Catad_tema Peptiline haavand – artiklid

Catad_tema Koagulopaatia ja verejooks – artiklid

Seedetrakti verejooks

Ajakirjas avaldatud:
"Arst", N2, 2002 Ovchinnikov A., meditsiiniteaduste doktor, professor, MMA nimeline I. M. Sechenov

Seedetrakti verejooks (GKB) on üks sagedasemaid erakorralise haiglaravi põhjusi kirurgilistes haiglates. Seedetrakti (GIT) verejooksu raviülesanne on lihtne ja loogiline: patsiendi seisund tuleb stabiliseerida, verejooks peatada ja läbi viia ravi, mille eesmärk on hiljem GCC episoode ennetada. Selleks on vaja kindlaks teha verejooksu allikas ja selle lokaliseerimine. Kõige tõsisemate vigade hulgas, millel võivad olla väga tõsised tagajärjed, on patsiendi seisundi tõsiduse alahindamine ning diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide alustamine ilma patsiendi piisava ettevalmistuseta. Verekaotuse mahu ja patsiendi seisundi õigeks hindamiseks on vaja selgelt mõista, millised muutused selle patoloogiaga kehas toimuvad.

Patofüsioloogilised häired

Ägeda verekaotusega GCC-s, nagu ka igasuguse piisavalt massilise verejooksu korral, kaasneb lahknevus ringleva vere vähenenud massi ja veresoonkonna mahu vahel, mis viib kogu perifeerse resistentsuse (OPS) languseni. ), südame löögimahu (VOC) ja vereringe minutimahu (IOC) vähenemine, vererõhu langus. Nii tekivad tsentraalse hemodünaamika rikkumised. Vererõhu languse, verevoolu kiiruse languse, vere viskoossuse tõusu ja selles erütrotsüütide agregaatide moodustumise tagajärjel on häiritud mikrotsirkulatsioon, muutub transkapillaarne ainevahetus. Selle tõttu kannatavad esiteks maksa valke moodustavad ja antitoksilised funktsioonid, hemostaasifaktorite - fibrinogeeni ja protrombiini tootmine on häiritud, vere fibrinolüütiline aktiivsus suureneb. Mikrotsirkulatsiooni häired põhjustavad neerude, kopsude ja aju talitlushäireid.

Organismi kaitsemehhanismid on eelkõige suunatud tsentraalse hemodünaamika taastamisele. Neerupealised reageerivad hüpovoleemiale ja isheemiale katehhoolamiinide vabastamisega, mis põhjustavad üldist vasospasmi. See reaktsioon kõrvaldab vaskulaarse kihi täitmise puudujäägi ning taastab OPS ja UOS, mis aitab kaasa vererõhu normaliseerumisele. Sellest tulenev tahhükardia suurendab ROK-i. Edasi areneb autohemodilutsiooni reaktsioon, mille tulemusena siseneb interstitsiaalsetest depoodidest verre vedelik, mis kompenseerib tsirkuleeriva vere mahu (BCC) defitsiidi ja lahjendab seisvat, paksenenud verd. Tsentraalne hemodünaamika stabiliseerub, vere reoloogilised omadused taastuvad, mikrotsirkulatsioon ja transkapillaarne ainevahetus normaliseerub.

Verekaotuse mahu ja patsiendi seisundi tõsiduse määramine

Patsiendi seisundi tõsidus oleneb verekaotuse suurusest, kuid mao- või soolevalendikku verejooksul ei ole võimalik hinnata tegelikku väljavoolanud vere hulka. Seetõttu määratakse verekaotuse suurus kaudselt, vastavalt organismi kompenseerivate-kaitsereaktsioonide stressiastmele, kasutades mitmeid näitajaid. Kõige usaldusväärsem ja usaldusväärsem neist on BCC erinevus enne ja pärast hemorraagiat. Algne BCC arvutatakse nomogrammi järgi.

Hemoglobiin kaudselt peegeldab verekaotuse suurust, kuid on üsna muutlik.

Hematokrit arv vastab üsna täpselt verekaotusele, kuid mitte kohe, kuna esimestel tundidel pärast verejooksu vähenevad proportsionaalselt nii kehakeste kui ka vereplasma mahud. Ja alles pärast seda, kui ekstravaskulaarne vedelik hakkab vereringesse tungima, taastades BCC, langeb hematokrit.

Arteriaalne rõhk. 10-15% veremassi kaotus ei põhjusta tõsiseid hemodünaamilisi häireid, kuna seda saab täielikult kompenseerida. Osalise kompensatsiooni korral täheldatakse posturaalset hüpotensiooni. Sellisel juhul püsib rõhk patsiendi lamavas asendis normaalse lähedal, kuid patsiendi istumisel võib see katastroofiliselt langeda. Suurema verekaotuse korral, millega kaasnevad rasked hüpovoleemilised häired, ei suuda adaptiivsed mehhanismid hemodünaamilisi häireid kompenseerida. Lamamisasendis tekib hüpotensioon ja tekib veresoonte kollaps. Patsient läheb šokisse (kahvatus muutub kiltkivihalliks, higi, kurnatus).

Südamerütm... Tahhükardia on esimene reaktsioon IOS-i langusele IOC säilitamiseks, kuid tahhükardia ise ei ole patsiendi seisundi tõsiduse kriteerium, kuna seda võivad põhjustada mitmed muud tegurid, sealhulgas psühhogeensed.

Šoki indeks... 1976. aastal pakkusid M. Algover ja Burri välja valemi nn šokiindeksi (Algoveri indeks) arvutamiseks, mis iseloomustab verekaotuse raskust: pulsisageduse ja süstoolse vererõhu suhe. BCC defitsiidi puudumisel on šokiindeks 0,5. Selle tõus 1,0-ni vastab 30% BCC puudujäägile ja 1,5-50% BCC puudujäägile.

Neid näitajaid tuleb hinnata koos verekaotuse kliiniliste ilmingutega. Mõnede nende näitajate ja patsientide seisundi hindamise põhjal on V. Struchkov jt. (1977) töötas välja klassifikatsiooni, mis eristab nelja verekaotuse raskusastet:

I kraad- üldine seisund on rahuldav; mõõdukas tahhükardia; BP ei muutu; Нb üle 100 g / l; BCC puudujääk - mitte rohkem kui 5% tasumata summast;
II aste:üldine seisund - mõõdukas, letargia, pearinglus, minestamine, naha kahvatus, märkimisväärne tahhükardia, vererõhu langus 90 mm Hg-ni; Hb - 80 g / l; BCC puudujääk - 15% tasumata summast;
III aste- üldine seisund on raske; kahvatu nahk, külm, niiske higi; patsient haigutab, palub juua (janu); pulss on kiire, keermetaoline; BP väheneb 60 mm Hg-ni; Hb - 50 g / l; BCC puudujääk - 30% tasumata summast;
IV aste- üldine seisund on äärmiselt tõsine, piirneb agonaaliga; pikaajaline teadvusekaotus; pulssi ja vererõhku ei määrata; BCC puudujääk – üle 30% tasumata summast.

II-IV verekaotuse raskusastmega patsiendid vajavad enne diagnostiliste ja raviprotseduuride alustamist infusioonravi.

Infusioonravi

Kui verekaotus ei ületa 10% BCC-st, ei ole vereülekanne ja vereasendajad vajalikud. Keha suudab täielikult kompenseerida selle veremahu, mis voolab ise välja. Siiski tuleks meeles pidada korduva verejooksu võimalust, mis võib kompensatsioonistressi taustal patsiendi seisundi kiiresti destabiliseerida.

Märkimisväärse ägeda GIQ-ga patsiendid, eriti ebastabiilse seisundiga patsiendid, tuleb paigutada intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda. Vajalik on pidev juurdepääs veenile (soovitav on ühe tsentraalse veeni kateteriseerimine) Infusioonravi tuleb läbi viia pideva südametegevuse, vererõhu, neerufunktsiooni (uriini koguse) ja täiendava hapnikuga varustamise taustal.

Tsentraalse hemodünaamika taastamiseks kasutatakse soolalahuse, Ringeri lahuse ja aluselise lahuse transfusiooni. Keskmise molekulmassiga polüglütsiini saab kasutada kolloidse vereasendajana. Mikrotsirkulatsiooni taastamiseks kasutatakse madala molekulmassiga kolloidseid lahuseid (reopolüglütsiin, hemodez, želatinool). Vereülekanne toimub hapnikuga varustamise (punalibled) ja hüübimise (plasma, trombotsüütide) parandamiseks. Seega on aktiivse FSK puhul mõlemad vajalikud, soovitav on üle kanda täisverd. Seiskunud GCC korral, kui BCC defitsiiti täiendatakse soolalahustega, on vere hapnikumahu taastamiseks ja kõrge hemodilutsiooni peatamiseks soovitatav erütrotsüütide massi ülekandmine. Otsene vereülekanne on oluline peamiselt hemostaasi jaoks. Kui hüübimine on häiritud, mis esineb enamikul maksatsirroosiga patsientidel, on soovitatav üle kanda värskelt külmutatud plasmat ja trombotsüütide massi. Patsient peab saama vedelikravi, kuni tema seisund stabiliseerub; samas on vajalik erütrotsüütide arv, mis tagab normaalse hapnikuga varustatuse. Jätkuva või uuesti tekkiva GCC korral jätkatakse infusioonravi kuni verejooksu täieliku peatumiseni ja hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumiseni.

Verejooksu põhjuste diagnoosimine

Kõigepealt on vaja kindlaks teha, kas verejooksu allikas on seedetrakti üla- või alaosas. Verine oksendamine (hemotemees) näitab verejooksu lokaliseerumist ülemistes osades (trakti sideme kohal).

Oksendamine võib olla värske, helepunane veri, tume hüübinud veri või nn "kohvipaks". Erinevat tooni punane veri viitab reeglina massiivsele verejooksule maos või verejooksule söögitoru veenidest. Kopsuverejooksu tuleks eristada maoverejooksust. Kopsuveri on helepunasem, vahutav, ei hüübi, eraldub köhimisel. Siiski võib patsient neelata verd kopsudest või ninast. Nendel juhtudel on võimalik tüüpiline verine oksendamine ja isegi "kohvipaksu" oksendamine. Tõrvataoline kleepuv väljaheide (meleno), mis tuleneb vere reaktsioonist vesinikkloriidhappega, hemoglobiini üleminekust vesinikkloriidhappe hematiiniks ja vere lagunemisest sooleensüümide toimel, on märk verejooksust seedetrakti ülaosas. Siiski võib olla erandeid. Verejooksuga peensoolest ja isegi jämesoolest võib kaasneda ka melena, kuid 3 tingimuse olemasolul: 1) piisav kogus muutunud verd, et muuta väljaheide mustaks; 2) mitte liiga palju verejooksu; 3) soolestiku peristaltika hilinemine, nii et hematiini moodustumiseks jääb piisavalt aega. Verine väljaheide (hematoheesia) viitab reeglina verejooksu allika lokaliseerimisele seedetrakti alumises osas, kuigi vere ülemiste osade massilise verejooksu korral ei ole mõnikord aega melenaks muutuda ja see võib olla välja antud veidi muudetud kujul (tabel 1).

Tabel 1. Seedetrakti verejooksu kliinilised ilmingud

Verejooksu olemus	Võimalik põhjus
Muutumatu vere oksendamine koos trombidega	Söögitoru veenilaiendite rebend; massiivne verejooks maohaavandist; Mallory-Weissi sündroom
"kohvipaksu" oksendamine	Verejooks mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandist; muud maoverejooksu põhjused
Tõrva väljaheide (melena)	Verejooksu allikas on kõige tõenäolisemalt söögitorus, maos või kaksteistsõrmiksooles; verejooksu allikas võib olla peensooles
Tumepunane veri ühtlaselt segunenud väljaheitega	Verejooksu allikas on kõige tõenäolisemalt pimesooles või ülenevas käärsooles.
Scarlet vere triibud või trombid normaalset värvi väljaheites	Verejooksu allikas on laskuvas või sigmakäärsooles
Scarlet veri tilkade kujul roojamise lõpus	Hemorroidide verejooks; anaallõhe verejooks

Kui tekib küsimus GCC lokaliseerimise kohta, on kõigepealt soovitatav viia patsient sondiga makku. Sondi kaudu aspireeritud veri kinnitab verejooksu allika lokaliseerimist seedetrakti ülaosas. Kuid negatiivne aspiratsioonitulemus ei viita alati verejooksu puudumisele ülemises seedetraktis. Sibulahaavandi verejooksuga ei pruugi kaasneda veri maos. Sellistel juhtudel saab allika kõrget lokalisatsiooni hinnata muude märkide järgi: hüperreaktiivsete soolemürade esinemine ja lämmastikuühendite (peamiselt kreatiniini ja uurea) sisalduse suurenemine veres. Sellegipoolest on GCC diagnoosimine sageli väga raske, eriti esimestel tundidel pärast haiguse algust, kui patsient on juba raskes seisundis ning verist oksendamist ja tõrva väljaheidet pole veel ilmnenud. Kui puudub selge ettekujutus selle allika olemasolust ja lokaliseerimisest, viiakse läbi endoskoopiline uuring.

GI ülaosa verejooks

Need moodustavad ligikaudu 85% kõigist eluaseme- ja kommunaalteenustest. Moskvas vastavalt A. Greenbergi jt. (2000), haavandilise etioloogiaga verejooks 1988-1992. täheldati 10 083 patsiendil ja 1993.–1998. - 14 700, s.o. nende sagedus suurenes 1,5 korda. Samal ajal ei erine kokkade suremus meil ja välismaal praktiliselt praegusest 40 aasta tagusest määrast; 10–14% patsientidest sureb hoolimata ravist (A. Greenberg et al., 1999; Y. Pantsyrev ja D. Fedorov, 1999). Selle põhjuseks on eakate ja seniilsete patsientide osakaalu suurenemine 30-lt 50%-le. Nende hulgas on põhiosa eakad patsiendid, kes võtavad liigesepatoloogia korral mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d) (E. Lutsevich ja I. Belov, 1999). Üle 60-aastaste patsientide suremus on mitu korda kõrgem kui noortel. See on kõrgeim söögitoru veenilaiendite verejooksu korral - 60% (keskmiselt - 40%).

Eriti kõrged numbrid saavutab suremus erakorraliste operatsioonide ajal verejooksu kõrgusel - see on 3 korda suurem kui voolutugevus pärast selle katkestamist tehtud operatsioonide ajal. Seega on ägedate GI-de ravi esimene ülesanne verejooksu peatamine ja erakorralise operatsiooni vältimine. Selle lahendust saab hõlbustada empiiriline ravi, mis ei nõua täpset diagnoosi, mis nõuab piisavalt invasiivseid manipulatsioone. Empiiriline ravi algab kohe pärast patsiendi sattumist intensiivravi osakonda infusioonravi taustal. See omandab erilise tähtsuse siis, kui endoskoopilist uuringut ei ole erinevatel põhjustel võimalik kiiresti läbi viia.

Empiiriline teraapia seisneb mao pesemises külmkapist võetud jääveega ja happesust vähendavate ravimite parenteraalses manustamises. Tugevalt jahutatud vedelik vähendab verevoolu mao seinas ja verejooksu peatamine vähemalt ajutiselt õnnestub 90% patsientidest. Lisaks hõlbustab loputus verehüüvete tühjendamist maost, mis hõlbustab oluliselt järgnevat gastroskoopiat. Histamiini retseptori blokaatorite ja prootonpumba inhibiitorite parenteraalne manustamine on olnud põhjendatud, kuna statistika kohaselt on peptilised haavandid seedetrakti ülaosa verejooksu kõige levinum põhjus. Lisaks inaktiveeritakse pepsiin, mis soodustab trombotsüütide lagunemist, kõrge mao pH juures, mis suurendab vere hüübimist, vähendades samal ajal mao happesust. Edukalt läbi viidud empiiriline ravi võimaldab teil võita aega ja valmistada patsienti endoskoopiliseks uuringuks ja operatsiooniks piisavalt ette.

Seedetrakti ülaosa verejooksu põhjuste diagnostika

Õige diagnoosi võti juba enne endoskoopilist uuringut võib anda hästi kogutud anamnees. Kas patsiendil on varem olnud GCC episoode? Kas tal oli varem diagnoositud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand? Kas ta esitab haavandtõvega seotud spetsiifilisi kaebusi? Kas teda opereeriti varem peptiliste haavandite või portaalhüpertensiooni tõttu? Kas tal on muid haigusi, mis võivad põhjustada verejooksu, näiteks maksatsirroos või koagulopaatiad? Kas patsient kuritarvitab alkoholi, võtab regulaarselt aspiriini või MSPVA-sid? Kas tal on ninaverejooks? Nendele küsimustele on soovitav vastus saada, kui patsient on teadvusel ja piisavalt kontaktis, näiteks ei ole alkoholijoobes.

Naha ja nähtavate limaskestade uurimisel ilmnevad maksatsirroosi häbimärgid, pärilikud veresoonte anomaaliad, kapillarotoksikoosi tunnused, paraneoplastilised ilmingud. Kõhu palpeerimisel võib ilmneda hellus (peptiline haavand), splenomegaalia (maksatsirroos või põrnaveeni tromboos) ja mao turse. Intraperitoneaalne verejooks (näiteks häiritud emakavälise raseduse korral) avaldub mõnikord ägeda aneemia tunnustega, mis on sarnased GCC-ga. Kõhuõõnde verejooksule iseloomulike kõhukelme ärrituse sümptomite esinemine võib aidata nende seisundite diferentsiaaldiagnoosimisel. Kui kõhu auskultatsioonil ilmneb suurenenud peristaltika, on põhjust oletada, et selle põhjuseks on seedetrakti ülaosast soolde sattunud veri.

Kõige olulisemat teavet annab esophagogastroduodenoscopy (EGDS); see võimaldab mitte ainult suure täpsusega kindlaks teha verejooksu allika lokaliseerimist ja selle olemust, vaid ka läbi viia hemostaatilisi meetmeid, mis paljudel juhtudel võimaldavad verejooksu peatada. Radioisotoopide skaneerimine (99 Tc-märgistatud kolloidne väävel või albumiin) ja angiograafia on mõnes olukorras väga olulised, kuid neil ei ole suurt praktilist tähtsust, kuna neid saab harva teha kiireloomulistel põhjustel.

Seedetrakti ülaosa verejooksu peamised põhjused ja nende spetsiifiline ravi

Söögitoru veenilaiendite rebend (SKT)

SKP põhjuseks on intrahepaatilisest (tsirroos, hepatiit) või ekstrahepaatilisest blokaadist tulenev portaalhüpertensioon. SKT diagnoosimine pole keeruline; sinaka varjundiga laienenud ja keerdunud veenid on reeglina üsna selgelt nähtavad esophagoskoopia ajal, mida tuleks SKT kahtluse korral teha väga ettevaatlikult, et mitte tekitada täiendavat traumat õhenenud veenide seintele. SKT-ga patsientide ravi on GCC-s suremuse vähendamisel kõige olulisem tegur. Esmaabi seisneb pikaajalises (1-2 päeva) veenide tamponaadis balloonsondiga ning 1% nitroglütseriini lahuse (portaalrõhu vähendamiseks) ja vasopressiini (hüpofüüsi preparaat) intravenoosne manustamine. See võimaldab verejooksu ajutiselt peatada umbes 60–80% patsientidest. Kui see meede on ebaefektiivne või esineb korduva verejooksu oht, võib proovida teha endoskoopilist skleroteraapiat intravenoosse või paravosaalse (mis on ohutum) sklerosantide manustamisega - 2% trombovari või varikotsiidi lahus, 1-3% etoksüsklerooli lahus. (polidokanool), tsüanoakrülaadid (historüül, histoakrüül, tsüanoakrülaadid), fibrinkleber, mis on segatud jodolipoliga vahekorras 1:1. Nende puudumisel kasutatakse 96% etüülalkoholi.

GDP endoskoopiline ravi on näidustatud üle 60-aastastele patsientidele, keda on varem korduvalt opereeritud ja kellel on raske kaasuv patoloogia. Terapeutilise ösofagoskoopia suhteliselt ohutu läbiviimise tingimused on stabiilne hemodünaamika ja väljendunud maksafunktsiooni häirete puudumine. GDP skleroteraapia tüsistused ei ole haruldased. Nende hulka kuuluvad söögitoru limaskesta haavandid koos verejooksuga, mädane tromboflebiit, söögitoru limaskesta nekroos ja söögitoru perforatsioon. Suremus pärast veenide erakorralist skleroteraapiat käimasoleva verejooksu taustal ulatub 25% -ni, pärast planeeritud skleroteraapiat on oluliselt madalam - 3,7%.

SKT-st lähtuva verejooksu ravimise paljutõotav meetod on söögitoru veenide endovaskulaarne emboliseerimine. Kombinatsioonis endoskoopilise skleroteraapiaga võib see vähendada suremust erakorralistel juhtudel 6-7%-ni (A. Scherzinger, 1999).

Möödaravi (portokaval, splenorenaalne, mesokaval ja muud anastomoosid) tehakse selleks, et veri suunata kõrge rõhu all olevatest söögitoru veenidest madala rõhuga süsteemsetesse veenidesse. Verejooksu kõrghetkel on need aga väga riskantsed. Pärast manööverdamisoperatsioone söögitoru verejooksude sagedus väheneb, kuid suremus jääb kõrgeks - patsiendid ei sure mitte verejooksu, vaid maksapuudulikkuse ja hüperammoneemia põhjustatud entsefalopaatia tõttu. Soovitatav on dekompresseerida ainult söögitoru ja mao veenid, rakendades selektiivset distaalset põrna šunti.

Südame mao limaskesta rebend (Mallory-Weissi sündroom) täheldatud tugeva oksendamisega. Värske vere ilmumine korduva oksendamise ajal viitab sellele patoloogiale. Diagnoos põhineb EGDS-i andmetel. Verejooks võib olla üsna intensiivne, kuid peatub sageli puhkuse ja hemostaatilise ravi korral iseenesest. Jätkuva verejooksu korral on õigustatud katse endoskoopia ajal veritsevaid veresooni elektrokoaguleerida. Mõnikord on näidustusi operatsiooniks (gastrotoomia ja veresoonte õmblemine rebendi piirkonnas).

Erosiivne ösofagiit esineb gastroösofageaalse reflukshaigusega (GERD), mis on väga levinud. Sageli on haiguse aluseks diafragma söögitoru avanemise hernia. Südame söögitoru erosioon võib mõnikord põhjustada verejooksu söögitoru ja mao luumenisse ning avalduda lisaks klassikalistele GERD sümptomitele (röhitsemine, kõrvetised, valu rinnus) verega oksendamine.

Kaksteistsõrmiku-, mao- või marginaalsed (pärast mao resektsiooni) haavandid on verejooksu põhjuseks 40-50% patsientidest. Eriti ohtlikud on kaksteistsõrmiksoole sibula tagumise seina haavandid, kuna need võivad selles tsoonis kulgeva suure mao-kaksteistsõrmiksoole arteri harude arroseerumise tagajärjel põhjustada massilist arteriaalset verejooksu.

Forresti haavandilise verejooksu laialt levinud endoskoopilise klassifikatsiooni kohaselt on:
I. Pidev verejooks: A) rikkalik (joa); B) verejooks.
II. Varasemad verejooksud: A) suur kordumise risk (nähtav on tromboosiga veresoon); B) väike retsidiivi risk (hematiini olemasolu defektil).
III. Lõpetatud verejooksu (melena) kliinilised tunnused tuvastatud allikast pärit verejooksu endoskoopiliste nähtude puudumisel.

See klassifikatsioon võimaldab teil määrata haavandilise etioloogiaga verejooksu ravi taktikat. Tugeva verejooksu (IA) korral on näidustatud erakorraline operatsioon, kuna konservatiivsete meetodite kasutamine toob kaasa ajakaotuse ja halvendab prognoosi. Kui haavandist (IB) lekib verd, üritatakse verejooksu peatada endoskoobi kaudu monoaktiivse või bipolaarse elektrokoagulatsiooniga kõrgsagedusvoolu abil, fotokoagulatsiooniga argooni või YAG-neodüümlaseriga, argoon-plasma koagulatsiooniga ioniseeritud gaasiga või süstimisega. etüülalkoholiga haavand on õigustatud.veritsev haavand kateetri kaudu kaproferi lahusega - raudkloriidi ja epsilon-aminokaproonhappe karbonüülkompleks. Aeg-ajalt rakendatakse verejooksule spetsiaalseid endoklippe. Kasutades kõiki ülalloetletud endoskoopiliste tehnikate komplekti, saavutati Y. Pantsyrevi ja E. Fedorovi (1999) andmetel püsiv hemostoos 187-l (95%) 206 patsiendist. 9 (4,6%) inimesel oli hemostaas ebaefektiivne, patsiente opereeriti kiiresti. Erakorraline operatsioon on näidustatud ka korduvate verejooksude korral, mis tekivad mõne järgmise tunni jooksul pärast esialgset hemostaasi.

Kui verejooks on peatunud suure kordumise riskiga (Forresti järgi IIA), on kiire operatsioon näidustatud järgmisel päeval reeglina järgmise päeva hommikul. Kõige õigustatum kirurgiline taktika veritseva maohaavandi puhul on selle väljalõikamine või õmblemine koos püloroplastika ja vagotoomiaga (haavandi pahaloomulise kasvaja tunnuste puudumisel) ning kaksteistsõrmiksoole haavandi korral ökonoomne maovähendusoperatsioon (antrumlektoomia) või (kõrge raskusastmega patsientidel). operatsiooniriskist) - haavandite õmblemine püloroplastika ja selektiivse vagotoomiaga (Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev ja E. Fedorov, 1999).

Korduvad peptilised haavandid pärast mao resektsiooni suhteliselt harva on HCC põhjuseks. Tavaliselt asuvad need mao-jejunaalse anastomoosi kohas või selle läheduses, reeglina tekivad need operatsioonimeetodi vale valiku ja selle rakendamise tehniliste vigade tõttu (Yu. Pantsyrev, 1986). Verejooks on eriti püsiv ja intensiivne enne operatsiooni diagnoosimata Zollinger-Ellisoni sündroomiga hüpergastrineemiast põhjustatud korduvate haavandite korral, kui resektsiooni käigus jäeti osa mao antrumist. Resekteeritud maoga patsientide kordusoperatsioon on väga raske, seetõttu eelistavad nad konservatiivset ravi ja hemostaasi endoskoopilisi meetodeid. Üldjuhul määrab ravitaktika valiku verejooksu intensiivsus, ravi põhimõtted ei erine opereerimata patsientide omast.

Mõnikord tekib Dielafoy kirjeldatud üksikute haavandite tõttu erosioonne ja haavandiline verejooks. Need on väikesed pindmised haavandid, mille põhjas on üsna suur arter. Viimaste tekkimine põhjustab tugevat, mõnikord surmavat maoverejooksu. Haiguse keskmes on paljude autorite sõnul mao submukoosse kihi väikeste arterite aneurüsmid. Võimalik, et haiguse põhjuseks on veresoonte kaasasündinud väärareng. Selle patogeneesis mängivad olulist rolli peptiline faktor, limaskesta mehaanilised kahjustused, alusarterite pulsatsioon, hüpertensioon ja ateroskleroos. Dielafoy üksildane haavand (SID) paikneb tavaliselt mao südameosas paralleelselt väiksema kumerusega, taandudes 3-4 cm võrra.

Tavaliselt kaasneb haigus äkilise massilise verejooksuga. SID-i konservatiivne ravi on enamasti ebaõnnestunud, peaaegu kõik patsiendid surevad verekaotuse tõttu (A. Ponomarev ja A. Kurygin, 1987). Kirurgiline ravi seisneb mao seina õmblemises lihaskihi külge veritseva arteri ligeerimisega või mao seina patoloogiliste piirkondade väljalõikamises tervetes kudedes. Vaskulaarne emboliseerimine võib olla tõhus.

Äge hemorraagiline gastriit tavaliselt seotud ravimitega (aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ja alkoholiga. Hemorraagiline gastriit on sageli erosioonne ja areneb sageli stressirohke seisundina patsientidel, kellel on sepsis, põletused, raske kaasuv trauma, peritoniit, äge hingamispuudulikkus, müokardiinfarkt, samuti pärast raskeid kirurgilisi sekkumisi varases operatsioonijärgses perioodis. Ägeda veritseva maohaavandite diferentsiaaldiagnoosimine hemorraagilise gastriidiga on võimalik ainult endoskoopilise uuringu abil. Ägeda hemorraagilise gastriidi korral on verejooksu peatamine väga raske, kuna reeglina veritsevad mao limaskesta suured alad intensiivselt. Olulised on antatsiidide ja H-blokaatorite profülaktiline ja terapeutiline parenteraalne kasutamine, maoloputus jäälahustega, limaskesta loputamine endoskoopia ajal kaproferi lahusega, hemostaatiliste ainete intravenoosne manustamine, fibrinolüüsi ja vasopressiini inhibiitorid, värske vere ja trombotsüütide massi transfusioon. .

Lagunemas mao kasvajad. Enamasti iseloomustab sellist verejooksu mõõdukas verekaotus, sageli peatub see iseenesest, kuid võib seejärel uuesti taastuda. Verine oksendamine ja klassikaline melena ei ole nii levinud kui veritsevate haavandite puhul, kuid väljaheide võib muutuda tumedaks. Diagnoos tehakse kindlaks või täpsustatakse EGDS-iga. Kaugelearenenud vähi korral on võimalikud kustutatud, ebatüüpilised sümptomid. Komplitseeritud haigusjuhtude diagnoosimisel on lisaks endoskoopilisele uuringule oluline roll kõhuõõne radiograafial.

Hädaabi seisneb endoskoopilises elektro- või fotokoagulatsioonis laseriga, kontsentreeritud kaproferilahuse kauterisatsioonis. Seejärel, nagu ka hemostaatilise ravi ebaefektiivsuse korral, on näidustatud kirurgiline sekkumine, mille maht sõltub kasvaja lokaliseerimisest ja vähiprotsessi staadiumist.

Mao polüübid põhjustavad harva ägedat verejooksu. Massiivne verejooks on tavalisem selliste healoomuliste kasvajate puhul nagu leiomüoom, neurofibroom jne. Lisaks võivad need olla nende esimene ilming (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, hematobilia- vere vabanemine sapiteedest. Arteriobiliaarsed fistulid moodustuvad trauma, maksa biopsia, maksa abstsesside, vähi, maksaarteri aneurüsmi tõttu. Sageli on seedekulgla tunnuste kombinatsioon maksakoolikute ja kollatõvega. EGDS-iga märgitakse vere olemasolu kaksteistsõrmiksooles ja selle vabanemine Vateri nibust. Terapeutilise meetmena võib soovitada maksaarteri selektiivset embooliseerimist ja ebatõhususe korral selle ligeerimist.

Seedetrakti endometrioos on üsna haruldane. Diagnoosi saab teha korduvate GCC-de abil, mis toimuvad sünkroonselt menstruatsiooniga. Melena või tumeda väljaheite või hematoheesia ilmnemisele eelneb kõhuvalu. Endoskoopiline uuring tuleks teha verejooksu kõrgusel, kuid mao või soole limaskesta veritseva piirkonna tuvastamine endoskoopia või kolonoskoopia käigus on äärmiselt haruldane. Vanusega selline verejooks väheneb ja peatub menopausi ajal.

Aordi ja tsöliaakia arteri harude aneurüsmid võib rebenemisel põhjustada massilist, sageli surmavat verejooksu. Tavaliselt eelneb neile väike prodromaalne verejooks - "kuulutajad". Kirjeldatud on kaksteistsõrmiksoole verejooksu aortointestinaalse fistuli tagajärjel anastomootilise lekke korral pärast aordi asendamist selle aterosklerootilise kahjustuse ja Leriche sündroomi tõttu.

Verejooks seedetrakti alumisest osast

15% juhtudest esineb GCC allpool tunnussideme, 1% juhtudest - peensooles, 14% - käärsooles ja pärasooles.

Diagnostika. Patsiendi hoolikas küsitlemine ja hästi kogutud ajalugu võivad anda olulist teavet (tabel 2). Kui väljaheites on veri, on oluline välja selgitada, kas veri on segunenud väljaheitega (allikas asub kõrgel) või vabaneb roojamise lõpus suhteliselt muutumatul kujul, mis on tüüpilisem madalale lamajatele. veritsevad kasvajad ja hemorroidid.

Tabel 2. Valusündroomi diagnostiline väärtus seedetrakti alumisest osast verejooksu korral (A. Sheptulin, 2000)

Kõigil patsientidel on vajalik kõhuõõne palpatsioon ja päraku digitaalne uuring. Digitaalne rektaalne uuring võib statistika kohaselt paljastada kuni 30% kõigist käärsoole kasvajatest, sealhulgas verejooksuga tüsistustest. Diagnostika järgmine etapp on anoskoopia ja rektosigmoskoopia, mille efektiivsus käärsoolevähi korral on 60%. Tõrvalise väljaheite korral, mis võib olla nii gastroduodenaalse kui ka niudesoole ja parema käärsoole verejooksu tagajärg, on mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogia välistamiseks soovitatav nasogastraalne aspiratsioon läbi sondi ja EGD. Kolonoskoopia on kõige informatiivsem meetod käärsoole patoloogia diagnoosimiseks, kuid intensiivse verejooksu korral on seda üsna raske teha. Kui verejooks peatub vähemalt mõneks ajaks, saab selle protseduuri abil diagnoosida mitmesuguseid patoloogiaid, sealhulgas vaskulaarseid.

Mesenteriaalne arteriograafia sooleverejooksu korral võimaldab tuvastada kontrastaine ekstravasatsiooni ja määrata verejooksu allika külgmise ja ligikaudse lokaliseerimise. Angiograafia on ainus meetod verejooksu diagnoosimiseks peensooles, see võimaldab süstida vasopressiini otse veritsusarterisse. Ekstravasatsioon määratakse ainult piisavalt massilise verejooksu korral, kuid isegi selle märkide puudumisel võib arteriogroofia tuvastada verejooksu põhjustavat veresoonte patoloogiat. Stsintigraafia 99 Tc-ga märgistatud erütrotsüütidega või radioaktiivse In-iga märgistatud trombotsüütidega on tundlikum meetod; verejooksu allikas tuvastatakse isegi suhteliselt madala intensiivsusega, kuid stsintigraafia võtab palju aega ja seetõttu ei saa seda pidada erakorralise diagnoosi meetodiks. Röntgenuuringu kontrastmeetodid (irrigoskoopia ja irrigograafia) ei suuda tuvastada verejooksu allikat, kuid võivad aidata diagnoosida kasvajat, divertikuloosi, intussusseptsiooni ja muid verejooksuga komplitseeritud haigusi.

Alumise seedetrakti verejooksu peamised põhjused ja nende spetsiifiline ravi

Üks levinumaid hematoheesia põhjuseid eakatel patsientidel on käärsoole divertikuloos. Selle patoloogia esinemissagedus suureneb koos vanusega; 70 aasta pärast leitakse kolonoskoopia käigus divertikulaar igal 10. patsiendil. Divertiikulite teket soodustab istuv eluviis, jämesoole düsfunktsioon (kalduvus kõhukinnisusele), soole düsbioos, Verejooks, sageli massiline, raskendab divertikuloosi kulgu 10-30% juhtudest. Arvatakse, et divertiikulid lokaliseeritakse sagedamini laskuvas ja sigmakäärsooles, kuid neid esineb ka põiki käärsooles ja käärsoole paremas pooles. Divertikuloosi korral võib verejooksule eelneda kõhuvalu, kuid see algab sageli ootamatult ega ole valus. Vere väljavool võib iseenesest peatuda ja mõne tunni või päeva pärast korduda. Peaaegu pooltel juhtudel tekib verejooks üks kord.

Konservatiivne ravi (värske vere, trombotsüütide massi ülekandmine, α-aminokaproonhappe, dekinooni manustamine, vasopressiini manustamine mesenteriaalarterisse angiograafia ajal) on enamikul patsientidest efektiivne. Mõnes kliinikus kasutatakse pärast angiograafiat transkateetri emboliseerimist (A. Sheptulin, 2000) Kui kolonoskoopia käigus leitakse verejooksu allikas, mis on üsna haruldane, võib arvestada ka lokaalsete hemostaatiliste meetmete (elektrokoagulatsioon, kaproferiga niisutamine) mõju. ). Jätkuva või korduva verejooksu korral tuleb pöörduda kirurgilise sekkumise poole (käärsoole resektsioon, mille maht on väiksem, seda täpsem on lokaalne diagnoos).

Kell käärsoole polüübid aeg-ajalt tekib verejooks polüübi jala spontaanse eraldumise korral või - palju sagedamini - selle pinna põletiku ja haavandumisega.

Massiline verejooks lagunemisest käärsoolevähi on väga haruldane. Sagedamini esineb kroonilist vahelduvat verejooksu väikeste vere "sülituste" kujul, mõnikord - segatuna limaga või - kasvaja kõrge asukohaga - koos väljaheidete värvi ja konsistentsi muutumisega.

Võimalik on mõõduka või madala intensiivsusega verejooks mittespetsiifiline koliit(haavandiline koliit ja Crohni tõbi), sooletuberkuloos ja äge nakkuslik koliit. Neid haigusi iseloomustab kõhuvalu, mis eelneb vere ilmumisele, mis on tavaliselt segatud limaga. Koliidi verejooksu diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikas on oluline roll kolonoskoopial, mis võimaldab tuvastada erinevusi teatud haiguste endoskoopilistes ilmingutes. Diagnoosi aitab selgitada sooleseina biopsiate morfoloogiline uuring.

Mesenteriaalsete veresoonte emboolia ja tromboos koos teiste eakatel esinevate kahjustustega, endarteriit ja süsteemne vaskuliit noorematel patsientidel, emboolia südameõõnsustest (koos müokardiinfarkti, südamepuudulikkusega) või aordist (koos aterosklerootilise kahjustusega) võivad põhjustada ägedaid mesenteriaalse vereringe häireid, isheemilisi kahjustusi ja hemorraagilisi sooleinfarkt, mis väljendub üsna suure hulga muutunud vere vabanemises. Sellist verejooksu iseloomustab eelnev tugev valusündroom, iiveldus, oksendamine, mõnikord kollaptoidne seisund ja haiguse progresseerumisel joobeseisundi sümptomite sagenemine, kõhukelme nähtused.

Käärsoole hemorraagilise infarkti korral avastatakse olenevalt haiguse staadiumist kolonoskoopiaga suured tursed, tsüanootilised või verega läbiimbunud limaskestaalad koos suurenenud verejooksuga, mitmekordsed submukoossed hemorraagiad. Hiljem tekivad pindmised veritsevad haavandid, võivad tekkida nekroosipiirkonnad, millele järgneb kudede lagunemine ja perforatsioon. Ülemise mesenteriaalarteri suure oklusiooni korral on võimalik kogu peensoole ja jämesoole parema poole infarkt ja nekroos; alumise mesenteriaalarteri tromboosiga, mis on tingitud võimsate veresoonte kolloteraalide olemasolust, piirdub infarkt tavaliselt sigmakäärsoolega.

Keerulistes diagnostilistes olukordades on angiograafia väga kasulik – tehakse täpselt kindlaks verevoolu häire olemus, oklusiooni lokaliseerimine ja pikkus ning tagatiste olemasolu. Kui kahtlustatakse sooleinfarkti, annab laparoskoopia olulist diagnostilist teavet.

Sooleverejooksuga patsientide ravi mesenteriaalse vereringe ägedate häirete taustal on tavaliselt operatiivne. Kuna soolestiku valendiku veri ilmub tavaliselt sooleinfarkti staadiumis, mis viitab mesenteriaalse vereringe dekompensatsioonile, tehakse pöördumatult muutunud sooleosade resektsioon, mida täiendab sekkumine mesenteriaalsetesse veresoontesse vereringe taastamiseks. elujõulistes ülejäänud sektsioonides (V. Saveliev ja I. Spiridonov, 1986) ...

Üsna haruldane sooleverejooksu põhjus - hemorraagiline angiomatoos käärsoole ja peensoole, mis põhjustab angiodüsplaasiat ehk haigus (sündroom) Randu-Osler-Weber. Diagnostikat hõlbustab kaasaegne kõrge eraldusvõimega video kolonoskoopia, mis võimaldab tuvastada väiksemaidki muutusi limaskesta veresoonte mustris.

Peen- ja jämesoole kapillaar- ja kavernoossed hemangioomid ning angiodüsplaasiad(arteriovenoossed väärarengud) on A. Sheptulini (2000) järgi massilise sooleverejooksu põhjuseks 30% juhtudest. Kliiniliselt väljendub haigus peamiselt verejooksuna pärasoolest roojamise ajal ja sellest sõltumata. Kavernoossete hemangioomide korral on võimalik ulatuslik verejooks, millega kaasneb kollaps. Aeg-ajalt on valu alakõhus, hullem enne verejooksu. Pärasoole angioomidele on iseloomulik vale tung roojamiseks, mittetäieliku tühjenemise tunne, mõnikord tekib kõhukinnisus. Diferentsiaaldiagnoosimine teiste hematoheesia põhjustega, eriti verejooksu mittespetsiifilise koliidi, sooletuberkuloosi, hemorroididega, on väga raske.

Käärsoole hemongioomide diagnoosimisel mängib peamist rolli rektosigmoskoopia ja kolonoskoopia. Endoskoopilisel uurimisel tuvastatakse soole limaskesta sinakas-lilla värvus piiratud alal, tüüpiliste voltivate, laienenud, keerdunud, väljaulatuvate veresoonte puudumine, mis moodustavad ebakorrapärase põimiku, mis on selgelt piiritletud limaskesta muutumatutest piirkondadest. Selliste moodustiste biopsia võib põhjustada massilist verejooksu, mida võib olla väga raske peatada. Peamine ja radikaalseim soolehemangioomi ravimeetod on kirurgiline, kuigi V. Fedorovi sõnul nõuab ravitaktika diferentseeritud lähenemist. Madalal asuvate hemangioomide massilise verejooksu tekkega on M. Anichkin et al. (1981) tegi ülemise rektaalse arteri emboliseerimise ja ligeerimise, mis peatas verejooksu, kuigi ajutiselt. Ebaolulise ja perioodiliselt korduva verejooksu korral, mis ei mõjuta patsiendi üldist seisundit, on ootamise ja vaatamise taktika lubatud. Pärast verevoolu lakkamist saab distaalse käärsoole väikesed angioomid eemaldada elektrilise ekstsisiooni või skleroteraapiaga.

Rektaalse verejooksu kõige levinum põhjus on hemorroidid. Rohkem kui 10% täiskasvanud elanikkonnast kannatab hemorroidide all, värske vere vabanemine pärasoolest on selle üks peamisi sümptomeid. Punane veri koos hemorroididega muutub tavaliselt märgatavaks roojamise lõpus. Väljaheited säilitavad oma normaalse värvi. Verejooksuga võib kaasneda valu ja põletustunne pärakus, mis intensiivistuvad roojamise ajal ja pärast seda. Tihti kukuvad hemorroidid pingutades välja. Massiivse hemorroidiaalse verejooksu korral on vaja aktiivset hemostaatilist ravi. Korduva verejooksu korral soovitatakse suukaudset glivenooli (1 kapsel 4 korda päevas) ja suposiite trombiini või adrenaliiniga. Võimalik on kasutada skleroseerivate ravimite süste. Erinevat tüüpi hemorroidektoomia on radikaalne ravimeetod. Sarnase kliinilise pildi annab pragu pärakus. Hemorroidiaalse verejooksuga diferentsiaaldiagnoosimiseks piisab reeglina digitaalsest rektaalsest uuringust ja anoskoopiast.

Märkimisväärset verejooksu lapsepõlves võib põhjustada limaskesta haavand Meckeli divertikulaar. Kliiniline pilt on väga sarnane ägeda apenditsiidi ilmingutega, diagnoos tehakse enamikul patsientidel apendektoomia käigus. Esimese kahe eluaasta lastel on jämesoole invasiooni peamiseks sümptomiks äge jämesoole invasiooni peamiseks sümptomiks vere eritumine pärakust koos limaga (mis on vaarika tarretise välimusega) koos ärevuse ja karjumisega. haigus, mis on selles vanuses väga levinud. Selle diagnoosimiseks ja mõnikord ka raviks kasutatakse õhuirrigoskoopiat (õhu doseeritud sisestamine jämesoolde röntgenekraani kontrolli all).

- vere väljavool seedetrakti alumisest osast. See väljendub põhihaiguse sümptomitena, aga ka värske vere olemasoluna väljaheite ajal (segatuna väljaheitega või väljaheites trombide kujul). Diagnostikaks kasutatakse rektaalset digitaalset uuringut, peen- ja jämesoole endoskoopiat, mesenteriaalsete veresoonte angiograafiat, märgistatud erütrotsüütidega stsintigraafiat, kliinilisi ja biokeemilisi vereanalüüse. Ravi on tavaliselt konservatiivne, sealhulgas põhihaiguse ravi ja verekaotuse asendamine. Raskete soolekahjustuste (tromboos, veresoonte isheemia, nekroos) korral on vajalik kirurgiline ravi.

Üldine informatsioon

Sooleverejooks on verejooks, mis tekib peen- või jämesoole luumenisse. Sooleverejooks moodustab ligikaudu 10-15% kogu seedetrakti verejooksust. Tavaliselt ei ole neil ilmseid kliinilisi sümptomeid, need ei põhjusta hemorraagilist šokki. Kõige sagedamini selgub sooleverejooksu fakt juhuslikult teiste haiguste uurimisel. Verejooksu taset saab määrata väljaheidete värvuse ja konsistentsi järgi: sooleverejooks peensoolest väljendub vedela, mustanahalise väljaheitega; veri ülemisest käärsoolest on tume, ühtlaselt segunenud väljaheitega. Käärsoole alumiste osade sooleverejooksu korral ümbritseb helepunane veri väljaheiteid ülalt. Väikesed verejooksud ei pruugi ilmneda kliiniliselt, neid saab tuvastada ainult varjatud vere väljaheite analüüsimisel.

Soolestiku verejooksu põhjused

Verejooksu põhjuseks võivad olla mitmesugused soolestiku ja mesenteriaalsete veresoonte haigused. Peen- ja jämesoole veresoonte angiodüsplaasia võib ilmneda ainult verejooksuga ja sellel ei ole muid kliinilisi tunnuseid. Soole divertikuloos on kõige levinum verejooksu põhjus. Samuti kaasnevad sooleverejooksuga sageli kroonilised (Crohni tõbi, haavandiline koliit) ja ägedad põletikulised soolehaigused (pseudomembranoosne koliit); peen- või jämesoole spetsiifiline patoloogia (tuberkuloosne koliit).

Samuti võivad sooleverejooksu põhjustada mesenteriaalsete veresoonte kahjustused - sooleisheemia, mis on tingitud mesenteriaalarterite spasmist või tromboosist. Kasvaja patoloogia (vähk, soolepolüübid) lõpeb massilise verejooksuga. Sooleverejooksu allikaks võivad olla hemorroidid, pärakulõhed. Lastel on sooleverejooksu sagedaseks põhjuseks võõrkehad seedetraktis.

Haruldasemad sooleverejooksu provotseerivad tegurid on kiiritusravijärgne kiirituskoliit, aordi-soolestiku fistulid, ankülostomiaas, soolesüüfilis, amüloidoos, pikad maratonijooksud sportlastel. Vähem kui 10% juhtudest ei ole võimalik tuvastada sooleverejooksu põhjust.

Sooleverejooksu sümptomid

Sooleverejooks on harva massiline, põhjustades ilmset hüpovoleemia, hemorraagilise šoki kliinikut. Üsna sageli mainivad patsiendid vere perioodilist ilmumist väljaheites alles pärast põhjalikku anamneesi kogumist. Kõige tavalisem kaebus sooleverejooksu korral on vere väljaheide roojaga. Peensoolest verejooksu korral on veri pikemat aega kontaktis seedeensüümidega, mis viib hemoglobiini oksüdeerumiseni ja annab verele musta värvi. Kui verd on palju, ärritab see soolestiku seinu ja suurendab sisu läbimist seedetoru kaudu. See väljendub vedela, musta, hapu väljaheite - melena - olemasolul.

Kui verejooksu allikas on jämesoole ülemistes osades, osaleb veri aktiivselt väljaheidete moodustumisel ja tal on aega oksüdeeruda. Sellistes olukordades leitakse tumeda vere segu, mis on ühtlaselt segunenud väljaheitega. Sigmoidse pärasoole sooleverejooksu korral ei ole verel aega roojaga seguneda, seetõttu paikneb see tilkade või trombidena väliselt muutumatute väljaheidete peal. Vere värvus on sel juhul helepunane.

Kui verejooksu allikaks on käärsoole divertikulaar või angiodüsplaasia, võib verejooks tekkida täieliku tervise taustal, millega ei kaasne valu. Kui sooleverejooks on tekkinud põletikulise, nakkusliku soolepatoloogia taustal, võib vere väljanägemisele väljaheites eelneda kõhuvalu. Valu kõhukelmes soole liikumise ajal või vahetult pärast seda koos punase vere ilmumisega väljaheites või tualettpaberil on iseloomulik hemorroididele ja päraku pragudele.

Jämesoole nakkuspatoloogiaga, mis põhjustab sooleverejooksu, võib kaasneda palavik, kõhulahtisus ja pidev tung roojamiseks (tenesmus). Kui sooleverejooks on tekkinud pikaajalise subfebriili seisundi, olulise kaalukaotuse, kroonilise kõhulahtisuse ja mürgistuse taustal, tuleks mõelda sooletuberkuloosile. Sooleverejooks koos naha, liigeste, silmade ja muude organite süsteemse kahjustuse tunnustega on tavaliselt mittespetsiifilise põletikulise soolehaiguse sümptom. Määrdunud väljaheidete ja verejooksukliiniku täieliku puudumise korral tuleks välja selgitada, kas patsient on tarbinud toiduvärvidega nõusid, mis võib põhjustada väljaheidete värvimuutust.

Soolestiku verejooksu diagnoosimine

Sooleverejooksu fakti täpseks kindlakstegemiseks on vaja mitte ainult gastroenteroloogi, vaid ka endoskoopi konsultatsiooni. Sooleverejooksu korral ebasoodsa tulemuse tõsiduse ja riski kindlakstegemiseks tehakse erakorraliselt kliiniline vereanalüüs (määratakse hemoglobiini, erütrotsüütide, normotsüütide, hematokriti tase), väljaheidete analüüs peitvere, koagulogramm. Uuringu käigus pöörab gastroenteroloog tähelepanu pulsisagedusele, vererõhu tasemele. Kindlasti tuleb välja selgitada, kas patsiendil on anamneesis teadvusekaotuse episoode.

Kui väljaheites on sarlakpunast verd, tehakse pärasoole digitaalne uuring hemorroidide, polüüpide esinemise suhtes. Siiski tuleb meeles pidada, et pärasoole veenide hemorroidiaalse laienemise diagnoosi kinnitamine ei välista sooleverejooksu teistest seedetoru osadest.

Lihtsaim ja taskukohasem meetod sooleverejooksu allika tuvastamiseks on endoskoopiline meetod. Diagnoosi kinnitamiseks võib teha kolonoskoopiat (käärsoole ülemise osa uurimine), sigmoidoskoopiat (sigmoidi ja pärasoole visualiseerimist). Endoskoopiline uuring võimaldab 90% juhtudest tuvastada sooleverejooksu põhjuse, teostada samaaegselt endoskoopilist ravi (polüpektoomia, veritseva veresoone elektrokoagulatsioon). Tähelepanu pööratakse verejooksu kirjeldusele (peatatud või jätkuv, trombi olemasolu ja selle tunnused).

Kui verejooks jätkub ja selle allikat ei õnnestu tuvastada, tehakse mesenterikograafia, mesenteriaalsete veresoonte stsintigraafia, kasutades märgistatud erütrotsüüte. Mesenterikograafia võimaldab tuvastada sooleverejooksu allikat 85% juhtudest, kuid ainult siis, kui selle intensiivsus on üle 0,5 ml / min. Mesenteriaalsetesse veresoontesse süstituna kaob kontrast koos verevooluga soole luumenisse, mida on näha röntgenpildil. Sel juhul saab mesenteriaalsetes veresoontes asuvat kateetrit kasutada nende kõvendamiseks või vasopressiini manustamiseks (see põhjustab vasokonstriktsiooni ja peatab verejooksu). See meetod on kõige asjakohasem soolestiku verejooksu tuvastamisel soole divertikuloosi, angiodüsplaasia taustal.

Kui sooleverejooksu intensiivsus on madal (0,1 ml / min), aitab stsintigraafia märgistatud erütrotsüütidega tuvastada selle allika. See tehnika nõuab teatud aega ja ettevalmistust, kuid suure täpsusega võimaldab diagnoosida madala intensiivsusega sooleverejooksu. Erinevalt mesenterikograafiast saab stsintigraafia abil tuvastada verejooksu allika, kuid mitte põhjust.

Sooleverejooksu ennustamine ja ennetamine

Sooleverejooksu tulemust on väga raske ennustada, kuna see sõltub paljudest teguritest. Sooleverejooksude suremus on riigiti erinev, kuid on endiselt üsna kõrge. Ameerika Ühendriikides registreeriti 8 aasta jooksul, alates 2000. aastast, sooleverejooksu surma põhjusena ligi 70 000 juhul. Sooleverejooksu ennetamine hõlmab selliste haiguste õigeaegset avastamist ja ravi, mis võivad seda tüsistust põhjustada.

Sellest artiklist saate teada: mis on soolestiku verejooks. Põhjused ja ravi.

Artikli avaldamise kuupäev: 22.05.2017

Artikli uuendamise kuupäev: 29.05.2019

Sooleverejooks on vere väljavool peen- või jämesoole luumenisse. Kahjustatud sooleseinast eraldub veri ja väljub roojamise käigus varem või hiljem loomulikult kehast. Veelgi enam, vere olemus väljaheites on väga erinev sõltuvalt limaskesta kahjustuse koha asukohast või "kõrgusest". Mida suurem on vere sekretsioon seedetraktis, seda rohkem muutub veri väljaheites. Just väljaheidete ebatavalise välimuse ja värvi tõttu võib patsient kahtlustada, et sooltes on midagi valesti.

Sooleverejooks on vaid haiguse sümptom või ilming, millest mõned on surmavad. Seetõttu peaks vähimgi kahtlus soolestikust vere vabanemises olema arsti juurde mineku põhjuseks. Diagnoosimisel on esmaseks lüliks enamasti terapeut, kes vajadusel suunab patsiendi kirurgi, proktoloogi, gastroenteroloogi või onkoloogi juurde.

Haiguse prognoos sõltub täielikult verejooksu massiivsusest, samuti selle seisundi otsesest põhjusest. Mõnel juhul võib haigus jäljetult kaduda ja mõnikord ohustab see patsiendi elu. Ligikaudu 60–70% seedetrakti verejooksu põhjustest on maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand – ilma kohese abita võivad sellised seisundid võtta patsiendi elu loetud tundidega.

Soolestiku verejooksu põhjused

Vere väljavoolu soolestikust peamised põhjused:

1. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on kõige sagedasem vere muutumise põhjus väljaheites.
2. Pärasoole haigused: pärakulõhe, hemorroidid.
3. Soolekahjustus: pärasoole võib vigastada kukkumise või võõrkeha tõttu. Ülejäänud seedetrakti võivad kahjustada võõrkehad, mida patsient kogemata või tahtlikult alla neelavad: nõelad, juuksenõelad, terad jne.
4. Põletikuliste soolehaiguste erirühm: Crohni tõbi, haavandiline koliit, tsöliaakia jt.
5. Erirühma soolemikroobide põhjustatud sooleinfektsioonid: düsenteeria, šigelloos, kõhutüüfus.
6. Soolestiku onkoloogilised haigused: erineva lokaliseerimisega soolevähk.

Polüübid (koe ebanormaalne ülekasv) võivad samuti põhjustada sooleverejooksu.

Sooleverejooksu sümptomid

Massiivse verejooksu korral on haiguspilt nii elav, et sellise seisundi diagnoosimine pole keeruline. Halvem on olukord harvaesinevate ja väiksemate verejooksude diagnostikaga.

Loetleme, millised on sooleverejooksu sümptomid.

Vere otsene tuvastamine väljaheites

Arstid nimetavad seda verd värskeks, sest selle välimus pole muutunud. Värske veri katab tavaliselt väljaheite pinna või eritub väljaheitega samal ajal. See sümptom on tüüpiline pärasoole jämesoole alumiste osade haigustele. Väga sageli kaasneb hemorroidide, lõhenenud päraku, pärasoolevähi ja pärasoolepõletikuga – proktiidiga – värske vere ilmumine väljaheites.

Vere triibud väljaheites

Veri säilitab oma välimuse, kuid see on juba segunenud väljaheitega või on triipude välimusega. See sümptom on tüüpiline ka jämesoole haigustele, kuid samal ajal on kahjustatud jämesoole "kõrgemad" osad: pimesool ja sigmakäärsool.

Põhjuseks võib olla käärsoolevähk ja käärsoole põletikuliste haiguste erirühm – koliit, sealhulgas Crohni tõbi või haavandiline koliit (NUC). Samuti võib veri väljaheites esineda mõne nakkushaiguse - düsenteeria ja šigelloosi - taustal.

Väljaheite värvuse, lõhna ja konsistentsi muutused

Väljaheited omandavad vedela või pudruse konsistentsi, musta värvi, "lakitud" pinna ja väga iseloomuliku haisu lõhna. Arstid nimetavad seda väljaheidet tõrvaseks väljaheiteks või kriidiks. Selline väljaheide tekib tänu sellele, et mao ja soolte ensüümsüsteemid "seedivad" verd, vabastades sellest rauda, ​​mis määrab sama musta kui tõrva värvi. See on maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga kaasneva mao- või peensoole verejooksu, aga ka nende seedetrakti osade pahaloomuliste kasvajate üks iseloomulikumaid sümptomeid.

On väike nüanss - melena võib kaasneda mitte ainult seedetrakti verejooksuga, vaid ka vere väljavooluga suuõõnest, söögitorust, ninaneelust ja ülemistest hingamisteedest. Sel juhul neelab patsient lihtsalt verd, mis läbib kõik samad ensümaatilised reaktsioonid maos ja sooltes.

Teine hoiatus on see, et väljaheited võivad teatud toitude ja ravimite tarvitamisel omandada tumeda varjundi: toores liha, aktiivsüsi, vismuti- ja rauapreparaadid. Seda funktsiooni on kirjeldatud iga ravimi jaotises "Kõrvaltoimed", kuid see hirmutab patsiente siiski. Tegelikult erinevad sellised väljaheited tõelisest melenast põhimõtteliselt, peamiselt lõhna ja lakitud läike puudumise tõttu.

Kõhuvalu

Kõhuvalu kaasneb sageli haigusseisundi algperioodiga. Valusündroomil on oma omadused, mis sõltuvad verejooksu algpõhjusest ja lokaliseerimisest:

• veritsevate kaksteistsõrmiksoole haavanditega on valu väga tugev ja terav;
• soolestiku onkoloogiliste haigustega - igav ja püsimatu;
• haavandilise koliidiga - rändavad, krambid;
• düsenteeriaga, millega kaasneb tung roojamiseks.

Kaalukaotus

Kaalulangus on ka väga iseloomulik sümptom, mis kaasneb sooleverejooksuga. Selle põhjuseks on pidev raua ja toitainete kadu veres, samuti kahjustatud soolestiku häired. Soole limaskesta hävimine häirib toitainete imendumist toidust.

Aneemilised seisundid

Aneemia ehk aneemia on punaste vereliblede, erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langus. Verekaotuse tõttu ei jää kehal aega rauavarude taastamiseks ning uute hemoglobiini ja punaste vereliblede sünteesimiseks. Vere massilise väljavooluga tekib aneemia ägedalt ja see põhjustab häireid kõigis elundites ja kudedes. Perioodilise väikese koguse verekaotuse korral areneb aneemia aeglaselt. Sellised varjatud aneemiad kahjustavad ka inimese tervist, vähendavad tema töövõimet ja vastupanuvõimet teistele haigustele.

Aneemiat saab diagnoosida üldise vereanalüüsiga, kuid oletada võib kaudsete tunnuste järgi: naha ja limaskestade kahvatus, nõrkus, uimasus, pearinglus, naha ja juuste kuivus, küünte haprad, õhupuudus ja südamepekslemine – tahhükardia.

Seedehäired

Seedehäired ei ole otseselt sooleverejooksu tunnused, kuid sageli kaasnevad nendega. See võib hõlmata kõhulahtisust, kõhukinnisust, puhitus, gaasi, iiveldust ja oksendamist.

Palavik

Temperatuuri tõus on tüüpiline mõnele sooleverejooksuga kaasnevale haigusele: düsenteeria, šigelloos, NUC, Crohni tõbi ja muud põletikulised soolehaigused.

Paraneoplastiline sündroom

Soolevähiga võib areneda spetsiaalne sümptomite kompleks - paraneoplastiline sündroom, see tähendab sümptomite loetelu, mis kaasneb mis tahes pahaloomulise protsessiga: nõrkus, pearinglus, isu puudumine või väärastumine, une- ja mäluhäired, sügelus ja ebamäärased lööbed, spetsiifilised muutused vereanalüüsi pildis.

Diagnostilised meetmed soolestiku verejooksu jaoks

Väga oluline on see haigusseisund õigeaegselt ära tunda, sest juba väike verekaotus halvendab oluliselt patsiendi töövõimet ja elukvaliteeti. Loetleme sooleverejooksu uuringute kohustusliku miinimumi.

Endoskoopiline diagnostika

Kolonoskoopia – isoleeritud või kombineerituna fibrogastroskoopiaga – on seedetrakti sisepinna uurimine endoskoobi abil. Endoskoop on pikk, õhuke ja painduv toru, mis on varustatud fiiberoptikaga ja ühendatud monitori ekraaniga. Toru saab sisestada läbi patsiendi suu või päraku. Endoskoopia ajal saate mitte ainult tuvastada verejooksu allika, vaid ka seda kohta "kauteriseerida" või panna sellele spetsiaalsete kinnitustega metallklambrid ning võtta ka limaskesta kahtlane verejooksu piirkond biopsiaks ja sellele järgnevaks uuringuks. mikroskoop.

Kolonoskoopia

Röntgeni meetodid

Soolestiku röntgenuuring viiakse läbi baariumi läbipääsuga. See üsna vana uurimismeetod on osaliselt asendatud endoskoopiaga. Röntgenikiirgus on siiski informatiivne, eriti juhtudel, kui endoskoopia pole tehnilistel ja füsioloogilistel põhjustel võimatu.

Meetod seisneb selles, et patsient saab baariumisoola lahust joogi või klistiiri kujul. Baariumilahus on röntgenpildil selgelt nähtav. See täidab tihedalt soole luumenit, korrates selle sisemist reljeefi. Nii on näha iseloomulikud muutused seedekulgla limaskestal ja oletada verejooksu põhjust.

Mikroskoopiline uurimine

Saadud limaskesta fragmentide histoloogiline või mikroskoopiline uurimine. Biopsia abil saate kinnitada või ümber lükata pahaloomulisi kasvajaid, aga ka erinevaid põletikulisi soolehaigusi. Histoloogia on Crohni tõve ja haavandilise koliidi diagnoosimise kuldstandard.

Rektoskoopia

See on pärasoole uurimine digitaalsel meetodil või spetsiaalse pärasoole vaatlusega. See on kiire ja lihtne viis ebanormaalsete hemorroidide veenide, lõhede ja pärasoole kasvajate tuvastamiseks.

Rektoskoop - tööriist, millega arst uurib pärasoole

Laboratoorsed diagnostikad

• Vereanalüüs hemoglobiini, erütrotsüütide ja trombotsüütide taseme jälgimiseks. Esimesed kaks indikaatorit annavad teavet verekaotuse olemuse ja raskusastme kohta ning trombotsüütide tase näitab patsiendi individuaalseid probleeme vere hüübimisega.
• Väljaheidete analüüs erinevate näitajate jaoks: mikroobne koostis sooleinfektsioonide korral, seedimata kiudude jäänused, samuti väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks. Viimane analüüs on äärmiselt oluline harvaesinevate ja väiksemate verejooksude diagnoosimisel, kui need väikesed verekaotused ei muuda väljaheite välimust. Selline analüüs tehakse sooleverejooksu kliiniliste sümptomite ja ebaselge aneemia korral.
• Spetsiaalsed vereanalüüsid erinevate nakkuslike ja mittespetsiifiliste soolehaiguste antikehade määramiseks.

Soolestiku verejooksu ravi

Ravi kiirus, kestus ja agressiivsus sõltuvad otseselt verejooksu raskusastmest ja selle algpõhjusest.

1. Massiivne verejooks soole mis tahes osast, mis ohustab patsiendi elu, kuulub kohesele kirurgilisele ravile. Esiteks püütakse verd peatada endoskoopiliste meetoditega: kauteriseerimise või veritsevale veresoonele klambrite või klambrite asetamisega. Kui selline õrn ravi on võimatu või ebaefektiivne, lähevad arstid avatud operatsioonile. Selline kirurgiline ravi on kiireloomuline.
2. Vere mahu täiendamine doonorivere komponentide või verd asendavate lahuste ülekandega. Sellised toimingud on absoluutselt vajalikud patsiendi seisundi stabiliseerimiseks pärast massilist verejooksu.
3. Plaaniline kirurgiline ravi hõlmab teatud määral kirurgilist sekkumist patsiendi eelnevasse ettevalmistamisse. Sellised plaanilised operatsioonid hõlmavad hemorroidide kirurgilist ravi, soolepolüüpide või -kasvajate eemaldamist, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite plastilist kirurgiat.
4. Verejooksu meditsiiniline peatamine hemostaatiliste või hemostaatiliste ravimitega: traneksaam, etamsülaat, aminokaproonhape, kaltsiumglükonaat ja teised. Seda ravi kasutatakse ainult väikese verejooksu korral.
5. Vahetu verejooksu põhjuse ravi: see hõlmab ranget dieeti ja haavandivastast ravi, haavandilise koliidi spetsiifilist ravi ja sooleinfektsioonide antibiootikumravi. Nendel juhtudel kõrvaldab verejooksu põhjuse ravi või vähemalt stabiliseerimine täielikult verekaotuse.
6. Rauapreparaatide võtmine hemoglobiinitaseme taastamiseks ja aneemia raviks on näidustatud kõikidele patsientidele pärast sooleverejooksu.

Hemostaatiline ravim Tranexam

Haiguse prognoos

Sooleverejooksu õige ja õigeaegse ravi korral on prognoos soodne.

Suurimat suremust ja tõsiseid tervisemõjusid põhjustab mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditest tingitud sooleverejooks.

Samuti on laguneva soolevähi verejooksuga patsiendi elu prognoos äärmiselt ebasoodne. Selline vähk jäetakse sageli tähelepanuta ja seda ei saa radikaalselt ravida.

Sellest artiklist saate teada seedetrakti erinevate patoloogiliste seisundite - verejooksu - põhjuste, ilmingute, avastamis- ja ravimeetodite kohta. Olenevalt asukohast esineb mao-, soole-, söögitoruverejooksu.

Artikli ilmumise kuupäev: 11.02.2017

Artikli uuendamise kuupäev: 29.05.2019

Maoverejooks on vere lekkimine mao luumenisse. Verise eritise täpset allikat saab kindlaks teha ainult spetsiaalsete uurimismeetodite abil, seetõttu kasutatakse terminit "seedetrakti verejooks".

Seedetrakt jaguneb tinglikult kaheks osaks: ülemine ja alumine. Ülemine sisaldab: söögitoru, magu, kaksteistsõrmiksoole.

See artikkel keskendub maoverejooksule, kuna 80–90% kogu seedesüsteemi verejooksust esineb siin. Magu moodustab neist poole.

Verejooks algab elundi limaskesta pinna hävimise või veresoone seina purunemise või arrosiooni (koe erosiooni) tõttu. Mõnikord saab verejooksu põhjuse täielikult kõrvaldada, mõnikord - ainult patsiendi rahuldava seisundi säilitamiseks.

Millise arsti poole pöörduda:

• Äge rikkalik verejooks nõuab kiiret haiglaravi ja ravi kirurgilises haiglas. Samuti pöördutakse kirurgi poole verise eritise pärasoolest.
• Seedesüsteemi haiguste sümptomite korral saavad nad ravi terapeudilt või gastroenteroloogilt.
• Verejooksu, verevalumite, petehhiate (kapillaarverejooksust põhjustatud laigud nahal) esinemine on põhjus hematoloogi (verespetsialisti) poole pöördumiseks.
• Tavaliste onkoloogiliste tunnuste - äärmine kurnatus, valu, söögiisu muutused - ilmnemine nõuab onkoloogi läbivaatust.

Kõik on ohtlik. Ravi puudumine või hilinemine võib lõppeda surmaga.

Mao verejooksu tüübid

Põhjused, mis põhjustavad mao verejooksu

Võimalikud on üle 100 protsessi ja patoloogia, mis põhjustavad veresoonte seinte hävimist.

Peamised 4 rühma:

1. Seedetrakti haigused

2. Portaalhüpertensioonist tingitud verejooks

• Krooniline hepatiit;
• maksatsirroos;
• portaal- või maksaveenide blokeerimine;
• veenide sektsiooni vähendamine kasvajate, armide toime tõttu.

3. Veresoonte kahjustus

4. Vere ja hematopoeesi patoloogia

• Aplastiline aneemia;
• hemofiilia;
• trombotsütopeenia;
• leukeemia;
• hemorraagiline diatees.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Sageli täheldatakse kahe või enama teguri kombinatsiooni.

Mao verejooksu sümptomid

Mao avatud verevoolu korral ilmnevate märkide tüüp ja nende avaldumise tugevus määratakse avatud haava suuruse ja protsessi kestusega.

Maoverejooksu tavalised sümptomid on seotud elundite verevarustuse vähenemisega. Mittespetsiifilised tunnused, mis on iseloomulikud sisemisele hemorraagiale mis tahes kehaõõnes:

1. nõrkus, aeglane reaktsioon sellele, mis toimub, kuni minestamine koos massilise verejooksuga;
2. naha kahvatus, sõrmede, nina tsüanoos (sininemine), nasolaabiaalne kolmnurk;
3. liigne higistamine - hüperhidroos;
4. pearinglus, ebakindel kõnnak;
5. vilkuvad "kärbsed", tinnitus.

Pulsisagedus suureneb, täitmine ja pinge langevad, tonomeeter registreerib rõhu languse.

Vere oksendamine, nagu ka väljaheite muutused, on seedetrakti vereringesüsteemi kirjeldatud traumaatilise seisundi kõige iseloomulikumad välised ilmingud.

Oksendamine sagedamini hüübinud verega - "kohvipaksuga", kuna seda mõjutab mao vesinikkloriidhape. Punase vere ilmumine võib viidata kas verejooksule söögitorust või rikkalikule (rohkele) maoverejooksule.

Patsientide väljaheide muutub koaguleerunud ja osaliselt seeditud vere tõttu mustaks või väga tumedaks - melena.

Lisaks loetletud sümptomitele on haiguse või seisundi ilminguid, mis põhjustasid verekaotuse.

Diagnostilised meetodid

Seedetrakti verejooksu kahtlusega või selgete tunnustega patsiendi läbivaatus algab kaebuste ja anamneesi kogumisega.

Eeldiagnoosi seadmist mõjutavad inimese poolt tarbitud ravimid, toit ja kaasuvad haigused.

Laboratoorsed testid aitavad hinnata verekaotuse taset:

• üldine kliiniline vereanalüüs - moodustunud elementide arv, aneemia esinemine;
• biokeemiline vereanalüüs - maksa- ja neerufunktsiooni hindamine;
• väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks;
• koagulogramm - vere hüübimissüsteemi näitajad.

Kõige informatiivsemad on instrumentaalsed uuringumeetodid:

Sisemise verejooksu sümptomitega patsiendi uurimisel tuleb välistada veel üks patoloogia: müokardiinfarkt, emakaväline rasedus naistel, ninaverejooks ja hemoptüüs.

Mao verejooksu ravi

Meditsiiniline taktika, manipulatsioonide hulk sõltub verejooksu intensiivsusest ja selleni viinud seisundist.

Väikest kroonilist verekaotust saab konservatiivselt ravida spetsialist, kelle pädevusse kuulub selle seisundi põhjustanud haigus.

Tugev vereoksendamine, segasus ja teadvusekaotus nõuavad viivitamatut kiirabikutset ja patsiendi hospitaliseerimist.

konservatiivne

• Inimesele määratakse range voodirežiim, külm epigastimaalses piirkonnas (jääkott).
• Rakendati maoloputus külma veega, millele järgnes sisseviimine läbi epinefriini sondi. See soodustab vasospasmi ja peatab verejooksu.
• Samal ajal alustatakse hemostaatiliste (hemostaatiliste) ainete intravenoosset manustamist ja lahuste infusiooni ringleva vere mahu säilitamiseks.
• Aneemia korrigeerimiseks on ette nähtud rauapreparaadid.
• Massilise verekaotuse korral kasutatakse verekomponentide ülekannet - värskelt külmutatud plasma, erütrotsüütide mass.
• Sümptomaatiline ravi viiakse läbi vastavalt näidustustele.

Endoskoopiline

Minimaalselt invasiivse sekkumise soodne meetod on endoskoopilised manipulatsioonid. Need võivad toimida diagnostilise protseduurina ja samal ajal pakkuda terapeutilist toimet.

• FEGDS-i läbiviimisel ja veritseva haavandi tuvastamisel süstitakse viimast adrenaliini või norepinefriini lahustega.
• Mao limaskesta väikesed kahjustatud alad kauteristatakse laseri või elektrokoagulatsiooni abil.
• Ulatuslikumad kahjustused õmmeldakse kirurgiliste õmbluste või metallklambritega.

Sellised manipulatsioonid on patsientidele kergemini talutavad, takistavad täiendavat verekaotust avatud operatsioonide ajal, kuid neid saab kasutada ainult väikese verejooksu korral.

Kirurgiline

Kirurg valib avatud või laparoskoopilise lähenemise, lähtudes operatsiooni eesmärkidest ja patsiendi üldisest seisundist.

Pärast kirurgilist ravi määratakse patsiendile säästev dieet, mida järk-järgult laiendatakse.

Esmaabi

Seedetrakti verejooksu sümptomite ilmnemisel on vaja erakorralist arstiabi. Tuleb meeles pidada, et varjatud verekaotuse korral seedetraktis ei esine valu mao piirkonnas 90% juhtudest.

Enne kiirabi meeskonna saabumist tuleb patsiendi seisundi leevendamiseks teha järgmised toimingud:

1. Asetage patsient kõvale või suhteliselt kõvale pinnale tagasi. Kui patsient on põrandal, jätke see paigale, ärge liigutage seda voodile.
2. Oksendamise ajal kontrollige pea pööramist küljele, et vältida oksendamisega üleujutamist.
3. Pakkuge kõhupiirkonda külma (jääpõis või käepärase vahendina külmutatud toit, pudel külma vett). Jää või külmutatud toidu kasutamisel kontrolli külmumiskoha temperatuuri, et vältida külmumist.
4. Toidu ja vedeliku tarbimine täielikult välistada. Suure janu korral paku jääkuubik
5. Kui teil on tonomeeter, kontrollige rõhunäitu. Vererõhu langus alla 100 mm Hg. Kunst võib viidata verekaotuse üleminekule rahuldavast faasist raskemasse faasi, mis nõuab esialgset infusioonravi.

Kohale jõudes peaks kiirabi teavitama avaldunud sümptomitest, vererõhu näidustustest ja andma loetelu ravimitest, mida patsient võttis, et kontrollida liigeste raviks määratud antikoagulantide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite olemasolu.

Vajadusel teeb kohapeal arstide meeskond kõik vajalikud manipulatsioonid patsiendi seisundi stabiliseerimiseks ja transpordib ta horisontaalasendis raviasutusse, kus osutatakse kogu vajalikku abi, mis vastab patsiendi seisundile ja esialgsele. diagnoos.

Mao verejooksu tüsistused

Liigne verejooks maos võib häirida kogu keha kui terviku tööd.

Tavalised tüsistused hõlmavad järgmist:

1. hemorraagilise šoki areng;
2. raske aneemia;
3. äge neerupuudulikkus;
4. mitme organi puudulikkus.

Õigeaegne arstiabi aitab vältida tüsistuste teket. Hilinemine maksab mõnel juhul patsiendi elu.

Seedetrakti verejooksu prognoos

Prognoosi määrab verekaotuse suurus ja selle seisundi põhjused.

• Väiksemate muutuste ja põhihaiguse korrigeerimise korral on prognoos soodne.
• Rikkalik verevool, pahaloomuline protsess on ebasoodsa prognoosiga.

Mao verejooksu ennetamine on ainult üks: põhihaiguse piisav ravi ja raviarsti soovituste järgimine.

Seedetrakti verejooks - on vere väljavool kahjustatud veresoontest seedesüsteemi moodustavate organite õõnsustesse. Selle häire peamine riskirühm on vanemad inimesed - nelikümmend viis kuni kuuskümmend aastat, kuid mõnikord diagnoositakse seda ka lastel. On tähelepanuväärne, et meestel esineb seda mitu korda sagedamini kui naistel.

• Etioloogia
• Klassifikatsioon
• Sümptomid
• Diagnostika
• Ravi
• Tüsistused
• Profülaktika

Teada on enam kui sada haigust, mille taustal võib selline sümptom tekkida. Need võivad olla seedetrakti patoloogiad, mitmesugused veresoonte kahjustused, mitmesugused verehaigused või portaalhüpertensioon.

Kliinilise pildi sümptomite avaldumise olemus sõltub otseselt hemorraagia astmest ja tüübist. Kõige spetsiifilisemateks ilminguteks võib pidada vere lisandite ilmnemist oksendamises ja väljaheites, kahvatust ja nõrkust, samuti tugevat pearinglust ja minestamist.

Seedetrakti hemorraagia fookuse otsimine toimub mitmesuguste instrumentaalsete diagnostikameetodite abil. GCC peatamiseks on vaja konservatiivseid meetodeid või operatsiooni.

Miks maost tuleb verd

Verejooks soolestikus, maos või teistes seedeorganites võib tekkida järgmistel põhjustel:

Seedetrakti verejooksu kõige levinumad põhjused on kaksteistsõrmiksoole ja maohaavand. Need moodustavad kuni 35% kogu seedetrakti verejooksust. Peptiliste haavandite tekke riskiteguriteks on sagedane stress, joomine ja suitsetamine.

Oluline teave: Kuidas peatada verejooksu sisselõike korral (veritsevad haavad) ning esmaabi vigastuste ja verejooksude korral

Lastel on kõige levinumad verejooksu põhjused volvulus (imikutel) ja soolepolüpoos (koolieelikutel).

Mõned sooleverejooksu põhjused (nt hemorroidid, pärakulõhed või polüübid) põhjustavad vähesel määral määrimist või vähesel määral verd väljaheites. Haavandite, veresoonte patoloogiate, kasvajate ja seedetrakti seinte rebendite korral voolab veri rikkalikult, segunedes sekretsiooniga (oksendamine, väljaheide) muutunud või muutumatul kujul.

Diagnostilised meetodid

Seedetrakti verejooksu diferentsiaaldiagnostika osas pakub see terviklikku läbivaatust, mis algab anamneesi, väljaheidete ja oksendamise hindamisega, rektaalse digitaalse uuringu tegemisega. Arvestada tuleb naha värviga. GIQ tugevnemise vältimiseks tehakse kõhu õrn palpatsioon. Vajalik on üle vaadata koagulogramm, määrata uurea ja kreatiini tase, neeruanalüüs.

Röntgenimeetodid on kasulikud:

• irrigoskoopia;
• tsöliaakograafia;
• Röntgen ja angiograafia.

Kõige tõhusam ja täpsem diagnostiline meetod on endoskoopia (EGD, gastroskoopia ja kolonoskoopia, samuti ösofagoskoopia). Need analüüsid aitavad kindlaks teha limaskesta pindmise defekti ja ka FIC-i allika.

Klassifikatsioon

Seedetrakti verejooks jagatakse rühmadesse sõltuvalt etioloogiast, hemorraagia allikast ja raskusastmest. Vastavalt verejooksu etioloogiale jagunevad need:

• on põhjustatud seedetrakti haigustest (haavandiline ja mittehaavandiline genees);
• on provotseeritud värativeeni vereringe häiretest (portaalhüpertensioon);
• veresoonkonnahaiguste korral verejooksu korral;
• patoloogiatest põhjustatud vereloomesüsteemil, sh. hemorraagiline diatees.

Vastavalt verejooksu klassifikatsioonile lokaliseerimise järgi eristatakse järgmisi selle häire tüüpe:

• verejooks seedetrakti ülaosast (mao, söögitoru, kaksteistsõrmiksoole 12);
• verejooks alumistest seedeorganitest (peen- ja jämesool, pärasool, hemorroidid).

Kõige sagedamini areneb vere väljavool seedetrakti ülaosast. Söögitoru, kaksteistsõrmiksoole ja mao verejooksu diagnoositakse 8-9 patsiendil 10-st, kellel esineb seedetrakti hemorraagia.

Verejooksu klassifitseerimine raskusastme järgi

Patoloogia raskusaste	Tsirkuleeriva vere mahu vähenemine	Välised ilmingud	Süstoolne vererõhk ja pulsisagedus	Vere näitajad
Lihtne	vähem kui 20%	Patsiendi seisund on rahuldav: patsiendil on normaalne uriinieritus (diurees), võimalik on kerge nõrkus ja pearinglus. Patsient on ärkvel.	BP - 110 mm Hg Südame löögisagedus - mitte rohkem kui 80 lööki minutis	Erütrotsüütide kontsentratsioon on üle 3,5 * 1012, hemoglobiini tase on üle 100 g / l, hematokrit on vähemalt 30%.
Keskmine	20-30%	Patsiendi nahk muutub kahvatuks, täheldatakse tugevat higistamist (külm higi) ja uriinieritus on mõõdukalt vähenenud. Patsient on teadvusel.	BP - 100-110 mm Hg. Südame löögisagedus - 80-100 lööki minutis	Erütrotsüütide kontsentratsioon on üle 2,5 * 1012, hemoglobiini tase on 80-100 g / l, hematokrit on 25-30%.
Raske	üle 30%	Patsiendi seisund on tõsine: tal on jõukaotus, pearinglus, tugev lihasnõrkus, naha tugev kahvatus, higistamine, eritunud uriini mahu vähenemine (kuni täieliku anuuriani). Patsiendi reaktsioonid on pärsitud, võib täheldada teadvusekaotust.	BP on alla 100 mm Hg. Südame löögisagedus - rohkem kui 100 lööki minutis	Erütrotsüütide kontsentratsioon on alla 2,5 * 1012, hemoglobiini tase on alla 80 g / l, hematokrit on alla 25%.

Mõned eksperdid tuvastavad ka neljanda, kõige raskema verejooksu etapi. Seda iseloomustab patsiendi täielik teadvusekaotus ja kooma areng.

Massiivset sisemist verejooksu, millega kaasneb tõsine verekaotus, nimetatakse rikkalikuks.

Lisaks võib seedetrakti verejooksu klassifitseerida järgmiste kriteeriumide alusel:

• verejooksu kestus (äge või krooniline verejooks);
• patoloogia väliste ilmingute olemasolu (latentsed või selged);
• verekaotuse sagedus ja arv (üksik või korduv, korduv).

Sooleverejooksu ravi

Pärast patsiendi haiglasse toimetamist alustatakse protseduuridega. Kui bioloogilise vedeliku kadu on märkimisväärne, on ette nähtud plasma või vere tilgutamine.

Transfusioonimahud:

• Plasma: 50-10 ml, harva 400 ml.
• Veri: 90-150 ml.
• Kui verejooks on tugev: 300-1000 ml.

Lisaks tilkülekandele kasutatakse verevalgu intramuskulaarset süstimist, selliste protseduuride näidustus on arteriaalne hüpertensioon. Kõrge vererõhu korral on tilgutiga vereülekanne ebaotstarbekas.

• patsient vajab täielikku puhkust;
• voodirežiimi järgimine.

Patsient peab olema voodis, mitte kogema emotsionaalset ega füüsilist stressi, mis võiks tema seisundit halvendada.

Samuti kasutatakse homöostaatiliste ravimite kasutuselevõttu, mis võivad peatada või aeglustada bioloogilise vedeliku kadu:

• Atropiinsulfaat.
• Bensoheksooniumi lahus.
• Rutin, Vikasol.

Bensoheksooniumi lahust manustatakse ainult siis, kui vererõhk ei lange, see aitab vähendada soolemotoorikat, vähendada veresoonte toonust ja peatada verekaotust.

Koos ravimitega lubatakse inimesel alla neelata ka tükkideks purustatud hemostaatiline käsn.

Kui vererõhk on järsult langenud, kasutatakse selle taseme tõstmiseks ravimeid: Kofeiin, Kordiamiin. Kui rõhk on alla 50 mm, peatatakse vereülekanne, kuni rõhu tase stabiliseerub.

Millised on märgid ja sümptomid

Seedetrakti verejooksu varased sümptomid on järgmised:

• üldine nõrkus, nõrkus;
• pearinglus, minestamine, segasus ja teadvusekaotus;
• tinnitus, kärbeste virvendus silmades;
• iiveldus, oksendamine;
• mao- ja soolestiku sekretsiooni värvimuutus (oksendamine ja väljaheide);
• higistamine;
• intensiivne janu;
• suurenenud südame löögisagedus;
• naha kahvatus, huulte tsüanoos, sinise värvuse muutus ja sõrmeotste temperatuuri langus.

Patoloogia sümptomite raskusaste sõltub verejooksu intensiivsusest, BCC-st ja kaotatud vere hulgast. Tsirkuleeriva vere suurema algmahu tõttu võivad veritsusnähud täiskasvanutel avalduda hiljem ja vähem eredamalt kui lastel. Isegi väike verekaotus väikesel lapsel võib nõuda viivitamatut elustamist.

Sisemise verejooksu sümptomid maos esinevad sageli samaaegselt massilise verekaotuse ja ringleva veremahu vähenemisega. Verekaotuse ilmingute taustal, valu kahjustatud seedetraktis, vedeliku kogunemisest tingitud kõhu mahu suurenemine (astsiit), joobeseisundist põhjustatud palavik, kehakaalu langus, järsk muutus või kaotus. Võib täheldada maitsetundlikkust ja muid patoloogilisi nähtusi, mis viitavad seedetrakti põhjustele.

Maoverejooksu peamine sümptom on verine oksendamine, mille olemus võib viidata patoloogia põhjustele ja verejooksu kestusele.

Oksendamine seedetrakti ülaosa erinevate patoloogiatega, mis põhjustavad verekaotust:

"Kohvipaks" on toode, mis saadakse mao vere töötlemisel vesinikkloriidhappega.

Oksendamise ajal esinevate haavandiliste kahjustustega vähenevad kõhuvalu. Verejooksuga ei kaasne kõhukelme ärritust ja eesmise kõhuseina lihaspingeid. Suure verekaotuse ja maovähi korral muutub ka väljaheite värvus.

Korduv oksendamine verega 1-2 tundi pärast esimest episoodi näitab verejooksu jätkumist ja oksendamine 4-6 tunni pärast viitab selle retsidiivile.

Maoverejooksu korral on verekaotuse sümptomid enamikul juhtudel rohkem väljendunud kui soolestiku verejooksu korral. See on tingitud asjaolust, et hemorroidide traumad, polüpoos ja väikesed limaskesta praod on väikesed, käärsoole ja pärasoole seinte kahjustused. Need võivad põhjustada pikaajalist, kuid ebaolulist verekaotust, millega kaasneb hemoglobiini kontsentratsiooni kerge langus ja kompenseeriva tahhükardia teke, säilitades samal ajal normaalse vererõhu ja patsiendi heaolu.

Sooleverejooksu sümptomid, millega kaasneb suur verekaotus, võivad hõlmata järgmist:

• mustad väljaheited;
• melena eritumine (tugeva ebameeldiva lõhnaga tõrvajas väljaheide);
• nõrkus, teadvusekaotus, naha kahvatus ja muud ägeda verekaotuse ilmingud.

Visuaalsed muutused väljaheidete värvis ja struktuuris on nähtavad ainult siis, kui verekaotus ületab 100 ml päevas ning pärasoole ja käärsoole kahjustused (praod, polüübid, veritsevad hemorroidid). Vere ühekordse väljavooluga (maohaavandite ja alumiste seedetrakti patoloogiatega) eritub veri väljaheitega muutumatul kujul. Pikaajalise massilise verejooksu korral vabaneb mõni tund pärast selle tekkimist tõrvajas väljaheide (tumedad väljaheited väikeste trombidega).

Väljaheite muutuste olemus erinevate soolepatoloogiate korral:

Patoloogia kroonilises käigus võivad tekkida aneemia sümptomid:

• nõrkus, väsimus;
• vähenenud jõudlus;
• sagedane pearinglus;
• suu ja keele põletik;
• limaskestade ja naha kahvatus.

Seedesüsteemi sisemise verejooksu tüübid

Intragastriline verejooks võib esineda üks kord ega häiri enam inimest või korrata aeg-ajalt. Teisel juhul saame rääkida ägenevast seisundist. Sel juhul vajab patsient põhjalikku uurimist, mis aitab tuvastada kogu põhjuste kompleksi, mis iga kord põhjustavad verekaotust.

Äge areneb äkki ja kiiresti, põhjustades suure hulga verekaotust ja üldise seisundi järsu halvenemise. Isik vajab kiiret arstiabi, kuna on oht kaotada suur hulk verd. Märgid on punakaspunase vere oksendamine, segasus, madal vererõhk (ülemine näit on alla 100) ja teadvusekaotus.

Kroonilised sümptomid võivad kesta päevi või isegi nädalaid. Patsiendi jaoks jääb see sageli märkamatuks, kuid aja jooksul tekib rauavaegusaneemia. Ärge lootke, et mõne aja pärast see seisund iseenesest möödub: seisundi stabiliseerimiseks on vajalik läbivaatus ja meditsiiniline abi.

Sõltuvalt verekaotuse suurusest võib see olla:

1. Valgus - praktiliselt ei paista. Inimene võib väljaheites või oksendamises märgata väikest kogust verd. Tavaliselt on kahjustatud väikesed veresooned ja verekaotus on tühine.
2. Sekundaarne kerge pearinglus ja kerge vererõhu langus.
3. Raske, mille puhul inimene võib kaotada teadvuse, mitte reageerida keskkonnale.

Sooleverejooksuga patsiendile tuleb tagada puhkus ja arstiabi. Mida raskem on seisund, seda kiiremini on vaja arstide abi. Kui tervislik seisund on rahuldav, on siiski vaja konsulteerida terapeudi või gastroenteroloogiga.

Diagnostika

Seedetrakti verejooksu sündroomi põhjuse väljaselgitamine nõuab põhjalikku kliinilist läbivaatust, laboratoorseid analüüse ning riistvara ja instrumentaalsete diagnostikameetodite kasutamist.

Kliiniline läbivaatus

Mao või soolte sisemise verejooksu esmasel diagnoosimisel viiakse läbi patsiendi kliiniline läbivaatus, mille käigus analüüsitakse järgmisi andmeid:

• patsiendi ajalugu;
• võetud ravimite loetelu;
• heite värvus ja konsistents;
• nahavärv (kahvatus, kollasus);
• veresoonte "tärnide", hemorraagiliste ilmingute ja muude veresoonte patoloogiate olemasolu nahal.

Soole- või maoverejooksu kahtluse korral tehakse ettevaatusega valuliku kõhu palpatsioon ja pärasoole uuring. Ebatäpne protseduur võib oluliselt suurendada verekaotust.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsed testid, mida tehakse mao-, söögitoru- ja seedetrakti alumise verejooksu jaoks, hõlmavad järgmist:

• üldine vereanalüüs;
• vere biokeemia (maksa- ja neeruanalüüsid, põletikuliste protsesside markerid jne);
• koagulogramm;
• koprogramm;
• kaheahelalise DNA antikehade analüüs jne.

Instrumentaalsed meetodid

Kõige informatiivsemad riistvaradiagnostika meetodid, mida kasutatakse intragastrilise ja intraintestinaalse verejooksu kahtluse korral:

• Söögitoru ja mao röntgenuuring;
• tsöliaakograafia;
• Seedetrakti veresoonte MR-angiograafia;
• seedetrakti staatiline ja dünaamiline stsintigraafia;
• Kõhuõõne organite CT-skaneerimine;
• Ninaneelu, bronhide ja kopsude röntgen.

Kõige kiiremini saab maoverejooksu diagnoosida seedetrakti ülaosa endoskoopiaga. Trakti alumiste osade patoloogiate korral kasutatakse irrigoskoopiat, sigmoidoskoopiat ja kolonoskoopiat.

Kui hemorraagia allikat ei ole võimalik endoskoopia ja riistvarameetodite abil kindlaks teha, tehakse diagnostiline laparotoomia.

Haiguse arengut soodustavad tegurid on mitmesugused. Provokaator on vaja võimalikult kiiresti tuvastada. Isegi kui on võimalik patoloogilist protsessi täielikult kõrvaldada, ei saa keegi garanteerida, et retsidiivi ei juhtu. Suure tõenäosusega see nii lähebki.

Peamiste tegurite hulgas:

Maohaavand

2010. aastale eelnevate uuringute kohaselt peeti seda punkti etioloogia võtmepunktiks. Nagu hiljem selgus, pole kõik nii lihtne. Riskid tõesti kasvavad, mis on üsna ilmne.

Mao verejooksu põhjus on järgmine: limaskesta normaalne terviklikkus on häiritud, elundi kuded on rikkalikult verega varustatud, seetõttu põhjustavad kõik suure tõenäosusega hävitavad struktuurimuutused keha seisundi rikkumist. lokaalne veresoonte (veresoonte) võrk.

Vaatamata kvaliteetse ravi võimalusele ja läbimurretele meditsiinis ei muutu maoverejooksude statistika. Arstid eeldavad, et tegemist on häirete rühmaga. Nende hulgas on haavandil oluline roll, kuid see pole mao hemorraagia ainus ega ka ainus põhjus.

Vähi rikkumised

Kasvajad. Sageli räägime täiesti healoomulistest struktuuridest. Need on nn polüübid. Tegelikult on nende hea kvaliteet laiemas mõttes üsna meelevaldne.

Nad kasvavad üsna sügavale koesse, põhjustades lõpuks kohaliku vereringevõrgu häireid. Samuti ärge unustage vähkkasvaja transformatsiooni võimalust.

Pahaloomulised kasvajad põhjustavad seedetrakti verejooksu peaaegu esimestest etappidest alates. Kuid kriitiliselt ägedaid seisundeid täheldatakse haiguse lõppfaasile lähemal. Kui aktiivne lagunemine ja infiltratiivne idanemine algab läbi mao kõigi seinte ja kihtide.

Seedetrakti vigastused

Täheldatud mehaanilise teguri mõju tulemusena. Enamasti. Räägime mittesöödavate esemete tarbimisest, õõnesorgani seina perforatsiooniga teravate esemete tarbimisest, ka löögist, otsese kineetilise jõu mõjust. Näiteks õnnetuse, kakluse, suurelt kõrguselt kukkumise ajal.

Selle häire taustal on võimalikud mao otsesed rebendid, mis põhjustavad vere väljavoolu elundi õõnsusse või kõhukelmesse.

Invasiivsed sekkumised

Kaasa arvatud diagnostilised. On iatrogeenne toime. Sel juhul on süüdi arstid. Meditsiinilised protseduurid võivad esile kutsuda selliseid probleeme isegi siis, kui neid tehakse õigesti ja tehniliselt õigesti.

Küsimus seisneb inimkeha individuaalsetes omadustes. Meditsiinilisi vigu ei saa välistada, seda tuleb ka ette.

Maksa patoloogia

Hepatiit, tsirroos, kasvajaprotsessid. Peamiselt ala- ja dekompensatsioonis. Selles organis toodetakse mitmeid hüübimisfaktoreid. Ilma normaalse funktsionaalse aktiivsuseta ei ole võimalik tagada piisavat hüübimist. Seetõttu algavad rikkumised. Mida olulisem on probleem, seda ohtlikumad on patoloogilised protsessid ise.

Hematopoeetilise süsteemi enda häired

Hemofiiliast teistele. Kogu vastavas jaotises olevas klassifikaatoris paiknev diagnooside loend võib ühel või teisel viisil esile kutsuda maoverejooksu.

Hüpokoagulatsioon

Protsesside üldistatud nimetus, mille käigus koagulatsioon väheneb. Tavaliselt pole see iseseisev diagnoos, vaid lihtsalt sündroom, kliiniline leid. Lisateavet halva vere hüübimise põhjuste kohta leiate sellest artiklist.

Need on maosisese verejooksu peamised põhjused. On ka teisi. Nimekiri on puudulik.

Kuidas verejooksu peatada

Verejooksu peatamise peaksid läbi viima meditsiiniasutuse või erakorralise meditsiini meeskonna arstid. Juba enne vältimatu abi osutamist on vaja kutsuda kiirabi, kirjeldades patsiendi seisundit ja väljutamise olemust.

Esmaabi andmise algoritm verejooksu kahtluse korral sisaldab järgmisi toiminguid:

• asetage patsient selili, jalad üles tõstetud, kasutades rulli keeratud riideid või patja;
• ära anna kannatanule juua ja süüa;
• asetage valutavale kohale riidesse mähitud jääst kompress;
• esmaabi andmise ajal jälgida hingamise olemust ja pulsisagedust;
• teadvusekaotuse korral äratada patsient ellu ammoniaaki kastetud vatitikuga;
• pikalt kiirabi oodates kandke patsient kanderaamil meditsiinimeeskonna poole.

Maoverejooksu korral kiirabi osutamise ajal on mao pesemine keelatud. Kui kahtlustatakse soolepatoloogiat, ei tohi patsiendile klistiiri teha.

Katse verd peatada ilma arstide abita võib põhjustada patsiendi surma.

Erakorraline maoverejooks

Mis on maoverejooksu erakorraline ravi? Kõik vajalikud toimingud on loetletud allpool:

• Voodirežiimi tagamine, mis aitab vähendada verejooksu määra.
• Külma kompressi seadistamine (algoritmi käsitletakse allpool).
• Jääveega mao pesemise olemus seisneb veritsevate veresoonte spasmis ja sellele järgnevas verevoolu seiskumises või aeglustumises.
• Epinefriini või norepinefriini ravimite määramine mao sondi kaudu. See hormoonide rühm viitab stressiteguritele, mis põhjustavad vaskulaarse valendiku kompenseerivat ahenemist.
• Tsirkuleeriva vere kogumahu (BCC) reservide täiendamine hemostaatiliste lahuste intravenoosse sisseviimisega.
• Kasutage kaotatud doonorivere, vereasendajate ja külmutatud plasma asendajana.

Vajadusel viiakse läbi muu ravi.

Kuidas ravida

Seedetrakti verejooksu korral on ravi suunatud selle peatamisele, patoloogia algpõhjuse kõrvaldamisele, keha hemostaasi ja normaalse veremahu taastamisele.

Patsiendi oht ei ole mitte ainult hapnikku kandvate punaste vereliblede kadu, vaid ka BCC järsk langus, mis põhjustab väikeste veresoonte massilist tromboosi ja DIC-i arengut.

Konservatiivne ravi

Maoverejooksu ja soolestiku verekaotuse konservatiivne ravi viiakse läbi täiendava operatsioonina. Peamise ravimeetodina kasutatakse seda järgmistel näidustustel:

• hemorraagilised sündroomid;
• südame-veresoonkonna haigused;
• mittetoimivad pahaloomulised kasvajad;
• hematopoeetilise süsteemi kaasasündinud patoloogiad.

Ravis võib kasutada hemostaatilisi aineid, tsütostaatikume, põletikuvastaseid ja muid ravimeid.

Kui kaob suur hulk verd, määratakse patsiendile soolalahustega tilgutajad ja verekomponentide ülekanded.

Kirurgia

Seedetrakti verejooksu kahtluse korral viiakse patsient kliinikute kirurgiaosakonda, kus toimub diagnostika ja teraapiataktika määramine.

Sõltuvalt diagnoosist võib patsiendile teha järgmised operatsioonid:

• endoskoopiline skleroos, elektrokoagulatsioon ja soolestiku, söögitoru jne laienenud veresoonte ligeerimine;
• haavandi õmblemine ja mao osaline resektsioon;
• kaksteistsõrmiksoole haavandi õmblemine;
• vahesumma jämesoole resektsioon koos stoomiga.

Dieet

Dieetteraapiaga ravi taktika sõltub põhihaigusest. Mao patoloogiatega määratakse patsiendile tabel nr 1, nr 1a (kohe pärast verejooksu peatamist), nr 1b või nr 2. Soolehaiguste korral on soovitatav dieet nr 3 või nr 4.

Kui vere väljavool on maksapatoloogia tüsistus, määratakse patsiendile tabeli number 5 ja selle variatsioonid.

Profülaktika

Sellise häire spetsiifilisi ennetusmeetmeid ei ole välja töötatud, seedetrakti hemorraagiate probleemide vältimiseks on vaja:

• õigeaegselt ravida haigusi, mis võivad põhjustada sellise tüsistuse;
• läbima gastroenteroloogi korrapärase täiskasvanu ja lapse kontrolli.

Prognoos sõltub otseselt eelsooduvatest teguritest, verekaotuse astmest, kaasnevate vaevuste raskusastmest ja patsiendi vanusekategooriast. Tüsistuste ja suremuse risk on alati äärmiselt kõrge.

Kuidas nähtust ennetada

Selle ohtliku patoloogia arengu vältimiseks on vaja regulaarselt läbida arstlik läbivaatus, järgida ravimite võtmise reegleid ja juhtida tervislikku eluviisi.

Gastroenteroloogi poole pöördumine haavandiliste ja vaskulaarsete haiguste esimeste ilmingute korral (halb enesetunne, iiveldus, kõhuvalud jne) suurendab ravi efektiivsuse soodsa prognoosi tõenäosust.

Sooleverejooksu jälgimiseks varases staadiumis on soovitatav regulaarselt teha väljaheite varjatud vereanalüüs.

Külm kompress

Patsiendiga tuleb luua usaldussuhe. Ta peab mõistma külma kompressi eesmärki ja kulgu. Tema nõusolekul tehtud toimingute algoritm on järgmine:

Taastumisperiood: elustiil ja toitumine

Pärast uimastiravikuuri läbimist soovitab spetsialist tungivalt patsiendil oma elustiili ja toitumist muuta. Vähemalt 4 nädalaks tuleks välistada intensiivne füüsiline aktiivsus, vältida alajahtumist, stressi, mitte käia saunas ja vannis ning tagada endale täisväärtuslik uni.

Dieedist tasub välja jätta:

• rasvane liha,
• soolatud ja suitsutatud kala,
• konserveeritud köögiviljad, puuviljad, marinaadid,
• maitseained,
• alkohol,
• kange kohv,
• sooda,
• Kiirtoit,
• kondiitritooted, pagaritooted.

Portsjonid peaksid olema väikesed, toit peaks olema madala rasvasisaldusega, püreestatud ja toidukordi peaks olema vähemalt 5 korda päevas kindlate ajavahemike järel. Pärast 4-6-nädalast dieedi järgimist on lubatud seda leebemaks muuta, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist.

Patsiendi menüü peab sisaldama järgmisi tooteid:

• munapuder;
• biskviitküpsised, kreekerid;
• nõrk must tee;
• teraviljad;
• väike kogus kartulit;
• aurutatud linnuliha, kala;
• püreesupid;
• veidi võid, piimatooteid.

Kui patsient on läbinud mao õmblemise operatsiooni, ei kasuta ta esimesel päeval pärast manipuleerimist midagi. Teisel päeval ja ülejärgmisel nädalal valatakse tema ninasondi ilma nahata kana rinnapuljong ja kuivatatud puuviljade kompott. Päevane norm on 1 liiter igat sellist vedelikku. 7-10. päeval lubatakse neil hakata järk-järgult sööma: kartulipüree ilma võita, pehme keedetud munad, riivitud supp ilma praadimiseta.

Olulist rolli mängib patsiendi elustiil pärast operatsiooni. Esimesed 10 päeva on rangelt keelatud tõusta, pärast seda, kui spetsialist on eemaldanud ühe või kõik torud, on patsiendil lubatud lühikeseks ajaks tõusta. Taastumisperiood kestab vähemalt 6 nädalat. Soovitused on sarnased neile, mis antakse patsientidele pärast konservatiivset ravi.

Kirurgilise ravimeetodi näidustused

Äge maoverejooks on näidustus operatsiooniks, kui:

• varem läbi viidud konservatiivsete ja endoskoopiliste meetmete positiivsete tulemuste puudumine;
• patsiendi ebastabiilne või raske seisund, mis võib lähitulevikus komplitseerida (näiteks isheemiline haigus või insult);
• korduv verejooks.

Esmaabi

Raske ja pikaajalise verejooksu korral võivad patsiendil tekkida sinised huuled. Sageli on patsiendil õhupuuduse tunne. Nägemine võib olla tõsiselt halvenenud. Inimese seisund halveneb järsult. Sellised sümptomid viitavad selgelt ägedale maoverejooksule. Kohe tuleb kutsuda "hädaabi". Iga aja raiskamine on täis tõsiseid tagajärgi. Statistika näitab, et rohkem kui 17% patsientidest sureb mao verekaotuse tõttu.

Mida teha enne meditsiinimeeskonna saabumist? Esmaabi maoverejooksu korral on tagada patsiendile täielik puhkus. Patsient on soovitatav asetada horisontaalselt. Rangelt on keelatud anda talle süüa või vett. Võimalusel pange külm kõhule, ülemisse piirkonda. See võib olla mull või jääkott. Klistiiri tegemine, mao loputamine on igal juhul võimatu!

On vaja hoolikalt jälgida patsiendi üldist seisundit. Kui ta kaotab teadvuse, elustada teda kindlasti. Sellistel eesmärkidel kasutage ammoniaaki kastetud vatitupsu.

A. Erakorraline kolonoskoopia

B. Erakorraline sigmoidoskoopia

B. Irrigoskoopia

D. Kõhuõõne organite tavaline fluoroskoopia

E. Suukaudselt manustatud baariumi läbipääsu kontroll seedetraktist

Kursuse omadused täiskasvanutel ja lastel

Haiguse sümptomid täiskasvanul ja lapsel on peaaegu samad. Kuid esimestel juhtudel areneb haigus sageli järk-järgult, nad ei pööra tähelepanu esimestele tunnustele, seetõttu tekivad sageli tüsistused. Lastel on GCC alati äge, kuid veresoonte ja mao limaskesta kiire taastumise tõttu võivad sümptomid ilmneda lühiajaliselt ja kaduda. Laps muutub taas aktiivseks, mängib ja küsib süüa. Te ei tohiks arsti visiiti edasi lükata, isegi kui päeva jooksul ei esinenud korduvaid ilminguid.

Taastusravi

Verekaotusega kaasneb mõjutatud kudede struktuuri muutus ja nende paranemine võtab aega. Esimesed 2-3 päeva manustatakse toitaineid kannatanule intravenoosselt ja viiakse järk-järgult üle tavapärasele dieedile vastavalt rangele dieedile.

Kahjustused paranevad vähemalt kuus kuud ja kogu selle aja jooksul tuleb patsiendi toitumisele pöörata suurt tähelepanu. 6 kuu pärast vaatab patsient uuesti läbi gastroenteroloogi.

Taastusmeetmed pärast operatsiooni

• Esimene päev – saad liigutada käsi ja jalgu.
• Teine päev - hingamisharjutuste tutvustamise algus.
• Kolmas päev – võid proovida jalule saada.
• Kaheksas päev - operatsioonijärgsed õmblused eemaldatakse.
• Neljateistkümnes päev - osakonnast väljakirjutamine soovitustega piirata kehalist aktiivsust kuuks ja vajadusega teha füsioteraapia harjutusi.

Vajadus kirurgilise sekkumise järele

Patsientide kirurgilise ravi võib jagada 2 meetodiks – aktiivseks ja ootavaks taktikaks. Esimesel juhul teevad arstid operatsiooni hemorraagia tasemel.

Eeldatav ravitaktika hõlmab verevoolu peatamist konservatiivsete vahenditega. Seejärel teevad kirurgid plaanilise operatsiooni.

Kirurgiline ravi viiakse läbi tugeva verejooksu, haavandite diagnoosimisel suurte veresoonte projektsioonis, ebasoodsa endoskoopilise uuringuga.

Patsiendi ettevalmistamine võtab aega umbes 2 tundi ja sõltub hemorraagia intensiivsusest. Gastroduodenaalse verejooksu peatamiseks on asjakohane kasutada endotrahheaalset anesteesiat.

Kui patsiendil ei ole haavandit ega muid mao seinte patoloogilisi kahjustusi, võib teha pikisuunalise gastrotoomia.

Kõik veritsevad veresooned õmmeldakse, ligeeritakse ja diathermokoaguleeritakse.

Operatsiooni kestus sõltub patsiendi seisundist ja võimalikest tüsistustest. Kui patsiendid on raskes olukorras, on kiiresti vaja palliatiivset operatsiooni.

Arstid õmblevad hoolikalt veritsevad veresooned ja teevad haavandi kiilukujulise väljalõike. Vajalik võib olla mao seinte õmblemine ja seromuskulaarse sõlme paigaldamine.

Võimalikud tüsistused

Peamised komplikatsioonid on järgmised:

• hemorraagilise šoki ilmnemine verekaotusest;
• ägeda rauavaegusaneemia tekkimine;
• äge maksa- ja neerupuudulikkus.

Eluohtlik olukord on hulgiorganpuudulikkuse tekkimine, kui kannatab mitme elutähtsa organi ja süsteemi talitlus. Sellises olukorras vajavad patsiendid elu päästmiseks elustamismeetmeid. Kõik katsed ise ravida või õigeaegse haiglaravi puudumine põhjustavad sageli patsiendi surma.