Pahaloomuline süüfilis. - söögiisu vähenemine

Mis on süüfilis? Krooniline nakkuspatoloogia, mis areneb, kui kahvatu treponema siseneb kehasse. Haigus areneb kiiresti, mõjutab kõiki süsteeme ja elundeid, sellega kaasnevad mitmesugused tüsistused.

Süüfilis edastatakse, kui treponema pallidus siseneb kehasse

Süüfilise klassifikatsioon

Süüfilis (lues) on sugulisel teel leviv haigus, mille sümptomid ilmnevad perioodiliselt, mis sageli raskendab diagnoosimist. Haiguse klassifitseerimiseks kasutatakse erinevaid kriteeriume - nakkuse kestus, siseorganite kahjustuse määr.

Kuidas süüfilis liigitatakse:

Nakatumise perioodi järgi- inkubatsioon, esmane, sekundaarne, tertsiaarne.
Haiguse kulgu kestuse järgi. Varajane latentne süüfilis - nakatumine tekkis vähem kui 2 aastat tagasi, närvisüsteem ei kannatanud. Hiline latentne süüfilis - nakatumisest on möödunud rohkem kui 2 aastat, tserebrospinaalvedelikus on patogeensed bakterid. Täpsustamata – nakatumise aega ei olnud võimalik määrata.
Mööda nakatumise teed- kaasasündinud haiguse varajane ja hiline vorm, seksuaalne, majapidamis-, vereülekanne, omandatud süüfilis.
Neurosüüfilis- kahvatu treponema mõjutab aju veresooni ja membraane, seejärel elundi kudesid.
Vistseraalne süüfilis- jagada haigus sõltuvalt sellest, millised organid hävivad.

Süüfilise peamine tunnus on laineline kulg. Aktiivse vormi korral on kliiniline pilt selgelt väljendunud. Haiguse varjatud vorm on remissioonifaas, nakkuse tunnused puuduvad, patogeeni saab tuvastada ainult laboratoorsete uuringute abil.

Inkubeeriv süüfilis

Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 3-4 nädalat, tugeva immuunsusega võib see pikeneda kuni 3 kuuni, nõrgenenud organismiga inimestel lüheneb 9-11 päevani.

Pärast nakatumist kliinilised ilmingud puuduvad, pärast esialgse perioodi lõppu tekivad patogeensete bakterite tungimise kohale iseloomulikud haavandid ja erosioon - kõva šankre, enamasti suguelundite tsoonis, nagu välja näeb, näete seda foto.

Kõva šankri ilmumine nahale on esimene süüfilise tunnus peiteperioodil

Esmane periood

Kestus on 6-7 nädalat. Esimesed märgid on punane laik, mis järk-järgult pakseneb. Eripäraks on see, et lööve on õige kujuga ringi või ovaalse kujuga, meenutab värvilt toorest liha, pind on poleeritud, kuna seroosset vedelikku eraldub vähe.

Kõvad šankrid võivad tekkida kõikjal, kuid enamasti leidub neid suguelunditel, suus, piimanäärmetes, pärasooles. Erosiooni suurus võib ulatuda kümnekopikalise mündi suuruseni, tavaliselt ei teki neid rohkem kui 5. 4–8 nädala pärast kaovad need iseenesest, isegi ilma ravimteraapiata võib jääda kerge arm - see ei tähenda, et haigus on läinud latentsesse vormi, samas kui bakterid jätkavad aktiivset paljunemist.

Kõva šankri tüübid:

Chancre-panaritium- moodustub sõrme falangil, millega kaasneb turse, punetus, haavandil on ebaühtlane serv, sellesse koguneb määrdunud hall tahvel, tähelepanuta jäetud kujul täheldatakse küünte tagasilükkamist.
Chancre amügdaliit- moodustub ühele mandlile, kahjustatud nääre paisub, muutub punaseks, pakseneb, neelamisel tekib valu, pea valutab kuklas.
Segatud šankre- süüfilise ja šankri samaaegse nakatumise tagajärg, haigus võib areneda 3-4 kuu jooksul.

Haiguse teiseses staadiumis ilmuvad peopesadele roosad süüfilised papulid.

Kuus kuud hiljem kaovad haiguse tunnused, täpiline süüfilis. Sellisel kujul võib haigus püsida kuni eluea lõpuni 50–70% patsientidest, ülejäänud inimestel muutub see tertsiaarseks süüfiliseks. Sekundaarne süüfilis on värske ja korduv.

Tertsiaarne süüfilis

Aeglaselt progresseeruv põletikuline protsess tekib pärast 5-10 aastat haigust. Patoloogia mõjutab peaaegu kõiki siseorganeid, mis muutub surma põhjuseks.

Märgid:

raske südame-veresoonkonna haigus, insult, täielik või osaline halvatus;
suured üksikud sõlmed (gummad) muutuvad järk-järgult pikaajalisteks haavanditeks, mille järel jäävad spetsiifilised armid tärnide kujul;
väikeste rühmade lööbed säärel, abaluudel, õlgadel.

Spetsiifilised armid, mis jäävad suurte üksikute sõlmede asemele

Tertsiaarse süüfilise korral on haavandid sügavad, hävitavad sageli luukoe, moodustavad nina- ja suuõõne vahele ava, mis väljendub ninahääle kujul.

Vistseraalne süüfilis

Süüfiliitne vistseropaatia- siseorganite kahjustus kahvatu treponemaga, areneb süüfilise sekundaarse ja tertsiaarse vormiga, diagnoositakse igal 5 patsiendil.

Süüfilise tüüp	Millised haigused arenevad	Peamised märgid
Kardiovaskulaarne	müokardiit; endokardiit; perikardiit; aortiit, mesaortiit; aordi aneurüsm; südamepuudulikkus.	hingeldus; suurenenud väsimus; südame rütmihäired; suruv või põletav valu rinnaku piirkonnas, kiirgub erinevatesse kehaosadesse.
Süüfiline hepatiit	Varajane ja hiline hepatiit	maksa suurenemine; valu parema hüpohondriumi piirkonnas; temperatuuri tõus; oksendamise ja iivelduse hood.
Seedetrakti süüfilis	ösofagiit - söögitoru limaskesta põletik; gastriit - põletiku fookus on mao limaskestas.	kõrvetised, iiveldus, puhitus; ebamugavustunne allaneelamisel; valu rinnaku piirkonnas, epigastimaalses piirkonnas; isutus, järsk kaalulangus, aneemia.
Meningovaskulaarne	Haigus mõjutab kesknärvisüsteemi membraane ja veresooni	rasked ja sagedased migreenid; probleemid puudutusega, nägemisega; müra kõrvades; kõne, koordinatsiooni rikkumine.
Kopsu süüfilis	Interstitsiaalne kopsupõletik	Köha, õhupuudus, valu rinnus. Kui kuded on kahjustatud, tekivad süüfilise igemed ja armid. Röntgenpildil on haigus sarnane tuberkuloosiga.
Süüfilise silm	Bakterid nakatavad nägemisorgani erinevaid osi	Allergilised reaktsioonid, põletikud, ereda valguse talumatus, suurenenud pisaravool, nägemise hägustumine., nägemisnärvi atroofia.

Omaette haigusvorm on pahaloomuline süüfilis, haigus areneb kiiresti, on raske, diagnoositakse nõrgenenud immuunsusega inimestel, HIV-nakkusega, diabeetikutel, autoimmuunpatoloogiate esinemisel.

Haiguse põhjused

Süüfilise tekitajaks on treponema pallidum, liikuv spiraalikujuline bakter, anaeroob, tuum puudub, DNA on ilma kromosoomideta. Sugulisel teel levivate haiguste diagnoosimisel kasutatavate värvainete mõjul värvub patogeenne mikroorganism halvasti.

Nakatumise teed:

Seksuaalne- peamine nakatumistee, haiguse põhjustaja on seksuaalvahekord nakkuse kandjaga, nakatuda võib ka suudluse kaudu, kui suus on haavad, võib baktereid olla ka süljes.
Emakasisene- kaasasündinud süüfilist peetakse haiguse kõige ohtlikumaks vormiks, see muutub erinevate patoloogiate tekke põhjuseks. Varajane haigustüüp diagnoositakse alla 2-aastastel, hiline üle 3-aastastel lastel.
Vertikaalne- kandub rinnapiima kaudu lapsele imetamise ajal.
Majapidamise viis- kokkupuutel inimesega, kelle kehal on lahtised süüfilised lööbed.
Transfusioon- infektsioon tekkis juhusliku saastunud vereülekande kaudu.
Peata- bakterid satuvad vereringesse sisselõigete, süstlanõelte kaudu.

Süüfilisesse on võimalik nakatuda nakatunud vereülekandega

Vereülekande ja peata süüfilise korral tungivad patogeensed mikroorganismid otse vereringesse, seetõttu ei teki šankrit, kohe ilmnevad haiguse sekundaarse vormi tunnused.

Millise arsti juurde peaksin pöörduma?

Kui ilmnevad süüfilise nähud, on vaja külastada venereoloogi. Pärast konkreetsete sümptomite uurimist ja tuvastamist võib tekkida vajadus. Mõnes kliinikus töötab süüfilidoloog – süüfilise spetsialist.

Süüfilisest on võimalik täielikult vabaneda alles haiguse arengu algstaadiumis, kui patoloogilised protsessid siseorganites on veel pöörduvad, viimases staadiumis haigust ei saa ravida ja see lõpeb surmaga.

Diagnostika

Süüfilisel on mitmeid iseloomulikke tunnuseid, mis võimaldavad pärast esmast läbivaatust teha esialgse diagnoosi, peamised kriteeriumid on lööbe olemus ja asukoht.

Süüfilisega kaasnevate nahailmingute ja lööbe tüübid:

roseolous süüfiliid- ümarad roosad laigud, ilmuvad jalgadele, kätele, ribide piirkonda, limaskestadele, vajutamisel muutuvad need kahvatuks;
papulaarne süüfilis- väikesed sõlmed, tihedad, selge piiriga;
pigmenteerunud süüfilis- ilmub kuus kuud pärast nakatumist, tume lööve;
akne süüfilis- koonilised väikesed pustulid, kaetud koorikuga, ei kao pikka aega;
impetiginoosne süüfilis- kahaneb kiiresti;
rõugete süüfiliid- sfäärilised väikesed tihedad lööbed;
süüfilise ektüüm- hilise süüfilise märk, sügav ja suur pustul, kaetud paksu koorega, pärast seda jäävad nahale lillakassinised haavandid ja arm;
süüfilise ruupia- üksikud lööbed, kalduvus armistuma;
pustuloosne süüfilis- mädase sisuga aknelaadne süüfilise lööve;
süüfilise alopeetsia- väikeste kiilaste laikude ilmumine peas;
süüfilise leukoderma- valged laigud, mis paiknevad kaelal, rinnal, alaseljal.

Muud välised ilmingud on lümfisõlmede suurenemine, temperatuurinäitajate tõus, rõhu langus, lihased, peavalu, südame rütmihäired.

Laboratoorsed uuringud

Pärast uuringut annab arst juhiseid analüüsideks, mis võivad diagnoosi kinnitada, näidata haiguse astet, siseorganite kahjustuste olemasolu. Laboratoorseteks uuringuteks võetakse proovid nahal ja suguelundite limaskestadel, pärakust, suus esinevatest lööbetest, lümfisõlmede punktsioonist, tserebrospinaalvedelikust.

Diagnostika:

uriini ja vere kliiniline analüüs;
tumevälja mikroskoopia- kasutage spetsiaalset mikroskoopi, tumeda tausta taustal on treponeem selgelt näha;
otsene fluorestsentsreaktsioon- pärast biomaterjali töötlemist spetsiaalse seerumiga hakkavad hõõguma patogeensed bakterid;
PCR- võimaldab tuvastada DNA treponema esinemist veres, tserebrospinaalvedelikus;
VDRL- näitab antikehade olemasolu, on väga usaldusväärne, ainult see reaktsioon muutub pärast täielikku paranemist negatiivseks, erinevalt teistest seroloogilistest uurimismeetoditest;
Wassermani reaktsioon- see võib olla positiivne, negatiivne, kaheldav, nõrgalt positiivne, teravalt positiivne;
REEF- tuvastab antikehade olemasolu, mida immuunsüsteem toodab pärast nakatumist;
RPGA- plasma ja spetsiaalselt valmistatud erütrotsüütide segamisel muutub veri teraliseks, isegi pärast täielikku paranemist jääb reaktsioon positiivseks kogu eluks.

Peaaegu kõik süüfilise diagnoosimise meetodid põhinevad erinevatel spetsiifilistel viisidel vereanalüüsidel.

ELISA on üks peamisi meetodeid erinevate nakkuspatoloogiate tuvastamiseks, see võimaldab määrata bakterite arvu, näidata infektsiooni piiramise aega. 14 päeva pärast nakatumist on veres IgA antikehad, 4 nädala pärast toodab organism immunoglobuliine nagu IgA, IgM. Kui IgG on seotud kahe eelmise antikeharühmaga, on haigus ägenemise haripunktis.

Miks on valepositiivsed testitulemused?

Süüfilise diagnoosimisel kasutatakse alati mitut tüüpi teste, kuna sageli on valepositiivsed tulemused.

Peamised põhjused:

krooniliste nakkushaiguste ägenemine;
tõsised vigastused;
südameatakk;
mis tahes vaktsineerimine mitu päeva enne analüüside tegemist;
mürgistus toidumürgituse taustal;
patoloogilised protsessid sidekudedes;
tuberkuloos, HIV, hepatiit B, C;
neeruhaigus;
autoimmuunhaigused.

Tihtipeale tekivad rasedatel süüfilisele valepositiivsed reaktsioonid – see on tingitud organismi ümberstruktureerimisest hormonaalsel ja immuuntasandil.

Kas süüfilist ravitakse?

Süüfilist saab ravida ainult antibakteriaalsete ravimitega, kõik muud vahendid ja meetodid on kasutud. Ravis kasutatakse ravimeid peamiselt süstide kujul, annus ja ravikuuri kestus sõltuvad haiguse tõsidusest.

Kuidas ravida:

Bitsilliin-1 - süstid tehakse iga 24 tunni järel;
Bitsilliin-3 - süstitakse intramuskulaarselt hommikul ja õhtul;
Bitsilliin-5 - süstid on näidatud 2-3 korda nädalas;
Tetratsükliin - kaks korda päevas;
Tseftriaksoon - üks kord päevas;
Doksütsükliin - hommikul ja õhtul;
ravimid tablettides - Rovamycin, Sumamed, Tsefotaksiim, Amoksitsilliin, peate neid jooma iga 8 tunni järel.

Süüfilise ravimisel süstitakse tseftriaksooni iga päev

Kui naisel on anamneesis isegi täielikult paranenud süüfilis, soovitatakse tal raseduse ajal läbida ennetav ravi, et vältida lapse nakatumist.

Süüfilise tagajärjed ja tüsistused

Mõlemast soost haigus kulgeb ja seda ravitakse ühtemoodi, kuid tüsistused on mõnikord erinevad. Meestel tekib mõnikord fimoos, mis areneb eesnaha kõva šankri moodustumise taustal. Naistel võib kõva šankre olla tupes, emakakaelas.

Mis on haiguse oht - haiguse tagajärjed, sõltuvalt süüfilise protsessi staadiumist:

Primaarne süüfilis- ebatüüpiline kõva šankre, mis paikneb raskesti ligipääsetavas ebatavalises kohas suus, mandlitel. Kõva šankre võib põhjustada balaniidi, balanopostiidi, haavandiliste nekrootiliste protsesside arengut.
Sekundaarne süüfilis- närvisüsteemi ja siseorganite esmased kahjustused, mitmesugused lööbed.
Tertsiaarne süüfilis... Haiguse kaugelearenenud vormiga moodustuvad välis- ja siseorganitele palju igemeid - muhke, mis on võimelised hävitama luu- ja lihaskoe.

Kahvatu treponeemid suudavad inimese immuunsüsteemist mööda minna, kui keha hakkab ise patogeenidega võitlema, muutuvad bakterid soomusvormiks, milles võivad viibida mitu kuud.

Profülaktika

Süüfilisesse nakatumise vältimiseks tuleb igat tüüpi seksimisel kasutada kondoome, seksuaalselt aktiivsed, sageli partnerit vahetavad inimesed peavad iga kuue kuu tagant läbima STI-testi.

Nakatunud inimese pidev viibimine läheduses suurendab haiguse leibkonna edasikandumise ohtu, selle vältimiseks on vaja välistada igasugune kehaline kontakt, varustada haigele individuaalsed nõud, voodipesu, vann ja tualett. regulaarselt töödeldud antiseptikumide ja desinfektsioonivahenditega.

Pärast kaitsmata vahekorda võimaliku nakkuse kandjaga on vajalik 48 tunni jooksul külastada venereoloogi, arst valib ennetavaks raviks antibiootikumid.

Kondoom vähendab süüfilisesse haigestumise tõenäosust, kuid nakatumist ei saa täielikult välistada – kui kehal on erosioon ja haavandid, sisaldavad need ohtralt treponeemi.

Süüfilis on ohtlik haigus, millesse võite surra, peamiselt sugulisel teel leviv haigus. Ravi on efektiivne ainult haiguse arengu algstaadiumis, seejärel hakkavad kudedes, siseorganites ilmnema pöördumatud protsessid.

Süüfilise klassikalises käigus on olemas kolm kliinilist perioodi: primaarne, sekundaarne ja tertsiaarne, mis üksteise järel asendavad. Esimene kliiniline tunnus haigused - chancre, ehk primaarne skleroos – ilmneb 3-4 nädala pärast. pärast nakatumist kohas, mille kaudu treponema inimkehasse tungis. Chancre paikneb kõige sagedamini suguelunditel, kuigi sageli täheldatakse ka muid lokalisatsioone, sealhulgas suu ja anaalset.

Inkubatsiooniperiood

Aega nakatumise hetkest kuni primaarse skleroosi ilmnemiseni kahvatu treponema sissetoomise kohas nimetatakse inkubatsiooniperiood... Mõnikord kahaneb see 8-15 päevani või pikeneb 108-190 päevani. Selle lühenemist märgitakse šankri bipolaarse paigutusega. Kahest koldest kiiremini toimub keha küllastumine treponeemidega, mis kiirendab infektsiooni üldistamist ja immunoloogiliste muutuste teket organismis. Inkubatsiooniperioodi pikenemine toimub siis, kui patsient saab inkubatsiooniperioodil antibiootikume kaasnevate haiguste raviks. Selle üldtunnustatud kestus on 3-4 nädalat. Inkubatsiooniperioodi lühenemine 10-11 päevani ja selle pikenemine 60-92 päevani esineb mitte rohkem kui 2% patsientidest. V.A.Rakhmanovi (1967) sõnul täheldati 14% -l patsientidest alla 3-nädalast inkubatsiooniperioodi, 86% -l oli see üle 3 nädala ja 15% -l - 41-50 päeva. Seetõttu kooskõlas Süüfilise ravi ja ennetamise juhised Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi poolt (1995) heaks kiidetud ägeda gonorröaga patsientidel, kellel on avastamata nakkusallikad ja kellel on alaline elu- ja töökoht, tehakse hoolikas kliiniline ja seroloogiline läbivaatus ja jälgimine (pärast gonorröa ravi). ) 6 kuud ja kui nende puhul ei ole võimalik määrata pikaajalist dispanserivaatlust, kohaldatakse ennetavat süüfilisevastast ravi ühe penitsilliiniravikuuri ulatuses haiglas.

Primaarne süüfilis

Alates hetkest, kui kõva šankri ilmub, süüfilise esmane periood(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), mis jätkub kuni mitmekordse süüfilise lööbe ilmnemiseni nahal ja limaskestadel. See periood kestab 6-8 nädalat 5-8 päeva pärast šankri tekkimist hakkavad piirkondlikud lümfisõlmed suurenema ( konkreetne bubo või piirkondlik skleradeniit) ja 3-4 nädala pärast suureneb kõigi lümfisõlmede arv - spetsiifiline polüadeniit. Hiljuti on piirkondlikku skleradeniidi puudunud 4,4-21% patsientidest. (Fournier ei leidnud seda 0,06% patsientidest. Ricord kirjutas: "Ilma bubota pole kõva šankrit." Kolmas sümptom primaarne süüfilis - süüfilise lümfangiit(vähem levinud, praegu registreeritud 20% meestest).

Süüfilise esmasel perioodil, eriti selle lõpus (enne sekundaarse värske süüfilise lööbe tekkimist), kogevad patsiendid sageli halb enesetunne, unetus, peavalud, isutus, suurenenud ärrituvus, luuvalu (eriti öösel), mõnikord ägenemine. temperatuuril 38-39 ° C.

Süüfilise esmane periood jagatuna esmane seronegatiivne kui standardsed seroreaktsioonid on endiselt negatiivsed, ja esmane seropositiivne kui standardsed seroreaktsioonid muutuvad positiivseks, mis toimub ligikaudu 3-4 nädalat pärast primaarse süüfiloomi tekkimist. Arvatakse, et isegi kui üks reaktsioonidest (näiteks Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) langeb positiivseks 3, 2 või isegi 1 korda, siis sel juhul diagnoositakse patsiendil esmane seropositiivne süüfilis.

Sekundaarne süüfilis

Süüfilise sekundaarne periood(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) tekib 6-8 nädalat pärast kõva šankri tekkimist või 9-10 nädalat pärast nakatumist ning seda iseloomustavad kliiniliselt peamiselt kahjustused nahal ja limaskestadel. roseoolsed, papulaarsed, pustuloossed lööbed... Sel juhul on kahjustatud siseorganid (maks, neerud), närvi- ja luusüsteemid. Sekundaarse perioodi lööbed, mis on kestnud mitu nädalat, kaovad spontaanselt, jätmata arme ja algab haiguse varjatud periood. Ravi puudumisel mõne aja pärast haiguse retsidiiv(tagasitulek) - nahal ja limaskestadel ilmnevad uuesti sekundaarsele perioodile iseloomulikud lööbed. Seda süüfilise staadiumi nimetatakse sekundaarne korduv(Süüfilis II retsidiiva). Pärast seda võib haiguse varjatud periood uuesti alata. Sekundaarse korduva süüfilise korral vähenevad lööbed iga järgneva haiguse naasmisega ja lööbed ise on pleekimad, suured, monomorfsed, asümmeetrilised ja erinevad rühmitamise kalduvuse poolest (ringide, kaarede, ovaalide, vanikute kujul) . Süüfilise sekundaarne periood kestab keskmiselt 3-4 aastat ilma ravita.

Tertsiaarne süüfilis

Kui patsienti ei ravita või ei ravita piisavalt, võib tekkida 3-4 aastat hiljem (sagedamini hiljem). süüfilise tertsiaarne periood(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). Sel juhul on iseloomulik mugul- ja nodulaarsete süüfiliidide moodustumine. Morfoloogilised elemendid moodustuvad nahal, limaskestadel, nahaaluses rasvkoes, luudes, siseorganites ja närvisüsteemis. Muhud ja igemed lagunemise ajal võivad põhjustada kahjustatud elundites ja kudedes hävitavaid muutusi. Süüfilise kulgu sellel perioodil iseloomustab laineline, kui aktiivsete ilmingute faasid asendatakse latentse või latentse infektsiooni ilmingu faasidega. Tertsiaarne süüfilis võib kesta mitu aastat. Tertsiaarse süüfiliidi esinemisel mängivad olulist rolli traumad (füüsilised, psühholoogilised), kroonilised infektsioonid, mürgistus (alkoholism), rasked somaatilised haigused (malaaria, tuberkuloos jne).

Tertsiaarse süüfilise kordumine haruldane ja ilmnevad pärast pikka varjatud perioodi. Eeldatakse, et aastate jooksul väheneb kahvatute treponeemide arv elundites ja kudedes järk-järgult. See seletab retsidiivide haruldust ja nende piiratust, samuti tertsiaarse süüfilisega patsientide vähest nakkavust.

Samal ajal on eksperimentaalsed uuringud näidanud, et tertsiaarsetes elementides paiknevad kahvatud treponeemid säilitavad täielikult oma patogeensuse. 25-35% patsientidest on seroreaktsioonid negatiivsed.

Mõnel patsiendil (ravimata või ebapiisavalt ravitud) põhjustab haigus kolmandast perioodist möödudes või koos sellega siseorganite, luu- ja lihaskonna kahjustused ja tõsiste põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste korral kesknärvisüsteemis (tabes dorsum, progresseeruv halvatus). Tavaliselt arenevad need välja pärast pikka latentsusperioodi. Nende patogenees pole veel täielikult teada. Närvisüsteemi kahjustus on sageli kombineeritud siseorganite (süda, aordi, maksa) süüfilise kahjustusega. Palju harvem on progresseeruv halvatus ja tabes dorsalis kombineeritud naha ja limaskestade tertsiaarse süüfilisega.

Süüfilise ebatüüpilised vormid

Lisaks kirjeldatud klassikalisele süüfilise kulgemisele on see palju vähem levinud. ebatüüpilised ilmingud.

Süüfilis ilma šankrita... Süüfilise infektsiooni tekkimine ilma primaarse süüfiloomita tekib siis, kui kahvatud treponeemid sisenevad inimkehasse, möödudes nahast ja limaskestadest. See võib juhtuda sügavate sisselõigete, süstide või siis, kui patogeen viiakse otse vereringesse (transfusioonisüüfilis). 2-2,5 kuud pärast nakatumist ilmneb haigus sekundaarse perioodi sümptomitega. Sageli eelnevad neile prodromaalsed nähtused (palavik, peavalud, valu luudes ja liigestes). Haiguse edasine kulg on normaalne.

Pahaloomuline süüfilis... Selle vormi süüfilise infektsiooni arengu ja kulgemise eripära on enamikul juhtudel seotud keha nõrgenemise ja ammendumisega, selle reaktiivsuse vähenemisega. Kliiniliselt eristatakse pahaloomulist süüfilist selle raskusastme ja raskusastme järgi. Mõnedel patsientidel on primaarne süüfiloom kalduvus perifeersele kasvule. Esmane periood on sageli lühendatud. Sekundaarsel perioodil, üldiste raskete nähtuste ja kõrge kehatemperatuuri taustal, moodustuvad nahal pustuloossed süüfiliidid, peamiselt ektüümid ja ruupiad. Uute elementide väljavalamine toimub pidevalt, ilma varjatud lünkadeta. Lisaks nahale võivad protsessi kaasata limaskestad (sügavad haavandid), luud, munandid (orhiit) ning muud elundid ja koed. Siseorganeid ja närvisüsteemi kahjustatakse harva, kuid neis arenenud patoloogiline protsess on raske. Lümfisõlmede muutused sageli puuduvad ja standardsed seroreaktsioonid on negatiivsed. Haiguspuhangud võivad mitu kuud edasi lükata.

Täpsustamata latentne süüfilis... Sageli diagnoositakse süüfilis ainult positiivsete seroloogiliste reaktsioonide põhjal kliiniliste ilmingute ja anamneesiandmete puudumisel. Selliste patsientide seksuaalpartnerid (abikaasad) jäävad hoolimata pidevast ja pikaajalisest seksuaalvahekorrast enamasti terveks, nakatumata. Seda seisundit nimetatakse latentseks täpsustamata süüfiliseks.

Praktikas on juhtumeid, kui süüfilisega patsiendid esmakordselt avastati alles kolmandal perioodil sellele varasemate viidete puudumisel. On tähelepanekuid, kui "puhta" suguhaigusega inimesed oma töö iseloomu tõttu pidevalt ja pikka aega arstlikul läbivaatusel süüfilise vere serouuringuga avastavad järgmisel läbivaatusel ootamatult haiguse hilised vormid, sealhulgas tabes dorsaalne ja vaskulaarne süüfilis. Sellised tähelepanekud kinnitavad haiguse algselt asümptomaatilise kulgemise võimalus.

M. V. Milichi (1972, 1980) sõnul võib pärast patogeeni tungimist organismi alata süüfilise pikaajaline asümptomaatiline kulg. Sel juhul möödub patsient pärast nakatumist haiguse varajastest aktiivsetest vormidest. Eeldatakse, et nendel juhtudel muudetakse süüfilise aktiivse vormiga patsiendilt seksuaalpartneri kehasse mõne ebasoodsa seisundi tõttu koheselt L-vormideks sattunud treponeemid, mis määrab kliiniku puudumise ja serotestide negatiivsus. Soodsate tingimuste korral pöörduvad L-vormid algsesse olekusse ja põhjustavad süüfilise hiliste vormide arengut. Sellised patsiendid avastatakse juhuslikult seroloogilise uuringu käigus ja neil diagnoositakse haiged latentne, täpsustamata süüfilis... 70–90% neist eitab varem aktiivset süüfilist. 71% -l hilise kaasasündinud süüfilisega patsientidest ei tuvastatud varase kaasasündinud süüfilise varasemaid ilminguid, mis viitab kaasasündinud süüfilise pikaajalise asümptomaatilise nakkuse võimalusele.

M. V. Milich (1972) usub, et see on võimalik kolm võimalust omandatud süüfilise kulgemiseks:

tavaline lavastatud kursus;
pikaajaline asümptomaatiline;
isetervenemise juhtumid.

Tuleb märkida kahvatu treponema võimet kandub raseduse ajal emalt lootele läbi platsenta.

===================================

Seda mõistet mõistetakse kui sekundaarse perioodi süüfilise infektsiooni kulgu haruldast vormi. Seda iseloomustavad väljendunud üldseisundi häired ning hävitavad lööbed nahal ja limaskestadel, mis tekivad pidevalt mitu kuud ilma varjatud vaheaegadeta. Pahaloomulise süüfilise esmane süüfiloom reeglina ei erine haiguse tavapärasest kulgemisest. Ainult mõnel patsiendil on sellel kalduvus perifeersele kasvule ja sügavale lagunemisele. Pärast esmast perioodi, mida mõnikord lühendatakse 3-4 nädalani, ilmnevad patsientidel lisaks tavapärastele sekundaarse perioodi löövetele (roseool, papulid) pustuloossete elementide erivormid (ektüüm ja ruupia, harvem impetiginoosne süüfilis), millele järgneb. naha haavandite tõttu. Selle süüfilise vormiga kaasnevad rohkem või vähem rasked üldsümptomid ja kõrge palavik. Mõnikord esineb süüfilise pahaloomuline vorm retsidiivina 5-6 kuud pärast haiguse algust.

Koos nahakahjustustega pahaloomulise süüfilise korral võib täheldada limaskestade sügavaid haavandeid, luude, periosti ja munandite kahjustusi. Siseorganite ja närvisüsteemi kahjustused on haruldased, kuid rasked. Pahaloomulise süüfilise tunnusteks peetakse spetsiifilise lümfadeniidi nõrkust või täielikku puudumist, samuti kahvatute treponeemide tuvastamise raskust pustuloossete löövete korral. Seroloogilised reaktsioonid süüfilisele (Wassermani reaktsioon ja treponemaalsed reaktsioonid), vastupidiselt valitsevale arvamusele, on tavaliselt positiivsed. Tõsi, mõnikord muutub Wassermani reaktsioon positiivseks alles pärast penitsilliiniravi algust, mis annab hea efekti pahaloomulise süüfilise korral.

Ravimata patsientidel ei kipu protsess varjatud olekusse minema, see võib kulgeda eraldi puhangutena, üksteise järel mitu kuud. Pikaajaline palavik, tõsine mürgistus, destruktiivsete löövete valulikkus - kõik see kurnab patsiente, põhjustab kehakaalu langust. Alles siis hakkab haigus järk-järgult taanduma ja läheb varjatud olekusse. Järgnevad retsidiivid on reeglina tavalise iseloomuga.

Pahaloomulise süüfilise patogenees on siiani ebaselge. Arvatakse, et pahaloomulise süüfilise omapärane kulg on seletatav organismi kaitsevõime järsu langusega erinevate üldhaiguste ja mürgistuste mõjul, mille hulgas tuleks esikohale seada krooniline alkoholism. Teine arvamus on, et näiteks pahaloomulise süüfilise korral tekib hüperergiline reaktsioon kahvatu treponema suhtes, kuna pahaloomulise süüfilisega patsientidel on immunoloogiliselt tuvastatud kõrge ülitundlikkus kahvatu treponema antigeenide suhtes.

süüfilis (süüfilis) viitab enamikul juhtudel sugulisel teel levivatele nakkushaigustele. Süüfilise põhjustajaks on spiraalikujuline mikroorganism Treponema pallidum(kahvatu treponema), väliskeskkonnas väga haavatav, paljuneb inimkehas kiiresti. Inkubatsiooniperiood, see on aeg nakatumisest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni, ligikaudu 4-6 nädalat... Seda võib lühendada kuni 8 päevani või pikendada kuni 180 päevani kaasuvate sugulisel teel levivate haiguste korral (,), kui patsient on nõrgenenud immuunpuudulikkuse seisundi tõttu () või võttis antibiootikume. Viimasel juhul võivad süüfilise esmased ilmingud üldse puududa.

Olenemata inkubatsiooniperioodi pikkusest on patsient sel ajal juba nakatunud süüfilisega ja on nakkusallikana teistele ohtlik.

Kuidas saab süüfilise?

Süüfilis levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu - kuni 98% kõigist nakkustest. Patogeen satub kehasse läbi naha või suguelundite limaskestade, anorektaalsete lookuste ja suu defektide. Ligikaudu 20% süüfilisehaigetega kokku puutunud seksuaalpartneritest on siiski hea tervise juures. Nakatumise oht väheneb oluliselt, kui puuduvad infektsiooni tungimiseks vajalikud tingimused - mikrotraumad ja piisav kogus nakkuslikku materjali; kui seksuaalvahekord süüfilisega patsiendiga oli üksik; kui süüfilis (haiguse morfoloogilised ilmingud) on väike nakkavus(võime nakatada). Mõned inimesed on süüfilise suhtes geneetiliselt immuunsed, kuna nende organism toodab spetsiifilisi valkaineid, mis võivad immobiliseerida palliduse treponema ja lahustada nende kaitsemembraane.

Võimalik, et loode nakatub emakasiseselt või sünnituse ajal: siis diagnoositakse kaasasündinud süüfilis.

Igapäevane marsruut – läbi nakkusohtliku materjaliga saastunud objektide, käepigistused või ametlikud suudlused – on väga haruldane. Põhjuseks on treponeemide tundlikkus: nende kuivamisel langeb nende nakkavuse tase järsult. Nakatuge süüfilisesse suudluse kaudu see on täiesti võimalik, kui ühel inimesel on huultel, suu või kõri limaskestal, piisavas koguses virulentseid (st elusaid ja aktiivseid) patogeene sisaldaval keelel süüfilisi elemente ja teisel inimesel on nahal kriimustusi, näiteks pärast raseerimist.

süüfilise tekitajaks on kahvatu treponeem spiroheedide perekonnast

Nakkusliku materjali edasikandumise teed on väga haruldased meditsiiniliste instrumentide kaudu... Treponeemid on ebastabiilsed isegi tavatingimustes ning steriliseerimisel või tavaliste desinfitseerimislahustega töötlemisel surevad nad peaaegu silmapilkselt. Nii et kõik lood süüfilise nakatumisest günekoloogia- ja hambaravikabinettides kuuluvad suure tõenäosusega suulise rahvakunsti kategooriasse.

Süüfilise edasikandumine vereülekannetega(vereülekannet) praktiliselt ei toimu. Fakt on see, et kõiki doonoreid tuleb süüfilise suhtes testida ja need, kes testi ei läbi, lihtsalt ei saa verd loovutada. Isegi kui eeldame, et juhtus juhtum ja doonoriveres on treponeemid, surevad nad materjali säilimisel paari päevaga. Patogeeni esinemine veres on samuti haruldane, kuna Treponema pallidum ilmub vereringesse ainult perioodil " treponemaalne sepsis»Sekundaarse värske süüfilisega. Nakatumine on võimalik, kui edastatakse piisav kogus virulentset patogeeni otsese vereülekandega nakatunud doonorilt, sõna otseses mõttes veenist veeni. Arvestades, et protseduuri näidustused on äärmiselt kitsad, on süüfilise nakatumise oht vere kaudu ebatõenäoline.

Mis muudab teid tõenäolisemaks süüfilise saamiseks?

Vedel väljavool... Kuna treponeemid eelistavad niisket keskkonda, emapiima, nutvaid süüfilisi erosioone ja haavandeid, sisaldavad tupest eritunud spermatosoidid tohutul hulgal patogeene ja on seetõttu kõige nakkavamad. Kui see on olemas, on sülje ülekandumine võimalik süüfilis(lööve, šankrid).
Kuiva lööbe elemendid(laigud, paapulid) on vähem nakkavad, abstsesside korral ( pustulid) treponeemi võib leida ainult moodustiste servadest ja mädanikus pole neid üldse.
Haiguse periood... Aktiivse süüfilise korral on nakkavad mittespetsiifilised erosioonid emakakaelal ja peenise peal, herpeslööbe vesiikulid ja kõik põletikulised ilmingud, mis põhjustavad naha või limaskestade defekte. Tertsiaarse süüfilise perioodil on seksuaalse kontakti kaudu nakatumise võimalus minimaalne ning sellele staadiumile spetsiifilised paapulid ja kummid ei ole tegelikult nakkavad.

Seoses nakkuse levikuga on latentne süüfilis kõige ohtlikum: inimesed pole oma haigusest teadlikud ega võta oma partnerite kaitseks meetmeid.

Kaasnevad haigused... Gonorröa ja teiste sugulisel teel levivate haigustega haigetel on suurem tõenäosus süüfilisesse nakatuda, kuna nende suguelundite limaskestad on juba varasemate põletike tõttu kahjustatud. Treponeemid paljunevad kiiresti, kuid esmane lu on "maskeeritud" teiste sugulisel teel levivate haiguste sümptomitega ja haige muutub epideemiaohtlikuks.
Immuunsüsteemi seisund... Süüfilise haigestumise tõenäosus on suurem krooniliste haiguste tõttu nõrgenenud inimestel; AIDS-i patsiendid; alkohoolikute ja narkomaanide seas.

Klassifikatsioon

Süüfilis võib mõjutada kõiki organeid ja süsteeme, kuid süüfilise ilmingud sõltuvad kliinilisest perioodist, sümptomitest, haiguse kestusest, patsiendi vanusest ja muudest muutujatest. Seetõttu tundub klassifikatsioon veidi segane, kuid tegelikult on see üles ehitatud üsna loogiliselt.

Oleneb aja pikkusest, mis on möödunud nakatumise hetkest, eristavad varajast süüfilist - kuni 5 aastat, rohkem kui 5 aastat - hilist süüfilist.
Kõrval tüüpilised sümptomid süüfilis jaguneb esmane(kõva šankre, skleradeniit ja lümfadeniit), teisejärguline(papulaarne ja pustuloosne lööve, haiguse levik kõikidesse siseorganitesse, varajane neurosüüfilis) ja kolmanda taseme(igemed, siseorganite, luu- ja liigesesüsteemide kahjustused, hiline neurosüüfilis).

chancre - haavand, mis areneb süüfilise põhjustaja sissetoomise kohas

Primaarne süüfilis vastavalt vereanalüüside tulemustele, võib olla seronegatiivne ja seropositiivne... Sekundaarne vastavalt peamistele sümptomitele jaguneb süüfilise staadiumis - värske ja latentne (korduv), tertsiaarne eristatakse aktiivseks ja latentseks süüfiliseks, kui treponeemid on tsüstidena.
Eeliskorras süsteemide ja organite kahjustused: neurosüüfilis ja vistseraalne (elundite) süüfilis.
Eraldi - loote süüfilis ja kaasasündinud hiline süüfilis.

Primaarne süüfilis

Pärast inkubatsiooniperioodi lõppu ilmnevad iseloomulikud esimesed märgid. Treponema tungimise kohale moodustub spetsiifiline ümmargune erosioon või haavand, kõva, sileda põhjaga, "tõmbunud" servadega. Moodustiste suurus võib varieeruda paarist mm kuni mitme sentimeetrini. Kõvad šankrid võivad ilma ravita kaduda. Erosioonid paranevad jäljetult, haavandid jätavad lamedad armid.

Kadunud šankrid ei tähenda haiguse lõppu: esmane süüfilis läheb üle vaid varjatud vormiks, mille käigus patsient on endiselt seksuaalpartnerite suhtes nakkav.

pildil: meeste ja naiste suguelundite lokaliseerimise šankrid

Pärast kõva šankri moodustumist algab 1-2 nädala pärast lümfisõlmede lokaalne suurenemine... Palpatsioonil on need tihedad, valutud, liikuvad; üks on alati suurem kui teised. Veel 2 nädala pärast muutub see positiivne seerumi (seroloogiline) reaktsioon süüfilisele, sellest hetkest läheb primaarne süüfilis seronegatiivsest staadiumist seropositiivsesse staadiumisse. Esmase perioodi lõpp: kehatemperatuur võib tõusta 37,8 - 380-ni, ilmnevad unehäired, lihas- ja peavalud ning liigesevalud. Saadaval häbememokkade tihe turse (naistel), meestel peenisepea ja munandikotti.

Sekundaarne süüfilis

Sekundaarne periood algab ligikaudu 5-9 nädalat pärast kõva šankri moodustumist ja kestab 3-5 aastat. Peamised sümptomid süüfilis selles staadiumis - naha ilmingud (lööve), mis ilmneb süüfilise baktereemiaga; laiad kondüloomid, leukoderma ja kiilaspäisus, küünekahjustused, süüfiline tonsilliit. kohal generaliseerunud lümfadeniit: Sõlmed on tihedad, valutud, nahk nende kohal on normaalse temperatuuriga ("külm" süüfiliitiline lümfadeniit). Enamik patsiente ei märka enesetundes erilisi kõrvalekaldeid, kuid võimalikud on temperatuuri tõus 37-37,50, nohu ja kurguvalu. Nende ilmingute tõttu võib sekundaarse süüfilise tekkimist segi ajada nohuga, kuid sel ajal mõjutab lues kõiki kehasüsteeme.

süüfiliitiline lööve

Lööbe (sekundaarne värske süüfilis) peamised nähud:

Kihistused on tihedad, servad selged;
Kuju on õige, ümar;
Ei ole kalduvus ühinema;
Ärge koorige keskelt maha;
Need paiknevad nähtavatel limaskestadel ja kogu kehapinnal, isegi peopesadel ja jalgadel;
Sügelust ega valulikkust pole;
Need kaovad ilma ravita, ei jäta nahale ega limaskestadele arme.

Dermatoloogia aktsepteeritud erilised nimed lööbe morfoloogiliste elementide jaoks, mis võivad jääda muutumatuks või muutuda teatud järjekorras. Esimene nimekirjas - kohapeal(tähn) võib lavale minna tuberkuloos(paapula), mull(vesicula), mis avatakse moodustumiseks erosioon kumbki muutub abstsess(pustula) ja kui protsess levib sügavale haavand... Kõik need elemendid kaovad jäljetult, erinevalt erosioonidest (pärast paranemist tekib esmalt täpp) ja haavanditele (tulemuseks on armistumine). Seega on võimalik nahal olevate jälgede järgi teada saada, mis oli esmane morfoloogiline element, või ennustada olemasolevate nahailmingute arengut ja tulemust.

Sekundaarse värske süüfilise puhul on esimesteks tunnusteks arvukad täpilised hemorraagid nahas ja limaskestadel; rikkalikud lööbed ümarate kujul roosad laigud(roseolae), sümmeetriline ja särav, ebakorrapärase asetusega - roseola lööve. 8-10 nädala pärast muutuvad laigud kahvatuks ja kaovad ilma ravita ning värske süüfilis muutub sekundaarseks peidetud süüfilis, jätkub ägenemiste ja remissioonidega.

Ägenemise staadiumis ( korduv süüfilis) iseloomustab lööbe elementide eelistatud lokaliseerimine käte ja jalgade sirutajapindade nahal, voltides (kubemepiirkonnad, rindade all, tuharate vahel) ja limaskestadel. Täppe on palju vähem, nende värv on rohkem tuhmunud. Laigud on kombineeritud papulaarsete ja pustuloossete lööbetega, mida sagedamini täheldatakse nõrgestatud patsientidel. Remissiooni ajal kaovad kõik nahailmingud. Ägenemise perioodil on patsiendid eriti nakkavad, isegi kui nad on koduses kontaktis.

Lööve sekundaarse ägenenud süüfilisega polümorfsed: koosneb korraga täppidest, papulidest ja pustulitest. Elemendid rühmitatakse ja liidetakse, moodustades rõngaid, vanikuid ja poolkaare, mida nimetatakse läätsekujulised süüfiliidid... Pärast nende kadumist jääb pigmentatsioon alles. Selles etapis on võhikutel raske väliste sümptomite järgi süüfilist diagnoosida, kuna sekundaarne korduv süüfilis võib sarnaneda peaaegu iga nahahaigusega.

Läätsekujuline lööve sekundaarse korduva süüfilisega

Pustuloosne (pustuloosne) lööve koos sekundaarse süüfilisega

Pustuloosne süüfiliid on märk pahaloomulisest jätkuvast haigusest. Sagedamini täheldatud sekundaarse värske süüfilise perioodil, kuid üks sortidest on ektymatoosne- tüüpiline sekundaarse ägenenud süüfilise korral. Ektüümid ilmnevad nõrgestatud patsientidel umbes 5-6 kuud pärast nakatumist. Need paiknevad asümmeetriliselt, tavaliselt säärtel ees, harvem kehatüve ja näo nahal. Süüfiliidid, arvuliselt 5-10, ümmargused, umbes 3 cm läbimõõduga, mille keskel on sügav abstsess. Pustuli kohale moodustub hallikasmust koorik, selle all on nekrootilise massi ja tihedate järskude servadega haavand: ektüüm meenutab kujult lehtreid. Pärast seda jäävad sügavad tumedad armid, mis lõpuks kaotavad pigmentatsiooni ja muutuvad valgeks pärlmuttervärviga.

Pustuloosse süüfilise nekrootilised haavandid, sekundaarsed süüfilise tertsiaarsele staadiumile

Ektüümid võivad üle minna rupioid süüfiliidid, millega kaasneb haavandite levik ja kudede lagunemine väljapoole ja sissepoole. Keskus ruupiat moodustuvad mitmekihilised "austri" koorikud, mida ümbritseb rõngakujuline haavand; väljaspool - punakasvioletset värvi tihe rull. Ektüümid ja ruupiad ei ole väga nakkavad, sel perioodil on kõik süüfilise seroloogilised testid negatiivsed.

Aknelaadne süüfiliidid - 1-2 mm suurused abstsessid, mis paiknevad juuksefolliikulites või rasunäärmete sees. Lööve on lokaliseeritud seljal, rinnal, jäsemetel; paraneb väikeste pigmenteerunud armide tekkega. Rõuged süüfiliidid ei ole seotud juuksefolliikuliga, need on läätsede kujul. Põhjalt tihe, värvus vaskpunane. Süüfilis, sarnane impetiigo- mädane nahapõletik. Esineb näol ja peanahal, pustulite suurus on 5-7 mm.

Teised sekundaarse süüfilise ilmingud

Süüfilise tüükad sarnased laia põhjaga tüükadele, moodustuvad sagedamini tuharate ja päraku vahelises voldis, kaenla all ja varvaste vahel, naba lähedal. Naistel - rindade all, meestel – peenisejuure lähedal ja munandikottil.

Pigmenteeritud süüfiliid(märgatud leukoderma ladina keelest tõlgituna - "valge nahk"). Pigmenteeritud pinnale tekivad kuni 1 cm suurused valged laigud, mis paiknevad kaelal, mille kohta nad said romantilise nimetuse "Veenuse kaelakee". Leucoderma määratakse 5-6 kuu pärast. pärast süüfilisega nakatumist. Võimalik lokaliseerimine seljal ja alaseljal, kõhul, kätel, kaenlaaluste esiservas. Laigud ei ole valulikud, ketendavad ega põletikulised; püsib muutumatuna pikka aega, isegi pärast spetsiifilist süüfilise ravi.

Süüfiliitiline kiilaspäisus(alopeetsia). Juuste väljalangemine võib olla lokaalne või mõjutada peanaha ja keha suuri piirkondi. Peas on sageli täheldatud mittetäieliku alopeetsia väikeseid koldeid ümarate ebakorrapäraste piirjoontega, mis asuvad peamiselt pea tagaosas ja oimukohtades. Näol pööratakse ennekõike tähelepanu kulmudele: süüfilise korral langevad karvad kõigepealt välja nende sisemisest osast, mis asub ninale lähemal. Need märgid panid aluse pildidiagnostikale ja said tuntuks kui " omnibuse sündroom". Süüfilise hilisemates staadiumides kaotavad inimesel absoluutselt kõik juuksed, isegi velluskarvad.

Süüfiliitne kurguvalu- kurgu limaskesta kahjustuse tagajärg. Mandlitele ja pehmele suulaele tekivad väikesed (0,5 cm) täpilised süüfiliidid, need on nähtavad teravate piirjoontega sinakaspunaste kolletena; kasvavad kuni 2 cm, ühinevad ja moodustavad naastud. Keskel olev värv muutub kiiresti, omandades hallikasvalge opaaltooni; servad muutuvad kihiliseks, kuid säilitavad oma tiheduse ja esialgse värvi. Süüfilis võib põhjustada valu allaneelamisel, kuivustunnet ja püsivat kurguvalu. Need tekivad koos papulaarse lööbega värske sekundaarse süüfilise perioodil või sekundaarse ägenenud süüfilise iseseisva sümptomina.

süüfilise ilmingud huultel (chancre) ja keelel

Süüfilis keelel, suunurkades pideva ärrituse tõttu kasvavad ja tõusevad üle limaskestade ja terve naha, tiheda, hallika pinna. Need võivad erodeeruda või haavanduda, põhjustades valulisi aistinguid. Papulaarne süüfilis häälepaeltel algul väljenduvad need kähedusena, hiljem on võimalik täielik häälekaotus - aphonia.

süüfilise küünte kahjustus(onühhia ja paronühhia): papulid paiknevad voodi all ja küünealuses, nähtavad punakaspruunide laikudena. Seejärel muutub küüneplaat nende kohal valkjaks ja rabedaks, hakkab murenema. Mädase süüfilise korral on tunda tugevat valu, küüs liigub voodist eemale. Seejärel moodustuvad põhjas kraatrite kujul olevad lohud, küüs pakseneb normiga võrreldes kolm-neli korda.

Süüfilise tertsiaarne periood

Tertsiaarne süüfilis avaldub limaskestade ja naha, mis tahes parenhüümsete või õõnesorganite, suurte liigeste ja närvisüsteemi fokaalse hävimise teel. Peamised märgid - papulaarsed lööbed ja igemed alandav karmide armistumisega. Tertsiaarset süüfilist avastatakse harva, see areneb 5-15 aasta jooksul, kui ravi pole läbi viidud. asümptomaatiline periood ( latentne süüfilis) võib kesta kauem kui kaks aastakümmet, diagnoositakse ainult seroloogiliste testidega sekundaarse ja tertsiaarse süüfilise vahel.

mis võib mõjutada kaugelearenenud süüfilist

Papulaarsed elemendid tihedad ja ümarad, kuni 1 cm suurused.Asetuvad naha sügavustesse, mis paapulide kohal muutub sinakaspunaseks. Paapulid ilmuvad erinevatel aegadel, on rühmitatud kaaredeks, rõngasteks, piklikeks vanikuteks. Tertsiaarse süüfilise puhul tüüpiline keskenduda lööbed: iga element tuvastatakse eraldi ja selle arengujärgus. Papulaarsete süüfiilide lagunemine algab tuberkulli keskosast: tekivad ümarad haavandid, servad on järsud, põhjas on nekroos, perifeeria ääres on tihe hari. Pärast paranemist jäävad väikesed tihedad pigmenteerunud piiriga armid.

Serpingiinne süüfilis on rühmitatud papulid, mis on erinevates arenguetappides ja levivad suurtele nahapiirkondadele. Perifeerias tekivad uued moodustised, mis ühinevad vanadega, mis sel ajal juba haavanduvad ja armistuvad. Sirbikujuline protsess näib hiilivat tervetele nahapiirkondadele, jättes jälje mosaiikarme ja pigmentatsioonikoldeid. Arvukad tükilised tihendid loovad kirju pildi tõeline polümorfne lööve, mis on nähtav süüfilise hilises perioodis: erinevad suurused, samade elementide erinevad morfoloogilised staadiumid - paapulid.

süüfilise igeme näol

Süüfilise kummi... Esiteks on see tihe sõlm, mis asub sügaval nahas või selle all, liikuv, kuni 1,5 cm suurune, valutu. 2-4 nädala pärast fikseeritakse kummi naha suhtes ja tõuseb sellest kõrgemale ümara tumepunase kasvajana. Keskel ilmub pehmenemine, seejärel moodustub auk ja välja tuleb kleepuv mass. Igeme asemele moodustub sügav haavand, mis võib suureneda piki perifeeriat ja levida mööda kaaret ( serpentiinne kummitaoline süüfiliid) ja "vanades" piirkondades toimub paranemine koos sissetõmbunud armide ja uute haavandite ilmnemisega.

Sagedamini paiknevad süüfilised kummid üksikult ja paiknevad näol, liigeste lähedal, jalgade ees. Tihedalt paiknevad süüfiliidid võivad moodustuda ühineda igemepadi ja areneda muljetavaldavateks kõvade, ebaühtlaste servadega haavanditeks. Nõrgenenud patsientidel, kellel on süüfilise ja HIV-i, gonorröa, viirushepatiidi kombinatsioon, on võimalik igeme sügavus kasvada - muteeruv või kiiritav kummi. Nad moonutavad välimust, võivad isegi põhjustada silma, munandite kaotust, perforatsiooni ja nina surma.

Kumm suus ja nina sees lagunevad koos suulae, keele ja nina vaheseina hävimisega. Tekivad defektid: fistulid nina- ja suuõõnsuste vahel (ninahääl, toit võib sattuda ninna), kurgu ava kitsendamine(neelamisraskused), kosmeetilised probleemid - ebaõnnestus sadula nina. Keel esmalt suureneb ja muutub konarlikuks, pärast armide teket tõmbub kokku, patsiendil on raske rääkida.

Vistseraalne ja neurosüüfilis

Kell vistseraalne tertsiaarne süüfilis, täheldatakse elundite kahjustusi koos arenguga neurosüüfilis- kesknärvisüsteemi (KNS) sümptomid. Sekundaarsel perioodil ilmneb kesknärvisüsteemi varajane süüfilis; see mõjutab aju, selle veresooni ja membraane ( meningiit ja meningoentsefaliit). Kolmandal perioodil täheldatakse hilise neurosüüfilise ilminguid, mille hulka kuuluvad nägemisnärvi atroofia, tabes dorsum ja progresseeruv halvatus.

Seljalabidad- seljaaju süüfilise ilming: patsient ei tunne sõna otseses mõttes maad oma jalgade all ega saa suletud silmadega kõndida.

Progresseeruv halvatus maksimum avaldub pooleteise kuni kahe aastakümne jooksul pärast haiguse algust. Peamised sümptomid on psüühikahäired, alates ärrituvusest ja mäluhäiretest kuni luuluseisundite ja dementsuseni.

Nägemisnärvi atroofia: süüfilisega haigestub esmalt üks pool, veidi hiljem halveneb nägemine teises silmas.

Pead mõjutavad igemed aju täheldatakse harva. Kliiniliste tunnuste järgi on need sarnased kasvajatega ja väljenduvad aju kokkusurumise sümptomitega – koljusisene rõhu tõus, harv pulss, iiveldus ja oksendamine, pikaajalised peavalud.

luude hävitamine süüfilise korral

Vistseraalsete vormide hulgas domineerib südame ja veresoonte süüfilis(kuni 94% juhtudest). süüfilise mesaortiit- tõusva ja rindkere aordi lihaseina põletik. Seda leidub sageli meestel, millega kaasneb arteri laienemine ja ajuisheemia (peapööritus ja minestus pärast treeningut).

süüfilis maks(6%) põhjustab hepatiidi ja maksapuudulikkuse teket. Mao ja soolte, neerude, endokriinsete näärmete ja kopsude süüfilise osatähtsus kokku ei ületa 2%. Luud ja liigesed: artriit, osteomüeliit ja osteoporoos, süüfilise tagajärjed – pöördumatud deformatsioonid ja liigeste liikuvuse blokaad.

Kaasasündinud süüfilis

Süüfilis võib kanduda raseduse ajal, nakatunud emalt lapsele 10-16 nädala vanuselt. Sagedased tüsistused on spontaansed abordid ja loote surm enne sünnitust. Kaasasündinud süüfilis jaguneb ajakriteeriumide ja sümptomite järgi varajaseks ja hiliseks.

Varajane kaasasündinud süüfilis

Lapsed, kes on selgelt alakaalulised, kortsus ja lõtvunud nahaga, meenutavad väikseid vanainimesi. Deformatsioon kolju ja selle näoosa ("olümpia otsmik") on sageli kombineeritud ajutõve, meningiidiga. kohal keratiit- silma sarvkesta põletik, ripsmete ja kulmude nähtav kaotus. 1-2-aastastel lastel tekib süüfiliit lööve, lokaliseeritud ümber suguelundite, päraku, näol ja kõri, suu, nina limaskestadel. Tekib tervendav lööve armistumine: Valgete kiirtena tunduvad armid suu ümber on kaasasündinud luuse tunnuseks.

Süüfilise pemfigus- vesiikulite lööve, mida täheldatakse vastsündinul paar tundi või päeva pärast sündi. See paikneb peopesadel, jalgade nahal, küünarvarte painutustel - kätest küünarnukkideni, pagasiruumi.

Riniit, selle esinemise põhjused on nina limaskesta süüfilis. Ilmub väike mädane eritis, mis moodustab ninasõõrmete ümber koorikuid. Nina kaudu hingamine muutub problemaatiliseks, laps on sunnitud hingama ainult suu kaudu.

Osteokondriit, periostiit- luude, periosti, kõhre põletik ja hävimine. See määratakse sagedamini jalgadele ja kätele. Märgitakse lokaalset turset, valu ja lihaspingeid; siis areneb halvatus. Varase kaasasündinud süüfilise ajal diagnoositakse 80% juhtudest luustiku hävimine.

Hiline kaasasündinud süüfilis

Hiline vorm avaldub vanuseperioodil 10-16 aastat. Peamised sümptomid on nägemiskahjustus koos võimaliku täieliku pimeduse tekkega, sisekõrva põletik (labürindiit), millele järgneb kurtus. Nahka ja vistseraalseid igemeid raskendavad elundite funktsionaalsed häired ja välimust moonutavad armid. Hammaste, luude deformatsioon: ülemiste lõikehammaste servadel on moondunud sälgud, jalad on painutatud, vaheseina hävimise tõttu on nina deformeerunud (sadul). Endokriinsüsteemiga seotud probleemid on tavalised. Neurosüüfilise peamised ilmingud on tabes dorsalis, epilepsia, kõnehäired, progresseeruv halvatus.

Kaasasündinud süüfilist iseloomustab sümptomite kolmik Hutchinson:

kaarekujulise servaga hambad;

hägune sarvkesta ja valgusfoobia;

labürindiit - tinnitus, orientatsiooni kaotus ruumis, kuulmislangus.

Kuidas süüfilis diagnoositakse?

Süüfilise diagnoosimisel võetakse aluseks haiguse erinevatele vormidele ja staadiumidele iseloomulikud kliinilised ilmingud ning laboratoorsed uuringud. Veri võetud süüfilise seroloogilise (seerumi) testi läbiviimiseks. Teponeemide neutraliseerimiseks inimkehas toodetakse spetsiifilisi valke, mis määratakse süüfilisega nakatunud või haige vereseerumis.

RW analüüs verd (Wassermani reaktsioon) peetakse aegunuks. Sageli võib olla valepositiivne tuberkuloosi, kasvajate, malaaria, süsteemsete haiguste ja viirusnakkuste puhul. Naiste seas- pärast sünnitust, raseduse ajal, menstruatsiooni ajal. Süüfilise testi ebausaldusväärse tõlgenduse põhjuseks võib olla ka alkoholi, rasvaste toitude ja mõnede ravimite tarbimine enne RW-le vere annetamist.

See põhineb süüfilisega nakatunute veres olevate antikehade (immunoglobuliinid IgM ja IgG) võimel suhelda antigeenvalkudega. Kui reaktsioon on möödunud - analüüs positiivne st süüfilise tekitajaid leidub selle inimese organismis. Negatiivne ELISA - puuduvad treponeemide antikehad, pole haigust ega infektsiooni.

Meetod on väga tundlik, kasutatav latentse - peidetud vormid - süüfilis ja patsiendiga kokkupuutuvate inimeste kontrollimine. Positiivne isegi enne süüfilise esimeste nähtude ilmnemist (IgM järgi - inkubatsiooniperioodi lõpust) ja seda saab määrata pärast treponeemide täielikku kadumist kehast (vastavalt IgG-le). Ravirežiimide tõhususe jälgimiseks kasutatakse ELISA-d VRDL-i antigeeni jaoks, mis ilmneb süüfilise tõttu rakkude muutumisel ("riknemisel").

RPHA (passiivne hemaglutinatsiooni reaktsioon)- erütrotsüütide liimimine nende pinnal olevate antigeenidega Treponema pallidum, spetsiifiliste antikehavalkudega. RPHA on positiivne haiguse või süüfilise infektsiooni suhtes. Jäänused positiivne kogu patsiendi elu jooksul, isegi pärast täielikku taastumist. Valepositiivse vastuse välistamiseks täiendatakse RPHA-d ELISA ja PCR testidega.

Otsesed meetodid laboriuuringud aitavad tuvastada patogeenset mikroorganismi, mitte sellevastaseid antikehi. Abiga saate määrata biomaterjalis olevate treponeemide DNA-d. Mikroskoopia süfiliitilise lööbe seroosse eritumise määrdumine - tehnika treponeemide visuaalseks tuvastamiseks.

Ravi ja ennetamine

Süüfilise ravimisel võetakse arvesse haiguse kliinilisi staadiume ja patsientide tundlikkust ravimitele. Seronegatiivset varajast süüfilist on lihtsam ravida, haiguse hiliste variantidega ei suuda isegi kõige kaasaegsem ravi kõrvaldada süüfilise tagajärjed- armid, elundite talitlushäired, luude deformatsioonid ja närvisüsteemi häired.

Süüfilise raviks on kaks peamist meetodit: pidev(alaline) ja katkendlik(kursus). Selle käigus on kohustuslikud uriini ja vere kontrollanalüüsid, jälgitakse patsientide heaolu ja organsüsteemide tööd. Eelistatakse kompleksset ravi, mis hõlmab:

Antibiootikumid(spetsiifiline süüfilise ravi);
Tugevdav(immunomodulaatorid, proteolüütilised ensüümid, vitamiinide ja mineraalide kompleksid);
Sümptomaatiline ained (valuvaigistid, põletikuvastased, hepatoprotektorid).

Määrake toit täisväärtuslike valkude osakaalu ja piiratud koguses rasvaga, vähendage füüsilist aktiivsust. Keelake seks, suitsetamine ja alkohol.

Psühhotrauma, stress ja unetus mõjutavad süüfilise ravi negatiivselt.

Varajase varjatud ja nakkava süüfilisega patsiendid, esimene kuur 14-25 päeva, läbivad kliiniku, seejärel ravitakse ambulatoorselt. Ravige süüfilist penitsilliini antibiootikumid- bensüülpenitsilliini naatrium- või kaaliumisool, bitsilliinid 1-5, fenoksümetüülpenitsilliini süstitakse intramuskulaarselt. Ühekordne annus arvutatakse patsiendi kehakaalu alusel; kui tserebrospinaalvedelikus (seljaajuvedelikus) esinevad põletikunähud, suurendatakse annust 20%. Kogu kursuse kestus määratakse sõltuvalt haiguse staadiumist ja raskusastmest.

Püsiv meetod: seronegatiivse primaarse süüfilise ravikuur kestab 40–68 päeva; seropositiivne 76-125; sekundaarne värske süüfilis 100-157.

Kursuse ravi: tetratsükliinid ( doksütsükliin) või makroliidid ( asitromütsiin), vismutil põhinevad preparaadid - Bismovrol, bijokinool, ja jood - kaalium- või naatriumjodiid, kaltsiumjood. Tsüanokobalamiin (vit. B-12) ja lahus koamida suurendada penitsilliini toimet, suurendada antibiootikumi kontsentratsiooni veres. Süüfilise mittespetsiifilise ravi vahendina kasutatakse pürogenaali või prodigiosani süste, autohemoteraapiat, aaloet, suurendades vastupanuvõimet infektsioonidele.

Raseduse ajal ravitakse süüfilist ainult penitsilliini antibiootikumidega, ilma vismutisooladega ravimiteta.

Ennetav(ennetav) ravi: teostada nagu seronegatiivse primaarse süüfilise puhul, kui seksuaalkontakt nakatunuga oli 2-16 nädalat tagasi. Süüfilise uimastiprofülaktikaks kasutatakse ühte penitsilliinikuuri, kui kokkupuude oli mitte rohkem kui 2 nädalat tagasi.

Süüfilise ennetamine- nakatunute ja nende seksuaalpartnerite ulatuse tuvastamine, ennetav ravi ja isiklik hügieen pärast vahekorda. Süüfilise testimine riskirühmadesse kuuluvatel inimestel - arstidel, õpetajatel, lasteaedade ja toitlustusasutuste töötajatel.

Video: süüfilis saates "Elu on suurepärane!"

Video: süüfilis suguhaiguste entsüklopeedias

Sekundaarne periood. See periood algab esimese üldise lööbe tekkimisega (keskmiselt 2,5 kuud pärast nakatumist) ja kestab enamikul juhtudel 2-4 aastat. Sekundaarse perioodi kestus on individuaalne ja selle määravad patsiendi immuunsüsteemi omadused. Sekundaarses perioodis on süüfilise kulgemise lainetus kõige enam väljendunud, see tähendab haiguse ilmsete ja varjatud perioodide vaheldumine.

Humoraalse immuunsuse intensiivsus on sel ajal samuti maksimaalne, mis põhjustab immuunkomplekside moodustumist, põletiku teket ja kudede treponeemide massilist surma. Mõnede patogeenide surmaga antikehade mõjul kaasneb sekundaarse süüfiliidi järkjärguline paranemine 1,5–2 kuu jooksul. Haigus läheb üle varjatud staadiumisse, mille kestus võib olla erinev, kuid keskmiselt on see 2,5–3 kuud.

Esimene retsidiiv ilmneb umbes 6 kuud pärast nakatumist. Immuunsüsteem reageerib taas patogeenide järgmisele paljunemisele, suurendades antikehade sünteesi, mis viib süüfiliidide paranemiseni ja haiguse ülemineku latentsesse staadiumisse. Süüfilise laineline kulg on tingitud kahvatu treponema ja patsiendi immuunsüsteemi vahelise seose iseärasustest.

Tertsiaarne periood. See periood tekib patsientidel, kes ei ole üldse ravi saanud või on saanud ebapiisava ravi, tavaliselt 2–4 aastat pärast nakatumist.

Süüfilise hilisemates staadiumides hakkavad haiguse patogeneesis juhtrolli mängima rakulise immuunsuse reaktsioonid. Need protsessid kulgevad ilma piisavalt väljendunud humoraalse taustata, kuna humoraalse vastuse intensiivsus väheneb, kui treponeemide arv kehas väheneb.

Süüfilise pahaloomuline kulg. Pahaloomulisel süüfilisel igal perioodil on oma omadused.

Esmasel perioodil täheldatakse haavandilisi šankreid, kalduvus nekroosile (gangreen) ja perifeerne kasv (fagedenism), lümfisüsteemi reaktsioon puudub, kogu perioodi võib lühendada 3-4 nädalani.

Sekundaarsel perioodil on lööve haavanduv, täheldatakse papulopustuloosset süüfiliiti. Patsientide üldine seisund on häiritud, palavik, joobeseisundi sümptomid. Sageli on närvisüsteemi ja siseorganite ilmsed kahjustused. Mõnikord esineb pidev kordumine, ilma latentsusperioodideta.

Pahaloomulise süüfilise tertsiaarne süüfilis võib ilmneda varakult: aasta pärast nakatumist (haiguse galopp). Seroloogilised reaktsioonid pahaloomulise süüfilisega patsientidel on sageli negatiivsed, kuid võivad pärast ravi alustamist muutuda positiivseks.