientidel väheneb veeni läbimõõt ägeda protsessi taandumise tõttu; retromboosi tekkega suureneb veeni läbimõõt taas oluliselt seinte ja ümbritsevate kudede ebaselgete ("hägusate") kontuuridega. Samu kriteeriume kasutatakse ägeda parietaalse tromboosi diferentsiaaldiagnostikas koos tromboosijärgsete muutustega veenides.
Kõigist tromboosi diagnoosimiseks kasutatavatest mitteinvasiivsetest meetoditest on viimasel ajal üha enam kasutatud venoosse süsteemi ultraheliuuringut. Barberi poolt 1974. aastal välja pakutud tripleks-angioskaneerimise meetod hõlmab veresoonte uurimist B-režiimis, Doppleri sageduse nihke analüüsi klassikalise spektraalanalüüsi ja voo kujul (kiiruse ja energia režiimides). Spektri kasutamine on võimaldanud täpselt mõõta verevoolu veenide luumenis. Meetodi () rakendamine võimaldas kiiresti eristada oklusiivset tromboosi mitteoklusiivsest tromboosist, tuvastada trombi rekanalisatsiooni algstaadiumid ning määrata ka venoossete tagatiste asukoht ja suurus. Dünaamilistes uuringutes tagab ultraheli meetod trombolüütilise ravi efektiivsuse üsna täpse kontrolli. Lisaks on ultraheli abil võimalik kindlaks teha veenipatoloogiaga sarnaste kliiniliste sümptomite ilmnemise põhjused, näiteks tuvastada Bakeri tsüst, lihastevaheline hematoom või kasvaja. Eksperdiklassi ultraheliseadmete kasutuselevõtt koos muunduritega sagedusega 2,5 kuni 14 MHz võimaldas saavutada peaaegu 99% diagnostilise täpsuse.
materjalid ja meetodid
Uuring hõlmas venoosse tromboosi ja PE kliiniliste tunnustega patsientide uurimist. Patsiendid kaebasid alajäseme (ülajäseme) turse ja valu, gastrocnemius lihase valu (sagedamini lõhkeva iseloomuga), "tõmbava" valu üle põlveliigese piirkonnas, valu ja kõvenemise üle saphenoosveenides. Uurimisel tuvastati sääre ja labajala mõõdukas tsüanoos, tihe turse, valu säärelihaste palpeerimisel, enamikul patsientidest ilmnesid Homansi ja Moosese positiivsed sümptomid.
Kõigile katsealustele tehti venoosse süsteemi tripleksskaneerimine, kasutades kaasaegseid ultraheliseadmeid lineaarmuunduriga sagedusega 7 MHz. Ühtlasi hinnati reieveenide, popliteaalveeni, jalaveenide, samuti suurte ja väikeste saphenoosveenide seisundit. Niudeveenide ja IVC visualiseerimiseks kasutati kumerat sondi sagedusega 3,5 MHz. IVC, niudeveenide, suure saphenoosveeni, reieluuveenide ja sääre veenide skaneerimisel alajäsemete distaalses osas oli patsient lamavas asendis. Popliteaalveenide, sääre ülemise kolmandiku veenide ja alumise sapenoosveeni uurimine viidi läbi patsiendi lamavas asendis hüppeliigese ala alla asetatud rullikuga. Diagnostika raskused tekkisid rasvunud patsientide pindmise reieveeni distaalse osa visualiseerimisel, väljendunud troofiliste ja induraalsete koemuutustega jalaveenide visualiseerimisel. Nendel juhtudel kasutati ka kumerat sondi. Skaneerimise sügavus, kaja võimendus ja muud uuringu parameetrid valiti iga patsiendi jaoks individuaalselt ja jäeti muutumatuks kogu uuringu, sealhulgas dünaamiliste vaatluste vältel.
Skaneerimist alustati ristlõikega, et välistada trombi ujuva tipu olemasolu, mida tõendab venoossete seinte täielik kokkupuude anduriga kerge kokkusurumise ajal. Pärast trombi vaba ujuva tipu puudumise kontrollimist viidi kompressioonitest läbi anduriga segmendist segmendini, proksimaalsest distaalsesse. Kavandatud tehnika on kõige täpsem mitte ainult tromboosi tuvastamiseks, vaid ka selle ulatuse määramiseks (v.a niudeveenid ja IVC, kus veenide läbilaskvus määrati CDC režiimis). veenid kinnitasid venoosse tromboosi olemasolu ja tunnuseid. Lisaks kasutati veenide anatoomilise fusiooni asukoha määramiseks pikisuunalist lõiget. Uuringu käigus hinnati seinte seisukorda, veenide valendikku, trombi lokaliseerimist, pikkust, veresoone seina külge kinnitumise astet.
Venoossete trombide ultraheliuuring viidi läbi veresoone valendiku suhtes: neid eristati parietaalsete, ummistuvate ja hõljuvate trombidena. Parietaalse tromboosi tunnused olid trombi visualiseerimine vaba verevoolu olemasoluga veeni valendikus, seinte täieliku kokkuvarisemise puudumine veeni anduri poolt kokkusurumise ajal, CDC-s täitevefekt, ja spontaanse verevoolu olemasolu spektraalses Doppleris (joonis 1).
Riis. 1. Mitteoklusiivne popliteaalveeni tromboos. Veenide pikisuunaline skaneerimine. Ümbriku verevool energiavoo kodeerimisrežiimis.
Ujuvate trombide ultrahelikriteeriumid olid: trombi visualiseerimine ehhogeense struktuurina, mis paikneb veeni valendikus vaba ruumi olemasolul, trombi tipu võnkuvad liikumised, veeni seinte kontakti puudumine anduriga kokkusurumise ajal. , vaba ruumi olemasolu hingamisteede testide tegemisel, verevoolu painutamine CPC-s, spontaanse verevoolu olemasolu spektraaldoppleri abil. Ujuva trombi tuvastamisel hinnati selle liikuvuse astet: väljendunud - spontaansete trombi liigutuste korral rahuliku hingamise ja/või hinge kinni hoidmisega; mõõdukas - kui funktsionaalsete testide (köha test) käigus tuvastatakse trombi võnkuvaid liikumisi; ebaoluline - trombi minimaalse liikuvusega vastuseks funktsionaalsetele testidele.
Uurimistulemused
Aastatel 2003–2006 uuriti 236 patsienti vanuses 20–78 aastat, neist 214 ägeda tromboosi kliinikus ja 22 kopsuemboolia kliinikus.
Esimeses rühmas 82 (38,3%) juhul süva- ja pindmiste veenide läbitavus ei halvenenud ning kliinilised sümptomid olid tingitud muudest põhjustest (tabel 1).
Tabel 1... DVT-ga sarnaste sümptomitega seisundid.
Tromboosi diagnoos kinnitati 132 (61,7%) patsiendil, enamikul juhtudel (94%) tuvastati tromboos IVC süsteemis. DVT avastati 47% juhtudest, pindmised veenid - 39%, nii süva- kui pindmiste veenide süsteemi kahjustusi täheldati 14%, sealhulgas 5 perforeerivate veenidega patsiendil.
Veenitromboosi tekke tõenäolised põhjused (riskitegurid) on toodud tabelis. 2.
tabel 2... Tromboosi riskifaktorid.
| Riskifaktor | Patsientide arv | |
|---|---|---|
| abs. | % | |
| Trauma (sh pikaajaline kipsi immobilisatsioon) | 41 | 31,0 |
| Veenilaiendid | 26 | 19,7 |
| Pahaloomulised kasvajad | 23 | 17,4 |
| Operatsioonid | 16 | 12,1 |
| Hormonaalsete ravimite võtmine | 9 | 6,8 |
| Trombofiilia | 6 | 4,5 |
| Krooniline jäsemeisheemia | 6 | 4,5 |
| Iatrogeensed põhjused | 5 | 4,0 |
Meie vaatlustes tuvastati kõige sagedamini tromboosi kõige levinum vorm, samuti veenide kahjustused popliteaal-sääreluu ja reieluu-popliteaalse segmentide tasemel (tabel 3).
Tabel 3... DVT lokaliseerimine.
Sagedamini (63%) esines tromboos, mis ummistas täielikult veresoone valendiku, teisel kohal (30,2%) olid parietaalsed trombid. Ujuvad trombid diagnoositi 6,8% juhtudest: 1 patsiendil - saphenofemoraalses anastomoosis suure sapeenveeni tüve tõusva tromboosiga, 1 - ileofemoraalse tromboosi ujuva tipuga ühises niudeveenis, 5 -l tavaline reieluuveen koos femoropopliteaalse segmendi tromboosiga ja 2-s - popliteaalveenis koos sääre DVT-ga.
Trombi fikseerimata (ujuva) osa pikkus varieerus ultraheli andmetel 2-8 cm Sagedamini tuvastati trombootiliste masside mõõdukas liikuvus (5 patsienti), 3 juhul oli trombi liikuvus. minimaalne. Ühel rahuliku hingamisega patsiendil visualiseeriti trombi spontaansed liikumised veresoone luumenis (suur liikuvus). Meie vaatlustes tuvastati sagedamini heterogeense kajastruktuuriga hõljuvaid trombe (7 inimest), samal ajal kui distaalses osas domineeris hüperkajaline komponent ja trombipea piirkonnas hüpoehoiline komponent (joonis 2).
Riis. 2. Ujuv tromb ühises reieluuveenis. B-režiim, pikisuunaline veenide skaneerimine. Heterehhoilise struktuuriga tromb, millel on selge hüperehoiline kontuur.
Dünaamikas uuriti trombootilise protsessi kulgemise hindamiseks 82 patsienti, kellest 63-l (76,8%) oli trombootiliste masside osaline rekanalisatsioon. Selles rühmas oli 28 (44,4%) patsiendil tsentraalne rekanalisatsiooni tüüp (piki- ja põikisuunalise skaneerimisega CDC režiimis visualiseeriti rekanalisatsioonikanal veresoone keskel); 23 (35%) patsiendil diagnoositi trombootiliste masside parietaalne rekanalisatsioon (sagedamini määrati verevool piki veeni seina, vahetult samanimelise arteri kõrval); 13 patsiendil (20,6%) tuvastati CDC režiimis mittetäielik rekanalisatsioon koos fragmentaarse asümmeetrilise värvimisega. 5 (6,1%) patsiendil täheldati veeni valendiku trombootilist oklusiooni, 6 (7,3%) juhul veeni valendik taastus. Retromboosi nähud püsisid 8 (9,8%) uuritud patsiendil.
järeldused
Kompleksne ultraheliuuring, sh angioskaneerimine spektraal-, värvi- ja võimsus-Doppleri režiimide ning pehmete kudede ehhograafia abil, on väga informatiivne ja ohutu meetod, mis võimaldab kõige usaldusväärsemalt ja kiiremalt lahendada ambulatoorse fleboloogilise praktika diferentsiaaldiagnostika ja ravitaktika küsimusi. Soovitatav on see uuring läbi viia ambulatoorses staadiumis, et varem tuvastada patsiendid, kellele ei ole näidustatud (ja mõnikord ka vastunäidustatud) trombolüütilist ravi, ja suunata nad spetsialiseeritud osakondadesse; venoosse tromboosi olemasolu kinnitamisel on vaja tuvastada isikud, kellel on kõrge trombembooliliste tüsistuste oht; jälgida trombootilise protsessi kulgemise dünaamikat ja seeläbi kohandada ravi taktikat.
Kirjandus
- Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. Venoosse trombemboolia esinemissagedus, mis on kinnitatud lahkamisega 30 aasta jooksul. // Br.Med.J. 1991. V. 302. Lk 709-711.
- Saveliev V.S. Kopsuemboolia - klassifikatsioon, prognoos ja kirurgiline taktika. // Rindade ja südame-veresoonkonna kirurgia 1985. Nr 5. S. 10-12.
- Barkagan Z.S. Hemorraagilised haigused ja sündroomid. Ed. 2., rev. ja lisage. M.: Meditsiin 1988; 525 s.
- Bergqvist D. Postoperatiivne trombemboolia. // New York 1983. Lk 234.
- Saveliev V.S. Fleboloogia. M .: Meditsiin 2001; 664 s.
- Kokhan E.P., Zavarina I.K. Valitud loengud angioloogiast. Moskva: Nauka 2000.S. 210, 218.
- Hull R., Hirsh J., Sackett D.L. et al. Jalgade stsenaariumi ja impedantspletüsmograafia kombineeritud kasutamine venoosse tromboosi kahtluse korral. Alternatiiv venograafiale. // N.Engl.J.Med. 1977. nr 296. lk 1497-1500.
- Saveliev V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. Peamiste veenide haigused. M., 1972.S., 144-150.
- Albitskiy A.V., Bogachev V.Yu., Leontiev S.G. ja muud ultraheli dupleks-angioskaneeringud alajäsemete süvaveenide retromboosi diagnoosimisel. // Kremli meditsiin 2006. nr 1. S. 60-67.
- Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotljarov P.M. Ultraheli fleboloogia. M .: Loomaaeda "Eniki". 176 s.
Alajäsemete, eriti süvaveenide, veenide trombootiline kahjustus on äge seisund, mis areneb mitmete tegurite kompleksse toime tulemusena. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi statistiliste aruannete kohaselt registreeritakse meie riigis igal aastal 80 000 uut selle haiguse juhtu. Vanemas ja seniilses eas süvaveenide tromboosi sagedus suureneb mitu korda. Lääne-Euroopas esineb seda patoloogiat 3,13% elanikkonnast. Venoosne tromboos on kopsu trombemboolia peamine põhjus. Kopsuarterite massiivne trombemboolia areneb 32–45% -l alajäsemete ägeda süvaveenitromboosiga patsientidest ja on äkksurma üldises struktuuris kolmandal kohal.
Süvaveenitromboos - See on verehüübe teke veresoone sees. Kui verehüübed moodustuvad, on vere väljavoolu takistus. Venoosne tromboos võib tekkida siis, kui vereringe on häiritud (vere stagnatsioon), veresoone siseseina kahjustus, vere trombi moodustumise võime suurenemine või nende põhjuste kombinatsioon. Trombide moodustumine võib alata kõikjal veenisüsteemis, kuid kõige sagedamini jala süvaveenidest.
Ultraheli kompressioondupleksne angioskaneerimine on peamine venoosse tromboosi kahtluse uurimismeetod. Peamised ülesanded on trombi tuvastamine, selle tiheduse kirjeldamine (see märk on oluline tromboosi ajastuse diagnoosimiseks), veeni seintele fikseerimine, pikkus, ujuvate alade olemasolu (võimeline eralduma veresoone seinast ja liikumine koos verevooluga), takistuse aste.
Samuti võimaldab ultraheliuuring ravi käigus dünaamiliselt jälgida trombi seisundit. Süvaveenide tromboosi aktiivne otsimine dupleksskaneerimisega näib olevat asjakohane nii preoperatiivsel perioodil kui ka vähihaigetel. Ultraheli meetodite tähtsust tromboosi diagnoosimisel peetakse üsna kõrgeks: tundlikkus on vahemikus 64-93% ja spetsiifilisus - 83-95%.
Alajäsemete veenide ultraheliuuring viiakse läbi lineaarsete andurite 7 ja 3,5 MHz abil. Uuring algab kubemega risti- ja pikisuunalises osas veresoonte kimbu suhtes. Uuringu kohustuslik maht hõlmab mõlema alajäseme saphenoosse ja süvaveenide uurimist. Veenide kujutise saamisel hinnatakse järgmisi parameetreid: läbimõõt, kokkusurutavus (anduri kokkusurumine, kuni verevool veenis peatub, säilitades samal ajal verevoolu arteris), veresoone kulgemise tunnused, veeni seisund. sisemine luumen, klapiaparaadi ohutus, muutused seintes, ümbritsevate kudede seisund. Verevoolu külgnevas arteris hinnatakse tingimata. Venoosse hemodünaamika seisundit hinnatakse ka spetsiaalsete funktsionaalsete testide abil: hingamisteede ja köha test või pingutustest (Valsalva test). Neid kasutatakse peamiselt süva- ja sapeenveenide ventiilide seisundi hindamiseks. Lisaks hõlbustab funktsionaalsete testide kasutamine veenide avatuse visualiseerimist ja hindamist madala verevoolukiirusega piirkondades. Mõned funktsionaalsed testid võivad olla kasulikud venoosse tromboosi proksimaalse piiri selgitamiseks. Tromboosi esinemise peamised tunnused hõlmavad kajapositiivsete trombootiliste masside esinemist veresoone valendikus, mille kajatihedus suureneb koos trombi vanusega. Samal ajal lakkavad klappide klapid diferentseerumast, edasikantav arteriaalne pulsatsioon kaob, tromboosse veeni läbimõõt suureneb võrreldes kontralateraalse veresoonega 2-2,5 korda, kui andur seda kokku surub, siis seda ei ole. kokkusurutud.
Venoosset tromboosi on 3 tüüpi: ujuv tromboos, oklusiivne tromboos, parietaalne (mitteoklusiivne) tromboos.
Oklusiivset tromboosi iseloomustab trombi masside täielik fikseerimine venoosse virna külge, mis takistab trombi muutumist embooliks. Parietaalse tromboosi tunnused hõlmavad vaba verevooluga verehüübe olemasolu, kui venoossete seinte täielik kokkuvarisemine kompressioonitesti ajal puudub. Ujuva trombi kriteeriumid on trombi visualiseerimine veeni valendikus vaba ruumi olemasoluga, trombipea võnkuvad liigutused, veeni seinte kontakti puudumine anduriga kokkusurumise ajal ja vaba ruumi olemasolu sooritamisel. hingamistestid. Trombi olemuse lõplikuks selgitamiseks kasutatakse spetsiaalset Valsalva testi, mida tuleks trombi täiendava flotatsiooni tõttu teha ettevaatlikult.
Ultraheli on esmavaliku diagnostiline meetod alajäsemete süvaveenide tromboosi kahtluse korral. Seda soodustab tehnika suhteliselt madal hind, kättesaadavus ja ohutus. GBUZ-is "Tambovi piirkondlik kliiniline haigla, mis sai nime V.D. Babenko "Perifeersete veenide ultraheli dupleksne angioskaneerimine on tehtud alates 2010. aastast. Aastas viiakse läbi umbes 2000 uuringut. Kvaliteetne diagnostika võib päästa suure hulga inimeste elusid. Meie asutuses on piirkonnas ainsana veresoontekirurgia osakond, mis võimaldab kohe pärast diagnoosi panemist määrata ravitaktika. Kõrgelt kvalifitseeritud arstid kasutavad edukalt kaasaegseid venoosse tromboosi ravimeetodeid.
Laadimine...